मस्तिष्क केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के शरीर को नष्ट कर रहा है। रिफ्लेक्स-मोटर क्षेत्र

परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को अल्फा मोटर न्यूरॉन्स और गामा मोटर न्यूरॉन्स (चित्र 21.2) में विभाजित किया गया है।

छोटे गामा मोटर न्यूरॉन्स इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं। गामा मोटर न्यूरॉन्स के सक्रियण से मांसपेशी स्पिंडल का खिंचाव बढ़ जाता है, जिससे अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के माध्यम से टेंडन और अन्य रिफ्लेक्सिस की सुविधा मिलती है।

प्रत्येक मांसपेशी कई सौ अल्फा मोटर न्यूरॉन्स द्वारा संक्रमित होती है। बदले में, प्रत्येक अल्फा मोटर न्यूरॉन कई मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करता है - आंख की बाहरी मांसपेशियों में लगभग बीस और अंगों और धड़ की मांसपेशियों में सैकड़ों।

एसिटाइलकोलाइन न्यूरोमस्कुलर जंक्शनों पर जारी किया जाता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु कपाल नसों और रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ों का हिस्सा हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के स्तर पर, पूर्वकाल की जड़ें और पीछे की जड़ें अम्लीकृत होती हैं, जिससे रीढ़ की हड्डी की नसें बनती हैं। कई निकटवर्ती रीढ़ की हड्डी की नसें एक जाल बनाती हैं और फिर परिधीय तंत्रिकाओं में शाखा करती हैं। उत्तरार्द्ध भी बार-बार शाखा करता है और कई मांसपेशियों को संक्रमित करता है। अंत में, प्रत्येक अल्फा मोटर न्यूरॉन का अक्षतंतु कई शाखाएं बनाता है, जो कई मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करता है।

प्रत्येक अल्फा मोटर न्यूरॉन को कॉर्टिकल मोटर न्यूरॉन्स और मांसपेशी स्पिंडल को संक्रमित करने वाले संवेदी न्यूरॉन्स से प्रत्यक्ष उत्तेजक ग्लूटामेटेरिक इनपुट प्राप्त होता है। मस्तिष्क स्टेम के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों से अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स पर भी रोमांचक प्रभाव आते हैं - दोनों सीधे मार्गों के माध्यम से और स्विच के साथ।

अल्फा मोटर न्यूरॉन्स का प्रत्यक्ष पोस्टसिनेप्टिक निषेध रेनशॉ कोशिकाओं - इंटरकैलरी ग्लाइसीनर्जिक न्यूरॉन्स द्वारा किया जाता है। अल्फा मोटर न्यूरॉन्स का अप्रत्यक्ष प्रीसानेप्टिक निषेध और गामा मोटर न्यूरॉन्स का अप्रत्यक्ष प्रीसानेप्टिक निषेध अन्य न्यूरॉन्स द्वारा प्रदान किया जाता है जो पृष्ठीय सींग न्यूरॉन्स पर गैबैर्जिक सिनैप्स बनाते हैं।

रीढ़ की हड्डी के अन्य इंटिरियरोन, साथ ही मस्तिष्क स्टेम के मोटर नाभिक, अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स पर भी निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं।

यदि उत्तेजक इनपुट प्रबल होते हैं, तो परिधीय मोटर न्यूरॉन्स का एक समूह सक्रिय हो जाता है। सबसे पहले, छोटे मोटर न्यूरॉन्स उत्तेजित होते हैं। जैसे-जैसे मांसपेशियों के संकुचन का बल बढ़ता है, उनके निर्वहन की आवृत्ति बढ़ती है और बड़े मोटर न्यूरॉन्स शामिल होते हैं। अधिकतम मांसपेशी संकुचन के साथ, मोटर न्यूरॉन्स का पूरा संबंधित समूह उत्तेजित होता है।

तंत्रिका संरचनाएं और उनके गुण

संवेदी कोशिकाओं का शरीर रीढ़ की हड्डी के बाहर स्थित होता है (चित्र 9.1.)। उनमें से कुछ स्पाइनल गैन्ग्लिया में स्थित हैं। ये दैहिक अभिवाही लोगों के शरीर हैं, जो मुख्य रूप से कंकाल की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। अन्य स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के अतिरिक्त और इंट्राम्यूरल गैन्ग्लिया में स्थित हैं और केवल आंतरिक अंगों को संवेदनशीलता प्रदान करते हैं।

संवेदनशील कोशिकाओं में एक प्रक्रिया होती है, जो कोशिका शरीर छोड़ने के तुरंत बाद दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है।

चित्र.9.1. रीढ़ की हड्डी का क्रॉस-सेक्शन और रीढ़ की हड्डी में त्वचीय अभिवाही तत्वों का कनेक्शन।

उनमें से एक रिसेप्टर्स से कोशिका शरीर तक उत्तेजना का संचालन करता है, दूसरा - तंत्रिका कोशिका शरीर से रीढ़ की हड्डी या मस्तिष्क के न्यूरॉन्स तक। एक शाखा से दूसरी शाखा में उत्तेजना का प्रसार कोशिका शरीर की भागीदारी के बिना हो सकता है।

संवेदी कोशिकाओं के तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजना की गति और व्यास के अनुसार ए-, बी- और सी-समूहों में वर्गीकृत किया जाता है। मोटी माइलिनेटेड ए-फाइबर 3 से 22 माइक्रोन के व्यास और 12 से 120 मीटर/सेकेंड की उत्तेजना गति को आगे उपसमूहों में विभाजित किया गया है: अल्फा- मांसपेशी रिसेप्टर्स से फाइबर, बीटा- स्पर्श रिसेप्टर्स और बैरोरिसेप्टर्स से, डेल्टा- थर्मोरेसेप्टर्स, मैकेनोरिसेप्टर्स, दर्द रिसेप्टर्स से। को समूह बी फाइबर 3-14 मीटर/सेकेंड की उत्तेजना गति के साथ मध्यम मोटाई की माइलिन प्रक्रियाएं शामिल करें। वे मुख्य रूप से दर्द की अनुभूति संचारित करते हैं। स्नेही को टाइप सी फाइबरइसमें 2 माइक्रोन से अधिक की मोटाई और 2 मीटर/सेकेंड तक की चालन गति वाले अधिकांश अनमाइलिनेटेड फाइबर शामिल हैं। ये दर्द, कीमो- और कुछ मैकेनोरिसेप्टर्स के फाइबर हैं।

उदाहरण के लिए, मनुष्य में रीढ़ की हड्डी में लगभग 13 मिलियन न्यूरॉन्स होते हैं। उनकी कुल संख्या में से केवल 3% अपवाही, मोटर या मोटर न्यूरॉन्स हैं, और शेष 97% इंटरन्यूरॉन्स या इंटरन्यूरॉन्स हैं। मोटर न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी की आउटपुट कोशिकाएं हैं। उनमें से, अल्फा और गामा मोटर न्यूरॉन्स, साथ ही स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के प्रीगैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स प्रतिष्ठित हैं।

अल्फा मोटर न्यूरॉन्सरीढ़ की हड्डी में उत्पन्न संकेतों को कंकाल की मांसपेशी फाइबर तक पहुंचाना। प्रत्येक मोटर न्यूरॉन के अक्षतंतु कई बार विभाजित होते हैं, और इस प्रकार उनमें से प्रत्येक अपने टर्मिनलों के साथ सैकड़ों मांसपेशी फाइबर को कवर करता है, उनके साथ मिलकर बनता है मोटर इकाई. बदले में, एक ही मांसपेशी को संक्रमित करने वाले कई मोटर न्यूरॉन्स बनते हैं मोटोन्यूरॉन पूल, इसमें कई आसन्न खंडों से मोटर न्यूरॉन्स शामिल हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि पूल के मोटर न्यूरॉन्स की उत्तेजना समान नहीं है, कमजोर उत्तेजना के साथ उनका केवल एक हिस्सा उत्तेजित होता है। इसमें मांसपेशी फाइबर के केवल एक हिस्से की कमी शामिल है। अन्य मोटर इकाइयाँ, जिनके लिए यह उत्तेजना उपसीमा है, भी प्रतिक्रिया करती हैं, हालाँकि उनकी प्रतिक्रिया केवल झिल्ली विध्रुवण और बढ़ी हुई उत्तेजना में व्यक्त की जाती है। जैसे-जैसे उत्तेजना बढ़ती है, वे प्रतिक्रिया में और भी अधिक शामिल हो जाते हैं, और इस प्रकार पूल में सभी मोटर इकाइयां रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया में भाग लेती हैं।

अल्फा मोटर न्यूरॉन में एपी प्रजनन की अधिकतम आवृत्ति 200-300 आवेग/सेकेंड से अधिक नहीं होती है। एपी के बाद, जिसका आयाम 80-100 एमवी है, ए हाइपरपोलराइजेशन का पता लगाएं 50 से 150 एमएस तक चलने वाला। आवेगों की आवृत्ति और ट्रेस हाइपरपोलराइजेशन की गंभीरता के आधार पर, मोटर न्यूरॉन्स को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: चरणबद्ध और टॉनिक। उनकी उत्तेजना की विशेषताएं आंतरिक मांसपेशियों के कार्यात्मक गुणों से संबंधित होती हैं। फ़ासिक मोटर न्यूरॉन्स तेज़, "सफ़ेद" मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, जबकि टॉनिक मोटर न्यूरॉन्स धीमी, "लाल" मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं।

अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के कार्य के संगठन में, एक महत्वपूर्ण कड़ी उपस्थिति है नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रणाली, अक्षतंतु संपार्श्विक और विशेष निरोधात्मक इंटिरियरनों - रेनशॉ कोशिकाओं द्वारा निर्मित। अपने पारस्परिक निरोधात्मक प्रभावों के साथ, वे मोटर न्यूरॉन्स के बड़े समूहों को कवर कर सकते हैं, इस प्रकार उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं का एकीकरण सुनिश्चित करते हैं।

गामा मोटर न्यूरॉन्सइंट्राफ्यूसल (इंट्रास्पाइनल) मांसपेशी फाइबर को इनरवेट करें। वे कम आवृत्ति पर डिस्चार्ज होते हैं, और उनका हाइपरपोलरीकरण अल्फा मोटर न्यूरॉन्स की तुलना में कम स्पष्ट होता है। उनका कार्यात्मक महत्व इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर के संकुचन तक कम हो जाता है, जो, हालांकि, मोटर प्रतिक्रिया की उपस्थिति का कारण नहीं बनता है। इन तंतुओं की उत्तेजना के साथ अतिरिक्त मांसपेशी फाइबर के संकुचन या विश्राम के प्रति उनके रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में बदलाव होता है।

स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्सकोशिकाओं का एक विशेष समूह बनाते हैं। निकायों सहानुभूति न्यूरॉन्स, जिनमें से अक्षतंतु प्रीगैंग्लिओनिक फाइबर हैं, रीढ़ की हड्डी के इंटरमीडियोलेटरल न्यूक्लियस में स्थित होते हैं। अपने गुणों के अनुसार, वे बी-फाइबर के समूह से संबंधित हैं। उनके कामकाज की एक विशिष्ट विशेषता निरंतर टॉनिक आवेग गतिविधि की कम आवृत्ति है जो उनकी विशेषता है। इनमें से कुछ फाइबर संवहनी स्वर को बनाए रखने में शामिल हैं, अन्य आंत प्रभावकारी संरचनाओं (पाचन तंत्र की चिकनी मांसपेशियों, ग्रंथियों की कोशिकाओं) का विनियमन प्रदान करते हैं।

निकायों पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्सत्रिक पैरासिम्पेथेटिक नाभिक का निर्माण करें। वे रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों के भूरे पदार्थ में स्थित हैं। उनमें से कई की विशेषता पृष्ठभूमि आवेग गतिविधि है, जिसकी आवृत्ति मूत्राशय में दबाव बढ़ने पर बढ़ जाती है। जब आंत के पेल्विक अभिवाही तंतुओं को उत्तेजित किया जाता है, तो इन अपवाही कोशिकाओं में एक उत्पन्न निर्वहन दर्ज किया जाता है, जो एक अत्यंत लंबी अव्यक्त अवधि की विशेषता है।

को अंतर्कलरी, या इन्तेर्नयूरोंस, रीढ़ की हड्डी में तंत्रिका कोशिकाएं शामिल होती हैं जिनके अक्षतंतु इसकी सीमाओं से आगे नहीं बढ़ते हैं। प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम के आधार पर, रीढ़ की हड्डी और प्रक्षेपण प्रक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पाइनल इंटिरियरनॉनकई आसन्न खंडों के भीतर शाखा, इंट्रासेगमेंटल और इंटरसेगमेंटल कनेक्शन बनाती है। उनके साथ-साथ, इंटिरियरॉन भी होते हैं, जिनके अक्षतंतु कई खंडों से होकर गुजरते हैं या यहां तक कि रीढ़ की हड्डी के एक हिस्से से दूसरे हिस्से तक जाते हैं। उनके अक्षतंतु बनते हैं रीढ़ की हड्डी के अपने बंडल.

को प्रक्षेपण इंटिरियरनॉनइनमें वे कोशिकाएँ शामिल हैं जिनके लंबे अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी के आरोही पथ का निर्माण करते हैं। प्रत्येक इंटिरियरॉन में औसतन लगभग 500 सिनैप्स होते हैं। उनमें सिनैप्टिक प्रभावों को ईपीएसपी और आईपीएसपी के माध्यम से मध्यस्थ किया जाता है, जिसका योग और एक महत्वपूर्ण स्तर की उपलब्धि एक फैलते हुए एपी के उद्भव की ओर ले जाती है।

सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के कारण स्वैच्छिक मांसपेशियों की गतिविधियां होती हैं। ये तंतु मोटर (कॉर्टिकोस्पाइनल) या पिरामिडल ट्रैक्ट बनाते हैं।

वे साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र 4 में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित न्यूरॉन्स के अक्षतंतु हैं। यह क्षेत्र एक संकीर्ण क्षेत्र है जो पार्श्व (या सिल्वियन) विदर से मध्य सतह पर पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग तक केंद्रीय विदर के साथ फैला हुआ है। गोलार्ध, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्र के समानांतर।

ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। इसके बाद, आरोही क्रम में, चेहरे, बांह, धड़ और पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स आते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि उल्टा हो। मोटर न्यूरॉन्स न केवल क्षेत्र 4 में स्थित हैं, वे पड़ोसी कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। साथ ही, उनमें से अधिकांश चौथे क्षेत्र की 5वीं कॉर्टिकल परत पर कब्जा कर लेते हैं। वे सटीक, लक्षित एकल आंदोलनों के लिए "जिम्मेदार" हैं। इन न्यूरॉन्स में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाएं भी शामिल हैं, जिनमें मोटी माइलिन आवरण वाले अक्षतंतु होते हैं। ये तेज़-संचालन फाइबर सभी पिरामिड पथ फाइबर का केवल 3.4-4% बनाते हैं। पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु छोटे पिरामिड, या फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म), मोटर फ़ील्ड 4 और 6 में कोशिकाओं से आते हैं। फ़ील्ड 4 की कोशिकाएं पिरामिड पथ के लगभग 40% फाइबर प्रदान करती हैं, बाकी अन्य की कोशिकाओं से आती हैं सेंसरिमोटर ज़ोन के क्षेत्र।

क्षेत्र 4 मोटर न्यूरॉन्स शरीर के विपरीत आधे हिस्से की कंकाल की मांसपेशियों की बारीक स्वैच्छिक गतिविधियों को नियंत्रित करते हैं, क्योंकि अधिकांश पिरामिड फाइबर मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में विपरीत दिशा में गुजरते हैं।

मोटर कॉर्टेक्स की पिरामिड कोशिकाओं के आवेग दो पथों का अनुसरण करते हैं। एक, कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट, कपाल नसों के नाभिक में समाप्त होता है, दूसरा, अधिक शक्तिशाली, कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में इंटिरियरनों पर स्विच करता है, जो बदले में पूर्वकाल सींगों के बड़े मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होता है। ये कोशिकाएं उदर जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से आवेगों को कंकाल की मांसपेशियों की मोटर अंत प्लेटों तक पहुंचाती हैं।

जब पिरामिड पथ के तंतु मोटर कॉर्टेक्स को छोड़ते हैं, तो वे मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना रेडियेटा से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल के पीछे के अंग की ओर एकत्रित होते हैं। सोमैटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (इसके घुटने और पिछली जांघ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से) से गुजरते हैं और सेरेब्रल पेडुनेल्स के मध्य भाग में जाते हैं, पोंस के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से से उतरते हुए, असंख्य से घिरे होते हैं पोंस नाभिक की तंत्रिका कोशिकाएं और विभिन्न प्रणालियों के तंतु। पोंटोमेडुलरी जंक्शन के स्तर पर, पिरामिड पथ बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों ओर लम्बे पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले भाग में, प्रत्येक पिरामिड पथ के 80-85% तंतु पिरामिडीय विच्छेदन पर विपरीत दिशा में गुजरते हैं और पार्श्व पिरामिड पथ का निर्माण करते हैं। शेष तंतु पूर्वकाल पिरामिड पथ के रूप में पूर्वकाल फनिकुली में बिना कटे उतरते रहते हैं। ये तंतु रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संयोजिका के माध्यम से खंडीय स्तर पर पार करते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्ष भागों में, कुछ तंतु उनके किनारे के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जिससे गर्दन और धड़ की मांसपेशियों को दोनों तरफ कॉर्टिकल संक्रमण प्राप्त होता है।

पार किए गए तंतु पार्श्व फ़्यूनिकुली में पार्श्व पिरामिड पथ के भाग के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% तंतु इंटरन्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े अल्फा और गामा न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं।

कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट बनाने वाले फाइबर कपाल नसों के मोटर नाभिक (V, VII, IX, X, XI, XII) की ओर निर्देशित होते हैं और चेहरे और मौखिक मांसपेशियों को स्वैच्छिक संरक्षण प्रदान करते हैं।

तंतुओं का एक और बंडल, जो "आंख" क्षेत्र 8 से शुरू होता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में, भी ध्यान देने योग्य है। इस बंडल के साथ यात्रा करने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। कोरोना रेडियेटा के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़ते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर में अधिक उदर रूप से गुजरते हैं, दुम की ओर मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक में जाते हैं।

न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी एवगेनी इवानोविच गुसेव

3.1. पिरामिड प्रणाली

आंदोलन के दो मुख्य प्रकार हैं: अनैच्छिकऔर मनमाना.

अनैच्छिक गतिविधियों में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के खंडीय तंत्र द्वारा एक साधारण प्रतिवर्त क्रिया के रूप में की जाने वाली सरल स्वचालित गतिविधियां शामिल होती हैं। स्वैच्छिक उद्देश्यपूर्ण गतिविधियाँ मानव मोटर व्यवहार के कार्य हैं। विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों (व्यवहार, श्रम, आदि) को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रमुख भागीदारी के साथ-साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के साथ किया जाता है। मनुष्यों और उच्चतर जानवरों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का कार्यान्वयन पिरामिड प्रणाली से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स से मांसपेशियों तक आवेग दो न्यूरॉन्स से बनी एक श्रृंखला के माध्यम से होता है: केंद्रीय और परिधीय।

सेंट्रल मोटर न्यूरॉन. सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के कारण स्वैच्छिक मांसपेशियों की गतिविधियां होती हैं। ये फाइबर मोटर बनाते हैं ( कॉर्टिकोस्पाइनल), या पिरामिड, पथ. वे साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्र 4 में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित न्यूरॉन्स के अक्षतंतु हैं। यह क्षेत्र एक संकीर्ण क्षेत्र है जो पार्श्व (या सिल्वियन) विदर से मध्य सतह पर पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग तक केंद्रीय विदर के साथ फैला हुआ है। गोलार्ध, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्र के समानांतर।

ग्रसनी और स्वरयंत्र को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। इसके बाद, आरोही क्रम में, चेहरे, बांह, धड़ और पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स आते हैं। इस प्रकार, मानव शरीर के सभी हिस्सों को प्रीसेंट्रल गाइरस में प्रक्षेपित किया जाता है, जैसे कि उल्टा हो। मोटर न्यूरॉन्स न केवल क्षेत्र 4 में स्थित हैं, वे पड़ोसी कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। साथ ही, उनमें से अधिकांश चौथे क्षेत्र की 5वीं कॉर्टिकल परत पर कब्जा कर लेते हैं। वे सटीक, लक्षित एकल आंदोलनों के लिए "जिम्मेदार" हैं। इन न्यूरॉन्स में बेट्ज़ विशाल पिरामिड कोशिकाएं भी शामिल हैं, जिनमें मोटी माइलिन आवरण वाले अक्षतंतु होते हैं। ये तेज़-संचालन फाइबर पिरामिड पथ के सभी फाइबर का केवल 3.4-4% बनाते हैं। पिरामिड पथ के अधिकांश तंतु छोटे पिरामिड, या फ्यूसीफॉर्म (फ्यूसीफॉर्म), मोटर फ़ील्ड 4 और 6 में कोशिकाओं से आते हैं। फ़ील्ड 4 की कोशिकाएं पिरामिड पथ के लगभग 40% फाइबर प्रदान करती हैं, बाकी अन्य की कोशिकाओं से आती हैं सेंसरिमोटर ज़ोन के क्षेत्र।

मोटर कॉर्टेक्स की पिरामिड कोशिकाओं के आवेग दो पथों का अनुसरण करते हैं। एक, कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक में समाप्त होता है, दूसरा, अधिक शक्तिशाली, कॉर्टिकोस्पाइनल पथ, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में इंटिरियरनों पर स्विच करता है, जो बदले में पूर्वकाल सींगों के बड़े मोटर न्यूरॉन्स पर समाप्त होता है। ये कोशिकाएं उदर जड़ों और परिधीय तंत्रिकाओं के माध्यम से आवेगों को कंकाल की मांसपेशियों की मोटर अंत प्लेटों तक पहुंचाती हैं।

जब पिरामिड पथ के तंतु मोटर कॉर्टेक्स को छोड़ते हैं, तो वे मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना रेडियेटा से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल के पीछे के अंग की ओर एकत्रित होते हैं। सोमैटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (इसके घुटने और पिछली जांघ के पूर्वकाल के दो-तिहाई हिस्से) से गुजरते हैं और सेरेब्रल पेडुनेल्स के मध्य भाग में जाते हैं, पोंस के आधार के प्रत्येक आधे हिस्से से उतरते हुए, असंख्य से घिरे होते हैं पोंस नाभिक की तंत्रिका कोशिकाएं और विभिन्न प्रणालियों के तंतु। पोंटोमेडुलरी जंक्शन के स्तर पर, पिरामिड पथ बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों ओर लम्बे पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले भाग में, प्रत्येक पिरामिड पथ के 80-85% तंतु पिरामिड के विच्छेदन पर विपरीत दिशा में गुजरते हैं और बनते हैं पार्श्व पिरामिड पथ. शेष तंतु पूर्वकाल कवक में बिना कटे उतरते रहते हैं पूर्वकाल पिरामिड पथ. ये तंतु रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल संयोजिका के माध्यम से खंडीय स्तर पर पार करते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्ष भागों में, कुछ तंतु उनके किनारे के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं से जुड़ते हैं, जिससे गर्दन और धड़ की मांसपेशियों को दोनों तरफ कॉर्टिकल संक्रमण प्राप्त होता है।

रेशे बन रहे हैं कॉर्टिकोन्यूक्लियर मार्ग, कपाल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक (V, VII, IX, X, XI, XII) की ओर निर्देशित होते हैं और चेहरे और मौखिक मांसपेशियों को स्वैच्छिक संरक्षण प्रदान करते हैं।

