Χρόνια αποφρακτική νόσος των αεραγωγών. Θεραπεία βρογχικής απόφραξης σε παιδιά και ενήλικες
(ΧΑΠ) είναι μια προοδευτική νόσος που χαρακτηρίζεται από μη αναστρέψιμες αλλαγές πνευμονικός ιστός. Η συντομογραφία COPD μιλάει τέλεια από μόνη της - δεν μπορείτε να το πείτε καλύτερα.
Δυστυχώς, από τη στιγμή που έχει αναπτυχθεί η απόφραξη των πνευμόνων, δεν υπάρχει τρόπος επιστροφής.
Ο όρος απόφραξη σημαίνει: μείωση του βρογχικού αυλού, εξαιρετικά μη ικανοποιητική βατότητα στους βρόγχους, λόγω του σπασμού τους, αύξηση του μεγέθους των τοιχωμάτων, «μηχανική» απόφραξη, με εκτεταμένη παραγωγή πτυέλων. Με άλλα λόγια, η παρατεταμένη απόφραξη βλάπτει δραστικά την «αναπνευστική» ικανότητα των πνευμόνων.
Με το πέρασμα των χρόνων, μονότονα, η ασθένεια σιγά-σιγά σέρνεται πάνω σε ένα άτομο, οδηγώντας τελικά σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Πολλοί δεν δίνουν ιδιαίτερη σημασίασπάνιο βήχα, εξηγώντας τους πλήρως εξωτερικούς λόγουςπχ κρυολογήματα, κάπνισμα, κρύος αέρας.
Παρεμπιπτόντως, η ΧΑΠ είναι ένα πολύ, ενδεικτικό παράδειγμα των πιθανών συνεπειών ενός εθισμού στο κάπνισμα. Αρχικά, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει μόνο, αλλά στο μέλλον, σταδιακά εξαπλώνεται Αρνητική επιρροήσε όλα τα βασικά στοιχεία του πνευμονικού ιστού:
- πλευρά
- κυψελίδες
- αγγειακό κρεβάτι
- αναπνευστικοί μύες
Η θλίψη της κατάστασης έγκειται στο γεγονός ότι εφόσον η ασθένεια είναι χρόνια, με την κατάλληλη θεραπεία είναι δυνατό μόνο να επιβραδυνθεί σημαντικά η πορεία της, να προσπαθήσουμε να βελτιώσουμε την ποιότητα ζωής.
Αιτίες ΧΑΠ
Εκτός από τον προαναφερθέντα λόγο, το κάπνισμα, η υγεία των πνευμόνων και των βρόγχων επηρεάζεται εξαιρετικά έντονα από τον υψηλό βαθμό περιβαλλοντικής ρύπανσης, καθώς και από τη βλαβερότητα που προκαλεί η επαγγελματική συνιστώσα της ζωής.
Ακολουθεί μια λίστα με θέσεις εργασίας στις οποίες οι άνθρωποι υποφέρουν συχνά από ΧΑΠ:
- μεταλλουργοί (κατεργασία θερμού μετάλλου)
- ανθρακωρύχοι
- οικοδόμοι, ειδικά εκείνους των οποίων τα καθήκοντα εργασίας περιλαμβάνουν την ανάμειξη τσιμέντου
- υπάλληλοι γραφείου
- εργάτες που απασχολούνται στην επεξεργασία σιτηρών, βαμβακιού
Αξίζει να αναφερθεί για κληρονομικός παράγοντας. Οι φλεγμονώδεις βρόγχοι χάνουν το προστατευτικό τους δυναμικό, γίνονται τόπος σχηματισμού παχύρρευστης, παχύρρευστης βλέννας, η οποία αποτελεί εξαιρετικό έδαφος αναπαραγωγής πολλών παθογόνων μικροοργανισμών.
Οι παράγοντες κινδύνου για ΧΑΠ περιορίζονται κυρίως στη γύρω ζωή, στην ανθρώπινη εργασία και όχι στα αλλεργιογόνα. Το κάπνισμα μπορεί να θεωρηθεί βασική αιτία της αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου σε αυτή την περίπτωση αυξάνεται πολλές φορές, έως και 90%. Δύσπνοια και απόφραξη αναπνευστικής οδού, οι καπνιστές αναπτύσσονται πολύ πιο γρήγορα.
Συμπτώματα της νόσου
Τα κλινικά συμπτώματα έχουν πολλαπλές ομοιότητες με σημεία αποφρακτικής βρογχίτιδας:
- συχνή εμφάνιση δύσπνοιας, και αρχικά, μόνο με οποιαδήποτε σωματική άσκηση, και αργότερα ακόμη και σε ηρεμία
- όταν εκτίθεται σε αλλεργιογόνα, σκόνη, υπάρχει έντονη αύξηση της δύσπνοιας
- συστηματικά ξηρός βήχας, με εξαιρετικά δύσκολα πτύελα
- με εξαναγκασμένη αναπνοή, παρατεταμένη εκπνοή
Το ύπουλο της ΧΑΠ είναι ότι η ασθένεια δεν βιάζεται πουθενά, αυξάνοντας σταδιακά την επιρροή της. Συμβαίνει ότι χρόνια, και πιθανώς και δεκαετίες, μπορεί να περάσουν από τη στιγμή της εκδήλωσης των πρωτογενών συμπτωμάτων σε σοβαρές εκδηλώσεις αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στα κύρια συμπτώματα.
Ας ξεκινήσουμε με έναν βήχα - πρωταρχικό σημάδιεκδηλώσεις της νόσου, η οποία αρχικά γίνεται αισθητή αρκετά σπάνια, αλλά στο μέλλον γίνεται πολύ σοβαρό πρόβλημα. Εκτός της οξείας φάσης, συνήθως δεν παρατηρείται διαχωρισμός των πτυέλων.
Η απόρριψη πτυέλων στην αρχή της νόσου είναι ασήμαντη, ως επί το πλείστον γλοιώδης χαρακτήραςπιο συχνά το πρωί. Εάν ο χαρακτήρας είναι πυώδης και η απόρριψη πτυέλων είναι άφθονη, τότε αυτό είναι ένα σαφές μήνυμα επιδείνωσης της νόσου.
εμφάνιση δυσκολία στην αναπνοήμπορεί να δηλωθεί περίπου δέκα χρόνια αφότου το σώμα του ασθενούς «κάνει φίλους» με τον βήχα. Είναι σε θέση να δηλώνει με έντονο σωματική δραστηριότητα, μεταδοτικές ασθένειες.
Στα τελευταία στάδια της νόσου, μπορεί να μην υπάρχει αρκετός αέρας, ακόμη και με μια στοιχειώδη ανάβαση στις σκάλες. Αναπτύσσεται σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία εκφράζεται με αναπνευστικά προβλήματα όταν τρώμε ή φοράμε ρούχα.
Όταν υπάρχει ανάγκη λήψης αντιβιοτικών, υπάρχει ένας αρκετά απλός βιοδείκτης που ονομάζεται C-αντιδρώσα πρωτεΐνη για την απάντηση. Όταν ο δείκτης του υπερβαίνει τα 15 mg / l, τότε η χρήση τους είναι αρκετά αποδεκτή.
Πρόληψη ΧΑΠ
Αρχικά, αξίζει να κατανοήσουμε σαφώς ποιοι παράγοντες προκαλούν την ασθένεια και να προσπαθήσουμε να τους εξαλείψουμε εντελώς.
Εδώ είναι τα πιο σημαντικά:
- πείτε αντίο στη συνήθεια του καπνίσματος
- προσπαθήστε να προστατέψετε τους πνεύμονές σας από το παθητικό κάπνισμα
- αποφύγετε την υπερθέρμανση και την υποθερμία του σώματος
Αν από το είδος του εργασιακή δραστηριότηταΕάν πρέπει να αντιμετωπίσετε την εισπνοή επιβλαβών ουσιών, συνιστάται η αυστηρή τήρηση όλων των κανόνων προστασίας της εργασίας. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε αναπνευστήρες ή επίδεσμους με γάζα.
Θα ήθελα να σημειώσω αμέσως ότι οποιαδήποτε προληπτική θεραπευτική γυμναστικήδυνατή μόνο κατά την περίοδο ύφεσης της νόσου, και στη συνέχεια, με ολική απουσίαεξωτερικές αντενδείξεις. Θα πρέπει να γίνει από έναν επαγγελματία θεραπευτή μασάζ, διαφορετικά η κατάσταση μπορεί μόνο να χειροτερέψει.
Όταν η έξαρση υποχωρήσει, τότε όλο το φάσμα των φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών συνδέεται με τη θεραπευτική διαδικασία:
- επαγωγική θερμότητα
- UFO στήθος
- υπέρηχος
Υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρατηρείται με την οξυγονοθεραπεία, η οποία χρησιμοποιείται κυρίως σε σοβαρή ΧΑΠ. Αυτή η τεχνικήσημαίνει αναπνοή αέρα εμπλουτισμένου με οξυγόνο.
Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθειασε θέση να παραδώσει μεγάλο πρόβλημαανθρώπινο βρογχοπνευμονικό σύστημα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναγνωρίσετε την ασθένεια έγκαιρα πρώιμα στάδιακαι αποτρέψτε την περαιτέρω ανάπτυξή της, γιατί εφόσον η ασθένεια είναι χρόνια, αν χάσετε τη στιγμή, τότε δεν θα υπάρχει γυρισμός.
Ενδιαφέρεστε έγκαιρα για την υγεία σας, αντίο.
Τι είναι η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια; Θα αναλύσουμε τα αίτια εμφάνισης, τη διάγνωση και τις μεθόδους θεραπείας στο άρθρο του Dr Nikitin I. L., γιατρού υπερήχων με εμπειρία 24 ετών.
Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου
Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ)- μια ασθένεια που κερδίζει δυναμική, προχωρώντας στην κατάταξη των αιτιών θανάτου για άτομα άνω των 45 ετών. Μέχρι σήμερα, η νόσος βρίσκεται στην 6η θέση μεταξύ των κορυφαίων αιτιών θανάτου στον κόσμο, σύμφωνα με τις προβλέψεις του ΠΟΥ το 2020, η ΧΑΠ θα πάρει την 3η θέση.
Αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη στο ότι τα κύρια συμπτώματα της νόσου, ιδίως με το κάπνισμα, εμφανίζονται μόνο 20 χρόνια μετά την έναρξη του καπνίσματος. Δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα και μπορεί να είναι ασυμπτωματική, ωστόσο, ελλείψει θεραπείας, η απόφραξη των αεραγωγών εξελίσσεται ανεπαίσθητα, η οποία γίνεται μη αναστρέψιμη και οδηγεί σε πρώιμη αναπηρία και γενικότερα μείωση του προσδόκιμου ζωής. Ως εκ τούτου, το θέμα της ΧΑΠ φαίνεται να είναι ιδιαίτερα επίκαιρο σήμερα.
Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ΧΑΠ είναι πρωτοπαθής χρόνια νόσος, στο οποίο είναι σημαντικό έγκαιρη διάγνωσηεπί αρχικά στάδιαγιατί η ασθένεια τείνει να εξελίσσεται.
Εάν ο γιατρός έχει διαγνώσει Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), ο ασθενής έχει μια σειρά από ερωτήματα: τι σημαίνει αυτό, πόσο επικίνδυνο είναι, τι να αλλάξει στον τρόπο ζωής, ποια είναι η πρόγνωση για την πορεία της νόσου;
Ετσι, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή ΧΑΠ- είναι χρόνια φλεγμονώδης νόσοςμε βλάβη στους μικρούς βρόγχους (αεραγωγούς), που οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω στένωσης του αυλού των βρόγχων. Με την πάροδο του χρόνου, αναπτύσσεται εμφύσημα στους πνεύμονες. Αυτό είναι το όνομα μιας κατάστασης κατά την οποία μειώνεται η ελαστικότητα των πνευμόνων, δηλαδή η ικανότητά τους να συστέλλονται και να διαστέλλονται κατά την αναπνοή. Ταυτόχρονα, οι πνεύμονες είναι συνεχώς σαν σε κατάσταση εισπνοής, υπάρχει πάντα πολύς αέρας μέσα τους, ακόμη και κατά την εκπνοή, γεγονός που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων και οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Αιτίες ΧΑΠείναι:
- επίπτωση επιβλαβείς παράγοντες περιβάλλον;
- κάπνισμα;
- παράγοντες επαγγελματικός κίνδυνος(σκόνη που περιέχει κάδμιο, πυρίτιο).
- γενική περιβαλλοντική ρύπανση (καυσαέρια αυτοκινήτων, SO 2 , NO 2).
- συχνές λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού?
- κληρονομικότητα;
- ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.
Συμπτώματα χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
ΧΑΠ- ασθένεια του δεύτερου μισού της ζωής, συχνά αναπτύσσεται μετά από 40 χρόνια. Η ανάπτυξη της νόσου είναι μια σταδιακή μακρά διαδικασία, συχνά ανεπαίσθητη στον ασθενή.
Εμφανίστηκε αναγκασμένος να συμβουλευτεί γιατρό δύσπνοιαΚαι βήχας- τα πιο κοινά συμπτώματα της νόσου (η δύσπνοια είναι σχεδόν σταθερή, ο βήχας συχνός και καθημερινός, με πτύελα το πρωί).
Ο τυπικός ασθενής με ΧΑΠ είναι ένας καπνιστής 45-50 ετών που παραπονιέται για συχνή δύσπνοια κατά την άσκηση.
Βήχας- ένα από τα πρώτα συμπτώματα της νόσου. Συχνά υποτιμάται από τους ασθενείς. Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο βήχας είναι επεισοδιακός, αλλά αργότερα γίνεται καθημερινός.
Πτύελοεπίσης σχετικά πρώιμο σύμπτωμαασθένειες. Στα πρώτα στάδια απελευθερώνεται σε μικρές ποσότητες, κυρίως το πρωί. Γλοιώδης χαρακτήρας. Τα πυώδη άφθονα πτύελα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της νόσου.
Δύσπνοιαεμφανίζεται πάνω όψιμα στάδιαασθένειες και σημειώνεται αρχικά μόνο με σημαντική και έντονη σωματική καταπόνηση, αυξάνεται με αναπνευστικές παθήσεις. Στο μέλλον, η δύσπνοια τροποποιείται: η αίσθηση έλλειψης οξυγόνου κατά τη φυσιολογική σωματική άσκηση αντικαθίσταται από σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και εντείνεται με την πάροδο του χρόνου. Είναι δύσπνοια που γίνεται Κοινή αιτίαγια να δεις γιατρό.
Πότε μπορεί να υπάρξει υποψία ΧΑΠ;
Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις σχετικά με τον αλγόριθμο έγκαιρης διάγνωσης της ΧΑΠ:
- Βήχετε πολλές φορές την ημέρα; Σε ενοχλεί?
- Ο βήχας παράγει φλέγματα ή βλέννα (συχνά/καθημερινά);
- Δυσκολεύεστε πιο γρήγορα/πιο συχνά από τους συνομηλίκους σας;
- Είσαι πάνω από 40;
- Καπνίζετε ή έχετε καπνίσει ποτέ στο παρελθόν;
Εάν απαντηθούν θετικά περισσότερες από 2 ερωτήσεις, είναι απαραίτητη η σπιρομέτρηση με βρογχοδιασταλτικό τεστ. Όταν ο δείκτης δοκιμής FEV 1 / FVC ≤ 70, υπάρχει υποψία ΧΑΠ.
Παθογένεια χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Στη ΧΑΠ επηρεάζονται τόσο οι αεραγωγοί όσο και ο ιστός του ίδιου του πνεύμονα, το πνευμονικό παρέγχυμα.
Η νόσος ξεκινά στους μικρούς αεραγωγούς με απόφραξη της βλέννας τους, που συνοδεύεται από φλεγμονή με σχηματισμό περιβρογχικής ίνωσης (πύκνωση του συνδετικού ιστού) και εξάλειψη (υπερανάπτυξη της κοιλότητας).
Με τη σχηματισμένη παθολογία, το συστατικό της βρογχίτιδας περιλαμβάνει:
- υπερπλασία των βλεννογόνων αδένων (υπερβολικό νεόπλασμα των κυττάρων).
- βλεννογόνος φλεγμονή και οίδημα.
- βρογχόσπασμος και απόφραξη των αεραγωγών με έκκριση, που οδηγεί σε στένωση των αεραγωγών και αύξηση της αντίστασής τους.
Η παρακάτω εικόνα δείχνει ξεκάθαρα τη διαδικασία υπερπλασίας των βλεννογόνων αδένων των βρόγχων με αύξηση του πάχους τους:
Το εμφυσηματικό συστατικό οδηγεί στην καταστροφή των τελικών τμημάτων της αναπνευστικής οδού - των κυψελιδικών τοιχωμάτων και των υποστηρικτικών δομών με το σχηματισμό σημαντικά διευρυμένων χώρων αέρα. Η απουσία ιστικού πλαισίου των αεραγωγών οδηγεί σε στένωση τους λόγω της τάσης δυναμικής κατάρρευσης κατά την εκπνοή, η οποία προκαλεί εκπνευστική βρογχική κατάρρευση.
Επιπλέον, η καταστροφή της κυψελιδικής-τριχοειδούς μεμβράνης επηρεάζει τις διαδικασίες ανταλλαγής αερίων στους πνεύμονες, μειώνοντας τη διάχυτη ικανότητα τους. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μείωση της οξυγόνωσης (κορεσμός οξυγόνου του αίματος) και του κυψελιδικού αερισμού. Παρουσιάζεται υπερβολικός αερισμός των περιοχών που δεν έχουν αιμάτωση, που οδηγεί σε αύξηση του αερισμού του νεκρού χώρου και σε μειωμένη απέκκριση διοξείδιο του άνθρακα CO2. Η περιοχή της κυψελιδοτριχοειδούς επιφάνειας μειώνεται, αλλά μπορεί να είναι επαρκής για ανταλλαγή αερίων σε ηρεμία, όταν αυτές οι ανωμαλίες μπορεί να μην εμφανίζονται. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, όταν αυξάνεται η ανάγκη για οξυγόνο, εάν δεν υπάρχουν πρόσθετα αποθέματα μονάδων ανταλλαγής αερίων, τότε εμφανίζεται υποξαιμία - έλλειψη οξυγόνου στο αίμα.
Η υποξαιμία που εμφανίστηκε κατά τη μακροχρόνια ύπαρξη σε ασθενείς με ΧΑΠ περιλαμβάνει έναν αριθμό προσαρμοστικών αντιδράσεων. Η βλάβη των κυψελιδικών-τριχοειδών μονάδων προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία της καρδιάς σε τέτοιες καταστάσεις πρέπει να αναπτυχθεί περισσότερη πίεσηγια να ξεπεράσει την αυξημένη πίεση στην πνευμονική αρτηρία, αυτή υπερτροφεί και διαστέλλεται (με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας). Επιπλέον, η χρόνια υποξαιμία μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ερυθροποίησης, η οποία στη συνέχεια αυξάνει το ιξώδες του αίματος και επιδεινώνει την ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Επιπλοκές χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Οι επιπλοκές της ΧΑΠ είναι λοιμώξεις, αναπνευστική ανεπάρκεια και χρόνια πνευμονική. Το βρογχογενές καρκίνωμα (καρκίνος του πνεύμονα) είναι επίσης πιο συχνό σε ασθενείς με ΧΑΠ, αν και δεν είναι άμεση επιπλοκήασθένεια.
