Leki przeciwkaszlowe o działaniu znieczulającym. Leki przeciwkaszlowe - które są lepsze dla dzieci i dorosłych

Leki przeciwkaszlowe stosuje się w celu tłumienia ataków, które nie są spowodowane koniecznością usuwania plwociny z dróg oddechowych. Innymi słowy, ich powołanie jest wskazane w przypadku suchego kaszlu. Leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo wpływają na ośrodek kaszlu w rdzeniu przedłużonym.

Suchy kaszel - wskazanie do wyznaczenia leków działających ośrodkowo

Mechanizm akcji

Przy podrażnieniu ośrodka kaszlu, zlokalizowanego w rdzeniu przedłużonym, pojawia się mimowolny kaszel. Jeśli ataki są bezproduktywne, suche, należy je stłumić. W tym celu przepisywane są leki przeciwkaszlowe o centralnym mechanizmie działania.

Leki te są hamowane przez hamowanie odpowiednich obszarów w rdzeniu przedłużonym. Do tej grupy farmakologicznej należą pochodne morfiny – etylomorfina, kodeina i glaucyna, a także butamirat, prenoksdiazyna i oxeladyna.

Ważne jest, aby działanie nie wpływało na ośrodek oddechowy, który znajduje się w bliskiej odległości od kaszlu. Spośród tych leków wpływają na nią tylko kodeina i etylomorfina.

Charakterystyczną właściwością prenoksydiazyny jest zdolność do zmniejszania wrażliwości błony śluzowej dróg oddechowych. Oznacza to, że lek działa miejscowo znieczulająco na obszary wrażliwe na podrażnienie.

Kategorie klasyfikacji

Leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym dzielą się na narkotyczne i nienarkotyczne. Leki nienarkotyczne są warunkowo podzielone na te o budowie zbliżonej do opiatów (glaucyna, dekstrometorfon) oraz o różnej budowie (okseladyna, butamirat, pentoksyweryna).

Leki zawierają kodeinę. Strukturalnie jest metylowaną pochodną morfiny.

Agonista receptora opioidowego. Działanie kodeiny jest podobne do morfiny, ale właściwości przeciwbólowe są mniej wyraźne, zdolność do zmniejszania pobudliwości ośrodka kaszlu jest dobrze wyrażona.

Kodeina obniża ośrodek oddechowy, ale w mniejszym stopniu niż morfina. Innym efektem ubocznym kodeiny jest zdolność do wywoływania zaparć z powodu pogorszenia ruchliwości jelit.

Leki nienarkotyczne o centralnym mechanizmie działania obejmują etylomorfinę i dekstrometorfan (Alex Plus, Robitussin), butamirat (Sinekod), glaucynę (Tusidil, Broncholitin) i oxeladin (Paxeladin). Częściowo tłumią ośrodek kaszlu, jednocześnie nie hamując ośrodka oddechowego.

Nie ustępują kodeinie pod względem siły działania, jednocześnie nie wywołują uzależnienia, nie wpływają na ruchliwość jelit. Butamirat i oksadyna mają również działanie rozszerzające oskrzela. Butamirat ma również działanie przeciwzapalne.

Notatka! Leki przeciwkaszlowe nie są przepisywane w przypadku zwiększonej produkcji plwociny. Nie stosuje się ich również przy przewlekłym kaszlu, któremu towarzyszy nadmierne wydzielanie oskrzeli (w przypadku palenia, astmy, rozedmy płuc).

Przeciwwskazania do stosowania

Leki nie są przepisywane w następujących przypadkach:

• wiek do 2 lat;
• nadwrażliwość na składniki leku;
• niewydolność oddechowa;
• pierwszy trymestr ciąży;
• okres karmienia piersią;
• uzależnienie od narkotyków opioidowych;
• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.

Leki nienarkotyczne nie są przepisywane w przypadku nadwrażliwości na składniki, dzieci poniżej trzeciego roku życia, kobiety w pierwszym trymestrze ciąży.

Specjalne instrukcje

W przypadku długotrwałego stosowania kodeiny wymagana jest kontrola obrazu krwi, a także wskaźników stanu funkcjonalnego nerek i wątroby. W wyniku stosowania dużych dawek, szczególnie we wczesnych etapach leczenia, możliwe jest spowolnienie reakcji psychomotorycznych, dlatego nie należy stosować leków zawierających kodeinę w przypadku konieczności prowadzenia pojazdów i pracy na urządzeniach wymagających zwiększona uwaga.

Skutki uboczne

Zaparcie jest częstym powikłaniem podczas przyjmowania narkotycznych środków przeciwkaszlowych.

Na tle stosowania środków odurzających możliwe są następujące działania niepożądane:

• objawy alergiczne;
• dyskomfort procesu trawiennego, w szczególności zaparcia;
• zawroty głowy;
• małopłytkowość;
• naruszenia funkcjonalności wątroby i nerek;
• ataki astmy oskrzelowej.

Podczas stosowania leków innych niż narkotyki prawdopodobne są następujące niepożądane objawy:

• nudności i wymioty;
• biegunka;
• ból w okolicy nadbrzusza
• zawroty głowy;
• zmęczenie i senność;
• osutka.

Ważny! Na tle przyjmowania dekstrometorfanu prawdopodobne są zaburzenia wrażliwości sensorycznej, niewyraźna mowa, ataksja i dysforia.

Leki przeciwkaszlowe powinien przepisać lekarz. Samoleczenie jest niedopuszczalne. Dawkowanie i czas trwania leczenia określa specjalista na podstawie charakterystyki przypadku klinicznego.

Kaszel jest złożonym odruchowym działaniem ochronnym, mającym na celu oczyszczenie dróg oddechowych z ciał obcych lub plwociny. Podrażnienie ośrodka kaszlu rdzeń przedłużony (część mózgu) lub błona śluzowa dróg oddechowych powoduje mimowolny kaszel. Taki kaszel występuje przy wielu chorobach układu oddechowego. Najbardziej wrażliwe na podrażnienia strefy znajdują się w krtani, tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Ponadto kaszel może być wywołany lub stłumiony dobrowolnie, ponieważ tworzenie odruchu kaszlowego jest pod kontrolą kory mózgowej.

Kaszel jest produktywny (z plwociną) i nieproduktywny (suchy). Ponieważ drażniący nieproduktywny kaszel jest bezużyteczny, najlepiej go stłumić. Do tego służy leki przeciwkaszlowe .

W zależności od miejsca zastosowania rozróżnia się leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym i obwodowym.

Leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym hamują odruch kaszlowy, hamując odpowiednie części rdzenia przedłużonego. Głównymi środkami tej grupy są pochodne morfiny - kodeina oraz etylomorfina , butamirat , glaucyna , okseladyna oraz prenoksydiazyna. Bardzo ważne jest, aby ośrodek oddechowy, który również znajduje się w rdzeniu przedłużonym, pozostał nienaruszony. Oprócz kodeiny i etylomorfiny inne leki z tej grupy nie powodują depresji ośrodka oddechowego. Prenoxdiazyna zmniejsza również wrażliwość błony śluzowej dróg oddechowych (miejscowe działanie znieczulające), gdzie strefy są wrażliwe na podrażnienia.

Leki przeciwkaszlowe o działaniu obwodowym wpływają na wrażliwe zakończenia błony śluzowej dróg oddechowych. Działają zmiękczająco i miejscowo znieczulająco, zmniejszając wypływ „bodźców kaszlowych” z krtani, tchawicy i oskrzeli. Typowym przykładem takiego leku jest acetyloaminonitropropoksybenzen .

W związku z niepożądanymi skutkami ubocznymi kodeiny i etylomorfiny (depresja ośrodka oddechowego, zmniejszenie objętości oddechowej, możliwość uzależnienia itp.) coraz bardziej selektywne leki przeciwkaszlowe, zarówno ośrodkowe (glaucyna, oxeladyna, prenoksdiazyna, jak i inne) i obwodowe (acetyloaminonitropropoksybenzen, tipepidyna) działania. Leki te nie uzależniają, więc czasami łączy się je razem pod nazwą „nienarkotyczne środki przeciwkaszlowe”.

