प्रत्यक्ष रक्त आधान: संकेत, तकनीक। रक्त आधान - नियम

रक्त की हानि की भरपाई के लिए, रक्त आधान के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जा सकता है: प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, विनिमय या ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन। सीधे आधान के साथ, दाता के रक्तप्रवाह से रोगी को सीधे रक्त पंप करके आधान किया जाता है। इस मामले में, रक्त का प्रारंभिक स्थिरीकरण और संरक्षण नहीं किया जाता है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान कब किया जाता है? क्या ऐसे रक्त आधान के लिए कोई मतभेद हैं? दाता का चयन कैसे किया जाता है? प्रत्यक्ष रक्त आधान कैसे किया जाता है? रक्त आधान के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं? आप इस लेख को पढ़कर इन सवालों के जवाब पा सकते हैं।

संकेत

प्रत्यक्ष रक्त आधान के संकेतों में से एक हीमोफिलिया में लंबे समय तक रक्तस्राव है

निम्नलिखित नैदानिक ​​मामलों में प्रत्यक्ष रक्त आधान का संकेत दिया गया है:

• रक्तस्राव के हेमोस्टैटिक सुधार के लिए लंबे समय तक और उत्तरदायी नहीं;
• समस्याओं के लिए हेमोस्टैटिक उपचार की अप्रभावीता (एफिब्रिनोजेनमिया, फाइब्रिनोलिसिस), रक्त प्रणाली के रोग, बड़े पैमाने पर रक्त आधान;
• III डिग्री, परिसंचारी रक्त की मात्रा के 25-50% से अधिक की हानि और रक्त आधान की अप्रभावीता के साथ;
• डिब्बाबंद रक्त की कमी या हेमोट्रांसफ्यूजन के लिए आवश्यक अंश।

कभी-कभी बच्चों में स्टेफिलोकोकल, सेप्सिस, हेमटोपोइएटिक अप्लासिया और विकिरण बीमारी के लिए प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में प्रत्यक्ष रक्त आधान निर्धारित नहीं है:

• प्रक्रिया के लिए योग्य कर्मियों और उपकरणों की कमी;
• अप्रमाणित दाता;
• एक दाता या रोगी में तीव्र संक्रामक रोग (इस प्रतिबंध को प्युलुलेंट-सेप्टिक विकृति वाले बच्चों के उपचार में ध्यान में नहीं रखा जाता है, जब एक सिरिंज का उपयोग करके 50 मिलीलीटर के छोटे हिस्से में रक्त आधान किया जाता है)।

दाता कैसे तैयार किया जाता है?

एक दाता 18-45 वर्ष का व्यक्ति हो सकता है जिसके पास रक्त दान करने के लिए कोई मतभेद नहीं है और प्रारंभिक परीक्षा के परिणाम हैं और हेपेटाइटिस बी की अनुपस्थिति के लिए परीक्षण और परीक्षण हैं। आमतौर पर, विशेष विभागों में, रोगी और रक्त प्रकार को सहायता प्रदान करने के लिए उसकी तत्परता पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एक विशेष कार्मिक रिजर्व के अनुसार एक दाता का चयन किया जाता है।

सीधे रक्त आधान के दिन, दाता को चीनी और सफेद ब्रेड वाली चाय दी जाती है। प्रक्रिया के बाद, उसे हार्दिक दोपहर का भोजन दिया जाता है और रक्त के नमूने के बाद आराम के लिए काम से रिहाई का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान कैसे किया जाता है?

प्रत्यक्ष रक्त आधान एक विशेष बाँझ सुविधा या एक ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है।

प्रक्रिया के दिन चिकित्सा पुस्तकों में प्रविष्टियों के बावजूद, डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययन करने के लिए बाध्य है:

• समूह और आरएच कारक के लिए दाता और रोगी का रक्त परीक्षण;
• इन संकेतकों की जैविक अनुकूलता की तुलना;
• जैविक परीक्षण।

यदि दाता और रोगी का रक्त संगत है, तो प्रत्यक्ष रक्त आधान दो तरीकों से किया जा सकता है:

• सीरिंज और एक रबर ट्यूब का उपयोग करना;
• एक विशेष उपकरण के माध्यम से (अधिक बार इन उद्देश्यों के लिए, रोलर पंप और मैनुअल नियंत्रण के साथ PKP-210 डिवाइस का उपयोग किया जाता है)।

सीरिंज का उपयोग करके प्रत्यक्ष रक्त आधान निम्नानुसार किया जाता है:

1. प्रत्येक 20 मिलीलीटर की 20-40 सीरिंज, नस पंचर के लिए रबर ट्यूब के साथ सुई, क्लैम्प और धुंध के गोले एक बाँझ शीट से ढकी मेज पर रखे जाते हैं। सभी आइटम बाँझ होने चाहिए।
2. रोगी बिस्तर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेट जाता है। उसे खारा के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक ड्रिप पर रखा गया है।
3. रोगी के बगल में दाता के साथ गर्नी रखी जाती है।
4. जलसेक के लिए रक्त एक सिरिंज में खींचा जाता है। रबर ट्यूब को एक क्लैंप से जकड़ा जाता है, और डॉक्टर रोगी की नस में रक्त इंजेक्ट करता है। इस समय, नर्स अगली सिरिंज भरती है और फिर काम समकालिक रूप से जारी रहता है। रक्त के पहले तीन भागों में इसके थक्के को रोकने के लिए, सोडियम साइट्रेट के 4% घोल के 2 मिलीलीटर को जोड़ा जाता है और सिरिंज की सामग्री को धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है (2 मिनट में 20 मिलीलीटर)। उसके बाद 2-5 मिनट का ब्रेक लिया जाता है। यह उपाय एक जैविक परीक्षण है और रोगी के स्वास्थ्य में गिरावट की अनुपस्थिति में, डॉक्टर रक्त की आवश्यक मात्रा में इंजेक्शन तक सीधे रक्त आधान जारी रखता है।

हार्डवेयर प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए, दाता और रोगी को उसी तरह तैयार किया जाता है जैसे सिरिंज विधि के लिए। फिर प्रक्रिया निम्नानुसार की जाती है:

1. हेरफेर तालिका के किनारे तक, जो दाता और रोगी के बीच स्थापित होता है, PKP-210 तंत्र इस तरह से जुड़ा होता है कि जब हैंडल घुमाया जाता है तो रक्त रोगी की नस में प्रवेश करता है।
2. चिकित्सक 100 मिलीलीटर रक्त पंप करने के लिए आवश्यक हैंडल के घुमावों की संख्या की गणना करने के लिए डिवाइस को कैलिब्रेट करता है, या हैंडल के प्रति 100 मोड़ पर पंप किए गए रक्त की मात्रा की गणना करता है।
3. रोगी की नस पंचर हो जाती है और थोड़ी मात्रा में खारा डाला जाता है।
4. दाता शिरा का एक पंचर किया जाता है और उपकरण से ट्यूब का हिस्सा सुई के अंत से जुड़ा होता है।
5. प्रत्येक भाग के बाद रुकावट के साथ 20-25 मिलीलीटर रक्त का ट्रिपल त्वरित प्रशासन किया जाता है।
6. रोगी की भलाई में गिरावट की अनुपस्थिति में, रक्त आधान तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि दाता रक्त की आवश्यक मात्रा को इंजेक्ट नहीं किया जाता है। मानक आधान दर आमतौर पर प्रति मिनट 50-75 मिलीलीटर रक्त है।

जटिलताओं

आधान प्रणाली में रक्त के थक्के जमने से फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है

सीधे रक्त आधान के दौरान, प्रक्रिया में ही तकनीकी त्रुटियों के कारण जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

ऐसी ही एक जटिलता रक्ताधान प्रणाली में ही रक्त का थक्का बनना हो सकती है। इस त्रुटि को रोकने के लिए, ऐसे उपकरणों का उपयोग किया जाना चाहिए जो निरंतर रक्त प्रवाह प्रदान करने में सक्षम हों। वे ट्यूबों से लैस होते हैं, जिसकी आंतरिक सतह सिलिकॉन से ढकी होती है, जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकती है।

आधान प्रणाली में रक्त के थक्कों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप थक्का रोगी के रक्तप्रवाह में धकेल दिया जा सकता है और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का विकास हो सकता है। इस जटिलता के साथ, रोगी को चिंता, उत्तेजना, मृत्यु का भय महसूस होता है। एम्बोलिज्म के कारण सीने में दर्द, खांसी और। रोगी की गर्दन की नसें सूज जाती हैं, पसीने से त्वचा गीली हो जाती है और चेहरे, गर्दन और छाती में नीला हो जाता है।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लक्षणों की उपस्थिति के लिए रक्त आधान और आपातकालीन उपायों की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है। इसके लिए रोगी को एट्रोपिन, एंटीसाइकोटिक्स (फेंटेनल, डिहाइड्रोबेंज़पेरिडोल) के साथ प्रोमेडोल का घोल दिया जाता है। नाक कैथेटर या मास्क के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन को अंदर लेने से श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियाँ समाप्त हो जाती हैं। बाद में, एम्बोलस द्वारा अवरुद्ध पोत की पेटेंसी को बहाल करने के लिए रोगी को फाइब्रिनोलिटिक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के अलावा, वायु अन्त: शल्यता द्वारा प्रत्यक्ष रक्त आधान जटिल हो सकता है। इसके विकास के साथ, रोगी को गंभीर कमजोरी, चक्कर आना (बेहोशी तक) और सीने में दर्द होता है। नाड़ी अतालतापूर्ण हो जाती है, और ताली बजाने वाले स्वर हृदय में निर्धारित होते हैं। जब 3 मिली से अधिक हवा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो रोगी को अचानक सर्कुलेटरी अरेस्ट का अनुभव होता है।

एयर एम्बोलिज्म के साथ, प्रत्यक्ष रक्त आधान बंद हो जाता है और पुनर्जीवन तुरंत शुरू हो जाता है। एक हवा के बुलबुले को हृदय में प्रवेश करने से रोकने के लिए, रोगी को उसकी बाईं ओर लिटाया जाता है और उसका सिर नीचे कर दिया जाता है। इसके बाद, हवा के इस संचय को दाहिने आलिंद या वेंट्रिकल में रखा जाता है और कैथेटर के माध्यम से पंचर या एस्पिरेशन द्वारा हटा दिया जाता है। श्वसन विफलता के संकेतों के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। यदि, एक वायु एम्बोलस के कारण, संचार गिरफ्तारी होती है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं (वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, हृदय की गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए धन की शुरूआत)।

लाइब्रेरी सर्जरी रक्त आधान, प्रकार, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्त आधान

रक्त आधान, प्रकार, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्त आधान

रक्त आधान के प्रकार। रक्त आधान चार प्रकार का होता है: प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, उल्टा और विनिमय-प्रतिस्थापन।

प्रत्यक्ष रक्त आधान।इस प्रकार के आधान के साथ, विशेष उपकरण के साथ सीधे दाता से पीड़ित को रक्त अंतःक्षिप्त किया जाता है। प्रत्यक्ष आधान तकनीकी रूप से कठिन है और इसलिए शायद ही कभी इसका उपयोग किया जाता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान।यह एक रक्त आधान है जिसमें दाता और रोगी को समय पर अलग किया जाता है। डोनर के रक्त को 250 और 500 मिली की क्षमता वाले प्लास्टिक बैग में पहले से ले जाया जाता है, जिसमें एक स्थिर समाधान होता है जो रक्त के थक्के और थक्के को रोकता है।

रक्त को रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाता है, सख्ती से +4°C बनाए रखा जाता है।

इंजेक्शन स्थल पर, अप्रत्यक्ष रक्त आधान अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी, अंतर्गर्भाशयी हो सकता है। प्रशासन की गति के अनुसार, जेट और ड्रिप विधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रिवर्स ब्लड ट्रांसफ्यूजन (रीइन्फ्यूजन)।इस मामले में, रोगी के स्वयं के रक्त का उपयोग आधान के लिए किया जाता है, सीरस गुहाओं (वक्ष, पेट) में डाला जाता है।

एक्सचेंज-रिप्लेसिंग ब्लड ट्रांसफ्यूजन। इसमें छोटे हिस्से (200-300 मिली) में संरक्षित रक्त का रक्तपात और आधान होता है।

वी.पी. डायडिच्किन

"रक्त आधान, प्रकार, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रक्त आधान"अनुभाग से लेख

लगभग किसी भी समूह के दाता रक्त की बड़ी मात्रा में संचयन की संभावना के कारण यह तकनीक सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाती है।

एनपीसी को निम्नलिखित बुनियादी नियमों का पालन करना चाहिए:

प्राप्तकर्ता को उसी बर्तन से रक्त आधान किया जाता है जिसमें इसे दाता से लिए जाने पर तैयार किया गया था;

रक्त आधान से ठीक पहले, इस ऑपरेशन को करने वाले डॉक्टर को व्यक्तिगत रूप से यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आधान के लिए तैयार किया गया रक्त निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करता है: सौम्य (बिना थक्कों और हेमोलिसिस के संकेत, आदि) और प्राप्तकर्ता के रक्त के साथ संगत होना चाहिए।

परिधीय शिरा में रक्त आधान

शिरा में रक्त के आधान के लिए दो विधियों का उपयोग किया जाता है - वेनिपंक्चर और वेनेसेक्शन। बाद की विधि को एक नियम के रूप में चुना जाता है, यदि पहला व्यावहारिक रूप से दुर्गम है।

सबसे अधिक बार, कोहनी मोड़ की सतही नसों को इस तथ्य के कारण छिद्रित किया जाता है कि वे बाकी नसों की तुलना में अधिक स्पष्ट हैं, और तकनीकी रूप से यह हेरफेर शायद ही कभी कठिनाई का कारण बनता है।

रक्त या तो प्लास्टिक की थैलियों से या कांच की शीशियों से चढ़ाया जाता है। ऐसा करने के लिए, फिल्टर के साथ विशेष सिस्टम का उपयोग करें। सिस्टम के साथ काम करने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1. सीलबंद बैग को खोलने के बाद प्लास्टिक ट्यूब पर लगे रोलर क्लैंप को बंद कर दिया जाता है।

2. ड्रॉपर का प्लास्टिक कैनुला या तो रक्त की थैली या रक्त वाली शीशी के कॉर्क को छेद देता है। रक्त के साथ पोत को पलट दिया जाता है ताकि ड्रॉपर नीचे हो और एक ऊंचे स्थान पर निलंबित हो।

3. ड्रॉपर खून से भर जाता है जब तक कि फिल्टर पूरी तरह से बंद न हो जाए। यह हवा के बुलबुले को सिस्टम से जहाजों में प्रवेश करने से रोकता है।

4. धातु की सुई की प्लास्टिक की म्यान हटा दी जाती है। रोलर क्लैंप जारी किया जाता है और सिस्टम की ट्यूब तब तक रक्त से भर जाती है जब तक कि वह प्रवेशनी में दिखाई न दे। क्लैंप बंद हो जाता है।

5. सुई को नस में डाला जाता है। जलसेक की दर को नियंत्रित करने के लिए, रोलर क्लैंप के बंद होने की डिग्री बदलें।

6. यदि प्रवेशनी बंद हो जाती है, तो रोलर क्लैंप को बंद करके अस्थायी रूप से जलसेक को रोक दें। कैनुला के माध्यम से थक्के को बाहर निकालने के लिए ड्रॉपर को धीरे से निचोड़ा जाता है। इसे हटा दिए जाने के बाद, क्लैंप खुलता है और जलसेक जारी रहता है।

यदि ड्रॉपर रक्त से भर जाता है, जो जलसेक दर के सटीक नियंत्रण को रोकता है, तो यह आवश्यक है:

1. रोलर क्लैंप बंद करें;

2. ड्रॉपर से रक्त को धीरे से एक शीशी या बैग में निचोड़ें (ड्रॉपर सिकुड़ जाता है);

3. रक्त के साथ पोत को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में सेट करें;

4. ड्रॉपर खोलें;

5. रक्त वाहिका को जलसेक की स्थिति में रखें और ऊपर के रूप में रोलर क्लैंप के साथ जलसेक दर को समायोजित करें।

आधान करते समय, आधान किए गए रक्त के प्रवाह की निरंतरता का ध्यान रखना आवश्यक है। यह काफी हद तक वेनिपंक्चर की तकनीक द्वारा निर्धारित किया जाता है। सबसे पहले, आपको टूर्निकेट को सही ढंग से लागू करने की आवश्यकता है। इस मामले में, हाथ पीला या सियानोटिक नहीं होना चाहिए, धमनी धड़कन को बनाए रखा जाना चाहिए, और नस को अच्छी तरह से भरना और समोच्च होना चाहिए। नस पंचर सशर्त रूप से दो चरणों में किया जाता है: शिरा के ऊपर त्वचा का पंचर और शिरा के लुमेन में सुई की शुरूआत के साथ शिरा की दीवार का पंचर।

