Cauzele, simptomele principale și tratamentul subinvoluției uterului. Involuția organelor genitale în timpul menopauzei Cauze posibile și simptome caracteristice

Subinvoluția uterului

Subinvoluția uterului - o întârziere a procesului de dezvoltare inversă a uterului după naștere, cauzată de leziuni virale sau mecanice. În această stare patologică, uterul nu se poate micșora la dimensiunea naturală prenatală. Acest fenomen se referă la complicații postpartum.

Cauze

Cauzele subinvoluției uterului includ:

• Reținerea unor părți ale placentei sau membranelor în cavitatea uterină
• Sarcina multiplă sau fructe mari
• Polihidramnios
• Travaliu rapid sau prelungit
• Nașterea prin cezariană
• fibrom uterin
• Prezența proceselor inflamatorii la o femeie în timpul sarcinii, însoțite de pielonefrită și anemie
• Infecție în timpul nașterii

Simptome de subinvoluție a uterului

Primul simptom al subinvoluției uterului este sângerarea maro neîncetată. La examinare, medicul ginecolog constată că uterul este mărit, are o consistență insuficient de densă, iar rata de contracție a acestuia este încetinită. Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului (37-37,5o) pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru indică prezența unui proces inflamator lent în organism.

Un alt simptom este absența durerilor obișnuite de crampe postpartum în abdomenul inferior, inclusiv în timpul alăptării.

Diagnosticare

Diagnosticul de subinvoluție a uterului se face pe baza simptomelor clinice ale acestei complicații, în funcție de starea caracteristică a uterului în comparație cu norma pentru o anumită zi postpartum. Metodele de examinare includ examinarea folosind oglinzi, examinarea bimanuală și scanarea cu ultrasunete. Ecografia oferă o evaluare obiectivă a dimensiunii uterului, ceea ce permite diagnosticarea în timp util a subinvoluției.

Ecografia este utilizată pentru a determina prezența incluziunilor patologice în cavitatea uterină. Acest lucru este necesar pentru alegerea tacticii de tratament.

Tipuri de boli

În funcție de cauza apariției, se disting următoarele tipuri de subinvoluție a uterului - infecțioase și adevărate.

Subinvoluția de natură infecțioasă este cauzată de procese inflamatorii după naștere pe fondul pielonefritei și anemiei femeilor însărcinate. Infecția poate fi introdusă în timpul nașterii. De asemenea, inflamația apare atunci când rămășițele placentei și ale membranelor fetale sunt reținute în cavitatea uterină.

Subinvoluția adevărată este cauzată de supraîntinderea mecanică a uterului sau fibroamele cervicale, adenomioză.

Acțiunile pacientului

Dacă după naștere apare sângerare maro abundentă persistentă, femeia trebuie să raporteze acest simptom medicului obstetrician.

Dacă simptomele apar după externarea din spital, nu trebuie să amânați mersul la ginecolog.

Tratamentul subinvoluției uterului

Tratamentul subinvoluției uterine depinde de tipul și evoluția clinică. Dacă subinvoluția este însoțită de un proces inflamator, atunci este o boală independentă, pentru tratamentul căreia se folosesc antibiotice. Dacă se detectează o infecție, pe lângă antibiotice, se prescriu medicamente care subțiază sângele și îmbunătățesc circulația sângelui în uter. Perioada de tratament este de obicei de 7-10 zile.

Pentru tratamentul subinvoluției adevărate, sunt prescrise medicamente care stimulează tonusul muscular. În absența intoxicației, cheagurile de sânge sunt îndepărtate din cavitatea uterină cu o pompă de vid. Soluția salină rece este folosită pentru a elimina lohiile din vagin. Ca tratament local, se poate prescrie masajul rectal al uterului și al ovarelor.

În prezența unui virus, este probabilă utilizarea metodei de injectare intramusculară a preparatelor de ergot, oxitocină, sinestrol sau colostru. Terapia eficientă este novocaina și autohemoterapia.

Neofur, metromax, histeroton, exuter sau stick-uri de furazolidonă se administrează intrauterin, se administrează intravenos o soluție de glucoză cu acid ascorbic.

Complicații

Ca urmare a subinvoluției uterului, pot apărea endometrita postoperatorie, stagnarea lohiilor și dezvoltarea infecției.

Prevenirea subinvoluției uterului

Prevenirea subinvoluției uterului se realizează în etapa de planificare a sarcinii. Constă în efectuarea unui set de exerciții Kegel, care contribuie la o bună contracție a uterului și vă permit să-i restabiliți dimensiunea normală dintr-o stare întinsă.

Procesul de involuție (dezvoltare inversă) a uterului are loc rapid. Ca urmare a activității contractile a mușchilor, dimensiunea uterului scade. Gradul de contracție a uterului poate fi judecat după nivelul de ridicare a fundului său. În primele 10-12 zile după naștere, fundul uterului scade zilnic cu aproximativ 1 cm.debordarea vezicii urinare - deasupra buricului.

Măsurarea cu bandă centimetrică arată că în a 2-a zi fundul uterului este situat la 12-15 cm deasupra joncțiunii pubiene, în a 4-a zi - 9-11 cm, în a 6-a zi - 9-10 cm, în a 8-a. - cu 7 - 8 cm, la 10 - cu 5 - 6 cm sau la nivelul pubisului. Până la sfârșitul săptămânii a 6-a - a 8-a după naștere, dimensiunea uterului corespunde mărimii uterului care nu este gravidă (la femeile care alăptează poate fi chiar mai mică).

Până la sfârșitul primei săptămâni, masa uterului scade cu mai mult de jumătate (350-400 g), iar la sfârșitul perioadei postpartum este de 50-60 g. De asemenea, orificiul intern și canalul cervical se formează rapid. . Dacă imediat după naștere, orificiul intern era acceptabil pentru mână, atunci după 24 de ore trece două degete, iar după 3 zile abia este acceptabil pentru un deget.

Formarea faringelui are loc datorită contracției mușchilor circulari care înconjoară deschiderea internă a canalului cervical. Până în a 10-a zi după naștere, canalul este complet format, dar faringele extern este trecut chiar și pentru vârful degetului. Închiderea orificiului extern se finalizează complet în a 3-a săptămână după naștere și capătă o formă de fante.

Astfel, formarea colului uterin și a canalului său are loc de sus în jos. Ca urmare a contractiei uterului si a muschilor circulari situati in jurul orificiului intern, este indicata granita dintre segmentele superioare si inferioare ale uterului.

Fundul său în primele zile ale perioadei postpartum vine în contact cu suprafața interioară a peretelui abdominal, se formează un unghi între corp și colul uterin, deschis anterior (anteflexio uteri). În zilele următoare, fundul uterului deviază adesea înapoi, ceea ce este facilitat de relaxarea aparatului ligamentar și culcarea puerperală pe spate.

„Obstetrică”, V.I.Bodyazhyna

Menopauza este perioada din viața fiecărei femei în care ovarele își pierd funcția de reproducere. Acest lucru se întâmplă de obicei între 45 și 55 de ani. În unele cazuri excepționale, menopauza unei femei poate începe la vârsta de 30 de ani sau chiar mai tânără. Această afecțiune se numește menopauză prematură sau insuficiență ovariană prematură.

Cauzele modificărilor în timpul menopauzei

Menopauza și, în consecință, modificările involutive ale organelor genitale, apar sub influența modificărilor hormonale. În timpul anilor de reproducere ai unei femei, capacitatea unei femei de a produce ouă în fiecare lună este legată de producerea celor trei hormoni sexuali estradiol, estronă și estriol, denumiți în mod colectiv estrogen. Este produsă în principal de ovare, deși cantități mici se găsesc și în glandele suprarenale și în placenta unei femei însărcinate.

Estrogenul este responsabil pentru modificările în corpul unei femei în timpul pubertății și controlează ciclul reproductiv al femeii: maturarea și eliberarea unui ovul în fiecare lună (ovulație) și îngroșarea peretelui uterin pentru a accepta un ovul fertilizat. Menstruația apare pentru că nu are loc sarcina, nu are loc implantarea unui ovul fecundat, iar mucoasa uterină este actualizată.

Pe măsură ce femeile îmbătrânesc, numărul de ovule din ovare scade, iar capacitatea lor de a concepe scade. În acest moment, începe să se producă mai puțin estrogen, în urma căruia organismul începe să răspundă la modificările nivelurilor hormonale. Cu toate acestea, organismul nu încetează să producă estrogen peste noapte, iar procesul de reconstrucție poate dura chiar câțiva ani, timp în care simptomele menopauzei apar treptat. Această schimbare treptată se numește perimenopauză.

În jurul vârstei de 50-55 de ani, ciclul lunar se oprește complet, ovulația nu are loc, nu există menstruații. Aceasta este menopauza.

Multe femei trăiesc această perioadă profund, pentru fiecare este o experiență personală, și nu doar o afecțiune medicală. Nivelurile scăzute de estrogen produse de ovare sunt adesea cauza simptomelor care necesită îngrijiri medicale.

Toate simptomele comune ale menopauzei sunt asociate cu o scădere a producției de estrogen în organism. Lipsa unei cantități suficiente din acesta în organism afectează întregul corp în ansamblu, inclusiv creierul, provocând modificări ale naturii emoționale, precum și având un efect semnificativ asupra pielii, elasticității și grosimii acesteia.

Odată ce ovarele încetează să producă estrogen, există multe schimbări în organism care afectează sănătatea pe termen lung. Cel mai adesea, aceste modificări sunt legate de rezistența și densitatea osului, crescând riscul de subțiere a oaselor care cauzează osteoporoza. Oasele scheletului feminin depind de estrogen pentru a le menține puternice și rezistente la rupere.

Există o serie de studii care demonstrează că deficiența de estrogen este cauza unor modificări chimice în organism. Aceste modificări cresc vulnerabilitatea la boli de inimă și accident vascular cerebral.

Introducerea metodelor moderne de diagnostic (ultrasunete, histeroscopie, tomografie, dopplerografie) a ajutat medicii să obțină o evaluare mai precisă a stării uterului și a ovarelor în perioada postmenopauză.

Uterul și ovarele cu menopauză

Datorită modificărilor fondului hormonal, uterul, ca organ care este cel mai susceptibil la influența hormonilor feminini, scade în volum cu până la 40%. Acest lucru se datorează proceselor atrofice în desfășurare în miometru. Cele mai semnificative modificări involutive apar în decurs de doi ani de la postmenopauză, apoi procesul se oprește și nu are loc o scădere suplimentară a volumului uterului.

În stadiul inițial al postmenopauzei, ultrasunetele nu prezintă modificări semnificative. Odată cu creșterea perioadei de absență a menstruației, încep să apară mai multe zone hipoecogene, corespunzătoare fibrozei miometrului.

Studiul Doppler arată o scădere semnificativă a fluxului sanguin în miometru, care este caracteristică acestei perioade. Nodulii de miom, care apar adesea în perioada de premenopauză fără o nutriție adecvată și în absența unui suport hormonal suficient, suferă și ei un proces de atrofie - diametrul lor scade. Mai mult, sigiliile cu densitate inițial mare a ecoului - fibroamele - sunt supuse unor modificări minore, iar sigiliile cu ecogenitate medie sau scăzută - leiomioame - aproape dispar.

Cu o localizare submucoasă (îndreptată spre cavitatea uterină) a neoplasmelor benigne, poate apărea sângerare. Examinarea cu ultrasunete nu oferă o imagine completă a cauzelor sângerării - este un nod submucos sau patologii concomitente ale mucoasei uterine. Diagnosticul este cel mai bine confirmat de rezultatele hidrosonografiei și histeroscopiei.

Dacă diagnosticul arată o creștere a volumului uterului și a sigiliilor miomatoase în timpul menopauzei, în astfel de cazuri este necesar să se excludă dezvoltarea patologiei producătoare de hormoni în ovare sau cancer uterin. Este de remarcat faptul că sarcomul uterin este o boală extrem de rară a acestei perioade. Și factorii de risc pentru apariția acesteia nu sunt pe deplin înțeleși.

Membrana mucoasă internă a uterului în perioada de dispariție a funcției de reproducere încetează să fie actualizată lunar și se atrofiază treptat. Procesele involutive care afectează uterul în ansamblu provoacă o scădere semnificativă a volumului acestuia. La ultrasunete, se observă clar o reducere a dimensiunii anteroposterioare a ecoului M la 4-5 cm, ecogenitatea acestei zone crește.

Uneori, procesele de involuție a mucoasei uterine pot contribui la crearea sinechiei, care poate fi diagnosticată prin ecografie sau histeroscopie. Reținerea unei anumite cantități de lichid în cavitatea uterină, care poate fi detectată prin scanarea sagitală, nu este un semn al bolii și are loc ca urmare a faptului că canalul cervical se îngustează și curgerea conținutului uterului. cavitatea se agravează.

Mărimea și forma ovarelor suferă fluctuații semnificative în funcție de caracteristicile individuale ale fiecărei femei, iar acest lucru explică disparitatea nivelului de hormoni sexuali produși în această perioadă.

Cu atrofia ovariană, ultrasunetele pot detecta modificarea semnificativă a volumului acestora, conductivitatea sunetului scade și zonele hiperecogene sunt urmărite. La examinarea Doppler, nu există o limită clară a ovarelor.

Cu ovarele de tip hiperplazic, reducerea volumului organului are loc mai lent, producția de androgeni este în mare măsură păstrată. Acesta este un semn că acum principalul producător de hormoni nu este aparatul folicular, ci stroma ovarelor.

Atunci când diagnosticul de screening la femeile fără plângeri concomitente, frecvența bolilor ovariene detectate este de 4%. Dintre tumorile găsite la femei, cancerul ovarian ocupă locul al doilea. În postmenopauză, este deosebit de important să se acorde atenție diferitelor abateri ale sănătății anexelor uterine, deoarece în această perioadă crește riscul de tumori maligne.

Această boală este deosebit de insidioasă prin faptul că în 72% din cazuri se observă cursul ei asimptomatic. Este dificil să se detecteze patologia ovariană în timp util și din cauza bolilor concomitente legate de vârstă: obezitatea, prolapsul organelor genitale, procesele adezive ale uterului și anexelor.

Adesea, procesele patologice din ovare sunt însoțite de boli ale endometrului. La o treime dintre pacienți, se constată una sau alta formă de afectare a mucoasei interne a pereților uterului: polipi, displazie endometrială.

O modalitate foarte informativă de control al involuției ovariene în perioada postmenstruală este considerată a fi ecografia transabdominală și transvaginală.

În perioada postpartum, uterul și alte organe genitale revin la normal. Acest proces se numește involuție. Subinvoluția postpartum a uterului este o complicație care se caracterizează printr-o contracție lentă a organului și curățarea cavității sale interne. Conform ICD X, o astfel de patologie este denumită codul O90.89 - „alte complicații ale perioadei postpartum, neclasificate în altă parte”. În cele mai multe cazuri, afecțiunea nu este o boală independentă, ci servește ca primul semn al unei infecții postpartum (endometrită).

Involuție uterină normală

Imediat după naștere, marginea superioară a uterului se află la aproximativ 5 centimetri deasupra simfizei pubiene (marginea superioară a oaselor pubiene), aproximativ la nivelul ombilicului.

Rata de involuție este maximă în primele cinci zile (aproximativ 1 cm pe zi) ale perioadei postpartum și apoi încetinește treptat. Până în a 7-a zi, uterul devine mult mai mic, iar marginea sa superioară este situată la nivelul simfizei. Ea redă dimensiunea care era înainte de sarcină, la 6 săptămâni după naștere.

Involuția este însoțită de lohie - secreții vaginale groase, formate din resturi endometriale. Când acest proces încetinește, se vorbește despre subinvoluția uterină. Patologia este înregistrată în 1% din cazuri, iar dintre toate complicațiile perioadei postpartum este jumătate.

Cauzele stării patologice

Subinvoluția uterului după naștere se poate datora unor astfel de motive:

• cezariana;
• , însoțită de întinderea excesivă a fibrelor musculare;
• reținerea unor părți ale placentei în cavitatea uterină după naștere, aceste fragmente pot deveni, de asemenea, locul infecției și formarea endometritei postpartum;
• travaliu prelungit sau rapid, diminuând contractilitatea miometrului;
• infectie secundara - endometrita.

Mai des decât altele, tulburarea apare la puerperele cu fibromiom, femeile mai mici de 18 ani sau mai mari de 40 de ani, în absența lactației, mai ales în primele zile după naștere. De asemenea, boli precum anemia posthemoragică, bolile țesutului conjunctiv, anomaliile în dezvoltarea uterului, tulburările digestive cu sindrom de malabsorbție, epuizarea și bolile cronice severe, inclusiv tuberculoza, contribuie la slăbirea organismului și, ca urmare, la încetinind recuperarea.

Subinvoluția uterului după cezariană nu este un proces patologic, ci fiziologic. Este asociată cu contracția întârziată și vindecarea mușchilor disecați ai peretelui uterin. În acest caz, nu este recomandat să utilizați oxitocină, prin urmare, antibioticele sunt prescrise fără greș pentru a preveni complicațiile infecțioase.

Uneori există o subinvoluție falsă dacă măsurarea organului se face cu golirea incompletă a vezicii urinare. Prin urmare, în perioada postpartum, înainte de un examen medical, trebuie să urinați.

În prezent, principala teorie a dezvoltării subinvoluției uterului este infecțioasă. În mod normal, ar trebui să scadă de la sine, chiar și în prezența unor factori adversi. Subinvolutia este considerata ca factor de risc sau prima manifestare.

Patogeneza

În dezvoltarea subinvoluției uterine postpartum și adăugarea endometritei, trei factori de patogeneză sunt de importanță primordială:

1. Stimulare hormonală și nervoasă insuficientă a fibrelor musculare uterine

Aceasta duce la supraîntinderea lor și la încălcarea contractilității (capacitatea de a contracta). O creștere a spațiilor intercelulare între fibrele musculare întinse crește aria și adâncimea de penetrare a agenților patogeni, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției.

1. Spasm insuficient al vaselor uterine în primele zile după naștere

Provoacă umflarea țesuturilor, inflamația acestora și absența contracției normale a organului. Motivul pentru aceasta este corpurile străine în cavitatea uterină (rămășițe ale endometrului). De exemplu, așa se dezvoltă subinvoluția uterului după un avort. Prin urmare, se recomandă ca o astfel de procedură să fie efectuată de un medic calificat, cu un control atent cu ultrasunete după ea.

1. Edemul tisular

Contribuie la afectarea aprovizionării cu sânge, care încetinește descompunerea fiziologică a fibrelor de țesut conjunctiv situate între celulele musculare și interferând cu revenirea la dimensiunea lor normală.

feluri

Împărțirea subinvoluției uterului în tipuri se bazează pe infecția endometrului care a apărut după naștere. Prin urmare, există tipuri primare și secundare.

Tipul primar se dezvoltă în absența completă a modificărilor inflamatorii. Se observă destul de rar și apare sub influența unor astfel de factori:

• miogenă, adică slăbiciune musculară după sarcini multiple, travaliu rapid sau prelungit;
• microcirculatorii, adică o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor, eliberarea de lichid în spațiul intercelular și edem în timpul;
• endocrin, asociat cu o încălcare a stimulării hormonale a contracției miometriale; în special, oxitocina proprie a subinvoluției poate să nu fie produsă din cauza lipsei de alăptare.

Endometrita poate fi cauzată de viruși, bacterii, inclusiv cele care există în mod normal pe suprafața organelor genitale și în intestine (ocazional patogene). Probabilitatea acestui lucru este deosebit de mare cu o întârziere a placentei, infecție a tractului urinar. La astfel de pacienți, subinvoluția miometrului după naștere ar trebui să ridice suspiciunea obligatorie a dezvoltării endometritei postpartum.

Manifestari clinice

Principalele semne de subinvoluție a uterului:

• reducerea întârziată a dimensiunii organului după naștere;
• lohie care durează mai mult de 3 săptămâni;
• scurgeri urât mirositoare (un semn de infecție);
• lipsa senzațiilor de spasmă în abdomenul inferior la alăptare sau stimularea mameloanelor;
• dureri de tragere in abdomenul inferior fara legatura cu cauze externe.

O întârziere lungă a secreției postpartum în cavitatea uterină sau lohiometru provoacă adesea dezvoltarea endometritei severe. Acest proces inflamator acut are simptome caracteristice:

• febră severă cu frisoane, transpirație, slăbiciune;
• alocarea lohiilor nu este maro, ci gălbui-verzui, purulent în natură, cu un miros neplăcut;
• deteriorarea bunăstării generale;
• slăbiciune, cefalee;
• durere abdominală.

Consecințe și complicații

Dacă tratamentul subinvoluției uterului este efectuat incorect, duce întotdeauna la endometrită. Chiar și în cazul unei leziuni adevărate, când nu există un factor infecțios primar, suprafața extinsă a plăgii intrauterine rămase este rapid populată de agenți patogeni sau chiar de microorganisme oportuniste. În viitor, acest lucru poate provoca dezvoltarea următoarelor boli grave:

• sepsis, pătrunderea microorganismelor în fluxul sanguin și formarea de focare purulente în diferite organe;
• peritonita, răspândirea inflamației la peritoneu cu formarea imaginii "" și necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate;
• șoc septic, o scădere rapidă a tensiunii arteriale, o discrepanță între nevoile creierului și capacitățile sistemului cardiovascular, tulburări de conștiență, dezvoltarea insuficienței organelor vitale (rinichi, ficat, plămâni, inimă);
• metrotromboflebita, inflamația pereților venelor care drenează sângele din organele genitale, cu formarea de cheaguri de sânge în ele și amenințarea răspândirii lor prin sistemul venos și părțile drepte ale inimii în sistemul vascular pulmonar, ceea ce provoacă o stare mortală - embolie pulmonară;
• embolie a arterelor organelor genitale, provocând o restricție bruscă a fluxului de sânge și oxigen către țesuturi, care este însoțită de ischemia și moartea acestora;
• sângerare uterină prelungită, slab adaptată terapiei cu medicamente hemostatice;
• - acumularea de sânge în cavitatea uterină cu infecția sa ulterioară.

Astfel, la prima vedere, o recuperare lentă inofensivă a dimensiunii normale a unui organ poate fi primul semn al unor boli extrem de grave care amenință viața unei femei.

Diagnosticare

Grupul de risc include femeile însărcinate cu următoarele patologii:

• excesul de volum normal al lichidului amniotic;
• fibromiom mare sau multinodular;
• fruct mare sau sarcină multiplă;
• , antecedente de pielonefrită;
• preeclampsie severă în a doua jumătate a sarcinii, însoțită de creșterea tensiunii arteriale, edem, apariția proteinelor în urină.

Astfel de pacienți, în absența indicațiilor pentru intervenție chirurgicală, pot naște singuri, dar după finalizarea etapei a 3-a a travaliului, necesită o atenție sporită din partea medicilor. Acest lucru face posibilă observarea în timp a unei scăderi prea lente a dimensiunii uterului și a complicațiilor infecțioase asociate, precum și începerea tratamentului lor timpuriu.

Pentru diagnosticul de subinvoluție a uterului, se folosesc următoarele metode:

1. Colectarea reclamatiilor, examinarea fizica, constatarea cuantumului si naturii externarii.
2. Examen ginecologic: la examenul cu două mâini se determină o creștere a uterului, care nu corespunde involuției sale normale, o formă de pară sau sferică a organului.
3. În mod normal, după naștere, uterul ar trebui să fie moderat dens. Înmuierea acestuia poate fi un semn de retenție în cavitatea unor părți ale placentei, care este sursa de infecție.
4. O examinare externă a colului uterin cu ajutorul oglinzilor dezvăluie umflarea acestuia, hiperemie intensă (roșeață), faringele extern nu este închis, se determină cheaguri de sânge în canalul cervical.
5. Ecografia (prin peretele abdominal sau prin vagin) vă permite să determinați dimensiunea reală a organului, grosimea peretelui, pentru a identifica resturile placentei din cavitate.
6. RMN-ul organelor pelvine este o metodă și mai informativă, neinvazivă și sigură.
7. - una dintre cele mai informative metode de diagnosticare, care, chiar și într-un stadiu incipient, face posibilă determinarea semnelor endometritei și a părților reținute ale placentei.
8. În testul general de sânge, este posibil să nu existe modificări, odată cu dezvoltarea inflamației, apar semnele sale nespecifice - o creștere a VSH și a numărului de leucocite.
9. Odată cu dezvoltarea endometritei, materialul de secreții și lohii este semănat pe un mediu nutritiv. Deci, este posibil să se determine cu exactitate agentul cauzal al bolii și cel mai potrivit antibiotic pentru a o elimina.

Principiile terapiei

Complexul de terapie include medicamente, metode instrumentale, precum și măsuri de regim și masaj ginecologic.

Necesită repaus la pat, excluderea activității fizice, aplicarea regulată a nou-născutului pe piept. Dacă dintr-un motiv oarecare (de exemplu, tratament cu multe antibiotice) copilul nu poate fi alăptat, glandele mamare, areolele și mameloanele trebuie masate regulat, iar laptele trebuie extras. Există o relație reflexă pronunțată între stimularea sânilor și contracția miometrială.

O femeie ar trebui să mănânce bine. Încălcarea aportului de nutrienți, de exemplu, în sindromul de malabsorbție sau ca urmare a înfometării, încetinește procesul involutiv normal.

Medicamente hormonale

Cu subinvoluția uterului de geneză diferită (după un avort spontan, un avort sau o naștere), se prescriu medicamente care înlocuiesc hormonii feminini fiziologici. Oxitocina este de obicei utilizată în acest scop. Este un hormon sintetizat în hipofiza posterioară. Stimulează contractilitatea uterului și crește tonusul mușchilor netezi ai miometrului, ducând la o accelerare a involuției organului. Medicamentul se administrează intramuscular sau intravenos. Este contraindicată după cezariană și cu cicatrice pe peretele uterin. Cu o contracție crescută, însoțită de dureri de crampe, medicamentele care relaxează mușchii netezi, de exemplu, No-shpa, sunt folosite ca „antidot”.

Metilergometrină

Acționează asupra vaselor miometrului, provocând contracția acestora și, de asemenea, crește tonusul peretelui uterin. Medicamentul se administrează subcutanat sau intramuscular, este contraindicat în boli de rinichi și hipertensiune arterială.

Terapie antibacteriană

Antibioticele sunt prescrise pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase. De obicei, se folosesc peniciline sau cefalosporine. În endometrita severă, terapia rațională cu antibiotice se bazează pe informații despre sensibilitatea agentului patogen izolat la agenții chimioterapeutici.

Răzuire

Cu o contracție uterină lentă, cheaguri de sânge rămân în cavitatea organului și, de asemenea, părți ale placentei și membranelor fetale pot persista. Ele promovează reproducerea microorganismelor patogene. Prin urmare, în cele mai multe cazuri, unei femei i se prescrie aspirația în vid a conținutului sângeros sau chiuretaj. După răzuirea și îndepărtarea tuturor incluziunilor străine, peretele miometrial se contractă mult mai bine, iar riscul de complicații infecțioase este redus semnificativ. Ulterior, se recomandă utilizarea masajului ginecologic, care îmbunătățește contractilitatea miometrului.

Tratamentul este prescris pentru cauze specifice de subinvoluție, cum ar fi tuberculoza sistemului reproducător.

Prevenire și prognostic

Baza pentru prevenirea subinvoluției miometrului este identificarea în timp util a factorilor de risc. Prin urmare, fiecare gravidă ar trebui să fie observată în clinica antenatală și să fie supusă ecografiei recomandate. Cu amenințarea dezvoltării patologiei după naștere, este prescrisă oxitocină și, dacă este necesar, alte medicamente.

Când este tratată într-un stadiu incipient, subinvoluția uterului nu prezintă un pericol semnificativ pentru sănătatea femeilor. Miometrul răspunde bine la administrarea medicamentului. Chiuretajul în timp ce reține părți ale placentei ajută la evitarea endometritei.

Cele mai severe cazuri de patologie apar atunci când procesul inflamator se desfășoară, care este însoțit de diverse complicații descrise în secțiunea corespunzătoare.

După nașterea copilului, corpul mamei își începe calea spre recuperare, iar primul lucru care suferă modificări este uterul, în care copilul crește de toate cele 9 luni. Dinamica procesului este determinată de caracteristicile de livrare și de starea corpului în ansamblu. O femeie se confruntă cu noi fenomene și concepte legate de perioada de recuperare și este important să înțelegem clar care este norma și ce vorbește despre patologie.

Involuția uterului după nașterea naturală

Involuția este procesul de refacere a uterului după naștere, durează până la două luni în absența complicațiilor. Impulsul pentru începerea schimbărilor dă un salt în concentrația hormonilor estrogen, progesteron și oxitocină. Organul muscular, care a atins dimensiunea maximă, care conține fătul, trebuie redus la cel inițial - aproximativ 5 cm corp și 2,5 cm gât.

După naștere, organul este plasat atipic - la un nivel de 2 cm deasupra buricului, este posibilă o deplasare la dreapta sau la stânga. În fiecare zi, uterul se mișcă cu câțiva centimetri, iar la o săptămână după naștere, coboară aproape complet înapoi în pelvisul mic. Greutatea organului întins scade, de la 1 kg imediat după nașterea bebelușului la 0,5 kg într-o săptămână, 0,35 g în două săptămâni etc. Până la sfârșitul perioadei de recuperare, greutatea inițială de 50 g este restabilită.

Volumul mediu al organului după naștere este de 5 litri și trebuie redus la 5 ml inițiali.. Procesul de involuție are loc datorită dizolvării proteinei în interiorul endometrului, motiv pentru care dimensiunea scade. Numărul de celule musculare rămâne neschimbat. Dimensiunea normală a uterului unei femei durează în medie o lună și jumătate după naștere.

Uterul după naștere și la sfârșitul perioadei de recuperare

Dinamica de contracție a gâtului organului nu este la fel de rapidă ca cea a corpului. Abia la sfârșitul a două săptămâni, faringele intern se închide, iar cel extern își va restabili starea abia după 3 luni. În același timp, forma faringelui extern nu este restabilită din cauza întinderii excesive a fibrelor musculare în timpul trecerii fătului, acesta ia forma unui gol, iar gâtul însuși devine cilindric din conic.

scurgeri postpartum

După nașterea unui copil, recipientul său din trecut arată ca o rană mare din interior, cu cea mai mare afectare la nivelul placentei. Oprirea fluxului de sânge după eliberarea fătului are loc din cauza unei contracții puternice a mușchilor netezi ai arterelor și a pereților uterului însuși. Pe măsură ce dimensiunea organului scade, vasele mari ale patului placentar sunt închise de cheaguri de sânge, iar cheaguri de sânge sunt expulzați din cavitate, partea moartă a deciduei (stratul protector al mucoasei uterine), fragmente ale fătului. membrane, și uneori părți ale placentei, care în general se numește lohie.

Viteza dinamicii descărcării

Lochia este un fenomen normal care cuprinde fiecare femeie după naștere. Pentru a evalua starea puerperală, este necesar să se monitorizeze dinamica acestora, care ar trebui să aibă următoarea formă:

• primele 2-3 zile după naștere, scurgerea este caracterizată ca fiind abundentă, are o culoare roșu aprins;
• treptat, volumul lohiilor este redus semnificativ, procentul de sânge scade, iar scurgerea devine maronie sau gălbuie. Până la sfârșitul primei săptămâni, compoziția maselor expulzate din uter este în principal partea moartă a membranei mucoase a organului și a bacteriilor;
• durata descărcării este de aproximativ 2 săptămâni, cu reducerea treptată a volumului maselor separate. La femeile care alăptează, procesul poate fi finalizat mai rapid datorită stimulării contracțiilor musculare prin stimularea mameloanelor. În unele, chiar și după 1-2 săptămâni, lohiile pot fi abundente, este permisă respingerea unei cruste, care se formează la locul fostei atașări placentei;
• membrana mucoasă a uterului, în absența complicațiilor, este complet restaurată până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni postpartum.

Ecografia după naștere

Examinarea cu ultrasunete a uterului prin peretele abdominal anterior se efectuează pentru toate femeile aflate în travaliu la 2-3 zile după nașterea copilului. Dacă se suspectează rupturi și sângerare, procedura se efectuează în primele ore după naștere. Este necesară o măsură de diagnosticare pentru a evalua starea organului. În mod normal, cavitatea uterină în acest moment conține o cantitate mică de sânge și cheaguri de sânge, adesea localizate în partea superioară. Specialistul poate lua în considerare extinderea cavității organului, prezența fragmentelor de membrane în acesta, acumularea excesivă de lichid - detectarea în timp util a unor astfel de condiții ajută la prevenirea posibilelor complicații.

În timpul examinării, medicul evaluează dimensiunea organului și compară datele obținute cu tabelele din normă. Conform rezultatelor ultrasunetelor, pot fi detectate următoarele încălcări:

• subinvoluție - încetinirea procesului de recuperare a uterului (acest lucru este evidențiat de dimensiunea mare a organului față de normă);
• scăderea tonusului uterin;
• modificări patologice în structura uterului;
• prezența cheagurilor, părți ale membranelor, rămășițe ale placentei.

Examinarea manuală a uterului

După nașterea unui copil pentru o femeie, procedurile nu se termină. Pentru a minimiza probabilitatea complicațiilor, medicii examinează starea organelor imediat pe scaun, identificând prezența problemelor. Metoda de examinare manuală implică introducerea mâinii unui medic în cavitatea uterină (imediat după naștere, acest lucru este posibil, deoarece deschiderea de aproximativ 12 centimetri rămâne de ceva timp) și examinarea pereților organului. Procedura este prezentată în următoarele situații:

• o încălcare evidentă sau îndoielnică a integrității placentei eliberate, reținerea lobulilor sau a părților acestora în interiorul uterului. Părțile placentei rămase în cavitate și care nu sunt îndepărtate în timp util devin o sursă de sângerare și infecție în viitor;
• sângerare;
• naștere naturală cu cicatrice pe uter după o operație anterioară de cezariană.

Recuperarea uterului după operație cezariană

Operația de cezariană în obstetrică este efectuată mai des decât altele, procedura vă permite să scoateți copilul direct din cavitatea uterină, atunci când nașterea naturală este imposibilă sau nedorită din motive medicale. Perioada de recuperare după o astfel de intervenție este mai lungă și are propriile sale caracteristici:

• imediat dupa terminarea operatiei se pune gheata pe abdomenul femeii aflate in travaliu. Acest lucru este necesar pentru a stimula procesul de contracție a uterului;
• evacuarea după naștere va fi neapărat prezentă. Prin tractul genital iese lohie - particule moarte ale endometrului, sânge. Având în vedere particularitățile îndepărtării copilului, medicii examinează de obicei imediat cavitatea organului, îndepărtând bucățile separate ale placentei. Primele zile de scurgere sunt abundente, după ce volumul lor este redus, iar culoarea roșie devine maronie. În mod normal, ieșirea conținutului respins ar trebui să se oprească complet după 1,5-2 luni;
• de multe ori la femei, după o operație cezariană, ies cheaguri de sânge. Acest lucru este normal, deoarece mobilitatea femeii în travaliu după operație este limitată, iar țesutul lichid este colectat în bulgări;
• contracțiile restauratoare pot provoca dureri severe, de multe ori trebuie să utilizați anestezie.

Operația încetinește involuția uterului, deoarece integritatea elementelor musculare este încălcată în acest proces. De obicei, organul coboară în pelvisul mic doar timp de 10-14 zile, iar pentru restabilirea activă a dimensiunii, puerperului i se prescriu medicamente care stimulează contracțiile. Dacă operația a decurs conform planului, nu au existat complicații și proceduri chirurgicale suplimentare, atunci va dura aproximativ 2 luni pentru a restabili corpul organului. Sarcina repetată este permisă de medici numai după 2-3 ani - în acest moment puteți fi sigur că organele interne s-au recuperat și cusătura este gata pentru încărcare.

Norma grosimii cusăturii după intervenție chirurgicală

Cu o cezariană planificată, incizia se face transversal în segmentul inferior uterin. Această abordare oferă o probabilitate ridicată a utilității viitoarei cicatrici (este posibil să se potrivească bine marginile, acestea cresc împreună corect, iar cusătura va putea rezista sarcinii și chiar nașterii naturale). În situații de urgență, când medicul trebuie să ofere acces rapid la făt, se face o incizie longitudinală, adesea dă o sutură eșuată.

Grosimea cicatricei pe organ de la 5 mm este considerată normală - cu acest indicator, sarcina și nașterea spontană sunt permise după recuperarea completă. Când uterul este întins de făt, opțiunea ideală este atunci când sutura devine mai subțire la 3 mm, dar chiar și cu 1 mm în ultimul trimestru, medicii dau un prognostic pozitiv.

Eșecul cusăturii

Cicatricea după operație necesită observație, deoarece eșecul ei este posibil. Semnele acestei afecțiuni sunt:

• sutura interioară vindecată este mai subțire de 3 mm;
• în zona cicatricei există multiple incluziuni dense;
• durere locală atunci când este examinată de un medic;
• pe radiografia cavității uterine cu contrast, este vizibilă eterogenitatea cicatricii, modificarea contururilor;
• în timpul histeroscopiei (introducerea unui dispozitiv optic în cavitatea organului pentru examinarea pereților acestuia), pe cusătură se găsesc un număr mare de incluziuni albe.

Complicații în recuperarea postpartum

Perioada postpartum nu decurge întotdeauna fără probleme; în unele cazuri, se formează stări patologice de diferite grade de complexitate care necesită îngrijiri medicale obligatorii.

Hipotensiune arterială și atonie în timpul restaurării uterului

După o naștere cu succes, uterul ar trebui să înceapă contracția activă, dar acest proces poate eșua. Starea de hipotensiune arterială este descrisă ca o scădere a contractilității organului abdominal, care poate fi corectată prin metode mecanice și medicale. Atonia este o afecțiune extremă, paralizia uterului, când tonusul acestuia nu poate fi stimulat de niciun stimul.

Riscul crescut de patologie este cauzat de următorii factori:

• vârsta prea fragedă a femeii în travaliu, nepregătirea corpului pentru sarcină;
• miom;
• fructe mari;
• activitate generică slabă;
• numeroase nașteri, în timpul cărora mușchii organului s-au slăbit și nu se pot contracta activ;
• localizarea patologică a placentei;
• prezența unei cicatrici după o intervenție chirurgicală anterioară.

Principalul simptom al stării patologice este sângerarea severă, deoarece în absența contracțiilor, vasele mari din organ nu se închid. Din acest motiv, tratamentul se rezumă în primul rând la oprirea pierderilor de sânge: se efectuează un masaj extern al organului, se aplică gheață pe abdomenul inferior, iar activitatea contractilă este stimulată prin administrarea de medicamente (Oxitocină, Dinoprost). Dacă pierderea de sânge este prelungită și abundentă, atunci este necesară o intervenție chirurgicală.

Eversiune a uterului

Eversiune este o deplasare a unui organ, în care acesta cade parțial sau complet, întorcându-se pe dos cu o membrană mucoasă. În perioada postpartum, patologia poate fi cauzată spontan din cauza slăbiciunii elementelor musculare, sau ca urmare a acțiunilor brute ale personalului medical (tragerea de placenta care nu s-a separat încă de cordonul ombilical, presiune excesivă asupra abdomenului).

Problema este eliminată prin reducerea manuală a organului la locul său și este completată de terapie conservatoare (luând colinomimetice pentru a spasme colul uterin, introducerea unei soluții apoase pentru a crește presiunea și spălarea cavității organului cu agenți antiseptici). Dacă reducerea manuală nu este posibilă, se recurge la intervenția chirurgicală. Dacă a trecut mai mult de o zi după eversiune și nu au fost luate măsuri, atunci organul trebuie îndepărtat.

Când eversia uterului, medicul recurge la tehnica de reducere manuală a organului

Retroflexia uterului

Retroflexia este o modificare patologică a uterului asociată cu localizarea sa anormală în pelvisul mic. Cu o contracție activă a organului întins după naștere, este posibil să nu fie poziționat corect, formând o îndoire în corpul uterului.

Îndoirea corpului uterului se poate forma în perioada postpartum cu o contracție activă a organului întins

Există puține cauze ale patologiei:

• tonul slab al ligamentelor;
• slăbiciune musculară în pelvis;
• infecție adusă în cavitatea abdominală în timpul unei operații cezariane.

Terapia locației anormale a organului implică o abordare integrată: proceduri de creștere a tonusului mușchilor perineului, masaj ginecologic, luarea de preparate vitaminice și homeopatice și exerciții speciale de fizioterapie.

Rămășițe ale placentei în uter

În procesul de travaliu, există situații în care placenta nu părăsește complet uterul, iar părțile sale rămân în cavitatea organului. Dacă medicul nu a observat un defect în lobulii placentei, atunci în perioada postpartum, puerperul începe să sângereze abundent, se dezvoltă un proces inflamator cu creșterea temperaturii și o deteriorare generală a stării. De obicei, părțile întârziate sunt găsite pe o ecografie planificată după naștere. Pentru a le elimina, se efectuează o procedură de chiuretaj sub anestezie generală, după care se prescriu medicamente pentru a preveni procesul infecțios și a ameliora spasmul gâtului uterin.

Lichid în uter

În mod normal, lichidul din cavitatea uterină după naștere iese treptat sub formă de lohie. În unele puerpere, acest proces este întrerupt și apare un lohiometru - o dificultate în evacuarea maselor postpartum din organ. Patologia se poate forma atât după nașterea naturală, cât și după nașterea chirurgicală. Fără o evacuare în timp util, acumularea de descărcare poate deveni baza complicațiilor grave, în special a inflamației infecțioase din cauza activității bacteriilor în țesuturile în descompunere.

Problema se poate forma din mai multe motive:

• obstrucție mecanică (bucăți mari de placentă, cheag de sânge, părți ale mucoasei exfoliate care au înfundat „ieșirea”);
• hipotensiune arterială și atonie a uterului.

Singura modalitate de a face față lohiometrului este eliminarea cauzei stagnării. Blocarea canalului cervical cu cheaguri și resturi de țesut necesită extinderea forțată a zonei, iar activitatea contractilă redusă necesită stimularea medicamentoasă. De îndată ce factorul limitator este îndepărtat, lichidul în sine este evacuat din cavitatea organului. Dacă problema nu a fost detectată imediat și procesul infecțios a început, nu puteți face fără un curs de antibiotice.

Durere în uter

Cu o naștere necomplicată, durerea în abdomen este considerată normală. Ele nu sunt intense, nu necesită terapie medicală și sunt descrise mai des de femei ca fiind un disconfort dureros. Durerea se poate intensifica în timpul alăptării, când este activată activitatea contractilă a uterului. De obicei, ușurarea vine în câteva zile.

Durerea severă și prelungită indică o problemă. Acesta poate fi un proces inflamator, acumulare de lichide, sângerare etc. Dacă bănuiți complicații în perioada postpartum, trebuie să consultați urgent un medic.

Organismul se reface treptat după naștere, iar acest proces durează - de la 2 la 6 luni, în funcție de caracteristicile nașterii. Este important ca o mamă nou făcută să-și monitorizeze cu atenție starea pentru a preveni complicațiile periculoase.