Гідроторакс легень: причини, симптоми та лікування. Гідроторакс: рентгенологічні ознаки, види та лікування

Гідроторакс легень– патологічний стан, спричинений скупченням у плевральних порожнинах серозної рідини. Це тягне за собою порушення газообміну в органах дихання і, як наслідок, ціаноз і важка ядуха. Патологія не вважається окремим захворюванням, вона є ускладненням, яке виникло на тлі основної хвороби. Згідно з медичною статистикою найрідше виникає гідроторакс лівої легені, дещо частіше – правосторонній гідроторакс, і, нарешті, найчастіше лікарі констатують розвиток двостороннього гідротораксу легень. Причому у хворого спочатку може виникнути правосторонній або лівосторонній гідроторакс, який переходить у двосторонню форму.

Причини виникнення гідротораксу легень

Гідроторакс легень, як правило, супроводжує хвороби, для яких характерний застій крові в малому колі кровообігу та гіпертензія. Це такі захворювання, як:

• (як уроджені, так і набуті);
• цироз печінки;
• тяжкі ниркові порушення;
• виражена анемія;
• травми грудної клітки;
• запалення легенів;

Нерідко гідроторакс легень виникає при онкології. Найбільш поширене набрякове ускладнення легень при злоякісних утвореннях, що вражають найлегшу, молочну залозу або яєчник. Рідше гідроторакс утворюється при раку органів шлунково-кишкового тракту, меланомі та мезотеліомі плеври.

Лікування гідротораксу легень

Терапія гідротораксу легень зазвичай проводиться в умовах стаціонару, щоб був забезпечений постійний медичний контроль за станом пацієнта. Лікування здійснюється у двох напрямках:

1. Ліквідація чинники, що викликала скупчення транссудата в плевральної області, тобто. Лікування основного захворювання.
2. Усунення набряку легень.

У невеликих кількостях транссуд може розсмоктатися в організмі без допомоги ззовні. При виражених функціональних розладах проводиться пункція з аспірацією рідини з її накопичення. Процедура може бути проведена один або два прийоми з максимальним сумарним викачуванням 1,5 л рідини.

Фахівці переконані, що слід задіяти всі можливості консервативної терапії, оскільки часті пункції можуть спричинити зниження кількості білка в організмі, тим самим погіршивши становище хворого.

Лікування гідротораксу легень народними засобами

Допомогти самостійного розсмоктування транссудату та виведення рідини можуть засоби народної медицини. Наведемо найефективніші рецепти.

Сік цибулі

Інгредієнти:

• цибулина середнього розміру – 2 шт.;
• цукор – 2 чайні ложки.

Приготування

Цибулини дрібно нарізати. Нарізану цибулю засипати цукром-піском і залишити на ніч. Вранці віджати сік.

Приймати натще по 2 столові ложки.

Відвар шкірки ріпи

Інгредієнти:

• шкірка ріпи – 1 склянка;
• вода – 3 л.

Приготування

Воду закип'ятити, залити нею шкірку ріпи, поміщену в каструлю. Каструльку з очищення ріпи поставити в духовку і томити 2 години.

Приймати відвар по 1 склянці щодня.

Петрушка з молоком

Інгредієнти:

• свіже молоко;
• зелень петрушки – 0,5 кг.

Приготування

Петрушка ретельно вимити і дрібно порізати. Порізану зелень викласти в каструлю і залити молоком, щоб петрушка була повністю покрита. Посуд з петрушкою і молоком поставити в духовку, топити при невисокій температурі, поки рідина не впариться вдвічі, і процідити.

Приймати настій слід по 1-2 столові ложки щогодини.

Сечогінну та протизапальну дію має і настойка на основі петрушки, приготувати яку не складе труднощів.

Настоянка петрушки

Гідроторакс легені є патологією, що характеризується скупченням рідини в плевральній порожнині. У зв'язку з цією особливістю у народі цей стан називають грудною водянкою. Самостійним захворюванням гідроторакс назвати не можна, швидше за його можна охарактеризувати як супутній стан, що виникає при інших хворобах. У зв'язку з цим існують певні правила та принципи лікування. Заздалегідь спрогнозувати курс терапії та її наслідки не вдасться, оскільки лікування призначають індивідуально у кожному даному випадку.

Суть патології

При розгляді гідротораксу легені не можна не приділити увагу вивченню самої сутності цього стану. У грудній клітці людини є три спеціальні серозні мішки, які призначені для кожної легені окремо і для серця. Легенева оболонка складається з двох шарів і називається плеврою. Два окремих шари - це вісцеральна та парієтальна плевра. Невеликий щілинний зазор між ними називається плевральною порожниною. У здорової людини цей зазор дуже малий і містить у собі 1-2 мл плевральної рідини.

