Zdiagnozowano astmę oskrzelową, co robić. Astma oskrzelowa: przyczyny, objawy, leczenie, profilaktyka

to przewlekła choroba alergiczna dróg oddechowych, której towarzyszy stan zapalny i zmiany reaktywności oskrzeli, a także niedrożność oskrzeli występująca na tym tle. Astma oskrzelowa u dzieci występuje z objawami duszności wydechowej, świszczącym oddechem, napadowym kaszlem, epizodami uduszenia. Rozpoznanie astmy oskrzelowej u dzieci ustala się na podstawie historii alergii; spirometria, pikflometria, radiografia klatki piersiowej, testy alergiczne skóry; definicje IgE, skład gazu krew, badanie plwociny. Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci polega na eliminacji alergenów, stosowaniu aerozolowych leków rozszerzających oskrzela i leków przeciwzapalnych, leki przeciwhistaminowe, prowadząc swoistą immunoterapię.

Wyzwalaczami astmy oskrzelowej u dzieci mogą być wirusy – czynniki wywołujące paragrypę, grypę, SARS, a także infekcje bakteryjne (paciorkowce, gronkowce, pneumokoki, Klebsiella, Neisseria), chlamydie, mykoplazmy i inne drobnoustroje zasiedlające błonę śluzową oskrzeli . Niektóre dzieci z astmą mogą być uczulone alergeny przemysłowe, przyjmowanie leków (antybiotyki, sulfonamidy, witaminy itp.).

Czynnikami zaostrzenia astmy oskrzelowej u dzieci, wywołującymi rozwój skurczu oskrzeli, mogą być infekcje, zimne powietrze, wrażliwość na pogodę, dym tytoniowy, aktywność fizyczna, stres emocjonalny.

Patogeneza

W patogenezie astmy oskrzelowej u dzieci wyróżnia się: fazę immunologiczną, immunochemiczną, patofizjologiczną i odruchów warunkowych. W fazie immunologicznej pod wpływem alergenu powstają przeciwciała klasy IgE, które utrwalają się na komórkach docelowych (głównie mastocytach błony śluzowej oskrzeli). W fazie immunochemicznej powtórnemu kontaktowi z alergenem towarzyszy jego wiązanie z IgE na powierzchni komórek docelowych. Proces ten przebiega z degranulacją komórki tuczne, aktywacja eozynofili i uwalnianie mediatorów o działaniu wazoaktywnym i bronchospastycznym. W patofizjologicznym stadium astmy oskrzelowej u dzieci pod wpływem mediatorów dochodzi do obrzęku błony śluzowej oskrzeli, skurczu oskrzeli, zapalenia i nadmiernego wydzielania śluzu. W przyszłości ataki astmy oskrzelowej u dzieci następują zgodnie z mechanizmem odruchu warunkowego.

Objawy

Przebieg astmy oskrzelowej u dzieci ma charakter cykliczny, w którym występują okresy prekursorowe, napady astmy, ponapadowe i okres międzynapadowy s. W okresie ostrzegawczym dzieci z astmą mogą odczuwać niepokój, zaburzenia snu, ból głowy, swędzenie skóry i oczu, przekrwienie błony śluzowej nosa, suchy kaszel. Czas trwania okresu prekursorowego wynosi od kilku minut do kilku dni.

W rzeczywistości atakowi uduszenia towarzyszy uczucie ucisku w klatce piersiowej i brak powietrza, duszność typu wydechowego. Oddech staje się świszczącym oddechem przy udziale mięśni pomocniczych; w oddali słychać świszczący oddech. W czasie ataku astmy oskrzelowej dziecko jest przestraszone, przyjmuje pozycję ortopniczną, nie może mówić, łapie powietrze ustami. Skóra twarzy staje się blada z wyraźną sinicą trójkąta nosowo-wargowego i małżowiny uszne pokryty zimnym potem. Podczas ataku astmy oskrzelowej u dzieci pojawia się nieproduktywny kaszel z gęstą, lepką plwociną, którą trudno oddzielić.

Osłuchiwanie ujawnia ciężki lub słaby oddech z duża ilość suchy świszczący oddech; perkusja - dźwięk w pudełku. Z boku układu sercowo-naczyniowego wykryto tachykardię, podwyższone ciśnienie krwi, stłumione tony serca. Gdy atak astmy trwa 6 godzin lub dłużej, mówią o rozwoju stanu astmatycznego u dzieci.

Atak astmy oskrzelowej u dzieci kończy się wypływem gęstej plwociny, co prowadzi do łatwiejszego oddychania. Natychmiast po ataku dziecko odczuwa senność, ogólna słabość; jest powolny i ospały. Tachykardię zastępuje bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi - niedociśnienie tętnicze.

W okresach międzynapadowych dzieci z astmą mogą czuć się prawie normalnie. Według wagi przebieg kliniczny u dzieci występują 3 stopnie astmy oskrzelowej (w oparciu o częstotliwość ataków i wskaźniki funkcji oddechowej). Na łagodny stopień astma oskrzelowa u dzieci, ataki astmy występują rzadko (rzadziej niż raz w miesiącu) i szybko się zatrzymują. W okresach między atakami ogólne samopoczucie nie zaburzone, wskaźniki spirometryczne odpowiadają normie wiekowej.

Umiarkowany stopień astmy oskrzelowej u dzieci występuje z częstością zaostrzeń 3-4 razy w miesiącu; wskaźniki prędkości spirometrii wynoszą 80-60% normy. Przy ciężkim stopniu astmy oskrzelowej ataki astmy u dzieci występują 3-4 razy w miesiącu; Wskaźniki FVD stanowią mniej niż 60% normy wiekowej.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania astmy oskrzelowej u dzieci brane są pod uwagę dane z wywiadu rodzinnego i alergicznego, badania fizykalne, instrumentalne i laboratoryjne. Rozpoznanie astmy oskrzelowej u dzieci wymaga udziału różnych specjalistów: pediatry, pulmonologa dziecięcego, alergologa-immunologa dziecięcego.

Do kompleksu egzamin instrumentalny obejmuje spirometrię (dzieci powyżej 5 roku życia), badania z lekami rozszerzającymi oskrzela i aktywność fizyczną (weloergometria), przepływomierz szczytowy, prześwietlenie płuc i narządów klatki piersiowej.

Badania laboratoryjne pod kątem podejrzenia astmy u dzieci obejmują analiza kliniczna krew i mocz, ogólna analiza plwociny, oznaczanie IgE ogólnego i swoistego, gazometria. Ważnym ogniwem w diagnostyce astmy oskrzelowej u dzieci jest wykonywanie alergicznych testów skórnych.

W procesie diagnozy wymagane jest wykluczenie innych chorób u dzieci z niedrożnością oskrzeli: ciała obce oskrzeli, tchawicy i oskrzeli, mukowiscydozę, zarostowe zapalenie oskrzelików, obturacyjne zapalenie oskrzeli, torbiele oskrzeli itp.

Leczenie astmy oskrzelowej u dzieci

Główne kierunki leczenia astmy oskrzelowej u dzieci to: identyfikacja i eliminacja alergenów, racjonalna farmakoterapia mająca na celu zmniejszenie liczby zaostrzeń i łagodzenie ataków astmy, nielekowa terapia rehabilitacyjna.

