Dzienna dawka Kapotenu. Pod jakim ciśnieniem przepisywany jest Kapoten: instrukcje użytkowania

Jak stosować Kordaron przy arytmii?

Aby znormalizować rytm skurczów serca, ważne jest, aby wybrać najbardziej skuteczny lek- zgodnie ze spektrum działania i charakterem arytmii. Jednocześnie musi być jak najbardziej bezpieczny. Na migotanie przedsionków(MA) Kordaron zajmuje szeroką niszę zastosowań.

Skład i forma wydania

"Kordaron" to preparat chlorowodorku amiodaronu. Lek jest produkowany w tabletkach (200 mg chlorowodorku amiodaronu z linią podziału) oraz w postaci roztworu do wstrzykiwań (ampułki 3 ml, zawierające 150 mg chlorowodorku amiodaronu). Lek jest produkowany przez Sanofi Winthrop Industry (Francja), Quinoin (Węgry).

Kordaron to wyjątkowy środek

Dożylny "Kordaron" podaje się w sytuacjach nagłych (z zagrażający życiu napady arytmii, w szpitalu), z monitorowaniem EKG i ciśnienia krwi (BP), ponieważ istnieje duże ryzyko krytycznego spadku ciśnienia i terminalnej niewydolności serca. "Kordaron" podaje się powoli, rozcieńczony 5% roztworem glukozy.

Efekty farmakologiczne

"Kordaron" wpływa na szereg czynników, które wpływają na reaktywność i przewodnictwo elektryczne węzłów nerwu zatokowo-przedsionkowego i przedsionkowo-komorowego:

„Kordaron” jest w stanie częściowo zablokować kanały potasowe, sodowe i wapniowe błony komórkowe, on:

spowalnia przechodzenie jonów potasu i sodu przez błony mięśnia sercowego, wydłużając potencjał czynnościowy i efektywny okres refrakcji, czyli bicie serca staje się miarowe i spokojne;
na skutek częściowej blokady transportu wapnia rozszerza się naczynia obwodowe, zmniejszając całkowity opór obwodowy.

Zmniejsza wrażliwość i adrenoreceptory serca na hormony stresu.
Osłabia stymulujące działanie hormonów Tarczyca na mięsień sercowy, hamując jedno z ogniw ich syntezy.

Ponieważ "Kordaron" wpływa na wiele czynników i stopniowo, jest w miarę bezpieczny, o ile w ogóle można mówić o bezpieczeństwie stosowania w stosunku do regulatorów tętno.

Ponadto Kordaron się rozwija naczynia wieńcowe i zmniejsza ciśnienie

Komu pokazano „Kordaron”?

Wyboru dokonuje się na korzyść „Kordaron”, jeżeli:

u pacjenta z arytmią, prawidłową lub obniżoną ciśnienie tętnicze i nie może być dalej zmniejszona;
CHF jest obecna i nie można jej zmniejszyć kurczliwość kiery;
pacjent nie ma poważnego uszkodzenia strukturalnego serca;
produkcja hormonów tarczycy odpowiada w przybliżeniu zakresowi normy.

"Kordaron" służy do:

łagodzenie epizodów napadowy tachykardia, napady i trwała postać MA.
profilaktyka powtarzających się epizodów komorowych zaburzeń rytmu i migotania, napadów AF, nagłych, potencjalnie śmiertelnych zaburzeń rytmu u pacjentów po zawale.

Przeciwwskazania

"Kordaron" jest przeciwwskazany w:

dysfunkcja węzła zatokowego i blok przedsionkowo-komorowy (AV) II i III stopień(bez rozrusznika serca);
hipokaliemia, hipomagnezemia;
choroby tkanka łączna płuca, niekardiogenny obrzęk płuc;
produkcja hormonów tarczycy poniżej normy lub powyżej normy;
wydłużenie skurczu elektrycznego w EKG;

Nie ma leków bez przeciwwskazań do ich stosowania. Dla "Kordarona" są to okresy ciąży i laktacji

przyjmowanie substancji przedłużających skurcz elektryczny i mogących wywołać tachykardię napadową, w tym częstoskurcz typu piruetowego;
dzieciństwo;
Ciąża i laktacja;
nietolerancja jodu lub samego amiodaronu.

„Kordaron” jest niepożądany:

z ciężką CHF;
osłabiona czynność wątroby;
niewydolność funkcja oddechowa i astma oskrzelowa;
w podeszły wiek;
z blokiem AV I stopnia.

Skutki uboczne

Skutki uboczne(tabletki):

umiarkowana bradykardia (w 1-10% przypadków);
blokada zatokowa lub przedsionkowo-komorowa (0,1–1%);
wywołanie nowych zaburzeń rytmu lub powikłania już istniejących, zarówno w wyniku działania leku, jak i z powodu jego nieskuteczności – 0,1–1%;
nudności, wymioty, niechęć do jedzenia, uczucie ciężkości w żołądku - 10% lub więcej przy przyjmowaniu dawek nasycających;
zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych i barwników żółciowych, rozwój niewydolności wątroby (1-10%);
rozwój choroby przewlekłe wątroba - mniej niż 0,01% przypadków;
zapalenie płuc i zarostowe zapalenie oskrzelików (1-10%);
skurcz oskrzeli, obrzęk płuc (mniej niż 0,01%);

Częste działania niepożądane kordaronu: nudności i wymioty

niewyraźne widzenie spowodowane odkładaniem się lipidów w rogówce (często), zapalenie nerwu nerw wzrokowy(bardzo rzadko). W przypadku zapalenia nerwu lek jest pilnie anulowany;
niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy (dość często);
zwiększona wrażliwość skóry na promieniowanie słoneczne (prawie zawsze);
drżenie kończyn, zaburzenia snu.

Skutki uboczne roztworu do wstrzykiwań:

ciepło (" gorący strzał”), obniżone ciśnienie krwi, bradykardia różne stopnie wyrazistość;
prowokowanie arytmii (rzadko);
zwiększone poziomy aminotransferaz wątrobowych;
szok anafilaktyczny, zwiększać ciśnienie śródczaszkowe, skurcz oskrzeli (niezwykle rzadkie);
zapalenie żyły w miejscu wstrzyknięcia.

Dawkowanie „Kordaronu” na arytmie

Na początku przyjmowania tabletek Kordaron w szpitalu przepisuje się całkowitą (rozproszoną) dzienną dawkę od 600 do 1200 mg. W tej ilości pacjent przyjmuje lek przez około tydzień, aż spożyje „nasycającą” ilość - 10 gramów. Następnie przepisuje się dawkę podtrzymującą 100-400 mg na dobę. W celu uniknięcia należy wybrać najmniejszą możliwą dawkę utrzymującą działanie antyarytmiczne skutki uboczne.

Weź Cordarone dokładnie zgodnie z zaleceniami

W warunkach domowych ze względów bezpieczeństwa okres nasycenia wydłuża się o około 2 tygodnie, wyznaczając od 600 do 800 mg na dobę (w dawkach podzielonych). Po osiągnięciu wysycającej ilości 10 g, dla pacjenta wybiera się dawkę podtrzymującą.

Maksymalna możliwa pojedyncza dawka 400 mg. "Kordaron" jest powoli wydalany z organizmu, więc możliwe są schematy z dawką podtrzymującą co drugi dzień. Czas trwania terapii podtrzymującej „Kordaronem” wynosi od kilku miesięcy do 2 lat.

Przedawkować

Ostre przedawkowanie, objawy:

gwałtowne spowolnienie pulsu;
tachykardia, w tym typu „piruet”;
wzmocnienie CHF;
niewydolność serca.

Nie ma swoistego antidotum na Kordaron. Jeśli lek został właśnie zażyty, konieczne jest umycie żołądka, podanie Węgiel aktywowany i wezwij karetkę; w celu powstrzymania skutków przedawkowania może być konieczne podanie adrenaliny lub soli magnezu lub stymulacji.

Jak wziąć "Kordaron" z atakiem arytmii?

„Kordaron” do odciążenia ataku jest używany w oddział kardiologii Albo chociaż w obecności lekarza pogotowia. Picie go z własnej inicjatywy podczas ataku arytmii jest niebezpieczne.

Cordarone w postaci tabletek należy połykać, popijając wodą.

Interakcje z innymi lekami

"Kordaron" nie może być traktowany równolegle z:

β-blokery, inne leki przeciwarytmiczne i blokery kanały wapniowe(„Werapamil”, „Diltiazem”);
leki przeciwpsychotyczne (w tym sultopryd) i przeciwdepresyjne (inhibitory MAO);
Pentamidyna, Winkamina, Erytromycyna.

Niepożądane jest przyjmowanie Kordaronu ze środkami przeczyszczającymi i moczopędnymi (możliwy jest niedobór potasu). Jeśli konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, kontrolowany jest poziom protrombiny ( zwiększone ryzyko krwawienie); glikozydy nasercowe – poziom digoksyny (zmniejszenie wydalania digoksyny). Lista interakcje leków niekompletne, należy dokładnie przestudiować instrukcje dotyczące leku.

Specjalne instrukcje

Podczas kursu „Cordarone”:

alkohol jest przeciwwskazany;
należy unikać ekspozycji na słońce. Oprócz możliwości oparzeń pigmentacja nabiera nienaturalnych szarawych odcieni;
trzeba powstrzymać się od prowadzenia samochodu i wymagać wysoka prędkość reakcje na ćwiczenia.

Analogi Kordaron - Amiodaron, Amiocordin, Aritmil, Cardiodaron, Rotaritmil. „Cordarone” jest sprzedawany na receptę. Cena tabletek nr 30 wynosi od 300 rubli lub 200 hrywien.

Opinie o Cordarone wskazują na jego skuteczność w arytmiach i realny statystyczny wzrost przeżywalności pacjentów, ale niestety także obecność skutki uboczne. Najczęściej wymieniana dysfunkcja tarczycy.

sosudoff.ru

KORDARON

POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, SKŁAD I OPAKOWANIE

Tabletki są okrągłe, podzielone, białe lub białe z kremowym odcieniem, z wytłoczonym symbolem w kształcie środka i liczbą „200” po jednej stronie; tabletki można łatwo rozdzielić wzdłuż linii podziału normalne warunki Aplikacje.

1 zakładka. chlorowodorek amiodaronu 200 mg

Substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, skrobia kukurydziana, poliwidon K90F, krzemionka koloidalna bezwodna, stearynian magnezu.

10 kawałków. - blistry (3) - opakowania kartonowe.

WPŁYW FARMACHOLOGICZNY

Lek antyarytmiczny klasy III. Ma działanie przeciwarytmiczne i przeciwdławicowe.

Działanie antyarytmiczne wynika ze wzrostu 3. fazy potencjału czynnościowego, głównie ze względu na zmniejszenie przepływu potasu przez kanały błon komórkowych kardiomiocytów i zmniejszenie automatyzmu węzła zatokowego. Lek niekompetycyjnie blokuje receptory α- i β-adrenergiczne. Spowalnia przewodnictwo zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe i węzłowe bez wpływu na przewodnictwo śródkomorowe. Kordaron wydłuża okres refrakcji i zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego. Spowalnia przewodzenie pobudzenia i wydłuża okres refrakcji dodatkowych dróg przedsionkowo-komorowych.

Działanie przeciwdławicowe Kordaronu wynika ze zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy (z powodu zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia OPSS), niekompetycyjnej blokady receptorów α- i β-adrenergicznych, zwiększenia wieńcowy przepływ krwi poprzez bezpośredni wpływ na mięśnie gładkie tętnice, utrzymanie pojemność minutowa serca poprzez obniżenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie oporu obwodowego.

Cordarone nie ma znaczącego negatywu efekt inotropowy zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego głównie po podaniu dożylnym.

Wpływa na metabolizm hormonów tarczycy, hamuje konwersję T3 do T4 (blokada 5-dejodynazy tyroksyny) oraz blokuje wychwyt tych hormonów przez kardiocyty i hepatocyty, co prowadzi do osłabienia stymulującego działania hormonów tarczycy na mięsień sercowy . Jest oznaczany w osoczu krwi przez 9 miesięcy po zaprzestaniu jego przyjmowania.

Efekty terapeutyczne obserwuje się po 1 tygodniu (od kilku dni do 2 tygodni) od rozpoczęcia doustnego podawania leku.

Wraz z włączeniem Kordaronu jego aktywność osiąga maksimum po 15 minutach i zanika po około 4 godzinach od podania. Pomimo tego, że ilość podawanego kordaronu we krwi gwałtownie spada, osiąga się nasycenie tkanek lekiem. W przypadku braku powtarzanych wstrzyknięć lek jest stopniowo eliminowany. Wznawiając jego podawanie lub przepisując lek do podawania doustnego, tworzy się jego rezerwa tkankowa.

FARMAKOKINETYKA

Ssanie

Po podaniu doustnym amiodaron wchłania się powoli (wchłanianie wynosi 30-50%), szybkość wchłaniania podlega znacznym wahaniom. Biodostępność po podaniu doustnym waha się od 30 do 80% u różnych pacjentów (średnio około 50%). Po pojedynczej dawce leku w środku Cmax w osoczu osiąga się po 3-7 godzinach.

Dystrybucja

Amiodaron ma duże Vd. Amiodaron gromadzi się najwięcej w tkance tłuszczowej, wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce. Po kilku dniach amiodaron jest wydalany z organizmu. Css uzyskuje się w ciągu 1 do kilku miesięcy, w zależności od indywidualne cechy pacjent. Wiązanie z białkami osocza - 95% (62% - z albuminami, 33,5% - z beta-lipoproteinami).

Metabolizm

Metabolizowany w wątrobie. Główny metabolit, deetyloamiodaron, jest aktywny farmakologicznie i może nasilać antyarytmiczne działanie głównego związku. Każda dawka Kordaronu (200 mg) zawiera 75 mg jodu; Stwierdzono, że 6 mg z nich zostało uwolnionych jako wolny jod. Przy długotrwałym leczeniu jego stężenie może osiągnąć 60-80% stężenia amiodaronu.

hodowla

Eliminacja drogą pokarmową przebiega w 2 fazach: T1/2 w fazie α - 4-21 godzin, T1/2 w fazie β - 25-110 dni. Po długotrwałym podawaniu doustnym średni T1/2 wynosi 40 dni (to ma znaczenie przy wyborze dawki, ponieważ stabilizacja stężenia w osoczu trwa co najmniej 1 miesiąc, a całkowita eliminacja może trwać dłużej niż 4 miesiące).

Po odstawieniu leku jego całkowita eliminacja z organizmu trwa przez kilka miesięcy. Obecność działania farmakodynamicznego Kordaronu należy brać pod uwagę przez 10 dni i do 1 miesiąca po jego anulowaniu. Amiodaron jest wydalany z żółcią i kałem. Wydalanie przez nerki jest znikome.

Farmakokinetyka w szczególe przypadki kliniczne

Nieznaczne wydalanie leku z moczem pozwala przepisać lek na niewydolność nerek w średnich dawkach. Amiodaron i jego metabolity nie podlegają dializie.

WSKAZANIA

Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego;

Łagodzenie ataków nadkomorowego napadowego częstoskurczu z dużą częstotliwością skurczów komorowych (szczególnie na tle zespołu WPW);

Ulga w napadowym i trwała forma migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nawrotom

Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu z dokładnym monitorowaniem pracy serca);

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe, w tym. udokumentowane napady nawracającego, utrwalonego napadowego częstoskurczu nadkomorowego u pacjentów z choroby organiczne kiery; udokumentowane ataki nawracających, utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki antyarytmiczne inne zajęcia nie są skuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane napady nawracających utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów z zespołem WPW;

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z grupy wysokie ryzyko po niedawno zawał mięśnia sercowego mięśnia sercowego z więcej niż 10 dodatkowe skurcze komorowe o godzinie 1.00 objawy kliniczne przewlekła niewydolność serca i obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory (Cordarone jest szczególnie polecany pacjentom z organicznymi chorobami serca (w tym chorobą wieńcową), którym towarzyszy dysfunkcja lewej komory.