За певних факторів кількість рідини в плевральній порожнині різко зростає і може досягати 1-2 літрів. Саме цей стан і називають гідротораксом легені. Однак можливе і проникнення інших рідин, у зв'язку з цим змінюються і назви: при скупченні крові – гемоторакс, лімфи – хілоторакс, повітря – пневмоторакс.

Характерною рисою цього є відсутність запальної природи.

Особливості появи рідини у плевральній порожнині

Скупчення рідини (транссудата) у плевральній порожнині виникає в тому випадку, якщо тиск усередині плевральних капілярів посилюється настільки, що перевищує колоїдно-осмотичний плазмовий тиск. Такі умови викликають випотівання великої кількості плазми через стінки капілярів. Накопичується вона у порожнині плеври. Код гідротораксу легені по МКБ - J94.

Збільшення обсягу рідини відбувається за рахунок зменшення обсягу легені, внаслідок чого обсяг, що бере участь в диханні, скорочується, розвивається зміщення внутрішніх органів.

Локалізація

Цей патологічний процес може протікати в декількох формах, відмінною рисою є його локалізація:

• правосторонній;
• лівосторонній гідроторакс легені;
• двосторонній.

Найчастіше зустрічається саме двосторонній гідроторакс. Пояснити таке явище можна таким фактом. Наявність основного захворювання викликає накопичення плевральної рідини спочатку в одному легкому (правому чи лівому). Відсутність яскраво виражених симптомів найчастіше означає відсутність коректного лікування, а отже, згодом аналогічний процес розвивається і в другій легені.

При яких захворюваннях виникає гідроторакс

У медицині описано відразу кілька захворювань, які можуть супроводжуватися скупченням плевральної рідини у легкому. При цьому основною причиною стає різке підвищення артеріального тиску.

• Цироз печінки. Згідно з медичною статистикою, у 80% таких випадків розвивається саме правосторонній гідроторакс легені.
• Пухлини, розташовані в органах та тканинах грудної клітки.
• Хронічні захворювання серцево-судинної системи або вроджені вади серця. У списку таких патологій є хронічна серцева недостатність (відома під абревіатурою ХСН). За таких показників у різних ділянках тіла виникають застої крові, що провокують гідростатичний тиск. Результатом подібних змін в організмі часто стає перехід рідини в плевральну ділянку.
• Ниркові захворювання хронічного характеру (особливо високий ризик у тих людей, які страждають на затримку виведення рідини з організму). Накопичення рідини при цьому пояснюється зниженим рівнем онкотичного тиску.
• Різні механічні ушкодження, травми грудини.
• Синдром порушення всмоктування.
• Мікседема.
• Пневмонія.
• Анемія.
• Амілоїдоз.
• Фіброми яєчників.

Різновиди гідротораксу

Крім локалізації, випадки гідротораксу можуть відрізнятися обсягом транссудату. Розрізняють кілька варіантів:

• малий – така патологія характеризується невеликим об'ємом рідини (до 150 мл);
• тотальний - відрізняється великим вмістом рідини, що накопичилася;
• осумкований.

Залежно від особливостей патології, відрізнятиметься і клінічна картина. У цілому нині симптоми всім видів гидроторакса досить схожі, проте їх інтенсивність варіюватиметься.

Перші симптоми

Скупчення рідини у плевральній порожнині відбувається поступово. Саме цим пояснюється наростаючий характер симптоматики. Процес може тривати кілька днів, так і 2-3 тижні. На початковій стадії людина не відчуває больових чи неприємних відчуттів, тому звернення до лікарні зазвичай відкладає.

• Одним із перших симптомів стає почуття тяжкості у грудній клітці. У положенні, стоячи і сидячи, неприємне відчуття посилюється. Дещо полегшити стан пацієнта може положення лежачи і саме на тій стороні, де знаходиться гідроторакс легені.
• Часте поверхневе дихання. Цей симптом пояснюється скороченням робочого обсягу легені.
• Відчуття нестачі повітря. Пацієнту здається, що йому нема чим дихати.
• Синій відтінок шкіри. Така ознака є наслідком тривалого кисневого голодування.
• Температура тіла залишається на звичайному рівні або навіть трохи знижується. Пояснити це можна незапальним характером гідротороксу.

Пізніші симптоми

Якщо на початковому етапі процесу патологію не буде виявлено, кількість транссудату в плевральній порожнині збільшиться, а це посилить симптоми. З'явиться:

• Швидка втома протягом дня навіть при повноцінному нічному сні.
• Задишка, що посилюється. Вона спостерігається навіть у стані спокою.
• Почуття розпирання та тиску в животі та грудині.
• Часті напади нудоти, вони часто закінчуються блювотою.

