आमवाती पॉलीआर्थराइटिस। बच्चों में इडियोपैथिक पॉलीआर्थराइटिस

किशोर गठिया (जेए) अज्ञात कारण से होने वाला गठिया है, जो 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है। निदान करते समय, अन्य संयुक्त विकृति को बाहर करना आवश्यक है (पृष्ठ 60-61 पर तालिका "किशोर गठिया का विभेदक निदान" देखें)।

जेए बच्चों में पाई जाने वाली सबसे आम और सबसे अधिक अक्षम करने वाली आमवाती बीमारियों में से एक है। 16 वर्ष से कम आयु के प्रति 100 हजार बच्चों में जेए की घटना 2 से 16 तक होती है। विभिन्न देशों में जेए की व्यापकता 0.05 से 0.6% तक है। रूसी संघ में 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में जेए की व्यापकता 62.3 तक पहुंच गई है, प्राथमिक घटना 16.2 प्रति 100 हजार है, जिसमें किशोरों में संबंधित आंकड़े 116.4 और 28.3 हैं, और 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 45.8 हैं। और 12.6. रुमेटीइड गठिया (आरए) से लड़कियां अधिक प्रभावित होती हैं। मृत्यु दर 0.5-1% के भीतर है।

वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स संशोधन (ICD-10) में, किशोर गठिया को श्रेणी M08 में शामिल किया गया है:

• M08.0 -
• एम08.2 —
• एम08.3 -
• एम08.4 - पॉसिआर्टिकुलर यूथफुल (किशोर) गठिया;
• एम08.8 - अन्य किशोर गठिया;
• एम08.9 - अनिर्दिष्ट किशोर गठिया।

रोग के तीन और वर्गीकरण हैं: अमेरिकन कॉलेज ऑफ रुमेटोलॉजी (एकेपी) द्वारा किशोर रुमेटीइड गठिया (जेआरए) का वर्गीकरण, यूरोपियन लीग अगेंस्ट रुमेटिज्म वर्गीकरण में जेआईए (किशोर क्रोनिक गठिया) और इंटरनेशनल लीग ऑफ रुमेटोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा जेआईए का वर्गीकरण। (किशोर अज्ञातहेतुक गठिया) (तालिका 1)। सभी वर्गीकरण मानदंडों की तुलनात्मक विशेषताएँ तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 2.

इलाज

1. गैर-दवा उपचार

तरीका

बीमारी के बढ़ने की अवधि के दौरान, बच्चे की मोटर गतिविधि सीमित होनी चाहिए। स्प्लिंट्स के उपयोग के साथ जोड़ों का पूर्ण स्थिरीकरण वर्जित है; यह संकुचन के विकास, मांसपेशियों के ऊतकों के शोष, ऑस्टियोपोरोसिस की वृद्धि और एंकिलोसिस के तेजी से विकास में योगदान देता है। शारीरिक व्यायाम जोड़ों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखने में मदद करता है। साइकिल चलाना, तैरना, पैदल चलना उपयोगी है। दौड़ना, कूदना, सक्रिय खेल अवांछनीय हैं। चलने और बैठने के दौरान सीधी मुद्रा बनाए रखने और सख्त गद्दे और पतले तकिये पर सोने की सलाह दी जाती है। मनो-भावनात्मक तनाव, सूर्य के संपर्क को सीमित करें।

आहार

ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने के लिए कैल्शियम और विटामिन डी से भरपूर खाद्य पदार्थ खाएं। कुशिंग सिंड्रोम वाले रोगियों में, कार्बोहाइड्रेट और वसा की खपत को सीमित करने की सलाह दी जाती है; प्रोटीन आहार बेहतर होता है।

चिकित्सीय व्यायाम (भौतिक चिकित्सा)

जेए के उपचार का एक अनिवार्य घटक। जोड़ों में गति की सीमा बढ़ाने, लचीलेपन के संकुचन को खत्म करने और बहाल करने के लिए दैनिक व्यायाम आवश्यक हैं मांसपेशियों. यदि कूल्हे के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो किसी आर्थोपेडिस्ट से प्रारंभिक परामर्श के बाद, बैसाखी पर चलकर प्रभावित अंग पर कर्षण प्रक्रियाएं की जाती हैं। कॉक्साइटिस और कूल्हे जोड़ों के सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास की अवधि के दौरान, रोगी को बैसाखी के बिना चलना वर्जित है। भौतिक चिकित्सा रोगी की व्यक्तिगत क्षमताओं के अनुसार की जानी चाहिए।

आर्थोपेडिक सुधार

हल्के हटाने योग्य उपकरणों के रूप में स्टेटिक ऑर्थोस जैसे स्प्लिंट, स्प्लिंट, इनसोल और गतिशील कट। स्टेटिक ऑर्थोस को रुक-रुक कर स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है - उन्हें खाली समय के दौरान पहना या लगाया जाना चाहिए और व्यायाम, कक्षाओं, व्यावसायिक चिकित्सा और शौचालय के दौरान मांसपेशियों की प्रणाली को उत्तेजित करने के लिए दिन के दौरान हटा दिया जाना चाहिए। छाती में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस के साथ और काठ का क्षेत्ररीढ़ - कोर्सेट या रिक्लाइनिंग सिस्टम पहनना; ग्रीवा रीढ़ के जोड़ों को नुकसान के साथ - सिर धारक (मुलायम, कठोर)।

2. औषध उपचार

जेए के इलाज के लिए दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), ग्लूकोकार्टोइकोड्स (जीसी), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और आनुवंशिक इंजीनियरिंग द्वारा प्राप्त जैविक एजेंट। एनएसएआईडी और जीसी का उपयोग जोड़ों में दर्द और सूजन को जल्दी से कम करने, कार्य में सुधार करने में मदद करता है, लेकिन जोड़ों के विनाश और रोगियों की विकलांगता की प्रगति को नहीं रोकता है। प्रतिरक्षादमनकारी और जैविक चिकित्सारोगियों के विनाश और विकलांगता के विकास को रोकता है।

ग्लुकोकोर्तिकोइद

नाड़ी चिकित्सा

गंभीर होने पर जीसी के साथ पल्स थेरेपी की जाती है प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँजेए (कार्डिटिस, न्यूमोनाइटिस, पॉलीसेरोसाइटिस, हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम)।

लाभ:

• सूजन प्रक्रिया की गतिविधि का तेजी से (24 घंटों के भीतर) दमन और रोग के लक्षणों से राहत;
• दवा का तेजी से उन्मूलन, अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्पकालिक दमन, 4 सप्ताह के बाद उनके कार्य की बहाली।

प्रशासन योजना:

• मेथिलप्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति प्रशासन 10-20 मिलीग्राम/किग्रा (500 मिलीग्राम से अधिक नहीं) है;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन 5% ग्लूकोज समाधान या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है;
• प्रशासन की अवधि 30-40 मिनट;
• दवा दिन में एक बार सुबह दी जाती है;
• जीसी पल्स थेरेपी लगातार 3-5 दिनों तक की जाती है।

जीसी पल्स थेरेपी का उपयोग करते समय, प्रतिकूल घटनाएं विकसित हो सकती हैं।

आधान प्रतिकूल घटनाएँ:

• बढ़ा हुआ रक्तचाप (बीपी);
• हाइपरग्लेसेमिया;
• चेहरे की लाली;
• सिरदर्द, चक्कर आना;
• स्वाद में बदलाव;
• दिल की धड़कन;
• उत्साह।

अंतःशिरा जीसी का लंबे समय तक अनुचित उपयोग गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के विकास का कारण बनता है:

• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• गंभीर स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस। यह वक्ष और काठ की रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्वयं को कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर के रूप में प्रकट करता है। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्रिकोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, खिंचाव के निशान, त्वचा का आघात, खुरदरे निशान, घाव भरने में बाधा, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुँहासे)।

मौखिक प्रशासन के लिए हा

अधिकांश रोगियों में जीसी का तीव्र सूजनरोधी प्रभाव होता है। प्रेडनिसोलोन की उच्च खुराक (0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक) जोड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों को रोकती है और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को नियंत्रित करती है। हालाँकि, प्रेडनिसोलोन की खुराक कम करने और इसे वापस लेने से, एक नियम के रूप में, बीमारी बढ़ जाती है। और मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन को दोबारा निर्धारित करना अब अधिकांश रोगियों के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं है।

उपरोक्त के संबंध में, मौखिक जीसी निर्धारित करने का संकेत केवल अंतःशिरा जीसी, इम्यूनोस्प्रेसिव और जैविक दवाओं की अप्रभावीता है, संयोजन में या अंतःशिरा जीसी के बिना।

यदि जीसी मौखिक रूप से निर्धारित की जाती है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक प्रति दिन 0.2-0.5 मिलीग्राम/किग्रा से अधिक नहीं होनी चाहिए, दैनिक खुराक 15 मिलीग्राम है।

जीसी की अधिकतम खुराक छूट प्राप्त करने के एक महीने से अधिक नहीं ली जानी चाहिए। इसके बाद, जीसी की खुराक को धीरे-धीरे एक रखरखाव आहार में कम किया जाता है, इसके बाद इसका उन्मूलन किया जाता है। प्रेडनिसोलोन को मेथोट्रेक्सेट और/या साइक्लोस्पोरिन की पर्याप्त खुराक के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए (देखें "प्रणालीगत शुरुआत के साथ किशोर गठिया का उपचार")। प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी धीमी होनी चाहिए; कम से कम एक वर्ष के लिए एक रखरखाव खुराक (0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन) ली जानी चाहिए।

मौखिक जीसी की खुराक कम करने की रणनीति।

जीसी की खुराक में कमी की दर इसकी प्रारंभिक दैनिक खुराक पर निर्भर होनी चाहिए:

• 15 मिलीग्राम तक - हर 3-4 दिन में 1 बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 15 से 10 मिलीग्राम तक - हर 5-7 दिनों में एक बार 1.25 मिलीग्राम कम करें;
• 10 मिलीग्राम से 5 मिलीग्राम तक - बारी-बारी से कमी। सम दिनों में बच्चा मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। यह नियम 7-10 दिनों तक कायम रहता है। विदड्रॉल सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट बंद किया जा सकता है। अगले 7-10 दिनों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की एक निरंतर (1/8 टैबलेट रोकने के बाद) खुराक लेता है;
• 5 मिलीग्राम से पूर्ण वापसी तक - बारी-बारी से कमी। सम दिनों में बच्चा मूल खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेता है, विषम दिनों में - 1/8 टैबलेट कम। यह नियम 14 दिनों तक कायम रखा जाता है। विदड्रॉल सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, 1/8 टैबलेट बंद किया जा सकता है। अगले 4 हफ्तों में, बच्चा प्रेडनिसोलोन की लगातार खुराक लेता है।

प्रेडनिसोलोन की खुराक में कमी और विच्छेदन आमतौर पर वापसी सिंड्रोम के विकास के साथ होता है, खासकर उन रोगियों में जो इसे लंबे समय से प्राप्त कर रहे हैं। विदड्रॉल सिंड्रोम मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, मांसपेशियों में कंपन, बुखार, मतली, उल्टी, अवसाद से प्रकट होता है।

के उद्देश्य के साथ प्रतिस्थापन चिकित्साविदड्रॉल सिंड्रोम के मामले में, 5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मेथिलप्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जा सकता है।

चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के बाद जेए की प्रणालीगत शुरुआत वाले रोगियों में 1.0 मिलीग्राम/किग्रा या उससे अधिक की खुराक पर निर्धारित प्रेडनिसोलोन को 2-4 महीने के लिए बंद करना वर्जित है। जीसी की खुराक को केवल प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के उन्मूलन की पृष्ठभूमि और कम से कम एक महीने के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट थेरेपी के नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के खिलाफ धीरे-धीरे कम करना शुरू किया जा सकता है।

जीसी का लंबे समय तक उपयोग, यहां तक ​​कि कम खुराक में भी, गंभीर, अक्सर प्रतिवर्ती और कुछ मामलों में अपरिवर्तनीय परिणामों के विकास का कारण बनता है। मरीज़ जितने लंबे समय तक जीसी लेते हैं, उनके दुष्प्रभाव उतने ही अधिक गंभीर होते हैं।

प्रतिकूल घटनाओं:

• छोटा कद। 5 वर्ष से कम उम्र (विशेषकर 3 वर्ष से कम उम्र) के साथ-साथ प्रीपुबर्टल उम्र के बच्चों को जीसी निर्धारित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। जीसी के प्रशासन से विकास पूरी तरह से रुक सकता है और यौवन वृद्धि का दमन हो सकता है। पॉलीआर्टिकुलर जेआरए वाले बच्चों का कद छोटा होने की संभावना अधिक होती है;
• विलंबित यौन विकास;
• धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) में पृथक वृद्धि या सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि);
• स्टेरॉयड ऑस्टियोपोरोसिस. लंबे समय तक प्रेडनिसोलोन से उपचारित सभी रोगियों में विकसित होता है। अधिकांश शीघ्र हानिजीसी उपचार के दौरान हड्डी का द्रव्यमान उपचार की शुरुआत से पहले 6-12 महीनों के दौरान विकसित होता है। इसलिए, जीसी-प्रेरित ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम यथाशीघ्र शुरू की जानी चाहिए। यह वक्ष और काठ की रीढ़ में सबसे अधिक स्पष्ट होता है। यह स्वयं को कशेरुक निकायों की ऊंचाई में कमी, संपीड़न फ्रैक्चर के रूप में प्रकट करता है। रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संपीड़न के लक्षणों के साथ;


• मोटापा। यह है चरित्र लक्षण- चंद्रमा के आकार का चेहरा, गर्दन, छाती, पेट पर वसा का जमाव, स्टेरॉयड "कूबड़", हाथ और पैर की मांसपेशियों का शोष;
• अनुपातहीन शारीरिक विकास;
• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और अल्सरेटिव प्रक्रियाएं;
• स्टेरॉयड मायोपैथी;
• पश्च कैप्सुलर मोतियाबिंद;
• त्वचा में परिवर्तन (हाइपरट्राइकोसिस, प्युलुलेंट त्वचा संक्रमण, खिंचाव के निशान, त्वचा का आघात, खुरदरे निशान, घाव भरने का बिगड़ना, चेहरे और धड़ पर स्टेरॉयड मुँहासे);
• हार्मोन प्रतिरोध का विकास:
  - जीसी की रखरखाव खुराक के साथ उपचार के दौरान रोग की लगातार पुनरावृत्ति;
• हार्मोन निर्भरता का विकास:
  - जीसी वापसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग का बढ़ना;
• रोग में अनेक लक्षणों का समावेश की वापसी।

एचए का इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन

स्थानीय जीसी थेरेपी जोड़ों में तीव्र सूजन संबंधी परिवर्तनों से शीघ्र राहत देती है और उनकी कार्यात्मक गतिविधि को बरकरार रखती है। इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले जीसी का उपयोग किया जाता है: मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बीटामेथासोन, ट्राईमिसिनोलोन। ऑलिगोआर्थराइटिस के रोगियों में, एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन निचले छोरों की असंगत वृद्धि को रोकते हैं।

स्थानीय चिकित्सा के प्रति अत्यधिक "जुनून" अस्वीकार्य है। एचए का प्रशासन एक ही जोड़ में हर 3-6 महीने में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है। स्थानीय जीसी थेरेपी की ख़ासियत यह है कि प्रभाव की प्रारंभिक अवधि कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक होती है। हालाँकि, भविष्य में, सुधार की अवधि के साथ बार-बार प्रशासनइम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के बिना दवाओं का सेवन कम हो जाता है, और रोगी को अधिक बार इंट्रा-आर्टिकुलर पंचर की आवश्यकता होती है, जिससे जीसी थेरेपी के पारंपरिक प्रतिकूल प्रभावों का विकास होता है, जिसमें कुशिंग सिंड्रोम और गंभीर हार्मोन निर्भरता शामिल है, विशेष रूप से लंबे समय तक काम करने वाले बीटामेथासोन की शुरूआत के साथ। उपयोग के लिए खुराक और संकेत तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 3 और 4.

स्थानीय जीसी थेरेपी के लिए मतभेद:

• स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण;
• गंभीर हड्डी विनाश;
• गंभीर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस;
• जोड़ तक कठिन पहुंच;
• रक्त का थक्का जमने की विकृति;
• पिछली अंतःशिरा चिकित्सा की अप्रभावीता.

प्रशासन के बाद, जोड़ों को कम से कम 48-72 घंटों तक आराम की आवश्यकता होती है।

इंट्रा-आर्टिकुलर एचए इंजेक्शन के दुष्प्रभाव:

• "स्टेरॉयड आर्थ्रोपैथी" और ऑस्टियोनेक्रोसिस;
• आईट्रोजेनिक संक्रमण और हेमर्थ्रोसिस;
• ऊतक शोष, लिपोडिस्ट्रोफी, वसा परिगलन, कैल्सीफिकेशन;
• कण्डरा टूटना;
• तंत्रिका चड्डी को नुकसान;
• "इंजेक्शन के बाद" तीव्रता;
• एरिथेमा, गर्मी का अहसास।

इस संबंध में, आप एचए के इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन से परहेज कर सकते हैं। यदि इम्यूनोसप्रेसेन्ट और/या जैविक एजेंट की पर्याप्त खुराक निर्धारित की जाती है, तो संयुक्त सिंड्रोम की गतिविधि आमतौर पर उपचार के 2-4 सप्ताह के बाद कम हो जाती है, और 6-12 सप्ताह की चिकित्सा के बाद यह पूरी तरह से बंद हो जाती है। यदि इस अवधि के दौरान दर्द और कठोरता होती है, तो एनएसएआईडी, साथ ही एनएसएआईडी युक्त सामयिक मलहम और जैल निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई

सर्वोत्तम सहनशीलता वाली सबसे प्रभावी दवा का चयन किया जाना चाहिए। रुमेटोलॉजी में एनएसएआईडी का उपयोग करते समय, किसी को यह याद रखना चाहिए कि विरोधी भड़काऊ प्रभाव का विकास एनाल्जेसिक प्रभाव से पीछे है। प्रशासन के बाद पहले घंटों के भीतर दर्द से राहत मिलती है, जबकि एनएसएआईडी के निरंतर, नियमित उपयोग के 10-14 दिनों के बाद ही सूजन-रोधी प्रभाव विकसित होता है।

उपचार सबसे कम खुराक से शुरू होना चाहिए; यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो खुराक को 2-3 दिनों के बाद बढ़ाया जा सकता है। हाल के वर्षों में, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, इंडोमेथेसिन और पाइरोक्सिकैम की अधिकतम खुराक को सीमित करते हुए, अच्छी तरह से सहन की जाने वाली दवाओं की एकल और दैनिक खुराक बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है।

कब का पाठ्यक्रम उपचार NSAIDs भोजन के बाद (रुमेटोलॉजी में) लिया जाता है। त्वरित एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक प्रभाव के लिए, एनएसएआईडी को भोजन से 30 मिनट पहले या भोजन के 2 घंटे बाद, 1/2-1 गिलास पानी के साथ पीने की सलाह दी जाती है। एनएसएआईडी लेने के बाद ग्रासनलीशोथ को रोकने के लिए 15 मिनट तक न लेटने की सलाह दी जाती है। दवा प्रशासन का समय दवाओं के कालक्रम विज्ञान को ध्यान में रखते हुए, अधिकतम लक्षणों के समय पर भी निर्भर हो सकता है। यह आपको उपलब्धि हासिल करने की अनुमति देता है सबसे बड़ा प्रभावकम दैनिक खुराक पर. सुबह की जकड़न के लिए, जितनी जल्दी हो सके तेजी से अवशोषित होने वाली एनएसएआईडी लेने या रात में लंबे समय तक काम करने वाली दवाएं लिखने की सलाह दी जाती है।

प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर डिक्लोफेनाक सोडियम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के मामले में, किसी को एनएसएआईडी निर्धारित करने से बचना चाहिए, क्योंकि वे मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के विकास को भड़का सकते हैं। विभिन्न एनएसएआईडी के लिए खुराक आहार तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 5.

एनएसएआईडी लेते समय होने वाली सबसे आम प्रतिकूल घटनाएं:

• एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी - अपच, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स, ऊपरी जठरांत्र पथ का क्षरण, गैस्ट्रिटिस, पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घाव, छोटी और बड़ी आंत, रक्तस्राव, रक्तस्राव, पेट और आंतों के अल्सर का छिद्र;
• जिगर की क्षति - ट्रांसएमिनेस और अन्य एंजाइमों की बढ़ी हुई गतिविधि। गंभीर मामलों में, पीलिया और हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है;
• गुर्दे की क्षति: अंतरालीय नेफ्रैटिस - "एनाल्जेसिक नेफ्रोपैथी"। शरीर में द्रव प्रतिधारण, सूजन, रक्तचाप में वृद्धि;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से: सिरदर्द, चक्कर आना;
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली से - अप्लास्टिक एनीमिया और एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास;
• जमावट प्रणाली की ओर से - प्लेटलेट एकत्रीकरण का निषेध और एक मध्यम थक्कारोधी प्रभाव, रक्तस्राव विकसित हो सकता है, सबसे अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग से;
• अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं - दाने का दिखना, क्विन्के की एडिमा, ब्रोंकोस्पज़म के लक्षण, एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास, लिएल और स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम।

इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी

रोग के पहले 3-6 महीनों के दौरान निदान के सत्यापन के तुरंत बाद इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर शुरू किया जाना चाहिए। अधिकांश रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को बंद करने से रोग और बढ़ जाता है।

methotrexate- फोलिक एसिड की संरचना के समान, एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह की एक दवा में खुराक पर निर्भर प्रतिरक्षादमनकारी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। 100 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से ऊपर की खुराक में मेथोट्रेक्सेट का साइटोटोक्सिक प्रभाव होता है। रुमेटोलॉजी में, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 50 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से कम खुराक में किया जाता है और इसमें कमजोर प्रतिरक्षादमनकारी और अधिक स्पष्ट सूजन-रोधी प्रभाव होता है। मेथोट्रेक्सेट रोग गतिविधि, प्रयोगशाला गतिविधि संकेतक को कम करता है और रूसी संघ में सेरोकनवर्जन को प्रेरित करता है।

संकेत:

• युवा (किशोर) संधिशोथ (आरएफ+ और आरएफ-);
• प्रणालीगत शुरुआत के साथ युवा (किशोर) गठिया;
• युवा (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया।

उपचार नियम:

• मेथोट्रेक्सेट को अक्सर सप्ताह में एक बार (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली) निर्धारित किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दवा का अधिक बार उपयोग आमतौर पर तीव्र और पुरानी विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा होता है। बड़ी खुराक में मेथोट्रेक्सेट के एक साथ प्रशासन की संभावित असहिष्णुता के कारण, इसे विभाजित खुराकों में, 12 घंटे के अंतराल पर, सुबह और शाम या सप्ताह में 2 बार निर्धारित किया जा सकता है।
• जेए के प्रणालीगत संस्करण वाले अधिकांश रोगियों में, 10-15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में मेथोट्रेक्सेट रोग की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। प्रणालीगत शुरुआत के साथ जेए के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 20-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में किया जाता है, और यदि अप्रभावी होता है, तो पल्स थेरेपी के रूप में 50 मिलीग्राम/एम2 की खुराक में सप्ताह में एक बार लगातार 8 सप्ताह तक अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है; जब 9वें सप्ताह से प्रभाव प्राप्त हो जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट को 20-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक पर चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। पैरेंट्रल प्रशासन के लिए, ampoule की सामग्री को 400 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है। जलसेक 3-4 घंटों में किया जाता है।
• पॉलीआर्थराइटिस के लिए, मेथोट्रेक्सेट का उपयोग 15-25 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक में किया जाता है, ऑलिगोआर्थराइटिस के लिए - 10-15 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह।
• प्रभाव का आकलन 4-12 सप्ताह के बाद किया जाता है। इन खुराकों पर, मेथोट्रेक्सेट का स्पष्ट प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव नहीं होता है और प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों में कमी की स्थिति में जोड़ों के विनाश को रोकता है। घटने के लिए दुष्प्रभावमेथोट्रेक्सेट लेने से मुक्त दिनों में दवा को प्रतिदिन 1-5 मिलीग्राम फोलिक एसिड लेना चाहिए।

