Atakowi uduszenia w astmie oskrzelowej towarzyszy. Astma oskrzelowa - objawy i leczenie u dorosłych, objawy

- niebezpieczna przewlekła choroba dróg oddechowych, która ma różne przyczyny.

Oznacza to, że nie można wymienić jednego konkretnego powodu, dla którego pojawi się choroba. Istnieje cały kompleks czynników, które łączą się ze sobą i prowokują rozwój astmy oskrzelowej.

Wewnętrzna powierzchnia narządów oddechowych pokryta jest błoną śluzową.

Kiedy jakikolwiek czynnik drażniący dostanie się do błony śluzowej (cząstki stałe, wirusy, bakterie itp.), zaczyna aktywnie wytwarzać śluz, który zwęża szczeliny powietrzne i tworzy nieprzenikalną barierę dla każdego rodzaju patogenu do płuc.

W rezultacie pojawia się kaszel (wszyscy znają sytuację, gdy mały okruch dostaje się do dróg oddechowych, pojawia się ostry kaszel).

U osób cierpiących na astmę oskrzelową taki kaszel występuje nie tylko wtedy, gdy osoba się zakrztusi. Wewnętrzna powierzchnia ich oskrzeli może reagować nawet na drobny kurz domowy.

W tym przypadku występuje skurcz oskrzeli, obrzęk błony śluzowej, zwiększone wytwarzanie wydzieliny oskrzelowej. W rezultacie światło gałęzi oskrzeli jest zatkane, co ostatecznie prowadzi do uduszenia.

Najważniejszym objawem choroby jest atak astmy. W rzadkich przypadkach krztuszenie pojawia się nagle.

Choroba niejako „ostrzega” pacjenta przed nadchodzącym atakiem, który można podzielić na trzy etapy:

• etap zwiastunów;
• etap ciepła;
• stadium odwrotnego rozwoju.

Zwiastuny

W okresie ostrzegawczym pacjent odczuwa następujące objawy:

1. Występuje intensywny wodnisty katar.
2. Swędzenie oczu.
3. Napadowy kaszel z ciężkim odkrztuszaniem plwociny.
4. Duszność.
5. Czasami podbródek, odcinek szyjny i plecy między łopatkami są nieznośnie swędzące.
6. Głowa zaczyna bardzo boleć.
7. Pacjent czuje się zmęczony.
8. Niektórzy pacjenci w okresie prekursorów zaczynają odczuwać mdłości.
9. Częste parcie do toalety.

Faza prekursorowa może rozpocząć się na kilka minut, godzin, a czasem 2-3 dni przed atakiem.

okres szczytowy

Okresowi szczytu ataku astmy towarzyszą następujące objawy:

• Nagły początek duszności i ucisku w klatce piersiowej.
• Klatka piersiowa puchnie gwałtownie, jak przy głębokim oddechu.
• Pacjent zaczyna szybko wdychać powietrze i wydychać 3-4 razy wolniej. W tym przypadku charakterystyczne są gwizdy.
• Niektórzy pacjenci szybko wdychają i wydychają powietrze, bez zatrzymywania się. Przeciwnie, inni pacjenci z astmą oskrzelową oddychają powoli - 10-12 oddechów na minutę.
• Pacjent przyjmuje charakterystyczną postawę: siedzi, pochyla się do przodu i opiera łokcie na kolanach.
• W procesie oddychania zaangażowane są mięśnie ramion, pleców i jamy brzusznej. Żyły na twarzy i szyi pacjenta nabierają obrzękniętego wyglądu. Skóra twarzy staje się sina. Wylewa się zimny pot.
• Podczas ataku występują świszczący oddech i kaszel.
• W niektórych przypadkach plwocina może zostać oddzielona, ​​po czym stan pacjenta zostaje złagodzony. Wydzielony śluz jest lepki, można w nim znaleźć białe, gęste wtrącenia w postaci włókienek i kulek. To nic innego jak stwardniały śluz, który wypełnia oskrzeliki.
• Czasami temperatura może wzrosnąć do 37-37,5 ° C.
• Czasami wzrasta ciśnienie krwi.

odwrotny rozwój

Okres odwrotnego rozwoju może zakończyć się szybko lub może trwać dłużej niż jeden dzień. Wraz z szybkim zakończeniem okresu odwrotnego napięcie zostaje złagodzone, znikają wszelkie oznaki uduszenia. Pacjent ma apetyt, chce dużo pić.

To też go usypia. Długi okres regresji charakteryzuje się tym, że pacjent ma trudności z oddychaniem jeszcze przez kilka dni, pozostaje osłabiony, senny i często przygnębiony.

W zależności od ciężkości astmy można podzielić na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką.

• Łagodna postać choroby obejmuje ataki w ciągu dnia kilka razy w miesiącu, aw nocy - nie więcej niż 2 razy w miesiącu. Co więcej, napady mogą ustąpić samoistnie, bez użycia leków.
• W umiarkowanej astmie oskrzelowej napady dzienne występują 1-2 razy w tygodniu, a napady nocne częściej niż 2 razy w miesiącu. Pomiędzy atakami odczuwa się niezwykle trudny oddech.
• W ciężkim stadium choroby liczne ataki występują zarówno w dzień, jak iw nocy. W tym przypadku uduszenie jest na tyle poważne, że zagraża życiu pacjenta.

Dlaczego choroba się rozwija

Do tej pory nie ma opisu jasnego mechanizmu występowania astmy oskrzelowej, ponieważ przyczyny jej wystąpienia są zróżnicowane, mają różne korzenie i różny stopień wpływu w każdym przypadku.

Jedno jest pewne, że czynniki wewnętrzne i zewnętrzne odgrywają rolę w rozwoju choroby.

Czynniki zewnętrzne

Przyczyny zewnętrzne tworzą dość obszerną listę.

Obejmują one:

1. Alergeny: pyłki roślin, grzyby mikroskopowe, kurz domowy, sierść zwierząt, alergeny pokarmowe i lekowe, chemia gospodarcza itp.
2. Różne infekcje: bakterie, wirusy, grzyby.
3. Czynnik produkcji, w którym mogą występować czynniki drażniące o charakterze chemicznym i mechanicznym.
4. Warunki klimatyczne i pogodowe.
5. Złe odżywianie.
6. Niekorzystne warunki środowiskowe.
7. przyczyny psychologiczne.
8. Przeciążenie fizyczne.
9. Palenie bierne lub czynne. Dym papierosowy zawiera toksyny, które niszczą nabłonek oskrzeli.

Jednak przyczyny zewnętrzne towarzyszą milionom ludzi na planecie, a 8% populacji cierpi na astmę oskrzelową.

W konsekwencji wszystkie te czynniki zewnętrzne zyskują na sile, jeśli istnieje wewnętrzna predyspozycja osoby.

Wewnętrzne przesłanki wystąpienia choroby

Wewnętrzne przyczyny astmy oskrzelowej obejmują:

• Zaburzenia układu odpornościowego. Odporność człowieka ma na celu ochronę organizmu przed patogenną mikroflorą. Aby to zrobić, tkanka limfatyczna wytwarza pewne komórki obronne, które niszczą patogeny i usuwają je. Jeśli z jakiegoś powodu układ odpornościowy nie radzi sobie ze swoją funkcją, wirusy, bakterie, grzyby swobodnie osiedlają się na narządach i układach i zaczynają się intensywnie rozmnażać. W rezultacie rozwijają się różne choroby, w tym choroby układu oddechowego (zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Przy osłabionym układzie odpornościowym choroby te stają się przewlekłe i mogą prowadzić do rozwoju astmy oskrzelowej.
• Wady układu hormonalnego. Liczne badania wykazały, że istnieje związek między mechanizmami endokrynologicznymi a alergiami. Istnieją dowody na to, że u astmatyków zaburzony jest ośrodkowy mechanizm regulacji gruczołów dokrewnych.
• Nadwrażliwość i reaktywność oskrzeli. Oskrzela pacjentów z astmą oskrzelową podczas testu z metacholiną wykazują wrażliwość 200-1000 razy większą niż oskrzela osoby zdrowej. Ogromną rolę w rozwoju choroby odgrywa stała wysoka reaktywność oskrzeli, która powstaje podczas długotrwałej infekcji lub alergii, a także przy długotrwałej ekspozycji na różne czynniki drażniące.
• Dziedziczność. Astma oskrzelowa u ponad 30% chorych ma korzenie dziedziczne. Oznacza to, że jeśli przodkowie cierpieli na tę chorobę, jest całkiem możliwe, że osoba rozwinie chorobę, jeśli wystąpią pewne czynniki wymienione powyżej.

Jakie typy istnieją

Połączenie różnych przyczyn, które ostatecznie prowadzą do pojawienia się tak poważnej choroby, może wskazywać na rodzaj astmy oskrzelowej. Poniżej przedstawiono niektóre z nich.

Alergiczny lub atopowy

Jest to najczęstszy wariant choroby, który jest spowodowany przez niezakaźne czynniki drażniące na tle jakichkolwiek czynników wewnętrznych, takich jak dziedziczność.

Według statystyk 25% osób zapada na astmę atopową, jeśli jedno z rodziców na nią cierpiało. Jeśli oboje rodzice byli astmatykami, prawdopodobieństwo choroby wynosi już 40%.

Najbardziej znanym i najczęściej występującym alergenem jest kurz domowy, który można znaleźć w każdym domu. To właśnie pył powoduje ataki astmy u 30-40% pacjentów.

Podobne działanie mają pyłki roślin, sierść zwierząt, pióra i puch ptaków.

Skurcz oskrzeli może być wywołany przez silne zapachy, takie jak zapach farby, perfum, odświeżacza powietrza, proszku do prania i innych chemii gospodarczej. Nierzadko zdarza się, że występują alergie pokarmowe.

Najbardziej uczulające są jajka, ryby, owoce cytrusowe, czekolada, mleko, truskawki, oleje roślinne.

Leki mogą również działać jako prowokatorzy skurczu oskrzeli. Wśród liderów takich leków są kwas acetylosalicylowy, analgin, penicylina, tetracyklina itp.

Nawiasem mówiąc, istnieje nawet taki rodzaj astmy oskrzelowej, jak astma aspirynowa, która powoduje, że pacjent ma ataki astmy podczas przyjmowania aspiryny.

Niekorzystna sytuacja ekologiczna w dużych i przemysłowych miastach charakteryzuje się tym, że atmosfera jest zanieczyszczona różnymi składnikami chemicznymi.

Dla pacjentów z astmą oskrzelową wdychanie takiego powietrza jest obarczone pogorszeniem jego stanu.

W nowoczesnych mieszkaniach znajduje się wiele przedmiotów wydzielających szkodliwe składniki chemiczne (zanieczyszczenia).

Mogą pochodzić z różnych urządzeń grzewczych, pieców, prasowanych powłok itp. Można do nich zaliczyć również dym tytoniowy.

Typ zakaźny-alergiczny

Jak pokazują obserwacje kliniczne, wiele przewlekłych chorób układu oddechowego może „rozrosnąć się” w astmę oskrzelową.

W 50% przypadków przewlekłego zapalenia migdałków, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc itp. Rozwija się astma oskrzelowa.

A winowajcami tych chorób są patogenna mikroflora - wirusy, bakterie, grzyby. Oznacza to, że korzeń astmy oskrzelowej w tym przypadku należy do infekcji.

Astma zakaźno-alergiczna charakteryzuje się długotrwałymi i złożonymi napadami duszenia, które są trudne do usunięcia adrenostymulantami. Pomiędzy atakami pacjent ma ciężki oddech.

Większość ataków ma miejsce w nocy.

Forma „psychologiczna”.

Czasami długotrwałe przeciążenie emocjonalne i psychiczne powoduje przyspieszone bicie serca i zwiększone krążenie krwi.

U osób z predyspozycjami astmatycznymi może to powodować obrzęk błony śluzowej oskrzeli i zwężenie ich światła, czyli atak astmy.

W praktyce klinicznej zdarzają się przypadki, gdy pierwszy atak astmy wystąpił z powodu stresu.

Często korzenie „psychologicznej” astmy leżą w tłumieniu emocji. Na przykład dzieci mogą tłumić płacz.

Z jednej strony płacz jest okazją do zwrócenia na siebie uwagi rodziców. Ale jednocześnie dziecko może rozwinąć poczucie strachu przed karą za płacz i strach przed odrzuceniem.

Dziecko znajduje się w stanie sprzeczności między nadzieją na zdobycie zaufania rodziców a lękiem przed tym. Takie przyczyny psychologiczne prowadzą do zaburzeń oddychania, czyli do astmy oskrzelowej.

Według statystyk czynniki psychologiczne w rozwoju astmy oskrzelowej mają miejsce w 30% przypadków.

Astma „wysiłek fizyczny”

Stresowi fizycznemu towarzyszy przyspieszenie oddychania nawet u najzdrowszej osoby. Oddech staje się głębszy.

Jednak osoby z astmą oskrzelową są zagrożone ze względu na wysokie ryzyko uduszenia.

Podczas wysiłku fizycznego następuje przyspieszenie oddechu, intensywna wentylacja, w związku z czym dochodzi do wychłodzenia i wysuszenia błony śluzowej oskrzeli.

Te czynniki wystarczą, aby nadwrażliwe oskrzela astmatyczne zareagowały skurczem.

Zazwyczaj atak rozpoczyna się 2-5 minut po wysiłku, a jego czas trwania waha się w granicach 15-60 minut. Astmę „wysiłek fizyczny” obserwuje się u 70% dorosłych i 90% dzieci chorujących na astmę oskrzelową.

Z powyższego można wywnioskować, że astma oskrzelowa jest chorobą wieloczynnikową, która opiera się na przyczynach wewnętrznych i zewnętrznych.

Życzymy Ci, aby tak niebezpieczna choroba jak astma oskrzelowa nigdy nie dokuczała Tobie i Twojej rodzinie.

Jest to choroba o przewlekłym przebiegu, która opiera się na alergicznym zapaleniu i dużej wrażliwości oskrzeli w stosunku do patogenów ze środowiska. Choroba ta w ostatnich latach stała się bardziej rozpowszechniona.

Według KTO(Światowa Organizacja Zdrowia) Astma jest uważana za jedną z wiodących chorób prowadzących do śmiertelności i przewlekłego przebiegu. Według statystyk ok 300 milionów ludzi na Ziemi cierpi na astmę oskrzelową. Pod tym względem problematyka astmy oskrzelowej stała się ostatnio we wszystkich krajach kluczową kwestią w dziedzinie pulmonologia.

Czynniki ryzyka i mechanizm rozwoju astmy oskrzelowej

Jest to jedna z najczęstszych niespecyficznych chorób tkanki płucnej. Astma oskrzelowa często objawia się w młodym wieku ze względu na specyfikę budowy anatomicznej drzewa oskrzelowego u dzieci. W takim przypadku objawy będą podobne jak w przypadku innych chorób, na przykład ostrego zapalenia oskrzeli.

Nadwrażliwość jest drugim ogniwem w łańcuchu rozwoju astmy oskrzelowej. Jest to spowodowane przez geny zlokalizowane na chromosomie 5. Oskrzela mają zwiększoną wrażliwość na czynniki, które dostają się z otoczenia, to znaczy w zwykłych oskrzelach nie ma zmian po przedostaniu się kurzu, np. u osób zdrowych oskrzela nie reagują w postaci astmy. W rezultacie reakcja oskrzeli małego kalibru (oskrzelików) objawia się zwężeniem światła (skurczem) i atakami astmy. Charakterystyczna duszność podczas wydechu.

Astma oskrzelowa występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet i nie ma jednoznacznych statystyk. Wiele zależy od:

genetyczne predyspozycje. Oznacza to, że obecność astmy oskrzelowej u bliskich krewnych zwiększa ryzyko o 15-20%.

Wpływ szkodliwych substancji toksycznych(dym papierosowy, dym z ogniska i inne). Oczywiście czynniki te mają niewielki procent udziału w powstawaniu astmy oskrzelowej, ale mogą pogorszyć sytuację.
Choroba we wczesnych latach częściej występuje u chłopców, następnie stopniowo odsetek kobiet i mężczyzn zrównuje się. W sumie na astmę oskrzelową choruje około 6-8% populacji.

Występowanie oskrzeli astma zależy również od warunków klimatycznych kraju. Kraje o podwyższonej wilgotności spowodowanej ciągłymi deszczami lub przepływem powietrza oceanicznego (Wielka Brytania, Włochy). Ostatnio wzrosła rola ekologii. Udowodniono, że astma znacznie częściej występuje w krajach o dużym zanieczyszczeniu powietrza.

Te dane podpowiadają, jak właściwie zadbać o swój mikroklimat w domu i jakie niepożądane czynniki należy usunąć.

Przyczyny astmy oskrzelowej

Istnieje kilka teorii mechanizmów powstawania astmy oskrzelowej. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach wybuch tej choroby jest bezpośrednio związany ze środowiskiem, a mianowicie zanieczyszczenie jest ważnym czynnikiem.

czynniki dziedziczne mają kluczowe znaczenie w powstawaniu reakcji alergicznej i zapalnej. Wyróżnić:

• atopowy wygląd astma oskrzelowa. W tym przypadku częstość występowania choroby wzrasta u osób, których rodzice chorowali na astmę oskrzelową. Zatem najczęstszymi patogenami zewnętrznymi są: kurz, pyłki, różne ukąszenia owadów, opary chemiczne, zapachy farb i inne. Atopię wywołują geny zlokalizowane na chromosomie 11, które odpowiadają za syntezę immunoglobulin E (IgE). IgE jest aktywnym przeciwciałem, które reaguje na penetrację czynnika iw ten sposób rozwija reakcję oskrzelową.
• Zwiększona synteza immunoglobuliny E. Ten stan zwiększa ryzyko reakcji oskrzelowej, która objawia się skurczem i niedrożnością oskrzeli.
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli (przewlekłe zapalenie oskrzeli)

Każdy czynnik ma ogromne znaczenie, jeśli połączysz jeden lub więcej czynników razem, ryzyko choroby wzrasta o 50-70 proc.
Czynniki zewnętrzne(czynniki ryzyka):

• Zagrożenia zawodowe. W tym przypadku mamy na myśli różne spaliny, pyły przemysłowe, detergenty i inne.
• Alergeny domowe (kurz)
• alergeny pokarmowe
• Różne leki, szczepionki
• Zwierzęta, a mianowicie wełna, specyficzny zapach może powodować reakcję alergiczną oskrzeli
• Chemia gospodarcza i inne

Czynniki, które przyczyniają się do działania czynników sprawczych, są również izolowane, co zwiększa ryzyko ataków astmy. Czynniki te obejmują:

• Infekcje dróg oddechowych
• Utrata masy ciała, niedożywienie
• Inne objawy alergiczne (wysypki skórne)
• Czynne i bierne palenie wpływa również na nabłonek oskrzeli. Oprócz tytoniu papierosy zawierają toksyny żrące dla dróg oddechowych. Podczas palenia warstwa ochronna jest usuwana. Długoletni palacze są bardziej narażeni na choroby układu oddechowego. Zwiększone ryzyko astmy oskrzelowej stan astmatyczny. Stan astmatyczny charakteryzuje się ostrym atakiem uduszenia w wyniku obrzęku oskrzelików. Atak astmy jest trudny do powstrzymania, aw niektórych przypadkach może prowadzić do śmierci.