परिधीय मोटर न्यूरॉन. पिरामिड पथ और विभिन्न एक्स्ट्रामाइराइडल पथ (रेटिक्यूलर, टेगमेंटल, वेस्टिबुलर, लाल परमाणु रीढ़ की हड्डी, आदि) के तंतु और पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले अभिवाही तंतु बड़े और छोटे अल्फा और गामा कोशिकाओं के शरीर या डेंड्राइट पर समाप्त होते हैं (सीधे या रीढ़ की हड्डी के आंतरिक न्यूरोनल तंत्र के इंटरकैलेरी, एसोसिएटिव या कमिसुरल न्यूरॉन्स के माध्यम से) स्पाइनल गैन्ग्लिया के छद्म एकध्रुवीय न्यूरॉन्स के विपरीत, पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं। उनके डेंड्राइट्स में विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ कई सिनैप्टिक कनेक्शन होते हैं। उनमें से कुछ सुविधाजनक हैं, अन्य अपनी कार्रवाई में निरोधात्मक हैं। पूर्वकाल के सींगों में, मोटोन्यूरॉन्स स्तंभों में व्यवस्थित समूह बनाते हैं और खंडों में विभाजित नहीं होते हैं। इन स्तंभों में एक निश्चित सोमैटोटोपिक क्रम होता है। ग्रीवा क्षेत्र में, पूर्वकाल सींग के पार्श्व मोटर न्यूरॉन्स हाथ और बांह को संक्रमित करते हैं, और औसत दर्जे के स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स गर्दन और छाती की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। काठ क्षेत्र में, पैर और पैर को संक्रमित करने वाले न्यूरॉन्स भी पूर्वकाल सींग में पार्श्व में स्थित होते हैं, और धड़ को संक्रमित करने वाले मध्य में स्थित होते हैं। पूर्वकाल सींग कोशिकाओं के अक्षतंतु रेडिक्यूलर फाइबर के रूप में रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलते हैं, जो पूर्वकाल की जड़ों को बनाने के लिए खंडों में इकट्ठा होते हैं। प्रत्येक पूर्वकाल जड़ रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया के पीछे के एक डिस्टल से जुड़ती है और साथ में वे रीढ़ की हड्डी का निर्माण करती हैं। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के प्रत्येक खंड में रीढ़ की हड्डी की नसों की अपनी जोड़ी होती है।

तंत्रिकाओं में स्पाइनल ग्रे मैटर के पार्श्व सींगों से निकलने वाले अपवाही और अभिवाही तंतु भी शामिल होते हैं।

बड़े अल्फा कोशिकाओं के अच्छी तरह से माइलिनेटेड, तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु सीधे धारीदार मांसपेशी तक विस्तारित होते हैं।

अल्फा मोटर न्यूरॉन्स बड़े और छोटे के अलावा, पूर्वकाल सींग में कई गामा मोटर न्यूरॉन्स होते हैं। पूर्वकाल के सींगों के आंतरिक न्यूरॉन्स में, रेनशॉ कोशिकाओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो बड़े मोटर न्यूरॉन्स की कार्रवाई को रोकते हैं। मोटे, तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु वाली बड़ी अल्फा कोशिकाएं तेजी से मांसपेशियों में संकुचन पैदा करती हैं। पतले अक्षतंतु वाली छोटी अल्फा कोशिकाएं टॉनिक कार्य करती हैं। पतले और धीमी गति से संचालित होने वाले अक्षतंतु वाली गामा कोशिकाएं मांसपेशी स्पिंडल प्रोप्रियोसेप्टर्स को संक्रमित करती हैं। बड़ी अल्फा कोशिकाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। छोटी अल्फा कोशिकाओं का एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली से संबंध होता है। मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर्स की स्थिति गामा कोशिकाओं के माध्यम से नियंत्रित होती है। विभिन्न मांसपेशी रिसेप्टर्स में, सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल हैं।

अभिवाही तंतु कहलाते हैं वलय-सर्पिल, या प्राथमिक अंत, एक मोटी माइलिन कोटिंग है और तेजी से संचालन करने वाले फाइबर से संबंधित है।

कई मांसपेशी स्पिंडल में न केवल प्राथमिक बल्कि द्वितीयक अंत भी होते हैं। ये अंत भी खिंचाव उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनकी क्रिया क्षमता पतले तंतुओं के साथ केंद्रीय दिशा में फैलती है जो संबंधित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की पारस्परिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार इंटिरियरनों के साथ संचार करती है। केवल थोड़ी संख्या में प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं; अधिकांश फीडबैक रिंग के माध्यम से प्रेषित होते हैं और कॉर्टिकल स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों के आधार के रूप में कार्य करते हैं, साथ ही स्थिर रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण का विरोध करते हैं।

आराम की स्थिति में एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर की लंबाई स्थिर होती है। जब किसी मांसपेशी में खिंचाव होता है तो धुरी भी खिंच जाती है। रिंग-सर्पिल अंत एक एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करके स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं, जो तेजी से संचालन करने वाले अभिवाही तंतुओं के माध्यम से बड़े मोटर न्यूरॉन में संचारित होता है, और फिर तेजी से संचालन करने वाले मोटे अपवाही तंतुओं - अतिरिक्त मांसपेशियों के माध्यम से। मांसपेशी सिकुड़ती है और उसकी मूल लंबाई बहाल हो जाती है। मांसपेशियों का कोई भी खिंचाव इस तंत्र को सक्रिय करता है। मांसपेशी कंडरा पर आघात से इस मांसपेशी में खिंचाव होता है। स्पिंडल तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। जब आवेग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचता है, तो वे एक छोटा संकुचन पैदा करके प्रतिक्रिया करते हैं। यह मोनोसिनेप्टिक ट्रांसमिशन सभी प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस के लिए बुनियादी है। रिफ्लेक्स आर्क रीढ़ की हड्डी के 1-2 से अधिक खंडों को कवर नहीं करता है, जो घाव के स्थान को निर्धारित करने में बहुत महत्वपूर्ण है।

गामा न्यूरॉन्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के मोटर न्यूरॉन्स से पिरामिडल, रेटिकुलर-स्पाइनल और वेस्टिबुलर-स्पाइनल जैसे ट्रैक्ट के हिस्से के रूप में उतरने वाले फाइबर से प्रभावित होते हैं। गामा फाइबर के अपवाही प्रभाव स्वैच्छिक आंदोलनों को सूक्ष्मता से विनियमित करना संभव बनाते हैं और स्ट्रेचिंग के लिए रिसेप्टर प्रतिक्रिया की ताकत को विनियमित करने की क्षमता प्रदान करते हैं। इसे गामा न्यूरॉन-स्पिंडल प्रणाली कहा जाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि। मांसपेशियों की मात्रा का निरीक्षण, स्पर्शन और माप किया जाता है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन, सक्रिय आंदोलनों की लय और सजगता निर्धारित की जाती है। इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग आंदोलन विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण के साथ-साथ नैदानिक रूप से महत्वहीन लक्षणों की पहचान करने के लिए किया जाता है।

मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन मांसपेशियों की जांच से शुरू होता है। शोष या अतिवृद्धि की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक सेंटीमीटर से अंग की मांसपेशियों की मात्रा को मापकर, ट्रॉफिक विकारों की गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। कुछ रोगियों की जांच करते समय, फाइब्रिलरी और फेशियल ट्विचिंग का उल्लेख किया जाता है। पैल्पेशन द्वारा, आप मांसपेशियों के विन्यास और उनके तनाव को निर्धारित कर सकते हैं।

सक्रिय हलचलेंसभी जोड़ों में लगातार जांच की जाती है और विषय द्वारा प्रदर्शन किया जाता है। वे अनुपस्थित या मात्रा में सीमित और ताकत में कमजोर हो सकते हैं। सक्रिय गतिविधियों की पूर्ण अनुपस्थिति को पक्षाघात कहा जाता है, गतिविधियों की सीमा या उनकी ताकत के कमजोर होने को पैरेसिस कहा जाता है। एक अंग के पक्षाघात या पैरेसिस को मोनोप्लेजिया या मोनोपैरेसिस कहा जाता है। दोनों भुजाओं के पक्षाघात या पैरेसिस को ऊपरी पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है, पैरों के पक्षाघात या पैरेसिस को निचला पैरापलेजिया या पैरापैरेसिस कहा जाता है। एक ही नाम के दो अंगों के पक्षाघात या पैरेसिस को हेमिप्लेगिया या हेमिपैरेसिस कहा जाता है, तीन अंगों के पक्षाघात को - ट्रिपलजिया, चार अंगों के पक्षाघात को - क्वाड्रिप्लेजिया या टेट्राप्लेजिया कहा जाता है।

निष्क्रिय हलचलेंइसका निर्धारण तब किया जाता है जब विषय की मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं, जिससे सक्रिय गतिविधियों को सीमित करने वाली स्थानीय प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, जोड़ों में परिवर्तन) को बाहर करना संभव हो जाता है। इसके साथ ही, मांसपेशियों की टोन का अध्ययन करने के लिए निष्क्रिय गतिविधियों का निर्धारण करना मुख्य तरीका है।

ऊपरी अंग के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जांच की जाती है: कंधे, कोहनी, कलाई (लचीलापन और विस्तार, उच्चारण और सुपारी), उंगली की हरकतें (लचीलापन, विस्तार, अपहरण, सम्मिलन, पहली उंगली का छोटी उंगली से विरोध) ), निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय गति: कूल्हे, घुटने, टखने (लचीलापन और विस्तार, बाहर और अंदर की ओर घूमना), अंगुलियों का लचीलापन और विस्तार।

मांसपेशियों की ताकतरोगी के सक्रिय प्रतिरोध वाले सभी समूहों में लगातार निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करते समय, रोगी को अपने हाथ को क्षैतिज स्तर तक ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, जिससे परीक्षक के हाथ को नीचे करने के प्रयास का विरोध किया जा सके; फिर वे दोनों हाथों को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने और प्रतिरोध की पेशकश करते हुए उन्हें पकड़ने का सुझाव देते हैं। कंधे की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए, रोगी को कोहनी के जोड़ पर अपना हाथ मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक उसे सीधा करने की कोशिश करता है; कंधे अपहरणकर्ताओं और योजकों की ताकत की भी जांच की जाती है। अग्रबाहु की मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करने के लिए, रोगी को उच्चारण करने का निर्देश दिया जाता है, और फिर आंदोलन करते समय प्रतिरोध के साथ हाथ का झुकाव, लचीलापन और विस्तार किया जाता है। उंगली की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए, रोगी को पहली उंगली और बाकी सभी से एक "अंगूठी" बनाने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे तोड़ने की कोशिश करता है। ताकत की जांच पांचवीं उंगली को चौथी उंगली से दूर ले जाकर और हाथों को मुट्ठी में बंद करते हुए अन्य उंगलियों को एक साथ लाकर की जाती है। प्रतिरोध करते हुए कूल्हे को ऊपर उठाने, नीचे करने, जोड़ने और अपहरण करने का कार्य करके पेल्विक गर्डल और कूल्हे की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने और सीधा करने के लिए कहकर जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। निचले पैर की मांसपेशियों की ताकत की जांच इस प्रकार की जाती है: रोगी को पैर मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे सीधा रखता है; फिर परीक्षक के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए, टखने के जोड़ पर मुड़े हुए पैर को सीधा करने का कार्य दिया जाता है। पैर की उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत की भी जांच की जाती है जब परीक्षक पैर की उंगलियों को मोड़ने और सीधा करने की कोशिश करता है और पहले पैर की उंगली को अलग से मोड़ने और सीधा करने की कोशिश करता है।

अंगों के पेरेसिस की पहचान करने के लिए, एक बैरे परीक्षण किया जाता है: पेरेटिक बांह, आगे की ओर फैली हुई या ऊपर की ओर उठी हुई, धीरे-धीरे कम होती जाती है, बिस्तर से ऊपर उठा हुआ पैर भी धीरे-धीरे कम होता जाता है, जबकि स्वस्थ को उसकी दी गई स्थिति में रखा जाता है। हल्के पैरेसिस के साथ, आपको सक्रिय आंदोलनों की लय के लिए एक परीक्षण का सहारा लेना होगा; अपनी भुजाओं को फैलाना और झुकाना, अपने हाथों को मुट्ठियों में बांधना और उन्हें खोलना, अपने पैरों को साइकिल की तरह हिलाना; अंग की अपर्याप्त शक्ति इस तथ्य में प्रकट होती है कि यह अधिक तेजी से थक जाता है, स्वस्थ अंग की तुलना में हरकतें कम तेजी से और कम निपुणता से की जाती हैं। हाथ की ताकत को डायनेमोमीटर से मापा जाता है।

मांसपेशी टोन- रिफ्लेक्स मांसपेशी तनाव, जो आंदोलन के लिए तैयारी, संतुलन और मुद्रा बनाए रखने और मांसपेशियों को खिंचाव का विरोध करने की क्षमता प्रदान करता है। मांसपेशी टोन के दो घटक होते हैं: मांसपेशियों की अपनी टोन, जो उसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं पर निर्भर करती है, और न्यूरोमस्कुलर टोन (रिफ्लेक्स), रिफ्लेक्स टोन अक्सर मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है, अर्थात। प्रोप्रियोसेप्टर्स की जलन, इस मांसपेशी तक पहुंचने वाले तंत्रिका आवेगों की प्रकृति से निर्धारित होती है। यह वह स्वर है जो मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच संबंध बनाए रखने की शर्तों के तहत किए गए गुरुत्वाकर्षण-विरोधी सहित विभिन्न टॉनिक प्रतिक्रियाओं को रेखांकित करता है।

टॉनिक प्रतिक्रियाएं स्ट्रेच रिफ्लेक्स पर आधारित होती हैं, जिसका समापन रीढ़ की हड्डी में होता है।

मांसपेशियों की टोन स्पाइनल (सेगमेंटल) रिफ्लेक्स तंत्र, अभिवाही संक्रमण, जालीदार गठन, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा टॉनिक केंद्रों से प्रभावित होती है, जिसमें वेस्टिबुलर केंद्र, सेरिबैलम, लाल नाभिक प्रणाली, बेसल गैन्ग्लिया आदि शामिल हैं।

मांसपेशियों की टोन की स्थिति का आकलन मांसपेशियों की जांच और स्पर्श करके किया जाता है: मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, मांसपेशियां ढीली, मुलायम, चिपचिपी हो जाती हैं। बढ़े हुए स्वर के साथ, इसमें सघन स्थिरता होती है। हालाँकि, निर्धारण कारक निष्क्रिय आंदोलनों (फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर, एडक्टर्स और एबडक्टर्स, प्रोनेटर और सुपिनेटर्स) के माध्यम से मांसपेशियों की टोन का अध्ययन है। हाइपोटोनिया मांसपेशियों की टोन में कमी है, प्रायश्चित इसकी अनुपस्थिति है। ओरशान्स्की के लक्षण की जांच करके मांसपेशियों की टोन में कमी का पता लगाया जा सकता है: जब ऊपर उठाया जाता है (उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाले रोगी में) पैर घुटने के जोड़ पर सीधा होता है, तो इस जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन का पता चलता है। हाइपोटोनिया और मांसपेशी प्रायश्चित्त परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस (तंत्रिका, जड़, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को नुकसान के साथ रिफ्लेक्स आर्क के अपवाही भाग की गड़बड़ी), सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम, स्ट्रिएटम और पश्च को नुकसान के साथ होता है। रीढ़ की हड्डी की डोरियाँ. मांसपेशीय उच्च रक्तचाप निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान परीक्षक द्वारा महसूस किया जाने वाला तनाव है। स्पास्टिक और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप हैं। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप - बांह के फ्लेक्सर्स और प्रोनेटर और पैर के एक्सटेंसर और एडक्टर्स का बढ़ा हुआ स्वर (यदि पिरामिड पथ प्रभावित होता है)। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक "पेननाइफ़" लक्षण देखा जाता है (अध्ययन के प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय गति में बाधा), प्लास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ - एक "कॉगव्हील" लक्षण (अंगों में मांसपेशियों की टोन के अध्ययन के दौरान कंपकंपी की भावना) . प्लास्टिक उच्च रक्तचाप मांसपेशियों, फ्लेक्सर्स, एक्सटेंसर, प्रोनेटर और सुपिनेटर के स्वर में एक समान वृद्धि है, जो तब होता है जब पैलिडोनिग्रल प्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

सजगता. रिफ्लेक्स एक प्रतिक्रिया है जो रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की जलन के जवाब में होती है: मांसपेशी टेंडन, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र की त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, पुतली। रिफ्लेक्सिस की प्रकृति का उपयोग तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का अध्ययन करते समय, उनका स्तर, एकरूपता और विषमता निर्धारित की जाती है: बढ़े हुए स्तर के साथ, एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है: 1) जीवित रिफ्लेक्सिस; 2) हाइपोरिफ्लेक्सिया; 3) हाइपररिफ्लेक्सिया (विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के साथ); 4) एरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्सिस की कमी)। सजगता गहरी, या प्रोप्रियोसेप्टिव (कण्डरा, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर) और सतही (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) हो सकती है।

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस टेंडन या पेरीओस्टेम पर हथौड़े से प्रहार के कारण होते हैं: प्रतिक्रिया संबंधित मांसपेशियों की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है। ऊपरी और निचले छोरों में टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस प्राप्त करने के लिए, उन्हें रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया (मांसपेशियों में तनाव की कमी, औसत शारीरिक स्थिति) के लिए अनुकूल उचित स्थिति में जगाना आवश्यक है।

ऊपरी छोर। बाइसेप्स टेंडन रिफ्लेक्सइस मांसपेशी की कण्डरा पर हथौड़े के प्रहार के कारण (रोगी की बांह को कोहनी के जोड़ पर लगभग 120° के कोण पर बिना तनाव के मुड़ी होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्रबाहु मुड़ जाती है। रिफ्लेक्स आर्क: मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिका के संवेदी और मोटर फाइबर, सीवी-सीवीआई। ट्राइसेप्स ब्राची टेंडन रिफ्लेक्सओलेक्रानोन के ऊपर इस मांसपेशी के टेंडन पर हथौड़े के प्रहार के कारण होता है (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर लगभग 90° के कोण पर मुड़ी होनी चाहिए)। जवाब में, अग्रबाहु फैलती है। रिफ्लेक्स आर्क: रेडियल तंत्रिका, सीवीआई-सीवीआई। विकिरण प्रतिवर्तत्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टकराव के कारण होता है (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ी होनी चाहिए और उच्चारण और सुपावन के बीच मध्यवर्ती स्थिति में होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्रबाहु का लचीलापन और उच्चारण और अंगुलियों का लचीलापन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: माध्यिका, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिकाओं के तंतु, CV-CVIII।

निचले अंग। घुटने का पलटाक्वाड्रिसेप्स टेंडन पर हथौड़े से प्रहार के कारण। जवाब में, निचला पैर बढ़ाया जाता है। प्रतिवर्ती चाप: ऊरु तंत्रिका, LII-LIV। क्षैतिज स्थिति में रिफ्लेक्स की जांच करते समय, रोगी के पैरों को घुटने के जोड़ों पर एक अधिक कोण (लगभग 120°) पर मोड़ना चाहिए और परीक्षक के बाएं अग्रभाग पर स्वतंत्र रूप से आराम करना चाहिए; बैठने की स्थिति में रिफ्लेक्स की जांच करते समय, रोगी के पैर कूल्हों से 120° के कोण पर होने चाहिए या, यदि रोगी अपने पैरों को फर्श पर नहीं रखता है, तो 90 के कोण पर सीट के किनारे पर स्वतंत्र रूप से लटकाएं। ° कूल्हों तक, या रोगी के एक पैर को दूसरे के ऊपर फेंक दिया जाता है। यदि रिफ्लेक्स को उत्पन्न नहीं किया जा सकता है, तो जेंड्राज़िक विधि का उपयोग किया जाता है: जब रोगी उंगलियों को कसकर पकड़कर हाथ की ओर खींचता है तो रिफ्लेक्स उत्पन्न होता है। हील (अकिलिस) रिफ्लेक्सकैल्केनियल टेंडन के टकराव के कारण होता है। प्रतिक्रिया में, पिंडली की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप पैर का तल का लचीलापन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: टिबिअल तंत्रिका, SI-SII। लेटे हुए रोगी के लिए, पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा होना चाहिए, पैर टखने के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ा होना चाहिए। परीक्षक अपने बाएं हाथ से पैर पकड़ता है, और अपने दाहिने हाथ से एड़ी की कंडरा को टकराता है। रोगी को पेट के बल लिटाकर, दोनों पैरों को घुटने और टखने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ें। परीक्षक एक हाथ से पैर या तलुए को पकड़ता है और दूसरे हाथ से हथौड़े से प्रहार करता है। पलटा एड़ी कंडरा या तलवे पर एक छोटे से झटके के कारण होता है। रोगी को सोफे पर घुटनों के बल लिटाकर एड़ी पलटा की जांच की जा सकती है ताकि पैर 90° के कोण पर मुड़े हों। कुर्सी पर बैठे रोगी में, आप अपने पैर को घुटने और टखने के जोड़ों पर मोड़ सकते हैं और एड़ी की कंडरा पर प्रहार करके प्रतिवर्त उत्पन्न कर सकते हैं।

संयुक्त सजगताहाथों के जोड़ों और स्नायुबंधन में रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है। 1. मेयर - मेटाकार्पोफैन्जियल में विरोध और लचीलापन और तीसरी और चौथी अंगुलियों के मुख्य फालानक्स में जबरन लचीलेपन के साथ पहली उंगली के इंटरफैन्जियल जोड़ में विस्तार। रिफ्लेक्स आर्क: उलनार और मध्यिका तंत्रिकाएं, СVII-ThI। 2. लेरी - उंगलियों और हाथ को झुकी हुई स्थिति में जबरदस्ती मोड़ने के साथ अग्रबाहु को मोड़ना, रिफ्लेक्स आर्क: उलनार और मध्य तंत्रिकाएं, सीवीआई-टीएचआई।

त्वचा की सजगतारोगी की पीठ पर थोड़ा मुड़े हुए पैरों की स्थिति में संबंधित त्वचा क्षेत्र में न्यूरोलॉजिकल हथौड़े के हैंडल से लाइन में जलन के कारण होता है। पेट की सजगता: ऊपरी (एपिगैस्ट्रिक) कॉस्टल आर्च के निचले किनारे के साथ पेट की त्वचा की जलन के कारण होती है। रिफ्लेक्स आर्क: इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, ThVII-ThVIII; मध्यम (मेसोगैस्ट्रिक) - नाभि के स्तर पर पेट की त्वचा की जलन के साथ। रिफ्लेक्स आर्क: इंटरकोस्टल तंत्रिकाएं, ThIX-ThX; निचला (हाइपोगैस्ट्रिक) - वंक्षण तह के समानांतर त्वचा की जलन के साथ। रिफ्लेक्स आर्क: इलियोहाइपोगैस्ट्रिक और इलियोइंगुइनल नसें, ThXI-ThXII; पेट की मांसपेशियां उचित स्तर पर सिकुड़ती हैं और नाभि जलन की ओर मुड़ जाती है। क्रेमस्टेरिक रिफ्लेक्स आंतरिक जांघ की जलन के कारण होता है। प्रतिक्रिया में, लेवेटर टेस्टिस मांसपेशी, रिफ्लेक्स आर्क: जननांग ऊरु तंत्रिका, LI-LII के संकुचन के कारण अंडकोष ऊपर की ओर खिंच जाता है। प्लांटर रिफ्लेक्स - पैर और पैर की उंगलियों का प्लांटर फ्लेक्सन जब तलवे के बाहरी किनारे को स्ट्रोक द्वारा उत्तेजित किया जाता है। रिफ्लेक्स आर्क: टिबियल तंत्रिका, एलवी-एसआईआई। गुदा प्रतिवर्त - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का संकुचन जब इसके आसपास की त्वचा में झुनझुनी या जलन होती है। इसे विषय की उस स्थिति में कहा जाता है जब वह अपने पैरों को पेट की ओर ले जाता है। रिफ्लेक्स आर्क: पुडेंडल तंत्रिका, SIII-SV।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस . पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स तब प्रकट होते हैं जब पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, जब रीढ़ की हड्डी की स्वचालितता बाधित हो जाती है। रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया के आधार पर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस को विस्तार और फ्लेक्सन में विभाजित किया जाता है।

निचले छोरों में एक्सटेंसर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. सबसे महत्वपूर्ण है बबिंस्की रिफ्लेक्स - पहली पैर की अंगुली का विस्तार जब एकमात्र के बाहरी किनारे की त्वचा स्ट्रोक से परेशान होती है; 2-2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - एक शारीरिक रिफ्लेक्स। ओपेनहेम रिफ्लेक्स - टिबिया के शिखर के साथ टखने के जोड़ तक उंगलियों को चलाने के जवाब में पहले पैर की अंगुली का विस्तार। गॉर्डन रिफ्लेक्स - पिंडली की मांसपेशियों के संकुचित होने पर पहले पैर के अंगूठे का धीमा विस्तार और दूसरे पैर की उंगलियों का पंखे के आकार का विचलन। शेफ़र रिफ्लेक्स - एड़ी कंडरा के संकुचित होने पर पहली पैर की अंगुली का विस्तार।

