Розвиток нервової системи дитини. Розвиток нервової системи немовлят

Сторінка 2 з 12

Нервова система регулює фізіологічні функції організму відповідно до мінливих зовнішніми умовамита підтримує певну сталість його внутрішнього середовища на рівні, що забезпечує життєдіяльність. І розуміння принципів її функціонування ґрунтується на знанні вікового розвитку структур та функцій мозку. У житті дитини постійне ускладнення форм нервової діяльності спрямоване формування все більш складної адаптаційної здатності організму, що відповідає умовам навколишнього соціального та природного середовища.
Таким чином, адаптаційні можливості людського організму, що росте, визначаються рівнем вікової організації його нервової системи. Чим вона простіше, тим примітивніші її відповіді, що зводяться до простих захисних реакцій. Але з ускладненням будови нервової системи, коли більш диференційованим стає аналіз впливів середовища, складнішою стає і поведінка дитини, підвищується рівень її адаптації.

Як "дозріває" нервова система

У материнській утробі ембріон отримує все, що йому потрібно, захищений від будь-яких негараздів. І в період дозрівання зародка в його мозку щохвилини народжується 25 тисяч нервових клітин(механізм цього дивовижного процесу незрозумілий, хоча зрозуміло, що реалізується генетична програма). Клітини діляться і формують органи, тоді як плід, що росте, плаває в навколоплідній рідині. І через материнську плаценту він безперервно, без жодних зусиль отримує їжу, кисень, тим самим шляхом виводяться з його організму шлаки.
Нервова система плода починає розвиватися із зовнішнього зародкового листка, з якого спочатку утворюється нервова платівка, жолобок, а потім нервова трубка. На третьому тижні з неї формуються три первинні мозкові міхури, два з яких (передній і задній) ще раз діляться, внаслідок чого формується п'ять мозкових пухирів. З кожного мозкового міхура надалі розвиваються різні відділи мозку.
Подальший поділ відбувається під час внутрішньоутробного розвитку. Утворюються основні частини центральної нервової системи: півкулі, підкіркові ядра, стовбур, мозок і спинний мозок: диференціюються основні борозни кори великих півкуль; стає помітним переважання вищих відділів нервової системи над нижчими.
У міру розвитку плоду багато його органів та систем проводять свого роду «генеральну репетицію» ще до того, як їх функції стають дійсно необхідними. Так, наприклад, виникають скорочення серцевого м'яза, коли ще немає крові та необхідності її перекачувати; з'являється перистальтика шлунка та кишечника, виділяється шлунковий сікхоча їжі ще як такої немає; в повній темрявівідкриваються та заплющуються очі; рухаються ручки і ніжки, що доставляє матері невимовну радість від відчуття життя, що зароджується в ній; за кілька тижнів до народження у плода навіть з'являються дихальні рухи за відсутності повітря, яким можна дихати.
До кінця внутрішньоутробного періоду загальна конструкція центральної нервової системи досягає майже повного розвитку, проте мозок дорослої людини набагато складніший за мозок новонародженого.

Розвиток мозку людини: А, Б - на стадії мозкових пухирів (1 - кінцевий; 2 проміжний; 3 - середній, 4 - перешийок; 5 - задній; 6 - довгастий); В – мозок ембріона (4,5 місяця); Г – новонародженого; Д - дорослу людину

Головний мозок новонародженого становить приблизно 1/8 маси тіла та важить у середньому близько 400 грамів (у хлопчиків дещо більше). До 9 місяців маса мозку подвоюється, до 3 року життя потроюється, а 5-річному віці головний мозок становить 1/13 - 1/14 маси тіла, до 20 років - 1/40. Найбільш виражені топографічні зміни в різних відділахзростаючого головного мозку відбуваються в перші 5-6 років життя і закінчуються лише до 15-16 років.
Раніше вважалося, що на момент народження нервова система дитини має повний набір нейронів (нервових клітин) і розвивається лише з допомогою ускладнення зв'язків з-поміж них. Тепер відомо, що в деяких утвореннях скроневої частки півкуль і мозочка до 80-90% нейронів утворюються тільки після народження з інтенсивністю, яка залежить від припливу сенсорної інформації (від органів чуття) із зовнішнього середовища.
У головному мозку дуже висока активність обмінних процесів. До 20% всієї крові, що спрямовується серцем в артерії великого кола кровообігу, протікає через головний мозок, що споживає п'яту частину кисню, що поглинається організмом. Висока швидкістькровотоку в мозкових судинах та насиченість його киснем необхідні насамперед для життєдіяльності клітин нервової системи. На відміну від клітин інших тканин, нервова клітина не містить жодних енергетичних запасів: кисень, що поставляється з кров'ю, і харчування витрачаються майже миттєво. І будь-яка затримка в їхній доставці загрожує небезпекою, при припиненні подачі кисню всього на 7-8 хвилин нервові клітини гинуть. У середньому необхідний приплив 50-60 мл крові на 100 г. мозкової речовиниза одну хвилину.

Пропорції кісток черепа новонародженого та дорослого

Відповідно до збільшення маси мозку істотні зміни відбуваються в пропорціях кісток черепа так само, як і змінюється пропорція частин тіла в процесі росту. Череп новонароджених остаточно не сформований, а його шви та джерельця можуть бути ще відкриті. У більшості випадків до народження залишається відкритим отвір ромбовидної форми на стику лобових і тім'яних кісток (велике тім'ячко), яке зазвичай закривається тільки до року, череп дитини активно росте, при цьому голова збільшується в колі.
Найбільш інтенсивно відбувається це в перші три місяці життя: голова збільшується в колі на 5-6 см. Пізніше темп сповільнюється, і до року вона збільшується загалом на 10-12 см. Зазвичай у новонародженого (з масою 3-3,5 кг ) коло голови становить 35-36 см, досягаючи до одного року 46-47 см. Далі зростання голови ще більше сповільнюється (не перевищує 0,5 см на рік). Надмірне зростанняголови, як і помітне його відставання, вказує на можливість розвитку патологічних явищ (зокрема гідроцефалія або мікроцефалія).
З віком зазнає змін і спинний мозок, довжина якого у новонародженого становить у середньому близько 14 см і подвоюється до 10 років. На відміну від головного спинний мозок новонародженого має більш досконале у функціональному відношенні, закінчене морфологічна будова, майже повністю займаючи простір хребетного каналу. З розвитком хребців зростання спинного мозкусповільнюється.
Таким чином, і при нормальному внутрішньоутробному розвитку, нормальних пологах дитина народжується хоч і зі структурно сформованою, але незрілою нервовою системою.

Що дають організму рефлекси?

Діяльність нервової системи в основі своєї – рефлекторна. Під рефлексом розуміють реакцію у відповідь на вплив подразника із зовнішнього або внутрішнього середовища організму. Для реалізації її необхідний рецептор з чутливим нейроном, що сприймає подразнення. Відповідь нервової системи приходить в кінцевому рахунку до рухового нейрона, що рефлекторно реагує, спонукаючи до діяльності або «гальмуючи» орган, що іннервується, м'яз. Такий найпростіший ланцюжок називається рефлекторною дугою, і тільки при його збереженні може реалізуватися рефлекс.
Як приклад можна навести реакцію новонародженого на легке штрихове подразнення кута рота, у відповідь який дитина повертає голову до джерела роздратування і відкриває рот. Дуга цього рефлексу, звичайно, складніша, ніж, наприклад, колінного рефлексу, але суть та ж: у відповідь на подразнення рефлексогенної зони у дитини з'являються пошукові рухи головою і готовність до ссання.
Розрізняють прості рефлекси та складні. Як видно з прикладу, пошуковий та смоктальний рефлекси відносяться до складних, а колінний – до простих. При цьому вроджені (безумовні) рефлекси, особливо в період новонародженості, мають характер автоматизмів, переважно у вигляді харчових, захисних та познотонічних реакцій. Такі рефлекси у людини забезпечуються на різних «поверхах» нервової системи, тому й розрізняють рефлекси спінальні, стовбурові, мозочкові, підкіркові та кіркові. У новонародженої дитини, з урахуванням неоднакового ступеня зрілості відділів нервової системи, переважають рефлекси спинальних та стовбурових автоматизмів.
В ході індивідуального розвиткута накопичення нових навичок за рахунок вироблення нових тимчасових зв'язків з обов'язковою участю вищих відділів нервової системи утворюються умовні рефлекси. Великим півкулям головного мозку належить особлива роль у формуванні умовних рефлексів, що утворюються на основі вроджених зв'язків у нервовій системі. Тому безумовні рефлекси існують як самі собою, але постійним компонентом входять у всі умовні рефлекси і найскладніші акти життєдіяльності.
Якщо придивитися до новонародженого, то привертає увагу безладний характер рухів його рук, ніг, голови. Сприйняття подразнення, наприклад на нозі, холодового або больового дає не ізольоване відсмикування ноги, а загальну (генералізовану) рухову реакцію збудження. Дозрівання структури завжди виявляється у вдосконаленні функції. Найбільше помітно це на становленні рухів.
Примітно, що перші рухи у плода тритижневого віку (довжина 4 мм) пов'язані із серцевими скороченнями. Двигуна реакція у відповідь роздратування шкіри з'являється з другого місяця внутрішньоутробного життя, коли формуються нервові елементи спинного мозку, необхідні рефлекторної діяльності. У віці трьох з половиною місяців у плода можна виявити більшість фізіологічних рефлексів, що спостерігаються у новонароджених, за винятком крику, хапального рефлексу та дихання. Зі зростанням плода та збільшенням його маси більшим стає і обсяг спонтанних рухів, у чому легко можна переконатися, викликаючи рухи плода обережним постукуванням по животу матері.
У розвитку рухової активності дитини простежуються дві взаємопов'язані закономірності: ускладнення функцій та згасання цілого ряду простих безумовних, уроджених рефлексів, які, звичайно, не зникають, а використовуються в нових, складніших рухах. Затримання або пізніше згасання таких рефлексів свідчить про відставання у руховому розвитку.
Рухової активності новонародженої дитини перших місяців життя притаманні автоматизми (набори автоматичних рухів, безумовних рефлексів). З віком на зміну автоматизмам приходять усвідомленіші рухи чи навички.

Чому потрібні рухові автоматизми?

Основні рефлекси рухового автоматизму – харчові, захисні спинальні, тонічні рефлекси становища.

Харчові рухові автоматизмизабезпечують дитині здатність до ссання та пошуку джерела їжі для нього. Збереження цих рефлексів у новонародженого вказує на нормальну функціюнервової системи. Прояв їх полягає у наступному.
При натисканні на долоню дитина відкриває рота, повертає або згинає голову. Якщо нанести легкий удар кінчиками пальців або дерев'яною паличкою по губах, вони витягуються у трубочку (тому рефлекс називають хоботковим). При погладжуванні в кутку рота у дитини виникає пошуковий рефлекс: він повертає голову в той самий бік і відкриває рота. Смоктальний рефлекс є основним у цій групі (характеризується смоктальними рухами при попаданні в рот соски, соска грудей, пальця).
Якщо перші три рефлекси в нормі зникають до 3-4 місяців життя, то смоктальний – до одного року. Найбільш активно ці рефлекси виражені у дитини до годування, коли вона голодна; після їжі вони можуть дещо згасати, тому що сита дитина заспокоюється.

Спінальні рухові автоматизмиз'являються у дитини від народження та зберігаються протягом перших 3-4 місяців і потім згасають.
Найпростішим із цих рефлексів є захисний: якщо покласти дитину на живіт обличчям униз, вона швидко поверне голову убік, полегшуючи собі дихання через ніс та рот. Суть іншого рефлексу в тому, що в положенні на животі дитина здійснює рухи, що повзають, якщо до підошв ніг підставити опору (наприклад, долоню). Тому неуважне ставлення батьків до цього автоматизму може закінчитися сумно, тому що дитина, залишена без нагляду матір'ю на столі, може, упираючись ногами про щось, зіштовхнути себе на підлогу.

Перевіримо рефлекси: 1 – долонно-ротовий; 2 – хоботковий; 3 – пошуковий; 4 - смоктальний

Розчулення батьків викликає здатність крихітного чоловічка спиратися на ніжки і навіть ходити. Це рефлекси опори та автоматичної ходьби. Щоб перевірити їх, слід підняти дитину, утримуючи її під ручки, та поставити на опору. Відчувши підошвами ніг поверхню, дитина випрямить ніжки і впирається в стіл. Якщо його трохи нахилити вперед, він зробить рефлекторний крок однією, а потім іншою ногою.
У дитини з народження добре виражений хапальний рефлекс: здатність добре утримувати пальці дорослого, вкладені в її долоню. Сила, з якою він схоплює, достатня для того, щоб утримати себе, і його можна підняти вгору. Хапальний рефлекс у новонароджених мавп дозволяє дитинчатам утримувати себе на тілі матері під час її пересування.
Іноді занепокоєння батьків викликає розкидання ручок дитини за різних маніпуляціях із нею. Подібні реакції зазвичай пов'язані із проявом безумовного рефлексу охоплення. Викликатися він може будь-яким подразником достатньої сили: поплескуванням по поверхні, на якій дитина лежить, підніманням розігнутих ніг над столом або швидким розгинанням ніжок. У відповідь на це малюк розводить ручки убік і відкриває кулачки, а потім знову повертає їх у вихідне положення. При підвищеній збудливості дитини рефлекс посилюється, викликаючись такими подразниками, як звук, світло, простий дотик чи сповивання. Згасає рефлекс після 4-5 місяців.

Тонічні рефлекси становища.У новонароджених та дітей перших місяців життя виявляються рефлекторні рухові автоматизми, пов'язані зі зміною положення голови.
Наприклад, поворот її убік призводить до перерозподілу. м'язового тонусув кінцівках так, що ручка та ніжка, до яких повернуто обличчя, розгинаються, а протилежні згинаються. У цьому випадку рухи в руках та ногах носять асиметричний характер. При згинанні голови до грудей тонус у руках та ногах симетрично підвищується та приводить їх до згинання. Якщо голову дитини розігнути, то ручки та ніжки теж розігнуться за рахунок підвищення тонусу у розгиначах.
З віком, на 2-му місяці, у дитини формується здатність до утримання голови, а після 5-6 місяців вона може повертатися зі спини на живіт і навпаки, а також утримувати позу «ластівки», якщо її підтримувати (під живіт) рукою.

Перевіримо рефлекси: 1 – захисний; 2 - повзання; 3 - опори та автоматичної ходьби; 4 - хапальний; 5 – утримання; 6 - охоплення

У розвитку рухових функцій в дитини простежується низхідний тип становлення руху, тобто спочатку руху голови (як її вертикальної постановки), потім дитина формує опорну функцію рук. При перевороті зі спини на живіт спочатку повертається голова, далі плечовий пояс і вже тулуб і ноги. Найпізніше дитина освоює рухи ногами - опора та ходьба.

