बहिर्जात संक्रमण के साथ घावों के संक्रमण के तरीके। शरीर में सर्जिकल संक्रमण के प्रवेश के तरीके

शरीर में संक्रमण के विकास के लिए शर्तें।

1. शरीर की सुरक्षा को कम करना (ठंडा करने के दौरान, रक्त की कमी, गंभीर संक्रामक रोग, भुखमरी, हाइपोविटामिनोसिस)।

2. सूक्ष्मजीव का उच्च पौरुष।

3. संक्रमण की बड़ी खुराक।

एक विशेष स्थान पर "निष्क्रिय संक्रमण" होता है, जो बचाव में कमी के साथ चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है।

"एंट्रेंस गेट" - जिस तरह से सूक्ष्मजीव मानव शरीर में प्रवेश करता है, जरूरी नहीं कि घाव (भोजन, पानी, संपर्क, घाव) के माध्यम से हो।

यह घाव में दो मुख्य तरीकों से प्रवेश करता है:

1. बहिर्जात तरीका - से बाहरी वातावरण:

ए) हवा

बी) संपर्क

सी) ड्रिप

डी) आरोपण

संपर्क तरीकासबसे अधिक है व्यावहारिक मूल्य, इसलिये ज्यादातर मामलों में, घावों का संदूषण संपर्क से होता है। संपर्क संक्रमण का एक विशिष्ट उदाहरण सड़क पर या खेत में प्राप्त घाव है। इन मामलों में, जिस वस्तु पर घाव लगाया गया था (एक कार का पहिया, एक फावड़ा, एक पत्थर, आदि) धूल या पृथ्वी से ढका हुआ है और इसमें टेटनस बेसिलस या गैस गैंग्रीन जैसे दुर्जेय लोगों सहित एक महत्वपूर्ण मात्रा में सूक्ष्मजीव शामिल हैं। जीवाणु। घाव में प्रवेश करने वाले सूक्ष्मजीव इसके सबसे गहरे हिस्सों में प्रवेश करते हैं और घावों के दमन का कारण बन जाते हैं। सूक्ष्मजीव सर्जन, उपकरणों और ड्रेसिंग के हाथों से सर्जिकल घावों में प्रवेश कर सकते हैं यदि वे बाँझ नहीं थे। संपर्क संक्रमण की रोकथाम नर्सों और सर्जनों के संचालन का मुख्य कार्य है।

आरोपण द्वारासंक्रमण को इंजेक्शन द्वारा या विदेशी निकायों (टुकड़ों, चिप्स, कपड़ों के स्क्रैप) के साथ ऊतकों में गहराई से पेश किया जाता है। पीकटाइम में, प्रत्यारोपण संक्रमण अक्सर कृत्रिम अंग के टांके लगाने और आरोपण से जुड़ा होता है। आरोपण संक्रमण की रोकथाम विशेष रूप से टांके, नायलॉन जाल और शरीर के ऊतकों में छोड़े जाने वाले अन्य सामानों के लिए धागों की पूरी तरह से नसबंदी है। इसका उपयोग एंटीसेप्टिक पदार्थों के साथ प्रत्यारोपित धागे या कृत्रिम अंग को लगाने के लिए भी किया जाता है। प्रत्यारोपण संक्रमण सर्जरी या चोट के बाद लंबे समय के बाद खुद को प्रकट कर सकता है, एक "निष्क्रिय" संक्रमण के रूप में आगे बढ़ रहा है। इन मामलों में, किसी बीमारी या क्षति के कारण, शरीर की सुरक्षा कमजोर होने के बाद, सीम, टुकड़े या कृत्रिम अंग के आसपास दमन विकसित होता है। ऊतक और अंग प्रत्यारोपण संचालन के दौरान प्रत्यारोपण संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक होता है, जब शरीर की सुरक्षा विशेष रूप से दबा दी जाती है। विशेष तैयारी, प्रतिरक्षादमनकारी जो रोगाणुओं की शुरूआत सहित विदेशी ऊतकों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को रोकते हैं। इन मामलों में, कुछ प्रकार के बैक्टीरिया जो आमतौर पर दमन का कारण नहीं बनते हैं, विषाणु बन जाते हैं।

वायुपथ - ऑपरेटिंग रूम की हवा से रोगाणुओं के साथ घाव का संक्रमण - ऑपरेटिंग यूनिट के मोड के सख्त पालन से रोका जाता है।

ड्रिप रास्ताबात करते समय हवा में उड़ने वाली लार की छोटी बूंदों के घाव में गिरने से उत्पन्न होती है।

2. अंतर्जात तरीका:

ए) हेमटोजेनस

बी) लिम्फोजेनस

ग) संपर्क

अंतर्जात संक्रमण के स्रोत अक्सर हिंसक दांत होते हैं, भड़काऊ प्रक्रियाएंऑरोफरीनक्स और नासॉफरीनक्स में, पुष्ठीय त्वचा संरचनाएं, आदि। इस मामले में, संक्रमण को रक्त या लसीका प्रवाह के साथ आंतरिक फोकस से घाव में लाया जाता है। संपर्क में आने से संक्रमण पड़ोसी अंग में फैल जाता है।

भाग I सामान्य सर्जरी

अध्याय 1 एंटीसेप्टिक्स और एसेप्टिक्स

घाव के संक्रमण के प्रेरक कारक और घाव में उनके प्रवेश के तरीके

चिकित्सा के सदियों पुराने अस्तित्व के दौरान, 19वीं शताब्दी के उत्तरार्ध तक, ऑपरेशन और चोटों के सबसे दुर्जेय खतरों में से एक संक्रमण था।

वायुमंडल में और उन सभी वस्तुओं पर जिनके साथ हम संपर्क में आते हैं, बड़ी संख्या में रोगाणु होते हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं जो विभिन्न प्रकार के रोग पैदा करते हैं। प्युलुलेंट जटिलताओंघाव और खतरनाक बीमारियां - टेटनस, गैस गैंग्रीन, कफ, आदि। रोगाणु घाव में, एक नियम के रूप में, बाहर से प्रवेश करते हैं। XIX सदी के मध्य तक। अस्पताल स्वयं संक्रमण के लिए प्रजनन स्थल थे। इसलिए, उदाहरण के लिए, रोगियों के घावों को एक ही स्पंज से धोया जाता था, गाद बाहर निकालने के लिए धागे या रक्त वाहिकाओं के बंधन को अक्सर आंखों में डालने से पहले लार से गीला किया जाता था, आदि। यह संक्रमण था जो गंभीर जटिलताओं और लगातार मौत का कारण बना। घायलों का ऑपरेशन किया। उस समय अंगों के विच्छेदन के बाद पुरुलेंट संक्रमण से मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई।

एन। आई। पिरोगोव, जिन्होंने लगातार गंभीर संक्रामक जटिलताओं का सामना किया विभिन्न घावऔर ऑपरेशन, कड़वा लिखा: "अगर मैं उस कब्रिस्तान को देखता हूं जहां अस्पतालों में संक्रमितों को दफनाया जाता है, तो मुझे नहीं पता कि क्या आश्चर्यचकित होना चाहिए: सर्जनों का मूर्खता या ट्रस्ट जो अस्पतालों को सरकार से प्राप्त होता है और समाज।"

पिरोगोव ने घाव की जटिलताओं के सही कारण को समझने की दिशा में पहला कदम उठाया। 19 वीं शताब्दी के मध्य में, रोगाणुओं के सिद्धांत के प्रकट होने से पहले, उन्होंने मिआस्म्स (विशेष पदार्थ या जीवित प्राणी जो दमन का कारण बनते हैं) के सिद्धांत का निर्माण किया। और 1867 में, अंग्रेजी सर्जन जे। लिस्टर ने एक साहसिक विचार व्यक्त किया: आकस्मिक और सर्जिकल घावों का दमन, साथ ही साथ अन्य सभी परिचालन संबंधी जटिलताएंघाव में घूस के कारण वातावरणविभिन्न प्रकार के रोगाणु। इन रोगाणुओं का मुकाबला करने के लिए, उन्होंने कार्बोलिक एसिड के 2-5% समाधान का उपयोग करने का सुझाव दिया। इस प्रयोजन के लिए, सर्जन के हाथ और ऑपरेटिंग क्षेत्र को कार्बोलिक एसिड से धोया गया था

ऑपरेटिंग कमरे की हवा को इसके वाष्पों के साथ छिड़का गया था, और ऑपरेशन के अंत के बाद, घाव को उसी एसिड में भिगोए गए धुंध की कई परतों से ढक दिया गया था। यह लिस्टर विधि, जिसमें रासायनिक साधनों द्वारा घाव में रोगाणुओं को नष्ट करना शामिल था, को कहा जाता था एंटीसेप्टिक्स (एपीआई)के खिलाफ, 5सीपी$1§ -सड़ांध; एंटीसेप्टिक)।

सूक्ष्मजीव एरोबिक (वायुमंडलीय ऑक्सीजन तक पहुंच के साथ) और अवायवीय (वायुमंडलीय ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना) दोनों स्थितियों में रह सकते हैं।

रोगाणुओं की प्रकृति के आधार पर, पाइोजेनिक, एनारोबिक और विशिष्ट घाव संक्रमणों को अलग किया जाता है।

पाइोजेनिक संक्रमण।घाव में घुसकर, यह सूजन और दमन का कारण बनता है। सबसे आम पाइोजेनिक बैक्टीरिया staphylococciतथा स्ट्रेप्टोकोकीवे हवा में लगभग सभी वस्तुओं, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, कपड़ों पर पाए जाते हैं। काफी स्थिर और शरीर में शुद्ध प्रक्रियाओं का कारण बनता है।

मेनिंगोकोकीमुख्य रूप से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के मेनिन्जेस को प्रभावित करता है, गोनोकोकी -मूत्र पथ के श्लेष्म झिल्ली, न्यूमोकोकी -फेफड़े के ऊतक और जोड़ों के श्लेष झिल्ली। महत्वपूर्ण रूप से जटिल शुद्ध प्रक्रियाएं किओगर्दन की छड़ी,जो आंतों और मल से दूषित स्थानों में रहता है। घाव भरने में देरी एरुगिनोसा,जिसकी उपस्थिति पट्टियों के हरे रंग से आसानी से निर्धारित होती है।

अवायवीय संक्रमण।रोगजनक अवायवीय के कारण होता है। आइए मुख्य नाम दें।

गैस गैंग्रीन की छड़ीगैस संक्रमण का सबसे आम प्रेरक एजेंट। यह बीजाणु बनाता है, विषाक्त पदार्थ और गैस पैदा करता है। विषाक्त पदार्थ लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं, तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं, जिससे शरीर का नशा होता है।

घातक शोफ की छड़ीविषाक्त पदार्थों को छोड़ता है सूजन पैदा करनामांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतक। विवाद पैदा करता है।

सेप्टिक विब्रियो,विषाक्त पदार्थों को छोड़ना, ऊतकों की सीरस और सीरस-रक्तस्रावी सूजन के कारण तेजी से फैलने वाले एडिमा के विकास को बढ़ावा देता है, रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, मांसपेशियों और फाइबर के परिगलन की ओर जाता है।

बेसिलस जो ऊतक को घोलता हैविषाक्त पदार्थ बनाता है जो परिगलन और ऊतकों के पिघलने का कारण बनता है,