W wyniku działania czynników w oskrzelach zachodzą pewne zmiany:

• Skurcz warstwy mięśniowej oskrzeli (mięśni gładkich)
• Obrzęk i zaczerwienienie są oznakami stanu zapalnego.
• Infiltracja elementami komórkowymi i wypełnienie światła oskrzeli wydzieliną, która ostatecznie całkowicie zatyka oskrzela.

W związku z tym, że przyczyną astmy oskrzelowej mogą być różne czynniki, istnieją również jej formy nieatopowe astma oskrzelowa

Rodzaje astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa aspirynowa. Napady asfiksji występują po zażyciu tabletki aspiryny lub innych leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofen, paracetamol i inne).

Astma oskrzelowa spowodowana wysiłkiem fizycznym. W wyniku obciążeń sportowych dziesięć minut później pojawia się skurcz oskrzeli, który determinuje ogólny stan.

Astma oskrzelowa spowodowana refluksem żołądkowo-przełykowym. Refluks żołądkowo-przełykowy to proces, w którym zawartość żołądka cofa się do przełyku, podrażniając błonę śluzową ze względu na swoją kwasowość. Występuje z powodu braku połączenia żołądka i przełyku, przepukliny przeponowej, urazu i innych przyczyn, które mogą powodować ten stan. W wyniku tego procesu dochodzi do podrażnienia dróg oddechowych i może wystąpić kaszel, który nie jest charakterystyczny dla astmy oskrzelowej.

Astma oskrzelowa bez wyraźnego powodu. Z reguły ten typ jest typowy dla dorosłych. Występuje w pełni zdrowia, nawet przy braku alergii.

Oznaki i objawy astmy oskrzelowej

Atak astmy oskrzelowej. Przed rozpoczęciem ataku, okres zwiastunów, co objawia się drażliwością, niepokojem, czasem osłabieniem, rzadziej sennością i apatią. Trwający około dwóch, trzech dni.
Manifestacje zewnętrzne

• zaczerwienienie twarzy
• częstoskurcz
• rozszerzenie źrenic
• możliwe nudności, wymioty

Napad astmy różni się od okresu poprzedzającego tym, że występuje w nocy (nie jest to ścisła reguła), chorzy są bardzo niespokojni, podekscytowani. Więcej grup mięśni jest zaangażowanych w akt oddychania, w tym mięśnie brzucha, mięśnie piersiowe i mięśnie szyi. Charakterystyczne jest poszerzenie przestrzeni międzyżebrowych, cofnięcie przestrzeni nadobojczykowej i podobojczykowej, co wskazuje na trudności w oddychaniu. Temperatura zwykle pozostaje w normie. Charakterystyczny głośny oddech, a mianowicie podczas wydechu słychać dźwięk przypominający cichy gwizd (świszczący oddech). Atak astmy trwa około 40 minut, w rzadkich przypadkach do kilku godzin, jeszcze rzadziej dni. Nazywa się stan, w którym atak trwa kilka dni stan astmatyczny(stan astmatyczny).

Główną zasadą ataku oskrzeli jest czas trwania ataku około sześciu godzin i brak efektu po 3 zastrzykach adrenaliny w odstępie 20 minut.
Istnieją następujące etapy ataku astmy:

• Pierwszy etap charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem, gdyż stan chorego jest względnie dobry zrekompensowane. Atak następuje stopniowo, niektórzy pacjenci przyzwyczajają się do dyskomfortu podczas oddychania, w wyniku czego nie zgłaszają się do lekarza. Oddech słaby, głośny. Podczas osłuchiwania nie słychać oczekiwanego świszczącego oddechu, co jest charakterystyczne dla astmy oskrzelowej.
• Drugi etap pojawia się w ciężkim stanie . Niewydolność oddechowa może stopniowo prowadzić do niewydolności oddechowej. Tętno jest częste, ciśnienie jest obniżone, stan ogólny znacznie gorszy niż w pierwszym etapie. Na tym etapie istnieje możliwość rozwoju śpiączka niedotlenieniowa.Śpiączka jest spowodowana niedrożnością światła małych oskrzeli i oskrzelików z lepką wydzieliną.
• Trzeci etap atak astmy charakteryzuje się całkowitą dekompensacją i dużym ryzykiem zgonu. Charakteryzuje się postępującym niedotlenieniem (brakiem tlenu), objawiającym się utratą przytomności, zanikiem odruchów fizjologicznych, tachykardią, dusznością, zarówno podczas wydechu, jak i podczas wdechu. Osłuchiwanie: nad płucami nie słychać rzężenia, oddech jest zmieniony.

Okres po ataku charakteryzuje się osłabieniem, niskim ciśnieniem krwi, oddychanie stopniowo się normalizuje. W płucach ustala się normalne oddychanie. Przy wymuszonym wydechu w płucach można usłyszeć świszczący oddech, dlatego drożność dróg oddechowych nie jest całkowicie przywrócona.
Aby zrozumieć, na jakim etapie jest proces, konieczna jest diagnostyka instrumentalna oraz wykonanie spirografii i testów natężonego wydechu (test Tiffno), pomiary szczytowego przepływu i inne standardowe badania.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej

Rozpoznanie astmy oskrzelowej przeprowadza się, biorąc pod uwagę objawy i objawy ataku astmy oskrzelowej oraz badanie parakliniczne, które obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne.
Diagnostyka instrumentalna astmy oskrzelowej
Główną trudnością w postawieniu diagnozy astmy oskrzelowej jest rozpoznanie różnicowe między alergiczną a zakaźną postacią choroby układu oddechowego. Ponieważ infekcja może być wyzwalaczem rozwoju astmy, może to być również oddzielna postać zapalenia oskrzeli.

• W diagnostyce istotne są zarówno objawy podmiotowe, jak i obiektywne badanie oraz badanie funkcji oddychania zewnętrznego (PFR). Wymuszona objętość wydechowa na sekundę i ta objętość są brane pod uwagę po zażyciu leków rozszerzających oskrzela, które rozluźniają mięśnie ściany oskrzeli, pomagając rozszerzyć światło oskrzeli i poprawić oddychanie. Aby uzyskać dobry wynik i prawidłową interpretację, pacjent musi wziąć głęboki wdech, a następnie szybko wypuścić powietrze do specjalnego urządzenia. spirograf. W celu rozpoznania i potwierdzenia wyzdrowienia spirografię przeprowadza się również w okresie remisji.

• Obecnie częściej używany przepływomierz szczytowy. przepływomierz szczytowy bardzo łatwy w użyciu w domu, mierzy szczytowy przepływ wydechowy (PEF).

Pacjentom przydzielany jest dzienny pomiar i harmonogram PEF, dzięki czemu lekarz może ocenić stan oskrzeli, a to, jak zmienia się harmonogram w ciągu tygodnia i od czego zależą zmiany, jest omawiane z pacjentem. Dzięki temu możliwe jest zrozumienie, jaką moc mają alergeny, ocena skuteczności leczenia oraz zapobieganie wystąpieniu stanu astmatycznego.
Istnieje parametr dziennej chwiejności oskrzeli (SLB) pod względem przepływu szczytowego.
SLB = PEF wieczorem - PEF rano / 0,5 x (PEF wieczorem + PEF rano) X 100%

Jeśli ten wskaźnik wzrośnie o więcej niż 20-25%, wówczas rozważa się astmę oskrzelową nieskompensowane.

• Przeprowadzane są również testy prowokacyjne: z aktywnością fizyczną, z inhalacjami roztworów hiper- i hipoosmatycznych.
• Jedną z głównych analiz jest określenie zmian immunologicznych, czyli pomiar poziomu całkowitego IgE i swoistych immunoglobulin E, których wzrost będzie wskazywał na alergiczny składnik astmy
• Specyficzną diagnostykę alergenów przeprowadza się za pomocą skaryfikacji skóry lub testów punktowych. Badanie przeprowadza się z podejrzeniem alergenów mogących wywołać u pacjenta astmę. Wynik testu uważa się za pozytywny, gdy po podaniu alergenu na skórze pojawi się odczyn w postaci pęcherza. Ta reakcja jest spowodowana interakcją antygenu z utrwalonym przeciwciałem.
• W diagnostyce różnicowej z patologią płuc wykonuje się radiografię klatki piersiowej. W okresie między napadami zmiany nie są wykrywane. Podczas zaostrzenia astmy możliwe jest rozszerzenie klatki piersiowej i zwiększenie przezroczystości płuc.

