जर्नल जहां बच्चों में निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। छोटे बच्चों में निमोनिया का कोर्स

निमोनिया को एक तीव्र या पुरानी संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में समझा जाना चाहिए जो फेफड़े के ऊतकों में विकसित होती है और श्वसन विकारों के एक सिंड्रोम का कारण बनती है।

निमोनिया एक गंभीर बीमारी है श्वसन प्रणालीबच्चों में। घटना छिटपुट है, लेकिन दुर्लभ मामलों में एक ही टीम में बच्चों के बीच बीमारी का प्रकोप हो सकता है।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में निमोनिया की घटना इस उम्र के प्रति 1,000 बच्चों में लगभग 20 मामले हैं, और 3 साल से अधिक उम्र के बच्चों में - प्रति 1,000 बच्चों पर लगभग 6 मामले हैं।

निमोनिया के कारण

निमोनिया एक पॉलीटियोलॉजिकल बीमारी है: इस संक्रमण के विभिन्न कारक एजेंट विभिन्न आयु समूहों के लिए अधिक विशिष्ट हैं। निमोनिया के विकास (अस्पताल में या घर पर) के दौरान रोगज़नक़ का प्रकार स्थिति और बच्चों की स्थिति और स्थान दोनों पर निर्भर करता है।

निमोनिया के कारक एजेंट हो सकते हैं:

• न्यूमोकोकस - 25% मामलों में;
• - 30 तक%;
• क्लैमाइडिया - 30% तक;
• (सुनहरा और एपिडर्मल);
• कोलाई;
• कवक;
• माइकोबैक्टीरियम;
• हीमोफिलिक बैसिलस;
• स्यूडोमोनास एरुगिनोसा;
• न्यूमोसिस्टिस;
• लेजिओनेला;
• वायरस (पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस)।

इसलिए, जीवन के दूसरे भाग से लेकर 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, जो घर पर बीमार पड़ गए, अक्सर निमोनिया हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकस के कारण होता है। पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों में, माइकोप्लाज़्मा के कारण निमोनिया हो सकता है, विशेष रूप से संक्रमणकालीन ग्रीष्म-शरद ऋतु की अवधि के दौरान। में किशोरावस्थाक्लैमाइडिया के कारण निमोनिया हो सकता है।

अस्पताल के बाहर निमोनिया के विकास के साथ, नासॉफरीनक्स में स्थित स्वयं (अंतर्जात) जीवाणु वनस्पति अधिक बार सक्रिय होती है। लेकिन रोगज़नक़ बाहर से भी आ सकता है।

अपने स्वयं के सूक्ष्मजीवों की सक्रियता में योगदान करने वाले कारक हैं:

• विकास ;
• अल्प तपावस्था;
• पुनरुत्थान, भोजन, विदेशी शरीर के दौरान उल्टी की आकांक्षा (श्वसन पथ में प्रवेश);
• बच्चे के शरीर में;
• जन्मजात हृदय विकार;
• तनावपूर्ण स्थितियां।

हालाँकि निमोनिया मुख्य रूप से एक जीवाणु संक्रमण है, वायरस भी इसका कारण बन सकते हैं। यह जीवन के पहले वर्ष में बच्चों के लिए विशेष रूप से सच है।

बच्चों में बार-बार होने वाली उल्टी और श्वसन तंत्र में उल्टी के संभावित प्रवेश के साथ, निमोनिया भी हो सकता है स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, और एस्चेरिचिया कोलाई। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस, कवक, और दुर्लभ मामलों में लेजिओनेला भी निमोनिया का कारण बन सकता है।

रोगजनकों श्वसन पथ में और बाहर से, वायुजनित बूंदों (साँस की हवा के साथ) में प्रवेश करते हैं। इस मामले में, निमोनिया प्राथमिक के रूप में विकसित हो सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया(लोबार न्यूमोनिया), और द्वितीयक हो सकता है, ऊपरी श्वसन पथ (ब्रोंकोप्नेमोनिया) या अन्य अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया की जटिलता के रूप में होता है। वर्तमान में, बच्चों में माध्यमिक निमोनिया अधिक बार दर्ज किया जाता है।

फेफड़े के ऊतकों में संक्रमण के प्रवेश के साथ, छोटे ब्रोन्कस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप एल्वियोली को हवा की आपूर्ति मुश्किल हो जाती है, वे ढह जाते हैं, गैस विनिमय परेशान होता है, और ऑक्सीजन भुखमरीसभी अंगों में।

अस्पताल-अधिग्रहित (अस्पताल-अधिग्रहित) निमोनिया भी प्रतिष्ठित है, जो एक बच्चे में किसी अन्य बीमारी के इलाज के दौरान अस्पताल में विकसित होता है। इस तरह के निमोनिया के प्रेरक एजेंट एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी "अस्पताल" उपभेद (स्टैफिलोकोसी, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, प्रोटीस, क्लेबसिएला) या स्वयं बच्चे के सूक्ष्मजीव हो सकते हैं।

नोसोकोमियल निमोनिया के विकास को बच्चे द्वारा प्राप्त जीवाणुरोधी चिकित्सा द्वारा सुगम किया जाता है: यह फेफड़ों में सामान्य माइक्रोफ्लोरा पर हानिकारक प्रभाव डालता है, और इसके बजाय, शरीर के लिए विदेशी वनस्पति उनमें बस जाती है। अस्पताल उपार्जित निमोनिया दो या अधिक दिनों तक अस्पताल में रहने के बाद होता है।

जीवन के पहले 3 दिनों में नवजात शिशुओं में निमोनिया को नोसोकोमियल निमोनिया की अभिव्यक्ति माना जा सकता है, हालांकि इन मामलों में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को बाहर करना मुश्किल है।

पल्मोनोलॉजिस्ट अभी भी न्यूमोकोकस के कारण होने वाले गंभीर निमोनिया को अलग करते हैं और फुस्फुस के संक्रमण के साथ फेफड़े के कई खंडों या पूरे लोब पर कब्जा कर लेते हैं। अधिक बार यह पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में विकसित होता है, शायद ही कभी 2-3 साल तक। के लिए विशिष्ट लोबर निमोनियाबाएं निचले लोब की हार है, कम अक्सर - दाएं निचले और दाएं ऊपरी लोब. में बचपनयह ज्यादातर मामलों में ब्रोन्कोपमोनिया द्वारा प्रकट होता है।

अंतरालीय निमोनिया इस तथ्य से प्रकट होता है कि भड़काऊ प्रक्रिया मुख्य रूप से अंतरालीय संयोजी ऊतक में स्थानीय होती है। यह जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में अधिक आम है। यह नवजात शिशुओं और शिशुओं में विशेष रूप से गंभीर है। शरद ऋतु और सर्दियों में अधिक आम। यह वायरस, माइकोप्लाज्मा, न्यूमोसिस्टिस, क्लैमाइडिया के कारण होता है।

बैक्टीरियल और वायरल के अलावा, निमोनिया हो सकता है:

• तब होता है जब;
• रासायनिक और भौतिक कारकों की कार्रवाई से जुड़ा हुआ है।

छोटे बच्चों को निमोनिया होने की अधिक संभावना क्यों होती है?

बच्चा जितना छोटा होता है, निमोनिया होने का खतरा उतना ही अधिक होता है और उसके पाठ्यक्रम की गंभीरता। शरीर की निम्नलिखित विशेषताएं निमोनिया की लगातार घटना और शिशुओं में इसकी पुरानीता में योगदान करती हैं:

• श्वसन प्रणाली पूरी तरह से नहीं बनी है;
• वायुमार्ग संकरे हैं;
• फेफड़े के ऊतक अपरिपक्व, कम हवादार होते हैं, जो गैस विनिमय को भी कम करते हैं;
• श्वसन पथ में श्लेष्मा झिल्ली आसानी से कमजोर होती है, कई रक्त वाहिकाएं होती हैं, जल्दी से सूजन हो जाती हैं;
• श्लेष्म झिल्ली के उपकला के सिलिया भी अपरिपक्व हैं, वे बलगम को हटाने से सामना नहीं कर सकते हैं श्वसन तंत्रसूजन के साथ;
• शिशुओं में उदर प्रकार की श्वास: पेट में कोई भी "समस्या" (खिलाते समय पेट में हवा निगलना, बढ़े हुए यकृत, आदि) गैस विनिमय को और जटिल बनाता है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की अपरिपक्वता।

निम्नलिखित कारक भी टुकड़ों में निमोनिया की घटना में योगदान करते हैं:

• कृत्रिम (या मिश्रित) भोजन;
• निष्क्रिय धूम्रपान, जो कई परिवारों में होता है: फेफड़ों पर जहरीला प्रभाव पड़ता है और बच्चे के शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम कर देता है;
• कुपोषण, एक बच्चे में रिकेट्स;
• बच्चे की देखभाल की अपर्याप्त गुणवत्ता।

निमोनिया के लक्षण

मौजूदा वर्गीकरण के अनुसार, बच्चों में निमोनिया एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है; फोकल (1 सेमी या अधिक की सूजन के क्षेत्रों के साथ); खंडीय (सूजन पूरे खंड में फैलती है); नाली (प्रक्रिया कई खंडों को पकड़ती है); लोबार (सूजन लोबों में से एक में स्थानीयकृत है: फेफड़े के ऊपरी या निचले लोब)।

सूजन वाले ब्रोन्कस के आसपास फेफड़े के ऊतकों की सूजन को ब्रोन्कोपमोनिया के रूप में माना जाता है। यदि प्रक्रिया फुफ्फुसावरण तक फैली हुई है, तो फुफ्फुसीय निमोनिया का निदान किया जाता है; यदि फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो यह पहले से ही प्रक्रिया का एक जटिल कोर्स है और उत्पन्न हुआ है।

अधिक हद तक निमोनिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ न केवल रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती हैं जो भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बनती हैं, बल्कि बच्चे की उम्र पर भी निर्भर करती हैं। बड़े बच्चों में, रोग अधिक स्पष्ट और है विशेषता अभिव्यक्तियाँ, और शिशुओं में न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ, गंभीर श्वसन विफलता, ऑक्सीजन भुखमरी जल्दी से विकसित हो सकती है। यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि प्रक्रिया कैसे विकसित होगी।

सबसे पहले, बच्चे को नाक से सांस लेने में थोड़ी कठिनाई, आंसू आना और भूख में कमी का अनुभव हो सकता है। फिर तापमान अचानक बढ़ जाता है (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) और 3 दिन या उससे अधिक समय तक रहता है, सांस लेने में वृद्धि होती है और पीलापन होता है त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण का स्पष्ट सायनोसिस, पसीना।

सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं (सांस लेने के दौरान इंटरकोस्टल मांसपेशियों, सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा का पीछे हटना नग्न आंखों को दिखाई देता है), नाक के पंख सूज जाते हैं ("पाल")। शिशुओं में निमोनिया के लिए श्वसन दर 60 प्रति मिनट से अधिक है, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में - 50 से अधिक।

5-6वें दिन खांसी आ सकती है, लेकिन ऐसा नहीं हो सकता है। खांसी की प्रकृति भिन्न हो सकती है: सतही या गहरी, अनुत्पादक अनुत्पादक, सूखी या गीली। थूक ब्रोंची की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के मामले में ही प्रकट होता है।

यदि रोग क्लेबसिएला (फ्रिडलैंडर की छड़ी) के कारण होता है, तो पिछले अपच संबंधी अभिव्यक्तियों (और उल्टी) के बाद निमोनिया के लक्षण प्रकट होते हैं, और रोग के पहले दिनों से खांसी दिखाई दे सकती है। यह रोगज़नक़ है जो बच्चों की टीम में निमोनिया की महामारी का प्रकोप पैदा कर सकता है।

धड़कन के अलावा, अन्य अतिरिक्त लक्षण भी हो सकते हैं: मांसपेशियों में दर्द, त्वचा पर चकत्ते, दस्त, भ्रम। कम उम्र में, बच्चा साथ दिखाई दे सकता है उच्च तापमान.

