सर्जरी के बाद फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का उपचार। फेफड़ों का इचिनोकोकोसिस: पाठ्यक्रम की विशेषताएं, उपचार के सिद्धांत

बी67.1इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस के कारण फेफड़ों का संक्रमण

सामान्य जानकारी

पल्मोनरी इचिनोकोकोसिस प्राथमिक और माध्यमिक (मेटास्टैटिक) हो सकता है, जो फेफड़े के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है, लेकिन मुख्य रूप से निचले लोब को प्रभावित करता है। इस मामले में, एकतरफा या द्विपक्षीय, एकल या एकाधिक इचिनोकोकल सिस्ट बन सकते हैं, जिनका आकार छोटा (2 सेमी तक), मध्यम (2-4 सेमी) या बड़ा (4-8 सेमी या अधिक) होता है। एक इचिनोकोकल सिस्ट एक घने झिल्ली द्वारा सीमित होता है, जिसमें एक बाहरी (क्यूटिक्यूलर) और आंतरिक (रोगाणु) परत होती है, और पीले रंग की तरल सामग्री से भरी होती है। पल्मोनरी इचिनोकोकोसिस में आमतौर पर एकल-कक्षीय (हाइडैटिड) रूप होता है, शायद ही कभी बहु-कक्षीय रूप होता है।

कारण

एक व्यक्ति बीमार जानवरों के मल में उत्सर्जित इचिनोकोकस अंडों से संक्रमित हो जाता है, आमतौर पर ऊन के संपर्क में आने, दूध निकालने, भेड़ के बाल काटने, खाल उतारने और बिना धुली, दूषित सब्जियों, जड़ी-बूटियों और पानी का सेवन करने पर पोषण संबंधी मार्ग के माध्यम से। घास की कटाई और कृषि कार्य के दौरान धूल में सांस लेने पर शायद ही कभी एयरोजेनिक संक्रमण होता है। आंत से, इचिनोकोकस रोगाणु हेमटोजेनस रूप से यकृत, फेफड़ों और पूरे शरीर में फैलते हैं। श्वसन संक्रमण के दौरान, ओंकोस्फीयर ब्रांकाई की दीवारों पर स्थिर हो जाते हैं, फिर फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, जिससे वेसिकुलर संरचनाएं बनती हैं।

इचिनोकोकस आंतरिक परत के ब्रूड कैप्सूल के कारण विकास और अंतहीन प्रजनन में सक्षम है, स्कोलेक्स को पुन: उत्पन्न करता है और सिस्ट गुहा में बेटी फफोले बनाता है। फेफड़े के ऊतकों की उच्च लोच के कारण, पुटी धीरे-धीरे बढ़ती है, कुछ वर्षों में बड़ी मात्रा में पहुंच जाती है। 10-20 सेमी व्यास वाले विशाल सिस्ट में कई लीटर तरल पदार्थ हो सकता है। फेफड़ों में, इचिनोकोकस का लार्वा कई वर्षों और यहां तक ​​कि दशकों (20 वर्ष या अधिक) तक जीवित रह सकता है। फेफड़ों का इचिनोकोकोसिस सीधी और जटिलताओं (कैल्सीफिकेशन, दमन और सिस्ट का टूटना) के साथ हो सकता है।

रोगजनन

निदान

फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के निदान में, फेफड़ों की रेडियोग्राफी और सीटी, थूक माइक्रोस्कोपी, सामान्य रक्त परीक्षण और सीरोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग किया जाता है। इतिहास एकत्र करते समय, इचिनोकोकोसिस के लिए महामारी की दृष्टि से प्रतिकूल क्षेत्रों में रहने के तथ्य, पशुपालन, शिकार और जानवरों की खाल के प्रसंस्करण से संबंधित कार्यों की उपस्थिति महत्वपूर्ण है। इचिनोकोकस के एक बहुत बड़े बुलबुले के साथ, आप इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के चपटे होने के साथ छाती की दीवार के प्रभावित हिस्से के उभार को देख सकते हैं। हाइडैटिड सिस्ट के प्रक्षेपण के क्षेत्र में, टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है। पेरिफ़ोकल सूजन के साथ, नम दाने का पता लगाया जाता है; जब पुटी खाली हो जाती है, तो श्वास ब्रोन्कियल हो जाती है। जटिलताएँ विकसित होने पर भौतिक निष्कर्ष अधिक स्पष्ट होते हैं।

फेफड़ों में इचिनोकोकोसिस की अव्यक्त अवधि के दौरान, एक या कई बड़े, गोल, सजातीय, स्पष्ट रूप से परिभाषित छायाएं रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित होती हैं, श्वसन आंदोलनों के दौरान विन्यास बदलती हैं। सीटी स्कैन से घाव की सिस्टिक प्रकृति, द्रव के क्षैतिज स्तर और पेरिफोकल घुसपैठ (दबाव के दौरान दृढ़ता से व्यक्त), और कभी-कभी कैल्सीफिकेशन के साथ एक गुहा की उपस्थिति का पता चलता है। इचिनोकोकोसिस का विभेदक निदान तपेदिक, सौम्य फेफड़े के ट्यूमर, जीवाणु फोड़े और फुफ्फुसीय हेमांगीओमा के साथ किया जाता है।

फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का उपचार

समय पर कट्टरपंथी सर्जरी के साथ फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। अंतःक्रियात्मक मेटास्टैटिक फ़ॉसी का गठन कई घावों के साथ हेल्मिंथियासिस की पुनरावृत्ति से भरा होता है। फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस की रोकथाम में व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना, घरेलू पशुओं को कृमि मुक्त करना, रहने की स्थिति का स्वच्छता नियंत्रण और पशुधन का वध करना और आवारा जानवरों को पकड़ना शामिल है।

विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, इचिनोकोकोसिस के 70-80% मामलों में यकृत ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, और इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस से संक्रमित केवल 15-20% रोगियों में फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का पता चलता है। यह कृमि संक्रमण क्यों और कैसे विकसित होता है? यह किन देशों और क्षेत्रों में आम है? फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के लक्षण क्या हैं? इसका पता कैसे लगाया जाता है और इलाज कैसे किया जाता है? इन सवालों के जवाब आपको इस लेख में मिलेंगे।

संक्रमित जानवरों के मल में उत्सर्जित हेल्मिंथ अंडों के शरीर में प्रवेश के कारण एक व्यक्ति इचिनोकोकोसिस से संक्रमित हो जाता है। आमतौर पर, संक्रमण दूध निकालने, बाल काटने, जानवरों की देखभाल करने, खाल साफ करने, खलिहान की सफाई करने, बिना धुली सब्जियां, जड़ी-बूटियां, फल या जानवरों के मल से दूषित पानी खाने के दौरान गंदे हाथों से होता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, कृषि कार्य या घास काटने के दौरान हेल्मिंथ अंडे धूल के साथ सांस के साथ अंदर चले जाते हैं।

