Reabilitare după un ulcer de stomac pentru un soldat. Reabilitare fizică pentru ulcer gastric

Terapie cu exerciții pentru ulcerul stomacal

1. Clinica de ulcer peptic

ulcer peptic exercițiu medical

Ulcerul peptic este o boală cronică, cu apariție ciclică, cu un tablou clinic variat și ulcerație a membranei mucoase a stomacului sau duodenului în perioadele de exacerbare.

Simptomul principal în tabloul clinic al ulcerului peptic este durerea. Caracteristicile sale distinctive ar trebui luate în considerare periodicitatea (alternarea perioadelor de exacerbări și remisiuni), ritmul (relația durerii cu aportul alimentar), sezonalitatea (exacerbarea primăvara și toamna, iar la unii pacienți - iarna și vara), natura crescândă a durere pe măsură ce boala se dezvoltă, modificări și dispariția durerii după masă, antiacide; aplicare de căldură, anticolinergice, după vărsături.

În funcție de momentul apariției durerii după masă, acestea se împart în timpuriu, care apar la scurt timp după masă, târziu (după 1,5 - 2 ore) și noapte. Durerea precoce este caracteristică ulcerelor situate în partea superioară a stomacului. Pentru ulcerele antrului stomacal și ulcerele duodenului sunt caracteristice durerile tardive și nocturne, care pot fi și „foame”, deoarece scad sau încetează după masă.

Durerea din ulcerul peptic atinge puterea maximă la apogeul digestiei și numai durerile „foame” dispar după masă. În prezența perigastritei sau periduodenitei, durerea este agravată de efort fizic. Scăderea sau încetarea durerii după o vărsătură accidentală duce la faptul că pacienții, atunci când apare durerea, provoacă vărsături în mod artificial. Nu mai puțin tipică pentru ulcerul peptic este încetarea rapidă a durerii după administrarea de alcali. Nu e de mirare că I.P. Pavlov a comparat acțiunea lor cu efectul nitroglicerinei în angina pectorală.

Vărsăturile în boala ulceroasă peptică apar fără greață prealabilă, la apogeul durerii în mijlocul digestiei, cu localizare diferită a procesului ulcerativ, frecvența acestuia variază. Secreția de suc gastric activ pe stomacul gol este adesea însoțită de vărsături. Vărsăturile frecvente de dimineață ale resturilor de alimente consumate cu o zi înainte indică o încălcare a funcției de evacuare a stomacului.

Dintre fenomenele dispeptice în ulcerul peptic, arsurile la stomac apar mai des (la 60-80% din toți pacienții cu ulcer peptic). Din punct de vedere diagnostic, este important ca acesta să fie notat nu numai în perioadele de exacerbări, ci să le poată preceda pentru un număr de ani și să aibă aceleași caracteristici tipice ca și durerea (periodicitate, sezonalitate). Arsurile la stomac sunt asociate cu funcția motrică afectată a esofagului și stomacului, și nu cu funcția secretorie, așa cum se credea anterior. La umflarea esofagului, stomacului, duodenului cu un balon de cauciuc, puteți provoca o senzație de arsură de diferite grade, până la o senzație de „convulsii arzătoare”.

Pofta de mâncare în boala ulcerului peptic nu este doar păstrată, ci uneori chiar crescută brusc. Deoarece durerea este de obicei asociată cu mâncatul, uneori pacienții au frică de a mânca. Unele persoane cu ulcer peptic se confruntă periodic cu o salivație crescută, precedată de greață. Adesea există o senzație de presiune gravitațională în regiunea epigastrică. Aceste fenomene sunt caracterizate de aceleași tipare ca și durerea.

Constipația este adesea observată în timpul unei exacerbări. Acestea se datorează naturii alimentației pacienților, repausului la pat și, în principal, distoniei neuromusculare a intestinului gros de origine vagală. Alimentația generală a pacienților cu ulcer peptic nu este perturbată. Scăderea în greutate poate fi observată în timpul unei exacerbări a bolii, când pacientul restricționează aportul alimentar din cauza fricii de durere. Odată cu palparea superficială a abdomenului, poate fi detectată tensiunea mușchiului drept, care scade pe măsură ce procesul patologic se diminuează.

După evoluția clinică, se disting ulcere acute, cronice și atipice. Nu orice ulcer acut este un semn al unui ulcer peptic.

O formă cronică tipică de ulcer peptic se caracterizează printr-un debut gradual, o creștere a simptomelor și un curs periodic (ciclic).

Prima etapă - preludiul unui ulcer, se caracterizează prin tulburări pronunțate în activitatea sistemului nervos autonom și tulburări funcționale ale stomacului și duodenului, a doua - prin apariția unor modificări organice, inițial sub forma unei reorganizări structurale. a membranei mucoase cu dezvoltarea gastroduodenitei, a treia - prin formarea unui ulcer în stomac sau duoden, a patra - dezvoltarea complicațiilor.

Durata perioadelor de remisiune în boala ulcerului peptic variază de la câteva luni la mulți ani. Reapariția bolii poate fi cauzată de stres psihic și fizic, infecție, vaccinare, traumatisme, medicamente (salicilați, corticosteroizi etc.), insolație.

Cauzele apariției: afectarea sistemului nervos (psihotraumă acută, suprasolicitare fizică și psihică, boli nervoase), factor hormonal (deteriorarea producției de hormoni digestivi - gastrină, secretină etc., alterarea metabolismului histaminei și serotoninei, sub influența căruia activitatea factorului acido-peptic creşte) .

2. Tratamentul ulcerului peptic

Complexul de măsuri de reabilitare include medicamente, regim motor, terapie cu exerciții fizice și alte metode fizice de tratament, masaj, nutriție terapeutică. Terapia fizică și masajul îmbunătățesc sau normalizează procesele neuro-trofice și metabolismul, ajutând la restabilirea funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție și excretoare ale canalului digestiv.

Tratamentul conservator al ulcerului peptic este întotdeauna complex, diferențiat, ținând cont de factorii care contribuie la boală, patogeneza, localizarea ulcerului, natura manifestărilor clinice, gradul de disfuncție a sistemului gastroduodenal, complicațiile și bolile concomitente.

În perioada de exacerbare, pacienții trebuie internați cât mai devreme posibil, deoarece s-a stabilit că, cu aceeași metodă de tratament, durata remisiunii este mai mare la pacienții tratați într-un spital. Tratamentul într-un spital trebuie efectuat până când ulcerul este complet cicatrici. Cu toate acestea, până în acest moment, gastrita și duodenita încă persistă și, prin urmare, tratamentul trebuie continuat încă 3 luni în ambulatoriu.

Cursa antiulceroasă include: 1) eliminarea factorilor care contribuie la reapariția bolii; 2) nutriție medicală; 3) terapie medicamentoasă; 4) metode fizice de tratament (fizioterapie, oxigenoterapie hiperbară, acupunctură, laserterapie, magnetoterapie).

Eliminarea factorilor care contribuie la reapariția bolii prevede organizarea de mese regulate, optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea categorică a fumatului și a consumului de alcool și interzicerea luării de medicamente cu efect ulcerogen.

Terapia medicamentosă are ca scop: a) suprimarea producției în exces de acid clorhidric și penim sau neutralizarea și adsorbția acestora; b) restabilirea funcţiei motor-evacuătoare a stomacului şi duodenului; c) protecția membranei mucoase a stomacului și duodenului și tratamentul helicobacteriozei; d) stimularea proceselor de regenerare a elementelor celulare ale membranei mucoase și ameliorarea modificărilor inflamatorii-distrofice ale acesteia.

Metode fizice de tratament - proceduri termice în timpul perioadei de exacerbare (aplicații de parafină, ozocerită) cu o evoluție necomplicată a bolii și fără semne de sângerare ascunsă.

În cazul ulcerelor necicatrice pe termen lung, în special la pacienții vârstnici și senili, se utilizează iradierea cu laser a defectului ulcerului (prin fibrogastroscop), 7-10 ședințe de iradiere scurtează semnificativ timpul de cicatrizare.

În unele cazuri, este nevoie de tratament chirurgical.Tratamentul chirurgical este indicat pacienților cu boală ulceroasă peptică cu recidive frecvente cu terapie continuă cu doze de întreținere de medicamente antiulceroase.

În perioada de remisie a ulcerului peptic, este necesar: 1) excluderea factorilor ulcerogeni (încetarea fumatului, consumul de alcool, ceai și cafea puternice, medicamente din grupul salicilaților și derivaților de pirazolonă); 2) respectarea regimului de muncă și odihnă, alimentație; 3) tratament sanatoriu; 4) observatie la dispensar cu preventie secundara

Pacienții cu ulcer peptic nou diagnosticat sau rar recurent trebuie să urmeze cure profilactice sezoniere (primăvară-toamnă) de tratament cu durata de 1-2 luni.

Prevenirea

Distingeți între prevenirea primară și secundară a bolii ulcerului peptic. Prevenția primară vizează depistarea precoce activă și tratamentul afecțiunilor pre-ulcerative (indigestie funcțională de tip hiperstenic, gastrită antrală, duodenită, gastroduodenită), identificarea și eliminarea factorilor de risc pentru boală. Această prevenire cuprinde măsuri sanitaro-igienice și sanitar-educative de organizare și promovare a alimentației raționale, în special în rândul persoanelor care lucrează în tura de noapte ca șoferi de transport, adolescenți și studenți, pentru combaterea fumatului și a consumului de alcool, pentru crearea unor relații psihologice favorabile în cadrul echipei de muncă. și acasă, explicând beneficiile culturii fizice, întăririi și recreerii organizate.

Sarcina prevenției secundare este de a preveni exacerbarea și reapariția bolii. Principala formă de prevenire a exacerbării este examenul clinic. Include: înregistrarea persoanelor cu ulcer peptic în clinică, supraveghere medicală constantă asupra acestora, tratament prelungit după externarea din spital, precum și cursuri de primăvară-toamnă de terapie anti-recădere și, dacă este necesar, tratament și reabilitare pe tot parcursul anului .

Cultura fizică terapeutică este prescrisă după diminuarea manifestărilor acute ale bolii.

Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice:

normalizarea tonusului sistemului nervos central și a relațiilor cortico-viscerale,

îmbunătățirea stării psiho-emoționale;

activarea circulației sângelui și limfei, proceselor metabolice și trofice în stomac, duoden și alte organe digestive;

stimularea proceselor regenerative și accelerarea vindecării ulcerului;

reducerea spasmului mușchilor stomacului; normalizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor;

prevenirea congestiei și a proceselor adezive în golul abdominal.

Masajul terapeutic este prescris pentru a reduce excitația sistemului nervos central, pentru a îmbunătăți funcția sistemului nervos autonom, pentru a normaliza activitatea motorie și secretorie a stomacului și a altor părți ale tractului gastrointestinal; întărirea mușchilor abdominali, întărirea corpului. Aplicati masaj segmental-reflex si clasic. Acţionează asupra zonelor paravertebrale. În același timp, la pacienții cu ulcer gastric, aceste zone sunt masate numai pe stânga și cu ulcer duodenal - pe ambele părți. Zona zonei gulerului este, de asemenea, masată.

Kinetoterapie este prescrisă din primele zile de ședere a pacientului în spital, sarcinile sale sunt:

reducerea excitabilității sistemului nervos central, - îmbunătățirea funcției de reglare a sistemului nervos autonom;

eliminarea sau reducerea durerii, tulburărilor motorii și secretorii;

activarea circulației sângelui și limfei, procesele trofice și regenerative în stomac, stimularea cicatricii ulcerului.

În primul rând, se utilizează electroforeza medicală, electrosleep, solux, terapia UHF, ultrasunetele, iar când procesul de exacerbare încetează, terapia diadinamică, terapia cu microunde, magnetoterapie, radiații UV, aplicații cu parafină-ozocerită, conifere, băi cu radon, dușuri circulare, aeroionoterapie.

Perioada post-spital de reabilitare se desfășoară într-o clinică sau sanatoriu. Aplicați terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic, kinetoterapie, terapie ocupațională.

Tratament balnear recomandat, în timpul căruia: plimbări, înot, jocuri; iarna - schi, patinaj etc.; terapie dietetică, băut apă minerală, luare de vitamine, radiații UV, dușuri de contrast.

Principalele forme de terapie cu exerciții fizice care sunt utilizate în stadiul staționar al reabilitării fizice:

.Gimnastica igienica de dimineata.

.Fizioterapie.

.Autostudiu.

.Plimbări în aer liber.

.Mersul terapeutic.

Clasele LH sunt efectuate mai întâi în raport cu regimul motor al patului.

Sarcinile acestui mod motor includ:

asistență în reglarea proceselor de excitare și inhibiție în cortexul cerebral;

îmbunătățirea proceselor redox.

contracararea constipatiei si congestiei intestinale;

îmbunătățirea funcțiilor circulatorii și respiratorii.

În primele lecții, este necesar să se învețe pacientul respirația abdominală cu o amplitudine mică a oscilațiilor peretelui abdominal. Aceste exerciții, care provoacă modificări minore ale presiunii intraabdominale, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui și la masajul blând al organelor abdominale, la reducerea fenomenelor spastice și la normalizarea peristaltismului.Mișcările în articulațiile mari ale membrelor sunt efectuate mai întâi cu o pârghie scurtată și o amplitudine mică. . Puteți folosi exerciții de tensiune statică a mușchilor centurii membrelor superioare, abdominale și membre inferioare. Este necesar să te întorci în pat și să treci într-o poziție șezând calm, fără stres semnificativ. Durata orelor de LH este de 8-12 minute.