डॉक्टर, बच्चे को सुनते समय, फेफड़ों में सूजन या असममित घरघराहट के क्षेत्र में सांस लेने में कमजोरी का पता लगा सकते हैं।

निमोनिया के साथ, स्कूली बच्चों और किशोरों में लगभग हमेशा पिछली छोटी-मोटी अभिव्यक्तियाँ होती हैं। फिर स्थिति सामान्य हो जाती है, और कुछ दिनों के बाद सीने में दर्द और तापमान में तेज वृद्धि दिखाई देती है। बाद के 2-3 दिनों में खांसी आ जाती है।

क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया के साथ, ग्रसनी और बढ़े हुए ग्रीवा में प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ नोट की जाती हैं। और माइकोप्लास्मल निमोनिया के साथ, तापमान कम हो सकता है, सूखी खांसी और स्वर बैठना होता है।

लोबार निमोनिया के साथ और फुस्फुस का आवरण में सूजन का प्रसार (यानी, के साथ लोबर निमोनिया)श्वास और खाँसी साथ है गंभीर दर्दछाती में। इस तरह के निमोनिया की शुरुआत हिंसक होती है, तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक (ठंड लगने के साथ) बढ़ जाता है। नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: उल्टी, सुस्ती, प्रलाप हो सकता है। पेट में दर्द और दस्त, सूजन हो सकती है।

अक्सर प्रभावित पक्ष पर दिखाई देते हैं हर्पेटिक विस्फोटहोठों पर या नाक के पंखों पर, गालों की लाली। हो सकता है । साँस लेना। दर्दनाक खांसी। श्वसन और नाड़ी का अनुपात 1:1 या 1:2 (सामान्य, उम्र के आधार पर, 1:3 या 1:4) होता है।

बच्चे की स्थिति की गंभीरता के बावजूद, परिश्रवण के दौरान फेफड़ों में बहुत कम डेटा का पता चलता है: कमजोर श्वास, रुक-रुक कर घरघराहट।

बच्चों में गंभीर निमोनिया वयस्कों में इसकी अभिव्यक्तियों से भिन्न होता है:

• आमतौर पर "जंग" थूक प्रकट नहीं होता है;
• फेफड़े का पूरा लोब हमेशा प्रभावित नहीं होता है, अधिक बार यह प्रक्रिया 1 या 2 खंडों को पकड़ लेती है;
• फेफड़ों की क्षति के लक्षण बाद में दिखाई देते हैं;
• परिणाम अधिक अनुकूल है;
• तीव्र चरण में घरघराहट केवल 15% बच्चों में सुनाई देती है, और उनमें से लगभग सभी में - संकल्प चरण में (गीला, लगातार, खांसी के बाद गायब नहीं होता)।

विशेष रूप से ध्यान दें स्टेफिलोकोकल निमोनिया, फेफड़े के ऊतकों में फोड़े के गठन के रूप में जटिलताओं को विकसित करने की प्रवृत्ति को देखते हुए। सबसे अधिक बार, यह नोसोकोमियल निमोनिया का एक रूप है, और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, जो सूजन का कारण बनता है, पेनिसिलिन (कभी-कभी मेथिसिलिन) के लिए प्रतिरोधी है। अस्पताल के बाहर, यह दुर्लभ मामलों में दर्ज किया गया है: एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था वाले बच्चों में और शिशुओं में।

स्टैफिलोकोकल न्यूमोनिया के नैदानिक ​​​​लक्षणों को उच्च (40 डिग्री सेल्सियस तक) और लंबे बुखार (10 दिनों तक) की विशेषता है, जो एंटीपीयरेटिक्स की कार्रवाई का जवाब देना मुश्किल है। शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, लक्षण (होंठों और अंगों का सियानोसिस) तेजी से बढ़ता है। कई बच्चों को उल्टी, सूजन और दस्त होते हैं।

देरी से प्रारम्भ एंटीबायोटिक चिकित्साफेफड़े के ऊतकों में एक फोड़ा (फोड़ा) बन जाता है, जो बच्चे के जीवन के लिए खतरा है।

नैदानिक ​​तस्वीर अंतरालीय निमोनियाइसमें अंतर है कि हृदय और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत सामने आते हैं। नींद में खलल पड़ता है, बच्चा पहले बेचैन होता है, और फिर उदासीन, निष्क्रिय हो जाता है।

1 मिनट में हृदय गति 180 तक नोट की जा सकती है। त्वचा का गंभीर सायनोसिस, 1 मिनट में 100 सांस तक सांस की तकलीफ। खांसी, पहले सूखी, गीली हो जाती है। झागदार थूक न्यूमोसिस्टिस निमोनिया की विशेषता है। 39 डिग्री सेल्सियस के भीतर ऊंचा तापमान, लहरदार।

बड़े बच्चों में (पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र में), क्लिनिक खराब है: मध्यम नशा, सांस की तकलीफ, खांसी, ज्वर का तापमान. रोग का विकास तीव्र और क्रमिक दोनों हो सकता है। फेफड़ों में, प्रक्रिया फाइब्रोसिस विकसित करने के लिए, जीर्णता के लिए जाती है। रक्त में व्यावहारिक रूप से कोई परिवर्तन नहीं होता है। एंटीबायोटिक्स अप्रभावी हैं।

निदान

फेफड़ों का परिश्रवण निमोनिया का सुझाव देगा।

निमोनिया के निदान के लिए विभिन्न विधियों का उपयोग किया जाता है:

• बच्चे और माता-पिता का एक सर्वेक्षण आपको न केवल शिकायतों का पता लगाने की अनुमति देता है, बल्कि बीमारी के समय और उसके विकास की गतिशीलता को स्थापित करने, पिछली बीमारियों को स्पष्ट करने और उपस्थिति को स्पष्ट करने की भी अनुमति देता है। एलर्जीबच्चे के पास है।
• एक मरीज की जांच से डॉक्टर को निमोनिया के बारे में बहुत सारी जानकारी मिलती है: नशा और श्वसन विफलता के लक्षणों की पहचान, फेफड़ों में घरघराहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अन्य अभिव्यक्तियाँ। टैप करते समय छातीडॉक्टर घाव के ऊपर ध्वनि की कमी का पता लगा सकते हैं, लेकिन यह लक्षण सभी बच्चों में नहीं देखा जाता है, और इसकी अनुपस्थिति निमोनिया को बाहर नहीं करती है।

छोटे बच्चों में, कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, लेकिन नशा और श्वसन विफलता डॉक्टर को निमोनिया का संदेह करने में मदद करेगी। कम उम्र में, निमोनिया "सुनने से बेहतर दिखाई देता है": सांस की तकलीफ, सहायक मांसपेशियों का पीछे हटना, नासोलैबियल त्रिकोण का सियानोसिस, खाने से इनकार करना निमोनिया का संकेत हो सकता है, भले ही बच्चे को सुनते समय कोई बदलाव न हो।

• निमोनिया का संदेह होने पर एक्स-रे परीक्षा (एक्स-रे) निर्धारित की जाती है। यह विधि न केवल निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है, बल्कि भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को भी स्पष्ट करती है। यह जानकारी आपको असाइन करने में मदद करेगी उचित उपचारबच्चे के लिए। सूजन की गतिशीलता को नियंत्रित करने के लिए इस विधि का भी बहुत महत्व है, विशेष रूप से जटिलताओं (फेफड़ों के ऊतकों के विनाश) के मामले में।
• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण भी जानकारीपूर्ण है: निमोनिया के साथ, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, स्टैब ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ जाती है, और ईएसआर में तेजी आती है। लेकिन रक्त में इस तरह के परिवर्तन की अनुपस्थिति, भड़काऊ प्रक्रिया की विशेषता बच्चों में निमोनिया की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
• नाक और गले से बलगम का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण, थूक (यदि संभव हो) आपको जीवाणु रोगज़नक़ के प्रकार की पहचान करने और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता निर्धारित करने की अनुमति देता है। वायरोलॉजिकल विधि निमोनिया की घटना में वायरस की भागीदारी की पुष्टि करना संभव बनाती है।
• एलिसा और पीसीआर का उपयोग क्लैमाइडियल और माइकोप्लास्मल संक्रमणों के निदान के लिए किया जाता है।
• जटिलताओं के विकास के साथ निमोनिया के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामले में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, ईसीजी, आदि (संकेतों के अनुसार) निर्धारित हैं।

इलाज

बच्चों के लिए एक अस्पताल में उपचार किया जाता है कम उम्र(3 वर्ष तक), और श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति में बच्चे की किसी भी उम्र में। माता-पिता को अस्पताल में भर्ती होने पर आपत्ति नहीं करनी चाहिए, क्योंकि स्थिति की गंभीरता बहुत तेजी से बढ़ सकती है।

इसके अलावा, अस्पताल में भर्ती होने का निर्णय लेते समय, अन्य कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: एक बच्चे में कुपोषण, विकासात्मक विसंगतियाँ, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, एक बच्चे की एक प्रतिरक्षाविहीन अवस्था, एक सामाजिक रूप से असुरक्षित परिवार, आदि।

बड़े बच्चों का इलाज घर पर किया जा सकता है अगर डॉक्टर को भरोसा हो कि माता-पिता सभी नुस्खों और सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करेंगे। अधिकांश महत्वपूर्ण घटकनिमोनिया का इलाज एंटीबायोटिक चिकित्सासंभावित रोगज़नक़ को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि सूजन के "अपराधी" को सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है: में छोटा बच्चाअनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है; इसके अलावा, अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा करना और उनके प्राप्त होने तक उपचार शुरू नहीं करना असंभव है, इसलिए कार्रवाई के उपयुक्त स्पेक्ट्रम वाली दवा का चुनाव इस पर आधारित है नैदानिक ​​सुविधाओंऔर छोटे रोगियों का आयु डेटा, साथ ही साथ डॉक्टर का अनुभव।

बच्चे की स्थिति में सुधार के लिए 1-2 दिनों के उपचार के बाद चयनित दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया जाता है, परीक्षा के दौरान वस्तुनिष्ठ डेटा, गतिकी में रक्त परीक्षण (कुछ मामलों में, और बार-बार रेडियोग्राफी)।

प्रभाव के अभाव में (तापमान और गिरावट का संरक्षण एक्स-रे चित्रफेफड़ों में) दवा बदल दी जाती है या किसी अन्य समूह की दवा के साथ जोड़ दी जाती है।

बच्चों में निमोनिया के उपचार के लिए, 3 मुख्य समूहों के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है: अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, एमोक्सिक्लेव), द्वितीय और तृतीय पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, आदि)। रोग के गंभीर मामलों में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, इमिपिनेम्स निर्धारित किए जा सकते हैं: वे दवाओं को जोड़ते हैं विभिन्न समूहया मेट्रोनिडाजोल या सल्फोनामाइड्स के संयोजन में।

इसलिए, नवजात शिशुओंप्रारंभिक नवजात अवधि (जन्म के बाद पहले 3 दिनों के भीतर) में विकसित निमोनिया के उपचार के लिए, सेफलोस्पोरिन के संयोजन में एम्पीसिलीन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट) का उपयोग करें तृतीय पीढ़ीया एक एमिनोग्लाइकोसाइड। देर से शुरू होने वाले निमोनिया का इलाज सेफलोस्पोरिन और वैमोमाइसिन के संयोजन से किया जाता है। स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के अलगाव के मामले में, सेफ्टाज़िडाइम, सेफ़ोपेराज़ोन या इमिपिनेम (टीएनम) निर्धारित हैं।

पहले 6 महीनों में बच्चे जन्म के बाद, मैक्रोलाइड्स (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) पसंद की दवा हैं, क्योंकि अक्सर शिशुओं में यह क्लैमाइडिया के कारण होता है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया भी एक समान नैदानिक ​​तस्वीर दे सकता है, इसलिए, प्रभाव की अनुपस्थिति में, उपचार के लिए को-ट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग किया जाता है। और विशिष्ट निमोनिया के साथ, नवजात शिशुओं के लिए समान एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। यदि संभावित रोगज़नक़ का निर्धारण करना मुश्किल है, तो विभिन्न समूहों के दो एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

लीजियोनेला निमोनिया का इलाज रिफैम्पिसिन से किया जाता है। फंगल निमोनिया के साथ, उपचार के लिए डिफ्लुकन, एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल आवश्यक हैं।

गैर-गंभीर सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया में और यदि डॉक्टर को निमोनिया की उपस्थिति के बारे में संदेह है, तो परिणाम प्राप्त होने तक एंटीबायोटिक चिकित्सा की शुरुआत को स्थगित किया जा सकता है। एक्स-रे परीक्षा. बड़े बच्चों में, गैर-गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है आंतरिक स्वागत. यदि एंटीबायोटिक दवाओं को इंजेक्शन में प्रशासित किया गया था, तो स्थिति में सुधार और तापमान सामान्य होने के बाद, डॉक्टर बच्चे को आंतरिक दवाओं में स्थानांतरित करता है।

इन दवाओं में से, सॉल्टैब के रूप में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना बेहतर होता है: फ्लेमॉक्सिन (एमोक्सिसिलिन), विलप्राफेन (जोसामाइसिन), फ्लेमोक्लेव (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट), यूनिडॉक्स (डॉक्सीसाइक्लिन)। बच्चों के लिए सॉल्टैब फॉर्म बहुत सुविधाजनक है: टैबलेट को पानी में घोला जा सकता है, इसे पूरा निगला जा सकता है। यह रूप कम देता है दुष्प्रभावअतिसार के रूप में।

फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग बच्चों में स्वास्थ्य कारणों से अत्यंत गंभीर मामलों में ही किया जा सकता है।