निचले छोरों में फ्लेक्सन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस. सबसे महत्वपूर्ण रिफ्लेक्स रोसोलिमो रिफ्लेक्स है - पैर की उंगलियों के पैड पर एक त्वरित स्पर्शरेखा झटका के दौरान पैर की उंगलियों का लचीलापन। बेख्तेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स - पैर की उंगलियों की पृष्ठीय सतह पर हथौड़े से प्रहार करने पर उसका लचीलापन। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स पैर की उंगलियों का लचीलापन है जब एक हथौड़ा सीधे पैर की उंगलियों के नीचे तल की सतह से टकराता है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स - एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का लचीलापन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बबिंस्की रिफ्लेक्स पिरामिड प्रणाली को तीव्र क्षति के साथ प्रकट होता है, उदाहरण के लिए सेरेब्रल स्ट्रोक के मामले में हेमटेरेगिया के साथ, और रोसोलिमो रिफ्लेक्स स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस की बाद की अभिव्यक्ति है।

ऊपरी अंगों में पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस. ट्रेम्नर रिफ्लेक्स - रोगी की II-IV उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की पामर सतह की जांच करने वाले परीक्षक की उंगलियों के साथ तेजी से स्पर्शरेखा उत्तेजना के जवाब में उंगलियों का लचीलापन। जैकबसन-वीज़ल रिफ्लेक्स त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर हथौड़े के प्रहार के जवाब में अग्रबाहु और अंगुलियों का एक संयुक्त लचीलापन है। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स हथेली की सतह पर हथौड़े से मारते समय हाथ की उंगलियों का लचीलापन है। कार्पल-डिजिटल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स - हथौड़े से हाथ के पिछले हिस्से की टक्कर के दौरान उंगलियों का लचीलापन।

पैथोलॉजिकल सुरक्षात्मक, या स्पाइनल ऑटोमैटिज़्म, ऊपरी और निचले छोरों में सजगता- बेखटरेव-मैरी-फॉय विधि के अनुसार इंजेक्शन, पिंचिंग, ईथर से ठंडा करने या प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजना के दौरान लकवाग्रस्त अंग का अनैच्छिक छोटा या लंबा होना, जब परीक्षक पैर की उंगलियों का तेज सक्रिय मोड़ करता है। सुरक्षात्मक प्रतिवर्त अक्सर लचीलेपन की प्रकृति के होते हैं (टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैर का अनैच्छिक लचीलापन)। एक्सटेंसर प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्स को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर पैर के अनैच्छिक विस्तार और पैर के तल के लचीलेपन की विशेषता है। क्रॉस प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस - चिढ़े हुए पैर का मुड़ना और दूसरे का विस्तार - आमतौर पर पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट को संयुक्त क्षति के साथ देखा जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्तर पर। सुरक्षात्मक सजगता का वर्णन करते समय, प्रतिवर्त प्रतिक्रिया का रूप, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, नोट किया जाता है। प्रतिबिम्ब के उद्दीपन का क्षेत्र और उद्दीपन की तीव्रता।

सरवाइकल टॉनिक रिफ्लेक्सिसशरीर के संबंध में सिर की स्थिति में परिवर्तन से जुड़ी जलन की प्रतिक्रिया में उत्पन्न होती है। मैग्नस-क्लेन रिफ्लेक्स - जब सिर घुमाया जाता है, तो हाथ और पैर की मांसपेशियों में एक्सटेंसर टोन बढ़ जाती है, जिसकी ओर ठुड्डी के साथ सिर मुड़ जाता है, और विपरीत अंगों की मांसपेशियों में फ्लेक्सर टोन बढ़ जाती है; सिर के लचीलेपन से फ्लेक्सर टोन में वृद्धि होती है, और सिर के विस्तार से अंगों की मांसपेशियों में एक्सटेंसर टोन में वृद्धि होती है।

गॉर्डन रिफ्लेक्स- घुटने की पलटा को प्रेरित करते हुए विस्तार की स्थिति में निचले पैर की देरी। पैर की घटना (वेस्टफेलियन)- निष्क्रिय डोरसिफ़्लेक्सन के दौरान पैर का "जमना"। फॉक्स-थेवेनार्ड टिबिया घटना- पेट के बल लेटे हुए रोगी के घुटने के जोड़ में निचले पैर का अधूरा विस्तार, कुछ समय के लिए निचले पैर को अत्यधिक लचीलेपन में रखने के बाद; एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता की अभिव्यक्ति।

जानिसजेव्स्की की ग्रास्प रिफ्लेक्सऊपरी अंगों पर - हथेली के संपर्क में आने वाली वस्तुओं को अनैच्छिक रूप से पकड़ना; निचले छोरों पर - हिलते समय उंगलियों और पैर की उंगलियों के लचीलेपन में वृद्धि या तलवों में अन्य जलन। दूरवर्ती ग्रास्पिंग रिफ्लेक्स दूरी पर दिखाई गई किसी वस्तु को पकड़ने का प्रयास है। यह ललाट लोब को क्षति के साथ देखा जाता है।

कंडरा सजगता में तेज वृद्धि की अभिव्यक्ति है क्लोनस, जो किसी मांसपेशी या मांसपेशियों के समूह के खिंचाव के जवाब में तीव्र लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है। फुट क्लोनस रोगी के पीठ के बल लेटने के कारण होता है। परीक्षक रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है, उसे एक हाथ से पकड़ता है, और दूसरे हाथ से पैर पकड़ता है और, अधिकतम तल के लचीलेपन के बाद, पैर को पीछे की ओर झटका देता है। प्रतिक्रिया में, पैर की लयबद्ध क्लोनिक गति होती है जबकि एड़ी कण्डरा खिंच जाती है। पटेला का क्लोनस एक मरीज के सीधे पैरों के साथ उसकी पीठ के बल लेटने के कारण होता है: उंगलियां I और II पटेला के शीर्ष को पकड़ती हैं, इसे ऊपर खींचती हैं, फिर तेजी से इसे दूरस्थ दिशा में स्थानांतरित करती हैं और इसे इस स्थिति में रखती हैं; प्रतिक्रिया में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के लयबद्ध संकुचन और विश्राम और पटेला के हिलने की एक श्रृंखला होती है।

सिन्काइनेसिस- किसी अंग या शरीर के अन्य भाग की प्रतिवर्त अनुकूल गति, साथ में किसी अन्य अंग (शरीर का भाग) की स्वैच्छिक गति। पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस को वैश्विक, अनुकरण और समन्वयक में विभाजित किया गया है।

ग्लोबल, या स्पास्टिक, को लकवाग्रस्त हाथ में बढ़े हुए लचीले संकुचन और लकवाग्रस्त पैर में विस्तार संकुचन के रूप में पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस कहा जाता है, जब लकवाग्रस्त अंगों को हिलाने की कोशिश की जाती है या स्वस्थ अंगों के साथ सक्रिय आंदोलनों के दौरान, धड़ और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव होता है। , खांसते या छींकते समय। इमिटेटिव सिनकाइनेसिस लकवाग्रस्त अंगों द्वारा शरीर के दूसरी तरफ स्वस्थ अंगों की स्वैच्छिक गतिविधियों की अनैच्छिक पुनरावृत्ति है। समन्वयक सिनकिनेसिस एक जटिल उद्देश्यपूर्ण मोटर अधिनियम की प्रक्रिया में पेरेटिक अंगों द्वारा किए गए अतिरिक्त आंदोलनों के रूप में प्रकट होता है।

अवकुंचन. लगातार टॉनिक मांसपेशी तनाव, जिससे जोड़ में सीमित गति होती है, संकुचन कहलाता है। वे आकार के अनुसार लचीलेपन, विस्तार, उच्चारणकर्ता के रूप में प्रतिष्ठित हैं; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर का संकुचन; मोनोपैराप्लेजिक, ट्राई- और क्वाड्रिप्लेजिक; अभिव्यक्ति की विधि के अनुसार - टॉनिक ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर; रोग प्रक्रिया के विकास के बाद घटना की अवधि के अनुसार - प्रारंभिक और देर से; दर्द के संबंध में - सुरक्षात्मक-प्रतिवर्त, एंटीलजिक; यह तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की क्षति पर निर्भर करता है - पिरामिडल (हेमिप्लेजिक), एक्स्ट्रापाइरामाइडल, स्पाइनल (पैराप्लेजिक), मेनिन्जियल, परिधीय नसों को नुकसान के साथ, जैसे चेहरे की तंत्रिका। प्रारंभिक संकुचन - हॉर्मेटोनिया। यह सभी अंगों में आवधिक टॉनिक ऐंठन, स्पष्ट सुरक्षात्मक सजगता की उपस्थिति और इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टिव उत्तेजनाओं पर निर्भरता की विशेषता है। लेट हेमिप्लेजिक सिकुड़न (वर्निक-मैन स्थिति) - कंधे को शरीर से जोड़ना, अग्रबाहु का लचीलापन, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, कूल्हे का विस्तार, निचले पैर और पैर का तल का लचीलापन; चलते समय, पैर अर्धवृत्त का वर्णन करता है।

संचलन विकारों की लाक्षणिकता. सक्रिय आंदोलनों की मात्रा और उनकी ताकत के अध्ययन के आधार पर, तंत्रिका तंत्र की बीमारी के कारण पक्षाघात या पैरेसिस की उपस्थिति की पहचान करने के बाद, इसकी प्रकृति निर्धारित की जाती है: क्या यह केंद्रीय या परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान के कारण होता है। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के किसी भी स्तर पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स की क्षति की घटना का कारण बनता है केंद्रीय, या अंधव्यवस्थात्मक, पक्षाघात. जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स किसी भी स्थान पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (पूर्वकाल सींग, जड़, जाल और परिधीय तंत्रिका), परिधीय, या सुस्त, पक्षाघात.

सेंट्रल मोटर न्यूरॉन : सेरेब्रल कॉर्टेक्स या पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र को नुकसान होने से कॉर्टेक्स के इस हिस्से से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए सभी आवेगों का संचरण बंद हो जाता है। इसका परिणाम संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात है। यदि पिरामिड पथ अचानक बाधित हो जाता है, तो मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त दब जाता है। इसका मतलब यह है कि पक्षाघात शुरू में शिथिल है। इस प्रतिक्रिया को वापस आने में कई दिन या सप्ताह लग सकते हैं।

जब ऐसा होता है, तो मांसपेशियों की धुरी पहले की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाएगी। यह विशेष रूप से आर्म फ्लेक्सर्स और लेग एक्सटेंसर्स में स्पष्ट है। स्ट्रेच रिसेप्टर अतिसंवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट्स को नुकसान के कारण होती है, जो पूर्वकाल सींग कोशिकाओं में समाप्त होती है और गामा मोटर न्यूरॉन्स को सक्रिय करती है जो इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करती है। इस घटना के परिणामस्वरूप, फीडबैक रिंग के माध्यम से आवेग जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करता है, बदल जाता है ताकि हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर सबसे कम संभव स्थिति (न्यूनतम लंबाई की स्थिति) में तय हो जाएं। रोगी स्वेच्छा से अतिसक्रिय मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है।

स्पास्टिक पक्षाघात हमेशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का संकेत देता है, यानी। मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी. पिरामिड पथ की क्षति का परिणाम सबसे सूक्ष्म स्वैच्छिक गतिविधियों का नुकसान है, जो हाथों, उंगलियों और चेहरे पर सबसे अच्छी तरह से देखा जाता है।

केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य लक्षण हैं: 1) बारीक गतिविधियों के नुकसान के साथ शक्ति में कमी; 2) स्वर में स्पास्टिक वृद्धि (हाइपरटोनिटी); 3) क्लोनस के साथ या उसके बिना प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि; 4) एक्सटेरोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस (पेट, श्मशान, प्लांटर) में कमी या हानि; 5) पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस (बेबिंस्की, रोसोलिमो, आदि) की उपस्थिति; 6) सुरक्षात्मक सजगता; 7) पैथोलॉजिकल फ्रेंडली मूवमेंट; 8) अध:पतन प्रतिक्रिया का अभाव।

लक्षण केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान के आधार पर भिन्न होते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस की क्षति दो लक्षणों से होती है: क्लोनिक दौरे के रूप में फोकल मिर्गी के दौरे (जैक्सोनियन मिर्गी) और विपरीत दिशा में अंग के केंद्रीय पैरेसिस (या पक्षाघात)। पैर का पैरेसिस गाइरस के ऊपरी तीसरे भाग, बांह के मध्य तीसरे भाग, चेहरे के आधे हिस्से और जीभ के निचले तीसरे हिस्से को नुकसान का संकेत देता है। यह निर्धारित करना नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण है कि क्लोनिक दौरे कहाँ से शुरू होते हैं। अक्सर, ऐंठन, एक अंग से शुरू होकर, फिर शरीर के उसी आधे हिस्से के अन्य भागों में चली जाती है। यह संक्रमण उस क्रम में होता है जिसमें केंद्र प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित होते हैं। सबकोर्टिकल (कोरोना रेडियोटा) घाव, हाथ या पैर में कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस, यह इस पर निर्भर करता है कि घाव प्रीसेंट्रल गाइरस के किस हिस्से के करीब है: यदि यह निचले आधे हिस्से में है, तो हाथ को अधिक नुकसान होगा, और ऊपरी आधे हिस्से में, पैर। आंतरिक कैप्सूल को नुकसान: कॉन्ट्रैटरल हेमटेरेगिया। कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर की भागीदारी के कारण, कॉन्ट्रैटरल फेशियल और हाइपोग्लोसल नसों के क्षेत्र में संक्रमण का उल्लंघन होता है। अधिकांश कपाल मोटर नाभिक पूर्ण या आंशिक रूप से दोनों तरफ पिरामिडीय संरक्षण प्राप्त करते हैं। पिरामिड पथ को तेजी से होने वाली क्षति के कारण विरोधाभासी पक्षाघात होता है, जो शुरू में शिथिल हो जाता है, क्योंकि घाव का परिधीय न्यूरॉन्स पर सदमे जैसा प्रभाव पड़ता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद यह स्पास्टिक हो जाता है।

मस्तिष्क स्टेम (सेरेब्रल पेडुनकल, पोंस, मेडुला ऑबोंगटा) को नुकसान के साथ घाव के किनारे पर कपाल नसों को नुकसान होता है और विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया होता है। सेरेब्रल पेडुनकल: इस क्षेत्र में घावों के परिणामस्वरूप कॉन्ट्रैटरल स्पास्टिक हेमिप्लेगिया या हेमिपेरेसिस होता है, जिसे ओकुलोमोटर तंत्रिका (वेबर सिंड्रोम) के इप्सिलैटरल (घाव के किनारे) घाव के साथ जोड़ा जा सकता है। पोंटीन सेरेब्री: यदि यह क्षेत्र प्रभावित होता है, तो विपरीत और संभवतः द्विपक्षीय हेमटेरेगिया विकसित होता है। प्राय: सभी पिरामिडीय तंतु प्रभावित नहीं होते।

चूँकि VII और XII तंत्रिकाओं के नाभिक तक उतरने वाले तंतु अधिक पृष्ठीय रूप से स्थित होते हैं, इसलिए इन तंत्रिकाओं को बचाया जा सकता है। पेट या ट्राइजेमिनल तंत्रिका की संभावित इप्सिलेटरल भागीदारी। मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिडों को नुकसान: कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस। हेमिप्लेजिया विकसित नहीं होता है, क्योंकि केवल पिरामिडनुमा तंतु क्षतिग्रस्त होते हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट मेडुला ऑबोंगटा में पृष्ठीय रूप से स्थित होते हैं और बरकरार रहते हैं। जब पिरामिडल डिक्यूसेशन क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्रूसिएंट (या वैकल्पिक) हेमिप्लेगिया का एक दुर्लभ सिंड्रोम विकसित होता है (दाहिना हाथ और बायां पैर और इसके विपरीत)।

बेहोशी की हालत में रोगियों में फोकल मस्तिष्क घावों को पहचानने के लिए, बाहर की ओर घूमने वाले पैर का लक्षण महत्वपूर्ण है। घाव के विपरीत दिशा में, पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह एड़ी पर नहीं, बल्कि बाहरी सतह पर टिका होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आप पैरों के अधिकतम बाहरी घुमाव की तकनीक का उपयोग कर सकते हैं - बोगोलेपोव का लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, जबकि हेमिपेरेसिस पक्ष पर पैर बाहर की ओर मुड़ा रहता है।

यदि मस्तिष्क स्टेम या रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा खंडों के क्षेत्र में चियास्म के नीचे पिरामिड पथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हेमिप्लेजिया इप्सिलेटरल अंगों की भागीदारी के साथ होता है या, द्विपक्षीय क्षति के मामले में, टेट्राप्लाजिया होता है। वक्षीय रीढ़ की हड्डी के घाव (पार्श्व पिरामिड पथ की भागीदारी) पैर के स्पास्टिक इप्सिलैटरल मोनोपलेजिया का कारण बनते हैं; द्विपक्षीय क्षति से स्पास्टिक पैरापलेजिया कम हो जाता है।

परिधीय मोटर न्यूरॉन : क्षति में पूर्वकाल के सींग, पूर्वकाल की जड़ें, परिधीय तंत्रिकाएं शामिल हो सकती हैं। प्रभावित मांसपेशियों में न तो स्वैच्छिक और न ही प्रतिवर्ती गतिविधि का पता लगाया जाता है। मांसपेशियां न केवल लकवाग्रस्त हैं, बल्कि हाइपोटोनिक भी हैं; स्ट्रेच रिफ्लेक्स के मोनोसिनेप्टिक आर्क में रुकावट के कारण एरेफ्लेक्सिया देखा जाता है। कुछ हफ्तों के बाद, शोष होता है, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों के अध: पतन की प्रतिक्रिया भी होती है। यह इंगित करता है कि पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं का मांसपेशी फाइबर पर ट्रॉफिक प्रभाव पड़ता है, जो सामान्य मांसपेशी कार्य का आधार है।

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि रोग प्रक्रिया कहाँ स्थानीयकृत है - पूर्वकाल सींगों, जड़ों, प्लेक्सस या परिधीय तंत्रिकाओं में। जब पूर्वकाल का सींग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस खंड से जुड़ी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। अक्सर, शोषग्रस्त मांसपेशियों में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर और उनके बंडलों का तेजी से संकुचन देखा जाता है - फाइब्रिलर और फेशियल ट्विचिंग, जो न्यूरॉन्स की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन का परिणाम है जो अभी तक मर नहीं गए हैं। चूंकि मांसपेशियों का संक्रमण बहुखंडीय होता है, पूर्ण पक्षाघात के लिए कई आसन्न खंडों को नुकसान की आवश्यकता होती है। अंग की सभी मांसपेशियों की भागीदारी शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि पूर्वकाल सींग की कोशिकाएं, विभिन्न मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित स्तंभों में समूहीकृत होती हैं। पूर्वकाल के सींग तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमटोमीलिया, मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति के विकारों में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। जब पूर्वकाल की जड़ें प्रभावित होती हैं, तो लगभग वही तस्वीर देखी जाती है जो पूर्वकाल के सींगों के प्रभावित होने पर होती है, क्योंकि यहां पक्षाघात की घटना भी खंडीय होती है। रेडिकुलर पक्षाघात तभी विकसित होता है जब कई आसन्न जड़ें प्रभावित होती हैं।

एक ही समय में प्रत्येक मोटर रूट की अपनी "संकेतक" मांसपेशी होती है, जो इलेक्ट्रोमोग्राम पर इस मांसपेशी में आकर्षण द्वारा इसके घाव का निदान करना संभव बनाती है, खासकर अगर गर्भाशय ग्रीवा या काठ का क्षेत्र इस प्रक्रिया में शामिल होता है। चूंकि पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान अक्सर झिल्लियों या कशेरुकाओं में रोग प्रक्रियाओं के कारण होता है, जिसमें एक साथ पीछे की जड़ें भी शामिल होती हैं, आंदोलन विकारों को अक्सर संवेदी गड़बड़ी और दर्द के साथ जोड़ा जाता है। तंत्रिका जाल को नुकसान दर्द और संज्ञाहरण के साथ-साथ एक अंग के परिधीय पक्षाघात के साथ-साथ इस अंग में स्वायत्त विकारों की विशेषता है, क्योंकि जाल के ट्रंक में मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं। प्लेक्सस के आंशिक घाव अक्सर देखे जाते हैं। जब मिश्रित परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है, जो अभिवाही तंतुओं के रुकावट के कारण होने वाली संवेदी गड़बड़ी के साथ संयुक्त होता है। किसी एक तंत्रिका की क्षति को आमतौर पर यांत्रिक कारणों (क्रोनिक संपीड़न, आघात) द्वारा समझाया जा सकता है। इस पर निर्भर करते हुए कि तंत्रिका पूरी तरह से संवेदी, मोटर या मिश्रित है, गड़बड़ी क्रमशः संवेदी, मोटर या स्वायत्त होती है। एक क्षतिग्रस्त अक्षतंतु केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में पुनर्जीवित नहीं होता है, लेकिन परिधीय तंत्रिकाओं में पुन: उत्पन्न हो सकता है, जो तंत्रिका आवरण के संरक्षण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जो बढ़ते अक्षतंतु का मार्गदर्शन कर सकता है। भले ही तंत्रिका पूरी तरह से कट गई हो, उसके सिरों को एक टांके के साथ लाने से पूर्ण पुनर्जनन हो सकता है। कई परिधीय तंत्रिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से बड़े पैमाने पर संवेदी, मोटर और स्वायत्त विकार होते हैं, जो अक्सर द्विपक्षीय होते हैं, मुख्य रूप से अंगों के दूरस्थ खंडों में। मरीजों को पेरेस्टेसिया और दर्द की शिकायत होती है। "मोज़े" या "दस्ताने" प्रकार की संवेदी गड़बड़ी, शोष के साथ शिथिल मांसपेशी पक्षाघात, और ट्रॉफिक त्वचा घावों का पता लगाया जाता है। पोलिन्यूरिटिस या पोलिन्युरोपैथी नोट की जाती है, जो कई कारणों से उत्पन्न होती है: नशा (सीसा, आर्सेनिक, आदि), पोषण की कमी (शराब, कैचेक्सिया, आंतरिक अंगों का कैंसर, आदि), संक्रामक (डिप्थीरिया, टाइफाइड, आदि), चयापचय ( मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया, पेलाग्रा, यूरीमिया, आदि)। कभी-कभी कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है और इस स्थिति को इडियोपैथिक पोलीन्यूरोपैथी माना जाता है।

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4.1. पिरामिड प्रणाली

गतियाँ मुख्य रूप से दो प्रकार की होती हैं - अनैच्छिक और स्वैच्छिक। अनैच्छिक गतिविधियों में रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क स्टेम के खंडीय तंत्र द्वारा एक साधारण प्रतिवर्त क्रिया के रूप में की जाने वाली सरल स्वचालित गतिविधियां शामिल होती हैं। स्वैच्छिक उद्देश्यपूर्ण गतिविधियाँ मानव मोटर व्यवहार के कार्य हैं। विशेष स्वैच्छिक आंदोलनों (व्यवहार, श्रम, आदि) को सेरेब्रल कॉर्टेक्स की प्रमुख भागीदारी के साथ-साथ एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र के साथ किया जाता है। मनुष्यों और उच्चतर जानवरों में, स्वैच्छिक आंदोलनों का कार्यान्वयन एक पिरामिड प्रणाली से जुड़ा होता है जिसमें दो न्यूरॉन्स होते हैं - केंद्रीय और परिधीय।

सेंट्रल मोटर न्यूरॉन.सेरेब्रल कॉर्टेक्स से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं तक लंबे तंत्रिका तंतुओं के साथ यात्रा करने वाले आवेगों के परिणामस्वरूप स्वैच्छिक मांसपेशियों की गतिविधियां होती हैं। ये तंतु मोटर (कॉर्टिकोस्पाइनल) या पिरामिडल ट्रैक्ट बनाते हैं।