Перевіримо рефлекси: 1 – асиметричний шийний тонічний; 2 – симетричний шийний тонічний; 3 - утримання голови та ніг у позі «ластівка»

Коли у віці 3-4 місяців дитина, яка до цього вміла за підтримки добре спиратися на ноги і робити крокові рухи, раптом втрачає цю здатність, занепокоєння батьків змушує їх звертатися до лікаря. Страхи часто бувають необґрунтованими: у цьому віці рефлекторні реакції опори та кроковий рефлекс зникають та змінюються розвитком навичок вертикального стояння та ходьби (до 4-5 місяців життя). Ось як виглядає «програма» освоєння протягом перших півтора року життя рухів дитиною. Руховий розвиток забезпечує здатність до утримання голови до 1-1,5 місяця, цілеспрямовані рухи рук – до 3-4 місяців. Близько 5-6 місяців дитина добре стискає предмети в руці та утримує їх, може сидіти і у неї з'являється готовність до стояння. У 9-10 місяців він уже почне стояти з опорою, а в 11-12 місяців може пересуватися з сторонньою допомогоюта самостійно. Невпевнена спочатку хода стає дедалі стійкішою, і до 15-16 місяців дитина вже рідко падає під час ходьби.

Самарська філія Московського Державного Педагогічного Університету

Реферат на тему:

Критичні періоди у розвитку центральної нервової системи у дитини

Виконала: Студентка 3 курсу

Психолого-педагогічного факультету

Казакова Олена Сергіївна

Перевірила:

Коровіна Ольга Євгенівна

Самара 2013

Розвиток нервової системи.

Нервова система вищих тварин і людини є результатом тривалого розвитку в процесі пристосувальної еволюції живих істот. Розвиток центральної нервової системи відбувався насамперед у зв'язку з удосконаленням сприйняття та аналізу впливів із зовнішнього середовища.

Разом з тим удосконалювалася і здатність відповідати на ці дії координованою, біологічно доцільною реакцією. Розвиток нервової системи йшло також у зв'язку з ускладненням будови організмів та необхідністю узгодження та регуляції роботи внутрішніх органів. Для розуміння діяльності нервової системи людини необхідно познайомитись з основними етапами її розвитку у філогенезі.

Виникнення центральної нервової системи.

У найбільш низькоорганізованих тварин, наприклад, у амеби, ще немає ні спеціальних рецепторів, ні спеціального рухового апарату, ні чогось схожого на нервову систему. Будь-якою ділянкою свого тіла амеба може сприймати роздратування та реагувати на нього своєрідним рухом утворенням виросту протоплазми чи псевдоподії. Випускаючи псевдоподію, амеба пересувається до подразника, наприклад їжі.

У багатоклітинних організмів у процесі пристосувальної еволюції з'являється спеціалізація різних частин тіла. З'являються клітини, а потім і органи, пристосовані для сприйняття подразнень, для руху та функції зв'язку та координації.

Поява нервових клітин як дозволило передавати сигнали більшу відстань, а й стало морфологічної основою для зачатків координації елементарних реакцій, що призводить до утворення цілісного рухового акта.

Надалі в міру еволюції тваринного світу відбувається розвиток та удосконалення апаратів рецепції, руху та координації. Виникають різноманітні органи чуття, пристосовані для сприйняття механічних, хімічних, температурних, світлових та інших подразників. З'являється складно влаштований руховий апарат, пристосований, залежно від способу життя тварини, до плавання, повзання, ходьби, стрибків, польоту і т.д. нервові шляхи. За одним із цих шляхів нервові імпульси передаються від рецепторів до центральної нервової системи, за іншими - з центрів до ефекторів.

Загальна схема будови організму людини.

Організм людини є складноорганізованою системою численних і тісно взаємопов'язаних елементів, об'єднаних у кілька структурних рівнів. Поняття зростання і розвитку організму одна із фундаментальних понять у біології. Під терміном "зростання" в даний час розуміють збільшення довжини, обсягу та маси тіла дітей та підлітків, пов'язане зі збільшенням числа клітин та їх кількості. Під розвитком розуміють якісні зміни в дитячому організмі, які у ускладненні його організації, тобто. в ускладненні будови та функції всіх тканин та органів, ускладнення їх взаємовідносин та процесів їх регуляції. Зростання та розвитку дитини, тобто. кількісні та якісні зміни тісно взаємопов'язані один з одним. Поступові кількісні та якісні зміни, що відбуваються у процесі зростання організму, призводять до появи у дитини нових якісних особливостей.

Весь період розвитку живої істоти, від моменту запліднення до природного закінчення індивідуального життя, називають - онтогенез (грецьк. ОНТОС - існуюче, і ГІНЕЗІС - походження). В онтогенезі виділяють два відносні етапи розвитку:

1. Пренатальний – починається з моменту зачаття до народження дитини.

2. Постнатальний – від народження до смерті людини.

Поряд із гармонійністю розвитку існують особливі етапи найбільш різких стрибкоподібних атомо-фізіологічних перетворень.

У постнатальному розвитку виділяють три такі "критичні періоди" або "вікової кризи":

	Фактори, що змінюються	Наслідки
від 2х до 4х	Розвиток сфери спілкування із зовнішнім світом. Розвиток форми мови. Розвиток форми свідомості.	Підвищення виховних вимог. Підвищення рухової діяльності
з 6 до 8 років	Нові люди. Нові друзі. Нові обов'язки	Зменшення рухової діяльності
з 11 до 15 років	Зміна гормонального балансу з дозріванням та перебудовою роботи залоз внутрішньої секреції. Розширення кола спілкування	Конфлікти в сім'ї та в школі. Запальний характер

Важливою біологічною особливістю у розвитку дитини є те, що формування їх функціональних систем відбувається набагато раніше, ніж це потрібно.

Принцип випереджаючого розвитку органів прокуратури та функціональних систем в дітей віком і підлітків є своєрідною " страхуванням " , яку дає природа людині у разі непередбачених обставин.

Функціональною системою називають тимчасове об'єднання різних органів дитячого організму, спрямоване на досягнення корисного для існування організму результату.

Призначення нервової системи.

Нервова система є провідною фізіологічною системою організму. Без неї було б неможливе поєднання незліченної множини клітин, тканин, органів в єдине гормональне працююче ціле.

Функціональну нервову систему ділять "умовно" на два типи:

Таким чином, завдяки діяльності нервової системи ми пов'язані з навколишнім світом, здатні захоплюватися його досконалістю, пізнавати таємниці його матеріальних явищ. Нарешті, завдяки діяльності нервової системи, людина здатна активно впливати на навколишню природу, перетворювати їх у бажаному напрямі.

На вищому етапі свого розвитку центральна нервова система набуває ще однієї функції: вона стає органом психічної діяльності, в якому на основі фізіологічних процесів виникають відчуття, сприйняття і з'являється мислення. Мозок людини є органом, що забезпечує можливість соціального життя, спілкування людей один з одним, пізнання законом природи та суспільства та їх використання у суспільній практиці.

Дамо деяке уявлення про умовні та безумовні рефлекси.

Особливості безумовних та умовних рефлексів.

Основною формою діяльності нервової системи є рефлекторна. Усі рефлекси прийнято ділити на безумовні та умовні.

Безумовні рефлекси- це вроджені, генетично запрограмовані реакції організму, властиві всім тваринам та людині. Рефлекторні дуги цих рефлексів формуються у процесі пренатального розвитку, а деяких випадках - й у процесі постнатального розвитку. Наприклад, статеві вроджені рефлекси остаточно формуються в людини лише на момент статевої зрілості у підлітковому віці. Безумовні рефлекси мають консервативні, рефлекторні дуги, що мало змінюються, проходять головним чином через підкіркові відділи центральної нервової системи. Участь кори у перебігу багатьох безумовних рефлексів є необов'язковою.

Умовні рефлекси- Індивідуальні, набуті реакції вищих тварин і людини, що виробилися в результаті навчання (досвіду). Умовні рефлекси завжди індивідуально своєрідні. Рефлекторні дуги умовних рефлексів формуються у процесі постнатального онтогенезу. Вони характеризуються високою рухливістю, здатністю змінюватися під впливом чинників середовища. Проходять рефлекторні дуги умовних рефлексів через вищий відділ мозку - КГМ.

Класифікація безумовних рефлексів.

Питання класифікації безумовних рефлексів поки що залишається відкритим, хоча основні види цих реакцій добре відомі. Зупинимося деяких особливо важливих безумовних рефлексах людини.

1. Харчові рефлекси. Наприклад, слиновиділення при попаданні їжі в ротову порожнинуабо смоктальний рефлекс у новонародженої дитини.

2. Оборонні рефлекси. Рефлекси, що захищають організм від різних несприятливих впливів, прикладом яких може бути рефлекс відсмикування руки при больовому подразненні пальця.

3. Орієнтовні рефлекси, Кожен новий несподіваний подразник звертає він знімання людини.

4. Ігрові рефлекси. Цей тип безумовних рефлексів широко зустрічається у різних представників тваринного царства і має пристосувальне значення. Приклад: щенята, граючи, . полюють один за одним, підкрадаються і нападають на свого "противника". Отже, у процесі гри тварина створює моделі можливих життєвих ситуацій та здійснює своєрідну "підготовку" до різних життєвих несподіванок.

Зберігаючи свої біологічні основи, гра дітей набуває нових якісних особливостей - вона стає активним інструментом пізнання світу і, як будь-яка інша людська діяльність, набуває соціального характеру. Гра є найпершою підготовкою до майбутньої праці та творчої діяльності.

Ігрова діяльність дитини з'являється з 3-5 місяців постнатального розвитку і лежить в основі розвитку у нього уявлень про будову тіла та подальшого виділення себе з навколишньої дійсності. У 7-8 місяців ігрова діяльністьнабуває "наслідувальний або навчальний" характер і сприяє розвитку мови, вдосконаленню емоційної сфери дитини та збагаченню її уявлень про навколишню дійсність. З півтора року гра дитини все більше ускладнюється, в ігрові ситуації вводяться мати та інші, близькі для дитини люди, і таким чином створюються основи для формування міжлюдських, суспільних відносин.

На закінчення слід зазначити також статеві та батьківські безумовні рефлекси, пов'язані з народженням та вигодовуванням потомства, рефлекси, що забезпечують пересування та рівновагу тіла у просторі, та рефлекси, що підтримують гомеостаз організму.

інстинкти. Більш складною, безумовно-рефлекторною, діяльністю є інстинкти, біологічна природа яких поки що залишається незрозумілою у своїх деталях. У спрощеному вигляді інстинкти можна як складний взаємопов'язаний ряд простих вроджених рефлексів.

Фізіологічні механізми утворення умовних рефлексів

Для утворення умовного рефлексу необхідні такі найважливіші умови:

1) Наявність умовного подразника

2) Наявність безумовного підкріплення

Умовний подразник повинен завжди дещо передувати безумовному підкріпленню, тобто служити біологічно значущим сигналом, умовний подразник за силою свого впливу повинен бути слабшим за безумовний подразник; нарешті, на формування умовного рефлексу необхідний нормальний (діяльний) функціональний стан нервової системи, передусім її провідного відділу - мозку. Умовним подразником може бути будь-яка зміна! Потужними факторами, що сприяють формуванню умовно-рефлекторної діяльності, є заохочення та покарання. При цьому слова "заохочення" і "покарання" ми розуміємо в ширшому значенні, ніж просто "задоволення голоду" або "больовий вплив". Саме в такому сенсі зазначені фактори широко застосовуються в процесі навчання та виховання дитини, і кожен педагог і батько добре знайомий з їхньою ефективною дією. Правда, до 3 років для вироблення корисних рефлексів у дитини провідне значення має ще "харчове підкріплення". Однак потім провідне значення як підкріплення при виробленні корисних умовних рефлексів набуває "словесне заохочення". Експерименти показують, що у дітей віком від 5 років за допомогою похвали можна виробити будь-який корисний рефлекс у 100% випадків.

Таким чином, навчально-виховна робота, за своєю суттю, завжди пов'язана з виробленням у дітей та підлітків, різних умовно-рефлекторних реакцій або їх складних взаємозалежних систем.

Класифікація умовних рефлексів.

Класифікація умовних рефлексів через їхню численність утруднена. Розрізняють екстероцептивні умовні рефлекси, що утворюються при подразненні екстерорецепторів; інтероцептивні рефлекси, що формуються при подразненні рецепторів, які розташовані у внутрішніх органах; та пропріоцептивні, що виникають при подразненні рецепторів м'язів.

Виділяють натуральні та штучні умовні рефлекси. Перші утворюються при дії на рецептори безумовних природних подразників, другі - при дії індиферентних подразників. Наприклад, виділення слини у дитини побачивши улюблених цукерок є натуральний умовний рефлекс, а виділення слини, що виникає у голодної дитини побачивши обідньої посуду, є штучним рефлексом.

Взаємодія позитивних та негативних умовних рефлексів має важливе значення для адекватної взаємодії організму із зовнішнім середовищем. Така важлива особливість поведінки дитини, як дисциплінованість, пов'язана саме із взаємодією цих рефлексів. На уроках фізичної культури для придушення реакцій самозбереження та почуття страху, наприклад, при виконанні гімнастичних вправ на брусах, у учнів загальмовуються оборонні негативні умовні рефлекси та активуються позитивні рухові.

p align="justify"> Особливе місце займають умовні рефлекси на час, освіта яких пов'язана з регулярно повторюваними в один і той же час подразниками, допустимо з прийомом їжі. Саме тому на час прийому їжі посилюється функціональна активність органів травлення, що має біологічний сенс. Подібна ритмічність фізіологічних процесів лежить в основі раціональної організації режиму дня дітей дошкільного та шкільного віку та є необхідним фактором високопродуктивної діяльності дорослої людини. Рефлекси на якийсь час, очевидно, слід віднести до групи так званих слідових умовних рефлексів. Ці рефлекси виробляються у разі, якщо безумовне підкріплення дається через 10-20 з після остаточної дії умовного подразника. У деяких випадках вдається виробляти рефлекси сліду навіть після 1-2-хвилинної паузи.

Важливе значення у житті дитини мають рефлекси наслідування, які є різновидом умовних рефлексів. Для вироблення їх не обов'язково брати участь в експерименті, достатньо бути його "глядачем".

Вища нервова діяльність у ранньому та дошкільному періодах розвитку (від народження до 7 років).

Дитина народжується із набором безумовних рефлексів. рефлекторні дуги яких починають формуватись на 3-му місяці пренатального розвитку. Так, перші смоктальні та дихальні рухи з'являються у плода саме на цьому етапі онтогенезу, а активний рух плода спостерігається на 4-5-му місяці внутрішньоутробного розвитку. На момент народження в дитини формується більшість вроджених безумовних рефлексів, які забезпечують йому нормальне функціонування вегетативної сфери, її вегетативний "комфорт".

Можливість простих харчових умовних реакцій, незважаючи на морфологічну та функціональну незрілість мозку, виникає вже на першу-другу добу, а до кінця першого місяця розвитку утворюються умовні рефлекси з рухового аналізатора та вестибулярного апарату: рухові та тимчасові. Всі ці рефлекси дуже повільно формуються, вони надзвичайно ніжні та легко гальмуються, що, мабуть, пов'язано з незрілістю кіркових клітин та різкою перевагою процесів збудження над гальмівними та їх широкою іррадіацією.

