Як визначають кістковий вік дитини? Вік кістковий

Визначення віку за рентгенограмами кісток кисті Введення Визначення віку по рентгенограмах скелета кисті має велике значення в діагностиці багатьох захворювань. Зазвичай вік розвитку (біологічний вік) визначається за ступенем осифікації скелета. У світовій практиці як зручний критерій біологічного віку прийнято визначати «кістковий» або «рентгенологічний» вік, оскільки він є більш тонким показником фізіологічного станута своєрідності конституції досліджуваного, ніж паспортний вік та будь-які антропометричні дані. Сам по собі паспортний вік свідчить лише про кількість прожитих років і не завжди збігається з біологічним віком. Стан кісткової системивідображає загальні процесирозвитку, що проходять в організмі. Для визначення кісткового віку достатньо вивчити осифікацію, розміри та співвідношення кістяка кисті та дистального відділу передпліччя, як найбільш доступної для рентгенографії ділянки кістяка і дає найбільш повну інформацію про розвиток всього організму. За останні десятиліття сталося та відбувається прискорення фізичного розвиткудітей та підлітків, що отримала назву акцелерації. Акцелерація змушує за новим підходити до оцінок норми та патології у фізичному розвитку. Вплив акцелерації на зростання та розвиток скелета проявляється прискоренням осифікації, збільшенням розмірів кісток, більш раннім зникненням та зменшенням частоти знаходження псевдоепіфізів. Тому оцінка за старими стандартами методично неправильна, оскільки це призводить до помилок. Для визначення кісткового віку слід скористатися таблицями, розробленими 1968-1977 гг. Визначення кісткового віку має велике діагностичне значеннянасамперед при патології зростання у дітей та підлітків. Правильне визначення кісткового віку має велику практичну цінність в ендокринології для діагностики та диференціальної діагностикимікседеми, гіпофізарного та церебрального нанізму, деяких хромосомних захворювань, порушень статевого диференціювання, хвороби та синдрому Іценка-Кушинга, вірільного та діенцефального синдрому, деяких пухлин надниркових залоз та яєчників та ін. Визначення кісткового віку дозволяє контролювати лікування хворих гормональними препаратамиякі широко застосовуються для терапії багатьох захворювань, у тому числі і для стимуляції росту. Отримані стандарти з осифікації та розмірів кісток пензля можуть бути використані при судово-медичної експертизи. Тому володіти методикою визначення віку за рентгенограмами кісток кисті та дистального відділу передпліччя необхідно не тільки лікарям рентгенологам, але також і лікарям інших спеціальностей, тому що від цього часто залежать встановлення правильного діагнозута проведення раціонального лікування хворого. Порядок та терміни окостеніння кістяка кисті та дистального відділу передпліччя. Розвиток кістки характеризується як якісними, і кількісними показниками. До якісних показників відносяться своєчасна поява точок окостеніння та синостозування кісток кисті. Ці процеси відомі як диференційовано скелета (осифікація, окостеніння). До кількісних показників належить збільшення розмірів кістки. Завдяки рентгенологічному дослідженню придбана можливість глибоко проникати в динаміку окостеніння та протягом багатьох років спостерігати за всіма особливостями цього складного процесу. Крім того, рентгенологічний метод дослідження дозволяє встановити контроль над дією різних терапевтичних заходів, особливо гормональних препаратів Найбільш зручним об'єктом для рентгенологічного дослідження темпу окостеніння служать кисті з дистальними відділами передпліч, тому що тут поява окремих точок окостеніння та синостозування розподілено послідовно та рівномірно на великий проміжок часу (13-18 років). Порядку, термінам окостеніння та синостозування скелета присвячена велика кількість робіт. Проте в даний час встановлено, що завдяки процесам акцелерації окостеніння скелета відбувається швидше, ніж 20-40 років тому. Незважаючи на цей факт, у посібниках з анатомії, рентгенології, педіатрії, ендокринології, судової медицини наводяться відомості, що ґрунтуються на дослідженнях 30-40 років. Використання цих таблиць у час призводить до помилкових висновків. Для визначення кісткового віку слід враховувати стандарти не тільки щодо осифікації скелета, але також і за розмірами кісток у віковому аспекті. Визначення кісткового віку за таблицями термінів окостеніння та розмірами кісток зап'ястя, п'ясткових кісток та фаланг пальців дає можливість отримати більш достовірні висновки про вік досліджуваного. Особливо це слід пам'ятати щодо кісткового віку в судовомедичній практиці. Враховуючи вищевикладене, нами розроблено таблиці нормативів термінів окостеніння, розмірів кісток кисті та дистального відділу передпліч, розвитку епіфізарного хряща та ряду показників, що характеризують процеси еволюції кісток. Наведено результати дослідження вікових змін скелета кисті у дітей та підлітків Києва за період 1969-1974 рр. З цією метою нами вивчено 2675 рентгенограм кісток кисті з дистальними відділами передпліч у осіб віком від кількох днів до 20 років. Хлопчиків та юнаків було 1460, дівчаток та дівчат – 1215. Отримані рентгенограми групувалися з урахуванням вікової фізіології. Кожна вікова групаскладалася із 30-100 осіб. При обробці матеріалу враховується факт наявності чи відсутності тієї чи іншої точки окостеніння незалежно від її розмірів. Що стосується синостозів, то враховується вік, в якому зникає хрящовий прошарок між метафізом та епіфізом. Нами встановлені найбільш ранні та найбільш пізні термінипояви точок окостеніння та настання синостозування. Крім того, визначено «середні» терміни окостеніння. Середні терміни окостеніння вважаються, коли не менше ніж 50% представників певного вікувиявляють цю фазу диференціювання кісток скелета пензля. Для визначення віку достатньо визначити середній термін окостеніння, в судово-медичній практиці враховуються також найбільш ранні та пізніші терміни окостеніння. Правильне визначення кісткового віку та наявності ознак порушення зростання потребує відповідної техніки рентгенограми. Необхідно робити рентгенографію обох пензлів, що дасть змогу виявити наявність такого патологічного симптомуокостеніння, як асиметрія. Пензли рук слід укласти на касету так, щоб на рентгенограмі виявилися захоплені всі фаланги пальців і кістки променево-зап'ясткового суглоба. Обидві кисті укладаються на касету розмірами 18x24 або 24x30 см (залежно від віку досліджуваного долонями) донизу так, щоб вісь