नस या प्रवेशनी से सुई को सुई से बाहर निकलने से रोकने के लिए, सिस्टम को अग्र-भुजाओं की त्वचा पर एक चिपकने वाले पैच या पट्टी के साथ तय किया जाता है।

आमतौर पर, सिस्टम से डिस्कनेक्ट की गई सुई के साथ वेनिपंक्चर किया जाता है। और सुई के लुमेन से रक्त की बूंदों के आने के बाद ही सिस्टम से एक प्रवेशनी इससे जुड़ी होती है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान

आधान - रक्त आधान द्वारा उपचार की एक विधि। आधुनिक चिकित्सा में प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग शायद ही कभी और असाधारण मामलों में किया जाता है। पहले से ही 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, रक्त आधान का पहला संस्थान बनाया गया था (मास्को, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के हेमटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर)। 30 के दशक में, सेंट्रल रीजनल लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लड ट्रांसफ्यूजन के आधार पर, न केवल पूरे द्रव्यमान, बल्कि व्यक्तिगत अंशों, विशेष रूप से प्लाज्मा के उपयोग की संभावनाओं की पहचान की गई, और पहले कोलाइडल रक्त विकल्प प्राप्त किए गए।

रक्त आधान के प्रकार

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, उपचार के कई तरीके हैं: प्रत्यक्ष रक्त आधान, अप्रत्यक्ष, विनिमय और ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

सबसे आम तरीका घटकों का अप्रत्यक्ष आधान है: ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट, एरिथ्रोसाइट और ल्यूकोसाइट द्रव्यमान। अक्सर उन्हें एक विशेष बाँझ प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जो आधान सामग्री के साथ एक कंटेनर से जुड़ा होता है। एरिथ्रोसाइट घटक के इनपुट के इंट्रा-महाधमनी, हड्डी और इंट्रा-धमनी मार्गों के ज्ञात तरीके भी हैं।

विनिमय आधान का तरीका रोगी के रक्त को हटाकर और समान मात्रा में दाता रक्त के समानांतर परिचय द्वारा किया जाता है। इस प्रकार के उपचार का उपयोग गहरी विषाक्तता (जहर, ऊतक क्षय उत्पाद, जियोमोलिसिस) के मामले में किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस पद्धति का उपयोग नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के उपचार के लिए किया जाता है। तैयार रक्त में सोडियम साइट्रेट द्वारा उत्पन्न होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, आवश्यक अनुपात में 10% क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट (10 मिली प्रति लीटर) जोड़ने का अतिरिक्त अभ्यास किया जाता है।

एससी की सबसे सुरक्षित विधि ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन है, क्योंकि इस मामले में रोगी का पहले से तैयार रक्त स्वयं प्रशासन के लिए सामग्री के रूप में कार्य करता है। एक बड़ी मात्रा (लगभग 800 मिली) को चरणों में संरक्षित किया जाता है और, यदि आवश्यक हो, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, इसे शरीर को आपूर्ति की जाती है। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के साथ, वायरल संक्रामक रोगों के हस्तांतरण को बाहर रखा गया है, जो दाता द्रव्यमान की प्राप्ति के मामले में संभव है।

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए संकेत

आज, प्रत्यक्ष आधान के स्पष्ट उपयोग को निर्धारित करने के लिए कोई स्पष्ट और आम तौर पर स्वीकृत मानदंड नहीं हैं। उच्च संभावना के साथ, केवल कुछ नैदानिक ​​समस्याओं और रोगों की पहचान की जा सकती है:

• विशेष हीमोफिलिक दवाओं की अनुपस्थिति में हीमोफिलिया के रोगियों में बड़े रक्त की हानि के साथ;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, फाइब्रोलिसिस, एफ़िब्रिनोजेनमिया के साथ - रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन, हेमोस्टैटिक उपचार की विफलता के साथ;
• डिब्बाबंद अंशों और पूरे द्रव्यमान की कमी;
• दर्दनाक आघात के मामले में, उच्च रक्त हानि और तैयार डिब्बाबंद सामग्री के आधान से प्रभाव की कमी के साथ।

बच्चों में विकिरण बीमारी, हेमटोपोइएटिक अप्लासिया, सेप्सिस और स्टेफिलोकोकल निमोनिया के मामलों में भी इस पद्धति का उपयोग करने की अनुमति है।

प्रत्यक्ष आधान मतभेद

निम्नलिखित मामलों में प्रत्यक्ष रक्त आधान अस्वीकार्य है:

1. प्रक्रिया को अंजाम देने में सक्षम उचित चिकित्सा उपकरणों और विशेषज्ञों की कमी।
2. दाता के रोगों के लिए चिकित्सा परीक्षण।
3. प्रक्रिया (दाता और प्राप्तकर्ता) में दोनों प्रतिभागियों के तीव्र वायरल या संक्रामक रोगों की उपस्थिति। यह प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले बच्चों पर लागू नहीं होता है, जब सामग्री को सिरिंज के माध्यम से 50 मिलीलीटर की छोटी खुराक में आपूर्ति की जाती है।

पूरी प्रक्रिया विशेष चिकित्सा केंद्रों में होती है, जहां दाता और प्राप्तकर्ता दोनों की चिकित्सा जांच की जाती है।

दाता कौन होना चाहिए?

सबसे पहले, 18 से 45 वर्ष की आयु के लोग जो अच्छे शारीरिक स्वास्थ्य में हैं, वे दाता बन सकते हैं। ऐसे लोग स्वयंसेवकों की श्रेणी में शामिल हो सकते हैं जो केवल अपने पड़ोसी की मदद करना चाहते हैं, या शुल्क के लिए मदद करना चाहते हैं। विशेष विभागों में, तत्काल आवश्यकता के मामले में पीड़ित को सहायता प्रदान करने के लिए अक्सर एक कार्मिक रिजर्व होता है। दाता के लिए मुख्य शर्त उसकी प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा और उपदंश, एड्स, हेपेटाइटिस बी जैसे रोगों की अनुपस्थिति के लिए नैदानिक ​​विश्लेषण है।

प्रक्रिया से पहले, दाता को मीठी चाय और सफेद आटे की रोटी प्रदान की जाती है, और प्रक्रिया के बाद, एक हार्दिक दोपहर का भोजन दिखाया जाता है, जो आमतौर पर क्लिनिक द्वारा निःशुल्क प्रदान किया जाता है। बाकी भी दिखाया गया है, जिसके लिए चिकित्सा संस्थान का प्रशासन कंपनी के प्रबंधन को प्रदान करने के लिए एक दिन के लिए काम से छूट का प्रमाण पत्र जारी करता है।

बहिःस्राव की स्थिति

प्राप्तकर्ता और दाता के नैदानिक ​​विश्लेषण के बिना प्रत्यक्ष रक्त आधान असंभव है। उपस्थित चिकित्सक, चिकित्सा पुस्तक में प्रारंभिक डेटा और रिकॉर्ड की परवाह किए बिना, निम्नलिखित अध्ययन करने के लिए बाध्य है:

• AB0 प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता और दाता समूह का निर्धारण करें;
• समूह की जैविक अनुकूलता और रोगी और दाता के आरएच कारक का आवश्यक तुलनात्मक विश्लेषण करना;
• एक जैविक परीक्षण करें।

केवल एक समान समूह और Rh कारक के साथ एक संपूर्ण आधान माध्यम की आपूर्ति करना स्वीकार्य है। अपवाद किसी भी समूह के रोगी को आरएच-नकारात्मक समूह (आई) की आपूर्ति और 500 मिलीलीटर तक की मात्रा में आरएच की आपूर्ति है। Rh-negative A(II) और B(III) को AB(IV) वाले प्राप्तकर्ता को भी ट्रांसफ़्यूज़ किया जा सकता है, Rh-negative और Rh-पॉज़िटिव दोनों। एबी (IV) पॉजिटिव आरएच फैक्टर वाले रोगी के लिए, कोई भी समूह उसके लिए उपयुक्त है।

असंगति के मामले में, रोगी जटिलताओं का अनुभव करता है: चयापचय संबंधी विकार, गुर्दे और यकृत का कार्य, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, हृदय की विफलता, तंत्रिका तंत्र, पाचन अंग, सांस लेने में समस्या और हेमटोपोइजिस। तीव्र संवहनी हेमोलिसिस (एरिथ्रोसाइट ब्रेकडाउन) लंबे समय तक एनीमिया (2-3 महीने) की ओर जाता है। एक अन्य प्रकार की प्रतिक्रिया भी संभव है: एलर्जी, एनाफिलेक्टिक, पाइरोजेनिक और एंटीजेनिक, जिन्हें तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

आधान के तरीके

सीधे आधान के लिए, बाँझ स्टेशन या ऑपरेटिंग कमरे होने चाहिए। आधान माध्यम को स्थानांतरित करने के कई तरीके हैं।

1. एक सिरिंज और एक रबर ट्यूब की मदद से, डॉक्टर और सहायक द्वारा रक्त का चरणबद्ध स्थानांतरण किया जाता है। टी-आकार के एडेप्टर आपको सिरिंज को बदले बिना पूरी प्रक्रिया को पूरा करने की अनुमति देते हैं। शुरू करने के लिए, रोगी में सोडियम क्लोराइड इंजेक्ट किया जाता है, उसी समय, नर्स दाता से एक सिरिंज के साथ सामग्री लेती है, जहां 4% सोडियम साइट्रेट का 2 मिलीलीटर जोड़ा जाता है ताकि रक्त का थक्का न बने। 2-5 मिनट के ब्रेक के साथ पहली तीन सीरिंज देने के बाद, यदि सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी जाती है, तो शुद्ध सामग्री को धीरे-धीरे खिलाया जाता है। रोगी को अनुकूलित करने और संगतता की जांच करने के लिए यह आवश्यक है। कार्य समकालिक रूप से किया जाता है।
2. सबसे लोकप्रिय आधान उपकरण PKP-210 है, जो मैन्युअल रूप से समायोज्य रोलर पंप से सुसज्जित है। दाता की शिराओं से प्राप्तकर्ता की शिराओं तक आधान माध्यम का साइनसोइडल पाठ्यक्रम एक साइनसोइडल पैटर्न के अनुसार किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एमएल डालने की त्वरित दर और प्रत्येक आपूर्ति के बाद धीमा होने के साथ एक जैविक नमूना बनाना भी आवश्यक है। डिवाइस की मदद से एमएल प्रति मिनट डालना संभव है। रक्त के थक्के और रक्त के थक्कों की उपस्थिति के मामले में जटिलताएं हो सकती हैं, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की उपस्थिति में योगदान करती हैं। आधुनिक सामग्री इस कारक के खतरे को कम करना संभव बनाती है (द्रव्यमान की आपूर्ति के लिए ट्यूबों को अंदर से सिलिकॉनयुक्त किया जाता है)।

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रक्त आधान के तरीके

रक्त आधान के निम्नलिखित तरीके हैं:

प्रत्यक्ष आधान

सजातीय आधान के साथ, रक्त को दाता से प्राप्तकर्ता को बिना थक्कारोधी के उपयोग के ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है। विशेष तैयारी का उपयोग करके पारंपरिक सीरिंज और उनके संशोधनों का उपयोग करके प्रत्यक्ष रक्त आधान किया जाता है।

• विशेष उपकरणों की उपलब्धता;
• सीरिंज के साथ आधान के मामले में कई व्यक्तियों की भागीदारी;
• रक्त के थक्के से बचने के लिए एक जेट में आधान किया जाता है;
• दाता प्राप्तकर्ता के करीब होना चाहिए;
• प्राप्तकर्ता के संक्रमित रक्त से दाता के संक्रमण की अपेक्षाकृत उच्च संभावना।

वर्तमान में, प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग अत्यंत दुर्लभ मामलों में ही किया जाता है।

पुन: आसव

रीइन्फ्यूजन के साथ, रोगी के रक्त का एक रिवर्स ट्रांसफ्यूजन किया जाता है, जो चोट या ऑपरेशन के दौरान पेट, छाती की गुहाओं में डाला जाता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्त पुनर्निवेश का उपयोग परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20% से अधिक रक्त हानि के लिए संकेत दिया गया है: हृदय शल्य चिकित्सा, अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान टूटना, आर्थोपेडिक सर्जरी, आघात विज्ञान। अंतर्विरोध हैं - रक्त का जीवाणु संदूषण, अम्निटिक द्रव का प्रवेश, ऑपरेशन के दौरान बहाए गए रक्त को धोने में असमर्थता।

शरीर के गुहा में डाला गया रक्त इसकी संरचना में परिसंचारी रक्त से भिन्न होता है - इसमें प्लेटलेट्स, फाइब्रिनोजेन की कम सामग्री और उच्च स्तर का मुक्त हीमोग्लोबिन होता है। वर्तमान में, विशेष स्वचालित उपकरणों का उपयोग किया जाता है जो गुहा से रक्त चूसते हैं, फिर रक्त 120 माइक्रोन के छिद्रों के साथ एक फिल्टर के माध्यम से एक बाँझ जलाशय में प्रवेश करता है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के साथ, रोगी के डिब्बाबंद रक्त को आधान किया जाता है, जिसे पहले से तैयार किया जाता है।

400 मिलीलीटर की मात्रा में सर्जरी से पहले एक साथ नमूने लेकर रक्त काटा जाता है।

• रक्त संक्रमण और टीकाकरण के जोखिम को समाप्त करता है;
• लाभप्रदता;
• जीवित रहने और एरिथ्रोसाइट्स की उपयोगिता का अच्छा नैदानिक ​​प्रभाव।

ऑटोट्रांसफ्यूजन के लिए संकेत:

• कुल परिसंचारी रक्त की मात्रा के 20% से अधिक की अनुमानित रक्त हानि के साथ नियोजित सर्जिकल ऑपरेशन;
• तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाएं यदि नियोजित ऑपरेशन के संकेत हैं;
• रोगी के दुर्लभ रक्त प्रकार के साथ पर्याप्त मात्रा में दाता रक्त का चयन करने की असंभवता;
• रोगी ने आधान से इनकार कर दिया।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन के तरीके (अलग से या विभिन्न संयोजनों में इस्तेमाल किया जा सकता है):

• नियोजित ऑपरेशन से 3-4 सप्ताह पहले, 1-1.2 लीटर डिब्बाबंद ऑटोलॉगस रक्त या ऑटोएरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का एमएल तैयार किया जाता है।
• ऑपरेशन से तुरंत पहले, रक्त को खारा समाधान के साथ अस्थायी रक्त हानि के अनिवार्य प्रतिस्थापन के साथ एकत्र किया जाता है और नॉर्मोवोलेमिया या हाइपरवोल्मिया के रखरखाव के साथ प्लाज्मा विकल्प।

ऑटोलॉगस रक्त तैयार करने के लिए रोगी को अनिवार्य रूप से लिखित सहमति (चिकित्सा इतिहास में दर्ज) देनी होगी।

ऑटोडोनेशन के साथ, पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है, जिससे किसी विशेष रोगी के लिए ट्रांसफ़्यूज़न की सुरक्षा बढ़ जाती है।

ऑटोडोनेशन आमतौर पर 5 से 70 साल की उम्र में किया जाता है, सीमा बच्चे की शारीरिक और दैहिक स्थिति, परिधीय नसों की गंभीरता से सीमित होती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन पर प्रतिबंध:

• 50 किलो से अधिक वजन वाले व्यक्तियों के लिए एकल रक्तदान की मात्रा 450 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए;
• 50 किलोग्राम से कम वजन वाले व्यक्तियों के लिए एकल रक्तदान की मात्रा - शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 8 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
• 10 किलो से कम वजन वाले व्यक्तियों को दान करने की अनुमति नहीं है;
• रक्तदान से पहले एक ऑटोडोनर में हीमोग्लोबिन का स्तर 110 ग्राम / लीटर से कम नहीं होना चाहिए, हेमटोक्रिट 33% से कम नहीं होना चाहिए।

रक्तदान करते समय, प्लाज्मा की मात्रा, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन का स्तर 72 घंटों के बाद बहाल हो जाता है, इसलिए नियोजित ऑपरेशन से पहले अंतिम रक्तदान 3 दिनों से पहले नहीं किया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक रक्त ड्रा (1 खुराक = 450 मिली) लोहे के भंडार को 200 मिलीग्राम तक कम कर देता है, इसलिए रक्तदान से पहले लोहे की तैयारी की सिफारिश की जाती है।

