शैक्षणिक सामग्री

सार का रूसी संग्रह (सी) 1996

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नवजात शिशुओं का निमोनिया।

एटियलजि और रोगजनन.

नवजात शिशुओं में निमोनिया का विकास विभिन्न पूर्व, अंतर- और प्रसवोत्तर हानिकारक कारकों द्वारा सुगम होता है। नवजात शिशु में निमोनिया या तो एक प्राथमिक बीमारी हो सकती है या सेप्सिस या एआरवीआई की जटिलता हो सकती है।

वर्गीकरण

संक्रमण की स्थिति के अनुसार निमोनिया को विभाजित किया गया है बाहर का अस्पताल(घरेलू) और nosocomial(अस्पताल, अस्पताल में), नवजात शिशुओं में - पर अंतर्गर्भाशयी(जन्मजात) और प्रसव के बाद का(अधिग्रहित), बाद वाला समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल भी हो सकता है।

नैदानिक और रेडियोलॉजिकल तस्वीर की प्रकृति के आधार पर, वे प्रतिष्ठित हैं: नाभीय, फोकल-संगम, हिस्सेदारी (लोबार), कमानीऔर मध्यन्यूमोनिया।

इसके अलावा, हल्के और गंभीर निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। निमोनिया के नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता फुफ्फुसीय हृदय विफलता और विषाक्तता की उपस्थिति और गंभीरता के साथ-साथ जटिलताओं की उपस्थिति से निर्धारित होती है। बदले में, जटिलताओं को फुफ्फुसीय में विभाजित किया जाता है - फुफ्फुस, फुफ्फुसीय विनाश (फोड़ा, बुल्ला, न्यूमोथोरैक्स, प्योपन्यूमोथोरैक्स) और एक्स्ट्रापल्मोनरी - सेप्टिक शॉक।

अधिकांश मामलों में नवजात शिशुओं (समय से पहले शिशुओं सहित) का निमोनिया बच्चे के जन्म के दौरान मां के जननांग पथ के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के संक्रमण या संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के कारण होता है, हालांकि हेमटोजेनस अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भी संभव है। विशेष रूप से गंभीर निमोनिया आंतों के बैक्टीरिया के परिवार के ग्राम-नेगेटिव बेसिली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी (एस. एग्लैक्टिया) और डी (एंटरोकोकी), और स्टैफिलोकोकस ऑरियस (जो मेथिसिलिन-प्रतिरोधी हो सकता है) जैसे रोगजनकों के कारण होता है। क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा और साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाला निमोनिया लंबे समय तक (हफ्तों तक) होता है और आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि के बिना होता है।

जीनस कैंडिडा और कम सामान्यतः एस्परगिलस के कवक की एटियलॉजिकल भूमिका भी संभव है। कैंडिडल निमोनिया उन लोगों में अधिक आम है जो लंबे समय से कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर हैं, खासकर समय से पहले के शिशुओं में। बैक्टीरियल-वायरल और बैक्टीरियल-फंगल संबंध आम हैं।

निमोनिया के प्रत्यक्ष एटियलॉजिकल एजेंट विभिन्न सूक्ष्मजीव, वायरस, न्यूमोसिस्टिस, कवक और माइकोप्लाज्मा हैं; 65-80% मामलों में, मिश्रित एटियलजि का निमोनिया देखा जाता है - वायरल और बैक्टीरियल।

नवजात शिशुओं में निमोनिया का कारण बनने वाले वायरल संक्रमण की संरचना में, एडेनोवायरस प्रबल होते हैं (26-30% मामले), इन्फ्लूएंजा वायरस प्रकार ए 2 और बी (25-30%), पैरेन्फ्लुएंजा संक्रमण 18-20% में नोट किया जाता है, समान अनुपात रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरल संक्रमण का। जीवाणु संक्रमण के साथ, 50-60% बीमार बच्चों में स्टेफिलोकोकस (आमतौर पर ऑरियस), 30-60% - न्यूमोकोकस, 16-20% - विरिडन्स स्ट्रेप्टोकोकस होता है। हाल के वर्षों में, निमोनिया के एटियलजि में क्लेब सिएला, एस्चेरिचिया कोली, प्रोटियस और अन्य ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों का अनुपात (25-40%) बढ़ गया है।

घटना के समय के अनुसार, अंतर्गर्भाशयी और प्रसवोत्तर निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना है कि नवजात शिशुओं में निमोनिया के सभी मामलों में से 10-11% मामलों में अंतर्गर्भाशयी निमोनिया होता है, वे आमतौर पर आकांक्षा-जीवाणु मूल के होते हैं और बच्चे के जीवन के पहले 24-48 घंटों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट होते हैं।

हालाँकि, सच्चे अंतर्गर्भाशयी निमोनिया बहुत कम आम हैं - 2-4% मामलों में, मुख्य रूप से विशिष्ट अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (लिस्टेरियोसिस, साइटोमेगाली) के साथ; अधिकांश निमोनिया (जीवन के पहले दो दिनों में प्रकट होने वाले निमोनिया सहित) जन्म के बाद विकसित होते हैं।

एक संक्रामक एजेंट नवजात शिशु के शरीर में प्रत्यारोपित रूप से या एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा के माध्यम से प्रवेश कर सकता है, लेकिन सबसे आम संक्रमण का वायुजनित मार्ग है।

गर्भाशय में संक्रमित होने पर, जीवन के पहले मिनटों में ही श्वसन संबंधी विकारों का पता चल जाता है। एक नियम के रूप में, श्वासावरोध होता है। यहां तक कि अगर पहली सांस समय पर दिखाई देती है, तो वे तुरंत सांस की तकलीफ, शोर से सांस लेना, पहले 2-3 दिनों के दौरान बुखार, श्वसन विफलता में वृद्धि (भूरे रंग के टिंट के साथ पीलापन, सायनोसिस), सुस्ती, उल्टी, मांसपेशियों में कमजोरी, पर ध्यान देते हैं। सजगता में कमी, हृदय की कमजोरी, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, शरीर के वजन में कमी। इसके साथ ही किसी विशिष्ट संक्रमण के लक्षणों की पहचान की जाती है। प्रसव के समय संक्रमित होने पर नवजात की स्थिति संतोषजनक हो सकती है; श्वसन संकट और तापमान में वृद्धि केवल 2-3 दिनों में देखी जाती है। अक्सर, दस्त (दस्त), प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ (पलकों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन और) आंखों), कम अक्सर - पुष्ठीय त्वचा के घाव। सेप्सिस, शरीर का एक सामान्य संक्रामक रोग, जीवन के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है; उचित चिंता विभिन्न सूजन के कारण होती है: मध्य कान (ओटिटिस), जोड़ (गठिया), पेरीओस्टेम (ऑस्टियोमाइलाइटिस), परानासल साइनस में से एक (एथमोइडाइटिस), मेनिन्जेस (मेनिनजाइटिस), फेफड़े (निमोनिया)। बच्चे के जन्म के बाद संक्रमण के मामले में, रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, नाक बहने के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ श्वसन संबंधी विकारों का विकास होता है। बीमारी के पिछले रूपों के विपरीत, घरघराहट हमेशा नहीं सुनी जाती है। बीमारी के शुरुआती दिनों में बच्चे बेचैन, उत्तेजित, उल्टी करने लगते हैं, वजन ठीक से नहीं बढ़ता है, बाद में वे पीले पड़ जाते हैं, सुस्त हो जाते हैं, सांस लेने में तकलीफ, सायनोसिस, हृदय गति बढ़ जाती है और दिल की धीमी आवाजें बढ़ जाती हैं। रोगज़नक़ के आधार पर लक्षण और पाठ्यक्रम। रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल संक्रमण (एक प्रकार का वायरस) के कारण होने वाले निमोनिया में, सांस लेने में कठिनाई आम है; पर एडेनोवायरस संक्रमण- नेत्रश्लेष्मलाशोथ, नाक बहना, गीली खांसी, अत्यधिक घरघराहट; इन्फ्लूएंजा से तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है; दाद संक्रमण के साथ - रक्तस्राव, तीव्र गुर्दे और यकृत विफलता (यकृत का बढ़ना, नशा - पीलापन, सुस्ती, भूख न लगना, उल्टी, कमी और फिर पेशाब का अभाव, चेतना का अवसाद, निर्जलीकरण के लक्षण); स्टेफिलोकोकस से संक्रमित होने पर - फेफड़ों के फोड़े (अल्सर), त्वचा के पुष्ठीय घाव, नाभि घाव, ऑस्टियोमाइलाइटिस; क्लेबसिएला से प्रभावित होने पर - आंत्रशोथ (आंतों के म्यूकोसा की सूजन), मेनिशाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस (गुर्दे की श्रोणि की सूजन)। जटिलताओं. पूर्वानुमान स्थिति की गंभीरता और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। पर्याप्त उपचार और अन्य विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति के साथ, 2-3 सप्ताह के भीतर स्थिति में सुधार होता है: श्वसन विफलता के लक्षण कम हो जाते हैं, भूख बहाल हो जाती है, तंत्रिका तंत्र सामान्य हो जाता है, लेकिन कुछ मामलों में निमोनिया लंबे समय तक बना रहता है। सबसे आम जटिलताएँ हैं ओटिटिस मीडिया, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस (ऊपर देखें), फोड़े का विकास (प्यूरुलेंट फ़ॉसी), अक्सर फेफड़ों में; छाती में मवाद और हवा का जमा होना (नियोन्यूमोथोरैक्स), ब्रांकाई का फैलाव और उनमें थूक का रुक जाना और सूजन प्रक्रियाओं (ब्रोन्किइक्टेसिस), एनीमिया (एनीमिया), तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, एन्सेफलाइटिस (मस्तिष्क की सूजन), मेनिनजाइटिस की घटना (सूजन मेनिन्जेस), सेप्सिस, सेकेंडरी एंटरोकोलाइटिस (आंतों के म्यूकोसा की सूजन)। इलाज। इसमें सावधानीपूर्वक बच्चे की देखभाल शामिल है। ज़्यादा ठंडा करने और ज़्यादा गरम करने से बचें; त्वचा की स्वच्छता की निगरानी करें, अक्सर शरीर की स्थिति बदलें, केवल सींग से या ट्यूब के माध्यम से भोजन करें। स्तन पर लगाने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब स्थिति संतोषजनक हो, अर्थात। श्वसन विफलता और नशा के गायब होने के साथ। एंटीबायोटिक थेरेपी उन दवाओं के साथ की जानी चाहिए जो असर करती हैं विभिन्न समूहमाइक्रोबियल वनस्पति (व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स)। विटामिन थेरेपी (विटामिन सी, बी1, बी2, बी3, बी6, बी15), दिन में 2 बार सरसों और गर्म लपेट, फिजियोथेरेपी (माइक्रोवेव और इलेक्ट्रोफोरेसिस), रक्त प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन और इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग भी निर्धारित है। जिन बच्चों को निमोनिया हुआ है, उनमें बार-बार बीमारियाँ होने का खतरा होता है, इसलिए छुट्टी के बाद उन्हें विटामिन थेरेपी के बार-बार कोर्स से गुजरना चाहिए (ऊपर देखें) और 3-4 महीने के लिए बायोरेगुलेटर (एलुथेरोकोकस अर्क, एलो, आदि) लेना चाहिए। बच्चा 1 साल से डिस्पेंसरी निगरानी में है

नवजात शिशुओं में निमोनिया के साथ, एक "दुष्चक्र" बनता है: श्वसन संबंधी गड़बड़ी से होमियोस्टैसिस में गड़बड़ी होती है, जो बदले में बाहरी श्वसन में गड़बड़ी को बढ़ा देती है। आमतौर पर, नवजात शिशुओं में निमोनिया की विशेषता हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, श्वसन या मिश्रित एसिडोसिस है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया के रोगजनन में, श्वसन और गैस विनिमय के तंत्र के अपर्याप्त विनियमन, फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता और अपरिपक्वता (समय से पहले शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। प्रसवपूर्व मस्तिष्क घावों और फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस वाले बच्चों में निमोनिया विकसित होने की सबसे अधिक संभावना होती है।

सूजन प्रक्रिया का प्रसार ब्रांकाई और लसीका वाहिकाओं के माध्यम से और हेमटोजेनस (सेप्सिस के मामले में) दोनों के माध्यम से हो सकता है।

नैदानिक तस्वीर।

रोग की शुरुआत में, सामान्य विकार (विषाक्तता, खाने से इनकार, श्वसन विफलता) शारीरिक संकेतों पर महत्वपूर्ण रूप से हावी होते हैं। समय से पहले जन्मे शिशुओं में नैदानिक तस्वीर विशेष रूप से खराब होती है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, जबकि समय से पहले के शिशुओं में यह धीरे-धीरे होती है।

निमोनिया के शुरुआती मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ (सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और आकार में परिवर्तन), नाक के पंखों की सूजन हैं। साँस लेने की गहराई में कमी से वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है, जिससे श्वसन ऑक्सीजन की कमी, कम ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय और एसिडोसिस का विकास होता है।

फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन के साथ पानी की कमी विषाक्तता और, परिणामस्वरूप, हाइपरइलेक्ट्रोलिथेमिया होता है। समय से पहले शिशुओं में निमोनिया के दौरान होमियोस्टैसिस और सीबीएस का विघटन अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी बढ़ा देता है। ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) से सबसे संवेदनशील प्रणालियाँ - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय प्रणाली और यकृत - विशेष रूप से प्रभावित होती हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर हाइपोक्सिमिया का प्रभाव इसकी प्रारंभिक जलन और बाद में अवसाद में प्रकट होता है। नवजात शिशुओं में मायोकार्डियम बड़े बच्चों की तुलना में ऑक्सीजन की कमी के प्रति कम संवेदनशील होता है, जिसे इसमें रेडॉक्स एंजाइम (ग्लूटाथियोन) की अत्यधिक सामग्री, महत्वपूर्ण स्वचालितता और मांसपेशियों के कम टूट-फूट द्वारा समझाया जाता है। इसके विपरीत, बल्बर केंद्रों की कोशिकाएं हाइपोक्सिमिया के प्रति बेहद संवेदनशील होती हैं। यह नवजात निमोनिया में सांस की तकलीफ और संतोषजनक हृदय समारोह के साथ हिंसक संवहनी पतन के अजीब रूपों की व्याख्या करता है। छोटे बच्चों में, हाइपोक्सिमिया, एक नियम के रूप में, ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी में बदल जाता है - हाइपोक्सिया, जो सभी प्रकार के चयापचय के महत्वपूर्ण विकारों की ओर जाता है। ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी के साथ विटामिन बी सहित सभी श्वसन एंजाइमों की कमी होती है।

हाइपोविटामिनोसिस ए काफी स्पष्ट रूप से प्रकट होता है (त्वचा का छिलना और सूखापन), जो निमोनिया में प्यूरुलेंट जटिलताओं के जुड़ने से जुड़ा होता है: ओटिटिस मीडिया, पायोडर्मा, पाइलिटिस, आदि।

इस प्रकार, शारीरिक, शारीरिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं के कारण, व्यक्तिगत प्रणालियों (श्वसन और तंत्रिका) की अपरिपक्वता समय से पहले पैदा हुआ शिशु, साथ ही सुरक्षात्मक तंत्र की हीनता और ऊतक बाधाओं में मामूली व्यवधान, नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में निमोनिया की नैदानिक तस्वीर काफी अजीब है। सबसे पहले, यह स्थानीय फुफ्फुसीय घटनाएँ नहीं हैं जो सामने आती हैं, बल्कि बच्चे की सामान्य स्थिति में परिवर्तन होता है।

अंतर्गर्भाशयी निमोनिया के साथ, हाइपो- या एरेफ़ेपेक्सिया मनाया जाता है; हाइपोटेंशन, धूसर-पीला त्वचा का रंग, श्वसन विफलता के लक्षण। जब आप दूध पिलाने की कोशिश करते हैं, तो उल्टी या जी मिचलाना शुरू हो जाता है, 2-3 दिनों के बाद आंतों का पक्षाघात होता है। फेफड़ों में नम महीन बुदबुदाहट या रेंगने वाली आवाजें होती हैं। इसकी विशेषता शरीर के वजन में बड़ी प्रारंभिक हानि (15-30%) और धीमी गति से रिकवरी है। रोग की अवधि 3-4 सप्ताह है। वहां मृत्यु दर ऊंची है. बच्चे सुस्त हो जाते हैं, उनींदे हो जाते हैं, दूध पीना बंद कर देते हैं, उनमें सायनोसिस हो जाता है, सांस लेने में तकलीफ होती है, अलग-अलग तीव्रता की खांसी होती है, कभी-कभी मुंह से झागदार स्राव होता है और फेफड़ों में हल्की घरघराहट सुनाई देती है। श्वसन विफलता गंभीर है. श्वसन विफलता की 3 डिग्री हैं: I डिग्री - श्वास में मामूली वृद्धि, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की मध्यम वापसी, हल्के पेरियोरल सायनोसिस, शांत अवस्था में मनाया जाता है;

द्वितीय डिग्री - सहायक मांसपेशियां सांस लेने में शामिल होती हैं, आराम करने पर टैचीपनिया, स्पष्ट पेरियोरल और पेरिऑर्बिटल सायनोसिस; III डिग्री - लय विकार के साथ श्वसन दर 70 प्रति मिनट से अधिक, लंबे समय तक एपनिया, सांस लेने में सहायक मांसपेशियों की स्पष्ट भागीदारी, श्वसन आंदोलनों के साथ समय पर सिर हिलाना, लगातार व्यापक सायनोसिस। हृदय संबंधी विफलता के लगभग हमेशा संकेत मिलते हैं। कम वजन वाले बच्चों में श्वसन विफलता के लक्षण हमेशा प्रक्रिया की गंभीरता के अनुरूप नहीं होते हैं। मेटाबोलिक या मिश्रित एसिडोसिस का पता लगाया जाता है, कम अक्सर क्षारमयता। अक्सर आंतों की पैरेसिस के कारण गंभीर सूजन होती है। 2000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों में न्यूरोटॉक्सिकोसिस, हाइपरथर्मिया, फेफड़ों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ निमोनिया के जहरीले रूप देखे जाते हैं। परिधीय रक्त- ल्यूकोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया के साथ संयोजन में सूत्र का बाईं ओर बदलाव, लेकिन कुछ समय से पहले के शिशुओं में, बीमारी के गंभीर रूप के साथ भी, रक्त चित्र उम्र के मानक से मेल खाता है। निदान चिकित्सा इतिहास, नैदानिक लक्षण और एक्स-रे परिणामों पर आधारित है।

विभेदक निदान में न्यूमोपैथी, फेफड़ों और हृदय के जन्मजात दोष और आकांक्षा शामिल हैं। बच्चे के आकार, गंभीरता, स्थिति और उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए उपचार जटिल है। बच्चे की उचित देखभाल, कमरों का पूरी तरह से वेंटिलेशन, ढीला स्वैडलिंग, सिर को थोड़ा पीछे झुकाकर ऊंचा स्थान, मुंह और नाक से बलगम का चूषण और पेट फूलने की रोकथाम महत्वपूर्ण है। किसी भी निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है। यदि निर्धारित दवाओं के बावजूद रोग बढ़ता है, तो एंटीबायोटिक को बदलना आवश्यक है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का इलाज करते समय, रक्त शर्करा के स्तर के नियंत्रण में पेंटामिडाइन-4 मिलीग्राम/(किलो ─ दिन), डाराप्रिम-1 मिलीग्राम/(किलो ─ दिन), कुनैन-0.25 मिलीग्राम/(किलो ─ दिन) निर्धारित किया जाता है। एटाज़ोल का उपयोग सैम्पिसिलिन, टेट्राओलियन और सेपोरिन के संयोजन में 0.05-0.15 ग्राम की खुराक पर दिन में 4 बार किया जाता है। किसी भी प्रकार के निमोनिया के लिए ऑक्सीजन और एयरोथेरेपी आवश्यक है। एरोथेरेपी का उपयोग 1700-2000 ग्राम से अधिक वजन वाले 3 सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, जलसेक थेरेपी की जाती है: 10% ग्लूकोज समाधान, कोकार्बोक्सिलेज़ (0.5-1 मिली), 0.02% विटामिन द्वारा घोल, 5% विटामिन सी घोल (1-2 मिली), एमिनोफिललाइन (2.4% घोल का 0.15-0.2 मिली)। विघटित एसिडोसिस के मामले में, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल देना आवश्यक है। तरल की कुल मात्रा जेट इंजेक्शन 10-12 मिली/किग्रा, ड्रिप प्रशासन के साथ, तरल की कुल मात्रा 80-100 मिली से अधिक नहीं है। हृदय संबंधी विफलता के लिए - स्ट्रॉफैन्थिन या कॉर्गलीकोन, डिगॉक्सिन, सल्फोकैम्फोकेन। विषाक्त और दमा संबंधी सिंड्रोम के लिए, ग्लूकोकार्टोइकोड्स और उचित रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है। समय पर उपचार से रोग का पूर्वानुमान अनुकूल रहता है। रोकथाम में गर्भावस्था के दौरान माँ में होने वाली बीमारियों, विषाक्तता, श्वासावरोध और बच्चे के जन्म के दौरान आकांक्षा को रोकना, सुनिश्चित करना शामिल है उचित देखभालबच्चे के लिए.

व्यवहार में अक्सर हम छोटे-फोकल निमोनिया का सामना करते हैं और कम बार अंतरालीय निमोनिया का सामना करते हैं। निमोनिया के दौरान कई अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक; प्रारंभिक, या पूर्व-भड़काऊ; ऊंचाई, लक्षणों का स्थिरीकरण, प्रक्रिया का विपरीत विकास (निमोनिया का समाधान)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय से पहले शिशुओं में निमोनिया के पाठ्यक्रम का यह विभाजन नैदानिक अभिव्यक्तियों की कमी से जटिल है। निदान कठिन है, और बच्चे के विकास का विस्तृत प्रसवपूर्व इतिहास अक्सर निमोनिया की पहचान करने में मदद करता है।

छोटा फोकल निमोनिया.

समय से पहले शिशुओं में निमोनिया के शुरुआती लक्षण अल्प लक्षण वाले होते हैं और मिट जाते हैं, अक्सर अन्य बीमारियों (प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी, जन्मजात हृदय रोग, विकृति) की अभिव्यक्तियों से अस्पष्ट हो जाते हैं, खासकर जीवन के पहले 7-8 दिनों में।

थर्मोरेग्यूलेशन केंद्रों की अपरिपक्वता तापमान प्रतिक्रिया की कमी की व्याख्या करती है। हालाँकि, बच्चे का रूप और व्यवहार बदल जाता है, वह सुस्त हो जाता है, उसकी नींद बेचैन कर देती है, वह स्तनपान करने से इनकार कर देता है या बहुत आलस से चूसता है और आसानी से थक जाता है। समय से पहले जन्मे बच्चे न केवल कमजोर तरीके से चूसते हैं, बल्कि खराब तरीके से निगलते भी हैं। बीमार बच्चे की त्वचा पीली हो जाती है, मुंह के चारों ओर सायनोसिस दिखाई देता है, और अधिक गंभीर मामलों में, त्वचा का रंग भूरा हो जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसा बच्चा उल्टी कर देता है और शरीर के वजन में कमी आ जाती है।

सबसे शुरुआती और सबसे मूल्यवान निदान लक्षण सांस लेने में वृद्धि और नाक के पंखों का फड़कना है। नवजात शिशुओं और समय से पहले जन्मे शिशुओं में खांसी हल्की होती है, और निमोनिया के गंभीर रूपों में यह अनुपस्थित होती है। हालाँकि, कभी-कभी, अधिक बार अंतरालीय निमोनिया के साथ, सूखी, दुर्बल करने वाली खांसी व्यक्त की जाती है, मुंह के चारों ओर सायनोसिस थोड़ी सी भी खिंचाव के साथ बढ़ जाता है। साँस लेते समय छाती के "लचीले" हिस्सों में ध्यान देने योग्य संकुचन होता है। साँस कराह रही है, उथली है, 80-90 प्रति मिनट या उससे अधिक तक तेज है। पर्कशन डेटा पर्याप्त रूप से आश्वस्त करने वाला नहीं है - छोटे फोकल निमोनिया में पर्कशन ध्वनि का छोटा होना इंटरस्कैपुलर स्पेस में एक सीमित क्षेत्र में पाया जाता है। महीन बुलबुला नम तरंगें कम मात्रा में सुनाई देती हैं और सोनोरिटी में एटेलेक्टिक ध्वनि से भिन्न होती हैं, लेकिन फेफड़े, ध्वनि से "भरे" हो सकते हैं। प्रेरणा के चरम पर और रोते समय घरघराहट अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। कभी-कभी क्रेपिटस का पता लगाना संभव होता है। निमोनिया के विकास के चरम पर, जैसे-जैसे विषाक्तता बढ़ती है, ऊतक मरोड़ में कमी, शरीर के वजन में कमी, हाइपोटेंशन और हाइपोरेफ्लेक्सिया नोट किया जाता है। पेट फूलना आरंभिक आंत्र पैरेसिस की अभिव्यक्ति के रूप में प्रकट होता है, जो एक संभावित रूप से प्रतिकूल संकेत है। पैरेसिस के कारण डायाफ्राम ऊंचा खड़ा हो जाता है और उसकी गतिशीलता सीमित हो जाती है, जो पोर्टल शिरा और यकृत प्रणाली में जमाव के विकास में योगदान देता है, और इसके परिणामस्वरूप हृदय की कार्यप्रणाली जटिल हो जाती है। मांसपेशियों की कमजोरी और जमाव से दाएं वेंट्रिकल की कमजोरी होती है और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास में योगदान होता है। दिल की आवाजें मद्धिम हो जाती हैं.

निमोनिया का कोर्स कुछ मामलों में हिंसक हो सकता है, जिसमें सांस लेने में गंभीर कमी, नाक के पंखों का फड़कना, प्रचुर मात्रा में नम लाली आदि शामिल हैं। (यानी, पहले वर्णित सभी लक्षण नोट किए गए हैं), दूसरों में - सुस्त (इससे निदान मुश्किल हो जाता है), स्पर्शोन्मुख। इस मामले में मूल्यवान हैं असंगत लक्षण: साँस छोड़ते समय होठों की सूजन और झागदार लार। आमतौर पर खांसी नहीं होती है, और महीन, नम, तेज आवाजें केवल कभी-कभी ही सुनी जा सकती हैं जब बच्चा गहरी सांस लेता है।

निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं एटियोलॉजिकल कारक, रोगज़नक़ की प्रकृति और उग्रता, बैक्टीरिया की डिग्री, नशा की गंभीरता, शीतलन और अन्य कारकों पर बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया पर निर्भर करती हैं।

समय से पहले शिशुओं में निमोनिया के लिए हेमोग्राम डेटा स्थिर नहीं है: न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के "क्रॉसओवर" में देरी, "क्रॉसओवर" के बाद न्यूट्रोफिल में एक नई वृद्धि हमेशा इंगित करती है कि बच्चा संक्रमित है।

ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में एक साथ कमी के साथ-साथ मायलोसाइट्स में बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की शिफ्ट में वृद्धि प्रतिकूल है। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) बढ़ सकती है, लेकिन अक्सर सामान्य रहती है।

समय से पहले जन्मे शिशुओं में शरीर का तापमान सामान्य और यहां तक कि असामान्य संख्या से लेकर 39-40 डिग्री सेल्सियस तक हो सकता है (विशेषकर वायरल एटियलजि के अंतरालीय निमोनिया के साथ)।

ज्यादातर मामलों में फेफड़ों की एक्स-रे जांच के डेटा से न्यूमोनिक फोकस के निदान और स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव हो जाता है, हालांकि, नकारात्मक शोध डेटा निमोनिया के निदान को अस्वीकार करने का आधार प्रदान नहीं करता है यदि नैदानिक तस्वीर यह इंगित करती है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया का उपचार हमेशा अस्पताल में किया जाता है; एंटीबायोटिक्स आमतौर पर पैरेन्टेरली दी जाती हैं। ग्राम-नेगेटिव रोगजनकों और लिस्टेरिया की अग्रणी भूमिका को ध्यान में रखते हुए, एम्पीसिलीन (लिस्टेरिया के खिलाफ एक एंटीबायोटिक के रूप में सबसे सक्रिय) और जेंटामाइसिन (ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय; एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ सभी बीटा-लैक्टम के संयोजन) का एक सहक्रियात्मक संयोजन स्पष्ट है। सहक्रियात्मक जीवाणुरोधी प्रभाव) निर्धारित है, और उपचार की औसत अवधि 10 - 14 दिन है।

यदि ऐसा उपचार अप्रभावी है, तो इंट्रासेल्युलर रोगजनकों की एटियलॉजिकल भूमिका अधिक होने की संभावना है, जिससे निपटने के लिए एरिथ्रोमाइसिन प्रति ओएस 40 - 50 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर कम से कम 14 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, जिसे 4 खुराक में विभाजित किया जाता है (यदि कोई हो) इंट्रासेल्युलर रोगजनकों की उच्च संभावना, इसे एम्पीसिलीन + जेंटामाइसिन) या स्पाइरामाइसिन प्रति ओएस, 375,000 आईयू 2 - 3 बार एक दिन के संयोजन के साथ तुरंत निर्धारित किया जाता है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से निपटने के लिए (जिसकी पुष्टि ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्वारा प्राप्त तरल पदार्थ से वायरस को अलग करके की जानी चाहिए), गैन्सिक्लोविर निर्धारित है ( रोज की खुराकपहले दिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, अगले दिनों में - 5 मिलीग्राम/किग्रा), फोस्कार्नेट (पहले दिन दैनिक खुराक 180 मिलीग्राम/किग्रा, बाद के दिनों में - 90 मिलीग्राम/किग्रा) और इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है।

एटियलजि

शुरुआती दवा का चुनाव सबसे संभावित रोगज़नक़ की संवेदनशीलता, बच्चे की उम्र, बीमारी से पहले की स्थिति और नैदानिक तस्वीर पर निर्भर करता है।

अंतर्गर्भाशयी निमोनिया अक्सर समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होता है ( स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया) और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - इशरीकिया कोली, क्लेबसिएला निमोनिया, कम अक्सर - स्टाफीलोकोकस ऑरीअस, लिस्टेरिया monocytogenes. साइटोमेगालोवायरस, हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस और जीनस के कवक के साथ संभावित संबंध Candida.

ऐसे इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों का एटियलॉजिकल महत्व माइकोप्लाज्मा होमिनिसऔर यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, दृढ़तापूर्वक सिद्ध नहीं किया गया है और यह शोध का विषय है। समय से पहले जन्मे बच्चों में, दुर्लभ मामलों में, निमोनिया हो सकता है न्यूमोसिस्टिस कैरिनी.

सबसे आम रोगजनक वायरस हैं (श्वसन सिंकाइटियल, पैरेन्फ्लुएंजा, आदि), ई कोलाईऔर अन्य ग्राम-नकारात्मक आंतों के माइक्रोफ्लोरा, स्टेफिलोकोसी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया और भी कम आम तौर पर होता है मोराक्सेला कैटरलिसऔर बोर्डेटेला पर्टुसिस. न्यूमोकोकी और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजाइस उम्र में वे शायद ही कभी अलग-थलग रहते हैं (लगभग 10%)।

एटिपिकल निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट है क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस. संक्रमण सी. ट्रैकोमैटिसप्रसव के दौरान होता है. क्लैमाइडियल संक्रमण की पहली अभिव्यक्ति बच्चे के जीवन के पहले महीने में नेत्रश्लेष्मलाशोथ है, और निमोनिया के लक्षण जीवन के 6-8 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं।

जीवन के पहले भाग में, निमोनिया सिस्टिक फाइब्रोसिस और प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी की पहली अभिव्यक्ति हो सकता है, जो एक उचित परीक्षा को उचित ठहराता है। निमोनिया का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत भोजन की आदतन आकांक्षा (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, डिस्पैगिया) से जुड़ा है। उनके एटियलजि में, मुख्य भूमिका आंतों के समूह के ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय द्वारा निभाई जाती है।

नोसोकोमियल निमोनियानिम्नलिखित विशेषताओं में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से भिन्न है।

1. रोगज़नक़ों का स्पेक्ट्रम। अस्पताल निमोनिया के एटियलजि में, अस्पताल माइक्रोफ्लोरा, जो आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी होता है, और रोगी के ऑटोमाइक्रोफ्लोरा दोनों भूमिका निभाते हैं। रोगज़नक़ों में सबसे आम है ई कोलाई, के. निमोनिया, रूप बदलनेवाला प्राणीएसपीपी., एंटरोबैक्टरएसपीपी., स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, कम अक्सर - एस। औरियस. अक्सर, ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया से संक्रमण चिकित्सीय और नैदानिक प्रक्रियाओं (थूक चूषण, कैथीटेराइजेशन, ब्रोंकोस्कोपी, थोरैसेन्टेसिस) के दौरान होता है। माइक्रोफ़्लोरा की प्रकृति अस्पताल की प्रोफ़ाइल और महामारी विरोधी व्यवस्था पर निर्भर करती है।

ऑटोमाइक्रोफ्लोरा से संक्रमित होने पर, रोगज़नक़ की प्रकृति और इसकी संवेदनशीलता काफी हद तक उस थेरेपी से निर्धारित होती है जो एक दिन पहले की गई थी।

2. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगज़नक़ों का एकाधिक प्रतिरोध।

3. जटिलताओं की गंभीरता और आवृत्ति.

4. उच्च मृत्यु दर.

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति रोगजनकों की संवेदनशीलता

एस निमोनिया . रूस में, न्यूमोकोकस के अधिकांश उपभेद पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील हैं, जो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में पेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स के उपयोग की अनुमति देता है। 1/3 से अधिक न्यूमोकोकल उपभेद सह-ट्रिमोक्साज़ोल के प्रति प्रतिरोधी हैं।

न्यूमोकोकी जेंटामाइसिन और अन्य एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति पूरी तरह से प्रतिरोधी है, इसलिए इस समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार अस्वीकार्य है।

एस.पायोजेनेस (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए),एस.गैलेक्टिया (समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस)पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के प्रति हमेशा संवेदनशील। अवरोधक-संरक्षित बीटा-लैक्टम का कोई लाभ नहीं है क्योंकि स्ट्रेप्टोकोक्की बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन नहीं करता है।

एच.इन्फ्लुएंजा . अधिकांश उपभेद एच.इन्फ्लुएंजा II-IV पीढ़ियों के अमीनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन), एज़िथ्रोमाइसिन, सेफलोस्पोरिन के प्रति संवेदनशील। हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा में बीटा-लैक्टामेस के उत्पादन के कारण अमीनोपेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोध विकसित हो सकता है, लेकिन अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) और II-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन के प्रति उच्च संवेदनशीलता बनी रहती है।

एम. कैटरलिस . अधिकांश उपभेद एम. कैटरलिसबीटा-लैक्टामेज़ का उत्पादन करें। वे एम्पीसिलीन और एमोक्सिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी हैं, लेकिन अवरोधक-संरक्षित अमीनोपेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स के प्रति संवेदनशील हैं।

एस। औरियस . समुदाय-अधिग्रहित स्टेफिलोकोकल उपभेदों की ऑक्सासिलिन, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, लिनकोसामाइड्स (क्लिंडामाइसिन और लिनकोमाइसिन), सेफ़ाज़ोलिन, मैक्रोलाइड्स और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के प्रति संवेदनशीलता बनी रहती है। मेथिसिलिन-प्रतिरोधी संक्रमण कई अस्पतालों में व्यापक हैं। एस। औरियस(एमआरएसए)।

गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय. अवायवीय जीवों का विशाल बहुमत अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल, कार्बापेनेम्स और क्लोरैम्फेनिकॉल के प्रति संवेदनशील है।

असामान्य निमोनिया के कारक एजेंट. क्लैमाइडिया ( सी. ट्रैकोमैटिस, सी. निमोनिया) और माइकोप्लाज्मा हमेशा मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन के प्रति संवेदनशील होते हैं। इन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों के अर्जित प्रतिरोध पर कोई विश्वसनीय डेटा नहीं है।

नोसोकोमियल निमोनिया के रोगजनकों की संवेदनशीलता अस्पताल में महामारी विज्ञान की स्थिति और जीवाणुरोधी चिकित्सा की प्रकृति पर निर्भर करती है।

निमोनिया का इलाज

नवजात शिशु में निमोनिया का उपचार लगभग हमेशा अस्पताल में किया जाता है। एंटीबायोटिक्स को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प

नैदानिक दिशानिर्देश: जन्मजात निमोनिया। बच्चों में निमोनिया

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: क्लिनिकल प्रोटोकॉलकजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय - 2017

वायरल निमोनिया, कहीं और वर्गीकृत नहीं (J12), प्रेरक एजेंट को निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया (J18), हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा [अफानसियेव-फीफर बैसिलस] (J14) के कारण होने वाला निमोनिया, क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाला निमोनिया (J15.0), स्यूडोमोनस के कारण होने वाला निमोनिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा), स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया (J13) के कारण होने वाला निमोनिया, अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया, कहीं और वर्गीकृत नहीं (J16), अन्य स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया (J15.4), स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाला निमोनिया (J15.2)

बाल चिकित्सा, बच्चों के लिए पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुमत
गुणवत्ता के लिए संयुक्त आयोग चिकित्सा सेवाएं
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 5 अक्टूबर, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 29

निमोनिया फेफड़ों की एक सूजन संबंधी बीमारी है, जिसका निदान श्वसन संकट के सिंड्रोम और/या एक्स-रे पर घुसपैठ संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति में शारीरिक निष्कर्षों से होता है।

परिचय

ICD-10 कोड:

आईसीडी -10
	नाम
	वायरल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
	स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया निमोनिया
	हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण निमोनिया [अफानसीव-फीफर छड़ी]
	बैक्टीरियल निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
	क्लेब्सिएलापन्यूमोनिया के कारण निमोनिया
	स्यूडोमोनास निमोनिया (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा)
	स्टेफिलोकोकस ऑरियस के कारण होने वाला निमोनिया
	अन्य स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होने वाला निमोनिया
	अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण होने वाला निमोनिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
	रोगज़नक़ निर्दिष्ट किए बिना निमोनिया

प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

ओ.एस.एस.एन	-	तीव्र हृदय संवहनी अपर्याप्तता
बर्फ़	-	छोटी नसों में खून के छोटे-छोटे थक्के बनना
उछाल बन्दी	-	एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
आईएमसीआई	-	बचपन की बीमारी का एकीकृत परिचय
पी.एच.सी	-	प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
डीएन	-	सांस की विफलता
बीओएस	-	ब्रोंको-अवरोधक सिंड्रोम
यूएसी	-	सामान्य विश्लेषणखून
एसआरबी	-	सी - रिएक्टिव प्रोटीन
पीसीटी	-	प्रोकैल्सीटोनिन
आरसीटी	-	बेतरतीब नैदानिक अनुसंधान
मैकेनिकल वेंटिलेशन	-	कृत्रिम वेंटिलेशन
आईडी	-	इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति
पीसीआर	-	पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया
अरवी	-	तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण

प्रोटोकॉल के उपयोगकर्ता: सामान्य चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा संक्रामक रोग विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा सर्जन।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	एक उच्च-गुणवत्ता मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) के साथ बड़े आरसीटी, जिसके परिणामों को एक उपयुक्त आबादी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
में	समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता (++) व्यवस्थित समीक्षा या पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले उच्च-गुणवत्ता (++) समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या पूर्वाग्रह के कम (+) जोखिम वाले आरसीटी, के परिणाम जिसे संबंधित जनसंख्या के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है।
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन या यादृच्छिकरण के बिना नियंत्रित परीक्षण, जिसके परिणामों को पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ संबंधित आबादी या आरसीटी के लिए सामान्यीकृत किया जा सकता है। जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी को वितरित नहीं किए जा सकते।
डी	केस श्रृंखला या अनियंत्रित अध्ययन या विशेषज्ञ की राय।
जीपीपी	सर्वोत्तम नैदानिक अभ्यास.

वर्गीकरण

वर्गीकरण

निमोनिया का नैदानिक वर्गीकरण:
संक्रमण के स्थान (घटना) के अनुसार:

· अस्पताल से बाहर (समानार्थक शब्द: घर, बाह्य रोगी);
· अस्पताल (समानार्थक शब्द: नोसोकोमियल, इन-हॉस्पिटल);
अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया बच्चे के अस्पताल में रहने के 48 घंटों के भीतर या छुट्टी के बाद 48 घंटों के भीतर होता है।
· आकांक्षा का निमोनियाएन्सेफैलोपैथी वाले बच्चों में।

रूपात्मक रूपों के अनुसार(प्रकृति एक्स-रे चित्र):
· फोकल;
· फोकस - जल निकासी;
· खंडीय;
· लोबार;
· अंतरालीय.
इंटरस्टिशियल निमोनिया, निमोनिया का एक दुर्लभ रूप है, जिसका निदान मुख्य रूप से इंटरस्टिटियम को, कुछ हद तक, फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को संयुक्त क्षति के साथ किया जाता है, जिसकी सूजन कुछ (एटिपिकल) रोगजनकों के कारण होती है: न्यूमोसिस्टिस, क्लैमाइडिया या रिकेट्सिया।

गंभीरता से:
· भारी नहीं;
· गंभीर (गंभीर लक्षणों, विषाक्तता, श्वसन या फुफ्फुसीय-हृदय विफलता और जटिलताओं की उपस्थिति के साथ)।

प्रवाह के साथ:
तीव्र (6 सप्ताह तक चलने वाला);
· लंबे समय तक (बीमारी की शुरुआत से 6 सप्ताह से 6-8 महीने तक चलने वाला)।

निमोनिया की जटिलताएँ:
फुफ्फुसीय: फुफ्फुस, फुफ्फुसीय विनाश(फोड़ा, बुल्ला, न्यूमोथोरैक्स, पायोन्यूमोथोरैक्स);
एक्स्ट्रापल्मोनरी: संक्रामक-विषाक्त झटका, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम, वयस्क-प्रकार श्वसन संकट सिंड्रोम।

वेंटीलेटर से जुड़े (नोसोकोमियल) निमोनिया:
से गुजरने वाले रोगियों में होता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े (वेंटिलेटर):
ए) जल्दी - यांत्रिक वेंटिलेशन पर पहले 5 दिन;
बी) देर से - यांत्रिक वेंटिलेशन पर 5 दिनों के बाद।

रोगियों में निमोनिया इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति(आईडीएस)
नवजात शिशुओं का निमोनिया:
ए) अंतर्गर्भाशयी/जन्मजात (जन्म के बाद पहले 3-6 दिनों में होता है);
बी) प्रसवोत्तर/अधिग्रहित:
· अस्पताल/घर से बाहर (जीवन के 3-6 सप्ताह के बाद पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, समय से पहले शिशुओं में - जीवन के 1.5-3 महीने के बाद मनाया जाता है);
· अस्पताल/नोसोकोमियल (3-6 दिन से लेकर 3-6 सप्ताह के जीवन के पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में होता है, समय से पहले के शिशुओं में - 3-6 दिन से लेकर 1.5-3 महीने के जीवन के)।
जटिलताएँ:
· श्वसन विफलता (डीएन I-III), फुफ्फुसीय (फुफ्फुसीय, फोड़ा, बुल्ले, न्यूमोथोरैक्स, प्योपन्यूमोथोरैक्स) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (विषाक्तता, न्यूरोटॉक्सिकोसिस, ओएसएचएफ, डीआईसी, तीव्र गुर्दे की विफलता), फुफ्फुसीय एडिमा और एटेलेक्टैसिस।

निदान

निदान के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

नैदानिक मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
· खाँसी;
पीने और खाने से इनकार;
सांस लेने में कठिनाई;
· कमजोरी।

शारीरिक जाँच:
एपनिया, तेज़ या कठिन साँस लेना (2 महीने से कम उम्र के बच्चों की श्वसन दर ≥60 प्रति मिनट; 2 महीने से 1 वर्ष तक ≥50 प्रति मिनट; 1-5 वर्ष ≥40 प्रति मिनट; 5 वर्ष से अधिक >20 प्रति मिनट);
· इंटरकोस्टल रिक्त स्थान या छाती के निचले हिस्से का पीछे हटना; बुखार; घुरघुराहट वाली साँस लेना (शिशुओं में);
· चेतना की अशांति;
गुदाभ्रंश संकेत (कमजोर या ब्रोन्कियल श्वास, घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, बिगड़ा हुआ स्वर प्रतिध्वनि)।
एन.बी.! गुदाभ्रंश के दौरान सांस लेने में तेज कमजोरी और टक्कर की आवाज कम होने से निमोनिया जटिल होने की संभावना बढ़ जाती है एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, और अस्पताल में भर्ती होने (यूडी-बी) के लिए एक संकेत हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· सामान्य रक्त विश्लेषण- बाईं ओर न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, त्वरित ईएसआर;
· सी-रिएक्टिव प्रोटीन या सीरम प्रोकैल्सीटोनिन सांद्रता का निर्धारण;
माइकोप्लाज्मा निमोनिया और क्लैमाइडिया निमोनिया के लिए परीक्षण ( पीसीआर, एलिसा- संकेतों के अनुसार)।
एन.बी.! श्वसन वायरस, माइकोप्लाज्मा निमोनिया और क्लैमाइडिया निमोनिया के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण तीव्र चरण और स्वास्थ्य लाभ चरण (यूडी-वी) में किए जाते हैं।

· बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षावनस्पतियों और संवेदनशीलता पर बलगम।
एन.बी.! की उपस्थिति में फुफ्फुस द्रव, इसका उद्देश्य माइक्रोस्कोपी, बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर, न्यूमोकोकल एंटीजन या पीसीआर (यूडी-एस) का पता लगाना होना चाहिए।

वाद्य अध्ययन:
पल्स ओक्सिमेट्री।

छाती का एक्स - रे:
यदि जटिलताओं का संदेह है - फुफ्फुस बहाव, एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमेटोसेले, अंतरालीय निमोनिया, पेरिकार्डियल बहाव;

छाती का एक्स-रे (एक प्रक्षेपण)
· लोबार, पॉलीसेग्मेंटल घावों, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के लिए, गतिशीलता में - उपचार के 2 सप्ताह बाद।
एन.बी.! सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) होने के संदेह वाले बच्चों में छाती रेडियोग्राफी का नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
एन.बी.! हल्के निमोनिया के लक्षण वाले जिन बच्चों को अस्पताल में भर्ती नहीं किया गया है, उनकी छाती का एक्स-रे नहीं कराया जाना चाहिए।
विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत (यूडी-वी)।
एन.बी.! संकेतक अत्यधिक चरणवायरल संक्रमणों को अलग करने के लिए चिकित्सकीय रूप से उपयोगी नहीं हैं जीवाण्विक संक्रमणऔर इस प्रयोजन के लिए नहीं किया जाना चाहिए (यूडी-वी)।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
विनाशकारी जटिलताओं के विकास के मामले में - एक सर्जन से परामर्श करें।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:(योजना-1)

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम:(योजना-2)

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदानऔर औचित्य अतिरिक्त शोध :

निदान	विभेदक निदान के लिए तर्क	सर्वेक्षण	निदान बहिष्करण मानदंड
पुटीय तंतुशोथ	घुसपैठ करने वाली छायाओं की उपस्थिति फेफड़े के ऊतक.	- पसीने के तरल पदार्थ में क्लोराइड; - आनुवंशिक विश्लेषण; - अग्न्याशय इलास्टेज के निर्धारण के लिए मल; - कोप्रोग्राम	- लंबे समय तक नवजात पीलिया - त्वचा का नमकीन स्वाद - शारीरिक विकास मंद होना। -आवर्ती या जीर्ण श्वसन संबंधी लक्षण - बेडौल, प्रचुर, तैलीय और दुर्गंधयुक्त मल -सामान्य संकेतकपसीने के तरल पदार्थ में क्लोराइड।
सांस की नली में सूजन	गंभीर श्वसन विफलता. कराहती साँसें. भौतिक निष्कर्ष: सांस लेने में कमी या क्रेपिटस।	-श्वसन तंत्र का एक्स-रे। -पल्स ओक्सिमेट्री। -खून की एबीसी. -केटी ओजीके -एमएस संक्रमण के लिए पीसीआर	-3-6 महीने की उम्र में दमा से सांस लेने का पहला मामला। -ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रति कमजोर या कोई प्रतिक्रिया नहीं -संकेतों की उपस्थिति सांस की विफलता
यक्ष्मा	पुरानी खांसी(>30 दिन); -खराब विकास/वजन में कमी या वजन में कमी;	- मंटौक्स परीक्षण - डायस्किंटेस्ट -एमबीटी और गेक्सटर्ट विधि के लिए स्पुतम बैक्टीरियोस्कोपी -एक्स-रे संकेत.	-नकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया; - नकारात्मक डायस्किंटेस्ट - बच्चों के बलगम की जांच में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का अभाव।

चिकित्सा पर्यटन

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

azithromycin
एमिकासिन
एमोक्सिसिलिन
एम्पीसिलीन
एम्फोटेरिसिन बी
ऐसीक्लोविर
वैनकॉमायसिन
गैन्सीक्लोविर
जोसामाइसिन
zanamivir
आइबुप्रोफ़ेन
Imipenem
मानव साइटोमेगालोवायरस के विरुद्ध इम्युनोग्लोबुलिन
इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड
इट्राकोनाज़ोल
क्लैवुलैनीक एसिड
clindamycin
लिनेज़ोलिद
लिनकोमाइसिन
मेरोपेनेम
metronidazole
oseltamivir
ओफ़्लॉक्सासिन
खुमारी भगाने
पाइपेरासिलिन
सैल्बुटामोल
स्पाइरामाइसिन
सुलबैक्टम
sulfamethoxazole
Tazobactam
टिकारसिलिन
trimethoprim
fenoterol
chloramphenicol
सेफैक्लोर
Cefepime
Cefoperazone
cefotaxime
ceftazidime
सेफ्ट्रिएक्सोन
सेफुरोक्सिम
इरीथ्रोमाइसीन

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (बाह्य रोगी क्लिनिक)

बाह्य रोगी उपचार रणनीतियाँ
बच्चों में, आरक्षित क्षमता कम होने के कारण निमोनिया तीव्र रूप से विकसित हो सकता है प्रतिरक्षा तंत्र. पैथोलॉजी का उपचार जारी रखा जाना चाहिए प्रारम्भिक चरणगंभीर परिणामों से बचने के लिए बीमारियाँ और मौत. इटियोट्रोपिक थेरेपी के लिए रोग के प्रेरक एजेंट को ध्यान में रखना आवश्यक है। जब जीवाणुरोधी चिकित्सा तुरंत शुरू की जाती है स्थापित निदाननिमोनिया, साथ ही यदि गंभीर रूप से बीमार रोगी (यूडी-सी) में निमोनिया का संदेह हो।
उम्रदराज़ बच्चों में<2 лет, с проявлением легких симптомов инфекции нижних श्वसन तंत्रआमतौर पर कोई निमोनिया नहीं होता है और उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन यदि लक्षण बने रहते हैं तो उनका मूल्यांकन किया जाना चाहिए। संयुग्मित न्यूमोकोकल टीकाकरण का इतिहास इस निर्णय (यूडी-सी) की शुद्धता के बारे में अधिक आश्वस्त करता है।

एन.बी.! जिन बच्चों का इलाज घर पर किया जा सकता है, उनके परिवारों को निर्जलीकरण को रोकने, बुखार का प्रबंधन करने और किसी भी बिगड़ती स्थिति (ईएल-डी) को पहचानने के बारे में जानकारी प्रदान की जानी चाहिए।

गैर-दवा उपचार:

· उम्र के अनुसार स्तनपान और पर्याप्त पोषण को प्रोत्साहन;
· स्वच्छता और स्वास्थ्यकर व्यवस्था का अनुपालन (परिसर का वेंटिलेशन, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क का बहिष्कार)।
एन.बी.! <92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92%. ऑक्सीजन थेरेपी आयोजित करने के लिए, क्लीनिकों और आपातकालीन चिकित्सा टीमों को पल्स ऑक्सीमीटर और ऑक्सीजन कंसंट्रेटर (यूडी-बी) प्रदान करने की सिफारिश की जाती है।
एन.बी.!

दवा से इलाज:
यदि निमोनिया का निदान किया जाता है, साथ ही यदि गंभीर रूप से बीमार रोगी में निमोनिया का संदेह होता है, तो जीवाणुरोधी चिकित्सा तुरंत शुरू कर दी जाती है। 2 महीने से 5 वर्ष की आयु के बच्चों में, हल्के, सरल निमोनिया का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। तीव्र निमोनिया के हल्के रूपों में, रोगी को घर पर ही बाह्य रोगी के आधार पर उपचार मिलता है। एंटीबायोटिक्स अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किए जाते हैं, अधिमानतः मौखिक रूपों का उपयोग करते हुए। इन विट्रो में वनस्पतियों की संवेदनशीलता के आधार पर जीवाणुरोधी एजेंटों का चयन केवल तभी किया जाता है जब अनुभवजन्य रणनीति अप्रभावी हो। पसंद की दवाएं हैं: अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन II- तृतीय पीढ़ी. - एमोक्सिसिलिन 15 मिलीग्राम/किलो x 5 दिनों के लिए दिन में 3 बार, या संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनीक एसिड 45 मिलीग्राम/किलो दिन में 2 बार) - एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किलो 1 दिन, अगले दिन 5 मिलीग्राम/किलोग्राम 4 दिन मौखिक रूप से या क्लैरिथ्रोमाइसिन - 15 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम विभाजित खुराकों में 10-14 दिनों के लिए मौखिक रूप से या एरिथ्रोमाइसिन - 40 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम विभाजित खुराकों में 10-14 दिनों के लिए - सेफुरोक्साइम 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, 2 खुराकों में विभाजित खुराकों में, 10-14 दिन मौखिक रूप से, सेफ्यूरॉक्सिम के लिए अधिकतम खुराक बच्चों के लिए 1.5 ग्राम है - सेफ्टाज़िडाइम* 1-6 ग्राम/दिन संख्या 10 दिन। लंबे समय तक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान माइकोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से इट्राकोनाजोल मौखिक समाधान। निमोनिया के लंबे समय तक और गंभीर रूपों में, जीवाणुरोधी चिकित्सा को पैत्रिक रूप से किया जाता है, मुख्य रूप से संवेदनशीलता परीक्षण के साथ 3-4 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन। - सेफ्टाज़िडाइम 80-100 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की दर से IV, आईएम नंबर 10 दिन - सेफ्ट्रिएक्सोन 12 साल तक 50-80 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन की दर से IV, आईएम नंबर 10 - सेफ्ट्रिएक्सोन 12 साल से अधिक हर 12 घंटे में 1 ग्राम की आयु के IV, आईएम नंबर 10 एंटीबायोटिक्स को वायरल निमोनिया के लिए या बैक्टीरियल निमोनिया की रोकथाम के लिए उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। अनुभवजन्य रूप से एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, बच्चे की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मध्यम-गंभीर निमोनिया: बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने से पहले, एम्पीसिलीन को इंट्रामस्क्युलर रूप से (प्रत्येक 6-8 घंटे में 100-400/किलो/दिन) निर्धारित किया जाता है। स्थापित होने पर (बीजारोपण)
रोगज़नक़, एंटीबायोटिक्स रोगज़नक़ की उनके प्रति संवेदनशीलता के अनुसार बदलते हैं। बच्चे की स्थिति में सुधार होने के बाद, मौखिक एमोक्सिसिलिन (हर 8 घंटे में 15 मिलीग्राम/किग्रा) या एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड (45-70 मिलीग्राम/किलो दिन में 2 बार मौखिक रूप से) लेना आवश्यक है। 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पहली पसंद एंटीबायोटिक्स एमोक्सिसिलिन और मैक्रोलाइड्स हैं, विकल्प एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति वाले बच्चों में, आधुनिक मैक्रोलाइड्स लिखना बेहतर होता है।
दवाओं का चयन किसी दिए गए नैदानिक और रेडियोलॉजिकल चित्र के लिए उचित उम्र में रोगज़नक़ की संभावना पर आधारित होता है, और यदि संभव हो तो ल्यूकोसाइटोसिस और सीआरपी और पीसीटी के स्तर को ध्यान में रखते हुए भी किया जाता है। यदि थेरेपी पैरेन्टेरली शुरू की गई थी, तो एक बार प्रभाव प्राप्त होने के बाद, आपको मौखिक दवा (चरणबद्ध विधि) पर स्विच करना चाहिए।

बच्चे<6 месяцев ज्वरयुक्त निमोनिया के साथ (असामान्य वनस्पतियों के कारण):
जोसामाइसिन 20 मिलीग्राम/किलो 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार या
· एज़िथ्रोमाइसिन 5 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार 5 दिनों के लिए।

बच्चे<5 лет ज्वरयुक्त निमोनिया के साथ:
· मौखिक रूप से एमोक्सिसिलिन 25 मिलीग्राम/किलोग्राम 5 दिनों के लिए दिन में 2 बार
जोखिम समूह में (पहले एक एंटीबायोटिक प्राप्त किया, प्रीस्कूल सुविधा का दौरा किया - प्रतिरोधी एच. इन्फ्लूएंजा और एस. निमोनिया की संभावित भूमिका):
· मौखिक रूप से एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट 40-50 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए या
सेफुरोक्साइम एक्सेटिल 20-40 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार 5 दिनों के लिए
छोटे बच्चों को पहली खुराक के रूप में सेफ्ट्रिएक्सोन (50 मिलीग्राम/किग्रा) इंट्रामस्क्युलर रूप से देने से, विशेष रूप से उल्टी वाले बच्चों में, अस्पताल में भर्ती होने की घटनाएं कम हो जाती हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो मैक्रोलाइड जोड़ें या बदलें।

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे:
अमोक्सिसिलिन 25 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार। यदि कोई प्रभाव नहीं है, तो मैक्रोलाइड जोड़ें या बदलें (नीचे देखें)।
असामान्य निमोनिया के तुलनीय लक्षणों के लिए:
· मौखिक रूप से मैक्रोलाइड (उदाहरण के लिए, 7 दिनों के लिए जोसामाइसिन 40 मिलीग्राम/किग्रा/दिन या पहले दिन एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किग्रा, फिर 5 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम/किलो। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो एमोक्सिसिलिन 50 मिलीग्राम जोड़ें या बदलें /किग्रा/दिन यदि निमोनिया की प्रकृति स्पष्ट नहीं है, तो एमोक्सिसिलिन और मैक्रोलाइड के एक साथ प्रशासन की अनुमति है।

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना):

औषध समूह		आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
संरक्षित पेनिसिलिन		45 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार	ए
मक्रोलिदे		5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 बार	ए
मक्रोलिदे	स्पाइरामाइसिन 1.5 मिलियन IU या 3.0 मिलियन IU। (जीवाणु रूप के साथ)		में
सेफैलोस्पोरिन			ए
सेफैलोस्पोरिन			ए

अतिरिक्त दवाओं की सूची (उपयोग की 100% से कम संभावना):

औषध समूह	दवा का अंतर्राष्ट्रीय गैरमालिकाना नाम	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
ज्वर हटानेवाल	एसिटोमेनोफेन		ए
			में
साँस द्वारा लिया जाने वाला ब्रोन्कोडायलेटर			डी
एसिटाइलसिस्टीन - एंटीबायोटिक आईटी	इंजेक्शन और साँस लेने के समाधान के लिए एरिथ्रोमाइसिन, विलायक के साथ 500 मिलीग्राम पूर्ण;		डी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था:
· 2 दिन या उससे पहले स्थानीय डॉक्टर द्वारा पुन: जांच, यदि बच्चे की हालत खराब हो गई है या वह पीने या स्तनपान करने में असमर्थ है, बुखार है, तेजी से या सांस लेने में कठिनाई हो रही है (माँ को बताएं कि केवीएन डॉक्टर के पास तुरंत कब लौटना है) आईएमसीआई मानक के अनुसार माता-पिता के लिए निर्देश);
· जिन बच्चों को निमोनिया हुआ है, उन्हें 1 साल तक चिकित्सीय निगरानी में रखा जाता है (जांचें 1, 3, 6 और 12 महीने के बाद की जाती हैं)।

· डीएन, सामान्य नशा के लक्षणों का उन्मूलन;
· फेफड़े के भ्रमण की बहाली;
· फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया से राहत;
· खांसी का गायब होना, तेजी से सांस लेना, निमोनिया का गुदाभ्रंश डेटा;
· सेहत और भूख में सुधार.

उपचार (इनपेशेंट)

रोगी स्तर पर उपचार की रणनीति: विशिष्ट रूपों वाले 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों का उपचार, एक नियम के रूप में, अस्पताल की सेटिंग में एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन का उपयोग करके किया जाता है। निमोनिया के निर्दिष्ट नैदानिक निदान वाले सभी बच्चों को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स प्राप्त करना चाहिए, क्योंकि बैक्टीरियल और वायरल निमोनिया (यूडी-सी) के विश्वसनीय भेदभाव की गारंटी नहीं दी जा सकती है। सभी बच्चों के लिए मौखिक एंटीबायोटिक चिकित्सा की पहली पसंद के रूप में एमोक्सिसिलिन की सिफारिश की जाती है क्योंकि यह समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बनने वाले अधिकांश रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी है और अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला और सस्ता है। वैकल्पिक दवाएं सह-एमोक्सिक्लेव, सेफैक्लोर, एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन (यूडी-बी) हैं।
यदि प्रथम-पंक्ति अनुभवजन्य चिकित्सा (यूडी-डी) पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो किसी भी उम्र में मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स को जोड़ा जा सकता है। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब माइकोप्लाज्मा निमोनिया या क्लैमाइडिया निमोनिया के कारण होने वाले निमोनिया का संदेह हो या बहुत गंभीर बीमारी (यूडी-डी) हो। मौखिक एंटीबायोटिक्स बच्चों के लिए सुरक्षित और प्रभावी हैं, यहां तक कि गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के साथ भी। यदि रोगी में सेप्टीसीमिया, गंभीर निमोनिया के लक्षण हैं, और मुंह से दवा लेने में असमर्थ है, उदाहरण के लिए, उल्टी के कारण, तो यह सिफारिश की जाती है कि एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा (यूडी-डी) दिया जाए। के लिए गंभीर रूपनिमोनिया के लिए, निम्नलिखित अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है: एमोक्सिसिलिन, सह-एमोक्सिक्लेव, सेफुरोक्साइम, सेफोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन। सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान और पहचाने गए रोगाणुओं के प्रति एंटीबायोटिक दवाओं की संवेदनशीलता के निर्धारण में, उन्हें तर्कसंगत बनाया जा सकता है (यूडी-डी)।

गैर-दवा उपचार:
· इष्टतम इनडोर वायु स्थिति बनाए रखना;
· सख्त गतिविधियों को अंजाम देना;
· तापमान वृद्धि की अवधि के दौरान - बिस्तर पर आराम;
पर्याप्त जलयोजन (पर्याप्त गर्म पेय);
· स्तनपान को प्रोत्साहन और उम्र के अनुसार पर्याप्त पोषण।
एन.बी.! नाक नलिकाओं के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त करने वाले मरीज़ और जिनके रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति 92% या है<92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92% (यूडी-वी)।
एन.बी.! छाती फिजियोथेरेपी की प्रभावशीलता के साक्ष्य की कमी के कारण, निमोनिया (यूडी-पी) वाले बच्चों में इस प्रकार के उपचार का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दवा से इलाज:
यदि उपचार 48 घंटों के भीतर अपेक्षित परिणाम नहीं लाता है या बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है, तो दवा को II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या मैक्रोलाइड्स में बदल दें। उदाहरण के लिए, सेफोटैक्सिम (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम/किग्रा), सेफ्ट्रिएक्सोन (80 मिलीग्राम/किग्रा/दिन), सेफुरोक्सिम (100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) या रोवामाइसिन (150,000 आईयू/किग्रा 2 मौखिक खुराक में विभाजित)। यदि बच्चे की स्थिति 48 घंटों के भीतर नहीं सुधरती है या बिगड़ जाती है, तो स्थिति में सुधार होने तक दवा को क्लोरैम्फेनिकॉल (प्रत्येक 8 घंटे आईएम या IV में 25 मिलीग्राम / किग्रा) में बदल दिया जाता है। फिर 10 दिनों के लिए मौखिक रूप से - उपचार का पूरा कोर्स। अस्पताल की सेटिंग में, चरणबद्ध चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। विशिष्ट निमोनिया के लिए, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, और पैरेंट्रल एम्पीसिलीन निर्धारित हैं। वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में सेफ़ाज़ोलिन हैं। असामान्य रूपों के लिए पसंद की दवाएं आधुनिक मैक्रोलाइड्स हैं। अवायवीय संक्रमणों के लिए, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन, लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन, मेट्रोनिडाज़ोल और कार्बापेनम प्रभावी हैं (मेरोपेनेम 3 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए अनुमोदित है), और न्यूमोसिस्टिस संक्रमण के लिए - कोट्रिमोक्साज़ोल। यदि आवश्यक हो, तो गतिविधि के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, कार्बापेनेम्स) को मैक्रोलाइड्स के साथ जोड़ा जा सकता है, और ग्राम-नकारात्मक एटियलजि के मामले में - एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ। बाल चिकित्सा अस्पताल में, रोगज़नक़ के प्रकार और पिछली चिकित्सा पर इसकी संवेदनशीलता की काफी स्पष्ट निर्भरता होती है। यदि पहली पसंद की दवा से 36-48 घंटों के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो वैकल्पिक दवा के साथ प्रतिस्थापन बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के आधार पर या अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। गंभीर रूपों में, यह अनिवार्य है अंतःशिरा प्रशासनऔषधियाँ। चयनित मामलों में, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा या प्रतिरोधी रोगजनकों (एमआरएसए) के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, और किसी विकल्प के अभाव में, फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन), पिपेरसिलिन, टैज़ोबैक्टम के समूह की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है; वैंकोजेन; टिकारसिलिन क्लैवुलैनेट; लाइनज़ोलिड फंगल एटियलजि के लिए, एंटिफंगल दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जीवाणु वनस्पतियों के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, पृथक सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। यदि 48 घंटों के भीतर पहली पसंद की दवा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वैकल्पिक दवा के साथ प्रतिस्थापन बैक्टीरियोलॉजिकल डेटा के आधार पर या अनुभवजन्य रूप से किया जाता है। गंभीर रूपों में - दवाओं का अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन।

क्लैमाइडिया के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, पसंद की दवाएं मैक्रोलाइड वर्ग (एज़िथ्रोमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन) की एंटीबायोटिक्स हैं। साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, पसंद की दवा विशिष्ट एंटीसाइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन है। वायरस के कारण होने वाले निमोनिया के लिए हर्पीज सिंप्लेक्स, पसंद की दवा एसाइक्लोविर है।

इन्फ्लूएंजा वायरस के कारण होने वाले निमोनिया के लिए, उम्र के आधार पर, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ज़नामिविर, ओसेल्टामिविर। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के लिए, पसंद की दवा 3 सप्ताह के लिए उच्च खुराक (8 मिलीग्राम/किलो ट्राइमेथोप्रिम और 40 मिलीग्राम/किलो सल्फामेथोक्साज़ोल IV हर 8 घंटे या मौखिक रूप से दिन में 3 बार) में कोट्रिमैक्सज़ोल है।

वेंटिलेशन निमोनिया. प्रारंभिक सीएपी में (पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी के बिना), अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट) या सेफुरोक्साइम निर्धारित हैं। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड वैकल्पिक दवाएं हैं। एंटीबायोटिक चुनते समय, पिछली चिकित्सा को ध्यान में रखा जाता है। यदि अस्पताल में रहने के 3-4वें दिन यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, तो एंटीबायोटिक का विकल्प नोसोकोमियल निमोनिया के लिए इसे निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम द्वारा निर्धारित किया जाता है (ऊपर देखें)। देर से सीएपी में, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (नेटिलमिसिन, एमिकासिन) के साथ एंटी-स्यूडोमोनास गतिविधि (सीफ्टाजिडाइम, सेफोपेराज़ोन, सेफेपाइम) के साथ अवरोधक-संरक्षित एंटी-स्यूडोमोनास पेनिसिलिन (टिकार्सिलिन/क्लैवुलैनेट, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम) या III-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन निर्धारित किए जाते हैं। वैकल्पिक दवाएं कार्बापेनेम्स (इमिपेनेम, मेरोपेनेम) हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले बच्चों का निमोनिया। बैक्टीरियल निमोनिया वाले व्यक्तियों में अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स (नेटिलमिसिन, एमिकासिन) के संयोजन में तीसरी-चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या वैनकोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। निमोनिया के न्यूमोसिस्टिस एटियलजि के लिए, कोट्रिमोक्साज़ोल का उपयोग उच्च खुराक में किया जाता है, फंगल संक्रमण के लिए - एंटिफंगल दवाएं (एम्फोटेरिसिन बी), हर्पीस संक्रमण के लिए - एसाइक्लोविर, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए - गैन्सिक्लोविर। प्रोटोजोअल और फंगल निमोनिया के लिए चिकित्सा की अवधि कम से कम 3 सप्ताह है - 4-6 सप्ताह या उससे अधिक।

गंभीर निमोनिया के लिए: निम्नलिखित लक्षणों में से कम से कम एक के साथ खांसी या सांस लेने में कठिनाई बहुत गंभीर निमोनिया का संकेत देती है: केंद्रीय सायनोसिस, बच्चा स्तनपान करने या पीने में असमर्थ है या किसी भी भोजन या पेय के बाद उल्टी, दौरे, परिवर्तित चेतना, गंभीर श्वसन संकट। इसके अतिरिक्त, निमोनिया के अन्य नैदानिक लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं। फुफ्फुस बहाव, एम्पाइमा, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमेटोसेले, अंतरालीय निमोनिया और पेरिकार्डियल बहाव की पहचान करने के लिए सीएक्सआर किया जाना चाहिए। स्टेप डाउन स्कीम के अनुसार सेफलोस्पोरिन, II-III पीढ़ी (प्रत्येक 6 घंटे में सेफोटैक्सिम 50 मिलीग्राम/ग्राम, सेफ्ट्रिएक्सोन 80 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, सेफिक्साइम ग्रैन्यूल 30 ग्राम सस्पेंशन की तैयारी के लिए 100 मिलीग्राम\5 मिलीलीटर + दिन में 2 बार मौखिक रूप से, सेफ्टाज़िडाइम 1-6 ग्राम /दिन-10 दिन) + जेंटामाइसिन (7.5 मिलीग्राम/किग्रा आईएम प्रति दिन 1 बार) 10 दिनों के लिए; लंबे समय तक बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा के दौरान माइकोसिस के उपचार और रोकथाम के लिए, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से इट्राकोनाजोल मौखिक समाधान।

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना):

औषध समूह	दवाइयाँ	आवेदन का तरीका	साक्ष्य का स्तर
संरक्षित पेनिसिलिन	एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, मौखिक निलंबन 125 मिलीग्राम/5 मिली।	45 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार	ए
मक्रोलिदे	एज़िथ्रोमाइसिन, निलंबन के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम/5 मिली (200 मिलीग्राम/5 मिली)।	5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 बार	ए
मक्रोलिदे		150 - 300 हजार आईयू प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन 2-3 खुराक में	डी
सेफैलोस्पोरिन	सेफुरोक्सिम पाउडर डी/आई 250 मिलीग्राम; 750 मिलीग्राम; इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1500 मिलीग्राम; सस्पेंशन के लिए पाउडर 125 मिलीग्राम/5 मिली, गोलियाँ 125 मिलीग्राम; 250 मिलीग्राम, आईएम, IV प्रशासन के लिए 500;	बच्चों को 3-4 खुराक में 30-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित किया जाता है। नवजात शिशुओं और 3 महीने तक के बच्चों को 2 से 3 खुराक में 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित किया जाता है। मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम 2 बार 7-14 दिन।	ए
सेफैलोस्पोरिन	सेफ्ट्रिएक्सोन पाउडर डी/आई 500 मिलीग्राम, आईएम, IV प्रशासन के लिए 1 ग्राम;	50-80 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 1-2 बार।	ए
एसिटाइलसिस्टीन - एंटीबायोटिक आईटी	इंजेक्शन और साँस लेने के समाधान के लिए एरिथ्रोमाइसिन, विलायक के साथ 500 मिलीग्राम पूर्ण; एंडोब्रोनचियल	- 2 साल तक की खुराक - 125 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 3-6 साल - 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 7-12 साल - 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार, 12 साल से अधिक - 500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार दिन; खुराक 125-250 मिलीग्राम - प्रति दिन 1 बार	डी

अतिरिक्त दवाओं की सूची (उपयोग की 100% से कम संभावना):

*औषध समूह*	*दवाइयाँ*	*आवेदन का तरीका*	*साक्ष्य का स्तर*
साँस द्वारा लिया जाने वाला ब्रोन्कोडायलेटर	आयु-विशिष्ट खुराक में इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड/फेनोटेरोल 20 मिली दिन में 4 बार;	1 वर्ष तक - 10 बूँदें, 3 वर्ष तक - 15 बूँदें, 7 वर्ष तक - 20 बूँदें, 12 वर्ष से - 25 बूँदें।	बी
साँस द्वारा लिया जाने वाला ब्रोन्कोडायलेटर	साल्बुटामोल, मीटर्ड खुराक एयरोसोल 100 एमसीजी या आयु-विशिष्ट खुराक में साँस लेने के लिए समाधान	वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए मौखिक रूप से ब्रोन्कोडायलेटर के रूप में - 2-4 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को दिन में 4 बार 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। 6-12 वर्ष की आयु के बच्चे - 2 मिलीग्राम 3-4 बार / दिन; 2-6 वर्ष के बच्चे - 1-2 मिलीग्राम दिन में 3 बार।	डी
ज्वर हटानेवाल	एसिटोमिनोफेन	बच्चों के लिए एकल मौखिक खुराक: 10-15 मिलीग्राम/किग्रा। मलाशय में उपयोग के लिए औसत एकल खुराक 10-12 मिलीग्राम/किग्रा है	ए
	इबुप्रोफेन, सस्पेंशन, 100 मि.ग्रा./5 मि.ली. 100 मि.ली	6 से 12 महीने (7-9 किग्रा) के बच्चों को दिन में 3 से 4 बार 2.5 मिली; 1 वर्ष से 3 वर्ष तक के बच्चे (10-15 किग्रा) दिन में 3 बार 5 मिली; 3 से 6 साल के बच्चे (16-20 किग्रा) दिन में 3 बार 7.5 मिली; 6 से 9 साल के बच्चे (21-29 किग्रा) दिन में 3 बार 10 मिली; 9 से 12 साल के बच्चे (30-40 किग्रा) दिन में 3 बार 15 मिली;	ए
संरक्षित पेनिसिलिन	एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, मौखिक निलंबन 125 मिलीग्राम/5 मिली।	45 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार	ए
मक्रोलिदे	एज़िथ्रोमाइसिन, निलंबन के लिए पाउडर 100 मिलीग्राम/5 मिली (200 मिलीग्राम/5 मिली)।	5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 1 बार	ए
मक्रोलिदे	स्पाइरामाइसिन, 1.5 मिलियन IU या 3.0 मिलियन IU। (जीवाणु रूप के साथ)	150 - 300 हजार आईयू प्रति 1 किलो शरीर वजन प्रति दिन 2-3 खुराक में	बी
सेफैलोस्पोरिन	सेफुरोक्सिम पाउडर डी/आई 250 मिलीग्राम; 750 मिलीग्राम; इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा प्रशासन के लिए 1500 मिलीग्राम; सस्पेंशन के लिए पाउडर 125 मिलीग्राम/5 मिली, गोलियाँ 125 मिलीग्राम; 250 मिलीग्राम, आईएम, IV प्रशासन के लिए 500;	बच्चों को 3-4 खुराक में 30-100 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित किया जाता है। नवजात शिशुओं और 3 महीने तक के बच्चों को 2 से 3 खुराक में 30 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित किया जाता है। मौखिक रूप से 250 मिलीग्राम 2 बार 7-14 दिन।	ए
सेफैलोस्पोरिन	सेफ्ट्रिएक्सोन पाउडर डी/आई 500 मिलीग्राम, आईएम, IV प्रशासन के लिए 1 ग्राम;	50-80 मिलीग्राम/किलोग्राम 7-14 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार।	ए
सेफैलोस्पोरिन	सेफ्टाज़िडाइम पाउडर डी/आई 500 मिलीग्राम, आईएम, IV प्रशासन के लिए 1 ग्राम;	50-80 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार 7-14 दिनों के लिए।	डी
सेफैलोस्पोरिन	आईएम, IV प्रशासन के लिए सेफ़ेपाइम पाउडर डी/आई 1 ग्राम;	50 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार 7-14 दिनों के लिए।	डी
सेफैलोस्पोरिन	IV, IM के लिए सेफ़ापेराज़ोन + सल्बैक्टम 2 ग्राम।	40-100 मिलीग्राम/किग्रा दिन में 2 बार 7-14 दिन	डी
कार्बोपेनम	1 ग्राम के लिए मेरोपेनेम पाउडर	हर 8 घंटे में 10-20 mg\kg	डी
एंटीवायरल दवा	oseltamivir टोपी. तैयारियों के लिए 30, 45, 75 मिलीग्राम या पाउडर। निलंबन 30 मिलीग्राम/1 ग्राम।	12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 75 मिलीग्राम दिन में 2 बार	डी

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
बुलाउ के अनुसार एक जल निकासी ट्यूब की स्थापना के लिए फुफ्फुस, विनाशकारी जटिलताओं, न्यूमोथोरैक्स, प्योपोन्यूमोथोरॉक्स के विकास के साथ।

आगे की व्यवस्था:
· गंभीर निमोनिया, एम्पाइमा और फेफड़े के फोड़े या लगातार लक्षणों वाले बच्चों को दोबारा एक्स-रे परीक्षा (आर-आर) करानी चाहिए;
· सभी बच्चे, बिना किसी अपवाद के, जिन्हें निमोनिया हुआ है, उन्हें 1 वर्ष के लिए स्थानीय डॉक्टर की डिस्पेंसरी निगरानी में रखा जाता है (परीक्षा 1, 3, 6 और 12 महीने के बाद की जाती है) (यूडी-डी)।

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· निचली छाती के पीछे हटने का गायब होना;
· श्वास दर का सामान्यीकरण;
· शरीर के तापमान का सामान्यीकरण;
· सकारात्मक टक्कर और आरोही गतिकी;
· नशा का गायब होना;
· कोई जटिलता नहीं.

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल स्तर पर आईएमसीआई मानक के अनुसार सामान्य खतरे के लक्षण वाले 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चे;
· बाह्य रोगी चिकित्सा से प्रभाव की कमी.

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
जटिलताओं की उपस्थिति;
· निमोनिया के गंभीर और लंबे समय तक चलने वाले रूप (10-12 सप्ताह से अधिक);
· निचली छाती के पीछे हटने और सांस लेने में वृद्धि के साथ श्वसन विफलता में वृद्धि;
गंभीर श्वसन संकट (साँस लेने में स्पष्ट परेशानी या स्तनपान कराने में कठिनाई, खाने या पीने में कठिनाई, या बोलने में कठिनाई);
· 2 महीने से कम उम्र के सभी बच्चे।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) नौरीज़ालिवा शमशागुल तुलेपोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अल्माटी में बाल चिकित्सा और बच्चों की सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र में रिपब्लिकन स्टेट पब्लिक एंटरप्राइज के पल्मोनोलॉजी विभाग के प्रमुख।
2) सादिबेकोवा लीला डेनिगालिवेना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सीएफ "यूएमसी" "राष्ट्रीय मातृत्व और बचपन के लिए वैज्ञानिक केंद्र", अस्ताना के बाल रोग विभाग के वरिष्ठ निवासी-परामर्शदाता
3) झानुज़ाकोवा नाज़गुल तौपीखोव्ना - अल्माटी में बाल चिकित्सा और बच्चों की सर्जरी के वैज्ञानिक केंद्र में रूसी राज्य सार्वजनिक उद्यम के पल्मोनोलॉजी विभाग के वरिष्ठ रेजिडेंट चिकित्सक।
4) ताबारोव एडलेट बेरिकबोलोविच - आरएसई "कजाकिस्तान गणराज्य के राष्ट्रपति के प्रशासन के मेडिकल सेंटर के अस्पताल" में आरएसई के अभिनव प्रबंधन विभाग के प्रमुख, नैदानिक फार्माकोलॉजिस्ट।

हितों का टकराव न होने का संकेत: नहीं। कजाकिस्तान के सभी शहरों में क्लीनिकों, विशेषज्ञों और फार्मेसियों का सबसे संपूर्ण डेटाबेस।

दवाओं के चयन और उनकी खुराक के बारे में किसी विशेषज्ञ से अवश्य चर्चा करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।

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^ नवजात शिशुओं का निमोनिया (पीएन) - मुख्य रूप से विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग जीवाणु एटियलजि, जो फेफड़ों के श्वसन भागों को फोकल क्षति, शारीरिक या वाद्य परीक्षण द्वारा पता लगाए गए इंट्रा-एल्वियोलर एक्सयूडीशन की उपस्थिति और प्रणालीगत सूजन के लक्षणों की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की विशेषता है।

महामारी विज्ञान।पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में पीएन की घटना लगभग 1% और समय से पहले नवजात शिशुओं में लगभग 10% है। यांत्रिक वेंटिलेशन प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में, नोसोकोमियल निमोनिया की घटना 40% तक पहुंच सकती है।

^ जोखिम कारक

माँ के संक्रामक रोग;

गर्भावस्था की समाप्ति का खतरा;

समयपूर्वता;

भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, श्वासावरोध;

नवजात अनुकूलन प्रक्रियाओं का उल्लंघन;

पुनर्जीवन के उपाय;

नर्सिंग विकार (हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी);

हेरफेर जो संक्रमण को सुविधाजनक बनाते हैं (वेंटिलेशन, संवहनी कैथीटेराइजेशन, आदि)।

^ एटियलजि और रोगजनन. पीएन का विकास पूर्व, अंतर- और प्रसवोत्तर अवधि में भ्रूण के शरीर पर कार्य करने वाले बड़ी संख्या में प्रतिकूल कारकों द्वारा सुगम होता है। पीएन या तो एक प्राथमिक बीमारी हो सकती है या सेप्सिस या सामान्यीकृत वायरल संक्रमण के फॉसी में से एक हो सकती है।

पीएन के प्रत्यक्ष एटियलॉजिकल एजेंट विभिन्न बैक्टीरिया, वायरस, न्यूमोसिस्टिस, कवक और माइकोप्लाज्मा हैं। 80 के दशक के अंत तक. 20वीं सदी में, निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों की प्रधानता थी, मुख्य रूप से स्टैफिलोकोकस ऑरियस। पिछले दशक में, स्टावरोपोल प्रसूति अस्पतालों के आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में जन्मजात निमोनिया के एटियलजि की संरचना में स्टेफिलोकोसी की भूमिका बढ़ गई है; विशिष्ट गुरुत्वग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया - एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, आदि। क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा पीएन के छिटपुट मामले हैं। कुछ मामलों में, पीएन में मिश्रित एटियलजि होती है।

रोगज़नक़ नवजात शिशु के शरीर में प्रत्यारोपण या आकांक्षा के माध्यम से प्रवेश कर सकता है उल्बीय तरल पदार्थ, लेकिन संक्रमण का सबसे आम मार्ग हवाई संचरण है। पीएन के रोगजनन में, श्वसन के केंद्रीय विनियमन की अपूर्णता, फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता, जो समय से पहले शिशुओं में सबसे अधिक स्पष्ट होती है, और प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्णता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

पीएन के विकास के साथ, शरीर में एक "दुष्चक्र" बनता है: श्वसन संबंधी विकारहेमोस्टेसिस विकारों का कारण बनता है, जो बदले में बाहरी श्वसन विकारों को बढ़ाता है। आमतौर पर, पीएन की विशेषता हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, श्वसन या मिश्रित एसिडोसिस है।

घटना के समय के आधार पर, जन्मजात (जन्म के बाद पहले 72 घंटों में प्रकट) और प्रसवोत्तर पीएन को प्रतिष्ठित किया जाता है। नवजात शिशुओं में संक्रामक फेफड़ों के घावों के लगभग 10-20% मामलों में जन्मजात पीएन होता है। साथ ही, समय से पहले शिशुओं में जन्मजात असामान्यताओं का सापेक्ष अनुपात काफी अधिक है। जन्मजात पीएन आमतौर पर संक्रमित एमनियोटिक द्रव की आकांक्षा से जुड़ा होता है। कुछ मामलों में, जन्मजात पीएन अंतर्गर्भाशयी सामान्यीकृत संक्रमणों का एक घटक है, जैसे कि साइटोमेगाली या क्लैमाइडिया। बच्चे के जन्म के बाद पीएन के विकास का मुख्य कारक वर्तमान में यांत्रिक वेंटिलेशन ("वेंटिलेटर-संबंधित" पीएन) है।

वर्गीकरण

- घटना के समय तक:जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी, जो जीवन के पहले 72 घंटों में प्रकट होता है) और प्रसवोत्तर (प्रारंभिक और देर से नवजात);

- प्रक्रिया व्यापकता द्वारा:फोकल, खंडीय, लोबार, एकपक्षीय, द्विपक्षीय।

-प्रवाह के साथ:तीव्र (6 सप्ताह तक), सूक्ष्म (1.5-3 महीने), लंबे समय तक (3 महीने से अधिक)।

- हवादार- यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में विकसित होता है: जल्दी - पहले 5 दिनों में और देर से - यांत्रिक वेंटिलेशन के 5 दिनों के बाद;

अनुसंधान।सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण, स्थिति स्थिर होने तक 24-72 घंटों के अंतराल पर प्रारंभिक चरण में छाती का एक्स-रे, मस्तिष्क और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड; यांत्रिक वेंटिलेशन के मामले में केंद्रीय और क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स का डॉपलर अध्ययन; सीबीएस संकेतक, रक्त गैस संरचना का निर्धारण; एटियलॉजिकल निदान: बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (ट्रेकिअल और ब्रोन्कियल एस्पिरेट, थूक, रक्त संस्कृति), वायरस, माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, पीसीआर के लिए एंटीबॉडी टाइटर्स का निर्धारण।

गैर-आक्रामक निगरानी: हृदय गति, श्वसन दर, रक्तचाप, शरीर का तापमान।

क्लिनिक.जन्मजात पीएन के साथ, जीवन के पहले घंटों से श्वसन और हृदय संबंधी विफलता के लक्षण देखे जाते हैं। हाइपोथर्मिया, त्वचा का पीलापन और मुरझा जाना, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन की प्रवृत्ति होती है जठरांत्र पथ(अक्सर गतिशील आंत्र रुकावट की एक नैदानिक तस्वीर), हेपेटोलिएनल सिंड्रोम। फेफड़ों पर गुदाभ्रंश: जीवन के पहले घंटों में, श्वास कमजोर हो जाती है; बाद के घंटों में, छोटे-कैलिबर नम स्वर सुनाई देते हैं, जिसका स्थानीयकरण और व्यापकता फेफड़ों की परिपक्वता और एचएफ की प्रकृति पर निर्भर करती है। प्रसवोत्तर पीएन के साथ, बीमारी की शुरुआत में, बच्चे की स्थिति में सामान्य गड़बड़ी का पता लगाया जाता है (पीलापन, स्तन का इनकार या आंत्र पोषण के प्रति सहनशीलता में कमी, अतिताप की प्रवृत्ति, श्वसन विफलता)। 1-3 दिनों के बाद, फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो जन्मजात पीएन की विशेषताओं के समान होते हैं। पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में, रोग आमतौर पर समय से पहले शिशुओं की तुलना में अधिक तीव्र रूप से विकसित होता है।

पीएन के शुरुआती लक्षण हैं सांस की तकलीफ (सांस लेने की आवृत्ति, गहराई और लय में बदलाव), नाक के पंखों में सूजन। साँस लेने की गहराई में कमी से वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी आती है, जिससे श्वसन ऑक्सीजन की कमी, कम ऑक्सीकृत उत्पादों का संचय और एसिडोसिस का विकास होता है। समय से पहले शिशुओं में पीएन के दौरान होमियोस्टैसिस और एसिड-बेस स्थिति का विघटन अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को काफी हद तक बढ़ा देता है। लघु-फोकल पीएन सबसे अधिक बार होता है, अंतरालीय पीएन बहुत कम आम है।

पीएन के विकास की कई अवधियाँ हैं: प्रारंभिक, प्रारंभिक (या पूर्व-भड़काऊ) शिखर, लक्षणों का स्थिरीकरण, प्रक्रिया का विपरीत विकास (निमोनिया का समाधान)।

^ आईवीएल - संबंधित प्रसवोत्तर निमोनिया

नवजात शिशुओं में वेंटीलेटर से जुड़े निमोनिया का इलाज करना विशेष रूप से कठिन होता है।

यदि नवजात शिशु के अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, तो पहले 72 घंटों के दौरान विकासशील निमोनिया के एटियोलॉजी को रोगी के ऑटोफ्लोरा द्वारा दर्शाया जाएगा। यांत्रिक वेंटिलेशन के चौथे दिन से, निमोनिया के प्रेरक कारक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों (स्यूडोमोनास, सेरेशन, क्लेबसिएला, आदि) में बदल जाते हैं। ऐसे मामलों में जहां बच्चे के अस्पताल में रहने के 3-5 दिनों के बाद यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है, एस्पिरेट में स्यूडोमैनस की उपस्थिति में निमोनिया विकसित होने का खतरा 12.5 गुना, एसिनेटोबैक्टर 13.4 गुना और गैर-किण्वित ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों की उपस्थिति में बढ़ जाता है। 9.3 बार (आई.जी. खामिन, 2205)। देर से यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े निमोनिया के विकास में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का एक विशेष स्थान है।

नवजात शिशुओं में वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ की प्रकृति, समय से पहले जन्म की उपस्थिति और इसकी डिग्री, सहवर्ती रोगों की प्रकृति और विशेषताओं द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

निदानजन्मजात निमोनिया. नैदानिक मानदंडों के दो समूहों का उपयोग किया जाता है: मुख्य और सहायक।

बुनियादी:

रेडियोग्राफ़ पर फोकल और/या घुसपैठ करने वाली छाया;

से बीजारोपण जन्म देने वाली नलिकामाँ और श्वसन पथ या बच्चे का रक्त समान वनस्पति;

जीवन के तीन दिन पूरे होने से पहले बच्चे की मृत्यु की स्थिति में, पैथोलॉजिकल जांच के अनुसार पीएन की उपस्थिति।

सहायक:

ल्यूकोसाइटोसिस 25·10 9 /ली से ऊपर, बैंड > 11% (जीवन के पहले दिन रक्त परीक्षण करते समय);

जीवन के दूसरे दिन रक्त परीक्षण में नकारात्मक गतिशीलता;

जीवन के पहले 48 घंटों में एक सकारात्मक प्रोकैल्सीटोनिन परीक्षण या जीवन के पहले 72 घंटों में सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि;

जीवन के 1-3 दिनों में बच्चे के पहले इंटुबैषेण के दौरान शुद्ध थूक की उपस्थिति (स्मीयर माइक्रोस्कोपी के परिणाम से पुष्टि की जानी चाहिए);

ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि और/या रेडियोग्राफ़ पर पारदर्शिता में स्थानीय कमी;

जीवन के पहले दिन से फुफ्फुस गुहाओं में द्रव (एचडीएन की अनुपस्थिति में);

हेपेटोमेगाली > 2.5 सेमी या स्पर्शनीय प्लीहा (तनाव-प्रकार के सिरदर्द की अनुपस्थिति में);

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
- अन्य प्युलुलेंट की उपस्थिति सूजन संबंधी बीमारियाँजीवन के पहले तीन दिनों में;

हिस्टोलॉजी द्वारा प्लेसेंटा में सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता लगाया गया।

माँ के इतिहास में एक संक्रामक रोग के संकेत, एक जटिल गर्भावस्था, और एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (>12 घंटे) का एक निश्चित नैदानिक मूल्य होता है।

मेकोनियम आकांक्षा के दौरान, जीवन के 72 घंटों के भीतर रेडियोग्राफ़ पर फोकल या घुसपैठ छाया की उपस्थिति आकांक्षा पीएन को इंगित करती है।

आईयूआई के लिए स्क्रीनिंग।

^ क्रमानुसार रोग का निदान पीएन को नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम, मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, "एयर लीक" सिंड्रोम, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम की विसंगतियों, जन्मजात हृदय दोष, सीबीएस के विकारों के साथ किया जाना चाहिए। .

मेज़ 2.33. श्वसन संकट सिंड्रोम वाले नवजात शिशुओं में निमोनिया का विभेदक निदान

संकेत	नवजात शिशुओं का निमोनिया	श्वसन संकट सिंड्रोम
एक्स-रे डेटा	रेडियोग्राफ़ पर फ़ोकल और/या घुसपैठ करने वाली छायाएँ	वायु ब्रोंकोग्राम, न्यूमेटाइजेशन में कमी, अस्पष्ट फेफड़ों की सीमाएँ
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम	रोगज़नक़ का अलगाव	नकारात्मक
पहले इंटुबैषेण पर पीपयुक्त थूक	विशेषता	विशिष्ट नहीं
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया	विशेषता	विशिष्ट नहीं
रक्त में सूजन संबंधी परिवर्तन	आमतौर पर (जीवन के पहले दिन से)	सामान्य नहीं (जीवन के पहले दिन में)
आईजीएम स्तर में वृद्धि रस्सी रक्त	विशेषता से	विशिष्ट नहीं
नाल में सूजन संबंधी परिवर्तन	संभव	विशिष्ट नहीं

^ इलाज, उपचार के उद्देश्य: रोगज़नक़ का उन्मूलन. मुख्य कपिंग पैथोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँरोग।

उपचार नियम: अनिवार्य उपचार:श्वसन संबंधी विकारों की चिकित्सा, लक्षित जीवाणुरोधी और इम्यूनोरिप्लेसमेंट थेरेपी, आहार, आहार।

^ सहायक उपचार: सहायक और सिंड्रोमिक थेरेपी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: पीएन से पीड़ित या संदिग्ध सभी नवजात शिशुओं को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

^मोड.समय से पहले और नवजात शिशु गंभीर हालत मेंतापमान समर्थन (कूवेज़, ओआरएस) की आवश्यकता है।

आहार।पोषण की प्रकृति (आंतरिक, आंशिक रूप से पैरेंट्रल, पूर्ण पैरेंट्रल, न्यूनतम ट्रॉफिक, ट्यूब) समयपूर्वता की डिग्री, स्थिति की गंभीरता, परिपक्वता, आंत्र पोषण को बनाए रखने की क्षमता, पोषण में परिवर्तन की आवश्यकता वाली रोग संबंधी स्थितियों की उपस्थिति (आंतों) द्वारा निर्धारित की जाती है। पैरेसिस, नेक्रोटिक नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजनऔर आदि।)।

ऑक्सीजन थेरेपी- रक्त में O2 संतृप्ति के नियंत्रण में आर्द्र, गर्म (34 0 C तक) वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (40-50%) का अंतःश्वसन। जैसे-जैसे डीएन आगे बढ़ता है, बच्चे को मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है।

^ जीवाणुरोधी चिकित्सा - पीएन के उपचार का आधार . जब तक नतीजे नहीं आ जाते सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधानरक्त और एंडोट्रैचियल एस्पिरेट, पहले 3 दिनों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी बीटा-लैक्टम और तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन के साथ की जाती है।

मेज़ 2.34 नवजात शिशुओं में निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक्स(निमोनिया के लिए नैदानिक दिशानिर्देश, 2009)

^ निमोनिया का रूप	एटियलजि	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक औषधियाँ
जन्मजात. शुरुआती (0-3 दिन) यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े)	ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकस, कम सामान्यतः एंटरोकोकी, के. निमोनिया, लिस्टेरिया, स्टेफिलोकोकस	एम्पिसिलिन या एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट + एमिनोग्लाइकोसाइड	सीएनफ़ोटैक्सिम या वैनकोमाइसिन + एमिनोग्लाइकोसाइड, मेरोपेनेम
जन्मजात. शुरुआती (0-3 दिन) यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े)	पीला स्पिरोचेट	पेनिसिलिन
देर (>4 दिन), यांत्रिक वेंटिलेशन से संबंधित)	स्यूडोमोनास, सेराटिया, के. निमोनिया, कैंडिडा कवक, स्टेफिलोकोसी	सेफ्टोज़िडाइम, सेफ़ेपेराज़ोन + एमिनोग्लाइकोसाइड	कार्बोपेनम, वैनकोमाइसिन, फ्लुकोनाज़ोल

वैनकोमाइसिन मेथिसिलिन-प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के कारण होने वाले एमआर के लिए निर्धारित है। लाइनज़ोलिड का उपयोग एक विकल्प के रूप में किया जाता है। सभी एंटीबायोटिक्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना सबसे अच्छा है।

क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मोसिस के लिए, अंतःशिरा एरिथ्रोमाइसिन निर्धारित है।

संयोजनों का उपयोग स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है: इमिपेनेम + सिलैस्टैटिन या मेरोपेनेम + वैनकोमाइसिन।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि नैदानिक अभिव्यक्तियों, उन्मूलन की गतिशीलता से निर्धारित होती है रेडियोलॉजिकल संकेतपीएन और रुधिर संबंधी विकारों की बहाली। सीधी पीएन के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा की अवधि 2 सप्ताह है, और जटिल वेरिएंट के लिए - 3-4 सप्ताह या उससे अधिक तक। दीर्घकालिक और बड़े पैमाने पर जीवाणुरोधी चिकित्सा को प्रोबायोटिक्स और एंटीफंगल दवाओं (डिफ्लुकन) के उपयोग के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

^ प्रतिरक्षा सुधारात्मक चिकित्सा: इम्युनोग्लोबुलिन, विशिष्ट (एंटीस्टाफिलोकोकल), इम्युनोग्लोबुलिन। पीएन के ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों के लिए, पेंटाग्लोबिन के प्रशासन का संकेत दिया गया है। कुछ लेखक विफ़रॉन-1 के उपयोग की अनुशंसा करते हैं।

^ सीबीएस का सुधारसंकेतकों के प्रयोगशाला निर्धारण के बिना पीएन के मामले में, सीबीएस केवल गंभीर हाइपोक्सिया, टर्मिनल स्थिति, एपनिया के लंबे समय तक हमले या कार्डियक अरेस्ट की उपस्थिति में किया जा सकता है। इन मामलों में, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल को 4% 4 मिली/किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सोडा देने से पहले, पर्याप्त श्वास (वेंटिलेशन) सुनिश्चित करना आवश्यक है।

^ आसव चिकित्सा पीएन के साथ एक जटिल समस्या है. प्रशासित अंतःशिरा द्रव की मात्रा की गणना इसके आधार पर की जाती है दैनिक आवश्यकतातरल में शरीर, जो विशेष तालिकाओं या एबरडीन नॉमोग्राम के अनुसार निर्धारित किया जाता है। गणना की गई मात्रा से, भोजन और तरल पदार्थ का पिया हुआ हिस्सा घटा दें। नवजात शिशुओं के लिए, एक विशेष खतरा उत्पन्न होता है: बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का तेजी से अंतःशिरा प्रशासन, जिससे एडिमा, संचार विफलता और इलेक्ट्रोलाइट विकार होते हैं। गणना की गई दैनिक मात्रा को 24 घंटों में प्रशासित किया जाना चाहिए; ड्रिप की सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए जलसेक दर और इसलिए दैनिक मात्रा को बदला जा सकता है।

रोकथामपीएन है समय पर पता लगानाऔर गर्भावस्था के दौरान माँ में संक्रामक रोगों का उपचार।

नोसोकोमियल पीएन को रोकने में सफलता स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के सख्त पालन, डिस्पोजेबल के उपयोग पर निर्भर करती है उपभोग्य, नर्सिंग स्टाफ के काम को अनुकूलित करना और एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित अनुभवजन्य नुस्खे के मामलों को कम करना।

पूर्वानुमान।पीएन में मृत्यु दर 5-10% है। बैक्टीरियल पीएन वाले पूर्ण अवधि के शिशुओं के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित होने का खतरा होता है। विकास अस्पताल में संक्रमणगहन देखभाल इकाई में अंतर्निहित बीमारी के परिणाम और पूर्वानुमान खराब हो जाते हैं।

^ परीक्षा के लिए प्रश्न. नवजात शिशुओं में निमोनिया. एटियलजि. रोगजनन. वर्गीकरण. नैदानिक तस्वीर। जन्मजात और प्रसवोत्तर निमोनिया की विशेषताएं। यांत्रिक वेंटिलेशन - संबंधित प्रसवोत्तर निमोनिया। निदान. क्रमानुसार रोग का निदान। इलाज। रोकथाम।

^ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण (आईयूआई) - भ्रूण और नवजात शिशु के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों का एक समूह, जो विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है, जिसमें भ्रूण पूर्व या इंट्रानेटल अवधि में संक्रमित हुआ था।

शब्द "अंतर्गर्भाशयी संक्रमण", जब निदान के रूप में नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया जाता है, तो न केवल एटियलजि द्वारा, बल्कि संक्रमण की अवधि और कुछ आंतरिक अंगों को नुकसान की विशेषताओं द्वारा भी निर्दिष्ट किया जाना चाहिए।

शब्द "टॉर्च सिंड्रोम" का उपयोग आईयूआई को संदर्भित करने के लिए भी किया जा सकता है; यह शब्द जन्मजात संक्रामक रोगों को संदर्भित करता है, जिसका कारण स्पष्ट नहीं है। इस अवधिसबसे अधिक बार सत्यापित IUI के लैटिन नामों के पहले अक्षरों द्वारा गठित: टी- टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (टोक्सोप्लाज़मोसिज़), आर- रूबेला (रूबेला), साथ- साइटोमेगाली (साइटोमेगालिया), एच- दाद (हरपीज) और के बारे में- अन्य संक्रमण (अन्य). उत्तरार्द्ध में सिफलिस, लिस्टेरियोसिस शामिल हैं, वायरल हेपेटाइटिस, क्लैमाइडिया, एचआईवी संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, आदि।

महामारी विज्ञान।आईयूआई की वास्तविक घटना अभी तक स्थापित नहीं हुई है, हालांकि, कई लेखकों के अनुसार, जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में इसकी व्यापकता 10-15% तक पहुंच सकती है।

^ एटियलजि और रोगजनन. आईयूआई भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी (प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी) संक्रमण के परिणामस्वरूप होता है। अधिकांश मामलों में, भ्रूण के संक्रमण का स्रोत माँ होती है। प्रयोग आक्रामक तरीकेप्रसवपूर्व निदान और उपचार (एमनियोसेंटेसिस, गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, आदि) और अंतर्गर्भाशयी प्रशासनगर्भनाल की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त उत्पाद (भ्रूण में लाल रक्त कोशिकाओं के संक्रमण के दौरान)। हेमोलिटिक रोग) सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करने में विफलता, साथ ही झिल्ली के समय से पहले टूटने के कारण गर्भावस्था का लम्बा होना भ्रूण के आईट्रोजेनिक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का कारण बनता है। प्रसवपूर्व संक्रमण वायरस (सीएमवी, रूबेला, कॉक्ससैकी, आदि), टोक्सोप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा के लिए अधिक विशिष्ट है, जबकि संक्रमण का ऊर्ध्वाधर संचरण ट्रांसओवरियल, ट्रांसप्लासेंटल और द्वारा किया जा सकता है। ऊपर की ओर जाने वाले रास्ते. इंट्रानेटल संदूषण बैक्टीरिया, कवक के लिए अधिक विशिष्ट है और यह काफी हद तक मां की जन्म नहर के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोबियल परिदृश्य की विशेषताओं पर निर्भर करता है। अक्सर इस अवधि के दौरान, भ्रूण समूह बी स्ट्रेप्टोकोक्की, एंटरोबैक्टीरिया, कोलाई कोली, साथ ही हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस, एचआईवी, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया आदि जैसे सूक्ष्मजीवों से संक्रमित होता है।

मां में मूत्रजननांगी पथ की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम (गंभीर गर्भपात, समाप्ति का खतरा, गर्भाशय-प्लेसेंटल बाधा की रोग संबंधी स्थिति, संक्रामक रोग), समय से पहले जन्म, आईयूजीआर, की उपस्थिति में संक्रमण का खतरा काफी बढ़ जाता है। प्रसवकालीन सीएनएस क्षति, पैथोलॉजिकल कोर्सअंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक नवजात काल।

संक्रमण कहा जाता है प्राथमिक,यदि गर्भावस्था के दौरान माँ का शरीर पहली बार इस रोगज़नक़ से संक्रमित हुआ है, अर्थात। पहले सेरोनिगेटिव महिला में विशिष्ट एटी (आईजीएम, आईजीजी) का पता लगाया जाता है। माध्यमिकसंक्रमण उस रोगज़नक़ की सक्रियता के परिणामस्वरूप विकसित होता है जो पहले माँ के शरीर में अव्यक्त अवस्था (पुनः सक्रियण) में था, या इसके कारण पुनः संक्रमण(पुनःसंक्रमण)। अक्सर, भ्रूण का संक्रमण और आईयूआई के गंभीर रूपों का विकास उन मामलों में देखा जाता है जहां एक महिला गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण से पीड़ित होती है।

भ्रूणजनन के दौरान भ्रूण के शरीर में रोगज़नक़ के प्रवेश से अक्सर सहज गर्भपात और जीवन के साथ असंगत गंभीर विकृतियों का विकास होता है।

प्रारंभिक भ्रूण अवधि में भ्रूण के संक्रमण से एक संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विकास होता है, जो सूजन के परिवर्तनशील घटक की प्रबलता और क्षतिग्रस्त अंगों में फाइब्रोस्क्लेरोटिक विकृतियों के गठन के साथ-साथ प्राथमिक की लगातार घटना की विशेषता है। अपरा अपर्याप्तता, क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया और सममित IUGR के विकास के साथ। देर से भ्रूण की अवधि में विकसित होने वाली संक्रामक प्रक्रिया व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों (हेपेटाइटिस, कार्डिटिस, मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, कोरियोरेटिनाइटिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया इत्यादि के विकास के साथ हेमेटोपोएटिक अंगों को नुकसान) की सूजन क्षति के साथ होती है, और सामान्यीकृत अंग क्षति.

चावल। 2.4.संक्रमण और भ्रूण संक्रमण के परिणामों के बीच संबंध का आरेख(सीएमवीआई के उदाहरण पर)

क्लिनिक.भ्रूण के प्रसवपूर्व संक्रमण के साथ, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म में समाप्त होती है, और संक्रामक रोग के नैदानिक लक्षण जन्म के समय (जन्मजात संक्रमण) दिखाई देते हैं। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की अभिव्यक्ति न केवल जीवन के पहले हफ्तों (ज्यादातर मामलों में) में हो सकती है, बल्कि प्रसवोत्तर अवधि में भी हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जो अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हुआ, और नोसोकोमियल संक्रमण के बीच अंतर करना बेहद महत्वपूर्ण है।

मशाल संक्रमण विभिन्न एटियलजि केअधिकांश मामलों में वे समान हैं नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: आईयूजीआर, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, पीलिया, एक्सेंथेमा, श्वसन संबंधी विकार, हृदय संबंधी विफलता, गंभीर मस्तिष्क संबंधी विकार, जीवन के पहले दिनों से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया और हाइपरबिलिरुबिनमिया।

निदान।साख एटिऑलॉजिकल निदानअकेले नैदानिक आंकड़ों के अनुसार, TORCH संक्रमण 10% से अधिक नहीं होता है (बज़ालमख ए.जी., सेरेबुर एफ.ई., 1988)। यदि नवजात शिशु में आईयूआई की संभावना का संकेत देने वाले नैदानिक और इतिहास संबंधी डेटा हैं, तो रोग का सत्यापन "प्रत्यक्ष" और "अप्रत्यक्ष" अनुसंधान विधियों का उपयोग करके किया जाना चाहिए। "प्रत्यक्ष" निदान विधियों में वायरोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल और आणविक जैविक तरीके (पीसीआर, डीएनए संकरण) और इम्यूनोफ्लोरेसेंस शामिल हैं। "अप्रत्यक्ष" निदान विधियों में से, एलिसा सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

में हाल ही मेंजैविक सामग्री में रोगजनकों की पहचान करने के लिए पीसीआर पद्धति का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। शोध के लिए सामग्री शरीर का कोई भी जैविक वातावरण (गर्भनाल रक्त, लार, मूत्र, श्वासनली, ऑरोफरीन्जियल स्वैब, कंजंक्टिवल स्मीयर, मूत्रमार्ग स्वैब, आदि) हो सकता है। आईयूआई की सक्रिय अवधि की पुष्टि समय के साथ उनके अनुमापांक में वृद्धि के साथ विशिष्ट आईजीएम और कम-एविटी विशिष्ट एटी आईजीजी का पता लगाने से की जाती है। इस मामले में, प्राप्त आंकड़ों की तुलना मां की समानांतर सीरोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों से करना आवश्यक है। यह याद रखना चाहिए कि विशिष्ट आईजीएम का पता लगाना या गर्भनाल रक्त में लो-एविड एटी के टिटर में वृद्धि संबंधित सूक्ष्मजीव के साथ भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संपर्क को इंगित करती है, लेकिन यह साबित नहीं करती है कि यह सूक्ष्मजीव संक्रामक रोग का कारण है। .

संक्रामक प्रक्रिया के चरण और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए इसे करने की अनुशंसा की जाती है सीरोलॉजिकल अध्ययनविशिष्ट एटी वर्गों आईजीएम, आईजीजी के मात्रात्मक निर्धारण और उनकी अम्लता स्तर के आकलन के साथ एलिसा विधि। एविडिटी एक अवधारणा है जो एजी से एटी के बंधन की गति और ताकत को दर्शाती है, अप्रत्यक्ष संकेत कार्यात्मक गतिविधिपर। संक्रमण की तीव्र अवधि में, पहले विशिष्ट एब्स से आईजीएम बनते हैं, और फिर विशिष्ट कम-एविटी एब्स से आईजीजी बनते हैं। इस प्रकार, इन एंटीबॉडी को रोग की सक्रिय अवधि का एक मार्कर माना जा सकता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया की गंभीरता कम होती जाती है, एटी से आईजीजी की अम्लता बढ़ती जाती है, अत्यधिक तीव्र इम्युनोग्लोबुलिन प्रकट होते हैं, जो आईजीएम के संश्लेषण को लगभग पूरी तरह से बदल देते हैं।

इस प्रकार, संक्रामक प्रक्रिया के तीव्र चरण के सीरोलॉजिकल मार्करों की भूमिका आईजीएम और कम-एविड आईजीजी द्वारा निभाई जाती है। यदि जन्म के समय किसी बच्चे में आईजीजी के प्रति विशिष्ट एंटीबॉडी का अनुमापांक मातृ के समान है, और दोबारा जांच करने पर वे कम हो जाते हैं, तो इसकी अत्यधिक संभावना है कि वे मातृ मूल के हैं।

मेज़ 2.35. संदिग्ध आईयूआई वाली मां और बच्चे की प्रयोगशाला जांच के परिणामों की व्याख्या(ए.ए. किश्कुन, 2007)

^ शोध परिणाम	मूल्यांकन और सिफ़ारिशें
माँ और बच्चे में एक ही रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना	आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति जन्मजात संक्रमण का संकेत देती है। यदि एटी आईजीजी अनुमापांक बढ़ा हुआ है, तो 1-2 महीने के बाद एक गतिशील एटी अध्ययन करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष पता लगाने के तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए (पीसीआर, आरआईएफ या एलिसा द्वारा एंटीजन का पता लगाना)
मां में एंटीबॉडी का पता लगाना और नवजात शिशु में उनकी अनुपस्थिति का पता लगाना, यदि उसके पास बीमारी की नैदानिक तस्वीर है, साथ ही संक्रमित मां से पैदा हुए बच्चे की जांच के दौरान	किसी बच्चे में रोगज़नक़ (पीसीआर, आरआईएफ या एलिसा द्वारा एंटीजन का पता लगाना) का प्रत्यक्ष पता लगाने के तरीकों का उपयोग करें या जीवन के पहले वर्ष के दौरान समय के साथ एंटीबॉडी टिटर का अध्ययन करें, क्योंकि संक्रमण से इंकार नहीं किया जा सकता है (एंटीबॉडी संश्लेषण के दौरान प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता हो सकती है) उत्पन्न नहीं होता)
जन्म के तुरंत बाद एक बच्चे में आईजीजी एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक का पता लगाना	आईजीजी एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ स्तर जन्मजात संक्रमण के बजाय मां से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा को इंगित करता है। स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, आईजीएम एटी टिटर का अध्ययन करना या आईजीजी एटी की गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है (यदि बच्चा संक्रमित नहीं है, तो उनका टिटर 4-6 महीने की उम्र तक तेजी से कम हो जाता है)।
मां में एटी की अनुपस्थिति में बच्चे में एटी और/या रोगजनकों (एजी) का पता लगाना	प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या संक्रमण; माँ के दूध या उसके घटकों के रक्त आधान के माध्यम से बच्चे का संक्रमित होना संभव है; कुछ मामलों में, चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा संक्रमण से इंकार नहीं किया जा सकता है। संक्रमण का इलाज करा चुकी महिलाओं में यह स्थिति संभव है, अगर इलाज के दौरान या इलाज के बाद पहले महीनों में गर्भावस्था हो जाए
बच्चे के रक्त सीरम में विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी का अनुमापांक मां में समान एंटीबॉडी के अनुमापांक से अधिक होता है (आईजीएम और आईजीए की अनुपस्थिति में)	अध्ययन के नतीजे यह संकेत नहीं दे सकते कि बच्चा संक्रमित है। समय के साथ एंटीबॉडी टिटर का अध्ययन करना और रोगज़नक़ का प्रत्यक्ष पता लगाने के तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है (पीसीआर, आरआईएफ या एलिसा द्वारा एंटीबॉडी का पता लगाना)
IgM और/या IgA एंटीबॉडी की उपस्थिति (क्लैमाइडिया के लिए)	इंगित करता है कि बच्चा संक्रमित है (आईजीएम एंटीबॉडीज प्लेसेंटा में प्रवेश नहीं करती हैं)
पहले सेरोनिगेटिव बच्चे में आईजीजी एंटीबॉडी या केवल आईजीजी के साथ आईजीएम और/या आईजीए एंटीबॉडी (क्लैमाइडिया के लिए) की उपस्थिति (सेरोकनवर्जन)	प्राथमिक संक्रमण का संकेत देता है

इलाज। IUI के लिए वे उपयोग करते हैं निम्नलिखित प्रकारथेरेपी (तालिका 2.35)।

मेज़ 2.36. के लिए उपचार अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

(बारानोव ए.ए., 2007)

चिकित्सा के प्रकार	टिप्पणी
इम्यूनोथेरेपी: आईजी बहुसंयोजी	सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन ("इंट्राग्लोबिन", "सैंडोग्लोबुलिन", "ऑक्टागम"), सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (आईजीजी + आईजीए + आईजीएम) - "पेंटाग्लोबिन"
- आईजी विशिष्ट	साइटोमेगालोवायरस के विरुद्ध इम्युनोग्लोबुलिन (साइटोटेक्ट)
इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स (इंटरफेरॉन)	गैर विशिष्ट
एंटीवायरल थेरेपी (लक्षित दवाएं)	एसाइक्लोविर, गैन्सीक्लोविर
जीवाणुरोधी चिकित्सा: एंटीबायोटिक दवाओं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई मैक्रोलाइड्स (क्लैमाइडियल और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के लिए	तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, कार्बोपेनेम एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, मिडेकैमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, स्पिरमाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन IV

न्यूमोनिया - संक्रामक सूजनफेफड़े के ऊतक। इसका निदान पूर्ण अवधि के लगभग 1% और समय से पहले जन्मे 10-15% नवजात शिशुओं में किया जाता है। |में

एटियलजि.एटियलजि के दृष्टिकोण से, निमोनिया के निम्नलिखित प्रकार प्रतिष्ठित हैं:
1) जन्मजात ट्रांसप्लासेंटल (रोगज़नक़ मां से प्लेसेंटा के माध्यम से प्रवेश करता है);
2) अंतर्गर्भाशयी प्रसवपूर्व, रोगजनकों के कारण होता है जो एमनियोटिक द्रव से भ्रूण के फेफड़े में प्रवेश करते हैं;
3) इंट्रानैटल, मां के सूक्ष्मजीवों के कारण होता है जो संक्रमित जन्म नहर के माध्यम से प्रवेश करते समय बच्चे में आते हैं;
4) प्रसवोत्तर निमोनिया, जिसमें संक्रमण प्रसूति अस्पताल में, या नवजात विकृति विज्ञान विभाग (नोसोकोमियल), या घर पर जन्म के बाद हुआ।
पी "निमोनिया के सबसे आम रोगजनकों में रूबेला, साइटोमेगा-I, हर्पीज सिम्प्लेक्स, लिस्टेरियोसिस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़ (जन्मजात प्रत्यारोपण में) के संक्रमण हैं; वह- (टाल माइकोप्लाज्मा, समूह बी और ओ के स्ट्रेप्टोकोक्की, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और तपेदिक बेसिली, | एथेरिया) (पूर्व और इंट्रापार्टम में); स्ट्रेप्टोकोकी बी, क्लैमाइडिया, साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज वायरस प्रकार II, जीनस कैंडिडा के कवक, आदि (इंट्रापार्टम के लिए); क्लेबसिएला, एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकी, प्रोटीस, आदि (नोसोकोमियल के लिए) अधिग्रहीत निमोनिया), साथ ही मिश्रित जीवाणु-जीवाणु, वायरल-जीवाणु
घरेलू निमोनिया अक्सर एडेनोवायरस और अन्य के कारण होने वाले तीव्र श्वसन संक्रमण (एआरवीआई) की पृष्ठभूमि में होता है।
माध्यमिक न्यूमोनिया, यानी, एस्पिरेशन सिंड्रोम की अभिव्यक्ति या जटिलता होने के कारण, सेप्सिस, एक नियम के रूप में, नवजात शिशुओं में स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी और ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा के कारण होता है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया की घटना के लिए पूर्वगामी कारक:

दैहिक या द्वारा जटिल प्रसूति रोगविज्ञानटेरी में गर्भावस्था का कोर्स - भ्रूण और श्वासावरोध के क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की ओर जाता है, बच्चे की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया का निषेध;
आकांक्षा सिंड्रोम के साथ श्वासावरोध;
एक लंबी निर्जल अवधि, विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया वाले बच्चे में;
प्रसव के दौरान महिला की बार-बार डिजिटल जांच;
उपलब्धता संक्रामक प्रक्रियाएंमाँ में (मूत्रजनन क्षेत्र में - प्रसव के दौरान संक्रमण की संभावना, श्वसन पथ - प्रसवोत्तर संक्रमण के लिए);
- न्यूमोपैथी, विकास संबंधी दोष और वंशानुगत फेफड़ों के रोग;

नोसोकोमियल और घरेलू के लिए न्यूमोनियापूर्वनिर्धारित: दीर्घकालिक अस्पताल में भर्ती, दीर्घकालिक गंभीर रोग, वार्डों की अत्यधिक भीड़ और अत्यधिक भीड़, सेशनल स्टाफ की कमी, स्टाफ के हाथ धोने की कमी, आक्रामक प्रक्रियाएं (उदाहरण के लिए, श्वासनली की छुट्टी), आदि।

रोगजनन.संक्रमण हेमटोजेनस, ब्रोन्कोजेनिक और वायुजनित पीयू द्वारा फेफड़ों में प्रवेश करता है। विकसित निमोनिया के रोगजनन में अग्रणी श्वसन विफलता है, जो हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, मिश्रित एसिडोसिस की ओर जाता है। इन प्रक्रियाओं की गंभीरता हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण भी होती है। सभी रोगियों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाहिने हृदय पर अधिक भार के साथ हृदय की ऊर्जावान-गतिशील अपर्याप्तता, अक्सर एडेमेटस सिंड्रोम और एनीमिया विकसित होता है। नवजात शिशु का मस्तिष्क हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में व्यापक अवरोध होता है। , जो खुद को गतिहीनता, उदासीनता, सुस्त हाइपोटेंशन और हाइपोरेफ्लेक्सिया में प्रकट करता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों से सांस लेने की गहराई में कमी, श्वसन लय विकार (एपनिया अटैक, स्टेपिंग इनहेलेशन, असमान आयाम, गतिविधि में अतुल्यकालिकता) भी होती है। छाती और डायाफ्रामिक श्वसन मांसपेशियां, सांस लेने की क्रिया में अतिरिक्त मांसपेशियों की भागीदारी, सांस लेने की आवृत्ति - चेनी-स्टोक्स, आदि)। सीएनएस कार्यों के विकारों का कारण हाइपरकेनिया, विषाक्तता, फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्रों से प्रतिवर्त प्रभाव, रक्त रियोलॉजी और हेमोडायनामिक्स के विकार भी हैं।
नवजात शिशुओं में सबसे गंभीर एंडोटॉक्सिन विषाक्तता समूह बी और ए स्ट्रेप्टोकोकी, ब्लू-प्यूरुलेंट मवाद बैसिलस, क्लेबसिएला के कारण होने वाले निमोनिया के साथ होती है। ऐसे मामलों में, रोग श्वसन विफलता की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बिना सदमे की स्थिति के साथ होता है।

नवजात शिशुओं में निमोनिया का वर्गीकरण (सोत्निकोवा के.ए., 1985)

निदान उदाहरण:
प्रसवोत्तर, द्विपक्षीय, बहुखण्डीय न्यूमोनिया,बैक्टीरियल एटियलजि, तीव्र पाठ्यक्रम, जटिलताओं के बिना, डीएन आई क्लिनिक
1. जन्मजात ट्रांसप्लासेंटल निमोनिया आमतौर पर एक सामान्यीकृत संक्रमण का प्रकटन है। इसलिए, नैदानिक लक्षण विविध हैं और कई प्रणालियों की शिथिलता को दर्शाते हैं।
बच्चे अक्सर गंभीर श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होते हैं, और पहले कुछ मिनटों या घंटों के भीतर सांस की तकलीफ, सुस्ती, सायनोसिस और एपनिया के हमले, और उल्टी दिखाई देती है। त्वचा पीली धूसर रंग की होती है और उस पर पीले रंग का रंग होता है। मस्कुलर हाइपोटोनिया, हाइपोरिफ्लेक्सिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, स्क्लेरेमा, मुंह से झागदार स्राव, हेपेटोमेगाली। पहले दिन में एसडीआर द्वारा विशेषता।
फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन प्रकट होते हैं - जड़ क्षेत्रों में लघु टाइम्पेनिटिस या लघु टक्कर ध्वनि निचले भागफेफड़े, प्रचुर मात्रा में बारीक बुदबुदाती, तेज आवाजें; हृदय की ओर से - दबे हुए स्वर, सापेक्ष हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, कमजोर, कभी-कभी धागे जैसी नाड़ी, रक्तचाप में कमी, आदि।
2. इंट्रानेटल निमोनिया 2 प्रकारों में प्रकट होता है। पहला यह है कि श्वासावरोध में पैदा हुए बच्चे में निमोनिया इंट्राक्रानियल जन्म आघात के लक्षणों के साथ विकसित होता है। क्लिनिक उससे मेल खाता है जो प्रसवपूर्व निमोनिया की विशेषता है। सिल्वरमैन का स्कोर 4-6 अंक है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया का उच्चारण किया जाता है।
दूसरा विकल्प जन्म के बाद एक "प्रकाश" अवधि की उपस्थिति की विशेषता है, जब श्वसन संबंधी विकारों पर ध्यान नहीं दिया जाता है। कुछ घंटों के बाद, श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं और तेजी से बढ़ते हैं - सांस की तकलीफ, एपनिया के दौरे, सायनोसिस, चिंता, आंदोलन, सिर को पीछे झुकाना, उल्टी, चूसने की गतिविधि में कमी, पूर्ण अवधि के शिशुओं में बुखार। दस्त और मुंह से झागदार स्राव हो सकता है। फेफड़ों पर भौतिक डेटा काफी जानकारीपूर्ण है - टक्कर टोन का छोटा होना, बहुत सारी महीन बुदबुदाहट और तेज आवाजें; बाहर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- क्षिप्रहृदयता, दाहिनी ओर सापेक्ष हृदय सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, स्वर का बहरापन, हल्की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, पीलापन, पेट के निचले हिस्से में सूजन।
3. प्रारंभिक नवजात निमोनिया का निदान जीवन के पहले दिनों में उपस्थिति के आधार पर किया जाता है सामान्य लक्षण(सुस्ती, चूसने से इंकार, हाइपोरिफ्लेक्सिया, कमी आई मांसपेशी टोन, शरीर के तापमान में वृद्धि, आदि)। क्षति के लक्षण बाद में प्रकट होते हैं श्वसन प्रणाली- सांस की तकलीफ, एपनिया, सायनोसिस और फेफड़ों में वही विशिष्ट शारीरिक परिवर्तन।
4. देर से नवजात निमोनिया अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से शुरू होता है - राइनाइटिस, बुखार, ओटिटिस मीडिया, नशा, चिंता, उल्टी, आदि, जिसके विरुद्ध श्वसन संबंधी विकार प्रकट होते हैं और विशिष्ट लक्षणन्यूमोनिया।
समयपूर्व शिशुओं में निमोनिया के क्लिनिक की विशेषताएं:
ए) श्वसन विफलता और विषाक्तता के सामान्य लक्षणों के क्लिनिक में प्रभुत्व। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया, एसिडोसिस की अधिक गंभीरता होती है प्रारंभिक उपस्थितिपेरिऑर्बिटल और पेरियोरल सायनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अवसाद (सुस्ती, गतिहीनता, आदि) के लक्षण। श्वसन अतालता, एपनिया हमलों, चेन-स्टोक्स प्रकार की श्वास द्वारा विशेषता;
बी) बुखार हमेशा मौजूद नहीं होता है, हाइपोथर्मिया संभव है;
ग) जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति, दोनों फुफ्फुसीय (एटेलेक्टैसिस, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय) और एक्स्ट्रापल्मोनरी (ओटिटिस मीडिया, आंतों की पैरेसिस, डीआईसी सिंड्रोम, रक्तस्रावी सिंड्रोम, स्केलेमा, अधिवृक्क अपर्याप्तता);
घ) एस्पिरेशन निमोनिया पूर्ण अवधि के शिशुओं की तुलना में उनकी उल्टी करने की प्रवृत्ति के कारण अधिक बार होता है;
ई) विकास का निम्नलिखित क्रम असामान्य और विशिष्ट भी नहीं है: एसडीआर - न्यूमोनिया- सेप्सिस, पूर्ण अवधि के विपरीत;
छ) पूर्ण अवधि के रोगियों की तुलना में अधिक, रोगियों की अस्थिर नैदानिक स्थिति की अवधि और रोग का कोर्स।
प्रवाह। बिना पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में रोग की तीव्र अवधि सहवर्ती विकृति विज्ञान 1-2 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, श्वसन विफलता के लक्षण कम हो जाते हैं, भूख में सुधार होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति बहाल हो जाती है। हालाँकि, पुनर्प्राप्ति अवधि कम से कम 2-4 सप्ताह तक चलती है। समय से पहले जन्मे बच्चों में तीव्र अवधिनिमोनिया 3-4 सप्ताह तक रह सकता है।
नवजात शिशुओं में निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताओं में और भी बहुत कुछ शामिल है लगातार विकासगंभीर स्थितियाँ और जटिलताएँ - श्वसन विफलता पी-III डिग्री, ओटिटिस, न्यूमोथोरैक्स, एटेलेक्टैसिस, एब्सकिशन, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, एनीमिया, कुपोषण, मेनिनजाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस, आदि।
निदान और विभेदक निदान
निदान इतिहास, नैदानिक प्रयोगशाला और के आधार पर किया जाता है रेडियोग्राफिक परिणामपरीक्षाएं.
अंतर्गर्भाशयी निमोनिया केवल उन बच्चों में होता है जिनमें मां से संक्रमण के उच्च जोखिम कारक होते हैं, देर से नवजात निमोनिया प्रतिकूल महामारी विज्ञान स्थितियों (एआरवीआई, बच्चे के जन्म के बाद मां में संक्रमण आदि) में होता है।
निमोनिया के पक्ष में साक्ष्य हैं: प्रतिश्यायी स्थिति की उपस्थिति, श्वसन विफलता के लक्षण, विषाक्तता, फेफड़ों में विशिष्ट टक्कर और गुदाभ्रंश डेटा, आदि। बिखरे हुए पेरिब्रोनचियल फोकल घुसपैठ, बढ़े हुए ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न और वातस्फीति की पृष्ठभूमि के खिलाफ संगम या फोकल छाया वाले स्थानों में।
यदि निमोनिया का संदेह है, तो निम्नलिखित की आवश्यकता है: 2 अनुमानों में छाती रेडियोग्राफी; नैदानिक विश्लेषणखून; गैस संरचनारक्त (ऑक्सीजन तनाव, कार्बन डाइऑक्साइड); सीबीएस संकेतक; हेमटोक्रिट संख्या; वायरोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल (गले, नाक, ब्रोन्कियल सामग्री, रक्त, आदि से स्मीयरों और बलगम की संस्कृतियों में वायरस का पता लगाने के लिए) अध्ययन; मूत्र विश्लेषण, साथ ही रक्त और अन्य जैविक सामग्रियों में माइक्रोबियल एंटीजन का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्यूनोएसे और डीएनए पोलीमरेज़ 1 परीक्षणों का अध्ययन। [फेफड़ों में सूजन की गतिविधि का अप्रत्यक्ष रूप से फागोसाइटोसिस, प्रोटीनोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन आदि के अध्ययन के परिणामों के आधार पर मूल्यांकन किया जाता है। निमोनिया को अलग किया जाता है।
- एसडीआर (न्यूमोपैथी पर अनुभाग देखें);
- मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम, जिसकी विशेषता श्वासावरोध में जन्म, नाखून, त्वचा, गर्भनाल आदि का मेकोनियम से धुंधला होना है;
- क्षणिक क्षिप्रहृदयतानवजात शिशु (जीवन के पहले मिनटों से सांस की तकलीफ से प्रकट, नाक के पंखों का फड़कना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और उरोस्थि का पीछे हटना, सायनोसिस, श्वसन ध्वनियाँ, आदि। यह अंतर्गर्भाशयी फुफ्फुसीय द्रव, पृष्ठ फेफड़ों के प्रतिधारण का एक सिंड्रोम है );
- एटेलेक्टैसिस (एमनियोटिक द्रव, मेकोनियम, पेट की सामग्री, पुनरुत्थान, उल्टी की आकांक्षा का परिणाम और प्रसव के दौरान आकांक्षा सिंड्रोम द्वारा चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है और सांस की तकलीफ, सायनोसिस, प्रभावित पक्ष पर कमजोर श्वास आदि के विकास के साथ);
- वायु रिसाव सिंड्रोम (वायु, एल्वियोली के आधार पर वायुमार्ग को नुकसान पहुंचाने के बाद, फेफड़ों के इंटरस्टिटियम में प्रवेश करती है और मीडियास्टिनम की ओर फैलती है और श्वसन ध्वनियों के कमजोर होने, छाती में सूजन, इसकी कमी से प्रकट होती है) भ्रमण, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस, ब्रैडीकार्डिया; फेफड़े के ऊतकों का रेडियोलॉजिकल रूप से बढ़ा हुआ न्यूमेटाइजेशन, जाल पैटर्न, आदि)।
निमोनिया के लंबे समय तक रहने, थूक की प्रचुरता और अवरोधक घटनाओं की उपस्थिति के साथ, निमोनिया को सिस्टिक फाइब्रोसिस और काली खांसी से अलग किया जाता है।
इलाज
1. एक नवजात शिशु को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है।
2. नर्सिंग के संगठन का उद्देश्य एक चिकित्सीय और सुरक्षात्मक व्यवस्था बनाना है: माँ बच्चे के साथ है, मुफ्त स्वैडलिंग, इष्टतम प्रकाश व्यवस्था, नियमित वेंटिलेशन, ठंडक और अधिक गर्मी की रोकथाम, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की देखभाल, शरीर में लगातार परिवर्तन पद, आदि
3. समय से पहले बच्चे न्यूमोनिया 35-40% तक की ऑक्सीजन सब्सिडी और तापमान और आर्द्रता के उचित विनियमन के साथ एक इनक्यूबेटर में रहने की आवश्यकता है।
4. भोजन का प्रकार और भोजन की मात्रा निम्न से निर्धारित होती है: रोगी की आयु और परिपक्वता; आंतों के चयापचय संबंधी विकारों और हृदय विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति; भोजन के प्रति जठरांत्र संबंधी मार्ग की सहनशीलता।
गंभीर सहवर्ती विकृति के मामले में, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विघटन की स्थिति में, पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है, चूसने की अनुपस्थिति में, आंत्र पोषण से बचा जाना चाहिए। निगलने की सजगता. इन मामलों में, जलसेक (प्रतिपूरक) चिकित्सा की जाती है
5. अंतःशिरा द्वारा प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा दैनिक तरल आवश्यकता (तालिका) के आधार पर निर्धारित की जाती है

नवजात शिशुओं की दैनिक तरल आवश्यकता (पोलाकोवा जी.पी.)

तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा में 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में वृद्धि की प्रत्येक डिग्री के लिए बुखार के लिए 10 मिलीलीटर/किलोग्राम जोड़ें, दस्त के लिए - 10 मिलीलीटर/किग्रा और उल्टी के लिए - 10 मिलीलीटर/किग्रा, सांस की तकलीफ - 10 मिलीलीटर/किग्रा प्रति प्रति मिनट 50 से अधिक प्रत्येक 15 सांसों के लिए दिन। तरल को इन्फ्यूसर के माध्यम से पूरे दिन समान रूप से प्रशासित किया जाता है या 4 भागों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक को 6 घंटे के बाद डाला जाता है (इष्टतम दर 2-4 बूंद प्रति 1 मिनट)। तरल के साथ सामान्य शोफ, फुफ्फुसीय एडिमा, बिगड़ती हृदय विफलता, इलेक्ट्रोलाइट विकार, हाइपरोस्मोलर कोमा होता है।
6. एसिडोसिस को सोडियम बाइकार्बोनेट से ठीक किया जाता है। इसे सूत्र के आधार पर प्रशासित किया जाता है: बीई x शरीर का वजन x 0.3 = 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की मात्रा (एमएल)। बिना शर्त और अत्यावश्यक संकेतसोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के लिए हैं: टर्मिनल स्थिति, गहरी हाइपोक्सिया, दिल की धड़कन की समाप्ति या 20 सेकंड से अधिक समय तक एपनिया का दौरा, जिसके दौरान 5-7 मिलीलीटर/किग्रा 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान डाला जा सकता है (प्रयोगशाला की प्रतीक्षा किए बिना) एसिडोसिस की पुष्टि)।
7. आंत्र पोषण के संकेत हैं: उल्टी और उल्टी की अनुपस्थिति। सूजन, संचार विघटन, III और II डिग्री की श्वसन विफलता। इसकी शुरुआत प्रतिदिन 7-8 बार दूध पिलाने से होती है, प्रत्येक 10 मिली, धीरे-धीरे जोड़ने के साथ
प्रतिदिन पिलाने के लिए दूध की मात्रा (5-10 मिली) कम करना। शिशु को स्तन से तभी लगाया जाता है जब वह क्षतिपूर्ति की स्थिति में पहुंच जाता है।
8. ऑक्सीजन थेरेपी.
9. एंटीबायोटिक चिकित्सा. यदि कारण स्पष्ट नहीं है, तो उपचार एम्पीसिलीन और जेंटामाइसिन से शुरू होता है। भविष्य में, जब एटियलजि स्पष्ट हो जाती है, तो निम्नलिखित निर्धारित किया जाता है: स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमण के लिए - एमिग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में ऑक्सासिलिन; क्लेब्रिएला के लिए - सेफ्टोक्साइम (क्लैफोरन) या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ एज़्लोसिलिन या पिपेरसिलिन; स्यूडोमोनस निमोनिया के लिए - अमीनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में टिकारसिलिन या सेफ्टाज़िडाइम (फोर्टम)। जटिल निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स 2 सप्ताह है - 3-4 सप्ताह। एंटीबायोटिक उपचार के पाठ्यक्रम के अंत में, आंतों के डिस्बिओसिस को रोकने के लिए यूबायोटिक्स को आंतरिक रूप से निर्धारित किया जाता है - बिफिडुम्बैक्टेरिन, लैक्टोबैक्टीरिन।

नवजात शिशुओं के लिए कुछ एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक (मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन) और उनके प्रशासन की आवृत्ति (अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स, 1991)

एएंटीबायोटिक	प्रशासन की विधि	जीवन के पहले सप्ताह में बच्चे			1 सप्ताह से अधिक के बच्चे
एएंटीबायोटिक	प्रशासन की विधि	शरीर का वजन कम होता है 2000 जी।	शरीर का वजन 2000 ग्राम से अधिक है।		शरीर का वजन कम होता है 2000 जी।	शरीर का वजन 2000 ग्राम से अधिक है।
एमिनोग्लीकोसाइड्स
अमीकासिल	मैं/वी, वी/एम	7.5 से 12 बजे तक	7,5 दोपहर 12 बजे तक		7.5-10 से 8 बजे तक		10 कि 8 घंटे
जेंटामाइसिन	मैं/वी, वी/एम	2.5 से 12 एच	2,5 दोपहर 12 बजे तक		2.5 से 8 एच	2.5 कि एच
टीफ़्रेमटीऔरएन	मैं/वी, वी/एम	2 कि 12 घंटे	21; 12"		2 से 8 एच	2k एच
सेफ्लोस्पोरिन
त्सेफोटोक्सिम	मैं/वी, वी/एम	50 से 12 एच	50 8-12 बजे तक		50 से 8 एच	50 कि 6-12 घंटे
ceftazidime	मैं/वी, वी/एम	50 से 12 एच	30 से 8 एच		30 कि 8	30 कि 8 घंटे
सी और नींद आ गई	मैं/वी, वी/एम	50 से 24 एच	50 से 24 एच		50 मैं 24-		50.751को
मैक्रोलाइड्स
इरीथ्रोमाइसीन	अंदर	10 से 12 एच		को"	1(1.]5और]2.		10-15 कि
clindamycin	आई.वी., आई.एम., अंदर	51112एच		8 तक.	5 से 8"	5k
पेनिसिलिन	वीए,वी/एम	25 से 12 एच:		मैं"!	25 से 8 बजे तक
के बारे मेंज़ासिलिन	आई.वी., आई.एम.	25 एक्स 12 एच		8 तक.	25 से 8-	251
माफसिलिन	मैं/वी, वी/एम	25 "सी एच		8 तक-	25 से 8-	25 कि
एम्पीसिलीन	मैं/वी, वी/एम	101) से 12 एच	100 से 8"		100 से 8-	1V"k
कार्बेनिसिलिन	मैं/वी	10 एक्स 12-	10 से 12-		10 से 8":	10 मैं
वैनकॉमायसिन	मैं/वी	2524 बजे तक	25 से 24 घंटे		50 से 24 घंटे	50 कि चौबीस घंटे

संक्षिप्ताक्षर:आई/वी - अंतःशिरा, आई/एम - इंट्रामस्क्युलर, के - हर, एच - घंटे।

बच्चों के लिए एंटीबायोटिक उपचार आहार 1000 ग्राम तक शरीर का वजन:
1) वैनकोमाइसिन 15 मिलीग्राम/किग्रा दिन में एक बार, एक घंटे के लिए अंतःशिरा में, 1000-1500 ग्राम वजन वाले बच्चों के लिए - 10 मिलीग्राम/किग्रा IV दिन में 2 बार;
2) जीवन के पहले सप्ताह में जेंटामाइसिन और टोब्रामाइसिन को दिन में एक बार 2.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 0.5 घंटे के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, दूसरे सप्ताह में 3 मिलीग्राम/किग्रा; जीवन के पहले सप्ताह में 1000-1500 ग्राम वजन वाले बच्चों को दिन में एक बार 3 मिलीग्राम / किग्रा, अधिक उम्र के बच्चों को - 2.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार;
3) सेफोटैक्सिम (क्लैफोरन) - 50 मिलीग्राम/किग्रा IV या IM प्रति दिन 1 बार।
10. निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी। गंभीर निमोनिया के लिए, संकेत दिया गया है विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन- एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-स्यूडोमोनल, एंटी-हर्पेटिक, एंटी-इन्फ्लूएंजा, आदि (खुराक और प्रशासन की लय निर्माता द्वारा पैकेज में प्रस्तुत की जाती है।
11. स्थानीय चिकित्सा:
- हर 2 घंटे में इंटरफेरॉन के नासिका मार्ग में टपकाना, उन्हें प्रोटार्गोल के 1% घोल के टपकाने के साथ बारी-बारी से डालना;
- "गीले" फेफड़ों के साथ - ऑक्सीजन साँस लेना, चिपचिपे थूक के साथ - 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ एरोसोल, 10% एसिटाइलसिस्टीन समाधान, 0.1% ट्रिप्सिन समाधान एक साथ एंटीबायोटिक दवाओं के साथ दिन में 1-2 बार;
- छाती पर 5-7 सत्रों के लिए माइक्रोवेव करें, फिर एमिनोफिललाइन, नोवोकेन, कैल्शियम की तैयारी के साथ वैद्युतकणसंचलन 7-10 सत्रों में;
- व्याकुलता चिकित्सा - सरसों की लपेटछाती;
- एंटीसेप्टिक समाधान के साथ ब्रोन्कियल लैवेज के साथ ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ या ब्रोंकोस्कोपी की नियमित स्वच्छता।
रोकथाम: निमोनिया के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों का उन्मूलन, प्रसूति अस्पताल में स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन का अनुपालन, नवजात शिशुओं के लिए अस्पताल विभागों में।

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