संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल और मैक्सिलोफेशियल आघात। चेहरे की हड्डियों और खोपड़ी की हड्डियों के एकाधिक (संयुक्त) फ्रैक्चर

अध्याय VI चेहरे की कंकाल की हड्डियों की संयुक्त चोटें। क्रैनियो-ब्रेन इंजरी।

अध्याय VI चेहरे की कंकाल की हड्डियों की संयुक्त चोटें। क्रैनियो-ब्रेन इंजरी।

संबद्ध चोट- यह शरीर के सात संरचनात्मक क्षेत्रों में से दो या अधिक के एक दर्दनाक एजेंट द्वारा एक साथ क्षति है।

"पॉलीट्रॉमा" की अवधारणा शरीर के कई हिस्सों, अंगों या प्रणालियों को एक साथ नुकसान पहुंचाती है, जब कम से कम एक जानलेवा चोट होती है।

1. संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) में, चेहरे का कंकाल, खोपड़ी की हड्डियाँ और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना संभव बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (टीबीआई)।

TBI के संयोजन में चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रानियोफेशियल चोटों की एक उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य से भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियाँ खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

TSBI की विशेषताओं का आधार दो परिभाषित क्षणों का संबंध है:

1. एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के अनुसार क्रैनियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, TSBI सदमे के साथ होता है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय के साथ काफी लंबा हो जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (शास्त्रीय एक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, सकल श्वसन विकार, अतिताप, मेनिन्जियल संकेत और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं। इसके अलावा, चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की हड्डियों के बीच शारीरिक संबंध की विशेषताएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे जाते हैं और टूटी हुई हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियां शामिल होती हैं। इस संबंध में, हमें विचाराधीन मुद्दे से संबंधित संरचनात्मक डेटा को याद करना चाहिए।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) स्फेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के पीछे के किनारे से मध्य से अलग होता है। यह ललाट की हड्डी, एथमॉइड, स्फेनॉइड (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों की कक्षीय सतह से बनता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ मध्य और ऊपरी प्रकारों में ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप गुजरता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और लौकिक हड्डी, शरीर और स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख के तराजू से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। कक्षा।

छोटे और बड़े पंखों के साथ-साथ स्पैनॉइड हड्डी के शरीर के बीच एक ऊपरी कक्षीय विदर होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय मार्जिन के साथ, अवर कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर न केवल खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं, बल्कि मस्तिष्क के हिलाने या कुचलने से भी हो सकते हैं, इंट्राक्रैनील का गठन

कुछ रक्तगुल्म। ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, दंत सर्जन को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों को याद रखना चाहिए।

ह ज्ञात है कि सहवर्ती चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) के बराबर क्षति की तुलना में इसकी सामग्री में भिन्न होती है। उसका दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को नुकसान का एक साधारण योग नहीं माना जा सकता है।

संबंधित अंगों में से प्रत्येक के लिए संभावित अपेक्षाकृत मामूली क्षति के बावजूद, शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के अनुसार संयुक्त चोट गंभीर है। TBI की विशेषता श्वसन, परिसंचरण और शराब की गतिशीलता की संभावित हानि, संभावित रूप से सेरेब्रल परिसंचरण अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया, इसके चयापचय संबंधी विकार सेरेब्रल एडिमा, केंद्रीय श्वसन विफलता का कारण बनते हैं। यह सब मस्तिष्क की और भी अधिक सूजन में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन करता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान ऐसे परिवर्तनों को तेज करता है और मस्तिष्क गतिविधि के निषेध के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

सहवर्ती आघात वाले रोगियों की मृत्यु दर 11.8 से 40% या उससे अधिक है।

70 - 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। स्तंभ, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का स्व-नियमन गड़बड़ा जाता है, जो पहले कार्यात्मक और फिर मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है।

श्वसन विफलता एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। संयुक्त चोटों के साथ, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संकट के अनुसार:

केंद्रीय प्रकार,

परिधीय प्रकार,

मिश्रित प्रकार।

द्वारा श्वसन विकार केंद्रीयमस्तिष्क की चोट के कारण प्रकार, अधिक सटीक रूप से - मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्र। इसी समय, परिधीय वायुमार्ग की निष्क्रियता क्षीण नहीं थी। नैदानिक ​​​​रूप से, यह लय के उल्लंघन से प्रकट होता है, श्वास के आयाम की आवृत्ति: ब्रैडीपनो, टैचीपने, चेनी की आवधिक लय - स्टोक्स और बायोट, इसका सहज ठहराव।

केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन संकट के मामले में सहायता में रोगी के इंटुबैषेण और सहायक श्वास शामिल हैं।

द्वारा श्वसन विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र को नुकसान के कारण भी हो सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ, साथ ही श्वासनली और ब्रोन्ची में उल्टी, बलगम, मौखिक गुहा से रक्त, नाक और नासोफरीनक्स (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या विस्थापन के कारण होते हैं। नरम ऊतक फ्लैप, जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो फेफड़ों में हवा के मार्ग को रोकता है।

इस प्रकार के श्वसन विकार के साथ सहायता में ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता, मुंह से एक विदेशी शरीर को हटाने, ऑरोफरीनक्स शामिल हैं।

सबसे आम श्वसन संबंधी समस्याएं मिला हुआएक कारण या किसी अन्य के लिए टाइप करें। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के अवरोधन से हाइपरकेपनिया हो जाता है।

वायुमार्ग की निष्क्रियता की बहाली रक्त में CO2 के स्तर में कमी के साथ होती है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। इस नैदानिक ​​​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन तब तक इंगित किया जाता है जब तक सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता।

2. खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

खोपड़ी का आधार कई छिद्रों से कमजोर होता है जिससे वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप बीच में स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का डर, जो इसके स्थान की अस्पष्टता का कारण बनता है। इसलिए, यह याद रखने की सलाह दी जाती है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा में कौन से उद्घाटन स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर हो सकता है। में सामनेकपाल खात हैं:

1. एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमॉइडलिस) जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. अंधा छिद्र (फोरामेन कोकम), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. दृश्य उद्घाटन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। में मध्यकपाल फोसा में निम्नलिखित छिद्र होते हैं:

1. ऊपरी कक्षीय विदर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. ओवल होल (फोरामेन ओवले)।

4. स्पिनस ओपनिंग (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. चीरा हुआ छेद (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक कैरोटिड उद्घाटन (फोरामेन कैरोटीकम इंटर्ना)।

7. चेहरे की नहर का खुलना (हाईटस कैनालिस फेशियल)।

8. टिम्पेनिक ट्यूब्यूल (एपर्टुरा सुपीरियर कैनालिस टिम्पेनिसी) का बेहतर उद्घाटन। एक उदाहरण के रूप में, हम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप के सबसे सामान्य स्थान का हवाला दे सकते हैं:

1) एक तरफ के गोल छेद से दूसरी तरफ के फटे और स्पिनस छेद की ओर तुर्की काठी के माध्यम से।

2) स्पिनस फोरामेन से अंडाकार और गोल के माध्यम से दृश्य उद्घाटन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैली हुई है। कैवर्नस साइनस को संभावित नुकसान।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पीछे कपाल फोसा) के माध्यम से स्पिनस फोरामेन में जाता है, और फिर लौकिक हड्डी के तराजू के साथ। टेम्पोरल बोन का पिरामिड टूट जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की स्थिति में, मस्तिष्क के बेसल क्षेत्रों, इसकी सूंड और कपाल नसों को नुकसान हो सकता है। इसलिए, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, स्टेम विकार, कपाल नसों को नुकसान के संकेत स्थापित करना संभव है। अक्सर, कान से खून बह रहा है (आंतरिक श्रवण नहर और कान की झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ लौकिक हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर), नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना), एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर), मुंह और नासोफरीनक्स से (स्पैनॉइड हड्डी का फ्रैक्चर और ग्रसनी के श्लेष्म अस्तर का टूटना)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होता है। पूर्वकाल कपाल फोसा में एक फ्रैक्चर के साथ, रक्तस्राव पेरिओरिबिटल ऊतक के क्षेत्र में होता है (सख्ती से आंख की परिपत्र मांसपेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे वातस्फीति, और नाक से खून बह रहा है। एपिस्टेक्सिस तब होता है जब पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे नाक की छत के क्षेत्र में फ्रैक्चर होता है, ललाट साइनस की पिछली दीवार या एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और इन हड्डियों को कवर करने वाले नाक के म्यूकोसा का अनिवार्य रूप से टूटना।

ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार के फ्रैक्चर के साथ, वातस्फीतिपेरिओरिबिटल क्षेत्र, माथे, गाल। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक देर से शुरुआत है "तमाशा लक्षण"(पलकों में रक्तगुल्म) इस क्षेत्र के कोमल ऊतकों पर लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबार फैटी टिशू में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतक को प्रभावित करता है।

शायद शराबनाक से (राइनोरिया)। यह याद किया जाना चाहिए कि rhinorrhea की घटना के लिए, खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के म्यूकोसा का टूटना आवश्यक है। नाक का तरल पदार्थ तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट के क्षेत्र में, ललाट, मुख्य (स्पैनॉइड) साइनस, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं। घ्राण तंत्रिका के तंतुओं के अलग होने के कारण एथमॉइड हड्डी के छिद्रों के माध्यम से और हड्डी की क्षति के अभाव में नाक में शराब का बहिर्वाह संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब बंद हो जाती है, जब ड्यूरा मेटर, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप को क्लॉटेड ब्लड (फाइब्रिन) से टैम्पोन किया जाता है।

यह ज्ञात है कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक लिकोरिया कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह है जब खोपड़ी के आधार या तिजोरी की हड्डियां, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर शराब), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर शराब) की दीवारों की चोट के साथ, सबराचनोइड स्पेस (सबरनोइड शराब) की मजबूती के उल्लंघन के मामले में यह संभव है।

खोपड़ी के आधार तक फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ, शराब का बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा मुक्त रूप से ललाट, एथमॉइड, स्पैनॉइड साइनस और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं के साथ माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा के साथ संचार करता है। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव, संक्रमित हो रहा है, इन साइनस में बहता है, और मेनिन्जाइटिस विकसित होने का एक वास्तविक खतरा है। चोट लगने के बाद पहले 2-3 दिनों में कान का मवाद अपने आप बंद हो जाता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का बहिर्वाह सीएसएफ दबाव में कमी की ओर जाता है। यह सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों के साथ है। रोगी गतिशील होते हैं, एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - वे अपने सिर को नीचे कर लेते हैं। ग्रसनी में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के मामले में, इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी होती है। जब बिस्तर पर रोगी की स्थिति बदलती है (पीछे से बगल की ओर), तो खांसी बंद हो सकती है।

प्रारंभिक शराब के जोखिम में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर, ले फोर्ट टाइप I, ले फोर्ट टाइप II के अनुसार ऊपरी जबड़ा , एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में लिकोरिया देखा गया है। शराब के 70% रोगियों में हाइपोटेंसिव सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के बयान से शराब के बारे में सोचना चाहिए।

जब एक टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण) के क्षेत्र में स्थित कपाल तंत्रिकाएं, स्फेनोइड हड्डी के शरीर और छोटे पंख (द्वितीय जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका) अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, से गुजरते हुए ऊपरी कक्षीय विदर, यानी स्पैनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ऑकुलोमोटर, IV जोड़ी ब्लॉक, VI जोड़ी - अपवाही)।

ले फोर्ट प्रकार I और II के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या हानि घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है, दृश्य क्षेत्रों के कुछ हिस्सों का नुकसान होता है, अर्थात। केंद्रीय और पैरासेंट्रल मवेशी, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) की चोट को इंगित करता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आँखें नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका (दूसरी जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यदि फ्रैक्चर बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में होता है, तो ओकुलोमोटर विकार हो सकते हैं - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का लंबवत पृथक्करण, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता ऊपर, नीचे, अंदर, पीटोसिस, मायड्रायसिस है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका का एक घाव है।

नेत्रगोलक का ऊपर और अंदर की ओर विचलन, नेत्रगोलक के नीचे और बाहर की गति पर प्रतिबंध, नीचे देखने पर डिप्लोपिया ट्रोक्लियर तंत्रिका की हार की विशेषता है।

अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि, पेट की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर नाक की कक्षा या सहायक गुहाओं के साथ इसके संचार को जन्म देते हैं।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर लौकिक हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (तुर्की काठी के आसपास स्थित ऊतक), खोपड़ी के आधार में छेद से गुजरते हैं। कपाल नसों के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। नतीजतन, रोगी या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी आँखें नहीं खोलता है। नेत्रगोलक के अंदर की गति पर प्रतिबंध हो सकता है, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करना, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, समन्वय विकार, चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात, घाव के किनारे जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद की गड़बड़ी हो सकती है। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका।

ब्रूज़िंग मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरलिस मांसपेशी के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर के श्लेष्म झिल्ली और टिम्पेनिक झिल्ली। यदि इसकी अखंडता भंग नहीं होती है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव को यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासॉफिरिन्क्स में और फिर नाक और मौखिक गुहा में डाला जाता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्पैनॉइड साइनस की दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप नाक से बहुत कम रक्तस्राव होता है (ब्लागोवेशचेंस्काया एन.एस., 1994)।

प्रारंभिक काल में नाक या कान से शराब के साथ एक रोगी में सख्त बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है। खांसी और छींक को रोकने के लिए यह वांछनीय है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लागू की जानी चाहिए (नाक या कान पर)। सीएसएफ के बहिर्वाह की ओर मोड़ और झुकाव के साथ पीड़ित के सिर को एक ऊंचा स्थान देना बेहतर है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ, सबराचनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थानीयकरण क्रैनियोग्राम डेटा के विश्लेषण, कान या नाक शराब की उपस्थिति, और कुछ क्रैनियल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण उपचार दिखाया गया है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करता है, साथ ही साथ बार-बार काठ का पंचर उतारता है।

TBI में खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के अलावा, वहाँ कसौटी, मस्तिष्क की चोट और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास हो सकते हैं। मरीजों के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए उनके प्रकट होने के लक्षणों को भी दंत चिकित्सक को जानना होगा।

3. हिलाना।

हिलाने-डुलाने के दौरान, मस्तिष्क के पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों का पता नहीं चला। हालांकि, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना को बंद करने की विशेषता है - तेजस्वी से लेकर विभिन्न अवधियों के रुकने तक (कई सेकंड से 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट के दौरान, पहले और बाद में होने वाली घटनाओं के लिए स्मृति का नुकसान होता है, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड, एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी। उत्तरार्द्ध - चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए। मतली या कभी-कभी उल्टी हो सकती है। मरीजों को हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना आना, चेहरे का फूलना, नींद में खलल की शिकायत होती है।

श्वास सतही है, नाड़ी शारीरिक मानदंड के भीतर है। धमनी दबाव - महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। आंखों को हिलाने और पढ़ने पर दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हिलाने की हल्की डिग्री के साथ, पुतलियों का संकुचन होता है, गंभीर लोगों में - उनका विस्तार। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर विकार।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कभी-कभी मिमिक मांसपेशियों की विषमता, कण्डरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर विषमता, गैर-स्थायी छोटे-व्यापक निस्टागमस, कभी-कभी मामूली शेल लक्षण दिखाई देते हैं जो पहले 3-7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क के आघात को एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के सबसे हल्के रूप के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हालांकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को एक विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। यह ज्ञात है कि कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण हल्की अवधि के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले स्वायत्त और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बेड रेस्ट दिखाया गया है, शामक और वासोडिलेटर, एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग।

4. दिमागी चोट।

मस्तिष्क की चोट (20 मिनट से अधिक समय तक चेतना का नुकसान) के साथ, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन होती है, शराब युक्त स्थानों में परिवर्तन देखा जाता है।

के लिए रोशनीमस्तिष्क की चोट की डिग्री कुछ मिनटों से एक घंटे तक चेतना के नुकसान, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी की विशेषता है। कोन-, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड एम्नेसिया, मॉडरेट ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण हैं।

दिमागी चोट मध्यगंभीरता चेतना के एक लंबे नुकसान (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों में हल्के क्षणिक गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर गंभीरमस्तिष्क की चोट की डिग्री लंबे समय तक चेतना के नुकसान की विशेषता है - कई घंटों से कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ रहे हैं। उच्चारण con-, रेट्रो- और अग्रगामी भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता।

बार-बार मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत। मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों की पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण। सबराचोनोइड रक्तस्राव असामान्य नहीं हैं।

TBI के साथ 35 - 45% मामलों में, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

मस्तिष्क की चोट के लिए कंज़र्वेटिव थेरेपी में शामिल हैं, संघट्टन वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को साफ करने तक बार-बार काठ का छिद्र। एक ही समय में 5 से 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जा सकता है। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट की आवश्यकता होती है।

5. इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास।

टीबीआई के साथ संयुक्त चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास के गठन के साथ हो सकते हैं। साहित्य के अनुसार, वे इस सीटीबीआई के 41.4% रोगियों में होते हैं (फ्रैरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977)।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की भीतरी सतह और ड्यूरा मेटर के बीच बहते हुए रक्त का संचय। इसके गठन के लिए एक शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अधिक बार मध्य मैनिंजियल धमनी और इसकी शाखाएं, जब निचले पार्श्विका या लौकिक क्षेत्र में टकराती हैं। वे लौकिक, लौकिक-पार्श्विका, लौकिक-ललाट, लौकिक-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमेटोमा व्यास - 7 सेमी, मात्रा - 80 से 120 मिलीलीटर तक।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को धकेलता है, जिससे इसके आकार और आकार में एक इंडेंटेशन बनता है। मस्तिष्क का एक सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना के एक संक्षिप्त नुकसान द्वारा विशेषता

पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, चोर- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों की मध्यम विषमता, सहज निस्टागमस, एनीसोरफ्लेक्सिया, मध्यम मैनिंजियल लक्षण हो सकते हैं।