प्रतिकूल घटनाओं:

• सिरदर्द, धुंधली दृष्टि, उनींदापन, वाचाघात;
• पैरेसिस, आक्षेप;
• अंतरालीय निमोनिया;
• मसूड़े की सूजन, ग्रसनीशोथ, अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस;
• एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, दस्त, मेलेना;
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा का अल्सरेशन, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव;
• यकृत को होने वाले नुकसान;
• तीव्र गुर्दे की विफलता, एज़ोटेमिया, सिस्टिटिस;
• एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया;
• एक माध्यमिक (बैक्टीरिया, वायरल, फंगल, प्रोटोज़ोअल) संक्रमण का जुड़ना;
• कष्टार्तव, अल्पशुक्राणुता;
• खालित्य, एक्चिमोसिस, मुँहासा, फुरुनकुलोसिस।

से होने वाले दुष्प्रभाव से राहत पाने के लिए अंतःशिरा प्रशासनमेथोट्रेक्सेट, निम्नलिखित दवाओं में से किसी एक के साथ पूर्व-चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है:

• मेटोक्लोप्रमाइड मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से। वयस्कों को दिन में 3-4 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। अधिकतम एकल खुराक 20 मिलीग्राम है, दैनिक खुराक 60 मिलीग्राम है। 2 से 14 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, एक खुराक 0.1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, उच्चतम दैनिक खुराक 0.5 मिलीग्राम/किग्रा है। प्रशासन की आवृत्ति दिन में 1-3 बार है।
• ट्रोपिसिट्रॉन मौखिक रूप से या अंतःशिरा में वयस्कों के लिए 5 मिलीग्राम की खुराक पर, 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.2 मिलीग्राम/किग्रा की दैनिक खुराक पर, अधिकतम दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम तक है।

साइक्लोस्पोरिन

साइक्लोस्पोरिन न केवल रोगसूचक सुधार का कारण बनता है, बल्कि इसका एक बुनियादी एंटीह्यूमेटिक प्रभाव भी होता है। साइक्लोस्पोरिन थेरेपी रोग गतिविधि के संकेतकों में कमी, दर्द और सिनोवाइटिस की गंभीरता, सुबह की कठोरता की अवधि और जोड़ों की कार्यात्मक क्षमता में सुधार का कारण बनती है। साइक्लोस्पोरिन जोड़ों के उपास्थि और हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रिया की प्रगति को रोकता है और पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। साइक्लोस्पोरिन कार्यात्मक स्थिति में सुधार करता है और प्रणालीगत जेए में विकलांगता को कम करता है। प्रयोगशाला गतिविधि संकेतकों की गतिशीलता की परवाह किए बिना, जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों में वृद्धि की दर को कम करता है। तीव्र कॉक्साइटिस से राहत देता है, ऊरु सिर के सड़न रोकनेवाला परिगलन में उपास्थि और हड्डी की मरम्मत को उत्तेजित करता है। प्रणालीगत जेए में मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम के उपचार के लिए साइक्लोस्पोरिन पसंद की दवा है। यूवाइटिस के उपचार के लिए प्रभावी।

संकेत:

• प्रणालीगत शुरुआत के साथ युवा (किशोर) गठिया;
• रुमेटीइड यूवाइटिस;
• जेए में हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम।

उपचार नियम:

• प्रारंभिक खुराक का चुनाव, साथ ही उपचार के दौरान खुराक आहार में सुधार, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
• दैनिक मौखिक खुराक 3.5-5 मिलीग्राम/किग्रा है। प्रारंभिक खुराक 3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है। इसे दो खुराकों में विभाजित किया गया है (प्रति दिन हर 12 घंटे में 1.5 मिलीग्राम/किग्रा)। यदि कैप्सूल की संख्या दो से विभाजित नहीं होती है, तो शाम को बड़ी खुराक ली जाती है। यह सुबह की खुराक से 25 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• पहले 4 हफ्तों के लिए, साइक्लोस्पोरिन थेरेपी 3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर की जाती है; यदि उपचार के पहले महीने के दौरान कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा की खुराक 25 मिलीग्राम बढ़ा दी जाती है। खुराक बढ़ाने के बीच की समयावधि कम से कम 2 सप्ताह होनी चाहिए।
• संकेतकों की निगरानी में खुराक बढ़ाई जाती है परिधीय रक्त(लाल रक्त कोशिकाओं, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स की संख्या) और जैव रासायनिक पैरामीटर (रक्त सीरम में क्रिएटिनिन, यूरिया, बिलीरुबिन, पोटेशियम, ट्रांसएमिनेस की एकाग्रता)।
• दैनिक खुराक 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• सिर परिगलन वाले रोगियों में जांध की हड्डीया इसके विकास के खतरे के साथ-साथ हेमोफैगोसाइटिक सिंड्रोम के विकास के साथ, चिकित्सा के पहले 2-4 सप्ताह के भीतर साइक्लोस्पोरिन की खुराक बढ़ाई जा सकती है। इस मामले में सुरक्षा संकेतकों की हर 7-10 दिनों में एक बार निगरानी की जानी चाहिए।
• प्रभाव 1-3 महीनों के बाद विकसित होता है और 6-12 महीनों के भीतर अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है।

प्रतिकूल घटनाओं:

• अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, भूख न लगना, मतली (विशेषकर उपचार की शुरुआत में), उल्टी, दस्त;
• अग्नाशयशोथ;
• मसूड़ों की सूजन;
• जिगर की शिथिलता;
• सिरदर्द, पेरेस्टेसिया, आक्षेप;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह - तथाकथित नेफ्रोटॉक्सिसिटी, जिससे रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया की एकाग्रता में वृद्धि होती है;
• पोटेशियम सांद्रता में वृद्धि और यूरिक एसिडजीव में;
• अत्यधिक बाल बढ़ना;
• प्रतिवर्ती कष्टार्तव और रजोरोध;
• मामूली रक्ताल्पता;
• शायद ही कभी - मांसपेशियों में ऐंठन, मांसपेशियों में कमजोरी, मायोपैथी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।

साइटोटॉक्सिक एजेंट:कम दक्षता और गंभीर दुष्प्रभावों (ल्यूकोपेनिया, संक्रमण, बांझपन, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं) की उच्च घटनाओं के कारण जेए के उपचार के लिए साइक्लोफॉस्फामाइड, क्लोरैम्बुसिल, एज़ैथियोप्रिन का उपयोग बहुत कम किया जाता है।

लेफ्लुनोमाइड

लेफ्लुनोमाइड वयस्कों में आरए के उपचार में प्रभावी है। लेफ्लुनोमाइड रोग की सूजन गतिविधि को कम करता है, एक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है, आर्टिकुलर सिंड्रोम की गंभीरता को कम करता है, ईएसआर को कम करता है, प्रतिरक्षा परिसरों, आरएफ टाइटर्स को प्रसारित करता है, और ऑस्टियोकॉन्ड्रल विनाश की प्रगति को रोकता है। रोगियों की कार्यात्मक क्षमता और जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है। लेफ्लुनोमाइड आरए के प्रारंभिक और अंतिम दोनों चरणों में प्रभावी है। यह संयुक्त विनाश की प्रगति को धीमा कर देता है। दवा जेआरए संकेतों के लिए पंजीकृत नहीं है। हालाँकि, बच्चों में दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का अध्ययन डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था। इसकी विश्वसनीय प्रभावकारिता और कम विषाक्तता को देखते हुए, अनुभवी रुमेटोलॉजिस्ट की देखरेख में मेथोट्रेक्सेट अप्रभावी होने पर लेफ्लुनामाइड निर्धारित किया जा सकता है।

संकेत:

• युवा (किशोर) संधिशोथ (आरएफ+ और आरएफ-);
• युवा (किशोर) पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव);
• पॉसिआर्टिकुलर जुवेनाइल (किशोर) गठिया, शास्त्रीय इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक एजेंटों के लिए सुस्त।

उपचार नियम:

• खुराक. 30 किलोग्राम से अधिक वजन के लिए: पहले 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 100 मिलीग्राम, फिर दिन में एक बार 0.6 मिलीग्राम/किग्रा। 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, प्रारंभिक खुराक 3 दिनों के लिए 50 मिलीग्राम/दिन है, फिर 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है।
• यदि लेफ्लुनोमाइड अपर्याप्त रूप से प्रभावी है, तो 5-7.5 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह की खुराक पर मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में लेफ्लुनोमाइड का उपयोग करना संभव है।

प्रतिकूल घटनाओं:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• दस्त, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया;
• मौखिक श्लेष्मा के रोग (कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस, होंठ के छाले);
• पेट में दर्द;
• जिगर की शिथिलता (ट्रांसएमिनेस, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि);
• शरीर के वजन में मामूली कमी;
• सिरदर्द, चक्कर आना, शक्तिहीनता, पेरेस्टेसिया;
• टेनोसिनोवाइटिस;
• बालों का झड़ना, एक्जिमा, शुष्क त्वचा में वृद्धि;
• ल्यूकोपेनिया;
• दाने, खुजली, एलर्जी प्रतिक्रिया, पित्ती;
• हाइपोकैलिमिया;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• चिंता;
• स्नायुबंधन टूटना;
• स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम;
• विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस, एरिथेमा मल्टीफॉर्म;
• एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, पैन्सीटोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया।

ई. आई. अलेक्सेवा,चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर
टी. एम. बजरोवा

एनसीसीडी,मास्को

www.lvracch.ru

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के विकास को भड़काने वाले कारक

यह बीमारी ऑटोइम्यून समूह से संबंधित है, जिसका अर्थ है कि जब शरीर की अपनी एंटीबॉडीज को विदेशी माना जाता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली ठीक से काम नहीं करती है।

यह प्रतिक्रिया कई कारणों से हो सकती है, जिनमें सबसे पहले स्थान पर विभिन्न प्रकार के गठिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति है।

दूसरा स्थान नकारात्मक को जाता है पारिस्थितिक पर्यावरणऔर अंतःस्रावी ग्रंथियों की खराबी, और तीसरा स्थान तनावपूर्ण स्थितियों, शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का है। इसके अलावा, 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के बढ़ने की संभावना तेजी से बढ़ जाती है।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम की विशेषताएं

रोग के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजन के साथ आर्टिकुलर जोड़ों को असममित क्षति होती है। एक नियम के रूप में, गठिया के विकास के प्रारंभिक चरण में, बड़े जोड़ (घुटने और कोहनी) रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, और जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, छोटे जोड़ (हाथ, पैर) शामिल होते हैं;
• यह पॉलीआर्थराइटिस आंदोलनों की सुबह की कठोरता की अनुपस्थिति में अन्य रूपों से भिन्न होता है, और रोगी की गहन जांच करने पर, सभी गठिया की विशेषता वाले जोड़ों और रूमेटोइड नोड्स की गंभीर विकृति नहीं देखी जाती है;
• दुर्लभ मामलों में, निदान से आंत्रशोथ और वाहिकाशोथ का पता चलता है। रोग के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे की प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी संभव है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूमेटोइड प्रकृति का पॉलीआर्थराइटिस अन्य रूपों की तुलना में बहुत आसान है। यदि समय पर चिकित्सा शुरू कर दी जाए, तो ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का विकास

एक अलग समूह में सेरोनिगेटिव जुवेनाइल गठिया शामिल है, जो 1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है, ज्यादातर लड़कियां। रोग तीव्र रूप से होता है, अधिकतर साथ तेज बढ़तशरीर का तापमान, जोड़ों में दर्दनाक सूजन और शरीर का सामान्य नशा।

मुख्य रूप से, किशोर गठिया टखने, कोहनी, कूल्हे और घुटने के जोड़ों को सममित रूप से प्रभावित करता है। हिलने-डुलने पर बच्चे को दर्द होता है। इसके बाद, मांसपेशी शोष, संकुचन और लिम्फैडेनाइटिस नोट किया जाता है।

बचपन में सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का इलाज अस्पताल में बिस्तर पर आराम और ड्रग थेरेपी से किया जाता है। तीव्र लक्षणों के लिए, किशोर गठिया में एक साथ फिजियोथेरेपी और विटामिन थेरेपी के साथ एंटीहिस्टामाइन (लोरैटैडाइन, एरियस, आदि), साथ ही एनएसएआईडी (इबुप्रोफेन, ब्यूटाडियोन, आदि) लेना शामिल है। अत्यंत आवश्यक होने पर ही सर्जरी की जाती है।

छूट के दौरान, बच्चे को सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार, जिम्नास्टिक और मालिश में पुनर्वास पाठ्यक्रम से गुजरने की सलाह दी जाती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि किशोर गठिया को विकसित होने से रोकने के लिए, उम्र और टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार सभी टीकाकरण प्राप्त करना आवश्यक है।

lechuspinu.ru

उपचार के दृष्टिकोण

रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस का उपचार एक श्रम-गहन कार्य है जिसके लिए आधुनिक चिकित्सीय तरीकों का उपयोग करके डॉक्टर से एक सक्षम दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। व्यक्तिगत दृष्टिकोणमरीजों को.

वर्तमान में, इस बीमारी के लिए तीन मुख्य प्रकार के उपचार विकसित किए गए हैं:

• औषधीय दवाओं का उपयोग;
• गैर-दवा उपचार;
• पुनर्वास।

चूंकि रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है, इसलिए इसकी प्रगति को केवल रोगजनन के दो स्तरों को प्रभावित करके रोका जा सकता है:

1. प्रतिरक्षा गतिविधि को दबाएँ।
2. सूजन मध्यस्थों की रिहाई और संश्लेषण को अवरुद्ध करें।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का इलाज कैसे करें? ऐसे रोगियों का प्रबंधन करते समय प्रतिरक्षा गतिविधि का दमन डॉक्टर की पहली प्राथमिकता है। नियंत्रित इम्यूनोसप्रेशन एक बहुत ही जटिल कार्य है जिसके लिए दूसरे स्तर की तुलना में अधिक प्रयास की आवश्यकता होती है। पहले स्तर में बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग शामिल है। सूजन मध्यस्थों के उत्पादन को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। रोग के औषधि उपचार के समूह में दवाओं के निम्नलिखित समूह शामिल हैं:

• प्रतिरक्षादमनकारी औषधियाँगतिविधि को कम करने और रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है। उपयोग के प्रभाव की गंभीरता महत्वहीन से लेकर कई वर्षों तक लगातार छूट तक भिन्न होती है। इसके अलावा, उपचार का एक सफल कोर्स प्रभावित जोड़ों के विनाश को रोकना होगा। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि को दबाने में सक्षम हैं, साथ ही क्षरण प्रक्रिया के विकास में देरी करती हैं।
• उसी समय, आवेदन नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाईदर्द की तीव्रता में तेजी से कमी और जोड़ों की गतिशीलता में सुधार की विशेषता है, और इसका प्रभाव प्रशासन के बाद दूसरे घंटे में ही महसूस होने लगता है। यह कहा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति में व्यक्तिपरक सुधार के बावजूद, रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की गतिविधि कम नहीं होगी। इस समूह की दवाएं असर नहीं करतीं मुख्य कारकरोगजनन (ऑटोइम्यून प्रक्रिया), इसलिए, उनका उपयोग करते समय संयुक्त विनाश का निषेध नहीं देखा जाता है।
• ग्लुकोकॉर्टिको स्टेरॉयड दवाएं प्रतिरक्षा गतिविधि के दमन और सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण में कमी दोनों को प्रभावित करने में सक्षम हैं। नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने छोटी खुराक में इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से जोड़ों के विनाश की गंभीरता में कमी और रोगियों की भलाई में सुधार का प्रमाण प्रदान किया है। प्रशासन का प्रभाव अंतःशिरा या के कुछ ही घंटों बाद महसूस किया जा सकता है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. साथ ही, साइटोस्टैटिक्स और एनएसएआईडी के उपयोग के बिना ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी में पर्याप्त स्तर की प्रभावशीलता नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है।

गैर-दवा उपचार समूह में फिजियोथेरेपी, आहार, भौतिक चिकित्सा. इसके अलावा, रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशें एक्यूपंक्चर के लाभों का संकेत देती हैं, लेकिन आधुनिक नैदानिक ​​​​अध्ययनों के नतीजे इस तकनीक की प्रभावशीलता पर संदेह पैदा करते हैं। गैर-दवा उपचार से रोगियों की सामान्य भलाई में सुधार हो सकता है, लेकिन यह लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं कर सकता है और रोग के रोगजनन को प्रभावित नहीं कर सकता है।

आर्थोपेडिक उपचार में प्रोस्थेटिक्स, ऑर्थोटिक्स और विकृत जोड़ों का सर्जिकल सुधार शामिल है। इसमें पुनर्वास उपचार भी शामिल है, जिसमें शारीरिक व्यायाम शामिल हैं जो प्रभावित जोड़ों में रक्त की आपूर्ति में सुधार करते हैं। इसका मुख्य लक्ष्य रोगियों की कार्यात्मक गतिविधि को बनाए रखना और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

महत्वपूर्ण! इलाज कहां कराएं? एक रुमेटोलॉजिस्ट प्रणालीगत बीमारियों का इलाज करता है। यदि आपको रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का संदेह है, तो आपको क्लिनिक में रुमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए। एक बार निदान की पुष्टि हो जाने पर, रुमेटोलॉजी अस्पताल में उपचार किया जाता है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट और फिजियोथेरेपिस्ट से परामर्श की आवश्यकता हो सकती है।

स्पा उपचार और रियायती दवाएं

अधिमानी दवाएँ प्राप्त करने के अधिकार का उपयोग कोई भी नागरिक कर सकता है जिसके पास कोई विकलांगता समूह है और जिसने प्राप्त करने का अधिकार नहीं खोया है सामाजिक सेवाएंदवा प्रावधान के संदर्भ में. यह अधिकार 1999 के संघीय कानून संख्या 178 "राज्य सहायता पर" द्वारा संरक्षित है।

यदि रोगी के पास विकलांगता समूह नहीं है, तो रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के दिनांक 2006 संख्या 655 के आदेश से, लोगों के एक निश्चित समूह के लिए औषधीय दवाओं की एक सूची विकसित की गई है, जो उन्हें जीवन की आवश्यकता की अनुमति देती है- अपने और अपने प्रियजनों के लिए इलाज की बचत। आवश्यक औषधियाँ. इस समूह में सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण विकृति से पीड़ित लोग शामिल हैं। संधिशोथ के रोगियों को यह जानकर प्रसन्नता होगी कि उनकी बीमारी इस सूची में शामिल है, और वे दवाएँ खरीदने में राज्य से सहायता की माँग कर सकते हैं। अधिमान्य दवाओं की सूची में मेथोट्रेक्सेट, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और रूमेटोइड पॉलीआर्थराइटिस की मूल चिकित्सा से अन्य दवाएं शामिल हैं। दुर्भाग्य से, बिसिलिन, जो तीव्रता के विकास को रोकने की अपनी क्षमता के कारण हमारे रुमेटोलॉजिस्टों को बहुत प्रिय है, इस सूची में शामिल नहीं है। अधिकांश क्षेत्रों में, वित्तीय लागत क्षेत्रीय बजट द्वारा वहन की जाती है।

निःशुल्क औषधियाँ प्राप्त करने के हकदार व्यक्तियों को औषधीय औषधियाँ निर्धारित करने का कार्य किया जाता है चिकित्सा कर्मी. किसी विशेष औषधीय एजेंट का उद्देश्य रोग की विशेषताओं, उसकी गंभीरता और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

महत्वपूर्ण! यदि किसी कारण से किसी मरीज को मुफ्त दवाएँ नहीं मिल पाती हैं, तो शिकायत को अधिमान्य दवाओं के वितरण के लिए जिम्मेदार उप मुख्य चिकित्सक या सीधे मुख्य चिकित्सक को संबोधित किया जाना चाहिए। चिकित्सा संस्थाननिवास स्थान पर.

रुमेटी पॉलीआर्थराइटिस के रोगियों को दी जाने वाली अधिमान्य दवाओं की सूची:

प्रेडनिसोलोन	आंखों में डालने की बूंदें; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
methylprednisolone	गोलियाँ
हाइड्रोकार्टिसोन	आँख का मरहम; बाहरी उपयोग के लिए मरहम; गोलियाँ
डेक्सामेथासोन	आंखों में डालने की बूंदें; गोलियाँ
methotrexate	गोलियाँ; इंजेक्शन के लिए समाधान की तैयारी पर ध्यान केंद्रित करें; स्नातक सिरिंजों में इंजेक्शन समाधान
लेफ्लुनोमाइड	फिल्म लेपित गोलियाँ
sulfasalazine	गोलियाँ
infliximab	अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिज्ड पाउडर
रिटक्सिमैब	जलसेक के समाधान के लिए ध्यान केंद्रित करें
Abatacept	जलसेक के समाधान के लिए लियोफिलिसेट

साथ ही इसमें नागरिक भी शामिल हैं अधिमान्य श्रेणी, राज्य के खर्च पर किसी सेनेटोरियम में इलाज के लिए आवेदन कर सकता है। वयस्कों के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की अवधि 18 दिन और बच्चों के लिए 21 दिन है। ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संस्थानों में, एक मेनू तैयार किया जाना चाहिए जो निम्नलिखित उत्पादों की खपत को सीमित करता है:

• भुना हुआ मांस;
• पालक;
• सॉसेज;
• फलियाँ, फलियाँ;
• सोरेल।

ऐसे आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है जिसमें विभिन्न प्रकार की मछलियाँ, सब्जियाँ, फल और ताज़ा जूस शामिल हों। सेनेटोरियम में एक भौतिक चिकित्सा प्रशिक्षक (पीटी) भी होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम दर्द से राहत दिला सकता है और रोगियों के समग्र स्वास्थ्य में सुधार कर सकता है।

कुछ मंच ऐसा करने की सलाह भी देते हैं उपचारात्मक उपवास, डॉ. बुब्नोव्स्की के क्लिनिक पर जाएँ या एएसडी 2 लें, लेकिन इन उपचार विधियों की प्रभावशीलता बेहद संदिग्ध है और सत्यापन की आवश्यकता है।

अधिमानी सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार का विवरण उस चिकित्सा संगठन के उपस्थित चिकित्सक से प्राप्त किया जाना चाहिए जहां रोगी को देखा जा रहा है।

शर्त की विशिष्टता

चूंकि रुमेटीइड गठिया एक प्रणालीगत बीमारी है, इसलिए इसकी कई अभिव्यक्तियाँ होती हैं। इसमें सामान्य कमजोरी, बुखार, सूजन शामिल हो सकती है लार ग्रंथियां, पसीना बढ़ जाना, मांसपेशी शोष और आंखों की क्षति। लक्षणों की विविधता के बावजूद, मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति जो अधिकांश रोगियों को चिंतित करती है वह है जोड़ों की क्षति।

रोग की पहली अवस्था में हाथ और पैरों के छोटे-छोटे जोड़ प्रभावित होते हैं। यह सब मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों से शुरू होता है। रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता एक सममित घाव है, जो इसे अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों से अलग करता है, उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम। इस बीमारी की विशेषता "शुरुआती" दर्द की उपस्थिति भी है, जो बाद में धीरे-धीरे कम हो जाता है सक्रिय हलचलेंजोड़ में. जैसे-जैसे इंटरआर्टिकुलर कार्टिलेज का क्षरण बढ़ता है, शारीरिक गतिविधि के बाद भी दर्द बना रहेगा।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस का एक विशिष्ट लक्षण सुबह के समय जोड़ों में दर्द का दिखना है, जिससे दैनिक जोड़-तोड़ (दांतों को ब्रश करना, जूते के फीते बांधना, कंघी करना, नाश्ता तैयार करना) करना बेहद मुश्किल हो जाता है। दिन के दौरान रोगी "फैल जाता है", शाम को दर्द कम होने लगता है, और सुबह सब कुछ फिर से लौट आता है। सूजन प्रक्रिया के चरम पर, प्रभावित जोड़ के क्षेत्र में त्वचा की लालिमा दिखाई देगी, साथ ही शरीर के अन्य क्षेत्रों की तुलना में हल्की सूजन और तापमान में वृद्धि होगी।

यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग प्रक्रिया बड़े जोड़ों (घुटनों, कोहनी, कंधों) तक फैल जाती है। यह रोग सबसे कम रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करता है। बुनियादी दवाओं के नियमित उपयोग से एक ही समय में सभी जोड़ों का उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक्स-रे चित्र के आधार पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की गंभीरता के चरण को वर्गीकृत करने की प्रथा है:

• प्रथम चरणउंगलियों के जोड़ों के आसपास के नरम ऊतकों के घनत्व और मोटाई में वृद्धि की विशेषता। पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस भी नोट किया गया है, जो हड्डी के ऊतकों की बढ़ी हुई रेडियोलॉजिकल पारदर्शिता के रूप में प्रकट होता है। संयुक्त स्थान का सिकुड़ना रोग की गतिविधि और आसन्न संक्रमण को इंगित करता है अगला पड़ाव. इस स्तर पर रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति हल्के या लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति है। पहला चरण वर्षों तक चल सकता है और रोगी को बिल्कुल भी परेशान नहीं करता है। इसके अलावा, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं और अन्य रुमेटोलॉजिकल रोगों में प्रकट हो सकते हैं।
• दूसरे चरण मेंरोग प्रक्रिया में हड्डी अधिक शामिल होती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, कोई मेटाकार्पल और फेलन्जियल हड्डियों के एपिफेसिस के क्षेत्र में समाशोधन के पुटी जैसे क्षेत्रों को देख सकता है, संयुक्त स्थान की संकीर्णता में वृद्धि, हड्डियों की हल्की सीमांत विकृति और जोड़ों में क्षरण की उपस्थिति . इस चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है - क्षरणकारी और गैर-क्षरणशील। पहला कटाव परिवर्तन तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, कलाई और 5वीं उंगली के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों में दर्ज किया जाता है। इस चरण की विशेषता उदात्तता की अनुपस्थिति है। जोड़ों की महत्वपूर्ण विकृति और एंकिलोसिस विकसित नहीं होता है।
• तीसरे चरण मेंपिछले चरण में दर्ज किए गए एक्स-रे संकेत बढ़ जाएंगे। हाथों और पैरों के अधिकांश जोड़ों में गंभीर क्षति देखी गई है। इस स्तर पर, महत्वपूर्ण विकृति देखी जाती है, साथ ही कुछ जोड़ों की अव्यवस्था और उदात्तता भी देखी जाती है।
• चौथा चरणतीसरे के समान लक्षण हैं, लेकिन जोड़ों के एंकिलोसिस के अतिरिक्त के साथ। एंकिलोसिस एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें आर्टिकुलर सिरों का संलयन होता है, जिससे जोड़ निष्क्रिय और सक्रिय दोनों गतिविधियों के लिए स्थिर हो जाता है। गंभीर विकृति, आकार में कमी या हाथों की हड्डी के ऊतकों का नष्ट होना भी इसमें जोड़ा जाता है।

सेरोनिगेटिव प्रकार

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस के निदान में रूमेटॉइड कारक के स्तर का विश्लेषण महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है। इस विश्लेषण के आधार पर रोग के दो रूपों की पहचान की गई - सेरोनिगेटिव और सेरोपॉजिटिव। पहले मामले में गठिया का कारकबढ़ाया जाएगा, लेकिन दूसरे में नहीं.

रूमेटाइड फैक्टर है विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनशरीर द्वारा स्वयं के विरुद्ध निर्मित। एक नियम के रूप में, आरएफ की उपस्थिति में, जोड़ों के बड़े पैमाने पर विनाश के साथ रोग के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं।

पॉलीआर्थराइटिस के रूप के बावजूद, रोग का परिणाम कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें रोग प्रक्रिया की गतिविधि और निर्धारित उपचार की प्रभावशीलता शामिल है। समय पर निर्धारित बुनियादी दवा चिकित्सा रोगी के लिए पूर्वानुमान में सुधार कर सकती है और गंभीर संयुक्त विकारों की संभावना को कम कर सकती है।

स्टिल की बीमारी पर भी प्रकाश डाला जाना चाहिए. यह रोग सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया का एक किशोर रूप है, जो क्रोनिक पॉलीआर्थराइटिस और प्रणालीगत सूजन की विशेषता है। स्टिल रोग की ख़ासियत उन नैदानिक ​​लक्षणों में निहित है जिनमें पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण पृष्ठभूमि में फीके पड़ जाते हैं, जिससे प्रणालीगत सूजन प्रक्रियाओं का मार्ग प्रशस्त होता है। किशोर गठिया में कोई विशिष्ट आर्थ्रोपैथी नहीं है, इसलिए समान जोड़ों का विनाश होगा नियमित रूपरोग। स्टिल रोग की विशेषता आंखों की जटिलताएं भी हैं:

• मोतियाबिंद;
• इरिडोसाइक्लाइटिस;
• कॉर्नियल अध:पतन.

अंत में, मैं कहना चाहूंगा कि प्रतिकूल पूर्वानुमान और विकलांगता विकसित होने की उच्च संभावना के बावजूद, रुमेटीइड पॉलीआर्थराइटिस से लड़ा जा सकता है और लड़ा जाना चाहिए। उपचार आजीवन चलता है और इसमें कई महंगी दवाएं शामिल हैं, लेकिन अधिकांश मरीज़ राज्य से सहायता के हकदार हैं। इसके अलावा, यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफी के लिए धन्यवाद, रोग की प्रगति की निगरानी करना संभव है, इसलिए रोगियों को नियमित एक्स-रे परीक्षाओं से गुजरने की सलाह दी जाती है। रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस लगभग किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, इसलिए यदि आप अपने या अपने प्रियजनों में समान लक्षण देखते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

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प्रभावित जोड़ों की संख्या के आधार पर, उन्हें निम्न में वर्गीकृत किया गया है:

• मोनोआर्थराइटिस, यदि एक जोड़ प्रभावित हो;
• ओलिगोआर्थराइटिस (पॉशियाआर्टिकुलर गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित नहीं हैं;
• पॉलीआर्थराइटिस (सामान्यीकृत गठिया), यदि चार से अधिक जोड़ प्रभावित हों;
• प्रणालीगत संधिशोथ, जो न केवल जोड़ों, बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों को भी प्रभावित करता है।

ओलिगोआर्थराइटिस दो प्रकार का हो सकता है- पहला और दूसरा। टाइप 1 ऑलिगोआर्थराइटिस से पीड़ित 80% बच्चे लड़कियाँ हैं। यह बीमारी कम उम्र में शुरू होती है, जो आमतौर पर टखने, घुटने और कोहनी के जोड़ों को प्रभावित करती है। यह रोग क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ है। रुमेटीड कारक (इम्यूनोग्लोबुलिन जी के लिए ऑटोएंटीबॉडी) अनुपस्थित है। 10% मामलों में, बच्चों को जीवन भर दृष्टि संबंधी समस्याएं होती हैं, और 20% मामलों में - जोड़ों के साथ।

दूसरे प्रकार का ओलिगोआर्थराइटिस मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। यह टाइप 1 ऑलिगोआर्थराइटिस की तुलना में बाद में विकसित होता है। इस मामले में, बड़े जोड़ प्रभावित होते हैं, सबसे अधिक बार कूल्हे। रोग अक्सर सैक्रोइलाइटिस (सैक्रोइलियक जोड़ की सूजन) के साथ होता है, 10-20% मामलों में यह तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ होता है। रुमेटीड कारक अनुपस्थित है। अक्सर, जिन बच्चों को टाइप 2 ऑलिगोआर्थराइटिस होता है, उनमें अभी भी स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (जोड़ों और उन जगहों की बीमारी जहां टेंडन हड्डियों से जुड़ते हैं) होती है।

पॉलीआर्थराइटिस को रुमेटीड कारक सकारात्मक और नकारात्मक में विभाजित किया गया है। ज्यादातर लड़कियां ही दोनों से पीड़ित होती हैं। रुमेटीइड कारक के लिए नकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस किसी भी उम्र में बच्चों में विकसित हो सकता है, और यह किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी, रोग के साथ इरिडोसाइक्लाइटिस (नेत्रगोलक के पूर्वकाल भाग के कोरॉइड की सूजन) भी होता है। 10-45% मामलों में, रोग का परिणाम गंभीर गठिया होता है।

रुमेटीइड कारक के लिए सकारात्मक पॉलीआर्थराइटिस, आमतौर पर बचपन में विकसित होता है और किसी भी जोड़ को प्रभावित करता है। कभी-कभी यह सैक्रोइलाइटिस के साथ भी होता है। 50% मामलों में, जिन बच्चों को यह बीमारी होती है, उन्हें जीवन भर गंभीर गठिया की समस्या बनी रहती है।

प्रणालीगत रुमेटीइड गठिया से पीड़ित 60% बच्चे लड़के हैं। यह बीमारी किसी भी उम्र में बच्चे में विकसित हो सकती है। कोई भी जोड़ प्रभावित हो सकता है। रुमेटीड कारक अनुपस्थित है। 25% मामलों में, जो लोग बीमार होते हैं उन्हें जीवन भर गंभीर गठिया रोग रहता है।

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, किशोर रुमेटीइड गठिया तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण और तीव्रता के साथ जीर्ण हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, किशोर संधिशोथ तीव्र या सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। पुनरावर्ती पाठ्यक्रम के साथ रोग के सामान्यीकृत आर्टिकुलर और प्रणालीगत रूपों के लिए एक तीव्र शुरुआत अधिक विशिष्ट है। अधिक सामान्य आर्टिकुलर फॉर्म के साथ, मोनो-, ऑलिगो- या पॉलीआर्थराइटिस विकसित होता है, जो अक्सर सममित प्रकृति का होता है, जिसमें कभी-कभी चरम सीमाओं (घुटने, कलाई, कोहनी, टखने, कूल्हे) के बड़े जोड़ों की प्रमुख भागीदारी होती है। छोटे जोड़(दूसरा, तीसरा मेटाकार्पोफैन्जियल, समीपस्थ इंटरफैन्जियल)।

प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सूजन, विकृति और स्थानीय अतिताप होता है, आराम करने और हिलने-डुलने पर मध्यम दर्द होता है, सुबह की जकड़न(1 घंटे या अधिक तक), सीमित गतिशीलता, चाल में बदलाव। छोटे बच्चे चिड़चिड़े हो जाते हैं और चलना बंद कर सकते हैं। प्रभावित जोड़ों के क्षेत्र में सिस्टिक संरचनाएं और हर्नियल प्रोट्रूशियंस होते हैं (उदाहरण के लिए, पॉप्लिटियल फोसा का एक पुटी)। हाथों के छोटे जोड़ों के गठिया के कारण उंगलियों में धुरी के आकार की विकृति हो जाती है। किशोर रुमेटीइड गठिया अक्सर ग्रीवा रीढ़ (गर्दन में दर्द और कठोरता) और टीएमजे (पक्षी जबड़ा) को प्रभावित करता है। कूल्हे के जोड़ों को नुकसान आमतौर पर बीमारी के बाद के चरणों में विकसित होता है।

निम्न श्रेणी का बुखार, कमजोरी, मध्यम स्प्लेनोमेगाली और लिम्फैडेनोपैथी, वजन में कमी, विकास मंदता, अंगों का लंबा या छोटा होना हो सकता है। किशोर संधिशोथ का जोड़दार रूप अक्सर संधिशोथ नेत्र क्षति (यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस) और दृश्य तीक्ष्णता में तेज गिरावट के साथ जोड़ा जाता है। रुमेटीइड नोड्यूल्स रोग के आरएफ-पॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिक रूप की विशेषता है, जो बड़े बच्चों में होता है, इसका कोर्स अधिक गंभीर होता है, और इसमें रुमेटीइड वैस्कुलिटिस और स्जोग्रेन सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। आरएफ-नेगेटिव जुवेनाइल रुमेटीइड गठिया किसी भी बचपन की उम्र में होता है और अपेक्षाकृत होता है हल्का कोर्सरूमेटोइड नोड्यूल के दुर्लभ गठन के साथ।

प्रणालीगत रूप को स्पष्ट अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की विशेषता है: एक व्यस्त प्रकृति का लगातार ज्वर बुखार, हाथ-पांव और धड़ पर बहुरूपी दाने, सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी, हेपेटोलिएनल सिंड्रोम, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। जोड़ों की क्षति प्रणालीगत किशोर रूमेटोइड गठिया की प्रारंभिक अवधि में या कई महीनों बाद, क्रोनिक रीलैप्सिंग कोर्स में दिखाई दे सकती है। स्टिल सिंड्रोम बच्चों में अधिक आम है पूर्वस्कूली उम्र, यह छोटे जोड़ों को प्रभावित करने वाले पॉलीआर्थराइटिस की विशेषता है। विस्लर-फैनकोनी सिंड्रोम आमतौर पर स्कूली उम्र में होता है और बड़े पैमाने पर पॉलीआर्थराइटिस की प्रबलता के साथ होता है, जिसमें स्पष्ट विकृति के बिना कूल्हे के जोड़ भी शामिल हैं।

किशोर संधिशोथ की जटिलताओं में गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम, आंतों के माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस, मैक्रोफेज सक्रियण सिंड्रोम संभव हैं घातक, कार्डियोपल्मोनरी विफलता, विकास मंदता। टाइप I ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ क्रोनिक इरिडोसाइक्लाइटिस होता है जिसमें दृष्टि हानि का खतरा होता है, टाइप II ऑलिगोआर्थराइटिस स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी के साथ होता है। किशोर संधिशोथ के बढ़ने से जोड़ों में लगातार विकृति आती है, जिससे उनकी गतिशीलता आंशिक या पूर्ण रूप से सीमित हो जाती है और शीघ्र विकलांगता हो जाती है।

इज़राइल-क्लिनिक.गुरु

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस: उपचार के तरीके

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस और रुमेटीइड गठिया के अन्य समूहों के बीच मुख्य अंतर नकारात्मक रुमेटीइड परीक्षण है। यह निदान को बहुत जटिल बनाता है और सेरोनिगेटिव रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस आसानी से किसी अन्य बीमारी (उदाहरण के लिए, आर्थ्रोसिस) के साथ भ्रमित हो जाता है। स्थिति इस तथ्य से जटिल है कि सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस काफी आम है और रुमेटीइड गठिया की कुल संख्या का 20% हिस्सा है। इस बीमारी के कारणों और उपचार के तरीकों को समझने के लिए, रुमेटीइड गठिया नामक सामान्य बीमारी की कम से कम समझ होना आवश्यक है।

रुमेटीइड गठिया क्या है?

रोग का कारण पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। मूल रूप से, जोड़ों में जो परिवर्तन प्रकृति में पैथोलॉजिकल होते हैं, वे संयोजी ऊतक को ऑटोइम्यून क्षति के कारण होते हैं, लेकिन वैज्ञानिकों ने अभी तक यह पता नहीं लगाया है कि शरीर में कौन सी प्रक्रियाएं प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करती हैं। इसके अलावा, जोखिम कारकों में चयापचय संबंधी विकार, हाइपोथर्मिया और ठंडी जलवायु वाले क्षेत्रों में स्थायी निवास, तनावपूर्ण स्थितियां और अत्यधिक परिश्रम, विभिन्न चोटें और पुरानी संक्रामक बीमारियों के फॉसी की उपस्थिति शामिल हैं।

अक्सर, संधिशोथ के पूर्वगामी कारक किशोरावस्था के दौरान सक्रिय होते हैं, जब पुनर्गठन होता है शारीरिक कार्यऔर यौवन के समय. रजोनिवृत्ति या प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रोग का निदान एक सामान्य घटना है। अर्थात्, शारीरिक कार्यों के आमूल-चूल पुनर्गठन के क्षण में ही रोग सक्रिय रूप से प्रकट होने लगता है। रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस खुद को मौसमी वसंत-शरद ऋतु तीव्रता के रूप में परिभाषित करता है।

रुमेटीइड गठिया का सबसे आम लक्षण पॉलीआर्थराइटिस है, अर्थात। एक साथ कई जोड़ों की कई सूजन प्रक्रियाएँ। पॉलीआर्थराइटिस हाथ, इंटरवर्टेब्रल, कलाई, घुटने, पैर और गर्दन के जोड़ों को प्रभावित कर सकता है। एक नियम के रूप में, यह एक द्विपक्षीय और सममित घाव है।

रोगग्रस्त जोड़ टटोलने पर दर्दनाक प्रतिक्रिया करने लगते हैं, सूजन दिखाई देती है, कठोरता विकसित होती है और त्वचा के तापमान में वृद्धि देखी जाती है। यदि जोड़ों में अकड़न और कठोरता सुबह में प्रकट होती है और 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो यह लगभग 100% रुमेटीइड गठिया रोग से जुड़ी प्रक्रियाओं के उद्भव और विकास को इंगित करता है।

पॉलीआर्थराइटिस के कई मरीज़ों को भूख में तेज़ कमी महसूस होती है, मजबूत वजन घटाने, कमजोरी और थकान।

रुमेटीइड गठिया का एक और नकारात्मक कारक बड़ी संख्या में अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न जटिलताओं की घटना है। रोग के प्रगतिशील विकास की विशेषता अक्सर निम्नलिखित होती है:

• रूमेटोइड नोड्यूल;
• पेशी शोष;
• वास्कुलिटिस, त्वचा परिगलन, उंगलियों के गैंग्रीन, आदि में व्यक्त;
• फुफ्फुसीय (फुफ्फुसशोथ, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली को नुकसान;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• आँख की क्षति;
• ऑस्टियोपोरोसिस.

सेरोनिगेटिव रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशेषताएं

जैसा कि यह स्पष्ट हो गया, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस रुमेटीइड गठिया के रूपों में से एक है। इसकी मुख्य विशेषता रुमेटीड कारक के रक्त सीरम में अनुपस्थिति है, ऑटोएंटीबॉडी का एक समूह जो रोग की घटना का संकेतक है।

रुमेटीड कारक क्या है इसके लिए एक और स्पष्टीकरण है। यह एक इम्युनोग्लोबुलिन है, जो वायरस, बैक्टीरिया या अन्य आंतरिक कारकों के प्रभाव में, हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एक विदेशी कण के रूप में माना जाता है। शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जिसका पता प्रयोगशालाओं में लगाया जाता है।

रूमेटॉइड कारक चमड़े के नीचे के रूमेटॉइड नोड्स और कुछ अन्य अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के निर्माण में भाग लेता है। जाहिरा तौर पर, यह प्रोटीन रुमेटीइड गठिया के लिए एक आवश्यक शर्त नहीं है, क्योंकि सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया से पीड़ित 20% रोगियों में इसका पता नहीं चलता है।

रोग के निदान में रूमेटॉइड कारक का बहुत महत्व है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति रोग के उपचार में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान देती है। सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के साथ, सुबह में कठोरता कम स्पष्ट होती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जोड़ों की विकृति और शिथिलता इतनी स्पष्ट नहीं है। कोई चमड़े के नीचे रुमेटीइड नोड्स नहीं हैं, रोग अक्सर वास्कुलिटिस और विसेराइटिस द्वारा जटिल होता है, लेकिन जैसे-जैसे यह विकसित होता है, गुर्दे की क्षति विशेषता होती है।

सेरोनिगेटिव रुमेटीइड गठिया के निदान की विशिष्टताएँ

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस, सेरोपॉजिटिव पॉलीआर्थराइटिस की तुलना में अधिक तीव्रता से प्रकट होता है। बुखार अक्सर 3-4 डिग्री सेल्सियस के तापमान में उतार-चढ़ाव, ठंड लगने के साथ होता है। लिम्फ नोड्स में उल्लेखनीय वृद्धि, शरीर के वजन में कमी, मांसपेशी शोष और एनीमिया है। सेरोपोसिटिव गठिया के विपरीत, जो सममित पॉलीआर्थराइटिस के लक्षणों की विशेषता है, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस जोड़ों को एक विषम तरीके से प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बड़े जोड़ रोग में शामिल होने लगते हैं, फिर रोग प्रक्रिया हाथों और पैरों तक चली जाती है। कलाई और कलाई के जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस की मुख्य विशिष्ट विशेषता यह है कि वैलेर-रोज़ प्रतिक्रिया रूमेटोइड कारक का पता नहीं लगाती है। ईएसआर और सूजन प्रक्रिया के अन्य संकेतकों में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है। सीरो-पॉजिटिव रुमेटीइड गठिया की तुलना में आईजीए के उच्च स्तर की विशेषता। रेडियोग्राफी का उपयोग करके कटाव वाले घावों की विषमता का पता लगाया जाता है। इस अध्ययन का उपयोग करके, कलाई के जोड़ों के गंभीर घावों और हाथ के छोटे जोड़ों में कम स्पष्ट परिवर्तनों के बीच विसंगति की पहचान करना संभव है।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस के उपचार की विशेषताएं

दवा को अभी तक प्रभावी तरीके नहीं मिले हैं जो पॉलीएट्राइटिस को पूरी तरह से ठीक कर सकें। आधुनिक उपचार विधियों का उद्देश्य दर्द से राहत, सूजन को कम करना और प्रभावित जोड़ के कार्य में सुधार करना है। मूल रूप से, इन लक्ष्यों को सूजन-रोधी दवाओं के उपयोग के माध्यम से प्राप्त किया जाता है: इम्यूनोसप्रेसेन्ट और साइटोस्टैटिक एजेंट।

तीव्र सूजन अवधि (दर्द, जोड़ों की सूजन और बुखार) के दौरान रोगियों के इलाज के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। एनएसएआईडी सूजन को कम करते हैं और दर्द को कम करते हैं। एनएसएआईडी के दुष्प्रभावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार, नाराज़गी और सूजन शामिल हैं। कुछ मामलों में किडनी और लीवर खराब होने के संकेत मिलते हैं।
सबसे आम तौर पर निर्धारित एनएसएआईडी में शामिल हैं: एस्पिरिन, डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, केटोप्रोफेन, मोवालिस, मेलॉक्सिकैम, आदि।

रुमेटीइड गठिया के उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोनल दवाएं (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन और डेक्सामेथासोन) प्राथमिक महत्व की हैं। ये अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा उत्पादित हार्मोन के सिंथेटिक एनालॉग हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को टैबलेट, मलहम और इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स का उच्च जोखिम और उनकी गंभीरता कम खुराक का चयन करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है, जो एक ही समय में अधिक प्रभाव देती है। बोलस थेरेपी का अभ्यास किया जाता है (नस के माध्यम से बढ़ी हुई खुराक का प्रशासन)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से जुड़े दुष्प्रभावों में चंद्रमा जैसा चेहरा, भावनात्मक अस्थिरता, भूख में वृद्धि, वजन बढ़ना, त्वचा पर खिंचाव के निशान, बालों का बढ़ना, ऑस्टियोपोरोसिस, उच्च रक्तचाप और शर्करा शामिल हैं। खुराक कम करने या दवा बंद करने पर दुष्प्रभाव शून्य हो जाते हैं।

सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस में सेरोपोसिटिव पॉलीआर्थराइटिस की तुलना में बुनियादी चिकित्सा पर प्रतिक्रिया करना अधिक कठिन होता है। अधिक बार, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस जैसा दुष्प्रभाव विकसित होता है। ट्रोवोलोल लेते समय स्पष्ट दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है। अन्यथा, सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार सेरोपॉजिटिव वैरिएंट के उपचार के समान है।

