पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान। व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण

पर्यावरण में जैविक रूप से सक्रिय प्रभावों की संख्या बढ़ाने में कई शोधकर्ता आधुनिक आदमीपर्यावरण रुग्णता में वृद्धि के कारणों में से एक देखें एलर्जी रोगब्रोन्कियल अस्थमा सहित। साथ ही, उद्योग के गहन रासायनिककरण, घरेलू रसायनों के उपयोग, अनियंत्रित उपयोग को एक बड़ी भूमिका दी जाती है। दवाई, जनसंख्या का व्यापक टीकाकरण, आदि। उत्पादन की स्थितियों में औद्योगिक एलर्जी के साथ आबादी के बड़े पैमाने पर और चयनात्मक संपर्क के कारण, व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा की समस्या न केवल जैव चिकित्सा, बल्कि सामाजिक और स्वच्छ महत्व प्राप्त करती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा एक विशिष्ट व्यावसायिक बीमारी नहीं है।, लेकिन अक्सर विभिन्न कामकाजी परिस्थितियों में देखा जाता है और काम के माहौल के कुछ कारकों के प्रभाव से जुड़े एटियलॉजिकल रूप से, अस्थमा व्यावसायिक विकृति का एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है और साथ ही "सामान्य" ब्रोन्कियल अस्थमा के प्रकारों में से एक है। इसलिए, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक और उपचार के कई प्रश्न सामान्य और व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा दोनों से संबंधित हैं।

व्यावसायिक अस्थमा के साथ-साथ सामान्य रूप से एक एलर्जी प्रक्रिया के विकास में, तीन चरण होते हैं: I - इम्यूनोलॉजिकल, II - पैथोकेमिकल, III - पैथोफिज़ियोलॉजिकल।

औद्योगिक एलर्जेन की एंटीजेनिक संरचना और एलर्जी प्रक्रिया की नैदानिक ​​और रोगजनक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, यह दोनों में सबसे उपयुक्त है सैद्धांतिक पहलू, और व्यावहारिक महत्व के संदर्भ में, यह व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों में अंतर करता है, जो परिणामस्वरूप विकसित हुआ। रासायनिक एलर्जी और एलर्जेनिक कार्बनिक धूल (फर, कपास, लिनन, आटा, तंबाकू, अनाज की धूल और प्राकृतिक रेशम एलर्जीन) के संपर्क में:

1) ब्रोन्कियल अस्थमा, एटोपिक रूप के समान,

2) व्यावसायिक और जीवाणु एलर्जी के लिए संयुक्त संवेदीकरण के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा,

3) दमा ब्रोंकाइटिस।

एटिऑलॉजिकल डायग्नोसिस के मामलों में समानता के बावजूद, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो रासायनिक एलर्जी के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हुआ: क्रोमियम, निकल, कोबाल्ट, मैंगनीज, साथ ही फॉर्मलाडेहाइड, रोसिन, एपिक्लोरोहाइड्रिन, उर्सोल, प्लैटिनम, डायसोसायनेट्स, पॉलिमर की धातुओं को संवेदनशील बनाना यौगिकों, स्नेहक, आदि में कुछ विशेषताएं हैं।

एटोपिक प्रकार का व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा, जो रासायनिक एलर्जी के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है, आमतौर पर 30-56 वर्ष की आयु के लंबे कार्य अनुभव (10 वर्ष और उससे अधिक) वाले श्रमिकों को प्रभावित करता है, जिनका वंशानुगत-संवैधानिक इतिहास नहीं है। एलर्जी रोगों की प्रवृत्ति।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा एटोपिक प्रकारअक्सर त्वचा और ऊपरी हिस्से के एलर्जी घावों से पहले श्वसन तंत्ररासायनिक एलर्जी के साथ काम के पहले महीनों और वर्षों में उत्पन्न होने वाली। अक्सर त्वचा, ऊपरी श्वसन पथ और ब्रोन्कियल अस्थमा के एलर्जी घावों का एक साथ विकास होता है। प्लैटिनम लवण के संपर्क में आने पर यह संयोजन एक अनिवार्य लक्षण जटिल है, और यह तब भी होता है जब फॉर्मलाडेहाइड युक्त पॉलिमर, क्रोमियम लवण और अन्य एलर्जी के संपर्क में होता है। ऊपरी श्वसन पथ की एलर्जी के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के लगातार संयोजन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो लगभग 1/3 मामलों में अस्थमा से पहले होता है, और उसी आवृत्ति के साथ बाद में अस्थमा में शामिल हो जाता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के दूसरे प्रकार में, एक संयुक्त रासायनिक और जीवाणु एलर्जी की विशेषता, अस्थमा का विकास भी अक्सर श्वसन प्रणाली के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों से पहले दोहराया जाता है। श्वासप्रणाली में संक्रमण, तीव्र ब्रोंकाइटिस या निमोनिया। पहले विकल्प वाले रोगियों के विपरीत, इन मामलों में जीवाणु और रासायनिक एलर्जी का एक संयुक्त संवेदीकरण प्रभाव होता है। इस संबंध में, प्राथमिक रोगजनक कारक की पहचान करना संभव नहीं है जो शरीर के संवेदीकरण का कारण बना।

रोग के इस प्रकार की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, एक पेशेवर कारक के लिए बैक्टीरियल एलर्जी और एलर्जी के संकेतों की उपस्थिति एक ही समय में नोट की जाती है, जो नैदानिक ​​​​और श्रम परीक्षा के मुद्दों के समाधान को बहुत जटिल करती है। अभिलक्षणिक विशेषताइस प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स, पहले विकल्प के विपरीत, उन्मूलन के लक्षण की अनुपस्थिति है। औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क से हटाए जाने पर इस समूह के रोगियों में श्वासावरोध के हमलों को पूर्ण छूट द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है। अस्थमा का यह पैटर्न बैक्टीरियल एलर्जी और लक्षणों के कारण होता है भड़काऊ प्रक्रियाब्रोन्कियल ट्री में, जो प्रक्रिया की गंभीरता को निर्धारित करता है। रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण प्रबल होते हैं। रोगी, एक नियम के रूप में, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का स्राव करते हैं, जिसकी बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा रोगजनक वनस्पतियों को बोना संभव बनाती है। इसी समय, रक्त में सबफ़ेब्राइल स्थिति और मामूली ल्यूकोसाइटोसिस बहुत कम ही नोट किए जाते हैं। रोगियों के इस समूह में परिधीय रक्त में ईोसिनोफिलिया का स्तर पिछले एक की तुलना में अधिक है। रोग का गंभीर कोर्स, गंभीर का विकास सांस की विफलताऔर कमी लगातार छूटव्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के दूसरे प्रकार के रोगियों में फेफड़े और कोर पल्मोनेल के वातस्फीति के तेजी से विकास की व्याख्या करता है। रोग के इस प्रकार के साथ, ऊपरी श्वसन पथ और त्वचा में एलर्जी परिवर्तन के साथ संयोजन का एक ही पैटर्न रहता है।

इस समूह के रोगियों के लिए विशेषता, और रासायनिक एलर्जी के संपर्क के विपरीत, अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस और अस्थमा के विकास से पहले श्वसन संक्रमण के इतिहास की अनुपस्थिति है। मोनोवालेंट एलर्जी की अवधि के दौरान, ब्रोन्कियल अस्थमा, कार्बनिक धूल के संपर्क में आने के साथ-साथ रासायनिक एलर्जी से, एटोपिक प्रकार के अनुसार उन्मूलन और जोखिम के स्पष्ट लक्षण के साथ आगे बढ़ता है। समय पर रोजगार के साथ, रोगियों को काफी तेज और पूर्ण अनुभव होता है उल्टा विकासरोग के गंभीर मामलों में भी एलर्जी की प्रक्रिया। माइक्रोबियल एलर्जी की एक जटिलता, एक नियम के रूप में, परिवीक्षाधीन श्रमिकों में बार-बार श्वसन संक्रमण और श्वसन प्रणाली के अन्य सूजन संबंधी रोगों के बाद देखी जाती है। इन मामलों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक अधिक गंभीर पाठ्यक्रम लेता है, घुटन के स्पष्ट हमलों के विकास के साथ, न केवल काम करते समय, बल्कि उत्पादन एलर्जेन के संपर्क से दूर जाने पर भी। तर्कसंगत रोजगार ऐसे रोगियों को राहत नहीं देता है, और उनके रोग का निदान अधिक गंभीर है। एक संक्रामक एलर्जी (बैक्टीरिया और कवक) की काफी जल्दी शुरुआत और संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति विशेष रूप से कपास की धूल के संपर्क की विशेषता है, जो बैक्टीरिया और फंगल बीजाणुओं के साथ-साथ प्रतिकूल माइक्रॉक्लाइमैटिक परिस्थितियों के कारण ग्रेनेज के काम के लिए बहुतायत से होती है। एक औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क में लंबे कार्य अनुभव और उससे एलर्जी की उपस्थिति के साथ, परीक्षा के दौरान पता चला, ऐसे मामलों में बीमारी को पेशेवर माना जाना चाहिए।

तंबाकू की धूल के साथ काम करने वाले रोगियों के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूप विशिष्ट नहीं हैं। जब धूल के संपर्क से हटा दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि घुटन के काफी स्पष्ट हमलों के साथ, रोग आमतौर पर वापस आ जाता है।

पौधे और जानवरों की उत्पत्ति की धूल से न केवल ब्रोन्कियल अस्थमा हो सकता है, बल्कि अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस भी हो सकता है, जिसकी उपस्थिति की विशेषता है ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम, एक एलर्जी प्रक्रिया के संकेत (रक्त और थूक में ईोसिनोफिलिया) और विस्तारित अस्थमा के हमलों की अनुपस्थिति।

शरीर में प्रवेश के मार्ग के आधार पर, कुछ प्रकार की कार्बनिक धूल, साथ ही रासायनिक एलर्जेंस, न केवल श्वसन प्रणाली को एलर्जी से नुकसान पहुंचा सकते हैं, बल्कि त्वचा को भी नुकसान पहुंचा सकते हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, वाइन्डर्स, ज़ापरशचिट्स, कोकून-वाइंडिंग उत्पादन के बाइंडर्स, तंबाकू-किण्वन संयंत्रों के श्रमिक और तंबाकू उत्पादक, जिनमें एलर्जेन त्वचा पर और श्वसन पथ के माध्यम से, एक्जिमा, डर्मेटाइटिस, पित्ती, एलर्जिक राइनाइटिस दोनों होते हैं। अक्सर मनाया जाता है। कपास-कताई उद्योगों, तंबाकू कारखानों, अनाज उद्यमों के श्रमिकों में, यदि एलर्जी केवल श्वसन अंगों के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती है एलर्जी घावत्वचा पर दिखाई नहीं देता। इन उद्योगों में ब्रोन्कियल अस्थमा को अक्सर ऊपरी श्वसन पथ में एट्रोफिक और सबट्रोफिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

निदान। व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा सहित एक व्यावसायिक बीमारी के निदान को स्थापित करने में बहुत महत्व है, काम करने की स्थिति की स्वच्छता और स्वच्छ विशेषता है, जो उत्पादन कारकों के साथ कार्यकर्ता के संपर्क की अवधि, एलर्जेन की प्रकृति का एक विचार देती है, शरीर में प्रवेश का मार्ग, और हवा में एकाग्रता। रोग की उत्पत्ति को स्थापित करने के लिए आगे के निदान का उद्देश्य अध्ययन करना है एलर्जी का इतिहास, जो आनुवंशिकता, घरेलू, पराग और जीवाणु संवेदीकरण की भूमिका और मुख्य रूप से औद्योगिक एलर्जी के संपर्क के साथ रोग के संबंध को स्पष्ट करने में मदद करता है। काम के प्रदर्शन के दौरान एलर्जी के विकास के समय को स्थापित करने में कुछ मदद और संपर्क बाधित होने पर काफी तेजी से नैदानिक ​​सुधार प्राथमिक द्वारा प्रदान किया जाता है चिकित्सा दस्तावेजचिकित्सा इतिहास से उद्धरण के रूप में, रोगी की चिकित्सा संस्थानों और पत्रिकाओं तक पहुंच पर डेटा चिकित्सिय परीक्षण.