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स के शरीर साइटोआर्किटेक्टोनिक क्षेत्रों 4 और 6 में प्रीसेंट्रल गाइरस में स्थित होते हैं (चित्र 4.1)। यह संकीर्ण क्षेत्र पार्श्व (सिल्वियन) विदर से केंद्रीय विदर के साथ-साथ गोलार्ध की औसत दर्जे की सतह पर पैरासेंट्रल लोब्यूल के पूर्वकाल भाग तक, पोस्टसेंट्रल गाइरस कॉर्टेक्स के संवेदी क्षेत्र के समानांतर फैला हुआ है। मोटर न्यूरॉन्स का विशाल बहुमत क्षेत्र 4 की 5वीं कॉर्टिकल परत में स्थित है, हालांकि वे निकटवर्ती कॉर्टिकल क्षेत्रों में भी पाए जाते हैं। छोटे पिरामिडनुमा, या फ्यूसीफॉर्म (स्पिंडल-आकार) कोशिकाएं प्रबल होती हैं, जो पिरामिड पथ के 40% तंतुओं के लिए आधार प्रदान करती हैं। बेट्ज़ की विशाल पिरामिड कोशिकाओं में मोटे माइलिन आवरण वाले अक्षतंतु होते हैं जो सटीक, अच्छी तरह से समन्वित गतिविधियों की अनुमति देते हैं।

चावल। 4.1.पिरामिड प्रणाली (आरेख)।

ए- पिरामिड पथ: 1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - आंतरिक कैप्सूल; 3 - सेरेब्रल पेडुनकल; 4 - पुल; 5 - पिरामिडों का प्रतिच्छेदन; 6 - पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल (पिरामिडल) पथ; 7 - रीढ़ की हड्डी; 8 - पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल पथ; 9 - परिधीय तंत्रिका; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - कपाल तंत्रिकाएँ। बी- सेरेब्रल कॉर्टेक्स की उत्तल सतह (फ़ील्ड 4 और 6); मोटर कार्यों का स्थलाकृतिक प्रक्षेपण: 1 - पैर; 2 - धड़; 3 - हाथ; 4 - ब्रश; 5 - चेहरा. में- आंतरिक कैप्सूल के माध्यम से क्षैतिज खंड, मुख्य मार्गों का स्थान: 6 - दृश्य और श्रवण विकिरण; 7 - टेम्पोरोपोंटीन फ़ाइबर और पैरिएटो-ओसीसीपिटल-पोंटीन फ़ासिकल; 8 - थैलेमिक फाइबर; 9 - निचले अंग तक कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर; 10 - ट्रंक की मांसपेशियों के लिए कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर; 11 - ऊपरी अंग तक कॉर्टिकोस्पाइनल फाइबर; 12 - कॉर्टिकल-न्यूक्लियर मार्ग; 13 - ललाट-पोंटिन पथ; 14 - कॉर्टिकोथैलेमिक ट्रैक्ट; 15 - आंतरिक कैप्सूल का पूर्वकाल पैर; 16 - आंतरिक कैप्सूल की कोहनी; 17 - आंतरिक कैप्सूल का पिछला पैर। जी- मस्तिष्क तने की पूर्वकाल सतह: 18 - पिरामिडों का विच्छेदन

मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु दो अवरोही मार्ग बनाते हैं - कॉर्टिकोन्यूक्लियर, कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक तक जाता है, और अधिक शक्तिशाली कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक जाता है। पिरामिड पथ के तंतु, मोटर कॉर्टेक्स को छोड़कर, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के कोरोना रेडियेटा से गुजरते हैं और आंतरिक कैप्सूल में परिवर्तित हो जाते हैं। सोमाटोटोपिक क्रम में, वे आंतरिक कैप्सूल (घुटने में - कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट, पिछली जांघ के पूर्वकाल 2/3 में - कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट) से गुजरते हैं और सेरेब्रल पेडुनेर्स के मध्य भाग में जाते हैं, प्रत्येक आधे भाग से उतरते हुए पुल का आधार, नाभिक पुल की कई तंत्रिका कोशिकाओं और विभिन्न प्रणालियों के तंतुओं से घिरा हुआ है।

मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की सीमा पर, पिरामिड पथ बाहर से दिखाई देता है, इसके तंतु मेडुला ऑबोंगटा (इसलिए इसका नाम) की मध्य रेखा के दोनों ओर लम्बे पिरामिड बनाते हैं। मेडुला ऑबोंगटा के निचले हिस्से में, प्रत्येक पिरामिड पथ के 80-85% तंतु विपरीत दिशा में गुजरते हैं, जिससे पार्श्व पिरामिड पथ बनता है। शेष तंतु पूर्वकाल पिरामिड पथ के भाग के रूप में समपाश्विक पूर्वकाल फ्युनिकुली में उतरते रहते हैं। रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा और वक्ष भाग में, इसके तंतु मोटर न्यूरॉन्स से जुड़ते हैं, जो गर्दन, धड़ और श्वसन की मांसपेशियों को द्विपक्षीय संक्रमण प्रदान करते हैं, जिसके कारण गंभीर एकतरफा क्षति के साथ भी श्वास बरकरार रहती है।

जो तंतु विपरीत दिशा में चले गए हैं वे पार्श्व कवकनाशी में पार्श्व पिरामिड पथ के हिस्से के रूप में उतरते हैं। लगभग 90% तंतु इंटिरियरोनों के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जो बदले में, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग के बड़े α- और γ-मोटोन्यूरॉन्स से जुड़ते हैं।

कॉर्टिकोन्यूक्लियर ट्रैक्ट बनाने वाले फाइबर कपाल नसों के ब्रेनस्टेम (V, VII, IX, X, XI, XII) में स्थित मोटर नाभिक की ओर निर्देशित होते हैं और चेहरे की मांसपेशियों को मोटर संरक्षण प्रदान करते हैं। कपाल तंत्रिकाओं के मोटर नाभिक रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के समरूप होते हैं।

तंतुओं का एक और बंडल भी ध्यान देने योग्य है, जो क्षेत्र 8 से शुरू होता है, जो टकटकी का कॉर्टिकल संरक्षण प्रदान करता है, न कि प्रीसेंट्रल गाइरस में। इस बंडल के साथ यात्रा करने वाले आवेग विपरीत दिशा में नेत्रगोलक की अनुकूल गति प्रदान करते हैं। कोरोना रेडियेटा के स्तर पर इस बंडल के तंतु पिरामिड पथ से जुड़ते हैं। फिर वे आंतरिक कैप्सूल के पिछले पैर में अधिक उदर रूप से गुजरते हैं, दुम की ओर मुड़ते हैं और III, IV, VI कपाल तंत्रिकाओं के नाभिक में जाते हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पिरामिड पथ के तंतुओं का केवल एक हिस्सा ऑलिगोसिनैप्टिक दो-न्यूरॉन मार्ग का निर्माण करता है। अवरोही तंतुओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा पॉलीसिनेप्टिक मार्ग बनाता है जो तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों से जानकारी ले जाता है। पृष्ठीय जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करने वाले और रिसेप्टर्स से जानकारी ले जाने वाले अभिवाही तंतुओं के साथ, ऑलिगो- और पॉलीसिनेप्टिक फाइबर मोटर न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं (चित्र 4.2, 4.3)।

परिधीय मोटर न्यूरॉन.रीढ़ की हड्डी के पूर्ववर्ती सींगों में मोटर न्यूरॉन्स होते हैं - बड़े और छोटे ए- और 7-कोशिकाएं। पूर्वकाल के सींगों के न्यूरॉन्स बहुध्रुवीय होते हैं। उनके डेन्ड्राइट में मल्टीपल सिनैप्टिक होते हैं

विभिन्न अभिवाही और अपवाही प्रणालियों के साथ संबंध।

मोटे और तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु वाली बड़ी α-कोशिकाएं तेजी से मांसपेशियों में संकुचन करती हैं और सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। पतले अक्षतंतु वाली छोटी ए-कोशिकाएं टॉनिक कार्य करती हैं और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली से जानकारी प्राप्त करती हैं। 7-पतली और धीमी गति से चलने वाले अक्षतंतु वाली कोशिकाएं प्रोप्रियोसेप्टिव मांसपेशी स्पिंडल को संक्रमित करती हैं, जो उनकी कार्यात्मक स्थिति को नियंत्रित करती हैं। 7-मोटोन्यूरॉन्स अवरोही पिरामिडल, रेटिकुलर-स्पाइनल और वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट से प्रभावित होते हैं। 7-फाइबर के अपवाही प्रभाव स्वैच्छिक आंदोलनों का अच्छा विनियमन और स्ट्रेचिंग (7-मोटोन्यूरॉन-स्पिंडल सिस्टम) के लिए रिसेप्टर प्रतिक्रिया की ताकत को विनियमित करने की क्षमता प्रदान करते हैं।

स्वयं मोटर न्यूरॉन्स के अलावा, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में इंटिरियरनों की एक प्रणाली होती है जो प्रदान करती है

चावल। 4.2.रीढ़ की हड्डी के पथों का संचालन (आरेख)।

1 - पच्चर के आकार का बंडल; 2 - पतली किरण; 3 - पश्च स्पिनोसेरेबेलर पथ; 4 - पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर पथ; 5 - पार्श्व स्पिनोथैलेमिक पथ; 6 - पृष्ठीय टेक्टमेंटल पथ; 7 - डोरसो-जैतून पथ; 8 - पूर्वकाल स्पिनोथैलेमिक पथ; 9 - पूर्वकाल स्वयं के बंडल; 10 - पूर्वकाल कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट; 11 - टेग्नोस्पाइनल ट्रैक्ट; 12 - वेस्टिबुलोस्पाइनल ट्रैक्ट; 13 - ओलिवो-स्पाइनल ट्रैक्ट; 14 - लाल परमाणु रीढ़ की हड्डी का मार्ग; 15 - पार्श्व कॉर्टिकोस्पाइनल पथ; 16 - पीछे के अपने बीम

चावल। 4.3.रीढ़ की हड्डी के सफेद पदार्थ की स्थलाकृति (आरेख)। 1 - पूर्वकाल कॉर्ड: नीला ग्रीवा, वक्ष और काठ खंडों से पथ को इंगित करता है, बैंगनी - त्रिक से; 2 - पार्श्व कॉर्ड: नीला ग्रीवा खंडों से पथ को इंगित करता है, नीला - वक्ष से, बैंगनी - काठ से; 3 - पश्च नाल: नीला ग्रीवा खंडों से पथ को इंगित करता है, नीला - वक्ष से, गहरा नीला - काठ से, बैंगनी - त्रिक से

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊपरी हिस्सों से सिग्नल ट्रांसमिशन का विनियमन, रीढ़ की हड्डी के आसन्न खंडों की बातचीत के लिए जिम्मेदार परिधीय रिसेप्टर्स। उनमें से कुछ का सुविधाजनक प्रभाव होता है, अन्य का निरोधात्मक प्रभाव होता है (रेनशॉ कोशिकाएं)।

पूर्वकाल के सींगों में, मोटर न्यूरॉन्स कई खंडों में स्तंभों में व्यवस्थित समूह बनाते हैं। इन स्तंभों में एक निश्चित सोमैटोटोपिक क्रम होता है (चित्र 4.4)। ग्रीवा क्षेत्र में, पूर्वकाल सींग के पार्श्व में स्थित मोटर न्यूरॉन्स हाथ और बांह को संक्रमित करते हैं, और दूरस्थ स्तंभों के मोटर न्यूरॉन्स गर्दन और छाती की मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं। काठ क्षेत्र में, पैर और टाँगों को संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन्स भी पार्श्व में स्थित होते हैं, और धड़ की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले मध्य में स्थित होते हैं।

मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु रीढ़ की हड्डी को पूर्वकाल की जड़ों के हिस्से के रूप में छोड़ते हैं, पीछे की जड़ों के साथ जुड़ते हैं, एक सामान्य जड़ बनाते हैं, और, परिधीय तंत्रिकाओं के हिस्से के रूप में, धारीदार मांसपेशियों की ओर निर्देशित होते हैं (चित्र 4.5)। बड़े α-कोशिकाओं के अच्छी तरह से माइलिनेटेड, तेजी से संचालन करने वाले अक्षतंतु सीधे धारीदार मांसपेशी तक विस्तारित होते हैं, जिससे न्यूरोमस्कुलर जंक्शन या अंत प्लेट बनते हैं। तंत्रिकाओं में रीढ़ की हड्डी के पार्श्व सींगों से निकलने वाले अपवाही और अभिवाही तंतु भी शामिल होते हैं।

एक कंकाल मांसपेशी फाइबर केवल एक α-मोटोन्यूरॉन के अक्षतंतु द्वारा संक्रमित होता है, लेकिन प्रत्येक α-मोटोन्यूरॉन एक अलग संख्या में कंकाल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित कर सकता है। एक α-मोटोन्यूरॉन द्वारा संक्रमित मांसपेशी फाइबर की संख्या विनियमन की प्रकृति पर निर्भर करती है: उदाहरण के लिए, ठीक मोटर कौशल वाली मांसपेशियों में (उदाहरण के लिए, ओकुलर, आर्टिकुलर मांसपेशियां), एक α-मोटोन्यूरॉन केवल कुछ फाइबर को संक्रमित करता है, और

चावल। 4.4.ग्रीवा खंड (आरेख) के स्तर पर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में मोटर नाभिक की स्थलाकृति। बाईं ओर पूर्वकाल सींग कोशिकाओं का सामान्य वितरण है; दाईं ओर - नाभिक: 1 - पोस्टेरोमेडियल; 2 - ऐंटेरोमेडियल; 3 - सामने; 4 - केंद्रीय; 5 - अग्रपार्श्व; 6 - पश्चपार्श्व; 7 - पश्चपार्श्व; मैं - पूर्वकाल सींगों की छोटी कोशिकाओं से न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल तक गामा अपवाही तंतु; II - दैहिक अपवाही तंतु, मध्य में स्थित रेनशॉ कोशिकाओं को संपार्श्विक देते हैं; III - जिलेटिनस पदार्थ

चावल। 4.5.रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का क्रॉस सेक्शन (आरेख)। 1 - कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया; 2 - सिनैप्स; 3 - त्वचा रिसेप्टर; 4 - अभिवाही (संवेदनशील) तंतु; 5 - मांसपेशी; 6 - अपवाही (मोटर) फाइबर; 7 - कशेरुक शरीर; 8 - सहानुभूति ट्रंक का नोड; 9 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड; 10 - रीढ़ की हड्डी का ग्रे पदार्थ; 11-रीढ़ की हड्डी का सफेद पदार्थ

समीपस्थ अंगों की मांसपेशियां या रेक्टस डॉर्सी मांसपेशियों में, एक α-मोटोन्यूरॉन हजारों तंतुओं को संक्रमित करता है।

α-मोटोन्यूरॉन, इसका मोटर एक्सोन और इसके द्वारा संक्रमित सभी मांसपेशी फाइबर तथाकथित मोटर इकाई बनाते हैं, जो मोटर अधिनियम का मुख्य तत्व है। शारीरिक स्थितियों के तहत, α-मोटोन्यूरॉन के निर्वहन से मोटर इकाई के सभी मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है।

एक मोटर इकाई के कंकाल मांसपेशी फाइबर को मांसपेशी इकाई कहा जाता है। एक मांसपेशी इकाई के सभी फाइबर एक ही हिस्टोकेमिकल प्रकार के होते हैं: I, IIB या IIA। मोटर इकाइयाँ जो धीरे-धीरे सिकुड़ती हैं और थकान के प्रति प्रतिरोधी होती हैं उन्हें धीमी (एस -) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है धीमा)और टाइप I फाइबर से युक्त होता है। समूह एस मांसपेशी इकाइयां ऑक्सीडेटिव चयापचय के माध्यम से ऊर्जा प्रदान करती हैं और कमजोर संकुचन की विशेषता होती हैं। मोटर इकाइयाँ,

तेजी से चरणबद्ध एकल मांसपेशी संकुचन के लिए अग्रणी, दो समूहों में विभाजित हैं: तेज थकान (एफएफ - तेजी से थकने वाला)और तेज़, थकान-प्रतिरोधी (एफआर - तेज़ थकान प्रतिरोधी)।एफएफ समूह में ग्लाइकोलाइटिक ऊर्जा चयापचय और मजबूत संकुचन लेकिन थकान के साथ प्रकार IIB मांसपेशी फाइबर होते हैं। एफआर समूह में ऑक्सीडेटिव चयापचय और थकान के लिए उच्च प्रतिरोध के साथ प्रकार आईआईए मांसपेशी फाइबर शामिल हैं, और उनकी सिकुड़न शक्ति मध्यवर्ती है।

बड़े और छोटे α-मोटोन्यूरॉन्स के अलावा, पूर्वकाल के सींगों में कई 7-मोटोन्यूरॉन्स होते हैं - 35 माइक्रोन तक के सोमा व्यास वाली छोटी कोशिकाएं। γ-मोटोन्यूरॉन्स के डेंड्राइट कम शाखाओं वाले होते हैं और मुख्य रूप से अनुप्रस्थ तल में उन्मुख होते हैं। 7-मोटोन्यूरॉन्स एक विशिष्ट मांसपेशी की ओर प्रक्षेपित होते हैं और α-मोटोन्यूरॉन्स के समान मोटर नाभिक में स्थित होते हैं। γ-मोटोन्यूरॉन्स का पतला, धीमी गति से संचालन करने वाला अक्षतंतु इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करता है जो मांसपेशी स्पिंडल के प्रोप्रियोसेप्टर बनाते हैं।

बड़ी ए-कोशिकाएं सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विशाल कोशिकाओं से जुड़ी होती हैं। छोटी ए-कोशिकाओं का एक्स्ट्रामाइराइडल तंत्र से संबंध होता है। मांसपेशी प्रोप्रियोसेप्टर्स की स्थिति 7-कोशिकाओं के माध्यम से नियंत्रित होती है। विभिन्न मांसपेशी रिसेप्टर्स में, सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोमस्कुलर स्पिंडल हैं।

अभिवाही तंतु, जिन्हें रिंग-सर्पिल या प्राथमिक अंत कहा जाता है, में काफी मोटी माइलिन कोटिंग होती है और ये तेजी से प्रवाहित होने वाले तंतु होते हैं। आराम की स्थिति में एक्स्ट्राफ्यूज़ल फाइबर की लंबाई स्थिर होती है। जब किसी मांसपेशी में खिंचाव होता है तो धुरी भी खिंच जाती है। रिंग-सर्पिल अंत एक एक्शन पोटेंशिअल उत्पन्न करके स्ट्रेचिंग का जवाब देते हैं, जो तेजी से संचालन करने वाले अभिवाही तंतुओं के साथ बड़े मोटर न्यूरॉन में संचारित होता है, और फिर तेजी से संचालन करने वाले मोटे अपवाही तंतुओं - अतिरिक्त मांसपेशियों के माध्यम से। मांसपेशी सिकुड़ती है और उसकी मूल लंबाई बहाल हो जाती है। मांसपेशियों का कोई भी खिंचाव इस तंत्र को सक्रिय करता है। मांसपेशी कंडरा को थपथपाने से उसमें खिंचाव होता है। स्पिंडल तुरंत प्रतिक्रिया करते हैं। जब आवेग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचता है, तो वे एक छोटा संकुचन पैदा करके प्रतिक्रिया करते हैं। यह मोनोसिनेप्टिक ट्रांसमिशन सभी प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस के लिए बुनियादी है। रिफ्लेक्स आर्क रीढ़ की हड्डी के 1-2 से अधिक खंडों को कवर नहीं करता है, जो घाव के स्थान का निर्धारण करते समय महत्वपूर्ण है।

कई मांसपेशी स्पिंडल में न केवल प्राथमिक बल्कि द्वितीयक अंत भी होते हैं। ये अंत भी खिंचाव उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं। उनकी कार्य क्षमता केंद्रीय दिशा में फैली हुई है

पतले तंतु संबंधित प्रतिपक्षी मांसपेशियों की पारस्परिक क्रियाओं के लिए जिम्मेदार इंटिरियरनों के साथ संचार करते हैं।

केवल थोड़ी संख्या में प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं; अधिकांश फीडबैक रिंग के माध्यम से प्रेषित होते हैं और कॉर्टिकल स्तर तक नहीं पहुंचते हैं। ये रिफ्लेक्सिस के तत्व हैं जो स्वैच्छिक और अन्य आंदोलनों के आधार के रूप में कार्य करते हैं, साथ ही स्थिर रिफ्लेक्सिस जो गुरुत्वाकर्षण बल का प्रतिकार करते हैं।

स्वैच्छिक प्रयास के दौरान और प्रतिवर्ती गति के दौरान, सबसे पतले अक्षतंतु सबसे पहले गतिविधि में आते हैं। उनकी मोटर इकाइयाँ बहुत कमजोर संकुचन उत्पन्न करती हैं, जो मांसपेशियों के संकुचन के प्रारंभिक चरण के ठीक विनियमन की अनुमति देती हैं। जैसे-जैसे मोटर इकाइयों की भर्ती की जाती है, तेजी से बड़े व्यास वाले अक्षतंतु वाले α-मोटोन्यूरॉन्स को धीरे-धीरे भर्ती किया जाता है, जिसके साथ मांसपेशियों में तनाव भी बढ़ता है। मोटर इकाइयों के शामिल होने का क्रम उनके अक्षतंतु के व्यास में वृद्धि के क्रम (आनुपातिकता का सिद्धांत) से मेल खाता है।

अनुसंधान क्रियाविधि

मांसपेशियों की मात्रा का निरीक्षण, स्पर्शन और माप किया जाता है, सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा, मांसपेशियों की ताकत, मांसपेशियों की टोन, सक्रिय आंदोलनों की लय और सजगता निर्धारित की जाती है। नैदानिक रूप से महत्वहीन लक्षणों के साथ आंदोलन विकारों की प्रकृति और स्थानीयकरण स्थापित करने के लिए, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन मांसपेशियों की जांच से शुरू होता है। शोष या अतिवृद्धि पर ध्यान दें. एक सेंटीमीटर टेप से मांसपेशियों की परिधि को मापकर, आप ट्रॉफिक विकारों की गंभीरता का आकलन कर सकते हैं। कभी-कभी फाइब्रिलर और फेशियल ट्विचिंग देखी जा सकती है।

सक्रिय गतिविधियों को सभी जोड़ों में क्रमिक रूप से जांचा जाता है (तालिका 4.1) और विषय द्वारा निष्पादित किया जाता है। वे अनुपस्थित हो सकते हैं या मात्रा में सीमित और कमजोर हो सकते हैं। सक्रिय गतिविधियों की पूर्ण अनुपस्थिति को पक्षाघात या प्लेगिया कहा जाता है, जबकि गतिविधियों की सीमा को सीमित करना या उनकी ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है। एक अंग के पक्षाघात या पैरेसिस को मोनोप्लेजिया या मोनोपेरेसिस कहा जाता है। दोनों भुजाओं के पक्षाघात या पैरेसिस को ऊपरी पैरापलेजिया, या पैरापैरेसिस, पक्षाघात, या पैरों का पैरापैरेसिस - निचला पैरापलेजिया, या पैरापैरेसिस कहा जाता है। एक ही नाम के दो अंगों के पक्षाघात या पैरेसिस को हेमिप्लेगिया, या हेमिपैरेसिस कहा जाता है, तीन अंगों का पक्षाघात - ट्रिपलगिया, चार अंगों का पक्षाघात - क्वाड्रिप्लेजिया, या टेट्राप्लेजिया कहा जाता है।

तालिका 4.1.मांसपेशियों का परिधीय और खंडीय संक्रमण

तालिका 4.1 की निरंतरता।

तालिका 4.1 का अंत.