विशिष्ट संक्रमण।सर्जरी में सबसे बड़ा खतरा टिटनेस का प्रेरक एजेंट है। टेटनस बेसिलस उच्च तापमान के लिए प्रतिरोधी है। यह विषाक्त पदार्थों का निर्माण करता है जो तंत्रिका तंत्र पर रोग संबंधी प्रभाव डालते हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं। टेटनस बेसिलस केवल अवायवीय परिस्थितियों में रहता है और विकसित होता है।

सूक्ष्मजीवों के साथ घाव का संक्रमण दो स्रोतों से हो सकता है, बहिर्जात और अंतर्जात।

एक्जोजिनियसबाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश करने वाले संक्रमण को कॉल करें: हवा (वायु) से, घाव (संपर्क) के संपर्क में आने वाली वस्तुओं से, लार और बलगम से जब बात करते हैं और खांसते हैं (ड्रिप), अंदर छोड़ी गई वस्तुओं से ऊतक, उदाहरण के लिए, टांके और टैम्पोन (प्रत्यारोपण)।

अंतर्जात संक्रमणरोगी के शरीर में स्थित है (त्वचा पर, श्वसन पथ, आंतों में) और ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से सीधे घाव में लाया जा सकता है।

हालांकि, शरीर में प्रवेश करने वाला संक्रमण हमेशा रोग प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है। यह शरीर की सुरक्षा की कार्रवाई के कारण है। यदि कोई व्यक्ति रक्त की हानि, विकिरण, शीतलन और अन्य कारकों से कमजोर हो जाता है, तो उसकी सुरक्षा तेजी से कम हो जाती है, जिससे रोगाणुओं के तेजी से और बिना रुके प्रजनन की सुविधा मिलती है।

रोगाणुरोधकों

आधुनिक अवधारणा में एंटीसेप्टिक -यह एक घाव या पूरे शरीर में रोगाणुओं के विनाश के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल है।

यांत्रिक, भौतिक, रासायनिक, जैविक और मिश्रित एंटीसेप्टिक्स हैं।

यांत्रिक एंटीसेप्टिकरोगाणुओं और गैर-व्यवहार्य ऊतकों (धोने) से घाव को साफ करने में शामिल हैं प्युलुलेंट कैविटी, किनारों का छांटना और घाव के तल में प्रारंभिक तिथियांइसमें प्रवेश करने वाले रोगाणुओं को हटाने के लिए)। शारीरिक एंटीसेप्टिकइसमें भौतिक विधियाँ शामिल हैं जिनके द्वारा घाव में ऐसी स्थितियाँ निर्मित होती हैं जो रोगाणुओं के जीवन और प्रजनन को रोकती हैं। उदाहरण के लिए, एक हीड्रोस्कोपिक थोपना कपास धुंध पट्टीसुखाने वाले पाउडर, हाइपरटोनिक घोल का उपयोग, घाव को हवा से सुखाना, पराबैंगनी किरणों से विकिरणित करना, एक लेजर।

रासायनिक एंटीसेप्टिक -में से एक आवश्यक तरीकेघाव के संक्रमण की रोकथाम और उपचार - इसमें एंटीसेप्टिक्स नामक रसायनों का उपयोग शामिल है। एंटीसेप्टिक एजेंट, सूक्ष्मजीवों पर उनके हानिकारक प्रभाव के अलावा, ज्यादातर मामलों में ऊतकों पर एक रोग संबंधी प्रभाव भी पड़ता है।

जैविक एंटीसेप्टिककार्रवाई के तंत्र के संदर्भ में दवाओं के एक बड़े और बहुत विविध समूह के उपयोग पर आधारित है,

न केवल माइक्रोबियल सेल या उसके विषाक्त पदार्थों को प्रभावित करते हैं, बल्कि नियामक भी जो शरीर की सुरक्षा को बढ़ाते हैं। इन दवाओं में एंटीबायोटिक्स, बैक्टीरियोफेज, एंशटॉक्सिन शामिल हैं, जो आमतौर पर सीरा (एंटी-टेटनस, एंटी-गैंग्रीनस), प्रोटीलोप्टिक एंजाइम के रूप में प्रशासित होते हैं।

मिश्रित एंटीसेप्टिक- वर्तमान में सबसे आम प्रकार का एंटीसेप्टिक, जिसमें शामिल हैं एक साथ आवेदनइसके कई प्रकार। उदाहरण के लिए, घायल होने पर, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार (यांत्रिक एंटीसेप्टिक) किया जाता है और दर्ज किया जाता है! टेटनस टॉक्सोइड (जैविक एंटीसेप्टिक) देखें।

वर्तमान में, बड़ी संख्या में विभिन्न एंटीसेप्टिक्स का उपयोग किया जाता है।

एंटीसेप्टिक्स।आयोडीन का अल्कोहल घोल(5 10 00 कीटाणुशोधन के लिए प्रयोग किया जाता है संचालन क्षेत्रऔर हाथों की त्वचा, घाव के किनारों का स्नेहन, छोटे खरोंचों और घावों का दाग़ना।

आयडोफार्मएक स्पष्ट कीटाणुनाशक प्रभाव पड़ता है। दवा घाव को सुखाती है, उसे साफ करती है और अपघटन को कम करती है। यह एक पाउडर, 10% मरहम के रूप में निर्धारित है।

लुगोल का समाधानअल्कोहल या पानी में घुले हुए शुद्ध आयोडीन और पोटेशियम आयोडाइड होते हैं। इसका उपयोग प्युलुलेंट गुहाओं को धोने के लिए किया जाता है।

आयोडोनेट, आयोडो।" ईश, आयोडोपाइरोन;सतह सक्रिय यौगिकों के साथ आयोडीन के परिसर हैं। सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करने और हाथों को कीटाणुरहित करने के लिए उनका उपयोग 1% एकाग्रता में किया जाता है।

क्लोरैमाइन बीहै एंटीसेप्टिक क्रियामुक्त क्लोरीन की रिहाई के आधार पर। उपचार के लिए हाथ कीटाणुशोधन, रबर के दस्ताने, कैथेटर, जल निकासी ट्यूबों की नसबंदी के लिए 2% समाधान का उपयोग किया जाता है संक्रमित घाव, त्वचा-फफोले क्रिया के विषाक्त पदार्थों द्वारा क्षति के मामले में त्वचा का उपचार।

डिग्यूसिड -उच्च जीवाणुनाशक गतिविधि के साथ क्लोरीन युक्त एंटीसेप्टिक। टैबलेट नंबर 1 और> ए> 2 में उपलब्ध है। हम इसे हाथों के उपचार के लिए 1: 5000 (दो X ° 1 टैबलेट या एक X ° 2 टैबलेट 5 लीटर गर्म उबले पानी में घोलकर) के कमजोर पड़ने में उपयोग करते हैं, सर्जिकल क्षेत्र, रबर और प्लास्टिक उत्पादों की नसबंदी, उपकरण, धुलाई मुरझाए हुए घाव. त्वचा की सड़न कम से कम 2 घंटे तक बनी रहती है।

हाइड्रोजन पेरोक्साइड(3% घोल) मवाद से घाव को अच्छी तरह से साफ करता है, मृत ऊतकों के अवशेष बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के कारण बनते हैं जो पेरोक्साइड ऊतकों और रक्त के संपर्क में आने पर बनता है। इसका एक हेमोस्टेटिक प्रभाव होता है, इसका उपयोग कैंसर, गुहाओं, रिन्सिंग, नाक के टैम्पोनैड को धोने के लिए किया जाता है।
हाइड्रोपेराइट -यूरिया के साथ हाइड्रोजन पेरोक्साइड का जटिल यौगिक। गोलियों में उपलब्ध है। 100 मिलीलीटर पानी में 1% घोल प्राप्त करने के लिए, हाइड्रोपराइट की 2 गोलियां घोलें, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड का विकल्प है।

पोटेशियम परमाटेनेट (पोटेशियम परमैंगनेट।)कीटाणुनाशक और गंधहारक। 0.1-0.5% घोल में, इसका उपयोग जलने के उपचार के लिए कमाना एजेंट के रूप में 2-5 ° घोल में, भ्रूण के घावों को धोने के लिए किया जाता है।

फॉर्मेलिन(0,5 % घोल) का उपयोग उपकरणों और रबर उत्पादों को कीटाणुरहित करने के लिए किया जाता है।

पांगविक अम्ल- एक शक्तिशाली जहर, उपकरणों के कीटाणुशोधन, रबर के दस्ताने, कैथेटर, रहने वाले क्वार्टर, स्राव की कीटाणुशोधन के लिए 2 - 5% समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है।

ट्रिपल समाधान(20 ग्राम फॉर्मेलिन, 10 ग्राम कार्बोलिक एसिड! एस, 30 ग्राम सोडियम कार्बोनेट प्रति 1000 मिलीलीटर आसुत जल) का उपयोग उपकरणों और रबर उत्पादों को निष्फल करने के लिए किया जाता है।

इथेनॉल,या शराब,एक कीटाणुनाशक, सुखाने और कमाना प्रभाव है। हाथों के उपचार, शल्य चिकित्सा क्षेत्र, काटने के उपकरण और उपकरण की नसबंदी, सिवनी सामग्री, और सदमे-विरोधी समाधान की तैयारी के लिए 96% समाधान का उपयोग किया जाता है।

शानदार हरातथा मेथिलीन ब्लूएनिलिन रंग। जलन और पुष्ठीय त्वचा के घावों के लिए 0.1 - 1% अल्कोहल समाधान के रूप में एक एंटीसेप्टिक के रूप में उपयोग किया जाता है।

फुरसिलिनशुद्ध घावों और धुलाई गुहाओं के उपचार के लिए या 0.2% मरहम के रूप में 1: 5000 के घोल में उपयोग किया जाता है। एनारोबिक संक्रमण पर इसका हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

फुरगिनघाव के संक्रमण और जलने के उपचार के लिए 1:13000 के घोल में प्रभावी।

सिल्वर नाइट्रेटघावों, गुहाओं को धोने के लिए कीटाणुनाशक के रूप में उपयोग किया जाता है, मूत्राशयप्रजनन में 1: 500 - 1: 1000; अतिरिक्त दानों को दागने के लिए 10% घोल का उपयोग किया जाता है।

Degmin, degmicide, ritossiteधारण करना जीवाणुरोधी गतिविधि. चिकित्सा कर्मियों और परिचालन क्षेत्र के हाथों के प्रसंस्करण के लिए लागू होते हैं।

क्लोरहेक्सिडिन बिगग्लुकोनेटचिकित्सा कर्मियों के हाथों और ऑपरेटिंग क्षेत्र, स्टरलाइज़िंग उपकरणों के प्रसंस्करण के लिए उपयोग किया जाता है।

परफॉर्मिक एसिड (पेरवोमुर)- एंटीसेप्टिक घोल, जो हाइड्रोजन पेरोक्साइड और चींटियों का मिश्रण है

नॉइक एसिड। हाथों के उपचार के लिए, दस्ताने, औजारों की नसबंदी, एक कार्यशील घोल तैयार किया जाता है: 30% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल का 171 मिली और 85% फॉर्मिक एसिड घोल का 81 मिली ग्लास फ्लास्क में डाला जाता है, फ्लास्क को हिलाया जाता है और रखा जाता है 1 1.5 घंटे के लिए एक डेक में। प्रारंभिक समाधान 10 लीटर उबला हुआ या आसुत जल से पतला होता है।

कई सूचीबद्ध एंटीसेप्टिक्स का उपयोग रोजमर्रा के अभ्यास में नहीं किया जाता है, हालांकि, जब आपातकालीन क्षणउनका उपयोग प्रासंगिक हो जाएगा।

सल्फोनामाइड की तैयारी।उनका पाइोजेनिक रोगाणुओं पर एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। पहले समूह के एंटीसेप्टिक्स के विपरीत, उनका शरीर पर लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पानी में खराब घुलनशील।

एंटीबायोटिक्स।ये सूक्ष्मजीव, पौधे या पशु मूल के पदार्थ हैं जो सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि को चुनिंदा रूप से दबाते हैं। एंटीबायोटिक्स जैविक एंटीसेप्टिक्स हैं जिनका बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

सबसे प्रभावी संयुक्त आवेदनअन्य दवाओं के साथ एंटीबायोटिक्स।

अपूतिता- यह सूक्ष्मजीवों का निवारक विनाश है, जो सर्जिकल ऑपरेशन, ड्रेसिंग और अन्य चिकित्सा और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान घाव, ऊतकों और अंगों में उनके प्रवेश की संभावना को रोकता है। सड़न रोकनेवाला विधि में सामग्री, उपकरणों, उपकरणों और बाँझ वस्तुओं को संभालने के तरीकों के साथ-साथ सर्जरी और ड्रेसिंग से पहले हाथों को संसाधित करने के नियमों का कड़ाई से पालन करना शामिल है। असेप्सिस आधुनिक सर्जरी का आधार है, और नसबंदी सड़न रोकनेवाला का आधार है।

बंध्याकरण की भाप, वायु और रासायनिक विधियों में भेद कीजिए।

लिनन, ड्रेसिंग, सीरिंज, कांच के बने पदार्थ, रबर उत्पाद (दस्ताने, ट्यूब, कैथेटर, जांच) को विशेष धातु के ड्रमों में रखा जाता है - बिक्स या डबल तंग कपड़े के बैग, जो आटोक्लेव (विशेष स्टीम स्टेरलाइज़र) में लोड होते हैं। 45 मिनट के लिए 2 वायुमंडल के दबाव में भाप के साथ नसबंदी की जाती है। नसबंदी की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए, यूरिया और बेंजोइक एसिड का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक निश्चित गलनांक होता है। एक बंद बिक्स को 3 दिनों के लिए बाँझ माना जाता है।

वायु विधि 180 ° - 1 घंटे, 160 ° - 2.5 घंटे के तापमान पर शुष्क गर्मी अलमारियाँ में शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग, दंत चिकित्सा उपकरणों, सीरिंज को निष्फल करती है।

रासायनिक नसबंदी विधि का एक उदाहरण 30 मिनट के लिए शराब में काटने के उपकरण को डुबो देना है।

कुछ स्थितियों के तहत, उपकरणों को उबालकर, बॉयलर या सॉस पैन में आसुत या उबले हुए पानी के साथ दो बार डुबोकर, उबालने के क्षण से 45 मिनट के लिए 2% सोडा घोल में डुबो कर निष्फल किया जा सकता है। पर आपातकालीन मामलेऔज़ार जलाए जाते हैं, और सनी को इस्त्री किया जाता है।

वर्तमान में, अंडरवियर, सीरिंज, डिस्पोजेबल उपकरणों को वरीयता दी जाती है।

सर्जिकल कार्य के लिए हाथों की तैयारी।हाथों को बहते पानी के नीचे साबुन से धोया जाता है, एक बाँझ कपड़े से सुखाया जाता है और 2-3 मिनट के लिए 0.5 . से उपचारित किया जाता है % क्लोरहेक्संडाइन बिग्लुकोनेट का घोल या परवोमुर का घोल, या इस उद्देश्य के लिए कोई अन्य एंटीसेप्टिक समाधानफिर बाँझ रबर के दस्ताने पहनें। यदि दस्ताने उपलब्ध नहीं हैं, तो हाथों, उंगलियों, नाखून बिस्तरों और त्वचा की परतों को संसाधित करने के बाद 5% से चिकनाई की जाती है। शराब समाधानआयोडीन।

ऑपरेटिंग क्षेत्र का उपचार।इसे आयोडोनेट के 1% घोल या क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट के 0.5% घोल से सिक्त एक बाँझ झाड़ू के साथ तीन बार लिप्त किया जाता है। फिलोनचिकोव ट्रॉसिन विधि के अनुसार सर्जिकल क्षेत्र को संसाधित करते समय, त्वचा को शराब के साथ चिकनाई की जाती है, और फिर आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ दो बार।

किसी भी कठिन और तनावपूर्ण वातावरण में सर्जिकल कार्य किया जाता है, सड़न रोकनेवाला की आवश्यकताओं को भूलना अस्वीकार्य है।

सर्जिकल लिनन (सर्जिकल गाउन, बूंदों के संक्रमण से बचाने के लिए मास्क, रोगी को ढंकने के लिए चादरें, सर्जिकल क्षेत्र को कवर करने के लिए कपड़े के नैपकिन) को उसी तरह से निष्फल किया जाता है जैसे ड्रेसिंग (धुंध पट्टियाँ, नैपकिन, टैम्पोन, अरंडी, गेंद, रूई) , आटोक्लेव में भाप आयोडीन का दबाव (विशेष स्टीम स्टेरलाइजर्स)।

अध्याय 2 संज्ञाहरण। रीएनिमेशन

अनादि काल से, चिकित्सा विचार ने ऐसे तरीके और साधन खोजने के लिए अथक प्रयास किया है जो ऑपरेशन के दौरान कम से कम आंशिक रूप से दर्द को कम कर सकते हैं।

ऑपरेशन के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया को कम करने के प्रयास प्राचीन काल में किए गए थे। तो, उदाहरण के लिए, में प्राचीन असीरियादर्द से राहत के उद्देश्य से, उन्होंने गर्दन के चारों ओर फंदा कस कर रोगी को होश खो दिया; में प्राचीन चीनअफीम, हशीश और अन्य नशीले पदार्थों का इस्तेमाल किया; प्राचीन ग्रीस में, मेम्फिस पत्थर (एक विशेष प्रकार का संगमरमर) सिरका के साथ मिलाया जाता था। मध्य युग में, ऑपरेशन के दौरान, डोप, हेनबैन, भारतीय भांग, खसखस, अफीम और अन्य जहरीली दवाओं से बने "चमत्कारी" पेय अक्सर उपयोग किए जाते थे। शराब का व्यापक रूप से उपयोग किया गया था, साथ ही साथ ऑपरेशन में बेहोशी और चेतना के नुकसान के लिए अत्यधिक रक्तपात भी किया गया था। हालांकि समान तरीकेलक्ष्य तक नहीं पहुंचे: उन्होंने दर्द कम किया, लेकिन रोगी के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक थे।

सर्जरी के इतिहास में एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर 1846 था, जब अमेरिकी छात्र मॉर्टन ने ईथर के एनाल्जेसिक गुणों की खोज की और ईथर एनेस्थीसिया के तहत पहला ऑपरेशन (दांत निकालना) किया। 1847 में, अंग्रेजी वैज्ञानिक सिम्पसन ने क्लोरोफॉर्म के एनाल्जेसिक गुणों की खोज की और इसका उपयोग बच्चे के जन्म को दूर करने के लिए करना शुरू किया।

एनेस्थीसिया के कई सैद्धांतिक और व्यावहारिक मुद्दों के विकास में, प्राथमिकता रूसी विज्ञान से संबंधित है, विशेष रूप से, फिजियोलॉजिस्ट ए। एम। फिलोमाफिट्स्की, सर्जन एफ। आई। इनोज़ेमत्सेव और एन। आई। पिरोगोव। उत्तरार्द्ध, चिकित्सा के इतिहास में पहली बार, सैन्य क्षेत्र की स्थितियों में व्यापक रूप से ईथर एनेस्थीसिया का उपयोग किया गया, जो बिना दर्द के संचालन की संभावना को शानदार ढंग से साबित करता है।

1880 में, रूसी वैज्ञानिक वीके एनरेन ने पाया कि कोकीन के घोल में एक स्पष्ट स्थानीय संवेदनाहारी गुण होता है। साथ ही, चेतना बिल्कुल भी विचलित नहीं हुई और अन्य क्षेत्रों की संवेदनशीलता पूरी तरह से संरक्षित थी। इस उल्लेखनीय खोज ने शुरुआत को चिह्नित किया स्थानीय संज्ञाहरणसर्जरी में। 1905 में, आइन्हॉर्न ने नोवोकेन की खोज की, जिसका आज भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

आधुनिक सर्जरी में दो प्रकार के एनेस्थीसिया होते हैं, जो दर्द निवारक के उपयोग के स्थान में भिन्न होते हैं: स्थानीय संज्ञाहरण और जेनरल अनेस्थेसिया(नार्कोसिस)। दर्द से राहत पाने वाले डॉक्टरों को एनेस्थिसियोलॉजिस्ट कहा जाता है, और नर्सिंग स्टाफ को एनेस्थेटिस्ट कहा जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण प्रतिवर्ती नुकसान को संदर्भित करता है दर्द संवेदनशीलतारासायनिक, भौतिक या यांत्रिक साधनों के प्रभाव में शरीर के कुछ क्षेत्रों में। के दिल में

tny anestezin परिधीय रिसेप्टर्स की उत्तेजना के दमन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में तंत्रिका आवेगों के प्रवाहकत्त्व की नाकाबंदी में निहित है। रोगी की चेतना संरक्षित है। स्थानीय संज्ञाहरण से जटिलताएं दुर्लभ हैं और इसलिए उसे प्राप्त हुआ व्यापक उपयोग. से बेहोशी की दवासबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला नोवोकेन।

नोवोकेन -कम विषाक्तता दवा। स्थानीय संज्ञाहरण के लिए, 0.25 - 0.5 का उपयोग किया जाता है %, कम अक्सर 1-2% समाधान। संज्ञाहरण लगभग दो घंटे तक रहता है, और इसकी अवधि को एड्रेनालाईन (नोवोकेन समाधान के 10 मिलीलीटर प्रति 0.1% समाधान की 1-2 बूंदें) के अतिरिक्त बढ़ाया जाता है।

डेकैनविषाक्त भी, नेत्र अभ्यास में 0.25-2% समाधान के रूप में, साथ ही गले, नाक, कान के श्लेष्म झिल्ली के दर्द से राहत के लिए उपयोग किया जाता है।

ज़िकेन, ट्राइमेकेन, अल्ट्राकाइन, मेडोकेननोवोकेन के समान मामलों में इस्तेमाल किया जा सकता है।

प्रभाव की जगह और दर्द आवेग की नाकाबंदी की जगह के आधार पर, तीन प्रकार के स्थानीय संज्ञाहरण होते हैं - सतही, घुसपैठ और क्षेत्रीय (क्षेत्रीय)।