Leczenie astmy oskrzelowej

Łagodzenie ostrych ataków astmy:
B2 - adrenomimetyki. Do tej grupy należą następujące leki: Salbutamol, Terbutalina, Fenoterol (leki krótko działające) oraz Salmeterol, Formeterol (leki długo działające). Ta grupa leków ma kilka efektów:

• rozluźnić mięśnie gładkie oskrzeli
• zmniejszają przepuszczalność naczyń, dlatego zmniejsza się obrzęk błony śluzowej
• poprawić klirens oskrzelowy
• zablokować początek skurczu oskrzeli
• zwiększyć kurczliwość przepony

Jeden ze schematów dawkowania tych leków:
Leki krótko działające
Salbutamol 100 mgc 4 razy dziennie
Terbutalina 250 mcg 4 razy dziennie
Fenoterol 100 mcg 4 razy dziennie
Leki długo działające
Salmeterol 100 mcg - porcja dzienna
Formeterol (Foradil) 24 mcg - porcja dzienna
W przypadku dzieci z astmą leki te są stosowane z nebulizatorami. Nebulizator wytwarza przepływ mieszanki tlenu z powietrzem o stężeniu co najmniej 4 g/l. To urządzenie do inhalacji jest wygodne, ponieważ nie jest konieczne kontrolowanie oddychania i inhalacji.

Alergiczny kaszel jest nieprzyjemną chorobą, ponieważ brak powietrza, wywołany ciężką dusznością, dodaje się również do odruchu kaszlu. Jeśli kaszel pochodzenia alergicznego nie trwa długo, lekarze diagnozują alergie oddechowe, jeśli trwa przewlekle - astmę. Ale astma nie zawsze wiąże się z alergiami, choroba ta jest wywoływana przez różne czynniki - zarówno alergeny, jak i różne chemikalia, kurz o różnym składzie, nieznośną pogodę, wysiłek fizyczny, stresujące sytuacje. Chociaż astma może być wywołana przez infekcje, jest to zasadniczo zapalenie oskrzeli o charakterze niezakaźnym. Aby leczenie astmy oskrzelowej u dorosłych było skuteczne, konieczne jest wczesne rozpoznanie objawów i konsultacja ze specjalistą. Ale ponieważ astma w wielu przypadkach jest indywidualna, każdy astmatyk musi przestudiować chorobę i reakcję swojego organizmu na nią, a także musi być w stanie samodzielnie radzić sobie z atakami astmy.

Cechy choroby

Astma oskrzelowa to dolegliwość, która atakuje drogi oddechowe drzewa oskrzelowego procesem zapalnym, który prowadzi do niedrożności oskrzeli (nazywa się to również zespołem obturacji oskrzeli) i braku powietrza, osoba czuje się duszona. Astma jest ściśle związana z odpornością, która z kolei jest związana ze zdrowiem organizmu jako całości. Wraz ze wzrostem liczby niekorzystnych czynników zwiększa się również liczba osób z astmą. Liczba alergenów wzrasta, choć głównym alergenem jest kurz domowy, który jest obecny w każdym domu i którego nie da się całkowicie uniknąć. Astma jest uleczalna, zwłaszcza we wczesnym dzieciństwie, ale czasami pojawia się w tak ciężkich postaciach, że przez długi czas nie można jej całkowicie wyleczyć.

Oskrzela ulegają zapaleniu w różnych chorobach, ale w astmie proces zapalny rozpoczyna się na tle niezrównoważonego układu odpornościowego, w którym organizm nadmiernie reaguje na alergeny. To właśnie z powodu tego więzadła (osłabiona odporność i alergie) astma występuje w atakach, ponieważ potrzebny jest splot okoliczności - osłabienie organizmu i czynnik zewnętrzny lub wewnętrzny wywołujący proces zapalny w oskrzelach, głównie ten czynnik charakter alergiczny. W ciężkich postaciach astmy układ odpornościowy jest tak niezrównoważony, że ataki mogą wystąpić kilka razy dziennie bez wyraźnego powodu, a raczej są powody, ale dla zdrowej osoby są one nieistotne i nie szkodzą mu.

Oprócz alergenów oskrzela narażone są na działanie innych czynników:

1. Mięśnie gładkie ścian drzewa oskrzelowego stają się zbyt aktywne i reagują na wiele czynników, reagując na bodźce skurczem;
2. Czasami astma występuje z powodu alergii, która obejmuje cały organizm.
3. Czynniki zewnętrzne mogą oddziaływać na organizm w taki sposób, że wewnątrz organizmu tworzą się mediatory procesu zapalnego, ogniska alergii oddziałują bezpośrednio na oskrzela, a reakcja alergiczna może nie wystąpić w całym organizmie.
4. Obrzęk błony śluzowej oskrzeli podczas procesu zapalnego i alergicznego prowadzi do zwężenia przepuszczalnych dla powietrza narządów drzewa oskrzelowego, co jest główną przyczyną ataków astmy.
5. Podczas ataków odkrztuszona zostaje niewielka ilość śluzu, co utrudnia przedostawanie się powietrza do płuc.
6. Podczas ataku duże oskrzela, które są wzmocnione chrząstką, nie cierpią tak bardzo, ale mniejsze oskrzela, które nie mają takiej cechy konstrukcyjnej, sklejają się, zatykają i to na ich poziomie astma objawia się widoczną krótkością oddechu.
7. Oprócz ataków sytuacyjnych chroniczny brak tlenu prowadzi do patologicznych zmian w płucach, zarówno na poziomie objętościowym (wzrost prowadzi do rozedmy płuc), jak i tkankowym (odma płucna).

Tak złożona choroba, jak astma oskrzelowa, której objawy i leczenie u dorosłych stanowią złożony problem medyczny, ma pięć stadiów (stopni, etapów) rozwoju choroby. Czasami ostatni etap często nie jest uwzględniony na liście, łącząc się z czwartym, podkreślając w ten sposób cztery kolejne etapy. Ale lepiej jest rozróżnić pięć etapów, taka klasyfikacja pozwala skuteczniej leczyć:

1. Astma łagodna (epizodyczna, przerywana) – ataki mogą pojawiać się kilka razy w miesiącu, mogą przejść bez leków, a między atakami człowiek czuje się zdrowy. Często diagnozuje się ją jako alergię dróg oddechowych, szczególnie u dzieci, z nadzieją, że choroba ustąpi, gdy dziecko dorośnie.
2. Drugi typ to łagodny stopień uporczywej (w tłumaczeniu uporczywej) astmy. Ataki nie zdarzają się codziennie, ale dwa lub więcej razy w tygodniu częściej przeszkadzają ataki nocne.
3. Umiarkowana uporczywa astma - ataki występują codziennie.
4. Astma przewlekła, postać ciężka - napady częściej niż raz dziennie, badania spirograficzne wykazują, że oskrzela pracują prawie w połowie swojej potencjalnej wydajności.
5. Niezwykle ciężka postać uporczywej astmy - ataki mogą wystąpić kilka razy dziennie, nawet jeśli wydawałoby się to bez powodu, ale przyczyną może być jakiś nieistotny czynnik na tle przemęczonego, niezwykle wrażliwego układu oskrzelowego.

Astma oskrzelowa u dorosłych jest chorobą przewlekłą, która rozwija się nawet wtedy, gdy nie ma ostrych ataków, ponieważ proces zapalny w oskrzelach może występować nawet bez wyraźnych objawów, ale stan zapalny może nagle się pogorszyć w postaci niedrożności oskrzeli, której towarzyszy brak powietrza, aż do uczucia duszności. Jeśli leczy się na początkowym etapie choroby, ataki można z powodzeniem zwalczać za pomocą nowoczesnych leków. Jeśli jednak kuracja nie zostanie przeprowadzona w sposób kompleksowy, obejmujący dietę, hartowanie organizmu i klimatoterapię, wówczas organizm może stać się niewrażliwy na lekkie leki, należy stosować silniejsze, mimo że napady będą występowały częściej. Podstawą skutecznego leczenia astmy jest kompleksowe leczenie poprawiające stan zdrowia, nie należy ograniczać się tylko do tłumienia objawów, trzeba pracować na przyszłość.