Czy zauważyłeś, że w teatrach i salach koncertowych ciągle słychać kaszel i wydaje się, że liczba osób kaszlących cały czas rośnie. Tak jest. To kolejna strona dobrowolnej kontroli kaszlu. Prowokuje je podniecenie lub niepokój o niestosowność kaszlu. Takie czynniki nazywane są psychogennymi. W takich przypadkach pomocne mogą być leki, które mają działanie uspokajające (uspokajające).

Zdolność zmiękczania, łagodzenia kaszlu posiadają niektórzy leki przeciwhistaminowe , w szczególności difenhydramina, lepiej znany jako difenhydramina .

Leki na kaszel są często zawarte w połączeniu leków na przeziębienie i grypę, które omówimy w dalszej części tego rozdziału.

Poszczególne leki przeciwkaszlowe wymieniono poniżej, więcej szczegółów na temat wszystkich leków z tej grupy można znaleźć na stronie internetowej.

[Nazwa handlowa(skład lub charakterystyka) efekt farmakologiczny formy dawkowania solidny]

Codelac(produkt ziołowy) przeciwkaszlowy, wykrztuśny patka. ICN Farmaceutyki(USA)

Libeksin(prenoksydiazyna) przeciwkaszlowe, przeciwskurczowe, przeciwzapalne, miejscowo znieczulające patka. Sanofi-Synthelabo(Francja)

niebieski kod(butamirat) przeciwkaszlowy krople do podawania doustnego dla dzieci; syrop Novartis Consumer Health SA(Szwajcaria)

Leki przeciwkaszlowe w praktyce dziecięcej Suchy, surowy kaszel towarzyszy prawie każdemu i charakteryzuje początkowy etap interakcji drobnoustroju z nabłonkiem górnych dróg oddechowych. Gdy tylko proces zakaźny nabierze siły, to znaczy, że czynnik zakaźny pokonuje barierę śluzową i dociera do gruczołów wydzielniczych, pojawia się plwocina, oznaczająca jakościowe przejście suchego kaszlu w mokry.

W zależności od tego, który mikroorganizm spowodował uszkodzenie dróg oddechowych, plwocina może być śluzowata lub ropna. Rozdzierający kaszel, aż do zatrzymania oddechu, powoduje patogen, który tworzy epicentrum podrażnienia w pniu mózgu.

Opierając się na mechanizmie kaszlu, stosowane leki przeciwkaszlowe powinny albo blokować receptory kaszlowe (na błonie śluzowej dróg oddechowych lub w rdzeniu przedłużonym), albo sprzyjać wydalaniu wydzielonej plwociny.

Należy przypomnieć, że leki przeciwkaszlowe to jedynie leczenie objawowe, które w idealnym przypadku powinno być wsparte lekami przeznaczonymi do niszczenia patogenu. Tak więc wszystkie leki przeciwkaszlowe dzielą się na dwie główne grupy:

1. Leki stosowane na suchy kaszel.
2. Leki stosowane na mokry kaszel.

W pierwszej grupie prawie wszystkie leki należą do leków o centralnym mechanizmie działania, z wyjątkiem libexin. Ich działanie opiera się na blokadzie impulsów nerwowych ośrodka kaszlu. Dziesięć lat temu szeroko stosowano w tym celu mikrodawki kodeiny, dodawane do prefabrykowanych mieszanek, takich jak codelac i złożone preparaty tabletkowe – kodeina.

Leki stosowane do tłumienia kaszlu

Leki takie, wraz z zależnym od dawki tłumieniem ośrodka kaszlu, rozrzedzały plwocinę i przyczyniały się do jej wydalania. Ale ze względu na wzrost odsetka ludności uzależnionej od narkotyków, która wykupiła wszystkie preparaty apteczne zawierające alkaloidy opium (w tym przypadku kodeinę), wydano dekret zakazujący bezpłatnej sprzedaży preparatów zawierających kodeinę w aptekach. Aby go zastąpić, opracowano nową linię leków o tym samym mechanizmie działania, ale niezwiązanych z substancjami narkotycznymi:

1. „Tusuprex”. Na rynku aptecznym rywalizował o skuteczność działania równolegle z lekami zawierającymi kodeinę, ale nie stał się liderem ze względu na koszty. Dostępny tylko w tabletach. Odbiór jest dozwolony od dwóch lat, w dawce 5 mg 3 razy dziennie.

2. Dość stary lek - "glaucyna", również o centralnym mechanizmie działania. Ale oprócz tłumienia ośrodka kaszlu powoduje obwodową blokadę receptorów naczyniowych, czemu może towarzyszyć gwałtowny spadek ciśnienia krwi w naczyniach. Dzieci są przepisywane w postaci syropu, w dawce 10 mg 2-3 razy dziennie. Polecany do stosowania powyżej 2 roku życia.

3. Stosunkowo nowy lek, również o centralnym mechanizmie działania, stał się „sinekodem”. Uwalnianie leku w kroplach i syropie umożliwia stosowanie leku u niemowląt w wieku od dwóch miesięcy. Do roku lek przepisuje się 10 kropli do 4 razy dziennie, od roku do trzech lat dawka osiąga 15 kropli na dawkę, a od trzech lat można stosować syrop, stosowany do szóstego roku życia , 5 ml 3 razy dziennie.

Ostatnio jego tani analog zawierający tę samą substancję czynną (butamirat) - „omnitus”, produkowany przez firmy farmaceutyczne w Serbii i Rosji, zaczął konkurować z „sinekodem” na rynku sprzedaży. Występuje w postaci tabletek oraz syropu. Forma leku jest przepisywana w zależności od wieku dziecka. Syrop jest dozwolony, gdy dziecko osiągnie trzy lata, a tabletki - sześć lat.

4. „Libeksin”. Dość stary lek o obwodowym mechanizmie działania, czyli działanie „libexin” przypomina działanie znieczulenia miejscowego, blokuje pole receptorowe błony śluzowej dróg oddechowych. Instrukcje stosowania u dzieci nie wskazują wieku i nie wskazują dokładnych dawek, tylko ogólny preparat, który pozwala na przyjmowanie leku w postaci ¼ lub ½ minimalnej dawki dla dorosłych, bez dodatkowych instrukcji.

Oto w rzeczywistości cała gama leków stosowanych na suchy kaszel. Niestety, w krztuścu i parapertussis żaden z opisanych leków nie jest w stanie dać wyraźnego efektu terapeutycznego, jaki miały leki zawierające kodeinę.

Kiedy kaszel staje się produktywny, to znaczy powstaje duża ilość plwociny, nie ma sensu go tłumić. W takim przypadku ważne jest, aby wszelkimi sposobami promować wydzielanie plwociny. Do tych celów stosuje się grupę środków wykrztuśnych, warunkowo podzieloną na dwie podgrupy, w oparciu o charakter substancji czynnej leków.

Leki poprawiające wydzielanie plwociny

I grupę, która opiera się na zsyntetyzowanych chemikaliach. Obejmuje:

1. "Bromheksyna" - pionier tej grupy leków, która jest zasadniczo chemicznym analogiem roślinnego alkaloidu wazycyny. W organizmie „bromoheksyna jest przekształcana w substancję czynną - ambroksol.

Bromheksyna jest dostępna zarówno w postaci płynnej, jak i stałej. Lek w tabletkach podaje się dzieciom od trzeciego roku życia w dawce 4 mg trzy razy dziennie. Po 6 latach dawka "Bromheksyny" osiąga 8 mg trzy razy dziennie. W postaci syropu Bromhexine jest przepisywany dzieciom do 2 lat 3 razy dziennie po 2 ml syropu, do 6 lat po 4 ml i powyżej 6 lat po 8 ml syropu.

Bezpośrednio sam "ambroksol" i jego analogi - "lazolvan", "ambrobene", "ambrohexal", "bronchorus". Preparaty produkowane są w kilku postaciach: w tabletkach, syropach i roztworach do inhalacji.

