Tratamentul obstrucției intestinale adezive la copii. Cauzele și tratamentul obstrucției intestinale adezive

Procesul adeziv însoțește orice inflamație sau leziune a cavității abdominale. Orice laparotomie, chiar și în condiții aseptice, poate fi un factor predispozant la formarea aderenței, din cauza leziunii inevitabile a membranei seroase cu tampoane, instrumente etc. Organismul răspunde la aceste daune prin următorul mecanism: o peliculă protectoare de Pe suprafața deteriorată apare imediat fibrina, care îndeplinește rolul unui plasture pe care îl aplicăm pe pielea deteriorată. Permite epiteliului scuamos regenerant să restabilească continuitatea căptușelii epiteliale a peritoneului. Membranele seroase din apropiere ale intestinului, epiploonului și peritoneului parietal sunt, de asemenea, lipite de el din exterior.

Există așa-numitele lipiri (termenul a fost introdus de G.A. Bairov), care sunt precursorii aderențelor. Organizarea lor este împiedicată de un alt mecanism de protecție foarte important - fibrinoliza: filmele de fibrină precipitate sunt expuse acesteia, iar lipirea se rezolvă după refacerea învelișului epitelial al peritoneului fără formarea de aderențe. Adeziunile se formează atunci când fibrinoliza nu este suficient de activă, este încetinită sau procesul inflamator actual contribuie la impunerea de noi filme de fibrină. În astfel de cazuri, epiteliul scuamos regenerant este transferat peste suprafața de lipire de la o membrană seroasă la alta. Căptușeala epitelială rezultată a lipirii nu este supusă fibrinolizei, iar pelicula de fibrină de sub ea suferă modificări cicatrici și se formează o aderență puternică și durabilă în locul lipirii existente temporar, care este distrusă numai mecanic.

Este important de reținut întotdeauna: dacă un copil are dureri abdominale și a existat vreo intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale în anamneză, este necesar în primul rând să se țină cont de obstrucția intestinală acută adezivă. Cel mai adesea obstrucția intestinală adezivă apare după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută (aproximativ 80%), mult mai rar după laparotomie cu malformații ale intestinului, invaginație intestinală și leziuni traumatice ale organelor abdominale.

Alegerea metodelor de tratament este influențată semnificativ de severitatea bolii, de severitatea parezei intestinale, de prevalența aderențelor și de frecvența recăderilor. Mulți autori consideră că perioada de divizare între obstrucția intestinală precoce și tardivă este de 4-5 săptămâni după laparotomia primară. Obstrucția adezivă precoce și tardivă poate avea un curs subacut, acut și hiperacut. Forma subacută a obstrucției precoce adezive este adesea suprapusă pe cursul „bolii postoperatorii”. Apariția obstrucției trebuie suspectată cu o creștere sau manifestare din nou după o perioadă „ușoară” de vărsături, balonare, peristaltism crescut, durere moderată la palparea abdomenului, împreună cu o oarecare deteriorare.

Raze X dezvăluie niveluri orizontale neclare în ansele intestinale, umplerea neuniformă cu gaz, reținerea unui agent de contrast în stomac, încetinind trecerea prin intestine. Lipsa efectului măsurilor conservatoare (golirea gastrică, anestezie epidurală, stimularea medicamentoasă a peristaltismului), efectuate pe fondul terapiei de detoxifiere și corectarea tulburărilor de homeostazie, este cel mai important semn al obstrucției intestinale mecanice.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al formei acute de obstrucție depinde de durata bolii. Caracteristicile sale distinctive sunt un debut mai acut, o intensitate pronunțată a durerii abdominale, o creștere a volumului vărsăturilor, apariția unui amestec de bilă. În etapele ulterioare, exsicoza este exprimată: trăsăturile feței devin mai clare, limba devine uscată, abdomenul se mărește, poate deveni asimetric, se aude motilitate intestinală crescută. Ansele intestinale umflate sunt conturate prin peretele abdominal (simptomul lui Val). La examinarea rectală, rectul este gol, umflat ca un balon (simptom al spitalului Obukhov). Simptomele cu raze X devin mai distincte: cu obstrucție scăzută, sunt detectate mai multe niveluri în intestin (cupe Kloiber, arcade, un simptom al ochelarilor de ceas).La înalte, sunt unice și se determină întunecarea abdomenului inferior. Un studiu de contrast relevă o acumulare neuniformă de suspensie de bariu în bucle separate ale intestinului subțire, direct în apropierea obstacolului.

Pentru obstrucția precoce a adezivului cauzată de un infiltrat inflamator este de asemenea caracteristic un debut relativ gradual. Cu toate acestea, fenomenele de obstrucție sunt de obicei precedate de o deteriorare a stării generale a copilului, o creștere a temperaturii corpului. Un infiltrat dens dureros este palpat în cavitatea abdominală. Rezultatele analizelor de sânge indică un proces purulent. În cazuri rare infiltrat(abcesul intestinal) se formează fără o reacție generală clară din partea pacientului, iar apoi examinarea copilului în legătură cu fenomenele de obstrucție face posibilă diagnosticarea cauzei principale a catastrofei dezvoltate în cavitatea abdominală.

Forma hiperacută a bolii se observă cu obstrucție prin strangulare, care decurge foarte rapid. Încă de la început, durerile sunt de natură asemănătoare crampelor, copilul nu își găsește un loc pentru el însuși, are o față suferindă, dorință constantă de a vomita, vărsăturile nu sunt abundente, conține alimente consumate, mucus. Fenomenele de toxicoză și exicoză sunt în creștere rapidă. Abdomenul în stadiile incipiente nu este umflat, simetric, moale, dar foarte dureros, mai ales în proiecția strangularei. Zgomotele intestinale peristaltice sunt de obicei bine auzite. În etapele ulterioare, pacientul devine adinamic, crește toxicoza, apar tulburări de apă și electroliți, apar simptome de peritonită.

Tratament

Tratamentul obstrucției precoce adezive necesită o abordare individuală în funcție de starea generală a copilului, de dezvoltarea bolii de bază, de complicațiile asociate și de timpul scurs de la prima operație. În toate cazurile, tratamentul începe cu un set de măsuri conservatoare, care, fiind pregătire preoperatorie, permit relativ adesea eliminarea obstrucției. Secvența măsurilor conservatoare este foarte importantă: golirea gastrică (sondă permanentă) cu lavaj periodic (după 2-3 ore), pararenală bilaterală, presacrală (la copii sub 5 ani), stimulare intestinală intravenoasă (2 ml soluție de clorură de sodiu 10%) timp de un an, 0,1 ml soluție de prozerină 0,05% pentru un an de viață). După 30 - 40 de minute de la stimulare se face o clisma cu sifon. În același timp, se efectuează controlul cu raze X al trecerii bariului prin intestine. Numirile descrise sunt efectuate pe fondul corectării tulburărilor de homeostazie, hemodinamică, microcirculație periferică.

Cu o dinamică pozitivă, există o scădere a simptomelor de intoxicație, stabilizarea parametrilor hemodinamici, scaun și descărcare de gaze. Această situație predetermina un tratament conservator suplimentar și vă permite să măriți timpul de observare dinamică până la 24-36 de ore. Absența modificărilor pozitive sau înrăutățirea stării pacientului pe fondul terapiei în curs de desfășurare timp de 8-12 ore dictează indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Cu obstrucția adezivă târzie în fazele subacute și acute, se efectuează măsuri conservatoare cu control paralel cu raze X, timp de 4-6 ore. Dacă în această perioadă, în ciuda stimulării medicamentului de 2-3 ori, trecerea prin intestin nu este restabilită, pacientul este supus unui tratament chirurgical.

Cu obstrucție adezivă precoce și târzie tactici chirurgicale determinat de constatările operaționale. Se disecă aderențe simple, cu un proces de adeziv continuu, se efectuează visceroliză completă și intensinoplicare orizontală cu lipici MK. Cu paralizia intestinală, aceste măsuri sunt completate cu intubație decompresivă retrogradă, cu obstrucție adezivă cauzată de infiltrare, se aplică o enterostomie suspendată pe ansa aferentă - până la oprirea procesului inflamator în cavitatea abdominală. La copii, cusăturile nu sunt suturate în timpul plicației intestinale, deoarece peretele lor intestinal este subțire și perforarea acestuia este posibilă - este recomandabil să folosiți adeziv medical. De asemenea, este imposibil să se efectueze plicații intestinale parțiale, deoarece nu exclude posibilitatea de recidivă.

În ultimii ani, examenul laparoscopic a fost utilizat cu succes în diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinale adezive acute în multe clinici. Tehnica dezvoltată de laparoscopie prin puncție face posibilă confirmarea sau excluderea diagnosticului de obstrucție adezivă acută în cel mai scurt timp posibil, cu o precizie ridicată. Efectuarea operațiilor laparoscopice cu ajutorul sistemului endovideo face posibilă oprirea obstrucției intestinale și evitarea laparotomiei la peste 90% dintre pacienții cu obstrucție intestinală acută adezivă, ceea ce indică un potențial terapeutic ridicat al metodei.

Cel mai comun paretic opțiuni pentru încălcarea trecerii conținutului intestinal, care se dezvoltă ca un sindrom concomitent cauzat de boala de bază. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze întregul complex de măsuri antiparetice. Tratament paralitic obstrucția intestinală constă în corectarea tulburărilor sistemice ale homeostaziei și lupta împotriva manifestărilor locale ale parezei. În eliminarea tulburărilor sistemice, rolul principal revine terapiei raționale prin perfuzie. Măsurile pentru tratamentul manifestărilor locale ale parezei sunt împărțite condiționat în trei grupuri:

1. Activități care vizează evacuarea pasivă a conținutului stagnant: sondarea constantă a stomacului; metode operaționale de decompresie a intestinului prin sondarea acestuia prin gastrostomie, prin enterostomie, cecostomie; introducerea retrogradă a sondei prin rect.

2. Activități care vizează intensificarea motilității intestinale datorită activării directe a aparatului său neuromuscular: a) întărirea tonusului inervației parasimpatice cu ajutorul inhibitorilor de colinesterază (prozerină), b) întărirea reflexelor „locale”: clisme, stimulare electrică intestinală; c) impact asupra osmoreceptorilor intestinali prin administrarea intravenoasă a unei soluţii hipertonice de clorură de sodiu.

3. Activități care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin regional, întreruperea fluxului de impulsuri patologice din focarul inflamator și crearea unui „repaus funcțional” al intestinului: a) blocaje perirenale unice repetate; b) blocaj epidural prelungit; oxigenare hiperbară.

Tratament copiii bolnavi cu o formă paretică de obstrucție intestinală sunt diferențiați; acești pacienți au nevoie de terapie intensivă, efectuată în comun de chirurg și resuscitator. Obstrucția intestinală spastică este relativ rară. De obicei, cauza apariției sale este invazia helmintică.

Tabloul clinic spastică obstrucția intestinală se caracterizează prin apariția unor crize de scurtă durată de durere abdominală severă fără o localizare specifică. În marea majoritate a cazurilor, starea generală a copilului nu are de suferit. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Uneori există o singură vărsătură. Abdomenul nu este umflat, simetric, uneori scufundat, moale la palpare in toate departamentele. Auscultarea a scos la iveală clar zgomote peristaltice. Examinarea cu raze X a cavității abdominale are doar valoare diagnostică diferențială. Diagnosticul diferențial se realizează cu obstrucție mecanică și colică renală.

În cazurile de spasme intestinale acute și severe, uneori este dificil să excludeți obstrucția mecanică. O anamneză colectată cu atenție și datele de examinare fizică (fără peristaltism vizibil, sensibilitate locală sau formațiuni „asemănătoare unei tumori”) sugerează spasme intestinale. Asistență semnificativă în diagnostic este oferită de examinarea cu raze X a cavității abdominale și blocarea pararenală bilaterală conform A.V. Vișnevski. Dispariția persistentă a durerii după blocare elimină obstrucția intestinală mecanică.

Tratament obstrucția spastică constă de obicei în măsuri conservatoare. Pacientului i se prescriu agenți antispastici, o clisma de curățare, un tampon de încălzire este plasat pe stomac. În cazurile severe, blocarea pararenală bilaterală este efectuată de mai multe ori. Cauza obstrucției spastice (ascariază etc.) identificată în timpul examinării copilului este o indicație pentru un tratament adecvat (sub supravegherea unui chirurg).

Stenoze circulare ale intestinului

Tabloul clinic depinde de gradul de îngustare și de localizarea acestuia. Primele semne de obstrucție cu îngustarea semnificativă a lumenului intestinului subțire sunt observate în copilăria timpurie. Copilul are crize periodice de anxietate, balonare, vărsături. Scaunul este rar, dar independent, gazele pleacă. Treptat, atacurile de durere devin mai intense, apare retenția de scaun, iar starea generală se înrăutățește. La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra balonării și unei anumite asimetrii a abdomenului. Peristaltismul vizibil este de obicei determinat. Se aud zgomote intestinale, percuție - timpanită. Abdomenul este ușor dureros, tensiunea musculară nu este detectată. În timpul examinării rectale, fiola este goală, poate exista o cantitate mică de fecale. După o clismă hipertonă, poate apărea o ameliorare temporară, pot trece gazele. Întinderea excesivă a părții prestenotice duce la necroza parțială a peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei.

examinare cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic. Radiografiile simple arată multe niveluri orizontale în intestinul superior și ansele intestinului subțire cu distindere gazoasă. Un studiu cu un agent de contrast este posibil numai în golul „luminos”.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

Procesul adeziv însoțește orice inflamație sau leziune a cavității abdominale. Orice laparotomie, chiar și în condiții aseptice, poate fi un factor predispozant la formarea aderenței, din cauza leziunii inevitabile a membranei seroase cu tampoane, instrumente etc. Organismul răspunde la aceste daune prin următorul mecanism: o peliculă protectoare de Pe suprafața deteriorată apare imediat fibrina, care îndeplinește rolul unui plasture pe care îl aplicăm pe pielea deteriorată. Permite epiteliului scuamos regenerant să restabilească continuitatea căptușelii epiteliale a peritoneului. Membranele seroase din apropiere ale intestinului, epiploonului și peritoneului parietal sunt, de asemenea, lipite de el din exterior.

Există așa-numitele lipiri (termenul a fost introdus de G.A. Bairov), care sunt precursorii aderențelor. Organizarea lor este împiedicată de un alt mecanism de protecție foarte important - fibrinoliza: filmele de fibrină precipitate sunt expuse acesteia, iar lipirea se rezolvă după refacerea învelișului epitelial al peritoneului fără formarea de aderențe. Adeziunile se formează atunci când fibrinoliza nu este suficient de activă, este încetinită sau procesul inflamator actual contribuie la impunerea de noi filme de fibrină. În astfel de cazuri, epiteliul scuamos regenerant este transferat peste suprafața de lipire de la o membrană seroasă la alta. Căptușeala epitelială rezultată a lipirii nu este supusă fibrinolizei, iar pelicula de fibrină de sub ea suferă modificări cicatrici și se formează o aderență puternică și durabilă în locul lipirii existente temporar, care este distrusă numai mecanic.

Este important de reținut întotdeauna: dacă un copil are dureri abdominale și a existat vreo intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale în anamneză, este necesar în primul rând să se țină cont de obstrucția intestinală acută adezivă. Cel mai adesea obstrucția intestinală adezivă apare după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută (aproximativ 80%), mult mai rar după laparotomie cu malformații ale intestinului, invaginație intestinală și leziuni traumatice ale organelor abdominale.

Alegerea metodelor de tratament este influențată semnificativ de severitatea bolii, de severitatea parezei intestinale, de prevalența aderențelor și de frecvența recăderilor. Mulți autori consideră că perioada de divizare între obstrucția intestinală precoce și tardivă este de 4-5 săptămâni după laparotomia primară. Obstrucția adezivă precoce și tardivă poate avea un curs subacut, acut și hiperacut. Forma subacută a obstrucției precoce adezive este adesea suprapusă pe cursul „bolii postoperatorii”. Apariția obstrucției trebuie suspectată cu o creștere sau manifestare din nou după o perioadă „ușoară” de vărsături, balonare, peristaltism crescut, durere moderată la palparea abdomenului, împreună cu o oarecare deteriorare.

Raze X dezvăluie niveluri orizontale neclare în ansele intestinale, umplerea neuniformă cu gaz, reținerea unui agent de contrast în stomac, încetinind trecerea prin intestine. Lipsa efectului măsurilor conservatoare (golirea gastrică, anestezie epidurală, stimularea medicamentoasă a peristaltismului), efectuate pe fondul terapiei de detoxifiere și corectarea tulburărilor de homeostazie, este cel mai important semn al obstrucției intestinale mecanice.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al formei acute de obstrucție depinde de durata bolii. Caracteristicile sale distinctive sunt un debut mai acut, o intensitate pronunțată a durerii abdominale, o creștere a volumului vărsăturilor, apariția unui amestec de bilă. În etapele ulterioare, exsicoza este exprimată: trăsăturile feței devin mai clare, limba devine uscată, abdomenul se mărește, poate deveni asimetric, se aude motilitate intestinală crescută. Ansele intestinale umflate sunt conturate prin peretele abdominal (simptomul lui Val). La examinarea rectală, rectul este gol, umflat ca un balon (simptom al spitalului Obukhov). Simptomele cu raze X devin mai distincte: cu obstrucție scăzută, sunt detectate mai multe niveluri în intestin (cupe Kloiber, arcade, un simptom al ochelarilor de ceas).La înalte, sunt unice și se determină întunecarea abdomenului inferior. Un studiu de contrast relevă o acumulare neuniformă de suspensie de bariu în bucle separate ale intestinului subțire, direct în apropierea obstacolului.

Pentru obstrucția precoce a adezivului cauzată de un infiltrat inflamator este de asemenea caracteristic un debut relativ gradual. Cu toate acestea, fenomenele de obstrucție sunt de obicei precedate de o deteriorare a stării generale a copilului, o creștere a temperaturii corpului. Un infiltrat dens dureros este palpat în cavitatea abdominală. Rezultatele analizelor de sânge indică un proces purulent. În cazuri rare infiltrat(abcesul intestinal) se formează fără o reacție generală clară din partea pacientului, iar apoi examinarea copilului în legătură cu fenomenele de obstrucție face posibilă diagnosticarea cauzei principale a catastrofei dezvoltate în cavitatea abdominală.

Forma hiperacută a bolii se observă cu obstrucție prin strangulare, care decurge foarte rapid. Încă de la început, durerile sunt de natură asemănătoare crampelor, copilul nu își găsește un loc pentru el însuși, are o față suferindă, dorință constantă de a vomita, vărsăturile nu sunt abundente, conține alimente consumate, mucus. Fenomenele de toxicoză și exicoză sunt în creștere rapidă. Abdomenul în stadiile incipiente nu este umflat, simetric, moale, dar foarte dureros, mai ales în proiecția strangularei. Zgomotele intestinale peristaltice sunt de obicei bine auzite. În etapele ulterioare, pacientul devine adinamic, crește toxicoza, apar tulburări de apă și electroliți, apar simptome de peritonită.

Tratament

Tratamentul obstrucției precoce adezive necesită o abordare individuală în funcție de starea generală a copilului, de dezvoltarea bolii de bază, de complicațiile asociate și de timpul scurs de la prima operație. În toate cazurile, tratamentul începe cu un set de măsuri conservatoare, care, fiind pregătire preoperatorie, permit relativ adesea eliminarea obstrucției. Secvența măsurilor conservatoare este foarte importantă: golirea gastrică (sondă permanentă) cu lavaj periodic (după 2-3 ore), pararenală bilaterală, presacrală (la copii sub 5 ani), stimulare intestinală intravenoasă (2 ml soluție de clorură de sodiu 10%) timp de un an, 0,1 ml soluție de prozerină 0,05% pentru un an de viață). După 30 - 40 de minute de la stimulare se face o clisma cu sifon. În același timp, se efectuează controlul cu raze X al trecerii bariului prin intestine. Numirile descrise sunt efectuate pe fondul corectării tulburărilor de homeostazie, hemodinamică, microcirculație periferică.

Cu o dinamică pozitivă, există o scădere a simptomelor de intoxicație, stabilizarea parametrilor hemodinamici, scaun și descărcare de gaze. Această situație predetermina un tratament conservator suplimentar și vă permite să măriți timpul de observare dinamică până la 24-36 de ore. Absența modificărilor pozitive sau înrăutățirea stării pacientului pe fondul terapiei în curs de desfășurare timp de 8-12 ore dictează indicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Cu obstrucția adezivă târzie în fazele subacute și acute, se efectuează măsuri conservatoare cu control paralel cu raze X, timp de 4-6 ore. Dacă în această perioadă, în ciuda stimulării medicamentului de 2-3 ori, trecerea prin intestin nu este restabilită, pacientul este supus unui tratament chirurgical.

Cu obstrucție adezivă precoce și târzie tactici chirurgicale determinat de constatările operaționale. Se disecă aderențe simple, cu un proces de adeziv continuu, se efectuează visceroliză completă și intensinoplicare orizontală cu lipici MK. Cu paralizia intestinală, aceste măsuri sunt completate cu intubație decompresivă retrogradă, cu obstrucție adezivă cauzată de infiltrare, se aplică o enterostomie suspendată pe ansa aferentă - până la oprirea procesului inflamator în cavitatea abdominală. La copii, cusăturile nu sunt suturate în timpul plicației intestinale, deoarece peretele lor intestinal este subțire și perforarea acestuia este posibilă - este recomandabil să folosiți adeziv medical. De asemenea, este imposibil să se efectueze plicații intestinale parțiale, deoarece nu exclude posibilitatea de recidivă.

În ultimii ani, examenul laparoscopic a fost utilizat cu succes în diagnosticul și tratamentul obstrucției intestinale adezive acute în multe clinici. Tehnica dezvoltată de laparoscopie prin puncție face posibilă confirmarea sau excluderea diagnosticului de obstrucție adezivă acută în cel mai scurt timp posibil, cu o precizie ridicată. Efectuarea operațiilor laparoscopice cu ajutorul sistemului endovideo face posibilă oprirea obstrucției intestinale și evitarea laparotomiei la peste 90% dintre pacienții cu obstrucție intestinală acută adezivă, ceea ce indică un potențial terapeutic ridicat al metodei.

Cel mai comun paretic opțiuni pentru încălcarea trecerii conținutului intestinal, care se dezvoltă ca un sindrom concomitent cauzat de boala de bază. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze întregul complex de măsuri antiparetice. Tratament paralitic obstrucția intestinală constă în corectarea tulburărilor sistemice ale homeostaziei și lupta împotriva manifestărilor locale ale parezei. În eliminarea tulburărilor sistemice, rolul principal revine terapiei raționale prin perfuzie. Măsurile pentru tratamentul manifestărilor locale ale parezei sunt împărțite condiționat în trei grupuri:

1. Activități care vizează evacuarea pasivă a conținutului stagnant: sondarea constantă a stomacului; metode operaționale de decompresie a intestinului prin sondarea acestuia prin gastrostomie, prin enterostomie, cecostomie; introducerea retrogradă a sondei prin rect.

2. Activități care vizează intensificarea motilității intestinale datorită activării directe a aparatului său neuromuscular: a) întărirea tonusului inervației parasimpatice cu ajutorul inhibitorilor de colinesterază (prozerină), b) întărirea reflexelor „locale”: clisme, stimulare electrică intestinală; c) impact asupra osmoreceptorilor intestinali prin administrarea intravenoasă a unei soluţii hipertonice de clorură de sodiu.

3. Activități care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin regional, întreruperea fluxului de impulsuri patologice din focarul inflamator și crearea unui „repaus funcțional” al intestinului: a) blocaje perirenale unice repetate; b) blocaj epidural prelungit; oxigenare hiperbară.

Tratament copiii bolnavi cu o formă paretică de obstrucție intestinală sunt diferențiați; acești pacienți au nevoie de terapie intensivă, efectuată în comun de chirurg și resuscitator. Obstrucția intestinală spastică este relativ rară. De obicei, cauza apariției sale este invazia helmintică.

Tabloul clinic spastică obstrucția intestinală se caracterizează prin apariția unor crize de scurtă durată de durere abdominală severă fără o localizare specifică. În marea majoritate a cazurilor, starea generală a copilului nu are de suferit. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă. Uneori există o singură vărsătură. Abdomenul nu este umflat, simetric, uneori scufundat, moale la palpare in toate departamentele. Auscultarea a scos la iveală clar zgomote peristaltice. Examinarea cu raze X a cavității abdominale are doar valoare diagnostică diferențială. Diagnosticul diferențial se realizează cu obstrucție mecanică și colică renală.

În cazurile de spasme intestinale acute și severe, uneori este dificil să excludeți obstrucția mecanică. O anamneză colectată cu atenție și datele de examinare fizică (fără peristaltism vizibil, sensibilitate locală sau formațiuni „asemănătoare unei tumori”) sugerează spasme intestinale. Asistență semnificativă în diagnostic este oferită de examinarea cu raze X a cavității abdominale și blocarea pararenală bilaterală conform A.V. Vișnevski. Dispariția persistentă a durerii după blocare elimină obstrucția intestinală mecanică.

Tratament obstrucția spastică constă de obicei în măsuri conservatoare. Pacientului i se prescriu agenți antispastici, o clisma de curățare, un tampon de încălzire este plasat pe stomac. În cazurile severe, blocarea pararenală bilaterală este efectuată de mai multe ori. Cauza obstrucției spastice (ascariază etc.) identificată în timpul examinării copilului este o indicație pentru un tratament adecvat (sub supravegherea unui chirurg).

Stenoze circulare ale intestinului

Tabloul clinic depinde de gradul de îngustare și de localizarea acestuia. Primele semne de obstrucție cu îngustarea semnificativă a lumenului intestinului subțire sunt observate în copilăria timpurie. Copilul are crize periodice de anxietate, balonare, vărsături. Scaunul este rar, dar independent, gazele pleacă. Treptat, atacurile de durere devin mai intense, apare retenția de scaun, iar starea generală se înrăutățește. La examinarea pacientului, se atrage atenția asupra balonării și unei anumite asimetrii a abdomenului. Peristaltismul vizibil este de obicei determinat. Se aud zgomote intestinale, percuție - timpanită. Abdomenul este ușor dureros, tensiunea musculară nu este detectată. În timpul examinării rectale, fiola este goală, poate exista o cantitate mică de fecale. După o clismă hipertonă, poate apărea o ameliorare temporară, pot trece gazele. Întinderea excesivă a părții prestenotice duce la necroza parțială a peretelui intestinal și dezvoltarea peritonitei.

examinare cu raze X ajută la stabilirea unui diagnostic. Radiografiile simple arată multe niveluri orizontale în intestinul superior și ansele intestinului subțire cu distindere gazoasă. Un studiu cu un agent de contrast este posibil numai în golul „luminos”.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik Kh., Gorodova A.V.

În forma de strangulare a bolii adezive, o anumită secțiune a intestinului este încălcată și mezenterul este implicat în acest proces (un pliu din două foi de peritoneu, cu care intestinul subțire este atașat de peretele din spate al abdomenului). Simptomatologia acestei forme de patologie variază în funcție de nivelul de obstrucție, de gradul de încălcare a anselor intestinale, de starea generală a pacientului și de o serie de alți factori. De regulă, se observă următoarele manifestări: durere acută în zona intestinelor unde s-a format aderența și agravarea simptomelor precum paloare, apariția transpirației reci și tulburări circulatorii.

Cu forma obstructivă a obstrucției intestinale, pacientul poate suferi o perioadă destul de lungă de manifestări periodice ale bolii, care în cele din urmă devin acute. Cele mai frecvente plângeri ale acestor pacienți sunt constipația prelungită, deteriorarea generală a sănătății și durerea acută.

Cel mai greu de tolerat este forma mixtă de boală adezivă, care apare atunci când aderările anselor intestinale cu infiltrate inflamatorii ale cavității abdominale.

Printre factorii care provoacă dezvoltarea bolii adezive, în primul rând, ar trebui numiți:

procese inflamatorii în intestine;

intervenții chirurgicale (de remarcat faptul că obstrucția adezivă poate apărea atât imediat după operație, cât și la câțiva ani după aceasta - acest proces este influențat de predispoziția individuală a organismului);

presiunea externă asupra intestinelor;

Principalele simptome ale obstrucției intestinale adezive sunt constipația cronică, precum și greața și vărsăturile la pacient. Mulți pacienți suferă de flatulență. Un simptom comun al bolii adezive este durerea, care se manifestă numai în locul în care sunt localizate aderențele. Durerea poate fi atât constantă, cât și periodică (uneori intensifică, apoi slăbește).

În timp, alte sisteme ale corpului pot începe să sufere de obstrucție intestinală adezivă: cardiovasculară, respiratorie. Pacientul începe să piardă în greutate rapid, iar din crize constante de durere devine iritabil.

Obstrucția intestinală adezivă este una dintre condițiile periculoase pentru viața și sănătatea pacientului, iar pericolul său cheie este probabilitatea mare a imposibilității deplasării alimentelor prin intestine. O altă amenințare destul de gravă este necroza peretelui intestinal, care duce la peritonită.

Iată doar câteva posibile consecințe ale bolii adezive: strângerea și îndoirea excesivă a intestinului, apariția de „noduri” (care perturbă alimentarea cu sânge a intestinului).

Deoarece obstrucția intestinală a adezivului prezintă un pericol grav pentru sănătatea pacientului, depistarea în timp util a patologiei și inițierea tratamentului sunt de o importanță deosebită. Pacientului cu plângeri care pot indica prezența bolii adezive i se face o examinare cu raze X a organelor abdominale, ultrasunete, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Pe baza rezultatelor acestor studii, medicul curant decide asupra efectuării unei forme sau alteia de terapie.

Dacă se suspectează o boală adezivă, pacientul suferă în primul rând o blocare pararenală (adică introducerea unui anestezic în spațiul perirenal) - aceasta elimină durerea, promovează trecerea gazelor și apariția unui scaun independent. Un rezultat de succes al acestei proceduri, de regulă, indică o obstrucție parțială a intestinului. În acest caz, intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară.
Dacă blocajul nu dă un rezultat pozitiv, pacientului i se face lavaj gastric și clismă cu sifon. Dacă aceste măsuri nu au niciun efect, este deja necesar să se efectueze eliminarea promptă a obstrucției intestinale adezive.
Boala nu ar trebui să vă perturbe planurile și să vă împiedice să vă bucurați de o viață plină! Contactați medicii gastroenterologi ai centrului medical Best Clinic pentru tratamentul obstrucției intestinale adezive. Dotarea tehnică a clinicii permite diagnosticarea precisă a unor astfel de afecțiuni și tratamentul chirurgical al bolii adezive cu risc minim pentru pacient! Vă veți putea recupera după tratament în spitalul nostru și veți primi toate procedurile necesare în secția de kinetoterapie a clinicii pentru a reveni cât mai curând la ritmul obișnuit de viață! Înscrieți-vă pentru o programare chiar aici, pe site-ul nostru sau folosind un formular special.

este un diagnostic destul de comun astăzi. Adeziunile sunt fire de țesut conjunctiv, în urma cărora organele interne sunt fuzionate și deplasate.

Cauzele aderențelor intestinale

Astfel de aderențe apar datorită capacității țesutului conjunctiv de a crește datorită influenței factorilor dăunători. De exemplu, creșterea acestui tip de țesut poate fi provocată de leziuni mecanice, boli cauzate de infecții acute și cronice, prezența sângelui acumulat anterior, corpuri străine, expunerea la substanțe chimice etc. Dacă vorbim despre organele situate în cavitatea abdominală, în special despre intestine, atunci cauzele aderențelor sunt cel mai adesea leziuni mecanice, precum și contactul peritoneului cu aerul în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, aderențele intestinale apar predominant ca o consecință a operațiilor chirurgicale. Potrivit statisticilor, boala adezivă se dezvoltă la 2-15% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală. Adeziunile pot apărea imediat după orice operație pe peritoneu și la câțiva ani după ce persoana a suferit o astfel de operație. Cu toate acestea, aderențele apar numai la acele persoane care au o predispoziție la această boală din cauza prezenței în organism a unui exces de enzime specifice. Sub influența lor, în timpul rănilor apar cicatrici foarte mari. Dar dacă nu există o astfel de caracteristică în corpul uman, atunci adeziunile nu se dezvoltă în el.

Adeziunile intestinale sunt o boală gravă, deoarece, ca urmare a formării lor, o persoană poate dezvolta obstrucție intestinală acută - o afecțiune care uneori chiar amenință viața. În plus, apariția aderențelor este plină de apariția unei dureri de severitate diferită și poate afecta negativ funcționarea altor organe interne.

Tipuri de aderențe intestinale

Procesul de formare a aderențelor intestinale are loc după cum urmează. Căptușite pe pereții cavității abdominale umane peritoneu , care este un capac de legătură, cu două fețe - viscerală Și parietal . Toate organele din cavitatea abdominală sunt în contact unele cu altele și cu peritoneul parietal, nu există spații în cavitatea abdominală.

Adeziunile interorganice sunt de obicei împărțite în viscero-visceral (în acest caz, fuziunea are loc direct între organe) și viscero-parietal (intestinul crește împreună cu peritoneul parietal).

Simptomele și manifestările bolii depind de natura aderențelor, în ce loc au apărut și cât de mult afectează activitatea organelor care au crescut împreună.

Adeziunile intestinale se pot manifesta în moduri diferite. În primul rând, este posibil ca simptomele bolii adezive să nu apară deloc. In acest caz, aderenta intestinala se descopera intamplator: in timpul unui examen ecografic sau in timpul oricarei operatii la peritoneu.

În al doilea rând, cu aderențe intestinale, se poate manifesta o formă dureroasă a bolii. În acest caz, pacientul este îngrijorat de durerea în abdomen, mai ales adesea acestea apar în zona cicatricilor după intervenție chirurgicală. Durerea este adesea sâcâitoare, în procesul de activitate fizică, acestea cresc. Uneori, durerea dispare de la sine, în alte cazuri este necesar să se prescrie medicamente cu efect analgezic.

În al treilea rând, este posibilă manifestarea unei forme dureroase de aderențe intestinale cu disfuncție a organelor interne. Datorită procesului de adeziv, apar disfuncționalități în funcționarea organelor tractului gastrointestinal. Ca urmare, pacientul suferă de diaree , Simte izbucnind dupa masa, umflătură burtă .

O altă variantă a dezvoltării bolii este cea mai severă. Această apariție obstrucție intestinală adezivă acută . În acest caz, din cauza aderențelor, apare un obstacol pentru trecerea conținutului prin tubul intestinal. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă care trebuie tratată urgent. Altfel, moartea este inevitabilă. Obstrucția adezivă se caracterizează printr-o apariție ascuțită a durerii în abdomen. După aceea, persoana începe să vărsă, gazele nu dispar, nu există scaun. În acest caz, există o deteriorare constantă a stării. Ca urmare, pacientul este forțat să ceară ajutor de la un medic.

Obstrucție intestinală cu aderențe intestinale

Această condiție se caracterizează printr-o încălcare a trecerii conținutului intestinal prin tubul intestinal. în timpul dezvoltării bolii, microcirculația în peretele intestinal, cavitatea abdominală devine inflamată. Obstrucția intestinală poate fi dinamic Și mecanic .

Cauză dinamic obstrucția este spasmul rezultat al peretelui intestinal. Un fenomen similar este rezultatul mai multor motive: intoxicații cu substanțe toxice, infecții severe etc.

În același timp, motivul mecanic obstrucția sunt cel mai adesea aderențe intestinale. Acesta din urmă este caracteristic intestinului subțire, în timp ce obstrucția colonului este provocată în aproximativ jumătate din cazuri. tumori maligne . Obstrucția intestinală se manifestă prin comprimarea lumenului tubului intestinal prin aderențe. În plus, în jurul firelor adezive pot apărea răsuciri și îndoituri ale buclelor. Obstrucția intestinală adezivă apare adesea ca urmare a unei alimentații necorespunzătoare. Deci, pentru a provoca debutul dezvoltării obstrucției poate fi utilizarea constantă a fibrelor grosiere, a alimentelor, în urma cărora are loc o formare puternică de gaze, precum și o supraalimentare regulată. Atacurile ascuțite de obstrucție adezivă se manifestă ca urmare a bolii inflamatorii intestinale sau a unui efort fizic intens.

Simptome de obstrucție intestinală adezivă

Ca prim simptom al obstrucției intestinale din cauza aderențelor, o persoană are dureri în abdomen. Natura durerii poate varia de la o creștere treptată la un debut brusc. Periodic, durerea poate scădea și mai târziu se poate relua. În plus, cu obstrucție, apare în mod necesar umflarea, care fie se manifestă neuniform, fie acoperă întreg abdomenul. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de retenție de gaze și scaune, deși, cu obstrucție parțială, gazele se pot îndepărta periodic și pot apărea și scaune unice lichide.

În cursul dezvoltării bolii, se manifestă vărsături, pentru care secreția congestivă este predominant caracteristică. Boala progresează, iar simptomele din sistemul respirator și cardiovascular se alătură simptomelor descrise mai sus. Astfel, pacientul poate prezenta , coboară . De asemenea, această stare se caracterizează prin alternanță de depresie și excitare. Dacă aveți aceste simptome, trebuie să sunați imediat o ambulanță.

Diagnosticul obstrucției intestinale adezive

În primul rând, medicul trebuie să efectueze o examinare amănunțită a pacientului, precum și să efectueze un sondaj. La diagnosticarea aderențelor intestinale și a obstrucției adezive, informațiile despre natura durerii în timpul unui atac joacă un rol foarte important. Detectarea cicatricilor postoperatorii în timpul examenului fizic dă motive pentru a suspecta dezvoltarea obstrucției intestinale adezive. În procesul de diagnosticare, se efectuează și o examinare digitală a rectului. Pacientul trebuie să doneze sânge pentru analize de laborator.

Pentru a determina prezența procesului adeziv permite radiografia organelor abdominale. Această metodă este folosită cel mai adesea în diagnosticul obstrucției intestinale. Pentru un studiu mai detaliat, sunt adesea prescrise ultrasunetele și tomografia computerizată. Aceste metode de diagnosticare sunt foarte precise.

Doctorii

Tratamentul obstrucției intestinale adezive

În primul rând, se iau măsuri pentru ameliorarea stării pacientului. Pentru aceasta, se folosește o sondă nazogastrică specială, care este concepută pentru a aspira conținutul stomacului. Soluțiile sunt administrate intravenos pacientului pentru a restabili echilibrul electrolitic și hidric. După perfuzie, intestinul este stimulat prin ținere clisme hipertonice și injecții medicamente anticolinesterazice . În viitor, tacticile de tratament sunt selectate de medic în mod individual.

De remarcat că în aproximativ optzeci la sută din cazurile de aderențe intestinale complicate de obstrucție intestinală, se poate face fără intervenție chirurgicală, folosind un tratament exclusiv conservator. Cu toate acestea, dacă medicul suspectează că pacientul are o încălcare a alimentării cu sânge a intestinelor, atunci operația trebuie efectuată imediat.

Intervenția chirurgicală pentru obstrucția adezivă are ca scop îndepărtarea obstrucției și restabilirea trecerii prin intestin. Adezoliză - Aceasta este etapa principală a operației, în care aderențele sunt disecate. Există mai multe tipuri de operații care sunt prescrise în funcție de natura aderențelor intestinale. La deschis operațiile, manipulările se efectuează printr-o incizie mare, cu Vasistată de idei În intervențiile chirurgicale se efectuează o puncție și o mică incizie, în timp ce intervenția se realizează exclusiv prin puncție.

Prevenirea aderențelor intestinale

Pentru a preveni apariția aderențelor intestinale, este foarte important să previi procesele inflamatorii în organele peritoneului, să ne ferim de toxiinfecțiile alimentare. Persoanele care au suferit anterior de obstrucție intestinală ar trebui să aleagă cu atenție o dietă, să nu mănânce alimente care conțin fibre grosiere. Nu mai puțin importantă este dieta: trebuie să mănânci strict la un anumit moment, nu ar trebui să mănânci în exces, dar nici nu trebuie să mori de foame. Cel mai bine este să mănânci des și în porții mici.

Experienţă: Din 2003 până în 2013 a lucrat ca farmacist și șef al unui chioșc de farmacie. Premiat cu certificate și distincții pentru munca pe termen lung și conștiincioasă. Articole pe teme medicale au fost publicate în publicații locale (ziare) și pe diverse portaluri de internet.

Tratamentul obstrucției intestinale la domiciliu este imposibil! De îndată ce apar simptome care indică această afecțiune, ar trebui să consultați un medic.

În timpul bolii, evacuarea conținutului din intestin este perturbată, iar procesele metabolice încetinesc. Alocați obstrucția completă și parțială, formă acută și cronică. Odată cu creșterea simptomelor, starea devine atât de gravă încât, fără intervenție chirurgicală, pacientul poate muri.

Cauzele obstrucției intestinale

O stare periculoasă poate fi cauzată de astfel de factori:

• spasm intestinal sever cauzat de creșterea peristaltismului, în care apare volvulus intestinal;
• apariția unor formațiuni străine - tumori și devirticulum - care acoperă lumenul intestinal;
• boală adezivă după operații ale organelor situate în cavitatea abdominală;
• o schimbare bruscă a naturii nutriției (în principal la copii);
• invazie helmintică;
• intoxicația organismului - de exemplu, în caz de otrăvire cu vapori de plumb;
• modificări legate de vârstă care provoacă tulburări metabolice și reduc tonusul mușchilor intestinali.

Obstrucție dinamică și mecanică

Obstrucția intestinală dinamică apare cu creșterea tonusului muscular.

Cauzele afecțiunii sunt:

• boli ale sistemului nervos central;
• un atac de durere în urolitiază;
• reacția reflexă a mușchilor în timpul unui accident vascular cerebral sau atac de cord;
• după o intervenție chirurgicală sub influența anesteziei;
• în cazul efectelor secundare ale medicamentelor;
• reactii alergice.

Obstrucția mecanică este considerată strangulare și obturație.

Cu blocaj obstructiv, intestinul este prins prin aderențe - acest lucru se întâmplă în timpul invaginării și în timpul volvulusului intestinelor. Funcționalitatea mezenterului și a vaselor de sânge este afectată, alimentarea cu sânge a anumitor secțiuni ale intestinului este blocată, ceea ce duce la necroză și poate provoca gangrena.

Cu o formă de strangulare, apare necroza secțiunilor individuale ale intestinului, deoarece fibrele nervoase ale vaselor și mezenterului sunt stoarse. În acest caz, pot apărea volvulus intestinal, nodulare, hernie strangulată. Consecințele stărilor periculoase: șoc hemoragic, obstrucția fecalelor, gangrena intestinală. În acest caz, moartea poate apărea în 10-12 ore.

Obstrucție obstructivă și adezivă

Obstrucția intestinală obstructivă este clasificată după cum urmează:

• formă intraorganică - blocaj cauzat de calculi biliari, fecale, invazii helmintice;
• extraorganic - tumorile intestinului și ale organelor ginecologice duc la aceasta;
• intramural - se dezvoltă din cauza bolii Crohn, a apariției cicatricilor și a tumorilor.

Adesea obstrucția intestinală este de tip mixt. Așa se manifestă obstrucția intestinală adezivă, care se dezvoltă treptat, datorită creșterii proceselor adezive în cavitatea abdominală, sau invaginării, când o parte a intestinului este introdusă în alta.

Clasificarea și semnele bolii

De asemenea, boala este împărțită:

• în funcție de mecanismul de dezvoltare - obstrucție intestinală cronică, recurentă sau acută;
• după simptome – blocaj complet sau parțial.

În tratamentul obstrucției intestinale se ține cont de simptomele care o însoțesc.

Semne de obstrucție intestinală:

• durere severă care crește în timp și are un caracter de crampe;
• greață și vărsături, conținutul intestinal miroase a fecale;
• constipație;
• creșterea formării de gaze;
• căldură;
• balonare.

În stadiul inițial al bolii, peristaltismul este păstrat și chiar se intensifică. Pulsul se accelerează, apare uscăciunea în gură, salivația scade.

Când se face un diagnostic, se disting următoarele simptome:

• tensiunea peritoneului;
• sunetul intestinelor devine surd și se aude foarte bine;
• intestinele se umflă în zone separate;
• există o pulsație a aortei.

O examinare cu raze X din imagine arată un semn caracteristic al bolii - cupa Kloiber - anse intestinale edematoase mărite și îngroșate. În faza inițială a plânsului de ileus, peretele abdominal anterior poate rămâne moale în primele ore, palparea este nedureroasă.

Acest lucru poate „înșela” lucrătorul din domeniul sănătății și se va pierde timp prețios. Prin urmare, este foarte important să acordați atenție balonării inegale.

Furnirea intensă a intestinelor durează aproximativ 22 de ore, durerea dintr-o zonă se răspândește în tot abdomenul. La 16 ore de la debutul bolii, încep vărsăturile - vărsăturile trece prin tractul digestiv, părți din alimente amestecate cu produse procesate - poate apărea diaree cu sânge. Intoxicația durează aproximativ 3 zile, iar apoi apare peritonita în faza terminală.

Odată cu debutul peritonitei, este nevoie de intervenție chirurgicală urgentă. Dacă operația nu este efectuată, rezultatul este unul - letal. Auto-vindecarea este imposibilă.

La stabilirea unui diagnostic, este foarte important să-l diferențiezi. Stadiile inițiale ale dezvoltării bolii seamănă cu apendicita acută, colici renale, colecistită sau pancreatită acută, ulcer gastric sau duodenal perforat, pneumonie acută.

Pentru a selecta o metodă de tratament, este necesar să se identifice tipul de obstrucție intestinală - dinamică sau mecanică, deoarece regimul terapeutic depinde în mare măsură de acest lucru.

Tratamentul bolii

Dacă boala este diagnosticată în primele ore de dezvoltare, metodele conservatoare pot fi limitate. Toate măsurile terapeutice trebuie efectuate imediat după intrarea pacientului în spital.

În primul rând, durerea este ameliorată cu ajutorul injecțiilor cu antispastice și blocaj perirenal, se stabilește o clisma cu sifon, se efectuează drenaj gastric și se restabilește echilibrul hidric și electrolitic. Dacă în 2 ore nu este posibilă eliminarea simptomelor de obstrucție, intervenția chirurgicală este obligatorie.

Alegerea metodei de operare depinde de forma obstrucției intestinale și de natura obstacolului.

In timpul operatiei se pot diseca cicatrici, se pot face rezectii, se pot elimina torsiunea sau strangularile ganglionare prin indreptarea anselor intestinale. În prezența incluziunilor străine, acestea sunt îndepărtate, iar integritatea anselor intestinale în sine este încălcată.

În cazul proceselor oncologice, operațiile se desfășoară după scheme specifice, iar în viitor poate fi necesar un tratament special. Dacă nu este posibil să se diagnosticheze boala la timp, apar complicații grave. Apare necroza pereților intestinali, integritatea lor este încălcată, conținutul intestinal este turnat în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă un proces inflamator acut - peritonită. Dacă tratamentul nu este început nici în această etapă, sepsisul abdominal se dezvoltă în câteva ore, ceea ce duce la moartea pacientului.