सामान्य तौर पर, पेशेवर, एलर्जी इतिहास और रोग के विकास के अध्ययन के परिणाम एक विशेष एलर्जी संबंधी परीक्षा की व्यवहार्यता निर्धारित करते हैं और संभवतः लक्षित विशिष्ट निदान के लिए आवश्यक नैदानिक ​​एलर्जी के चयन को नेविगेट करने की अनुमति देते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा का वह प्रकार, जो एटोपिक गैर-पेशेवर रूप के समान है, को उन्मूलन के सकारात्मक लक्षण की उपस्थिति की विशेषता है ( बड़ा सुधारनिदान में महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत किए बिना, एक औद्योगिक एलर्जेन से पृथक्करण पर हमलों की स्थिति या समाप्ति) और जोखिम (एक औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क में अस्थमा के हमलों का विकास)। पेशेवर कारक की भूमिका को स्पष्ट करने के लिए, परीक्षा के अंतिम चरण के रूप में, रोगियों को विशिष्ट एलर्जी परीक्षण से गुजरना पड़ता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा और गंभीर के लंबे समय तक और लगातार तेज होने के दौरान रोगी की जांच करने की आवश्यकता नहीं है सामान्य अवस्थाजब एक उत्तेजक साँस लेना परीक्षण contraindicated है, प्रयोगशाला-विशिष्ट तरीकों का भी उपयोग किया जाना चाहिए। प्रतिरक्षाविज्ञानी निदानजिसमें रोगी की प्रत्यक्ष भागीदारी की आवश्यकता नहीं होती है।

इन विट्रो इम्यूनोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स में विशिष्ट के सभी तरीके एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया का पता लगाने या लिम्फोसाइटों के साथ एंटीजन की बातचीत पर आधारित होते हैं जो विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता का एहसास करते हैं।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेशेवर और एलर्जी इतिहास, प्रासंगिक दस्तावेज के संग्रह सहित केवल एक एकीकृत दृष्टिकोण, जिसके आधार पर कोई काम करने की स्थिति और रोग की गतिशीलता का एक विचार प्राप्त कर सकता है, के परिणाम विशेष एलर्जी संबंधी और प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षाएं, ब्रोन्कियल अस्थमा की व्यावसायिक उत्पत्ति और एटियलजि को स्थापित करने और प्रश्नों को तय करने की अनुमति देती हैं चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता.

ब्रोन्कियल अस्थमा के पेशेवर एटियलजि द्वारा समर्थित है निम्नलिखित तथ्य: 1) औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क की उपस्थिति; 2) संभव संयोजनअन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ अस्थमा व्यावसायिक एलर्जी: त्वचा को नुकसान, ऊपरी श्वसन पथ; 3.) उन्मूलन और जोखिम के लक्षण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में उपस्थिति; 4) त्वचा परीक्षणों के लिए रोगियों की सकारात्मक प्रतिक्रिया, और यदि आवश्यक हो, तो एक औद्योगिक एलर्जेन के साथ एक उत्तेजक साँस लेना परीक्षण; 5) प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं के सकारात्मक परिणाम (रासायनिक एलर्जी के संपर्क में आने पर अनिवार्य अध्ययन)।

इलाज । व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, जो एटोपिक के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है, में एक आवश्यक क्षण जटिल चिकित्साऔद्योगिक एलर्जी, धूल, अड़चन के संपर्क के बिना समय पर रोजगार है। ऐसे मरीजों की कमी को देखते हुए स्पष्ट संकेतश्वसन अंगों में भड़काऊ प्रक्रिया, उपचार के दौरान, पाउडर में ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण (यूफिलिन 0.15 ग्राम, प्लैटिफिलिन 0.003 ग्राम, पैपवेरिन 0.03 ग्राम, इफेड्रिन 0.025 ग्राम), मिश्रण के रूप में (मार्शमैलो रूट 6 ग्राम प्रति 200 मिलीलीटर पानी का जलसेक) यूफिलिन 1.2 ग्राम, डिपेनहाइड्रामाइन 0.5 ग्राम), इंजेक्शन में (शिरा में 5-10 मिली यूफिलिन के 2.4% घोल के साथ 10-20 मिली 20 या 40% ग्लूकोज घोल के साथ, पेशी में - 1-1.5 मिली 24% प्लैटिफिलिन के 0.2% घोल 1 मिली, पैपवेरिन के 2% घोल - 2 मिली और इफेड्रिन के 5% घोल - 0.5-1 मिली) के साथ यूफिलिन का घोल। इसके साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीहिस्टामाइन (टेवेगिल, डायज़ोलिन, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन) और एक्सपेक्टोरेंट्स (थर्मोप्सिस, मार्शमैलो, आईपेकैक, पोटेशियम आयोडाइड) निर्धारित हैं।

लगातार अस्थमा के हमलों के साथ पाउडर और इंजेक्शन में जटिल रचनाओं के रूप में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रासायनिक और जीवाणु एलर्जी के संयोजन में ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों को एमिनोफिललाइन, कोरग्लिकॉन, हेपरिन, सुप्रास्टिन और 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक दिखाया गया है। ब्रोन्कियल ट्री में वर्तमान संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, रोगी की सहनशीलता और थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

अस्थमा के हमलों की समाप्ति को प्राप्त करने के बाद, भविष्य में क्रोमोग्लाइकेट (इंटल) के डिसोडियम नमक का उपयोग प्रति दिन 4 से 6 बूंदों की खुराक पर करने की सलाह दी जाती है, जो सिस्टोलिक प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सबसे प्रभावी है। कुछ मामलों में, रोग की छूट की अवधि के दौरान, हिस्टोग्लोबुलिन के साथ उपचार की सिफारिश की जा सकती है, जो काफी लंबी छूट देता है। उपचार प्रति दिन 1 बार 0.5 मिलीलीटर की खुराक के साथ शुरू होता है। दवा की अच्छी सहनशीलता के साथ, 2-3 दिनों के बाद (रोगी की भलाई के नियंत्रण में), हिस्टोग्लोबुलिन के इंजेक्शन दोहराए जाते हैं, धीरे-धीरे खुराक बढ़ाते हैं। 10-12 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए।

चालू से प्रभाव के अभाव में चिकित्सीय उपायआप स्टेरॉयड हार्मोन को इनहेलेशन के रूप में लिख सकते हैं (बीकोटाइड 2 सांस दिन में 5-6 बार), मौखिक रूप से या इंजेक्शन द्वारा (प्रेडनिसोलोन, अर्बाज़ोन, पोलकोर्टोलोन, ट्रायमिसिनोलोन, डेक्साज़ोन, आदि)। रोगी की स्थिति और उसकी सहनशीलता के आधार पर दवा की खुराक का चयन किया जाता है। इन औषधियों के साथ-साथ प्रयोग पर भी ध्यान देना चाहिए कार्डियोवैस्कुलर साधन, पोटेशियम की तैयारी, मूत्रवर्धक।

विशिष्ट तरीकों के बीच रोगजनक चिकित्साएक विशेष स्थान पर हाइपोसेंसिटाइजेशन का कब्जा है, जिसका उपयोग एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए सामान्य क्लिनिक में सफलतापूर्वक किया जाता है। व्यावसायिक एलर्जी के साथ, इस पद्धति को व्यापक आवेदन नहीं मिला है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी की चिकित्सा और श्रम परीक्षा के मुद्दों को संबोधित करते समय, सबसे पहले, उसे औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क से हटाने और काम पर स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है जो संवेदीकरण और परेशान करने वाले पदार्थों के संपर्क से जुड़ा नहीं है। नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ की राय के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है और यह प्रक्रिया की गंभीरता, रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम, रोगी की उम्र, पेशे और कॉमरेडिडिटी पर निर्भर करता है।

एटोपिक प्रकार के पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, रोगियों को तर्कसंगत रोजगार और समय पर पुन: प्रशिक्षण की सिफारिश की जानी चाहिए। यदि किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरण योग्यता के नुकसान और काम की मात्रा में कमी से जुड़ा है, तो रोगी को विकलांगता की डिग्री निर्धारित करने के लिए वीटीईके में भेजा जाता है। बैक्टीरियल एलर्जी और ब्रोन्कियल ट्री में एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति के साथ अधिक गंभीर व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के मामले में, जब विकलांगता की आवश्यकता होती है, तो वीटीईके अधिकारी विकलांगता के प्रतिशत के साथ, ए की परिभाषा का उपयोग कर सकते हैं। एक व्यावसायिक बीमारी के लिए विकलांगता समूह, जिसकी अवधारण अवधि आगे के पाठ्यक्रम रोगों द्वारा निर्धारित की जाती है।

औद्योगिक उत्तेजनाओं के संपर्क से जुड़े श्वसन अंगों की अवरोधक प्रक्रियाओं को व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा कहा जाता है। एलर्जी एजेंट के अभ्यस्त होने के कई वर्षों बाद यह रोग विकसित होता है। उत्तेजक कारक कार्बनिक और अकार्बनिक मूल के पदार्थ हैं। चूंकि औद्योगिक अड़चन वाले लोगों का संपर्क बड़े पैमाने पर होता जा रहा है, इसलिए समस्या बढ़ गई है बहुत महत्वन केवल एक चिकित्सा से, बल्कि एक स्वच्छ, सामाजिक दृष्टिकोण से भी।

एटियलजि

शोध के दौरान, बीमारी को भड़काने वाले कई सौ से अधिक पदार्थ दर्ज किए गए। व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा विकृति विज्ञान की श्रेणी से संबंधित है जिसका निदान एलर्जेन के निर्धारण की विधि द्वारा किया जाता है। यह न केवल उपचार में एक भूमिका निभाता है, बल्कि कानूनी दृष्टिकोण से भी महत्वपूर्ण है, जब किसी मरीज को किसी अन्य नौकरी में स्थानांतरित करने या विकलांगता पंजीकरण की आवश्यकता होती है।

हवा में बड़ी संख्या में एजेंटों का प्रवेश उत्पादन में तकनीकी प्रक्रियाओं की अपूर्णता के कारण होता है, जिसमें खराब सीलिंग, वेंटिलेशन, सफाई और निपटान शामिल है। नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, पैथोलॉजी से संबंधित सभी कारकों को ट्रिगर और प्रारंभ करने वाले में विभाजित करने की प्रथा है। पहले एजेंट दूसरे के विपरीत, श्वसन प्रणाली की सूजन पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन पहले से मौजूद बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रुकावट पैदा करते हैं। परंपरागत रूप से, व्यावसायिक अस्थमा का निदान निम्नलिखित ईटियोलॉजिकल सूची के अनुसार किया जाता है:

• पशु मूल के प्रोटीन पदार्थ: कृषि श्रमिक, पशु चिकित्सक, अनुसंधान संस्थानों के कर्मचारी
• रंग: कपड़ा और फर उत्पादन, हज्जाम की दुकान, सौंदर्य प्रसाधन और इत्र
• पौधे की उत्पत्ति के प्रोटीन तत्व: खाद्य उद्योग, खेती, अनाज उगाना, बेकरी, कपड़ा कार्यशालाएँ
• लकड़ी की धूल: बढ़ईगीरी, फर्नीचर और काष्ठ उद्योग।
• कोलोफ़ोन राल: इलेक्ट्रीशियन, रेडियो इलेक्ट्रॉनिक्स इंजीनियर
• एंजाइम, एंजाइम: फार्मास्यूटिकल्स, सौंदर्य प्रसाधन, डिटर्जेंट, सक्रिय योजक
• धातुओं और हैलोजन को संवेदनशील बनाना: बिल्डर्स, वेल्डर, मेटलर्जिस्ट, थर्मल पावर इंजीनियर
• पॉलिमर: गोंद, प्लास्टिक, वार्निश, पॉलीयुरेथेन का उत्पादन
• एंटीऑक्सिडेंट और लेटेक्स इलास्टोमर्स: इंजीनियरिंग उद्योग में श्रमिक
• रबड़: रबड़ उत्पादन
• आइसोसाइनेट पदार्थ: रूफर्स, बिल्डर्स, मेंटेनेंस क्रू
• दवाओं के सक्रिय पदार्थ: डॉक्टर, पशु चिकित्सक, फार्मासिस्ट।

पेशेवर एटियलॉजिकल कारकों के अलावा, पूर्वगामी कारणों का एक संकेतक है। आनुवंशिक प्रवृत्ति, जलवायु परिस्थितियाँ, बुरी आदतें, निम्न जीवन स्तर विकास और जटिलताओं के जोखिम को बढ़ा देता है। अक्सर एक साथ कई उत्तेजक एजेंटों का संयोजन होता है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और निदान और उपचार करना अधिक कठिन होता है।

रोगजनन

श्वसन अंगों पर एलर्जी पदार्थों के प्रभाव से शरीर की प्रतिक्रियाओं का एक बहु-चरणीय परिसर होता है। अध्ययनों में, यह पाया गया कि व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा विभिन्न प्रतिरक्षाविज्ञानी विकारों की विशेषता है। एंटीजन के साथ संपर्क के प्रकार के आधार पर, प्राथमिक और माध्यमिक प्रतिक्रियाओं को प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यावसायिक विकृति उस प्रकार को संदर्भित करती है जो एक ही एजेंट के साथ बार-बार बातचीत के बाद विकसित होती है।

जीव की जीन मेमोरी दीर्घकालिक मौजूदा लिम्फोसाइट क्लोन के बारे में जानकारी संग्रहीत करती है जो अर्ध-सक्रिय चरण में हैं और डेटा संग्रह के लिए जिम्मेदार हैं। इस वजह से, सदमे के तीन दिन बाद एंटीबॉडी का संश्लेषण होता है। एक आश्रित प्रतिक्रिया में, मान्यता रिसेप्टर्स एंटीजन से बंधते हैं, जिसे बाद में फागोसोमल लिम्फोसाइटों द्वारा लिया और पचाया जाता है। नतीजतन, परिणामी पेप्टाइड्स सतह पर लौट आते हैं, जो सहायकों की उत्तेजना, प्रसार और प्लाज्मा कोशिकाओं के उत्पादन में परिवर्तन की ओर जाता है।