Podczas wykrywania astmy oskrzelowej u dzieci należy przede wszystkim wykluczyć kontakt z czynnikami wywołującymi zaostrzenie choroby. W tym celu można polecić dieta hipoalergiczna, organizacja życia hipoalergicznego, anulowanie leki, oddzielenie od zwierząt domowych, zmiana miejsca zamieszkania itp. Wskazane jest długotrwałe profilaktyczne stosowanie leków przeciwhistaminowych. W przypadku braku możliwości pozbycia się potencjalnych alergenów przeprowadza się immunoterapię swoistą, polegającą na odczulaniu organizmu poprzez wprowadzanie (podjęzykowo, doustnie lub pozajelitowo) stopniowo wzrastających dawek alergenu o znaczeniu przyczynowym.

podstawa terapia lekowa astma oskrzelowa u dzieci to inhalacje stabilizatorów błony mastocytów (nedokromil, kwas kromoglikowy), glikokortykosteroidy (beklometazon, flutikazon, flunizolid, budezonid itp.), leki rozszerzające oskrzela (salbutamol, fenoterol), leki złożone. Wybór schematu leczenia, kombinację leków i dawkowanie przeprowadza lekarz. Wskaźnikiem skuteczności leczenia astmy oskrzelowej u dzieci jest długotrwała remisja i brak progresji choroby.

Wraz z rozwojem ataku astmy oskrzelowej u dzieci, powtarzających się inhalacji leków rozszerzających oskrzela, tlenoterapii, terapii nebulizatorem, podawanie pozajelitowe glukokortykoidy.

W okresie międzynapadowym dzieciom z astmą oskrzelową przepisuje się kursy fizjoterapii (aerojonoterapia, kod ICD-10

Aby odpowiedzieć na pytanie, jak zdiagnozować astmę, musisz znać istotę choroby. Według patogenezy istnieją dwie formy astmy oskrzelowej: atopowa i infekcyjno-alergiczna.

Choroba alergiczna może spowodować natychmiastową reakcję na przenikanie alergenu, dosłownie po kilku minutach. Ale jest też spóźniona reakcja organizmu, po czterech lub sześciu godzinach.

Gdy tylko pojawią się pierwsze ataki, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie rozpoznania choroby. Początek rozwoju astmy u dorosłych i dzieci charakteryzuje się napadami kaszlu, występują one najczęściej w okresie trzeciej lub czwartej nad ranem.

Początek choroby następuje bez trudności w oddychaniu. Osłuchiwanie pacjenta ujawnia tylko suche rzężenia. Do wykrywania utajonego skurczu oskrzeli stosuje się specjalnie opracowane metody diagnostyczne. Beta-adrenomimetyki wywołują rozluźnienie mięśni, co powoduje wzrost ilości powietrza podczas wydechu.

Późniejsze etapy rozwoju astmy oskrzelowej charakteryzują się występowaniem ataków astmy. Alergeny mogą być wyzwalaczami objawu. Na przykład kurz, sierść zwierząt, pyłki roślin. Ponadto powody mogą być choroba zakaźna, wpływ dziedziczności.

Atak astmy astmatycznej czasami zaczyna się spontanicznie. Przed nim gardło zaczyna łaskotać, skóra swędzi, pojawia się katar. Potem pojawiają się trudności z wydechem na tle suchego kaszlu, pojawia się napięcie w klatce piersiowej. Narasta dławienie, któremu towarzyszy świszczący oddech, składający się z dźwięków o różnej wysokości. Ostatni etap atak astmy uniemożliwia wzięcie normalnego oddechu.

Diagnoza różnicowa

AD jest trudna do zdiagnozowania, ponieważ nie ma jasnego ciężkie objawy odróżnianie go od innych chorób Układ oddechowy. Postawiona diagnoza może być niedokładna. Dlatego musisz wiedzieć, jak zdiagnozować astmę oskrzelową.

Łagodną astmę można pomylić z:

przewlekłe zapalenie oskrzeli; astma sercowa; dyskineza tchawiczo-oskrzelowa.

Mają w dużej mierze podobne objawy, ale istnieją różnice, dlatego diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej ustala się po otrzymaniu dodatkowych danych dotyczących choroby.

Informacje zwrotne od naszego czytelnika - Olgi Neznamovej

Na przykład świszczący oddech, duszność i kaszel są wspólne dla innych rodzajów chorób. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej i przewlekłego zapalenia oskrzeli:

test skórny z alergenami pokazuje, że zapalenie oskrzeli nie jest od nich zależne; kaszel w postaci ataków z pojawieniem się gęstego śluzu jest nieodłącznym elementem astmy oskrzelowej, a zapalenie oskrzeli charakteryzuje się uporczywym kaszlem z wydzieliną śluzowo-ropną; suche rzężenia z gwizdkiem wywołują astmę oskrzelową, a zapalenie oskrzeli ma brzęczące i wilgotne rzężenia.

Aby określić dyskinezy tchawiczo-oskrzelowe, brane są pod uwagę następujące różnice w objawach:

z dyskinezą występuje monotonny kaszel bez plwociny i uduszenie z powodu działania fizyczne i śmiech; świszczący oddech przy duszności jest mniejszy niż przy astmie; testy alergenowe dają wynik negatywny; badanie bronchologiczne ujawnia, że ​​przy dyskinezie występuje zwiotczenie Tylna ściana oskrzela i tchawicę, a BA charakteryzuje się skurczem oskrzeli i niedrożnością.

Astma sercowa jest ustalona przez następujące cechy odróżniające od BA:

przyczyną jest choroba serca w postaci niewydolności lewej komory; Astma jest powszechna wśród młodych ludzi, a astma sercowa wśród osób starszych; duszność wzrasta przy wdechu; mokrym rzęsom towarzyszy bulgotanie; plwocina z krwią.

Cechy diagnozowania astmy u dzieci i dorosłych

Metody diagnostyczne AD u dzieci mają podobne zasady jak u dorosłych. Ale są też pewne funkcje. Głównym objawem astmy u dzieci jest kaszel, który pojawia się w nocy i rano. Czasami jest świszczący oddech z gwizdkiem. Zaostrzeniu towarzyszy suchy kaszel bez plwociny, trudności z wydechem. Osłuchiwanie ujawnia nie tylko świszczące dźwięki w oskrzelach, ale także mokre, o różnorodnym charakterze.

U małych dzieci diagnozę stawia się na podstawie obiektywnych danych, wywiadu, badania laboratoryjne i częstotliwość epizodów. Spirometria jest wykonywana u dzieci po sześciu latach, badanie jest przepisywane przez bieganie. Przeprowadzane są badania alergologiczne w formie testy skórne i badanie krwi. U wszystkich dzieci wykonuje się badanie krwi eozynofilowej i plwociny, ale zwiększona liczba eozynofilów nie zawsze wskazuje na astmę.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej to złożony proces. Aby postawić diagnozę astmy, chorobę należy zbadać kilkoma metodami. Diagnostykę różnicową astmy oskrzelowej uzupełniają inne metody badawcze.

Badanie lekarskie

Wstępna diagnoza astmy jest dokonywana na podstawie danych klinicznych i stanowi dziewięćdziesiąt dziewięć procent wszystkich diagnoz.

Najpierw zbierz anamnestyczne dane, przesłuchując pacjenta. Jednocześnie wyjaśniane są wszelkie reklamacje, w wyniku których wyprowadzana jest subiektywna ocena, etapowy rozwój choroby, stawia się diagnozę, która wymaga wyjaśnienia.

Lekarz z pewnością dowie się od dorosłych o astmie oskrzelowej u krewnych. Okazuje się w sposób anamnestyczny związek napadów z:

infekcje wirusowe;
wpływ egzoalergenów; oznaki niezakaźnego uczulenia.