Kordaron do podawania dożylnego jest przeznaczony do stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie uzyskanie efektu antyarytmicznego lub gdy podanie doustne leku nie jest możliwe.

TRYB DOZOWANIA

Do podawania doustnego

Przepisując lek w dawce nasycającej, można zastosować różne schematy. W przypadku stosowania w szpitalu dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, waha się od 600-800 mg/dobę do maksymalnie 1200 mg/dobę (zwykle w ciągu 5-8 dni).

W przypadku podawania ambulatoryjnego dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg/dobę (zwykle w ciągu 10-14 dni).

Dawkę podtrzymującą ustala się na poziomie 3 mg / kg masy ciała na dobę i może wynosić od 100 mg / dobę do 400 mg / dobę, gdy jest przyjmowana 1 raz na dobę. Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę. Dlatego Amiodaron ma bardzo długi okres półtrwania i można go przyjmować co drugi dzień (200 mg można podawać co drugi dzień, natomiast zaleca się 100 mg dziennie) lub przyjmować z przerwami (2 dni w tygodniu).

Do sporządzania roztworu do podawania dożylnego

Dawka nasycająca Kordaronu wynosi początkowo 5-7 mg/kg masy ciała w 250 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) przez 30-60 minut. Efekt terapeutyczny Cordarone pojawia się w ciągu pierwszych minut podawania i zanika stopniowo, co wymaga korekty szybkości jego podawania zgodnie z wynikami leczenia.

W leczeniu podtrzymującym lek jest przepisywany w postaci ciągłej lub przerywanej (2-3 razy dziennie) infuzji dożylnej w 5% roztworze dekstrozy (glukozy) przez kilka dni w dawce do 1200 mg / dobę. Po podaniu dożylnym w dawce nasycającej, zamiast kontynuacji wlewu dożylnego, można przejść na przyjmowanie Kordarone doustnie w dawce od 600-800 mg do 1200 mg/dobę. Od pierwszego dnia dożylnego podania Kordaronu wskazane jest rozpoczęcie stopniowego przechodzenia na przyjmowanie leku doustnie.

Podczas wykonywania wstrzyknięć dożylnych lek w dawce 5 mg / kg podaje się przez co najmniej 3 minuty. Cordarone nie powinien być przyjmowany w tej samej strzykawce z innymi osobami. leki!

Do infuzji dożylnych nie należy stosować stężeń poniżej 600 mg/l. Do przygotowania roztworów do podania dożylnego należy używać wyłącznie 5% roztworu dekstrozy (glukozy).

EFEKT UBOCZNY

Roztwór do podawania dożylnego

Reakcje ogólnoustrojowe: uczucie ciepła, zwiększona potliwość, obniżenie ciśnienia krwi (zwykle umiarkowane i przemijające); przypadki ciężkiego niedociśnienia tętniczego lub zapaści (zgłaszano po przedawkowaniu lub zbyt szybkim podaniu), umiarkowana bradykardia (w niektórych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, ciężka bradykardia i, w wyjątkowych przypadkach, zatrzymanie węzła zatokowego, wymagające przerwania leczenia); rzadko - działanie proarytmiczne. Na początku terapii obserwuje się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy krwi, który zwykle pozostaje umiarkowany (1,5-3 razy większy niż Górna granica normy /VGN/) i z reguły normalizuje się po zmniejszeniu dawki lub nawet samoistnie. W przypadku znacznego wzrostu aktywności aminotransferaz należy przerwać leczenie. Istnieją pojedyncze doniesienia o przypadkach ostrej niewydolności wątroby z wysoki poziom aminotransferaz wątrobowych w surowicy i (lub) żółtaczka (niektóre z śmiertelny wynik). W pojedynczych (niezwykle rzadkich) przypadkach wstrząs anafilaktyczny, łagodny nadciśnienie wewnątrzczaszkowe(guz rzekomy mózgu), skurcz oskrzeli i (lub) bezdech u pacjentów z ciężkim niewydolność oddechowa, zwłaszcza u pacjentów astma oskrzelowa. Zaobserwowano kilka przypadków ostrej niewydolności oddechowej, głównie związanych ze śródmiąższowym zapaleniem płuc.

Lokalne reakcje: zapalenie żył (można go uniknąć stosując centralne cewnik żylny).

Do podawania doustnego

z boku układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (przeważnie umiarkowana i zależna od dawki); w niektórych przypadkach (z dysfunkcją węzła zatokowego u osób starszych) - ciężka bradykardia; w wyjątkowych przypadkach - blok zatokowy; rzadko - zaburzenia przewodzenia (blokada zatokowo-przedsionkowa, blokada przedsionkowo-komorowa różne stopnie, blokada dokomorowa); w niektórych przypadkach - pojawienie się nowych zaburzeń rytmu lub nasilenie istniejących, w niektórych przypadkach - z późniejszym zatrzymaniem krążenia (według dostępnych danych nie można ustalić związku ze stosowaniem leku, z ciężkością uszkodzenia serca lub z niepowodzeniem leczenia). Efekty te obserwuje się głównie w przypadkach łącznego stosowania Kordaronu z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QTc) lub z naruszeniem równowagę elektrolitową.

Ze strony narządu wzroku: mikrozłogi lipofuscyny w rogówce oka (prawie zawsze obecne) są zwykle ograniczone do okolicy źrenicy, odwracalne po odstawieniu leku, czasami prowadzą do zaburzeń widzenia w postaci kolorowe halo w jasnym świetle lub uczucie mgły; w niektórych przypadkach neuropatia/zapalenie nerwu wzrokowego (związek z przyjmowaniem amiodaronu nie został jeszcze jednoznacznie ustalony).

Reakcje dermatologiczne: nadwrażliwość na światło; rumień (podczas radioterapii); w niektórych przypadkach - wysypka (zwykle niespecyficzna), złuszczające zapalenie skóry(związek z lekiem nie został formalnie ustalony); przy długotrwałym użytkowaniu w wysokie dawki- szarawe lub niebieskawe zabarwienie skóry (powoli ustępuje po przerwaniu leczenia).

z boku układ hormonalny: zwiększenie stężenia T3 w surowicy krwi (T4 pozostaje prawidłowe lub nieznacznie obniżone) w takich przypadkach przy braku objawy kliniczne nie jest wymagane odstawienie leku w zaburzeniach czynności tarczycy); możliwy rozwój niedoczynności tarczycy (łagodny przyrost masy ciała, zmniejszona aktywność, bardziej wyraźny / w porównaniu z oczekiwanym / bradykardia); nadczynność tarczycy (zarówno w trakcie terapii, jak i w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku). Podejrzenie nadczynności tarczycy może wystąpić przy następujących łagodnych objawach klinicznych: utrata masy ciała, zaburzenia rytmu serca, dusznica bolesna, niewydolność serca. Rozpoznanie potwierdza wyraźny spadek TSH w surowicy. Należy odstawić amiodaron.

z boku układ trawienny: nudności, wymioty, zaburzenia smaku (zwykle występują na początku leczenia w przypadku stosowania dawek nasycających i zmniejszają się wraz ze zmniejszaniem dawki); na początku leczenia - izolowany wzrost (1,5-3 razy większy niż GGN) aktywności aminotransferaz wątrobowych (spadek wraz ze zmniejszeniem dawki leku lub nawet samoistnie); w niektórych przypadkach - ostre zaburzenia czynność wątroby i (lub) żółtaczka (wymagają odstawienia leku), stłuszczenie wątroby, marskość wątroby. Objawy kliniczne oraz zmiany laboratoryjne może być minimalny (możliwa hepatomegalia, zwiększona aktywność aminotransferaz wątrobowych zwiększona do 1,5-5 razy w porównaniu z VGN); dlatego podczas leczenia zaleca się regularne monitorowanie czynności wątroby.

Ze strony układu oddechowego: w niektórych przypadkach - zapalenie płuc, zwłóknienie, zapalenie opłucnej, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc (czasem śmiertelne), skurcz oskrzeli u pacjentów z ciężkimi choroby układu oddechowego(zwłaszcza przy astmie oskrzelowej), ostra zespol zaburzen oddychania u dorosłych.

Z OUN i obwodowego system nerwowy: rzadko - czuciowo-ruchowe neuropatie obwodowe i (lub) miopatie (zwykle ustępujące po odstawieniu leku), drżenie pozapiramidowe, ataksja móżdżkowa; w rzadkich przypadkach - łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, koszmary senne.

reakcje alergiczne: rzadko - zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek ze zwiększonym stężeniem kreatyniny, małopłytkowość; w niektórych przypadkach - niedokrwistość hemolityczna, anemia aplastyczna.

Inne: łysienie; w niektórych przypadkach - zapalenie najądrza, impotencja (nie ustalono związku ze stosowaniem leku).

PRZECIWWSKAZANIA

Do podawania doustnego

SSSU (bradykardia zatokowa, blokada zatokowo-przedsionkowa) z wyjątkiem przypadków korekcji przez stymulator serca;

Naruszenia przewodzenia AV i śródkomorowego (blokada AV II i III stopnia, blokada nóg pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika);

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy);

hipokaliemia;

Niewydolność serca (w fazie dekompensacji);

Jednoczesny odbiór inhibitorów MAO;

śródmiąższowa choroba płuc;

Ciąża;

Laktacja;

Do sporządzania roztworu do podawania dożylnego

SSSU (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem pacjentów ze sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo zatrzymania węzła zatokowego);

Blok AV II i III stopień, naruszenia przewodzenia śródkomorowego (blokada dwóch i trzech nóg pęczka Hisa); w takich przypadkach dożylny amiodaron może być stosowany w wyspecjalizowanych oddziałach pod osłoną sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika);

Ostry niewydolność krążenia(szok, załamanie);

Ciężkie niedociśnienie tętnicze;

Jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy);

Ciąża;

Laktacja;

Wiek do 18 lat (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa);

Nadwrażliwość na jod i (lub) amiodaron.

W / we wprowadzeniu jest przeciwwskazane w poważne naruszenia czynność płuc (choroba śródmiąższowa płuc), kardiomiopatia lub niewyrównana niewydolność serca (stan pacjenta może się pogorszyć).

Ostrożnie stosować w przewlekłej niewydolności serca, niewydolności wątroby, astmie oskrzelowej, w starszym wieku (ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii).

CIĄŻA I LAKTACJA

W czasie ciąży Kordaron jest przepisywany tylko ze względów zdrowotnych, ponieważ. lek ma wpływ na tarczycę płodu.

Amiodaron jest wydalany mleko matki w znaczące ilości Dlatego lek jest przeciwwskazany do stosowania w okresie laktacji.

SPECJALNE INSTRUKCJE

Zaleca się wykonanie badania EKG przed iw trakcie leczenia. Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca, efekt farmakologiczny Cordarone powoduje pewne zmiany w EKG: możliwe jest wydłużenie odstępu QT, QTc, pojawienie się załamków U. Zwiększenie odstępu QTc wynosi nie więcej niż 450 ms lub nie więcej niż 25% pierwotnej wartości. Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, ale wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego działania proarytmicznego Kordaronu.

Należy pamiętać, że u pacjentów w podeszłym wieku występuje wyraźniejszy spadek częstości akcji serca.

W przypadku wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego II lub III stopnia, blokady zatokowo-przedsionkowej lub dwuwiązkowej należy przerwać leczenie produktem Cordaron.

Pojawienie się duszności lub nieproduktywny kaszel może być powiązany efekt toksyczny Kordaron na płuca. U pacjentów z postępującą dusznością aktywność fizyczna niezależnie od ich pogorszenia ogólne warunki(zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka), przed rozpoczęciem terapii należy wykonać zdjęcia rentgenowskie skrzynia. Zaburzenia oddychania są przeważnie odwracalne po wczesnym odstawieniu amiodaronu. Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni, po czym następuje wolniejszy powrót do zdrowia zdjęcie rentgenowskie i czynność płuc (kilka miesięcy). Dlatego należy rozważyć ponowną ocenę leczenia amiodaronem i przepisanie kortykosteroidów.

W przypadku niewyraźnego widzenia lub obniżenia ostrości wzroku podczas przyjmowania Kordaronu zaleca się przeprowadzenie pełnego badania okulistycznego, w tym badania dna oka. sprawy neuropatia wzrokowa i/lub zapalenie nerwu wzrokowego wymagają decyzji o celowości stosowania Kordaronu.

Cordarone zawiera jod (200 mg zawiera 75 mg jodu), więc może wpływać na wyniki testów kumulacji radioaktywny jod w Tarczyca, ale nie wpływa na wiarygodność oznaczania T3, T4 i TSH. Amiodaron może powodować zaburzenia czynności tarczycy, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy w wywiadzie (w tym wywiadem rodzinnym). Dlatego przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie leczenia i kilka miesięcy po jego zakończeniu należy prowadzić staranną obserwację kliniczną i laboratoryjną. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy należy oznaczyć stężenie TSH w surowicy. Gdy pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy, normalizację czynności tarczycy obserwuje się zazwyczaj w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W stanach zagrożenia życia można kontynuować leczenie amiodaronem z jednoczesnym dodatkowym podaniem lewotyroksyny. Poziomy TSH w surowicy służą jako wskazówka do dawkowania lewotyroksyny. Jeśli pojawią się objawy nadczynności tarczycy, należy przerwać podawanie amiodaronu. Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku. W którym objawy kliniczne normalizuje się wcześniej niż normalizacja poziomu hormonów odzwierciedlających czynność tarczycy. W ciężkich przypadkach wymagana jest pilna interwencja lekarska. Leczenie w każdym indywidualnym przypadku dobierane jest indywidualnie i obejmuje leki przeciwtarczycowe (które nie zawsze są skuteczne), kortykosteroidy, beta-adrenolityki.

Kordaron do podawania dożylnego jest używany tylko w specjalistycznym oddziale szpitala pod stałym monitorowaniem EKG, ciśnienia krwi. W takim przypadku Kordaron należy podawać we wlewie, a nie w zastrzykach, ze względu na ryzyko wystąpienia zaburzeń hemodynamicznych (niedociśnienie tętnicze, ostra niewydolność sercowo-naczyniowa).

W/w iniekcję Cordaronu należy wykonywać tylko w sytuacje awaryjne gdy nie ma innych opcji terapeutycznych i tylko na oddziałach intensywnej terapii kardiologicznej z ciągłym monitorowaniem EKG.

W przypadku podawania Cordarone we wstrzyknięciu dawkę około 5 mg/kg mc. należy podawać przez co najmniej 3 minuty. Wstrzyknięcia nie należy powtarzać wcześniej niż 15 minut po pierwszym wstrzyknięciu, nawet jeśli ten ostatni składał się tylko z jednej ampułki (możliwe jest nieodwracalne załamanie).

Szczególną ostrożność należy zachować podczas podawania leku w przypadku niedociśnienia tętniczego, ciężkiej niewydolności oddechowej, niewyrównanej kardiomiopatii lub ciężkiej niewydolności serca.

Pacjenci powinni unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i promieniowanie UV (lub stosować filtry przeciwsłoneczne).

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych

Obecnie nie ma dowodów na to, że Kordaron wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmy kontrolne.

PRZEDAWKOWAĆ

Objawy: bradykardia zatokowa, zatrzymanie akcji serca, częstoskurcz komorowy, napadowe tachyarytmie komorowe typu „piruet”, zaburzenia krążenia, zaburzenia czynności wątroby, obniżone ciśnienie krwi.