अपेक्षाकृत कल्याण कई घंटों तक चल सकता है। तब सिरदर्द असहनीय हो जाता है, उल्टी होती है, जिसे दोहराया जा सकता है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन। उनींदापन विकसित होता है, चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रेडीकार्डिया है, रक्तचाप बढ़ा है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा की तरफ पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर - mydrism (पुतली का फैलाव) को सीमित करने और प्रकाश की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के निदान के लिए, संकेतों की एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक स्पष्ट अंतर, मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की एक अस्थायी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रालेटरल हेमिपैरिसिस। खोपड़ी की टक्कर सहित महत्वपूर्ण संकेत ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द स्थानीयकरण भी हैं।

मस्तिष्क के संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, पलकों का गिरना, स्ट्रैबिस्मस को मोड़ना, टकटकी का पक्षाघात, प्रकाश की पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, पक्ष में फैला हुआ हेमेटोमा का।

Contralateral monoor hemiparesis, भाषण विकार निर्धारित होते हैं। संपीड़न के पक्ष में, कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन होती है, विपरीत दिशा में - पिरामिडल अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस की विशेषता इस तथ्य से होती है कि बहता हुआ रक्त ड्यूरा और अरचनोइड मेनिन्जेस के बीच स्थानीय होता है। यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी दोनों एक ही समय में।

सबड्यूरल हेमेटोमा बल के आवेदन के पक्ष में और विपरीत दिशा में दोनों हो सकता है। प्रभाव का स्थान पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र है। सबड्यूरल हेमेटोमास इंट्राक्रानियल हेमेटोमास में सबसे आम हैं। उनका आयाम 10 से 12 सेमी है, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा का क्लासिक संस्करण चेतना में तीन चरण के परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक नुकसान, विस्तारित प्रकाश अंतर, चेतना का द्वितीयक बंद होना। प्रकाश अंतराल 10 मिनट से लेकर कई घंटे और यहां तक ​​कि 1-2 दिन तक भी रह सकता है।

इस अवधि के दौरान, रोगी सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत करते हैं। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित है। फोकल लक्षण स्पष्ट नहीं हैं। भविष्य में, तेजस्वी, उनींदापन की उपस्थिति, साइकोमोटर आंदोलन का गहरा होना है। सिरदर्द तेजी से बढ़ जाता है, बार-बार उल्टी होती है। होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रालेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकार का पता चलता है।

चेतना के नुकसान के साथ, ब्रैडीकार्डिया के साथ एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम विकसित होता है, रक्तचाप में वृद्धि, श्वास की लय में परिवर्तन, द्विपक्षीय वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर पिरामिड संबंधी विकार और टॉनिक आक्षेप।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमटॉमस सेरेब्रल संपीड़न के धीमे विकास, लंबे चमकदार अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने से अलग होते हैं। शेष लक्षण एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के समान होते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा, रक्त का बहिर्वाह मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के नीचे जमा होता है। इस स्थानीयकरण के हेमटॉमस मस्तिष्क के घावों के साथ होते हैं। रक्त क्षय के उत्पाद, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव होता है। वे सेरेब्रल वाहिकाओं, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण की ऐंठन पैदा कर सकते हैं।

सबराचोनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर सेरेब्रल, मेनिन्जियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना परेशान है, तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन परेशान कर रहे हैं। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, कड़ी गर्दन, कर्निंग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की। केंद्रीय प्रकार, अनिसोरेफ्लेक्सिया, हल्के पिरामिडल लक्षणों के अनुसार कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता हो सकती है।

थर्मोरेग्यूलेशन और मेनिन्जेस के हाइपोथैलेमिक केंद्र की जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ जाता है।

निदान में, काठ का पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत देती है।

इंट्राएक हेमेटोमा मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, एक गुहा बनती है, जो रक्त या रक्त से भरी होती है, जिसमें मस्तिष्क के मलबे का मिश्रण होता है। इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, सेरेब्रल वाले की तुलना में फोकल लक्षण प्रबल होते हैं। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के पक्ष में विपरीत होती है। उच्चारण hemiparesis। वे चेहरे (VII जोड़ी) और हाईडॉइड (XII जोड़ी) नसों के केंद्रीय दृष्टांत के साथ हैं। शेल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही अंग पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का एक संयोजन होता है, जिसे एक ही नाम हेमियानोप्सिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की निकटता के कारण है। ललाट लोब और अन्य "मौन" क्षेत्रों में इन हेमटॉमस के स्थानीयकरण के साथ, फोकल पैथोलॉजी का उच्चारण नहीं किया जाता है। उपचार - शल्य चिकित्सा।

बहुत बार, ब्रेन स्टेम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमेटोमास के निदान को काफी जटिल बनाती हैं, जिससे उनकी अभिव्यक्ति विकृत हो जाती है।

तने को नुकसान हो सकता है प्राथमिक(चोट के समय) और माध्यमिक,जब इसका संपीड़न मस्तिष्क के विस्थापित भागों द्वारा संभव होता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण ट्रंक की अव्यवस्था को बाहर नहीं किया जाता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक गहरी कोमा का उल्लेख किया जाता है, एक स्पष्ट श्वसन विकार और हृदय की गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की शिथिलता।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमास के निदान के लिए, एक काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है क्योंकि मिडब्रेन संपीड़न (मेसेंसेफेलिक ट्रंक का संपीड़न), या मेडुला ऑबोंगेटा का संपीड़न, या माध्यमिक बल्बर सिंड्रोम (बुलबार ट्रंक का वेजिंग) के विकास के जोखिम के कारण फोरमैन मैग्नम का क्षेत्र)।

6. सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन समस्याओं का समाधान होता है:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्तस्राव, सदमे, संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन के खतरे के उल्लंघन के खिलाफ लड़ाई।

2. स्थानीय एक्स्ट्राक्रैनियल और कपाल चोटों का उपचार, जो निदान स्थापित होने के तुरंत बाद शुरू किया जाता है।

3. संभावित जटिलताओं की शीघ्र रोकथाम। इसमें चोट के बाद अलग-अलग समय पर रेडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है, जो रोगी की सामान्य स्थिति, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

क्रानियोफेशियल चोट के मामले में, क्रैनियोमैक्सिलरी और क्रानियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क की खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क के संपीड़न के कारण को समाप्त करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।

7. रोगियों के चिकित्सा और सामाजिक और श्रम पुनर्वास।फ्रंटो-चेहरे के घाव।

कपाल-चेहरे की चोटों में फ्रंटो-फेशियल चोटें सबसे गंभीर हैं। इस क्षति के साथ, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के अलावा, माथे का फ्रैक्चर भी होता है।

नूह की हड्डी, पूर्वकाल कपाल फोसा, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियां। मस्तिष्क के फ्रंटल लोब में संभावित चोट।

फ्रंटो-फेशियल इंजरी के क्लिनिक में कई हैं विशेषताएँ।

इनमें हैं स्पष्ट सूजनन केवल चेहरे के ऊतक, बल्कि सिर भी। एडीमा के कारण, कभी-कभी आंखों की जांच करना असंभव होता है, जो उनकी चोट को निर्धारित करने के साथ-साथ ऑप्टिक और ओकुलोमोटर नसों को नुकसान की पहचान करने के लिए महत्वपूर्ण है। इस तरह की चोट के साथ, इसकी नहर में ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न, चियास्म के क्षेत्र में क्षति और रेट्रोबुलबार क्षेत्र में हेमटॉमस का गठन संभव है। इन मरीजों में चोट लगने के तुरंत बाद नाक से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, जिसे रोकना काफी मुश्किल होता है। यह ऊपरी जबड़े, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। इसी समय, शराब अक्सर नोट किया जाता है, जिसमें अव्यक्त शराब भी शामिल है, जिसका निदान करना मुश्किल है। फ्रंटो-फेशियल फ्रैक्चर वाले सभी रोगियों को संभावित रूप से शराब के रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए।

नाक से रक्तस्राव को रोकने के लिए, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर सहित, खोपड़ी का आधार, कभी-कभी नाक को पीछे की ओर टैम्पोनैड करना संभव होता है।

ऐसे रोगियों में, अक्सर ट्रेकियोस्टोमी की जाती है, क्योंकि। ग्लोटिस के माध्यम से इंट्यूबेशन उनके लिए बहुत मुश्किल होता है। इसी समय, वे अक्सर उल्टी, रक्त, बलगम की आकांक्षा करते हैं, जिससे ट्रेकियोब्रोन्कियल ट्री को ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से साफ करना आवश्यक हो जाता है।

मस्तिष्क के ललाट की हार रोगी के व्यवहार में परिलक्षित होती है और नैदानिक ​​​​तस्वीर की मौलिकता निर्धारित करती है। रोगी अपने ही व्यक्ति, स्थान और समय में भटका हुआ है। वे नकारात्मकता दिखाते हैं, निरीक्षण का विरोध करते हैं, अपनी स्थिति के प्रति आलोचनात्मक नहीं होते हैं, वाणी और व्यवहार में रूढ़िबद्ध होते हैं। उन्होंने बुलिमिया, प्यास, अस्वस्थता व्यक्त की है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन।

इलाज।प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, पीड़ित की श्वास को सामान्य करना, खून बहना बंद करना और सदमे-रोधी उपाय शुरू करना आवश्यक है। रोगी को सदमे से निकालने से पहले, सिर और चेहरे के घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने के लिए यह contraindicated है। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा एक अनिवार्य परीक्षा और, संकेतों के अनुसार, एक न्यूरोसर्जन की आवश्यकता होती है।

दो अनुमानों में खोपड़ी और चेहरे की हड्डियों का एक्स-रे परीक्षण किया जाना चाहिए। यदि एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा मौजूद है, तो इसे जल्द से जल्द हटा दिया जाना चाहिए। रोगी को गंभीर स्थिति से निकाले जाने के 4-7 दिनों के भीतर उपचारात्मक स्थिरीकरण नहीं किया जाता है। मस्तिष्क की चोटों के साथ, महत्वपूर्ण कार्यों (बीपी, श्वसन, हृदय गतिविधि) के स्थिरीकरण के बाद ही टूटे हुए ऊपरी जबड़े का स्थायी स्थिरीकरण संभव है। यह आमतौर पर चोट के क्षण से 2-4 दिनों के भीतर हासिल किया जाता है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर (ऊपरी जबड़े सहित) के साथ मिलकर चार समूहों में बांटा गया है (गेलमैन यू.ई., 1977):

समूह 1 - गंभीर टीबीआई (गंभीर और मध्यम मस्तिष्क संलयन, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास) और चेहरे की हड्डियों के गंभीर फ्रैक्चर (ले फोर्ट टाइप I और II के ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े का एक साथ फ्रैक्चर)। इनमें से आधे रोगियों में दर्दनाक सदमा विकसित होता है।

समूह 1 के रोगियों में अस्थायी स्थिरीकरण उन्हें झटके से हटाने के तुरंत बाद संभव है। चोट लगने और सदमे की स्थिति से हटाने के क्षण से 2-5 दिनों के लिए रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके चिकित्सीय स्थिरीकरण की अनुमति है; ऑस्टियोसिंथेसिस सातवें दिन से पहले नहीं किया जाता है।

समूह 2 - गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और चेहरे की हड्डियों को हल्का आघात (ले फोर्ट III के अनुसार ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर, ऊपरी और निचले जबड़े के एकतरफा फ्रैक्चर, जाइगोमैटिक हड्डियां, आदि)। समूह 2 के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण 1-3 दिनों में किया जा सकता है।

समूह 3 - गैर-गंभीर TBI (कंसिशन, माइल्ड ब्रेन कॉन्ट्यूशन) और चेहरे की हड्डियों को गंभीर नुकसान। मरीजों की स्थिति की गंभीरता मुख्य रूप से चेहरे के कंकाल के आघात के कारण होती है। ओस्टियोसिंथेसिस सहित इस समूह के रोगियों में चिकित्सीय स्थिरीकरण, चोट लगने के पहले दिन पहले से ही संभव है।

समूह 4 - चेहरे के कंकाल की हड्डियों को गैर-गंभीर टीबीआई और गैर-गंभीर क्षति। चोट के बाद पहले घंटों में रोगियों को टुकड़ों का स्थिरीकरण किया जा सकता है।

प्रारंभिक विशेष उपचार न केवल रोगी की स्थिति को बढ़ाता है, बल्कि शराब के पहले समाप्ति में भी योगदान देता है, इंट्राक्रैनील भड़काऊ जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करता है।

5% मृतकों में, पहले 3 घंटों में एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था मृत्यु का कारण थी। ग्लासगो पैमाने पर उनकी स्थिति की गंभीरता 4-5 थी। यह इंगित करता है कि न केवल सेरेब्रल एडिमा का विकास, बल्कि इसके अव्यवस्था में भी लंबा समय नहीं लगता है (कई घंटों या दिनों के लिए)। चोट लगने के बाद पहले 3 घंटों में ये घटनाएं आमतौर पर इंट्राक्रैनियल दर्दनाक हेमेटोमास वाले मरीजों में विकसित होती हैं जो मस्तिष्क के संलयन के फॉसी के साथ संयोजन में होती हैं, यानी। बहुत गंभीर TBI के साथ (चित्र 25-10)। मृतकों में, इंट्राक्रानियल हेमेटोमा 50-60% मामलों में होता है (एपिड्यूरल - 10%, सबड्यूरल - 77.5%, इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा - 15%)। पीड़ितों के 1.2% और हाइड्रोमास - 5% में पीछे के कपाल फोसा के हेमटॉमस होते हैं। ऐसे पीड़ितों में से 3.7% में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास दुर्भाग्य से पहचाने नहीं जाते हैं। इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास का ऑपरेटिव निष्कासन आमतौर पर केवल पीड़ितों का लगभग 50% होता है। यह या तो पीड़ितों की अत्यंत गंभीर स्थिति (ग्लासगो पैमाने पर 3-5 अंक), या हेमेटोमा की एक छोटी मात्रा (40 मिलीलीटर तक) द्वारा मस्तिष्क संपीड़न में वृद्धि के लक्षणों के साथ या इसके द्वारा समझाया गया है। तथ्य यह है कि पीड़ितों को मुख्य रूप से छाती या पेट के आंतरिक अंगों से चल रहे रक्तस्राव के लिए ऑपरेशन किया जाता है।

चावल। 25-10।चोट के 4 घंटे बाद सिर का सीटी स्कैन। एक सबड्यूरल हेमेटोमा 120 मिलीलीटर की मात्रा के साथ सही लोबो-टेम्पोरल-रिप्लेसमेंट क्षेत्र में निर्धारित किया जाता है। 14 मिमी से बाईं ओर मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं की शिफ्ट। दायां वेंट्रिकल संकुचित है, पूरी तरह से विकृत है। बायां जलशीर्ष है। दाएं टेम्पेको-ओसीसीपिटल क्षेत्र में एडिमा के फोकस के रूप में अक्षीय मिश्रण के संकेत, जो कशेरुक में संचलन संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुए- आधारीबाद के इस्किमिया के साथ पूल।

चोट के क्षण से 3 घंटे के बाद, सेरेब्रल एडिमा की गंभीरता और इसकी अव्यवस्था बढ़ जाती है, जिससे पहले दिन मृत्यु दर 16.1% से बढ़कर तीसरे दिन 34.4% हो जाती है।

चोट के बाद पहले दिन मरने वाले मस्तिष्क अव्यवस्था वाले रोगियों में, घातक परिणाम मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के विस्थापन के परिमाण पर निर्भर करता है - यह जितना बड़ा होता है, घातक परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होती है। 10 मिमी से अधिक औसत संरचनाओं के विस्थापन के साथ, मृत्यु दर काफी बढ़ जाती है। तो, 10 मिमी से अधिक मस्तिष्क की मिडलाइन संरचनाओं के पार्श्व अव्यवस्था के साथ 100 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा के साथ तीव्र सबड्यूरल हेमटॉमस में, मृत्यु दर लगभग 16% है। 15 मिमी तक के पार्श्व अव्यवस्था के साथ, घातकता 80% तक बढ़ जाती है, और 16 से 27 मिमी के विस्थापन के साथ, यह 90-95% तक पहुंच जाती है। घातकता भी हेमेटोमा के प्रकार पर निर्भर करती है - सबड्यूरल के साथ उच्चतम।

इसलिए यह स्पष्ट है कि रोगी के प्रवेश के तुरंत बाद एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था की रोकथाम और उपचार शुरू किया जाना चाहिए। मुख्य चिकित्सीय उपाय प्रारंभिक है, अधिमानतः एक अव्यवस्था के विकास से पहले, एक दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को हटाने या मस्तिष्क के कुचलने-कुचलने का ध्यान केंद्रित करना (यदि यह "आक्रामक रूप से" व्यवहार करता है)।

25.11.1. सहवर्ती आघात में क्रैनियोसेरेब्रल चोटों का निदान

यह अंगों के फ्रैक्चर, छाती और पेट की गुहाओं के अंगों को नुकसान के लिए विशेष रूप से कठिन है। इस मामले में, पक्षाघात और पैरेसिस ट्यूबलर हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुकरण कर सकते हैं, और इसके विपरीत - हड्डी के फ्रैक्चर - पक्षाघात या पक्षाघात। निदान में कठिनाइयाँ प्लास्टर कास्ट या कंकाल कर्षण के रूप में परिवहन या स्थिर स्थिरीकरण भी हैं। पेट या छाती के गुहाओं के आंतरिक अंगों को नुकसान, पसलियों के फ्रैक्चर पेट की सजगता, त्वचा की संवेदनशीलता को विकृत कर सकते हैं। हृदय, फेफड़े को नुकसान मस्तिष्क के तने को नुकसान का अनुकरण कर सकता है। हालांकि, इंट्राक्रानियल ट्रॉमाटिक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क संपीड़न के शुरुआती निदान को स्थापित करने में कठिनाई सर्जरी में देरी का बहाना नहीं है। उसी समय, एक गैर-न्यूरोसर्जिकल विभाग में इलाज किए गए और न्यूरोसर्जन की भागीदारी के बिना संयुक्त टीबीआई के कारण मृत्यु दर के विश्लेषण में, यह पता चला कि 44% रोगियों में, इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास को पहचाना नहीं गया था और पीड़ितों को संचालित नहीं किया गया था पर। निदान में कठिनाइयाँ-

^ संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

हम वर्तमान समय में उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर ("क्लासिक" की तुलना में) में बदलाव के द्वारा विशेष रूप से सहवर्ती TBI वाले रोगियों में ट्रैकैनियल हेमेटोमास की व्याख्या करते हैं। यह अधिकांश पीड़ितों (आघात, ऊंचाई से गिरने, यातायात दुर्घटनाओं, बंदूक के घाव, आदि) में दर्दनाक कारक की गतिज ऊर्जा में वृद्धि के कारण है।