середнього пальця була продовженням осі передпліччя. Розбіжність цих осей значно змінює кут зап'ястя. Перший палець повинен бути в позиції ротації під кутом 30* по відношенню до вказівного пальця. Центральний промінь прямує на перетин лінії, що з'єднує головки III п'ястних кісток обох кистей, з вертикальною лінією, проведеної через центр касети. Відстань від анода рентгенівської трубки до плівки має відповідати 100см. За цими рентгенограмами можна визначати кістковий вік, а також особливості розвитку кісток скелета Порядок появи точок окостеніння та синостозування докладно вивчені Ленінградською школою рентгенологів (1936). За останні роки відзначається збільшення інтенсивності зростання та зменшення середньої тривалості окремих фаз окостеніння. Спостерігається прискорення темпу окостеніння на 0,5-3 року, проти даними 1936г. Це прискорення відбувається нерівномірно і залежить від фази окостеніння та статі досліджуваного. Прискорення осифікації скелета пензля знаходиться у повній відповідності до зазначеного прискорення фізичного та статевого розвитку дітей та підлітків. Темп окостеніння в різні періодижиття різний. Одні вікові періоди характеризуються підвищенням інтенсивності осифікації скелета (поява сесамоподібних кісток у І п'ястно-фаланговому суглобі), інші – зниженням її (поява шилоподібного відростка та горохоподібної кістки). Тривалість окремих фаз окостеніння у хлопчиків до синостозу в I п'ястно-фаланговому суглобі триваліша, ніж у дівчаток. Загальна тривалість їх у хлопчиків 15,5 років, у дівчаток – 13 років. Це на 1,5-2 роки швидше, ніж за даними 1936 р. Фази синостозування, починаючи з дистальних фалангі закінчуючи дистальним епіфізом променевої кістки, триваліше у дівчат, ніж у хлопчиків (відповідно 3 та 2 роки). Прискорення окостеніння у різні вікові періодивідбувається нерівномірно. До трирічного віку відзначається незначне прискорення темпу окостеніння (2-6 місяців) і лише тригранна кістка у дівчаток з'являється на рік раніше, ніж у хлопчиків. До появи дистального епіфіза ліктьової кістки, який визначається на рік раніше у дівчаток, прискорення окостеніння немає. Терміни появи шиловидного відростка і гороховидной кістки в хлопчиків постійніші, у дівчаток ці кістки з'являються на рік раніше, ніж поданим 1936г. Стабільність появи цих точок окостеніння у хлопчиків відзначається також при дослідженні дітей Москви, Вкрай! про Півночі, Польщі. Сесамоподібні кістки в I п'ястно-фаланговому суглобі з'являються на 1,5 роки раніше як у хлопчиків, так і у дівчаток, порівняно з даними 1936р. Наступна фаза розвитку – поява синостозів I п'ясткової кістки є показником включення статевих залоз у роботу ендокринного апарату. Ця фаза настає на 1,5-2 роки раніше. Подальше синостозування кісток кістяка пензля значно прискорено (на 2-3 роки). Диференціювання кісток пензля закінчується у юнаків у 18 років, у дівчат у 16-17 років (табл. 1). Необхідно пам'ятати, що існує певний порядок появи точок окостеніння та синостозування кісток кістяка пензля (табл. 1). Допустимі деякі збочення порядку окостеніння. Так, півмісячна кістка нерідко виявляється до появи тригранної, трапецієподібна і човноподібна кістки іноді з'являються до півмісячної, а дистальний епіфіз ліктьової кістки - раніше трапецієподібної та човноподібної кісток. Часто має місце настання синостозування в дистальних фалангах за відсутності синостозу в І п'ястковій кістці. Розцінювати ці зміни як патологічні слід лише у випадках наявності інших симптомів порушення осифікації та зростання кісток. Статева відмінність у темпі окостеніння проявляється вже з перших днів життя дитини, задовго до включення статевих залоз. Велике диференціювання кісток скелета дівчат і дівчат спостерігається протягом усього періоду осифікації і особливо різко виражена під час статевого дозрівання. Багато років існувала думка, згідно з якою темп окостеніння залежить від національності та кліматичних умов. Прямо чи опосередковано цього вказували багато авторів. В даний час більшість вчених, які вивчали процеси окостеніння у жителів різних народів СРСР, Польщі, Англії, США, Африки, Австралії, Перу, приходять до висновку, що при оцінці рентгенологічного віку не обов'язково користуватися місцевими стандартами термінів окостеніння. Зіставлення даних щодо окостеніння скелета кисті різних народів показує, що порядок, терміни окостеніння та синостознровання скелета кисті представників різних національностей, що живуть у різних кліматичних умовах, приблизно однакові. У здорових дітей та підлітків кістковий вік відповідає паспортному. При різних порушенняхдля визначення темпу окостеніння, крім кісткового віку, слід враховувати й інші рентгенологічні показники темпу окостеніння: дефіцит осифікації (ДО) – різниця між паспортним та кістковим віком (у нормі ДН дорівнює нулю; допускаються коливання ±1), коефіцієнт осифікації (КО) – рентгенологічний вік, поділений на паспортний (у нормі КЗ дорівнює одиниці; допускаються коливання ±0,2). Нами встановлено, що з оцінки тяжкості затримки осифікації та зростання найбільш достовірним є показник КО. Його можна рекомендувати для діагностики та диференціальної діагностики різних порушень росту, а також для контролю за доцільністю та ефективністю лікування хворих на гормональні препарати. Як визначати рентгенологічний вік у тих випадках, коли є асиметрія або збочення осифікації? При асиметрії окостеніння враховується наявність точки окостеніння незалежно від того, що вона є тільки на одному кисті. Наприклад: у хлопчика на правій кисті є тригранна кістка, а на лівій вона відсутня, є також точки окостеніння, які з'являються до тригранної кістки (див. табл. 1). Рентгенологічний вік за таблицею цього хлопчика відповідає трьом рокам. У випадках збочення осифікації порушується послідовність появи точок окостеніння завдяки «перескакуванню» через ряд. У таких випадках вік визначається за наявності пізніших точок окостеніння та синостозування, не враховуючи відсутності попередніх точок окостеніння. Додаткові епіфізи та псевдоепіфізи п'ясткових кісток та фаланг пальців. При нормальному розвитку короткі трубчасті кістки мають один епіфіз або точку окостеніння. Крім справжніх епіфізів зустрічаються додаткові псендоепіфізи. Наявність псевдоепіфізів є додатковою інформацією визначення кісткового віку. Таблиця 1. Терміни окостеніння кістяка кисті та дистального відділу передпліччя у дітей та підлітків Києва (Л.