Lekarz dowie się, czy pacjent się martwił:

dyskomfort w klatce piersiowej; kaszel w środku nocy i podczas przebudzenia.

W diagnostyce astmy ważna jest informacja o sezonowej manifestacji objawów astmy. Towarzyszące przeziębieniu z uczuciem ucisku w klatce piersiowej jest również ważny objaw. Pacjent powinien porozmawiać o lekach, które zażył w celu wyeliminowania objawów choroby. Jeśli zażywasz dostarczone leki rozszerzające oskrzela pozytywny efekt w stanie pacjenta fakt ten służy jako dowód rozpoznania astmy.

Następnym krokiem jest badanie kliniczne. Następnie dokonuje się wstępnej diagnozy, która bezpośrednio zależy od stadium astmy oskrzelowej i ogólne warunki zdrowie pacjenta. Stan przed astmą nie ujawnia się cechy szczególne. Astma oskrzelowa alergiczny charakter objawiające się atopowym zapaleniem skóry, egzemą, polipami w nosie. Łatwiej jest zdiagnozować na późniejszym etapie.

Zadławienie jest najważniejszym objawem, kiedy zaczyna się atak, człowiek instynktownie przyjmuje pozycja siedząca z naciskiem na ręce. Ta pozycja ciała ułatwia oddychanie. W przypadku uduszenia zauważalny jest obrzęk żył szyjnych w szyi. W diagnozie bardzo ważne jest uderzenie w klatkę piersiową.

Opukiwanie ujawnia charakterystyczny, wysoki, skrzynkowy dźwięk wypełnionych powietrzem płuc, charakterystyczny dla astmatyka. Wynika to z rozszerzonej klatki piersiowej i zwiększonych odległości między żebrami. Ponadto dobrze słyszalny jest świszczący oddech o różnej intensywności.

stan astmatyczny to ekstremalny stopień objawy astmy oskrzelowej. Uduszenie nabiera charakteru progresywnego. Zaprzestanie oddychania lub bicie serca może prowadzić do: śmiertelny wynik. Badanie fizykalne ujawnia objawy kliniczne, które są najbardziej wymawiane:

sinica, która wyraża się niebieskim odcieniem skóry; tachykardia, powodująca wzrost częstości akcji serca; skurcze dodatkowe - awarie w pracy serca; zahamowanie aktywności ośrodkowego układu nerwowego, wyrażone w postaci apatii, senności.

Metody instrumentalne

Takie metody badawcze do diagnozowania astmy oskrzelowej są wymagane do określenia jej postaci, do identyfikacji patogenetycznych aspektów choroby.

Obejmują one:

spirometria i FVD; radiografia klatki piersiowej; diagnostyka forma alergiczna astma z testami prowokacyjnymi; przepływomierz szczytowy.

FVD i spirometria diagnozują funkcjonalność oddychania zewnętrznego. Określa się stopień niedrożności oskrzeli, monitoruje się reakcję na substancje wywołujące skurcz oskrzeli (histamina, acetylocholina). Do weryfikacji służy również test wysiłkowy pacjenta. Ujawnia się tak zwany indeks Tiffno, który wskazuje na przepustowość oskrzeli. Wyraża się to jako stosunek FEV1 i VC. Wykorzystywane są odczyty natężonej objętości wydechowej w ciągu jednej sekundy oraz pojemności życiowej płuc.

Pacjent może przeprowadzić diagnostykę w domu za pomocą przepływomierza szczytowego, wykonując stół. Rachunkowość jest niezbędna do określenia nadchodzącego skurczu oskrzeli. Urządzenie służy do pomiaru wymuszonej objętości wydechowej.

Zabieg przeprowadza się dwa razy dziennie, rano przed zażyciem leku (lek rozszerzający oskrzela), a po południu po zażyciu leku. Jeśli podczas analizy wynikowego wykresu różnica między dwoma pomiarami wynosi ponad dwadzieścia procent, oznacza to skurcz oskrzeli. Wartość ta wskazuje również na potrzebę modyfikacji leczenia. Przy ciężkim skurczu oskrzeli wskaźnik OVF wynosi poniżej 200 ml.

RTG klatki piersiowej służy do poszukiwania objawów rozedmy płuc i pneumosklerozy. Ale zdjęcia rentgenowskie na astmę alergiczną mogą przez długi czas nie wykazują zmian.

Test prowokacyjny z metacholiną lub histaminą zapewnia potwierdzenie, ponieważ powoduje skurcz oskrzeli u prawie wszystkich pacjentów z astmą. Przed badaniem i dwie lub trzy minuty po nim określa się FEV1. Spadek o ponad dwadzieścia procent wskazuje wynik pozytywny próbki.

Jednak inhalacja może również prowadzić do skurczu oskrzeli w około dziesięciu procentach. zdrowi ludzie. Wynika to ze szczepienia przeciwko grypie, przeszła choroba drogi oddechowe, narażenie na alergeny.

Rozpoznanie alergicznej postaci astmy oskrzelowej determinuje szczególną wrażliwość na niektóre alergeny. Test prowokacyjny wykonuje się pięcioma oddechami alergenu rozcieńczonego w stosunku 1:1 000 000. Stężenie jest stopniowo zwiększane i doprowadzane do 1:100. Pozytywny test jest wykrywany, gdy FEV1 spada o 20 procent. Jeśli nie ma reakcji, próbka jest uważana za negatywną. Jeśli prawidłowo zidentyfikowany alergen zostanie całkowicie wyeliminowany ze środowiska pacjenta, astmę można wyleczyć.

Rozpoznanie można potwierdzić, stwierdzając obecność przeciwciał IgE we krwi. Pozwala to poznać postęp objawów astmy, określić stan alergiczny pacjenta. Duża ich liczba wskazuje na zwiększoną reaktywność. Wskazuje na to również zwiększona liczba eozynofili, zwłaszcza w plwocinie. Ponadto rozpoznaje się choroby związane z astmą, takie jak zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli czy nieżyt nosa. Pomaga to zobaczyć wiarygodny obraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta i przepisać odpowiednią terapię.

Dokładna i natychmiastowa diagnoza zwiększa szanse pacjenta na wyzdrowienie. Astma oskrzelowa dzięki rozpoznaniu rozpoznawana jest wcześniej. Skraca to czas i zwiększa wydajność zabiegu.

Czy nadal trudno ci być zdrowym?

chroniczne zmęczenie (szybko się męczysz bez względu na to, co robisz)… częste bóle głowy… ciemne koła worki pod oczami… kichanie, wysypka, łzawienie oczu, katar… świszczący oddech…. zaostrzenie chorób przewlekłych ...

Bondarenko Tatiana

Ekspert projektu OPnevmonii.ru

Nie wszystkie dzieci mają takie same objawy astmy, są one zróżnicowane i mogą zmieniać się od ataku do ataku.