Під час огляду пацієнта на цій стадії гідротораксу легені лікар може помітити такі ознаки:

• проміжки між ребрами стають згладженішими або зовсім випирають;
• при диханні одна сторона грудної клітки відстає у русі (це відбувається в тому випадку, якщо гідроторакс розвивається тільки з одного боку);
• випинання очеревини в області пупка, зміна форми та здуття черевної стінки.

Для більш точної картини хвороби лікар під час огляду може попросити пацієнта прийняти різні положення тіла. Так, коли він сидить, очеревина звисає, а якщо хворий лежить на спині, живіт розтікається і стає плоским. Особливо часто такий стан викликає двосторонній гідроторакс легень.

Наявність таких симптомів значно ускладнює життя людині, тому, крім усього перерахованого вище, пацієнти з подібним діагнозом дратівливі, страждають на розлад сну і апетиту.

Діагностика

Після звернення до клініки та первинного огляду пацієнта лікар призначає ряд апаратних досліджень та лабораторних аналізів. Тільки з візуального огляду визначити водянку легені досить складно. Причина цього - симптоми, які характерні для багатьох захворювань. Щоб виявити всі супутні ускладнення необхідно провести обстеження.

Аналіз сечі та крові. При лабораторних дослідженнях крові у ній виявляється підвищений вміст вуглекислого газу (така особливість виникає через нестачу кисню в організмі).

Рентген. При підозрі на захворювання легенів рентгенівський знімок — один із найбільш ефективних та достовірних способів діагностики. На знімку порожнини з рідиною будуть пофарбовані у темніші відтінки.

УЗД. Ультразвукове дослідження необхідне не тільки для виявлення водянки легені, але й для визначення її розташування та розмірів.

КТ. p align="justify"> При комп'ютерній томографії вдається встановити причину появи патології.

Пункція. Ця процедура є забір невеликої кількості рідини з легкого для подальшого її аналізу в лабораторії. У ході такого дослідження лікарям вдається виявити хімічний склад речовини та можливе перебування у ньому атипових клітин. Цей аналіз проводиться у разі підозри гідротораксу легень при онкології.

Основні принципи лікування

Основне завдання лікарів — не позбавитися транссудату, а усунути причину його появи, адже гідроторакс є лише наслідком патологічного стану організму.

Відкачувати рідину з плевральної порожнини за будь-якої її появи - це не тільки марне, а й небезпечне рішення. Кожна наступна відкачування різко скорочує кількість білка в організмі. Якщо концентрація не встигає відновлюватися, у пацієнта виникають серйозні ускладнення.

Принцип лікування ґрунтується на особливостях основного захворювання. Для відкачування транссудату застосовують такі способи:

• торакоцентез (плевроцентез) - операція, в ході якої проводять прокол грудної порожнини для отримання доступу до плевральної порожнини з метою відкачування транссудату;
• пункція із аспірацією;
• дренаж по Бюлау (процедура дренування плевральної порожнини).

Лікувати гідроторакс легені народними засобами категорично заборонено. Неправильний вибір лікування може призвести до хворого серйозними ускладненнями.

Ускладнення при гідроторакс

Найбільш частим ускладненням при водянці легень стає гостра дихальна недостатність. Розвивається вона через сильне стискання легені і супроводжується яскраво вираженим болем у грудині та задишкою навіть у стані спокою.

У деяких випадках до патологічного стану приєднується інфекція, що спричиняє ураження плевральних листків (оболонок легені). Такий стан зветься емпієма плеври.

Як лікувати гідроторакс легенів.

Можливе й медикаментозне лікування, проте воно показане лише у випадках, коли водянка має невеликі розміри.

Якщо патологія пов'язана із серцевою недостатністю, то пацієнтам часто призначають сечогінні препарати для природного відведення транссудату з організму. Серед найбільш поширених лікарських препаратів "Індапамід", "Діуретін", "Діакарб", "Меркузал", "Верошпірон".

Для скорочення втрат білка із сечею підключають внутрішньовенне вливання білкових препаратів.

У разі виявлення інфекції курс лікування гідротораксу легень обов'язково включають прийом антибіотиків широкого спектра дії.

Важливі аспекти лікування

При лікуванні гідротораксу легень необхідно дотримуватись і всіх приписів лікаря. Так, на швидкість одужання впливає одразу кілька аспектів.

Контроль раціону. Харчування за такої патології відіграє важливу роль. Пацієнт повинен відмовитися від таких продуктів:

• солона їжа;
• смажені, жирні та копчені страви;
• алкогольна продукція;
• кава;
• велика кількість рідини.

При ускладненнях вкрай важливо дотримуватися постільного режиму. В цьому випадку навантаження на організм значно скоротиться, і одужання йтиме швидкими темпами.

З цієї ж причини потрібно досягти стабільного емоційного тла. Треба уникати стресових ситуацій та перенапруги.

Прогноз

Загалом грудна водянка добре піддається лікуванню, і лікарі дають оптимістичний прогноз. Гідроторакс легень при онкології — складніший випадок, тут важливо враховувати ступінь поширення ракової пухлини, наявність або відсутність метастаз, вік пацієнта та його загальний стан.

Однак такі показники можливі лише в тому випадку, якщо патологію вчасно виявили, а лікарі призначили коректне лікування.

Лікарі попереджають: щоб отримати стійкий ефект і запобігти повторному скупченню транссудату, не можна переривати лікування відразу після усунення симптомів. Курс терапії слід закінчити. При цьому тривалість лікування та дозування всіх препаратів контролює тільки лікар. В іншому випадку гідроторакс правої легені (або лівої) призводить до збільшення розмірів патологічного процесу та провокує запальні захворювання.

Враховуючи все вищесказане, можна дійти невтішного висновку, що це патологія менш небезпечна, як може здатися пацієнтам із подібним діагнозом. Усунути грудну водянку можна досить швидко та ефективно шляхом лікування основного захворювання. Єдиним винятком виступають ті випадки, коли цей стан викликаний онкологічними процесами. У цьому випадку має бути тривале і складне лікування.

Гідроторакс в медичній практиці не є конкретним захворюванням, цей патологічний стан завжди є наслідком будь-якого основного серйозного захворювання. Гідротораксом називається патологічне скупчення рідини різного обсягу в ділянці легенів. Наявність рідини в легенях є серйозною і небезпечною загрозою для здоров'я будь-якої людини, оскільки на тлі подібного стану порушується газообмін у системі дихання, наслідком чого нерідко є задуха.

Найчастіше гідроторакс легень супроводжує такі захворювання:

• анемія у яскраво-вираженому характері;
• цироз печінки;
• серцева недостатність, а також набуті або вроджені вади серця;
• запальні процеси органів дихання;
• травмування грудної клітки;
• онкологічне захворювання.

Лікування

Важливо пам'ятати, що гідроторакс легень необхідно лікувати лише за умов стаціонару. Необхідно забезпечити, щоб хворий перебував під постійним контролем медичних працівників.

Основна терапія спрямована на два рівні:

• Усунення (тобто одужання) основної причини, що викликала гідроторакс - лікування основної хвороби;
• Ліквідація набряку легень.

При ліквідації набряку легенів проводиться викачування рідини з легень. У деяких випадках гідроторакс під впливом певних терапевтичних методів розсмоктується самостійно.

Для усунення гідротораксу часто використовується в комплексному лікуванні та народна терапія. Але перед тим, як використовувати навіть найнадійніші та найбезпечніші методи, необхідно отримати консультацію та обов'язкове схвалення лікаря.

Лівосторонній гідроторакс

Згідно з медичною статистикою, гідроторакс лівосторонній є рідкісним явищем.

Лівий гідроторакс означає, що скупчення патологічної рідини відбувається в лівій легені.

Правосторонній гідроторакс

Цей різновид патології найчастіше зустрічається в медичній практиці. Правосторонній гідроторакс пояснюється наявністю патологічної рідини у правій легені.

Двосторонній гідроторакс

А ось двосторонній гідроторакс займає лідируючі позиції серед хворих. При двосторонньому гідроторакс скупчення патологічної рідини відбувається відразу в двох легень.

Важливо відзначити, що двосторонній гідроторакс може бути спровокований спочатку проявом лівостороннього або правостороннього гідротораксу.

Гідроторакс при серцевій недостатності

Часто провокатором появи гідроторакс є будь-яка патологія, що відбувається в серцевій системі. Гідроторакс при серцевій недостатності потребує обережного та правильного медикаментозного втручання.

Гідроторакс легень при онкології

Медики спостерігають, що часто гідроторакс здатний виникати через наявність ракової пухлини в організмі. При цьому прогресувати онкологічне захворювання може в різних внутрішніх системах.

Найчастіше гидроторакс з'являється через наявність злоякісного освіти у найлегших, в яєчниках чи молочної залозі. А от при онкології органів шлунково-кишкового тракту небезпечне ускладнення виникає в поодиноких випадках. До рідкісних проявів гідротораксу можна віднести і меланому, а також мезотеліом плеври.

Гідроторакс - код за мкб 10

Поразки плеври у медичній класифікації хвороб класифікуються під кодом J94. Залежно від індивідуальної класифікації гідроторакс класифікується у поєднанні з основною цифрою:

• Неуточнена плевральна поразка - J 94.9;
• Гемоторакс - J 94.2;
• Фіброторакс - J 94.1.

Усі фото взяті з вільного джерела Яндекс

Гідроторакс - це захворювання, що характеризується скупченням між листками легеневої плеври незапальної рідини (у медицині її позначають терміном транссудат). Гідроторакс ніколи не виникає сам по собі, він – наслідок цілого ряду інших захворювань.