जब एलर्जी एजेंट और अभिकर्मक परस्पर क्रिया करते हैं, तो सिरोटोनिन और हिस्टामाइन की रिहाई के साथ गिरावट होती है। ये पदार्थ सांस की तकलीफ, ऐंठन, अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति को प्रभावित करते हैं। सभी प्रतिक्रियाओं के बीच मध्यस्थ कोशिका झिल्ली से जुड़ा एडेनिलसाइक्लेज एंजाइम है, जो एडेनोसिन ट्राइफॉस्फोरिक एसिड के चक्रीय रूप में संक्रमण को बढ़ावा देता है। इस तंत्र की हीनता भी एक ट्रिगर कारक के रूप में रोग के विकास को प्रभावित कर सकती है।

वर्गीकरण का तात्पर्य तीन प्रकारों में विभाजन से है: एलर्जी, गैर-एलर्जी और मिश्रित व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा। पहले प्रकार को एक अव्यक्त अवधि की विशेषता है, जिसका अर्थ है एक दीर्घकालिक प्रभाव जिससे शरीर आदी हो जाता है। दूसरा रूप प्रतिरक्षा तंत्र की अनुपस्थिति की विशेषता है। यहां ब्रोंची पर उत्तेजक परेशानियों के प्रत्यक्ष प्रभाव द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, जिसमें हिस्टामाइन जारी होते हैं। तीसरा प्रकार कारकों के संयोजन की भागीदारी है।

वायुमंडल कार्य क्षेत्रएलर्जी और अड़चन शामिल हैं: सॉल्वैंट्स, गैसीय, क्षारीय, अम्लीय, विषाक्त तत्व। मध्यस्थों में से प्रत्येक म्यूकोसल सूजन, एट्रोफिक और विनाशकारी प्रक्रियाओं की ओर जाता है, एंटीबॉडी के संश्लेषण से जुड़े चयापचयों का उत्पादन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

व्यावसायिक विकृति विज्ञान में निहित लक्षण किसी अन्य रोगजनन के रोग के लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं। हमले से पहले, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं: स्वरयंत्र में पसीना, छींकना, नासोफेरींजिटिस, सांस की तकलीफ। एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं भी संभव हैं: खुजली, दाने, लालिमा, भड़काऊ संपर्क जिल्द की सूजन, एडिमा तक।

उत्तेजक एजेंटों के साथ बातचीत के दौरान तीव्र हमलों में और लक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

• सांस की तकलीफ
• बैठने की स्थिति, हाथों पर झुककर, शरीर को आगे की ओर झुकाकर
• गौण मांसपेशी तनाव
• tachycardia
• त्वचा का पीलापन या नीलापन
• सीटी की सांस
• थूक चिपचिपा है, इसमें कोई अशुद्धता नहीं है, पारदर्शी है
• आँख आना।

प्रत्येक प्रकार की विकृति के पाठ्यक्रम का एक निश्चित विकास होता है:

• पेशेवर-प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा के आवधिक रूप को अल्पकालिक उत्तेजनाओं की विशेषता है जो सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं होते हैं। लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, 8.00 और 20.00 पर स्पाइरोमेट्री डेटा के बीच का अंतर 20% से अधिक नहीं होता है।
• रोग का लगातार रूप हल्का होता है, जो सात दिनों में दो से तीन बार प्रकट होता है। दिन की शुरुआत और अंत में मूल्यों का प्रसार 30% है।
• मध्यम पाठ्यक्रम - नींद में खलल के साथ दैनिक हमले और न्यूनतम शारीरिक परिश्रम करने में भी असमर्थता। स्पिरोमेट्री मापदंडों का प्रसार - 40% से।
• गंभीर रूप लगभग निरंतर लक्षणों की विशेषता है। हमले ज्यादातर रात में होते हैं। प्रदर्शन में अंतर 40% से अधिक है

एक विशिष्ट बीमारी, व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा, मॉडलिंग अभिव्यक्तियों की विशेषता है। रोगी के काम शुरू होने के डेढ़ घंटे बाद घुटन के शुरुआती हमले देखे जाते हैं। वे विशिष्ट औद्योगिक प्रतिक्रियाओं से पहले होते हैं: राइनाइटिस, लैक्रिमेशन, छींकना, लगातार सूखी खांसी। बाद में लक्षण 8 घंटे के बाद शुरू होते हैं, दो दिनों तक चल सकते हैं। व्यावसायिक विकृति के लक्षण ब्रोन्कियल अस्थमा में निहित विशिष्ट लक्षणों से कई साल पहले प्रकट हो सकते हैं।

जीवाणु एलर्जी के साथ संयुक्त होने पर, खांसी में स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस के उपभेद होते हैं। ऐसे रोगियों में, जब संपर्क समाप्त हो जाता है या कार्य में परिवर्तन होता है, तो रुकावट के हमलों को छूट की अवधि से प्रतिस्थापित नहीं किया जाता है। अन्य प्रकारों के विपरीत, यह रोगज़नक़ के साथ बातचीत के पहले क्षणों में विकसित होता है, लेकिन 10 वर्षों के बाद भी इसका पता लगाया जा सकता है।

निदान

एक संदिग्ध व्यावसायिक प्रकार के अस्थमा वाले रोगी को उपचार की आवश्यकता होती है, उसे एक सामान्य चिकित्सक, फ़ेथिसियाट्रिशियन, पल्मोनोलॉजिस्ट, एलर्जिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। परीक्षा को ध्यान में रखा जाता है व्यक्तिपरक कारकमानवीय शिकायतों सहित। वस्तुनिष्ठ जानकारी का तात्पर्य निम्नलिखित विश्लेषणों और परीक्षणों से है:

• स्वच्छता और स्वच्छ कार्य परिस्थितियों का डेटा
• जाँच एजेंटों और उनकी गतिविधियों के साथ उत्पादन गतिविधियों की प्रकृति
• एलर्जी के एक मानक सेट के साथ त्वचा का रंगना
• साँस लेना उत्तेजक परीक्षण (छूट के दौरान)
• एलिसा परीक्षण प्रणाली
• श्वसन प्रवाह और मात्रा की निगरानी
• सामान्य जैव रासायनिक परीक्षा
• छाती रेडियोग्राफी
• बैक्टीरिया, एटिपिकल वायरस, माइक्रोफ्लोरा स्थिति के लिए थूक की जांच
• गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

पेशेवर प्रकार के ब्रोन्कियल अस्थमा का सटीक निदान और उपचार का निर्धारण निम्नलिखित मानदंडों पर आधारित है:

• वायुमार्ग अतिसंवेदनशीलता की पुष्टि
• अस्थमा के लक्षणों की उपस्थिति
• लक्षणों और कार्यस्थल के बीच संबंध
• एजेंट के संपर्क के 24 घंटों के भीतर अभिव्यक्तियों की शुरुआत और कम से कम 3 महीने तक जारी रहे
• रुकावट के लक्षण ढूँढना
• जैव रासायनिक और वाद्य परीक्षाओं का डेटा।

उपचार के सिद्धांत

पेशेवर प्रकार की विकृति का उपचार उन्हीं सिद्धांतों पर आधारित है जैसे सामान्य तरीकेअस्थमा के साथ। एक शर्त एक ऐसी जगह के संपर्क की समाप्ति है जिसकी हवा विषाक्त और एलर्जी पदार्थों से भरी हुई है। मुख्य उद्देश्यउपचार में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करना शामिल है: तीव्रता से राहत, जटिलताओं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के जोखिम को कम करना।

जटिल योजनाओं में दवाओं, फिजियोथेरेपी का उपयोग शामिल है, विशेष जिम्नास्टिक. दवाओं की सूची में निम्नलिखित नाम शामिल हैं:

सैल्बुटामोल

बीटा-टू-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर लिगैंड्स के समूह से एक ब्रोन्कोडायलेटर दवा। अल्पकालिक प्रभावों के लिए उपयुक्त दमा के हमलों से राहत देता है, इसलिए लक्षणों को रोकने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। हिस्टामाइन और लिपिड सक्रिय तत्वों की रिहाई को रोकता है। प्रतिक्रियाशीलता को दबाता है और ऐंठन से राहत देता है, उपचार के दौरान फेफड़ों की क्षमता को बढ़ाता है। उपकरण स्राव के उत्पादन को प्रभावित करता है, थूक के निर्वहन में मदद करता है। यह भड़काऊ मध्यस्थों की गतिविधि की अनुमति नहीं देता है और ब्रोंची के रोमक उपकला ऊतक के कामकाज में सुधार करता है।

प्रशासन के बाद प्रभाव 5 मिनट के बाद शुरू होता है और 6 घंटे तक रहता है। गोलियों और सिरप के रूप में साँस लेना के लिए एल्यूमीनियम सिलेंडर में उत्पादित। खुराक हर 4 घंटे में 2 खुराक है, लेकिन दिन में 5 बार से अधिक नहीं। गोलियाँ दिन में एक-एक करके 4 बार ली जाती हैं। समस्याग्रस्त गर्भावस्था और भ्रूण के विकास की विकृति में विपरीत। एनालॉग्स फेनोटेरोल, साल्मेटेरोल, टेरबुटालाइन हैं।

एल्डेसीन

ग्लुकोकोर्तिकोइद विरोधी भड़काऊ और विरोधी एलर्जी प्रभाव के साथ। यह एराकिडिक एसिड के मेटाबोलाइट्स की गतिविधि को बाधित करने में सक्षम है। यह मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल को कोशिकाओं में ले जाने में मदद करता है, जो म्यूकोसल एडिमा और ब्रोन्कियल हाइपरफंक्शन को कम करता है। जब लिया जाता है, तो dilators के लिए संवेदनशीलता बढ़ जाती है और उनके प्रभाव में सुधार होता है। दवा में एंटीटॉक्सिक और एंटी-शॉक गुण होते हैं। ज़ैंथिन की अप्रभावीता के मामले में उपचार के लिए उपयुक्त।

एरोसोल के रूप में अस्थमा के दौरे को दबाने के लिए उपयोग किया जाता है। रोग के हल्के और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, इनहेलेशन की दो खुराक दिन में तीन बार निर्धारित की जाती हैं। गंभीर चरण में दोहरी राशि का प्रावधान है। तपेदिक और कवक के उपभेदों के घावों में विपरीत। एच लंबे समय तक हमलों और दमा की स्थिति के लिए दवा लिखिए। एनालॉग्स बेक्लाज़ोन, रिनोक्लेनिल, नासोबेक हैं।

Montelukast

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स का मुकाबला करने की क्षमता के साथ एक नई पीढ़ी का ब्रोन्कोडायलेटर। यह श्वसन प्रणाली के उपकला कोशिकाओं की सिस्टीनिल गतिविधि को रोकता है, जो ऐंठन को रोकने की अनुमति देता है। बीटा-एड्रेनोमेटिक्स के कार्यों को पूरा करता है, 2 घंटे के लिए उपचार के दौरान एक पतला प्रभाव बरकरार रखता है। रात और दिन दोनों के लक्षणों को रोकने में प्रभावी। उपयोग करते समय, किसी को थियोफिलाइन समूह, कौयगुलांट्स की दवाओं के गुणों में कमी को ध्यान में रखना चाहिए।

खुराक दिन में एक बार 0.01 ग्राम है, शाम को गोलियां लेना बेहतर होता है। संभावित दुष्प्रभाव सरदर्द, अपच संबंधी विकार। अंतर्विरोध - घटकों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि।

ambroxol

एक एजेंट जो म्यूकोसिलरी कार्यों को उत्तेजित करता है, जिसका एक expectorant प्रभाव होता है। ब्रोंची की जल निकासी गतिविधि के उल्लंघन में यह आवश्यक है। म्यूकोलाईटिक सिलिया को स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ने में मदद करता है, जिससे कम चिपचिपाहट के साथ एक रहस्य के गठन को बहाल किया जाता है। सर्फेक्टेंट के उत्पादन को तेज करके, यह श्वसन पथ में रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकता है। इसके अलावा, इसमें विरोधी भड़काऊ और एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव हो सकते हैं। उपचार शुरू होने के 5 दिन बाद एक ध्यान देने योग्य नैदानिक ​​​​प्रभाव विकसित होता है।

खुराक 10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन के दस्तक में है, श्वसन विफलता के साथ, 4 खुराक में विभाजित है। दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, यह केवल घटकों के असहिष्णुता के मामले में निर्धारित नहीं है। समानार्थी शब्द लाज़ोलवन, लिंडोक्सिल, मुकोज़न हैं।

भौतिक चिकित्सा

हमलों के बीच उपचार निम्नलिखित प्रक्रियाओं का उपयोग करके विकृति की तीव्रता और जटिलता की रोकथाम पर आधारित है:

• बैरोथेरेपी सही दबाव के क्षेत्र में एक प्रभाव है। यह संलग्न पंपों के साथ एक सीलबंद कक्ष में किया जाता है। कम मूल्यों पर, जहाजों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार होता है, उच्च मूल्यों पर, फेफड़ों से विषाक्त पदार्थों को तेजी से हटा दिया जाता है।
• फोनोफोरेसिस ब्रोंची के जल निकासी कार्यों को प्रोत्साहित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रक्रिया के दौरान, दर्द को कम करने के लिए हाइड्रोकार्टिसोन, कैल्शियम आयन, एनाल्जेसिक युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है।
• मैग्नेटोथेरेपी ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करती है, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिरोध को बढ़ाती है, और श्वसन गतिविधि को सामान्य करती है।
• व्यावसायिक अस्थमा के निदान वाले सभी रोगियों के लिए जलवायु उपचार का संकेत दिया गया है। समुद्र के किनारे या पहाड़ी क्षेत्र में लंबे समय तक रहने से स्थायी पुनर्वास और रिकवरी सुनिश्चित होती है।
• श्वास व्यायाम गैस विनिमय में सुधार कर सकते हैं, समाप्त कर सकते हैं ऑक्सीजन भुखमरी, ऐंठन को दूर करें और स्राव उत्पादन के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करें। कई तरीके हैं, लेकिन उन सभी को डॉक्टर से पूर्व परामर्श की आवश्यकता होती है।

रोकथाम और रोग का निदान

पर प्राथमिक अभिव्यक्तियाँपैथोलॉजी, व्यक्ति को पूरी तरह से ठीक होने के लिए एलर्जेन के संपर्क की संभावना को खत्म करने के लिए पर्याप्त है। अधिक गंभीर पाठ्यक्रम के लिए तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता होती है, संवेदीकरण की कार्रवाई के क्षेत्र के बाहर, जहरीला पदार्थऔर अड़चन। विशेष रूप से मुश्किल मामलेरोगी को पुनर्प्रशिक्षण की अवधि के लिए विकलांगता के तीसरे समूह को सौंपा गया है।

रोग की रोकथाम के लिए मुख्य शर्त कार्यस्थल में स्वच्छ, स्वच्छता संबंधी सुरक्षा उपायों का पालन है। व्यक्तिगत सुरक्षा के तरीकों को याद रखना और सभी अनुशंसित साधनों का समय पर उपयोग करना महत्वपूर्ण है। यदि अस्थमा के लक्षणों वाला व्यक्ति उपचार के बाद उत्तेजक एजेंटों की उपस्थिति के साथ वातावरण में लौटता है तो रोग का निदान खराब होता है। रोग की जटिलताओं को एटेलेक्टासिस, एसिडोसिस, न्यूमोथोरैक्स, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी में व्यक्त किया जाता है।

एलर्जी संबंधी विकृतियों से पीड़ित लोगों या संभावित खतरनाक उद्यमों में काम करने की प्रवृत्ति रखने वाले लोगों को अनुमति देना सख्त मना है। ऐसा करने के लिए, पेशेवर चयन के विशेष तरीके होने चाहिए। इसके अलावा, सभी कर्मियों को वर्ष में दो बार एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का परिणाम हो सकता है हानिकारक प्रभावउत्पादन कारक। रोग प्रतिवर्ती विकारों की विशेषता है, वायुमार्ग की रुकावट से निकटता से संबंधित है और विशिष्ट लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है।

सबसे आम व्यावसायिक अस्थमा एलर्जी के प्रभाव में होता है जो समूह ई इम्युनोग्लोबुलिन (IgE) के उत्पादन में योगदान देता है। सांख्यिकीय डेटा बताता है कि यह निदान वयस्क रोगियों में सभी दमा रोगों के 2-15% मामलों में होता है।

रोग के कारण

एक नियम के रूप में, निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप अस्थमा सिंड्रोम की उपस्थिति सबसे आम है:

रासायनिक उत्पत्ति के तत्व

• निकल, ursols, क्रोमियम;
• प्लैटिनम, मैंगनीज, कोबाल्ट;
• फॉर्मेलिन, डायसोसायनेट, एपिक्लोरोहाइड्रिन;
• बर्तन धोने की तैयारी, डाई;
• बहुलक, कीटनाशक।

जैविक उत्पत्ति के एलर्जी

• पशु अपशिष्ट उत्पाद;
• सिंथेटिक सामग्री;
• मधुमक्खी उत्पाद;
• कीड़े, मक्खियों।

सबजी

• फूलों के पौधों के पराग;
• सुगंधित तेल;
• लकड़ी की राख, आदि

चिकित्सा

• हार्मोनल और किण्वित एजेंट, टीका;
• विटामिन केंद्रित;
• एंटीबायोटिक दवाओं एक विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई;
• सल्फोनामाइड्स, एनाल्जेसिक, आदि।

ऐसे तत्वों का प्रभाव अक्सर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से जुड़ा होता है, परेशान करने वाली दवाएंप्रतिकूल पारिस्थितिक वातावरण, तंत्रिका अधिभारऔर शारीरिक तनाव। ये अभिव्यक्तियाँ ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों में वृद्धि में योगदान करती हैं।

रोगजनन

दमा के रोगों के केंद्र में एक रीजिनिक प्रकार की अतिसंवेदनशीलता है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा, जो एक एटोपिक रूप में विकसित होता है, एंटीजन के निरंतर संचलन द्वारा अन्य प्रकार के ऑटोएलर्जिक घटकों से भिन्न होता है फेफड़े के ऊतक. इसके अलावा, साइटोटोक्सिक प्रक्रियाओं के कारण, ऊतक-विरोधी एंटीबॉडी बनते हैं।

पर वातावरणकार्यस्थल, एलर्जी के अलावा, ऐसे पदार्थ होते हैं जो जलन पैदा कर सकते हैं। ये रासायनिक घटक ब्रोन्कियल म्यूकोसा में सूजन संबंधी बीमारियों को भड़का सकते हैं। यह ब्रोंची में होने वाले एट्रोफी के विकास को उत्तेजित करता है और मेटाबोलाइट्स के प्रवेश में वृद्धि करता है खून. ऐसे लक्षणों के साथ, विशिष्ट उपचार.

उद्भव के आधार पर ब्रोन्कियल रोग, जो दमा के ब्रोंकाइटिस से मिलता-जुलता है, एक तारीफ पर निर्भर प्रतिक्रिया का कोई छोटा महत्व नहीं है। इस समय, घुटन के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, और एलर्जी का कोई स्पष्ट पुन: विकास नहीं होता है।

पेशे जो रोग के विकास का कारण बनते हैं

निम्नलिखित व्यवसायों में सबसे आम व्यावसायिक रोग होता है:

• आइसोसाइनेट्स का छिड़काव करने वाले पेंट शॉप के कर्मचारी;
• प्लास्टिक, झरझरा सामग्री और एपॉक्सी राल के उत्पादन से जुड़ी विशिष्ट विशेषताएं। ये उद्योग आइसोसाइनेट्स, एसिड एनहाइड्राइट्स, एज़ोडिकार्बोनामाइड्स के सीधे संपर्क में हैं;

• जो लोग एमाइलेज और आटे के संपर्क में रोटी सेंकते हैं;
• मछली पालने का अड्डा कार्यकर्ता और पशु प्रयोगशाला अनुसंधान से जुड़े लोग। इस मामले में, पशु प्रोटीन और कीड़ों के साथ सीधा संपर्क होता है। इसके अलावा, जब जानवरों का इलाज किया जाता है तो अस्थमा हो सकता है;
• लेटेक्स, ग्लूटाराल्डिहाइड और मिथाइल मेथैक्रिलेट्स के निकट संपर्क में चिकित्सक;
• खाद्य उद्योग (एक एलर्जीनिक प्रकृति के खाद्य उत्पादों के साथ संपर्क);
• डिशवॉशर, रूम क्लीनर (एंजाइम);
• इलेक्ट्रॉनिक उद्योग (रोसिन);
• दवा उद्योग (दवाएं);

• धातु विज्ञान, सोने का खनन;

• हज्जाम की दुकान (रासायनिक तैयारी);
• प्रिंटर और प्रयोगशाला कर्मचारी, फोटोग्राफर, आदि।

ये पेशे एक व्यक्ति और हानिकारक पदार्थों के बीच संपर्क से जुड़े हैं जो सीधे जलन पैदा करते हैं। श्वसन क्रियाजलन के परिणामस्वरूप ब्रोन्कियल पेड़जिसके परिणामस्वरूप रोग के विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

रोग का हमला लक्षणों में तेज वृद्धि के साथ तुरंत हो सकता है, या यह हाल ही में हो सकता है, जब किसी व्यक्ति को ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के बारे में पता भी नहीं होता है।

रोग वर्गीकरण

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा को स्पष्ट रूप से वर्गीकृत करना असंभव है। हालाँकि, यह इस बीमारी के कई रूपों में प्रकट हो सकता है:

• एटोपिक - सबसे अधिक बार एलर्जी की प्रवृत्ति वाले लोगों में निर्धारित होता है;
• व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा एटोपिक रूप के समान है जो विभिन्न एलर्जी कारकों के प्रभाव में होता है;
• अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस के पुराने प्रकार;
• विभिन्न कवक के संपर्क में आने के कारण होने वाले लक्षण।

निदान, अभिव्यक्तियाँ और दोहराव की आवृत्ति ब्रोन्कियल हमलेऔर रोगों की जटिलता को सशर्त रूप से 3 डिग्री में विभाजित किया गया है:

1. प्रकाश

इस रूप का निदान मुश्किल नहीं है, हालांकि हमले की शुरुआत के बीच के अंतराल में, रोग के लक्षण नहीं देखे जा सकते हैं। हल्की डिग्रीहमलों के बीच के अंतराल में दमा की बीमारी को सांस लेने में कठिनाई होती है, दुर्लभ सूखी घरघराहट की उपस्थिति, साँस छोड़ने पर सुनाई देती है।

2. मध्यम

रोग का यह चरण सांस की मध्यम कमी, अधिक कठिन श्वास के साथ होता है, खासकर शारीरिक परिश्रम के दौरान। इसके अलावा, तेज खांसी और डिस्चार्ज हो सकता है न्यूनतम मात्राब्रोन्कियल बलगम।

3. भारी

दमा के दौरे के लंबे समय तक चलने के साथ, इसका समय लंबा हो जाता है और थूक के साथ ब्रोन्किओल्स की रुकावट (रुकावट) देखी जाती है, जिससे श्वसन गतिविधि और मृत्यु की असंभवता हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के प्राथमिक लक्षण, जिसमें यह आवश्यक है अनिवार्य उपचार, हैं:

• गंभीर खुजली;
• आंख क्षेत्र में आंसू और जलन में वृद्धि;

• राइनाइटिस;
• भारी घरघराहट;
• पैरॉक्सिस्मल खांसी;
• उत्पादन से जुड़े एलर्जी के साथ बातचीत से क्विन्के की एडिमा का विकास हो सकता है, जिसकी उपस्थिति के लिए अनिवार्य दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ घुटन के तीव्र हमलों की विशेषता है सामान्य स्वास्थ्यरोगी। इस स्तर पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स द्वारा हमले को आसानी से रोक दिया जाता है और औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क को सीमित कर दिया जाता है।

निदान

एक व्यावसायिक बीमारी की पहचान करने के लिए, इतिहास की विस्तृत पहचान और गुणात्मक निदान महत्वपूर्ण हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के पहले लक्षणों की उपस्थिति का समय कोई छोटा महत्व नहीं है। किसी व्यक्ति के काम से जुड़ी बीमारी के कारण को स्पष्ट करते समय, कई अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रभावी ढंग से मूल्यांकन करें उच्चतम गतिश्वसन वायु (ईएमवी) विशेष औषधि. ब्रीफिंग के बाद, रोगी इसे स्वतंत्र रूप से कर सकता है। परिणाम 4 सप्ताह के लिए हर 2 घंटे में जागने के बाद दर्ज किए जाते हैं, जो कार्यस्थल पर निकट संपर्क में बिताए गए समय को दर्शाता है हानिकारक पदार्थ. परिणामों को रिकॉर्ड करने के लिए एक विशेष नोटबुक में, उन दवाओं को नोट करने की सिफारिश की जाती है जो रोगी उस समय ले रहा था।

उसके बाद, डॉक्टर न्यूनतम और उच्चतम संकेतकों के साथ एक दैनिक कार्यक्रम तैयार करता है।

परिणाम की व्याख्या करते समय, मुख्य भूमिका 3 घटकों द्वारा निभाई जाती है:

1. ऑपरेशन के दौरान न्यूनतम और अधिकतम मूल्यों में वृद्धि को सीमित करें।
2. ऑपरेशन के दौरान औसत मूल्य में कमी।
3. मैक्स बूस्ट सकारात्मक परिणामआराम के दौरान।

इन तीन विशेषताओं का उचित निदान और इतिहास व्यावसायिक अस्थमा का संकेत है। इसके अलावा, निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक संभावित एलर्जेन के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण किया जा सकता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, अंतिम निष्कर्ष स्थापित किया जाता है कि रोग एक एलर्जी प्रकृति का है।

रक्त में IgE की उपस्थिति की पुष्टि एक रेडियोएलर्जोसॉर्बेंट परीक्षण के परिणामों से होती है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोई भी निदान 100% परिणाम की गारंटी नहीं देता है। प्रत्येक व्यक्ति व्यक्तिगत है, और एलर्जी परीक्षण के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया किसी अन्य पदार्थ पर हो सकती है। ऐसे मामलों में, यह आवश्यक है अतिरिक्त निदानब्रोन्कियल प्रतिक्रिया के लिए उत्तेजक परीक्षण।