निष्क्रिय गतिविधियों का निर्धारण तब किया जाता है जब विषय की मांसपेशियां पूरी तरह से शिथिल हो जाती हैं, जिससे सक्रिय गतिविधियों को सीमित करने वाली स्थानीय प्रक्रिया (उदाहरण के लिए, जोड़ों में परिवर्तन) को बाहर करना संभव हो जाता है। मांसपेशियों की टोन का अध्ययन करने के लिए निष्क्रिय गतिविधियों का अध्ययन मुख्य तरीका है।

ऊपरी अंग के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा की जांच की जाती है: कंधे, कोहनी, कलाई (लचीलापन और विस्तार, उच्चारण और सुपारी), उंगली की हरकतें (लचीलापन, विस्तार, अपहरण, सम्मिलन, छोटी उंगली के लिए पहली उंगली का विरोध) ), निचले छोरों के जोड़ों में निष्क्रिय गति: कूल्हे, घुटने, टखने (लचीलापन और विस्तार, बाहर और अंदर की ओर घूमना), अंगुलियों का लचीलापन और विस्तार।

रोगी के सक्रिय प्रतिरोध वाले सभी समूहों में मांसपेशियों की ताकत लगातार निर्धारित की जाती है। उदाहरण के लिए, कंधे की कमर की मांसपेशियों की ताकत का अध्ययन करते समय, रोगी को अपने हाथ को क्षैतिज स्तर तक ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, जिससे परीक्षक के हाथ को नीचे करने के प्रयास का विरोध किया जा सके; फिर वे दोनों हाथों को क्षैतिज रेखा से ऊपर उठाने और प्रतिरोध की पेशकश करते हुए उन्हें पकड़ने का सुझाव देते हैं। अग्रबाहु की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए, रोगी को कोहनी के जोड़ पर अपना हाथ मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे सीधा करने की कोशिश करता है; कंधे के अपहरणकर्ताओं और योजकों की ताकत का भी आकलन किया जाता है। बांह की बांह की मांसपेशियों की ताकत का आकलन करने के लिए, रोगी को कार्य दिया जाता है

आपको आंदोलन के दौरान प्रतिरोध के साथ हाथ का उच्चारण और झुकाव, लचीलापन और विस्तार करने की अनुमति देता है। उंगली की मांसपेशियों की ताकत निर्धारित करने के लिए, रोगी को पहली उंगली से और क्रमिक रूप से प्रत्येक से एक "अंगूठी" बनाने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे तोड़ने की कोशिश करता है। ताकत की जांच वी उंगली को आईवी से दूर ले जाकर और हाथ को मुट्ठी में बंद करते हुए अन्य उंगलियों को एक साथ लाकर की जाती है। प्रतिरोध करते हुए कूल्हे को ऊपर उठाने, नीचे करने, जोड़ने और अपहरण करने का कार्य करके पेल्विक गर्डल और कूल्हे की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। रोगी को घुटने के जोड़ पर पैर को मोड़ने और सीधा करने के लिए कहकर जांघ की मांसपेशियों की ताकत की जांच की जाती है। निचले पैर की मांसपेशियों की ताकत का परीक्षण करने के लिए, रोगी को पैर मोड़ने के लिए कहा जाता है, और परीक्षक इसे सीधा रखता है; फिर उन्हें परीक्षक के प्रतिरोध पर काबू पाते हुए, टखने के जोड़ पर मुड़े हुए पैर को सीधा करने का काम दिया जाता है। पैर की उंगलियों की मांसपेशियों की ताकत तब भी निर्धारित होती है जब परीक्षक उंगलियों को मोड़ने और सीधा करने की कोशिश करता है और आई उंगली को अलग से मोड़ने और सीधा करने की कोशिश करता है।

अंगों के पैरेसिस की पहचान करने के लिए, एक बैरे परीक्षण किया जाता है: पैरेटिक बांह को, आगे की ओर बढ़ाया जाता है या ऊपर की ओर उठाया जाता है, धीरे-धीरे नीचे किया जाता है, बिस्तर के ऊपर उठाए गए पैर को भी धीरे-धीरे नीचे किया जाता है, और स्वस्थ पैर को उसकी दी गई स्थिति में रखा जाता है (चित्र) .4.6). सक्रिय आंदोलनों की लय का परीक्षण करके हल्के पैरेसिस का पता लगाया जा सकता है: रोगी को अपनी बाहों को आगे बढ़ाने और दबाने के लिए कहा जाता है, अपने हाथों को मुट्ठी में बांधने और उन्हें खोलने के लिए कहा जाता है, अपने पैरों को हिलाने के लिए कहा जाता है, जैसे कि साइकिल चलाते समय; अंग की अपर्याप्त शक्ति इस तथ्य में प्रकट होती है कि यह अधिक तेजी से थक जाता है, स्वस्थ अंग की तुलना में हरकतें कम तेजी से और कम निपुणता से की जाती हैं।

मांसपेशी टोन एक प्रतिवर्त मांसपेशी तनाव है जो एक आंदोलन करने की तैयारी, संतुलन और मुद्रा बनाए रखने और मांसपेशियों की खिंचाव का विरोध करने की क्षमता सुनिश्चित करता है। मांसपेशियों की टोन के दो घटक होते हैं: मांसपेशियों की अपनी टोन, जो

इसमें होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं की विशेषताओं और न्यूरोमस्कुलर टोन (रिफ्लेक्स) पर निर्भर करता है, जो मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है, अर्थात। प्रोप्रियोसेप्टर्स की जलन और इस मांसपेशी तक पहुंचने वाले तंत्रिका आवेगों द्वारा निर्धारित होती है। टॉनिक प्रतिक्रियाएं एक स्ट्रेच रिफ्लेक्स पर आधारित होती हैं, जिसका चाप रीढ़ की हड्डी में बंद हो जाता है। यह वह स्वर है जो निहित है

चावल। 4.6.बैरे परीक्षण.

पैरेटिक पैर तेजी से नीचे उतरता है

मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच संबंध बनाए रखने की शर्तों के तहत किए गए गुरुत्वाकर्षण-विरोधी समेत विभिन्न टॉनिक प्रतिक्रियाओं का आधार।

मांसपेशियों की टोन का आकलन मांसपेशियों को महसूस करके किया जाता है: मांसपेशियों की टोन में कमी के साथ, मांसपेशियां ढीली, मुलायम, चिपचिपी हो जाती हैं; टोन में वृद्धि के साथ, इसमें सघन स्थिरता होती है। हालाँकि, निर्धारण कारक विषय की अधिकतम छूट के साथ किए गए लयबद्ध निष्क्रिय आंदोलनों (फ्लेक्सर्स और एक्सटेंसर, एडक्टर्स और एबडक्टर्स, प्रोनेटर और सुपिनेटर्स) के माध्यम से मांसपेशियों की टोन का अध्ययन है। हाइपोटोनिया मांसपेशियों की टोन में कमी है, जबकि प्रायश्चित इसकी अनुपस्थिति है। मांसपेशियों की टोन में कमी ओरशान्स्की के लक्षण की उपस्थिति के साथ होती है: जब ऊपर की ओर उठाया जाता है (अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी में) पैर घुटने के जोड़ पर सीधा होता है, तो यह इस जोड़ में हाइपरएक्सटेंड होता है। हाइपोटोनिया और मांसपेशी प्रायश्चित्त परिधीय पक्षाघात या पैरेसिस (तंत्रिका, जड़, रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग की कोशिकाओं को नुकसान के साथ रिफ्लेक्स आर्क के अपवाही भाग की गड़बड़ी), सेरिबैलम, मस्तिष्क स्टेम, स्ट्रिएटम और पश्च को नुकसान के साथ होता है। रीढ़ की हड्डी की डोरियाँ.

मांसपेशीय उच्च रक्तचाप निष्क्रिय गतिविधियों के दौरान परीक्षक द्वारा महसूस किया जाने वाला तनाव है। स्पास्टिक और प्लास्टिक उच्च रक्तचाप हैं। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप - पिरामिड पथ को नुकसान के कारण बांह के फ्लेक्सर्स और प्रोनेटर और पैर के एक्सटेंसर और एडक्टर्स की टोन में वृद्धि। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, बार-बार अंग हिलाने पर मांसपेशियों की टोन नहीं बदलती या घटती है। स्पास्टिक उच्च रक्तचाप के साथ, एक "पेननाइफ़" लक्षण देखा जाता है (अध्ययन के प्रारंभिक चरण में निष्क्रिय गति में बाधा)।

प्लास्टिक उच्च रक्तचाप - पैलिडोनिग्रल प्रणाली क्षतिग्रस्त होने पर मांसपेशियों, फ्लेक्सर्स, एक्सटेंसर, प्रोनेटर और सुपिनेटर के स्वर में एक समान वृद्धि होती है। प्लास्टिक उच्च रक्तचाप की जांच के दौरान, मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, और "कॉगव्हील" लक्षण नोट किया जाता है (अंगों में मांसपेशियों की टोन की जांच के दौरान झटकेदार, रुक-रुक कर होने वाली हलचल की भावना)।

सजगता

रिफ्लेक्स रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन में रिसेप्टर्स की उत्तेजना की प्रतिक्रिया है: मांसपेशी कण्डरा, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र की त्वचा।

ला, श्लेष्मा झिल्ली, पुतली। रिफ्लेक्सिस की प्रकृति का उपयोग तंत्रिका तंत्र के विभिन्न भागों की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। सजगता की जांच करते समय, उनका स्तर, एकरूपता और विषमता निर्धारित की जाती है; ऊंचे स्तर पर, एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन नोट किया जाता है। रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया जाता है: जीवित रिफ्लेक्सिस; हाइपोरिफ्लेक्सिया; हाइपररिफ्लेक्सिया (विस्तारित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन के साथ); अरेफ्लेक्सिया (रिफ्लेक्सिस की कमी)। गहरी या प्रोप्रियोसेप्टिव (कण्डरा, पेरीओस्टियल, आर्टिकुलर) और सतही (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) रिफ्लेक्सिस होती हैं।

टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (चित्र 4.7) टेंडन या पेरीओस्टेम को हथौड़े से थपथपाने से उत्पन्न होते हैं: प्रतिक्रिया संबंधित मांसपेशियों की मोटर प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होती है। रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया (मांसपेशियों में तनाव की कमी, औसत शारीरिक स्थिति) के लिए अनुकूल स्थिति में ऊपरी और निचले छोरों पर रिफ्लेक्सिस का अध्ययन करना आवश्यक है।

ऊपरी छोर:बाइसेप्स ब्राची मांसपेशी के कंडरा से प्रतिवर्त (चित्र 4.8) इस मांसपेशी के कंडरा को हथौड़े से थपथपाने के कारण होता है (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर लगभग 120° के कोण पर मुड़ी होनी चाहिए)। प्रतिक्रिया में, अग्रबाहु मुड़ जाती है। रिफ्लेक्स आर्क - मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिकाओं के संवेदी और मोटर फाइबर। चाप का समापन खंड C v -C vi के स्तर पर होता है। ट्राइसेप्स ब्राची मांसपेशी (चित्र 4.9) के कण्डरा से प्रतिवर्त ओलेक्रानोन के ऊपर इस मांसपेशी के कण्डरा को हथौड़े से मारने के कारण होता है (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ी होनी चाहिए)। जवाब में, अग्रबाहु फैलती है। रिफ्लेक्स आर्क: रेडियल तंत्रिका, खंड C vi -C vii। रेडियल रिफ्लेक्स (कार्पोरेडियल) (चित्र 4.10) त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के टकराव के कारण होता है (रोगी की बांह कोहनी के जोड़ पर 90° के कोण पर मुड़ी होनी चाहिए और उच्चारण और सुपारी के बीच मध्यवर्ती स्थिति में होनी चाहिए) . प्रतिक्रिया में, अग्रबाहु का लचीलापन और उच्चारण और अंगुलियों का लचीलापन होता है। रिफ्लेक्स आर्क: माध्यिका, रेडियल और मस्कुलोक्यूटेनियस तंत्रिकाओं के तंतु, सी वी-सी viii।

निचले अंग:घुटने का पलटा (चित्र 4.11) क्वाड्रिसेप्स टेंडन पर हथौड़े से मारने के कारण होता है। जवाब में, निचला पैर बढ़ाया जाता है। प्रतिवर्ती चाप: ऊरु तंत्रिका, L ii -L iv. लापरवाह स्थिति में रिफ्लेक्स की जांच करते समय, रोगी के पैरों को घुटने के जोड़ों पर एक अधिक कोण (लगभग 120°) पर मोड़ना चाहिए और अग्रबाहु को पॉप्लिटियल फोसा के क्षेत्र में परीक्षक द्वारा समर्थित किया जाना चाहिए; बैठने की स्थिति में रिफ्लेक्स की जांच करते समय, रोगी की पिंडली कूल्हों से 120° के कोण पर होनी चाहिए, या, यदि रोगी अपने पैरों को फर्श पर नहीं रखता है, तो मुक्त होना चाहिए

चावल। 4.7.टेंडन रिफ्लेक्स (आरेख)। 1 - केंद्रीय गामा पथ; 2 - केंद्रीय अल्फा पथ; 3 - स्पाइनल (संवेदनशील) नोड; 4 - रेनशॉ सेल; 5 - रीढ़ की हड्डी; 6 - रीढ़ की हड्डी का अल्फ़ामोटोन्यूरॉन; 7 - रीढ़ की हड्डी के गामा मोटर न्यूरॉन; 8 - अल्फा अपवाही तंत्रिका; 9 - गामा अपवाही तंत्रिका; 10 - मांसपेशी धुरी की प्राथमिक अभिवाही तंत्रिका; 11 - कण्डरा की अभिवाही तंत्रिका; 12 - मांसपेशी; 13 - मांसपेशी धुरी; 14 - परमाणु बैग; 15 - स्पिंडल पोल.

चिन्ह "+" (प्लस) उत्तेजना की प्रक्रिया को इंगित करता है, चिन्ह "-" (माइनस) निषेध को इंगित करता है।

चावल। 4.8.कोहनी-लचक प्रतिबिम्ब को प्रेरित करना

चावल। 4.9.उलनार एक्सटेंशन रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

लेकिन सीट के किनारे पर कूल्हों से 90° के कोण पर लटकाएं, या रोगी के एक पैर को दूसरे के ऊपर फेंक दें। यदि रिफ्लेक्स को उत्पन्न नहीं किया जा सकता है, तो जेंड्राज़िक विधि का उपयोग किया जाता है: रिफ्लेक्स को तब उत्पन्न किया जाता है जब रोगी अपने कसकर पकड़े हुए हाथों को बगल की ओर फैलाता है। एड़ी (अकिलीज़) रिफ्लेक्स (चित्र 4.12) एच्लीस टेंडन के दोहन के कारण होता है। जवाब में,

चावल। 4.10.मेटाकार्पल रेडियल रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

पिंडली की मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप पैर के तल के लचीलेपन को बढ़ावा देता है। अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी के पैर को कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ना चाहिए। परीक्षक अपने बाएं हाथ से पैर पकड़ता है और अपने दाहिने हाथ से एच्लीस टेंडन को थपथपाता है। रोगी को पेट के बल लिटाकर, दोनों पैरों को घुटने और टखने के जोड़ों पर 90° के कोण पर मोड़ें। परीक्षक एक हाथ से पैर या तलुए को पकड़ता है और दूसरे हाथ से हथौड़े से प्रहार करता है। रोगी को सोफे पर घुटनों के बल लिटाकर एड़ी पलटा की जांच की जा सकती है ताकि पैर 90° के कोण पर मुड़े हों। एक कुर्सी पर बैठे रोगी में, आप अपने पैर को घुटने और टखने के जोड़ों पर मोड़ सकते हैं और एड़ी कण्डरा को थपथपाकर एक पलटा पैदा कर सकते हैं। रिफ्लेक्स आर्क: टिबियल तंत्रिका, खंड एस आई-एस II।

संयुक्त सजगता हाथों पर जोड़ों और स्नायुबंधन के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होती है: मेयर - मेटाकार्पोफैन्जियल में विरोध और लचीलापन और तीसरी और चौथी उंगलियों के मुख्य फालानक्स में मजबूर लचीलेपन के साथ पहली उंगली के इंटरफैंगल जोड़ में विस्तार। रिफ्लेक्स आर्क: उलनार और मध्यिका तंत्रिकाएं, खंड सी VIII - थ I। लेरी - उंगलियों और हाथ को झुकी हुई स्थिति में जबरदस्ती मोड़ने के साथ अग्रबाहु को मोड़ना। रिफ्लेक्स आर्क: उलनार और मध्यिका तंत्रिकाएं, खंड C VI -Th I।

त्वचा की सजगता.पेट की सजगता (चित्र 4.13) संबंधित त्वचा क्षेत्र में परिधि से केंद्र तक तीव्र रेखा उत्तेजना के कारण होती है, जिसमें रोगी अपनी पीठ के बल थोड़ा मुड़े हुए पैरों के साथ लेटा होता है। वे पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के एकतरफा संकुचन द्वारा प्रकट होते हैं। सुपीरियर (एपिगैस्ट्रिक) रिफ्लेक्स कॉस्टल आर्च के किनारे पर जलन के कारण होता है। प्रतिवर्ती चाप - खंड Th VII - Th VIII। मध्यम (मेसोगैस्ट्रिक) - नाभि के स्तर पर जलन के साथ। प्रतिवर्ती चाप - खंड Th IX -Th X। निचला (हाइपोगैस्ट्रिक) जब जलन वंक्षण तह के समानांतर लागू होती है। रिफ्लेक्स आर्क - इलियोइंगुइनल और इलियोहाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिकाएं, खंड Th IX -Th X।

चावल। 4.11.रोगी के बैठने के साथ घुटने की प्रतिक्रिया को प्रेरित करना (ए)और लेट गया (6)

चावल। 4.12.रोगी को घुटनों के बल बैठाकर एड़ी की पलटा को प्रेरित करना (ए)और लेट गया (6)

चावल। 4.13.पेट की सजगता को प्रेरित करना

क्रेमस्टेरिक रिफ्लेक्स जांघ की आंतरिक सतह की स्ट्रोक उत्तेजना के कारण होता है। प्रतिक्रिया में, लेवेटर टेस्टिस मांसपेशी के संकुचन के कारण अंडकोष ऊपर की ओर खिंच जाता है। रिफ्लेक्स आर्क - जननांग ऊरु तंत्रिका, खंड एल I - एल II। प्लांटर रिफ्लेक्स - तलवे के बाहरी किनारे की स्ट्रोक उत्तेजना पर पैर और पैर की उंगलियों का प्लांटर फ्लेक्सन। रिफ्लेक्स आर्क - टिबियल तंत्रिका, खंड एल वी - एस III। गुदा प्रतिवर्त - बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र का संकुचन जब इसके आसपास की त्वचा में झुनझुनी या जलन होती है। इसे विषय की उस स्थिति में कहा जाता है जब वह अपने पैरों को पेट की ओर लाकर करवट से लेटा होता है। रिफ्लेक्स आर्क - पुडेंडल तंत्रिका, खंड एस III -एस वी।

पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिसपिरामिड पथ क्षतिग्रस्त होने पर प्रकट होते हैं। प्रतिक्रिया की प्रकृति के आधार पर, एक्सटेंसर और फ्लेक्सन रिफ्लेक्सिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

निचले छोरों में एक्सटेंसर पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।सबसे महत्वपूर्ण है बबिंस्की रिफ्लेक्स (चित्र 4.14) - जब तलवे का बाहरी किनारा स्ट्रोक से परेशान होता है तो पहले पैर की अंगुली का विस्तार होता है। 2-2.5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह एक शारीरिक प्रतिवर्त है। ओपेनहेम रिफ्लेक्स (चित्र 4.15) - टिबिया के शिखर के साथ टखने के जोड़ तक चलने वाली शोधकर्ता की उंगलियों के जवाब में पहले पैर की अंगुली का विस्तार। गॉर्डन रिफ्लेक्स (चित्र 4.16) - पिंडली की मांसपेशियों के संकुचित होने पर पहले पैर के अंगूठे का धीमा विस्तार और दूसरे पैर की उंगलियों का पंखे के आकार में फैलना। शेफ़र रिफ्लेक्स (चित्र 4.17) - एच्लीस टेंडन के संकुचित होने पर पहली पैर की अंगुली का विस्तार।

निचले छोरों में फ्लेक्सन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।रोसोलिमो रिफ्लेक्स (चित्र 4.18) सबसे अधिक बार पाया जाता है - पैर की उंगलियों के पैड पर एक त्वरित स्पर्शरेखा झटका के साथ पैर की उंगलियों का लचीलापन। बेखटेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स (चित्र 4.19) - इसकी पृष्ठीय सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का लचीलापन। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स (चित्र 4.20) - मुड़ा हुआ

चावल। 4.14.बाबिंस्की प्रतिवर्त को प्रेरित करना (ए)और उसका आरेख (बी)

पैर की उंगलियों के नीचे सीधे हथौड़े से पैर की तल की सतह पर प्रहार करने पर उंगलियों में चोट लगना। बेखटेरेव रिफ्लेक्स (चित्र 4.21) - एड़ी के तल की सतह पर हथौड़े से मारने पर पैर की उंगलियों का लचीलापन। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बबिन्स्की रिफ्लेक्स पिरामिड प्रणाली को तीव्र क्षति के साथ प्रकट होता है, और रोसोलिमो रिफ्लेक्स स्पास्टिक पक्षाघात या पैरेसिस की बाद की अभिव्यक्ति है।

ऊपरी अंगों में फ्लेक्सन पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस।ट्रेम्नर रिफ्लेक्स - रोगी की II-IV उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स की पामर सतह की जांच करने वाले परीक्षक की उंगलियों के साथ तेजी से स्पर्शरेखा उत्तेजना के जवाब में उंगलियों का लचीलापन। जैकबसन-लास्क रिफ्लेक्स त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया पर हथौड़े के प्रहार के जवाब में अग्रबाहु और अंगुलियों का एक संयुक्त लचीलापन है। ज़ुकोवस्की रिफ्लेक्स हथेली की सतह पर हथौड़े से मारते समय हाथ की उंगलियों का लचीलापन है। कार्पल-डिजिटल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस रिफ्लेक्स - हथौड़े से हाथ के पिछले हिस्से को थपथपाने पर उंगलियों का मुड़ना।

पैथोलॉजिकल प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस, या ऊपरी और निचले छोरों पर स्पाइनल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस - एक इंजेक्शन के दौरान लकवाग्रस्त अंग का अनैच्छिक छोटा या लंबा होना, बेखटरेव-मैरी-फॉय विधि के अनुसार ईथर या प्रोप्रियोसेप्टिव उत्तेजना के साथ पिंच करना, ठंडा करना, जब परीक्षक पैर की उंगलियों का तीव्र सक्रिय लचीलापन करता है। सुरक्षात्मक प्रतिवर्त अक्सर लचीले होते हैं (टखने, घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर पैर का अनैच्छिक लचीलापन)। एक्सटेंसर सुरक्षात्मक प्रतिवर्त अनैच्छिक विस्तार द्वारा प्रकट होता है

चावल। 4.15.ओपेनहेम प्रतिवर्त को प्रेरित करना

चावल। 4.16.गॉर्डन रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

चावल। 4.17.शेफ़र रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

चावल। 4.18.रोसोलिमो रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

चावल। 4.19.बेखटेरेव-मेंडल रिफ्लेक्स को प्रेरित करना

चावल। 4.20.ज़ुकोवस्की प्रतिवर्त को प्रेरित करना

चावल। 4.21.बेखटेरेव की एड़ी पलटा को प्रेरित करना

मैं अपने पैरों को कूल्हे, घुटने के जोड़ों और पैर के तल के लचीलेपन पर खाता हूं। क्रॉस प्रोटेक्टिव रिफ्लेक्सिस - चिढ़े हुए पैर का मुड़ना और दूसरे का विस्तार आमतौर पर पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट को संयुक्त क्षति के साथ देखा जाता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी के स्तर पर। सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस का वर्णन करते समय, रिफ्लेक्स प्रतिक्रिया के रूप, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन, यानी पर ध्यान दें। प्रतिबिम्ब के उद्दीपन का क्षेत्र और उद्दीपन की तीव्रता।

सरवाइकल टॉनिक रिफ्लेक्सिस शरीर के संबंध में सिर की स्थिति में बदलाव से जुड़ी जलन की प्रतिक्रिया में होती है। मैग्नस-क्लेन रिफ्लेक्स - जब सिर घुमाया जाता है, तो हाथ और पैर की मांसपेशियों में एक्सटेंसर टोन बढ़ जाती है, जिसकी ओर ठुड्डी के साथ सिर मुड़ जाता है, और विपरीत अंगों की मांसपेशियों में फ्लेक्सर टोन बढ़ जाती है; सिर के लचीलेपन से फ्लेक्सर टोन में वृद्धि होती है, और सिर के विस्तार से अंगों की मांसपेशियों में एक्सटेंसर टोन में वृद्धि होती है।