ऑटोडोनेशन के लिए विरोधाभास:

• संक्रमण या बैक्टरेरिया का foci;
• गलशोथ;
• महाधमनी का संकुचन;
• सिकल सेल अतालता;
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस के लिए सकारात्मक परीक्षण।

विनिमय आधान

रक्त आधान की इस पद्धति के साथ, रोगी के रक्त के एक साथ बहिर्वाह के साथ डिब्बाबंद रक्त का आधान किया जाता है, इस प्रकार, प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त को पूर्ण या आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, साथ ही साथ दाता रक्त के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन किया जाता है।

आरएच कारक या समूह एंटीजन के अनुसार मां और बच्चे के रक्त की असंगति के साथ, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के साथ, विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए अंतर्जात नशा के साथ विनिमय आधान किया जाता है:

• आरएच संघर्ष तब होता है जब आरएच-नकारात्मक गर्भवती भ्रूण में आरएच-पॉजिटिव रक्त होता है;
• ABO संघर्ष तब होता है जब माँ का रक्त प्रकार Oαβ(I) होता है, और बच्चे का Aβ(II) या Bα(III) रक्त प्रकार होता है।

पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिन विनिमय आधान के लिए पूर्ण संकेत:

• गर्भनाल रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 60 µmol/l से अधिक है;
• परिधीय रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन का स्तर 340 µmol/l से अधिक है;
• अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन में प्रति घंटा वृद्धि 4-6 घंटे के लिए 6 µmol/l से अधिक;
• हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/ली से कम।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

इसकी उपलब्धता और कार्यान्वयन में आसानी के कारण यह विधि रक्त आधान की सबसे सामान्य विधि है।

रक्त देने के तरीके:

रक्त को प्रशासित करने का सबसे आम तरीका अंतःशिरा है, जिसके लिए प्रकोष्ठ, हाथ के पिछले हिस्से, निचले पैर, पैर की नसों का उपयोग किया जाता है:

• शराब के साथ त्वचा के पूर्व उपचार के बाद वेनपंक्चर किया जाता है।
• एक टूर्निकेट को इच्छित पंचर साइट के ऊपर इस तरह से लगाया जाता है कि यह केवल सतही नसों को संकुचित करता है।
• एक त्वचा पंचर पक्ष से या ऊपर से शिरा के ऊपर से 1-1.5 सेमी नीचे इच्छित पंचर से बनाया जाता है।
• सुई की नोक त्वचा के नीचे शिरा की दीवार तक जाती है, इसके बाद शिरापरक दीवार का पंचर होता है और सुई को उसके लुमेन में डाला जाता है।
• यदि कई दिनों तक लंबे समय तक आधान की आवश्यकता होती है, तो सबक्लेवियन नस का उपयोग किया जाता है।

रक्त और उसके घटकों का अप्रत्यक्ष आधान।

कार्यान्वयन में आसानी और डिब्बाबंद रक्त की बड़े पैमाने पर तैयारी के तरीकों में सुधार के कारण डिब्बाबंद रक्त का शिरा में आधान सबसे व्यापक हो गया है। उसी बर्तन से रक्त चढ़ाने का नियम है जिसमें उसे काटा गया था। रक्त को वेनिपंक्चर या वेनसेक्शन (जब बंद वेनिपंक्चर असंभव है) द्वारा अंग के सतही, सबसे स्पष्ट सेफेनस नसों में से एक में स्थानांतरित किया जाता है, जो अक्सर कोहनी की नसों में होता है। यदि आवश्यक हो, सबक्लेवियन, बाहरी गले की नस का एक पंचर किया जाता है।

वर्तमान में, कांच की शीशी से रक्त आधान के लिए फिल्टर वाले प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग किया जाता है, और कारखानों में बाँझ पैकेजिंग में निर्मित पीके 22-02 प्रणाली का उपयोग प्लास्टिक बैग से किया जाता है।

आधान किए गए रक्त के प्रवाह की निरंतरता काफी हद तक वेनिपंक्चर की तकनीक पर निर्भर करती है। उचित टूर्निकेट आवेदन और उपयुक्त अनुभव की आवश्यकता है। टूर्निकेट को अंग को अधिक नहीं करना चाहिए, इस मामले में त्वचा का कोई पीलापन या सायनोसिस नहीं होता है, धमनी की धड़कन संरक्षित होती है, नस अच्छी तरह से भरी हुई और समोच्च होती है। शिरा पंचर दो चरणों में आधान के लिए एक संलग्न प्रणाली के साथ एक सुई के साथ किया जाता है (उचित कौशल के साथ, वे एक आंदोलन बनाते हैं): त्वचा के पंचर की तरफ या नस के ऊपर 1-1.5 सेमी नीचे इच्छित नस पंचर * के साथ सुई की नोक त्वचा के नीचे शिरापरक दीवार तक जाती है, शिरा की दीवार का पंचर और उसके लुमेन में सुई का सम्मिलन। एक सुई के साथ प्रणाली एक पैच के साथ अंग की त्वचा पर तय की जाती है।

चिकित्सा पद्धति में, संकेत के लिए, रक्त और एरिथ्रोमास के प्रशासन के अन्य मार्गों का भी उपयोग किया जाता है: इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी।

इंट्रा-धमनी आधान की विधि का उपयोग सदमे और तीव्र रक्त हानि के साथ टर्मिनल स्थितियों के मामलों में किया जाता है, विशेष रूप से हृदय और श्वसन गिरफ्तारी के चरण में। यह विधि आपको कम से कम समय में पर्याप्त मात्रा में रक्त आधान करने की अनुमति देती है, जिसे अंतःशिरा संक्रमण द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी रक्त आधान के लिए, ड्रॉपर के बिना सिस्टम का उपयोग किया जाता है, इसे नियंत्रण के लिए एक छोटी ग्लास ट्यूब के साथ बदल दिया जाता है, और शीशी में DOMM Hg का दबाव बनाने के लिए एक प्रेशर गेज के साथ एक रबर बैलून को कॉटन फिल्टर से जोड़ा जाता है। कला।, जो 2-3 मिनट के लिए अनुमति देता है। एमएल रक्त इंजेक्ट करें। अंग की धमनियों में से किसी एक के सर्जिकल एक्सपोजर की मानक तकनीक का उपयोग करें (अधिमानतः हृदय के करीब स्थित धमनी)। अंगों के विच्छेदन के दौरान इंट्रा-धमनी रक्त आधान भी किया जा सकता है - स्टंप की धमनी में, साथ ही दर्दनाक चोट के मामले में धमनियों के बंधन के दौरान। डोमल की कुल खुराक में बार-बार धमनी रक्त आधान किया जा सकता है।

अस्थि मज्जा (उरोस्थि, इलियाक शिखा, कैल्केनस) में रक्त आधान तब इंगित किया जाता है जब अंतःशिरा रक्त आधान संभव नहीं होता है (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ)। अस्थि पंचर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

विनिमय आधान।

विनिमय आधान - प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन, साथ ही साथ दाता रक्त की पर्याप्त या अधिक मात्रा के साथ प्रतिस्थापन। इस ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य रक्त (विषाक्तता, अंतर्जात नशा के लिए), क्षय उत्पादों, हेमोलिसिस और एंटीबॉडी (नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के लिए, रक्त आधान झटका, गंभीर विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि के लिए) के साथ-साथ विभिन्न जहरों को निकालना है। )

रक्तपात और रक्त आधान के संयोजन को साधारण प्रतिस्थापन तक कम नहीं किया जा सकता है। इस ऑपरेशन का प्रभाव प्रतिस्थापन और विषहरण प्रभाव का एक संयोजन है। रक्त आधान के आदान-प्रदान के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: निरंतर-एक साथ - आधान की दर बहिर्वाह की दर के अनुरूप होती है; आंतरायिक-अनुक्रमिक - रक्त का निष्कासन और परिचय छोटी खुराक में रुक-रुक कर और क्रमिक रूप से एक ही नस में किया जाता है।

विनिमय आधान के लिए, ताजा तैयार रक्त (सर्जरी के दिन लिया गया), जिसे एबीओ प्रणाली, आरएच कारक और कॉम्ब्स प्रतिक्रिया के अनुसार चुना जाता है, बेहतर होता है। कम शैल्फ जीवन (5 दिन) के डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करना भी संभव है। ऑपरेशन के लिए, रक्त लेने और आधान करने के लिए एक प्रणाली के बाँझ उपकरणों (शिरा- और धमनी के लिए) का एक सेट होना आवश्यक है। रक्त आधान किसी भी सतही शिरा में किया जाता है, और बड़े शिरापरक चड्डी या धमनियों से रक्तपात किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन की अवधि और इसके व्यक्तिगत चरणों के बीच रुकावट के कारण रक्त जमावट हो सकता है।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम के खतरे के अलावा, विनिमय आधान का एक बड़ा नुकसान यह है कि रक्तपात की अवधि के दौरान, रोगी के रक्त के साथ, दाता का रक्त भी आंशिक रूप से हटा दिया जाता है। रक्त के पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए रक्तदान की आवश्यकता होती है। विनिमय आधान को गहन चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस द्वारा प्रति प्रक्रिया 2 लीटर तक प्लाज्मा की निकासी के साथ सफलतापूर्वक बदल दिया गया था और इसके प्रतिस्थापन के साथ रियोलॉजिकल प्लाज्मा विकल्प और ताजा जमे हुए प्लाज्मा, हेमोडायलिसिस, हेमो- और लिम्फोसॉरशन, हेमोडायल्यूशन, विशिष्ट एंटीडोट्स का उपयोग, आदि।

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ट्रांसफ्यूसियोलॉजी

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी (लैटिन ट्रांसफ्यूसियो "ट्रांसफ्यूजन" और -लॉजी से अन्य ग्रीक λέγω "मैं कहता हूं, बताओ, बताओ") दवा की एक शाखा है जो जैविक और शरीर के तरल पदार्थ के आधान (मिश्रण) के मुद्दों का अध्ययन करती है, विशेष रूप से रक्त और इसके घटक, रक्त समूह और समूह प्रतिजन (हेमोट्रांसफ्यूसियोलॉजी में अध्ययन किया गया), लसीका, साथ ही संगतता और असंगति की समस्याएं, आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं, उनकी रोकथाम और उपचार।

कहानी

• 1628 - अंग्रेजी चिकित्सक विलियम हार्वे ने मानव शरीर में रक्त परिसंचरण के बारे में खोज की। इसके लगभग तुरंत बाद, रक्त आधान का पहला प्रयास किया गया।
• 1665 - पहला आधिकारिक रूप से पंजीकृत रक्त आधान किया गया: अंग्रेजी डॉक्टर रिचर्ड लोअर ने अन्य कुत्तों के खून से बीमार कुत्तों के जीवन को सफलतापूर्वक बचाया।
• 1667 - फ्रांस में जीन-बैप्टिस्ट डेनिस (Fr. जीन-बैप्टिस्ट डेनिस) और इंग्लैंड में रिचर्ड लोअर ने स्वतंत्र रूप से भेड़ से मनुष्यों में सफल रक्त आधान रिकॉर्ड किया। लेकिन अगले दस वर्षों में, गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण जानवरों से मनुष्यों में संक्रमण पर प्रतिबंध लगा दिया गया था।
• 1795 - अमेरिका में अमेरिकी चिकित्सक फिलिप सिनग फिजिक ने पहला मानव-से-मानव रक्त आधान किया, हालांकि वह इस बारे में कहीं भी जानकारी प्रकाशित नहीं करते हैं।
• 1818 - ब्रिटिश प्रसूति रोग विशेषज्ञ जेम्स ब्लंडेल ने प्रसवोत्तर रक्तस्राव के रोगी पर मानव रक्त का पहला सफल आधान किया। ब्लंडेल ने रोगी के पति को दाता के रूप में इस्तेमाल करते हुए उसकी बांह से लगभग चार औंस रक्त लिया और उसे एक सिरिंज के साथ महिला में इंजेक्ट किया। 1825 और 1830 के बीच, ब्लंडेल ने 10 रक्ताधान किए, जिनमें से पांच रोगियों की मदद करते थे। ब्लंडेल ने अपने परिणाम प्रकाशित किए और रक्त लेने और चढ़ाने के लिए पहले उपयोगी उपकरणों का भी आविष्कार किया।
• 1832 - रूस में पहली बार सेंट पीटर्सबर्ग के प्रसूति रोग विशेषज्ञ एंड्री मार्टिनोविच वुल्फ ने अपने पति के रक्त को प्रसव में एक महिला को प्रसूति रक्तस्राव के साथ सफलतापूर्वक स्थानांतरित किया और इस तरह उसकी जान बचाई। वुल्फ ने विश्व ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के अग्रणी जेम्स ब्लंडेल से प्राप्त उपकरण और तकनीक को आधान के लिए इस्तेमाल किया।
• 1840 - लंदन के सेंट जॉर्ज स्कूल में, ब्लंडेल के नेतृत्व में सैमुअल आर्मस्ट्रांग लेन ने हीमोफिलिया के इलाज के लिए पहला सफल रक्त आधान किया।
• 1867 - रक्ताधान के दौरान संक्रमण को रोकने के लिए अंग्रेजी सर्जन जोसेफ लिस्टर ने पहली बार एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया।
• 1873-1880 - अमेरिकी ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट दूध का उपयोग आधान के लिए करने की कोशिश कर रहे हैं - गाय, बकरी और मानव।
• 1884 - आधान में दूध की जगह खारा घोल दिया जाता है क्योंकि दूध के लिए बहुत अधिक अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं होती हैं।
• 1900 - कार्ल लैंडस्टीनर (जर्मन: कार्ल लैंडस्टीनर), एक ऑस्ट्रियाई डॉक्टर, ने पहले तीन रक्त प्रकारों की खोज की - ए, बी और सी। ग्रुप सी को फिर ओ द्वारा प्रतिस्थापित किया जाएगा। लैंडस्टीनर को उनकी खोजों के लिए 1930 में नोबेल पुरस्कार मिला।
• 1902 - लैंडस्टीनर के सहयोगी अल्फ्रेड डी कैस्टेलो (इतालवी अल्फ्रेड डेकास्टेलो) और एड्रियानो स्टर्ली (इतालवी एड्रियानो स्टर्ली) ने रक्त समूहों की सूची में चौथा स्थान जोड़ा - एबी।
• 1907 - हेकटोएन ने सुझाव दिया कि जटिलताओं से बचने के लिए दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त का मिलान करने पर आधान की सुरक्षा में सुधार किया जा सकता है। न्यू यॉर्क में रूबेन ओटेनबर्ग क्रॉस-मिलान पद्धति का उपयोग करके पहला रक्त आधान करते हैं। ओटेनबर्ग ने यह भी नोट किया कि रक्त समूह मेंडल के सिद्धांत के अनुसार विरासत में मिला है और पहले समूह के रक्त की "सार्वभौमिक" उपयुक्तता का उल्लेख किया।
• 1908 - फ्रांसीसी सर्जन एलेक्सिस कैरेल (fr। एलेक्सिस कैरेल) ने प्राप्तकर्ता की नस को सीधे दाता की धमनी में सिलाई करके थक्के को रोकने का एक तरीका विकसित किया। प्रत्यक्ष विधि या सम्मिलन के रूप में जानी जाने वाली इस पद्धति का अभी भी कुछ प्रत्यारोपण चिकित्सकों द्वारा अभ्यास किया जाता है, जिसमें शिकागो में जे.बी. मर्फी और क्लीवलैंड में जॉर्ज क्रिल शामिल हैं। यह प्रक्रिया रक्त आधान के लिए अनुपयुक्त साबित हुई, लेकिन अंग प्रत्यारोपण की एक विधि के रूप में विकसित हुई, और इसके लिए कैरल को 1912 में नोबेल पुरस्कार मिला।
• 1908 मोरेस्की ने एंटीग्लोबुलिन प्रतिक्रिया का वर्णन किया है। आमतौर पर, जब एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया होती है, तो इसे देखा नहीं जा सकता है। एंटीग्लोबुलिन एक एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया की कल्पना करने का एक सीधा तरीका है। एंटीजन और एंटीबॉडी एक दूसरे के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, फिर, उन एंटीबॉडी को हटाने के बाद जो प्रतिक्रिया में भाग नहीं लेते थे, एक एंटीग्लोबुलिन अभिकर्मक जोड़ा जाता है और एंटीजन से जुड़े एंटीबॉडी के बीच संलग्न होता है। गठित रासायनिक परिसर देखने में काफी बड़ा हो जाता है।
• 1912 - मैसाचुसेट्स सामुदायिक अस्पताल के चिकित्सक रोजर ली ने पॉल डडली व्हाइट के साथ प्रयोगशाला अनुसंधान में तथाकथित "ली-व्हाइट क्लॉटिंग टाइम" की शुरुआत की। ली ने एक और महत्वपूर्ण खोज की है, जो प्रयोगात्मक रूप से साबित करता है कि पहले प्रकार के रक्त को किसी भी समूह के रोगियों को स्थानांतरित किया जा सकता है, और कोई अन्य रक्त प्रकार चौथे रक्त प्रकार के रोगियों के लिए उपयुक्त है। इस प्रकार, "सार्वभौमिक दाता" और "सार्वभौमिक प्राप्तकर्ता" की अवधारणाएं पेश की जाती हैं।
• 1914 - लंबे समय तक एंटीकोआगुलंट्स का आविष्कार किया गया और उन्हें परिचालन में लाया गया, जिससे दान किए गए रक्त को संरक्षित करना संभव हो गया, उनमें सोडियम साइट्रेट भी शामिल है।
• 1915 - न्यूयॉर्क के माउंट सिनाई अस्पताल में, रिचर्ड लेविसन ने प्रत्यक्ष रक्त आधान को अप्रत्यक्ष से बदलने के लिए पहली बार साइट्रेट का उपयोग किया। इस आविष्कार के महत्व के बावजूद, साइट्रेट को 10 वर्षों के बाद ही बड़े पैमाने पर उपयोग में लाया गया था।
• 1916 - फ्रांसिस रोस और डीआर टर्नर ने रक्तदान के बाद कई दिनों तक रक्त को स्टोर करने के लिए सबसे पहले सोडियम साइट्रेट और ग्लूकोज के घोल का इस्तेमाल किया। बंद डिब्बों में खून जमा होना शुरू हो जाता है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, ग्रेट ब्रिटेन एक मोबाइल रक्त आधान स्टेशन का उपयोग करता है (ओस्वाल्ड रॉबर्टसन को निर्माता माना जाता है)।