Początek choroby

Astma jest uleczalna – wszyscy pacjenci muszą o tym wiedzieć, nawet w ciężkich stadiach. Musisz tylko zrozumieć, że ciężkość wyleczenia zależy od zaniedbania choroby. Przecież przewlekła astma, która trwa długo, wyczerpuje organizm, oskrzela dostają nadmiernej reakcji na czynniki drażniące, a napady występują częściej, są silniejsze i trwają dłużej. Aby ułatwić leczenie i mieć możliwość wyzdrowienia, musisz rozpoznać astmę na początkowym etapie, w tym celu musisz znać pierwsze objawy u dorosłych:

• duszność, która może przerodzić się w nagłe uduszenie, wynika z pewnych czynników, które należy wykryć analizując sytuację – może to być zanieczyszczone powietrze zarówno w pokoju, jak i na ulicy, w pracy, także kwitnące rośliny domowe, czy sezonowe kwitnienie drzew, ziół, dymu, niektórych pokarmów;
• przy duszności występuje obsesyjny kaszel, który jest suchy, nie ma plwociny lub jest jej bardzo mało i jest odkrztuszany pod koniec ataku w postaci szklistego śluzu;
• płytki oddech, wydech trwa dłużej ze względu na to, że jest utrudniony;
• świszczący oddech świszczący oddech, być może z suchym trzaskiem, dźwięki te można usłyszeć bez specjalnych urządzeń do osłuchiwania klatki piersiowej (bez stetoskopu);
• ortopnea – pozycja, w której chorzy chwytają się krawędzi łóżka, krzesła lub w specjalny sposób opierają się o stół w celu ułatwienia wydechu w wygodnej pozycji;
• jeśli napady występują w nocy, to już powinno zaalarmować, ponieważ takie objawy nadmiernej reakcji oskrzeli mogą ustąpić same (dlatego można je zignorować), ale problem jako całość może narastać, a mianowicie na tym początkowym etapie można skutecznie leczyć bez silnych leków.

W każdym razie, nawet jeśli skutecznie radzisz sobie z napadami, musisz skontaktować się ze specjalistami w celu zbadania i porady, ponieważ oznaki zewnętrzne są odzwierciedleniem problemów wewnętrznych, które nie są tak łatwe do zauważenia, szczególnie dla osób, które nie spotkały się z tym. Ale zdarza się, że niedoświadczeni lekarze próbują leczyć problem, a nie go eliminować, więc albo poszukaj lekarzy, którym ufasz, albo udaj się do dowolnego lekarza i sam przestudiuj problem, a wkrótce będziesz wiedział, jakie zalecenia lekarza należy zastosować przestrzegane, a które nie. . Tylko niekoniecznie trzeba stosować metody ludowe, które polegają na stosowaniu koziego mleka, różnych ziół, na które może wystąpić alergia, różne niesprawdzone metody mogą prowadzić nie do wyzdrowienia, a do silniejszych leków.

Przewlekłe zaburzenia

Kiedy astma dopiero się zaczyna, nie powoduje trwałych zmian patologicznych, ale przy długim przebiegu choroby pojawiają się zarówno dodatkowe objawy, jak i trwałe nieodwracalne zmiany w organizmie:

1. Chory odczuwa silne osłabienie, niewydolność oddechowa ogranicza ruch i na ogół trudno jest mu podjąć jakąkolwiek aktywność. Pacjent czuje się wolny tylko między atakami, a następnie, jeśli astma ustępuje w łagodnej postaci.
2. W ciężkiej astmie skóra pacjenta staje się sina (akrocyjanoza) ze względu na to, że skóra przez długi czas nie otrzymuje tlenu, co jest konsekwencją niewydolności oddechowej.
3. Podczas ataku serce bije z prędkością do 130 uderzeń na minutę. W przypadku postępującej astmy obserwuje się również tachykardię, ale w mniejszym stopniu bicie serca wynosi około 90 uderzeń na minutę, z szybkością 60-80 uderzeń na minutę.
4. Palce mogą puchnąć jak soczewki, pogrubiając się wokół paznokci.
5. Jeśli astma trwa długo i wiąże się z ciągłymi i ciężkimi atakami, wysiłki oddechowe pacjenta prowadzą do tego, że klatka piersiowa staje się nienaturalnie obszerna (rozedma płuc), obserwuje się również obrzęk powyżej obojczyka, zwiększa się objętość płuc, oddychanie jest utrudnione osłabiony, co potwierdza osłuchiwanie (diagnoza stetoskopem lub fonendoskopem).
6. Serce płucne to wada mięśnia sercowego, w której ciśnienie w krążeniu płucnym jest wysokie, powodując powiększenie prawych komór serca.
7. Brak powietrza może powodować bóle i zawroty głowy.
8. Niedostatecznie leczona astma z czasem prowadzi do różnych chorób alergicznych, które dotykają zarówno skóry (zapalenie skóry, łuszczyca), jak i górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa).

Powoduje

Przyczyny, które prowadzą do choroby można podzielić na dwie części – jedne prowadzą do takiego stanu organizmu, w którym choroby alergiczne łatwiej rozwijają się i łatwiej wywołują stany zapalne, inne przyczyny są bezpośrednio odpowiedzialne za początek ataku. Każdy pacjent ma swoje własne przyczyny napadów padaczkowych i musi je znać i wykorzystać tę wiedzę do wyzdrowienia:

• genetyczne predyspozycje;
• czynniki zawodowe - niekorzystne warunki pracy, być może utrzymujące się przez długi czas, być może spowodowane narażeniem na szkodliwe substancje lub pyły w miejscu pracy;
• przedłużony przebieg zapalenia oskrzeli lub płuc, infekcja oskrzeli;
• słaba ekologia, która objawia się zanieczyszczonym powietrzem i ewentualnie wodą;
• palenie - od dawna udowodniono szkodliwość nikotyny, która wpływa na oddech;
• kurz domowy i przemysłowy oraz kurz w życiu codziennym są bardziej niebezpieczne, ponieważ człowiek spędza więcej czasu w tym środowisku i to właśnie z tego powodu odpowiada za prawie połowę przypadków napadów astmy;
• leków, zwłaszcza tych, które wpływają na wątrobę i narządy oddechowe, możliwa jest postać astmy, która ustępuje po odstawieniu niektórych leków.

Leki

Niestety, leczenie astmy wymaga wielu silnych leków, w tym leków hormonalnych, z których wszystkie mają skutki uboczne. Ponadto często leczenie trwa latami, a już leki, a nie sama choroba, mogą spowodować trwałe zmiany w organizmie. Na przykład nawet miękka silikonowa maska ​​​​z nebulizatora może powodować deformację twarzy, szczególnie u dzieci. W leczeniu astmy konieczne jest stopniowanie, ostrożność i ciągłe porównywanie wysiłków i wyników, wybierając tym samym najskuteczniejszą drogę. Czasami same leki dają słaby efekt, a ich połączenie rozwiązuje problem terapeutyczny.

Leki działają dwojako – terapia podstawowa ma wpływ na proces zapalny, terapia objawowa ma na celu zwalczanie napadów. Tabletki i zastrzyki.

1. Glikkosteroidy są stosowane w terapii podstawowej postaci łagodnych i umiarkowanych. Ich działanie prowadzi do zmniejszenia dawek leków hormonalnych. Gdy ataki są nieskuteczne, gdyż ich działanie jest zbyt długie.
2. Antagonistów leukotrienów stosuje się w celu złagodzenia niedrożności w przypadkach ciężkiej lub przewlekłej choroby. Zwykły lek w przypadku nagłej ulgi w ataku.
3. Przeciwciała monoklonalne są stosowane, gdy alergie są głównym czynnikiem astmy, ta postać dawkowania jest podstawą zastrzyków Xolair. Nie używany do napadów padaczkowych.
4. Ksantyny w terapii podstawowej stosuje się w postaci tabletek, np. Theophylline, przy atakach podaje się iniekcje aminofiliny.

W astmie udowodniono skuteczność podawania leków wziewnych. Ostatnio szeroko stosowane są nebulizatory, które rozpylają lek za pomocą kompresji powietrza lub ultradźwięków. Leki przyjmowane za pomocą stacjonarnych i kieszonkowych inhalatorów, a także nebulizatorów obejmują:

1. b-2 andrometyki, przy terapii podstawowej inhalacje wykonuje się Berotek, Servent, przy drgawkach salbutamol (inhalator kieszonkowy), salbutamol w postaci do nebulizatora to ventolin.
2. Kromony są skuteczne tylko w początkowych stadiach iw łagodnej postaci, ale słabe działanie leku nie pozwala na złagodzenie napadów.
3. Cholinolityki - główne leki podstawowej terapii - atrovent, spiriva, właściwości pomagają zapobiegać uduszeniu podczas ataków.
4. W terapii podstawowej stosuje się glikokortykosteroidy (głównym lekiem jest fliksotyd), napady łagodzi się za pomocą nebulizatora i tego samego fliksotydu.
5. W terapii podstawowej stosuje się środki złożone, wśród najbardziej popularnych jest berodual, jeśli konieczne jest szybkie zatrzymanie ataku przez nebulizator, podaje się symbicort.

Nowoczesne metody

Często zdarza się, że astmatycy nieświadomie stosują jedynie adrenomimetyki w postaci salbutamolu (te leki na nebulizator to ventolin). Objawy ustępują, ponieważ leki te działają szybko. Przy takim podejściu problem nie tylko pozostaje, ale wręcz się pogłębia, ponieważ organizm uzależnia, aw przyszłości nawet zwiększenie dawki może nie dać efektu terapeutycznego.

W leczeniu astmy nie wystarczy złagodzić objawy, trzeba też stosować leki i sprawdzone metody medyczne, które działają na układ oddechowy i cały organizm tak, aby astmę można było leczyć. Leczenie w tym przypadku może nie oznaczać całkowitego wyzdrowienia, ale być może brak objawów, ponieważ w postaci przewlekłej występuje wiele nieodwracalnych zmian (na przykład ta sama rozedma płuc).