Do inhalacji częściej stosuje się wodny roztwór ambroksolu. Do dwóch lat 7,5 mg leku stosuje się jednorazowo, od drugiego roku życia - 15 mg 1-2 razy dziennie.

W postaci syropu "Ambroxol" przyjmuje się doustnie u dzieci poniżej drugiego roku życia w ilości 7,5 mg dwa razy dziennie, do pięciu lat - 7,5 mg trzy razy dziennie, powyżej 5 lat "Ambroxol" jest przepisywany 15 mg trzy razy dziennie . Tabletki można przyjmować od 6 lat, 15 mg 2-3 razy dziennie.

W mechanizmie działania tej podgrupy leków znaleziono trzy kierunki:

- Stymulacja produkcji surfaktanta oskrzelowego i pęcherzykowego oraz zmiana właściwości fizykochemicznych śluzu wytwarzanego przez gruczoły śluzowe. Wszystko to razem prowadzi do efektu sekretolitycznego, to znaczy śluz staje się bardziej płynny.
- Stymuluje i koordynuje ruch rzęsek zlokalizowanych na nabłonku wyścielającym błonę śluzową dróg oddechowych - działanie wydzielnicze.
- Ma słabe działanie przeciwkaszlowe, z niezidentyfikowanym punktem działania.

Spośród skutków ubocznych, oprócz zjawisk alergicznych, możliwa jest niestrawność.

2. „Acetylocysteina” jest dobra do stosowania w obecności bardzo grubej, trudnej do oddzielenia plwociny, ponieważ ma wyraźne działanie mukolityczne. Potrafi hamować produkcję niespecyficznych czynników ochronnych błony śluzowej dróg oddechowych. Ma ochronę antyoksydacyjną, ponieważ przenosi jony siarki, które przywracają aktywność wewnątrzkomórkowego enzymu, który unieczynnia toksyczne formy tlenu. Analogiem „acetylocysteiny” jest „fluimucil”.

„Acetylocysteina” (analog – „ACC”) jest dostępna w postaci rozpuszczalnego dozowanego proszku, syropu. Wszystkie formy są dopuszczone do stosowania od drugiego roku życia, 100 mg substancji czynnej 2 do 4 razy dziennie.

Oprócz wymienionych opcji istnieje wziewna forma acetylocysteiny, uwalniana jako część antybiotyku z grupy lewomycetyny - „antybiotyk fluimucil + IT”.

Ważne jest, aby wiedzieć, że dla skuteczności stosowania tego leku lepiej jest użyć nebulizatora kompresorowego, aby zapobiec zniszczeniu środka przeciwbakteryjnego. U dzieci w postaci inhalacji lek stosuje się od drugiego roku życia w stałej dawce 125 mg 1-3 razy dziennie.

3. „Karbocysteina”. Analogi - „fluditec”, „fluifort”. Używany do trudnej do oddzielenia plwociny. W przeciwieństwie do acetylocysteiny nie hamuje właściwości ochronnych błony śluzowej dróg oddechowych. Jako dodatkowe właściwości „karbocysteina” normalizuje czynność gruczołów śluzowych, przywraca sekrecję immunoglobuliny A oraz aktywność nabłonka rzęskowego dróg oddechowych.

Ciekawą właściwością „fluifortu” jest jego przedłużone działanie, które utrzymuje się nawet do 8 dni po pojedynczej dawce.

U dzieci „karbocysteinę” można stosować w postaci syropu. Od miesiąca do dwóch lat ilość leku oblicza się ze stosunku 5 mg / kg masy ciała dziecka 3 razy dziennie, do pięciu lat - 2,5-5 ml syropu 4 razy dziennie przez pięć lat - 10 ml trzy razy dziennie.

„Fluifort” u dzieci poniżej jednego roku nie jest używany. Dzieci poniżej piątego roku życia przepisuje się w ilości 2,5 ml leku, po pięciu latach - 5 ml syropu dwa razy dziennie.

Ekstrakty ziołowe stosowane na mokry kaszel

II grupa leków, wykorzystująca jako substancję czynną wszelkiego rodzaju ekstrakty roślinne.

Pierwszy na tej liście jest ekstrakt z tymianku o udowodnionym działaniu przeciwzapalnym i wykrztuśnym.

Alkoholowy ekstrakt z tymianku zawiera syrop Pertussin, znany od czasów sowieckich. Oprócz tymianku syrop wzbogacono o obecność bromku potasu, który dzięki zawartości bromu działa ogólnie uspokajająco, zmniejszając tym samym pobudliwość ośrodka kaszlowego. Jest przepisywany od trzech lat w dawce 2,5 ml, po pięciu latach - 5 ml trzy razy w regularnych odstępach czasu.

Syrop i tabletki „codelac broncho” w starożytności zawierały w swoim składzie kodeinę. Do tej pory ich skład się zmienił. Zamiast kodeiny do składu syropu wprowadzono ekstrakt z tymianku, w związku z czym syrop zaczęto nazywać „broncho codelac z tymiankiem” (jest syrop bez tymianku). Oprócz tymianku syrop zawiera ambroksol oraz zsyntetyzowaną substancję czynną korzenia lukrecji - glicyryzynian, która poprzez działanie na nadnercza hamuje stany zapalne. Używany od drugiego roku życia.

Tanie i dość skuteczne tabletki na mokry kaszel „mukaltin” zawierają sodę, ekstrakt z ziela prawoślazu. W instrukcji leku, w przeciwwskazaniach, nie ma wieku dziecka, ale nie ma również dokładnej dawki i jej zależności od wieku lub wagi dziecka. W takich przypadkach zwykle dzielą się tabletkę na pół lub ćwiartkę, w zależności od wieku dziecka, i piją trzy razy dziennie.

Syrop „oskrzelowy” zawiera wyciąg alkoholowy z ziela tymianku. Dopuszczony do stosowania u dzieci od 6 miesiąca życia.

Eliksir „bronchicum”, oprócz ekstraktu z tymianku, zawiera ekstrakt z korzenia pierwiosnka.

Wieloskładnikowy preparat o złożonym działaniu

Ze wszystkich innych leków o złożonym działaniu można zauważyć „ascoril”, który jest dostępny zarówno w tabletkach, jak iw syropie. W swoim składzie „ascoril” zawiera:

1. Bromoheksyna.
2. Salbutamol.
3. Gwajafenezyna.

Ze względu na skład lek ma działanie mukolityczne, mukomotoryczne, rozszerzające oskrzela i słabe działanie przeciwkaszlowe. Lepiej go stosować w przypadku ciężkiej patologii płuc, na przykład z obturacyjnym zapaleniem oskrzelików lub astmą oskrzelową. Dzieci są przepisywane w postaci syropu, od trzeciego roku życia, 5 ml, 2-3 razy dziennie.

Plastry gorczycy jako środek zwiększający przepływ krwi

Aby wzmocnić działanie leków przeciwkaszlowych, w domu często stosuje się nakładanie tynków musztardowych. Biorąc pod uwagę, że mechanizm ich działania odnosi się do działania miejscowo drażniącego, należy pamiętać o kilku zasadach ich stosowania u małych dzieci:

1. nałożyć na cienką warstwę gazy nasączoną rozgrzanym olejem roślinnym.
2. Plastry musztardy można układać tylko na plecach odwrotną stroną (warstwa musztardy nie powinna stykać się ze skórą).
3. Im mniejsza grupa wiekowa dziecka, tym mniejszy procent powierzchni skóry powinien znajdować się pod plastrami musztardowymi, np. sześciomiesięczne dziecko potrzebuje tylko jednego plastra musztardowego w poprzecznej nakładce na plecy.
4. Po zainstalowaniu kompresu musztardowego sesja rozgrzewkowa nie powinna trwać dłużej niż 10-15 minut. Należy skupić się na lekkim zaczerwienieniu skóry pod tynkiem musztardowym.

Z zastrzeżeniem wszelkich środków ostrożności, plastry gorczycy można również stosować u niemowląt, które nie ukończyły pierwszego roku życia.