Complexul 1

Partea pregătitoare

La fel. Respirație liberă de 2-3 ori Lentă

Întins pe spate, cu brațele de-a lungul corpului. Luați nota din dreapta (stânga) în lateral - inspirați, reveniți la și. p. - expira. De 2-3 ori Lent Nu vă ține respirația

La fel, mâinile în jos în „blocare” Ridicați mâinile în sus, întindeți - inspirați, întoarceți-vă la și. p. - expira. De 2-3 ori Lent Nu vă ține respirația

Același Ridicați mâinile prin părțile în sus, inspirați prin nas timp de 4 secunde, apoi coborâți încet mâinile - expirați pentru o perioadă

de la 2-3 ori Încet 6. Întins pe partea stângă (dreapta) Luați piciorul stâng în lateral - inspirați, mai jos - expirați, la fel pe cealaltă parte de 4-5 ori Mediu Nu vă țineți respirația

Întins pe spate Exerciții de relaxare 30-40 s

Parte principală

Stând pe un scaun, rezemat pe spătarul scaunului, mâinile - stânga pe piept, dreapta pe stomac Respirație diafragmatică: inspiră - 4 s, pauză - 8 s, expiră - 6 s de 2-3 ori Lentă

Stând, picioarele drepte depărtate la lățimea umerilor Ridicați-vă brațele în sus - inspirați, aplecați-vă spre piciorul stâng - expirați, la fel pe celălalt picior de 2-3 ori Încet Nu țineți respirația

Stând, sprijinindu-vă spatele pe spătarul unui scaun Mâinile peste părțile laterale (trăgând umerii înapoi) înainte - inspirați, unind palmele, apăsând degetele unul pe celălalt, țineți respirația timp de 8 secunde, coborând brațele pentru a vă relaxa - expirati activ de 2-3 ori Incet dupa fiecare exercitiu inspiratie si expiratie libere

Stând pe marginea scaunului, cu mâinile sprijinite în spate Ridicați piciorul drept (stâng) în sus, îndoiți, îndreptați și coborâți de 4-5 ori Respirația lentă este arbitrară

La fel, mâinile pe talie Întoarcerea corpului spre dreapta (stânga), ajungând cu cotul de 2-3 ori pe spătarul scaunului Respirație lentă voluntară

La fel, mâinile coborâte Înclină spre stânga, mâna stângă în jos, chiar în subsuoară; la fel în cealaltă direcție de 3-4 ori Respirație lentă arbitrară

Stând în spatele scaunului, sprijinindu-vă mâinile pe spate Mișcări alternate de balansare a picioarelor în lateral, transversal de 3-4 ori Mediu Respirația este voluntară

În picioare, mâna stângă pe piept, mâna dreaptă pe stomac Respirație diafragmatică: inspiră - 4 s, inspiră ține - 8 s și expiră - 6 s de 2-3 ori Lent

În picioare, frecându-vă mâinile de spătarul scaunului, capul pe spate, picioarele împreună Apăsați puternic cu periile pe spătarul scaunului, încordând mușchii picioarelor și corpului timp de 8 s, relaxați-vă, coborând brațele în jos 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară

În picioare, îndoiți brațele în fața pieptului, picioarele depărtate la lățimea umerilor Trageți coatele în lateral în smucitură, apoi îndreptați brațele în lateral cu palmele în sus de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară

În picioare Mers: inspiră timp de 4 pași, ține-ți respirația timp de 8 pași și expiră timp de 6 pași. Pauza la expiratie 2-3 pasi de 2-3 ori Respiratie lenta voluntara

Partea finală

Așezat, mâinile la umeri Rotirea articulațiilor umerilor înainte și înapoi de 3-4 ori în fiecare direcție Medie Respirația este voluntară

La fel Strângeți și desfaceți degetele, în timp ce ridicați și coborâți picioarele de 4-6 ori. Respirație medie voluntară

La fel. Aduceți mâinile la umeri, ridicați brațele în sus, coborâți mâinile până la umeri, coborâți brațele și relaxați-vă de 2-3 ori. Respirație medie voluntară

La fel, mâinile pe șolduri Palmele în sus - inspiră, palmele în jos, relaxate - expiră de 4-5 ori. In medie.

La fel Închide ochii, relaxează mușchii întregului corp timp de 30-40 de secunde. Încet. Respirând calm

Atunci când efectuați exerciții cu tensiune musculară izometrică în această etapă a tratamentului, este necesar să acordați atenție respirației ritmice fără întârziere. Pe viitor, este posibil să se recomande exerciții de respirație care vizează creșterea duratei fazelor respiratorii și a intervalelor dintre acestea. Volumul exercițiilor statice nu trebuie să depășească 10-15% din sarcina fizică totală.

La a doua și a treia etapă (secția de reabilitare - policlinică, dispensar), durata optimă a tensiunii izometrice crește până la atingerea unui timp submaximal de reținere a respirației volitive.

Cu o scădere vizibilă a durerii și alte fenomene de exacerbare, dispariția sau scăderea rigidității peretelui abdominal, scăderea durerii și ameliorarea stării generale, se prescrie un regim motor de secție (aproximativ 2 săptămâni de la internarea în spital). ).

Sarcinile regimului motor al secției sunt completate de sarcinile de reabilitare casnică și de muncă a pacientului, restabilirea posturii corecte la mers și îmbunătățirea coordonării mișcărilor.

Exerciții de la I.P. culcat, asezat, in picioare, in genunchi in accent se efectueaza cu un efort treptat in crestere pentru toate grupele musculare (cu exceptia muschilor abdominali), cu amplitudine incompleta, intr-un ritm lent si mediu. Tensiunea moderată pe termen scurt a șoarecelui din presa abdominală este permisă în decubit dorsal. Treptat, respirația diafragmatică se adâncește. Durata orelor de LH este de 15-18 minute.

Cu o funcție de evacuare lentă a stomacului, mai multe exerciții situate pe partea dreaptă ar trebui incluse în complexele LH, cu moderat - pe partea stângă. In aceasta perioada pacientilor li se recomanda si masajul, jocurile sedentare, mersul pe jos. Durata medie a unei lecții în modul secție este de 15-20 de minute, ritmul exercițiilor este lent, intensitatea este scăzută. Exercițiile terapeutice se efectuează de 1-2 ori pe zi.

Complexul 2.

Partea pregătitoare

Întins pe spate, mâna stângă pe piept, mâna dreaptă pe burtă Numărarea pulsului. Respirație diafragmatică de 5-6 ori Respirație lentă uniformă

Aceeași Respirație liberă de 2-3 ori Lentă. În picioare Mers combinat (pe degete, pe călcâie, pas încrucișat etc.) cu mișcări pentru partea superioară și inferioară 2-3 minute Lentă Nu ține respirația

3. În picioare Mers lent: 4 pași - inspiră, 6 pași - expiră 30-40 lent

În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor Ridicarea brațelor prin părțile laterale în sus - inspirați 4 s. Ridicați-vă cu degetele de la picioare, faceți o pauză de inspirație timp de 8 secunde, apoi expirați brusc, coborând brațele de 2-3 ori Încet În timp ce vă țineți respirația în timp ce inhalați, produceți o tensiune izometrică a mușchilor corpului

În picioare Ridicare îmi prind mâna în lateral, dreapta sus, întorc corpul la stânga - inspir, revin în și. p. - expira de 3-4 ori Mediu Nu-ti tine respiratia

La fel, picioarele împreună, mâinile înainte, palmele în jos Ridicați piciorul drept cu o leagăn, ajungând la mâna stângă, coborâți piciorul de 5-6 ori. p. - expira de 3-4 ori Incet Nu-ti tine respiratia

Parte principală

În genunchi Ridicați mâinile în sus - inspirați, așezați-vă pe călcâie - expirați de 3-4 ori Încet Nu vă țineți respirația

Același Ridicați mâinile în sus - inspirați, așezați-vă pe podea în dreapta - expirați; la fel la stânga de 3-4 ori Lentă Nu-ți ține respirația

Stând în patru picioare Cu genunchiul drept, atingeți (fără a-l ridica de pe podea) mâna stângă, întoarceți-vă la și. p.3-4 ori Mediu Nu-ți ține respirația

10. La fel, perii spre interior Inspirați - aplecați-vă, atingând podeaua cu pieptul, expirați de 3-4 ori Mediu

11. La fel, mâinile înainte Respiră adânc timp de 6 secunde, aplecă-te pe spate, stai pe călcâie fără a ridica mâinile de pe podea - o expirație lentă timp de 8 secunde de 3-4 ori Mediu

12. Întins pe burtă, cu capul în jos pe mâini, ridicați piciorul drept (stâng) în sus, întoarceți-vă la și. p.2-3 ori Mediu Respirație voluntară

13. La fel și cu genunchiul drept, întorcându-l în lateral, ajungeți la cotul drept, reveniți la și. p.2-3 ori Mediu Respirație voluntară

14. Întins pe partea stângă (dreapta) Luați piciorul înapoi - inspirați, ieșind în afară peretele abdominal, îndoiți piciorul la articulația genunchiului, apăsați-l pe stomac - expirați de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară

15. Întins pe spate, mâinile - stânga pe piept, dreapta - pe burtă, picioarele pe tine Respirație diafragmatică: inspirație 6 s, pauză pentru inspirație - 12 s, expirație 6 s de 2-3 ori Lentă

16. Întins pe o alunecare, cu brațele de-a lungul corpului Respirație profundă, ține-ți respirația timp de 12 cu smucituri în același timp, apăsând genunchiul drept (stâng) pe stomac - expiră de 2-3 ori încet

17. Întins pe albastru, mâinile în spatele capului Flexia și extensia picioarelor în articulațiile șoldului, genunchiului, gleznei alternativ - imitație de ciclism 40-50 s Mediu Respirația este arbitrară

La fel, brațele de-a lungul corpului Ridicați brațele în sus - inspirați, relaxați coatele în jos - expirați, relaxați-vă de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară

Același Ridicați picioarele în sus, depărtați picioarele și încrucișați-le („foarfece”) 20-30 s Respirația lentă este arbitrară

20. La fel, picioarele depărtate Ridicați mâinile în sus - inspirați, coborâți-le relaxat pe podea spre stânga - expirați, la fel în cealaltă direcție de 2-3 ori Respirația lentă este arbitrară

21. În genunchi, mâinile la spate Respirație profundă 6 s, aplecare înainte - expiră 8 s de 2-3 ori lent

Partea finală

22. În picioare, mâinile în jos Mersul este normal, mersul cu mișcarea mâinilor în sus - inspirați, coborâți mâinile în jos cu relaxare musculară - expirați 1-2 minute Respirația lentă este arbitrară

23. La fel La mers, balansarea bratelor cu relaxare 30-40 s Respiratie lenta voluntara

24. Aceeași scuturare alternativă a piciorului inferior cu relaxare musculară 1 min Respirație lentă voluntară

După dispariția durerii și a altor semne de exacerbare, în absența plângerilor și în stare generală satisfăcătoare, este prescris un mod motor liber.

Sarcinile acestui mod includ: întărirea generală și îmbunătățirea corpului pacientului; îmbunătățirea circulației sângelui și limfei în cavitatea abdominală; refacerea competențelor casnice și de muncă.

La orele de LH, exercițiile sunt folosite pentru toate grupele musculare (cu excepția zonei abdominale și excluderea mișcărilor bruște) cu efort crescând din diferite poziții de plecare. Include exerciții cu gantere (0,5 - 2 kg), mingi umplute (până la 2 kg), exerciții pe peretele de gimnastică și pe bancă. Respirația diafragmatică se realizează cu adâncime maximă. Plimbarea este adusă până la 2-3 km pe zi, urcarea scărilor - până la 4-6 etaje, plimbările în aer liber sunt de dorit. Durata cursului LH este de 20-25 de minute.

Complexul 3.