Про те, чому і як розвивається гідроторакс, про симптоми, принципи діагностики та лікування даної патології ви дізнаєтеся з нашої статті.

Основи фізіології та патофізіології

Легкі покриті плеврою, що складається з 2 листків - вісцерального та парієтального. Скупчення між листками незапальної рідини є гідроторакс.

Легкі вкриті оболонкою – плеврою, яка складається з двох листків – прилеглого до легень – парієтального, та зовнішнього – вісцерального. Простір, утворений цими листками, називають порожниною плеври або плевральною порожниною. У ній завжди знаходиться невелика кількість плевральної рідини. Вона потрібна для того, щоб забезпечувати легке ковзання листків щодо один одного при диханні, а також виконує деякі інші важливі функції.

Виробляється плевральна рідина у верхівковій (апікальній) частині парієтального (огортаючого легені) листка плеври, а ряд фізіологічних механізмів забезпечує її циркуляцію по порожнині. Такими механізмами є:

• співвідношення між колоїдно-осмотичним тиском (обумовленим білками та електролітами) плазми крові та гідростатичним тиском у капілярах парієтальної плеври;
• біомеханізм дихання (екскурсія (зміщення меж при диханні) легень);
• в'язкість плевральної рідини.

Порушення в будь-якому або відразу в декількох механізмах призведе до накопичення надлишку рідини між листками плеври. Отже, гідроторакс розвивається у таких ситуаціях:

• при збільшенні в капілярах плеври гідростатичного тиску та зменшенні в плазмі крові онкотичного тиску;
• у разі порушення відтоку лімфи кожному з рівнів (найчастіше – при здавленні середостіння аневризмою аорти чи новоутворенням);
• у разі підвищення проникності стінки кровоносних судин;
• у разі збільшення вироблення корою надниркових залоз альдостерону;
• у разі порушення обміну електролітів.

Причини гідротораксу

Як було сказано вище, гідроторакс – не самостійна патологія, він супроводжує, ускладнює перебіг багатьох інших захворювань, найчастіше є ознакою їхньої декомпенсації. Такими хворобами є:

• із застоєм у великому колі кровообігу (супроводжує декомпенсовані, констриктивний (здавлюючий));
• легенева гіпертензія будь-якого походження;
• хвороби печінки, що супроводжуються білковою недостатністю, зокрема, с;
• гіпофункція щитовидної залози – мікседема;
• ТЕЛА;
• та хвороби нирок, що супроводжуються (втратою білка із сечею);
• хвороби, що протікають зі зниженням у крові концентрації білка (гіпопротеїнемія);
• пухлини, що стискають капіляри легень;
• перитонеальний діаліз;
• дефіцит білка, вітамінів В і С, що надходять із їжею.

Симптоми та принципи діагностики

Клінічні ознаки гідротораксу завжди додаються до симптоматики основного захворювання.

Початок хвороби зазвичай поступовий – симптоми з'являються та наростають у міру збільшення об'єму рідини у порожнині плеври. Основні прояви її такі:

• (з'являється чи посилюється);
• відчуття нестачі повітря;
• почуття тяжкості у грудній клітці з боку ураження;
• ціаноз (синюшний відтінок шкіри, який виникає внаслідок дефіциту кисню та накопичення вуглекислого газу в тканинах);
• дихання глибоке, прискорене;
• при великій кількості транссудату – випинання відповідної половини грудної клітки, обмеження її рухливості, відставання в акті дихання від здорової половини;
• згладжування міжреберних проміжків на ураженому боці.

Хворий займає у ліжку вимушене становище – лежачи на хворому боці. Саме воно полегшує його стан, не викликає утруднення дихання. Якщо рідини в порожнині плеври дуже багато, хворий розташовується напівсидячи.

При пальпації (промацуванні) грудної клітки лікар виявить відсутність голосового тремтіння, при перкусії (простукуванні) – притуплення звуку, а при аускультації (вислуховуванні) легень – відсутність над осередком ураження дихальних шумів.

Найчастіше рідина накопичується лише з одного боку (праворуч), але трапляються випадки і двостороннього гідротораксу, а також поєднання його з іншими синдромами накопичення рідини в порожнинах (гідроперікардом – у серцевій сумці, асцитом – у черевній порожнині).

При підозрі на гідроторакс пацієнту буде призначено такі додаткові методи діагностики:

• (дозволить виявити виділення із сечею білка, циліндрурію, еритроцитурію, лейкоцитурію, підвищення відносної щільності сечі);
• (виявить гіпопротеїнемію – знижений рівень білка у крові, підвищення рівня печінкових ферментів – у разі патології печінки);
• (У положенні пацієнта стоячи і лежачи на ураженому боці); дозволяє виявити затемнення над областю скупчення рідини та згладженість кута, утвореного діафрагмою та ребрами;
• комп'ютерна томографія (високоінформативний метод дослідження, який дозволяє візуалізувати мінімальний обсяг рідини, що міститься в порожнині плеври, а також діагностувати захворювання, що стали причиною гідроперикарда – пухлини, збільшені лімфатичні вузли середостіння та інші);
• УЗД плевральної порожнини (виявляє вільну рідину не менше 100-200 мл в об'ємі);
• пункція порожнини плеври з подальшим дослідженням її вмісту (прокол здійснюють на рівні лопаткової або задньої пахвової лінії у VII-VIII міжребер'ї); прозора рідина з жовтуватим відтінком, щільністю нижче 1.015, рівнем білка не більше 30 г у літрі, зниженою концентрацією формених елементів крові (переважно еритроцитів та лейкоцитів) – це і є випіт незапального характеру, або транссудат;
• бактеріологічне дослідження плеврального випоту (з метою виключення плевриту туберкульозної природи); рідину сіють на живильне середовище, поміщають у термостат і через деякий час оцінюють, колонії яких мікроорганізмів на ній зросли.

Ускладнення

• Без лікування гідроторакс призводить до появи хронічної дихальної недостатності або посилює її, якщо вона була раніше.
• У ряді випадків, при здавленні тканини легені великим обсягом плеврального випоту, можливий розвиток гострої дихальної недостатності.
• Крім того, рідина може інфікуватися - розвинеться гнійний.

Принципи лікування

При великому обсязі рідини в плевральній порожнині її пунктують та евакуюють випіт.

Головне у лікуванні надлишку плеврального випоту – посилена терапія того захворювання, і натомість якого він розвинувся. Якщо вдається компенсувати його перебіг, рідина із порожнини плеври розсмоктується сама собою.

Щоб прискорити цей процес, пацієнту призначають (фуросемід, торасемід та інші).

З метою заповнення дефіциту білка проводять інфузії білкових препаратів.

Якщо рідини багато, хворий потребує проведення лікувальної. Одноразово видаляють до 1.5 л випоту, що значно полегшує стан людини. Аспірація більшого обсягу випоту небажана, оскільки призводить до різкого зміщення середостіння убік, звідки евакуювали випіт, а це часто погано переноситься хворими.

Наступного дня після пункції виконують рентгенографію легень – з метою контролю за станом пацієнта, виключення розвитку ускладнень пункції (наприклад, ).

Профілактика та прогноз

Основний профілактичний захід – своєчасне комплексне лікування захворювань, які можуть призвести до скупчення порожнини плеври рідини.

Прогноз також пов'язаний з особливостями перебігу основного захворювання: в деяких випадках кількість транссудату між листками плеври вдається привести в межі нормального, в інших, на жаль, ні, або незабаром випіт накопичується знову.

До якого лікаря звернутися

При підозрі на гідроторакс слід звернутися до терапевта. Він з'ясує попередню причину захворювання та направить пацієнта до потрібного фахівця. Це може бути кардіолог, гепатолог, ендокринолог, ревматолог, нефролог чи онколог. Видалення рідини за необхідності проводиться шляхом плевральної пункції за умов терапевтичного чи хірургічного стаціонару.

Гідроторакс (грудна водянка) – скупчення рідини незапального характеру та походження (транссудату) у плевральних порожнинах.

Причини виникнення гідротораксу

Гідроторакс може виникнути при декомпенсації серцевої недостатності із розвитком застою у великому колі кровообігу; при захворюваннях нирок, що супроводжуються розвитком нефротичного синдрому (гломерулнефрит, амілоїдоз нирок та інші); при цирозі печінки, при мікседемі (захворювання, обумовлене недостатнім виробленням гормонів щитовидної залози); за наявності великих пухлин у середостінні (анатомічному просторі в середніх відділах грудної порожнини, обмеженому спереду грудиною, а ззаду хребтом), що здавлюють верхню порожнисту вену та плече-головні вени. Накопичення рідини незапального характеру в плевральних порожнинах у деяких випадках може спостерігатися при аліментарній дистрофії, обумовленої вираженим недоліком вітамінів В і С, а також через порушення відтоку лімфи.

Симптоми гідротораксу

Основні прояви гідротораксу зумовлені динамічним накопиченням рідини в плевральних порожнинах та здавленням нею легень, а також зміщенням органів середостіння. Початок захворювання, як правило, поступовий. Зі збільшенням кількості транссудату в плевральних порожнинах з'являється почуття тяжкості у грудях, наростає вираженість суб'єктивного відчуття нестачі повітря, що супроводжується наростанням частоти та глибини дихальних рухів. З'являється і посилюється ціаноз (синюшне забарвлення шкіри, зумовлене накопиченням у крові вуглекислого газу).

Больові відчуття у грудях не характерні. При значному скупченні рідини визначається випинання та обмеження рухливості відповідної половини грудної клітини та відставання її в акті дихання від здорової, а також згладженість міжреберних проміжків на хворій стороні. У положенні лежачи хворому легше перебувати на хворому боці, оскільки це призводить до утруднення дихання. При дуже великих обсягах рідини пацієнт намагається прийняти напівсидяче становище. Температура тіла, зазвичай, не підвищується.

Обстеження

Найчастіше гідроторакс є двостороннім і нерідко супроводжується гідроперикардом (скупченням рідини в навколосерцевій сумці) та асцитом (скупченням рідини в черевній порожнині).
У постановці діагнозу велике значення мають рентгенологічне дослідження грудної клітки, ультразвукове дослідження (УЗД) плевральних порожнин та комп'ютерна томографія (КТ) органів грудної клітки. Рентгенологічно гідроторакс проявляється однорідним затемненням, що займає найбільш низько розташовані відділи плевральної порожнини; це затемнення безперешкодно зміщується при зміні положення тіла. При УЗД виявляється вільна рідина в плевральній порожнині, можлива точніша оцінка її обсягу. При КТ можливе виявлення, окрім вільної рідини в плевральній порожнині, деяких причин, що викликали розвиток гідротораксу (наприклад, пухлин або збільшених лімфовузлів середостіння, що стискають верхню порожню вену).

Лікування гідротораксу

Лікування при гідротораксі зводиться до терапевтичних заходів та плевральної пункції.
Терапевтичні заходи спрямовані на лікування основного захворювання, що спричинило розвиток гідротораксу.

Так при гідроторакс, обумовленому наявністю у хворого серцевої недостатності, рекомендують хворому оптимізацію режиму праці та відпочинку, виключення психоемоційних стресових станів, нормалізацію сну. Призначають дієту № 10 або № 10а з обмеженням прийому води та кухонної солі, а саме харчування має бути дробовим (до 5-6 разів на день із вживанням за один прийом невеликої кількості їжі).

Медикаментозне лікування може бути спрямоване на посилення зниженої скорочувальної здатності міокарда (призначають серцеві глікозиди, стимулятори β-адренорецепторів, інгібітори фофодіестерази), діуретики, зменшення навантаження на лівий шлуночок серця (периферичні венозні, артеріальні та змішані судини).

При значному скупченні рідини в плевральній порожнині, що призводить до здавлення легень та розвитку дихальної недостатності, вдаються до плевральної пункції з повільним видаленням транссудату з плевральної порожнини. Ця лікувальна маніпуляція є одночасно і діагностичною, оскільки характер отриманої рідини та результати її лабораторного дослідження дозволяють відрізнити гідроторакс від ексудативного плевриту, гемотораксу, емпієми плеври.

При рецидивному характері гідротораксу за показаннями вдаються до повторних пункцій плевральної порожнини, іноді неодноразовим.

Гемоторакс- Внутрішньоплевральна кровотеча, що призводить до накопичення крові в плевральній порожнині, що супроводжується здавленням легені і зміщенням органів середостіння в протилежний бік.

Причини гемотраксу

Виділяють три групи причин, що найчастіше призводять до розвитку гемотораксу: травматичні, патологічні та ятрогенні.

Під травматичними причинами розуміють проникаючі поранення чи закриті ушкодження грудної клітки. До торакальної травми, що супроводжується розвитком гемотораксу, відносяться ДТП, вогнепальні та ножові поранення грудної клітки, переломи ребер, падіння з висоти та ін. печінки, селезінки), міжреберних судин, внутрішньої грудної артерії, внутрішньогрудних гілок аорти, кров з яких виливається в плевральну порожнину.

До причин гемотораксу патологічного характеру відносять різні захворювання: аневризму аорти, туберкульоз легень, рак легені або плеври, абсцес легені, новоутворення середостіння та грудної стінки, геморагічний діатез, коагулопатії та ін.

Ятрогенними факторами, що призводять до розвитку гемотораксу, виступають ускладнення операцій на легенях та плеврі, торакоцентезу, дренування плевральної порожнини, катетеризації центральних вен.

Патогенез гемотораксу

Скупчення крові в порожнині плеври викликає компресію легені на стороні ураження та зміщення органів середостіння на протилежний бік. Це супроводжується зменшенням дихальної поверхні легені, виникненням розладів дихання та гемодинаміки. Тому при гемотраксі нерідко розвивається клініка геморагічного та кардіо-пульмонального шоку з гострою дихальною та серцевою недостатністю.

Вже найближчими годинами після потрапляння крові в плевральну порожнину розвивається асептичне запалення плеври – гемоплеврит, зумовлений реакцією плевральних листків. При гемотораксі виникає набряк та помірна лейкоцитарна інфільтрація плеври, набухання та злущування клітин мезотелію. Потрапляючи в плевральну порожнину, кров спочатку згортається. Однак потім незабаром настає процес фібринолізу і відбувається повторне розрідження крові. Цьому сприяють антикоагулянтні фактори, що містяться в самій крові та плевральній рідині, а також механічне дефібринування крові за рахунок дихальної екскурсії грудної клітки. У міру виснаження механізмів антикоагуляції відбувається згортання крові і формування гемотораксу, що згорнувся. У разі приєднання мікробного інфікування на тлі гемоторакс досить швидко може виникати емпієма плеври.

Класифікація гемотораксу

Відповідно до етіології розрізняють травматичний, патологічний і ятрогенний гемоторакс.

З урахуванням величини внутрішньоплевральної кровотечі гемоторакс може бути:

· Малим - обсяг крововтрати до 500 мл, скупчення крові в синусі;

· Середнім - об'єм до 1,5 л, рівень крові до нижнього краю IV ребра;

· субтотальний – об'єм крововтрати до 2 л, рівень крові до нижнього краю II ребра;

· тотальним – об'єм крововтрати понад 2 л, рентгенологічно характеризується тотальним затемненням плевральної порожнини на стороні ураження.

Крім цього, також виділяють обмежений (зазвичай малий за обсягом) гемоторакс, при якому кров, що вилилася, накопичується між плевральними спайками, на ізольованій ділянці порожнини плеври. З урахуванням локалізації обмежений гемоторакс буває верхівковим, міжчастковим, паракостальним, наддіафрагмальним, парамедіастинальним.

У разі внутрішньоплевральної кровотечі, що триває, говорять про наростаючий гемоторакс, у разі припинення кровотечі - про ненаростаючу (стабільну). До ускладнених видів відносять згорнутий та інфікований гемоторакс (піогемоторакс). При одночасному попаданні в порожнину плеври повітря та крові говорять про гемопневмоторакс.

Симптоми гемотораксу

При малому гемоторакс клінічні прояви виражені мінімально або відсутні. Основними скаргами є болі в грудній клітці, що посилюються при кашлі, помірна задишка.

При гемоторакс середнього або великого розміру розвиваються дихальні та серцево-судинні розлади, виражені різною мірою. Характерний різкий біль у грудях, що іррадіює в плече і спину при диханні та кашлі; загальна слабкість, тахіпное, зниження артеріального тиску. Навіть при незначному фізичному навантаженні відбувається посилення симптоматики. Хворий зазвичай приймає вимушене сидяче або напівсидяче становище.

При тяжкому гемотораксі на перший план виступає клініка внутрішньоплевральної кровотечі: слабкість і запаморочення, холодний липкий піт, тахікардія та гіпотонія, блідість шкірних покривів з ціанотичним відтінком, миготіння мушок перед очима, непритомність.

Гемоторакс, пов'язаний з переломом ребер, як правило, супроводжується підшкірною емфіземою, гематомами м'яких тканин, деформацією, патологічною рухливістю та крепітацією уламків ребер. При гемоторакс, що протікає з розривом легеневої паренхіми, може виникати кровохаркання.

При інфікованому гемотораксі (емпієм плеври) першому плані виходять ознаки важкого запалення та інтоксикації: лихоманка, озноби, млявість та інших.

Діагностика гемотораксу

При гемотораксі визначається відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, притуплення перкуторного звуку над рівнем рідини, ослаблення дихання та голосового тремтіння. При рентгеноскопії та оглядової рентгенографії легень виявляється колабування легені, наявність горизонтального рівня рідини або згустків у порожнині плеври, флотація (зміщення) тіні середостіння у здоровий бік.

З діагностичною метою виконується пункція плевральної порожнини: одержання крові достовірно свідчить про гемотораксі. При банальному і гемотораксі, що згорнувся, вдаються до лабораторного визначення Нb, кількості еритроцитів, тромбоцитів, дослідженню коагулограми. Додаткова інструментальна діагностика при гемотораксі може включати УЗД плевральної порожнини, рентгенографію ребер, КТ грудної клітки, діагностичну торакоскопію.

Лікування гемотораксу

Пацієнти з гемотораксом госпіталізуються до спеціалізованих хірургічних відділень і перебувають під наглядом торакального хірурга.

З лікувальною метою для аспірації/евакуації крові проводиться торакоцентез або дренування плевральної порожнини із введенням у дренаж антибіотиків та антисептиків (для профілактики інфікування та санації), протеолітичних ферментів (для розчинення згустків). Консервативне лікування гемотораксу включає проведення гемостатичної, дезагрегантної, симптоматичної, імунокоригуючої, гемотрансфузійної терапії, загальної антибіотикотерапії, оксигенотерапії.