संयुक्त TBI वाले प्रत्येक रोगी, मौजूदा न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की परवाह किए बिना (रोगियों के अपवाद के साथ, जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा या आंतरिक अंगों को नुकसान की परवाह किए बिना तुरंत ऑपरेशन करने की आवश्यकता होती है), दो परस्पर लंबवत में एक क्रैनियोग्राम की आवश्यकता होती है। अनुमान, साथ ही एक स्पोंडिलोग्राम ग्रीवा रीढ़।

बेशक, वाद्य अनुसंधान का एक अनिवार्य तरीका EchoEg है। एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर या अस्पष्ट EchoEg मापदंडों के साथ, मस्तिष्क की खोपड़ी का अल्ट्रासाउंड स्थान गतिकी में किया जाना चाहिए। इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा के थोड़े से संदेह पर, रोगी को सिर का सीटी स्कैन या इस तरह के अवसर की अनुपस्थिति में, सेरेब्रल जहाजों की एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है। सीरियल एंजियोग्राफिक उपकरणों की अनुपस्थिति में, एक्स-रे ट्यूब और कैसेट को स्थानांतरित करके दो अनुमानों में एक पारंपरिक एक्स-रे मशीन पर एक छवि के साथ अध्ययन किया जा सकता है (कैसेट को बिखरने वाली झंझरी से लैस करना वांछनीय है)।

निर्दिष्ट नैदानिक ​​​​उपकरणों की अनुपस्थिति में, यदि एक संभावित इंट्राकैनायल दर्दनाक हेमेटोमा का संदेह होता है, तो वे खोज बर्र छेद लगाने का सहारा लेते हैं, जो अंतिम निदान और इन हेमेटोमा के निदान और उपचार के लिए पहली शल्य चिकित्सा पद्धति है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और इसका तकनीकी कार्यान्वयन पृथक TBI के लिए स्वीकृत लोगों से भिन्न नहीं है।

10 मिमी से अधिक के मस्तिष्क की औसत संरचनाओं के पार्श्व विस्थापन के साथ, यह सलाह दी जाती है कि ऑपरेशन को केवल एक हेमेटोमा को हटाने के लिए सीमित न करें, बल्कि मस्तिष्क को कुचलने, सेरेब्रल डिटरिटस, यानी के साथ-साथ हटाने के लिए भी। रेडिकल एक्सटर्नल डिकंप्रेशन करें। निष्कासन, टेंटोरियोटॉमी या फाल्सोटॉमी के रूप में आंतरिक अपघटन संलग्न करना वांछनीय है। निष्कासन अक्षीय (सबसे गंभीर) विस्थापन के साथ किया जाता है, सीटी द्वारा पुष्टि की जाती है, और केवल अगर पैथोलॉजिकल फोकस (इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा और मस्तिष्क के संलयन-क्रश का "आक्रामक" फोकस) पूरी तरह से हटा दिया जाता है। इसके लिए-

काठ पंचर के माध्यम से, 80 से 120 मिलीलीटर गर्म (36-37 डिग्री सेल्सियस) रिंग्स-लोके समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान रीढ़ की हड्डी में इंजेक्शन दिया जाता है। निष्कासन से एक अच्छा नैदानिक ​​​​प्रभाव कई लोगों द्वारा देखा गया। पैथोलॉजिकल फ़ोकस को हटाने से पहले निष्कासन करना असंभव है! हमारे विभाग (आई.वी. कोरिपाएव) के अनुसार, रोगी की बहुत गंभीर स्थिति में, तीव्र इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास को हटाने के बाद 15 मिमी से अधिक मस्तिष्क की मध्य संरचनाओं के अनुप्रस्थ विस्थापन के साथ, मृत्यु दर 95.2 से 73.9% तक थी। जब इसी तरह के पीड़ितों में हेमेटोमा को बाद के निष्कासन के साथ हटा दिया गया, तो घातकता 50% तक कम हो गई।

^ 25.12. क्रैनियोफेशियल चोटों का निदान और उपचार

चेहरे के कंकाल की चोटों के साथ TBI के संयोजन की आवृत्ति सभी प्रकार की चोटों का लगभग 6-7% और संयुक्त TBI में 34% है, अर्थात। मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी की शारीरिक निकटता के कारण ऐसी चोटें काफी बार आती हैं। क्रैनियोफेशियल चोटों का भारी कारण सड़क यातायात की चोट (59%) है। सबसे गंभीर और लगातार चेहरे की चोटें हैं। ऐसे मरीजों के इलाज में एक न्यूरोसर्जन और एक दंत चिकित्सक दोनों को शामिल होना चाहिए।

फ्रंटो-फेशियल इंजरी का अर्थ है चोट के साथ-साथ सामने की हड्डी का फ्रैक्चर, पूर्वकाल कपाल फोसा की हड्डियां, एथमॉइड हड्डी, नाक की हड्डियां, कक्षा की ऊपरी सतह और ऊपरी जबड़े और नाक की हड्डियों के विभिन्न फ्रैक्चर। एक नियम के रूप में, दर्दनाक बल के आवेदन के स्थल पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं। जब इस क्षेत्र पर बल लगाया जाता है, तो अधिकांश चेहरे की चोटें भी होती हैं। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, लगभग 1.5% मामलों में, एथमॉइड हड्डी या कक्षा की ऊपरी सतह के फ्रैक्चर ताज के लिए एक झटका के साथ होते हैं, और 0.3-0.5% में - सिर के पीछे। खोपड़ी में बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब एक गोली चेहरे के कंकाल के माध्यम से, मैक्सिलरी साइनस के क्षेत्र में और नाक से गुजरती है, तो कक्षा की छत को व्यापक नुकसान घाव के दोनों ओर और विपरीत दिशा में हो सकता है . इस मामले में, एक महत्वपूर्ण रेट्रोबुलबार हेमेटोमा हो सकता है, जो चिकित्सकीय रूप से एक्सोफथाल्मोस के साथ होता है और अक्सर दृष्टि में कमी या आंख का शोष भी होता है। एथमॉइड फ्रैक्चर का कारण बन सकता है

^ क्रानियोसेरेब्रल के लिए क्लिनिकल गाइड चोट

विस्फोट क्षेत्र में वायुमंडलीय दबाव में तेज गिरावट के कारण निकत और विस्फोटक घावों के साथ।

क्रैनियोफेशियल घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई विशेषताएं हैं। तो, ललाट की हड्डी और ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के साथ, चेहरे और सिर की व्यापक सूजन आमतौर पर होती है। यह एडिमा इतनी स्पष्ट हो सकती है कि पीड़ित की आंखों की जांच करने में वास्तविक कठिनाई या यहां तक ​​कि असंभवता पैदा हो सकती है। और आंख की चोट को स्थापित करने और मस्तिष्क के तने या सेरिबैलम (निस्टागमस, एक्सोफथाल्मोस, एनिसोकोरिया, आदि) को नुकसान के न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की पहचान करने के लिए ऐसी परीक्षा आवश्यक है।

नाक की हड्डियों और एथमॉइड हड्डी, ऊपरी जबड़े की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ रक्तस्राव हो सकता है जिसे रोकना मुश्किल है, विशेष रूप से नाक से। कुछ मामलों में, न तो पूर्वकाल और न ही पश्च नाक टैम्पोनैड इस तरह के रक्तस्राव को रोकने में सक्षम होते हैं। फिर किसी को एंडोवासल हस्तक्षेप का सहारा लेना पड़ता है - बाहरी कैरोटीड धमनी की शाखाओं को एवलॉन या अन्य माइक्रोएम्बोली के साथ नाक की आपूर्ति करने के लिए। ऑपरेशन दोनों तरफ से किया जाता है। हालाँकि, यह विधि कुछ मामलों में प्रभावी नहीं हो सकती है। 1996 में, हमने एक मरीज को देखा, जो अंततः नाक से लगातार रक्तस्राव (नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण) से मर गया। ऐसे मामलों में एक ओर आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधाव व्यावहारिक रूप से अप्रभावी और बेहद खतरनाक है। पीड़ित की मृत्यु में दोनों पक्षों पर आंतरिक कैरोटिड धमनियों का बंधाव लगभग हमेशा समाप्त होता है।

ऊपरी जबड़े की हड्डियों के व्यापक फ्रैक्चर (फॉर-2, फॉर-3) लगभग 50% पीड़ितों में आघात का कारण बनते हैं। और ललाट की हड्डी, उसके आर्च और आधार के फ्रैक्चर के साथ, ऊपरी जबड़े और नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, 31% रोगियों में मैक्रो- या माइक्रोलिकॉरिया होता है। लिकोरिया का विकास इंगित करता है कि खोपड़ी को मौजूदा क्षति को संदर्भित करता है मर्मज्ञ।इस मामले में, प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस का वास्तविक खतरा है।

वर्तमान में, नवीनतम पीढ़ी के एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ, 70 के दशक की तुलना में तीव्र शराब में मैनिंजाइटिस की संख्या में कमी आई है और यह 53.1% है। इसी समय, 23.2% में मैनिंजाइटिस एक बार विकसित होता है, और 76.8% में - बार-बार। मैनिंजाइटिस का इलाज यह संकेत नहीं देता है कि इसकी घटना का कारण समाप्त कर दिया गया है। इसके पुन: विकास का वास्तविक खतरा बना हुआ है। इसके अलावा, शराब जितनी अधिक देर तक रहती है, उतनी बार बार-बार मेनिन्जाइटिस होता है। पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं

निया शराब, प्यूरुलेंट मैनिंजाइटिस की रोकथाम और उपचार पर अलग से चर्चा की जाएगी।

लिकोरिया के जोखिम में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, फ्रैक्चर को निम्नानुसार व्यवस्थित किया जाता है: एथमॉइड हड्डी के फ्रैक्चर, ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर जैसे कि फॉर-3, फॉर-2, नाक की हड्डियों के फ्रैक्चर, फ्रैक्चर के लिए -1 प्रकार। फॉर -1 फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर लाइन वायुकोशीय प्रक्रियाओं के ऊपर क्षैतिज रूप से चलती है, मैक्सिलरी (हैमर) साइनस, नाक सेप्टम और बर्तनों की प्रक्रियाओं के सिरों को पार करती है (चित्र। 25-11)। एक पूर्ण फ्रैक्चर के साथ, प्रक्रियाओं का यह पूरा समूह नीचे की ओर उतरता है।

चावल। 25-11 ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर की रेखाएं (प्रकार)। पाठ में व्याख्या।

फोर-2 फ्रैक्चर में, फ्रैक्चर लाइन नाक के आधार से होकर गुजरती है, कक्षा की औसत दर्जे की दीवार को पार करती है, और फिर जाइगोमैटिक हड्डी और जाइगोमैटिक उभार के बीच नीचे की ओर उतरती है। बाद में, फ्रैक्चर नाक सेप्टम के माध्यम से और pterygoid प्रक्रियाओं के आधार पर गुजरता है।

फॉर-3 फ्रैक्चर के साथ, फ्रैक्चर लाइन नाक की जड़ से होकर गुजरती है, ट्रांसवर्सली दोनों आई सॉकेट्स के माध्यम से, ऑर्बिट के किनारों और जाइगोमैटिक हड्डियों के मेहराब के माध्यम से। इस तरह के एक फ्रैक्चर के साथ, ऊपरी जबड़े के टूटे हुए टुकड़े के साथ-साथ जाइगोमैटिक हड्डियों की गतिशीलता नोट की जाती है। इस टुकड़े की गति के बाद, नेत्रगोलक भी हिलते हैं, जो कि For-2 फ्रैक्चर के मामले में नहीं है।

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गंभीर टीबीआई और चेहरे के कंकाल के आघात वाले रोगी आमतौर पर गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति में आते हैं। इसलिए शुरुआती दिनों में उनकी विस्तृत एक्स-रे जांच संभव नहीं है। 2 परस्पर लंबवत अनुमानों में केवल क्रैनियोग्राम का निर्माण करें। एक गंभीर स्थिति के उन्मूलन के बाद, आमतौर पर एससीसीटी के 10-15 दिनों में, स्पष्ट एक्स-रे अध्ययन किए जाते हैं (संकेतों के अनुसार, खोपड़ी की संपर्क छवियां, तिरछे अनुमानों में छवियां, पूर्वकाल कपाल फोसा की टोमोग्राफी, आदि)

इलाज। प्राथमिक उपचार श्वसन संबंधी विकारों को खत्म करने या रोकने, रक्तस्राव को रोकने और सदमे-विरोधी उपायों का संचालन करने के लिए है। झटके-रोधी उपायों में टूटे हुए निचले और ऊपरी जबड़े को ठीक करना भी शामिल है, जो कि लिम्बर्ग या ज़बरज़ स्प्लिन्ट्स लगाने से प्राप्त होता है। पीड़ित को सदमे से निकालने से पहले, घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार अस्वीकार्य है। केवल पुनर्जीवन योजना संचालन किया जा सकता है। इसलिए, पहले 1-3 दिनों में रोगी की गंभीर स्थिति में, ऊपरी जबड़े को स्प्लिंट्स-चम्मच से ठीक किया जाता है। रोगी के गंभीर स्थिति से बाहर निकलने पर, इसका अंतिम निर्धारण किया जाता है।

यदि रोगी का TBI के लिए ऑपरेशन नहीं किया गया है और इस तरह के ऑपरेशन को बाहर रखा गया है, तो जबड़े का निर्धारण प्लास्टर कैप के लिए अतिरिक्त-मौखिक कर्षण द्वारा या धातु संरचनाओं की सहायता से किया जा सकता है। यदि रोगी का ऑपरेशन किया गया था, या मस्तिष्क की खोपड़ी पर एक ऑपरेशन को बाहर नहीं किया गया है, तो इस तरह के निर्धारण का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह आगामी ऑपरेशन और ड्रेसिंग दोनों में हस्तक्षेप करेगा। फिर फिक्सेशन कपाल-मैक्सिलरी तरीके से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, 2 मिलिंग छेद एक दूसरे से 0.5-1.0 सेमी की दूरी पर स्थित ललाट-लौकिक क्षेत्र में रखे जाते हैं। इन छिद्रों के बीच "पुल" इसके नीचे खींचे गए लिगचर तार के समर्थन के रूप में कार्य करता है। तार का दूरस्थ सिरा 7वें दांत के स्तर पर पीड़ित के मुंह में टेम्पोरलिस पेशी और जाइगोमैटिक आर्च के नीचे से गुजारा जाता है। दांतों पर एक तार की पट्टी लगाई जाती है, जिससे मुंह में डाला गया लिगेचर तय हो जाता है। For-3 प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, इस तरह के हेरफेर को दोनों तरफ से किया जाता है।

फ्रंटो-फेशियल घावों के साथ ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान हो सकता है। साहित्य के अनुसार, ऐसी चोटों की आवृत्ति TBI के सभी मामलों में 0.5 से 5% तक होती है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, टीबीआई के साथ पीड़ितों के 30,000 से अधिक अवलोकन, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान बहुत कम आम है और प्रतिशत के सौवें हिस्से तक है। दृश्य क्षति के मामले में

तंत्रिका दृश्य हानि आमतौर पर तुरंत होती है। एक स्ट्रोबुलबार हेमेटोमा के विकास के साथ, दृश्य हानि धीरे-धीरे हो सकती है, बढ़ सकती है, और फिर या तो कुछ हद तक वापस आ सकती है, या पूरी तरह से, या दृष्टि पूरी तरह से खो जाती है।

दृष्टि हानि की डिग्री निर्धारित करने में कठिनाइयाँ, और इससे भी अधिक टीबीआई की तीव्र अवधि में पीड़ित के दृश्य क्षेत्रों का अध्ययन करने में, उसकी बेहोशी, अपर्याप्त व्यवहार और रोगी के साथ संपर्क की असंभवता के कारण हैं। इन परिस्थितियों के कारण, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान का निदान उस समय तक विलंबित हो जाता है जब रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है। इस समय, ऑप्टिक तंत्रिका के अपघटन के लिए शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पहले से ही विलंबित है। हालांकि, उन पृथक मामलों में भी जब हम चोट लगने के 1-2 दिन बाद घायल ऑप्टिक तंत्रिका से कक्षीय दीवार का एक टुकड़ा निकालने में सक्षम थे, ऑपरेशन अप्रभावी था।

ऐसा माना जाता है कि टीबीआई के बाद कई बार क्षतिग्रस्त ऑप्टिक नसों के ट्रांसक्यूटेनियस विद्युत उत्तेजना का उपयोग 65% रोगियों में दृश्य कार्य में सुधार कर सकता है। हमने 100 से अधिक रोगियों में ट्रांसक्यूटेनस ऑप्टिक तंत्रिका उत्तेजना का उपयोग किया, जो ऑप्टोचियास्मल एराक्नोइडाइटिस के लिए और एकल रोगियों में ऑप्टिक नसों को नुकसान के बाद संचालित किया गया था। हम इस तकनीक की प्रभावशीलता के बारे में निश्चित रूप से कुछ नहीं कह सकते।

वायु गुहाओं (मुख्य साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया, ललाट साइनस, लौकिक हड्डियों के पिरामिड की कोशिकाएं) की दीवारों के फ्रैक्चर के साथ, दर्दनाक न्यूमोसेफालस हो सकता है, जो खोपड़ी को मर्मज्ञ क्षति का एक पूर्ण संकेत है।

क्षतिग्रस्त हड्डियों से रक्तस्राव और चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी के कोमल ऊतकों के घाव, शराब, ऑरोफरीनक्स और नासॉफिरिन्क्स में बलगम और लार के अलग होने में वृद्धि, उल्टी, आकांक्षा का खतरा पैदा करती है या इसके साथ होती है। इसके लिए तत्काल निवारक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है। इन रोगियों में इंट्यूबेशन मुश्किल और कभी-कभी असंभव होता है। नाक, मैक्सिला और खोपड़ी के आधार से खून बहना रोकना काफी मुश्किल हो सकता है (ऊपर देखें)।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की ख़ासियत मस्तिष्क के ललाट के ध्रुवों के आघात से पूरित होती है जो अक्सर ऐसी चोटों के साथ होती है। यह रोगी के व्यवहार पर अपनी छाप छोड़ देता है और उसके लिए इलाज और देखभाल करना बहुत मुश्किल हो जाता है। भविष्य में, यह एस्थेनोहाइपोकॉन्ड्रिअक या एस्थेनोएपेटिक व्यक्तित्व परिवर्तन का कारण बन सकता है।