Leczenie: przeprowadzić leczenie objawowe(płukanie żołądka, wyznaczenie cholestyraminy, z bradykardią - beta-adrenostymulatory lub instalacja rozrusznika serca, z tachykardią typu "piruet" - w / we wprowadzeniu soli magnezu, spowolnienie rozrusznika serca). Amiodaron i jego metabolity nie są usuwane podczas dializy.

Brak jest informacji na temat przedawkowania z w/w wprowadzeniem Kordaronu.

INTERAKCJE LEKÓW

Na odbiór równoczesny Cordaron z lekami antyarytmicznymi (m.in. beprydyl, leki klasy I A, sotalol), a także z winkaminą, sultoprydem, erytromycyną do podawania dożylnego, pentamidyną do podawanie pozajelitowe zwiększone ryzyko rozwoju polimorficznego napadowego częstoskurcz komorowy rodzaj piruetu. Dlatego te kombinacje są przeciwwskazane.

Niepolecane Terapia skojarzona z beta-blokerami, niektórymi blokerami kanałów wapniowych (werapamil, diltiazem), ponieważ mogą wystąpić zaburzenia automatyzmu (objawiające się bradykardią) i przewodzenia.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania Kordaronu ze środkami przeczyszczającymi (pobudzającymi perystaltykę jelit), które mogą powodować hipokaliemię, tk. zwiększa się ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

Ostrożnie Cordaron należy stosować jednocześnie z lekami powodującymi hipokaliemię (leki moczopędne, ogólnoustrojowe kortykosteroidy i mineralokortykoidy, tetrakozaktyd, amfoterycyna B /do podania dożylnego/), ponieważ możliwy jest rozwój częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

Na jednoczesna aplikacja Kordaron z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi zwiększa ryzyko krwawienia (dlatego konieczna jest kontrola poziomu protrombiny i dostosowanie dawki leków przeciwzakrzepowych).

Przy jednoczesnym stosowaniu Kordaronu z glikozydami nasercowymi mogą wystąpić zaburzenia automatyzmu (objawiające się ciężką bradykardią) oraz zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Ponadto możliwe jest zwiększenie stężenia digoksyny w osoczu krwi z powodu zmniejszenia jej klirensu (dlatego konieczna jest kontrola stężenia digoksyny w osoczu krwi, prowadzenie EKG i monitorowanie laboratoryjne oraz, jeśli konieczne zmienić schemat dawkowania glikozydów nasercowych).

Przy równoczesnym stosowaniu leku Kordaron z fenytoiną, cyklosporyną, flekainidem możliwe jest zwiększenie stężenia tego ostatniego w osoczu krwi (dlatego należy monitorować stężenie fenytoiny, cyklosporyny, flekainidu w osoczu krwi i, jeśli to konieczne, należy dostosować ich dawkę).

Przypadki bradykardii (opornej na atropinę), niedociśnienia tętniczego, zaburzeń przewodzenia i zmniejszenia pojemności minutowej serca u pacjentów przyjmujących Kordaron i narażonych na ogólne znieczulenie.

Podczas stosowania tlenoterapii w okres pooperacyjny u pacjentów otrzymujących Kordaron rzadkie przypadki rozwój ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, czasami prowadzących do zgonu (zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych).

Na wspólny wniosek z symwastatyną możliwe jest zwiększenie ryzyka wystąpienia działań niepożądanych (głównie rabdomiolizy) z powodu naruszenia metabolizmu symwastatyny (jeśli takie połączenie jest konieczne, dawka symwastatyny nie powinna przekraczać 20 mg / dobę, jeśli efekt terapeutyczny nie został osiągnięty przy tej dawce, należy zmienić lek na inny lek obniżający stężenie lipidów).

WARUNKI USUWANIA Z APTEKI Lek wydawany jest na receptę. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego jest przeznaczony do stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych.

WARUNKI PRZECHOWYWANIA

Lek w postaci tabletek należy przechowywać w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż 30°C). Okres ważności tabletek wynosi 3 lata. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego należy przechowywać w suchym miejscu w temperaturze nieprzekraczającej 25°C. Okres ważności roztworu do podawania dożylnego wynosi 2 lata.

www.drugselfcare.ru

Kordaron

Cordarone to lek antyarytmiczny, który może być stosowany w celu wyeliminowania wszelkich zaburzeń rytmu serca. Kordaron jest również używany jako środek pomoc w nagłych wypadkach w zagrażających życiu arytmiach oraz jako stałe leczenie podtrzymujące.

Moja recenzja będzie poświęcona Kordaronowi, lekarstwu na leczenie arytmii. Jest to lek do długotrwałego leczenia i do „pogotowia” oraz do profilaktyki… W każdym razie jest to naprawdę bardzo, bardzo silny lek. Dlatego prawdopodobnie trochę złamię „tradycje”. przeglądy farmakologiczne Mowa o Kordaronie. Mam jednak nadzieję, że można to wybaczyć, choćby na mocy tego, co tutaj opiszę. ważny lek, a ponadto lek jest interesujący!

Kordaron to jedyny w swoim rodzaju środek. Ze względu na to, że łączy w sobie właściwości leków przeciwarytmicznych wszystkich klas (czyli ma wielopłaszczyznowe i złożone działanie), może być stosowany w leczeniu absolutnie każdego rodzaju arytmii. Z reguły, jeśli inne leki nie działają, Kordaron na pewno pomoże.

Ponadto Kordaron rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie. To nie są jego główne efekty (główny to działanie antyarytmiczne), ale są też dość wyraźne.

W swej istocie Kordaron jest „analogiem” hormonów tarczycy. Blokuje aktywację tyroksyny, a z tym efektem często jest problem długotrwałe leczenie. W większości przypadków Kordaron nie jest przepisywany jako lek do ciągłego stosowania, więc jego korzyści nawet na tle tej cechy przewyższają szkody z niego wynikające.

U mnie wyszło trochę inaczej: brałem różne leki antyarytmiczne, ale efekt kuracji nadal nie był zadowalający. Przez prawie dwa lata konsekwentnie piłem pół tabletki Etacizinu dziennie i czułem się całkiem dobrze. Kiedy nawet Etatsizin przestał działać, mój lekarz musiał przepisać Kordaron (codziennie!), Bo miał gwarancję wyeliminowania arytmii.

Po 8 miesiącach stosowania miałam wszystkie objawy niedoczynności tarczycy: waga zaczęła systematycznie rosnąć, pojawiło się przerażające osłabienie, ciągła senność. Prowadzenie jakiegokolwiek biznesu stało się dla mnie trudne - od razu poczułem się zmęczony. TSH na analizach wzrosło kilkukrotnie (ostatnim razem było to prawie 16,5, zamiast 3-4!). Wszystko to dodatkowo pogarszał fakt, że jakieś dziesięć lat temu usunięto mi płat tarczycy.

Oprócz niedoczynności tarczycy doświadczyłem też innych skutków ubocznych:

rozmazany obraz;
bradykardia;
zaburzenia snu;
zmiana koloru skóry - stała się niebieskawa;
drżenie;
światłoczułość - przebywanie na słońcu jest czasami szczerze bolesne.

Mój lekarz ostrzegał mnie przed takimi konsekwencjami. Ponadto wymienił inne częste reakcje niepożądane na Cordarone:

nudności i wymioty;
zmiana wrażenia smakowe;
utrata apetytu;
ciężkość i ból w jamie brzusznej;
występowanie ostre zapalenie wątroby;
zapalenie płuc, zwłóknienie płuc.

Osobno warto wspomnieć, jak Kordaron łączy się z innymi lekami. Na pewno można by o tym napisać całą książkę, ale na szczęście nie mam w tym dużego doświadczenia. Musiałam przerwać przyjmowanie nebiwololu, ponieważ wspólne przyjęcie po tych lekach tętno stale spadało do 50-55/min, co mi nie wystarcza. Teraz w ogóle nie biorę nic na leczenie nadciśnienie tętnicze, ciśnienie do normalny poziom zmniejsza Cordarone.

Kolejnym lekiem jest Plavix. Nie mam diagnozy choroby niedokrwiennej serca (a nawet miażdżycy jakby nie), ale krew jest "gęsta", a Plavix był potrzebny profilaktycznie. Nie przestałem go brać, ale musiałem zmniejszyć dawki: w połączeniu z Kordaronem wszystkie skutki uboczne Plavixu i podobnych leków pojawiają się znacznie częściej.

Ciekawa nieruchomość Cordarone: wskazania do stosowania tabletek i zastrzyków są różne.

Postacie tabletek są wskazane w leczeniu wszystkich rodzajów zaburzeń rytmu serca i zapobieganiu im:

migotanie i trzepotanie przedsionków;
nagła „arytmiczna śmierć”;
napadowy tachykardia;
migotanie arytmii.

Zastrzyki (zakraplacze) z Kordaronem stosuje się jako „pogotowie ratunkowe” w przypadku konieczności kardioreanimacji np. w celu wyeliminowania migotania komór (stan ten może doprowadzić do śmierci w ciągu 40-50 sekund!).

W przypadku leków takich jak Kordaron nie ma przeciwwskazań. Jeśli lek jest stosowany „ze względów zdrowotnych”, to znaczy w przypadku braku leczenia, pacjent może umrzeć, uwzględnia się tylko stosunek korzyści do szkód leku.

Niemniej jednak, oto warunki, w których Kordaron jest przepisywany szczególnie ostrożnie:

choroba tarczycy jest najbardziej ważny warunek;
zespół chorej zatoki;
nieadekwatna reakcja organizm dla jodu;
ciężkie formy blokady wewnątrzsercowe;
niedobór potasu i magnezu;
ciąża.

Jak już zaznaczyłem, NIE są to przeciwwskazania. Cordaron może być stosowany w tych warunkach, ale tylko wtedy, gdy chodzi o uratowanie życia pacjenta.

Taką recenzję Kordarona chciałem Wam przedstawić. Wiele osób doświadcza tego leku, a wiele informacji na jego temat jest trudnych do zrozumienia. Przeanalizowałem wszystko, co powiedział mi mój lekarz prowadzący: wynikło z takiego przeglądu.

Dziękuję za uwagę i niech ominą Cię arytmie. Nie choruj!

otzivilekarstv.ru

Kordaron - zastosowanie i przeciwwskazania

Lek Kordaron ze wszystkimi wskazaniami i przeciwwskazaniami do stosowania należy do grupy leków antyarytmicznych trzeciej klasy. Oznacza to, że jego działanie opiera się na blokadzie kanałów potasowych. Lek ma również właściwości leków przeciwarytmicznych pierwszej i czwartej klasy. W związku z tym może jednocześnie blokować kanały sodowe i wapniowe. Między innymi lek ma działanie blokujące receptory beta-adrenergiczne, działanie przeciwnaczyniowe i rozszerzające naczynia wieńcowe.

Wskazania do stosowania tabletek Cordaron

Lek oparty jest na chlorowodorku amiodaronu. Standardowe dawkowanie substancja aktywna- 200 mg. Oprócz tego skład leku obejmuje takie elementy pomocnicze:

bezwodny koloidalny dwutlenek krzemu;
monohydrat laktozy;
stearynian magnezu;
skrobia kukurydziana;
powidon.

Lek Cordaron jest wskazany do stosowania zarówno w celach leczniczych, jak i profilaktycznych. Zwykle jest przepisywany na:

napadowy częstoskurcz nadkomorowy;
arytmie komorowe;
zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
nadkomorowe i dodatkowy skurcz komorowy;
trzepotanie przedsionków;
tachykardia zatokowa;
rekonwalescencja po zawale mięśnia sercowego;
ostrej fazy zawał mięśnia sercowego;
migotanie przedsionków;
naruszenia funkcji komory;
choroba niedokrwienna serca;
ataki dusznicy bolesnej.

Jak dokładnie stosować tabletki Kordaron, określa lekarz prowadzący. Może być stosowany w terapii różne schematy. Na przykład w warunkach szpitalnych optymalna dawka początkowa to 600-800 mg chlorowodorku amiodaronu, podzielona na kilka dawek. Maksymalna dopuszczalna całkowita dzienna dawka wynosi 10 g. I takie leczenie trwa od pięciu do ośmiu dni.

Schemat leczenie ambulatoryjne podobny, ale powinien trwać trochę dłużej - od dziesięciu dni do dwóch tygodni. Należy pamiętać, że okres półtrwania Kordaronu jest dość długi, dlatego zaleca się stosowanie go co drugi dzień. Tabletki można też pić z małymi - do kilku dni - przerwami.

Przeciwwskazania do stosowania Kordaronu

Prawie każdy lek ma przeciwwskazania. A Kordaron nie był wyjątkiem. Nie zaleca się leczenia tym lekiem przeciwarytmicznym, gdy:

nadwrażliwość na składniki kompozycji;
wydłużenie odstępu QT (zarówno wrodzone, jak i nabyte);
bradykardia zatokowa;
blokada zatokowo-przedsionkowa;
ciąża;
karmienie piersią;
śródmiąższowa choroba płuc;
hipokaliemia;
hipomagnezemia;
dysfunkcje tarczycy (takie jak nadczynność lub niedoczynność tarczycy);
blok przedsionkowo-komorowy od pierwszego do trzeciego stopnia.

Nie pij tabletek dzieciom poniżej osiemnastego roku życia. Ze szczególną ostrożnością terapia Kordaronem jest konieczna u pacjentów z:

niedociśnienie tętnicze;
zdekompensowana lub ciężka przewlekła niewydolność serca;
wstrząs kardiogenny;
astma oskrzelowa;
kardiomiopatia;
niewydolność wątroby.

Konieczne jest również przyjmowanie leku pod nadzorem specjalisty dla pacjentów w podeszłym wieku, których organizm jest osłabiony. zmiany związane z wiekiem i narażone na ryzyko.

Bardzo niepożądane jest łączenie Kordaronu z takimi lekami:

chinidyna;
Mefelochin;
chinina;
pimozyd;
flufenazyna;
spiramycyna;
mizolastyna;
sultopryd;
terfenadyna;
haloperydol;
Bretilla;
sotalol;
spiramycyna;
chloropromazyna;
Cyamemazyna.

Artykuły

Cordarone to lek antyarytmiczny, który może być stosowany w celu wyeliminowania wszelkich zaburzeń rytmu serca. Kordaron jest stosowany zarówno jako środek doraźnej pomocy przy zagrażających życiu arytmiach, jak i jako stały zabieg podtrzymujący.

Moja recenzja będzie poświęcona Kordaronowi, lekarstwu na leczenie arytmii. Jest to lek do długotrwałego leczenia, do „pierwszej pomocy” i do profilaktyki… W każdym razie jest to naprawdę bardzo, bardzo silny lek. Dlatego chyba trochę złamię „tradycje” recenzji farmakologicznych, mówiąc o Kordaronie. Ale mam nadzieję, że jest to usprawiedliwione, choćby dlatego, że opisuję tutaj ważny środek, a ponadto interesujący środek!

Ponadto Kordaron rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie. To nie są jego główne efekty (główny to działanie antyarytmiczne), ale są też dość wyraźne.

W swej istocie Kordaron jest „analogiem” hormonów tarczycy. Blokuje aktywację tyroksyny, a efekt ten często stanowi problem w długotrwałym leczeniu. W większości przypadków Kordaron nie jest przepisywany jako lek do ciągłego stosowania, więc jego korzyści nawet na tle tej cechy przewyższają szkody z niego wynikające.

Po 8 miesiącach brania miałam wszystkie objawy niedoczynności tarczycy: waga zaczęła systematycznie rosnąć, pojawiło się przerażające osłabienie, ciągła senność. Prowadzenie jakiegokolwiek biznesu stało się dla mnie trudne - od razu poczułem się zmęczony. TSH na analizach wzrosło kilkukrotnie (ostatnim razem było to prawie 16,5, zamiast 3-4!). Wszystko to dodatkowo pogarszał fakt, że jakieś dziesięć lat temu usunięto mi płat tarczycy.