• जानवरों द्वारा छोड़े गए इचिनोकोकस ऑन्कोस्फीयर - 30 से + 38 डिग्री सेल्सियस तक तापमान सहन कर सकते हैं।
• मिट्टी की सतह पर छाया में और 10-26 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर, वे 30 दिनों तक जीवित रह सकते हैं।
• 18-50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर और सूरज की रोशनी में, वे 1-5 दिनों में मर जाते हैं।
• घास में 14-28 डिग्री सेल्सियस पर वे 45 दिनों तक व्यवहार्य रहते हैं।

इचिनोकोकस ऑन्कोस्फीयर अच्छी तरह से सूखने को बर्दाश्त नहीं करते हैं, लेकिन कम तापमान के प्रतिरोधी होते हैं और ऐसी परिस्थितियों में कई वर्षों तक बने रहते हैं।

इचिनोकोकल सिस्ट एक जटिल संरचना वाला बुलबुला होता है। यह एक मोटी (5 मिमी तक) परतदार कैप्सूल (क्यूटिकल) से ढका होता है, जिसके नीचे एक पतली जर्मिनल झिल्ली होती है, जो बाहरी झिल्ली के विकास में भाग लेती है और स्कोलेक्स के साथ बेटी मूत्राशय और ब्रूड कैप्सूल का निर्माण करती है।

ब्रूड कैप्सूल भ्रूणीय झिल्ली पर बिखरे हुए होते हैं, जो एक पतली डंठल से जुड़े होते हैं और छोटे पुटिकाओं की तरह दिखते हैं। प्रत्येक कैप्सूल में एक स्कोलेक्स जुड़ा होता है, और मूत्राशय एक पीले रंग के तरल से भरा होता है, जो ब्रूड कैप्सूल और स्कोलेक्स को पोषण और सुरक्षा देने के लिए आवश्यक है। उसी तरल माध्यम में हाइडैटिड रेत के घटक हो सकते हैं - अलग किए गए स्कोलेक्स और ब्रूड कैप्सूल। मूत्राशय की सतह धीरे-धीरे संयोजी ऊतक से भर जाती है और मातृ पुटी का निर्माण करती है। अक्सर इसमें समान संरचना वाले छोटी बेटी और पोते के मूत्राशय होते हैं।

हाइडैटिड सिस्ट के बढ़ने से शरीर पर कई नकारात्मक प्रभाव पड़ते हैं:

• आसपास के ऊतकों की चोट, संपीड़न और जलन;
• चयापचय उत्पादों द्वारा एलर्जी।

सिस्ट के आसपास के ऊतकों के संपीड़न से प्रभावित फेफड़े की शिथिलता हो जाती है, और इस गठन का स्थान और आकार प्रकट होने वाले लक्षणों की प्रकृति और गंभीरता को निर्धारित करता है। इसके अलावा, गठन लगातार आस-पास के ऊतकों को परेशान करता है और उनकी पुरानी सूजन का कारण बनता है।

वर्गीकरण

पल्मोनरी इचिनोकोकोसिस होता है:

हाइडैटिड सिस्ट हैं:

• अकेला;
• एकाधिक;
• एकतरफ़ा;
• दोहरा।

हाइडैटिड सिस्ट का आकार इस प्रकार पहचाना जाता है:

• छोटा - 2 सेमी तक;
• औसत - 2 से 4 सेमी तक;
• बड़े - 4 से 8 सेमी तक;
• विशाल - 10 से 20 सेमी तक।

इचिनोकोकल सिस्ट अक्सर एकल-कक्षीय, कभी-कभी बहु-कक्षीय होते हैं।

प्रसार

अधिक बार, इस लेख में चर्चा की गई बीमारी विकसित मवेशी प्रजनन और गर्म, शुष्क जलवायु वाले क्षेत्रों के निवासियों में पाई जाती है। जैसे-जैसे आप दक्षिण से उत्तर की ओर बढ़ते हैं, घटना दर कम हो जाती है। इस हेल्मिंथियासिस के मुख्य वितरक आमतौर पर मवेशी, भेड़ और सूअर हैं।

इचिनोकोकोसिस अधिक बार ट्रांसकेशिया, तातारस्तान, बश्कोर्तोस्तान, क्रीमिया, अल्ताई, क्रास्नोयार्स्क, क्रास्नोडार, खाबरोवस्क प्रदेशों, उत्तरी काकेशस, समारा, वोल्गोग्राड, रोस्तोव, चेल्याबिंस्क, अमूर, ओम्स्क, टॉम्स्क, मगादान और कामचटका क्षेत्रों, चुकोटका स्वायत्त ऑक्रग में पाया जाता है। रुग्णता के मामले मोल्दोवा, किर्गिस्तान, उज़्बेकिस्तान और यूक्रेन के खेरसॉन, ओडेसा, ज़ापोरोज़े, डोनेट्स्क और निकोलेव क्षेत्रों में दर्ज किए गए हैं।

आंकड़ों के अनुसार, निम्नलिखित देश इचिनोकोकोसिस से सबसे अधिक प्रभावित हैं: चिली, ब्राजील, पैराग्वे, उरुग्वे, अर्जेंटीना, संयुक्त राज्य अमेरिका का दक्षिणी भाग, मोरक्को, ट्यूनीशिया, अल्जीरिया, मिस्र, न्यूजीलैंड, इटली, तुर्की, बुल्गारिया, ग्रीस, साइप्रस , स्पेन, फ्रांस, सर्बिया, मोंटेनेग्रो, भारत और जापान।

लक्षण

चरण I में रोग स्पर्शोन्मुख है और इसका पता आकस्मिक रूप से - एक नियमित फ्लोरोग्राफिक परीक्षा के दौरान चलता है।

फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के दौरान, विशेषज्ञ 3 मुख्य चरणों में अंतर करते हैं:

• मैं (स्पर्शोन्मुख) - पुटी की धीमी वृद्धि के कारण, इचिनोकोकोसिस का यह चरण संक्रमण के बाद कई वर्षों तक रह सकता है; इस स्तर पर, प्रदर्शन करते समय संयोग से रोग का पता लगाया जा सकता है;
• II (नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ) - पुटी के आकार में वृद्धि के कारण, रोगी को सीने में दर्द होता है, कभी-कभी खांसी होती है और, इस स्तर पर विस्तृत निदान के बिना, हेल्मिंथियासिस की अभिव्यक्तियाँ अक्सर अन्य बीमारियों के लक्षणों के लिए गलत होती हैं (, आदि) .);
• III (जटिलताएं) - संक्रमण और दमन के कारण, पुटी ब्रोन्कस, फुफ्फुस या पेट की गुहा, रक्त वाहिकाओं, पेरीकार्डियम में टूट जाती है।