А. Перепуст). Точки окостеніння і синостози Головчаста і гачковата кістки Дистальний епіфіз променевої кістки Епіфізи проксимальних фаланг і п'ясткових кісток Епіфізи середніх і дистальних фаланг Проксимальний епіфіз великого пальця Тригранна кістка Напівмісячна кістка Трапецієвидна кістка ліктьової кістки Горохоподібна кістка Сесамоподібні кістки у п'ястному суглобі Синостоз в I п'ястковій кістці Синостози в дистальних фалангах Синостози в основних фалангах Синостози в середніх фалангах Синостози в II-V п'ясткових кістках Синостоз дистального епіфіза ліктьової кістки Синостоз дистального епіфіза променевої кістки Найбільш ранній термін хлопчик . 5 міс. Середній термін дівчинка 2 міс. 1 міс. 4 міс. 3 міс. 2 роки 1 рік 7 міс. 6 міс. 8 міс. 6 міс. 3 роки 2 роки 1,5 роки 1 рік 9 міс. 8 міс. 3 роки 2 роки 2 роки 1 рік 1 рік 10 міс. 4 роки 3 роки 2,5 роки 1,5 роки 1 рік 1 рік 3 роки 4 роки 5 років 1 рік 1 рік 2 роки 2 роки 4 роки 6 років 6 років 7 років 7 років 9 років 4 роки 5 років 6 років 6 років 8 років 3 роки 4 роки 5 років 6 років 7 років 2 роки 3 роки 4 роки 5 років 6 років 7 років 6 років 12 років 11 років 10 років 8 років 8 років 10 років 7 років 9 років 13 років 15 років 11 років 13 років 12 років 13,5 років 9 років 11 років 13 років 12 років 18 років 16 років 15,5 років 13 років 14 років 12 років 18 років 16 років 16 років 14 років 14 років 12 років 19 років 17 років 17 років 15 років 14 років 12 років 19 років 17 років 17 років 16 років 14 років 12 років 19 років 17 років 17 років 16 років 16 років 13 років 19 років 18 років 18 років 16 років 16 років 13 років 19 років 18 років 18 років 16-17 років Таблиця . Середні терміни окостеніння кістяка кисті та дистального відділу передпліччя у дітей та підлітків Києва (Л.А. Перепуст). Точки окостеніння та синостозування Хлопчики Дівчатка Головчаста та гачкувата кістки Дистальний епіфіз променевої кістки Епіфізи проксимальних фаланг та п'ясткових кісток 2 міс. 7-12 міс. 1,5 роки 1 міс. 6-12 міс. 1 рік. Епіфізи середніх і дистальних фаланг. нгах Синостози у проксимальних фалангах Синостози у середніх фалангах Синостози в II-V п'ясткових кістках Синостоз дистального епіфіза ліктьової кістки Синостоз дистального епіфіза променевої кістки 2 роки 2,5 роки 3 роки 4 роки 6 років 7 років 10 років 12 років 13,5 років 1 рік 1,5 року 2 роки 3 роки 5 років 6 років 8 років 9 років 11 років 15,5 років 15-16 років 17 років 17 років 17 років 13 років 13-14 років 15 років 15 років 16 років 18 років 18 років 16 років 16-17 років Порівнюючи дані 1936р. і наші дані, ми переконалися, що акцелерація сприяє більш ранньому зникненню та зменшенню частоти знаходження псевдоепіфізів. У віці 1-10 років у хлопчиків і 1-9 років у дівчаток наявність поодиноких псевдоепіфізів у п'ясткових кістках (крім першої) є нормою. Наявність псевдоепіфізів у I п'ястковій кістці спостерігається у хлопчиків до 16 і у дівчаток до 14 років (табл. 2). Найчастіше псевдоепіфізи зустрічаються в І і ІІ п'ясткових кістках, рідше в V і вкрай рідко в ІІІ і ІV п'ясткових кістках. Псевдоепіфізи у двох кістках і більше у здорових дітей зустрічаються рідко (5% та 1,5%). Наявність псевдоепіфізів віком від 8-10 років слід розцінювати як патологію. Таке ж діагностичне значення мають виражені псевдоепіфізи та наявність множинних псевдоепіфізів. Наявність псевдоепіфізів вказує на гальмування зростання кісток у довжину та дозрівання скелета. Таблиця 2. Частота псевдоепіфізів у різні вікові періоди залежно від статі (у відсотках). Стать Вік 1 рік 1 року 3 роки 4 роки 5 років 6 років 7 років 8 років 9 років 10 років 11 років 12 років 13 років 14 років 15 років 16 років Разом ВI п'ясткової кістки 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20,4 11,7 4.2 1.5 1,8 17,7 Чоловічий В інших кістках 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Всього У I п'ястковій кістці Жіночий В інших кістках Всього 7,2 19.5 46,6 53, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42.3 33,3 28,5 11,7 4,2 3.0 1.8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52 ,0 30,0 25.8 21,3 14,8 4.5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,2 56,6 33,3 39,3 32,0 30,0 19.4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53.8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 Розміри п'ясткових кісток та фаланг пальців Кількісні показники розвитку кісток вивчаються з допомогою вимірювання розмірів кісток кисті. Довжина п'ясткових кісток та фаланг визначається виміром відстані між найбільш віддаленими точками в дистальному та проксимальному кінцях кістки. Ширина п'ясткових кісток вимірюється найменшим діаметром кістки, в цьому ж місці визначається ширина кістковомозкового каналу та компактного шару. Вимірювати слід циркулем або кольоровою лінійкою з точністю до 1 мм. Наявні стандарти вікових розмірів п'ясткових кісток та фаланг пальців за 1936 р. застаріли і користуватися ними не слід. Нами розроблено нові сучасні стандарти коротких розмірів трубчастих кісток кисті (табл. 3). Вивчення індивідуальних відмінностей розмірів п'ясткових кісток та фаланг пальців може бути використане у різних напрямках. Таблиця 3. Довжина п'ясткових кісток у дітей та підлітків чоловічої статі. П'ясткові кістки Вік 1 2 3 4 5 м Id м Id м Id м Id м Id 1 рік 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 роки 3 роки 4 роки 6 років 7 років 0 років 9 років 10 років 11 років 12 років 13 років 14 років 15 років 16 років 17 років 18 років 19 років 20 років 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 іг 43 44 46 48 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-5 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 62 6 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-7 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-44 4 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 5 5 5 1- 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-6 -62 53-63 Таблиця 4. Довжина п'ясткових кісток у дітей та підлітків жіночої статі. глибина (см) колір структура додавання глибина (см) колір структура додавання 0-65 темно-коричнево-сірий глибисто-пилувато-зерниста, нижче горіхувато-зерниста на поверхні тріщинувато-пухке 65-180 темно-сірий з коричнево-бурим відтінком, що переходить в брудно-бурий у верхній частині комковато-зернисто-горіхувата, в нижній - горіхувато-грудкувата щільне Розташовуючи стандартами розмірів коротких трубчастих кісток кисті можна отримати додаткову інформацію про вік досліджуваного. Особливої ​​цінності це набуває судово-медичної експертизи, коли поданим окремих частин скелета необхідно встановити вік і