रक्त आधान के प्रकार

इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन

अंतर्गर्भाशयी पुनर्निवेश रक्त लेने पर आधारित एक विधि है जो सर्जरी के दौरान गुहा (पेट, वक्ष, श्रोणि गुहा) में डाला गया है, और बाद में लाल रक्त कोशिकाओं की धुलाई और उन्हें रक्तप्रवाह में वापस कर दिया गया है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन एक ऐसी विधि है जिसमें रोगी दाता और रक्त और उसके घटकों का प्राप्तकर्ता दोनों होता है।

सजातीय रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान एक दाता से प्राप्तकर्ता को स्थिरीकरण और संरक्षण के बिना एक सीधा रक्त आधान है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान

अप्रत्यक्ष रक्त आधान रक्त आधान की मुख्य विधि है। यह विधि स्टेबलाइजर्स और परिरक्षकों (साइट्रेट, साइट्रेट-ग्लूकोज, साइट्रेट-ग्लूकोज-फॉस्फेट संरक्षक, एडेनिन, इनोसिन, पाइरूवेट, हेपरिन, आयन-एक्सचेंज रेजिन, आदि) का उपयोग करती है, जिससे बड़ी मात्रा में रक्त घटकों की खरीद संभव हो जाती है, जैसे साथ ही इसे लंबे समय तक स्टोर करके भी रख सकते हैं।

विनिमय आधान

विनिमय आधान में, प्राप्तकर्ता के रक्त के नमूने के साथ दाता का रक्त एक साथ डाला जाता है। सबसे अधिक बार, इस पद्धति का उपयोग नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक पीलिया के लिए किया जाता है, जिसमें बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस और गंभीर विषाक्तता होती है।

रक्त उत्पाद

रक्त घटक

• एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान एक रक्त घटक है जिसमें ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के मिश्रण के साथ एरिथ्रोसाइट्स (70-80%) और प्लाज्मा (20-30%) होता है।
• एरिथ्रोसाइट निलंबन एक पुनर्निलंबन समाधान में एक फ़िल्टर्ड एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान (ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स का मिश्रण एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान से कम है) है।
• ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स (ईएमओएलटी) से धोया गया एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - एरिथ्रोसाइट्स को तीन या अधिक बार धोया जाता है। शेल्फ जीवन 1 दिन से अधिक नहीं।
• धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स - एरिथ्रोसाइट्स -195 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ग्लिसरॉल में क्रायोप्रेज़र्वेशन के अधीन होते हैं। जमे हुए राज्य में, शेल्फ जीवन सीमित नहीं है, डीफ़्रॉस्टिंग के बाद - 1 दिन से अधिक नहीं (बार-बार क्रायोप्रेज़र्वेशन की अनुमति नहीं है)।
• ल्यूकोसाइट मास (एलएम) ल्यूकोसाइट्स की एक उच्च सामग्री के साथ एक आधान माध्यम है।
• प्लेटलेट मास प्लाज्मा में व्यवहार्य और हेमोस्टेटिक रूप से सक्रिय प्लेटलेट्स का निलंबन (निलंबन) है। यह ताजा रक्त से थ्रोम्बोसाइटोफेरेसिस द्वारा प्राप्त किया जाता है। शेल्फ जीवन - 24 घंटे, और थ्रोम्बोमिक्सर में - 5 दिन।
• प्लाज्मा सेंट्रीफ्यूजेशन और बसने से प्राप्त रक्त का तरल घटक है। देशी (तरल), सूखे और ताजा जमे हुए प्लाज्मा को लागू करें। प्लाज्मा चढ़ाते समय, Rh फैक्टर (Rh) को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

जटिल क्रिया रक्त उत्पाद

जटिल दवाओं में प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन समाधान शामिल हैं; वे एक साथ एक हेमोडायनामिक, शॉक-विरोधी प्रभाव डालते हैं। ताजा जमे हुए प्लाज्मा अपने कार्यों के लगभग पूर्ण संरक्षण के कारण सबसे बड़ा प्रभाव डालता है। अन्य प्रकार के प्लाज्मा - देशी (तरल), लियोफिलाइज्ड (सूखा) - निर्माण प्रक्रिया के दौरान बड़े पैमाने पर अपने औषधीय गुणों को खो देते हैं, और उनका नैदानिक ​​उपयोग कम प्रभावी होता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा को प्लास्मफेरेसिस (प्लास्मफेरेसिस, साइटोफेरेसिस देखें) या पूरे रक्त सेंट्रीफ्यूजेशन द्वारा तेजी से बाद में ठंड के साथ प्राप्त किया जाता है (जिस क्षण से रक्त दाता से लिया जाता है, पहले 1-2 घंटों में)। इसे 1°-25° और उससे कम तापमान पर 1 वर्ष तक भंडारित किया जा सकता है। इस समय के दौरान, यह सभी रक्त जमावट कारकों, थक्कारोधी, फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली के घटकों को बरकरार रखता है। आधान से तुरंत पहले, ताजे जमे हुए को t ° 35-37 ° पर पानी में पिघलाया जाता है (प्लाज्मा के विगलन में तेजी लाने के लिए, प्लास्टिक की थैली जिसमें यह जमी होती है, अपने हाथों से गर्म पानी में गूंधा जा सकता है)। उपयोग के लिए संलग्न निर्देशों के अनुसार पहले घंटे के दौरान वार्मिंग के तुरंत बाद प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए। फाइब्रिन के गुच्छे पिघले हुए प्लाज्मा में दिखाई दे सकते हैं, जो फिल्टर के साथ मानक प्लास्टिक सिस्टम के माध्यम से इसके आधान को नहीं रोकता है। महत्वपूर्ण मैलापन, बड़े पैमाने पर थक्कों की उपस्थिति प्लाज्मा की खराब गुणवत्ता का संकेत देती है: इस मामले में, इसे आधान नहीं किया जा सकता है।

हेमोडायनामिक दवाएं

ये दवाएं परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा को फिर से भरने के लिए काम करती हैं, लगातार ज्वालामुखी प्रभाव रखती हैं, आसमाटिक दबाव के कारण संवहनी बिस्तर में पानी बनाए रखती हैं। मात्रा प्रभाव 100-140% है (इंजेक्शन समाधान के 1000 मिलीलीटर बीसीसी को 1000-1400 मिलीलीटर से भर देता है), मात्रा प्रभाव तीन घंटे से दो दिनों तक होता है। 4 समूह हैं:

• एल्ब्यूमिन (5%, 10%, 20%)
• जिलेटिन पर आधारित तैयारी (जिलेटिनोल, गेलोफसिन)
• डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुकिन, रेपोलिग्लुकिन)
• हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (स्टैबिज़ोल, जेमोहेस, रेफोर्टन, इंफुकोल, वॉलुवेन)

क्रिस्टलॉयड्स

वे इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री में भिन्न होते हैं। वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव 20-30% (इंजेक्शन समाधान के 1000 मिलीलीटर 200-300 मिलीलीटर द्वारा बीसीसी की भरपाई करता है), मिनटों में वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव। सबसे प्रसिद्ध क्रिस्टलोइड्स शारीरिक खारा, रिंगर का घोल, रिंगर-लोके का घोल, ट्रिसोल, एसिसोल, क्लोसोल, आयनोस्टेरिल हैं।

विषहरण क्रिया के रक्त विकल्प

पॉलीविनाइलपाइरालिडोन (हेमोडेज़, नियोगेमोडेज़, पेरिस्टन, नियोकोम्पेन्सन) पर आधारित तैयारी।

ऊतक असंगति का सिंड्रोम

ऊतक असंगति सिंड्रोम तब विकसित होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त इंजेक्शन वाले विदेशी प्रोटीन के लिए प्राप्तकर्ता के शरीर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा प्रणाली में से एक में असंगत होता है।

समजातीय रक्त सिंड्रोम

प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोएग्रीगेट्स द्वारा रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और केशिका बिस्तर की रुकावट के परिणामस्वरूप होमोलॉगस रक्त के सिंड्रोम को माइक्रोकिरकुलेशन और ट्रांसकेपिलरी चयापचय के उल्लंघन की विशेषता है।

भारी रक्त आधान सिंड्रोम

बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम तब होता है जब आधान रक्त की मात्रा बीसीसी के 50% से अधिक हो जाती है।

संचरण सिंड्रोम

ट्रांसमिशन सिंड्रोम को दाता से प्राप्तकर्ता तक रोगजनक कारकों के हस्तांतरण की विशेषता है।

रक्त आधान अप्रत्यक्ष

अप्रत्यक्ष रक्त आधान, हेमोट्रांसफ्यूसियो अप्रत्यक्ष - रक्त का आधान जो पहले एक दाता से लिया गया था। अप्रत्यक्ष रक्त आधान के उद्देश्य से, ताजा स्थिर और संरक्षित रक्त का उपयोग किया जाता है।

एक दाता से संग्रह के तुरंत बाद, रक्त को एक से दस के अनुपात में सोडियम साइट्रेट के छह प्रतिशत समाधान के साथ स्थिर किया जाना चाहिए।

ज्यादातर मामलों में, पूर्व-संरक्षित रक्त आधान किया जाता है, क्योंकि इसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है और यहां तक ​​कि लंबी दूरी पर भी ले जाया जा सकता है। ग्लूकोज, सुक्रोज, ग्लूकोज-साइट्रेट घोल SCHOLIPK-76, L-6, आदि के घोल का उपयोग करके रक्त को संरक्षित किया जाता है। रक्त, जिसे एक से चार के अनुपात में घोल से पतला किया गया है, इक्कीस दिनों तक अपने गुणों को बरकरार रखता है।

रक्त जिसे एक कटियन एक्सचेंज राल के साथ इलाज किया गया है, कैल्शियम आयनों को अवशोषित करता है और रक्त में सोडियम आयनों को छोड़ता है, थक्का नहीं बन पाता है। इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स, ग्लूकोज और सुक्रोज मिलाने के बाद पच्चीस दिनों तक रक्त जमा रहता है।

हालाँकि, यह सब नहीं है। ग्लूकोज, ग्लिसरीन को ताजा जमे हुए एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स में जोड़ा जाता है, जो रचना को पांच साल तक संग्रहीत करने की अनुमति देता है।

अप्रत्यक्ष आधान के लिए डिब्बाबंद रक्त को छह डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर रेफ्रिजरेटर में संग्रहित किया जाना चाहिए। अप्रत्यक्ष रक्त आधान प्रत्यक्ष रक्त आधान की तुलना में बहुत सरल है। यह विधि आवश्यक रक्त आपूर्ति को पहले से व्यवस्थित करने का अवसर प्रदान करती है, साथ ही साथ आधान की गति, संक्रमित रक्त की मात्रा को नियंत्रित करती है, और कई जटिलताओं से भी बचाती है जो सीधे रक्त आधान के साथ हो सकती हैं। अप्रत्यक्ष रक्त आधान के साथ, प्राप्तकर्ता लाल रक्त कोशिकाओं का निर्माण नहीं करता है।

इसके अलावा, यह अप्रत्यक्ष आधान है जो कैडवेरिक रक्त के उपयोग की अनुमति देता है, साथ ही रक्त जो रक्तपात द्वारा प्राप्त किया गया था। स्वाभाविक रूप से, इस रक्त को सावधानीपूर्वक प्रसंस्करण के अधीन किया जाता है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान ने कई प्राप्तकर्ताओं के जीवन को बचाया है, क्योंकि यह संगत रक्त के सबसे सटीक चयन की अनुमति देता है।

रक्त आधान के प्रकार

रक्त आधान एक ऐसी विधि है जिसमें एक रोगी (प्राप्तकर्ता) के रक्तप्रवाह में संपूर्ण रक्त या उसके घटकों को एक दाता या स्वयं प्राप्तकर्ता से तैयार किया जाता है, साथ ही रक्त जो चोटों और संचालन के दौरान शरीर के गुहा में फैल गया है।

रक्त आधान के प्रकार: प्रत्यक्ष, अप्रत्यक्ष, विनिमय, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन।

प्रत्यक्ष रक्त आधान। डोनर से लेकर मरीज तक विशेष उपकरणों की मदद से तैयार किया गया। प्रक्रिया से पहले, नौकरी के विवरण के अनुसार दाता की जांच की जाती है। यह विधि केवल पूरे रक्त को आधान कर सकती है - बिना परिरक्षक के। आधान का मार्ग अंतःशिरा है। इस प्रकार के रक्त आधान का उपयोग ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या बड़ी मात्रा में क्रायोप्रेसीटेट की अनुपस्थिति में किया जाता है, जिसमें अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है।

अप्रत्यक्ष रक्त आधान। शायद रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) के आधान की सबसे आम विधि। आधान मार्ग आमतौर पर एक विशेष डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा होता है, जिसमें एक आधान माध्यम के साथ एक शीशी या प्लास्टिक कंटेनर जुड़ा होता है। इस रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को पेश करने के अन्य तरीके भी हैं - इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी।

विनिमय आधान। प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह से रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन इसके साथ-साथ पर्याप्त मात्रा में दाता रक्त के साथ प्रतिस्थापन के साथ। यह प्रक्रिया शरीर से विभिन्न जहरों, ऊतक क्षय उत्पादों, हेमोलिसिस को हटाने के लिए की जाती है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन स्वयं के रक्त का आधान है। एक परिरक्षक समाधान पर, ऑपरेशन से पहले अग्रिम में तैयार किया गया। ऐसे रक्त का आधान करते समय, रक्त की असंगति से जुड़ी जटिलताओं, संक्रमणों के स्थानांतरण को बाहर रखा गया है। यह प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर में एरिथ्रोसाइट्स की सर्वोत्तम कार्यात्मक गतिविधि और अस्तित्व सुनिश्चित करता है।

इस प्रकार के रक्त आधान के संकेत हैं: एक दुर्लभ रक्त समूह की उपस्थिति, एक उपयुक्त दाता को खोजने में असमर्थता, साथ ही बिगड़ा हुआ यकृत या गुर्दा समारोह वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप।

अंतर्विरोधों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, सेप्सिस, गंभीर यकृत और गुर्दे की क्षति, साथ ही साथ महत्वपूर्ण साइटोपेनिया भी हैं।

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1. दाता और रोगी के जहाजों के सीधे कनेक्शन द्वारा:

ए) संवहनी सम्मिलन;

बी) उपकरणों के बिना ट्यूबों का उपयोग करने वाले जहाजों का कनेक्शन।

2. विशेष उपकरणों की मदद से:

ए) एक सिरिंज के साथ ट्यूबों की एक प्रणाली के साथ रक्त पंप करना;

