Κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας διαφόρων μορφών βρογχίτιδας

- μια μορφή διάχυτης φλεγμονής του βρογχικού δέντρου, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη βρογχική έκκριση και εξασθενημένη βρογχική βατότητα. Η οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από απότομη έναρξη, αναπνευστικά συμπτώματα(καταρροή, πονόλαιμος, παροξυσμικός βήχας με πτύελα, πόνος στο στήθος, δύσπνοια, βρογχόσπασμος) και συμπτώματα μέθης (πυρετός, πονοκέφαλο, αδυναμία). Στη διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας βοηθούν δεδομένα φυσικής εξέτασης, ακτινογραφία πνεύμονα, εργαστηριακές εξετάσεις, λειτουργικές εξετάσεις, ΗΚΓ, βρογχοσκόπηση. Η θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας είναι πολύπλοκη συντηρητική. περιλαμβάνει αντιιικά, αντιβακτηριακά, αντιπυρετικά, αντιισταμινικά, βλεννολυτικά, αποχρεμπτικά και αντισπασμωδικά φάρμακα, ΜΣΑΦ, γλυκοκορτικοειδή, φυσιοθεραπεία.

Στην οξεία βρογχίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επηρεάσει μόνο τη βλεννογόνο μεμβράνη των βρόγχων, σε περίπτωση σοβαρής πορείας, μπορεί να επηρεάσει περισσότερο βαθιούς ιστούς: υποβλεννογόνια και μυϊκά στρώματα. Οι παθολογικές αλλαγές στο βρογχικό τοίχωμα στην οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζονται από οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, σοβαρή διήθηση του υποβλεννογόνιου στρώματος με υπερτροφία των βλεννοπρωτεϊνικών αδένων, αύξηση του αριθμού των κύλικων κυττάρων, εκφυλισμό και μείωση της λειτουργίας φραγμού του ακτινωτού επιθηλίου. Επί εσωτερική επιφάνειαβρόγχοι με ορώδη, βλεννογόνο ή βλεννοπυώδη εξίδρωμα. Η αυξημένη έκκριση βλέννας στην οξεία βρογχίτιδα οδηγεί σε εξασθενημένη βατότητα των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων.

Αιτίες

Ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα απομονώνεται η οξεία βρογχίτιδα λοιμώδους, μη λοιμώδους, μικτής και άγνωστης γένεσης. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη της οξείας βρογχίτιδας είναι η λοίμωξη: οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι ιοί (ARVI, γρίπη και παραγρίπη, ιλαρά, ερυθρά), λιγότερο συχνά βακτήρια (πνευμονιόκοκκος, σταφυλόκοκκος, μυκόπλασμα, χλαμύδια, εκπρόσωποι της ομάδας τύφου και παρατύφου). Οι λοιμώδεις παράγοντες μπορούν να εισέλθουν στους βρόγχους μέσω του αέρα, αιματογενών και λεμφογενών οδών.

Σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία της οξείας βρογχίτιδας παίζει η αναπνευστική συγκυτιακή ιογενής λοίμωξη, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από βλάβη του βρογχικού δέντρου. Πρωτοπαθής οξεία βακτηριακή βρογχίτιδαεμφανίζονται σπάνια, συνήθως υπάρχει στρωματοποίηση του δευτερογενούς βακτηριακή μόλυνσησε ιογενή λόγω της ενεργοποίησης της ευκαιριακής μικροχλωρίδας του άνω μέρους αναπνευστικής οδού.

Η αιτία της μη λοιμώδους οξείας βρογχίτιδας είναι φυσική και χημικούς παράγοντες(σκόνη, καπνός, κρύος ή ζεστός ξηρός αέρας, χλώριο, αμμωνία, υδρόθειο, ατμοί οξέων και αλκαλίων). Επιπλέον, η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με συνδυασμό λοίμωξης και δράσης φυσικοχημικών ερεθιστικών παραγόντων. Η οξεία αλλεργική βρογχίτιδα εμφανίζεται, κατά κανόνα, σε ασθενείς με γενετική προδιάθεση για αλλεργικές αντιδράσεις.

Παράγοντες που μειώνουν τη γενική και τοπική αντίσταση του οργανισμού και συμβάλλουν στην εμφάνιση οξείας βρογχίτιδας είναι η συχνή υποθερμία, επιβλαβείς συνθήκεςτοκετός, κάπνισμα και αλκοολισμός, εστίες χρόνιας λοίμωξης στο ρινοφάρυγγα και διαταραχή της ρινικής αναπνοής, συμφόρησηστην πνευμονική κυκλοφορία, σοβαρές ασθένειες, υποσιτισμός. Η οξεία βρογχίτιδα είναι πιο συχνή στην παιδική ηλικία και στους ηλικιωμένους.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στην οξεία βρογχίτιδα ιογενούς αιτιολογίας ξεκινά συνήθως στην ανώτερη αναπνευστική οδό: ρινοφάρυγγα, αμυγδαλές, εξαπλώνεται σταδιακά στον λάρυγγα, την τραχεία και περαιτέρω στους βρόγχους. Η ενεργοποίηση της ευκαιριακής μικροχλωρίδας επιδεινώνει τις καταρροϊκές και διηθητικές αλλαγές στον βρογχικό βλεννογόνο, προκαλώντας παρατεταμένη πορεία ή επιπλοκές της οξείας βρογχίτιδας.

Συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Ιδιαιτερότητες κλινική εικόναΗ οξεία βρογχίτιδα εξαρτάται από αιτιολογικός παράγοντας, φύση, επικράτηση και σοβαρότητα παθολογικές αλλαγές, το επίπεδο βλάβης στο βρογχικό δέντρο, τη σοβαρότητα της πορείας φλεγμονώδης διαδικασία.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με σημάδια βλάβης στην ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδό, δηλητηρίαση. Οξεία βρογχίτιδα λοιμώδους αιτιολογίαςΠροηγούνται τα συμπτώματα του ARVI - ρινική συμφόρηση, καταρροή, πονόλαιμος, βραχνάδα. Η ανάπτυξη γενικής δηλητηρίασης στην οξεία βρογχίτιδα εκδηλώνεται με ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικές τιμές, αδυναμία, κόπωση, πονοκέφαλο, εφίδρωση, πόνο στους μύες της πλάτης και των άκρων. Στο εύκολη πορείααντίδραση θερμοκρασίας οξείας βρογχίτιδας μπορεί να μην είναι. Η οξεία βρογχίτιδα που προκαλείται από παθογόνα της ιλαράς, της ερυθράς και του κοκκύτη συνοδεύεται από συμπτώματα χαρακτηριστικά της υποκείμενης νόσου.

Το κύριο σύμπτωμα της οξείας βρογχίτιδας είναι ο ξηρός, επώδυνος βήχας που εμφανίζεται από την αρχή και διαρκεί σε όλη τη διάρκεια της νόσου. Βήχας - παροξυσμικός, τραχύς και ηχηρός, μερικές φορές "γαβγίζει", αυξάνοντας την αίσθηση του πόνου και του καψίματος πίσω από το στέρνο. λόγω υπέρτασης θωρακικοί μύεςκαι σπαστική σύσπαση του διαφράγματος με βήχα, εμφανίζεται πόνος κάτω τμήμα στήθοςΚαι κοιλιακό τοίχωμα. Ο βήχας συνοδεύεται από τον διαχωρισμό πρώτα πενιχρών και παχύρρευστων πτυέλων, στη συνέχεια η φύση των πτυέλων αλλάζει σταδιακά: γίνεται λιγότερο παχύρρευστο και πιο εύκολο να φύγει, μπορεί να έχει βλεννοπυώδη χαρακτήρα.