Do możliwe wskazania a objawy astmy u dziecka to:

• Częsty kaszel, który pojawia się podczas zabawy, w nocy, podczas śmiechu lub płaczu
• Przewlekły kaszel (może być jedynym objawem)
• Zmniejszona aktywność podczas gier
• Częsta duszność
• Skargi na ból lub ucisk w klatce piersiowej
• Gwizdanie podczas wdechu lub wydechu - świszczący oddech
• Zmienne ruchy klatki piersiowej z powodu trudności w oddychaniu
• Duszenie, duszność
• Napięcie mięśni szyi i klatki piersiowej
• Czuję się słaby, zmęczony

Jeśli dziecko ma objawy astmy, pediatra powinien również ocenić inne stany lub choroby, które mogą skomplikować proces oddychania. Prawie połowa niemowląt i dzieci wiek przedszkolny z nawracającymi epizodami świszczącego oddechu, krztuszenia się lub kaszlu (nawet jeśli objawy łagodzą leki przeciwastmatyczne) nie są uważani za pacjentów w wieku poniżej 6 lat. Z tego powodu wielu pediatrów używa terminu „ choroba reaktywna drogi oddechowe ” lub zapalenie oskrzelików, opisujące stan u dzieci w tym wieku (zamiast zapisywać je jako astmatyków).

Jak powszechna jest astma u dzieci?

Astma jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych u dzieci, a tendencja nie jest zachęcająca – zachorowalność postępuje. Astma może rozpocząć się w każdym wieku (nawet u osób starszych), ale u wielu pierwsze objawy pojawiają się przed ukończeniem 5 roku życia.

Istnieje wiele przesłanek rozwoju astmy u dzieci. Obejmują one:

• Katar sienny () lub egzema (skóra alergiczna)
• Historia rodzinna astmy lub
• Częsty infekcje dróg oddechowych
• Niska waga po urodzeniu
• Narażenie na dym tytoniowy przed lub po urodzeniu
• Ciemny kolor Skóra lub pochodzenie etniczne Portorykańczyk
• Niesprzyjające warunki środowiskowe

Dlaczego częstość występowania astmy u dzieci wzrasta?

Nikt tak naprawdę nie wie prawdziwy powód taki wzrost. Niektórzy eksperci uważają, że wynika to z faktu, że dzisiejsze dzieci spędzają więcej czasu w domu lub w domu zamknięte przestrzenie i dlatego bardziej podatne na szkodliwe czynniki - kurz domowy zanieczyszczone powietrze, bierne palenie. Inni uważają, że dzisiejsze dzieci nie cierpią na „choroby wieku dziecięcego” na tyle, by się skupić układ odpornościowy na bakterie i wirusy.

Jak diagnozuje się astmę u dzieci?

Rozpoznanie opiera się na historii, objawach i wynikach badania fizykalnego. Udając się do lekarza z niemowlęciem lub starszym dzieckiem podczas ataku astmy, należy pamiętać, że objawy mogą ustąpić do czasu przybycia do gabinetu lekarskiego. I to nie jest powód, by się zatrzymywać i zawracać. Pamiętaj: Rodzice odgrywają kluczową rolę wspierającą klinicysty w określaniu stopnia zaawansowania prawidłowa diagnoza.

Historia medyczna i opis objawów astmy: pediatra powinien być zainteresowany wszelkimi epizodami trudności z oddychaniem u Ciebie lub Twojego dziecka, w tym rodzinnej historii astmy, choroba skóry- egzema lub inne choroby płuc. Ważne jest, aby szczegółowo opisać wszystkie objawy obserwowane u dziecka – kaszel, świszczący oddech, krztuszenie się, ból w klatce piersiowej lub ucisk – w tym, kiedy i jak często te objawy występują.

Testy: wiele za precyzyjne ustawienie Diagnoza będzie wymagać prześwietlenia klatki piersiowej, a dzieci w wieku 6 lat i starsze będą miały badanie czynności płuc zwane spirometrią. mierzy ilość powietrza i szybkość, z jaką jest wydychane. Wyniki pomogą lekarzowi określić ciężkość choroby. Można również wykonać inne testy, aby częściowo zidentyfikować czynniki wywołujące astmę u dziecka. Testy te obejmują: test na alergię skórną, badanie krwi pod kątem zapalenia zatok lub refluksu żołądkowo-przełykowego pogarszającego stan astmy. Możesz również otrzymać nowoczesną metodę diagnostyczną, która mierzy poziom tlenku podczas oddychania.

Jak leczy się astmę?

Unikanie kontaktu z czynniki wyzwalające”, stosowanie przepisanych leków i codzienna czujność pod kątem objawów choroby to sposób na skuteczną kontrolę astmy u dzieci w każdym wieku. Dzieci z astmą nigdy nie powinny być narażone na dym tytoniowy. Właściwe leczenie jest podstawą dobrej kontroli choroby.

Na podstawie historii medycznej dziecka i obserwacji astmy pediatra opracuje plan działania w celu kontrolowania choroby. Upewnij się, że otrzymasz jego pisemną kopię. Plan powinien określać, kiedy i jak dziecko powinno przyjmować leki na astmę, co zrobić, gdy objawy nasilają się i nasilają oraz kiedy zadzwonić. karetka”. Upewnij się, że plan jest napisany w zrozumiałym dla Ciebie języku i że wszystko w nim jest dla Ciebie jasne. Jeśli po przeczytaniu masz jakieś pytania, zapytaj swojego lekarza.

Plan działania na astmę jest bardzo ważnym elementem skutecznej kontroli astmy u dziecka. Upewnij się również, że edukator lub nauczyciel szkolny musi mieć kopię takiego planu (aby mieć pomysł, jak się zachować i szybko powstrzymać atak, jeśli dziecko ma go poza domem).

Jak podawać lek na astmę dziecku w wieku przedszkolnym?

Dzieci w wieku przedszkolnym stosują te same grupy leków w leczeniu astmy, co starsze dzieci. aerozole - skuteczne leki do leczenia astmy. Jednak w każdym przypadku leki podaje się w innej postaci dzieciom poniżej 4 roku życia (inhalator lub maska), a dzienna dawka jest mniejsza.

Najnowsze wytyczne dotyczące kontroli astmy zalecają stopniowe zbliżanie leczenia i dawek dla dzieci powyżej 4 roku życia. w tym zażywanie narkotyków szybka akcja(np. salbutamol) w przypadku nawracających objawów astmy. Kolejnym krokiem jest zastosowanie aerozoli steroidowych o małej dawce. Dalsze leczenie powinno koncentrować się na kontroli astmy. Jeśli astma dziecka jest kontrolowana przez co najmniej trzy miesiące, może zmniejszyć dawkę leków lub zmniejszyć poziom leczenia. Porozmawiaj z lekarzem o przyjmowaniu określonych leków i prawidłowe dawkowanie.

W zależności od wieku dziecka stosuje się inhalatory lub leki w postaci roztworów (stosowane są opryskiwacze - nebulizatory ). Nebulizator dostarcza lek, przenosząc go z forma płynna w par. para dziecko będzie wdychać lek przez maskę. Ta procedura (inhalacja przez maskę) trwa 10-15 minut i może być powtarzana do czterech razy dziennie. Lekarz poinformuje Cię, jak często należy pozwolić dziecku oddychać za pomocą nebulizatora.

W zależności od wieku dziecko może używać inhalatora z dozownikiem ze spejserem. - komora dołączona do inhalatora i zapobiegająca rozpryskiwaniu całego leku. Dzięki temu dziecko może wdychać lek z indywidualnie odpowiednią prędkością. Porozmawiaj z lekarzem o stosowaniu inhalatora z dozownikiem ze spejserem.

Jakie są cele i zadania leczenia astmy u dziecka?