गॉर्डन रिफ्लेक्स - घुटने के रिफ्लेक्स को प्रेरित करते हुए निचले पैर को विस्तार की स्थिति में पकड़ना। पैर की घटना (वेस्टफेलियन) - निष्क्रिय डोरसिफ़्लेक्सन के दौरान पैर का "ठंड"। फॉक्स-थेवेनार्ड टिबिया घटना (चित्र 4.22) टिबिया को कुछ समय के लिए अत्यधिक लचीलेपन में रखने के बाद उसके पेट के बल लेटे हुए रोगी में घुटने के जोड़ पर टिबिया का अधूरा विस्तार है; एक्स्ट्रामाइराइडल कठोरता की अभिव्यक्ति।

ऊपरी छोरों पर जानिसजेव्स्की की ग्रास्प रिफ्लेक्स - हथेली के संपर्क में आने वाली वस्तुओं को अनैच्छिक रूप से पकड़ना; निचले छोरों पर - हिलते समय उंगलियों और पैर की उंगलियों के लचीलेपन में वृद्धि या तलवों में अन्य जलन। दूर की पकड़ प्रतिवर्त - दूरी पर दिखाई गई किसी वस्तु को पकड़ने का प्रयास; ललाट लोब को क्षति के साथ देखा गया।

कंडरा सजगता में तेज वृद्धि दिखाई देती है क्लोनस- किसी मांसपेशी या मांसपेशियों के समूह में खिंचाव के जवाब में तीव्र लयबद्ध संकुचन की एक श्रृंखला (चित्र 4.23)। फुट क्लोनस रोगी के पीठ के बल लेटने के कारण होता है। परीक्षक रोगी के पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मोड़ता है, उसे एक हाथ से पकड़ता है और दूसरे हाथ से पकड़ता है

चावल। 4.22.पोस्टुरल रिफ्लेक्स अध्ययन (पिंडली घटना)

चावल। 4.23.पटेला का प्रेरक क्लोनस (ए)और पैर (बी)

वह पैर को पकड़ लेता है और, अधिकतम तल के लचीलेपन के बाद, पैर को पीछे की ओर झटका देता है। प्रतिक्रिया में, पैर की लयबद्ध क्लोनिक गति होती है जबकि एड़ी कण्डरा खिंच जाती है।

पटेलर क्लोनस सीधे पैरों के साथ अपनी पीठ के बल लेटे हुए रोगी में होता है: उंगलियां I और II पटेला के शीर्ष को पकड़ती हैं, इसे ऊपर खींचती हैं, फिर तेजी से इसे दूर की ओर ले जाती हैं

इस स्थिति में दिशा और पकड़; प्रतिक्रिया में, क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशी के लयबद्ध संकुचन और विश्राम और पटेला की मरोड़ दिखाई देती है।

सिन्काइनेसिस- एक अंग (या शरीर के अन्य भाग) की प्रतिवर्ती अनुकूल गति, दूसरे अंग (शरीर के भाग) की स्वैच्छिक गति के साथ। फिजियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल सिन्काइनेसिस हैं। पैथोलॉजिकल सिनकिनेसिस को वैश्विक, अनुकरण और समन्वयक में विभाजित किया गया है।

वैश्विक(स्पैस्टिक) - लकवाग्रस्त अंगों को हिलाने की कोशिश करते समय, स्वस्थ अंगों के सक्रिय आंदोलनों के साथ, खांसने या छींकने पर, धड़ और गर्दन की मांसपेशियों में तनाव के साथ, लकवाग्रस्त हाथ और पैर के एक्सटेंसर के फ्लेक्सर्स के स्वर का सिनकिनेसिस। नकलसिनकिनेसिस - शरीर के दूसरी तरफ स्वस्थ अंगों की स्वैच्छिक गतिविधियों को लकवाग्रस्त अंगों द्वारा अनैच्छिक दोहराव। समन्वयसिनकिनेसिस - एक जटिल उद्देश्यपूर्ण मोटर अधिनियम की प्रक्रिया में पेरेटिक अंगों द्वारा अतिरिक्त आंदोलनों का प्रदर्शन (उदाहरण के लिए, उंगलियों को मुट्ठी में बंद करने की कोशिश करते समय कलाई और कोहनी के जोड़ों पर लचीलापन)।

अवकुंचन

लगातार टॉनिक मांसपेशी तनाव, जिससे जोड़ में सीमित गति होती है, संकुचन कहलाता है। लचीलेपन, विस्तार, उच्चारणकर्ता संकुचन हैं; स्थानीयकरण द्वारा - हाथ, पैर का संकुचन; मोनो-, पैरा-, त्रि- और चतुर्भुज; अभिव्यक्ति की विधि के अनुसार - टॉनिक ऐंठन के रूप में लगातार और अस्थिर; रोग प्रक्रिया के विकास के बाद घटना की अवधि के अनुसार - प्रारंभिक और देर से; दर्द के संबंध में - सुरक्षात्मक-प्रतिवर्त, एंटीलजिक; तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों की क्षति के आधार पर - पिरामिडल (हेमिप्लेजिक), एक्स्ट्रापाइरामाइडल, स्पाइनल (पैराप्लेजिक)। लेट हेमिप्लेजिक सिकुड़न (वर्निक-मैन स्थिति) - कंधे को शरीर से जोड़ना, अग्रबाहु का लचीलापन, हाथ का लचीलापन और उच्चारण, कूल्हे का विस्तार, निचले पैर और पैर का तल का लचीलापन; चलते समय, पैर अर्धवृत्त का वर्णन करता है (चित्र 4.24)।

हॉर्मेटोनिया की विशेषता आवधिक टॉनिक ऐंठन है जो मुख्य रूप से ऊपरी और निचले छोरों के एक्सटेंसर के फ्लेक्सर्स में होती है, और इंटरो- और एक्सटेरोसेप्टिव उत्तेजनाओं पर निर्भरता की विशेषता है। उसी समय, स्पष्ट सुरक्षात्मक सजगताएँ होती हैं।

संचलन विकारों की लाक्षणिकता

पिरामिड पथ को नुकसान के दो मुख्य सिंड्रोम हैं - रोग प्रक्रिया में केंद्रीय या परिधीय मोटर न्यूरॉन्स की भागीदारी के कारण। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट के किसी भी स्तर पर केंद्रीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान केंद्रीय (स्पास्टिक) पक्षाघात का कारण बनता है, और परिधीय मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान परिधीय (फ्लेसीड) पक्षाघात का कारण बनता है।

परिधीय पक्षाघात(पेरेसिस) तब होता है जब परिधीय मोटर न्यूरॉन्स किसी भी स्तर पर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींग में न्यूरॉन शरीर या ब्रेनस्टेम में कपाल तंत्रिका के मोटर नाभिक, रीढ़ की हड्डी की पूर्वकाल जड़ या कपाल तंत्रिका की मोटर जड़, प्लेक्सस) और परिधीय तंत्रिका)। क्षति में पूर्वकाल के सींग, पूर्वकाल की जड़ें और परिधीय तंत्रिकाएं शामिल हो सकती हैं। प्रभावित मांसपेशियों में स्वैच्छिक और प्रतिवर्ती गतिविधि दोनों का अभाव होता है। मांसपेशियाँ न केवल लकवाग्रस्त होती हैं, बल्कि हाइपोटोनिक (मांसपेशी हाइपोर प्रायश्चित) भी होती हैं। स्ट्रेच रिफ्लेक्स के मोनोसिनेप्टिक आर्क में रुकावट के कारण टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस (एरेफ्लेक्सिया या हाइपोरेफ्लेक्सिया) का निषेध होता है। कुछ हफ्तों के बाद, शोष विकसित होता है, साथ ही लकवाग्रस्त मांसपेशियों के अध: पतन की प्रतिक्रिया भी होती है। यह इंगित करता है कि पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं का मांसपेशी फाइबर पर ट्रॉफिक प्रभाव पड़ता है, जो सामान्य मांसपेशी कार्य का आधार है।

परिधीय पैरेसिस की सामान्य विशेषताओं के साथ, नैदानिक तस्वीर की विशेषताएं हैं जो सटीक रूप से यह निर्धारित करना संभव बनाती हैं कि रोग प्रक्रिया कहां स्थानीयकृत है: पूर्वकाल सींगों, जड़ों, प्लेक्सस या परिधीय तंत्रिकाओं में। जब पूर्वकाल का सींग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो इस खंड से जुड़ी मांसपेशियां प्रभावित होती हैं। अक्सर शोष में

चावल। 4.24.वर्निक-मान पोज़

मांसपेशियों में, व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर और उनके बंडलों के तेजी से अनैच्छिक संकुचन देखे जाते हैं - फाइब्रिलर और फेशियल ट्विचिंग, जो न्यूरॉन्स की रोग प्रक्रिया द्वारा जलन का परिणाम है जो अभी तक मर नहीं गए हैं। चूंकि मांसपेशियों का संक्रमण बहुखंडीय होता है, पूर्ण पक्षाघात तभी देखा जाता है जब कई आसन्न खंड प्रभावित होते हैं। अंग की सभी मांसपेशियों को नुकसान (मोनोपेरेसिस) शायद ही कभी देखा जाता है, क्योंकि पूर्वकाल सींग की कोशिकाएं, विभिन्न मांसपेशियों की आपूर्ति करती हैं, एक दूसरे से कुछ दूरी पर स्थित स्तंभों में समूहीकृत होती हैं। पूर्वकाल के सींग तीव्र पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस, प्रगतिशील स्पाइनल मस्कुलर एट्रोफी, सीरिंगोमीलिया, हेमटोमीलिया, मायलाइटिस और रीढ़ की हड्डी में रक्त की आपूर्ति के विकारों में रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं।

जब पूर्वकाल की जड़ें प्रभावित होती हैं (रेडिकुलोपैथी, रेडिकुलिटिस), तो नैदानिक तस्वीर पूर्वकाल के सींग के प्रभावित होने के समान होती है। पक्षाघात का खंडीय प्रसार भी होता है। रेडिक्यूलर मूल का पक्षाघात तभी विकसित होता है जब कई आसन्न जड़ें एक साथ प्रभावित होती हैं। चूंकि पूर्वकाल की जड़ों को नुकसान अक्सर पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के कारण होता है जिसमें एक साथ पीछे (संवेदनशील) जड़ें शामिल होती हैं, आंदोलन विकारों को अक्सर संबंधित जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में संवेदी गड़बड़ी और दर्द के साथ जोड़ा जाता है। इसका कारण रीढ़ की अपक्षयी बीमारियाँ (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, स्पोंडिलोसिस डिफॉर्मन्स), नियोप्लाज्म और सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं।

तंत्रिका प्लेक्सस (प्लेक्सोपैथी, प्लेक्साइटिस) को नुकसान दर्द और संज्ञाहरण के साथ-साथ इस अंग में स्वायत्त विकारों के साथ एक अंग के परिधीय पक्षाघात से प्रकट होता है, क्योंकि प्लेक्सस के ट्रंक में मोटर, संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका फाइबर होते हैं। प्लेक्सस के आंशिक घाव अक्सर देखे जाते हैं। प्लेक्सोपैथी आमतौर पर स्थानीय दर्दनाक चोटों, संक्रामक और विषाक्त प्रभावों के कारण होती है।

जब मिश्रित परिधीय तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का परिधीय पक्षाघात होता है (न्यूरोपैथी, न्यूरिटिस)। अभिवाही और अपवाही तंतुओं के रुकावट के कारण होने वाले संवेदी और स्वायत्त विकार भी संभव हैं। किसी एक तंत्रिका को नुकसान आमतौर पर यांत्रिक तनाव (संपीड़न, तीव्र आघात, इस्किमिया) से जुड़ा होता है। कई परिधीय नसों को एक साथ नुकसान होने से परिधीय पैरेसिस का विकास होता है, जो अक्सर द्विपक्षीय होता है, मुख्य रूप से डिस्टल में

चरम सीमाओं के ताल खंड (पोलीन्यूरोपैथी, पोलिन्यूरिटिस)। साथ ही, मोटर और स्वायत्त विकार हो सकते हैं। मरीजों को पेरेस्टेसिया, दर्द, "मोजे" या "दस्ताने" प्रकार की संवेदनशीलता में कमी और ट्रॉफिक त्वचा के घावों का पता चलता है। यह रोग आमतौर पर नशा (शराब, कार्बनिक सॉल्वैंट्स, भारी धातुओं के लवण), प्रणालीगत रोग (आंतरिक अंगों का कैंसर, मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया, पेलाग्रा), शारीरिक कारकों के संपर्क आदि के कारण होता है।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों - इलेक्ट्रोमोग्राफी, इलेक्ट्रोन्यूरोग्राफी का उपयोग करके रोग प्रक्रिया की प्रकृति, गंभीरता और स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण संभव है।

पर केंद्रीय पक्षाघातसेरेब्रल कॉर्टेक्स या पिरामिड पथ के मोटर क्षेत्र को नुकसान होने से कॉर्टेक्स के इस हिस्से से रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों तक स्वैच्छिक आंदोलनों के लिए आवेगों का संचरण बंद हो जाता है। इसका परिणाम संबंधित मांसपेशियों का पक्षाघात है।

केंद्रीय पक्षाघात के मुख्य लक्षण सक्रिय आंदोलनों (हेमी-, पैरा-, टेट्रापेरेसिस) की सीमा में सीमा के साथ संयोजन में ताकत में कमी है; मांसपेशियों की टोन में स्पास्टिक वृद्धि (हाइपरटोनिटी); बढ़ी हुई टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्स के साथ प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि, रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन का विस्तार, क्लोनस की उपस्थिति; त्वचा की रिफ्लेक्सिस (पेट, श्मशान, प्लांटर) में कमी या हानि; पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति (बेबिन्स्की, रोसोलिमो, आदि); सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति; पैथोलॉजिकल सिनकाइनेसिस की घटना; अध:पतन प्रतिक्रिया का अभाव.

केंद्रीय मोटर न्यूरॉन में घाव के स्थान के आधार पर लक्षण भिन्न हो सकते हैं। प्रीसेंट्रल गाइरस को नुकसान आंशिक मोटर मिर्गी के दौरे (जैकसोनियन मिर्गी) और विपरीत अंग के केंद्रीय पैरेसिस (या पक्षाघात) के संयोजन से प्रकट होता है। पैर का पैरेसिस, एक नियम के रूप में, गाइरस के ऊपरी तीसरे भाग को, हाथ को इसके मध्य तीसरे को, चेहरे के आधे हिस्से को और जीभ को निचले तीसरे को नुकसान पहुंचाता है। ऐंठन, एक अंग से शुरू होकर, अक्सर शरीर के उसी आधे हिस्से के अन्य भागों में फैल जाती है। यह संक्रमण प्रीसेंट्रल गाइरस में मोटर प्रतिनिधित्व के स्थान के क्रम से मेल खाता है।

सबकोर्टिकल घाव (कोरोना रेडियोटा) के साथ कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस होता है। यदि फोकस प्रीसेंट्रल गाइरस के निचले आधे हिस्से के करीब स्थित है, तो बांह अधिक प्रभावित होती है, यदि यह ऊपरी आधे हिस्से के करीब है, तो पैर अधिक प्रभावित होता है।

आंतरिक कैप्सूल के क्षतिग्रस्त होने से कॉन्ट्रैटरल हेमिप्लेजिया का विकास होता है। कॉर्टिकोन्यूक्लियर फाइबर की एक साथ भागीदारी के कारण, कॉन्ट्रैटरल फेशियल और हाइपोग्लोसल नसों का केंद्रीय पैरेसिस देखा जाता है। आंतरिक कैप्सूल में गुजरने वाले आरोही संवेदी मार्गों को नुकसान, कॉन्ट्रैटरल हेमीहाइपेस्थेसिया के विकास के साथ होता है। इसके अलावा, ऑप्टिक पथ के साथ चालन विपरीत दृश्य क्षेत्रों के नुकसान के साथ बाधित होता है। इस प्रकार, आंतरिक कैप्सूल को होने वाले नुकसान को चिकित्सकीय रूप से "तीन हेमी सिंड्रोम" द्वारा वर्णित किया जा सकता है - घाव के विपरीत तरफ हेमिपेरेसिस, हेमिहाइपेस्थेसिया और हेमियानोप्सिया।

मस्तिष्क स्टेम (सेरेब्रल पेडुनकल, पोंस, मेडुला ऑबोंगटा) को नुकसान के साथ घाव के किनारे पर कपाल नसों को नुकसान होता है और विपरीत तरफ हेमिप्लेजिया होता है - वैकल्पिक सिंड्रोम का विकास। जब सेरेब्रल पेडुनकल क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो घाव के किनारे पर ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान होता है, और विपरीत तरफ स्पास्टिक हेमिप्लेजिया या हेमिपेरेसिस (वेबर सिंड्रोम) होता है। मस्तिष्क के पोन्स को नुकसान V, VI, VII कपाल तंत्रिकाओं से जुड़े वैकल्पिक सिंड्रोम के विकास से प्रकट होता है। जब मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड प्रभावित होते हैं, तो कॉन्ट्रैटरल हेमिपेरेसिस का पता लगाया जाता है, जबकि कपाल नसों का बल्बर समूह बरकरार रह सकता है। जब पिरामिडल डिकससेशन क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो क्रूसिएंट (वैकल्पिक) हेमिप्लेगिया का एक दुर्लभ सिंड्रोम विकसित होता है (दाहिना हाथ और बायां पैर या इसके विपरीत)। घाव के स्तर के नीचे रीढ़ की हड्डी में पिरामिड पथ के एकतरफा घावों के मामले में, स्पास्टिक हेमिपेरेसिस (या मोनोपैरेसिस) का पता लगाया जाता है, जबकि कपाल तंत्रिकाएं बरकरार रहती हैं। रीढ़ की हड्डी में पिरामिड पथों को द्विपक्षीय क्षति स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया (पैराप्लेजिया) के साथ होती है। साथ ही, संवेदी और ट्रॉफिक विकारों का पता लगाया जाता है।

बेहोशी की हालत में रोगियों में फोकल मस्तिष्क घावों को पहचानने के लिए, बाहर की ओर मुड़े हुए पैर का लक्षण महत्वपूर्ण है (चित्र 4.25)। घाव के विपरीत दिशा में, पैर बाहर की ओर मुड़ा हुआ होता है, जिसके परिणामस्वरूप यह एड़ी पर नहीं, बल्कि बाहरी सतह पर टिका होता है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, आप पैरों के अधिकतम बाहरी घुमाव की तकनीक का उपयोग कर सकते हैं - बोगोलेपोव का लक्षण। स्वस्थ पक्ष पर, पैर तुरंत अपनी मूल स्थिति में लौट आता है, जबकि हेमिपेरेसिस पक्ष पर पैर बाहर की ओर मुड़ा रहता है।

यह ध्यान में रखना चाहिए कि यदि पिरामिड पथ अचानक बाधित हो जाता है, तो मांसपेशियों में खिंचाव प्रतिवर्त दब जाता है। इसका मतलब यह है कि हम-

चावल। 4.25.अर्धांगघात के साथ पैर का घूमना

ग्रीवा टोन, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस शुरू में कम हो सकते हैं (डायस्किसिस चरण)। उन्हें ठीक होने में कई दिन या सप्ताह लग सकते हैं। जब ऐसा होता है, तो मांसपेशियों की धुरी पहले की तुलना में खिंचाव के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाएगी। यह विशेष रूप से आर्म फ्लेक्सर्स और लेग एक्सटेंसर्स में स्पष्ट है। गी-

स्ट्रेच रिसेप्टर संवेदनशीलता एक्स्ट्रामाइराइडल ट्रैक्ट्स को नुकसान के कारण होती है जो पूर्वकाल सींग कोशिकाओं में समाप्त होती है और γ-मोटोन्यूरॉन्स को सक्रिय करती है जो इंट्राफ्यूज़ल मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करती है। परिणामस्वरूप, फीडबैक रिंग के माध्यम से आवेग जो मांसपेशियों की लंबाई को नियंत्रित करता है, बदल जाता है ताकि हाथ के फ्लेक्सर्स और पैर के एक्सटेंसर सबसे कम संभव स्थिति (न्यूनतम लंबाई की स्थिति) में स्थिर हो जाएं। रोगी स्वेच्छा से अतिसक्रिय मांसपेशियों को बाधित करने की क्षमता खो देता है।

4.2. एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली

शब्द "एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम" (चित्र 4.26) सबकोर्टिकल और स्टेम एक्स्ट्रामाइराइडल संरचनाओं को संदर्भित करता है, मोटर मार्ग जिनमें से मेडुला ऑबोंगटा के पिरामिड से नहीं गुजरते हैं। उनके लिए स्नेह का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत सेरेब्रल कॉर्टेक्स का मोटर ज़ोन है।

एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली के मुख्य तत्व हैं लेंटिक्यूलर न्यूक्लियस (ग्लोबस पैलिडस और पुटामेन से मिलकर बनता है), कॉडेट न्यूक्लियस, एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स, सबथैलेमिक न्यूक्लियस और थियानिया नाइग्रा। एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली में जालीदार गठन, टेगमेंटल नाभिक, वेस्टिबुलर नाभिक और अवर जैतून, लाल नाभिक शामिल हैं।

इन संरचनाओं में, आवेगों को इंटरकैलेरी तंत्रिका कोशिकाओं तक प्रेषित किया जाता है और फिर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स तक टेगमेंटल, लाल परमाणु, जालीदार, वेस्टिबुलोस्पाइनल और अन्य मार्गों के रूप में उतरते हैं। इन मार्गों के माध्यम से, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली रीढ़ की हड्डी की मोटर गतिविधि को प्रभावित करती है। एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में शुरू होने वाले प्रक्षेपण अपवाही तंत्रिका मार्गों से युक्त होती है, जिसमें स्ट्रिएटम के नाभिक भी शामिल हैं, कुछ

चावल। 4.26.एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम (योजना)।

1 - सेरेब्रम का मोटर क्षेत्र (फ़ील्ड 4 और 6) बाईं ओर; 2 - कॉर्टिकोपालिडल फाइबर; 3 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स का ललाट क्षेत्र; 4 - स्ट्राइओपल्लीडल फाइबर; 5 - खोल; 6 - ग्लोबस पैलिडस; 7 - पुच्छल नाभिक; 8 - थैलेमस; 9 - सबथैलेमिक न्यूक्लियस; 10 - ललाट-पोंटिन पथ; 11 - लाल परमाणु-थैलेमिक पथ; 12 - मध्यमस्तिष्क; 13 - लाल कोर; 14 - काला पदार्थ; 15 - डेंटेट-थैलेमिक ट्रैक्ट; 16 - दांतेदार-लाल परमाणु मार्ग; 17 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुंकल; 18 - सेरिबैलम; 19 - डेंटेट कोर; 20 - मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 21 - निचला अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 22 - जैतून; 23 - प्रोप्रियोसेप्टिव और वेस्टिबुलर जानकारी; 24 - टेक्टल-स्पाइनल, रेटिकुलर-स्पाइनल और रेड-न्यूक्लियस-स्पाइनल ट्रैक्ट

मस्तिष्क स्टेम और सेरिबैलम के ये नाभिक आंदोलनों और मांसपेशियों की टोन को नियंत्रित करते हैं। यह स्वैच्छिक आंदोलनों की कॉर्टिकल प्रणाली का पूरक है। स्वैच्छिक आंदोलन निष्पादन के लिए तैयार, सूक्ष्मता से तैयार हो जाता है।

पिरामिड पथ (इंटिरियरोन के माध्यम से) और एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली के तंतु अंततः पूर्वकाल हॉर्न मोटर न्यूरॉन्स, α- और γ-कोशिकाओं पर मिलते हैं और सक्रियण और निषेध दोनों के माध्यम से उन्हें प्रभावित करते हैं। पिरामिड पथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4, 1, 2, 3) के सेंसरिमोटर क्षेत्र में शुरू होता है। उसी समय, इन क्षेत्रों में एक्स्ट्रामाइराइडल मोटर मार्ग शुरू होते हैं, जिसमें कॉर्टिकोस्ट्रिएटल, कॉर्टिकोरुब्रल, कॉर्टिकोनिग्रल और कॉर्टिकोरेटिकुलर फाइबर शामिल होते हैं, जो कपाल नसों के मोटर नाभिक और न्यूरॉन्स की अवरोही श्रृंखलाओं के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की मोटर तंत्रिका कोशिकाओं तक जाते हैं।

