Як покращити плацентарний кровообіг під час вагітності. Види порушень матково-плацентарного кровотоку, що це таке, що робити

Під час вагітності жіночий організмпочинає перебудовуватись. Тому в цей період так важливо контролювати стан як жінки, так і плода. Як свідчить медична статистика, досить велика кількість вагітних жінок спостерігається порушення кровотоку. Додатковий, що виник в організмі, вимагає постійного контролю фахівців. Його порушення здатне призвести до загибелі плода, і це може статися на будь-яких термінах вагітності. Спробуємо розібратися, чому порушується кровотік під час вагітності.

Трохи теорії

Всім відомо, що плацента виступає в ролі сполучної ланки між організмом жінки та плодом. У цій складній системі виділяють два види кровообігу – плацентарний та плодовий. Будь-яке порушення одного з них здатне призвести до достатньо сумним наслідкам, зокрема й розвитку різноманітних захворювань. Тяжкість проблеми оцінює лише лікар.

У цьому випадку жінка, яка перебуває на 30-му тижні вагітності, має обов'язково пройти спеціальну ультразвукову діагностику, де добре видно судини плаценти в тривимірному зображенні. Якщо є якесь порушення, лікар обов'язково побачить його, оскільки відбувається зміна просторового співвідношення маткового та плодово-плацентарного кровообігу. Це дуже небезпечний станорганізму, оскільки відбувається пригнічення дихальної функції, А розвиток плода зупиняється.

Ступені порушення

Медицина виділяє три ступені тяжкості цієї патології. Найлегшим вважається перший ступінь, коли недостатнє кровообіг ще досяг своїх критичних значень. У цьому випадку гемодинаміка плода знаходиться у задовільному стані. Виділяють порушення матково-плацентарного кровотоку 1 А ступеня та недостатній плодово-плацентарний кровообіг 1 Б ступеня.

Другий ступінь характеризується погіршенням кровопостачання плода. У 50% випадків відзначається зниження максимальної швидкості поступу крові через всі клапани серця, причому таке порушення спостерігається і у плода, і в маткових артеріях.

Досить часто за короткий проміжокчасу другий ступінь переходить у третій. У цьому випадку кровотік практично перестає надходити до плода, що може спричинити його гіпоксію. Велика ймовірність зниження діастолічного кровотоку в аорті, а в деяких випадках може повністю зникнути.

Причини

Якщо виникло порушення кровотоку 1 ступеня при вагітності, причини, що призводять до цього, можуть бути різними. Численні несприятливі факториздатні впливати на плаценту не лише під час її формування, а й на пізніших термінах. Медична практикавиділяє первинну та вторинну через що порушується функціонування плаценти, яка виступає як транспортний, захисний, імунний, обмінний та ендокринний орган.

Таким чином, порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності може виникати з таких причин:

• пухлина матки;
• генетичні дефекти;
• наслідки абортів;
• інфекційні захворювання;
• гіпертонічна хвороба;
• захворювання надниркових залоз та щитовидної залози;
• аномалії будови;
• гормональні дисфункції;
• тромбози, атеросклероз;
• цукровий діабет.

Якщо своєчасно не усунути цю патологію, через 6 тижнів незначне порушення кровотоку здатне перейти в третю стадію. При виявленні проблеми на 30-му тижні лікар має ще достатньо часу для вжиття відповідних заходів для відновлення нормального кровообігу.

Симптоми

Будь-яка патологія характеризується своєю клінічною картиноюзавдяки чому лікар може зробити відповідний висновок. Нестача гемодинаміки призводить до зміни функціонування плаценти, через що починає страждати плід. До нього в обмеженій кількості починають надходити необхідні поживні речовинита кисень, і відбувається уповільнення виведення продуктів обміну. Починають з'являтися ознаки, внаслідок чого внутрішньоутробний його розвиток припиняється.

Таким чином, якщо виникло порушення кровотоку при вагітності, симптоми цього стану виявляються таким чином:

• прискорене серцебиття;
• зниження чи підвищення рухової активності плода;
• невідповідність обсягу живота конкретному терміну вагітності.

Такі ознаки зазвичай виникають при декомпенсованому вигляді. маткового кровотокупри вагітності 1 А або 1 Б ступеня, ці симптоми ще не виявляються, так як гемодинаміка компенсується. Виявляється воно зазвичай під час діагностичних досліджень.

Діагностика

Щоб виявити порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності, необхідно пройти ряд обстежень, за допомогою яких встановлюють вид і ступінь змін, що виникли, а також визначають стан плода. У цьому випадку лікар призначає такі процедури:

• аналіз крові на такі гормони, як естрогени, хоріонічний гонадотропін, прогестерон;
• кардіотографія;
• ультразвукове дослідження;
• доплерометрія.

У деяких випадках лікар вже під час огляду здатний визначити порушення, орієнтуючись на частоту серцевих скорочень дитини, які підраховуються під час аускультації. Але найбільш достовірні результатизазвичай отримують після лабораторного та інструментального дослідження.