Oprócz niedoczynności tarczycy doświadczyłem też innych skutków ubocznych:

rozmazany obraz;
bradykardia;
zaburzenia snu;
zmiana koloru skóry - stała się niebieskawa;
drżenie;
światłoczułość - przebywanie na słońcu jest czasami szczerze bolesne.

Mój lekarz ostrzegał mnie przed takimi konsekwencjami. Ponadto wymienił inne częste reakcje niepożądane na Cordarone:

nudności i wymioty;
zmiana wrażeń smakowych;
utrata apetytu;
ciężkość i ból w jamie brzusznej;
występowanie ostrego zapalenia wątroby;
zapalenie płuc, zwłóknienie płuc.

Osobno warto wspomnieć, jak Kordaron łączy się z innymi lekami. Na pewno można by o tym napisać całą książkę, ale na szczęście nie mam w tym dużego doświadczenia. Musiałem odstawić Nebivolol, ponieważ od łącznego stosowania tych leków tętno stale spadało do 50-55/min, co jest dla mnie niewystarczające. Teraz nie biorę w ogóle nic na leczenie nadciśnienia tętniczego, Cordaron obniża ciśnienie do normalnego poziomu.

Ciekawa właściwość Kordaron: wskazania do stosowania tabletek i zastrzyków są różne.

Postacie tabletek są wskazane w leczeniu wszystkich rodzajów zaburzeń rytmu serca i zapobieganiu im:

migotanie i trzepotanie przedsionków;
nagła „arytmiczna śmierć”;
napadowy tachykardia;
migotanie arytmii.

Niemniej jednak, oto warunki, w których Kordaron jest przepisywany szczególnie ostrożnie:

choroba tarczycy jest najważniejszym stanem;
zespół chorej zatoki;
nieodpowiednia reakcja organizmu na jod;
ciężkie formy blokad wewnątrzsercowych;
niedobór potasu i magnezu;
ciąża.

Jak już zaznaczyłem, NIE są to przeciwwskazania. Cordaron może być stosowany w tych warunkach, ale tylko wtedy, gdy chodzi o uratowanie życia pacjenta.

Dziękuję za uwagę i niech ominą Cię arytmie. Nie choruj!

otzivilekarstv.ru

KORDARON

POSTAĆ FARMACEUTYCZNA, SKŁAD I OPAKOWANIE

1 zakładka. chlorowodorek amiodaronu 200 mg

Substancje pomocnicze: laktoza jednowodna, skrobia kukurydziana, poliwidon K90F, bezwodny koloidalny dwutlenek krzemu, magnezu stearynian.

10 kawałków. - blistry (3) - opakowania kartonowe.

WPŁYW FARMACHOLOGICZNY

Lek antyarytmiczny klasy III. Ma działanie przeciwarytmiczne i przeciwdławicowe.

Działanie przeciwdławicowe Kordaronu wynika ze zmniejszenia zużycia tlenu przez mięsień sercowy (z powodu zmniejszenia częstości akcji serca i zmniejszenia OPSS), niekompetycyjnej blokady receptorów α- i β-adrenergicznych, zwiększenia przepływu wieńcowego przez bezpośrednie działanie na mięśnie gładkie tętnic, utrzymanie pojemności minutowej serca poprzez zmniejszenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie oporu obwodowego.

Kordaron nie wykazuje istotnego ujemnego działania inotropowego, zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego głównie po podaniu dożylnym.

Efekty terapeutyczne obserwuje się po 1 tygodniu (od kilku dni do 2 tygodni) od rozpoczęcia doustnego podawania leku.

FARMAKOKINETYKA

Ssanie

Dystrybucja

Amiodaron ma duże Vd. Amiodaron gromadzi się najwięcej w tkance tłuszczowej, wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce. Po kilku dniach amiodaron jest wydalany z organizmu. Css uzyskuje się w ciągu 1 do kilku miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Wiązanie z białkami osocza - 95% (62% - z albuminami, 33,5% - z beta-lipoproteinami).

Metabolizm

hodowla

Eliminacja drogą pokarmową przebiega w 2 fazach: T1/2 w fazie α - 4-21 godzin, T1/2 w fazie β - 25-110 dni. Po długotrwałym podawaniu doustnym średni T1/2 wynosi 40 dni (jest to istotne przy doborze dawki, ponieważ stabilizacja stężenia w osoczu trwa co najmniej 1 miesiąc, a całkowita eliminacja może trwać dłużej niż 4 miesiące).

Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych

Nieznaczne wydalanie leku z moczem pozwala przepisać lek na niewydolność nerek w średnich dawkach. Amiodaron i jego metabolity nie podlegają dializie.

WSKAZANIA

Łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego;

Łagodzenie ataków nadkomorowego napadowego częstoskurczu z dużą częstotliwością skurczów komorowych (szczególnie na tle zespołu WPW);

Łagodzenie napadowych i stabilnych postaci migotania przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotania przedsionków.

Zapobieganie nawrotom

Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu z dokładnym monitorowaniem pracy serca);

Napadowe częstoskurcze nadkomorowe, w tym. udokumentowane ataki nawracających utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów z organiczną chorobą serca; udokumentowane napady nawracających utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki antyarytmiczne innych klas nie są skuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane napady nawracających utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów z zespołem WPW;

Migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z grupy dużego ryzyka po przebytym niedawno zawale mięśnia sercowego z ponad 10 dodatkowymi skurczami komorowymi na godzinę, objawami klinicznymi przewlekłej niewydolności serca i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (Cordaron jest szczególnie zalecany u pacjentów z organicznymi chorobami serca (m.in. z chorobą wieńcową), której towarzyszy dysfunkcja lewej komory.

TRYB DOZOWANIA

Do podawania doustnego

W przypadku podawania ambulatoryjnego dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg/dobę (zwykle w ciągu 10-14 dni).

Do sporządzania roztworu do podawania dożylnego

Dawka nasycająca Kordaronu wynosi początkowo 5-7 mg/kg masy ciała w 250 ml 5% roztworu dekstrozy (glukozy) przez 30-60 minut. Efekt terapeutyczny Kordaronu pojawia się w ciągu pierwszych minut podawania i stopniowo zanika, co wymaga korekty szybkości jego podawania zgodnie z wynikami leczenia.

Podczas wykonywania wstrzyknięć dożylnych lek w dawce 5 mg / kg podaje się przez co najmniej 3 minuty. Kordaronu nie należy przyjmować w tej samej strzykawce z innymi lekami!

Do infuzji dożylnych nie należy stosować stężeń poniżej 600 mg/l. Do przygotowania roztworów do podania dożylnego należy używać wyłącznie 5% roztworu dekstrozy (glukozy).

EFEKT UBOCZNY

Roztwór do podawania dożylnego

Reakcje ogólnoustrojowe: uczucie gorąca, zwiększone pocenie się, spadek ciśnienia krwi (zwykle umiarkowany i przemijający); przypadki ciężkiego niedociśnienia tętniczego lub zapaści (zgłaszano po przedawkowaniu lub zbyt szybkim podaniu), umiarkowana bradykardia (w niektórych przypadkach, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, ciężka bradykardia i, w wyjątkowych przypadkach, zatrzymanie węzła zatokowego, wymagające przerwania leczenia); rzadko - działanie proarytmiczne. Na początku leczenia obserwuje się wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych w surowicy krwi, który zwykle pozostaje umiarkowany (1,5-3-krotność górnej granicy normy /GGN/) i z reguły normalizuje się wraz ze spadkiem dawki lub nawet spontanicznie. W przypadku znacznego wzrostu aktywności aminotransferaz należy przerwać leczenie. Istnieją oddzielne doniesienia o przypadkach ostrej niewydolności wątroby z wysokim poziomem aminotransferaz wątrobowych w surowicy krwi i (lub) żółtaczką (niektóre śmiertelne). W pojedynczych (niezwykle rzadkich) przypadkach u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, zwłaszcza u pacjentów z astmą oskrzelową, obserwowano wstrząs anafilaktyczny, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz rzekomy mózgu), skurcz oskrzeli i (lub) bezdech. Zaobserwowano kilka przypadków ostrej niewydolności oddechowej, głównie związanych ze śródmiąższowym zapaleniem płuc.

Reakcje miejscowe: zapalenie żył (można temu zapobiec stosując cewnik do żyły centralnej).

Do podawania doustnego

Od strony układu sercowo-naczyniowego: bradykardia (przeważnie umiarkowana i zależna od dawki); w niektórych przypadkach (z dysfunkcją węzła zatokowego u osób starszych) - ciężka bradykardia; w wyjątkowych przypadkach - blokada zatok; rzadko - zaburzenia przewodzenia (blokada zatokowo-przedsionkowa, blokada przedsionkowo-komorowa różnego stopnia, blokada dokomorowa); w niektórych przypadkach - pojawienie się nowych zaburzeń rytmu lub nasilenie istniejących, w niektórych przypadkach - z późniejszym zatrzymaniem krążenia (według dostępnych danych nie można ustalić związku ze stosowaniem leku, z ciężkością uszkodzenia serca lub z niepowodzeniem leczenia). Efekty te obserwuje się głównie w przypadkach łącznego stosowania Kordaronu z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QTc) lub z naruszeniem równowagi elektrolitowej.

Reakcje dermatologiczne: nadwrażliwość na światło; rumień (podczas radioterapii); w niektórych przypadkach - wysypka (zwykle niespecyficzna), złuszczające zapalenie skóry (związek z lekiem nie został formalnie ustalony); przy długotrwałym stosowaniu w dużych dawkach - szarawa lub niebieskawa pigmentacja skóry (powoli ustępuje po zaprzestaniu leczenia).

Ze strony układu hormonalnego: zwiększenie stężenia T3 w surowicy krwi (T4 pozostaje prawidłowe lub nieznacznie obniżone) w takich przypadkach, przy braku klinicznych objawów dysfunkcji tarczycy, odstawienie leku nie jest wymagane); możliwy rozwój niedoczynności tarczycy (łagodny przyrost masy ciała, zmniejszona aktywność, bardziej wyraźna / w porównaniu z oczekiwaną / bradykardia); nadczynność tarczycy (zarówno w trakcie terapii, jak i w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku). Podejrzenie nadczynności tarczycy może wystąpić przy następujących łagodnych objawach klinicznych: utrata masy ciała, zaburzenia rytmu serca, dusznica bolesna, niewydolność serca. Rozpoznanie potwierdza wyraźny spadek TSH w surowicy. Należy odstawić amiodaron.

Ze strony układu pokarmowego: nudności, wymioty, zaburzenia smaku (zwykle występują na początku terapii przy stosowaniu w dawkach nasycających i zmniejszają się wraz ze zmniejszaniem dawki); na początku leczenia - izolowany wzrost (1,5-3 razy większy niż GGN) aktywności aminotransferaz wątrobowych (spadek wraz ze zmniejszeniem dawki leku lub nawet samoistnie); w niektórych przypadkach - ostra dysfunkcja wątroby i/lub żółtaczka (wymagająca odstawienia leku), stłuszczenie wątroby, marskość wątroby. Objawy kliniczne i zmiany laboratoryjne mogą być minimalne (możliwa hepatomegalia, wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych nawet 1,5-5 krotnie w porównaniu z VGN); dlatego podczas leczenia zaleca się regularne monitorowanie czynności wątroby.

Ze strony układu oddechowego: w niektórych przypadkach - zapalenie płuc, zwłóknienie, zapalenie opłucnej, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc (czasami śmiertelne), skurcz oskrzeli u pacjentów z ciężkimi chorobami układu oddechowego (zwłaszcza z astmą oskrzelową), zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych.

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego: rzadko - czuciowo-ruchowe neuropatie obwodowe i (lub) miopatie (zwykle ustępują po odstawieniu leku), drżenie pozapiramidowe, ataksja móżdżkowa; w rzadkich przypadkach - łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, koszmary senne.

Reakcje alergiczne: rzadko - zapalenie naczyń, uszkodzenie nerek ze zwiększonym stężeniem kreatyniny, małopłytkowość; w niektórych przypadkach - niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość aplastyczna.

Inne: łysienie; w niektórych przypadkach - zapalenie najądrza, impotencja (nie ustalono związku ze stosowaniem leku).

PRZECIWWSKAZANIA

Do podawania doustnego

SSSU (bradykardia zatokowa, blokada zatokowo-przedsionkowa) z wyjątkiem przypadków korekcji przez stymulator serca;

Naruszenia przewodzenia AV i śródkomorowego (blokada AV II i III stopnia, blokada nóg pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika);

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy);

hipokaliemia;

Niewydolność serca (w fazie dekompensacji);

Jednoczesny odbiór inhibitorów MAO;

śródmiąższowa choroba płuc;

Ciąża;

Laktacja;

Do sporządzania roztworu do podawania dożylnego

SSSU (bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy) z wyjątkiem pacjentów ze sztucznym rozrusznikiem serca (niebezpieczeństwo zatrzymania węzła zatokowego);

Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa (wstrząs, zapaść);

Ciężkie niedociśnienie tętnicze;

Jednoczesne stosowanie z lekami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;

Dysfunkcja tarczycy (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy);

Ciąża;

Laktacja;

Wiek do 18 lat (nie ustalono skuteczności i bezpieczeństwa);

Nadwrażliwość na jod i (lub) amiodaron.

We wstępie jest przeciwwskazany w ciężkich zaburzeniach czynności płuc (choroba śródmiąższowa płuc), kardiomiopatii lub zdekompensowanej niewydolności serca (możliwe pogorszenie stanu pacjenta).

Ostrożnie stosować w przewlekłej niewydolności serca, niewydolności wątroby, astmie oskrzelowej, w starszym wieku (ze względu na duże ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii).

CIĄŻA I LAKTACJA

W czasie ciąży Kordaron jest przepisywany tylko ze względów zdrowotnych, ponieważ. lek ma wpływ na tarczycę płodu.

Amiodaron przenika do mleka matki w znacznych ilościach, dlatego lek jest przeciwwskazany do stosowania w okresie laktacji.

SPECJALNE INSTRUKCJE

Zaleca się wykonanie badania EKG przed iw trakcie leczenia. Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca, działanie farmakologiczne Kordaronu powoduje pewne zmiany w zapisie EKG: może wystąpić wydłużenie odstępu QT, QTc, załamki U. Wydłużenie odstępu QTc nie jest większe niż niż 450 ms lub nie więcej niż 25% wartości początkowej. Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, ale wymagają monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego działania proarytmicznego Kordaronu.

Należy pamiętać, że u pacjentów w podeszłym wieku występuje wyraźniejszy spadek częstości akcji serca.

W przypadku wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego II lub III stopnia, blokady zatokowo-przedsionkowej lub dwuwiązkowej należy przerwać leczenie produktem Cordaron.

Pojawienie się duszności lub bezproduktywnego kaszlu może być związane z toksycznym działaniem Kordaronu na płuca. U pacjentów z narastającą dusznością podczas wysiłku fizycznego, niezależnie od pogorszenia stanu ogólnego (zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka), przed rozpoczęciem leczenia należy wykonać zdjęcie RTG klatki piersiowej. Zaburzenia oddychania są przeważnie odwracalne po wczesnym odstawieniu amiodaronu. Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni, po czym następuje wolniejsza regeneracja zdjęcia rtg i funkcji płuc (kilka miesięcy). Dlatego należy rozważyć ponowną ocenę leczenia amiodaronem i przepisanie kortykosteroidów.

W przypadku niewyraźnego widzenia lub obniżenia ostrości wzroku podczas przyjmowania Kordaronu zaleca się przeprowadzenie pełnego badania okulistycznego, w tym badania dna oka. Przypadki neuropatii nerwu wzrokowego i/lub zapalenia nerwu wzrokowego wymagają decyzji o celowości stosowania Kordaronu.