सभी नैदानिक ​​उपायउपस्थित चिकित्सक की देखरेख में स्थिर परिस्थितियों में किया जाता है, जो यदि आवश्यक हो, प्रदान करने में सक्षम है आपातकालीन सहायता, क्योंकि कुछ मामलों में उत्तेजक पदार्थ की शुरूआत से तीव्र अस्थमा का दौरा पड़ सकता है।

चिकित्सा उपायों की रणनीति

मुख्य दिशा चिकित्सा चिकित्सारोग के लक्षणों को नियंत्रित करना और सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना है। उपचार निम्नलिखित कार्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. दमा के दौरे से राहत

सबसे अधिक बार, प्रारंभिक अवस्था में हमले से राहत दी जाती है साँस लेना दवाएंब्रोन्कियल उद्घाटन के लिए (साल्बुटामोल, एट्रोवेंट, बेरोटेक, आदि)।

2. बुनियादी आधार पर पर्याप्त उपचार

ब्रोन्कियल-अस्थमा की स्थिति के तीव्र विकास के मामले में, प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन), साथ ही साँस (क्लेनिल, पल्मिकॉर्ट) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करके आपातकालीन उपचार की सिफारिश की जाती है। संयुक्त दवाओं (सेरेटाइड और सिम्बिकॉर्ट) के उपयोग के साथ-साथ लंबे समय तक अभिनय करने वाले विरोधी (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल, आदि) के उपयोग से अच्छी दक्षता दिखाई जाती है।

Antileukotrienes (Singulair, Akolat, आदि), leukotriene blockers (Zileuton) और methylxanthine गोलियाँ (Teopek, Theophylline) निर्धारित की जा सकती हैं।

उपचार को यथासंभव प्रभावी बनाने के लिए, व्यक्तिगत दृष्टिकोणअस्थमा के हर मरीज के लिए। दवा का चुनाव और आवश्यक खुराक सीधे लक्षणों की गंभीरता और ब्रोन्कियल अस्थमा के नियंत्रण के स्तर पर निर्भर करता है। रोग के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता हो सकती है।

निवारक कार्रवाई

1. कुछ मामलों में व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा, के साथ शीघ्र निदानऔर समय पर उपचार न्यूनतम अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, काम करने की स्थिति और बाकी रोगी में सुधार के उद्देश्य से निवारक उपायों का पालन करना आवश्यक है।
2. एलर्जी रोगों के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, इससे जुड़ी गतिविधियों से बचने की सिफारिश की जाती है बढ़ा हुआ खतराअस्थमा के दौरे का विकास। यदि आवश्यक हो, उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित योजना और नियमित निवारक परीक्षाओं के अनुसार दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है।
3. ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र हमले में एक सकारात्मक प्रभाव नेब्युलाइज़र का उपयोग होता है। वे उपयोग करते हैं तरल समाधान दवाई, जो वाष्प के प्रभाव में श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं, ब्रोंची की कार्यक्षमता में सुधार करते हैं। इस प्रकार, रोग के तीव्र लक्षणों को बेअसर करना।

ब्रोन्कियल सिंड्रोम के पहले लक्षणों पर, एक चिकित्सा संस्थान की अनिवार्य यात्रा के लिए आवश्यक है आवश्यक परीक्षातथा आगे का इलाजबीमारी।

पूरक चिकित्सा

अतिरिक्त उपचार में एंटीबायोटिक थेरेपी और एक्सपेक्टोरेंट शामिल हो सकते हैं, साथ ही:

• होम्योपैथी;
• हर्बल उपचार;
• एक्यूपंक्चर विधियों का उपयोग;
• स्पेलोथेरेपी;
• भौतिक चिकित्सा गतिविधियाँ;
• बुटेको और पैपवर्थ के अनुसार साँस लेने के व्यायाम।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एक व्यावसायिक बीमारी की पुष्टि करते समय, रोग को भड़काने वाले सभी नकारात्मक कारकों को बाहर करना आवश्यक है (पेशे में परिवर्तन, फिर से प्रशिक्षण, आदि)। यदि इन शर्तों को पूरा करना असंभव है, तो एक आईटीयू (चिकित्सा और सामाजिक परीक्षा) की जा सकती है और भविष्य में विकलांगता की डिग्री स्थापित करना संभव है। उसके बाद, मुख्य स्थिति उपस्थित चिकित्सक द्वारा समय पर अवलोकन है।

नॉलेज बेस में अपना अच्छा काम भेजें सरल है। नीचे दिए गए फॉर्म का प्रयोग करें

अच्छा कामसाइट पर">

छात्र, स्नातक छात्र, युवा वैज्ञानिक जो अपने अध्ययन और कार्य में ज्ञान आधार का उपयोग करते हैं, वे आपके बहुत आभारी रहेंगे।

प्रकाशित किया गया http://www.allbest.ru/

NOU VPO . की शाखा चिकित्सा संस्थानसारातोव में REAVIZ

स्नातकोत्तर और अतिरिक्त शिक्षा संकाय

निबंध

थीम: प्रोसत्रीय ब्रोन्कियल अस्थमा

पूरा हुआ:युरासोवा लुडमिला एंड्रीवाना

चेक किया गया:बोरिसेंकोवा अल्ला वेलेरिएवना

सेराटोव 2014

परिचय

1. मुख्य निकाय

1.1 क्लिनिक। नैदानिक ​​मानदंड

1.2 उपचार

1.3 कार्य क्षमता की जांच

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

परिचय

व्यावसायिक विकृति विज्ञान एक नैदानिक ​​अनुशासन है जो एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान, उपचार और व्यावसायिक रोगों की रोकथाम के मुद्दों का अध्ययन करता है। व्यावसायिक रोगों में वे रोग भी शामिल हैं जो कार्य वातावरण में प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण होते हैं। श्रम मानव गतिविधि के रूपों में से एक है जो प्रदान करता है अनुकूल प्रभावउनके स्वास्थ्य और समाज की भलाई पर। उसी समय, कुछ शर्तों के तहत कुछ प्रकार के श्रम व्यावसायिक रोगों का कारण बन सकते हैं, और यह आमतौर पर उत्पादन के अपर्याप्त तकनीकी उपकरणों और आवश्यक स्वच्छता और स्वच्छ मानकों का अनुपालन न करने से सुगम होता है।

आज तक, उद्योग और कृषि की विभिन्न शाखाओं में नई तकनीक की शुरूआत के संबंध में, उत्पादन कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को काफी हद तक समाप्त कर दिया गया है। यह, विशेष रूप से, महान शारीरिक परिश्रम की आवश्यकता वाले कार्य के लिए आधुनिक शक्तिशाली तंत्रों के उपयोग द्वारा सुगम बनाया गया था; कई उत्पादन प्रक्रियाओं का जटिल स्वचालन; रासायनिक संयंत्रों में उपकरणों की पूरी सीलिंग; रिमोट कंट्रोल और निगरानी के आवेदन। काम करने की स्थिति में सुधार के लिए बहुत महत्व हमारे देश में सैनिटरी और महामारी विज्ञान स्टेशनों पर बनाई गई विशेष सेवा है, और अब - औद्योगिक उद्यमों, परिवहन और कृषि सुविधाओं में निवारक और वर्तमान स्वच्छता पर्यवेक्षण के लिए Rospotrebnadzor। व्यावसायिक रोगों के विकास को रोकने में एक महत्वपूर्ण भूमिका काम और आराम के तर्कसंगत शासन के साथ-साथ श्रमिकों और चिकित्सा परीक्षाओं के लिए चिकित्सा और स्वच्छता सेवाओं की है। तकनीकी, स्वच्छता-स्वच्छ और चिकित्सा उपायों के निर्दिष्ट परिसर ने व्यावसायिक रोगों के संकेतकों में कमी और इसकी संरचना में परिवर्तन में योगदान दिया। व्यावसायिक रोगों के कई रूप पूरी तरह से गायब हो गए हैं। वर्तमान में, मुख्य रूप से हल्के और घिसे हुए रूप हैं। एटियलॉजिकल सिद्धांत के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं निम्नलिखित समूहव्यावसायिक रोग:

1. औद्योगिक धूल (धूल ब्रोंकाइटिस, आदि) के संपर्क में आने के कारण;

2. एक्सपोजर के कारण भौतिक कारकउत्पादन वातावरण ( कंपन रोग, तीव्र शोर, विभिन्न प्रकार के विकिरण, उच्च और निम्न तापमान के संपर्क में आने से होने वाली क्षति बाहरी वातावरणऔर आदि।);

3. काम के माहौल के रासायनिक कारकों के प्रभाव के कारण (विभिन्न तीव्र और पुरानी नशा);

5. अत्यधिक परिश्रम से व्यावसायिक रोग व्यक्तिगत निकायऔर सिस्टम (मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, परिधीय नसों और मांसपेशियों की बीमारी)।

ब्रोन्कियल अस्थमा, जो काम पर होता है और इसके मूल में श्रमिकों की विशिष्ट कामकाजी परिस्थितियों से जुड़ा होता है, व्यावसायिक रोगों में से एक है।

व्यावसायिक अस्थमा हानिकारक रसायनों के साथ-साथ पशु मूल के पदार्थों के साथ कार्यस्थल पर एकल या निरंतर संपर्क के कारण श्वसन पथ की एलर्जी की बीमारी है। अर्थ व्यावसायिक खतरेरमाज़िनी ने 1700 में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का उल्लेख किया था, जो पिछली शताब्दी के मध्य से शुरू हुआ था, का वर्णन किया गया था। अक्सर मामलेकई व्यवसायों के लोगों के बीच अस्थमा की घटना: फ्यूरियर (उर्सोल), फार्मासिस्ट (आईपेकैक, आयोडिफिलिन), मिलर्स, मेटलवर्कर्स, आदि वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पेशेवर कारक एलर्जी रोगों की उत्पत्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा सहित। औद्योगिक एलर्जी के समूह में कई प्रकार के होते हैं रासायनिक संरचनाऔर पदार्थ की संरचना: धातु (निकल, क्रोमियम, प्लैटिनम, कोबाल्ट, आदि) और उनके यौगिक; कुछ नाइट्रो पेंट, उर्सोल, रोसिन, फॉर्मेलिन, एपिक्लोरोहाइड्रिन, बिटुमेन, सिंथेटिक पॉलिमर, आदि। इन पदार्थों का उपयोग कई उद्योगों में किया जाता है, और इसलिए व्यावसायिक अस्थमा कई व्यवसायों के प्रतिनिधियों में हो सकता है:

पेंटर्स - स्प्रे डाई - आइसोसाइनेट्स;

प्लास्टिक, झरझरा सामग्री, एपॉक्सी रेजिन, आदि के उत्पादन में श्रमिक;

चिपकने वाले का उपयोग करने वाले श्रमिक - आइसोसाइनेट्स, एसिड एनहाइड्राइड्स, साइनोएक्रिलेट्स;

बेकर्स - आटा और एमाइलेज;

विवरियम स्टाफ, प्रयोगशाला जानवरों के साथ काम करने वाले वैज्ञानिक - पशु गिलहरी, कीड़े;

स्वास्थ्य देखभाल कार्यकर्ता - लेटेक्स, आदि;

खाद्य उद्योग के श्रमिक - झींगा, केकड़े, हरी बीन्स, जई, गेहूं, सोयाबीन, आदि;

डिटर्जेंट उत्पादन कार्यकर्ता - एंजाइम;

इलेक्ट्रॉनिक्स उद्योग में श्रमिक - रोसिन;

कर्मी दवाइयों की फैक्ट्री- पेनिसिलिन, सिमेटिडाइन, आईपेकैक, आदि;

कीमती धातु रिफाइनर - जटिल प्लैटिनम लवण;

धातुकर्मी - स्टेनलेस स्टील वेल्डिंग से निकलने वाला धुआं;

नाई - मेंहदी, सल्फेट लवण;

प्रिंटर - गम अरबी, प्रतिक्रियाशील पेंट;

चीरघर श्रमिक - लकड़ी की धूल या छाल के कण;

प्रयोगशालाओं, व्यापारी नाविकों, निर्माताओं को लगा - अरंडी की फलियों की धूल;

फोटोग्राफर - एथिलीनडायमाइन।

कई प्रकार की औद्योगिक धूल, एरोसोल और वाष्प में न केवल एलर्जी गुण होते हैं, बल्कि श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक रूप से घायल करने की क्षमता भी होती है, साथ ही साथ उनकी जलन भी होती है। इसलिए, श्वसन प्रणाली पर कार्रवाई की प्रकृति के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. पदार्थ जिनका एक स्पष्ट संवेदीकरण प्रभाव होता है: उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, विटामिन, क्लोरप्रोमाज़िन, रोसिन, कुछ प्रकार की लकड़ी की धूल, कोलतार, आदि।