Partea pregătitoare

1. Numărarea pulsului în picioare. Respirație diafragmatică de 5-6 ori Respirație lentă uniformă

2. Stare în picioare Mers combinat (pe degete, pe călcâie, pas în cruce etc.) cu mișcări pentru extremitățile superioare și inferioare 3-5 min Mediu Nu ține respirația

3. Aceeași mers dozat, timp de 6 pași - inspirație, timp de 12 - ținerea respirației, timp de 8 - expirare.1-2 minute Medie Nu ține respirația

4. La fel, mâna dreaptă este deasupra, stânga este dedesubt.Smucituri cu mâinile înapoi, la fel, mâinile în schimbare.De 5-6 ori Mediu Respirația este arbitrară

5.O. c. Ridicați mâinile în sus - inspirați, așezați-vă, mâinile înainte - expirați de 5-6 ori Mediu Respirația este arbitrară

6.O. c. Mâinile la stânga, piciorul drept în lateral pe deget; mâinile se balansează la dreapta, simultan cu piciorul drept la stânga, se întorc la și. p.3-4 ori cu fiecare picior Respirație rapidă arbitrară

7. În picioare Respirație diafragmatică: inspirați - 6 s. expirație - de 8 s5-6 ori Mediu

Parte principală

8. În picioare, stick în partea de jos Ridicați stick-ul în sus - inspirați, întoarceți-vă la și. p. - expira.de 5-6 ori Mediu Respiratia este arbitrara

9. În picioare, ține înainte Întoarce trunchiul și îndreaptă-te spre dreapta, întoarce-te la și. p., la fel în cealaltă direcție.de 3-4 ori în fiecare direcție Respirația medie este arbitrară

10. În picioare, lipiți în jos Stick up - inspirați, țineți respirația timp de 8 secunde, simultan 2 înclinări spre dreapta (stânga), apoi expirați brusc de 2-3 ori Încet După fiecare exercițiu, inspirați adânc și expirați

11. În picioare, ține înainte Alternativ, balansează-ți picioarele pentru a obține un băț de 4-5 ori cu fiecare picior. Respirația rapidă este arbitrară

12. În picioare, lipiți pe stomac Respirație diafragmatică profundă cu proeminență a peretelui abdominal înainte - inspirați, apăsați bastonul și trageți peretele abdominal - expirați de 2-3 ori Lent

13. În picioare, ține înainte Genuflexiuni de primăvară de 3-4 ori Respirație rapidă arbitrară

14. În genunchi Ridicați bastonul în sus - inspirați 6 s, țineți respirația 12 s, expirați brusc, așezați-vă pe călcâie de 1-2 ori Încet

15. Întins pe spate, puneți un băț în apropiere Ridicați mâinile în sus - inspirați, țineți respirația timp de 8 secunde, în timp ce apăsați genunchiul (stânga, dreapta) pe stomac, reveniți la și. p.1-2 ori cu fiecare picior Slow

16. Aceeași abducție alternativă a picioarelor prin alunecare pe covor de 3-4 ori Respirația medie este arbitrară

17. Întins, picioarele îndoite la articulațiile genunchilor, mâinile sub cap, Inspirați, coborâți genunchii îndoiți spre dreapta până la podea - expirați, inspirați - reveniți la și. p., coborâți genunchii spre stânga - expirați de 3-4 ori Respirația medie este arbitrară

18. Întins pe spate, brațele sub cap Ridică-ți trunchiul în sus, întoarce-te la și. p.3-4 ori Mediu Respirație voluntară

19. Aceleași Picioare ridică, îndoaie-le îndreptă, coboară de 3-4 ori Mediu Nu ține respirația

20. Întins pe spate. Ridicați brațele în sus - inspirați, coborând coatele relaxat - expirați de 4-5 ori încet

21. Culcat pe o parte Mișcări de balansare, picioare înainte, înapoi, la fel pe cealaltă parte.De 3-4 ori Mediu

22. Întins pe burtă, mâinile sub piept Ridicați umerii în sus, îndreptând brațele, aplecați-vă - inspirați, întoarceți-vă la și. p. - expira, relaxeaza-te de 1-2 s3-4 ori Mediu Nu-ti tine respiratia

23. Stând în patru picioare Ridicați piciorul drept (stâng) în sus, îndoiți-vă, întoarceți-vă la și. p.4-5 ori cu fiecare picior Respirație medie arbitrară

24. Același Ridicați piciorul drept (drept) în lateral, priviți degetul de la picior, întoarceți-vă la și. p.4-5 ori cu fiecare picior Respirație medie arbitrară

25. La fel Pentru a obține mâna stângă cu genunchiul drept alunecând de-a lungul covorului, reveniți la i. p.3-4 ori cu fiecare picior Respirație medie arbitrară

26. În genunchi, băț în jos Ridicați bastonul în sus - inspirați, întoarceți-vă la și. p. - expira.de 3-4 ori Incet Nu-ti tine respiratia

27. În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, lipiți perpendicular pe podea Îndoiți piciorul stâng la articulația genunchiului, întoarceți-vă la și. p., îndoiți piciorul drept, reveniți la și. p.3-4 ori Mediu Nu-ți ține respirația

28. În picioare, mingea în mâini Stați în cerc și, la comandă, transmiteți mingea unui prieten din stânga, la fel în dreapta.De 3-4 ori Mediu Nu vă ține respirația

29. Același Pasarea mingii la dreapta (stânga) lovind podeaua de 3-4 ori Respirație rapidă nu ține

30. Același Ridicați mingea în sus - inspirați, coborâți - expirați de 2-3 ori Încet

Partea finală

31. În picioare Ridicați mâinile în sus - inspirați 6 s, coborâți mâinile - expirați 8 s de 2-3 ori Încet

32. Aceeași Mers lent, exerciții de relaxare, exerciții de respirație. Stai jos, relaxează-te, numără pulsul și respirația

Exercițiile de respirație ar trebui incluse în complexul LH. În același timp, sarcina este de a învăța pacientul să efectueze corect respirația diafragmatică profundă, de a preda controlul volițional al mișcărilor respiratorii care vizează creșterea duratei fazelor respiratorii și a intervalelor dintre ele, care contribuie la activarea proceselor redox și crește tonusul întregului organism.

Respirația diafragmatică are efect de masaj asupra organelor abdominale, îmbunătățește circulația limfei și a sângelui, precum și motilitatea intestinală și previne dezvoltarea constipației. Pe baza acestui fapt, este nevoie de o dozare individuală a exercițiilor de respirație în raport cu cele de dezvoltare generală.

Deci, în stadiul staționar al tratamentului de reabilitare în modul motor al patului, raportul dintre exercițiile respiratorii și de dezvoltare generală ar trebui să fie 1:2, 1:3, 1:4. Odată cu extinderea activității motorii pe secția și modurile motorii libere, acest raport este determinat și individual și este de 1:5, 1:6, 1:7.

Mersul terapeutic dozat are un efect pozitiv asupra stării funcționale a sistemului digestiv, stimulează metabolismul, circulația sângelui, respirația și mușchii întregului organism.

Mersul dozat terapeutic poate fi prescris în toate etapele tratamentului de reabilitare după dispariția sindromului dureros, indicând în programare numărul traseului, ritmul mersului, intensitatea activității fizice. Gradul de activitate fizică este în concordanță cu natura bolii, starea funcțională a organelor digestive și a corpului în ansamblu.

Există diverse tipuri de mers terapeutic: mers subvenționat, mers subvenționat, drumeții la distanțe apropiate (10-20 km), mers pe trasee speciale (terrenkur), iarna - schi. Pacienților cu ulcer peptic li se recomandă să meargă într-un ritm lent (60-80 de pași pe 1 minut) și să meargă într-un ritm mediu (80-100 de pași pe 1 minut).

Tratamentul cu mersul dozat este prescris de un medic și se efectuează sub supravegherea unui instructor de fizioterapie. Mersul terapeutic este prezentat dimineața și seara, iarna este mai bine să o faceți în mijlocul zilei. Îmbrăcămintea trebuie să fie ușoară și adecvată sezonului. Fiecare pacient trebuie să fie învățat să respire corect în timpul mersului. Mersul dozat pe teren plat este combinat cu respirația ritmică: inspirați pe nas timp de 2-4 pași: expirați pe nas sau gură (buzele îndoite într-un tub) timp de 4-5 sau 6-7 pași.

Succesul tratamentului depinde în mare măsură de creșterea treptată a activității fizice. Prin urmare, atunci când prescrieți mersul subvenționat, trebuie să țineți cont de severitatea bolii, durata remisiunii, fundalul inițial al funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului, precum și datele gastrofibroscopiei și radiografiei.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal. Datele din literatură indică un procent ridicat de pacienți în toate țările. Până la 20% din populația adultă suferă de această boală de-a lungul vieții. In tarile industrializate, ulcerul peptic afecteaza 6-10% din populatia adulta, predominand ulcerul duodenal fata de ulcerul gastric.

Factorii care contribuie la apariția ulcerului peptic sunt diverse tulburări ale sistemului nervos, infecția cu Helicobacter pylori, pentru un număr de pacienți predispoziția ereditară poate fi importantă, precum și suprasolicitarea neuropsihică, erorile alimentare, abuzul de alcool, alimentele condimentate, bolile cronice ale tractul gastrointestinal și alți factori.

În prezent este acceptat că ulcerul peptic al stomacului și duodenului se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între factorii de agresiune a sucului gastric și factorii de protecție a mucoasei stomacului și duodenului în direcția predominării factorilor de agresiune. Sub influența diverșilor factori etiologici, există o încălcare a reglării neuroendocrine a funcțiilor secretoare, motorii, endocrine ale stomacului și duodenului, cu o creștere a activității diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom.

Tratamentul și reabilitarea cuprinzătoare a pacienților cu ulcer gastric și duodenal includ: tratament medicamentos, dieteterapie, fizioterapie și hidroterapie, apă minerală potabilă, terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic și alți agenți terapeutici. Cursul anti-ulcer include și eliminarea factorilor care contribuie la reapariția bolii, prevede optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea categorică a fumatului și a consumului de alcool și interzicerea luării de medicamente cu efect ulcerogen.

Utilizarea exercițiilor fizice în bolile tractului gastrointestinal vă permite să utilizați toate cele patru mecanisme ale acțiunii lor terapeutice: efect tonic, efect trofic, formare de compensare și normalizare a funcțiilor. Terapia cu exerciții îmbunătățește sau normalizează procesele neurotrofice și metabolismul, ajutând la restabilirea funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție și excretoare ale canalului digestiv.

O măsură terapeutică importantă este terapia dietetică. Nutriția terapeutică la pacienții cu ulcer gastric trebuie strict diferențiată în funcție de stadiul procesului, de manifestările clinice ale acestuia și de complicațiile asociate. Baza nutriției dietetice la pacienții cu ulcer peptic al stomacului și duodenului este principiul unui regim de economisire pentru stomac, adică crearea unei repaus maxime pentru mucoasa ulcerată.

Pentru a determina eficacitatea terapiei cu exerciții, se efectuează observații medicale și pedagogice asupra pacientului, care determină starea acestuia, impactul exercițiilor utilizate, o lecție separată, o anumită perioadă de tratament. De mare importanță sunt și studiile speciale ale stării funcționale, care oferă o evaluare obiectivă a pacientului, caracteristicile sale individuale, adaptarea la activitatea fizică.

Principalele forme de terapie prin exerciții care sunt utilizate în stadiul staționar al reabilitării fizice: gimnastica igienă de dimineață, exerciții terapeutice, auto-studiu, plimbări în aer liber, mers terapeutic. Terapia cu exerciții este utilizată în trei moduri motorii: pat, sală și liber.

La primele lecții (mod motor pat), este necesar să se învețe pacientul respirația abdominală cu o amplitudine mică a oscilațiilor peretelui abdominal. Mișcările în articulațiile mari ale membrelor sunt efectuate mai întâi cu o pârghie scurtată și o amplitudine mică. Puteți folosi exerciții de tensiune statică a mușchilor centurii membrelor superioare, abdominale și membre inferioare. Este necesar să te întorci în pat și să treci într-o poziție șezând calm, fără stres semnificativ. Durata orelor de LH este de 8-12 minute.

Pe modul motor de secție, exerciții de la I.P. culcat, asezat, in picioare, in genunchi in accent se efectueaza cu un efort treptat in crestere pentru toate grupele musculare (cu exceptia muschilor abdominali), cu amplitudine incompleta, intr-un ritm lent si mediu. Tensiunea moderată pe termen scurt a șoarecelui din presa abdominală este permisă în decubit dorsal. Treptat, respirația diafragmatică se adâncește. Durata orelor de LH este de 15-18 minute.

În modul motor liber, la clasele LH, exercițiile sunt folosite pentru toate grupele musculare (cu economisirea zonei abdominale și excluderea mișcărilor bruște) cu efort crescând din diferite poziții de plecare. Respirația diafragmatică se realizează cu adâncime maximă. Plimbarea este adusă până la 2-3 km pe zi, urcarea scărilor - până la 4-6 etaje, plimbările în aer liber sunt de dorit. Durata cursului LH este de 20-25 de minute.

Kinetoterapie este prescrisă din primele zile de ședere a pacientului în spital. În primul rând, se utilizează electroforeza medicală, electrosleep, solux, terapia UHF, ultrasunetele, iar când procesul de exacerbare încetează, terapia diadinamică, terapia cu microunde, magnetoterapie, radiații UV, aplicații cu parafină-ozocerită, conifere, băi cu radon, dușuri circulare, aeroionoterapie.

Datele obținute de noi pot fi folosite în practica specialiștilor în reabilitare fizică și a instructorilor de terapie fizică din diverse instituții medicale, precum și utilizate în universitățile de educație fizică în procesul de formare la disciplina „Reabilitarea fizică în bolile organelor interne. "

Bibliografie

1. Akhmedov T.I., Belousov Yu.V., Skumin V.A., Fedorenko N.A. Metode nemedicamentale de reabilitare a bolilor tractului gastrointestinal la copii și adolescenți: Proc. ghid pentru medici. - Harkov: Consul, 2003. - 156 p.

Baranovsky A.Yu. Reabilitarea pacienților gastroenterologici în munca unui terapeut și a medicului de familie. - Sankt Petersburg: Folio, 2001. - 416 p.

Biryukov A.A. Masaj terapeutic: Proc. pentru stud. universități. - M.: Academia, 2004. - 361 p.

