मेनिनजिज्म - लक्षण और उपचार, फोटो और वीडियो। इन्फ्लूएंजा और एआरवीआई के साथ मेनिन्जियल सिंड्रोम और मेनिनजाइटिस

I. मेनिनजाइटिस (मेनिन्जियल + शराब सिंड्रोम)।

द्वितीय. मस्तिष्कावरण शोथ (स्यूडोमेनिंजाइटिस):

ए) शारीरिक कारणों से:

• सूर्यातप.
• पानी का नशा.
• पोस्टपंक्चर सिंड्रोम.

बी) दैहिक कारणों से:

• नशा (यूरीमिया, शराब)।
• संक्रामक रोग
• (फ्लू, साल्मोनेलोसिस, पेचिश और अन्य)।
• "उच्च रक्तचाप संकट" (धमनी उच्च रक्तचाप में क्षणिक इस्केमिक हमले) और तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी।
• हाइपोपैराथायरायडिज्म।

सी) तंत्रिका संबंधी रोगों (झिल्लियों की सूजन और जलन) के कारण:

• वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं, संवहनी दुर्घटनाओं, मस्तिष्क की चोटों, कार्सिनोमैटोसिस और झिल्लियों के सारकॉइडोसिस में हाइपरटेंसिव-ओक्लूसिव सिंड्रोम।
• स्यूडोट्यूमर सेरेब्री।
• विकिरण क्षति.

डी) अन्य (दुर्लभ) कारणों से: गंभीर एलर्जी, आदि।

तृतीय. स्यूडोमेनिंगियल सिंड्रोम (विभिन्न प्रकृति के ललाट लोब में प्रक्रियाओं में छद्म-कर्निग, कुछ न्यूरोलॉजिकल, वर्टेब्रोजेनिक और यहां तक ​​​​कि मानसिक रोगों में गर्दन की विस्तारक मांसपेशियों की टोन में वृद्धि)।

I. मेनिंगियल सिंड्रोम

मेनिंगियल सिंड्रोम(जलन सिंड्रोम मेनिन्जेस) अक्सर बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण (बैक्टीरियल या वायरल मैनिंजाइटिस) के दौरान मस्तिष्क की झिल्लियों में सूजन प्रक्रिया के कारण होता है। लेकिन यह सबराचोनोइड स्पेस (सबराचोनोइड रक्तस्राव, दवाओं का प्रशासन, कंट्रास्ट सामग्री, स्पाइनल एनेस्थेटिक्स) में एक विदेशी पदार्थ की प्रतिक्रिया के रूप में भी विकसित हो सकता है। यह एसेप्टिक मेनिनजाइटिस (बैक्टीरिया या फंगल संक्रमण के बिना मेनिन्जियल प्लियोसाइटोसिस सिंड्रोम) और मेनिन्जिज्म (प्लियोसाइटोसिस के बिना मेनिन्जियल जलन सिंड्रोम) की भी विशेषता है।

मेनिन्जियल जलन सिंड्रोम शामिल है निम्नलिखित लक्षण: गर्दन में अकड़न और दर्द के साथ सिरदर्द; चिड़चिड़ापन; त्वचा अतिसंवेदनशीलता; फोटोफोबिया; फोनोफोबिया; बुखार और संक्रमण की अन्य अभिव्यक्तियाँ; मतली और उल्टी, भ्रम, प्रलाप, दौरे, कोमा। पूर्ण मेनिन्जियल सिंड्रोम भी शामिल है चारित्रिक परिवर्तनमस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ सिंड्रोम) और मेनिन्जेस की जलन के निम्नलिखित लक्षण: गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता; निष्क्रिय पैर विस्तार का प्रतिरोध; कर्निग का लक्षण (पैर अंदर की ओर नहीं फैलता है घुटने का जोड़ 135° से अधिक); बिकेल का लक्षण (बाइकेल) - हाथों पर कर्निग के लक्षण का एक एनालॉग; ऊपरी ब्रुडज़िंस्की का चिन्ह; निचला लक्षणब्रुडज़िंस्की; पैरों पर पारस्परिक विपरीत ब्रुडज़िंस्की का चिन्ह; ब्रुडज़िंस्की का मुख चिह्न; सिम्फिसियल ब्रुडज़िंस्की साइन; गुइलेन का चिन्ह; घटना अँगूठाएडेलमैन.

बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के दो-तिहाई रोगियों में तीन लक्षण होते हैं: बुखार, गर्दन में अकड़न और बिगड़ा हुआ चेतना। यह याद रखना उपयोगी है कि 6 महीने से कम उम्र के शिशुओं में गर्दन की कठोरता अक्सर अनुपस्थित होती है। बुजुर्गों में सर्वाइकल स्पोंडिलोसिस से गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता का आकलन करना मुश्किल हो जाता है।

सीएसएफ परीक्षा - एक ही रास्ता, आपको मेनिनजाइटिस के निदान की पुष्टि करने और रोगज़नक़ की पहचान करने की अनुमति देता है। विभेदक निदान उद्देश्यों के लिए (फोड़े, ट्यूमर आदि को बाहर करने के लिए), सीटी या एमआरआई का उपयोग किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में, साइटोसिस, प्रोटीन और शर्करा सामग्री की जांच की जाएगी, बैक्टीरियोलॉजिकल (और वायरोलॉजिकल) और सीरोलॉजिकल परीक्षण. अनिवार्य रूप से सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणमस्तिष्कमेरु द्रव। डिस्क में सूजन नेत्र - संबंधी तंत्रिकावयस्कों में बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के केवल 4% मामलों में देखा जाता है। दैहिक परीक्षण अक्सर मेनिनजाइटिस की प्रकृति का सुराग प्रदान करता है। मेनिनजाइटिस के निदान और उपचार में देरी नहीं की जा सकती।

क्रमानुसार रोग का निदानबैक्टीरियल मैनिंजाइटिस शामिल होना चाहिए विषाणु संक्रमणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, सबड्यूरल हेमेटोमा, मस्तिष्क फोड़ा, बच्चों में ज्वर संबंधी दौरे, सेप्सिस, रेये सिंड्रोम, मेटाबॉलिक एन्सेफैलोपैथी, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, नशा, सबराचोनोइड रक्तस्राव, कार्सिनोमेटस मेनिनजाइटिस।

द्वितीय. मस्तिष्कावरणवाद

मेनिनजिज्म मेनिन्जियल जलन का एक सिंड्रोम है जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव में कोई परिवर्तन नहीं देखा जाता है (स्यूडोमेनिजाइटिस)।

अत्यधिक सूर्यातप से हीट स्ट्रोक हो सकता है, जो हाइपरमिया और झिल्लियों और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन की विशेषता है। गंभीर रूप लू लगनाअचानक शुरू होता है, कभी-कभी उदासीन रूप से। चेतना हल्के स्तर से लेकर कोमा तक क्षीण हो सकती है; शायद साइकोमोटर आंदोलनया मानसिक विकार, मिर्गी के दौरे; मेनिन्जियल सिंड्रोम. शरीर का तापमान 41-42° और इससे अधिक तक बढ़ जाता है। हीट स्ट्रोक आमतौर पर अधिकतम गर्मी के संपर्क की अवधि के दौरान होता है और केवल अत्यधिक गर्मी के बाद की अवधि के दौरान होता है।

पानी का नशा तब होता है जब अतिरिक्त पानी शरीर में प्रवेश कर जाता है (इलेक्ट्रोलाइट्स की सापेक्ष कमी के साथ), विशेष रूप से अपर्याप्त द्रव स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ (अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ ऑलिगुरिया; गुर्दे की बीमारी; वैसोप्रेसिन का उपयोग या चोट या सर्जरी के बाद इसका हाइपरसेक्रिशन)। रक्त प्लाज्मा में पानी की मात्रा बढ़ जाती है; हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोकैलेमिया होता है; रक्त की हाइपोस्मोलेरिटी विशेषता है। उदासीनता, स्तब्धता, सिरदर्द, ऐंठन और मेनिन्जियल सिंड्रोम विकसित होते हैं। मतली इसकी विशेषता है जो शराब पीने के बाद बढ़ जाती है ताजा पानी, और उल्टी जिससे राहत नहीं मिलती। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा, जलोदर और हाइड्रोथोरैक्स विकसित होते हैं।

पोस्टपंक्चर सिंड्रोम कभी-कभी हल्के मेनिन्जिज्म के लक्षणों के साथ प्रकट होता है, जो आमतौर पर कुछ दिनों के बाद अपने आप ठीक हो जाता है।

मेनिन्जिज्म के दैहिक कारण अक्सर अंतर्जात (यूरीमिया) या बहिर्जात नशा (शराब या इसके सरोगेट्स), संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, साल्मोनेलोसिस, पेचिश, आदि) के कारण होने वाले नशा से जुड़े होते हैं। उच्च रक्तचाप के रोगियों में क्षणिक इस्केमिक हमला शायद ही कभी मेनिन्जियल जलन के लक्षणों के साथ होता है। तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी कई घंटों में विकसित होती है और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिरदर्द, मतली, उल्टी, मेनिन्जिज्म, बिगड़ा हुआ चेतना से प्रकट होती है। रक्तचाप (आकुंचन दाब 120-150 मिमी एचजी। कॉलम और ऊपर) और सेरेब्रल एडिमा (सीटी, एमआरआई, पैपिल्डेमा) के लक्षण। फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। क्षीण चेतना हल्के भ्रम से लेकर कोमा तक होती है। क्रमानुसार रोग का निदानसबराचोनोइड रक्तस्राव, तीव्र के साथ किया गया शराब का नशाऔर अन्य शर्तें.

हाइपोपैराथायरायडिज्म कार्य की कमी को दर्शाता है पैराथाइराइड ग्रंथियाँऔर रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी इसकी विशेषता है। कारण: शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानथायरॉयड ग्रंथि पर (माध्यमिक हाइपोपैराथायरायडिज्म), ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस हाशिमोटो और एडिसन रोग हानिकारक रक्तहीनता. विभिन्न के बीच तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँहाइपोपैराथायरायडिज्म में हाइपोकैल्सीमिया (मांसपेशियों में ऐंठन और लैरींगोस्पास्म के साथ टेटनी, मायोपैथी, चेतना की गड़बड़ी, मानसिक विकार, हेमीकोरिया, इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन और यहां तक ​​कि मिर्गी के दौरे) और ऑप्टिक डिस्क की सूजन के साथ इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि का भी वर्णन किया गया है। स्यूडोट्यूमर सेरेब्री का विकास संभव है। हाइपोपैराथायरायडिज्म की नवीनतम जटिलताओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में कभी-कभी मेनिन्जेस की जलन के हल्के लक्षण शामिल हो सकते हैं।

ऐसा तंत्रिका संबंधी रोगसबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ-साथ वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं में उच्च रक्तचाप-ओक्लूसिव सिंड्रोम, संवहनी दुर्घटनाएं, मस्तिष्क की चोटें, कार्सिनोमैटोसिस और झिल्लियों के सारकॉइडोसिस के साथ एक अलग मेनिन्जियल सिंड्रोम होता है। इन बीमारियों को आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से, या न्यूरोइमेजिंग और सामान्य दैहिक परीक्षण का उपयोग करके पहचाना जाता है।

मस्तिष्क में विकिरण क्षति अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर के उपचार के संबंध में विकसित होती है और अंतर्निहित बीमारी (ट्यूमर) के लक्षणों के क्षणिक बिगड़ने से प्रकट होती है। मिरगी के दौरेऔर बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत, जो संभवतः सेरेब्रल एडिमा से जुड़ा है (हालांकि बाद की पुष्टि एमआरआई डेटा द्वारा नहीं की गई है)। मस्तिष्कावरणवाद के लक्षण कभी-कभी यहां मौजूद हो सकते हैं ( प्रारंभिक जटिलताथेरेपी)। इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि कभी-कभी विकिरण चिकित्सा की देर से (प्रगतिशील मनोभ्रंश, गतिभंग, मूत्र असंयम, पैनहाइपोपिटिटारिज्म) जटिलताओं (चिकित्सा के 3 महीने - 3 साल बाद) की पृष्ठभूमि के खिलाफ देखी जाती है। देर से होने वाली जटिलताएँ मुख्य रूप से मस्तिष्क के ऊतकों में नेक्रोसिस के मल्टीफ़ोकल ज़ोन के विकास से जुड़ी होती हैं।

तृतीय. स्यूडोमेनिंजियल सिंड्रोम

स्यूडोमेनिंजियल सिंड्रोम की चर्चा अक्सर अनुपस्थिति में पश्च ग्रीवा की मांसपेशियों में बढ़े हुए स्वर के संबंध में की जाती है सच्चे लक्षणमेनिन्जेस की जलन (मेनिन्जिस्मस)। यह लक्षण विभिन्न प्रकृति के ललाट घावों (चयापचय एन्सेफैलोपैथी, फैलाना सेरेब्रल शोष, धमनी उच्च रक्तचाप के साथ संवहनी एन्सेफैलोपैथी), मांसपेशियों की टोन में प्लास्टिक वृद्धि (पार्किंसोनिज्म, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी, अन्य डायस्टोनिक सिंड्रोम) के साथ पैराटोनिया (गेगेनहेल्टन, प्रतिरोध) की अभिव्यक्ति हो सकता है। कठोरता), सिज़ोफ्रेनिया के लिए उत्प्रेरक, रोग ग्रीवा रीढ़रीढ़ की हड्डी या वर्टेब्रोजेनिक मस्कुलर-टॉनिक सिंड्रोम। इन स्थितियों में सिर को सीधा करने में कठिनाई अन्य महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल, दैहिक और मानसिक विकारों के संदर्भ में देखी जाती है जिन्हें इस लक्षण की व्याख्या करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

के लिए क्रमानुसार रोग का निदानबीच में सूजन संबंधी घावमेनिन्जेस और मेनिन्जिज्म पर शोध की आवश्यकता है मस्तिष्कमेरु द्रवस्पाइनल पंचर द्वारा प्राप्त किया गया।

जैसा अतिरिक्त तरीकेवे फंडस परीक्षा, खोपड़ी रेडियोग्राफी, इकोएन्सेफलोग्राफी (एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - सोनोग्राफी), मस्तिष्क की ईईजी, सीटी और एमआरआई का उपयोग करते हैं। यदि किसी मरीज को मेनिन्जियल सिंड्रोम है, तो क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिदम की सलाह दी जाती है।

- मस्तिष्क झिल्लियों को क्षति का एक लक्षण जटिल लक्षण। इसमें संक्रामक, विषाक्त, शराब-उच्च रक्तचाप, संवहनी, दर्दनाक, कार्सिनोमेटस एटियलजि हो सकता है। सिरदर्द से प्रकट मांसपेशियों में कठोरता, उल्टी, हाइपरस्थेसिया, अल्जीक घटना। निदान का आधार नैदानिक ​​डेटा और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण के परिणामों से बना है। जीवाणुरोधी, एंटीवायरल, एंटीफंगल, एंटीप्रोटोज़ोअल एजेंटों सहित एटियलजि के अनुसार उपचार किया जाता है रोगसूचक उपचार, इंट्राक्रैनियल दबाव में कमी।

सामान्य जानकारी

मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) सिंड्रोम एक सामान्य विकृति है जिसका सामना न्यूरोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और कई अन्य विशेषज्ञ करते हैं। इस सिंड्रोम का नाम लैटिन शब्द "मेनिंगिया" से लिया गया है, जो मस्तिष्क की झिल्लियों को संदर्भित करता है। ऐसे मामलों में जहां मेनिन्जियल सिंड्रोम सेरेब्रल झिल्ली की जलन के कारण होता है, बिना उनके सूजन संबंधी परिवर्तनों के मेडिकल अभ्यास करनाप्रयुक्त परिभाषा मस्तिष्कवाद है। चोटी सक्रिय अध्ययनपैथोलॉजी 19वीं सदी के अंत में हुई, विभिन्न लेखकों द्वाराबहुत विशिष्ट लक्षणआज उपयोग की जाने वाली बीमारियाँ। मेनिंगियल सिंड्रोम लिंग वरीयता के बिना किसी भी उम्र में देखा जाता है। बुजुर्ग रोगियों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली होती है।

मेनिन्जियल सिंड्रोम के कारण

एटियोफैक्टर कई इंट्राक्रानियल और मल्टीसिस्टम हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. सबसे अधिक बार, मेनिन्जियल सिंड्रोम मेनिन्जेस (मेनिनजाइटिस), सबराचोनोइड रक्तस्राव और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की सूजन को भड़काता है। मस्तिष्क झिल्लियों पर प्रभाव के अनुसार, एटियोलॉजिकल कारणों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है - सूजन और गैर-भड़काऊ घाव।

सूजन संबंधी घाव:

• जीवाणु. निरर्थक - सशर्त मेनिंगोकोकल संक्रमण, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकी, न्यूमोकोकी, नवजात शिशुओं में - साल्मोनेला, कोलाई. विशिष्ट - तब उत्पन्न होता है जब तपेदिक और सिफलिस के रोगजनक झिल्ली में प्रवेश करते हैं।
• वायरल. 75% मामलों में वे एंटरोवायरस द्वारा उकसाए जाते हैं, कम बार - एपस्टीन बार वायरस, एरेनावायरस, हर्पीस संक्रमण, टिक-जनित एन्सेफलाइटिस वायरस।
• फफूंद. मुख्य रोगजनक क्रिप्टोकॉसी, कैंडिडा, एस्परगिलस, हिस्टोप्लाज्मा हैं। वे पेटीचियल रक्तस्राव के साथ झिल्लियों की सीरस सूजन का कारण बनते हैं।
• protozoans. टोक्सोप्लाज्मोसिस, मलेरिया में देखा गया।

गैर-भड़काऊ घाव:

• मस्तिष्क की झिल्लियों में रक्तस्राव. किसी तीव्र विकार के परिणामस्वरूप हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरण, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, सिर की चोट, सेरेब्रल वास्कुलाइटिस।
• इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप. हाइड्रोसिफ़लस, अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं (मस्तिष्क ट्यूमर, इंट्राक्रैनियल सिस्ट, फोड़ा, इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा) के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• नशा. बहिर्जात - पेंट और वार्निश उत्पादन, मादक द्रव्यों का सेवन, शराब। अंतर्जात - यूरीमिया, हाइपोपैराथायरायडिज्म।
• न्यूरोटॉक्सिकोसिससामान्य संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, टाइफस, पेचिश, एआरवीआई) के लिए।
• कार्सिनोमामयता- मस्तिष्क की झिल्लियों में घुसपैठ ट्यूमर कोशिकाएंन्यूरोल्यूकेमिया में ल्यूकोसाइट घुसपैठ सहित विभिन्न ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं के लिए।

रोगजनन

मेनिंगियल सिंड्रोम के दो विकास तंत्र हैं। पहली, सूजन प्रक्रिया, संक्रामक एजेंटों के प्रवेश की प्रतिक्रिया में होती है। सेरेब्रल झिल्लियों का संक्रमण संपर्क (खुले सिर की चोट, खोपड़ी की हड्डियों के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ), लिम्फोजेनस, पेरिन्यूरल और हेमटोजेनस मार्गों से होता है। रक्तप्रवाह के साथ रोगजनकों का परिचय अक्सर प्युलुलेंट संक्रमण (साइनसाइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस, मास्टोइडाइटिस) के फॉसी की उपस्थिति में देखा जाता है। एन्सेफलाइटिस के साथ, मस्तिष्क पदार्थ में सूजन मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास के साथ झिल्ली के ऊतकों तक फैल जाती है। दूसरा रोगजनक तंत्र मेनिन्जेस की जलन है। एक परेशान करने वाला प्रभाव सबराचोनोइड रक्तस्राव के दौरान रक्त संचय, बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल दबाव के कारण होता है। जहरीला पदार्थ, बाहर से शरीर में प्रवेश करना या डिसमेटाबोलिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप गठित, रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, ऊतक क्षय के दौरान ऑन्कोलॉजिकल रोग.

मेनिन्जियल सिंड्रोम के लक्षण

मेनिन्जियल लक्षण कॉम्प्लेक्स सामान्य मस्तिष्क अभिव्यक्तियों और द्वारा बनता है मस्तिष्कावरणीय लक्षण. तीव्र फैलाना सिरदर्द (सिरदर्द), बिना मतली के उल्टी होना विशिष्ट है। उल्टी के साथ रोगी की सामान्य स्थिति में राहत नहीं मिलती है। गंभीर मामलों में, उत्तेजना देखी जाती है, इसके बाद उदासीनता, मिर्गी के दौरे, मतिभ्रम, स्तब्धता की हद तक चेतना का अवसाद, कोमा संभव है। पैथोग्नोमोनिक लक्षण जो मेनिन्जियल सिंड्रोम की विशेषता बताते हैं, उनमें लक्षणों के तीन समूह शामिल हैं: हाइपरस्थेसिया के लक्षण, मांसपेशी-टॉनिक अभिव्यक्तियाँ, और दर्द की घटनाएं।

हाइपरस्थेसिया ध्वनि (हाइपरक्यूसिस), प्रकाश (फोटोफोबिया) और स्पर्श के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता से प्रकट होता है। सबसे आम मांसपेशी-टॉनिक लक्षण कठोरता (हाइपरटोनिटी) है पश्चकपाल मांसपेशियाँ, रोगी के सिर को निष्क्रिय रूप से मोड़ने का प्रयास करते समय पता चला। पदोन्नति मांसपेशी टोनएक विशिष्ट स्थिति का कारण बनता है: धनुषाकार पीठ के साथ अपनी तरफ लेटना, सिर पीछे की ओर झुका हुआ, अंग मुड़े हुए और शरीर के पास लाए हुए ("कुत्ते की ओर इशारा करते हुए मुद्रा")। प्रतिक्रियाशील अल्जीक लक्षणों में आंदोलन के साथ आंखों में दर्द और पलकों पर दबाव, ट्रिगर बिंदुओं पर दर्द शामिल है त्रिधारा तंत्रिका, केहरर सिर के पीछे, चीकबोन क्षेत्र में इशारा करते हैं।