बी) नल और एक स्विच के साथ सिरिंज डिवाइस;

ग) एक स्विच से जुड़े दो सीरिंज वाले उपकरण;

घ) पुनर्निर्मित सीरिंज वाले उपकरण;

ई) चूषण और रक्त के निरंतर पंपिंग के सिद्धांत पर काम करने वाले उपकरण।

द्वितीय. अप्रत्यक्ष (मध्यस्थ) रक्त आधान

1. संपूर्ण रक्त आधान (अप्रत्यक्ष) (इसमें स्टेबलाइजर्स जोड़े बिना और इसे संसाधित किए बिना):

ए) लच्छेदार जहाजों का उपयोग;

बी) एथ्रोमोजेनिक वाहिकाओं का उपयोग;

सी) सिलिकॉनयुक्त जहाजों और ट्यूबों का उपयोग।

2. थक्का जमने की क्षमता से वंचित रक्त का आधान:

ए) स्थिर रक्त का आधान;

बी) डिफिब्रिनेटेड रक्त का आधान;

ग) धनायनित रक्त का आधान।

III. रक्त का उल्टा आधान (पुन:संलयन)

एक शीशी से रक्त आधान। आधान से पहले, शीशी में रक्त को धीरे से अच्छी तरह मिलाया जाता है। फ़ैक्ट्री-निर्मित डिस्पोजेबल सिस्टम का उपयोग करके रक्त आधान किया जाता है। उनकी अनुपस्थिति में, सिस्टम एक रबर या प्लास्टिक ट्यूब से ड्रॉपर फिल्टर, लंबी और छोटी सुई, या दो छोटी सुइयों के साथ लगाए जाते हैं। एक एयर फिल्टर के लिए एक छोटी ट्यूब से जुड़ी एक लंबी सुई का उपयोग करते समय, हवा उलटी हुई शीशी में प्रवेश करती है। इस मामले में, प्राप्तकर्ता प्रणाली की एक छोटी सुई के माध्यम से नस में प्रवेश करता है। दो छोटी सुइयों का उपयोग करते समय, एक फिल्टर के साथ 20-25 सेमी लंबी एक ट्यूब जुड़ी होती है, जो बोतल में वायुमंडलीय हवा में प्रवेश करने का कार्य करती है, दूसरे में - एक फिल्टर और एक ड्रॉपर के साथ 100-150 सेमी लंबी ट्यूब; ट्यूब के अंत में प्राप्तकर्ता की नस में सुई के साथ जुड़ने के लिए एक प्रवेशनी होती है। एक फिल्टर के साथ एक छोटी ट्यूब बोतल के नीचे (चिपकने वाली टेप, धुंध, आदि के साथ) तय की जाती है

घोड़ा; पहले लगाए गए क्लैंप को पहले एक लंबी रबर ट्यूब से हटा दिया जाता है, फिर एक छोटी ट्यूब से, जबकि लंबी ट्यूब को खून से भर दिया जाता है। ट्यूब को बार-बार ऊपर और नीचे करके, सुनिश्चित करें कि रक्त ने ट्यूब से सभी हवा को बाहर निकाल दिया है। सिस्टम से हवा को बाहर निकालने के बाद, क्लैंप को फिर से लंबी रबर ट्यूब पर लगाया जाता है। प्राप्तकर्ता की नस को सुई से पंचर किया जाता है और सिस्टम इससे जुड़ा होता है।

आधान के दौरान खराब रक्त प्रवाह के मामले में, शीशी में तुरंत बढ़ा हुआ दबाव बनाना असंभव है, लेकिन सिस्टम में रक्त प्रवाह के बंद होने या धीमा होने के कारण का पता लगाना आवश्यक है। कारणों में सिस्टम या रक्त में थक्के की उपस्थिति, नस में सुई की गलत स्थिति या कॉर्क सामग्री को छेदते समय सुई के लुमेन की रुकावट हो सकती है।

एक प्लास्टिक कंटेनर से रक्त आधान। रक्त आधान से पहले, एक लंबी ट्यूब काट दी जाती है, और उसमें मौजूद रक्त का उपयोग दाता के रक्त समूह को निर्धारित करने और व्यक्तिगत संगतता और आरएच संगतता के लिए एक परीक्षण करने के लिए किया जाता है। रक्त आधान प्रणाली की प्लास्टिक सुई को कंटेनर की फिटिंग में डाला जाता है, जिससे पहले इनलेट झिल्ली को कवर करने वाली पंखुड़ियों को फाड़ दिया जाता है। बैग में एक एयर ट्यूब की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है। सिस्टम उसी तरह रक्त से भर जाता है जैसे शीशी से रक्त चढ़ाते समय।

एक बार के रक्त आधान के लिए प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग। रक्त आधान प्रणाली (चावल। 8.4) एक ट्यूब है जिसमें एक ड्रॉपर और एक नायलॉन फिल्टर के साथ एक शरीर मिलाप किया जाता है।

शीशी के डाट को छेदने के लिए ट्यूब का छोटा सिरा सुई से समाप्त होता है। प्लास्टिक ट्यूब का लंबा सिरा एक कैनुला से समाप्त होता है, जिस पर एक छोटी रबर ट्यूब और एक नस पंचर सुई लगाई जाती है। सुई और प्रवेशनी सुरक्षात्मक प्लास्टिक कैप से ढके होते हैं। सिस्टम के साथ एक फिल्टर सुई शामिल है। सिस्टम को भली भांति बंद करके सील किए गए पॉलीथीन बैग में संग्रहित किया जाता है। पैकेजिंग बैग की अखंडता को बनाए रखते हुए, सिस्टम निर्माता द्वारा निर्दिष्ट अवधि के भीतर रक्त आधान के लिए उपयुक्त है।

एक प्लास्टिक प्रणाली का उपयोग करके रक्त का आधान निम्नलिखित क्रम में किया जाता है:

शराब या आयोडीन के साथ शीशी के कॉर्क का इलाज करें, टोपी के फ्लैप को झुकाएं;

टोपी से सिस्टम के छोटे सिरे पर सुई छोड़ें और शीशी के स्टॉपर को छेदें;

डाट के माध्यम से शीशी में एक एयर इनलेट सुई डालें;

एक क्लैंप के साथ सिस्टम को जकड़ें;

शीशी को उल्टा करके ट्राइपॉड में लगा दें। फिल्टर हाउसिंग से हवा को बाहर निकालने के लिए, बाद वाले को उठाएं ताकि ड्रॉपर नीचे हो, और नायलॉन फिल्टर सबसे ऊपर हो;

क्लैंप को हटा दें और ड्रॉपर के माध्यम से आने वाले रक्त के साथ फिल्टर हाउसिंग को आधा कर दें। फिर फिल्टर हाउसिंग को उतारा जाता है और पूरी प्रणाली को रक्त से भर दिया जाता है, जिसके बाद इसे फिर से एक क्लैंप से जकड़ दिया जाता है;

सुई को टोपी से बाहर निकालें। एक वेनिपंक्चर किया जाता है, क्लैंप को हटा दिया जाता है और, प्रवेशनी को जोड़कर, आधान शुरू किया जाता है।

आधान की दर को बूंदों की आवृत्ति द्वारा नेत्रहीन रूप से नियंत्रित किया जाता है और एक क्लैंप द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

यदि आधान के दौरान रोगी को किसी औषधीय पदार्थ को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, तो उन्हें एक सिरिंज के साथ प्रशासित किया जाता है, एक सुई के साथ रबर को छेदते हुए।

चावल। 8.4. रक्त आधान के लिए डिस्पोजेबल सिस्टम।

ए - (पीके 11-01): 1 - रक्त के लिए शीशी; 2 - इंजेक्शन सुई; 3 - सुई के लिए टोपी; 4 - इंजेक्शन सुई को बन्धन के लिए गाँठ; 5 - शीशी से जुड़ने के लिए सुई; 6 - फिल्टर के साथ ड्रॉपर; 7 - दबाना; 8 - वायु नलिका सुई;

बी - रक्त और रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ (केआर 11-01) के आधान के लिए संयुक्त प्रणाली: 1 - रक्त के लिए शीशी; 2 - रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ के लिए बोतल; 3 - सुई के लिए टोपी; 4 - वायु नलिका सुई; 5 - इंजेक्शन सुई; 6 - इंजेक्शन सुई को बन्धन के लिए गाँठ; 7 - क्लैंप; 8 - एक फिल्टर के साथ ड्रॉपर; 9 - शीशियों के कनेक्शन के लिए सुई।

प्रणाली का खंड। प्लास्टिक ट्यूब को सुई से छेदना असंभव है, क्योंकि इसकी दीवार पंचर साइट पर नहीं गिरती है।

8.5.2. एक नस में आधान

रक्ताधान के लिए किसी भी सतही शिरा का उपयोग किया जा सकता है। पंचर के लिए सबसे सुविधाजनक कोहनी की नसें, हाथ के पीछे, प्रकोष्ठ, पैर की नसें हैं। शिरा में रक्त आधान वेनिपंक्चर, साथ ही वेनसेक्शन द्वारा किया जा सकता है। लंबे समय तक रक्त चढ़ाने के लिए सुइयों के बजाय प्लास्टिक सामग्री से बने कैथेटर का उपयोग किया जाता है। वेनिपंक्चर से पहले, ऑपरेटिंग क्षेत्र का इलाज शराब के साथ किया जाता है,

आयोडीन, बाँझ सामग्री द्वारा सीमांकित। एक टूर्निकेट लगाया जाता है और वेनिपंक्चर किया जाता है। जब सुई के लुमेन से रक्त प्रकट होता है, तो रक्त से पहले से भरी एक रक्त आधान प्रणाली इससे जुड़ी होती है। हाथ से टूर्निकेट और सिस्टम से क्लैंप को हटा दें। शिरा से सुई के विस्थापन और बाहर निकलने से बचने के लिए, सुई के मंडप और उससे जुड़ी रबर ट्यूब को एक चिपकने वाले पैच के दो स्ट्रिप्स के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

वेनेसेक्शन द्वारा रक्त आधान के लिए, क्यूबिटल नसों, कंधे की नसों और जांघ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने के बाद, स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण किया जाता है। एक टूर्निकेट लगाया जाता है, चमड़े के नीचे के ऊतक वाली त्वचा को विच्छेदित किया जाता है और एक नस को अलग किया जाता है। इसके नीचे दो लिगचर लाए जाते हैं, नस को या तो पंचर कर दिया जाता है या खोल दिया जाता है (एक चीरा लगाया जाता है)। नस के मध्य छोर पर, एक सुई (कैथेटर) एक संयुक्ताक्षर के साथ तय की जाती है, बाहर का अंत बंधा होता है। घाव सिल दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां खोए हुए रक्त की मात्रा के तेजी से प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है या दीर्घकालिक आधान-जलसेक चिकित्सा की योजना बनाई जाती है, मुख्य नसों का कैथीटेराइजेशन किया जाता है। इस मामले में, सबक्लेवियन नस को वरीयता दी जाती है। इसका पंचर सुप्राक्लेविकुलर या सबक्लेवियन ज़ोन से किया जा सकता है।

8.5.3. आंतरिक अस्थि आधान

अस्थि मज्जा गुहा में रक्त और अन्य तरल पदार्थों का आधान किया जाता है यदि उन्हें अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित करना असंभव है। हड्डी के पंचर के लिए विशेष सुइयों (कासिर्स्की, लेओन्टिव) का उपयोग करना बेहतर होता है। रक्त और अन्य तरल पदार्थों का परिचय किसी भी हड्डी में संभव है जो पंचर के लिए सुलभ हो और जिसमें एक स्पंजी पदार्थ हो। हालांकि, इस उद्देश्य के लिए सबसे सुविधाजनक उरोस्थि, इलियम का पंख, कैल्केनस और फीमर का बड़ा ट्रोकेन्टर है।

शराब और आयोडीन के साथ त्वचा का इलाज किया जाता है, जिसके बाद संज्ञाहरण किया जाता है। एक सुरक्षा टोपी के साथ, पंचर साइट के ऊपर नरम ऊतकों की मोटाई के आधार पर, सुई की आवश्यक लंबाई निर्धारित की जाती है। ड्रिलिंग गति के साथ हड्डी की कोर्टिकल परत को छेद दिया जाता है। सिरिंज में खून का दिखना इस बात का संकेत है कि सुई का सिरा स्पंजी हड्डी में है। उसके बाद, नोवोकेन के 0.5-1.0% समाधान के 10-15 मिलीलीटर को इंजेक्ट किया जाता है। 5 मिनट के बाद, सिस्टम सुई से जुड़ जाता है और रक्त आधान शुरू हो जाता है।

8.5.4. इंट्रा-धमनी आधान

इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन के लिए, रेडियल, उलनार या आंतरिक टिबियल धमनियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे सबसे अधिक सुलभ हैं। एक धमनी का पंचर या खंड किया जाता है। इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन के उपकरण में एक आधान प्रणाली, एक दबाव नापने का यंत्र और एक वायु इंजेक्टर होता है। सिस्टम को उसी तरह से लगाया जाता है जैसे अंतःशिरा रक्त आधान के लिए। सिस्टम को रक्त से भरने के बाद, एक रबर ट्यूब को वायुमार्ग की सुई से जोड़ा जाता है, जो एक टी द्वारा एक कनस्तर और एक दबाव गेज से जुड़ा होता है।

ट्यूब पर एक क्लैंप लगाया जाता है और धमनी में डाली गई सुई से जुड़ा होता है। फिर शीशी में 60-80 मिमी एचजी का दबाव बनाया जाता है। कला। क्लैंप को हटा दें और 8-10 सेकंड के भीतर दबाव को 160-180 मिमी एचजी तक ले आएं। कला। गंभीर झटके के मामलों में और आटोनल स्थितियों में, 200-220 मिमी एचजी तक। कला। - नैदानिक ​​​​मृत्यु के साथ।

50-60 मिलीलीटर रक्त की शुरूआत के बाद, सुई पर रबर ट्यूब को छेद दिया जाता है और एड्रेनालाईन का 0.1% घोल एक सिरिंज के साथ इंजेक्ट किया जाता है (गंभीर झटके के साथ - 0.2-0.3 मिली, एगोनल अवस्था के साथ - 0.5 मिली और साथ में) नैदानिक ​​​​मृत्यु - 1 मिली)। एक धमनी में रक्त के बड़े पैमाने पर निरंतर संक्रमण, विशेष रूप से एड्रेनालाईन के साथ रक्त, लंबे समय तक ऐंठन और घनास्त्रता का कारण बन सकता है। इसलिए, इंट्रा-धमनी जलसेक को आंशिक रूप से किया जाना चाहिए, 250-300 मिलीलीटर प्रत्येक, आधान से पहले नोवोकेन के 1% समाधान के 8-10 मिलीलीटर को इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है। संकेतों के अनुसार (परिधीय धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति), बड़े पैमाने पर इंट्रा-धमनी रक्त आधान के बाद, थक्कारोधी का उपयोग किया जाना चाहिए। रक्त की शुरूआत के बाद, दबाव पट्टी लगाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

8.5.5. तत्काल (प्रत्यक्ष) आधान

प्रत्यक्ष रक्त आधान के लिए, उपकरणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से उपकरण एक सिरिंज और तीन-तरफा वाल्व के उपयोग पर आधारित होता है और एक बंद प्रणाली बनाना संभव बनाता है। ऐसे उपकरणों द्वारा रुक-रुक कर करंट के साथ रक्त आधान किया जाता है। अधिक आधुनिक उपकरण हैं जो आपको निरंतर प्रवाह के साथ रक्त आधान करने और इसकी गति को समायोजित करने की अनुमति देते हैं; उनके काम का तंत्र एक केन्द्रापसारक पंप के सिद्धांत पर आधारित है।

रक्त आधान शुरू करने से पहले, सिस्टम 5% सोडियम साइट्रेट समाधान या हेपरिन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 लीटर हेपरिन के 5000 आईयू) से भर जाता है। प्राप्तकर्ता की नस के ऊपर की त्वचा का सामान्य तरीके से इलाज किया जाता है, एक टूर्निकेट लगाया जाता है, जिसके बाद एक पंचर किया जाता है। फिर उपकरण जुड़ा हुआ है, टूर्निकेट हटा दिया जाता है। प्राप्तकर्ता की नस में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक छोटी मात्रा (5-7 मिलीलीटर) को पेश करके डिवाइस के संचालन की जांच की जानी चाहिए। कोहनी के जोड़ की त्वचा के समान उपचार और एक टूर्निकेट के आवेदन के बाद, दाता की नस को पंचर किया जाता है।

8.5.6. रक्त का स्वत: आधान

ऑटोट्रांसफ़्यूज़न ऑपरेशन से ठीक पहले या ऑपरेशन के दौरान, ऑपरेशन से पहले रोगी के अपने रक्त का आधान है। ऑटोट्रांसफ्यूजन का उद्देश्य ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि को अपने स्वयं के रक्त से वापस करना है, दाता रक्त के नकारात्मक गुणों से रहित। ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन दाता रक्त के आधान के दौरान संभावित आइसोसरोलॉजिकल जटिलताओं को बाहर करता है: प्राप्तकर्ता का टीकाकरण, समरूप रक्त सिंड्रोम का विकास, और इसके अलावा, यह एरिथ्रोसाइट एंटीजन के एंटीबॉडी वाले रोगियों के लिए एक व्यक्तिगत दाता के चयन की कठिनाइयों को दूर करने की अनुमति देता है जो इसमें शामिल नहीं हैं AB0 और Rh सिस्टम।

8.5.7. विनिमय (प्रतिस्थापन) आधान

प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर से रक्त का आंशिक या पूर्ण निष्कासन एक साथ प्रतिस्थापन के साथ पर्याप्त या अधिक मात्रा में दाता रक्त का उपयोग रोगी के रक्त से विभिन्न जहरों को हटाने के लिए किया जाता है (विषाक्तता, अंतर्जात नशा के मामले में), चयापचय उत्पादों, हेमोलिसिस, एंटीबॉडी - नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग में, यकृत

आधान सदमे, गंभीर विषाक्तता, तीव्र गुर्दे की विफलता।

रक्त का एक निरंतर-साथ-साथ और आंतरायिक-अनुक्रमिक विनिमय आधान होता है। पर निरंतर-एक साथ विनिमय आधानरक्त प्रवाह और आधान की दर समान है। पर आंतरायिक अनुक्रमिक विनिमय आधानरक्त का बहिर्वाह और रक्त आधान एक ही नस का उपयोग करके रुक-रुक कर और क्रमिक रूप से छोटी खुराक में किया जाता है। एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन ऑपरेशन ऊरु शिरा या धमनी से रक्तपात के साथ शुरू होता है। जब लिया जाता है, तो रक्त एक स्नातक पोत में प्रवेश करता है, जहां हवा को पंप करके नकारात्मक दबाव बनाए रखा जाता है। 500 मिलीलीटर रक्त निकालने के बाद, आधान शुरू किया जाता है, जबकि रक्तपात जारी रहता है; बहिःस्राव और आधान के बीच संतुलन बनाए रखते हुए। विनिमय आधान की औसत दर 15 मिनट के लिए 1000 मिली है। विनिमय आधान के लिए, ताजा तैयार दाता रक्त की सिफारिश की जाती है, जिसे एबी0 प्रणाली के एंटीजन, आरएच कारक, कॉम्ब्स प्रतिक्रिया (एरिथ्रोसाइट्स के ऑटो- और आइसोएन्जेन्स के लिए अपूर्ण एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए एक प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया) के अनुसार चुना जाता है। हालांकि, अल्प शैल्फ जीवन के डिब्बाबंद रक्त का उपयोग करना भी संभव है। हाइपोकैल्सीमिया को रोकने के लिए, जो संरक्षित रक्त के सोडियम साइट्रेट के कारण हो सकता है, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल डाला जाता है (इंजेक्शन वाले रक्त के प्रत्येक 1500-2000 मिलीलीटर के लिए 10 मिली)। विनिमय रक्त आधान का नुकसान पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाएं (बड़े पैमाने पर हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम की संभावना) है।

"बड़े पैमाने पर रक्त आधान" शब्द का अर्थ है 24 घंटों के भीतर बीसीसी का पूर्ण प्रतिस्थापन (औसत शरीर के वजन के वयस्क के लिए पूरे रक्त के 10 मानक पैकेज)। हाल के अध्ययनों ने बड़े पैमाने पर रक्त आधान के संबंध में कई प्रावधानों को स्पष्ट करना संभव बना दिया है। सबसे महत्वपूर्ण हैं:

जमावट विकार सभी मामलों में संभव है, लेकिन रक्त आधान की मात्रा और कोगुलोपैथी के जोखिम के बीच कोई संबंध नहीं है;

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के दौरान निश्चित अंतराल पर प्लेटलेट्स और ताजा जमे हुए प्लाज्मा की शुरूआत भी कोगुलोपैथी के विकास की संभावना को कम नहीं करती है;

पतला थ्रोम्बोसाइटोपेनिया तब तक विकसित नहीं होगा जब तक कि आधान रक्त की मात्रा बीसीसी से 1.5 गुना अधिक न हो जाए;

सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट के अत्यधिक प्रशासन से प्राप्तकर्ता के रक्त में Ca 2+ का बंधन हो सकता है और हाइपोकैलिजेमिया हो सकता है, हालांकि इस तरह की प्रतिक्रिया का महत्व आज पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। हालांकि, चयापचय के दौरान सोडियम हाइड्रोसाइट्रेट का बाइकार्बोनेट में रूपांतरण गंभीर चयापचय क्षारीयता पैदा कर सकता है;

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ हाइपरकेलेमिया शायद ही कभी मनाया जाता है, लेकिन गहरी चयापचय क्षारीयता का विकास हाइपोकैलिमिया के साथ हो सकता है;

बड़े पैमाने पर रक्त आधान करते समय, माइक्रोएग्रीगेट्स के जमाव के लिए रक्त को गर्म करने और फिल्टर करने के लिए एक उपकरण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

8.6. रक्त आधान के लिए अनिवार्य परीक्षण

रक्त आधान चिकित्सा को मानते हुए हिस्टोकंपैटिबल प्रत्यारोपण,जो कई गंभीर जटिलताओं की विशेषता है, रक्त आधान की सभी आवश्यकताओं के अनिवार्य पालन पर ध्यान देना चाहिए।

आधान निर्धारित करने से पहले डॉक्टर को दस प्रश्न खुद से पूछने चाहिए:

रक्त घटकों के आधान के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति में क्या सुधार होने की उम्मीद है?

क्या रक्त की हानि को कम करना और रक्त घटकों के आधान से बचना संभव है?

क्या इस मामले में ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन, रीइन्फ्यूजन का उपयोग करना संभव है?

एक रोगी के लिए रक्त घटकों के आधान को निर्धारित करने के लिए पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत क्या हैं?

क्या रक्त घटकों के आधान के माध्यम से एचआईवी, हेपेटाइटिस, सिफलिस या अन्य संक्रमण के संचरण के जोखिम को ध्यान में रखा गया है?

क्या इस रोगी में रक्त के घटकों के आधान के कारण होने वाली संभावित जटिलताओं के जोखिम की तुलना में आधान का चिकित्सीय प्रभाव अधिक महत्वपूर्ण होने की उम्मीद है?

क्या रक्त घटकों के आधान का कोई विकल्प है?

क्या आधान के बाद रोगी का निरीक्षण करने और प्रतिक्रिया (जटिलता) होने पर तुरंत प्रतिक्रिया देने के लिए एक योग्य विशेषज्ञ के लिए प्रावधान है?

क्या आधान के लिए संकेत (औचित्य) चिकित्सा इतिहास और रक्त घटकों के लिए आवेदन में तैयार और दर्ज किया गया है?

अगर मुझे इन परिस्थितियों में आधान की आवश्यकता होती है, तो क्या मैं इसे स्वयं को दे दूं?

सामान्य प्रावधान।रक्त आधान से पहले, चिकित्सा इतिहास में एक आधान माध्यम की शुरूआत के लिए संकेतों को प्रमाणित करना आवश्यक है, खुराक, आवृत्ति और प्रशासन की विधि, साथ ही साथ इस तरह के उपचार की अवधि निर्धारित करना आवश्यक है। निर्धारित चिकित्सीय उपायों को करने के बाद, प्रासंगिक संकेतकों के अध्ययन के आधार पर उनकी प्रभावशीलता निर्धारित की जानी चाहिए।

केवल एक डॉक्टर को स्वतंत्र रूप से रक्त आधान करने की अनुमति है। रक्त आधान करने वाला व्यक्ति सभी प्रारंभिक उपायों के सही कार्यान्वयन और उचित अध्ययन के संचालन के लिए जिम्मेदार है।

रक्त आधान गतिविधियों।रक्त आधान से पहले (एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाज्मा) डॉक्टर को चाहिए (!):

सुनिश्चित करें कि ट्रांसफ्यूज्ड माध्यम अच्छी गुणवत्ता का है;

दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की समूह संबद्धता की जाँच करें, उनके समूह और Rh असंगतता को बाहर करें;

व्यक्तिगत समूह और रीसस अनुकूलता के लिए परीक्षण करना;

ट्रिपल जैविक परीक्षण के बाद रक्त आधान किया जाना चाहिए।

रक्त आधान माध्यम की गुणवत्ता के आकलन में पासपोर्ट, समाप्ति तिथि, पोत की जकड़न और मैक्रोस्कोपिक परीक्षा की जांच शामिल है। पासपोर्ट (लेबल) में सभी आवश्यक जानकारी होनी चाहिए: माध्यम का नाम, तैयारी की तारीख, समूह और आरएच संबद्धता, पंजीकरण संख्या, दाता का उपनाम और आद्याक्षर, रक्त तैयार करने वाले डॉक्टर का उपनाम , और "बाँझ" लेबल। कंटेनर को सील कर दिया जाना चाहिए। पर्यावरण की बाहरी परीक्षा में कोई लक्षण नहीं दिखना चाहिए

हेमोलिसिस, विदेशी समावेशन, थक्के, मैलापन और संभावित संक्रमण के अन्य लक्षण।

प्रत्येक रक्त आधान से ठीक पहले, आधान करने वाला व्यक्ति दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त के समूह और आरएच संबद्धता की तुलना करता है, और दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह का एक नियंत्रण निर्धारण भी सीरा की दो श्रृंखलाओं का उपयोग करके या ज़ोली का उपयोग करके करता है। -क्लोन। चयनित आधान माध्यम के आधान की अनुमति दी जाती है यदि उनका समूह और आरएच संबद्धता रोगी के साथ मेल खाती है।

व्यक्तिगत समूह संगतता के लिए परीक्षण (एबीओ प्रणाली के अनुसार)। कमरे के तापमान पर एक टैबलेट या प्लेट की एक साफ, सूखी सतह पर, प्राप्तकर्ता के सीरम और दाता के रक्त को 10:1 के अनुपात में लगाएं और मिलाएं। समय-समय पर प्लेट को हिलाते हुए, प्रतिक्रिया की प्रगति का निरीक्षण करें। 5 मिनट के भीतर एग्लूटीनेशन की अनुपस्थिति में, रक्त को संगत माना जाता है। एग्लूटिनेशन की उपस्थिति प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की असंगति को इंगित करती है - ऐसे रक्त को ट्रांसफ्यूज नहीं किया जा सकता है।संदिग्ध मामलों में, परीक्षण के परिणाम को एक माइक्रोस्कोप के तहत नियंत्रित किया जाता है: सिक्का स्तंभों की उपस्थिति में जो गर्म (37 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के अतिरिक्त गायब हो जाते हैं, रक्त संगत है; यदि मिश्रण की एक बूंद में एग्लूटीनेट दिखाई दे रहे हैं, जो गर्म 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालने पर फैलते नहीं हैं, तो रक्त असंगत है।

आरएच कारक द्वारा अनुकूलता के लिए परीक्षण (बिना गर्म किए टेस्ट ट्यूब में पॉलीग्लुकिन के 33% घोल के साथ)। एक नमूना स्थापित करने के लिए, आपके पास पॉलीग्लुसीन का 33% घोल, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल, प्रयोगशाला परीक्षण ट्यूब, एक तिपाई, प्राप्तकर्ता का सीरम और दाता का रक्त होना चाहिए। टेस्ट ट्यूब पर रोगी के उपनाम और आद्याक्षर, उसके रक्त समूह और दाता रक्त के साथ कंटेनर (बोतल) की संख्या के साथ लेबल किया जाता है। रोगी के रक्त सीरम की 2 बूंदें, दाता रक्त की एक बूंद और 33% पॉलीग्लुसीन समाधान की एक बूंद को एक पिपेट के साथ टेस्ट ट्यूब के नीचे लगाया जाता है। ट्यूब की सामग्री को एक बार हिलाकर मिलाया जाता है। फिर ट्यूब को अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर 5 मिनट के लिए घुमाया जाता है ताकि इसकी सामग्री ट्यूब की दीवारों के साथ फैल (स्मियर) हो जाए। उसके बाद, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-3 मिलीलीटर को टेस्ट ट्यूब में जोड़ा जाता है और सामग्री को ट्यूब को तीन बार घुमाकर मिश्रित किया जाता है (हिलना निषिद्ध है), इसे संचरित प्रकाश में देखकर और निष्कर्ष निकाला जाता है। टेस्ट ट्यूब में एग्लूटिनेशन की उपस्थिति इंगित करती है कि दाता का रक्त रोगी के रक्त के साथ असंगत है और इसे ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए। यदि ट्यूब की सामग्री समान रूप से रंगीन रहती है और एरिथ्रोसाइट एग्लूटिनेशन के कोई संकेत नहीं हैं, तो दाता का रक्त रोगी के रक्त के अनुकूल होता है।

जैविक परीक्षण। व्यक्तिगत असंगति को बाहर करने के लिए, जिसे पिछली प्रतिक्रियाओं से पता नहीं लगाया जा सकता है, एक जैविक नमूना तैयार किया जाता है। यह इस तथ्य में शामिल है कि पहले 50 मिलीलीटर रक्त प्राप्तकर्ता को 10-15 मिलीलीटर जेट में 3 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है। 50 मिलीलीटर रक्त के जलसेक के बाद असंगति के संकेतों की अनुपस्थिति बिना किसी रुकावट के रक्त आधान की अनुमति देती है। रक्त आधान के पूरे ऑपरेशन के दौरान, रोगी की सख्ती से निगरानी करना आवश्यक है, और यदि असंगति का थोड़ा भी संकेत दिखाई देता है, तो आधान बंद कर देना चाहिए। विभिन्न दाताओं से रक्त के कई भागों के आधान के मामले में, संगतता परीक्षण और प्रत्येक नए हिस्से के साथ एक जैविक परीक्षण अलग से किया जाता है। जैविक परीक्षण करते समय (सर्जरी के लिए निर्धारित रोगियों को एनेस्थीसिया देने से पहले), प्राप्तकर्ता की नाड़ी, श्वसन, उपस्थिति की निगरानी करना और उसकी शिकायतों को ध्यान से सुनना आवश्यक है।

आधान के दौरान की जाने वाली गतिविधियाँ।अपूतिता के नियमों का कड़ाई से पालन करते हुए रक्त और अन्य साधनों का आधान किया जाना चाहिए। रक्त आधान के दौरान, प्राप्तकर्ता की भलाई और आधान के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की समय-समय पर निगरानी करना आवश्यक है। यदि क्षिप्रहृदयता, पीठ दर्द, ठंड लगना और अन्य लक्षण दिखाई देते हैं जो इस वातावरण के रोगी के लिए संभावित असंगति, खराब गुणवत्ता या असहिष्णुता का संकेत देते हैं, तो आधान को रोक दिया जाना चाहिए और प्रतिक्रिया (जटिलताओं) के कारणों का पता लगाने के लिए उपाय किए जाने चाहिए। उत्पन्न हुआ और आवश्यक चिकित्सीय उपायों को पूरा करने के लिए।

आधान के बाद की गतिविधियाँ।रक्त आधान के बाद, तत्काल चिकित्सीय प्रभाव निर्धारित किया जाता है, साथ ही प्रतिक्रिया (जटिलताओं) की उपस्थिति या अनुपस्थिति भी निर्धारित की जाती है। यदि रक्त आधान संज्ञाहरण के तहत किया गया था, तो इसके अंत तक मूत्र की मात्रा, उसके रंग और हीमोग्लोबिनुरिया या हेमट्यूरिया की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है। आधान के 1, 2, 3 घंटे बाद, शरीर के तापमान को मापा जाता है, और इसके परिवर्तन से, उपस्थित चिकित्सक प्रतिक्रिया की उपस्थिति (अनुपस्थिति) के बारे में निष्कर्ष निकालता है। आधान के एक दिन बाद, मूत्र परीक्षण और 3 दिनों के बाद रक्त परीक्षण करना आवश्यक है।