Cordarone zawiera jod (200 mg zawiera 75 mg jodu), więc może wpływać na wyniki badań na gromadzenie się jodu radioaktywnego w tarczycy, ale nie wpływa na wiarygodność oznaczania T3, T4 i TSH. Amiodaron może powodować zaburzenia czynności tarczycy, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności tarczycy w wywiadzie (w tym wywiadem rodzinnym). Dlatego przed rozpoczęciem leczenia, w trakcie leczenia i kilka miesięcy po jego zakończeniu należy prowadzić staranną obserwację kliniczną i laboratoryjną. W przypadku podejrzenia dysfunkcji tarczycy należy oznaczyć stężenie TSH w surowicy. Gdy pojawiają się objawy niedoczynności tarczycy, normalizację czynności tarczycy obserwuje się zazwyczaj w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia. W stanach zagrożenia życia można kontynuować leczenie amiodaronem z jednoczesnym dodatkowym podaniem lewotyroksyny. Poziomy TSH w surowicy służą jako wskazówka do dawkowania lewotyroksyny. Jeśli pojawią się objawy nadczynności tarczycy, należy przerwać podawanie amiodaronu. Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku. W takim przypadku objawy kliniczne normalizują się wcześniej niż następuje normalizacja poziomu hormonów odzwierciedlających czynność tarczycy. W ciężkich przypadkach wymagana jest pilna interwencja lekarska. Leczenie w każdym indywidualnym przypadku dobierane jest indywidualnie i obejmuje leki przeciwtarczycowe (które nie zawsze są skuteczne), kortykosteroidy, beta-adrenolityki.

Iniekcje iniekcje Kordaronu należy wykonywać tylko w sytuacjach nagłych, gdy nie ma innych możliwości terapeutycznych i tylko na oddziałach intensywnej opieki kardiologicznej z ciągłym monitorowaniem EKG.

Pacjenci powinni unikać długotrwałej ekspozycji na słońce i promieniowanie UV (lub stosować filtry przeciwsłoneczne).

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych

Obecnie nie ma dowodów na to, że Kordaron wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmy kontrolne.

PRZEDAWKOWAĆ

Leczenie: przeprowadza się leczenie objawowe (płukanie żołądka, wyznaczenie cholestyraminy, z bradykardią - beta-adrenostymulatory lub instalacja rozrusznika serca, z tachykardią typu "piruet" - w / we wprowadzeniu soli magnezu, spowolnienie rozrusznika serca) . Amiodaron i jego metabolity nie są usuwane podczas dializy.

Brak jest informacji na temat przedawkowania z w/w wprowadzeniem Kordaronu.

INTERAKCJE LEKÓW

Podczas przyjmowania leku Kordaron z lekami przeciwarytmicznymi (w tym beprydylem, lekami klasy I A, sotalolem), a także z winkaminą, sultoprydem, erytromycyną do podawania dożylnego, pentamidyną do podawania pozajelitowego, zwiększa się ryzyko rozwoju polimorficznego napadowego częstoskurczu komorowego typu „piruet”. . Dlatego te kombinacje są przeciwwskazane.

Nie zaleca się terapii skojarzonej z beta-blokerami, niektórymi blokerami kanału wapniowego (werapamil, diltiazem). mogą wystąpić zaburzenia automatyzmu (objawiające się bradykardią) i przewodzenia.

Ostrożnie Kordaron należy stosować jednocześnie z lekami powodującymi hipokaliemię (leki moczopędne, ogólnoustrojowe kortykosteroidy i mineralokortykoidy, tetrakozaktyd, amfoterycyna B /do podawania dożylnego/), ponieważ możliwy jest rozwój częstoskurczu komorowego typu „piruet”.

Przy równoczesnym stosowaniu leku Kordaron z doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi zwiększa się ryzyko krwawienia (dlatego konieczna jest kontrola poziomu protrombiny i dostosowanie dawki leków przeciwzakrzepowych).

Opisano przypadki wystąpienia bradykardii (opornej na atropinę), niedociśnienia tętniczego, zaburzeń przewodzenia i zmniejszenia pojemności minutowej serca u pacjentów przyjmujących Kordaron w znieczuleniu ogólnym.

Podczas stosowania tlenoterapii w okresie pooperacyjnym u pacjentów otrzymujących Kordaron opisano rzadkie przypadki rozwoju ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, czasem kończących się zgonem (zespół ostrej niewydolności oddechowej u dorosłych).

W przypadku stosowania razem z symwastatyną możliwe jest zwiększenie ryzyka wystąpienia działań niepożądanych (głównie rabdomiolizy) z powodu naruszenia metabolizmu symwastatyny (w razie potrzeby zastosowanie takiej kombinacji, dawka symwastatyny nie powinna przekraczać 20 mg / / dnia, jeśli efekt terapeutyczny nie zostanie osiągnięty przy tej dawce, należy zmienić lek na inny lek hipolipemizujący).

WARUNKI USUWANIA Z APTEKI Lek wydawany jest na receptę. Lek w postaci roztworu do podawania dożylnego jest przeznaczony do stosowania wyłącznie w warunkach szpitalnych.

WARUNKI PRZECHOWYWANIA

www.drugselfcare.ru

Kordaron - zastosowanie i przeciwwskazania

Wskazania do stosowania tabletek Cordaron

Lek oparty jest na chlorowodorku amiodaronu. Standardowa dawka substancji czynnej wynosi 200 mg. Oprócz tego skład leku obejmuje takie składniki pomocnicze:

bezwodny koloidalny dwutlenek krzemu;
monohydrat laktozy;
stearynian magnezu;
skrobia kukurydziana;
powidon.

Lek Cordaron jest wskazany do stosowania zarówno w celach leczniczych, jak i profilaktycznych. Zwykle jest przepisywany na:

napadowy częstoskurcz nadkomorowy;
arytmie komorowe;
zespół Wolffa-Parkinsona-White'a;
dodatkowe skurcze nadkomorowe i komorowe;
trzepotanie przedsionków;
tachykardia zatokowa;
rekonwalescencja po zawale mięśnia sercowego;
ostra faza zawału mięśnia sercowego;
migotanie przedsionków;
naruszenia funkcji komory;
choroba niedokrwienna serca;
ataki dusznicy bolesnej.

Jak dokładnie stosować tabletki Kordaron, określa lekarz prowadzący. W terapii można stosować różne schematy. Na przykład w warunkach szpitalnych optymalna dawka początkowa to 600-800 mg chlorowodorku amiodaronu, podzielona na kilka dawek. Maksymalna dopuszczalna całkowita dzienna dawka wynosi 10 g. I takie leczenie trwa od pięciu do ośmiu dni.

Schemat leczenia ambulatoryjnego jest podobny, ale powinien trwać nieco dłużej - od dziesięciu dni do dwóch tygodni. Należy pamiętać, że okres półtrwania Kordaronu jest dość długi, dlatego zaleca się stosowanie go co drugi dzień. Tabletki można też pić z małymi - do kilku dni - przerwami.

Przeciwwskazania do stosowania Kordaronu

Prawie każdy lek ma przeciwwskazania. A Kordaron nie był wyjątkiem. Nie zaleca się leczenia tym lekiem przeciwarytmicznym, gdy:

nadwrażliwość na składniki kompozycji;
wydłużenie odstępu QT (zarówno wrodzone, jak i nabyte);
bradykardia zatokowa;
blokada zatokowo-przedsionkowa;
ciąża;
karmienie piersią;
śródmiąższowa choroba płuc;
hipokaliemia;
hipomagnezemia;
dysfunkcje tarczycy (takie jak nadczynność lub niedoczynność tarczycy);
blok przedsionkowo-komorowy od pierwszego do trzeciego stopnia.

Nie pij tabletek dzieciom poniżej osiemnastego roku życia. Ze szczególną ostrożnością terapia Kordaronem jest konieczna u pacjentów z:

niedociśnienie tętnicze;
zdekompensowana lub ciężka przewlekła niewydolność serca;
wstrząs kardiogenny;
astma oskrzelowa;
kardiomiopatia;
niewydolność wątroby.

Przyjmowanie leku pod nadzorem specjalisty jest również konieczne u pacjentów w podeszłym wieku, których organizm jest osłabiony zmianami związanymi z wiekiem i jest zagrożony.

Bardzo niepożądane jest łączenie Kordaronu z takimi lekami:

chinidyna;
Mefelochin;
chinina;
pimozyd;
flufenazyna;
spiramycyna;
mizolastyna;
sultopryd;
terfenadyna;
haloperydol;
Bretilla;
sotalol;
spiramycyna;
chloropromazyna;
Cyamemazyna.

Artykuły

Nazwa:

kordaron (amiodaron)

Farmakologiczny
akcja:

Lek antyarytmiczny. Amiodaron należy do klasy III (klasa inhibitorów repolaryzacji) i ma unikalny mechanizm działania antyarytmicznego, tk. oprócz właściwości leków przeciwarytmicznych klasy III (blokada kanałów potasowych) wykazuje działanie leków przeciwarytmicznych klasy I (blokada kanałów sodowych), leków przeciwarytmicznych klasy IV (blokada kanałów wapniowych) oraz niekompetycyjne działanie blokujące receptory beta-adrenergiczne.
Oprócz działania przeciwarytmicznego lek ma działanie przeciwdławicowe, rozszerzające naczynia wieńcowe, alfa i beta blokujące adreno.
Działanie antyarytmiczne:
- wydłużenie czasu trwania III fazy potencjału czynnościowego kardiomiocytów, głównie na skutek zablokowania prądu jonowego w kanałach potasowych (działanie leków przeciwarytmicznych klasy III wg klasyfikacji Williamsa);
- zmniejszenie automatyzmu węzła zatokowego, prowadzące do zmniejszenia częstości akcji serca;
- niekonkurencyjna blokada receptorów α- i β-adrenergicznych;
- spowolnienie przewodzenia zatokowo-przedsionkowego, przedsionkowego i przedsionkowo-komorowego, bardziej wyraźne przy tachykardii;
- brak zmian w przewodzeniu komorowym;
- wzrost okresów refrakcji i zmniejszenie pobudliwości mięśnia sercowego przedsionków i komór, a także wzrost okresu refrakcji węzła AV;
- spowolnienie przewodzenia i wydłużenie okresu refrakcji w dodatkowych wiązkach przewodzenia przedsionkowo-komorowego.

Inne efekty:
- brak ujemnego efektu inotropowego przy podawaniu doustnym;
- zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy z powodu umiarkowanego zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego i częstości akcji serca;
- zwiększenie przepływu krwi wieńcowej dzięki bezpośredniemu wpływowi na mięśnie gładkie tętnic wieńcowych;
- utrzymanie pojemności minutowej serca poprzez obniżenie ciśnienia w aorcie i zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego;
- wpływ na metabolizm hormonów tarczycy: hamowanie konwersji T3 do T4 (blokada 5-dejodynazy tyroksyny) oraz blokowanie wychwytu tych hormonów przez kardiocyty i hepatocyty, co prowadzi do osłabienia stymulującego działania hormonów tarczycy na mięsień sercowy.
Po rozpoczęciu przyjmowania leku do środka efekty terapeutyczne rozwijają się średnio po tygodniu (od kilku dni do 2 tygodni).
Po zaprzestaniu przyjmowania amiodaron jest oznaczany w osoczu krwi przez 9 miesięcy. Należy wziąć pod uwagę możliwość utrzymania działania farmakodynamicznego amiodaronu przez 10-30 dni po jego odstawieniu.

Farmakokinetyka
Ssanie
Biodostępność po podaniu doustnym u różnych pacjentów waha się od 30% do 80% (średnia wartość to około 50%). Po podaniu pojedynczej dawki leku Cmax w osoczu osiąga się po 3-7 godzinach efekt terapeutyczny zwykle rozwija się tydzień po rozpoczęciu przyjmowania leku (od kilku dni do 2 tygodni).
Dystrybucja
Wiązanie z białkami osocza wynosi 95% (62% z albuminami, 33,5% z beta-lipoproteinami).
Amiodaron ma duże Vd. Amiodaron charakteryzuje się powolną penetracją do tkanek i dużym powinowactwem do nich.
W pierwszych dniach leczenia lek gromadzi się w prawie wszystkich tkankach, zwłaszcza w tkance tłuszczowej, a ponadto w wątrobie, płucach, śledzionie i rogówce.
Metabolizm
Amiodaron jest metabolizowany w wątrobie przez izoenzymy CYP3A4 i CYP2C8. Jego główny metabolit, deetyloamiodaron, jest aktywny farmakologicznie i może nasilać antyarytmiczne działanie związku macierzystego.
Amiodaron i jego aktywny metabolit deetyloamiodaron wykazują in vitro zdolność hamowania izoenzymów CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4, CYP2A6, CYP2B6 i CYP2C8. Wykazano również, że amiodaron i deetyloamiodaron hamują kilka transporterów, takich jak P-glikoproteina (P-gp) i transporter kationów organicznych (OC2). W warunkach in vivo obserwowano interakcje amiodaronu z substratami izoenzymów CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 i P-gp.

hodowla
Wydalanie amiodaronu rozpoczyna się po kilku dniach, a osiągnięcie równowagi pomiędzy przyjmowaniem i wydalaniem leku (osiągnięcie stan równowagi) występuje po jednym do kilku miesięcy, w zależności od indywidualnych cech pacjenta. Główną drogą wydalania amiodaronu jest jelito.
Amiodaron i jego metabolity nie są wydalane podczas hemodializy.
Amiodaron ma długi T1/2 z dużą zmiennością osobniczą (dlatego dobierając dawkę np. zwiększając ją lub zmniejszając należy pamiętać, że do ustabilizowania się nowego stężenia amiodaronu w osoczu potrzebny jest co najmniej 1 miesiąc).
Eliminacja przez połknięcie przebiega w 2 fazach: początkowa T1/2 (pierwsza faza) - 4-21 godzin, T1/2 w drugiej fazie - 25-110 dni. Po długotrwałym podawaniu doustnym średni T1/2 wynosi 40 dni. Po odstawieniu leku całkowita eliminacja amiodaronu z organizmu może trwać kilka miesięcy.
Każda dawka amiodaronu (200 mg) zawiera 75 mg jodu. Część jodu jest uwalniana z leku i znajduje się w moczu w postaci jodku (6 mg w ciągu 24 godzin w temp. dzienna dawka amiodaron 200 mg).
Większość jodu pozostałego w leku jest wydalana przez jelita po przejściu przez wątrobę, jednak przy długotrwałym stosowaniu amiodaronu stężenie jodu we krwi może osiągnąć 60-80% stężenia amiodaronu we krwi.
Specyfika farmakokinetyki leku wyjaśnia stosowanie dawek nasycających, które mają na celu szybkie osiągnięcie wymaganego poziomu nasycenia tkanek, przy którym objawia się jego działanie terapeutyczne.
Farmakokinetyka w szczególnych sytuacjach klinicznych
Ze względu na małe wydalanie leku przez nerki u pacjentów z niewydolność nerek nie jest wymagana modyfikacja dawki amiodaronu.

Wskazania do
aplikacja:

Łagodzenie ataków napadowego tachykardii;
- łagodzenie ataków napadowego częstoskurczu komorowego;
- łagodzenie ataków nadkomorowego napadowego częstoskurczu z wysoką częstotliwością skurczów komorowych, zwłaszcza na tle zespołu Wolffa-Parkinsona-White'a;
- łagodzenie napadowych i stabilnych postaci migotania przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotania przedsionków.