• इसके साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के साथ या उपचार के बाद की सिफारिश की जाती है जैविक तैयारी लेनाडिस्बैक्टीरियोसिस (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin, आदि) को रोकने के लिए।
• बुखार की अवधि के लिए बेड रेस्ट निर्धारित है।
• सुनिश्चित करना जरूरी है द्रव की आवश्यक मात्रापीने के रूप में (पानी, जूस, फल पेय, हर्बल चाय, सब्जी और फलों का काढ़ा, ओरलिट) - बच्चे की उम्र के आधार पर 1 लीटर या अधिक। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे के लिए, स्तन के दूध या सूत्र को ध्यान में रखते हुए, तरल की दैनिक मात्रा शरीर के वजन का 140 मिली / किग्रा है। द्रव्य प्रदान करेगा सामान्य पाठ्यक्रमऔर, कुछ हद तक, विषहरण: वे मूत्र में उत्सर्जित होंगे जहरीला पदार्थशरीर से। विषहरण के प्रयोजन के लिए समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन केवल निमोनिया के गंभीर मामलों में या जब जटिलताएं होती हैं, तब उपयोग किया जाता है।
• एक व्यापक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, पहले 3 दिनों में फेफड़े के ऊतकों के विनाश को रोकने के लिए, antiproteases(गॉर्डॉक्स, कॉन्ट्रीकल)।
• गंभीर हाइपोक्सिया के साथ ( ऑक्सीजन की कमी) और गंभीर बीमारी लागू होती है ऑक्सीजन थेरेपी.
• कुछ मामलों में, डॉक्टर सलाह देते हैं विटामिन की तैयारी.
• ज्वरनाशकऐंठन के विकास के जोखिम वाले बच्चों को उच्च तापमान पर नियुक्त करें। उन्हें एक बच्चे को व्यवस्थित रूप से नहीं दिया जाना चाहिए: सबसे पहले, बुखार सुरक्षा और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है; दूसरे, कई सूक्ष्मजीव उच्च तापमान पर मर जाते हैं; तीसरा, एंटीपीयरेटिक्स निर्धारित एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल बनाते हैं।
• यदि फुफ्फुसावरण के रूप में जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो उन्हें थोड़े समय में लगातार बुखार के साथ इस्तेमाल किया जा सकता है - (डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन)।
• अगर बच्चे को लगातार खांसी हो रही हो तो लगाएं बलगम को पतला करने वालाऔर इसके अलगाव की सुविधा प्रदान करें। मोटी, चिपचिपी थूक के साथ, म्यूकोलाईटिक्स निर्धारित हैं: एसीसी, मुकोबिन, मुकोमिस्ट, फ्लुमुसीन, मुकोसलवन, बिज़ोल्वन, ब्रोमहेक्सिन।

थूक को द्रवीभूत करने के लिए एक शर्त पर्याप्त शराब पीना है, क्योंकि शरीर में तरल पदार्थ की कमी से थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। गर्म क्षारीय के साथ इनहेलेशन के म्यूकोलाईटिक प्रभाव के मामले में वे इन दवाओं से नीच नहीं हैं मिनरल वॉटरया बेकिंग सोडा का 2% घोल।

• थूक के निष्कासन को सुविधाजनक बनाने के लिए, कफोत्सारक, जो तरल थूक सामग्री के स्राव को बढ़ाते हैं और ब्रोन्कियल गतिशीलता को बढ़ाते हैं। इस प्रयोजन के लिए, मार्शमैलो रूट और आयोडाइड, अमोनिया-एनीज़ ड्रॉप्स, ब्रोन्किकम, "डॉक्टर मॉम" के साथ औषधि का उपयोग किया जाता है।

दवाओं का एक और समूह (कार्बोसिस्टीन) है जो थूक को पतला करता है और इसके निर्वहन की सुविधा देता है। इनमें शामिल हैं: ब्रोंकटर, मुकोप्रोंट, मुकोडिन। ये दवाएं ब्रोन्कियल म्यूकोसा को बहाल करने और स्थानीय म्यूकोसल प्रतिरक्षा बढ़ाने में मदद करती हैं।

एक्सपेक्टोरेंट के रूप में, आप पौधों के अर्क का उपयोग कर सकते हैं (ipecac रूट, लीकोरिस रूट, बिछुआ जड़ी बूटी, केला, माँ और सौतेली माँ) या उन पर आधारित दवाएं (Mukaltin, Evkabal)। खांसी दबाने वाली दवाओं का संकेत नहीं दिया गया है।

• प्रत्येक बच्चे के लिए, डॉक्टर एंटीएलर्जिक और ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। बच्चों की कम उम्र में सरसों के मलहम और बैंकों का उपयोग नहीं किया जाता है।
• सामान्य उत्तेजक पदार्थों का उपयोग रोग के परिणाम को प्रभावित नहीं करता है। उनकी नियुक्ति के लिए सिफारिशें उनकी प्रभावशीलता के साक्ष्य द्वारा समर्थित नहीं हैं।
• फिजियोथेरेपी उपचार (माइक्रोवेव, वैद्युतकणसंचलन, इंडक्टोथर्मिया) का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि कुछ पल्मोनोलॉजिस्ट उन्हें निमोनिया के लिए अप्रभावी मानते हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश को उपचार में जल्दी शामिल किया जाता है: बुखार के गायब होने के बाद।

बीमार बच्चे के साथ कमरे (वार्ड या अपार्टमेंट) में हवा ताजा, आर्द्र और ठंडी (18°C -19°C) होनी चाहिए। आपको अपने बच्चे को जबरदस्ती नहीं खिलाना चाहिए। जैसे ही स्वास्थ्य और स्थिति में सुधार होता है, भूख दिखाई देगी, यह उपचार की प्रभावशीलता की एक तरह की पुष्टि है।

निमोनिया के लिए कोई विशेष आहार प्रतिबंध नहीं हैं: पोषण आयु आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए, पूर्ण होना चाहिए। मल के उल्लंघन के मामले में एक कोमल आहार निर्धारित किया जा सकता है। में तीव्र अवधिएक बच्चे को बीमारी देना सबसे अच्छा है आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थछोटे हिस्से में।

एस्पिरेशन निमोनिया वाले शिशुओं में डिस्पैगिया के साथ, भोजन के दौरान बच्चे की स्थिति, भोजन का घनत्व और निप्पल में छेद के आकार का चयन करना आवश्यक है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, कभी-कभी ट्यूब के माध्यम से बच्चे को दूध पिलाने का उपयोग किया जाता है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मनोरंजक गतिविधियों (पुनर्वास पाठ्यक्रम) का एक जटिल प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है: ताजी हवा में व्यवस्थित चलना, रस और जड़ी-बूटियों के साथ ऑक्सीजन कॉकटेल का उपयोग, मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यास। बड़े बच्चों के पोषण में ताजे फल और सब्जियां शामिल होनी चाहिए, संरचना में पूर्ण हों।

यदि बच्चे के पास संक्रमण का कोई फोकस है, तो उन्हें इलाज करने की आवश्यकता है (कैरियस दांत इत्यादि)।

निमोनिया से पीड़ित होने के बाद, बच्चे को एक वर्ष के लिए स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है, एक रक्त परीक्षण, एक ईएनटी डॉक्टर, एक एलर्जीवादी, एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी द्वारा परीक्षाएं समय-समय पर की जाती हैं। यदि आपको पुरानी निमोनिया के विकास पर संदेह है, तो एक्स-रे परीक्षा निर्धारित है।

निमोनिया की पुनरावृत्ति के मामले में, बाहर करने के लिए बच्चे की पूरी तरह से जांच की जाती है इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था, श्वसन प्रणाली की विसंगतियाँ, जन्मजात और वंशानुगत रोग।

परिणाम और निमोनिया की जटिलताओं

बच्चे जटिलताओं और गंभीर निमोनिया विकसित करते हैं। प्रतिज्ञा सफल उपचारऔर बीमारी का एक अनुकूल परिणाम समय पर निदान और एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत है।

ज्यादातर मामलों में, 2-3 सप्ताह में साधारण निमोनिया का पूर्ण इलाज हो जाता है। जटिलता की स्थिति में, उपचार 1.5-2 महीने (कभी-कभी लंबा) रहता है। गंभीर मामलों में, जटिलताओं से बच्चे की मृत्यु हो सकती है। बच्चों में निमोनिया का बार-बार होना और क्रोनिक निमोनिया का विकास हो सकता है।

निमोनिया की जटिलता पल्मोनरी या एक्स्ट्रापुलमोनरी हो सकती है।

को फुफ्फुसीय जटिलताओंसंबद्ध करना:

• फेफड़े का फोड़ा (फेफड़े के ऊतकों में फोड़ा);
• फेफड़े के ऊतकों का विनाश (गुहा के गठन के साथ ऊतक का पिघलना);
• फुफ्फुसावरण;
• ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (उनके संकुचन, ऐंठन के कारण ब्रोंची की बिगड़ा हुआ धैर्य);
• तीव्र श्वसन विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा)।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताओं में शामिल हैं:

• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• , एंडोकार्डिटिस, (हृदय की मांसपेशियों की सूजन या हृदय की आंतरिक और बाहरी परत);
• सेप्सिस (रक्त के साथ संक्रमण का प्रसार, कई अंगों और प्रणालियों को नुकसान);
• या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क की झिल्लियों या झिल्लियों वाले मस्तिष्क के पदार्थ की सूजन);
• डीआईसी (इंट्रावास्कुलर जमावट);

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएंफेफड़े के ऊतकों का विनाश, फुफ्फुसावरण और पल्मोनरी दिल की विफलता बढ़ रही है। मूल रूप से, ये जटिलताएँ स्टैफिलोकोकी, न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के साथ होती हैं।

इस तरह की जटिलताओं के साथ नशा में वृद्धि, उच्च लगातार बुखार, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और ईएसआर का त्वरण होता है। वे आमतौर पर बीमारी के दूसरे सप्ताह में विकसित होते हैं। बार-बार एक्स-रे परीक्षा की मदद से जटिलता की प्रकृति को स्पष्ट किया जा सकता है।

निवारण

निमोनिया की प्राथमिक और द्वितीयक रोकथाम के बीच अंतर करें।

प्राथमिक रोकथाम में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:

• जीवन के पहले दिनों से बच्चे के शरीर का सख्त होना;
• गुणवत्ता वाले बच्चे की देखभाल
• ताजी हवा के लिए दैनिक जोखिम;
• तीव्र संक्रमण की रोकथाम;
• संक्रमण के foci का समय पर स्वच्छता।

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और न्यूमोकोकस के खिलाफ टीकाकरण भी है।

निमोनिया की माध्यमिक रोकथाम में निमोनिया के पुनरावर्तन की घटना को रोकना, रोकथाम करना शामिल है पुनः संक्रमणऔर निमोनिया का जीर्ण रूप में संक्रमण।

माता-पिता के लिए सारांश

निमोनिया - बच्चों में आम गंभीर रोगफेफड़े, जो बच्चे के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं, खासकर कम उम्र में। एंटीबायोटिक दवाओं के सफल प्रयोग ने निमोनिया से होने वाली मृत्यु दर को काफी कम कर दिया है। हालाँकि असामयिक अपीलडॉक्टर के पास, निदान में देरी और विलंबित प्रारंभउपचार गंभीर (यहां तक ​​कि अक्षम करने वाली) जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है।

बचपन से ही बच्चे के स्वास्थ्य की देखभाल करना, बच्चे की सुरक्षा को मजबूत करना, सख्त करना और उचित पोषण इस बीमारी से सबसे अच्छा बचाव है। किसी बीमारी के मामले में, माता-पिता को स्वयं बच्चे का निदान करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, उसका इलाज करना तो दूर की बात है। डॉक्टर की समय पर यात्रा और उनकी सभी नियुक्तियों के सख्त कार्यान्वयन से बच्चे की रक्षा होगी अप्रिय परिणामबीमारी।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

निमोनिया का आमतौर पर एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक बच्चे में निदान किया जाता है। एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा अस्पताल में उसका इलाज किया जाता है। कभी-कभी एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, फ़िथिसियाट्रीशियन का अतिरिक्त परामर्श आवश्यक होता है। ठीक होने के बाद पिछली बीमारीफिजियोथेरेपिस्ट, फिजियोथेरेपी अभ्यास और श्वास अभ्यास के विशेषज्ञ के पास जाना उपयोगी होगा। अक्सर निमोनिया के साथ, आपको एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।