भूतल संज्ञाहरणकई तरीकों से हासिल किया गया: 1) कोकीन, डाइकेन, ज़ाइकेन या ट्राइमेकेन के समाधान के साथ श्लेष्म झिल्ली के एक निश्चित क्षेत्र को चिकनाई करके; 2) कूलिंग, यानी क्लोरोइथाइल के जेट या किसी अन्य तेजी से वाष्पित होने वाले पदार्थ का छिड़काव।

घुसपैठ संज्ञाहरणएक संवेदनाहारी समाधान के साथ ऊतकों के संसेचन (घुसपैठ) में होते हैं। विस्नेव्स्की के अनुसार एनएन-निस्पंदन संज्ञाहरण के साथ, समाधान को ऊतकों में आयोडीन के दबाव से इंजेक्ट किया जाता है और शरीर के फेशियल रिक्त स्थान के माध्यम से फैलता है। यह न केवल संज्ञाहरण प्राप्त करता है, बल्कि हाइड्रोलिक ऊतक तैयारी भी करता है। सबसे पहले, त्वचा को एक पतली सुई के साथ चीरा रेखा के साथ संवेदनाहारी किया जाता है, फिर गहरे ऊतकों को लंबे समय तक घुसपैठ किया जाता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरणशरीर के एक निश्चित क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता को बंद करना शामिल है, जो संवेदनाहारी समाधान के इंजेक्शन स्थलों से दूर हो सकता है। इसका उपयोग कंडक्शन एनेस्थीसिया के लिए किया जाता है (एक संवेदनाहारी को तंत्रिका, तंत्रिका प्लेक्सस और आसपास के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है); इंट्रावास्कुलर के साथ (संवेदनाहारी पदार्थ सीधे शिरा या धमनी में प्रवेश करता है); अंतर्गर्भाशयी के साथ (संवेदनाहारी को स्पंजी हड्डी में इंजेक्ट किया जाता है)। अंतःस्रावी और अंतर्गर्भाशयी संज्ञाहरण केवल चरम सीमाओं पर ही संभव है। एक संवेदनाहारी की शुरूआत से पहले, अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

सामान्य संज्ञाहरण (नार्कोसिस)

संज्ञाहरण "केंद्रीय का अस्थायी कार्यात्मक पक्षाघात" तंत्रिका प्रणाली"(आईपी पावलोव), जो मादक पदार्थों के प्रभाव में होता है और चेतना और दर्द संवेदनशीलता के बंद होने के साथ होता है। सेरेब्रल कॉर्टेक्स दवाओं के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है और मेडुला ऑबोंगटा सबसे स्थिर होता है।

प्रशासन के मार्ग के आधार पर मादक पदार्थइनहेलेशन और नॉन-इनहेलेशन एनेस्थीसिया के बीच अंतर करें। इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ, मादक पदार्थों को श्वसन पथ के माध्यम से गैस मिश्रण में, गैर-इनहेलेशन एनेस्थीसिया के साथ - शिरा में, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर या मलाशय में प्रशासित किया जाता है। यदि किसी मादक पदार्थ के प्रशासन के दोनों मार्गों का उपयोग संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, तो वे संयुक्त संज्ञाहरण की बात करते हैं।

रोगी को संज्ञाहरण के लिए तैयार करना।इस काल की विशेषता है पूर्व औषधि(दवा की तैयारी), जिसमें कई लक्ष्य हैं: रोगी को शांत करने के लिए, आगामी संज्ञाहरण के मादक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, प्रेरण संज्ञाहरण के दौरान और सर्जरी के दौरान अवांछित सजगता को दबाने, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के स्राव को कम करने, रोकने के लिए विकसित होने की संभावना एलर्जी. ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर, रात में नींद की गोलियां निर्धारित की जाती हैं या शामक, साथ ही desensitizing एजेंटों। ऑपरेशन के दिन, ऑपरेशन के क्षेत्र (दाढ़ी) को तैयार करना, मूत्राशय को खाली करना, दांतों को हटाना आदि आवश्यक है। ऑपरेशन से 30-40 मिनट पहले, रोगी को प्रोमेडोल, एट्रोपिन दिया जाता है।

आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में, एनेस्थीसिया के लिए रोगियों की तैयारी में गैस्ट्रिक लैवेज (यदि रोगी ने 2 घंटे से कम समय में भोजन किया हो), मूत्राशय को खाली करना शामिल है। ऐसे मामलों में, प्रोमेडोल और एट्रोपिन को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

साँस लेना संज्ञाहरण।साँस लेना दवाएं वाष्पशील तरल पदार्थ (ईथर, हलोथेन, क्लोरोफॉर्म) या गैसों (नाइट्रस ऑक्साइड, साइक्लोप्रोपेन) के वाष्प हैं। उनमें से सबसे व्यापकप्राप्त किया ईथर।एनेस्थीसिया के लिए, विशेष रूप से शुद्ध किए गए ईथर को भली भांति बंद करके सीलबंद नारंगी कांच की बोतलों में बनाया जाता है।

क्लोरोफार्मएनाल्जेसिक प्रभाव के संदर्भ में, यह ईथर से अधिक मजबूत है, लेकिन चिकित्सीय कार्रवाई की एक छोटी सी चौड़ाई है, वासोमोटर केंद्र को जल्दी से दबा देती है।

फ़्लोरोटनकार्रवाई की ताकत में ईथर और क्लोरोफॉर्म से आगे निकल जाता है, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करता है, उत्तेजना की घटनाओं के बिना चेतना को जल्दी से दबा देता है। हालाँकि, यह गिरावट का कारण बन सकता है रक्त चापऔर अतालता।

नाइट्रस ऑक्साइडऑक्सीजन के साथ मिश्रण में शरीर में पेश किया जाता है (80 .) % नाइट्रस ऑक्साइड और 20% ऑक्सीजन)। एनेस्थीसिया जल्दी होता है, लेकिन यह पर्याप्त गहरा नहीं होता है और कंकाल की मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम नहीं मिलता है।

साइक्लोप्रोपेन- सबसे मजबूत साँस लेना संवेदनाहारी, चिकित्सीय प्रभावों की एक विस्तृत श्रृंखला है, कम विषाक्तता है। उसके प्रभाव में धीमा दिल की धड़कन, संभव ब्रोंकोस्पज़म, रक्तस्राव में वृद्धि।

मास्क के साथ सबसे आसान एनेस्थीसिया है। आधुनिक चिकित्सा में, इसका उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है, लेकिन बड़े पैमाने पर घावों के साथ इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

एस्मार्च का मुखौटा एक तार का फ्रेम होता है जो धुंध से ढका होता है, जो रोगी के नाक और मुंह पर लगाया जाता है। इस मास्क का मुख्य नुकसान नशीले पदार्थ की सही खुराक लेने में असमर्थता है।

रोगी के सिर को एक तौलिये पर रखा जाता है, जिसके सिरों को क्रॉसवर्ड करके आँखें बंद कर ली जाती हैं। ईथर से जलने से बचने के लिए, नाक, गाल और ठुड्डी पर पेट्रोलियम जेली लगाएं।

ड्रिप विधि से मास्क की मदद से एनेस्थीसिया किया जाता है। सबसे पहले, चेहरे पर एक सूखा मुखौटा लगाया जाता है, फिर इसे उठा लिया जाता है और धुंध को ईथर से भिगो दिया जाता है। मास्क को धीरे-धीरे चेहरे के करीब लाया जाता है ताकि रोगी को ईथर की गंध की आदत हो जाए। करीब एक मिनट के बाद मुंह और नाक को मास्क से ढक लें। जब घुटन दिखाई देती है, तो उसे उठा लिया जाता है और एक प्रवाह दिया जाता है ताज़ी हवा. मास्क की सतह पर अंतिम रूप से लगाने के बाद, रोगी के सो जाने तक ईथर टपकने लगता है। जीभ को मुंह में गिरने से रोकने के लिए, जीभ की जड़ को सहारा देते हुए मुंह में एक वायु वाहिनी डाली जाती है, या निचले जबड़े को हाथों से बाहर धकेला जाता है और एनेस्थीसिया के दौरान इस स्थिति में रखा जाता है। ईथर वाष्प की पर्याप्त सांद्रता बनाए रखने के लिए, मास्क की परिधि के चारों ओर एक तौलिया रखा जाता है।

चौका देने वाला,या रश एनेस्थीसिया,छोटे ऑपरेशन (चीरा, फोड़े खोलना, आदि) के लिए उपयोग किया जाता है। ईथर के अलावा, क्लोरोइथाइल और क्लोरोफॉर्म का उपयोग अल्पकालिक तेजस्वी के लिए किया जाता है। ड्रिप एनेस्थीसिया के लिए कोई भी मुखौटा या, चरम मामलों में, धुंध का एक टुकड़ा कई बार मुड़ा हुआ, एक संवेदनाहारी में भिगोया जाता है, रोगी की नाक और मुंह पर पेट्रोलियम जेली के साथ लगाया जाता है। रोगी को कई बार गहरी सांस लेने की पेशकश की जाती है, जबकि तेजी से नुकसानचेतना। मुखौटा हटा दिया जाता है। संवेदना का नुकसान 3 - 4 मिनट तक रहता है।

संज्ञाहरण मशीनज्यादा सुरक्षित। घरेलू उद्योग विभिन्न प्रकार के मॉडलों की एनेस्थीसिया मशीनों का उत्पादन करता है: हल्के पोर्टेबल से लेकर स्थिर तक। उपकरणों की मदद से एनेस्थीसिया प्रदान करता है उच्च परिशुद्धताऔर मादक पदार्थ की एकाग्रता को बनाए रखने की स्थिरता।

दर्दनाक और लंबी अवधि के संचालन में, यह बेहतर है इसप्यूबेशन एनेस्थीसिया।एक इंटुबैषेण (विशेष रबर) ट्यूब को लैरींगोस्कोप का उपयोग करके श्वासनली में डाला जाता है और रबर मास्क के बजाय एनेस्थीसिया मशीन से जोड़ा जाता है, जो श्वसन मिश्रण की आपूर्ति में सुधार करता है और दौरान देखी गई जटिलताओं से बचा जाता है। मुखौटा संज्ञाहरण. इंटुबैषेण संज्ञाहरण के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है - दवाएं जो कंकाल की मांसपेशियों को आराम देती हैं। मांसपेशियों को आराम देने वालों की मदद से, मजबूत मादक दवाओं की आपूर्ति काफी कम हो जाती है, और इसलिए, शरीर का नशा कम हो जाता है।

ईथर एनेस्थीसिया का क्लिनिकल कोर्स।ईथर एनेस्थीसिया क्लिनिक को शास्त्रीय माना जाता है। अन्य मादक पदार्थ एनेस्थीसिया के दौरान कुछ विचलन दे सकते हैं। संज्ञाहरण के निम्नलिखित चरण हैं।

/ स्टेज (एनाल्जेसिया) 3-4 मिनट तक रहता है। रोगी की चेतना धुंधली हो जाती है, कम हो जाती है और फिर दर्द संवेदनशीलता गायब हो जाती है। रोगी उत्तरों में भ्रमित होता है, असंगत उत्तर देता है।

// चरण (उत्तेजना)एक राज्य जैसा दिखता है शराब का नशा. रोगी चिल्लाता है, गाता है, कसम खाता है, टेबल को "छोड़ने" की कोशिश करता है। पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश के प्रति उत्तरदायी हैं (प्रकाश के संपर्क में आने पर सिकुड़ जाती हैं)। श्वास असमान, गहरी, शोरगुल वाली, कभी-कभी देरी से होती है। रक्तचाप बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है।

/// स्टेज - सर्जिकल।इस अवस्था में रोगी को पूरे ऑपरेशन के दौरान रखा जाना चाहिए, लेकिन यह बहुत ही कुशलता और सावधानी से किया जाना चाहिए। मादक पदार्थ की कमी से जागृति होती है, और जब बड़ी मात्रा में दवा दी जाती है (अधिक मात्रा में), तो विषाक्तता और रोगी की मृत्यु हो जाती है। सर्जिकल चरण को चार स्तरों में बांटा गया है।

पहले स्तर को एक सम की उपस्थिति की विशेषता है गहरी सांस लेना. रोगी की पलकें उन्हें उंगलियों से उठाने का जवाब देना बंद कर देती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है, पुतलियाँ अपने मूल आकार तक संकीर्ण हो जाती हैं, नेत्रगोलक की तैराकी गति देखी जाती है। गैग रिफ्लेक्स गायब हो जाता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। रक्तचाप और नाड़ी आधार रेखा पर लौट आते हैं।

दूसरा स्तर सर्जिकल एनेस्थीसिया है। नेत्रगोलक की तैरने की गति गायब हो जाती है, पुतलियाँ संकरी हो जाती हैं, प्रकाश पर प्रतिक्रिया होती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्स नकारात्मक होता है। मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। नाड़ी और रक्तचाप को उन संकेतकों की सीमा के भीतर रखा जाता है जो संज्ञाहरण से पहले थे।

तीसरा स्तर (डीप एनेस्थीसिया) थोड़े समय के लिए ही स्वीकार्य है। नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, श्वास उथली हो जाती है। प्रकाश की प्रतिक्रिया गायब हो जाती है, लेकिन पुतलियाँ संकीर्ण रहती हैं।

चौथा स्तर मरीज के लिए खतरनाक होता है। श्वास उथली है, नाड़ी अक्सर होती है, रक्तचाप कम होता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, कॉर्निया सूख जाता है, तालुमूल विदर खुल जाता है। यह ईथर की अधिकता का परिणाम है। टैक्सी! स्तर अमान्य है।

चतुर्थचरण - तानवाला।सभी सजगता का गायब होना है, पूर्ण विश्राममांसपेशियों, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन गिरफ्तारी और दिल की विफलता होती है।

जागरण आ रहा है उल्टे क्रम--- तीसरा, दूसरा, पहला चरण।

गैर-साँस लेना संज्ञाहरण।इसका उपयोग अल्पकालिक (30-40 मिनट से अधिक नहीं) संचालन के लिए किया जाता है, जब कंकाल की मांसपेशियों को आराम की आवश्यकता नहीं होती है। मूल रूप से, गैर-वाष्पशील मादक पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है: हेक्सेनल, थियोपेंटल सोडियम, प्रेडियन (वियाड्रनला), सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूट्रेट, प्रोपेनिडाइड (सोम्ब्रेविन)। उत्तेजना के चरण के बिना संज्ञाहरण जल्दी (2-3 मिनट के बाद) होता है। चेतना का नुकसान देखा जाता है, नेत्रगोलक की गति और प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। यह अवस्था तीसरे चरण के पहले स्तर से मेल खाती है।

संयुक्त संज्ञाहरण।वर्तमान में विस्तृत आवेदनएक संयुक्त मिला मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया. इसमें जटिल पूर्व-दवा, प्रेरण और मुख्य संज्ञाहरण के लिए पदार्थों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग शामिल है।

संज्ञाहरण के साथ जटिलताओं।संज्ञाहरण के दौरान, विशेष रूप से मुखौटा, यह संभव है श्वासावरोध --शरीर में ऑक्सीजन की तेज कमी से जुड़ी बढ़ती घुटन की स्थिति। संज्ञाहरण के प्रारंभिक चरणों में, श्वासावरोध स्वरयंत्र की ऐंठन के साथ जुड़ा हो सकता है। इसलिए, मादक पदार्थों को खुराक में प्रशासित किया जाना चाहिए। संज्ञाहरण के दूसरे चरण में, उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है। जब उल्टी होती है, तो रोगी का सिर एक तरफ कर दिया जाता है, मौखिक गुहा को धुंध से साफ किया जाता है और संज्ञाहरण को गहरा किया जाता है। अधिक में देर के चरणजीभ के पीछे हटने या किसी मादक पदार्थ की अधिक मात्रा के कारण श्वासावरोध हो सकता है। होठों का सायनोसिस, घाव में रक्त का काला पड़ना, हृदय गति में वृद्धि, पुतलियों का पतला होना (प्रकाश का जवाब नहीं देना), घरघराहट श्वास श्वासावरोध की शुरुआत का संकेत है। ऐसे मामलों में, रोगी से मुखौटा निकालना आवश्यक है, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना (विदेशी निकायों को हटा दें, तरल, एक वायु वाहिनी डालें जब जीभ पीछे हटती है या निचले जबड़े को धक्का देती है) और कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन लागू करें।

एनेस्थीसिया की समाप्ति के 30 मिनट बाद एंडोट्रैचियल ट्यूब को हटा दिया जाता है, लेकिन साथ ही, रोगी को ऐंठन संकुचन के कारण ट्यूब को काटने की संभावना के बारे में हमेशा याद रखना चाहिए। चबाने वाली मांसपेशियांजागने पर।

संज्ञाहरण की सबसे गंभीर जटिलताएं हैं श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी।यह आमतौर पर दवाओं की अधिक मात्रा के कारण होता है।

एनेस्थीसिया के बाद रोगियों की देखभाल में तब तक निरंतर निगरानी शामिल है जब तक कि वे होश में नहीं आ जाते, क्योंकि * इस अवधि के दौरान विभिन्न जटिलताएं(उल्टी, बिगड़ा हुआ श्वास या हृदय गतिविधि, सदमा, आदि)।

पुनर्जीवन

रक्त संचार पूरी तरह बंद हो जाने और श्वसन रुक जाने के बाद शरीर की कोशिकाएं कुछ समय तक जीवित रहती हैं। ऑक्सीजन भुखमरी के प्रति सबसे संवेदनशील मस्तिष्क प्रांतस्था की कोशिकाएं हैं, जो हृदय गति रुकने के बाद 5-7 मिनट तक व्यवहार्य रहती हैं। समय की अवधि जब जीवन की बहाली संभव है, "नैदानिक ​​​​मृत्यु" की अवधि कहलाती है। यह उस क्षण से शुरू होता है जब हृदय रुकता है। कार्डियक अरेस्ट के लक्षण कैरोटिड स्पंदन की अनुपस्थिति हैं, ऊरु धमनियां, विद्यार्थियों का तेज फैलाव और सजगता का अभाव। अधिक में लेट डेट्सनैदानिक ​​​​मृत्यु जीव की जैविक, या सच्ची मृत्यु में बदल जाती है।

रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए शरीर के सबसे महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से किए गए उपायों को कहा जाता है पुनर्जीवन।आधुनिक जटिल विधिपुनर्जीवन में हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन, अंतःस्रावी या अंतः-धमनी रक्त आधान और पॉलीग्लूकोज शामिल हैं।

पीड़ित को एक चिकित्सा संस्थान में तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है, क्योंकि केवल पुनरोद्धार के उपायों की पूरी श्रृंखला ही की जा सकती है। परिवहन के दौरान भी हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन लगातार किया जाता है। यदि एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन किया जाता है, तो हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन को वैकल्पिक किया जाना चाहिए: 15 दिल की धड़कन के लिए, दो लगातार तेज़ साँसेंपीड़ित, चूंकि यह स्थापित किया गया है कि मस्तिष्क की कोशिकाओं की मृत्यु का प्रमुख कारण रक्त में ऑक्सीजन की कमी नहीं है, बल्कि संवहनी स्वर का नुकसान है। चिकित्सा संस्थानों में, इंटुबैषेण, हृदय की मालिश, उपकरणों और दवाओं के साथ हृदय उत्तेजना के संयोजन में उपकरणों का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन किया जाता है।

पुनर्जीवन उपाय तब तक किए जाते हैं जब तक

हृदय और श्वास की अच्छी स्वतंत्र गतिविधि बहाल हो जाती है या जब तक जैविक मृत्यु के संकेत नहीं होते हैं ( शव के धब्बे, कॉर्निया के बादल, कठोर मोर्टिस)।

दिल की मालिश।कांपना और कार्डियक अरेस्ट में संकेत दिया। यह एक खुली (प्रत्यक्ष) या बंद (अप्रत्यक्ष) विधि द्वारा किया जा सकता है।

सीधी मालिशसर्जरी के दौरान दिलों को खुली छाती से निकाला जाता है या पेट की गुहा, और विशेष रूप से छाती को भी खोलते हैं, अक्सर बिना एनेस्थीसिया के भी और सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करते हुए। दिल के उजागर होने के बाद, इसे ध्यान से और धीरे से हाथों से 60-70 बार प्रति मिनट की लय में निचोड़ा जाता है। एक ऑपरेटिंग कमरे में सीधे हृदय की मालिश उपयुक्त है।

अप्रत्यक्ष मालिशदिल (चित्र। 1) किसी भी स्थिति में बहुत सरल और अधिक सुलभ हैं। इसे बिना खोले बनाया जाता है। छातीएक साथ कृत्रिम श्वसन के साथ। उरोस्थि पर दबाव डालकर, आप इसे 3-6 सेमी रीढ़ की ओर ले जा सकते हैं, हृदय को निचोड़ सकते हैं और इसकी गुहाओं से रक्त को वाहिकाओं में धकेल सकते हैं। उरोस्थि पर दबाव समाप्त होने पर, हृदय की गुहाएँ सीधी हो जाती हैं, और नसों से उनमें रक्त चूसा जाता है। छाती के संपीड़न के माध्यम से, दबाव को बनाए रखा जा सकता है दीर्घ वृत्ताकार 60 - 80 मिमी एचजी के स्तर पर रक्त परिसंचरण।

चावल। एक।अप्रत्यक्ष हृदय मालिश

अप्रत्यक्ष हृदय मालिश की विधि इस प्रकार है: सहायक व्यक्ति एक हाथ की हथेली पर रखता है कम तीसरेउरोस्थि, और दूसरा हाथ पहले की पिछली सतह पर दबाव बढ़ाने के लिए लगाया जाता है। उरोस्थि पर त्वरित झटके के रूप में प्रति मिनट 50-60 दबाव उत्पन्न होते हैं। प्रत्येक दबाव के बाद, हाथ जल्दी से छाती से हटा दिए जाते हैं। अवधि

दबाव छाती के विस्तार की अवधि से कम होना चाहिए।

बच्चों में हृदय की मालिश करते समय हाथों की स्थिति वही होती है जो वयस्कों की मालिश करने में होती है। बड़े बच्चों के लिए, मालिश एक हाथ से की जाती है, और नवजात शिशुओं के लिए और एक वर्ष से कम उम्र के लिए - 1-2 उंगलियों की युक्तियों के साथ।

हृदय की मालिश की प्रभावशीलता का आकलन कैरोटिड, ऊरु और पर धड़कन की उपस्थिति से होता है रेडियल धमनियां, 60 - 80 मिमी एचजी तक रक्तचाप में वृद्धि। कला।, विद्यार्थियों का कसना, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की उपस्थिति, श्वास की बहाली।

कृत्रिम श्वसन।कृत्रिम श्वसन के दौरान आवश्यक गैस विनिमय करने के लिए, प्रत्येक सांस के साथ 1000-1500 मिली हवा एक वयस्क के फेफड़ों में प्रवेश करनी चाहिए। ज्ञात तरीकेनियमावली कृत्रिम श्वसनफेफड़ों में पर्याप्त वेंटिलेशन नहीं बनाते हैं और इसलिए अप्रभावी होते हैं। इसके अलावा, एक साथ दिल की मालिश के साथ उनका उत्पादन मुश्किल है। मुँह से मुँह या मुँह से नाक तक साँस लेना अधिक प्रभावी होता है।

सांस मुँह से मुँह(चित्र 2) निम्नानुसार किया जाता है: पीड़ित का सिर वापस फेंक दिया जाता है। सहायता प्रदान करने वाला व्यक्ति रुमाल या धुंध से पीड़ित का मुंह बंद कर देता है, उसकी नाक पर चुटकी लेता है और गहरी सांस लेते हुए पीड़ित के मुंह में हवा छोड़ता है। यदि कोई विशेष वायु वाहिनी है, तो उसे मुंह में डाला जाता है और हवा को अंदर उड़ा दिया जाता है। वायु वाहिनी को डाला जाता है ताकि वह जीभ को मुंह के नीचे तक दबाए। पीड़ित की साँस छोड़ना छाती के संगम के कारण स्वतंत्र रूप से होता है।

हवा बहना "आईएसओमुँह से नाक"पीड़ित के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, निचले जबड़े को हाथ से उठाया जाता है और मुंह बंद कर दिया जाता है। देखभाल करने वाला एक गहरी सांस लेता है, पीड़ित की नाक को अपने होठों से कसकर ढक लेता है और उसके फेफड़ों से हवा निकाल देता है।

चावल। 2.कृत्रिम श्वसन "मुँह से मुँह"

छोटे बच्चों में पुनर्जीवन के उपाय करते समय, बच्चे के मुंह और नाक को होठों से ढंकना और एक ही समय में इन वायुमार्गों में हवा देना आवश्यक है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली अलग-थलग हैं आंतरिक पर्यावरणबाहरी से और मज़बूती से शरीर को रोगाणुओं के प्रवेश से बचाते हैं। उनकी अखंडता का कोई उल्लंघन है प्रवेश द्वारसंक्रमण के लिए। इसलिए, सभी आकस्मिक घाव स्पष्ट रूप से संक्रमित होते हैं और अनिवार्य शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। संक्रमण बाहर से (बहिर्जात रूप से) हवाई बूंदों (खांसते, बात करते समय), संपर्क द्वारा (कपड़े, हाथों से घाव को छूने पर) या अंदर से (अंतर्जात रूप से) हो सकता है। अंतर्जात संक्रमण के स्रोत जीर्ण हैं सूजन संबंधी बीमारियांत्वचा, दांत, टॉन्सिल, संक्रमण फैलाने के तरीके - रक्त या लसीका प्रवाह।

एक नियम के रूप में, घाव पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी) से संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन अन्य रोगाणुओं के साथ संक्रमण भी हो सकता है। टिटनेस स्टिक, तपेदिक, गैस गैंग्रीन से घाव को संक्रमित करना बहुत खतरनाक है। शल्य चिकित्सा में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस के नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। सर्जिकल संक्रमण की रोकथाम में दोनों विधियां एक पूरे का प्रतिनिधित्व करती हैं।

एंटीसेप्टिक -घाव में रोगाणुओं के विनाश के उद्देश्य से उपायों का एक सेट। विनाश के यांत्रिक, भौतिक, जैविक और रासायनिक तरीके हैं।

यांत्रिक एंटीसेप्टिकघाव और उसके शौचालय का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है, अर्थात, रक्त के थक्कों को हटाना, विदेशी वस्तुएं, गैर-व्यवहार्य ऊतकों का छांटना, घाव की गुहा की धुलाई।

भौतिक विधि पराबैंगनी विकिरण के उपयोग पर आधारित है, जिसमें एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, धुंध ड्रेसिंग का उपयोग जो घाव के निर्वहन को अच्छी तरह से अवशोषित करता है, घाव को सूखता है और जिससे रोगाणुओं की मृत्यु में योगदान होता है। उसी विधि में एक केंद्रित खारा समाधान (परासरण का नियम) का उपयोग शामिल है।

जैविक विधि सीरम, टीके, एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स (समाधान, मलहम, पाउडर के रूप में) के उपयोग के आधार पर। रासायनिक विधि रोगाणुओं के खिलाफ लड़ाई का उद्देश्य एंटीसेप्टिक्स नामक विभिन्न रसायनों के उपयोग के लिए है।

सर्जिकल संक्रमण के रोगजनकों के खिलाफ इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: कीटाणुनाशक, एंटीसेप्टिक्स और कीमोथेरेप्यूटिक्स। कीटाणुनाशकपदार्थ मुख्य रूप से बाहरी वातावरण (क्लोरैमाइन, सब्लिमेट, ट्रिपल सॉल्यूशन, फॉर्मेलिन, कार्बोलिक एसिड) में संक्रामक एजेंटों के विनाश के लिए अभिप्रेत हैं। सड़न रोकनेवाली दबासाधनों का उपयोग शरीर की सतह पर या सीरस गुहाओं में रोगाणुओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है। इन दवाओं को रक्त में एक महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि वे रोगी के शरीर (आयोडीन, फराटसिलिन, रिवानोल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, पोटेशियम परमैंगनेट, शानदार हरा, मेथिलिन नीला) पर जहरीला प्रभाव डाल सकते हैं।

कीमोथेरेपीसाधन प्रशासन के विभिन्न तरीकों से रक्त में अच्छी तरह से अवशोषित हो जाते हैं और रोगी के शरीर में मौजूद रोगाणुओं को नष्ट कर देते हैं। इस समूह में एंटीबायोटिक्स और सल्फोनामाइड्स शामिल हैं।

श्वसन के प्रकार के अनुसार, सभी सूक्ष्मजीवों को तीन समूहों में बांटा गया है:

एरोबिक रोगाणु,केवल ऑक्सीजन की उपस्थिति में रहना और विकसित होना;

अवायवीय रोगाणु,केवल ऑक्सीजन मुक्त वातावरण में विद्यमान;

वैकल्पिक अवायवीय रोगाणुओंजो ऑक्सीजन की उपस्थिति में और इसके बिना दोनों में मौजूद हो सकता है।

रोगाणुओं की प्रकृति के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: घाव के संक्रमण के प्रकार:

पुरुलेंट (पायोजेनिक) संक्रमण . रोगजनकों: स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, डिप्लोकोकी, गोनोकोकी, एस्चेरिचिया और टाइफाइड कोलाई, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और कुछ अन्य। हमारे आस-पास की वस्तुओं पर, हवा में और विशेष रूप से मवाद, मल आदि में पाइोजेनिक रोगाणु बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। यदि वे मानव शरीर में प्रवेश करते हैं, तो विशेष, पूर्वगामी परिस्थितियों की उपस्थिति में, वे उपस्थिति और विकास का कारण बन सकते हैं। तीव्र प्युलुलेंट रोगों की एक विस्तृत विविधता। यदि वे घाव की सतह पर गिरते हैं, तो संक्रमण के संभावित आगे प्रसार के साथ दमन होता है।

अवायवीय संक्रमण रोगजनक: रोगाणु जो घाव में प्रवेश करने पर टेटनस के विकास का कारण बनते हैं, एक घातक एडिमा छड़ी, अवायवीय कफ और गैंग्रीन, एक बेसिलस जो ऊतक को भंग कर देता है। अवायवीय रोगाणु मुख्य रूप से खाद मिट्टी में पाए जाते हैं, इसलिए घावों का मिट्टी का दूषित होना विशेष रूप से खतरनाक है।

मानव शरीर में प्रवेश विभिन्न तरीके:

1) किसी भी वस्तु के संपर्क में आने पर जिसकी सतह पर रोगाणु होते हैं (संपर्क संक्रमण ). यह सबसे अधिक बार होता है और महत्वपूर्ण दृश्यघाव संक्रमण;

2) जब बात करते, खांसते, छींकते समय लार या बलगम घाव में चला जाता है ( ड्रिप संक्रमण);

3) जब रोगाणु वायु (वायु संक्रमण) से घाव में प्रवेश करते हैं।

विशिष्ट संक्रमण. रोगजनक: लेफ्लर की छड़ी (घाव का डिप्थीरिया), हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस (घाव लाल रंग का बुखार), आदि।

संक्रमण के स्रोतसूक्ष्मजीव घाव:

बहिर्जात स्रोत , जब कोई संक्रमण बाहरी वातावरण से शरीर में प्रवेश करता है:

हवा से - वायु संक्रमण;

घाव के संपर्क में वस्तुओं से - संपर्क;

बात करते और खांसते समय कर्मचारियों द्वारा स्रावित लार और बलगम के साथ - ड्रिप;

ऊतकों में छोड़ी गई वस्तुओं के साथ, जैसे टांके और आरोपण स्वैब।

अंतर्जात संक्रमण रोगी के शरीर में है (त्वचा पर, श्वसन पथ, आंतों में) और ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद रक्त और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से सीधे घाव में लाया जा सकता है।

हालांकि, रोगाणुओं के तेजी से और अबाधित प्रजनन के लिए, कुछ शर्तें आवश्यक हैं: रक्त की हानि, विकिरण, शीतलन और अन्य कारकों से किसी व्यक्ति का कमजोर होना। कार्रवाई द्वारा निर्धारित किया जाता है अन्य स्थितियों में, शरीर की सुरक्षा कार्य करती है और रोग प्रक्रिया विकसित नहीं होती है।

काम का अंत -

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चिकित्सा ज्ञान की मूल बातें

शैक्षणिक संस्थान .. विटेब्स्की स्टेट यूनिवर्सिटीपी एम माशेरोव के नाम पर .. ई डी स्मोलेंको ..

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यूओ का पब्लिशिंग हाउस "वीएसयू आईएम। अपराह्न माशेरोव" यूडीसी एलबीसी वैज्ञानिक और पद्धति परिषद शैक्षिक संस्थान "विटेबस्क" के निर्णय द्वारा प्रकाशित

दवा देखभाल के सिद्धांत
घर और उद्यम में, यात्रा करते समय और सड़क पर बीमार और घायलों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए जनसंख्या के कौशल का निर्माण चिकित्साकर्मियों का मुख्य कार्य है

खुराक के स्वरूप
खुराक के रूप सुविधाजनक हैं व्यावहारिक अनुप्रयोगदवाओं को दिए गए फॉर्म वर्तमान में विकसित और व्यवहार में कई

औषधीय पदार्थों की क्रिया के प्रकार
ü स्थान के आधार पर औषधीय पदार्थशरीर में, उनकी क्रिया स्थानीय और सामान्य हो सकती है। × स्थानीय कार्रवाई

सांस की बीमारियों
प्रति श्वसन प्रणालीप्रदर्शन करने वाले अंग शामिल हैं: वायु-असर कार्य (मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स, स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई); गैस विनिमय मज़ा

तीव्र ब्रोंकाइटिस
ब्रोंकाइटिस ब्रोंची में सूजन है। पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस प्रतिष्ठित हैं। तीव्र ब्रोंच

दमा
अस्थमा एक पैरॉक्सिस्मल घुटन है। इसके विकास (रोगजनन) के तंत्र के आधार पर, अस्थमा ब्रोन्कियल और कार्डियक है। ब्रोन्कियल एएसटी

हृदय प्रणाली के रोग
संचार प्रणाली के रोगों के सामान्य लक्षण: धड़कन - तेज और बढ़ी हुई हृदय गति की भावना। स्वस्थ व्यक्ति

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता स्वर में गिरावट है रक्त वाहिकाएंरक्तचाप में तेज गिरावट के साथ। यह खुद को 3 नैदानिक ​​रूपों के रूप में प्रकट करता है:

पाचन तंत्र के रोग
रोगों की सबसे आम अभिव्यक्तियों में जठरांत्र पथइसमें शामिल हैं: दर्द जो अलग है: × प्रकृति में: सुस्त और तेज, दर्द और दिर

एटियलजि और रोगजनन
बहिर्जात कारक: × पोषण संबंधी त्रुटियां (खराब गुणवत्ता वाला भोजन; अधिक भोजन, विशेष रूप से रात में भारी भोजन; शराब पीना, गरम मसालाऔर आदि।); &समय

इलाज
गैस्ट्रिक पानी से धोना गर्म पानीया कैमोमाइल का आसव; आंतों को एक सफाई एनीमा और / या एक नमकीन रेचक की नियुक्ति के साथ खाली कर दिया जाता है; बिस्तर रे

चिकित्सा चिकित्सा
इलाज के लिए पेप्टिक अल्सरकई अलग-अलग तैयारी, संरचना और रूप में भिन्न, प्रस्तावित की गई हैं। वे 6 मुख्य समूहों में विभाजित हैं: एंटासिड और सोखना

नैदानिक ​​तस्वीर
मुख्य उद्देश्य संकेत जठरांत्र रक्तस्रावरक्तगुल्म और रुके हुए मल हैं। उल्टी का रंग रोग प्रक्रिया के स्थान पर निर्भर करता है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
एटियलजि और रोगजनन। पित्ताशय की थैली की तीव्र सूजन का मुख्य कारण इसमें एक संक्रामक एजेंट का प्रवेश है (एस्चेरिचिया, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस, एंट)

एटियलजि और रोगजनन
कोलेलिथियसिस के विकास के कारण हैं: × लिपिड चयापचय की वंशानुगत विशेषताएं; × चयापचय रोग (मोटापा, मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस, गाउट); &समय

एटियलजि और रोगजनन
इस बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोगों में इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस विकसित होता है। -उष्णकटिबंधीय विषाणुओं के संपर्क में आने पर ( रूबेला खसरा, कण्ठमाला

मधुमेह रोगियों में कोमा
मधुमेह केटोएसिडोटिक कोमा सबसे अधिक में से एक है गंभीर जटिलताएंमधुमेह मेलेटस शरीर में इंसुलिन की बढ़ती कमी के परिणामस्वरूप होता है। कोण तोड़ना

गुर्दे और मूत्र पथ के रोग
मूत्र अंगों के रोग अपेक्षाकृत कम संख्या में लक्षणों के साथ होते हैं। उनमें से कुछ लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, केवल मूत्र में परिवर्तन से संकेत मिलता है

पाइलाइटिस। पायलोनेफ्राइटिस
पाइलाइटिस गुर्दे की श्रोणि की सूजन है संक्रामक उत्पत्ति, पायलोनेफ्राइटिस - गुर्दे और गुर्दे की श्रोणि में एक भड़काऊ प्रक्रिया। श्रोणि संक्रमण में

एंटीसेप्सिस और सड़न रोकनेवाला
आधुनिक सर्जरी में बड़ी संख्या में सर्जिकल विशेषताएं शामिल हैं: सामान्य शल्य चिकित्सा, ट्रॉमेटोलॉजी (चोटों का अध्ययन), न्यूरोसर्जरी (देखभाल का अध्ययन)

रोगाणुरोधकों
एंटीसेप्टिक्स एक घाव या पूरे शरीर में रोगाणुओं के विनाश के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपायों का एक जटिल है। एंटीसेप्टिक्स के प्रकार:

एंटीसेप्टिक पदार्थ
रोगाणुरोधी कहा जाता है दवाई, जो रोगजनक रोगाणुओं का मुकाबला करने के लिए उपयोग किया जाता है। रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रकार:

अपूतिता
एसेप्टिका (ग्रीक से - इनकार और सेप्टिकोस - प्युलुलेंट) संभावित रोकथाम के लिए सूक्ष्मजीवों के विनाश के उद्देश्य से निवारक उपायों की एक प्रणाली है।

संज्ञाहरण। पुनर्जीवन
ऑपरेशन के दौरान दर्द की प्रतिक्रिया को कम करने का प्रयास अनादि काल से किया जाता रहा है। हालाँकि, इस उद्देश्य के लिए लिए गए अधिकांश तरीके और साधन न केवल प्रभावी थे, बल्कि कभी-कभी खतरनाक भी थे

सामान्य संज्ञाहरण और इसके प्रकार
नारकोसिस (ग्रीक नारकोसिस से - सुन्नता) एक कृत्रिम रूप से प्रेरित गहरी नींद है जिसमें चेतना और दर्द संवेदनशीलता का नुकसान होता है, जो मादक दवाओं के कारण होता है। नरो को

संज्ञाहरण की तैयारी
संज्ञाहरण के लिए सामान्य तैयारी और विशेष चिकित्सा तैयारी के बीच भेद - पूर्व-दवा। सामान्य प्रशिक्षण में शामिल हैं

पुनर्जीवन
पुनर्जीवन - रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए शरीर के गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ या खोए हुए आवश्यक महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय। यह थर्मल पर किया जाता है

खून बह रहा है। रक्त आधान और उसके विकल्प
रक्तस्राव, रक्तस्राव (ग्रीक हैमा - रक्त और रेगोस - फटा हुआ, टूटा हुआ) - उनकी अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्त वाहिकाओं से जीवन भर रक्त का बहिर्वाह

बच्चों और वयस्कों में खून की कमी का खतरा
एक वयस्क में रक्त का द्रव्यमान शरीर के वजन का 1/13 होता है, अर्थात। लगभग 5 एल। परिसंचारी रक्त (CBV) की मात्रा शरीर के वजन, व्यक्ति की आयु पर निर्भर करती है और लगभग सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है: CBV \u003d m

रक्तस्राव को अस्थायी और स्थायी रूप से रोकने के तरीके
रक्तस्राव को कृत्रिम रूप से रोकने का मुख्य साधन यांत्रिक तकनीकें हैं: अंग को ऊंचा स्थान देने से रक्तस्राव रुक जाता है

एग्लूटीनिन विशेष प्रोटीन होते हैं जो गामा ग्लोब्युलिन से संबंधित होते हैं और रक्त सीरम में निहित होते हैं। वे दो प्रकार के होते हैं - α और β
एग्लूटीनेशन रिएक्शन - एक ही नाम के एग्लूटीनोजेन के साथ रक्त सीरम एग्लूटीनिन के संयोजन के परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स का ग्लूइंग, इसके बाद उनका विघटन (हेमोलिसिस)।

रक्त का आधान और प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान
रक्त आधान के प्रकार: प्रत्यक्ष आधानरक्त - दाता की नस से प्राप्तकर्ता की नस में रक्त का सीधा इंजेक्शन

रक्त आधान से जटिलताएं
हेमोट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाएं - आमतौर पर महत्वपूर्ण के कार्य में व्यवधान के बिना आगे बढ़ती हैं महत्वपूर्ण अंग, अक्सर अल्पकालिक होते हैं और विशेष उपचार के बिना अगले कुछ घंटों में गुजर जाते हैं

प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान
प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान दो समूहों में विभाजित हैं: प्राकृतिक और रक्त विकल्प। प्राकृतिक विकल्प मानव रक्त उत्पाद हैं: ×

दर्दनाक आघात
ट्रॉमेटिक शॉक सबसे अधिक बार होता है और तब होता है जब नरम ऊतकों का एक विशाल द्रव्यमान कुचल जाता है, कंकाल की हड्डियों का फ्रैक्चर, छाती या उदर गुहा को नुकसान होता है, या

बंद क्षति की अवधारणा
डैमेज (आघात) बाहरी कारकों के प्रभाव में शरीर के ऊतकों और अंगों की शारीरिक या कार्यात्मक हानि है। क्षति के मुख्य प्रकार

नरम ऊतक चोटें
एक खरोंच एक यांत्रिक चोट (गिरने या कठोर कुंद वस्तु से टकराने) के परिणामस्वरूप दिखाई देने वाले शारीरिक विकारों के बिना ऊतकों या अंगों की एक बंद चोट है।

स्नायुबंधन, टेंडन और मांसपेशियों की मोच और टूटना
मोच और टूटना - अचानक ओवरवॉल्टेज से अधिक होने के कारण कोमल ऊतकों को नुकसान शारीरिक सीमामानदंड। सबसे अधिक बार

अव्यवस्थाओं के प्रकार
मूल रूप से, अव्यवस्थाएं हैं: जन्मजात; अधिग्रहित: - दर्दनाक; - पैथोलॉजिकल। घाव

लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम
लंबे समय तक कुचलने का सिंड्रोम (दर्दनाक विषाक्तता) घरों के ढहने, पहाड़ों में भूस्खलन के दौरान अंग के लंबे समय तक निचोड़ने के बाद होता है, जो हो सकता है

डूबता हुआ
डूबना यांत्रिक श्वासावरोध का एक रूप है जो तब होता है जब कोई व्यक्ति पानी में डूबा होता है। नैदानिक ​​तस्वीर। तीन विकल्प हैं

खुला नुकसान। सर्जिकल संक्रमण
खुली चोटें (घाव) यांत्रिक क्षतित्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के ऊतक

तीव्र फोकल संक्रमण
एटियलजि। रोगजनक: पाइोजेनिक बैक्टीरिया (स्टैफिलोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, न्यूमोकोकी, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)। नैदानिक ​​तस्वीर। अप्रत्याशित

त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का संक्रमण
फुरुनकल - तीव्र प्युलुलेंट सूजन सेबासियस ग्रंथिऔर बाल कूप। एटियलजि। प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस है। सुविधा की शर्तें - स्वच्छता नियमों का पालन न करना,

तीव्र सामान्य संक्रमण
सेप्सिस - सामान्य गैर-विशिष्ट संक्रमणप्रसार के परिणामस्वरूप पुरुलेंट संक्रमणपूरे शरीर में या महत्वपूर्ण उत्पादों के साथ शरीर को जहर देना

तीव्र अवायवीय संक्रमण
गैस गैंग्रीन घाव की प्रक्रिया की एक जटिलता है, जो ऊतकों के तेजी से आगे बढ़ने और फैलने वाले नेक्रोसिस, उनके परिगलन, आमतौर पर गैसों के गठन के साथ विशेषता है।

तीव्र विशिष्ट संक्रमण
टेटनस एक तीव्र विशिष्ट संक्रमण है जो शरीर में टेटनस बेसिलस के प्रवेश के कारण खुली चोटों के साथ होता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और

जलने की बीमारी
जलने की बीमारीऊष्मीय प्रभाव (ΙΙ - V डिग्री) के बाद 10-15% या शरीर की सतह के 50% से अधिक (Ι डिग्री के जलने के साथ) विकार के साथ विकसित होता है

शीतदंश और ठंड
शीतदंश - कम तापमान की स्थानीय क्रिया के कारण शरीर के ऊतकों को सीमित क्षति। ठंड - कम तापमान के लिए सामान्य जोखिम

नैदानिक ​​तस्वीर
विद्युत प्रवाह के प्रवेश और निकास के बिंदुओं पर ऊतक के जलने, ऊतकों की सभी परतों के टूटने से स्थानीय परिवर्तन प्रकट होते हैं। विद्युत जले आमतौर पर गहरे होते हैं, धीरे-धीरे साफ होते हैं,

अस्थि भंग
फ्रैक्चर - हड्डी की अखंडता का पूर्ण या आंशिक उल्लंघन, एक यांत्रिक बल या रोग प्रक्रिया की कार्रवाई के कारण और साथ में

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट
क्लोज्ड क्रानियो-ब्रेन इंजरी (सीबीआई) अखंडता का उल्लंघन किए बिना, बड़े मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाती है त्वचासिर और एपोन्यूरोसिस, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर सहित या

तिजोरी की हड्डियों और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर
खोपड़ी की हड्डियों में फ्रैक्चर और दरारें अक्सर संलयन के फॉसी के अनुरूप होती हैं या इंट्राक्रैनील हेमेटोमा. खुले और बंद खोपड़ी के फ्रैक्चर के बीच अंतर करें

क्रानियोसेरेब्रल घाव
ओपन क्रानियो-ब्रेन इंजरी (टीबीआई) - एपोन्यूरोसिस और खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान के साथ सिर की त्वचा को नुकसान। अक्सर कटे हुए घावों में पाया जाता है

नाक में चोट
नाक की कोमल परत में चोट लगना। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के मामले में, नाक की चोट को खुला माना जाता है। उपास्थि को एक साथ नुकसान और हड्डी का आधारनाक। प्रति

प्राथमिक चिकित्सा
लागू करें सड़न रोकनेवाला पट्टीघायल आंख पर। घाव और आंखों के घाव को भेदने के लिए दोनों आंखों पर पट्टी लगाई जाती है। क्षतिग्रस्त आंखों को न धोएं। सिर्फ़

श्वासनली, स्वरयंत्र, गर्दन के बड़े जहाजों के घाव
बंद चोटों में चोट के निशान, हाइपोइड हड्डी के फ्रैक्चर, स्वरयंत्र और श्वासनली के उपास्थि शामिल हैं। वे एक ठोस वस्तु, गिरने, संपीड़न के साथ एक झटके से उत्पन्न होते हैं। संकेत: नोट

स्पाइनल कॉलम इंजरी
रीढ़ और रीढ़ की हड्डी का बंद आघात सभी चोटों की कुल संख्या का 0.3% से अधिक नहीं है। हालांकि, इस प्रकार की चोट की गंभीरता और संबंधित विकलांगता की अवधि

प्राथमिक चिकित्सा
यदि कोई घाव है, तो एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लागू करें। दर्द निवारक और हृदय संबंधी एजेंटों का परिचय दें। रीढ़ की हड्डी को स्थिर करें।

सीने में चोटें
बंद और के बीच अंतर करें खुला नुकसानछाती। छाती की बंद चोटों में चोट के निशान, संपीड़न, हिलाना, पसलियों के फ्रैक्चर, वर्ग शामिल हैं

छाती संपीड़न के साथ दर्दनाक श्वासावरोध
अभिघातजन्य श्वासावरोध एक लक्षण जटिल है, जो कभी-कभी कई बार से गिरने, विस्फोट के दौरान छाती के तेज संपीड़न के साथ सांस लेने की अस्थायी समाप्ति के कारण होता है।

सीने में घाव
छाती के मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ घाव हैं। छाती के गैर-मर्मज्ञ घाव ऐसे घाव हैं जिनमें पार्श्विका फुस्फुस का आवरण की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है।

पेट और श्रोणि अंगों के रोग और चोटें
"तीव्र पेट" की अवधारणा तीव्र पेट- यह एक नैदानिक ​​तस्वीर है जिसमें पेरिटोनियम की सूजन या आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं। तीव्र

नैदानिक ​​तस्वीर
नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, तीव्र और पुरानी पेरिटोनिटिस प्रतिष्ठित हैं। व्यापकता से, फैलाना (सामान्य) और सीमित पेरिटोनिटिस होते हैं: डिफ्यूज पेरिटोनिटिस

पेट की बंद चोटें
पेट की बंद चोटों के साथ, त्वचा का कोई उल्लंघन नहीं होता है। एटियलजि। बंद नुकसानकिसी भी कुंद आघात (विस्फोटक प्रभाव) के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है

पेट के घाव
जब पेट घायल हो जाता है, तो आग्नेयास्त्रों और ठंडे स्टील, तेज वस्तुओं के उपयोग के परिणामस्वरूप त्वचा की अखंडता का उल्लंघन होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबहुत अलग

नैदानिक ​​​​तस्वीर में सापेक्ष और पूर्ण संकेत शामिल हैं
सापेक्ष संकेत: हृदय गति में वृद्धि, पूरे पेट में दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, साइक्स जीभ, प्यास। वोल्टेज

पेल्विक इंजरी
श्रोणि की चोटों को खुले और बंद में विभाजित किया गया है। श्रोणि के कोमल ऊतकों को क्षति आवंटित करें, बिना क्षति के श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर और श्रोणि अंगों को नुकसान पहुंचाएं।

मूत्र प्रणाली की चोटें
गुर्दे और मूत्रवाहिनी को नुकसान गुर्दे और मूत्रवाहिनी को बंद चोटें काठ के क्षेत्र में एक झटके से होती हैं, गिरने के दौरान, के संपर्क में

संक्रमण के स्रोत के तहत सूक्ष्मजीवों के आवास, विकास, प्रजनन को समझें। रोगी के शरीर (घायल) के संबंध में, संक्रमण के दो मुख्य प्रकार के स्रोतों के बीच अंतर करने की प्रथा है - बहिर्जात और अंतर्जात। बहिर्जात - ये ऐसे स्रोत हैं जो रोगी के शरीर के बाहर होते हैं। अंतर्जात - ये रोगी के शरीर में स्थित स्रोत हैं।

मुख्य बहिर्जात स्रोत: 1) प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले रोगी, 2) बेसिलस वाहक, 3) जानवर। यह याद रखना चाहिए कि न केवल रोगजनक, बल्कि अवसरवादी और सैप्रोफाइटिक बैक्टीरिया जो आसपास की वस्तुओं पर पाए जा सकते हैं, एक सर्जिकल रोगी के लिए खतरा पैदा कर सकते हैं। रोगियों या बेसिलस वाहकों से, सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में बलगम, थूक, मवाद और अन्य स्राव के साथ प्रवेश करते हैं। कम आम स्रोत सर्जिकल संक्रमणजानवर हैं। बाहरी वातावरण से, संक्रमण कई तरह से शरीर में प्रवेश कर सकता है - हवा, ड्रिप, संपर्क, आरोपण।

1. वायुपथ। सूक्ष्मजीव आसपास की हवा से आते हैं, जहां वे स्वतंत्र रूप से निलंबित अवस्था में होते हैं या धूल के कणों पर सोख लेते हैं। वायु, संक्रमण के संचरण के साधन के रूप में खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाविशेष रूप से ऑपरेटिंग कमरे, गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में।

2. ड्रिप पथ। ऊपरी श्वसन पथ से स्राव की छोटी बूंदों में निहित रोगजनक, जो बात करते, खांसते, छींकते समय हवा में प्रवेश करते हैं, घाव में प्रवेश करते हैं।

3. संपर्क पथ। सूक्ष्मजीव उन वस्तुओं के माध्यम से प्रवेश करते हैं जो ऑपरेशन या अन्य जोड़तोड़ (सर्जन के हाथ, उपकरण, ड्रेसिंग, आदि) के दौरान घाव के संपर्क में आते हैं;

4.आरोपण पथ। विदेशी सामग्री को जानबूझकर वहां छोड़ने की स्थिति में रोगजनक शरीर के ऊतकों में प्रवेश करते हैं (सिवनी सामग्री, धातु की छड़ें और प्लेटें, कृत्रिम वाल्वदिल, सिंथेटिक संवहनी कृत्रिम अंग, पेसमेकर, आदि)।

अंतर्जात संक्रमण का स्रोत शरीर में पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, दोनों ऑपरेशन क्षेत्र के बाहर (त्वचा, दांत, टॉन्सिल, आदि के रोग), और उन अंगों में जिन पर हस्तक्षेप किया जाता है (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) ।), साथ ही गुहा मुंह, आंतों, श्वसन के माइक्रोफ्लोरा, मूत्र पथऔर अन्य अंतर्जात संक्रमण के मुख्य तरीके हैं - संपर्क, हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस। संपर्क पथ के साथ, सूक्ष्मजीव घाव में प्रवेश कर सकते हैं: सर्जिकल चीरा के पास की त्वचा की सतह से, हस्तक्षेप के दौरान खोले गए अंगों के लुमेन से (उदाहरण के लिए, आंतों, पेट, अन्नप्रणाली, आदि से), फोकस से ऑपरेशन क्षेत्र में स्थित सूजन की। हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों के साथ, ऑपरेशन क्षेत्र के बाहर स्थित सूजन के फॉसी से सूक्ष्मजीव रक्त या लसीका वाहिकाओं के माध्यम से घाव में प्रवेश करते हैं।

एसेपिसिस विधियों का उपयोग बहिर्जात संक्रमण से लड़ने के लिए किया जाता है, एंटीसेप्टिक विधियों का उपयोग अंतर्जात संक्रमण के साथ किया जाता है। के लिये सफल रोकथामयह आवश्यक है कि सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक विधियों के संयोजन से सभी चरणों (संक्रमण का स्रोत - संक्रमण के तरीके - जीव) पर लड़ाई को अंजाम दिया जाए।

संक्रमण के स्रोत की उपस्थिति में पर्यावरण के संक्रमण को रोकने के लिए - एक प्युलुलेंट-सूजन रोग वाला रोगी - सबसे पहले, संगठनात्मक उपाय आवश्यक हैं: सर्जिकल संक्रमण के विशेष विभागों में ऐसे रोगियों का उपचार, प्रदर्शन अलग-अलग ऑपरेटिंग रूम और ड्रेसिंग रूम में ऑपरेशन और ड्रेसिंग, मरीजों के इलाज और उनकी देखभाल के लिए विशेष कर्मियों की उपलब्धता। में एक ही नियम मौजूद है आउट पेशेंट सेटिंग्स: रोगियों का स्वागत, उपचार, ड्रेसिंग और ऑपरेशन विशेष कमरों में किए जाते हैं।