визначити особистість досліджуваного. Дані розмірів коротких трубчастих кісток пензля дозволяють вивчити закономірності зростання кісток у світлі проблеми акцелерації в нормі та патології. Розробка стандартів фізичного розвитку дітей одна із необхідних умов правильної організації профілактичного спостереження дітей. Вплив акцелерації зростання п'ясткових кісток і фаланг пальців проявляється достовірним збільшенням довжини цих кісток (але з даними 1936 р.) на 3-6мм в дівчат і дівчат і на 4-8мм в хлопчиків і юнаків. Розміри п'ясткових кісток до 12 років дещо більше у дівчаток, ніж у хлопчиків, у 13 років настає вирівнювання їх розмірів і в наступні роки спостерігаються великі розміри у хлопчиків. Порівняно з даними 1936р. вирівнювання та перехрест розмірів кісток у хлопчиків та дівчаток настає на 2 роки раніше. Залежно від статевої різниці розмірів п'ясткових кісток пензля можна розрізнити три періоди: 1-й період - з одного року до 12 років, коли статева відмінністьвиражено слабо; 2-й період - з 13 до 14 років, коли статева різниця виражена і 3-й період - з 15 років і старше, коли статева різниця виражена найбільш чітко. Розміри проксимальних фаланг (I-IV) до 12 років більше у дівчаток, ніж хлопчиків, V- до 11 років. У 13 років настає вирівнювання цих розмірів і в наступні роки вони більші у хлопчиків. Починаючи з 15 років для I-IV проксимальних фаланг і з 13 років для V – статева різниця у розмірах виступає чітко. Середні фаланги (III-V) більше у дівчаток до 10 років, 11-12 років, статева відмінність чітко простежується з 15 років для II-IV середніх фаланг та з 17 років для V середньої фаланги. Дистальний фаланг і більше у дівчаток до 9-10 років, статева відмінність добре виражена з 15-16 років. Необхідно відзначити, що статева відмінність найбільш виразно виступає в кістках, що відрізняються великими розмірами(У п'ясткових кістках та середніх фалангах пальців). Вікові змінипропорцій кисті та співвідношення довжини кісток до їх ширини. Характерною особливістю людської кисті є її радіальність (значне перевищення довжини II п'ясткової кістки над Ш та посилення розвитку I та II п'ясткових кісток). Для визначення ступеня відносної розвиненості радіальності та ульнарності п'ясткових кісток обчислюється ряд індексів. Вивчення цих індексів показало невелике значення для діагностики патології зростання. Співвідношення пропорцій п'ясткових кісток вивчалося, приймаючи розміри п'ясної кістки за одиницю. Слід зазначити, що це співвідношення не залежить від статі. Визначення співвідношень п'ясткових кісток має більшого значення для діагностики патології росту, ніж визначення абсолютних розмірів кісток. За цими співвідношеннями можна визначити рівномірність зростання п'ясткових кісток і встановити, які п'ясткові кістки відстають у зростанні більше, які менше, що дозволяє виявити характерні особливості росту п'ясткових кісток при патології. Для вивчення пропорцій кисті цікавить визначення метакарпального симптому (МК.С) і метакарпального індексу (МК.І). МКС, описаний вперше у хворих із синдромом Шерешевського-Тернера, зустрічається також і у здорових. У нормі дотична лінія, проведена до голівок V і IV п'ясткових кісток, проходить дистальніше голівкиІІІ п'ясткової кістки. При порушеннях співвідношень між п'ястними кістками і при укороченні IV п'ясткової кістки ця лінія стосується голівки третьої п'ястної кістки або перетинає її, що названо відповідно до прикордонного і позитивного МКС. За нашими даними, позитивний МКС у чотири рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок. Прикордонний МКС зустрічається з однаковою частотою як у чоловіків, і жінок. Для вивчення пропорцій кисті цікавить визначення метакарпального індексу (МКІ) - співвідношення довжини IV п'ясткової кістки до довжини II п'ясткової кістки, помножене на 100. МКІ не залежить від статі, дещо збільшуючись з віком. Для оцінки формування та морфологічної мінливості кістяка пензля пропонується визначення співвідношення довжини п'ясткових кісток та фаланг пальців до їх ширини (показник грацильності). Для п'ясткових кісток цей показник змінюється в залежності від віку та статі. Збільшення його із віком йде нерівномірно. У здорових дітей та підлітків довжина дистальних та проксимальних фаланг IV пальця дорівнює довжині IV п'ясткової кістки ±2 мм, а дистальну фалангу можна помістити три рази у IV п'ястковій кістці. При різних захворюванняхспостерігається переважання фаланг над п'ясними кістками, ця диспропорція найкраще виявляється у IV п'ястковій кістці. Нами розроблено таблиці середніх розмірів ширини фалангу; нігтьової бугристості дистальної фаланги та співвідношення їх довжини до ширини, а також співвідношення нігтьової бугристості до ширини дистальної фаланги IV пальця. Ці дані є додатковою інформацієюдля визначення кісткового віку, і дозволяють визначити низку симптомів, цінних для діагностики патології росту. Розмір кісток зап'ястя Вивчення розмірів кісток зап'ястя дозволяє отримати додаткові дані для визначення кісткового віку, а також для уточнення діагнозу різних форм інтерсексуалізму. Розміри головчастої та гачкуватої кісток до 9 років більше у дівчаток, ніж у хлопчиків. Починаючи з 10 років настає вирівнювання їх розмірів і з 11 років ці розміри більші у хлопчиків, ніж у дівчаток. Для інших кісток зап'ястя їх розміри до 11 років більше у дівчаток, у 12 років настає вирівнювання розмірів і, починаючи з 13-14-річного віку, йде помітне збільшення цих розмірів у хлопчиків. Статева відмінність кісток зап'ястя спостерігається у певні вікові періоди. Для головчастої, гачкуватої, напівмісячної кісток та епіфізу променевої кістки їх розміри достовірно відрізняються у хлопчиків та дівчаток, починаючи з 13-14 років. Для інших кісток зап'ястя – з 15-16 років. Розміри шиловидного відростка, збільшуючись із віком, відрізняються дещо більшими розмірами у хлопчиків та юнаків. Вивчення впливу акцелерації на зростання шиловидного відростка показало достовірне збільшення його розмірів (порівняно з даними 1936) як у чоловіків, гак і у жінок. Кут зап'ястя або карпальний кут утворюється перетином двох ліній, одна з яких стосується проксимального краю човноподібної та напівмісячної кісток, а інша – тригранної та півмісячної. Нами встановлено, що кут зап'ястя не залежить від статі і віку, і коливається від 121" до 137°, становлячи в середньому 128,9 ±0,24. ) в діафізах, що оточує кістковомозковий канал.Кістка складається з кіркового шару, губчастої речовини, кістковомозкового каналу, епіфізарного і суглобового хряща.