रुमेटीइड गठिया के लिए स्व-दवा सख्ती से वर्जित है। दवाओं का सही समूह केवल एक अति विशिष्ट डॉक्टर (रुमेटोलॉजिस्ट, या इससे भी बेहतर, एक आर्थ्रोलॉजिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। सर्जरी का उपयोग केवल गठिया के उन्नत चरणों के लिए किया जाता है। इष्टतम उपचार में न केवल दवा उपचार, बल्कि शारीरिक उपचार भी शामिल है, संतुलित आहार, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना। पारंपरिक चिकित्सा भी बीमारी को कम करती है, लेकिन इसका उपयोग केवल पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों के साथ ही किया जाना चाहिए।

किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव)

अलग से, मैं सेरोनिगेटिव जुवेनाइल पॉलीआर्थराइटिस का उल्लेख करना चाहूंगा। अधिकतर यह रोग 2-4 वर्ष की आयु में ही प्रकट होता है।सूजन की प्रक्रिया बुखार की स्थिति, जोड़ों में सूजन और दर्द और शरीर के नशे की घटना से संकेतित होती है। सबसे पहले, यह बीमारी घुटने, कोहनी, टखने और कूल्हे के जोड़ों को प्रभावित करती है, फिर ग्रीवा रीढ़, कलाई, जबड़े और जोड़ों तक फैल जाती है।

घाव प्रायः सममित होता है। जोड़ों में मल का संचय हो जाता है। बच्चा हिलने-डुलने पर दर्द की शिकायत करता है। चिह्नित पेशी शोष, हाइपोटोनिया, संकुचन। एक एक्स-रे एक साथ पुनर्वसन के साथ पेरीओस्टेम के किनारे बढ़ी हुई नई हड्डी के गठन की उपस्थिति को दर्शाता है।

कुछ ही दिनों में, लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा बहुत बढ़ जाते हैं। निदान इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम टैचीकार्डिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रवृत्ति दिखाता है, एक रक्त परीक्षण एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है।

किशोर सेरोनिगेटिव पॉलीआर्थराइटिस का उपचार रोगी के आधार पर किया जाना चाहिए। तीव्र अवधि में बिस्तर पर आराम का कड़ाई से पालन और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। एनएसएआईडी (एस्पिरिन, ब्यूटाडियोन, एमिडोपाइरिन) और एंटीहिस्टामाइन मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं का उपयोग 1-2 सप्ताह के पाठ्यक्रम में किया जाता है; प्रेडनिसोलोन मुख्य रूप से निर्धारित किया जाता है। स्कूली बच्चों में, तीव्र पाठ्यक्रमरोग में इंडोमिथैसिन, ब्रुफेन, डेलागिल, क्लोरोक्वीन का उपयोग संभव है। किशोर पॉलीआर्थराइटिस (सेरोनिगेटिव) के लिए, बुनियादी चिकित्सा के संयोजन में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, विटामिन के पाठ्यक्रम, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन, मुसब्बर प्रभावी उपाय हैं। प्रायश्चित्त में उपयोगी उपायसेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार हैं, मालिश चिकित्साऔर जिम्नास्टिक. किसी आर्थोपेडिस्ट से परामर्श के बाद सर्जिकल हस्तक्षेप संभव है।

बीमारी को रोकने के लिए, आवश्यक टीकाकरण के कार्यक्रम का अनुपालन बहुत महत्वपूर्ण है; स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रसार से बचने के लिए, बच्चे की उचित देखभाल आवश्यक है।

नई पीढ़ी की दवाओं से संधिशोथ का उपचार करने से बीमार लोगों की स्थिति में सुधार होता है और उनकी शीघ्र विकलांगता को रोका जा सकता है। समय पर चिकित्सा के अभाव में, पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देने के 5 साल बाद से ही काम करने की क्षमता का नुकसान हो सकता है। पुराना रोग विनाश का कारण बनता है जोड़ की उपास्थिऔर हड्डियाँ. यह ऑटोइम्यून विकारों के साथ होता है और प्रणालीगत सूजन प्रक्रियाओं के विकास की ओर ले जाता है। रुमेटीइड गठिया न केवल लोगों के जीवन की गुणवत्ता को ख़राब करता है, बल्कि उनके जीवन को भी छोटा कर देता है।

रुमेटी गठिया के लिए बुनियादी चिकित्सा

रुमेटीइड गठिया का इलाज रोग-संशोधित सूजनरोधी दवाओं (डीएमएआरडी) से किया जाता है। वे बीमारी के लिए दवा चिकित्सा का मुख्य तत्व हैं और मतभेदों की अनुपस्थिति में प्रत्येक रोगी को निर्धारित किए जाते हैं। DMARDs सक्रिय रुमेटी गठिया के लक्षणों को जल्दी से राहत देने में मदद करते हैं, और आर्टिकुलर और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं को भी रोकते हैं।

रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए बुनियादी दवाएं अक्सर इसके शुरुआती चरण में निर्धारित की जाती हैं, जब गंभीर लक्षणों ("चिकित्सीय खिड़की") के प्रकट होने से पहले की अवधि होती है। निदान स्पष्ट होने से पहले ही उनकी अनुशंसा की जाती है। बुनियादी चिकित्सा गंभीर संयुक्त विकृति की घटना को रोकने में मदद करेगी, हृदय संबंधी विकृतिऔर ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर।

मूल औषधियाँ इम्यूनोसप्रेसेन्ट हैं। रुमेटीइड गठिया के उपचार का मुख्य आधार दवा इम्यूनोसप्रेशन (प्रतिरक्षा दमन) है। गठिया के रोगी की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और रोग प्रक्रियाओं की प्रगति को धीमा करने के लिए, इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को विभेदित, दीर्घकालिक और निरंतर किया जाना चाहिए।

मूल दवा मेथोट्रेक्सेट

रुमेटीइड गठिया के लिए स्वर्ण मानक उपचार मेथोट्रेक्सेट है। संयोजी ऊतकों (साइटोस्टैटिक) के पैथोलॉजिकल डिवीजन और विकास की प्रक्रियाओं को रोकने और बाधित करने के उद्देश्य से एक दवा एंटीमेटाबोलाइट्स, फोलिक एसिड प्रतिपक्षी के समूह से संबंधित है। यह कोशिका विभाजन को रोकता है, डीएनए मरम्मत के संश्लेषण और कार्य को रोकता है, और इसके अलावा, आरएनए और प्रोटीन के उत्पादन पर कम प्रभाव डालता है।

अपेक्षाकृत कम खुराक पर भी मेथोट्रेक्सेट का स्पष्ट प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होता है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करने वाले रुमेटीइड गठिया के लगभग 70% रोगियों को समय के साथ रोग से स्थिर राहत का अनुभव होता है।

यह दवा रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। वे शायद ही कभी नकारात्मक अभिव्यक्तियों के बारे में शिकायत करते हैं। पाँचवें मरीज़ को त्वचा पर चकत्ते, मल की गड़बड़ी, पेशाब करने में कठिनाई और "रोंगटे खड़े होना" का अनुभव होता है। जब मेथोट्रेक्सेट निर्धारित किया जाता है, तो प्रारंभिक चरण में गुर्दे, यकृत और हेमटोपोइएटिक प्रणाली में खराबी की पहचान करने के लिए नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निगरानी की जाती है। यदि नकारात्मक परिवर्तन पाए जाते हैं, तो खुराक समायोजित कर दी जाती है।

मेथोट्रेक्सेट को मौखिक रूप से साप्ताहिक रूप से एक बार या 12 घंटे के अंतराल के साथ 3-4 खुराक में लिया जाता है। यदि रोगी को पाचन समस्याओं की शिकायत है, तो मूल दवा को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जा सकता है। वांछित नैदानिक ​​​​परिणाम प्राप्त करने के लिए हर 2-4 सप्ताह में खुराक बढ़ाई जाती है। 1-1.5 महीने के बाद, रोगी को भलाई में महत्वपूर्ण सुधार महसूस होता है।

जिस दिन रोगी मेथोट्रेक्सेट लेता है, उस दिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के उपयोग की अनुमति नहीं है।

बुनियादी चिकित्सा दवा लेफ्लुनोमाइड (अरावा)

अरवा को विशेष रूप से रुमेटीइड गठिया के उपचार के लिए डिज़ाइन किया गया है। यह एंजाइम डिहाइड्रूरोटेट डिहाइड्रोजनेज के उत्पादन को रोकता है, जो यूरिडीन मोनोफॉस्फेट के संश्लेषण में शामिल होता है। पाइरीमिडीन न्यूक्लियोटाइड के उत्पादन में अवरोध से ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया में परिवर्तन होता है। रुमेटीइड गठिया के विकास को रोकते हुए, लेफ्लुनोमाइड का मानव फागोसाइटोसिस पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह जल्दी और जल्दी प्रभावी होता है देर से मंचबीमारी। इसके उपयोग के 30 दिनों के बाद सूजनरोधी प्रभाव विकसित होता है। औसतन, उपचार के 9 सप्ताह में रोगी की भलाई में राहत मिलती है।

6 महीने की चिकित्सा के बाद, रुमेटीइड गठिया की प्रगति की दर में कमी देखी गई है। पैरों और हाथों के जोड़ों में नए कटाव की संख्या काफी कम हो जाती है। जोड़ों की सूजन और दर्द कम स्पष्ट हो जाता है। प्राप्त परिणाम लंबे समय तक रहता है। अध्ययनों ने इसके उपयोग की शुरुआत के 3 साल बाद दवा की उच्च प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

94% मामलों में लेफ्लुनोमाइड थेरेपी के अनुकूल परिणाम देखे गए हैं। अरावा अधिक दिखाता है उच्च दक्षता, चिकित्सा के "स्वर्ण मानक" की तुलना में - मेथोट्रेक्सेट। इसी तरह का परिणाम मेथोट्रेक्सेट के उपयोग के 1 वर्ष बाद ही विकसित होता है।

अरवा को एक मानक आहार के अनुसार निर्धारित किया गया है। पहले 3 दिनों के दौरान, अधिकतम खुराक का उपयोग किया जाता है, फिर दवा की मात्रा कम कर दी जाती है। यदि दवा के प्रति असहिष्णुता की संभावना हो तो प्रारंभिक खुराक कम कर दी जाती है। मेथोट्रेक्सेट की तुलना में लेफ्लुनोमाइड को मरीज़ बेहतर तरीके से स्वीकार करते हैं।

सोने से संधिशोथ का इलाज

पैथोलॉजी की बुनियादी चिकित्सा सोने के लवण से की जा सकती है। रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में ऑरोथेरेपी अच्छे परिणाम देती है। यह उन लोगों के लिए संकेत दिया गया है जिनकी विकृति तेजी से विकसित होती है। जोड़ों के असहनीय दर्द और सुबह की घंटों की जकड़न से पीड़ित लोगों को सोने की दवाएँ दी जाती हैं। वे उन मामलों में मदद करेंगे जहां अन्य दर्द दवाओं का वांछित प्रभाव नहीं होता है।

सेरोपॉजिटिव रुमेटीइड गठिया के लिए ऑरोथेरेपी की सिफारिश की जाती है। ऐसे रोगियों में, उपास्थि ऊतक में विनाशकारी प्रक्रियाएं काफी धीमी हो जाती हैं। हड्डी के सिस्ट और क्षरण का निर्माण रुक जाता है। सोने के नमक हड्डियों के खनिजकरण में सुधार करते हैं। पैरों और हाथों के प्रभावित जोड़ों की हड्डियों के अंदर हड्डी के क्षरण के गायब होने के मामले ज्ञात हैं।

ऑरोथेरेपी किशोर संधिशोथ को ठीक करने में मदद करती है। यह उन लोगों की स्थिति को कम करने में मदद करता है जिन्हें रुमेटीइड गठिया - फेल्टी सिंड्रोम या स्जोग्रेन सिंड्रोम की गंभीर जटिलताओं का निदान किया गया है। बाद के मामले में, सोने के नमक केवल बीमारी के लक्षणों से निपटने में मदद करेंगे।

सोने के नमक का उपयोग संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल रोगों सहित सहवर्ती रोगों के लिए किया जा सकता है। इनमें अतिरिक्त रूप से जीवाणुरोधी और एंटिफंगल प्रभाव होता है। अपेक्षित परिणाम 2-3 महीनों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। यदि गोल्ड साल्ट लेना शुरू करने के छह महीने बाद भी कोई सकारात्मक परिवर्तन नहीं होता है, तो इसकी अनुपयुक्तता के कारण उपचार बंद कर देना चाहिए।

कुल मिलाकर 1 ग्राम से कम सोने वाली दवाओं की मात्रा का उपयोग करने पर सबसे बड़ा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त होता है। इस सीमा तक पहुंचने के बाद उपचार अप्रभावी माना जाता है। यदि रुमेटीइड गठिया बाद में फिर से बिगड़ जाता है, तो ऑरोथेरेपी रोगी की मदद नहीं करेगी।

ऑरोथेरेपी की प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ

रोगग्रस्त जोड़ों की स्थिति में उल्लेखनीय सुधार अक्सर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के साथ होता है। मरीजों को गुलाबी धब्बे और छोटे फफोले के रूप में दाने दिखाई देते हैं जिनमें बहुत अधिक खुजली होती है। लक्षण त्वचा की प्रतिक्रियाएँसूर्य की किरणों के नीचे अधिक मजबूती से दिखाई देते हैं। त्वचा कांस्य रंग की हो सकती है। कभी-कभी सोने के लवण जमा हो जाते हैं, जिससे त्वचा पर बैंगनी धब्बे बन जाते हैं। ऑरोथेरेपी के दौरान होने वाली त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाओं को अक्सर एक्जिमा समझ लिया जाता है। सोने के लवण के लंबे समय तक उपयोग से, त्वचा क्षेत्रों का परिगलन हो सकता है।

संधिशोथ में, सोने की तैयारी नेफ्रोपैथी को भड़का सकती है। ऑरोथेरेपी के दौरान जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी के मूत्र मापदंडों की निगरानी की जाती है। सोने के लवण से उपचार के दौरान, श्लेष्मा झिल्ली में सूजन हो सकती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी और सल्फोनामाइड्स

रुमेटीइड गठिया के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग इम्यूनोसप्रेसेन्ट के रूप में किया जाता है। उनमें सूजनरोधी प्रभाव भी होता है, जो इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन के 2-3 घंटे के भीतर विकसित हो सकता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के साथ दीर्घकालिक उपचार के साथ, हड्डियों में क्षरण प्रक्रिया को दबा दिया जाता है, और जोड़ों की गतिशीलता में सुधार होता है।

रोग के प्रारंभिक चरण में और पैथोलॉजी के प्रीक्लिनिकल अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में, कार्यात्मक हानिहाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियां। इसलिए, दवाओं की कम खुराक के साथ हार्मोनल थेरेपी एक प्रतिस्थापन थेरेपी है जिसका उद्देश्य अंतःस्रावी तंत्र की गतिविधि को सही करना है।

आमवाती रोग का इलाज किया जाता है:

• प्रेडनिसोलोन;
• ट्रायमिसिनोलोल;
• डेक्सामेथासोन;
• मिथाइलप्रेडनिसोलोन;
• बीटामेथासोन।

हार्मोनल दवाओं का उपयोग प्रणालीगत (मौखिक रूप से) या स्थानीय रूप से (इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन) किया जाता है। के कारण नकारात्मक प्रभावइनका प्रयोग मरीज़ों की गंभीर स्थिति में थोड़े समय के लिए शरीर पर किया जाता है।

गंभीर दर्द के लिए आपातकालीन उपचार के रूप में, एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा का उपयोग किया जाता है। एनएसएआईडी की नई पीढ़ी बहुत कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। उनकी क्रिया एंजाइम साइक्लोऑक्सीजिनेज (COX-2) के केवल एक आइसोफॉर्म के चयनात्मक अवरोधन के कारण होती है, जो दर्द मध्यस्थों - प्रोस्टाग्लैंडिंस के उत्पादन को नियंत्रित करता है। चयनात्मक एनएसएआईडी को मरीज़ आसानी से सहन कर लेते हैं और शायद ही कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का कारण बनते हैं।

नई पीढ़ी के एनएसएआईडी की सूची में 2 प्रकार की दवाएं शामिल हैं - मुख्य रूप से चयनात्मक और अत्यधिक चयनात्मक। रुमेटीइड गठिया का इलाज करते समय, अक्सर पहले प्रकार (निमेसुलाइड, मोवालिस) को प्राथमिकता दी जाती है। गंभीर दर्द के साथ, COX-1 की सांद्रता 4 गुना बढ़ जाती है। इसलिए, एनाल्जेसिक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, NSAIDs का उपयोग करना बेहतर है जो COX-1 और COX-2 के दोनों आइसोफॉर्म को अवरुद्ध करते हैं।

बुनियादी चिकित्सा में सल्फ़ासालजीन भी शामिल है, जो सल्फोनामाइड समूह की एक दवा है। जब इसे कम प्रगति दर वाले रुमेटीइड गठिया के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है तो यह अन्य डीएमएआरडी जितना ही प्रभावी होता है। सल्फोनामाइड्स अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं और इसका कारण नहीं बनते हैं गंभीर जटिलताएँ. थेरेपी न्यूनतम खुराक से शुरू होती है, धीरे-धीरे इसे एक महीने के दौरान बढ़ाया जाता है। अपेक्षित परिणाम 6-10 सप्ताह में सामने आता है।

जैविक औषधियों से विकृति विज्ञान का उपचार

हाल ही में, रुमेटीइड गठिया के इलाज के लिए जैविक दवाओं का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। वे उन रोगियों को निर्धारित किए जाते हैं जिन्हें खराब रोग निदान और स्थिर प्रगति (पांच से अधिक विकृत और सूजन वाले जोड़ों) के साथ गंभीर रूमेटोइड गठिया है।

जैविक औषधियाँ रोग-निवारक औषधियों से भिन्न होती हैं त्वरित कार्रवाई. उनकी मदद से, आप दवा की पहली खुराक के 7-14 दिनों के बाद रोगी की स्थिति में स्पष्ट राहत प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी कुछ ही दिनों के बाद लक्षणों की तीव्रता तेजी से कम हो जाती है। शरीर पर प्रभाव की डिग्री के संदर्भ में, जैविक एजेंटों की तुलना गहन देखभाल दवाओं से की जा सकती है।

जैविक दवाओं का उपयोग अक्सर बुनियादी दवाओं के साथ किया जाता है। वे एक-दूसरे के लाभकारी प्रभाव को बढ़ाते हैं। यह विशेषता मेथोट्रेक्सेट के साथ संयोजन में सबसे अधिक स्पष्ट होती है।

"जैविक औषधियाँ" शब्द का तात्पर्य है दवाएं, का उपयोग करके बनाया गया जेनेटिक इंजीनियरिंग. उन्हें अधिक सटीक चयनात्मक कार्रवाई की विशेषता है प्रमुख बिंदुबुनियादी दवाओं की तुलना में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं। चिकित्सीय प्रभाव प्रतिरक्षा सूजन के लिए जिम्मेदार लक्ष्य अणुओं को प्रभावित करके प्राप्त किया जाता है।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर जैविक दवाओं (जीईबीपी) का निर्माण आधुनिक फार्माकोथेरेपी की सबसे महत्वपूर्ण उपलब्धियों में से एक है। जैविक रूप से सक्रिय दवाओं का उपयोग इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रिया की गतिविधि को काफी कम कर सकता है और वांछित नैदानिक ​​परिणाम जल्दी प्राप्त कर सकता है। उनकी मदद से मरीजों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार संभव है। जीईबीपी उन रोगियों में भी संयुक्त क्षति की प्रगति को धीमा कर सकता है जिन्हें बुनियादी चिकित्सा से लाभ नहीं हुआ है।

जैविक दवाओं का नुकसान संक्रामक-विरोधी और ट्यूमर-विरोधी प्रतिरक्षा को दबाने की क्षमता है। चूँकि एक जैविक औषधि एक प्रोटीन है, वहाँ है उच्च संभावनाएलर्जी प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति।

जैविक दवा इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड)

रुमेटीइड गठिया के लिए सबसे लोकप्रिय दवा इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) है। यह टीएनएफ-अल्फा से जुड़कर एक स्थिर यौगिक बनाता है। टीएनएफ-एक प्रोटीन कई सूजनरोधी प्रतिक्रियाओं में शामिल होता है। इन्फ्लिक्सिमैब का उपयोग करने के बाद, संयुक्त स्थान में कमी अधिक धीरे-धीरे होती है, और क्षरण प्रक्रिया कम हो जाती है।

इन्फ्लिक्सिमैब के साथ उपचार से पहले, तपेदिक की पहचान करने के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए। दवा की प्रारंभिक खुराक अंतःशिरा द्वारा दी जाती है। इन्फ्लिक्सिमाब की अगली खुराक 2 और 6 सप्ताह में दी जाती है, फिर हर 8 सप्ताह में दी जाती है। यदि चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो खुराक बढ़ाई जा सकती है। उपचार का न्यूनतम कोर्स आमतौर पर 1 वर्ष है। जैविक एजेंट के बंद होने के बाद, बीमारी का इलाज बुनियादी दवाओं से जारी रहता है।

जैविक दवाओं से उपचार के दौरान और उनके बंद होने के छह महीने बाद तक, महिलाओं को विश्वसनीय गर्भ निरोधकों का उपयोग करना चाहिए। इन्फ्लिक्सिमैब का विकासशील भ्रूण की प्रतिरक्षा प्रणाली पर पैथोलॉजिकल प्रभाव पड़ता है।

आर्थ्रोसिस के लिए घुटने के जोड़ में इंजेक्शन: तैयारी और विवरण

आर्थ्रोसिस के कारण होने वाले गंभीर दर्द से छुटकारा पाने का सबसे तेज़ और सबसे सुविधाजनक तरीका एक इंजेक्शन है। यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाए तो दर्द रहित होती है, लेकिन जब घुटने के जोड़ की बात आती है, तो अप्रिय भावनाएं दूर हो जाती हैं।

• आर्थ्रोसिस के लिए घुटने के जोड़ में इंजेक्शन के संकेत
• इंजेक्शन के प्रकार
  • जोड़ में कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन
  • इंजेक्शन हाईऐल्युरोनिक एसिड
  • चोंड्रोप्रोटेक्टर्स
• • मतभेद
  • प्रक्रिया कैसे काम करती है?
  • उपचार की कीमत

इसके बावजूद, कई लोग जो घुटने के जोड़ में दर्द के कष्टदायी हमलों से पीड़ित हैं, इन इंजेक्शनों को सहने को तैयार हैं। नीचे हम इस बात पर विचार करेंगे कि घुटने में इंजेक्शन कब उपयुक्त हैं, उन्हें कैसे लगाया जाता है, और कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

आर्थ्रोसिस के लिए घुटने के जोड़ में इंजेक्शन के संकेत

घुटने के जोड़ के महत्व को कम करके आंकना कठिन है। इसकी गतिशीलता लोगों को कई गतिविधियाँ करने की अनुमति देती है जो कई लोग स्वचालित रूप से करते हैं। लोगों को जोड़ तभी महसूस होने लगता है जब घुटने में सूजन की प्रक्रिया दिखाई देने लगती है। विवशता और गंभीर दर्द सामान्य गतिविधियों को भी असंभव बना देता है, जो रोजमर्रा की जिंदगी जीने में काफी बाधा डालता है, और दर्द की भावनाएं भी मानसिक रूप से पीड़ादायक होती हैं।

जोड़ों के रोग जो अत्यधिक दर्द उत्पन्न करते हैं और अवरोधक इंजेक्शन से दूर हो जाते हैं, वे हैं:

एक नियम के रूप में, ये बीमारियाँ बुजुर्ग लोगों के साथ होती हैं, जिन्हें जोड़ों में टूट-फूट की विशेषता होती है, जिसके विरुद्ध सूजन प्रक्रिया और सूजन दिखाई देती है।

घुटने के जोड़ में इंजेक्शन की प्रभावशीलता बहुत अधिक है, क्योंकि दवा दर्द के स्रोत तक पहुंचती है, और तीव्र लक्षणों को तुरंत दूर कर देती है। समान दवाओं को मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से लेने से दवा की सक्रियता की दर और इसकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है।

इंजेक्शन के अन्य फायदे भी हैं:

• संयुक्त गतिशीलता बढ़ाएँ;
• पेरीआर्टिकुलर मांसपेशियों को मजबूत करता है;
• मांसपेशी फाइबर की सूजन और सूजन को दूर करें;
• जोड़ को उत्तेजित करें;
• जोड़ की संयोजी मांसपेशी में रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार।

इंजेक्शन के प्रकार

सभी दवाएं आर्थ्रोसिस के कारण घुटने के जोड़ में दर्द से राहत नहीं दे सकती हैं। तीन प्रकार की दवाएं हैं जो राहत दे सकती हैं गंभीर दर्दऔर घुटने के जोड़ की स्थिति को कम करें:

• चोंड्रोप्रोटेक्टर्स - व्यवस्थित करें अच्छा पोषकउपास्थि, सक्रिय करना और इसके प्रदर्शन को सामान्य करना;
• हयालूरोनिक एसिड - यदि जोड़ में कोई कमी है तो यह सबसे उपयुक्त है साइनोवियल द्रव, जो घुटने की गतिशीलता के लिए जिम्मेदार है;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - तुरंत दर्द से राहत देते हैं, लेकिन इसके कारण को दूर नहीं करते हैं।

आइए हम इंजेक्शन की सभी श्रेणियों की अधिक विस्तार से जाँच करें विस्तृत विवरणचिकित्सीय औषधियाँ.

जोड़ में कॉर्टिकोस्टेरॉयड इंजेक्शन

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आर्थ्रोसिस के साथ घुटने के जोड़ की मदद करने का सबसे तेज़ तरीका है। वे सूजन को कम करने और सेकंडों में दर्द से राहत दिलाने में मदद करते हैं। लेकिन इनके प्रयोग से पूर्ण उपचार नहीं होता, क्योंकि इनका मुख्य कार्य दर्द दूर करना है। इस समूह की दवाएं अन्य दवाओं के साथ पूरी तरह से संयुक्त हैं जिनका उपयोग आर्थ्रोसिस और गठिया के जटिल उपचार में किया जाता है।

सबसे व्यापक रूप से उपलब्ध और प्रभावी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में, निम्नलिखित दवाओं पर ध्यान दिया जा सकता है:

• फ़्लोस्टेरोन - के लिए उपयोग किया जाता है लगातार हमलेदर्द, लेकिन इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं;
• लोराकोर्ट - दवा की तरह, महीने में कई बार से अधिक उपयोग नहीं किया जाता है बड़ा प्रभावसंवहनी और तंत्रिका तंत्र पर;
• हाइड्रोकार्टिसोन - तंत्रिका संवेदनशीलता को रोकता है, और यह दर्द से राहत दिलाने में मदद करता है;
• डिपरोस्पैन - इसमें कई मतभेद हैं ( पोषी परिवर्तनऊतक, पेप्टिक अल्सर, मधुमेह), इसलिए इसे आमतौर पर बेटास्पान से बदल दिया जाता है;
• केटोरोलैक, केतनोव का एक एनालॉग, असुविधा और दर्द को तुरंत दूर करता है, लेकिन हृदय प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

इस तथ्य के बावजूद कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अपूरणीय हैं, उनके उपयोग पर स्पष्ट प्रतिबंध होने चाहिए। ऐसे कई दुष्प्रभाव हैं जो गठिया की प्रगति को बढ़ा सकते हैं।

इन प्रभावों में शामिल हैं:

अर्थात्, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल आर्थ्रोसिस के कारण घुटने के जोड़ के रोगों के उपचार के प्रारंभिक चरण में किया जाना चाहिए, इंजेक्शन को अन्य चिकित्सीय उपचार विकल्पों के साथ मिलाकर।

हयालूरोनिक एसिड इंजेक्शन

प्राकृतिक औषधि वाले ये इंजेक्शन घुटने के जोड़ का पूरी तरह से इलाज करना संभव बनाते हैं। जो तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है वह हड्डियों के बीच संपर्क के क्षेत्रों को एक फिल्म से ढक देता है जो मोटर गतिविधि को सुविधाजनक बनाता है और इसे संवेदनाहारी बनाता है।

हयालूरोनिक एसिड इंजेक्शन के कई फायदे हैं:

• जोड़ में जल संतुलन बनाए रखना;
• हड्डी के ऊतकों द्वारा विरूपण से उपास्थि की सुरक्षा;
• उपास्थि को प्लास्टिसिटी प्रदान करना;
• सभी आवश्यक सूक्ष्म तत्वों के साथ उपास्थि ऊतक की पुनःपूर्ति।

चूंकि दवा प्राकृतिक है, इसका लगभग कोई दुष्प्रभाव या मतभेद नहीं है। यह तथ्य आपको परिणामों की चिंता किए बिना काफी लंबे समय तक उपचार में हयालूरोनिक एसिड का उपयोग करने की अनुमति देता है। इसका एकमात्र दोष इसकी महँगी कीमत है।

सबसे लोकप्रिय दवाएं जिनमें हयालूरोनिक एसिड होता है वे हैं:

• जोड़ में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं के निवारक उपचार के दौरान सिनोक्रोम अपरिहार्य है;
• हायलक्स - दवा त्वचा पर चकत्ते के रूप में दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, लेकिन इसकी सस्ती लागत और प्रभावशीलता इस कमी को दूर कर देती है;
• ओस्टेनिल सबसे सस्ती दवा है, लेकिन क्रोनिक किडनी और लीवर रोगों के साथ-साथ गंभीर मानसिक विकारों की उपस्थिति में इसका उपयोग नहीं किया जाता है;
• विस्कोसिल - आर्थ्रोसिस और गठिया के उन्नत चरणों में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि इसकी प्रभावशीलता केवल तीव्र चरणों में देखी जाती है;
• फर्मेथ्रोन प्लस इंग्लैंड में बनी एक महंगी दवा है जो इलाज में मदद करती है और इसमें एनाल्जेसिक प्रभाव भी होता है।

इन दवाओं में सक्रिय पदार्थ का केवल एक निश्चित हिस्सा होता है, इसलिए उनकी लागत शुद्ध हयालूरोनिक एसिड की तुलना में अधिक किफायती होती है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स

वे एक प्राकृतिक तत्व - चोंड्रोइटिन पर आधारित हैं, जो सीधे उपास्थि ऊतक के निर्माण में शामिल होता है। वहीं, इंजेक्शन के घोल में ग्लूकोसामाइन होता है, इसके बिना पहला तत्व पूरी तरह से अवशोषित नहीं होता है।

आर्थ्रोसिस के लिए इस समूह की दवाओं के कई फायदे हैं:

• उपास्थि ऊतक को मजबूत करना;
• प्राकृतिक पुनर्जनन प्रक्रिया का सक्रियण;
• उपास्थि ऊतक का पोषण।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स तभी परिणाम देते हैं जब सूजन और सूजन से राहत मिलती है। इंजेक्शन का कोर्स 4 से 17 इंजेक्शन का होता है, यह घुटने के जोड़ को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है। घुटने की बीमारियों के तीसरे चरण में इनका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि पूरी तरह से क्षतिग्रस्त और ख़त्म हो चुकी उपास्थि को इंजेक्शन से बहाल करने की तुलना में प्रत्यारोपित करना आसान होता है।

• अल्फ्लूटॉप - जल्दी से उपास्थि में पोषण बहाल करता है, लेकिन लंबे समय तक उपयोग कभी-कभी दुष्प्रभाव का कारण बनता है;
• टेराफ्लेक्स प्लस एक महंगी दवा है, लेकिन इसके परिणाम अधिकतम हैं;
• कॉन्ड्रोलोन - संक्रामक संक्रमण के दौरान उपयोग न करें त्वचा;
• डोना एक विदेशी दवा है जिसका कोई एनालॉग नहीं है, यह थोड़े समय में श्लेष द्रव के उत्पादन को सामान्य करना और उपास्थि के पोषण को बहाल करना संभव बनाता है;
• एल्बोना - संयुक्त उपास्थि ऊतक के ढीलेपन से लड़ता है, और इसमें एक जटिल सूजन-रोधी प्रभाव भी होता है।

चूंकि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स जानवरों और पौधों के अर्क से बनाए जाते हैं, इसलिए उनकी कीमत, हयालूरोनिक एसिड की तरह, काफी अधिक होती है।

कौन से इंजेक्शन चुनना बेहतर है?

यह समझना आवश्यक है कि विभिन्न समूहों की दवाएं होती हैं अलग प्रभावजोड़ पर, इसलिए उनका उपयोग केवल असाधारण मामलों में ही उचित है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और हाइलूरोनिक एसिड के इंजेक्शन का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब दर्द सिंड्रोम का चरण बीत चुका हो, जिससे कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं अच्छी तरह से निपटती हैं। अगर सूजन की प्रक्रिया चल रही है तो महंगा इंजेक्शन देने का कोई मतलब नहीं है सक्रिय चरणऔर उच्च सूजन के साथ होता है, क्योंकि सिरिंज से इसके पंचर के दौरान आस-पास के ऊतकों और उपास्थि के संक्रमण का खतरा होता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में, सबसे अधिक सर्वोत्तम औषधियाँहाइड्रोकार्टिसोन और प्रेडनिसोलोन हैं। वे कम से कम समय में दर्द से राहत दिलाते हैं, जिससे घुटने के जोड़ के जटिल उपचार की ओर बढ़ना संभव हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाता है, इसलिए इन इंजेक्शनों का उपयोग केवल सबसे गंभीर स्थितियों में ही किया जाना चाहिए।

अपने शुद्ध रूप में, हयालूरोनिक एसिड होता है अविश्वसनीय क्षमताथोड़े समय में घुटने के जोड़ को ठीक करने के लिए। लेकिन ऊंची कीमत कई लोगों के लिए उपचार प्रक्रिया को दुर्गम बना देती है, जिससे उन्हें इस एसिड पर आधारित दवाओं के सस्ते एनालॉग चुनने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग कुछ मामलों में भी किया जाता है, यदि आर्थ्रोसिस के उपचार में उपास्थि ऊतक की बहाली शामिल है। अल्फ्लूटॉप और चोंड्रोलोन इंजेक्शन सबसे प्रभावी माने जाते हैं।

मतभेद

यदि किसी व्यक्ति में निम्नलिखित संकेतक हैं तो आर्थ्रोसिस के लिए इंजेक्शन का उपयोग करना निषिद्ध है:

यदि इंजेक्शन वांछित प्रभाव नहीं देते हैं (विशेषकर यदि यह आर्थ्रोसिस के उन्नत चरणों पर लागू होता है), तो उपचार के अधिक कट्टरपंथी तरीकों का चयन करते हुए, उन्हें रद्द कर दिया जाना चाहिए।

इंजेक्शन के नियम:

• डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आर्थ्रोसिस के उपचार में कोई मतभेद न हों।
• उपचार से पहले, दवा से एलर्जी की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक परीक्षण किया जाता है।
• केवल इंजेक्शन दिए जाते हैं एक अनुभवी डॉक्टर, जो उसकी क्षमताओं और उसके इंजेक्शन समाधानों की गुणवत्ता से आश्वस्त है।

ये तीन मुख्य बिंदु इंजेक्शन से अधिकतम परिणाम प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक अच्छा प्रभाव प्राप्त करने के लिए, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और हाइलूरोनिक एसिड के इंजेक्शन 11-25 इंजेक्शन के कोर्स में किए जाते हैं। यह शरीर के लिए प्राकृतिक पुनर्जनन प्रक्रियाओं को शुरू करने के लिए पर्याप्त है।

प्रक्रिया कैसे काम करती है?

डॉक्टर सक्रिय पदार्थों के साथ एक निलंबन को एक सिरिंज में खींचता है और घुटने के जोड़ के अंतराल में एक इंजेक्शन लगाता है। सुविधा के लिए, व्यक्ति को अपने पैर को घुटने से थोड़ा मोड़ने के लिए कहा जाता है। इससे सुई को सही जगह पर लगाना आसान हो जाता है और चोट लगने का खतरा भी कम हो जाता है। रोग की गंभीरता और रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए, दवा की खुराक और इंजेक्शन की गहराई को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

सूजन की तीव्र प्रक्रिया होने पर ही इंजेक्शन काफी दर्दनाक होता है। अंग की आवेगपूर्ण गतिविधियों से बचने के साथ-साथ बढ़े हुए दर्द से बचने के लिए कभी-कभी इसका उपयोग किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. इसके अलावा, दर्द सीधे दवा की संरचना और गुणवत्ता के साथ-साथ पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और बीमारी की गंभीरता पर निर्भर करता है।

इंजेक्शन से पहले, डॉक्टर जोड़ से एकत्रित द्रव को बाहर निकालता है और उसे विश्लेषण के लिए प्रयोगशाला में भेजता है। इसके बाद ही आप घुटने के जोड़ में इंजेक्शन लगा सकते हैं, पहले त्वचा के पंचर वाली जगह को अल्कोहल से उपचारित करें।

यदि जोड़ में बदलाव किया गया है, तो सुई को अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत डाला जा सकता है। वह जोड़ में गैप के स्थान को अधिक सटीक रूप से पहचानने में मदद करने में सक्षम होगा, जिससे किसी व्यक्ति को अनावश्यक पंचर से बचाना संभव हो जाएगा।

उपचार की कीमत

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शनों में सबसे सस्ते हैं। उनकी कीमत 35-40 रूबल से अधिक नहीं है। एक शीशी के लिए.

अपने शुद्ध रूप में, हयालूरोनिक एसिड की कीमत लगभग 4,500 रूबल है। एक इंजेक्शन के लिए. एक पूर्ण कोर्स के लिए कम से कम 16 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। सस्ते एनालॉग्स, जिनमें हयालूरोनिक एसिड का केवल एक छोटा सा हिस्सा होता है, की कीमत लगभग 400-900 रूबल होगी। प्रति शीशी.

चोंड्रोप्रोटेक्टर्स, विशेष रूप से पशु मूल के, भी काफी महंगे हैं, जिनकी कीमत 1,700 रूबल से शुरू होती है। एक ही बार में. एक कोर्स के लिए लगभग 24 इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, आर्थ्रोसिस और घुटने के जोड़ की अन्य बीमारियों से निपटने के लिए इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन को सबसे प्रभावी और सबसे अच्छा विकल्प माना जाता है। लेकिन कई दवाओं की उच्च लागत कई रोगियों के लिए इंजेक्शन को लगभग अप्रभावी बना देती है। इसके बावजूद, उपचार का कोर्स चुना जा सकता है ताकि इसकी लागत सस्ती हो। समान कार्य करने वाली सस्ती एनालॉग दवाएं क्यों चुनी जाती हैं?

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए सूजनरोधी दवाएं रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियों के लिए मूल चिकित्सा हैं। दवाओं की लोकप्रियता कार्रवाई के तीन तंत्रों के कारण है: विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और रोगजनक।

सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग करते समय, रोग के अधिकांश रोगजनक लिंक समाप्त हो जाते हैं। डिक्लोफेनाक न केवल ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित किया जाता है। लगभग हर मरीज जानता है कि पीठ दर्द होने पर सबसे पहले यही दवा लेनी चाहिए। हालाँकि, इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग पर दुष्प्रभाव होता है, इसलिए हम आपको स्वयं दवा लेने के प्रति सावधान करते हैं।

इन दवाओं के विकास के दौरान, वैज्ञानिकों को उम्मीद थी कि वे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस को ठीक करने में सक्षम होंगे। व्यवहार में, यह पता चला कि डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोरोलैक, केटोनल, मोवालिस और गैर-चयनात्मक विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के अन्य प्रतिनिधियों का उपयोग 10 दिनों से अधिक नहीं किया जा सकता है। चयनात्मक एनालॉग्स (nise, nimesil) के उपयोग की शर्तें कुछ हद तक विस्तारित हैं।

दीर्घकालिक एनएसएआईडी का उपयोगसाइड इफेक्ट्स द्वारा सीमित, जिनमें से सबसे अधिक स्पष्ट जठरांत्र संबंधी मार्ग पर उनका नकारात्मक प्रभाव है। हम नीचे ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए एनएसएआईडी के उपयोग के संकेतों और मतभेदों के बारे में बात करेंगे।

रीढ़ की हड्डी के लिए गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं

रीढ़ की बीमारियों के लिए सबसे लोकप्रिय गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, केटोरोलैक हैं। व्यापक उपयोगये एनएसएआईडी उनके चिकित्सीय प्रभाव से अधिक डॉक्टरों की आदत के कारण हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए केटोनल स्पष्ट सूजन परिवर्तन के बिना गंभीर दर्द के लिए निर्धारित है। यदि सूजन अधिक हो तो डाइमेक्साइड को वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके दवाओं के साथ एक साथ प्रशासित किया जाना चाहिए।

ऊपर वर्णित दवाएं गैर-चयनात्मक हैं, इसलिए वे सभी एनएसएआईडी की विशेषता वाले दुष्प्रभावों से रहित नहीं हैं:

• बलगम स्राव में बाधा डालना जठरांत्र पथकोलाइटिस और अल्सर का कारण क्या है;
• यकृत में संसाधित, इसलिए वे विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंग क्षति को बढ़ा सकते हैं;
• गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, इसलिए गुर्दे की विफलता के लिए अनुशंसित नहीं;
• सूजन-रोधी दवाओं का उपयोग करते समय होने वाले एंटी-एलर्जी प्रभाव के बावजूद, किसी व्यक्ति को उनके व्यक्तिगत घटकों से एलर्जी हो सकती है।

ऊपर वर्णित दुष्प्रभावों की उपस्थिति के कारण, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करते समय, उनके उपयोग के 10 दिनों के बाद, आपको ब्रेक लेने की आवश्यकता होती है। इन दवाओं को वर्जित किया गया है पेप्टिक छालापेट।

यह समझा जाना चाहिए कि एनएसएआईडी के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का उपचार रोगसूचक है, इसलिए बीमारी के लिए उपचार केवल अस्थायी रूप से दर्द को खत्म कर सकता है।

डाइक्लोफेनाक और केटोरोलैक के बीच डॉक्टरों की पसंद को इस तथ्य से समझाया गया है कि बाद वाली दवा में अधिक स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव होता है। डाइक्लोफेनाक का नुस्खा दवा के अच्छे सूजनरोधी प्रभाव के कारण है।

स्टेरॉयडल सूजनरोधी दवाएं

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं तब निर्धारित की जाती हैं जब किसी व्यक्ति को गंभीर पीठ दर्द होता है जिसे गैर-स्टेरायडल दवाओं से राहत नहीं मिल सकती है।

समूह के सबसे आम प्रतिनिधि डिप्रोस्पैन, डाइमेक्साइड, मोवालिस हैं। स्टेरॉयड में कार्रवाई का एक मजबूत एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ तंत्र होता है, लेकिन उनकी एक महत्वपूर्ण सीमा होती है - लंबे समय तक उपयोग के साथ, अधिवृक्क प्रांतस्था से हार्मोन की रिहाई कम हो जाती है।

प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन का उपयोग करने पर एक व्यसनी प्रभाव भी होता है। समान कारणों से, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए डेक्सामेथासोन के दीर्घकालिक उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। रीढ़ की बीमारियों के लिए स्टेरॉयड का उपयोग कुछ नियमों के अनुसार किया जाता है:

1. स्टेरॉयड दवाएं तुरंत प्रभावी चिकित्सीय खुराक में दी जाती हैं।
2. डाइमेक्साइड की तुलना में मोवालिस की कार्रवाई की अवधि लंबी है।
3. डिप्रोस्पैन में एक मजबूत एनाल्जेसिक प्रभाव होता है।
4. डाइमेक्साइड त्वचा के माध्यम से अच्छी तरह से प्रवेश करता है, इसलिए इसका उपयोग रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों में वैद्युतकणसंचलन के लिए किया जाता है।
5. रोजाना खुराक कम करके स्टेरॉयड वापसी धीरे-धीरे की जाती है।

घर पर डिपरोस्पैन और मोवालिस का उपयोग करना असंभव है, इसलिए केवल एक डॉक्टर ही ऐसी दवाएं लिख सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लिए डाइक्लोफेनाक और केटोरोलैक सबसे लोकप्रिय दवाएं हैं, हम उन्हें स्वयं उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। दुर्भाग्य से, उनके दुष्प्रभाव बहुत गंभीर हैं। रीढ़ की अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक बीमारियों के लिए सबसे प्रभावी उपचार का उपयोग करने से हमेशा के लिए इनकार करने के लिए एक बार अल्सर को "कमाना" पर्याप्त है।

50-24-8

प्रेडनिसोलोन पदार्थ के लक्षण

हार्मोनल एजेंट (प्रणालीगत और के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद)। स्थानीय अनुप्रयोग). यह हाइड्रोकार्टिसोन का एक डिहाइड्रोजनीकृत एनालॉग है।

चिकित्सा पद्धति में, प्रेडनिसोलोन और प्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट का उपयोग किया जाता है (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए)।

प्रेडनिसोलोन एक सफेद या हल्के पीले रंग का टिंट, गंधहीन क्रिस्टलीय पाउडर है। पानी में व्यावहारिक रूप से अघुलनशील, अल्कोहल, क्लोरोफॉर्म, डाइऑक्सेन, मेथनॉल में थोड़ा घुलनशील। आणविक भार 360.44.

प्रेडनिसोलोन हेमिसुसिनेट एक सफेद या मटमैला सफेद, गंधहीन, क्रिस्टलीय पाउडर है। चलो पानी में घुल जाओ. आणविक भार 460.52.

औषध

औषधीय प्रभाव- सूजनरोधी, एलर्जीरोधी, प्रतिरक्षादमनकारी, शॉकरोधी, ग्लुकोकोर्तिकोइद.