We współczesnej medycynie stosuje się hormonalne glukokortykoidy, które nie tylko szybko łagodzą stan człowieka, ale także działają na oskrzela w taki sposób, że procesy patologiczne nie są tak ostre, a organizm ma przerwę. Glikokortykosteroidy zatrzymują ruch leukocytów i eozynofili do oskrzeli, co zapobiega reakcji alergicznej i minimalizuje proces zapalny.

Również leki hormonalne zmniejszają obrzęk błony śluzowej, śluz upłynnia się, łatwiej go odprowadzić, co pozwala uniknąć zatykania oskrzeli. Leki te mają wiele skutków ubocznych, ale doświadczony lekarz może dobrać bezpieczną dawkę, ponadto wprowadzenie w formie inhalacji pozwala działać punktowo, a uszkodzenie innych narządów jest zminimalizowane.

Najnowszym kierunkiem w leczeniu tej choroby jest stosowanie antagonistów dwóch substancji – przeciwciał monoklonalnych i receptorów leukotrienowych. Pomimo wielu badań, prób i stwierdzeń o skuteczności leków opartych na ww. antagonistach, ich działanie terapeutyczne jest kontrowersyjne i jest przedmiotem dyskusji. Ale teoria głosi, że te leki tworzą barierę między komórkami a mediatorami stanu zapalnego. Leki te są dość drogie, nie działają samodzielnie, a jedynie zmniejszają ilość glikokortykosteroidów niezbędnych do leczenia, więc ich stosowanie nie jest obowiązkowe.

Lepiej sięgnąć po sprawdzone nielekowe sposoby zapobiegania atakom astmy, do których zalicza się dietę, klimatoterapię, zdrowy tryb życia.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Astma oskrzelowa(BA) jest chorobą charakteryzującą się przewlekłym stanem zapalnym dróg oddechowych, objawami ze strony układu oddechowego (świszczący oddech, duszność, przekrwienie klatki piersiowej i kaszel) o różnym czasie trwania i nasileniu, które występują razem ze zmienną obturacją dróg oddechowych.

Astma zajmuje wiodącą pozycję pod względem rozpowszechnienia wśród populacji. Według statystyk w ciągu 15 lat odnotowano podwojenie liczby pacjentów z tą patologią.

Według szacunków WHO, obecnie na astmę choruje około 235 milionów ludzi, a przewiduje się, że do 2025 roku liczba ta wzrośnie do 400 milionów ludzi na świecie. Tym samym badania III fazy (ISSAC) wykazały również wzrost globalnej zachorowalności na astmę u dzieci w wieku 6-7 lat (11,1-11,6%), wśród młodzieży w wieku 13-14 lat (13,2-13,7%).

Na pojawienie się i rozwój AD wpływa wiele czynników.

Przyczyny wewnętrzne:

1. płeć (we wczesnym dzieciństwie chorują głównie chłopcy, po 12 roku życia dziewczynki);

2. dziedziczna skłonność do atopii;

3. dziedziczna skłonność do nadreaktywności oskrzeli;

4. nadwaga.

Warunki zewnętrzne:

1. alergeny:

• alergeny niezakaźne: domowe, pyłkowe, naskórkowe; alergeny grzybowe;
• alergeny zakaźne (wirusowe, bakteryjne);

2. infekcje dróg oddechowych.

Jeśli wystąpią podobne objawy, skonsultuj się z lekarzem. Nie stosuj samoleczenia - to niebezpieczne dla zdrowia!

Objawy astmy oskrzelowej

Charakterystyczne objawy astmy, na które skarży się większość pacjentów to:

• kaszel i uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
• duszność wydechowa;
• świszczący oddech.

Objawy astmy są zróżnicowane pod względem nasilenia, częstości występowania i zależą od ekspozycji na różne alergeny i inne czynniki wyzwalające. Zależą one również od wybranego leczenia przeciwastmatycznego, liczby i nasilenia chorób współistniejących. Najczęściej objawy astmy są zaburzone w nocy lub we wczesnych godzinach porannych, a także po wysiłku fizycznym, co prowadzi do zmniejszenia aktywności fizycznej chorych. Głównymi objawami patofizjologicznymi astmy są zmiany zapalne w drzewie oskrzelowym i nadreaktywność dróg oddechowych.

Mechanizmy powodujące główne objawy AZS

Patogenezę astmy oskrzelowej można zobrazować w postaci diagramu:

Klasyfikacja i etapy rozwoju astmy oskrzelowej

Obecnie istnieje ogromna liczba klasyfikacji BA. Poniżej znajdują się główne, pomagają w zrozumieniu przyczyn i są niezbędne do statystyk. Ponadto podano nowoczesne podejście do problemu astmy, jako przydziału fenotypów astmy.

W Rosji stosuje się następującą klasyfikację BA:

Klasyfikacja BA (ICD-10)

Priorytetowo traktuje się obecnie medycynę spersonalizowaną, która obecnie nie ma możliwości stworzenia indywidualnego leku i metod badania lub zapobiegania rozwojowi choroby dla konkretnego pacjenta, ale proponuje się wyodrębnienie odrębnych kategorii. Te podgrupy pacjentów nazywane są fenotypami AD, charakteryzującymi się cechami przyczyn, rozwojem, metodami badania i terapii.

W tej chwili są następujące fenotypowe formy AD:

1. alergiczny BA. Ten typ nie jest trudny do zdiagnozowania - początek choroby występuje w dzieciństwie, wiąże się z zaostrzonym wywiadem alergicznym. Z reguły krewni mają również objawy alergii w układzie oddechowym lub skórnym. Osoby z tym typem astmy mają zapalenie immunologiczne w drzewie oskrzelowym. Leczenie chorych z tego typu BA miejscowymi kortykosteroidami (GKS) jest skuteczne.
2. BA dla alergików. Ten typ astmy dotyka głównie dorosłych, nie ma historii patologii alergicznej, dziedziczność alergii nie jest obciążona. Natura zmian zapalnych w oskrzelach tej kategorii jest neutrofilowo-eozynofilowa, mała granulocytarna lub kombinacja tych postaci. ICS nie sprawdzają się dobrze w leczeniu tego typu astmy.
3. Astma z uporczywym zwężeniem dróg oddechowych. Istnieje grupa pacjentów, u których zaczynają się nieodwracalne zmiany w oskrzelach, z reguły są to osoby z niekontrolowanymi objawami astmy. Zmiany w drzewie oskrzelowym charakteryzują się przebudową ściany oskrzeli. Leczenie tych pacjentów jest złożone i wymaga szczególnej uwagi.
4. Astma o opóźnionym początku. U większości pacjentów, głównie kobiet, astma rozwija się w podeszłym wieku. Te kategorie pacjentów wymagają wyznaczenia podwyższonego stężenia kortykosteroidów wziewnych lub stają się prawie oporne na podstawowe leczenie.
5. Astma połączona z nadwagą. Ten typ uwzględnia, że ​​kategoria osób z nadwagą i astmą cierpi na cięższe napady duszności i kaszlu, zawsze występuje duszność, a zmiany w oskrzelach charakteryzują się umiarkowanym alergicznym stanem zapalnym. Leczenie tych pacjentów rozpoczyna się od korekcji nieprawidłowości endokrynologicznych i terapii dietetycznej.

Powikłania astmy oskrzelowej

Jeśli nie postawisz na czas diagnozy astmy oskrzelowej i nie wybierzesz terapii, która pozwoli ci kontrolować przebieg choroby, mogą wystąpić powikłania:

1. serce płucne, aż do ostrej niewydolności serca;
2. rozedma płuc i stwardnienie płuc, niewydolność oddechowa;
3. niedodma płuc;
4. śródmiąższowa, podskórna rozedma płuc;
5. spontaniczna odma opłucnowa;
6. zaburzenia endokrynologiczne;
7. zaburzenia neurologiczne.

Rozpoznanie astmy oskrzelowej

Astma oskrzelowa to rozpoznanie kliniczne ustalone przez lekarza, biorąc pod uwagę dolegliwości, cechy anamnestyczne pacjenta, funkcjonalne metody diagnostyczne, biorąc pod uwagę stopień odwracalności niedrożności oskrzeli, specjalne badanie na obecność patologii alergicznej i różnicowej diagnoza z innymi chorobami z podobnymi dolegliwościami. Debiut rozwoju choroby następuje najczęściej w wieku 6 lat, rzadziej po 12 latach. Ale pojawienie się jest możliwe w późniejszym wieku. Pacjenci skarżą się na epizody trudności w oddychaniu w nocy, we wczesnych godzinach porannych lub kojarzą dolegliwości z przeciążeniem emocjonalnym, a czasem fizycznym. Objawy te łączą się z dusznością, zaburzeniami wydechu, „gwizdami” w klatce piersiowej, nawracającym kaszlem z niewielką ilością plwociny. Objawy te mogą ustąpić samoistnie lub po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela. Konieczne jest powiązanie pojawiania się objawów astmy po ekspozycji na substancje alergizujące, sezonowości występowania objawów, związku z klinicznymi objawami przeziębienia, obecnością chorób atopowych lub problemów astmatycznych w wywiadzie.