2. पदार्थ - सेंसिटाइज़र, जो एक साथ स्थानीय रूप से परेशान करने वाले प्रभाव डालते हैं, और उनमें से कुछ न्यूमोफिब्रोसिस के विकास का कारण बनते हैं। इनमें शामिल हैं - क्रोमियम, निकल क्लोराइड, क्लोरैमाइन, उर्सोल, फॉर्मलाडेहाइड, कुछ प्रकार की धूल (आटा, कपास, तंबाकू, ऊन, सीमेंट), इलेक्ट्रिक वेल्डिंग एरोसोल, आदि।

3. पदार्थ जो न्यूमोफिब्रोसिस के विकास का कारण बनते हैं: क्लोरीन, फ्लोरीन, आयोडीन और उनके यौगिक, नाइट्रोजन ऑक्साइड, एसिड और क्षार वाष्प, कई प्रकार की धूल (सिलिकॉन डाइऑक्साइड की धूल, विभिन्न सिलिकेट, कोयला, ग्रेफाइट, लोहा, एल्यूमीनियम, आदि)।

पहले समूह के पदार्थ प्राथमिक व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास का कारण बनते हैं।

दूसरे समूह के पदार्थ के संपर्क में आने पर, ब्रोन्कियल अस्थमा का विकास ब्रोन्कियल ट्री (पेशेवर ब्रोंकाइटिस) के एक गैर-विशिष्ट घाव से पहले होता है, जिसके खिलाफ माध्यमिक ब्रोन्कियल अस्थमा विकसित होता है।

तीसरे समूह के पदार्थों को क्रोनिक टॉक्सिक या डस्टी ब्रोंकाइटिस, टॉक्सिक न्यूमोस्क्लेरोसिस या न्यूमोकोनियोसिस के विकास की विशेषता है। इसलिए, ऐसे मामलों में रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा को अंतर्निहित व्यावसायिक फेफड़ों की बीमारी की जटिलता के रूप में माना जाना चाहिए।

पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा उपचार

1. मुख्य निकाय

1.1 क्लिनिक. नैदानिक ​​मानदंड

प्राथमिक और माध्यमिक पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में कई विशेषताएं हैं। प्राथमिक व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा एक औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क में काम की शुरुआत से अलग-अलग समय पर एक वर्ष से 11-15 वर्ष या उससे अधिक तक विकसित हो सकता है। प्राथमिक अस्थमा आमतौर पर उज्ज्वल एलर्जी अभिव्यक्तियों (एक्जिमा, जिल्द की सूजन, क्विन्के की एडिमा, एलर्जिक राइनाइटिस) के साथ होता है। अस्थमा के दौरे पड़ते हैं अलग - अलग समय. कुछ रोगियों में, कार्यशाला में थोड़े समय के लिए, दूसरों में काम शुरू होने के 1-2 साल बाद या शिफ्ट के अंत में, दूसरों में - केवल रात में सोने के दौरान। रोग की शुरुआत में, अस्थमा के दौरे व्यावसायिक कारकों द्वारा उकसाए जाते हैं - एक विशिष्ट एलर्जेन की साँस लेना। एलर्जेन के साथ निरंतर संपर्क के साथ, रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है, हमले अधिक तीव्र और लंबे समय तक हो जाते हैं। इस अवधि के दौरान, अन्य पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता भी उत्पन्न होती है, अस्थमा के दौरे न केवल एक विशिष्ट प्रतिजन पर होते हैं, बल्कि अन्य प्रभावों पर भी होते हैं। शायद अस्थमा के हमलों के एक वातानुकूलित प्रतिवर्त तंत्र का गठन। ऐसे मामलों में, दमा के हमले विभिन्न प्रभावों से उत्पन्न होते हैं: भावनाएं, शारीरिक गतिविधि, तीखी गंध, गर्म और ठंडी हवा, और इसी तरह।

माध्यमिक ब्रोन्कियल अस्थमा आमतौर पर प्राथमिक की तुलना में उत्पाद के संपर्क में काम की शुरुआत से लंबी अवधि के बाद विकसित होता है। माध्यमिक अस्थमा में दमा की घटनाएं पिछले क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या नासॉफिरिन्क्स की पुरानी बीमारियों (पुरानी राइनोफेरीन्जाइटिस, टर्बिनेट पॉलीपोसिस, साइनसिसिस, विचलित सेप्टम, आदि) की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होती हैं। बाह्य रूप से माध्यमिक ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ एलर्जी चरित्ररोग प्राथमिक की तुलना में कम स्पष्ट है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​तस्वीर में कुछ खास नहीं है। ब्रोन्कियल अस्थमा के क्लिनिक में घुटन और अंतःक्रियात्मक अवधि के लक्षण शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के सभी प्रकारों में अनिवार्य है आम लक्षण- श्वसन घुटन के हमले। ठेठ हमलाघुटन में तीन अवधि शामिल हैं:

मैं - अग्रदूत;

द्वितीय - उच्च;

III - रिवर्स डेवलपमेंट।

अग्रदूतों की अवधि कुछ मिनट, घंटे, कभी-कभी हमले से कुछ दिन पहले आती है और खुद को प्रकट करती है विभिन्न लक्षण: नाक म्यूकोसा से वासोमोटर प्रतिक्रियाएं (प्रचुर मात्रा में पानी का स्राव, छींकना, खुजली), पैरॉक्सिस्मल खांसी, थूक प्रतिधारण, सांस की तकलीफ, आंदोलन, पीलापन, ठंडा पसीनापेशाब में वृद्धि, ऊपरी छाती और गर्दन में त्वचा की खुजली, पीठ में।

चरम अवधि उरोस्थि के पीछे कसना की भावना के साथ श्वसन घुटन के साथ शुरू होती है। साँस लेना कम है, साँस छोड़ना धीमी गति से आक्षेप है, साँस लेने की तुलना में तीन से चार गुना अधिक लंबा है, साथ में जोर से सीटी बजाते हैं। रोगी की स्थिति गंभीर है, स्थिति मजबूर है, धड़ आगे झुका हुआ है, चेहरा पीला, फूला हुआ है, एक सियानोटिक टिंट के साथ, भय की अभिव्यक्ति है। सांस लेने में सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं। तचीकार्डिया का उल्लेख किया गया है, द्वितीय स्वर का उच्चारण खत्म हो गया है फेफड़े के धमनी. निचली सीमाफेफड़े कम हो जाते हैं, फेफड़ों के ऊपर एक स्पर्शोन्मुख छाया के साथ टक्कर स्वर। फुफ्फुस के गुदाभ्रंश पर, बड़ी संख्या में सूखी सीटी की गड़गड़ाहट सुनाई देती है, विभिन्न रंगमुख्य रूप से साँस छोड़ने के दौरान। लंबे समय तक हमलों के साथ, हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की अपर्याप्तता के संकेत हो सकते हैं। ईसीजी से टी तरंग में वृद्धि का पता चलता है, एसटी खंड का अवसाद हो सकता है। पर एक्स-रे परीक्षाध्यान दिया, फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, डायाफ्राम की कम स्थिति और कम गतिशीलता, फेफड़ों के पैटर्न में वृद्धि, जड़ों की छाया में वृद्धि। फ़ंक्शन को परिभाषित करते समय बाह्य श्वसनपीएसवी और एफईवी1 में दैनिक उतार-चढ़ाव होते हैं, जो ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता को इंगित करता है।

परिधीय रक्त में - ईोसिनोफिलिया, थूक के विश्लेषण में - ईोसिनोफिल, कुर्शमैन सर्पिल और रक्त में चारकोट-लीडेन क्रिस्टल, डिस्प्रोटीनेमिया, बी और ग्लोब्युलिन, हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे यौगिकों की सामग्री में वृद्धि नोट की जाती है।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं:

1. आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा:

सप्ताह में एक बार से कम अस्थमा के लक्षण;

कई घंटों से लेकर कई दिनों तक की छोटी अवधि;

रात के लक्षण महीने में 2 बार या उससे कम;

कोई लक्षण नहीं और सामान्य कार्यएक्ससेर्बेशन के बीच फेफड़े;

FEV1 या PSV> 80% अनुमानित;

पीएसवी या एफईवी1 में दैनिक उतार-चढ़ाव 20% से कम।

2. हल्का लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा:

लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार या अधिक बार, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम;

रोग की अधिकता गतिविधि और नींद को बाधित कर सकती है;

निशाचर लक्षण महीने में दो बार से अधिक होते हैं;

FEV1 या PSV देय राशि के 80% से अधिक;

PSV या FEV1 में दैनिक उतार-चढ़ाव 20-30%।

3. मध्यम गंभीरता का लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा:

दैनिक लक्षण;

तीव्रता शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकती है;

निशाचर लक्षण सप्ताह में एक से अधिक बार होते हैं;

12 लघु-अभिनय एगोनिस्ट का दैनिक सेवन;

FEV1 या PSV देय राशि का 60-80%;

PSV या FEV1 में दैनिक उतार-चढ़ाव 30% से अधिक।

4. भारी लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा:

दैनिक लक्षण;

बार-बार तेज होना;

शारीरिक गतिविधि अस्थमा की अभिव्यक्तियों से सीमित होती है;

FEV1 या PSV देय राशि के 60% से कम;

पीएसवी या एफईवी1 में दैनिक उतार-चढ़ाव देय राशि के 30% से अधिक है।

एक तीव्र हमला दमा की स्थिति में बदल सकता है या रोगी की स्पष्ट मृत्यु के साथ समाप्त हो सकता है।

दमा की स्थिति।

मैंमंच:

1. बार-बार होने वाली घटनाघुटन के लंबे समय तक रुकने वाले हमलों के दिन के दौरान, अंतःक्रियात्मक अवधि में, श्वास पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

2. पैरॉक्सिस्मल कष्टदायी, सूखी खांसी के साथ श्रमसाध्य थूक।

3. जबरन स्थिति ऑर्थोटोपिक, सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ 40 ° तक तेजी से सांस लेना।

4. दूर से सांस लेने की आवाजें, सूखी सीटी की आवाजें सुनाई देती हैं।

5. गंभीर सायनोसिस, और त्वचा का पीलापन और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली।

6. सीसीसी - टैचीकार्डिया हृदय गति 120 प्रति मिनट।

ओएनएस - चिड़चिड़ापन, आंदोलन, कभी-कभी प्रलाप, मतिभ्रम।

द्वितीय चरण("मौन फेफड़े" या विघटन चरण):

हालत बेहद गंभीर है, सांस की तकलीफ, उथली सांस, मजबूर स्थिति, सूजी हुई गर्दन की नसें, त्वचापीला धूसर, नम, उत्साह है, उसके बाद उदासीनता है। ऑस्केल्टेशन पर, सांस की आवाजें "साइलेंट फेफड़ा" होती हैं। नाड़ी अक्सर 140' तक कमजोर भरना, अतालता, हाइपोटेंशन, दिल की आवाज़ बहरी होती है, एक सरपट ताल संभव है।

स्टेज III (हाइपरकैपनिक कोमा):

रोगी बेहोश है, आक्षेप संभव है, फैलाना फैलाना "लाल" सायनोसिस, ठंडा पसीना, उथली श्वास, दुर्लभ, अतालता, चेयेन-स्टोक्स श्वास, फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर: श्वसन शोर की अनुपस्थिति, हृदय प्रणाली - नाड़ी थ्रेडी, अतालता है रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, पतन, सरपट ताल, संभव वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।

नैदानिक ​​मानदंड

व्यावसायिक अस्थमा का निदान कुछ मुश्किल है। ज्ञात हो कि अनेक रासायनिक यौगिकवातावरण में मौजूद होने पर अस्थमा का कारण बनता है। निदान के लिए, रोग का एक सटीक रूप से स्थापित इतिहास, घुटन के पहले हमले से पहले औद्योगिक एलर्जी के संपर्क की पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। घुटन का पहला हमला अक्सर काम के दौरान प्रकट होता है, रोगी की आगे की स्थिति विशेष रूप से छुट्टियों या छुट्टी के दिनों के बाद बिगड़ जाती है। बाहरी श्वसन के कार्य के संकेतकों की जांच करके व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की सफलतापूर्वक पुष्टि करना संभव है: काम पर और कार्यस्थल के बाहर पीएसवी में परिवर्तन, विशिष्ट उत्तेजक परीक्षण करना।

1.2 उपचार

उपचार की प्रभावशीलता संवेदीकरण एजेंट की संभावित पहचान और इसके उन्मूलन पर निर्भर करती है। व्यावसायिक अस्थमा का उपचार रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है।

1. एक हल्के आंतरायिक (एपिसोडिक) पाठ्यक्रम के ब्रोन्कियल अस्थमा - दैनिक निवारक चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

2. लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा धीरे - धीरे बहना- साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक लेना, या विस्तारित-रिलीज़ थियोफिलाइन, या क्रॉमोन, या एक एंटील्यूकोट्रियन दवा लेना।

3. लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा मध्यम डिग्रीगंभीरता - 2 लंबे समय तक काम करने वाले एगोनिस्ट के साथ इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम और मध्यम खुराक लेना, या लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन के संयोजन में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक, या मौखिक 2 लंबे समय तक अभिनय करने वाले एगोनिस्ट के संयोजन में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम खुराक लेना, या इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक, या एंटील्यूकोट्रिएन दवाओं के संयोजन में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की औसत खुराक।

4. गंभीर लगातार अस्थमा - लंबे समय तक काम करने वाले 2 एगोनिस्ट्स के साथ इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक लेना, साथ ही निम्नलिखित दवाओं में से एक या अधिक (आवश्यकतानुसार): विस्तारित रिलीज़ थियोफिलाइन; ल्यूकोट्रियन विरोधी; 2 लंबे समय से अभिनय करने वाले एगोनिस्ट, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में मौखिक।

जीवाणुरोधी एजेंटों का नुस्खा उन मामलों में उचित है जहां जीर्ण संक्रमणब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम से पहले या जटिल। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में, व्यायाम चिकित्सा, मालिश, एक्यूपंक्चर, पीटीओ (मैग्नेटोथेरेपी, क्वार्ट्ज, पोटेशियम आयोडाइड के साथ एमिनोफिलिन के साथ वैद्युतकणसंचलन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

स्थिति दमा का उपचार विभाग में किया जाता है गहन देखभालऔर पुनर्जीवन।

1. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार।

एक राहत प्रभाव प्राप्त होने तक हर 4 घंटे में प्रेडनिसोलोन 250 मिलीग्राम की शुरूआत, इसके बाद हर दिन 20-50% की खुराक में कमी।

2. एमिनोफिललाइन के साथ उपचार - 2.4% समाधान के प्रति दिन 15 मिलीलीटर तक अंतःशिरा, फिर अंतःशिरा ड्रिप।

3. इन्फ्यूजन थेरेपी - 5% ग्लूकोज, रियोपोलिग्लुकिन, लेसिक्स, आदि का अंतःशिरा ड्रिप।

4. हाइपोक्सिमिया के खिलाफ लड़ाई - आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना।

5. थूक के निर्वहन में सुधार के उपाय।

10% सोडियम आयोडाइड घोल का अंतःशिरा प्रशासन प्रति दिन 10-30 मिली, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएम्ब्रोक्सोल (लाज़ोलवन), छाती की मालिश।

6. एसिडोसिस का सुधार - 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 150-200 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप।

7. प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अवरोधकों का उपयोग - कॉन्ट्रिकल का अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन।

8. हेपरिन के साथ उपचार - प्रति दिन 20,000 आईयू का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन।

9. फ्लोरोथेन संज्ञाहरण।

10. ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ उपचार - प्रत्येक 1.5 घंटे में अंतःशिरा 90 मिलीग्राम, इसके बाद खुराक में कमी।

से कोई प्रभाव नहीं रूढ़िवादी उपचारब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता के साथ फेफड़ों का एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

1.3 कार्य क्षमता की जांच

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के काम करने और रोजगार की क्षमता पर निर्णय लेते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि, रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना, वे उन पदार्थों के संपर्क में contraindicated हैं जिनमें संवेदनशील और परेशान करने वाले गुण होते हैं, प्रतिकूल मौसम की स्थिति में रहते हैं। और महान शारीरिक तनाव। पेशेवर ब्रोन्कियल रोगियों की कार्य क्षमता हल्का अस्थमाडिग्री आमतौर पर संरक्षित है। हालांकि, ऐसे रोगियों को तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता होती है। मध्यम गंभीरता के व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी आंशिक रूप से काम करने की अपनी पेशेवर और सामान्य क्षमता खो सकते हैं और उन्हें निरंतर तर्कसंगत रोजगार की आवश्यकता होती है। योग्यता और मजदूरी में कमी के साथ रोजगार के मामले में, रोगी को आईटीयू में भेजा जाता है ताकि काम करने की सामान्य और व्यावसायिक क्षमता के नुकसान का प्रतिशत (डिग्री) और पुनर्प्रशिक्षण अवधि के दौरान व्यावसायिक बीमारी के कारण विकलांगता के III समूह (लगभग) का निर्धारण किया जा सके। 1 साल)।

पर गंभीर कोर्सव्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा संभव है लगातार कुल विकलांगता। रोगी को काम करने की अपनी सामान्य और व्यावसायिक क्षमता को पूरी तरह से खो देने के रूप में पहचाना जाता है, अपने पेशे से बाहर अक्षम, एक व्यावसायिक बीमारी के लिए II कम बार I समूह की विकलांगता और सामान्य और पेशेवर विकलांगता का प्रतिशत निर्धारित करने के लिए ITU को संदर्भित करने की आवश्यकता है।

आईटीयू की आवश्यकता निर्धारित करता है पुनर्वास गतिविधियाँ(पुनर्वास सेनेटोरियम) स्पा उपचार, व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा और इसकी जटिलताओं के उपचार के लिए दवाएं प्रदान करना, वितरण के साधन (नेबुलाइज़र) प्रदान करना और दवाओं की प्रभावशीलता की निगरानी करना (पीक फ्लो मीटर), यदि आवश्यक हो, तो ऑक्सीजन सांद्रता प्रदान करना। इस मामले में, सभी प्रासंगिक लागतों को सामाजिक बीमा कोष द्वारा कवर किया जाता है।

निष्कर्ष

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा उन लोगों से संबंधित बीमारी है जिन्हें समय पर और उचित रूप से नियोजित उपायों से रोका जा सकता है:

1. प्रारंभिक (नौकरी के लिए आवेदन करते समय) और समय-समय पर चिकित्सा परीक्षाएं करना। 12.04.2011 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय संख्या 302N के आदेश से। के साथ संयोजन में काम करने के लिए चिकित्सा मतभेद व्यावसायिक एलर्जीएलर्जी रोग हैं: कुल डिस्ट्रोफिक रोगऊपरी श्वांस नलकी, पुराने रोगोंब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र, विचलित नाक सेप्टम, जन्मजात विसंगतियांश्वसन अंग, संक्रमण का पुराना फॉसी, पुरानी त्वचा रोग और एलर्जी त्वचा रोग।

2. बीमारी के शुरुआती लक्षणों का जल्द पता लगाना और औद्योगिक एलर्जी के संपर्क के बाहर तर्कसंगत रोजगार। व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी जीवन भर चिकित्सा सुविधाओं (निवास स्थान पर) में औषधालय के रिकॉर्ड में रहते हैं। हर साल एक कोर्स करें आंतरिक रोगी उपचाररोग की प्रगति और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए व्यावसायिक विकृति विज्ञान के केंद्रों में।

3. तकनीकी प्रक्रियाओं में और सुधार जो औद्योगिक एलर्जी के साथ कार्य क्षेत्र के वायु प्रदूषण को कम करते हैं, दिशा की उपस्थिति और नियमित उपयोगसुरक्षा के सामूहिक साधन ( प्रभावी कार्यप्रवाह वेंटिलेशन), व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (मास्क, पंखुड़ी, श्वासयंत्र) का नियमित उपयोग।

ग्रन्थसूची

1. श्वसन अंगों के रोग: 4 खंडों में डॉक्टरों के लिए एक गाइड, पालेव एन। आर।, एड। एम। मेडिसिन 1990;

2. 2 टन में ब्रोन्कियल अस्थमा, चुचलिन ए.जी., लाल। एम आगर 1997;

3. व्यावसायिक रोग: 2 खंडों में डॉक्टरों के लिए एक गाइड। इज़मेरोव एन.एफ., एड। एम। मेडिसिन 1996;

4. व्यावसायिक रोगआर्टामोनोवा वी.जी. मुखिन एन.ए. ईडी। एम। मेडिसिन, 2004;

5. व्यावसायिक रोग कोसारेव वी.वी. बाबनोव एस.ए. ईडी। एम: जियोटार्मिया, 2010;

6. व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं पेट्रोव्स्काया वी.ई. एम। मेडिसिन 2009;

7. क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी एलर्जी। अंग्रेजी से अनुवाद। एम. अभ्यास 2000;

8. व्यावसायिक रोग Shustov V.Ya।, Korolev V.V., Olkhovskaya A.G., ed। 4, सेराटोव 1991;

9. तत्काल पल्मोनोलॉजी: क्लिनिक, निदान, उपचार: सदस्य। - ठीक है। रैम्स, प्रोफेसर पी.वी. ग्लायबोचको; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, प्रोफेसर टी.वी. गोलोवाचेव; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर टी.एम. उशाकोव; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सहायक ओ.एफ. फेडोरोव; चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सहायक एन.ए. ग्लूकोवा, सेराटोव, 2010;

10. पेशेवर ब्रोन्कियल अस्थमा, साकाद्ज़े वी.पी., स्टेपानोव एस.ए., सेराटोव, 1989;

11. रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश संख्या 302 एन दिनांक 12 अप्रैल, 2011

Allbest.ru . पर होस्ट किया गया

इसी तरह के दस्तावेज़

रोग "ब्रोन्कियल अस्थमा" की एटियलजि और रोगजनन, औद्योगिक एलर्जी के संपर्क में। व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का वर्गीकरण, इसकी नैदानिक ​​तस्वीर, जटिलताओं और परिणाम। इस बीमारी का निदान, उपचार और रोकथाम।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 11/08/2016


विशेषताएं और मुख्य चिकत्सीय संकेतब्रोन्कियल अस्थमा, कार्यस्थल में इसकी घटना के कारण और उत्तेजक कारक। श्वसन अंगों पर उनके प्रभाव के अनुसार औद्योगिक पदार्थों का वर्गीकरण। रोग के लिए एक उपचार योजना का निर्माण।

सार, जोड़ा गया 04/07/2010


ब्रोन्कियल अस्थमा एक सशर्त व्यावसायिक बीमारी है जो एक औद्योगिक एलर्जेन के संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है। संभावित रूप से खतरनाक उत्पादन और पेशे। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोग, निदान, पाठ्यक्रम और जटिलताओं की एटियलजि।

सार, जोड़ा गया 01/27/2010


ब्रोन्कियल अस्थमा की परिभाषा, इसकी व्यापकता और एटियलजि। रोग के विकास के लिए जोखिम कारक के रूप में ट्रिगर और प्रेरक। ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण, उपचार, स्टेपिंग थेरेपी, निदान, रोकथाम, विकलांगता परीक्षण और फिजियोथेरेपी।

केस हिस्ट्री, जोड़ा गया 04/26/2009


मानव श्वसन प्रणाली की संरचना का विवरण। दमा: सामान्य विशेषताएँरोग, नैदानिक ​​चित्र, कारण, विकास के चरण, निदान के तरीके। ब्रोन्कियल अस्थमा, आहार, व्यायाम चिकित्सा का औषध उपचार।

सार, जोड़ा गया 06/11/2011


ब्रोन्कियल अस्थमा - जीर्ण सूजन की बीमारीश्वसन पथ, जो प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति की विशेषता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के जोखिम कारक। ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना को भड़काने वाले कारक। ब्रोन्कियल रुकावट के रूप।

सार, 12/21/2008 जोड़ा गया


अस्थमा की परिभाषा और लक्षण लक्षण। रोग के मुख्य रूप और इसके निदान के प्रकार। दुनिया में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना। संक्रमण का फॉसी। रोग के विकास के कारक और कारण, इसका उपचार। घटनाओं और रिलेपेस में मौसमी उतार-चढ़ाव।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 04/11/2012


मानव श्वसन प्रणाली की बीमारी के रूप में ब्रोन्कियल अस्थमा के एटियलजि और लक्षण। कारकों का एक समूह जो रोग के विकास का कारण बनता है। अस्थमा प्रबंधन रणनीति, दवा का उपयोग, इनहेलर के उपयोग के लाभ।

प्रस्तुति, 12/10/2012 को जोड़ा गया


ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की विशेषताएं। विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी या गैर-विशिष्ट तंत्रों के कारण ब्रोन्कियल रुकावट, इसकी अभिव्यक्तियाँ। भर्ती होने पर मरीज की शिकायत। परीक्षा की योजना, औषधि उपचार की नियुक्ति।

प्रस्तुति, जोड़ा गया 05/15/2013


आदर्श और विकृति विज्ञान में श्वसन पथ। अस्थमा के कारण। रोग, रोगजनन, जोखिम कारकों के विकास की एटियलजि। नैदानिक ​​तस्वीर। एटोनिक और डिसऑर्मोनल वेरिएंट। थूक में ईोसिनोफिल की उपस्थिति। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के चरण।

रोग संबंधित पेशेवर कारक के प्रभाव में विकसित होता है श्रम गतिविधिव्यक्ति। आंकड़े बताते हैं कि सभी मामलों में से 15% व्यावसायिक अस्थमा एटियलजि वाले लोग हैं। व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा विशिष्ट एलर्जी के कारण वायुमार्ग में प्रतिवर्ती या अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की विशेषता है और कुछ लक्षणों द्वारा व्यक्त किया जाता है।

व्यावसायिक अस्थमा का मुख्य कारण इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के लिए ब्रोंची की प्रतिक्रिया है, जो विभिन्न एलर्जी के कारण होता है। नतीजतन, खांसी और घुटन का दौरा विकसित होता है। सबसे अधिक बार, अस्थमा का विकास रसायनों की एलर्जी से उकसाया जाता है:

• क्रोमियम, निकल, कोबाल्ट;
• प्लैटिनम, मैंगनीज;
• फॉर्मेलिन, एपिक्लोरोहाइड्रिन;
• डायसोसायनेट्स, रंजक;
• डिटर्जेंट और क्लीनर;
• पॉलिमर, कीटनाशक, नाइट्रेट।

जैविक पदार्थों से एलर्जी:

• पशु मलमूत्र और उनके द्वारा उत्सर्जित विभिन्न अपशिष्ट उत्पाद;
• सिंथेटिक सामग्री;
• मधुमक्खी उत्पाद।
• प्राकृतिक उत्पत्ति के एलर्जी:
• लकड़ी की धूल, राल, राख;
• विभिन्न पौधे, विशेष रूप से फूल वाले;
• आवश्यक तेल।

दवाओं से एलर्जी:

• एंटीबायोटिक्स;
• विटामिन;
• दर्दनाशक दवाएं;
• सल्फोनामाइड्स;
• हार्मोनल एजेंट;
• विभिन्न एंजाइम;
• टीके।

इन पदार्थों का प्रभाव सीधे अन्य कारकों से संबंधित है:

• हानिकारक पदार्थों के साथ शरीर का नशा;
• उत्तेजक दवाएं;
• खराब पर्यावरणीय स्थिति;
• तंत्रिका और शारीरिक तनाव।

बाहरी और पेशेवर तत्व मिलकर अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं और लक्षणों को बढ़ाते हैं।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा अन्य रूपों से भिन्न होता है जिसमें एंटीजन श्वसन अंगों के ऊतकों में लगातार प्रसारित होते हैं। एक व्यक्ति के कार्यस्थल पर, एलर्जी के अलावा, अन्य परेशानियां मौजूद हो सकती हैं जो ब्रोंची में सूजन और बाधा उत्पन्न करती हैं। यह ब्रोन्कियल शोष और रक्तप्रवाह में चयापचयों के प्रवेश का कारण बनता है। इसलिए, इस प्रकार की बीमारी के लिए विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

कई श्वसन रोग अस्थमा के लक्षणों के समान हो सकते हैं, लेकिन एलर्जी और घुटन के पुन: विकास के कोई संकेत नहीं होंगे।

जोखिम में पेशे

बहुत से लोग उपेक्षा सुरक्षा उपकरणउनके कार्यस्थल में, जिससे व्यावसायिक बीमारी होने का खतरा बढ़ जाता है। लेकिन हानिकारक पदार्थों के साथ लंबे समय तक संपर्क किसी भी मामले में मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं कर सकता है। सबसे अधिक बार, दमा ब्रोंकाइटिस इन व्यवसायों के लोगों में होता है:

• आइसोसाइनेट्स का छिड़काव करने वाले पेंट शॉप के कर्मचारी;
• प्लास्टिक, विभिन्न पॉलिमर, एपॉक्सी का उत्पादन करने वाले लोग;
• बेकर्स जो लगातार आटा, एमाइलेज में सांस लेते हैं;
• प्रयोगशाला सहायक वैज्ञानिक संस्थानजानवरों, कीड़ों और प्रोटीन के संपर्क में;
• पशु चिकित्सकों और पशुधन प्रजनकों;
• लेटेक्स, मिथाइल मेथैक्रिलेट्स, ग्लूटाराल्डिहाइड का उपयोग करने वाले चिकित्सा कर्मचारी;
• विभिन्न उत्पादों में निहित एलर्जी के संपर्क में खाद्य उद्योग के प्रतिनिधि;
• सफाई कंपनियों के कर्मचारी, तकनीकी कर्मचारी, घरेलू रसायनों का उपयोग करने वाले रसोई कर्मचारी;
• इलेक्ट्रॉनिक्स उद्योग में रोसिन विशेषज्ञ;
• दवा उद्यमों के कर्मचारी;
• कॉस्मेटोलॉजिस्ट;
• धातुकर्मी, स्वर्ण प्रसंस्करण उद्यमों के कर्मचारी;
• नाई जो वार्निश, एनामेल्स और अन्य रसायनों के दैनिक संपर्क में हैं;
• प्रिंटिंग हाउस, फोटो स्टूडियो, विभिन्न प्रयोगशालाओं के कार्यकर्ता जिनमें रासायनिक अभिकर्मकों का उपयोग किया जाता है।

इन सभी व्यवसायों में एलर्जी के साथ सीधा संपर्क शामिल है, जो अस्थमा के विकास का कारण बनता है। रोग स्पर्शोन्मुख हो सकता है, फिर एक व्यक्ति पहले से ही गंभीर रूप में विकृति के बारे में जान सकता है। कुछ में, घुटन के तीव्र बढ़ते लक्षणों के साथ अचानक हमला होता है।

व्यावसायिक अस्थमा का वर्गीकरण

रोग को वर्गीकृत करना मुश्किल है, लेकिन कुछ रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एटोपिक रूप एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति वाले लोगों में विकसित होता है, और पेशेवर कारकइस मामले में उत्प्रेरक के रूप में कार्य करता है।
• कार्यस्थल में एलर्जी के कारण होने वाले विशुद्ध रूप से व्यावसायिक अस्थमा में प्रतिवर्ती प्रक्रियाएं होती हैं और कार्यस्थल में बदलाव के बाद गायब हो सकती हैं।
• दमा ब्रोंकाइटिस का एक पुराना रूप, जो एक माध्यमिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और पेशेवर मूल के एलर्जी के प्रभाव से तेज होता है।
• अस्थमा के लक्षण जो विभिन्न प्रकार के कवक (स्पेलोलॉजिकल रिसर्च) को भड़काते हैं।

रोग के रूप के आधार पर, ड्रग थेरेपी की जाती है।

लक्षण

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है। कभी-कभी पहले संकेतों पर ध्यान नहीं दिया जाता है:

• कठिन साँस लेना;
• छाती में घरघराहट, विशेष रूप से साँस छोड़ने पर;
• सांस की मध्यम कमी;
• बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि के साथ सांस लेने में कठिनाई;
• थोड़ा कफ के साथ तेज खांसी।

जब रोग बढ़ जाता है गंभीर रूपदमा का दौरा अधिक समय तक रहता है और ब्रोन्कियल रुकावट विकसित हो जाती है, जिससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है और मृत्यु हो सकती है।

अस्थमा के विकास से पहले होने वाले एलर्जी के लक्षणों के लिए समय पर प्रतिक्रिया देना महत्वपूर्ण है:

• आंखों में खुजली, नाक में;
• गला खराब होना;
• आँखों में पानी आने लगता है और जलन होने लगती है;
• एलर्जिक राइनाइटिस हो सकता है;
• घरघराहट और घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ;
• अस्थमा के हमलों के साथ आवर्तक खांसी, जो केवल कार्यस्थल पर होती है;
• कम कार्य क्षमता, तेजी से थकान;
• वाहिकाशोफ

व्यावसायिक अस्थमा को इस तथ्य की विशेषता है कि रोगी की सामान्य सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ हमला अचानक शुरू होता है। रोग के इस स्तर पर, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ एक हमले को आसानी से रोका जा सकता है, बशर्ते कि उत्पादन एलर्जेन को रोगी के जीवन से तुरंत बाहर कर दिया जाए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थमा का व्यावसायिक रूप प्रतिवर्ती है, जबकि छुट्टी पर, एक व्यक्ति बेहतर महसूस करता है, और नौकरी बदलते समय, रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो सकते हैं।

निदान

व्यावसायिक अस्थमा के लिए एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य रोग के एटियलजि को सटीक रूप से स्थापित करना और इसे रोगी की पेशेवर गतिविधियों से जोड़ना है। इसके लिए अलग हैं चिकित्सा केंद्रया अस्पतालों के विभाग जहां व्यावसायिक रोगों के विशेषज्ञ निदान में लगे हुए हैं।

डॉक्टर के कार्य में उपायों का एक सेट शामिल है:

• कार्यस्थल और रोगी की कामकाजी परिस्थितियों का अध्ययन;
• परीक्षण द्वारा एलर्जी की पहचान;
• अन्वेषण करना नैदानिक ​​तस्वीरपैथोलॉजी और एलर्जी की प्रतिक्रिया की अवधि;
• अस्थमा की व्यावसायिक प्रकृति को सिद्ध करना और लक्षणों को रोगी के पेशे से जोड़ना।

निदान करने के लिए - ब्रोन्कियल अस्थमा की एक व्यावसायिक बीमारी, लक्षणों में समान सभी बीमारियों को बाहर रखा जाना चाहिए, इसके लिए, रक्त, थूक और छाती के एक्स-रे के प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला की जाती है।

अस्थमा की व्यावसायिक प्रकृति की पहचान करने के लिए कई सामान्य उपाय हैं जो सभी रोगियों पर लागू होते हैं:

1. काम के दौरान और बाद में बाहरी श्वसन संकेतकों की गतिशीलता की निगरानी करें;
2. व्यावसायिक एलर्जेन की पहचान करने के लिए परीक्षण करना;
3. इम्युनोग्लोबुलिन समूह जी, ई निर्धारित करने के लिए एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण लिखिए;
4. परीक्षण लागू करें - संभावित एलर्जेन वाले उत्तेजक।

सभी डेटा एकत्र करने के बाद, डॉक्टर लक्षणों और रोगी की पेशेवर गतिविधियों के बीच सीधा संबंध स्थापित या खंडन करता है और सही निदान स्थापित करता है।

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा: कार्य क्षमता की जांच

के बारे में निष्कर्ष पेशेवर चरित्रअस्थमा एक डॉक्टर की अध्यक्षता में एक विशेष आयोग द्वारा जारी किया जाता है जो व्यावसायिक रोगों का विशेषज्ञ होता है। यदि चिकित्सक का कार्य रोगी द्वारा विकलांगता या उसके पूर्ण नुकसान को साबित करना है, तो उसे निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखना चाहिए:

• रोगी के काम की जगह की स्वच्छता संबंधी विशेषताएं, जो संगठन के सैनिटरी डॉक्टर हैं;
• इस जगह में कार्य अनुभव;
• काम के इस विशेष स्थान पर एलर्जेन की पहचान;
• कार्यकर्ता पर एलर्जेन का प्रभाव;
• अस्थमा और वायरस और बैक्टीरिया के कारण होने वाली अन्य बीमारियों के लक्षणों में अंतर करना।

यदि आयोग बीमारी में एक पेशेवर कारक देखता है, तो निदान किया जाता है और उसी स्थान पर रोगी के काम की संभावना या असंभवता पर विचार किया जाता है। प्रदर्शन मूल्यांकन में निर्णायक क्षण बनता जा रहा है व्यावसायिक गतिविधिव्यक्ति, परिणामस्वरूप, कर्मचारी को नौकरी बदलने या हल्के काम में स्थानांतरित करने की सलाह दी जा सकती है।

व्यावसायिक अस्थमा का उपचार

व्यावसायिक अस्थमा का व्यापक रूप से इलाज किया जाता है, जो रोग के लक्षणों और गंभीरता पर निर्भर करता है। उत्तेजना के समय, एक व्यक्ति को काम से निलंबित कर दिया जाता है और एंटीहिस्टामाइन और हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं। आमतौर पर, उपचार कई चरणों में होता है, और दवाओं का चयन उम्र और अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

व्यावसायिक अस्थमा के उपचार में शामिल हैं:

• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेना (साँस लेना या मौखिक रूप से);
• छोटी और लंबी कार्रवाई (बीटा-ब्लॉकर्स) के साथ ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ चिकित्सा;
• क्रोमोन लेना;
• ल्यूकोट्रियन ब्लॉकर्स लेना;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• संयोजन दवा चिकित्सा।

ऐसे मामलों में जहां रोग का कोर्स जटिल है, रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जा सकता है। यदि रोग प्रारंभिक अवस्था में है, तो उपचार का एक एंटीएलर्जिक कोर्स वर्ष में कई बार निर्धारित किया जा सकता है। यदि उद्यम रोगी के लिए काम का दूसरा स्थान प्रदान नहीं कर सकता है, तो आयोग काम के लिए व्यक्ति की अक्षमता पर सवाल उठाता है।

निवारक उपाय

शरीर की एलर्जी प्रतिक्रियाओं से जुड़े रोगों के विकास की रोकथाम उस क्षण से शुरू होनी चाहिए जब आप एक पेशा चुनते हैं। उत्पादन की हानिकारकता को ध्यान में रखना और कार्यस्थल पर कई सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:

• यदि सुरक्षा की आवश्यकता हो तो विशेष सुरक्षात्मक कपड़े, मास्क, श्वासयंत्र का उपयोग करें;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करें, सीसा स्वस्थ जीवन शैलीजीवन, आहार की निगरानी;
• हानिकारक पदार्थों के साथ काम करने के बाद व्यक्तिगत स्वच्छता का निरीक्षण करें;
• कार्यस्थल में स्वच्छता मानकों का पालन करें;
• समय पर जांच।

व्यावसायिक अस्थमा का इलाज करना मुश्किल है, लेकिन यदि आप समय पर पैथोलॉजी का निदान करते हैं या नौकरी बदलते हैं, तो आप बीमारी के विकास को रोक सकते हैं या हमलों को नियंत्रित कर सकते हैं।