स्पर्शोन्मुख इचिनोकोकोसिस के चरण में, रोगी को केवल समय-समय पर हल्की कमजोरी महसूस हो सकती है और प्रदर्शन में कमी देखी जा सकती है। आमतौर पर, लक्षण आक्रमण के 3-5 साल बाद ही दिखाई देते हैं और जब दिखाई देने वाली पुटी बड़ी होती है। प्रारंभ में, रोगी को सीने में हल्के दर्द की शिकायत होती है। कुछ रोगियों में लगातार खांसी (शुरुआत में सूखी, फिर बलगम में खून के साथ गीली), निगलने में कठिनाई और सांस लेने में तकलीफ होती है। इसके अलावा, इचिनोकोकस लार्वा के अपशिष्ट उत्पादों के रक्त में प्रवेश के कारण, पित्ती संबंधी चकत्ते और ब्रोंकोस्पज़म के रूप में एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं। कुछ रोगियों में फेफड़ों की बीमारी (अंग के एक निश्चित क्षेत्र में एल्वियोली का ढहना) विकसित हो जाती है।

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है। सिस्टिक गुहा का दमन संकेतों द्वारा प्रकट होता है। जब यह ब्रोन्कस के लुमेन में टूट जाता है, तो रोगी को मवाद और/या रक्त, बेटी कैप्सूल के टुकड़े और सिस्ट की झिल्ली के मिश्रण के साथ बड़ी मात्रा में पानी जैसा थूक निकलने के साथ तीव्र खांसी होती है। खांसी के साथ श्वासावरोध, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं।

यदि पुटी की सामग्री फुफ्फुस गुहा में फैल जाती है, तो फुफ्फुस के विकास के कारण रोगी का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ जाता है। प्रभावित क्षेत्र में तीव्र दर्द प्रकट होता है, तापमान अचानक बढ़ जाता है, ठंड लगना और श्वसन संकट के लक्षण दिखाई देते हैं। भविष्य में, यह जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा और एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास और मृत्यु का कारण बन सकती है। जब इचिनोकोकल सिस्ट को पेरिकार्डियल गुहा में खोला जाता है, तो कार्डियक टैम्पोनैड के लक्षण दिखाई देते हैं।

पल्मोनरी इचिनोकोकोसिस श्वसन तंत्र की अन्य बीमारियों के रूप में सामने आ सकता है, और इसकी पहचान करने के लिए, उन क्षेत्रों में होने वाले तथ्य पर डेटा एकत्र करना महत्वपूर्ण है जहां यह आक्रमण व्यापक है या पशुपालन से संबंधित पेशे में है। कभी-कभी, रोगी की छाती पर बहुत बड़े सिस्ट के साथ, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का उभार और चिकनापन ध्यान देने योग्य हो सकता है। हाइडैटिड सिस्ट के क्षेत्र में फेफड़ों को थपथपाने पर एक दबी हुई ध्वनि का पता लगाया जा सकता है।

निम्नलिखित अध्ययन फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के निदान की पुष्टि करने में मदद करते हैं:

• रेडियोग्राफी;
• थूक तलछट की माइक्रोस्कोपी;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• इचिनोकोकस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (आरएनजीए, एलिसा)।

कुछ मामलों में, निदान को ब्रोंकोस्कोपी या डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी द्वारा पूरक किया जा सकता है।

त्रुटियों को खत्म करने के लिए, निम्नलिखित बीमारियों के साथ फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का भेदभाव किया जाता है:

• बैक्टीरियल फेफड़े का फोड़ा;
• फेफड़ों के सौम्य ट्यूमर;
• फुफ्फुसीय रक्तवाहिकार्बुद.

इलाज

उपचार का आधार कृमिनाशक औषधियाँ हैं।

फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस से छुटकारा पाने के लिए, आमतौर पर दो उपचार विधियों के संयोजन का उपयोग किया जाता है:

• एल्बेंडाजोल;
• ज़ेंटेल;
• एस्कासोल.

हाइडैटिड सिस्ट को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की विधि का चुनाव नैदानिक ​​मामले पर निर्भर करता है। छोटी और सतही संरचनाओं के लिए, एक तथाकथित आदर्श इचिनोकोक्टोमी की जा सकती है, जिसमें इसकी झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन किए बिना सिस्ट को हटाना शामिल है। फेफड़े से इसे हटाने के बाद, अंग में शेष गुहा का इलाज अल्कोहल और हाइपरटोनिक समाधान, फॉर्मलाडेहाइड और एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है। इसके बाद, गुहा को सिल दिया जाता है।

पल्मोनरी इचिनोकोकोसिस एक पुरानी बीमारी है। यह कई सिस्टिक संरचनाओं की घटना की विशेषता है। उनकी उपस्थिति का कारण टेपवर्म इचिनोकोकस का लार्वा है।

इस लेख में हम फेफड़ों में होने वाले इचिनोकोकोसिस के लक्षणों के बारे में बात करेंगे, साथ ही सभी मौजूदा उपचार विधियों के बारे में भी जानेंगे।

रोग के विकास के 3 चरण हैं:

1. अव्यक्त या अन्यथा स्पर्शोन्मुख.अवधि कई वर्ष है. सिस्ट की वृद्धि बहुत धीमी होती है। इसकी उपस्थिति का पता एक्स-रे के दौरान आकस्मिक रूप से चलता है।
2. मनुष्यों में फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के नैदानिक ​​लक्षण।सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, गंभीर खांसी और सामान्य कमजोरी है। बुलबुले का आकार बढ़ जाता है.
3. जटिलताओं का विकास.सिस्ट सड़ने लगता है। फिर यह फुस्फुस, ब्रांकाई, पित्त नलिकाओं और पेट की गुहा में टूट सकता है। ऊतक सिकुड़ने लगते हैं। पित्त नलिकाएं और रक्त वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं, और तंत्रिका अंत संकुचित हो जाते हैं।

संक्रमण के प्रारंभिक चरण में, निम्नलिखित लक्षण नोट किए जाते हैं: सीने में दर्द, सूखी खांसी। खांसी नम, झागदार हो जाती है और एक अप्रिय गंध प्राप्त कर लेती है। उचित उपचार के बिना, खांसने के बाद स्राव में रक्त दिखाई दे सकता है।