Wniosek

Oprócz tych leków, dzisiejszy rynek farmaceutyczny obfituje w inne złożone produkty, składające się z różnego rodzaju kombinacji roślin, często z dodatkiem leków syntetyzowanych. O czym należy pamiętać przy wyborze leku na kaszel:

1. Produkt leczniczy musi być używany wyłącznie zgodnie z jego przeznaczeniem. W przypadku mokrego kaszlu przeciwwskazane jest stosowanie leków hamujących odruch kaszlowy.
2. W dzieciństwie lepiej jest dawać pierwszeństwo monopreparatom, aby uniknąć złożonej kompozycji i roztworów alkoholowych.

»» №2 1999 PROFESOR G.A. SAMSYGINA, KIEROWNIK KATEDRY CHORÓB DZIECI N1, ROSYJSKI PAŃSTWOWY UNIWERSYTET MEDYCZNY

Kaszel jest dobrze znanym, ale bardzo złożonym odruchem w swoim mechanizmie, mającym na celu przywrócenie drożności dróg oddechowych. Kaszel jest jednym z najczęstszych objawów chorób układu oddechowego. I w związku z tym jest to zwykle uważane za zjawisko, z którym może sobie poradzić każda osoba, która nie ma specjalnej wiedzy (rodzice, krewny lub znajomy), farmaceuta apteczny i, oczywiście, lekarz. Ta opinia jest błędna, a nawet szkodliwa, ponieważ często opiera się na niewłaściwie dobranej terapii przeciwkaszlowej.

Jest to szczególnie prawdziwe w pediatrii, ponieważ zarówno samo ciało dziecka, jak i choroby w tym wieku mają swoje własne cechy. Ponadto nie tylko mechanizmy, ale także przyczyny kaszlu u dzieci mogą znacznie różnić się od tych u dorosłych. Dlatego stosowanie leków przyjmowanych w praktyce terapeutycznej dorosłych, zwłaszcza złożonych leków przeciwkaszlowych, może nie tylko nie pomóc kaszlącemu dziecku, ale nawet pogorszyć jego stan. Niestety, nawet lekarze znają stosunkowo niewielką gamę leków i często nie mają pełnej informacji o mechanizmach ich farmakologicznego działania. Racjonalny wybór i zastosowanie terapii przeciwkaszlowej w pediatrii wymaga znajomości co najmniej dwóch głównych punktów: przyczyn kaszlu i cech mechanizmu powstawania odruchu kaszlowego w dzieciństwie oraz znajomości mechanizmów działania stosowanych leków przeciwkaszlowych. Jak wspomniano powyżej, główną funkcją kaszlu jest usuwanie wydzieliny z dróg oddechowych w celu poprawy ich drożności i przywrócenia transportu śluzowo-rzęskowego wydzieliny oskrzelowej (oczyszczanie śluzowo-rzęskowe).

Istnieje wiele przyczyn kaszlu u dzieci:

• Proces zakaźny i zapalny w górnych drogach oddechowych (ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, zapalenie zatok, zaostrzenie zapalenia migdałków, zapalenie krtani)
• Proces zakaźny i zapalny w dolnych drogach oddechowych (zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc)
• Podrażnieniowe zapalenie błon śluzowych dróg oddechowych
• Alergiczne zapalenie błon śluzowych dróg oddechowych
• Skurcz oskrzeli
• Niedrożność dróg oddechowych przez lepkie wydzieliny oskrzelowe, aspirowane ciała obce, płyny, formacje endogenne i egzogenne itp.
• Obrzęk miąższu płuc
• Inne czynniki

Najczęściej kaszel jest jednym z objawów procesu zakaźnego.

Naruszenie oczyszczania śluzowo-rzęskowego u dzieci może być również spowodowane kilkoma przyczynami. Jest to przerost błony śluzowej oskrzeli pod wpływem zapalenia zakaźnego, alergicznego lub innego; obrzęk błony śluzowej drzewa oskrzelowego; zwiększone wydzielanie śluzu; wzrost lepkości sekretu; zmniejszone tworzenie środka powierzchniowo czynnego; skurcz oskrzeli; dyskinezy oskrzelowe, czyli zmniejszenie ich kalibru przy wydechu o ponad 25% w porównaniu z kalibrem przy wdechu; wreszcie, upośledzony klirens śluzowo-rzęskowy może być spowodowany kombinacją dwóch lub więcej z tych czynników.

Objawy kliniczne różnią się od ciężkiego kaszlu, któremu towarzyszą wymioty, niepokój i/lub zespół bólowy, który zakłóca sen i samopoczucie dziecka, po uporczywy kaszel, który jest niezauważalny dla samego pacjenta, który prawie nie ma wpływu na jego zachowanie. W tym drugim przypadku dziecko zwykle nie wymaga specjalnego leczenia przeciwkaszlowego, ale konieczne jest ustalenie przyczyny kaszlu.

Leczenie kaszlu wskazane jest tylko w przypadkach, gdy zaburza samopoczucie i stan pacjenta. W takim przypadku zawsze powinieneś zacząć od wyeliminowania jego przyczyny.

Potrzeba leczenia rzeczywistego kaszlu, czyli powołania tak zwanej terapii przeciwkaszlowej, pojawia się głównie wtedy, gdy dziecko ma bezproduktywny, suchy, obsesyjny kaszel. Jego osobliwością jest to, że nie prowadzi do ewakuacji wydzieliny nagromadzonej w drogach oddechowych i / lub nie uwalnia receptorów błony śluzowej dróg oddechowych przed działaniem drażniącym, na przykład podczas zapalenia podrażnieniowego, zakaźnego lub alergicznego. Należy jeszcze raz podkreślić, że u dzieci, zwłaszcza małych dzieci, bezproduktywny kaszel jest częściej spowodowany zwiększoną lepkością wydzieliny oskrzelowej, naruszeniem „przesuwania się” plwociny wzdłuż drzewa oskrzelowego, niedostateczną aktywnością nabłonka rzęskowego oskrzela i skurcz oskrzelików. Dlatego celem przepisania terapii przeciwkaszlowej w takich przypadkach jest rozrzedzenie plwociny, zmniejszenie jej przyczepności, a tym samym zwiększenie skuteczności kaszlu.

Zatem skuteczność terapii przeciwkaszlowej polega zasadniczo na zwiększeniu kaszlu, pod warunkiem, że zmieni się on z suchego, nieproduktywnego na mokry, produktywny. To ostatecznie prowadzi do jego zniknięcia.

Leczenie kaszlu z odkrztuszaniem, polegające na tłumieniu odruchu kaszlowego, u dzieci przeprowadza się tylko w szczególnych sytuacjach: gdy kaszel jest bardzo intensywny i wyczerpuje dziecko, towarzyszą mu wymioty, zaburza sen dziecka lub gdy występuje wysokie ryzyko rozwoju aspiracji (na przykład u dzieci z ciężką patologią OUN).

Tak więc dla prawidłowego wyboru leczenia przeciwkaszlowego konieczne jest: po pierwsze ustalenie diagnozy choroby, która spowodowała kaszel dziecka, a po drugie, ocena jej wydajności, czasu trwania i intensywności oraz stopnia wpływu na stan pacjenta. Na podstawie anamnestycznych, fizycznych i, jeśli to konieczne, dodatkowych danych laboratoryjnych i instrumentalnych, zaleca się ocenę charakteru wydzieliny oskrzelowej (śluzowej lub ropnej, stopnia lepkości, „ruchliwości”, ilości itp.) oraz obecności lub braku skurczu oskrzeli.

Dlatego udział pediatry jest po prostu niezbędny w rozwiązywaniu pytań o potrzebę i racjonalny wybór leczenia przeciwkaszlowego dla dziecka. Ponadto właściwy dobór terapii przeciwkaszlowej zawsze opiera się na dobrej znajomości mechanizmów działania leków przeciwkaszlowych.