Zapobieganie nawrotom:
- zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu i migotanie komór (leczenie należy rozpocząć w szpitalu z dokładnym monitorowaniem pracy serca);
- napadowy częstoskurcz nadkomorowy, w tym udokumentowane ataki nawracających, utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów z organiczną chorobą serca; udokumentowane napady nawracających utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów bez organicznej choroby serca, gdy leki antyarytmiczne innych klas nie są skuteczne lub istnieją przeciwwskazania do ich stosowania; udokumentowane napady nawracających utrwalonych napadowych częstoskurczów nadkomorowych u pacjentów z zespołem WPW;
- migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) i trzepotanie przedsionków.

Zapobieganie nagłej śmierci arytmicznej u pacjentów z grupy dużego ryzyka, po świeżym zawale mięśnia sercowego, z ponad 10 dodatkowymi skurczami komorowymi na godzinę, klinicznymi objawami przewlekłej niewydolności serca i obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (< 40%):
- Kordaron jest szczególnie polecany pacjentom z organicznymi chorobami serca (m.in choroba niedokrwienna serca), której towarzyszy dysfunkcja lewej komory.
Forma iniekcyjna Kordaronu przeznaczony jest do stosowania w przypadkach, gdy wymagane jest szybkie osiągnięcie efektu antyarytmicznego lub gdy jest to niemożliwe podanie doustne. Wyłącznie do użytku szpitalnego.

Tryb aplikacji:

Tabletki.
Dawka wysycająca: Można stosować różne schematy.
W szpitalu: dawka początkowa podzielona na kilka dawek waha się od 600-800 mg do (maksymalnie 1200 mg) na dobę, aż do osiągnięcia dawki całkowitej 10 g (zwykle w ciągu 5-8 dni).
Leczenie ambulatoryjne: dawka początkowa, podzielona na kilka dawek, wynosi od 600 mg do 800 mg na dobę, aż do osiągnięcia całkowitej dawki 10 g (zwykle w ciągu 10-14 dni). Dawka podtrzymująca: 3 mg/kg masy ciała na dobę i może wynosić od 100 mg/dobę do 400 mg/dobę w pojedynczej dawce.
Należy stosować minimalną skuteczną dawkę w zależności od indywidualnego wyniku terapeutycznego.
Ponieważ Cordarone ma bardzo długi okres półtrwania, można go przyjmować co drugi dzień (200 mg można podawać co drugi dzień, a zaleca się przyjmowanie 100 mg dziennie); możesz też robić sobie przerwy (2 dni w tygodniu).
Prepapat należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Zastrzyk.
Infuzja dożylna.
Zalecana dawka wysycająca dla dorosłych wynosi 5 mg/kg masy ciała pacjenta, podawana w 250 ml 5% roztworu glukozy w ciągu 20 minut do 2 godzin.
Wprowadzenie można powtórzyć 2-3 razy w ciągu 24 godzin.
Szybkość infuzji należy dostosować do wyników.
Efekt terapeutyczny leku objawia się w pierwszych minutach podawania, a następnie stopniowo maleje, dlatego konieczny jest wlew podtrzymujący.
Zalecana dawka podtrzymująca dla dorosłych: 10-20 mg/kg mc./dobę (średnio 600 do 800 mg/dobę, maksymalna dawka- 1200 mg/dobę) w 250 ml 5% roztworu glukozy przez kilka dni.
Od pierwszego dnia infuzji konieczne jest rozpoczęcie przejścia do przyjmowanie doustne lek.
Zastrzyk dożylny.
Zalecana dawka dla dorosłych wynosi 5 mg/kg mc. i powinna być podawana przez co najmniej 3 minuty.
Ponowne wstrzyknięcie należy wykonać nie wcześniej niż 15 minut po pierwszym wstrzyknięciu.
W razie potrzeby należy zastosować kontynuację leczenia infuzja dożylna.
Dla dzieci w wieku powyżej 3 lat zalecana dawka wynosi 5 mg/kg mc.
Pediatra jest odpowiedzialny za stosowanie leku u dzieci. Kordaronu nie należy mieszać w tej samej strzykawce z innymi lekami.

Skutki uboczne:

Wykrywanie częstotliwości działania niepożądane: bardzo często (≥ 10%), często (≥ 1%,<10); нечасто (≥ 0.1%, < 1%); редко (≥ 0.01%, < 0.1%), очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%), частота неизвестна (по имеющимся данным частоту определить нельзя).
Od strony układu sercowo-naczyniowego: często - zwykle umiarkowane, których nasilenie zależy od dawki leku; rzadko - zaburzenia przewodzenia (blokada zatokowo-przedsionkowa, blok AV różnego stopnia), efekt arytmogenny (/dochodzą doniesienia o pojawieniu się nowych zaburzeń rytmu lub zaostrzeniu istniejących, w niektórych przypadkach z późniejszym zatrzymaniem krążenia/; w świetle dostępnych danych , nie można stwierdzić, czy jest to spowodowane zażywanym lekiem, czy wiąże się z ciężkością uszkodzenia serca, czy też jest konsekwencją niepowodzenia leczenia.
Efekty te obserwuje się głównie w przypadkach stosowania leku Kordaron w połączeniu z lekami wydłużającymi okres repolaryzacji komór serca (odstęp QTc/ lub z naruszeniem elektrolitów we krwi).
Bardzo rzadko - ciężka bradykardia lub, w wyjątkowych przypadkach, zatrzymanie węzła zatokowego, które obserwowano u niektórych pacjentów (pacjenci z dysfunkcją węzła zatokowego i pacjenci w podeszłym wieku); częstotliwość jest nieznana - postęp przewlekłej niewydolności serca (przy długotrwałym stosowaniu), częstoskurcz komorowy "piruet".

Z układu pokarmowego: bardzo często - nudności, wymioty, zaburzenia smaku (otępienie lub utrata smaku), zwykle występujące podczas przyjmowania dawki nasycającej i ustępujące po jej zmniejszeniu.
Od strony wątroby i dróg żółciowych: bardzo często - izolowany wzrost aktywności aminotransferaz w surowicy, zwykle umiarkowany (1,5-3 razy większy od wartości prawidłowych; zmniejsza się po zmniejszeniu dawki lub samoistnie); często - ostre uszkodzenie wątroby ze zwiększoną aktywnością aminotransferaz i (lub) żółtaczką, w tym rozwój niewydolności wątroby, czasem śmiertelnej; bardzo rzadko - przewlekła choroba wątroby (pseudoalkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby), czasami śmiertelna.
Nawet przy umiarkowanym wzroście aktywności aminotransferaz we krwi, obserwowanym po leczeniu trwającym ponad 6 miesięcy, należy podejrzewać przewlekłe uszkodzenie wątroby.

Z układu oddechowego: często - toksyczność płucna, czasami śmiertelna (pęcherzykowe / śródmiąższowe zapalenie płuc lub zwłóknienie, zapalenie opłucnej, zarostowe zapalenie oskrzelików z zapaleniem płuc). Chociaż zmiany te mogą prowadzić do rozwoju zwłóknienia płuc, są one na ogół odwracalne po wczesnym odstawieniu amiodaronu iz kortykosteroidami lub bez.
Objawy kliniczne zwykle ustępują w ciągu 3-4 tygodni.
Odzyskiwanie zdjęcia rentgenowskiego i funkcji płuc następuje wolniej (kilka miesięcy).
Pojawienie się u chorego przyjmującego amiodaron silnej duszności lub suchego kaszlu, zarówno z towarzyszącym, jak i bez pogorszenia stanu ogólnego (zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka) wymaga wykonania zdjęcia RTG klatki piersiowej i w razie potrzeby odstawienia lek.
Bardzo rzadko - skurcz oskrzeli (u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową, zwłaszcza u pacjentów z astmą oskrzelową), zespół ostrej niewydolności oddechowej (czasem śmiertelny, a czasem bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym; spodziewana jest możliwość interakcji z dużymi stężeniami tlenu).
Częstość nieznana - krwotok płucny.

Z narządu wzroku: bardzo często - mikrozłogi w nabłonku rogówki, składające się z lipidów złożonych, w tym lipofuscyny, są zwykle ograniczone do okolicy źrenicy i nie wymagają przerwania leczenia i ustępują po odstawieniu leku, czasami mogą powodować zaburzenia widzenia w postaci kolorowego halo lub rozmytych konturów w jasnym świetle; bardzo rzadko - zapalenie nerwu wzrokowego/neuropatia nerwu wzrokowego (związek z amiodaronem nie został jeszcze ustalony; jednakże, ponieważ zapalenie nerwu wzrokowego może prowadzić do ślepoty, jeśli podczas przyjmowania Kordaronu widzenie jest niewyraźne lub ostrość widzenia jest obniżona, zaleca się przeprowadzenie pełnego badania okulistycznego , w tym badanie dna oka, aw przypadku wykrycia zapalenia nerwu wzrokowego należy przerwać przyjmowanie leku).
Z układu hormonalnego: często - niedoczynność tarczycy (przyrost masy ciała, dreszcze, apatia, zmniejszona aktywność, senność, nadmierna w porównaniu z oczekiwanym działaniem amiodaronu, bradykardia).
Rozpoznanie potwierdza stwierdzenie podwyższonego poziomu TSH w surowicy (za pomocą ultraczułego testu TSH); normalizację czynności tarczycy obserwuje się zwykle w ciągu 1-3 miesięcy po zaprzestaniu leczenia; w stanach zagrożenia życia można kontynuować leczenie amiodaronem z jednoczesnym dodatkowym podaniem L-tyroksyny pod kontrolą stężenia TSH w surowicy.

Często występuje również nadczynność tarczycy, czasami śmiertelna, której wystąpienie jest możliwe w trakcie i po leczeniu (opisano przypadki nadczynności tarczycy, która rozwinęła się kilka miesięcy po odstawieniu amiodaronu).
Nadczynność tarczycy jest bardziej podstępna i objawia się kilkoma objawami: niewielką niewyjaśnioną utratą masy ciała, zmniejszoną skutecznością antyarytmiczną i/lub przeciwdławicową; zaburzenia psychiczne u pacjentów w podeszłym wieku, a nawet zjawiska tyreotoksykozy. Rozpoznanie potwierdza się poprzez wykrycie obniżonego poziomu TSH w surowicy (za pomocą ultraczułego testu TSH).
W przypadku wykrycia nadczynności tarczycy należy przerwać podawanie amiodaronu.
Normalizacja czynności tarczycy następuje zwykle w ciągu kilku miesięcy po odstawieniu leku.
W takim przypadku objawy kliniczne normalizują się wcześniej (po 3-4 tygodniach) niż następuje normalizacja poziomu hormonów tarczycy. Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne, dlatego w takich przypadkach wymagana jest pilna pomoc medyczna. Leczenie w każdym przypadku dobierane jest indywidualnie.

Jeśli stan pacjenta pogarsza się zarówno z powodu samej tyreotoksykozy, jak i niebezpiecznej nierównowagi między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego na tlen a jego dostarczaniem, zaleca się natychmiastowe rozpoczęcie leczenia: stosowanie leków przeciwtarczycowych (które nie zawsze mogą być skuteczne w tym przypadku), leczenie kortykosteroidami (1 mg/kg), które trwa długo (3 miesiące), beta-blokery.
Bardzo rzadko - zespół upośledzonego wydzielania ADH.
Ze skóry i tkanki podskórnej: bardzo często - nadwrażliwość na światło; często (w przypadku długotrwałego stosowania leku w dużych dawkach dobowych) - szarawe lub niebieskawe zabarwienie skóry (po zaprzestaniu leczenia zabarwienie to powoli zanika); bardzo rzadko - rumień (podczas radioterapii), wysypka skórna (zwykle mało specyficzna), łysienie, złuszczające zapalenie skóry; częstość nieznana - pokrzywka.

Od strony układu nerwowego: często - drżenie lub inne objawy pozapiramidowe, zaburzenia snu, koszmary senne; rzadko - obwodowe neuropatie czuciowo-ruchowe i (lub) miopatie (zwykle ustępują po odstawieniu leku); bardzo rzadko - ataksja móżdżkowa, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (guz rzekomy mózgu), ból głowy.
Od strony naczyń: bardzo rzadko - zapalenie naczyń.
Z narządów płciowych i gruczołu sutkowego: bardzo rzadko - zapalenie najądrza, impotencja.
Z układu krwionośnego i limfatycznego: bardzo rzadko - małopłytkowość, niedokrwistość hemolityczna, niedokrwistość aplastyczna.
Od strony układu odpornościowego: częstość nieznana - obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego).
Dane laboratoryjne i instrumentalne: bardzo rzadko - zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy krwi.

Przeciwwskazania:

Tabletki:
- nadwrażliwość na jod i/lub amiodaron;
- zespół osłabienia węzła zatokowego (bradykardia zatokowa, blokada zatokowo-przedsionkowa), z wyjątkiem przypadków korekcji za pomocą sztucznego rozrusznika serca (niebezpieczeństwo „zatrzymania” węzła zatokowego);
- zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego i śródkomorowego
(blokada przedsionkowo-komorowa (II-III st.), blokada nóg pęczka Hisa) przy braku sztucznego rozrusznika serca (rozrusznika);
- połączenie z lekami, które mogą powodować polimorficzny częstoskurcz komorowy typu „piruet”;
- dysfunkcja tarczycy (niedoczynność, nadczynność tarczycy);
- hipokaliemia, niewydolność serca (w fazie dekompensacji);
- ciąża;
- okres laktacji;
- wiek dzieci (do 18 lat) (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone);
- jednoczesne przyjmowanie inhibitorów MAO;
- śródmiąższowa choroba płuc.

Zastrzyk
Kordaron do podawania dożylnego nie jest zalecany w takich przypadkach:
- uczulenie na jod lub amiodaron;
- bradykardia zatokowa, blok zatokowo-przedsionkowy;
- zespół osłabienia węzła zatokowego, z wyjątkiem przypadków korekcji przez rozrusznik serca;
- ciężkie zaburzenia przewodzenia przy braku sztucznego rozrusznika serca,
- w połączeniu z lekami, które mogą powodować napadowy częstoskurcz komorowy;
- dysfunkcja tarczycy;
- ciąża, z wyjątkiem wyjątkowych przypadków;
- laktacja;
- dzieci poniżej 3 lat.

Ostrożnie powinien być stosowany w zdekompensowanej lub ciężkiej przewlekłej (III-IV klasa czynnościowa wg klasyfikacji NYHA) niewydolności serca, wątroby, astmy oskrzelowej, ciężkiej niewydolności oddechowej, u pacjentów w podeszłym wieku (wysokie ryzyko wystąpienia ciężkiej bradykardii), z blokadą przedsionkowo-komorową I stopnia .

Ponieważ działania niepożądane amiodaronu są zależne od dawki, pacjentów należy leczyć najmniejszą skuteczną dawką, aby zminimalizować możliwość ich wystąpienia.
Pacjentów należy ostrzec Unikać ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych podczas leczenia lub podejmowali środki ochronne (np. stosowanie kremów przeciwsłonecznych, noszenie odpowiedniej odzieży).
Monitorowanie leczenia
Przed rozpoczęciem przyjmowania amiodaronu zaleca się wykonanie badania EKG i oznaczenie zawartości potasu we krwi.
Przed rozpoczęciem leczenia amiodaronem należy wyrównać hipokaliemię.
Podczas leczenia konieczność regularnego monitorowania EKG(co 3 miesiące) oraz aktywność aminotransferaz i inne wskaźniki czynności wątroby.
Ponadto, ze względu na fakt, że amiodaron może powodować niedoczynność lub nadczynność tarczycy, zwłaszcza u pacjentów z chorobami tarczycy w wywiadzie, przed przyjęciem amiodaronu należy wykonać badanie kliniczne i laboratoryjne (stężenie TSH w surowicy oznaczane za pomocą ultraczułego testu TSH) w kierunku przedmiotem diagnostyki dysfunkcji i chorób tarczycy.