हम आपके ध्यान में इस बीमारी के बारे में एक वीडियो लेकर आए हैं।

डायथेसिस, कुपोषण और नवजात शिशु

रिकेट्स के साथ , विशेष रूप से II और III डिग्री, छाती की विकृति के कारण, फेफड़ों का वेंटिलेशन कम हो जाता है। इसके अलावा, गंभीर सामान्य हाइपोटेंशन श्वसन पथ के स्वर में कमी को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप उत्सर्जित श्लेष्म स्राव खांसी नहीं होता है, लेकिन ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स में निष्क्रिय रूप से प्रवाहित होता है, इसके बाद उनकी रुकावट और एटेलेक्टेसिस का गठन होता है, जो अधिक योगदान देता है आसान शुरुआतन्यूमोनिया। सबसे अधिक बार, यह छोटा-फोकल होता है, जिसकी विशेषता एक गंभीर और लंबी अवधि होती है। ऐसे बच्चों में लीवर और कभी-कभी प्लीहा में अधिक उल्लेखनीय वृद्धि होती है। मामूली गंभीर हाइपोक्रोमिक एनीमिया हो सकता है। रिकेट्स से पीड़ित बच्चों में निमोनिया की पहचान करते समय, कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि छाती की विकृति के संबंध में और बीमारी के बाहर सुस्ती और घरघराहट के क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है। इसलिए, निमोनिया के निदान की पुष्टि करते समय, सांस की तकलीफ, खांसी, सायनोसिस की गंभीरता, क्रेपिटेंट घरघराहट, बुखार और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों की प्रकृति को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एक्सयूडेटिव-कैटरल डायथेसिस वाले बच्चों में निमोनिया। इस तरह के निमोनिया का रोगजनन काफी जटिल है: डायथेसिस में सभी प्रकार के चयापचय के उल्लंघन की उपस्थिति के साथ, स्वायत्त-अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति और शरीर की अजीब प्रतिक्रिया, एलर्जी और एनाफिलेक्टिक अभिव्यक्तियों की प्रवृत्ति, एक प्रमुख भूमिका निभाती है भूमिका। तो, बच्चों के इतिहास में दमाएक्सयूडेटिव डायथेसिस की विभिन्न अभिव्यक्तियों की आवृत्ति और एक अजीबोगरीब दीर्घ पाठ्यक्रम के साथ श्वसन पथ के प्रतिश्यायी के हमेशा संकेत होते हैं। एक्सयूडेटिव डायथेसिस में निमोनिया की आवृत्ति और मौलिकता के मुख्य कारणों में पीएस मेडोविकोव में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की इसी प्रतिक्रिया के साथ वासोमोटर विकारों के आधार पर तथाकथित गर्म चमक शामिल हैं। यही निमोनिया का कारण बनता है। एक्सयूडेटिव डायथेसिस वाले बच्चों में निमोनिया के कुछ रूप प्रकृति में चक्रीय होते हैं, एक तीव्र शुरुआत और तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट होती है; उनका क्लिनिक लोबार या क्रुपस न्यूमोनिया के क्लिनिक के समान है। उनका मुख्य अंतर एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स के उपचार के बिना भी पाठ्यक्रम की छोटी अवधि है। 3 साल की उम्र के बाद बच्चों में ये रूप अधिक आम हैं और उनकी उत्पत्ति में एक संवेदनशील जीव की एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है, क्योंकि एक्सयूडेटिव डायथेसिस के साथ आमतौर पर ढीले, हाइपरप्लास्टिक टॉन्सिल होते हैं जिनमें बड़े लैकुने होते हैं, जिससे स्थायी संक्रमण की संभावना पैदा होती है और आगे शरीर का संवेदीकरण। Eosinophilia (10-12%) रोगियों के रक्त में पाया जाता है। ऐसे बच्चे एलर्जी और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, और यहां तक ​​कि एक समरूप प्रोटीन भी एनाफिलेक्सिस पैदा करने वाला कारक हो सकता है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया के रोगजनन में श्वसन और गैस विनिमय, अपरिपक्वता और अविभाजित फेफड़े के ऊतकों के तंत्र के अपर्याप्त विनियमन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है (प्रीटरम शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट)। बच्चों में प्रसवकालीन घावमस्तिष्क और फेफड़ों के एटलेक्टेसिस, निमोनिया के विकास की संभावना सबसे अधिक है। भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार ब्रोंची और लसीका वाहिकाओं और हेमटोजेनस (सेप्सिस के साथ) दोनों के माध्यम से हो सकता है। नैदानिक ​​तस्वीर।रोग की शुरुआत में, सामान्य विकार (विषाक्तता, खाने से इनकार, श्वसन विफलता) शारीरिक संकेतों पर काफी हद तक प्रबल होते हैं। निमोनिया के शुरुआती मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ (आवृत्ति, गहराई और सांस लेने के रूप में परिवर्तन), नाक के पंखों की सूजन है। श्वास की गहराई में कमी से वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है, जिससे श्वसन ऑक्सीजन की कमी, अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों का संचय और एसिडोसिस का विकास होता है। फेफड़ों के हाइपरवेन्टिलेशन के साथ पानी की कमी विषाक्तता और इसके परिणामस्वरूप, हाइपरइलेक्ट्रोलाइटीमिया होता है। समय से पहले बच्चों में निमोनिया में होमोस्टैसिस और सीबीएस का उल्लंघन अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) के साथ, सबसे संवेदनशील तंत्र - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली और यकृत - विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिमिया का प्रभाव इसकी प्रारंभिक जलन और बाद के अवसाद में प्रकट होता है। बड़े बच्चों की तुलना में नवजात शिशुओं में मायोकार्डियम ऑक्सीजन की कमी के प्रति कम संवेदनशील होता है, जिसे समझाया गया है अतिरिक्त सामग्रीइसमें एक रेडॉक्स एंजाइम (ग्लूटाथियोन), महत्वपूर्ण स्वचालितता और मांसपेशियों की कम टूट-फूट होती है। इसके विपरीत, कंदाकार केंद्रों की कोशिकाएं हाइपोक्सिमिया के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं। यह नवजात शिशुओं के निमोनिया और तेजी से सांस की तकलीफ के अजीबोगरीब रूपों की व्याख्या करता है संवहनी पतनदिल के संतोषजनक काम के साथ। बच्चों में प्रारंभिक अवस्थाहाइपोक्सिमिया, एक नियम के रूप में, ऊतकों के ऑक्सीजन भुखमरी में बदल जाता है - हाइपोक्सिया, जो सभी प्रकार के चयापचय के महत्वपूर्ण विकारों की ओर जाता है। ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी विटामिन बी सहित सभी श्वसन एंजाइमों की कमी के साथ होती है। हाइपोविटामिनोसिस ए काफी स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो निमोनिया के लिए प्यूरुलेंट जटिलताओं के साथ जुड़ा हुआ है: ओटिटिस मीडिया, पायोडर्मा, पाइलिटिस, आदि। इस प्रकार, शारीरिक, शारीरिक और इम्यूनोबायोलॉजिकल विशेषताओं के कारण, समय से पहले बच्चे की व्यक्तिगत प्रणालियों (श्वसन और तंत्रिका) की अपरिपक्वता, साथ ही सुरक्षात्मक तंत्र की हीनता और ऊतक बाधाओं का मामूली उल्लंघन, नवजात शिशुओं में निमोनिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर, विशेष रूप से समय से पहले वाले, बल्कि अजीब हैं। सबसे पहले, यह स्थानीय फुफ्फुसीय घटना नहीं है जो सामने आती है, लेकिन बच्चे की सामान्य स्थिति में परिवर्तन होता है। अक्सर अभ्यास में किसी को छोटे-फोकल निमोनिया और कम अक्सर अंतरालीय निमोनिया के साथ मिलना पड़ता है। निमोनिया के दौरान, कई अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक; प्रारंभिक, या पूर्व-भड़काऊ; ऊंचाई, संकेतों का स्थिरीकरण, प्रक्रिया का उल्टा विकास (निमोनिया का समाधान)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रीटरम शिशुओं में, निमोनिया के पाठ्यक्रम का ऐसा विभाजन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कमी से जटिल है। निदान मुश्किल है, और एक विस्तृत प्रसवपूर्व इतिहास अक्सर निमोनिया की पहचान करने में मदद करता है।

पहली डिग्री के हाइपोट्रॉफी वाले बच्चों में निमोनिया : नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार, वे नॉर्मोट्रोफी से पीड़ित लोगों में निमोनिया से लगभग अलग नहीं होते हैं, और 2-3 सेमी से रिकेट्स के साथ.

51. बच्चों में स्टैफिलोकोकल निमोनिया। उपचार की विशेषताएं मैं

स्टैफिलोकोकल निमोनिया किसी भी उम्र में होता है।

वे प्राथमिक हैं, संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के साथ, और द्वितीयक, स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के साथ, जब संक्रमण हेमेटोजेनस मार्ग से फेफड़ों में प्रवेश करता है। सभी मामलों में से लगभग 30% स्टैफिलोकोकस ऑरियस हैं। निमोनिया जीवन के 3 महीने तक और 70% - 1 वर्ष तक की उम्र में होता है।

स्टैफिलोकोकी, विशेष रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोलिसिन, ल्यूकोसिडिन, स्टैफिलोकिनेज, कॉमगुलेज़ जैसे विषाक्त पदार्थों और एंजाइमों को स्रावित करता है, जो उनके पौरूष और आक्रामकता को निर्धारित करते हैं और रक्तस्रावी परिगलन का कारण बनते हैं, जिससे फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं। इस मामले में, कई फोड़े बनते हैं, जिसमें स्टैफिलोकोकस ऑरियस, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और नेक्रोटिक द्रव्यमान का संचय होता है। फुफ्फुसावरण की सतह पर, फेफड़े के विनाश के foci के बगल में स्थित, तंतुमय-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट अक्सर प्रकट होता है, एन्सेस्टेड फुफ्फुस विकसित होता है। छोटे सबप्लुरल फोड़े के टूटने से पायोन्यूमोथोरैक्स का विकास होता है। विनाश और सूजन के स्थलों पर फुफ्फुसीय नसों में सेप्टिक थ्रोम्बी बन सकता है।

स्टैफिलोकोकल निमोनिया के लक्षण

अधिक बार जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, स्टेफिलोकोकल निमोनिया त्वचा, नाभि, आदि के स्टेफिलोकोकल रोगों के साथ मनाया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे की सामान्य स्थिति अचानक बिगड़ जाती है, तापमान बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप खांसी दिखाई देती है। एक श्वसन रोग के अलावा। टैचीपनीया, डिस्पेनिया, सायनोसिस, टैचीकार्डिया तेजी से बढ़ रहे हैं। बच्चा उत्पीड़न की स्थिति में हो सकता है या, इसके विपरीत, उत्तेजना। कई बच्चों के पास है जठरांत्रिय विकार(उल्टी, एनोरेक्सिया, दस्त, पेट फूलना)।

इसके बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर रोग के चरण पर निर्भर करती है। ज्वाइन करते समय पीपयुक्त स्रावफुफ्फुसावरण या पायोन्यूमोथोरैक्स में, स्थिति अचानक तेजी से बिगड़ती है, सांस की तकलीफ और चिंता बढ़ जाती है। तापमान उग्र हो जाता है। एक्सयूडेट और फाइब्रिनोइड ओवरले के संचय के स्थल पर, टक्कर ध्वनि को छोटा कर दिया जाता है, आवाज घबरानाऔर श्वास धीमी हो जाती है। हालाँकि, गंभीरता पर भौतिक डेटा मेल नहीं खा सकता है। श्वसन संकट के मौजूदा लक्षण।

रेडियोलॉजिकल रूप से, रोग के चरण के आधार पर, विभिन्न आकारों के एक सजातीय कालेपन का पता लगाया जाता है, जिसमें पूरे लोब या पूरे फेफड़े शामिल होते हैं। ज्यादातर मामलों में, घुसपैठ की प्रक्रिया दाईं ओर स्थानीय होती है, 20% से कम में यह द्विपक्षीय होती है। फुस्फुस का आवरण की प्रक्रिया में शामिल अधिकांश बच्चों में, और पाइपोन्यूमोथोरैक्स - लगभग 25% में उल्लेख किया गया है। रेडियोग्राफिक रूप से, विनाश के फोकस का पता लगाया जा सकता है, स्पर्शोन्मुख रूप से या खराब भौतिक डेटा के साथ।

बड़े बच्चों के रक्त में, अक्सर ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिया का उच्चारण किया जाता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, विशेष रूप से जो कमजोर हैं, ल्यूकोसाइट्स की संख्या सामान्य रह सकती है। ईएसआर आमतौर पर बढ़ जाता है। एनीमिया विकसित होता है।

फेफड़ों में पपड़ी बनने की प्रक्रिया अन्य रोगजनकों के कारण भी हो सकती है। हालांकि, स्टेफिलोकोकल न्यूमोनिया, दूसरों के विपरीत, अधिक तेज़ी से बढ़ता है। प्रक्रिया के स्टेफिलोकोकल एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, श्वासनली या फुफ्फुस गुहा की सामग्री से बलगम की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। नासॉफरीनक्स में स्टेफिलोकोसी का पता लगाना स्टैफिलोकोकल निमोनिया के निदान की पुष्टि नहीं करता है। प्राथमिक स्टेफिलोकोकल निमोनिया में, रक्त आमतौर पर बाँझ होता है।

स्टैफिलोकोकल निमोनिया अक्सर विभिन्न प्युलुलेंट जटिलताओं (ओटिटिस मीडिया, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) के साथ होता है। पर अनुकूल पाठ्यक्रमरोग 6-8 सप्ताह के बाद ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है।

इलाज . बच्चों में स्टेफिलोकोकल निमोनिया के पाठ्यक्रम की गंभीरता को देखते हुए इसे बनाना आवश्यक है उच्च सांद्रतारक्त और फोकस में प्रभावी एंटीबायोटिक्स और जीवाणुरोधी दवाएं। उपचार आमतौर पर पेनिसिलिन की बड़ी खुराक (300-500 हजार यूनिट किग्रा/वजन) से शुरू होता है। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन में, एम्पीसिलीन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ ऑक्सासिलिन (एम्पियोक्स, एम्पीक्लोक्स) के साथ इसका संयोजन भी। अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन को पेनिसिलिन के साथ एक साथ प्रशासित किया जा सकता है। लक्षित एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। सकारात्मक नतीजेनाइट्रोफुरन तैयारी (सलाफुर) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में एक अतिरिक्त देता है। प्रभावी भी अंतःशिरा उपयोगक्लोरोफिलिप्ट। इस प्रकार, पहले 2-3 हफ्तों में, जीवाणुरोधी दवाओं को एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ प्रशासित किया जाता है। एंटीबायोटिक उपयोग की अवधि रोग के पाठ्यक्रम से निर्धारित होती है।