Burchinsky G.I., Kushnir V.A. Boala ulceroasă. - K.: Zorovya, 1973. - 210 p.

Tratamentul reparator al ulcerului peptic în etapele reabilitării medicale: Metodă. recomandat - Cernăuţi, 1985. - 21 p.

Dmitriev A.E., Marinchenko A.L. Exercițiu terapeutic în timpul operațiilor asupra organelor digestive. - L.: Medicină, 1990. - 160 p.

Epifanov V.A. Cultură fizică terapeutică și masaj: Manual. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 560 p.

Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. Medicina sportivă și kinetoterapie: un ghid pentru medici. - M.: Cultură fizică și sport, 1993. - 432 p.

Terapie complexă pentru boli ale sistemului digestiv / Ed. N. T. Larchenko, A. R. Zlatkina. - M: Medicină, 1977. - 336 p.

Miliukova I.V., Evdokimova T.A. Exercițiu terapeutic / Ed. T.A. Evdokimova. - Sankt Petersburg: Bufniță; M.: Editura Eksmo, 2003. - S. 427 - 740.

indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.

1. Dietoterapia - tabelul numarul 2 (dieta crutatoare mecanic si chimic);

2. Modul pat, apoi modul secție;

3. Terapie medicamentoasă prescrisă de un medic (livrarea medicamentelor):

A. Terapie de eradicare:

· T. Pyloride 0,4 x 2 r/zi la sfarsitul mesei;

T. Claritromicină de 0,25 x 2 ori pe zi;

· T. Metronidazol de 0,5 x 2 ori pe zi la sfarsitul meselor;

în termen de 7 zile;

B. Antiacide:

Susp. Maalox - 15 ml. - la 15 minute după masă x de 4 ori pe zi, ultima dată noaptea;

B. Amestecul lui Salnikov:

Sol. Novocaini 0,25%-100,0

S. Glucoase 5%-200,0

Sol. Platyphyllini 0,2%-1,0

Sol. Nu-Spani-2.0

Ins. – 2ED

În / în capac x 1 dată / zi - Nr. 3;

D. La terminarea terapiei de eradicare:

· T. Pyloride 0,4 x 2 r/zi la sfarsitul mesei – continua;

· R-r. Delargin 0,001 - in / m - 1 dată / zi - Nr. 5.

4. Kinetoterapie prescrisă de medic (asistență în implementarea procedurilor): SMT, ultrasunete pe epigastru, electroforeză cu novocaină.

5. Terapie cu exerciții fizice: Odihna la pat:În acest moment, sunt prezentate exerciții de respirație statică, care intensifică procesele de inhibiție în cortexul cerebral. Efectuate în poziția inițială culcat pe spate cu relaxarea tuturor grupelor musculare, aceste exerciții sunt capabile să aducă pacientul într-o stare de somnolență, să contribuie la reducerea durerii, la eliminarea tulburărilor dispeptice și la normalizarea somnului. Se folosesc și exerciții simple de gimnastică pentru grupe musculare mici și mijlocii, cu un număr mic de repetări, în combinație cu exerciții de respirație și exerciții de relaxare, dar sunt contraindicate exercițiile care cresc presiunea intraabdominală. Durata orelor este de 12-15 minute, ritmul exercițiilor este lent, intensitatea este scăzută. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, la transferul în regimul de secție: La sarcinile din perioada anterioară se adaugă sarcinile de reabilitare casnică și de muncă a pacientului, restabilirea posturii corecte la mers, îmbunătățirea coordonării mișcărilor. A doua perioadă de cursuri începe cu o îmbunătățire semnificativă a stării pacientului. Exercițiile se efectuează în poziția culcat, stând, în genunchi, stând în picioare cu efort treptat în creștere pentru toate grupele musculare, excluzând totuși mușchii abdominali. Cea mai acceptabilă este poziția în decubit dorsal: vă permite să creșteți mobilitatea diafragmei, are un efect blând asupra mușchilor abdominali și îmbunătățește circulația sângelui în cavitatea abdominală. Pacienții efectuează exerciții pentru mușchii abdominali fără tensiune, cu un număr mic de repetări. Cu o funcție de evacuare lentă a stomacului, mai multe exerciții situate pe partea dreaptă ar trebui incluse în complexele LH, cu moderat - pe partea stângă. In aceasta perioada pacientilor li se recomanda si masajul, jocurile sedentare, mersul pe jos. Durata medie a unei lecții în modul secție este de 15-20 de minute, ritmul exercițiilor este lent, intensitatea este scăzută. Exercițiile terapeutice se efectuează de 1-2 ori pe zi.

6. Prelevarea de probe biologice pentru analize (sânge, urină etc.), asistență în realizarea studiilor instrumentale (FGS (control FGS - la internare, după 10 zile, înainte de externare), intubație gastrică, examenul cu raze X a stomacului , etc.).

REABILITARE FIZICĂ COMPLEXĂ A PACIENȚILOR CU ULCER GASTRIC ȘI ULCER DUODENAL ÎN ETAPA DE STAȚIE

Introducere

Capitolul 1. Caracteristicile generale ale ulcerului peptic al stomacului și duodenului

1.1 Caracteristici anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului

1.2 Etiologia și patogeneza ulcerului peptic al stomacului și duodenului

1.3 Clasificarea și caracteristicile clinice ale ulcerului peptic al stomacului și duodenului

Capitolul 2. Reabilitarea fizică cuprinzătoare a pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului

2.1 Caracteristicile generale ale mijloacelor de reabilitare fizică pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului

2.2 Terapia cu exerciții fizice în reabilitarea fizică a pacienților cu ulcer gastric și duodenal

2.2.1 Mecanisme ale efectului terapeutic al exercițiilor fizice în ulcerul gastric și duodenal

2.2.2 Scop, sarcini, mijloace, forme, metode și tehnici de terapie prin exerciții pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului în stadiul staționar

2.3 Masaj terapeutic pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului

2.4 Kinetoterapie pentru această patologie

Capitolul 3. Evaluarea eficacității reabilitării fizice în ulcerul gastric și duodenal

Lista literaturii folosite

INTRODUCERE

Urgența problemei.În structura generală a bolilor sistemului digestiv, patologia stomacului și a duodenului ocupă un loc de frunte. La aproximativ 60-70% dintre adulți, formarea ulcerului peptic, a gastritei cronice, a duodenitei începe în copilărie și adolescență, dar sunt frecvente mai ales la o vârstă fragedă (20-30 de ani) și mai ales la bărbați.

Ulcerul peptic este o boală cronică, recidivante, predispusă la progresie, cu implicare în procesul patologic împreună cu stomacul și duodenul (în care se formează defecte ulcerative ale mucoasei în perioadele de exacerbare) a altor organe ale sistemului digestiv, dezvoltarea a complicaţiilor care ameninţă viaţa pacientului.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este una dintre cele mai frecvente boli ale tractului gastrointestinal. Statisticile disponibile indică un procent ridicat de pacienți în toate țările. Până la 20% din populația adultă suferă de această boală de-a lungul vieții. In tarile industrializate, ulcerul peptic afecteaza 6-10% din populatia adulta, predominand ulcerul duodenal fata de ulcerul gastric. Aproximativ 5 milioane de persoane sunt înregistrate în Ucraina cu ulcer gastric și duodenal. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului afectează oamenii la vârsta cea mai aptă de muncă - de la 20 la 50 de ani. Boala este mai frecventă la bărbați decât la femei (raportul dintre bărbați și femei este de 4:1). La o vârstă fragedă, un ulcer duodenal este mai frecvent, la o vârstă mai înaintată - un ulcer de stomac. În rândul locuitorilor din mediul urban, ulcerul peptic este mai frecvent decât în rândul populației rurale.

În prezent, având în vedere urgența problemei, semnificația sa nu numai medicală, ci și socială, patologia stomacului și duodenului, patogeneza, noile metode de diagnostic, tratament și prevenire a bolilor de stomac atrag atenția nu numai a clinicienilor-terapeuți, dar în legătură cu o semnificativă „întinerire” boli și pediatri, și geneticieni, fiziopatologi, imunologi, specialiști în reabilitare fizică.

S-a acumulat o experiență semnificativă în studiul ulcerului peptic al stomacului și duodenului. Între timp, multe aspecte ale acestei probleme nu au fost încă rezolvate. În special, problemele utilizării mijloacelor de reabilitare fizică în tratamentul complex al acestei boli sunt foarte relevante. În acest sens, este nevoie de îmbunătățirea continuă a mijloacelor, formelor, metodelor și tehnicilor de cultură fizică terapeutică și masaj terapeutic, ceea ce a condus la alegerea acestei teme de cercetare.

Obiectiv - să dezvolte o abordare integrată a reabilitării fizice a pacienților cu ulcer gastric și duodenal în stadiul de internare a tratamentului de reabilitare.

Pentru a atinge acest obiectiv, urmează sarcini:

1. Să studieze și să analizeze literatura de specialitate privind problema reabilitării fizice a pacienților cu ulcer gastric și duodenal.

2. Să caracterizeze caracteristicile anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului.

3. Să dezvăluie etiologia, patogeneza, clasificarea și clinica ulcerului peptic al stomacului și duodenului.

4. Întocmește un program de reabilitare fizică complexă a persoanelor cu ulcer gastric și duodenal, ținând cont de perioada de evoluție a bolii și stadiul de reabilitare.

5. Descrieți metode de evaluare a eficacității terapiei cu exerciții fizice în ulcerele gastrice și duodenale.

Noutatea lucrării este că am întocmit un program de reabilitare fizică complexă a persoanelor cu ulcer gastric și duodenal, ținând cont de perioada de evoluție a bolii și stadiul de reabilitare.

Semnificație practică și teoretică. Programul de reabilitare fizică complexă a pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului prezentat în lucrare poate fi utilizat în instituțiile medicale, precum și în procesul educațional de formare a specialiștilor în reabilitare fizică la disciplina „Reabilitarea fizică pentru bolile interne. organe”.

Domeniul de aplicare și structura muncii. Lucrarea este scrisă pe 77 de pagini format pe calculator și constă dintr-o introducere, 3 capitole, concluzii, recomandări practice, o listă de referințe (59 de surse). În lucrare există 1 tabel, 2 desene și 3 seturi de exerciții terapeutice.

CAPITOLUL 1. CARACTERISTICI GENERALE ALE ulcerului peptic al stomacului si duodenului

1.1 Caracteristici anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului

Stomacul este cel mai important organ al sistemului digestiv. Reprezintă cea mai largă parte a tractului digestiv. Este situat în abdomenul superior, în principal în hipocondrul stâng. Secțiunea sa inițială este conectată la esofag, iar secțiunea finală este conectată la duoden.

Fig.1.1. Stomac

Forma, volumul și poziția stomacului uman sunt foarte variabile. Ele se pot schimba în diferite momente ale zilei și ale nopții, în funcție de umplerea stomacului, gradul de contracție a pereților acestuia, fazele digestiei, poziția corpului, caracteristicile structurale individuale ale corpului, starea și efectul organelor învecinate. - ficatul, splina, pancreasul si intestinele. Stomacul cu contracția crescută a pereților are adesea forma unui corn de taur, sau sifon, cu contractilitatea redusă a pereților și omiterea acestuia - forma unui bol.

Pe măsură ce alimentele se deplasează prin esofag, volumul stomacului scade și pereții acestuia se contractă. Prin urmare, pentru a umple stomacul în timpul examinării cu raze X, este suficient să introduceți 400-500 ml de suspensie de contrast pentru a vă face o idee despre toate departamentele sale. Lungimea stomacului cu un grad mediu de umplere este de 14-30, lățimea este de la 10 la 16 cm.

În stomac se disting mai multe secțiuni: inițială (cardiacă) - locul în care esofagul trece în stomac, corpul stomacului - partea de mijloc și ieșirea (pilorică sau pilor), adiacentă duodenului. Există și pereți anteriori și posteriori. Marginea de-a lungul marginii superioare a stomacului este scurtă, concavă. Se numește curbură mai mică. Pe marginea inferioară - convexă, mai alungită. Aceasta este curbura mai mare a stomacului.

În peretele stomacului de la granița cu duodenul are loc o îngroșare a fibrelor musculare, dispuse circular sub formă de inel și formând un aparat de blocare (pilor), închizând ieșirea din stomac. Același, dar mai puțin pronunțat aparat obturator (pulpă) este prezent la joncțiunea esofagului în stomac. Astfel, cu ajutorul mecanismelor de blocare, stomacul este limitat de la esofag și duoden.

Activitatea aparatului de blocare este reglată de sistemul nervos. Când o persoană înghite alimente, în mod reflex, sub influența iritației pereților esofagului de către masele alimentare care trec prin gât, pulpa se deschide, situată în secțiunea inițială a stomacului, iar alimentele trec din esofag în stomac în un anumit ritm. În acest moment, pilorul, situat în secțiunea de evacuare a stomacului, este închis, iar alimentele nu intră în duoden. După ce masele alimentare rămân în stomac și sunt procesate de sucurile gastrice, pilorul secțiunii de ieșire se deschide, iar alimentele trec în duoden în porțiuni separate. În acest moment, pulpa secțiunii inițiale a stomacului este închisă. O astfel de activitate armonioasă a pilorului și sfincterului cardiac asigură o digestie normală, iar aportul alimentar provoacă senzații plăcute și plăcere.