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तीव्र दर्दनाक इंट्राक्रैनियल हेमेटोमा को रद्द करने के लिए, एक संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोट वाले रोगी की उसी तरह जांच की जानी चाहिए जैसे पृथक टीबीआई वाले रोगी।

^ 25.13। अंग और पेल्विक फ्रैक्चर से जुड़ी कपाल-मस्तिष्क की चोट का निदान और उपचार

25.13.1। सामान्य प्रावधान

छाती, पेट या रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अंगों के आघात के साथ संयुक्त टीबीआई के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का समय महत्वपूर्ण विकारों (रक्तस्राव, खोखले अंग-आंत या पेट का टूटना, हेमो या न्यूमोथोरैक्स के बाद फेफड़ों की क्षति) द्वारा निर्धारित किया जाता है। आदि) और संदेह पैदा नहीं करता है। बड़े ट्यूबलर हड्डियों (फीमर, निचले पैर) के फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, बड़े पैमाने पर चल रहे रक्तस्राव के साथ नहीं होते हैं। अस्पताल में प्रवेश के समय, फ्रैक्चर साइट पर रक्तस्राव आमतौर पर अनायास बंद हो जाता है। चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ TBI के संयोजन की तुलना में ऐसे पीड़ितों को सदमे से निकालना आसान है। इसलिए, ऐसा लगता है कि टूटे हुए अंगों की हड्डियों पर सर्जरी को लंबे समय (2-3-4 सप्ताह) के लिए स्थगित किया जा सकता है। हालांकि, ऐसे पीड़ितों के उपचार के परिणामों के लिए, शुरुआती (पहले 3 दिनों के दौरान) टूटे हुए अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप (विभिन्न तरीकों से ऑस्टियोसिंथेसिस) का बहुत महत्व है। यह इस तथ्य के कारण है कि चोट के क्षण से 3 दिनों के बाद, मृत्यु के कारणों में वृद्धि हुई है (एडिमा और मस्तिष्क की अव्यवस्था को छोड़कर), जैसे कि निमोनिया (37.9%) और हृदय अपर्याप्तता (13.7%), जो बाद में चोट लगने के 3-x दिनों के बाद, मृत्यु दर का कारण पहले से ही 72.7% रोगियों (सभी मृतकों में से) में है।

TBI की रोकथाम और उपचार के लिए, ट्रॉफिक विकार, हृदय अपर्याप्तता और, विशेष रूप से, निमोनिया, बिस्तर के भीतर रोगी की गतिशीलता का बहुत महत्व है। ऐसे रोगियों में निमोनिया मुख्य रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन, पूर्व आकांक्षा, या एक हाइपोस्टैटिक उत्पत्ति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। भड़काऊ प्रक्रिया के विकास पर महाप्राण जनता का प्रभाव समय पर और साथ ही बना रहता है

Tracheobronchial पेड़ की पूर्ण स्वच्छता। ऐसे रोगियों में ट्रॉफिक विकारों की रोकथाम और उपचार में एक शक्तिशाली कारक, हृदय संबंधी अपर्याप्तता (दवा उपचार को छोड़कर) मैनुअल और वाइब्रोमैसेज, फिजियोथेरेपी अभ्यास (सक्रिय और निष्क्रिय) हैं। फिजियोथेरेपी अभ्यासों का परिसर उन पीड़ितों की संख्या को कम करने में सक्षम है जिनमें सीबीआई निमोनिया से 10 प्रतिशत या उससे अधिक जटिल थी।

ब्रोंकोस्कोपी, गहन चिकित्सीय अभ्यास, काठ का पंचर, छाती और पीठ की कंपन मालिश करने के लिए, बिस्तर में पीड़ित की अक्षमता आवश्यक है। बड़े पैमाने पर प्लास्टर कास्ट, विशेष रूप से प्लास्टर्ड क्षैतिज बीम के रूप में विभिन्न "स्ट्रट्स" के साथ, विशेष रूप से कंकाल कर्षण, जो फीमर या निचले पैर के फ्रैक्चर के लिए लगाया जाता है, तेजी से पीड़ित की स्वतंत्रता को बिस्तर में सीमित कर देता है, उसे चालू करने से रोकता है पक्ष। यह सब कई चिकित्सीय और निवारक उपायों और नियमित स्वच्छता देखभाल को पूरा करना मुश्किल बनाता है।

यह निमोनिया के विकास में परिलक्षित होता है। इस प्रकार, रोगियों (102 लोगों) के समूह में जिनका उपचार रूढ़िवादी (कंकाल कर्षण) किया गया था और जिनकी गतिशीलता गंभीर रूप से सीमित थी, निमोनिया 23 (22.5%) में विकसित हुआ। शुरुआती ऑस्टियोसिंथेसिस (15 लोग) से गुजरने वाले रोगियों के समूह में, उनमें से किसी ने भी निमोनिया विकसित नहीं किया (महत्व आर
अंगों के फ्रैक्चर के साथ टीबीआई का संयोजन पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है और टीबीआई और अंग की हड्डियों के फ्रैक्चर दोनों के सक्रिय उपचार को रोकता है। इस प्रकार, TBI के परिणामस्वरूप मोटर उत्तेजना न केवल सेरेब्रल हाइपोक्सिया को बढ़ाती है और इसकी एडिमा को बढ़ाती है, बल्कि एक बंद फ्रैक्चर के संक्रमण को एक खुले, सीधी फ्रैक्चर में एक जटिल एक में बदल सकती है (परिधीय तंत्रिका को माध्यमिक चोट, हड्डी द्वारा चोट) रक्त वाहिकाओं के टुकड़े, मांसपेशियों के बीच की घटना, आदि)। इस प्रकार, एक चोट दूसरे को प्रभावित करती है, इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का संयोजन

25.13.2. विधि का चुनाव

हाथ-पैर की हड्डी टूटना ठीक करना

रोगी को मोबाइल बनाने के लिए डॉक्टर को फ्रैक्चर के तर्कसंगत निर्धारण की समस्या का सामना करना पड़ता है। इस समस्या का समाधान फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार (निर्धारण) के लिए समय, मात्रा और संकेत के निर्धारण से जुड़ा है। यदि एक पृथक चोट के साथ, स्थानीय कारक (फ्रैक्चर का प्रकार, उसका स्थान, आदि) और शरीर की सामान्य स्थिति टूटे हुए अंगों के सर्जिकल उपचार के संकेतों को निर्धारित करने में खेलती है, तो एक संयुक्त चोट के साथ, टीबीआई संकेतों को भी प्रभावित करता है सर्जरी - इसकी प्रकृति, रोगी की स्थिति की गंभीरता, पीड़ित के महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति। इसके अलावा, फिक्सेशन पर कुछ आवश्यकताएं भी लगाई जाती हैं: ऐसा फिक्सेशन बहुत मजबूत होना चाहिए और पीड़ित के बेचैन होने पर परेशान नहीं होना चाहिए (मोटर बेचैनी ही एक संकेत है, ऑस्टियोसिंथिथेसिस सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं है)।

तर्कसंगत एक धातु की छड़ के साथ ट्यूबलर हड्डियों का इंट्रामेडुलरी निर्धारण है। सही हाइपोवॉलेमिक शॉक के बाद इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस केवल अस्थायी फुफ्फुसीय तनाव का कारण बनता है। इसलिए, फेफड़ों की क्षति के बिना कई आघात वाले रोगियों में लंबी हड्डियों के प्राथमिक इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग गंभीर फेफड़ों के विकारों के डर के बिना किया जा सकता है। हालांकि, इस तरह के ऑस्टियोसिंथेसिस केवल फीमर और निचले पैर के बंद फ्रैक्चर के साथ संभव है, मध्य तीसरे में स्थानीयकृत और एक अनुप्रस्थ या तिरछी फ्रैक्चर लाइन है। सहवर्ती TBI वाले पीड़ितों की कुल संख्या में ऐसे रोगियों की संख्या लगभग 15% है।

मूल रूप से, पीड़ितों में लंबी ट्यूबलर हड्डियों, निकट और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के जटिल बहु-विच्छेदित फ्रैक्चर होते हैं। यहां, टुकड़ों की तुलना करने और मजबूती से ठीक करने के लिए, विभिन्न प्लेटों, शिकंजा और पिनों की एक विस्तृत श्रृंखला की आवश्यकता होती है, और निश्चित रूप से, एक उच्च योग्य ट्रूमेटोलॉजिस्ट। ऐसे रोगियों के लिए, रॉड बाहरी फिक्सेशन उपकरणों का उपयोग करके किसी भी स्थानीयकरण के बंद और खुले फ्रैक्चर दोनों के "सर्जिकल इमोबिलाइजेशन" का उपयोग करना बेहतर होता है, जो लंबे ट्यूबलर हड्डियों (चित्र। 25-12) के जटिल मल्टी-कम्युनेटेड फ्रैक्चर को काफी मजबूती से ठीक करता है। ऐसा करने के लिए, एक त्वचा पंचर के माध्यम से, फ्रैक्चर साइट के ऊपर और नीचे हड्डी में कम से कम दो स्क्रू रॉड डाली जाती हैं।

नेई, जिसके सिरे त्वचा के ऊपर रहते हैं। अंग की लंबाई के साथ कर्षण लंबाई और कोणीय के साथ विस्थापन को समाप्त करता है, और संभवतः चौड़ाई के साथ भी। फिर छड़ें धातु ट्यूब से जुड़ी होती हैं। इलिजारोव के अनुसार कम वांछनीय संपीड़न-व्याकुलता अस्थिसंश्लेषण।

चावल। 25-12। मल्टी-कम्युनेटेड हिप फ्रैक्चर में बाहरी निर्धारण के लिए रॉड उपकरण।

गंभीर जटिलताओं (दबाव घावों, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, आदि) की रोकथाम और पर्याप्त उपचार के अलावा, लंबी हड्डियों के शुरुआती निर्धारण संचालन के मामले में, उपचार काफी सस्ता है, इसकी अवधि कम से कम एक महीने कम हो जाती है, विकलांगता भुगतान कम हो गए हैं।

संयुक्त TBI (श्वसन विकारों या पहले से मौजूद श्वसन विकारों की प्रवृत्ति, हाइपोक्सिया के लिए क्षतिग्रस्त मस्तिष्क की विशेष संवेदनशीलता, मोटर उत्तेजना, रोगी की संचार कौशल की कमी) के साथ रोगी की स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, ऑस्टियोसिंथेसिस की सिफारिश की जाती है केवल संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन किया। ऑस्टियोसिंथेसिस प्रारंभिक, टिकाऊ और गैर-दर्दनाक होना चाहिए। इस मामले में, हेमोस्टेसिस सही होना चाहिए, क्योंकि। ऐसे रोगियों में उभरते पोस्टऑपरेटिव हेमेटोमास, उनकी प्रतिरक्षा में कमी के कारण दमन के लिए प्रवण होते हैं।

प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस हैं, जल्दी विलंबित और देर से विलंबित।

प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस में चोट के बाद पहले 3 दिनों के भीतर किया गया ऑस्टियोसिंथेसिस शामिल है।

जल्दी विलंबित - ऑस्टियोसिंथेसिस, 3 सप्ताह तक के संदर्भ में किया जाता है, अर्थात। रेशेदार कैलस के निर्माण के दौरान।

देर से विलंबित - ओस्टियोसिंथेसिस, चोट के क्षण से 3 सप्ताह के बाद किया जाता है।

^ ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी के लिए क्लिनिकल गाइड

तकनीकी रूप से, प्राथमिक ऑस्टियोसिंथेसिस का कार्यान्वयन जल्दी या देर से विलंबित होने की तुलना में कम दर्दनाक है। रेशेदार कैलस के गठन और गठन के साथ, ऑस्टियोसिंथिथेसिस अधिक से अधिक दर्दनाक हो जाता है और बड़े रक्तस्राव और नरम ऊतक की चोट के साथ होता है, जो हड्डियों को आसंजनों से मुक्त करने और फ्रैक्चर क्षेत्र में रेशेदार ऊतक के विनाश से जुड़ा होता है। इस मामले में, महत्वपूर्ण रक्तस्राव हो सकता है और ऑपरेशन के लिए रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

पहले या दूसरे दिन ओस्टियोसिंथेसिस का संचालन करना भी अनुकूल है क्योंकि ऑपरेशन प्रतिरक्षात्मक पृष्ठभूमि, प्रोटीन और खनिज चयापचय के साथ किया जाता है, जो अभी भी शेष है या तेजी से नहीं बदला है, और ट्रॉफिक और भड़काऊ परिवर्तन जो अभी तक नहीं हुए हैं (बेडोरस, निमोनिया, आदि)। ). ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए सबसे प्रतिकूल समय चोट लगने के 3-7 दिन बाद है, क्योंकि यह इस समय था कि सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि हुई, इसकी अव्यवस्था, सामान्य स्थिति की अस्थिरता, प्रतिरक्षा में कमी, हीमोग्लोबिन, आदि।

साथ ही, संयुक्त टीबीआई वाले मरीजों में, तथाकथित ट्रांसलोकेशन सबसे अधिक स्पष्ट होता है (आंतों की सामग्री से शरीर के अन्य मीडिया - रक्त, थूक, मूत्र, आदि में बैक्टीरिया की आवाजाही)। आम तौर पर, आंतों की बाधा कार्य होता है लिम्फोसाइटों, आंतों की दीवार के मैक्रोफेज, पीयर के पैच और यकृत के कूपर कोशिकाओं द्वारा बनाए रखा जाता है। विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियां, होमियोस्टेसिस की व्यवस्थित गड़बड़ी, जो संयुक्त टीबीआई वाले मरीजों में देखी जाती है, इस बाधा को नुकसान पहुंचाती है और बैक्टीरिया और अन्य जहरीले पदार्थों के लिए आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है। थूक, मल, मूत्र, गले और पेट की सामग्री के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन से माइक्रोबायोसेटोसिस विकार स्थापित होते हैं, जो एक संक्रामक एजेंट के शरीर के प्रतिरोध में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। कुछ शर्तों के तहत, रक्त में पाए जाने वाले बैक्टीरिया विभिन्न अंगों (मस्तिष्क सहित) और यहां तक ​​​​कि सेप्सिस के विकास में शुद्ध जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

हमने टीबीआई के साथ पीड़ितों के 450 केस इतिहास का विश्लेषण किया है। इनमें से 228 रोगियों को रूढ़िवादी और 252 शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया गया था। अस्पताल में प्राथमिक और प्रारंभिक विलंबित अस्थिसंश्लेषण के लिए दिनों की औसत संख्या 67.9 थी, देर से विलंबित अस्थिसंश्लेषण के लिए - 117.4। विकलांगता की अवधि क्रमशः 200 और 315 दिन है।

प्राथमिक और प्रारंभिक विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ अंग की चोट के मामले में विकलांगता 8.6% थी, देर से विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस के साथ - 11%, के साथ

रूढ़िवादी उपचार - 13.8%। सभी समूहों में TBI की गंभीरता लगभग समान थी।

^ 25.14. क्रैनियोवर्टेब्रल चोट

खोपड़ी और मस्तिष्क और रीढ़ और रीढ़ की हड्डी (क्रानियोसेरेब्रल आघात) की एक साथ चोटें दुर्लभ हैं। हालांकि, संयुक्त चोट के इस प्रकार के पीड़ितों को उनकी स्थिति की विशेष गंभीरता, सर्जिकल रणनीति के निदान और विकास में कठिनाइयों से अलग किया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले 5-6% पीड़ितों में रीढ़ और रीढ़ की हड्डी की चोटों का निदान किया जाता है। इसी समय, रीढ़ की चोट में TBI 25% मामलों में होता है, अन्य संयोजनों में पहले स्थान पर होता है।

क्रैनियोवर्टेब्रल चोट के सबसे आम कारण मोटर वाहन दुर्घटनाएं, बड़ी ऊंचाई से गिरना, प्राकृतिक और औद्योगिक आपदाएं, विनाश और रुकावटें हैं।

क्रैनियोवर्टेब्रल चोट न केवल खोपड़ी और रीढ़ पर यांत्रिक ऊर्जा के एक अलग प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण हो सकती है, बल्कि अक्सर जब एक दर्दनाक एजेंट को केवल सिर पर लागू किया जाता है।

चेहरे पर चोट लगने के बाद सिर के तेज विस्तार के साथ या खोपड़ी की चोट के साथ-साथ चेहरे के नीचे गिरने से सर्वाइकल स्पाइन का फ्रैक्चर हो सकता है। मस्तिष्क की चोट (आमतौर पर गंभीर नहीं) के साथ डाइविंग और सिर को नीचे से टकराने पर, संपीड़न फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन होता है, अधिक बार C5-C7 कशेरुक। इसी तरह की क्षति तब होती है जब सिर ऊबड़-खाबड़ सड़क पर चलती कार के कैब की छत से टकरा जाता है।

सिर पर बड़े वजन के गिरने के साथ, जो विस्तार की स्थिति में है, एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, पहली ग्रीवा कशेरुकाओं का "दर्दनाक स्पोंडिलोलिस्थीसिस" हो सकता है। पार्श्विका क्षेत्र में सीधे वार के साथ, रक्तस्राव रीढ़ की हड्डी के ऊपरी ग्रीवा क्षेत्र में दिखाई देता है, जिसे त्वरण बलों के प्रभाव से समझाया गया है। सड़क यातायात दुर्घटनाओं, रुकावटों में आमतौर पर कई चोटें लगती हैं: सिर और रीढ़ की हड्डी में आघात के साथ, पसलियों, अंगों और श्रोणि के फ्रैक्चर और आंतरिक अंगों को नुकसान का पता चला है।

क्षति के कारणों और तंत्र की व्याख्या नैदानिक ​​​​कार्यों को बहुत सुविधाजनक बनाती है।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट

25.14.1। वर्गीकरण

क्रानियोसेरेब्रल आघात का वर्गीकरण 3 सिद्धांतों पर आधारित है: स्थानीयकरण और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रकृति, स्थानीयकरण और रीढ़, रीढ़ की हड्डी और इसकी जड़ों की चोटों की प्रकृति, क्रैनियोसेरेब्रल और चोट के रीढ़ की हड्डी के घटकों की गंभीरता का अनुपात .