पिरामिडीय प्रणाली की तुलना में एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली फ़ाइलोजेनेटिक रूप से अधिक प्राचीन है (विशेषकर इसका पैलिडल भाग)। पिरामिड प्रणाली के विकास के साथ, एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली एक अधीनस्थ स्थिति में चली जाती है।

इस प्रणाली का निचला क्रम स्तर, सबसे प्राचीन फ़ाइलो- और आनुवंशिक रूप से संरचनाएं रेटि- हैं

मस्तिष्क तने और रीढ़ की हड्डी के टेगमेंटम का गोलाकार गठन। पशु जगत के विकास के साथ, पैलियोस्ट्रिएटम (ग्लोबस पैलिडस) इन संरचनाओं पर हावी होने लगा। फिर, उच्च स्तनधारियों में, नियोस्ट्रिएटम (कॉडेट न्यूक्लियस और पुटामेन) ने एक प्रमुख भूमिका हासिल कर ली। एक नियम के रूप में, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से बाद के केंद्र पहले वाले केंद्रों पर हावी होते हैं। इसका मतलब यह है कि निचले जानवरों में आंदोलनों का संरक्षण एक्स्ट्रामाइराइडल प्रणाली से संबंधित है। "पल्लीदार" प्राणियों का एक उत्कृष्ट उदाहरण मछली है। पक्षियों में, एक काफी विकसित नियोस्ट्रिएटम दिखाई देता है। उच्चतर जानवरों में, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण रहती है, हालांकि जैसे-जैसे सेरेब्रल कॉर्टेक्स विकसित होता है, फ़ाइलोजेनेटिक रूप से पुराने मोटर केंद्र (पैलियोस्ट्रिएटम और नियोस्ट्रिएटम) तेजी से एक नए मोटर सिस्टम - पिरामिड सिस्टम द्वारा नियंत्रित होते हैं।

स्ट्रिएटम सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विभिन्न क्षेत्रों से आवेग प्राप्त करता है, मुख्य रूप से मोटर कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4 और 6)। ये अभिवाही तंतु, सोमैटोटोपिक रूप से व्यवस्थित, इप्सिलेटरल रूप से चलते हैं और क्रिया में निरोधात्मक (निरोधक) होते हैं। थैलेमस से आने वाले अभिवाही तंतुओं की एक अन्य प्रणाली द्वारा स्ट्रिएटम तक भी पहुंचा जाता है। लेंटीफॉर्म न्यूक्लियस के कॉडेट न्यूक्लियस और पुटामेन से, मुख्य अभिवाही मार्ग ग्लोबस पैलिडस के पार्श्व और औसत दर्जे के खंडों की ओर निर्देशित होते हैं। इप्सिलैटरल सेरेब्रल कॉर्टेक्स और थायंटिया नाइग्रा, रेड न्यूक्लियस, सबथैलेमिक न्यूक्लियस और रेटिकुलर फॉर्मेशन के बीच संबंध हैं।

पुच्छल नाभिक और लेंटिफॉर्म नाभिक के खोल में मूल नाइग्रा के साथ कनेक्शन के दो चैनल हैं। निग्रोस्ट्रिएटल डोपामिनर्जिक न्यूरॉन्स स्ट्राइटल फ़ंक्शन पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं। साथ ही, GABAergic स्ट्रिओनिग्रल मार्ग का डोपामिनर्जिक निग्रोस्ट्रिएटल न्यूरॉन्स के कार्य पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है। ये बंद फीडबैक लूप हैं।

स्ट्रिएटम से अपवाही तंतुओं का एक समूह ग्लोबस पैलिडस के औसत दर्जे के खंड से होकर गुजरता है। वे रेशों के मोटे बंडल बनाते हैं, जिनमें से एक को लेंटिकुलर लूप कहा जाता है। इसके तंतु आंतरिक कैप्सूल के पीछे के अंग के चारों ओर वेंट्रोमेडियल रूप से गुजरते हैं, थैलेमस और हाइपोथैलेमस की ओर बढ़ते हैं, और पारस्परिक रूप से सबथैलेमिक न्यूक्लियस तक भी जाते हैं। चर्चा के बाद, वे मध्य मस्तिष्क के जालीदार गठन से जुड़ते हैं; इससे उतरने वाली न्यूरॉन्स की श्रृंखला रेटिकुलर-स्पाइनल ट्रैक्ट (अवरोही रेटिकुलर सिस्टम) बनाती है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों की कोशिकाओं में समाप्त होती है।

ग्लोबस पैलिडस के अपवाही तंतुओं का मुख्य भाग थैलेमस में जाता है। यह पैलिडोथैलेमिक फासीकुलस या ट्राउट क्षेत्र HI है। इसमें से अधिकांश

तंतु थैलेमस के पूर्वकाल नाभिक में समाप्त होते हैं, जो कॉर्टिकल क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं। 6. सेरिबैलम के डेंटेट नाभिक में शुरू होने वाले तंतु थैलेमस के पीछे के केंद्रक में समाप्त होते हैं, जो कॉर्टिकल क्षेत्र में प्रक्षेपित होते हैं। 4. प्रांतस्था में, थैलमोकॉर्टिकल मार्ग सिनैप्स बनाते हैं। कॉर्टिकोस्ट्रिएटल न्यूरॉन्स के साथ और फीडबैक रिंग बनाते हैं। पारस्परिक (युग्मित) थैलामोकॉर्टिकल कनेक्शन कॉर्टिकल मोटर क्षेत्रों की गतिविधि को सुविधाजनक या बाधित करते हैं।

एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों की सांकेतिकता

एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों के मुख्य लक्षण मांसपेशियों की टोन और अनैच्छिक गतिविधियों के विकार हैं। मुख्य नैदानिक सिंड्रोम के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। एक समूह हाइपोकिनेसिस और मांसपेशी उच्च रक्तचाप का संयोजन है, दूसरा हाइपरकिनेसिस है, कुछ मामलों में मांसपेशी हाइपोटोनिया के साथ संयोजन में।

अकिनेटिक-कठोर सिंड्रोम(समानार्थी: एमियोस्टैटिक, हाइपोकैनेटिक-हाइपरटेंसिव, पैलिडोनिग्रल सिंड्रोम)। यह सिंड्रोम अपने शास्त्रीय रूप में पार्किंसंस रोग में पाया जाता है। नैदानिक अभिव्यक्तियों में हाइपोकिनेसिया, कठोरता और कंपकंपी शामिल हैं। हाइपोकिनेसिया के साथ, चेहरे की सभी और अभिव्यंजक गतिविधियां तेजी से धीमी हो जाती हैं (ब्रैडीकिनेसिया) और धीरे-धीरे खो जाती हैं। गतिविधि शुरू करना, जैसे चलना, एक मोटर क्रिया से दूसरी क्रिया पर स्विच करना बहुत कठिन है। रोगी पहले कई छोटे कदम उठाता है; चलना शुरू करने के बाद, वह अचानक नहीं रुक सकता और कुछ अतिरिक्त कदम उठाता है। इस निरंतर गतिविधि को प्रणोदन कहा जाता है। रेट्रोपल्शन या लेटरोपल्शन भी संभव है।

आंदोलनों की पूरी श्रृंखला खराब हो जाती है (ओलिगोकिनेसिया): चलते समय, धड़ एंटीफ्लेक्सियन की एक निश्चित स्थिति में होता है (चित्र 4.27), भुजाएं चलने की क्रिया में भाग नहीं लेती हैं (एचीरोकिनेसिस)। सभी चेहरे (हाइपोमिमिया, एमिमिया) और मैत्रीपूर्ण अभिव्यंजक गतिविधियां सीमित या अनुपस्थित हैं। वाणी शांत, खराब नियंत्रित, नीरस और नीरस हो जाती है।

मांसपेशियों में कठोरता नोट की जाती है - सभी मांसपेशी समूहों (प्लास्टिक टोन) में टोन में एक समान वृद्धि; सभी निष्क्रिय आंदोलनों के लिए संभावित "मोमी" प्रतिरोध। गियर व्हील का एक लक्षण सामने आया है - अध्ययन के दौरान, प्रतिपक्षी मांसपेशियों का स्वर चरणबद्ध, असंगत रूप से कम हो जाता है। लेटे हुए रोगी का सिर, परीक्षक द्वारा सावधानीपूर्वक उठाया जाता है, अचानक छोड़े जाने पर गिरता नहीं है, बल्कि धीरे-धीरे नीचे गिरता है। स्पास्टिक के विपरीत

पक्षाघात, प्रोप्रियोसेप्टिव रिफ्लेक्सिस में वृद्धि नहीं होती है, और पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस और पैरेसिस अनुपस्थित होते हैं।

हाथों, सिर और निचले जबड़े के छोटे पैमाने के, लयबद्ध कंपन की आवृत्ति कम होती है (प्रति सेकंड 4-8 गति)। कंपन आराम करने पर होता है और मांसपेशी एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी (प्रतिपक्षी कंपन) की परस्पर क्रिया का परिणाम बन जाता है। इसे "गोली लुढ़कने" या "सिक्का गिनने" वाले झटके के रूप में वर्णित किया गया है।

हाइपरकिनेटिक-हाइपोटोनिक सिंड्रोम- विभिन्न मांसपेशी समूहों में अत्यधिक, अनियंत्रित गतिविधियों की उपस्थिति। स्थानीय हाइपरकिनेसिस होते हैं जिनमें व्यक्तिगत मांसपेशी फाइबर या मांसपेशियां, खंडीय और सामान्यीकृत हाइपरकिनेसिस शामिल होते हैं। व्यक्तिगत मांसपेशियों में लगातार टॉनिक तनाव के साथ, तेज और धीमी गति से हाइपरकिनेसिस होता है

एथेटोसिस(चित्र 4.28) आमतौर पर स्ट्रिएटम की क्षति के कारण होता है। अंगों के दूरस्थ भागों के अतिविस्तार की प्रवृत्ति के साथ धीमी कृमि जैसी हरकतें होती हैं। इसके अलावा, एगोनिस्ट और एंटागोनिस्ट में मांसपेशियों के तनाव में अनियमित वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, रोगी की मुद्राएँ और गतिविधियाँ दिखावटी हो जाती हैं। हाइपरकिनेटिक गतिविधियों की सहज घटना के कारण स्वैच्छिक गतिविधियां काफी हद तक प्रभावित होती हैं, जिसमें चेहरा, जीभ शामिल हो सकती है और इस प्रकार जीभ की असामान्य गतिविधियों के साथ मुंह बनाना और बोलने में कठिनाई हो सकती है। एथेटोसिस को कॉन्ट्रैटरल पैरेसिस के साथ जोड़ा जा सकता है। यह दो तरफा भी हो सकता है.

चेहरे की ऐंठन- स्थानीय हाइपरकिनेसिस, चेहरे की मांसपेशियों, जीभ की मांसपेशियों और पलकों के टॉनिक सममित संकुचन द्वारा प्रकट। कभी-कभी वह देखता है

चावल। 4.27. parkinsonism

चावल। 4.28.एथेटोसिस (ए एफ)

पृथक ब्लेफरोस्पाज्म (चित्र 4.29) - आंखों की गोलाकार मांसपेशियों का पृथक संकुचन। यह बात करने, खाने, मुस्कुराने से उत्तेजित होता है, उत्तेजना, तेज रोशनी से तीव्र होता है और नींद में गायब हो जाता है।

कोरिक हाइपरकिनेसिस- मांसपेशियों में छोटी, तेज़, बेतरतीब अनैच्छिक मरोड़, जिससे विभिन्न हलचलें होती हैं, जो कभी-कभी स्वैच्छिक जैसी होती हैं। पहले अंगों के दूरस्थ भाग शामिल होते हैं, फिर समीपस्थ भाग। चेहरे की मांसपेशियों के अनैच्छिक फड़कने से चेहरे पर मुंह बनने लगते हैं। ध्वनि उत्पन्न करने वाली मांसपेशियाँ अनैच्छिक चीखों और आहों में शामिल हो सकती हैं। हाइपरकिनेसिस के अलावा, मांसपेशियों की टोन में भी कमी आती है।

स्पस्मोडिक टॉर्टिकोलिस(चावल।

4.30) और मरोड़ डिस्टोनिया (चित्र।

4.31) मस्कुलर डिस्टोनिया के सबसे सामान्य रूप हैं। दोनों बीमारियों में, थैलेमस के पुटामेन और सेंट्रोमेडियन नाभिक, साथ ही साथ अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल नाभिक (ग्लोबस पैलिडस, मूल नाइग्रा, आदि) आमतौर पर प्रभावित होते हैं। अंधव्यवस्थात्मक

टॉर्टिकोलिस एक टॉनिक विकार है जो ग्रीवा क्षेत्र की मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन में व्यक्त होता है, जिससे सिर धीमा, अनैच्छिक मुड़ता और झुकता है। मरीज़ अक्सर हाइपरकिनेसिस को कम करने के लिए प्रतिपूरक तकनीकों का उपयोग करते हैं, विशेष रूप से हाथ से सिर को सहारा देना। गर्दन की अन्य मांसपेशियों के अलावा, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियां विशेष रूप से अक्सर इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं।

स्पस्मोडिक टॉर्टिकोलिस टॉर्सियन डिस्टोनिया के एक स्थानीय रूप या किसी अन्य एक्स्ट्रामाइराइडल बीमारी (एन्सेफलाइटिस, हंटिंगटन कोरिया, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी) के शुरुआती लक्षण का प्रतिनिधित्व कर सकता है।

चावल। 4.29.नेत्रच्छदाकर्ष

चावल। 4.30.स्पस्मोडिक टॉर्टिकोलिस

मरोड़ डिस्टोनिया- ट्रंक और छाती के घूर्णी आंदोलनों के साथ ट्रंक और अंगों के समीपस्थ खंडों की मांसपेशियों की रोग प्रक्रिया में भागीदारी। वे इतने गंभीर हो सकते हैं कि रोगी बिना सहारे के खड़ा या चल नहीं सकता। एन्सेफलाइटिस, हंटिंगटन कोरिया, हॉलरवोर्डेन-स्पैट्ज़ रोग, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी की अभिव्यक्ति के रूप में संभावित अज्ञातहेतुक मरोड़ डिस्टोनिया या डिस्टोनिया।

बैलिस्टिक सिंड्रोम(बैलिज्म) अंगों की समीपस्थ मांसपेशियों के तेजी से संकुचन, अक्षीय मांसपेशियों के घूर्णी संकुचन से प्रकट होता है। सबसे आम रूप एकतरफा है - हेमीबैलिसमस। हेमीबैलिसमस के साथ, आंदोलनों में अधिक आयाम और ताकत ("फेंकना", स्वीपिंग) होती है, क्योंकि बहुत बड़े मांसपेशी समूह सिकुड़ जाते हैं। इसका कारण सबथैलेमिक लुईस न्यूक्लियस को नुकसान और घाव के विपरीत पक्ष पर ग्लोबस पैलिडस के पार्श्व खंड के साथ इसका संबंध है।

मायोक्लोनिक झटके- व्यक्तिगत मांसपेशियों या विभिन्न मांसपेशी समूहों का तीव्र, अनियमित संकुचन। वे, एक नियम के रूप में, लाल नाभिक, अवर जैतून, सेरिबैलम के डेंटेट नाभिक के क्षेत्र को नुकसान के साथ होते हैं, कम अक्सर - सेंसरिमोटर कॉर्टेक्स को नुकसान के साथ।

टिकी- तेज, रूढ़िवादी, काफी समन्वित मांसपेशी संकुचन (अक्सर ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी और चेहरे की अन्य मांसपेशियां)। जटिल मोटर टिक्स संभव हैं - जटिल मोटर कृत्यों का क्रम। सरल (थपथपाना, खांसना, सिसकना) और जटिल (अनैच्छिक) भी होते हैं

शब्दों का बड़बड़ाना, अश्लील भाषा) स्वर संबंधी टिक्स। टिक्स अंतर्निहित न्यूरोनल सिस्टम (ग्लोबस पैलिडस, थानिया नाइग्रा) पर स्ट्रिएटम के निरोधात्मक प्रभाव के नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

स्वचालित क्रियाएँ- जटिल मोटर क्रियाएं और अन्य अनुक्रमिक क्रियाएं जो सचेत नियंत्रण के बिना होती हैं। मस्तिष्क गोलार्द्धों में स्थित घावों के साथ होता है, जो मस्तिष्क स्टेम के साथ अपना संबंध बनाए रखते हुए बेसल गैन्ग्लिया के साथ कॉर्टेक्स के कनेक्शन को नष्ट कर देता है; घावों के समान नाम के अंगों में दिखाई देते हैं (चित्र 4.32)।

चावल। 4.31.मरोड़ ऐंठन (एसी)

चावल। 4.32.स्वचालित क्रियाएँ (ए, बी)

4.3. अनुमस्तिष्क तंत्र

सेरिबैलम का कार्य आंदोलनों का समन्वय सुनिश्चित करना, मांसपेशियों की टोन को विनियमित करना, एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी मांसपेशियों की क्रियाओं का समन्वय करना और संतुलन बनाए रखना है। सेरिबैलम और मस्तिष्क स्टेम पश्च कपाल फोसा पर कब्जा कर लेते हैं, जो टेंटोरियम सेरिबैलम द्वारा मस्तिष्क गोलार्द्धों से सीमांकित होते हैं। सेरिबैलम तीन जोड़े पेडुनेर्स द्वारा मस्तिष्क स्टेम से जुड़ा होता है: बेहतर सेरिबैलर पेडुनेर्स सेरिबैलम को मिडब्रेन से जोड़ते हैं, मध्य पेडुनेर्स पोंस में गुजरते हैं, और निचले सेरिबैलर पेडुनेल्स सेरिबैलम को मेडुला ऑबोंगटा से जोड़ते हैं।

संरचनात्मक, कार्यात्मक और फाइलोजेनेटिक शब्दों में, आर्किसेरिबैलम, पेलियोसेरिबैलम और नियोसेरिबैलम को प्रतिष्ठित किया जाता है। आर्किसेरिबैलम (जोना फ्लोकुलोनोडोसा) सेरिबैलम का एक प्राचीन हिस्सा है, जिसमें एक नोड्यूल और एक फ्लोकुलस वर्मिस होता है, जो वेस्टिबुलर से निकटता से जुड़ा होता है।

प्रणाली। इसके लिए धन्यवाद, सेरिबैलम रीढ़ की हड्डी के मोटर आवेगों को सहक्रियात्मक रूप से नियंत्रित करने में सक्षम है, जो शरीर की स्थिति या गति की परवाह किए बिना संतुलन बनाए रखना सुनिश्चित करता है।

पेलियोसेरिबैलम (पुराने सेरिबैलम) में पूर्वकाल लोब, सरल लोब्यूल और सेरिबैलम के शरीर का पिछला हिस्सा होता है। अभिवाही तंतु मुख्य रूप से पूर्वकाल और पश्च स्पिनोसेरेबेलर के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के समानार्थी आधे हिस्से से और स्फेनोसेरेबेलर पथ के माध्यम से सहायक स्पेनोइड नाभिक से पेलियोसेरिबैलम में प्रवेश करते हैं। पेलियोसेरिबैलम से अपवाही आवेग गुरुत्वाकर्षण-विरोधी मांसपेशियों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं और सीधे खड़े होने और सीधे चलने के लिए पर्याप्त मांसपेशी टोन प्रदान करते हैं।

नियोसेरिबैलम (नया सेरिबैलम) वर्मिस और पहले और पीछे के पार्श्व विदर के बीच स्थित गोलार्धों के क्षेत्र से बना होता है। यह सेरिबैलम का सबसे बड़ा भाग है। इसका विकास सेरेब्रल कॉर्टेक्स के विकास और बारीक, अच्छी तरह से समन्वित गतिविधियों के प्रदर्शन से निकटता से संबंधित है। अभिवाही के मुख्य स्रोतों के आधार पर, इन अनुमस्तिष्क क्षेत्रों को वेस्टिबुलोसेरिबैलम, स्पिनोसेरिबैलम और पोंटोसेरिबैलम के रूप में जाना जा सकता है।

प्रत्येक अनुमस्तिष्क गोलार्ध में नाभिक के 4 जोड़े होते हैं: तम्बू नाभिक, ग्लोबोज़, कॉर्टिकल और डेंटेट (चित्र। 4.33)। पहले तीन केन्द्रक चौथे निलय के ढक्कन में स्थित होते हैं। टेंट कोर फ़ाइलोजेनेटिक रूप से सबसे पुराना है और आर्कसेरिबैलम से संबंधित है। इसके अपवाही तंतु अवर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स से होते हुए वेस्टिबुलर नाभिक तक यात्रा करते हैं। गोलाकार और कॉरकी नाभिक आसन्न चेरी से जुड़े हुए हैं-

चावल। 4.33.अनुमस्तिष्क नाभिक और उनके कनेक्शन (आरेख)।

1 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स; 2 - थैलेमस का वेंट्रोलेटरल न्यूक्लियस; 3 - लाल कोर; 4 - तम्बू कोर; 5 - गोलाकार नाभिक; 6 - कॉर्क कोर; 7 - डेंटेट कोर; 8 - डेंटेट-लाल परमाणु और डेंटेट-थैलेमिक मार्ग; 9 - वेस्टिबुलोसेरेबेलर पथ; 10 - अनुमस्तिष्क वर्मिस (तम्बू नाभिक) से पतले और स्पेनोइड नाभिक, अवर जैतून तक पथ; 11 - पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर पथ; 12 - पश्च स्पिनोसेरेबेलर पथ

पेलियोसेरिबैलम के वेम क्षेत्र। उनके अपवाही तंतु बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स के माध्यम से विपरीत लाल नाभिक में जाते हैं।

डेंटेट नाभिक सबसे बड़ा है और अनुमस्तिष्क गोलार्धों के सफेद पदार्थ के मध्य भाग में स्थित है। यह पूरे नियोसेरिबैलम के कॉर्टेक्स और पेलियोसेरिबैलम के हिस्से की पुर्किंजे कोशिकाओं से आवेग प्राप्त करता है। अपवाही तंतु बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स से गुजरते हैं और पोंस और मिडब्रेन की सीमा के विपरीत दिशा में जाते हैं। उनका बड़ा हिस्सा थैलेमस के विपरीत लाल नाभिक और वेंट्रोलेटरल नाभिक में समाप्त होता है। थैलेमस से फाइबर मोटर कॉर्टेक्स (फ़ील्ड 4 और 6) में भेजे जाते हैं।

सेरिबैलम मांसपेशियों, टेंडन, संयुक्त कैप्सूल और पूर्वकाल और पीछे के स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट के साथ गहरे ऊतकों में स्थित रिसेप्टर्स से जानकारी प्राप्त करता है (चित्र 4.34)। रीढ़ की हड्डी की नाड़ीग्रन्थि की कोशिकाओं की परिधीय प्रक्रियाएं मांसपेशी स्पिंडल से लेकर गोल्गी-माज़ोनी निकायों तक फैली हुई हैं, और इन कोशिकाओं की केंद्रीय प्रक्रियाएं पीछे से होती हैं

चावल। 4.34.सेरिबैलम (आरेख) की प्रोप्रियोसेप्टिव संवेदनशीलता के मार्ग। 1 - रिसेप्टर्स; 2 - पश्च नाल; 3 - पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर पथ (बिना कटा हुआ भाग); 4 - पश्च स्पिनोसेरेबेलर पथ; 5 - डोरसो-जैतून पथ; 6 - पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर पथ (पार किया हुआ भाग); 7 - ऑलिवोसेरेबेलर ट्रैक्ट; 8 - अवर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 9 - बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनकल; 10 - सेरिबैलम तक; 11 - औसत दर्जे का लूप; 12 - थैलेमस; 13 - तीसरा न्यूरॉन (गहरी संवेदनशीलता); 14 - सेरेब्रल कॉर्टेक्स