Dacă aparatul obturator gastric este îngustat sub influența proceselor cicatrici, ulcerative sau tumorale, se dezvoltă o stare dureroasă severă. Odată cu îngustarea pulpei secțiunii inițiale a stomacului, actul de înghițire este perturbat. Alimentele rămân în esofag. Esofagul este întins. Mâncarea este putrefată și fermentată. Când pilorul se îngustează, alimentele nu intră în duoden, ci stagnează în stomac. Se întinde, se acumulează gaze și alte produse de degradare și fermentație.

În caz de încălcare a inervației stomacului sau de deteriorare a membranei sale musculare, sfincterul încetează să-și îndeplinească rolul obturator. Ei se găsesc în mod constant. Conținutul acid al stomacului poate reveni în esofag și poate provoca disconfort.

Pereții stomacului sunt formați din 3 membrane: seroasă externă, musculară mijlocie și mucoasă internă. Membrana mucoasă a stomacului este cea mai importantă parte a acesteia, care joacă un rol principal în digestie. În repaus, membrana mucoasă este albicioasă, în stare activă este roșiatică. Grosimea membranei mucoase nu este aceeași. Este maxim în secțiunea de evacuare, se subțiază treptat și este egal cu 0,5 mm în partea inițială a stomacului.

Stomacul este bogat alimentat cu sânge și inervat. Plexurile nervoase sunt situate în grosimea pereților săi și în afara organului.

După cum sa menționat, stomacul îndeplinește funcții importante pentru organism. Datorită prezenței unei membrane musculare și mucoase dezvoltate, a unui aparat de închidere și a unor glande speciale, joacă rolul unui depozit, unde se acumulează alimentele care vin prin esofag din cavitatea bucală, are loc digestia inițială și absorbția parțială. Pe lângă rolul de depozit, stomacul îndeplinește și alte funcții importante. Dintre acestea, principala este prelucrarea fizică și chimică a alimentelor și transportul ritmic treptat al acestora în porțiuni mici către intestine. Aceasta se realizează prin activitatea motorie și secretorie coordonată a stomacului.

Stomacul îndeplinește o altă funcție importantă. Absoarbe apa in cantitati mici, unele substante solubile (zahar, sare, produse proteice, iod, brom, extracte vegetale). Grăsimile, amidonul etc. nu sunt absorbite în stomac.

Funcția excretorie a stomacului este cunoscută de mult timp. În bolile severe de rinichi, o cantitate mare de deșeuri se acumulează în sânge. Mucoasa gastrică le secretă parțial: uree, acid uric și alte substanțe azotate, precum și coloranți străini organismului. S-a dovedit că cu cât aciditatea sucului gastric este mai mare, cu atât coloranții acceptați sunt eliberați mai repede.

Prin urmare, stomacul este implicat în metabolismul de zi cu zi. Îndepărtează parțial din organism produsele formate ca urmare a defalcării proteinelor care nu sunt folosite de organism și pot provoca intoxicații. Stomacul afectează metabolismul apă-sare, pentru a menține un echilibru acido-bazic constant, care este foarte important pentru organism.

S-a stabilit influența stomacului asupra stării funcționale a altor organe. Efectul reflex al stomacului asupra vezicii biliare și a căilor biliare, intestine, rinichi, sistemul cardiovascular și sistemul nervos central a fost dovedit. Aceste organe afectează și funcția stomacului. Această relație duce la disfuncția stomacului în cazul bolilor altor organe și invers, bolile stomacului pot provoca boli ale altor organe.

Astfel, stomacul este un organ important pentru digestia normală și activitatea vitală, care are o structură complexă și îndeplinește numeroase funcții.

Funcții atât de diverse oferă stomacului unul dintre locurile principale în sistemul digestiv. Pe de altă parte, încălcările funcției sale sunt pline de boli grave.

1.2 Etiologia și patogeneza ulcerului peptic al stomacului și duodenului

În prezent, a fost identificat un grup de factori care predispun la dezvoltarea ulcerelor gastrice și duodenale.

eu grupez asociat cu modificări funcționale și morfologice la nivelul stomacului și duodenului, ducând la perturbarea digestiei gastrice și la scăderea rezistenței mucoasei, urmată de formarea unui ulcer peptic.

grupa II include tulburări ale mecanismelor de reglare: nervoase și hormonale.

grupa a III-a - caracterizată prin trăsături constituţionale şi ereditare.

grupa IV - asociate cu influența factorilor de mediu.

Grupa V - asociate cu comorbidități și medicamente.

În prezent, se cunosc o serie de factori exogeni și endogeni care contribuie la apariția și dezvoltarea ulcerelor gastroduodenale.

La factori exogeni raporta:

malnutriție;

Obiceiuri proaste (fumat, alcool);

suprasolicitare neuropsihică;

Factori ocupaționali și stil de viață;

Efecte medicinale (următoarele medicamente au cel mai mare efect dăunător asupra mucoasei gastrice: antiinflamatoare nesteroidiene - aspirină, indometacină, corticosteroizi, agenți antibacterieni, fier, potasiu etc.).

La factori endogeni raporta:

predispozitie genetica;

gastrită cronică cu Helicobacter pylori;

Metaplazia epiteliului gastric al duodenului etc.

Dintre acestea, cea mai semnificativă este predispoziție ereditară. Se detectează la pacienții cu ulcer duodenal în proporție de 30-40% și mult mai rar în ulcerul gastric. S-a stabilit că prevalența ulcerului peptic la rudele probandilor este de 5-10 ori mai mare decât la rudele persoanelor sănătoase (FI Komarov, AV Kalinin, 1995). Ulcerele ereditare sunt mai susceptibile de a deveni agravate și mai susceptibile de a sângera. Predispoziția la ulcer duodenal se transmite pe linia masculină.

Există următoarele markeri genetici pentru ulcer peptic:

Un număr crescut de celule parietale în glandele stomacului și, ca urmare, un nivel ridicat persistent de acid clorhidric în sucul gastric; niveluri serice ridicate de pepsinogen I, II și așa-numita fracție „ulcerogenă” a pepsinogenului în conținutul gastric;

Eliberare crescută de gastrină ca răspuns la aportul alimentar; sensibilitatea crescută a celulelor parietale la gastrină și perturbarea mecanismului de feedback între producția de acid clorhidric și eliberarea de gastrină;

Prezența grupelor de sânge O (I), care crește riscul de a dezvolta ulcer duodenal cu 35% comparativ cu persoanele cu alte tipuri de sânge;

Deficiență determinată genetic în mucusul gastric al fucoglicoproteinelor - principalii gastroprotectori;

Încălcarea producției de imunoglobuline A secretoare;

Absența componentei intestinale și scăderea indicelui de fosfatază alcalină B.

Principalii factori etiologici ai ulcerului gastric și ulcerului duodenal sunt următorii:

infecţie helicobacteriile.În prezent, acest factor este recunoscut de majoritatea gastroenterologilor drept factorul principal în dezvoltarea ulcerului peptic. Infecția cu Helicobacter pylori este una dintre cele mai frecvente infecții. Acest microorganism este cauza gastritei cronice cu Helicobacter pylori, precum și un factor principal în patogeneza ulcerelor gastrice și duodenale, a limfomului gastric de grad scăzut și a cancerului gastric. Helicobacteriile sunt considerate cancerigene de clasa I. Apariția ulcerelor duodenale în aproape 100% din cazuri este asociată cu infecția și colonizarea Helicobacter pylori, iar ulcerele gastrice sunt cauzate de acest microorganism în 80-90% din cazuri.

Situații stresante psiho-emoționale acute și cronice. Fiziopatologii domestici au acordat mult timp o mare atenție acestui factor etiologic în dezvoltarea ulcerului peptic. Odată cu clarificarea rolului Helicobacter pylori, situațiilor stresante neuropsihice au început să li se acorde mult mai puțină importanță, iar unii oameni de știință au început să creadă că boala ulcerului peptic nu este deloc asociată cu acest factor. Cu toate acestea, practica clinică cunoaște multe exemple de rolul principal al șocurilor nervoase, stresului psiho-emoțional în dezvoltarea ulcerului peptic și exacerbările acestuia. Fundamentarea teoretică și experimentală a marii importanțe a factorului neuropsihic în dezvoltarea ulcerului peptic a fost făcută în lucrările fundamentale ale lui G. Selye despre sindromul general de adaptare și efectul „stresului” asupra corpului uman.

Factorul alimentar.În prezent, se crede că rolul factorului alimentar în dezvoltarea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal nu numai că nu este decisiv, dar nu a fost deloc dovedit cu strictețe. Cu toate acestea, alimentele iritante, foarte condimentate, picante, aspre, prea calde sau reci ar trebui să provoace secreție gastrică excesivă, inclusiv producția în exces de acid clorhidric. Acest lucru poate contribui la implementarea acțiunii ulcerogene a altor factori etiologici.

Abuz de alcool și cafea, fumat. Rolul alcoolului și fumatului în dezvoltarea ulcerului peptic nu a fost dovedit în mod concludent. Rolul principal al acestor factori în ulcerogeneză este problematic, fie și doar pentru că ulcerul peptic este foarte frecvent în rândul persoanelor care nu consumă alcool și nu fumează și, dimpotrivă, nu se dezvoltă întotdeauna la cei care suferă de aceste obiceiuri proaste.

Cu toate acestea, s-a stabilit cu siguranță că la fumători, ulcerul peptic al stomacului și al duodenului apare de 2 ori mai des decât la nefumători. Nicotina provoacă vasoconstricție a stomacului și ischemie a mucoasei gastrice, sporește capacitatea sa secretorie, provoacă hipersecreție de acid clorhidric, crește concentrația de pepsinogen-I, accelerează evacuarea alimentelor din stomac, reduce presiunea în regiunea pilorică și creează condiții. pentru formarea refluxului gastroduodenal. Împreună cu aceasta, nicotina inhibă formarea principalilor factori de protecție ai mucoasei gastrice - mucusul gastric și prostaglandinele și, de asemenea, reduce secreția de bicarbonați pancreatici.

De asemenea, alcoolul stimulează secreția de acid clorhidric și perturbă formarea mucusului gastric protector, reduce semnificativ rezistența mucoasei gastrice și provoacă dezvoltarea gastritei cronice.

Consumul excesiv de cafea are un efect negativ asupra stomacului, datorită faptului că cofeina stimulează secreția de acid clorhidric și contribuie la dezvoltarea ischemiei mucoasei gastrice.

Abuzul de alcool, cafeaua și fumatul pot să nu fie cauzele fundamentale ale ulcerului gastric și ulcerului duodenal, dar, fără îndoială, predispun la dezvoltarea acestuia și provoacă o exacerbare a bolii (în special excesele de alcool).

Influența drogurilor. Există un întreg grup de medicamente care pot provoca dezvoltarea unui ulcer gastric acut sau (mai puțin frecvent) ulcer duodenal. Acestea sunt acid acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (în primul rând indometacină), rezerpină, glucocorticoizi.

În prezent, s-a format un punct de vedere că medicamentele de mai sus provoacă dezvoltarea unui ulcer gastric sau duodenal acut sau contribuie la exacerbarea unui ulcer cronic.

De regulă, după întreruperea medicamentului ulcerogen, ulcerele se vindecă rapid.

Boli care contribuie la dezvoltarea ulcerului peptic. Următoarele boli contribuie la dezvoltarea ulcerului peptic:

Bronșită obstructivă cronică, astm bronșic, emfizem pulmonar (cu aceste boli dezvoltă insuficiență respiratorie, hipoxemie, ischemie a mucoasei gastrice și scăderea activității factorilor ei de protecție);

Boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de dezvoltarea hipoxemiei și ischemiei organelor și țesuturilor, inclusiv a stomacului;

Ciroza hepatică;

Boli ale pancreasului.

Patogeneza.În prezent, este general acceptat că ulcerul peptic al stomacului și duodenului 12 se dezvoltă ca urmare a unui dezechilibru între factorii de agresiune a sucului gastric și factorii de protecție a membranei mucoase a stomacului și duodenului 12 în direcția predominarea factorilor de agresiune (Tabelul 1.1.). În mod normal, echilibrul între factorii de agresiune și apărare este menținut prin interacțiunea coordonată a sistemelor nervos și endocrin.

Patogenia ulcerului peptic conform Ya. D. Vitebsky. Baza dezvoltării ulcerului peptic conform lui Ya. D. Vitebsky (1975) este o încălcare cronică a permeabilității duodenale și a hipertensiunii duodenale. Există următoarele forme de încălcare cronică a permeabilității duodenale:

Compresie arteriomezenterică (comprimarea duodenului de către artera mezenterică sau ganglionii limfatici mezenterici);

Periduodenita distală (ca urmare a unei leziuni inflamatorii și cicatriciale a ligamentului Treitz);

Periunitatea proximală;

periduodenita proximală;

Periduodenita cicatriciala totala.

