बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएँ। मेकेल का डायवर्टीकुलम

- इलियम की एक जन्मजात विसंगति, जो विटेलिन नलिका के समीपस्थ भाग के विलुप्त होने के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है: रक्तस्राव, आंतों में रुकावट, सूजन, वेध, गला घोंटना और ट्यूमर प्रक्रियाएं। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान करने के लिए, बेरियम सस्पेंशन के साथ छोटी आंत की रेडियोग्राफी, स्किंटिग्राफी, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड और सीटी और लैप्रोस्कोपी की जाती है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के जटिल मामलों में सर्जिकल रणनीति की आवश्यकता होती है - डायवर्टीकुलम या आंत के अनुभाग का उच्छेदन।

सामान्य जानकारी

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम छोटी आंत की एक विकृति है, जो इलियम के निचले तीसरे भाग में एक पैथोलॉजिकल थैली जैसा उभार है। मेकेल का डायवर्टीकुलम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सबसे आम जन्मजात विसंगतियों में से एक है, जो 2-3% बच्चों में पाया जाता है, अधिकतर लड़कों में। आधे मामलों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होती हैं, बाकी में - 30 वर्ष से कम उम्र में। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक कपटी विकृति है: इसका निदान करना मुश्किल है, जीवन भर इसका लक्षणहीन कोर्स हो सकता है, या बचपन में तीव्र पेट के रूप में प्रकट हो सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए निदान और उपचार एल्गोरिदम में सुधार करना बाल चिकित्सा पेट की सर्जरी और सामान्य रूप से बाल चिकित्सा में एक जरूरी काम है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक भ्रूण संबंधी दोष है, यानी यह अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान बनता है।

भ्रूण के विकास के पहले महीनों में, भ्रूणीय जर्दी वाहिनी, जो गर्भनाल का हिस्सा होती है और इलियम के टर्मिनल भाग को जर्दी थैली से जोड़ती है, कार्य करती है। भ्रूण के विकास के 3-5 महीनों में, पीतक वाहिनी का नष्ट होना और इसका शोष सामान्यतः होता है। किसी न किसी रूप में बच्चे के जन्म के समय पित्त नली के अपूर्ण विनाश और संरक्षण के मामले में, निम्न प्रकार की विसंगतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: अपूर्ण और पूर्ण नाभि नालव्रण, एंटरोसिस्टोमा, मेकेल का डायवर्टीकुलम।

ज्यादातर मामलों में, बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम के निचले तीसरे भाग में इलियोसेकल (इलियो-सेकल) कोण से 60-80 सेमी की दूरी पर बनता है। आमतौर पर, डायवर्टीकुलम लगभग 3-4 सेमी लंबा होता है, जिसका आकार शंकु या सिलेंडर जैसा होता है, और मेसेंटरी के विपरीत इलियम की दीवार पर स्थित होता है। बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलम एक सच्चा डायवर्टीकुलम है, क्योंकि इसकी दीवार पूरी तरह से इलियल दीवार की रूपात्मक संरचना को दोहराती है। हालाँकि, डायवर्टीकुलम दीवार में अक्सर एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा होता है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड या अग्नाशयी ऊतक का उत्पादन करने में सक्षम होता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम में पेट के एक्टोपिक ग्रंथि संबंधी उपकला की उपस्थिति इसकी दीवार और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का कारण बनती है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम को अक्सर एसोफेजियल एट्रेसिया, गुदा और मलाशय एट्रेसिया, ओम्फालोसेले और क्रोहन रोग के साथ जोड़ा जाता है।

बच्चों में मेकेल डायवर्टीकुलम के लक्षण

बच्चों में सीधी मेकेल का डायवर्टीकुलम स्पर्शोन्मुख है और किसी अन्य बीमारी के लिए लैपरोटॉमी के दौरान एक आकस्मिक खोज हो सकती है या पहचाना नहीं जा सकता है। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति आमतौर पर जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती है: आंतों से रक्तस्राव, सूजन (डायवर्टीकुलिटिस), आंतों में रुकावट (घुसपैठ, गला घोंटना), ट्यूमर।

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव, बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की सबसे आम जटिलता के रूप में, तीव्र, विपुल या पुरानी, ​​छिपी हुई हो सकती है। बच्चों में मेकेल डायवर्टीकुलम के साथ आंतों से रक्तस्राव का एक संकेत रुका हुआ, काला मल है। रक्तस्राव के साथ सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, पीलापन और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला लक्षण होते हैं। एसोफेजियल वेरिसिस या गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के विपरीत, जटिल मेकेल डायवर्टीकुलम वाले बच्चों को कभी भी "कॉफी-ग्राउंड" उल्टी का अनुभव नहीं होता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होने वाली आंतों में रुकावट के साथ मतली, उल्टी, पेट में ऐंठन और नशा बढ़ जाता है। रुकावट घुसपैठ, डायवर्टीकुलम के चारों ओर इलियल लूप के मरोड़ या आंतों के लूप के गला घोंटने के कारण हो सकती है।

कभी-कभी बच्चों में, मेकेल का डायवर्टीकुलम वंक्षण या ऊरु हर्निया (लीटर हर्निया) की हर्नियल थैली में फंस जाता है। यदि हर्निया का गला घोंट दिया जाता है, तो तेज दर्द, तनाव और हर्नियल उभार की अनियंत्रितता और खांसी के आवेग के लक्षण का अभाव होता है।

अन्य जटिलताओं की तुलना में कम बार, मेकेल के डायवर्टीकुलम के ट्यूमर, दोनों सौम्य (हैमार्टोमास, फाइब्रॉएड, लिपोमास) और घातक (एडेनोकार्सिनोमा, कार्सिनोइड्स), बच्चों में होते हैं। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम ट्यूमर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आंतों में रुकावट, दीवार वेध और रक्तस्राव से जुड़ी हो सकती हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का प्रीऑपरेटिव निदान 10% से कम मामलों में स्थापित किया गया है। एक शारीरिक परीक्षण में आमतौर पर मांसपेशियों में तनाव, स्थानीय दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में से, सबसे महत्वपूर्ण हैं नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, गुप्त रक्त के लिए मल।

यदि आंतों में रुकावट का संदेह है, तो पेट की गुहा की एक सादा रेडियोग्राफी, छोटी आंत के डायवर्टीकुलम का छांटना (डायवर्टीकुलेक्टोमी) या एंड-टू-एंड एंटरोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ छोटी आंत का खंडीय उच्छेदन किया जाता है। बाल चिकित्सा सर्जरी में, छोटी आंत के एंडोस्कोपिक रिसेक्शन को प्राथमिकता दी जाती है।

बच्चों में डायवर्टीकुलिटिस के इलाज के लिए पसंद की विधि रूढ़िवादी दवा चिकित्सा है: एंटीबायोटिक जलसेक, विरोधी भड़काऊ दवाओं के इंजेक्शन। बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन की आवर्ती प्रकृति के साथ, डायवर्टीकुलम के उच्छेदन का मुद्दा हल हो गया है।

पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, छोटी आंत के उच्छेदन के अलावा, पेट की गुहा की जल निकासी और स्वच्छता करना, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, जलसेक और विषहरण चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का पूर्वानुमान

95% मामलों में, मेकेल का डायवर्टीकुलम जीवन भर स्पर्शोन्मुख रहता है; मेकेल डायवर्टीकुलम की जटिलताएँ केवल 4-5% बच्चों में विकसित होती हैं।

बच्चों में जटिल मेकेल डायवर्टीकुलम के मामले में, बीमारी का परिणाम अस्पताल में भर्ती होने और सर्जिकल उपचार की समयबद्धता से प्रभावित होता है। सर्जिकल जटिलताओं का जोखिम कम है, लेकिन कभी-कभी पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

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मेकेल का डायवर्टीकुलम एक जन्मजात रोग संबंधी स्थिति है जो इलियम के थैली जैसे उभार की विशेषता है। इस तरह के अंधे फलाव की लंबाई 4-6 सेमी तक पहुंच जाती है, जबकि व्यास एक व्यापक सीमा के भीतर भिन्न होता है। इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले मेकेल जोहान फ्रेडरिक ने किया था। मेकेल के डायवर्टीकुलम के लक्षण सीधे तौर पर जटिलताओं पर निर्भर करते हैं, लेकिन शरीर जो पहला संकेत देता है वह मल में चमकीले रक्त की उपस्थिति है।

पैथोलॉजी के लक्षण और उसका स्थानीयकरण

अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान नाभि आंत्र वाहिनी (कभी-कभी पित्त नली) के अधूरे संलयन की प्रक्रिया में इलियम का एक थैली जैसा उभार बनता है, जिसे भ्रूण के विकास के तीसरे महीने तक पूरा किया जाना चाहिए।

यह विकृति पुरुषों में कई गुना अधिक आम है और आमतौर पर जीवन के पहले वर्षों में इसका पता लगाया जाता है। ऐसे मामले में जब किसी बच्चे में ऐसी विसंगति का समय पर पता नहीं चलता है, तो वयस्क जीवन में व्यक्ति आंतों की विकृति के बारे में जाने बिना भी इसके साथ रहता है। लेकिन रोग का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम तभी तक जारी रहता है जब तक शरीर में जटिलताओं के विकास के लिए आवश्यक परिस्थितियाँ नहीं बन जातीं।

रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ:

• मल त्याग में कठिनाई;
• गुदा से रक्तस्राव (अक्सर मल में रक्त मौजूद होता है);
• एनीमिया (पीली त्वचा);
• मतली (कभी-कभी उल्टी के साथ);
• बुखार और ठंड लगना (सूजन के विकास का संकेत);
• पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द (आंतों में रुकावट के लक्षणों में से एक);
• नशा.

कई लोग जो पहली बार इसी तरह की समस्या का सामना कर रहे हैं, वे सोच रहे हैं कि मेकेल का डायवर्टीकुलम कहाँ स्थित है। एक नैदानिक ​​अध्ययन के दौरान, यह पता चला कि थैली जैसा उभार नाभि और आंत के बीच, या अधिक सटीक रूप से, इलियम पर, बौगिनियन वाल्व (छोटी और बड़ी आंत के जंक्शन पर गुना) से लगभग 60 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। ).

शल्य चिकित्सा

जब बड़े उभार का पता चलता है तो सभी रोगियों को मेकेल के डायवर्टीकुलम की सर्जरी का संकेत दिया जाता है। निम्नलिखित मामलों में आपातकालीन सर्जरी आवश्यक है:

• भारी रक्तस्राव;
• डायवर्टीकुलम का आकार 2 सेमी से अधिक;
• तीव्र सूजन प्रक्रिया;
• थैलीदार फलाव के आधार का मुड़ना;
• नाभि वाहिकाओं की सूजन;
• उदर गुहा में रेशेदार डोरियाँ;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• इलियम की दीवारें पतली होती हैं;
• डायवर्टीकुलम दीवार का छिद्र।

ऑपरेशन की विशेषताएं

ऑपरेशन का उद्देश्य उभार को हटाना और आंतों के कार्य को सामान्य करना होगा। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया में केवल डायवर्टीकुलम का छांटना शामिल होता है, जिसके बाद आंत को अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां पैथोलॉजी ने आंत के क्षेत्रों को प्रभावित किया है और संरचना में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का कारण बना है, इस क्षेत्र का उच्छेदन अभी भी आवश्यक होगा।

कुछ क्लीनिकों में, सर्जन सिलाई के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करते हैं, जिसके दौरान डॉक्टर अंततः आश्वस्त हो जाते हैं कि रक्तस्राव ठीक थैली जैसी उभार में दिखाई देता है।

ऐसे मामलों में जहां आंत से ही रक्तस्राव होता है, विशेषज्ञ डायवर्टीकुलम के साथ खंडीय उच्छेदन का सहारा लेते हैं। यह ऑपरेशन अच्छे परिणाम देता है, और बार-बार होने वाले रक्तस्राव को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा जाता है। पैथोलॉजी के विकास के दौरान बने आंतरिक हर्निया या आधार के मरोड़ को समाप्त करने की आवश्यकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएँ

चिकित्सीय अवलोकनों के अनुसार, डायवर्टीकुलम सभी मामलों में से 7% में जीवन-घातक जटिलताओं का कारण बनता है। प्रत्येक को शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम की मुख्य जटिलताएँ:

1. घुसपैठ: एक समान विकृति सभी मामलों में से 15-17% में होती है और केवल सर्जरी के दौरान इसका निदान किया जाता है; पेट के निचले हिस्से में दर्द, मतली के साथ उल्टी, साथ ही कब्ज आंतों की रुकावट के विकास के पहले संकेत हैं;
2. रक्तस्राव: लगभग 30% रोगियों को मल त्याग के दौरान गुदा से रक्तस्राव होता है; पुरुषों और 1-2 वर्ष की आयु के बच्चों को विशेष खतरा होता है;
3. नाभि विकृति विज्ञान: सभी मामलों में से 10% में निदान किया गया, खतरा यह है कि उपचार के बिना हर्निया या वॉल्वुलस विकसित हो सकता है;
4. नियोप्लाज्म: केवल 5-6% रोगियों में हो सकता है, बायोप्सी ट्यूमर की प्रकृति निर्धारित करने में मदद करेगी, और अन्य परीक्षण डॉक्टर को उपचार के बारे में निर्णय लेने में मदद करेंगे।

सभी रोगियों में से कुछ प्रतिशत में गंभीर जटिलताएँ होती हैं। बीमारी को बिगड़ने से रोकने के लिए, आपको अपने शरीर से मिलने वाले सभी संकेतों पर ध्यान देना होगा और अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना होगा।

रूढ़िवादी उपचार के दौरान, जब रोग विकास के पहले चरण में होता है और कोई जटिलता नहीं होती है, और सर्जिकल उपचार के बाद, एक व्यक्ति को मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों का पालन करना चाहिए। वे उचित पोषण पर आते हैं।

पोषण संबंधी विशिष्टता में निम्नलिखित नियम शामिल हैं:

1. प्रतिदिन किण्वित दूध उत्पाद पीने की सलाह दी जाती है (केफिर और किण्वित बेक्ड दूध का सेवन कब्ज को खत्म करने में मदद करेगा);
2. मेनू में अनाज दलिया और चोकर शामिल करने की सिफारिश की जाती है: इन उत्पादों में आहार फाइबर होता है जो पाचन में सुधार करने में मदद करेगा;
3. उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना महत्वपूर्ण है जो आंतों में किण्वन का कारण बनते हैं: फलियां, ताजे फल, सूरजमुखी के बीज, कुछ प्रकार की सब्जियां, ताजा दूध, सफेद गोभी;
4. पानी-नमक संतुलन में सुधार करने और आंतों द्वारा मोटे रेशों के अवशोषण को सामान्य करने के लिए, आपको प्रतिदिन दो लीटर से अधिक स्थिर पानी पीने की ज़रूरत है।

भोजन संतुलित होना चाहिए और अधिकतर तरल व्यंजन से युक्त होना चाहिए। दिन में 7-8 बार तक छोटे-छोटे भोजन करने की सलाह दी जाती है। सब्जियों को उबालना या बेक करना बेहतर है। उपचार के दौरान, आपको वसायुक्त और मसालेदार भोजन के बारे में भूल जाना चाहिए।

मेकेल का डायवर्टीकुलम, ज्यादातर मामलों में, कई वर्षों तक दिखाई देने वाले लक्षणों के बिना होता है। यही बीमारी का पूरा ख़तरा है. आपको अपने स्वास्थ्य पर ध्यान देने और समय पर डॉक्टर से परामर्श लेने की आवश्यकता है।

मेकेल का डायवर्टीकुलम इलियम का एक जन्मजात दोष है जो भ्रूण के विकास के दौरान होता है। पैथोलॉजी का कारण छोटी आंत के पास इलियम के निचले हिस्से में एक थैली (डायवर्टीकुलम) के गठन के साथ समीपस्थ पित्त नली का गलत गठन है।

इस दोष के लंबे समय तक ध्यान देने योग्य लक्षण नहीं हो सकते हैं। आंतों की रुकावट, रक्तस्राव और गंभीर दर्द के साथ विकृति विज्ञान की जटिलताओं की प्रक्रिया में नैदानिक ​​​​लक्षण स्वयं प्रकट होते हैं।

मेकेल का डायवर्टीकुलम बच्चों में काफी आम है: यह विसंगति 50 शिशुओं में से 1 बच्चे में होती है। यह रोग विश्वव्यापी वर्गीकरण में शामिल है और इसका अपना ICD कोड है - Q43.0।

पैथोलॉजी का निदान करने के लिए, छोटी आंत का एक्स-रे, स्किन्टिग्राफी, पेरिटोनियल अंगों का अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी किया जाना चाहिए। रोग संबंधी जटिलताओं वाले मामलों में, डायवर्टीकुलम का उच्छेदन निर्धारित किया जाता है।

चिकित्सीय उपाय रोगी की स्थिति और रोग की जटिलता की डिग्री पर निर्भर करते हैं।

एटियलजि

विशेषज्ञ ध्यान दें कि मेकेल का डायवर्टीकुलम भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी गठन के दौरान पित्त थैली के अधूरे उपचार का परिणाम है। गठन के प्रारंभिक चरण (7 सप्ताह से 5 महीने तक) में भ्रूण को जर्दी थैली (विशेष भ्रूण ऊतक) द्वारा पोषित किया जाता है। जब तक प्लेसेंटा नहीं बन जाता, तब तक थैली नाभि क्षेत्र में स्थित होती है और एक विशिष्ट संकीर्ण चैनल - विटेललाइन डक्ट के माध्यम से भ्रूण की छोटी आंत से जुड़ी होती है।

जब प्लेसेंटल रक्त परिसंचरण के साथ प्लेसेंटल गर्भनाल ने अपना गठन पूरी तरह से पूरा कर लिया है, तो विकास की विपरीत प्रक्रिया अस्थायी संरचनाओं के साथ शुरू होती है। जर्दी की थैली अपनी वाहिनी के साथ गायब हो जाती है और घुल जाती है। यदि इस अवधि के दौरान कोई खराबी होती है, तो वाहिनी का हिस्सा छोटी आंत से जुड़ जाता है, उसकी सतह पर फैला हुआ होता है - यह एक डायवर्टीकुलम होगा।

असामान्य थैली 1-20 सेमी लंबी होती है और शंकु या सिलेंडर के आकार की होती है। पैथोलॉजी 10-30 वर्षों के भीतर प्रकट होती है।

पैथोलॉजी को अक्सर निम्नलिखित बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है:

1. . शारीरिक लुमेन और ग्रासनली रुकावट की अनुपस्थिति के साथ अन्नप्रणाली का जन्मजात अविकसित होना। लक्षणात्मक रूप से सांस लेने में दिक्कत, खाने में समस्या, पेट में सूजन या सिकुड़न से प्रकट होता है।
2. गुदा और मलाशय की गतिहीनता। एनोरेक्टल क्षेत्र की जन्मजात विकृति, जब रेक्टल कैनाल और पीछे का उद्घाटन अनुपस्थित होता है।
3. . पूर्वकाल पेट की दीवार की विकृति, जो हर्नियल थैली की संरचना में पेरिटोनियम से परे अंगों के बाहर निकलने की विशेषता है।
4. . पाचन तंत्र के विभिन्न भागों की पैथोलॉजिकल सूजन। रक्तस्राव और दस्त के साथ हो सकता है।

निदान करते समय, बच्चे या वयस्कों के शरीर में संबंधित विसंगतियों की पहचान करने के लिए एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

वर्गीकरण

रोग प्रक्रिया की डिग्री के अनुसार, मेकेल के डायवर्टीकुलम का कोर्स है:

• स्पर्शोन्मुख रूप - 80% मामलों में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं;
• जटिल रूप - आंतों में रुकावट, रक्तस्राव, डायवर्टीकुलिटिस की उपस्थिति की विशेषता, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, 20% रोगियों में पाया जाता है;
• बढ़ा हुआ रूप - कई पुरानी जटिलताओं (कैंसर ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस) से बढ़ गया।

विकास तंत्र के अनुसार हैं:

• गलत रूप, जहां परिणामी थैली में मांसपेशियों की परत नहीं होती है और यह ऐसे स्थान पर स्थानीयकृत होता है जहां कोई रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं;
• असली रूप आंतों की दीवार की सभी परतों द्वारा दर्शाया जाता है।

ज्यादातर मामलों में, बीमारी का पता बच्चे के जीवन के पहले दस वर्षों के दौरान लगाया जाता है; बहुत कम ही यह वयस्कता में प्रकट होता है।

लक्षण

रोगसूचक अभिव्यक्तियों के बिना एक सरल रूप के मेकेल के डायवर्टीकुलम को किसी अन्य बीमारी के निदान उपायों के दौरान गलती से पता लगाया जा सकता है।

रोग की जटिलताएँ नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति को भड़काती हैं:

• आंतों से खून बह रहा है;
• ट्यूमर का गठन.

पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में (तीव्र रूप में) और छिपा हुआ (जीर्ण रूप में) हो सकता है। बाह्य रूप से, बच्चे में काले मल, गंभीर कमजोरी, पीली त्वचा और चक्कर आना प्रकट होता है।

रोग का तीव्र रूप तीव्र के समान है: पेट क्षेत्र में दर्द, मतली, उच्च शरीर का तापमान। वेध डायवर्टीकुलम की सूजन और पेरिटोनिटिस के विकास के परिणामस्वरूप हो सकता है।

आंतों में रुकावट के साथ मतली, उल्टी और गंभीर दर्द होता है।

ग्रोइन या ऊरु क्षेत्र में हर्नियल थैली में एक डायवर्टीकुलम का गला घोंटा जा सकता है। दबाने पर हर्निया में तेज दर्द होता है।

शायद ही कभी, रोग सौम्य या घातक प्रकृति के नियोप्लाज्म द्वारा जटिल होता है।

निदान

मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में कई चरण शामिल हैं:

1. रोगी की प्रारंभिक जांच, उदर गुहा का स्पर्शन।
2. रक्त रसायन।
3. गुप्त रक्त की उपस्थिति के लिए मल परीक्षण।
4. अल्ट्रासाउंड परीक्षा केवल सूजन प्रक्रिया को देखना संभव बनाती है।
5. कंट्रास्ट के साथ छोटी आंत का एक्स-रे आपको बीमारी की पूरी तस्वीर देखने की अनुमति देता है।
6. रेडियोधर्मी आइसोटोप के साथ सिंटिग्राफी छिपे हुए रक्तस्राव का पता लगाना संभव बनाती है।
7. रक्तस्राव का कारण स्पष्ट करने के लिए उदर गुहा की कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

एक व्यापक परीक्षा के बाद, डॉक्टर संबंधित विकृति को बाहर करता है, अंतिम निदान करता है और व्यक्तिगत चिकित्सा का चयन करता है। यदि रोगी को किसी दवा से एलर्जी है, तो माता-पिता को सूचित किया जाना चाहिए।

इलाज

स्पर्शोन्मुख रूप में बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के लिए आहार के पालन और बाद में हटाने की आवश्यकता होती है यदि रोगी की उम्र स्वीकार्य मानदंड से मेल खाती है।

जटिल रूप में गठन को हटाने और आंत के कामकाज को सामान्य करने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

यदि रक्त की हानि गंभीर है, तो रोगी को स्थिर करने के लिए रक्त आधान दिया जाता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम का उच्छेदन निम्नलिखित योजना के अनुसार होता है:

1. प्रारंभिक चरण. रोगी विसंगति को दूर करने की प्रक्रिया के लिए तैयार है।
2. दर्द से राहत के लिए एनेस्थीसिया का उपयोग।
3. पेरिटोनियम को खोला जाता है और आंत के साथ-साथ डायवर्टीकुलम को भी हटा दिया जाता है। नियमित एपेंडेक्टोमी की तरह एक छोटा ट्यूमर हटा दिया जाता है। जब डायवर्टीकुलम मेसेंटरी के साथ चौड़ा होता है, तो इसे लिगेट किया जाता है और इसके बाद डायवर्टीकुलम को मुक्त करने के लिए विभाजन किया जाता है। इसके बाद आंत पर एक विशेष मुलायम गूदा लगाया जाता है और आधार वाली थैली को काट दिया जाता है।
4. घाव को डबल-पंक्ति अनुप्रस्थ सिवनी से सिल दिया जाता है।
5. उदर गुहा के किनारों को एक साथ खींचा जाता है और सिल दिया जाता है।

जब विसंगति पेरिटोनिटिस के साथ होती है, तो पेरिटोनियम की जल निकासी और स्वच्छता को उच्छेदन में जोड़ा जाता है। रोगी को एंटीबायोटिक्स और विषहरण दवाओं का एक कोर्स मिलता है।

रोग के औषधि उपचार में निम्नलिखित दवाएं लेना शामिल है:

• एजेंट जो गैस्ट्रिक जूस के निर्माण को कम करते हैं;
• जल-नमक संतुलन बहाल करने के समाधान;
• रक्तस्राव रोकने में मदद करने वाली दवाएं;
• सूजन से राहत के लिए एंटीबायोटिक्स;
• दर्दनिवारक, जो स्पास्टिक दर्द के लिए निर्धारित हैं;
• आंतों के कार्य को सामान्य करने का साधन।

ऑपरेशन के बाद और उससे पहले, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। हिस्से छोटे हो जाते हैं, भोजन विभाजित हो जाता है - दिन में 5-6 बार। केवल उबला हुआ या बेक किया हुआ भोजन ही स्वीकार्य है। शराब, कार्बोनेटेड पेय, वसायुक्त मांस और कच्ची सब्जियों से बचें।

संभावित जटिलताएँ

मेकेल के डायवर्टीकुलम की जटिलताएं तब प्रकट होती हैं जब विकृति एक सूजन प्रक्रिया की घटना के साथ बढ़ती है, जिससे रक्तस्राव, आंतों में रुकावट हो सकती है और सौम्य या घातक ट्यूमर का खतरा होता है।

यह एक जन्मजात विकृति है; यदि रोग के अव्यक्त रूप का पता चलता है तो एकमात्र निवारक उपाय एक विशेष आहार का पालन करना है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम से रक्तस्राव का तंत्र एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा की कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के कारण इसके पेप्टिक अल्सरेशन से जुड़ा हुआ है। पेट के विपरीत इलियम, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव को कमजोर करने में सक्षम नहीं है, जिससे अल्सर होता है। ऐसे अल्सर का विशिष्ट स्थानीयकरण एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा और सामान्य इलियल म्यूकोसा की सीमा पर डायवर्टीकुलम के आधार पर होता है।

यह मेकेल डायवर्टीकुलम की दूसरी सबसे आम जटिलता है:

• मेकेल के डायवर्टीकुलम के कारण होने वाली आंत, जीवन के पहले वर्षों में बच्चों में बार-बार उल्टी, पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द, मलाशय से खूनी निर्वहन और पेट की गुहा में एक स्पष्ट ट्यूमर जैसी संरचना के साथ प्रकट होती है;
• वॉल्वुलस के कारण होने वाली आंतों की रुकावट चिकित्सकीय रूप से सबसे गंभीर होती है और इसकी विशेषता अचानक पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द होता है। पेट दर्द की तीव्रता इतनी होती है कि बच्चे को सदमे जैसी स्थिति हो सकती है;
• लगातार संवहनी या विटैलिन मलबे के कारण होने वाली आंतों की रुकावट का गला घोंटने वाला प्रकार, चिकित्सकीय रूप से पैरॉक्सिस्मल पेट दर्द, बार-बार उल्टी की विशेषता है, जो रोग बढ़ने पर मल हो सकता है।

बच्चों में मेकेल का डायवर्टीकुलिटिस चिकित्सकीय रूप से तीव्र डायवर्टीकुलिटिस के समान है। मेकेल के डायवर्टीकुलम की सूजन इसकी सामग्री के लंबे समय तक बने रहने या इसके लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होती है। पेट की परत में अल्सर के कारण सूजन की पेप्टिक प्रकृति से इंकार नहीं किया जा सकता है। शायद डायवर्टीकुलम की सूजन का कारण बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति और माध्यमिक सूजन के साथ इसका आंशिक या पूर्ण मरोड़ है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम का छिद्र इसमें सूजन की प्रगति, एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अल्सरेशन के कारण हो सकता है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के छिद्र की नैदानिक ​​तस्वीर किसी खोखले अंग के समान होती है और सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के लक्षणों की विशेषता होती है।

मेकेल के डायवर्टीकुलम के ट्यूमर बहुत दुर्लभ हैं, जिनकी घटना 0.5 से 1.9% है। वे सौम्य (न्यूरोमस्कुलर और वैस्कुलर हैमार्टोमा) और घातक (एडेनोकार्सिनोमा) हो सकते हैं। मेकेल का डायवर्टीकुलम कार्सिनॉइड चिकित्सकीय रूप से एपेंडिसियल कार्सिनॉइड के समान है। हालाँकि, इम्यूनोफेनोटाइपिक रूप से और जैविक रूप से यह छोटी आंत के कार्सिनॉइड के करीब है, जिसकी मेटास्टैटिक गतिविधि की तुलना में अधिक है। मेकेल के डायवर्टीकुलम ट्यूमर की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति बहुत विविध है। वे खुद को खोखले अंग के छिद्र, रक्तस्राव और आंतों में रुकावट के लक्षणों के रूप में प्रकट कर सकते हैं।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का निदान

रक्तस्राव से जटिल मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान में स्वर्ण मानक को आइसोटोप (टेक्नीटियम परटेक्नेटेट) का उपयोग करके स्किंटिग्राफी माना जा सकता है। इस पद्धति की उच्च नैदानिक ​​संवेदनशीलता इस तथ्य पर आधारित है कि 95% रोगियों में रक्तस्रावी डायवर्टीकुलम में एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा होता है, जो आइसोटोप को जमा करने में सक्षम होता है। आम तौर पर, आइसोटोप की उच्च सांद्रता पेट और मूत्राशय में निर्धारित होती है। यदि आइसोटोप संकेतित अंगों के अतिरिक्त जमा हो जाता है तो निदान के बारे में सकारात्मक निष्कर्ष निकाला जाता है। अक्सर, डायवर्टीकुलम के साथ रेडियोन्यूक्लाइड का संचय पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में देखा जाता है। पेंटागैस्ट्रिन का उपयोग करके स्किंटिग्राफी की नैदानिक ​​सटीकता को बढ़ाया जा सकता है, जो आंतों की गतिशीलता को बाधित करने और डायवर्टीकुलम में आइसोटोप को बनाए रखने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा, या ग्लूकागन की अवशोषण क्षमता को बढ़ा सकता है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम से रक्तस्राव के निदान में अगला कदम लैप्रोस्कोपी है, विशेष रूप से नकारात्मक सिंटिग्राफी निष्कर्षों और चल रहे रक्तस्राव के साथ।

मेकेल डायवर्टीकुलम के लिए यह डायवर्टीकुलिटिस वाले 50% बच्चों में उपयोगी है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम का उपचार

जटिल रूपों के उपचार में मेकेल के डायवर्टीकुलम को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना पसंदीदा तरीका है। हालाँकि, जब अन्य ऑपरेशनों के दौरान गलती से डायवर्टीकुलम का पता चल जाता है तो उपचार की रणनीति में विरोधाभास होता है।

एक राय है कि मेकेल के डायवर्टीकुलम को जटिल होने पर सभी मामलों में हटा दिया जाना चाहिए। तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, गलती से खोजे गए मेकेल के डायवर्टीकुलम को छोड़ दिया जाना चाहिए, जबकि सरल रूपों में, एक बरकरार डायवर्टीकुलम को हटा दिया जाना चाहिए।

वयस्क रोगियों में जटिल मेकेल डायवर्टीकुलम का उच्छेदन 0.2% मामलों में जटिलताओं और 0.04% मामलों में मृत्यु के साथ होता है। जबकि संयोगवश खोजे गए सरल डायवर्टीकुलम के उच्छेदन के दौरान, जटिलता दर 4.6% है, और मृत्यु दर 0.2% है।

बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के सर्जिकल उपचार में डायवर्टीकुलम और उसके बाद एंटरोएनास्टोमोसिस के साथ-साथ इलियम के हिस्से का रिसेक्शन (डायवर्टीकुलेक्टोमी) या रिसेक्शन शामिल होता है। ऑपरेशन लैपरोटॉमिक या लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जा सकता है।

सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए कि एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा के क्षेत्रों को छोड़ने या रक्तस्राव के मामलों में, आंत के मेसेन्टेरिक किनारे पर अल्सरयुक्त ऊतक को बनाए रखने का खतरा होता है। उदाहरण के लिए, 2 सेमी से कम लंबे छोटे डायवर्टीकुलम में हमेशा एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अधिक व्यापक वितरण होता है, जो पूरे डायवर्टीकुलम और उसके आधार (सभी मामलों में 60% तक) को प्रभावित करता है। यह परिस्थिति मेकेल के डायवर्टीकुलम के उच्छेदन में लैप्रोस्कोपी के उपयोग को सीमित कर सकती है।

निस्संदेह, लैप्रोस्कोपी बच्चों में मेकेल के डायवर्टीकुलम के निदान और उपचार में एक न्यूनतम आक्रामक विधि के रूप में कार्य करती है। का उपयोग करके संकीर्ण आधार वाले लंबे डायवर्टीकुलम को हटाया जा सकता है। हालाँकि, यह सलाह दी जाती है कि इलियम के अक्षुण्ण क्षेत्रों के भीतर एक विस्तृत आधार के साथ छोटे डायवर्टिकुला को काट दिया जाए, इसके बाद एंड-टू-एंड एंटरोएनास्टोमोसिस किया जाए।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा