पेल्विक फ्रैक्चर। पैल्विक फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​संकेत

पैल्विक फ्रैक्चर दर्द और उच्च मात्रा में खून की कमी के कारण होने वाली एक अत्यंत गंभीर प्रकार की चोट है।

बहुत बार, यह चोट दर्द के झटके के साथ होती है। 50% मामलों में इस क्षेत्र में एकाधिक फ्रैक्चर की उपस्थिति मृत्यु का कारण बन सकती है।

किस वजह से फ्रैक्चर होता है?

सबसे अधिक, पैल्विक हड्डियों में बुजुर्गों (कैल्शियम लीचिंग के कारण उनकी नाजुकता के कारण) के साथ-साथ पेशेवर एथलीटों में भी चोट लगने का खतरा होता है।

इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो इस प्रकार की क्षति का कारण बन सकते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• बड़ी ऊंचाई से गिरना;
• यातायात दुर्घटना जो कुचलने का परिणाम है श्रोणि क्षेत्र;
• कार के उभरे हुए हिस्सों से पीड़ित के प्रभाव की स्थिति में पैदल यात्री के साथ कार की टक्कर;
• औद्योगिक चोटें;
• पुरानी ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति;
• रेल की चोटें।

क्षति का निर्धारण कैसे करें?

अस्थि भंग कई अभिव्यक्तियों के साथ होता है जो आपको चोट के प्रकार का शीघ्र निदान करने की अनुमति देता है। ये अभिव्यक्तियाँ काफी हद तक फ्रैक्चर के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। सामान्य बाहरी अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित विशिष्ट कारक शामिल हैं:

• एक व्यापक हेमेटोमा की घटना;
• चोट स्थल की सूजन;
• गंभीर दर्द;
• श्रोणि क्षेत्र की विकृति;
• दर्द का झटकाके बाद तेज़ गिरावटरक्तचाप और बढ़ी हुई हृदय गति (30% पीड़ितों में होती है);
• खून बह रहा है;
• वर्न्यूइल का लक्षण - दर्द जो श्रोणि क्षेत्र के न्यूनतम संपीड़न के साथ होता है।

इस चोट के अलग, विशिष्ट लक्षण ज्यादातर गंभीरता और फ्रैक्चर के प्रकार के कारण होते हैं। चोट के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

1. सिम्फिसिस में चोट लगने की स्थिति में, रोगी पैर मोड़ सकता है, लेकिन इस प्रक्रिया के साथ तेज दर्द भी होता है मोटर कार्यसीमित।
2. इलियम में दर्द ऊपरी श्रोणि क्षेत्र को नुकसान के साथ मनाया जाता है।
3. अखंडता के उल्लंघन की स्थिति में श्रोणि की अंगूठीपीड़ित को पेरिनियल क्षेत्र में गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जिसमें श्रोणि क्षेत्र पर आंदोलन या दबाव बढ़ने की प्रवृत्ति होती है।
4. कार्य संबंधी विकार कूल्हों का जोड़, जो तेज दर्द के साथ हो सकता है, तथाकथित एसिटाबुलम के फ्रैक्चर की विशेषता है।
5. अनुत्रिक घावों के मामलों में, शौच की प्रक्रिया में कठिनाइयाँ, लसदार संवेदनशीलता की कमी, मूत्र असंयम, त्रिक दर्द होता है।
6. जघन हड्डी की कटिस्नायुशूल या ऊपरी शाखाओं के फ्रैक्चर के साथ, रोगी को आमतौर पर सभी तरफ से गंभीर दर्द का झटका लगता है। सहवर्ती लक्षण. अलावा, यह प्रजातिक्षति तथाकथित मेंढक मुद्रा के साथ है।
7. श्रोणि के पीछे के आधे छल्ले में चोटों के मामले में, क्षति के क्षेत्र में दर्द होता है, निचोड़ने पर चोट लगने और आधे छल्ले की गतिशीलता में वृद्धि होती है।
8. पूर्व-श्रेष्ठ अक्ष की टुकड़ी के साथ, एक खंडित विस्थापन देखा जाता है, जिससे बाहरी छोटा हो जाता है कम अंग.

अक्सर पैल्विक फ्रैक्चर क्षति के साथ होते हैं आंतरिक अंगया एक रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा का गठन। यह प्रक्रिया अतिरिक्त अभिव्यक्तियों के साथ है। इनमें निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• पेशाब का उल्लंघन और पेशाब का ठहराव मूत्रमार्ग की चोट की विशेषता है;
• रक्तमेह, आमतौर पर टूटना के कारण मूत्राशय;
• तीव्र पेट;
• कब्ज़;
• पेरिनेम या मूत्रमार्ग से रक्तस्राव तब होता है जब ये अंग घायल हो जाते हैं।

नुकसान की किस्में

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर उनकी कई अभिव्यक्तियों और रूपों में भिन्न होते हैं। वे स्थान के आधार पर भी भिन्न होते हैं। वर्गीकरण में निम्न प्रकार की चोटें शामिल हैं:

1. पैल्विक रिंग के अस्थिर फ्रैक्चर। इस मामले में, पैल्विक हड्डियों को क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर दिशा में विस्थापित किया जाता है।
2. अस्थिभंग अव्यवस्था।
3. ऊरु अव्यवस्था के साथ एसिटाबुलम के निचले या किनारे को नुकसान।
4. आंशिक श्रोणि। प्रस्तुत चोट व्यक्तिगत हड्डी के टुकड़ों की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है, लेकिन व्यावहारिक रूप से श्रोणि की अंगूठी के क्षेत्र को प्रभावित नहीं करती है।

इसके अलावा, खुली और बंद चोटें हैं। खुली चोटपैल्विक हड्डियों को आमतौर पर प्रत्यक्ष झटका के मामले में मनाया जाता है और त्रिक नहर के पास पैल्विक हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन होता है। प्रस्तुत चोट दर्द सदमे और तीव्र रक्तस्राव के साथ है।

वे श्रोणि की अंगूठी को नुकसान पहुंचाते हैं, जो आंतरिक अंगों या आस-पास के ऊतकों को नुकसान नहीं पहुंचाता है। ऐसी चोटें एकल या एकाधिक हो सकती हैं।

निम्नलिखित उप-प्रजातियां वर्गीकरण में शामिल हैं:

• हड्डियों के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर (यह क्षति रोगी के लिए विशेष रूप से खतरनाक है);
• विस्थापन के बिना फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक चोटों को सरल और जटिल में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ है।

संभावित परिणाम

पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर एक गंभीर चोट है, जो न केवल स्वास्थ्य के लिए बेहद खतरनाक है, बल्कि रोगी के जीवन के लिए भी खतरा है। तथ्य यह है कि वे न केवल हड्डी के ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं, बल्कि अक्सर आंतरिक अंगों की अखंडता का उल्लंघन भी करते हैं। यह, बदले में, की ओर जाता है गंभीर उल्लंघनरोगी के शरीर में। अक्सर, पीड़ितों में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ दर्ज की जाती हैं:

• पेरिटोनिटिस;
• मल कफ;
• शौच प्रक्रिया का उल्लंघन;
• मूत्र का ठहराव;
• आंतरिक रक्तस्त्राव;
• शुद्ध संक्रमण;
• आंतरिक अंगों की गुहा में रक्तस्राव;
• कण्डरा टूटना, जिससे लंगड़ापन हो सकता है।

पैथोलॉजिकल परिणामों के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को सही उपचार प्रक्रिया प्रदान करने के लिए शीघ्र और सक्षम प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको श्रोणि क्षेत्र में फ्रैक्चर का संदेह है, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। और चिकित्साकर्मियों के ब्रिगेड के आने से पहले, निम्नलिखित उपाय करने की सिफारिश की जाती है:

1. एक टूर्निकेट और एक स्प्लिंट लगाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है, जो आमतौर पर खुले फ्रैक्चर के मामले में देखा जाता है।
2. क्षति के किनारों कीटाणुरहित करें। यह हेरफेरसंक्रमण, संभावित सूजन, रक्त विषाक्तता के प्रवेश से बचने के लिए आवश्यक है।
3. स्थिरीकरण (चोट स्थल की गतिहीनता सुनिश्चित करना) बाद के उपचार की सफलता के लिए एक अनिवार्य शर्त है। इसलिए, पीड़ित को परिवहन करते समय, उसे अपने पैरों के नीचे एक घने रोलर रखकर, एक फ्लैट स्ट्रेचर पर रखना आवश्यक है।
4. सिम्फिसिस के टूटने और फ्रैक्चर के मामले में, शरीर के इन हिस्सों को कसकर कसकर कूल्हों और श्रोणि क्षेत्र की गतिहीनता सुनिश्चित करना आवश्यक है, इस मामले में, परिवहन टायर को सुपरिंपोज नहीं किया जाता है। यह एक साधारण चादर या कपड़ों की वस्तुओं के साथ किया जा सकता है।

30% मामलों में, पैल्विक चोट दर्दनाक आघात के साथ होती है, और कई और खुले फ्रैक्चर के साथ, यह आंकड़ा 100% तक पहुंच जाता है। यह वह अभिव्यक्ति है जो अक्सर एम्बुलेंस के आने से पहले ही पीड़ित की मृत्यु का कारण बन जाती है। इसलिए इसे पहचानना बेहद जरूरी है दर्दनाक झटकाऔर इसके लक्षणों को कम करें।

दर्दनाक सदमे के लक्षण:

• विपुल रक्तस्राव संभव है;
• क्षिप्रहृदयता;
• दिल ताल गड़बड़ी;
• होश खो देना;
• त्वचा की तेज सूजन;
• हाइपोटेंशन संकट तक रक्तचाप में कमी;
• उथली और कठिन साँस लेना;
• सामान्य सुस्ती और भ्रम।

दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें?

1. पीड़ित के शरीर को उतना ही दें आरामदायक स्थितिऔर जितना हो सके उसे आराम दें।
2. आप एनाल्जेसिक या अन्य दर्द निवारक दवाओं की मदद से दर्द को कम कर सकते हैं।
3. तेज और मीठी गर्म चाय दर्द से कुछ राहत दिलाने में मदद करेगी।
4. स्थिरीकरण से जुड़े दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्तियों के लिए भी संकेत दिया गया है दर्दनाक चोटें. इसके लिए कोई भी तात्कालिक साधन उपयुक्त है।
5. दर्दनाक आघात अक्सर हाइपोथर्मिया के साथ होता है, जो मौसम की स्थिति की परवाह किए बिना होता है। इससे बचने के लिए आपको पीड़ित को ठीक से गर्म कपड़े में लपेट देना चाहिए।

चोट का निदान कैसे करें?

समग्र नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षणों के आधार पर एक पैल्विक फ्रैक्चर का निदान किया जाता है। पैल्पेशन की विधि का उपयोग करके क्षति की उपस्थिति भी निर्धारित की जा सकती है। हालांकि, निदान में त्रुटियों से बचने के लिए, फ्रैक्चर के प्रकार और डिग्री को स्थापित करने के लिए, रोगी को निम्नलिखित प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

• श्रोणि क्षेत्र की रेडियोग्राफी, जो आपको क्षति और इसकी गंभीरता का सटीक स्थान निर्धारित करने की अनुमति देती है;
• संगणित टोमोग्राफी, आसन्न की स्थिति का अध्ययन करने के लिए आवश्यक है तंत्रिका सिरा, रक्त वाहिकाएं, आस-पास के ऊतक और आंतरिक अंग।

नुकसान का इलाज कैसे करें?

इस प्रकार की चोट का उपचार काफी हद तक चोट की गंभीरता और संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। थेरेपी एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। यह एक व्यक्तिगत प्रक्रिया है जो एक सटीक निदान, समग्र नैदानिक ​​चित्र और पर आधारित है व्यक्तिगत खासियतेंपीड़ित। सामान्य तौर पर, चिकित्सीय प्रक्रिया को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जाता है: रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार आमतौर पर बंद या एकल अखंडता उल्लंघनों के लिए उपयोग किया जाता है। हड्डी का ऊतकऔर इस प्रकार है:

• पैल्विक क्षेत्र पर रोगी के वजन के दबाव को कम करने के लिए बैसाखी का उपयोग;
• पूर्ण आराम;
• स्थिरीकरण;
• रक्त आधान (यदि आवश्यक हो);
• दर्द निवारक;
• ऐसी दवाएं लेना जो रक्त के थक्के को कम करने में मदद करती हैं;
• एक बाहरी फिक्सेटर का उपयोग, जो डॉक्टरों को श्रोणि क्षेत्र में आंतरिक अंगों, तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं की स्थिति को नियंत्रित करने का अवसर देता है।

सर्जिकल उपचार श्रोणि की हड्डियों में विशेष आंतरिक फिक्सेटर के सम्मिलन के साथ एक ऑपरेशन है। इस तकनीक का उपयोग जटिल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है, पास के आंतरिक अंगों को नुकसान होने की स्थिति में।

पुनर्वास अवधि

पैल्विक फ्रैक्चर के बाद रिकवरी प्रक्रिया चोट की गंभीरता के आधार पर तीन से पांच महीने तक चलती है और सामान्य हालतपीड़ित का स्वास्थ्य। पहले महीने के दौरान, पीड़ित को बेड रेस्ट दिखाया जाता है। आगे की वसूलीनिम्नलिखित शामिल हैं:

• मालिश;
• फिजियोथेरेपी अभ्यासअनुकूल जल्द स्वस्थक्षतिग्रस्त मांसपेशियों के ऊतकों और tendons;
• कैल्शियम सप्लीमेंट का उपयोग;
• फिजियोथेरेपी।

रोकथाम अनुपालन पर आधारित है सरल नियममरीज़:

1. नियमित व्यायाम से अपने शरीर को मजबूत बनाएं।
2. परिवहन द्वारा यात्रा करते समय और खेल खेलते समय आवश्यक सुरक्षा उपायों का पालन करें।
3. सुनिश्चित करें कि आपके आहार में पर्याप्त कैल्शियम हो। हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के लिए यह पदार्थ आवश्यक है।

श्रोणि क्षेत्र में एक फ्रैक्चर विकलांगता और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है। इसलिए, इस प्रकार की चोट के थोड़े से संदेह पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए और उनकी सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

पेल्विक फ्रैक्चर

पैल्विक फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की सबसे गंभीर चोटों में से हैं: पैल्विक हड्डियों के पृथक फ्रैक्चर के साथ, 30% रोगियों को दर्दनाक सदमे की स्थिति में भर्ती कराया जाता है, मृत्यु दर 6% है; पर एकाधिक फ्रैक्चरपैल्विक झटका लगभग सभी पीड़ितों में मनाया जाता है, और मृत्यु दर 20% तक पहुंच जाती है।

में पिछले साल कापैल्विक चोटों की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि। सबसे आम कारण मोटर वाहन चोटें हैं।

फ्रैक्चर तंत्रअधिकांश रोगियों में श्रोणि की हड्डियाँ सीधे: श्रोणि की चोट या संपीड़न। व्यक्तियों युवा अवस्थाविशेष रूप से खेलों में सक्रिय रूप से शामिल लोगों को देखा जाता है ऐवल्शन फ्रैक्चरसंलग्न मांसपेशियों के अत्यधिक तनाव के परिणामस्वरूप apophyses।

फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, पेल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन की डिग्री, पेल्विक हड्डियों की चोटों के कई समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) पेल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर; 2) इसकी निरंतरता को तोड़े बिना श्रोणि की अंगूठी के फ्रैक्चर; 3) इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ पैल्विक रिंग के फ्रैक्चर (पूर्वकाल खंड में, पीछे के खंड में, पूर्वकाल और पश्च भाग में); 4) एसिटाबुलम का फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक चोटों को पैल्विक अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है,

निदान के क्लिनिक और सिद्धांत।गैस हड्डी क्षति के संकेतों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य और स्थानीय। को सामान्य सुविधाएंपैल्विक फ्रैक्चर में दर्दनाक सदमे के लक्षण, "तीव्र पेट", चोट के लक्षण शामिल हैं मूत्र पथऔर अन्य पैल्विक अंग। एक पैल्विक फ्रैक्चर के स्थानीय लक्षणों में एक विशेष हड्डी के फ्रैक्चर के लक्षण (दर्द, हेमेटोमा या सूजन, हड्डी के टुकड़े के पारस्परिक विस्थापन के साथ हड्डी क्रेपिटस) और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यात्मक विकार शामिल हैं।

पेल्विक फ्रैक्चर के सामान्य लक्षण। अलग-अलग फ्रैक्चर वाले लगभग 30% रोगियों में और कई और सहवर्ती चोटों वाले 100% रोगियों में पेल्विक फ्रैक्चर में झटका देखा गया है।

सदमे का कारण क्षतिग्रस्त नरम ऊतकों और हड्डियों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है, साथ ही साथ तंत्रिका तत्वों की क्षति या संपीड़न होता है। श्रोणि क्षेत्र के कोमल ऊतकों और श्रोणि की हड्डियों में उच्च दर्द संवेदनशीलता होती है। इसलिए, पैल्विक फ्रैक्चर में दर्दनाक आघात की उत्पत्ति में दर्द घटक अग्रणी में से एक है। श्रोणि क्षेत्र में अच्छी रक्त आपूर्ति और संरचना की शारीरिक विशेषताएं नाड़ी तंत्रश्रोणि क्षेत्र में रक्त की महत्वपूर्ण हानि होती है, जो श्रोणि की हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ 1 लीटर तक पहुंच जाती है, और कई फ्रैक्चर के साथ बहुत अधिक हो जाती है। पेल्विक फ्रैक्चर से रक्तस्राव कभी-कभी 2-3 दिनों तक रहता है। सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त के नुकसान की दर पर निर्भर करती हैं: अलग-अलग फ्रैक्चर के साथ, रक्त के नुकसान की दर कम होती है, कई फ्रैक्चर के साथ, रक्तस्राव विपुल हो जाता है। पैल्विक फ्रैक्चर में बड़े रक्त के नुकसान का एक अन्य कारण रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन है। पहले 2-3 दिनों में, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया नोट किया जाता है, रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। पैल्विक फ्रैक्चर में रक्तस्राव की इन विशेषताओं को चिकित्सीय उपायों का संचालन करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

"तीव्र पेट" का क्लिनिक पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, यह पूर्वकाल पेट की दीवार में जघन हड्डियों के फ्रैक्चर या रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के साथ पीछे के श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ-साथ आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण हो सकता है।

"तीव्र पेट" के कारण का विभेदक निदान पीड़ित की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोगी की संतोषजनक स्थिति में, गतिशील निगरानी की जाती है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ"तीव्र पेट"। आमतौर पर, यदि कारण पूर्वकाल पेट की दीवार या रेट्रोपरिटोनियल का हेमेटोमा है, तो क्लिनिक में वृद्धि नहीं होती है। पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की प्रगति आंतरिक अंगों को नुकसान का संकेत है। सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया या फ्रैक्चर साइट के एनेस्थेसिया पूर्वकाल की आधी अंगूठी को नुकसान के मामले में उदर गुहा में भलाई के साथ "तीव्र पेट" के संकेतों का एक महत्वपूर्ण उप-संकेत है, जो एक अच्छा विभेदक निदान है तकनीक।

पर गंभीर स्थितिरोगी, जब पेट की गुहा में परेशानी की नैदानिक ​​​​तस्वीर धुंधली हो सकती है, तो अपेक्षित प्रबंधन अस्वीकार्य है। वस्तुनिष्ठ निदान विधियों को लागू करना आवश्यक है। सबसे विश्वसनीय तरीकों में से कुछ लैप्रोसेन्टेसिस, लैप्रोस्कोपी, ग्रोपिंग कैथेटर के साथ उदर गुहा को धोना और संदिग्ध मामलों में डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी हैं।

मूत्र पथ की चोट के लक्षण। गंभीर पैल्विक आघात वाले रोगियों के प्रवेश के समय, यदि क्षति के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, स्वतंत्र रूप से पेशाब करना असंभव है, क्रम में सामान्य शोधमूत्र पथ की स्थिति का पता लगाना आवश्यक है।

मूत्रमार्ग को नुकसान लक्षणों के एक त्रय द्वारा विशेषता है: मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, मूत्र प्रतिधारण और पेरिनेम में हेमेटोमा। इन संकेतों की गंभीरता क्षति के स्थान (पूर्वकाल या पश्च मूत्रमार्ग), क्षति की प्रकृति (मर्मज्ञ या गैर-मर्मज्ञ) के आधार पर भिन्न हो सकती है। संदिग्ध मामलों में, यूरेथ्रोग्राफी कराने की सलाह दी जाती है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्राशय की चोट के साथ रोगी जघन जोड़ पर दर्द की शिकायत करते हैं। पेशाब संबंधी विकार अलग-अलग हो सकते हैं: स्वतंत्र पेशाब की असंभवता, छोटे हिस्से में पेशाब या कमजोर प्रवाह, कभी-कभी रोगियों को लगातार फलहीन आग्रह का अनुभव होता है या वे रिलीज के साथ समाप्त होते हैं एक लंबी संख्याखून से सना हुआ पेशाब या खून। सामान्य तौर पर, हेमट्यूरिया मूत्र अंगों को नुकसान का संकेत है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि प्रारंभिक हेमट्यूरिया मूत्रमार्ग को नुकसान के लिए विशिष्ट है, टर्मिनल - मूत्राशय को नुकसान के लिए, कुल - गुर्दे को नुकसान के लिए। देर से संकेतमूत्राशय को एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षति पैल्विक ऊतक के मूत्र घुसपैठ का विकास है: प्यूबिस और पुपार्ट स्नायुबंधन पर सूजन की उपस्थिति; नशा क्लिनिक।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ पीड़ितों को पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो बाद में फैल जाता है। पेशाब संबंधी विकार बार-बार फलहीन आग्रह के रूप में हो सकते हैं, कभी-कभी थोड़ी मात्रा में खूनी पेशाब या खून निकलता है। कभी-कभी स्वतंत्र पेशाब बना रहता है, लेकिन पेशाब की धारा धीमी होती है।

यदि मूत्राशय की चोट का संदेह है या यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, जब पीड़ित अपने आप पेशाब करने में असमर्थ है, तो कैथीटेराइजेशन किया जाना चाहिए। यदि मूत्राशय क्षतिग्रस्त है, तो मूत्र नहीं हो सकता है, यह एक कमजोर धारा में बाहर खड़ा हो सकता है, आपको खून से सना हुआ मूत्र की थोड़ी मात्रा मिल सकती है। मूत्राशय को नुकसान की प्रकृति को प्रतिगामी सिस्टोग्राफी करके निर्दिष्ट किया जाता है: मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ सर्गोसिन के 10% समाधान के 200 मिलीलीटर (पेनिसिलिन के 5,000,000 आईयू) को इंजेक्ट किया जाता है, एक्स-रे दो में लिए जाते हैं प्रक्षेपण, फिर कंट्रास्ट एजेंट को हटा दिया जाता है और रेडियोग्राफ़ दोहराया जाता है। दोहराई गई छवियां आपको उन धारियों के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती हैं जिन्हें मूत्राशय की आकृति द्वारा अवरुद्ध किया जा सकता है।

पैल्विक फ्रैक्चर के सामान्य अभिव्यक्तियों के उपचार के सिद्धांत।

दर्दनाक सदमे का उपचार। पैल्विक चोटों के लिए सबसे महत्वपूर्ण एंटी-शॉक उपाय सामान्य और स्थानीय संज्ञाहरण, रक्त की कमी का पर्याप्त प्रतिस्थापन और फ्रैक्चर का उचित स्थिरीकरण है।

जेनरल अनेस्थेसिया चिकित्सा संज्ञाहरण के उपयोग के साथ प्राप्त किया। सेलिवानोव-शकोलनिकोव या इंट्राओसियस एनेस्थेसिया के अनुसार फ्रैक्चर साइट के एनेस्थेसिया, इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया का उपयोग करके स्थानीय एनेस्थीसिया किया जाता है। पर सीमांत फ्रैक्चरश्रोणि, बिना विच्छेदन के पैल्विक रिंग के फ्रैक्चर या पूर्वकाल खंड में विच्छेदन के साथ, इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है स्थानीय संज्ञाहरणफ्रैक्चर क्षेत्र में एनेस्थेटिक (50-60 मिलीलीटर 1-1, 5% नोवोकेन समाधान) के एक केंद्रित समाधान की शुरूआत। जब दर्द सिंड्रोम फिर से शुरू हो जाता है तो एनेस्थीसिया दोहराया जा सकता है। पश्च क्षेत्र में, साथ ही पूर्वकाल और पीछे के क्षेत्रों में पैल्विक रिंग के विच्छेदन के साथ पैल्विक फ्रैक्चर के मामले में, सेलिवानोव-शकोलनिकोव या अंतःस्रावी संज्ञाहरण के अनुसार एनेस्थेसिया करने की सलाह दी जाती है। . हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि नोवोकेन का एक हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, और इसलिए परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने तक सदमे में इसकी बड़ी मात्रा का परिचय उदासीन नहीं होता है।

इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया की तकनीक: एक पतली सुई के साथ पूर्वकाल-सुपीरियर रीढ़ से 1 सेंटीमीटर की दूरी पर, त्वचा की एनेस्थीसिया की जाती है, फिर एक लंबी सुई (12-I सेमी) आंतरिक इलियाक फोसा में प्रवेश करती है। इस मामले में, सुई को इलियम के पंख में कटौती के साथ बदल दिया जाता है और गहराई में इसकी उन्नति हड्डी के बगल में नोवोकेन के समाधान के एक साथ परिचय के साथ की जाती है। एकतरफा फ्रैक्चर के साथ, 0.25 के 200-300 मिलीलीटर % नोवोकेन समाधान इंजेक्ट किया जाता है; एक द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, प्रत्येक पक्ष से 150-200 मिलीलीटर संवेदनाहारी समाधान इंजेक्ट किया जाता है।

इलियाक विंग क्रेस्ट में डाली गई सुई के माध्यम से एनेस्थेटिक सॉल्यूशन इंजेक्ट करके इंट्राओसियस एनेस्थीसिया किया जाता है। संवेदनाहारी समाधान के पुनर्जीवन को धीमा करने के लिए, वी। ए। पोलाकोव ने नोवोकेन के 5% समाधान के 10 मिलीलीटर और जिलेटिनोल के 90 मिलीलीटर के मिश्रण के अंतःस्रावी प्रशासन का प्रस्ताव दिया। घोल को दोनों पंखों में 50 मिली लीटर इंजेक्ट किया जाता है। एक लगातार आता है एनाल्जेसिक प्रभाव 24 घंटे तक। इसके अलावा, भरना संवहनी बिस्तरजिलेटिन रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है।

अलग-अलग पैल्विक फ्रैक्चर में खून बहना धीमी दर और कम खून की कमी की विशेषता है, रोगी शायद ही कभी गंभीर सदमे में आते हैं, इसलिए चोट लगने के बाद पहले 2-3 दिनों के दौरान आंशिक भागों में रक्त आधान किया जाना चाहिए।

पर गंभीर डिग्रीसदमे, महत्वपूर्ण रक्त हानि का उल्लेख किया गया है, और इसलिए पर्याप्त रक्त प्रतिस्थापन चोट के बाद पहले घंटों में उच्च वॉल्यूमेट्रिक आधान दर पर किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त ऊतकों से लगातार विपुल रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का संकेत दिया जाता है - दोनों आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधाव।

चोट के बाद पहले घंटों में गंभीर हाइपोकोएग्यूलेशन, हाइपोफिब्रिनोजेमिया और रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के संबंध में, रक्त जमावट को बढ़ाने के उपाय करना आवश्यक है, जो एप्सिलॉन एमिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिनोजेन और प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण पैल्विक रिंग के विच्छेदन और हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के साथ स्थायी प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है कंकाल कर्षण. केवल आवेदन पूर्ण आराममानक स्प्लिंट्स पर अंगों के आर्थोपेडिक बिछाने के साथ या फ्रैक्चर रिपोजिशन के बिना पोपलीटल क्षेत्रों में रोलर्स की मदद से अस्वीकार्य है।

मूत्र पथ की चोटों का उपचार। गैर मर्मज्ञ मूत्रमार्ग टूटना के लिए, रूढ़िवादी चिकित्सा: मूत्र पथ के कीटाणुशोधन के लिए जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित करें, खूब पानी पिएं, पेरिनेम पर ठंडा करें। मूत्र प्रतिधारण के साथ, रोगियों को सख्त सेप्सिस नियमों (संक्रमण शुरू करने का खतरा) के अनुपालन में मूत्राशय कैथीटेराइजेशन से गुजरना पड़ता है या एक स्थायी कैथेटर डाला जाता है। मूत्रमार्ग की क्षति 1.5-2 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाती है। मूत्रमार्ग के उपचार के दौरान निशान ऊतक के विकास से एक कर्कशता का गठन हो सकता है, जो कि पेशाब करने में कठिनाई से चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है। चोट लगने के 2 से 4 सप्ताह बाद मूत्रमार्ग की संकीर्णता बुगिएनेज द्वारा समाप्त हो जाती है। कभी-कभी आपको सहारा लेना पड़ता है दोहराया पाठ्यक्रम bougienage. मूत्रमार्ग के मर्मज्ञ टूटने के साथ, चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित कार्यों को हल करना चाहिए: मूत्रमार्ग की शारीरिक अखंडता को बहाल करना, मूत्र को मोड़ना और पैराउरेथ्रल ऊतकों की मूत्र घुसपैठ को समाप्त करना। इन कार्यों को एक साथ और चरणों में हल किया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा कई कारकों पर निर्भर करती है: रोगी की स्थिति की गंभीरता, स्थितियों की उपस्थिति और प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी की संभावना। प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी केवल रोगी को झटके से हटाने, खून की कमी की पूरी भरपाई और इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप करने में सर्जन के पर्याप्त अनुभव के साथ ही किया जा सकता है। के तहत सर्जरी की गई जेनरल अनेस्थेसिया, मूत्राशय के सुपरप्यूबिक खंड से शुरू करने की सलाह दी जाती है। एपिसिस्टोस्टॉमी न केवल पश्चात की अवधि में मूत्र को मोड़ने की अनुमति देता है, बल्कि - प्रतिगामी चालनमूत्रमार्ग में कैथेटर। मूत्रमार्ग के टूटने का स्थान एक पेरिनेल चीरा द्वारा उजागर किया जाता है। पैराओरेथ्रल हेमेटोमा को खाली कर दिया जाता है, मूत्रमार्ग को कैथेटर के ऊपर सुखाया जाता है, पैराओरेथ्रल ऊतक को निकाला जाता है। मूत्रमार्ग में 2-3 सप्ताह के लिए एक स्थायी कैथेटर छोड़ दिया जाता है। मूत्रमार्ग में एंटीबायोटिक दवाओं के एक केंद्रित समाधान के दैनिक प्रशासन द्वारा मूत्रमार्ग की रोकथाम और उपचार किया जाता है। यदि मूत्रमार्ग के सिरों को एक साथ नहीं लगाया जा सकता है, तो कैथेटर को 6-8 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है, अर्थात निशान बनने की पूरी अवधि और मूत्रमार्ग दोष की बहाली के लिए। यदि प्राथमिक मूत्रमार्ग सिवनी (रोगी की गंभीर स्थिति, एक अनुभवी सर्जन की अनुपस्थिति) के लिए कोई स्थिति नहीं है, तो मूत्र पथ पर सर्जिकल हस्तक्षेप 2 चरणों में किया जाता है। चरण I में, जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (मूत्र रिसाव) को रोकने के लिए सर्जरी की जाती है - एपिकिस्टोस्टॉमी और यूरोमेटोमा की निकासी। श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के संलयन के बाद मूत्रमार्ग की अखंडता की बहाली की जाती है।

मूत्राशय की चोटों का उपचार। गैर-मर्मज्ञ टूटना (श्लेष्म झिल्ली का टूटना) के साथ, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है। मूत्र पथ के कीटाणुशोधन के लिए मरीजों को दवाएं निर्धारित की जाती हैं। मूत्र प्रतिधारण के साथ, एक स्थायी कैथेटर छोड़ दें या आवधिक कैथीटेराइजेशन करें। मूत्राशय के मर्मज्ञ फटने के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, जिसका कार्य मूत्राशय को सिवनी करना, मूत्र को मोड़ना और मूत्र की धारियों की उपस्थिति में परावेसिकल ऊतक को निकालना है।

मूत्राशय के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, इसे दो मंजिला टांके के साथ सुखाया जाता है। कई दिनों तक रहने वाले कैथेटर को डालकर मूत्र का डायवर्जन किया जाता है। सीम की अपर्याप्त जकड़न के मामले में, इसे मुक्त ग्रंथि के साथ मजबूत करने की सलाह दी जाती है। मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, उदर गुहा की जल निकासी की जाती है।

मूत्राशय के एक एक्स्ट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, मूत्राशय का एक सुपरप्यूबिक खंड किया जाता है। मूत्राशय के घाव को सुखाया जाता है यदि उस तक पहुंच के लिए मूत्राशय के व्यापक प्रदर्शन की आवश्यकता नहीं होती है। पेरीवेसिकल टिश्यू का ड्रेनेज विभिन्न तरीकों से किया जाता है: प्रसूति छिद्र के माध्यम से, पेरिनेम के माध्यम से, पुपार्ट लिगामेंट के ऊपर, कोक्सीक्स के सामने। जल निकासी की विधि मूत्र घुसपैठ की व्यापकता और विकास की तीव्रता से निर्धारित होती है पुरुलेंट संक्रमण. सुपरप्यूबिक फिस्टुला के माध्यम से एक स्थायी कैथेटर में मूत्र निकाला जाता है। सहज पेशाब बहाल होने पर स्थायी कैथेटर हटा दिया जाता है।

पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर

पैल्विक हड्डियों के सीमांत फ्रैक्चर में कोक्सीक्स के फ्रैक्चर, सैक्रोइलियक जोड़ के सैक्रम डिस्टल के फ्रैक्चर, इलियाक विंग के फ्रैक्चर और एपोफिसिस (एंटीरियर सुपीरियर और एंटीरियर अवर पेल्विक स्पाइन, इस्चियल ट्यूबरोसिटी) शामिल हैं।

टेलबोन फ्रैक्चर

यह सीधे प्रहार या नितंबों पर गिरने से आता है। Sacrococcygeal संयुक्त में फ्रैक्चर-अव्यवस्था अधिक बार देखी जाती है।

क्लिनिक।कोक्सीक्स में दर्द से परेशान, टटोलने, चलने, शौच करने से बढ़ जाता है। कभी-कभी सूजन या हेमेटोमा स्थानीय रूप से निर्धारित होता है। से दर्द बढ़ जाता है मलाशय परीक्षा. क्षति की रेडियोलॉजिकल पुष्टि हमेशा संभव नहीं होती है, इसलिए निदान नैदानिक ​​संकेतों पर आधारित होना चाहिए।

इलाजकोक्सीक्स के फ्रैक्चर के साथ, यह संज्ञाहरण में होता है और कई दिनों तक आराम करता है। दर्द स्थानीय संज्ञाहरण से राहत देता है, रोगी को एक सर्कल में रखता है। यदि दर्द सिंड्रोम की पुनरावृत्ति होती है, तो संज्ञाहरण दोहराया जाता है। कोक्सीक्स के फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के सर्जिकल उपचार के संकेत शारीरिक कार्यों या गंभीर दर्द सिंड्रोम के प्रशासन में बाधा के साथ पैल्विक गुहा में विस्थापन के साथ कोक्सीक्स के गलत तरीके से जुड़े हुए फ्रैक्चर के साथ होते हैं। कोक्सीक्स के एक टुकड़े को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप है। कोक्सीक्स के फ्रैक्चर के साथ काम करने की क्षमता 2-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है।

पैल्विक हड्डियों के एपोफिसिस के फ्रैक्चर

अक्सर अप्रत्यक्ष हिंसा से आते हैं - अत्यधिक मांसपेशियों में तनाव, और यह क्षति खेल में शामिल युवा लोगों के लिए विशिष्ट है। ये फ्रैक्चर एपोफिसिस में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं पर आधारित हो सकते हैं। कम अक्सर, एक दर्दनाक बल के सीधे आवेदन से एक फ्रैक्चर होता है, और क्षति केवल आंच तक ही सीमित नहीं होती है, बल्कि मुख्य हड्डी का हिस्सा भी पकड़ती है। सबसे अधिक बार, पूर्वकाल-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ को नुकसान होता है, और इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर कम आम होते हैं।

क्लिनिकइन चोटों की काफी विशेषता है: रोगियों को एपोफिसिस क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है, सूजन या हेमेटोमा भी यहां निर्धारित होता है। कार्यात्मक विकारइसी एपोफिसिस से शुरू होने वाली मांसपेशियों को स्पर्श करें। तो, पूर्वकाल-ऊपरी रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, रोगी को आगे बढ़ाना और सीधा अंग उठाना मुश्किल होता है। कभी-कभी "रिवर्स" का एक लक्षण होता है - रोगी को आगे बढ़ने पर दर्द पीछे की ओर बढ़ने की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। इस्कियम के एपोफिसिस के फ्रैक्चर के साथ, पैर के फ्लेक्सर्स का कार्य बाधित होता है, और जब वे तनावग्रस्त होते हैं, तो दर्द तेज हो जाता है।

इलाज।फ्रैक्चर साइट को एनेस्थेटाइज किया जाता है। अंग को इस तरह से रखा जाता है कि एपोफिसिस से जुड़ी मांसपेशियों को अधिकतम आराम मिले। तो, पूर्वकाल-ऊपरी रीढ़ के फ्रैक्चर के साथ, अंग कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और पीछे हट गया है; इस्चियाल ट्यूबरोसिटी के फ्रैक्चर के साथ, कूल्हे के जोड़ में विस्तार और निचले पैर के लचीलेपन को प्राप्त किया जाता है। पटरियों पर बिछाकर या स्थायी चिपकने वाली स्ट्रेचिंग प्रणाली का उपयोग करके सही स्थिति सुनिश्चित की जाती है। बेड रेस्ट 2-3 सप्ताह तक जारी रहता है, कार्य क्षमता 3-4 सप्ताह के बाद बहाल हो जाती है। खेलों में सक्रिय रूप से शामिल होने वाले व्यक्तियों को छह महीने तक प्रशिक्षण भार को सीमित करने की आवश्यकता होती है। टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन और गंभीर दर्द या शिथिलता के साथ सर्जिकल उपचार के संकेत अत्यंत दुर्लभ हैं।

इलियाक विंग का फ्रैक्चर

वे अधिक बार होते हैं और एक सीमित क्षेत्र में दबाव के स्थानीयकरण के साथ पीड़ित के प्रत्यक्ष आघात या संपीड़न से उत्पन्न होते हैं।

क्लिनिक।मरीजों को फ्रैक्चर साइट पर दर्द होता है, सूजन ध्यान देने योग्य होती है, और चोट के कुछ घंटों बाद - एक हेमेटोमा, जो फ्रैक्चर के किनारे श्रोणि की चिकनाई का कारण बनता है। दर्द आंदोलन के साथ बढ़ता है, विशेष रूप से पेट की तिरछी मांसपेशियों और लसदार मांसपेशियों के तनाव के साथ,

इलाजइलियाक विंग के फ्रैक्चर के साथ, इसमें एनेस्थीसिया होता है, जो फ्रैक्चर साइट में एक एनेस्थेटिक की शुरुआत करके और 3-4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट प्रदान करके प्राप्त किया जाता है। स्नायु विश्राम मानक स्प्लिंट्स पर आर्थोपेडिक बिछाने या एक स्थायी चिपकने वाला कर्षण प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। 5-6 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

पूर्वकाल खंड में इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ पैल्विक रिंग के फ्रैक्चर

फ्रैक्चर के इस समूह में जघन के एकतरफा या द्विपक्षीय फ्रैक्चर शामिल हैं और इस्चियाल हड्डियाँ. इन फ्रैक्चर की बायोमैकेनिकल विशेषता यह है कि वे पेल्विक रिंग की यांत्रिक शक्ति के उल्लंघन के साथ होते हैं और लोड के तहत, श्रोणि के आधे हिस्से को सैक्रोइलियक जोड़ों में गतिशीलता के कारण फ्रैक्चर के स्तर पर विस्थापित किया जा सकता है। इसलिए, अंगों पर भार को फ्रैक्चर के पर्याप्त रूप से मजबूत संघ के बाद ही हल किया जा सकता है - 6-8 सप्ताह के बाद। चोट का तंत्र: श्रोणि का संपीड़न, ऊंचाई से गिरना या सीधे प्रहार से।

क्लिनिक।पैल्विक रिंग के एकतरफा फ्रैक्चर वाले रोगियों की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है, दर्दनाक आघात के प्रभाव दुर्लभ होते हैं। अंग को स्थानांतरित करने के प्रयास से फ्रैक्चर के क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है। चोट के बाद पहले घंटों में व्यक्त श्रोणि के पूर्वकाल के आधे-अंगूठी के क्षेत्र में सूजन, 2-3 दिनों के बाद आसपास के ऊतकों में चोट लगने से बदल जाती है। श्रोणि के पूर्वकाल के आधे छल्ले के द्विपक्षीय फ्रैक्चर के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति असंतोषजनक है। आमतौर पर मुड़े हुए और तलाकशुदा अंगों वाले रोगी की मजबूर स्थिति। निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया गया है।

इलाजफ्रैक्चर को एनेस्थेटाइज़ करने और स्थिरीकरण सुनिश्चित करने में शामिल होना चाहिए। एनेस्थेसिया का प्रभाव एक या दोनों तरफ सेलिवानोव-शकोलनिकोव के अनुसार इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया द्वारा प्राप्त किया जाता है। एक या दोनों तरफ एक स्थायी चिपकने वाली स्ट्रेचिंग प्रणाली का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है। कंकाल के कर्षण की आवश्यकता आमतौर पर उत्पन्न नहीं होती है, क्योंकि पीछे की श्रोणि की अखंडता के कारण मांसपेशियों के पीछे हटने के कारण लंबाई में महत्वपूर्ण मिश्रण नहीं देखा जाता है। बेड रेस्ट की अवधि 6-7 सप्ताह है, इसके बाद 8 वें सप्ताह से एक डोज्ड लोड, फुल लोड का संकल्प संभव है। 10-12 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

पश्च क्षेत्र में विच्छेदन के साथ पेल्विक रिंग फ्रैक्चर

ये चोटें त्रिकास्थि या इलियम के एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के रूप में अत्यंत दुर्लभ हैं और गंभीर दर्द और महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ हैं, जिससे रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी होती है। चोट के तंत्र में अक्सर पूर्वकाल-पश्च दिशा में श्रोणि का संपीड़न होता है।

क्लिनिक।रोगी की सामान्य स्थिति काफी बिगड़ा हुआ है, अधिकांश रोगियों को सदमे का निदान किया जाता है। पश्च श्रोणि में दर्द से परेशान, समर्थन समारोह बिगड़ा हुआ है, रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के कारण क्लिनिक "तीव्र पेट" की संभावित अभिव्यक्तियाँ। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है।

इलाज।दर्द से राहत इंट्रापेल्विक एनेस्थीसिया द्वारा प्राप्त की जाती है। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के मामले में, चोट के किनारे पर स्थायी चिपकने वाला कर्षण लागू किया जाता है। यदि चौड़ाई में बदलाव होता है, तो झूला का उपयोग करके बाद को समाप्त कर दिया जाता है। यह देखते हुए कि पीछे की श्रोणि एक महत्वपूर्ण स्थिर भार वहन करती है, रोगियों को 10 सप्ताह के बाद पहले बैसाखी के साथ चलने की अनुमति नहीं है, और 12-14 सप्ताह के बाद पूर्ण भार की अनुमति है। 14-16 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि का फ्रैक्चर-अव्यवस्था

पूर्वकाल और पीछे के वर्गों में इसकी निरंतरता के उल्लंघन के साथ पैल्विक रिंग के फ्रैक्चर - श्रोणि के फ्रैक्चर-अव्यवस्था

ये चोटें सबसे गंभीर पेल्विक फ्रैक्चर में से हैं: सभी रोगियों में वे दर्द और गंभीर रक्त हानि के कारण झटके के साथ होती हैं, जो अक्सर पेट या मूत्र पथ के आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ-साथ अंगों को नुकसान पहुंचाती हैं। चोटें अक्सर श्रोणि के संपीड़न के परिणामस्वरूप होती हैं, कम अक्सर ऊंचाई से गिरने पर। असंयम के साथ पूर्वकाल और पश्च श्रोणि को नुकसान के कई रूप संभव हैं: पूर्वकाल और पश्च श्रोणि का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, जघन और इस्किअम ​​का एक फ्रैक्चर और त्रिकास्थि का एक ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर, पूर्वकाल और पीछे के खंडों में ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर। पक्ष - विकर्ण फ्रैक्चर, जघन और त्रिक इलियाक जोड़ों का टूटना - पृथक या संयुक्त। पैल्विक जोड़ों के व्यावहारिक रूप से कोई "शुद्ध" पृथक टूटना नहीं है, क्योंकि उनमें से एक में मिश्रण केवल आंशिक या स्थिति के तहत हो सकता है पूर्ण उल्लंघनदूसरे में स्नायुबंधन उपकरण। अपवाद सिम्फिसिस का "टूटना" है जो बच्चे के जन्म के दौरान होता है।

क्लिनिक।रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति के लक्षण सामने आते हैं। पीड़ित की स्थिति निष्क्रिय है - अंग मुड़े हुए हैं और कूल्हे के जोड़ों को कुछ हद तक अगवा किया गया है और चोट की तरफ बाहर की ओर घुमाया गया है। चोट के किनारे के अंग की गति तेजी से सीमित और दर्दनाक होती है। जब श्रोणि का आधा भाग विस्थापित हो जाता है, विषमता ध्यान देने योग्य होती है, फ्रैक्चर साइट पर सूजन और हेमेटोमा जल्दी से दिखाई देते हैं। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, धनु या ललाट विमानों में कुछ लेखकों द्वारा अनुशंसित श्रोणि का संपीड़न उचित नहीं है, क्योंकि इससे टुकड़ों का द्वितीयक विस्थापन हो सकता है और सदमे की प्रतिक्रिया में वृद्धि हो सकती है। निदान की पुष्टि रेडियोग्राफी द्वारा की जाती है।

इलाज

विस्थापन के बिना श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ अंगों की औसत शारीरिक स्थिति में 8 सप्ताह तक छोटे भार के साथ निरंतर कंकाल कर्षण की विधि द्वारा उपचार किया जाता है। चोट के किनारे से अंग पर लगाए गए भार को 10 सप्ताह के बाद, पूर्ण भार - 3-4 महीनों के बाद अनुमति दी जाती है। सहवर्ती विकृति के अभाव में 5-6 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

विस्थापन के साथ श्रोणि के ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर के साथ श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के पक्ष में अंग के लिए निरंतर कंकाल कर्षण का उपयोग करके फ्रैक्चर की मरम्मत की जाती है (फीमर के एपिकॉन्डाइल्स के पीछे पिन डाला जाता है), विपरीत अंग पर, कंकाल या कफ कर्षण किया जाता है मुख्य कंकाल कर्षण पर महत्वपूर्ण भार लागू होने पर श्रोणि विकृति को रोकने के लिए। चूंकि लंबाई में श्रोणि के आधे हिस्से का विस्थापन चौड़ाई में विस्थापन के साथ हो सकता है, इसलिए इसे खत्म करने के क्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है अलग - अलग घटकऑफसेट। ऑफसेट लेकिन लंबाई श्रोणि के हिस्सों और ओवरलैप के विचलन के साथ हो सकती है। जब श्रोणि के आधे हिस्से को चौड़ाई के साथ टुकड़ों के विचलन के साथ विस्थापित किया जाता है, तो लंबाई के साथ विस्थापन को पहले अंगों की धुरी के साथ खींचकर समाप्त कर दिया जाता है, और फिर श्रोणि के हिस्सों को एक साथ लाया जाता है। झूला। टुकड़ों के ओवरलैपिंग के साथ विस्थापन के मामले में लेकिन चौड़ाई में, चौड़ाई में श्रोणि के विस्थापन को समाप्त करना सबसे पहले आवश्यक है। यह निचले अंग के आधार पर एक लूप के साथ पार्श्व कर्षण का उपयोग करके या अधिक ट्रोकेंटर या पैल्विक विंग पर कंकाल कर्षण का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। ऑफसेट को चौड़ाई में समाप्त करने के बाद, अक्ष के साथ वजन बढ़ाएं और ऑफसेट को लंबाई में समाप्त करें। लंबाई के साथ विस्थापन को खत्म करने के लिए, बी-10 किलो के क्रम के भार का उपयोग किया जाता है। लंबाई के साथ विस्थापन को समाप्त करने के बाद, वज़न धीरे-धीरे कम हो जाता है और होल्डिंग वज़न का मान प्रारंभिक और अधिकतम वज़न के आधे योग के बराबर होता है। कर्षण की अवधि 8-10 सप्ताह है। श्रोणि के आधे हिस्से के विस्थापन के पक्ष में अंग पर लगाए गए भार को 10-12 सप्ताह के बाद अनुमति दी जाती है, एक पूर्ण - 3.5-5 महीने के बाद, पूर्व विस्थापन की डिग्री के आधार पर, प्राप्त की गई कमी, गंभीरता उपचारात्मक परिवर्तन, और पीड़ित का वजन। पुनर्प्राप्ति अवधि काफी भिन्न होती है। अक्सर रोगी विकलांगता पर जाते हैं।

जघन संयुक्त के टूटने के साथ 6-8 सप्ताह के लिए दोनों निचले अंगों के लिए निरंतर अक्षीय कर्षण करें। चौड़ाई में मिश्रण का उन्मूलन हासिल किया जाता है एक साथ आवेदनइलियम के पंखों के लिए झूला या कंकाल का कर्षण। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, श्रोणि को नरम-लोचदार पट्टी के साथ तय किया जाता है, जिसे छह महीने तक इस्तेमाल किया जाना चाहिए। अंगों पर लगाए गए भार को 8 सप्ताह के बाद किया जाता है, 10 सप्ताह के बाद पूर्ण भार की अनुमति दी जाती है। 3 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि के आधे हिस्से की अव्यवस्था के साथ (प्यूबिक और सैक्रोइलियक जोड़ों का टूटना) लंबाई के साथ रिपोजिशन को विपरीत अंग के लिए अव्यवस्था और चिपकने वाले प्रतिरूप के पक्ष में जांघ के एपिकॉन्डाइल के लिए निरंतर कंकाल कर्षण का उपयोग करके किया जाता है। लंबाई में ऑफ़सेट को समाप्त करने के बाद, चौड़ाई में ऑफ़सेट को झूला का उपयोग करके पुनर्स्थापित किया जाता है। श्रोणि के फ्रैक्चर-अव्यवस्था के मामले में, रोगी के कर्षण और आगे के प्रबंधन की अवधि। मरीजों को सलाह दी जानी चाहिए कि वे चोट लगने के बाद 1 साल तक पेल्विक ब्रेस पहनें।

एसिटाबुलम का फ्रैक्चर

एसिटाबुलर फ्रैक्चर हैं इंट्रा-आर्टिकुलर चोटें. वे एसिटाबुलम के माध्यम से मर्मज्ञ इलियम के शरीर के पृथक फ्रैक्चर के रूप में हो सकते हैं, कोणीय विस्थापन के साथ श्रोणि के ट्रांससेटेबुलर फ्रैक्चर, श्रोणि गुहा (केंद्रीय हिप अव्यवस्था) में ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलर फर्श के फ्रैक्चर, ऊरु सिर के विस्थापन के बिना ऊपरी-पश्च किनारे के फ्रैक्चर और फीमर के सिर (अव्यवस्था) के विस्थापन के साथ ऊपरी पीछे के किनारे के फ्रैक्चर। चोट का तंत्र: क्षेत्र पर गिरना अधिक कटार, ललाट तल में श्रोणि का संपीड़न या कार दुर्घटना में ललाट प्रभाव।

क्लिनिक।कूल्हे के जोड़ में दर्द की शिकायत। विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के साथ, संयुक्त में सक्रिय गति संभव है, जिससे दर्द बढ़ जाता है, और अंग का आंशिक समर्थन शायद ही कभी संरक्षित होता है। विस्थापित फ्रैक्चर के साथ, अंग के सक्रिय आंदोलनों को तेजी से सीमित किया जाता है, अक्सर यह एक शातिर स्थिति में होता है: श्रोणि के ट्रांससेटेबुलर फ्रैक्चर के मामले में फ्लेक्सन और बाहरी घुमाव, केंद्रीय हिप अव्यवस्था, फ्लेक्सन, जोड़ और आंतरिक के मामले में फ्लेक्सन और आंतरिक रोटेशन पश्च कूल्हे अव्यवस्था के मामले में रोटेशन। ऊरु सिर के विस्थापन के साथ फ्रैक्चर में, कूल्हे संयुक्त की आकृति का उल्लंघन किया जाता है: कूल्हे के पीछे के अव्यवस्थाओं के साथ, बड़े ट्रोकेंटर को पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है, केंद्रीय अव्यवस्था के साथ, यह गहरा डूब जाता है। क्षति की प्रकृति को 2 अनुमानों में रेडियोग्राफी द्वारा स्पष्ट किया गया है, क्योंकि विस्थापन पूर्व-पश्च दिशा में भी हो सकता है।

इलाज।

एसिटाबुलम में प्रवेश करने वाले इलियाक शरीर के पृथक फ्रैक्चर के साथ , 4 सप्ताह के लिए अंग की औसत शारीरिक स्थिति में स्थायी कंकाल या चिपकने वाले कर्षण की प्रणाली का उपयोग करके संयुक्त को उतार दिया जाता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम (5-7 दिनों के बाद) कम होने पर जोड़ों में हलचल शुरू हो जाती है। रियायती भार की अनुमति 4-5 सप्ताह के बाद, पूर्ण भार - 8-10 सप्ताह के बाद दी जाती है। 10-12 सप्ताह के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि के ट्रांससेटाबुलर फ्रैक्चर के साथ श्रोणि गुहा की ओर टुकड़ों का कोणीय विस्थापन होता है - छोटे श्रोणि की गुहा में प्रवेश करने वाले विकर्ण का आकार कम हो जाता है। क्षतिग्रस्त पक्ष के अंग के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की विधि द्वारा टुकड़ों का पुनर्स्थापन प्राप्त किया जा सकता है। सुई को जांघ के एपिकॉन्डाइल के पीछे ले जाया जाता है, प्रारंभिक भार 4 किलो है, टुकड़ों की तुलना आमतौर पर 6-7 किलोग्राम के भार के साथ होती है। कर्षण की अवधि 8 सप्ताह है, चोट के क्षण से 2-3 सप्ताह के बाद, कूल्हे के जोड़ के लिए चिकित्सीय अभ्यास शुरू होता है। घायल पक्ष के अंग पर अनुदानित भार चोट के 10-12 सप्ताह बाद संभव है, पूर्ण भार - 4-6 महीने बाद। काम करने की क्षमता - 5-7 महीने बाद।

सिर के विस्थापन के बिना एसिटाबुलम के नीचे के फ्रैक्चर के मामले में 4 सप्ताह के लिए स्थायी कंकाल कर्षण की एक प्रणाली लागू करें, चिकित्सीय अभ्यास तीसरे-चौथे दिन से शुरू होता है, चोट के 8 सप्ताह बाद एक खुराक का भार संभव है, पूर्ण - 12-14 सप्ताह के बाद। 4-5 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

श्रोणि गुहा (केंद्रीय कूल्हे अव्यवस्था) में सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के निचले हिस्से के फ्रैक्चर के मामले में निरंतर कंकाल कर्षण की एक प्रणाली का उपयोग करके रिपोजिशन प्राप्त किया जाता है: पिन को जांघ के सुपरकोन्डाइलर क्षेत्र के पीछे 4 किलो के कंकाल कर्षण पर प्रारंभिक भार के साथ पारित किया जाता है। अंग को कूल्हे और में जोड़ने और मोड़ने की स्थिति में रखा गया है घुटने के जोड़. सिर के विस्थापन को खत्म करने के लिए, जांघ के समीपस्थ छोर (सिर के उथले पैठ के साथ) या एक प्रारंभिक के साथ बड़े ग्रन्थि के क्षेत्र के लिए कंकाल के कर्षण का उपयोग करके गर्दन की धुरी के साथ कर्षण किया जाता है। 4 किलो का भार। भार का निर्माण शुरू में केवल ऊरु गर्दन की धुरी के साथ किया जाता है जब तक कि सिर की अव्यवस्था समाप्त नहीं हो जाती। कमी हासिल करने के बाद, वज़न को धीरे-धीरे अंग के अक्ष के साथ कंकाल के कर्षण में स्थानांतरित कर दिया जाता है, प्रारंभिक भार को गर्दन के अक्ष के साथ छोड़ दिया जाता है। रिपोजिशन हासिल करने के बाद, अंग को धीरे-धीरे (एक सप्ताह के भीतर) 90-95 डिग्री के कोण पर वापस ले लिया जाता है। कर्षण की अवधि -8-10 सप्ताह। रिपोजिशन पर पहुंचने के 1-2 सप्ताह के बाद जोड़ में मूवमेंट की अनुमति है। अंग पर भार 2.5-3 महीने के बाद संभव है, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद। 5-7 महीनों के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। सिर के विस्थापन (टुकड़े के विस्थापन के बिना) के बिना एसिटाबुलम के पीछे-ऊपरी किनारे के फ्रैक्चर के मामले में, स्थायी चिपकने वाला कर्षण की एक प्रणाली 4 सप्ताह के लिए लागू की जाती है। दूसरे सप्ताह से जोड़ों में हलचल शुरू हो जाती है। 6 सप्ताह के बाद एक पूर्ण भार की अनुमति है - 8-10 सप्ताह के बाद। 3 महीने के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

ऊरु सिर के विस्थापन के साथ एसिटाबुलम के पीछे के बेहतर किनारे के फ्रैक्चर के मामले में (ऊपरी और पश्च कूल्हे अव्यवस्था) सामान्य संज्ञाहरण के तहत, अव्यवस्था समाप्त हो जाती है। यदि कमी स्थिर है (लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति और संयुक्त में निष्क्रिय आंदोलनों पर, अव्यवस्था की पुनरावृत्ति नहीं होती है), मध्यम फ्लेक्सन, अपहरण और बाहरी की स्थिति में 4 सप्ताह के लिए निरंतर चिपकने वाला कर्षण का उपयोग करके संयुक्त को उतार दिया जाता है (ऊपरी-पश्च अव्यवस्थाओं के साथ) या आंतरिक (पूर्वकाल अव्यवस्थाओं के साथ) रोटेशन। रोटेशन की स्थिति कैप्सूल के साथ उसके बिस्तर पर फटी हुई हड्डी के टुकड़े के दृष्टिकोण में योगदान करती है। आमतौर पर, एसिटाबुलम के किनारे का एक छोटा टुकड़ा फ्रैक्चर होने पर स्थिर स्थिति देखी जाती है, जो लोड के अधीन नहीं है और इस तरह के फ्रैक्चर को फाड़ दिया जाता है। इसलिए, कर्षण की समाप्ति के बाद, रोगी को एक खुराक भार की अनुमति दी जाती है, और 6-8 बार के बाद पूर्ण भार संभव है। लगभग उसी अवधि में, कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

यदि कूल्हे की अव्यवस्था एसिटाबुलम की छत के एक बड़े टुकड़े के फ्रैक्चर के साथ होती है, जो सिर के भार क्षेत्र में स्थित होती है, तो सिर की स्थिति अस्थिर होती है - लंबाई के साथ कर्षण की समाप्ति के बाद अव्यवस्था की पुनरावृत्ति होती है और कूल्हे का जोड़। ऐसे मामलों में चिकित्सीय रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि क्या हड्डी के टुकड़े का पुनर्स्थापन ऊरु सिर के घटने के दौरान होता है या टुकड़ा मेल नहीं खाता है। यदि, अव्यवस्था को समाप्त करते समय, हड्डी के टुकड़े की तुलना भी प्राप्त की जाती है, तो स्थिति का स्थिरीकरण भार (6-7 किग्रा) धारण करने के साथ ऊरु एपिकॉन्डाइल्स के लिए निरंतर कंकाल कर्षण की प्रणाली का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है। कंकाल कर्षण की अवधि 6-8 सप्ताह है। फिर, "2-4 सप्ताह के भीतर, चिपकने वाला कर्षण किया जाता है चिकित्सीय जिम्नास्टिककूल्हे के जोड़ में। खुराक लोड 10-12 सप्ताह के बाद संभव है, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद। यदि, ऊरु सिर की अस्थिर स्थिति के साथ, हड्डी के टुकड़े की कोई तुलना नहीं होती है, जो इसके विस्थापन की घूर्णी प्रकृति के साथ देखी जाती है, तो तुरंत टुकड़े की तुलना करना और इसे शिकंजा के साथ ठीक करना आवश्यक है,

पश्चात की अवधि में, शुरुआती चिकित्सीय अभ्यासों के साथ 6-8 सप्ताह के लिए निरंतर चिपकने वाले कर्षण का उपयोग करके संयुक्त को उतारने की सलाह दी जाती है। खुराक भार 10-12 सप्ताह के बाद, पूर्ण - 4-6 महीने के बाद अनुमति दी जाती है। 5-7 महीनों के बाद काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है।

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पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लिए सबसे खतरनाक और गंभीर चोट है। श्रोणि का फ्रैक्चर किसके कारण होता है विपुल रक्तस्रावटुकड़ों और कोमल ऊतकों से, दर्दनाक आघात जो रक्त की हानि और तीव्र दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

पैल्विक हड्डी के आघात को हमेशा उपचार की आवश्यकता होती है आपातकालीन सहायताजो रक्तस्राव को रोकने और दर्द को दूर करने के लिए है। जटिल चोटें, समय पर उपचार के बिना, बाद में मूत्र असंयम, यौन रोग और विभिन्न न्यूरोलॉजिकल विकृति का कारण बन सकती हैं।

कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर के बारे में एक विचार रखने के लिए, इससे किन जटिलताओं का खतरा है, आपको इसकी संरचना को जानना चाहिए।

श्रोणि एक अंगूठी में जुड़ी कई हड्डियों की एक प्रणाली है, जो रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के आधार पर स्थित होती है और पैरों और मानव शरीर को जोड़ती है। यह इसमें स्थित अंगों की सुरक्षा भी करता है और अधिकांश कंकाल के लिए एक सहारा है।

पेल्विक रिंग बनी होती है हड्डियों का पालन करना- इलियाक, जघन, इस्चियाल और त्रिक हड्डियां।

श्रोणि की हड्डियाँ हड्डी के टांके द्वारा आपस में जुड़ी होती हैं, और वे गतिहीन होती हैं। प्यूबिक सिम्फिसिस सामने की ओर बंद जघन हड्डियों से बनता है, और इलियाक हड्डियां त्रिकास्थि के पीछे जुड़ी होती हैं।

बाहरी तरफ से, सभी पैल्विक हड्डियाँ कूल्हे के जोड़ के एक हिस्से के निर्माण में भाग लेती हैं, जिसका नाम एसिटाबुलम है।

श्रोणि गुहा में स्थित है प्रजनन अंग, मूत्र प्रणाली, आंतों का हिस्सा, बड़ी नसें और रक्त वाहिकाएं।

क्षति के प्रकार

चिकित्सा में, पैल्विक फ्रैक्चर का वर्गीकरण होता है, जो निम्न प्रकारों को अलग करता है:

• निरंतरता की चोट के बिना हिप रिंग की चोट।
• रिंग की निरंतरता को नुकसान के साथ पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर।
• श्रोणि के फ्रैक्चर के साथ, हड्डी के ऊतकों का दोहरा ऊर्ध्वाधर उल्लंघन संभव है। इस तरह की चोट को मालजेनिया फ्रैक्चर कहा जाता है।
• एसिटाबुलम के क्षेत्र में श्रोणि का फ्रैक्चर।

इसके अलावा, पैल्विक फ्रैक्चर का वर्गीकरण निम्न प्रकारों में भिन्न होता है:

• स्थिर पैल्विक फ्रैक्चर हड्डियों को नुकसान पहुंचाते हैं जो श्रोणि की अंगूठी को प्रभावित नहीं करते हैं। ऐसी चोटों को पृथक या सीमांत कहा जाता है।
• ऐसी चोटों के कारण अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर पेल्विक रिंग को नुकसान पहुंचाते हैं।
• एसिटाबुलम, उसके किनारों और तल को नुकसान। कूल्हे की अव्यवस्था हो सकती है।
• खंडित अव्यवस्थाएं - श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर, एक अव्यवस्था के साथ संयुक्त।

पैल्विक हड्डियों का एक फ्रैक्चर भी खुला है - नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन होता है और बंद फ्रैक्चर- सिर्फ हड्डियां जख्मी होती हैं। पैल्विक फ्रैक्चर के पहले लक्षण एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं। अंतर इस बात पर निर्भर करता है कि पैल्विक फ्रैक्चर का वर्गीकरण क्या मौजूद है।

पेल्विक फ्रैक्चर के कारण

पेल्विक फ्रैक्चर कई कारणों से हो सकता है, मुख्य कारकों पर विचार करें:

• इस क्षेत्र में मजबूत प्रभाव।
• यातायात दुर्घटना।
• ऊंचाई से गिरना।
• मौसम का कारक।
• खेल।
• सुरक्षा नियमों का पालन करने में विफलता।
• तबाही।
• अत्यधिक अवकाश।
• गोली लगने से हुआ ज़ख्म।

कूल्हे के जोड़ का फ्रैक्चर भी संभव है पृौढ अबस्थाया पुराने रोग जो हड्डियों की मजबूती को प्रभावित करते हैं। इनमें शामिल हैं: ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आर्थ्रोसिस, ऑन्कोलॉजी, हड्डी तपेदिक, सिफलिस।

महत्वपूर्ण! वृद्धावस्था में, या की उपस्थिति में कूल्हे के फ्रैक्चर को बाहर करने के लिए जीर्ण विकृतिअत्यधिक सावधान रहना चाहिए।

लक्षण

पैल्विक फ्रैक्चर के लक्षण स्थानीय और सामान्य में विभाजित हैं। स्थानीय लक्षणों का एक विशिष्ट संकेत बड़े पैमाने पर चोट के क्षेत्र पर श्रोणि की अंगूठी पर निर्भर करता है।

स्थानीय संकेत

पैल्विक फ्रैक्चर के लक्षण जैसे लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• चोट के क्षेत्र में तेज दर्द होता है।
• शोफ।
• हेमेटोमा गठन।
• श्रोणि विकृति।

कुछ मामलों में विस्थापन के साथ हड्डी का फ्रैक्चर होता है। घायल हड्डी चल सकती है, और टटोलने पर क्रंच या क्रेपिटस सुना जा सकता है।

• पेल्विक रिंग इंजरी

यदि पीड़ित पेल्विक रिंग को तोड़ने में कामयाब हो जाता है, तो इस मामले में, निचले अंग के हिलने पर दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, श्रोणि को पक्ष की दिशा में निचोड़ा जाता है, या पेल्विक क्षेत्र के तालमेल के दौरान। अंगूठी की अखंडता में त्रुटि के अभाव में, दर्द पेरिनियल क्षेत्र में केंद्रित होता है।

यदि क्षति पूर्ववर्ती आधे रिंग की अखंडता के उल्लंघन के रूप में जटिलताओं के साथ होती है, तो पैरों के आंदोलन के दौरान या जब श्रोणि को ऐटेरोपोस्टेरियर या पार्श्व दिशा में निचोड़ा जाता है दर्द सिंड्रोमबढ़ती है।

सिम्फिसिस ज़ोन के पास एक फ्रैक्चर रोगी को मुड़े हुए पैरों को स्थानांतरित करने के लिए मजबूर करता है, और जब आप उन्हें अलग करने की कोशिश करते हैं, तो गंभीर दर्द होता है।

यदि ऊपरी जघन या इस्चियाल हड्डी का फ्रैक्चर हुआ है, तो पीड़ित केवल एक स्थिति में हो सकता है - "मेंढक"। वह अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने आधे मुड़े हुए पैरों को बगल में फैला लेता है।

और पीछे की आधी रिंग की चोटों के साथ, रोगी चोट के विपरीत तरफ लेट जाता है और फ्रैक्चर की तरफ से पैर के साथ तेज गति नहीं कर सकता है।

• जघन हड्डी को नुकसान

यदि फ्रैक्चर के दौरान जघन हड्डी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो ज्यादातर मामलों में अंगूठी का विनाश नहीं होता है। आघात श्रोणि के संपीड़न या एक मजबूत झटका से उकसाया जाता है।

सामान्य स्थानीय संकेतों के अलावा, इन चोटों को पैल्विक अंगों की चोटों और शिथिलता, निचले छोरों के आंदोलनों और "अटक एड़ी" लक्षण की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। peculiarities दिए गए लक्षणइस तथ्य में झूठ बोलना कि उसकी पीठ पर झूठ बोलना, एक व्यक्ति सीधे पैर को उठाने में सक्षम नहीं है।

"तीव्र पेट" का संकेत आंतरिक अंगों के आघात और पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में हेमेटोमा के गठन के कारण होता है।

• पूर्वकाल की बेहतर हड्डी का फ्रैक्चर

इन फ्रैक्चर के साथ, मलबा नीचे और बाहर जा सकता है। इस मामले में, विस्थापन पैर को छोटा करने के लिए उकसाता है। रोगी "पिछड़े" स्थिति में चलने की कोशिश करता है - इस स्थिति में दर्द इतना तीव्र नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पैर आगे नहीं बल्कि पीछे की ओर बढ़ता है। इस लक्षण को "लोजिंस्की का लक्षण" कहा जाता है।

• त्रिकास्थि और कोक्सीक्स में चोट

जब इस तरह की क्षति के साथ त्रिकास्थि पर दबाव डाला जाता है, तो दर्द तेज हो जाता है और शौच की प्रक्रिया कठिन हो जाती है। यदि फ्रैक्चर त्रिकास्थि की नसों को आघात के साथ होता है, तो ग्लूटल ज़ोन में एन्यूरिसिस और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता विकसित होने की संभावना है।

• इलियाक चोट और ऊपरी विभागऐसीटैबुलम

इस हड्डी के पंख में दर्द से इलियम का फ्रैक्चर प्रकट होता है। रोगी को कूल्हे के जोड़ में शिथिलता होती है।

• मालजेन का फ्रैक्चर

इस तरह की चोटें पश्च और पूर्वकाल पेल्विक हाफ रिंग दोनों के फ्रैक्चर के साथ होती हैं। श्रोणि विषम हो जाता है, पेरिनेम या अंडकोश में रक्तस्राव होता है और असामान्य गतिशीलता होती है जो पार्श्व संपीड़न के दौरान होती है।

• एसिटाबुलर चोट

पीड़ित में टूटे हुए एसिटाबुलम के साथ, दर्द सिंड्रोम अक्षीय भार के समय या जांघ पर टैप करने पर तेजी से बढ़ता है। कूल्हे के जोड़ का काम बाधित होता है, और यदि कूल्हे की हड्डी उखड़ जाती है, तो वृहद ग्रन्थि के अव्यवस्था का उल्लंघन होता है।

• सामान्य संकेत

लगभग आधे रोगियों में, अलग-अलग पेल्विक फ्रैक्चर के परिणाम दर्दनाक सदमे के रूप में होते हैं। और संयुक्त और के साथ एकाधिक चोटेंसभी पीड़ितों में सदमे की स्थिति है।

दर्दनाक झटका तीव्र दर्द के कारण होता है जो श्रोणि क्षेत्र में संवेदनशील तंत्रिका अंत के क्षति या संपीड़न के कारण होता है, और भारी रक्तस्राव होता है। सदमे के दौरान, पीड़ित निम्नलिखित लक्षण प्रदर्शित करता है:

• त्वचा का पीलापन।
• ठंडा चिपचिपा पसीना।
• तचीकार्डिया।
• धमनी हाइपोटेंशन।
• कुछ मामलों में, चेतना का नुकसान।

मूत्राशय में चोट मूत्र उत्पादन और हेमेटुरिया का उल्लंघन करती है, और यदि मूत्रमार्ग प्रभावित होता है, मूत्र प्रतिधारण, पेरिनेम में हेमेटोमा की उपस्थिति और मूत्रमार्ग से रक्तस्राव होता है।

महत्वपूर्ण! यदि पीड़ित में उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण है, तो उसे तत्काल अस्पताल ले जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो डॉक्टरों की एक टीम बुलाकर प्राथमिक उपचार देना आवश्यक है।

मदद देना

चूंकि पैल्विक चोट बहुत खतरनाक है, और यदि फ्रैक्चर जटिल हैं, तो सबसे अधिक सही निर्णयपीड़िता को अस्पताल पहुंचाएंगे।

परिवहन केवल एक एम्बुलेंस टीम द्वारा किया जाना चाहिए, लेकिन यदि कई कारणों से यह संभव नहीं है, तो रोगी को स्वतंत्र रूप से आपातकालीन कक्ष में पहुंचाने से पहले, आपको उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए।

1. दर्दनाक सदमे से बचने के लिए दर्द सिंड्रोम को रोकना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, उपलब्ध दर्द निवारक दवाओं का उपयोग करें।
2. यदि एक खुला फ्रैक्चर होता है, तो चोट के नीचे एक टूर्निकेट लगाने और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ घाव को कीटाणुरहित करके रक्तस्राव को रोकने के लिए निम्नलिखित क्रियाएं हैं।
3. रोगी को पीठ के बल लेटाकर ले जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, इसे एक कठोर सतह पर रखा जाता है, और घुटनों के नीचे एक तकिया या रोलर रखा जाता है, जिससे "मेंढक" मुद्रा बनती है। इसके बाद पीड़िता को रस्सी से बांध दिया गया है।
4. और उसके बाद ही मरीज को नजदीकी अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां वह प्राप्त करेगा चिकित्सा देखभालपैल्विक फ्रैक्चर के लिए निदान और उपचार निर्धारित करेगा।

पीड़ित को यथासंभव सावधानी से परिवहन करना आवश्यक है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक चिकित्सा संस्थान की शर्तों के बाहर रोगी की पर्याप्त उच्च-गुणवत्ता वाले स्थिरीकरण को करना असंभव है।

समय पर और सही ढंग से दिया गया प्राथमिक चिकित्सापैल्विक हड्डियों की चोटों के साथ कई बार जटिलताओं और मृत्यु का खतरा कम हो जाता है।

निदान

एक चिकित्सा सुविधा पर पहुंचने के बाद, रोगी को योग्य प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है और परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

पैल्विक फ्रैक्चर का निदान एक अनुभवी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। सबसे पहले, वह चोट के कारण की पहचान करने और पहले लक्षणों को निर्धारित करने के लिए पीड़ित का सर्वेक्षण करता है। अगला, विशेषज्ञ यह निर्धारित करने के लिए पैल्पेशन करता है कि कौन सा विशेष फ्रैक्चर हुआ है, और किस विशिष्ट स्थान पर हड्डी क्षतिग्रस्त हुई थी।

उसके बाद, रोगी को एक्स-रे के लिए भेजा जाता है, जो चोट और उसके प्रकार की उपस्थिति की सटीक पहचान करेगा। इसके अलावा, तंत्रिका अंत, रक्त वाहिकाओं, आस-पास के अंगों को नुकसान की पुष्टि करने या बाहर करने के लिए, गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके एक परीक्षा की जाती है।

पेल्विक फ्रैक्चर के लिए एक प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए प्राप्त सभी डेटा आवश्यक हैं।

यदि "तीव्र उदर" के लक्षण का पता चलता है, लैप्रोस्कोपी, लैप्रोसेन्टेसिस या डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी निर्धारित है। यदि मूत्र संबंधी अंगों में चोट लगने का संदेह है, तो मूत्राशय और यूरेथ्रोग्राफी का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

अगर फ्रैक्चर होता है कूल्हे की हड्डीवृद्धावस्था में नियुक्त किया जाता है अतिरिक्त शोधचोट से जुड़े विकृतियों की उपस्थिति के लिए रोगी।

ट्रामा थेरेपी

जिन मरीजों की श्रोणि टूट गई है और उनके रिश्तेदार सवाल पूछ रहे हैं - कूल्हे के जोड़ के फ्रैक्चर के लिए किस उपचार का उपयोग किया जाता है, वे इस सवाल से भी चिंतित हैं कि श्रोणि फ्रैक्चर कब तक ठीक होता है।

पीड़ित को अस्पताल ले जाने के बाद, सबसे पहले, उसे निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय दिए जाते हैं - एंटी-शॉक थेरेपी, खोए हुए रक्त का मुआवजा और फ्रैक्चर क्षेत्र को ठीक करना। ये सभी क्रियाएं पैल्विक फ्रैक्चर के उपचार में मुख्य रणनीति हैं।

दर्द से राहत

एक फ्रैक्चर को एनेस्थेटाइज करने के लिए, डॉक्टर उपयोग कर सकते हैं नशीली दवाएंऔर नोवोकेन नाकाबंदी. इंजेक्शन लोकल ऐनेस्थैटिकरक्तचाप में कमी को भड़का सकता है, इसलिए, ऐसी जटिल स्थितियों में, खोए हुए रक्त के मुआवजे के बाद ही प्रवेश करने की अनुमति दी जाती है। Malgenya के लक्षण के साथ एक पैल्विक फ्रैक्चर के उपचार के लिए, रोगी को चिकित्सकीय संज्ञाहरण में रखा जाता है।

खोए हुए रक्त की पूर्ति

पर बड़ा खून की कमी, गंभीर आघात और संयुक्त चोटें, खोए हुए रक्त का प्रतिस्थापन पहली बार घंटों के लिए किया जाता है। इसके लिए मरीज को काफी मात्रा में खून चढ़ाया जाता है। पैल्विक हड्डियों की अलग-अलग चोटों के साथ, रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए कई दिनों तक आंशिक रक्त आधान किया जाता है। ग्लूकोज, रक्त विकल्प और रक्त प्लाज्मा की शुरूआत के साथ अंतःशिरा संक्रमण वैकल्पिक।

स्थिरीकरण

पैल्विक फ्रैक्चर के उपचार में अवधि और प्रकार के स्थिरीकरण या निर्धारण को चोट के स्थान और पैल्विक रिंग की अखंडता द्वारा निर्धारित किया जाता है। यदि चोट अलग है या फ्रैक्चर सीमांत है, तो रोगी को झूला या ढाल पर स्थिर किया जाता है। में दुर्लभ मामलेस्थिरीकरण के लिए, घुटने और पोपलीटल ज़ोन के लिए रोलर्स और बेलर के टायर का उपयोग किया जाता है। यदि श्रोणि की अंगूठी की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो कंकाल का कर्षण निर्धारित होता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

स्थिर चोटों के साथ, पैल्विक हड्डियों का उपचार केवल तब होता है जब रोगी स्थिर हो जाता है और शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अतिरिक्त, रोगी को दवा उपचार निर्धारित किया जाता है:

• दर्द निवारक।
• कैल्शियम और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स वाली दवाएं।
• यदि फ्रैक्चर खुला है, तो इसका एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

हड्डियों के एक साथ बढ़ने के बाद, रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है, जिसमें फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश और फिजियोथेरेपी शामिल हैं।

ऑपरेशन

पैल्विक हड्डियों की जटिल चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है और निम्नलिखित मामलों में इसकी सिफारिश की जाती है:

• श्रोणि अंगों की चोटें।
• सिम्फिसिस के टूटने के कारण जघन हड्डियों का विचलन।
• परिणामस्वरूप श्रोणि की विकृति हड्डी के टुकड़ों को महत्वपूर्ण रूप से विस्थापित करती है, और चिकित्सा ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिया।

हड्डी के टुकड़ों को सही ढंग से एक साथ बढ़ने के लिए, बाहरी फिक्सेटर का उपयोग करके पिन, शिकंजा या धातु प्लेटों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथिथेसिस किया जाता है। यह ऑपरेशनसामान्य संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। इसके दौरान, सर्जन हमेशा आंतरिक अंगों, नसों और रक्त वाहिकाओं की गहन जांच करता है। यदि आवश्यक हो, तो यह पहचाने गए नुकसान को समाप्त करता है।

रिपोजिशन की समाप्ति के बाद, रोगी को दवा दी जाती है, और हड्डियों के संलयन के बाद, पुनर्वास का एक कोर्स।

पुनर्वास

पैल्विक फ्रैक्चर के लिए इलाज पूरा करने वाले मरीजों को पुनर्वास के एक कोर्स से गुजरना चाहिए। यह है शर्तपीड़ित को वापस करने के लिए सामान्य तरीकाजीवन और विकलांगता की रोकथाम, लसदार हड्डी की चोट के रूप में सबसे अधिक विशेषता है खतरनाक क्षतिहाड़ पिंजर प्रणाली।

इस श्रेणी के रोगियों के लिए पुनर्स्थापनात्मक उपाय एक उच्च योग्य विशेषज्ञ की देखरेख में किए जाने चाहिए।

प्रत्येक रोगी के लिए विकसित व्यक्तिगत कार्यक्रमजिसमें निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• फिजियोथेरेपी।
• हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के उद्देश्य से दवाएं लेना।
• विशेष मलहम, क्रीम, जैल का उपयोग।
• मालिश चिकित्सा।
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।
• चिकित्सीय कर्षण।
• क्रायोमैसेज।

विशेष शारीरिक शिक्षा कक्षाओं के दौरान, रोगियों को एंकिलोसिस, अवकुंचन के विकास को रोकने के उद्देश्य से विशेष अभ्यास करना चाहिए। कॉम्प्लेक्स के दैनिक प्रदर्शन से मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके शोष को रोकने में मदद मिलेगी। साथ ही बहुत मददगार लंबी दूरी पर पैदल चलनापर ताजी हवा, शरीर को अधिभारित किए बिना, अवधि को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए।

फ्रैक्चर के बाद रिकवरी के दौर से गुजर रहे मरीजों के लिए यह बहुत फायदेमंद है विशेष दवाएं. वे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कार्यों को पुनर्जीवित करने में मदद करते हैं।

निष्कर्ष

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणाम बहुत गंभीर होते हैं, खासकर अगर ऐसी क्षति बुढ़ापे में हुई हो।

पुनर्प्राप्ति अवधि लगती है लंबे समय तककाम करने की क्षमता 5-6 महीने बाद वापस आती है। बहुत कुछ उम्र, चोट की गंभीरता और फ्रैक्चर की संख्या पर निर्भर करता है।

आधुनिक चिकित्सा पहुंच गई है अच्छे परिणामऐसी चोटों के उपचार में, लेकिन जटिलताएं अक्सर बनी रहती हैं जो विकलांगता का कारण बन सकती हैं।

जटिलताओं:

• पेशीक्षय।
• कूल्हे के जोड़ों की कमजोर गतिशीलता।
• एसिटाबुलम और पेल्विक रिंग का आकार बदल गया है।
• आंतरिक अंगों को नुकसान।
• अंग विकृति - एक दूसरे से छोटा।
• फ्रैक्चर साइट पर पुराना दर्द।
• लंगड़ापन या चाल में परिवर्तन।
• रेडिकुलिटिस या ऑस्टियोमाइलाइटिस।
• मूत्र प्रणाली के काम में उल्लंघन।
• मल त्याग में समस्या।
• संक्रमण।
• पूर्ण या आंशिक पक्षाघात।
• निचले अंगों का विच्छेदन।

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श्रोणि क्षेत्र में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की चोटें यांत्रिक बल के प्रभाव में दुर्घटनाओं, यातायात दुर्घटनाओं, संपीड़न का परिणाम हैं। 75% से अधिक नुकसान जघन सिम्फिसिस, जोड़ों को जोड़ने की अखंडता का उल्लंघन है निचला खंडपेल्विक गर्डल के साथ रीढ़ (इलियम के फ्रैक्चर जैसी पैथोलॉजिकल स्थिति सहित); लगभग 20% - एसिटाबुलम की विकृति। सब साथ दे रहे हैं गंभीर दर्द, जीवन के लिए खतरा पैदा करना (में गंभीर रूपघातक हो सकता है), तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

श्रोणि - रीढ़ की हड्डी के नीचे (आधार) पर स्थित है समर्थन प्रणालीकंकाल, आंतरिक अंगों (मूत्र, प्रजनन, मलाशय) की रक्षा करना और धड़ और पैरों के बीच एक कड़ी के रूप में कार्य करना।

परिसर की संरचना में शामिल हैं:

• त्रिकास्थि;
• गतिहीन, हड्डी के टांके से जुड़ी 3 जोड़ी हड्डियाँ (कटिस्नायुशूल, जघन, इलियम)।

बाद वाला, बाहरी-पार्श्व भाग में बन्धन, एसिटाबुलम (बीबी) बनाता है - घटक तत्वकूल्हों का जोड़।

प्यूबिक हड्डियाँ, सामने बंद होकर, प्यूबिक सिम्फिसिस बनाती हैं।

प्रणाली की निरंतरता sacroiliac जोड़ों द्वारा प्रदान की जाती है, जिसके माध्यम से इलियम की हड्डियाँ त्रिकास्थि से जुड़ती हैं।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

एकतरफा और द्विपक्षीय चोटों के अलावा, स्थानीयकरण के प्रकार के अनुसार पैल्विक चोटों को भी व्यवस्थित किया जाता है।वर्णनात्मक पैथोलॉजिकल शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1. मालजेनिया (पिछला, पूर्वकाल आधा रिंग), बीबी और कनेक्टिंग लिंक के अन्य तत्वों का फ्रैक्चर।
2. धार, या पृथक, विकृति।
3. सिस्टम की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर।
4. उपरोक्त रोग संबंधी स्थिति, परिसर की निरंतरता के संरक्षण की विशेषता है।

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आधुनिक चिकित्सा चोटों को 3 प्रकारों में वर्गीकृत करती है: स्थिर (समूह ए), घूर्णी रूप से अस्थिर (बी), अस्थिर, त्रिकास्थि के जोड़ों के पूर्ण रूप से टूटने के साथ इलीयुम(सी)। उत्तरार्द्ध में - लंबवत पीछे, सामने। अतिरिक्त प्रकार फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन हैं।

पैल्विक तत्वों के फ्रैक्चर का व्यवस्थितकरण अतिरिक्त रूप से खुली (बंदूक की गोली और ठंडे हथियारों से भड़का हुआ), बंद चोटों को उजागर करता है; अंग विकारों के साथ विकृति।

ज़मानत क्षति

किसी भी प्रकार की चोट के साथ रक्तस्राव होता है, जिससे रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है। मामूली फ्रैक्चर अपेक्षाकृत छोटे रक्त हानि (500 मिलीलीटर तक) का कारण बनता है। ऊर्ध्वाधर प्रकार की समूह सी विकृति को कम समय में 3 लीटर से अधिक शरीर के तरल पदार्थ के नुकसान की विशेषता है।

काठ का क्षेत्र में स्थित तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण कई रोग स्थितियों की विशेषता न्यूरोलॉजिकल विकारों की घटना है।

गंभीर चोटें मलाशय, मूत्राशय, योनि या मूत्रमार्ग के फटने से जुड़ी हो सकती हैं; जब अंगों की सामग्री पैल्विक गुहा में प्रवेश करती है, तो संक्रामक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

फ्रैक्चर की उपस्थिति के मुख्य लक्षण हैं: मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की विकृति और विचाराधीन क्षेत्र में दर्द, सूजन और चमड़े के नीचे के रक्तगुल्म, दर्दनाक झटका। उत्तरार्द्ध लक्षणों के साथ है, जिनमें शामिल हैं:

• त्वचा का पीलापन;
• रक्तचाप में तेज कमी;
• कार्डियोपल्मस;
• ठंडा पसीना;
• होश खो देना।

ऊतक क्षति, रक्तस्राव पेट की गुहा"तीव्र पेट" और गंभीर सूजन की नैदानिक ​​​​तस्वीर के प्रकटन द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।मलाशय, मूत्रमार्ग, योनि को नुकसान होने की स्थिति में, इन क्षेत्रों से रक्तस्राव देखा जाता है। मूत्र में रक्त की उपस्थिति से मूत्राशय की विकृति का पता चलता है।

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साथ में स्थानीय लक्षण विभिन्न प्रकारफ्रैक्चर नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।

क्षति का प्रकार	लक्षण
कोक्सीक्स विकृति	तीव्र दर्द, त्रिकास्थि पर दबाव डालने से बढ़े । अशांत (कठिनाई) शौच। जब नसें फट जाती हैं, तो मूत्र असंयम मनाया जाता है।
इलियाक रीढ़ या पंख का फ्रैक्चर	अंग का छोटा होना (टुकड़े के विस्थापन के कारण लंबाई में परिवर्तन)। रोगी मुख्य रूप से पीछे की ओर चल सकता है।
पैल्विक रिंग की अखंडता के विनाश के साथ विकृति	कोक्सीक्स और प्यूबिक हड्डियों के बीच के क्षेत्र में तेज बेचैनी का दिखना।
सिस्टम निरंतरता संरक्षण के साथ फ्रैक्चर	पैल्पेशन के दौरान, जघन क्षेत्र, पेरिनेम में स्थानीयकृत दर्द, अंग की गति के साथ बढ़ रहा है।
टूटी हुई जांघ	"अटक एड़ी" का लक्षण - पैर उठाने में असमर्थता; हेमटॉमस की संभावित उपस्थिति, स्पष्ट रूप से अलग-अलग क्रंच।
जघन सिम्फिसिस की चोटें	अंगों के प्रजनन के दौरान उच्चारण की असुविधा। पीड़ित को एक अप्राकृतिक स्थिति में रहने के लिए मजबूर किया जाता है (थोड़ा मुड़ा हुआ, कसकर स्थानांतरित पैर)।
कूल्हे की अव्यवस्था से जटिल VV का अस्थिभंग अव्यवस्था	जोड़ की शिथिलता।
मालजेन का फ्रैक्चर	पैल्विक विषमता; पेरिनेम में हेमटॉमस (पुरुष रोगियों में - अंडकोश में)।

ऊपर वर्णित लक्षणों की गंभीरता क्षति की गंभीरता से निर्धारित होती है।

पैल्विक हड्डियों की पृथक चोटें एक तिहाई रोगियों (से कुल गणनासर्वेक्षण); गंभीर (एकाधिक) विकृति - 100% रोगियों में उपरोक्त सिंड्रोम की उपस्थिति।

पैथोलॉजी का निदान

क्लिनिक से संपर्क करते समय, डॉक्टर द्वारा पीड़ित से पूछताछ और जांच के बाद प्राथमिक निदान किया जाता है। अतिरिक्त परीक्षाएंशामिल करना:

• रेडियोग्राफी;
• परिकलित टोमोग्राफी;
• यूरेथ्रोग्राफी;
• उत्सर्जन प्रणाली के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

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कठिन मामलों में (यदि "तीव्र पेट" के संकेत हैं), एक नैदानिक ​​लैपरोटॉमी, लैप्रोस्कोपी किया जाता है।

उपचार आहार, जिसमें दवाएं लेना, सर्जिकल प्रक्रियाओं और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का एक जटिल शामिल है, उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी आवश्यक अध्ययनों के पूरा होने पर निर्धारित किया जाता है।

पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के उपचार के तरीके

फ्रैक्चर के कारण कई कारक हैं - कार दुर्घटनाएं, ऊंचाई से गिरना, ज़ोन में होना आपात स्थिति(भूस्खलन, भूकंप, विस्फोट, आदि)। अजीब हरकतों, झटकों, अत्यधिक तनाव के कारण अक्सर विकृतियाँ होती हैं। यदि पेल्विक फ्रैक्चर का संदेह है, तो कॉल करें रोगी वाहनऔर पीड़ित की स्थिति को कम करने का प्रयास करें। थेरेपी केवल एक विशेषज्ञ (ट्रूमेटोलॉजिस्ट सर्जन) द्वारा निर्धारित की जा सकती है।

रोगी को स्वतंत्र रूप से स्थानांतरित करने से मना किया जाता है: बिना परिवहन विशेष उपकरणजटिलताओं का कारण।

प्राथमिक चिकित्सा

चोट लगने के बाद, व्यक्ति की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

द्वारा दर्द से राहत मिलती है सही स्थिति(कसकर मुड़े हुए कपड़े, घुटनों के नीचे एक कंबल और शरीर के नीचे एक सख्त तकिया रखा जाता है), एनाल्जेसिक का मौखिक उपयोग (चिकित्सा ज्ञान की उपस्थिति में, इसकी अनुमति है) इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनदवाइयाँ)।

दर्दनाक सदमे के विकास के संदेह में वायु प्रवाह (बेल्ट, बेल्ट को ढीला करना) के प्रावधान की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो आपको अमोनिया का उपयोग करने की आवश्यकता है।

यदि क्षति रक्तस्राव के साथ होती है, तो रक्त को रोकना आवश्यक है (टूर्निकेट को ठीक करने के समय का संकेत देने वाली ड्रेसिंग लागू करें), एक एंटीसेप्टिक के साथ त्वचा का इलाज करें।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय शामक के महत्व को नहीं भूलना चाहिए। वेलेरियन टिंचर, कोरवालोल रोगी को आराम करने और शांत करने में मदद करेगा।

दर्द सिंड्रोम से राहत

दर्द की दवाएं केवल डॉक्टर द्वारा दी जाती हैं। प्रोमेडोल, मॉर्फिन और अन्य मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करके एंटीशॉक थेरेपी की जाती है।

- यह एक या अधिक पैल्विक हड्डियों की अखंडता का उल्लंघन है। स्थानीय लक्षणों में फ्रैक्चर साइट पर दर्द, श्रोणि विकृति, निचले अंग का दिखाई देना छोटा होना और पैर की गति में कमी शामिल हैं। चोट की गंभीरता पैल्विक हड्डियों और कोमल ऊतकों के टुकड़ों से बहने वाले रक्त के बड़े नुकसान के साथ-साथ दर्द और खून की कमी के कारण दर्दनाक आघात के विकास से जुड़ी है। निदान रेडियोग्राफी के परिणामों द्वारा स्थापित किया गया है। पैल्विक अंगों को नुकसान को बाहर करने के लिए, मूत्रमार्ग, सिस्टोग्राफी और मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड को निर्धारित किया जा सकता है। उपचार स्थिरीकरण है, कभी-कभी कंकाल कर्षण के साथ। कुछ मामलों में, टुकड़ों के सर्जिकल निर्धारण का संकेत दिया जाता है।

अपनी अखंडता का उल्लंघन किए बिना पैल्विक रिंग के फ्रैक्चर के मामले में, दर्द पेरिनेम (इस्चियाल हड्डियों का फ्रैक्चर) या जघन क्षेत्र (जघन हड्डियों का फ्रैक्चर) में प्रकट होता है। पैर के हिलने, टटोलने और पार्श्व दिशा में श्रोणि के संपीड़न से दर्द बढ़ जाता है। पूर्वकाल पेल्विक हाफ रिंग की अखंडता के उल्लंघन के साथ फ्रैक्चर के लिए, पेरिनेम और श्रोणि में दर्द विशेषता है, पार्श्व और ऐंटरोपोस्टेरियर संपीड़न और पैरों की गति से बढ़ जाता है। इस्चियाल के फ्रैक्चर के लिए और ऊपरी शाखाजघन हड्डी, रोगी मेंढक की स्थिति में है (पीठ पर, पैर आधे मुड़े हुए और अलग फैले हुए हैं)। सिम्फिसिस और उसके टूटने के पास फ्रैक्चर के साथ, रोगी थोड़ा पैरों को झुकाता है और उन्हें एक साथ लाता है। पैर फैलाने की कोशिश में तेज दर्द होता है।

पिछली अर्ध-अंगूठी के फ्रैक्चर के मामले में, रोगी एक स्वस्थ पक्ष पर झूठ बोलता है, घाव के किनारे पैर की गति दर्दनाक और सीमित होती है। मालजेनिया फ्रैक्चर (पीछे और पूर्वकाल के आधे छल्ले की अखंडता के एक साथ उल्लंघन के साथ) श्रोणि की विषमता, पार्श्व संपीड़न के दौरान पैथोलॉजिकल गतिशीलता, पेरिनेम और अंडकोश में चोट के साथ होते हैं। एसिटाबुलम के फ्रैक्चर के लिए, कूल्हे के जोड़ की शिथिलता, दर्द सिंड्रोम, जांघ और अक्षीय भार पर टैप करने से बढ़ जाता है। कूल्हे के संयुक्त अव्यवस्था के साथ, बड़े ग्रन्थि की स्थिति का उल्लंघन, अंग की एक मजबूर स्थिति निर्धारित की जाती है।

पैल्विक हड्डियों के अलग-अलग फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ितों के 30% में संयुक्त और कई चोटों के साथ - 100% रोगियों में दर्दनाक झटका विकसित होता है। पैल्विक क्षेत्र के संवेदनशील तंत्रिका तत्वों को संपीड़न या क्षति के संयोजन में बड़े पैमाने पर खून की कमी के कारण शॉक होता है। सदमे में, पीड़ित की त्वचा पीली पड़ जाती है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाती है। धमनी का दबावकम हो गया, नाड़ी बढ़ गई। चेतना का संभावित नुकसान।

कभी-कभी पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर आंतरिक अंगों ("तीव्र पेट" के क्लिनिक) को नुकसान के संकेतों के साथ होते हैं, जो आंतरिक अंगों के आघात और पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के मामले में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा दोनों के कारण हो सकते हैं। पश्च भाग या पूर्वकाल में एक हेमेटोमा उदर भित्तिजघन हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ। जब मूत्रमार्ग क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो लक्षणों का एक विशिष्ट त्रिगुण विकसित होता है: मूत्र प्रतिधारण, मूत्रमार्ग से रक्तस्राव, पेरिनेम में चोट लगना। जब मूत्राशय फट जाता है, तो पेशाब संबंधी विकार होते हैं, हेमट्यूरिया विकसित होता है।

पेल्विक फ्रैक्चर हमेशा खून की कमी के साथ होता है। सीमांत और पृथक फ्रैक्चर के साथ, रक्त की हानि अपेक्षाकृत कम (200-500 मिली) होती है। अस्थिर ऊर्ध्वाधर फ्रैक्चर में, रोगी कभी-कभी 3 या अधिक लीटर रक्त खो देते हैं। गंभीर पैल्विक फ्रैक्चर मूत्रमार्ग और मूत्राशय को नुकसान के साथ हो सकते हैं, कम अक्सर मलाशय और योनि में। इस मामले में, आंतरिक अंगों की सामग्री श्रोणि गुहा में प्रवेश करती है और विकास का कारण बनती है संक्रामक जटिलताओं. आंतरिक अंगों को रक्तस्राव और क्षति गंभीर रूप से रोगी की स्थिति को खराब कर देती है और उसके जीवन के लिए खतरा बढ़ जाता है। पैल्विक हड्डियों के कुछ फ्रैक्चर के साथ, न्यूरोलॉजिकल विकारों के साथ, काठ का जाल की जड़ों और तंत्रिका चड्डी को संपीड़न या क्षति संभव है।

निदान

लक्षणों और एक्स-रे डेटा के आधार पर एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा पैल्विक फ्रैक्चर का निदान किया जाता है। यदि एक "तीव्र पेट" का संदेह है और रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तो डायनेमिक्स में अनुवर्ती कार्रवाई की जाती है। आंतरिक अंगों को संदिग्ध क्षति वाले रोगी की गंभीर स्थिति में, अपेक्षित प्रबंधन अस्वीकार्य है। लैप्रोस्कोपी, लैप्रोसेन्टेसिस, कभी-कभी डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी की जाती है। चोट के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में भी सहज रूप से पेशाब करने में असमर्थता मूत्र पथ, मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड और मूत्रमार्ग की परीक्षा के लिए एक संकेत है। संदिग्ध मामलों में, यूरेथ्रोग्राफी की जाती है।

एक श्रोणि फ्रैक्चर का उपचार

सदमे-विरोधी उपायों के परिसर में पर्याप्त संज्ञाहरण, खून की कमी के लिए मुआवजा और फ्रैक्चर के स्थिरीकरण शामिल हैं। फ्रैक्चर साइट, इंट्राओसियस या इंट्रापेल्विक एनेस्थेसिया का एनेस्थीसिया किया जाता है। नोवोकेन प्रस्तुत करता है काल्पनिक क्रिया, तो सदमे में बड़ी मात्राखून की कमी की भरपाई के बाद दवा दी जानी चाहिए। मालजेनिया फ्रैक्चर के साथ, रोगी को चिकित्सीय संज्ञाहरण दिया जाता है। अलग-अलग पेल्विक फ्रैक्चर वाले मरीजों को चोट लगने के 2-3 दिनों के भीतर आंशिक रक्त आधान से गुजरना पड़ता है। गंभीर पैल्विक चोटों, सहवर्ती आघात और गंभीर आघात में, चोट के बाद पहले घंटों के दौरान रक्त के नुकसान की भरपाई के लिए बड़ी मात्रा में रक्त आधान का संकेत दिया जाता है।

स्थिरीकरण का प्रकार और अवधि क्षति के स्थान पर निर्भर करती है, पैल्विक रिंग की अखंडता के उल्लंघन की उपस्थिति या अनुपस्थिति। पृथक और सीमांत फ्रैक्चर के लिए, ढाल पर या एक झूला में निर्धारण किया जाता है, कभी-कभी पोपलीटल क्षेत्र में बेलर स्प्लिन्ट्स या रोलर्स का उपयोग किया जाता है। पैल्विक रिंग की अखंडता का उल्लंघन कंकाल के कर्षण को लागू करने का संकेत है। पैल्विक अंगों को नुकसान के मामले में पैल्विक फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, सिम्फिसिस के टूटने के मामले में जघन हड्डियों का महत्वपूर्ण विचलन, उनके महत्वपूर्ण विस्थापन के मामले में टुकड़ों की स्थिति की रूढ़िवादी बहाली की अक्षमता।