Μια σοβαρή και παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας παρατηρείται κατά τη μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας από τους βρόγχους στα βρογχιόλια, όταν μια απότομη στένωση ή ακόμα και κλείσιμο του βρογχικού αυλού οδηγεί στην ανάπτυξη ενός σοβαρού αποφρακτικού συνδρόμου, διαταραχής ανταλλαγής αερίων και αίματος. κυκλοφορία. Όταν η βρογχιολίτιδα συνδέεται με οξεία βρογχίτιδα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ξαφνικά: πυρετός, ωχρότητα του δέρματος, κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια(40 ή περισσότερες αναπνοές ανά λεπτό), επώδυνος βήχας με λιγοστά βλεννώδη πτύελα, πρώτα διέγερση και άγχος, μετά συμπτώματα υπερκαπνίας (λήθαργος, υπνηλία) και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια (μείωση αρτηριακής πίεσης και ταχυκαρδία).

Η οξεία αλλεργική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από τη συσχέτιση της νόσου με την έκθεση σε αλλεργιογόνο, ένα έντονο αποφρακτικό σύνδρομο με παροξυσμικό βήχα και την απελευθέρωση ελαφρών υαλωδών πτυέλων. Η ανάπτυξη οξείας βρογχίτιδας που προκαλείται από την εισπνοή τοξικών αερίων συνοδεύεται από σφίξιμο στο στήθος, λαρυγγόσπασμο, ασφυξία και επώδυνο βήχα.

Διάγνωση οξείας βρογχίτιδας

Η διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας γίνεται από γενικό ιατρό ή πνευμονολόγο με βάση κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ, καθώς και εργαστηριακό και οργανική έρευνα. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η οξεία βρογχίτιδα μπορεί να είναι μια εκδήλωση διαφόρων μεταδοτικές ασθένειες(ιλαρά, κοκκύτης κ.λπ.).

Τα δεδομένα ακρόασης στην οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζονται από σκληρή αποφρακτική αναπνοή, διάσπαρτες ξηρές ραγάδες. Με τη συσσώρευση υγρής έκκρισης στους βρόγχους, μπορεί να ακουστούν υγρές, λεπτές φυσαλίδες, που εξαφανίζονται μετά από έντονη απόχρεμψη των πτυέλων. Στην οξεία αλλεργική βρογχίτιδα, υπάρχει έλλειψη βλεννοπυώδους και πυώδη πτύελα, ιστορικό αλλεργικών αντιδράσεων.

Για τη διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας πραγματοποιούν γενικές, βιοχημικές και ανοσολογικές εξετάσεις αίματος, γενική ανάλυση ούρων, ακτινογραφία πνευμόνων, βρογχοσκόπηση και λειτουργικές εξετάσεις. εξωτερική αναπνοή(σπιρομέτρηση, ροομετρία κορυφής), ΗΚΓ και ECHOCG, καλλιέργεια πτυέλων για μικροχλωρίδα. Οι λειτουργικές παράμετροι της εξωτερικής αναπνοής στην οξεία βρογχίτιδα δείχνουν παραβίαση του πνευμονικού αερισμού σύμφωνα με τον αποφρακτικό τύπο. Οι αλλαγές στην εικόνα του αίματος περιλαμβάνουν ουδετερόφιλη λευκοκυττάρωση, επιταχυνόμενη ESR. και στην περίπτωση αλλεργικής γένεσης της νόσου - αύξηση του αριθμού των ηωσινόφιλων.

Η εξέταση με ακτίνες Χ στην περίπτωση οξείας βρογχίτιδας ιογενούς αιτιολογίας αποκαλύπτει μια μέτρια επέκταση και ασαφές μοτίβο των ριζών των πνευμόνων, με παρατεταμένη πορεία βοηθά στην ανίχνευση της προσθήκης επιπλοκών (βρογχιολίτιδα, πνευμονία). Η διαφορική διάγνωση της οξείας βρογχίτιδας πραγματοποιείται με βρογχοπνευμονία, κοίλη πνευμονική φυματίωση.

Θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οξεία βρογχίτιδα αντιμετωπίζεται σε ρυθμίσεις εξωτερικών ασθενών, μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου (για παράδειγμα, με σοβαρή αποφρακτικό σύνδρομοή επιπλέκεται από πνευμονία) απαιτεί νοσηλεία στο πνευμονολογικό τμήμα.

Σε οξεία βρογχίτιδα, που συνοδεύεται από πυρετό ή υποπυρετική κατάσταση, ενδείκνυται η ανάπαυση στο κρεβάτι, με δίαιτα και άφθονο ποτό(θερμασμένο αλκαλικό μεταλλικό νερό, αφεψήματα βοτάνων), απαγόρευση καπνίσματος. Ο χώρος όπου βρίσκεται ο ασθενής με οξεία βρογχίτιδα θα πρέπει να αερίζεται συχνά και καλά, διατηρώντας υψηλή υγρασία. Για τον πόνο στο στήθος, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε θερμαντικές κομπρέσες, έμπλαστρα με μουστάρδα, κύπελλα στο στέρνο, στην ωμοπλάτη περιοχή, ποδόλουτρα με μουστάρδα.

Στη θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας στο πλαίσιο του ARVI, αντιική θεραπεία(ιντερφερόνη, ριμανταδίνη), αντιπυρετικά, αναλγητικά φάρμακα, ΜΣΑΦ. Τα αντιβιοτικά ή οι σουλφοναμίδες συνταγογραφούνται μόνο για δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη, με παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας, με έντονη φλεγμονώδη αντίδραση.

Στην περίπτωση ξηρού επώδυνου βήχα στην οξεία βρογχίτιδα, τις πρώτες ημέρες της νόσου λαμβάνονται κωδεΐνη, διονίνη, λιμπεξίνη, που καταστέλλουν το αντανακλαστικό του βήχα. Με την αύξηση των εκκρινόμενων πτυέλων, φαίνεται ότι οι βλεννολυτικοί και αποχρεμπτικοί παράγοντες το αραιώνουν και βελτιώνουν τη λειτουργία αποστράγγισης: έγχυση χόρτου thermopsis, marshmallow, bromhexine, ambroxol, εισπνοές αλκαλικού ατμού. Συνιστάται η λήψη βιταμινών, ανοσοτροποποιητών. Με απόφραξη, τα αδρενολυτικά (εφεδρίνη), τα αντισπασμωδικά (ευφιλίνη, παπαβερίνη) χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου, σύμφωνα με ενδείξεις - στεροειδείς ορμόνες(πρεδνιζόνη). Εκτελέστε εάν είναι απαραίτητο εντατικής θεραπείαςοξεία καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Στην οξεία βρογχίτιδα χρησιμοποιούνται ευρέως φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι (UVI, επαγωγική θερμοπάθεια της μεσοπλάτιας περιοχής, διαθερμία θώρακα, UHF), θεραπεία άσκησης, δονητικό μασάζ. Στη θεραπεία της οξείας αλλεργικής βρογχίτιδας, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (κλεμαστίνη, χλωροπυραμίνη, μεβυδρολίνη), χρωμογλυκικό νάτριο, κετοτιφαίνη · σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυνται γλυκοκορτικοειδή.

Η μη επιπλεγμένη οξεία βρογχίτιδα, κατά κανόνα, εντός 2 - 3 εβδομάδων τελειώνει με κλινική ανάρρωση, ενώ η ανάρρωση λειτουργικούς δείκτες(λειτουργίες εξωτερικής αναπνοής και βρογχική βατότητα) εμφανίζεται μέσα σε ένα μήνα. Με μια παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας, η κλινική ανάκαμψη εμφανίζεται πιο αργά, μετά από περίπου 1-1,5 μήνα από την έναρξη της νόσου.

Επιπλοκές οξείας βρογχίτιδας

Οι επιπλοκές της οξείας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν εξαφανιστική βρογχιολίτιδα, βρογχοπνευμονία, ασθματική βρογχίτιδα, σε περίπτωση σοβαρής πορείας σε ηλικιωμένους και εξασθενημένους ασθενείς, είναι δυνατή η οξεία αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια. Η τακτικά επαναλαμβανόμενη οξεία βρογχίτιδα συμβάλλει στη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή, με την εξέλιξη της οποίας μπορεί να αναπτυχθεί ΧΑΠ , βρογχικό άσθμα , εμφύσημα .

Πρόβλεψη και πρόληψη οξείας βρογχίτιδας

Στην οξεία καταρροϊκή βρογχίτιδα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, η ασθένεια τελειώνει, κατά κανόνα, πλήρης ανάρρωσηδομές του βρογχικού βλεννογόνου και απόλυτη αποκατάσταση. Στην περίπτωση της οξείας πυώδους βρογχίτιδας ή της ανάπτυξης βρογχιολίτιδας, η πρόγνωση επιδεινώνεται λόγω της υπολειπόμενης ινώδους πάχυνσης του βρογχικού τοιχώματος και της στένωσης του βρογχικού αυλού. Η παραβίαση της λειτουργίας αποστράγγισης και η παραμόρφωση του βρογχικού δέντρου στην οξεία βρογχίτιδα συμβάλλουν στην παρατεταμένη πορεία της νόσου και στη χρονιότητα της.

Η πρόληψη της οξείας βρογχίτιδας θα πρέπει να είναι για την εξάλειψη πιθανή αιτίαασθένειες (συμμόρφωση με τα πρότυπα υγιεινής και υγιεινής στην εργασία, εξάλειψη της ρύπανσης από σκόνη και αέρια, διακοπή του καπνίσματος και κατάχρηση αλκοόλ, έγκαιρη θεραπεία χρόνιες λοιμώξειςκαι παθήσεις του αναπνευστικού, πρόληψη οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων, υποθερμία), αύξηση της αντίστασης του οργανισμού.

Οξεία βρογχίτιδα - φλεγμονώδης βλάβηβρόγχους οποιουδήποτε διαμετρήματος διάφορες αιτιολογίες(μολυσματικό, αλλεργικό, τοξικό), που αναπτύχθηκε για σύντομο διάστημαχρόνος. Διαθέστε οξεία βρογχίτιδα, οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα, οξεία βρογχιολίτιδα.

Αιτίες οξείας βρογχίτιδας

Πιο συχνά αιτιολογικός παράγονταςοξεία βρογχίτιδα - διάφορους ιούς, σπάνια βακτήρια. Η ερεθιστική βρογχίτιδα εμφανίζεται όταν εκτίθεται σε τοξικές και χημικές ουσίες, φυσικούς παράγοντες. Είναι δυνατή η αλλεργική οξεία βρογχίτιδα. Η βρογχίτιδα συχνά συνοδεύει τη διφθερίτιδα, τον τυφοειδή πυρετό, τον κοκκύτη. Αιτιολογία της βρογχίτιδας και τους κλινικά χαρακτηριστικάσυχνά εξαρτώνται από την ηλικία των παιδιών.

Αιτιολογία οξείας βρογχίτιδας

Αιτιολογία

Διαγνωστικά κριτήρια

Λοίμωξη από γρίπη Α, Β, SAδενοϊική λοίμωξη Παραγρίππη, αναπνευστική συγκυτιακή λοίμωξη Λοίμωξη από ρινοϊό Λοιμώξεις από χλαμύδια και μυκόπλασμα

Επιδημική αύξηση της νοσηρότητας. Ειδική δηλητηρίαση από γρίπη (υψηλή θερμοκρασία σώματος, ρίγη, ζάλη, πονοκέφαλοι και μυϊκοί πόνοι) Σοβαρά καταρροϊκά φαινόμενα. Υπερπλασία λεμφοειδών σχηματισμών του ρινοφάρυγγα. Λεμφαδενοπάθεια. Καταρροϊκή-θυλακιώδης, συχνότερα μεμβρανώδης επιπεφυκίτιδα Σύνδρομο Croup. Βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο Ακαταμάχητη ρινόρροια με ήπια καταρροή των αεραγωγών Παρατεταμένος χαμηλός πυρετός, επίμονος βήχας, βλάβη στο βρογχικό σύστημα έως ασυμπτωματική (άτυπη) πνευμονία

Η παθογένεια της οξείας βρογχίτιδας

Η παθογένεια της βρογχικής απόφραξης σε αποφρακτική βρογχίτιδακαι η βρογχιολίτιδα είναι πολύπλοκη και προκαλείται, αφενός από την επίδραση των ίδιων του αναπνευστικού, αφετέρου από τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά των παιδιών, την τάση τους για αλλεργικές αντιδράσεις. Η επίδραση των αναπνευστικών ιών στο βρογχοπνευμονικό σύστημα ενός παιδιού είναι ποικίλη: βλάπτουν το αναπνευστικό επιθήλιο, αυξάνουν τη διαπερατότητα της βλεννογόνου μεμβράνης, συμβάλλουν στην ανάπτυξη οιδήματος και φλεγμονώδους διήθησης. κυτταρικά στοιχείαπαρεμποδίζουν την κάθαρση του βλεννογόνου. Σπασμός των βρόγχων μπορεί να προκληθεί από την απελευθέρωση βιολογικά δραστικές ουσίες. Σε ένα σημαντικό ποσοστό παιδιών, τα επεισόδια βρογχικής απόφραξης επαναλαμβάνονται και μερικά αναπτύσσουν στη συνέχεια βρογχικό άσθμα.

Οξεία βρογχίτιδα (απλή) - οξεία φλεγμονώδης νόσοςβρόγχους, που ρέουν χωρίς σημάδια βρογχικής απόφραξης.

Συμπτώματα οξείας βρογχίτιδας

Στην οξεία βρογχίτιδα, κατά κανόνα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η διάρκεια του πυρετού ποικίλλει και εξαρτάται από τον τύπο του παθογόνου. Έτσι, με αναπνευστικές συγκυτιακές λοιμώξεις και παραγρίπη, η διάρκεια του πυρετού είναι 2-3 ημέρες και με μυκόπλασμα και αδενοϊό - 10 ημέρες ή περισσότερο. Το κύριο σύμπτωμα της βρογχίτιδας είναι ο βήχας, ξηρός και εμμονικός στην αρχή της νόσου, αργότερα υγρός και παραγωγικός. Η ακρόαση αποκαλύπτει εκτεταμένες διάχυτες χονδρόκοκκο ξηρό και υγρό μέσο και χονδροειδείς φυσαλίδες.

ΣΕ περιφερικό αίμαμπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν αλλαγές. Με μια ιογενή λοίμωξη, ανιχνεύεται λευκοπενία, λεμφοκυττάρωση. Μπορεί να υπάρξει μια ελαφρά αύξηση του ESR και με την προσθήκη μιας βακτηριακής λοίμωξης - ουδετεροφιλίας, μια μικρή μετατόπιση φόρμουλα λευκοκυττάρωναριστερά. Γίνεται ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστεί η πνευμονία. με βρογχίτιδα, συνήθως εντοπίζεται μια μέτρια διάχυτη αύξηση του πνευμονικού μοτίβου.