З другого місяця життя утворюються рефлекси слухові, зорові та тактильні, а до 5-го місяця розвитку у дитини виробляються всі основні види умовного гальмування. Важливе значення у вдосконаленні умовно-рефлекторної діяльності має навчання дитини. Що раніше розпочато навчання, т. е. вироблення умовних рефлексів, то швидше йде їх формування згодом.

До кінця першого року розвитку дитина відносно добре розрізняє смак їжі, запахи, форму та колір предметів, розрізняє голоси та обличчя. Значно удосконалюються рухи, деякі діти починають ходити. Дитина намагається вимовляти окремі слова ("мама", "тато", "діда", "тітка", "дядько" та ін.), і у нього формуються умовні рефлекси на словесні подразники. Отже, вже наприкінці першого року повним ходом йде розвиток другої сигнальної системи та формується її спільна діяльність із першою.

Розвиток мови – це важке завдання. Вона потребує координації діяльності дихальних м'язів, м'язи гортані, язика, горлянки і губи. Поки ця координація не розвинулася, дитина вимовляє багато звуків і слів неправильно.

Полегшити формування мови можна правильною вимовою слів і граматичних оборотів, щоб дитина постійно чула потрібні їй зразки. Дорослі, як правило, звертаючись до дитини, намагаються копіювати звуки, які вимовляє дитина, вважаючи, що таким чином вони зможуть знайти з нею "спільну мову". Це – глибока помилка. Між розумінням дитиною слів та вмінням їх вимовляти існує величезна дистанція. Відсутність необхідних зразків наслідування затримує становлення мови дитини.

Дитина починає розуміти слова дуже рано, і тому для розвитку мови важливо "розмовляти" з дитиною з перших днів після її народження. Змінюючи сорочечку чи пелюшку, перекладаючи дитину або готуючи її до годівлі, бажано робити це не мовчки, а звертатися до дитини з відповідними словами, називаючи свої дії.

Перша сигнальна система - аналіз та синтез безпосередніх, конкретних сигналів предметів та явищ навколишнього світу, що приходять від зорових, слухових та інших рецепторів організму та складових

Друга сигнальна система - (тільки в людини) зв'язок між словесними сигналами та мовою, сприйнятті слів-чутних, вимовних (вголос чи подумки) і видимих ​​(при читанні).

На другому році розвитку удосконалюються всі види умовно-рефлекторної діяльності та продовжується формування другої сигнальної системи, значно збільшується словниковий запас (250-300 слів); безпосередні подразники чи його комплекси починають викликати словесні реакції. Якщо у однорічної дитини умовні рефлекси на безпосередні подразники утворюються у 8-12 разів швидше, ніж на слово, то у два роки слова набувають сигнального значення.

Вирішальне значення у формуванні мови дитини і всієї другої сигнальної системи загалом має спілкування дитини з дорослими, тобто. навколишнє соціальне середовище та процеси навчання. Цей факт - ще один доказ вирішальної ролі середовища у розгортанні потенційних можливостей генотипу. Діти, позбавлені мовного середовища, спілкування з людьми, не володіють мовою, більше, їх інтелектуальні здібності залишаються на примітивному тваринному рівні. При цьому вік із двох до п'яти є "критичним" у оволодінні мовою. Відомі випадки, що діти, викрадені вовками в ранньому дитинстві та повернуті до людське суспільствопісля п'яти років, здатні навчитися говорити лише в обмежених межах, а повернуті лише після 10 років не в змозі вимовити вже жодного слова.

Другий і третій рік життя відрізняються живою орієнтовною та дослідницькою діяльністю. "При цьому, - пише М. М. Кольцова, - сутність орієнтовного рефлексу дитини цього віку правильніше може бути охарактеризована не питанням "що це таке?", а питанням "що з цим можна зробити?". його, обмацує, штовхає, намагається підняти тощо. буд.".

Отже, описаний вік дитини характеризується " предметним " характером мислення, тобто. вирішальним значеннямм'язових відчуттів. Ця особливість значною мірою пов'язана з морфологічним дозріванням мозку, оскільки багато моторних кіркових зон і зони шкірно-м'язової чутливості вже до 1-2 років досягають досить високої функціональної повноцінності. Основним фактором, що стимулює дозрівання цих кіркових зон, є м'язові скорочення та висока рухова активністьдитини. Обмеження його рухливості цьому етапі онтогенезу значно уповільнює психічний і фізичний розвиток.

Період до трьох років характеризується також надзвичайною легкістю утворення умовних рефлексів на різні подразники, у тому числі на розміри, тяжкість, віддаленість і забарвлення предметів. Павлов вважав ці види умовних рефлексів прообразами понять, що розвиваються без слів ("груповане відображення явищ зовнішнього світу в мозку").

Примітною особливістю двох - трирічної дитини є легкість вироблення динамічних стереотипів. Цікаво, кожен новий стереотип виробляється легше. М. М. Кольцова пише: "Тепер для дитини стають важливими не тільки режим дня: години сну, неспання, харчування та прогулянок, але й послідовність у надяганні чи зніманні одягу або порядок слів у знайомій казці та пісеньці - все набуває значення. Очевидно , що при недостатньо сильних і рухливих нервових процесах діти потребують стереотипів, які полегшують пристосування до навколишньому середовищі".

Умовні зв'язки та динамічні стереотипи у дітей віком до трьох років відрізняються надзвичайною міцністю, тому їх переробка для дитини завжди подія неприємна. Важливою умовоюу виховній роботі у цей час є дбайливе ставлення до всіх вироблених стереотипів.

Вік від трьох до п'яти років характеризується подальшим розвитком мови та вдосконаленням нервових процесів (збільшується їх сила, рухливість і врівноваженість), процеси внутрішнього гальмування набувають домінуючого значення, але запізніле гальмування і умовне гальмо виробляються насилу. Динамічні стереотипи виробляються так само легко. Їхня кількість збільшується з кожним днем, але їх переробка вже не викликає порушень вищої нервової діяльності, що обумовлено зазначеними вище функціональними змінами. Орієнтовний рефлекс на сторонні подразники триваліший та інтенсивніший, ніж у дітей шкільного віку, що може бути використано ефективно для гальмування у дітей шкідливих звичок та навичок.

Таким чином, перед творчою ініціативою вихователя у цей період відкриваються воістину невичерпні можливості. Багато видатних педагогів (Д. А. Ушинський, А. С. Макаренко) емпірично вважали вік від двох до п'яти особливо відповідальним за гармонійне формування всіх фізичних та психічних можливостей людини. Фізіологічно це ґрунтується на тому, що умовні зв'язки та динамічні стереотипи, що виникають у цей час, відрізняються винятковою міцністю та проносяться людиною через усе його життя. У цьому їх постійне прояв необов'язково, можуть бути тривалий час загальмованими, але у певних умов легко відновлюються, придушуючи вироблені пізніше умовні зв'язку.

До п'яти - семи років ще більше підвищується роль сигнальної системи слів, і діти починають вільно говорити. "Слово в цьому віці вже має значення "сигналу сигналів", тобто отримує узагальнююче значення, близьке до того, яке має для дорослої людини".

Це зумовлено тим, що лише до семи років постнатального розвитку функціонально дозріває матеріальний субстрат другої сигнальної системи. У зв'язку з цим для вихователів особливо важливо пам'ятати, що лише до семи років слово може ефективно застосовуватися для утворення умовних зв'язків. Зловживання словом до цього віку без достатнього зв'язку з безпосередніми подразниками як малоефективно, а й завдає дитині функціональний шкода, змушуючи мозок дитини працювати у нефізіологічних умовах.

Вища нервова діяльність дітей шкільного віку

Існуючі нечисленні дані фізіології свідчать, що молодший шкільний вік (з 7 до 12 років) – період щодо "спокійного" розвитку вищої нервової діяльності. Сила процесів гальмування та збудження, їхня рухливість, врівноваженість та взаємна індукція, а також зменшення сили зовнішнього гальмування забезпечують можливості широкого навчання дитини. Це перехід "від рефлекторної емоційності до інтелектуалізації емоцій"

Однак тільки на основі навчання письма та читання слово стає предметом свідомості дитини, дедалі більше віддаляючись від пов'язаних з нею образів предметів та дії. Незначне погіршення процесів вищої нервової діяльності спостерігається лише у 1-му класі у зв'язку з процесами адаптації до школи. Цікаво відзначити, що в молодшому шкільному віці на основі розвитку другої сигнальної системи умовно - рефлекторна діяльність дитини набуває специфічного характеру, властивого лише людині. Наприклад, при виробленні вегетативних і сомато-рухових умовних рефлексів у дітей у ряді випадків спостерігається реакція у відповідь тільки на безумовний подразник, а умовний не викликає реакції. Так, якщо випробуваному була дана словесна інструкція, що після дзвінка він отримає журавлинний сік, то слиновиділення починається тільки за умови пред'явлення безумовного подразника. Подібні випадки "не утворення" умовного рефлексу проявляються тим частіше, чим старший вік випробуваного, а серед дітей одного віку - у дисциплінованіших і здібніших.

Словесна інструкція значно прискорює утворення умовних рефлексів й у деяких випадках навіть вимагає безумовного підкріплення: умовні рефлекси утворюються в людини відсутність безпосередніх подразників. Ці особливості умовно-рефлекторної діяльності зумовлюють величезне значення словесного педагогічного впливу у процесі навчально-виховної роботи з молодшими школярами.

Нервова система об'єднує та регулює життєдіяльність всього організму. Вищий її відділ - мозок є органом свідомості, мислення.

У мозковій корі здійснюється психічна діяльність. У корі великих півкуль відбувається встановлення нових, придбаних протягом життя нервових зв'язків, замикання нових рефлекторних дуг, процес утворення умовних рефлексів (дуги вроджених, тобто безумовних рефлексів, проходять у частинах головного мозку і в спинному мозку). У корі великих півкуль складаються поняття та відбувається мислення. Тут здійснюється діяльність свідомості. Психіка людини залежить від ступеня розвитку, стану та особливостей нервової системи та насамперед кори великих півкуль. Розвиток мови та трудової діяльностілюдини тісно, ​​пов'язане з ускладненням та вдосконаленням діяльності мозкової кори, а водночас і психічної діяльності.

Найближчі до мозкової кори підкіркові центри та центри мозкового стовбураздійснюють складну безумовно рефлекторну діяльність, вищими формамиякою є інстинкти. Вся ця діяльність знаходиться під постійними регулюючими впливами мозкової кори.

Нервова тканина має властивість не тільки збудження, але й гальмування. Незважаючи на свою протилежність, вони завжди супроводжують одне одному, постійно змінюються і переходять одне в інше, являючи собою різні фази єдиного нервового процесу. Порушення та гальмування перебувають у постійній взаємодії та є основою всієї діяльності центральної нервової системи. Виникнення збудження і гальмування залежить від на центральну нервову систему і на головний мозок оточуючої людини середовища проживання і внутрішніх процесів, які у його організмі. Зміни довкілля чи умов праці викликають виникнення нових умовних зв'язків, створених з урахуванням наявних в людини безумовних рефлексів чи старих, зміцнених раніше придбаних зв'язків, і тягнуть у себе гальмування інших умовних зв'язків, які за нової ситуації немає даних для своєї дії. При виникненні у частині кори великих півкуль більш менш значного порушення відбувається гальмування інших її частинах (негативна індукція). Порушення або гальмування, виникнувши в тій чи іншій частині кори великих півкуль, передається далі, як би розливається, щоб знову зосередитися в одному місці (іррадіація і концентрація).

Процеси збудження та гальмування мають дуже важливе значення у справі навчання та виховання, оскільки розуміння цих процесів та вміле використання їх дає можливість розвивати та вдосконалювати нові нервові зв'язки, нові асоціації, навички, уміння, знання. Але сутність виховання і навчання, звичайно, не може бути обмежена лише утворенням умовних рефлексів, хоча б дуже тонких і складних. Кора великих півкуль людини має властивості різнобічного сприйняття явищ навколишнього життя, утворення понять, закріплення їх у свідомості (засвоєння, пам'ять та ін.) та складних психічних функцій(Мислення). Всі ці процеси мають своїм матеріальним субстратом кору великих півкуль головного мозку та нерозривно пов'язані з усіма функціями нервової системи.

У пізнання законів вищої нервової діяльності (поведінки) тварин і людини російська фізіологічна школа від імені її геніальних основоположників - І. М. Сеченова, М. Є. Введенського і особливо І. П. Павлова зі своїми учнями зробила блискучий внесок. Завдяки цьому стало можливим матеріалістичне вивчення психології.

Розвиток нервової системи, і в першу чергу головного мозку, у дітей і підлітків представляє дуже великий інтерес, у зв'язку з тим, що на всьому протязі дитинства, юнацтва та юності відбувається формування психіки людини. Формування та вдосконалення психіки протікає на основі розвитку кори великих півкуль і за безпосередньої її участі. До моменту народження у дитини центральна та периферична нервова система далеко ще не розвинена (особливо кора великих півкуль та найближчі до неї підкіркові вузли).

Вага головного мозку новонародженого відносно велика, він становить 1/9 ваги всього тіла, а у дорослого це відношення становить лише 1/40. Поверхня великих півкуль у дітей у перші місяці їхнього життя порівняно гладка. Головні борозни, хоч і намічені, але неглибокі, а борозни другої та третьої категорії ще не сформувалися. Звивини ще слабо виражені. Нервових клітин у великих півкуль у новонародженого є стільки ж, скільки і у дорослого, але вони ще дуже примітивні. Нервові клітини у маленьких дітей мають просту веретеноподібну форму з дуже невеликою кількістю нервових розгалужень, а дендрити ще починають оформлятися.

Процес ускладнення будови нервових клітин зі своїми відростками, т. е. нейронів, протікає дуже повільно і закінчується одночасно із завершенням розвитку інших органів прокуратури та систем організму. Цей процес триває до 40 років і навіть пізніше. Нервові клітини, на відміну від інших клітин організму, не здатні розмножуватися, регенерувати, і загальна кількість їх на момент народження залишається незмінною на все подальше життя. Але в процесі зростання організму, а також у наступні роки нервові клітини збільшуються у розмірах, поступово розвиваються, нейрити та дендрити подовжуються, а останні, крім того, у міру їх розвитку утворюють деревоподібні розгалуження.

Більша частина нервових волокону маленьких дітей ще не вкрита білою мієліновою оболонкою, внаслідок чого при розрізі великі півкулі, а також мозок і продовгуватий мозокне діляться різко на сіру та білу речовину, як це має місце у наступні роки.

У функціональному відношенні з усіх частин головного мозку у новонародженого найменш розвинена кора великих півкуль, унаслідок чого всі життєві процесиу маленьких дітей регулюються переважно підкірковими центрами. У міру розвитку кори великих півкуль у дитини вдосконалюються як сприйняття, так і рухи, які поступово стають більш диференційованими та складними. Разом про те дедалі більше уточнюються, і навіть ускладнюються і кіркові зв'язки між сприйняттями і рухами, дедалі більше починає позначатися життєвий досвід (знання, вміння, рухові навички тощо.).

Найбільш інтенсивно відбувається дозрівання кори великих півкуль у дітей протягом ясельного віку, тобто протягом перших 3 років життя. 2-річна дитина вже має всі основні риси розвитку внутрішньокіркових систем, і загальна картина будови головного мозку відносно мало відрізняється від головного мозку дорослого. Подальший його розвиток виявляється у вдосконаленні окремих кіркових полів та різних шарів мозкової кори та збільшенні загальної кількості мієлінових та внутрішньокіркових волокон.

У другій половині першого року життя розвиток умовних зв'язків у дітей відбувається з усіх сприймаючих органів (очі, вуха, шкіра та ін) все більш інтенсивно, але все-таки повільніше, ніж у наступні роки. З розвитком кори великих півкуль у віці збільшується тривалість періодів неспання, що сприяє утворенню нових умовних зв'язків. У цей період закладається основа майбутніх мовних звуків, які пов'язуються з певними стимуляціями та є їх зовнішнім виразом. Все формування мови в дітей віком відбувається за законами освіти умовно-рефлекторних зв'язків.

Протягом 2-го року у дітей одночасно з розвитком кори великих півкуль і посиленням їх діяльності утворюються нові і нові умовно-рефлекторні системи та частково різні формигальмування. Особливо інтенсивно у функціональному відношенні розвивається кора великих півкуль протягом 3-го року життя. У цей період у дітей значно розвивається мова, і до кінця цього року у дитини запас слів у середньому сягає 500.

У наступні роки дошкільного віку (від 4 до 6 років включно) у дітей спостерігається закріплення та подальший розвитокфункцій кори великих півкуль. У цьому віці в дітей віком значно ускладнюється як аналітична, і синтетична діяльність кори великих півкуль. Одночасно відбувається диференціація емоцій. У силу властивих дітям цього віку наслідування та повторення, що сприяють утворенню нових кіркових зв'язків, у них швидко розвивається мова, яка поступово ускладнюється та вдосконалюється. До кінця цього періоду у дітей виникають поодинокі абстрактні поняття.

У молодшому шкільному віці та в період статевого дозрівання у дітей продовжується подальший розвиток головного мозку, удосконалюються окремі нервові клітини та розвиваються нові нервові шляхи, відбувається функціональний розвитоквсієї нервової системи. При цьому відзначається посилення зростання лобових часток. Це спричиняє поліпшення в дітей віком точності і координації рухів. У цей період помітно виявляється регулюючий контроль із боку кори великих півкуль над інстинктивними і нижчими емоційними реакціями. У зв'язку з цим набуває особливого значення планомірне виховання поведінки дітей, що різнобічно розвиває регулюючі функції головного мозку.

У період статевого дозрівання, особливо до кінця його – у юнацькому віці, збільшення маси головного мозку незначне. У цей час відбуваються переважно процеси ускладнення внутрішньої будови мозку. Цей внутрішній розвиток характеризується тим, що нервові клітини кори великих півкуль закінчують своє формування, і відбувається особливо енергійний структурний розвиток, остаточне формування звивин та розвиток асоціативних волокон, які здійснюють зв'язок окремих областей кори між собою. Кількість асоціативних волокон особливо збільшується у юнаків та дівчат віком 16-18 років. Все це створює морфологічну основу для процесів асоціативного, логічного, абстрактного та узагальнюючого мислення.

На розвиток та фізіологічну діяльністьголовного мозку в період статевого дозрівання мають певний вплив ті глибокі зміни, які відбуваються в залозах внутрішньої секреції. Посилення діяльності щитовидної залози, а також статевих залоз сильно підвищує збудливість центральної нервової системи та в першу чергу кори великих півкуль. «Внаслідок підвищеної реактивності й нестійкості, що створюється, особливо емоційних процесів, всі несприятливі навколишні умови: психічні травми, сильні навантаженняі так далі – легко ведуть до розвитку кіркових неврозів» (Красногорський). Це повинні мати на увазі педагоги, які проводять навчально-виховну роботу серед підлітків та молоді.

Протягом юнацького періоду до 18-20 років в основному завершується функціональна організація головного мозку, і стають можливими найтонші та найскладніші форми аналітичної та синтетичної його діяльності. У наступні зрілі роки життя продовжується якісне вдосконалення головного мозку та подальший функціональний розвиток кори великих півкуль. Проте основа розвитку та вдосконалення функцій кори великих півкуль закладається у дітей у дошкільні та шкільні роки.

Довгастий мозок у дітей вже на момент народження цілком розвинений і дозрів у функціональному відношенні. Мозочок, навпаки, у новонароджених розвинений слабкою мірою, борозни його неглибокі і розміри півкуль малі. Починаючи з першого року життя мозок росте дуже швидко. До 3 років мозок у дитини за своїми розмірами наближається до мозочка дорослої людини, у зв'язку з чим розвивається здатність збереження рівноваги тіла та координації рухів.

Що стосується спинного мозку, то він росте не так швидко, як головний мозок. Однак до моменту народження у дитини досить розвинені провідні шляхи спинного мозку. Мієлінізація внутрішньочерепних та спинномозкових нервів у дітей закінчується до 3 місяців, а периферичних – лише до 3 років. Зростання мієлінових піхв продовжується й у наступні роки.

Розвиток функцій вегетативної нервової системи у дітей відбувається одночасно з розвитком центральної нервової системи, хоча вже з першого року життя вона здебільшого оформилася у функціональному відношенні.

Як відомо, вищими центрами, що об'єднують вегетативну нервову систему та керують її діяльністю, є підкіркові вузли. Коли з тих чи інших причин у дітей та підлітків засмучується чи слабшає контролююча діяльність кори великих півкуль, діяльність підкіркових вузлів і, отже, вегетативної нервової системи стає яскравіше вираженою.

Як показали дослідники А. Г. Іванова-Смоленського, Н. І. Красногорського та інших, вища нервова діяльність дітей, при всій різноманітності індивідуальних особливостей, має деякі характерні риси. Кора великих півкуль у дітей дошкільного та молодшого шкільного віку у функціональному відношенні є недостатньо стійкою. Чим молодша дитинатим більше у нього виражено переважання процесів збудження над процесами внутрішнього активного гальмування. Тривале збудження кори головного мозку у дітей та підлітків може призвести до перезбудження та розвитку явищ так званого «позамежного» гальмування.

Процеси збудження та процеси гальмування у дітей легко іррадіюють, тобто поширюються корою великих півкуль, що порушує роботу головного мозку, що вимагає великої концентрації цих процесів. З цим пов'язані і менша стійкість уваги і більша виснажування нервової системи у дітей та підлітків, особливо при неправильній постановці навчально-виховної роботи, при якій має місце надмірно велике навантаження розумовою роботою. Якщо врахувати, що дітям і підліткам у процесі вчення доводиться значно напружувати діяльність центральної нервової системи, стає очевидною необхідність особливо уважного гігієнічного ставлення до нервової системи учнів.

мозок кровообіг моторний

Нервова система здійснює координацію та контроль за фізіологічними та метаболічними параметрами діяльності організму в залежності від факторів зовнішнього та внутрішнього середовища.

У дитячому організмі відбувається анатомічне та функціональне дозрівання тих систем, які відповідальні за життєдіяльність. Припускають, що до 4 років розумовий розвиток дитини відбувається найінтенсивніше. Потім інтенсивність знижується і до 17 років основні показники нервово-психічного розвитку сформовані остаточно.

До народження головний мозок дитини недостатньо розвинений. Наприклад, у новонародженого є близько 25% нервових клітин дорослої людини, до 6 місяців життя їхня кількість збільшується до 66%, а до року - до 90-95%.

Різні відділи мозку мають власні темпи розвитку. Так, внутрішні шари ростуть повільніше, ніж кірковий, за рахунок чого в останньому утворюються складки та борозни. На момент народження краще за інших розвинена потилична частка, меншою мірою - лобова. Мозок має невеликі розміри півкуль і поверхневих борозен. Бічні шлуночки щодо великі.

Чим менше вікдитини, тим гірше диференційовано сіру та білу речовину головного мозку, нервові клітини в білій речовині розташовуються досить близько одна до одної. Зі зростанням дитини відбуваються зміни топіки, форми, кількості та розмірів борозен. Основні структури мозку формуються до 5 року життя. Але й пізніше продовжується зростання звивин і борозен, щоправда, значно меншими темпами. Остаточне дозрівання центральної нервової системи (ЦНС) відбувається до 30-40 років.

До моменту народження дитини в порівнянні з масою тіла має відносно великі розміри - 1/8 - 1/9, в 1 рік це співвідношення становить 1/11 - 1/12 до 5 років - 1/13-1/14 і у дорослої людини - приблизно 1/40. При цьому з віком маса мозку збільшується.

Процес розвитку нервових клітин полягає у зростанні аксонів, збільшенні дендритів, утворенні безпосередніх контактів між відростками нервових клітин. До 3 років відбувається поступова диференціація білого та сірої речовиниголовного мозку, і до 8 років його кора за будовою наближається до дорослого стану.

Поруч із розвитком нервових клітин йде процес мієлінізації нервових провідників. Дитина починає набувати ефективного контролю над рухової активністю. Процес мієлінізації загалом закінчується до 3-5 років життя дитини. Але розвиток мієлінових оболонок провідників, відповідальних за тонкі координовані рухи та розумову діяльність, триває до 30 – 40 років.

Кровопостачання мозку у дітей рясніше, ніж у дорослих. Капілярна мережа значно ширша. Відтік крові від мозку має свої особливості. Ще погано розвинені диплоетичні піни, тому у дітей при енцефаліті та набряку мозку частіше, ніж у дорослих, відзначається утруднення відтоку крові, що сприяє розвитку токсичного ураження мозку. З іншого боку, у дітей велика проникність гематоенцефалічного бар'єру, що веде до накопичення мозку токсичних речовин. Тканина мозку у дітей дуже чутлива до підвищення внутрішньочерепного, тому фактори, що сприяють цьому, можуть викликати атрофію та загибель нервових клітин.

Мають особливості будови та оболонки головного мозку дитини. Чим молодша дитинатим тонше тверда мозкова оболонка. Вона зрощена з кістками основи черепа. М'яка та павутинна оболонки також тонкі. Субдуральний та субарахноїдальний простір у дітей зменшено. Цистерни, навпаки, щодо великі. Водопровід мозку (сильвієвий водопровід) у дітей ширший, ніж у дорослих.

З віком відбувається зміна складу мозку: зменшується кількість, збільшується сухий залишок, мозкові наповнюються білковим компонентом.

Спинний мозок у дітей розвинений відносно краще, ніж головний, і зростає значно повільніше, подвоєння його маси відбувається до 10 – 12 місяців, потроєння – до 3 – 5 років. У дорослого довжина дорівнює 45 см, що у 3,5 рази більше, ніж у новонародженого.

У новонародженого є особливості ліквороутворення та складу ліквору, загальна кількість якого з віком збільшується, в результаті підвищується тиск у спинномозковому каналі. При спинномозкової пункціїЛіквор у дітей витікає рідкісними краплями зі швидкістю 20 - 40 крапель на хвилину.

Особливого значення надають дослідженню ліквору при захворюваннях ЦНС.

Нормальний ліквор у дитини прозорий. Мутність свідчить про підвищення у ньому числа лейкоцитів – плеоцитозу. Наприклад, каламутний ліквор спостерігається при менінгіті. При крововиливі в мозок ліквор буде кривавим, розшарування не відбувається, він зберігатиме рівномірне буре забарвлення.

У лабораторних умовпроводять розгорнуте мікроскопування ліквору, а також біохімічне, вірусологічне та імунологічне його дослідження.

Закономірності розвитку статомоторної активності дітей

Дитина народжується з низкою безумовних рефлексів, які допомагають йому пристосуватися до довкілля. По-перше, це транзиторні рудиментарні рефлекси, що відбивають еволюційний шлях розвитку тварини до людини. Вони зазвичай зникають у перші місяці після народження. По-друге, це безумовні рефлекси, які з'являються від народження дитини та зберігаються довічно. До третьої групи відносяться мезенцефальні встановлені , або автоматизми, наприклад лабіринтні, шийні та тулубові, які здобуваються поступово.

Зазвичай безумовно-рефлекторну діяльність дитини перевіряє лікар-педіатр чи невролог. Оцінюють наявність або відсутність рефлексів, час їх появи та згасання, силу відповіді та відповідність віку дитини. Якщо рефлекс відповідає віку дитини, це вважається патологією.

Медичний працівник повинен вміти оцінювати рухові та статичні вміння дитини.

В силу переважаючого впливу екстрапірамідної системи новонародженого хаотичні, генералізовані, недоцільні. Статичних функцій відсутні. Спостерігається м'язова гіпертонія з величезним переважанням тонусу згиначів. Але незабаром після народження починають формуватись перші статичні координовані рухи. На 2-3-му тижні життя дитина починає фіксувати погляд на яскравій іграшці, а з 1-1,5 місяців намагається стежити за предметами, що рухаються. До того ж часу діти починають тримати голову, а за 2 місяці і повертати її. Потім з'являються координовані рухи рук. Спочатку це наближення рук до очей, розгляд їх, і з 3-3,5 місяців - утримання іграшки обома руками, маніпулювання нею. З 5-го місяця поступово розвивається одноручне хапання та маніпулювання іграшкою. З цього віку простягання руки та хапання предметів нагадують рухи дорослої людини. Однак унаслідок незрілості центрів, відповідальних за ці рухи, у дітей цього віку виникають одночасно рухи другої руки та ніг. До 7-8 місяців утворюється велика доцільність рухової активності рук. З 9-10 місяців виникає пальцеве утримання предметів, яке до 12-13 місяців удосконалюється.

Набуття рухових умінь кінцівками відбувається паралельно з розвитком координації тулуба. Тому до 4-5 місяців дитина спочатку перевертається зі спини на живіт, а з 5-6 місяців із живота на спину. Паралельно він освоює функцію сидіння. На 6-му місяці дитина самостійно сідає. Це свідчить про розвиток координації м'язів ніг.

Потім дитина починає повзати, і до 7-8 місяців формується вже зріле повзання з перехрестом руху рук та ніг. До 8-9 місяців діти намагаються стояти і переступати в ліжку, тримаючись за її край. У 10-11 місяців вони вже добре стоять, а до 10-12 місяців починають самостійно ходити спочатку з витягнутими вперед руками, потім ноги випрямляються і дитина ходить майже не згинаючи їх (до 2-3,5 років). До 4-5 років формується зріла хода із синхронними шарнірними рухами рук.

Формування статомоторних функцій в дітей віком процес тривалий. Важливе значення у розвитку статики та моторики має емоційний тонус дитини. У придбанні цих навичок особливу роль відводять самостійної діяльності дитини.

У новонародженого рухова активність невелика, переважно він спить, а прокидається, коли хоче їсти. Але й тут існують принципи прямого на нервово-психічний розвиток. З перших днів над ліжечком підвішують іграшки, спочатку на відстані 40-50 см від очей дитини для розвитку зорового аналізатора. У період неспання з дитиною необхідно розмовляти.