Jeśli podejrzewa się rozpoznanie AD, należy zadać następujące pytania:

1. Czy cierpisz na napady świszczącego oddechu w płucach?
2. Czy w nocy występuje kaszel?
3. Jak radzisz sobie ze stresem fizycznym?
4. Martwisz się uczuciem ciężkości za mostkiem, kaszlem po przebywaniu w zakurzonych pomieszczeniach, kontaktem z sierścią zwierząt wiosną i latem?
5. Czy zauważyłeś, że częściej chorujesz dłużej niż dwa tygodnie, a chorobie często towarzyszy kaszel i duszności?

Specyficzne metody diagnozy

1. Ocena czynności płuc i stopnia nawrotu skurczu oskrzeli

2. Testy alergiczne. Polega na wykonaniu testów alergicznych na skórze, prób prowokatorskich z określonymi typami alergenów, badań laboratoryjnych na obecność swoistych przeciwciał IgE. Najczęściej stosowane są testy skórne, gdyż są to metody proste pod względem technicznym, rzetelnie dokładne i bezpieczne dla pacjentów.

2.1. Są następujące rodzaje alergii skórnych według techniki wykonania:

• testy alergiczne na skaryfikację;
• testy punktowe (prick-test);
• testy śródskórne;
• testy aplikacji

Do wykonania testów skórnych potrzebne są dane z wywiadu chorobowego pacjenta, wskazujące na jednoznaczny związek dolegliwości z kontaktem z tym alergenem lub ich grupą w patogenezie choroby, IgE-zależnej postaci reakcji alergicznej.

Testów skórnych nie wykonuje się w następujących przypadkach:

2.2. Prowokacyjny test inhalacyjny. Eksperci Respiratory Society z Europy zalecają to badanie. Przed badaniem wykonywana jest spirometria, a jeśli poziom FEV1 nie spada poniżej 70% normy, pacjentowi dopuszcza się prowokację. Stosuje się nebulizator, za pomocą którego można podawać określone dawki alergenu strumieniem, a pacjent wykonuje kilka inhalacji określonymi rozcieńczeniami alergenów pod stałą kontrolą alergologa. Po każdej inhalacji wyniki ocenia się trzykrotnie po 10 minutach. Wynik testu uznaje się za pozytywny, gdy FEV1 zmniejszy się o 20% lub więcej od wartości początkowej.

2.3. Metody diagnostyki laboratoryjnej. Diagnostyka w laboratorium nie jest główną metodą. Jest przeprowadzany, jeśli potrzebne jest kolejne badanie w celu potwierdzenia diagnozy. Główne wskazania do wyznaczenia diagnostyki laboratoryjnej to:

• wiek do 3 lat;
• historia ciężkich reakcji alergicznych na badanie skóry;
• choroba podstawowa jest ciężka, praktycznie bez okresów remisji;
• diagnostyka różnicowa między reakcjami alergicznymi IgE-zależnymi i nie-IgE-zależnymi;
• zaostrzenie chorób skóry lub cech strukturalnych skóry;
• wymaga stałego przyjmowania leków przeciwhistaminowych i glikokortykosteroidów;
• alergia poliwalentna;
• podczas testów skórnych uzyskuje się fałszywe wyniki;
• odmowa pacjenta z testów skórnych;
• wyniki testów skórnych nie zgadzają się z wynikami badań klinicznych.

Laboratoria stosują następujące metody oznaczania ogólnych i swoistych IgE - immunotesty radioizotopowe, chemiluminescencyjne i enzymatyczne.

Najnowszym obecnie podejściem do diagnostyki chorób alergicznych jest molekularne testy alergiczne. Pomaga postawić dokładniejszą diagnozę, obliczyć prognozę przebiegu choroby. Do diagnozy ważne jest, aby wziąć pod uwagę następujące niuanse:

1. różnica między prawdziwym uczuleniem a reakcjami krzyżowymi u pacjentów z polialergią (gdy występuje szeroki zakres uczulenia);
2. zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciężkich reakcji ogólnoustrojowych podczas testów alergologicznych, co poprawia przestrzeganie zaleceń przez pacjenta;
3. precyzyjne określenie podtypów alergenów do immunoterapii swoistej dla alergenów (ASIT);
4. najpopularniejszą technologią czipów jest Immuna Solid Phase Allergen Chip (ISAC). Jest to najbardziej wszechstronna platforma obejmująca ponad 100 cząsteczek alergennych w jednym badaniu.

Leczenie astmy oskrzelowej

Dziś niestety współczesna medycyna nie jest w stanie wyleczyć pacjenta z astmy oskrzelowej, ale wszelkie wysiłki sprowadzają się do stworzenia terapii przy zachowaniu jakości życia pacjenta. Idealnie, przy kontrolowanej astmie nie powinno być żadnych objawów choroby, parametry spirometrii powinny być utrzymane w normie, a w dolnych partiach płuc nie powinno być śladów zmian patologicznych.

Farmakoterapię AZS można podzielić na 2 grupy:

1. Narkotyki do użytku sytuacyjnego
2. Leki do stałego użytku

Leki przeciwdrgawkowe to:

1. krótko działający β-agoniści;
2. leki antycholinergiczne;
3. preparaty złożone;
4. teofilina.

Leki podtrzymujące obejmują:

1. glikokortykosteroidy wziewne i ogólnoustrojowe;
2. kombinacje długo działających β2-agonistów i kortykosteroidów;
3. długo działające teofiliny;
4. leki antyleukotrienowe;
5. przeciwciała przeciwko immunoglobulinie E.

W leczeniu astmy ważne są zarówno leki, jak i sposoby wprowadzania tych substancji do organizmu i dróg oddechowych. Leki można podawać doustnie per os, pozajelitowo, wziewnie.

Wyróżnia się następujące grupy dostarczania leków przez drogi oddechowe:

• inhalatory aerozolowe;
• inhalatory proszkowe;
• nebulizatory.

Najnowocześniejszą i najbardziej przebadaną metodą leczenia astmy alergicznej o udowodnionej skuteczności jest ASIT (immunoterapia swoista dla alergenów). ASIT jest obecnie jedyną terapią zmieniającą przebieg choroby poprzez oddziaływanie na mechanizmy patogenezy astmy. Jeśli ASIT zostanie przeprowadzony na czas, leczenie to może zatrzymać przejście alergicznego nieżytu nosa w astmę, a także zatrzymać przejście postaci łagodnej do cięższej. Oprócz zalet ASIT jest możliwość zapobiegania pojawianiu się nowych uczuleń.

ASIT w BA wykonuje się u pacjentów z:

• łagodna lub umiarkowana postać choroby (wartości FEV1 powinny wynosić co najmniej 70% normy);
• jeśli objawy astmy nie są w pełni kontrolowane hipoalergicznym stylem życia i farmakoterapią;
• jeśli pacjent ma objawy ze strony nosa i spojówek;
• jeśli pacjent odmawia stałej formoterapii;
• jeśli podczas farmakoterapii wystąpią działania niepożądane, które przeszkadzają pacjentowi.

Dziś możemy zaoferować pacjentom następujące rodzaje ASIT:

• iniekcja alergenów
• podjęzykowe podawanie alergenów

Prognoza. Zapobieganie

We współczesnych warunkach nie ma dowodów na to, że czynniki środowiskowe, klimatyczne, niedożywienie mogą pogorszyć przebieg astmy, a wyeliminowanie tych czynników przyczyni się do zmniejszenia ciężkości choroby i zmniejszenia ilości farmakoterapii. Wymagane są dalsze obserwacje kliniczne w tym zakresie.

Przydziel profilaktykę pierwotną. Obejmuje:

• eliminacja alergenów w czasie ciąży iw pierwszych latach życia dziecka (życie hipoalergiczne i dieta hipoalergiczna);
• laktacja;
• mieszanki mleczne;
• suplementy diety w czasie ciąży (istnieje kilka hipotez dotyczących ochronnego działania oleju rybiego, selenu, witaminy E);
• zaprzestanie palenia w czasie ciąży.

Profilaktyka wtórna obejmuje:

• unikać zanieczyszczeń (podwyższone stężenie ozonu, tlenków ozonu, cząstek zawieszonych, kwaśnych aerozoli);
• zwalczanie roztoczy kurzu domowego;
• nie mieć zwierząt;
• zaprzestanie palenia w rodzinie.

204 03.10.2019 7 min.

Coraz więcej osób dorosłych cierpi na astmę oskrzelową. Lekarze przypisują ten wzrost pogarszającej się sytuacji środowiskowej. Liczba pacjentów szybko rośnie, pomimo terminowej diagnozy i innowacyjnych metod leczenia. Według statystyk na astmę cierpi ponad 160 milionów ludzi na świecie. Jaka jest podstępność tej choroby? Jak leczyć astmę?

Definicja choroby

Astma oskrzelowa jest przewlekłą chorobą zapalną dróg oddechowych, która powoduje nadpobudliwość oskrzeli. W rezultacie rozwija się zwiększona wrażliwość oskrzeli na różne wpływy środowiska, objawiająca się skurczem astmatycznym.

Na skutek nadmiernej produkcji śluzu, obrzęku i skurczu dochodzi do pogrubienia ściany oskrzeli, zwężenia światła. Z powodu tego zwężenia nie dochodzi do wystarczającej wymiany gazowej z otoczeniem, co prowadzi do powtarzających się ataków duszenia się, świszczącego oddechu, duszności i kaszlu.