ये जड़ें रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करती हैं और कई संपार्श्विक में विभाजित हो जाती हैं। कोलेटरल्स का एक महत्वपूर्ण हिस्सा क्लार्क-स्टिलिंग न्यूक्लियस के न्यूरॉन्स से जुड़ता है, जो पृष्ठीय सींग के आधार के मध्य भाग में स्थित होता है और सी VII से एल II तक रीढ़ की हड्डी की लंबाई के साथ फैला होता है। ये कोशिकाएँ दूसरे न्यूरॉन का प्रतिनिधित्व करती हैं। उनके अक्षतंतु, जो तेजी से संचालन करने वाले फाइबर हैं, पश्च स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट (फ्लेक्सिगा) बनाते हैं। वे पार्श्व कवकनाशी के बाहरी हिस्सों में इप्सिलेटरल रूप से चढ़ते हैं, जो सेरेब्रल पेडुनकल से गुजरने के बाद, अपने निचले पेडुनकल के माध्यम से सेरिबैलम में प्रवेश करता है।

क्लार्क-स्टिलिंग नाभिक से निकलने वाले कुछ तंतु पूर्वकाल सफेद कमिसर से विपरीत दिशा में गुजरते हैं और पूर्वकाल स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट (गोवर्स) बनाते हैं। पार्श्व डोरियों के पूर्वकाल परिधीय भाग के भाग के रूप में, यह मेडुला ऑबोंगटा और पोन्स के टेक्टम तक बढ़ जाता है; मध्यमस्तिष्क तक पहुंचने के बाद, यह बेहतर मेडुलरी वेलम में उसी नाम की तरफ लौटता है और अपने बेहतर पेडुनेल्स के माध्यम से सेरिबैलम में प्रवेश करता है। सेरिबैलम के रास्ते पर, तंतुओं को दूसरी बार क्षय से गुजरना पड़ता है।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी में प्रोप्रियोसेप्टर्स से आने वाले फाइबर कोलेटरल का हिस्सा पूर्वकाल के सींगों के बड़े α-मोटोन्यूरॉन्स को निर्देशित किया जाता है, जो मोनोसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आर्क के अभिवाही लिंक का निर्माण करता है।

सेरिबैलम का तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों से संबंध होता है। से प्रभावित रास्ते:

1) वेस्टिबुलर नाभिक (वेस्टिब्यूलोसेरेबेलर पथ तम्बू कोर से जुड़े फ्लोकुलो-नोड्यूलर क्षेत्र में समाप्त होता है);

2) अवर जैतून (ओलिवोसेरेबेलर पथ, विपरीत जैतून में शुरू होता है और सेरिबैलम के पुर्किंजे कोशिकाओं पर समाप्त होता है);

3) एक ही तरफ के स्पाइनल नोड्स (पोस्टीरियर स्पिनोसेरेबेलर ट्रैक्ट);

4) मस्तिष्क स्टेम का जालीदार गठन (जालीदार-अनुमस्तिष्क);

5) सहायक स्फेनोइड नाभिक, जिसके तंतु पश्च स्पिनोसेरेबेलर पथ से जुड़ते हैं।

अपवाही सेरिबैलोबुलबार मार्ग अवर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स से होकर गुजरता है और वेस्टिबुलर नाभिक तक जाता है। इसके तंतु वेस्टिबुलोसेरेबेलर मॉड्यूलेटिंग फीडबैक रिंग के अपवाही भाग का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके माध्यम से सेरिबैलम वेस्टिबुलोसेरेबेलर पथ और औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य फासीकुलस के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की स्थिति को प्रभावित करता है।

सेरिबैलम सेरेब्रल कॉर्टेक्स से जानकारी प्राप्त करता है। ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब के कॉर्टेक्स से तंतु पोंस में भेजे जाते हैं, जिससे कॉर्टिकोसेरेबेलर पथ बनता है। फ्रंटोपोंटिन फाइबर आंतरिक कैप्सूल के पूर्वकाल अंग में स्थानीयकृत होते हैं। मध्य मस्तिष्क में वे इंटरपेडुनकुलर फोसा के पास सेरेब्रल पेडुनेल्स के मध्य भाग पर कब्जा कर लेते हैं। कॉर्टेक्स के पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब से आने वाले तंतु आंतरिक कैप्सूल के पिछले अंग के पीछे के भाग और सेरेब्रल पेडुनेल्स के पश्चवर्ती भाग से होकर गुजरते हैं। सभी कॉर्टिकोपोंटीन फाइबर पोंस के आधार पर न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्स बनाते हैं, जहां दूसरे न्यूरॉन्स के शरीर स्थित होते हैं, अक्षतंतु को कॉन्ट्रैटरल सेरिबेलर कॉर्टेक्स में भेजते हैं, मध्य सेरिबैलर पेडुनेल्स (कॉर्टिकोपोंटीन ट्रैक्ट) के माध्यम से इसमें प्रवेश करते हैं।

बेहतर अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स में अपवाही तंतु होते हैं जो अनुमस्तिष्क नाभिक के न्यूरॉन्स में उत्पन्न होते हैं। अधिकांश तंतुओं को कॉन्ट्रैटरल रेड न्यूक्लियस (फोरेल डीक्यूसेशन) की ओर निर्देशित किया जाता है, उनमें से कुछ को थैलेमस, जालीदार गठन और मस्तिष्क स्टेम को निर्देशित किया जाता है। लाल नाभिक से तंतु टेगमेंटम में दूसरा डिक्यूसेशन (वर्नेकिन) बनाते हैं, जो अनुमस्तिष्क-लाल परमाणु-रीढ़ की हड्डी (डेंटोरूब्रोस्पाइनल) पथ का निर्माण करते हैं, जो रीढ़ की हड्डी के उसी आधे हिस्से के पूर्वकाल सींगों की ओर बढ़ते हैं। रीढ़ की हड्डी में, यह मार्ग पार्श्व स्तंभों में स्थित होता है।

थैलामोकॉर्टिकल फाइबर सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, जहां से कॉर्टिकोपोंटीन फाइबर उतरते हैं, इस प्रकार सेरेब्रल कॉर्टेक्स से पोंटीन नाभिक, सेरेबेलर कॉर्टेक्स, डेंटेट न्यूक्लियस और वहां से वापस थैलेमस और सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक एक महत्वपूर्ण फीडबैक लूप पूरा करते हैं। एक अतिरिक्त फीडबैक लूप केंद्रीय टेगमेंटल ट्रैक्ट के माध्यम से लाल नाभिक से अवर जैतून तक जाता है, वहां से सेरिबेलर कॉर्टेक्स, डेंटेट नाभिक, वापस लाल नाभिक तक जाता है। इस प्रकार, सेरिबैलम अप्रत्यक्ष रूप से लाल नाभिक और जालीदार गठन के साथ अपने कनेक्शन के माध्यम से रीढ़ की हड्डी की मोटर गतिविधि को नियंत्रित करता है, जहां से अवरोही लाल नाभिक-रीढ़ की हड्डी और जालीदार-रीढ़ की हड्डी के मार्ग शुरू होते हैं। इस प्रणाली में तंतुओं के दोहरे विघटन के कारण, सेरिबैलम धारीदार मांसपेशियों पर एक इप्सिलेटरल प्रभाव डालता है।

सेरिबैलम में आने वाले सभी आवेग इसके कॉर्टेक्स तक पहुंचते हैं, कॉर्टेक्स और सेरिबैलर नाभिक में तंत्रिका सर्किट के बार-बार स्विचिंग के कारण प्रसंस्करण और एकाधिक रीकोडिंग से गुजरते हैं। इसके कारण, और मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विभिन्न संरचनाओं के साथ सेरिबैलम के घनिष्ठ संबंधों के कारण, यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स से अपेक्षाकृत स्वतंत्र रूप से अपने कार्य करता है।

अनुसंधान क्रियाविधि

वे आंदोलनों के समन्वय, सहजता, स्पष्टता और स्थिरता, मांसपेशियों की टोन की जांच करते हैं। आंदोलनों का समन्वय किसी भी मोटर अधिनियम में कई मांसपेशी समूहों की बारीक विभेदित अनुक्रमिक भागीदारी है। आंदोलनों का समन्वय प्रोप्रियोसेप्टर्स से प्राप्त जानकारी के आधार पर किया जाता है। आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय गतिभंग से प्रकट होता है - संरक्षित मांसपेशियों की ताकत के साथ लक्षित विभेदित आंदोलनों को करने की क्षमता का नुकसान। गतिशील गतिभंग (अंगों के स्वैच्छिक आंदोलनों का बिगड़ा प्रदर्शन, विशेष रूप से ऊपरी वाले), स्थैतिक (खड़े होने और बैठने की स्थिति में संतुलन बनाए रखने की क्षीण क्षमता) और स्थैतिक-लोकोमोटर (खड़े होने और चलने की विकार) हैं। अनुमस्तिष्क गतिभंग संरक्षित गहरी संवेदनशीलता के साथ विकसित होता है और गतिशील या स्थिर हो सकता है।

गतिशील गतिभंग की पहचान करने के लिए परीक्षण।उंगली परीक्षण(चित्र 4.35): रोगी, अपने सामने हाथ फैलाकर बैठा या खड़ा है, उसे अपनी आँखें बंद करके अपनी तर्जनी से अपनी नाक की नोक को छूने के लिए कहा जाता है। एड़ी-घुटने का परीक्षण(चित्र 4.36): पीठ के बल लेटे हुए रोगी को आंखें बंद करके एक पैर की एड़ी को दूसरे पैर के घुटने पर रखने और एड़ी को दूसरे पैर की पिंडली के नीचे ले जाने के लिए कहा जाता है। उंगली-उंगली परीक्षण:रोगी को अपनी तर्जनी की उंगलियों से विपरीत बैठे परीक्षक की उंगलियों को छूने के लिए कहा जाता है। सबसे पहले, रोगी अपनी आँखें खोलकर परीक्षण करता है, फिर अपनी आँखें बंद करके। रीढ़ की हड्डी की पिछली हड्डी को नुकसान होने के कारण होने वाले गतिभंग के विपरीत, सेरेबेलर गतिभंग आंखें बंद करने से खराब नहीं होता है। स्थापित करने की आवश्यकता है

चावल। 4.35.उंगली परीक्षण

चित्र.4.36.एड़ी-घुटने का परीक्षण

क्या रोगी इच्छित लक्ष्य पर सटीक निशाना लगाता है (क्या वह चूक जाता है या चूक जाता है) और क्या कोई इरादा कंपन है?

स्थैतिक और स्थैतिक-लोकोमोटर गतिभंग का पता लगाने के लिए परीक्षण:रोगी अपने पैरों को चौड़ा करके चलता है, अगल-बगल से लड़खड़ाता है और चलने की रेखा से भटक जाता है - "एक शराबी चाल" (चित्र 4.37), खड़ा नहीं हो सकता, बगल से भटक जाता है।

रोमबर्ग परीक्षण(चित्र 4.38): रोगी को अपनी आँखें बंद करके खड़े होने के लिए कहा जाता है, उसके पैर की उंगलियों और एड़ी को एक साथ खींचा जाता है, और उस दिशा पर ध्यान दिया जाता है जिसमें धड़ भटकता है। रोमबर्ग परीक्षण के लिए कई विकल्प हैं:

1) रोगी अपनी भुजाएँ आगे की ओर फैलाकर खड़ा होता है; यदि रोगी अपनी आँखें बंद करके, हाथ आगे की ओर फैलाकर और पैर एक दूसरे के सामने एक सीधी रेखा में रखकर खड़ा हो तो धड़ का विचलन बढ़ जाता है;

2) रोगी अपनी आँखें बंद करके और अपना सिर पीछे की ओर झुकाकर खड़ा होता है, जबकि धड़ का विचलन अधिक स्पष्ट होता है। पार्श्व में विचलन, और गंभीर मामलों में, चलते समय या रोमबर्ग परीक्षण करते समय गिरना, अनुमस्तिष्क घाव की दिशा में देखा जाता है।

आंदोलनों की चिकनाई, स्पष्टता और सुसंगतता का उल्लंघन पहचानने के लिए परीक्षणों में प्रकट होता है डिस्मेट्रिया (हाइपरमेट्री)।डिस्मेट्रिया गतिविधियों का अनुपातहीन होना है। आंदोलन में अत्यधिक आयाम होता है, बहुत देर से समाप्त होता है, अत्यधिक गति के साथ आवेगपूर्ण ढंग से किया जाता है। पहली नियुक्ति: रोगी को विभिन्न आकारों की वस्तुएं लेने के लिए कहा जाता है। जिस वस्तु को लेना हो उसके आयतन के अनुसार वह अपनी अंगुलियों को पहले से व्यवस्थित नहीं कर सकता। यदि रोगी को छोटी मात्रा की कोई वस्तु दी जाती है, तो वह अपनी अंगुलियों को बहुत अधिक फैला देता है और आवश्यकता से बहुत देर से उन्हें बंद करता है। दूसरी तकनीक: रोगी को अपनी हथेलियों को ऊपर करके अपनी भुजाओं को आगे की ओर फैलाने के लिए कहा जाता है और, डॉक्टर के आदेश पर, अपनी भुजाओं को अपनी हथेलियों के साथ ऊपर और नीचे एक साथ घुमाने के लिए कहा जाता है। प्रभावित पक्ष पर, गतिविधियाँ अधिक धीमी गति से और अत्यधिक आयाम के साथ की जाती हैं, अर्थात। एडियाडोकोकिनेसिस का पता चला है।

अन्य नमूने.असिनर्जी बबिन्स्की(चित्र 4.39)। रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती पर क्रॉस करके लेटने की स्थिति से बैठने के लिए कहा जाता है। यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हाथों की मदद के बिना बैठना असंभव है, जबकि रोगी बगल में कई सहायक हरकतें करता है, आंदोलनों के असंयम के कारण दोनों पैरों को उठाता है।

शिल्डर का परीक्षण.रोगी को अपने हाथों को अपने सामने फैलाने, अपनी आँखें बंद करने, एक हाथ को लंबवत ऊपर उठाने और फिर दूसरे हाथ के स्तर तक नीचे लाने और दूसरे हाथ से परीक्षण दोहराने के लिए कहा जाता है। यदि सेरिबैलम क्षतिग्रस्त है, तो परीक्षण को सटीक रूप से करना असंभव है; उठाया हुआ हाथ फैला हुआ हाथ से नीचे गिर जाएगा।

चावल। 4.37.गतिहीन चाल वाला रोगी (ए),असमान लिखावट और मैक्रोग्राफी (बी)

चावल। 4.38.रोमबर्ग परीक्षण

चावल। 4.39.असिनर्जी बबिन्स्की

जब सेरिबैलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो यह प्रकट होता है जानबूझकर झटके(कंपकंपी), स्वैच्छिक उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों को करते समय, यह वस्तु के अधिकतम दृष्टिकोण के साथ तेज हो जाता है (उदाहरण के लिए, उंगली-नाक परीक्षण करते समय, जैसे ही उंगली नाक के करीब पहुंचती है, कंपकंपी तेज हो जाती है)।

बारीक गतिविधियों और कंपकंपी का बिगड़ा हुआ समन्वय भी लिखावट संबंधी विकारों से प्रकट होता है। लिखावट असमान हो जाती है, रेखाएँ टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं, कुछ अक्षर बहुत छोटे हो जाते हैं, इसके विपरीत अन्य बड़े हो जाते हैं (मेगालोग्राफ़ी)।

पेशी अवमोटन- मांसपेशियों या उनके व्यक्तिगत बंडलों की तीव्र क्लोनिक फड़कन, विशेष रूप से जीभ, ग्रसनी, नरम तालु की मांसपेशियां, तब होती हैं जब स्टेम संरचनाएं और सेरिबैलम के साथ उनके कनेक्शन कनेक्शन प्रणाली के उल्लंघन के कारण रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। दांतेदार नाभिक के बीच - लाल नाभिक - अवर जैतून।

सेरेबेलर क्षति वाले मरीजों का भाषण धीमा हो जाता है, खींचा जाता है, और व्यक्तिगत अक्षरों को दूसरों की तुलना में जोर से उच्चारित किया जाता है (तनावग्रस्त हो जाता है)। इस प्रकार का भाषण कहा जाता है जप किया.

अक्षिदोलन- सेरिबैलम को नुकसान के साथ नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय (तेज और धीमी चरणों के साथ) गति। एक नियम के रूप में, निस्टागमस की एक क्षैतिज दिशा होती है।

अल्प रक्त-चापमांसपेशियों में दर्द सुस्ती, मांसपेशियों की शिथिलता, जोड़ों में अत्यधिक खिंचाव से प्रकट होता है। कण्डरा सजगता कम हो सकती है। हाइपोटोनिया को रिवर्स आवेग की अनुपस्थिति के लक्षण से प्रकट किया जा सकता है: रोगी अपना हाथ उसके सामने रखता है, उसे कोहनी के जोड़ पर झुकाता है, जिसमें उसे प्रतिरोध का अनुभव होता है। जब प्रतिरोध अचानक बंद हो जाता है, तो रोगी का हाथ छाती पर जोर से टकराता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, ऐसा नहीं होता है, क्योंकि प्रतिपक्षी - अग्रबाहु के विस्तारक - जल्दी से क्रिया में आ जाते हैं (रिवर्स पुश)। हाइपोटेंशन भी पेंडुलम जैसी सजगता का कारण बनता है: जब रोगी की बैठने की स्थिति में घुटने की पलटा की जांच की जाती है, जिसमें पिंडली सोफे से स्वतंत्र रूप से लटकी होती है, तो हथौड़े से मारने के बाद पिंडली की कई हिलती हुई हरकतें देखी जाती हैं।

आसन संबंधी सजगता में परिवर्तनयह भी अनुमस्तिष्क क्षति के लक्षणों में से एक है। डोनिकोव की उंगली की घटना: यदि बैठे हुए मरीज को अपनी उंगलियों को अलग करके (घुटने टेकने की स्थिति) अपने हाथों को एक झुकी हुई स्थिति में रखने के लिए कहा जाता है, तो अनुमस्तिष्क घाव के किनारे पर उंगलियों का लचीलापन और हाथ का उच्चारण होता है।

किसी वस्तु का वजन कम आंकनाहाथ से पकड़ना भी अनुमस्तिष्क घाव के किनारे का एक अनोखा लक्षण है।

अनुमस्तिष्क विकारों की लाक्षणिकताजब कृमि प्रभावित होता है, तो खड़े होने (अस्टेसिया) और चलने (अबासिया) के दौरान असंतुलन और अस्थिरता, धड़ का गतिभंग, बिगड़ा हुआ स्थैतिक, और रोगी आगे या पीछे गिर जाता है, नोट किया जाता है।

पैलियोसेरिबैलम और नियोसेरिबैलम के सामान्य कार्यों के कारण, उनकी हार एक एकल नैदानिक तस्वीर का कारण बनती है। इस संबंध में, कई मामलों में सेरिबैलम के एक सीमित क्षेत्र को नुकसान की अभिव्यक्ति के रूप में इस या उस नैदानिक लक्षण विज्ञान पर विचार करना असंभव है।

अनुमस्तिष्क गोलार्धों को नुकसान होने से लोकोमोटर परीक्षणों (उंगली से नाक, एड़ी-घुटने) के प्रदर्शन में कमी आती है, प्रभावित पक्ष पर इरादे कांपना और मांसपेशी हाइपोटोनिया होता है। अनुमस्तिष्क पेडुनेर्स को नुकसान संबंधित कनेक्शन को नुकसान के कारण होने वाले नैदानिक लक्षणों के विकास के साथ होता है। यदि निचले पैर प्रभावित होते हैं, तो नरम तालु के निस्टागमस और मायोक्लोनस देखे जाते हैं; यदि मध्य पैर प्रभावित होते हैं, तो लोकोमोटर परीक्षण ख़राब हो जाते हैं; यदि ऊपरी पैर प्रभावित होते हैं, तो कोरियोएथेटोसिस और रूब्रल कंपकंपी दिखाई देती है।

पूर्वकाल के सींगों के धूसर पदार्थ में रीढ़ की हड्डी का प्रत्येक खंडऐसे कई हजार न्यूरॉन्स हैं जो अधिकांश अन्य न्यूरॉन्स की तुलना में 50-100% बड़े हैं। उन्हें पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स कहा जाता है। इन मोटर न्यूरॉन्स के अक्षतंतु उदर जड़ों के माध्यम से रीढ़ की हड्डी से बाहर निकलते हैं और सीधे कंकाल की मांसपेशी फाइबर को संक्रमित करते हैं। ये न्यूरॉन्स दो प्रकार के होते हैं: अल्फा मोटर न्यूरॉन्स और गामा मोटर न्यूरॉन्स।

अल्फा मोटर न्यूरॉन्स. अल्फा मोटर न्यूरॉन्स 14 माइक्रोमीटर के औसत व्यास के साथ ए-अल्फा (ऐस) प्रकार के बड़े मोटर फाइबर को जन्म देते हैं। कंकाल की मांसपेशी में प्रवेश करने के बाद, ये तंतु बड़े मांसपेशी तंतुओं को संक्रमित करने के लिए बार-बार शाखा करते हैं। एक अल्फा फाइबर की उत्तेजना तीन से कई सौ कंकाल मांसपेशी फाइबर को उत्तेजित करती है, जो उन्हें संक्रमित करने वाले मोटर न्यूरॉन के साथ मिलकर तथाकथित मोटर इकाई का निर्माण करती है।

गामा मोटर न्यूरॉन्स. अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के साथ, जिसकी उत्तेजना से कंकाल की मांसपेशी फाइबर का संकुचन होता है, बहुत छोटे गामा मोटर न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों में स्थानीयकृत होते हैं, जिनकी संख्या लगभग 2 गुना कम होती है। गामा मोटर न्यूरॉन्स लगभग 5 माइक्रोन के औसत व्यास के साथ ए-गामा (एवाई) प्रकार के बहुत पतले मोटर फाइबर के साथ आवेगों को संचारित करते हैं।

वे अन्तर्निहित होते हैं छोटे विशेष रेशेकंकाल की मांसपेशियां, जिन्हें इंट्राफ्यूसल मांसपेशी फाइबर कहा जाता है। ये तंतु मांसपेशियों की टोन के नियमन में शामिल मांसपेशी स्पिंडल का केंद्रीय भाग बनाते हैं।

इन्तेर्नयूरोंस. इंटरन्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी के भूरे पदार्थ के सभी क्षेत्रों में, पृष्ठीय और पूर्वकाल सींगों में और उनके बीच की जगह में मौजूद होते हैं। ये कोशिकाएँ पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स की तुलना में लगभग 30 गुना अधिक हैं। इंटरन्यूरॉन्स आकार में छोटे और बहुत उत्तेजित होते हैं, अक्सर सहज गतिविधि प्रदर्शित करते हैं और 1500 आवेग/सेकेंड तक उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं।

वे अनेक संबंध हैंएक-दूसरे के साथ, और कई पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स के साथ सीधे सिंकैप भी करते हैं। इंटरन्यूरॉन्स और पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स के बीच अंतर्संबंध रीढ़ की हड्डी के अधिकांश एकीकृत कार्यों के लिए जिम्मेदार हैं, जैसा कि इस अध्याय में बाद में चर्चा की गई है।

मूलतः अलग-अलग का पूरा सेट तंत्रिका सर्किट के प्रकार, रीढ़ की हड्डी के इंटिरियरनों के एक पूल के भीतर पाया जाता है, जिसमें अपसारी, अभिसरण, लयबद्ध रूप से निर्वहन और अन्य प्रकार के सर्किट शामिल हैं। यह अध्याय उन कई तरीकों की रूपरेखा तैयार करता है जिनमें ये विभिन्न सर्किट रीढ़ की हड्डी की विशिष्ट प्रतिवर्ती क्रियाओं के निष्पादन में शामिल होते हैं।

केवल कुछ संवेदी संकेत, रीढ़ की हड्डी की नसों के साथ रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हुए या मस्तिष्क से उतरते हुए, सीधे पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स तक पहुंचते हैं। इसके बजाय, लगभग सभी सिग्नल पहले इंटिरियरनों के माध्यम से संचालित होते हैं, जहां उन्हें तदनुसार संसाधित किया जाता है। कॉर्टिकोस्पाइनल ट्रैक्ट लगभग पूरी तरह से स्पाइनल इंटिरियरनों पर समाप्त होता है, जहां इस पथ से संकेत अन्य स्पाइनल ट्रैक्ट या स्पाइनल तंत्रिकाओं के संकेतों के साथ जुड़ते हैं, इससे पहले कि वे मांसपेशियों के कार्य को विनियमित करने के लिए पूर्वकाल मोटर न्यूरॉन्स पर एकत्रित होते हैं।

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