Αναπνευστική ανεπάρκεια- κατάσταση συσκευής εξωτερική αναπνοή, στην οποία είτε η διατήρηση της τάσης του O 2 και του CO 2 στο αρτηριακό αίμα δεν εξασφαλίζεται σε κανονικό επίπεδο, ή επιτυγχάνεται μέσω αυξημένη εργασίαεξωτερικά αναπνευστικά συστήματα. Εκδηλώνεται κυρίως ως δύσπνοια.
Χρόνια πνευμονική- αύξηση και επέκταση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς, η οποία συμβαίνει με αύξηση της αρτηριακής πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, που αναπτύχθηκε, με τη σειρά του, ως αποτέλεσμα πνευμονικές παθήσεις. Το κύριο παράπονο των ασθενών είναι επίσης η δύσπνοια.
Διάγνωση χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Εάν οι ασθενείς έχουν βήχα, παραγωγή πτυέλων, δύσπνοια και παράγοντες κινδύνου για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια έχουν εντοπιστεί, τότε θα πρέπει όλοι να υποθέσουμε ότι έχουν διάγνωση ΧΑΠ.
Για να τεθεί μια διάγνωση, λαμβάνονται υπόψη δεδομένα κλινική εξέταση (παράπονα, αναμνησία, φυσική εξέταση).
Η φυσική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τη μακροχρόνια βρογχίτιδα: «γυαλιά ρολογιού» και/ή « τύμπανα» (παραμόρφωση των δακτύλων), ταχύπνοια ( γρήγορη αναπνοή) και δύσπνοια, αλλαγή στο σχήμα του θώρακα (μια μορφή βαρελιού είναι χαρακτηριστική του εμφυσήματος), η χαμηλή κινητικότητά του κατά την αναπνοή, η συστολή των μεσοπλεύριων διαστημάτων με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η μείωση των ορίων του πνεύμονες, αλλαγή του ήχου κρουστών σε ήχο κουτιού, εξασθενημένη φυσαλιδώδης αναπνοή ή ξηρός συριγμός, που αυξάνονται με την εξαναγκασμένη εκπνοή (δηλαδή μια γρήγορη εκπνοή μετά από μια βαθιά αναπνοή). Οι καρδιακοί ήχοι ακούγονται με δυσκολία. Στα τελευταία στάδια, μπορεί να εμφανιστεί διάχυτη κυάνωση, σοβαρή δύσπνοια και περιφερικό οίδημα. Για ευκολία, η ασθένεια χωρίζεται σε δύο κλινικές μορφές: εμφυσηματώδης και βρογχίτιδα. Αν και μέσα πρακτική ιατρικήπεριπτώσεις μεικτής μορφής μιας νόσου συναντώνται συχνότερα.
Πλέον ορόσημοΔιαγνωστικά ΧΑΠ - ανάλυση της αναπνευστικής λειτουργίας (RF). Είναι απαραίτητο όχι μόνο να προσδιοριστεί η διάγνωση, αλλά και να καθοριστεί η σοβαρότητα της νόσου, να καταρτιστεί ένα ατομικό σχέδιο θεραπείας, να προσδιοριστεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να διευκρινιστεί η πρόγνωση της πορείας της νόσου και να αξιολογηθεί η ικανότητα εργασίας. Εγκατάσταση ποσοστόΤο FEV 1 / FVC χρησιμοποιείται συχνότερα σε ιατρική πρακτική. Μια μείωση του όγκου της εξαναγκασμένης εκπνευστικής ροής το πρώτο δευτερόλεπτο στην εξαναγκασμένη ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων FEV 1 / FVC έως και 70% είναι το αρχικό σημάδι περιορισμού της ροής αέρα ακόμη και με διατηρημένο FEV 1 > 80% της σωστής τιμής. Χαμηλός μέγιστη ταχύτηταΗ εκπνευστική ροή του αέρα, η οποία αλλάζει ελαφρώς με τη χρήση βρογχοδιασταλτικών, μιλά επίσης υπέρ της ΧΑΠ. Με πρόσφατα διαγνωσμένα παράπονα και αλλαγές δείκτες αναπνευστικής λειτουργίαςη σπιρομέτρηση επαναλαμβάνεται καθ' όλη τη διάρκεια του έτους. Η απόφραξη ορίζεται ως χρόνια εάν εμφανίζεται τουλάχιστον 3 φορές το χρόνο (ανεξαρτήτως θεραπείας) και διαγνωστεί η ΧΑΠ.
Παρακολούθηση FEV 1 - σημαντική μέθοδοςεπιβεβαίωση της διάγνωσης. Η σπιρομετρική μέτρηση του FEV 1 πραγματοποιείται επανειλημμένα για αρκετά χρόνια. Ο ρυθμός ετήσιας πτώσης του FEV 1 για τους ανθρώπους μέση ηλικίαείναι εντός 30 ml ετησίως. Για ασθενείς με ΧΑΠ, ένας τυπικός δείκτης μιας τέτοιας πτώσης είναι 50 ml ετησίως ή περισσότερο.
Βρογχοδιασταλτικό τεστ- αρχική εξέταση, στην οποία προσδιορίζεται το μέγιστο FEV 1, καθορίζεται το στάδιο και η σοβαρότητα της ΧΑΠ και αποκλείεται το βρογχικό άσθμα (με θετικό αποτέλεσμα), επιλέγεται η τακτική και ο όγκος της θεραπείας, αξιολογείται η αποτελεσματικότητα της θεραπείας και προβλέπεται η πορεία της νόσου. Είναι πολύ σημαντικό να διακρίνουμε τη ΧΑΠ από το βρογχικό άσθμα, καθώς αυτές οι κοινές ασθένειες έχουν την ίδια κλινική εκδήλωση - βρογχο-αποφρακτικό σύνδρομο. Ωστόσο, η προσέγγιση για τη θεραπεία μιας ασθένειας είναι διαφορετική από την άλλη. Το κύριο χαρακτηριστικό στη διάγνωση είναι η αναστρεψιμότητα της βρογχικής απόφραξης, η οποία είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του βρογχικού άσθματος. Έχει βρεθεί ότι άτομα με διάγνωση CO BL μετά τη λήψη βρογχοδιασταλτικού, το ποσοστό αύξησης του FEV 1 - λιγότερο από το 12% του αρχικού (ή ≤200 ml), και σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα, συνήθως υπερβαίνει το 15%.
Ακτινογραφια θωρακοςέχει βοηθητική αξία chenie, αφού αλλαγές εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια της νόσου.
ΗΚΓμπορεί να ανιχνεύσει αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του cor pulmonale.
υπερηχοκαρδιογράφημααπαιτείται για την ανίχνευση συμπτωμάτων πνευμονική υπέρτασηκαι αλλαγές στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
Γενική ανάλυση αίματος- μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη (μπορεί να αυξηθεί λόγω ερυθροκυττάρωσης).
Προσδιορισμός του επιπέδου του οξυγόνου στο αίμα(SpO 2) - παλμική οξυμετρία, μια μη επεμβατική μελέτη για την αποσαφήνιση της σοβαρότητας της αναπνευστικής ανεπάρκειας, κατά κανόνα, σε ασθενείς με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Κορεσμός οξυγόνου του αίματος κάτω του 88%, που προσδιορίζεται σε κατάσταση ηρεμίας, υποδηλώνει σοβαρή υποξαιμία και την ανάγκη για οξυγονοθεραπεία.
Θεραπεία χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας
Η θεραπεία για τη ΧΑΠ βοηθά:
- μείωση των κλινικών εκδηλώσεων?
- αυξανόμενη ανοχή στη σωματική δραστηριότητα.
- πρόληψη της εξέλιξης της νόσου·
- πρόληψη και θεραπεία επιπλοκών και παροξύνσεων·
- βελτίωση της ποιότητας ζωής·
- μείωση της θνησιμότητας.
Οι κύριοι τομείς θεραπείας περιλαμβάνουν:
- αποδυνάμωση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου.
- εκπαιδευτικά προγράμματα?
- ιατρική περίθαλψη.
Εξασθένηση του βαθμού επιρροής των παραγόντων κινδύνου
Απαιτείται διακοπή του καπνίσματος. Αυτό είναι το περισσότερο αποτελεσματικός τρόποςπου μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ.
Οι επαγγελματικοί κίνδυνοι θα πρέπει επίσης να ελέγχονται και να μειώνονται χρησιμοποιώντας επαρκή εξαερισμό και καθαριστικά αέρα.
Εκπαιδευτικά προγράμματα
Τα εκπαιδευτικά προγράμματα για τη ΧΑΠ περιλαμβάνουν:
- βασικές γνώσεις για τη νόσο και κοινές προσεγγίσειςθεραπεία για την ενθάρρυνση των ασθενών να σταματήσουν το κάπνισμα·
- εκπαίδευση για το πώς να χρησιμοποιείτε σωστά μεμονωμένους εισπνευστήρες, διαχωριστές, νεφελοποιητές.
- η πρακτική του αυτοελέγχου με τη χρήση μετρητών ροής αιχμής, η μελέτη μέτρων αυτοβοήθειας έκτακτης ανάγκης.
Η εκπαίδευση των ασθενών διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στη διαχείριση του ασθενούς και επηρεάζει την επακόλουθη πρόγνωση (Απόδειξη Α).
Η μέθοδος της μέγιστης ροομετρίας επιτρέπει στον ασθενή να ελέγχει ανεξάρτητα τον μέγιστο εξαναγκασμένο εκπνευστικό όγκο σε καθημερινή βάση - ένας δείκτης που συσχετίζεται στενά με την τιμή FEV 1.
Στους ασθενείς με ΧΑΠ σε κάθε στάδιο εμφανίζονται προγράμματα φυσικής προπόνησης προκειμένου να αυξηθεί η ανοχή στην άσκηση.
Ιατρική περίθαλψη
Η φαρμακοθεραπεία για τη ΧΑΠ εξαρτάται από το στάδιο της νόσου, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, τη σοβαρότητα της βρογχικής απόφραξης, την παρουσία αναπνευστικής ανεπάρκειας ή της δεξιάς κοιλίας και συνοδών νοσημάτων. Τα φάρμακα που καταπολεμούν τη ΧΑΠ χωρίζονται σε φάρμακα για την ανακούφιση μιας επίθεσης και την πρόληψη της ανάπτυξης μιας επίθεσης. Δίνεται προτίμηση μορφές εισπνοήςφάρμακα.
Για να σταματήσουν οι σπάνιες κρίσεις βρογχόσπασμου, συνταγογραφούνται εισπνοές β-αγωνιστών βραχείας δράσης: σαλβουταμόλη, φενοτερόλη.
Προετοιμασίες για την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων:
- φορμοτερόλη;
- βρωμιούχο τιοτρόπιο;
- συνδυασμένα σκευάσματα (berotek, berovent).
Εάν η χρήση εισπνοής δεν είναι δυνατή ή η αποτελεσματικότητά τους είναι ανεπαρκής, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη η θεοφυλλίνη.
Με βακτηριακή έξαρση της ΧΑΠ, απαιτούνται αντιβιοτικά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί: αμοξικιλλίνη 0,5-1 g 3 φορές την ημέρα, αζιθρομυκίνη 500 mg για τρεις ημέρες, κλαριθρομυκίνη SR 1000 mg 1 φορά την ημέρα, κλαριθρομυκίνη 500 mg 2 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ 625 mg 2 φορές την ημέρα, cefuro 750 mg δύο φορές την ημέρα.
Απόσυρση Συμπτώματα ΧΑΠβοηθούν επίσης τα γλυκοκορτικοστεροειδή, τα οποία χορηγούνται και με εισπνοή (διπροπιονική βεκλομεθαζόνη, προπιονική φλουτικαζόνη). Εάν η ΧΑΠ είναι σταθερή, τότε δεν ενδείκνυται η χορήγηση συστηματικών γλυκοκορτικοστεροειδών.
Τα παραδοσιακά αποχρεμπτικά και τα βλεννολυτικά δίνουν ένα αδύναμο θετικό αποτέλεσμασε ασθενείς με ΧΑΠ.
Σε σοβαρούς ασθενείς με μερική πίεση οξυγόνου (pO 2) 55 mm Hg. Τέχνη. και λιγότερο σε ηρεμία, ενδείκνυται οξυγονοθεραπεία.
Πρόβλεψη. Πρόληψη
Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από το στάδιο της ΧΑΠ και τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων παροξύνσεων. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε έξαρση επηρεάζει αρνητικά τη γενική πορεία της διαδικασίας, επομένως, η όσο το δυνατόν πιο έγκαιρη διάγνωση της ΧΑΠ είναι ιδιαίτερα επιθυμητή. Η θεραπεία οποιασδήποτε έξαρσης της ΧΑΠ πρέπει να ξεκινά όσο το δυνατόν νωρίτερα. Είναι επίσης σημαντικό να αντιμετωπιστεί πλήρως η έξαρση, σε καμία περίπτωση δεν επιτρέπεται η μεταφορά της "στα πόδια".
Συχνά οι άνθρωποι αποφασίζουν να επισκεφτούν έναν γιατρό ιατρική φροντίδα, ξεκινώντας από το II μέτριο στάδιο. Στο Στάδιο IIIη ασθένεια αρχίζει να έχει μάλλον ισχυρή επίδραση στον ασθενή, τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα (αυξημένη δύσπνοια και συχνές παροξύνσεις). Στο στάδιο IV, υπάρχει μια αισθητή επιδείνωση της ποιότητας ζωής, κάθε έξαρση γίνεται απειλή για τη ζωή. Η πορεία της νόσου γίνεται αναπηρική. Αυτό το στάδιο συνοδεύεται από αναπνευστική ανεπάρκεια, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας.
Η πρόγνωση της νόσου επηρεάζεται από τη συμμόρφωση του ασθενούς ιατρική συμβουλήσυμμόρφωση στη θεραπεία και έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Το συνεχές κάπνισμα συμβάλλει στην εξέλιξη της νόσου. Η διακοπή του καπνίσματος οδηγεί σε βραδύτερη εξέλιξη της νόσου και βραδύτερη μείωση του FEV 1 . Λόγω του ότι η νόσος έχει προοδευτική πορεία, πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να λάβουν φάρμακαγια τη ζωή, πολλοί απαιτούν σταδιακά αυξανόμενες δόσεις και πρόσθετα κεφάλαιασε περιόδους έξαρσης.
Οι καλύτεροι τρόποι πρόληψης της ΧΑΠ είναι: υγιεινός τρόπος ζωήςζωή, συμπεριλαμβανομένων καλή διατροφή, σκλήρυνση του σώματος, λογική σωματική δραστηριότητα, και τον αποκλεισμό της έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες. Για να κόψετε το κάπνισμα - απόλυτη κατάστασηπρόληψη της έξαρσης της ΧΑΠ. Οι υπάρχοντες επαγγελματικοί κίνδυνοι, κατά τη διάγνωση της ΧΑΠ, αποτελούν επαρκή λόγο για αλλαγή εργασίας. Προληπτικά μέτραΗ αποφυγή της υποθερμίας και ο περιορισμός της επαφής με άτομα με οξείες ιογενείς λοιμώξεις του αναπνευστικού είναι επίσης.
Προκειμένου να αποφευχθούν οι παροξύνσεις, οι ασθενείς με ΧΑΠ λαμβάνουν ετήσιο αντιγριπικό εμβόλιο. Άτομα με ΧΑΠ ηλικίας 65 ετών και άνω και ασθενείς με FEV1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.
Βιβλιογραφία
- 1. Γενικά ιατρική πρακτική. Εθνική ηγεσίασε 2 τόμους Τόμος 1 / εκδ. Ακαδ. RAMS I. N. Denisova, καθ. O. M. Lesnyak. - Μ.: GEOTAR-Media, 2013. - 976 σελ.
- 2. Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια: Μογραφία / Εκδ. Ο Α.Γ. Τσούχαλιν. - Μ.: Atmosfera, 2008. - 367 σελ.
- 3. Leshchenko I.V. Νέες τάσεις στη διάγνωση και θεραπεία της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας//Τερ. Αψίδα. - 2004. - Αρ. 3. - σελ. 77-80.
- 4. Grippi M.A. Παθοφυσιολογία των πνευμόνων. Μ.: Binom, 2014. - 304 σελ.
- 5. Θεραπεία: μετάφρ. από τα Αγγλικά. add.//chief editor A.G. Τσούχαλιν. – Μ.: ΓΕΩΤΑΡ. - Με. 1024
Η απόφραξη των πνευμόνων είναι επικίνδυνη κατάσταση, στην οποία η παροχή εισπνεόμενου οξυγόνου είναι περιορισμένη και μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες σε όλο το σώμα.
Κανονικά, όταν εισπνέετε, οι πνεύμονες διαστέλλονται και όταν εκπνέετε συστέλλονται.Το οξυγόνο εισέρχεται στους πνεύμονες κατά την εισπνοή, αλλά όταν εμποδίζεται κατά την εκπνοή, δεν εξέρχεται εντελώς. Ως αποτέλεσμα, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει εμφύσημα. Επίσης, σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες, η οποία οδηγεί σε νέκρωση του ιστού του οργάνου: μειώνεται σε όγκο, γεγονός που αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε αναπηρία και θάνατο.
Η πορεία του αποφρακτικού συνδρόμου επιδεινώνεται από διαταραχές ανταλλαγής αερίων, που εκδηλώνονται με μείωση της κατακράτησης οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα στην κυκλοφορία του αίματος, αύξηση της πίεσης στην κυκλοφορία του αίματος. πνευμονική αρτηρίακαι οδηγεί στο σχηματισμό cor pulmonale.
Στις μέρες μας, τα περιστατικά αυξάνονται κάθε χρόνο. Η πνευμονική απόφραξη διαγιγνώσκεται σε περίπου 5% του πληθυσμού. Οι ασθενείς με τέτοιες ασθένειες πρακτικά χάνουν την ικανότητα να ζουν και να εργάζονται κανονικά.
Το αποφρακτικό σύνδρομο έχει στάδια ανάπτυξης:
- I. Στάδιο ή προδιάθεση. Εκδηλώνεται με βήχα με πτύελα, αλλά χωρίς λειτουργικές διαταραχές στους πνεύμονες.
- II. Η σκηνή έχει μια εύκολη πορεία με παρατεταμένο βήχαμε πτύελα. Ο όγκος της σχηματισμένης εκπνοής είναι 20% κάτω από τον κανόνα.
- III. Αυτό το στάδιο του αποφρακτικού συνδρόμου χαρακτηρίζεται από μια πορεία μέτριας βαρύτητας με δύσπνοια και όλα τα χαρακτηριστικά κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής είναι 30-50% κάτω από τον κανονικό.
- IV. Το στάδιο έχει σοβαρή πορεία με αύξηση του περιορισμού του αέρα κατά την εκπνοή, έντονη δύσπνοια. Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής είναι 50-70% κάτω από τον κανονικό.
- V. Η πορεία σε αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά δύσκολη. Χαρακτηρίζεται από σοβαρή βρογχική απόφραξη με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών (πνευμονική πνευμονική ανεπάρκεια, αναπνευστική ανεπάρκεια) και θάνατο. Ο όγκος της εξαναγκασμένης εκπνοής είναι 30 τοις εκατό ή λιγότερο κάτω από τον κανονικό.
Παθολογικές αλλαγές στην πνευμονική απόφραξη:
- υπερβολική έκκριση βλέννας.
- δυσλειτουργία του βλεφαροφόρου επιθηλίου.
- βρογχική απόφραξη?
- καταστροφή του παρεγχύματος και εμφύσημα.
- παραβίαση της ανταλλαγής αερίων.
- υπέρταση στους πνεύμονες?
- ανάπτυξη πνευμονικής καρδίας με μακρά πορεία.
- συστηματικές διαταραχές με μακρά πορεία.
Οι αιτίες της βρογχικής απόφραξης, στο πλαίσιο της οποίας εμφανίζεται η πνευμονική απόφραξη, είναι ποικίλες. Υπό την επίδραση αυτών των λόγων, η βλεννογόνος μεμβράνη (και οι λάχνες πάνω της) χάνουν την ικανότητά τους να παγιδεύουν ιούς και παθολογικούς μικροοργανισμούς. Οι αιτίες της απόφραξης των πνευμόνων μπορεί να περιλαμβάνουν:
- γενετική προδιάθεση;
- συμπίεση και τραυματισμός των βρόγχων.
- δυστονία;
- μειωμένη ανοσία?
- κήλη στο διάφραγμα?
- συρίγγια στην τραχεία και τον οισοφάγο.
- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
- έγκαυμα;
- δηλητηρίαση;
- αναπνευστική ανεπάρκεια με απόκλιση ρινικού διαφράγματος.
- κάπνισμα.
Στα παιδιά, οι αιτίες της βρογχικής απόφραξης μπορεί να είναι οι ακόλουθες:
- επιπλοκή της εγκυμοσύνης?
- πρόωρος τοκετός;
- επιπλοκές στον τοκετό?
- παθητικό κάπνισμα γονέων·
- παθολογία της ανάπτυξης των βρόγχων.
- ξένα σώματα στους βρόγχους.
Η πνευμονική απόφραξη μπορεί να συμβεί στο πλαίσιο των αναπνευστικών ασθενειών:
- οξείες αναπνευστικές ασθένειες?
- αλλεργικές ασθένειες του αναπνευστικού (άσθμα).
- μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες (βρογχίτιδα, πνευμονία).
- πνευμονική φυματίωση;
- κυστική ίνωση;
- ασθένειες όγκου?
- αποφρακτική βρογχίτιδα?
- βρογχεκτασίες;
- κυστική υποπλασία των πνευμόνων.
- πνευμονικό οίδημα.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για αυτήν την ασθένεια:
- μολυσμένος αέρας;
- δυσμενής βιότοπος·
- δυσμενείς συνθήκες εργασίας·
- Επαγγελματικοί κίνδυνοι?
- χαμηλή οικονομική θέση·
- ομάδα αίματος α (11).
Τα πρώτα συμπτώματα απόφραξης των πνευμόνων μπορεί να περιορίζονται μόνο στον βήχα, αλλά στη συνέχεια εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά σημάδια απόφραξης:
- βήχας, μπορεί να είναι μη παραγωγικός.
- δύσπνοια, με την πάροδο του χρόνου μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και με μικρή σωματική άσκηση (περπάτημα, για παράδειγμα).
- έκκριση πυώδους πτυέλου,
- αναπνοή που φυσάει,
- βραχνή φωνή και συριγμός με σφύριγμα στην περιοχή του στήθους, που μπορεί να ακουστεί ακόμη και χωρίς φωνενδοσκόπιο.
- πρήξιμο των άκρων?
- αδυναμία;
- κούραση;
- Διαταραχή ύπνου.
Στα παιδιά, η απόφραξη των πνευμόνων εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- δύσπνοια εκπνοής?
- ήχος κουτιού κρουστών?
- πρήξιμο του θώρακα εμφυσηματικής φύσης.
- διάσπαρτος συριγμός (σε βρέφη - υγρό, σε μεγαλύτερα παιδιά - σφύριγμα και ξηρό).
- εξασθενημένη αναπνοή?
- Διαταραχή ύπνου;
- βήχας (υγρός ή ξηρός)
- ανησυχία.
Πιθανές επιπλοκές από απόφραξη των πνευμόνων:
- μετάβαση σε χρόνια πορεία.
- πνευμονία;
- οξεία ή χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
- πνευμοθώρακας?
- πνευμοσκλήρωση?
- συγκοπή;
- δευτεροπαθής πολυκυτταραιμία?
- πνευμονική υπέρταση;
- cor pulmonale?
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- Εγκεφαλικό;
- νεφρικές διαταραχές?
- εμφύσημα?
- βρογχεκτασίες;
- θάνατος.
Αυτή η ασθένεια μπορεί να διαγνωστεί με τους ακόλουθους τρόπους:
- εξέταση από γιατρό χρησιμοποιώντας ακρόαση, κρουστά.
- ακτινογραφία των πνευμόνων.
- Η αξονική τομογραφία;
- εργαστηριακή διάγνωση (ανάλυση διαχωρισμένων πτυέλων, αίματος, ούρων).
- λειτουργική διάγνωση των πνευμόνων (σπιρομέτρηση).
- ηλεκτροκαρδιογραφία της καρδιάς και άλλες μελέτες.
Η θεραπεία της βρογχικής απόφραξης σε παιδιά του πρώτου έτους της ζωής πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο.
Οι γονείς δεν πρέπει να αυτοθεραπεύονται, επειδή απαγορεύονται αυστηρά πολλές ομάδες φαρμάκων σε αυτή την ηλικία, για παράδειγμα, αποχρεμπτικά, αντιισταμινικά, βρογχοδιασταλτικά και άλλα.
I. Εξάλειψη της αιτίας της νόσου.
Εάν η αιτία της νόσου είναι το κάπνισμα, τότε θα πρέπει να το σταματήσετε αμέσως κακή συνήθειαχρησιμοποιώντας επιθέματα νικοτίνης ηλεκτρονικά τσιγάρακαι άλλες μεθόδους γρήγορος αγώναςμε το κάπνισμα.
Εάν η αιτία είναι συνοδευτικές ασθένειες, έναντι των οποίων έχει προκύψει βρογχική απόφραξη, τότε η θεραπεία θα πρέπει να κατευθύνεται στην εξάλειψη αυτών των ασθενειών προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στους πνεύμονες. Εάν οι αποφρακτικές διαταραχές προκάλεσαν ασθένειες μολυσματικής προέλευσης, τότε η αντιβιοτική θεραπεία χρησιμοποιείται στη θεραπεία για την εξάλειψη των βακτηρίων από το σώμα.
II. Ιατρική περίθαλψη.
Εκτός από τα αντιβιοτικά για βρογχική απόφραξη, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:
- αντισπασμωδικά φάρμακα για την ανακούφιση του σπασμού και την επέκταση των βρόγχων (ευφιλίνη, ετιμιζόλη, συμπαθομιμητικά).
- κορτικοστεροειδή φάρμακα για σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια (πρεδνιζολόνη).
- αποχρεμπτικά (ambroxol, ascoril, omnipus και άλλα).
- φάρμακα για την αραίωση των πτυέλων (acc, lazolvan και άλλα).
- αναστολείς αντιφλεγμονωδών μεσολαβητών (erespal και άλλοι).
Η φαρμακευτική αγωγή στα πρώτα στάδια της νόσου είναι η χρήση δισκίων, σιροπιών, ενδομυϊκή χορήγηση φαρμάκων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας εισπνοής με ορμονικούς παράγοντες.
III. Κυψελιδικό μασάζ.
Αυτό ενόργανη μέθοδοςθεραπεία της απόφραξης των πνευμόνων, η οποία επηρεάζει όλους τους ιστούς του οργάνου. Ως αποτέλεσμα αυτού του μασάζ, σημειακή επίδρασηΣύνολο βρογχικό δέντροκαι ομοιόμορφη κατανομή του αέρα, που αρχίζει να θρέφει εντατικά τους κατεστραμμένους πνεύμονες. Η διαδικασία είναι ανώδυνη. Πραγματοποιείται με εισπνοή αέρα μέσω ειδικού σωλήνα, ο οποίος τροφοδοτείται με τη βοήθεια παλμών.
IV. Οξυγονοθεραπεία.
Η χρήση τεχνητής εισαγωγής οξυγόνου στους πνεύμονες μειώνει τη σοβαρότητα της δύσπνοιας και βελτιώνει γενική κατάστασηάρρωστος.
V. Θεραπευτική και θεραπευτική ασκήσεις αναπνοήςπροάγει την εκκένωση των πτυέλων από τους βρόγχους και βελτιώνει την αιμοδυναμική στην πνευμονική κυκλοφορία.
VI. Χειρουργική επέμβαση. Πρώτος τρόπος χειρουργική επέμβασησυνίσταται στο πλήρες άνοιγμα του θώρακα, και η δεύτερη μέθοδος χαρακτηρίζεται από τη χρήση της ενδοσκοπικής μεθόδου.
VII. Περιποίηση σπα.
Πρόληψη παθολογίας
Η πρόληψη περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:
- για να αποφευχθεί η υποτροπή, συνιστάται να κάνετε μασάζ στο στήθος.
- απόρριψη κακών συνηθειών.
- έγκαιρα για εξέταση και θεραπεία συνοδών ασθενειών·
- κατάλληλη διατροφή;
- σωματική δραστηριότητα;
- προφύλαξη από βιταμίνες εκτός εποχής.
- σκλήρυνση του σώματος?
- μην έρχονται σε επαφή με χημικές ουσίες.
- αερίστε το δωμάτιο.
- χρησιμοποιήστε υγραντήρα και φίλτρο αέρα.
Και να θυμάστε ότι πρέπει να εναλλάσσετε εργασία και ξεκούραση, διατηρώντας παράλληλα τον σωστό ύπνο.
Η χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ) είναι θανατηφόρα επικίνδυνη ασθένεια. Ποσότητα θάνατοιετησίως παγκοσμίως φτάνει το 6% του συνολικού αριθμού θανάτων.
Αυτή η ασθένεια, η οποία εμφανίζεται με μακροχρόνιες βλάβες στους πνεύμονες, θεωρείται σήμερα ανίατη, η θεραπεία μπορεί μόνο να μειώσει τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των παροξύνσεων και να επιτύχει μείωση του επιπέδου των θανάτων.
Η ΧΑΠ (Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια) είναι μια ασθένεια στην οποία η ροή του αέρα είναι περιορισμένη στους αεραγωγούς, μερικώς αναστρέψιμη. Αυτή η απόφραξη είναι προοδευτικά προοδευτική, μειώνοντας τη λειτουργία των πνευμόνων και οδηγεί σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.
Σε επαφή με
Ποιος έχει ΧΑΠ
Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα με πολυετή εμπειρία στο κάπνισμα. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη σε όλο τον κόσμο, μεταξύ ανδρών και γυναικών. Η υψηλότερη θνησιμότητα είναι σε χώρες με χαμηλό επίπεδοΖΩΗ.
Προέλευση της νόσου
Με πολυετή ερεθισμό των πνευμόνων με επιβλαβή αέρια και μικροοργανισμούς, σταδιακά αναπτύσσεται χρόνια φλεγμονή. Το αποτέλεσμα είναι στένωση των βρόγχων και καταστροφή των κυψελίδων των πνευμόνων. Στο μέλλον, όλες οι αναπνευστικές οδούς, οι ιστοί και τα αγγεία των πνευμόνων επηρεάζονται, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμες παθολογίες, ατελήςοξυγόνο στο σώμα. Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια) αναπτύσσεται αργά, προχωρώντας σταθερά για πολλά χρόνια.
Με απουσία Θεραπεία ΧΑΠοδηγεί σε αναπηρία και μετά θάνατο.
Οι κύριες αιτίες της νόσου
- Το κάπνισμα είναι η κύρια αιτία, που προκαλεί έως και το 90% των περιπτώσεων της νόσου.
- επαγγελματικοί παράγοντες - εργασία σε επικίνδυνη παραγωγή, εισπνοή σκόνης που περιέχει πυρίτιο και κάδμιο (ανθρακωρύχοι, οικοδόμοι, εργαζόμενοι σιδηροδρόμων, εργαζόμενοι σε μεταλλουργικές επιχειρήσεις, επιχειρήσεις επεξεργασίας χαρτοπολτού και χαρτιού, σιτηρών και βαμβακιού).
- κληρονομικοί παράγοντες - σπάνια συγγενής ανεπάρκεια α1-αντιθρυψίνης.
- Βήχαςείναι το πιο πρώιμο και συχνά υποτιμημένο σύμπτωμα. Στην αρχή, ο βήχας είναι διακοπτόμενος, μετά γίνεται καθημερινός, μέσα σπάνιες περιπτώσειςεμφανίζεται μόνο τη νύχτα.
- - εμφανίζεται στα αρχικά στάδια της νόσου με τη μορφή μικρής ποσότητας βλέννας, συνήθως το πρωί. Με την ανάπτυξη της νόσου, τα πτύελα γίνονται πυώδη και ολοένα και πιο άφθονα.
- δύσπνοια- ανευρίσκεται μόλις 10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Στην αρχή, εκδηλώνεται μόνο με σοβαρή σωματική άσκηση. Περαιτέρω, η αίσθηση έλλειψης αέρα αναπτύσσεται με μικρές κινήσεις του σώματος, αργότερα εμφανίζεται σοβαρή προοδευτική αναπνευστική ανεπάρκεια.
Η ασθένεια ταξινομείται ανάλογα με τη σοβαρότητα:
Ήπια - με ήπια έκπτωση της πνευμονικής λειτουργίας. Υπάρχει ένας ελαφρύς βήχας. Σε αυτό το στάδιο, η νόσος διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια.
Μέτριας βαρύτητας - αυξάνονται οι αποφρακτικές διαταραχές στους πνεύμονες. Εμφανίζεται δύσπνοια με σωματική. φορτία. Η διάγνωση της νόσου γίνεται στη διεύθυνση ασθενών σε σχέση με παροξύνσεις και δύσπνοια.
Σοβαρή - υπάρχει σημαντικός περιορισμός της εισαγωγής αέρα. Αρχίζουν συχνές παροξύνσεις, αυξάνεται η δύσπνοια.
Εξαιρετικά σοβαρή - με σοβαρή βρογχική απόφραξη. Η κατάσταση της υγείας επιδεινώνεται πολύ, οι παροξύνσεις γίνονται απειλητικές, αναπτύσσεται αναπηρία.
Διαγνωστικές μέθοδοι
Συλλογή αναμνήσεων - με ανάλυση παραγόντων κινδύνου. Οι καπνιστές αξιολογούν τον δείκτη του καπνιστή (SI): ο αριθμός των τσιγάρων που καπνίζονται καθημερινά πολλαπλασιάζεται με τον αριθμό των ετών καπνίσματος και διαιρείται με το 20. IC μεγαλύτερο από 10 υποδηλώνει την ανάπτυξη ΧΑΠ.
Σπιρομέτρηση - για την αξιολόγηση της λειτουργίας των πνευμόνων. Δείχνει την ποσότητα του αέρα κατά την εισπνοή και την εκπνοή και την ταχύτητα εισόδου και εξόδου του αέρα.
Μια δοκιμή με βρογχοδιασταλτικό - δείχνει την πιθανότητα αναστρεψιμότητας της διαδικασίας στένωσης του βρόγχου.
Ακτινογραφία - καθορίζει τη σοβαρότητα των πνευμονικών αλλαγών. Το ίδιο γίνεται.
Ανάλυση πτυέλων - για τον προσδιορισμό των μικροβίων κατά την έξαρση και την επιλογή αντιβιοτικών.
Διαφορική Διάγνωση
Τα δεδομένα ακτίνων Χ, καθώς και η ανάλυση των πτυέλων και η βρογχοσκόπηση, χρησιμοποιούνται επίσης για τη διαφοροποίηση από τη φυματίωση.Πώς να αντιμετωπίσετε την ασθένεια
Γενικοί κανόνες
- Το κάπνισμα πρέπει να σταματήσει για πάντα. Εάν συνεχίσετε να καπνίζετε, καμία θεραπεία για τη ΧΑΠ δεν θα είναι αποτελεσματική.
- εφαρμογή μεμονωμένα κεφάλαιαΠΡΟΣΤΑΣΙΑ αναπνευστικό σύστημα, μειώνοντας, ει δυνατόν, τον αριθμό των επιβλαβών παραγόντων στον χώρο εργασίας.
- ορθολογική, θρεπτική διατροφή.
- μείωση στο φυσιολογικό σωματικό βάρος?
- τακτικός φυσική άσκηση(αναπνευστικές ασκήσεις, κολύμπι, περπάτημα).
Θεραπεία με φάρμακα
Στόχος του είναι να μειώσει τη συχνότητα των παροξύνσεων και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών. Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η ποσότητα της θεραπείας αυξάνεται μόνο. Κύρια φάρμακα στη θεραπεία της ΧΑΠ:
- Τα βρογχοδιασταλτικά είναι τα κύρια φάρμακα που διεγείρουν την επέκταση των βρόγχων (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Χορηγείται κατά προτίμηση με εισπνοή. Τα φάρμακα βραχείας δράσης χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες, τα φάρμακα μακράς δράσης χρησιμοποιούνται συνεχώς.
- γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή εισπνοής - χρησιμοποιείται για σοβαρούς βαθμούςασθένειες, παροξύνσεις (πρεδνιζολόνη). Με σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, οι επιθέσεις διακόπτονται από γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή δισκίων και ενέσεων.
- Εμβόλια – Ο αντιγριπικός εμβολιασμός μειώνει τη θνησιμότητα στις μισές περιπτώσεις. Πραγματοποιείται μία φορά τον Οκτώβριο - αρχές Νοεμβρίου.
- βλεννολυτικά - αραιώνουν τη βλέννα και διευκολύνουν την απέκκρισή της (καρβοκυστεΐνη, αμβροξόλη, θρυψίνη, χυμοθρυψίνη). Χρησιμοποιείται μόνο σε ασθενείς με παχύρρευστα πτύελα.
- αντιβιοτικά - χρησιμοποιούνται μόνο κατά την έξαρση της νόσου (πενικιλλίνες, κεφαλοσπορίνες, είναι δυνατή η χρήση φθοριοκινολόνων). Χρησιμοποιούνται δισκία, ενέσεις, εισπνοές.
- αντιοξειδωτικά - ικανά να μειώσουν τη συχνότητα και τη διάρκεια των παροξύνσεων, χρησιμοποιούνται σε μαθήματα έως έξι μήνες (Ν-ακετυλοκυστεΐνη).
Χειρουργική επέμβαση
- Βουλεκτομή - η αφαίρεση μπορεί να μειώσει τη δύσπνοια και να βελτιώσει τη λειτουργία των πνευμόνων.
- Η μείωση του όγκου των πνευμόνων με χειρουργική επέμβαση είναι υπό μελέτη. Η λειτουργία βελτιώνεται φυσική κατάστασηυπομονή και μείωση του ποσοστού θνησιμότητας·
- μεταμόσχευση πνεύμονα – βελτιώνει αποτελεσματικά την ποιότητα ζωής, τη λειτουργία των πνευμόνων και φυσική απόδοσηάρρωστος. Η εφαρμογή παρεμποδίζεται από το πρόβλημα της επιλογής δότη και υψηλό κόστοςεπιχειρήσεις.
Οξυγονοθεραπεία
Η οξυγονοθεραπεία πραγματοποιείται για τη διόρθωση της αναπνευστικής ανεπάρκειας: βραχυπρόθεσμη - με παροξύνσεις, μακροχρόνια - με τον τέταρτο βαθμό ΧΑΠ. Με σταθερή πορεία, συνταγογραφείται σταθερή μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία (τουλάχιστον 15 ώρες ημερησίως).
Η οξυγονοθεραπεία δεν συνταγογραφείται ποτέ σε ασθενείς που συνεχίζουν να καπνίζουν ή υποφέρουν από αλκοολισμό.
Θεραπεία με λαϊκές θεραπείες
Αφεψήματα βοτάνων. Παρασκευάζονται παρασκευάζοντας μια κουταλιά από τη συλλογή με ένα ποτήρι βραστό νερό και το καθένα λαμβάνεται για 2 μήνες:
√ 1 μέρος φασκόμηλο, 2 μέρη χαμομήλι και μολόχα.
√ 1 μέρος σπόροι λιναριού, 2 μέρη ευκαλύπτου, άνθη φλαμουριάς, χαμομήλι;
√ 1 μέρος χαμομήλι, μολόχα, γλυκό τριφύλλι, μούρα γλυκάνισου, ρίζες γλυκόριζας και marshmallow, 3 μέρη λιναρόσπορου.
- Έγχυμα ραπανάκι. Τρίβουμε το μαύρο ραπανάκι και τα παντζάρια μεσαίου μεγέθους, τα ανακατεύουμε και τα περιχύνουμε με κρύο βραστό νερό. Αφήστε για 3 ώρες. Χρησιμοποιήστε τρεις φορές την ημέρα για ένα μήνα, 50 ml.
- Τσουκνίδα. Τρίβουμε τις ρίζες τσουκνίδας σε χυλό και ανακατεύουμε με ζάχαρη σε αναλογία 2: 3, αφήνουμε για 6 ώρες. Το σιρόπι αφαιρεί τα φλέγματα, ανακουφίζει από τη φλεγμονή και ανακουφίζει από τον βήχα.
- Γάλα:
√ Φτιάξτε μια κουταλιά cetraria (ισλανδικά βρύα) με ένα ποτήρι γάλα, πιείτε κατά τη διάρκεια της ημέρας.
√ Βράζουμε 6 ψιλοκομμένα κρεμμύδια και μια κεφαλή σκόρδο για 10 λεπτά σε ένα λίτρο γάλα. Πιείτε μισό ποτήρι μετά τα γεύματα.
Η συχνή πνευμονία σε ένα παιδί μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει την ανάπτυξη ΧΑΠ σε αυτό. Επομένως, κάθε μητέρα πρέπει να γνωρίζει!
Οι κρίσεις βήχα σε κρατούν ξύπνιο τη νύχτα; Ίσως έχετε τραχειίτιδα. Μπορείτε να μάθετε περισσότερα για αυτήν την ασθένεια
Δευτερεύων
- σωματική δραστηριότητα, τακτική και σε δόση, που στοχεύει στους αναπνευστικούς μύες.
- ετήσιος εμβολιασμός με εμβόλια γρίπης και πνευμονιόκοκκου·
- συνεχής λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και τακτικές εξετάσεις από πνευμονολόγο.
- σωστή χρήση εισπνευστήρων.
Πρόβλεψη
Η ΧΑΠ έχει κακή πρόγνωση υπό όρους. Η ασθένεια εξελίσσεται αργά αλλά συνεχώς, οδηγώντας σε αναπηρία. Η θεραπεία, ακόμη και η πιο ενεργή, μπορεί μόνο να επιβραδύνει αυτή τη διαδικασία, αλλά όχι να εξαλείψει την παθολογία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι δια βίου, με συνεχώς αυξανόμενες δόσεις φαρμάκων.
Με το συνεχές κάπνισμα, η απόφραξη εξελίσσεται πολύ πιο γρήγορα, μειώνοντας σημαντικά το προσδόκιμο ζωής.
Η ανίατη και θανατηφόρα ΧΑΠ απλώς προτρέπει τους ανθρώπους να σταματήσουν το κάπνισμα για πάντα. Και για τα άτομα που κινδυνεύουν, υπάρχει μόνο μία συμβουλή - εάν εντοπίσετε σημάδια ασθένειας, επικοινωνήστε αμέσως με έναν πνευμονολόγο. Άλλωστε, όσο πιο νωρίς εντοπιστεί η ασθένεια, τόσο λιγότερες είναι οι πιθανότητες πρόωρου θανάτου.
» , στους περισσότερους από εμάς δεν θα μας πουν απολύτως τίποτα- σε αντίθεση, για παράδειγμα, με τα άλλα τέσσερα γράμματα που σχηματίζουν «AIDS». Ωστόσο, αυτό το αρκτικόλεξο κρύβει μια από τις πιο θανατηφόρες ασθένειες στον κόσμο: τη χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, μια ασθένεια που έχει ήδη επηρεάσει περισσότερους από 200 εκατομμύρια ανθρώπους σε όλο τον κόσμο. Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η ασθένεια αυτή φτάνει σταδιακά στην τρίτη θέση όσον αφορά τη θνησιμότητα σε πολλές χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Ρωσίας. Δυστυχώς, η προσοχή στη ΧΑΠ στην κοινωνία μας φαίνεται να είναι ανεπαρκής. Όλοι μιλούν για HIV, φυματίωση και πνευμονία, ογκολογία όλων των λωρίδων, αλλά το ποσοστό θνησιμότητας από όλες αυτές τις ασθένειες είναι πολύ χαμηλότερο.
Στατιστική
Τα τελευταία 20 χρόνια, ο αριθμός των ανθρώπων που πεθαίνουν από ΧΑΠ έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 10%. Επίσημα, η διάγνωση καταγράφηκε σε περίπου 1,5% των πολιτών της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Και αυτός ο δείκτης μειώνει σημαντικά την κλίμακα του προβλήματος της ΧΑΠ, η οποία δίνεται από αξιολόγηση από διεθνείς ειδικούς (που πραγματοποιήθηκε με πρωτοβουλία της Παγκόσμιας Ένωσης Υγείας μαζί με το Ρωσικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Πνευμονολογίας). Παρέκταση πρόσφατων δεδομένων από επιδημιολογική μελέτη ΓΑΡΔ (Παγκόσμια Συμμαχία κατά των Χρόνιων Αναπνευστικών Παθήσεων, Παγκόσμια Συμμαχία για την Καταπολέμηση των Χρόνιων Αναπνευστικών Νόσων) έδωσε τη δυνατότητα να δηλώσουμε ότι έως και το 15% του συνολικού πληθυσμού της χώρας μας πάσχει από ΧΑΠ. Δηλαδή, περισσότεροι από 20 εκατομμύρια ασθενείς συνολικά και κάθε πέμπτος Ρώσος βρίσκεται στην κύρια ομάδα ασθενών (από 40 έως 60 ετών). Πολλοί από αυτούς δεν γνωρίζουν την ύπαρξη μιας τέτοιας ασθένειας και ως εκ τούτου δεν παίρνουν την πρωτοβουλία να υποβληθούν σε διάγνωση. Αλλά ακόμη και μεταξύ εκείνων που έχουν υποβληθεί σε αυτό, περίπου το 90% των Ρώσων ασθενών δεν καταλήγουν να λαμβάνουν τη συνιστώμενη θεραπεία ΧΡΥΣΟΣ (Παγκόσμια πρωτοβουλία για την Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια, Παγκόσμια Πρωτοβουλία ΧΑΠ). Έτσι, μπορεί να τονιστεί ότι, αν και η συνοδευτική απειλή είναι κρυμμένη, μεταξύ άλλων από ξηρές στατιστικές, υπάρχει και έχει πολύ καταστροφικές επιπτώσεις στη ζωή του πληθυσμού.
Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αναγράφεται η ΧΑΠ Παγκόσμιος Οργανισμόςυγειονομική περίθαλψη στις επιδημίες μη μεταδοτικές ασθένειες. Και τώρα κάθε χρόνο, στις 17 Νοεμβρίου, με πρωτοβουλία αυτού του οργανισμού, γιορτάζεται η Παγκόσμια Ημέρα ΧΑΠ. Κατά την εφαρμογή της, η σπιρομέτρηση γίνεται για όλους δωρεάν - μια μελέτη των λειτουργιών της εξωτερικής αναπνοής, που υλοποιείται με τη χρήση ειδικής συσκευής-σπιρόμετρο.
Τυπικό ιατρικό ιστορικό
Αυτή η ασθένεια σχηματίζεται λόγω της εισπνοής επιβλαβών σωματιδίων ή αερίων. Στη συνέχεια, οι αεραγωγοί του ασθενούς στενεύουν σταδιακά λόγω φλεγμονής των πνευμονικών ιστών. Το πιο σημαντικό, αυτή η στένωση δεν μπορεί να αντιστραφεί εντελώς.
Η ΧΑΠ συνήθως αρχίζει να αναπτύσσεται σε νεαρή ηλικία. Η διαδικασία ανάπτυξης μερικές φορές εκτείνεται για δεκαετίες. Όλο αυτό το διάστημα, ένα άτομο μπορεί να μην θεωρεί τον εαυτό του άρρωστο. Τα πιθανά θύματα της ΧΑΠ τις περισσότερες φορές δεν δίνουν προσοχή σε συμπτώματα όπως δύσπνοια, βήχας, πτύελα. Αν πάλι αποφασίσουν να λάβουν θεραπεία, τότε αντιμετωπίζονται αργότερα, κατά κανόνα, για βήχα και όχι για ΧΑΠ.
Το πρόβλημα είναι επίσης ότι η ΧΑΠ, λόγω συστηματικών αναπνευστικών διαταραχών σε έναν ασθενή, προκαλεί την ανάπτυξη πολλών άλλων ασθενειών, για παράδειγμα, καρδιαγγειακών παθολογιών. Τα τελευταία στη συνέχεια υποδηλώνουν συχνά κύριος λόγοςθάνατο, ενώ η ΧΑΠ ήταν η αληθινή αιτία.
Διαγνωστική και θεραπεία
τόσο σημαντικό όσο και σύνθετους ειδικούςονομάζεται διαφορική (διαχωριστική) διάγνωση ΧΑΠ και βρογχικού άσθματος.
Είναι γνωστό ένα σύνδρομο επικάλυψης ή συνδυασμού ΧΑΠ με άσθμα. Ωστόσο, εάν η εμφάνιση άσθματος συνήθως συνδέεται με αλλεργικές αντιδράσεις, τότε για τη ΧΑΠ ο κύριος (80-90% των περιπτώσεων) παράγοντας κινδύνου είναι το κάπνισμα και στο δεύτερο και τα επόμενα στάδια - η συστηματική εισπνοή επιβλαβών σωματιδίων ή αερίων.
Όπως και με το άσθμα, το κύριο φαρμακολογικά παρασκευάσματαΓια τη θεραπεία της ΧΑΠ θεωρούνται βρογχοδιασταλτικά - ειδικά βρογχοδιασταλτικά, που παράγονται συνήθως σε συσκευές εισπνοής ή δισκία. Χρησιμοποιούνται ανάλογα με τις ανάγκες (για παράδειγμα, με δύσπνοια) ή για πρόληψη. Επιπλέον, εάν ο οργανισμός ενός ασθματικού συνήθως αντιδρά πολύ θετικά στη θεραπεία με βρογχοδιασταλτικά, τότε αυτό δεν μπορεί να ειπωθεί στην περίπτωση της ΧΑΠ. Πώς δεν μπορεί να ονομαστεί ένα φάρμακο που μπορεί να θεραπεύσει πλήρως και πλήρως την ασθένεια. Οι ειδικοί αναφέρουν ότι το πιο αποτελεσματικό μέσο για την καταπολέμηση της νόσου είναι μόνο η πλήρης και έγκαιρη διακοπή του καπνίσματος.
Οι μέθοδοι ταξινόμησης των ασθενών με ΧΑΠ σε ομάδες, καθώς και οι μέθοδοι για την περαιτέρω θεραπεία τους, διαφέρουν από χώρα σε χώρα.
Ορισμένοι (για παράδειγμα, συνηθίζεται στην Ισπανία, την Τσεχική Δημοκρατία και ορισμένες άλλες χώρες) χρησιμοποιούν πιο συχνά μια φαινοτυπική προσέγγιση με ομαδοποίηση ασθενών σύμφωνα με τους φαινοτύπους της ΧΑΠ. Οι βασικοί φαινότυποι εδώ είναι η ίδια η ΧΑΠ "in καθαρή μορφήκαι οι διάφοροι συνδυασμοί του με άλλα πνευμονικές παθήσεις(άσθμα, βρογχίτιδα, εμφύσημα και άλλα).
Άλλες χώρες, ιδίως οι Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, προτιμούν την απαρχαιωμένη προσέγγιση της σπιρομέτρησης που βασίζεται στην ανάλυση της πνευμονικής λειτουργίας. Είναι η στάση FEV1 (ο όγκος του αέρα που εκπνέει ο ασθενής στο πρώτο δευτερόλεπτο με την πιο γρήγορη και δυνατή ή «αναγκαστική» εκπνοή) FZhEL (συνολικός όγκος αέρα σε μια τέτοια εκπνοή) καθορίζει την παρουσία ΧΑΠ (χαρακτηρίζεται από την αναλογία FEV1/FVC κάτω του 70% του φυσιολογικού) μαζί με τον βαθμό (από ήπιο έως εξαιρετικά σοβαρό), σύμφωνα με τον οποίο ταξινομούνται οι ασθενείς.
Το πιο σύγχρονο θεωρείται Μια σύνθετη προσέγγιση, το οποίο λαμβάνει υπόψη τον αριθμό των παροξύνσεων, καθώς και τα συμπτώματα και τη σπιρομέτρηση. Έχει ήδη διορθωθεί τόσο στις τελευταίες συστάσεις GOLD όσο και στη χώρα μας. Τώρα Ρωσική Αναπνευστική Εταιρείαπροετοιμάζει μια νέα έκδοση των συστάσεων, οι οποίες ως επί το πλείστον συμπίπτουν με τις συστάσεις παγκόσμιων ειδικών.
Προοπτική: ένας καθολικός αλγόριθμος;
Όχι πολύ καιρό πριν Διεθνές ι εξωτερικά της ΧΑΠ (η κύρια ειδική δημοσίευση για τη ΧΑΠ στον κόσμο) διάσημοςως ένα ιδιαίτερα υποσχόμενο έργο εγχώριων ερευνητών (ιδιαίτερα, οι ομάδες του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα I.M. Sechenov και του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Μόσχας με το όνομα A.I. Evdokimov). Αυτά που προσφέρονται καθολικά και όμορφα ένα απλό κύκλωμαθεραπεία για ΧΑΠ, που υπολογίζεται ταυτόχρονα για δύο τομείς της ιατρικής πρακτικής: γενικούς ιατρούς και στενού προφίλ πνευμονολόγους - πνευμονολόγους.
Ιδιόκτητος κλινικός αλγόριθμος φαρμακευτική θεραπείαδημιουργήθηκε από τους συγγραφείς σε μια μακροχρόνια εργασία με ασθενείς με σταθερή ΧΑΠ. Σύμφωνα με το προτεινόμενο σχήμα, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης και φάρμακα βραχείας δράσης κατόπιν αιτήματος. Αν FEV1 όταν η σπιρομέτρηση είναι τουλάχιστον το 50% της σωστής τιμής (υπολογίζεται μεμονωμένα από την αναλογία ύψους, βάρους και ηλικίας του ασθενούς), τότε στον ασθενή προσφέρεται θεραπεία με ένα φάρμακο μακράς δράσης. Τα συμπτώματα αντιμετωπίζονται από μια ειδική αξιολόγηση ασθενών με ΧΑΠ που περιλαμβάνει οκτώ ερωτήσεις σχετικά με τα συμπτώματα (συγκεκριμένα, βήχα, πτύελα, δύσπνοια και άγχος και άλλες ψυχολογικές διαταραχές). Εάν ο ασθενής σημείωσε περισσότερους από δέκα βαθμούς στο τεστ, ή του FEV1 ήταν λιγότερο από το 50% του κανόνα, τότε στον ασθενή συνιστάται συνδυασμένα βρογχοδιασταλτικά.
Και σε περιπτώσεις που η παραπάνω θεραπεία δεν έδωσε κανένα σημαντικό αποτέλεσμα σε τρεις μήνες, συνιστάται στον θεραπευτή να ανακατευθύνει τον ασθενή σε πνευμονολόγο για λεπτομερή εξέταση των πνευμόνων με ενδοτυποποίηση (ανάλυση ενδοτύπου - εσωτερικά σημάδιαπαθολογικές φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα). Το τελευταίο, σύμφωνα με την ιδέα των ειδικών μας, περιλαμβάνει Ιδιαίτερη προσοχήπνευμονολόγος σε τρεις βασικούς ενδοτύπους (καθένας από τους οποίους, με τη σειρά του, αντιστοιχεί σε έναν ορισμένο τύπο φλεγμονής - ουδετεροφιλικό, ηωσιμοφιλικό και μικροκυτταρικό).
Οι ίδιοι οι συγγραφείς αποκαλύπτουν το όραμά τους για τη μέθοδο με θετικό τρόπο: «Δεδομένου ότι υπάρχουν πολύ λίγοι πνευμονολόγοι στη Ρωσία για να καταπολεμήσουν μόνοι τους με επιτυχία το μέγεθος της επιδημίας της ΧΑΠ, αποφασίσαμε να αναλάβουμε τον ίδιο τον μηχανισμό της συνταγογράφησης θεραπείας. Ο κύριος στόχος μας ήταν να αποκτήσουμε ένα σχήμα που θα ήταν εύκολο να εφαρμόσουν οι γιατροί στην καθημερινή πρακτική. Επιπλέον, προσπαθήσαμε να επιλέξουμε τους πιο απλούς δείκτες, όπως μια εξέταση αίματος ή τα πτύελα. Έτσι, όλα όσα προσφέρουμε τώρα για έρευνα είναι πρακτικά εφικτά εάν ακολουθηθούν οι απλούστερες εργαστηριακές διαδικασίες. Και τώρα μένει μόνο να συνεχίσουμε να παρακολουθούμε την ιατρική εφαρμογή του αλγορίθμου μας. Ακόμη και πριν από την επίσημη δημοσίευση τουInternational Journal of COPD έχουμε λάβει πολλά σχόλια σχετικά με την επιτυχή εφαρμογή της προσέγγισης σε ορισμένες χώρες, για παράδειγμα στη Βουλγαρία και τη Σερβία. Φαίνεται πολύ άνετο. Παρά όλα αυτά σύνθετο σχήμαΤο σχέδιο είναι απλό, αλλά απλό, αλλά αποτελεσματικό - το ίδιο δύσκολο. Και ελπίζουμε ότι ο αλγόριθμος θα είναι χρήσιμος και για τους γιατρούς της χώρας μας».
Εικονογράφηση τίτλου: Μαρία Φρόλοβα