बीमारी के अंतिम चरण में, लक्षण बिगड़ जाते हैं, सिस्ट बढ़ जाता है, निमोनिया विकसित होने की बहुत संभावना होती है, और फेफड़े के ऊतक संकुचित हो जाते हैं। किसी भी समय सफलता संभव है. रोगी का वजन कम होने लगता है।

निदान केवल प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर नहीं किया जाता है। रोग के बाहरी लक्षणों का पता लगाने के लिए रोगी का साक्षात्कार करना अनिवार्य है। जांच के दौरान, डॉक्टर कुछ संकेतों की पहचान करते हैं जो हाइडैटिड सिस्ट में वृद्धि का संकेत देते हैं:

• त्वचा पर लाल चकत्ते (स्थानीय या व्यापक);
• पेरीफोकल सूजन के साथ शरीर के तापमान में उच्च संख्या तक वृद्धि;
• संक्रमण स्थल पर छाती का उभार;
• छाती की आवाज़ सुनते समय घरघराहट, उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल प्रकृति की।

ट्यूमर बढ़ने पर ही स्पष्ट रूप से व्यक्त लक्षण ध्यान देने योग्य हो जाते हैं। प्राथमिक चरण में या हाइडैटिड सिस्ट की बहुत धीमी वृद्धि के साथ, रोग किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है।

विभिन्न औषधीय समूहों (ज़ेंटेल, एस्केज़ोल, एल्बेंडाज़ोल) से संबंधित दवाओं के पुनर्वास उपयोग के साथ संयोजन में सर्जरी का उपयोग करके फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का उपचार किया जाता है। चिकित्सीय चिकित्सा निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में की जानी चाहिए।

प्रश्न में बीमारी के उपचार में रूढ़िवादी चिकित्सा इसके लक्षणों और पुनरावृत्ति को खत्म करना संभव बनाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, रोगी को एनाल्जेसिक और दवाएं दी जाती हैं जो दर्द, मतली और उल्टी से राहत देती हैं।

निम्नलिखित परिचालन विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. उच्छेदन. यह व्यापक सूजन के मामले में या इस और इसके उपयोग की आवश्यकता वाले अन्य विकृति की एक साथ उपस्थिति के मामले में किया जाता है।
2. इचिनोकोक्टोमी। सिस्ट की सामग्री को चूस लिया जाता है। फिर रेशेदार कैप्सूल को काट दिया जाता है।
3. रेडिकल सर्जरी. पैथोलॉजी के कारण का पूर्ण निष्कासन।
4. उपशामक विधि. मरीज की हालत में सुधार ही होता है।
5. सर्जरी की जटिलताओं को दूर करना.

संदर्भ।बच्चों में यह रोग वयस्क रोगियों की तरह ही प्रकट होता है। अक्सर, संक्रमित होने पर, उपचार शल्य चिकित्सा होता है। इसलिए, बच्चे को इससे बचाने के लिए इचिनोकोकस के संक्रमण को रोकने के लिए सभी आवश्यक उपाय करना आवश्यक है।

महत्वपूर्ण।डॉक्टर सलाह देते हैं कि जब आपके शरीर में सिस्ट बन जाए, चाहे वह किसी भी अंग में हो, आपको तुरंत इससे लड़ने के लिए तैयार हो जाना चाहिए।

आज, यह अफ़सोस की बात है, उचित निदान स्थापित करने में दवा शक्तिहीन है। इसके अलावा, प्रयोगशाला परीक्षणों में बहुत समय लगता है, और कभी-कभी परिणाम की 100% गारंटी नहीं मिलती है। आप सटीक निदान के लिए बहुत लंबा इंतजार नहीं कर सकते।

आख़िरकार, इससे स्थिति और खराब हो सकती है। हालाँकि, यह सब बुरा नहीं है। वर्तमान में, आधुनिक चिकित्सा ने पहले से ही इस हेल्मिंथियासिस के प्रभावी उपचार के लिए महत्वपूर्ण क्षमता विकसित कर ली है। हालाँकि ये तरीके हमेशा ठीक होने की पूरी गारंटी नहीं देते हैं।

वैसे, आप लोक उपचार से इलाज करने का प्रयास कर सकते हैं। हालाँकि, यह जानने योग्य है कि यह केवल तभी प्रभावी हो सकता है जब संक्रमण का समय पर पता चल जाए, जबकि लार्वा अभी तक यौन रूप से परिपक्व अवस्था में नहीं पहुंचा है। लेकिन इचिनोकोकस के भ्रूण उन पर विभिन्न पौधों के काढ़े के प्रभाव के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

नागदौना

लहसुन, सहिजन, दालचीनी, मूली और सरसों के बीज का प्रभाव समान होता है। साधारण काली मिर्च - मटर - भी कमजोर भ्रूण के लिए घातक है। ऐसा करने के लिए आपको हर दिन एक मटर का सेवन करना होगा।

उपचारात्मक जड़ी-बूटियाँ

इस प्रकार के टेपवर्म को उसकी भ्रूण अवस्था में हराने के लिए, आप एक पाउडर ले सकते हैं जिसमें कुचली हुई लौंग, टैन्सी और वर्मवुड शामिल हैं। आपको इस मिश्रण को 10 दिनों तक भोजन से पहले दिन में तीन बार एक चम्मच लेना होगा। ऐसे पाठ्यक्रम हर तीन महीने में एक बार आयोजित किए जाने चाहिए।

अदरक

सोंठ पर आधारित एक लोक उपचार तैयार करने के लिए, आपको इसे पीसकर पाउडर बनाना होगा। फिर एक चम्मच को 50 ग्राम पानी या दूध में घोल लेना चाहिए। हर दूसरे दिन लेना चाहिए. वर्णित उपाय लंबे समय से दीर्घायु के अमृत के रूप में उपयोग किया जाता रहा है।

नींबू का छिलका

रोगियों की कई समीक्षाओं के अनुसार, सूखा नींबू का छिलका फुफ्फुसीय इचिनोकोकस के उपचार के लिए एक उत्कृष्ट उपाय हो सकता है। ऐसा करने के लिए, आपको इसे पीसकर पाउडर बनाना होगा और एक चम्मच को आधा गिलास गर्म पानी में घोलना होगा। इस उपाय को रोज सुबह खाली पेट करना चाहिए।

लहसुन, पानी, नींबू और शहद की मिलावट

जड़ी-बूटियों का उपयोग करने वाले पारंपरिक चिकित्सकों का अनुभव बिना किसी दुष्प्रभाव के आपके स्वास्थ्य में सुधार करना संभव बनाता है। लेकिन, निःसंदेह, संक्रमण को रोकने का प्रयास करना बेहतर है। ऐसा करने के लिए, आपको पालतू जानवरों को रखने के लिए पशु चिकित्सा मानकों का पालन करना होगा, नियमित रूप से स्वच्छता और पशु चिकित्सा नियंत्रण करना होगा, संक्रमित जानवरों के अंगों को नष्ट करना होगा और कुत्तों को उन्हें खाने की अनुमति नहीं देनी होगी।

महत्वपूर्ण।रोकथाम के लिए, सबसे पहले, आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना चाहिए, खासकर जानवरों के संपर्क के बाद। सबसे पहले, आपको सड़क पर जानवरों के साथ संचार सीमित करने की ज़रूरत है, बिना धोए फल, सब्जियां, जामुन न खाएं और अपरीक्षित प्राकृतिक स्रोतों से पानी न पियें। वार्षिक चिकित्सा फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना भी अनिवार्य है।

इचिनोकोकोसिस एक गंभीर कृमि रोग है। इसीलिए, यदि आपको संक्रमण के मामूली लक्षण भी मिलते हैं, तो आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए।

हम एक बच्चे में फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का अपना अवलोकन प्रस्तुत करते हैं। एक 5 वर्षीय लड़का अपने माता-पिता के साथ टुंड्रा में घूमता है। माता-पिता ने नेनेट्स ऑटोनॉमस ऑक्रग के एक गांव में 39 डिग्री तक बुखार और 5 दिनों से खांसी की शिकायत के साथ एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता से संपर्क किया। जिला अस्पताल में भर्ती होने पर: गीली खांसी, स्कैपुला के कोने में दाहिनी ओर फेफड़ों में कमजोर श्वास, 2-6 पसलियों के स्तर पर पूर्वकाल सतह के साथ पार्श्व खंड, नम, एकल, परिवर्तनीय आकार की घरघराहट, नहीं सांस की तकलीफ़ नोट की गई। हेमोडायनामिक्स स्थिर है। सक्रिय, चयनात्मक भूख. समय के साथ, सांस लेने में कमजोरी बनी रही और घरघराहट रुक-रुक कर होती रही। थूक माइक्रोस्कोपी - 2-5 एल. दृश्य क्षेत्र में, सीडी का पता नहीं चला। थूक संस्कृति (जीवाणुरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) नकारात्मक है। दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के प्रक्षेपण में एक्स-रे में 7 सेमी के व्यास के साथ फेफड़े के ऊतकों की एक गोल छाया दिखाई देती है। रक्त परीक्षण में, एरिथ्रोसाइट्स 3.68 x 1012/एल, एचबी 117 ग्राम/लीटर, ल्यूकोसाइट्स 7.8 x 109/ली, इओसिनोफिल्स 0%, बैंड न्यूट्रोफिल्स 6%, सेगम। 48%, लिम्फोसाइट्स 42%, मोनोसाइट्स 2%, ईएसआर 38 मिमी/घंटा। जीवाणुरोधी चिकित्सा (सेफ़ाज़ोलिन, मैक्रोपेन) से तापमान सामान्य हो गया। रेडियोलॉजिकल रूप से, गोलाकार छायांकन अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित हो गया। क्लिनिक और एक्स-रे तस्वीर में अंतर था। तपेदिक को बाहर रखा गया। दाहिने फेफड़े के इचिनोकोकल सिस्ट का संदेह है। बच्चे को आर्कान्जेस्क रीजनल चिल्ड्रन क्लिनिकल हॉस्पिटल भेजा गया, जहां फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के निदान की पुष्टि की गई, और सर्जिकल उपचार किया गया: सही थोरैकोटॉमी और इचिनोकोक्टोमी।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2015

इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस (बी67.6) के कारण किसी अन्य साइट पर आक्रमण और मल्टीपल इचिनोकोकोसिस, इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस (बी67.3) के कारण किसी अन्य साइट पर आक्रमण और मल्टीपल इचिनोकोकोसिस, इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस (बी67.1) के कारण फेफड़े पर आक्रमण, का आक्रमण इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस (बी67.0) के कारण लीवर, इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस (डी67.5) के कारण लीवर पर आक्रमण, इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस के कारण आक्रमण, अनिर्दिष्ट (बी67.4), इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस के कारण आक्रमण, अनिर्दिष्ट (बी67.7) ), अन्य अंगों का इचिनोकोकोसिस और अनिर्दिष्ट (बी67.9), यकृत इचिनोकोकोसिस, अनिर्दिष्ट (बी67.8)

बच्चों में संक्रामक रोग, बाल चिकित्सा, बाल चिकित्सा सर्जरी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

अनुशंसित
अनुभवी सलाह
आरवीसी "रिपब्लिकन सेंटर" में आरएसई
स्वास्थ्य देखभाल विकास"
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कजाकिस्तान गणराज्य
दिनांक 27 नवंबर 2015
प्रोटोकॉल नंबर 17

प्रोटोकॉल नाम:बच्चों में इचिनोकोकोसिस (बच्चों में यकृत/फेफड़ों का इचिनोकोकोसिस)।

फीताकृमिरोग- यकृत और फेफड़ों के ऊतकों में इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस प्रजाति से संबंधित टेपवर्म के विकास का लार्वा या सिस्टिक चरण।

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी कोड(ओं):
बी 67.0 इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस के कारण लीवर पर आक्रमण
बी 67.1 इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस के कारण फेफड़े पर आक्रमण
बी 67.3 इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस के कारण होने वाले अन्य स्थानीयकरण और एकाधिक इचिनोकोकोसिस का आक्रमण
बी 67.4 इचिनोकोकस ग्रैनुलोसस के कारण संक्रमण, अनिर्दिष्ट
डी 67.5 इचिनोकोकस मल्टीलोक्युलैरिस के कारण लीवर पर आक्रमण
बी 67.6 इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस के कारण होने वाले अन्य स्थानीयकरण और मल्टीपल इचिनोकोकोसिस का आक्रमण
बी 67.7 इचिनोकोकस मल्टीलोकुलरिस के कारण संक्रमण, अनिर्दिष्ट
बी 67.8 यकृत का इचिनोकोकोसिस, अनिर्दिष्ट
बी 67.9 अन्य अंगों का इचिनोकोकोसिस और अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
चतुर्थ - अंतःशिरा
आईएम - इंट्रामस्क्युलर
एलिसा - एंजाइम इम्यूनोपरख
जठरांत्र पथ - जठरांत्र पथ
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
सीबीसी - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
आरपीएचए - प्रत्यक्ष रक्तगुल्म प्रतिक्रिया
ईएसआर - एरिथ्रोसाइट अवसादन दर
सीवीएस - हृदय प्रणाली
एफएफपी - ताजा जमे हुए प्लाज्मा
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड परीक्षा
ईसी - इचिनोकोकोसिस
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम
इकोसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
½ - एक दूसरा भाग
¼ - एक चौथाई भाग
आईजी जी - इम्युनोग्लोबुलिन जी

प्रोटोकॉल विकास/संशोधन की तिथि: 2015.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ, आपातकालीन चिकित्सा टीम के डॉक्टर, सामान्य चिकित्सक, सर्जन।

नोट: इस प्रोटोकॉल में अनुशंसा के निम्नलिखित ग्रेड और साक्ष्य के स्तर का उपयोग किया जाता है:
लेवल I- कम से कम एक उचित रूप से डिज़ाइन किए गए यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण या मेटा-विश्लेषण से साक्ष्य
लेवल II- पर्याप्त यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नैदानिक ​​​​परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य, एक विश्लेषणात्मक समूह या केस-नियंत्रण अध्ययन (अधिमानतः एक केंद्र से), या अनियंत्रित अध्ययन में प्राप्त नाटकीय परिणामों से।
लेवल III- नैदानिक ​​अनुभव के आधार पर प्रतिष्ठित शोधकर्ताओं की राय से प्राप्त साक्ष्य।
एक कक्षा- ऐसी सिफ़ारिशें जिन्हें बहु-क्षेत्र विशेषज्ञ समूह के कम से कम 75% प्रतिशत की सर्वसम्मति से अनुमोदित किया गया है।
कक्षा बी- सिफ़ारिशें जो कुछ हद तक विवादास्पद थीं और सहमत नहीं थीं।
कक्षा सी- सिफ़ारिशें जो समूह के सदस्यों के बीच वास्तविक असहमति का कारण बनीं।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण:

लीवर इचिनोकोकोसिस का वर्गीकरण (ऑर्डबेकोव एस.ओ.):
मूलतः:
· प्राथमिक
· आवर्ती
· अवशिष्ट
इचिनोकोकल सिस्ट की संख्या से:
· अकेला।
· एकाधिक
संयुक्त
· व्यापक
क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार:
· सरल
· उलझा हुआ
चरणों के अनुसार:
· स्पर्शोन्मुख
लक्षणों के साथ
जटिलताओं का चरण
जटिलताओं की प्रकृति के अनुसार:
· परिगलन
· कैल्सीफिकेशन
पूर्ण कैल्सीफिकेशन
· आंशिक कैल्सीफिकेशन
दमन:
· वेध
पूति
अमाइलॉइडोसिस
· खून बह रहा है
वेध:
· दर्दनाक
अविरल
पड़ोसी अंगों का संपीड़न:
· जठरांत्र पथ
· मूत्र अंग
बड़े जहाज
पित्त नलिकाएं
अन्य जटिलताएँ (पुलटोवा ए.टी. 1983):
· छोटे - 5-10 मिलीलीटर तक की मात्रा वाले इचिनोकोकल सिस्ट;
· छोटा - 110-100 मिली;
मध्यम - 100-500 मिली;
· अधिक - 500-1500 मिली;
· 1500 मिलीलीटर से अधिक की मात्रा वाले विशाल इचिनोकोकल सिस्ट।

फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का वर्गीकरण(पुलतोवा ए.टी.):
स्थान के आधार पर:
दोनों फेफड़ों को पृथक क्षति
दोनों फेफड़ों और एक अन्य अंग को नुकसान
एक फेफड़े और अन्य अंगों को नुकसान
क्लिनिकल पाठ्यक्रम के अनुसार:
· प्राथमिक अवस्था
नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
जटिलताओं का चरण
जटिलताओं के प्रकार:
इचिनोकोकल सिस्ट का दबना
फुफ्फुस गुहा में प्रवेश
· ब्रोन्कस और फुफ्फुस गुहा में प्रवेश
डायाफ्राम के माध्यम से उदर गुहा में टूटना
सिस्ट के आकार के आधार पर:
छोटा - व्यास में 5 सेमी तक
मध्यम - 5 से 10 सेमी के व्यास के साथ
· बड़ा - 10 से 15 सेमी तक
· विशाल - 15 सेमी से अधिक

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
· एक सरल पाठ्यक्रम में, यह स्पर्शोन्मुख है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम, छाती क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता का दर्द हो सकता है, खांसी, अधिजठर में भारीपन की भावना, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, निम्न श्रेणी का बुखार, पेट का बढ़ना, स्पष्ट ट्यूमर गठन, त्वचा और श्वेतपटल का पीलिया, एक एलर्जी प्रतिक्रिया।
· जटिल मामलों में: पेट क्षेत्र में, छाती क्षेत्र में अलग-अलग तीव्रता का दर्द, थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया, हाइपरथर्मिया, एलर्जी की प्रतिक्रिया; यदि एक इचिनोकोकल सिस्ट फट जाता है, एनाफिलेक्टिक शॉक, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के साथ हाइड्रोथोरैक्स विपरीत दिशा में देखा जा सकता है।

शारीरिक जाँच:
· सीधी लिवर इचिनोकोकोसिस के साथ, पेट की गुहा के ऊपरी हिस्सों में एक स्पष्ट ट्यूमर जैसी संरचना का पता लगाना संभव है;
· जब पेट की गुहा में एक पुटी फट जाती है, तो गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनियल जलन के लक्षण देखे जाते हैं;
· जब एक हाइडैटिड सिस्ट दब जाता है, तो शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, स्थानीय प्यूरुलेंट प्रक्रिया की विशेषता में परिवर्तन होता है, और नशा के लक्षण दिखाई देते हैं;
· सीधी फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के साथ, प्रभावित पक्ष पर टक्कर ध्वनि की सुस्ती देखी जा सकती है। आरोहण के दौरान, साँस लेना कमजोर हो सकता है;
· जब एक सिस्ट ब्रोन्कियल ट्री में टूट जाता है, तो घुटन हो सकती है, थूक और चिटिनस कणों के साथ खांसी, विभिन्न आकार की नम किरणें और एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है;
· जब एक पुटी फुफ्फुस गुहा में टूट जाती है, तो इंट्राथोरेसिक तनाव, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन, टैचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, श्वसन विफलता के लक्षण (हाइड्रोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स) के लक्षण नोट किए जाते हैं;
· जब एक हाइडैटिड सिस्ट दब जाता है, तो तापमान प्रतिक्रिया, नशा और श्वसन विफलता (पाइओन्यूमोथोरैक्स) के लक्षण देखे जाते हैं।

निदान

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:
· सामान्य रक्त विश्लेषण;
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
· रक्त जैव रसायन (यूरिया, क्रिएटिनिन, कुल प्रोटीन, एएसटी, एएलटी, कुल बिलीरुबिन, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, ग्लूकोज), रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन, कैल्शियम);
· पेट के अंगों/फुफ्फुस गुहाओं का अल्ट्रासाउंड;
· दो प्रक्षेपणों में छाती की सादा रेडियोग्राफी;
· इचिनोकोकल एंटीबॉडी के लिए आरपीजीए;
· इचिनोकोकल एंटीबॉडी के लिए एलिसा;
· ईसीजी.

बाह्य रोगी आधार पर की जाने वाली अतिरिक्त नैदानिक ​​जाँचें:
· इकोसीजी.

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर करते समय की जाने वाली परीक्षाओं की न्यूनतम सूची ( रोगी की देखभाल): अस्पताल के आंतरिक नियमों के अनुसार, स्वास्थ्य देखभाल के क्षेत्र में अधिकृत निकाय के वर्तमान आदेश को ध्यान में रखते हुए।

रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और परीक्षण की तारीख से 10 दिनों से अधिक की अवधि के बाद अस्पताल स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​परीक्षाएं:
· रक्त कोगुलोग्राम;
· जैविक सामग्री का ऊतकीय परीक्षण.

रक्षा मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के दौरान और परीक्षण की तारीख से 10 दिन से अधिक समय बीत जाने के बाद अस्पताल स्तर पर अतिरिक्त नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ की गईं:
· पेट के अंगों की सीटी/एमआरआई - लीवर इचिनोकोकोसिस के लिए, आपको पित्त पथ के साथ संबंध, सटीक आकार और बाहरी आकृति, हाइडैटिड सिस्ट के खंडीय स्थानीयकरण और इसकी संरचना की एक विस्तृत छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है;
· छाती की सीटी/एमआरआई - फुफ्फुसीय इचिनोकोकस के लिए, आपको फुफ्फुसीय संरचनाओं, सटीक आकार और बाहरी आकृति, इचिनोकोकल सिस्ट के खंडीय स्थानीयकरण के साथ संबंध का मूल्यांकन करने और इसकी संरचना की एक विस्तृत छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है;
· उदर गुहा की नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी;
· एंडोस्कोपिक थोरैकोस्कोपी - ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ और फुफ्फुस परतों की सूजन प्रक्रिया की सफलता के मामले में;
· एंडोस्कोपिक ब्रोंकोस्कोपी - जब एक इचिनोकोकल सिस्ट ब्रोन्कस में टूट जाता है।

आपातकालीन देखभाल के चरण में किए गए नैदानिक ​​उपाय:
· शिकायतों का संग्रह;
· इतिहास लेना;
· शारीरिक जाँच;
· थर्मोमेट्री.

वाद्य अध्ययन:
· पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - एक हाइडैटिड सिस्ट में एक चिकनी सतह के साथ एकल-कक्ष एकल या एकाधिक तरल इको-नकारात्मक संरचनाओं की उपस्थिति होती है, जो आंतरिक संरचनाओं से रहित होती है। इचिनोकोकल सिस्ट को यकृत के एक निश्चित खंड में कई बेटी सिस्ट के साथ गोल आकार की इको-नेगेटिव संरचनाओं के रूप में देखा जाता है;
· लिवर इचिनोकोकोसिस के रोगियों की एक्स-रे जांच से निम्नलिखित डेटा प्राप्त हो सकता है जो लिवर इचिनोकोकोसिस को पहचानने में मदद करता है: डायाफ्राम का उच्च खड़ा होना, इसकी गतिशीलता की सीमा, यकृत के आकार और आकार में वृद्धि, यकृत क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन;
· पेट के अंगों की डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान - चिटिनस झिल्ली के कणों के साथ पेट की गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति और पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर नोट की जाती है;
पेट के अंगों की सीटी/एमआरआई - इचिनोकोकल सिस्ट की उपस्थिति, आकार, यकृत खंड में स्थान,
· छाती गुहा का अल्ट्रासाउंड - फेफड़ों में इचिनोकोकल सिस्ट का पता लगाना;
· छाती की सादे रेडियोग्राफी - स्पष्ट आकृति के साथ सजातीय, गोल छाया। फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के जटिल रूपों में, "फ्लोटिंग फिल्म" का एक सकारात्मक लक्षण, विपरीत दिशा में मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन के साथ फेफड़े के फोड़े, न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोपेनेमोथोरैक्स की एक तस्वीर;
· एंडोस्कोपिक ब्रोंकोस्कोपी: जब एक इचिनोकोकल सिस्ट ब्रोन्कस में टूट जाता है, तो एंडोब्रोनकाइटिस की तस्वीर के साथ एक चिटिनस झिल्ली का पता लगाया जा सकता है;
· छाती की सीटी/एमआरआई - फेफड़ों में इचिनोकोकल सिस्ट की उपस्थिति;
· एंडोस्कोपिक थोरैकोस्कोपी - जब एक इचिनोकोकल सिस्ट फुफ्फुस गुहा में टूट जाता है।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:
· सहवर्ती दैहिक विकृति को बाहर करने के लिए बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श;
· गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति को बाहर करने के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श;
· एंडोक्रिनोलॉजिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श;
· सीवीएस पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श;
· यदि किसी विशिष्ट प्रक्रिया का संदेह हो तो चिकित्सक से परामर्श लें;
· ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संदेह होने पर ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श लें।

प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला अनुसंधान:
· यूएसी - मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर; जटिल रूपों में - हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूरोफिलिया, ईोसिनोफिलिया;
· आरपीजीए - एंटीचिनोकोकल एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ अनुमापांक;
· एलिसा - इचिनोकोकल एंटीजन के लिए आईजी जी वर्ग एंटीबॉडी के अनुमापांक को बढ़ाना।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

तालिका - 2. फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस का विभेदक निदान

लक्षण	चुनाव आयोग गैर	ईसी जटिल	फेफड़े का फोड़ा	गैर परजीवी पुटी फेफड़ा	तंतुमय गुफाओंवाला तपेदिक	फेफड़े का ट्यूमर
पी चित्र - स्पष्ट, समान आकृति के साथ गठन	हाँ	हाँ	नहीं	हाँ	नहीं	नहीं
पी चित्र - पेरिफ़ोकल घुसपैठ की उपस्थिति	नहीं	हाँ	हाँ	नहीं	हाँ	हाँ
नशा	नहीं	हाँ	हाँ	नहीं	हाँ	हाँ
अतिताप	नहीं	हाँ	हाँ	नहीं	शायद	शायद
प्रचुर मात्रा में कफ के साथ खांसी	नहीं	हाँ	हाँ	नहीं	नहीं	नहीं
एलिसा और आरपीजीए के लिए मार्करों की उपस्थिति	हाँ	हाँ	नहीं	नहीं	नहीं	नहीं
अल्ट्रासाउंड, सीटी/एमआरआई द्वारा एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण के इचिनोकोकल सिस्ट का पता लगाना	हाँ	हाँ	नहीं	नहीं	नहीं	नहीं

विदेश में इलाज

कोरिया, इजराइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:

चिटिनस खोल को हटाना, गुहा की स्वच्छता।

उपचार रणनीति:

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:

एक रोगी सेटिंग में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान किया गया:

लीवर इचिनोकोकोसिस का सर्जिकल उपचार:
· चिटिनस झिल्ली का लैपरोटोमिक/लैप्रोस्कोपिक एंडोवीडियोसर्जिकल निष्कासन, गुहा की स्वच्छता।
सर्जरी के लिए संकेत:
· 3 सेमी से अधिक व्यास वाले लिवर के हाइडैटिड सिस्ट का सत्यापित निदान।

फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के लिए सर्जिकल उपचार:
· थोरैकोटॉमी/थोरेकोस्कोपी, चिटिनस झिल्ली का एंडोवीडियोसर्जिकल निष्कासन, गुहा की स्वच्छता;
फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के लिए सर्जरी के संकेत:
· फेफड़ों में इचिनोकोकल सिस्ट की उपस्थिति;
· 10 सेमी से अधिक व्यास वाले बड़े हाइडैटिड सिस्ट के टूटने का खतरा, ब्रोन्कियल ट्री में हाइडैटिड सिस्ट का टूटना, फुफ्फुस गुहा, दमन।

मतभेदनिरपेक्ष और सापेक्ष हैं:
पूर्ण मतभेद:
· हृदय प्रणाली की गंभीर दैहिक, जन्मजात विकृति के कारण रोगी की गंभीर स्थिति;
· रक्त जमावट प्रणाली का उल्लंघन.
सापेक्ष मतभेद:
· प्रतिश्यायी घटनाएँ, वायरल और जीवाणु संक्रमण;
· 2-3 डिग्री की प्रोटीन-ऊर्जा की कमी;
· एनीमिया;
· पाचन विकार;
· श्वसन अंगों के रोग, उनकी सर्दी की स्थितियाँ; त्वचा की असंतोषजनक स्थिति (प्योडर्मा, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की हालिया घटनाएं, तीव्र अवधि में संक्रामक रोग)।

गैर दवा इलाज:नहीं।

अन्य प्रकार के उपचार:

स्थिर स्तर पर प्रदान की जाने वाली अन्य प्रकार की सेवाएँ:
· व्यायाम चिकित्सा;
· साँस लेने के व्यायाम.

उपचार प्रभावशीलता के संकेतक:
· चिकित्सकीय रूप से - पश्चात घाव का ठीक होना, दर्द की अनुपस्थिति, तापमान प्रतिक्रिया;
· प्रयोगशाला - ल्यूकोसाइटोसिस की अनुपस्थिति, रक्त में ईोसिनोफिलिया, आरपीजीए का सामान्यीकरण, एलिसा संकेतक;
· पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - इचिनोकोकल सिस्ट और यकृत में अवशिष्ट गुहा की अनुपस्थिति;
· एक्स-रे - फेफड़े के ऊतकों में स्पष्ट घुसपैठ की अनुपस्थिति।

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

Albendazole

एल्बुमिन मानव

ग्लिसरॉल

डेक्सट्रोज

इंसुलिन घुलनशील (मानव जैवसंश्लेषक)

पोटेशियम क्लोराइड (पोटेशियम क्लोराइड)

कैल्शियम क्लोराइड

लोरैटैडाइन

मेबेंडाजोल

Metoclopramide

metronidazole

सोडियम क्लोराइड

नियोस्टिग्माइन मिथाइलसल्फेट

पोवीडोन आयोडीन

प्रेडनिसोलोन

थ्रोम्बिनम

फाइब्रिनोजेन

chlorhexidine

ceftazidime

सेफुरोक्सिम

Etamsylate

अस्पताल में भर्ती होना

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार का संकेत:

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
लीवर इचिनोकोकोसिस के लिए:
· उदर गुहा और पित्त पथ में इचिनोकोकल सिस्ट का प्रवेश;
· पुटी का दबना.
फुफ्फुसीय इचिनोकोकोसिस के लिए:
· जटिलताओं की तस्वीर की पहचान करना: इचिनोकोकल सिस्ट का ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश, फुफ्फुस गुहा, सिस्ट का दबना।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· यकृत और फेफड़ों में इचिनोकोकल सिस्ट का पता लगाना।

रोकथाम

निवारक कार्रवाई
· जब इचिनोकोकोसिस के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो एसईएस को एक आपातकालीन अधिसूचना प्रस्तुत की जाती है;
· पश्चात की अवधि में, व्यायाम चिकित्सा और रोगी की शीघ्र सक्रियता निर्धारित की जाती है;
· घर में कुत्तों और पालतू जानवरों को रखते समय व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें। कुत्तों की नियमित कृमि मुक्ति, घरेलू पशुओं के संक्रमित शवों को मारना और नष्ट करना।

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आरसीएचआर की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त, 2015
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जानकारी

योग्यता संबंधी जानकारी के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) द्झेनालेव बुलैट कनाप्यानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरएसई, पश्चिम कजाकिस्तान राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर। मराटा ओस्पानोवा", बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के प्रमुख।
2) काराबेकोव अगाबेक काराबेकोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, दक्षिण कजाकिस्तान राज्य फार्मास्युटिकल अकादमी में आरएसई के प्रोफेसर, बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के प्रमुख।
3) बोताबेवा ऐगुल सपरबेकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी के बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के रूप में कार्य कर रहे हैं।
4) कालिवा शोल्पन सबातेवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी में आरएसई के एसोसिएट प्रोफेसर, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और साक्ष्य-आधारित चिकित्सा विभाग के प्रमुख।

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:नहीं।

समीक्षक:मार्डेनोव अमानज़ोल बाकिविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बाल चिकित्सा सर्जरी विभाग के प्रोफेसर। आरईएम पर आरएसई "कारगांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी"।

प्रोटोकॉल की समीक्षा के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की समीक्षा इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या यदि साक्ष्य के स्तर के साथ नई विधियां उपलब्ध हैं।

संलग्न फाइल

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