हाइपोक्सिक उत्पत्ति के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति क्या है। मस्तिष्क की प्रसवकालीन विकृति और इसके परिणाम

प्रसवकालीन पैथोलॉजीएनएस है सामान्य परिभाषाकार्यात्मक या संरचनात्मक गड़बड़ीमस्तिष्क के गोलार्ध, जिसका स्रोत जन्मपूर्व विकास के दौरान विभिन्न घटनाएं थीं। दरअसल, इसमें प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व और प्रारंभिक नवजात विकास शामिल है, जो 28 सप्ताह में शुरू होता है।

जितना संभव हो सके अपने बच्चे को पैथोलॉजी से बचाने के लिए, "यह क्या है?" प्रश्न का उत्तर देना महत्वपूर्ण है। यह इन सवालों के जवाब हैं जो यह समझने में मदद करेंगे कि बच्चे के अवांछित भविष्य को कैसे रोका जाए।

मॉडर्न में मेडिकल अभ्यास करनाप्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी के रोग मौजूद नहीं हैं, हालांकि, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की जटिलता के कारण, घरेलू विशेषज्ञ उपयोग करना जारी रखते हैं इस अवधिएक रोग को परिभाषित करने के लिए।

हाइपोक्सिकली इस्केमिक घावसीएनएस विभिन्न का लगातार स्रोत है तंत्रिका संबंधी असामान्यताएंबच्चों में। संदेहास्पद लक्षण जीवन के पहले दिनों से प्रकट होते हैं, लेकिन 12वें महीने के अंत तक वे सबसे अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

इस अवधि के बाद, न्यूरोलॉजिस्ट को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का निर्धारण करना चाहिए, साथ ही बच्चे के इलाज के लिए एक रणनीति विकसित करनी चाहिए। दिमाग थोड़ा रोगीबेहद प्लास्टिक, जो इसे हासिल करना संभव बनाता है उच्च दक्षताइलाज।

याद रखें कि केंद्रीय के प्रसवकालीन घावों के परिणाम तंत्रिका प्रणालीजीवन की सभी अवधियों में स्वयं को प्रकट करेगा, इसलिए भविष्य के जीवन को बेहतर बनाने के लिए चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है।

PPTSNS का वर्गीकरण आज

पर चिकित्सा साहित्यसीएनएस क्षति के दो मार्गों का वर्णन किया गया है:

• गर्भावस्था के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति - अंतर्गर्भाशयी;
• तीव्र हाइपोक्सिक भ्रूण सिंड्रोम जो गर्भावस्था के दौरान हुआ;

यदि गर्भावस्था की अवधि के दौरान एक महिला की शारीरिक और नैतिक विशेषताओं के कारण विकृति का पहला वर्ग होता है, तो तीव्र जन्म हाइपोक्सिया अक्सर एक दर्दनाक उत्पत्ति का होता है।

तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति कई स्रोतों के कारण होती है जो शिशु के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती हैं। कभी-कभी इस तरह के उल्लंघन किसी भी तरह से बच्चे की कार्यक्षमता में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन भविष्य में विकसित होते हैं गंभीर रोगअन्य उत्पत्ति।

दो कारकों का संयोजन कभी-कभी हो सकता है विनाशकारी परिणाम. ऐसी अवस्था कहलाती है प्रसवकालीन घावसीएनएस मिश्रित उत्पत्ति. शायद, कुछ मामलों में, प्रत्येक कारण की एकमात्र अभिव्यक्ति से पैथोलॉजी का विकास नहीं होगा, लेकिन उनकी एक साथ उपस्थिति महत्वपूर्ण जटिलताओं की ओर ले जाती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अंतर्गर्भाशयी विकार काफी हद तक मां, उसके स्वास्थ्य और जीवन शैली पर निर्भर करते हैं, और प्रसवोत्तर विकारों की जिम्मेदारी उपस्थित चिकित्सकों के कंधों पर होती है।

पैथोलॉजी के सामान्य कारण

किसी भी अन्य रोगविज्ञान के साथ, विकसित होने में सक्षम होने के लिए बीमारी के कारणों को समझना महत्वपूर्ण है प्रभावी उपायइलाज। तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति निम्नलिखित कारणों से हो सकती है:

• माँ के शरीर में दैहिक विकार, जो पुराने नशा के साथ होते हैं;
• एक तीव्र संक्रामक रोग की उपस्थिति या तेज पुरानी प्रक्रियाएंगर्भावस्था के दौरान;
• मां के शरीर की खराब पोषण या शारीरिक अपरिपक्वता;
• वंशानुगत प्रकृति के गर्भावस्था के उल्लंघन की प्रवृत्ति;
• प्रतिकूल वातावरण;
• प्रसव के दौरान पैथोलॉजिकल स्थितियां;

जैसा कि आप देख सकते हैं, बहुत सारे हैं कई कारणों सेजो आपके होने वाले बच्चे के स्वास्थ्य को संभावित रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। सीएनएस को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति एक अत्यंत कठिन रोगसूचक विकृति है, जिसके विकास की भविष्यवाणी करना या रोकना लगभग असंभव है।

डिलीवरी की शुरुआती तारीखें भी इसका कारण बन सकती हैं प्रतिकूल प्रभाव . चयापचय प्रक्रियाएंअपरिपक्व बच्चों को अनुकूलित नहीं किया जाता है स्वतंत्र कामजीव, जो उनके कृत्रिम "असर" में मुश्किल है। इसीलिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक इस्केमिक क्षति बच्चे के जन्म के बाद दिखाई दे सकती है।

रोग का रोगसूचक पाठ्यक्रम

नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को इस्केमिक क्षति का उनके जीवन के पहले महीनों के बाद सटीक निदान किया जा सकता है। अनुभवी चिकित्सकन केवल मस्तिष्क क्षति की डिग्री का आकलन करने में सक्षम है, बल्कि इसकी स्थिति की अपेक्षाकृत सटीक भविष्यवाणी भी कर सकता है।

PCNS के परिणाम दो प्रकार के हो सकते हैं: न्यूनतम CNS विकारों के साथ पूर्ण पुनर्प्राप्ति, या गंभीर अभिव्यक्तियाँ जिनके लिए उपयुक्त चिकित्सा विशेषज्ञों से दीर्घकालिक या आजीवन उपचार की आवश्यकता होगी। प्रत्येक नैदानिक ​​मामलाआवश्यक है व्यक्तिगत दृष्टिकोणउपचार की प्रभावशीलता को अधिकतम करने के लिए।

सामान्य तौर पर, नवजात शिशुओं में सेरेब्रल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं विभिन्न परिणाम, के द्वारा चित्रित:

• स्वास्थ्य की पूर्ण वसूली;
• मानसिक, मोटर या भाषण गतिविधि का निषेध;
• विक्षिप्त विचलन;
• आघात के बाद के विचलन;
• वनस्पति-आंत संबंधी रोग;
• जलशीर्ष सिंड्रोम;

कुछ असामान्यताएं रोगी के जीवन भर के लिए उसके भविष्य को खराब कर सकती हैं, लेकिन कुछ (उदाहरण के लिए, सिंड्रोम संचलन संबंधी विकार) उचित उपचार के साथ बच्चे की महत्वपूर्ण गतिविधि के स्तर और गुणवत्ता को केवल थोड़ा ही सीमित कर सकता है।

याद रखें कि अक्सर बचपन और किशोरावस्था में, जीएम को प्रसवकालीन हाइपोक्सिक क्षति जटिल हो सकती है विक्षिप्त सिंड्रोमऔर आसपास के समाज के अनुकूल होने में असमर्थता। हाइपोक्सिक मूल के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों वाले साथियों के प्रति बच्चों का नकारात्मक रवैया होगा। इस तरह के कार्यों का नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा आंतरिक स्थितिबाद वाला।

नैदानिक ​​उपाय

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति का निदान करने के लिए अकाट्य डेटा की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​परीक्षण, और अन्य सभी सर्वेक्षण केवल सहायक हैं, जो प्रमुख भूमिका नहीं निभाते हैं।

इसके अलावा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अध्ययन में अतिरिक्त कार्यप्रणाली में इस्केमिक उत्पत्ति के विकृति विज्ञान के अधिक सटीक स्रोत का निर्धारण करने के लिए केवल गुणों को स्पष्ट करना है, क्योंकि यह ऑर्गेनो- और क्षेत्रीय विशिष्ट चिकित्सा के चयन या विकास की अनुमति देगा।

समस्या के स्रोत की उत्पत्ति का निर्धारण करने के लिए नैदानिक ​​उपायों के रूप में, निम्नलिखित पद्धति का उपयोग किया जाता है:

• न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• एक्स-रे डायग्नोस्टिक प्रक्रियाएं;

दुर्भाग्य से, आज कोई भी एकीकृत तरीका नहीं है जो समस्या के स्रोत को सटीक रूप से निर्धारित करेगा। प्रत्येक विधि अपने तरीके से महत्वपूर्ण और अद्वितीय है। यह कुछ पर आधारित है, जो आपको इसमें होने वाली रोग प्रक्रियाओं का व्यापक अध्ययन करने की अनुमति देता है।

किसी को भी स्वतंत्र रूप से नियुक्त और संचालित करना अस्वीकार्य है नैदानिक ​​उपायअपने आप। हालाँकि कई तरीके शिशु के लिए अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं, लेकिन वे शिशु में बेचैनी या चिंता पैदा कर सकते हैं, जो उसके मानसिक स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

नैदानिक ​​​​तरीकों का उद्देश्य उत्तेजना की पहचान करना है विभिन्न विभागऔर उसकी रेटिंग। पैथोलॉजिकल उत्पत्ति की पहचान करना महत्वपूर्ण है तंत्रिका आवेगताकि उपचार यथासंभव सटीक और प्रभावी हो।

चिकित्सीय उपाय

मस्तिष्क क्षति अक्सर एक छोटे रोगी की अक्षमता की ओर ले जाती है, जो उसे आधुनिक समाज में जीवन के लिए अनुपयुक्त बनाती है। सौभाग्य से, आधुनिक हैं चिकित्सा उपायजो शिशु की पैथोलॉजिकल स्थिति की भरपाई करने में सक्षम हैं।

सामान्य परिसर चिकित्सा प्रक्रियाओंकई चरणों के होते हैं:

• दवाई से उपचार;
• मालिश प्रक्रियाएं;
• फिजियोथेरेपी अभ्यास;
• भौतिक चिकित्सा;

अक्सर, एक्यूपंक्चर और गहन शैक्षणिक कार्य के रूप में सहायता के अपेक्षाकृत गैर-मानक तरीकों का उपयोग किया जाता है। उपचार पर अत्यधिक मांग की जाती है, क्योंकि डॉक्टरों के पास अक्सर उपचार के लिए पर्याप्त समय नहीं होता है, इसलिए इसे बर्बाद करना अस्वीकार्य है।

उच्चतम दक्षता प्रदर्शित करता है भौतिक चिकित्सा, मालिश और अन्य तरीके शारीरिक प्रभाव. औषधीय चिकित्सा के लिए प्रयोग किया जाता है लक्षणात्मक इलाज़दौरे, जलशीर्ष, आदि

उपचार की रणनीति महान भीड़, और केवल एक अनुभवी बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजिस्ट ही सर्वश्रेष्ठ का चयन करने में सक्षम है। अक्सर, डॉक्टर केवल सबसे अधिक की पहचान करने के लिए उपचार योजना को बदल सकते हैं प्रभावी तरीकेजिसे आगे की चिकित्सा में सक्रिय रूप से शामिल किया जाएगा।

सामान्य सिंड्रोम

सीएनएस विकार हो सकते हैं सामान्य चरित्र, लेकिन अक्सर वे खुद को लक्षणों के एक सेट (सिंड्रोमिक कॉम्प्लेक्स) के रूप में प्रकट करते हैं:

• आईसीपी में वृद्धि;
• न्यूरो-रिफ्लेक्स चालन का उल्लंघन;
• मिरगी के दौरे;
• मस्तिष्क गतिविधि का न्यूनतमकरण;

इस तथ्य के बावजूद कि इन सिंड्रोमों में अप्रिय अभिव्यक्तियाँ हैं, आधुनिक चिकित्सा उन्हें प्रभावी ढंग से छिपाने और उन्हें कम से कम उजागर करने में सक्षम है न्यूनतम उपचार. औषधीय तैयारीरोगी की स्थिति को स्थिर करने में सक्षम, जिससे वह अपेक्षाकृत सामान्य जीवन जी सके।

तो, इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था और प्रसव हैं शारीरिक प्रक्रियाएं, मौजूद पूरी लाइन विभिन्न जटिलताओंजो आपके उत्तराधिकारी का जीवन बर्बाद कर सकता है।

तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन विकृति दुर्लभ हैं, लेकिन उनकी घटना की गणना और भविष्यवाणी करना असंभव है। भले ही आप एक समान विकृति का सामना कर रहे हों - निराशा न करें!

साक्षर चिकित्सा विशेषज्ञ, आधुनिक चिकित्सा की सभी उपलब्धियों का उपयोग करते हुए, शिशु की स्थिति को स्थिर करने में सक्षम है ताकि वह नेतृत्व कर सके सामान्य छविजिंदगी। याद रखें कि केवल अपने बच्चे के साथ मिलकर आप अपने सामान्य जीवन पथ में आने वाली सभी कठिनाइयों को दूर कर पाएंगे।

प्रसवकालीन सीएनएस घावों के नैदानिक ​​परिणाम कई दशकों से बाल रोग विशेषज्ञों, नियोनेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट के बीच गर्म चर्चा का विषय रहे हैं। यह व्यापक रूप से माना जाता है कि क्षति के बाद मनुष्यों में सीएनएस पुनर्जनन में सक्षम नहीं है।

हालांकि, आधुनिक साहित्य और अनुभव का डेटा व्यावहारिक कार्यसमझाएं कि मस्तिष्क क्षति वाले बच्चों में आंशिक या पूर्ण पुनर्प्राप्तितंत्रिका संबंधी कार्य। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि तंत्रिका तंत्र में, एक दर्दनाक एजेंट के प्रभाव के जवाब में, प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं जो खोए हुए की बहाली सुनिश्चित करते हैं तंत्रिका कनेक्शनऔर तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक एकता को बनाए रखना। हालांकि, बचपन की विकृति के गठन में सीएनएस के प्रसवकालीन घावों की भूमिका को कम करना मुश्किल है: बचपन की विकलांगता की संरचना में, तंत्रिका तंत्र के घाव लगभग 50% होते हैं, जबकि 70-80% मामले प्रसवकालीन घाव होते हैं। .

यह वर्तमान में भेद करने के लिए स्वीकार किया जाता है निम्नलिखित प्रकारप्रसवकालीन मस्तिष्क घाव: 1) दर्दनाक चोटें; 2) हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी (एचआईई); 3) मस्तिष्क और/या इसकी झिल्लियों के संक्रामक घाव; चार) जन्मजात विसंगतियांमस्तिष्क में वृद्धि; 5) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के डिस्मेटाबोलिक घाव। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रक्तस्रावी घाव एक साथ कई समूहों से संबंधित होते हैं, क्योंकि इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का मुख्य कारण हाइपोक्सिया है, और चोट के एक घटक के रूप में, वे हमेशा दर्दनाक रक्तस्राव में मौजूद होते हैं।

अधिकांश सामान्य कारणसीएनएस को प्रसवकालीन क्षति हाइपोक्सिक-इस्केमिक मस्तिष्क के घाव (एचआईपी) हैं - 47%, जिसके परिणाम नवजात काल और कम उम्र के बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर की संरचना में अग्रणी स्थान रखते हैं। इसके अलावा, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति के कारण, घटना की आवृत्ति के आधार पर, वितरित करने की सलाह दी जाती है इस अनुसार: मस्तिष्क की विसंगतियाँ और डिसप्लेसिया - 28%; टोर्च संक्रमण - 19%; जन्म चोट — 4 %; वंशानुगत रोगएक्सचेंज - 2%। हाइपरबिलिरुबिनमिया में मस्तिष्क क्षति की आवृत्ति बिलीरुबिन और गर्भकालीन आयु के स्तर पर निर्भर करती है: 428-496 μmol / l के रक्त में बिलीरुबिन के स्तर पर, 30% नवजात शिशुओं में कर्निकटेरस विकसित होता है, और 513-684 μmol के स्तर पर / एल - 70% में, प्रीटरम शिशुओं में यह हाइपरबिलीरुबिनेमिया 171-205 μmol / l के साथ विकसित होता है।

जन्म के समय तक, बच्चे का मस्तिष्क अपरिपक्व होता है, विशेष रूप से प्रमस्तिष्क गोलार्ध। यह अपरिपक्व मस्तिष्क है, जो तेजी से विकास के चरण में है, जिसमें उच्चतम प्रतिपूरक क्षमताएं हैं। बच्चों की इस श्रेणी में मुख्य हानिकारक कारक हाइपोक्सिया है, जो हाइपोक्सिमिया और सेरेब्रल इस्किमिया दोनों की ओर जाता है और हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी के विकास का मुख्य कारक है। तीव्र गंभीर श्वासावरोध मुख्य रूप से स्टेम संरचनाओं में परिवर्तन का कारण बनता है, कम स्पष्ट लंबे समय तक श्वासावरोध - कॉर्टिकल विकारों को फैलाना। हालांकि, गंभीर हाइपोक्सिया से गुजरने वाले सभी बच्चों में गंभीर न्यूरोलॉजिकल परिणाम नहीं होते हैं। हाइपोक्सिक एक्सपोजर के अधीन उनके मस्तिष्क में कई विशेषताएं हैं जिन्हें आत्मरक्षा घटना के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

इन घटनाओं में हाइपोक्सिया के प्रति विकासशील मस्तिष्क की बढ़ी हुई सहनशीलता (कम न्यूरॉन्स और प्रक्रियाएं, कम सिनैप्स, और, अंततः, ऊर्जा-खपत करने वाले आयन पंप पर कम निर्भरता), इसकी न्यूरोप्लास्टिकिटी (आधुनिक शोधकर्ताओं का तर्क है कि मस्तिष्क, क्षति के जवाब में, शामिल है। नए न्यूरॉन्स बना सकते हैं और कुछ विभागों में अपरिपक्व न्यूरॉन्स को ट्रांसप्लांट कर सकते हैं, जिससे स्थिर तंत्रिका कनेक्शन के निर्माण में योगदान होता है, और विकृत न्यूरॉन्स संरचना के पुनर्निरक्षण में सक्षम होते हैं), न्यूरोट्रॉफिक कारकों (जब न्यूरॉन्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं) के कारण क्षति के फोकस को कम करते हैं। न्यूरोट्रॉफिक कारकों को बाह्य अंतरिक्ष में जारी किया जाता है, जो न केवल कार्यों के संरक्षण में योगदान देता है, बल्कि मस्तिष्क के ऊतकों की सक्रिय बहाली भी करता है), ऑटोरेग्यूलेशन मस्तिष्क रक्त प्रवाहऔर मस्तिष्क में रक्त का पुनर्वितरण (हाइपोक्सिया के दौरान, रक्त प्रवाह मस्तिष्क में पुनर्वितरित होता है, जबकि रक्त प्रवाह मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में बढ़ जाता है और सफेद पदार्थ और मस्तिष्क प्रांतस्था में कमजोर हो जाता है)।

गंभीर प्रसवकालीन श्वासावरोध और लंबे समय तक ऑक्सीजन की कमी के बाद पुनर्जीवित नवजात 50-75% मामलों में अपने मस्तिष्क संबंधी कार्यों को बनाए रख सकते हैं।

प्रसवकालीन हाइपोक्सिया से जुड़े क्लिनिकल सिंड्रोम एचआईई की अवधि पर निर्भर करते हैं: सिंड्रोम के लिए तीव्र अवधिबढ़ी हुई न्यूरोरेफ्लेक्स उत्तेजना, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य अवसाद के सिंड्रोम, वनस्पति-आंतों की शिथिलता, जलशीर्ष-उच्च रक्तचाप, ऐंठन, प्रगाढ़ बेहोशी; एचआईई की पुनर्प्राप्ति अवधि की संरचना में विलंबित भाषण, मानसिक, मोटर विकास, उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष, वनस्पति-आंतों की शिथिलता, हाइपरकिनेटिक, मिरगी, सेरेब्रस्थेनिक के सिंड्रोम शामिल हैं। में कुछ लेखक वसूली की अवधिमोटर विकारों के सिंड्रोम को अलग करें, न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि।

मुख्य रोगसूचक कारकों की संरचना में, संकेतों के तीन मुख्य समूहों पर विचार किया जाना चाहिए: जीवन के पहले 20 मिनट में अपगर स्कोर; नवजात अवधि में तंत्रिका संबंधी विकार; जानकारी आधुनिक तरीकेरोग की तीव्र अवधि में मस्तिष्क का दृश्य।

के. नेल्सन एट अल। अपने काम में देखा कि 10, 15, 20 मिनट में 3 से कम अपगार स्कोर वाले बच्चे और उच्च स्कोर वाले बच्चों की तुलना में अधिक बार बच गए, बच्चों के मस्तिष्क पक्षाघात, विलंबित साइकोमोटर विकास, आक्षेप। रोगसूचक संकेत गंभीरता पर निर्भर करते हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. एक हाइपोक्सिक प्रकृति के सीएनएस को प्रसवकालीन क्षति के साथ नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 11.5% है (मध्यम मस्तिष्क संबंधी विकार वाले बच्चों में - 2.5%, गंभीर - 50%)। बच्चों में आसान प्रवाहहाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी नवजात अवधि में नहीं होती है। एमआई के अनुसार। लेवेने के अनुसार, 80% पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, गंभीर सीएनएस एचआईपी मृत्यु या गंभीर स्नायविक विकारों की ओर ले जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से, रोग का निदान और दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणामों के मामले में सबसे प्रतिकूल जीवन के पहले 8 घंटों में बरामदगी की उपस्थिति, आवर्तक दौरे, लगातार हैं मांसपेशी हाइपोटेंशनऔर सुस्ती और हाइपोटेंशन के चरण का संक्रमण एक्स्टेंसर की मांसपेशियों की स्पष्ट हाइपरेन्क्विटिबिलिटी और उच्च रक्तचाप की स्थिति में होता है। यह नोट किया गया कि जिन बच्चों में एचआईई के बाद के क्लिनिकल चित्र के साथ एस्फिक्सिया था, और एस्फिक्सिया के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी थे, उनमें सेरेब्रल पाल्सी का विकास अधिक बार हुआ।

मोटर क्षेत्र में समरूपता का कुछ महत्व है: सेरेब्रल पाल्सी के लिए एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत नवजात अवधि में आंदोलनों की विषमता है। मस्तिष्क इमेजिंग विधियों का डेटा भी महत्वपूर्ण है, हालांकि फजी के कारण नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन सीएनएस घावों का निदान मुश्किल है नैदानिक ​​तस्वीर, CSF मापदंडों की अत्यंत तेज़ गतिशीलता और तंत्रिका संबंधी लक्षणविशेष रूप से जीवन के पहले घंटों और दिनों में।

सबसे ज्यादा उपलब्ध तरीकेब्रेन इमेजिंग न्यूरोसोनोग्राफी है, जिसके साथ मैक्रोस्ट्रक्चर और ईकोजेनेसिटी का आकलन करना संभव है मज्जा, शराब के स्थानों का आकार और आकार। विधि ऑब्जेक्टिफाई करने की अनुमति देती है रूपात्मक परिवर्तननवजात शिशुओं में मस्तिष्क का, जिसमें नियमित एनामेनेस्टिक और क्लिनिकल-न्यूरोलॉजिकल तरीके निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं, यह पहले दिन पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया पर संदेह करने की अनुमति देता है, पेरी- या इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की उपस्थिति का सुझाव देता है और इसकी डिग्री को स्पष्ट करता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में न्यूरोसोनोग्राफिक अध्ययन के डेटा से चिकित्सा के परिणामों का मूल्यांकन करना और रणनीति निर्धारित करना संभव हो जाता है आगे का इलाज, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के साथ जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के औषधालय अवलोकन के लिए भी उपयोग किया जाता है।

हालांकि, न्यूरोसोनोग्राफी डेटा और के बीच संबंध रोग विषयक नतीजेहमेशा नियमित नहीं तुलनात्मक अध्ययनमस्तिष्क इमेजिंग और नैदानिक ​​​​परिणामों के तरीकों से पता चला है कि न्यूरोसोनोग्राम में परिवर्तन की उपस्थिति में ( अल्ट्रासोनिक संकेतरक्तस्राव, ल्यूकोमालेसिया) सामान्य न्यूरोलॉजिकल परिणाम संभव हैं। वर्तमान में, न्यूरोसोनोग्राफी को मुख्य रूप से एक स्क्रीनिंग पद्धति के रूप में माना जाता है, जिसकी सहायता से बच्चों के एक समूह का चयन किया जाता है, जो एक गहन गणना टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद, प्रोटॉन स्पेक्ट्रोस्कोपिक अध्ययन के अधीन है। हालांकि यह विधिसबएपेंडिमल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के निदान में अपरिहार्य रहता है।

डॉपलरोग्राफी, जो इंट्रा- और एक्स्ट्रासेरेब्रल जहाजों में रक्त प्रवाह की मात्रा का आकलन करने की अनुमति देती है, एचआईई में मस्तिष्क रक्त प्रवाह की तीव्रता का आकलन करने के लिए उपयोग की जाती है विभिन्न चरणहाइपोक्सिया के लिए संवहनी प्रतिक्रिया। हालांकि, नवजात अवधि में सेरेब्रल रक्त प्रवाह की तीव्रता के बीच कोई संबंध और तंत्रिका संबंधी परिणाम 6 और 12 महीनों में अनुपस्थित।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी से न्यूरॉन्स के चयनात्मक परिगलन, थैलेमस और सबकोर्टिकल गैन्ग्लिया को नुकसान, गैन्ग्लिया को पैरासैगिटल क्षति, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया, फोकल और मल्टीफोकल नेक्रोसिस का निदान करना संभव हो जाता है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग न केवल मज्जा के मैक्रोस्ट्रक्चर के उल्लंघन का आकलन करना संभव बनाता है, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव का स्थानीयकरण और मात्रा, सीएसएफ पथ का आकार, बल्कि कम और कम के foci की पहचान करने के लिए भी बढ़ा हुआ घनत्वसेरेब्रल, विशेष रूप से सफेद, पदार्थ। इस प्रकार, यह विधि पेरिवेंट्रिकुलर और सबकोर्टिकल ल्यूकोमालेसिया के निदान में अपरिहार्य है।

पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी की विधि आपको विभिन्न स्तरों पर और अंदर निर्धारित करने की अनुमति देती है विभिन्न संरचनाएंक्षेत्रीय चयापचय की मस्तिष्क तीव्रता, सेरेब्रल रक्त प्रवाह की तीव्रता। चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी विलंबित मस्तिष्क मृत्यु को प्रतिबिंबित करना संभव बनाता है, यह न केवल तीव्र अवधि में एचआईई के निदान के लिए, बल्कि रोग के पूर्वानुमान के लिए भी जानकारीपूर्ण है।

इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी) डेटा एक महत्वपूर्ण भविष्यसूचक मानदंड हैं। सामान्य प्रदर्शनईईजी अनुकूल परिणामों के साथ अत्यधिक सहसंबद्ध हैं। इसके विपरीत, कम वोल्टेज, चमक, दमन या इलेक्ट्रोसेरेब्रल गतिविधि की अनुपस्थिति, पैरॉक्सिस्मल ईईजी जैसे संकेतक प्रतिकूल परिणामों से अत्यधिक जुड़े हुए हैं।

हाइपोक्सिक-इस्केमिक मूल के मस्तिष्क क्षति के सबसे गंभीर और लगातार (पेरी- और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के बाद) रूपों में से एक पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया (पीवीएल) है। 33 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के जीवित अपरिपक्व शिशुओं के समूह में पीवीएल की आवृत्ति अल्ट्रासाउंड पर 4.8% और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर 7.7% है या परिकलित टोमोग्राफी.

पीवीएल के न्यूरोलॉजिकल परिणाम पेरिवेंट्रिकुलर के फोकल जमावट नेक्रोसिस के गठन के कारण होते हैं सफेद पदार्थऑप्टिकल चमक और त्रिकोण के स्तर के बीच पार्श्व वेंट्रिकल, पश्चकपाल पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र, और मोनरो के रंध्र में ललाट सेरेब्रल सफेद पदार्थ। घाव ज्यादातर द्विपक्षीय होते हैं, पार्श्व वेंट्रिकल्स के फैलाव के साथ, अक्सर मस्तिष्क के सफेद पदार्थ के शोष के कारण। पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया का एक उद्देश्य संकेत इस्केमिक नेक्रोसिस के क्षेत्रों में अल्सर का गठन है। हालांकि, उनकी उपस्थिति हमेशा गंभीर स्नायविक विकारों का कारण नहीं बनती है।

पूर्वानुमान व्यापकता पर निर्भर करता है सिस्टिक अध: पतन. 100% मामलों में बड़े सिस्टिक पीवीएल गंभीर मोटर विकार (स्पास्टिक डी-, हेमी-, क्वाड्रिप्लेजिया) के साथ होते हैं, 65-100% में - देरी मानसिक विकास बदलती डिग्रियां, 30-100% में - दृश्य हानि (स्ट्रैबिस्मस, हेमियानोप्सिया, अंधापन)। संभावित श्रवण हानि, माइक्रोसेफली, दौरे।

प्रचलन के अलावा क्लिनिकल वेरिएंटपरिणाम प्रभावित क्षेत्र और अल्सर के आकार पर निर्भर करता है। सेरेब्रल पाल्सी का विकास आंतरिक कैप्सूल के मध्य भाग को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ है, औसत दर्जे का मध्य और सफेद पदार्थ के पीछे के खंड गोलार्द्धोंदिमाग। स्ट्रैबिस्मस पश्च प्रतिकूल क्षेत्र के प्रक्षेपण और कॉमिसुरल कनेक्शन को नुकसान के कारण होता है। देरी मानसिक विकासऊपरी की प्रणाली में परिवर्तन के साथ, मस्तिष्क गोलार्द्धों के पार्श्व ललाट और पार्श्विका खंडों को नुकसान के साथ मनाया जाता है अनुदैर्ध्य किरण. पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया डिस्प्रेक्सिया, क्षणिक परिवर्तन के रूप में मामूली न्यूरोलॉजिकल विकारों की ओर जाता है मांसपेशी टोनया सेरेब्रल गोलार्द्धों के औसत दर्जे के पोस्टेरोफ्रंटल और पार्श्विका खंडों में पृथक एकतरफा मस्तिष्क क्षति के साथ-साथ किसी भी स्थानीयकरण के एकल छोटे स्यूडोसिस्ट की उपस्थिति में बच्चों में किसी भी न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का कारण नहीं बनता है। छोटे सिस्ट (व्यास< 3 мм) не вызывают каких-либо последствий .

प्रसवकालीन अवधि में होने वाली रक्तस्रावी मस्तिष्क संबंधी चोटों में से, सबपेंडिमल हेमोरेज (एसईसी) और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, और नवजात शिशु की परिपक्वता की डिग्री कम होने के कारण उनकी आवृत्ति बढ़ जाती है।

एसईसी और आईवीएच का नतीजा रक्तस्राव की डिग्री और उनकी जटिलताओं की प्रकृति पर निर्भर करता है। पहली डिग्री के आईवीएच के साथ, जीवन के पहले वर्ष में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताओं का पूरा मुआवजा मनाया जाता है, द्वितीय और IIIA डिग्री के आईवीएच के साथ, 80% मामलों में एक अनुकूल पूर्वानुमान मनाया जाता है; ग्रेड IIIB और IV में, 90% मामलों में एक प्रतिकूल पूर्वानुमान विशिष्ट है।

कुछ लेखक III डिग्री IVH को A और B में विभाजित नहीं करते हैं, उनके आंकड़ों के अनुसार, ऐसे बच्चों की उत्तरजीविता दर लगभग 50-70% है; अन्य लेखकों के अनुसार, IVH के 40% रोगियों में तृतीय डिग्रीशुरुआती और स्कूली उम्र दोनों में अलग-अलग गंभीरता की न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याएं हैं, और आईवीएच वाले 10% बच्चे हैं मैं-द्वितीय डिग्रीमोटर की गड़बड़ी होती है (मुख्य रूप से स्पास्टिक डेप्लेगिया)।

एक प्रतिकूल पूर्वानुमान के मानदंड हैं: मस्तिष्क पैरेन्काइमा में रक्तस्राव का प्रसार; फॉन्टानेल के उभार, आक्षेप, श्वसन गिरफ्तारी के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की भयावह शुरुआत; रक्तस्रावी जलशीर्ष जो अनायास स्थिर नहीं होता है; सुधार के संकेत इंट्राक्रेनियल दबावजो पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस का संकेत देते हैं।

PVL और IVH का परिणाम भी समयबद्धता और पूर्णता पर निर्भर करता है पुनर्जीवनमुख्य का मुकाबला करने के उद्देश्य से रोगजनक तंत्रउनके विकास के लिए अग्रणी, और यह, सबसे पहले, फेफड़ों का पर्याप्त वेंटिलेशन, हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, पर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव के लिए समर्थन, सुरक्षात्मक शासन, मस्तिष्क को ऊर्जा का व्यवस्थित वितरण, रक्तस्रावी जटिलताओं की रोकथाम, न्यूरोप्रोटेक्शन और सेरेब्रल एडिमा का उपचार। चूंकि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों का कोर्स प्रगतिशील है, उपरोक्त उपायों का उपयोग करके, विकास को रोकना संभव है गंभीर परिणाम, जो तत्काल और दीर्घकालिक पूर्वानुमान दोनों को प्रभावित करते हैं। विकासशील मस्तिष्क की उच्च न्यूरोप्लास्टिकिटी का पूर्ण उपयोग करना और सीएनएस की क्षतिग्रस्त संरचनाओं और कार्यों की बहाली में सक्रिय रूप से योगदान करना आवश्यक है।

दर्दनाक रक्तस्राव का पूर्वानुमान, जिसे अक्सर सबड्यूरल और एपिड्यूरल हेमेटोमा द्वारा दर्शाया जाता है, निदान और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। दीर्घकालिक प्रभाव के मामले में अनुकूल एपिड्यूरल, सुप्राटेंटोरियल हेमेटोमास (50-80%) को समय पर हटा दिया जाता है; सेरिबैलम को नुकसान पहुंचाए बिना सबटेंटोरियल हेमेटोमास के साथ, यह संभव है अनुकूल परिणामहालांकि, सीएसएफ ट्रैक्ट में रुकावट के परिणामस्वरूप हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने का एक उच्च जोखिम है। एक गैर-मान्यता प्राप्त सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, इसका एनकैप्सुलेशन होता है, जो संपीड़न और इस्किमिया के कारण मस्तिष्क के ऊतकों के शोष का कारण बनता है, जो रोग का निदान निर्धारित करता है। अलग-अलग सबरैक्नॉइड रक्तस्राव में लंबे समय तक न्यूरोलॉजिकल परिणाम, जो या तो दर्दनाक या हाइपोक्सिक हो सकते हैं, आमतौर पर अनुपस्थित होते हैं।

स्पाइनल इंजरी का कोर्स और पूर्वानुमान गंभीरता, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण और शारीरिक और रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति पर निर्भर करता है। ऊपरी सरवाइकल सेगमेंट की हार के साथ, स्पाइनल शॉक की एक तस्वीर देखी जाती है, कॉफ़रेट का सिंड्रोम; निचले ग्रीवा खंडों को नुकसान के साथ और बाह्य स्नायुजालहाथों का पक्षाघात या पक्षाघात विकसित होता है; हार में वक्षक्लिनिक प्रबल श्वसन संबंधी विकार; लुंबोसैक्रल क्षेत्र में आघात निचले फ्लेसीड पैरापैरेसिस के साथ होता है।

पर छोटा घाव, एक नियम के रूप में, सहज वसूली होती है, मध्यम और गंभीर घावों के साथ, जब जैविक परिवर्तन होते हैं, बिगड़ा कार्यों की बहाली धीमी होती है, लंबे समय की आवश्यकता होती है पुनर्वास उपचार, कुछ मामलों में परिचालन।

जन्म रीढ़ की हड्डी की चोट के दूरस्थ परिणाम परिधीय हो सकते हैं ग्रीवा अपर्याप्तता(कंधे की कमर की मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, उभरे हुए कंधे के ब्लेड, बच्चे के हाइपरफ्लेक्सिबिलिटी के साथ सामान्य मायोपैथिक सिंड्रोम), तीव्र विकारसेरेब्रल और स्पाइनल सर्कुलेशन, मायोपिया, श्रवण दोष, निशाचर एन्यूरिसिस, ऐंठन की स्थिति, हाइपरटोनिक रोग, उल्टी और regurgitation सिंड्रोम।

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के परिणाम संक्रामक प्रकृतिहमेशा गंभीर। के बीच अंतर्गर्भाशयी संक्रमणकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, कई पैथोलॉजिकल स्थितियांजिस पर पता चला है मस्तिष्क संबंधी विकारविशिष्ट प्रकृति के होते हैं। इनमें TORCH संक्रमणों में भ्रूण और भ्रूण शामिल हैं। ऐसे नवजात शिशुओं में पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य लक्षणरोगज़नक़ के ट्रॉपिज़्म के आधार पर, एक प्रणाली या किसी अन्य की प्रबलता के साथ कई अंग घावों के लक्षण।

रूबेला, साइटोमेगाली, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद के रोगजनकों द्वारा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए सबसे बड़ा ट्रॉपिज़्म प्रकट होता है। इस समूह के प्रतिनिधियों द्वारा प्रसवपूर्व क्षति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल पाल्सी, बहरापन, अंधापन, माइक्रोसेफली, ऑलिगोफ्रेनिया, हाइड्रोसिफ़लस,) के गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय जैविक और कार्यात्मक घावों पर जोर देती है। ऐंठन सिंड्रोमएस, थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन, कैल्सीफिकेशन के इंट्राकेरेब्रल फॉसी, गंभीर मेनिंगोएन्सेफलाइटिस)। शीघ्र निदान के साथ और सक्रिय उपचारजीवन के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है पूर्ण पुनर्प्राप्तिअस्पष्ट, के बाद से पिछला संक्रमणरोगज़नक़ महीनों, और कभी-कभी वर्षों तक बने रहने में सक्षम होता है, जिससे कई तरह की बीमारियाँ होती हैं।

अलग गुट है जीवाण्विक संक्रमणसीएनएस, जिसमें या तो सीएनएस शामिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएक सामान्य गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में, संक्रामक विषाक्तता की अभिव्यक्ति के रूप में, या एक सामान्यीकृत संक्रमण माध्यमिक मस्तिष्क क्षति की ओर जाता है, प्रभावित करता है मस्तिष्क के बर्तनऔर उल्लंघन कर रहा है मस्तिष्क रक्त की आपूर्तिकुछ वाहिकाओं (पेरीवेंट्रिकुलर ज़ोन) के पारित होने के क्षेत्र में एक पसंदीदा स्थानीयकरण के साथ मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिक-इस्केमिक या हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी घावों के विकास के साथ।

सबसे अधिक बार प्रारंभिक जटिलताओंएडिमा और मस्तिष्क की सूजन, ऐंठन सिंड्रोम, बैक्टीरियल (सेप्टिक) शॉक हैं। नवजात मैनिंजाइटिस, हाइड्रोसिफ़लस, मल्टीसिस्टिक एन्सेफैलोमालेसिया से पीड़ित होने के बाद, कॉर्टेक्स के सफेद पदार्थ का शोष, अंधापन, बहरापन, स्पास्टिक पेरेसिस और पक्षाघात, मानसिक मंदता, मिर्गी का विकास हो सकता है। इन की उपस्थिति में परिवर्तन होता है काफी हद तकपूर्वानुमान को प्रभावित करता है।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस से नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 6.5 से 37.5% तक होती है। जीवित बच्चों में से 40-50% में, अंधापन, बहरापन सहित, कैटाम्नेसिस (आधे - हल्के या मध्यम) में न्यूरोलॉजिकल दोष बने रहते हैं या विकसित होते हैं। परिणाम निर्भर करता है समय पर निदानऔर गहन उपचार शुरू किया।

प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस के परिणामों की भविष्यवाणी करते समय, प्रयोगशाला के डेटा और वाद्य तरीकेपरीक्षा। शकुन प्रतिकूल कारकमृत्यु और जटिलताओं के विकास दोनों के संदर्भ में, प्रोटीनोरियाचिया की उच्च संख्या (3-5 g / l से अधिक), साइटोसिस (CSF के 1 μl में 1000 से अधिक) पर विचार किया जाता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनमस्तिष्क, सीटी, एमआरआई वेंट्रिकुलिटिस के रूप में प्युलुलेंट मेनिन्जाइटिस की जटिलताओं के विकास का निदान करने की अनुमति देता है, हाइड्रोसिफ़लस के विभिन्न रूप, मस्तिष्क फोड़ा, रक्तस्रावी जटिलताएं, जो अधिक हद तक संभव तत्काल रोग का निदान निर्धारित करती हैं। भविष्यवाणी के लिए दीर्घकालिक प्रभावअधिक जानकारीपूर्ण ईईजी डेटा: स्पष्ट ईईजी परिवर्तनतीव्र अवधि के अंत में दीर्घकालिक परिणामों के लिए एक प्रतिकूल रोगसूचक कारक हैं।

पर्याप्त और समय पर उपचार सीधे रोग के परिणाम और पूर्वानुमान से संबंधित होता है, जिससे इसकी प्रगति और जटिलताओं को रोका जा सकता है।

पेरिनेटल पैथोलॉजी की संरचना में एक अलग स्थान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विषाक्त और डिस्मेटाबोलिक घावों द्वारा कब्जा कर लिया गया है। मेटाबोलिक उत्पाद (उदा., अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन), शराब, तंबाकू, नशीली दवाएं, कुछ दवाएं। किसी भी मूल के हाइपरबिलिरुबिनेमिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का जोखिम वहन करता है।

बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के 4 चरण हैं: बिलीरुबिन नशा का प्रभुत्व, परमाणु पीलिया के क्लासिक लक्षणों की उपस्थिति, झूठी भलाई की अवधि, न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के नैदानिक ​​चित्र के गठन की अवधि। पहले चरण में, मस्तिष्क क्षति प्रतिवर्ती होती है और इससे दीर्घकालिक न्यूरोलॉजिकल परिणाम नहीं होते हैं। रक्त-मस्तिष्क की बाधा और नाभिक के धुंधला होने के बाद, अपरिवर्तनीय परिवर्तनसीएनएस। पर परमाणु पीलियासबसे पहले, बेसल गैन्ग्लिया दागदार हैं, सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सेरिबैलम, हाइपोथैलेमस, नाभिक भी क्षतिग्रस्त हो सकते हैं मज्जा पुंजता, कर्णावर्त और वेस्टिबुलर नाभिक का क्षेत्र। कॉर्टेक्स की तीसरी परत, रीढ़ की हड्डी के मोटर क्षेत्र और मस्तिष्क के तने की पिरामिड कोशिकाएं विशेष रूप से कम हो जाती हैं। बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के सिंड्रोम में मस्तिष्कमेरु द्रव उच्च रक्तचाप, ऐंठन सिंड्रोम, मोटर विकारों के सिंड्रोम और मानसिक मंदता के साथ वनस्पति-आंत संबंधी विकारों के सिंड्रोम शामिल हैं। एक नियम के रूप में, प्रत्येक रोगी में कई सिंड्रोम का एक संयोजन होता है, लेकिन बिना किसी अपवाद के सभी रोगियों में मोटर विकारों का एक सिंड्रोम होता है, जो प्रक्रिया में पिरामिडल और एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम की भागीदारी के कारण होता है। रोग की सहवर्ती अभिव्यक्तियों में ऊपर की ओर टकटकी लगाना, प्रतिष्ठित धुंधलापन और दाँत तामचीनी, डिसरथ्रिया में दोष शामिल हैं।

तत्काल और दीर्घकालिक दोनों परिणामों की गंभीरता को नियंत्रित किया जा सकता है समय पर नियुक्तिमुख्य रूप से बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी के विकास को रोकने के उद्देश्य से पर्याप्त उपचार। समय पर और सही ढंग से की गई फोटोथेरेपी नवजात पीलिया की जटिलताओं के विकास की संभावना को कम करती है।

केंद्रीय समस्या दवाई से उपचारगर्भवती है संभावित प्रभावभ्रूण के लिए दवाएं। ऐसी कई दवाएं हैं जो सीएनएस के सामान्य मोर्फोजेनेसिस को बाधित करती हैं और गठन का कारण बनती हैं जन्म दोषइस प्रणाली का विकास। हालांकि, दवाओं के परीक्षण के वर्तमान अभ्यास में जानवरों में भ्रूण की विषाक्तता का पता लगाना शामिल है, इसलिए, प्रजातियों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, साथ ही साथ दवाओं की कार्रवाई के लिए शरीर की आनुवंशिक रूप से निर्धारित संवेदनशीलता, उपयोग करते समय भविष्यवाणियों की अस्पष्टता में कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। एक गर्भवती महिला को एक विशेष दवा दी जाती है।

निकोटीन का भ्रूण के शरीर पर बहुमुखी प्रभाव पड़ता है। धूम्रपान करने वाली महिलाओं में सहज गर्भपात होने की संभावना अधिक होती है और समय से पहले जन्म, जो प्रोजेस्टेरोन और प्रोलैक्टिन के उत्पादन के निषेध और प्लेसेंटा, गर्भाशय, गर्भनाल में संचार संबंधी विकारों के विकास से जुड़ा है। गर्भाशय परिसंचरण में कमी की ओर जाता है जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण, और परिणामस्वरूप अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाऔर हाइपोविटामिनोसिस, रक्त में कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन, निकोटीन, थायोसाइनेट का संचय 25% बच्चे इसके सभी परिणामों के साथ श्वासावरोध में पैदा होते हैं। गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान नवजात शिशु में तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक घावों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली माताओं में सीएनएस दोष वाले बच्चे होने की संभावना 2-3 अधिक होती है।

अल्कोहल का टेराटोजेनिक प्रभाव रूप में प्रकट होता है शराब सिंड्रोमफल - एक विशेष संयोजन जन्म दोष, शारीरिक और मानसिक विकास का उल्लंघन। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: गर्भकालीन आयु के साथ ऊंचाई और शरीर के वजन का बेमेल, मस्तिष्क का अविकसित होना, आक्षेप की प्रवृत्ति, मस्तिष्क शोफ, आंदोलनों का असंतोष, बुद्धि में कमी।

गंभीर जन्मजात विकृतियों की अनुपस्थिति में, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। नवजात अवधि परिवर्तनों की विशेषता है सर्कैडियन लय, ठोड़ी का कांपना, चूसने और निगलने में कठिनाई, आक्षेप, जलशीर्ष सिंड्रोम संभव है; भविष्य में - ऑलिगोफ्रेनिया, आक्रामकता, भाषण विकार, न्यूरोसिस, मिर्गी, एन्यूरिसिस, श्रवण और दृष्टि हानि, हाइपोटेंशन तक बुद्धि में कमी।

इस प्रकार, प्रसवकालीन सीएनएस घावों के परिणामों की समस्या की महत्वपूर्ण प्रासंगिकता और तथ्य यह है कि इस पर पर्याप्त ध्यान दिया जाता है, प्रसवकालीन मस्तिष्क के घावों की वास्तविक आवृत्ति को स्थापित नहीं माना जा सकता है, जो विभेद करने के मानदंडों की अस्पष्टता के कारण है न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजीआदर्श से नवजात शिशुओं में, संक्रमणकालीन स्थिति आदर्श से पैथोलॉजी तक। नवजात काल में मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने के लिए तकनीकी क्षमताओं का विस्तार (न्यूरोसोनोग्राफी, परीक्षा के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, रक्त में न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन के स्तर का आकलन, आदि) अनिवार्य रूप से वृद्धि का कारण बना। नवजात मस्तिष्क के घावों का पता लगाने की आवृत्ति।

इसी समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में नवजात शिशुओं में न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के निदान की इतनी उच्च आवृत्ति अति निदान का परिणाम है, क्योंकि प्रसवकालीन अवधि में कुछ घटनाओं के अनुवर्ती परिणाम हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं: अक्सर गंभीर न्यूरोलॉजिकल हल्के स्नायविक लक्षणों वाले बच्चों में अनुवर्ती दोष होते हैं, और इसके विपरीत। , सामान्य न्यूरोसाइकिक विकासजन्म के तुरंत बाद तंत्रिका तंत्र के चिकित्सकीय रूप से बहुत गंभीर विकार वाले बच्चों में होता है। हालांकि, किसी भी मामले में, जिन बच्चों को प्रसवकालीन सीएनएस क्षति हुई है, उनमें जरूरध्यान से होना चाहिए डिस्पेंसरी अवलोकनबाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य चिकित्सा विशेषज्ञ।

ग्रन्थसूची

1. एवेनेरियस एस., नी के., गोश जी. एट अल हाइपोक्सिक और इस्केमिक क्षतिसमय से पहले नवजात शिशुओं में मस्तिष्क - नए पैथोफिजियोलॉजिकल पहलू और नैदानिक ​​विशेषताएं// पेरीनाटोलॉजी, स्त्री रोग और बाल रोग में इकोोग्राफी: स्कोरिच। जेडबी। विज्ञान। प्रैट उक्र। asoc. पेरिनैटोलॉजी और स्त्री रोग में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर। - क्रिवी पिग, 1997. - एस 139।

2. बरशनेव यू.आई. प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी। - मॉस्को: ट्रायडा-एक्स, 2001. - 640 पी।

3. बरशनेव यू.आई., बुर्कोवा ए.एस. // न्यूरोपैथोलॉजी और मनोरोग का जर्नल। - 1990. - टी. 90, नंबर 8. - एस. 3-5।

4. बरशनेव यू.आई. मस्तिष्क में क्षतिपूर्ति प्रक्रियाओं पर ड्रग थेरेपी का प्रभाव (प्रायोगिक अध्ययन) // न्यूरोपैथी। और मनोचिकित्सक। - 1970. - नंबर 12. - एस 1815-1819।

5. बरशनेव यू.आई., ओज़ेरोवा ओ.ई., व्यासकोवा एम.जी., सोरोकिना जेड.केएच। समय से पहले बच्चों // दाइयों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिपूरक संभावनाएँ। और स्त्री रोग। - 1990. - नंबर 11. - एस 49-53।

6. बरशनेव यू.आई. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बिगड़ा कार्यों के लिए मुआवजा और नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति में उत्तेजक चिकित्सा का मूल्य। Ros। पश्चिम। पेरिनाटोल। और बाल रोग विशेषज्ञ। - 1997. - नंबर 6. - एस 7-13।

7. बेलकिना ए.ए. पुरुलेंट मैनिंजाइटिसनवजात // एंटीबायोटिक्स और कीमोथेरेपी। - 2000. - नंबर 7. - एस. 22‑36।

8. बोट्विनिएव ओ।, रज़ुमोव्स्काया आई।, डोरोनिना वी।, शाल्नेवा ए। नवजात शिशुओं में पुरुलेंट मेनिन्जाइटिस // ​​मेडिकल अखबार। - 2003. - नंबर 49।

9. बर्टसेव ई.एम., डायकोनोवा ई.एन. // जर्नल। neuropath. और एक मनोचिकित्सक। - 1997. - नंबर 8. - एस 4-7।

10. वैटोलिन के.वी. अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्सबच्चों में मस्तिष्क रोग। - एम .: विदर, 1995. - 120 पी।

11. वेल्टिशचेव यू.ई. बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति और रोग की रोकथाम के लिए सामान्य रणनीति // पेरिनैटोलॉजी और बाल रोग के रूसी बुलेटिन। - एम।, 1994. - 67 पी।

12. गोलोवचेंको ओ.वी., लुक "यानोवा आई.एस., डेज़ुबा ओ.एम., मेदवेदेंको जी.एफ. तीव्र और पुरानी हाइपोक्सिया // पेरिनैटोलॉजी और बाल चिकित्सा के साथ नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के हेमोडायनामिक्स की ख़ासियतें। - 2003. - नंबर 1 पीपी। 8-11।

13. येवतुशेंको एस.के., शेस्तोवा ओ.पी., मोरोज़ोवा टी.एम. नवजात शिशुओं में मस्तिष्क के हाइपोक्सिक इयरलोब। - के।: इंटरमेड, 2003. - 101 पी।

14. Zovtyanitsa नए लोग। बच्चों को नियोनेटोलॉजिकल सहायता के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल। 27 अप्रैल, 2006 को यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित। संख्या 255।

15. ज़ापोरोज़न वी.एम., आर्यव एम.एल. पेरिनैटोलॉजी: पॉड्रुचनिक। - ओडेसा, 2000. - 302 पी।

16. ज़्नमेंस्का टी.के., ज़ादोरोज़्ना टी.डी., ज़करेवस्की ए.ओ. में है कि। प्रसवकालीन मृत्यु दर // पेरिनैटोलॉजी और बाल चिकित्सा के कारणों में थ्रोम्बो-रक्तस्रावी सिंड्रोम की गलतियाँ। - 2003. - नंबर 3. - एस 19-20।

17. कैटोनिना एस.एल., सुलीमा ई.जी., मकारोवा ई.ए. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियां और तरीके: दिशा-निर्देश- के।, 1995. - 30 पी।

18. क्लिमेंको टी.एम. क्लिनिक के यौन और बायोरिदमोलॉजिकल पहलू, श्वासावरोध के साथ नवजात शिशुओं का निदान और उपचार: डिस... डॉ. मेड। विज्ञान। - खार्कोव, 1999. - 309 पी।

19. क्लिमेंको टी.एम., वोडानित्स्काया एस.वी., कोरोलेवा जी.ए., सेर्डसेवा ई.ए., कराटे ओ.एस., टॉमचुक ए.आई., ग्रिट्सेंको एस.एम., ज़करेव्स्की ए.एन. नवजात शिशुओं में स्थिति मार्मोरेटस और मस्तिष्क ल्यूकोमालेसिया: पाठ्यक्रम की विशेषताएं और चिकित्सा के लिए संभावनाएं // स्वास्थ्य ग्रह। - 2005. - वी. 6, नंबर 3।

20. मकारोवा ई.ए., ज़दविज़्कोवा वी.यू., मार्टीन्युक वी.यू. पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया: जोखिम कारक और रोग का निदान // आधुनिक बाल रोग। - 2007. - नंबर 1 (14)। - एस 195-197।

21. मारुशचेंको एल.एल. मस्तिष्क की जन्म चोटों के गतिशील न्यूरोसोनोग्राफिक अध्ययन // यूक्रेनी एसोसिएशन ऑफ न्यूरोसर्जन के बुलेटिन। - 1998. - नंबर 6।

22. मेडवेड वी। थ्योरी और स्टोसुवन्न्या का अभ्यास pіd vаgіtnostі: डिस्टर्बिंग डिसर्मोनी // Vіsn। फार्माकोल। वह फार्मेसी। - 2001. - नंबर 7-8। - एस 27-31।

23. मोंटगोमरी टी.आर. शीघ्र निदानसेरेब्रल पाल्सी // बाल रोग। - 1993. - नंबर 5. - एस 89-91।

24. मोशचिच पी.एस., सुलीमा ओ.जी. नियोनेटोलॉजी: नवच। सहायक। - के।: विश्चा स्कूल, 2004. - 407 पी।

25. ए.बी. पाल्चिक और एन.पी. शबालोव, रस। नवजात शिशु के हाइपोक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। - सेंट पीटर्सबर्ग: पीटर, 2000. - 224 पी।

26. रैटनर ए.यू. नवजात शिशुओं का न्यूरोलॉजी। - कज़ान, 1995. - 367 पी।

27. Sapozhnikov V., Nazarova E. समय से पहले बच्चों में पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया // मेडिकल अखबार। - 2000. - नंबर 43।

28. सुगक ए.बी. बच्चों में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी में सेरेब्रल हेमोडायनामिक्स की स्थिति: त्यागें। शहद। विज्ञान। - एम।, 1999।

29. टिमोफीवा एल। हेमोलिटिक रोगनवजात शिशु // चिकित्सा समाचार पत्र। - 2001. - नंबर 34।

30. टिटोवा एन.एस. नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति: ट्यूटोरियलछात्रों और प्रशिक्षुओं के लिए। - खार्कोव: केजीएमयू, 2002. - 86 पी।

31. उचैकिन वी.एफ. मार्गदर्शक संक्रामक रोगबच्चों में। - एम .: जियोटार-मेड, 2004. - 824 पी।

32. फ्राइज के., काहेल वी। संक्रामक रोगगर्भवती महिलाओं और नवजात शिशुओं: प्रति। उसके साथ। - एम।: मेडिसिन, 2003. - 422 पी।

33. खारचेंको ओ।, गैवरिश एल।, ओस्टापेंको एल। शरीर पर इथेनॉल और योगो उत्पादों के विषाक्त प्रभाव // यूक्रेन के नेशनल एकेडमी ऑफ साइंसेज के बुलेटिन। - 2006. - नंबर 3।

34. सिंजरलिंग वी.ए., मेलनिकोवा वी.एफ. प्रसवकालीन संक्रमण। - एसपीबी।: एल्बी एसपीबी।, 2002. - 351 पी।

35. त्सिपकुन ए। दवाओं के प्रभाव का मूल्यांकन प्रजनन कार्यमानव // विसन। फार्माकोल। वह फार्मेसी। - 2004. - नंबर 6. - एस। 4-10।

36. शबालोव एन.पी. नियोनेटोलॉजी: पाठ्यपुस्तक: 2 खंडों में - चौथा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - टी। 1. - एम: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2006. - 608 पी।

37. शबालोव एन.पी. नियोनेटोलॉजी: पाठ्यपुस्तक: 2 खंडों में - चौथा संस्करण, रेव। और अतिरिक्त - टी। 2. - एम। मेडप्रेस-सूचित, 2006. - 656 पी।

38. शुंको ई.वाई., कोंचकोवस्का टी.वी. नवजात शिशुओं के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों में TNFa, IL-1b और IL-6 की भूमिका // बाल चिकित्सा, प्रसूति और स्त्री रोग। - 2002. - नंबर 1. - एस 15-19।

39. याकुनिन यू.ए., यमपोलस्काया ई.आई., किपनिस एस.एल., सियोसेवा आई.एम. नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में तंत्रिका तंत्र के रोग। - एम .: मेडिसिन, 1979. - 280 पी।

40 फुजिमोटो एस. एट अल। जापान में पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया का राष्ट्रीय सर्वेक्षण // ए सीटीए डायट्रीका जैपोनिका। - 1998. - वॉल्यूम। 40(3). - पृ. 239-243.

41. गैफनी जी।, फ्लेवेल के।, जॉनसन ए। एट अल। // आर्क। दि. बच्चा। - 1994. - वॉल्यूम। 70. - पी। 195-200।

42. एंटीमाइक्रोबियल थेरेपी के लिए गाइड। - 23d संस्करण। - 1994।

43. गन ए., एडवर्ड्स ए.डी. चोट के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रतिक्रिया // बाल चिकित्सा पेरिनैटोलॉजी / एड। इनके द्वारा ग्लुकमैन, एमए हेमैन अर्नोल्ड। - लंदन, 1996. - पृ. 443-447.

44. लेवेने एम.एल., कोर्नबर्ग जे., विलियम्स टी.एच.सी. पूर्ण अवधि के शिशुओं // अर्ली ह्यूमन देव में पोस्ट-एस्फिक्सियल एन्सेफैलोपैथी की घटना और गंभीरता। - 1985. - वॉल्यूम। 11. - पृ. 21-28.

45 मेंट एल.आर., बड़ा एच.एस., बार्न्स पी., ग्रांट पी.ई., हर्ट्ज़ डी., पैपिल एल.ए., पिंटो-मार्टिन जे., रिवकिन एम., स्लोविस टी.एल. प्रैक्टिस पैरामीटर: नवजात शिशु की न्यूरोइमेजिंग: अमेरिकन एकेडमी ऑफ न्यूरोलॉजी की गुणवत्ता मानक उपसमिति की रिपोर्ट और यहबाल न्यूरोलॉजी सोसायटी // न्यूरोलॉजी की अभ्यास समिति। - 2002, 25 जून। - 58(12)। - आर 1726-1738।

46. ​​नेल्सन के.बी., एलेनबर्ग जे.एच. क्रोनिक न्यूरोलॉजिक डिसएबिलिटी // पीडियाट्रिक्स के भविष्यवक्ता के रूप में अपगर स्कोर। - 1981. - वॉल्यूम। 68. - आर। 36-44।

47. नेल्सन के.बी., लेविटन ए। // एम। जे डिस। बच्चा। - 1991. - वी एल के बारे में। 145, नंबर 11. - आर। 1325-1331।

48 प्रोबर सी.जी. और अन्य। आम सहमति: गर्भावस्था में वैरीसेला-ज़ोस्टर संक्रमण और प्रसवकालीन अवधि // पीडियाट्र। संक्रमित। दि. जे - 1990. - 9. - आर। 865।

49 रिचर्डसन बी.एस. हाइपोक्सिमिया के लिए भ्रूण अनुकूली प्रतिक्रियाएं // बाल रोग और पेरिनैटोलॉजी / एड। द्वारा पी.ओ. ग्लुकमैन, एमए हेमैन अर्नोल्ड। - लंदन, 1996. - आर. 228-233।

50 स्टीवर्ट बी.डब्ल्यू. एपोप्टोसिस के तंत्र: आनुवंशिक, जैव रासायनिक और सेलुलर संकेतकों का एकीकरण // जे। नेटल। कैंसर संस्थान। - 1994. - 86. - आर। 1286-1289।

51 वोल्पे जे.जे. नवजात शिशु का न्यूरोलॉजी। - फिलाडेल्फिया: सॉन्डर्स, 2001।

52. युडकिन पी.एल., जॉनसन ए., क्लोवर एल.एम., मर्फी के.डब्ल्यू. जन्म श्वासावरोध के प्रसवकालीन मार्करों की क्लस्टरिंग और पांच साल की उम्र में परिणाम // Br। जे प्रसूति। Gynaecol। - 1994. - वॉल्यूम। 101, नंबर 9. - पी. 774-781।

प्रासंगिकता मस्तिष्क संबंधी विकार बचपनमस्तिष्क के प्रसवकालीन विकृति से जुड़े चरणबद्ध अवलोकन और रोगी के जन्म के बाद के पहले घंटों से और विकास और विकास के बाद की अवधि के लिए एक एल्गोरिथ्म के निर्माण की आवश्यकता होती है। लेखक बच्चों में कुछ न्यूरोलॉजिकल समस्याओं पर विचार करते हैं विद्यालय युगप्रसवकालीन इतिहास के संबंध में।

मस्तिष्क की प्रसवकालीन विकृति और इसके परिणाम

बचपन के न्यूरोलॉजिकल विकारों की मुद्रा, मस्तिष्क के प्रसवकालीन विकृति से जुड़ी, जन्म के बाद के पहले घंटों से और विकास और विकास के बाद की अवधि में रोगी के चरणबद्ध अवलोकन और उपचार के एक एल्गोरिथ्म की आवश्यकता होती है। लेखक स्कूली उम्र के बच्चों की कुछ न्यूरोलॉजिकल समस्याओं को प्रसवकालीन इतिहास के संबंध में देखते हैं।

चिकित्सा विज्ञान हमें आश्वस्त करता है प्रसिद्ध वाक्यांश"यह था और पारित हो गया, इसका मतलब यह नहीं था कि यह नहीं था" इसका सीधा असर पड़ता है। एक व्यावहारिक चिकित्सक को हर दिन एक और प्रसिद्ध कहावत याद रखनी पड़ती है - "हम सब बचपन से आते हैं", जिसका व्यापक अर्थ कई स्वास्थ्य समस्याओं पर पूरी तरह से लागू होता है। एनामनेसिस के संग्रह के दौरान, अभ्यास करने वाले डॉक्टर को अक्सर न केवल बचपन की, बल्कि प्रसवकालीन अवधि की भी बीमारियों की ओर लौटना पड़ता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति बाल चिकित्सा और बाल न्यूरोलॉजी में सबसे "हैकनीड" और सामान्य निदान में से एक है। हैरानी की बात है, विश्लेषण मैडिकल कार्डबच्चे का, उसके जीवन का पहला वर्ष, यह दर्शाता है कि संक्षिप्त नाम "पीपीसीएनएस", एक बार लगने के बाद, भविष्य में लगभग हर विशेषज्ञ के निष्कर्ष में दोहराया जाता है। इस निदान के पीछे, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की विकृति, गंभीरता और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भिन्न हो सकती है। पर प्रसवकालीन अवधितंत्रिका तंत्र अभी भी परिपक्वता की स्थिति में है, इसलिए, हानिकारक कारक मस्तिष्क भ्रूणजनन को बाधित करते हैं, जो नैदानिक ​​रूप से गैर-शास्त्रीय न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। ऐसे रोगियों के लिए XIX-XX सदियों के क्लिनिकल न्यूरोलॉजिस्ट के अवलोकन ने पहचान करना संभव बना दिया विशेष समूहअतार्किक न्यूरोलॉजिकल शब्द "सेरेब्रल पाल्सी" के साथ रोग, जो अभी भी बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटों के अध्ययन का इतिहास 1746 में शुरू होता है, जब स्टेली ने पहली बार नवजात शिशुओं में हाथ के पक्षाघात का वर्णन किया और उनकी घटना को जन्म के आघात से जोड़ा। यह 130 साल बाद तक नहीं होगा कि वैज्ञानिक एक बार फिर से पैतृक ब्रैकियल प्लेक्साइटिस की ओर मुड़ेंगे, जिससे अगला कदम प्रसवकालीन समस्याओं को समझने की दिशा में होगा। आज, एक और 130 वर्षों के बाद, हम दुख के साथ कह सकते हैं कि प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी ने सामान्य रूप से या बाल रोग में बाल न्यूरोलॉजी में एक योग्य भूमिका निभाना शुरू नहीं किया है।

इसे कई कारणों से समझाया जा सकता है। सबसे पहले, बचपन और किशोरावस्था में महत्वपूर्ण समस्याओं के निर्माण में इसकी अग्रणी भूमिका की मान्यता की कमी। इसलिए, प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी में साक्ष्य-आधारित अध्ययन संख्या में कम हैं। कई साल पहले की तरह, कोई पेरिनाटोलॉजिस्ट नहीं हैं जो प्रारंभिक चरणएक बच्चे का जीवन एक हल्के न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की भी पहचान करने में सक्षम होगा और इसके उपचार में पहला कदम उठाएगा। यह नवजात शिशु के लिए बाद की जटिलताओं और अधिक गंभीर मामलों में अक्षमता से बचने का एक मौका है। बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में पढ़ाया जाता है चिकित्सा विश्वविद्यालयोंदो हफ्ते में। संस्थान के कार्यक्रम में प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी बिल्कुल भी नहीं है।

अगला सबसे महत्वपूर्ण कारक- झूठे आँकड़े। प्रमुख विशेषज्ञों की रिपोर्टों के आधार पर, तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति का प्रतिशत व्यापक रूप से भिन्न होता है। ज्यादातर मामलों में संख्या बहुत कम होती है। जीवन के पहले दिनों के हल्के लक्षणों को कम करके आंका जाता है, जो कि प्रकट नहीं होते हैं, और इसलिए किसी का ध्यान नहीं जाता है, बच्चे के जीवन के पहले वर्ष और स्कूल की उम्र में, कई न्यूरोलॉजिकल विकारों से प्रकट होता है।

अधिकांश विदेशोंबाल रोग विशेषज्ञ बिल्कुल नहीं हैं, और नवजात शिशुओं का व्यवस्थित अवलोकन सवाल से बाहर है - बाल रोग विशेषज्ञ इस मिशन को अपनाते हैं। उसी समय, नवजात न्यूरोलॉजी को अनुभव और ज्ञान दोनों की आवश्यकता होती है जो एक बाल रोग विशेषज्ञ के पास नहीं होती है। आज हमारे देश में स्थिति बहुत अच्छी नहीं है। एक विशेषता के रूप में बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी का अस्तित्व समाप्त हो गया है, और प्रसूति अस्पतालों में एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा नवजात शिशुओं की परीक्षा दुर्लभ है। इस प्रकार, तंत्रिका तंत्र की जन्म चोटों की अविश्वसनीय संख्या स्पष्ट हो जाती है - विशेषज्ञों की अनुपस्थिति में, उनका पर्याप्त मूल्यांकन नहीं किया जा सकता है। घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एम.डी. गुटनर ने प्रसवकालीन चोटों को "सबसे आम बीमारी" कहा है जिसे हम एक अच्छी तरह से परिभाषित रणनीति के अभाव में दूर करने में सक्षम होने की संभावना नहीं रखते हैं जो कई विशेषज्ञों के प्रयासों को एकजुट करती है।

केवल बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में ही "हाइपरएन्क्विटिबिलिटी सिंड्रोम", "सिंड्रोम" जैसे निदान मिल सकते हैं संचलन संबंधी विकार", "विलंबित साइकोमोटर विकास"। शास्त्रीय न्यूरोलॉजी की हमेशा आवश्यकता होती है और अभी भी एक सामयिक निदान की आवश्यकता होती है, और इस मामले में कोई आयु सीमा नहीं हो सकती है। वयस्क न्यूरोलॉजी में, आपको "हाइपॉक्सिक-इस्केमिक एन्सेफैलोपैथी" का निदान नहीं मिलेगा और इसलिए नहीं कि ऐसी प्रक्रियाएं वयस्क मस्तिष्क में नहीं होती हैं, बल्कि इसलिए कि वे मुख्य प्रक्रिया का परिणाम हैं जो इसके विकास के तंत्र को ट्रिगर करती हैं। एक नवजात शिशु, एक वयस्क रोगी की तरह, सवालों के जवाब की आवश्यकता होती है: सिर है या मेरुदण्ड, नुकसान पूर्व-, इंट्रा- या में हुआ प्रसवोत्तर अवधिकिस तरह का घाव - रक्तस्राव, इस्किमिया, चयापचयी विकारया एक आनुवंशिक विकार। आधुनिक दवाईइन सवालों के जवाब देने का हर मौका है। यह महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर उन्हें समझने की कोशिश करें। दुर्भाग्य से, कई नौसिखिए न्यूरोलॉजिस्ट के लिए, मौजूदा निदान बचत कर रहे हैं, और प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी और रोगियों की सेना जिन्हें तर्कसंगत, "कारण" चिकित्सा की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से जीवन के पहले दिनों में, जब बहुत कुछ ठीक हो जाता है, नुकसान उठाते हैं।

यदि कोई प्रसवकालीन और इससे भी अधिक प्रसवकालीन विकृति की कम दरों पर सांख्यिकीय आंकड़ों पर भरोसा करता है, तो उनके दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करने का कोई मतलब नहीं है - प्राप्त डेटा महत्वपूर्ण नहीं होना चाहिए। किसी भी चिकित्सा प्रकाशन में ऐसे अध्ययनों का कोई उल्लेख नहीं है। इसलिए, या तो ऐसी समस्या मौजूद नहीं है, या किसी ने इससे निपटा नहीं है। इस विषय पर एकमात्र मोनोग्राफ 1990 में प्रकाशित हुआ था - " देर से जटिलताएंतंत्रिका तंत्र की जन्म चोटें ”प्रोफेसर एयू द्वारा संपादित। रैटनर। प्रति पिछले साल का गंभीर शोधइस समस्या के लिए समर्पित दिखाई नहीं दिया।

इसी समय, कई चिकित्सक अलार्म बजा रहे हैं - जीवन के पहले वर्ष में न्यूरोलॉजिकल समस्याओं वाले बच्चों में समान रोगऔर भविष्य में। इसे शायद ही संयोग माना जा सकता है। अनेक वैज्ञानिक अनुसंधानहाल के वर्षों में पता चला है कि तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति असाधारण रूप से अक्सर होती है और ज्यादातर मामलों में किसी का ध्यान नहीं जाता है। कुछ बच्चों में, परिणामी न्यूरोलॉजिकल विकार बहुत गंभीर होते हैं, व्यावहारिक रूप से वापस नहीं आते हैं और स्थायी विकलांगता की ओर ले जाते हैं। रोगियों के एक अन्य समूह में, प्रसवकालीन क्षति के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, न्यूनतम फोकल न्यूरोलॉजिकल घाटा शेष रहता है, और फिर हम अवशिष्ट प्रभावों के बारे में बात कर रहे हैं। कम करके आंका आमतौर पर वे बच्चे होते हैं जिनके पास है तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँक्षणिक या न्यूनतम थे। वर्षों बाद, यह ठीक ऐसे रोगियों में होता है, जैसे-जैसे शरीर के अंग और प्रणालियाँ विकसित होती हैं, साथ ही बढ़ते भार, न्यूरोलॉजिकल और दैहिक विकार दिखाई देते हैं जो डॉक्टर को प्रसवकालीन इतिहास में लौटने के लिए मजबूर करते हैं।

प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी चिकित्सा का एक विशेष क्षेत्र है, जो प्रसूति, बाल रोग और न्यूरोलॉजी के चौराहे पर बनता है। अनुशासन न्यूरोलॉजी है, और शोध का विषय है विकासशील मस्तिष्क. एटिऑलॉजिकल कारक, भ्रूण और नवजात शिशुओं के तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है, प्रसवपूर्व, प्रसवपूर्व और नवजात काल को प्रभावित कर सकता है, और संक्रामक और आनुवंशिक कारकों का गर्भाधान से पहले ही पूर्व निर्धारित मूल्य होता है। विश्लेषण करते समय आधुनिक वर्गीकरणयह स्पष्ट हो जाता है कि प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति की संरचना में अग्रणी भूमिका हाइपोक्सिया-इस्केमिया की है, जबकि एक ही समय में यह स्पष्ट रूप से कम करके आंका जाता है जन्म चोटइसके मुख्य कारणों में से एक के रूप में - एक नगण्य 4%। स्पाइनल नेटल इंजरी के संबंध में वही तुच्छ आंकड़े सुनने को मिलते हैं।

फिर भी हाल के वर्षों में प्रसवकालीन न्यूरोलॉजी में वैज्ञानिक अनुसंधान की मात्रा में काफी वृद्धि हुई है। रूसी संघप्रसवकालीन चिकित्सा ने नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र के घावों का एक वर्गीकरण विकसित किया है। समान रूप से महत्वपूर्ण दो वर्गीकरणों का पत्राचार है - अंतर्राष्ट्रीय और रूसी। इसका मतलब यह है कि दुनिया के न्यूरोलॉजिस्ट के विचार मेल खाते हैं और चिकित्सकों को समस्या को समझने में आसानी होती है। वर्गीकरण के लिए प्रमुख हानिकारक कारक और नोसोलॉजिकल रूप दोनों के साथ-साथ नवजात शिशु में मस्तिष्क क्षति की गंभीरता का आकलन आवश्यक है। इसके अलावा, यह मुख्य पर प्रकाश डालता है न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम. पहली बार, क्षति के तंत्र, अर्थात् इस्किमिया और रक्तस्राव को अलग किया गया है। व्यावहारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण का गायब होना था नया वर्गीकरणशास्त्रीय तंत्रिका विज्ञान के सिद्धांतों से पुराना और दूर, शब्द " प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी"। आज, क्षति के प्रमुख तंत्र के आधार पर प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति को 4 मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

1) हाइपोक्सिक, 2) दर्दनाक, 3) विषाक्त-चयापचय, 4) संक्रामक।

पेरिनैटोलॉजी में सकारात्मक दृष्टिकोण भी समय से पहले बच्चों के न्यूरोलॉजी से संबंधित वैज्ञानिक प्रकाशनों की बढ़ती संख्या के कारण है। सबसे लगातार और अक्षम करने वाली मस्तिष्क चोट के रोगजनन और आकृति विज्ञान पर कई अध्ययनों से डेटा प्राप्त किया गया है। समयपूर्व नवजात- पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया। यह सिद्ध हो चुका है कि यह पर आधारित है संवहनी विकारबच्चे के जन्म की प्रक्रिया में वैस्कुलराइजेशन सिस्टम की अपरिपक्वता और प्रीटरम शिशुओं के आघात से जुड़ा हुआ है। पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया सेरेब्रल इस्किमिया या रक्तस्राव का परिणाम है।

जीवन के पहले घंटों और दिनों में पाए जाने वाले हल्के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और स्कूली बच्चों और किशोरों में कई विकारों के साथ इसके संबंध के महत्व पर डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करना आवश्यक है।

अधिक नहीं हो सकता वास्तविक समस्यायुवा पीढ़ी के स्वास्थ्य की तुलना में आधुनिक स्वास्थ्य देखभाल में, जो राष्ट्र के स्वास्थ्य का निर्माण करता है। इसके बावजूद, यह किशोर हैं जो डॉक्टरों के ध्यान से वंचित हैं। अभी तक वयस्क नहीं हैं और अब बच्चे नहीं हैं, वे औपचारिक रूप से बाल रोग विशेषज्ञों की देखरेख में हैं, वास्तव में, देय प्राप्त किए बिना व्यापक परीक्षा. चिकित्सा और सामाजिक अध्ययनों से पता चलता है कि किशोर बच्चों की शिकायतों को उनके माता-पिता द्वारा भी कम करके आंका जाता है।

हमें कटुता के साथ बताना होगा कि पिछले 30 वर्षों में स्कूली बच्चों का स्वास्थ्य काफी बिगड़ गया है। पहली कक्षा में स्वस्थ बच्चों की संख्या 38.7% से घटकर 5.2% हो गई। पाचन तंत्र, तंत्रिका और की पुरानी बीमारियों की आवृत्ति प्रतिरक्षा प्रणाली. हिप्पोक्रेट्स ने 460 ई. जीर्ण पाठ्यक्रम. समाज का सामाजिक-आर्थिक विकास काफी हद तक युवा विकास के स्तर से निर्धारित होता है, जो भविष्य के श्रम संसाधनों, राष्ट्र के स्वास्थ्य और देश की रक्षा क्षमता को सुनिश्चित करता है।

प्रारंभिक सैन्य पंजीकरण के समय तक, यह पता चला है सार्थक राशिलंबे समय से बीमार किशोरों की उपेक्षा। हाल के वर्षों में, स्कूली स्नातकों के स्वास्थ्य का स्तर 4 गुना कम हो गया है! केवल 10% स्कूली बच्चों को स्वस्थ माना जा सकता है, 50% में रूपात्मक असामान्यताएं हैं, और अन्य 40% में पुराने रोगों. इतने भयावह आंकड़ों के बावजूद, युवा पुरुषों के स्वास्थ्य के व्यापक अध्ययन के लिए समर्पित कार्य संख्या में कम हैं। मुखय परेशानीएक बढ़ते हुए जीव की अनुकूलन करने की क्षमता है। शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की तीव्रता के अनुसार, किशोरवस्था के सालनवजात शिशु के बाद ontogeny में दूसरा स्थान। यह साबित हो चुका है कि एक किशोर के स्वास्थ्य और विकास की स्थिति आने वाले वर्षों में किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को निर्धारित करती है। आयु अवधि. अनुकूली तंत्र के थोड़े से व्यवधान से रोग का विकास होता है, और समय पर अनुपस्थिति में चिकित्सीय उपायइसकी जीर्णता के लिए। किशोर रोगविज्ञान का अध्ययन करने वाले चिकित्सक बढ़ती सीमा रेखा के बारे में अलार्म बजा रहे हैं मनोरोग की स्थितियौवन के दौरान, यौन संचारित रोगों, बीमारी मूत्र तंत्र, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, शराब और मादक द्रव्यों के सेवन।

मुद्दों से निपटने वाले मनोचिकित्सक मानसिक विकारबच्चों में और किशोरावस्था, मानते हैं कि लगभग 20% स्कूली उम्र के बच्चों को एक न्यूरोसाइकियाट्रिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है विक्षिप्त अवस्थाएँशिक्षा में कठिनाइयों या स्कूल के खराब प्रदर्शन के कारण। किशोरों (15-18 वर्ष की आयु) के लिए सबसे कम मनो-तंत्रिका संबंधी अस्पताल बनाए गए हैं। इसी समय, यह ज्ञात है कि किशोरों की एक बड़ी संख्या, मानस के युवावस्था संबंधी असामंजस्य के साथ, व्यक्तित्व विकास में अलग-अलग विचलन के संकेत दिखाती है। अक्सर व्यक्तित्व विकास में इन विशेषताओं को बचपन से ही देखा जा सकता है। भाग ऐसे उल्लंघनमाइल्ड पेरिनेटल ब्रेन पैथोलॉजी से जुड़ा हुआ है। परिवर्तनों को हल्का माना जाता है, क्योंकि वे विशिष्ट फोकल लक्षणों को प्रकट नहीं करते हैं। वे मस्तिष्क के ऊतकों को होने वाली छोटी विसरित क्षति पर आधारित होते हैं जो कि जन्मजात रूप से होती हैं। दिमागी क्षमताऐसे बच्चे औसत या औसत से नीचे रहते हैं। इसी समय, बिगड़ा समन्वय के संयोजन में धारणा, सोच, व्यवहार, ठीक मोटर कौशल और अक्सर मोटर अजीबता के विकार पाए जाते हैं।

हाल के वैज्ञानिक अध्ययनों से पता चला है कि किशोरावस्था में पाए जाने वाले ट्रांसिएंट इस्केमिक अटैक, सेफाल्जिया, सर्वाइकलगिया और अन्य गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों से उचित उपचार के बिना अपरिवर्तनीय जटिलताओं का खतरा होता है। किशोरों में बॉर्डरलाइन न्यूरोसाइकिएट्रिक स्थितियों को कम करके आंका जाता है और अक्सर मनोचिकित्सकों को संदर्भित किया जाता है।

इन बीमारियों में से एक अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) है, जो विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों का ध्यान तेजी से आकर्षित कर रहा है। मुख्य के गठन के कारणों और रोगजनक पहलुओं की खोज नैदानिक ​​लक्षण. एडीएचडी को एक न्यूरोबायोलॉजिकल बीमारी के रूप में पहचाना जाता है, और इसके न्यूरोकेमिकल और न्यूरोहूमोरल तंत्र का अध्ययन किया जा रहा है। 20वीं शताब्दी के अंत तक, ADHD न केवल बन गया चिकित्सा निदान, WHO द्वारा परिभाषित "बीमारी" की परिभाषा के सभी घटकों के अनुरूप, लेकिन एक वास्तविक भी बन गया है चिकित्सा और सामाजिक समस्याजिसमें बाल रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, शिक्षक लगे हुए हैं। ऐसा माना जाता है कि रूस में 14 वर्ष से कम आयु के सबसे आशावादी पूर्वानुमान वाले एडीएचडी वाले बच्चों की संख्या कम से कम 400 हजार है। यह देखते हुए कि एडीएचडी वाले बच्चों के प्रभाव के क्षेत्र में उनके परिवारों के 1 मिलियन सदस्य शामिल हैं, यह आंकड़ा कठिन हो जाता है।

बहुत पहले नहीं, यह माना जाता था कि ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के लक्षण केवल बच्चों की विशेषता है, मुख्य रूप से प्राथमिक विद्यालय की उम्र के। आज हम विश्वास के साथ कह सकते हैं एडीएचडी की अभिव्यक्तियाँपहले से ही शैशवावस्था में स्पष्ट, पूर्वस्कूली में विशिष्ट, अधिकतम अभिव्यक्तियों तक पहुँचते हैं प्राथमिक स्कूलऔर, विकसित हो रहा है, गायब नहीं होता है, लेकिन किशोरों और वयस्कों में उनकी अभिव्यक्तियों में परिवर्तन होता है। यदि पूर्वस्कूली और स्कूली उम्र के बच्चों में अति सक्रियता की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, तो किशोरों और वयस्कों में, ध्यान की कमी और सीमा रेखा मानसिक विकारजैसे चिंता और अवसादग्रस्तता विकार. यदि छोटे बच्चों में यह साथियों के साथ खेल में आक्रामकता है और एक आम भाषा खोजने में असमर्थता है, तो वयस्कों में समस्याएँ अधिक बहुमुखी हो जाती हैं और उन्हें कर्मचारियों की एक टीम के अनुकूल होने से रोकती हैं, अधिक बार तलाक में योगदान करती हैं, ड्राइविंग दुर्घटनाओं में वृद्धि होती है।

एडीएचडी की उत्पत्ति के बारे में वैज्ञानिकों के विरोधाभासी विचार अभी भी विशेष रूप से स्पष्ट रूप से स्पष्ट निष्कर्ष से दूर जाते हैं आनुवंशिक उत्पत्तिजैविक मस्तिष्क क्षति के पक्ष में रोग।

19वीं शताब्दी में अतिसक्रिय और विचलित बच्चों ने डॉक्टरों को चिंतित कर दिया। ऐसा बच्चा पात्र बन गया है ज्ञात इतिहास"डेर स्टर्ववेल पीटर" कहा जाता है, जिसमें एक निश्चित स्पिनर, हेरोन-फिलिप का उपनाम, लगातार फर्श पर व्यंजन गिराता है। से हल्का हाथजर्मन चिकित्सक और परिवार के पिता जी। हॉफमैन पहले से ही 19 वीं शताब्दी में, Tsapel-Philip (जर्मन: Zappeln - बेचैनी से घूमना, मरोड़ना, नर्वस मूवमेंट करना, आगे-पीछे भागना) नाम एक घरेलू नाम बन गया। लेखक ने 1845 में बेचैन लड़के का काव्यात्मक रूप में वर्णन किया। वैज्ञानिक उपयोग में, ऐसे बच्चों को अतिसक्रिय या "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" वाले बच्चे कहा जाने लगा। प्रथम जैविक आधार 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में जी। स्टिल द्वारा अपने काम में "अतिसक्रियता" का उल्लेख किया गया था, जिसमें वंशानुगत विकृति या जन्म आघात का जिक्र था। परिणामस्वरूप 1938 में पी. लेविन प्रायोगिक अध्ययनप्राइमेट्स पर आयोजित, यह निष्कर्ष निकाला गंभीर रूपमोटर बेचैनी के कारण जैविक घाव सामने का भागदिमाग।

1934 में, ई. कान ने अपर्याप्त मोटर गतिविधि, भावनात्मक अस्थिरता, मस्तिष्क क्षति के कारण बढ़ी हुई उत्तेजना और व्याकुलता वाले बच्चों के लिए "न्यूनतम मस्तिष्क क्षति" शब्द का प्रस्ताव रखा। अज्ञात एटियलजि. 1950 के दशक में, बच्चों में "न्यूनतम मस्तिष्क क्षति" की अभिव्यक्तियों को वयस्कों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में विकारों के साथ सहसंबद्ध किया गया था। इस शब्द को बाद में एक अधिक लचीले शब्द "मिनिमल ब्रेन डिसफंक्शन" (एमबीडी) से बदल दिया गया, जिसे "औसत बुद्धि वाले बच्चों पर लागू किया जाता है, हल्के से गंभीर व्यवहार संबंधी हानि के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूनतम असामान्यताओं से जुड़ा होता है जिसे विशेषता दी जा सकती है। द्वारा विभिन्न उल्लंघनभाषण, स्मृति, ध्यान नियंत्रण, मोटर कार्य"। कई लेखकों के अनुसार, एमएमडी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल घावों के बिना एक लक्षण जटिल है। प्रश्न तब बन जाता है कि इस तरह की व्याख्या कैसे की जाए सहवर्ती लक्षणडिस्प्रेक्सिया, डिस्लेक्सिया, डिस्केल्कुलिया की तरह, जो क्लासिकल न्यूरोलॉजी के दृष्टिकोण से हैं फोकल लक्षणउच्च कॉर्टिकल कार्यों का उल्लंघन।

"अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर" शब्द की पहचान सबसे पहले एम. लॉफ़र द्वारा MMD के ढांचे में उन बच्चों में सीखने की कठिनाइयों की व्याख्या करने के लिए की गई थी जिनमें फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं। 1980 में, इस शब्द को अमेरिकी मनश्चिकित्सीय संघ वर्गीकरण में एक अलग संज्ञा विज्ञान के रूप में पेश किया गया था और लक्षणों की एक तिकड़ी की विशेषता है: ध्यान की कमी, अति सक्रियता और आवेग।

के अनुसार आधुनिक अवधारणाएँएडीएचडी का रोगजनन, विकास पूर्व और प्रसवकालीन अवधि में मस्तिष्क क्षति पर आधारित है और वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रभाव के तहत महसूस किया प्रतिकूल प्रभाव बाहरी वातावरण. भिन्न जेनेटिक कारक, तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति, समय पर और सही निदान, को ठीक किया जा सकता है, जो रोग के अधिक अनुकूल पूर्वानुमान में योगदान दे सकता है।

ध्यान घाटे की सक्रियता विकार वाले बच्चों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह के अध्ययन में, धमनी प्रवाह का उल्लंघन और (या) कठिनाई शिरापरक बहिर्वाहइसके अलावा, श्वासावरोध के इतिहास वाले बच्चों में, ध्यान की कमी और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण प्रबल होते हैं अलग प्रकृतिमुख्य रूप से वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में। वर्णक्रमीय टोमोग्राफी और मस्तिष्क की SPECT परीक्षा करते समय, मस्तिष्क के रक्त प्रवाह में कमी प्रीफ्रंटल क्षेत्रों में सटीक रूप से पाई गई जो ध्यान के स्तर से जुड़ी प्रक्रियाओं को नियंत्रित करती हैं। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी ने प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और में चयापचय गतिविधि में कमी का खुलासा किया बेसल गैंग्लिया. एडीएचडी रोगियों के दिमाग के एमआरआई अध्ययन से दाएं ललाट लोब में सफेद पदार्थ की छोटी मात्रा, कॉडेट न्यूक्लियस के छोटे आकार, पुटामेन, कॉर्पस कॉलोसम और सेरिबैलम का पता चलता है।

दिसंबर 2008 में बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी के क्लिनिक में, ए वैज्ञानिक और व्यावहारिक केंद्रएडीएचडी वाले बच्चों के लिए। वर्ष के दौरान जिन रोगियों की जांच की गई, उन्होंने दिखाया कि हम जिस समस्या का अध्ययन कर रहे हैं, वह कितनी प्रासंगिक है, एडीएचडी का अति निदान कितनी बार होता है, और इसके मुख्य लक्षणों के मूल में प्रसवकालीन विकारों की भूमिका कितनी महत्वपूर्ण है। मुख्य निष्कर्ष यह है कि इन रोगियों की रोकथाम और चरणबद्ध उपचार के लिए एक आधुनिक एल्गोरिथम बनाना संभव है।

एपिलेप्टोलॉजी को न्यूरोलॉजी के सबसे विकासशील क्षेत्रों में से एक माना जाता है। मिर्गी के अध्ययन की प्रासंगिकता को कम करके नहीं आंका जा सकता, खासकर जब हम बात कर रहे हेबच्चों के बारे में, क्योंकि यह मस्तिष्क की सबसे गंभीर और अक्षम करने वाली बीमारियों में से एक है। यह ज्ञात है कि 75% मिर्गी की शुरुआत बचपन में होती है, और वयस्क रोगियों में होती है विभिन्न अभिव्यक्तियाँक्रमागत उन्नति मिरगी के सिंड्रोम. बच्चों में मिर्गी का निदान कारण, शुरुआत की उम्र, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, समयबद्धता और एंटीपीलेप्टिक थेरेपी की पर्याप्तता पर निर्भर करता है। मिर्गी के ज्यादातर मामलों में, जितनी जल्दी बीमारी की शुरुआत होती है, रोग का निदान उतना ही बुरा होता है। इंटरनेशनल लीग अगेंस्ट एपिलेप्सी (आईएलएई) के अनुसार शुरुआत और खराब पूर्वानुमान की दूसरी महत्वपूर्ण उम्र 12-16 वर्ष है। मिर्गी के रोगियों में मृत्यु दर जीवन के पहले वर्ष में सबसे अधिक है और बड़े बच्चों में घट जाती है। आयु के अनुसार समूह. इस संबंध में, मिर्गी के गठन में प्रसवकालीन विकृति की भूमिका का आकलन करना हमारे लिए महत्वपूर्ण था।

नवजात शिशुओं (1999) में तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन घावों का वर्गीकरण बरामदगी की उच्च आवृत्ति को इंगित करता है विभिन्न विकल्पसीएनएस क्षति। सेरेब्रल इस्किमिया II, III डिग्री के साथ दौरे विकसित होते हैं, इंट्राक्रैनील रक्तस्रावहाइपोक्सिक उत्पत्ति, इंट्रावेंट्रिकुलर और सबराचोनोइड रक्तस्राव, दर्दनाक घावकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सीएनएस, डिस्मेटाबोलिक और विषाक्त-चयापचय संबंधी विकार, संक्रामक घावसीएनएस प्रसवकालीन उत्पत्ति. इस प्रकार, नवजात दौरे (NS) पॉलीटियोलॉजिकल हैं क्लिनिकल सिंड्रोम, प्रारंभिक मस्तिष्क संबंधी विकारों को दर्शाता है। ILAE के अनुसार, 90% से अधिक NS रोगसूचक हैं, लेकिन लगभग 10% आनुवंशिक रूप से निर्धारित (अज्ञातहेतुक) हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हाइपोक्सिक-इस्केमिक विकृति 32-56% मामलों में एनएस को रेखांकित करती है। प्रसवोत्तर जीवन के पहले 72 घंटों में हाइपोक्सिक सीएनएस क्षति के कारण एनएस की शुरुआत 90% मामलों में देखी गई है। सेरेब्रल रक्तस्राव 23-33% मामलों में एनएस का कारण है। एनएस की एक विशेष आवृत्ति समय से पहले के बच्चों में नोट की गई थी, और एनएस के साथ 80% मामलों में समयपूर्वता की डिग्री अधिक होती है, अधिक बार इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव और पेरिवेंट्रिकुलर स्ट्रोक विकसित होते हैं। एआई के अनुसार। Boldyreva (1990), जितनी जल्दी मिर्गी शुरू होती है, उतनी ही अधिक विशिष्ट गुरुत्वरोग के एटियलजि में जन्म का आघात, और इसके विपरीत। 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों में, जन्म का आघात 6-10 वर्ष की आयु के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक बार मिर्गी का कारण होता है; और बाद में - 11-15 वर्ष की आयु के बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक। सबसे आम कारण, पी.वी. मेल्निचुक (1986), एक जन्म की चोट है, जिसके साथ एनोक्सिया या मस्तिष्क को यांत्रिक आघात होता है, जिसे अक्सर रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। टी. ब्राउन और जी. होम्स (2006) ने कई शोधकर्ताओं की राय को संयुक्त किया कि नवजात शिशुओं में नवजात ऐंठन सबसे आम और सबसे गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकार है। मिरगी के दौरे, जैसा कि लेखक सही आकलन करते हैं, तंत्रिका तंत्र को नुकसान का पहला और कभी-कभी एकमात्र लक्षण हो सकता है। इस तथ्य से सहमत नहीं होना मुश्किल है कि उनकी मान्यता और समयबद्धता पर्याप्त चिकित्साअत्यंत महत्वपूर्ण हैं। साथ ही, एनएस से गुजरने वाले बच्चों का भविष्य अज्ञात है, क्योंकि उनके दीर्घकालिक परिणामों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। नवजात बरामदगी के परिवर्तन का प्रश्न विभिन्न रूपमिर्गी आज तक खुला रहता है। साहित्य के अनुसार, 4-20% बच्चे भविष्य में मिर्गी का विकास करते हैं, और 9-31% सेरेब्रल पाल्सी विकसित करते हैं। जे. ऐकार्डी (1996) के अनुसार, नवजात दौरे वाले बच्चों में जोखिम सेरेब्रल पाल्सी का विकास(55-70 गुना) और मिर्गी (18 गुना) सामान्य आबादी की तुलना में अधिक है।

याकुटिया में बच्चों में मिर्गी की महामारी विज्ञान का एक अध्ययन सेंट पीटर्सबर्ग पीएमए के तंत्रिका रोग विभाग में आयोजित किया गया था। हमने मिर्गी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण निदान के साथ 1 महीने से 18 वर्ष की आयु के 1309 बच्चों की जांच की। अध्ययन से पता चला है कि 79.75% रोगियों में मिर्गी के विकास में प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति प्रमुख कारक थी। रोगसूचक मिर्गी में, प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति देखी गई सबसे बड़ी संख्यामामले (33%)। लौकिक लोब मिर्गीअन्य रूपों (20.4% मामलों) की तुलना में बहुत अधिक बार पता चला था। यह आश्चर्य की बात नहीं है। चूंकि यह ज्ञात है मंदिर क्षेत्रसबसे अधिक विकसित कॉर्टेक्स और कमजोर रक्त प्रवाह होने के दौरान, अक्सर संपीड़न के कारण बच्चे के जन्म में पीड़ित होता है। एमआरआई ने 21.6% परीक्षित बच्चों में मस्तिष्क शोष दिखाया, 12% मामलों में इंट्रासेरेब्रल और अरचनोइड सिस्ट का पता चला। और ये जन्मजात विसंगतियाँ नहीं हैं, जैसा कि अक्सर माना जाता है, लेकिन एक महत्वपूर्ण, मुख्य रूप से प्रसवकालीन रूप से उत्पन्न होने वाले संचलन विकार का परिणाम है। कुछ प्रतिशत मामलों में मस्तिष्क की सही विकृतियाँ पाई गईं - 2.8%। मिर्गी के विकास में प्रसवकालीन विकृति की भूमिका का आकलन करने के लिए लेखकों द्वारा प्राप्त आंकड़े अत्यंत महत्वपूर्ण हैं। हम मूल्यांकन में रुचि रखते हैं तंत्रिका संबंधी स्थिति, ईईजी पैटर्न और उन बच्चों में मिर्गी का खतरा जिनके जीवन के पहले महीने के दौरान प्रसवकालीन मस्तिष्क विकृति के मुख्य लक्षण के रूप में दौरे पड़ते हैं। पहले से ही हमारे विभाग में किए गए पहले अध्ययनों से पता चला है कि गंभीर बीमारियों के निर्माण में जन्मजात मिर्गी की भूमिका को कितना कम करके आंका गया है। तंत्रिका संबंधी समस्याएंबाद में बच्चों के इस समूह में। उनमें से अधिकांश रोगी के इलाज के लिए आधुनिक और अत्यंत आवश्यक अध्ययन - वीडियो-ईईजी निगरानी से नहीं गुजरते हैं। मिर्गी के रोगियों, विशेष रूप से रोगसूचक, की जांच के लिए एल्गोरिथम में मुख्य चरणों में से एक के रूप में मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है न्यूनतम मात्राबीमार। इस प्रकार, प्रतिरोधी, कुछ हद तक iatrogenic, मिर्गी वाले रोगियों का एक बड़ा समूह बनता है।

एक लेख के ढांचे के भीतर, कई न्यूरोलॉजिकल विकारों के विवरण पर चर्चा करना असंभव है जो इस तरह के एक गंभीर और वैश्विक विकृति का परिणाम है, जैसे कि प्रसवकालीन मस्तिष्क क्षति। और यह, पहले से ही उल्लेखित, संवहनी सेफलगिया और क्षणिक इस्केमिक हमलों के अलावा, देरी भाषण विकास, दृश्य और श्रवण हानि, आसन, जल्दी का गठन ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, डिस्केनेसिया जठरांत्र पथ, एन्यूरिसिस और कई अन्य। इसलिए, हमने चिकित्सा में बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में सबसे लगातार और आशाजनक समस्याओं पर परिणाम प्रस्तुत किए, जो हमें मूल - जन्म और बच्चे के जीवन के पहले दिनों में वापस लाते हैं। शायद यही वह है जो भविष्य में उनके "न्यूरोलॉजिकल भाग्य" में कुछ बदलना संभव करेगा, जिसमें विकलांगता से बचने का मौका भी शामिल है।

वी.एफ. प्रसाकोव, ई. ए. मोरोज़ोवा, वी.आई. मारुलिना, एम.ए. उत्कुज़ोवा, एम.वी. बेलौसोवा, एफ.एम. ज़िकोवा

प्रसाकोव व्लादिमीर फेडोरोविच - डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर, बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी विभाग के प्रमुख

साहित्य:

1. बरशनेव यू.आई., बुबनोवा एन.आई., सोरोकिना जेड.केएच। मस्तिष्क की प्रसवकालीन विकृति: सुरक्षा का मार्जिन और दीर्घकालिक रोग का निदान। रोज़.वेसनिक पेरिनैट। और बाल रोग विशेषज्ञ। 1998; 4:6-12.

2. बोल्ड्रेव ए.आई. बच्चों और किशोरों में मिर्गी। मॉस्को: मेडिसिन, 1990. 320 पी।

3. ब्राउन टी., होम्स जी. एपिलेप्सी। क्लिनिकल गाइड। मॉस्को, 2006. 288 पी।

4. ग्लेज़रमैन टी.बी. मस्तिष्क की शिथिलताबच्चों में। मॉस्को, 1983। एस 239।

5. गुज़ेवा वी.आई. बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी के लिए गाइड। मॉस्को, 2009. एस 640।

6. मेल्निचुक पी.वी. मिर्गी: एक मार्गदर्शक। एम।, 1986. एस 322-341।

7. मोरोज़ोवा ई.ए., बेलौसोवा एम.वी. ध्यान घाटे अति सक्रियता विकार: विकास, क्लिनिक, उपचार। "जर्नल ऑफ़ न्यूरोलॉजी एंड साइकियाट्री। एस.एस. कोर्साकोव, 2, 2009, पीपी. 31-34।

8. मोरोज़ोवा ई.ए., मोरोज़ोव डी.वी. ध्यान घाटे की सक्रियता विकार और इसके उपचार की उत्पत्ति में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की प्रसवकालीन विकृति। जर्नल ऑफ़ न्यूरोलॉजी एंड साइकेट्री 2008; 10:70-72.

9. मुबारकाशिना ए.आर. बच्चों में अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के विकास के लिए एक जोखिम कारक के रूप में श्वासावरोध। पेरिनैटोलॉजी और बाल रोग 2007 के रूसी बुलेटिन; 6:67-72.

10. मुबारकशिना ए.आर., तुखवतुलिन एम.जी., प्रसाकोव वी.एफ., ज़िकोवा एफ.एम. एडीएचडी वाले बच्चों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह के आकलन में जटिल इकोोग्राफी। बच्चों की न्यूरोलॉजी: सामग्री वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन. कज़ान, 2008, पीपी। 38-42।

11. ओबरीमोवा एन.आई., पेट्रुखिन ए.एस. किशोरों की शारीरिक रचना, शरीर विज्ञान और स्वच्छता के मूल तत्व। मॉस्को, 2007।

12. पेट्रुखिन ए.एस., वोलोडिन एन.एन. प्रसवकालीन सीएनएस चोटों का वर्गीकरण। मॉस्को, 1999।

13. पेट्रुखिन ए.एस. बचपन का न्यूरोलॉजी। मॉस्को, 2004. 784 पी।

14. पेट्रुखिन ए.एस. बचपन की एपिलेप्टोलॉजी। मॉस्को, 2000; 624 पी।

15. रैविच-शचेरबो आई.वी., मर्युटिना टी.एम., ग्रिगोरेंको ई.के. साइकोजेनेटिक्स। मॉस्को, 1999. 447 पी।

16. अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD): एटियोलॉजी, पैथोजेनेसिस, क्लिनिक, कोर्स, प्रैग्नोसिस, थेरेपी, ऑर्गनाइजेशन ऑफ केयर (रिपोर्ट) विशेषज्ञ आयोगएडीएचडी पर)। रूसी जर्नल ऑफ़ चाइल्ड न्यूरोलॉजी 2007; 2:1:3-21.

17. स्कोरोमेट्स ए.ए., स्कोरोमेट्स ए.पी., स्कोरोमेट्स टी.ए. तंत्रिका संबंधी रोग. मॉस्को, 2007. 552 पी।

18. स्मिरनोव डी.एन., सुवोरोवा एन.डी., अस्मोलोवा जी.ए., मेदवेदेव एम.आई., वोलोडिन एन.एन. शिशु मस्तिष्क पक्षाघात और नवजात आक्षेप के साथ एक बच्चे में रोगसूचक मिर्गी पेरिनैटोलॉजी और बाल चिकित्सा के रूसी बुलेटिन (मातृत्व और बचपन के मुद्दे) 2003; 48:2:38-42.

19. चुटको एल.एस. अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और सहरुग्ण विकार. सेंट पीटर्सबर्ग, 2007. 136 पी।

20. श्लोकोव्स्की वी.एम., वोलोडिन एन.एन. भाषण विकास की विशेषताएं प्रारंभिक अवस्थातंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन विकृति के परिणामों वाले बच्चों में। भाषण विकारों का शीघ्र निदान और उनका सुधार। दिशानिर्देश। मॉस्को, 2008. 45 पी।

21. बच्चों में एकार्डी जे मिर्गी। 1996.

22. ऐकार्डी जे. क्लीनिक्स इन डेवलपमेंटल मेडिसिन। बचपन में तंत्रिका तंत्र के रोग। लंदन: वैक कीथ प्रेस 1998; 573-675।

23. आमीन डी.जी., कारमाइकल बी.डी. ADHD में उच्च-रिज़ॉल्यूशन मस्तिष्क SPECT इमेजिंग। एन क्लिन मनोरोग, 1997; 9:2:81-86.

24. बेलमॉन्ट एल। हैंडबुक ऑफ मिनिमल ब्रेन डिसफंक्शन: ए क्रिटिकल व्यू। न्यूयॉर्क: एड. एच. री, 2000; 55-74।

25. बेरक्विन पी.सी., गिएड जे.एन., जैकबसेन एल.के. और अन्य। अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर में सेरिबैलम: एक मॉर्फोमेट्रिक एमआरआई अध्ययन। न्यूरोलॉजी 1998; 50:4:1087-1093.

26. बाइडरमैन जे., फराओन एस.वी. अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के न्यूरोबायोलॉजी पर वर्तमान अवधारणाएं। जर्नल ऑफ अटेंशन डिसऑर्डर 2002; 6:1:7-16.

27. बाइडरमैन जे., फराओन एस.वी. ध्यान आभाव सक्रियता विकार। लैंसेट 2005; 366(9481): 237-48।

28. कैस्टेलानोस एफएक्स, ली पीपी, शार्प डब्ल्यू। एट अल। ध्यान-अभाव अति सक्रियता विकार वाले बच्चों और किशोरों में मस्तिष्क की मात्रा असामान्यताओं के विकास संबंधी ट्रैजेक्टोरियां। जामा 2002; 288: 1740-1748।

29. क्लेमेंट्स एस.डी. बच्चों द्वारा न्यूनतम मस्तिष्क की शिथिलता। नेशनल जे। न्यूरोलॉग। बैल। 1966. 9 पी।

30. किम बी.एन., ली जे.एस., शिन एम.एस. और अन्य। अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर में रीजनल सेरेब्रल परफ्यूजन असामान्यताएं। सांख्यिकीय पैरामीट्रिक मानचित्रण विश्लेषण। Eur.Arch.Psychiatry क्लिनिक। neurosci. 2002; 252:219-225.

31. बच्चों के व्यवहार की समस्याओं में लॉफ़र एम।, डेनहॉफ़ ई।, सोलोमन्स जी। हाइपरकिनेटिक इम्पल्स डिसऑर्डर। मनोदैहिक चिकित्सा 1957; 19:38-49.

32. लेविन पी.एम. बच्चों में बेचैनी। आर्क। न्यूरोल। मानसिक। 1938; 39; 764-770।

33 मिको जेमी ए। एट अल। चिंता के लिए उच्च जोखिम में संतानों में चिंता और अवसादग्रस्तता विकार: एक मेटा-विश्लेषण। चिंता विकारों का जर्नल 2009; 23(8): 1158-64.

34. मिलबर्गर एस., बीडरमैन जे., फराओन एस.वी., गुइते जे., त्सुआंग एमटी गर्भावस्था, प्रसव और शैशवावस्था जटिलताएं और अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर: जीन-एनवायरनमेंट इंटरेक्शन के मुद्दे। जैविक मनोरोग, 1997; 41(1): 65-75.

35. पनाईयोटोपोलोस सी.पी. बचपन की मिर्गी के लिए एक आंशिक गाइड। 2006. यूके/-मेडिसिना। 220.

36. फिर भी जी.एफ. बच्चों में कुछ असामान्य मानसिक स्थितियां: व्याख्यान 1. लांसेट 29; 1008-1012।

37. ज़मेतकिन ए.जे., नॉर्डहल टी.ई., ग्रॉस एम. एट अल। बचपन की शुरुआत की अति सक्रियता वाले वयस्कों में सेरेब्रल ग्लूकोज चयापचय। एनईजे मेड। 1990; 323: 1361-1366।