Лікування

Порушений матково-плацентарний кровообіг будь-якого ступеня необхідно лікувати. В основному лікувальні заходиспрямовані те що, щоб патологія надалі не прогресувала. Гемодинаміка нормалізується лише у тому випадку, якщо виявлено порушення кровотоку 1 Б ступеня.

При вагітності, що протікає з відхиленнями, використовуються різні засоби, що покращують стан плода. В основному застосовують консервативні методилікування. Хірургічне втручанняможливе лише у разі ускладнень та по життєво важливим свідченням. При нормалізації порушення кровотоку застосовують комплекс заходів – патогенетичне, етіотропне та симптоматичне лікування.

Медикаментозне лікування

Найчастіше порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності коригується за допомогою лікарських препаратів. При виявленні початкових ознакПорушення лікування проводиться амбулаторно. Більше виражена недостатність кровообігу вимагає госпіталізації до стаціонару.

Для лікування використовують такі препарати:

• спазмолітики – «Еуфілін», «Но-шпа»;
• судинні – «Актовегін»;
• антиагреганти – «Курантил»;
• вітаміни та мікроелементи - «Аскорбінова кислота», «Магні B6»;
• гепатопротектори – «Хофітол», «Есенціалі»;
• токолітики – «Партусистен», «Гініпрал»;
• що покращують мікроциркуляцію крові - «Трентал»;
• антигіпоксанти – «Інстенон»;
• метаболічні – «АТФ».

Зазвичай для поліпшення стану проводять два курси терапії - відразу після того, як було поставлено діагноз і на терміні 32-34 тижні. Після цього лікар вирішує питання про спосіб розродження. Особливо важливо це у разі, якщо розлад кровообігу носить важкий характер. За порушення кровотоку 1 ступеня пологи здійснюються природним шляхом.

Хірургічне лікування

Якщо порушення кровотоку носить яскраво виражений характер, проводять екстрене розродження. У разі безрезультатності консервативного лікування, навіть у випадку легкогоПорушення рішення приймається протягом двох діб. Зазвичай проводять кесарів розтин. Якщо воно планується при терміні вагітності менше 32 тижнів, то оцінюють стан плода та його життєздатність.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути такого патологічного стануЯк порушення кровотоку 1 А ступеня при вагітності слід виконувати заходи профілактики. Жінка, яка чекає на дитину, повинна вживати продукти, що містять необхідні вітаміни, мікро- та макроелементи, жири, вуглеводи та білки. Щодня слід вживати не менше 1,5 л рідини, але тільки якщо не мучать набряки.

Також важливо тримати під контролем свою вагу. За час вагітності рекомендована надбавка у вазі не повинна перевищувати 10 кг. Жінкам із групи ризику проводять профілактику лікарськими препаратами для взаємодії систем організму матері та плода та запобігання вкрай небезпечної дисфункціїматково-плацентарного кровообігу Важливу роль грає своєчасно скоригований метод ведення пологів. Але слід пам'ятати, що дотримання цих заходів не виключає виникнення важких неврологічних ускладнень.

Висновок

Таким чином, важливо контролювати кровоток при вагітності. Причини можуть бути різними. Головне – це стежити за своїм здоров'ям, а своєчасне виявленняпатології допоможе запобігти важкі наслідкидля майбутньої дитини.

У цій статті ми поговоримо про таке хвилююче багатьох вагітних дівчат питання, як порушення матково-плацентарного кровотоку. Причини порушень кровообігу в системі «матір-плід», їх симптоми, небезпеки подібних порушеньта можливості для лікування.

Порушення матково-плацентарного кровотоку значно правильніше називати терміном «порушення матково-плодового кровотоку», оскільки умовно кровообіг у системі «мати-плід» можна поділити на дві складові:

1. Маточно-плацентарний кровотік.
2. Фето-плацентарний кровообіг.

Порушення кровотоків у будь-якій із цих систем або в обох одразу називається в акушерстві порушеннями матково-плодового кровотоку.

Умовною межею між цими двома системами можна назвати плаценту – тимчасовий орган вагітності, що формується шляхом вростання ворсин хоріону зародка у слизову оболонку стінки матки. Плацента є фільтром, що складається з численних переплетень різнорівневих судин, в яких материнська кров, не змішуючись з плодовою, віддає кисень і поживні речовини в плодовий кровотік, а назад забирає шкідливі речовини та продукти обміну.

Плацента – найважливіший орган для плоду, що забезпечує його нормальну життєдіяльність

Спробуємо розібратися в цій складній системі кровотоків:

• З боку матки плаценту живлять материнські артерії. маткові артеріїта спіральні артерії. Саме вони є складовим компонентом першого рівня кровопостачання вагітної матки та плода.
• Спіральні артерії живлять плаценту, формуючи безпосередньо плацентарний кровотік.
• Плацента формує пупковий канатик або пуповину – комплекс із трьох судин – двох артерій та однієї вени, оточених особливою желеподібною речовиною. за пупковій венібагата киснем та поживними речовинами кров рухається до пупковому кільцюплоду, далі кровопостачаючи печінку та інші життєво важливі органи плода. Кровотоки у пупкових судинах формують другий компонент кровообігу у системі «мати-плід».
• Великі артерії плоду в життєво важливі органи- Аорта, мозкова артерія формують третій компонент кровообігу.