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण सर्वविदित है, रीढ़ की हड्डी की चोट का वर्गीकरण भी आम तौर पर स्वीकार किया जाता है।

16.2। संयुक्त क्रैनियो - चेहरे की क्षति

संबद्ध चोट- एक या अधिक हानिकारक कारकों द्वारा दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को एक साथ नुकसान।

संयुक्त चोट- आघात; जो विभिन्न दर्दनाक कारकों (भौतिक, रासायनिक या जैविक) के संपर्क में आने के परिणामस्वरूप होता है।

संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोटों वाले मरीज़ चिकित्सकों के लिए उनकी बढ़ती आवृत्ति, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, निदान में कठिनाई और उपचार की इष्टतम विधि चुनने के कारण रुचि रखते हैं।

वी.एफ. चिस्त्यकोवा (1971, 1977) ने नोट किया कि मैक्सिलोफेशियल चोटों को 86.3-100% मामलों में एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ जोड़ा जाता है। एमजी के अनुसार। ग्रिगोरिएवा (1977), इस तरह के संयोजन 34% रोगियों में देखे गए, वी.वी. लेबेदेव और वी.पी. ओखोट्स्की (1980) - 53% मामलों में, यू.आई. वर्नाडस्की (1985) - 95.6% में।

चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी की शारीरिक समानता क्रानियोफेशियल चोटों की घटना के लिए आवश्यक शर्तें बनाती है वी.वी. लेबेदेव और वी.पी. ओखोट्स्की (1980) इंगित करते हैं कि निचला जबड़ा टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के माध्यम से खोपड़ी के आधार के बाहरी भाग से जुड़ा होता है। इसलिए, जब निचले जबड़े में मारा जाता है, तो आर्टिकुलर सिर अक्सर मध्य कपाल फोसा (अस्थायी हड्डी का पथरीला हिस्सा) और श्रवण नहर (आंतरिक) के आधार को नुकसान पहुंचाता है, जिससे श्रवण हानि और चेहरे की तंत्रिका कार्य होता है।

एक मुक्केबाजी दस्ताने में एक पंच का बल 460 किग्रा तक पहुंचता है, और गेंद पर एक पैर (एक बूट में) के साथ - 950 किग्रा, एक डायनेमोमीटर पर एक पैर के साथ - 870 किग्रा (वी.एम. अबलाकोव, 1955)। यह प्रायोगिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि बिना दस्ताने के मुक्का मारने का बल 560-680 किग्रा (जी। पोवर्टोव्स्की, 1968) है। यह स्थापित किया गया है कि नाक की हड्डियों को नुकसान पहुंचाने के लिए 10-30 किग्रा के प्रभाव बल की आवश्यकता होती है, मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार - 65-78 किग्रा, महिलाओं में जाइगोमैटिक हड्डी - 83-180 किग्रा, और में पुरुष 160-260 किग्रा (जे नाहम, 1975)।

चेहरे के कंकाल की वास्तुकला की विशेषताएं न केवल मस्तिष्क को दर्दनाक प्रभावों से बचाने के लिए स्थितियां बनाती हैं, बल्कि यांत्रिक ऊर्जा को मस्तिष्क संरचनाओं में स्थानांतरित करने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी के बीच अंतरंग स्थलाकृतिक और शारीरिक संबंध इस तरह की भयानक जटिलताओं (चेहरे के आघात के साथ) को सबड्यूरल हेमेटोमास, सबराचोनोइड रक्तस्राव, सेरेब्रल वाहिकाओं के घनास्त्रता, दर्दनाक धमनीविस्फार, ग्रीवा कशेरुक के फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के रूप में समझा सकते हैं। , वगैरह।

ए.पी. फ्रैरमैन और यू.ई. गेलमैन (1974) ने सुझाव दिया गंभीरता के अनुसार संयुक्त कपाल-चेहरे की चोटों को वर्गीकृत करें:

1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और चेहरे के कंकाल को गंभीर क्षति;

2. गंभीर क्रानियोसेरेब्रल आघात और चेहरे के कंकाल की मामूली चोटें;

3. हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को गंभीर क्षति;

4. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर मैक्सिलोफेशियल आघात।

पीड़ितों के बहुमत में संयुक्त आघात में मैक्सिलोफैशियल स्थानीयकरण की चोटें प्रमुख नहीं हैं, लेकिन चोट के दौरान और परिणाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं।

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, इसकी गंभीरता के आधार पर, प्रतिरक्षा प्रणाली (प्रतिरक्षा अवसाद होता है), हृदय प्रणाली, बाहरी श्वसन की स्थिति, पाचन अंगों (आंतों, यकृत, अग्न्याशय पीड़ित), अंतःस्रावी और तंत्रिका में परिवर्तन देखा जा सकता है। प्रणाली (स्मृति, ध्यान, सोच का कमजोर होना), साथ ही साथ दृष्टि, गंध और श्रवण के कार्यों में कमी, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि और नियामक गतिविधि, आदि, परिवर्तन (O.S. Nasonkin, I.I. Deryabin, 1987, आदि) . यह सब एक शब्द में कहा जा सकता है - रोगी विकसित होते हैं दर्दनाक बीमारी।

दर्दनाक बीमारी का कारण एक यांत्रिक एजेंट की बातचीत है जो शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है। पहले प्रमुख लिंक रक्त की हानि, क्षतिग्रस्त अंग के कार्यों के गैर-विशिष्ट विकार, हाइपोक्सिया, टॉक्सिमिया, दर्द सिंड्रोम, आदि हैं, और बाद में - मोनो- और पॉलीसिस्टमिक (एकाधिक अंग) अपर्याप्तता।

संयुक्त चोट के नैदानिक ​​लक्षण क्रानियोसेरेब्रल और मैक्सिलोफैशियल चोटों की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करते हैं। एक गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोट की संयुक्त चोट के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रभुत्व होता है, जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान के निदान को बहुत जटिल बनाता है। वांछित अनुमानों में एक्स-रे अध्ययन करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, अक्सर निदान का मुख्य तरीका, चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान के मामले में, नैदानिक ​​​​पद्धति है, एइसके लिए डॉक्टर के पास उचित प्रशिक्षण और रोगियों के समान दल के साथ काम करने का आवश्यक अनुभव होना आवश्यक है।

संयुक्त कपाल-चेहरे का आघात केवल चोटों का योग नहीं है। आपसी बोझ का एक सिंड्रोम विकसित होता है, जो एक दर्दनाक बीमारी के बढ़ने की ओर जाता है। (मैक्सिलोफेशियल सिंड्रोम)।

न्यूरोसर्जन की तीसरी कांग्रेस (तेलिन, 1982) में अपनाए गए अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) को 3 रूपों में विभाजित किया गया है:

हिलाना;

मस्तिष्क की खरोंच (भ्रम):

ए) हल्की डिग्री; बी) मध्यम डिग्री; ग) गंभीर;

मस्तिष्क संपीड़न:

ए) उसकी चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ; बी) सहवर्ती चोट के बिना।

मज्जा के संक्रमण के खतरे की संभावना को ध्यान में रखते हुए, क्रानियोसेरेब्रल चोटों को विभाजित किया गया है खुला (वीबीटी)और बंदचोट। ओपन ट्रॉमैटिक ब्रेन इंजरी (TBI) हो सकती है मर्मज्ञऔर गैर मर्मज्ञ। TBI को पारंपरिक रूप से गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया गया है: रोशनी(हल्की डिग्री के मस्तिष्क का हिलाना और कुचलना); औसत(औसत डिग्री के मस्तिष्क का संलयन, मस्तिष्क का सबस्यूट और क्रोनिक संपीड़न); अधिक वज़नदार(गंभीर मस्तिष्क संलयन, मस्तिष्क का तीव्र संपीड़न)।

मस्तिष्क आघात(हल्ला गुल्ला प्रमस्तिष्क) - बंद यांत्रिक क्षति, जो स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों के बिना बिगड़ा हुआ मस्तिष्क समारोह की विशेषता है। केवल वासोडिलेशन, पेटीचियल रक्तस्राव, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि देखी जाती है।

क्लिनिकल लक्षण हैं: बेहोशी, एक या बार-बार उल्टी, धीमी (या तेज़) नाड़ी, 37.2-37.7 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, सुस्ती, उनींदापन और उदासीनता (कभी-कभी उत्तेजना या मतिभ्रम), सिरदर्द, चक्कर आना, कार्डियक गतिविधि की अक्षमता , पसीना, वेस्टिबुलोपैथी, थकान, स्मृति दुर्बलता और अन्य लक्षण।

दिमागी चोट(नील प्रमस्तिष्क, ब्रेन कॉन्ट्यूशन) मस्तिष्क को एक बंद यांत्रिक क्षति है, जो इसके ऊतक के विनाश के फोकस (foci) की घटना की विशेषता है और न्यूरोलॉजिकल और (या) साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होती है, क्रमशः फोकस (foci) का स्थानीयकरण। संघट्टन के लक्षणों के अलावा, फोकल लक्षण दिखाई देते हैं। उच्चारण सिरदर्द, उल्टी, मंदनाड़ी, उनींदापन, स्तब्धता, मिरगी के दौरे, सोपोरस और फिर कोमा।

मस्तिष्क की हल्की चोट:रोगी की मध्यम गंभीरता की स्थिति; चेतना परेशान है (मध्यम तेजस्वी); मस्तिष्काघात के लक्षणों के साथ-साथ मस्तिष्कावरणीय लक्षणों का पता लगाया जा सकता है (सबराचोनोइड रक्तस्राव के कारण); महत्वपूर्ण कार्य सामान्य हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोट:रोगी की स्थिति मध्यम या गंभीर है; चेतना परेशान है (सोपोर, मध्यम कोमा या साइकोमोटर आंदोलन); महत्वपूर्ण कार्यों का मध्यम उल्लंघन (क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, अतिताप, बार-बार उल्टी); तंत्रिका संबंधी विकार (पक्षाघात, संवेदनशीलता विकार, आदि), मेनिन्जियल और स्टेम लक्षण (निस्टागमस, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन, आदि)।

गंभीर मस्तिष्क की चोट:रोगी की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है; कोमा में है; महत्वपूर्ण कार्यों का गहरा उल्लंघन (सहज श्वास, अपनी, थ्रेडी नाड़ी, निम्न रक्तचाप, एरेफ्लेक्सिया, मांसपेशी प्रायश्चित); गहरे न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन (स्टेम और सबकोर्टिकल लक्षण)।

मस्तिष्क का संपीड़न- इंट्राकैनायल हेमेटोमास (सबड्यूरल, एपिड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल) के कारण, मस्तिष्क की खोपड़ी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर, सेरेब्रल एडिमा में वृद्धि। निम्नलिखित लक्षण हेमेटोमा की उपस्थिति को प्रमाणित करते हैं: रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट की गतिशीलता और उसकी चेतना, बढ़ते इंट्राक्रैनियल दबाव, सेरेब्रल हाइपोक्सिया, सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि, स्वायत्त विकार।

है। Zozulya (1997), उनकी नैदानिक ​​​​टिप्पणियों का विश्लेषण करते हुए, उम्र और शराब के नशे की उपस्थिति के आधार पर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर प्रकाश डालता है। लेखक की टिप्पणियों के अनुसार, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों मेंचेतना की गहरी गड़बड़ी कम बार देखी जाती है, जगह और समय में भटकाव अधिक स्पष्ट होता है, साथ ही साथ अस्थिभंग और हृदय प्रणाली के विकार, सामान्यीकरण अधिक धीरे-धीरे होता है। में बचपनछोटे बच्चों में फोकल लक्षण कम स्पष्ट होते हैं, जबकि सेरेब्रल और वानस्पतिक लक्षण इसके विपरीत होते हैं। पर शराब का नशा अल्कोहल के विषाक्त प्रभाव सेरेब्रल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को प्रभावित करते हैं (यूफोरिया, मांसपेशियों की हाइपोटोनिया, एडिनेमिया, स्तूप के कारण, जिनके लिए वे दर्दनाक मस्तिष्क क्षति की एक तस्वीर का अनुकरण कर सकते हैं)। यह सब चोट के बाद पहले 6-12 घंटों में लंबे समय तक चेतना, भूलने की बीमारी, कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की ओर जाता है। इन रोगियों में, उल्टी अधिक बार होती है, वनस्पति संबंधी विकार अधिक स्पष्ट होते हैं, मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन का सिंड्रोम अधिक बार पाया जाता है, और अनिसोकोरिया कम स्पष्ट होता है। शराब का नशा मस्तिष्क परिसंचरण के विकारों की ओर जाता है, जो मस्तिष्क हाइपोक्सिया को बढ़ाता है। यह सब मस्तिष्क के कसौटी, खरोंच या संपीड़न के क्लिनिक को बढ़ाता है, और क्रानियोसेरेब्रल क्षति की सही तस्वीर को भी मास्क करता है, जो निदान और उपचार को जटिल बनाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोटें क्रैनियोसेरेब्रल और मैक्सिलोफेशियल चोट की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। रक्त, बलगम, मौखिक गुहा के नरम ऊतकों के स्क्रैप, हड्डी के टुकड़े, जीभ के पीछे हटने आदि के साथ श्वसन पथ के अवरोधन (बिगड़ा हुआ धैर्य) के कारण बाहरी श्वसन के सकल विकार हैं। परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि हो सकती है। बाहरी कैरोटिड धमनी की शाखाओं को नुकसान। चेहरे और सिर के कोमल ऊतकों में स्पष्ट सूजन विकसित हो जाती है (चित्र 16.2.1)।

परिधीय श्वसन संबंधी विकार सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, मस्तिष्क हाइपोक्सिया और इसके चयापचय के विकारों को बढ़ाते हैं, जो बदले में सेरेब्रल एडिमा के विकास और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों के विघटन की ओर जाता है (वी.वी. चिस्त्यकोवा, 1971.1977; वी.वी. लेबेडेव, डी. वाई। गोरेनस्टीन) 1977; एम। एन। प्रोमिसलोव, 1984; ए। जी। शार्गरोडस्की एट अल।, 1981, 1988, आदि)।

चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी के क्षतिग्रस्त हिस्सों से रक्तस्राव, शराब, बलगम स्राव में वृद्धि, जो उल्टी के साथ हो सकती है, आकांक्षा के साथ होती है और चोट लगने के बाद शुरुआती अवधि में और लंबे समय तक रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है- अवधि अवधि (प्यूरुलेंट पोस्ट-ट्रॉमेटिक मेनिन्जाइटिस का विकास)। सीएसएफ की समाप्ति के कारण 70% रोगी विकसित होते हैं हाइपोटेंशन सिंड्रोम।आघात के परिणामस्वरूप, 33-70% रोगी दर्दनाक सदमे (एम.जी. ग्रिगोरिएव, 1977, ए.पी. रोमाडानोव एट अल।, 1987,1989, आदि) विकसित करते हैं।

के.वाई के अनुसार। Peredkov (1993) संयुक्त कपाल-चेहरे की चोट की संरचना में, एक महत्वपूर्ण स्थान पर पीड़ितों द्वारा पॉलीट्रूमा (43%), चेहरे के कंकाल की कई चोटों (32%), खोपड़ी और मस्तिष्क की कई चोटों (20%) का कब्जा है। . 10% रोगियों में लेखक द्वारा कई क्रानियोसेरेब्रल चोटों के साथ कई मैक्सिलोफेशियल का संयोजन देखा गया। मुख्य कारण परिवहन और घरेलू चोटें थीं।

संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोट का क्लिनिकल कोर्स क्रैनियोसेरेब्रल चोट की प्रकृति और गंभीरता से काफी प्रभावित होता है। के.वाई के अनुसार। Peredkov (1993), गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रबलता वाले रोगियों में दर्दनाक बीमारी खुद को प्रकट करती है, जैसा कि सदमे की उच्च घटना, पीड़ितों के उपचार की अवधि और उच्च मृत्यु दर से स्पष्ट है। लेखक के अनुसार, संयुक्त चोटों के साथ, जब मैक्सिलोफेशियल आघात सामने आता है, तो 40% मामलों में दर्दनाक रोग की नैदानिक ​​​​प्रकटन होती है।

K.Ya की टिप्पणियों के अनुसार। पेरेडकोव (1993) ने पाया कि गंभीर मैक्सिलोफेशियल और गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल चोटों (क्रमशः 41% और 23%) वाले रोगियों की तुलना में गंभीर क्रैनियोसेरेब्रल आघात से जुड़े गैर-गंभीर मैक्सिलोफेशियल चोटों वाले रोगियों के समूह में मृत्यु दर अधिक है।. इस विरोधाभास को लेखक द्वारा इस प्रकार समझाया गया है: जब चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी को व्यापक क्षति के मामले में विनाशकारी ताकतें खोपड़ी से टकराती हैं, तो दर्दनाक ऊर्जा का मुख्य बल अधिक सतही परतों में वितरित किया जाता है, जबकि मामूली मैक्सिलोफेशियल चोटों के मामले में , अधिकांश दर्दनाक बल सेरेब्रल खोपड़ी पर पड़ता है। यह न केवल उच्च मृत्यु दर, बल्कि इन रोगियों में जटिलताओं की उच्च आवृत्ति (50% तक) की व्याख्या कर सकता है।

निदान एक संयुक्त चोट के साथ मस्तिष्क और मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र को नुकसान की प्रकृति और गंभीरता कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है। इसलिए, नैदानिक ​​​​त्रुटियों का प्रतिशत, LNII SP के अनुसार उन्हें। Dzhanelidze, उच्च था और 80% (B.V. Artemiev et al।, 1981) की राशि थी। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की कमी से दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को पहचानने में कठिनाई होती है। निदान में विसंगति चोट की गंभीरता को कम करके आंकने के कारण है, एक अपर्याप्त रूप से पूर्ण एकत्र किए गए एनामनेसिस, रोगियों की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की अपर्याप्त मात्रा, चोट की परिस्थितियों की अनदेखी और पीड़ितों द्वारा चेतना की हानि, अप्रत्यक्ष संकेतों को कम करके आंका जाना। मस्तिष्क की क्षति, और शराब के नशे की घटनाओं का अतिरेक।