W trakcie leczenia amiodaronem i przez kilka miesięcy po jego odstawieniu należy regularnie badać pacjenta pod kątem klinicznych lub laboratoryjnych objawów zmian w czynności tarczycy.
Jeśli podejrzewa się dysfunkcję tarczycy konieczne jest oznaczenie stężenia TSH w surowicy krwi (za pomocą ultraczułej analizy TSH).
U pacjentów długotrwale leczonych z powodu zaburzeń rytmu zgłaszano zwiększoną częstość defibrylacji komór i (lub) zwiększony próg reakcji stymulatora lub wszczepionego defibrylatora, co może zmniejszać skuteczność tych urządzeń.
Dlatego przed rozpoczęciem lub w trakcie leczenia amiodaronem należy regularnie sprawdzać ich poprawność działania.
Niezależnie od obecności lub braku objawów ze strony płuc w trakcie leczenia amiodaronem, zaleca się co 6 miesięcy wykonanie badania rentgenowskiego płuc i prób czynnościowych płuc.

Duszność lub suchy kaszel, zarówno izolowane, jak iz towarzyszącym pogorszeniem stanu ogólnego (zmęczenie, utrata masy ciała, gorączka), mogą wskazywać na toksyczność płucną, taką jak śródmiąższowe zapalenie płuc, którego podejrzenie wymaga prześwietlenia klatki piersiowej i badań czynnościowych płuc.
Ze względu na wydłużenie okresu repolaryzacji komór serca, działanie farmakologiczne leku Kordaron powoduje pewne zmiany w EKG: wydłużenie odstępu QT, QTc (skorygowany), mogą pojawić się załamki U. Zwiększenie odstępu QTc wynosi nie więcej niż 450 ms lub nie więcej niż 25% wartości początkowej.
Zmiany te nie są przejawem toksycznego działania leku, wymagają jednak monitorowania w celu dostosowania dawki i oceny ewentualnego działania proarytmicznego Cordaronu.
W przypadku wystąpienia bloku AV II i III stopnia, bloku zatokowo-przedsionkowego lub bloku dwuwiązkowego wewnątrzkomorowego należy przerwać leczenie. W przypadku wystąpienia blokady AV I stopnia należy wzmocnić obserwację.

Mimo że odnotowano arytmie lub nasilenie istniejących zaburzeń rytmu, czasem prowadzące do zgonu, działanie proarytmiczne amiodaronu jest łagodne, słabsze niż większości leków antyarytmicznych i zwykle objawia się w kontekście czynników wydłużających odstęp QT, takich jak interakcje z innymi lekami i/lub elektrolitami zaburzenia we krwi.
Pomimo zdolności amiodaronu do wydłużania odstępu QT, wykazywał on małą aktywność w indukowaniu komorowych torsades de pointes.
W przypadku niewyraźnego widzenia lub obniżonej ostrości wzroku należy niezwłocznie przeprowadzić badanie okulistyczne, w tym badanie dna oka.
W przypadku rozwoju neuropatii lub zapalenia nerwu wzrokowego wywołanego przez amiodaron należy odstawić lek ze względu na ryzyko ślepoty.
Ponieważ Kordaron zawiera jod, jego spożycie być może zakłócają wchłanianie radioaktywnego jodu i zniekształcają wyniki badania radioizotopowego tarczycy, jednak przyjmowanie leku nie wpływa na wiarygodność oznaczania zawartości T3, T4 i TSH w osoczu krwi.

Amiodaron hamuje obwodową konwersję tyroksyny (T4) do trijodotyroniny (T3) i może powodować izolowane zmiany biochemiczne (zwiększone stężenie wolnej T4 w surowicy, przy nieznacznie zmniejszonym lub nawet prawidłowym stężeniu wolnej T3 w surowicy) u pacjentów z kliniczną eutyreozą, co nie jest powodem do anulować amiodaron.
Rozwój niedoczynności tarczycy można podejrzewać, gdy pojawią się następujące objawy kliniczne, zwykle łagodne: przyrost masy ciała, nietolerancja zimna, zmniejszona aktywność, nadmierna bradykardia.
Przed zabiegiem należy poinformować anestezjologa, że pacjent przyjmuje Kordaron.
Długotrwałe leczenie produktem Kordaron może zwiększać ryzyko hemodynamiczne związane ze znieczuleniem miejscowym lub ogólnym. Dotyczy to w szczególności działania bradykardialnego i hipotensyjnego, zmniejszenia pojemności minutowej serca i zaburzeń przewodzenia.

Ponadto u pacjentów przyjmujących Kordaron w rzadkich przypadkach bezpośrednio po operacji obserwowano zespół ostrej niewydolności oddechowej.
Przy sztucznej wentylacji płuc tacy pacjenci wymagają starannego monitorowania.
Zaleca się uważne monitorowanie testów czynnościowych wątroby.(oznaczenie aktywności transaminaz) przed rozpoczęciem Cordaronu i regularnie w trakcie leczenia farmakologicznego. Podczas przyjmowania leku Cordaron możliwe są ostre zaburzenia czynności wątroby (w tym niewydolność komórek wątrobowych lub niewydolność wątroby, czasami śmiertelna) i przewlekłe uszkodzenie wątroby.
Dlatego leczenie amiodaronem należy przerwać, jeśli aktywność transaminaz wzrośnie 3-krotnie powyżej górnej granicy normy.
Kliniczne i laboratoryjne objawy przewlekłej niewydolności wątroby podczas doustnego przyjmowania amiodaronu mogą być minimalnie nasilone (powiększenie wątroby, zwiększona aktywność transaminaz, 5-krotnie wyższa niż GGN) i odwracalne po odstawieniu leku, jednak zdarzały się przypadki zgonu z powodu uszkodzenia wątroby.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych
Na podstawie danych dotyczących bezpieczeństwa nie ma dowodów na to, że amiodaron wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów lub wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności.
Jednak jako środek ostrożności zaleca się, aby pacjenci z napadami ciężkich zaburzeń rytmu serca w okresie leczenia produktem Kordaron powstrzymali się od prowadzenia pojazdów i wykonywania potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości psychomotorycznej.

Interakcja
inne lecznicze
w inny sposób:

Leki, które mogą powodować torsades de pointes lub wydłużać odstęp QT
Leki, które mogą powodować częstoskurcz komorowy typu „piruet”.
Terapia skojarzona z lekami, które mogą powodować częstoskurcz komorowy „piruetowy”, jest przeciwwskazana, ponieważ. zwiększa ryzyko potencjalnie śmiertelnego częstoskurczu komorowego typu „piruet”.
- leki antyarytmiczne: klasa I A (chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid, prokainamid), sotalol, beprydyl;
- inne leki (nieantyarytmiczne), takie jak; winkamina; niektóre neuroleptyki: fenotiazyny (chloropromazyna, cyjamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoperazyna, flufenazyna), benzamidy (amisulpryd, sultopryd, sulpryd, tiapryd, weralipryd), butyrofenony (droperidol, haloperidol), sertindol, pimozyd; trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne; cyzapryd; antybiotyki makrolidowe (erytromycyna podawana dożylnie, spiramycyna); azole; leki przeciwmalaryczne (chinina, chlorochina, meflochina, halofantryna, lumefantryna); pentamidyna przy podawaniu pozajelitowym; metylosiarczan difemanilu; mizolastyna; astemizol; terfenadyna.

Leki zdolne do wydłużenia odstępu QT
Jednoczesne podawanie amiodaronu z lekami, które mogą wydłużać odstęp QT, powinno opierać się na starannej ocenie każdego pacjenta stosunku spodziewanych korzyści do potencjalnego ryzyka (możliwość zwiększonego ryzyka częstoskurczu komorowego „piruetowego”), podczas stosowania takie kombinacje konieczne jest ciągłe monitorowanie EKG pacjentów (w celu wykrycia wydłużenia odstępu QT), zawartości potasu i magnezu we krwi.
U pacjentów przyjmujących amiodaron należy unikać stosowania fluorochinolonów, w tym moksyfloksacyny.
Leki zmniejszające częstość akcji serca lub powodujące zaburzenia automatyzmu lub przewodzenia
Terapia skojarzona z tymi lekami nie jest zalecana.
Beta-adrenolityki, blokery wolnych kanałów wapniowych zmniejszające częstość akcji serca (werapamil, diltiazem), mogą powodować zaburzenia automatyzmu (rozwój nadmiernej bradykardii) i przewodzenia.

Leki, które mogą powodować hipokaliemię
Niezalecane kombinacje
- środkami przeczyszczającymi, które pobudzają perystaltykę jelit, co może powodować hipokaliemię, co zwiększa ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego typu „piruet”. W połączeniu z amiodaronem należy stosować środki przeczyszczające z innych grup.
Kombinacje wymagające ostrożności podczas używania
- z lekami moczopędnymi powodującymi hipokaliemię (w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami);
- z ogólnoustrojowymi kortykosteroidami (glukokortykoidy, mineralokortykoidy), tetrakozaktydem;
- z amfoterycyną B (we wstępie).
Należy zapobiegać rozwojowi hipoglikemii, aw przypadku jej wystąpienia przywrócić zawartość potasu we krwi do prawidłowego poziomu, monitorować stężenie elektrolitów we krwi i EKG (w celu ewentualnego wydłużenia odstępu QT), aw przypadku częstoskurczu komorowego typu „piruet” nie należy stosować leków antyarytmicznych (należy rozpocząć stymulację komorową; możliwe jest podanie dożylne soli magnezu).

Preparaty do znieczulenia wziewnego
Zgłaszano możliwość wystąpienia u pacjentów przyjmujących amiodaron w znieczuleniu ogólnym następujących ciężkich powikłań: bradykardia (oporna na podanie atropiny), niedociśnienie tętnicze, zaburzenia przewodzenia, zmniejszenie pojemności minutowej serca.
Odnotowano bardzo rzadkie przypadki ciężkich powikłań ze strony układu oddechowego, niekiedy śmiertelnych (zespół ostrej niewydolności oddechowej dorosłych), rozwijających się bezpośrednio po zabiegu chirurgicznym, których występowanie wiąże się z wysokimi stężeniami tlenu.
Leki zwalniające czynność serca (klonidyna, guanfacyna, inhibitory cholinoesterazy (donepezil, galantamina, rywastygmina, takryna, chlorek ambenoniowy, bromek pirydostygminy, bromek neostygminy), pilokarpina
Ryzyko wystąpienia nadmiernej bradykardii (efekty kumulacyjne).
Wpływ amiodaronu na inne produkty lecznicze
Amiodaron i/lub jego metabolit deetyloamiodaron hamują izoenzymy CYP3A4, CYP2C9, CYP2D6 i P-gp i mogą zwiększać ogólnoustrojową ekspozycję na leki będące ich substratami. Ze względu na długi okres półtrwania amiodaronu interakcję tę można zaobserwować nawet kilka miesięcy po zaprzestaniu jego podawania.

Leki będące substratami P-gp
Amiodaron jest inhibitorem P-gp. Oczekuje się, że jego jednoczesne podawanie z lekami będącymi substratami P-gp doprowadzi do zwiększenia ogólnoustrojowej ekspozycji na te ostatnie.
Glikozydy nasercowe (preparaty naparstnicy)
Możliwość naruszenia automatyzmu (wyraźna bradykardia) i przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Ponadto połączenie digoksyny z amiodaronem może zwiększać stężenie digoksyny w osoczu krwi (ze względu na zmniejszenie jej klirensu). Dlatego podczas łączenia digoksyny z amiodaronem konieczne jest określenie stężenia digoksyny we krwi i monitorowanie możliwych klinicznych i elektrokardiograficznych objawów zatrucia naparstnicą. Może być konieczne zmniejszenie dawek digoksyny.
Dabigatran
Należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego podawania amiodaronu z dabigatranem ze względu na ryzyko krwawienia. Może być konieczne dostosowanie dawki dabigatranu zgodnie z zaleceniami zawartymi w drukach informacyjnych.

Leki będące substratami izoenzymu CYP2C9
Amiodaron zwiększa stężenie we krwi leków będących substratami izoenzymu CYP2C9, takich jak warfaryna czy fenytoina, poprzez hamowanie cytochromu P450 2C9.
warfaryna
Łączenie warfaryny z amiodaronem umożliwia nasilenie działania pośredniego antykoagulantu, co zwiększa ryzyko krwawienia. Należy częściej kontrolować czas protrombinowy (MHO) i dostosowywać dawki leków przeciwzakrzepowych, zarówno w trakcie, jak i po leczeniu amiodaronem.
fenytoina
W przypadku jednoczesnego stosowania fenytoiny z amiodaronem może dojść do przedawkowania fenytoiny, co może prowadzić do objawów neurologicznych; konieczne jest monitorowanie kliniczne, a przy pierwszych oznakach przedawkowania zmniejszenie dawki fenytoiny pożądane jest określenie stężenia fenytoiny w osoczu krwi.

Leki będące substratami izoenzymu CYP2D6
Flekainid
Amiodaron zwiększa stężenie flekainidu w osoczu poprzez hamowanie izoenzymu CYP2D6. W związku z tym konieczne jest dostosowanie dawki flekainidu.
Leki będące substratami izoenzymu CYP3A4
W połączeniu z amiodaronem, inhibitorem izoenzymu CYP3A4, z tymi lekami może dojść do zwiększenia ich stężenia w osoczu, co może prowadzić do nasilenia ich toksyczności i/lub nasilenia działania farmakodynamicznego i może wymagać zmniejszenia ich dawek. Leki te są wymienione poniżej.
Cyklosporyna
Połączenie cyklosporyny z amiodaronem może zwiększać stężenie cyklosporyny w osoczu i konieczne jest dostosowanie dawki.

Fentanyl
Jednoczesne stosowanie z amiodaronem może nasilać działanie farmakodynamiczne fentanylu i zwiększać ryzyko jego działania toksycznego.
Inhibitory reduktazy HMG-CoA (statyny) (symwastatyna, atorwastatyna i lowastatyna)
Zwiększone ryzyko działania toksycznego na mięśnie podczas jednoczesnego stosowania statyn z amiodaronem. Zaleca się stosowanie statyn, które nie są metabolizowane przez CYP3A4.
Inne leki metabolizowane przez izoenzym CYP3A4: lidokaina (ryzyko bradykardii zatokowej i objawów neurologicznych), takrolimus (ryzyko nefrotoksyczności), syldenafil (ryzyko nasilenia działań niepożądanych), midazolam (ryzyko wystąpienia objawów psychomotorycznych), triazolam, dihydroergotamina, ergotamina, kolchicyna) .
Lek będący substratem izoenzymów CYP2D6 i CYP3A4 - dekstrometorfan
Amiodaron hamuje izoenzymy CYP2D6 i CYP3A4 i teoretycznie może zwiększać stężenie dekstrometorfanu w osoczu.

Klopidogrel
Klopidogrel, który jest nieaktywnym lekiem tienopirymidynowym, jest metabolizowany w wątrobie do aktywnych metabolitów. Możliwa jest interakcja między klopidogrelem a amiodaronem, co może prowadzić do zmniejszenia skuteczności klopidogrelu.
Wpływ innych produktów leczniczych na amiodaron
Inhibitory izoenzymów CYP3A4 i CYP2C8 może potencjalnie hamować metabolizm amiodaronu i zwiększać jego stężenie we krwi, a co za tym idzie, jego farmakodynamikę i skutki uboczne.
Podczas leczenia amiodaronem zaleca się unikanie przyjmowania inhibitorów CYP3A4 (np. soku grejpfrutowego i niektórych leków, takich jak cymetydyna i inhibitory proteazy HIV (w tym indynawiru). Inhibitory proteazy HIV stosowane jednocześnie z amiodaronem mogą zwiększać stężenie amiodaronu we krwi.