Кровообіг плода. Натисніть на фото для збільшення

При порушеннях кровотоку на будь-яких рівнях плід недоотримує поживні речовини та кисень – формується внутрішньоутробна гіпоксія плода або його кисневе голодування. Внутрішньоутробна гіпоксія може бути як гострою та швидко приводить до загибелі плода, так і хронічною – тривалою та млявою, основним симптомом якої є затримка росту плода (скорочено ЗРП).

Залежно від тяжкості та ступеня порушень кровотоків стан можна спостерігати та лікувати консервативно (коли воно не дуже небезпечне) або терміново розроджувати жінку на будь-якому терміні вагітності для збереження життя дитини.

Проблемою порушень кровотоків у системі «мати-плід» займаються лікарі акушери-гінекологи в тісному контакті з лікарями перинатальної ультразвукової діагностики, оскільки основна функція визначення безпосередніх порушень та їх ступенів належить саме лікарям УЗД.

Причини порушень кровообігу в системі «мати-плід»

• Порушення плацентації - формування та функціонування плаценти. Такі порушення можуть бути первинними – на етапі формування вагітності – відшарування плаценти, нестача прогестерону, неповноцінна слизова оболонка матки. Також може страждати вже сформована плацента. До цього призводять порушення у системі згортання, інфекції, травми плаценти.
• Порушення системи згортання – спонтанні та індуковані тромбози. Тромби перекривають великі та дрібні гілки судин матки та плаценти.
• Внутрішньоутробні інфекції ушкоджують плаценту та запускають механізми утворення тромбів.
• Ускладнення вагітності – резус-конфлікт, гестоз, синдром обкрадання близнюка, відшарування плаценти, передчасні пологи.
• Нестача поживних речовин та вітамінів – зокрема, дефіцит заліза – анемія.
• Захворювання матері – цукровий діабет, гіпертонія, тромбофілії, дефекти судин та судинної стінки, захворювання серця та легень.
• Вплив шкідливих факторів зовнішнього середовища – шкідливі умовина виробництві, дія ліків, куріння, алкоголізм, наркоманія.
• Стреси та нервова перенапруга.

Глюкометр для вимірювання рівня цукру у крові. Наявність цукрового діабету у матері може призвести до порушення кровообігу в системі «матір-плід»

Основні симптоми захворювання

Зовнішніми ці симптоми називають, тому що основним методом діагностики порушень плацентарних та плодових кровотоків є метод УЗД з допплерометрією, про який йтиметься нижче в окремому розділі.

Як можна запідозрити страждання плоду до проведення ультразвукового дослідження?

• Недостатній приріст або повна відсутністьприросту основних показників вимірювань живота вагітної при черговому прийомі – висоти стояння дна матки та кола живота. Саме ці два розміри сантиметровою стрічкою вимірює лікар кожен прийом вагітної.
• Незадовільні результати вислуховування серця плода лікарем під час огляду. Кожен огляд майбутньої матері супроводжується вислуховуванням серцевих тонів плоду за допомогою спеціальної трубки – акушерського стетоскопа. Якщо лікар відзначає зміну частоти серцевих скорочень плода, приглушення тонів, відсутність реакції серцевих скорочень на ворушіння, це має насторожити медика.
• Несприятливий профіль ворушіння плоду. Цей симптом чітко наголошує сама жінка. Вагітна може поскаржитися на послаблення ворухів, довгі періоди «мовчання» плода або надмірно бурхливе ворушіння. Найпростішим тестом на рухову активністьплоду буде тест «Вважай до десяти». У цьому вагітна протягом 12 годин має нарахувати щонайменше 10 окремих ворушінь плода.
• Неблагополучні чи тривожні типи КТГ – кардіотокографії. Цю процедуру запису електричної активності серця плода проводять кожен прийом жіночої консультації, починаючи з 28-30 тижнів. КТГ – дуже чутливий метод оцінки стану плода, тому при порушеннях кардіотокограми необхідне ультразвукове дослідження плода та його кровотоків.

Це чотири основні пункти, за яких є об'єктивні причини запідозрити те чи інше порушення кровопостачання матки та плода. Існують ще відносні показаннядо проведення додаткових діагностичних заходівщодо матково-плодових кровотоків:

1. Багатоплідна вагітність, особливо за наявності монохоріальних двійнят. Такі близнюки мають одну плаценту на двох, тому остання часто не справляється із таким навантаженням, особливо на пізніх термінах вагітності.
2. Аномалії будови плаценти – гіпоплазія плаценти, валикоподібна плацента та її передчасне старіння.
3. Аномалії будови пуповини чи наявність її справжніх вузлів– такі вузли утворюються за активного ворушіння плода.
4. Наявність внутрішньоутробної інфекції – вірусної, бактеріальної чи інших.
5. Резус-конфлікт матері та плода за резус-фактором або групою крові. Такий конфлікт первинно діагностується за наявності антитіл у крові матері.
6. Гестаційний цукровий діабет матері, що розвинувся під час існуючої вагітності, або цукровий діабет, що вже існував раніше.
7. Гестоз – ускладнення пізніх термінів вагітності, що характеризується підвищенням артеріального тиску, набряками та появою білка в сечі.
8. Артеріальна гіпертензія матері.
9. Будь-які кардіологічні або судинні патологіїматері.
10. Порушення зсідання крові – особливо схильність до тромбозів. До таких порушень відносять спадкові тромбофілії та антифосфоліпідний синдром.