Про швидкість кісткоутворення і кісторуйнування можна судити по товщині кортикального шару і кістковомозкового каналу, розвиток коретального . ширини компактного шару, кістковомозкового каналу і обчислення показника компактності проводиться на II п'ястної кістки. каналу у хлопчиків від 3 до 4мм та у дівчаток від 2 до 4 мм. Ширина компактного шару значно збільшується із віком, статева відмінність відзначено у віці 8; 11; 13; 16-20 років. Ширина компактного шару дещо менша у дівчаток, ніж у хлопчиків. У віці 7 років відбувається подвоювання ширини кіркового шару, а 14 років вона потроюється. Своєю найбільшою шириною компактний шар досягає у дівчат віком 15-16 років, у юнаків потовщення кіркового шару триває до 20 років. Показник компактності - співвідношення компактного шару до ширини кістки п'ясної, значно залежить від віку. Збільшення його йде нерівномірно, значне збільшення відзначено у віці 7 та 15 років у хлопчиків, 7 та 12 років у дівчаток. Достовірна статева різниця встановлено у віці 1; 2; 5, 12-14 років. Розвиток епіфізарного хряща або зони енхондрального зростання Поздовжнє зростання кістки відбувається головним чином шляхом епіфізарного росту. На рентгенограмах видно хрящову зону епіфізарного хряща у вигляді поперечної смуги просвітлення та зона попереднього звапніння, яка знаходиться на межі між хрящовою зоною та губчастою речовиною метафізу кістки у вигляді гладкої темної вузької смуги. У дітей перших років життя зона попереднього звапніння дещо випукла у бік епіфіза. З віком вона поступово сплощується, а в пубертатному періоді її центральний відділдещо прогинається до діафізу. Хрящова зона і зона попереднього звапніння найширші в перші 5 років життя дитини. З віком ці зони поступово стоншуються, а у фазі синостозування повністю зникають. Синостоз свідчить про припинення енхондрального зростання. На місці колишньої зонизростання протягом 1 2 років зберігається поперечна інтенсивна смуга, обумовлена ​​щільністю кісткової тканини. Рентгенологічні ознаки порушення зростання та осифікації Порушення темпу осифікації є одним із симптомів патології росту. Зміна темпу окостеніння, як правило, поєднується з іншими рентгенологічними ознаками патології росту, які завжди слід враховувати при визначенні віку за рентгенограмами кісток кисті. Ознаками патологічного окостеніння є: 1) збочення темпу окостеніння; 2) асиметрія окостеніння; 3) збочення послідовності окостеніння; Зміна темпу окостеніння проявляється у прискоренні чи гальмуванні осифікації. Найбільш виражене гальмування окостеніння спостерігається при мікседемі та гіпофізарному нанізмі (до 12 років), дещо менша затримка осифікації при спондило-епіфізарній дисплазії. хвороби Іценко-Кушинга, пухлинах надниркових залоз обмінного типу (до 7 років). При синдромі Шерешевського-Тернера, церебральному нанизмі, адипозо-генітальної дистрофії гальмування окостеніння до 6 років. Затримка осифікації відзначається при порушеннях статевого диференціювання, євнухоїдизм, гіпофізарний гігантизм, при цукровому діабеті. При хондродисплазії гальмування окостеніння має місце в періоді дитинства. У препубертатному періоді та періоді статевого дозрівання окостеніння відповідає нормі або дещо прискорено. Затримка окостеніння спостерігається також при багатьох соматичних захворюваннях ( бронхіальна астма, серцево-судинні захворювання, захворювання нирок, печінки, при різних хронічних інфекціях) Гальмування окостеніння відмічено при нирковому рахіті, цистиновій хворобі, авітамінозах, при неповноцінному харчуванні. Слід зазначити, що з цих захворюваннях затримка окостеніння менш виражена (до 4 років). Прискорення окостеніння відмічено при пухлинах епіфіза, пухлинах надниркових залоз вірильного та обмінно-вірильного типу, деяких пухлинах яєчників (до 7 років). При адреногенітальному синдроміта передчасному статевому розвитку має місце різко виражене прискорення осифікації (3-13 років), ці хворі часто до п'яти років за кістковим віком відповідають віку статевозрілого суб'єкта. Прискорення окостеніння спостерігається також при деяких пухлинах мозку, діенцефальному синдромі, іноді при церебральному нанизмі. Незначне прискорення осифікації спостерігається при тиреотоксикозі (1-3 роки). Асиметрія окостеніння Поява точок окостеніння не в один і той же час на обох кистях. Ця аномалія окостеніння часто спостерігається при різних ендокринних розладах(мікседемі, хвороби Іценка-Кушинга, гіпофізарному та церебральному нанизмі). Порушення порядку окостеніння чи порушення правильної послідовності появи ядер окостеніння. Цей симптом спостерігається при хворобі Іценка-Кушинга та різних форм нанізму. Зміна джерел окостеніння – наявність псевдоепіфізів додаткових епіфізів. Ця аномалія часто зустрічається при різних формах затримки росту, хвороби Кашипа-Бека. Враховувати її слід тільки у тих випадках, коли ця аномалія має місце у віці старше 10 років та наявність множинних псевдоепіфізів. При визначенні кісткового віку необхідно враховувати інші симптоми порушення росту кісток у довжину. До них відносяться зміни в метаепіфізарних зонах (визначення патологічних ніш метафізів, виростів епіфізів у бік метафізів та синостозів у вигляді містків), наявність поперечних тяжів метафізів. До рентгенологічних ознак порушення росту кісток відносяться також диспропорція у зростанні окремих кісток кисті (укорочення IV і V пальця, переважання фаланг над п'ястними кістками, витончення окремих кісток, збільшення нігтьової бугристості дистальних фаланг), зміна метафізів (звуження або розширення), зміна епіфізів (ущільнення , збільшення, деформація), збільшення або зменшення кута зап'ястя, наявність конкресценції кісток зап'ястя (зрощення окремих кісток), що спостерігається при синдромі Шерешевського-Тернера та деяких формах інтерсексуалізму. Одним із симптомів патології зростання є наявність метакарпального симптому. При визначенні віку за рентгенограмами кистей з науковою метою, для діагностики та диференціальної діагностики деяких захворювань, а також для шкільних лікарів та педіатрів достатньо користуватися середніми показниками термінів окостеніння та розмірів кісток кисті. При судовомедичній експертизі достовірніші висновки про вік досліджуваного можна отримати, враховуючи можливі варіантитермінів окостеніння, розмірів кісток пензля, їх співвідношень та показників. Іноді доводиться визначати кістковий вік по кожній кістці окремо та виводити середній вікза отриманими даними після вимірювання кісток пензля.