Οξεία βρογχιολίτιδα - οξεία φλεγμονή των μικρών βρόγχων και των βρογχιολίων, που εμφανίζεται με αναπνευστική ανεπάρκεια και άφθονα μικρών φυσαλίδων. Η νόσος αναπτύσσεται κυρίως σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής. Τις περισσότερες φορές, η βρογχιολίτιδα προκαλείται από τον αναπνευστικό συγκυτιακό ιό, οι ιοί της παραγρίπης, οι αδενοϊοί είναι κάπως λιγότερο συχνοί και τα μυκόπλασμα και τα χλαμύδια είναι ακόμη λιγότερο συχνά.

Κλινική εικόνα οξείας βρογχιολίτιδας

Ο πυρετός συνήθως διαρκεί 2-3 ημέρες (με λοίμωξη από αδενοϊό- έως 8-10 ημέρες). Η κατάσταση των παιδιών είναι αρκετά σοβαρή, εκφράζονται σημάδια αναπνευστική ανεπάρκεια: κυάνωση του ρινοχειλικού τριγώνου, εκπνευστική ή μικτή δύσπνοια, ταχύπνοια. Συχνά παρατηρείται οίδημα του θώρακα, συμμετοχή βοηθητικών μυών εισπνοή, ανάκληση συμμορφούμενων θέσεων του θώρακα. Στα κρουστά, ανιχνεύεται ένας έγκλειστος ήχος κρουστών και κατά την ακρόαση, ανιχνεύονται διάχυτοι, υγροί, λεπτές φυσαλίδες κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Πολύ λιγότερο συχνά, ακούγονται μεσαίες και μεγάλες βροχοπτώσεις, ο αριθμός των οποίων αλλάζει μετά τον βήχα.

Επιπλοκέςμπορεί να αναπτυχθεί με την εξέλιξη αναπνευστικές διαταραχές. Η αύξηση του P και του CO 2, η ανάπτυξη υπερκαπνίας, που υποδηλώνει επιδείνωση της κατάστασης, μπορεί να οδηγήσει σε άπνοια και ασφυξία. πολύ σπάνια, εμφανίζεται πνευμοθώρακας και μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Η ακτινογραφία θώρακος δείχνει σημάδια πνευμονικής διάτασης, συμπεριλαμβανομένης της αυξημένης διαφάνειας πνευμονικός ιστός. Πιθανή ατελεκτασία, αυξημένο βασικό πνευμονικό μοτίβο, επέκταση των ριζών των πνευμόνων. Κατά την έρευνα σύνθεση αερίουτο αίμα αποκαλύπτει υποξαιμία, μείωση των P a 0 2 και P a CO 2 (το τελευταίο λόγω υπεραερισμού). Σπιρογραφική εξέταση σε Νεαρή ηλικίασυνήθως αποτυγχάνει να το κάνει. Οι τιμές του περιφερικού αίματος μπορεί να είναι αμετάβλητες ή να αποκαλύπτουν μη εκφρασμένη αύξηση της ESR, λευκοπενίας και λεμφοκυττάρωσης.

Οξεία αποφρακτική βρογχίτιδα - οξεία βρογχίτιδα, που εμφανίζεται με σύνδρομο βρογχικής απόφραξης. Αναπτύσσεται συνήθως σε παιδιά στο 2-3ο έτος της ζωής.

Κλινική εικόνα οξείας αποφρακτικής βρογχίτιδας

Τα σημάδια της βρογχικής απόφραξης συχνά αναπτύσσονται ήδη την πρώτη ημέρα των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων (νωρίτερα από ό, τι με βρογχιολίτιδα), λιγότερο συχνά - την 2-3η ημέρα της νόσου. Το παιδί παρατηρεί θορυβώδη συριγμό με παρατεταμένη εκπνοή, που ακούγεται από απόσταση (απομακρυσμένος συριγμός). Τα παιδιά μπορεί να είναι ανήσυχα, αλλάζουν συχνά τη θέση του σώματος. Ωστόσο, η γενική τους κατάσταση, παρά τη σοβαρότητα των αποφρακτικών φαινομένων, παραμένει ικανοποιητική. Η θερμοκρασία του σώματος είναι υποπυρετική ή φυσιολογική. Εκφρασμένη ταχύπνοια, μικτή ή εκπνευστική δύσπνοια. Οι βοηθητικοί μύες μπορούν να συμμετέχουν στην αναπνοή. το στήθος είναι πρησμένο, τραβιέται μέσα συμμορφούμενα μέρη. Κουτί ήχου κρουστών. Η ακρόαση αποκαλύπτει έναν μεγάλο αριθμό διάχυτων υγρών μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων, καθώς και ξηρών σφυριγμάτων.

Εργαστηριακή και ενόργανη έρευνα

Στην ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα εκφράζονται σημεία πνευμονικής διάτασης: αυξημένη διαφάνεια του πνευμονικού ιστού, οριζόντια τοποθετημένες νευρώσεις και χαμηλή θέση του θόλου του διαφράγματος. Κατά την εξέταση της σύστασης αερίων του αίματος, ανιχνεύεται μέτρια υποξαιμία. Στην ανάλυση του περιφερικού αίματος, είναι δυνατή μια ελαφρά αύξηση του ESR, της λευκοπενίας, της λεμφοκυττάρωσης και με αλλεργικό υπόβαθρο - ηωσινοφιλία.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές, η οξεία βρογχίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από οξεία πνευμονία. Για τη βρογχίτιδα, η διάχυτη φύση των φυσικών δεδομένων είναι χαρακτηριστική με μια ικανοποιητική γενική κατάσταση των παιδιών, ενώ με την πνευμονία, οι σωματικές αλλαγές είναι ασύμμετρες, τα σημάδια λοιμώδους τοξίκωσης είναι έντονα, σημαντικά εξασθενημένα γενική κατάσταση. Ο πυρετός είναι μεγαλύτερος, φλεγμονώδεις αλλαγές εκφράζονται στο περιφερικό αίμα: ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR. Η ακτινογραφία προσδιόρισε τοπικές διηθητικές αλλαγές στον πνευμονικό ιστό.

Με επαναλαμβανόμενα επεισόδια βρογχικής απόφραξης, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με βρογχικό άσθμα.

Χρόνια βρογχίτιδα- ήττα του βρογχικού δέντρου με αναδιάρθρωση της εκκριτικής συσκευής της βλεννογόνου μεμβράνης, ανάπτυξη φλεγμονώδους διαδικασίας και σκληρωτικές αλλαγές στα βαθιά στρώματα του βρογχικού τοιχώματος, οι εκδηλώσεις των οποίων είναι παραγωγικός βήχας, συνεχής συριγμός διαφόρων μεγεθών τους πνεύμονες (τουλάχιστον 3 μήνες) και η παρουσία παροξύνσεων τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο μέσα σε 2 χρόνια.

χρόνια βρογχίτιδα σε Παιδική ηλικίαπιο συχνά είναι δευτερογενής και αναπτύσσεται με άλλα χρόνιες ασθένειεςπνεύμονες: κυστική ίνωση, βρογχοπνευμονική δυσπλασία, συγγενείς δυσπλασίες των βρόγχων και των πνευμόνων. Πως ανεξάρτητη ασθένειαΗ πρωτοπαθής χρόνια βρογχίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεγαλύτερα παιδιά και εφήβους.

Διαγνωστικά κριτήρια χρόνια βρογχίτιδα:

Ιστορικό παρατεταμένων (εντός 2-3 μηνών) παροξύνσεων βρογχίτιδας τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο τα τελευταία 2 χρόνια. παράπονα για επίμονο (μέσα σε 9-10 μήνες) υγρό βήχα. πληροφορίες για ενεργό ή παθητικό κάπνισμα; βάρυνε την κληρονομικότητα βρογχοπνευμονικές παθήσεις; που ζουν σε οικολογικά δυσμενείς περιοχές.

