निष्क्रिय अवायवीय संक्रमण. अवायवीय शल्य संक्रमण

डेनिस एल कैस्पर

परिभाषा। अवायवीय जीवाणु ऐसे सूक्ष्मजीव हैं जिन्हें विकास के लिए कम ऑक्सीजन तनाव की आवश्यकता होती है और 10% कार्बन डाइऑक्साइड की उपस्थिति में घने पोषक माध्यम की सतह पर विकसित नहीं हो सकते हैं। माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया तब विकसित हो सकते हैं जब वायुमंडल में इसकी मात्रा 10% हो, साथ ही अवायवीय या एरोबिक स्थितियों में भी। वैकल्पिक बैक्टीरिया हवा की उपस्थिति और अनुपस्थिति दोनों में बढ़ते हैं। यह अध्याय गैर-बीजाणु-निर्माण अवायवीय बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण पर केंद्रित है। सामान्य तौर पर, मनुष्यों में संक्रमण का कारण बनने वाले अवायवीय जीवाणु अपेक्षाकृत वायु-सहिष्णु होते हैं। सूक्ष्मजीव ऑक्सीजन की उपस्थिति में 72 घंटों तक जीवित रह सकते हैं, हालांकि इस मामले में वे आमतौर पर प्रजनन नहीं करते हैं। कम रोगजनक अवायवीय बैक्टीरिया, जो मानव शरीर के सामान्य वनस्पतियों का भी हिस्सा होते हैं, कम सांद्रता पर भी, ऑक्सीजन के साथ अल्पकालिक संपर्क के बाद मर जाते हैं।

गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय बैक्टीरिया मनुष्यों और जानवरों में श्लेष्म झिल्ली के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा हैं। इन जीवाणुओं के मुख्य भंडार मौखिक गुहा में, जठरांत्र पथ में, त्वचा पर और महिला जननांग पथ में स्थित होते हैं। मौखिक गुहा के माइक्रोफ्लोरा में अवायवीय जीवों की प्रधानता होती है। उनकी सांद्रता लार में 1/2 मिली और मसूड़ों से निकलने वाले स्क्रैप में 1/2 मिली तक होती है। मौखिक गुहा में, दांतों की सतह पर एनारोबिक से एरोबिक बैक्टीरिया का अनुपात 1:1 है। वहीं, मसूड़े और दांत की सतह के बीच की दरारों में एनारोबिक बैक्टीरिया की संख्या एरोबिक बैक्टीरिया की संख्या से 100-1000 गुना अधिक होती है। सामान्य रूप से कार्य करने वाली आंत में, डिस्टल इलियम तक अवायवीय बैक्टीरिया नहीं पाए जाते हैं। बड़ी आंत में, अवायवीय जीवों का अनुपात काफी बढ़ जाता है, साथ ही बैक्टीरिया की कुल संख्या भी बढ़ जाती है। उदाहरण के लिए, बड़ी आंत में, 1 ग्राम मल में 10 11 - 10 12 सूक्ष्मजीव होते हैं जिनमें अवायवीय और एरोबिक का अनुपात लगभग 1000:1 होता है। महिला जननांग अंगों से स्राव के 1 मिलीलीटर में लगभग 10 9 सूक्ष्मजीव होते हैं जिनमें अवायवीय और एरोबिक का अनुपात 10:1 होता है। सामान्य मानव माइक्रोफ्लोरा में अवायवीय जीवाणुओं की कई सौ प्रजातियों की पहचान की गई है। अवायवीय वनस्पतियों की विविधता इस तथ्य से परिलक्षित होती है कि मानव मल में अवायवीय जीवों की 500 से अधिक प्रजातियों की पहचान की गई है। हालाँकि, सामान्य मानव माइक्रोफ़्लोरा बनाने वाले बैक्टीरिया की विविधता के बावजूद, संक्रामक रोगों में उनकी अपेक्षाकृत कम संख्या पाई जाती है।

अवायवीय संक्रमण तब विकसित होता है जब मैक्रो- और सूक्ष्मजीवों के बीच सामंजस्यपूर्ण संबंध नष्ट हो जाता है। कोई भी अंग इन सूक्ष्मजीवों के प्रति संवेदनशील होता है जो शरीर में लगातार बढ़ते रहते हैं जब ऑपरेशन के दौरान श्लेष्मा बाधाएं या त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, चोटों के बाद, ट्यूमर या इस्किमिया या नेक्रोसिस जैसी स्थितियों में, जो ऊतकों की स्थानीय रेडॉक्स क्षमता में कमी में योगदान करते हैं। इस तथ्य के कारण कि बैक्टीरिया के विकास के क्षेत्रों में विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया बढ़ते हैं, शारीरिक बाधाओं को नुकसान ऊतकों में कई सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के अवसर पैदा करता है, जो अक्सर विभिन्न प्रकार के एनारोबेस, वैकल्पिक या माइक्रोएरोफिलिक बैक्टीरिया के साथ मिश्रित संक्रमण के विकास की ओर जाता है। . इसी तरह के मिश्रित संक्रमण सिर और गर्दन के क्षेत्र में होते हैं (क्रोनिक साइनसिसिस और ओटिटिस मीडिया, लुडविग टॉन्सिलिटिस, पेरियोडॉन्टल फोड़ा)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सबसे आम अवायवीय संक्रमणों में मस्तिष्क फोड़ा और सबड्यूरल एम्पाइमा शामिल हैं। अवायवीय जीवाणु फुफ्फुसीय फुफ्फुसीय रोगों का कारण बनते हैं, जैसे कि एस्पिरेशन और नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया, फोड़े या एम्पाइमा। इसी तरह, एनारोबेस पेरिटोनिटिस, फोड़े और यकृत फोड़े जैसी इंट्रा-पेट प्रक्रियाओं के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। वे अक्सर महिला जननांग अंगों के संक्रामक रोगों में पाए जाते हैं: सल्पिंगिटिस, पेल्वियोपरिटोनिटिस, ट्यूबो-डिम्बग्रंथि (ट्यूबो-डिम्बग्रंथि) और वुल्वोवाजाइनल फोड़े, सेप्टिक गर्भपात और एंडोमेट्रैटिस। अवायवीय बैक्टीरिया अक्सर त्वचा, कोमल ऊतकों, हड्डियों के संक्रमण में पहचाने जाते हैं और बैक्टेरिमिया का कारण भी बनते हैं।

एटियलजि.इन सूक्ष्मजीवों का वर्गीकरण उनकी ग्राम धुंधला क्षमता पर आधारित है। अवायवीय ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के बीच जो अक्सर बीमारियों का कारण बनता है, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। ग्राम-नेगेटिव एनारोबिक बैक्टीरिया में से, मुख्य भूमिका बैक्टेरॉइड्स परिवार के प्रतिनिधियों द्वारा निभाई जाती है, जिनमें बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया और पिगमेंटेड बैक्टेरॉइड्स शामिल हैं। बी. फ्रैगिलिस समूह में रोगजनक अवायवीय बैक्टीरिया शामिल हैं जो नैदानिक ​​संक्रमणों में सबसे अधिक बार पृथक होते हैं। सूक्ष्मजीवों के इस समूह के प्रतिनिधि सामान्य आंतों के वनस्पतियों का हिस्सा हैं। इसमें कई प्रजातियाँ शामिल हैं, जिनमें बैक्टेरॉइड्स, बी. थेटायोटाओमाइक्रोन, बी. डिस्टासोनिस, बी. वल्गारिस और बी. ओवेटिस शामिल हैं। इस समूह में बी. फ्रैगिलिस का सबसे अधिक नैदानिक ​​महत्व है। हालाँकि, वे अन्य प्रकार के बैक्टेरॉइड्स की तुलना में सामान्य आंतों के वनस्पतियों में कम पाए जाते हैं। दूसरा बड़ा समूह मौखिक गुहा की सामान्य वनस्पति का हिस्सा बनता है। ये प्राथमिक वर्णक-उत्पादक बैक्टीरिया हैं जो मूल रूप से बी. मेलेनिनोजेनिकस प्रजाति को सौंपे गए थे। इस समूह को परिभाषित करने के लिए आधुनिक शब्दावली बदल गई है: बी. डिंगिवलिस, बी. एसैकरोलिटिकस, और बी. मेलेनिनोजेनिकस। फ्यूसोबैक्टीरिया को नैदानिक ​​संक्रमणों से भी अलग किया गया है, जिसमें नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया और फोड़े शामिल हैं।

अवायवीय जीवाणुओं के कारण होने वाला संक्रमण अक्सर मिश्रित वनस्पतियों के कारण होता है। संक्रमण अवायवीय जीवों की एक या अधिक प्रजातियों या सहक्रियात्मक रूप से कार्य करने वाले अवायवीय और एरोबिक जीवाणुओं के संयोजन के कारण हो सकता है। मिश्रित संक्रमण की अवधारणा के लिए कोच के अभिधारणाओं में संशोधन की आवश्यकता है, क्योंकि कई संक्रमणों के लिए "एक सूक्ष्म जीव - एक रोग" की स्थिति सहक्रियात्मक रूप से कार्य करने वाले बैक्टीरिया के कई उपभेदों के कारण होने वाली बीमारियों के लिए स्वीकार्य नहीं है।

अवायवीय जीवाणु संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए दृष्टिकोण। संदिग्ध अवायवीय संक्रमण वाले रोगी के प्रबंधन के लिए संपर्क करते समय कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं को याद रखना आवश्यक है।

1. अधिकांश सूक्ष्मजीव हानिरहित सहभोजी होते हैं और उनमें से केवल कुछ ही बीमारी का कारण बनते हैं।

2. संक्रमण पैदा करने के लिए, उन्हें श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करना होगा।

3. ऐसी स्थितियाँ आवश्यक हैं जो इन जीवाणुओं के प्रसार को बढ़ावा देती हैं, विशेष रूप से कम रेडॉक्स क्षमता; इसलिए, संक्रमण चोट, ऊतक विनाश, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, या पिछले संक्रमणों की जटिलता के रूप में होता है जो ऊतक परिगलन में योगदान देता है .

4. अवायवीय संक्रमणों की एक विशिष्ट विशेषता संक्रामक वनस्पतियों की विविधता है; उदाहरण के लिए, 12 प्रकार के सूक्ष्मजीवों को दमन के व्यक्तिगत फॉसी से अलग किया जा सकता है।

5. अवायवीय सूक्ष्मजीव मुख्य रूप से फोड़े की गुहाओं या परिगलित ऊतकों में पाए जाते हैं। एक मरीज में एक फोड़े की खोज, जिसमें से एक सूक्ष्मजीव को नियमित बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान अलग नहीं किया जा सकता है, डॉक्टर को इस तथ्य के प्रति सचेत करना चाहिए कि इसमें एनारोबिक बैक्टीरिया बढ़ने की संभावना है। हालाँकि, अक्सर ऐसे "बाँझ मवाद" के धब्बों में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया ग्राम स्टेनिंग द्वारा निर्धारित होते हैं। मवाद की बदबू भी अवायवीय संक्रमण का एक महत्वपूर्ण संकेत है। हालाँकि कुछ वैकल्पिक जीव, जैसे स्टैफिलोकोकस ऑरियस, भी फोड़े का कारण बन सकते हैं, किसी अंग या गहरे ऊतक में फोड़ा एक अवायवीय संक्रमण का संकेत देना चाहिए।

6. उपचार का उद्देश्य सूजन वाले फोकस में स्थित सभी सूक्ष्मजीवों को दबाना जरूरी नहीं है। हालाँकि, जब कुछ प्रकार के अवायवीय बैक्टीरिया से संक्रमित होते हैं, तो विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है। एक उदाहरण बी. फ्रैगिलिस के कारण होने वाले संक्रमण से पीड़ित रोगी का इलाज करने की आवश्यकता है। इनमें से कई सहक्रियाओं को एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा दबाया जा सकता है जो माइक्रोफ्लोरा के केवल कुछ प्रतिनिधियों को ही प्रभावित करते हैं, सभी को नहीं। परिकल्पना यह है कि फोड़े को बाहर निकालते समय जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार बैक्टीरिया के बीच अन्योन्याश्रित संबंधों को बाधित करता है और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी सूक्ष्मजीव सहवर्ती वनस्पतियों के बिना जीवित नहीं रह सकते हैं।

7. एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले संक्रमण वाले रोगियों में प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं।

महामारी विज्ञान।उपयुक्त कल्चर प्राप्त करने में कठिनाइयाँ, एरोबिक बैक्टीरिया या सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ फसलों का संदूषण और बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के आसानी से व्यवहार्य, सुलभ और विश्वसनीय तरीकों की कमी के कारण एनारोबिक संक्रमण की घटनाओं के बारे में अपर्याप्त जानकारी होती है। हालाँकि, यह कहा जा सकता है कि वे अक्सर उन अस्पतालों में पाए जाते हैं जिनमें सर्जिकल, ट्रॉमेटोलॉजिकल, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सेवाएं सक्रिय रूप से कार्य कर रही हैं। कुछ केंद्रों में, लगभग 8-10% रोगियों के रक्त से अवायवीय बैक्टीरिया का संवर्धन किया जाता है। इन मामलों में, बी. फ्रैगिलिस प्रबल होता है। विभिन्न नैदानिक ​​सामग्री को टीका लगाते समय अवायवीय जीवों के अलगाव की आवृत्ति 50% तक पहुँच सकती है।

रोगजनन.इन सूक्ष्मजीवों की विशिष्ट वृद्धि स्थितियों और श्लेष्म झिल्ली की सतह पर सहभोजी के रूप में उनकी उपस्थिति के कारण, संक्रमण के विकास के लिए, यह आवश्यक है कि सूक्ष्मजीव श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करने में सक्षम हों और कम रेडॉक्स क्षमता के साथ ऊतकों पर आक्रमण करने में सक्षम हों। नतीजतन, ऊतक इस्किमिया, आघात, आंतरिक अंगों के सर्जिकल वेध सहित, सदमा या आकांक्षा अवायवीय जीवों के प्रसार के लिए अनुकूल स्थिति प्रदान करते हैं। अत्यधिक मांग वाले अवायवीय जीवों में एंजाइम सुपरऑक्साइड बिस्म्यूटेज (एसओबी) नहीं होता है, जो अन्य सूक्ष्मजीवों को विषाक्त सुपरऑक्साइड रेडिकल्स को तोड़ने की अनुमति देता है, जिससे उनका प्रभाव कम हो जाता है। एसओएम की इंट्रासेल्युलर सांद्रता और ऑक्सीजन के प्रति एनारोबिक बैक्टीरिया की सहनशीलता के बीच एक संबंध देखा गया है: एसओएम युक्त सूक्ष्मजीवों को एरोबिक स्थितियों के संपर्क में आने के बाद चयनात्मक लाभ होता है। उदाहरण के लिए, जब किसी अंग में छिद्र होता है, तो अवायवीय जीवाणुओं की कई सौ प्रजातियाँ उदर गुहा में प्रवेश करती हैं, लेकिन उनमें से कई जीवित नहीं रहती हैं, क्योंकि समृद्ध संवहनी ऊतक को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति होती है। पर्यावरण में ऑक्सीजन की रिहाई से वायु-सहिष्णु सूक्ष्मजीवों का चयन होता है।

एनारोबिक बैक्टीरिया एक्सोएंजाइम का उत्पादन करते हैं जो उनकी उग्रता को बढ़ाते हैं। इनमें बी. फ्रैगिलिस द्वारा निर्मित हेपरिनेज शामिल है, जो इंट्रावास्कुलर जमावट में शामिल हो सकता है और इसे प्राप्त करने वाले रोगियों में हेपरिन की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है। बी. मेयनिनोजेनिकस द्वारा उत्पादित कोलेजनेज़ ऊतक विनाश को बढ़ा सकता है। बी. फ्रैगिलिस और बी. मेयनिनोजेनिकस दोनों लिपोपॉलीसेकेराइड्स (एंडोटॉक्सिन) का उत्पादन करते हैं जिनमें एरोबिक ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया द्वारा उत्पादित एंडोटॉक्सिन की कुछ जैविक क्षमता की कमी होती है। एंडोटॉक्सिन की यह जैविक निष्क्रियता ऐच्छिक और एरोबिक ग्राम-नेगेटिव रॉड-आकार के बैक्टीरिया के कारण बैक्टेरॉइड्स बैक्टेरिमिया में सदमे, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट और पुरपुरा की दुर्लभ घटनाओं की व्याख्या कर सकती है।

बी. फ्रैगीज़, फोड़ा बनाने की क्षमता के कारण रोगजनक अवायवीय बैक्टीरिया की एक अनोखी प्रजाति है, जो एकमात्र रोगजनक एजेंट के रूप में कार्य करता है। इस सूक्ष्मजीव के कैप्सूल में पॉलीसेकेराइड होते हैं जो इसकी उग्रता निर्धारित करते हैं। वे इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस के प्रायोगिक मॉडल में सीधे तौर पर फोड़ा बनने का कारण बनते हैं। अन्य प्रकार के अवायवीय जीव केवल सहक्रियात्मक रूप से कार्य करने वाले ऐच्छिक सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति में फोड़ा निर्माण का कारण बन सकते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।सिर और गर्दन क्षेत्र में अवायवीय संक्रमण। मौखिक गुहा के संक्रमणों को दंत संरचनाओं से उत्पन्न होने वाले, मसूड़ों के ऊपर और उनके नीचे स्थानीयकृत संक्रमणों में विभाजित किया जा सकता है। जब ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया दांत की सतह पर चिपक जाते हैं तो सुपररेजिवल प्लाक बनने लगते हैं। प्लाक लार और खाद्य घटकों के प्रभाव के प्रति संवेदनशील होते हैं, उनका गठन मौखिक स्वच्छता और स्थानीय सुरक्षात्मक कारकों के नियमों के अनुपालन पर निर्भर करता है। एक बार जब वे उत्पन्न हो जाते हैं, तो अंततः वे मसूड़ों की बीमारी के विकास का कारण बनते हैं। मसूड़ों के ऊपर स्थित प्लाक में प्रारंभिक बैक्टीरियोलॉजिकल परिवर्तन मसूड़ों में सूजन प्रतिक्रियाओं को भड़काते हैं। ये परिवर्तन सूजन, मसूड़ों की सूजन और उनमें तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होते हैं। वे दांतों की सड़न और अंतःदंतीय संक्रमण (पल्पिटिस) के विकास का कारण बनते हैं। ये परिवर्तन मसूड़ों के नीचे स्थित प्लाक में बाद के घावों के विकास में भी योगदान करते हैं, जो खराब मौखिक स्वच्छता के कारण बनते हैं। मसूड़ों के नीचे स्थित प्लाक का सीधा संबंध पीरियडोंटल घावों और मौखिक गुहा से निकलने वाले फैलने वाले संक्रमण से होता है। उप-मसूड़ों के क्षेत्रों में पनपने वाले बैक्टीरिया मुख्य रूप से अवायवीय जीवों द्वारा दर्शाए जाते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण में बैक्टेरॉइड समूह से काले वर्णक बनाने वाले ग्राम-नकारात्मक अवायवीय बैक्टीरिया शामिल हैं, विशेष रूप से बी. जिंजिवलिस और बी. मेयनिनोजेनिकस। इस क्षेत्र में संक्रमण अक्सर मिश्रित होते हैं; अवायवीय और एरोबिक दोनों बैक्टीरिया उनके विकास में भाग लेते हैं। दांत की जड़ नहर में या पेरियोडोंटल क्षेत्र में स्थानीय संक्रमण के विकास के बाद, यह निचले जबड़े तक फैल सकता है, जिसके बाद ऑस्टियोमाइलाइटिस का विकास हो सकता है, साथ ही ऊपरी जबड़े के साइनस या नरम ऊतकों में भी फैल सकता है। ऊपरी या निचले जबड़े के अवअधोहनुज स्थानों का, यह उस दांत पर निर्भर करता है जो संक्रमण के स्रोत के रूप में कार्य करता है। पेरियोडोंटाइटिस के कारण निकटवर्ती हड्डी या कोमल ऊतकों में भी संक्रमण फैल सकता है। संक्रमण का यह रूप मौखिक गुहा में मौजूद बैक्टेरॉइड्स या फ्यूसोबैक्टीरिया के कारण हो सकता है।

मसूड़ों की सूजन. मसूड़े की सूजन एक नेक्रोटिक प्रक्रिया (विंसेंट स्पाइरोकेटोसिस, विंसेंट स्टामाटाइटिस) से जटिल हो सकती है - यह बीमारी आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से शुरू होती है और इसके साथ मसूड़ों पर रक्तस्राव, सांसों की दुर्गंध और स्वाद की हानि का विकास होता है। मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली, विशेष रूप से दांतों के बीच की पैपिला, अल्सरयुक्त हो जाती है और भूरे रंग के द्रव से ढक जाती है, जिसे थोड़े से प्रयास से आसानी से हटाया जा सकता है। रोग पुराना हो सकता है; इस मामले में, रोगियों में शरीर के तापमान, ग्रीवा लिम्फैडेनोपैथी और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि होती है। कभी-कभी, मसूड़ों से अल्सर मुख म्यूकोसा, दांतों, निचले या ऊपरी जबड़े तक फैल सकता है, जिससे हड्डी और नरम ऊतकों का व्यापक विनाश हो सकता है। इस संक्रमण को श्लेष्म झिल्ली का तीव्र नेक्रोटाइज़िंग अल्सरेशन (जल कैंसर, नोमा) कहा जाता है। यह तेजी से ऊतक विनाश का कारण बनता है, साथ ही दांत खराब हो जाते हैं और हड्डी के बड़े क्षेत्र और यहां तक ​​कि पूरा निचला जबड़ा पपड़ी में बदल जाता है। यह अक्सर दुर्गंध के साथ होता है, हालांकि घाव दर्द रहित होते हैं। कभी-कभी गैंग्रीनस फॉसी का उपचार होता है, जिसके बाद बड़े आकारहीन दोष बने रहते हैं। अधिकतर, यह बीमारी दुनिया के अविकसित देशों में बच्चों की दुर्बल बीमारियों या गंभीर कुपोषण के कारण होती है। यह ल्यूकेमिया को जटिल बनाने या आनुवंशिक रूप से निर्धारित कैटालेज़ की कमी वाले व्यक्तियों में विकसित होने के लिए जाना जाता है।

ग्रसनी का तीव्र नेक्रोटाइज़िंग संक्रमण। ये संक्रमण अल्सरेटिव हाइपगिवाइटिस के साथ संयुक्त होते हैं, हालांकि ये स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकते हैं। रोगियों द्वारा प्रस्तुत मुख्य शिकायतों में गंभीर गले में खराश, सांस लेने में कठिनाई और निगलने में कठिनाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुंह में अप्रिय स्वाद और बुखार की स्थिति शामिल है। ग्रसनी की जांच करते समय, आप मेहराब देख सकते हैं, सूजी हुई, हाइपरेमिक, अल्सरयुक्त और भूरे रंग की, आसानी से हटाने योग्य फिल्म से ढकी हुई। आमतौर पर, लिम्फैडेनोपैथी और ल्यूकोसाइटोसिस नोट किए जाते हैं। बीमारी कुछ दिनों तक ही रह सकती है या इलाज न किए जाने पर बनी रह सकती है। यह प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है, लेकिन ग्रसनी या स्वरयंत्र के दूसरी तरफ भी फैल सकती है। किसी रोगी द्वारा संक्रामक सामग्री की आकांक्षा से फेफड़े के फोड़े का विकास हो सकता है। ओरोफेशियल नरम ऊतक संक्रमण ओडोन्टोजेनिक या गैर-ओडोन्टोजेनिक मूल का हो सकता है। लुडविग का टॉन्सिलिटिस, एक पेरियोडोंटल संक्रमण जो आमतौर पर तीसरे दाढ़ से उत्पन्न होता है, सबमांडिबुलर सेल्युलाइटिस का कारण बन सकता है, जो गंभीर स्थानीय ऊतक सूजन से प्रकट होता है, साथ में दर्द, ट्रिस्मस और जीभ के पूर्वकाल और पीछे के विस्थापन के साथ होता है। सबमांडिबुलर सूजन विकसित हो जाती है, जिससे निगलने में कठिनाई और वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। कुछ मामलों में, स्वास्थ्य कारणों से ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता होती है। मौखिक गुहा से निकलने वाला मिश्रित अवायवीय और एरोबिक संक्रमण रोग के एटियलजि में भूमिका निभाता है।

चेहरे का संक्रमण. ये संक्रमण सिर और गर्दन के प्रावरणी द्वारा गठित छिपे हुए स्थानों के माध्यम से ऊपरी श्वसन पथ में पाए जाने वाले सूक्ष्मजीवों के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। इन रोगों के सूक्ष्म जीव विज्ञान पर पुष्ट रिपोर्टों की कमी के बावजूद, कई बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के अनुसार, मौखिक गुहा में रहने वाले अवायवीय जीव इसके विकास में शामिल हैं। गंभीर त्वचा संक्रमणों में, जैसे कि फुरुनकुलोसिस या इम्पेटिगो, स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेन्स फेशियल रिक्त स्थान के संक्रमण में शामिल हो सकते हैं। उसी समय, अवायवीय संक्रमण आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली और दंत प्रक्रियाओं को नुकसान से जुड़ा होता है या अनायास होता है।

साइनसाइटिस और ओटिटिस. तीव्र साइनसाइटिस में एनारोबिक बैक्टीरिया की भूमिका के बारे में जानकारी की कमी के बावजूद, यह संभावना है कि, अध्ययन की गई पैथोलॉजिकल सामग्री की अपर्याप्त प्रकृति के कारण, जिस आवृत्ति के साथ एनारोबिक बैक्टीरिया उन्हें पैदा करते हैं, उसे अक्सर कम करके आंका जाता है। संस्कृति के नमूने नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली के परिशोधन के बिना निचले नाक मार्ग के माध्यम से आकांक्षा द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। इसके विपरीत, क्रोनिक साइनसिसिस में एनारोबेस के महत्व के बारे में कोई विवाद नहीं है। कैनाइन फोसा के माध्यम से बाहरी फ्रंटोएथमोइडोटॉमी या रेडिकल एंथ्रोटॉमी से प्राप्त 52% नमूनों में एनारोबिक बैक्टीरिया का पता चला। ये विधियां नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर रहने वाले बैक्टीरिया के साथ नमूनों के संदूषण से बचाती हैं। इसी तरह, तीव्र ओटिटिस मीडिया की तुलना में एनारोबिक बैक्टीरिया में मध्य कान की पुरानी सूजन का कारण बनने की अधिक संभावना होती है। यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक ओटिटिस मीडिया के साथ, लगभग 50% रोगियों में कान से शुद्ध निर्वहन में एनारोबेस होता है। इन दीर्घकालिक संक्रमणों के दौरान, विभिन्न प्रकार के एनारोबेस, मुख्य रूप से जीनस बैक्टेरॉइड्स, को अलग कर दिया गया था। सिर और गर्दन के अन्य संक्रमणों के विपरीत, क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में 28% मामलों में बी. फ्रैगिलिस को अलग किया गया था।

अवायवीय सिर और गर्दन के संक्रमण की जटिलताएँ।कपाल दिशा में इन संक्रमणों के फैलने से खोपड़ी या निचले जबड़े की हड्डियों में ऑस्टियोमाइलाइटिस हो सकता है, या मस्तिष्क फोड़ा या सबड्यूरल एम्पाइमा जैसे इंट्राक्रैनियल संक्रमण का विकास हो सकता है। संक्रमण के दुम प्रसार से मीडियास्टिनिटिस या प्लुरोपल्मोनरी प्रक्रियाएं हो सकती हैं। अवायवीय सिर और गर्दन का संक्रमण हेमटोजेनस रूप से फैल सकता है। बैक्टेरिमिया के ज्ञात मामले हैं, जब एटियलॉजिकल कारक कई प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं, जिसमें एंडोकार्टिटिस या संक्रमण का कोई अन्य दूर का स्रोत विकसित हो सकता है। संक्रमण फैलने के कारण आंतरिक गले की नस के प्युलुलेंट फ़्लेबिटिस के साथ, शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि, बैक्टीरिया, फेफड़ों और मस्तिष्क के जहाजों के प्युलुलेंट एम्बोलिज्म और मल्टीपल मेटास्टेटिक प्युलुलेंट फ़ॉसी के साथ एक विनाशकारी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। यह सिंड्रोम फ्यूसोबैक्टीरिया के कारण होने वाला सेप्टीसीमिया एक्सयूडेटिव ग्रसनीशोथ के कारण होता है। हालाँकि, एंटीबायोटिक्स के युग में, लैमीर पोस्टेंजिनस सेप्टिसीमिया के नाम से जाना जाने वाला यह रोग दुर्लभ है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का संक्रमण. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई संक्रामक रोगों में से, एनारोबेस अक्सर मस्तिष्क फोड़े का कारण बनते हैं। बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान के सबसे प्रभावी तरीकों का उपयोग करते समय, 85% फोड़े, विशेष रूप से ग्राम-पॉजिटिव एनारोबिक कोक्सी, कम अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया और कुछ प्रकार के बैक्टेरॉइड्स में एनारोबिक वनस्पतियों का पता लगाया जा सकता है। वैकल्पिक या माइक्रोएरोफिलिक स्ट्रेप्टोकोकी या एस्चेरिचिया कोली अक्सर मस्तिष्क फोड़े के मिश्रित वनस्पतियों में पाए जाते हैं। एक मस्तिष्क फोड़ा परानासल गुहाओं, मास्टॉयड प्रक्रिया या मध्य कान के संपर्क के माध्यम से, या दूर के अंगों में संक्रमण के फॉसी से, विशेष रूप से फेफड़ों में, हेमेटोजेनस रूप से फैलने वाली शुद्ध प्रक्रियाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप बनता है। अध्याय में मस्तिष्क के फोड़ों पर अधिक विस्तार से चर्चा की गई है। 346.

फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के रोग। ये बीमारियाँ ऑरोफरीन्जियल सामग्री की आकांक्षा के कारण होती हैं, अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना या गैग रिफ्लेक्स की अनुपस्थिति के साथ। फुफ्फुस और फेफड़ों के अवायवीय संक्रमण से जुड़े चार ज्ञात नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं जो आकांक्षा के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं: सरल आकांक्षा निमोनिया, नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया, फोड़ा और फुफ्फुसीय एम्पाइमा।

अवायवीय आकांक्षा निमोनिया. एनारोबिक एस्पिरेशन निमोनिया को दो अन्य प्रकार के गैर-जीवाणु मूल के एस्पिरेशन निमोनिया से अलग किया जाना चाहिए। आकांक्षा सिंड्रोम में से एक ठोस द्रव्यमान, आमतौर पर भोजन की आकांक्षा के कारण होता है। इन मामलों में, एटेलेक्टैसिस विकसित होने के कारण मुख्य वायुमार्ग में रुकावट उत्पन्न होती है। मध्यम रूप से व्यक्त गैर-विशिष्ट सूजन विकसित होती है। उपचार में विदेशी शरीर को हटाना शामिल है।

एक अन्य एस्पिरेशन सिंड्रोम को अधिक आसानी से संक्रमित लोगों की एस्पिरेशन समझ लिया जाता है। यह गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा और रासायनिक यौगिकों, अक्सर गैस्ट्रिक रस की आकांक्षा के परिणामस्वरूप तथाकथित मेंडेलसोहन सिंड्रोम है। इस मामले में, फेफड़ों की सूजन बहुत तेजी से विकसित होती है, जिससे उनके लुमेन में तरल पदार्थ के संक्रमण के साथ वायुकोशीय संरचनाएं नष्ट हो जाती हैं। सिंड्रोम आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है, अक्सर एनेस्थीसिया के बाद, जब गैग रिफ्लेक्स को दबा दिया जाता है। रोगी में टैचीपनिया, हाइपोक्सिया और बुखार विकसित हो जाता है। श्वेत रक्त कोशिका की गिनती बढ़ सकती है और एक्स-रे तस्वीर अचानक 8-24 घंटों के भीतर बदल सकती है (सामान्य से लेकर फेफड़ों के पूर्ण द्विपक्षीय अंधेरे तक)। थूक न्यूनतम मात्रा में उत्पन्न होता है। रोगसूचक उपचार के साथ, फेफड़ों में परिवर्तन और लक्षण जल्दी से गायब हो सकते हैं, या कुछ दिनों के भीतर श्वसन विफलता विकसित हो सकती है, जिसके बाद बैक्टीरियल सुपरइन्फेक्शन हो सकता है। जीवाणु संक्रमण विकसित होने तक एंटीबायोटिक उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। इसके लक्षणों में थूक, लगातार बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और सेप्सिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

इन सिंड्रोमों के विपरीत, बैक्टीरियल एस्पिरेशन निमोनिया अधिक धीरे-धीरे विकसित होता है, और अस्पताल में भर्ती मरीजों में गैग रिफ्लेक्स दबा हुआ होता है, बुजुर्ग मरीजों में या तंत्रिका हमले या शराब के नशे के परिणामस्वरूप चेतना की क्षणिक हानि होती है। इस सिंड्रोम के साथ अस्पताल में भर्ती व्यक्ति आमतौर पर कई दिनों तक बीमार रहते हैं, वे शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, अस्वस्थता की भावना और थूक उत्पादन की शिकायत करते हैं। आम तौर पर आकांक्षा को बढ़ावा देने वाले कारकों का एक इतिहास होता है, जैसे शराब की अधिक मात्रा या नर्सिंग होम में रहना। यह सामान्य बात है कि बीमारी के कम से कम पहले सप्ताह के दौरान थूक में कोई अप्रिय गंध नहीं होती है। उसके ग्राम-दाग वाले स्मीयर से बड़ी संख्या में पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स के साथ मिश्रित जीवाणु वनस्पति का पता चलता है। रोग के प्रेरक एजेंट पर विश्वसनीय डेटा केवल उन नमूनों को टीका लगाकर प्राप्त किया जा सकता है जो मौखिक माइक्रोफ्लोरा से दूषित नहीं हैं। ये नमूने श्वासनली आकांक्षा द्वारा प्राप्त किए जा सकते हैं। छाती गुहा के एक्स-रे से फेफड़ों के कुछ खंडों के संकुचन का पता चल सकता है। इनमें निचले लोब के प्रफुल्लित क्षेत्र शामिल हैं, यदि आकांक्षा तब होती है जब रोगी सीधे या बैठने की स्थिति में होता है (आमतौर पर बुजुर्गों में), या ऊपरी लोब के पीछे के खंड में, आमतौर पर दाईं ओर, या ऊपरी खंड में निचली लोब की, यदि रोगी की पीठ पर स्थिति के दौरान आकांक्षा उत्पन्न हुई हो। इस मामले में जारी सूक्ष्मजीव ग्रसनी के माइक्रोफ्लोरा (बी. मेलेनिनोजेनिकस, फ्यूसोबैक्टीरिया और एनारोबिक कोक्सी) की सामान्य संरचना को दर्शाते हैं। जिन रोगियों में आकांक्षा अस्पताल में हुई, मिश्रित माइक्रोफ्लोरा को अलग किया जा सकता है, जिसमें वैकल्पिक आंत्र ग्राम-नकारात्मक बेसिली भी शामिल है।

नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया. एनारोबेस के कारण होने वाले निमोनिया के इस रूप की विशेषता फेफड़े के कई खंडों में फैलने वाले असंख्य लेकिन छोटे फोड़े हैं। प्रक्रिया धीमी या बिजली की तेज़ हो सकती है। यह एस्पिरेशन निमोनिया या फेफड़े के फोड़े की तुलना में कम आम है और इस तरह मौजूद हो सकता है। उनके जैसा ही.

अवायवीय फेफड़े के फोड़े. वे एक उप-तीव्र फुफ्फुसीय संक्रमण के संबंध में विकसित होते हैं। नैदानिक ​​लक्षणों की विशिष्ट विशेषताओं में कभी-कभी कई हफ्तों तक अस्वस्थता की भावना, वजन में कमी, बुखार, ठंड लगना और दुर्गंधयुक्त थूक शामिल है। रोगी आमतौर पर दांतों के संक्रामक रोगों या पेरियोडोंटाइटिस से पीड़ित होता है, लेकिन जिन रोगियों के दांत नहीं होते उनमें फेफड़ों के फोड़े विकसित होने की जानकारी होती है। फोड़े एकल या एकाधिक हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं। अन्य फोड़ों के साथ नैदानिक ​​लक्षणों में समानता के बावजूद, एनारोबिक फोड़े को तपेदिक, नियोप्लास्टिक आदि से अलग किया जा सकता है। माइक्रोफ्लोरा में मौखिक गुहा के एनारोबेस का वर्चस्व होता है, हालांकि लगभग 10% रोगियों में बी. फ्रैगिलिस और कभी-कभी स्टैफिलोकोकस ऑरियस सुसंस्कृत होते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि बी. फ्रैगिलिस इन विट्रो में पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोध प्रदर्शित करता है, इसका उपयोग आमतौर पर जोरदार क्षतशोधन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवायवीय फेफड़ों के फोड़े के लिए सफलतापूर्वक किया जाता है। पेनिसिलिन का प्रभाव संभवतः संक्रमण की सहक्रियात्मक प्रकृति के कारण होता है। ब्रोंकोस्कोपी का संकेत केवल वायुमार्ग में रुकावट स्थापित करने के लिए किया जाता है, लेकिन एंटीबायोटिक दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव का प्रदर्शन होने तक इसमें देरी की जानी चाहिए ताकि ब्रोंकोस्कोपी संक्रमण के यांत्रिक प्रसार में योगदान न करे। ब्रोंकोस्कोपी से जल निकासी कार्य में वृद्धि नहीं होती है। सर्जिकल उपचार का संकेत लगभग कभी नहीं दिया जाता है और यह फेफड़ों के ऊतकों में फोड़े की सामग्री के प्रवेश की संभावना के कारण खतरनाक भी हो सकता है।

एम्पाइमा। फेफड़ों के लंबे समय तक अवायवीय संक्रमण के साथ, एम्पाइमा विकसित होता है। दुर्गंधयुक्त थूक के उत्पादन सहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, अन्य अवायवीय फेफड़ों के संक्रमण से मिलती जुलती हैं। रोगी को फुफ्फुस दर्द और सीने में गंभीर कोमलता की शिकायत हो सकती है।

एम्पाइमा गंभीर निमोनिया से छिपा हो सकता है और जब भी इलाज के बावजूद बुखार लंबे समय तक बना रहता है तो इसका संदेह हो सकता है। निदान के लिए संपूर्ण शारीरिक परीक्षण और अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे स्थानीयकृत एम्पाइमा के स्थान को निर्धारित करने में मदद करते हैं। थोरैसेन्टेसिस आमतौर पर एक अप्रिय गंध के साथ स्राव उत्पन्न करता है। कैविटी को खाली करना जरूरी है. एम्पाइमा और फेफड़े के फोड़े दोनों के उपचार के कई महीनों के बाद रिकवरी, स्थिति का सामान्यीकरण और सूजन प्रक्रिया का समाधान हो सकता है।

एनारोबिक एम्पाइमा सबफ्रेनिक स्पेस से संक्रमण फैलने के कारण भी हो सकता है। सेप्टिक पल्मोनरी एम्बोली पेट की गुहा या महिला जननांग अंगों में स्थित संक्रमण के फॉसी से उत्पन्न हो सकता है। ये एम्बोली अवायवीय निमोनिया के विकास का कारण बन सकते हैं।

पेट के अंगों का संक्रमण. इस तथ्य के कारण कि सामान्य आंतों के वनस्पतियों में एनारोबिक बैक्टीरिया की संख्या एरोबिक बैक्टीरिया की संख्या से 100-1000 गुना अधिक है, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि आंतों की दीवार को नुकसान मुख्य रूप से एनारोबिक एटियलजि के पेरिटोनिटिस की ओर जाता है। बृहदान्त्र की दीवार का छिद्र बड़ी संख्या में इन जीवाणुओं को पेट की गुहा में प्रवेश करने की अनुमति देता है और इसलिए इंट्रा-पेट सेप्सिस के उच्च जोखिम से जुड़ा होता है। पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप, पेट की गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के किसी भी हिस्से में फोड़े विकसित हो सकते हैं। पेरिटोनियम एक स्पष्ट सूजन प्रतिक्रिया के साथ प्रतिक्रिया करता है और थोड़े समय में प्रभावी रूप से संक्रमण से मुक्त हो जाता है। यदि अंतर-पेट का फोड़ा स्थानीयकृत है, तो इसके विशिष्ट लक्षण और लक्षण प्रकट होते हैं (अध्याय 87 देखें)। उदाहरण के लिए, एक सबफ़्रेनिक फोड़ा संबंधित पक्ष पर एक सहानुभूतिपूर्ण फुफ्फुस बहाव के गठन का कारण बन सकता है, और उसी तरफ के रोगी को फुफ्फुस-प्रकार के दर्द और डायाफ्राम के गुंबद के चपटे होने का अनुभव हो सकता है। विशिष्ट लक्षणों में बुखार, ठंड लगना और अस्वस्थता शामिल हैं। पेट के अंगों पर सर्जरी, आघात, या आंतों की दीवार की अखंडता में व्यवधान उत्पन्न करने वाले अन्य कारणों का इतिहास रहा है। यदि अंतर-पेट में फोड़ा धीरे-धीरे बनता है, तो इसके विकास के नैदानिक ​​लक्षण अधिक सूक्ष्म हो सकते हैं। पेरिटोनिटिस और फोड़ा बनना दो निकट से संबंधित प्रक्रियाएं हैं। अक्सर, आंतों की दीवार के छिद्र को खत्म करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन के बाद, रोगी पेट की प्रक्रिया के स्थानीय संकेतों या स्थिति में सामान्य गिरावट के बिना लंबे समय तक ज्वरयुक्त शरीर का तापमान बनाए रख सकता है। लगातार ल्यूकोसाइटोसिस सीधे सर्जरी और/या पेरिटोनिटिस के समाधान से जुड़ा हो सकता है। डॉक्टर का ध्यान घाव के स्त्राव की ओर होना चाहिए। यदि यह प्रचुर, बादलयुक्त या दुर्गंधयुक्त है, तो अवायवीय संक्रमण का संदेह हो सकता है। अक्सर, एक ग्राम-दाग वाला धब्बा, जो मिश्रित आंतों के वनस्पतियों को प्रकट करता है, निदान में मदद करता है। आघात के बाद सर्जिकल घावों के लगभग 70% मामलों में, निचली आंत की दीवार के छिद्र के साथ, बी फ्रैगिलिस का संवर्धन किया जाता है; बड़ी आंत पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उनका पता लगाने का प्रतिशत समान है। एंटीबायोटिक्स उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं; वे बी. फ्रैगिलिस और वैकल्पिक बैक्टीरिया के संक्रमण के खिलाफ प्रभावी हैं, हालांकि वे घाव के सर्जिकल या पर्क्यूटेनियस जल निकासी की जगह नहीं ले सकते हैं। इंट्रा-एब्डॉमिनल एनारोबिक संक्रमण का सबसे आम स्रोत छिद्रित एपेंडिसाइटिस है, जिससे फोड़ा बन जाता है। डायवर्टीकुलिटिस, जिसमें गैर-बीजाणु-गठन वाले एनारोबेस शामिल होते हैं, सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के बाद छिद्रण का कारण बन सकते हैं, लेकिन इसमें आमतौर पर संक्रमण के छोटे, अप्रतिबंधित फॉसी शामिल होते हैं जिन्हें सर्जिकल जल निकासी की आवश्यकता नहीं होती है। उदर गुहा में फोड़े के स्थान को स्पष्ट करने के लिए, पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच, गैलियम या इंडियम स्कैन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, या यकृत, प्लीहा और फेफड़ों का एक संयुक्त स्कैन उपयोगी हो सकता है। हालाँकि, संक्रमण का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए पेट की गुहा की सर्जिकल जांच आवश्यक हो सकती है।

गैर-बीजाणु-निर्माण अवायवीय बैक्टीरिया के कारण होने वाले आंतरिक पेट के अंगों के संक्रमण में, यकृत फोड़े सबसे आम हैं। लिवर फोड़ा या तो संक्रमण के जीवाणुजन्य प्रसार के कारण हो सकता है (कभी-कभी लिवर ऊतक के स्थानीयकृत रोधगलन के साथ कुंद आघात के बाद) या संपर्क के कारण, विशेष रूप से पेट की गुहा के भीतर। संक्रमण पित्त पथ या पोर्टल शिरा प्रणाली (प्यूरुलेंट पाइलेफ्लेबिटिस) से फैल सकता है, जिसमें यह श्रोणि या पेट की गुहा में सेप्सिस के दौरान प्रवेश करता है। लक्षण और संकेत संक्रमण का संकेत देते हैं, जिसे तुरंत स्थानीयकृत किया जा सकता है, लेकिन कई रोगियों में मतली और उल्टी के साथ बुखार, ठंड लगना और वजन कम होने की समस्या होती है। केवल आधे रोगियों में ही लीवर का आकार बढ़ता है, पेट के दाहिने ऊपरी हिस्से में दर्द होता है और पीलिया प्रकट होता है। अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जा सकती है। कभी-कभी कई नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का सहारा लेना आवश्यक होता है। यकृत फोड़े वाले 90% से अधिक रोगियों में, ल्यूकोसाइटोसिस और सीरम में क्षारीय फॉस्फेट और एस्पार्टेट ट्रांसएमिनेज़ के बढ़े हुए स्तर निर्धारित होते हैं, 50% में सहवर्ती एनीमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और सीरम बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर होते हैं। छाती के एक्स-रे पर, कोई फेफड़े के बेसल हिस्सों में घुसपैठ, फुफ्फुस बहाव और संबंधित तरफ डायाफ्राम के गुंबद में वृद्धि देख सकता है। 1/3 रोगियों में बैक्टेरिमिया विकसित होता है। यदि फोड़ा अन्य प्युलुलेंट फ़ॉसी से जुड़ा हुआ है जिसके लिए जल निकासी की आवश्यकता होती है, तो खुले सर्जिकल जल निकासी का संकेत दिया जाता है। अन्यथा, कैथेटर स्थिति के अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी मूल्यांकन के साथ पर्क्यूटेनियस जल निकासी का उपयोग किया जाता है। एंटीबायोटिक उपचार के दौरान परक्यूटेनियस जल निकासी की जा सकती है। यदि पित्ताशय से फैलने वाले संक्रमण के परिणामस्वरूप यकृत में फोड़ा विकसित हो जाता है, तो कोलेसिस्टेक्टोमी बहुत प्रभावी होती है।

पैल्विक अंग संक्रमण. एक स्वस्थ महिला की योनि अवायवीय और एरोबिक वनस्पतियों दोनों के मुख्य भंडारों में से एक है। महिला जननांग पथ के सामान्य वनस्पतियों में, अवायवीय जीवाणुओं की संख्या लगभग 10:1 के अनुपात में एरोबिक जीवाणुओं की संख्या से अधिक होती है। प्रमुख अवायवीय जीवाणु ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और बैक्टेरॉइड्स एसपी हैं। महिला जननांग पथ के ऊपरी हिस्सों के गंभीर संक्रमण के मामले में, सामान्य योनि वनस्पतियों को बनाने वाले सूक्ष्मजीव अलग हो जाते हैं। अधिकांश मरीज़ अवायवीय उत्पन्न करते हैं, जिनमें से मुख्य रोगजनक प्रतिनिधि बी. फ्रैगिलिस, बी. मेलेनिनोजेनिकस, अवायवीय कोक्सी और क्लॉस्ट्रिडिया हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया अक्सर ट्यूबो-डिम्बग्रंथि फोड़े, सेप्टिक गर्भपात, पेल्विक फोड़े, एंडोमेट्रैटिस और पोस्ट-ऑपरेटिव घाव संक्रमण में पाए जाते हैं, खासकर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद। यद्यपि ये कार्य अक्सर मिश्रित होते हैं (अवायवीय और आंतों के बैक्टीरिया), "शुद्ध" अवायवीय संक्रमण (आंतों के वनस्पति या अन्य वैकल्पिक बैक्टीरिया के बिना) इंट्रा-पेट संक्रमण की तुलना में पैल्विक संक्रमण में बहुत अधिक आम है। इन संक्रमणों की विशेषता गर्भाशय से दुर्गंधयुक्त मवाद या रक्त का निकलना, गर्भाशय क्षेत्र में व्यापक कोमलता या श्रोणि गुहा में स्थानीय कोमलता, लंबे समय तक बुखार और ठंड लगना है। पेल्विक अंगों का संक्रमण पेल्विक नसों के प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लेबिटिस से जटिल हो सकता है, जिससे फेफड़ों में सेप्टिक एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति होती है।

त्वचा और मुलायम ऊतकों में संक्रमण.आघात, इस्कीमिया या सर्जरी के कारण त्वचा, हड्डियों या कोमल ऊतकों को होने वाली क्षति अवायवीय संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण प्रदान करती है। उत्तरार्द्ध अक्सर उन क्षेत्रों में विकसित होता है जो ऊपरी श्वसन पथ के मल या स्राव द्वारा संदूषण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इनमें आंतों की सर्जरी, बेडसोर और मानव काटने से जुड़े घाव शामिल हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया को क्रेपिटेंट सेल्युलाइटिस, सिनर्जिस्टिक सेल्युलाइटिस या गैंग्रीन और नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस वाले रोगियों से अलग किया जा सकता है। इसके अलावा, इन सूक्ष्मजीवों को त्वचा, मलाशय और पसीने की ग्रंथियों (हाइड्रैडेनाइटिस सपुराटिवा) के फोड़े से अलग किया गया है। मधुमेह के रोगियों में पैर के अल्सर से अक्सर एनारोबेस अलग हो जाते हैं। इस प्रकार की त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण में आमतौर पर मिश्रित वनस्पति पाई जाती है। औसतन, 3:2 के क्रम के एनारोबेस और एरोबेस के अनुपात के साथ प्रत्येक प्यूरुलेंट घाव से कई जीवाणु प्रजातियां अलग की जाती हैं। अधिकतर ये बैक्टेरॉइड्स एसपीपी, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोक्की, ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोक्की, क्लॉस्ट्रिडिया और प्रोटियस हैं। अवायवीय संक्रमण अक्सर शरीर के तापमान में वृद्धि, दुर्गंधयुक्त स्राव के साथ फॉसी की उपस्थिति और पैरों पर दिखाई देने वाले अल्सर के साथ होता है।

आमतौर पर, सर्जरी के कुछ दिनों बाद, मेलेनी का एनारोबिक बैक्टीरियल सिनर्जिस्टिक गैंग्रीन विकसित हो जाता है। यह रोग तीव्र दर्द, हाइपरमिया, सूजन और बाद में गाढ़ा होने के साथ घाव के संक्रमण के फोकस से प्रकट होता है। एरीथेमा नेक्रोसिस के केंद्रीय क्षेत्र को घेर लेता है। घाव के केंद्र में एक ग्रैनुलोमेटस अल्सर बनता है, जो ठीक हो सकता है, जबकि नेक्रोसिस और एरिथेमा घाव की परिधि के साथ फैलते हैं। लक्षण दर्द तक ही सीमित हैं। ज्वर की स्थिति सामान्य नहीं है। प्रेरक एजेंट अक्सर एनारोबिक कोक्सी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस का संयोजन होता है। उपचार में नेक्रोटिक ऊतक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना और एंटीबायोटिक्स देना शामिल है।

नेक्रोटाइज़ींग फेसाइटीस। यह प्रावरणी का तेजी से फैलने वाला विनाश है, जो आमतौर पर समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, लेकिन कभी-कभी पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकी और बैक्टेरॉइड्स सहित एनारोबिक बैक्टीरिया द्वारा भी होता है। इसी तरह, मायोनेक्रोसिस मिश्रित अवायवीय संक्रमण से जुड़ा हो सकता है। फोरनियर गैंग्रीन एक अवायवीय सेल्युलाइटिस है जो अंडकोश, पेरिनेम और पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैलता है, जिसमें मिश्रित अवायवीय माइक्रोफ्लोरा गहरी फेशियल रिक्त स्थान के माध्यम से फैलता है और व्यापक त्वचा घावों का कारण बनता है।

हड्डी और जोड़ों में संक्रमण.इस तथ्य के बावजूद कि दुनिया भर में एक्टिनोमाइकोसिस (अध्याय 147 देखें) को हड्डी के ऊतकों के अधिकांश अवायवीय संक्रमणों का आधार (पृष्ठभूमि) माना जाता है, इन संक्रमणों के दौरान अन्य सूक्ष्मजीव अक्सर अलग हो जाते हैं। एनारोबिक या माइक्रोएरोफिलिक कोक्सी, बैक्टेरॉइड्स एसपीपी, फ्यूसोबैक्टीरिया और क्लॉस्ट्रिडिया विशेष रूप से व्यापक हैं। संक्रमण के केंद्र से सटे कोमल ऊतक अक्सर संक्रमित हो जाते हैं। मौखिक गुहा में रहने वाले बैक्टेरॉइड्स अक्सर ऊपरी और निचले जबड़े में एक संक्रामक प्रक्रिया के दौरान पाए जाते हैं, जबकि क्लॉस्ट्रिडिया को लंबी ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर या चोट के बाद ऑस्टियोमाइलाइटिस में मुख्य अवायवीय रोगज़नक़ माना जाता है। फ़्यूसोबैक्टीरिया को परानासल साइनस में स्थानीयकृत ऑस्टियोमाइलाइटिस से शुद्ध संस्कृति में अलग किया जा सकता है। प्री-एंटीबायोटिक युग में, उन्हें मास्टोइडाइटिस के लिए अलग कर दिया गया था, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो गई। यह स्थापित किया गया है कि एनारोबिक और माइक्रोएरोफिलिक कोक्सी खोपड़ी और मास्टॉयड प्रक्रिया के हड्डी के ऊतकों के संक्रमण के मुख्य प्रेरक एजेंट हैं।

अवायवीय सेप्टिक गठिया में, फ्यूसोबैक्टीरियम एसपीपी को अक्सर अलग किया जाता है। अधिकांश रोगियों में, पेरिटोनसिलर संक्रमण का पता नहीं चल पाता है, और जैसे-जैसे वे बढ़ते हैं, गर्दन की नसों में सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस विकसित होता है। उत्तरार्द्ध को जोड़ों को प्रमुख क्षति के साथ हेपेटोजेनिक प्रसार की प्रवृत्ति की विशेषता है। इनमें से अधिकतर संक्रमण प्री-एंटीबायोटिक युग में हुए। चिकित्सा पद्धति में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के बाद, जोड़ों से फ्यूसोबैक्टीरिया बहुत कम बार बोया जाने लगा। एनारोबिक ऑस्टियोमाइलाइटिस के विपरीत, ज्यादातर मामलों में, एनारोबेस के कारण होने वाले प्युलुलेंट गठिया में पॉलीबैक्टीरियल एटियलजि नहीं होता है; यह संक्रमण के हेमटोजेनस प्रसार के कारण हो सकता है। एनारोबेस संयुक्त कृत्रिम अंग के संक्रामक घावों के महत्वपूर्ण रोगजनक एजेंट हैं। इस मामले में, संक्रमण के प्रेरक कारक आमतौर पर त्वचा के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधि होते हैं, विशेष रूप से एनारोबिक ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी और पी. एक्ने।

ऑस्टियोमाइलाइटिस के रोगियों में, एटियलॉजिकल एजेंट का निर्धारण करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका असंक्रमित त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के माध्यम से की जाने वाली हड्डी की बायोप्सी है। यदि हड्डी की बायोप्सी में मिश्रित वनस्पतियों का पता लगाया जाता है, तो उपचार एक ऐसी दवा के साथ निर्धारित किया जाता है जो सभी पृथक सूक्ष्मजीवों को प्रभावित करती है। यदि प्रभावित जोड़ से अलग किया गया प्राथमिक या एकमात्र रोगजनक एजेंट एनारोबिक है, तो उपचार एरोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले गठिया वाले रोगी से अलग नहीं होना चाहिए। इसका उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी को रोकना, उचित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना, जोड़ों का अस्थायी स्थिरीकरण, संयुक्त गुहा की पर्क्यूटेनियस जल निकासी और, आमतौर पर, संक्रमित कृत्रिम अंग या आंतरिक निर्धारण उपकरणों को हटाना होना चाहिए। उपचार में, सर्जिकल जल निकासी और प्रभावित ऊतक (जैसे सीक्वेस्ट्रेक्टोमी) को हटाना, जो अवायवीय संक्रमण का समर्थन कर सकता है, आवश्यक है।

बैक्टेरिमिया।क्षणिक बैक्टरेरिया एक स्वस्थ व्यक्ति में एक प्रसिद्ध स्थिति है जब शारीरिक म्यूकोसल बाधाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं (उदाहरण के लिए, दांतों को ब्रश करते समय)। बैक्टेरिमिया के ये प्रकरण, जो अक्सर अवायवीय जीवों के कारण होते हैं, आमतौर पर कोई रोग संबंधी परिणाम नहीं होते हैं। हालाँकि, पर्याप्त संवर्धन तकनीकों के साथ, बैक्टेरिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले व्यक्ति में अवायवीय बैक्टीरिया रक्त से पृथक सूक्ष्मजीवों का 10-15% हिस्सा होता है। सबसे अधिक बार पृथक किया जाने वाला सूक्ष्मजीव बी. फ्रैगिलिस है। संक्रमण के प्रवेश द्वार सूक्ष्मजीव की पहचान करके और उसके निवास स्थान का निर्धारण करके स्थापित किए जा सकते हैं जहां से यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। उदाहरण के लिए, बी फ्रैगिलिस सहित मिश्रित अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के कारण होने वाला बैक्टीरिया आमतौर पर बड़ी आंत की विकृति के साथ इसके श्लेष्म झिल्ली (घातक नियोप्लाज्म, डायवर्टीकुलिटिस या अन्य सूजन प्रक्रियाओं) को नुकसान के साथ विकसित होता है। रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ संक्रमण के स्थान और शरीर की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती हैं। हालाँकि, यदि सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, तो रोगी को ठंड लगने और शरीर के अव्यवस्थित तापमान 40.5 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने के साथ बेहद गंभीर स्थिति विकसित हो सकती है। नैदानिक ​​तस्वीर ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले एरोबिक सेप्सिस से भिन्न नहीं हो सकती है। हालाँकि, एनारोबिक बैक्टीरिमिया की अन्य जटिलताओं को भी जाना जाता है, जैसे सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस और सेप्टिक शॉक, जिसकी आवृत्ति एनारोबिक बैक्टीरिमिया में कम होती है। अवायवीय जीवाणुजन्यता अक्सर मृत्यु का कारण बनती है, इसलिए शीघ्र निदान और उचित उपचार शुरू करना आवश्यक है। बैक्टेरिमिया के स्रोत की भी पहचान की जानी चाहिए। एंटीबायोटिक का चुनाव सूक्ष्मजीव की पहचान के परिणामों पर निर्भर करता है।

अन्तर्हृद्शोथ (अध्याय 188 देखें)। अवायवीय जीवों के कारण होने वाला अन्तर्हृद्शोथ दुर्लभ है। हालाँकि, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी, जिसे अक्सर गलत वर्गीकृत किया जाता है, इस बीमारी का कारण अनुमान से कहीं अधिक है, हालांकि इसकी समग्र आवृत्ति अज्ञात है। ग्राम-नेगेटिव एनारोबेस शायद ही कभी अन्तर्हृद्शोथ का कारण बनते हैं।

निदान.अवायवीय बैक्टीरिया को अलग करने से जुड़ी कठिनाइयों और इसके लिए आवश्यक अवधि के कारण, अवायवीय संक्रमण का निदान अक्सर अटकलों पर आधारित होना चाहिए। इन गैर-बीजाणु-निर्माण अवायवीय जीवाणुओं के कारण होने वाले संक्रमण में ऐसी विशेषताएं होती हैं जो निदान की सुविधा प्रदान करती हैं। अवायवीय संक्रमण का निदान कुछ नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान से सुगम होता है, विशेष रूप से कम रेडॉक्स क्षमता वाले गैर-संवहनीकृत नेक्रोटिक ऊतक में। जब आम तौर पर एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, महिला जननांग पथ या ऑरोफरीनक्स) द्वारा आबादी वाले श्लेष्म सतहों से दूर सूजन के फॉसी में रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो एनारोबेस को एक संभावित एटियोलॉजिकल एजेंट माना जाना चाहिए। अवायवीय संक्रमणों में, एक अप्रिय गंध अक्सर प्रकट होती है क्योंकि प्रसार की प्रक्रिया के दौरान नेक्रोटिक ऊतकों में कुछ कार्बनिक अम्ल उत्पन्न होते हैं। अवायवीय संक्रमण के लिए गंध की पैथोग्नोमोनिकिटी के बावजूद, इसकी अनुपस्थिति इस संभावना को बाहर नहीं करती है कि अवायवीय संक्रमण रोग का कारण बनता है। अवायवीय संक्रमण वाले 50% मामलों में, कोई विशिष्ट अप्रिय गंध नहीं होती है। इस तथ्य के कारण कि एनारोबेस अक्सर अन्य बैक्टीरिया से जुड़े होते हैं, जो मिश्रित या सहक्रियात्मक संक्रमण का कारण बनते हैं, एनारोबेस के लिए संदिग्ध कई फुफ्फुसीय कोक्सी और बैक्टीरिया अक्सर ग्राम-दाग वाले एक्सयूडेट में पाए जाते हैं। कभी-कभी इन सूक्ष्मजीवों में कुछ जीवाणु प्रजातियों की रूपात्मक विशेषताएं होती हैं।

ऊतकों में गैस एक ऐसा संकेत है जो अवायवीय संक्रमण का अत्यधिक संदिग्ध है लेकिन इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है। स्पष्ट रूप से संक्रमित फ़ॉसी से नमूनों के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम, जिसमें बैक्टीरिया के विकास का पता नहीं लगाया जाता है या केवल स्टेप्टोकोकी या एक प्रकार का एरोब, उदाहरण के लिए एस्चेरिचिया कोली, पाया जाता है, और मिश्रित माइक्रोफ्लोरा ग्राम द्वारा दागे गए एक ही सामग्री से स्मीयर में पाया जाता है। इसका मतलब है कि अपर्याप्त परिवहन स्थितियों या टीकाकरण विधि के कारण अवायवीय सूक्ष्मजीव विकसित नहीं होते हैं। इसी तरह, जीवाणुरोधी दवाओं की विफलता जिनमें अवायवीय जीवों के खिलाफ गतिविधि नहीं होती है, जैसे कि अमीनोग्लाइकोसाइड्स या कभी-कभी पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन या टेट्रासाइक्लिन, अवायवीय संक्रमण की संभावना का सुझाव देते हैं।

अवायवीय संक्रमण के निदान में, तीन निर्णायक स्थितियाँ प्रतिष्ठित हैं: 1) उचित नमूने प्राप्त करना; 2) सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में उनकी तीव्र डिलीवरी, अधिमानतः अवायवीय जीवों के परिवहन के लिए डिज़ाइन किए गए वातावरण में; 3) प्रयोगशाला में उचित नमूना प्रसंस्करण। अनुसंधान के लिए नमूने सामान्य वनस्पतियों द्वारा संदूषण से अधिकतम सुरक्षा के साथ सीधे प्रभावित क्षेत्र से विशेष देखभाल के साथ लिए जाते हैं। यदि किसी नमूने के शरीर की सामान्य वनस्पतियों से दूषित होने का संदेह है, तो उसे बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए नहीं भेजा जाना चाहिए। जो नमूने अवायवीय माइक्रोफ्लोरा का पता लगाने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के लिए उपयुक्त नहीं हैं, उनमें शामिल हैं: 1) सहज स्राव, या नाक या श्वासनली से स्राव के माध्यम से प्राप्त थूक; 2) ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त नमूने; 3) सीधे योनि वाल्ट से प्राप्त नमूने; 4) मुक्त पेशाब के दौरान प्राप्त मूत्र; 5) मल. जिन नमूनों को सुसंस्कृत किया जा सकता है उनमें रक्त, फुफ्फुस द्रव, ट्रांसट्रैचियल एस्पिरेट्स, फोड़ा गुहा से सीधे आकांक्षा द्वारा प्राप्त मवाद, सेंटेसिस द्वारा प्राप्त तरल पदार्थ, मूत्राशय के सुपरप्यूबिक पंचर द्वारा प्राप्त एस्पिरेट, मस्तिष्कमेरु द्रव और फुफ्फुसीय पंचर शामिल हैं।

इस तथ्य के कारण कि ऑक्सीजन के अल्पकालिक संपर्क से भी इन सूक्ष्मजीवों की मृत्यु हो सकती है और प्रयोगशाला में उनके अलगाव को रोका जा सकता है, हवा को फोड़े के गुहाओं से हटा दिया जाना चाहिए जहां से सामग्री को जांच के लिए एक सिरिंज और सुई के साथ लिया जाता है। बाँझ रबर टोपी के साथ बंद किया जाना चाहिए। परिणामी नमूने को कम पोषक माध्यम के साथ सीलबंद कंटेनरों में रखा जा सकता है या सीधे बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के लिए प्रयोगशाला में तुरंत सीलबंद सिरिंज में स्थानांतरित किया जा सकता है। स्वैब सैम्पलिंग का अभ्यास नहीं किया जाना चाहिए। हालाँकि, यदि स्मीयर की आवश्यकता होती है, तो प्रयोगशाला में डिलीवरी के लिए नमूना को कम अर्ध-ठोस माध्यम में रखा जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि परिवहन में देरी के परिणामस्वरूप ऑक्सीजन के संपर्क में आने या वैकल्पिक सूक्ष्मजीवों की अत्यधिक वृद्धि के कारण अवायवीय जीवों को अलग करने में विफलता हो सकती है जो विकास को दबा सकते हैं या नमूने में निहित अवायवीय जीवों को पूरी तरह से नष्ट कर सकते हैं। यदि अवायवीय संक्रमण का संदेह है, तो सभी नमूनों से ग्राम-स्टेन स्मीयर तैयार किए जाते हैं और अवायवीय जीवों की विशिष्ट आकृति विज्ञान वाले सूक्ष्मजीवों की पहचान करने के लिए जांच की जाती है। यह उन सूक्ष्मजीवों के लिए महत्वपूर्ण है जिनका पता ग्राम स्टेनिंग द्वारा लगाया जाता है लेकिन उनका संवर्धन नहीं किया जाता है। यदि मवाद की जांच को "बाँझ" माना जाता है या यदि ग्राम दाग से सूक्ष्मजीवों का पता चलता है जो पोषक माध्यम पर नहीं बढ़ते हैं, तो अवायवीय संक्रमण और परिवहन की शर्तों या परीक्षा की विधि के उल्लंघन का संदेह किया जाना चाहिए।

इलाज।अवायवीय संक्रमण के लिए प्रभावी उपचार उचित एंटीबायोटिक दवाओं, सर्जिकल रिसेक्शन और जल निकासी के संयोजन से प्राप्त किया जाता है। हालाँकि अकेले सर्जरी ही निर्णायक हो सकती है, लेकिन यह पर्याप्त नहीं हो सकती है। जैसे ही फोकस स्थानीयकृत होता है या उतार-चढ़ाव दिखाई देता है, फोड़ा गुहाओं का जल निकासी तुरंत किया जाना चाहिए। छिद्रों को तुरंत बंद किया जाना चाहिए, अव्यवहार्य ऊतक या विदेशी निकायों को हटा दिया जाना चाहिए, बंद स्थानों को सूखा दिया जाना चाहिए, ऊतक संपीड़न के क्षेत्रों को विघटित किया जाना चाहिए, और पर्याप्त रक्त आपूर्ति सुनिश्चित की जानी चाहिए। उसी समय, उचित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए, क्योंकि एनारोबिक सेप्सिस सर्जरी के बाद भी जारी रह सकता है, जो आंतरायिक लक्षणों और प्रक्रिया की छिपी हुई प्रगति से प्रकट होता है। अक्सर बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना और सूक्ष्मजीव की संवेदनशीलता के निर्धारण के बिना, केवल अवायवीय संक्रमण के संदेह के आधार पर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक उपचार के लिए एंटीबायोटिक का चयन रोगज़नक़ के ज्ञान पर आधारित होना चाहिए जो कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है, साथ ही ग्राम-दाग वाले स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा पर आधारित होना चाहिए, जो इस प्रक्रिया में कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों की भागीदारी का सुझाव देता है। इस तथ्य के कारण कि मिश्रित माइक्रोफ्लोरा, विशेष रूप से आंतों के बैक्टीरिया और अन्य वैकल्पिक सूक्ष्मजीव, कई अवायवीय संक्रमणों के विकास में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं, ऐसी दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो अवायवीय और एरोबिक दोनों रोगजनकों पर कार्य करती हैं। सामान्य तौर पर, यदि अवायवीय संक्रमण का संदेह हो, तो एंटीबायोटिक के चुनाव को पूरी निश्चितता के साथ उचित ठहराया जा सकता है, क्योंकि दवाओं के प्रति कुछ प्रकार के अवायवीय जीवों की संवेदनशीलता पहले से ही ज्ञात है। क्योंकि बी. फ्रैगिलिस पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी है, मुख्य प्रश्न यह है कि क्या यह सूजन प्रक्रिया में शामिल है। सामान्य तौर पर, बी. फ्रैगिलिस डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थित संक्रमणों में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, जिसमें सिर और गर्दन, फुस्फुस और फेफड़ों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण शामिल हैं।

हालाँकि, पैल्विक और पेट की गुहाओं सहित, डायाफ्राम के स्तर से नीचे विकसित होने वाली सेप्टिक प्रक्रियाओं में, बी. फ्रैगिलिस अक्सर सक्रिय भाग लेता है, और इसलिए एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है जो इस सूक्ष्मजीव पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं।

चूँकि बी. फ्रैगिलिस को शायद ही कभी अलग किया जाता है या ऐसे संक्रमणों में संदिग्ध भागीदारी होती है जिसमें प्राथमिक फोकस डायाफ्राम के स्तर से ऊपर स्थित होता है, पेनिसिलिन जी का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अनुशंसित खुराक संक्रमण के स्थान और इसकी गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है। इस प्रकार, फेफड़ों के फोड़े के लिए, कम से कम 4 सप्ताह तक 6-12 मिलियन यूनिट/दिन की सिफारिश की जाती है (अध्याय 205 देखें)। मौखिक गुहा में पनपने वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण अक्सर पेनिसिलिन के प्रति असंवेदनशील होते हैं। ऐसे मामलों में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए जो पेनिसिलिन-प्रतिरोधी एनारोबेस के खिलाफ प्रभावी हों, विशेष रूप से क्लिंडामाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, (क्लोरैम्फेनिकॉल) या सेफॉक्सिटिन। इस प्रकार के उपचार की विफलताएं पेनिसिलिन के प्रति बी. मैक्लानिनोजेनिकस के बढ़ते प्रतिरोध की रिपोर्ट की व्याख्या कर सकती हैं।

बड़ी आंत में उत्पन्न होने वाला संक्रमण संभवतः बी. फ्रैगिलिस के कारण होता है और एक अन्य समस्या पेश करता है। पुष्टि किए गए बी. फ्रैगिलिस संक्रमण वाले रोगियों में कई चिकित्सीय विफलताओं की सूचना मिली है जिनका इलाज पेनिसिलिन या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन से किया गया था। उदर गुहा में सेप्टिक प्रक्रियाओं का बुनियादी अध्ययन करते समय, यह दिखाया गया कि एनारोबिक बैक्टीरिया के संक्रमण के खिलाफ प्रभावी एंटीबायोटिक्स ने गंभीर सहित पोस्टऑपरेटिव संक्रामक जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर दिया। इन आंकड़ों के आधार पर, यह स्पष्ट है कि यदि रोग प्रक्रिया में बैक्टेरॉइड्स के शामिल होने का संदेह है, तो तुरंत उचित उपचार शुरू किया जाना चाहिए। इस तथ्य के बावजूद कि बी. फ्रैगिलिस के खिलाफ प्रभावी जीवाणुरोधी दवाओं की संख्या अपर्याप्त है, हमेशा एक विकल्प होता है, लेकिन किसी भी तरीके का दूसरे पर स्पष्ट लाभ नहीं होता है। सामान्य तौर पर, उचित एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, बी. फ्रैगिलिस संक्रमण वाले 80% से अधिक रोगी ठीक हो सकते हैं।

चिकित्सक के पास नियमित रूप से उपलब्ध कई दवाएं बी. फ्रैगिलिस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए संभावित रूप से उपयोगी मानी जा सकती हैं। इनमें क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाजोल और सेफॉक्सिटिन शामिल हैं। साथ ही, हालांकि यह ज्ञात है कि क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) महिलाओं में कुछ इंट्रा-पेट संक्रमण और पैल्विक अंगों के संक्रामक रोगों के खिलाफ प्रभावी है, उपचार विफलताओं की अलग-अलग रिपोर्टें हैं, जिनमें बी फ्रैगिलिस के कारण होने वाले लगातार बैक्टीरिया भी शामिल हैं। उल्लेखित अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में काफी कम सांद्रता में सेफामैंडोल, सेफोसेराज़ोन, सेफोटैक्सिम और मोक्सालैक्टम, इस सूक्ष्मजीव को दबा देते हैं।

विशिष्ट संक्रमणों के लिए उपचार का नियम सख्ती से प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप होना चाहिए। उदाहरण के लिए, इंट्रा-एब्डॉमिनल सेप्सिस वाले रोगी का इलाज क्लिंडामाइसिन (8 घंटे में 600 मिलीग्राम IV) या मेट्रोनंडाजोल (8 घंटे में 7.5 मिलीग्राम/किग्रा) से किया जाना चाहिए। ग्राम-नेगेटिव जीवाणु संक्रमण के उपचार में अमीनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन) को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। पेट की गुहा और त्वचा के गंभीर मिश्रित संक्रमणों के लिए सेफ़ॉक्सिटिन क्लिंडामाइसिन और एमिपोग्लाइकोसाइड्स की तुलना में अधिक प्रभावी है, जिसके एटियलजि में [अक्सर बी. फ्रैगिलिस शामिल होता है। हालाँकि, उन रोगियों के लिए जो जीवाणुरोधी दवाएं ले रहे हैं या पहले ले चुके हैं या नोसोकोमियल संक्रमण के लिए, सेफ़ॉक्सिटिन में एक एमिनोग्लाइकोसाइड जोड़ा जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि इस मामले में रोगी को एंटरोबैक्टीरियासी, स्यूडोमोनास या सेराटिया जैसे सेफोक्सिटाइन-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण का उच्च जोखिम होता है।

पेट की गुहा या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण वाले रोगियों के इलाज के लिए क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) का उपयोग संक्रमण की गंभीरता के आधार पर प्रति दिन 30-60 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जा सकता है। यह दवा एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संक्रमण के खिलाफ प्रभावी है। पेनिसिलिन जी और मेट्रोनिडाजोल भी आसानी से संवहनी दीवार और रीढ़ की हड्डी में बाधा को भेदते हैं और मस्तिष्क फोड़े के विकास का कारण बनने वाले बैक्टीरिया के खिलाफ जीवाणुनाशक गुण रखते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होने वाले मेनिनजाइटिस या एंडोकार्टिटिस वाले मरीजों का भी जीवाणुनाशक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है।

यद्यपि अन्य अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी पेनिसिलिन एनारोबेस के खिलाफ निष्क्रिय हैं, कार्बेनिसिलिन, टिकारसिलिन और पिपेरसिलिन, जिनकी क्रिया का स्पेक्ट्रम पेनिसिलिन जी के समान है, बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय हैं और उच्च खुराक में उपयोग किए जाने पर प्रभावी होते हैं। यद्यपि एंटीबायोटिक दवाओं के इस समूह को अवायवीय संक्रमणों के लिए प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है, कुछ मामलों में उनका उपचार प्रभावी रहा है।

उल्लिखित लगभग सभी एंटीबायोटिक्स कुछ विषाक्त प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं। क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) अप्लास्टिक एनीमिया का कारण बनता है जिसके परिणामस्वरूप 40,000-100,000 रोगियों में से एक की मृत्यु हो जाती है। क्लोस्ट्रीडिया के कारण होने वाले स्यूडोमेम्ब्रेनस कोलाइटिस के विकास में क्लिंडामाइसिन, सेफलोस्पोरिन, नेनिसिलिन और कभी-कभी मेट्रोनिडाजोल को शामिल किया गया है। चूँकि स्यूडोमेम्ब्रेन के विकास से पहले दस्त हो सकता है, इसलिए इन दवाओं का उपयोग तुरंत बंद कर देना चाहिए।

व्यापक दवा प्रतिरोध के कारण, अवायवीय संक्रमणों के लिए टेट्रासाइक्लिन और डॉक्सीसाइक्लिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एरिथ्रोमाइसिन और वैनकोमाइसिन में ग्राम-पॉजिटिव एनारोबेस के संक्रमण के खिलाफ कुछ गतिविधि होती है, लेकिन गंभीर संक्रमण के लिए उनकी अनुशंसा नहीं की जाती है।

एनारोबेस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, जिसमें उपचार अप्रभावी होता है या प्रारंभिक उपचार के बाद पुनरावृत्ति होती है, दोबारा बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है। सर्जिकल जल निकासी और मृत ऊतक के छांटने की आवश्यकता पर भी पुनर्विचार किया जाना चाहिए। यदि कोई सुपरइन्फेक्शन विकसित होता है, तो यह माना जा सकता है कि यह दवा-प्रतिरोधी ग्राम-नकारात्मक वैकल्पिक या एनारोबिक बैक्टीरिया के कारण होता है। रोगज़नक़ के दवा प्रतिरोध को ध्यान में रखना भी आवश्यक है, खासकर यदि उपचार क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) के साथ किया जाता है। बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के दौरान, संक्रमण के प्रेरक एजेंट को अलग करना आवश्यक है।

अवायवीय संक्रमण वाले रोगियों के उपचार के लिए अन्य अतिरिक्त उपायों में इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन की सावधानीपूर्वक निगरानी शामिल है, क्योंकि स्पष्ट स्थानीय एडिमा के विकास से हाइपोवोल्मिया हो सकता है, साथ ही सेप्टिक शॉक के विकास में हाइपोडायनामिक उपाय, यदि आवश्यक हो, तो अंगों का स्थिरीकरण , पोषक तत्वों के एंटरल या पैरेंट्रल प्रशासन, दर्द निवारक दवाओं, एंटीकोआगुलंट्स (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए हेपरिन) के प्रशासन द्वारा पुराने संक्रमण के लिए उचित पोषण बनाए रखना। अवायवीय संक्रमण के लिए हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का कोई महत्व नहीं है।

घावों की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। इस संक्रमण का सबसे आम कारण बंदूक की गोली के घाव और व्यापक ऊतक क्षति हैं। इसके अलावा, सर्जरी, आक्रामक चिकित्सा प्रक्रियाओं और इंजेक्शन के बाद अवायवीय संक्रमण हो सकता है। सैन्य अभियानों के दौरान मामलों की संख्या तेजी से बढ़ जाती है।

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट सूक्ष्मजीव हैं जिनकी महत्वपूर्ण गतिविधि ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना होती है। रोगज़नक़ के प्रकार और नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के आधार पर, क्लोस्ट्रीडियल और गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण.

ज्यादातर मामलों में, अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट हैं: सीएल। पर्फ़्रिन्जेन्स /80% तक अवलोकन/, सीएल। एडेमेटिएन्स, सीएल. सेप्टिकम, सीएल. हिस्टोलिटिकम बीजाणु बनाने वाली छड़ें हैं जो बाहरी वातावरण में व्यापक रूप से वितरित होती हैं। सूचीबद्ध सूक्ष्मजीव स्तनधारियों की आंतों में बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। इस संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के बीजाणु बाहरी कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं, लेकिन रोगाणु स्वयं ऑक्सीजन वातावरण में लंबे समय तक मौजूद नहीं रह सकते हैं। अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के प्रेरक एजेंट एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं जो वसायुक्त ऊतक, संयोजी ऊतक और मांसपेशियों के परिगलन का कारण बनते हैं; हेमोलिसिस और संवहनी घनास्त्रता। एक्सोटॉक्सिन मायोकार्डियम, लीवर, किडनी और तंत्रिका ऊतक को भी प्रभावित करते हैं।

मांसपेशियों और हड्डियों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ अवायवीय संक्रमण विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है, खासकर जब घाव चैनल की गहराई तक ऑक्सीजन की पहुंच मुश्किल होती है (बंदूक की गोली के घाव)। पूर्वगामी कारक परिवहन के दौरान घाव पर आघात, ऊतकों को खराब रक्त आपूर्ति और शरीर के इम्युनोबायोलॉजिकल प्रतिरोध में कमी हैं।

एनारोबिक क्लॉस्ट्रिडियल संक्रमण की विशेषता पैथोलॉजिकल फोकस, सूजन और ऊतक परिगलन के क्षेत्र में गैस गठन है। गैस अवायवीय जीवों के अपशिष्ट उत्पादों में से एक है। इसकी संरचना में शामिल मुख्य घटक हाइड्रोजन और कार्बन डाइऑक्साइड हैं। एडेमा के कारण फेशियल शीथ के अंदर दबाव बढ़ जाता है, जो बाद में नेक्रोसिस के साथ मांसपेशी इस्किमिया का कारण बनता है। गैस और सूजनयुक्त तरल पदार्थ, विषाक्त पदार्थों और रोगाणुओं के साथ, तेजी से पूरे इंटरमस्कुलर और पेरिवास्कुलर ऊतक में फैल जाते हैं। त्वचा को संतृप्त करने के बाद, सूजन वाला द्रव सीरस-रक्तस्रावी सामग्री से भरे फफोले के गठन के साथ एपिडर्मिस को एक्सफोलिएट करता है। घाव के संक्रमण के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, कुछ मामलों में मांसपेशियों के ऊतकों (क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस) का प्रमुख घाव होता है, दूसरों में - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस)। हेमोलाइज्ड रक्त, मांसपेशियों के टूटने वाले उत्पादों के साथ, चमड़े के नीचे के ऊतकों को अवशोषित करता है, जो त्वचा पर भूरे या नीले धब्बों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में विषाक्त पदार्थों और ऊतक टूटने वाले उत्पादों के प्रवेश से शरीर के गंभीर सामान्य नशा और कई अंग विफलता का विकास होता है।

वर्गीकरण.

रोग प्रक्रिया की गति के आधार पर, संक्रमण के तीव्र, तेजी से बढ़ने वाले और धीरे-धीरे बढ़ने वाले रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है;

स्थानीय परिवर्तनों की प्रकृति से - गैस निर्माण (गैस) की प्रबलता वाले रूप, एडिमा (घातक एडिमा) और मिश्रित रूपों की प्रबलता वाले रूप;

प्रक्रिया की गहराई के अनुसार - सबफेशियल (गहरा) और एपिफेशियल (सतही)।

क्लिनिक.

ऊष्मायन अवधि की अवधि रोग के रूपों पर निर्भर करती है और कई घंटों (उग्र रूपों के साथ) से लेकर कई दिनों तक रहती है, और, एक नियम के रूप में, रोग जितनी जल्दी शुरू होता है, उतना ही गंभीर होता है।
रोग अक्सर घाव वाले क्षेत्र में तेज दर्द के साथ शुरू होता है।
एक विशिष्ट शिकायत रोगी को पहले से लगाई गई पट्टी से जकड़न महसूस होने की शिकायत है, जो प्रभावित ऊतकों की सूजन में तेजी से वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है। मरीज की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। पीड़ित सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, नींद में खलल, प्यास और मतली से चिंतित है। कुछ मामलों में, मरीज़ चिंता दिखाते हैं। जांच करने पर, ध्यान त्वचा के पीलेपन की ओर आकर्षित होता है, कभी-कभी पीलियाग्रस्त या मिट्टी जैसा रंग के साथ; शरीर के तापमान में निम्न-श्रेणी से महत्वपूर्ण स्तर तक वृद्धि; तचीकार्डिया; रक्तचाप में कमी; तीक्ष्ण चेहरे की विशेषताएं.
प्रभावित क्षेत्र के स्पर्शन और टकराव से, क्रेपिटस और टाम्पैनिक ध्वनि (चमड़े के नीचे की वातस्फीति) का पता लगाया जा सकता है।
यदि ड्रेसिंग के दौरान घाव की नली में गैस है, तो मल में छोटे बुलबुले देखे जा सकते हैं।

निदान.

नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला अध्ययनों के दौरान, एक सामान्य रक्त परीक्षण लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन में कमी दिखाता है, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव के साथ देखा जाता है (विशेष रूप से गंभीर मामलों में, ल्यूकोपेनिया मनाया जाता है, जो एक प्रतिकूल मानदंड है); मूत्र में प्रोटीन और कास्ट का पता चलता है, मूत्राधिक्य कम हो जाता है। एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति एक्स-रे परीक्षा है, जो प्रारंभिक चरण में नरम ऊतकों में गैस गठन का पता लगाना संभव बनाती है (अनियमित समाशोधन क्षेत्र एक्स-रे पर निर्धारित होते हैं)।

सभी मामलों में, एक्सयूडेट और प्रभावित ऊतकों की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करना आवश्यक है। रोगज़नक़ की पहचान के साथ सामग्री की पूरी बैक्टीरियोलॉजिकल जांच में 5-7 दिन लगते हैं। एक बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षण खंडित मांसपेशी फाइबर के बीच बड़ी संख्या में माइक्रोबियल छड़ों की तैयारी में उपस्थिति से अवायवीय संक्रमण की पुष्टि करता है।

अवायवीय संक्रमण का उपचार केवल जटिल हो सकता है।

इसका मुख्य घटक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो ज्यादातर मामलों में तीन विकल्पों में से एक के अनुसार किया जाता है:

रोग प्रक्रिया (दीपक चीरा) के क्षेत्र में ऊतक का व्यापक विच्छेदन;

गैर-व्यवहार्य ऊतक के छांटने के साथ संयुक्त व्यापक विच्छेदन;

अंगों का विच्छेदन और अंग-विच्छेदन।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रिडियल संक्रमण।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल माइक्रोबियल वनस्पतियों में, चिकित्सकों के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं बैक्टेरॉइड्स (बी. फ्रैगिलिस, बी. मेलेनिनोजेनिकस/, फ्यूसोबैक्टीरियम - ग्राम-नेगेटिव बेसिली; ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी - पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस; ग्राम-पॉजिटिव बेसिली - एक्टिनोमाइसेस, यूबैक्टीरियम, प्रोपियोनिबैक्टीरियम, बिफीडोबैक्टीरियम, अरचनिया; ग्राम-नेगेटिव कोक्सी - वेइलोनेला। एक नियम के रूप में, एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का विकास कई प्रकार के एनारोबेस और एरोबेस (हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, आदि) की भागीदारी के साथ प्रकृति में पॉलीमाइक्रोबियल है। , सहक्रियात्मक ढंग से कार्य करना।

यह संक्रमण फेफड़ों (फोड़े), पेट की गुहा (एनारोबिक पेरिटोनिटिस), और कोमल ऊतकों को प्रभावित कर सकता है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण के 4 प्रकार हैं: एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल सेल्युलाइटिस, एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल फासिसाइटिस, एनारोबिक गैर-क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस और एक मिश्रित रूप।

प्रारंभिक अवस्था में रोगी की सामान्य स्थिति में स्पष्ट गड़बड़ी के बिना रोग धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। रोग के बाद के चरणों में, गंभीर नशा के लक्षण, कई अंग विफलता के विकास तक, विशेषता हैं। मरीजों को सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, अतिताप की शिकायत होती है। सामान्य लक्षण रोग प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। मरीज़ घाव वाले हिस्से में दर्द से परेशान रहते हैं। प्रभावित क्षेत्र की जांच करते समय, ऊतकों की सूजन और त्वचा के पीलेपन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। एक नियम के रूप में, एनारोबिक क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण की तुलना में एडिमा में वृद्धि की गतिशीलता कम स्पष्ट होती है। अक्सर सूजन के क्लासिक लक्षणों का पता नहीं चल पाता है। कुछ प्रकार के गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि गैस निर्माण के साथ हो सकती है, लेकिन सामान्य तौर पर, यह इस प्रकार के संक्रमण के लिए विशिष्ट नहीं है।

अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल नरम ऊतक संक्रमण के लिए मुख्य उपचार विधि सर्जरी है। ऑपरेशन में पैथोलॉजिकल फोकस की कट्टरपंथी सर्जिकल स्वच्छता शामिल है, जिसमें सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों का अनिवार्य छांटना शामिल है। अल्ट्रासोनिक कैविटेशन के उपयोग के माध्यम से सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाया जा सकता है; उच्च दबाव वाले एंटीसेप्टिक प्रवाह के साथ ऊतकों का उपचार करना; घाव की सतह का नाइट्रिक ऑक्साइड युक्त वायु-प्लाज्मा प्रवाह के संपर्क में आना; घाव की सतह को वैक्यूम करना)।

रोग प्रक्रिया में कई मांसपेशी समूहों को शामिल करने वाले अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल मायोसिटिस की उपस्थिति में, अंग विच्छेदन के संकेत उत्पन्न होते हैं।

लक्षण संक्रमण के स्थान पर निर्भर करते हैं। अवायवीय जीव अक्सर एरोबिक जीवों की उपस्थिति के साथ होते हैं। अवायवीय संस्कृतियों की पहचान करने के लिए ग्राम स्टेनिंग और कल्चर के साथ-साथ निदान नैदानिक ​​है। एंटीबायोटिक दवाओं और सर्जिकल जल निकासी और क्षतशोधन के साथ उपचार।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों की सैकड़ों किस्में त्वचा, मुंह, जठरांत्र संबंधी मार्ग और योनि की सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं। यदि ये संबंध बाधित होते हैं (उदाहरण के लिए, सर्जरी, अन्य आघात, रक्त की आपूर्ति में बाधा या ऊतक परिगलन के कारण), तो इनमें से कुछ प्रजातियां उच्च रुग्णता और मृत्यु दर के साथ संक्रमण का कारण बन सकती हैं। एक बार प्राथमिक स्थल पर स्थापित होने के बाद, जीव हेमटोजेनस रूप से दूर के स्थलों तक पहुंच सकते हैं। क्योंकि एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया अक्सर एक ही संक्रमित स्थल पर मौजूद होते हैं, एनारोबेस की अनदेखी से बचने के लिए उचित पहचान और संस्कृति प्रक्रियाएं आवश्यक होती हैं। एनारोबिक फुफ्फुस गुहाओं और फेफड़ों में संक्रमण का एक प्रमुख कारण हो सकता है; इंट्राबडोमिनल क्षेत्र, स्त्री रोग संबंधी क्षेत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, ऊपरी श्वसन पथ और त्वचा रोगों और बैक्टेरिमिया में।

अवायवीय संक्रमण के कारण

प्रमुख अवायवीय ग्राम-नकारात्मक बेसिली में बैक्टेरॉइड्स फ्रैगिलिस, प्रीवोटेला मेलेनिनोजेनिका और फ्यूसोबैक्टीरियम एसपीपी शामिल हैं।

अवायवीय संक्रमण का रोगजनन

अवायवीय संक्रमणों को आमतौर पर इस प्रकार चित्रित किया जा सकता है:

• वे मवाद (फोड़े और सेल्युलाइटिस) के स्थानीय संग्रह के रूप में प्रकट होते हैं।
• O2 में कमी और कम ऑक्सीकरण कटौती क्षमता जो कि संवहनी और नेक्रोटिक ऊतकों में प्रबल होती है, उनके अस्तित्व के लिए महत्वपूर्ण हैं,
• जब बैक्टेरिमिया होता है, तो यह आमतौर पर प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) का कारण नहीं बनता है।

कुछ अवायवीय जीवाणुओं में स्पष्ट विषाणु कारक होते हैं। सामान्य वनस्पतियों में उनकी सापेक्ष दुर्लभता के बावजूद, नैदानिक ​​​​नमूनों में उनके लगातार पाए जाने के कारण बी. फ्रैगिलिस के विषाणु कारक कुछ हद तक अतिरंजित होने की संभावना है। इस जीव में एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल होता है, जो स्पष्ट रूप से एक शुद्ध फोकस के गठन को उत्तेजित करता है। इंट्राएब्डॉमिनल सेप्सिस के एक प्रायोगिक मॉडल से पता चला कि बी. फ्रैगिलिस अपने आप ही फोड़ा पैदा कर सकता है, जबकि अन्य जीवाणुनाशक एसपीपी। किसी अन्य जीव के सहक्रियात्मक प्रभाव की आवश्यकता होती है। एक अन्य विषाणु कारक, एक शक्तिशाली एंडोटॉक्सिन, को गंभीर फ्यूसोबैक्टीरियम ग्रसनीशोथ से जुड़े सेप्टिक शॉक में शामिल किया गया है।

अवायवीय और मिश्रित जीवाणु सेप्सिस में रुग्णता और मृत्यु दर उतनी ही अधिक होती है जितनी एकल एरोबिक सूक्ष्मजीव के कारण होने वाले सेप्सिस में होती है। अवायवीय संक्रमण अक्सर गहरे ऊतक परिगलन से जटिल होते हैं। गंभीर इंट्राएब्डॉमिनल सेप्सिस और मिश्रित अवायवीय निमोनिया में समग्र मृत्यु दर अधिक है। बी. फ्रैगिलिस बैक्टेरिमिया में मृत्यु दर उच्च है, विशेष रूप से बुजुर्गों और कैंसर के रोगियों में।

अवायवीय संक्रमण के लक्षण और संकेत

रोगियों में बुखार, ठंड लगना और गंभीर गंभीर बीमारी आम है; सम्मिलित संक्रामक-विषाक्त सदमा. डीआईसी फ़्यूसोबैक्टीरियम सेप्सिस के साथ विकसित हो सकता है।

मिश्रित अवायवीय जीवों के कारण होने वाले विशिष्ट संक्रमण (और लक्षणों) के लिए दिशानिर्देश और तालिका देखें। 189-3. मूत्र पथ के संक्रमण, सेप्टिक गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में एनारोबेस दुर्लभ हैं।

अवायवीय संक्रमण का निदान

• नैदानिक ​​संदेह.
• ग्राम दाग और संस्कृति.

अवायवीय संक्रमण के लिए नैदानिक ​​मानदंडों में शामिल हैं:

• म्यूकोसल सतहों से सटे संक्रमण जिनमें अवायवीय वनस्पति होती है।
• इस्केमिया, ट्यूमर, मर्मज्ञ आघात, विदेशी शरीर या छिद्रित आंतरिक अंग।
• गैंग्रीन फैलकर त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतकों, प्रावरणी और मांसपेशियों को प्रभावित करता है।
• मवाद या संक्रमित ऊतक की अप्रिय गंध।
• अतिरिक्त गठन.
• ऊतकों में गैस.
• सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• उन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव जिनमें महत्वपूर्ण अवायवीय गतिविधि नहीं होती।

अवायवीय संक्रमण का संदेह तब होना चाहिए जब घाव से दुर्गंध आती हो या जब संक्रमित स्थल से मवाद का एक ग्राम दाग मिश्रित फुफ्फुसीय बैक्टीरिया का पता चलता हो। केवल सामान्य रूप से बाँझ साइटों से एकत्र किए गए नमूनों का उपयोग संस्कृति के लिए किया जाता है क्योंकि मौजूद अन्य जीवों को आसानी से रोगजनकों के लिए गलत समझा जा सकता है।

सभी नमूनों के लिए ग्राम के दाग और एरोबिक कल्चर प्राप्त किए जाने चाहिए। चने के दाग, विशेष रूप से बैक्टेरॉइड्स संक्रमण के मामले में, और सभी अवायवीय जीवों के लिए संस्कृतियाँ ग़लत नकारात्मक हो सकती हैं। अवायवीय जीवों की एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का परीक्षण कठिन है और प्रारंभिक संस्कृति के 1 सप्ताह बाद डेटा उपलब्ध नहीं हो सकता है। हालाँकि, यदि विविधता ज्ञात है, तो आमतौर पर संवेदनशीलता पैटर्न की भविष्यवाणी की जा सकती है। इसलिए, कई प्रयोगशालाएँ संवेदनशीलता के लिए नियमित रूप से अवायवीय जीवों का परीक्षण नहीं करती हैं।

अवायवीय संक्रमण का उपचार

• जल निकासी एवं स्वच्छता
• संक्रमण के स्थान के आधार पर एंटीबायोटिक का चयन किया जाता है

जब संक्रमण स्थापित हो जाता है, तो मवाद निकल जाता है और मृत ऊतक, विदेशी वस्तुएं और नेक्रोटिक ऊतक हटा दिए जाते हैं। अंग के छिद्रों का इलाज घाव को बंद करके या जल निकासी द्वारा किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो रक्त आपूर्ति बहाल की जानी चाहिए। सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस में एंटीबायोटिक दवाओं के साथ-साथ नस बंधाव की आवश्यकता हो सकती है।

चूंकि अवायवीय वनस्पतियों के परीक्षण के परिणाम 3-5 दिनों तक उपलब्ध नहीं हो सकते हैं, इसलिए एंटीबायोटिक्स देना शुरू कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स कभी-कभी तब भी काम करते हैं जब मिश्रित संक्रमण में कई जीवाणु प्रजातियां एंटीबायोटिक के प्रति प्रतिरोधी होती हैं, खासकर यदि सर्जिकल डिब्रिडमेंट और जल निकासी पर्याप्त हो।

ऑरोफरीन्जियल एनारोबिक संक्रमण पेनिसिलिन पर प्रतिक्रिया नहीं कर सकते हैं और इस प्रकार पेनिसिलिन-प्रतिरोधी एनारोबिक के खिलाफ प्रभावी दवा की आवश्यकता होती है (नीचे देखें)। ऑरोफरीन्जियल संक्रमण और फेफड़ों के फोड़े का इलाज क्लिंडामाइसिन या β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स के साथ β-लैक्टामेज अवरोधक जैसे एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट के साथ किया जाना चाहिए। पेनिसिलिन से एलर्जी वाले रोगियों के लिए, क्लिंडामाइसिन या मेट्रोनिडाज़ोल (साथ ही एरोबेस के खिलाफ सक्रिय दवा) का उपयोग करना अच्छा है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट संक्रमण या मादा पेल्विक एनारोबिक संक्रमण में एनारोबिक ग्राम-नकारात्मक बेसिली जैसे बी फ्रैगिलिस और एस्चेरिचिया कॉयर जैसे वैकल्पिक ग्राम-नकारात्मक बेसिली शामिल होने की संभावना है; एंटीबायोटिक दोनों प्रजातियों के खिलाफ सक्रिय होना चाहिए। पेनिसिलिन और तीसरी और चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन के प्रति बी. फ्रैगिलिस और अन्य अनिवार्य ग्राम-नेगेटिव बेसिली का प्रतिरोध अलग-अलग होता है। हालाँकि, निम्नलिखित दवाओं में बी फ्रैगिलिस और इन विट्रो प्रभावकारिता के खिलाफ बेहतर गतिविधि है: मेट्रोनिडाजोल, कार्बापेनेम्स (उदाहरण के लिए, इमिपेनेम/सिलास्टैटिन, मेरोपेनेम, एर्टापेनेम), संयोजन अवरोधक, टिगेसाइक्लिन और मोक्सीफ्लोकासिन। किसी एक दवा को प्राथमिकता नहीं दी जा सकती. ऐसी दवाएं जो इन विट्रो में बी. फ्रैगिलिस के खिलाफ कुछ हद तक कम सक्रिय प्रतीत होती हैं, आम तौर पर प्रभावी होती हैं, जिनमें क्लिंडामाइसिन, सेफॉक्सिटिन और सेफोटेटन शामिल हैं। क्लिंडामाइसिन और मेट्रोनिडाजोल को छोड़कर सभी का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है क्योंकि इन दवाओं में वैकल्पिक एनारोबिक ग्राम-नेगेटिव बेसिली के खिलाफ भी अच्छी गतिविधि होती है।

मेट्रोनिडाजोल क्लिंडामाइसिन-प्रतिरोधी बी फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय है, इसमें अद्वितीय अवायवीय जीवाणुनाशक क्षमता है, और आमतौर पर क्लिंडामाइसिन से जुड़े स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस के लिए निर्धारित नहीं किया जाता है। मेट्रोनिडाजोल की संभावित उत्परिवर्तन के बारे में चिंताओं का चिकित्सकीय समर्थन नहीं किया गया है।

क्योंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या महिला पेल्विक एनारोबिक संक्रमण के इलाज के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं, संभावित नेफ्रोटॉक्सिक एमिनोग्लाइकोसाइड (आंतों के ग्राम-नकारात्मक बेसिली को लक्षित करने के लिए) और बी. फ्रैगिलिस के खिलाफ सक्रिय एंटीबायोटिक के संयोजन का अब समर्थन नहीं किया जाता है।

अवायवीय संक्रमण की रोकथाम

• मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।

कोलोरेक्टल सर्जरी से गुजरने से पहले, रोगियों को प्रक्रिया के लिए अपनी आंतों को तैयार करना चाहिए, जो निम्नलिखित द्वारा प्राप्त किया जाता है:

• रेचक।
• एनीमा,
• एंटीबायोटिक.

अधिकांश सर्जन मौखिक और पैरेंट्रल दोनों एंटीबायोटिक्स देते हैं। आपातकालीन कोलोरेक्टल सर्जरी के लिए, केवल पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। मौखिक के उदाहरण हैं नियोमाइसिन प्लस एरिथ्रोमाइसिन या नियोमाइसिन प्लस मेट्रोनिडाज़ोल; ये दवाएं प्रक्रिया से 18-24 घंटे पहले नहीं दी जाती हैं। प्रीऑपरेटिव पैरेंट्रल के उदाहरण सेफोटेटन, सेफॉक्सिटिन, या सेफ़ाज़ोलिन प्लस मेट्रोनिडाज़ोल हैं। प्रीऑपरेटिव पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स बैक्टेरिमिया को नियंत्रित करते हैं, माध्यमिक या मेटास्टैटिक सपुरेटिव जटिलताओं को कम करते हैं, और सर्जिकल साइट के आसपास संक्रमण के प्रसार को रोकते हैं।

प्रलेखित एलर्जी या β-लैक्टम्स के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया वाले रोगियों के लिए, क्लिंडामाइसिन प्लस जेंटामाइसिन, एज़ट्रोनम, या सिप्रोफ्लोक्सासिन की सिफारिश की जाती है; या मेट्रोनिडाजोल प्लस जेंटामाइसिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन।

अवायवीय संक्रमण बैक्टीरिया के कारण होने वाली एक विकृति है जो ऑक्सीजन की पूर्ण अनुपस्थिति या इसके कम वोल्टेज में बढ़ और बढ़ सकती है। उनके विष अत्यधिक भेदक होते हैं और अत्यंत आक्रामक माने जाते हैं। संक्रामक रोगों के इस समूह में विकृति विज्ञान के गंभीर रूप शामिल हैं, जो महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान और उच्च मृत्यु दर की विशेषता रखते हैं। रोगियों में, नशा सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय नैदानिक ​​​​संकेतों पर हावी होती हैं। इस विकृति की विशेषता संयोजी ऊतक और मांसपेशी फाइबर को प्रमुख क्षति है।

अवायवीय संक्रमण की विशेषता रोग प्रक्रिया के विकास की उच्च दर, गंभीर नशा सिंड्रोम, सड़न, दुर्गंधयुक्त स्राव, घाव में गैस बनना, तेजी से नेक्रोटिक ऊतक क्षति और हल्के सूजन के लक्षण हैं। अवायवीय घाव संक्रमण चोटों की एक जटिलता है - खोखले अंगों के घाव, जलन, शीतदंश, बंदूक की गोली, दूषित, कुचले हुए घाव।

मूल रूप से अवायवीय संक्रमण समुदाय-प्राप्त हो सकता है और; एटियलजि द्वारा - दर्दनाक, सहज, आईट्रोजेनिक; व्यापकता से - स्थानीय, क्षेत्रीय, सामान्यीकृत; स्थानीयकरण द्वारा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोमल ऊतकों, त्वचा, हड्डियों और जोड़ों, रक्त, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ; प्रवाह के साथ - बिजली, तीव्र और सूक्ष्म। रोगज़नक़ की प्रजाति संरचना के अनुसार, इसे मोनोबैक्टीरियल, पॉलीबैक्टीरियल और मिश्रित में विभाजित किया गया है।

सर्जरी में अवायवीय संक्रमण सर्जरी के 30 दिनों के भीतर विकसित होता है। यह रोगविज्ञान अस्पताल-प्राप्त है और अस्पताल में रोगी के समय को काफी बढ़ा देता है। अवायवीय संक्रमण इस तथ्य के कारण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करता है कि यह एक गंभीर पाठ्यक्रम, उच्च मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता की विशेषता है।

कारण

अवायवीय संक्रमण के प्रेरक एजेंट मानव शरीर के विभिन्न बायोकेनोज़ के सामान्य माइक्रोफ्लोरा के निवासी हैं: त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली। ये जीवाणु अपने विषैले गुणों के कारण अवसरवादी होते हैं। नकारात्मक बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव में, उनका अनियंत्रित प्रजनन शुरू हो जाता है, बैक्टीरिया रोगजनक हो जाते हैं और रोगों के विकास का कारण बनते हैं।

सामान्य माइक्रोफ़्लोरा की संरचना में गड़बड़ी पैदा करने वाले कारक:

1. समयपूर्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण,
2. अंगों और ऊतकों की माइक्रोबियल विकृति,
3. दीर्घकालिक एंटीबायोटिक, कीमोथेरेपी और हार्मोनल थेरेपी,
4. विकिरण, प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेना,
5. विभिन्न प्रोफ़ाइलों के लंबे समय तक अस्पताल में रहना,
6. किसी सीमित स्थान में किसी व्यक्ति की लंबे समय तक उपस्थिति।

अवायवीय सूक्ष्मजीव बाहरी वातावरण में रहते हैं: मिट्टी में, जलाशयों के तल पर। उनकी मुख्य विशेषता एंजाइम प्रणालियों की अपर्याप्तता के कारण ऑक्सीजन सहनशीलता की कमी है।

सभी अवायवीय रोगाणुओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है:

अवायवीय जीवों के रोगजनकता कारक:

1. एंजाइम अवायवीय जीवों के विषैले गुणों को बढ़ाते हैं और मांसपेशियों और संयोजी ऊतक तंतुओं को नष्ट कर देते हैं। वे गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता बढ़ाते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं, माइक्रोथ्रोम्बोसिस को बढ़ावा देते हैं और प्रक्रिया के सामान्यीकरण के साथ वास्कुलिटिस के विकास को बढ़ावा देते हैं। बैक्टेरॉइड्स द्वारा उत्पादित एंजाइमों में साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिससे ऊतक विनाश होता है और संक्रमण फैलता है।
2. एक्सोटॉक्सिन और एंडोटॉक्सिन संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं, लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनते हैं और थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया को ट्रिगर करते हैं। उनमें नेफ्रोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक, डर्मेटोनक्रोटाइज़िंग, कार्डियोट्रोपिक प्रभाव होते हैं, उपकला कोशिका झिल्ली की अखंडता को बाधित करते हैं, जिससे उनकी मृत्यु हो जाती है। क्लॉस्ट्रिडिया एक विष स्रावित करता है, जिसके प्रभाव से ऊतकों में द्रव्य बनता है, मांसपेशियां सूज जाती हैं और मर जाती हैं, पीली हो जाती हैं और उनमें बहुत अधिक गैस होती है।
3. चिपकने वाले एंडोथेलियम में बैक्टीरिया के जुड़ाव और इसकी क्षति को बढ़ावा देते हैं।
4. अवायवीय कैप्सूल रोगाणुओं के विषैले गुणों को बढ़ाता है।

बहिर्जात अवायवीय संक्रमण क्लोस्ट्रीडियल आंत्रशोथ के रूप में होता है,अभिघातजन्य सेल्युलाईट और मायोनेक्रोसिस। चोट, कीड़े के काटने या आपराधिक गर्भपात के परिणामस्वरूप बाहरी वातावरण से रोगज़नक़ के प्रवेश के बाद ये विकृति विकसित होती है। अंतर्जात संक्रमण शरीर के भीतर अवायवीय जीवों के प्रवास के परिणामस्वरूप विकसित होता है: उनके स्थायी निवास स्थान से विदेशी लोकी तक। यह ऑपरेशन, दर्दनाक चोटों, चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं और इंजेक्शन द्वारा सुविधाजनक है।

अवायवीय संक्रमण के विकास को भड़काने वाली स्थितियाँ और कारक:

• घाव का मिट्टी, मलमूत्र से संदूषण,
• घाव की गहराई में परिगलित ऊतकों द्वारा अवायवीय वातावरण का निर्माण,
• घाव में विदेशी शरीर,
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन,
• रक्तप्रवाह में बैक्टीरिया का प्रवेश,
• इस्केमिया और ऊतक परिगलन,
• रोधक संवहनी रोग,
• प्रणालीगत रोग
• एंडोक्रिनोपैथी,
• ऑन्कोलॉजी,
• बहुत खून की हानि
• कैचेक्सिया,
• न्यूरोसाइकिक तनाव,
• दीर्घकालिक हार्मोन थेरेपी और कीमोथेरेपी,
• रोग प्रतिरोधक क्षमता की कमी,
• तर्कहीन एंटीबायोटिक चिकित्सा.

लक्षण

क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के रूपात्मक रूप:

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण आंतरिक अंगों, मस्तिष्क की शुद्ध सूजन का कारण बनता है, अक्सर नरम ऊतकों में फोड़ा बनने और सेप्सिस के विकास के साथ।

अवायवीय संक्रमण अचानक शुरू होता है। रोगियों में, सामान्य नशा के लक्षण स्थानीय सूजन पर प्रबल होते हैं।स्थानीय लक्षण प्रकट होने तक उनका स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है, घावों का रंग काला हो जाता है।

ऊष्मायन अवधि लगभग तीन दिनों तक चलती है। मरीजों को बुखार और ठंड का अनुभव होता है, उन्हें गंभीर कमजोरी और कमज़ोरी, अपच, सुस्ती, उनींदापन, उदासीनता, रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति बढ़ जाती है और नासोलैबियल त्रिकोण नीला हो जाता है। धीरे-धीरे, अवरोध का स्थान उत्तेजना, बेचैनी और भ्रम ने ले लिया है। उनकी श्वास और हृदय गति बढ़ जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति भी बदल जाती है: रोगियों की जीभ सूखी, लेपित होती है, उन्हें प्यास और शुष्क मुंह का अनुभव होता है। चेहरे की त्वचा पीली पड़ जाती है, मिट्टी जैसा रंग आ जाता है और आँखें धँस जाती हैं। तथाकथित "हिप्पोक्रेट्स का मुखौटा" - "फीका हिप्पोक्रेटिका" - प्रकट होता है। मरीज़ बाधित या तीव्र रूप से उत्तेजित, उदासीन और उदास हो जाते हैं। वे अंतरिक्ष और अपनी भावनाओं को नेविगेट करना बंद कर देते हैं।

पैथोलॉजी के स्थानीय लक्षण:

• गंभीर, असहनीय, फटने वाली प्रकृति का बढ़ता दर्द, दर्दनाशक दवाओं से राहत नहीं।
• अंग के ऊतकों की सूजन तेजी से बढ़ती है और अंग की परिपूर्णता और फैलाव की अनुभूति से प्रकट होती है।
• प्रभावित ऊतकों में गैस का पता पैल्पेशन, पर्कशन और अन्य नैदानिक ​​तकनीकों का उपयोग करके लगाया जा सकता है। वातस्फीति, नरम ऊतक क्रेपिटस, टाइम्पेनाइटिस, हल्की सी कर्कश ध्वनि, बॉक्स ध्वनि गैस गैंग्रीन के लक्षण हैं।
• निचले अंगों के दूरस्थ हिस्से निष्क्रिय और व्यावहारिक रूप से असंवेदनशील हो जाते हैं।
• पुरुलेंट-नेक्रोटिक सूजन तेजी से और यहां तक ​​कि घातक रूप से विकसित होती है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो कोमल ऊतक जल्दी नष्ट हो जाते हैं, जिससे विकृति विज्ञान का पूर्वानुमान प्रतिकूल हो जाता है।

निदान

अवायवीय संक्रमण के निदान के उपाय:

• घावों के धब्बों की माइक्रोस्कोपी या घाव के स्राव से लंबी बहुरूपी ग्राम-पॉजिटिव "खुरदरी" छड़ें और कोकल माइक्रोफ्लोरा की प्रचुरता का निर्धारण करना संभव हो जाता है। जीवाणु बहुरूपी होते हैं, द्विध्रुवीय रंग के साथ छोटी ग्राम-नकारात्मक छड़ें, मोबाइल और स्थिर, बीजाणु नहीं बनाते हैं, सख्त अवायवीय होते हैं।
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रयोगशाला में वे कार्य करते हैं घाव स्राव की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच, प्रभावित ऊतक के टुकड़े, रक्त, मूत्र, शराब। बायोमटेरियल को प्रयोगशाला में पहुंचाया जाता है, जहां इसे विशेष पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है। फसलों के साथ व्यंजन को एनारोस्टेट में रखा जाता है, और फिर थर्मोस्टेट में रखा जाता है और +37 सी के तापमान पर ऊष्मायन किया जाता है। तरल पोषक तत्व मीडिया में, रोगाणु तेजी से गैस निर्माण और पर्यावरण के अम्लीकरण के साथ बढ़ते हैं। रक्त एगर पर, कॉलोनियां हेमोलिसिस के एक क्षेत्र से घिरी होती हैं और हवा में वे हरे रंग का हो जाती हैं। सूक्ष्म जीवविज्ञानी रूपात्मक रूप से भिन्न कॉलोनियों की संख्या की गणना करते हैं और, एक शुद्ध संस्कृति को अलग करने के बाद, जैव रासायनिक गुणों का अध्ययन करते हैं। यदि स्मीयर में ग्राम + कोक्सी है, तो कैटालेज़ की उपस्थिति की जाँच करें। जब गैस के बुलबुले निकलते हैं, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है। विल्सो-ब्लेयर माध्यम पर, क्लोस्ट्रिडिया मध्यम की गहराई में गोलाकार या लेंटिकुलर आकार में काली कॉलोनियों के रूप में विकसित होते हैं। उनकी कुल संख्या की गणना की जाती है और क्लोस्ट्रीडिया से उनके संबंध की पुष्टि की जाती है। यदि स्मीयर में विशिष्ट रूपात्मक लक्षणों वाले सूक्ष्मजीव पाए जाते हैं, तो एक निष्कर्ष निकाला जाता है। जीवाणु पोषक माध्यम पर छोटी, चपटी, अपारदर्शी, भूरे-सफ़ेद कालोनियों के रूप में दांतेदार किनारों के साथ उगते हैं। उनकी प्राथमिक कालोनियों को दोबारा बोया नहीं जाता है, क्योंकि ऑक्सीजन के अल्पकालिक संपर्क से भी उनकी मृत्यु हो जाती है। जब पोषक तत्व मीडिया पर बैक्टीरियोड बढ़ते हैं, तो एक घृणित गंध ध्यान आकर्षित करती है।
• एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स - पराबैंगनी प्रकाश में पैथोलॉजिकल सामग्री का अध्ययन।
• यदि बैक्टेरिमिया का संदेह है, तो रक्त को पोषक तत्व मीडिया (थियोग्लाइकोलेट, सबाउरॉड) पर टीका लगाया जाता है और 10 दिनों के लिए ऊष्मायन किया जाता है, समय-समय पर बायोमटेरियल को रक्त एगर पर टीका लगाया जाता है।
• एंजाइम इम्यूनोएसे और पीसीआर अपेक्षाकृत कम समय में निदान स्थापित करने में सहायता करें।

इलाज

अवायवीय संक्रमण का उपचार जटिल है, जिसमें घाव का सर्जिकल उपचार, रूढ़िवादी और भौतिक चिकित्सा शामिल है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है, गैर-व्यवहार्य और कुचले हुए ऊतकों को निकाला जाता है, विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, और फिर परिणामी गुहा का इलाज किया जाता है और सूखा दिया जाता है। घावों को पोटैशियम परमैंगनेट या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल के साथ धुंध के स्वाब से पैक किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। जब सूजन वाले, गहराई से स्थित ऊतकों को डीकंप्रेस किया जाता है, तो एक विस्तृत फैसीओटॉमी की जाती है। यदि किसी अंग के फ्रैक्चर की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण विकसित होता है, तो इसे प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिर किया जाता है। व्यापक ऊतक विनाश से अंग का विच्छेदन या विच्छेदन हो सकता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा:

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार में अल्ट्रासाउंड और लेजर से घावों का इलाज करना, ओजोन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन और एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकरेक्शन शामिल है।

वर्तमान में, अवायवीय संक्रमण की विशिष्ट रोकथाम विकसित नहीं की गई है। पैथोलॉजी का पूर्वानुमान संक्रामक प्रक्रिया के रूप, मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, निदान और उपचार की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करता है। पूर्वानुमान सतर्क है, लेकिन अधिकतर अनुकूल है। उपचार के बिना रोग का परिणाम निराशाजनक होता है।

योजना व्याख्यान:

/क्रेमेन वी.ई./

1. 
   अवायवीय संक्रमण (परिभाषा, वर्गीकरण);
2. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रिडियल संक्रमण (एएनआई):

1. 
   एएनआई की एटियलजि, रोगजनन;
2. 
   एएनआई के लक्षण;

3. एएनआई नरम ऊतक:

3.1. एएनआई सॉफ्ट टिश्यू क्लिनिक;

3.2. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल पेरिटोनिटिस /क्लिनिक/;

3.3. अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल फेफड़ों का संक्रमण /क्लिनिक/।

4. एएनआई का निदान:

4.1. बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;

4.2. गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी.

5. एएनआई के उपचार के सिद्धांत:

5.1. शल्य चिकित्सा;

5.2. रूढ़िवादी उपचार।

1. 
   अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण.

अवायवीय:

1. 
   गैंग्रीन (गैस गैंग्रीन):
   1. 
      उच्च रक्तचाप का इटियोपैथोजेनेसिस;
   2. 
      प्रक्रिया के चरण;
   3. 
      सीमित गैस कफ का क्लिनिक;
   4. 
      सामान्य गैस कफ का क्लिनिक;
   5. 
      गैस गैंग्रीन क्लिनिक;
   6. 
      अवायवीय (गैस) गैंग्रीन की रोकथाम:

क) निरर्थक;

बी) विशिष्ट।

1. 
   अवायवीय गैंग्रीन का उपचार.

1. 
   धनुस्तंभ:
   1. 
      इटियोपैथोजेनेसिस;
   2. 
      वर्गीकरण;
   3. 
      सामान्य टेटनस क्लिनिक:

क) प्रारंभिक अवधि में;

बी) चरम अवधि के दौरान;

ग) पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान।

1. 
   स्थानीय टेटनस क्लिनिक;
2. 
   टेटनस से मृत्यु के कारण;
3. 
   टेटनस के उपचार के सिद्धांत;
4. 
   टिटनेस से बचाव:

क) निरर्थक;

बी) आपातकालीन विशिष्ट रोकथाम, दवाओं/ के लिए विशिष्ट/संकेत।

1. 
   डिप्थीरिया घाव:

1. 
   संक्रमण का प्रेरक एजेंट;
2. 
   नैदानिक ​​तस्वीर;
3. 
   डिप्थीरिया घावों का उपचार.

अवायवीय संक्रमण अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक तीव्र गंभीर सर्जिकल संक्रमण है।

अवायवीय सर्जिकल संक्रमण का वर्गीकरण:

1. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रिडियल संक्रमण
2. 
   अवायवीय क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण:
   1. 
      अवायवीय (गैस) गैंग्रीन;
   2. 
      धनुस्तंभ.

व्याख्यान "अवायवीय सर्जिकल संक्रमण"।
एनारोबिक नॉन-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण (एएनआई) एक तीव्र एनारोबिक सर्जिकल संक्रमण है जिसमें पुटीय सक्रिय ऊतक विनाश होता है।

रोगज़नक़:

1. 
   ग्राम-नकारात्मक छड़ें: बैक्टेरॉइड्स (बी. फ्रैगिलिस, बी. मेलानिनोजेनिकस, ओवेटस, डिस्टासोनिस, वल्गेटस, आदि), फ्यूसोबैक्टीरियम।
2. 
   ग्राम-पॉजिटिव छड़ें: प्रोपियोनिबैक्टीरियम, यूबैक्टीरियम, बिफीडोबैक्टीरियम, एक्टिनोमाइसेस।
3. 
   ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी: पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस।
4. 
   ग्राम-नकारात्मक कोक्सी: वेइलोनेला।

इसके अलावा, अवसरवादी अवायवीय जीवाणु पुटीय सक्रिय संक्रमण के विकास में भाग ले सकते हैं: एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस और एरोबेस के साथ अवायवीय सहजीवन।

बहिर्जात स्रोत से संदूषण मिट्टी, कपड़ों के अवशेषों, जूतों और अन्य विदेशी निकायों से दूषित घावों के माध्यम से होता है।

अवायवीय जीवों के मुख्य अंतर्जात स्रोत बड़ी आंत, मौखिक गुहा और श्वसन पथ हैं।

एएनआई के संकेत:

1. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण का सबसे आम लक्षण एक्सयूडेट की दुर्गंध है, जो प्रोटीन सब्सट्रेट के अवायवीय ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, दुर्गंधयुक्त पदार्थ बनते हैं: अमोनिया, इंडोल, स्काटोल, वाष्पशील सल्फर यौगिक। इसलिए, एक्सयूडेट की दुर्गंध हमेशा इसकी अवायवीय उत्पत्ति का संकेत देती है। पुटीय सक्रिय गंध की अनुपस्थिति अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के निदान को दूर करने के लिए आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है, क्योंकि सभी अवायवीय ऐसे पदार्थ नहीं बनाते हैं जिनमें दुर्गंधयुक्त गंध होती है।
2. 
   अवायवीय संक्रमण का दूसरा संकेत एक्सयूडेट की सड़ा हुआ प्रकृति है। घावों में गैर-संरचनात्मक अवशेष होते हैं, लेकिन एरोबिक वनस्पतियों के साथ मवाद का मिश्रण हो सकता है। ये घाव भूरे या गहरे रंग के मृत ऊतकों से घिरे होते हैं। ऊतक क्षय के क्षेत्रों की त्वचा भूरी या काली होती है।
3. 
   तीसरा संकेत एक्सयूडेट का रंग है: ग्रे-हरा, भूरा या रक्तस्रावी।
4. 
   अवायवीय संक्रमण का चौथा लक्षण गैस बनना है। अवायवीय चयापचय के दौरान, पानी में खराब घुलनशील गैसें बनती हैं: नाइट्रोजन, हाइड्रोजन, मीथेन, हाइड्रोजन सल्फाइड, आदि। इसलिए, जब नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वातस्फीति (बुलबुले के रूप में गैस का संचय) देखा जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से होता है क्रेपिटस के रूप में परिभाषित। हालाँकि, सभी अवायवीय जीव एक ही सीमा तक गैस निर्माण का कारण नहीं बनते हैं, इसलिए प्रारंभिक चरणों और कुछ संघों में, क्रेपिटस अनुपस्थित हो सकता है। इन मामलों में, एक्स-रे या सर्जरी के दौरान गैस का पता लगाया जा सकता है।
5. 
   अवायवीय गैर-क्लोस्ट्रीडियल संक्रमण के अंतर्जात फॉसी को प्राकृतिक आवासों (पाचन तंत्र, मौखिक गुहा, श्वसन पथ, पेरिनेम और जननांगों) से निकटता की विशेषता है।

वर्णित लक्षणों में से दो या अधिक की उपस्थिति रोग प्रक्रिया में अवायवीय जीवों की निस्संदेह भागीदारी को इंगित करती है।
एएनआई सॉफ्ट टिश्यू संक्रमण।

यह विकृति कफ के रूप में होती है और अधिक बार चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक) को प्रभावित करती है सेल्युलाईट), प्रावरणी (गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक फासिसाइटिस) या मांसपेशी (गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक मायोसिटिस)। कोमल ऊतकों का पुटीय सक्रिय संक्रमण अक्सर एथेरोस्क्लोसिस, एंडारटेराइटिस और डायबिटिक एंजियोपैथी के साथ निचले छोरों के संचार संबंधी विकारों को जटिल बना देता है। गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का प्रसार लंबाई, लिम्फोजेनस और सिनोवियल टेंडन शीथ के साथ होता है (बाद वाला विशिष्ट टेनोसिनोवाइटिस का संकेत देता है)।

संक्रमण के अपेक्षाकृत सीमित फोकस के साथ, प्रारंभिक चरण में मध्यम नशा के लक्षण होते हैं: सामान्य कमजोरी, कमजोरी, भूख न लगना, लगातार निम्न श्रेणी का बुखार, फटने वाली प्रकृति के क्षेत्र में समय-समय पर दर्द, एनीमिया में वृद्धि, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। जैसे-जैसे पुटीय सक्रिय कफ बढ़ता है, दर्द तीव्र हो जाता है, नींद से वंचित हो जाता है। शरीर का तापमान 38 0 -39 0 C तक बढ़ जाता है, ठंड लगना, पसीना आना और सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। एंडोटॉक्सिकोसिस की घटनाएँ बढ़ रही हैं, रोगियों की स्थिति गंभीर होती जा रही है।

पुटीय सक्रिय सेल्युलाईट के स्थानीय लक्षण त्वचा की घनी सूजन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। इसका रंग शुरू में अपरिवर्तित रहता है, फिर हाइपरमिया बिना किसी स्पष्ट सीमा के प्रकट होता है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति (क्रेपिटस का एक लक्षण) का पता लगाया जा सकता है।

चमड़े के नीचे का वसा ऊतक रक्तस्राव के क्षेत्रों के साथ भूरे या गंदे भूरे रंग का होता है। स्राव भूरे या रक्तस्रावी प्रकृति का होता है और इसमें अक्सर एक अप्रिय गंध होती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक फासिसाइटिस के साथ, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की तेजी से बढ़ती सूजन, व्यापक हाइपरमिया और त्वचा परिगलन के शुरुआती फॉसी बहुत विशेषता हैं। नरमी के फॉसी उभरे हुए हैं, और क्रेपिटस का लक्षण मौजूद हो सकता है। जब ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, तो प्रावरणी और आसन्न ऊतक के परिगलन का उल्लेख किया जाता है। डेट्राइटस का रंग भूरा होता है और इसमें एक अप्रिय गंध होती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक मायोसिटिस के साथ, अंग में सूजन हो जाती है, और फटने वाला दर्द बहुत तीव्र होता है। त्वचा, एक नियम के रूप में, काफी अपरिवर्तित है, व्यावहारिक रूप से कोई परिगलन नहीं है। विशिष्ट लिम्फैंगाइटिस, लिम्फैडेनाइटिस। शरीर का तापमान तेजी से बढ़ता है, ठंड लगने लगती है। मरीजों की हालत गंभीर है. पैल्पेशन: त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों की घनी सूजन, सबसे बड़ी क्षति के क्षेत्र में दर्द, उतार-चढ़ाव तभी निर्धारित होता है जब प्रक्रिया आगे बढ़ती है। जब ऊतक को विच्छेदित किया जाता है, तो प्रावरणी को खोलने के बाद, गंदा-भूरा अवशेष निकलता है, अक्सर एक अप्रिय गंध के साथ, साथ ही हवा के बुलबुले भी। मांसपेशियां आसानी से टूट जाती हैं और खून नहीं निकलता। घाव की सीमाएँ निर्धारित करना लगभग असंभव है।

पेरिटोनियम के अवायवीय रोग

पेरिटोनिटिस, एक नियम के रूप में, अवायवीय घटक (पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस) की प्रबलता के साथ होता है, पेट की गुहा के खोखले अंगों की विनाशकारी प्रक्रियाओं का परिणाम है।

पुटैक्टिव पेरिटोनिटिस में माइक्रोबियल परिदृश्य को एनारोबिक और एरोबिक बैक्टीरिया से युक्त संघों द्वारा दर्शाया जाता है। पाए जाने वाले सबसे आम एनारोबेस ग्राम-नेगेटिव बेसिली (ई. कोली, बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरियम) और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी (पेप्टोकोकस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस) हैं; क्लॉस्ट्रिडिया को समय-समय पर बोया जाता है। औसतन, एक संक्रामक प्रक्रिया के प्रत्येक मामले में 2 एरोबेस और 3 एनारोबेस होते हैं। ऐच्छिक अवायवीय जीवों में एस्चेरिचिया कोलाई अधिकांश मामलों (85%) में पाया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण पर पृथक विभिन्न जीवाणुओं की आवृत्ति की एक निश्चित निर्भरता होती है।

इस प्रकार, यदि प्रक्रिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के निचले हिस्से, क्लॉस्ट्रिडिया में स्थित है, तो बी फ्रैगिलिस को 5 गुना अधिक बार बोया जाता है, क्रमशः 4 बार, जबकि प्रक्रिया के स्थान की परवाह किए बिना, एनारोबिक कोक्सी को मवाद से लगभग समान रूप से बोया जाता है।

पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर, जो अवायवीय घटक की प्रबलता के साथ होती है, की अपनी विशेषताएं हैं। पेट में दर्द पेरिटोनिटिस का सबसे प्रारंभिक लक्षण है; पुटीय सक्रिय प्रक्रिया के दौरान, यह आमतौर पर तीव्र नहीं होता है; स्पर्शन के दौरान होने वाले दर्द की तुलना में सहज दर्द कम स्पष्ट होता है। निरंतर प्रकृति का दर्द, स्पर्शन कोमलता पहले पेरिटोनिटिस के स्रोत के क्षेत्र में और फिर सूजन प्रक्रिया के प्रसार के क्षेत्रों में निर्धारित की जाती है। उल्टी पेरिटोनिटिस का एक बहुत ही सामान्य लक्षण है। प्रारंभिक अवस्था में पुटीय सक्रिय पेरिटोनिटिस के दौरान शरीर का तापमान निम्न-फ़ब्राइल होता है; हालाँकि, जैसे-जैसे प्रक्रिया फैलती है और पाठ्यक्रम की अवधि बढ़ती है, तापमान प्रकृति में व्यस्त हो जाता है और ठंड लगने लगती है।

रोगियों की सामान्य स्थिति 2-3 दिनों के भीतर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है, उत्साह नोट किया जाता है; तब स्थिति तेजी से और उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से प्रारंभिक स्क्लेरल इक्टेरस, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ और लकवा संबंधी रुकावट के लक्षणों का पता चलता है।

पेट की दीवार का तनाव आमतौर पर हल्का होता है, और प्रारंभिक चरण में पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। तीव्र पेरिटोनिटिस का पूरी तरह से विशिष्ट पाठ्यक्रम अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण नहीं बनता है। बार-बार किया गया रक्त परीक्षण निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है, जो प्रगतिशील एनीमिया, बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की स्पष्ट विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, डिसप्रोटीनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, बिलीरुबिनमिया का खुलासा करता है।

अंतःक्रियात्मक निदान मुख्य रूप से स्राव की प्रकृति और गंध पर आधारित होता है। पुटैक्टिव पेरिटोनिटिस के विकास के पहले दिन, वसा की बूंदों की उपस्थिति के साथ एक्सयूडेट सीरस-फाइब्रिनस (बादलयुक्त) या सीरस-रक्तस्रावी होता है; बाद में यह हरे या भूरे-भूरे रंग के मवाद का रूप धारण कर लेता है। फ़ाइब्रिनस जमा गंदे हरे रंग के होते हैं और जेली जैसे द्रव्यमान का प्रतिनिधित्व करते हैं जो पेरिटोनियम से आसानी से अलग हो जाते हैं और कई टुकड़ों के रूप में एक्सयूडेट में पाए जाते हैं। पेरिटोनियम सुस्त है, अंतर्निहित ऊतकों की दीवारें घुसपैठ कर जाती हैं और आसानी से घायल हो जाती हैं।

पेरिटोनिटिस, रोगजनक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से जुड़ा होता है, जो आमतौर पर दुर्गंधयुक्त द्रव के निर्माण की ओर ले जाता है।

पोस्टऑपरेटिव एनारोबिक पेरिटोनिटिस का निदान अक्सर सर्जरी के बाद देर से किया जाता है, क्योंकि लकवाग्रस्त रुकावट के लक्षणों को पोस्टऑपरेटिव स्थिति माना जाता है। इन स्थितियों के तहत, सर्जिकल घाव का अवायवीय कफ अक्सर होता है। उदर गुहा से रोग प्रक्रिया प्रीपेरिटोनियल ऊतक तक और फिर पेट की दीवार की अन्य परतों तक फैलती है। त्वचा लंबे समय तक इस प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है। सर्जिकल घाव के कफ का देर से निदान घटना के साथ समाप्त होता है - पेट के अंगों का सर्जिकल घाव के माध्यम से बाहर या त्वचा के नीचे से बाहर निकलना।

फेफड़े का नॉनक्लोस्ट्रिडियल एनारोबिक संक्रमण
पुटीय सक्रिय फेफड़े के फोड़े आमतौर पर छोटी ब्रांकाई की आकांक्षा और रुकावट या गंभीर निमोनिया के कारण एटेलेक्टैसिस से जुड़े होते हैं। इस तरह के फोड़े की घटना मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स (वायुकोशीय पायरिया, पेरियोडोंटल रोग, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, आदि) की पुरानी बीमारियों के साथ-साथ शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी से होती है।

पुटीय सक्रिय फेफड़े के फोड़े का प्रारंभिक संकेत एक तीव्र शुरुआत है: ठंड लगना, शरीर का तापमान 39-40 0 C तक बढ़ जाना, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ। खांसी पहले सूखी होती है, लेकिन फिर बलगम निकलता है, जिसकी मात्रा लगातार बढ़ती रहती है। थूक श्लेष्मा से शुद्ध प्रकृति में बदल जाता है, साँस छोड़ने वाली हवा की दुर्गंध प्रकट होती है, जो विशेष रूप से उस समय तीव्र होती है जब फोड़ा ब्रोन्कस में टूट जाता है, जिसके साथ गंदे थूक (150-500 मिली) का तत्काल प्रचुर मात्रा में निर्वहन होता है। धूसर या भूरा-भूरा रंग। इसके बाद, शरीर की एक निश्चित स्थिति में थूक विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में निकलता है, इसकी मात्रा प्रति दिन 100-300 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। सामान्य स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जा रही है।

वस्तुनिष्ठ रूप से, इक्टेरस, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति के साथ त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। सांस की गंभीर कमी (30-40 श्वसन भ्रमण)। प्रभावित पक्ष पर छाती का श्वसन भ्रमण सीमित है, टक्कर से प्रभावित क्षेत्र पर सुस्ती देखी जाती है, और गीली और सूखी आवाजें सुनाई देती हैं।

परिधीय रक्त की जांच करते समय, एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, त्वरित ईएसआर का पता चलता है; प्रक्रिया के एक लंबे कोर्स के साथ - ल्यूकोपेनिया, एनोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिसप्रोटीनेमिया, बिलीरुबिनमिया, एज़ोटेमिया।

एक्स-रे परीक्षा के दौरान, बीमारी की शुरुआत में सफाई के फॉसी के साथ तीव्र अंधेरा होता है; ब्रोन्कस में फोड़े के टूटने के बाद, द्रव स्तर के साथ एक गुहा और स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़ों के ऊतकों की पेरिफोकल घुसपैठ निर्धारित की जाती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक ​​​​लक्षण, बायोप्सी सामग्री की रूपात्मक परीक्षा, बैक्टीरियोलॉजिकल और क्रोमैटोग्राफिक परीक्षा पर आधारित है।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान तीन चरणों वाली योजना के रूप में कार्यान्वित किया गया है:

पहला चरण सामग्री प्राप्त करने के तुरंत बाद मूल सामग्री, ग्राम-दाग और पराबैंगनी प्रकाश में माइक्रोस्कोपी की माइक्रोस्कोपी है;

दूसरा चरण (48 घंटों के बाद) - अवायवीय परिस्थितियों में विकसित रोगाणुओं की वृद्धि का आकलन, कॉलोनी और कोशिकाओं की आकृति विज्ञान, पराबैंगनी प्रकाश में कोशिकाओं की जांच;

तीसरा चरण (5-7 दिनों के बाद) विकसित सूक्ष्मजीवों की पहचान है।

गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी वाष्पशील फैटी एसिड (एसिटिक, प्रोपियोनिक, ब्यूटिरिक, कैप्रोइक) और फिनोल, इंडोल, पायरोल के डेरिवेटिव के पुटीय सक्रिय संक्रमण के दौरान एक्सयूडेट और ऊतकों में संचय के तथ्य पर आधारित है, जो एनारोबिक सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित होते हैं। विधि आपको इन पदार्थों को ऊतक के 1 सेमी 3 या एक्सयूडेट के 1 मिलीलीटर में पता लगाने की अनुमति देती है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल अवायवीय संक्रमण के उपचार के सिद्धांत

पुटीय सक्रिय संक्रमण के उपचार के परिणाम एक जटिल उपचार प्रणाली पर निर्भर करते हैं, जिसमें सर्जरी (स्थानीय उपचार), विषहरण, जीवाणुरोधी चिकित्सा, शरीर के प्राकृतिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिरोध की उत्तेजना और अंगों और प्रणालियों के रूपात्मक विकारों का सुधार (सामान्य उपचार) शामिल हैं।

कोमल ऊतकों के पुटीय सक्रिय संक्रमण के सर्जिकल उपचार में कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार शामिल होता है। ऊतक विच्छेदन अक्षुण्ण त्वचा से शुरू होता है, चीरा पूरे प्रभावित क्षेत्र से होकर गुजरता है और अक्षुण्ण ऊतक की सीमा पर समाप्त होता है। फिर सर्जिकल उपचार के बाद बने दोष की सीमा की परवाह किए बिना, प्रभावित ऊतक का एक विस्तृत, संपूर्ण छांटना किया जाता है।

घाव के किनारों को व्यापक रूप से फैलाया जाता है, शेष अप्रभावित त्वचा के फ्लैप को बाहर निकाल दिया जाता है और त्वचा के निकटतम क्षेत्रों में ठीक कर दिया जाता है।

परिणामी घाव को क्लोरहेक्सिडिन या डाइऑक्साइडिन की स्पंदित धारा से धोया जाता है और इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस या अन्य वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करके नेक्रोटिक ऊतक के छोटे टुकड़ों को हटाकर अच्छी तरह से सुखाया जाता है।

आगे घाव प्रबंधन का उपयोग करके किया जाता है:

ऑक्सीजन-विमोचन समाधान या डाइऑक्साइडिन, मेट्रोनिडाज़ोल के समाधान के साथ ट्यूबों के माध्यम से आंशिक सिंचाई;

पानी में घुलनशील मलहम (लेवामिकोल, लेवासिन, डाइऑक्साइडिन) से सिक्त धुंध नैपकिन के साथ ढीली टैम्पोनिंग।

प्रक्रिया को रोकने और दाने की उपस्थिति के बाद, परिणामी दोषों की त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग अक्सर किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां किसी अंग खंड के कोमल ऊतकों को पूरी तरह से क्षति हो, वहां विच्छेदन की आवश्यकता होती है।
अवायवीय पेरिटोनिटिस का उपचार शल्य चिकित्सा है: लैपरोटॉमी, पेट की गुहा की स्वच्छता, जल निकासी।

अवायवीय फेफड़ों के फोड़े वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार उन मामलों में किया जाता है जहां ब्रोन्कस के माध्यम से अपर्याप्त प्राकृतिक जल निकासी होती है या "अवरुद्ध" फोड़े होते हैं। खराब प्राकृतिक जल निकासी के मामले में, घाव पर एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक्स पहुंचाने के लिए उपचार की मुख्य विधि सैनिटरी ब्रोंकोस्कोपी और माइक्रोट्रैकियोस्टोमी है।

गैर-क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण (बैक्टेरॉइड्स, कोक्सी, फ्यूसोबैक्टीरिया) के मुख्य प्रेरक एजेंट निम्नलिखित एंटीबायोटिक-बैक्टीरियल दवाओं के प्रति बहुत संवेदनशील हैं: थिएनाम, क्लिंडामाइसिन (डालासिन सी), मेट्रोनिडाज़ोल, लिनकोसिन, ट्राइकेनिक्स (टिनिडोज़ोल) और डाइऑक्साइडिन; सेफलोस्पोरिन और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति औसत संवेदनशीलता है।
अवायवीय (गैस) गैंग्रीन -

सख्त एनारोबेस (क्लोस्ट्रिडिया) के कारण संयोजी और मांसपेशियों के ऊतकों को प्रमुख क्षति के साथ गंभीर घाव संक्रमण।

अधिमान्य स्थानीयकरण

1. निचले अंग - 70%

2. ऊपरी अंग - 20%

3. शरीर के अन्य अंग - 10%

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान मृत्यु दर 50-60% थी।

रोगजनक: क्लॉस्ट्रिडिया: सीएल.परफ्रिंजेंस-50-90%; सी.एल. नोवी - 20-50%; सीएल.सेप्टिकम - 10-15%; अन्य क्लॉस्ट्रिडिया - 5-6%। क्लॉस्ट्रिडिया के साथ-साथ ऐच्छिक अवायवीय जीव, साथ ही विभिन्न प्रकार के एरोब, गैस गैंग्रीन के विकास में भाग ले सकते हैं।

रोगजनन. 90% मामलों के लिए ऊष्मायन अवधि 2-7 दिन है, 10% के लिए यह 8 या अधिक दिन है।

गैस गैंग्रीन के विकास में योगदान देने वाले कारक: सूक्ष्मजीवविज्ञानी, स्थानीय, सामान्य:

1. माइक्रोबियल एसोसिएशन

80-90% रोगियों में, रोग 2 या अधिक प्रकार के अवायवीय सूक्ष्मजीवों और 2-3 एरोबिक के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

2. गैंग्रीन के विकास में योगदान देने वाले स्थानीय कारक

2.1. शक्तिशाली मांसपेशी परतों के क्षेत्र में अंधे गहरे घाव विशेष रूप से खतरनाक होते हैं - छर्रे के घाव।

2.2. खुला हुआ, विशेषकर बंदूक की गोली से फ्रैक्चर।

2.3. घाव में विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति (कपड़े, जूते, लकड़ी, आदि के टुकड़े), मिट्टी का संदूषण।

2.4. अंग की बड़ी वाहिकाओं को नुकसान।

3. शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम होना:

3.1. तीव्र रक्त हानि.

3.2. दर्दनाक सदमा.

3.3. क्रोनिक एनीमिया.

3.4. हाइपोविटामिनोसिस।

3.5. सामान्य हाइपोथर्मिया.

3.6. पोषण संबंधी थकावट.

प्रक्रिया के चरण

1. सीमित गैस कफ (घाव नहर और आसपास के ऊतकों के भीतर)।

2. व्यापक गैस कफ (एक अंग खंड या अधिक के भीतर)।

3. गैस गैंग्रीन (अंग के दूरस्थ भागों में शुरू होता है, समीपस्थ दिशा में फैलता है)।

4. सेप्सिस (आमतौर पर एरोबिक या ऐच्छिक अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होता है)।

सीमित गैस कफ का क्लिनिक

1. मानसिक अशांति, गंभीर कमजोरी, निम्न श्रेणी के बुखार की पृष्ठभूमि में थकान।

2. घाव के गायब होने (शांत होने) की एक निश्चित अवधि के बाद उसमें फूटने वाला दर्द।

3. सूजन, घाव वाले स्थान पर तेजी से बढ़ना, लगाई गई पट्टी में जकड़न महसूस होना।

4. गंभीर तचीकार्डिया (110-120 बीट प्रति मिनट), सांस की तकलीफ।

5. घाव की जांच करने पर एक गंदी भूरे रंग की कोटिंग दिखाई देती है; थोड़ा सा स्राव है, मांस के ढलान का रंग; घाव के किनारों की सूजन; अप्रिय, कभी-कभी बीमार-मीठी गंध। तीव्र प्युलुलेंट सूजन (त्वचा हाइपरमिया, स्थानीय बुखार) के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं।

6. घाव नहर के आसपास के ऊतकों में क्रेपिटस का लक्षण पैल्पेशन (एक प्रकार की क्रंच, हवा के बुलबुले की चरमराहट) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

7. सकारात्मक मेलनिकोव का लक्षण (संयुक्ताक्षर लक्षण): 1-2 घंटे के बाद घाव के पास एक अंग के चारों ओर बंधा रेशम का धागा, तेजी से बढ़ती सूजन और अंग की मात्रा में वृद्धि के कारण, सूजी हुई त्वचा में डूब जाता है।

8. बाईं ओर बदलाव के साथ मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस

सामान्य गैस कफ का क्लिनिक

1. मरीज की हालत गंभीर, तेज बुखार, अनिद्रा, घबराहट, सांस लेने में तकलीफ।

2. फटने वाली प्रकृति का दर्द तेज हो जाता है, पूरे अंग तक फैल जाता है समीपस्थघाव से दिशा.

3. पीली या मिट्टी जैसी रंगत वाली पीली त्वचा।

4. रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी 120-130 धड़कन होती है। प्रति मिनट, कम भराव।

5.अचानक अंग में सूजन आ जाना। प्रभावित अंग की त्वचा पीली, पारभासी शिराओं के नीले रंग के पैटर्न के साथ, कुछ स्थानों पर फफोले, सीरस या सीरस-रक्तस्रावी सामग्री के साथ होती है।

6. घाव का निरीक्षण: इसके किनारे त्वचा की सतह से ऊपर उभरे हुए होते हैं; स्राव हल्का, खूनी-गंदा रंग का होता है और अक्सर दुर्गंधयुक्त होता है।

7. व्यापक क्रेपिटस (ऊतकों में गैस की उपस्थिति) का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है।

8. एक्स-रे (चित्रों में) घाव से दूर स्थित ऊतकों में एक श्रृंखला के रूप में गैस के बुलबुले दिखाते हैं।

9. बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनीमिया।

गैस गैंग्रीन स्टेज क्लिनिक

1. मरीज की हालत गंभीर या बेहद गंभीर है. चेतना बाधित है, प्रलाप, मोटर उत्तेजना, तेज बुखार, सांस की गंभीर कमी, मूत्राधिक्य में कमी (ओलिगुरिया)।

2. दर्द पूरे अंग में तीव्र होता है, लेकिन विशेष रूप से दूरस्थ भागों (उंगलियों, पैरों) में।

3. त्वचा मटमैली रंगत के साथ पीली है, चेहरे की विशेषताएं तीखी हैं, जीभ सूखी है, भूरे रंग की परत से ढकी हुई है।

4. रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी 120-140 धड़कन होती है। प्रति मिनट, कम भराव।

5. प्रभावित अंग की त्वचा पीली, कभी-कभी नीले या भूरे रंग की होती है। गंभीर सूजन, प्रभावित अंग का आयतन स्वस्थ अंग की तुलना में 3-4 गुना अधिक होता है, प्रभावित क्षेत्र की त्वचा पर रक्तस्रावी या भूरे रंग के छाले होते हैं।

6. अंग ठंडा है, विशेषकर दूरस्थ भागों में; एक निश्चित स्तर पर कोई संवेदनशीलता नहीं है; सक्रिय गतिविधियों में गंभीर गड़बड़ी; परिधि में कोई संवहनी स्पंदन नहीं होता है। ये सभी 4 लक्षण अंग में गैंग्रीन का संकेत देते हैं।

7. घाव बेजान है, क्षतिग्रस्त मांसपेशियां घाव से उभरी हुई हैं, उनका रंग भूरा-भूरा ("गंदा") है, स्राव खूनी-गहरे रंग का है, और इसमें एक अप्रिय, कभी-कभी दुर्गंधयुक्त गंध होती है।

8. प्रभावित अंग के ऊतकों में गैसों का व्यापक संचय पैल्पेशन और एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोगाणुओं की प्रकृति और शरीर की प्रतिक्रियाशीलता के आधार पर, अवायवीय संक्रमण के निम्नलिखित रूप होते हैं:

1. 
   शोफ
2. 
   मिश्रित
3. 
   वातस्फीति
4. 
   परिगलित
5. 
   कफयुक्त
6. 
   कपड़ा पिघलना

गैस गैंग्रीन के दिए गए रूप प्रक्रिया की स्थानीय विशेषताओं को दर्शाते हैं।

अवायवीय गैंग्रीन की रोकथाम

1. 
   खुली चोटों का प्रारंभिक पर्याप्त सर्जिकल उपचार, ट्यूबलर जल निकासी के साथ घाव की व्यापक जल निकासी और ऑक्सीजन-रिलीजिंग समाधान (ऑक्सीकरण एजेंट: पोटेशियम परमैंगनेट, हाइड्रोजन पेरोक्साइड) के साथ प्रवाह-थ्रू रिंसिंग (निरंतर या आंशिक)। स्थिरीकरण.
2. 
   एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक का प्रशासन: थिएनम (प्रति दिन 1.5-2.0 ग्राम), पेनिसिलिन (दिन में 6 बार 3-5 मिलियन यूनिट), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, एम्पिओक्स - 6-8 ग्राम तक); लिनकोमाइसिन (1.8 - 2.0 ग्राम)।
3. 
   पॉलीवलेंट एंटी-गैंग्रीनस सीरम का प्रशासन, 30 हजार आईयू की रोगनिरोधी खुराक (सीएल. पेरफिरिंगेंस, सीएल. नोवी, सीएल. सेप्टिकम के खिलाफ प्रत्येक 10 हजार यूनिट)।
4. 
   बैक्टीरियोफेज अवायवीय 100 मि.ली. 100 मिलीलीटर से पतला। 0.5% नोवोकेन घोल घाव के आसपास के ऊतकों में घुसपैठ करता है।

अवायवीय गैस गैंग्रीन का उपचार

1. सर्जिकल उपचार प्रक्रिया के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

1.1. सीमित गैस कफ के मामले में - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का व्यापक विच्छेदन, यदि आवश्यक हो, तो काउंटर-ओपनिंग की जाती है। जल निकासी: ट्यूबलर जल निकासी, ऑक्सीजन-मुक्त समाधान (पोटेशियम परमैंगनेट 1:1000; हाइड्रोजन पेरोक्साइड 1-2% समाधान) के साथ घाव की निरंतर प्रवाह सिंचाई। स्थिरीकरण.

1.2. व्यापक गैस कफ के साथ - सभी गैर-व्यवहार्य ऊतकों के छांटने के साथ घाव का व्यापक विच्छेदन; प्रभावित खंड के भीतर फैसिओटॉमी के साथ अंग के ऊतकों का पट्टी विच्छेदन। जल निकासी: ट्यूबलर जल निकासी, ऑक्सीजन-मुक्त समाधान के साथ घाव की निरंतर प्रवाह सिंचाई। स्थिरीकरण.

1.3. गैंग्रीन के चरण में - यदि संभव हो तो स्वस्थ ऊतक की सीमा के भीतर अंग का विच्छेदन। विच्छेदन बिना टर्निकेट लगाए किया जाता है। प्राथमिक टांके कभी नहीं लगाए जाते। घाव का जल निकासी कफ के समान ही किया जाता है।

संदिग्ध ऊतकों के स्तर पर विच्छेदन के मामले में, कटे हुए अंग के स्टंप के नरम ऊतकों का एक पट्टी विच्छेदन किया जाता है, ऑक्सीजन-विमोचन समाधानों के साथ निरंतर सिंचाई के साथ ट्यूबलर जल निकासी के साथ जल निकासी की जाती है। स्थिरीकरण.

2. विशिष्ट उपचार

2.1. एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर: पेनिसिलिन 40-60 मिलियन यूनिट। प्रति दिन; सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, एम्पिओक्स) प्रति दिन 8-10 ग्राम तक; लिनकोमाइसिन 2.0-2.4 ग्राम प्रति दिन।

2.2. पॉलीवलेंट एंटी-गैंग्रीनस सीरम 5-6 रोगनिरोधी खुराक।

2.3. एंटी-गैंग्रीनस बैक्टीरियोफेज 100-150 मिलीलीटर को 400-500 मिलीलीटर शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला किया जाता है, धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

3. ऑक्सीबैरोथेरेपी (एचबीओ - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन): 2.5-3.0 वायुमंडल के दबाव में ऑक्सीजन के साथ एक दबाव कक्ष में बार-बार सत्र।

4. रोगसूचक उपचार, जिसमें विषहरण प्रणाली भी शामिल है।

धनुस्तंभ (टेटनस)
टेटनस बेसिलस (सीएल टेटानी) के कारण होने वाला तीव्र गंभीर विशिष्ट घाव संक्रमण।

हर साल, दुनिया भर में 1.5-1.7 मिलियन लोग टिटनेस से पीड़ित होते हैं, और लगभग 1.0 मिलियन लोग मर जाते हैं। मृत्यु दर 30 से 45% तक होती है, बुजुर्ग लोगों में यह 60-70% तक पहुँच जाती है, और नवजात शिशुओं में - 90-95% तक।

एटियलजि- टेटनस स्टिक; यह थोड़ा गतिशील है, ऐसे बीजाणु बनाता है जो बाहरी वातावरण के प्रभाव के प्रति बहुत प्रतिरोधी होते हैं। सामान्य परिस्थितियों में सैप्रोफाइट जानवरों (100%) और मनुष्यों (20-30%) की आंतों में रहता है। खाद से उर्वरित मिट्टी संक्रमण के स्रोत के रूप में बेहद खतरनाक होती है, क्योंकि उनमें 100% टेटनस बेसिलस (बीजाणु) होते हैं। जाहिर है, यह परिस्थिति ग्रामीण निवासियों (75%) में टेटनस की महत्वपूर्ण घटनाओं को समझा सकती है।

रोगजनन.रोग तभी विकसित हो सकता है जब रॉड को ऊतक में डाला जाता है और यदि अवायवीय स्थितियां बनाई जाती हैं।

अवायवीय परिस्थितियों में प्रजनन की प्रक्रिया के दौरान, टेटनस बेसिलस एक मजबूत एक्सोटॉक्सिन छोड़ता है, जिसमें दो अंश होते हैं: टेटानोस्पास्मिन- टेटनस की विशिष्ट ऐंठन वाली तस्वीर का कारण और टेटानोलिसिन, जो लाल रक्त कोशिकाओं के हेमोलिसिस का कारण बनता है और फागोसाइटोसिस को रोकता है। इस प्रकार, टेटनस की नैदानिक ​​तस्वीर सूक्ष्मजीवों के कारण नहीं, बल्कि उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश के कारण होती है।

टेटानोस्पास्मिन स्वयं सीधे तौर पर ऐंठन पैदा करने वाले घटक का कारण नहीं बनता है, लेकिन तंत्रिका ऊतक से जुड़कर, यह इंटिरियरनों के निरोधात्मक प्रभाव को रोकता है। इस प्रकार, यह केंद्रीय न्यूरॉन्स के विभेदक कार्य को अवरुद्ध करते हुए, सभी प्रकार के निरोधात्मक विनियमन को हटा देता है। इन परिस्थितियों में, किसी गैर-विशिष्ट उत्तेजना के प्रभाव में या स्वचालित रूप से, मोटर न्यूरॉन्स में उत्तेजना उत्पन्न होती है, जो विभिन्न प्रकार के आवेगों के रूप में धारीदार मांसपेशियों तक पहुंचती है। यह उनकी कठोरता और क्लोनिक और टॉनिक ऐंठन के विकास का कारण बनता है।

चयापचय और थर्मोरेग्यूलेशन विकारों और श्वसन विकारों के कारण, हाइपोक्सिया और एसिडोसिस उत्पन्न होता है और शरीर में प्रगति करता है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तन टेटनस के साथ उनमें विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं।

वर्गीकरणसूक्ष्मजीव के प्रवेश के तंत्र और टेटनस की घटना पर निर्भर करता है।

1. घाव. 2. जलने के बाद। 3. प्रसवोत्तर। 4 नवजात शिशुओं का टेटनस। 5. पश्चात. 6. बड़ी आंत के विनाश से जुड़े रोगों के लिए।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

1. सामान्य टेटनस

1.1. मुख्यतः सामान्य. 1.2. अवरोही सामान्य. 1.3. उभरता हुआ जनरल.

2. स्थानीय टेटनस (टीकाकरण और दुर्लभ रूप)।

मनुष्यों में, रोग, एक नियम के रूप में, सामान्य टेटनस की तरह आगे बढ़ता है।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के आधार पर, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1) बहुत भारी, 2) भारी, 3) मध्यम, 4) हल्का।

जनरल टेटनस क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि अक्सर 5-15 दिन होती है, लेकिन बीमारी चोट लगने के 30 दिन बाद या उसके बाद भी विकसित हो सकती है। ऊष्मायन अवधि जितनी कम होगी, टेटनस उतना ही गंभीर होगा।

क्लिनिकबिना टीकाकरण वाले या टीका लगाए गए लोगों में टिटनेस, लेकिन 10 साल से भी पहले, बहुत विशिष्ट है। एन.आई. बेरेज़न्यागोव्स्की ने लिखा: "जिसने भी एक बार ऐसी बीमारी देखी है वह टेटनस की नैदानिक ​​​​तस्वीर को कभी नहीं भूलेगा।"

एक प्रारंभिक अवधि, एक चरम अवधि और एक पुनर्प्राप्ति अवधि होती है।

प्रारम्भिक काल (टेटनस के शुरुआती लक्षण): कमजोरी, कमज़ोरी, चिड़चिड़ापन, मुँह खोलने और निगलने में कठिनाई, मांसपेशियों में दर्द, अत्यधिक तेज़ पसीना आना, बढ़ा हुआ तापमान, गंभीर क्षिप्रहृदयता, घाव क्षेत्र में मांसपेशियों में मरोड़, मल प्रतिधारण, पेशाब। प्रारंभिक अवधि 1 से 6 दिनों तक रहती है। प्रारंभिक अवधि की अवधि टेटनस की गंभीरता को निर्धारित करती है; यह अवधि जितनी छोटी होगी, टेटनस उतना ही अधिक गंभीर होगा और मृत्यु दर उतनी ही अधिक होगी।

उच्च अवधि- टिटनेस के स्पष्ट लक्षण। पहले सूचीबद्ध लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित दिखाई देते हैं: एक व्यंग्यात्मक मुस्कान - चेहरे की मांसपेशियों का एक टॉनिक संकुचन एक मुस्कान की उपस्थिति बनाता है, लेकिन साथ ही आंखों में एक दर्दनाक अभिव्यक्ति होती है; प्लैंक बेली सहित मांसपेशियों की टोन में वृद्धि; क्लोनिक और टॉनिक स्थानीय, और फिर सामान्यीकृत आक्षेप। मनुष्यों में, सामान्य टेटनस अक्सर अवरोही रूप में होता है: चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस, गर्दन की कठोरता (गर्दन की मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट वृद्धि), ऊपरी छोर, धड़, निचले छोर। सामान्यीकृत टॉनिक ऐंठन ओपिसथोटोनस का कारण बनती है: रोगी के शरीर का आगे की ओर झुकना (एक्सटेंसर ताकत की प्रबलता) और रोगी सिर के पिछले हिस्से, एड़ी और कोहनियों से बिस्तर को छूता है। यदि टॉनिक ऐंठन के दौरान आप रोगी की पीठ के नीचे मुट्ठी पकड़ सकते हैं, तो यह ओपिसथोटोनस (जी.एन. सिबुल्यक) की उपस्थिति को इंगित करता है।

ऐंठन घटक से जुड़ा सबसे महत्वपूर्ण विकार श्वसन विफलता है, क्योंकि यह इंटरकोस्टल मांसपेशियों और डायाफ्राम के टॉनिक संकुचन का कारण बनता है, जो अक्सर एपनिया (सांस लेने की समाप्ति) की ओर जाता है।

टॉनिक ऐंठन इतनी तीव्र होती है कि मरीज़ दर्द से कराहते और रोते हैं। कभी-कभी, मांसपेशियों के संकुचन के परिणामस्वरूप, एवल्शन फ्रैक्चर और मांसपेशियों में आँसू विकसित होते हैं। रोग के चरम की अवधि दूसरे के अंत तक - तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक जारी रहती है।

वसूली की अवधियह ऐंठन के धीरे-धीरे ख़त्म होने और मांसपेशियों की टोन में कमी की विशेषता है। विकसित जटिलताओं की उपस्थिति के कारण, होमोस्टैसिस मापदंडों की बहाली बहुत धीरे-धीरे होती है।

स्थानीय टेटनसएक दुर्लभ घटना, यह उन मामलों में विकसित होती है जहां टेटनस बैसिलस की थोड़ी मात्रा घाव में चली जाती है, और घाव में नेक्रोटिक ऊतक की थोड़ी मात्रा होती है, या जब रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली अपेक्षाकृत तनावपूर्ण होती है।

चिकित्सकीय रूप से, स्थानीय टेटनस मांसपेशियों की टोन में वृद्धि से प्रकट होता है, और कभी-कभी स्थानीय ऐंठन से, अक्सर प्रकृति में क्लोनिक, मुख्य रूप से संक्रमण के प्रवेश द्वार के पास स्थानीयकृत होता है। स्थानीय टेटनस का एक विशिष्ट प्रकार फेशियल पैरालिटिक टेटनस ("फेशियल टेटनस ऑफ रोज़") है, जो चेहरे और चबाने वाली मांसपेशियों के एकतरफा या द्विपक्षीय संकुचन के साथ होता है। स्थानीय टेटनस एंडोटॉक्सिकोसिस और बुखार के साथ नहीं होता है: रोग जल्दी (3-5 दिन) गुजरता है, लेकिन किसी भी समय यह सामान्यीकृत आक्षेप में बदल सकता है।

टिटनेस से मृत्यु के मुख्य कारण

1. बाह्य श्वसन विकार - श्वासावरोध।

2. कार्डिएक अरेस्ट (ऐसिस्टोल) या कार्डियोवैस्कुलर विफलता।

3. मेटाबॉलिक थकावट.

4. फुफ्फुसीय जटिलताएँ (निमोनिया, एटेलेक्टैसिस, फोड़ा, फेफड़े का गैंग्रीन)।

उपचार के सिद्धांत

टेटनस के रोगियों का उपचार गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है; परिवहन एक पुनर्जीवनकर्ता या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक विशेष वाहन में किया जाता है।

अस्पताल में निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं:

1. रक्त में विष का निकलना बंद करें

इन उद्देश्यों के लिए, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

संज्ञाहरण के तहत, घाव का सर्जिकल उपचार किया जाता है (नेक्रोटिक ऊतक के छांटने के साथ व्यापक विच्छेदन);

ऑक्सीजन-मुक्ति समाधानों के साथ प्रवाह-थ्रू सिंचाई के साथ ट्यूबलर जल निकासी के साथ घाव का जल निकासी;

अंग स्थिरीकरण;

एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से: पेनिसिलिन (40-60 मिलियन यूनिट प्रति दिन), सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, एम्पिओक्स - 8-10 ग्राम प्रति दिन), लिनकोमाइसिन (2.0-2.4 ग्राम प्रति दिन);

एचबीओ (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) - 2.5-3.0 वायुमंडल के दबाव में एक दबाव कक्ष में ऑक्सीजन थेरेपी सत्र।

2. रक्त, लसीका, अंतरालीय द्रव में घूम रहे विष को निष्क्रिय करें (तंत्रिका ऊतक से जुड़े विष को निष्क्रिय करना असंभव है)।

विष को निष्क्रिय करने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है।

2.1. एंटीटेटनस सीरम (टीएसएस) - घोड़े की प्रतिरक्षा सीरम को उपचार के पहले दिन 100 हजार आईयू, और फिर 2 दिनों के लिए 50 हजार आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से, बहुत कम ही अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गंभीर मामलों में, पीएसएस की कुल खुराक बढ़कर 300 हजार आईयू हो जाती है।

2.2. मानव टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (HTI) को 30-40 हजार IU की मात्रा में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

1. 
   अधिशोषित टेटनस टॉक्सॉइड 1.0 मिली (20 ईयू) इंट्रामस्क्युलर रूप से हर दूसरे दिन 3 बार दिया जाता है। एनाटॉक्सिन, टेटनोस्पास्मिन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हुए, सैद्धांतिक रूप से इसे तंत्रिका ऊतक से विस्थापित कर सकता है।

3. आक्षेपकारी घटक को दूर करना (रोकना)।

ऐंठन वाले घटक का इलाज करने के लिए, एनेस्थीसिया (सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, न्यूरोलेप्टानल्जेसिया, सोडियम थियोपेंटल) और कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ गैर-डीपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रशासन का उपयोग किया जाता है। लंबे समय तक गंभीर ऐंठन संकट के मामले में, रोगियों को ट्रेकियोस्टोमी से गुजरना पड़ता है, जो गंभीर फुफ्फुसीय विफलता और फुफ्फुसीय जटिलताओं के विकास की संभावना को काफी कम कर देता है।

टेटनस के हल्के मामलों के लिए इसका उपयोग संभव है मनोविकार नाशक(एमिनाज़ीन 2.5% - 2 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3 बार), प्रशांतक(रिलेनियम 0.5% - 4-6 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 3 बार), नींद की गोलियां(बार्बामाइल 10% - 5 मिली दिन में 2 बार अंतःशिरा में, क्लोरल हाइड्रेट 2% - एनीमा में 100 मिली)।

4. हृदय प्रणाली के कार्य का सुधार।

5. जटिलताओं की रोकथाम, विशेष रूप से फुफ्फुसीय (मौखिक गुहा की स्वच्छता, ब्रोन्कियल ट्री, एंटीबायोटिक दवाओं का प्रशासन), सावधानीपूर्वक देखभाल।

6. ऊर्जा की जरूरतों को सुनिश्चित करना, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करना। ऊर्जा व्यय, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि की पूर्ति प्रोटीन और ऊर्जा सब्सट्रेट्स, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के पैरेंट्रल और एंटरल (यदि आवश्यक हो तो ट्यूब के माध्यम से) प्रशासन के माध्यम से की जाती है।

टेटनस की रोकथाम

1. गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

1.1. गैर-विशिष्ट रोकथाम का आधार घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार है।

2. एस पी ई सी टी आई सी ए एल रोगनिरोधी

2.1. सक्रिय टीकाकरण.

बच्चे और किशोर

1. अधिशोषित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉइड (डीटीपी) तीन महीने से 1.5 महीने के अंतराल पर तीन बार। 1.5-2 वर्षों के बाद पुन: टीकाकरण।

2. अधिशोषित डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सॉइड (एडीएस) - छह और ग्यारह वर्ष की आयु में।

3. अधिशोषित टेटनस टॉक्सॉइड (एएस) (एएस के 1 मिलीलीटर में टेटनस टॉक्सॉइड - ईसी की 20 इकाइयाँ होती हैं) - 16 वर्ष की आयु में।

इस तरह का टीकाकरण 25 वर्ष की आयु तक टेटनस (रक्त सीरम में 0.1 आईयू/एमएल से अधिक एंटीटॉक्सिन) के खिलाफ मजबूत प्रतिरक्षा के रखरखाव को सुनिश्चित करता है।

वयस्कों

एएस को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है - 0.5 मिली; 30-40 दिनों के बाद, एसी - 0.5 मिली को फिर से इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, टीकाकरण पूरा हो जाता है।

पहला टीकाकरण 9-12 महीनों के बाद किया जाता है: एसी - 0.5 मिली; बार-बार टीकाकरण - हर 5-10 साल में: एसी - 0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर।

इस टीकाकरण प्रणाली के साथ, जीवन भर तीव्र टेटनस प्रतिरक्षा बनाए रखी जाती है।

2.2. निष्क्रिय टीकाकरण

2.2.1. एंटीटेटनस सीरम (पीएसएस - घोड़ा) 3000 एई 2-3 सप्ताह के लिए निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाता है।

पीएसएस को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, लेकिन सीरम में पाए जाने वाले विदेशी प्रोटीन के प्रति शरीर की संवेदनशीलता की पहले जांच की जाती है। ऐसा करने के लिए, 0.1-0.2 पीएसएस, 100 बार पतला करके, त्वचा के अंदर इंजेक्ट किया जाता है। यदि परीक्षण नकारात्मक है (30-40 मिनट के बाद नियंत्रण), 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और 30-40 मिनट के बाद, सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, 3000 एई युक्त पीएसएस की शेष मात्रा ( एक शीशी की सामग्री) इंजेक्ट की जाती है।

यदि इंट्राडर्मल परीक्षण सकारात्मक है, तो शरीर को उसी पीएसएस से 100 बार पतला करके असंवेदनशील किया जाता है। पतला पीएसएस के 0.5, 2.0 और 5.0 मिलीलीटर को 30-40 मिनट के अंतराल पर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। पतला सीरम की अंतिम खुराक देने के बाद, 30 मिनट बाद 0.1 मिली बिना पतला पीएसएस को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है; 40-60 मिनट के बाद, एलर्जी की प्रतिक्रिया के संकेतों की अनुपस्थिति में, 3000 एई युक्त बिना पतला सीरम की शेष मात्रा को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है।

2.2.2. ICHPS (मानव टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन) 250-1000 IU की खुराक में, चमड़े के नीचे प्रशासित, 30 दिनों के लिए निष्क्रिय प्रतिरक्षा बनाता है। इस मामले में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, जो आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन द्वारा रोक दी जाती हैं।

2.3. सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण

खुली चोटों वाले रोगियों को भर्ती करते समय, उनके टीकाकरण और पुन: टीकाकरण के समय को सटीक रूप से निर्धारित करना और रक्त सीरम में एंटीटॉक्सिन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

2.3.1. टीकाकृत वयस्कों (समय पर टीकाकरण और पुन: टीकाकरण) और खुले घावों वाले सभी बच्चों को चमड़े के नीचे 0.5 मिलीलीटर एएस दिया जाता है।

2.3.2. असंबद्ध वयस्क और टीकाकरण, लेकिन यदि बाद में:

टीकाकरण हुए 2 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है;

पुनर्टीकाकरण को 5 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है;

बार-बार टीकाकरण को 10 वर्ष से अधिक समय बीत चुका है;

शरीर के दूसरे हिस्से में आईसीएचपीएस 250-1000 आईयू या 3000 पीएसएस को चमड़े के नीचे 1.0 मिलीलीटर एसी और एक अन्य सिरिंज इंजेक्ट करना आवश्यक है।

30 दिनों के बाद, बिना टीकाकरण वाले लोगों को चमड़े के नीचे 0.5 मिलीलीटर एएस का इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए।

टीकाकरण के 20 दिन बाद तक बार-बार खुली चोटों के लिए, कोई प्रतिरक्षा दवा नहीं दी जाती है। पिछले टीकाकरण के बाद 20 दिनों से 2 साल तक होने वाली खुली चोटों के लिए, रोगियों को चमड़े के नीचे केवल 0.5 मिलीलीटर एएस दिया जाता है।

2.4. टेटनस की विशिष्ट रोकथाम के साधन का चुनाव इस समय रोगी के रक्त में टेटनस एंटीटॉक्सिन के स्तर पर निर्भर करता है।

जब किसी घायल व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो टेटनस एंटीटॉक्सिन के मात्रात्मक निर्धारण के तरीकों में से एक रक्त सीरम (सीरम के 1 मिलीलीटर में आईयू) में इसके स्तर की जांच करना है।

2.4.1. जब एंटीटॉक्सिन सांद्रता 0.1 आईयू/एमएल के बराबर या उससे अधिक होती है, तो पीड़ित को विशिष्ट टेटनस प्रोफिलैक्सिस (श्रेणी ए रोगियों) नहीं दिया जाता है।

2.4.2. यदि एंटीटॉक्सिन टिटर 0.01 से 0.1 आईयू/एमएल की सीमा में है, तो रोगी को केवल एसी - 0.5 मिली (श्रेणी बी के रोगियों) की बूस्टर खुराक देने की सलाह दी जाती है।

2.4.3. यदि एंटीटॉक्सिन टिटर 0.01 आईयू/एमएल (श्रेणी बी के रोगियों) से कम है, तो सक्रिय-निष्क्रिय प्रोफिलैक्सिस करना आवश्यक है: एसी - 1.0 मिली (20 ईयू) चमड़े के नीचे; और फिर एक अन्य सिरिंज के साथ शरीर के दूसरे भाग में - मानव टेटनस इम्युनोग्लोबुलिन (HTI) - 250-1000 IU या PSS - 3000 IU (ऊपर उल्लिखित विधि के अनुसार)।

टीकाकरण के चौथे दिन, श्रेणी बी के सभी रोगियों के रक्त सीरम में टेटनस एंटीटॉक्सिन के टिटर का नियंत्रण निर्धारण किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां एंटीटॉक्सिन का स्तर 0.01 आईयू/एमएल से कम है, मरीजों को तुरंत 250-1000 आईयू आईसीएचपीएस या 3000 आईयू पीएसएस दिया जाता है।

आपातकालीन टीकाकरण के लिए संकेत
1. खुली यांत्रिक क्षति

2. काटने का घाव

3. जलन, शीतदंश (II-IV डिग्री)

4. आपराधिक गर्भपात

5. बेडसोर, नेक्रोसिस, गैंग्रीन, ट्रॉफिक अल्सर

6. बड़ी आंत के लुमेन को खोलने से संबंधित ऑपरेशन

7. व्यापक हेमटॉमस जो छेदन या खुलने के अधीन है।

इस विकृति वाले रोगियों का टीकाकरण सक्रिय-निष्क्रिय टीकाकरण के बताए गए सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।