Рентгенологічне дослідження – це найдостовірніший спосіб виявлення патологічних станівв організмі, що робить рентген кисті руки незамінним в загальної діагностикитравм та ушкоджень, у тому числі дегенеративно-деструктивного характеру.

Показання та протипоказання до виконання

Рентгенодіагностика дає можливість виявляти захворювання на початковому етапійого розвитку та більш точно виявити можливі ускладнення. На підставі рентгенодіагностики лікар призначає адекватну терапію, спрямовану на усунення симптомів захворювання

Основними показаннями до виконання рентгенографії кистей є травми, а також патологічні процеси, під час яких ліва або права кистьможуть зазнавати серйозних деформацій. Крім цього, рентгенологічне дослідженнярекомендується у таких випадках:

• присутність больової симптоматики у сфері рук;
• набряки та почервоніння суглобів;
• різні деформації суглобів;
• підозри на перелом кісток;
• запальний процесу кистьових суглобах (артрит та артроз);
• деструктивні порушення кісткової тканини (остеомієліт);
• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• аномалії суглоба, що передаються спадковим шляхом.

Рентгенографія кистей не рекомендується до проведення у вагітних жінок та дітей віком до 15 років. Однак у крайніх випадкахЯкщо існує реальна загроза для життя пацієнта, лікар може призначити таке обстеження, зробивши виняток. За інших випадках призначається МРТ.

Основні патології кистей

на рентгенівському знімкувиявляються такі ознаки:

• синовіт - скупчення рідини в кистьових суглобах, що виявляється на знімку у формі незначного розширення суглобової щілини;
• кальцифікати – ранній рентгенологічна ознакаартриту;
• тендиніт і теносиновіт– результат рентгенівського знімка проявляється у вигляді ущільнень та потовщень зап'ястя, що зумовлено залученням у запальний процес зв'язкового апарату;
• остеопороз – ранній, але не специфічний, рентгенологічний симптомрозвитку поліартриту На знімку проявляється витончення кортикального шару діафіза короткотрубчастих кісток;
• кісти – рентгенологічно визначається як множинні утворення округлої формирозташовані в центральному або субхондральному відділах кісткового епіфіза;
• остеофіти - на знімку визначається як кісткове розростання краю поверхні суглоба у вигляді гострого шипа;
• - ця рентгенологічна ознака виявляється при запущених процесах і характеризується звуженням суглобової щілини, зумовленим тертям кісткових зчленувань;
• ерозія суглоба – такий симптом може виявлятись при хронічному поліартриті.

Остеофіти на пальцях кисті

Важливо пам'ятати, що дрібні суглоби, у тому числі кистей, є основними мішенями при досить багатьох запально-системних захворюваннях, коли рентгенологічне дослідження дозволяє виявити патологію на початковій стадіїїї виникнення.

Крім цього, рентгенографія пензля необхідна для адекватної оцінки пошкодження не тільки кісткової структури, а й м'яких тканин (кальцифікація). У цьому випадку на стандартному рентгенівському знімку відзначається їхнє ущільнення та потовщення.

Кальцифікація м'яких тканин пензля

Підготовка до процедури

Найчастіше рентгенографія – це норма, що входить до стандарту діагностики, і є обов'язковою за будь-яких пошкоджень кісток. Вона дозволяє з'ясувати тяжкість ураження кісткової та м'язової тканининезалежно від того, яка ділянка пошкоджена, у тому числі права або ліва кисть, стопа, коліно або ліктьовий суглоб.

Перед тим, як виконати обстеження, необхідна попередня підготовкапацієнта:

• до початку процедури необхідно зняти всі прикраси (годинник, браслети, кільця), присутність яких негативно позначається на якості знімка та визначення наступного результату;
• потрібно видалити пов'язку та залишки йоду з досліджуваної ділянки, а також сліди лейкопластиру;
• питання про необхідність зняття гіпсу перед рентгенодіагностикою вирішує лікар, який надасть всі необхідні консультації щодо подальшої іммобілізації кінцівки.

Важливо! Рентгеноскопія під час вагітності жінки виконується під наглядом лікаря і лише у тому випадку, коли ризик для здоров'я матері перевищує небезпеку для малюка.

Тактика виконання обстеження

У всіх випадках виконання рентгенологічного дослідження на пацієнта надягається спеціальний фартух зі свинцевим покриттям, що дозволяє знизити іонізуюче випромінювання.

При знімку кисті у маленьких дітей відкритою залишають тільки досліджувану ділянку тіла. Результат рентгенодіагностики у дитини порівнюється із нормативом кісткового віку, який позначений спеціальною таблицею.

Знімок пензля виконується протягом 3-5 хвилин. При цьому пацієнту пропонується випрямити пальці пензля так, щоб вони розташовувалися на спеціальній поверхні (касеті). Рентгенологу необхідно враховувати, що розташування пензля має збігатися з віссю, що з'єднує передпліччя та зап'ястя.

Сканування пензля виконується в положенні сидячи, при цьому руку слід зігнути в ліктьовому суглобіа саму кисть розташувати на касеті рентгенологічного апарату. Від того, наскільки правильно лежить пензель під час зйомки, залежить його точність та інформативність.

Знімок може виконуватися в декількох проекціях (прямий та бічний), що дозволяє отримати більш достовірну інформацію. При необхідності лікар може змінювати способи укладання пензля, що відрізняються між собою.

Якщо необхідно зробити рентгенологічне дослідження області зап'ястя більш точним, використовуються такі позиції укладання кистей:

Пряма проекція

Така позиція може виконуватися у 2 варіантах (долонній та тильній). При прямій проекції долоню слід розташовувати на касеті горизонтально так, щоб рентгенівський проміньпроходив строго через середину пензля, перпендикулярно касеті.