Cu încălcarea cronică subcompensată a permeabilității duodenale (scăderea motilității intestinului al 12-lea și creșterea presiunii în acesta), se dezvoltă insuficiența funcțională a pilorului, mișcările antiperistaltice ale duodenului 12, descărcarea episodică a conținutului alcalin duodenal cu bilă în stomac. În legătură cu necesitatea neutralizării acestuia, producția de acid clorhidric crește, acest lucru este facilitat de activarea celulelor producătoare de gastrină de către bilă și creșterea secreției de gastrină. Conținutul gastric acid pătrunde în duoden, determinând mai întâi dezvoltarea duodenitei, apoi a ulcerelor duodenale.

Tabelul 1.1 Rolul factorilor agresivi și de protecție în dezvoltarea ulcerului peptic (conform E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)


Factori de protectie:	Factori agresivi:
Rezistența sistemului gastroduodenal: Bariera protectoare de mucus; Regenerarea activă a epiteliului de suprafață; Aprovizionare optimă cu sânge. 2. Frână acidă antroduodenală. 3. Factori nutritivi anti-ulcerogeni. 4. Sinteza locală de prostaglandine protectoare, endorfine și encefaline.	1. Hiperproducția de acid clorhidric și pepsină nu numai în timpul zilei, ci și pe timp de noapte: Hiperplazia celulelor parietale; Hiperplazia celulară principală; vagotonie; Sensibilitate crescută a glandelor gastrice la reglarea nervoasă și umorală. 2. Infecția cu Helicobacter pylori. 3. Factori alimentari proulcerogeni. 4. Reflux duodenogastric, dismotilitate gastroduodenală. 5. Difuzia inversă a H + . 6. Agresiune autoimună.
Reglarea neuroendocrină, factori genetici

Cu încălcarea cronică decompensată a permeabilității duodenale (scăderea motilității duodenale, staza duodenală), se observă căderea constantă a pilorului și refluxul conținutului duodenal în stomac. Nu are timp să se neutralizeze, conținutul alcalin domină în stomac, se dezvoltă metaplazia intestinală a membranei mucoase, se manifestă efectul detergent al bilei asupra stratului protector de mucus și se formează un ulcer gastric. Potrivit lui Ya. D. Vitebsky, o încălcare cronică a permeabilității duodenale este prezentă la 100% dintre pacienții cu ulcer gastric și la 97% dintre pacienții cu ulcer duodenal.

1.3 Clasificarea și caracteristicile clinice ale ulcerului peptic al stomacului și duodenului

Clasificarea ulcerului peptic al stomacului și duodenului (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Localizarea ulcerului.

1. Ulcer gastric.

Părțile cardiace și subcardiace ale stomacului.

Mediogastric.

Departamentul Antral.

Canalul piloric și secțiunea prepilorică sau curbura mai mică și mai mare.

2. Ulcer duodenal.

2.1 Localizare bulbară.

2.2 Localizare postbulbară.

2.2.1. Duodenul proximal 12.

2.2.2. Duodenul distal 12.

II. Faza evoluției bolii.

1. Agravare.

2. Recidiva.

3. Exacerbarea decadente.

4. Remisie.

III. Natura curgerii.

1. Prima identificare.

2. Flux latent.

3. Flux de lumină.

Severitate medie.

Curs sever sau recidivant continuu. IV. Dimensiunile ulcerului.

1. Ulcer mic - până la 0,5 cm în diametru.

2. Ulcer mare - mai mult de 1 cm în stomac și 0,7 cm în bulbul duodenal.

3. Uriaș - mai mult de 3 cm în stomac și mai mult de 1,5-2 cm în duoden.

4. Superficial - până la 0,5 cm adâncime de la nivelul mucoasei gastrice.

5. Adânc - mai mult de 0,5 cm în adâncime de la nivelul mucoasei gastrice.

V. Stadiul dezvoltării ulcerului (endoscopic).

1. Stadiul unei creșteri a ulcerelor și a unei creșteri a inflamației.

Stadiul de cea mai mare amploare și cele mai pronunțate semne de inflamație.

Stadiul de subsidență a semnelor endoscopice de inflamație.

Etapa de reducere a ulcerului.

Stadiul închiderii ulcerului și al formării cicatricilor.

Stadiul de cicatrice.

VI. Starea membranei mucoase a zonei gastroduodenale, indicând locația și gradul de activitate.

VII. Încălcarea funcției secretoare a stomacului.

VIII. Încălcarea funcției motor-evacuare a stomacului și duodenului.

1. Disfuncție hipertonică și hiperkinetică.

2. Funcția hipotonică și hipokinetică.

3. Reflux duodenogastric.

IX. Complicațiile ulcerului peptic.

1. Sângerare.

2.Perforație.

3. Penetrație care indică organul.

4. Periviscerită.

5. Stenoza pilorului.

6. Pancreatită reactivă, hepatită, colecistită.

7. Malignitate.

X. Momentul cicatrizării ulcerului.

1.Termeni uzuali de cicatrizare (ulcer duodenal - 3-4 saptamani, ulcer gastric - 6-8 saptamani).

2. Necicatrici pe termen lung (ulcer duodenal - mai mult de 4 săptămâni, ulcer gastric - mai mult de 8 săptămâni).

Severitatea evoluției ulcerului peptic.

1. Forma ușoară (severitate ușoară) - caracterizată prin următoarele caracteristici:

* exacerbarea se observă 1 dată la 1-3 ani;

* sindromul dureros este moderat, durerea încetează în 4-7 zile;

* ulcerul este superficial;

*in faza de remisiune se pastreaza capacitatea de munca.

2. Forma de severitate moderată are următoarele criterii:

* recaderile (exacerbarile) se observa de 2 ori pe an;

* sindromul dureros este exprimat, durerile sunt oprite in spital pt

* tulburări dispeptice caracteristice;

* ulcerul este profund, adesea sângerează, însoțit de dezvoltare

perigastrită, periduodenită.

3. Forma severă se caracterizează prin următoarele trăsături:

* recaderile (exacerbarile) se observa de 2-3 ori pe an si mai des;

* durerea este pronuntata, se opreste in spital in 10-14 zile

(uneori mai lung);

* fenomene dispeptice puternic exprimate, scădere în greutate;

* ulcerul este adesea complicat de sângerare, dezvoltarea stenozei pilorice, perigastrită, periduodenită.

Caracteristicile clinice ale ulcerului peptic al stomacului și duodenului.

Perioada preulceroasă. La majoritatea pacienților, dezvoltarea unui tablou clinic tipic al bolii cu un stomac format și ulcer duodenal este precedată de o perioadă pre-ulcerativă (VM Uspensky, 1982). Perioada pre-ulcerativă se caracterizează prin apariția unor simptome asemănătoare ulcerului, cu toate acestea, în timpul examinării endoscopice, nu este posibil să se determine principalul substrat patomorfologic al bolii - un ulcer. Pacienții din perioada pre-ulcerativă se plâng de dureri în regiunea epigastrică pe stomacul gol (dureri „foame”), noaptea (dureri de noapte) la 1,5-2 ore după masă, arsuri la stomac, eructații acru.

La palparea abdomenului, apare durere locală în epigastru, în principal pe dreapta. O activitate secretorie ridicată a stomacului (hiperacidita), un conținut crescut de pepsină în sucul gastric pe stomacul gol și între mese, o scădere semnificativă a pH-ului antroduodenal, evacuarea accelerată a conținutului gastric în duoden (conform FEGDS și fluoroscopia stomac) sunt determinate.

De regulă, astfel de pacienți au gastrită cronică cu Helicobacter pylori în regiunea pilorică sau gastroduodenită.

Nu toți cercetătorii sunt de acord cu alocarea perioadei (starea) pre-ulcerativă. A. S. Loginov (1985) propune să numească pacienții cu complexul de simptome de mai sus ca grup cu risc crescut de ulcer peptic.

Tabloul clinic tipic.

manifestări subiective. Tabloul clinic al ulcerului peptic are propriile caracteristici asociate cu localizarea ulcerului, vârsta pacientului, prezența bolilor și complicațiilor concomitente. Cu toate acestea, în orice situație, principalele manifestări subiective ale bolii sunt durerea și sindroamele dispeptice.

Sindromul durerii. Durerea este principalul simptom al ulcerului peptic și se caracterizează prin următoarele caracteristici.

Localizarea durerii. De regulă, durerea este localizată în regiunea epigastrică, iar cu un ulcer gastric - în principal în centrul epigastrului sau în stânga liniei mediane, cu un ulcer duodenal și zonă prepilorică - în epigastru la dreapta liniei mediane. .

Cu ulcere ale părții cardiace a stomacului, se observă destul de des localizarea atipică a durerii în spatele sternului sau în stânga acestuia (în regiunea precordială sau în regiunea apexului inimii). În acest caz, un diagnostic diferențial amănunțit cu angina pectorală și infarct miocardic trebuie efectuat cu efectuarea obligatorie a unui studiu electrocardiografic. Când ulcerul este localizat în regiunea postbulbară, durerea este resimțită în spate sau în regiunea epigastrică dreaptă.

Momentul apariției durerii. În raport cu timpul de a mânca, durerile se disting timpurii, târzii, nocturne și „foame”. Durerea care apare la 0,5-1 oră după masă se numește precoce, intensitatea lor crește treptat; durerea deranjează pacientul timp de 1,5-2 ore și apoi, pe măsură ce conținutul gastric este evacuat, acesta dispare treptat. Durerea precoce este caracteristică ulcerelor localizate în secțiunile superioare ale stomacului.

Durerile tardive apar la 1,5-2 ore dupa masa, nocturne - noaptea, foame - la 6-7 ore dupa masa si se opresc dupa ce pacientul mananca din nou, bea lapte. Durerile tardive, nocturne, de foame sunt cele mai caracteristice pentru localizarea ulcerului în antru și duoden 12. Durerile de foame nu se observă în nicio altă boală.

Trebuie amintit că durerea tardivă poate fi, de asemenea, cu pancreatita cronică, enterita cronică și durerea nocturnă cu cancerul pancreatic.

Natura durerii. Jumătate dintre pacienți au dureri de intensitate scăzută, surdă, în aproximativ 30% din cazuri intense. Durerea poate fi dureroasă, plictisitoare, tăietoare, crampe.Intensitatea pronunțată a sindromului durerii în timpul exacerbării ulcerului peptic necesită diagnostic diferențial cu abdomen acut.

Periodicitatea durerii. Boala ulcerului peptic se caracterizează prin apariția periodică a durerii. Exacerbarea ulcerului peptic durează de la câteva zile până la 6-8 săptămâni, apoi începe faza de remisiune, timp în care pacienții se simt bine, nu își fac griji pentru durere.

Ameliorarea durerii. Caracterizat printr-o scădere a durerii după administrarea de antiacide, lapte, după masă (dureri „foame”), adesea după vărsături.

Sezonalitatea durerii. Exacerbările ulcerului peptic sunt mai des observate primăvara și toamna. Această „sezonalitate” a durerii este caracteristică în special ulcerelor duodenale.

Apariția durerii în ulcerul peptic se datorează:

iritația cu acid clorhidric a terminațiilor nervoase simpatice din partea inferioară a ulcerului;

tulburări motorii ale stomacului și duodenului (pilorospasmul și duodenospasmul sunt însoțite de creșterea presiunii în stomac și de contracția crescută a mușchilor acestuia);

vasospasm în jurul ulcerului și dezvoltarea ischemiei mucoasei;

Scăderea pragului de sensibilitate la durere în caz de inflamație a membranei mucoase.

sindrom dispeptic. Arsurile la stomac sunt unul dintre cele mai comune și caracteristice simptome ale ulcerului peptic. Este cauzată de refluxul gastroesofagian și iritația mucoasei esofagiene de către conținutul gastric bogat în acid clorhidric și pepsină.

Arsurile la stomac pot apărea în același timp după masă cu durerea. Dar la mulți pacienți nu se poate observa legătura dintre arsurile la stomac și aportul alimentar. Uneori arsurile la stomac pot fi singura manifestare subiectivă a bolii ulcerului peptic.

Prin urmare, cu arsuri la stomac persistente, este recomandabil să faceți FEGDS pentru a exclude ulcerul peptic. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că arsurile la stomac pot fi nu numai cu ulcer peptic, ci și cu colecistită calculoasă, pancreatită cronică, gastroduodenită, insuficiență izolată a sfincterului cardiac, hernie diafragmatică. Arsurile la stomac persistente pot apărea și în cazul stenozei pilorice din cauza creșterii presiunii intragastrice și a manifestării refluxului gastroesofagian.

Eructația este un simptom destul de comun al bolii ulcerului peptic. Cea mai caracteristică eructație este acră, mai des apare cu ulcer mediogastric decât cu ulcer duodenal. Apariția eructațiilor se datorează atât insuficienței cardiei, cât și contracțiilor antiperistaltice ale stomacului. Trebuie amintit că eructația este, de asemenea, extrem de caracteristică herniei diafragmatice.

Vărsături și greață. De regulă, aceste simptome apar în perioada de exacerbare a ulcerului peptic. Vărsăturile sunt asociate cu creșterea tonusului vagal, creșterea motilității gastrice și hipersecreție gastrică. Vărsăturile apar la „înălțimea” durerii (în perioada de durere maximă), vărsăturile conține conținut gastric acid. După vărsături, pacientul se simte mai bine, durerea este slăbită semnificativ și chiar dispare. Vărsăturile repetate în mod repetat sunt caracteristice stenozei pilorice sau pilorospasmului sever. Pacienții își induc adesea vărsăturile pentru a-și atenua starea.