Astmy nie można wyleczyć, ale można ją kontrolować. Twoim celem i odpowiedzialnością jako rodziców jest zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby:

• Dziecko mogłoby żyć aktywnie normalne życie
• Zapobiegaj przewlekłości i pogorszeniu objawów
• Dziecko mogło codziennie chodzić do szkoły
• Dziecko było aktywne podczas zabaw, zajęć sportowych bez wysiłku
• Unikaj częstych wizyt na ER lub wyjazdów do szpitala
• Stosuj leki korygujące astmę z minimalna kwota lub bez skutki uboczne

Współpracuj ściśle z lekarzami i staraj się dowiedzieć jak najwięcej o chorobie (jak unikać narażenia na czynniki wyzwalające astmę, jak działają leki na astmę i jak prawidłowo je stosować).

Czy moje dziecko pozbędzie się astmy z wiekiem?

Do dnia dzisiejszego wiele pozostaje niezbadanych, a funkcjonowanie płuc u dzieci. Eksperci uważają, że jeśli niemowlę lub dziecko w wieku przedszkolnym ma trzy lub więcej epizodów świszczącego oddechu (zwykle podczas infekcji wirusowej), ma 50/50% szans na rozwój astmy w ciągu swojego życia. Jeśli dziecko ma niekorzystną rodzinną historię astmy, jest otoczone palaczami lub jest narażone na inne szkodliwe czynniki wywołujące astmę, ryzyko wzrasta. Terapia astmy nie zmniejszy tych zagrożeń.

Ponadto, jeśli raz wzrośnie wrażliwość dróg oddechowych osoby, zachowają tę cechę do końca życia. Tak czy inaczej, około połowa dzieci z astmą ma objawy, które zmniejszają się z wiekiem, dlatego czasami mówi się, że „wyrosły” z astmy. W drugiej połowie objawy utrzymują się w wieku dorosłym. Niestety, nie można przewidzieć, czy objawy słabną, czy utrzymują się wraz z wiekiem.

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą choroba zapalna dróg oddechowych, która opiera się na nadreaktywności oskrzeli, objawia się specyficznym obrazem klinicznym: nawracającymi atakami duszności ze świszczącym oddechem. Ataki mijają same lub są powstrzymywane przez leki, stan pomiędzy atakami jest zadowalający.

Astma znana jest od czasów starożytnych. Termin „astma” (przetłumaczony jako uduszenie) został wprowadzony przez starożytnego greckiego poetę Homera.

Astma oskrzelowa dotyka 8 do 10% populacji. To ogromny problem niemal na całym świecie. Ze względu na szerokie rozpowszechnienie ta patologia ma duże znaczenie społeczne. Coroczne kongresy międzynarodowe poświęcone są badaniu etiologii, patogenezy, metod zapobiegania i leczenia astmy oskrzelowej.

Trzeba powiedzieć, że w ciągu ostatnich 20 lat poczyniono znaczne postępy w leczeniu. Pojawienie się nowych leków i nowych form stosowania leków przeciwastmatycznych dokonało prawdziwej rewolucji w postępowaniu z takimi pacjentami.

Astmy nadal nie da się całkowicie wyleczyć, ale wczesna diagnoza i odpowiednie leki pozwalają takim pacjentom radzić sobie aktywny obrazżycia, czasami zapominając na zawsze o atakach, które ich dręczyły wcześniej.

Dlaczego w Rosji diagnoza astmy oskrzelowej jest diagnozowana znacznie rzadziej niż w innych krajach rozwiniętych?

W Rosji astmę oskrzelową rozpoznaje się u 2,5-5% populacji, czyli 2 razy mniej niż w innych krajach rozwiniętych. Ponadto bierzemy pod uwagę pacjentów głównie z postaciami ciężkimi i umiarkowanymi.

Zwykle przed postawieniem takiej diagnozy pacjent długi czas(czasami kilka lat) jest obserwowany przez lekarzy. Czasami stawia się diagnozę „przewlekłego zapalenia oskrzeli”, a dopiero po pewnym czasie diagnozę astmy oskrzelowej. Stąd powstaje błędna idea filisterska: astma oskrzelowa jest konsekwencją przewlekłego zapalenia oskrzeli. Najbardziej niepiśmienni pacjenci obwiniają nawet lekarzy: zapalenie oskrzeli było słabo wyleczone, przekształciło się w przewlekłe, a następnie w astmę.

Faktycznie, zapalenie oskrzeli i astma są absolutnie różne choroby zarówno w etiologii, jak i patogenezie. Winni są tutaj lekarze, ale tylko dlatego, że podejrzewając rozpoznanie astmy oskrzelowej nie nalegają na badanie, nie prowadzą z pacjentem pracy edukacyjnej.

Ale to są cechy naszej rosyjskiej mentalności: pacjenci nadal łatwiej dostrzegają diagnozę „zapalenia oskrzeli” niż „astmy”, a czasem sami odkładają zaplanowane badania na długi czas, aby potwierdzić tę chorobę, a także ignorują przepisane leczenie. Do tej pory panował pewien stereotyp myślenia, że ​​inhalator to wyrok, a pacjent z astmą nie może być osobą pełnoprawną.

Niemniej jednak w ostatnich latach pojawiła się tendencja do przełamywania tego stereotypu. Coraz częściej diagnoza brzmi: wczesne stadia rozwój choroby.

Patogeneza astmy oskrzelowej

Podstawą patogenezy ataku astmy jest łańcuchowa reakcja biochemiczna, obejmuje ona kilka rodzajów komórek, które uwalniają silne substancje biologicznie czynne. Podstawowy proces patologiczny w przypadku ataku astmy jest to nadreaktywność oskrzeli.

Schematycznie występowanie głównego objawu astmy oskrzelowej można przedstawić w następujący sposób:

• Istnieje kilka czynników wyzwalających, które pośrednio działają na specjalne komórki naszego organizmu (bazofile, komórki tuczne, leukocyty eozynofilowe) poprzez białka immunoglobulin. Komórki te niosą receptory dla immunoglobuliny E. Osoby z predyspozycjami genetycznymi mają zwiększoną produkcję immunoglobuliny E. Pod jej wpływem liczba bazofilów i komórek tucznych wzrasta wielokrotnie. Po ponownym wprowadzeniu czynnika alergicznego oddziałuje on z przeciwciałami na powierzchni komórek docelowych.

Reakcja alergiczna

• W odpowiedzi na wnikanie alergenu dochodzi do degranulacji (rozpuszczenia błony) komórek tucznych i uwalniania substancji czynnych (histamina, leukotrieny, prostaglandyny itp.), pojawia się zapalenie immunologiczne, które objawia się (tj. zmniejszeniem komórki mięśni gładkich ścian oskrzeli), obrzęk błony śluzowej, a także zwiększone tworzenie się śluzu. Zjawisko to nazywa się nadreaktywnością oskrzeli.
• W wyniku tych zmian dochodzi do zwężenia światła oskrzeli, pacjent odczuwa uduszenie i przekrwienie w klatce piersiowej. Ponieważ powietrze przechodzące przez zwężone oskrzela napotyka opór, podczas osłuchiwania podczas ataku słychać gwizdy.

Trzeba powiedzieć, że patogeneza atopowej lub (alergicznej) astmy oskrzelowej jest tak dobrze zbadana. Patogeneza astmy niealergicznej, niewywołana przez zwiększona produkcja immunoglobulina E jest nadal niejasna.

Co może spowodować atak astmy

Tylko połączenie predyspozycji genetycznych i działania czynnika zewnętrznego może wywołać chorobę. Czynniki, które mogą stać się wyzwalaczem w rozwoju ataku:

Jak podejrzewać astmę oskrzelową

Rozpoznanie astmy zwykle stawia się na podstawie typowego obrazu klinicznego i towarzyszących mu dowodów pośrednich. Nie ma wiarygodnych obiektywnych kryteriów pozwalających na postawienie diagnozy ze 100% pewnością.