संयुक्त क्रैनियोफेशियल चोटों के साथ नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता हैनिम्नलिखित वस्तुनिष्ठ शोध विधियां: कपाल रेडियोग्राफी, अक्षीय संगणित टोमोग्राफी (एसीटी), परमाणु चुंबकीय अनुनाद (एनएमआर), इलेक्ट्रोएन्सेफालोग्राफी (ईईजी), रियोएन्सेफालोग्राफी (रियोईजी), काठ पंचर (एल.पी.), मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और ऊंचाई की जांच मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव, न्यूमोएन्सेफालोग्राफी (पीईजी), साथ ही प्रयोगशाला विधियों (हेमटोक्रिट, रक्त गणना, मूत्र संरचना, आदि), हेमोडायनामिक अध्ययन और संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श (चित्र। 16.2.2-ए, बी, सी)।

के.वाई. Peredkov (1993) चोट के बाद तीव्र अवधि में सिफारिश करता है अनिवार्य रूप से लागू करें- एक्स-रे, इकोईजी, एसीटी, संकेतों के अनुसार- ईईजी, रियोईजी, कैरोटिड एंजियोग्राफी, पीईजी, आदि। नैदानिक ​​अध्ययन के अनुप्रयोग का क्रम - सरल से अधिक जटिल तक।क्षति की प्रकृति और गंभीरता का स्पष्टीकरण एक मैक्सिलोफेशियल सर्जन, एक न्यूरोसर्जन, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक ओटोन्यूरोलॉजिस्ट और, यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों की अनिवार्य भागीदारी के साथ किया जाता है।

कीव साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल एसोसिएशन ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन एंड डिजास्टर मेडिसिन के अनुसार, 51% रोगियों में, मैक्सिलोफैशियल चोटों को मस्तिष्क के एक संकेंद्रण के साथ जोड़ा गया था, और 49% में - अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क के संलयन के साथ (के.वाई। पेरेडकोव) , 1993)। संयुक्त कपाल-चेहरे की चोटों वाले रोगियों में चेहरे के कंकाल के टुकड़ों का स्थिरीकरण यथाशीघ्र किया जाना चाहिए, मज़बूती से टुकड़ों को ठीक करना।

चावल। 16.2.1 (ए, बी, सी, डी)।संयुक्त कपाल-चेहरे वाले रोगियों की उपस्थिति

आघात।

चावल। 16.2.2 (ए, बी, सी) मस्तिष्क की गणना टोमोग्राफी, साथ ही अक्षीय और ललाट विमानों में चेहरे की खोपड़ी की हड्डियां। टॉमोग्राम पर निर्धारित किया जाता है:

ऊपरी जबड़े का विखंडित फ्रैक्चर; मैक्सिलरी गुहाओं की दीवारों के कई फ्रैक्चर; खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर, नाक सेप्टम का फ्रैक्चर; दाहिनी कक्षा की निचली दीवार विभेदित नहीं है (हड्डी का टुकड़ा नीचे की ओर विस्थापित है); दाईं ओर कक्षा की छत का फ्रैक्चर; मैक्सिलरी और स्फेनॉइड साइनस, एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएं एक्सयूडेट से भरी होती हैं; सेरिबैलम के बाएं गोलार्ध में, आकार में 12 मिमी तक कम घनत्व का फोकस निर्धारित किया जाता है।

चावल। 16.2.2(जारी)।

बच्चों में संयुक्त कपाल-चेहरे की चोट की विशेषताएं। जबड़े के फ्रैक्चर वाले 11-38% बच्चों में कंस्यूशन का निदान किया जाता है (जी.ए. कोटोव, 1973; वी.एन. शिरोकोव, 1974; ए.एस. मेझिकोवस्की, 1975)। हालाँकि, M.M के अनुसार। सोलोविओव (1986) के अनुसार नैदानिक ​​परीक्षण के पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके बच्चों में मस्तिष्क क्षति की पहचान करना काफी कठिन है, क्योंकि ये घाव स्पर्शोन्मुख हैं, खासकर छोटे बच्चों में। वी.पी. केसेलेवा (1973), कपाल तिजोरी की हड्डियों की लोच और बिना फॉन्टानेल की उपस्थिति के कारण, बच्चों में इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि धीरे-धीरे होती है। इसलिए, वस्तुनिष्ठ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बाद में दिखाई देते हैं। संदिग्ध दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले बच्चों में, एक अतिरिक्त शोध पद्धति - इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (एच। गिट एट अल।, 1982) का संचालन करना आवश्यक है और वे अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान को अस्वीकार करने या स्थगित करने के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है (के.एस. ओरमांटेव एट अल। 1981; के.एस. ओरमांटेव, 1982)।

चावल। 16.2.2(समापन)।

इस गाइड के उपयुक्त खंड में उपचार विधियों पर चर्चा की जाएगी।

Kurmangaliev 3. (1988) के अवलोकन के अनुसार, जीवन-समर्थन प्रणालियों के स्थिरीकरण के तुरंत बाद संयुक्त गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए विशेष देखभाल का प्रावधान न केवल सामान्य या न्यूरोलॉजिकल स्थिति को बढ़ाता है, बल्कि विकास को कम करने में भी मदद करता है। स्थानीय जटिलताओं की। सर्जिकल उपचार के रूढ़िवादी और बख्शते तरीकों का उपयोग करते हुए, पर्याप्त संज्ञाहरण के तहत विशेष उपचार किया जाना चाहिए। विशेष सहायता की मात्रा पूर्ण और व्यापक होनी चाहिए, चोट के बाद पहले दिन के दौरान जीवन-समर्थन प्रणालियों के स्थिरीकरण के तुरंत बाद की जानी चाहिए (जेड कुरमंगलिव, 1988; के. वाई. पेरेडकोव, 1993; ए. ए. टिमोफीव, 1995, आदि। ).

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संयुक्त आघात आघात विज्ञान, न्यूरोसर्जरी, सामान्य शल्य चिकित्सा, पुनर्वसन और अन्य विषयों के चौराहे पर एक तत्काल सामाजिक और चिकित्सा समस्या है। परिवहन की संरचना और कुछ अन्य प्रकार की चोटों में संयुक्त क्षति का अनुपात 50-70% तक पहुंच जाता है। इसका लगभग स्थायी घटक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (80% तक) है।

सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की एक एकीकृत शब्दावली और वर्गीकरण की आवश्यकता स्पष्ट है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीड़ितों को विभिन्न अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है, कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा इलाज किया जाता है। रोगी की स्थिति और चोट की गंभीरता का आकलन हमेशा स्पष्ट नहीं होता है, और इसके बिना पर्याप्त रणनीति विकसित करना और उपचार में निरंतरता सुनिश्चित करना मुश्किल होता है। एक एकीकृत वर्गीकरण के बिना, वास्तविक आँकड़े, समस्या का प्रभावी वैज्ञानिक विकास और संगठनात्मक मुद्दों का समाधान असंभव है।

एक संयुक्त चोट एक प्रकार की ऊर्जा, विशेष रूप से यांत्रिक, दो या दो से अधिक अंगों या शरीर के कुछ हिस्सों, स्थलाकृतिक रूप से भिन्न क्षेत्रों या विभिन्न प्रणालियों द्वारा एक साथ क्षति है। इस सामान्य अवधारणा के प्रकाश में, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट संयुक्त होती है यदि यांत्रिक ऊर्जा एक साथ अतिरिक्त क्षति का कारण बनती है।
शब्द "संयुक्त चोट" को विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक, थर्मल, विकिरण, रासायनिक, आदि) के शरीर पर एक साथ प्रभाव को निरूपित करने के लिए रखा जाना चाहिए।

अन्य शब्द जो अक्सर चोटों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं - "एकाधिक चोट" या "पॉलीट्रॉमा" - बहुत अस्पष्ट हैं, इन अवधारणाओं में एक अंग या अंग में कई चोटें शामिल हो सकती हैं, या कई शरीर प्रणालियों के लिए एक साथ चोट लग सकती है।

इन पूर्वापेक्षाओं के आधार पर, "संयुक्त चोट" शब्द को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एक संयुक्त चोट की संरचना में एक क्रानियोसेरेब्रल घटक की उपस्थिति हमेशा इसके रोगजनन, क्लिनिक, निदान और उपचार में गुणात्मक रूप से नई विशेषताओं का परिचय देती है।

क्रैनियोसेरेब्रल घटक के बिना आंतरिक अंगों और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की संयुक्त चोटों के अन्य सभी प्रकारों के विपरीत, एक संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट को उच्च नियामक (मस्तिष्क) और मुख्य रूप से कार्यकारी (आंतरिक अंगों, अंगों, रीढ़ की हड्डी, आदि) के एक साथ उल्लंघन की विशेषता है। ) ।) शरीर प्रणाली। साथ ही, संयुक्त चोटों में क्रैनियोसेरेब्रल घटक की अनुपस्थिति में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक संरक्षण के साथ, केवल कार्यकारी अंग पीड़ित होते हैं।

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है:
1. अतिरिक्त कपालीय चोटों का स्थानीयकरण।
2. क्रैनियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रैनियल चोट के लक्षण।
3. उनकी गंभीरता के अनुसार क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का अनुपात।

एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर और शल्य चिकित्सा रणनीति पर अपना निशान छोड़ती है, यह सलाह दी जाती है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित संयोजनों को अलग करना उचित है:
1. चेहरे के कंकाल को नुकसान के साथ।
2. छाती और उसके अंगों को नुकसान के साथ।
3. उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ।
4. रीढ़ और रीढ़ की हड्डी को नुकसान के साथ।
5. अंगों और श्रोणि को नुकसान के साथ।
6. कई अतिरिक्त कपालीय चोटों के साथ।

स्थानीय कारक के अलावा, निदान, चिकित्सा, साथ ही रोग के परिणामों की विशेषताएं काफी हद तक गंभीरता से क्षति के अनुपात से निर्धारित होती हैं। यह प्रत्येक प्रकार की संयुक्त चोट को 4 समूहों में विभाजित करने की व्यावहारिक आवश्यकता को उचित ठहराता है:
1. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर बाह्य चोटें।
2. गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
3. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटें।
4. गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और गैर-गंभीर अतिरिक्त कपालीय चोटें।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क की गंभीर चोट और मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है, और एक संयुक्त चोट के संदर्भ में, मध्यम मस्तिष्क की चोट भी शामिल है।

गैर-गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हिलाना और हल्के मस्तिष्क के आघात शामिल हैं।

गंभीर एक्स्ट्राक्रेनियल चोटों में कूल्हे, श्रोणि, टिबिया, कंधे के फ्रैक्चर, चरम की हड्डियों के कई फ्रैक्चर शामिल हैं; ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर जैसे फॉर -2, फॉर -3, निचले जबड़े के द्विपक्षीय फ्रैक्चर, चेहरे के कंकाल के कई फ्रैक्चर; श्वसन विफलता, छाती संपीड़न के साथ एकतरफा और द्विपक्षीय रिब फ्रैक्चर; रीढ़ की हड्डी और उसकी जड़ों को नुकसान के साथ कशेरुकाओं के फ्रैक्चर और अव्यवस्थाएं, कशेरुक निकायों के अस्थिर फ्रैक्चर; छाती और पेट की गुहाओं, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान।

गैर-गंभीर एक्स्ट्राक्रैनियल चोटों में हाथ, पैर, प्रकोष्ठ, बहिर्जंघिका, नाक की हड्डियों के बंद फ्रैक्चर, फुस्फुस को नुकसान के बिना 1-3 पसलियों के एकतरफा फ्रैक्चर, ट्रंक के घाव, चरम शामिल हैं।

मल्टीपल एक्स्ट्राक्रेनियल इंजरी में ऐसे मामले शामिल होते हैं, जहां दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, दो या दो से अधिक विभिन्न प्रणालियों के अंगों को नुकसान होता है (उदाहरण के लिए, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट + हिप फ्रैक्चर + फेफड़ों की चोट)।

समूह I, II, III के रोगियों के लिए "गंभीर सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट" शब्द को लागू करने की अनुमति है, अर्थात जब सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट के एक या दोनों घटक गंभीर होते हैं। हालाँकि, इन मामलों में, क्षति की प्रकृति का एक डिकोडिंग भी आवश्यक है। सहवर्ती आघात वाले रोगियों में, यहां तक ​​​​कि गैर-गंभीर बाह्य चोटों के साथ, रोग पृथक आघात की तुलना में अधिक गंभीर है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संयुक्त चोट की गंभीरता का उन्नयन कुछ हद तक मनमाना है, क्योंकि रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करते समय, न केवल अलग-अलग क्रानियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है, बल्कि यह भी रोगी की आयु, उसकी हृदय प्रणाली की स्थिति, पिछले रोग आदि।

संयुक्त TBI के वर्गीकरण निर्माणों में, इसकी अंतर्निहित उच्च आवृत्ति और दर्दनाक आघात की अभिव्यक्ति की विशेषताएं प्रदान करना आवश्यक है।

समूह 1 और 2 के पीड़ित न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोट्रॉमैटोलॉजिकल अस्पतालों में उपचार के अधीन हैं, समूह 3 और 4 के पीड़ितों को प्रमुख चोट के प्रोफाइल के अनुसार विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

एक संयुक्त चोट के विस्तृत निदान में, वर्तमान में प्रमुख क्षति को पहले स्थान पर इंगित किया जाना चाहिए, जो नैदानिक ​​​​और सर्जिकल क्रियाओं की प्राथमिकता दिशा निर्धारित करता है। समय के साथ, संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न घटक नैदानिक ​​​​तस्वीर में उनकी प्रबलता के अनुसार स्थान बदल सकते हैं।

हम एक संयुक्त क्रैनियोसेरेब्रल चोट के प्राथमिक निदान के अनुमानित फॉर्मूलेशन देते हैं।

मैं समूह
"गंभीर सहवर्ती चोट: दाएं फ्रंटो-पार्श्विका क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। दाईं ओर पार्श्विका और लौकिक हड्डियों का बंद रैखिक फ्रैक्चर। मध्य-अक्षीय रेखा में दाईं ओर 4-10 पसलियों का बंद फ्रैक्चर। हेमोपन्यूमोथोरैक्स दाईं ओर। दर्दनाक झटका II डिग्री।
"गंभीर सहवर्ती चोट: बाईं ओर ललाट और लौकिक लोब में स्थानीयकरण के साथ मध्यम मस्तिष्क का संलयन। सबाराकनॉइड हैमरेज। प्यूबिक और इस्चियाल हड्डियों का बंद फ्रैक्चर, एक्स्ट्रापेरिटोनियल मूत्रमार्ग का टूटना। दर्दनाक झटका 1 डिग्री।

द्वितीय समूह
"गंभीर सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट: गंभीर मस्तिष्क संलयन, मुख्य रूप से बाएं गोलार्ध, सबराचोनोइड रक्तस्राव। टुकड़ों के विस्थापन के साथ एक विशिष्ट स्थान में त्रिज्या का बंद फ्रैक्चर।

"गंभीर सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। दाएं ललाट लोब, सबराचोनोइड रक्तस्राव के ध्रुव को कुचलने के घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ दाएं फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में एक तीव्र सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। ललाट की हड्डी के दाहिने आधे हिस्से का रैखिक फ्रैक्चर। नाक पट का फ्रैक्चर। सिर, चेहरे के कोमल ऊतकों की चोट। शराब का नशा।"

तृतीय समूह
"गंभीर सहवर्ती चोट: विस्थापन के साथ मध्य तीसरे में बाएं फीमर का बंद अनुप्रस्थ फ्रैक्चर, विस्थापन के बिना बाईं इलियाक हड्डी का फ्रैक्चर। हल्की दिमागी चोट। दर्दनाक झटका I डिग्री।

"गंभीर सहवर्ती चोट: रीढ़ की हड्डी के संलयन और संपीड़न के साथ C6 कशेरुक शरीर का बंद संपीड़न फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।"

चतुर्थ समूह
"सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल चोट: मस्तिष्क का हल्का संलयन, पश्चकपाल क्षेत्र का चोटिल घाव। दाईं ओर स्कैपुलर लाइन के साथ 8 वीं पसली का फ्रैक्चर।

"सहवर्ती चोट: विस्थापन के बिना बाईं ओर निचले जबड़े का बंद फ्रैक्चर। मस्तिष्क आघात। शराब का नशा।"

रोगी के निर्वहन पर अंतिम निदान विस्तृत होना चाहिए। यह क्षति, जटिलताओं, सहवर्ती रोगों आदि के सटीक स्थानीयकरण को इंगित करता है।

उदाहरण के लिए: "गंभीर सहवर्ती चोट: दाएं फ्रंटो-पार्श्विका-लौकिक क्षेत्र के एक सबड्यूरल हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न, दाईं ओर ललाट और लौकिक लोब के बेसल भागों का क्रश फोकस, सही अस्थायी हड्डी का फ्रैक्चर मध्य कपाल फोसा के आधार पर संक्रमण के साथ। टुकड़ों के विस्थापन के साथ दाहिने फीमर का तीसरा बंद पेरट्रोकैनेटरिक फ्रैक्चर। द्विपक्षीय निचले लोब निमोनिया। उच्च रक्तचाप I बी डिग्री।

ए.पी. फ्रैरमैन, वी.वी. लेबेडेव, एल.बी. लिख्टरमैन

संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) में, चेहरे का कंकाल, खोपड़ी की हड्डियाँ और मस्तिष्क एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। चेहरे के कंकाल की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाए बिना संभव बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (टीबीआई)।

TBI के संयोजन में चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर का निदान 6.3 - 7.5% रोगियों में किया जाता है। क्रानियोफेशियल चोटों की एक उच्च आवृत्ति न केवल उनकी शारीरिक निकटता के कारण होती है, बल्कि इस तथ्य से भी होती है कि चेहरे के कंकाल की कुछ हड्डियाँ खोपड़ी के आधार के निर्माण में भाग लेती हैं।

TSBI की विशेषताओं का आधार दो परिभाषित क्षणों का संबंध है:

1. एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति का स्थानीयकरण।

2. उनकी गंभीरता के अनुसार क्रैनियोसेरेब्रल और एक्स्ट्राक्रैनियल क्षति का अनुपात।

1/3 से अधिक मामलों में, TSBI सदमे के साथ होता है।

सीधा होने के लायक़इसका चरण समय के साथ काफी लंबा हो जाता है और बिगड़ा हुआ चेतना (शास्त्रीय एक के विपरीत) की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, साथ में ब्रैडीकार्डिया, सकल श्वसन विकार, अतिताप, मेनिन्जियल संकेत और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं। इसके अलावा, चेहरे और सेरेब्रल खोपड़ी की हड्डियों के बीच शारीरिक संबंध की विशेषताएं इस तथ्य की ओर ले जाती हैं कि चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, उदाहरण के लिए, ऊपरी जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, उनकी शारीरिक सीमाओं से परे जाते हैं और टूटी हुई हड्डी के टुकड़े में अक्सर खोपड़ी के आधार की हड्डियां शामिल होती हैं। इस संबंध में, हमें विचाराधीन मुद्दे से संबंधित संरचनात्मक डेटा को याद करना चाहिए।

पूर्वकाल कपाल फोसा (फोसा क्रैनी पूर्वकाल) स्फेनोइड हड्डी के छोटे पंखों के पीछे के किनारे से मध्य से अलग होता है। यह ललाट की हड्डी, एथमॉइड, स्फेनॉइड (छोटे पंख और उसके शरीर का हिस्सा) हड्डियों की कक्षीय सतह से बनता है। यह ज्ञात है कि वे कक्षा की ऊपरी, भीतरी और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं, जिसके साथ मध्य और ऊपरी प्रकारों में ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर गैप गुजरता है।

मध्य कपाल फोसा (फोसा क्रैनी मीडिया) पिरामिड की पूर्वकाल सतह और लौकिक हड्डी, शरीर और स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख के तराजू से बनता है, जो आंतरिक और बाहरी दीवारों के निर्माण में भाग लेते हैं। कक्षा।

छोटे और बड़े पंखों के साथ-साथ स्पैनॉइड हड्डी के शरीर के बीच एक ऊपरी कक्षीय विदर होता है। ऊपरी जबड़े की कक्षीय सतह, स्पैनॉइड हड्डी के बड़े पंखों के कक्षीय मार्जिन के साथ, अवर कक्षीय विदर को सीमित करती है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर न केवल खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ हो सकते हैं, बल्कि मस्तिष्क के हिलाने या कुचलने से भी हो सकते हैं, इंट्राक्रैनील का गठन

कुछ रक्तगुल्म। ऐसे रोगियों की जांच और उपचार के लिए सही रणनीति निर्धारित करने के लिए, दंत सर्जन को इन चोटों के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों को याद रखना चाहिए।

ह ज्ञात है कि सहवर्ती चोटपैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, यह एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो किसी एक महत्वपूर्ण अंग (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क) के बराबर क्षति की तुलना में इसकी सामग्री में भिन्न होती है। उसका दो या दो से अधिक शारीरिक क्षेत्रों को नुकसान का एक साधारण योग नहीं माना जा सकता है।

संबंधित अंगों में से प्रत्येक के लिए संभावित अपेक्षाकृत मामूली क्षति के बावजूद, शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया के अनुसार संयुक्त चोट गंभीर है। TBI की विशेषता श्वसन, परिसंचरण और शराब की गतिशीलता की संभावित हानि, संभावित रूप से सेरेब्रल परिसंचरण अपर्याप्तता की ओर ले जाती है। मस्तिष्क का हाइपोक्सिया, इसके चयापचय संबंधी विकार सेरेब्रल एडिमा, केंद्रीय श्वसन विफलता का कारण बनते हैं। यह सब मस्तिष्क की और भी अधिक सूजन में योगदान देता है।

इस प्रकार, एक दुष्चक्र बंद हो जाता है: मस्तिष्क को नुकसान सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन करता है, और अन्य क्षेत्रों (मैक्सिलोफेशियल, छाती, आदि) को नुकसान ऐसे परिवर्तनों को तेज करता है और मस्तिष्क गतिविधि के निषेध के लिए पूर्व शर्त बनाता है।

सहवर्ती आघात वाले रोगियों की मृत्यु दर 11.8 से 40% या उससे अधिक है।

70 - 60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। स्तंभ, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण का स्व-नियमन गड़बड़ा जाता है, जो पहले कार्यात्मक और फिर मस्तिष्क में रूपात्मक परिवर्तनों के साथ होता है।

श्वसन विफलता एक गंभीर जटिलता है जो पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन जाती है। संयुक्त चोटों के साथ, यह तीन प्रकार का हो सकता है: श्वसन संकट के अनुसार:

केंद्रीय प्रकार,

परिधीय प्रकार,

मिश्रित प्रकार।

द्वारा श्वसन विकार केंद्रीयमस्तिष्क की चोट के कारण प्रकार, अधिक सटीक रूप से - मस्तिष्क के तने में स्थित श्वसन केंद्र। इसी समय, परिधीय वायुमार्ग की निष्क्रियता क्षीण नहीं थी। नैदानिक ​​​​रूप से, यह लय के उल्लंघन से प्रकट होता है, श्वास के आयाम की आवृत्ति: ब्रैडीपनो, टैचीपने, चेनी की आवधिक लय - स्टोक्स और बायोट, इसका सहज ठहराव।

केंद्रीय प्रकार के अनुसार श्वसन संकट के मामले में सहायता में रोगी के इंटुबैषेण और सहायक श्वास शामिल हैं।

द्वारा श्वसन विकार परिधीयप्रकार न केवल मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकता है, बल्कि मैक्सिलोफैशियल क्षेत्र को नुकसान के कारण भी हो सकता है। वे ऊपरी श्वसन पथ, साथ ही श्वासनली और ब्रोन्ची में उल्टी, बलगम, मौखिक गुहा से रक्त, नाक और नासोफरीनक्स (विशेष रूप से जबड़े के फ्रैक्चर के साथ), जीभ के पीछे हटने या विस्थापन के कारण होते हैं। नरम ऊतक फ्लैप, जो एक वाल्व के रूप में कार्य करता है जो फेफड़ों में हवा के मार्ग को रोकता है।

इस प्रकार के श्वसन विकार के साथ सहायता में ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की स्वच्छता, मुंह से एक विदेशी शरीर को हटाने, ऑरोफरीनक्स शामिल हैं।

सबसे आम श्वसन संबंधी समस्याएं मिला हुआएक कारण या किसी अन्य के लिए टाइप करें। यह याद रखना चाहिए कि ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के अवरोधन से हाइपरकेपनिया हो जाता है।

वायुमार्ग की निष्क्रियता की बहाली रक्त में CO2 के स्तर में कमी के साथ होती है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। इस नैदानिक ​​​​स्थिति में, कृत्रिम श्वसन तब तक इंगित किया जाता है जब तक सहज श्वसन बहाल नहीं हो जाता।

खोपड़ी के आधार का फ्रैक्चर।

खोपड़ी का आधार कई छिद्रों से कमजोर होता है जिससे वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के मामले में, फ्रैक्चर गैप बीच में स्थित होता है

कम से कम प्रतिरोध का डर, जो इसके स्थान की अस्पष्टता का कारण बनता है। इसलिए, यह याद रखने की सलाह दी जाती है कि पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा में कौन से उद्घाटन स्थित हैं, जिसके भीतर ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों में खोपड़ी का आधार फ्रैक्चर हो सकता है। में सामनेकपाल खात हैं:

1. एथमॉइड हड्डी की एथमॉइड प्लेट (लैमिना क्रिब्रोसा ओसिस एटमॉइडलिस) जिसमें कई छेद होते हैं जिसके माध्यम से घ्राण तंतु गुजरते हैं।

2. अंधा छिद्र (फोरामेन कोकम), जो नाक गुहा के साथ संचार करता है।

3. दृश्य उद्घाटन (फोरामेन ऑप्टिकम), जिसके माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका गुजरती है। में मध्यकपाल फोसा में निम्नलिखित छिद्र होते हैं:

1. ऊपरी कक्षीय विदर (फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर)।

2. गोल छेद (फोरामेन रोटंडम)।

3. ओवल होल (फोरामेन ओवले)।

4. स्पिनस ओपनिंग (फोरामेन स्पिनोसम)।

5. चीरा हुआ छेद (फोरामेन लैकरम)।

6. आंतरिक कैरोटिड उद्घाटन (फोरामेन कैरोटीकम इंटर्ना)।

7. चेहरे की नहर का खुलना (हाईटस कैनालिस फेशियल)।

8. टिम्पेनिक ट्यूब्यूल (एपर्टुरा सुपीरियर कैनालिस टिम्पेनिसी) का बेहतर उद्घाटन। एक उदाहरण के रूप में, हम खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर गैप के सबसे सामान्य स्थान का हवाला दे सकते हैं:

1) एक तरफ के गोल छेद से दूसरी तरफ के फटे और स्पिनस छेद की ओर तुर्की काठी के माध्यम से।

2) स्पिनस फोरामेन से अंडाकार और गोल के माध्यम से दृश्य उद्घाटन तक, ललाट की हड्डी की कक्षीय सतह तक फैली हुई है। कैवर्नस साइनस को संभावित नुकसान।

3) हाइपोग्लोसल तंत्रिका की नहर से जुगुलर फोरामेन और आंतरिक श्रवण नहर (पीछे कपाल फोसा) के माध्यम से स्पिनस फोरामेन में जाता है, और फिर लौकिक हड्डी के तराजू के साथ। टेम्पोरल बोन का पिरामिड टूट जाता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर की स्थिति में, मस्तिष्क के बेसल क्षेत्रों, इसकी सूंड और कपाल नसों को नुकसान हो सकता है। इसलिए, मस्तिष्क संबंधी लक्षण, स्टेम विकार, कपाल नसों को नुकसान के संकेत स्थापित करना संभव है। अक्सर, कान से खून बह रहा है (आंतरिक श्रवण नहर और कान की झिल्ली के श्लेष्म झिल्ली के टूटने के साथ लौकिक हड्डी के पिरामिड का फ्रैक्चर), नाक से (नाक गुहा की ऊपरी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का टूटना), एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर), मुंह और नासोफरीनक्स से (स्पैनॉइड हड्डी का फ्रैक्चर और ग्रसनी के श्लेष्म अस्तर का टूटना)।

ले फोर्ट I और ले फोर्ट II प्रकार के ऊपरी जबड़े का फ्रैक्चर खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ होता है। पूर्वकाल कपाल फोसा में एक फ्रैक्चर के साथ, रक्तस्राव पेरिओरिबिटल ऊतक के क्षेत्र में होता है (सख्ती से आंख की परिपत्र मांसपेशी के क्षेत्र में), चमड़े के नीचे वातस्फीति, और नाक से खून बह रहा है। एपिस्टेक्सिस तब होता है जब पूर्वकाल कपाल फोसा के नीचे नाक की छत के क्षेत्र में फ्रैक्चर होता है, ललाट साइनस की पिछली दीवार या एथमॉइड साइनस की पार्श्व दीवार और इन हड्डियों को कवर करने वाले नाक के म्यूकोसा का अनिवार्य रूप से टूटना।

ललाट या एथमॉइड साइनस की दीवार के फ्रैक्चर के साथ, वातस्फीतिपेरिओरिबिटल क्षेत्र, माथे, गाल। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर के नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक देर से शुरुआत है "तमाशा लक्षण"(पलकों में रक्तगुल्म) इस क्षेत्र के कोमल ऊतकों पर लागू बल के स्थानीय संकेतों की अनुपस्थिति में। यह इस तथ्य के कारण है कि कक्षा की ऊपरी दीवार के क्षेत्र में खोपड़ी के आधार से रक्त रेट्रोबुलबार फैटी टिशू में प्रवेश करता है और धीरे-धीरे पलकों के ढीले ऊतक को प्रभावित करता है।

शायद शराबनाक से (राइनोरिया)। यह याद किया जाना चाहिए कि rhinorrhea की घटना के लिए, खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के अलावा, फ्रैक्चर के स्थल पर ड्यूरा मेटर और नाक के म्यूकोसा का टूटना आवश्यक है। नाक का तरल पदार्थ तब होता है जब

केवल पूर्वकाल कपाल फोसा का फ्रैक्चर: छिद्रित प्लेट के क्षेत्र में, ललाट, मुख्य (स्पैनॉइड) साइनस, एथमॉइड हड्डी की कोशिकाएं। घ्राण तंत्रिका के तंतुओं के अलग होने के कारण एथमॉइड हड्डी के छिद्रों के माध्यम से और हड्डी की क्षति के अभाव में नाक में शराब का बहिर्वाह संभव है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद शराब बंद हो जाती है, जब ड्यूरा मेटर, नाक के म्यूकोसा और हड्डी में फ्रैक्चर गैप को क्लॉटेड ब्लड (फाइब्रिन) से टैम्पोन किया जाता है।

यह ज्ञात है कि पोस्ट-ट्रॉमेटिक लिकोरिया कपाल गुहा से मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह है जब खोपड़ी के आधार या तिजोरी की हड्डियां, ड्यूरा मेटर और पूर्णांक ऊतक (त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली) क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर शराब), बेसल सिस्टर्न (सिस्टर शराब) की दीवारों की चोट के साथ, सबराचनोइड स्पेस (सबरनोइड शराब) की मजबूती के उल्लंघन के मामले में यह संभव है।

खोपड़ी के आधार तक फैले चेहरे के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ, शराब का बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, क्योंकि कपाल गुहा मुक्त रूप से ललाट, एथमॉइड, स्पैनॉइड साइनस और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाओं के साथ माइक्रोबियल रूप से दूषित नाक गुहा के साथ संचार करता है। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव, संक्रमित हो रहा है, इन साइनस में बहता है, और मेनिन्जाइटिस विकसित होने का एक वास्तविक खतरा है। चोट लगने के बाद पहले 2-3 दिनों में कान का मवाद अपने आप बंद हो जाता है।

सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ का बहिर्वाह सीएसएफ दबाव में कमी की ओर जाता है। यह सिरदर्द, वेस्टिबुलर विकारों के साथ है। रोगी गतिशील होते हैं, एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं - वे अपने सिर को नीचे कर लेते हैं। ग्रसनी में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के मामले में, इसके श्लेष्म झिल्ली की जलन के कारण खांसी होती है। जब बिस्तर पर रोगी की स्थिति बदलती है (पीछे से बगल की ओर), तो खांसी बंद हो सकती है।

प्रारंभिक शराब के जोखिम में वृद्धि की डिग्री के अनुसार, चेहरे और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर को निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: नाक की हड्डियों का फ्रैक्चर, ले फोर्ट टाइप I, ले फोर्ट टाइप II के अनुसार ऊपरी जबड़ा , एथमॉइड हड्डी का फ्रैक्चर। खोपड़ी के आधार फ्रैक्चर वाले 30% से अधिक रोगियों में लिकोरिया देखा गया है। शराब के 70% रोगियों में हाइपोटेंसिव सिंड्रोम विकसित होता है। इसलिए, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपोटेंशन के बयान से शराब के बारे में सोचना चाहिए।

जब एक टूटे हुए ऊपरी जबड़े के टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं, तो एथमॉइड हड्डी (I जोड़ी - घ्राण) के क्षेत्र में स्थित कपाल तंत्रिकाएं, स्फेनोइड हड्डी के शरीर और छोटे पंख (द्वितीय जोड़ी - ऑप्टिक तंत्रिका) अक्सर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, से गुजरते हुए ऊपरी कक्षीय विदर, यानी स्पैनॉइड हड्डी के बड़े और छोटे पंखों के बीच (III जोड़ी - ऑकुलोमोटर, IV जोड़ी ब्लॉक, VI जोड़ी - अपवाही)।

ले फोर्ट प्रकार I और II के ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगी में गंध की कमी या हानि घ्राण तंत्रिका (I जोड़ी) को नुकसान का संकेत देती है।

यदि दृश्य तीक्ष्णता में कमी होती है, दृश्य क्षेत्रों के कुछ हिस्सों का नुकसान होता है, अर्थात। केंद्रीय और पैरासेंट्रल मवेशी, यह ऑप्टिक तंत्रिका (द्वितीय जोड़ी) की चोट को इंगित करता है।

यदि रोगी आंशिक रूप से या पूरी तरह से आँखें नहीं खोलता है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका (दूसरी जोड़ी) क्षतिग्रस्त हो जाती है।

यदि फ्रैक्चर बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में होता है, तो ओकुलोमोटर विकार हो सकते हैं - कपाल नसों के III, IV, VI जोड़े को नुकसान के संकेत। इसलिए, यदि रोगी अपनी आँखें नहीं खोलता है, तो डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक का लंबवत पृथक्करण, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता ऊपर, नीचे, अंदर, पीटोसिस, मायड्रायसिस है, तो ओकुलोमोटर तंत्रिका का एक घाव है।

नेत्रगोलक का ऊपर और अंदर की ओर विचलन, नेत्रगोलक के नीचे और बाहर की गति पर प्रतिबंध, नीचे देखने पर डिप्लोपिया ट्रोक्लियर तंत्रिका की हार की विशेषता है।

अभिसरण स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक की बिगड़ा हुआ गतिशीलता, क्षैतिज तल में दोहरी दृष्टि, पेट की तंत्रिका को नुकसान के संकेत हैं।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर नाक की कक्षा या सहायक गुहाओं के साथ इसके संचार को जन्म देते हैं।

मध्य कपाल फोसा (अनुप्रस्थ, तिरछा, अनुदैर्ध्य) के फ्रैक्चर अक्सर लौकिक हड्डी के पिरामिड, पैरासेलर संरचनाओं (तुर्की काठी के आसपास स्थित ऊतक), खोपड़ी के आधार में छेद से गुजरते हैं। कपाल नसों के III, IV, VI, VII, VIII जोड़े को नुकसान हो सकता है। नतीजतन, रोगी या तो आंशिक रूप से या पूरी तरह से अपनी आँखें नहीं खोलता है। नेत्रगोलक के अंदर की गति पर प्रतिबंध हो सकता है, स्ट्रैबिस्मस को परिवर्तित करना, श्रवण हानि, टिनिटस, चक्कर आना, निस्टागमस, समन्वय विकार, चेहरे की मांसपेशियों का पक्षाघात, घाव के किनारे जीभ के पूर्वकाल 2/3 में स्वाद की गड़बड़ी हो सकती है। आंतरिक श्रवण नहर में मध्यवर्ती तंत्रिका।

ब्रूज़िंग मास्टॉयड प्रक्रिया और टेम्पोरलिस मांसपेशी के क्षेत्र में स्थानीयकृत है। कान से रक्तस्राव हो सकता है, अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर के मामले में शराब, ड्यूरा मेटर का टूटना, आंतरिक श्रवण नहर के श्लेष्म झिल्ली और टिम्पेनिक झिल्ली। यदि इसकी अखंडता भंग नहीं होती है, तो मध्य कान से रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव को यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से नासॉफिरिन्क्स में और फिर नाक और मौखिक गुहा में डाला जाता है।

आंतरिक कैरोटिड धमनी के टूटने के साथ-साथ स्पैनॉइड साइनस की दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप नाक से बहुत कम रक्तस्राव होता है (ब्लागोवेशचेंस्काया एन.एस., 1994)।

प्रारंभिक काल में नाक या कान से शराब के साथ एक रोगी में सख्त बिस्तर आराम का संकेत दिया जाता है। खांसी और छींक को रोकने के लिए यह वांछनीय है। एक सुरक्षात्मक बाँझ कपास-धुंध पट्टी लागू की जानी चाहिए (नाक या कान पर)। सीएसएफ के बहिर्वाह की ओर मोड़ और झुकाव के साथ पीड़ित के सिर को एक ऊंचा स्थान देना बेहतर है। एंटीबायोटिक्स रोगनिरोधी रूप से निर्धारित हैं।

खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के साथ, सबराचनोइड रक्तस्राव हो सकता है। फ्रैक्चर का स्थानीयकरण क्रैनियोग्राम डेटा के विश्लेषण, कान या नाक शराब की उपस्थिति, और कुछ क्रैनियल नसों को नुकसान के संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है। निर्जलीकरण उपचार दिखाया गया है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव और उत्पादन को कम करता है, साथ ही साथ बार-बार काठ का पंचर उतारता है।

TBI में खोपड़ी के आधार के एक फ्रैक्चर के अलावा, वहाँ कसौटी, मस्तिष्क की चोट और इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास हो सकते हैं। मरीजों के इलाज की रणनीति निर्धारित करने के लिए उनके प्रकट होने के लक्षणों को भी दंत चिकित्सक को जानना होगा।

मस्तिष्क आघात।

हिलाने-डुलाने के दौरान, मस्तिष्क के पदार्थ में सूक्ष्म संरचनात्मक परिवर्तनों का पता नहीं चला। हालांकि, कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह चेतना को बंद करने की विशेषता है - तेजस्वी से लेकर विभिन्न अवधियों के रुकने तक (कई सेकंड से 20 मिनट तक)। कभी-कभी चोट के दौरान, पहले और बाद में होने वाली घटनाओं के लिए स्मृति का नुकसान होता है, कॉनग्रेड, रेट्रोग्रेड, एन्टरोग्रेड भूलने की बीमारी। उत्तरार्द्ध - चोट के बाद की घटनाओं की एक संकीर्ण अवधि के लिए। मतली या कभी-कभी उल्टी हो सकती है। मरीजों को हमेशा सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, टिनिटस, पसीना आना, चेहरे का फूलना, नींद में खलल की शिकायत होती है।

श्वास सतही है, नाड़ी शारीरिक मानदंड के भीतर है। धमनी दबाव - महत्वपूर्ण परिवर्तन के बिना। आंखों को हिलाने और पढ़ने पर दर्द हो सकता है, नेत्रगोलक का विचलन, वेस्टिबुलर हाइपरस्थेसिया।

हिलाने की हल्की डिग्री के साथ, पुतलियों का संकुचन होता है, गंभीर लोगों में - उनका विस्तार। कभी-कभी - अनिसोकोरिया, क्षणिक ओकुलोमोटर विकार।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में कभी-कभी मिमिक मांसपेशियों की विषमता, कण्डरा और त्वचा की सजगता की अस्थिर विषमता, गैर-स्थायी छोटे-व्यापक निस्टागमस, कभी-कभी मामूली शेल लक्षण दिखाई देते हैं जो पहले 3-7 दिनों में गायब हो जाते हैं।

मस्तिष्क के आघात को एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के सबसे हल्के रूप के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। हालांकि, तीव्र अवधि में इन रोगियों को एक विशेषज्ञ की देखरेख में अस्पताल में होना चाहिए। यह ज्ञात है कि कार्बनिक मस्तिष्क क्षति के लक्षण हल्की अवधि के बाद प्रकट होते हैं। इसके अलावा, इस मस्तिष्क की चोट के साथ होने वाले स्वायत्त और संवहनी विकारों का इलाज करना आवश्यक है। 5-7 दिनों के लिए बेड रेस्ट दिखाया गया है, शामक और वासोडिलेटर, एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग।

दिमागी चोट।

मस्तिष्क की चोट (20 मिनट से अधिक समय तक चेतना का नुकसान) के साथ, अलग-अलग गंभीरता के मस्तिष्क पदार्थ को फोकल माइक्रोस्ट्रक्चरल क्षति होती है, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन होती है, शराब युक्त स्थानों में परिवर्तन देखा जाता है।

के लिए रोशनीमस्तिष्क की चोट की डिग्री कुछ मिनटों से एक घंटे तक चेतना के नुकसान, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी की विशेषता है। कोन-, रेट्रो- और एन्टेरोग्रेड एम्नेसिया, मॉडरेट ब्रैडीकार्डिया, क्लोनिक निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण हैं।

दिमागी चोट मध्यगंभीरता चेतना के एक लंबे नुकसान (कई घंटों तक), अधिक स्पष्ट फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, महत्वपूर्ण कार्यों में हल्के क्षणिक गड़बड़ी और तीव्र अवधि के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है।

पर गंभीरमस्तिष्क की चोट की डिग्री लंबे समय तक चेतना के नुकसान की विशेषता है - कई घंटों से कई हफ्तों तक। शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार के साथ न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ रहे हैं। उच्चारण con-, रेट्रो- और अग्रगामी भूलने की बीमारी, गंभीर सिरदर्द, बार-बार उल्टी, ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता।

बार-बार मेनिन्जियल लक्षण, निस्टागमस, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत। मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण के कारण फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, अंगों की पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण। सबराचोनोइड रक्तस्राव असामान्य नहीं हैं।

TBI के साथ 35 - 45% मामलों में, मस्तिष्क का टेम्पोरल लोब क्षतिग्रस्त हो जाता है। संवेदी वाचाघात विशेषता है, जिसे "मौखिक ओक्रोशका" कहा जाता है।

मस्तिष्क की चोट के लिए कंज़र्वेटिव थेरेपी में शामिल हैं, संघट्टन वाले रोगियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं के अलावा, मेनिन्जाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी उपचार, सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ को साफ करने तक बार-बार काठ का छिद्र। एक ही समय में 5 से 10 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव निकाला जा सकता है। मस्तिष्क क्षति की गंभीरता के आधार पर, 2 से 4 सप्ताह के लिए बेड रेस्ट की आवश्यकता होती है।

इंट्राक्रैनियल हेमेटोमास।

टीबीआई के साथ संयुक्त चेहरे की हड्डियों के फ्रैक्चर, इंट्राक्रानियल हेमेटोमास के गठन के साथ हो सकते हैं। साहित्य के अनुसार, वे इस सीटीबीआई के 41.4% रोगियों में होते हैं (फ्रैरमैन ए.बी., गेलमैन यू.ई., 1977)।

एपीड्यूरल हिमाटोमा- खोपड़ी की हड्डियों की भीतरी सतह और ड्यूरा मेटर के बीच बहते हुए रक्त का संचय। इसके गठन के लिए एक शर्त ड्यूरा मेटर के जहाजों का टूटना है - अधिक बार मध्य मैनिंजियल धमनी और इसकी शाखाएं, जब निचले पार्श्विका या लौकिक क्षेत्र में टकराती हैं। वे लौकिक, लौकिक-पार्श्विका, लौकिक-ललाट, लौकिक-बेसल क्षेत्रों में स्थानीयकृत हैं। हेमेटोमा व्यास - 7 सेमी, मात्रा - 80 से 120 मिलीलीटर तक।

एक एपिड्यूरल हेमेटोमा अंतर्निहित ड्यूरा मेटर और मस्तिष्क पदार्थ को धकेलता है, जिससे इसके आकार और आकार में एक इंडेंटेशन बनता है। मस्तिष्क का एक सामान्य और स्थानीय संपीड़न होता है। चेतना के एक संक्षिप्त नुकसान द्वारा विशेषता

पूर्ण वसूली, मध्यम सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य कमजोरी, चोर- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी। नासोलैबियल सिलवटों की मध्यम विषमता, सहज निस्टागमस, एनीसोरफ्लेक्सिया, मध्यम मैनिंजियल लक्षण हो सकते हैं।

अपेक्षाकृत कल्याण कई घंटों तक चल सकता है। तब सिरदर्द असहनीय हो जाता है, उल्टी होती है, जिसे दोहराया जा सकता है। संभावित साइकोमोटर आंदोलन। उनींदापन विकसित होता है, चेतना फिर से बंद हो जाती है। ब्रेडीकार्डिया है, रक्तचाप बढ़ा है।

प्रारंभ में, हेमेटोमा की तरफ पुतली का एक मध्यम फैलाव निर्धारित किया जाता है, फिर - mydrism (पुतली का फैलाव) को सीमित करने और प्रकाश की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति के साथ।

एपिड्यूरल हेमेटोमा के निदान के लिए, संकेतों की एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एक स्पष्ट अंतर, मस्तिष्क की अनुपस्थिति, चेतना की एक अस्थायी वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण, होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रालेटरल हेमिपैरिसिस। खोपड़ी की टक्कर सहित महत्वपूर्ण संकेत ब्रैडीकार्डिया, उच्च रक्तचाप, सिरदर्द स्थानीयकरण भी हैं।

मस्तिष्क के संपीड़न के पक्ष को ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान द्वारा निर्धारित किया जा सकता है - संपीड़न के पक्ष में पुतली का फैलाव, पलकों का गिरना, स्ट्रैबिस्मस को मोड़ना, टकटकी का पक्षाघात, प्रकाश की पुतली की प्रतिक्रिया में कमी या हानि, पक्ष में फैला हुआ हेमेटोमा का।

Contralateral monoor hemiparesis, भाषण विकार निर्धारित होते हैं। संपीड़न के पक्ष में, कभी-कभी ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन होती है, विपरीत दिशा में - पिरामिडल अपर्याप्तता। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

अवदृढ़तानिकीहेमटॉमस की विशेषता इस तथ्य से होती है कि बहता हुआ रक्त ड्यूरा और अरचनोइड मेनिन्जेस के बीच स्थानीय होता है। यह मस्तिष्क के सामान्य या स्थानीय संपीड़न का कारण बनता है। कभी-कभी दोनों एक ही समय में।

सबड्यूरल हेमेटोमा बल के आवेदन के पक्ष में और विपरीत दिशा में दोनों हो सकता है। प्रभाव का स्थान पश्चकपाल, ललाट, धनु क्षेत्र है। सबड्यूरल हेमेटोमास इंट्राक्रानियल हेमेटोमास में सबसे आम हैं। उनका आयाम 10 से 12 सेमी है, मात्रा 80 से 150 मिलीलीटर है।

इस स्थानीयकरण के हेमेटोमा का क्लासिक संस्करण चेतना में तीन चरण के परिवर्तन की विशेषता है: चोट के समय प्राथमिक नुकसान, विस्तारित प्रकाश अंतर, चेतना का द्वितीयक बंद होना। प्रकाश अंतराल 10 मिनट से लेकर कई घंटे और यहां तक ​​कि 1-2 दिन तक भी रह सकता है।

इस अवधि के दौरान, रोगी सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत करते हैं। प्रतिगामी भूलने की बीमारी निर्धारित है। फोकल लक्षण स्पष्ट नहीं हैं। भविष्य में, तेजस्वी, उनींदापन की उपस्थिति, साइकोमोटर आंदोलन का गहरा होना है। सिरदर्द तेजी से बढ़ जाता है, बार-बार उल्टी होती है। होमोलेटरल मायड्रायसिस, कॉन्ट्रालेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता और संवेदनशीलता विकार का पता चलता है।

चेतना के नुकसान के साथ, ब्रैडीकार्डिया के साथ एक माध्यमिक स्टेम सिंड्रोम विकसित होता है, रक्तचाप में वृद्धि, श्वास की लय में परिवर्तन, द्विपक्षीय वेस्टिबुलो-ओकुलोमोटर पिरामिड संबंधी विकार और टॉनिक आक्षेप।

इस प्रकार, सबड्यूरल हेमटॉमस सेरेब्रल संपीड़न के धीमे विकास, लंबे चमकदार अंतराल, मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति और मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का पता लगाने से अलग होते हैं। शेष लक्षण एक एपिड्यूरल हेमेटोमा के समान होते हैं।

पर अवजालतनिकाहेमेटोमा, रक्त का बहिर्वाह मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली के नीचे जमा होता है। इस स्थानीयकरण के हेमटॉमस मस्तिष्क के घावों के साथ होते हैं। रक्त क्षय के उत्पाद, विषाक्त होने के कारण, मुख्य रूप से वासोट्रोपिक प्रभाव होता है। वे सेरेब्रल वाहिकाओं, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण की ऐंठन पैदा कर सकते हैं।

सबराचोनोइड हेमेटोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर सेरेब्रल, मेनिन्जियल और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के संयोजन की विशेषता है। रोगी की चेतना परेशान है, तीव्र सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी, साइकोमोटर आंदोलन परेशान कर रहे हैं। मेनिन्जियल लक्षणों का पता लगाया जा सकता है: फोटोफोबिया, नेत्रगोलक की दर्दनाक गति, कड़ी गर्दन, कर्निंग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की। केंद्रीय प्रकार, अनिसोरेफ्लेक्सिया, हल्के पिरामिडल लक्षणों के अनुसार कपाल नसों के VII, XII जोड़े की अपर्याप्तता हो सकती है।

थर्मोरेग्यूलेशन और मेनिन्जेस के हाइपोथैलेमिक केंद्र की जलन के कारण शरीर का तापमान 7-14 दिनों तक बढ़ जाता है।

निदान में, काठ का पंचर महत्वपूर्ण है: रक्त की उपस्थिति एक सबराचोनोइड रक्तस्राव का संकेत देती है।

इंट्राएक हेमेटोमा मस्तिष्क के पदार्थ में स्थित एक रक्तस्राव है। इस मामले में, एक गुहा बनती है, जो रक्त या रक्त से भरी होती है, जिसमें मस्तिष्क के मलबे का मिश्रण होता है। इंट्राकेरेब्रल हेमेटोमा वाले रोगियों में, सेरेब्रल वाले की तुलना में फोकल लक्षण प्रबल होते हैं। फोकल लक्षणों में से, पिरामिडल अपर्याप्तता सबसे अधिक बार नोट की जाती है, जो हमेशा हेमेटोमा के पक्ष में विपरीत होती है। उच्चारण hemiparesis। वे चेहरे (VII जोड़ी) और हाईडॉइड (XII जोड़ी) नसों के केंद्रीय दृष्टांत के साथ हैं। शेल हेमटॉमस की तुलना में अधिक बार, एक ही अंग पर पिरामिडल और संवेदी विकारों का एक संयोजन होता है, जिसे एक ही नाम हेमियानोप्सिया द्वारा पूरक किया जा सकता है। यह आंतरिक कैप्सूल के इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा की निकटता के कारण है। ललाट लोब और अन्य "मौन" क्षेत्रों में इन हेमटॉमस के स्थानीयकरण के साथ, फोकल पैथोलॉजी का उच्चारण नहीं किया जाता है। उपचार - शल्य चिकित्सा।

बहुत बार, ब्रेन स्टेम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है। स्टेम घटनाएं हेमेटोमास के निदान को काफी जटिल बनाती हैं, जिससे उनकी अभिव्यक्ति विकृत हो जाती है।

तने को नुकसान हो सकता है प्राथमिक(चोट के समय) और माध्यमिक,जब इसका संपीड़न मस्तिष्क के विस्थापित भागों द्वारा संभव होता है। इसके अलावा, मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन के कारण ट्रंक की अव्यवस्था को बाहर नहीं किया जाता है।

जब ट्रंक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो एक गहरी कोमा का उल्लेख किया जाता है, एक स्पष्ट श्वसन विकार और हृदय की गतिविधि में असामान्यताएं, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेतों के साथ टॉनिक विकार और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की शिथिलता।

इंट्राक्रानियल हेमेटोमास के निदान के लिए, एक काठ का पंचर नहीं किया जा सकता है क्योंकि मिडब्रेन संपीड़न (मेसेंसेफेलिक ट्रंक का संपीड़न), या मेडुला ऑबोंगेटा का संपीड़न, या माध्यमिक बल्बर सिंड्रोम (बुलबार ट्रंक का वेजिंग) के विकास के जोखिम के कारण फोरमैन मैग्नम का क्षेत्र)।

6. सहवर्ती दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों के उपचार में तीन समस्याओं का समाधान होता है:

1. शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों, रक्तस्राव, सदमे, संपीड़न और मस्तिष्क की सूजन के खतरे के उल्लंघन के खिलाफ लड़ाई।

2. स्थानीय एक्स्ट्राक्रैनियल और कपाल चोटों का उपचार, जो निदान स्थापित होने के तुरंत बाद शुरू किया जाता है।

3. संभावित जटिलताओं की शीघ्र रोकथाम। इसमें चोट के बाद अलग-अलग समय पर रेडिकल सर्जरी शामिल हो सकती है, जो रोगी की सामान्य स्थिति, मस्तिष्क क्षति की गंभीरता पर निर्भर करता है।

क्रानियोफेशियल चोट के मामले में, क्रैनियोमैक्सिलरी और क्रानियोमैंडिबुलर निर्धारण को सबसे तर्कसंगत माना जाता है, जो मस्तिष्क की खोपड़ी को सील करने, मस्तिष्क के संपीड़न के कारण को समाप्त करने और जबड़े के टुकड़ों के विश्वसनीय स्थिरीकरण को सुनिश्चित करने की अनुमति देता है।