Greața este caracteristică ulcerelor mediogastrice (dar de obicei asociată cu gastrită concomitentă) și este adesea observată și cu ulcerele postbulbare. În același timp, greața, așa cum subliniază E. S. Ryss și Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), este complet „necaracteristică unui ulcer duodenal și chiar contrazice o astfel de posibilitate”.

Apetitul în ulcerul peptic este de obicei bun și poate fi chiar crescut. Cu un sindrom de durere pronunțată, pacienții încearcă să mănânce rar și chiar refuză să mănânce din cauza fricii de durere după masă. Scăderea apetitului este mult mai puțin frecventă.

Încălcarea funcției motorii a intestinului gros.

La jumătate dintre pacienții cu ulcer peptic, se observă constipație, mai ales în perioada de exacerbare a bolii. Constipația se datorează următoarelor cauze:

* contractii spastice ale colonului;

* alimentație, fibre vegetale sărace și absența, ca urmare, a stimulării intestinale;

* scaderea activitatii fizice;

* luând antiacide carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu.

Date dintr-un studiu clinic obiectiv. La examinare, tipul de corp astenic (mai des) sau normostenic atrage atenția. Tipul hiperstenic și excesul de greutate nu sunt tipice pentru pacienții cu ulcer peptic.

Semnele disfuncției autonome cu predominanța clară a tonusului nervului vag sunt extrem de caracteristice: palme reci, umede, marmorare a pielii, extremități distale; tendință la bradicardie; tendință la hipotensiune arterială. Limba pacienților cu ulcer peptic este de obicei curată. Cu gastrită concomitentă și constipație severă, limba poate fi căptușită.

Palparea și percuția abdomenului cu ulcer peptic necomplicat dezvăluie următoarele simptome:

Moderat, iar în perioada de exacerbare, durere severă în epigastru, de regulă, localizată. Cu un ulcer de stomac, durerea este localizată în epigastru de-a lungul liniei mediane sau în stânga, cu un ulcer duodenal - mai mult în dreapta;

sensibilitatea la percuție - un simptom al lui Mendel. Acest simptom este detectat prin percuție sacadată cu degetul îndoit în unghi drept de-a lungul părților simetrice ale regiunii epigastrice. În funcție de localizarea ulcerului cu o astfel de percuție, apare o durere locală, limitată. Uneori, durerea este mai accentuată la inspirație. Simptomul lui Mendel indică de obicei că ulcerul nu se limitează la membrana mucoasă, ci este localizat în peretele stomacului sau al duodenului odată cu dezvoltarea periprocesului;

tensiunea de protecție locală a peretelui abdominal anterior, mai caracteristică unui ulcer duodenal în timpul unei exacerbări a bolii. Originea acestui simptom se explică prin iritația peritoneului visceral, care se transmite către peretele abdominal prin mecanismul reflexului viscero-motor. Pe măsură ce exacerbarea încetează, tensiunea protectoare a peretelui abdominal scade progresiv.

Diagnosticare. Pentru a face un diagnostic corect, trebuie luate în considerare următoarele semne.

Principal:

1) plângeri caracteristice și un istoric tipic de ulcer;

2) depistarea unui ulcer în timpul gastroduodenoscopiei;

3) identificarea simptomului „nișă” în timpul examinării cu raze X.

Adiţional:

1) simptome locale (puncte dureroase, tensiune musculară locală în epigastru);

2) modificări ale secreţiei bazale şi stimulate;

3) simptome „indirecte” în timpul examinării cu raze X;

4) sângerare ascunsă din tractul digestiv.

Tratamentul ulcerului peptic. Complexul de măsuri de reabilitare include medicamente, regim motor, terapie cu exerciții fizice și alte metode fizice de tratament, masaj, nutriție terapeutică. Terapia fizică și masajul îmbunătățesc sau normalizează procesele neuro-trofice și metabolismul, ajutând la restabilirea funcțiilor secretoare, motorii, de absorbție și excretoare ale canalului digestiv.

Nutriția terapeutică este asigurată de numirea unei diete care să conțină norma fiziologică de proteine, grăsimi, carbohidrați și vitamine. Se prevede respectarea principiilor de economisire mecanică, termică și chimică (tabelul nr. 1A, dieta nr. 1 conform Pevzner).

Metode fizice de tratament - proceduri termice în timpul perioadei de exacerbare (aplicații de parafină, ozocerită) cu o evoluție necomplicată a bolii și fără semne de sângerare ascunsă.

Pacienții cu ulcer peptic nou diagnosticat sau rar recurent trebuie să urmeze cure profilactice sezoniere (primăvară-toamnă) de tratament cu durata de 1-2 luni.

Prevenirea. Distingeți între prevenirea primară și secundară a bolii ulcerului peptic. Prevenția primară vizează depistarea precoce activă și tratamentul afecțiunilor pre-ulcerative (indigestie funcțională de tip hiperstenic, gastrită antrală, duodenită, gastroduodenită), identificarea și eliminarea factorilor de risc pentru boală. Această prevenire cuprinde măsuri sanitaro-igienice și sanitar-educative de organizare și promovare a alimentației raționale, în special în rândul persoanelor care lucrează în tura de noapte ca șoferi de transport, adolescenți și studenți, pentru combaterea fumatului și a consumului de alcool, pentru crearea unor relații psihologice favorabile în cadrul echipei de muncă. și acasă, explicând beneficiile culturii fizice, întăririi și recreerii organizate.

CAPITOLUL 2. REABILITAREA FIZICĂ CUPRINȚĂ A PACIENȚILOR CU ULCER PEptic GASTRIC ȘI DUODENAL în stadiu staționar

2.1 Caracteristicile generale ale mijloacelor de reabilitare fizică a pacienților cu ulcer peptic al stomacului și duodenului

O abordare integrată cu luarea în considerare obligatorie a caracteristicilor individuale ale cursului procesului este un principiu de neclintit pentru tratamentul și reabilitarea ulcerului peptic. Cel mai eficient tratament pentru orice boala este cel care elimina cel mai eficient cauza care o provoaca. Cu alte cuvinte, vorbim despre un impact direcționat asupra acelor modificări ale organismului care sunt responsabile pentru dezvoltarea unui defect ulcerativ în membrana mucoasă a stomacului și a duodenului.

Programul de tratament al ulcerului peptic include un complex de activități diverse, al căror scop final este normalizarea digestiei gastrice și corectarea activității mecanismelor de reglare responsabile de dezorganizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului. Această abordare a tratamentului bolii asigură o eliminare radicală a modificărilor care au avut loc în organism.Tratamentul pacienților cu ulcer peptic trebuie să fie cuprinzător și strict individualizat. În perioada de exacerbare, tratamentul se efectuează într-un spital.

Tratament cuprinzător și reabilitare pacienții cu ulcer peptic al stomacului și duodenului includ: tratament medicamentos, dieteterapie, fizioterapie și hidroterapie, apă minerală de băut, terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic și alți agenți terapeutici. Cursul antiulcer include și eliminarea factorilor care contribuie la reapariția bolii, prevede optimizarea condițiilor de muncă și de viață, interzicerea categorică a fumatului și a consumului de alcool, interzicerea luării de medicamente cu efect ulcerogen.

Terapie medicamentoasă are ca scop:

1. Suprimarea producției în exces de acid clorhidric și pepsină sau neutralizarea și adsorbția acestora.

2. Restabilirea funcției motor-evacuative a stomacului și duodenului.

3. Protecția membranei mucoase a stomacului și a duodenului și tratamentul helicobacteriozei.

4. Stimularea proceselor de regenerare a elementelor celulare ale membranei mucoase și ameliorarea modificărilor inflamatorii-distrofice ale acesteia.

Baza tratamentului medicamentos al exacerbărilor ulcerului peptic este utilizarea de anticolinergice, ganglioblocante și antiacide, cu ajutorul cărora se realizează efectul asupra principalelor factori patogenetici (scăderea impulsurilor nervoase patologice, efect inhibitor asupra sistemului hipofizo-suprarenal, scăderea secreției gastrice, inhibarea funcției motorii a stomacului și a duodenului etc.).

Agenții de alcalinizare (antiacide) sunt incluși pe scară largă în complexul medical și sunt împărțiți în două grupe mari: solubile și insolubile. Antiacidele solubile includ: bicarbonatul de sodiu, precum și oxidul de magnezie și carbonatul de calciu (care reacţionează cu acidul clorhidric al sucului gastric și formează săruri solubile). Apele minerale alcaline (Izvoare Borjomi, Jermuk etc.) sunt utilizate pe scară largă în același scop. Primirea antiacidelor trebuie să fie regulată și repetată în timpul zilei. Frecvența și momentul admiterii sunt determinate de natura încălcării funcției secretoare a stomacului, de prezența și timpul de apariție a arsurilor la stomac și a durerii. Cel mai adesea, antiacidele sunt prescrise cu o oră înainte de masă și cu 45-60 de minute după masă. Dezavantajele acestor antiacide includ posibilitatea de a schimba starea acido-bazică cu utilizarea prelungită în doze mari.

O măsură terapeutică importantă este terapie dietetică. Nutriția terapeutică la pacienții cu ulcer gastric trebuie strict diferențiată în funcție de stadiul procesului, de manifestările clinice ale acestuia și de complicațiile asociate. Baza nutriției dietetice la pacienții cu ulcer peptic al stomacului și duodenului este principiul de crutare a stomacului, adică crearea de odihnă maximă pentru mucoasa ulcerată. Este indicat să folosiți produse care sunt stimulente slabe ale secreției de sevă, părăsesc rapid stomacul și îi irită ușor mucoasa.

În prezent, au fost dezvoltate rații speciale anti-ulcer pentru alimentația terapeutică. Dieta trebuie urmată mult timp și după externarea din spital. În perioada de exacerbare, sunt prescrise produse care neutralizează acidul clorhidric. Prin urmare, la începutul tratamentului, este necesară o dietă proteică-grăsimi, restricție de carbohidrați.

Mesele trebuie să fie fracționate și frecvente (de 5-6 ori pe zi); dieta - completa, echilibrata, crutatoare din punct de vedere chimic si mecanic. Alimentația dietetică constă din trei cicluri succesive care durează 10-12 zile (dieta nr. 1a, 16, 1). Cu tulburări neuro-vegetative severe, sindroame hipo- și hiperglicemice, cantitatea de carbohidrați din dietă este limitată (până la 250-300 g), cu tulburări trofice, pancreatită concomitentă, cantitatea de proteine crește la 150-160 g, cu acidism sever, se preferă produsele cu proprietăți antiacide: lapte, smântână, ouă fierte moi etc.

Dieta numărul 1a - cea mai crudă, bogată în lapte. Dieta nr. 1a include: lapte integral, smântână, sufleu cu abur de brânză de vaci, preparate cu ouă, unt. La fel și fructele, fructele de pădure, dulciurile, pupaturile și jeleul din fructe de pădure și fructe dulci, zahăr, miere, fructe de pădure dulci și sucuri de fructe amestecate cu apă și zahăr. Sunt excluse sosurile, condimentele și aperitivele. Băuturi - bulion de măceșe.

Fiind la dieta numarul 1a, pacientul trebuie sa respecte repaus la pat. Se ține 10 - 12 zile, apoi se trec la o dietă mai stresantă nr. 1b. Pe această dietă, toate felurile de mâncare sunt gătite în piure, fierte în apă sau fierte la abur. Alimentele sunt lichide sau moale. Conține diverse grăsimi, iritanții chimici și mecanici ai mucoasei gastrice sunt semnificativ limitate. Dieta nr. 1b este prescrisă timp de 10-12 zile, iar pacientul este transferat la dieta nr. 1, care conține proteine, grăsimi și carbohidrați. Sunt excluse preparatele care stimulează secreția gastrică și irită chimic mucoasa gastrică. Toate felurile de mâncare sunt preparate fierte, piure și aburite. Dieta nr. 1 pentru un pacient cu ulcer la stomac ar trebui să primească o perioadă lungă de timp. Puteți trece la o dietă variată doar cu permisiunea unui medic.

Aplicarea apelor minerale ocupă un loc de frunte în terapia complexă a bolilor sistemului digestiv, inclusiv a ulcerului peptic.

Tratamentul cu băutură este practic indicat tuturor pacienților cu ulcer peptic în remisie sau remisie instabilă, fără sindrom de durere ascuțită, în absența unei tendințe de sângerare și în absența îngustarii persistente a pilorului.

Atribuiți ape minerale de mineralizare scăzută și medie (dar nu mai mare de 10-12 g/l), care conțin cel mult 2,5 g/l de dioxid de carbon, bicarbonat de sodiu, apă bicarbonat-sulfata de sodiu, precum și apă cu o predominanță de aceste ingrediente, dar compoziția cationică mai complexă, pH de la 6 la 7,5.

Tratamentul cu băutură trebuie început deja din primele zile de la internarea pacientului în spital, totuși, cantitatea de apă minerală pentru internare în primele 2-3 zile nu trebuie să depășească 100 ml. Pe viitor, cu o toleranță bună, doza poate fi crescută la 200 ml de 3 ori pe zi. Cu funcția de secreție crescută sau normală și de evacuare normală a stomacului, apa se ia sub formă caldă cu 1,5 ore înainte de masă, cu secreție redusă - 40 de minute -1 oră înainte de masă, cu o încetinire a evacuării din stomac cu 1 oră și 45 de minute - 2 ore înainte de mâncare.