Induktory izoenzymu CYP3A4
Ryfampicyna
Ryfampicyna jest silnym induktorem izoenzymu CYP3A4; stosowana razem z amiodaronem może zmniejszać stężenie amiodaronu i deetyloamiodaronu w osoczu.
Preparaty z Hypericum perforatum
Dziurawiec jest silnym induktorem izoenzymu CYP3A4. W związku z tym teoretycznie możliwe jest zmniejszenie stężenia amiodaronu w osoczu i zmniejszenie jego działania (dane kliniczne nie są dostępne).

Ciąża:

Ciąża
Obecnie dostępne dane kliniczne są niewystarczające, aby określić możliwość lub niemożliwość wystąpienia wad wrodzonych u zarodka podczas stosowania amiodaronu w pierwszym trymestrze ciąży.
Ponieważ tarczyca płodu zaczyna wiązać jod dopiero od 14 tygodnia ciąży (brak miesiączki), nie należy spodziewać się wpływu amiodaronu, jeśli jest stosowany wcześniej.
Nadmiar jodu przy stosowaniu leku po tym okresie może prowadzić do pojawienia się laboratoryjnych objawów niedoczynności tarczycy u noworodka lub nawet do powstania u niego klinicznie istotnego wola.
Ze względu na wpływ leku na tarczycę płodu, amiodaron jest przeciwwskazany w czasie ciąży, z wyjątkiem szczególnych przypadków, gdy oczekiwane korzyści przewyższają ryzyko (z zagrażającymi życiu komorowymi zaburzeniami rytmu).
okres karmienia piersią
Amiodaron przenika do mleka matki w znacznych ilościach, dlatego jest przeciwwskazany w okresie laktacji (w tym okresie należy odstawić lek lub przerwać karmienie piersią).

Przedawkować:

Objawy: Podczas przyjmowania bardzo dużych dawek opisano kilka przypadków bradykardii zatokowej, zatrzymania akcji serca, napadów częstoskurczu komorowego, napadowego częstoskurczu komorowego typu „piruet” i uszkodzenia wątroby. Możliwe jest spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zwiększenie już istniejącej niewydolności serca.
Leczenie: płukanie żołądka, stosowanie węgla aktywowanego, jeśli lek był niedawno przyjmowany, w innych przypadkach prowadzi się leczenie objawowe: przy bradykardii - beta-adrenostymulatory lub instalacja rozrusznika serca, przy częstoskurczu komorowym "piruetowym" - podanie dożylne soli magnezu lub stymulacji.
Ani amiodaron, ani jego metabolity nie są usuwane podczas hemodializy. Nie ma swoistego antidotum.

1 ampułka roztworu Cordarone do podania dożylnego zawiera:
- substancja czynna: chlorowodorek amiodaronu - 150 mg;
- substancje pomocnicze: alkohol benzylowy - 60 mg, polisorbat 80 - 300 mg, woda do wstrzykiwań - do 3 ml.

Kordaron odnosi się do leków sercowo-naczyniowych. Wydawany tylko na receptę.

Działanie farmakologiczne Kordaronu

Cordarone jest lekiem antyarytmicznym trzeciej klasy. Eliminuje dusznicę bolesną i arytmię, sprzyja blokowaniu receptorów adrenergicznych, spowalniając przewodnictwo zatokowo-przedsionkowe, przedsionkowe i węzłowe, nie wpływając na przewodnictwo śródkomorowe.

Ponadto lek zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego, wydłuża okres refrakcji. Cordarone ma również działanie przeciwdławicowe ze względu na zmniejszenie zużycia tlenu przez mięsień sercowy. Jest to spowodowane zmniejszeniem częstości akcji serca i zmniejszeniem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Ze względu na bezpośredni wpływ na mięśnie tętnic Kordaron zwiększa przepływ wieńcowy, ponadto lek utrzymuje pojemność minutową serca, zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego.

Według opinii Kordaron osiąga maksymalną aktywność po 15 minutach od podania dożylnego, działanie lecznicze na organizm utrzymuje się przez cztery godziny. Stopniowo zmniejsza się ilość leku we krwi, ale nie przeszkadza to w nasyceniu nim tkanek. Jeśli pacjent nie otrzyma powtarzanych zastrzyków, lek jest wydalany z organizmu w ciągu kilku miesięcy.

Formularz zwolnienia

Kordaron jest wydawany w postaci roztworu i tabletek.

Wskazania do stosowania Kordaronu

Kordaron stosuje się w celu zahamowania napadów częstoskurczu napadowego, zatrzymania napadowego częstoskurczu komorowego i nadkomorowego z towarzyszącą wysoką częstotliwością skurczów komorowych, usunięcia napadowych i stabilnych postaci migotania przedsionków oraz trzepotania przedsionków.

Według recenzji Cordarone lek jest skuteczny w leczeniu pacjentów cierpiących na choroby serca pochodzenia organicznego (w tym chorobę niedokrwienną serca), którym towarzyszy zmiana funkcji lewej komory.

Instrukcja stosowania Kordaronu

Zgodnie z instrukcją tabletki Kordaron są przyjmowane według kilku schematów.

Leczenie ambulatoryjne rozpoczyna się od przyjmowania od 600 do 800 miligramów leku dziennie, podzielonych na kilka razy. Po okresie od 10 do 14 dni, gdy całkowita ilość przyjętego leku osiągnie 10 gramów, zaleca się pacjentowi przyjęcie dawki podtrzymującej, która jest przepisywana w dawce 3 miligramów na kilogram masy ciała (średnio od 100 do 400 miligramów dziennie).

Podczas leczenia szpitalnego pacjentowi najpierw przepisuje się lek od 600 do 800 gramów dziennie (dopuszczalna jest maksymalna dawka 1200 miligramów). W ciągu 5-8 dni przynieś do 10 gramów.

Ponieważ Kordaron ma długi okres półtrwania, dzienne spożycie leku może wynosić 100 miligramów, a co drugi dzień - 200 miligramów. Przerwy w przyjmowaniu leku są dozwolone dwa dni w tygodniu.

Roztwór Kordaron stosuje się do wstrzyknięć i infuzji dożylnych. Podczas przeprowadzania infuzji dawka nasycająca dla osoby dorosłej wynosi 5 miligramów na kilogram masy ciała. Cordarone rozpuszcza się w 250 mililitrach 5% glukozy. Infuzję prowadzi się od 20 minut do 2 godzin. W ciągu dnia wprowadzenie powtarza się 2-3 razy.

Z biegiem czasu działanie leku stopniowo maleje, dlatego zalecany jest wlew podtrzymujący, dla którego dorosłym przepisywany jest lek w dawce od 10 do 20 miligramów na 1 kilogram masy ciała (średnio od 600 do 800 miligramów dziennie maksymalna dawka wynosi nie więcej niż 1200 miligramów). Ta dawka jest również rozcieńczana w 250 mililitrach 5% glukozy przed podaniem.

Zalecana dawka dla dorosłych pacjentów wynosi 5 mg na 1 kg masy ciała. Procedurę przeprowadza się w ciągu trzech minut, kolejne wstrzyknięcie - nie wcześniej niż 15 minut po poprzednim. W przypadku konieczności kontynuacji leczenia zaleca się przejście na podawanie infuzyjne.

Kordaron można stosować również u dzieci po ukończeniu trzeciego roku życia. Dawkowanie - 5 miligramów na 1 kilogram wagi. Strzykawka nie powinna zawierać innego leku niż Kordaron, jego mieszanie z innymi lekami jest niedozwolone.

W przypadku przedawkowania leku możliwe jest: bradykardia zatokowa, napadowy częstoskurcz komorowy, zatrzymanie akcji serca, częstoskurcz komorowy typu "piruet", zaburzenia czynności wątroby i krążenia krwi, obniżenie ciśnienia krwi.

W celu wyeliminowania objawów przedawkowania zaleca się leczenie objawowe, w tym płukanie żołądka, przyjmowanie cholestyraminy, przy tachykardii typu "piruet" - dożylne podanie soli magnezu, a także spowolnienie stymulacji, z bradykardią, beta-stymulatorami lub instalacją przepisano rozrusznik serca.

Skutki uboczne Kordaronu

Stosowanie leku może prowadzić do: odkładania się lipofuscyny w nabłonku rogówki, nadwrażliwości na światło, niedoczynności tarczycy, nadczynności tarczycy, bradykardii, niedociśnienia, zmniejszonego przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zapalenia pęcherzyków płucnych, nudności, zaburzeń czynności wątroby, uczucia ciężkości w nadbrzuszu.

Istnieją recenzje Cordarone jako leku wywołującego drżenie i rozwój neuropatii obwodowej.

W przypadku podawania pozajelitowego może wystąpić gorączka, pocenie się, bezdech, skurcz oskrzeli, zapalenie żył i zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.

Przeciwwskazania do stosowania Kordaronu

Zgodnie z instrukcją, tabletki Kordaron nie są zalecane do stosowania w przypadku nietolerancji amiodaronu lub jodu, przy osłabieniu węzła zatokowego, zmianach w przewodnictwie śródkomorowym i przedsionkowo-komorowym, zaburzeniach czynności tarczycy, hipokaliemii, niewydolności serca, śródmiąższowej chorobie płuc.

Ponadto lek w tabletkach jest przeciwwskazany u dzieci w wieku poniżej 18 lat, a także kobiet karmiących i kobiet w ciąży.

Nie wolno podawać kordaronu dożylnie dzieciom poniżej trzeciego roku życia oraz kobietom karmiącym. Kobiety w ciąży są przepisywane tylko w wyjątkowych przypadkach.

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania Kordaronu z lekami przeciwarytmicznymi, a także z sultoprydem, winkaminą, pentamidyną do podawania pozajelitowego, erytromycyną do podawania dożylnego, ponieważ możliwy jest rozwój częstoskurczu komorowego typu "piruet".

Zabrania się prowadzenia terapii skojarzonej z beta-blokerami, a także indywidualnymi blokerami kanału wapniowego (m.in.: werapamil, diltiazem). Konsekwencjami jednoczesnego podawania Kordaronu z tymi lekami może być naruszenie automatyzmu (w postaci bradykardii) i przewodzenia.

Zabrania się przyjmowania leku Kordaron razem z lekami przeczyszczającymi, lekami wywołującymi hipokaliemię, lekami przeciwzakrzepowymi, glikozydami nasercowymi, cyklosporyną, fenytoiną, flekainidem, symwastatyną. Ponadto, zgodnie z instrukcją, Kordaron nie jest zalecany pacjentom, którzy przeszli znieczulenie ogólne.

Warunki przechowywania

Lek w postaci tabletek zaleca się przechowywać w ciemnym miejscu w dodatniej temperaturze nieprzekraczającej 30 ° C. Okres trwałości - trzy lata. Roztwór Cordarone do podawania dożylnego przechowuje się w suchym miejscu, w którym temperatura nie przekracza 25°C. Okres przydatności do spożycia wynosi dwa lata.

Moja recenzja będzie poświęcona Kordaronowi, lekarstwu na leczenie arytmii. Jest to lek do długotrwałego leczenia, do „pogotowia ratunkowego” i do profilaktyki.… W każdym razie jest to rzeczywiście bardzo, bardzo silny lek. Dlatego chyba trochę złamię „tradycje” recenzji farmakologicznych, mówiąc o Kordaronie. Ale mam nadzieję, że jest to usprawiedliwione, choćby dlatego, że opisuję tutaj ważny środek, a ponadto interesujący środek!

Oprócz, Kordaron rozszerza naczynia wieńcowe i obniża ciśnienie krwi. To nie są jego główne efekty (główny to działanie antyarytmiczne), ale są też dość wyraźne.

W swej istocie Kordaron to „ analog hormonów tarczycy. Blokuje aktywację tyroksyny, a efekt ten często stanowi problem w długotrwałym leczeniu. Dlatego w większości przypadków Kordaron nie jest przepisywany jako lek do ciągłego stosowania jego korzyści, nawet na tle tej cechy, przewyższają szkody z niej wynikające.

U mnie wyszło trochę inaczej: brałem różne leki antyarytmiczne, ale efekt kuracji nadal nie był zadowalający. Przez prawie dwa lata konsekwentnie piłem pół tabletki Etacizinu dziennie i czułem się całkiem dobrze. Kiedy nawet przestałem działać, mój lekarz musiał przepisać mi Cordaron (codziennie!), bo gwarantował wyeliminowanie arytmii.

Po 8 miesiącach od przyjęcia miałam wszystko objawy niedoczynności tarczycy: waga zaczęła systematycznie rosnąć, pojawiło się przerażające osłabienie, ciągła senność. Prowadzenie jakiegokolwiek biznesu stało się dla mnie trudne - od razu poczułem się zmęczony. TSH na analizach wzrosło kilkukrotnie (ostatnim razem było to prawie 16,5, zamiast 3-4!). Wszystko to dodatkowo pogarszał fakt, że jakieś dziesięć lat temu usunięto mi płat tarczycy.

Oprócz niedoczynności tarczycy doświadczyłem innych skutki uboczne:

rozmazany obraz;
bradykardia;
zaburzenia snu;
zmiana koloru skóry - stała się niebieskawa;
drżenie;
światłoczułość - przebywanie na słońcu jest czasami szczerze bolesne.

Mój lekarz ostrzegał mnie przed takimi konsekwencjami. Wspomniał też o innych częste działania niepożądane otrzymać Cordarone:

nudności i wymioty;
zmiana wrażeń smakowych;
utrata apetytu;
ciężkość i ból w jamie brzusznej;
występowanie ostrego zapalenia wątroby;
zapalenie płuc, zwłóknienie płuc.

Osobno warto o tym wspomnieć jak Kordaron łączy się z innymi lekami. Na pewno można by o tym napisać całą książkę, ale na szczęście nie mam w tym dużego doświadczenia. Musiałem przestać to brać, bo od wspólnego stosowania tych leków tętno stale spadało do 50-55/min, co jest dla mnie niewystarczające. Teraz nie biorę w ogóle nic na leczenie nadciśnienia tętniczego, Cordaron obniża ciśnienie do normalnego poziomu.

Kolejny lek -. Nie mam diagnozy choroby niedokrwiennej serca (a nawet miażdżycy jakby nie), ale krew jest "gęsta", a Plavix był potrzebny profilaktycznie. Nie przestałem go brać, ale musiałem zmniejszyć dawki: w połączeniu z Kordaronem wszystkie skutki uboczne Plavixu i podobnych leków pojawiają się znacznie częściej.

Ciekawa właściwość Kordaron: wskazania do stosowania tabletek i zastrzyków są różne.

Pokazane formy tabletek do leczenia wszystkich rodzajów arytmii i zapobiegania im:

migotanie i trzepotanie przedsionków;
nagła „arytmiczna śmierć”;
napadowy tachykardia;
migotanie arytmii.

Zastrzyki (zakraplacze) z Kordaronem stosuje się jako "Karetka" jeśli konieczna jest kardioresuscytacja, np. w celu wyeliminowania migotania komór (ten stan może doprowadzić do śmierci w ciągu 40-50 sekund!).

W przypadku leków takich jak Cordarone, nie ma przeciwwskazań. Jeśli lek jest stosowany „ze względów zdrowotnych”, czyli w przypadku braku leczenia, pacjent może tylko umrzeć związek między korzyściami i szkodami leku.

Niemniej jednak, oto warunki, w których Kordaron jest przepisywany szczególnie ostrożnie:

choroba tarczycy jest najważniejszym stanem;
zespół chorej zatoki;
nieodpowiednia reakcja organizmu na jod;
ciężkie formy blokad wewnątrzsercowych;
niedobór potasu i magnezu;
ciąża.

Jak już zaznaczyłem, NIE są to przeciwwskazania. Cordaron może być stosowany w tych warunkach, ale tylko wtedy, gdy chodzi o uratowanie życia pacjenta..

Dziękuję za uwagę i niech ominą Cię arytmie. Nie choruj!

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich