एपेंडिसाइटिस में प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ संभव हैं। एपेंडिसाइटिस की पश्चात की जटिलताएँ तीव्र एपेंडिसाइटिस की ऑपरेशनल जटिलताएँ

- देर से सर्जरी. वे अनिवार्य रूप से घटित होते हैं यदि रोग की शुरुआत से दो दिनों तक अपेंडिक्स की सूजन प्रक्रिया पर ध्यान नहीं दिया जाता है। और बच्चों तथा बूढ़ों में यह पहले होता है। उनमें से कई व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालते हैं, उसे सक्रिय जीवन से बाहर कर देते हैं। बहुत से लोग नहीं जानते कि जटिलताओं से बचने के लिए शीघ्र निदान और उपचार एक गंभीर दृष्टिकोण है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं को विभाजित किया गया है: प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव।

अपेंडिसाइटिस अपने आप में उतना खतरनाक नहीं है जितना इसकी जटिलताएँ। उदाहरण के लिए, अपेंडिक्स के आसंजन इस अंग में रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं। समस्या का समाधान प्रक्रिया को हटाने के बाद आता है। रोग का सरल रूप सहनीय दर्द की विशेषता है, संकेत का अवमूल्यन करना और हल्की सूजन का न्याय करना असंभव है। जब तक रोगग्रस्त प्रक्रिया को हटा नहीं दिया जाता, तब तक रोग का इलाज नहीं किया जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ

यह तीव्र अपेंडिसाइटिस की सबसे आम जटिलता है। सीकुम की प्रभावित प्रक्रिया के पास सूजन वाले ऊतकों के जमा होने के कारण अपेंडिक्स की सूजन। एपेंडिसाइटिस पुरानी पीढ़ी की तुलना में 10 से 14 वर्ष की आयु के किशोरों में अधिक बार होता है। मरीजों को लक्षण अनुभव होते हैं:

• पेट के दाहिनी ओर दर्द बढ़ना;
• ठंड लगना;
• जी मिचलाना;
• उल्टी कम आम है;
• मल त्यागने में कठिनाई होना।

तीसरे-चौथे दिन, 8 सेमी x 10 सेमी मापने वाली घनी, दर्दनाक संरचना उभर आती है। तत्काल उपचार के बिना, घुसपैठ तेजी से दब जाती है, मवाद से भरी गुहा बन जाती है। अपेंडिकुलर फोड़ा शुरू हो जाता है। रोगी की शारीरिक स्थिति तेजी से बिगड़ती है:

• तापमान बढ़ जाता है;
• दर्द बदतर हो जाता है;
• ठंड लगना दिखाई देता है;
• तचीकार्डिया है;
• त्वचा का पीलापन.

अल्ट्रासाउंड एक प्रभावी निदान पद्धति है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस को मानव स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए सबसे गंभीर और खतरनाक माना जाता है। यह एक सामान्य जटिलता है जिसमें अपेंडिक्स से संक्रमण उदर गुहा में प्रवेश कर जाता है। पेट की गुहा की भीतरी दीवारों को ढकने वाली सीरस झिल्ली में सूजन आ जाती है।

यह संक्रमण निम्न कारणों से हो सकता है:

1. सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया): स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ई. कोलाई, स्ट्रेप्टोकोक्की, स्टेफिलोकोक्की।
2. घायल पेरिटोनियम की सूजन.
3. पेरिटोनियम के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप।
4. गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग।
5. पेल्विक क्षेत्र में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं।
6. शरीर में सामान्य संक्रमण (तपेदिक, सिफलिस)।

पेरिटोनिटिस के चरण:

• प्रतिक्रियाशील अवस्था रोग का प्रारंभिक रूप है। प्रवाह समय पहला दिन है. इसके बाद पेरिटोनियम में सूजन आ जाती है।
• घाव की शुरुआत से विषैली अवस्था 48-52 घंटों तक रहती है। नैदानिक ​​लक्षण: नशे के गंभीर लक्षण, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेतना क्षीण होती है, कभी-कभी चेतना की हानि होती है, उल्टी के कारण निर्जलीकरण होता है और 42 डिग्री तक उच्च तापमान होता है।
• टर्मिनल एक अपरिवर्तनीय, अंतिम चरण है। अवधि तीन दिन से अधिक नहीं होती. महत्वपूर्ण कार्यों का कमजोर होना, सुरक्षात्मक कार्य विशेषता हैं। त्वचा नीली रंगत के साथ पीली है, गाल धँसे हुए हैं, साँस लेने में कठिनाई हो रही है, बाहरी उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं हो रही है, गंभीर सूजन है।

पश्चात की जटिलताएँ

सर्जरी चिकित्सा में एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप है, जिसमें जटिलताएँ रही हैं और होंगी। लेकिन उनका परिणाम चिकित्सा सहायता के लिए रोगी के शीघ्र उपचार पर निर्भर करता है। वे सर्जरी के दौरान और बाद दोनों में हो सकते हैं।

पश्चात की अवधि में, संचालित घाव से जटिलताएँ हो सकती हैं:

• रक्तगुल्म.
• प्रत्येक पांचवें रोगी में चीरा स्थल पर पीप आना।
• नासूर।
• खून बह रहा है।

पाइलफ्लेबिटिस

यह घनास्त्रता के साथ पोर्टल शिरा की एक तीव्र, शुद्ध सूजन वाली बीमारी है। माध्यमिक विकृति जो तीव्र, विशेष रूप से उन्नत एपेंडिसाइटिस की जटिलता के रूप में होती है। इसे अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे डायग्नोस्टिक अध्ययन द्वारा पहचाना जा सकता है।

लक्षण:

• ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में उतार-चढ़ाव;
• बारंबार नाड़ी;
• नरम पेट;
• टटोलने पर जिगर का बढ़ना;
• कठिनता से सांस लेना;
• बढ़ती एनीमिया;
• ईएसआर में वृद्धि.

पाइलेफ्लेबिटिस के साथ, गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता की रोकथाम की जाती है। यकृत में रक्त के थक्के की गति को रोकने के लिए थ्रोम्बोसिस के ऊपर स्थित थ्रोम्बोस्ड नस को बांधने के लिए एक ऑपरेशन की योजना बनाई गई है। यह बीमारी मौत का कारण बनती है। इसमें पोर्टल शिरा की सूजन होती है, जो यकृत के फोड़े के साथ होती है और फैलती है।

पाइलेफ्लेबिटिस के नैदानिक ​​लक्षण:

• तापमान में तीव्र उतार-चढ़ाव;
• ठंड लगना;
• पीली रंगत वाली त्वचा;
• बार-बार धड़कन होना।

अंतर-पेट के फोड़े

एपेंडिसाइटिस के बाद पेट में फोड़ा होना एक गंभीर जटिलता है। संख्या एकल और एकाधिक हो सकती है। लक्षणों का क्रम फोड़े के प्रकार और स्थान पर निर्भर करता है।

स्थान के अनुसार फोड़े-फुन्सियों का वर्गीकरण:

• आंत्रीय;
• सबफ़्रेनिक;
• परिशिष्ट;
• पैल्विक पार्श्विका;
• अंतर्जैविक।

अंतर-आंत्र पेरिटोनियल फोड़ा एक कैप्सूल में सील किया हुआ फोड़ा होता है। पेट के अंगों के बाहर और उसके अंदर स्थानीय स्थान। फोड़े के बाद में खुलने से पेट की गुहा में मवाद के प्रवेश, आंतों में रुकावट का खतरा होता है। संभव सेप्सिस.

सबसे विशिष्ट लक्षण:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, जो कंधे के ब्लेड तक फैलता है;
• सामान्य बीमारी;
• गैसें;
• अंतड़ियों में रुकावट;
• थका देने वाला तापमान गिरता है;
• पेट की दीवार की विषमता.

रोग के एकाधिक रूप में एकल प्युलुलेंट संरचनाओं की तुलना में प्रतिकूल परिणाम होते हैं। अक्सर पेल्विक के साथ संयुक्त। यह आमतौर पर उन रोगियों में विकसित होता है जिन्हें पेरिटोनिटिस हुआ है जो ठीक नहीं हुआ है।

एपेंडेक्टोमी के बाद एक जटिलता के रूप में सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े उत्पन्न होते हैं। इसका कारण उदर गुहा में छोड़े गए एक्सयूडेट की उपस्थिति, सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में संक्रमण का प्रवेश है।

रोग क्लिनिक:

• छाती के निचले हिस्से में लगातार दर्द, खाँसी से बढ़ जाना;
• ठंड लगना;
• तचीकार्डिया;
• सूखी खाँसी;
• पसीना आना;
• लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट.

उपचार तेज़, सर्जिकल है - फोड़े को खोलना और निकालना। अल्सर के स्थान और संख्या पर निर्भर करता है। क्लिनिक: मवाद मुक्त और फुफ्फुस गुहा, सेप्सिस में प्रवेश करता है।

पेल्विक फोड़ा - तब होता है, जब कम बार यह फैलाना पेरिटोनिटिस का परिणाम होता है। उपचार की विधि फोड़े को खोलना, जल निकासी, एंटीबायोटिक्स, फिजियोथेरेपी है। विशिष्ट लक्षण:

• दर्द के साथ बार-बार पेशाब आना;
• मलाशय का तापमान बढ़ना।

यकृत के फोड़े - पेट के अंगों के रोगों और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी के साथ, सूक्ष्मजीवों को इससे परे फैलने का समय मिलता है, पोर्टल शिरा के माध्यम से यकृत ऊतक में प्रवेश करते हैं। रोग का विकास 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में अधिक होता है।

संकेत:

• दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• शरीर का तापमान;
• राज्य;
• अलग-अलग डिग्री का दर्द, तेज़ से लेकर हल्का, दर्द से हल्का तक;
• खट्टी डकार;
• भूख में कमी;
• सूजन
• जी मिचलाना;
• दस्त।

सेप्सिस बैक्टीरिया द्वारा रक्त के संक्रमण की प्रक्रिया है। यह मरीज के लिए बेहद जानलेवा स्थिति है। अपेंडिसाइटिस के हमले के बाद प्रकट होना संभव है। अपेंडिक्स हटाने के ऑपरेशन का यह सबसे खतरनाक परिणाम है। जब पश्चात की अवधि में शुद्ध सूजन प्रणालीगत हो जाती है, तो रक्त के साथ बैक्टीरिया सभी अंगों में संक्रमण फैलाते हैं।

सेप्सिस का इलाज करने का एक संभावित तरीका यह है:

• रक्त आधान;
• विटामिन का एक जटिल सेट लेना;
• जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग;
• बड़ी संख्या में जीवाणु संबंधी तैयारियों के साथ दीर्घकालिक उपचार।

शरीर में सूजन प्रक्रियाओं से कोई भी सुरक्षित नहीं है, लेकिन सरल सिफारिशों का पालन करने से तीव्र एपेंडिसाइटिस और इसकी जटिलताओं की घटना को कम करने में मदद मिलेगी। यह स्वस्थ, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ खाने के लिए दिखाया गया है। पेट के अंगों में सामान्य रक्त संचार के लिए सक्रिय, स्वस्थ जीवनशैली अपनाएं। निवारक जांच करवाएं. सर्जिकल ऑपरेशन करके लोग जटिलताओं के जोखिम को शून्य तक कम कर देते हैं। अज्ञात लक्षणों पर तुरंत चिकित्सा सहायता लें, पृ. लेने से पहले, एंटीस्पास्मोडिक और दर्द निवारक दवाएं न लें, तरल पदार्थ और भोजन का सेवन सीमित करें। अपेंडिक्स को हटाने के बाद सर्जन की सिफारिशों का सख्ती से पालन करें।

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एपेंडिसाइटिस के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार में बड़ी प्रगति के बावजूद, यह समस्या अभी भी सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ बड़े पैमाने पर बीमारी के मामले में नैदानिक ​​​​त्रुटियों का उच्च प्रतिशत (15-44.5%), स्थिर, गैर-घटती मृत्यु दर (0.2-0.3%) उपरोक्त की पुष्टि करते हैं [वी.आई. कोलेसोव, 1972; वी.एस. मयात, 1976; यूल. कुलिकोव, 1980; वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]

नैदानिक ​​त्रुटियों और समय की हानि के कारण एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु दर 5.9% है [आई.एल. रोटकोव, 1988]। एपेंडेक्टोमी के बाद मृत्यु के कारण मुख्य रूप से प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं में निहित हैं [एल.ए. ज़ैतसेव एट अल., 1977; वी.एफ. लिटविनोव एट अल., 1979; आईएल. रोटकोव, 1980 और अन्य]। जटिलताओं का कारण आम तौर पर एचओ की सूजन का विनाशकारी रूप होता है, जो पेट की गुहा के अन्य भागों में फैलता है।

साहित्य के अनुसार, बार-बार ऑपरेशन करने वाली जटिलताओं के विकास के कारण इस प्रकार हैं।
1. रोगियों का देर से अस्पताल में भर्ती होना, चिकित्साकर्मियों की अपर्याप्त योग्यता, रोग के असामान्य, निदान करने में कठिन रूपों की उपस्थिति के कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियां, जो अक्सर बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में पाई जाती हैं, जिनमें विभिन्न अंगों में रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं और प्रणालियाँ रोग की गंभीरता को बढ़ा देती हैं, और कभी-कभी रोगी के तीव्र एपेंडिसाइटिस को छिपाकर सामने आ जाती हैं। अधिकांश मरीज़ बीमारी की शुरुआत का सही-सही नाम नहीं बता सकते, क्योंकि पहले तो उन्होंने पेट में हल्के लगातार दर्द पर ध्यान नहीं दिया।
2. निदान में त्रुटियों, रोगी के इनकार या संगठनात्मक मुद्दों के कारण अस्पताल में सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी।
3. ऑपरेशन के दौरान प्रक्रिया की व्यापकता का गलत आकलन, परिणामस्वरूप, पेट की गुहा की अपर्याप्त स्वच्छता, जल निकासी के नियमों का उल्लंघन, पश्चात की अवधि में व्यापक उपचार की कमी।

दुर्भाग्य से, इस विकृति वाले रोगियों का अस्पताल में देर से प्रवेश अभी भी दुर्लभ नहीं है। इसके अलावा, स्वीकार करना कितना भी कष्टप्रद क्यों न हो, अस्पताल में भर्ती होने वाले और देर से ऑपरेशन करने वाले रोगियों का एक बड़ा हिस्सा पॉलीक्लिनिक नेटवर्क, आपातकालीन देखभाल और अंत में, सर्जिकल विभागों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​और सामरिक त्रुटियों का परिणाम है।

प्रीहॉस्पिटल चरण के डॉक्टरों द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस का अतिनिदान पूरी तरह से उचित है, क्योंकि यह उनके काम की बारीकियों से तय होता है: रोगियों के अवलोकन की छोटी अवधि, ज्यादातर मामलों में अतिरिक्त परीक्षा विधियों की अनुपस्थिति।

स्वाभाविक रूप से, ऐसी त्रुटियां तीव्र एपेंडिसाइटिस के संबंध में पूर्व-अस्पताल नेटवर्क में डॉक्टरों की प्रसिद्ध सतर्कता को दर्शाती हैं और, उनके महत्व के संदर्भ में, रिवर्स ऑर्डर की त्रुटियों के साथ तुलना नहीं की जा सकती है। कभी-कभी एपेंडिसाइटिस के रोगियों को या तो अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है, या सर्जिकल अस्पताल में नहीं भेजा जाता है, जिससे सभी आगामी परिणामों के साथ कीमती समय की हानि होती है। पॉलीक्लिनिक की गलती के कारण ऐसी त्रुटियां 0.9% हैं, एम्बुलेंस डॉक्टरों की गलती के कारण - इस बीमारी के लिए ऑपरेशन किए गए सभी लोगों के संबंध में 0.7% [वी.एन. बटसेंको एट अल., 1983]।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के आपातकालीन निदान की समस्या बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि आपातकालीन सर्जरी में पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति काफी हद तक रोग के समय पर निदान पर निर्भर करती है।

अक्सर, खाद्य विषाक्तता, संक्रामक रोगों और तीव्र एपेंडिसाइटिस के भेदभाव में नैदानिक ​​​​त्रुटियां देखी जाती हैं। रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच, रोग की गतिशीलता की निगरानी, ​​​​संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श, किसी भी स्थिति में उपलब्ध सभी शोध विधियों के उपयोग से डॉक्टर को सही निर्णय लेने में काफी मदद मिलेगी।

यह याद रखना चाहिए कि कुछ मामलों में छिद्रित एपेंडिसाइटिस अपनी अभिव्यक्तियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के समान हो सकता है।

पेट में तेज दर्द, गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र की विशेषता, खंजर के प्रहार से होने वाले दर्द से तुलना की जाती है, उन्हें अचानक, तेज, कष्टदायी कहा जाता है। कभी-कभी ऐसा दर्द छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ भी हो सकता है, जब रोगी अक्सर तत्काल सहायता मांगते हैं, तो वे केवल झुकते समय ही हिल सकते हैं, थोड़ी सी भी हलचल से पेट में दर्द बढ़ जाता है।

यह भी भ्रामक हो सकता है कि कभी-कभी, एओ के छिद्रण से पहले, कुछ रोगियों में दर्द कम हो जाता है और एक निश्चित अवधि के लिए सामान्य स्थिति में सुधार होता है। ऐसे मामलों में, सर्जन अपने सामने एक मरीज को देखता है जिसके पेट में कोई खराबी है, लेकिन पूरे पेट में फैला हुआ दर्द, पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, ब्लमबर्ग-शेटकिन का एक स्पष्ट लक्षण - यह सब नहीं होता है आपदा के स्रोत की पहचान करने और एक विश्वसनीय निदान करने की अनुमति दें। लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सटीक निदान स्थापित करना असंभव है। रोग के इतिहास का अध्ययन करना, प्रारंभिक अवधि की विशेषताओं का निर्धारण करना, उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द की प्रकृति, उनके स्थानीयकरण और व्यापकता की पहचान करना, हमें प्रक्रिया को अधिक आत्मविश्वास से अलग करने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, पेट की आपदा की स्थिति में, टक्कर और रेडियोग्राफिक दोनों तरीकों से यकृत सुस्ती की उपस्थिति की जांच करना आवश्यक है। पेट के ढलान वाले क्षेत्रों में मुक्त तरल पदार्थ का अतिरिक्त निर्धारण, पीसी की एक डिजिटल जांच डॉक्टर को सही निदान स्थापित करने में मदद करेगी। सभी मामलों में, जब एक मरीज की जांच की जाती है जिसके पेट में गंभीर दर्द होता है, पेट की दीवार में तनाव होता है और अन्य लक्षण पेरिटोनियम की सबसे तेज जलन का संकेत देते हैं, साथ ही गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के छिद्र के साथ, तीव्र एपेंडिसाइटिस का भी संदेह किया जाना चाहिए, क्योंकि छिद्रित एपेंडिसाइटिस अक्सर पेट की आपदा के "मुखौटे" के तहत होता है।

इंट्रा-पेट संबंधी पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​रूपों की विविधता, एचओ में रोग प्रक्रिया और संगठनात्मक, नैदानिक, सामरिक और तकनीकी योजना के सर्जनों की गलतियों के कारण होती हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस में एलसी की ओर ले जाने वाली जटिलताओं की आवृत्ति 0.23-0.55% है [पी.ए. अलेक्जेंड्रोविच, 1979; एन.बी. बट्यान, 1982; के.एस. ज़िटनिकोवा और एस.एन. मोर्शिनिन, 1987], और अन्य लेखकों के अनुसार [डी.एम. कसीसिलनिकोव एट अल., 1992] यहां तक ​​कि 2.1% भी।

एपेंडेक्टोमी के बाद अंतर-पेट संबंधी जटिलताओं में, व्यापक और सीमांकित पेरिटोनिटिस, आंतों का फिस्टुलस, रक्तस्राव और एनके अपेक्षाकृत आम हैं। इन पश्चात की अधिकांश जटिलताओं को तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के बाद देखा जाता है। सीमित गैनो-भड़काऊ प्रक्रियाओं में से, एक परिधीय फोड़ा अक्सर देखा जाता है या, जैसा कि इसे गलती से कहा जाता है, सीजे के स्टंप का एक फोड़ा, पेरिटोनिटिस सही इलियाक क्षेत्र में सीमांकित, एकाधिक (आंतरिक, श्रोणि, सबफ्रेनिक) फोड़े, संक्रमित हेमटॉमस, साथ ही मुक्त उदर गुहा में उनकी सफलता।

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियां हैं। तीव्र एपेंडिसाइटिस से मरने वाले मरीजों के मामले के इतिहास का विश्लेषण करते समय, कई चिकित्सा त्रुटियां लगभग हमेशा सामने आती हैं। डॉक्टर अक्सर पेट दर्द वाले रोगियों की गतिशील निगरानी के सिद्धांत की उपेक्षा करते हैं, प्रयोगशाला और एक्स-रे अध्ययन के सबसे प्राथमिक तरीकों का उपयोग नहीं करते हैं, मलाशय परीक्षा की उपेक्षा करते हैं, और परामर्श के लिए अनुभवी विशेषज्ञों को शामिल नहीं करते हैं। ऑपरेशन आमतौर पर युवा, अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किए जाते हैं। अक्सर, फैलाना या फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षणों के साथ छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ, वोल्कोविच के अनुसार एपेन्डेक्टोमी एक तिरछे चीरे से किया जाता है, जो पेट की गुहा को पूरी तरह से साफ करने, पेरिटोनिटिस की व्यापकता निर्धारित करने और इससे भी अधिक, ऐसे आवश्यक लाभ प्रदान करने की अनुमति नहीं देता है। उदर गुहा और आंतों के इंटुबैषेण के जल निकासी के रूप में।

वास्तविक पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, जो एओ में प्युलुलेंट-विनाशकारी परिवर्तनों का परिणाम नहीं है, आमतौर पर सर्जनों द्वारा की गई सामरिक और तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस मामले में, फोसा स्टंप के दिवालिया होने से पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस की घटना होती है; पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाते समय एससी के छेदन के माध्यम से; अज्ञात और अनसुलझा केशिका रक्तस्राव; एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के सिद्धांतों का घोर उल्लंघन; HO के कुछ हिस्सों को उदर गुहा में छोड़ना, आदि।

फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट की गुहा में फोड़े बन सकते हैं, मुख्य रूप से इसकी अपर्याप्त गहन स्वच्छता और पेरिटोनियल डायलिसिस के अयोग्य उपयोग के परिणामस्वरूप। एपेन्डेक्टोमी के बाद, अक्सर एक परिधीय फोड़ा विकसित हो जाता है। इस जटिलता के कारणों में अक्सर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाने की तकनीक का उल्लंघन होता है, जब पूरी आंत की दीवार के एक पंचर की अनुमति दी जाती है, बाधित टांके के बजाय टाइफलाइटिस में जेड-आकार के सिवनी का उपयोग, ऊतकों का खुरदरा हेरफेर, आंतों की दीवार का निष्क्रिय होना, फोसा स्टंप की विफलता, अपर्याप्त हेमोस्टेसिस, प्रवाह की प्रकृति को कम आंकना, और परिणामस्वरूप, निकास के लिए अनुचित इनकार।

जटिल एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी के बाद, 0.35-0.8% रोगियों में आंतों में फिस्टुला विकसित हो सकता है [के.टी. ओवनातनयन एट अल., 1970; वी.वी. रोडियोनोव एट अल., 1976]। यह जटिलता 9.1-9.7% रोगियों में मृत्यु का कारण बनती है [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। आंतों के फिस्टुलस की घटना इलियोसेकल कोण के क्षेत्र में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया से भी निकटता से संबंधित है, जिसमें अंगों की दीवारें घुसपैठ करती हैं और आसानी से घायल हो जाती हैं। विशेष रूप से खतरनाक है अपेंडिकुलर घुसपैठ का जबरन विभाजन, साथ ही फोड़ा बनने पर अपेंडिक्स को हटाना।

आंतों के नालव्रण का कारण लंबे समय से पेट की गुहा में मौजूद धुंध के फाहे और जल निकासी नलिकाएं भी हो सकते हैं, जो आंतों की दीवार में डीक्यूबिटस का कारण बन सकते हैं। एचओ के स्टंप को संसाधित करने की विधि, एससी की घुसपैठ की स्थितियों में इसका आश्रय बहुत महत्वपूर्ण है। जब पर्स-स्ट्रिंग टांके लगाकर अपेंडिक्स के स्टंप को एससी की सूजन वाली घुसपैठ वाली दीवार में डुबोया जाता है, तो एनके, अपेंडिक्स स्टंप के दिवालिया होने और आंतों के फिस्टुला के बनने का खतरा होता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, प्रक्रिया के स्टंप को एट्रूमैटिक सुई पर सिंथेटिक धागे का उपयोग करके अलग-अलग बाधित टांके के साथ कवर करने और इस क्षेत्र को एक बड़े ओमेंटम के साथ पेरिटोनाइज़ करने की सिफारिश की जाती है। कुछ रोगियों में, पेरिटोनिटिस के विकास या फिस्टुला के गठन को रोकने के लिए एससी के एक्स्ट्रालेरिटोनाइजेशन और यहां तक ​​कि सेकोस्टॉमी लगाने को भी उचित ठहराया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के बाद, एचओ की मेसेंटरी के स्टंप से इंट्रा-पेट रक्तस्राव (आईसी) भी संभव है। इस जटिलता को स्पष्ट रूप से सर्जिकल तकनीक में दोषों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह 0.03-0.2% ऑपरेशन वाले रोगियों में देखा गया है।

सर्जरी के दौरान रक्तचाप में कमी का विशेष महत्व है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ट्रांसेक्टेड और कुंद रूप से अलग किए गए आसंजनों से वीसी बंद हो जाता है, लेकिन पश्चात की अवधि में, जब दबाव फिर से बढ़ जाता है, तो वीसी फिर से शुरू हो सकता है, खासकर वाहिकाओं में एथेरोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति में। निदान में त्रुटियां भी कभी-कभी सर्जरी या पोस्टऑपरेटिव वीसी [एन.एम.] के दौरान पहचान में न आने का कारण होती हैं। ज़ाबोलॉट्स्की और ए.एम. सेम्को, 1988]। यह अक्सर उन मामलों में देखा जाता है जहां लड़कियों में डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी में तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान किया जाता है और एपेंडेक्टोमी की जाती है, और एक छोटे वीसी और इसके स्रोत पर किसी का ध्यान नहीं जाता है। भविष्य में ऐसे ऑपरेशनों के बाद गंभीर वीसी हो सकती है।

तथाकथित जन्मजात और अधिग्रहित रक्तस्रावी डायथेसिस, जैसे हीमोफिलिया, वर्लहोफ़ रोग, दीर्घकालिक पीलिया, आदि, पोस्टऑपरेटिव वीसी की घटना के संदर्भ में बहुत खतरनाक हैं। समय पर पहचान न होना या ऑपरेशन के दौरान ध्यान नहीं दिया जाना, ये बीमारियाँ निभा सकती हैं घातक भूमिका यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनमें से कुछ पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों का अनुकरण कर सकते हैं [एन.पी. बट्यान एट अल., 1976]।

एपेंडेक्टोमी के बाद वीसी मरीज के लिए बहुत खतरनाक है। जटिलताओं का कारण यह है कि, सबसे पहले, एपेंडेक्टोमी पेट की सर्जरी में सबसे आम ऑपरेशन है, और दूसरी बात, यह अक्सर अनुभवहीन सर्जनों द्वारा किया जाता है, जबकि एपेंडेक्टोमी के दौरान कठिन परिस्थितियाँ असामान्य नहीं हैं। ज्यादातर मामलों में कारण - तकनीकी त्रुटियाँ. एपेंडेक्टोमी के बाद वीसी का विशिष्ट गुरुत्व 0.02-0.07% है [वी.पी. रादुशकेविच, आई.एम. कुडिनोव, 1967]। कुछ लेखक इससे भी अधिक आंकड़े देते हैं - 0.2%। प्रतिशत का सौवां हिस्सा बहुत छोटी राशि प्रतीत होती है, हालांकि, बड़ी संख्या में किए गए एपेन्डेक्टोमी को देखते हुए, इस परिस्थिति से सर्जनों को गंभीरता से चिंतित होना चाहिए।

वीसी अक्सर उसकी मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर के फिसलने के कारण पीआर की धमनी से उत्पन्न होता है। यह नोवोकेन के साथ मेसेंटरी की घुसपैठ और उसमें सूजन संबंधी परिवर्तनों से सुगम होता है। ऐसे मामलों में जहां मेसेंटरी छोटी है, इसे टुकड़े-टुकड़े करके पट्टी बांधनी चाहिए। रक्तस्राव रोकने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब सीएचओ को प्रतिगामी रूप से हटाना आवश्यक होता है। प्रक्रिया चरणों में जुटाई गई है [I.F. माजुरिन एट अल., 1975; हाँ। डोरोगन एट अल., 1982]।

अक्सर पार किए गए या कुंद रूप से अलग किए गए और अनलिगेटेड आसंजनों से वीसी होते हैं [आई.एम. मत्याशिन एट अल., 1974]। उन्हें रोकने के लिए, रक्तचाप में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, अगर यह ऑपरेशन के दौरान कम हो गया है, तो हेमोस्टेसिस की पूरी तरह से जांच करें, हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ रक्तस्राव वाले क्षेत्रों को पकड़कर, इसके बाद सिलाई और ड्रेसिंग करके रक्तस्राव को रोकें। सीजे के स्टंप से वीसी की रोकथाम के उपायों में स्टंप की विश्वसनीय पट्टी लगाना, पर्स-स्ट्रिंग में इसका विसर्जन और जेड-आकार के टांके शामिल हैं।

वीसी को बड़ी और छोटी आंत के विक्षिप्त क्षेत्रों से भी नोट किया गया था [डी.ए. डोरोगन एट अल., 1982; अल. गावुरा एट अल., 1985]। आंत्र डीसेरोसिस के सभी मामलों में, इस क्षेत्र का पेरिटोनाइजेशन आवश्यक है। ऐसी जटिलता को रोकने के लिए यह एक विश्वसनीय उपाय है। यदि, आंतों की दीवार में घुसपैठ के कारण, सीरस-पेशी टांके नहीं लगाए जा सकते हैं, तो पैर पर ओमेंटम के एक फ्लैप को टांके लगाकर डीसेरोटिक क्षेत्र को पेरिटोनाइज़ किया जाना चाहिए। कभी-कभी वीसी एक नाली डालने के लिए बनाई गई पेट की दीवार के पंचर से उत्पन्न होती है, इसलिए इसे काउंटर-ओपनिंग से गुजरने के बाद, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई वीसी नहीं है।

वीसी के कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि ज्यादातर मामलों में वे गैर-मानक ऑपरेशन के बाद होते हैं, जिसके दौरान कुछ ऐसे क्षण नोट किए जाते हैं जो जटिलताओं की घटना में योगदान करते हैं। दुर्भाग्य से, इन बिंदुओं को ध्यान में रखना हमेशा आसान नहीं होता है, खासकर युवा सर्जनों के लिए। ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब सर्जन पोस्टऑपरेटिव वीसी की संभावना का अनुमान लगाता है, लेकिन इसे रोकने के लिए तकनीकी उपकरण अपर्याप्त होते हैं। ऐसे मामले अक्सर नहीं होते. अधिक बार, वीसी युवा सर्जनों द्वारा किए गए ऑपरेशनों के बाद देखी जाती है जिनके पास पर्याप्त अनुभव नहीं है [आई.टी. ज़किशन्स्की, आई.डी. स्ट्रैगात्स्की, 1975]।

पोस्टऑपरेटिव वीसी के विकास में योगदान देने वाले अन्य कारकों में से, सबसे पहले, मैं तकनीकी कठिनाइयों पर ध्यान देना चाहूंगा: एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया, एनेस्थीसिया विधि का गलत विकल्प, अपर्याप्त ऑपरेटिव पहुंच, जो जोड़-तोड़ को जटिल बनाती है और तकनीकी कठिनाइयों को बढ़ाती है, और कभी-कभी यहां तक ​​कि उन्हें बनाता भी है.
अनुभव से पता चलता है कि रात में किए गए ऑपरेशन के बाद वीसी अधिक बार होता है [आई.जी. ज़किशन्स्की, आई.एल. स्ट्रैगात्स्की, 1975 और अन्य]। इसका स्पष्टीकरण यह है कि रात में सर्जन हमेशा कठिन परिस्थितियों में किसी पुराने साथी की सलाह या मदद का लाभ नहीं उठा पाता है, साथ ही यह तथ्य भी है कि रात में सर्जन का ध्यान कम हो जाता है।

वीसी एच ओ या संवहनी क्षरण [एआई] के मेसेन्टेरिक वाहिकाओं में संक्रमित थ्रोम्बी के पिघलने के परिणामस्वरूप हो सकता है। लेन्युश्किन एट अल., 1964], जन्मजात या अधिग्रहित रक्तस्रावी प्रवणता के साथ, लेकिन वीसी का मुख्य कारण सर्जिकल उपकरणों में दोष माना जाना चाहिए। यह आरएल में पहचानी गई त्रुटियों से प्रमाणित होता है: प्रक्रिया के मेसेंटरी के स्टंप से संयुक्ताक्षर की छूट या फिसलन, चिपकने वाले ऊतकों में अनलिगेटेड, विच्छेदित वाहिकाएं, पेट की दीवार के मुख्य घाव के क्षेत्र में खराब हेमोस्टेसिस।

वीसी काउंटर-ओपनिंग के घाव चैनल से भी हो सकता है। तकनीकी रूप से जटिल एपेंडेक्टोमी के साथ, वीसी रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और टीसी की मेसेंटरी के क्षतिग्रस्त जहाजों से उत्पन्न हो सकता है।

गैर-गहन वीसी अक्सर अनायास रुक जाते हैं। एनीमिया कुछ दिनों के बाद विकसित हो सकता है, और अक्सर इन मामलों में, संक्रमण के शामिल होने के कारण, पेरिटोनिटिस विकसित होता है। यदि संक्रमण नहीं होता है, तो पेट की गुहा में शेष रक्त, धीरे-धीरे व्यवस्थित होकर, एक चिपकने वाली प्रक्रिया को जन्म देता है।
एपेंडेक्टोमी के बाद रक्तस्राव की घटना को रोकने के लिए, कई सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है, जिनमें से मुख्य हैं ऑपरेशन के दौरान पूरी तरह से एनेस्थीसिया, मुफ्त पहुंच सुनिश्चित करना, ऊतकों के लिए सम्मान और अच्छा हेमोस्टेसिस।

आमतौर पर छोटे जहाजों से हल्का रक्तस्राव देखा जाता है जो आसंजन के पृथक्करण के दौरान क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एचओ का अलगाव, इसके रेट्रोसेकल और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान के साथ, बड़ी आंत के दाहिने हिस्से की गतिशीलता और कई अन्य स्थितियों में। ये रक्तस्राव सबसे गुप्त होते हैं, हेमोडायनामिक और हेमटोलॉजिकल पैरामीटर आमतौर पर महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं, इसलिए, प्रारंभिक चरण में, दुर्भाग्य से, इन रक्तस्रावों का निदान बहुत कम ही किया जाता है।

एपेन्डेक्टॉमी की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक तीव्र पोस्टऑपरेटिव एनके है। साहित्य के अनुसार, यह 0.2-0.5% [एमआई है। मत्यशिन, 1974]। इस जटिलता के विकास में, आसंजन जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पैतृक पेरिटोनियम में इलियम को ठीक करते हैं, विशेष महत्व रखते हैं। पैरेसिस में वृद्धि के साथ, आसंजनों द्वारा आंतों के लूप के विभक्ति, संपीड़न या उल्लंघन के स्थान के ऊपर स्थित आंतों के लूप तरल और गैसों के साथ बह जाते हैं, छोटे श्रोणि में लटक जाते हैं, आसन्न पर झुकते हैं, टीसी के लूप भी खिंच जाते हैं। एक माध्यमिक मरोड़ होता है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1990]।

पोस्टऑपरेटिव एनके मुख्य रूप से एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में देखा जाता है। इसकी आवृत्ति 0.6% है. जब एपेंडिसाइटिस स्थानीय पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, तो एनके 8.1% रोगियों में विकसित होता है, और जब यह फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल होता है, तो यह 18.7% रोगियों में विकसित होता है। सर्जरी के दौरान आंत के पेरिटोनियम को गंभीर आघात से इलियोसेकल कोण में आसंजन के विकास की संभावना होती है।

जटिलताओं का कारण नैदानिक ​​​​त्रुटियाँ हो सकता है, जब मेकेल के डायवर्टीकुलम में एक विनाशकारी प्रक्रिया के बजाय, अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है। हालाँकि, यह देखते हुए कि एलेंडेक्टोमी लाखों रोगियों में की जाती है [ओ.बी. मिलोनोव एट अल., 1980], यह विकृति सैकड़ों और हजारों रोगियों में पाई जाती है।

जटिलताओं में से, इंट्रापेरिटोनियल फोड़े अपेक्षाकृत आम हैं (आमतौर पर 1-2 सप्ताह के बाद) (चित्रा 5)। इन रोगियों में, जटिलताओं के स्थानीय लक्षण अस्पष्ट होते हैं। नशा, सेप्टिक स्थिति और कई अंगों की विफलता के सामान्य लक्षण अधिक प्रचलित हैं, जो न केवल चिंताजनक हैं, बल्कि परेशान करने वाले भी हैं। एचओ के पेल्विक स्थान के साथ, रेक्टो-गर्भाशय या रेक्टो-वेसिकल गहराई के फोड़े हो जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, ये फोड़े सामान्य स्थिति में गिरावट, पेट के निचले हिस्से में दर्द, शरीर के उच्च तापमान से प्रकट होते हैं। कई रोगियों को बार-बार बलगम के साथ पतला मल आना, बार-बार पेशाब करने में कठिनाई होती है।

चित्र 5. तीव्र एपेंडिसाइटिस में फोड़े के प्रसार की योजना (बी.एम. ख्रोव के अनुसार):
ए - प्रक्रिया के पेरिटोनियल स्थान के अंदर (सामने का दृश्य): 1 - पूर्वकाल या पार्श्विका फोड़ा; 2 - इंट्रापेरिटोनियल पार्श्व फोड़ा; 3 - इलियाक फोड़ा; 4 - छोटे श्रोणि का फोड़ा और गुहा (डगलस स्थान का फोड़ा); 5 - सबफ्रेनिक फोड़ा; 6 - पूर्व उपचार फोड़ा; 7-बाएं तरफा इलियाक फोड़ा; 8 - अंतर-आंतों का फोड़ा; 9 - इंट्रापेरिटोनियल फोड़ा; बी - प्रक्रिया का रेट्रोसेकल एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्थान (साइड व्यू): 1 - प्युलुलेंट पैराकोलाइटिस; 2 - पैरानेफ्राइटिस, 3 - सबडायफ्राग्मैटिक (एक्स्ट्रापेरिटोनियल) फोड़ा; 4 - इलियाक फोसा का फोड़ा या कफ; 5 - रेट्रोपेरिटोनियल कफ; 6 - पैल्विक कफ

प्रारंभिक चरण में पीसी की एक डिजिटल जांच से इसकी पूर्वकाल की दीवार की व्यथा और घने घुसपैठ के गठन के कारण उत्तरार्द्ध की अधिकता का पता चलता है। फोड़ा बनने से स्फिंक्टर का स्वर कम हो जाता है और एक नरम क्षेत्र दिखाई देता है। प्रारंभिक चरणों में, रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है (एंटीबायोटिक्स, गर्म चिकित्सीय एनीमा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं)। यदि रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो पुरुषों में पीसी के माध्यम से, महिलाओं में पोस्टीरियर वेजाइनल फॉरनिक्स के माध्यम से फोड़ा खोला जाता है। जब पीसी के माध्यम से एक फोड़ा खोला जाता है, तो मूत्राशय को खाली करने के बाद, मूत्र पथ के स्फिंक्टर को फैलाया जाता है, फोड़े को छेद दिया जाता है, और, मवाद प्राप्त होने पर, आंतों की दीवार को सुई के माध्यम से काट दिया जाता है।

घाव को संदंश से फैलाया जाता है, एक जल निकासी ट्यूब को फोड़े की गुहा में डाला जाता है, जिसे पेरिनेम की त्वचा पर लगाया जाता है और 4-5 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। महिलाओं में, फोड़ा खोलते समय, गर्भाशय आगे की ओर पीछे हट जाता है। फोड़े को छेद दिया जाता है और सुई के माध्यम से ऊतक को काट दिया जाता है। फोड़े की गुहिका को रबर ट्यूब से निकाला जाता है। फोड़ा खुलने के बाद मरीज की हालत में तेजी से सुधार होता है, कुछ दिनों के बाद मवाद निकलना बंद हो जाता है और रिकवरी हो जाती है।

आंतों के फोड़े दुर्लभ हैं। विकास के साथ, एपेंडेक्टोमी के बाद शरीर का उच्च तापमान लंबे समय तक बना रहता है, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र के बदलाव के साथ नोट किया जाता है। पेट को छूने पर, घुसपैठ के स्थान पर दर्द स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होता है। धीरे-धीरे आकार में बढ़ते हुए, यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पास पहुंचता है और स्पर्शन के लिए सुलभ हो जाता है। प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर रूढ़िवादी उपचार किया जाता है। जब फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे सूखा दिया जाता है।

एपेन्डेक्टॉमी के बाद सबडायफ्राग्मैटिक फोड़ा और भी दुर्लभ है। जब ऐसा होता है, तो रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, लीवर के ऊपर या नीचे दाहिनी ओर दर्द दिखाई देता है। अधिकतर, आधे रोगियों में पहला लक्षण दर्द होता है। एक फोड़ा अचानक प्रकट हो सकता है या अस्पष्ट ज्वर की स्थिति से ढका हो सकता है, शुरुआत में ही मिट जाता है। सबडायफ्राग्मैटिक फोड़े के निदान और उपचार पर ऊपर चर्चा की गई है।

एक अन्य मामले में, एक शुद्ध संक्रमण पूरे पेरिटोनियम में फैल सकता है और फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित कर सकता है (चित्रा 6)।

चित्र 6. संपूर्ण पेरिटोनियम (योजना) में परिशिष्ट मूल के फैलाना पेरिटोनिटिस का वितरण

तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की गंभीर जटिलता पाइलेफ्लेबिटिस है - पोर्टल सिस्टम की नसों का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। थ्रोम्बोफ्लेबिटिस सीजे की नसों में शुरू होता है और इलियाक-कोलिक नस से वीवी तक फैलता है। पाइलेफ्लेबिटिस के साथ तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस की जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई यकृत फोड़े बन सकते हैं (चित्रा 7)।

चित्र 7. पाइलेफ्लेबिटिस द्वारा जटिल तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस में कई यकृत फोड़े का विकास

वीवी थ्रोम्बोफ्लेबिटिस जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य अंगों पर एपेंडेक्टोमी और सर्जरी के बाद होता है, एक भयानक और दुर्लभ जटिलता है। इसके साथ मृत्यु दर भी बहुत अधिक है। जब मेसेंटरी की शिरापरक वाहिकाएं प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया में शामिल होती हैं, जिसके बाद सेप्टिक थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निर्माण होता है, तो वीवी भी आमतौर पर प्रभावित होता है। यह एचओ की नेक्रोटिक प्रक्रिया के इसके मेसेंटरी और इसके माध्यम से गुजरने वाली शिरापरक वाहिकाओं तक फैलने के कारण होता है। इस संबंध में, ऑपरेशन के दौरान इसकी अनुशंसा की जाती है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनेक्किन, 1987] एओ की परिवर्तित मेसेंटरी को व्यवहार्य ऊतकों में परिवर्तित करने के लिए।

मेसेन्टेरिक नसों के पोस्टऑपरेटिव थ्रोम्बोफ्लेबिटिस आमतौर पर तब होता है जब शिरापरक वाहिका की दीवार के साथ एक विषैले संक्रमण के सीधे संपर्क के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। यह जटिलता एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता की विशेषता है। यह तीव्र रूप से शुरू होता है: पश्चात की अवधि के 1-2 दिनों से, बार-बार तेज ठंड लगना, उच्च तापमान (39-40 डिग्री सेल्सियस) के साथ बुखार दिखाई देता है। पेट में तीव्र दर्द होता है, घाव के किनारे पर अधिक स्पष्ट होता है, रोगी की स्थिति में प्रगतिशील गिरावट, आंतों की पैरेसिस, नशा में वृद्धि होती है। जैसे-जैसे जटिलता बढ़ती है, मेसेन्टेरिक नस घनास्त्रता (रक्त के साथ मिश्रित मल), विषाक्त हेपेटाइटिस के लक्षण (दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, पीलिया), पीएन के लक्षण, जलोदर के लक्षण दिखाई देते हैं।

प्रयोगशाला मापदंडों में महत्वपूर्ण परिवर्तन नोट किए गए हैं: रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में वृद्धि, बिलीरुबिनमिया, यकृत के प्रोटीन-गठन और एंटीटॉक्सिक कार्य में कमी, प्रोटीन मूत्र में, गठित तत्व, आदि। सर्जरी से पहले निदान करना बहुत मुश्किल है। मरीज आमतौर पर "पेरिटोनिटिस", "आंतों में रुकावट" और अन्य स्थितियों के लिए आरएल का उत्पादन करते हैं।

उदर गुहा को खोलते समय, रक्तस्रावी रंग के साथ हल्के स्राव की उपस्थिति नोट की जाती है। उदर गुहा के पुनरीक्षण के दौरान, एक बढ़े हुए धब्बेदार रंग (कई उपकैप्सुलर फोड़े की उपस्थिति के कारण) पाया जाता है, एक घना यकृत, एक बड़ी प्लीहा, एक कंजेस्टिव संवहनी पैटर्न के साथ एक पेरेटिक सियानोटिक आंत, फैली हुई और तनावपूर्ण मेसेंटरी नसें, और अक्सर आंतों के लुमेन में रक्त. थ्रोम्बोस्ड नसें हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और मेसाकोलोन की मोटाई में घनी नाल जैसी संरचनाओं के रूप में उभरी हुई होती हैं। पाइलेफ्लेबिटिस का उपचार एक कठिन और जटिल कार्य है।

संक्रमण के प्राथमिक फोकस के तर्कसंगत जल निकासी के अलावा, नाभि शिरा को पुनः कैनालाइज़ करने और वीवी को कैनुलेट करने की सिफारिश की जाती है। पोर्टल शिरा को कैन्युलेट करते समय, उसके लुमेन से मवाद प्राप्त किया जा सकता है, जो शिरापरक रक्त प्रकट होने तक श्वसनित होता है [एम.जी. साचेक और वी.वी. एनिच्किन, 1987]। एंटीबायोटिक्स, हेपरिन, फ़ाइब्रोलाइटिक दवाएं और एजेंट जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, उन्हें ट्रांसम्बिलिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

साथ ही, पीआई विकसित होने के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। पीआई के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान प्रशासित किया जाता है, शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान को नियंत्रित किया जाता है, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ के समाधान का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है - कुल मात्रा 3-3.5 लीटर तक होती है . पोटेशियम आयनों के बड़े नुकसान की भरपाई 1-2% पोटेशियम क्लोराइड समाधान की पर्याप्त मात्रा की शुरूआत से होती है।

एल्ब्यूमिन, देशी प्लाज्मा, अमीनो एसिड मिश्रण, एल्वेसिन, एमिनोस्टेरिलहेपा (एमिनोब्लड) के 5% या 10% समाधान की शुरूआत से यकृत के प्रोटीन-निर्माण कार्य के उल्लंघन को ठीक किया जाता है। विषहरण के लिए हेमोडेज़ (400 मिली) के घोल का उपयोग किया जाता है। मरीजों को प्रोटीन मुक्त आहार में स्थानांतरित किया जाता है, पर्याप्त मात्रा में इंसुलिन के साथ केंद्रित (10-20%) ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। हार्मोनल तैयारियों का उपयोग किया जाता है: प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन शरीर के वजन का 10 मिलीग्राम / किग्रा), हाइड्रोकार्टिसोन (प्रति दिन शरीर के वजन का 40 मिलीग्राम / किग्रा)। प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ, कॉन्ट्रिकल (50-100 हजार यूनिट) की शुरूआत की सलाह दी जाती है। रक्त जमावट प्रणाली को स्थिर करने के लिए, विकासोल, कैल्शियम क्लोराइड, एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड प्रशासित किया जाता है। ऊतक चयापचय को प्रोत्साहित करने के लिए, बी विटामिन (बी 1, बी 6, बी 12), एस्कॉर्बिक एसिड, यकृत अर्क (सिरेपर, कैम्पोलोन, विटोहेपेट) का उपयोग किया जाता है।

प्युलुलेंट जटिलताओं को रोकने के लिए, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। एचबीओ थेरेपी सहित ऑक्सीजन थेरेपी करें। प्रोटीन टूटने (अमोनिया नशा) के उत्पादों को हटाने के लिए, गैस्ट्रिक पानी से धोना (दिन में 2-3 बार), सफाई एनीमा और मूत्राधिक्य की उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। यदि संकेत हैं, तो हेमो- और लिम्फोसॉर्प्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, एक्सचेंज रक्त आधान, एलो- या ज़ेनोजेनिक लीवर का कनेक्शन किया जाता है। हालाँकि, इस पश्चात की जटिलता के साथ, किए गए चिकित्सीय उपाय अप्रभावी हैं। मरीज आमतौर पर हेपेटिक कोमा से मर जाते हैं।

अन्य जटिलताओं (फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, एनके, चिपकने वाला रोग) का वर्णन संबंधित अनुभागों में किया गया है।

सूचीबद्ध पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में से कोई भी पहले ऑपरेशन के क्षण से ही विभिन्न रूपों में प्रकट हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगियों में फोड़ा या चिपकने वाला एनके पहले 5-7 दिनों में होता है, दूसरों में - 1-2 के बाद, एपेंडेक्टोमी के 3 सप्ताह बाद भी। हमारी टिप्पणियों से पता चलता है कि प्युलुलेंट जटिलताओं का निदान अक्सर बाद की तारीख में (7 दिनों के बाद) किया जाता है। हम यह भी ध्यान देते हैं कि निष्पादित आरएल की समयबद्धता का आकलन करने के संदर्भ में, पहले ऑपरेशन के बाद बीता हुआ समय निर्णायक महत्व का नहीं है, बल्कि किसी जटिलता के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद का समय है।

जटिलताओं की प्रकृति के आधार पर, कुछ रोगियों में उनके लक्षण पेरिटोनियम की जलन के साथ या उसके बिना स्थानीय मांसपेशी तनाव द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, दूसरों में पेट की सूजन और विषमता या स्पष्ट सीमाओं के बिना एक स्पष्ट घुसपैठ की उपस्थिति, स्थानीय दर्द प्रतिक्रिया द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। .

एपेंडेक्टोमी के बाद विकसित होने वाली टोनो-इन्फ्लेमेटरी जटिलताओं में प्रमुख लक्षण दर्द, मध्यम और फिर मांसपेशियों में तनाव बढ़ना और पेरिटोनियल जलन के लक्षण हैं। इस कटोरे में तापमान निम्न ज्वर वाला होता है और 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। रक्त की ओर से, सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 12-19 हजार यूनिट तक की वृद्धि होती है।

पुनर्संचालन के दौरान सर्जिकल रणनीति का चुनाव पहचाने गए पैथोमोर्फोलॉजिकल निष्कर्षों पर निर्भर करता है।

उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं के विकास में मुख्य एटियलॉजिकल कारक हैं:
1) अस्पताल में रोगियों के देर से प्रवेश के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपेक्षा, जिनमें से अधिकांश में रोग प्रक्रिया का विनाशकारी रूप होता है, या उपचार के पूर्व-अस्पताल और अस्पताल चरणों में डॉक्टरों की नैदानिक ​​​​त्रुटियों के कारण;
2) एपेंडेक्टोमी के दौरान सर्जिकल तकनीक में दोष और सामरिक त्रुटियां;
3) सहवर्ती रोगों के बढ़ने से जुड़ी अप्रत्याशित स्थितियाँ।

यदि एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो आरएल की तात्कालिकता इसकी प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। वीसी, प्रक्रिया स्टंप की अक्षमता, चिपकने वाला एनके के लिए तत्काल आरएल (प्रारंभिक हस्तक्षेप के बाद पहले 72 घंटों में) किया जाता है। इन रोगियों में जटिलताओं की नैदानिक ​​​​तस्वीर तेजी से बढ़ती है और तीव्र पेट के लक्षणों से प्रकट होती है। ऐसे रोगियों में आरएल के संकेतों के बारे में आमतौर पर कोई संदेह नहीं होता है। तथाकथित विलंबित आरएल (4-7 दिनों के भीतर) एकान्त फोड़े, आंशिक चिपकने वाला एनके के लिए किया जाता है, पेरिटोनिटिस की प्रगति के व्यक्तिगत मामलों में कम बार। इन रोगियों में आरएल के संकेत पेट के स्थानीय लक्षणों पर अधिक आधारित होते हैं, जो शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया पर हावी होते हैं।

मीडियन लैपरोटॉमी के बाद अपेंडिक्स स्टंप की अक्षमता के कारण होने वाले पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के उपचार के लिए और दाएं इलियाक क्षेत्र में घाव के माध्यम से इसका पता लगाने के लिए, एससी के गुंबद को अपेंडिक्स स्टंप के साथ हटा दिया जाना चाहिए और पार्श्विका पेरिटोनियम पर तय किया जाना चाहिए। त्वचा का स्तर; इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस की अपर्याप्तता या आंत के टांकेदार छिद्र के कारण पोस्टऑपरेटिव प्रगतिशील पेरिटोनिटिस को रोकने के लिए पर्याप्त जल निकासी और आंशिक डायलिसिस के साथ पेट की गुहा का एक संपूर्ण शौचालय बनाएं।

इसके लिए यह अनुशंसा की जाती है [वी.वी. रोडियोनोव एट अल., 1982] टांके के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे हटाने का प्रयोग करें, विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, जिनमें टांके की विफलता का विकास संभावित रूप से सबसे अधिक होता है। यह इस प्रकार किया जाता है: एक अतिरिक्त काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से, टांके की एक पंक्ति के साथ आंत के एक खंड को चमड़े के नीचे से बाहर लाया जाता है और एपोन्यूरोसिस में छेद पर तय किया जाता है। त्वचा के घाव को दुर्लभ बाधित टांके से सिल दिया जाता है। पश्चात की अवधि में विकसित होने वाले पिनपॉइंट आंतों के फिस्टुला को रूढ़िवादी तरीके से समाप्त कर दिया जाता है।

हमारे दीर्घकालिक अनुभव से पता चलता है कि एपेन्डेक्टोमी के बाद आरएल होने का सामान्य कारण खराब पुनरीक्षण और स्वच्छता है, जो पेट की गुहा जल निकासी की एक गलत तरीके से चुनी गई विधि है। यह भी उल्लेखनीय है कि अक्सर पहले ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल पहुंच मैकबर्नी बिंदु के सापेक्ष छोटी या विस्थापित होती थी, जिससे अतिरिक्त तकनीकी कठिनाइयां पैदा होती थीं। स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत तकनीकी रूप से जटिल एपेंडेक्टोमी करना भी एक गलती मानी जा सकती है। केवल पर्याप्त पहुंच वाला एनेस्थीसिया ही उदर गुहा के पूर्ण पुनरीक्षण और स्वच्छता की अनुमति देता है।

जटिलताओं के विकास में योगदान देने वाले प्रतिकूल कारकों में एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के लिए गैर-प्रीऑपरेटिव तैयारी, पहले ऑपरेशन के बाद पेरिटोनिटिस के रोगजनक उपचार के सिद्धांतों का अनुपालन न करना, गंभीर पुरानी सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति, उन्नत और वृद्धावस्था शामिल हैं। इन रोगियों में पेरिटोनिटिस की प्रगति, फोड़े का निर्माण और एससी दीवार का परिगलन शरीर के समग्र प्रतिरोध में कमी, केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों और प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के कारण होता है। मृत्यु का तात्कालिक कारण पेरिटोनिटिस की प्रगति और तीव्र सीवी अपर्याप्तता है।

देर से प्रवेश के एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस के साथ, अनुभवी सर्जनों की भागीदारी के साथ पेट की गुहा के सभी हिस्सों के संशोधन और कट्टरपंथी उपचार के साथ संज्ञाहरण के तहत एक विस्तृत मध्य लैपरोटॉमी भी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के विकास को नहीं रोक सकती है।

जटिलताओं के विकास का कारण संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की समीचीनता के सिद्धांत का उल्लंघन है, उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं को बदलना, उनके प्रति वनस्पतियों की संवेदनशीलता और विशेष रूप से छोटी खुराक को ध्यान में रखना।

प्राथमिक पेरिटोनिटिस के उपचार में अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं को अक्सर उपेक्षित किया जाता है: चयापचय संबंधी विकारों का सुधार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर-निकासी कार्य को बहाल करने के उपाय।
इसलिए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एपेंडिसाइटिस के उपचार में जटिलताएं मुख्य रूप से असामयिक निदान, रोगियों के देर से अस्पताल में भर्ती होने, अपर्याप्त सर्जिकल पहुंच, रोग प्रक्रिया की व्यापकता का गलत मूल्यांकन, ऑपरेशन के दौरान तकनीकी कठिनाइयों और त्रुटियों, अविश्वसनीय प्रसंस्करण के कारण होती हैं। एओ और उसके मेसेंटरी के स्टंप का, और पेट की गुहा का दोषपूर्ण शौचालय और जल निकासी।

साहित्य के आंकड़ों और अपने स्वयं के अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं को कम करने का मुख्य तरीका, और परिणामस्वरूप, तीव्र एपेंडिसाइटिस में पश्चात की मृत्यु दर, ऑपरेटिंग सर्जनों की नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों को कम करना है।

तीव्र अपेंडिसाइटिस वस्तुतः अपेंडिक्स की सूजन है। अपेंडिक्स अंडकोष के पीछे-आंतरिक खंड से उस बिंदु पर उत्पन्न होता है जहां अंडकोष की तीन बैंड मांसपेशियां शुरू होती हैं। यह एक पतली घुमावदार नली होती है, जिसकी गुहा एक तरफ अंधनाल की गुहा से संचार करती है। यह प्रक्रिया बिना सोचे-समझे समाप्त हो जाती है। इसकी लंबाई 7 से 10 सेमी तक होती है, अक्सर 15-25 सेमी तक पहुंचती है, चैनल का व्यास 4-5 मिमी से अधिक नहीं होता है।

अपेंडिक्स सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है और ज्यादातर मामलों में इसमें एक मेसेंटरी होती है जो इसकी गति को नहीं रोकती है।

सीकुम की स्थिति के आधार पर, अपेंडिक्स दाएं इलियाक फोसा में, सीकुम के ऊपर (यदि यह ऊंची स्थिति में है), सीकुम के नीचे, छोटे श्रोणि में (यदि यह निचली स्थिति में है) स्थित हो सकता है। पेट के बायीं ओर भी मध्य रेखा में छोटी आंत के छोरों के बीच अंधनाल के साथ। इसके स्थान के आधार पर, रोग का एक उपयुक्त क्लिनिक उत्पन्न होता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप- पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरोकोकी, एस्चेरिचिया कोलाई, आदि) के कारण होने वाले अपेंडिक्स की गैर-विशिष्ट सूजन।

सूक्ष्मजीव इसमें एंटरोजेनस (सबसे अधिक बार और सबसे अधिक संभावना), हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग से प्रवेश करते हैं।

पेट को छूने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। पैल्पेशन के दौरान अपेंडिक्स के स्थानीयकरण के स्थान पर दर्द मुख्य है, और कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस का एकमात्र संकेत है। अधिक हद तक, यह तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र में व्यक्त किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रारंभिक और कम महत्वपूर्ण संकेत पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में स्थानीय तनाव है, जो अक्सर दाएं इलियाक क्षेत्र तक ही सीमित होता है, लेकिन पेट के दाहिने आधे हिस्से या पूरे पेट में भी फैल सकता है। संपूर्ण पूर्वकाल पेट की दीवार। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव की डिग्री परिशिष्ट में सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती है। कुपोषित रोगियों और बुजुर्गों में शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम होने से यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है।

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि (महिलाओं में) और मलाशय की जांच की जानी चाहिए, जिसमें पेल्विक पेरिटोनियम में दर्द का निर्धारण किया जा सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस में एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण है। इसे निर्धारित करने के लिए, दाहिना हाथ धीरे से पूर्वकाल पेट की दीवार पर दबाता है और कुछ सेकंड के बाद यह पेट की दीवार से अलग हो जाता है, जबकि क्षेत्र में तेज दर्द होता है या दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। उदर गुहा में सूजन संबंधी रोग संबंधी फोकस। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ, और विशेष रूप से अपेंडिक्स के छिद्र के साथ, यह लक्षण पेट के दाहिने हिस्से में या पूरे पेट में सकारात्मक होता है। हालाँकि, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण न केवल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, बल्कि पेट के अंगों की अन्य तीव्र बीमारियों में भी सकारात्मक हो सकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में वोस्करेन्स्की, रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिखेलसन, ओब्राज़त्सोव के लक्षणों का एक निश्चित महत्व है।

एक लक्षण के साथ जी उठनेदर्द दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है जब हथेली को रोगी की तंग शर्ट के माध्यम से पेट की सामने की दीवार के साथ कोस्टल किनारे के दाईं ओर तेजी से पकड़ा जाता है। बाईं ओर, यह लक्षण परिभाषित नहीं है।

लक्षण रोविंगऔर बाएं इलियाक क्षेत्र की हथेली से दबाव या धक्का के कारण होता है। उसी समय, दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, जो बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से से दाईं ओर गैसों के अचानक आंदोलन से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों की दीवार और सूजन वाले अपेंडिक्स में उतार-चढ़ाव होता है। जो सूजन-परिवर्तित पार्श्विका पेरिटोनियम में संचारित होते हैं।

एक लक्षण के साथ सीतकोवस्कीबायीं ओर लेटे हुए रोगी में, दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है, जो अपेंडिक्स के अंधनाल और मेसेंटरी के क्षेत्र में सूजन वाले पेरिटोनियम के निशान के कारण तनाव के कारण होता है।

लक्षण बार्टोमियर - माइकलसन- बाईं ओर रोगी की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र के स्पर्श पर दर्द।

लक्षण ओब्राज़त्सोवा- सीधे दाहिने पैर को ऊपर उठाने के समय दाहिने इलियाक क्षेत्र के टटोलने पर दर्द।

इन लक्षणों का आलोचनात्मक और वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की स्थापना की संभावनाओं का विस्तार करता है। हालाँकि, इस बीमारी का निदान इन लक्षणों में से किसी एक पर आधारित नहीं होना चाहिए, बल्कि पेट के अंगों की इस तीव्र बीमारी के सभी स्थानीय और सामान्य लक्षणों के व्यापक विश्लेषण पर आधारित होना चाहिए।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए रक्त परीक्षण का बहुत महत्व है। रक्त में परिवर्तन ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि से प्रकट होते हैं। सूजन प्रक्रिया की गंभीरता ल्यूकोसाइट सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर स्थानांतरण, यानी, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि या ल्यूकोसाइट्स की संख्या में सामान्य या मामूली वृद्धि के साथ अन्य रूपों की उपस्थिति, तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में गंभीर नशा का संकेत देती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कई रूप हैं (हिस्टोलॉजी के अनुसार):

1) प्रतिश्यायी;

2) कफयुक्त;

3) गैंग्रीनस;

4) गैंग्रीनस-छिद्रित।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का विभेदक निदान

पेट के अंगों के तीव्र रोगों के कई मुख्य लक्षण होते हैं:

1) एक अलग प्रकृति का दर्द;

2) पलटा उल्टी;

3) आंतों की गैसों और मल के सामान्य निर्वहन में गड़बड़ी;

जब तक पेट की तीव्र बीमारी का विशिष्ट निदान स्थापित नहीं हो जाता, तब तक रोगियों को दर्द निवारक दवाएं नहीं दी जानी चाहिए (दवाओं का उपयोग दर्द से राहत देता है और पेट के अंगों की तीव्र बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को सुचारू करता है), पेट धोएं, जुलाब का उपयोग करें, सफाई एनीमा और थर्मल प्रक्रियाएं।

पेट के अंगों की तीव्र बीमारियों को रोग की प्रारंभिक अवस्था में अलग करना आसान होता है। इसके बाद, जब पेरिटोनिटिस विकसित होता है, तो इसके स्रोत को निर्धारित करना बहुत मुश्किल हो सकता है। इस संबंध में यू. यू. दज़ानेलिडेज़ की आलंकारिक अभिव्यक्ति को याद रखना आवश्यक है: "जब पूरे घर में आग लगी हो, तो आग के स्रोत का पता लगाना असंभव है।"

तीव्र एपेंडिसाइटिस को इससे अलग किया जाना चाहिए:

1) पेट के तीव्र रोग - तीव्र जठरशोथ, भोजन विषाक्तता, पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर;

2) पित्ताशय और अग्न्याशय के कुछ तीव्र रोग (तीव्र कोलेसिस्टिटिस, कोलेलिथियसिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, तीव्र कोलेसिस्टोपेंक्रिएटाइटिस);

3) कुछ आंतों के रोग (तीव्र आंत्रशोथ या आंत्रशोथ, तीव्र शेषांत्रशोथ, तीव्र डायवर्टीकुलिटिस और इसका वेध, तीव्र आंत्र रुकावट, क्रोहन रोग, टर्मिनल शेषांत्रशोथ

4) महिला जननांग क्षेत्र के कुछ रोग (श्लेष्म झिल्ली और गर्भाशय की दीवार की तीव्र सूजन, पेल्विक पेरिटोनिटिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि टूटना, मुड़ डिम्बग्रंथि पुटी);

5) मूत्र संबंधी रोग (गुर्दे की पथरी, गुर्दे का दर्द, पाइलाइटिस);

6) तीव्र एपेंडिसाइटिस (तीव्र डायाफ्रामिक फुफ्फुस और फुफ्फुस निमोनिया, हृदय रोग) का अनुकरण करने वाली अन्य बीमारियाँ।

तीव्र अपेंडिसाइटिस का उपचार

वर्तमान में, तीव्र एपेंडिसाइटिस के रोगियों के लिए एकमात्र उपचार प्रारंभिक आपातकालीन सर्जरी है, और जितनी जल्दी यह किया जाता है, परिणाम उतने ही बेहतर होते हैं। यहां तक ​​कि जी. मोंडोर (1937) ने भी बताया: जब सभी डॉक्टर इस विचार से ओत-प्रोत हो जाएंगे, जब वे तेजी से निदान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को समझेंगे, तो उन्हें गंभीर पेरिटोनिटिस, गंभीर दमन के मामलों से नहीं जूझना पड़ेगा। वे दूरवर्ती संक्रामक जटिलताएँ, जो अब भी अक्सर एपेंडिसाइटिस के पूर्वानुमान पर हावी हो जाती हैं।

इस प्रकार, तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए तत्काल सर्जरी की आवश्यकता होती है। इसका अपवाद सीमित एपेंडिकुलर घुसपैठ वाले मरीज़ और ऐसे मरीज़ हैं जिन्हें अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता होती है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर निमोनिया, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, विघटित हृदय रोग के रोगियों में पाई जा सकती है। ऐसे रोगियों के लिए गतिशील निगरानी स्थापित की जाती है। यदि अवलोकन के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर कम नहीं होती है, तो, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, वे सर्जरी का सहारा लेते हैं। पेरिटोनिटिस से जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, दैहिक रोग की गंभीरता के बावजूद, रोगी को उचित प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद ऑपरेशन किया जाता है।

कई लेखकों का कहना है कि तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले रोगियों की इस श्रेणी में चिकित्सीय उपायों के परिसर में, प्रीऑपरेटिव तैयारी का बहुत महत्व है, जो सर्जरी के जोखिम को कम करने के साधनों में से एक के रूप में कार्य करता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करता है। , होमियोस्टैसिस को सामान्य करता है, और प्रतिरक्षा सुरक्षात्मक तंत्र को बढ़ाता है। यह 1-2 घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए।

यदि एपेंडेक्टोमी के दौरान मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ इंटुबैषेण एनेस्थेसिया का उपयोग करना असंभव है, तो 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है, जिसे यदि संकेत दिया जाए, तो न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के साथ जोड़ा जा सकता है।

हालांकि, मांसपेशियों को आराम देने वालों के उपयोग के साथ आधुनिक एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया को प्राथमिकता देना आवश्यक है, जिसमें सर्जन के पास पेट के अंगों का गहन पुनरीक्षण करने का अधिकतम अवसर होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के हल्के रूपों में, जहां ऑपरेशन छोटा होता है, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग करके मास्क एनेस्थीसिया के तहत एपेंडेक्टोमी की जा सकती है।

सीधी तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सबसे आम तरीका वोल्कोविच-मैकबर्नी तिरछा चीरा है। लेनेंडर द्वारा प्रस्तावित चीरा कुछ हद तक कम बार प्रयोग किया जाता है, यह अपेंडिक्स के एक असामान्य स्थान के साथ बनाया जाता है, अपेंडिक्स के छिद्र के कारण व्यापक प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस होता है, और अन्य स्रोतों से पेरिटोनिटिस की संभावित उपस्थिति के साथ भी, जब एक व्यापक संशोधन होता है पेट के अंग आवश्यक है. वोल्कोविच-मैकबर्नी चीरे का लाभ यह है कि यह सीकम के प्रक्षेपण से मेल खाता है, यह नसों और मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है, जो इस क्षेत्र में हर्निया की आवृत्ति को कम करता है।

अनुप्रस्थ दृष्टिकोण इस मायने में सुविधाजनक है कि इसे रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के ट्रांसेक्शन द्वारा आसानी से मध्य में विस्तारित किया जा सकता है।

ज्यादातर मामलों में, एपेंडेक्टोमी के बाद, पेट की गुहा को कसकर सिल दिया जाता है।

यदि छिद्रित एपेंडिसाइटिस के साथ पेट की गुहा में एक बहाव होता है, जिसे धुंध स्वैब, इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ हटा दिया जाता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन के लिए इसमें एक पतली रबर ट्यूब (पॉलीविनाइल क्लोराइड) डाली जाती है।

पश्चात की अवधि में तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के साथ, रोगी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

पश्चात की अवधि में रोगियों का उचित प्रबंधन काफी हद तक सर्जरी के परिणामों को निर्धारित करता है, विशेष रूप से तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों में। सर्जरी के बाद रोगियों का सक्रिय व्यवहार कई जटिलताओं के विकास को रोकता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, रोगियों की स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है, और पश्चात की अवधि में किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक प्रसव के बाद, रोगी को तुरंत करवट बदलने, शरीर की स्थिति बदलने, गहरी सांस लेने, खांसने की अनुमति दी जा सकती है।

बिस्तर से उठना धीरे-धीरे शुरू करना चाहिए। पहले दिन, रोगी बिस्तर पर बैठ सकता है और चलना शुरू कर सकता है, लेकिन उसे जल्दी उठने के लिए खुद पर हावी नहीं होना चाहिए। इस मुद्दे पर व्यक्तिगत रूप से सख्ती से विचार किया जाना चाहिए। रोगी की भलाई और मनोदशा एक निर्णायक भूमिका निभाती है। रोगियों का शीघ्र पोषण शुरू करना आवश्यक है, जो आंतों की पैरेसिस की आवृत्ति को कम करता है और पाचन अंगों के सामान्य कार्य में योगदान देता है। मरीजों को आसानी से पचने योग्य भोजन निर्धारित किया जाता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अधिक भार डाले बिना, छठे दिन से उन्हें सामान्य तालिका में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अक्सर, एपेंडेक्टोमी के बाद, मल 4-5वें दिन अपने आप आ जाता है। पहले दो दिनों के दौरान, आंतों की पैरेसिस के कारण गैस बनी रहती है, जो अक्सर अपने आप बंद हो जाती है।

ऑपरेशन के बाद की अवधि में, अक्सर इस तथ्य के परिणामस्वरूप मूत्र प्रतिधारण होता है कि अधिकांश रोगी लेटते समय पेशाब नहीं कर पाते हैं। इस जटिलता को खत्म करने के लिए, पेरिनेम पर एक हीटिंग पैड लगाया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो उसे बिस्तर के पास खड़े होने की अनुमति दी जाती है, केतली से एक धारा फूंककर पेशाब करने के लिए प्रतिवर्त पैदा करने की कोशिश की जाती है। अंतःशिरा में, आप यूरोट्रोपिन के 40% समाधान के 5 - 10 मिलीलीटर या मैग्नीशियम सल्फेट के 5% समाधान के 5 - 10 मिलीलीटर दर्ज कर सकते हैं। इन उपायों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन को सड़न रोकनेवाला नियमों के सख्त पालन और कैथीटेराइजेशन के बाद फ़्यूरासिलिन (1: 5000) या सिल्वर सल्फेट (1: 10,000, 1: 5000) के समाधान के साथ अनिवार्य धुलाई के साथ किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, व्यायाम चिकित्सा का बहुत महत्व है।

यदि ऑपरेशन के दौरान अपेंडिक्स में कोई बदलाव नहीं पाया गया, तो डायवर्टीकुलिटिस से बचने के लिए इलियम (1-1.5 मीटर से अधिक) का ऑडिट किया जाना चाहिए।

तीव्र अपेंडिसाइटिस की जटिलताएँ

सर्जरी से पहले की अवधि में जटिलताएँ। यदि रोगी समय पर डॉक्टर से संपर्क नहीं करता है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस कई गंभीर जटिलताएँ दे सकता है जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकते हैं या उसे लंबे समय तक काम करने की क्षमता से वंचित कर सकते हैं। असामयिक संचालित एपेंडिसाइटिस की मुख्य, सबसे खतरनाक जटिलताओं को एपेंडिकुलर घुसपैठ, फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, पेल्विक फोड़ा, पाइलेफ्लेबिटिस माना जाता है।

परिशिष्ट घुसपैठ.यह एक सीमित सूजन वाला ट्यूमर है जो विनाशकारी रूप से परिवर्तित अपेंडिक्स के चारों ओर बनता है, जिसमें आंतों के लूप, एक बड़ा ओमेंटम और निकट स्थित अंग फाइब्रिनस ओवरले के साथ जुड़े होते हैं। अपेंडिकुलर घुसपैठ अपेंडिक्स के स्थान पर स्थानीयकृत होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक (प्रगति) और देर से (परिसीमन)।

प्रारंभिक चरण में, अपेंडिकुलर घुसपैठ अभी बनना शुरू हो रही है, यह नरम, दर्दनाक, स्पष्ट सीमाओं के बिना है। इसकी नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के समान है। ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ पेरिटोनियल जलन, ल्यूकोसाइटोसिस के लक्षण हैं।

अंतिम चरण में, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति की विशेषता होती है। सामान्य और स्थानीय सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं, तापमान 37.5 - 37.8 डिग्री सेल्सियस के बीच रहता है, कभी-कभी सामान्य, नाड़ी तेज नहीं होती है। पेट को टटोलने पर, थोड़ा दर्दनाक सघन घुसपैठ निर्धारित होता है, जो मुक्त उदर गुहा से स्पष्ट रूप से सीमांकित होता है।

निदान स्थापित होने के बाद, एपेंडिकुलर घुसपैठ का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है: सख्त बिस्तर पर आराम, बड़ी मात्रा में फाइबर के बिना भोजन, विष्णव्स्की के अनुसार 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ द्विपक्षीय पैरेनल नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स।

उपचार के बाद, एपेंडिकुलर घुसपैठ हल हो सकती है, यदि उपचार अप्रभावी है, तो यह सड़ सकता है और एपेंडिक्यूलर फोड़ा बन सकता है, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, लंबे समय तक घुल नहीं सकता है और घना बना रह सकता है।

एपेंडिकुलर घुसपैठ के पुनर्वसन के 7-10 दिन बाद, रोगी को अस्पताल से छुट्टी दिए बिना, एपेंडेक्टोमी की जाती है (कभी-कभी योजनाबद्ध तरीके से पुनर्वसन के 3-6 सप्ताह बाद जब रोगी को सर्जिकल अस्पताल में दोबारा भर्ती किया जाता है)।

एपेंडिक्यूलर घुसपैठ को बिना पुनर्शोषण की प्रवृत्ति के संयोजी ऊतक के बड़े पैमाने पर विकास द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। वी. आर. ब्रैत्सेव ने इस प्रकार को घुसपैठ फ़ाइब्रोप्लास्टिक एपेंडिसाइटिस कहा। उसी समय, दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा गठन होता है, दर्द होता है, आंतरायिक आंत्र रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं। हेमिकोलेक्टॉमी के बाद केवल हिस्टोलॉजिकल जांच से ही रोग प्रक्रिया का सही कारण पता चलता है।

यदि अपेंडिकुलर घुसपैठ 3-4 सप्ताह के भीतर हल नहीं होती है, घनी रहती है, तो सीकम में एक ट्यूमर की उपस्थिति मान ली जानी चाहिए। विभेदक निदान के लिए, एक इरिगोस्कोपी आयोजित करना आवश्यक है।

जब एपेंडिकुलर घुसपैठ एपेंडिकुलर फोड़े में गुजरती है, तो रोगियों को आंतरायिक प्रकृति का उच्च तापमान, ल्यूकोसाइट गिनती के बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और नशा का अनुभव होता है।

पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़ा.यह पेल्विक एपेंडिसाइटिस को जटिल बना सकता है, और कभी-कभी तीव्र एपेंडिसाइटिस के कफयुक्त या गैंग्रीनस रूपों के साथ होता है।

पेल्विक एपेंडिकुलर फोड़े के साथ, एक शुद्ध प्रवाह छोटे श्रोणि के नीचे तक उतरता है और डगलस स्थान में जमा हो जाता है। शुद्ध सामग्री छोटी आंत के छोरों को ऊपर की ओर धकेलती है, जो आंत के छोरों, बड़े ओमेंटम और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच बनने वाले आसंजन द्वारा मुक्त पेट की गुहा से सीमांकित होती है।

चिकित्सकीय रूप से, पेल्विक अपेंडिकुलर फोड़ा श्रोणि की गहराई में दर्द, प्यूबिस के ऊपर दबाव पर दर्द और पेट में फैलाव से प्रकट होता है। कुछ मामलों में, उल्टी हो सकती है, जो सूजन प्रक्रिया में शामिल छोटी आंत के छोरों के पैरेसिस के कारण सापेक्ष गतिशील आंत्र रुकावट के कारण होती है।

पेल्विक एपेंडिकुलर फोड़े की विशेषता उच्च तापमान (38 - 40 डिग्री सेल्सियस तक), ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ उच्च ल्यूकोसाइटोसिस है। पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव कमजोर रूप से व्यक्त होता है।

पैल्विक एपेंडिक्यूलर फोड़ा के निदान की स्थापना के लिए फोड़े से सटे अंगों और ऊतकों - मलाशय, मूत्राशय की जलन के स्थानीय लक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसी समय, नीचे की ओर बार-बार फलहीन आग्रह होता है, बलगम के मिश्रण के साथ दस्त, गुदा के आसपास श्लेष्मा की सूजन, स्फिंक्टर गैप होता है। पेशाब बार-बार होता है, दर्द होता है और कभी-कभी इसमें देरी भी होती है। मलाशय की पूर्वकाल की दीवार पर प्रति मलाशय की डिजिटल जांच के दौरान, एक उतार-चढ़ाव वाली दर्दनाक ट्यूमर जैसी संरचना का पता चलता है, जिसके पंचर से मवाद का पता चलता है।

दमन से पहले पेल्विक घुसपैठ का उपचार एपेंडिकुलर घुसपैठ के समान है, दमन के साथ - परिचालन (पेट की गुहा के जल निकासी के साथ मध्य चीरा)।

पाइलफ्लेबिटिस।यह पोर्टल शिरा का प्युलुलेंट थ्रोम्बोफ्लिबिटिस है, जो तीव्र एपेंडिसाइटिस की एक बहुत ही दुर्लभ लेकिन बहुत खतरनाक जटिलता है, जो लगभग हमेशा प्युलुलेंट हेपेटाइटिस में समाप्त होती है।

पाइलेफ्लेबिटिस के प्रारंभिक लक्षण 38 - 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, ठंड लगना, प्युलुलेंट हेपेटाइटिस के विकास का संकेत देते हैं, वे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की आंतरायिक प्रकृति से जुड़े होते हैं। पैल्पेशन पर, एक दर्दनाक यकृत निर्धारित होता है, बहुत तीव्र पीलिया की प्रारंभिक उपस्थिति नहीं होती है, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस की विशेषता होती है। मरीज की सामान्य स्थिति बेहद गंभीर है. एक एक्स-रे परीक्षा में डायाफ्राम के दाहिने गुंबद की उच्च स्थिति और सीमित गतिशीलता दिखाई देती है, कभी-कभी दाहिनी फुफ्फुस गुहा में एक प्रवाह निहित होता है।

पश्चात की अवधि में जटिलताएँ।तीव्र एपेंडिसाइटिस में पश्चात की जटिलताओं का वर्गीकरण नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित है:

1. सर्जिकल घाव से जटिलताएँ:

1) रक्तगुल्म;

2) दमन;

3) घुसपैठ;

4) घटना के बिना किनारों का विचलन;

5) घटना के साथ किनारों का विचलन;

6) संयुक्ताक्षर नालव्रण;

7) पेट की दीवार में घाव से खून बहना।

2. उदर गुहा में तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:

1) इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े;

2) डगलस स्पेस के फोड़े;

3) आंत्रीय;

4) रेट्रोपरिटोनियल;

5) सबफ़्रेनिक;

6) सबहेपेटिक;

7) स्थानीय पेरिटोनिटिस;

8) फैलाना पेरिटोनिटिस।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएँ:

1) गतिशील आंत्र रुकावट;

2) तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट;

3) आंतों का नालव्रण;

4) जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।

4. हृदय प्रणाली से जटिलताएँ:

1) हृदय संबंधी अपर्याप्तता;

2) थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;

3) पाइलेफ्लेबिटिस;

4) फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;

5) उदर गुहा में रक्तस्राव।

5. श्वसन प्रणाली से जटिलताएँ:

1) ब्रोंकाइटिस;

2) निमोनिया;

3) फुफ्फुस (सूखा, स्त्रावित);

4) फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन;

4) फेफड़ों की एटेलेक्टैसिस।

6. उत्सर्जन तंत्र से जटिलताएँ:

1) मूत्र प्रतिधारण;

2) तीव्र सिस्टिटिस;

3) तीव्र पाइलिटिस;

4) तीव्र नेफ्रैटिस;

5) तीव्र पाइलोसिस्टाइटिस।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस आमतौर पर एक तीव्र हमले के बाद विकसित होता है और तीव्र सूजन की अवधि के दौरान अपेंडिक्स में हुए परिवर्तनों का परिणाम होता है। अपेंडिक्स में कभी-कभी निशान, किंक, आस-पास के अंगों के साथ आसंजन के रूप में परिवर्तन होते हैं, जिससे अपेंडिक्स के म्यूकोसा में पुरानी सूजन प्रक्रिया जारी रह सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीरक्रोनिक एपेंडिसाइटिस के विभिन्न रूपों में बहुत विविधता होती है और हमेशा पर्याप्त रूप से विशेषता नहीं होती है। अक्सर, मरीज़ दाहिने इलियाक क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करते हैं, कभी-कभी यह दर्द पैरॉक्सिस्मल प्रकृति का होता है।

यदि, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के बाद, पेट की गुहा में दर्द के दौरे समय-समय पर दोहराए जाते हैं, तो क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के इस रूप को आवर्तक कहा जाता है।

कुछ मामलों में, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस शुरू से ही बिना किसी तीव्र हमले के आगे बढ़ता है और इसे प्राथमिक क्रोनिक एपेंडिसाइटिस या स्पर्शोन्मुख कहा जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में, कुछ मरीज़ पेट दर्द के हमलों को भोजन के सेवन से जोड़ते हैं, अन्य लोग शारीरिक गतिविधि के साथ, और कई लोग इसकी घटना के कारण का नाम नहीं बता सकते हैं। अक्सर वे पेट के निचले हिस्से में अस्पष्ट दर्द के साथ कब्ज या दस्त के साथ आंतों के विकारों की शिकायत करते हैं।

यदि रोगियों में एपेंडिसाइटिस के एक या अधिक तीव्र हमलों का इतिहास है, तो क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का निदान कभी-कभी बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के दौरान, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के मरीज़ केवल अपेंडिक्स के स्थान पर स्पर्श करने पर दर्द की शिकायत करते हैं। हालाँकि, यह दर्द पेट के अंगों की अन्य बीमारियों से जुड़ा हो सकता है। इसलिए, "क्रोनिक एपेंडिसाइटिस" का निदान करते समय, रोगी की गहन और व्यापक जांच द्वारा पेट के अंगों की अन्य बीमारियों को बाहर करना हमेशा आवश्यक होता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को पेट और ग्रहणी के जटिल पेप्टिक अल्सर, गुर्दे, यकृत, आदि के रोगों से अलग किया जाना चाहिए; क्रोनिक किडनी रोग (पाइलाइटिस, नेफ्रोलिथियासिस); क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस - डुओडनल साउंडिंग, कोलेसिस्टोग्राफी। महिलाओं में, गर्भाशय उपांगों की पुरानी बीमारियों को बाहर रखा गया है। इसके अलावा, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस को हेल्मिंथिक आक्रमण और ट्यूबरकुलस मेसोएडेनाइटिस से अलग करना आवश्यक है।

इलाजक्रोनिक एपेंडिसाइटिस - सर्जिकल।

दिए गए ऑपरेशन की तकनीक तीव्र अपेंडिसाइटिस के ऑपरेशन की तकनीक के समान है।

आधुनिक सर्जरी के निरंतर विकास के बावजूद, अभी भी इस विकृति विज्ञान की बड़ी संख्या में जटिलताएँ हैं। इसका कारण जनसंख्या की कम जागरूकता और चिकित्सा सहायता लेने की अनिच्छा, साथ ही कुछ डॉक्टरों की अपर्याप्त योग्यता भी है। इसलिए, आइए देखें कि यह रोग कैसे प्रकट होता है और एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं।

अपेंडिसाइटिस क्या है?

अपेंडिसाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें अपेंडिक्स (सीकम का अपेंडिक्स) की दीवार में सूजन आ जाती है। यह पेट के निचले दाहिने भाग में स्थित होता है, जिसे इलियाक क्षेत्र भी कहा जाता है। वयस्क शरीर में, अपेंडिक्स का कोई कार्य नहीं होता है, इसलिए इसे हटाने (एपेंडेक्टोमी) से मानव स्वास्थ्य को कोई नुकसान नहीं होता है।

अक्सर, अपेंडिक्स में सूजन 10 से 30 वर्ष की आयु के लोगों में हो जाती है।

मुख्य लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, इस पर सीधे आगे बढ़ने से पहले, हम विश्लेषण करेंगे कि कौन से लक्षण समय पर चिकित्सा सहायता लेने के लिए सूजन की उपस्थिति पर संदेह करने में मदद करेंगे।

यदि अपेंडिक्स की पुरानी सूजन लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकती है और रोगी को असुविधा नहीं होती है, तो तीव्र एपेंडिसाइटिस में ज्वलंत लक्षण होते हैं:

• ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रियम) में तेज गंभीर दर्द, जो धीरे-धीरे नीचे और दाईं ओर (इलियाक क्षेत्र में) उतरता है;
• दाहिनी ओर मुड़ने पर, खांसने पर, चलने पर दर्द बढ़ जाना;
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, जो पेट की मांसपेशियों को हिलाने पर रोगी को होने वाले दर्द के कारण होता है;
• आंतों में गैसों का संभावित संचय, कब्ज;
• निम्न ज्वर तापमान (37.5 डिग्री सेल्सियस तक)।

अपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण

शायद शहरवासियों के लिए यह ज्यादा मायने नहीं रखता कि उनके मामले में अपेंडिक्स की किस तरह की सूजन देखी गई है। हालाँकि, सर्जन के लिए एपेंडिसाइटिस के प्रकार को जानना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसके आधार पर, रोग के आगे के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान और जटिलताओं की संभावना निर्धारित करना संभव है। और यह सर्जिकल रणनीति भी निर्धारित करता है।

एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित प्रकार हैं:

• प्रतिश्यायी या सरल - सबसे सामान्य रूप;
• सतह;
• कफयुक्त - प्रक्रिया की शुद्ध सूजन;
• गैंग्रीनस - प्रक्रिया के परिगलन के विकास के साथ;
• छिद्रण - अपेंडिक्स के विनाश और पेट की गुहा में आंतों की सामग्री के प्रवेश के साथ।

यह कफयुक्त और गैंग्रीनस प्रजातियां हैं जो जटिलताओं के विकास के मामले में सबसे प्रतिकूल हैं। इस प्रकार के एपेंडिसाइटिस में सर्जन के सबसे अधिक ध्यान और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। और छिद्रित दृश्य, वास्तव में, एक जटिलता है

जटिलताओं के प्रकार

अपेंडिसाइटिस के बाद की जटिलताओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

पहले में सूजन की जटिलताएँ शामिल हैं, जिसके कारण अक्सर असमय चिकित्सा सहायता लेनी पड़ती है। ये जटिलताएँ हैं जैसे:

• परिशिष्ट घुसपैठ - परिशिष्ट के चारों ओर आंतों के छोरों, मेसेंटरी और अन्य पेट के अंगों के एक समूह का गठन;
• उदर गुहा में फोड़े (छोटे श्रोणि में, आंतों के छोरों के बीच, डायाफ्राम के नीचे);
• पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन;
• पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा (एक वाहिका जो यकृत तक रक्त पहुंचाती है) और साथ ही इसकी शाखाओं की सूजन।

एपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद जटिलताएं अक्सर घाव और पेट की गुहा में विकसित होती हैं। हालाँकि, श्वसन अंगों, जननांग और हृदय प्रणाली के अंगों में जटिलताएँ हो सकती हैं।

परिशिष्ट घुसपैठ

इस प्रश्न का उत्तर देते समय कि एपेंडिसाइटिस के बाद क्या जटिलताएँ हो सकती हैं, सबसे पहले, एपेंडिकुलर घुसपैठ के गठन पर प्रकाश डालना आवश्यक है। यह उदर गुहा के अंगों और ऊतकों का एक साथ मिला हुआ एक समूह है, जो अपेंडिक्स को उदर गुहा के बाकी हिस्सों से सीमित करता है। एक नियम के रूप में, यह जटिलता बीमारी की शुरुआत के कुछ दिनों बाद विकसित होती है।

एपेंडिसाइटिस के बाद एक जटिलता के लक्षण, विशेष रूप से एपेंडिकुलर घुसपैठ, पेट के निचले हिस्से में दर्द की तीव्रता में कमी की विशेषता है। यह इतना तेज़ नहीं होता है, लेकिन अधिक सुस्त हो जाता है, इसमें कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है, केवल चलने पर थोड़ा बढ़ जाता है।

उदर गुहा को छूने पर, एक अस्पष्ट गठन महसूस किया जा सकता है, जो दर्द की विशेषता है। इसके अलावा, घुसपैठ मोटी हो जाती है, आकृति अधिक धुंधली हो जाती है, दर्द गायब हो जाता है।

घुसपैठ डेढ़ से दो सप्ताह के भीतर ठीक हो सकती है, हालांकि, यह फोड़े के रूप में भी विकसित हो सकती है। दमन के साथ, रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तापमान प्रकट होता है, पेट को छूने पर दर्द होता है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं।

परिशिष्ट फोड़ा

एपेंडिसाइटिस के बाद एक शुद्ध, संभावित रूप से प्रतिकूल जटिलता अपेंडिक्स के फोड़े का बनना है। लेकिन फोड़े न केवल सीधे प्रक्रिया में बन सकते हैं, बल्कि पेट की गुहा के अन्य स्थानों पर भी बन सकते हैं। यह तब होता है जब उदर गुहा में प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है और व्यापक पेरिटोनिटिस के विकास को रोकता है। अक्सर ऐसी तस्वीर कफजन्य एपेंडिसाइटिस के बाद एक जटिलता के रूप में सामने आती है।

इस जटिलता का निदान करने और पेट की गुहा में फोड़े की खोज करने के लिए, अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि महिलाओं में एपेंडिसाइटिस के बाद एक फोड़ा एक जटिलता के रूप में बनता है, तो इसका पैल्विक स्थानीयकरण विशेषता है। फिर योनि परीक्षण का उपयोग करके इसकी उपस्थिति निर्धारित की जा सकती है।

ऊपर पूर्वकाल पेट की दीवार के फोड़े के गठन में एक सीटी स्कैन है।

पुरुलेंट पेरिटोनिटिस और पाइलेफ्लेबिटिस

ये दो प्रकार की जटिलताएँ सबसे कम आम हैं, लेकिन रोगी के लिए सबसे प्रतिकूल हैं। एपेंडिसाइटिस के बाद एक जटिलता के रूप में पेरिटोनिटिस केवल 1% मामलों में होता है। लेकिन यही विकृति एपेंडिसाइटिस के रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण है।

अपेंडिक्स की सूजन में सबसे दुर्लभ स्थिति पाइलेफ्लेबिटिस (पोर्टल शिरा की सेप्टिक सूजन) है। एक नियम के रूप में, यह एपेंडेक्टोमी सर्जरी के बाद की जटिलता है, हालांकि, यह सर्जरी से पहले भी विकसित हो सकती है। इसकी विशेषता रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, तेज बुखार और पेट में तेजी से सूजन है। यदि सीधे यकृत ऊतक में जाने वाली नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो पीलिया, यकृत का बढ़ना और यकृत की विफलता विकसित हो जाती है। इस स्थिति का सबसे संभावित परिणाम रोगी की मृत्यु है।

ऑपरेशन घाव में उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ

और अब हम अपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद होने वाली जटिलताओं के बारे में बात करेंगे। जटिलताओं का पहला समूह वे हैं जो सर्जिकल घाव तक सीमित हैं। सबसे अधिक बार, सूजन संबंधी घुसपैठ और दमन विकसित होते हैं। एक नियम के रूप में, वे अपेंडिक्स को हटाने के 2-3 दिन बाद होते हैं, जबकि घाव में पहले से ही कम हुआ दर्द फिर से लौट आता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है।

घाव पर, जब पट्टी हटाई जाती है, तो त्वचा की लालिमा और सूजन दिखाई देती है, पोस्टऑपरेटिव टांके के धागे त्वचा में कट जाते हैं। टटोलने पर तेज दर्द होता है और सघन घुसपैठ महसूस होती है।

कुछ दिनों के बाद, यदि आप समय पर हस्तक्षेप नहीं करते हैं और उपचार नहीं लिखते हैं, तो घुसपैठ खराब हो सकती है। तब इसकी सीमाएं कम स्पष्ट हो जाती हैं, पैल्पेशन से उतार-चढ़ाव का लक्षण प्रकट हो सकता है, जो प्यूरुलेंट तरल पदार्थ की उपस्थिति को दर्शाता है। यदि फोड़े को खोलकर न निकाला जाए तो यह पुराना हो सकता है। तब मरीज की हालत और भी खराब हो जाती है। उसका वजन कम हो रहा है, वह क्षीण हो गया है, उसकी भूख कम हो गई है, कब्ज हो गया है। एक निश्चित समय के बाद, चमड़े के नीचे के ऊतकों से शुद्ध प्रक्रिया त्वचा तक फैल जाती है और अपने आप खुल जाती है। इसके साथ मवाद का बहिर्वाह होता है और रोगी की स्थिति में राहत मिलती है।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद ऊपर सूचीबद्ध सबसे आम जटिलताओं के अलावा, पोस्टऑपरेटिव घाव में निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियां हो सकती हैं:

• रक्तगुल्म;
• खून बह रहा है;
• किनारे का विचलन.

रक्तगुल्म

सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का अधूरा रुकना हेमेटोमा के गठन का कारण बन सकता है। सबसे आम स्थानीयकरण चमड़े के नीचे की वसा में होता है, मांसपेशियों के तंतुओं के बीच रक्त का संचय कम ही होता है। ऑपरेशन के अगले दिन, रोगी घाव क्षेत्र में हल्के दर्द, दबाव की भावना से परेशान होता है। जांच करने पर, सर्जन पेट के दाहिने निचले हिस्से में सूजन, छूने पर दर्द का पता लगाता है।

प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, सर्जिकल टांके को आंशिक रूप से हटाना और रक्त के थक्कों को हटाना आवश्यक है। इसके बाद, सीमों को फिर से लगाया जाता है, शीर्ष पर एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। घाव पर कुछ ठंडा लगाया जाता है। ऐसे मामलों में जहां रक्त अभी तक जमा नहीं हुआ है, एक पंचर बनाया जा सकता है और हेमेटोमा को पंचर द्वारा हटाया जा सकता है। हेमेटोमा के उपचार में मुख्य बात इसे स्थगित करना नहीं है, क्योंकि घाव सड़ सकता है, जिससे रोगी की स्थिति और रोग का पूर्वानुमान खराब हो जाएगा।

खून बह रहा है

लेख में फोटो रक्तस्राव के स्रोत के सर्जिकल उन्मूलन के प्रकारों में से एक को दर्शाता है - पोत की कतरन।

अपेंडिक्स के स्टंप से खून निकलना एक भयानक जटिलता हो सकती है। सबसे पहले, यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन बाद में रक्त हानि के सामान्य और स्थानीय लक्षण दिखाई देते हैं।

सामान्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• सिरदर्द और चक्कर आना;
• सामान्य कमज़ोरी;
• पीली त्वचा;
• ठंडा पसीना;
• गंभीर रक्तस्राव में दबाव में कमी और हृदय गति में कमी।

एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद इस जटिलता की स्थानीय अभिव्यक्तियों में, सबसे विशिष्ट लक्षण पेट में धीरे-धीरे दर्द बढ़ना है। सबसे पहले, मध्यम और रोगी को बहुत परेशान नहीं करने वाला, यह पेरिटोनियम की जलन का संकेत देता है। लेकिन अगर रक्तस्राव को समय पर नहीं रोका गया तो दर्द तेज हो जाता है, जो विकास का संकेत हो सकता है

उदर गुहा में रक्त के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ, सर्जन परीक्षा के दौरान पेट के अनियमित आकार का निर्धारण करता है। पर्क्यूशन (पूर्वकाल पेट की दीवार पर टैपिंग) के साथ, रक्त के संचय के स्थानों में एक सुस्त ध्वनि निर्धारित होती है, आंत के पेरिस्टाल्टिक शोर को दबा दिया जाता है।

इस जटिलता से न चूकने और रोगी को समय पर सहायता प्रदान करने के लिए, इन संकेतकों की नियमित जांच करना आवश्यक है:

• रोगी की सामान्य स्थिति;
• रक्तचाप और नाड़ी;
• पेट की स्थिति, जिसमें पेरिटोनियल जलन के लक्षण शामिल हैं (सबसे आम और जानकारीपूर्ण लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग है)।

इस स्थिति में उपचार का एकमात्र संभावित तरीका रिलेपरोटॉमी है, यानी पेट की दीवार को फिर से खोलना, रक्तस्राव के स्रोत का निर्धारण करना और इसे शल्य चिकित्सा द्वारा रोकना।

घुसपैठ और फोड़ा: उपचार

एपेंडेक्टोमी के बाद सबसे अधिक बार होने वाली जटिलताओं का इलाज कैसे करें?

घुसपैठ का उपचार नोवोकेन नाकाबंदी से शुरू होता है। इस गठन के स्थल पर ठंडी, एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित की जाती हैं। इसके अलावा, सर्जन, फिजियोथेरेपिस्ट के साथ मिलकर यूएचएफ जैसी कई प्रक्रियाएं लिख सकता है। यदि इन सभी चिकित्सीय उपायों को समय पर लागू किया जाए, तो कुछ ही दिनों में ठीक होने की उम्मीद है।

यदि चिकित्सा उपचार से मदद नहीं मिलती है, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और फोड़ा बनने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर मुड़ना आवश्यक है।

यदि फोड़ा गहरा नहीं है, लेकिन चमड़े के नीचे है, तो टांके हटाना, घाव के किनारों का विस्तार करना और मवाद निकालना आवश्यक है। इसके बाद, घाव को क्लोरैमाइन या फ़्यूरासिलिन के घोल से सिक्त स्वाब से भर दिया जाता है। यदि फोड़ा पेट की गुहा में अधिक गहराई में स्थित है, जो अक्सर तब होता है जब ऑपरेशन के एक सप्ताह बाद फोड़े की पहचान की जाती है, तो दूसरी लैपरोटॉमी करना और दमन को दूर करना आवश्यक है। ऑपरेशन के बाद, हाइड्रोजन पेरोक्साइड के समाधान के साथ घाव को साफ करने के साथ दैनिक ड्रेसिंग करना आवश्यक है, घाव पर दाने बनने के बाद, मलहम के साथ ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है, जो तेजी से उपचार में योगदान देता है।

आमतौर पर, ये जटिलताएँ कोई निशान नहीं छोड़ती हैं, हालाँकि, मांसपेशियों के मजबूत अलगाव के साथ, हर्निया का गठन संभव है।

जिन महिलाओं में एपेन्डेक्टॉमी होती है, उनमें डगलस की थैली में घुसपैठ विकसित हो सकती है, जो गर्भाशय और मलाशय के बीच एक गड्ढा है। इस जटिलता के उपचार का दृष्टिकोण किसी अन्य स्थानीयकरण की घुसपैठ के समान ही है। हालाँकि, यहां आप फराटसिलिन और नोवोकेन, डौशिंग के साथ गर्म एनीमा जैसी प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन को जोड़ सकते हैं।

अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताएँ

सर्जरी के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि में, न केवल पोस्टऑपरेटिव घाव में जटिलताएं हो सकती हैं, बल्कि अन्य अंगों की विकृति भी हो सकती है।

तो, वसंत ऋतु में, ब्रोंकाइटिस और निमोनिया की उपस्थिति काफी आम है। मुख्य निवारक विधि चिकित्सीय अभ्यास है। इसे ऑपरेशन के बाद जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए। रोगी को बिस्तर पर निष्क्रिय रूप से लेटने से रोकना आवश्यक है, क्योंकि यह वायुमार्ग में जमाव की घटना में योगदान देता है। रोगी को पैरों को मोड़ना और खोलना चाहिए, अगल-बगल से मुड़ना चाहिए, साँस लेने के व्यायाम करने चाहिए। अस्पताल में व्यायाम की नियमितता एवं शुद्धता को नियंत्रित करने के लिए एक मेथोडोलॉजिस्ट होना चाहिए। यदि कोई नहीं है, तो अभ्यास का नियंत्रण विभाग की नर्स पर पड़ता है।

यदि फुफ्फुसीय जटिलताएँ फिर भी विकसित होती हैं, तो एंटीबायोटिक थेरेपी, एक्सपेक्टरेंट और थूक पतला करने वाली दवाएँ (म्यूकोलाईटिक्स) निर्धारित की जाती हैं।

एपेंडिसाइटिस में से एक है। इसका कारण सर्जिकल घाव के किनारे से तंत्रिका प्लेक्सस पर एक पलटा प्रभाव और रोगी की लापरवाह स्थिति में शौचालय जाने में प्राथमिक अक्षमता दोनों हो सकता है। और यद्यपि सर्जन नियमित रूप से रोगी से उसके पेशाब के बारे में रुचि रखते हैं, कुछ रोगी ऐसी समस्या के बारे में बात करने से शर्मिंदा होते हैं। ऐसे मामलों में, सर्जन सुपरप्यूबिक क्षेत्र में तनाव और सूजन देख सकता है, रोगी को पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है।

कैथीटेराइजेशन और मूत्राशय की सामग्री को हटाने के बाद, सभी शिकायतें गायब हो जाती हैं, रोगी की स्थिति में सुधार होता है। हालाँकि, कैथीटेराइजेशन का सहारा लेने से पहले, सरल तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है। कभी-कभी, रोगी को उसके पैरों पर खड़ा करने के बाद, पेशाब करने की क्रिया होती है। पेट के निचले हिस्से, मूत्रवर्धक पर हीटिंग पैड का उपयोग करना भी संभव है।

बच्चों में ऑपरेशन के बाद की जटिलताएँ

दुर्भाग्य से, वर्तमान में, तीन साल से कम उम्र के बच्चों में एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताओं का एक उच्च प्रतिशत निर्धारित है - 10 से 30% तक। यह बीमारी के अधिक गंभीर होने और एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूपों के लगातार विकास के कारण है।

बच्चों में एपेंडिसाइटिस के बाद होने वाली जटिलताओं में, निम्नलिखित रोग संबंधी स्थितियाँ सबसे अधिक बार होती हैं:

• घुसपैठ और फोड़ा;
• आसंजन के गठन के कारण पश्चात की आंतों में रुकावट;
• आंतों का नालव्रण;
• पेरिटोनिटिस का लंबा कोर्स।

दुर्भाग्य से, सर्जरी के बाद वयस्कों की तुलना में बच्चों की मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

और यद्यपि हमारे समय में एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताएं कम होती जा रही हैं, खतरनाक परिणामों को रोकने के लिए उनके लक्षणों को जानना महत्वपूर्ण है।

जिन लोगों को सर्जरी की आवश्यकता होती है उनमें सबसे आम बीमारियों में से एक अपेंडिक्स की सूजन है।

बड़ी आंत का शोषित भाग अपेंडिक्स होता है, यह कैकुम के अपेंडिक्स जैसा दिखता है। बड़ी और छोटी आंत के बीच एक अपेंडिक्स बनता है।

डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी का पूर्वानुमान लगाना और उसे रोकना काफी मुश्किल है। विशेषज्ञ अपेंडिसाइटिस की स्थिति में दर्दनिवारक दवाएँ पीने की सलाह नहीं देते हैं।

रिसेप्शन डॉक्टर को मरीज का सही निदान करने से रोकेगा। यह केवल एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो अल्ट्रासाउंड स्कैन लिखेगा।

उनके लिए धन्यवाद, यह समझना संभव होगा कि सूजन वाले अपेंडिक्स का आकार क्या है। यह अवरुद्ध या सूजा हुआ हो सकता है। इसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही हटाया जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के रूप

आज तक, रोग को तीव्र और जीर्ण रूप में विभाजित किया गया है। पहले मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है।

रोगी बहुत बीमार है, और इसलिए, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती अपरिहार्य है। जीर्ण रूप में, रोगी को ऐसी स्थिति महसूस होती है जो बिना किसी लक्षण के तीव्र सूजन के कारण होती है।

अपेंडिसाइटिस के प्रकार

आज, 4 प्रकार के एपेंडिसाइटिस ज्ञात हैं। ये हैं: प्रतिश्यायी, कफनाशक, वेधकारक; गैंग्रीनस

यदि कृमि जैसे अंग के श्लेष्म झिल्ली में ल्यूकोसाइट्स के प्रवेश को नोट किया गया है, तो कैटरल एपेंडिसाइटिस का निदान एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

कफ के साथ म्यूकोसा में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति होती है, साथ ही अपेंडिक्स ऊतक की अन्य गहरी परतें भी होती हैं।

यदि अंधनाल के सूजन वाले अपेंडिक्स की दीवारें फट गई हों तो छिद्रण देखा जाता है, लेकिन गैंग्रीनस अपेंडिसाइटिस ल्यूकोसाइट्स से प्रभावित अपेंडिक्स की दीवार है, जो पूरी तरह से मृत है।

लक्षण

रोग के लक्षणों में शामिल हैं:

• पेट में तीव्र दर्द, और अधिक सटीक रूप से वंक्षण तह के क्षेत्र में दाहिने आधे हिस्से में;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• उल्टी करना;
• जी मिचलाना।

दर्द लगातार और हल्का होगा, लेकिन अगर आप धड़ को मोड़ने की कोशिश करेंगे तो यह और भी तेज हो जाएगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उस मामले से इंकार नहीं किया जाता है जब दर्द के गंभीर हमले के बाद सिंड्रोम गायब हो जाता है।

मरीज इस स्थिति को इस तथ्य के रूप में लेंगे कि वे बेहतर महसूस कर रहे हैं, लेकिन वास्तव में, दर्द का कम होना एक बड़ा खतरा है, यह दर्शाता है कि अंग का एक टुकड़ा मर गया है, यह सिर्फ इतना नहीं है कि तंत्रिका अंत ने जलन का जवाब देना बंद कर दिया है .

दर्द का ऐसा शांत होना पेरिटोनिटिस के साथ समाप्त होता है, जो एपेंडिसाइटिस के बाद एक खतरनाक जटिलता है।

लक्षणों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल समस्याएं भी देखी जा सकती हैं। व्यक्ति को मुंह में सूखापन महसूस होगा, वह दस्त, दस्त से परेशान हो सकता है।

दबाव बढ़ सकता है, दिल की धड़कन प्रति मिनट 100 बीट तक बढ़ सकती है। एक व्यक्ति सांस की तकलीफ से परेशान है, जो दिल के परेशान काम से उकसाया जाएगा।

यदि रोगी को एपेंडिसाइटिस का पुराना रूप है, तो दर्द को छोड़कर, उपरोक्त सभी लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।

अपेंडिसाइटिस के बाद सबसे आम जटिलताएँ

बेशक, डॉक्टरों ने एपेंडिसाइटिस को हटाने के बाद सभी जटिलताओं को खत्म करने का कार्य स्वयं निर्धारित किया है, लेकिन कभी-कभी उन्हें टाला नहीं जा सकता है।

अपेंडिसाइटिस के सबसे आम परिणाम नीचे दिए गए हैं।

परिशिष्ट की दीवारों का छिद्र

इस मामले में, परिशिष्ट की दीवारों पर अंतराल हैं। इसकी सामग्री उदर गुहा में होगी, और यह अन्य अंगों के सेप्सिस को भड़काती है।

संक्रमण काफी गंभीर हो सकता है. घातक अंत से इंकार नहीं किया जा सकता। एपेंडिसाइटिस की दीवारों का ऐसा छिद्र 8-10% रोगियों में देखा जाता है।

यदि यह प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है, तो मृत्यु का जोखिम अधिक है, और लक्षणों के बढ़ने से इंकार नहीं किया जाता है। अपेंडिसाइटिस के बाद यह जटिलता 1% रोगियों में होती है।

परिशिष्ट घुसपैठ

एपेंडिसाइटिस को हटाने के लिए किए गए ऑपरेशन के बाद ये जटिलताएं अंग चिपकने के मामले में देखी जाती हैं। ऐसे मामलों का प्रतिशत 3-5 है.

जटिलताओं का विकास रोग के गठन के 3-5 दिन बाद शुरू होता है। अस्पष्ट स्थानीयकरण के दर्द सिंड्रोम के साथ।

समय के साथ, दर्द कम हो जाता है, और पेट की गुहा में सूजन वाले क्षेत्र की आकृति दिखाई देने लगती है।

सूजन के साथ घुसपैठ स्पष्ट सीमाएँ और सघन संरचना प्राप्त कर लेती है, और आस-पास की मांसपेशियों में भी तनाव होगा।

लगभग 2 सप्ताह में सूजन दूर हो जाएगी और दर्द भी बंद हो जाएगा। तापमान भी कम हो जाएगा और रक्त गणना सामान्य हो जाएगी।

कई मामलों में, यह संभव है कि एपेंडिसाइटिस के बाद सूजन वाला हिस्सा फोड़े के विकास का कारण बनेगा। इसकी चर्चा नीचे की जाएगी.

फोड़ा

रोग पेरिटोनिटिस के निदान के मामले में एपेंडिकुलर घुसपैठ या सर्जरी के दमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

एक नियम के रूप में, रोग के विकास में 8-12 दिन लगते हैं। सभी फोड़े-फुंसियों को ढकने और साफ करने की जरूरत है।

मवाद के बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए, डॉक्टर एक नाली डालते हैं। एपेंडिसाइटिस के बाद जटिलताओं के उपचार के दौरान, जीवाणुरोधी दवा चिकित्सा का उपयोग करने की प्रथा है।

यदि एपेंडिसाइटिस के बाद भी ऐसी ही जटिलता होती है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

इसके बाद, रोगी को दवा उपचार के साथ-साथ लंबी पुनर्वास अवधि तक इंतजार करना होगा।

एपेंडेक्टोमी के बाद जटिलताएँ

भले ही अपेंडिक्स को हटाने का ऑपरेशन गंभीर लक्षणों की शुरुआत से पहले किया गया हो, फिर भी यह गारंटी नहीं देता है कि कोई जटिलताएं नहीं होंगी।

एपेंडिसाइटिस से होने वाली कई मौतों के कारण लोग किसी भी चेतावनी संकेत पर अधिक ध्यान देते हैं।

नीचे सबसे आम जटिलताएँ दी गई हैं जो सूजन वाले अपेंडिक्स को हटाने के बाद हो सकती हैं।

कीलें

सबसे आम विकृति में से एक जो अपेंडिक्स को हटाने के बाद प्रकट होती है। दर्द और बेचैनी के साथ.

निदान कठिन है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे उन्हें नहीं देख पाते हैं। अवशोषित करने योग्य दवाओं के साथ उपचार का एक कोर्स करना और आसंजनों को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक विधि का सहारा लेना आवश्यक है।

हरनिया

एपेंडिसाइटिस के बाद यह घटना वास्तव में अक्सर होती है। मांसपेशियों के तंतुओं के बीच लुमेन के क्षेत्र में आंत का एक भाग आगे की ओर खिसक जाता है।

हर्निया सिवनी के क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा दिखता है, जो आकार में बढ़ रहा है। सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई गई है. सर्जन इसे सिल देगा, आंत और ओमेंटम के हिस्से को काट देगा या हटा देगा।

फोड़ा

ज्यादातर मामलों में पेरिटोनिटिस के साथ एपेंडिसाइटिस के बाद होता है। यह अंगों को संक्रमित कर सकता है.

एंटीबायोटिक्स और विशेष फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का एक कोर्स आवश्यक है।

पाइलफ्लेबिटिस

अपेंडिसाइटिस सर्जरी के बाद एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता। सूजन होती है जो पोर्टल शिरा, मेसेन्टेरिक शिरा और प्रक्रिया के क्षेत्र तक फैली होती है।

बुखार के साथ, जिगर की गंभीर क्षति, पेट की गुहा में तीव्र दर्द।

यदि यह विकृति विज्ञान का तीव्र चरण है, तो सब कुछ मृत्यु का कारण बन सकता है। उपचार जटिल है, जिसके लिए पोर्टल शिरा प्रणाली में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत की आवश्यकता होती है।

आंत्र नालव्रण

0.2-0.8% लोगों में अपेंडिसाइटिस के बाद होता है। आंतों का फिस्टुला आंतों और त्वचा में, कभी-कभी आंतरिक अंगों की दीवारों में एक सुरंग बनाता है।

उनकी उपस्थिति के कारण प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस की खराब स्वच्छता, सर्जन की त्रुटियां, आंतरिक घावों के जल निकासी के दौरान ऊतक की सूजन और फोड़े के विकास के फॉसी हो सकते हैं।

पैथोलॉजी का इलाज करना मुश्किल है। कभी-कभी डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन के साथ-साथ उपकला की ऊपरी परत को हटाने की सलाह देते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं की उपस्थिति डॉक्टर की सलाह की अनदेखी, स्वच्छता नियमों के अनुपालन की अनुपस्थिति और आहार के उल्लंघन से सुगम होती है।

ऑपरेशन के 5-6वें दिन स्थिति में गिरावट देखी जा सकती है।

यह आंतरिक अंगों में रोग प्रक्रियाओं के विकास के बारे में बात करेगा। पश्चात की अवधि के दौरान, ऐसे मामले होते हैं जब आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी।

आपको इससे बचना नहीं चाहिए, इसके विपरीत, आपका शरीर संकेत देता है कि अन्य बीमारियाँ विकसित हो रही हैं, उनका एपेंडेक्टोमी से कोई संबंध भी नहीं हो सकता है।

अपने स्वास्थ्य पर उचित ध्यान देना महत्वपूर्ण है और डॉक्टर की मदद लेने में संकोच न करें।

शरीर के तापमान में वृद्धि

सूजन प्रक्रिया अन्य अंगों को भी प्रभावित कर सकती है, और इसलिए अतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याओं की घटना को बाहर नहीं किया गया है।

महिलाएं अक्सर उपांगों की सूजन से पीड़ित होती हैं, जिससे रोग का निदान करना और बीमारी का सटीक कारण बताना मुश्किल हो जाता है।

अक्सर, एपेंडिसाइटिस के तीव्र रूप के लक्षणों को समान विकृति के साथ भ्रमित किया जा सकता है, और इसलिए यदि ऑपरेशन आपातकालीन नहीं है, तो डॉक्टर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच और पेल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड की सलाह देते हैं।

साथ ही, शरीर के तापमान में वृद्धि से संकेत मिलता है कि आंतरिक अंगों में फोड़ा या अन्य रोग संभव हैं।

यदि ऑपरेशन के बाद तापमान बढ़ जाता है, तो आपको एक अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा और दोबारा परीक्षण कराना होगा।

पाचन विकार

एपेंडिसाइटिस के बाद दस्त और कब्ज जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों में खराबी का संकेत दे सकते हैं। इस समय, कब्ज के रोगी के लिए यह कठिन होता है, धक्का देना और तनाव करना असंभव होता है, क्योंकि यह हर्निया के उभार, टांके के फटने और अन्य समस्याओं से भरा होता है।

अपच से बचने के लिए, आपको एक आहार का पालन करने की ज़रूरत है, यह सुनिश्चित करते हुए कि मल स्थिर न हो।

पेट में दर्द

एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के बाद 3-4 सप्ताह तक कोई दर्द संवेदना नहीं होनी चाहिए। ऊतक पुनर्जनन होने में इतना समय लगता है।

कुछ मामलों में, दर्द हर्निया, आसंजन का संकेत देता है, और इसलिए आपको दर्द निवारक दवा लेने की आवश्यकता नहीं है, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

गौरतलब है कि एपेंडिसाइटिस अक्सर डॉक्टरों की चिकित्सा पद्धति में पाया जाता है। पैथोलॉजी में तत्काल अस्पताल में भर्ती और सर्जरी की आवश्यकता होती है।

बात यह है कि सूजन तेजी से अन्य अंगों तक जा सकती है, जिसके कई गंभीर परिणाम होंगे।

इससे बचने के लिए जरूरी है कि समय पर डॉक्टर के पास जाएं, एम्बुलेंस को कॉल करें। शरीर के उन संकेतों को नज़रअंदाज़ न करें जो बीमारी के विकास का संकेत देते हैं।

एपेंडिसाइटिस खतरनाक है, एक से अधिक बार, यहां तक ​​​​कि एक सफल ऑपरेशन के साथ, मौतें देखी गईं, जो पहले से ही बात कर रही है जब मरीज अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करते हैं।

निवारण

एपेंडिसाइटिस के लिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं, लेकिन कुछ नियम हैं जिनका पालन सीकम के अपेंडिक्स में सूजन के विकास के जोखिम को कम करने के लिए किया जाना चाहिए।

1. अपना आहार समायोजित करें. आहार में ताजी जड़ी-बूटियों (अजमोद, हरा प्याज, डिल, सॉरेल, सलाद), कड़ी सब्जियां और पके फल, बीज, वसायुक्त और स्मोक्ड व्यंजन का मध्यम सेवन।
2. अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें. यह आपके शरीर में विफलता के सभी संकेतों पर ध्यान देने योग्य है। चिकित्सा पद्धति में एक से अधिक बार ऐसे मामले सामने आए हैं जब अपेंडिक्स में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से सूजन हो गई थी।
3. कृमि संक्रमण की पहचान करने के साथ-साथ समय पर उपचार भी करें।

उपसंहार

यद्यपि एपेंडिसाइटिस को एक खतरनाक बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है, लेकिन सीकम की प्रक्रिया को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद पैथोलॉजी में जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। एक नियम के रूप में, वे एपेंडिसाइटिस के बाद 5% लोगों में दिखाई देते हैं।

रोगी योग्य चिकित्सा देखभाल पर भरोसा कर सकता है, लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि इस क्षण को न चूकें और समय पर डॉक्टर से परामर्श लें।

आपको पट्टी बांधनी होगी, महिलाएं टाइट पैंटी पहन सकती हैं। यह उपाय न केवल एपेंडिसाइटिस के बाद की जटिलताओं को खत्म करने में मदद करेगा, बल्कि सिवनी को बिना किसी खराबी के साफ रखने में भी मदद करेगा।

अपने स्वास्थ्य पर ध्यान दें, और भले ही एपेंडिसाइटिस का पता चला हो, भविष्य में समस्याओं से बचने के लिए वह सब कुछ करने का प्रयास करें जो डॉक्टर बताएं।

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