Napady padaczkowe przechodzą samoistnie lub pod wpływem leków.

Powoduje

Astma oskrzelowa występuje z powodu nadwrażliwości na bodźce. Choroba ta może rozwinąć się na skutek dziedzicznej predyspozycji lub być związana z czynnikami środowiskowymi (czynniki alergiczne, częste infekcje dróg oddechowych).

Atak astmy jest zwykle wywoływany przez:

• Alergeny: kurz, sierść zwierząt, żywność, roztocza, pyłki kwiatowe, zarodniki;
• Infekcje wirusowe i bakteryjne:,;
• Drażniące w środowisku: dym tytoniowy, spaliny, aerozole, perfumy;
• Leki: kwas acetylosalicylowy lub niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• Stres: podekscytowanie, strach;

Objawy

Wczesne objawy astmy obejmują objawy takie jak:

Pierwszym sygnałem nadwrażliwości oskrzeli mogą być tylko niektóre z powyższych objawów. Mogą pojawiać się na bardzo krótki czas, najczęściej w nocy, mijać samoistnie i przez długi czas nie przeszkadzać pacjentowi ponownie. Jednak z czasem objawy postępują. Bardzo ważne jest, aby nie przegapić tego okresu wyimaginowanego dobrego samopoczucia i zwrócić się do specjalistów na czas.

Astma oskrzelowa w początkowej fazie swojego rozwoju nie powoduje ogólnych zaburzeń w organizmie. Ale z biegiem czasu koniecznie powstają, objawiając się w postaci następujących objawów:

Możliwe komplikacje

Powikłania astmy oskrzelowej dzielą się na kilka odmian:

Układ oddechowy: zapalenie płuc, samoistna odma opłucnowa, ostra niewydolność oddechowa. Astmatycy są narażeni na częste stany zapalne płuc; jest to spowodowane uszkodzeniem tkanki płucnej i osłabioną odpornością. Samoistnej odmie opłucnowej towarzyszy pęknięcie tkanki płucnej, co prowadzi do przedostania się powietrza do jamy opłucnej, gdzie gromadzi się i uciska narządy. Powikłanie to wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Ostra niewydolność oddechowa objawiająca się niedostateczną podażą tlenu wymaga natychmiastowej pomocy medycznej, w tym leków rozszerzających oskrzela i wentylacji mechanicznej.

• Przewlekłe choroby układu oddechowego: hiperinflacja płuc, stwardnienie płuc, rozedma płuc. Przewlekłe powikłania ze strony układu oddechowego są mniej agresywne, ale występują częściej. Są podatne na astmę, która cierpi na tę chorobę od kilku lat. Hiperinflacji płuc towarzyszy dysfunkcja tkanek płucnych i nie można jej całkowicie wyleczyć. Pneumosclerosis występuje najczęściej u astmatyków, którzy mieli zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Objawy pneumosklerozy to uporczywy suchy kaszel i duszność, letarg, utrata masy ciała i tępy ból w klatce piersiowej. Rozedma płuc jest nieodwracalna i nie można jej leczyć, dlatego możliwe jest jedynie usunięcie jej objawów. Obturacyjne zapalenie oskrzeli występuje częściej niż inne przewlekłe powikłania, charakteryzujące się obrzękiem i pogrubieniem ścian drzewa oskrzelowego. Choroba ma nieodwracalny proces.
• Powikłania sercowe: niewydolność serca, dystrofia mięśnia sercowego, niedociśnienie, arytmia, zawał mięśnia sercowego. Konsekwencje wynikają z faktu, że w momencie ataku w całym ciele występuje głód tlenu i obserwuje się wysokie ciśnienie w klatce piersiowej. Głód tlenu może prowadzić do dystrofii mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Wzrost ciśnienia krwi w okolicy klatki piersiowej z powodu uszkodzenia naczyń płucnych prowadzi do powstania serca płucnego. Serce płucne słabo pompuje krew, przez co powstaje niedociśnienie.
• Powikłania żołądkowo-jelitowe: są wynikiem narażenia na leki stosowane w leczeniu astmy oskrzelowej. Leki wpływają na błonę śluzową przewodu pokarmowego i prowokują pojawienie się wrzodów dwunastnicy lub żołądka. Powikłania żołądkowo-jelitowe w zaawansowanej postaci mogą prowadzić do krwotoków wewnętrznych.
• Mózgowe: zaburzenia neuropsychiatryczne, encefalopatia oddechowa, omdlenia, bettolepsja. Głód tlenu w mózgu prowadzi do zakłócenia normalnego funkcjonowania wyższych czynności nerwowych. Pacjent staje się drażliwy lub odwrotnie, apatyczny. Często występują stany depresyjne, astenia; może rozwinąć się encefalopatia oddechowa - demencja.

Jednym z najpoważniejszych powikłań jest stan astmatyczny, który zagraża życiu. Towarzyszy obrzęk oskrzelików, w których gromadzi się plwocina. Pacjent ma wzrost uduszenia i głodu tlenu. Jeśli nie zostanie mu udzielona pomoc medyczna tak szybko, jak to możliwe, może dojść do zgonu.

Leczenie

Atak astmy jest zwykle gwałtowny. Pacjent musi natychmiast oprzeć się o oparcie krzesła, zebrać się i znormalizować oddychanie. Musisz wypuścić całe powietrze z płuc. Pamiętaj, aby otworzyć okno, aby zapewnić przepływ powietrza. Ponadto pacjent powinien natychmiast przyjąć leki krótkodziałające (salbutamol, terbutalina, fenoterol) wykonując kilka inhalacji. Leki te można nazwać „pogotowiem ratunkowym” dla astmatyka. Gdy stan się poprawi, konieczne jest wykonanie jeszcze 2 inhalacji.

W sposób medyczny

Astma oskrzelowa wymaga przyjmowania leków, których działanie ma na celu nie tylko złagodzenie napadów astmy, ale także leczenie choroby. Takie leki rozszerzają oskrzela i zmniejszają stan zapalny.

Lekarze opracowali stopniową terapię, która pomaga kontrolować przebieg choroby:

Środki ludowe

Leczenie farmakologiczne astmy można uzupełnić za pomocą tradycyjnej medycyny. Na przykład pyłek żyta pomaga dobrze leczyć tę chorobę. Należy go zbierać podczas kwitnienia przed wschodem słońca i przechowywać przez cały rok. Pyłek nalega na alkohol lub mocny bimber. Szklankę pyłku wlewa się z 0,5 litra alkoholu i podaje przez 20 dni w ciemnym miejscu. Należy przyjmować 30 minut przed posiłkiem rano i wieczorem, 1 łyżeczka.

W leczeniu astmy. Jego korzeń należy zmielić w młynku do kawy, a następnie 400 g proszku nalegać na 1 litr alkoholu przez 2 tygodnie, od czasu do czasu wstrząsając, a następnie przefiltrować. Nalewkę przyjmuje się 2 razy dziennie na 1 łyżeczkę. Lek wzmacnia oskrzela, poprawia trawienie i wspomaga nerki.

Przydatny przy astmie i leczeniu propolisem. 20 g propolisu zalać 80 g alkoholu, odstawić na tydzień, następnie przecedzić. Weź 20 kropli z wodą lub mlekiem na pół godziny przed posiłkiem 3 razy dziennie. Przebieg leczenia należy kontynuować przez 3 miesiące. Propolis stosuje się również w mieszaninie z miodem do inhalacji.

Zamiast herbaty tradycyjna medycyna zaleca picie wywaru z liści pokrzywy (1 łyżeczka na szklankę wody). Kiedy oddychanie jest trudne, przydatny jest napar z głogu (1 łyżka. Łyżka owoców - w szklance wody). Taki napar należy pić 3 razy dziennie.

Napary, wywary ziołowe, herbaty lecznicze mają dodatkowe działanie lecznicze, ale przed użyciem lepiej skonsultować się nie tylko z lekarzem, ale także doświadczonym zielarzem.

Zapobieganie

W celach profilaktycznych należy aktywnie i systematycznie uprawiać wychowanie fizyczne, pływanie. Aby poradzić sobie z chorobą, konieczne jest nadmuchanie balonów.

jest skutecznym środkiem.

Bardzo ważne jest, aby dużo spacerować na świeżym powietrzu, w miarę możliwości unikać kontaktu z alergenami takimi jak pyłki, kurz, sierść zwierząt. Należy unikać zapalenia dróg oddechowych, a leczenie należy przeprowadzać w odpowiednim czasie.

Wideo

wnioski

Astma oskrzelowa jest bardzo podstępną chorobą. Jeśli potraktujesz to nieodpowiedzialnie, nieodwracalne konsekwencje nie będą długo czekać, możliwy jest nawet śmiertelny wynik podczas ataku. Dorośli muszą nauczyć się żyć z tą chorobą, jak reagować na napady padaczkowe i mieć zawsze pod ręką lekarstwa. Astmy nie należy lekceważyć. Musisz być zawsze w pogotowiu i reagować w odpowiednim czasie.

Przeczytaj również, co można zrobić, jeśli dziecko ma astmę bez podejrzenia.