Всі ці фактори в рази підвищують ризики розвитку порушень кровотоків у системі «мати-плід», тому підлягають пильному контролю.

За допомогою кардіотокографії можна оцінити серцебиття плода у стані спокою, руху та при скороченнях матки.

Діагностика порушень кровотоку

Золотим стандартом діагностики порушень перинатальних кровотоків є ультразвукове дослідження плода з обов'язковою доплерометрією. Метод доплерометрії ґрунтується на вимірі швидкостей, індексів резистентності та інших показників струмів крові в судинах. Світова медична спільнота розробила велика кількістьтаблиць та схем доплерометрії кожної судини.

В акушерстві оцінку фетального кровообігу проводять за такими судинами:

• Маткові артерії – оцінка першої ланки системи «мати-плід». Пильну увагу показникам маткових артерій приділяють у вагітних жінок із захворюваннями серця та судин, анемією, артеріальною гіпертензією, гестозом та гестаційним цукровим діабетом.
• Судини пуповини – оцінка системи «мати-плід» – показники кровотоку, що надходить із плаценти до дитини. Найчастіше оцінюють показники кровотоку в пупковій артерії.
• Середня або серединна мозкова артерія – сильна судина в головному мозку плода. Показники кровотоку в цій судині дуже важливі і значущі за наявності конфлікту за системою резус або груп крові, анемії плода, а також при підозрі на вади розвитку плода.

Лікар кілька разів вимірює показники кровотоків та співвідносить отримані значення з таблицями. Це вкрай мінливі показники, вони можуть значно коливатися залежно від зовнішніх та внутрішніх факторів:

1. Термін вагітності – до одного тижня.
2. Кількість плодів і плацент – для двійнят і трійни свої показники допплерометрії.
3. Артеріального тиску матері – лікар УЗД завжди цікавиться у вагітної цифрами її тиску.
4. Рівень гемоглобіну матері при анемії показники кровотоків можуть значно змінюватися.
5. Куріння та інші шкідливі звички матері.
6. Лікарські препарати.
7. Тонуса матки - як звичайного гіпертонусу, так і регулярних сутичок, наприклад, під час пологів.

Тонус матки (гіпертонус) – скорочення м'язового шару матки

Крім доплерометрії лікар проводить так звану фетометрію - вимірювання розмірів плода та розрахунок його передбачуваної маси. Якщо плід значно відстає у розвитку від середньостатистичних показників, лікар має право винести діагноз «Затримка зростання плода», або ЗРП. Подібне відставання у зростанні плоду спостерігається при хронічній гіпоксії – тобто плід недоотримує кисню та поживних речовин достатньо довгий час- Кілька тижнів і навіть місяців.

Виходячи з отриманих показників лікар ультразвукової діагностики формує діагноз: «Порушення матково-плодового кровотоку» і вказує ступінь. За наявності затримки зростання плода діагноз доповнює формулювання «ЗРП».

Зараз ми докладно поговоримо про класифікацію ступенів порушень кровотоку.

Три ступеня патології

Виділяють три основні ступені порушень матково-плодового кровотоку:

1. I ступінь – незначні порушення щодо однієї з умовних систем кровообігу. Перший ступінь має два підступи:

• І А – порушення матково-плацентарного кровотоку при збереженому фето-плацентарному кровотоку. Це означає порушення кровообігу у системі маткових артерій.
• I Б – порушення фето-плацентарного кровотоку при збереженому матково-плацентарному кровотоку. У цьому випадку маткові артерії повністю виконують свою функцію, а на післяплацентарному рівні є порушення.

II ступінь - одночасне порушення обох умовних системахкровообігу, що не досягає критичних змін. Це означає, що на Наразікровотоки порушені слабо і в найближчу добу і навіть кілька днів не завдають шкоди плоду. Небезпека цього ступеня в тому, що ніхто не може передбачити, як вона поведеться далі і як швидко перейде до наступного ступеня.

III ступінь – критичні порушення фето-плацентарного кровотоку при збереженому або порушеному матково-плацентарному. Таке порушення говорить про критичне страждання плода, яке без швидких заходів з боку медиків за лічені години призведе до вираженої внутрішньоутробної гіпоксіїплоду та його загибелі.

Лікування порушень плодово-маткових кровотоків

Обов'язкового лікування вимагають практично всі ступені порушень кровотоків. Питання, який ступінь порушень кровотоків виявлено, і чи супроводжується вона затримкою зростання плода.

Найнешкідливішими є порушення матково-плацентарного кровотоку на 1а ступені. Важливо розуміти, що такий вид порушень іноді є випадковою знахідкою за чергового УЗД. Цей стан може виникнути і натомість підвищення артеріального тиску матері, її хвилювання, втоми, зниження рівня гемоглобіну. Не завжди цей ступінь говорить про страждання плода і часто самостійно проходить протягом кількох годин після відпочинку або прогулянки на свіжому повітрі. Однак це не означає, що треба "махнути рукою" на поставлений діагноз. Вагітна жінка має обов'язково пройти контрольне УЗД через 5–7 днів, а протягом тижня кілька разів записати КТГ.

Основні методики лікування порушень фетального кровотоку:

• Нормалізація способу життя та харчування вагітної жінки. Важливо багато гуляти на свіжому повітрі, спати не менше 8 годин уночі і намагатися хоча б годину відпочивати вдень, уникати довгого сидінняв незручній позібагато рухатися, нормально і повноцінно харчуватися.
• Контроль артеріального тиску – це один із найважливіших параметрів, що зумовлюють матковий кровотік. При наявності артеріальної гіпертензіїпотрібно постійно приймати призначені лікарем препарати та самостійно контролювати показники тиску.
• Лікування внутрішньоутробної інфекції противірусними препаратамита антибіотиками.
• Лікування екстрагенітальної патології – нормалізація рівня цукру, нормалізація рівня гемоглобіну, контроль маси тіла, корекція системи зсідання крові. Остання включає прийом препаратів низькомолекулярних гепаринів– Фрагміна, Фраксипарину та інших.
• Використання спазмолітиків - Но-шпи, Дротаверіна, Папаверіна. Ці препарати розслаблюють стінку матки та спіральних артерій, збільшуючи струм крові.
• Прийом препаратів магнію – магній має розслаблюючу дію на стінку матки та потужний захисний вплив на центральну. нервову системуплоду. Останній фактор є важливим при розвитку гіпоксії.
• Використання «судинних» препаратів великої групидезагрегантів, ангіопротекторів та покращують мікроциркуляцію та трофіку тканин ліків. Найпоширенішими в акушерстві препаратами є Пентоксифілін, Діпіридамол, Актовегін та їх похідні.
• При резус-конфлікті призначається плазмаферез – очищення крові матері на спеціальному апараті для зменшення кількості антитіл, що ушкоджують еритроцити плода.
• У разі гострої гіпоксії плода на фоні порушень кровотоків ІІ та III ступеня, неефективності консервативної терапії, а також вираженої затримки зростання плоду доцільно дострокове розродження незалежно від терміну вагітності. Найчастіше вдаються до операції кесаревого розтину, оскільки стимуляція пологів є додатковим навантаженням на плід, що і так страждає. Принцип «зовні краще, ніж усередині» якнайкраще підходить цим ситуаціям.

Плацента – утворюється в матці після настання вагітності. Вона необхідна зв'язування організму матері та дитини одним кровообігом. За допомогою плаценти додається плоду кисень, поживні речовини, необхідні для розвитку і формування органів. У зворотний біквиводяться непотрібні речовини, що утворилися результаті біохімічних процесів.

Порушений матково-плацентарний кровотік викликає стан, що називається плацентарною недостатністю. Це призводить до загибелі плода, невиношування вагітності.

За 36 тижнів проводиться триразове обов'язкове ультразвукове дослідження. Воно дозволяє своєчасно виявити порушення, розробити план ведення вагітності та пологів, призначити лікування, запобігти загибелі та аномальному розвитку дитини.

Сучасні вимоги акушерів-гінекологів спрямовані на обстеження вагітних жінок за допомогою безпечних методів, щоб оцінити матково-плацентарний кровотік за обсягом

Як функціонує кровообіг між матір'ю та плодом?

Система кровообігу мати-плід заснована на таких анатомічних утворенняхяк плацента, пупкові артерії, вени.

До плаценти кров надходить за маточними артеріями. Структура їх стін відрізняється наявністю м'язового шару, здатного скорочуватися і перекривати просвіт. До настання вагітності такий механізм допомагає скоротити крововтрату при менструаціях.

На 4-5 тижні закріплення заплідненої яйцеклітини (процес гестації) м'язовий шар зникає. Приплив крові до плаценти не залежить від скорочення судин. А до шістнадцятого тижня артерії перетворюються на постійне кровонаповнення. Це виявляється небезпечним у разі виникнення кровотечі, оскільки зупинити його за допомогою скорочення просвіту судин неможливо.

У нормальних умовахплацента закріплюється на внутрішньої поверхніматки за допомогою ворсин, що проникають глибоко в товщу слизової. Вони проростають у стінки судин і безпосередньо контактують із материнською кров'ю.

Тут на рівні клітин відбувається:

• обмін між материнським організмом та плодовим кровотоком;
• зустрічаються два різнобічно спрямовані потоки;
• здійснюється перехід необхідних речовин(Дифузія).

Іншу частину загального кровообігузабезпечують судини пуповини (у нормі є 2 артерії та вена). По артеріям надходить основний об'єм крові до плода, по вені відтікає убік плаценти.

При зростанні матки артерії розширюються, утворюють анастомози.

Порушення плодово-плацентарного кровотоку найважче переноситься дитиною, що розвивається. Створює умови для незадовільного прогнозу побудови внутрішніх органівта систем, народження здорового малюка.

Які причини здатні розірвати потоки крові між матір'ю, плацентою та плодом?

Причини порушення системи кровообігу між материнським організмом та плодом (фетоплацентарна недостатність) досить добре вивчені. Частина факторів формується лише на тлі вагітності. Інша - залежить від загального здоров'яжінки.

До патології вагітності належать:

• Низьке прикріплення плаценти (акушери кажуть – передлежання, «плацентація») – нижні відділиматки відрізняються більш тонким м'язовим шаром. Через нього надходить недостатньо крові до плода. Аналогічна ситуація розвивається у разі передлежання у зоні післяопераційного рубця(наприклад, від кесаревого розтину).
• Пізній токсикоз – супроводжується поразкою дрібних судинматки, ускладнення є найбільш частим порушеннямкровотоку.
• Анемія - низький рівеньгемоглобіну викликає компенсаторне прискорення серцебиття, посилюється кровотік через маткові артерії з метою відшкодування нестачі кисню. Змінюється циркуляція і в матково-плацентарному колі.
• Несумісність між кров'ю матері та плода за резусом - виникає імунний конфлікт з розвитком гемолітичної хворобидитини, анемії. Така сама ситуація можлива при переливанні різногрупної крові від донора.
• Навантаження на нирки через токсикоз може спричинити підвищення артеріального тиску. Це сприяє зміні кровотоку.
• Рідко проявляється патологія артерій пуповини. Якщо є лише одна пупкова артерія, то приплив крові недостатній для плода.
• Багатоплідна вагітність – плацента збільшена у розмірі та потребує посиленого харчування. Іноді кровотік переходить від одного плода до іншого.

Виходить, що перша дитина є постійним донором для близнюка, розвивається гірше, оскільки передає кров побратиму, а сама «недоїдає»

Подібні зміни називаються фетотрансфузійним синдромом. Донор має меншу масу тіла. А у реципієнта утворюється підвищене навантаженняна серце, що формується. Проблеми виникають у обох малюків.

Із захворювань жінки найбільш небезпечні:

• Гострі інфекції в період вагітності – збудники можуть проникати через плацентарний бар'єр та руйнувати судинну мережу.
• Пороки розвитку матки – найбільш значущим є «дворога» матка. Усередині порожнини є перегородка, що ділить її на 2 частини. Вагітність можлива лише в одній із них. Головним порушенням є не фактор здавлення (порожнина має можливість досить розтягуватися), а відсутність зв'язку між матковими артеріями, недостатній розвиток мережі судин, гіпоксія плаценти.
• Ендометріози - зміни внутрішньої оболонки матки, що виникають після запальних захворювань(у тому числі статевих інфекцій), частих абортів, діагностичних вишкрібань. Одна з причин - куріння та алкоголь.
• Пухлина матки - якщо у жінки є навіть невелика міома ( доброякісна пухлина), то вагітність стимулює зростання вузлів. Вони забирають він частина кровопостачання, а кровотік плоду «обкрадається». Недостатність залежить від величини пухлини.
• Цукровий діабет – уражає стінки судин, часто виникає у жінки з факторами ризику при вагітності.

Чим загрожує плоду недостатнє плацентарне кровопостачання?

Усі порушення як матково-плацентарного, так і плодово-плацентарного характеру призводять до кисневої недостатностіплода (гіпоксії). Ускладнення викликані саме цим механізмом:

• порушується формування внутрішніх органів плода, бракує маси, це називається «затримкою внутрішньоутробного розвитку»;
• серце реагує прискореними скороченнями (тахікардією) або аритміями, брадикардією;
• порушується склад електролітів та кислотно-лужна рівновага;
• зривається функціонування ендокринної системи, У плода виникає гормональний дисбаланс;
• не утворюються жирові депо.

Найкращі тяжкі ускладнення- Загибель плода, загроза переривання вагітності.

Міоматозні вузли відбирають частину судинної мережі у плода для його зростання

Види порушення кровотоку у плаценті

Розрізняють фетоплацентарну (між плодом та плацентою) недостатність та матково-плацентарну.

Фетоплацентарна гіпоксія може протікати як:

1. Гостра недостатність- виникає у будь-якому періоді вагітності та в ході родових сутичок. Викликає передчасне відшаруванняплаценти, тромбози судин, інфаркт у зоні плаценти, крововиливи. Чи здатна викликати смерть дитини.
2. Хронічна – зустрічається частіше, розвивається з другого триместру, але проявляється лише у третьому. Зміни плаценти мають характер передчасного старінняна поверхні ворсин відкладається фібрин. Проникність різко скорочується, що стимулює гіпоксію плода.

З огляду на розвитку хронічної плацентарної недостатності можна назвати стадії:

• компенсації - течія сприятлива, оскільки спрацьовують захисні механізмиматеринського організму і компенсують малюкові недостатнє харчування, лікування ефективно, дитина народжується в строк здоровим;
• субкомпенсації – материнський організм не в змозі повністю компенсувати «збиткове» кровопостачання плода, необхідно повноцінне лікування, дитина може народитися з ускладненнями, відстає у розвитку;
• декомпенсації – патологія розвивається бурхливо, компенсаційних механізмів недостатньо, у плода порушується діяльність серця, можлива внутрішньоутробна загибель;
• критична стадія- відрізняється вираженими структурними змінами у плаценті, що порушує її функції, терапія не може змінити стан плода, загибель неминуча.

Ступені порушеного кровотоку

У спільному порушенні фетоплацентарного та матково-плацентарного кровотоку виділяють 3 ступені.

I – зміни компенсовані, не загрожують плоду, захоплюють лише матково-плацентарний кровотік, дитина розвивається нормально. Залежно від рівня змін виділяють:

• ступінь Ia – порушення матково-плацентарного кровотоку обмежується однією з артерій матки, всі показники гемодинаміки стабільні, у межах норми;
• ступінь Iб - кровотік порушений на рівні повідомлення між плодом та плацентою через судини пуповини, через маткові артерії надходить достатньо крові.

Якщо невеликі зміни першої стадії не були виявлені і жінка не отримала лікування, через 3-4 тижні виникають порушення другого ступеня.

II - змінюється кровотік у маткових та пуповинних артеріях.

III – показники мають критичне значення, можливий зворотний кровотік в артеріях.

Як проводиться діагностика?

Найточніше допомагає поставити правильний діагнозта виявити рівень порушеного кровотоку спосіб доплерографії. Метод має високу чутливість, дуже інформативний. Показує навіть невеликі зміни у першій стадії до клінічних проявів. Важлива перевага – безпека для плода та майбутньої матері.

За допомогою доплерографії вдається дослідити кровотік за артеріями та венами, отримати кольорове графічне зображення, виміряти показники гемодинаміки плода.

Це відіграє значну роль у прогнозуванні перебігу вагітності, створює умови для ухвалення рішення щодо лікувальних заходів.

До непрямим методамдіагностики відносять:

• комп'ютерну томографію,

Методи дозволяють виявити нестачу маси плода, неблагополуччя плаценти. Ці ознаки може бути свідченням розвитку гіпоксії.

Що відчуває мама та визначає під час огляду лікар?

Гіпоксія стимулює рухову активність плода.

На прийомі у акушера-гінеколога лікар прослуховує серцебиття плода, звертає увагу на високу частоту, аритмію чи брадикардію. Це викликає необхідність направлення на доплерографічне обстеження.

Вагітна жінка звертає увагу на почастішання ворушінь, поштовхи

Лікування порушень

Встановлення ступеня порушеного матково-плацентарного кровотоку необхідне вибору тактики ведення вагітності.

• Вважається, що зберегти вагітність можливо при першому ступені (а та б), ще допоможе лікування.
• Другий ступінь сприймається як прикордонна, потребує постійного контролю, ефективність лікування малоймовірна.
• При третьому ступені потрібно термінове розродження оперативними методами.

Можливості терапії спрямовані на всі ланки патології:

• для покращення мікроциркуляції використовують Пентоксифілін, Актовегін;
• як підтримка низької швидкості кровотоку і тиску в судинах застосовуються Стабізол, Венофундин, Інфукол (синтезовані на основі розчину крохмалів, здатні затримувати рідину в судинах);
• судинорозширюючі лікарські засобитипу Еуфіліну, Но-шпи усувають спазм середніх та дрібних артерій;
• за допомогою зниження тонусу матки вдається вплинути на спазм судин, знизити рівень гіпоксії, застосовують сірчанокислу магнезію, Магне В6, Гініпрал;
• антиоксиданти усувають наслідки гіпоксії, знищують продукти розпаду, призначають токоферол, комбінації вітаміну Е та аскорбінової кислоти, Хофітол;
• Есенціале надає захисна діяшляхом підвищення у крові рівня корисних фосфоліпідів, покращення роботи печінки;
• Курантил призначається при перебігу вагітності на фоні міоми матки, встановлено позитивна діяна мікроциркуляцію та попередження тромбоутворення.

У практиці акушерів продовжують застосовувати кокарбоксилазу, від якої відмовилися кардіологи. Але гінекологи вважають препарат ефективним відновлення тканинного дихання.

Для лікування новонароджених та догляду за ними за показаннями використовуються кювези.

Прогноз та наслідки

Для статистичних дослідженьзастосовується такий показник, як "перинатальна смертність". Він включає всі летальні випадки, що виникли у плода з 22-го тижня вагітності та серед новонароджених у перший тиждень життя. Вважається, що він повністю відбиває вплив фактора вагітності та пологів. Розрахунок йде на 1000 народжених дітей.

В даний час від другого ступеня порушення матково-плацентарного кровообігу гине 13,3% дітей, у третій – до 47%. Своєчасне кесарів розтин дозволяє скоротити смертність.

У інтенсивної терапіїпотребують:

• 35,5% новонароджених із першим ступенем;
• 45,5% - з другої;
• 88,2% – із третьої.

Неясні наслідки збереження та лікування дітей, виношених в умовах патологічної гіпоксії. Педіатри та психіатри вказують на її безумовний вплив на фізичний та розумовий розвиток.

Проводити діагностику та лікувати стани, пов'язані з порушенням матково-плацентарного бар'єру, можуть лише досвідчені фахівці. Не можна самостійно приймати лікарські засобичи користуватися консультацією малоосвічених осіб. Ситуація може перейти у критичну не тільки для плода, а й для жінки.

Чітка функціонуюча система «мати-плацента-дитина» - запорука здоров'я жінки, яка чекає на поповнення в сім'ї, та її малюка. Збій у цій системі, що виражається у порушенні кровотоку, може призвести до негативних наслідківдля дитини, оборотність яких часто неможлива. Порушення загрожує затримкою розвитку плода в утробі матері. Наслідки порушення кровотоку при вагітності також включають гіпоксію, вади розвитку та навіть загибель ембріона.

Додаткове коло кровообігу у вагітної жінки вимагає додаткового обстеження у фахівця. Це обстеження називається допплерометрією. Доплерометрія являє собою ультразвукову діагностику інтенсивності кровотоку в різних судинах. Діагностику проводять у третьому триместрі вагітності. На цьому терміні доплер показує практично 100% достовірні результати. В окремих випадках доплерометрія проводиться терміном двадцять тижнів.

Зіставляючи отриману на апараті інформацію та керуючись нормами кровотоку, діагност визначає, чи відчуває дитина кисневе голодування чи ні.

Доплерометрія має свої затверджені норми, до яких відносяться: індекс резистентності судин матки, пуповини, аорти та мозковий артеріїплоду. Самостійне розшифруваннята зіставлення отриманих після діагностики даних та норм доплерометрії – заняття невдячне. Тільки лікар може вирахувати за відповідною формулою індекс резистентності судин.

Що ж робити, якщо лікар, розшифрувавши дані доплера та порівнявши їх із нормами, констатує порушення кровотоку вагітної? Ну точно не впадати в паніку і не нервувати. Для дитини це теж не буде корисним. Своєчасно призначене лікування досить ефективно бореться із захворюваннями кровотоку.

Порушення циркуляції крові за кровоносних судинпід час вагітності розрізняються за ступенем тяжкості.

При першому ступені порушення кровотоку не досягає критичних значень. Гемодинаміка плода у своїй носить позитивний характер.

Гемодинаміка плода при другому ступені захворювання порушена. У половині випадків максимальна швидкістьрух крові через всі серцеві клапани знижена. При цьому кроворух порушено як у дитини, так і в артеріях матки майбутньої породіллі. За дуже короткий період другий ступінь може перерости в третій.

Третій ступінь згубний для дитини. Її постановка у діагнозі констатує критичний станкровопостачання плода Внутрішньосерцева гемодинамікана цій стадії має глибинні зміни. Гіпоксія плода у своїй максимально ймовірна.

Чи може вагітна жінка відчути порушення кровотоку? Певні симптоми є. Але, наприклад, за першої стадії плацентарна недостатність ніяк себе не проявляє. Її можна продіагностувати лише на УЗД. Симптомом другого ступеня є зміна поведінки дитини. Він або занадто активний або, навпаки, малорухливий. Другорядними ознаками захворювання кровотоку можуть бути виділення білка з сечею, недостатня або надмірна кількість навколоплідних вод, набряки, гестоз (пізній токсикоз), стрибки тиску, різкий набір ваги.

Кров'янисті виділення з родових шляхів- самий небезпечна ознакапорушення, пов'язаного з відшаруванням плаценти. При такому стані допоможе тільки швидка допомогаспеціалістів.

Наслідки порушення кровотоку є дуже сумними, якщо вчасно не призначити лікування. Це, як мінімум, гостра або хронічна гіпоксія, і навіть затримка внутрішньоутробного розвитку. Більш тяжкі ускладнення: передчасні пологи; завмирання вагітності; викидень; розвиток уроджених патологій, у тому числі не сумісних із життям; внутрішньоутробна загибель плода.

Щоб не допустити згубних наслідків порушення кроворуху, потрібна передусім ґрунтовна профілактика.

Щоб харчування малюка було повноцінним, у процесі виношування жінка має споживати збалансований раціон харчування. Це продукти з максимально можливою кількістювітамінів та мікроелементів. Якісні білки, вуглеводи та жири. Потрібно також часте споживання води (більше одного літра). За винятком випадків, коли майбутня породілля схильна до набряклості.

Профілактика порушення кровотоку має на увазі контроль за зміною ваги у процесі виношування плода. Надбавка більш ніж 10 кг до кінця вагітності вважається вже зайвою.

Якщо вагітна жінка перебуває у групі ризику (молодше 17 років або старше 36 років; шкідливими звичками; мають хронічне захворюваннята інше), то профілактика повинна включати прийом медикаментозних препаратів, що запобігають захворюванням кровотоку.

Жінка, яка у майбутньому мріє стати мамою здорового малюка, має вже під час планування вагітності проаналізувати спосіб свого життя та виключити, по можливості, потенційні ризики.

Відео на тему статті