निदान

मेनिंगियल सिंड्रोम का निदान संक्रामक विज्ञान, बाल रोग, तंत्रिका विज्ञान और चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है। जांच करते समय, मेनिन्जियल आसन, हाइपरस्थेसिया, दर्द और टॉनिक घटना की उपस्थिति पर ध्यान दें। मेनिन्जियल मूल की हाइपरटोनिटी को मायोसिटिस और रेडिकुलिटिस के साथ होने वाले मांसपेशियों के तनाव से अलग किया जाता है। में तंत्रिका संबंधी स्थितिचारित्रिक परिवर्तन निर्धारित करें प्रतिवर्ती क्षेत्र: सजगता का पुनरुद्धार, उसके बाद उनकी असमान कमी। यदि मेनिन्जियल सिंड्रोम मस्तिष्क पदार्थ को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, तो एक संबंधित फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी का पता लगाया जाता है (पिरामिडल अपर्याप्तता, वाचाघात, अनुमस्तिष्क गतिभंग, चेहरे की तंत्रिका पैरेसिस)। 30 से अधिक नैदानिक ​​लक्षण हैं जो मेनिन्जियल सिंड्रोम का निदान करने में मदद करते हैं। न्यूरोलॉजिस्ट और डॉक्टरों के बीच सबसे व्यापक रूप से सामान्य चलननिम्नलिखित लागू होते हैं:

• कर्निग का लक्षण- रोगी को पीठ के बल लिटाकर, निचले अंग को कूल्हे और घुटने के जोड़ पर निष्क्रिय रूप से मोड़ें। पिंडली फ्लेक्सर मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन के कारण डॉक्टर द्वारा घुटने पर पैर को सीधा करने के बाद के प्रयास असंभव हैं।
• ब्रुडज़िंस्की के लक्षण- लापरवाह स्थिति में, रोगी के सिर (ऊपरी) को झुकाने, प्यूबिस (मध्य) पर दबाव डालने, कर्निग के संकेत (निचले) की जाँच करने पर पेट की ओर निचले छोरों का अनैच्छिक खिंचाव होता है।
• एडेलमैन का लक्षण- कर्निग विधि का उपयोग करके जांच करने पर बड़े पैर की अंगुली का विस्तार।
• नेटर का लक्षण- बिस्तर पर पैर फैलाकर बैठने की स्थिति में, एक पैर के घुटने पर दबाव पड़ने से दूसरा पैर मुड़ जाता है।
• चोलोडेंको का लक्षण- जब डॉक्टर मरीज को कंधों से उठाने की कोशिश करता है तो घुटनों का मुड़ना।
• गुइलैन का लक्षण- रोगी को सीधे पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में रखते हुए, एक जांघ की पूर्वकाल सतह की मांसपेशियों के संपीड़न से दूसरे पैर में लचीलापन आता है।
• पाठ का चिन्ह- बच्चे को हवा में पकड़ते समय ऊर्ध्वाधर स्थितिपैरों को बगलों द्वारा पेट तक खींचा जाता है। छोटे बच्चों के लिए विशेषता.

मेनिन्जियल सिंड्रोम के निदान में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका काठ का पंचर द्वारा निभाई जाती है। यह गंभीर इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप, बड़े पैमाने पर प्रभाव के खतरे के मामलों में contraindicated है, और ऑप्थाल्मोस्कोपी और इकोएन्सेफलोग्राफी के अनुसार इन स्थितियों को बाहर करने के बाद किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण सिंड्रोम के एटियलजि को स्थापित करने में मदद करता है। न्यूट्रोफिल की प्रबलता के साथ गंदला मस्तिष्कमेरु द्रव प्यूरुलेंट, ओपेलेसेंट को इंगित करता है बढ़ी हुई सामग्रीलिम्फोसाइट्स - सूजन की सीरस प्रकृति के बारे में। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ रक्त का मिश्रण देखा जाता है, कैंसर की कोशिकाएं-कैंसर की स्थिति में.

मेनिन्जियल सिंड्रोम को एटियलजि द्वारा विभेदित किया जाता है। अंतिम निदान का सत्यापन बैक्टीरियोलॉजिकल और का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है वायरोलॉजिकल अनुसंधानमस्तिष्कमेरु द्रव, रक्त संस्कृति, पीसीआर अध्ययन, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, मस्तिष्क का एमआरआई।

मेनिन्जियल सिंड्रोम का उपचार

पूर्ण विकसित मेनिन्जियल लक्षण परिसर के लिए अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। थेरेपी को एटियलजि और को ध्यान में रखते हुए विभेदित किया जाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निम्नलिखित क्षेत्र शामिल हैं:

• इटियोट्रोपिक उपचार. पर जीवाणु एटियलजिएंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित है विस्तृत श्रृंखला, वायरल - एंटीवायरल एजेंट, कवक - रोगाणुरोधक। अंतर्निहित बीमारी का विषहरण और उपचार किया जाता है। रोगज़नक़ की पहचान करने से पहले, एटियोट्रोपिक थेरेपी को अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, निदान के स्पष्टीकरण के बाद - एटियोलॉजी के अनुसार।
• सर्दी-खांसी की दवा चिकित्सा. सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए आवश्यक है, जिसका उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना है। यह मूत्रवर्धक और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ किया जाता है।
• रोगसूचक उपचार. उभरते लक्षणों से राहत दिलाने के उद्देश्य से। हाइपरथर्मिया ज्वरनाशक दवाओं के उपयोग के लिए एक संकेत है, धमनी उच्च रक्तचाप है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ, बार-बार उल्टी होना - वमनरोधी। साइकोट्रोपिक दवाओं से साइकोमोटर उत्तेजना से राहत मिलती है, और एंटीकॉन्वल्सेंट से मिर्गी के दौरे से राहत मिलती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

ज्यादातर मामलों में समय पर और सही इलाज से मरीज ठीक हो जाता है। अवशिष्ट प्रभाव कई महीनों तक देखे जा सकते हैं: एस्थेनिया, भावनात्मक विकलांगता, सेफाल्जिया, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप। एक प्रतिकूल परिणाम के साथ मेनिन्जियल सिंड्रोम होता है गंभीर रोगसीएनएस, तीव्र पाठ्यक्रम संक्रामक प्रक्रिया, ऑन्कोपैथोलॉजी। मेनिन्जियल सिंड्रोम की रोकथाम में प्रतिरक्षा बढ़ाना, संक्रामक रोगों, चोटों, नशा आदि को रोकना शामिल है। समय पर चिकित्सासेरेब्रोवास्कुलर और हृदय रोगविज्ञान. विशिष्ट रोकथाममेनिंगोकोकल और न्यूमोकोकल संक्रमण के खिलाफ संभव।

अधिकांश प्रारंभिक लक्षणमेनिनजाइटिस में तेज सिरदर्द होता है, जो खोपड़ी और गाल की हड्डियों पर थपथपाने से बढ़ जाता है, चिड़चिड़ापन, सामान्य अस्वस्थता, उल्टी और चेतना की कमोबेश गहरी गड़बड़ी होती है। इनके साथ ही सामान्य घटनाविशिष्ट मेनिन्जियल लक्षण होते हैं: कर्निग का लक्षण, ब्रुडज़िंस्की का लक्षण, गर्दन में अकड़न, और बेसिलर मेनिनजाइटिस के साथ - पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की विषमता आदि के रूप में कपाल तंत्रिका पैरेसिस के लक्षण।

कर्निग का लक्षण इस प्रकार है: रोगी, अपनी पीठ के बल लेटकर, अपने पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर एक समकोण पर मोड़ता है, और फिर घुटने के जोड़ पर इसे सीधा करने की कोशिश करता है; यह पैर के लचीलेपन के प्रतिवर्ती संकुचन और जड़ों की जलन से उत्पन्न दर्द के कारण विफल हो जाता है। मेनिनजाइटिस का दूसरा महत्वपूर्ण लक्षण ब्रुडज़िंस्की का लक्षण है।

ऊपरी और निचले ब्रुडज़िंस्की लक्षण हैं: पहले में पैरों को मोड़ना और सिर के तेज निष्क्रिय लचीलेपन के साथ उन्हें पेट की ओर खींचना शामिल है, और दूसरे में पैर को घुटने पर मोड़ना और शामिल करना शामिल है। कूल्हे के जोड़दूसरे पैर के निष्क्रिय लचीलेपन के साथ। मेनिनजाइटिस का एक लगभग निरंतर लक्षण बाबिंस्की का लक्षण भी है, जो सहवर्ती एन्सेफलाइटिस पर निर्भर करता है।

इसके अलावा, चाइनास्टोक्स या बायोट श्वास, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप ब्रैडीकार्डिया, एक स्केफॉइड के आकार का पीछे की ओर झुका हुआ पेट और कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैरों को मोड़कर बिस्तर पर रोगी की विशिष्ट स्थिति मेनिनजाइटिस के लिए विशिष्ट है, और यह हो सकता है कृपया ध्यान दें कि यदि रोगी अपने पैरों को फैलाता है, तो उसे अपनी इच्छानुसार छोड़ दिया जाए तो वह तुरंत अपनी मूल स्थिति में आ जाता है।

महामारी मैनिंजाइटिस के लक्षणों में हिंसक शुरुआत और भी बहुत कुछ शामिल है उच्च तापमान, हर्पीस लैबियालिस एट नोसैलिस, जो बीमारी के 5-6वें दिन दिखाई देता है, और कभी-कभी एक्सेंथेमा, जिसके कारण इसे तपेदिक मैनिंजाइटिस से अलग किया जा सकता है। नैदानिक ​​और पूर्वानुमान संबंधी दृष्टि से, मेनिन्जिज्म के बीच अंतर करना बेहद महत्वपूर्ण है, अर्थात। सच्चे मैनिंजाइटिस से मेनिन्जेस की जलन, साथ ही तपेदिक से महामारी मैनिंजाइटिस को अलग करना।

इस प्रयोजन के लिए, मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच के बाद काठ का पंचर करना आवश्यक है। प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस की विशेषता बादलयुक्त तरलन्यूट्रोफिल युक्त और विशिष्ट रोगज़नक़, तपेदिक के लिए - साफ़ तरलउच्च प्रोटीन सामग्री (सामान्यतः 0.2-0.3%) के साथ, खड़े होने पर मकड़ी के जाले जैसा थक्का देता है और तलछट में लिम्फोसाइट्स होते हैं: मेनिन्जिज्म के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्य सीमा के भीतर होता है, लेकिन इंट्राक्रैनील दबाव हमेशा बढ़ा हुआ होता है।

मेनिनजाइटिस और मेनिनजिज्म के बीच अंतर अक्सर केवल इसी पर आधारित होता है नैदानिक ​​लक्षण, कठिन लगता है. मेनिनजाइटिस और मेनिन्जिज्म के बीच विभेदक निदान कभी-कभी केवल रोग के पाठ्यक्रम और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षणों के आधार पर किया जा सकता है। इसके अलावा, किसी को सबराचोनोइड रक्तस्राव की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए, जिसमें विशिष्ट मेनिन्जियल लक्षण देखे जाते हैं, जो मेनिनजाइटिस से बहुत अलग नहीं होते हैं।

सबराचोनोइड रक्तस्राव देखा जाता है संवहनी रोगऔर विशेषकर उच्च रक्तचाप में। इसलिए, जब उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में मेनिन्जियल लक्षण दिखाई देते हैं, खासकर यदि वे तीव्र रूप से होते हैं, तो सबसे पहले सबराचोनोइड रक्तस्राव की संभावना के बारे में सोचना आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, समस्या का समाधान काठ का पंचर द्वारा किया जाता है, जिसके संकेत एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित किए जाने चाहिए। सबराचोनोइड रक्तस्राव का समय पर पता लगाना इस तथ्य के कारण महत्वपूर्ण है कि ऐसे रोगियों को अधिकतम आराम की आवश्यकता होती है और उनका परिवहन एक ज्ञात जोखिम से जुड़ा होता है।

1) रोगी के., 17 वर्ष की, उपनगरों में नृत्य करते समय, उसके सिर में अचानक तेज सिरदर्द महसूस हुआ, वह गिर गई और 10 मिनट के लिए बेहोश हो गई, जिसके बाद गंभीर सिरदर्द, उल्टी हुई और तापमान 37.2 तक बढ़ गया। °. उल्टियाँ 2 दिनों तक होती रहीं, जिस कारण मरीज़ को अस्पताल (5 किमी दूर) भेजा गया, जहाँ वह 5 दिनों तक रही। शहर पहुंचने पर, मरीज़ क्लिनिक में गया, जहां उन्होंने उसे बीमार अवकाश प्रमाणपत्र जारी करने से इनकार कर दिया।

उसी दिन शाम को, रोगी का सिरदर्द तेज हो गया, बार-बार उल्टी और चेतना की हानि फिर से प्रकट हुई। तंत्रिका क्लिनिक में, सबराचोनोइड रक्तस्राव का निदान किया गया और, सब कुछ के बावजूद उपाय किये, मरीज की मौत हो गई. अनुभाग में संचय के साथ सहज सबराचोनोइड रक्तस्राव का पता चला रक्त के थक्केदाहिनी ओर के गोले के नीचे पार्श्विक भागसिल्वियन विदर में, ऑप्टिक चियास्म और घ्राण पथ के क्षेत्र में, क्षेत्र में सेरेब्रल कॉर्टेक्स के थोड़े नरम होने के साथ निचली सतहदायां ललाट लोब और बायां तरफा फोकल निमोनिया।

यह अवलोकन अत्यंत शिक्षाप्रद है, क्योंकि इससे पता चलता है कि एक क्लिनिक का डॉक्टर अक्सर किसी बीमारी का मूल्यांकन केवल आंतरिक अंगों की स्थिति के आधार पर करता है, या इससे भी बदतर, तापमान में वृद्धि की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर, गंभीर क्षति की संभावना के बारे में भूल जाता है। तापमान प्रतिक्रिया के बिना तंत्रिका तंत्र या अन्य प्रणालियाँ और पर्याप्त इतिहास संबंधी डेटा को ध्यान में नहीं रखना।

2) 44 वर्षीय एक अन्य रोगी जी. को भी अचानक गंभीर सबराचोनोइड रक्तस्राव हुआ, उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया, और उसके बाद दीर्घकालिक उपचारउसकी काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो गई, और वह आज तक (6 वर्षों से अधिक) काम कर रही है।

ये दो उदाहरण सबराचोनोइड रक्तस्राव के मामले में डॉक्टर की रणनीति की शुद्धता के असाधारण महत्व को दर्शाते हैं।

मेनिनजाइटिस का उपचार हमेशा अस्पताल में किया जाना चाहिए, इसलिए मेनिनजाइटिस का थोड़ा सा भी संदेह हमेशा रोगी को अस्पताल में भर्ती करने का कारण होना चाहिए। मेनिनजाइटिस के उपचार का उद्देश्य उस संक्रमण को खत्म करना होना चाहिए जो बीमारी का कारण बना, साथ ही उसे खत्म भी करना चाहिए दर्दनाक लक्षण.

स्ट्रेप्टोमाइसिन का उपयोग तपेदिक मैनिंजाइटिस के इलाज के लिए किया जाता है, जो अक्सर आश्चर्यजनक परिणाम देता है। लक्षणात्मक इलाज़मेनिनजाइटिस में मुख्य रूप से शामिल हैं लकड़ी का पंचरइंट्राक्रैनील दबाव को कम करने के उद्देश्य से। काठ पंचर आमतौर पर एक उत्कृष्ट, यद्यपि अल्पकालिक प्रभाव देता है, सिरदर्द कम हो जाता है, रोगी को राहत मिलती है बेहोशी की अवस्था, उसका सामान्य स्थितिउल्लेखनीय रूप से सुधार होता है।

इसके अलावा, सिर पर ठंडक के साथ-साथ शामक दवाएं भी निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। मेनिनजाइटिस से पीड़ित रोगी के बिस्तर पर एक सामान्य चिकित्सक की भूमिका अनिवार्य रूप से रोग के लक्षणों का समय पर पता लगाने और एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ समय पर परामर्श तक सीमित होनी चाहिए, क्योंकि रोगी को ले जाने और विशेष रूप से उपचार की संभावना न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा स्थापित की जानी चाहिए। .

व्यावहारिक संक्रमण विज्ञान में सबसे आम और महत्वपूर्ण सिंड्रोम के रूप में मेनिन्जियल लक्षण कॉम्प्लेक्स (एमएससी) के विभेदक निदान के नैदानिक ​​​​पहलू आज भी प्रासंगिक बने हुए हैं। पर बारीकी से ध्यान देने के मुख्य कारण यह सिंड्रोमहैं: संक्रामक और गैर-संक्रामक रोगों की संख्या में वृद्धि जिसमें एमएससी होता है, एमएससी द्वारा प्रकट विकृति विज्ञान की जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति, जिसमें शामिल हैं मौतें, असामयिक निदान और अंतर्निहित विकृति विज्ञान के संबंधित विलंबित उपचार, जिससे विकलांगता हो जाती है। एमएससी का प्रीक्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स पिछले साल काएंटरोवायरस, हर्पीस, अर्बोवायरस, मेनिंगोकोकल और अन्य न्यूरोइन्फेक्शन की बढ़ती आवृत्ति के कारण।

मेनिंगियल सिंड्रोम(एमएस) पिया मेटर में इसके अविभेदित होने के कारण तंत्रिका रिसेप्टर्स की जलन है सूजन प्रक्रिया. एटियलॉजिकल रूप से, निदान (एमएस) निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और रोगजनक सिंड्रोम के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है: [ 1 ] संक्रामक रोग सिंड्रोम (सामान्य संक्रामक लक्षण: अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन बढ़ गया, चेहरे का हाइपरमिया, शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त गणना का बाईं ओर शिफ्ट होना, ब्रैडीकार्डिया, फिर टैचीकार्डिया और अतालता, श्वास में वृद्धि, गंभीर मामलों में - चेनी-स्टोक्स श्वास) [ 2 ] मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) सिंड्रोम; [ 3 ] मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन।

एमएस नैदानिक ​​तस्वीर का आधार है तीव्र रूपमेनिनजाइटिस, उनके कारण की परवाह किए बिना। यह सिंड्रोम, सामान्य मस्तिष्क संबंधी और अक्सर स्थानीय लक्षणों के साथ, व्यापक सीमा के भीतर इसके व्यक्तिगत घटकों की गंभीरता की डिग्री में भिन्न हो सकता है। सामान्य मस्तिष्क लक्षण नशा, मस्तिष्क शोफ, नरम मेनिन्जेस को नुकसान और बिगड़ा हुआ मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता के कारण संक्रमण के प्रति तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति हैं। एमएस के मुख्य तत्व हैं: सिरदर्द, उल्टी, मांसपेशियों में सिकुड़न, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन।

हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि, इस तथ्य के बावजूद कि एमएस एक लक्षण जटिल है जो प्रतिबिंबित करता है फैले हुए घावमस्तिष्क की झिल्लियाँ और मेरुदंडऔर एमएस एक सूजन प्रक्रिया (मेनिनजाइटिस, मेनिगोएन्सेफलाइटिस) के कारण हो सकता है, विभिन्न माइक्रोबियल वनस्पतियों के कारण (सूजन के मामले में) एटिऑलॉजिकल कारकबैक्टीरिया हो सकते हैं - बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस, वायरस - वायरल मैनिंजाइटिस, कवक - फंगल मैनिंजाइटिस, प्रोटोजोआ - टोक्सोप्लाज्मा, अमीबा), हालांकि, एमएस मेनिन्जेस के गैर-भड़काऊ घावों के कारण हो सकता है। इन मामलों में, "मेनिंजिज्म" शब्द का उपयोग किया जाता है।

लक्षण जटिल एम के बारे में अधिक जानकारीसाथ:

एमएस में सामान्य मस्तिष्क और मेनिन्जियल लक्षण शामिल होते हैं। को सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणइसमें बहुत तीव्र, फटने वाला, फैलने वाला प्रकृति का दर्दनाक सिरदर्द, उल्टी, अक्सर बिना मतली के, शामिल है, जिससे रोगी को राहत नहीं मिलती है; पर गंभीर पाठ्यक्रमसाइकोमोटर आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम, आक्षेप, समय-समय पर सुस्ती और बिगड़ा हुआ चेतना (स्तब्धता, स्तब्धता, कोमा)।

मेनिन्जियल लक्षणों को स्वयं 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह कोसामान्य हाइपरस्थेसिया संवेदी अंगों की उत्तेजनाओं के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता को संदर्भित करता है: प्रकाश (फोटोफोबिया), ध्वनि (हाइपरक्यूसिस), और स्पर्श। मेनिनजाइटिस के गंभीर मामलों में, रोगी की मुद्रा बहुत विशिष्ट होती है: सिर को पीछे की ओर झुकाया जाता है, धड़ को जितना संभव हो उतना बढ़ाया जाता है। पैर. इन लक्षणों में, फैंकोनी घटना की विशेषता है: (रोगी को उसकी पीठ के बल लेटाकर परीक्षण किया गया): एक सकारात्मक लक्षण की उपस्थिति में, रोगी घुटने के जोड़ों को फैलाकर और स्थिर करके बिस्तर पर स्वतंत्र रूप से नहीं बैठ सकता है; और अमोस का लक्षण: रोगी बिस्तर पर केवल दोनों हाथों के बल ("तिपाई" स्थिति में) बैठ सकता है और अपने होठों से घुटने तक नहीं पहुंच सकता है। दूसरे समूह कोमेनिन्जियल लक्षणों में गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की के ऊपरी, मध्य और निचले लक्षण शामिल हैं (कर्निग के लक्षण: रोगी अपनी पीठ के बल लेटता है और पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ता है, यह दर्दनाक प्रतिक्रिया के कारण होता है) घुटने के जोड़ में अंग को 180° तक सीधा करना संभव नहीं है; ब्रुडज़िंस्की के लक्षण (अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी के साथ परीक्षण किया गया): ऊपरी, मध्य और निचले लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, ऊपरी: सिर को छाती की ओर झुकाने का प्रयास होता है। घुटने और कूल्हे के जोड़ों में निचले छोरों का लचीलापन; मध्य (जघन): जब दबाया जाता है, तो पैरों का लचीलापन (जोड़ना) घुटने और कूल्हे के जोड़ों में होता है (विपरीत): मुड़े हुए पैर के निष्क्रिय विस्तार के साथ घुटने और कूल्हे के जोड़ों में, दूसरे पैर का अनैच्छिक लचीलापन (ऊपर की ओर खींचना) उन्हीं जोड़ों में होता है)। पीठ की लंबी मांसपेशियों की कठोरता के कारण रोगी पीछे की ओर झुक जाता है और आगे झुकने में असमर्थ हो जाता है। बच्चों में, बड़े फॉन्टानेल का तनाव और उभार भी एक अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप. मेनिन्जियल लक्षणों की पहचान करते समय टॉनिक में अंतर करना आवश्यक है मांसपेशियों में तनावदर्द (मायोसिटिस, रेडिकुलिटिस, आदि) के कारण होने वाली झूठी मांसपेशियों की कठोरता से, जो सिर के पीछे की मांसपेशियों की कठोरता का अनुकरण कर सकता है। तीसरे समूह कोमेनिन्जियल लक्षणों में प्रतिक्रियाशील दर्द की घटनाएं शामिल हैं: नेत्रगोलक पर दबाव डालने पर दर्द, उन जगहों पर जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं चेहरे पर निकलती हैं, उन जगहों पर जहां प्रमुख पश्चकपाल तंत्रिकाएँ(केरर अंक); बाहरी श्रवण नहर की पूर्वकाल की दीवार पर (मेंडेलियन लक्षण); जाइगोमैटिक मेहराब (बेचटेरू का लक्षण) और खोपड़ी (पुलटोव का लक्षण) के टकराने पर सिरदर्द और दर्दनाक मुँहासा बढ़ जाना। चौथे समूह कोमेनिन्जियल लक्षणों में पेट, पेरीओस्टियल और टेंडन रिफ्लेक्सिस में परिवर्तन शामिल हैं: पहले उनका पुनरुद्धार, और फिर एक असमान कमी।

याद करना! मस्तिष्कावरणवाद- सामान्य सेलुलर और जैव रासायनिक संरचना के साथ, सीएसएफ में सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति। मेनिनजिज्म के साथ हो सकता है निम्नलिखित राज्य(रोग): [ 1 ] मेनिन्जेस की जलन और सीएसएफ दबाव में परिवर्तन: सबराचोनोइड रक्तस्राव, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, कपाल गुहा (ट्यूमर, पैरेन्काइमल या इंट्राथेकल हेमेटोमा, फोड़ा, आदि) में स्थान-कब्जा करने वाली प्रक्रियाओं के कारण रोड़ा सिंड्रोम, कार्सिनोमैटोसिस (सारकॉइडोसिस, मेलेनोमैटोसिस) मेनिन्जेस, स्यूडोट्यूमर सिंड्रोम, विकिरण एन्सेफैलोपैथी; [ 2 ] विषाक्त प्रक्रिया: बहिर्जात नशा (शराब, अति जलयोजन, आदि), अंतर्जात नशा (हाइपोपैराथायरायडिज्म, प्राणघातक सूजनआदि), संक्रामक रोग जो मेनिन्जेस (इन्फ्लूएंजा, साल्मोनेलोसिस, आदि) को नुकसान के साथ नहीं होते हैं; [ 3 ] स्यूडोमेनिंगियल सिंड्रोम (झिल्लियों की जलन स्वयं अनुपस्थित है, केवल मेनिन्जियल संकेतों के समान रोगसूचकता है, जो अन्य कारणों से होती है: मानसिक [पैराटोनिया], वर्टेब्रोजेनिक [उदाहरण के लिए, स्पोंडिलोसिस], आदि)।

निदान आपातकालीन कक्ष में शुरू होता है संक्रामक रोग अस्पताल. यदि मेनिनजाइटिस की उपस्थिति के बारे में कोई संदेह नहीं है, जिसकी पुष्टि उपलब्ध एनामेनेस्टिक और ऑब्जेक्टिव डेटा से होती है, तो तत्काल काठ का पंचर करने का निर्णय लिया जाता है। जब मरीज बेहोश हो तो डायग्नोस्टिक स्पाइनल पंचर भी किया जाना चाहिए। रीढ़ की हड्डी में छेदयदि मैनिंजाइटिस की अनुपस्थिति का संदेह हो और रोगी को एक विशिष्ट क्लिनिकल ट्रायड (सिरदर्द, उल्टी,) हो तो देरी हो सकती है। उच्च तापमान), गर्दन की मांसपेशियों में अकड़न, सकारात्मक कर्निग और ब्रुडज़िंस्की लक्षण। एक समान तस्वीर मेनिन्जिज्म के लिए विशिष्ट है, जो पर आधारित है विषैली जलनमस्तिष्कावरण । मेनिनजिज्म विभिन्न सामान्य तीव्र संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा, एआरवीआई, निमोनिया, पेचिश) में देखा जा सकता है। वायरल हेपेटाइटिसआदि) या पुरानी बीमारियों के बढ़ने के दौरान।

मेनिन्जिज्म का एक अतिरिक्त संकेत मेनिन्जियल सिंड्रोम का पृथक्करण हो सकता है, जो न्युकल कठोरता की उपस्थिति और ऊपरी ब्रुडज़िंस्की के लक्षण और केर्निग के लक्षण और निचले ब्रुडज़िंस्की के लक्षण की अनुपस्थिति के बीच व्यक्त होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) की जांच के आधार पर ही मस्तिष्कावरण शोथ से मस्तिष्कावरण शोथ का अंतर संभव है। काठ का पंचर अधिकांश रोगियों में सामान्य साइटोसिस और प्रोटीन में मामूली कमी (0.1 ग्राम/लीटर से नीचे) के साथ, अधिकांश रोगियों में इंट्राक्रैनील दबाव (250 मिमी पानी के स्तंभ तक) में वृद्धि का खुलासा करता है। अभिलक्षणिक विशेषतामेनिन्जिज्म को तापमान में गिरावट और नशे में कमी के साथ लक्षणों का तेजी से (1 - 2 दिनों के भीतर) गायब होना माना जाना चाहिए। बार-बार होने वाली बीमारियों के साथ मस्तिष्कावरण हीनता की पुनरावृत्ति की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

निष्कर्ष:

मेनिन्जियल सिंड्रोम विभिन्न माइक्रोबियल वनस्पतियों (मेनिनजाइटिस, मेनिगोएन्सेफलाइटिस) और मेनिन्जेस के गैर-भड़काऊ घावों के कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया दोनों के कारण होता है।

कुछ संक्रामक और गैर-संक्रामक रोग मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति के साथ होते हैं, जो बदले में सही निदान को जटिल बनाते हैं।

निदान नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित होना चाहिए, जिसमें विशेषज्ञों के परामर्श सहित नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा के पूरे सेट को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

याद करना!

रोगजनन. मेनिन्जियल झिल्लियों के संक्रमण के 3 तरीके हैं: 1. खुली क्रानियोसेरेब्रल और रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर और दरार के साथ, शराब के साथ; 2. रोगज़नक़ों का संपर्क, परिधीय और लिम्फोजेनस प्रसार मस्तिष्कावरणीय झिल्लीपरानासल साइनस, मध्य कान या मास्टॉयड प्रक्रिया, नेत्रगोलक, आदि के मौजूदा शुद्ध संक्रमण के साथ; 3. हेमटोजेनस प्रसार।

को रोगजन्य तंत्रमेनिनजाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं: 1. मेनिन्जेस की सूजन और सूजन; 2. मस्तिष्क और मेनिन्जियल वाहिकाओं में परिसंचरण; 3. सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का अति स्राव और इसके पुनर्जीवन में देरी, जिससे सेरेब्रल हाइड्रोसील का विकास होता है और इंट्रासेरेब्रल दबाव बढ़ जाता है; 4. मेनिन्जेस और कपाल जड़ों की अत्यधिक जलन और रीढ़ की हड्डी कि नसे; 5. समग्र प्रभावनशा.

मेनिनजाइटिस का निदान निम्नलिखित सिंड्रोमों की पहचान पर आधारित है:

सामान्य संक्रामक - ठंड लगना, बुखार, बुखार, सुस्ती (एस्थेनिया), टैचीकार्डिया, टैचीकार्डिया, नासोफरीनक्स, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और परिधीय रक्त में सूजन परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि, आदि), कभी-कभी त्वचा पर चकत्ते;

सामान्य मस्तिष्क - सिरदर्द, उल्टी, सामान्य हाइपरस्थेसिया (प्रकाश, ध्वनि और स्पर्श के लिए), ऐंठन, महत्वपूर्ण कार्यों की गड़बड़ी, चेतना में परिवर्तन (साइकोमोटर आंदोलन, अवसाद), फॉन्टानेल का उभार और तनाव;

मेनिन्जियल (मेनिन्जियल) - मेनिन्जियल आसन ("कुत्ते की ओर इशारा करते हुए आसन"), गर्दन की मांसपेशियों की कठोरता, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण (ऊपरी, मध्य, निचले), बच्चों में ले सेज के "निलंबन" लक्षण;

मस्तिष्कमेरु द्रव में सूजन संबंधी परिवर्तन - कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण - कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या (प्यूरुलेंट में न्यूट्रोफिल और प्युलुलेंट में लिम्फोसाइट्स) सीरस मैनिंजाइटिस) और प्रोटीन, लेकिन कोशिका सामग्री से कुछ हद तक।

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मस्तिष्क उन अंगों में से एक है जो किसी भी संक्रमण और क्षति से सबसे अच्छी तरह सुरक्षित रहता है। हालाँकि, अगर कमजोर हो रोग प्रतिरोधक तंत्र, वे अभी भी इसमें प्रवेश कर सकते हैं हानिकारक बैक्टीरिया, जिससे कई बीमारियों का विकास होता है। ऐसी ही एक बीमारी है दिमागीपन। यह एक विकृति है जो मैनिंजाइटिस के लक्षणों के समान है, लेकिन सूजन प्रक्रिया के विकास की अनुपस्थिति में भिन्न है। बच्चे इस बीमारी के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। रोग अक्सर श्वसन पथ की सूजन प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है या छाती. इस मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव में मानक से कोई विचलन नहीं देखा जाता है।

कारण

मेनिन्जिज्म की घटना न केवल एआरवीआई या फंगल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ संभव है। जहरीला धुआं इस बीमारी का एक आम कारण है। रासायनिक तत्वऔर कुछ फार्मास्यूटिकल्स से एलर्जी प्रतिक्रियाएं।

सौम्य नियोप्लाज्म की उपस्थिति के कारण पैथोलॉजी संक्रामक रोगों या फुरुनकुलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी हो सकती है। मधुमेहअक्सर रोग के विकास का कारण भी बन जाता है अस्वस्थ छविजीवन (तहखाने या बैरक में रहना)।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षणों की शुरुआत बहुत जल्दी होती है, इसलिए निदान करना मुश्किल नहीं है।

एक नियम के रूप में, यह सब ठंड लगने से शुरू होता है, जो धीरे-धीरे बुखार में बदल जाता है। तब भ्रम स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, भूलने की बीमारी और मानसिक विकारों तक। रोगी आवाज़ और प्रकाश पर तीव्र प्रतिक्रिया कर सकता है; बच्चे आमतौर पर कंबल के नीचे छिप जाते हैं या दीवार से दूर हो जाते हैं। अक्सर मतली होती है. कुछ रोगियों को अपने अंगों और गर्दन को सीधा करने में समस्या होती है।

नासोलैबियल त्रिकोण सफेद हो जाता है और आंदोलनों का समन्वय लगभग पूरी तरह से ख़राब हो जाता है। बच्चे आमतौर पर बिना किसी कारण के विचलित और चिंतित हो जाते हैं।

रोगी की भूख कम हो जाती है, लेकिन व्यक्ति को कष्ट होता है अत्यधिक प्यास. हृदय गति और सांस लेने की समस्याओं में एक साथ वृद्धि के साथ दबाव में गिरावट हो सकती है। चकत्ते और दौरे की उपस्थिति भी देखी जाती है। हालाँकि, यह केवल इसका एक हिस्सा है संभावित अभिव्यक्तियाँरोग।

मेनिनजिज्म है क्लिनिकल सिंड्रोमइसलिए, मेनिनजाइटिस की तुलना में, लक्षण उतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

निदान स्थापित करना

नैदानिक ​​उपायों में मानसिक परिवर्तन और बुखार की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए रोगी की प्रारंभिक बाहरी जांच शामिल है।

रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में बुनियादी जानकारी काठ पंचर के बाद प्राप्त होती है। कुछ मामलों में इसकी आवश्यकता होती है अतिरिक्त शोध. मानक के अनुसार निदान उपायइसमें मूत्र और रक्त परीक्षण, एलबीसी और सीबीसी भी शामिल हैं।

स्वास्थ्य देखभाल

निदान के बाद मेनिन्जिज्म के पुष्टिकारक लक्षणों की उपस्थिति सटीक निदानतत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है। सभी गतिविधियाँ विशेष रूप से अस्पताल की सेटिंग में की जाती हैं। सबसे पहले, थेरेपी का उद्देश्य इंट्राक्रैनील दबाव को कम करना है। रोग की उत्पत्ति के आधार पर उपचार की रणनीति चुनी जाती है। अगर हम बात कर रहे हैंयदि यह जीवाणु मूल का है, तो जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। तदनुसार, यदि रोग वायरस के कारण होता है, तो एंटीवायरल थेरेपी की जाती है।

मरीज को दौरे के सिंड्रोम, शरीर के तापमान को कम करने और राहत देने के लिए दवाएं भी दी जाती हैं दर्द.

संभावित जटिलताएँ

मेनिनजिज्म एक गंभीर बीमारी है, जिसका अगर ठीक से इलाज न किया जाए तो यह तेजी से मेनिनजाइटिस में बदल जाती है, इसके साथ मिर्गी के दौरे पड़ते हैं और यहां तक ​​कि अंगों का पक्षाघात भी हो जाता है।

सबसे प्रतिकूल परिणाम - मृत्यु - से इंकार नहीं किया जा सकता।

निवारक कार्रवाई

कुछ मामलों में, सामान्य रोकथाम आपको बीमारी से बचा सकती है। अगर ऐसा हुआ कि आप बीमार पड़ गए करीबी व्यक्ति, तो जब उसका इलाज किया जा रहा हो, तो उसके साथ किसी भी तरह के संपर्क से बचना बेहतर है। ऐसी स्थिति में जब संपर्क से बचा नहीं जा सकता, आपको बाद में अपने हाथ अच्छी तरह से धोने चाहिए और सभी स्वच्छता नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

यदि किसी विशेष क्षेत्र में महामारी विज्ञान की स्थिति अस्थिर है, तो उस क्षेत्र की यात्रा से बचना बेहतर है। और यदि आप वहां रहते हैं, तो लोगों की बड़ी भीड़ वाली जगहों से बचना बेहतर है।

किसी भी रोग की शुरुआत न हो, वह पुराना न हो जाये। अपनी रोग प्रतिरोधक क्षमता का ध्यान रखें. अपने घर को हमेशा साफ रखें, कृंतकों और कीड़ों को लोगों के पास नहीं रहने देना चाहिए।

और याद रखें कि मेनिनजिज्म कोई ऐसी बीमारी नहीं है जिसके लिए टीके मौजूद हों।