रक्त और उसके घटकों के आधान के प्रत्येक मामले को एक प्रोटोकॉल के रूप में चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया जाता है, जो दर्शाता है: आधान के लिए संकेत; आधान से पहले की गई प्रतिक्रियाएं (परीक्षण) (रक्त समूह का निर्धारण और प्राप्तकर्ता और दाता का आरएच कारक, व्यक्तिगत समूह संगतता के लिए परीक्षण और आरएच कारक, एक ट्रिपल जैविक परीक्षण); आधान की विधि और तकनीक; आधान रक्त की खुराक; दाता रक्त का पासपोर्ट डेटा; आधान प्रतिक्रियाएं; आधान के बाद तापमान 1, 2, 3 घंटे; जिसने आधान किया (पूरा नाम, पद)।

शेष रक्त और उसके घटकों (5-10 मिली) के साथ बोतल, साथ ही अनुकूलता के परीक्षण के लिए उपयोग किए जाने वाले प्राप्तकर्ता के रक्त (सीरम) के साथ टेस्ट ट्यूब को रेफ्रिजरेटर (2 दिनों के लिए) में रखा जाता है ताकि आधान के बाद की जटिलता के मामले में जाँच करें। यदि आधान के बाद प्रतिक्रिया या जटिलता होती है, तो कारणों का पता लगाने के लिए उपाय किए जाते हैं और उचित उपचार किया जाता है।

8.7. तीव्र रक्त आधान प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ, 10% प्राप्तकर्ता कुछ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं का निरीक्षण कर सकते हैं (तालिका 8.4)।

रक्त आधान प्रतिक्रियाएं- एक लक्षण परिसर जो रक्त आधान के बाद विकसित होता है, जो एक नियम के रूप में, अंगों और प्रणालियों के गंभीर और लंबे समय तक शिथिलता के साथ नहीं होता है और जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। नैदानिक ​​​​रूप से (घटना और पाठ्यक्रम के कारण के आधार पर), पाइरोजेनिक, एलर्जी और एनाफिलेक्टिक रक्त आधान प्रतिक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएं प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में पाइरोजेन की शुरूआत या ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, प्लाज्मा प्रोटीन के एंटीजन के लिए आइसोसेंसिटाइजेशन के कारण आधान के 1-3 घंटे बाद होता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के आधार पर, पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाओं के 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर। प्रकाश प्रतिक्रियाएं 1 डिग्री सेल्सियस के भीतर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, मामूली अस्वस्थता; मध्यम प्रतिक्रिया- शरीर के तापमान में 1.5-2 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना, हृदय गति और श्वसन में वृद्धि, सामान्य अस्वस्थता; भारी प्रतिक्रिया

तालिका 8.4.प्रमुख आधान प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं

ज्वरकारक		दाता ल्यूकोसाइट्स के लिए एंटीबॉडी
एलर्जी		दाता प्लाज्मा प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता
तीव्र फेफड़े की चोट	1:5000 ओवरफ्लो-	दाता में ल्यूकोएग्लगुटिनिन
तीव्र हेमोलिसिस	1:6000 ओवरफ्लो-	एवी एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स के लिए
विषाक्त और संक्रामक		आधान की खराब गुणवत्ता
		वह खून
थ्रोम्बोम्बोलिज़्म		आधान रक्त में बनने वाले थक्कों की रक्त प्रणाली में प्रवेश
एयर एम्बालिज़्म		आधान में त्रुटियां
तीव्र संचार		दाहिने आलिंद का अधिभार और
		बड़ी मात्रा में रक्त के साथ हृदय का बायां निलय

टीयन -शरीर के तापमान में 2 डिग्री सेल्सियस से अधिक की वृद्धि, ठंड लगना, सिरदर्द, होठों का सियानोसिस, सांस की तकलीफ और कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से और हड्डियों में दर्द।

50% से कम रोगियों में पाइरोजेनिक प्रतिक्रियाएं बार-बार होती हैं और बार-बार रक्त आधान के लिए एक contraindication नहीं हैं। बार-बार बुखार के साथ आगे के रक्त आधान के लिए, ल्यूकोसाइट्स या धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स में कम एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की आवश्यकता होती है।

एलर्जी प्लाज्मा प्रोटीन के प्रतिजनों के प्रति रोगी के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप पहले दिन होता है और अक्सर रक्त या प्लाज्मा के बार-बार या एकाधिक आधान के साथ होता है। उन्हें बुखार, रक्तचाप में परिवर्तन, सांस की तकलीफ, मतली, कभी-कभी उल्टी, साथ ही पित्ती, त्वचा की खुजली की विशेषता है। दुर्लभ मामलों में, रक्त और प्लाज्मा आधान एक एनाफिलेक्टिक-प्रकार की प्रतिक्रिया के विकास का कारण बन सकता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र वासोमोटर विकारों (चिंता, चेहरे की निस्तब्धता, सायनोसिस, अस्थमा के हमलों, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में कमी) की विशेषता है।

हल्के एलर्जी प्रतिक्रियाओं और बुखार की अनुपस्थिति के साथ, हेमोट्रांसफ्यूजन जारी रखा जा सकता है। आमतौर पर, एंटीहिस्टामाइन अप्रभावी होने पर रक्त आधान रोक दिया जाता है। कभी-कभी 25-50 मिलीग्राम डीफेनहाइड्रामाइन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से खुजली को रोका जा सकता है। अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में आधान से पहले दवा का उपयोग रोगनिरोधी रूप से भी किया जा सकता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं को गहन जलसेक चिकित्सा (कोलाइडल समाधानों को वरीयता दी जाती है) और एड्रेनालाईन (1:1000 अंतःशिरा या 0.3-0.5 मिलीलीटर सूक्ष्म रूप से कमजोर पड़ने पर 0.1 मिली) की मदद से समाप्त किया जाता है। यदि संभव हो तो एलर्जी के रोगियों को रक्त चढ़ाने से बचना चाहिए। यदि फिर भी यह आवश्यक है, तो धोए गए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग किया जाना चाहिए। अत्यधिक संवेदनशील रोगियों के लिए, एक डीग्लिसरॉलाइज्ड लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान विशेष रूप से तैयार किया जा सकता है।

एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं। इन प्रतिक्रियाओं की घटना का समय आधान के पहले मिनट से 7 दिनों तक है; इसका कारण इंजेक्शन माध्यम में मौजूद इम्युनोग्लोबुलिन के प्रति एंटीबॉडी के प्राप्तकर्ता के रक्त में उपस्थिति और "एंटीजन-एंटीबॉडी" प्रतिक्रिया का विकास है। प्रमुख लक्षण चेहरे की लाली, उसके बाद पीलापन, घुटन, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता है।

दीया, रक्तचाप कम करना, गंभीर मामलों में - उल्टी, चेतना की हानि। कभी-कभी इम्युनोग्लोबुलिन के लिए आइसोसेंसिटाइजेशन के कारण IgA विकसित हो सकता है तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

रक्त उत्पादों के सभी प्रशासनों को एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट द्वारा अधिकृत किया जाना चाहिए और उनकी निरंतर देखरेख में किया जाना चाहिए। एनाफिलेक्सिस के इतिहास वाले सभी रोगियों की इम्युनोग्लोबुलिन ए की कमी के लिए जांच की जाती है।

यदि आधान प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो आधान को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और हृदय, शामक और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए। पूर्वानुमान अनुकूल है।

रक्त आधान प्रतिक्रियाओं की रोकथाम के लिएआवश्यकता है:

डिब्बाबंद रक्त, इसके घटकों और तैयारियों की तैयारी और आधान के लिए सभी शर्तों और आवश्यकताओं का सख्त पालन - आधान के लिए एकल-उपयोग प्रणाली का उपयोग;

आधान से पहले प्राप्तकर्ता की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, उसकी बीमारी की प्रकृति, अतिसंवेदनशीलता की पहचान, आइसोसेंसिटाइजेशन;

उपयुक्त रक्त घटकों का उपयोग;

दाता रक्त का व्यक्तिगत चयन, आइसोसेंसिटाइजेशन वाले रोगियों के लिए इसकी तैयारी।

रक्त आधान जटिलताओं- रोगी के जीवन के लिए खतरनाक महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के गंभीर उल्लंघन द्वारा विशेषता एक लक्षण जटिल।

जटिलताओं के मुख्य कारण:

एरिथ्रोसाइट एंटीजन के संदर्भ में दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति (एबीओ प्रणाली के समूह कारकों, आरएच कारक और अन्य एंटीजन द्वारा);

आधान किए गए रक्त की खराब गुणवत्ता (जीवाणु संदूषण, अति ताप, हेमोलिसिस, लंबे समय तक भंडारण के कारण प्रोटीन विकृतीकरण, भंडारण के तापमान शासन का उल्लंघन, आदि);

आधान में त्रुटियां (वायु अन्त: शल्यता की घटना, संचार संबंधी विकार, हृदय की अपर्याप्तता);

आधान की भारी खुराक;

आधान रक्त के साथ संक्रामक रोगों के रोगजनकों का संचरण।

तीव्र हेमोलिसिसतब होता है जब दाता और प्राप्तकर्ता का रक्त ABO प्रणाली या Rh कारक के अनुसार असंगत होता है। रोगी को समूह कारकों के साथ असंगत रक्त के आधान के कारण होने वाली जटिलता की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति आधान के समय या उसके बाद निकट भविष्य में होती है; आरएच कारक या अन्य एंटीजन द्वारा असंगति के साथ - 40-60 मिनट के बाद और 2-6 घंटे के बाद भी।

प्रारंभिक अवधि में, पीठ के निचले हिस्से, छाती, ठंड लगना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी (गंभीर मामलों में, झटका), इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस, औरिया, हीमोग्लोबिनुरिया, हेमट्यूरिया में दर्द होता है। बाद में - तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलिया, बिलीरुबिनमिया, ओलिगोनुरिया, कम मूत्र घनत्व, यूरीमिया, एज़ोटेमिया, एडिमा, एसिडोसिस), हाइपोकैलिमिया, एनीमिया।

उपचार ग्लूकोकार्टिकोइड्स, श्वसन एनालेप्टिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं, मध्यम और निम्न आणविक भार कोलाइडल समाधानों की बड़ी खुराक का उपयोग करता है। हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, बल किया जाता है

मूत्राधिक्य; व्यक्तिगत रूप से चयनित ताजा संरक्षित रक्त या एरिथ्रोसाइट्स के एक-समूह के आधान भी दिखाए जाते हैं।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता(एआरएन) रक्त आधान की काफी दुर्लभ जटिलता है। पूरे रक्त और लाल रक्त कोशिकाओं दोनों के एक ही आधान के बाद भी एआरएफ देखा जा सकता है। एआरएफ का रोगजनन प्राप्तकर्ता के परिसंचारी ग्रैन्यूलोसाइट्स के साथ बातचीत करने के लिए दान किए गए रक्त एंटील्यूकोसाइट एंटीबॉडी की क्षमता से जुड़ा है। गठित ल्यूकोसाइट कॉम्प्लेक्स फेफड़ों में प्रवेश करते हैं, जहां कोशिकाओं द्वारा जारी कई जहरीले उत्पाद केशिका की दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी पारगम्यता बदल जाती है और फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है; जबकि मौजूदा तस्वीर एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम जैसी है। श्वसन विफलता के लक्षण आमतौर पर आधान के 1-2 घंटे के भीतर विकसित होते हैं। बुखार आम है, और तीव्र हाइपोटेंशन के मामले सामने आए हैं। छाती का एक्स-रे फुफ्फुसीय एडिमा दिखाता है, लेकिन फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है। हालांकि एआरएफ के रोगियों में स्थिति गंभीर हो सकती है, फुफ्फुसीय प्रक्रिया आमतौर पर 4-5 दिनों के भीतर फेफड़ों के ऊतकों को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचाए बिना हल हो जाती है।

एआरएफ के पहले संकेत पर, आधान रोक दिया जाना चाहिए (यदि यह अभी भी जारी है)। मुख्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करना है।

संक्रामक-विषाक्त झटकाऐसे वातावरण में वनस्पतियों के सूक्ष्मजीवों और अपशिष्ट उत्पादों के इंट्रावास्कुलर सेवन के साथ होता है। यह पहले भागों की शुरूआत के समय या पहले 4 घंटों में विकसित होता है। चेहरे का लाल होना, उसके बाद सायनोसिस, सांस की तकलीफ और 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट होती है। कला।, उल्टी, अनैच्छिक पेशाब, शौच, चेतना की हानि, बुखार। बाद की तारीख में (दूसरे दिन), विषाक्त मायोकार्डिटिस, हृदय और गुर्दे की विफलता और रक्तस्रावी सिंड्रोम का उल्लेख किया जाता है। उपचार आधान सदमे के समान है, लेकिन एंटीबायोटिक्स, कार्डियक एजेंट जोड़े जाते हैं, यदि आवश्यक हो, तो रक्त आधान, हेमोसर्प्शन का आदान-प्रदान किया जाता है।

ऐसी जटिलता आधान रक्त की खराब गुणवत्ता,इसके घटक और तैयारी एरिथ्रोसाइट विनाश उत्पादों या विकृत प्लाज्मा प्रोटीन, एल्ब्यूमिन (लंबे समय तक या अनुचित भंडारण का परिणाम) के इंट्रावास्कुलर सेवन से जुड़े हैं। जटिलता पहले 4 घंटों में होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के समान हैं।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्मतब होता है जब माइक्रोक्लॉट्स शिरा में प्रवेश करते हैं, फुफ्फुसीय धमनी या इसकी शाखाओं के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन परेशान होता है। पहले दिन उरोस्थि के पीछे दर्द, हेमोप्टाइसिस, बुखार होता है; नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप से - "शॉक लंग", कम अक्सर दिल का दौरा-निमोनिया। उपचार जटिल है, जिसमें कार्डियक एजेंट, श्वसन एनालेप्टिक्स, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी, फाइब्रिनोलिटिक्स शामिल हैं।

एयर एम्बालिज़्मतब होता है जब शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.5 मिलीलीटर से अधिक की खुराक पर वायु संवहनी बिस्तर में प्रवेश करती है; आधान के समय चिकित्सकीय रूप से, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, चेहरे का पीलापन, रक्तचाप में 70 मिमी एचजी से नीचे की गिरावट होती है। कला।, नाड़ी नाड़ी, उल्टी, चेतना की हानि। मस्तिष्क वाहिकाओं, कोरोनरी धमनियों के संबंधित लक्षणों के साथ संभावित विरोधाभासी अन्त: शल्यता। उपचार जटिल है, अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए: एनाल्जेसिक, कार्डियक ड्रग्स, श्वसन एनालेप्टिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ऑक्सीजन इनहेलेशन की शुरूआत, यदि आवश्यक हो - यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय की मालिश, एक दबाव कक्ष में उपचार।

विकास तीव्र संचार विकार(तीव्र विस्तार और कार्डियक अरेस्ट) बड़ी संख्या में समाधानों के तेजी से परिचय के साथ संभव है और, परिणामस्वरूप, दाएं आलिंद और हृदय के बाएं वेंट्रिकल का अधिभार। आधान के दौरान, सांस की तकलीफ, चेहरे का सियानोसिस और रक्तचाप में 70 मिमी एचजी तक की कमी होती है। कला।, कमजोर भरने की लगातार नाड़ी, 15 सेमी पानी से ऊपर सीवीपी। कला।, फुफ्फुसीय एडिमा। इस स्थिति को रोकने के लिए सबसे पहले जरूरी है कि समाधानों की शुरूआत को रोका जाए। कॉर्ग्लिकॉन, इफेड्रिन या मेज़टन, यूफिलिन का परिचय दें। यदि आवश्यक हो - श्वासनली इंटुबैषेण, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, छाती का संकुचन।

संक्रामक संक्रामक रोगरक्त, उसके घटकों और एड्स, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी, मलेरिया, इन्फ्लूएंजा, टाइफस और आवर्तक बुखार, टोक्सोप्लाज्मोसिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के रोगजनकों की तैयारी के साथ स्थानांतरित होने पर होता है। पहले लक्षणों की शुरुआत का समय, क्लिनिक और उपचार रोग पर निर्भर करता है।

8.8. रूस में रक्त और दान सेवा का संगठन

रूसी संघ में रक्त सेवा का प्रतिनिधित्व वर्तमान में 200 रक्त आधान स्टेशनों (बीटीएस) द्वारा किया जाता है। रक्त सेवा में पद्धतिगत मार्गदर्शन और वैज्ञानिक और व्यावहारिक विकास रूस में रक्त आधान के 3 संस्थानों द्वारा किया जाता है: सेंट्रल इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लड ट्रांसफ्यूजन (मास्को), रूसी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हेमेटोलॉजी एंड ट्रांसफ्यूसियोलॉजी (सेंट पीटर्सबर्ग), किरोव रिसर्च रक्त आधान संस्थान, और सैन्य चिकित्सा अकादमी के रक्त और ऊतकों के लिए केंद्र। वे रक्त सेवा के लिए कर्मियों को प्रशिक्षित भी करते हैं; रक्त और उसके उत्पादों के दान, खरीद और उपयोग के संगठन को नियंत्रित करना; रक्त की खरीद, भंडारण और उपयोग, इसके घटकों और तैयारियों के साथ-साथ रक्त के विकल्प पर अन्य स्वास्थ्य संस्थानों के साथ निरंतर संचार और बातचीत करना।

8.8.1. रक्त सेवा के कार्य

रूस की रक्त सेवा के मुख्य कार्य:

आपातकालीन स्थितियों और युद्ध के समय में काम के लिए उच्च स्तर की तत्परता बनाए रखना।

रक्तदान का संगठन, इसके घटक और अस्थि मज्जा।

दाता रक्त की खरीद, परिरक्षण, इसके घटक, तैयारी और अस्थि मज्जा, उनकी प्रयोगशाला जांच।

तैयार रक्त आधान उत्पादों का परिवहन और भंडारण।

चिकित्सा संस्थानों को डिब्बाबंद रक्त, उसके घटकों और तैयारियों का प्रावधान।

चिकित्सा संस्थानों में रक्त आधान और रक्त के विकल्प का संगठन।

रक्त आधान के परिणामों का विश्लेषण, रक्त और रक्त के विकल्प के आधान से जुड़ी प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं। उन्हें रोकने के उपायों के अभ्यास में विकास और कार्यान्वयन।

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी में प्रशिक्षण।

ट्रांसफ्यूसियोलॉजी समस्याओं का वैज्ञानिक विकास।

8.8.2. चिकित्सीय आधान के लिए रक्त के स्रोत

रूसी संघ में रक्त सेवा के काम का संगठन रूसी संघ के कानून संख्या 5142-1 दिनांक 9 जून, 1993 "रक्त और उसके घटकों के दान पर", "के लिए निर्देश" के अनुसार किया जाता है। रक्त, प्लाज्मा, रक्त कोशिकाओं के दाताओं की चिकित्सा परीक्षा", 05/29/95 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित, "रक्त सेवा के संगठन के लिए दिशानिर्देश" डब्ल्यूएचओ, जिनेवा (1994)।

चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त की लगातार बढ़ती मांग शोधकर्ताओं को लगातार इसके उत्पादन के स्रोतों की तलाश करने के लिए मजबूर करती है। आज तक, ऐसे पांच स्रोत ज्ञात हैं: स्वयंसेवी दाता; रिवर्स ब्लड ट्रांसफ्यूजन (ऑटोइनफ्यूजन और रीइन्फ्यूजन)।

मुख्य स्रोतआधान के लिए रक्त दाता थे और रहेंगे। दाताओं की निम्नलिखित श्रेणियां हैं: सक्रिय (कार्मिक), रक्तदान (प्लाज्मा) वर्ष में 3 बार या अधिक; प्रति वर्ष 3 से कम रक्त (प्लाज्मा और साइटो) दान वाले आरक्षित दाताओं; प्रतिरक्षा दाताओं; अस्थि मज्जा दाताओं; मानक एरिथ्रोसाइट्स के दाताओं; प्लास्मफेरेसिस दाताओं; ऑटोडो-बोर।

8.8.3. आरक्षित दाताओं की भर्ती

हमारे देश में एक दाता 18 वर्ष से अधिक आयु का प्रत्येक नागरिक हो सकता है जो आवश्यक रूप से स्वस्थ हो, जिसने स्वेच्छा से रक्त या उसके घटकों (प्लाज्मा, एरिथ्रोसाइट्स, आदि) को आधान के लिए दान करने की इच्छा व्यक्त की हो और जिनके पास स्वास्थ्य के लिए दान के लिए कोई मतभेद नहीं है। कारण

दाता भर्तीदान में भाग लेने के इच्छुक स्वयंसेवकों की आबादी की पहचान करना शामिल है; दाताओं के लिए उम्मीदवारों का प्रारंभिक चिकित्सा चयन करना; दाताओं के लिए उम्मीदवारों की अंतिम सूची की स्वीकृति।

दाताओं के लिए उम्मीदवारों का प्रारंभिक चिकित्सा चयन उन व्यक्तियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जिनके पास रक्त दान करने के लिए अस्थायी और स्थायी मतभेद हैं, और उन्हें दान में भाग लेने से बाहर करने के लिए किया जाता है।

8.8.4. दान के लिए मतभेद

दान के लिए विरोधाभास शरीर के निम्नलिखित रोग और स्थितियां हैं:

नुस्खे की परवाह किए बिना हस्तांतरित रोग: एड्स, वायरल हेपेटाइटिस, सिफलिस, तपेदिक, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, ऑस्टियोमाइलाइटिस, साथ ही घातक ट्यूमर, इचिनोकोकस या किसी बड़े अंग को हटाने के साथ अन्य कारणों से ऑपरेशन - पेट, गुर्दे, पित्ताशय की थैली। जिन व्यक्तियों ने गर्भपात सहित अन्य ऑपरेशन किए हैं, उन्हें ऑपरेशन की प्रकृति और तारीख का प्रमाण पत्र प्रदान करते हुए, ठीक होने के बाद 6 महीने से पहले दान करने की अनुमति नहीं है;

पिछले वर्ष के दौरान रक्त आधान का इतिहास;

पिछले 3 वर्षों के भीतर हमलों की उपस्थिति में मलेरिया। मलेरिया स्थानिक देशों (उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, अफ्रीका, दक्षिण और मध्य अमेरिका) से लौटने वाले व्यक्तियों को 3 साल तक दान करने की अनुमति नहीं है;

अन्य संक्रामक रोगों के बाद, 6 महीने के बाद, टाइफाइड बुखार के बाद - ठीक होने के एक साल बाद, टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन रोगों के बाद - ठीक होने के 1 महीने बाद रक्त के नमूने की अनुमति है;

खराब शारीरिक विकास, थकावट, बेरीबेरी, अंतःस्रावी ग्रंथियों और चयापचय की स्पष्ट शिथिलता;

हृदय रोग: वनस्पति संवहनी, उच्च रक्तचाप II-III डिग्री, कोरोनरी हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी स्केलेरोसिस, एंडोकार्टिटिस, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस, हृदय दोष;

पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, एनासिड गैस्ट्रिटिस, कोलेसिस्टिटिस, क्रोनिक हेपेटाइटिस, यकृत का सिरोसिस;

नेफ्रैटिस, नेफ्रोसिस, गुर्दे के सभी फैलाना घाव;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और मानसिक बीमारी, नशीली दवाओं की लत और शराब के कार्बनिक घाव;

ब्रोन्कियल अस्थमा और अन्य एलर्जी रोग;

ओटोस्क्लेरोसिस, बहरापन, परानासल साइनस की शोफ, ओजेना;

इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, कोरॉइडाइटिस के अवशिष्ट प्रभाव, फंडस में अचानक परिवर्तन, मायोपिया 6 से अधिक डायोप्टर, केराटाइटिस, ट्रेकोमा;

एक भड़काऊ, विशेष रूप से संक्रामक और एलर्जी प्रकृति, सोरायसिस, एक्जिमा, साइकोसिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, ब्लिस्टरिंग डर्मेटोसिस, ट्राइकोफाइटोसिस और माइक्रोस्पोरिया, फेवस, डीप मायकोसेस, पायोडर्मा और फुरुनकुलोसिस के सामान्य त्वचा घाव;

गर्भावस्था और दुद्ध निकालना की अवधि (महिलाओं को स्तनपान की अवधि समाप्त होने के 3 महीने बाद रक्त देने की अनुमति दी जा सकती है, लेकिन बच्चे के जन्म के एक वर्ष से पहले नहीं);

मासिक धर्म की अवधि (मासिक धर्म की समाप्ति के 5 दिन बाद रक्त देने की अनुमति है);

टीकाकरण (मृत टीकों के साथ रोगनिरोधी टीकाकरण प्राप्त करने वाले दाताओं से रक्त का नमूना टीकाकरण के 10 दिन बाद, जीवित टीकों के साथ - 1 महीने के बाद, और रेबीज के खिलाफ टीकाकरण के बाद - 1 वर्ष के बाद) की अनुमति है; रक्तदान के बाद, दाता को 10 दिनों के बाद पहले नहीं टीका लगाया जा सकता है;

बुखार की स्थिति (37 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के शरीर के तापमान पर);

परिधीय रक्त में परिवर्तन: हीमोग्लोबिन सामग्री पुरुषों में 130 ग्राम / लीटर से कम और महिलाओं में 120 ग्राम / लीटर, एरिथ्रोसाइट गिनती पुरुषों में 4.0 10 12 / लीटर से कम और महिलाओं में 3.9 10 12 / एल, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर 10 मिमी / घंटा से अधिक पुरुषों में और महिलाओं में 15 मिमी/घंटा; उपदंश के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षणों के सकारात्मक, कमजोर सकारात्मक और संदिग्ध परिणाम; एचआईवी, हेपेटाइटिस बी एंटीजन, बिलीरुबिन में वृद्धि के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति।

दान के लिए अस्थायी मतभेदडब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, कुछ दवाओं का उपयोग किया जाता है। तो, एंटीबायोटिक्स लेने के बाद, दाताओं को 7 दिनों के लिए अयोग्य घोषित कर दिया जाता है, सैलिसिलेट - अंतिम दवा के क्षण से 3 दिनों के लिए।

8.8.5. दान किए गए रक्त की खरीद और नियंत्रण

दान किया गया रक्त तैयार करनासंपूर्ण रक्त सेवा की उत्पादन गतिविधियों में केंद्रीय कड़ी है। यह रक्त आधान सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है, कम्पो का उत्पादन-

निट्स और रक्त उत्पाद। रक्त संग्रह के लिए, एक नियम के रूप में, मानक उपकरण का उपयोग किया जाता है: बहुलक कंटेनर "जेमाकॉन" 500 और "जेमाकॉन" 500/300 या कांच की बोतलें जिसमें 250-500 मिलीलीटर की क्षमता होती है जिसमें हेमोप्रेज़र्वेटिव (ग्लूगिसिर, साइट्रोग्लुकोफॉस्फेट) और डिस्पोजेबल डिवाइस होते हैं जैसे कि एक बोतल में खून लेने के लिए वीके 10-01, वीके 10-02। पॉलिमरिक कंटेनर गैर-पाइरोजेनिक, गैर-विषैले होते हैं, जिनमें "ग्लुगित्सिर" संरक्षक समाधान के 100 मिलीलीटर होते हैं और 400 मिलीलीटर रक्त लेने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं।

रक्त संग्रह सुविधाओं पर रक्त संग्रह टीम द्वारा रक्त का नमूना लिया जाता है। ऐसे बिंदु रक्त आधान के लिए स्थिर संचालन स्टेशन हो सकते हैं, काम पर रक्त के नमूने के लिए ब्रिगेड के प्रस्थान पर अनुकूलित परिसर।

ऐसी सुविधाओं के लेआउट और आकार को दाताओं को उतारने और पंजीकृत करने के लिए कार्य स्टेशनों की तैनाती की अनुमति देनी चाहिए; दाताओं से रक्त का प्रयोगशाला विश्लेषण; दाताओं की चिकित्सा परीक्षा; रक्त लेने से पहले दाताओं को खिलाना; रक्त लेना; शेष दाताओं और यदि आवश्यक हो तो उन्हें प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना; मोबाइल टीम कर्मियों की ड्रेसिंग।

परिसर चुनते समय, वे सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों के सख्त पालन की आवश्यकता से आगे बढ़ते हैं। इन उद्देश्यों के लिए, यह सुनिश्चित किया जाता है कि रक्त संग्रह बिंदु के विभिन्न उपखंडों में दाताओं के आने वाले प्रवाह और उनके संचय को छोड़कर, दाता लगातार रक्त संग्रह की तैयारी और कार्यान्वयन के सभी चरणों से गुजरते हैं।

ऑपरेटिंग रूम के तहत, सबसे साफ, सबसे चमकीला और सबसे विशाल कमरा आवंटित किया जाता है, जो प्रत्येक कार्यस्थल के लिए क्षेत्र के 6-8 मीटर 2 की दर से आवश्यक संख्या में दाता साइटों को तैनात करने की अनुमति देता है।

ऑटोब्लड हार्वेस्टिंग उपयुक्त यदि अपेक्षित रक्त हानि बीसीसी का> 10% है। सर्जिकल हस्तक्षेप के ट्रांसफ्यूसियोलॉजिकल समर्थन के लिए इन फंडों की अनुमानित आवश्यकता के आधार पर एक्सफ्यूजन की मात्रा निर्धारित की जाती है। ऑटोप्लाज्मा के 1-2.5 लीटर तक का संचय, 0.5-1.0 लीटर ऑटोएरिथ्रोसाइट्स स्वीकार्य है। ऑटोलॉगस रक्त पुनर्निवेश दाता रक्त आधान के समान सिद्धांतों का पालन करता है।

दाता रक्त का प्रयोगशाला नियंत्रण।दाता से रक्त लेने के बाद प्रयोगशाला परीक्षण किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

क्रॉस विधि का उपयोग करके या एंटी-ए और एंटी-बी कॉलिकलोन का उपयोग करके AB0 प्रणाली के अनुसार रक्त समूहन का निर्धारण; रक्त के आरएच-संबद्धता का निर्धारण;

कार्डियोलिपिन एंटीजन का उपयोग करके सिफलिस के लिए परीक्षण;

निष्क्रिय रक्तगुल्म या एंजाइम इम्युनोसे की प्रतिक्रिया में हेपेटाइटिस बी प्रतिजन की उपस्थिति के लिए एक अध्ययन; हेपेटाइटिस सी के लिए एंटीबॉडी;

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के लिए एंटीजन और एंटीबॉडी का निर्धारण;

एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलएटी) पर एक गुणात्मक अध्ययन;

तैयार रक्त का बैक्टीरियोलॉजिकल नियंत्रण।

ब्रुसेलोसिस के लिए स्थानिक स्थानों में, दाताओं के रक्त सीरम, इसके अलावा,राइट और हेडेलसन की प्रतिक्रिया को नियंत्रित करें।

8.8.6। रक्त का भंडारण और परिवहन

रक्त भंडारण एसपी के के एक विशेष रूप से आवंटित कमरे (अग्रेषण विभाग) में किया जाता है। रक्त और इसके घटकों के लिए भंडारण सुविधाएं स्थिर प्रशीतन इकाइयों या इलेक्ट्रिक रेफ्रिजरेटर से सुसज्जित हैं। अल्पकालिक भंडारण के लिए, तापमान को 4 ± 2 डिग्री सेल्सियस पर बनाए रखने के लिए थर्मली इन्सुलेटिंग कंटेनर या अन्य तकनीकी साधनों का उपयोग किया जा सकता है। प्रत्येक रक्त प्रकार के भंडारण में, एक विशेष रेफ्रिजरेटर या एक अलग स्थान आवंटित किया जाता है, जिसे उपयुक्त अंकन के साथ चिह्नित किया जाता है। प्रत्येक कक्ष में एक थर्मामीटर होना चाहिए।

संभावित परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, प्रतिदिन एक रक्त परीक्षण किया जाता है। उचित रूप से संग्रहीत और आधान के लिए उपयुक्त, रक्त में गुच्छे और मैलापन के बिना एक स्पष्ट सुनहरा पीला प्लाज्मा होता है। स्थिर गोलाकार द्रव्यमान और प्लाज्मा के बीच स्पष्ट रूप से परिभाषित सीमा होनी चाहिए। गोलाकार द्रव्यमान और रक्त प्लाज्मा का अनुपात लगभग 1:1 या 1:2 है, जो एक परिरक्षक समाधान के साथ रक्त के कमजोर पड़ने की डिग्री और इसकी व्यक्तिगत जैविक विशेषताओं पर निर्भर करता है। दृश्यमान हेमोलिसिस (लाह रक्त) आधान के लिए रक्त की अनुपयुक्तता को इंगित करता है।

चिकित्सा संस्थानों में रक्त का परिवहन, दूरी के आधार पर, थर्मल कंटेनर TK-1M में किया जाता है; टीके-1; टीकेएम-3.5; टीकेएम-7; टीकेएम-14; रेफ्रिजेरेटेड ट्रक आरएम-पी।