Wśród nich są:

• faktycznie leki przeciwkaszlowe (działanie ośrodkowe i obwodowe);
• leki o pośrednim działaniu przeciwkaszlowym (rozkurczające oskrzela, przeciwzapalne, przeciwalergiczne, obkurczające i inne);
• leki złożone.

Leki przeciwkaszlowe dzieli się zwykle na dwie główne grupy: działanie ośrodkowe i obwodowe (doprowadzające, odprowadzające i połączone). Wśród tych ostatnich wyróżnia się preparaty pochodzenia roślinnego i syntetycznego.

Środki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo tłumić funkcję ośrodka kaszlu rdzenia przedłużonego lub innych związanych z nim ośrodków nerwowych mózgu. Należą do nich leki o działaniu narkotycznym (kodeina, dionina, morfina, dekstrometorfan) i leki o nienarkotycznym działaniu przeciwkaszlowym w połączeniu z przeciwbólowym, uspokajającym i, z reguły, słabym działaniem przeciwskurczowym. Są to chlorowodorek glaucyny (glauvent), libexin, sinekod, tusuprex i inne. Obejmuje to również broncholitynę – złożony lek przeciwkaszlowy, zawierający chlorowodorek glaucyny, efedrynę, olejek szałwiowy i kwas cytrynowy.

Leki o działaniu narkotycznym są stosowane w pediatrii niezwykle rzadko, w warunkach szpitalnych i ze specjalnych wskazań: głównie w chorobach onkologicznych dróg oddechowych (leki opiumowe, dekstrometorfan) w celu stłumienia odruchu kaszlowego podczas bronchografii, bronchoskopii i innych zabiegów chirurgicznych układu oddechowego traktat.

Coraz szerzej stosowane są środki odurzające, ale niestety często niewłaściwie i bezzasadnie. Wskazaniem do ich powołania jest pilna potrzeba stłumienia kaszlu. W pediatrii taka potrzeba, choć występuje, jest rzadkością. U małych dzieci występuje przy kokluszu oraz w przypadkach bardzo intensywnego kaszlu produktywnego z nadmiernie obfitą i płynną wydzieliną oskrzelową (oskrzeli), gdy istnieje realne zagrożenie zachłyśnięcia.

Należy zauważyć, że skurcz oskrzeli występuje również rzadko u małych dzieci. Zwykle zespół obturacyjny, a szczególnie wyraźny, w tym wieku jest spowodowany hiperplazją i infekcyjnym-zapalnym obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, upośledzoną ruchliwością oskrzelików, zmniejszoną ruchliwością wydzieliny ze względu na jej zwiększoną lepkość i niski poziom środka powierzchniowo czynnego. Dlatego centralnie działające leki przeciwkaszlowe po prostu nie mają sensu. Ponadto tłumiąc odruch kaszlowy spowalniają uwalnianie wydzieliny z dróg oddechowych, pogarszają aerodynamikę dróg oddechowych i procesy dotlenienia płuc.

W starszym wieku leki te mogą być przydatne w przypadku kaszlu związanego z umiarkowanym skurczem oskrzeli. Jednocześnie stosuje się je samodzielnie lub jako dodatek do leków rozszerzających oskrzela i leków hamujących stany zapalne alergiczne lub podrażnieniowe.

Grupa leków przeciwkaszlowych nienarkotycznych o działaniu ośrodkowym jest również wskazana w przypadku kaszlu związanego z podrażnieniem błon śluzowych górnych (nagłośniowych) dróg oddechowych z powodu zapalenia zakaźnego lub podrażnieniowego. W takich przypadkach wynik ich powołania jest zwykle wzmacniany w połączeniu z lekami obwodowymi o działaniu otaczającym. Broncholityna może służyć jako częściowy przykład takiego połączonego efektu. Ale jego stosowanie jest uzasadnione tylko w przypadku braku wyraźnych zmian w błonie śluzowej dolnych partii drzewa oskrzelowego, ponieważ zawarta w nim efedryna „wysusza” błonę śluzową oskrzeli, zwiększa lepkość wydzieliny oskrzelowej i pogarsza naruszenie transport śluzowo-rzęskowy, a zatem zwiększa bezproduktywność kaszlu w obecności zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc. Ponadto efedryna działa pobudzająco na ośrodkowy układ nerwowy, zaburza sen dziecka oraz przyczynia się do wzrostu bezproduktywnego kaszlu i duszności.

Obwodowe leki przeciwkaszlowe wpływają na aferentne lub eferentne składniki odruchu kaszlowego lub mają łączny efekt. Leki o działaniu aferentnym działają jako łagodne środki przeciwbólowe lub znieczulające na błonę śluzową dróg oddechowych i zmniejszają odruchową stymulację odruchu kaszlowego. Ponadto zmieniają tworzenie i lepkość sekretu, rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli. Preparaty o działaniu eferentnym zwiększają ruchliwość sekretu, jakby poprawiając jego „ślizganie się” wzdłuż błony śluzowej, zmniejszają lepkość śluzu lub zwiększają skuteczność i siłę samego mechanizmu kaszlu.

Jednym ze skutecznych aferentnych leków przeciwkaszlowych o działaniu obwodowym jest nawilżanie błon śluzowych. To przede wszystkim stosowanie aerozoli i inhalacji parowych, które zmniejszają podrażnienie błon śluzowych i zmniejszają lepkość wydzieliny oskrzelowej. Inhalacja pary wodnej sama lub z dodatkiem leków (chlorek lub benzoesan sodu, wodorowęglan sodu, chlorek amonu, ekstrakty roślinne np. eukaliptus) to najprostsza, najtańsza i powszechna metoda nawilżania. Wraz z tym można stosować obfite napoje (w tym herbaty lecznicze, gdy mechanizmy działania odprowadzające i doprowadzające są połączone), aw ciężkich przypadkach (w warunkach szpitalnych) dożylne wlewy płynów.

Środki otaczające również odnoszą się do obwodowych aferentnych leków przeciwkaszlowych. Leki te stosuje się głównie w kaszlu, który pojawia się, gdy błona śluzowa górnych nadgłośniowych odcinków dróg oddechowych jest podrażniona. Ich działanie polega na tworzeniu warstwy ochronnej dla błony śluzowej nosogardzieli i części ustnej gardła. Zazwyczaj są to pastylki do ssania doustne lub syropy i herbaty zawierające ekstrakty roślinne (eukaliptus, akacja, lukrecja, dzikie wiśnie itp.), glicerynę, miód i inne składniki. Środki znieczulające miejscowo (benzokaina, cyklaina, tetrakaina) są również środkami aferentnymi, ale stosuje się je tylko w szpitalu zgodnie ze wskazaniami, w szczególności do aferentnego hamowania odruchu kaszlowego podczas bronchoskopii lub bronchografii.

Leki eferentne obejmują środki wykrztuśne. Są to ekstrakty roślinne (prawoślazu lekarskiego, anyżu, dziewięciokrzewca, dzikiego rozmarynu, oregano, ipekaku, podbiału, babki lancetowatej, rosiczki, lukrecji, pączków sosny, fiołek, tymianek, termops itp.), terpinhydrat, jodki.

Mechanizm działania tych leków polega na usuwaniu wydzieliny oskrzelowej z dróg oddechowych poprzez zmniejszanie jej lepkości wraz ze wzrostem objętości. Większość leków wykrztuśnych zwiększa wydzielanie śluzu z powodu odruchowego podrażnienia gruczołów błony śluzowej oskrzeli. Niektóre, na przykład jodki i szereg preparatów ziołowych (tymianek, rosiczka, termopsis, ipecac itp.) mają również bezpośredni wpływ na wydzielnicze komórki oskrzeli i są uwalniane do światła drzewa oskrzelowego, zwiększając jednocześnie wydzielanie śluzu i zwiększenie jego objętości. Częściowo aktywują funkcję motoryczną oskrzelików i nabłonka rzęskowego błony śluzowej oskrzeli. Wraz z tą termopsją ipekak wzmacnia również aktywność wymiotów i ośrodków oddechowych rdzenia przedłużonego.