यह कोशिका कोशिका द्रव्य में विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ संपर्क करता है और एक कॉम्प्लेक्स बनाता है जो कोशिका नाभिक में प्रवेश करता है, डीएनए से जुड़ता है और एमआरएनए की अभिव्यक्ति या अवसाद का कारण बनता है, जिससे राइबोसोम पर प्रोटीन का गठन बदल जाता है जो सेलुलर प्रभावों में मध्यस्थता करता है। लिपोकोर्टिन के संश्लेषण को बढ़ाता है, जो फॉस्फोलिपेज़ ए 2 को रोकता है, एराकिडोनिक एसिड की मुक्ति और एंडोपरॉक्साइड, पीजी ल्यूकोट्रिएन्स के जैवसंश्लेषण को रोकता है (सूजन, एलर्जी और अन्य रोग प्रक्रियाओं के विकास को बढ़ावा देता है)। लाइसोसोम झिल्लियों को स्थिर करता है, हायल्यूरोनिडेज़ के संश्लेषण को रोकता है, लिम्फोकिन्स के उत्पादन को कम करता है। सूजन के वैकल्पिक और एक्सयूडेटिव चरणों को प्रभावित करता है, सूजन प्रक्रिया के प्रसार को रोकता है। सूजन वाली जगह पर मोनोसाइट्स के प्रवास को सीमित करना और फ़ाइब्रोब्लास्ट के प्रसार को रोकना एंटीप्रोलिफ़ेरेटिव प्रभाव निर्धारित करता है। म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को दबाता है, जिससे आमवाती सूजन के फोकस में पानी और प्लाज्मा प्रोटीन के बंधन को सीमित किया जाता है। कोलेजनेज़ की गतिविधि को रोकता है, रूमेटोइड गठिया में उपास्थि और हड्डियों के विनाश को रोकता है।

एंटीएलर्जिक प्रभाव बेसोफिल की संख्या में कमी, तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के मध्यस्थों के स्राव और संश्लेषण के प्रत्यक्ष अवरोध के कारण होता है। लिम्फोपेनिया और लिम्फोइड ऊतक के शामिल होने का कारण बनता है, जो इम्यूनोसप्रेशन का कारण बनता है। रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की सामग्री, बी-लिम्फोसाइटों पर उनके प्रभाव और इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन को कम करता है। गठन को कम करता है और पूरक प्रणाली के घटकों के टूटने को बढ़ाता है, इम्युनोग्लोबुलिन के एफसी रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है, ल्यूकोसाइट्स और मैक्रोफेज के कार्यों को रोकता है। रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ाता है और शारीरिक के प्रति उनकी संवेदनशीलता को पुनर्स्थापित/बढ़ाता है सक्रिय पदार्थ, सहित। कैटेकोलामाइन्स को।

प्लाज्मा में प्रोटीन की मात्रा और कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन के संश्लेषण को कम करता है, मांसपेशियों के ऊतकों में प्रोटीन अपचय को बढ़ाता है। यकृत, फाइब्रिनोजेन, एरिथ्रोपोइटिन, सर्फेक्टेंट, लिपोमोडुलिन में एंजाइम प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देता है। उच्च फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के निर्माण को बढ़ावा देता है, वसा का पुनर्वितरण (चरम अंगों पर वसा के लिपोलिसिस और चेहरे पर और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में इसके जमाव को बढ़ाता है)। ग्लूकोज-6-फॉस्फेटस और फॉस्फोएनोलपाइरूवेट काइनेज की गतिविधि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से कार्बोहाइड्रेट के पुनर्वसन को बढ़ाती है, जिससे ग्लूकोज रक्तप्रवाह में जमा हो जाता है और ग्लूकोनियोजेनेसिस बढ़ जाता है। सोडियम और पानी को बरकरार रखता है और मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया के कारण पोटेशियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है (प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड की तुलना में कम स्पष्ट, ग्लुकोकोर्टिकोइड और मिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि का अनुपात 300:1 है)। आंत में कैल्शियम के अवशोषण को कम करता है, हड्डियों से इसके निक्षालन और गुर्दे द्वारा उत्सर्जन को बढ़ाता है।

इसका शॉक-विरोधी प्रभाव होता है, अस्थि मज्जा में कुछ कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करता है, रक्त में एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की सामग्री को बढ़ाता है, और लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स, मोनोसाइट्स, बेसोफिल्स को कम करता है।

मौखिक प्रशासन के बाद, यह जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और अच्छी तरह से अवशोषित हो जाता है। प्लाज्मा में, 70-90% बाध्य रूप में होता है: ट्रांसकोर्टिन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड-बाइंडिंग अल्फा 1-ग्लोब्युलिन) और एल्ब्यूमिन के साथ। मौखिक रूप से लेने पर टीएमएक्स 1-1.5 घंटे होता है। मुख्य रूप से यकृत, साथ ही गुर्दे में ऑक्सीकरण द्वारा बायोट्रांसफॉर्म किया जाता है। छोटी आंत, ब्रांकाई। ऑक्सीकृत रूप ग्लुकुरोनिडेटेड या सल्फेटेड होते हैं। प्लाज्मा से टी1/2 - 2-4 घंटे, ऊतकों से - 18-36 घंटे। प्लेसेंटल बाधा से गुजरता है, 1% से कम खुराक प्रवेश करती है स्तन का दूध. गुर्दे द्वारा उत्सर्जित, 20% अपरिवर्तित।

प्रेडनिसोलोन पदार्थ का उपयोग

पैरेंट्रल प्रशासन.तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाएं; दमाऔर स्थिति दमा; थायरोटॉक्सिक प्रतिक्रिया और थायरोटॉक्सिक संकट की रोकथाम या उपचार; सदमा, सहित. अन्य चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी; हृद्पेशीय रोधगलन; तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता; जिगर का सिरोसिस, तीव्र हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत-गुर्दे की विफलता; दाग़ने वाले तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता (सूजन को कम करने और सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकने के लिए)।

इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन:संधिशोथ, स्पोंडिलोआर्थराइटिस, अभिघातज के बाद का गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस (संयुक्त सूजन, सिनोवाइटिस के स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में)।

गोलियाँ.प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, डर्माटोमायोसिटिस, रुमेटीइड गठिया); जोड़ों की तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ: गाउटी और सोरियाटिक गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस (पोस्ट-आघात सहित), पॉलीआर्थराइटिस, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेचटेरू रोग), किशोर गठिया, वयस्कों में स्टिल सिंड्रोम, बर्साइटिस, नॉनस्पेसिफिक टेनोसिनोवाइटिस, सिनोव्हाइटिस और एपिकॉन्डिलाइटिस ; वातज्वर, तीव्र आमवाती हृदयशोथ; दमा; तीव्र और पुरानी एलर्जी संबंधी बीमारियाँ: दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रियाएँ और खाद्य उत्पाद, सीरम बीमारी, पित्ती, एलर्जिक राइनाइटिस, एंजियोएडेमा, ड्रग एक्सेंथेमा, हे फीवर; त्वचा रोग: पेम्फिगस, सोरायसिस, एक्जिमा, एटोपिक जिल्द की सूजन, फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस, संपर्क जिल्द की सूजन (त्वचा की एक बड़ी सतह को प्रभावित करना), टॉक्सिकर्मा, सेबोरहाइक जिल्द की सूजन, एक्सफोलिएटिव डर्मेटाइटिस, विषाक्त एपिडर्मल नेक्रोलिसिस (लियेल्स सिंड्रोम), बुलस डर्मेटाइटिस हर्पेटिफॉर्मिस, घातक एक्सयूडेटिव एरिथेमा (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम); सेरेब्रल एडिमा (ब्रेन ट्यूमर के कारण या उससे संबंधित सहित)। शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, विकिरण चिकित्सा या सिर का आघात) पूर्व पैरेंट्रल प्रशासन के बाद; जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि; प्राथमिक या माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (अधिवृक्क ग्रंथियों को हटाने के बाद की स्थिति सहित); ऑटोइम्यून मूल के गुर्दे के रोग (तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस सहित), नेफ्रोटिक सिंड्रोम; सबस्यूट थायरॉयडिटिस; हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग: एग्रानुलोसाइटोसिस, पैनमायलोपैथी, ऑटोइम्यून हीमोलिटिक अरक्तता, जन्मजात (एरिथ्रोइड) हाइपोप्लास्टिक एनीमिया, तीव्र लिम्फो- और माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, मल्टीपल मायलोमा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, वयस्कों में माध्यमिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया (एरिथ्रोसाइट एनीमिया); फेफड़ों के रोग: तीव्र एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, चरण II-III सारकॉइडोसिस; तपेदिक मैनिंजाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, आकांक्षा निमोनिया (विशिष्ट कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में); बेरिलियोसिस, लोफ्लर सिंड्रोम (अन्य चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं); फेफड़ों का कैंसर (साइटोस्टैटिक्स के साथ संयोजन में); मल्टीपल स्क्लेरोसिस; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने के लिए): अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, स्थानीय आंत्रशोथ; हेपेटाइटिस; प्रत्यारोपण अस्वीकृति की रोकथाम; कैंसर के कारण हाइपरकैल्सीमिया; साइटोस्टैटिक थेरेपी के दौरान मतली और उल्टी; एलर्जी नेत्र रोग: एलर्जी कॉर्नियल अल्सर, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के एलर्जी रूप; सूजन संबंधी नेत्र रोग: सहानुभूति नेत्र रोग, गंभीर सुस्त पूर्वकाल और पश्च यूवाइटिस, न्यूरिटिस नेत्र - संबंधी तंत्रिका.

मलहम: पित्ती, एटोपिक जिल्द की सूजन, फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस, लाइकेन सिम्प्लेक्स क्रोनिका (सीमित न्यूरोडर्माेटाइटिस), एक्जिमा, सेबोरहाइक डर्मेटाइटिस, डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सरल और एलर्जिक डर्मेटाइटिस, टॉक्सिकर्मा, एरिथ्रोडर्मा, सोरायसिस, एलोपेसिया; एपिकॉन्डिलाइटिस, टेनोसिनोवाइटिस, बर्साइटिस, ग्लेनोह्यूमरल पेरीआर्थराइटिस, केलॉइड निशान, कटिस्नायुशूल।

आंखों में डालने की बूंदें:आँख के पूर्वकाल खंड की गैर-संक्रामक सूजन संबंधी बीमारियाँ - इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस, एपिस्क्लेराइटिस, स्केलेराइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पैरेन्काइमल और डिस्कॉइड केराटाइटिस, कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाए बिना, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ब्लेफेरोकोनजक्टिवाइटिस, ब्लेफेराइटिस, आंखों की चोटों और सर्जिकल के बाद सूजन प्रक्रियाएं हस्तक्षेप, सहानुभूति नेत्र रोग।

मतभेद

अतिसंवेदनशीलता (स्वास्थ्य कारणों से अल्पकालिक प्रणालीगत उपयोग के लिए एकमात्र निषेध है)।

इंट्रा-आर्टिकुलर प्रशासन के लिए: पिछली आर्थ्रोप्लास्टी, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव (अंतर्जात या एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के कारण), ट्रांसआर्टिकुलर हड्डी का फ्रैक्चर, संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर संक्रमण (इतिहास सहित) में संक्रामक (सेप्टिक) सूजन प्रक्रिया, सामान्य संक्रामक रोग, गंभीर पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस, का कोई संकेत नहीं जोड़ में सूजन (तथाकथित "सूखा" जोड़, उदाहरण के लिए, सिनोवाइटिस के लक्षण के बिना पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के साथ), गंभीर हड्डी का विनाश और जोड़ की विकृति (जोड़ स्थान का तेज संकुचन, एंकिलोसिस), जोड़ की अस्थिरता गठिया का परिणाम, जोड़ बनाने वाली हड्डियों के एपिफेसिस का सड़न रोकनेवाला परिगलन, गर्भावस्था।

त्वचा पर लगाने पर:बैक्टीरियल, वायरल, फंगल त्वचा रोग, सिफलिस की त्वचा अभिव्यक्तियाँ, त्वचा तपेदिक, त्वचा ट्यूमर, मुँहासा वुल्गारिस, रोसैसिया (बीमारी का संभावित विस्तार), गर्भावस्था।

आंखों में डालने की बूंदें:वायरल और फंगल रोगआंख, तीव्र प्युलुलेंट नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आंख और पलकों की श्लेष्मा झिल्ली का प्युलुलेंट संक्रमण, प्युलुलेंट अल्सरकॉर्निया, वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ, ट्रेकोमा, ग्लूकोमा, कॉर्नियल एपिथेलियम की अखंडता का उल्लंघन; नेत्र तपेदिक; कॉर्नियल विदेशी शरीर को हटाने के बाद की स्थिति।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग संभव है यदि चिकित्सा का अपेक्षित प्रभाव भ्रूण के लिए संभावित जोखिम से अधिक हो (पर्याप्त और सख्ती से नियंत्रित सुरक्षा अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं)। औरत प्रसव उम्रभ्रूण को संभावित खतरे के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्लेसेंटा से गुजरते हैं)। उन नवजात शिशुओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्राप्त हुए थे (भ्रूण और नवजात शिशु में अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो सकती है)।

बार-बार, बड़ी मात्रा में, लंबे समय तक उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। स्तनपान कराने वाली महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे स्तनपान या दवाओं का उपयोग बंद कर दें, विशेष रूप से उच्च खुराक में (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स स्तन के दूध में प्रवेश करते हैं और विकास को दबा सकते हैं, अंतर्जात कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उत्पादन कर सकते हैं और इसका कारण बन सकते हैं) अवांछित प्रभावनवजात शिशु में)।

मानव खुराक के बराबर खुराक में उपचारित कई पशु प्रजातियों में प्रेडनिसोलोन को टेराटोजेनिक दिखाया गया है। गर्भवती चूहों, चूहों और खरगोशों पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि उनकी संतानों में कटे तालु की समस्या बढ़ गई है।

प्रेडनिसोलोन के दुष्प्रभाव

साइड इफेक्ट की घटना और गंभीरता विधि, उपयोग की अवधि, उपयोग की गई खुराक और दवा प्रशासन की सर्कैडियन लय का अनुपालन करने की क्षमता पर निर्भर करती है।

प्रणालीगत प्रभाव

चयापचय की ओर से:शरीर में Na + और तरल पदार्थ का प्रतिधारण, हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैलेमिक अल्कलोसिस, प्रोटीन अपचय के परिणामस्वरूप नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन, हाइपरग्लेसेमिया, ग्लाइकोसुरिया, वजन बढ़ना।

अंतःस्रावी तंत्र से:माध्यमिक अधिवृक्क और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी अपर्याप्तता (विशेषकर बीमारी, चोट जैसी तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान) शल्य चिकित्सा); कुशिंग सिंड्रोम; बच्चों में विकास का दमन; मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ; कार्बोहाइड्रेट के प्रति सहनशीलता में कमी; गुप्त मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति, मधुमेह मेलिटस के रोगियों में इंसुलिन या मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं की बढ़ती आवश्यकता।

हृदय प्रणाली और रक्त से (हेमटोपोइजिस, हेमोस्टेसिस):रक्तचाप में वृद्धि (पूर्वानुमेय रोगियों में) या क्रोनिक हृदय विफलता, हाइपरकोएग्यूलेशन, थ्रोम्बोसिस, ईसीजी परिवर्तनों की गंभीरता में वृद्धि, हाइपोकैलिमिया की विशेषता; तीव्र और के रोगियों में अर्ध तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम - परिगलन का प्रसार, हृदय की मांसपेशियों के संभावित टूटने के साथ निशान ऊतक के गठन को धीमा करना, अंतःस्रावीशोथ को नष्ट करना।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली से:मांसपेशियों में कमजोरी, स्टेरॉयड मायोपैथी, मांसपेशियों की हानि, ऑस्टियोपोरोसिस, कशेरुक संपीड़न फ्रैक्चर, फीमर और ह्यूमरस के सिर के एसेप्टिक नेक्रोसिस, लंबी ट्यूबलर हड्डियों के पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से:संभावित छिद्र और रक्तस्राव, अग्नाशयशोथ, पेट फूलना, अल्सरेटिव ग्रासनलीशोथ, अपच, मतली, उल्टी, भूख में वृद्धि के साथ स्टेरॉयड अल्सर।

त्वचा से:हाइपर- या हाइपोपिगमेंटेशन, चमड़े के नीचे और त्वचीय शोष, फोड़ा, एट्रोफिक धारियाँ, मुँहासे, घाव भरने में देरी, त्वचा का पतला होना, पेटीचिया और एक्चिमोसिस, एरिथेमा, पसीना बढ़ जाना।

तंत्रिका तंत्र और संवेदी अंगों से:मानसिक विकार जैसे प्रलाप, भटकाव, उत्साह, मतिभ्रम, अवसाद; ऑप्टिक तंत्रिका कंजेशन सिंड्रोम के साथ बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (स्यूडोट्यूमर सेरेब्री - बच्चों में अधिक बार, आमतौर पर बहुत तेजी से खुराक में कमी के बाद, लक्षण - सिरदर्द, दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट या दोहरी दृष्टि); नींद में खलल, चक्कर आना, सिर चकराना, सिरदर्द; अचानक हानिदृष्टि (सिर, गर्दन, टर्बिनेट्स, खोपड़ी में पैरेंट्रल प्रशासन के साथ), पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद का गठन, ऑप्टिक तंत्रिका, ग्लूकोमा को संभावित नुकसान के साथ इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि; स्टेरॉयड एक्सोफथाल्मोस।

एलर्जी:सामान्यीकृत ( एलर्जिक जिल्द की सूजन, पित्ती, एनाफिलेक्टिक शॉक) और स्थानीय।

अन्य:सामान्य कमजोरी, संक्रामक रोगों के लक्षणों को छिपाना, बेहोशी, प्रत्याहार सिंड्रोम।

त्वचा पर लगाने पर:स्टेरॉयड मुँहासे, पुरपुरा, टेलैंगिएक्टेसिया, त्वचा की जलन और खुजली, जलन और शुष्क त्वचा; लंबे समय तक उपयोग के साथ और/या जब बड़ी सतहों पर लगाया जाता है, तो प्रणालीगत दुष्प्रभाव और हाइपरकोर्टिसोलिज़्म का विकास हो सकता है (इन मामलों में, मरहम बंद कर दिया जाता है); मरहम के लंबे समय तक उपयोग से, माध्यमिक संक्रामक त्वचा घावों का विकास भी संभव है, एट्रोफिक परिवर्तन, हाइपरट्रिचोसिस।

आंखों में डालने की बूंदें:लंबे समय तक उपयोग के साथ - अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, पश्च उपकैप्सुलर मोतियाबिंद का गठन, बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र का संकुचन (धुंधला या दृष्टि की हानि, आंखों में दर्द, मतली, चक्कर आना), पतलेपन के साथ कॉर्निया - वेध का खतरा; शायद ही कभी - वायरल या फंगल नेत्र रोगों का प्रसार।

इंटरैक्शन

प्रेडनिसोलोन और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के एक साथ उपयोग से, परिणामी हाइपोकैलिमिया के कारण हृदय ताल गड़बड़ी का खतरा बढ़ जाता है। बार्बिटुरेट्स, एंटीपीलेप्टिक दवाएं (फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन), रिफैम्पिसिन ग्लूकोकार्टोइकोड्स के चयापचय को तेज करते हैं (माइक्रोसोमल एंजाइमों को प्रेरित करके) और उनके प्रभाव को कमजोर करते हैं। एंटिहिस्टामाइन्सप्रेडनिसोलोन के प्रभाव को कमजोर करें। थियाजाइड मूत्रवर्धक, एम्फोटेरिसिन बी, कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ अवरोधक गंभीर हाइपोकैलिमिया, Na + युक्त दवाओं - एडिमा और रक्तचाप में वृद्धि का खतरा बढ़ाते हैं। प्रेडनिसोलोन और पेरासिटामोल का उपयोग करते समय, हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा बढ़ जाता है। मौखिक निरोधकोंएस्ट्रोजेन युक्त प्रेडनिसोलोन के प्रोटीन बंधन और चयापचय को बदल सकता है, निकासी को कम कर सकता है और टी 1/2 बढ़ा सकता है, जिससे प्रेडनिसोलोन के चिकित्सीय और विषाक्त प्रभाव बढ़ सकते हैं। प्रेडनिसोलोन और एंटीकोआगुलंट्स (कौमारिन डेरिवेटिव, इंडेनडायोन, हेपरिन) के एक साथ प्रशासन के साथ, बाद का एंटीकोआगुलेंट प्रभाव कमजोर हो सकता है; खुराक को पीटी के निर्धारण के आधार पर समायोजित किया जाना चाहिए। ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स प्रेडनिसोलोन लेने से जुड़े मानसिक विकारों को बढ़ा सकते हैं। अवसाद की गंभीरता (उन्हें इन विकारों के इलाज के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए)। प्रेडनिसोलोन मौखिक मधुमेह विरोधी दवाओं इंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को कमजोर करता है। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स से संक्रमण, लिम्फोमा और अन्य लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। एनएसएआईडी एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, अल्कोहल से पेप्टिक अल्सर विकसित होने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स और जीवित वायरस युक्त टीकों की प्रतिरक्षादमनकारी खुराक के उपयोग के दौरान, वायरल प्रतिकृति और विकास होता है। वायरल रोग, एंटीबॉडी उत्पादन में कमी (एक साथ उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है)। जब अन्य टीकों के साथ प्रयोग किया जाता है, तो जोखिम बढ़ सकता है तंत्रिका संबंधी जटिलताएँऔर एंटीबॉडी उत्पादन में कमी आई। फोलिक एसिड की मात्रा बढ़ जाती है (दीर्घकालिक उपयोग के साथ)। मूत्रवर्धक के कारण इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी की संभावना बढ़ जाती है।

जरूरत से ज्यादा

प्रेडनिसोलोन के लंबे समय तक उपयोग से ओवरडोज़ का खतरा बढ़ जाता है, खासकर बड़ी खुराक में।

लक्षण:रक्तचाप में वृद्धि, परिधीय शोफ, दवा के दुष्प्रभाव में वृद्धि।

इलाज तीव्र अतिमात्रा: तत्काल गैस्ट्रिक पानी से धोना या उल्टी को प्रेरित करना; कोई विशिष्ट मारक नहीं पाया गया है।

क्रोनिक ओवरडोज़ का उपचार:दवा की खुराक कम की जानी चाहिए।

प्रशासन के मार्ग

अंदर, पैरेन्टेरली (i.v., i.m.), इंट्रा-आर्टिकुलरली, बाह्य रूप से।

प्रेडनिसोलोन पदार्थ के लिए सावधानियां

ग्लूकोकार्टोइकोड्स निर्धारित किया जाना चाहिए सबसे कम खुराकऔर वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक न्यूनतम समयावधि। निर्धारित करते समय, ग्लूकोकार्टोइकोड्स के अंतर्जात स्राव की दैनिक सर्कैडियन लय को ध्यान में रखा जाना चाहिए: सुबह 6-8 बजे, अधिकांश (या सभी) खुराक निर्धारित की जाती है।

तनावपूर्ण स्थितियों की स्थिति में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी ले रहे रोगियों को तनावपूर्ण स्थिति से पहले, उसके दौरान और बाद में पैरेंट्रल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स देने की सलाह दी जाती है।

यदि मनोविकृति का इतिहास है, तो चिकित्सक की सख्त निगरानी में उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।

उपचार के दौरान, विशेष रूप से दीर्घकालिक उपयोग के साथ, बच्चों में वृद्धि और विकास की गतिशीलता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए; एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन, रक्तचाप की निगरानी, ​​जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्त शर्करा के स्तर और सेलुलर संरचना का नियमित विश्लेषण परिधीय रक्त आवश्यक हैं.