În prezența unor simptome dispeptice pronunțate, apa minerală, în special hidrocarbonatul, poate fi folosită mai des, de exemplu de 6-8 ori pe zi: de 3 ori pe zi cu 1 oră și 30 de minute înainte de mese, apoi după mese (după aproximativ 45 de minute) la înălțimea simptomelor dispeptice și, în sfârșit, înainte de culcare.

În unele cazuri, atunci când luați apă minerală înainte de mese, arsurile la stomac se intensifică la pacienți și apare durerea. Astfel de pacienți tolerează uneori bine aportul de apă minerală la 45 de minute după masă.

Adesea, această metodă de tratament cu băutură trebuie să se recurgă la numai în primele zile de la internarea pacientului, în viitor, mulți pacienți trec la administrarea de apă minerală înainte de masă.

Persoanele cu ulcer peptic în stadiul de remisie sau remisiune instabilă a bolii, în prezența diskineziei și a fenomenelor inflamatorii concomitente din intestinul gros sunt prezentate: microclistere și clisme de curățare din apă minerală, dușuri intestinale, spălături cu sifon ale intestinelor.

Documente similare

Date de bază despre ulcerul peptic al stomacului și duodenului, etiologia și patogeneza acestora, tabloul clinic, complicațiile. Caracteristici ale diagnosticului. Caracteristicile complexului de măsuri de reabilitare pentru recuperarea pacienților cu ulcer peptic.

lucrare de termen, adăugată 20.05.2014

Etiologia, clasificarea și patogeneza ulcerului peptic al stomacului și duodenului. Studiul relației cauzale a ulcerelor gastrice și duodenale cu factorii de risc de mediu și biogeochimici în orașul Kanash, Cecenia.

lucrare de termen, adăugată 29.05.2009

Caracteristicile conceptelor de ulcer peptic al stomacului și duodenului. Etiologie și patogeneză. Influența factorilor neuropsihici asupra dezvoltării bolii Acțiunea celulelor parietale ale mucoasei gastrice. Principalele motive pentru creșterea morbidității.

istoricul cazului, adăugat la 22.12.2008

Etiologia și patogeneza ulcerului peptic. Manifestări clinice, diagnostic și prevenire. Complicațiile ulcerului peptic, caracteristicile tratamentului. Rolul unei asistente în reabilitarea și prevenirea ulcerului gastric și duodenal.

lucrare de termen, adăugată 26.05.2015

Clasificare, patogeneză, clinică și complicații ale ulcerului peptic al stomacului și duodenului. Diagnosticul și tratamentul ulcerului peptic. Efectul alcoolului asupra funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului. Asistență de urgență pentru sângerare gastrointestinală.

lucrare de termen, adăugată 03.11.2015

Conceptul, etiologia, patogeneza ulcerului peptic al stomacului și duodenului, tabloul clinic și manifestările. Principii de diagnostic, complicații, regim de tratament și direcții de prevenire. Recomandări pentru reducerea și depășirea factorilor de risc.

lucrare de termen, adăugată 29.06.2014

Caracteristici anatomice și fiziologice ale stomacului și duodenului. Patogenia ulcerului gastric. Metode de prevenire și tratare a tulburărilor hormonale. Etapele procesului de nursing în boala ulcerului peptic. Organizarea modului și dietei corecte.

lucrare de termen, adăugată 27.02.2017

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului ca o problemă a medicinei moderne. Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru ulcerul peptic al stomacului și duodenului. Întocmirea unui plan de intervenții medicale, reguli de îngrijire a pacientului.

lucrare de termen, adăugată 06.05.2015

Simptome de ulcer peptic al stomacului și duodenului. Complicații ale ulcerului peptic: perforație (perforare), penetrare, sângerare, stenoză a pilorului și a duodenului. Prevenirea bolilor și metodele chirurgicale de tratament.

rezumat, adăugat 05.02.2015

Etiologia și patogeneza ulcerului peptic al stomacului și duodenului. Principalele semne clinice ale bolii. Cursul bolii, dieta și prognosticul. Procesul de nursing și îngrijire. Exemple practice de activități ale unui asistent medical în îngrijirea pacienților.

Programul de tratament al ulcerului peptic include un complex de activități diverse, al căror scop final este normalizarea digestiei gastrice și corectarea activității mecanismelor de reglare responsabile de dezorganizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului. Această abordare a tratamentului bolii asigură o eliminare radicală a modificărilor care au avut loc în organism. Tratamentul pacienților cu ulcer peptic trebuie să fie complex și strict individualizat. În perioada de exacerbare, tratamentul se efectuează într-un spital.

Terapie medicamentoasă are ca scop:

1. Suprimarea producției în exces de acid clorhidric și pepsină sau neutralizarea și adsorbția acestora.

2. Restabilirea funcției motor-evacuative a stomacului și duodenului.

3. Protecția membranei mucoase a stomacului și a duodenului și tratamentul helicobacteriozei.

4. Stimularea proceselor de regenerare a elementelor celulare ale membranei mucoase și ameliorarea modificărilor inflamatorii-distrofice ale acesteia.

Aplicarea apelor minerale ocupă un loc de frunte în terapia complexă a bolilor sistemului digestiv, inclusiv a ulcerului peptic.

Lavajul gastric este prescris numai conform indicațiilor, de exemplu, în prezența unor fenomene pronunțate de gastrită concomitentă. Diverse tipuri de băi minerale și gazoase sunt utilizate pe scară largă în tratamentul pacienților cu ulcer peptic. Metoda de alegere este oxigenul, iod-brom și băile minerale. Băile carbonice sunt contraindicate pacienților cu ulcer peptic cu simptome severe de diskinezie vegetativă. Una dintre metodele de tratament a pacienților cu ulcer peptic în remisie este peloterapia.

Cele mai eficiente tipuri de terapie cu nămol includ aplicarea cu nămol pe peretele abdominal anterior și regiunea lombară (temperatura 40°C, expunere 20 minute), o dată la două zile, alternând cu băi. Cursul de tratament este de 10-12 aplicații cu nămol. Cu contraindicații la aplicarea cu nămol, se recomandă nămol diatermo sau nămol galvanic pe regiunea epigastrică.

Sunt utilizate pe scară largă diferite metode psihoterapie - hipnoterapie, antrenament autogen, sugestie și autohipnoză. Cu ajutorul acestor metode, este posibilă influențarea tulburărilor psihopatologice - astenie, depresie, precum și tulburări neurovegetative și neurosomatice funcțional-dinamice ale stomacului.

În perioada spitalicească de reabilitare, se utilizează terapia cu exerciții fizice, masajul terapeutic și fizioterapie.

Cultura fizică terapeutică prescris după diminuarea manifestărilor acute ale bolii.

Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice:

Normalizarea tonusului sistemului nervos central și a relațiilor cortico-viscerale,

Îmbunătățirea stării psiho-emoționale;

Activarea circulației sanguine și limfatice, a proceselor metabolice și trofice în stomac, duoden și alte organe digestive;

Stimularea proceselor regenerative și accelerarea vindecării ulcerului;

Reducerea spasmului mușchilor stomacului; normalizarea funcțiilor secretoare și motorii ale stomacului și intestinelor;

Prevenirea congestiei și a proceselor adezive în golul abdominal.

Masoterapie prescris pentru reducerea excitației sistemului nervos central, îmbunătățirea funcției sistemului nervos autonom, normalizarea activității motorii și secretoare a stomacului și a altor părți ale tractului gastrointestinal; întărirea mușchilor abdominali, întărirea corpului. Aplicati masaj segmental-reflex si clasic. Acţionează asupra zonelor paravertebrale D9-D5, C7-C3. În același timp, la pacienții cu ulcer gastric, aceste zone sunt masate numai pe stânga și cu ulcer duodenal - pe ambele părți. Se masează și zona gulerului D2-C4, burta.

Fizioterapie prescris din primele zile de ședere a pacientului în spital, sarcinile sale:

Scăderea excitabilității sistemului nervos central, - îmbunătățirea funcției de reglare a sistemului nervos autonom;

Eliminarea sau reducerea durerii, tulburărilor motorii și secretorii;

Activarea circulației sângelui și limfei, procesele trofice și regenerative în stomac, stimularea cicatricii ulcerului.

Perioada post-spital de reabilitare se desfășoară într-o clinică sau sanatoriu. Aplicați terapie cu exerciții fizice, masaj terapeutic, kinetoterapie, terapie ocupațională.

Tratament sanatoriu recomandat (Crimeea, etc.), in timpul caruia: plimbari, inot, jocuri; iarna - schi, patinaj etc.; terapie dietetică, băut apă minerală, luare de vitamine, radiații UV, duș de contrast.

Ulcerul peptic este cea mai frecventă boală a sistemului digestiv. Se caracterizează printr-un curs lung, predispus la repetare și exacerbări frecvente. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este o boală cronică caracterizată prin ulcerații la nivelul tractului gastrointestinal.

Un rol important în dezvoltarea ulcerului peptic îl joacă și ereditatea. Simptomele bolii ulcerului peptic sunt foarte diverse. Simptomul său principal este durerea, adesea în regiunea epigastrică. În funcție de localizarea ulcerului, durerea este precoce (0,3-1 oră după masă) și tardivă (1,0-2 ore după masă). Uneori apar dureri pe stomacul gol și, de asemenea, noaptea. Destul de des, apar arsuri la stomac, se observă eructații acre, vărsăturile apar și cu conținut acru și, de regulă, după masă.

Complexul de măsuri terapeutice include medicamente, terapie cu exerciții fizice și alte metode fizice de tratament, masaj, alimentație alimentară. Clasele de exerciții terapeutice privind repausul la pat sunt prescrise în absența contraindicațiilor (durere acută, sângerare). De obicei, începe la 2-4 zile după spitalizare. Parkhotik I.I. Reabilitarea fizică în bolile organelor abdominale: Monografie. - Kiev: Literatură Olimpică, 2009. - 224 p.

Prima menstruație durează aproximativ 15 zile. În acest moment, se folosesc exerciții de respirație statică, care îmbunătățesc procesul de inhibiție în cortexul cerebral. Efectuate întins pe spate cu relaxarea tuturor grupelor musculare, aceste exerciții ajută la relaxare, reducerea durerii și normalizarea somnului. Se folosesc și exerciții fizice simple, cu un număr mic de repetări, în asociere cu exercițiile de respirație, dar sunt excluse exercițiile care pot crește presiunea intraabdominală. Durata cursurilor este de 10-15 minute, ritmul de execuție este lent sau mediu.

Reabilitarea fizică a perioadei a 2-a se aplică în timpul trecerii pacientului în regim de secție. A doua perioadă de cursuri începe când starea pacientului se îmbunătățește. Se recomanda gimnastica de remediere si masajul peretelui abdominal. Exercițiile de gimnastică se efectuează culcat, așezat, în picioare cu un efort treptat în creștere a tuturor grupelor musculare, excluzând și exercițiile pentru mușchii abdominali. Cea mai optimă poziție este culcat pe spate: în această poziție, mobilitatea diafragmei crește, există un efect pozitiv asupra mușchilor abdominali și se îmbunătățește alimentarea cu sânge a organelor abdominale. Exercițiile pentru mușchii abdominali se efectuează fără tensiune, cu un număr mic de repetări.

A treia perioadă de reabilitare fizică vizează întărirea generală și vindecarea organismului; îmbunătățirea circulației sângelui în cavitatea abdominală; refacerea abilităților psihologice și fizice. În absența plângerilor de durere, cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului, este prescris un regim gratuit. Se folosesc exerciții pentru toate grupele musculare, exerciții cu o încărcătură mică (până la 1,5-2 kg), exerciții de coordonare, jocuri sportive. Densitatea lecției este medie, durata este permisă până la 30 de minute. Este prezentată utilizarea masajului. Masajul trebuie mai întâi să fie blând. Intensitatea masajului și durata acestuia cresc treptat de la 10-12 la 25-30 de minute până la sfârșitul tratamentului.

Astfel, în procesul de reabilitare fizică a ulcerului peptic al stomacului și duodenului în stadiul staționar, este necesar să se aplice o abordare integrată: terapie medicamentoasă, nutriție terapeutică, medicina pe bază de plante, fizioterapie și psihoterapie, cultura fizică terapeutică, ținând cont respectarea regimurilor terapeutice şi motorii. Parkhotik I.I. Reabilitarea fizică în bolile organelor abdominale: Monografie. - Kiev: Literatură Olimpică, 2009. - 224 p.

În stadiul staționar al reabilitării, pacienților cu această patologie, ținând cont de capacitățile instituției medicale și de regimul motor prescris, li se pot recomanda toate mijloacele de cultură fizică terapeutică: exerciții fizice, factori naturali ai naturii, moduri motorii, masaj terapeutic. , mecanoterapie și terapie ocupațională. Din formele de cursuri - gimnastică igienică matinală, exerciții terapeutice, mers terapeutic dozat (pe teritoriul spitalului), antrenament urcarea scărilor, înot dozat (dacă există piscină), auto-studiu. Toate aceste clase pot fi desfășurate prin metode individuale, grupe mici (4-6 persoane) și grup (12-15 persoane).

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane