Colelitiaza si colecistita. Boala biliară (colecistita cronică de calcul)

Colecistita biliară este o boală a metabolismului afectat al colesterolului. Prin urmare, scopul alimentației dietetice este de a reduce colesterolul din sânge, de a reduce cantitatea de grăsimi și de carbohidrați ușor digerabili, de a reduce greutatea cu excesul său și de a elimina staza biliară. Dieta numărul 5 conform Pevzner îndeplinește aceste cerințe. Reguli de baza:

1. Nutriție fracționată în porții mici. Cel mai bun stimulent pentru eliberarea bilei din vezica biliară este mâncarea. Mese de 5 ori pe zi.
2. Pentru a ameliora spasmul canalelor este necesar mâncare caldă.
3. Apă minerală (cum ar fi Truskavetskaya sau Essentuki nr. 17) cu jumătate de oră înainte de masă 100 ml încălzită la o temperatură de 35 de grade. Volumul total de apă potabilă ar trebui să fie de cel puțin doi litri, deoarece apa reduce concentrația de bilă.
4. Colesterolul nu trebuie să provină din alimente. Prin urmare, interzise: carne grasă, ficat de cod, creier. La fel și untură, miel, grăsime de vită, ficat și inimă.
5. Pentru a elimina colesterolul din organism, sunt necesare alimente cu magneziu - cereale din ovăz, hrișcă, mei, leguminoase (fără exacerbare), legume, fructe.
6. Acizii biliari pot dizolva grăsimile. Producția lor este stimulată de pește, carne, brânză de vaci, albuș de ou, ulei vegetal.
7. Vitamina A, care se găsește în pește și smântână, ajută la prevenirea formării pietrelor. Carotenul (provitamina A) se găsește în dovleac, morcovi, caise uscate și pătrunjel.
8. Bila ar trebui să fie reacție alcalină pentru ca colesterolul să nu precipite. Acest lucru necesită calciu din brânză de vaci, chefir, iaurt și legume, fructe de pădure, fructe.
9. Constipația trebuie evitată. Stimuleaza intestinele sfecla uscata, prune uscate, miere, dovleac. La fel și prune, caise, chefir proaspăt, lapte caș și iaurt.

Alimente interzise pentru boli ale vezicii biliare

În toate etapele bolii, se introduce o restricție asupra alimentelor care irită excesiv vezica biliară, iar o piatră existentă poate provoca o exacerbare sub formă atac de durereși obstrucția căii biliare comune. Dieta pentru colecistita vezicii biliare exclude utilizarea:

• produse din făină- briose, foietaj, toate produsele de patiserie proaspete.
• Ciorbe de carne, ciuperci sau peste.
• Orice prajit, gras sau mâncare picantă.
• Carne grasă de vită, porc, untură, margarină.
• Ficat, creier, rinichi, inimă.
• Cârnați, carne afumată și uscată, cârnați și cârnați.
• Pește gras - păstrăv, ton, macrou, sardine.
• Conserve de peste, peste sarat si uscat.
• Fructe acre și fructe de pădure.
• Ridiche, ridichi, spanac, ceapa cruda si usturoi.
• alcool.
• Cofetărie, prăjituri cu cremă, ciocolată, cacao.
• Orice sosuri achiziționate, hrean, oțet, piper.

Dieta 5b și 5a cu exacerbare a colecistitei

Alimente permise și meniul dietetic nr. 5

Colecistita biliară în afara stadiului acut este de obicei tratată acasă, dieta este extinsă prin adăugarea de alimente și metode de gătit. O astfel de dietă trebuie urmată mult timp, cel puțin un an. Dieta include:

• Supele din legume și cereale, borșul și supa de varză sunt vegetariene. Puteți găti supe de lapte cu paste.
• Din carne tocată se pregătesc chifteluțe, cotlet, carnea poate fi fiartă și apoi coptă, carnea fiartă se adaugă la pilaf, legumele se umplu cu ea. Se folosesc carne slabă de vită, curcan, pui și iepure.
• Peștele este recomandat din soiurile cu conținut scăzut de grăsimi: știucă, merluciu, biban de mare sau de râu, biban de știucă. Chiftelutele, cotleturile la abur, găluștele se prepară sau se fierb bucăți.
• Salatele se fac din legume, fierte sau coapte. Ceapa poate fi adăugată doar fiartă. Se recomandă să se umple salate cu ulei de măsline, smântână. Poți să mănânci varză murată neacră, tânără Mazare verde.
• Produsele lactate sunt recomandate a fi consumate proaspete, băuturile cu lapte acru sunt cel mai bine preparate acasă. Permis brânză de vaci, chefir, lapte caș, iaurt, smântână, brânză blândă.
• Din ouă, puteți găti o omletă la abur, este permis să adăugați nu mai mult de jumătate din gălbenușul în vas pe zi.
• Cerealele sunt permise pentru prepararea cerealelor, caserolelor, primelor feluri. În special recomandate sunt hrișca și fulgii de ovăz, vermicelli și pastele pot fi incluse în caserole sau consumate fierte.
• Din bauturi puteti ceai cu lapte, cicoare, sucuri de legume si fructe, pregatiti o infuzie de macese. Pentru a face acest lucru, într-un termos cu un pahar cu apă clocotită, turnați peste noapte 10 fructe zdrobite. Se beau 100 ml.
• Fructele sunt permise proaspete și în compoturi, jeleu și mousse.
• Din dulce puteți mânca bezele, marmeladă, miere, fructe uscate și dulceață.
• Pâinea ar trebui să fie coacerea de ieri, grâu. Puteți mânca biscuiți și prăjituri uscați.

Meniul alimentar numărul 5 pentru colelitiază și colecistită cronică:

Mic dejun: hrişcă cu prune uscate, compot.
Al doilea mic dejun: caserolă de brânză de vaci cu stafide și fructe confiate, jeleu.
Prânz: borș vegetarian, salată de castraveți, roșii și feta cu verdeață, cotlet de vită și terci de grâu.
Gustare: terci de dovleac cu orez si jeleu.
Cina: cod fiert, vinegreta cu alge marine, infuzie de macese.
Înainte de culcare: iaurt cu caise uscate la abur.

Dieta cu magneziu, meniu

Pentru pacienții cu colecistită cronică calculoasă a fost dezvoltată o dietă specială cu magneziu. Dieta folosește o doză sporită de magneziu - de patru ori mai mult decât într-o dietă obișnuită. Dieta constă din trei meniuri, fiecare dintre ele fiind alocat timp de 3-4 zile. Când se observă, spasmul este redus căile biliareîmbunătățește fluxul biliar. Este util în cazurile de constipație. Caracteristicile dietei:

• Primele feluri de mâncare se prepară pe un decoct de tărâțe.
• Tărâțele măcinate sunt adăugate în terci în timpul gătirii.
• Sarea este exclusă, este posibil pe zi 30 g zahăr, 250 g pâine cu tărâțe.
• Cioroanele din carne și pește sunt interzise.
• Dieta contine 100 g de proteine, 450 g de carbohidrati, 80 g de grasimi, 1300 mg de magneziu, vitaminele A, B1 si acid ascorbic. Conținutul total de calorii este de 2850 kcal.

Mic dejun: terci de hrișcă cu fulgi de ovăz măcinat și uscat sau tărâțe de grâu, ceai cu o felie de lamaie.
Al doilea mic dejun: salata morcovi cruzi cu ulei vegetal.
Pranz: bors vegetarian, terci de mei cu caise uscate, bulion de macese.
Gustare de după-amiază: suc de caise.
Cina: sufleu de brânză de vaci și ceai cu lămâie.
Înainte de culcare: decoct de măceș.

Mic dejun: terci de fulgi de ovaz cu lapte, ceai cu lamaie.
Al doilea mic dejun: prune uscate la abur.
Prânz: supă de varză vegetariană, carne de vită fiartă, salată de sfeclă roșie fiartă cu ulei vegetal, mere.
Gustare: morcovi rasi cu un mar, bulion de macese.
Cina: caserolă cu hrișcă și brânză de vaci, ceai cu lămâie.
Înainte de culcare: suc de morcovi.

Mic dejun: terci de grâu, salată de morcovi, ceai.
Al doilea mic dejun: caise uscate la abur, decoct de tărâțe de secară.
Pranz: supa de fulgi de ovaz cu legume, pui fiert cu varza calita, decoct de măceș.
După-amiaza: mere.
Cina: cotlet de morcovi și mere, sufleu de brânză de vaci, ceai.
Înainte de culcare: suc de roșii.

Konstantin Viktorovich Puchkov - doctor în științe medicale, profesor, director al ANO „Centrul de chirurgie clinică și experimentală” (Moscova). Atestat în specialitățile: chirurgie, ginecologie, urologie, coloproctologie și oncologie

Colecistită cronică calculoasă (GSD, sinonimă cu colelitiază, colelitiază)- boala inflamatorie cronica a cailor biliare, insotita de formarea de calculi (calculi) in vezica biliarași căile biliare. Într-un sens mai restrâns, termenul de colecistită cronică calculoasă este folosit atunci când se găsesc calculi în vezica biliară, iar termenul de coledocolitiază este folosit pentru calculii numai în ductul biliar comun.

Prevalența colecistitei cronice calculoase.

De la mijlocul secolului XX, numărul pacienţilor cu CHC s-a dublat la fiecare 10 ani şi reprezintă aproximativ 10% din populaţia majorităţii ţărilor dezvoltate: la noi, aproximativ 15 milioane de persoane suferă de CHC; în SUA - peste 30 de milioane de oameni. La pacienții cu vârsta peste 45 de ani, colelitiaza apare la fiecare treime. Ca urmare, numărul operațiunilor pentru HCC în Statele Unite în anii 70 a fost de peste 250 de mii anual, în anii 80 - mai mult de 400 de mii, iar în anii 90 - până la 500 de mii. Acum, în SUA, numărul de colecistectomii și operații pe căile biliare este de aproximativ 1,5 milioane pe an și depășește numărul tuturor celorlalte intervenții abdominale (inclusiv apendicectomia).

Orez. unu. anatomie patologică căile biliare cu colelitiază - calculi în vezica biliară și obstrucția ductului cistic de către unul dintre ele (schemă).

Orez. 2. Etapele colecistectomiei laparoscopice - tăierea ductului cistic și a arterei.

Orez. 3. Stadiul colecistectomiei laparoscopice - intersecția arterei și ductului și selecția vezicii biliare din patul hepatic.

Orez. 4. Vedere frontală perete abdominal cu colecistectomie deschisă – sutură după laparotomie.

Orez. 5. Vedere a peretelui abdominal anterior în timpul colecistectomiei laparoscopice - 4 puncții.

Orez. 6. Schema colecistectomiei transvaginale laparoscopice folosind N.O.T.E.S.

Orez. 7. Vedere a peretelui abdominal anterior în timpul colecistectomiei laparoscopice folosind tehnologia SILS.

Cauzele dezvoltării colecistitei cronice calculoase.

Printre factorii de risc pentru incidența CCC, autorii notează vârsta, sexul feminin, sarcina și nașterea, supraponderalitatea și obezitatea, scăderea rapidă în greutate, nutriția parenterală totală, înfometarea, antecedentele familiale (dominarea simplă a genelor litogene, defecte enzimatice în sinteza). solubilizanți și excreția colesterolului), luarea unor medicamente (derivați fibrați, steroizi contraceptivi, estrogeni în postmenopauză, progesteron, octreotidă și analogii săi, ceftriaxonă), prezența unor boli precum diabetul zaharat, boala Crohn, ciroza hepatică, infecțiile de sistemul biliar, diverticulii duodenali și coledohiali.

Din punct de vedere practic, factorii de risc foarte semnificativi sunt așa-numiții factori gestionabili - obezitatea, excesul de greutate, precum și utilizarea de diete cu conținut scăzut de calorii sau foamea de a reduce greutatea. S-a stabilit că HCC apare la 33% dintre persoanele obeze. Un studiu de 10 ani în Statele Unite a arătat că femeile supraponderale (IMC între 25 și 29,9) au un risc crescut de a dezvolta CCC, care, împreună cu hipertensiunea arterială, Diabet iar boala coronariană crește odată cu creșterea obezității, cu un IMC peste 35 crescând probabilitatea bolii de 20 de ori atât la femei (risc relativ 17,0) cât și la bărbați (risc relativ 23,4). Situația este complicată de faptul că utilizarea unor diete cu un conținut total de calorii foarte scăzut, precum și o scădere a greutății corporale cu mai mult de 24% față de cea inițială, cu o rată de 1,5 kg sau mai mult pe săptămână, este un factor de risc suplimentar pentru formarea colelitiaza.

În mecanismul de formare a calculilor biliari, se acordă importanță schimbării compoziție biochimică bilă. Pentru formarea calculilor biliari, existența simultană și acțiune pe termen lung factori precum suprasaturarea bilei cu colesterol și formarea unui nucleu de cristalizare, un dezechilibru între factorii pronucleanți și antinucleanți, scăderea funcției de evacuare a vezicii biliare, precum și disfuncția circulației enterohepatice. acizi biliari. Baza formării pietrelor de colesterol este secreția hepatică a veziculelor bogate în colesterol. Mecanismele de dezvoltare a veziculelor în sine și factorii care controlează acest proces nu sunt bine înțeleși și fac obiectul cercetării. cercetare activă.

Simptomele și manifestările clinice ale colecistitei cronice calculoase.

Cel mai frecvent simptom al HCC este durerea în hipocondrul drept. Durerea este relativ constantă, dar intensitatea ei poate fluctua și Ușoară durere nu indică o inflamație slabă și invers, durerea severă poate trece fără urmă. Durerea în colelitiază poate fi tăietoare, înjunghiată în natură, iradierea durerii în partea inferioară a spatelui, omoplatului drept, antebrațului drept este posibilă. Uneori, durerea iradiază în spatele sternului, ceea ce simulează un atac de angină pectorală (simptomul colecistocoronar al lui Botkin). Durerea mai des, dar nu neapărat, apare după consumul de alimente grase și picante, care necesită mai multă bilă pentru digestie și provoacă o contracție puternică a vezicii biliare. O creștere a temperaturii corpului se observă în orice formă de colelitiază, inclusiv până la 37'-38'C - sub formă de creșteri scurte care însoțesc sindromul durer; până la 38’-40’C – sub formă de atacuri ascuțite cu frisoane și o scurtă normalizare a temperaturii corpului.

Diagnosticul colecistitei cronice calculoase.

Diagnosticul bolii biliare se bazează pe tablou clinicși date de examinare instrumentală. Pentru a pune un diagnostic de CCC sau colecistită cronică calculoasă, este suficient să se efectueze o ecografie calificată a cavității abdominale superioare, în timpul căreia pot fi detectați calculi în vezica biliară, canale, dimensiunea vezicii biliare, pereții acesteia, starea se determină ficatul și pancreasul. În plus, este necesar să se efectueze gastroduodenoscopie pentru a determina starea mucoasei esofagului, stomacului și duodenului. În prezența complicațiilor, poate fi necesar să se efectueze colangiografie retrogradă (studiu de contrast cu raze X) sau ecografie transgastrică a căilor biliare pentru a detecta coledocolitiaza.

Pentru a identifica colecistita cronică calculoasă, a determina gradul de inflamație în peretele vezicii biliare, precum și pentru a alege tacticile individuale de tratament chirurgical potrivite, trebuie să-mi trimiteți un e-mail personal [email protected] [email protected] copie o descriere completă a ecografiei organelor abdominale, de preferință gastroscopie, este necesar să se indice vârsta și principalele plângeri. LA cazuri rare dacă sunt suspectate pietre în canale, trebuie efectuată o ecografie endoscopică a canalelor și a pancreasului. Atunci pot da un răspuns mai precis pentru situația ta.

Tratamentul colecistitei cronice calculoase.

Tratamentul conservator al HCC se efectuează în cazul unui curs asimptomatic, precum și în cazurile în care atacurile de colică biliară, care au apărut o singură dată, nu reapar. Scopul terapiei conservatoare este reducerea proces inflamator, ameliorând fluxul de bilă și funcția motorie a vezicii biliare și a canalelor, eliminând, dacă este posibil, tulburările metabolice și bolile concomitente. În cazurile de calculi biliari pe termen lung, modificări inflamatorii pronunțate în peretele vezicii biliare, obstrucție a gâtului vezicii urinare cu calcul și modificări reactive ale organelor învecinate (pancreatită cronică, duodenită, colangită, hepatită), tratamentul conservator este ineficient.

În funcție de faza procesului patologic în CHC (colică biliară, exacerbare, remisiune), tactici medicale, iar pacientii sunt tratati respectiv in sectiile terapeutice sau chirurgicale ale spitalului, ambulatoriu sau in statiune. În perioada de remisie sunt indicate metode de tratament dietetice, medicale, fizice și balneologice.
Cu atacuri de durere care se repetă în mod constant și după ameliorarea colicii biliare, se recomandă tratamentul chirurgical al bolii biliare pentru a evita dezvoltarea celor mai multe complicații periculoase- peritonita biliara ca urmare a rupturii vezicii biliare, pancreatita biliara si icterul obstructiv ca urmare a eliberarii unui calcul biliar in canalul hepatic comun si care rezulta din obstructia cailor biliare.

Despre metode Medicină tradiționalăîn tratamentul HCC, trebuie acordată o atenție deosebită. Unii pacienți folosesc remedii populare care se presupune că contribuie la expulzarea pietrelor din vezica biliară. Cele mai frecvent utilizate remedii populare pentru HCC includ infuzii și decocturi din diverși agenți coleretici - rădăcină de păpădie, rădăcină de grapă, frunze de mentă, frunze de ceas (trifoli), sunătoare, flori de nemuritoare, iarbă de râipă și altele. În același timp, pacienții spun cu încredere că, după ce iau „medicamentul” cu fecale, se eliberează formațiuni dense, asemănătoare pietrei, de culoare galben-verzuie, de dimensiunea unei alune, și cred că acestea sunt calculi biliari îndepărtați din vezica biliara. De fapt, acestea sunt așa-numitele pietre biliare fecale – cheaguri de bilă care au pătruns în intestin într-o cantitate semnificativă (mai mult decât normală) datorită acțiunii intense a substanței coleretice luate. Diametrul deschiderii sfincterului lui Oddi, care separă canalul biliar comun din intestinul subțire, în starea cea mai deschisă, nu depășește 2-3 mm. Prin urmare, nicio pietre care sunt vizibile cu ochiul liber nu pot ieși cu ajutorul plantelor coleretice în lumenul intestinal.

De fapt, efectul terapeutic al oricărui remedii populare- acesta este efectul unui agent coleretic puternic, în care pietrele propriu-zise rămân în vezica biliară a pacientului. Utilizarea intensivă a agenților coleretici duce la creșterea peristaltismului mușchilor vezicii biliare, pietrele se pot deplasa la ieșire și se pot înfunda canalul cistic, provocându-i umflarea și provoacă un atac colecistită acută, iar apoi icter obstructiv cu dezvoltarea pancreatitei acute.

Metode chirurgicale de tratament al colecistitei cronice calculoase.

În prezent, sunt utilizate două metode principale de tratament chirurgical al HCC și îndepărtarea vezicii biliare - colecistectomia convențională și colecistectomia laparoscopică.

Ambele operatii se efectueaza sub anestezie generala, dupa acelasi principiu, se indeparteaza intreaga vezica biliara cu calculi. În colecistectomia tradițională, îndepărtarea vezicii biliare la pacienții cu CCC se efectuează direct manual, printr-o incizie pe peretele abdominal de 15–20 cm lungime.În al doilea, cu manipulatoare speciale, un laparoscop și alte dispozitive prin incizii centimetrice miniaturale. pe peretele abdominal, transvaginal sau printr-o puncție în regiunea ombilicală.
Trebuie amintit că în prezența unui singur calcul mare sau a mai multor pietre mici în vezica biliară, vezica biliară este întotdeauna îndepărtată complet. Tehnologiile operaționale care permit îndepărtarea pietrelor din vezica biliară cu garanții că nu se vor mai forma nu au fost încă dezvoltate. De regulă, după 6 luni se formează din nou.

Din 1988, operațiile laparoscopice la vezica biliară au devenit „standardul de aur” în chirurgia abdominală, intervențiile deschise (printr-o incizie în peretele abdominal) se efectuează doar în cazurile de complicație a bolii litiaza biliară - perforație vezicală și peritonită.

Orez. 8. Brevet. Metoda de fixare temporară a organelor cavității abdominale și a pelvisului mic în timpul operațiilor laparoscopice.

Puchkov K.V., Puchkov D.K. CHIRURGIA LITIAZĂ BILARESĂ: laparoscopie, minilaparoscopie, port unic, acces transanal, operații simultane.-M.: MEDPRAKTIKA-M, 2017, 312 p.

Avantajul incontestabil al chirurgiei laparoscopice este un efect cosmetic bun - pe pielea abdomenului raman doar 3-4 mici incizii de 5-10 mm lungime. Pacienții din prima zi după operație încep să se ridice din pat, să bea, iar în a doua zi să ia alimente lichide. Un extras din spital se efectuează în a 2-a - a 3-a zi. Pacientul poate începe lucrul în 10-14 zile.

Următoarea descoperire în tehnologiile laparoscopice în tratamentul colelitiaza a fost dezvoltarea accesului transvaginal.

Colecistectomie laparoscopică transvaginală folosind N.O.T.E.S.

În 2007 în Franța și din 2008 în Rusia, a apărut o nouă tehnică unică de îndepărtare a vezicii biliare fără puncții pe peretele abdominal anterior, fără a lăsa suturi postoperatoriiși cicatrici - aceasta este colecistectomie transvaginală folosind tehnologia N.O.T.E.S.! Esența acestei tehnici este de a accesa organul bolnav prin fornix posterior vagin (puncție - 1 cm). Printr-un dispozitiv special introdus prin fornixul posterior în cavitatea abdominală, se trec instrumente și optice laparoscopice, apoi se efectuează colecistectomia, ca într-o operație laparoscopică. Apoi, vezica biliară este îndepărtată din cavitatea abdominală și prin fornixul posterior al vaginului, pe a cărei punctie se aplică o sutură dintr-un material de sutură sintetic absorbabil (perioada de resorbție este de 3-4 săptămâni).

Beneficiile colecistectomiei laparoscopice folosind N.O.T.E.S. sunt după cum urmează:

• fără durere după operație;
• activitate fizică maximă;
• spitalizare doar o zi;
• efect cosmetic excelent.

Singura restricție în perioada postoperatorie este repausul sexual timp de o lună. Trebuie remarcat din nou că colecistectomia transvaginală nu afectează organele genitale feminine (uter, anexe etc.) și nu le afectează activitatea. După această operație, nu există incizii pe peretele abdominal (maxim o puncție invizibilă în regiunea ombilicală). Pacientul este externat a doua zi din spital si incepe munca in ziua 7-10, activitatile sportive sunt posibile dupa doua saptamani.

Tehnica nu mai puțin interesantă și mai promițătoare pentru colecistectomia laparoscopică a fost colecistectomia laparoscopică cu un singur port printr-o puncție în regiunea ombilicală folosind tehnologia SILS (chirurgie cu un singur port).

Pentru bărbați, precum și femeile care au suferit multe operații la nivelul organelor pelvine, metoda de tratament laparoscopic al bolii biliare folosind acces transvaginal folosind N.O.T.E.S. (NOTE) este imposibil, prin urmare, din 2008 în SUA și din 2009 în Rusia, a fost folosită o altă tehnică unică de colecistectomie minim invazivă - aceasta este îndepărtarea vezicii biliare printr-o singură puncție în regiunea ombilicală folosind tehnologia SILS!

Esența acestei metode este efectuarea colecistectomiei laparoscopice printr-un dispozitiv (port) special realizat dintr-un plastic moale unic, care este introdus printr-o singură puncție în regiunea ombilicală. Diametrul acestui port este de 23-24 mm. Instrumentele laparoscopice și un laparoscop cu un diametru de 5 mm sunt trecute printr-un orificiu de operare moale. După finalizarea operației, aparatul, împreună cu vezica biliară, este scos din cavitatea abdominală. Se aplică o sutură cosmetică pe o rană mică din regiunea ombilicală.

Avantajele metodei de colecistectomie minim invazivă printr-o singură puncție în regiunea ombilicală folosind tehnologia SILS față de accesul laparoscopic multipuncție (convențional):

• reducerea numărului de puncții pe peretele abdominal;
• reducerea durerii după intervenție chirurgicală;
• recuperare mai rapidă după intervenție chirurgicală;
• cel mai bun efect cosmetic.

Avantajele maxime ale metodei SILS sunt relevate cu pietre mari și multiple în vezica biliară, deoarece chirurgul este forțat să extindă puncția în regiunea ombilicală în timpul laparoscopiei convenționale pentru a extrage organul bolnav cu pietre.

Am experienta a peste 6000 de operatii laparoscopice pentru colecistita cronica calculoasa. Fac acest tip de muncă din 1994.
Experiența mea personală este rezumată în mai mult de în 30 de publicații științificeîn diverse profesioniste evaluate de colegi publicații științificeîn Rusia și în străinătate.

Pune întrebări sau rezervă o consultație

„Când scrieți o scrisoare, să știți că aceasta ajunge pe e-mailul meu personal. Întotdeauna răspund la toate e-mailurile tale. Îmi amintesc că ai încredere în mine cu cel mai valoros lucru - sănătatea ta, destinul tău, familia ta, cei dragi și fac tot posibilul să-ți justific încrederea.

În fiecare zi răspund la scrisorile tale timp de câteva ore.

Trimițându-mi o scrisoare cu o întrebare, poți fi sigur că îți voi studia cu atenție situația și, dacă este cazul, voi cere documente medicale suplimentare.

Imens experiență clinică iar zeci de mii de operațiuni de succes mă vor ajuta să-ți înțeleg problema chiar și la distanță. Mulți pacienți necesită îngrijire nechirurgicală, dar un tratament conservator selectat corespunzător, în timp ce alții au nevoie de intervenții chirurgicale urgente. În ambele cazuri, schițuiesc tactica de acțiune și, dacă este necesar, recomand examinări suplimentare sau spitalizare de urgență. Este important de reținut că unii pacienți pt operare cu succes Este necesar un tratament preliminar al bolilor concomitente și o pregătire preoperatorie adecvată.

În scrisoare, asigurați-vă că (!) indicați vârsta, reclamațiile principale, locul de reședință, numărul de telefon de contact și adresa E-mail pentru comunicare directă.

Pentru a vă putea răspunde în detaliu la toate întrebările, vă rugăm să trimiteți împreună cu solicitarea concluziile scanate de ecografie, CT, RMN și consultații ale altor specialiști. După ce am studiat cazul dumneavoastră, vă voi trimite fie un răspuns detaliat, fie o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajut și să vă justific încrederea, care este cea mai mare valoare pentru mine.

Cu stimă,

chirurgul Konstantin Puchkov

Ministerul Sănătății al Ucrainei

Doneţk Universitate de stat lor. M. Gorki

Secția Chirurgie Spitală

ISTORICUL BOLII

MANDZYUK ELENA MIRONOVNA.S. ZhKB. CALCULOZA CRONICA COLECISTITA

Curator: student în anul 5,

Miere. facultate, 12 grupe

Hripkova E.V.

sef sectie

Doctor în științe medicale, profesorul Miminoshvili O.I.

Profesor

Doctor în științe medicale, profesorul Kot A.G.

Donețk 2009

Partea pașaportului

Nume: Mandzyuk Elena Mironovna

Vârsta: 65 de ani

Profesie: pensionar

Locul de reședință: districtul Konstantinovsky, Pleshcheevka, st. Voronichina, 12

Data și ora admiterii: 23.03.09, 9.00

Trimis de: chirurg al Republicii Belarus, Konstantinovka.

Diagnosticul instituției de referință: colelitiază. Colecistita cronică calculoasă

Diagnostic la internare: GSD. Colecistita cronică calculoasă

Diagnostic clinic: GSD. Colecistita cronică calculoasă

Grupa sanguina: B (III)

Factorul Rh: Rh +

Informații despre toleranța la medicamente: reacții alergice la medicamente neagă.

Plângeri: durere surdă în hipocondrul drept, care iradiază spre fosa supraclaviculară și subclavică dreaptă, greață, uscăciune, amărăciune în gură, arsuri la stomac, constipație, slăbiciune generală.

Anamneză morbi

Se consideră bolnav de aproximativ 15 ani, când după aport abundent alimente grase, pacientul a început să simtă greutate, uneori o durere surdă de scurtă durată în hipocondrul drept, pe bunăstarea generală această simptomatologie influențat în special, în legătură cu care pacientul nu a solicitat ajutor medical. Primul episod de durere intensă de crampe, care a durat aproximativ 4 ore, a încetat după administrarea i/m de papaverină, baralgin, per os no-shpa, a apărut în urmă cu aproximativ 10 ani. Datorită faptului că atacul de colică hepatică a încetat de la sine, pacientul a refuzat internarea. În urmă cu aproximativ 5 ani, atacurile de colică hepatică au devenit mai frecvente.

Ultimul atac - 15. 03.2009 cu un sindrom de durere intensă caracteristică, greață, vărsături, alăturate de tahicardie, dificultăți de respirație, care a fost oprită prin injecții intramusculare de ketanov, papaverină. Pe 16 martie 2009, pacientul a fost consultat de un chirurg pentru m/f, a fost trimis și pentru examinare la Spitalul Clinic Regional din Donețk. Pacientul a fost recomandat tratament chirurgical colelitiaza, colecistita cronica calculoasa. 23/03/09 - spitalizare în KhO OTsKB din Donețk.

Anamneza vitae

Condițiile de viață sunt satisfăcătoare, alimentația este suficientă, nu rațională, cu predominanța alimentelor grase. Nu abuzează de alcool, nu fumează. Tuberculoză, sifilis, hepatită, tifoidă, paratifoidă, HIV și alte boli virale neagă.

Nu au fost observate reacții alergice la medicamente și alimente. Nu au fost transfuzii de sânge în ultimii 5 ani.

an - a suportat OKI (salmoneloză?), a refuzat spitalizarea.

1 an - fractură închisă a maleolei mediale stângi.

Din 1970, suferă de varice (neexaminate, netratate).

status praesens objectivus

Stare generală severitate moderată, pacientul este activ, adecvat, conștiința este clară. Temperatura corpului 36,80 C.

Inaltime 160 cm.Greutate 78 kg. Fizicul este normostenic.

Pielea, mucoasele vizibile sunt curate, roz. Pielea este uscată, turgența este redusă, unghiile, părul sunt fragile, terne. Limba uscată, acoperită cu un strat alb la rădăcină. Starea dinților este satisfăcătoare, gingiile, palatul moale și dur sunt neschimbate.

Grăsimea subcutanată este distribuită neuniform, excesiv pe trunchi. Ganglionii limfatici periferici cu proprietăți de palpare normale, mandibulari, axilari, inghinali sunt palpabili. Tonusul muscular este normal, simetric. Funcția articulațiilor este păstrată.

Sistemul respirator

Respirație pe nas, liberă, ritmată, NPV 17 pe minut. Forma toracelui este normostenică, spațiile intercostale sunt moderate, se formează fosele supraclaviculare și subclaviere, unghiul epigastric drept, toracele simetric. Tipul de respirație toracică.

La palpare, pieptul este nedureros, elastic. Tremuratul vocii este același în zonele simetrice ale pieptului.

Cu percuție peste părți simetrice ale pieptului - un sunet pulmonar clar.

Percuție marginile plămânilor - în cadrul normei de vârstă.

Auscultatie: respiratie veziculoasa, fara crepit, fara respiratie suieratoare. Bronhofonia este aceeași pe ambele părți peste zonele simetrice ale pieptului.

Sistemul cardiovascular.

TA: 140/100 mmHg, Ps 80/min.

La examinare, nu se observă cianoză, umflarea venelor jugulare. La 5 m/r, la 1,5 cm spre exterior de linia media-claviculară stângă, se palpează o bătaie apexală înaltă, difuză, rezistentă.

Pulsul este ritmic, bine umplut, simetric. Tibiele sunt pastoase. Venele subcutanate ale picioarelor sunt varicoase. Pe piciorul stâng, la 3 cm deasupra maleolei mediale, există o zonă de piele indurata și pancreas cu hiperpigmentare.

Percuție: extindere cu 1,5 cm în afara graniței stângi a tocității cardiace relative, cea dreaptă - de-a lungul marginii drepte a sternului la 5 m / r, partea superioară - a treia coastă de-a lungul liniei medii claviculare stângi.

Auscultator: zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, accentuează 2 tonuri peste aortă, suflu sistolic peste vârful inimii.

Sistem urinar.

Urinarea nu este perturbată. La examinare nu a fost găsită nicio patologie.

Rinichii nu sunt palpați. Punctele dureroase ale ureterelor sunt calme, simptomul lui Pasternatsky este simetric negativ.

Sistemul endocrin.

Glanda tiroida este nedureroasa la palpare, de marime normala, consistenta elastica, fara ganglioni. Tremorul mâinilor și al pleoapelor este absent. Nu există semne de infantilism, hipogonadism, eunuchoidism. Dimensiunea nasului, maxilarelor, auriculelor nu sunt marite. Dimensiunile picioarelor și ale palmelor sunt proporționale.

starea chirurgicală.

La examinarea cavității bucale, membranele mucoase nu sunt modificate, limba este uscată cu un strat alb la rădăcină.

Abdomenul este mărit din cauza dezvoltării grăsimii subcutanate, nu participă la actul de respirație, este simetric, nu există peristaltism vizibil.

La palpare superficială, abdomenul este dureros în hipocondrul drept în punctul Kera, mușchii peretelui abdominal anterior sunt moderat rezistenți, simptomul lui Shchetkin-Blumberg este îndoielnic. La palpare profundă, simptomele lui Murphy, Georgievsky-Mussi, Ortner-Grekov sunt pozitive. Ficatul nu a putut fi palpat.

Segmente ale intestinului cu proprietăți normale de palpare.

La percuția cavității abdominale se aude un sunet timpanic.

Examen rectal: sfincter extern anus tonic, mucoasa este calmă, examenul este nedureros. Ampula rectala este tonica, plina cu fecale, septul rectovaginal este nedureros la palpare. Pe mănușă există urme de fecale maro fără componente patologice vizibile.

Diagnosticul preliminar

Pe baza plângerilor pacientului de durere în hipocondrul drept, greață, gură uscată, slăbiciune generală; date privind anamneza bolii despre alimentația deficitară, predominanța alimentelor grase, episoadele de colică hepatică și durata bolii; date de examinare care au evidențiat durere în hipocondrul drept în punctul Kerah, rezistență moderată a mușchilor peretelui abdominal anterior, simptome pozitive de Murphy, Ortner-Grekov, Georgievsky-Mussi, putem presupune colelitiază, colecistită cronică calculoasă, suspect ulcerativ boala duodenală, pancreatită cronică, coledocolitiază.

Planul de examinare a pacientului

Analize generale de sânge.

Analiza generală a urinei.

Test biochimic de sânge: bilirubină, uree, amilază, creatinina.

Coagulograma.

Test de sânge pentru apartenența la grup, R.W.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.

Interventie chirurgicala conform indicatiilor.

Consultarea specialistilor conexe.

Rezultatele de laborator și cercetare instrumentală

Hemoleucograma completă din 23.03. 2009

IndicatoriRezultateNormăHemoglobină 111 g/l 110,0-166,0 g/l Eritrocite 4,37x1012/l3,5-5,0 * 1012/l Trombocite 231*10 9/l 180,0 - 320,0*109,0 leu* 109,0/l * 109,0 l/l 9 / lStab 9% 1-6% Segmentat 76% 47-72% Limfocite 7% 18-40% Monocite 5% 2-9% Bazofile 0-1% Eozinofile 3% 0,5-5,0% VSH 30 mm/oră până la 15 mm/oră

Chimia sângelui

Indicatori23.03. 200925.03. 2009 Normativ Creatinină47 mmol/l50 mmol/l44-97,2 mmol/lGlucoză7,2 mmol/l5,5 mmol/l3,3-5,5 mmol/lALT198.0190.028-190 nmol/(s*l)AST170.018-6, 026 nmol /(s*l) α- Amilază 35,3 37,6 12-32 g/(h*l) Uree 8,3 mmol/l 6,0 mmol/l2,5 - 8,3 mmol/l Bilirubină 30,0 umol/l direct - 18,7 umol/l28, 0 umol/l direct - 12/l. l 8,5-20,5 µmol/l direct - 0,86-5,1 indirect - 1,7-17,1

Analiza generală a urinei

Parametri23.10.08Norm Cantitate, ml110150Transparencytransparent transparentReacțieSl-acidSl-acidCuloarePai-galbenPai-galbenDensitate10151015-1025Protein-negativLeucocite4 p/zr1-5 p/zr nu sunt unice

examinare microscopica

Epiteliu scuamos 4 în p/z

Cilindri hialini 0 în p/z

Săruri de urati +

Examinare cu ultrasunete din 23.03. 2009

Consultatie la medic cardiolog din 24.03.09

Plângeri de cefalee, amețeli, zgomot în cap, dureri în piept.

De aproximativ 8 ani suferă de hipertensiune arterială (cifrele maxime sunt 200 și 100 mm Hg. Ia Enap în doză de 5 mg de 2 ori pe zi. Starea este relativ satisfăcătoare, dieta moderata, ușoară umflare a picioarelor și picioarelor. Nu există șuierături. Tonurile sunt clare, ritmice, accentuează 2 tonuri peste aortă, suflu sistolic la vârf. La momentul examinării, tensiunea arterială era de 140/90 mm. rt. Artă.

ECG din 24 martie 2009. Concluzie: hipertrofie ventriculară stângă cu suprasolicitare sistolică.

Tratament:. KCI 4% - 10,0. NaCl 0,9% - 400,0 intravenos Nr. 3. Lasix 20 mg.

Enap 10 mg de 2 ori pe zi

Concor 2,5 mg. dimineața

Indapamidă 1 comprimat dimineața

Consultație angiochirurg: varice safene ale picioarelor, CVI 3 linguri.

Diagnostic diferentiat

colecistită calculoasă colelitiază

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu acele unități nosologice care au manifestări clinice similare. Acestea sunt ulcerul duodenal, pancreatita cronică, coledocolitiaza etc.

Sindromul durerii:

Cu colelitiază, colecistită cronică calculoasă - durere în hipocondrul drept în punctul Kera, există și rezistență moderată a mușchilor peretelui abdominal anterior simptome dureroase Murphy, Georgievsky-Mussy, Ortner-Grekov. Creșterea durerii, agravarea stării este asociată cu erori în dietă, consumul de alimente grase.

Cu ulcer duodenal - ritmul zilnic al durerii, foamea - durerea, aportul de alimente - durerea scade, foamea - durerea. La palpare, durere în cadranul superior drept al abdomenului. Starea se înrăutățește semnificativ în perioadele de primăvară și toamnă.

La pancreatită cronică- durerile sunt localizate in regiunea epigastrica, sunt surte prin natura si iradiaza spre spate. Durerea se înrăutățește după mâncare sau băutură. Palparea abdomenului dezvăluie de obicei umflarea acestuia, durerea în regiunea epigastrică și în hipocondrul stâng. Când capul pancreasului este afectat, durerea locală la palpare este observată în punctul Desjardin sau în zona Chauffard. Adesea este detectat un punct dureros în unghiul costovertebral stâng (simptomul Mayo-Robson). Uneori se determină o zonă de hiperestezie cutanată, corespunzătoare zonei de inervație a segmentului 8-10 toracic din stânga (simptomul lui Kach) și o anumită atrofie a stratului de grăsime subcutanat în zona de proiecție a pancreasului pe partea anterioară a abdomenului. perete (semnul lui Grott).

Cu coledocolitiază - durere în divizii superioare abdomen, mai pe dreapta, radiind spre spate.

Sindrom dispeptic:

Cu colelitiază, colecistită cronică calculoasă - uscăciune, amărăciune în gură, greață, uneori vărsături, tulburări ale scaunului (mai des diaree), există o legătură naturală cu aportul de alimente grase. Pacienții sunt de obicei hrăniți corespunzător.

Cu ulcer duodenal - o simptomatologie similară. Vărsăturile ameliorează, agravate de post. Pacienții sunt adesea astenici.

Cu pancreatită cronică - simptome caracteristice, există o relație firească cu aportul de alcool, alimente picante, prăjite. Tulburări ale scaunului - diaree, steato-amilo-creator. Pacienții sunt astenici.

Cu colelitiaza, coledocolitiaza - sindromul dispeptic este similar cu colecistita cronica.

Date de laborator:

Cu colelitiază, colecistită cronică calculoasă - valori normale ale sângelui și urinei, poate exista o ușoară leucocitoză, crește VSH. În biochimia sângelui - transaminazele cresc ușor, fracția hepatică a fosfatazei alcaline, amilaza, poate crește bilirubina totală(din cauza directă) - sindromul colestatic este puțin exprimat.

În ulcerul duodenal - deficit de fier, valori normale ale urinei, cu o exacerbare a bolii, este posibilă o ușoară leucocitoză în KLA, transaminazele sunt în limitele normale, bilirubina este normală. Sindromul de colestază nu este tipic. Coagulogramă fără caracteristici.

În pancreatita cronică - anemie, este posibilă o ușoară leucocitoză, crește amilaza, fosfataza alcalină, transaminazele, disproteinemia pot crește, în urină - norma, fecale - steatoree, creatoree, amiloree. Coagulogramă fără caracteristici.

Cu colelitiază, coledocolitiază - o leucocitoză ușoară este posibilă în KLA, VSH crește, bilirubina în urină, urobilina va fi absentă și stercobilina va fi, de asemenea, absentă în fecale. Fecalele ca argila albă. Biochimie - transaminazele cresc brusc, fosfataza alcalina este foarte activa, bilirubina creste semnificativ datorita fractiei directe. Sindrom colestatic pronunțat. Modificările coagulogramei includ o creștere a timpului de sângerare, o scădere a indicelui de protrombină (limita inferioară a normalului) și o creștere a INR.

Metode instrumentale: ultrasunete, R ö OBP, FGDS.

Cu colelitiază, colecistită cronică calculoasă - vezica biliară este mărită, peretele vezicii urinare este compactat, în lumen - bilă hiperecogenă (suspensie), calculi. Sunt posibile modificări difuze în parenchimul ficatului, pancreasului. Pe R ö OBP - calculi pozitivi cu raze X, cu colecistografie - calculi (defecte de umplere), mărire de volum, distopie a vezicii biliare este posibilă. Sondarea duodenală - modificări inflamatorii ale bilei (porțiunea B).

În cazul ulcerului peptic al duodenului se utilizează FGDS (defect ulcerativ, modificări cicatriciale, stenoză), pH-metria, testul ureazei se efectuează, de asemenea, în paralel. Cu sondarea duodenală, bila inflamatorie în porțiunea A va indica localizarea procesului în duoden. Dacă este imposibil să se efectueze EGD - Ro OBP cu bariu - detectați un simptom al unei nișe.

În pancreatita cronică - la ecografie, modificări difuze ale glandei, calcificare, fibroză, modificări chistice, scăderea dimensiunii glandei, permeabilitatea ductului Wirsung scade (o modificare inflamatorie a peretelui, calcificări în canal sunt posibile). ). La R ö Vizualizarea OBP a calcifiărilor este posibilă, deși această metodă este ineficientă în verificarea diagnosticului.

Cu colelitiază, coledocolitiază la ultrasunete - un ficat alterat difuz, extinderea canalelor intrahepatice, pietre în canalul biliar comun. Când duodenografia în condiții de hipotensiune arterială controlată artificial, este dezvăluită patologia organelor zonei pancreatoduodenale. RPCH - capacitatea de a vedea canalele hepatice externe și interne, precum și canalele pancreasului. CRCP - este posibil să se determine atât natura, cât și localizarea obturației în zona zonei hepatoduodenale.

Diagnostic clinic

ZhKB. Colecistita cronică calculoasă.

pacientul se plânge de durere spastică în hipocondrul drept, greață, gură uscată, slăbiciune generală; datele anamnezei bolii - episoade repetate de atacuri de colică hepatică;

datele anamnezei privind nutriția irațională, predominanța alimentelor grase;

date obiective ale examenului: sclera subicterică, limba uscată cu înveliș la rădăcină, piele uscată cu urme de zgârieturi, palpare - durere în hipocondrul drept în punctul Kera, rezistență moderată a mușchilor peretelui abdominal anterior, simptom dubiu al Shchetkin-Blumberg, simptome pozitive ale lui Murphy, Ortner, Georgievsky-Mussy.

date ecografie, care a evidențiat o creștere a ficatului, modificări parenchimatoase difuze la nivelul ficatului, pancreasului, colecistită cronică calculoasă, nefroptoză bilaterală de gradul I în dreapta, gradul II în stânga, calcificări la nivelul rinichilor, un ușor mănunchi de cupe în rinichi. ;

date de examinare de laborator: in analiza biochimică sânge: creșterea concentrației bilirubinei (datorită fracției directe), amilază, transaminaze la nivelul limitei superioare a normalului; în KLA, leucocitoză ușoară, VSH ridicat.

Plan și metode de tratament.

Modul este staționar. O dietă cu un conținut limitat de grăsimi, carbohidrați ușor digerabili.

Tratament – ​​operațional – colecistectomie laparoscopică.

Epicriza preoperatorie

Pacientul Mandzyuk Elena Mironovna, 65 de ani, pensionar, domiciliat la adresa: districtul Konstantinovsky, Pleshcheevka, st. Voronikhina 12. 23.03.2009 în spitalul Spitalului Clinic Regional din Donețk în direcția chirurgului Republicii Belarus din Konstantinovka cu un diagnostic de colelitiază, colecistită cronică calculoasă în scopul tratamentului chirurgical.

Reclamații la internare: durere surdă în hipocondrul drept, care iradiază spre fosa supraclaviculară și subclavică dreaptă, greață, uscăciune, amărăciune în gură, arsuri la stomac, constipație, slăbiciune generală, deteriorarea notelor după consumul de alimente grase prăjite.

Anamneza bolii: este bolnavă de aproximativ 15 ani când a început să simtă greutate, o durere surdă de scurtă durată în hipocondrul drept după ce a consumat alimente grase. Cu aproximativ 10 ani în urmă - primul atac de colică hepatică, care a fost oprit acasă prin injecții intramusculare cu antispastice. În ultimii cinci ani, atacurile de colică hepatică au devenit mai frecvente, starea pacientului a început să se înrăutățească, ultimul atac din 15 martie 2009 a fost oprit acasă cu injecții intramusculare de antispastice, pacientul a căutat ajutor medical pentru m/f, și a fost trimis pentru tratament în spitalul oblast din Moscova.Donețk. Internat la 23.03.2009.

Istoricul vieții: hepatită, tifoidă, paratifoidă, boli venerice, tuberculoză, HIV neagă. Nu au fost transfuzii de sânge în ultimii 5 ani. 1999 - a suportat OKA (salmoneloză?), 2002 - fractură închisă a gleznei mediale stângi, din 1970 suferă de vene varicoase safene ale picioarelor (neexaminate, netratate).

Examen obiectiv: Stare generală de severitate moderată, pacientul este activ, adecvat, conștiința este clară. Temperatura corpului 36,80 C.

Inaltime 160 cm.Greutate 78 kg. Pielea, mucoasele vizibile sunt curate, roz. Pielea este uscată, turgența este redusă, unghiile, părul sunt fragile, terne. Limba uscată, acoperită cu un strat alb la rădăcină. Starea dinților este satisfăcătoare, gingiile, palatul moale și dur sunt neschimbate.

Ganglionii limfatici periferici cu proprietăți normale de palpare.

Percuția peste plămâni sunet pulmonar clar, limitele topografice ale plămânilor corespund normei de vârstă. Auscultator - respirație veziculoasă, frecvență respiratorie 17 pe minut, ritmică, crepitus, fără respirație șuierătoare.

Margini de percuție ale tocității cardiace relative: stânga - extensie 1,5 cm spre exterior de la mijlocul claviculei stângi, dreapta - de-a lungul marginii drepte a sternului la 5 m / r, sus - a treia coastă de-a lungul liniei medii claviculare stângi.

Auscultator: zgomotele cardiace sunt clare, ritmice, accentuează 2 tonuri peste aortă, suflu sistolic peste vârful inimii. Ps 80 pe minut, BP 140/100 mm Hg. Artă.

Abdomenul este simetric, mărit din cauza pancreasului, nu participă la actul de respirație, nu există peristaltism vizibil.

La palpare superficială abdomenul este moale, în hipocondrul stâng, flancuri laterale, regiuni iliace, pubiene, zone paraombilicale, nedureroase.

Cu palpare profundă, segmente ale intestinului cu proprietăți normale de palpare.

În hipocondrul drept, există durere în punctul Kera, rezistența moderată a mușchilor peretelui abdominal anterior, un simptom dubios al lui Shchetkin-Blumberg, este de asemenea determinată acolo. Simptome pozitive ale lui Murphy, Ortner, Mussi-Georgievsky. Ficatul nu a putut fi palpat. Splina nu este palpabilă.

Auscultator - zgomote peristaltice intestinale normale.

Urinarea nu este perturbată. Rinichii nu sunt palpați. Punctele dureroase ale ureterelor sunt calme, simptomul lui Pasternatsky este simetric negativ.

Glanda tiroida este nedureroasa la palpare, de marime normala, consistenta elastica, fara ganglioni. Tremorul mâinilor și al pleoapelor este absent. Nu există semne de infantilism, hipogonadism. Dimensiunea nasului, maxilarelor, auriculelor nu sunt marite. Dimensiunile picioarelor și ale palmelor sunt proporționale.

Examen rectal: sfincterul extern al anusului este tonic, mucoasa este calmă, examenul este nedureros. Ampula rectală este tonică, plină cu fecale, septul rectovaginal este nedureros. Pe mănușă există urme de fecale maro fără componente patologice vizibile.

Date de laborator:

KLA - Hb-111 g / l, Er - 4,37 * 10 12 / l, trombocite - 231 * 109 / l, L - 12 * 10 9 / l, înjunghiere - 9%, segmentate 76%, limfocite 7%, monocite 5 %, eozinofile 3%, POP - 30 mm/oră.

OAM - cantitate 110 ml, transparent, galben pai, batai. greutate - 1015, proteine ​​n / o, glucoză n / o, L - 4 p / s, Er n / o, epiteliu scuamos 4 în p / s, cilindri hialini n / o, săruri de urat +.

Test biochimic de sânge: creatinina 47 mmol / l, glucoză, 7,2 mmol / l, ALT - 198,0 nmol / (s * l), AST - 170,0 nmol / (s * l), amilază - 35,3 g / (h * l), uree - 8,3 mmol / l, bilirubină 30,0 μmol / l (direct - 18,7 μmol / l).

Coagulogramă: trombocite - 231 * 10 9 / l, timp de sângerare conform Duke - 4 minute, timpul de coagulare conform Lee-White - 7 minute, trombotest - 5 linguri, timp de protrombină - 13 sec.

Examinare cu ultrasunete din 23.03. 2009.

Ficat: Dimensiunile CVR sunt de 15 cm, marginea este rotunjită (+ 2 cm de sub arcul costal), contururile sunt uniforme, ecogenitatea este difuză, structura este cu granulație fină, oarecum eterogenă, nu există formațiuni.

Vezica biliară: dimensiuni 88x30 mm, pereți moderat îngroșați, suspensie în lumen, concrețiuni în apropierea peretelui inferior, o acumulare de pietre mici.

Canale: coledoc - 5x5 mm, vena portă - 11 mm, intrahepatică - nedilatată.

Pancreas: cap - 29-30 mm, ecogenitate ridicată, structură lubrifiată, contururi netede, fără formațiuni.

Splina: dimensiunile sunt normale, contururile sunt uniforme și clare, ecogenitatea este medie, structura este granulată fin și omogenă.

Rinichiul drept: dimensiuni 112x54 mm, contururi netede, parenchim 16 mm, PLS caliciului 5-7-9 mm, fără formațiuni.

Rinichiu stang: dimensiuni 108x53 mm, contururi netede, parenchim 16 mm, calice superior CLS 10 mm, mici calcificari in sinus.

Poziția rinichilor: în stânga - 3 cm sub coasta a 12-a, în dreapta - 1 cm sub coasta a 12-a.

Concluzie: Mărirea ficatului. Modificări parenchimatoase difuze la nivelul ficatului, pancreasului, colecistită cronică calculoasă, nefroptoză bilaterală de gradul I în dreapta, gradul II în stânga, calcificări la nivelul rinichilor, ușoară separare a calicilor la nivelul rinichilor.

Consultații ale specialiștilor înrudiți:

Cardiolog - ECG din 24.03.09. Concluzie: hipertrofie ventriculară stângă cu suprasolicitare sistolică.

Diagnostic: hipertensiune arterială grad II.

Angiochirurg - vene varicoase safene ale picioarelor, CVI 3 linguri. Colecistectomie laparoscopică planificată.

Protocol de operare

După prelucrare câmp operațional cloramină și betadină de două ori la 3 cm deasupra buricului, s-a făcut o incizie longitudinală de 2 cm lungime prin care s-a perforat cavitatea abdominală cu un ac Veress, prin acesta din urmă s-a insuflat în cavitatea abdominală. dioxid de carbon- carboxiperitoneu impus. După scoaterea acului și introducerea trocarului, o cameră video cu fibre fine a fost introdusă prin ecluza acestuia din urmă în cavitatea abdominală. A fost examinată zona ficatului și a spațiului subhepatic, unde a fost găsită o vezică biliară mărită cu pereți alterați inflamați. Apoi, printr-un trocar separat, o clemă - o tuns a fost adusă în vezica biliară, fundul vezicii biliare a fost tras în sus, după ce gâtul și canalul cistic au fost izolate în regiunea triunghiului Kahlo, clemele de tantal au fost aplicate separat pe canalul cistic și artera cistică. Bula este îndepărtată din pat și îndepărtată. Fundul vezicii urinare a fost coagulat până la oprirea completă a sângerării, acolo a fost conectat și drenajul din PVC. S-au suturat orificiile trocarului, s-a aplicat un pansament aseptic.

Jurnalele de observare

Temperatura 37°C, frecvența respiratorie - 18 pe minut, puls 80 bătăi pe minut, tensiune arterială 130/85 mm Hg. Artă.

Plângeri de durere în rana p / o, slăbiciune, amețeli, greață.

Obiectiv: severitatea stării pacientului corespunde întinderii intervenției chirurgicale. Pacientul este conștient, adecvat. Pielea, mucoasele vizibile sunt curate, palide. Limba este uscată, cu un strat alb la rădăcină. L periferic / în proprietățile palpatorii uzuale. Activitate cor et pulmon fără caracteristici. Abdomenul este simetric, oarecum umflat, dureros în zona rănii p/o. Segmente intestinale proprietăți obișnuite, peristaltismul este oarecum redus, gazele pleacă. Bandajul este moderat umed cu conținut hemoragic, scurgerea din drenuri este o cantitate mică de lichid seros cu o componentă hemoragică.

Plângeri de durere moderată în rana p / o, tuse uscată, obsesivă, durere în gât.

Obiectiv: starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Pielea, mucoasele vizibile sunt curate, palide. Limba este uscată, cu un strat alb la rădăcină. L periferic / în proprietățile palpatorii uzuale. Activitate cor et pulmon fără caracteristici. Abdomenul este simetric, moale, moderat dureros în zona plăgii p/o. Segmente de intestine cu proprietăți normale, gazele pleacă. Auscultator - zgomote peristaltice intestinale normale.

Pansamentul este curat, uscat, evacuat din canale - o cantitate mică de lichid seros.

Temperatura - 36,8 ° C, frecvență respiratorie - 18 minute, puls 80 bătăi pe minut, tensiune arterială 130/85 mm Hg. Artă.

Plângeri de durere moderată în rana p / o, uscată, durere în gât.

Obiectiv: starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Pielea, mucoasele vizibile sunt curate, roz. Limba este umedă și curată. L periferic / în proprietățile palpatorii uzuale. Activitate cor et pulmon fără caracteristici. Abdomenul este simetric, moale, moderat dureros în zona plăgii p/o. Segmente de intestine cu proprietăți normale, gazele pleacă. Auscultator - zgomote peristaltice intestinale normale.

Bandajul este curat, uscat, tubul de drenaj este îndepărtat.

Respectarea unei diete cu restricție de alimente grase și picante.

Frecvent nutriție fracționată(de până la 6 ori pe zi).

Exerciții ușoare până la moderate după 3 săptămâni.

Tratament balnear după 6 luni.

Colecistita calculoasă este o inflamație a peretelui vezicii biliare, însoțită de formarea de calculi biliari. Această boală este mai frecventă la femei. Factorii predispozanți pot fi boli endocrine, sindrom climateric, scăzut activitate fizica, malnutriție și altele.

În patogeneza colecistitei calculoase, există trei legături fundamentale:

• încetinirea fluxului de bilă din canalele biliare,
• încălcarea proprietăților reologice și fizico-chimice ale bilei;
• deteriorarea peretelui organului.

O parte, colecistită cronică de la sine contribuie la formarea calculilor biliari. Pe de altă parte, inflamația se poate dezvolta pe fondul unei colelitiază deja existentă (GSD). Luați în considerare principalele semne ale colecistitei calculoase și cum să tratați boala.

Simptomele colecistitei cu pietre

O exacerbare a bolii poate fi provocată de utilizarea de alimente grase și picante, alcool, hipotermie, activitate fizică excesivă și, uneori, apare fără motive vizibile. Ca și în cazul altor tipuri de inflamație a vezicii biliare, pentru colecistita cronică calculoasă, principalul simptom este durerea abdominală. Este de obicei plictisitor, trage sau dureros în natură și în cele mai multe cazuri este localizat în zona hipocondrului drept. 20-30% dintre pacienți sunt îngrijorați de durerea în zona epigastrică sau sindromul dureros nu are o localizare clară.

Caracterizat prin durere radiantă spre dreapta regiunea lombară, umăr, sub omoplat și suprafata laterala gâtul în dreapta. Trăsătură distinctivă colecistită calculoasă - apariția așa-numitei colici biliare. Această afecțiune se caracterizează prin debutul brusc al durerii acute de crampe sub coasta dreaptă. Colecistita de pietre apare adesea latent, iar primul semn este colici hepatice.

Colica biliară apare ca urmare a blocării căii biliare de către pietre

În general, inflamația vezicii urinare pe fondul colelitiazelor are o varietate mai mare de manifestări clinice decât forma acalculoasă a bolii. Deci, colecistita calculoasă se caracterizează prin simptome de icter și intoxicație a organismului cu acizi biliari. Pielea, sclera, mucoasele devin gălbui. Pacienții se plâng adesea de mâncărime, iar atunci când sunt priviți pe piele, pot fi văzute urme de zgâriere. Cu o încălcare semnificativă a fluxului de bilă, urina devine întunecată, iar fecalele, dimpotrivă, devin decolorate. Manifestările intoxicației biliare includ:

• tensiune arterială scăzută,
• încetinirea ritmului cardiac,
• iritabilitate, schimbări frecvente de dispoziție,
• durere de cap,
• tulburări de somn (în timpul zilei, pacienții sunt adormiți, iar noaptea sunt chinuiți de insomnie).

Ca urmare a fluxului insuficient de bilă în duoden, procesul de digestie este perturbat, care se manifestă prin simptome dispeptice:

• scaun instabil;
• greaţă;
• râgâială;
• gust metalic sau amar, gură uscată.

Când vezica biliară se golește brusc, sunt posibile arsuri la stomac și vărsături ale bilei. Mai multe informații despre manifestările și prevenirea bolii pot fi găsite în videoclipul de la sfârșitul articolului.

Complicațiile colecistitei de calcul

Printre complicațiile colecistitei calculoase, cele mai semnificative sunt:

• coledocolitiază (blocarea căii biliare comune cu pietre);
• stenoza papilei Vater;
• sau pancreatită;
• colangită reactivă, hepatită;
• abces subfrenic;
• empiem și perforație a vezicii biliare;

Important: a evita complicatii grave, este necesar să consultați un medic la primele semne de inflamație.

Tratamentul colecistitei calculoase

Când este diagnosticat cu colecistită cronică calculoasă, tratamentul poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Alegerea metodei depinde de severitatea simptomelor, de frecvența exacerbărilor, de compoziția, dimensiunea și numărul de calculi, precum și de prezența complicațiilor.

Tratament conservator

Tratamentul nechirurgical include:

• conformitate,
• medicamentelor.

Puteți mânca legume înăbușite și fierte, cereale, carne de pasăre cu conținut scăzut de grăsimi (pui), carne de vită, albușuri de ou. Nu puteți bea alcool, apă carbogazoasă. În general, cantitatea de lichid pe care o bei pe zi ar trebui să fie de cel puțin un litru și jumătate, altfel bila groasă va stagna. Unul dintre principiile principale ale nutriției este fragmentarea: trebuie să mănânci de cel puțin 5-6 ori pe zi, dar să nu mănânci în exces.

Dintre medicamente, medicul poate prescrie antispastice, hepatoprotectoare, remedii pe bază de plante, enzime, antibiotice (dacă s-a asociat o infecție). În cazul colecistitei calculoase, tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil dacă pietrele sunt mici (până la 15 mm) și constau din colesterol. Pentru dizolvarea acestora se folosesc preparate cu acizi biliari. Alte condiție importantă tratament conservator - activitate motorie normală a vezicii biliare. Dacă aceste nuanțe nu sunt luate în considerare, atunci terapia litolică poate agrava starea pacientului și poate duce chiar la complicații.

Important: cu colecistită pe fondul colelitiază, orice medicamente coleretice, deoarece pot provoca blocarea vezicii urinare și dezvoltarea unor complicații periculoase.

Metode de tratament chirurgical

Destul de des, pacienții cu colecistită calculoasă sunt tratați chirurgical. Esența operației constă de obicei în colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele din ea. În funcție de situația clinică, accesul poate fi laparoscopic sau laparotomic. Cel mai adesea, laparoscopia este efectuată ca o metodă de intervenție mai puțin traumatizantă.

Daca apar complicatii ale colelitiaza sau colecistita cronica calculoasa se recurge la laparotomie deschisa. Deschiderea cavității abdominale este indicată și în cazul unei deformări accentuate a vezicii urinare, prezența aderențelor cu organele din jur. Aceste operații se efectuează sub anestezie generală.

Există și intervenții minim invazive, care constau în șlefuirea pietrelor și îndepărtarea ulterioară a acestora. Pietrele sunt distruse prin ultrasunete direcționate, laser sau folosind o buclă specială.

Dieta după colecistectomie

Pacienților operați de colecistită calculoasă li se prescrie o dietă după intervenție chirurgicală. În absența vezicii biliare, care servește ca rezervor fiziologic, este necesară descărcarea frecventă a căilor biliare. Prin urmare, pacientul pe tot parcursul viața ulterioară forțat să urmeze o dietă fracționată. În caz contrar, pietrele se pot forma din nou în ciotul vezicii urinare sau în pasajele în sine. Mesele ar trebui să fie de cel puțin 5-6 ori pe zi.

După colecistectomie, există o deficiență a acizilor biliari responsabili de digestia grăsimilor. Prin urmare, este necesar să se excludă din meniu untură, grăsime de miel și vită. Consumul de produse lactate grase și unt ar trebui limitat. Pentru a compensa lipsa de lipide, dieta include mai multe ulei vegetal. Pot fi asezonate cu cereale, salate, piureuri de legume.

colelitiaza(ZHKB)- o boala cronica caracterizata prin formarea de calculi (pietre) ale vezicii biliare si cailor biliare. Există trei motive principale pentru formarea pietrelor - tulburări metabolice în organism, modificări inflamatorii în peretele vezicii biliare, stagnarea bilei.

Colecistita este o inflamație a vezicii biliare. Colecistita acută poate fi calculoasă (cu calculi biliari) sau necalculoasă (fără calculi biliari).

După forma clinică și morfologică, se disting următoarele tipuri de colecistită: cataral;

flegmon;

Gangrenos (cu sau fără perforație a vezicii biliare).

Complicațiile colecistitei acute pot fi:

1) pancreatită acută;

2) icter obstructiv;

3) hepatită secundară;

4) colangită;

5) se infiltrează;

6) abces abdominal;

7) peritonita.

Cauzele colecistitei sunt predispoziție anatomo-funcțională și ereditară, tulburări congenitaleîn dezvoltarea căilor biliare, hipodinamie, sarcină, modificări funcționale cronice și organice ale sistemului biliar, infecție, boli acute și cronice ale tractului gastro-intestinal, boli alergice, pietre la vezica biliară, încălcare procesele metabolice, invazie helmintică. În apariția colecistitei acute, momentele provocatoare joacă un rol important, care, pe fondul factorilor predispozanți, determină izbucnirea unui proces inflamator acut. Toate momentele provocatoare sunt impacturi negative, slăbirea organismului, deprimarea funcțiilor sale protectoare: surmenaj, stres, supraalimentare, boli infecțioase.

Tabloul clinic. Boala începe, de regulă, după o încălcare a dietei - utilizarea de alimente picante, grase sau alcool. O manifestare a colecistitei este colica hepatică - durere severă arcuită în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea supraclaviculară dreaptă, scapula, umarul drept. Colecistita acută este însoțită de vărsături frecvente cu un amestec de bilă, reținere de scaune și gaze și o creștere a temperaturii corpului până la 38-39°C. La examinare, fața pacientului este hiperemică, cu complicații este palidă cu trăsături ascuțite, limba este acoperită cu un strat gri, abdomenul este umflat și nu participă la actul de respirație. Când mușchii abdominali sunt încordați, durerea se intensifică.

La palparea abdomenului, se determină tensiunea în mușchii peretelui abdominal, durerea în hipocondrul drept, simptomele pozitive ale lui Murphy, Ker, Ortner, Mussy, Shchetkin-Blumberg. are o importanță deosebită în diagnostic. cercetare de laborator. În testul general de sânge, leucocitoză, o schimbare formula leucocitară la stânga, aneozinofilie, limfopenie, VSH crescut. În analiza generală a urinei se determină proteine, leucocite, cilindri. Cantitatea de urină scade. În sânge, cantitatea de bilirubină, proteina C reactivă, amilaza crește, apar modificări în fracțiile proteice ale serului sanguin.

În cazul coledocolitiază (calculi ai căii biliare comune), se poate dezvolta o încălcare a fluxului de bilă în duoden. Apoi apare icterul mecanic - pacientul are îngălbenirea pielii și sclerei, urina devine închisă la culoare și fecalele se decolorează (acolie).

În hepatită, ficatul se mărește și devine dureros la palpare.

Cu colangită (inflamația căilor biliare), se observă o creștere a ficatului, îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase și febră agitată.

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare cu ultrasunete și tomografie computerizată.

Tactici. În etapa prespitalicească, pacientului trebuie să i se administreze 1 comprimat de nitroglicerină sub limbă, antispastice (2 ml soluție de papaverină 2% sau 2 ml no-shpa intramuscular), un antihistaminic (1 ml soluție 1% difenhidramină). ), se pune o pungă de gheață pe zona hipocondrului drept. Pacientului îi este interzis să bea și să mănânce. Se arată spitalizarea de urgență în secția de chirurgie în decubit dorsal pe targă.

Tratament. Un atac de colecistită acută, de regulă, este oprit prin măsuri conservatoare într-o secție chirurgicală.

Pacientului i se atribuie repaus la pat, tabelul numărul 5.

Poziția în pat ar trebui să fie cu capul patului funcțional ridicat. În prima zi, se recomandă aplicarea rece în zona hipocondrului drept. Alimentația se realizează parenteral. În caz de vărsături indomabile, este necesar să se spele stomacul. Tratamentul foloseste terapie cu antibiotice, detoxifiere si terapie desensibilizanta. Durerea este ameliorată cu ajutorul analgezicelor și antispastice.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator în 48 - 72 de ore, o formă distructivă și complicată de colecistită, se efectuează o operație pentru îndepărtarea vezicii biliare - colecistectomie.

Există trei tipuri de operații: colecistectomia laparotomică tradițională sau operațiile minim invazive - colecistectomia mini-laparotomică (folosind trusa de instrumente Mini-Assistant) și colecistectomia laparoscopică.

Laparoscopiccolecistectomie este „standardul de aur” în tratamentul colecistitei calculoase. Operațiile prin laparoscopie se efectuează prin trei sau patru puncții ale peretelui abdominal anterior folosind un suport video laparoscopic și instrumente speciale în condiții de pneumoperitoneu. Operațiile se caracterizează prin traume scăzute, rezultate cosmetice excelente, o reducere semnificativă a riscului de formare hernii incizionale. Durerea în perioada postoperatorie este minoră și nu necesită numirea unor analgezice puternice. Fenomenele de pareză intestinală, de regulă, sunt absente. Până la sfârșitul primei zile, pacienții se ridică și încep să meargă, să mănânce. În cazul cursului necomplicat al perioadei postoperatorii, pacienții sunt externați acasă în a 3-4-a zi după operație.

În colecistectomia mini-laparotomică, operația se efectuează dintr-o incizie transrectală (prin mușchiul drept al abdomenului) de 3–5 cm lungime, folosind instrumente speciale și retractor inel Mini-assistant. Această tehnică a fost dezvoltată în Rusia la Ekaterinburg de către profesorul I.D. Prudkov.

Reguli de îngrijire a pacientului. La 4 - 5 ore dupa scoaterea din anestezie generala, pacientul este asezat in pat in pozitie Fowleriana. În primele 2 zile se efectuează alimentația parenterală, medicamentele se administrează strict conform prescripției medicului. În această perioadă, diureza zilnică, homeostazia, tensiunea arterială, pulsul și temperatura corpului sunt atent monitorizate. În 2-3 zile de la operație, pacientul are o sondă în stomac și este spălat. Mâncatul pe gură începe din a 4-a zi (ceai neîndulcit, lapte caș). O condiție indispensabilă pentru tratament pe toată perioada postoperatorie este kinetoterapie și exerciții de respirație.

De la 3 la 4 zile pacientul are voie să se ridice din pat și să meargă. Bandajarea plăgii postoperatorii și îngrijirea drenajului se efectuează zilnic. Asistenta monitorizează cu atenție scurgerea prin drenaj, observând încălcări ale funcției sale, un amestec de sânge. În primele zile, până la 500 - 600 ml de bilă pe zi trebuie eliberate din drenajul instalat în canalul biliar comun. Oprirea scurgerii prin drenaj indică ieșirea tubului din conductă. Orice modificare trebuie raportată imediat medicului. Drenurile sunt îndepărtate și suturile sunt îndepărtate în a 5-a - a 6-a zi.

Pancreatita acuta

Pancreatita acuta este un proces patologic în care se dezvoltă edemul, autoliza (autodigestia) și necroza țesutului pancreatic. inflamație secundarățesut pancreatic. Se face distincția între forma edematoasă a pancreatitei acute și necroza pancreatică (hemoragică, grasă, mixtă). Necroza pancreatică poate provoca o serie de complicații - șoc septic, insuficiență multiplă de organe, abces, flegmon pancreatic și altele. complicații purulente, sângerare, peritonită difuză, pseudochist pancreatic.

La cauzele pancreatitei include caracteristici structura anatomică glandele și bolile căilor biliare, abuzul de alcool, boli ale tractului gastro-intestinal, traumatisme contondente, infecție cronică în organism, sarcină, utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor, boli alergice.

Tabloul clinic. În funcție de evoluția clinică, se disting forme ușoare, moderate, severe și fulminante de pancreatită acută. Debutul bolii este întotdeauna acut.

Un simptom constant al pancreatitei acute este durere severă, tăietoare în epigastru și în hipocondrul stâng cu caracter de centură.

Concomitent cu durerea, apar vărsături repetate, care nu aduc alinare, fenomene dispeptice, iar temperatura corpului crește.

La examinare, pacientul are o față palidă, cu cercuri violete sub ochi, limba este uscată cu un strat cenușiu-maro, abdomenul este umflat și nu participă la respirație.

La palparea abdomenului, se determină tensiunea peretelui abdominal, durerea în epigastru și hipocondrul stâng, simptome pozitive ale Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, Razdolsky, Shchetkin-Blumberg. Durerea poate fi foarte severă șoc dureresc, deoarece lângă glande se află plexul solar.

La percuție, se aude matitate în regiunea epigastrică, cu auscultarea abdomenului - o scădere sau dispariție a zgomotului intestinal. Metodele de cercetare de laborator sunt de mare importanță în diagnostic. O hemoleucograma completă relevă leucocitoză, cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH. Într-un test biochimic de sânge, se determină o creștere a nivelului enzimelor pancreatice din serul sanguin - amilază, lipază, tripsină, precum și nivelul de glucoză din sânge, bilirubină. În analiza urinei, apar proteine, leucocite și eritrocite, diureza scade, se observă o creștere a nivelului de amilază în urină.

Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează ecografie, tomografie computerizată, laparoscopie diagnostică.

Tactici. În etapa prespitalicească, pacientului i se administrează 1 comprimat de nitroglicerină sub limbă, se administrează antispastice (2 ml soluție de papaverină 2% sau 2 ml no-shpa intramuscular), un medicament antihistaminic (intramuscular 1 ml dintr-o soluție 1%). soluție de difenhidramină sau 2 ml de soluție de pipolfen 2,5%). Pacientului îi este interzis să bea și să mănânce. La agitatie psihomotorie administrați intramuscular 1 ml dintr-o soluție 0,1% de atropină sau 2 ml dintr-o soluție 0,5% de seduxen (relanium). Se arată spitalizarea de urgență în secția de chirurgie în decubit dorsal pe targă.

Tratament. Principalul tratament pentru pacienții cu pancreatita acuta este conservator. Pacientul trebuie ținut calm. I se dă poziția de Fowler în pat, o răceală este plasată pe zona pancreasului pentru a-i inhiba funcția. În 2 - 3 zile se efectuează alimentația parenterală. De asemenea, se efectuează anestezie, eliminarea toxemiei enzimatice prin introducerea de medicamente antienzimatice (gordox, contrykal), plasmă, albumină, detoxifiere și terapie cu antibiotice, imunoterapie și terapie desensibilizantă pentru creșterea reacțiilor de apărare a organismului și eliminarea componentei alergice. Blocanții hormonali ai pancreasului sandastotina și octreotidul sunt foarte eficienți în primele 3-5 zile ale bolii. Pentru a reduce secreția gastrică, se prescriu blocanții săi: famotidină, ranitidină, omeprazol.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt ineficacitatea terapiei conservatoare, apariția unor forme complicate de pancreatită. De obicei, se efectuează o laparotomie cu o examinare a cavității abdominale, drenarea sacului omental din jurul pancreasului și se aplică în mod necesar o colecistostomie pentru a decomprima căile biliare. Uneori se efectuează rezecția cozii și a corpului pancreasului.

Reguli de îngrijire a pacientului. Este necesar să se creeze pace pentru pacient, să-l așeze într-un pat cald în poziția lui Fowler. Pentru a crea odihnă pentru pancreas, se iau următoarele măsuri: o sondă subțire este introdusă în stomac și conținutul gastric și duodenal este îndepărtat, stomacul este spălat cu rece. apa alcalina, o pungă de gheață este plasată pe zona pancreasului. Alimentele și apa nu trebuie luate pe cale orală timp de 4-5 zile și uneori mai mult. După anularea tabelului nr. O, este permis să beți apă minerală alcalină (necarbogazoasă), apoi ceai slab. A doua zi, se prescrie tabelul nr. 1 și numai după 4-8 zile pacientului i se poate permite tabelul nr. 2 și 5. După operație, se efectuează aceeași îngrijire ca și după colecistectomie.

Apendicita acuta

Apendicită- aceasta este inflamație nespecifică apendicele cecului. Apendicita poate fi acută sau cronică. Apendicita acută este cea mai frecventă boală chirurgicală. Femeile se îmbolnăvesc de 2 ori mai des decât bărbații. Apendicita acută este simplă (catarrală), distructivă (flegmonoasă, gangrenoasă, perforativă), complicată de peritonită, sepsis, infiltrat, abces. Cauza apendicitei poate fi obstrucția apendicelui cu o piatră fecală, invazia helmintică, procesele inflamatorii cronice ale intestinului și apendicelui, congestionareîn cecum, angioedem, afectarea funcției amortizorului Bauhinian.

tablou clinic. Boala începe în plină sănătate. Există tăiere sau dureri apăsătoareîn regiunea epigastrică cu distribuţie în tot abdomenul. După câteva ore, acestea sunt localizate în regiunea iliacă dreaptă (simptomul Volkovich-Kocher). Cu poziții atipice ale procesului (în spatele cecului, parțial extraperitoneal, pelvin), durerea va corespunde locației sale. Durerea radiază de obicei către piciorul drept. Pacientul merge, șchiopătând pe piciorul drept și își ține regiunea inghinală dreaptă cu mâinile, se întinde pe partea dreaptă în pat. Durerea este însoțită de greață, vărsături, retenție de scaun și gaze, febră, slăbiciune și stare de rău. Pulsul se accelerează pe măsură ce temperatura crește.

La examinare, pacientul este palid, limba este acoperită cu un strat alb, jumătatea dreaptă abdomenul nu participă la actul de respirație, abdomenul poate fi oarecum umflat, respirație adâncă dureroasă în regiunea inghinală dreaptă. La percuție se determină durerea și matitatea în regiunea inghinală dreaptă, la palpare - durere și tensiune în mușchii abdominali, în special în regiunea inghinală dreaptă.

Durerea locală la majoritatea pacienților cu apendicită acută este observată în regiunea inghinală dreaptă și este considerată unul dintre simptomele principale și cele mai importante.

Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior este diferită caracteristică importantă apendicita acuta. Poate varia de la o rezistență ușoară până la o protecție musculară pronunțată și depinde de severitatea procesului patologic din apendice, de localizarea acestuia și de starea pacientului. Tensiunea musculară trebuie neapărat determinată de sondarea comparativă superficială și profundă a tuturor părților abdomenului, pornind de la zonele sănătoase.

Simptome speciale sunt găsite atunci când se utilizează o serie de tehnici care provoacă o reacție dureroasă a peritoneului inflamat. Cel mai frecvent simptom detectat este Shchetkin-Blumberg, care este caracteristic oricărei peritonite locale sau difuze, inclusiv de origine apendiculară. Simptomul lui Rovsing este considerat pozitiv dacă tremurarea sacadată a peretelui abdominal anterior în regiunea colonului sigmoid provoacă durere în fosa iliacă dreaptă. Se crede că este legat de mișcarea retrogradă gazele intestinaleîn cecum, provocând iritarea apendicelui inflamat.

Simptomul lui Sitkovsky este următorul: atunci când pacientul se întoarce în partea stângă, durerea în regiunea ileocecală crește din cauza mișcării apendicelui și a tensiunii mezenterului acestuia. Adesea, palparea regiunii iliace drepte în poziția pacientului pe partea stângă determină o reacție dureroasă mai puternică decât pe spate (simptomul Bartomier-Michelson). Cu o alunecare rapidă a mâinii peste o cămașă întinsă de la procesul xifoid în regiunea inghinală dreaptă, se observă o creștere semnificativă a durerii la sfârșitul mișcării la aceasta din urmă (simptomul Voskresensky).

Atingerea cu sfaturi degetele îndoite perie pe regiunea iliacă dreaptă duce la creșterea durerii din aceasta din urmă (simptomul Razdolsky).

Odată cu localizarea apendicelui lângă mușchiul lombar sau iliopsoas, procesul inflamator poate trece la ei. Întinderea artificială a acestor mușchi este adesea însoțită de durere și stă la baza fenomenului care este utilizat în determinarea simptomului lui Obraztsov. - apariția durerii în zona focarului inflamator, dacă apăsați peretele abdominal anterior în regiunea iliacă dreaptă cu degetele și încercați activ să ridicați piciorul drept îndreptat. Când apendicele este situat în apropierea mușchiului obturator intern, apariția sau intensificarea durerii se observă în timpul rotației în interiorul coapsei drepte, îndoită la articulația genunchiului.

Examinarea pacientului se termină de obicei cu o examinare digitală prin rect. În sânge, se observă leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a VSH.

Infiltratul apendicular este un conglomerat format din apendice, cecum și omentum mare. Este o complicație a apendicitei acute și se formează de la 3-5 zile de la debutul bolii. Pacientul se plânge de durere ușoară sâcâitoare în regiunea iliacă dreaptă, febră până la 37 - 38 °C, greață.

La examinare, abdomenul este ușor proeminent în regiunea iliacă dreaptă, palparea dă durere și compactare a acestei zone cu limite clare, percuție - durere și matitate. Simptomele iritației peritoneale sunt negative sau slab pozitive.

Luați în considerare caracteristicile cursului și diagnosticul apendicitei acute la copii, vârstnici și femei gravide.

Caracteristicile apendicitei acute la copii este un început rapid schimbări distructive in apendice, apariție frecventă peritonita larg raspandita datorita dezvoltarii incomplete a epiploonului, ceea ce reduce posibilitatea delimitarii procesului inflamator. Tabloul clinic este adesea dominat de dureri de natură crampe, vărsături repetate, diaree. Temperatura corpului, de regulă, este ridicată - până la 39 - 40 ° C, pulsul adesea nu corespunde temperaturii. Sunt exprimate simptome de intoxicație severă. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal poate fi exprimată ușor.

Astfel, apendicita acută la copii se caracterizează printr-o evoluție rapidă, care amintește de gastroenterita și dizenteria în manifestările sale clinice. Acest lucru complică diagnosticul precoce și crește numărul de forme perforate de apendicită.

Din cauza declinului forţelor defensive corp și boli concomitente exprimate apendicita acuta la pacientii varstnici si senili are un flux lent. Durerile abdominale sunt ușor exprimate, temperatura corpului nu crește. Tensiunea de protecție a mușchilor peretelui abdominal este slab exprimată sau absentă, chiar și în cazul formelor distructive de apendicită, în testele de sânge se observă o leucocitoză mică cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga.

La pacienții vârstnici și senili, estomparea tabloului clinic al bolii, lipsa de exprimare a principalelor simptome, precum și tendința de a dezvolta rapid distrugerea apendicelui (datorită sclerozei vaselor sale) duc la faptul că aceşti pacienţi sunt internaţi în spitalele chirurgicale la o dată ulterioară (câteva zile) de la debutul apendicitei acute, adesea cu complicaţii dezvoltate (infiltrat apendicular).

Manifestări ale apendicitei acuteîn prima jumătate a sarcinii nu diferă de manifestările sale obișnuite. În a doua jumătate a sarcinii deplasarea cecului și a apendicelui de către un uter mărit duce la o modificare a localizării durerii în apendicita acută. Durerea poate fi localizată nu numai în regiunea iliacă dreaptă, ci și în hipocondrul drept. Pacienții nu acordă atenție acestor dureri, le atribuie manifestărilor sarcinii. Vărsăturile, adesea observate la femeile însărcinate, nu le provoacă prea multă îngrijorare. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal în primele etape ale sarcinii este bine exprimată, dar în etapele ulterioare, din cauza întinderii puternice a mușchilor abdominali, poate fi destul de dificil să se identifice tensiunea protectoare a acestora.

Simptomele Învierii și Shchetkin-Blumberg sunt de obicei bine exprimate. Dacă este inflamată apendice este situat în spatele uterului mărit, atunci simptomele iritației peritoneale pot să nu fie determinate. Adesea, apendicita acută la femeile însărcinate este confundată cu semne de amenințare de avort spontan, ceea ce duce la spitalizarea târzie a pacienților și la o intervenție chirurgicală tardivă. Riscul de avort spontan atunci când se efectuează o apendicectomie, chiar și la sfârșitul sarcinii, este mic.

Managementul apendicitei acute. Tactica este aceeași ca abdomen acut. În stadiul prespital, toate efecte terapeutice contraindicat. Un pacient cu suspiciune de apendicită acută trebuie internat de urgență în secția de chirurgie pentru observație sau intervenție chirurgicală de urgență.

Tratamentul apendicitei acute. Se efectuează numai tratament chirurgical. Se efectuează o apendicectomie, iar în caz de peritonită, de asemenea, igienizarea și drenajul cavității abdominale.

Tratamentul infiltratului apendicular efectuate conservator. Se prescriu repaus strict la pat, frig pe zona de infiltrat, alimente lichide, antibiotice, antiinflamatoare. Când procesul inflamator încetează, se trec la proceduri termice, fizioterapie. După 4 săptămâni, se efectuează o apendicectomie. Cu semne de supurație a infiltratului, tratamentul este chirurgical.

LA perioada postoperatorie după 4-6 ore, dacă nu apar complicații, pacientul are voie să bea. A doua zi după operație, vă puteți ridica și mânca alimente lichide. În decurs de 5 zile, se afișează o dietă economisită, cu excepția fibrelor, laptelui și carbohidraților. Importanță critică are kinetoterapie. Pansamentele se fac zilnic, suturile se scot în a 7-a zi.

Obstructie intestinala

Obstructie intestinala este o boală caracterizată prin parţial sau încălcare completă mișcarea conținutului prin intestine. Obstrucția este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale acute ale organelor abdominale. După origine, există obstrucții intestinale congenitale și dobândite.

În general, este acceptată împărțirea obstrucției intestinale în două forme principale:

1) dinamic- se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a contractilității intestinului de origine paralitică sau spastică și, în majoritatea cazurilor, este de natură funcțională;

2) mecanic- observat cu blocarea organică a intestinului.

Obstrucția mecanică poate fi obstructivă, strangulară și mixtă.

obstrucție obstructivă asociat cu obstrucția lumenului intestinal de către o tumoare, corp strain, o minge de viermi rotunzi, calculi biliari, fecale și strangulare cauzate de răsucirea, compresia, lezarea sau constricția intestinului și mezenterului acestuia cu tulburări circulatorii și necroză ischemică.

La forme mixte includ invaginatie si obstrucție adezivă. Acesta din urmă se dezvoltă uneori după intervenții chirurgicale și poate proceda atât în ​​funcție de tipurile de strangulare, cât și de obturație.

În funcție de localizare, obstrucția se distinge:

Înaltă (intestinul subțire);

Scăzut (colonic).

În același timp, cu cât obstrucția este mai mare, cu atât manifestările sale sunt mai severe și prognosticul este mai rău.

În funcție de evoluția clinică, obstrucția intestinală este împărțită în:

Pe ascuțit;

cronic;

Parțial.

Tactici. Dacă bănuiți orice tip de acută obstructie intestinala tactica este aceeași. În stadiul prespital, orice efecte terapeutice (antiemetice, analgezice, antispastice, clisme, tampoane termice) sunt categoric contraindicate! Pacientului nu trebuie lăsat să bea sau să mănânce. Este necesar să-l livrați de urgență la spitalul chirurgical pe o targă într-o poziție care aduce ușurare. Întârziere în furnizarea adecvată îngrijire chirurgicală poate duce la necroză intestinală și la un rezultat slab.

Obstrucție dinamică. Tulburările de motilitate intestinală de diverse origini datorate leziunilor elementelor sale neuromusculare se numesc obstrucție dinamică. Acest proces este de obicei reversibil și poate implica o parte sau tot intestinul.

Ileus paralitic apare adesea după operații abdominale, acțiune din reflex din alte organe (colici renale și hepatice, infarct miocardic), adesea din cauza peritonitei, pancreatitei și altele boli inflamatorii organele abdominale. Uneori, ileusul paralitic se dezvoltă cu hipokaliemie, hiponatremie și cetoacidoză diabetică.

Creșterea motilității intestinale poate ajunge la un grad excesiv și poate cauza obstrucție spastică , care se observă în colici cu plumb, nevroză, isterie, helmintiază, otrăvire.

Tabloul clinicobstrucție paralitică. Tabloul clinic este destul de variabil și depinde de cauza care a provocat-o. Pacienții au dureri persistente arcuite în abdomen de natură generalizată, retenție de scaune și gaze. Balonarea este moderat exprimată, regurgitarea și vărsăturile apar mai mult stadii târzii boli rezultate din stază și hipertensiune în tractul gastrointestinal proximal. Starea generală a pacienților la început suferă puțin și numai pe măsură ce boala progresează, deshidratarea, hemoconcentrația și intoxicația cresc adesea. Abdomenul este umflat uniform, moale, usor dureros la palpare. Zgomote intestinale nu sunt auzite. În cazurile în care ileusul paralitic se dezvoltă pe fundalul altora procese patologiceîn cavitatea abdominală (pareză postoperatorie, inflamație a peritoneului, pancreatită, abces intraabdominal), simptomele acestor boli apar în tabloul clinic.

În timpul unei examinări cu raze X, flatulența difuză este detectată în intestinul subțire și gros, cu niveluri unice de fluide în diferite părți ale cavității abdominale.

Tratamentobstrucție paralitică.

Tratamentul are ca scop restabilirea permeabilității intestinale în următoarele moduri conservatoare:

1) decomprimarea tractului gastrointestinal proximal folosind sonde gastrice sau intestinale;

2) utilizarea stimulentelor farmacologice peristaltismul intestinal(cerucal, prozerin, pituitrin);

3) introducerea unui tub de evacuare a gazului sau numirea de sifon și clisme hipertonice;

4) corectarea echilibrului hidric și electrolitic, eliminarea hipovolemiei;

5) eliminarea hipoxiei;

6) menținerea activității cardiovasculare; 7) ameliorarea durerii și a spasmului intestinal (blocarea pararenală bilaterală conform lui Vishnevsky, medicamente antispastice).

Evacuarea independentă de scaune și gaze, dispariția durerilor abdominale și scăderea umflăturii acesteia sunt de obicei primele semne de rezoluție a obstrucției intestinale dinamice. Tratamentul chirurgical este rar utilizat și este indicat atunci când măsurile conservatoare sunt ineficiente.