Ekstrakty roślinne zawarte są w syropach, kroplach i tabletkach na kaszel, są składnikami opłat za piersi.

NARKOTYKI WYKRUTNE POCHODZENIA ROŚLINNEGO

Skład: wyciągi z prawoślazu, anyżu, dzikiego rozmarynu, dziewięciokrzewu, oregano, ipekaku, podbiału, rosiczki, babki lancetowatej, lukrecji, pączków sosny, fiołka, tymianku, termopsy.

Formy dawkowania:

• wywary, napary, herbaty
• tabletki (tabletki na kaszel na bazie termopsji i chlorowodorku sodu, mukaltin na bazie ekstraktu prawoślazu, glicyram na bazie soli amonowej kwasu lukrecjowego wyizolowanego z lukrecji, pastylki do ssania oskrzeli)
• syropy (oskrzela na bazie miodu, tymianku, dzikiej róży, korzenia pimpinelli, wiesiołka i grindelii, eukabal na bazie babki i tymianku)
• krople (oskrzela na bazie tymianku, mydlnicy lekarskiej, kory quebracho i mentolu, eukabal na bazie rosiczki i tymianku).

Należy zauważyć, że ziołowe pochodzenie leku nie oznacza jeszcze pełnego bezpieczeństwa dla dziecka, zwłaszcza w młodym wieku. Tak więc preparaty ipecac przyczyniają się do znacznego zwiększenia objętości wydzieliny oskrzelowej, wzmacniają odruch wymiotny. Wzmacnia wymioty i odruch kaszlowy termopsji ziół. Dlatego u dzieci w pierwszych miesiącach życia, u dzieci z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego nie należy ich stosować: mogą powodować zachłyśnięcie się, zamartwicę, niedodmę lub nasilenie wymiotów związanych z kaszlem. Anyż, lukrecja i oregano mają dość wyraźny efekt przeczyszczający i nie są zalecane, jeśli chore dziecko ma biegunkę.

Wyraźny wzrost objętości plwociny notuje się również po zastosowaniu jodków (jodek potasu, jodek sodu, glicerol jodowany). Stosowanie tych leków w pediatrii również powinno być ograniczone, ponieważ działanie wykrztuśne jodków obserwuje się tylko wtedy, gdy podaje się je w dawkach zbliżonych do nietolerowanych, co w praktyce pediatrycznej jest zawsze niebezpieczne. Ponadto mają nieprzyjemny smak (wyjątkiem jest glicerol jodowany, ale jego działanie jest niezwykle znikome).

Najskuteczniejszymi lekami przeciwkaszlowymi o eferującym działaniu obwodowym są mukolityki. Dobrze rozcieńczają tajemnicę oskrzeli, zmieniając strukturę śluzu. Należą do nich enzymy proteolityczne (dezoksyrybonukleaza), acetylocysteina (ACC, karbocysteina, N-acetylocysteina (fluimucil), bromoheksyna (bisolvan), ambroksol (ambroheksal, lasolvan), dornaza (pulmozym) itp. plwocina praktycznie nie zwiększają jego objętość. Upłynniające działanie enzymów proteolitycznych polega na rozrywaniu wiązań peptydowych cząsteczek białek wydzielniczych oskrzeli. Acetylocysteina, karbocysteina i N-acetylocysteina, bromheksyna i ambroksol zaburzają integralność wiązań dwusiarczkowych kwaśnych mukopolisacharydów żelu plwociny , tym samym go rozrzedzając. Bromheksyna i Ambroksol mają również zdolność do stymulacji produkcji endogennego surfaktanta płucnego (czynnika antytelektycznego), który zapewnia stabilność komórek pęcherzyków podczas oddychania, chroni je przed niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi, poprawia „poślizg” wydzieliny oskrzelowo-płucnej wzdłuż nabłonka błony śluzowej oskrzeli. Jej poślizg ułatwia uwalnianie plwociny z dróg oddechowych.

GŁÓWNE WSKAZANIA DO WYBORU LEKÓW PRZECIWKLUCZOWYCH U DZIECI

Leki (zgodnie z mechanizmem działania)	Główne wskazania do stosowania	Ograniczenia w powołaniu i przeciwwskazania
Działanie centralne (libeksin, broncholityna)	Suchy, obsesyjny kaszel, któremu towarzyszy ból (suchy zapalenie opłucnej, krztusiec itp.)	Produktywny kaszel. Wczesny wiek dziecka. Kaszel produktywny u dzieci ze zmianami w OUN. Infekcja dolnych partii DP. Obrzęk płuc. Ciała obce. Dążenie
Nawilżacze	Nieproduktywny charakter kaszlu	Suche zapalenie opłucnej. Ciała obce DP. Aspiracja cieczy. Obrzęk płuc
Koperta	Nieproduktywny kaszel z ARI, zapalenie migdałków, zaostrzenie zapalenia migdałków, zapalenie gardła itp.	Nie
Znieczulenie miejscowe	Przeprowadzanie manipulacji medycznych na drogach oddechowych	Wszystkie inne sytuacje
Wykrztuśne	Choroby górnych dróg oddechowych. Choroby zakaźne i zapalne dolnych dróg oddechowych u dzieci w wieku powyżej 3 lat, kaszel związany ze skurczem oskrzeli (w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela i lekami przeciwzapalnymi)	Produktywny kaszel. Wczesny wiek dziecka. Wysokie ryzyko rozwoju aspiracji. Bronchorea o dowolnej etiologii. Obrzęk płuc
Mukolityki	Kaszel z powodu trudności w oddawaniu lepkiej, gęstej plwociny z dróg oddechowych	Skurcz oskrzeli
Preparaty na bazie guaifenezyny (coldrex-broncho, tussin, robitussin - mieszanka na kaszel)	Ten sam	Wiek do 3 lat
Leki przeciwhistaminowe	Obrzęk alergiczny błony śluzowej nosa i jamy ustnej i gardła, bronchorrhea	Wszystkie inne sytuacje
Leki łączone (Loraine, Heksapneumina)	Ostra infekcja dróg oddechowych (oddechowo-wirusowa) z wysoką gorączką i kaszlem z powodu podrażnienia błony śluzowej górnych części DP, ciężkiego nieżytu nosa itp.	Kaszel nieproduktywny w chorobach zakaźnych i niezakaźnych dolnych partii DP. Skurcz oskrzeli. Obrzęk płuc. Ciała obce. Dążenie
Leki łączone (trisolvan, solutan)	Skurcz oskrzeli	Wszystkie inne sytuacje

Acetylocysteina, bromheksyna i ambroksol mogą być szeroko stosowane w pediatrii w leczeniu kaszlu spowodowanego chorobami dolnych dróg oddechowych (zapalenie tchawicy, krtani i tchawicy, oskrzeli, zapalenia płuc itp.), zwłaszcza u dzieci od pierwszych pięciu lat życia, u których zwiększona lepkość wydzieliny oskrzelowej jest głównym czynnikiem chorobotwórczym w powstawaniu kaszlu. Tendencja do niedostatecznej syntezy surfaktantów uzasadnia stosowanie leków takich jak ambroksol w praktyce neonatologicznej oraz u dzieci w pierwszych tygodniach życia.

Ale jedną z wad acetylocystein (ACC, karbocysteiny i fluimucylu) i częściowo bromheksyny jest ich zdolność do zwiększania skurczu oskrzeli. Dlatego stosowanie tych leków w ostrym okresie astmy oskrzelowej nie jest wskazane.

Acetylocysteina, bromheksyna i ambroksol dobrze sprawdzają się w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeni oskrzeli, mukowiscydozie i innych fermentopatiach, które charakteryzują się zwiększoną lepkością i często ropną lub śluzowo-ropną plwociną. Ale w tej sytuacji mukolityki, takie jak enzymy proteolityczne i dornaza, mają zalety, ponieważ skuteczniej rozcieńczają ropną plwocinę.

Obecnie szeroko stosowany jest lek gwajafenezyna. Znajduje się w takich produktach jak oskrzela coldrex, robitussin - mieszanka na kaszel, tussin (lek złożony zawierający karmel, glicerynę, kwas cytrynowy, benzoesan sodu, syrop kukurydziany wraz z gwajafenezyną) oraz szereg innych szeroko reklamowanych bez recepty leki przeciwkaszlowe. Dawka gwajafenezyny wynosi zwykle od 100 do 200 mg przyjmowana co 4 godziny. Gwajafenezyna może być stosowana u dzieci powyżej 3 roku życia. W swoim działaniu gwajafenezyna zajmuje pozycję pośrednią między lekami wykrztuśnymi i mukolitycznymi. W przeciwieństwie do opisanych powyżej środków wykrztuśnych działanie gwajafenezyny opiera się na zmniejszeniu napięcia powierzchniowego i adhezji plwociny do błony śluzowej oskrzeli oraz zmniejszeniu jej lepkości z powodu depolimeryzacji kwaśnych mukopolisacharydów śluzu. Jednak zdolność do zwiększania wydzielania śluzu (choć mniej lepkiego) zbliża gwajafenezynę do środków wykrztuśnych. Nie odnotowuje się skutków ubocznych gwajafenezyny, ale nie ma wiarygodnych danych na temat jej skuteczności.

Stosowanie leków o pośrednim działaniu przeciwkaszlowym w pediatrii ma bardzo ograniczone wskazania. Na przykład, leki przeciwhistaminowe nie są zalecane do stosowania w leczeniu kaszlu u dzieci, zwłaszcza małych dzieci, ponieważ ich „wysuszenie” błony śluzowej oskrzeli wzmaga nieproduktywny kaszel spowodowany już lepką naturą sekretu. Z tych samych powodów leki zmniejszające przekrwienie (leki zmniejszające przekrwienie) stosowane w ostrym nieżycie nosa i kaszlu u dorosłych nie są stosowane u dzieci.

Leki rozszerzające oskrzela (eufillin, teofilina) są wskazane, jeśli kaszel jest związany ze skurczem oskrzeli. Stosowanie atropiny jest generalnie niepożądane zarówno u dzieci, jak iu dorosłych – powoduje pogrubienie plwociny, czyniąc ją bardziej lepką i trudną do usunięcia.

Chciałbym się skupić na użytkowaniu połączone leki na kaszel. Ta grupa leków, zwykle dostępnych bez recepty lub przepisywanych przez lekarzy, zawiera dwa lub więcej składników. Szereg leków skojarzonych obejmuje działające ośrodkowo przeciwkaszlowe, przeciwhistaminowe, wykrztuśne i zmniejszające przekrwienie (broncholitin, stoptussin, sinecod, heksapneumina, lorain). Często zawierają również lek rozszerzający oskrzela (solutan, trisolwin) i/lub składnik przeciwgorączkowy, środki przeciwbakteryjne (heksapneumina, loraina). Takie leki łagodzą kaszel ze skurczem oskrzeli, objawami wirusowego układu oddechowego (np. Nieżyt nosa) lub infekcji bakteryjnej, ale powinny być również przepisywane zgodnie z odpowiednimi wskazaniami (patrz tabela). Często takie leki nie są wskazane lub wręcz przeciwwskazane u małych dzieci, zwłaszcza w pierwszych miesiącach życia.

Ponadto preparaty złożone, w szczególności te przepisywane przez lekarzy, mogą łączyć leki o przeciwstawnym działaniu, na przykład leki przeciwhistaminowe i wykrztuśne (proszek Zvyagintseva i jego warianty). Wiele recept zawiera nieoptymalne lub niskie stężenia leków, co zmniejsza ich skuteczność. Ale oczywiście istnieją całkiem uzasadnione kombinacje leków.

Jeśli główną dolegliwością jest sam kaszel, zawsze lepiej jest stosować jeden lek w pełnej dawce, ale taki, który działa na składnik odruchu kaszlowego specyficzny dla pacjenta. Na przykład, w celu złagodzenia kaszlu związanego z ostrymi infekcjami górnych dróg oddechowych, wskazane są tabletki lub syropy o działaniu otaczającym obwodowo lub ich połączenie (u starszych dzieci i młodzieży) z lekami nienarkotycznymi działającymi ośrodkowo, takimi jak libexin. W ostrym zapaleniu krtani, tchawicy, oskrzeli i płuc najskuteczniejsze jest nawilżanie dróg oddechowych w celu zwiększenia wydzielania oskrzeli i cienkiej lepkiej plwociny. Jeśli jest nieskuteczny, do leczenia dodaje się środki wykrztuśne i/lub mukolityczne.

Mukolityki są lekami z wyboru w obecności lepkiej, śluzowo-ropnej lub ropnej plwociny oraz u dzieci ze zmniejszoną syntezą surfaktantów (wczesny wiek, wcześniactwo, przedłużone zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, mukowiscydoza, niedobór alfa1-antytrypsyny).

Przy kaszlu u pacjenta z objawami skurczu oskrzeli wskazane jest przepisanie leków rozszerzających oskrzela, leków przeciwalergicznych i przeciwzapalnych oraz leków nawilżających i wykrztuśnych, natomiast nie są wskazane leki przeciwkaszlowe działające ośrodkowo i mukolityczne, takie jak acetylocysteina.

U małych dzieci, u dzieci z wyraźnym odruchem wymiotnym, u dzieci z wysokim ryzykiem aspiracji przeciwwskazane są środki wykrztuśne zwiększające objętość wydzieliny i zwiększające odruch wymiotny i kaszlowy. Natomiast w celu celowego stłumienia bezproduktywnego kaszlu, na przykład z krztuścem, można stosować przeciwkaszlowe leki nienarkotyczne o działaniu ośrodkowym.

Literatura

1. Artamonow R.G. Stan oskrzeli w przewlekłym i przewlekłym odcinkowym i płatowym zapaleniu płuc u dzieci w pierwszych latach życia. Abstrakcyjny diss. cand. miód. Nauki, M., 1958.
2. Ignatieva E.P., Makarova O.V., Ponikav V.E. Nowoczesne środki wykrztuśne. W świecie narkotyków, N 1, 1998, s. 10-13.
3. lek. med. Maszkowski Leki. M., Medycyna, 1993.
4. Rachinsky S.V. i in. zapalenie oskrzeli u dzieci. L., Medycyna, 1978, s. 211.
5. Tatochenko V.K. i in. Ostre choroby układu oddechowego u dzieci. M., Medycyna, 1981, s. 206.
6. Przewodnik po medycynie. Diagnostyka i terapia. M., 1997, t.1, s. 407-410.
7. Odniesienie Vidal. Leki w Rosji. M., 1999.
8. Anmmon HP Dodaj glukozę za pomocą ACC podczas hipergliceryny Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi M. el al. Ambroksol hamuje wytwarzanie interleucyny 1 i czynnika martwicy nowotworu w ludzkich komórkach jednojądrzastych. Agenci i działania, tom. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetylocysteina: lek mający interes w przeszłości i przyszłości. Oddychanie, 1986, 50 suplement 1; 20-30.

Leki przeciwkaszlowe są przepisywane na różne dolegliwości, którym towarzyszy silny kaszel.

Wykazują działanie przeciwkaszlowe, łagodnie rozszerzające oskrzela, wykrztuśne i przeciwzapalne.

Leki te różnią się zasadą działania i składem.

Nowoczesna gama leków na kaszel jest bardzo szeroka. Zgodnie z zasadą działania rozróżnia się kilka kategorii leków na kaszel.

Leki hamujące ośrodek kaszlu

Leki te blokują odruch kaszlowy, działając na ośrodek kaszlu w mózgu. Są przepisywane z dużą ostrożnością, szczególnie u dzieci, ponieważ uzależniają.

Ale czasami nie da się bez nich obejść: na przykład w przypadku zapalenia opłucnej lub krztuśca z ciężkimi atakami wyniszczającego kaszlu. Te leki obejmują: Dimemorfan, kodeina, etylomorfina.

Nienarkotyczne leki na kaszel

Leki te nie działają na ośrodek kaszlu w mózgu, blokując odruch kaszlowy i nie uzależniają. Są przepisywane w ciężkich przypadkach oraz w przypadku bardzo silnego suchego kaszlu.

Leki te obejmują: Glaucine, Butamirate, Prenoxindiosin i Oxeladin.

Mukolityki

Używany do suchego kaszlu, aby był produktywny. Mukolityki nie obniżają ośrodka kaszlu, ale poprawiają samopoczucie pacjenta poprzez rozrzedzenie plwociny.

Działanie peryferyjne

Są to środki przeciwkaszlowe, takie jak: Lewodropropizyna, prenoksdiazyna, bitiodyna i benpropiryna, które działają na aferentną część odruchu kaszlowego, wywierając działanie znieczulające na błonę śluzową dróg oddechowych i hamując odruchową stymulację odruchu kaszlowego.

Działają również przeciwzapalnie, rozluźniając mięśnie gładkie oskrzeli.

Są to pastylki do ssania, a także herbaty i syropy, które zawierają ekstrakty z akacji, eukaliptusa, dzikiej wiśni, lukrecji, lipy w połączeniu z miodem, gliceryną i kilkoma innymi substancjami.

połączone działanie

Leki te tworzą tzw. multi-efekt, pozwalający zatrzymać stany zapalne, wyeliminować skurcze oskrzeli i zwiększyć produktywność kaszlu.

Są to narzędzia takie jak: Codelac fito i.

Rośliny lecznicze

Niektóre rośliny są również skuteczne w przypadku kaszlu o różnej etiologii. W zapaleniu oskrzeli pomagają zwłaszcza korzenie lukrecji, dzikie pędy rozmarynu, prawoślazu lekarskiego, pąki sosny, istod, babka lancetowata, oman i tymianek.

Ponadto środki na kaszel są klasyfikowane według innych kryteriów, w szczególności:

• formularz zwolnienia;
• Manufaktura;
• skład: składniki naturalne lub syntetyczne.

W zależności od formy wydania rozróżniają:

• syrop;
• tabletki;
• krople;
• eliksiry;
• herbaty z ekstraktami roślin leczniczych;
• lizaki;
• pastylki do żucia;
• czopki doodbytnicze.

Preparaty na kaszel dla dzieci

Ta grupa narzędzi spełnia podwyższone wymagania bezpieczeństwa.

Obejmuje następujące popularne leki:

1. (znany również jako Ambrobene i Ambrohexal). Substancją czynną jest ambroksol, który wzmacnia odporność dzieci i działa przeciwzapalnie. Jest przepisywany na suchy kaszel nawet niemowlętom, w tym urodzonym przedwcześnie.
2. Bronkatar(sprzedawany również pod nazwami Mukodin i Mukopront). Substancją czynną jest karbocysteina, która rozrzedza plwocinę i zwiększa produkcję wydzieliny oskrzelowej.
3. - upłynnia plwocinę, usuwając ją z narządów oddechowych.
4. Oskrzela- lek sprzedawany w postaci eliksiru, pastylek i syropu. Jest przepisywany dzieciom w wieku od 6 miesięcy w przypadku suchego kaszlu.
5. . Preparat ziołowy o działaniu przeciwskurczowym, mukolitycznym i przeciwkaszlowym. Wskazany dla dzieci od 1 roku. Można go przyjmować tylko na receptę lekarza, ponieważ wpływa na poziom glukozy we krwi.
6. Libeksin. Nadaje się do pierwszych objawów przeziębienia. Hamuje odruch kaszlowy oddziałując na centralny układ nerwowy bez tłumienia funkcji oddechowych. Podobny efekt ma Bitiodin.
7. kolekcje skrzyń nr 1-4; Fitopektol nr 1-2. Kolekcje ziół leczniczych przeznaczonych do samodzielnego przygotowania naparów. Zawierają lukrecję, prawoślaz, korzenie oregano; szałwia, babka, podbiał, rumianek, dziki rozmaryn, fiołek, mięta, pączki sosny.

Podczas ciąży

W oczekiwaniu na dziecko ciało matki jest bardzo wrażliwe, odporność matki oczekującej jest osłabiona. Można powiedzieć, że metabolizm kobiety w ciąży i zarodka jest wspólny dla dwojga.

Dlatego wybierając środki na kaszel w czasie ciąży, musisz być bardzo ostrożny i nie przyjmować żadnych leków bez porady lekarza.

W czasie ciąży stosuje się niektóre leki przeciw kaszlowi, w szczególności:

1. I trymestr ciąży: Ekvabal, Mukaltin, korzeń prawoślazu to bezpieczne preparaty ziołowe. Gedelix, Bronchicum i Dr MOM - na receptę. Ich możliwy wpływ na płód jest nadal słabo poznany. Libexin to syntetyczny środek, który jest przepisywany kobietom w ciąży w I trymestrze tylko w wyjątkowych przypadkach. Oprócz suplementów diety, takich jak Mamavit, Florafors, Pregnacare i Bifidophilus można zażywać.
2. II trymestr i III trymestr: Przy suchym kaszlu można zażywać te same leki, które są wskazane w I trymestrze ciąży, jednak w najcięższych przypadkach można zamiast Libexinu zażywać Bromhexine, Akodin i Stoptussin zgodnie z zaleceniami lekarza.

Środki na suchy kaszel

Jeśli kaszel jest suchy, przepisywane są osobne leki, które go tłumią, które nie zawsze są odpowiednie na mokry kaszel.

Obejmują one:

1. Dekstrometorfan- skutecznie blokuje odruchy kaszlowe, ale wywołuje skutki uboczne w postaci zawrotów głowy, nudności i senności. Dlatego przed zażyciem Dekstrometorfanu należy skonsultować się z lekarzem. W przypadku osób dorosłych, a także dzieci powyżej 12 lat, zgodnie z instrukcją, zaleca się przyjmowanie dekstrometorfanu cztery razy dziennie po 15 mg.
2. Kodeina- świetnie sprawdza się w przypadkach, gdy kaszel jest tak dokuczliwy, że nie można nawet oddychać. Ten lek to tabletka, która blokuje kaszel na cały dzień. Jednak ten lek jest bezwzględnie przeciwwskazany podczas prowadzenia samochodu i picia alkoholu. Jego dzienna dawka dla osoby dorosłej wynosi 0,2 g.
3. Butamirat- środek o działaniu rozkurczowym oskrzeli. Ma na celu tłumienie kaszlu w okresie pooperacyjnym. Nadaje się na kaszel o dowolnej etiologii. Zalecana dawka dla dorosłych to 1 kapsułka dwa razy dziennie, a dla dzieci powyżej 12 roku życia 1 tabletka dziennie. Tabletki i kapsułki przyjmuje się przed posiłkami, bez rozgryzania.
4. Glauvent- tani, ale dość skuteczny lek, który zamienia nieproduktywny kaszel w produktywny i całkowicie go eliminuje. Skutecznie blokuje skurcze bez powodowania uzależnienia. Jest przepisywany na zapalenie oskrzeli i astmę oskrzelową. Przyjmuje się trzy razy dziennie po 0,5 g.

Co musisz wiedzieć o leczeniu?

Choroba z objawami w postaci kaszlu może być leczona tylko za pomocą specjalnych środków przepisanych przez lekarza.

Jednak dodatkowe procedury mogą znacznie przybliżyć powrót do zdrowia, ponieważ kluczem do szybkiego powrotu do zdrowia jest kompleksowe leczenie.

Zanim zaczniesz leczyć kaszel, musisz najpierw ustalić jego przyczynę, aby określić odpowiednie leki, w przeciwnym razie istnieje ryzyko nieosiągnięcia pożądanego rezultatu.

Niedopuszczalne jest jednoczesne przyjmowanie mukolityków i leków hamujących odruch kaszlowy przez ośrodkowy układ nerwowy.

Kaszel połączony z bardzo nasiloną dusznością i/lub wymiotami nie powinien być leczony w domu, zwłaszcza gdy pacjentem jest dziecko.