Бічна проекція

У цьому випадку кисть розташовують на касеті ульнарним краєм (ребром), а великий палецьлюдини трохи відводиться вперед. При знімку в бічній проекції найбільш добре визначається контур зап'ястя, фаланги та кісток. Найчастіше така проекція використовується у травматологічній практиці, що дозволяє виявити усунення кісток цієї області.

А - розташування пензля при прямій долонній проекції для знімка, В - розташування пензля при бічній проекції рентгенографії 2 пальця

Коса долонна проекція

Такий спосіб укладання кисті найбільш добре візуалізує трапецієподібну та човноподібну кістки. Коса долонна проекція передбачає положення кисті на касету долонною поверхнею так, щоб утворився кут щонайменше 45 градусів.

Коса тильна проекція

У цьому випадку кисть повинна розташовуватися так, щоб її тильна сторона утворила кут 45 градусів по відношенню до касети. Рентгенограма чітко виявляє пошкодження горохоподібної, тригранної, гачкуватої, а також 1 та 5-п'ясткової кістки.

Додаткові укладання

Крім цього, існує кілька додаткових укладок для кращої візуалізації окремих кісток, наприклад, човноподібної або горохоподібної. Ізольовано візуалізується панарицій, суглобові ушкодження запального характеру(Артрити та артрози). При цьому зона для знімка відокремлюється від здорової тканини спеціальним захисним фартухом, що не пропускає рентгенівські промені.

Додаткові укладання можуть використовуватись для виявлення таких пошкоджень:

• першого пальця пензля – такий знімок виконується у бічній та прямій проекції. Для отримання знімка у прямій проекції необхідно великий палець укласти на касету тильною стороною. Для знімка в бічній проекції палець розміщується на касеті променевим краєм. Знімок виявляє ушкодження зап'ястя, фаланги пальця та 1 п'ясткової кістки;
• другого – п'ятого пальця - у разі також використовуються бічна і пряма проекція. При прямій проекції пошкоджений палець укладається для знімка на касету долонною стороною, а при бічній проекції – боковою стороною. На знімку добре видно фаланги пальців та стан суглобової щілини міжфалангового суглоба.

Рентгенівське випромінювання є одним з найбільш точних і необхідних способівдіагностики захворювань суглобів Ефективність такого дослідження підтверджується лікарями, а сучасне обладнання, що використовується в діагностиці, забезпечує можливість детальніше обстежити кисті рук, що дозволяє підібрати найбільше відповідний спосіблікування.

Сторінка 3 з 18

Оцінка пропорцій тіла

Поряд із виміром росту, доцільно визначати довжину верхнього сегмента тіла (зростання сидячи). При вимірі довжини верхнього сегмента тіла голова має бути фіксована так само, як і при звичайному вимірі зростання. Необхідно стежити за тим, щоб спина була щільно притиснута до вертикальної планки ростоміра, утворюючи з стегнами кут 90°.
Для оцінки отриманого результату використовуються таблиці вікових нормспіввідношення верхнього сегмента до нижнього (пропорції тіла змінюються із віком). Виражені диспропорції можуть відзначатись при різних захворюваннях скелета, після опромінення області хребта, при порушеннях статевого розвитку.

Маса тіла

Маса тіла є найпростішим для вимірювання параметром. Масу тіла слід оцінювати лише порівняно з ростовими показниками. Як приклад можна навести вагоростову діаграму, на якій перцентили маси тіла співвіднесені зі зростанням дитини.

Кістковий вік

Дослідження кісткового віку має важливе значеннядля комплексної оцінкизростання. Ступінь дозрівання скелета може бути оцінена за різними кістками, але найбільшого поширенняотримало рентгенологічне дослідження кісток кисті. Це обумовлено наявністю у цій галузі безлічі центрів окостеніння, що дозволяє ідентифікувати різні стадії дозрівання скелета протягом усього періоду зростання.

Методики оцінки кісткового віку:

1. Метод Бухмана (поширений у Росії): проводиться рентгенографія відразу обох кистей з променево-зап'ястковими суглобамита за спеціальними таблицями з урахуванням статі дитини визначається віковий діапазон, якому відповідає кількість осифікованих ядер з одного чи іншого боку.
2. Метод Грейліха-Пала: оцінка по рентгенограмі одного лівого пензля з променево-зап'ястковим суглобом. Визначення кісткового віку проводиться за атласом шляхом зіставлення з фотографіями та описами рентгенограм, які у певні вікові періоди відрізняються не тільки кількістю ядер окостеніння, але і їх розмірами та взаємним розташуванням. Після вибору по атласу найбільш схожою рентгенологічної картиниза допомогою таблиць оцінюють вік кожної окремої кістки, а потім обчислюють середній показник.
3. Метод Таннера-Уайтхауза: також використовують рентгенограму лівої кисті та променево-зап'ясткового суглоба. Відповідно до описів, що додаються, і малюнками по черзі оцінюють ступінь зрілості 20 центрів окостеніння, а потім за відповідною формулою розраховують кістковий вік.

Слід зазначити, що саме собою дослідження кісткового віку має відносне значення. Кістковий вік може відрізнятися від хронологічного не тільки за різних
захворюваннях, а й у здорових дітей, у яких ця різниця іноді становить 2-3 роки. У той же час зіставлення кісткового віку зі зростанням дитини, особливо в динаміці, може дати дуже цінну інформацію про подальший прогноз зростання.

ВІК кістковий(Син. «скелетний» вік) - вік людини, що визначається станом кісткової системи.

У нормально організм, що розвиваєтьсяспостерігається пряма відповідність між ступенем розвитку кісткової системи та віком людини. Це має значення в клініці, особливо при динамічних спостереженнях, та до суд.-мед. практиці. Основні показники вікової диференціювання кісток скелета - поява ядер окостеніння та настання синостозів (табл.), розміри кісток та їх зовнішній вигляд, характер мікроструктури та мінеральний склад кісткової тканини (див. Кость).

Визначають Ст к. за сукупністю ознак: у новонароджених і дітей від 1 до 3 років поряд зі ступенем диференціювання скелета і розмірами трубчастих кісток і черепа враховують характер заростання тім'ячків; у дітей старше 3 років, підлітків і у молодих людей з незакінченим процесом формування скелета - терміни появи ядер окостеніння і настання синостозів, розміри трубчастих кісток і голови, ступінь заростання швів склепіння і основи черепа, характер поверхонь кісток, що зчленовуються, і мікроструктури кісткової тканини, а також терміни прорізування зубів (див.) та ступінь їх стирання. Про незакінченість формування скелета свідчить незарощення швів склепіння черепа та його лицьового відділу, наявність в області симфізу, гребеня клубової кістки, а також верхньої та нижньої поверхоньтіл хребців характерної смугастість (рис. 1). Для вивчення стану окостеніння найчастіше користуються рентгенограмою кисті та дистального відділу передпліччя (рис. 2 та 3). При цьому слід враховувати, що у зв'язку з акцелерацією, що спостерігається протягом останніх десятиліть, терміни появи ядер окостеніння та настання синостозів значно відрізняються від аналогічних даних 30-40-х років 20 ст.

У дорослих і літніх людей Ст в. дистрофічних змінкісткової тканини, що характеризується остеопорозом та пов'язаними з ним змінами мікроструктури кісткової тканини та нерідко її мінерального складу; кістковими розростаннями (у т. ч. остеофіти, вузли Гебердена і Бушара) в міжфалангових суглобах кисті, суглобах трубчастих кісток і хребців і деформацією суглобів, що розвивається у зв'язку з цим (частіше після 40-45 років); посиленням рельєфу кістки у місцях прикріплення зв'язок та сухожилля; заростання швів черепа; змінами форми, зовнішнього виглядута ваги нек-рих кісток та ін Інволютивні ознаки з'являються вже до 40-45 років і з віком прогресують. Кісткові розростання дистальних фаланг кисті (рис. 4) спостерігаються у чоловіків починаючи з 40-45 років, у жінок – з 45-50 років. Оливоподібна бугристість дистальних фаланг поступово змінюється грибоподібною (рис. 5 та 6).

Терміни та інтенсивність заростання швів черепа залежать від ряду причин, у т. ч. і від його форми: при доліхоцефалії (довгоголовість) синостозування починається дещо раніше і протікає більш інтенсивно, ніж при брахіцефалії (короткоголовість). Повна облітерація швів склепіння черепа настає частіше до 60-70-річного віку. Витончена, у вигляді вузької платівки, підковоподібна форма нижньої щелепихарактерна для літнього та старечого віку.

Для визначення Ст до, використовують комплекс різних методів: анатомо-морфологічний, рентгенологічний, остеометричний, мікроскопічний та спектрографічний.

Бібліогр.:Буров С. А. і Резніков Б. Д. Особливості окостеніння кисті та дистального відділу передпліччя та значення їх при визначенні віку, Суд.-мед. експертиза, №15 с. 21, 1972; Буров С. А. та Реунов В.М. Проблема акцелерації у судовій медицині, Праці Саратовськ. мед. ін-та, т. 60, с. 158, 1969; Виноградова Т. П. Деякі старечі зміни кісткової та хрящової речовини, в кн.: Пробл, Геронт. і геріатр, ортоп, і травмат., під ред. М. В. Волкова, с. 46, Київ, 1966; Неклюд Ю. А. Про стійкість рентгенографічної структури нігтьових фалангпензля, в кн.: Суд.-мед. експертиза та криміналістика на службі слідства, під ред. О. С. Литвак, с. 635, Ставрополь, 1967; Нікітюк Б. А. Сучасні уявленняпро старіння кістяка, в кн.: Морф, людини і тварин, Антропологія, Підсумки науки, сер. біол., с. 5, М., 1968; Подрушняк Є. П. Вікові зміни суглобів людини, Київ, 1972.

В. І. Пашкова.

КІСТКОВИЙ ВІК Дослідження кісткового віку має
важливе значення для комплексної оцінки
зростання. Ступінь дозрівання скелета може
бути оцінена за різними кістками, але
найбільшого поширення набуло
рентгенологічне дослідження кісток
пензля. Це обумовлено наявністю у цій
області безлічі центрів окостеніння, що
дозволяє ідентифікувати різні
стадії дозрівання скелета протягом
всього періоду зростання.

Методики оцінки кісткового віку:

Метод Бухмана (поширений у Росії):
проводиться рентгенографія відразу обох
кистей з променево-зап'ястковими суглобами та по
спеціальним таблицям з урахуванням статі
дитини визначається віковий діапазон,
якому відповідає кількість
осифікованих ядер з однією чи іншою
сторони

Метод Грейліха-Пала: оцінка по рентгенограмі
одного лівого пензля з променево-зап'ястковим суглобом.
Визначення кісткового віку здійснюється за
атласу шляхом зіставлення з фотографіями та
описами рентгенограм, які визначені
вікові періоди відрізняються не тільки
кількістю ядер окостеніння, а також їх розмірами та
взаємним розташуванням. Після вибору по атласу
найбільш схожої рентгенологічної картини з
допомогою таблиць оцінюють вік кожної
окремої кістки, а потім вираховують середній
показник.

Метод Таннера-Уайтхауза: також
використовують рентгенограму лівої кисті та
променево-зап'ясткового суглоба. Відповідно до
описами, що додаються, і малюнками
почергово оцінюють ступінь зрілості 20
центрів окостеніння, а потім по
відповідною формулою розраховують
кістковий вік.

Рентгенограма незміненої кисті та зап'ястя: 1 - трапеція, 2 - трапецієподібна, 3 - головчаста, 4 - гачковата, 5 -

Рентгенограма незмінена
кисті та зап'ястя:
1 - трапеція,
2 - трапецієподібна,
3 - головчаста,
4 - гачкувата,
5 - човноподібна,
6 - півмісячна,
7 – тригранна

Рентгенограми пензля

Рентгенограми пензля

До 3 років
3 роки
9 років
16 років

10.

11.

12.

13. Рентгенограми незмінених кісток таза у дітей різного віку: а – дитина 10 місяців; б – дитина 3 років; в - дитина 7

років;
г - дитина 10 років

14. Рентгенограми незмінених колінних суглобів у новонародженого (а) та дитини 8 років (б): а – у новонародженого визначаються

Рентгенограми незмінених колінних суглобіву новонародженого (а)
та дитини 8 років (б):
а - у новонародженого визначаються тільки ядра окостеніння в епіфізах кісток,
утворюють суглоб (стрілки). Надколінка рентгенологічно не
візуалізується;
б - у 8-річної дитини визначаються збережені зони зростання (стрілки) на
межі епіфізів та метафізів. Надколінок визначається чітко (подвійна
стрілка)

15.

16. Слід зазначити, що саме собою дослідження кісткового віку має відносне значення. Кістковий вік може

відрізнятися від хронологічного
тільки за різних
захворюваннях, а й у здорових дітей, у
яких ця різниця іноді становить 2-3
року.
У той же час зіставлення кісткового
віку зі зростанням дитини, особливо в
динаміці, може дати дуже цінну
інформацію про подальше ростове
прогноз.