Κλινικός:

— αναπνευστικό σύνδρομο: παραγωγικός βήχας με βλέννα ή βλεννοπυώδη πτύελα κατά την έξαρση. Ο βήχας επιμένει ακόμη και με επίμονη κλινική ευεξία, που προκαλείται εύκολα από αλλαγές ΦΥΣΙΚΕΣ ΚΑΙ ΧΗΜΙΚΕΣ ΙΔΙΟΤΗΤΕΣαέρας, ψυχοσυναισθηματικοί παράγοντες, σωματική δραστηριότητα, λοιμώξεις.

- Βρογχοπνευμονικό σύνδρομο: επίμονες υγρές εκρήξεις διαφόρων μεγεθών στους πνεύμονες (συχνά διάχυτες) με φόντο σκληρή αναπνοή;

– Συμπτώματα χρόνια δηλητηρίαση ποικίλους βαθμούς, Με περιοδική αύξησηθερμοκρασία σώματος σε εμπύρετους αριθμούς κατά την έξαρση και σε υποπύρετους - κατά τη διάρκεια της ύφεσης.

Παρακλινικά:

- Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα: αυξημένο βρογχοαγγειακό μοτίβο και επίμονη παραμόρφωση τοπικής ή διάχυτης φύσης.

- Βρογχοσκόπηση: εικόνα καταρροϊκής, καταρροϊκής-πυώδους ενδοβρογχίτιδας κατά τη διάρκεια της ύφεσης και πυώδους κατά την έξαρση της διαδικασίας.

- Βρογχογραφία: αλλαγές στην πορεία των βρόγχων, στον αυλό τους με την επέκταση διαφόρων βαθμών στις άπω τομές.

— Γενική ανάλυσηαίμα: ελαφρά λευκοκυττάρωση με σημεία φλεγμονής ή χωρίς αλλαγές κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης, ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αύξηση του ESR κατά την έξαρση.

- Εξέταση πτυέλων: αύξηση του αριθμού των τμηματοποιημένων ουδετερόφιλων και ηωσινόφιλων, μείωση του αριθμού των μακροφάγων, μείωση του επιπέδου της εκκριτικής IgA.

— Βιοχημική έρευνααίμα: δυσπρωτεϊναιμία, υπογαμμασφαιριναιμία, θετική C-αντιδρώσα πρωτεΐνη.

— Βρογχοφατνιακή πλύση: αυξημένη περιεκτικότητα σε άλφα-1 αντιπρωτεάσες, μειωμένες επιφανειοδραστικές ιδιότητες του επιφανειοδραστικού, αυξημένος αριθμός ουδετερόφιλων, ηωσινόφιλων, μειωμένος αριθμός κυψελιδικών μακροφάγων, λυσοζύμη, θετικά αποτελέσματα βακτηριολογική έρευναμε την απελευθέρωση κυρίως θετικής κατά Gram μικροχλωρίδας.

- Η λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής: μικτή φύση διαταραχών με κυριαρχία αποφρακτικών αλλαγών στον πνευμονικό αερισμό.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με βρογχικό άσθμα, πνευμονική φυματίωση, μεταξύ πρωτοπαθών και δευτεροπαθών μορφών χρόνιας βρογχίτιδας.

Παράδειγμα διάγνωσης: Κυστική ίνωση, πνευμονική μορφή, χρόνια πυώδης βρογχίτιδα, κυλινδρικές βρογχεκτασίες κάτω δεξιά, ΔΝ ΙΙ, περίοδος έξαρσης.

Θεραπεία χρόνιας βρογχίτιδας.

I. Περίοδος έξαρσης της βρογχίτιδας:

1. Με τοξίκωση Ι βαθμού - κοινή λειτουργία, με τοξίκωση ΙΙ βαθμού - ανάπαυση στο κρεβάτι.

2. Δίαιτα - διατροφή υψηλής πρωτεΐνης, φρέσκα λαχανικά, φρούτα, χυμοί. Περιορίστε τους υδατάνθρακες και το αλάτι στο μισό από αυτό που χρειάζεστε.

3. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία ανάλογα με την απομονωμένη χλωρίδα και την ευαισθησία της.

4. Φυσικοθεραπεία. UHF, θεραπεία μικροκυμάτων, ηλεκτροφόρηση με διαλύματα πλατιφυλλίνης, θειικού χαλκού, νικοτινικό οξύ, χλωριούχο ασβέστιο. Θεραπεία με αεροζόλ: για καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα - εισπνοή χλωριούχου νατρίου, διττανθρακικού νατρίου, ιωδιούχου καλίου με υπερήχους. Με πυώδη ενδοβρογχίτιδα - θρυψίνη, χυμοτριψίνη, ακετυλοκυστεΐνη, εισπνοή αντισηπτικών, αντιβιοτικών.

5. Βρογχοσκοπική υγιεινή (με πυώδη ενδοβρογχίτιδα) με διαλύματα φουρακιλίνης, πολυμυξίνης, ακετυλοκυστεΐνης.

6. Βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά:βρωμεξίνη, φικιμουκίνη, λαζολβάν, διάλυμα ιωδιούχου καλίου 3%.

7. Εξάλειψη του βρογχο-αποφρακτικού συνδρόμου:θεοφυλλίνη και teopec.

8. Δονητικό μασάζκαι ορθοστατική παροχέτευση.

9. Θεραπευτική φυσική αγωγή, σύμφωνα με φειδωλό σχήμα.

10. Βιταμοθεραπεία.

11. Συμπτωματική θεραπεία.

II. Η περίοδος ύφεσης της χρόνιας βρογχίτιδας

1. Παρουσία βήχα - βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά: βρωμεξίνη, μουκαλτίνη, τερπινένυδρη, κοκκύτη.

2. Φυτική ιατρική: συλλογή για την Chistyakova (ρίζα elecampane, άνθη καλέντουλας - 30 g το καθένα, φύλλο πλανάνας, θυμάρι, φύλλο κολοφώνας - 50 g το καθένα) - 1 κουταλιά της σούπας ανά 200 ml νερού, πάρτε 50 ml 5 - b μία φορά την ημέρα για 4-6 εβδομάδες? συλλογή στήθους № 1, № 2, № 3.

3. Στάση παροχέτευσης και μασάζ δόνησης.

4. Φυσιοθεραπεία(συγκρότημα περίοδο ανάρρωσης, μετά το προπονητικό συγκρότημα).

5. Ασκήσεις αναπνοής(σύμφωνα με τον Tokarev, σύμφωνα με τη Strelnikova), αναπνευστική και υγιής γυμναστική.

6. Βιταμοθεραπεία.

7. Φυσικοθεραπεία: υπεριώδη ακτινοβολίαθώρακα, επαγωγική θερμότητα των επινεφριδίων, ηλεκτροφόρηση με λιδάση.

9. Μη ειδική ανοσορύθμιση: Εκχύλισμα ελευθερόκοκκου, βάμμα Κινεζική άμπελος μανόλιας, βάμμα αραλίας, βάμμα τζίνσενγκ, απιλάκ.

10. Ειδική ανοσοδιέγερση: ribomunil, IRS-19, imudon, bronchomunal, prodigiosan, bronchovacson.

11. Θεραπεία σανατόριο(κλιματοθεραπεία).

12. Εξυγίανση χρόνιων εστιών μόλυνσης του ανώτερου αναπνευστικού, αντιμετώπιση εντερικής δυσβακτηρίωσης.

13. Κλινική εξέταση: εξέταση από παιδίατρο - 2-4 φορές το χρόνο. ωτορινολαρυγγολόγος, οδοντίατρος - 2 φορές το χρόνο. παιδοχειρουργός, πνευμονολόγος - 2 φορές το χρόνο.

14. Χειρουργική θεραπείαενδείκνυται για παιδιά με μονόπλευρη βρογχεκτασία με αντίσταση στη συντηρητική θεραπεία.

Χρόνια εξαφανιστική βρογχιολίτιδα

Χρόνια εξαφανιστική βρογχιολίτιδα- μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των βρόγχων ιογενούς ή ανοσοπαθολογικής προέλευσης, που προκύπτει από την εξάλειψη βρογχιολών και αρτηριολίων μιας ή περισσότερων περιοχών των πνευμόνων και οδηγεί σε διαταραχή της πνευμονικής κυκλοφορίας και στην ανάπτυξη εμφυσήματος.

Ταξινόμηση της χρόνιας εξαφανιστικής βρογχιολίτιδας:

1. Φάσεις παθολογική διαδικασία: έξαρση, ύφεση.

2. Μορφές εξαφανιστικής βρογχιολίτιδας: ολική μονόπλευρη, εστιακή ετερόπλευρη, εστιακή αμφοτερόπλευρη, μερική.

Διαγνωστικά κριτήρια:

Ιστορικό: σοβαρές ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού με αποφρακτικό σύνδρομο.

Κλινικές: επίμονες μικρές υγρές ραγάδες σε φόντο εξασθενημένης αναπνοής. επαναλαμβανόμενος βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Παρακλινικά:

- Ακτινογραφία θώρακος: μονόπλευρη εξασθένηση του πνευμονικού σχεδίου, μείωση του μεγέθους του πνευμονικού πεδίου.

- Βρογχογραφία: μη πλήρωση των βρόγχων με σκιαγραφικό σε επίπεδο δημιουργίας 5ης-6ης τάξης και κάτω, έντονη μείωση της πνευμονικής αιμάτωσης στις περιοχές της παθολογικής διαδικασίας.

Αρχές θεραπείας:

1. Διόρθωση αναπνευστικής ανεπάρκειας.

2. Αντιβακτηριδιακή θεραπεία.

3. Γλυκοκορτικοειδή σε αεροζόλ και παρεντερικά (σε αναλογία 1-8 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους) σύμφωνα με τις ενδείξεις.

4. Ηπαρινοθεραπεία.

σι. Συμπτωματική θεραπεία.

6. Φυσικοθεραπεία.

7. Ορθολογική παροχέτευση και γυμναστική.

8. Βρογχοσκοπική ενστάλαξη σύμφωνα με ενδείξεις.

1) Επίμονος βήχαςμε παραγωγή πτυέλων για τουλάχιστον 3 μήνες για 2 συνεχόμενα έτη ή περισσότερα (κριτήριο ΠΟΥ)

2) Μια τυπική ακουστική εικόνα είναι η χονδροειδής σκληρή φυσαλιδώδης αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, διάσπαρτες ξηρές και υγρές ραγάδες.

3) Φλεγμονώδεις αλλαγές στους βρόγχους σύμφωνα με τη βρογχοσκόπηση.

4) Αποκλεισμός άλλων ασθενειών που εκδηλώνονται με μακροχρόνιο παραγωγικό βήχα (βρογχεκτασίες, χρόνιο απόστημα πνευμόνων, φυματίωση κ.λπ.)

5) Προσδιορισμός απόφραξης αεραγωγών (αναστρέψιμα και μη αναστρέψιμα συστατικά) για τη διάγνωση της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας.

Διάγνωση έξαρσης HB.

Μια ενεργή φλεγμονώδης διαδικασία στους βρόγχους αποδεικνύεται από τα ακόλουθα σημάδια:

Αυξημένη γενική αδυναμία, η εμφάνιση αδιαθεσίας, μειώθηκε γενική υγεία

Εμφάνιση έντονης εφίδρωσης, ιδιαίτερα τη νύχτα (σύμπτωμα «βρεγμένο μαξιλάρι ή σεντόνι»)

Αυξημένος βήχας

Αύξηση της ποσότητας και «πυώδης» των πτυέλων

Υποπυρετική κατάσταση

Ταχυκαρδία με κανονική θερμοκρασία

Η εμφάνιση βιοχημικών σημείων φλεγμονής

Μετατόπιση της φόρμουλας λευκοκυττάρων προς τα αριστερά και αύξηση του ESR σε μέτριους αριθμούς

Διαφορική Διάγνωση

Το HB πρέπει να διαφοροποιείται από:

Οξεία και παρατεταμένη υποτροπιάζουσα βρογχίτιδα

βρογχεκτασίες

Φυματίωση των βρόγχων

καρκίνος των βρόγχων

Εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων

Μια παρατεταμένη πορεία οξείας βρογχίτιδας χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη συμπτωμάτων για περισσότερες από 2 εβδομάδες· η υποτροπιάζουσα οξεία βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα, αλλά σύντομα επεισόδια της νόσου 3 φορές το χρόνο ή περισσότερο. Έτσι, και οι δύο παραλλαγές της βρογχίτιδας δεν πληρούν τα ενδιάμεσα κριτήρια για τη χρόνια βρογχίτιδα.

Η βρογχεκτασία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βήχα με παιδική ηλικία, εκκένωση μεγάλης ποσότητας πυώδους πτυέλου ("γεμάτο στόμα"), σύνδεση εκκένωσης πτυέλων με μια ορισμένη θέση του σώματος, πάχυνση των τερματικών φαλαγγών με τη μορφή " τύμπανα«και καρφιά σε μορφή «γυαλιών ρολογιού», τοπική πυώδης ενδοβρογχίτιδα με ινοβρογχοσκόπηση, ανίχνευση βρογχικών επεκτάσεων με βρογχογραφία.

Φυματίωση των βρόγχων: χαρακτηριστική η φυματιώδης δηλητηρίαση - νυχτερινές εφιδρώσεις, ανορεξία, αδυναμία, υποπυρετική κατάσταση, εκτός από αιμόπτυση, απουσία πυώδους στα πτύελα, παρουσία βακίλων Koch στα πτύελα και βρογχικές πλύσεις, οικογενειακό ιστορικό φυματίωσης, θετικό ιστορικό τεστ φυματίνης, τοπική ενδοβρογχίτιδα με ουλές και συρίγγια στην ινοβρογχοσκόπηση, θετική επίδραση της θεραπείας με φυματιοστατικά φάρμακα.

Ο καρκίνος των βρόγχων είναι πιο συχνός σε καπνιστές άνδρεςκαι χαρακτηρίζεται από αιφνίδιο βήχα με ανάμειξη αίματος, άτυπα κύτταρα στα πτύελα, σε προχωρημένα στάδια - πόνος στο στήθος, αδυνάτισμα, αιμορραγική εξιδρωματική πλευρίτιδα. Καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση παίζει η βρογχοσκόπηση και η βιοψία.

Η εκπνευστική κατάρρευση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων (τραχειοβρογχική δυσκινησία) εκδηλώνεται με εκπνευστική στένωση λόγω πρόπτωσης του μεμβρανώδους τμήματος. βάση κλινική διάγνωσηείναι μια ανάλυση του βήχα: ξηρός, παροξυσμικός, «τρομπέτα», «γάβγισμα», «κροτάλι», σπάνια διτονικός, που προκαλείται από έντονες κλίσεις, στροφή του κεφαλιού, εξαναγκασμένη αναπνοή, γέλιο, κρύο, καταπόνηση, σωματική δραστηριότητα, συνοδευόμενη από ζάλη, μερικές φορές λιποθυμία, ακράτεια ούρων, αίσθημα ασφυξίας. Με την εξαναγκασμένη εκπνοή, μια χαρακτηριστική «εγκοπή» είναι ορατή στο σπιρόγραμμα. Η διάγνωση καθορίζεται με ινοβρογχοσκόπηση. Διακρίνονται τρεις βαθμοί στένωσης: βαθμός 1 - στένωση του αυλού της τραχείας ή των μεγάλων βρόγχων κατά 50%, βαθμός 2 - έως 75%, βαθμός 3 - περισσότερο από 75% ή πλήρης επικάλυψη του αυλού της τραχείας.

Παραδείγματα διατύπωσης διάγνωσης CB

Χρόνια καταρροϊκή βρογχίτιδα με σπάνιες παροξύνσεις, φάση ύφεσης, DN-0

Χρόνια πυώδη βρογχίτιδα με συχνές παροξύνσεις, φάση έξαρσης, DN-1

Χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, φάση έξαρσης, DN-2

Επιπλοκές HB

Όλες οι επιπλοκές της HB μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1- Άμεσα λόγω μόλυνσης

ένα. Πνευμονία

σι. βρογχεκτασίες

ντο. Βρογχοσπαστικό (μη αλλεργικό)

ρε. Ασθματικά (αλλεργικά) συστατικά

2- Εξελικτική βρογχίτιδα

ένα. Αιμόπτυση

σι. Εμφύσημα

ντο. Διάχυτη πνευμοσκλήρωση

ρε. Πνευμονική ανεπάρκεια

μι. Πνευμονική καρδιά

Η πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη είναι κακή στο CB. Η πρόγνωση είναι χειρότερη για την αποφρακτική βρογχίτιδα, καθώς η πνευμονική ανεπάρκεια ενώνεται γρήγορα και στη συνέχεια η πνευμονική.

Θεραπεία HB

Θεραπευτικά μέτραμε ΗΒ καθορίζεται κλινική μορφή, χαρακτηριστικά της πορείας του και θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση του ρυθμού εξέλιξης, στη μείωση της συχνότητας των παροξύνσεων, στην αύξηση της ανοχής σε σωματική δραστηριότητα, βελτίωση της ποιότητας ζωής.

Η κύρια κατεύθυνση θεραπείας και πρόληψης της εξέλιξης της χρόνιας βρογχίτιδας είναι η εξάλειψη των επιπτώσεων των επιβλαβών ακαθαρσιών στον εισπνεόμενο αέρα (το κάπνισμα απαγορεύεται, το παθητικό κάπνισμα, η ορθολογική απασχόληση είναι απαραίτητη). Η θεραπεία της CB αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων που διαφέρουν κάπως στην περίοδο της έξαρσης και της ύφεσης. Η περίοδος της έξαρσης πρέπει να αντιμετωπίζεται σε νοσοκομείο, κατά προτίμηση σε εξειδικευμένο (πνευμονολογικό). Υπάρχει πρόγραμμα θεραπείαςγια ασθενείς με HB:

1- Ξεκούραση στο κρεβάτιδιορίστηκε στις υψηλή θερμοκρασία, η ανάπτυξη επιπλοκών με τη μορφή αναπνευστικής ανεπάρκειας, ο σχηματισμός πνευμονικού κορμού κ.λπ.

2- Ιατρική διατροφή - μια ισορροπημένη διατροφή με αρκετάβιταμίνες, εύπεπτες πρωτεΐνες. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι η δίαιτα νούμερο 10

3- Η φαρμακευτική αγωγή αποτελείται από 2 βασικούς τομείς: την αιτιολογική και την παθογενετική

Η ετεροτροπική θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία. Η αντιβακτηριακή θεραπεία πραγματοποιείται κατά την περίοδο έξαρσης της πυώδους βρογχίτιδας για 7-10 ημέρες (με σοβαρή - έως 14 ημέρες). Κριτήρια για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά την έξαρση:

1- Θετική κλινική δυναμική

2- Γλοιώδης χαρακτήραςπτύελο

3- Μείωση και εξαφάνιση δεικτών ενεργού φλεγμονώδους διεργασίας (κανονικοποίηση ESR, τύπος λευκοκυττάρων, βιοχημικοί δείκτες φλεγμονής)

Με HB μπορεί να χρησιμοποιηθεί επόμενες ομάδες αντιβακτηριακά φάρμακα: αντιβιοτικά, νιτροφουράνια, τριχοπόλιο, αντισηπτικά (διοξειδίνη), φυτοκτόνα. Μπορούν να χορηγηθούν ως αεροζόλ, παρεντερικά, ενδοτραχειακά και ενδοβρογχικά. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι είναι οι πιο αποτελεσματικές, καθώς επιτρέπουν στο φάρμακο να διεισδύσει απευθείας στην εστία της φλεγμονής.

Αντιβιοτικά. Συνταγογραφούνται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της χλωρίδας, που σπέρνεται από πτύελα ή βρογχικό περιεχόμενο. Εάν δεν μπορεί να προσδιοριστεί η ευαισθησία, τότε θα πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία με αντιβιοτικά πενικιλίνης (πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη). Σε περίπτωση δυσανεξίας τους χορηγούνται αντιβιοτικά της ομάδας των κεφαλοσπορινών (κεφαμεσίνη, τσεπορίνη). Τα τελευταία χρόνια, έχουν συνταγογραφηθεί μακρολίδες (summamed, rultd). Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της έξαρσης της καταρροϊκής ή πυώδους βρογχίτιδας είναι ευαίσθητοι σε αυτούς. Η πιο προτιμώμενη οδός χορήγησης είναι η ενδοτραχειακή (πλήρωση με λαρυγγική σύριγγα ή μέσω βρογχοσκοπίου). Με έντονη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους και την πυώδη φύση της, η τοπική (ενδοτραχειακή) χορήγηση αντιβιοτικών πρέπει να συνδυάζεται με παρεντερική χορήγηση. Με το απλό (καταρροϊκό) HB, η κύρια και στις περισσότερες περιπτώσεις η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι η χρήση αποχρεμπτικών φαρμάκων που στοχεύουν στην ομαλοποίηση της κάθαρσης του βλεννογόνου και στην πρόληψη της προσθήκης πυώδους φλεγμονής.

Παθογενετική θεραπείαμε στόχο τη βελτίωση του πνευμονικού αερισμού, την αποκατάσταση της βατότητας των βρόγχων, την καταπολέμηση πνευμονική υπέρτασηκαι ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Η βελτίωση του εξασθενημένου πνευμονικού αερισμού επιτυγχάνεται με την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους, καθώς και με οξυγονοθεραπεία και θεραπεία άσκησης.

Το κύριο πράγμα στη θεραπεία της χρόνιας βρογχίτιδας είναι η αποκατάσταση της βρογχικής βατότητας, η οποία επιτυγχάνεται με τη βελτίωση της παροχέτευσης τους και την εξάλειψη του βρογχόσπασμου. Για τη βελτίωση της βρογχικής παροχέτευσης, συνταγογραφούνται αποχρεμπτικά (ζεστά, αλκαλικό ποτό, αφεψήματα βοτάνων, μουκαλτίνη κ.λπ.), βλεννολυτικά φάρμακα - ακετυλοκυστεΐνη, βρωμεξίνη, αμβροξόλη (lasolvan, lasolvan). Η θεραπευτική βρογχοσκόπηση έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία. Για την εξάλειψη του βρογχόσπασμου, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά φάρμακα. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι ο κύριος (βασικός) για την αποφρακτική CB. Χρησιμοποιούνται αντιχολινεργικά φάρμακα (βρωμιούχο ιπρατρόπιο-antrovent, εγχώριο φάρμακο troventol), συνδυασμός atrovent και fenoterol (berodual) και μεθυλξανθινών (ευφυλλίνη και τα παράγωγά της). Πιο προτιμώμενο και ασφαλέστερο οδός εισπνοήςεισαγωγές φαρμακευτικές ουσίες. Αποτελεσματικά σκευάσματα παρατεταμένης αμινοφυλλίνης (teoprek, teodur, κ.λπ.), τα οποία χορηγούνται από το στόμα 2 r / ημέρα. Ελλείψει του αποτελέσματος μιας τέτοιας θεραπείας, μικρές δόσεις κορτικοστεροειδών χορηγούνται από το στόμα (10-15 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα) ή με εισπνοή Ingacort 500 mg 2 r / ημέρα.

Για την καταπολέμηση της πνευμονικής υπέρτασης, χρησιμοποιούνται μακροχρόνιες (αρκετές ώρες) εισπνοές οξυγόνου, σύμφωνα με ενδείξεις, αναστολείς διαύλων ασβεστίου (βεροπαμίλ) και παρατεταμένα νιτρικά άλατα (νιτρόνγκ)

Με παρατεταμένες παροξύνσεις, χρησιμοποιούνται ανοσοδιορθωτικά φάρμακα: Τ-ακτιβίνη ή θυμαλίνη (100 mg s / c για 3 ημέρες), εσωτερικά ανοσοδιορθωτικά: ribomunil, bronchomunal, bronchovacson.

Συνταγογραφούνται φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες: διαθερμία, ηλεκτροφόρηση, μασάζ στο στήθος, ασκήσεις αναπνοής.

Εκτός έξαρσης με HB ροή φωτόςεξαλείψτε τις εστίες μόλυνσης, σκληρύνετε το σώμα, ασκηθείτε θεραπεία άσκησης (αναπνευστική γυμναστική). Με μέτρια και σοβαρή χρόνια βρογχίτιδα, οι ασθενείς αναγκάζονται να λαμβάνουν συνεχώς συντήρηση φαρμακευτική θεραπεία. Τα ίδια φάρμακα συνταγογραφούνται όπως και στην περίοδο της έξαρσης, μόνο σε μικρότερες δόσεις.

©2015-2019 ιστότοπος
Όλα τα δικαιώματα ανήκουν στους δημιουργούς τους. Αυτός ο ιστότοπος δεν διεκδικεί την πνευματική ιδιοκτησία, αλλά παρέχει δωρεάν χρήση.
Ημερομηνία δημιουργίας σελίδας: 20-08-2016

διάσημος Γερμανός φιλόσοφος Άρθουρ Σοπενχάουερισχυρίστηκε ότι τα εννέα δέκατα της ευτυχίας μας εξαρτώνται από την υγεία. Χωρίς υγεία δεν υπάρχει ευτυχία! Μόνο η πλήρης σωματική και ψυχική ευεξία καθορίζει την ανθρώπινη υγεία, μας βοηθά να αντιμετωπίσουμε με επιτυχία ασθένειες, αντιξοότητες και να ζήσουμε μια δραστήρια ζωή. κοινωνική ζωή, αναπαράγουν απογόνους, επιτυγχάνουν στόχους. Η ανθρώπινη υγεία είναι το κλειδί για μια ευτυχισμένη γεμάτη ζωή. Μόνο ένα άτομο που είναι υγιές από όλες τις απόψεις μπορεί να είναι πραγματικά ευτυχισμένο και ικανόνα βιώσουν πλήρως την πληρότητα και την ποικιλομορφία της ζωής, να βιώσουν τη χαρά της επικοινωνίας με τον κόσμο.

Μιλούν για τη χοληστερίνη τόσο κολακευτικά που είναι σωστό να τρομάζουν τα παιδιά. Μην νομίζετε ότι αυτό είναι ένα δηλητήριο που κάνει μόνο αυτό που καταστρέφει το σώμα. Φυσικά, μπορεί να είναι επιβλαβές, ακόμη και επικίνδυνο για την υγεία. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η χοληστερόλη είναι εξαιρετικά απαραίτητη για τον οργανισμό μας.

Το θρυλικό βάλσαμο με αστερίσκο εμφανίστηκε στα σοβιετικά φαρμακεία τη δεκαετία του '70 του περασμένου αιώνα. Ήταν από πολλές απόψεις ένα απαραίτητο, αποτελεσματικό και προσιτό φάρμακο. "Αστερίσκος" Προσπάθησαν να θεραπεύσουν τα πάντα στον κόσμο: τόσο οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις, όσο και τσιμπήματα εντόμων και πόνους διαφορετικής προέλευσης.

Η γλώσσα είναι σημαντικό όργανοένας άνθρωπος που όχι μόνο μπορεί να μιλάει ασταμάτητα, αλλά χωρίς να λέει τίποτα, μπορεί να πει πολλά. Και υπάρχει κάτι να του πούμε, ειδικά για την υγεία.Παρά το μικρό της μέγεθος, η γλώσσα εκτελεί μια σειρά από ζωτικές λειτουργίες.

Τις τελευταίες δεκαετίες, η επικράτηση αλλεργικές ασθένειες(AZ) έλαβε το καθεστώς της επιδημίας. Σύμφωνα με τα τελευταία στοιχεία, περισσότεροι από 600 εκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως πάσχουν από αλεργική ρινίτιδα(AR), περίπου το 25% από αυτούς βρίσκονται στην Ευρώπη.

Για πολλούς ανθρώπους, υπάρχει ίσο σημάδι μεταξύ μπάνιου και σάουνας. Και ένας πολύ μικρός αριθμός εκείνων που γνωρίζουν ότι υπάρχει διαφορά μπορεί να εξηγήσει ξεκάθαρα ποια είναι αυτή η διαφορά. Έχοντας εξετάσει αυτό το θέμα με περισσότερες λεπτομέρειες, μπορούμε να πούμε ότι υπάρχει σημαντική διαφορά μεταξύ αυτών των ζευγών.

Τέλη φθινοπώρου, αρχές άνοιξης, περίοδοι απόψυξης το χειμώνα είναι μια περίοδος συχνής κρυολογήματατόσο ενήλικες όσο και παιδιά. Από χρόνο σε χρόνο η κατάσταση επαναλαμβάνεται: ένα μέλος της οικογένειας αρρωσταίνει και μετά από αυτόν, σαν αλυσίδα, όλοι παθαίνουν μια ιογενή λοίμωξη του αναπνευστικού.

Οι ωδές Salu μπορούν να διαβαστούν σε μερικές δημοφιλείς εβδομαδιαίες ιατρικές εφημερίδες. Αποδεικνύεται ότι έχει τις ίδιες ιδιότητες με ελαιόλαδο, και ως εκ τούτου μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς καμία επιφύλαξη. Ταυτόχρονα, πολλοί υποστηρίζουν ότι μόνο με τη νηστεία είναι δυνατό να βοηθηθεί το σώμα να «καθαριστεί».

Στον 21ο αιώνα, χάρη στον εμβολιασμό, η επικράτησημεταδοτικές ασθένειες. Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, ο εμβολιασμός αποτρέπει δύο έως τρία εκατομμύρια θανάτους το χρόνο! Όμως, παρά τα προφανή οφέλη, ο εμβολιασμός καλύπτεται από πολλούς μύθους που συζητούνται ενεργά στα μέσα ενημέρωσης και γενικότερα στην κοινωνία.