Jakie są objawy astmy oskrzelowej?

Typowy obraz kliniczny i potwierdzona odwracalność niedrożności to główne kryteria, na których opiera się lekarz przy stawianiu diagnozy. Ponadto w celu wyjaśnienia postaci choroby można zalecić badanie krwi na immunoglobulinę E, testy alergologiczne, badanie plwociny i inne badania. Jeśli podejrzewa się inną przyczynę niedrożności oskrzeli, przepisywane są różne badania w celu jej potwierdzenia lub obalenia. Może to być TK klatki piersiowej, bronchoskopia, posiew plwociny, FGDS, USG Tarczyca i inne ankiety.

Klasyfikacja astmy oskrzelowej

Istnieje wiele klasyfikacji astmy oskrzelowej: według etiologii, ciężkości przebiegu, poziomu kontroli leków.

Tak więc, zgodnie z etiologią, rozróżnia się astmę alergiczną lub (atopową) astmę niealergiczną, mieszaną i nieokreśloną.

Do tej pory niektórzy lekarze wyróżniali formy specjalne astma, która nie jest klasyfikacja międzynarodowa, ale są wygodne w użyciu, ponieważ ich etiologia jest od razu widoczna w nazwie:

Klasyfikacja według ważności uwzględnia takie kryteria jak częstość napadów w ciągu dnia, częstość objawów nocnych, liczba i czas trwania zaostrzeń, stopień ograniczenia aktywności fizycznej, PEF i FEV1. Przeznaczyć:

1. Forma przerywana lub epizodyczna.
2. Trwała forma, w której rozróżnia się formy lekkie, umiarkowane i ciężkie.

W formie przerywanej objawy pojawiają się rzadziej niż 1 raz w tygodniu, objawy nocne rzadziej niż 2 razy w miesiącu, PEF i FEV1 są prawie normalne, a aktywność fizyczna nie jest ograniczona.

Postać przetrwała charakteryzuje się częstszymi objawami pogarszającymi jakość życia. Ta forma wymaga stałego leczenia przeciwzapalnego.

Klasyfikacja astmy według ciężkości

Jednak ta klasyfikacja ma znaczenie tylko przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli pacjent otrzyma odpowiednio dobraną terapię podstawową, może nie odczuwać objawów uduszenia, a wskaźniki spirometryczne również nie mogą ulec pogorszeniu.

Dlatego dla praktyka kliniczna Coraz częściej stosuje się klasyfikację astmy według poziomów kontroli:

• Kontrolowane (objawy w ciągu dnia mniej niż 2 razy w tygodniu, bez ataków nocnych, bez zaostrzeń, prawidłowa czynność płuc).
• częściowo kontrolowany
• niekontrolowana astma

Zaostrzenie astmy oskrzelowej rozumiane jest jako nasilenie i nasilenie objawów. W zależności od ciężkości zaostrzenia (łagodne, średni stopień i ciężki) podczas badania słychać świszczący oddech, zwiększa się częstość oddechów, przyspiesza tętno, pojawia się sinica (sinica). W ciężkim zaostrzeniu pacjent siedzi, pochylając się do przodu, opierając ręce na oparciu krzesła, oddech jest ciężki, z przedłużonym wydechem, mowa jest przerywana, inni słyszą świszczący oddech.

Bardzo straszna komplikacja astma oskrzelowa - stan astmatyczny. Charakteryzuje się kilkugodzinnym atakiem duszności wydechowej, który jest słabo lub wcale nie zatrzymywany przez leki rozszerzające oskrzela, zwiększający głód tlenu, stopniowo pogarszający stan. To powikłanie wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Leczenie astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa jest chorobą nieuleczalną. cel środki medyczne przepisywane pacjentom ma jedynie zapanować nad chorobą, a mianowicie:

1. Zapobieganie zaostrzeniom.
2. Minimalna częstotliwość (a najlepiej - brak) napadów.
3. Utrzymuj aktywność fizyczną, która nie ogranicza zwyczajne życie pacjent.
4. Utrzymanie czynności płuc na poziomie zbliżonym do normalnego.
5. Zminimalizuj skutki uboczne leków.
6. Brak dowodów na opieka w nagłych wypadkach i hospitalizacje.
7. Minimalne zapotrzebowanie na leki łagodzące objawy (agoniści beta-adrenergiczne).

Przy odpowiednio dobranej terapii pacjent nie może być ograniczany ani w życiu codziennym, ani w czynnościach zawodowych (z wyjątkiem pracy z alergenami).

Leki przepisywane na astmę oskrzelową dzielą się na dwie duże grupy:

• Środki terapii podstawowej, które są przepisywane do ciągłego stosowania właśnie w celu kontrolowania i zapobiegania objawom.
• Leki objawowe (leki doraźne). Są stosowane od czasu do czasu w celu złagodzenia i złagodzenia objawów astmy.

Podstawowe (podstawowe) leki na astmę oskrzelową

Podstawowe leki przeciwzapalne są przepisywane na uporczywą astmę. Są to leki starannie dobrane na początku leczenia, przyjmowane stale i przez długi czas pod nadzorem lekarza. Podczas leczenia lekarz może zmieniać dawkowanie leków, zastępować jeden lek innym, a także łączyć leki z różnych grup. Formy podstawowych preparatów terapeutycznych są różne:

1. Inhalatory aerozolowe („puszki”).
2. Inhalatory aktywowane oddechem.
3. Inhalatory proszkowe (turbuhalery) z precyzyjnie odmierzoną dawką w każdym proszku.
4. Formy płynne do inhalacji w nebulizatorze.
5. Środki do podawania doustnego - tabletki, kapsułki.

Jakie grupy leków należą do leków podstawowych?

Leki napadowe (leki rozszerzające oskrzela)

1. Β2-stymulanty o krótkim działaniu. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Dostępny w postaci puszek aerozolowych i roztworów do inhalacji przez nebulizator. Połączony lek rozszerzający oskrzela Berodual (zawiera bromek fenoterolu i ipratropium) może być stosowany zarówno w nagłych wypadkach, jak i w celu zapobiegania atakom.
2. Antycholinergiczne. Atrovent, Asmopent.
3. Preparaty teofiliny. Działają bezpośrednio na komórki mięśni gładkich drzewo oskrzelowe(zrelaksuj się). Eufillin jest stosowany głównie jako karetka pogotowia w celu złagodzenia ataku (podawana dożylnie). Teopec, teotard to narkotyki długo działające może być również stosowany w profilaktyce.

Inny dodatkowe środki przepisany na astmę:

• Leki przeciwhistaminowe (leki przeciwalergiczne)

Cechy astmy oskrzelowej u dzieci

Połowa pacjentów z astmą oskrzelową to dzieci poniżej 10 roku życia, au chłopców diagnozę tę stawia się dwukrotnie częściej niż u dziewczynek.

Najbardziej prawdopodobnymi kryteriami diagnozy u dzieci są:

U dzieci poniżej 5 roku życia diagnoza za pomocą spirometrii jest trudna. Często stosują metodę, taką jak bronchofonografia.

Debiut astmy oskrzelowej na początku dzieciństwo daje nadzieję na korzystny wynik do dojrzewania. U 80% dzieci w tym wieku objawy zanikają całkowicie. Ale 20% z nich może nawrócić po 40 latach. Dzieci z astmą aspirynową są mniej podatne na remisję.

Wideo: astma oskrzelowa, doktor Komarowski

Edukacja dla pacjentów z astmą

W postępowaniu z pacjentami z diagnozami takimi jak: cukrzyca i astma oskrzelowa edukacja jest bardzo ważną częścią leczenia, sukces i wynik terapii zależy bezpośrednio od świadomości i umiejętności samego pacjenta.

Celem szkolenia jest:

Do edukacji pacjentów w dużych poliklinikach, zajęcia specjalne w Szkole Astmy.

Leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej są dość drogie. Ale tam jest Program rządowy preferencyjne ubezpieczenie lekowe dla takich pacjentów. Więc aby otrzymać darmowe leki, nie jest konieczne tworzenie grupy osób niepełnosprawnych. Wystarczy potwierdzić diagnozę u specjalistów od bronchopulmonologa i alergologa oraz zgłosić się do przychodni w poliklinice w miejscu zamieszkania.

Niepełnosprawność w astmie oskrzelowej można wydać w przypadku ciężkiego niekontrolowanego przebiegu z częstymi zaostrzeniami, obecnością powikłań (rozedma), obecnością niewydolności oddechowej 2 lub 3 stopnie. Pacjenci z łagodną i umiarkowaną postacią przebiegu są sprawni z pewnymi ograniczeniami – nie wolno w nich pracować szkodliwe warunki i kontakt z alergenami (lista czynników szkodliwych i działań przeciwwskazanych dla pacjentów z astmą oskrzelową określa Rozporządzenie Ministra Zdrowia nr 302n)

Alternatywne metody leczenia astmy

Zalecanych jest wiele receptur tradycyjnej medycyny, w tym na astmę oskrzelową. W takiej różnorodności trudno się nie zgubić. Środki ludowe może rzeczywiście być skutecznym uzupełnieniem terapii lekowej. Szczególnie zwróciły uwagę fundusze o działaniu przeciwzapalnym i wykrztuśnym.

Ale nie trać głowy. Należy pamiętać, że astma w większości ma: składnik alergiczny i nie można przewidzieć, czy wystąpi alergia na dany lek lub roślina lecznicza. Dlatego jeśli chcesz spróbować przepisy ludowe przestrzegaj tych prostych zasad: unikaj, jeśli to możliwe, zbiorów z kilku ziół, najpierw spróbuj wywarów z jednej rośliny, a następnie dodaj kolejną itp. Uważaj na miód! Może być dość silnym alergenem, jak olejki eteryczne.

Kilka najprostsze i najbezpieczniejsze przepisy:

• Napar z liści podbiału. 4 łyżki. l. Liście zalać 1 litrem wrzącej wody. Domagaj się 30 min. Pij ½ szklanki 3 razy dziennie.
• 30 g napar z korzenia lukrecji 0,5 litra wrzącej wody, pot na małym ogniu przez 10 minut. Ochłonąć. Napięcie. Pij 1 łyżkę stołową 4 razy dziennie.
• 400 g imbiru, obrać, zetrzeć, przelać do butelki, zalać alkoholem. Nalegaj 2 tygodnie w cieple. Odcedź nalewkę. Weź 1 łyżeczkę. 2 razy dziennie po posiłku wraz z niewielką ilością wody.

Leczenie uzdrowiskowe

Przed odkryciem leków przeciw astmie jedynym sposobem leczenia pacjentów z astmą była przeprowadzka do obszaru, w którym: sprzyjający klimat. korzystny efekt warunki klimatyczne w diagnostyce astmy oskrzelowej - to udowodniony fakt. Bardzo często pacjenci, którzy przenieśli się do innego strefa klimatyczna, Notatka znaczna poprawa i początek długiej remisji.

Nie każdy może sobie pozwolić na przeprowadzkę w inne rejony, ale leczenie w sanatoriach ma również pozytywny wpływ na stan pacjentów.

Leczenie w sanatoriach lub uzdrowiskach jest wskazane dla pacjentów z astmą oskrzelową w okresie remisji. Preferowane są kurorty niskogórskie o łagodnym, suchym klimacie, w strefie lasów iglastych, a także świeże powietrze morskie.

Ponieważ czas zwiedzania sanatorium jest krótki, gwałtowna zmiana klimatu nie jest zalecana dla pacjentów z astmą oskrzelową, ponieważ okres adaptacji może trwać kilka tygodni.

Wysoko Dobry efekt zapewnia speleoterapię - powietrze grot solnych. W niektórych sanatoriach takie warunki stwarza się sztucznie – w pomieszczeniach solnych. Ta metoda nazywa się haloterapią.

Wideo: astma oskrzelowa w programie „Żyj zdrowo!”

>> astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa(z greckiej astmy - ciężki oddech, uduszenie) jest przewlekła choroba ludzki układ oddechowy. Częstość występowania astmy oskrzelowej wynosi około 5% całkowitej populacji planety. W Stanach Zjednoczonych rocznie odnotowuje się około 470 000 hospitalizacji i ponad 5 000 zgonów związanych z astmą. Częstość występowania wśród kobiet i mężczyzn jest w przybliżeniu taka sama.

Mechanizm wystąpienia choroby polega na ustaleniu nadwrażliwości oskrzeli na tle przewlekłej proces zapalny zlokalizowane na poziomie dróg oddechowych. Rozwój astmy oskrzelowej może być spowodowany: różne czynniki: uporczywe zakażenie dróg oddechowych, wdychanie alergenów, predyspozycje genetyczne. Długotrwałe zapalenie dróg oddechowych (np. przewlekłe zapalenie oskrzeli) prowadzi do strukturalnego i zmiany funkcjonalne w oskrzelach - zgrubienie błony mięśniowej, wzmożona aktywność gruczołów wydzielających śluz itp. Z alergenów najczęściej wywołujących astmę oskrzelową można wymienić kurz domowy gromadzący się w dywanach i poduszkach, cząstki chitynowej błony mikromitów i karaluchów, sierść zwierząt domowych (koty), pyłek roślinny. Predyspozycje genetyczne powodują zwiększoną wrażliwość oskrzeli na opisane powyżej czynniki. Ataki astmy mogą być wywołane przez wdychanie zimnego lub gorącego powietrza, wysiłek fizyczny, stresujące sytuacje poprzez wdychanie alergenów.

Z punktu widzenia patogenezy wyróżniamy dwa główne typy astmy oskrzelowej: astmę infekcyjno-alergiczną i astmę atopową. Opisano również niektóre rzadkie formy astmy: astmę wywołaną wysiłkiem fizycznym, astmę aspirynową spowodowaną przewlekłym stosowaniem aspiryny.

W astmie alergicznej wyróżniamy dwa rodzaje odpowiedzi na inhalację alergenu: odpowiedź natychmiastową (obraz kliniczny astmy oskrzelowej rozwija się kilka minut po dostaniu się alergenu do oskrzeli) oraz odpowiedź późną, w której objawy astmy rozwijają się 4- 6 godzin po inhalacji alergenu.

Metody diagnozowania astmy oskrzelowej

Diagnoza astmy oskrzelowej jest to złożony i wieloetapowy proces. etap początkowy diagnoza to zebranie danych anamnestycznych (przesłuchanie pacjenta) i badanie kliniczne pacjentów, co pozwala w większości przypadków na postawienie wstępnej diagnozy astmy oskrzelowej. Anamneza polega na wyjaśnieniu skarg pacjenta i określeniu ewolucji choroby w czasie. Objawy astmy oskrzelowej są bardzo zróżnicowane i różnią się w zależności od stadium choroby i indywidualne cechy każdy pacjent.