उपचार के अचानक बंद होने का कारण हो सकता है तीव्र विफलतागुर्दों का बाह्य आवरण; लंबे समय तक उपयोग के साथ, दवा को अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए; खुराक को धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए। बाद में अचानक रद्द होने की स्थिति में दीर्घकालिक उपयोगप्रत्याहार सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जो शरीर के तापमान में वृद्धि, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया और अस्वस्थता से प्रकट होता है। ये लक्षण उन मामलों में भी प्रकट हो सकते हैं जहां अधिवृक्क अपर्याप्तता नहीं है।

प्रेडनिसोलोन संक्रमण के लक्षणों को छिपा सकता है और संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता को कम कर सकता है।

आई ड्रॉप से ​​उपचार के दौरान, अंतर्गर्भाशयी दबाव और कॉर्निया की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

1 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चों में मरहम का उपयोग करते समय, उपचार की कुल अवधि को सीमित करना और उन उपायों को बाहर करना आवश्यक है जो पुनर्जीवन और अवशोषण (वार्मिंग, फिक्सिंग और रोड़ा ड्रेसिंग) में वृद्धि करते हैं। संक्रामक त्वचा घावों को रोकने के लिए, प्रेडनिसोलोन मरहम को जीवाणुरोधी और एंटिफंगल एजेंटों के साथ संयोजन में निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

अन्य सक्रिय अवयवों के साथ सहभागिता

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लंबे समय से यह माना जाता था कि जोड़ों का दर्द केवल उन वयस्कों में होता है जो भारी शारीरिक श्रम करते हैं या बुजुर्गों में होता है, जो प्राकृतिक उम्र बढ़ने से जुड़ा होता है। लेकिन, अफसोस, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के घाव भी लोगों में अधिक होते हैं युवा. रुमेटीइड गठिया जैसी बीमारी बच्चों में आम है। सही निदान को जुवेनाइल रूमेटॉइड आर्थराइटिस (जेआरए) कहा जाता है। पहले, इस बीमारी को वयस्कों में गठिया के प्रकारों में से एक माना जाता था, लेकिन समय के साथ और विषय के गहन अध्ययन के साथ, जेआरए को एक स्वतंत्र बीमारी माना जाने लगा। किशोर संधिशोथ गठिया किसी भी उम्र के बच्चों को प्रभावित करता है, लेकिन यह ज्यादातर पांच से सोलह साल के बच्चों को प्रभावित करता है। वर्षों पुराना। लड़कियों में अधिक आम है. यह एक दीर्घकालिक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है और अक्सर विकलांगता की ओर ले जाता है।

जेआरए क्यों होता है, यह अभी भी कोई निश्चित रूप से नहीं जानता है। एचएलए प्रणाली के अनुसार एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।

ट्रिगर तंत्र हो सकता है:

• संक्रामक एजेंट (रोटावायरस, एपस्टीन-बार वायरस, आदि);
• टीके, विशेषकर जीवित टीके;
• चोटें;
• अल्प तपावस्था;
• सूर्यातप (सूरज के लंबे समय तक संपर्क में रहना)।

इनमें से कोई भी कारक या उनका संयोजन एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को ट्रिगर करता है, जब शरीर की अपनी कोशिकाएं विदेशी समझी जाने लगती हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली अपने ऊतकों से तीव्रता से लड़ती है, उन्हें नष्ट कर देती है। यह सबसे पहले सड़न रोकनेवाला सूजन की ओर जाता है, जो अंदर तरल पदार्थ के संचय के साथ होता है, श्लेष झिल्ली का मोटा होना, उपास्थि में क्षरणकारी परिवर्तन होता है, जिससे जोड़ नष्ट हो जाता है और इसकी विकृति हो जाती है। बच्चों में रुमेटीइड गठिया संयोजी ऊतक में फैलने वाले विकारों के साथ होता है, इसलिए, एक नियम के रूप में, रोग जोड़ों तक ही सीमित नहीं है; अन्य अंगों में भी घाव देखे जाते हैं।

वर्गीकरण

किस कारक का मूल्यांकन किया जा रहा है इसके आधार पर जेआरए को समूहों में कई प्रभागों में विभाजित किया गया है। उदाहरण के लिए, रोगग्रस्त जोड़ों की संख्या के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मोनोआर्थराइटिस;
• ऑलिगोआर्थराइटिस - टाइप 1 और टाइप 2 में विभाजित;
• पॉलीआर्थराइटिस;
• प्रणालीगत रूप, अन्य अंगों की भागीदारी के साथ।

मोनोआर्थराइटिस के साथ, विकृति केवल एक जोड़ को प्रभावित करती है; यह रूप काफी दुर्लभ है। पहले प्रकार के ऑलिगोआर्थराइटिस में, बड़े जोड़ (घुटने, कोहनी) सबसे अधिक प्रभावित होते हैं; ज्यादातर लड़कियां प्रभावित होती हैं। इस प्रकार की विशेषता एक नेत्र रोग - इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ संयोजन है। दूसरा प्रकार लड़कों को प्रभावित करता है, ज्यादातर मामलों में किशोर। यह स्थिति सैक्रोइलियक जोड़ की सूजन के साथ होती है। पॉलीआर्थराइटिस एक ही समय में पांच से अधिक जोड़ों को प्रभावित करता है।

रुमेटीइड पाठ्यक्रम की प्रकृति के आधार पर, इसे तीव्र, अर्धतीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है। रक्त में निर्धारित एक विशिष्ट एंटीजन (संधिशोथ कारक) के अनुसार - सेरोपोसिटिव (आरएफ की उपस्थिति में) और सेरोनिगेटिव (आरएफ की अनुपस्थिति में)।

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार ये हैं:

• जोड़दार रूप (यूवाइटिस के साथ या उसके बिना)
• आर्टिकुलर-विसरल (सामान्यीकृत) रूप - अतिरिक्त-आर्टिकुलर घावों के साथ गठिया का संयोजन (स्टिल रोग, विस्लर-फैनकोनी सबसेप्सिस);
• सीमित आंत्रशोथ (वास्कुलिटिस, कार्डिटिस, आदि)।

बचपन के संधिशोथ के दौरान 4 डिग्री होती हैं: शून्य - छूट, पहला - कम गतिविधि, दूसरा - मध्यम और तीसरा - उच्च।

चिकत्सीय संकेत

लक्षण संधिशोथ के रूप पर निर्भर करते हैं; बच्चों में, बुखार, कमजोरी और अस्वस्थता के साथ तीव्र शुरुआत अक्सर देखी जाती है। लिम्फ नोड्स (लिम्फैडेनाइटिस) का बढ़ना और एक विशिष्ट गांठदार दाने की उपस्थिति संभव है। त्वचा पर उभारों का दिखना छोटी रक्त वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने से जुड़ा होता है। इसके बाद, जोड़ों की सूजन विकसित होती है: सूजन, लालिमा, दर्द। सुबह की जकड़न होती है, जो आधे घंटे तक बनी रह सकती है और धीरे-धीरे गायब हो जाती है। दर्द दर्द कर रहा है, शाम को तेज हो जाता है। सबस्यूट कोर्स में, सभी लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं। चूंकि रुमेटीइड गठिया अक्सर आंखों की क्षति के साथ होता है, इसलिए रोग की शुरुआत में दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी भी दिखाई दे सकती है। सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ रोग के सामान्यीकृत रूप में देखी जाती हैं। लंबे समय तक ज्वरयुक्त बुखार, त्वचा पर बड़ी संख्या में रूमेटोइड नोड्यूल, दाने, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत, मायो- या पेरीकार्डिटिस के रूप में हृदय की क्षति, तीव्र गुर्दे की विफलता तक गुर्दे संबंधी विकारों का विकास।
यदि सूचीबद्ध सभी लक्षण 2 वर्ष की आयु के बच्चे में देखे जाते हैं, तो वे रुमेटीइड गठिया के एक रूप की बात करते हैं जिसे स्टिल सिंड्रोम कहा जाता है। इसका कोर्स अधिक अनुकूल है. छोटे जोड़ों की सूजन इसकी विशेषता है। अधिक उम्र (स्कूल) की उम्र में, बड़े घाव देखे जाते हैं, और इस स्थिति को विस्लर-फैनकोनी रोग कहा जाता है।

ध्यान! अपनी उम्र के कारण, बच्चे स्पष्ट रूप से दर्द का पता नहीं लगा सकते हैं और शिकायतें नहीं बना सकते हैं, इसलिए माता-पिता को सतर्क रहना चाहिए कि बच्चा चिड़चिड़ा हो गया है, खराब खाता है, वजन कम करता है, और चलने या रेंगने से इनकार करता है। बेहतर होगा कि आप तुरंत अपने डॉक्टर से सलाह लें।

जेआरए की जटिलताएँ:

• आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस;
• मायोकार्डिटिस;
• विकास मंदता;
• दृष्टि की हानि;
• हृदय, गुर्दे या फुफ्फुसीय विफलता।

निदान

बच्चों में आमवाती रोगों के समूह में किशोर गठिया अग्रणी स्थान रखता है। निदान शिकायतों, माता-पिता के साथ साक्षात्कार, गहन जांच के दौरान पहचाने गए नैदानिक ​​लक्षणों और प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों पर आधारित है।

नियुक्त किया जाना चाहिए सामान्य परीक्षणरक्त और मूत्र. वे सूजन संबंधी परिवर्तनों (बढ़ी हुई ईएसआर, कम हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, सूत्र का बाईं ओर बदलाव) के साथ-साथ गुर्दे के कार्य में प्रारंभिक परिवर्तनों की उपस्थिति की पहचान करने में मदद करेंगे। जैव रसायन रुमेटीड कारक, सी-रिएक्टिव प्रोटीन, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन और कई अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करेगा।

एक्स-रे जांच और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग न केवल निदान की पुष्टि करेगी, बल्कि जेआरए के चरण की भी पुष्टि करेगी:

• हड्डियों के एपिफेसिस का ऑस्टियोपोरोसिस;
• संयुक्त स्थान का संकुचन और सीमांत यूसुरिया की उपस्थिति;
• एकाधिक घाव, न केवल उपास्थि, बल्कि हड्डी का भी विनाश, उदात्तता संभव है;
• हड्डी या संयोजी ऊतक के प्रसार के साथ विकृति।

अतिरिक्त तरीकों में श्लेष द्रव, आर्थ्रोस्कोपी और की जांच के साथ संयुक्त पंचर शामिल हैं अल्ट्रासाउंड जांचआंतरिक अंग। संधिशोथ का निदान और उपचार कई मानदंडों पर निर्भर करता है: किशोरावस्था से कम उम्र के बच्चों में शुरुआत, लक्षणों की अवधि छह सप्ताह से अधिक और विश्वसनीय संकेतों की संख्या (3-4 - संभावित जेआरए, 5-6 - निश्चित, 8 या अधिक - भरोसेमंद)।

रोग का उपचार

यह देखते हुए कि यह बीमारी पुरानी और प्रगतिशील है, बच्चों में रुमेटीइड गठिया का उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए। कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं दवाई से उपचार, भौतिक चिकित्सा, उचित आहार और पोषण, भौतिक चिकित्सा।

की अवधि के लिए गंभीर स्थितिभार सीमित करें. आहार में बड़ी मात्रा में सब्जियां और फल, किण्वित दूध उत्पाद शामिल हैं। पशु प्रोटीन और वसा सीमित हैं, नमक और चीनी की खपत कम हो जाती है। इसके अतिरिक्त, विटामिन कॉम्प्लेक्स निर्धारित हैं।

रुमेटीइड गठिया के लिए, दवाओं के कई समूहों का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, ये गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ दवाएं (नीस, डाइक्लोफेनाक, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन) और सीओएक्स अवरोधक हैं - एक विशेष एंजाइम (मूवालिस, पिराक्सिकैम)। वे दर्द से राहत देते हैं और सूजन को कम करते हैं। साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट) का उपयोग मूल दवाओं के रूप में किया जाता है - वे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को दबा देते हैं। इसके अतिरिक्त, यदि इम्यूनोसप्रेसेन्ट अपर्याप्त रूप से प्रभावी हैं, तो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) निर्धारित किए जाते हैं।

तीव्र लक्षण ठीक हो जाने के बाद, फिजियोथेरेपी उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन जाती है। दवा के साथ फोनोफोरेसिस, पराबैंगनी प्रकाश, ओज़ोकेराइट और पैराफिन अनुप्रयोग, लेजर और मिट्टी चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है, जब जोड़ पूरी तरह से विकृत और स्थिर हो जाता है।

रोग का पूर्वानुमान

सेरोनिगेटिव रूप में, पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल है, छूट जल्दी प्राप्त होती है और लंबे समय तक बनी रहती है। सेरोपॉजिटिव से बीमारी बढ़ने की संभावना अधिक होती है, जटिलताओं का खतरा अधिक होता है, और इसलिए विकलांगता होने की संभावना अधिक होती है।

तीव्रता की रोकथाम में सूर्य के संपर्क को सीमित करना, संक्रमण के संपर्क को कम करना और उपयोग की जाने वाली दवाओं की सावधानीपूर्वक निगरानी करना शामिल है (इम्यूनोस्टिमुलेंट निषिद्ध हैं)। व्यावसायिक टीकाकरण किसी भी टीके के साथ वर्जित है।

जितनी जल्दी बीमारी का पता चलेगा, सफल उपचार की संभावना उतनी ही अधिक होगी, जिसका अर्थ है कि आपके बच्चे को पूर्ण जीवन जीने का अवसर मिलेगा।

उन लोगों के लिए वीडियो जो रुमेटीइड गठिया से चिंतित हैं:

रिएक्टिव गठिया बच्चों में अधिकाधिक पाया जा रहा है। एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी से पीड़ित होने के बाद एक बच्चा अपने स्वास्थ्य के बारे में शिकायत करना शुरू कर देता है। यह रोग बहुत कठिन हो सकता है। यह गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है। बच्चों का इलाज डॉक्टर की देखरेख में ही करना चाहिए। बचपन के गठिया के उपचार में बढ़ते शरीर पर दवाओं के दुष्प्रभावों से जुड़ी कई विशेषताएं हैं। समय पर इलाज से ज्यादातर मामलों में बीमारी पर पूरी तरह से काबू पाना संभव है।

रोग की विशिष्ट विशेषताएं

प्रतिक्रियाशील गठिया है सूजन संबंधी रोगसंयुक्त और पेरीआर्टिकुलर बर्सा। विभिन्न प्रकृति के संक्रमण के बच्चे के शरीर में प्रवेश करने के बाद बच्चे में सूजन प्रक्रिया होती है।

जब पहली बार इस बीमारी का वर्णन किया गया था, तो गठिया को बाँझ माना जाता था। गठिया को भड़काने वाले संक्रामक एजेंट संयुक्त द्रव और संयुक्त ऊतकों में नहीं पाए गए। प्रतिक्रियाशील शब्द ने रोगजनक सूक्ष्मजीवों के आक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा रोग की उत्पत्ति की व्याख्या की। हालाँकि, आधुनिक निदान विधियों के अनुप्रयोग के बाद, गठिया की बाँझपन पर सवाल उठाया गया था। बीमार बच्चों के सिनोवियल (संयुक्त) द्रव के सीरम में परिसंचारी जीवाणु प्रतिजन, साथ ही संक्रामक एजेंटों के डीएनए और आरएनए टुकड़े पाए गए।

अधिकतर, प्रतिक्रियाशील गठिया इसके बाद विकसित होता है:

• मूत्रजननांगी;
• आंतों;
• श्वसन संक्रमण।

यह अत्यंत दुर्लभ है कि टीकाकरण से जोड़ में सूजन की प्रक्रिया शुरू हो सकती है। यह रोग निम्न से सम्बंधित है:

• एंटरोबैक्टीरिया;
• क्लैमाइडिया;
• श्वसन तंत्र में संक्रमण (माइकोप्लाज्मा निमोनिया और क्लैमाइडोफिला निमोनिया)।

प्रतिक्रियाशील गठिया मुख्य रूप से लड़कों को प्रभावित करता है। रोग के कारण वंशानुगत होते हैं। आनुवंशिक रूप से पूर्वनिर्धारित बच्चे (HLA-B27 जीन के वाहक) जोखिम में हैं। अध्ययनों के परिणामस्वरूप, HLA-B27 अणु के कुछ हिस्सों के साथ आंतों के बैक्टीरिया और क्लैमाइडिया के प्रोटीन के बीच समानताएं खोजी गईं। इसलिए, संक्रमण के बाद उत्पन्न होने वाले एंटीबॉडी न केवल रोगजनक सूक्ष्मजीवों, बल्कि कोशिकाओं पर भी हमला करते हैं बच्चे का शरीर. HLA-B27 जीन की उपस्थिति के कारण, संक्रामक एजेंटों के आक्रमण के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कमजोर हो जाती है। इसलिए, इसके वाहकों में, संक्रामक रोग अक्सर पुराना हो जाता है, जिससे प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

बच्चों की उम्र पर प्रतिक्रियाशील गठिया का कारण बनने वाले संक्रमण के प्रकार की निर्भरता का पता चला। पूर्वस्कूली बच्चों में, रोग आमतौर पर आंतों के संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। छोटे स्कूली बच्चों में तीव्र श्वसन संबंधी बीमारी के बाद गठिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है। और किशोरों में, गठिया का निदान मूत्रजननांगी संक्रमण की खोज के बाद किया जाता है।

मूत्रजननांगी संक्रमण के कारण होने वाले गठिया के लक्षण

रोग के लक्षण और उपचार का आपस में गहरा संबंध है। इसके विकास के लिए जिम्मेदार संक्रमण का प्रकार बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है।

यदि गठिया मूत्रजननांगी संक्रमण की पृष्ठभूमि पर होता है, तो शरीर की प्रतिक्रिया स्पष्ट होगी। संक्रमण के 2-3 सप्ताह बाद ही, किशोर का तापमान 37.5 - 38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है (बीमारी के प्रारंभिक चरण में 39 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान बहुत कम देखा जाता है)। बाद में, नेत्रश्लेष्मलाशोथ (आंख की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन) और मूत्रमार्गशोथ (मूत्रमार्ग की सूजन) दिखाई देते हैं। प्रोस्टेटाइटिस या सिस्टिटिस अक्सर विकसित होता है। लड़कियों में, मूत्रमार्गशोथ को वल्वोवाजिनाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है। लड़कों में कभी-कभी बैलेनाइटिस (लिंग-मुण्ड की सूजन) का निदान किया जाता है।

इसका मुख्य लक्षण गठिया है। इसका पता मूत्रमार्गशोथ के 1-1.5 महीने बाद चलता है। जोड़ में सूजन प्रक्रिया शुरू होने से कुछ दिन पहले शिशु को इसमें दर्द महसूस होता है। अक्सर, सूजन सबसे पहले केवल एक जोड़ में दिखाई देती है कम अंग. धीरे-धीरे, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया अन्य जोड़ों को कवर करती है, नीचे से ऊपर (सीढ़ी लक्षण) और दाएं से बाएं (सर्पिल लक्षण) तक फैलती है। रोग की मध्यम गंभीरता के साथ, 4-5 जोड़ों में सूजन की समस्या उत्पन्न हो जाती है।

सूजन वाला जोड़ सूज कर लाल हो जाता है। त्वचा का रंग नीला पड़ सकता है। किसी भी हरकत से जोड़ में दर्द महसूस होता है। यह रात में और सुबह के समय तीव्र हो जाता है।

मूत्रजनन संक्रमण के कारण होने वाले आर्थ्रोसिस के साथ स्नायुबंधन और बर्सा को नुकसान होता है। जब स्पर्श किया जाता है, तो बच्चा उस स्थान पर दर्द की शिकायत करता है जहां स्नायुबंधन और टेंडन हड्डियों से जुड़े होते हैं।

कोई बीमार बच्चा हो सकता है त्वचा संबंधी रोग. अक्सर निदान किया जाता है:

• स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्मा की सूजन);
• ग्लोसिटिस (जीभ की सूजन)।

त्वचा पर पाया गया विभिन्न चकत्ते. गठिया की विशेषता हथेलियों और पैरों के तलवों पर दाने होना है।

आंतों के संक्रमण के कारण होने वाले गठिया के लक्षण

यदि गठिया शुरू हो गया था आंतों का संक्रमण, इसके लक्षण आंतों की क्षति से जुड़े हैं। बच्चों को दस्त का अनुभव होता है। मल में रक्त और बलगम होता है। मतली और दाहिनी ओर गंभीर दर्द, अपेंडिसाइटिस जैसा, हो सकता है। बच्चों को मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द की शिकायत होती है।

संक्रमण के 1 से 3 सप्ताह बाद गठिया का निदान किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, सबसे पहले निचले अंग के एक जोड़ में सूजन आ जाती है। लेकिन थोड़े समय के बाद, सूजन का एक नया फोकस प्रकट होता है। बच्चे के शरीर का तापमान 38 - 39°C तक बढ़ जाता है। त्वचा पर दाने निकल आते हैं। यह आमतौर पर बड़े जोड़ों के पास स्थानीयकृत होता है। पैरों की सतहों पर विकसित होता है पर्विल अरुणिका. त्वचा की रक्त वाहिकाओं और चमड़े के नीचे की वसा की सूजन के कारण दर्दनाक लाल गांठें उत्पन्न होती हैं। एरीथेमा नोडोसम 2-3 सप्ताह के बाद उपचार के बिना अपने आप गायब हो जाता है।

एंटरोबैक्टीरियासी के संक्रमण के बाद होने वाला गठिया अक्सर हृदय प्रणाली के रोगों के विकास का कारण होता है:

• मायोकार्डिटिस;
• हृदयशोथ;
• मायोपेरिकार्डिटिस

श्वसन संक्रमण और टीकाकरण के कारण होने वाले गठिया के लक्षण

श्वसन पथ के संक्रमण के प्रभाव में, बीमार बच्चों में एरिथेमा नोडोसम और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स विकसित होते हैं। हर तीसरे बच्चे में हृदय प्रणाली के रोगों का निदान किया जाता है:

• मायोकार्डिटिस;
• मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

कभी-कभी महाधमनीशोथ (महाधमनी दीवार की सूजन) विकसित हो जाती है। महाधमनीशोथ माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कारण बन सकता है। यदि बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया कमजोर है, तो निम्नलिखित विकसित हो सकता है:

• न्यूमोनिया;
• फुफ्फुसावरण;
• पोलिन्यूरिटिस.

सूजन प्रक्रिया कभी-कभी गुर्दे तक फैल जाती है। प्रतिक्रियाशील गठिया वाले बच्चे में पायलोनेफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किया जाता है। शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि (37.5°C से अधिक नहीं) अक्सर देखी जाती है।

टीका-प्रेरित प्रतिक्रियाशील गठिया के लक्षण टीकाकरण के एक महीने के भीतर दिखाई देते हैं। बच्चों में जोड़ों में सूजन हो जाती है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। वे बेचैन हो जाते हैं और उनकी भूख कम हो जाती है। यह रोग हल्का होता है और अक्सर 10 से 15 दिनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है।

डॉ. कोमारोव्स्की का कहना है कि माता-पिता अक्सर वृद्धि सिंड्रोम को प्रतिक्रियाशील गठिया समझ लेते हैं। 4 वर्ष की आयु तक और 8 से 12 वर्ष की आयु तक, बच्चे के शरीर में वृद्धि का अनुभव होता है। यह प्रक्रिया दर्द के साथ होती है। यदि प्रतिक्रियाशील गठिया के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, तो चिंता का कोई कारण नहीं है।

बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार

• मैक्रोलाइड्स;
• फ़्लोरोक्विनोलोन;
• टेट्रासाइक्लिन.

बच्चों का इलाज करते समय, सबसे कम जहरीली दवाओं के रूप में मैक्रोलाइड्स को प्राथमिकता दी जाती है। बड़ा सुधारबीमार बच्चे की स्थिति एज़िथ्रोमाइसिन लेने के 7-10 दिनों के बाद होती है। एज़िथ्रोमाइसिन के बजाय, रॉक्सिथ्रोमाइसिन या जोसामाइसिन (विलप्राफेन) गोलियाँ निर्धारित की जा सकती हैं। 6 महीने से अधिक उम्र के शिशुओं का इलाज क्लैरिथ्रोमाइसिन से सबसे अच्छा किया जाता है। सस्पेंशन के लिए क्लैरिथ्रोमाइसिन कणिकाओं के रूप में तैयार किया जाता है। हाई स्कूल के छात्रों (12 वर्ष से अधिक उम्र) के उपचार में फ़्लोरोक्विनोलोन और टेट्रासाइक्लिन के उपयोग की अनुमति है।

आंतों के संक्रमण से जुड़े गठिया का उपचार रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान करने के बाद किया जाता है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स (एमिकासिन, जेंटामाइसिन) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किए जाते हैं। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए फ्लोरोक्विनोलोन दवाओं के उपयोग की अनुमति नहीं है।

यदि बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार परिणाम नहीं देता है, तो इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं (लिकोपिड, पॉलीऑक्सिडोनियम, टैकटिविन) का उपयोग किया जाता है। उन्हें एंटीबायोटिक दवाओं के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है।

बच्चे की स्थिति को कम करने और दर्द को कम करने के लिए, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। लक्षणात्मक इलाज़इसमें डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड या मेलॉक्सिकैम को मौखिक रूप से लेना शामिल है।

यदि सूजन प्रक्रिया सक्रिय रूप से विकसित हो रही है और असहनीय दर्द के साथ है, तो हार्मोनल दवाओं के उपयोग की अनुमति है। उन्हें संयुक्त गुहा में डाला जाता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जा सकता है। इसे 3 दिनों तक बड़ी खुराक में अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है।

यदि स्पोंडिलोआर्थराइटिस (इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की सूजन) के लक्षण पाए जाते हैं, जो अत्यधिक प्रतिरक्षा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो इम्यूनोसप्रेसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है। सल्फासालजीन के प्रयोग से अच्छे परिणाम मिलते हैं। एक विकल्प के रूप में, मेथोट्रेक्सेट निर्धारित है।

बाल चिकित्सा संधिशोथ - दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता

बाल चिकित्सा रूमेटोइड गठिया एक ऑटोइम्यून बीमारी है, जो अक्सर अज्ञात उत्पत्ति की होती है। यह संयुक्त क्षति और रोग की निरंतर प्रगति के साथ धीमी गति से जारी रहने की विशेषता है।

• रोग के कारण
• रोग का रोगजनन
• रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?
• रोग का कलात्मक रूप
• रोग का आर्टिकुलर-विसरल रूप
• रोग का निदान
• उपचार के दृष्टिकोण
• रोग प्रतिरक्षण
• तो क्या?