अनिवार्य विषहरण चिकित्सा। नसों में ड्रिप इंजेक्शनप्लाज्मा, विशेष रूप से एंटीस्टाफिलोकोकल (2-4 दिनों के अंतराल के साथ 8-10 मिली / किग्रा), विषाक्तता को कम करता है और प्रक्रिया के पाठ्यक्रम में सुधार करता है। प्रतिक्रियाशीलता बढ़ाने के लिए, एंटीस्टाफिलोकोकल गामा ग्लोब्युलिन भी निर्धारित किया जाता है, साथ ही साथ स्टेफिलोकोकल टॉक्साइड. विषहरण के उद्देश्य से अंतःशिरा, प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान, साथ ही ग्लूकोज समाधान, पॉलीओनिक समाधान को अंतःशिरा, ड्रिप (आवश्यक रूप से खाते के डायरिया को ध्यान में रखते हुए) प्रशासित किया जाता है। द्रव प्रतिधारण के साथ, मूत्रवर्धक दवाएं एक साथ निर्धारित की जाती हैं। रक्त चढ़ाने की जरूरत है। विशेष रूप से प्रभावी प्रत्यक्ष आधानखून। स्टैफिलोकोकस के संवेदीकरण प्रभाव को देखते हुए, डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की जाती है - डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन 0.1 मिलीग्राम / किग्रा। बहुत गंभीर मामलों में, रोग के पाठ्यक्रम में थोड़े समय (3-4 दिनों) में सुधार होता है हार्मोन थेरेपीजो बड़े पैमाने पर संयुक्त एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की आवश्यकता है।

जटिलताओं (पाइपोन्यूमोथोरैक्स, प्यूरुलेंट प्लूरिसी) निमोनिया से पीड़ित बीमार बच्चों को सर्जिकल अस्पतालों में स्थानांतरित किया जाना चाहिए

निमोनिया (निमोनिया) एक संक्रामक रोग है जो श्वसन प्रणाली के श्वसन खंड में भड़काऊ प्रक्रिया में फेफड़े के ऊतकों की अनिवार्य भागीदारी के साथ विकसित होता है और एक विशिष्ट लक्षण जटिल के विकास की विशेषता है - नशा, श्वसन विकार, परिवर्तन फेफड़ों का पता परीक्षा के दौरान और एक्स-रे पर चला।

निमोनिया हो सकता है स्वतंत्र रोग, और किसी भी बीमारी की जटिलता के रूप में हो सकता है। सबसे बड़ा प्रतिशतनिमोनिया की घटना बचपन में होती है, किशोरों में दो से तीन गुना कम हो जाती है। इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, घटनाएं बढ़ जाती हैं।

निमोनिया के साथ, रोगज़नक़ श्वसन तंत्र के सबसे निचले हिस्सों में प्रवेश करता है। नतीजतन, फेफड़े का प्रभावित हिस्सा अपने कार्यों को करने की क्षमता खो देता है: ऑक्सीजन को अवशोषित करने और कार्बन डाइऑक्साइड को छोड़ने के लिए। इसलिए, यह रोग अन्य श्वसन संक्रमणों की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है।

जोखिम

निम्नलिखित निमोनिया के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं पहले से प्रवृत होने के घटक:

छोटे बच्चों में

• अपरिपक्वता;
• गंभीर प्रसवकालीन विकृति (एस्फिक्सिया, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, जन्म आघात, आदि);
• उल्टी और regurgitation का सिंड्रोम;
• कृत्रिम खिला;
• हाइपोट्रॉफी;
• जन्मजात हृदय दोष, फेफड़ों की विकृतियां;
• पुटीय तंतुशोथ;
• वंशानुगत इम्युनोडेफिशिएंसी, हाइपोविटामिनोसिस।

स्कूली उम्र के बच्चों में

• ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण का पुराना फॉसी;
• आवर्तक और जीर्ण ब्रोंकाइटिस;
• धूम्रपान (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों);
• शरीर का ठंडा होना, तनाव की प्रतिक्रिया।

निमोनिया कई प्रकार के होते हैं

संक्रमण की स्थिति के अनुसार: आउट-ऑफ-हॉस्पिटल (घर), इंट्रा-हॉस्पिटल (अस्पताल)।

नवजात शिशुओं में, निमोनिया अंतर्गर्भाशयी (जन्मजात) और अधिग्रहित (प्रसवोत्तर) में विभाजित होता है।

द्वारा रूपात्मक विशेषता : फोकल, सेगमेंटल, फोकल-कंफ्लुएंट, क्रुपस (लोबार), इंटरस्टिशियल।

प्रवाह के साथ- तीक्ष्ण, तीक्ष्ण

मैकेनिकल वेंटिलेशन के कारण निमोनिया: जल्दी (मैकेनिकल वेंटिलेशन के पहले 72 घंटे) और देर से (मैकेनिकल वेंटिलेशन पर 4 दिन या उससे अधिक)।

इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों में भी निमोनिया को अलग किया जाता है।

एटियलजि के अनुसार:

• स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया; हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्टेफिलोकोसी, न्यूमोकोकी, क्लैस्ट्रिडिया और अन्य रोगजनक।
• बैक्टीरिया और वायरस से जुड़े निमोनिया भी हैं।

बच्चों में निमोनिया के कारण और रोगज़नक़

ज्यादातर मामलों में, निमोनिया का कारण संक्रमण होता है। अक्सर, बीमारी के पहले सप्ताह में सार्स वाले बच्चे में तीव्र निमोनिया विकसित होता है।

एक नियम के रूप में, एक मिश्रित वनस्पति गंभीर निमोनिया के विकास की ओर ले जाती है - जीवाणु-जीवाणु (स्टेफिलोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा या स्ट्रेप्टोकोकी का एक संयोजन), वायरल-बैक्टीरियल, वायरल-माइकोप्लास्मल और अन्य।

ख़ासियत यह है कि निमोनिया एक विशिष्ट है संक्रामक प्रक्रिया. इसका मतलब यह है कि विभिन्न रोगजनकों के कारण बीमारियाँ होती हैं चिकत्सीय संकेतमहत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में निमोनिया के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

बच्चों में निमोनिया का सबसे आम कारक एजेंट

अंतर्गर्भाशयी निमोनिया(जीवन के पहले दिन)। बैक्टीरिया - समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, कम सामान्यतः एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला न्यूमोनिया, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और एपिडर्मिडिस; वायरस - साइटोमेगालोवायरस, दाद। अन्य - माइकोप्लाज्मा, यूरेलिटिकम।

5 दिन - 1 महीना:बैक्टीरिया - स्टेफिलोकोसी, कोलीफॉर्म बैक्टीरिया, लिस्टेरिया। वायरस - साइटोमेगालोवायरस, आरएस वायरस, दाद। अन्य क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस हैं।

1 महीना - 6 महीने: बैक्टीरिया - न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। वायरस - आरएस वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, साइटोमेगालोवायरस। क्लैमिया ट्रैकोमैटिस।

6 महीने - 5 साल: बैक्टीरिया - न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। वायरस - आरएस वायरस, एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा, दाद।

5 वर्ष से अधिक पुराना: बैक्टीरिया - न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा। वायरस - इन्फ्लूएंजा ए, बी, पिकोर्नावायरस। माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया।

निमोनिया का एटिऑलॉजिकल स्पेक्ट्रम नैदानिक ​​गुणवत्ता मानदंडों पर निर्भर करता है। कई लेखकों के अनुसार, फोकल और घुसपैठ वाले निमोनिया के बीच, लगभग 77-83% जीवाणु रोगजनकों के कारण होते हैं।

बच्चों में निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न प्रकार के निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षण समान हैं, लेकिन उम्र और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान की डिग्री के आधार पर अभी भी कुछ विशेषताएं हैं।

सबसे आम फोकल निमोनिया.

छोटे बच्चों में निमोनिया का कोर्स

इसलिए, शिशुओं में निमोनिया के लक्षणऔर छोटे बच्चों की विशेषता है: गंभीर नशा, श्वसन विफलता के लक्षण सामने आते हैं (सांस की तकलीफ, सायनोसिस, साँस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी), बाद में फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन की विशेषता है (छोटा होना) घावों पर पर्क्यूशन टोन, कमजोर या कठिन श्वास, घरघराहट)।

के लिए शिशुओं में निमोनियाप्रारंभिक अवधि में प्रतिश्यायी परिवर्तन विशेषता हैं - नाक बहना, छींकना, सूखी खाँसी, सामान्य स्थिति का उल्लंघन, शरीर के तापमान में सबफीब्राइल संख्या में वृद्धि। भविष्य में, खांसी तेज हो जाती है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, बच्चे सुस्त हो जाते हैं, पीला हो जाता है, अस्थिर मल, उल्टी और उल्टी हो सकती है। निमोनिया के ये लक्षण 1 वर्ष की आयु के बच्चों में सबसे अधिक विशेषता हैं। हालांकि कुछ शिशुओं में रोग इस दौरान शुरू हो सकता है पूर्ण स्वास्थ्यएक स्पष्ट, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि के साथ, सामान्य स्थिति का उल्लंघन (सुस्ती, कमजोरी, उनींदापन, खाने से इनकार), सांस की तकलीफ, खांसी की उपस्थिति।

पर नवजात शिशुओं में निमोनियासांस की तकलीफ (तेजी से सांस लेना), सायनोसिस, फेफड़ों में घरघराहट के अलावा, एक विशेष नैदानिक ​​मूल्यसांस लेने की लय का उल्लंघन है, सहायक मांसपेशियों की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी (इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पीछे हटना, जुगुलर फोसा, नाक के पंखों की सूजन), छाती की कठोरता। नवजात शिशुओं को अतिताप (शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि) और शरीर के गंभीर नशा की विशेषता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, डॉक्टर फेफड़ों के फूलने के लक्षण प्रकट कर सकते हैं, जैसे कि पर्क्यूशन टोन की एक बॉक्सी छाया, रिश्तेदार कार्डियक सुस्तता की सीमाओं को कम करना। रोग की शुरुआत में परिश्रवण (फेफड़ों को स्टेथोस्कोप से सुनना) कमजोर श्वास सुनाई देता है। फिर स्थानीय सोनोरस ठीक बुदबुदाहट और रेंगने वाली दरारें दिखाई देती हैं (आधे रोगियों में वे रोग के पहले दिनों में दिखाई दे सकते हैं।

रेडियोग्राफ पर, फेफड़ों की सूजन, फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, अनियमित आकारतीक्ष्ण आकृति के साथ फोकल छाया।

पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में निमोनिया का कोर्स

रोग की शुरुआत धीरे-धीरे हो सकती है, 1 के अंत तक नैदानिक ​​​​लक्षणों के धीमे विकास के साथ - रोग के दूसरे सप्ताह की शुरुआत, या यह अचानक हो सकता है, जिसमें एक उज्ज्वल नैदानिक ​​चित्र पहले से ही दिखाई देता है 3 दिन। 2-4 वर्ष की आयु के बच्चों में, निमोनिया अक्सर दूसरे प्रकार के अनुसार होता है। 7 वर्ष की आयु के बच्चों में निमोनिया के लक्षण, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

विकास के पहले (क्रमिक) संस्करण में, एक बच्चे में सार्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं या बढ़ते हैं (बुखार, सिर दर्द, सुस्ती, भूख न लगना, सेहत का बिगड़ना), नींद में खलल पड़ता है, जीभ का अस्तर होता है, हृदय गति में वृद्धि होती है। "फुफ्फुसीय" शिकायतों में शामिल हैं: गीली खांसी, सांस की तकलीफ, कभी-कभी पक्ष में दर्द हो सकता है। निमोनिया के रोगियों के लिए, श्लेष्म झिल्ली के सामान्य रंग के साथ त्वचा का हल्का पीलापन विशिष्ट होता है। यह पेरियोरल (मुंह के आसपास) सायनोसिस, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी को आकर्षित करता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा प्रकट कर सकती है: घावों के ऊपर पर्क्यूशन टोन का छोटा होना, यहाँ कमजोर या कठिन साँस लेना, लगातार महीन बुदबुदाहट की लहरें। अभिलक्षणिक विशेषतानिमोनिया के लिए स्थानीय लक्षणों की दृढ़ता है।

दूसरे संस्करण में (अचानक हिंसक शुरुआत), उपरोक्त सभी लक्षण (फुफ्फुसीय शिकायतें, नशा, श्वसन विफलता, फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन) रोग के पहले घंटों में दिखाई देते हैं।

एक्स-रे फेफड़ों में से एक में फोकल छाया दिखाता है

खंडीय निमोनिया

फोकल न्यूमोनिया जो एक खंड या कई खंडों पर कब्जा कर लेते हैं उन्हें खंडीय कहा जाता है। खंडीय निमोनिया के पाठ्यक्रम के तीन रूपों का वर्णन किया गया है:

सौम्य - एक खराब नैदानिक ​​तस्वीर, श्वसन विफलता, नशा, खांसी, और पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है;

अचानक शुरुआत, बुखार, गंभीर नशा, चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ गंभीर निमोनिया के प्रकार के अनुसार;

फोकल निमोनिया का प्रकार

निदान

निदान करने के लिए, निम्नलिखित परीक्षा की जाती है:

1. आम नैदानिक ​​विश्लेषणखून;
2. छाती का एक्स - रे;
3. रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए विभिन्न लोकी से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर।

बच्चों में निमोनिया का इलाज

घर पर बच्चों में निमोनिया का उपचार संभव है, लेकिन केवल गैर-गंभीर, सरल रूपों में, अनुकूल रहने की स्थिति की उपस्थिति में, परिवार के सदस्यों की सामान्य और स्वच्छता संस्कृति के पर्याप्त स्तर के साथ, और माता-पिता द्वारा स्पष्ट कार्यान्वयन में विश्वास डॉक्टर के सभी नुस्खे। एक बाल रोग विशेषज्ञ सामान्य स्थिति में स्थिर सुधार होने तक रोजाना ऐसे रोगी का दौरा करता है।

निमोनिया का उपचार जटिल है:

• मोड - पूरे ज्वर की अवधि के दौरान बिस्तर, बीमारी के दौरान सुरक्षात्मक, सावधानीपूर्वक त्वचा और श्लेष्म देखभाल, कमरे का वेंटिलेशन;
• पोषण - बच्चे की उम्र के अनुसार उचित होना चाहिए। तीव्र अवधि में, भोजन यंत्रवत् और रासायनिक रूप से बख्शा जाना चाहिए। ज्वर की अवधि में द्रव की मात्रा 20% बढ़ जाती है;
• जीवाणुरोधी चिकित्सा रोग के कारण के उद्देश्य से मुख्य प्रकार का उपचार है;
• विटामिन थेरेपी;
• रोगसूचक चिकित्सा - म्यूकोलाईटिक, एक्सपेक्टोरेंट, एंटीपीयरेटिक थेरेपी;
• फाइटोथेरेपी - पौधों से युक्त संग्रह (एलेकम्पेन जड़, नद्यपान, ऋषि, अजवायन के फूल, आदि), कीटाणुनाशक क्रिया ( आइसलैंडिक मॉस, सेंट जॉन पौधा, सन्टी पत्ते);
• पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान शरीर की सुरक्षा की उत्तेजना - डिबाज़ोल, पेंटोक्सिल, जिनसेंग और अन्य।
• डिस्बैक्टीरियोसिस की रोकथाम - प्रोबायोटिक्स;
• भौतिक चिकित्सा;
• श्वास सहित चिकित्सीय शारीरिक शिक्षा और जिम्नास्टिक।

पूर्वानुमान

तीव्र निमोनिया में, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में, समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

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- सूजन में फेफड़ों के श्वसन खंड की सभी संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों की भागीदारी के साथ फेफड़े के पैरेन्काइमा में एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया। बच्चों में निमोनिया नशा, खांसी, श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ होता है। बच्चों में निमोनिया का निदान एक विशिष्ट परिश्रवण, नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल चित्र के आधार पर किया जाता है। बच्चों में निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी, ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीपीयरेटिक्स, एक्सपेक्टरेंट्स, एंटीथिस्टेमाइंस की नियुक्ति की आवश्यकता होती है; संकल्प के चरण में - फिजियोथेरेपी, व्यायाम चिकित्सा, मालिश।

सामान्य जानकारी

बच्चों में निमोनिया - तीव्र संक्रामक घावफेफड़े, रेडियोग्राफ़ पर घुसपैठ परिवर्तन और निचले श्वसन पथ को नुकसान के लक्षणों की उपस्थिति के साथ। निमोनिया का प्रसार प्रति 1000 छोटे बच्चों पर 5-20 मामले और 3 वर्ष से अधिक उम्र के प्रति 1000 बच्चों पर 5-6 मामले हैं। मौसमी इन्फ्लुएंजा महामारी के दौरान बच्चों में निमोनिया की घटनाओं में सालाना वृद्धि होती है। के बीच विभिन्न घावबच्चों में श्वसन पथ, निमोनिया का अनुपात 1-1.5% है। निदान और फार्माकोथेरेपी में प्रगति के बावजूद, बच्चों में रुग्णता, जटिलताओं और निमोनिया से मृत्यु दर लगातार उच्च बनी हुई है। यह सब बच्चों में निमोनिया के अध्ययन को बाल रोग और बाल चिकित्सा पल्मोनोलॉजी का एक जरूरी मुद्दा बनाता है।

कारण

बच्चों में निमोनिया का एटियलजि बच्चे की उम्र और संक्रमण की स्थितियों पर निर्भर करता है। नवजात निमोनिया आमतौर पर अंतर्गर्भाशयी या नोसोकोमियल संक्रमण से जुड़ा होता है। बच्चों में जन्मजात निमोनिया अक्सर दाद सिंप्लेक्स वायरस टाइप 1 और 2, चिकन पॉक्स, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडिया के कारण होता है। नोसोकोमियल रोगजनकों में, प्रमुख भूमिका समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला की है। समय से पहले और पूर्ण नवजात शिशुओं में, वायरस की एटिऑलॉजिकल भूमिका बहुत अच्छी होती है - इन्फ्लूएंजा, आरएसवी, पैरेन्फ्लुएंजा, खसरा, आदि।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रमुख कारक एजेंट न्यूमोकोकस (70-80% मामलों तक) है, कम अक्सर - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोरेक्सेला, आदि। पूर्वस्कूली बच्चों के लिए पारंपरिक रोगजनक हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा हैं। एस्चेरिचिया कोलाई, प्रोटियस, क्लेबसिएला, एंटरोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस। स्कूली उम्र के बच्चों में, साथ में विशिष्ट सूजनफेफड़े, माइकोप्लाज्मल और क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण होने वाले एटिपिकल निमोनिया की संख्या बढ़ रही है। बच्चों में निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: समय से पहले जन्म, कुपोषण, इम्यूनोडिफ़िशियेंसी, तनाव, ठंडक, संक्रमण का पुराना फ़ॉसी (दंत क्षय, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस)।

फेफड़ों में, संक्रमण मुख्य रूप से वायुजनित मार्ग से प्रवेश करता है। आकांक्षा के साथ संयोजन में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण उल्बीय तरल पदार्थअंतर्गर्भाशयी निमोनिया का कारण बनता है। छोटे बच्चों में एस्पिरेशन निमोनिया का विकास नासॉफिरिन्जियल स्राव के माइक्रोएस्पिरेशन, रेगर्जिटेशन के दौरान भोजन की आदतन आकांक्षा, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, उल्टी, डिस्पैगिया के कारण हो सकता है। संक्रमण के अतिरिक्त पल्मोनरी फॉसी से रोगजनकों का हेमटोजेनस प्रसार संभव है। अस्पताल के फ्लोरा के साथ संक्रमण अक्सर तब होता है जब एक बच्चा ट्रेकिअल एस्पिरेशन और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज, इनहेलेशन, ब्रोंकोस्कोपी और मैकेनिकल वेंटिलेशन से गुजरता है।

एक जीवाणु संक्रमण का "चालक" आमतौर पर वायरस होता है जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, उपकला और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस के अवरोध कार्य को बाधित करता है, बलगम उत्पादन में वृद्धि करता है, स्थानीय प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा को कम करता है और टर्मिनल ब्रोंचीओल्स में रोगजनकों के प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। . सूक्ष्मजीवों का गहन गुणन और सूजन का विकास होता है, जिसमें फेफड़े के पैरेन्काइमा के आसन्न क्षेत्र शामिल होते हैं। खांसने पर संक्रमित थूक अंदर फेंका जाता है बड़ी ब्रोंची, जहां से यह अन्य श्वसन ब्रोन्किओल्स में प्रवेश करता है, जिससे नए भड़काऊ फॉसी का निर्माण होता है।

सूजन के फोकस का संगठन ब्रोन्कियल बाधा और फेफड़ों के ऊतक के हाइपोवेन्टिलेशन के क्षेत्रों के गठन में योगदान देता है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, भड़काऊ घुसपैठ और अंतरालीय शोफ के कारण, गैस छिड़काव परेशान होता है, हाइपोक्सिमिया, श्वसन एसिडोसिस और हाइपरकेनिया विकसित होता है, जो नैदानिक ​​​​रूप से श्वसन विफलता के संकेत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

वर्गीकरण

में प्रयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसवर्गीकरण संक्रमण की स्थितियों, एक्स-रे रूपात्मक संकेतों को ध्यान में रखता है विभिन्न रूपबच्चों में निमोनिया, गंभीरता, अवधि, रोग की एटियलजि आदि।

जिन स्थितियों में बच्चे का संक्रमण हुआ, उनके अनुसार बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित (घर), नोसोकोमियल (अस्पताल) और जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी) निमोनिया हैं। सामुदायिक उपार्जित निमोनिया घर पर, बाहर विकसित होता है चिकित्सा संस्थान, मुख्य रूप से सार्स की जटिलता के रूप में। नोसोकोमियल निमोनिया को निमोनिया माना जाता है जो बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के 72 घंटे बाद और उसके डिस्चार्ज होने के 72 घंटे के भीतर होता है। बच्चों में अस्पताल निमोनिया का सबसे गंभीर कोर्स और परिणाम होता है, क्योंकि नोसोकोमियल फ्लोरा अक्सर अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोध विकसित कर लेता है। अलग गुट है जन्मजात निमोनियाजन्म के बाद पहले 72 घंटों में इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों में विकास और जीवन के पहले महीने के बच्चों में नवजात निमोनिया।

बच्चों में निमोनिया के एक्स-रे रूपात्मक लक्षणों को देखते हुए, ये हो सकते हैं:

• नाभीय(फोकल-कंफ्लुएंट) - 0.5-1 सेमी के व्यास के साथ घुसपैठ के foci के साथ, फेफड़े के एक या एक से अधिक खंडों में स्थित, कभी-कभी द्विपक्षीय रूप से। एल्वियोली के लुमेन में सीरस एक्सयूडेट के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों की सूजन प्रकृति में प्रतिश्यायी है। फोकल-संगम रूप में, संलयन होता है व्यक्तिगत खंडएक बड़े फोकस के गठन के साथ घुसपैठ, अक्सर पूरे हिस्से पर कब्जा कर लेता है।
• कमानी- फेफड़े के पूरे खंड की सूजन और इसके एटेलेक्टिसिस में शामिल होने के साथ। सेगमेंटल घाव अक्सर बच्चों में लंबे समय तक निमोनिया के रूप में होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पल्मोनरी फाइब्रोसिस या विकृत ब्रोंकाइटिस होता है।
• Krupoznaya- हाइपरर्जिक सूजन के साथ, निस्तब्धता, लाल हेपेटाइजेशन, ग्रे हेपेटाइजेशन और रिज़ॉल्यूशन के चरणों से गुजरना। भड़काऊ प्रक्रिया में फुफ्फुस (फुफ्फुसावरण) की भागीदारी के साथ एक लोबार या सबलोबार स्थानीयकरण होता है।
• मध्य- एक फोकल या फैलाना प्रकृति के अंतरालीय (संयोजी) फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ और प्रसार के साथ। बच्चों में अंतरालीय निमोनिया आमतौर पर न्यूमोसिस्टिस, वायरस, कवक के कारण होता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, बच्चों में निमोनिया के सरल और जटिल रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद के मामले में, श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुसावरण, फेफड़े के पैरेन्काइमा का विनाश (फेफड़े का फोड़ा, गैंग्रीन), एक्स्ट्रापल्मोनरी सेप्टिक फॉसी विकसित करना संभव है, हृदय संबंधी विकारवगैरह।

बच्चों में होने वाली निमोनिया की जटिलताओं में जहरीले झटके, फेफड़े के ऊतक फोड़े, फुफ्फुसावरण, फुफ्फुस एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, हृदय संबंधी अपर्याप्तता, श्वसन संकट सिंड्रोम, कई अंग विफलता, डीआईसी हैं।

निदान

आधार नैदानिक ​​निदानबच्चों में निमोनिया सामान्य लक्षण है, फेफड़ों में परिश्रवण परिवर्तन और एक्स-रे डेटा। बच्चे की शारीरिक जांच के दौरान, टक्कर की आवाज का छोटा होना, सांस लेने में कमजोरी, बारीक बुदबुदाहट या रेंगने वाली घरघराहट निर्धारित की जाती है। बच्चों में निमोनिया का पता लगाने के लिए "गोल्ड स्टैंडर्ड" फेफड़े का एक्स-रे है, जो घुसपैठ या अंतरालीय भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देता है।

एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस में वायरोलॉजिकल और शामिल हैं बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्चनाक और ग्रसनी से बलगम, थूक संस्कृति; इंट्रासेल्युलर रोगजनकों का पता लगाने के लिए एलिसा और पीसीआर तरीके।

हेमोग्राम परिवर्तनों को दर्शाता है भड़काऊ प्रकृति(न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि)। गंभीर निमोनिया वाले बच्चों को जैव रासायनिक रक्त मापदंडों (यकृत एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, सीबीएस), पल्स ऑक्सीमेट्री का अध्ययन करने की आवश्यकता होती है।

निमोनिया एक तीव्र संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया है जो मुख्य रूप से फेफड़े के ऊतकों के श्वसन खंड को प्रभावित करती है, आमतौर पर बैक्टीरियल एटियलजिऔर लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री से प्रकट:

• संक्रमण के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया (नशा के लक्षण - सामान्य स्थिति में गिरावट, भूख; बुखार, आदि);
• शारीरिक परीक्षा के दौरान फेफड़ों में स्थानीय परिवर्तन (फोकल: पर्क्यूशन टोन का छोटा होना, सांस लेने में कमजोरी, घरघराहट, आदि, नीचे देखें);
• मुख्य रूप से पॉलीन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल युक्त एक्सयूडेट के साथ एल्वियोली भरने के कारण रेडियोग्राफ पर घुसपैठ का काला पड़ना;
• खाँसी;
• श्वसन विफलता - डीएन (सांस की तकलीफ, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी, आदि, नीचे देखें)।

निमोनिया की घटनाएं जीवन के पहले तीन वर्षों के प्रति 1000 बच्चों पर लगभग 15-20 मामले और 3 वर्ष से अधिक उम्र के प्रति 1000 बच्चों पर लगभग 5-6 मामले हैं। छोटे बच्चों में निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारक प्रसवकालीन विकृति, उल्टी और regurgitation सिंड्रोम, जन्मजात हृदय दोष, रिकेट्स, अन्य हाइपोविटामिनोसिस और कमी की स्थिति के परिणामस्वरूप इम्युनोडेफिशिएंसी सहित हैं। निमोनिया के विकास के लिए प्रत्यक्ष रूप से कारक ठंडा है।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के राज्य सांख्यिकी के अनुसार, रूस में बच्चों में निमोनिया से मृत्यु दर 2001 में 116±3 प्रति 100,000 थी।

एटियलजि।समुदाय-अधिग्रहित ("घर", "सड़क") निमोनिया का विशाल बहुमत नासॉफरीनक्स के अंतर्जात जीवाणु वनस्पतियों की सक्रियता का परिणाम है, हालांकि यह संभव है बहिर्जात संक्रमण. कई अध्ययनों से पता चला है कि परीक्षा के दौरान 10-20% मामलों में चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ बच्चे न्यूमोकोकी के क्षणिक वाहक होते हैं, 3-7% में - हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा या माइकोप्लाज़्मा, क्लैमाइडिया निमोनिया, 20-45% में - विभिन्न स्टेफिलोकोसी। एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई), ठंड या अन्य तनाव कारकों के साथ, यह वनस्पति "सक्रिय" हो सकती है, जिससे निमोनिया का विकास हो सकता है।

एक डॉक्टर के अभ्यास में निमोनिया के विशिष्ट एटियलजि की स्थापना करना बहुत मुश्किल है, चूंकि निमोनिया एक तीव्र बीमारी है, उपचार अक्सर घर पर किया जाता है, और इसलिए, सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री लेने से जुड़ी तकनीकी कठिनाइयाँ हैं।

• "होम" निमोनिया के 70-80% मामलों में, कारक एजेंट है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया.
• छोटे बच्चों में निमोनिया का दूसरा सबसे आम कारक एजेंट माना जाता है हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा(लगभग 10-15% रोगी)। इसी समय, उनके पास अक्सर निमोनिया का एक संयुक्त न्यूमोकोकल-हीमोफिलिक एटियलजि होता है।
• पिछली शताब्दी के 60-70 के दशक में, स्टेफिलोकोसी जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में निमोनिया के काफी सामान्य कारक एजेंट थे, लेकिन अब उन्हें अक्सर निमोनिया के एटिऑलॉजिकल एजेंट के रूप में पहचाना जाता है।
• 10-12% बीमार बच्चों में निमोनिया के कारण होता है माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया न्यूमोनियाया क्लैमाइडिया साइटैसी.
• जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, ज्वर के प्रेरक एजेंट, लेकिन लगातार खांसी के साथ होने वाले निमोनिया हैं क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस.
• छोटे बच्चों में आकांक्षा निमोनिया, विशेष रूप से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, जो उल्टी और उल्टी का कारण बनता है, अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों के कारण होता है ( ई कोलाईऔर आदि।)।
• गंभीर निमोनिया, एक नियम के रूप में, मिश्रित वनस्पतियों के कारण होता है - बैक्टीरियल-बैक्टीरियल, वायरल-बैक्टीरियल, वायरल-माइकोप्लास्मल।
• वायरल निमोनिया - दुर्लभ बीमारी. यह इन्फ्लूएंजा (रक्तस्रावी निमोनिया) के साथ होता है, यह एडेनोवायरस और आरएस-वायरल एटियलजि के ब्रोंकियोलाइटिस के साथ संभव है। वायरल न्यूमोनिया का निदान केवल तभी उचित होता है जब रेडियोग्राफ पर स्पष्ट रूपरेखा के बिना एक विषम न्यूमोनिक छाया, उपचार के बिना जल्दी से गायब होने वाली खंडीय ढीली छाया का पता लगाया जाता है; बैक्टीरियल निमोनिया के लिए विशिष्ट हेमोग्राम शिफ्ट की अनुपस्थिति; एंटीबायोटिक उपचार की विफलता।

बच्चों में निमोनिया का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 1.

• फोकल। Foci अक्सर आकार में 1 सेमी या उससे अधिक होते हैं।
• फोकल संगम - कई खंडों में या फेफड़े के पूरे लोब में घुसपैठ परिवर्तन, जिसके विरुद्ध घुसपैठ और / या विनाश गुहाओं के सघन क्षेत्र देखे जा सकते हैं।
• खंडीय - पूरा खंड प्रक्रिया में शामिल है, जो, एक नियम के रूप में, हाइपोवेंटिलेशन, एटलेक्टासिस की स्थिति में है।
• गंभीर निमोनिया का निदान तब किया जाता है जब:
• रोगी की जरूरत है गहन देखभालफुफ्फुसीय दिल की विफलता या विषाक्तता;
• निमोनिया जटिलताओं के साथ होता है।

1.5 से 6 महीने की अवधि के भीतर न्यूमोनिक प्रक्रिया के समाधान के अभाव में लंबे समय तक निमोनिया का निदान किया जाता है। रोग की शुरुआत से। जब निमोनिया की पुनरावृत्ति होती है, तो सिस्टिक फाइब्रोसिस, इम्युनोडेफिशिएंसी, क्रोनिक फूड एस्पिरेशन आदि की उपस्थिति के लिए बच्चे की जांच करना आवश्यक है।

रोगजनन।फेफड़ों में संक्रमण का मुख्य मार्ग श्वसन मार्ग से श्वसन खंड में संक्रमण के प्रसार के साथ ब्रोन्कोजेनिक है। हेमेटोजेनस तरीकासेप्टिक (मेटास्टैटिक) के साथ संभव है और अंतर्गर्भाशयी निमोनिया. लिम्फोजेनस मार्ग दुर्लभ है, लेकिन प्रक्रिया फुफ्फुसीय फोकस से लसीका मार्ग के साथ फुफ्फुस से गुजरती है।

सार्स रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं जीवाणु निमोनिया. वायरल संक्रमण ऊपरी श्वसन पथ में बलगम उत्पादन को बढ़ाता है और इसकी जीवाणुनाशक गतिविधि को कम करता है; म्यूकोसिलरी तंत्र के कामकाज को बाधित करता है, नष्ट कर देता है उपकला कोशिकाएं, स्थानीय प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा को कम करता है, इस प्रकार निचले श्वसन पथ में बैक्टीरिया के वनस्पतियों के प्रवेश को सुगम बनाता है और फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तन के विकास में योगदान देता है।

संक्रमण के ब्रोन्कोजेनिक मार्ग में प्रारंभिक भड़काऊ परिवर्तन श्वसन ब्रोंचीओल्स में पाए जाते हैं। फिर वे फेफड़े के पैरेन्काइमा में फैल गए। जब खांसी होती है, तो सूजन के फोकस से संक्रमित बलगम बड़ी ब्रांकाई में प्रवेश करता है, और फिर, अन्य श्वसन ब्रोन्किओल्स में फैलकर, सूजन के नए फॉसी के निर्माण का कारण बनता है, अर्थात, फेफड़ों में संक्रमण का प्रसार, एक नियम के रूप में, ब्रोंकोोजेनिक रूप से होता है .

सेलुलर घुसपैठ के क्षेत्र में, ऊतक बैल या फोड़े के गठन के साथ पिघल सकता है। ब्रोन्कस के माध्यम से उनके खाली होने के बाद, फेफड़े में एक गुहा बनी रहती है, जो आमतौर पर एक छोटे निशान के रूप में ठीक हो जाती है। फुफ्फुस गुहा में फोड़े की सफलता से पायोन्यूमोथोरैक्स होता है।

सूजन के प्रतिश्यायी और रेशेदार रूपों में परिवर्तन के पूर्ण विपरीत विकास में औसतन 3 सप्ताह लगते हैं। एक सेगमेंट या लोब के एटेलेक्टासिस की घटना आमतौर पर अभिवाही ब्रोन्कस की शाखाओं की गंभीर सूजन से जुड़ी होती है। एटेलेक्टेसिस की स्थितियों के तहत विकसित होने वाले सेगमेंटल न्यूमोनिया में रेशेदार परिवर्तन होता है।

निमोनिया में हृदय प्रणाली के विकारों के रोगजनन को योजनाबद्ध रूप से निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है:

विषाक्तता और डीएन -> फुफ्फुसीय परिसंचरण के धमनियों की ऐंठन -> फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाहिने दिल पर बढ़ा हुआ भार -> मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी -> परिधीय हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन, माइक्रोसर्कुलेशन विकार। कार्यात्मक विकार फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह- फेफड़े के पैरेन्काइमा में परिवर्तन की तुलना में अधिक लगातार विकार (6-8 सप्ताह तक रहता है)।

गंभीर निमोनिया में, ऊर्जा-गतिशील मायोकार्डिअल अपर्याप्तता (हेग्लिन सिंड्रोम), हृदय की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन, और केशिका पारगम्यता में वृद्धि होती है।

श्वसन विफलता एक ऐसी स्थिति है जिसमें या तो फेफड़े सामान्य रक्त गैस संरचना को बनाए रखने में असमर्थ होते हैं, या बाद में बाहरी श्वसन तंत्र के असामान्य संचालन के कारण प्राप्त होता है, जिससे कमी होती है कार्यक्षमताजीव। तीव्र निमोनिया में श्वसन विफलता की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 2.

स्वाभाविक रूप से, निमोनिया वाले बच्चों में, चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं, और सबसे बढ़कर:

• एसिड-बेस स्टेट: बफर बेस की शक्ति में कमी के साथ चयापचय या श्वसन-चयापचय एसिडोसिस, अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों का संचय;
• जल-नमक संतुलन: द्रव प्रतिधारण, क्लोराइड; नवजात शिशुओं और शिशुओं में, निर्जलीकरण और हाइपोकैलिमिया संभव है।

तीव्र निमोनिया का निदान

निमोनिया के नैदानिक ​​​​निदान के लिए सामान्य लक्षण आधार हैं, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि छोटे बच्चों में, निमोनिया में डीएन और नशा के लक्षण सामने आते हैं, और फेफड़ों में स्थानीय शारीरिक परिवर्तन अक्सर बाद में दिखाई देते हैं।

निमोनिया में विभिन्न लक्षणों की व्यापकता पर डेटा के विश्लेषण ने तीव्र श्वसन रोग (एआरआई) वाले रोगी की पहली परीक्षा में निम्नलिखित निदान योजना का प्रस्ताव करना संभव बना दिया।

1. यदि, परीक्षा के दौरान, तापमान के स्तर की परवाह किए बिना और रुकावट के अभाव में, बच्चे के पास:
   • सांस लेने में वृद्धि (जीवन के पहले महीनों के बच्चों में 60 प्रति मिनट, 2-12 महीने के बच्चों में 50 प्रति मिनट, 1-4 साल के बच्चों में 40 प्रति मिनट);
   • इंटरकोस्टल रिट्रेक्शन;
   • कराहना (कराहना) सांस;
   • नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस;
   • विषाक्तता के संकेत ("बीमार" देखो, खाने और पीने से इनकार, उनींदापन, बिगड़ा हुआ संचार कौशल, शरीर के ऊंचे तापमान पर गंभीर पीलापन), तो स्थिति को निमोनिया की उच्च संभावना के साथ गंभीर माना जाता है।
   इन रोगियों को एक एंटीबायोटिक निर्धारित किया जाना चाहिए (तालिका 3 देखें) और उन्हें अस्पताल में रेफर करें
2. यदि बच्चे में पैरा 1 में निर्दिष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन उसके पास:
   • 3 दिनों से अधिक के लिए तापमान 38 डिग्री सेल्सियस;
   • निमोनिया के स्थानीय भौतिक लक्षण;
   • घरघराहट विषमता,
   तो निमोनिया का संदेह होना चाहिए।
   इन रोगियों को रक्त परीक्षण करने, एक्स-रे के लिए भेजने की आवश्यकता होती है; यदि इसे पूरा करना असंभव है, तो एंटीबायोटिक लिखिए। श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं
3. यदि तीव्र श्वसन संक्रमण वाले बच्चे और ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण हैं:
   • घरघराहट विषमता;
   • "भड़काऊ" हेमोग्राम,
   इस मामले में, निमोनिया से इंकार किया जाना चाहिए और एक्स-रे परीक्षा निर्धारित की जानी चाहिए। श्वसन विफलता के लक्षण वाले रोगी अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।
4. यदि उपरोक्त संकेतों की अनुपस्थिति में बच्चे को 1-2 दिनों के लिए ज्वर का तापमान होता है, तो उसे निमोनिया के बिना तीव्र श्वसन संक्रमण वाले रोगी के रूप में घर पर देखा जाना चाहिए।

योजना में सूचीबद्ध अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों के अलावा, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (हाइपोट्रॉफी, संवैधानिक विसंगतियाँ, आदि), परिवार की निम्न सामाजिक स्थिति और माता-पिता की मनोवैज्ञानिक विशेषताओं जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

निमोनिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताएं उम्र, प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, रोग के रूपात्मक रूप और रोगज़नक़ (तालिका 3) पर निर्भर करती हैं।

इलाज

निमोनिया एक संक्रामक बीमारी है, और इसलिए रोगी के उपचार में मुख्य बात एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति है।

जीवाणुरोधी निमोनिया के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• के लिए एंटीबायोटिक्स स्थापित निदानया रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, उन्हें तुरंत निर्धारित किया जाता है, यदि गैर-गंभीर रोगी में निदान के बारे में संदेह है, तो रेडियोग्राफी के बाद निर्णय लिया जाता है;
• तालिका में प्रस्तुत संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एंटीबायोटिक का प्राथमिक विकल्प अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। 3, लेकिन, "घरेलू" निमोनिया की एटिऑलॉजिकल संरचना को ध्यान में रखते हुए, बैक्टीरियल विषाक्तता के न्यूनतम संकेतों की उपस्थिति में, "संरक्षित" बीटा-लैक्टम - एमोक्सिक्लेव, एगमेंटिन, आदि या सेफलोस्पोरिन के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। दूसरी पीढ़ी, और "एटिपिकल" निमोनिया के साथ - आधुनिक मैक्रोलाइड्स (सुम्मेड, मैक्रोफोम, क्लैरिथ्रोमाइसिन, आदि) के साथ;
• मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स को सामान्य के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में नहीं दिया जाना चाहिए, न कि "एटिपिकल" निमोनिया के लिए;
• में संक्रमण के लिए संकेत वैकल्पिक दवाएंगैर-गंभीर के लिए 36-48 घंटों के भीतर और गंभीर निमोनिया के लिए 72 घंटों के भीतर पहली पसंद की दवा के नैदानिक ​​​​प्रभाव की कमी है; अवांछित का विकास दुष्प्रभाव(मुख्य रूप से असहिष्णुता - मुख्य रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाएं) पहली पसंद की दवा से;
• न्यूमोकोकी जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रतिरोधी हैं, इसलिए चिकित्सा समुदाय उपार्जित निमोनियाइस समूह के एंटीबायोटिक्स अस्वीकार्य हैं;
• जटिल गैर-गंभीर निमोनिया के मामले में, दवाओं को मौखिक रूप से निर्धारित करने के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जब बीमारी बिगड़ती है तो पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन पर स्विच करना; यदि तापमान को कम करने और रोगी की स्थिति में सुधार करने के बाद, चिकित्सा शुरू की गई थी, तो आपको एक मौखिक एंटीबायोटिक पर स्विच करना चाहिए;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स के बाद, जैविक तैयारी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

अन्य उपचार

• पूरे ज्वर की अवधि के लिए बेड रेस्ट का संकेत दिया जाता है। पोषण उम्र के हिसाब से होना चाहिए और पूरा होना चाहिए।
• एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए प्रति दिन तरल की मात्रा, स्तन के दूध या दूध के फार्मूले को ध्यान में रखते हुए है
• 140-150 मिली / किग्रा शरीर का वजन। तरल की दैनिक मात्रा का 1/3 ग्लूकोज-नमक समाधान (रेहाइड्रॉन, ओरलिट) या फल, सब्जी के काढ़े के रूप में देने की सलाह दी जाती है। भूख और मल की प्रकृति के आधार पर आहार प्रतिबंध (रासायनिक, यंत्रवत् और तापीय रूप से बख्शने वाले भोजन) निर्धारित किए जाते हैं।
• जिस कमरे में बच्चा स्थित है, वहां ठंडी (18 - 19 ° C), आर्द्र हवा होनी चाहिए, जो श्वास को कम करने और गहरी करने में मदद करती है, और पानी की कमी को भी कम करती है।
• ज्वरनाशक दवाओं को व्यवस्थित रूप से निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करना मुश्किल हो सकता है। अपवाद बुखार में कमी के लिए पूर्व-रुग्ण संकेत वाले बच्चे हैं।

तीव्र श्वसन संक्रमण सहित कई संक्रामक रोगों में बुखार को एक कारक माना जाना चाहिए जो शरीर की सुरक्षा को उत्तेजित करता है। कई बैक्टीरिया और वायरस ऊंचे तापमान पर तेजी से मरते हैं, जिसके खिलाफ शरीर एक पूर्ण Th1 प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया देता है - जी-इंटरफेरॉन, इंटरल्यूकिन -2 और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक का उत्पादन, आईजीजी एंटीबॉडी और मेमोरी कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। तापमान में किसी भी वृद्धि के साथ दवाओं का अनुचित और बार-बार निर्धारित होना हो सकता है विभिन्न जटिलताओं(दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, एग्रान्युलोसाइटोसिस, रेयेस सिंड्रोम, आदि)।

बुखार की दवा चिकित्सा के लिए संकेत हैं:

• शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर;
• उच्च तापमान (मांसपेशियों में दर्द और / या गंभीर सिरदर्द, आदि) की खराब सहनशीलता;
• 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में 38 ° C तक बुखार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ज्वर संबंधी ऐंठन और रोगों के इतिहास के साथ या पुरानी, ​​​​हृदय, गुर्दे, आदि की खराब क्षतिपूर्ति वाली बीमारियाँ;
• रक्त परिसंचरण का स्पष्ट केंद्रीकरण।

"लाल" प्रकार के बुखार (गर्म अंग, चेहरे की निस्तब्धता, गर्मी की भावना) के साथ, शरीर के तापमान में कमी शारीरिक शीतलन विधियों से शुरू होती है। बच्चे के शरीर को 30-32 डिग्री सेल्सियस के पानी से 5 मिनट के लिए पोंछा जाता है। रगड़ने के बाद बच्चे को लपेटना नहीं चाहिए। प्रक्रिया को हर 30 मिनट में 3-4 बार दोहराया जाता है।

भौतिक तरीकों के प्रभाव की अनुपस्थिति में या दवा-प्रेरित तापमान में कमी के लिए पहले वर्णित संकेतों की उपस्थिति में, पेरासिटामोल (पैनाडोल, टाइलेनॉल, इफेरलगन, आदि) 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की एकल खुराक में निर्धारित है। दवा बच्चे को दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं दी जाती है।

• एस्पिरिन इन बाल चिकित्सा अभ्यासवायरल संक्रमण में शरीर के तापमान को कम करने के लिए, रेये के सिंड्रोम के संभावित विकास के कारण उनका उपयोग नहीं किया जाता है, जनसंख्या में थ्रोम्बोसाइटोपेथी की उच्च आवृत्ति (5%)।
• बार-बार उपयोगएग्रानुलोसाइटोसिस, गुर्दे की क्षति के विकास के जोखिम के कारण एनालगिन अवांछनीय है।
• Amidopyrine को वर्तमान में बच्चों में इस्तेमाल होने वाली ज्वरनाशक दवाओं की सूची से बाहर रखा गया है।

यदि बच्चे को "पीला" प्रकार का बुखार है (ठंड लगना, पीलापन और त्वचा का पीलापन, ठंडे अंग), ठंडक के भौतिक तरीकों का उपयोग नहीं किया जाता है। से इलाज शुरू होता है संवहनी तैयारीएक खुराक में: एक निकोटिनिक एसिड- 1 मिलीग्राम / किग्रा; डिबाज़ोल - 0.1 मिलीग्राम / किग्रा; पैपावरिन - 1 - 2 मिलीग्राम / किग्रा। चरम सीमाओं के गर्म होने के साथ, गर्मी की भावना दिखाई देती है, आप पेरासिटामोल की एक उम्र की खुराक लिख सकते हैं।

निमोनिया के रोगियों में दर्दनाक या लगातार खांसी के साथ, म्यूकोरेगुलेटरी एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: थूक (प्रत्याशा देने वाला) और पतला थूक (म्यूकोलिटिक) एजेंटों की निकासी की सुविधा।

एक्सपेक्टोरेंट थूक के तरल घटक के स्राव को बढ़ाते हैं और ब्रोन्कियल गतिशीलता को बढ़ाकर थूक परिवहन में सुधार करते हैं। एक्सपेक्टोरेंट्स को निर्धारित करते समय, पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करना आवश्यक है, क्योंकि पानी की कमी से थूक की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। सोडियम बेंजोएट, पोटेशियम आयोडाइड और अमोनिया-अनीस ड्रॉप्स के साथ मार्शमैलो रूट के जलसेक के आधार पर मिश्रण का उपयोग किया जाता है। ब्रोन्किकम, "डॉक्टर मॉम" जैसी दवाएं भी एक्सपेक्टोरेंट से संबंधित हैं।

म्यूकोलाईटिक एजेंट म्यूसीन अणु पर रासायनिक क्रिया द्वारा थूक को पतला करने में योगदान करते हैं। मोटी चिपचिपी थूक के गठन के साथ कम श्वसन पथ की बीमारी के मामले में, एसिटाइलसिस्टीन (एसीसी, मुकोमिस्ट, फ्लुमुसिल, मुकोबिन) युक्त दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। एसिटाइलसिस्टीन की कार्रवाई का तंत्र थूक म्यूकोपॉलीसेकेराइड के इंट्रा- और इंटरमॉलिक्युलर डाइसल्फ़ाइड बॉन्ड को तोड़ने के लिए मुक्त सल्फ़हाइड्रील समूहों की क्षमता से जुड़ा है, जिससे थूक की चिपचिपाहट में कमी आती है। इसका एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव श्वसन पथ की कोशिकाओं की कार्यात्मक गतिविधि और रूपात्मक अखंडता को बनाए रखने में मदद करने के लिए सिद्ध हुआ है।

म्यूकोलाईटिक क्रिया अल्कलॉइड वैसिसिन के डेरिवेटिव - ब्रोमहेक्सिन, बिज़ोल्वन, म्यूकोसलवन द्वारा होती है। ये दवाएं रहस्य की चिपचिपाहट को कम करती हैं, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बहाल करती हैं, अंतर्जात सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को उत्तेजित करती हैं।

कार्बोसिस्टीन (म्यूकोडिन, म्यूकोप्रोन्ट, ब्रोंकटार) में म्यूकोरेगुलेटरी और म्यूकोलाईटिक दोनों तरह के प्रभाव होते हैं। इस समूह की दवाओं की कार्रवाई के तहत, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को पुनर्जीवित किया जाता है, इसकी संरचना को बहाल किया जाता है, गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, आईजीए स्राव बहाल हो जाता है और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार होता है।

प्रोटियोलिटिक एंजाइमों (काइमोट्रिप्सिन, काइमोप्सिन, आदि) के साँस लेना पल्मोनोलॉजी के शस्त्रागार से बाहर रखा गया है, क्योंकि वे फेफड़ों में फाइब्रोटिक परिवर्तन के विकास को भड़का सकते हैं।

जड़ी-बूटियों के उपयोगी अर्क (केला, बिछुआ, कोल्टसफ़ूट, आईपेकैक रूट, सौंफ़ फल, नद्यपान जड़, आदि) या उनमें से खुराक के रूप - यूकाबल, मुकाल्टिन।

गर्म पानी या 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ साँस लेना अच्छे म्यूकोलाईटिक्स हैं और म्यूकोलाईटिक दवाओं की प्रभावशीलता में बहुत कम नहीं हैं।

एंटीहिस्टामाइन और कफ सप्रेसेंट का संकेत नहीं दिया जाता है।

छोटे बच्चों के निमोनिया के उपचार में बैंकों और सरसों के प्लास्टर का उपयोग वर्तमान में नहीं किया जाता है।

• फिजियोथेरेपी। तीव्र अवधि में, माइक्रोवेव (5-7 सत्र) की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, इंडक्टोथर्मी; 3% पोटेशियम आयोडाइड समाधान (10 सत्र) के साथ वैद्युतकणसंचलन।
• तापमान सामान्य होने के तुरंत बाद मालिश और व्यायाम चिकित्सा की सलाह दी जाती है।
• अस्पताल में बच्चों को एक अलग बॉक्स में रखा जाता है। सुपरिनफेक्शन और क्रॉस-इन्फेक्शन से बचने के लिए क्लिनिकल प्रभाव तक पहुंचने पर बच्चे को तुरंत अस्पताल से छुट्टी दी जा सकती है। ऊंचा ईएसआर का बने रहना, फेफड़ों में खराबी, या अवशिष्ट रेडियोलॉजिकल परिवर्तन निर्वहन के लिए एक contraindication नहीं है।

जिन बच्चों को निमोनिया हुआ है उनका पुनर्वास आमतौर पर घर पर किया जाता है और वीफरॉन -1 और बिफिडम की तैयारी के संयुक्त पाठ्यक्रमों को निर्धारित किया जाता है, जो विटामिन और खनिज की तैयारी का एक जटिल है। बार-बार बीमार होने वाले बच्चों के लिए IRS-19 या राइबोमुनिल का कोर्स उपयोगी होता है।

निवारक उपायों में शामिल हैं:

• सामाजिक और स्वच्छ उपायों का एक जटिल प्रदर्शन करना;
• संतुलित आहार, सख्त करना, घर की पारिस्थितिकी में सुधार करना;
• सार्स की रोकथाम, निमोनिया के खिलाफ टीकाकरण, एच इन्फ्लूएंजा, न्यूमोकोकस, इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के खिलाफ संयुग्म टीका);
• निवारण नोसोकोमियल निमोनिया(बक्से में अस्पताल में भर्ती, एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित नुस्खे से इनकार)।

साहित्य

1. प्रैक्टिकल पल्मोनोलॉजी बचपन/ ईडी। वी के तातोचेंको। एम।, 2000, पी। 113-138।
2. शबालोव एन पी बचपन के रोग। सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2002, पी। 348-408।

एन. पी. शबालोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, मिलिट्री मेडिकल एकेडमी, सेंट पीटर्सबर्ग के प्रोफेसर चिल्ड्रन क्लिनिक