Na początkowe etapy rozwoju (przed astmą), astma oskrzelowa objawia się napadami kaszlu, który może być suchy lub z niewielką ilością plwociny. Kaszel występuje głównie w nocy lub rano, co jest związane z wzrost fizjologiczny napięcie mięśni oskrzeli rano (3-4 rano). Kaszel może pojawić się po infekcji dróg oddechowych. Atakom kaszlu w początkowych stadiach choroby nie towarzyszą trudności w oddychaniu. Osłuchiwanie (słuchanie pacjenta) może ujawnić rozproszone suche rzężenia. Utajony (ukryty) skurcz oskrzeli jest wykrywany za pomocą metody specjalne badania: wraz z wprowadzeniem beta-agonistów (leków powodujących rozluźnienie mięśni oskrzeli) obserwuje się wzrost frakcji wydychanego powietrza (sirometria).

Więcej późne etapy Ataki astmy stają się głównym objawem astmy oskrzelowej.

Rozwój ataku astmy jest poprzedzony działaniem jednego z czynników prowokujących (patrz wyżej) lub ataki rozwijają się samoistnie. Na początku pacjenci mogą zauważyć niektóre indywidualne objawy nadchodzący atak: katar, ból gardła, swędzenie skóry itp. Następnie pojawiają się postępujące trudności w oddychaniu. Początkowo pacjent zauważa jedynie trudności z wydechem. W klatce piersiowej pojawia się suchy kaszel i uczucie ucisku. Zaburzenia oddechowe zmuszają pacjenta do siadania z pochylonymi rękami w celu ułatwienia oddychania pracą mięśni pomocniczych obręczy barkowej. Wzrostowi uduszenia towarzyszy pojawienie się świszczącego oddechu, który początkowo można wykryć tylko osłuchując pacjenta, ale potem staje się słyszalny z pewnej odległości od pacjenta. Dla ataku uduszenia w astmie oskrzelowej charakterystyczny jest tak zwany "świszczący oddech" - składający się z dźwięków o różnej wysokości. Dalszy rozwój atak charakteryzuje się trudnościami w oddychaniu z powodu instalacji mięśnie oddechowe w ciąży głęboki oddech(skurcz oskrzeli zapobiega wydalaniu powietrza z płuc podczas wydechu i prowadzi do gromadzenia się dużych ilości powietrza w płucach).

Badanie pacjenta pod kątem rozpoznania na etapie preastmy nie ujawnia żadnych charakterystyczne cechy. U pacjentów z astmą alergiczną można wykryć polipy nosa, egzemę i atopowe zapalenie skóry.

Bardzo cechy charakterystyczne są wykrywane podczas badania pacjenta z atakiem astmy. Z reguły pacjent przyjmuje pozycję siedzącą i opiera ręce na krześle. Oddychanie jest wydłużone, intensywne, zauważalny jest udział mięśni pomocniczych w akcie oddychania. żyły szyjne na szyi puchnie przy wydechu i ustępuje przy wdechu.

Podczas perkusji (stukania) klatki piersiowej wykrywany jest wysoki (pudełkowy) dźwięk, wskazujący na nagromadzenie dużej ilości powietrza w płucach - gra ważna rola w diagnostyce. Dolne granice płuca są obniżone i nieaktywne. Podczas słuchania płuc wykrywa się dużą liczbę świszczących oddechów inna intensywność i wysokości.

Czas trwania ataku może być różny - od kilku minut do kilku godzin. Ustąpieniu ataku towarzyszy napięty kaszel z uwolnieniem niewielkiej ilości czystej plwociny.

Szczególnie poważny stan to stan astmatyczny – w którym postępujące uduszenie zagraża życiu pacjenta. Na stan astmatyczny wszystkie objawy kliniczne są wyraźniejsze niż w przypadku normalnego napadu astmy. Oprócz nich rozwijają się objawy postępującego uduszenia: sinica (sinica) skóra tachykardia (kołatanie serca), zaburzenia rytmu serca (dodatkowe skurcze), apatia i senność (zahamowanie czynności ośrodkowego układu nerwowego). W stanie astmatycznym pacjent może umrzeć z powodu zatrzymania oddechu lub zaburzeń rytmu serca.

Dodatkowe metody diagnozowania astmy oskrzelowej

Postawienie wstępnej diagnozy astmy oskrzelowej jest możliwe na podstawie danych klinicznych zebranych metodami opisanymi powyżej. Ustalenie konkretnej postaci astmy oskrzelowej, a także ustalenie patogenetycznych aspektów choroby wymaga zastosowania dodatkowych metod badawczych.

Badanie i diagnostyka funkcji oddychania zewnętrznego (PVD, spirometria) w astmie oskrzelowej pomagają określić stopień niedrożności oskrzeli i ich reakcję na wywołanie histaminy, acetylocholiny (substancje powodujące skurcz oskrzeli) i aktywność fizyczną.

W szczególności określa się natężoną objętość wydechową w ciągu jednej sekundy (FEV1) i pojemność życiową (VC). Stosunek tych wartości (indeks Tiffno) pozwala ocenić stopień drożności oskrzeli.

Istnieją specjalne urządzenia, które pozwalają pacjentom określić objętość wymuszonego wydechu w domu. Kontrola tego wskaźnika jest ważna dla odpowiedniego leczenia astmy oskrzelowej, a także dla zapobiegania rozwojowi napadów (rozwój napadu poprzedzony jest postępującym spadkiem FEV). Oznaczenie FEV1 przeprowadza się rano przed zażyciem leku rozszerzającego oskrzela i po południu po zażyciu leku. Różnica ponad 20% między tymi dwiema wartościami wskazuje na obecność skurczu oskrzeli i konieczność modyfikacji leczenia. Zmniejszona FEV poniżej 200 ml. ujawnia silny skurcz oskrzeli.

Radiografia klatki piersiowej – dodatkowa metoda diagnoza pozwala zidentyfikować oznaki rozedmy (zwiększonej przejrzystości płuc) lub pneumosklerozy (wzrost w płucach tkanka łączna). Obecność pneumosklerozy jest bardziej typowa dla astmy zakaźnej. W astmie alergicznej zmiany radiologiczne w płucach (poza atakami astmy) mogą być nieobecne przez długi czas.

Diagnoza astmy alergicznej- jest zdefiniowanie nadwrażliwość organizm w stosunku do niektórych alergenów. Identyfikacja odpowiedniego alergenu i jego wykluczenie ze środowiska pacjenta w niektórych przypadkach pozwala na całkowite wyleczenie astmy alergicznej. Aby określić stan alergii, przeprowadza się test na przeciwciała typ IgE we krwi. Przeciwciała tego typu determinują rozwój natychmiastowe objawy z astmą alergiczną. Wzrost poziomu tych przeciwciał we krwi wskazuje na zwiększoną reaktywność organizmu. Astma charakteryzuje się również wzrostem liczby eozynofilów we krwi, a zwłaszcza w plwocinie.

Diagnostyka choroby współistniejące układ oddechowy (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli) pomaga główny pomysł o stanie pacjenta i przepisać odpowiednie leczenie.

Bibliografia:

• Wyd. L. Allegra i in. Metody w astmologii, Berlinie itp. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Astma oskrzelowa, St. Petersburg. : Agencja informacji medycznej, 1996 r.
• Pietrow W.I. Astma oskrzelowa u dzieci: Nowoczesne podejścia do diagnostyki i leczenia, Wołgograd, 1998