बच्चों में इस बीमारी को जुवेनाइल रूमेटॉइड आर्थराइटिस (जेआरए) कहा जाता है। रूमेटोइड गठिया आर्टिकुलर सिस्टम की बीमारियों में काफी आम है; यह अक्सर वयस्कों (कुल जनसंख्या का 1.5% तक) को प्रभावित करता है। बच्चे इस बीमारी से कम ही पीड़ित होते हैं - लगभग 0.05%। इस बीमारी का निदान आमतौर पर पूर्वस्कूली बच्चों में किया जाता है; संधिशोथ के आधे मामलों का निदान 5 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है। 1 वर्ष की आयु से पहले, लक्षणों की पहचान करना लगभग असंभव है; वे शारीरिक विकास में विचलन के रूप में प्रच्छन्न होते हैं और माता-पिता और बाल रोग विशेषज्ञों के बीच चिंता का कारण नहीं बनते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि किशोर संधिशोथ दुर्लभ है, यह रोग अत्यधिक सामाजिक महत्व का है, क्योंकि जोड़ों की क्षति के कारण, बच्चे का सामान्य विकास बाधित हो जाता है, जिससे विकलांगता हो जाती है, उसके सामाजिक अनुकूलन और विकास में कठिनाइयाँ आती हैं।

रोग के कारण

बच्चों में गठिया के कारणों का अभी तक गहन अध्ययन नहीं किया गया है। यह बीमारी एक ऑटोइम्यून बीमारी है, यानी शरीर अपनी ही कोशिकाओं को पहचानना बंद कर देता है और ऊतकों और अंगों को नष्ट करना शुरू कर देता है। इससे ऊतकों में सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, लेकिन यहां संयुक्त ऊतक एलर्जेन के रूप में कार्य करते हैं।

अक्सर यह बीमारी संक्रमण से शुरू होती है - स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी, वायरस और माइकोप्लाज्मा रोग की शुरुआत का कारण बन सकते हैं। ये सूक्ष्मजीव जेआरए वाले बच्चे के शरीर में पाए जाते हैं, या यह बीमारी ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस या इन्फ्लूएंजा के बाद शुरू होती है।

लेकिन रोग की घटना पर इन सूक्ष्मजीवों के प्रत्यक्ष प्रभाव को साबित करने वाले कोई कारक नहीं हैं। वर्तमान में रोग का कारण शरीर की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता को माना जाता है संवेदनशीलता में वृद्धिविभिन्न पर्यावरणीय कारकों के लिए।

रोग का रोगजनन

एक बच्चे में रुमेटीइड गठिया कई कारकों के संयोजन के प्रभाव में विकसित होता है। मुख्य लक्ष्य अंग जोड़ों की श्लेष झिल्ली है; यह इस बीमारी से सबसे पहले प्रभावित होता है।

प्राथमिक एंटीजन (अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं, संभवतः बैक्टीरिया या वायरस) के प्रभाव में, प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं में परिवर्तन होता है। शरीर बाद में उन्हें विदेशी मानता है और उन्हें नष्ट करना शुरू कर देता है। प्लाज्मा कोशिकाएं एंटीजन का उत्पादन करती हैं, एक एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स बनाया जाता है, साथ ही सूजन प्रतिक्रिया के घटकों की रिहाई भी होती है। श्लेष झिल्ली की गुहा में बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स निकलते हैं, जिससे नए एंटीजन का उद्भव होता है।

संयुक्त झिल्ली से प्रतिरक्षा परिसर रक्त में प्रवेश करते हैं, पूरे शरीर में फैलते हैं और अन्य अंगों और प्रणालियों को नुकसान पहुंचाते हैं। सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं और एंजाइमों और प्रतिरक्षा परिसरों द्वारा क्षति के कारण जोड़ खराब होने लगते हैं। इससे उपास्थि और हड्डी के ऊतकों के कार्यों और संरचना में गड़बड़ी होती है।

रुमेटीइड गठिया के साथ, हृदय, गुर्दे, यकृत, फेफड़े और छोटी वाहिकाओं को नुकसान संभव है। मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, प्लुरिसी, अमाइलॉइडोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, लिवर डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस के रूप में जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

रुमेटीइड गठिया के पहले लक्षण आमतौर पर 1 से 4 साल की उम्र के बीच दिखाई देते हैं। आमतौर पर, यह बीमारी किशोरावस्था में शुरू होती है या 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इसका निदान किया जाता है।

मुख्य लक्षण संयुक्त क्षति के संकेत हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण एक्सयूडेटिव होता है

रोग की शुरुआत में, सूजन और दर्द एक बड़े जोड़ में दिखाई देता है, ज्यादातर घुटने में, और कुछ महीनों के बाद रोग सममित जोड़ तक फैल जाता है। रोग के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंडों में से एक संयुक्त क्षति की समरूपता है। बच्चों में, बीमारी की शुरुआत में, बड़े जोड़ अक्सर प्रभावित होते हैं - घुटने, कोहनी, टखने, जबकि वयस्कों में - छोटे - इंटरफैन्जियल और मेटाकार्पोफैन्जियल।

जोड़ों में गतिविधियां सीमित हो जाती हैं, दर्द होता है और बच्चा इससे राहत पाने के लिए मजबूर स्थिति अपनाता है। इस स्तर पर, नैदानिक ​​​​संकेत स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं और, उदाहरण के लिए, फोटो में अभिव्यक्तियाँ दिखाई नहीं देती हैं।

प्रवर्धन चरण

अब पेरीआर्टिकुलर ऊतकों को नुकसान, जोड़ों और टेंडन की झिल्लियों में सूजन के लक्षण दिखाई दे रहे हैं। जोड़ों का विरूपण शुरू हो जाता है, वे गोलाकार या धुरी के आकार का आकार प्राप्त कर लेते हैं। साथ ही, जोड़ों की विकृति बढ़ जाती है, सामान्य डिस्ट्रोफी, मांसपेशी शोष और एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के 2 मुख्य प्रकार हैं: आर्टिकुलर रूप - 60-70% मामलों में और आंत-आर्टिकुलर रूप - जो बहुत कम आम है।

रोग का कलात्मक रूप

रोग के आर्टिकुलर रूप में, कई जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं - 2 से 4 समूहों में, कम अक्सर, 10% मामलों में, मोनोआर्टिकुलर क्षति (एक जोड़) और पॉलीआर्थराइटिस होता है।

• ऑलिगोआर्थराइटिस के साथ, बड़े युग्मित जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं - घुटने, श्रोणि, टखने।
• मोनोआर्थराइटिस के साथ, रोग आमतौर पर घुटने के जोड़ को प्रभावित करता है - यह ड्राइव करता है।
• पॉलीआर्टिकुलर फॉर्म को जोड़ों के सभी समूहों को नुकसान पहुंचाने की विशेषता है, जो ग्रीवा कशेरुक, उरोस्थि, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों और चरम सीमाओं के जोड़ों से शुरू होता है। इसके अलावा, बीमारी के इस रूप में बुखार, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और मांसपेशी ऊतक डिस्ट्रोफी के तेजी से विकास के लक्षण होते हैं।

मुख्य नैदानिक ​​लक्षणदुखदायी है. रोग के गंभीर रूपों में, अंग को हिलाने पर दर्द बहुत तेज होता है, और स्पर्श और थोड़ी सी भी हरकत से होता है। जोड़ों का लचीलापन और विस्तार विशेष रूप से कठिन होता है। रोग के आगे विकास के साथ, जोड़ों में संकुचन होता है, जिससे गति में और भी अधिक सीमा हो जाती है और जोड़ों का एक निश्चित स्थिति में स्थिर हो जाता है।

रोग का आर्टिकुलर-विसरल रूप

यह अधिक गंभीर है क्योंकि यह आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, रोग के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टिल सिंड्रोम

रोग का यह रूप बुखार का कारण बनता है, एलर्जी संबंधी चकत्तेत्वचा पर, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, यकृत और प्लीहा को नुकसान और पॉलीआर्थराइटिस।
इस बीमारी के साथ, जोड़ों में गतिविधियों पर प्रतिबंध, आंतरिक अंगों को नुकसान और मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी तेजी से विकसित होती है। बच्चे को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, एक मजबूर स्थिति लेता है, आंतरिक अंगों में सिकुड़न और परिवर्तन धीरे-धीरे विकसित होते हैं। मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसावरण, गुर्दे और यकृत की क्षति अक्सर विकसित होती है।

रोग का यह रूप तेजी से बढ़ रहा है, बार-बार पुनरावृत्ति होती है और रोग का पूर्वानुमान खराब होता है।

एलर्जोसेप्टिक रूप

रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, लंबे समय तक बुखार के साथ, 2-3 सप्ताह तक, अत्यधिक चकत्ते, जोड़ों को नुकसान और त्वरित विकासआंतरिक अंगों की विकृति के लक्षण। हृदय की मांसपेशियों और फेफड़ों के ऊतकों को क्षति तेजी से विकसित होती है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, हृदय की सीमाओं का विस्तार दिखाई देता है; सुनते समय, फेफड़ों में शोर और विभिन्न घरघराहट देखी जाती है।

रोग के इस रूप में, जोड़ों की क्षति केवल दर्द से प्रकट होती है, आकार में परिवर्तन और शिथिलता न्यूनतम होती है और रोग की शुरुआत के कई महीनों या वर्षों के बाद भी विकसित हो सकती है।

व्यक्तिगत आंत के रूप

वे एक मध्यवर्ती विकल्प हैं. अक्सर उन्हें जोड़ों के 3-4 समूहों की क्षति और रोग प्रक्रिया में एक आंतरिक अंग की भागीदारी की विशेषता होती है।

बच्चों में जेआरए का कोर्स तेजी से प्रगतिशील या धीरे-धीरे प्रगतिशील हो सकता है।

रोग का निदान

एक नियम के रूप में, बच्चों में इस बीमारी का निदान, विशेष रूप से प्रारम्भिक चरण, काफी कठिन है. इसे सुविधाजनक बनाने के लिए, जेआरए के लिए नैदानिक ​​मानदंड विकसित किए गए हैं।

नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार:

1. जोड़ों में सूजन की प्रक्रिया 3 महीने से अधिक समय तक चलती है।
2. सममित जोड़ क्षति.
3. रोग की शुरुआत के 3 या अधिक महीनों के बाद दूसरे जोड़ को नुकसान।
4. संयुक्त संकुचन की घटना.
5. टेंडन और संयुक्त कैप्सूल की सूजन।
6. मांसपेशीय शोष.
7. सुबह की जकड़न (बच्चों में असामान्य) प्रारंभिक अवस्थालक्षण, अधिक बार वयस्कों में देखा जाता है)।
8. आँख की क्षति.
9. रूमेटोइड नोड्यूल की उपस्थिति।
10. 10) संयुक्त गुहा में बहाव की उपस्थिति।

प्रयोगशाला परीक्षणों में एक्स-रे और द्रव परीक्षण शामिल हैं:

• ऑस्टियोपोरोसिस,
• संयुक्त स्थानों का सिकुड़ना, हड्डी का क्षरण, एंकिलोसिस,
• उल्लंघन सामान्य ऊंचाईहड्डियाँ,
• ग्रीवा रीढ़ को नुकसान.
• रक्त में रुमेटीड कारक की उपस्थिति,
• संयुक्त द्रव बायोप्सी से सकारात्मक निष्कर्ष।

निदान में मुख्य कठिनाई इस बीमारी को जोड़ों की क्षति के साथ होने वाले संयोजी ऊतक रोगों से अलग करना है: गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस, जोड़ों का तपेदिक, फैलने वाली बीमारियाँसंयोजी ऊतक।

उपचार के दृष्टिकोण

रुमेटीइड गठिया का उपचार है संपूर्ण परिसरशरीर की सूजन प्रक्रिया और एलर्जी प्रतिक्रियाओं से निपटने के उद्देश्य से उपाय।

इसके अलावा, रोग के लक्षणों को खत्म करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है - एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ दवाएं, चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और अन्य।

बुनियादी दवाएं:

1. सूजन-रोधी दवाएं - एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, इंडोमिथैसिन, ब्यूटाडियोन, वोल्टेरेन। ये दवाएं सूजन संबंधी प्रतिक्रियाओं को तुरंत दबा देती हैं और रोगी की स्थिति को काफी हद तक कम कर देती हैं। हालाँकि, उनका उपयोग केवल लक्षणात्मक है। उनके उपयोग के लिए कई दुष्प्रभाव और मतभेद हैं।
2. 4-अमीनोक्विनोलिन श्रृंखला की दवाएं - डेलागिल और प्लैकेनिल। उनका उपयोग बुनियादी चिकित्सा के घटकों में से एक है, क्योंकि वे रक्त में घूमने वाले प्रतिरक्षा परिसरों और एंटीबॉडी की रिहाई को दबा देते हैं। चिकित्सीय प्रभाव उपचार शुरू होने के कई महीनों बाद होता है, इसलिए उन्हें लंबे समय तक लेना चाहिए।
3. सोना-जलीय घोल की तैयारी - सैनोक्रेसिन और तेल निलंबन - क्रिनाज़ोल। उनका स्पष्ट प्रभाव होता है, लेकिन वे बहुत जहरीले होते हैं, इसलिए बाल चिकित्सा अभ्यास में उनका उपयोग सीमित है।
4. बुनियादी दवाओं में से एक, क्यूप्रेनिल, प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं पर एक स्पष्ट प्रभाव डालती है, रुमेटीइड कारक को प्रभावित करती है और हड्डी के ऊतकों में परिवर्तन को कम करती है।
5. कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। उनके पास एक स्पष्ट प्रतिरक्षादमनकारी और विरोधी भड़काऊ प्रभाव है। लेकिन यह केवल अस्थायी राहत प्रदान करता है और नशे की लत है और कई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।
6. स्थानीय उपचार में संयुक्त गुहा में सूजनरोधी दवाओं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को शामिल करना शामिल है।
7. उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके - पराबैंगनी विकिरण, प्रारंभ करनेवाला चिकित्सा, आवेग धाराएँ, औषधीय तैयारियों के साथ वैद्युतकणसंचलन, पैराफिन थेरेपी, मिट्टी चिकित्सा और भी बहुत कुछ। इन विधियों का रोग के पहले चरण में और पुनर्वास अवधि के दौरान महत्वपूर्ण चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।
8. छूट की अवधि के दौरान और अस्पताल में उपचार के बाद, जोड़ों के कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपाय सामने आते हैं - मालिश, भौतिक चिकित्सा, स्पा उपचार, आहार और पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियां।

रोग प्रतिरक्षण

रोग की घटना के अपर्याप्त अध्ययन तंत्र के कारण, विशेष रोकथाममौजूद नहीं होना। लेकिन कुछ सिफारिशें हैं:

1. परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता और संक्रमण के क्रोनिक फॉसी वाले बच्चों की सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है।
2. किसी बीमारी के बाद, ऐसे डॉक्टरों की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है जैसे: बाल रोग विशेषज्ञ, रुमेटोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ, आर्थोपेडिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट और व्यायाम चिकित्सा डॉक्टर।
3. डॉक्टर के नुस्खों का पालन करना, दवाएँ लेना, समय-समय पर जाँच कराना और अपने स्वास्थ्य में सुधार करना आवश्यक है।

तो क्या?

रोग का पूर्वानुमान रोग के रूप और पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

1. अधिकांश अनुकूल पाठ्यक्रम- ऑलिगोआर्थराइटिस, क्योंकि समय पर उपचार से, संयुक्त कार्य का पूर्ण इलाज और बहाली संभव है।
2. पॉलीआर्थराइटिस के रूप में, रोग का निदान बहुत खराब होता है, क्योंकि जोड़ों के कई समूहों को नुकसान होता है। इससे रोगी की विकलांगता हो सकती है और आवश्यकता होती है स्थायी उपचारऔर पुनरावृत्ति की रोकथाम।
3. सबसे गंभीर और संभावित रूप से प्रतिकूल रूप: स्टिल सिंड्रोम और एलर्जिक सेप्टिक रूप। जब वे होते हैं, तो आंतरिक अंगों को नुकसान होता है, जिससे गंभीर अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं बनती हैं और रोग की तीव्र प्रगति होती है।

वायरस जो संक्रमित करते हैं एयरवेजऔर मूत्र तंत्रबचपन के गठिया को भी ट्रिगर कर सकता है। प्रतिरक्षा असामान्यताएं भी बच्चों में पॉलीआर्थराइटिस का कारण बन सकती हैं। रोग का विकास सोरायसिस की पृष्ठभूमि में हो सकता है।

प्रसव के दौरान जन्म नहर से गुजरते समय एक बच्चा पॉलीआर्थराइटिस से संक्रमित हो सकता है।

यदि रोग के कारणों को स्थापित नहीं किया जा सकता है, तो इडियोपैथिक पॉलीआर्थराइटिस का निदान किया जाता है।

लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीररोग के रूप पर निर्भर करेगा. रोग के रूप के आधार पर होते हैं सामान्य संकेतबचपन का पॉलीआर्थराइटिस:

• जोड़ों का दर्द,
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स,
• तापमान में 38C तक मामूली वृद्धि।

एक बच्चे में पॉलीआर्थराइटिस के लिए रक्त परीक्षण के परिणाम बढ़ी हुई ईएसआर सामग्री और अन्य गुणात्मक परिवर्तन दिखाएंगे।

एक्स-रे परिणामों के आधार पर, आप जोड़ों में बारीक कटाव देख सकते हैं, जो बचपन के पॉलीआर्थराइटिस का भी एक संकेतक है।

पॉलीआर्थराइटिस का निदान

कमी के कारण इडियोपैथिक पॉलीआर्थराइटिस का निदान जटिल है विशिष्ट लक्षण. रोग की शुरुआत में बच्चे को सामान्य अस्वस्थता और सुस्ती की शिकायत हो सकती है। थकान और भूख की कमी हो सकती है. जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, बच्चे को दर्द का अनुभव होने लगता है और क्षतिग्रस्त जोड़ के आसपास की त्वचा सूज जाती है और लाल हो जाती है।

रूमेटॉइड पॉलीआर्थराइटिस एक संक्रमण की पृष्ठभूमि पर शुरू होता है। इसका निदान रक्त परीक्षण के परिणामों से किया जा सकता है, जो चक्रीय साइट्रुलिनेटेड पेप्टाइड के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति दिखाएगा।

एक बच्चे में पॉलीआर्थराइटिस का सोरियाटिक रूप सोरायसिस के संक्रमण के बाद शुरू हो सकता है। हालाँकि, कभी-कभी बच्चों में त्वचा के लाल और सूजे हुए क्षेत्रों के रूप में पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण त्वचा रोग के लक्षण प्रकट होने से पहले ही दिखाई देने लगते हैं।

प्रतिक्रियाशील पॉलीआर्थराइटिस के लक्षण अधिक व्यापक रूप से प्रकट होते हैं। इस बीमारी की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से की जा सकती है:

• यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ और श्लेष्म झिल्ली के अन्य घाव,
• व्यक्तिगत त्वचा क्षेत्रों का केराटिनाइजेशन,
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स (आमतौर पर वंक्षण),
• गुर्दे की सूजन,
• हृदय और महाधमनी वाल्व के कामकाज में व्यवधान।

जटिलताओं

पॉलीआर्थराइटिस एक पुरानी लाइलाज बीमारी है, इसके बढ़ने पर बच्चे को जोड़ों में गंभीर दर्द और चलने-फिरने में दिक्कत होती है। पॉलीआर्थराइटिस के उपचार का उद्देश्य रोग की प्रगति को रोकना और संभावित परिणामों को रोकना है, जो बहुत दुखद हो सकते हैं। सबसे पहले, यह समय-समय पर होने वाला जोड़ों का दर्द है (जब मौसम की स्थिति बदलती है, बीमारी के बढ़ने के दौरान) और प्रभावित जोड़ों की संरचना और आकार में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, जिससे चलने-फिरने और स्वयं की देखभाल करने में कठिनाई होती है।

पॉलीआर्थराइटिस का उन्नत रूप अन्य अंगों और प्रणालियों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

• हृदय प्रणाली अपने कामकाज को बाधित कर सकती है, संभवतः हृदय रोग, वास्कुलिटिस, स्ट्रोक और यहां तक ​​​​कि दिल का दौरा भी विकसित हो सकता है।
• फेफड़े, ब्रांकाई और श्वसन पथ में सूजन और फाइब्रोटिक प्रक्रियाएं।
• त्वचा की समस्याएं - लालिमा, सूजन, व्यक्तिगत घावों का केराटिनाइजेशन, गांठदार वृद्धि और संघनन का गठन।
• दृश्य हानि नेत्रश्लेष्मलाशोथ और धुंधली दृष्टि से प्रकट होती है।
• तंत्रिका तंत्र में विचलन, न्यूरिटिस के रूप में व्यक्त, संभव है।
• मूत्र प्रणाली के कामकाज में पैथोलॉजिकल विचलन - पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, आदि।
• रक्त संरचना में परिवर्तन - बड़ी संख्या में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर, एनीमिया।

इलाज

आप क्या कर सकते हैं

बचपन में पॉलीआर्थराइटिस के पहले लक्षणों पर, बच्चे की पूरी जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श लें।

यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। याद रखें कि बच्चे में पॉलीआर्थराइटिस एक लाइलाज बीमारी है। हालांकि, उचित उपचार से रोग की प्रगति को रोकना और पॉलीआर्थराइटिस के गंभीर परिणामों को रोकना संभव है।

अपने डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करें। पॉलीआर्थराइटिस के बढ़ने की स्थिति में, बच्चे को अस्पताल में भर्ती करें; केवल एक रोगी सेटिंग में ही रोग और रोगी की स्थिति की सटीक निगरानी की जा सकती है।

एक डॉक्टर क्या करता है

एक बार निदान हो जाने पर, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। सबसे पहले, डॉक्टर को बच्चों में पॉलीआर्थराइटिस का सटीक कारण निर्धारित करना होगा और दवा से इसे खत्म करना होगा।

मजबूत के साथ दर्दएक विशेषज्ञ दर्द निवारक दवाएं लिख सकता है।

रोग की व्युत्पत्ति, रूप और डिग्री के आधार पर, डॉक्टर एक व्यक्तिगत उपचार योजना विकसित करता है।

रोकथाम

ऐसी गंभीर बीमारी से बचने के लिए, गर्भवती माँ को गर्भावस्था से पहले ही सभी संक्रामक रोगों, मुख्य रूप से आंतों और क्लैमाइडियल संक्रमणों की पहचान करने और, यदि आवश्यक हो, इलाज करने की आवश्यकता है।

बच्चे के जन्म के बाद निवारक उपायों के रूप में सरल नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• एक दैनिक दिनचर्या का पालन करें जिसमें सुबह व्यायाम और दैनिक सड़क गतिविधियाँ शामिल हों,
• नमकीन, तले हुए और अत्यधिक उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों का त्याग करें,
• एक इष्टतम इनडोर माइक्रॉक्लाइमेट बनाए रखें (कोई ड्राफ्ट नहीं, हवा का तापमान लगभग 20C, आर्द्रता 70% से अधिक नहीं)।

तैराकी, घुड़सवारी और लंबी पैदल यात्रा भी आपके बच्चे में पॉलीआर्थराइटिस विकसित होने की संभावना को कम कर सकती है।