У 2-3 місяці сон стає менш тривалим, дитина вже більше не спить. Іграшки прикріплюють на рівні грудей, так що, зробивши тисячу та один невірний рух, він нарешті захоплює іграшку і тягне її в рот. Починається свідоме маніпулювання іграшками. Мати або доглядає за дитиною людина під час гігієнічних процедурпочинає грати з ним, робити масаж, особливо живота, гімнастику у розвиток рухових рухів.

У 4-6 місяців спілкування дитини з дорослим стає різноманітнішим. У цей час має велике значення та самостійна діяльність дитини. Розвивається так звана реакція відторгнення. Дитина маніпулює іграшками, цікавиться довкіллям. Іграшок може бути небагато, але вони повинні відрізнятися різноманітністю як у колірному, так і функціональному відношенні.

У 7-9 місяців рухи дитини стають доцільнішими. Масаж та гімнастика мають бути спрямовані на розвиток моторики та статики. Розвивається сенсорне мовлення, дитина починає розуміти прості команди, вимовляти прості слова. Стимулом розвитку мови є розмова оточуючих людей, пісні та вірші, які дитина чує під час неспання.

У 10-12 місяців дитина стає на ноги, починає ходити, і в цей час велике значення набуває її безпека. Під час неспання дитини необхідно надійно закривати усі ящики, прибирати сторонні предмети. Іграшки стають складнішими (пірамідки, кулі, кубики). Дитина намагається самостійно маніпулювати ложкою та чашкою. Вже добре розвинена цікавість.

Умовно-рефлекторна діяльність дітей, розвиток емоцій та форм спілкування

Умовно-рефлекторна діяльність починає формуватися відразу після народження. Дитина, що плачеберуть на руки, і він замовкає, робить вивчаючі рухи головою, що передбачають годування. Спочатку рефлекси формуються повільно, насилу. З віком розвивається концентрація порушення, або починається іррадіація рефлексів. У міру зростання та розвитку, приблизно з 2-3-го тижня, відбувається диференціювання умовних рефлексів. У 2-3-місячної дитини спостерігається досить виражене диференціювання умовно-рефлекторної діяльності. І до 6 місяців у дітей можливе утворення рефлексів з усіх органів, що сприймають. Протягом другого року життя дитину ще більше вдосконалюються механізми утворення умовних рефлексів.

На 2-3-му тижні під час ссання, зробивши перерву для відпочинку, дитина уважно розглядає обличчя матері, обмацує груди або пляшечку, з якої її годують. До кінця 1-го місяця життя інтерес дитини до матері ще більше підвищується і проявляється вже поза їдою. У 6 тижнів наближення матері викликає у дитини посмішку. З 9-го по 12-й тиждень життя формується слух, що виразно проявляється при спілкуванні дитини з матір'ю. Спостерігається загальне рухове збудження.

До 4-5 місяців наближення незнайомої людини викликає припинення гуляння, дитина уважно розглядає її. Потім з'являється або загальне збудження як радісних емоцій, або як результат негативних емоцій - плач. У 5 місяців дитина вже дізнається про свою матір серед чужих людей, по-різному реагує на зникнення або появу матері. До 6 -7 місяців в дітей віком починає формуватися активна пізнавальна діяльність. Під час неспання дитина маніпулює іграшками, часто негативна реакція на чужу людину пригнічується виявом нової іграшки. Формується сенсорне мовлення, т. е. розуміння слів, які вимовляють дорослі. Після 9 місяців спостерігається цілий спектр емоцій. Контакт з незнайомими людьмизазвичай викликає негативну реакцію, проте вона досить швидко стає диференційованою. У дитини виникають боязкість, сором'язливість. Але контакт із оточуючими налагоджується завдяки інтересу до нових людей, предметів, маніпуляцій. Після 9 місяців сенсорна мова дитини ще більше розвивається, вона вже використовується для організації її діяльності. На той час відносять формування моторної промови, тобто. Вимова окремих слів.

Розвиток мовлення

Формування промови є етапом становлення людської особистості. Особливі мозкові структури відповідальні за здатність людини до артикуляції. Але розвиток мови відбувається лише за спілкуванні дитини з іншою людиною, наприклад, з матір'ю.

У розвитку промови виділяють кілька етапів.

Підготовчий етап. Розвиток гуляння і белькотіння починається в 2-4 місяці.

Етап виникнення сенсорного мовлення. Під цим поняттям мається на увазі здатність дитини порівнювати і пов'язувати слово з конкретним предметом, чином. У 7-8 місяців дитина на запитання: "Де мама?", "Де киса?", - починає очима шукати об'єкт і фіксувати на ньому погляд. Можуть збагачуватись інтонації, які мають певне забарвлення: задоволення, невдоволення, радість, страх. До року вже є словниковий запас із 10-12 слів. Дитина знає назви багатьох предметів, знає слово «не можна», виконує низку прохань.

Етап виникнення моторного мовлення. Перші слова дитина вимовляє у 10-11 місяців. Перші слова побудовані з простих складів (ма-ма, па-па, дя-дя). Формується дитяча мова: собака – «ав-ав», кішка – «кис-кис» тощо. На другому році життя словник дитини розширюється до 30-40 слів. До кінця другого року дитина починає говорити пропозиціями. А до трьох років у мові з'являється поняття «я». Найчастіше дівчата опановують моторну промову раніше за хлопчиків.

Роль імпринтингу та виховання у нервово-психічному розвитку дітей

Діти з періоду новонароджене формується механізм миттєвого контакту - импринтинга. Цей механізм у свою чергу пов'язаний із формуванням нервово-психічного розвитку дитини.

Материнське виховання дуже швидко формує у дитини почуття захищеності, а годування грудьми створює відчуття безпеки, комфорту, теплоти. Мати є незамінною людиною для дитини: формує її уявлення про навколишній світ, про взаємини між людьми. У свою чергу спілкування з однолітками (коли дитина починає ходити) формує поняття соціальних відносин, товариство, гальмує або посилює почуття агресивності. Велика роль вихованні дитини відводиться і батькові. Його участь необхідна для нормальної побудови відносин з однолітками та дорослими, формування самостійності та відповідальності за ту чи іншу справу, способу дій.

Сон

Для повноцінного розвитку дитині необхідний правильний сон. У новонароджених сон має поліфазний характер. Протягом доби дитина засинає від п'яти до 11 разів, не відрізняючи день від ночі. До кінця 1-го місяця життя встановлюється ритмічність сну. Нічний сонпочинає превалювати над денним. Приховані поліфазності зберігаються у дорослих. У середньому потреба у нічному сні з роками зменшується.

Зменшення загальної тривалості сну в дітей віком відбувається з допомогою денного сну. До кінця першого року життя діти засинають один – двічі. До 1-1,5 років тривалість денного сну становить 2,5 год. денний сонбуває не у всіх дітей, хоча зберігати його бажано до шести років.

Сон організований циклічно, т. е. фаза повільного сну завершується фазою швидкого сну. Протягом ночі кілька разів відбувається зміна циклів сну.

У грудному віці проблем зі сном зазвичай немає. У віці півтора року дитина починає засипати повільніше, тому вона сама обирає прийоми, що сприяють засипанню. Необхідно створити звичну обстановку та стереотип поведінки перед сном.

Зір

Від народження до 3 – 5 років відбувається інтенсивний розвиток тканин ока. Потім їх зростання уповільнюється і, як правило, закінчується в пубертатному періоді. У новонародженого маса кришталика дорівнює 66 мг, у однорічну дитину- 124 мг та у дорослого - 170 мг.

У перші місяці після народження у дітей є далекозорість (гіперметропія) і лише до 9-12 років розвивається емметропія. Очі новонародженого майже завжди закриті, зіниці звужені. Добре виражений корнеальний рефлекс, здатність до конвергенції є невизначеною. Є ністагм.

Слізні залози не функціонують. Приблизно 2 тижні розвивається фіксація погляду предметі, зазвичай монокулярна. З цього часу починають працювати слізні залози. Зазвичай до 3 тижням дитина стійко фіксує свій погляд на предметі, зір вже бінокулярний.

У 6 місяців з'являється колірний зір, а до 6 -9 місяців формується стереоскопічний зір Дитина бачить дрібні предметирозрізняє відстань. Поперечний розмір рогівки майже такий самий, як у дорослого – 12 мм. На рік формується сприйняття різних геометричних форм. Після 3 років всі діти мають вже колірне сприйняття навколишнього.

Зорову функцію новонародженого перевіряють при піднесенні до його очей джерела світла. При яскравому та раптовому освітленні він жмуриться, відвертається від світла.

У дітей після 2 років гостроту зору, обсяг полів зору, відчуття кольору перевіряють за допомогою спеціальних таблиць.

Слух

Вуха новонароджених досить морфологічно розвинені. Зовнішній слуховий прохіддуже короткий. Розміри барабанної перетинкитакі ж, як у дорослого, але вона розташована в горизонтальній площині. Слухові (євстахієві) труби короткі та широкі. У середньому вусі є ембріональна тканина, яка резорбується (розсмоктується) до кінця 1-го місяця. Порожнина барабанної перетинки до народження безповітряна. З першим вдихом та ковтальними рухами вона заповнюється повітрям. З цього моменту новонароджений чує, що виявляється у загальній руховій реакції, зміні частоти та ритму серцебиття, дихання. З перших годин життя дитина здатна до сприйняття звуку, його диференціювання за частотою, гучністю, тембром.

Функцію слуху у новонародженого перевіряють за реакцією у відповідь на гучний голос, бавовну, шум брязкальця. Якщо дитина чує, з'являється загальна реакціяна , він стуляє повіки, прагне повернутись у бік звуку. З 7-8 тижнів життя дитина повертає голову у бік звуку. Слухову реакцію у дітей старшого віку за потреби перевіряють за допомогою аудіометра.

Нюхання

У дитини від народження сформовані ділянки нюхового центру, що сприймають та аналізують. Нервові механізминюхи починають функціонувати з 2-го по 4-й місяць життя. Саме тоді дитина починає диференціювати запахи: приємні, неприємні. Диференціювання складних запахів до 6-9 років відбувається за рахунок розвитку кортикальних центрів нюху.

Методика дослідження нюху в дітей віком полягає у піднесенні до носа різних пахучих речовин. При цьому стежать за мімікою дитини у відповідь на цю речовину. Це може бути задоволення, невдоволення, крик, чхання. У дитини старшого віку нюх перевіряють так само. За його відповіддю судять про збереження нюху.

Дотик

Дотик забезпечується функцією шкірних рецепторів. У новонародженого больова, тактильна чутливість та терморецепція не сформовані. Поріг сприйняття особливо низький у недоношених та незрілих дітей.

Реакція на больове роздратування у новонароджених загальна, локальна реакція утворюється з віком. На тактильне роздратування новонароджений реагує рухової та емоційної реакцією. Терморецепція у новонароджених сильніше розвинена до охолодження, ніж перегрівання.

Смак

З народження у дитини сформовано смакове сприйняття. Смакові рецептори у новонародженого займають відносно велику площуніж у дорослого. Поріг смакової чутливості у новонародженого вищий, ніж у дорослої людини. Смак у дітей досліджують при нанесенні на язик солодкого, гіркого, кислого та солоного розчинів. По реакції дитини судять про наявність та відсутність смакової чутливості.

РОЗДІЛ 10. РОЗВИТОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У новонароджених і дітей раннього віку. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

РОЗДІЛ 10. РОЗВИТОК НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ У новонароджених і дітей раннього віку. МЕТОДИКА ДОСЛІДЖЕННЯ. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ

У новонародженої дитини рефлекторні акти здійснюються на рівні стовбурових та підкіркових відділів головного мозку. До моменту народження дитини найбільш добре сформовані лімбічна система, прецентральна область, особливо поле 4, що забезпечує ранні фази рухових реакцій, потилична частка і поле 17. Менш зріли скронева частка (особливо скронево-тім'яно-потилична область), а також нижньотіменна та лобова області. Однак поле 41 скроневої частки (проекційне поле слухового аналізатора) на момент народження більш диференційовано, ніж поле 22 (проекційноасоціативне).

10.1. Розвиток рухових функцій

Руховий розвиток на першому році життя є клінічним відображенням найскладніших і недостатньо вивчених у цей час процесів. До них можна віднести:

Дія генетичних факторів - склад експресованих генів, що змінюється в просторово-часовій залежності, що регулюють розвиток, дозрівання та функціонування нервової системи; нейрохімічний склад ЦНС, у тому числі утворення та дозрівання медіаторних систем (перші медіатори виявляються у спинному мозку з 10 тижнів гестації);

Процес мієлінізації;

Макро- та мікроструктурне формування рухового аналізатора (у тому числі м'язів) у ранньому онтогенезі.

Перші спонтанні рухи ембріона з'являються на 5-6-й тиж внутрішньоутробного розвитку. У цей час рухова активність здійснюється без участі кори великого мозку; відбуваються сегментація спинного мозку та диференціація опорно-рухового апарату. Освіта м'язової тканинипочинається з 4-6-го тижня, коли відбувається активна проліферація в місцях закладки м'язів з появою первинних м'язових волокон. М'язове волокно, що формується, вже здатне до спонтанної ритмічної активності. Одночасно починається формування нервово-м'язових.

синапсів під впливом індукції нейрона (тобто в м'язи проростають аксони мотонейронів спинного мозку, що формуються). При цьому кожен аксон багаторазово розгалужується, утворюючи синаптичні контакти з десятками м'язових волокон. Активація рецепторів м'язів впливає встановлення внутрішньомозкових зв'язків ембріона, що забезпечує тонічне збудження структур мозку.

У людського плоду рефлекси розвиваються від локальних до генералізованих і потім - до спеціалізованих рефлекторних актів. Перші рефлекторні рухиз'являються в 7,5 тижнів гестації - тригемінальні рефлекси, що виникають при тактильному подразненні області обличчя; 8,5 тижнів вперше відзначається латеральна флексія шиї. На 10-й тиждень спостерігається рефлекторний рух губ (формується рефлекс ссання). Надалі в міру дозрівання рефлексогенних зон в області губ, слизової оболонки рота додаються складні компоненти у вигляді відкривання та закривання рота, ковтання, витягування та стискання губ (22 тижні), смоктальних рухів (24 тижні).

Сухожильні рефлекси з'являються на 18-23-й тиждень внутрішньоутробного життя, в цьому ж віці сформована реакція хапання, до 25-го тижня чіткі всі безумовні рефлекси, що викликаються з верхніх кінцівок. З 10,5-11-го тижня виявляються рефлекси з нижніх кінцівок,насамперед підошовні, і реакція типу рефлексу Бабінського (12,5 тижнів). Перші нерегулярні дихальні рухигрудної клітини (на кшталт Чейна-Стокса), що виникають на 18,5- 23-й тиж, переходять у самостійне дихання до 25-й тиж.

У постнатальному житті вдосконалення рухового аналізатора відбувається на мікрорівні. Після народження продовжуються потовщення кори великого мозку в полях 6, 6а та утворення нейронних угруповань. Перші мережі, утворені з 3-4 нейронів, з'являються 3-4 міс; після 4 років товщина кори та розміри нейронів (крім клітин Беца, що ростуть до пубертатного віку) стабілізуються. Значно збільшується кількість волокон та його товщина. Диференціація м'язових волокон пов'язані з розвитком мотонейронів спинного мозку. Тільки після появи гетерогенності у популяції мотонейронів передніх рогів спинного мозку відбувається поділ м'язів на рухові одиниці. Надалі у віці від 1 до 2 років розвиваються не окремі м'язові волокна, а «суперструктури» - рухові одиниці, що складаються з м'язів та нервового волокна, причому зміни у м'язах насамперед пов'язані з розвитком відповідних мотонейронів.

Після народження дитини в міру дозрівання контролюючих відділів ЦНС розвиваються та її провідні шляхи, зокрема відбувається мієлінізація периферичних нервів. У віці від 1 до 3 місяців особливо інтенсивно відбувається розвиток лобової та скроневої областеймозку. Кора мозочка ще розвинена слабо, проте підкіркові ганглії чітко диференційовані. До області середнього мозку добре виражена мієлінізація волокон, у півкулях великого мозку повністю мієлінізовані лише сенсорні волокна. З 6 до 9 місяців найбільш інтенсивно мієлінізуються довгі асоціативні волокна, відділ спинного мозку повністю мієлінізований. До 1 року процесами мієлінізації охоплені довгі та короткі асоціативні шляхи скроневої та лобової часткою та спинний мозок на всьому його протязі.

Виділяють два періоди інтенсивної мієлінізації: перший з них триває з 9-10 місяців внутрішньоутробного життя до 3 місяців постнатального, потім з 3 до 8 місяців темп мієлінізації сповільнюється, а з 8 місяців починається другий період активної мієлінізації, який триває до навчання ходьбі дитини (т тобто в середньому до 1 г 2 міс). З віком змінюється як кількість мієлінізованих волокон, так і їх вміст в окремих пучках периферичного нерва. Ці процеси, найінтенсивніші у перші 2 роки життя, переважно завершуються до 5 років.

Збільшення швидкості проведення імпульсу нервами передує появі нових рухових навичок. Так, у ліктьовому нерві пік наростання швидкості проведення імпульсу (СПІ) припадає на 2-й місяць життя, коли дитина може на короткий часзчепити руки, лежачи на спині, і на 3-4 міс, коли гіпертонус в руках змінюється гіпотонією, збільшується обсяг активних рухів (утримує предмети в руці, підносить їх до рота, чіпляється за одяг, грає іграшками). У великогомілковому нерві найбільший приріст СПІ з'являється спочатку в 3 міс і передує зникненню фізіологічної гіпертонії в нижніх кінцівках, що збігається зі зникненням автоматичної ходи та позитивної реакції опори. Для ліктьового нерва наступний підйом СПІ відзначається в 7 міс з появою реакції підготовки до стрибка та згасанням хапального рефлексу; крім того, виникає протиставлення великого пальцяз'являється активна сила в руках: дитина трясе ліжко і ламає іграшки. Для стегнового нерва черговий приріст швидкості проведення відповідає 10 міс, для ліктьового – 12 міс.

У цьому віці з'являються вільне стояння та ходьба, звільняються руки: дитина махає ними, кидає іграшки, плескає в долоні. Таким чином, відзначається кореляція між збільшенням СПІ у волокнах периферичного нерва та розвитком моторики дитини.

10.1.1. Рефлекси новонароджених

Рефлекси новонароджених - це мимовільна м'язова реакція на чутливий подразник, їх називають: примітивними, безумовними, вродженими рефлексами.

Безумовні рефлекси за рівнем, на якому вони замикаються, можуть бути:

1) сегментарними стовбуровими (Бабкіна, смоктальний, хоботковий, пошуковий);

2) сегментарними спінальними (хватальний, повзання, опори та автоматичної ходи, Галанта, Переса, Моро та ін.);

3) позотонічними надсегментарними – рівні стовбура та спинного мозку (асиметричний та симетричний шийні тонічні рефлекси, лабіринтний тонічний рефлекс);

4) позотонічними надсегментарними – рівень середнього мозку (випрямляючі рефлекси з голови на шию, з тулуба на голову, з голови на тулуб, старт-рефлекс, реакція рівноваги).

Наявність та вираженість рефлексу – важливий індикатор психомоторного розвитку. Багато рефлексів новонароджених зникають у міру розвитку дитини, але деякі з них можна виявити і в дорослому віці, проте топічного значення вони не мають.

Відсутність рефлексів або патологічні рефлекси у дитини, затримка редукції рефлексів, характерних для більш раннього віку, або поява їх у дитини старшого віку чи дорослої людини свідчить про поразку ЦНС.

Безумовні рефлекси досліджують у положенні на спині, животі, вертикально; при цьому можна виявити:

Наявність чи відсутність, пригнічення чи посилення рефлексу;

Час появи з подразнення (латентний період рефлексу);

Виразність рефлексу;

Швидкість його згасання.

На безумовні рефлекси впливають такі чинники, як тип вищої нервової діяльності, доби, загальний стан дитини.

Найбільш постійні безумовні рефлекси У положенні на спині:

пошуковий рефлекс- дитина лежить на спині, при погладжуванні кута рота опускається, а голова повертається у бік подразнення; варіанти: відкривання рота, опускання нижньої щелепи; рефлекс особливо добре виражений перед годуванням;

захисна реакція- больове роздратування тієї ж області викликає поворот голови у протилежний бік;

хоботковий рефлекс- дитина лежить на спині, легкий швидкийудар по губах викликає скорочення кругового м'яза рота, при цьому губи витягуються «хоботком»;

смоктальний рефлекс- Активне ссання вкладеної в рот соски;

долонно-ротовий рефлекс (Бабкіна)- натискання на область тенару долоні викликає відкривання рота, нахил голови, згинання плечей та передпліч;

хапальний рефлексвиникає при вкладанні пальця у відкриту долоню дитини, у своїй його кисть охоплює палець. Спроба вивільнити палець призводить до посилення хапання та підвішування. У новонароджених хапальний рефлекс такий сильний, що їх можна підняти над пеленальним столом, якщо задіяні обидві руки. Нижній хапальний рефлекс (Веркома) можна викликати, натискаючи на подушечки під пальцями на підставі стопи;

рефлекс Робінзона- при спробі звільнити палець відбувається підвішування; це логічне продовження хапального рефлексу;

нижній хапальний рефлекс- підошовне згинання пальців у відповідь на дотик до основи II-III пальців стоп;

рефлекс Бабинського- при штриховому подразненні підошви стопи відбуваються віялоподібна розбіжність та розгинання пальців;

рефлекс Моро: I фаза – розведення рук, іноді настільки виражене, що відбувається з поворотом навколо осі; II фаза - повернення вихідну позицію за кілька секунд. Цей рефлекс спостерігається при раптовому струшуванні дитини, гучному звуку; спонтанний рефлекс Моро часто є причиною падіння дитини з пеленального столика;

захисний рефлекс- при уколі підошви відбувається потрійне згинання ноги;

перехресний рефлекс екстензорів- укол підошви, зафіксованої у розігнутому положенні ноги, викликає випрямлення та легке приведення іншої ноги;

старт-рефлекс(Розгинання рук і ніг у відповідь на гучний звук).

У вертикальному положенні (В нормі при вертикальному підвішуванні дитини за пахви відбувається згинання у всіх суглобах ніг):

рефлекс опори- за наявності твердої опори під ногами відбуваються випрямлення тулуба та опора на повну стопу;

автоматична ходавиникає, якщо трохи нахилити дитину вперед;

обертальний рефлекс- при обертанні у вертикальному підвішуванні за пахви відбувається поворот голови у напрямку обертання; якщо при цьому голова зафіксована лікарем, то повертаються лише очі; після появи фіксації (до кінця періоду новонародженості) поворот очей супроводжується ністагмом – оцінка вестибулярної відповіді.

У положенні на животі:

захисний рефлекс- при укладанні дитини на живіт відбувається поворот голови убік;

рефлекс повзання (Бауера)- легке підштовхування руки до стоп викликає відштовхування від неї і руху, що нагадують повзання;

рефлекс Таланту- при подразненні шкіри спини поблизу хребта відбувається згинання тулуба дугою, відкритою у бік подразника; у той самий бік повертається голова;

рефлекс Переса- при проведенні пальцем по остистих відростках хребта від куприка до шиї виникають больова реакція, крик.

Рефлекси, що зберігаються у дорослих:

Корнеальний рефлекс (зажмурювання ока у відповідь на дотик або при раптовому висвітленні яскравим світлом);

Чихальний рефлекс (чхання при подразненні слизової носа);

Блювотний рефлекс (блювотні рухи при подразненні задньої стінкиглотки або кореня язика);

Позівальний рефлекс (зівання при нестачі кисню);

Кашльовий рефлекс.

Оцінка рухового розвиткудитини будь-якого віку проводиться в момент максимального комфорту (тепло, ситість, спокій). Слід враховувати, що розвиток дитини відбувається краніокаудально. Це означає, що верхні частини тіла розвиваються раніше за нижні (наприклад,

маніпуляції випереджають вміння сидіти, яке, своєю чергою, передує появі ходьби). У цьому напрямі знижується і м'язовий тонус - від фізіологічного гіпертонусу до гіпотонії до 5 міс життя.

Компонентами оцінки рухових функцій є:

м'язовий тонус та постуральні рефлекси(Пропріоцептивні рефлекси м'язово-суглобового апарату). Між м'язовим тонусом і постуральними рефлексами існує тісний зв'язок: м'язовий тонус впливає позу уві сні й у стані спокійного неспання, а поза, своєю чергою, впливає тонус. Варіанти тонусу: нормальний, високий, низький, дистонічний;

сухожильні рефлекси.Варіанти: відсутність чи зниження, підвищення, асиметрія, клонус;

обсяг пасивних та активних рухів;

безумовні рефлекси;

патологічні рухи:тремор, гіперкінези, судоми.

При цьому треба звертати увагу на загальний стан дитини (соматичний та соціальний), особливості його емоційного фону, функцію аналізаторів (особливо зорової та слухової) та здатність до комунікації.

10.1.2. Розвиток рухових навичок на першому році життя

Новонароджений. М'язовий тонус. У нормі переважає тонус у згиначах (флексорна гіпертонія), причому в руках тонус вищий, ніж у ногах. В результаті цього виникає «поза ембріона»: руки зігнуті у всіх суглобах, приведені до тулуба, притиснуті до грудної клітки, кисті рук стиснуті в кулаки, великі пальцізатиснуті іншими; ноги зігнуті у всіх суглобах, злегка відведені у стегнах, у стопах – тильне згинання, хребет вигнутий. М'язовий тонус підвищено симетрично. Для визначення ступеня флексорної гіпертонії існують такі проби:

проба на тракцію- дитина лежить на спині, дослідник бере його за зап'ястя і тягне він, намагаючись посадити. При цьому руки злегка розгинаються в ліктьових суглобах, потім припиняється розгинання, і дитина підтягується до рук. При надмірному посиленні флексорного тонусу відсутня фаза розгинання, і тіло одразу рухається за руками, при недостатності - збільшується обсяг розгинання або відсутнє потягування за руками;

При нормальному м'язовому тонусі у позі горизонтального підвішуванняза пахвою обличчям донизу голова розташовується на одній лінії з тулубом. У цьому руки зігнуті, а ноги витягнуті. При зниженні м'язового тонусу пасивно звисають голова та ноги, при підвищенні – відбувається виражене згинання рук і, меншою мірою, ніг. При переважанні розгинального тонусу голова закинута назад;

лабіринтний тонічний рефлекс (ЛТР)виникає при зміні положення голови у просторі внаслідок подразнення лабіринтів. При цьому підвищується тонус у розгиначах у положенні на спині та у згиначах у положенні на животі;

симетричний шийний тонічний рефлекс (СШТР)- у положенні на спині при пасивному нахилі голови підвищується тонус згиначів у руках та розгиначів у ногах, при розгинанні голови – зворотна реакція;

асиметричний шийний тонічний рефлекс (АШТР), рефлекс Магнуса-Кляйнавиникає, коли голова дитини, що лежить на спині, повернута вбік. При цьому в руці, до якої звернено обличчя дитини, підвищується тонус розгиначів, внаслідок чого вона розгинається та відводиться від тіла, пензель відкривається. У той же час протилежна рука зігнута і її кисть стиснута в кулак (поза фехтувальника). При поворотах голови відповідним чином змінюється позиція.

Обсяг пасивних та активних рухів

Флексорна гіпертонія переборна, проте обмежує обсяг пасивних рухів у суглобах. Не можна повністю розігнути дитині руки в ліктьових суглобах, підняти руки вище за горизонтальний рівень, розвести стегна, не завдавши болю.

Спонтанні (активні) рухи: періодичне згинання та розгинання ніг, перехрест, відштовхування від опори в положенні на животі та спині. Рухи в руках відбуваються в ліктьових і променево-зап'ясткових суглобах (руки, стиснуті в кулаки, рухаються на рівні грудей). Рухи супроводжуються атетоїдним компонентом (наслідок незрілості смугастого тіла).

Сухожильні рефлекси: у новонародженого вдається викликати лише колінні рефлекси, які зазвичай підвищені.

Безумовні рефлекси: викликаються всі рефлекси новонароджених, вони помірковано виражені, повільно виснажуються.

Позотонічні реакції: новонароджений лежить на животі, голова його повернута убік (захисний рефлекс), кінцівки зігнуті в

всіх суглобах і приведені до тулуба (Лабіринтний тонічний рефлекс).Напрямок розвитку: вправи вертикального утримання голови, опора на руки.

Здатність до ходьби: у новонародженого та дитини 1-2 міс життя є примітивна реакція опори та автоматичної ходи, яка згасає до 2-4 міс життя.

Вистачання та маніпуляції: у новонародженого та дитини 1 міс кисті стиснуті в кулак, він не може самостійно розкрити кисть, викликається хапальний рефлекс.

Соціальні контакти: перші враження у новонародженого про навколишній світ засновані на шкірних відчуттях: тепле, холодне, м'яке, тверде. Дитина заспокоюється, коли її беруть на руки, годують.

Дитина віком 1-3 міс. При оцінці рухової функціїКрім перерахованих раніше (м'язовий тонус, постуральні рефлекси, обсяг спонтанних рухів, сухожильні рефлекси, безумовні рефлекси), починають враховуватися початкові елементи довільних рухів та координації.

Навички:

Розвиток функцій аналізаторів: фіксація, стеження (зоровий), локалізація звуку у просторі (слуховий);

Інтеграція аналізаторів: ссання пальців (смоктальний рефлекс + вплив кінестетичного аналізатора), розгляд власної руки (зорово-кінестетичний аналізатор);

Поява виразнішої міміки, посмішки, комплексу пожвавлення.

М'язовий тонус. Поступово зменшується флексорна гіпертонія. При цьому збільшується вплив позотонічних рефлексів – більш виражений АШТР, ЛТР. Значення позотонічних рефлексів полягає у створенні статичної пози, у своїй відбувається «навчання» м'язів активно (а чи не рефлекторно) утримувати цю позу (наприклад, верхній і нижній рефлекс Ландау). У міру тренування м'язів рефлекс поступово згасає, оскільки включаються процеси центральної (довільної) регуляції пози. До кінця періоду стає менш вираженою згинальна поза. При пробі на тракцію збільшується кут розгинання. До кінця 3 місяців позотонічні рефлекси слабшають, і їм на зміну приходять рефлекси тулуба, що випрямляють:

лабіринтний випрямляючий (настановний) рефлекс на голову- у положенні на животі голова дитини розташовується по середній

лінії, виникає тонічне скорочення м'язів шиї, піднімається та утримується голова. Спочатку цей рефлекс закінчується падінням голови та поворотом її убік (вплив захисного рефлексу). Поступово голова може бути в піднятому положенні все довше, при цьому ноги спочатку напружені, але з часом вони починають активно рухатися; руки все більше розгинаються у ліктьових суглобах. Формується лабіринтний настановний рефлекс у вертикальному положенні (утримання голови вертикально);

випрямляючий рефлекс із тулуба на голову- при торканні стоп опори відбуваються випрямлення тулуба та підйом голови;

шийна випрямляюча реакція -при пасивному чи активному повороті голови відбувається поворот тулуба.

Безумовні рефлекси як і раніше добре виражені; виняток становлять рефлекси опори та автоматичної ходи, які поступово починають згасати. У 1,5-2 місяці дитина у вертикальному положенні, поставлена ​​на тверду поверхню, спирається на зовнішні краї стоп, при нахилі вперед не робить крокових рухів.

До кінця 3 місяців всі рефлекси слабшають, що виражається в їхній мінливості, подовженні латентного періоду, швидкої виснажливості, фрагментарності. Зникає рефлекс Робінсона. Як і раніше добре викликаються рефлекси Моро, смоктальний і відсмикування.

З'являються поєднані рефлекторні реакції - смоктальний рефлекс побачивши грудей (кінестетична харчова реакція).

Об'єм рухів збільшується. Зникає атетоїдний компонент, зростає кількість активних рухів. Виникає комплекс пожвавлення.Стають можливими перші цілеспрямовані рухи:випрямлення рук вгору, піднесення рук до обличчя, смоктання пальців, потирання очей та носа. На 3-му місяці дитина починає розглядати свої руки, тягнутися руками до об'єкта. зорово-миготливий рефлекс.За рахунок слабшання синергії згиначів виникають згинання в ліктьових суглобах без згинання пальців, здатність утримувати в руці вкладений предмет.

Сухожильні рефлекси: крім колінних, викликаються ахілл, біципітальний. З'являються черевні рефлекси.

Позотонічні реакції: протягом 1-го місяця дитина на короткий час піднімає голову, потім "роняє" її. Руки зігнуті під грудьми (Лабіринтний випрямляючий рефлекс на голову,тонічне скорочення м'язів шиї закінчується падінням голови та поворотом її убік.

елемент захисного рефлексу). Напрямок розвитку: вправа збільшення часу утримання голови, розгинання рук у ліктьовому суглобі, розкриття кисті. На 2-му місяці дитина деякий час може утримувати голову під кутом 45? до поверхні, при цьому голова ще невпевнено розгойдується. Збільшується кут розгинання у ліктьових суглобах. На 3-му місяці дитина впевнено тримає голову, лежачи на животі. Опора на передпліччя. Таз опущений.

Здатність до ходьби: дитина 3-5 місяців добре утримує голову у вертикальному положенні, але, якщо спробувати його поставити, підтискає ноги і повисає на руках дорослого (фізіологічна астазія-абазія).

Вистачання та маніпуляції: на 2-му місяці кисті злегка прочинені. На 3-му місяці в руку дитини можна вкласти маленьку легку брязкальце, він вистачає її і утримує в руці, але сам ще не в змозі розкрити кисть і випустити іграшку. Тому, погравши деякий час і з цікавістю прислухаючись до звуків брязкальця, що лунає під час її потряхування, дитина починає плакати: вона втомлюється тримати предмет у руці, але довільно випустити його не може.

Соціальні контакти: на 2-му місяці з'являється посмішка, яку дитина адресує всім живим істотам (на відміну від неживих).

Дитина віком 3-6 міс. На цьому етапі оцінка рухових функцій складається з перерахованих раніше компонентів (м'язовий тонус, обсяг рухів, сухожильні рефлекси, безумовні рефлекси, довільні рухи, їх координація) і загальних рухових навичок, що знову з'явилися, зокрема маніпуляцій (рухів руками).

Навички:

Збільшення періоду неспання;

Інтерес до іграшок, розгляд, захоплення, піднесення до рота;

Розвиток міміки;

Поява гуляння;

Спілкування з дорослим: орієнтовна реакція перетворюється на комплекс пожвавлення чи реакцію страху, реакція догляд дорослого;

Подальша інтеграція (сенсорно-моторна поведінка);

Слуховокальні реакції;

Слухомоторні реакції (поворот голови у бік поклику);

Зорово-тактильно-кінестетичні (розгляд власних рук змінюється на розгляд іграшок, предметів);

Зорово-тактильно-моторні (захоплення предметів);

Зорово-моторна координація - здатність контролювати поглядом руху руки, що тягнеться до близько розташованого предмета (обмацування своїх рук, потирання, з'єднання рук, торкання своєї голови, при ссанні утримування грудей, пляшечки);

Реакція активного дотику - обмацування предмета ногами та захоплення з їх допомогою, витягування рук у напрямку предмета, обмацування; ця реакція зникає, коли з'являється функція захоплення предмета;

реакція шкірного зосередження;

Зорова локалізація предмета у просторі з урахуванням зорово-тактильного рефлексу;

Збільшення гостроти зору; дитина може розрізняти дрібні предмети на однотонному тлі (наприклад, гудзики на одязі того самого кольору).

М'язовий тонус. Відбувається синхронізація тонусу згиначів та розгиначів. Тепер поза визначається групою рефлексів, що випрямляють тулуб, та довільною руховою активністю. Уві сні кисть розкрита; АШТР, СШТР, ЛТР згасли. Тонус симетричний. Фізіологічна гіпертонія змінюється нормотонією.

Спостерігається подальше формування випрямляючих рефлексів тулуба.У положенні на животі відзначаються стійке утримання піднятої голови, опора на злегка розігнуту руку, пізніше - опора на витягнуту руку. З'являється верхній рефлекс Ландау в положенні на животі («поза плавця», тобто піднімання голови, плечей та тулуба в положенні на животі з випрямленими руками). Контроль голови у вертикальному положенні стійкий, достатній на спині. Виникає випрямляючий рефлекс з тулуба тулуб, тобто. можливість повороту плечового пояса щодо тазового.

Сухожильні рефлекси викликаються усі.

Рухові навички, що розвиваються наступні.

Спроби підтягнути тулуб до витягнутих рук.

Можливість сидіти із опорою.

Поява «містка» – вигинання хребта з опорою на сідниці (ступні) та голову при стеженні за предметом. Надалі цей рух трансформується на елемент повороту на живіт - поворот «блоком».

Поворот зі спини на живіт; при цьому дитина може упиратися руками, піднімаючи плечі та голову та оглядаючись навколо у пошуку предметів.

Предмети захоплюються долонею (стиснення предмета в долоні за допомогою м'язів-згиначів кисті). Протиставлення великого пальця ще немає.

Захоплення предмета супроводжується безліччю зайвих рухів (одночасно рухаються обидві руки, рот, ноги), як і раніше, відсутня чітка координація.

Поступово кількість зайвих рухів зменшується. З'являється захоплення привабливого предмета обома руками.

Збільшується кількість рухів у руках: підйом вгору, убік, зчеплення разом, обмацування, вкладання в рот.

Рухи у великих суглобах, дрібна моторика не розвинена.

Можливість самостійно (без підтримки) сидіти протягом кількох секунд/хв.

Безумовні рефлекси згасають, за винятком смоктального та рефлексу відсмикування. Зберігаються елементи рефлексу Моро. Поява рефлексу парашута (у позі підвішування за пахви горизонтально обличчям вниз, як із падінні, розгинаються руки й розводяться пальці - як у спробі захиститися від падіння).

Позотонічні реакції: на 4-му місяці голова дитини стабільно піднята; опора на розігнуту руку. Надалі ця поза ускладнюється: голова, плечовий пояс піднято, руки випрямлені та витягнуті вперед, ноги прямі (поза плавця, верхній рефлекс Ландау).Піднявши при цьому ноги (нижній рефлекс Ландау),дитина може гойдатися на животі та повертатися навколо нього. На 5-му місяці з'являється здатність повернутися з описаного вище положення на спину. Спочатку поворот із живота на спину виникає випадково при викиданні руки далеко вперед та порушенні рівноваги на животі. Напрямок розвитку: вправи для цілеспрямованості поворотів. На 6-му місяці голова і плечовий пояс підняті над горизонтальною поверхнею під кутом 80-90?, руки випрямлені в ліктьових суглобах, опора на повністю розкриті кисті. Така поза вже настільки стабільна, що дитина може стежити за предметом, що його цікавить, повертаючи голову, а також переносити масу тіла на одну руку, а другою рукою намагатися дотягнутися до предмета і схопити його.

Здатність сидіти - утримання тіла у статичному стані – є динамічною функцією і потребує роботи багатьох м'язів та чіткої координації. Така поза дозволяє вивільнити руки тонких моторних дій. Щоб навчитися сидіти, потрібно оволодіти трьома важливими функціями: утримувати голову вертикально при будь-якому положенні тіла, згинати стегна і активно повертати тулуб. На 4-5-м міс при потягуванні за руки дитина як би «присідає»: згинає голову, руки та ноги. На 6-му місяці дитини можна посадити, при цьому деякий час вона буде утримувати голову і тулуб вертикально.

Здатність до ходьби: на 5-6-му міс поступово з'являється здатність стояти за допомогою дорослого, спираючись на повну стопу. При цьому ноги випрямлені. Досить часто у вертикальному положенні залишаються злегка зігнутими кульшові суглоби, внаслідок чого дитина стоїть не на повній стопі, а на пальчиках. Це ізольоване явище – не прояв спастичного гіпертонусу, а нормальний етап формування ходи. З'являється "стрибкова фаза". Дитина починає підстрибувати, будучи поставленою на ноги: дорослий тримає дитину під пахви, вона присідає і відштовхується, випрямляючи стегна, коліна та гомілковостопні суглоби. Це спричиняє масу позитивних емоцій і, як правило, супроводжується гучним сміхом.

Вистачання та маніпуляції: на 4-му місяці обсяг рухів у руці значно зростає: дитина підносить руки до обличчя, розглядає їх, підносить і вкладає їх у рот, потирає пліч-о-пліч, чіпає однією рукою іншу. Він може випадково захопити іграшку, що лежить у полі досяжності, і також піднести її до обличчя до рота. Таким чином, він досліджує іграшку – очима, руками та ротом. На 5-му місяці дитина може довільно взяти предмет, що лежить у полі зору. При цьому він витягає обидві руки і торкається його.

Соціальні контакти: з 3 місяців дитина починає сміятися у відповідь на спілкування з ним, з'являються комплекс пожвавлення і крики радості (до цього часу крик виникає тільки при неприємних відчуттях).

Дитина віком 6-9 міс. У цьому віковому періоді відзначаються такі функції:

Розвиток інтегративних та сенсорно-ситуаційних зв'язків;

Активна пізнавальна діяльність з урахуванням зоровомоторного поведінки;

Ланцюговий руховий комбінаційний рефлекс - прислухання, спостереження за власними маніпуляціями;

Розвиток емоцій;

Ігри;

Різноманітність мімічних рухів. М'язовий тонус - в нормі. Сухожильні рефлекси викликаються усі. Двигуни:

Розвиток довільних цілеспрямованих рухів;

Розвиток випрямляючого рефлексу тулуба;

Повороти з живота на спину та зі спини на живіт;

Опора однією руку;

синхронізація роботи м'язів-антагоністів;

Стійке самостійне сидіння протягом тривалого часу;

Ланцюговий симетричний рефлекс у положенні на животі (основа повзання);

Повзання назад, по колу, за допомогою підтягування на руках (ноги в повзанні не беруть участь);

Повзання рачки з підніманням тулуба над опорою;

Спроби прийняти вертикальну позу - при потягуванні руки зі становища лежачи на спині встає відразу випрямлені ноги;

Спроби вставати, тримаючись руками опору;

Початок ходьби вздовж опори (меблів);

Спроби самостійно сідати з вертикальної позиції;

Спроби ходити, тримаючись за руку дорослого;

Грає іграшками, у маніпуляціях беруть участь II та III пальці рук. Координація: координовані чіткі рухи руками; при

маніпуляціях у положенні сидячи багато зайвих рухів, нестійкість (тобто довільні дії з предметами у положенні сидячи є навантажувальною пробою, внаслідок якої поза не утримується та дитина падає).

Безумовні рефлекси згасли, крім смоктального.

Позотонічні реакції: на 7-му місяці дитина здатна повернутися зі спини на живіт; вперше на основі випрямного рефлексу тулуба реалізується здатність самостійно сідати. На 8-му міс удосконалюються повороти, і розвивається фаза повзання рачки. На 9-му місяці з'являється здатність цілеспрямованого повзання з опорою на руки; спираючись на передпліччя, дитина підтягує весь тулуб.

Здатність сидіти: на 7-му міс лежача на спині дитина приймає позу «сидячи», згинаючи ноги в тазостегнових і колінних суглобах. У цій позі дитина може грати своїми ногами та тягнути їх у рот. На 8-му місяці посаджена дитина може кілька секунд сидіти самостійно, а потім «завалитися» набік, спираючись однією рукою об поверхню, щоб захиститися від падіння. На 9-му місяці дитина більш довго сидить сама з «круглою спиною» (поперековий лордоз ще не сформований), а статут, відхиляється назад.

Здатність до ходьби: на 7-8 міс з'являється реакція опори на руки, якщо дитину різко нахилити вперед. На 9-му місяці поставлена ​​на поверхню і підтримувана за руки дитина самостійно коштує кілька хвилин.

Вистачання та маніпуляції: на 6-8 міс удосконалюється точність захоплення предмета. Дитина бере її всією поверхнею долоні. Може перекласти предмет із однієї руки до іншої. На 9-му місяці довільно випускає іграшку з рук, вона падає, а дитина уважно стежить за траєкторією її падіння. Йому подобається, коли дорослий піднімає іграшку, дає дитині. Знову випускає іграшку та сміється. Таке заняття, на думку дорослого - дурна та безглузда гра, насправді є складним тренуванням зорово-моторної координації та складним соціальним актом- грою з дорослим.

Дитина віком 9-12 міс. У цьому віковому періоді зазначаються:

Розвиток та ускладнення емоцій; комплекс пожвавлення згасає;

Різноманітна міміка;

Сенсорне мовлення, розуміння простих команд;

Поява простих слів;

Сюжетні ігри

М'язовий тонус, сухожильні рефлекси залишаються без змін порівняно з попереднім етапом та протягом подальшого життя.

Безумовні рефлекси згасли всі, згасає смоктальний рефлекс.

Двигуни:

Удосконалення складних ланцюгових рефлексів вертикалізації та довільні рухи;

Здатність стояти біля опори; спроби стояти без підтримки, самостійно;

Поява кількох самостійних кроків, розвиток ходьби;

Повторні дії з предметами («заучування» рухових патернів), які можна як перший крок у напрямку формування складних автоматизованих рухів;

Цілеспрямовані дії з предметами (вкладання, надягання).

Становлення ходи у дітей дуже варіабельно та індивідуально. Прояви характеру та особистості наочно демонструються у спробах стояти, ходити та грати в іграшки. Більшість дітей до початку ходьби зникають рефлекс Бабинского і нижній хапальний.

Координація: незрілість координації при прийнятті вертикального положення, що призводить до падіння.

Вдосконалення дрібної моторики: захоплення двома пальцями дрібних предметів; з'являється протиставлення великого пальця та мізинця.

На 1-му році життя дитини виділяють основні напрямки рухового розвитку: позотонічні реакції, елементарні рухи, повзання рачки, вміння стояти, ходити, сидіти, хапальні здібності, сприйняття, соціальна поведінка, видання звуків, розуміння мови. Отже, у розвитку виділяється кілька стадій.

Позотонічні реакції: на 10-му міс у положенні на животі з піднятою головою та опорою на руки дитина може одночасно піднімати таз. Таким чином, він спирається тільки на долоні та стопи і розгойдується вперед-назад. На 11-му міс починає повзати з опорою на долоні та стопи. Далі дитина вчиться повзати координовано, тобто. поперемінно виносячи праву руку- ліву ногу та ліву руку- Праву ногу. На 12-му міс повзання рачки стає все більш ритмічним, плавним, швидким. З цього моменту дитина починає активно освоювати та досліджувати своє житло. Повзання рачки - примітивна форма пересування, нетипова для дорослих, проте на цій стадії м'язи готуються до наступних етапів рухового розвитку: збільшується сила м'язів, тренуються координація та рівновага.

Здатність сидіти формується індивідуально від 6 до 10 місяців. Це збігається з розвитком пози рачки (опора на долоні і стопи), з якої дитина легко сідає, повертаючи таз щодо тулуба (випрямний рефлекс з тазового пояса на тулуб). Дитина сидить самостійно, стабільно з прямою спиною та ногами, випрямленими у колінних суглобах. У цій позі дитина може довго грати, не втрачаючи рівноваги. Надалі сидіння

стає настільки стабільним, що дитина може сидячи виконувати надзвичайно складні дії, що вимагають відмінної координації: наприклад, тримати ложку і їсти нею, тримати двома руками чашку і пити з неї, грати дрібними предметами тощо.

Здатність до ходьби: на 10-му місяці дитина підповзає до меблів і, дотримуючись за неї, самостійно встає. На 11-му місяці дитина може ходити вздовж меблів, тримаючись за неї. На 12-му міс з'являється можливість ходити, тримаючись однією рукою, і зробити кілька самостійних кроків. Надалі розвиваються координація і сила м'язів, що у ходьбі, а сама ходьба дедалі більше удосконалюється, стаючи швидше, цілеспрямованіше.

Вистачання та маніпуляції: на 10-му міс з'являється «пінцетоподібне захоплення» з протиставленням великого пальця. Дитина може взяти дрібні предмети, при цьому вона витягує великий і вказівний пальці та тримає предмет ними, як пінцетом. На 11-му міс з'являється "кліщовий захоплення": великий і вказівний пальці при захопленні формують "клешню". Різниця між пінцетоподібним і клешневим захопленням полягає в тому, що при першому пальці прямі, а при другому - зігнуті. На 12-му місяці дитина може точно вкладати предмет у великий посуд або руку дорослого.

Соціальні контакти: до 6-го місяця дитина відрізняє «своїх» від «чужих». У 8 місяців дитина починає боятися чужих людей. Він уже не кожному дозволяє брати себе на руки, торкнутися себе, відвертається від незнайомих. У 9 міс дитина починає грати в хованки – «ку-ку».

10.2. Обстеження дитини від періоду новонародженості до півроку

При обстеженні новонародженої дитини слід враховувати її гестаційний вік, тому що навіть невелика незрілість або недоношеність менше 37 тижнів може суттєво позначитися на характері спонтанних рухів (рухи мають уповільнений, узагальнений характер із тремором).

М'язовий тонус змінений, і рівень гіпотонії прямо пропорційна ступеня зрілості, зазвичай у бік його зменшення. У доношеної дитини виражена флексорна поза (що нагадує ембріональну), а у недоношеної - розгинальна. Доношена дитина та дитина з недоношеністю I ступеня при потягуванні за ручки на кілька секунд утримує голову, діти з недоношеною

ністю більш глибокого ступеня і діти з пошкодженою ЦНС голову не утримують. Важливо визначити вираженість фізіологічних рефлексів у неонатальному періоді, особливо хапального, підвішування, а також рефлексів, які забезпечують ссання, ковтання. При дослідженні функції черепних нервів необхідно звертати увагу на розміри зіниць та їхню реакцію на світло, симетричність обличчя, положення голови. Більшість здорових новонароджених на 2-3-е добу після народження фіксують погляд і намагаються простежувати за предметом. Такі симптоми, як симптом Грефе, ністагм у крайніх відведеннях, є фізіологічними та обумовлені незрілістю заднього поздовжнього пучка.

Виразна набряклість дитини може викликати пригнічення всіх неврологічних функцій, проте якщо вона не зменшується та поєднується зі збільшенням печінки, слід підозрювати вроджену форму гепатоцеребральної дистрофії (гепатолентикулярної дегенерації) або лізосомальне захворювання.

Специфічна (патогномонічна) неврологічна симптоматика, характерна для дисфункції тієї чи іншої області ЦНС, до 6 місяців відсутня. Основні неврологічні симптоми зазвичай є порушенням'язового тонусу у поєднанні з моторним дефіцитом або без нього; порушення спілкування, які визначаються здатністю фіксувати погляд, стежити за предметами, виділяти поглядом знайомих і т.д., і реакціями на різні стимули: чим чіткіше виражений у дитини візуальний контроль, тим досконаліша його нервова система. Велике значеннянадається наявності пароксизмальних епілептичних феноменів або їх відсутності.

Точне опис усіх пароксизмальних феноменів тим складніше, що менше вік дитини. Судоми, що виникають у цьому віковому періоді, найчастіше є поліморфними.

Поєднання зміненого м'язового тонусу з порушенням рухів (геміплегія, параплегія, тетраплегія) свідчить про грубе осередкове ураження речовини мозку. Приблизно у 30% випадків гіпотонії центрального походження не вдається знайти жодних причин її виникнення.

Анамнез та соматичні симптоми мають особливе значення у новонароджених та дітей до 4 міс через мізерність даних неврологічного обстеження. Наприклад, дихальні розладиу цьому віці часто можуть бути наслідком ураження ЦНС і зустрічаються при

уроджених формах міатонії та спинальної аміотрофії. Апное та порушення ритму дихання можуть бути обумовлені аномаліями стовбура мозку або мозочка, аномалією П'єра Робена, а також метаболічними порушеннями.

10.3. Обстеження дитини віком від 6 місяців до 1 року

У дітей від 6 місяців до 1 року часто виникають як гострі неврологічні розлади з катастрофічним перебігом, так і повільно прогресуючі, тому лікар відразу повинен окреслити коло захворювань, які можуть призвести до цих станів.

Характерна поява фебрильних та неспровокованих судом типу інфантильних спазмів. Рухові порушенняпроявляються зміною м'язового тонусу та його асиметричністю. У цьому віковому періоді виразно поводяться такі вроджені захворювання, як спинальна аміотрофіята міопатія. Лікар повинен пам'ятати, що асиметрія м'язового тонусу дитини цього віку може бути обумовлена ​​становищем голови по відношенню до тулуба. Відставання в психомоторному розвитку може бути наслідком метаболічних та дегенеративних захворювань. Порушення емоційної сфери - бідність міміки, відсутність усмішки та гучного сміху, а також порушення передрічного розвитку (формування лепету) обумовлені порушенням слуху, недорозвиненням мозку, аутизмом, дегенеративними захворюваннями нервової системи, а при поєднанні зі шкірними проявами - туберозним склерозом, для якого характерні також рухові стереотипії та судоми.

10.4. Обстеження дитини після 1-го року життя

Прогресуюче дозрівання ЦНС обумовлює появу специфічних неврологічних симптомів, що свідчать про осередкове ураження, причому можна визначити дисфункцію тієї чи іншої області центральної або периферичної нервової системи.

Найчастішими причинами звернення до лікаря є затримка становлення ходи, її порушення (атаксія, спастична параплегія, геміплегія, дифузна гіпотонія), регрес ходьби, гіперкінези.

Поєднання неврологічних симптомів з екстраневральними (соматичними), повільне їх прогресування, розвиток дисморфій черепа та особи, відставання у розумовому розвитку та порушення емоцій повинні наштовхнути лікаря на думку про наявність захворювань обміну – мукополісахаридозу та муколіпідозу.

Другою за частотою причиною навернення є затримка розумового розвитку. Грубе відставання спостерігається у 4 дітей із 1000, а у 10-15% ця затримка є причиною труднощів у навчанні. Важливо діагностувати синдромальні форми, при яких олігофренія є лише симптомом загального недорозвинення мозку на фоні дисморфій та множинних аномалій розвитку. Порушення інтелекту може бути обумовлено мікроцефалією, причиною затримки розвитку буває також прогресуюча гідроцефалія.

Когнітивні розлади в поєднанні з хронічними та прогресуючими неврологічними симптомами у вигляді атаксії, спастичності або гіпотонії з високими рефлексами повинні наштовхнути лікаря на думку про дебют мітохондріального захворювання, підгострого паненцефаліту, ВІЛ-енцефаліту (у поєднанні з полінев. Порушення емоцій та поведінки у поєднанні з когнітивним дефіцитом змушує припустити наявність синдрому Ретта, хвороби Сантавуорі.

Нейросенсорні розлади (зорові, окорухові, слухові) дуже широко представлені у дитячому віці. Причин їх появи безліч. Вони можуть бути вродженими, набутими, хронічними або такими, що розвиваються, ізольованими або поєднуються з іншими неврологічними симптомами. Їх можуть спричинити ембріофетальне ураження головного мозку, аномалія розвитку ока чи вуха або це наслідки перенесеного менінгіту, енцефаліту, пухлини, метаболічні чи дегенеративні захворювання.

Окорухові порушення у ряді випадків є наслідком ураження окорухових нервів, включаючи вроджену аномалію Грефе-Мебіуса.

З 2 роківрізко збільшується частота виникнення фебрильних судом, які до 5 років мають повністю зникнути. Після 5 років дебютують епілептична енцефалопатія – синдром Леннокса-Гастота більшість дитячих ідіопатичних форм епілепсії. Гостро виникненняневрологічних порушень з порушенням свідомості, пірамідною та екстрапірамідною неврологічною симптоматикою, що дебютує на фоні фебрилітету, особливо при супутніх гнійних захворюваннях в області обличчя (синусити), має викликати підозру на бактеріальний менінгіт, абсцес мозку. Ці стани вимагають термінової діагностикита специфічного лікування.

У молодшому віці розвиваються та злоякісні пухлини, Найчастіше стовбура мозку, мозочка і його черв'яка, симптоматика яких може розвиватися гостро, підгостро, нерідко після перебування дітей у південних широтах, і проявлятися не тільки головним болем, але і запамороченням, атаксією внаслідок оклюзії лікворопровідних шляхів.

Непоодинокі захворювання крові, зокрема лімфоми, що дебютують гострою неврологічною симптоматикою у вигляді опсоміоклонуса, поперечного мієліту.

Діти після 5 років самої частою причиноюзвернення до лікаря є головний біль. Якщо вона носить особливий наполегливий хронічний характер, супроводжується запамороченням, неврологічними симптомами, особливо мозочковими порушеннями (статична та локомоторна атаксія, інтенційний тремор), необхідно в першу чергу виключити пухлину мозку, головним чином пухлину задньої черепної ямки. Ці скарги та перерахована симптоматика є показанням для проведення КТ- та МР-досліджень головного мозку.

Повільно прогресуючий розвиток спастичної параплегії, розладів чутливості за наявності асиметрії та дисморфій тулуба може спричинити підозру на сирингомієлію, а гострий розвиток симптоматики – на геморагічну мієлопатію. Періферичні паралічі, що гостро розвинулися, з корінцевими болями, порушенням чутливості і тазовими розладами характерні для полірадикулоневриту.

Затримки психомоторного розвитку, особливо у поєднанні з розпадом інтелектуальних функцій та прогресуючими неврологічними симптомами, виникають на тлі метаболічних та нейродегенеративних захворювань у будь-якому віці і мають різні темпи розвитку, але в цьому віковому періоді дуже важливо знати, що порушення інтелектуальних функцій, рухових навичок і мови може бути наслідком епілептиформної енцефалопатії.

Прогресуючі нервово-м'язові захворюваннядебютують у різний час з порушення ходи, атрофії м'язів та зміни форми стоп та гомілок.

У дітей старшого віку, частіше у дівчаток, можуть з'являтися епізодичні напади запаморочень, атаксій з раптовим порушенням зору та появою нападів, які спочатку

важко відрізнити від епілептичних. Ці симптоми супроводжуються змінами в афективній сфері дитини, а спостереження за членами сім'ї та оцінка їхнього психологічного профілю дозволяють відкинути органічну природу захворювання, хоча в поодиноких випадках потрібно проведення додаткових методів дослідження.

У цьому періоді часто дебютують різні форми епілепсії, інфекції та аутоімунні захворювання нервової системи, рідше – нейрометаболічні. Можуть виникати розлади кровообігу.

10.5. Формування патологічної постуральної активності та порушення рухів при ранньому органічному ураженні мозку

Порушення моторного розвитку дитини - один із найчастіших наслідків ураження нервової системи в анте- та перинатальному періоді. Затримка редукції безумовних рефлексів призводить до формування патологічних поз та установок, гальмує та перекручує подальший руховий розвиток.

У результаті це виявляється у порушенні рухової функції - появі комплексу симптомів, який до 1-го року чітко формується у синдром дитячого церебрального паралічу. Доданки клінічної картини:

ушкодження систем моторного контролю;

затримка редукції примітивних позотонічних рефлексів;

Затримка загального розвитку, зокрема психічного;

Порушення рухового розвитку, різко посилені тонічні лабіринтні рефлекси, що призводять до появи позицій рефлексу, при яких зберігається «ембріональна» поза, затримка розвитку розгинальних рухів, ланцюгових симетричних і настановних рефлексів тіла;