Відповідність відділів плечової кістки анатомічним утворенням. Перелом шийки плеча (Перелом шийки плечової кістки)
Людський скелет налічує 205-207 кісток, з них 64 відносяться до скелета верхніх кінцівок. Розглянемо, де знаходиться плечова кістка, яка служить для зчленування частин рук, бере участь у русі, а також бере на себе навантаження, пов'язані з передпліччям та всім плечовим поясом.
Якщо говорити про типізацію, то остеологія визначає цю кістку як довгу, трубчасту, у складі вільної верхньої кінцівки скелета, оскільки її довжина значно перевищує ширину. Трубчасті кістки дуже міцні за своєю структурою, природа добре продумала їх пристрій, і за силою опору тиску ваги тіла та можливих додаткових ваг – їх можна порівняти з чавуном.
Форма та структура кожного органу в скелеті визначається функцією, яку він виконує:плечова кісточка бере участь у з'єднаннях з кулястим плечовим і складним ліктьовим суглобами, що визначає її особливості серед інших трубчастих кісток.
При з'єднанні у верхньому відділі з лопаткою, наприклад, проявляється характерна особливість — невідповідність розмірів структур елементів. Куляста, опукла голівка невідповідна суглобовій лопатковій западинці, що називається в медицині гленоїдом. Він майже плоский, діаметр його вчетверо менший, ніж розмір суглобової головки.
Амортизуючим елементом у цьому поєднанні служать такі частини головки, як гіаліновий хрящ та суглобова хрящова губа. Вони несуть у собі функції збільшення глибини лопаткової западини, амортизації та стабілізації суглоба. Стабільності суглоба сприяє також суглобова капсула – щільний проникний мішечок, у стінках якого розташувалися зв'язки.
Така особливість у будові служить свободі амплітуди рухів, з іншого боку – можливий випад голівки з суглоба при різкому русі, що супроводжується ривком, а разі вивиху буває, що хрящова губа відривається від гленоїда.
Розглянемо будову плечової кістки:
- апофізи- Від грецького apophysis, тобто. "відросток". Ці відростки служать для прикріплення м'язів та фіксації зв'язок;
- епіфізи– верхній та нижній кінці діафізу, представлені губчастою речовиною;
- діафіз- Тіло, представлене компактною речовиною, в ньому проходить канал з жовтим мозком у дорослих і з червоним - у дітей.
- метафіз- Зона зростання, що відбувається до 22-23 років;
- хрящ гіаліновий- Покриття кінців кістки;
- окістя– зовнішнє покриття, що складається із сполучної тканини, тут проходять капіляри та нерви, які забезпечують живлення та зв'язок. Фіброзний шар окістя забезпечує гарне зчеплення для сухожиль, зв'язок.
Наочно пристрій можна побачити на фото, на прикладі правої плечової кістки.
Вся анатомія та унікальність підпорядкована найкращому рухливому з'єднанню із зоною плеча, кісток передпліччя:
- Плечовий суглоб – зчленування верхнього закінчення + лопатки.
- Суглоби передпліччя:
- плечова + ліктьова – через поверхню нижнього закінчення, блок trochlea humeri, циліндричної форми;
- плечова + променева - через поверхню нижнього епіфіза, capitulum humeri, кулястої форми.
Складна біомеханіка цих сполук уможливлює різноманітні рухи руками.
Проксимальний епіфіз
Верхній або проксимальний кінець ширший, ніж саме тіло, у нього округла головка, caput humeri. Вона повернута до лопатки, а її гладка сфера відділена анатомічною шийкою плечової кістки, collum anatomicum. Головка плечової кістки покрита гіаліновим хрящемщо забезпечує амортизацію при рухах та необхідним для правильного функціонування та рухливості.
Під головкою знаходяться два апофізи:
- tuberculum majus- Великий горбок на літеральній поверхні;
- tuberculum minus- малий горбок плечової кістки, розташований перед бічним літеральним.
До цих апофізів кріпиться манжета плечового пояса, яка відповідає за обертальні рухи, по периферії знаходиться сплетення нервів плеча, що складається з кількох пучків.
Від кожного з апофізів відходять вниз гребені великого горбка та малого.Ці гребені відокремлюють міжгорбкову борозну, де пролягає сухожилля двоголового м'яза плеча.
Нижче від апофізів розташувалося і найвужче місце — хірургічна шийка плеча, звуження, що відповідає зоні епіфіза. Вона відноситься до особливо вразливих травматологічних місць, тому що в цьому місці відбувається різка зміна поперечного перерізу: від округлого у верхньому кінці до трикутника - у нижньому. 
Тіло плечової кістки
Між верхнім і нижнім кінцями розташувався діафіз, що виконує функцію важеля прийому основного навантаження, він має неоднорідний поперечний переріз: вгорі форма циліндрична, а ближче до нижнього закінчення відбувається перехід до тригранного вигляду.
Такий вид визначають передній, зовнішній і внутрішній гребені, що простяглися у цій галузі.
На тілі кістки виділяються:
- літеральна поверхня– у районі верхньої третини цієї частини тіла виділяється дельтовидна бугристість плечової кістки, рельєфна ділянка, за якою кріпиться однойменний м'яз, що піднімає плече назовні до горизонтальної площини;
- медіальна поверхня- тут по спіралі спускається борозна променевого нерва, в ній пролягають сам ліктьовий нерв, що підходить в цьому місці впритул до кістки, а також глибокі плечові артерії;
- живильний отвір- Розташоване на медіальній передній частині і веде в дистальний поживний канал, через який проходять дрібні артерії.
Довідка!Більшу частину діафізу становить компактна речовина. На тілі кістки, що межує з кістковомозковою порожниною, пластинчаста кісткова тканина утворює перекладини губчастої речовини. Простір трубчастого тіла заповнено кістковим мозком.
Дистальний епіфіз
Дистальне закінчення кістки ще називають «нижнім», він має трохи здавлену форму в передній та задній площинах, ширина кістки тут подвоюється у міру наближення до ліктя. Функції його не обмежуються участю в ліктьовому суглобі - по його периферії проходять нервові та судинні сплетення, фіксує зв'язки та м'язи.
Нижнє закінчення містить 2 зрощені відростки - капітулу і блок, має навершій головку, яка працює у складі променевого і ліктьового суглобів:
- Внутрішній виросток- З цього боку поверхні епіфіза він утворює блок плеча, з яким знаходиться в зчіпці і з'єднується в суглобі ліктьова кістка: верхній кінець її триває догори ліктьовим відростком. На задній поверхні виростка проходить канавка, де знаходиться нервовий стовбур. Ця борозенка і виросток можуть промацуватися при огляді, що несе в собі низку діагностичних функцій.
- Зовнішній- Головка епіфіза з цього боку суглобової поверхні співпрацює вже з променевою кісткою. Суглоб дозволяє передпліччям розгортатися і згинатися попри щільний шарнір із блоком.
Також на передній ділянці розташовується вінцева ямка, в ній міститься відросток ліктьової кістки, коли людина згинає руку. Променева ямка менш виражена, але робить ту ж роботу для відростка променевої кістки. Зазначимо, що стінка, що пролягає між ліктьовою та вінцевою ямкою, дуже тонка і складається всього з 2 шарів.
Висновок
Плечова кістка людини та її анатомія добре вивчені та описані, при цьому складні, оскільки руки – одна з найбільш рухливих частин людського тіла. В основі звичних для нас щоденних рухів, про які ми навіть не замислюємося, задіяна складна та дивовижна біомеханіка.
Плечо відноситься до довгих трубчастих кісток людини. Анатомія нескладна і визначається рядом функцій, що виконуються. На своїй поверхні є анатомічні утворення, такі як головка, медіальний виросток, а також горбики та ямки, що служать місцями кріплення м'язів та зв'язок. Плечова кістка виконує функції важеля. Дуже небезпечні переломи, адже внаслідок пошкодження кістковомозкового каналу може розвинутися жирова емболія або закупорка судини.
Найчастіше плече страждає внаслідок переломів у ділянці анатомічної шийки.
Будова та анатомія
Вгорі кістки є кругле утворення - головка, яка є складовою частиною суглоба. Від решти кістки її відокремлює вузька борозна. Вона називається анатомічною шийкою. Саме в цій частині найчастіше виникають переломи. За нею знаходиться місце прикріплення основних м'язів плеча представлене двома горбками - більшим і меншим, а також гребенями. Малий горбок розташований спереду на плечі. Посередині кістки знаходиться бугристість. Тут відбувається кріплення дельтоподібного м'яза. З боку ліктя плечова кістка закінчується 2 надвиростками, між якими знаходиться суглобова поверхня. Медіальний виросток значно більше латерального. Тут також розташовані 2 поглиблення - ліктьового відростка або ліктьова ямка та променева.
Функції плечової кістки
Плечова структура фактично є важелем і збільшує розмах у виконанні рухів верхньої кінцівкою. Крім цього, кістка бере участь у підтримці рівноваги під час зміщення центру тяжіння під час ходьби. Цей елемент визначає правильність опори людини на руки при піднятті сходами та за інших специфічних положень тіла.
Пошкодження: причини та симптоми
При вивиху плечового суглоба людина відчуває різкий біль. Вивих плечового та ліктьового суглоба зустрічається часто, і пов'язаний з великою рухливістю верхньої кінцівки. Розрізняють переднє, заднє та нижнє зсув. При пошкодженні утрудняється рух кінцівкою, відчувається біль, візуалізується набряк. При защемленні нерва німіє шкіра. Вивихи виробляють як нові та застарілі. Одночасно може статися виліт великого горбка або перелом шийки. Плече набрякле, болить, помітно крововилив, втрачається чутливість у руці та пальцях.
Перелом плечової кістки виникає внаслідок значної силової дії. Таке відбувається при падінні назад на лікті або вперед на витягнуті руки. Розкол кісток відбувається у анатомічно слабких місцях. До них відносять:
- анатомічну та хірургічну шийку;
- область виростків;
- район голівки плечової кістки;
- середину кістки.
Відразу після травми хворий відчуває різкий біль у руці, а також неможливість виконувати за її допомогою дії. Точний обсяг втрачених рухів залежить від безпосередньої локалізації ушкодження. Через деякий час спостерігається сильний набряк плеча, можливий розвиток синців і синців. У цьому кінцівка значно деформована.
Захворювання
Серед хвороб цього суглоба найчастіше зустрічається артрит. Найпоширенішим захворюванням є , тобто занесення інфекції в кістковий мозок через кров. Поразка плеча відбувається так як ця кістка є трубчастою і має рясне кровопостачання. В результаті розвиток цього захворювання кісткова тканина може розкладатися, і тоді утворюються патологічні переломи (без участі сильного зовнішнього впливу). Крім цього, можливий розвиток артриту плечового та ліктьового суглоба.
ЕНЦИКЛОПЕДІЯ МЕДИЦИНИ / РОЗДІЛ^
АНАТОМІЧНИМ АТЛАС
Будова плечової кістки
Плечова кістка - типова довга трубчаста кістка, утворює проксимальну (верхню) частину руки. Має довге тіло і два кінці, один з яких зчленовується з лопаткою в плечовому суглобі, інший - з ліктьовою та променевою кістками у суглобі ліктя.
Верхівка плечової кістки – її проксимальний кінець – має велику гладку напівсферичну суглобову поверхню, яка зчленовується з гленоїдальної западиною лопатки з утворенням плечового суглоба. Головка відокремлюється від решти вузьким перехопленням -анатомічною шийкою, нижче якої розташовані два кісткові виступи - великий і малий горбки. Ця горбики служать місцем прикріплення м'язів і розділені міжгорбковою борозеною.
ТІЛО ПЛЕЧОВОЇ КІСТКИ
_(ДІАФІЗ)_
У верхній частині тіла плечової кістки є невелике звуження – хірургічна шийка – часте місце переломів. Відносно гладка поверхня діафіза має дві відмінні ознаки. Приблизно на середині довжини тіла плечової кістки, ближче до її верхнього епіфіза на латеральній (бічній) поверхні, знаходиться дельтовидна бугристість, до якої прикріплюється дельтоподібний м'яз. Нижче загорблення по задній поверхні плечової кістки проходить спіральна борозна променевого нерва. У поглибленні цієї борозни проходять променевий нерв та глибокі артерії плеча.
Бічні краї діафіза в його нижній частині переходять у виступаючі медіальний (внутрішній) та латеральний надвиростки. Суглобову поверхню утворюють два анатомічні утворення: блок плечової кістки, що зчленовується з ліктьовою кісткою, і головка виростка плечової кістки, яка з'єднується з променевою кісткою.
Плечова кістка, вид ззаду
плечовий кістки
Зчленовується з гленоїдальної западиною лопатки у плечовому суглобі.
Анатомічна -
Є залишком зони зростання, де в дитинстві відбувається зростання кістки в довжину.
Тіло плечової кістки
Діафіз становить основну частину довжини кістки.
Борозна променевого нерва
Проходить навскіс по задній поверхні середньої частини тіла плечової кістки.
Блок плечової кістки
Медіальний надвиросток -
Більш виступаючий кістковий виріст, ніж латеральний надпищелок.
Великий горбок
Місце прикріплення м'язів.
Плечова кістка, вид спереду
Малий горбок
Місце прикріплення м'язів.
Хірургічна шия
Вузьке перехоплення, часте місце переломів.
Дельтовидна бугристість
Місце прикріплення дельтоподібного м'яза.
Головка -
виростка плеча
Має кулясту форму, зчленовується з головкою променевої кістки.
Латеральний надмищелок
Зовнішній кістковий виступ.
Анатомічна шийка
Міжгіркова борозна
У ній проходить сухожилля двоголового м'яза плеча.
У цих точках кістку легко промацати під шкірою.
Переломи плечової кістки
Більшість переломів верхньої частини плечової кістки відбувається на рівні хірургічної шийки внаслідок падіння на витягнуту руку. Переломи тіла плечової кістки небезпечні можливим травмуванням променевого нерва, що лежить в однойменній борозні на задній поверхні кістки. Його пошкодження може спричинити параліч м'язів тильного боку передпліччя, що проявляється звисанням кисті. Ч На цій рентгенограмі показано перелом верхньої частини тіла плечової кістки. Така травма зазвичай виникає при падінні на витягнуту руку,
У дітей переломи плечової кістки часто локалізуються в надми-лужній ділянці (у нижній частині тіла плечової кістки над ліктьовим суглобом). Зазвичай механізмом такої травми є падіння на руку, трохи зігнуту в лікті. При цьому можливе пошкодження прилеглих артерій та нервів.
Іноді при складних переломах плечової кістки виникає необхідність її стабілізації металевим штифтом, який утримує уламки кістки у правильному положенні.
Медіальний надмищелок
Кістковий виступ, який можна промацати на внутрішній стороні ліктя.
Блок плечової кістки
Зчленовується з ліктьовою кісткою.
Довга трубчаста кістка, що поділяється на діафіз, проксимальний та дистальний епіфізи, ямку, горбок та хірургічну шийку – це плечова кістка. Перелом цієї області є найчастішим випадком у хірургічній практиці, зустрічається як у молодих людей, так і в осіб похилого віку. Ушкодження плеча виникає через удари і падіння, це одна з найпоширеніших побутових травм.
Що таке плечова кістка
- Переломи верхніх відділів. Можуть утворитися через пошкодження головки, відрив малого або великого бугра, перелому шийок. Падіння на відведену руку, лікоть чи плече – основні причини травм. Хворі скаржаться на біль, спостерігається набряк, болючість при спробах здійснювати активні рухи. Пасивні дії не дуже обмежені. Перелом зі зміщенням супроводжується різким болем, відбувається деформація в ділянці суглоба, кінцівка стає коротшою. Хрускіт кісток, набряк супроводжують ушкодження.
- Перелом середньої частини плеча. Виникає при падіннях на руку, ударів по плечу. Виділяють оскольчасті, косі, поперечні, гвинтоподібні переломи. Супроводжуються ушкодженням променевого нерва, артерій, вен. У постраждалого спостерігаються набряки, біль, деформація, крепітація, патологічна рухливість кісток. Пацієнт не може розгинати пальці та кисть. Для встановлення діагнозу роблять рентген, за результатами якого призначають лікування.
- Перелом у нижніх відділах. Розрізняють позасуглобові та внутрішньосуглобові переломи. До позасуглобових відносять надвиросткові травми, а внутрішньосуглобові - ушкодження блоку, головчастого підвищення плечової кісточки і міжвиросткові переломи. Надвиросткові травми плеча можуть бути згинальними, розгинальними. Плечо сильно набрякає, спостерігається сильний біль. При згинальних переломах передпліччя подовжується, а при розгинальних – коротшає. Травми виростків супроводжуються скупченням крові в лікті, надмищелкові – болем, набряком, обмеженням рухів у суглобах.
Лікування
Нескладні переломи фіксуються гіпсовою лонгетою терміном близько місяця. Іммобілізація має забезпечувати повну нерухомість руки. При зміщенні уламків проводять хірургічне втручання чи репозицію під анестезією. Переломи фіксують спицями, гвинтами, пов'язкою по Турнеру, застосовують лейкопластирне або скелетне витягування. Для реабілітації проводять лікувальну фізкультуру, механотерапію, фізіотерапевтичні процедури.
Шина при переломі плечової кістки
Для фіксації пошкоджень використовують шину Крамера, яку накладають по спині здорового плеча. При переломі ліктьового суглоба застосовується дротяна шина, при пошкодженні променево-зап'ясткового суглоба - довга фанерна. Фіксація проводиться на передпліччі. У деяких випадках слід вкладати в долоню пацієнта грудку вати. При переломі передпліччя накладається дві шини, попередньо зафіксувавши руку в положенні долонею вгору. Зігнуту кінцівку підвішують на косинці.
Фото плечової кістки
Відео
Плечова кістка, humerus,є довгим важелем руху та розвивається як типова довга трубчаста кістка. Відповідно до цієї функції та розвитку вона складається з діафізу, метафізів, епіфізів та апофізів. Верхній кінець має кулясту суглобову головку, caput humeri (проксимальний епіфіз), яка зчленовується з суглобовою западиною лопатки. Головка відокремлюється від решти кістки вузькою канавкою, яка називається анатомічною шийкою, collum anatomicum. Відразу за анатомічною шийкою знаходяться два м'язові горбки (апофізи), з яких більший, tuberculum majus, лежить латерально, а інший, менший, tuberculum minus, трохи вперед від нього. Від горбків донизу йдуть кісткові гребені (для прикріплення м'язів): від великого горбка – crista tuberculi majoris, а від малого – crista tuberculi minoris. Між обома горбками та гребенями проходить борозенка, sulcus intertuberculdris, в якій міститься сухожилля довгої голівки двоголового м'яза. Частина плечової кістки, що лежить часом нижче обох горбків на кордоні з діафізом, називається хірургічною шийкою - collum chirurgicum (місце найбільш частих переломів плеча).
Тіло плечової кісткиу верхній частині має циліндричне обрис, внизу ж ясно тригранне. Майже посередині тіла кістки на його латеральній поверхні знаходиться бугристість, до якої прикріплюється дельтовидний м'яз, туберосіта дельтоіда. Позад неї по задній поверхні тіла кістки від медіальної сторони в латеральну проходить у вигляді пологої спіралі плоска борозна променевого нерва, sulcus nervi radidlis, sulcus spiralis.
Розширений і дещо загнутий допереду нижній кінець плечової кістки, condylus humeri, закінчується по сторонах шорсткими виступами - медіальним і латеральним надми клацанням і, epicondylus medialis et lateralis, що лежать на продовженні медіального і латерального країв кістки і служащ. Медіальний надмищелок виражений сильніше, ніж латеральний, і на задній стороні має борозну ліктьового нерва, sulcus n. ulnaris. Між надвиростками міститься суглобова поверхня для зчленування з кістками передпліччя (дисгальний епіфіз). Вона поділяється на дві частини: медіально лежить так званий блок, trochlea, що має вигляд поперечно розташованого валика з виїмкою посередині; він служить для зчленування з ліктьовою кісткою та охоплюється її вирізкою, incisura trochlearis; вище за блок, як спереду, так і ззаду, знаходиться по ямці: спереду вінцева ямка, fossa coronoidea, ззаду ямка ліктьового відростка, fossa olecrani. Ці ямки такі глибокі, що розділяюча їх кісткова перегородка часто витончена до просвічування, а іноді навіть продірявлена. Латерально від блоку міститься суглобова поверхня у вигляді відрізка кулі, головка виростка плечової кістки, capitulum humeri, що служить для зчленування з променевою кісткою. Попереду над capitulum знаходиться маленька променева ямка, fossa radialis.
Окостеніння.На момент народження проксимальний епіфіз плеча ще складається з хрящової тканини, тому рентгенограмі плечового суглоба новонародженого головка плеча майже визначається. Надалі спостерігається послідовна поява трьох точок:
- у медіальній частині головки плеча (0-1 рік) (це кісткове ядро може бути і у новонародженого);
- у великому горбку та латеральній частині головки (2-3 роки);
- у tuberculum minus (3-4 роки).
Зазначені ядра зливаються в єдину головку плечової кістки (caput humeri) у віці 4-6 років, а синостоз всього проксимального епіфіза з діафізом настає лише на 20-23-му році життя. Тому на рентгенограмах плечового суглоба, що належать дітям і юнакам, відзначаються відповідно зазначеним віком просвітлення на місці хряща, що відокремлює один від одного частини проксимального кінця плечової кістки, що ще не злилися. Ці просвітлення, які мають нормальні ознаки вікових змін, не слід змішувати з тріщинами або переломами плечової кістки.
До яких лікарів звертатися для обстеження Плечової кістки:
Травматолог
Які захворювання пов'язані з Плечовою кісткою:
Які аналізи та діагностики потрібно проходити для Плечової кістки:
Рентген плечової кістки
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Плечову кістку або Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, проконсультують, нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтесь розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію. Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації про Плечову кістку на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші анатомічні терміни на літеру "П":
| Харчівник |
| Підборіддя |
| Хребет |
| Пуп (пупок) |
| Статевий член |
| Передміхурова залоза |
| Промежину |
| Печінка |
| Паращитовидні залози |
| Підшлункова залоза |
| Нирка |
| Продовгуватий мозок |
| Плевра |
| Периферичні нерви |
| Перетинчастий лабіринт |
| Підголосова порожнина |
| Порожнину рота |
| Пряма кишка |
| Плазма |
| Хребці |
| Поперекові хребці |
| Плечовий суглоб |
| Пахова область |
| Плечо |
| Передпліччя |
| Палець |
| Периферична нервова система |
| Парасимпатична нервова система |
| Потова залоза |
| Статеві залози |
| Простата |
| Плацента |
| Придаток яєчника та навколояєчник |
| Параганглії |
| Правий шлуночок |
| Провідна система серця |
| Передсердно-шлуночковий вузол |
| Перікард |
| Плечоголовний стовбур |
| Підключична артерія |
| Пахвова артерія |
| Плечова артерія |
| Підколінна артерія |
| Передня великогомілкова артерія |
| Плечоголовні вени |
| Передня яремна вена |
| Підключична вена |
| Хребетні венозні сплетення |
| Права лімфатична протока |
| Перешийок ромбоподібного мозку |
| Передній мозок |
Проксимальною межею плеча є нижній край m. pectoralis major спереду і т. latissimus dorsi ззаду. Дистальною межею служить циркулярна лінія над обома виростками плечової кістки.
У плечовій кістці розрізняють проксимальний, дистальний кінець та діафіз. Проксимальний кінець має голівку напівкулястої форми. Її гладка сферична поверхня звернена всередину, догори та кілька тому. Вона обмежена по периферії жолобуватим звуженням головки – анатомічною шийкою. Кнаружи і кпереді від головки розташовуються два горбки: латеральний великий горбок (tuberculum majus) і малий горбок (tuberculum minus), який розташований медіальніше і кпереді. Донизу горбики переходять у однойменні гребінці. Горбики та гребінці є місцем прикріплення м'язів.
Між зазначеними горбками та гребінцями розташовується міжгорбкова борозна. Нижче горбків, відповідно до зони епіфізарного хряща, визначається умовна межа між верхнім кінцем і тілом плечової кістки. Це місце дещо звужене і зветься "хірургічна шийка".
На передньозовнішній поверхні тіла плечової кістки, нижче гребеня tuberculum majoris, розташовується дельтовидна бугристість. На рівні цієї бугристості по задній поверхні плечової кістки проходить борозна у вигляді спіралі зверху вниз і зсередини назовні (sulcus nervi radialis).
Тіло плечової кістки у нижньому відділі тригранне; тут розрізняють три поверхні: задню, передню медіальну та передню латеральну. Дві останні поверхні без різких кордонів переходять одна в іншу і межують із задньою поверхнею добре вираженими краями – зовнішнім та внутрішнім.
Дистальний кінець кістки сплощений у переднезадньому та розширений у бічному напрямку. Зовнішній та внутрішній краї закінчуються добре вираженими горбками. Один з них, менший, обернений латерально, - латеральний надпищелок, інший, великий, - медіальний надпищелок. На задній поверхні медіального надвиростка є борозна ліктьового нерва.
Нижче латерального надвиростка розташовується головчасте піднесення, гладка суглобова поверхня якого, маючи кулясту форму, орієнтована частиною вниз, частиною вперед. Над головчастим піднесенням знаходиться променева ямка.
Медіально від головчастого піднесення розташовується блок плечової кістки (trochleae humeri), за допомогою якого плечова кістка зчленовується з ліктьової. Спереду над блоком є вінцева ямка, а ззаду - досить глибока ліктьова ямка. Обидві ямки відповідають однойменним відросткам ліктьової кістки. Ділянка кістки, що відокремлює ліктьову ямку від вінцевої, значно витончений і складається практично з двох шарів кортикальної кістки.
Двоголовий м'яз плеча (m. biceps brachii) розташований ближче до поверхні, ніж інші, і складається з двох головок: довгої, що починається від tuberculum supraglenoidale scapulae, і короткої, що відходить від processus coracoideus scapulae. Дистально м'яз прикріплюється до горбка променевої кістки. M. coracobrachialis починається від клювоподібного відростка лопатки, розташовується медіальніше і глибше за коротку головку двоголового м'яза і прикріплюється на медіальній поверхні кістки. M. brachialis бере початок на передній поверхні плечової кістки, лежить безпосередньо під двоголовим м'язом і прикріплюється дистально до бугристості ліктьової кістки.
До розгиначів відноситься триголовий м'яз плеча (m. triceps brachii). Довга головка триголового м'яза починається від tuberculum infraglenoidale scapulae, а радіальна та ульнарна головки - від задньої поверхні плечової кістки. Внизу м'яз прикріплюється широким апоневротичним сухожиллям до ліктьового відростка.
Ліктьовий м'яз (m. anconeus) розташовується поверхнево. Вона невелика, має трикутну форму. М'яз починається від латерального надвиростка плеча і колатеральної зв'язки променевої кістки. Її волокна розходяться, віялоподібно лягають на сумку ліктьового суглоба, частково вплітаючись у неї, і прикріплюються до гребеня тильної поверхні ліктьової кістки у її верхній частині. N. musculocutaneus, прокодуючи m. coracobrachialis, проходить медіально між m. brachialis і т. biceps. У проксимальній частині плеча він розташований назовні від артерії, в середині перетинає її, а в дистальній частині проходить медіальні артерії.
Кровопостачання здійснюється з допомогою a. brachialis та її гілок: аа.circumflexae humeri anterior та posterior та ін. Розгиначі іннервуються п. radialis. Він проходить у верхній частині плеча за a. axillaris, а нижче входить у canalis humeromuscularis разом з а. та v. profunda brachii, які розташовані всередині від нерва.
Нерв оперізує кістку спірально, спускаючись у верхній частині між довгим і медіальними головками триголового м'яза, а до середини плеча проходить під косими волокнами латеральної головки. У дистальній третині плеча нерв знаходиться між mm. brachialis і brachioradialis.
Мал. 1. Плечова кістка (humerus).
А-вид спереду; Б-вид позаду.
А. 1 - великий горбок плечової кістки; 2 – анатомічна шийка плечової кістки; 3 - головка плечової кістки; 4 - малий горбок плечової кістки; 5 - міжгорбкова борозна; 6 - гребінь малого горбка; 7 - гребінь великого горбка; 8 - дельтовидна бугристість плечової кістки; 9 - тіло плечової кістки; 10 - передньо-медіальна поверхня; 11 - медіальний край плечової кістки; 12 - вінцева ямка; 13 - медіальний надпищелок; 14 - блок плечової кістки; 15 - головка виростка плечової кістки; 16 - латеральний надпруд; 17 - променева ямка; 18 – передньо-латеральна поверхня.
Б. 1 – головка плечової кістки; 2 – анатомічна шийка; 3 - великий горбок; 4 – хірургічна шийка плечової кістки; 5 - дельтовидна бугристість; 6 – борозна променевого нерва; 7 – латеральний край плечової кістки; 8 – ямка ліктьового відростка; 9 - латеральний надпищелок плечової кістки; 10 - блок плечової кістки; 11 - борозна ліктьового нерва; 12 - медіальний надпищелок плечової кістки; 13 – медіальний край плечової кістки.
Кістки скелета - унікальні утворення, що виникли у процесі еволюції. Кожна кістка має неповторну будову, найбільш пристосовану для виконання роботи, яка пов'язана не лише з підтримкою тіла та переміщенням її у просторі, але й захистом органів. Основною і найбільшою складовою руки є плечова кістка, яку оточують м'язи, нервові та судинні сплетення. Є також суглоби, у яких бере участь ця кістка, – плечовий і ліктьовий, з яких відбуваються багато функцій.
Проксимальний кінець
Частина, яка розташована біля плечового суглоба, має назву проксимального кінця. Тут знаходиться нервове сплетення плеча, анатомія якого складається з трьох пучків, які можуть зашкодити травмі. У освіті суглоба бере участь головка плечової кістки, вона має будову, що відрізняється від інших ділянок, що дозволяє здійснювати звичний кожному за людини обсяг рухів руки.
Головка кістки гладка, покрита хрящем, що потрібно для суглоба, проте вона більше за своїм об'ємом, ніж поверхня, з якою стикається, тому трапляються вивихи плеча. Нижче розташована анатомічна шийка, вона є борозною, до неї ж кріпиться і капсула суглоба людини.
Нижче анатомічної шийки будова передбачає наявність двох горбків – великого та малого, до них у людини здійснюється прикріплення багатьох м'язів, поряд є і нервове сплетення. До цих утворень фіксована обертальна манжета плеча, яка відповідає за обертання, а також виконання функції. Анатомія цих утворень така, що у цьому місці під час падіння з'являються переломи, причому, страждає як обертальна манжета, а й інші м'язи, як важливі анатомічні утворення цієї частини кінцівки.
Вниз від кожного з горбків відходить гребінь, що носить однойменну назву. Разом із горбками гребені утворюють ще одну освіту – міжгорбкову борозну. У цьому місці лежить сухожилля довгої голівки двоголового м'яза, яка також бере участь у русі плечового суглоба та виконанні ним нормальної функції. Ще тут розташована обертальна манжета, сухожилля якої при травмі можуть пошкодитися.
Якщо подивитися нижче, то є освіта, яка і не відрізняється від тіла кістки, але має значення у практичній діяльності лікаря. Анатомія цієї ділянки плеча влаштована таким чином, що під головкою розташована хірургічна шийка. Свою назву це місце отримало, як найслабше у людини, яка найчастіше зазнає травм. Особливо у літніх кістка ламається саме в цій ділянці, іноді з пошкодженням м'язів уламками. У дитини це місце відповідає зоні зростання руки та її кістковій складовій.
Тіло кістки
Головну частину кістки становить, звичайно ж, тіло, що виконує значні функції, на нього припадає основна маса, як на важіль. Приховано воно в товщі м'язів і у верхньому відділі має круглий переріз, а в нижньому тригранний. Тригранну форму кістки надають гребені, серед яких розрізняють передній, зовнішній та внутрішній. Є три поверхні: одна задня, а також зовнішня і внутрішня. В ділянці тіла є поживні отвори, через них проходять дрібні артерії руки, що доставляють кров усередину кістки.
У цій частині руки знаходиться одне розташоване тут освіта - борозна променевого нерва. Вона проходить спіраллю, її оточують м'язи, тут практично впритул до кістки проходить променевий нерв, який також може пошкодитися при травмі. Потім нижче він йде в товщу м'язів, і при переломі виростка кістки може пошкодитися ліктьовий нерв, розташований з внутрішньої сторони. На внутрішній поверхні є ще одне не менш важливе для руки людини освіту, воно носить назву дельтовидної бугристості і служить для фіксації сухожилля однойменного м'яза. Поруч із ним також розташоване судинне та нервове сплетення.
Дистальний кінець
Частина біля ліктя зветься дистального кінця і має свою будову. Анатомія цієї ділянки така, що крім прикріплення м'язів, ця складова руки бере участь в утворенні суглоба. Тут також розташоване сплетіння судин та нервів, які можуть пошкоджуватися при травмі чи переломі.
Найнижча частина, яка бере участь в утворенні суглоба, носить назву виростка плечової кістки. Анатомія його складна, з внутрішньої сторони його утворює блок плеча, з ним зчленовується за допомогою суглоба ліктьова кістка, а зовні головочка, яка утворює суглобову поверхню з променевою кісткою. Але це ще не вся будова цієї частини руки, крім товщі м'яких тканин, по передній поверхні розташована вінцева ямка, функції якої в тому, що в неї входить під час згинання вінцевий відросток ліктьової кістки. Поруч знаходиться менш виражена променева ямка, її функції аналогічні тільки вона призначена для променевої кістки.
На задній поверхні руки в цьому відділі є також м'язи та судинне сплетення. Будова цього відділу плеча представлена ямкою ліктьового відростка, він входить до неї під час розгинання суглоба.
У верхньому відділі виростка розташовані надвиростки, до них кріпляться м'язи, а також капсула суглоба. Виділяють зовнішній і внутрішній надпищелок, до них фіксовані м'язові сухожилля, функції яких полягають у тому, щоб рухати передпліччя і плече. Від кожного надвиростка вгору піднімаються гребені, це місце кріплення м'язів плеча та передпліччя.
За рахунок більшого кріплення м'язів розвиток внутрішнього надвиростка відбувається сильніше. На його задній поверхні розташоване ліктьове нервове сплетення і є борозна цього нерва.
Має це утворення виступ, до якого фіксуються м'язи (променевий згинач зап'ястя), він зветься надмищелкового відростка. Промацати виростки, як місце прикріплення сухожиль, можна під шкірою, як і борозну ліктьового нерва. Ці виступи можуть бути орієнтирами, якими можна здогадуватися, де розташоване судинне або нервове сплетіння.
Будова будь-якої ділянки плечової кістки настільки проста, наскільки і унікальна, її, як манжета, оточують м'язи, судини та нерви. Цей потужний важіль допомагає людині виконувати багато функцій, без яких важко уявити повсякденне життя.
Плечова кістка – у це поняття люди вкладають різний зміст. Якщо розглядати анатомію, то плече відноситься до верхнього відділу вільної верхньої кінцівки, тобто руки. Якщо розглядати анатомічну номенклатуру, то цей відділ починається від плечового суглоба, а закінчується згином ліктя. Згідно з анатомією, плече – це плечовий пояс. Він з'єднує з тулубом вільну верхню частину. У нього особлива будова, завдяки якій збільшується число та діапазон рухів верхньої кінцівки.
Анатомія кісток
Можна виділити дві основні кістки пояса плеча:
- Лопатка. Як відомо, це плоска кістка, яка має трикутну форму. Вона розташована позаду тулуба. Має три краї: латеральний, медіальний і верхній. Між ними знаходяться три кути: верхній, нижній та латеральний. Останній з них має велику товщину та суглобову западину, необхідну для зчленування лопатки та головки кістки плеча. До западини прилягає звужене місце – шийка лопатки. Над западиною суглоба є горбки – підсуглобовий та надсуглобовий. Нижній кут легко промацати під шкірою, вона знаходиться на рівні верхнього краю ребра, восьмого за рахунком. Верхній розташований догори та досередини.
Реберна лопаткова поверхня звернена до грудей. Поверхня трохи увігнута. За допомогою неї утворюється підлопаткова ямка. Тильна поверхня опукла. У неї є остюка, яка ділить тильну лопаткову поверхню на два м'язи. Ост можна легко промацати під шкірою. Назовні здійснюється її перехід в акроміон, розташований над суглобом плеча. Саме за допомогою його зовнішньої точки можна визначити ширину плечей. Ще є клювоподібний відросток, необхідний прикріплення зв'язок і м'язів.
- Ключиця. Це вигнута S-подібним шляхом трубчаста кістка. Вона з'єднується з грудиною медіальним кінцем, і з лопаткою латеральним кінцем. Ключиця знаходиться під шкірою, її легко промацати. Вона прикріплена до клітини грудей за допомогою зв'язок та м'язів. З лопаткою з'єднання виконується за допомогою зв'язок. Тому нижня поверхня ключиці має шорсткості – лінії та горбки.
Саме плече складається з однієї плечової кістки. Це типова трубчаста кістка.Її тіло у верхньому відділі має округлу форму. Нижній відділ має тригранну форму. На проксимальному епіфізі кістки є головка плечової кістки. Її форма – півкуля. Вона, перебуваючи у цьому проксимальному відділі, повернута до лопатки. На ній тримається суглобова поверхня, а до неї примикає анатомічна шийка кістки плеча. Назовні від шийки є два горбки, які потрібні для кріплення м'язів.
Відносно великого горбка плечової кістки можна сказати, що він звернений назовні. Інший горбок, малий, звернений допереду. Від великого горбка плечової кістки та малого відходить гребінь. Між ними та гребенями є борозна. У ній проходить сухожилля головки м'яза плеча двоголового типу. Є ще хірургічна шийка, тобто саме звужене місце кістки плеча, яке знаходиться нижче горбків.
Плечовий кістки має дельтовидну бугристість. До неї прикріплено дельтовидний м'яз. У процесі спортивних тренувань спостерігається збільшення цієї бугристості та товщини компактного кісткового шару. По задній кістковій поверхні проходить борозна променевого нерва. За допомогою дистального епіфіза плечової кістки утворюється виросток.
Він має суглобову поверхню, необхідну для з'єднання з кістками передпліччя. Поверхня суглоба з боку медіальної частини, що з'єднується з ліктьової кісткою, називається блоком кістки плеча. Над ним розташовуються ямки спереду та ззаду. У них, коли відбувається згинання та розгинання передпліччя, входять відростки кістки ліктя. Латеральну поверхню називають головкою виростка кістки плеча.
У неї форма у вигляді кулі і вона з'єднана з променевою кісткою. Дистальний кінець по обидва боки має два надвиростки, латеральний і медіальний. Їх легко промацати під шкірою. Їхня роль – кріплення зв'язок і м'язів.
Анатомія зв'язкового апарату плеча
Важливо розглянути анатомію як кісток та його розташування, а й зв'язкового апарату.
Пошкодження
Плечова кістка схильна до багатьох травм. Однією з них є. Вони найчастіше зустрічаються у чоловіків.
Плечова кістка може і ламатися, але в різних місцях:
Переломи анатомічної шийки кістки, головки
Вони трапляються внаслідок падіння на лікоть або через прямий удар. Якщо сталося ушкодження шийки, спостерігається вклинення дистальної частини головку. Головка може деформуватися, роздавитись, а також відірватися, але в цьому випадку вона буде повернена хрящовою поверхнею до уламку дистального характеру.
Ознаками є крововилив та набряк. Людина не може здійснювати активні рухи, відчуває біль. Якщо здійснювати пасивні ротаційні рухи, то великий горбок пересуватиметься разом із плечем. Якщо перелом забитий, ознаки виражені негаразд сильно. Постраждалий може здійснювати активні рухи. Діагноз уточнюється рентгеном.
При вбитих переломах шийки та головки лікування амбулаторне. Проводять іммобілізацію руки. Всередину людина приймає анальгетики та препарати седативного характеру. Також призначають фізіолікування, . Через місяць лонгета замінюється на пов'язку косинкового типу. Працездатність відновлюється через два з половиною місяці.
Перелом хірургічної шийки
Травми без зміщення зазвичай бувають вбитими або збитими. Якщо відбулося усунення, перлом може бути аддукційним і відвідним. p align="justify"> Аддукційні переломи відбуваються у разі падіння з упором на наведену витягнуту руку. Абдукційні переломи трапляються у такій ситуації, тільки рука відведена.
Якщо немає усунення, то спостерігається локальна болючість, яка посилюється при навантаженні осьового плану. Плечова кістка може зберегти свою функцію, але вона буде обмежена. Якщо відбулося усунення, основні симптоми – це різкий біль, патологічна рухливість, порушення плечової осі, укорочення, порушення функції. Перша допомога полягає у введенні анальгетиків, іммобілізації та госпіталізації.
Великий горбок страждає в основному від вивиху плеча. Він відривається і зміщується через рефлекторне скорочення малого, підостного і надостного м'язів. Якщо відбувся ізольований перелом, то, швидше за все, внаслідок забиття плеча, усунення в цьому випадку не спостерігається.
Симптомами таких травм є болючість, припухлість, крепітація.
Сильну біль приносять навіть пасивні рухи. Якщо травма не поєднується зі усуненням, проводять іммобілізацію пов'язкою Дезо. Можна застосувати і косинку. Термін іммобілізації два чи три тижні.
Якщо перелом відривний та поєднується зі зміщенням, робиться репозиція та іммобілізація шиною або пов'язкою з гіпсу. Якщо спостерігається великий набряк і протягом двох тижнів застосовують витяг плеча. Після того, як пацієнт починає вільно піднімати плече, відведення руки шиною припиняють. Реабілітація триває від двох до чотирьох тижнів.
Перелом діафіза кістки
Він відбувається в результаті удару по плечу, а також падіння на лікоть. Симптоми: порушення функції, деформація плеча, скорочення. Також спостерігається крововилив, біль, крепітація та патологічна рухливість. Перша допомога – введення аналгетиків та іммобілізація транспортною шиною. Переломи діафізу в нижній та середній третині лікуються скелетним витяженням. Травми у верхній третині лікують за допомогою шини, що відводить, і виведення плеча. Іммобілізація триває від двох до трьох місяців.
Переломи у дистальному відділі
Позасуставні переломи бувають розгинальні та згинальні залежно від положення при падінні. Внутрішньосуглобові переломи – це надмищелкові травми, V- та T-подібні пошкодження, а також переломи головки виростка. Симптомами є болючість, крепітація, патологічна рухливість, зігнуте передпліччя. Перша допомога полягає у транспортній іммобілізації шиною, можна застосувати косинку. Також запроваджують анальгетики.
Кістки плечового пояса відіграють важливу роль у здійсненні рухів. Їх треба берегти, бо будь-яке пошкодження лікується чимало часу.
- це порушення цілісності плечової кістки в її верхній частині, трохи нижче за плечовий суглоб. Найчастіше виникає у жінок похилого та старечого віку, причиною стає падіння на відведену назад або притиснуту до тулуба руку. Виявляється болями, набряком та обмеженням рухів у плечовому суглобі. Іноді визначається кістковий хрускіт. Для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне дослідження. Лікування зазвичай консервативне: анестезія, репозиція та іммобілізація. При неможливості зіставлення фрагментів виконують операцію.
МКБ-10
S42.2Перелом верхнього кінця плечової кістки
Загальні відомості
Перелом шийки плеча – пошкодження верхнього кінця плечової кістки. Найчастіше виявляється у літніх жінок, що обумовлено не тільки остеопорозом, але й характерною перебудовою метафіза плечової кістки: зменшенням кількості кісткових балок, збільшенням розміру кістковомозкових порожнин та стоншенням зовнішньої стінки кістки в області переходу метафізу в діафіз. Перелом зазвичай виникає внаслідок непрямої травми. Може бути вбитим, супроводжуватися або не супроводжуватися усуненням уламків.
Найчастіше перелом шийки плеча є закритим ізольованим ушкодженням, відкриті травми цієї області мало зустрічаються. При високоенергетичних впливах можливі поєднання з переломами інших кісток кінцівок, переломом тазу, переломом хребта, ЧМТ, переломами ребер, тупою травмою живота, розривом сечового міхура, пошкодженням нирки і т. д. Лікування переломів шийки плеча здійснюють травматологи-ортопеди.
Причини
За спостереженнями фахівців у сфері травматології та ортопедії зазвичай причиною перелому шийки плеча стає непряма травма (падіння на лікоть, плече або кисть), при якій виникає згинання кістки в поєднанні з тиском на неї по осі. Дія докладених сил залежить від положення руки у момент травми. Якщо кінцівка перебуває у нейтральному положенні, лінія зламу зазвичай розташовується поперечно. Периферичний фрагмент впроваджується в голівку, формується вбитий перелом. При цьому поздовжня вісь може зберегтися, але частіше спостерігається утворення більш менш вираженого кута, відкритого кзади.
Якщо плече в момент пошкодження знаходиться в положенні приведення, центральний фрагмент «відходить» у положення відведення та розвертається назовні. При цьому периферичний уламок повертається всередину, зміщується допереду і назовні. Виникає аддукційний перелом, при якому кут між уламками відкритий взад і всередину. Якщо внутрішній край дистального фрагмента впроваджується в головку, утворюється вбитий аддукційний перелом хірургічної шийки плеча. Якщо застосування не відбувається (зустрічається досить рідко), формується пошкодження з повним зміщенням та роз'єднанням уламків.
При відведенні плеча в момент травми центральний фрагмент «відходить» у положення приведення і розвертається досередини. При цьому периферичний уламок підтягується вперед і вгору, розвертається всередину і зміщується вперед. Уламки утворюють кут, відкритий дозаду і назовні. Така травма зветься абдукційного перелому. Як і в попередньому випадку, при абдукційних ушкодженнях частина периферичного уламка зазвичай впроваджується в головку плеча, повне роз'єднання та зміщення фрагментів виявляється рідко. Найбільш поширені переломи – абдукційні.
Патанатомія
Плечова кістка – довга трубчаста кістка, що складається з діафізу (середини), двох епіфізів (верхнього та нижнього) та перехідних зон між діафізом та епіфізами (метафізів). Верхній кінець кістки представлений кулястою суглобовою головкою, одразу під якою знаходиться природне звуження – анатомічна шийка плеча. Переломи у цій галузі виявляються дуже рідко. Трохи нижче анатомічної шийки розташовуються два горбки (місця прикріплення сухожиль м'язів) – великий та малий.
Нижче горбків і вище місця прикріплення великого грудного м'яза проходить умовна межа між верхнім кінцем та діафізом кістки. Дана межа носить назву хірургічної шийки плеча, саме в цій галузі найчастіше виникають переломи. Суглобова капсула плечового суглоба кріпиться трохи вище горбків, тому черезгорбкові переломи, як і переломи власне хірургічної шийки плеча відносяться до категорії позасуглобових ушкоджень. Поділ цих травм досить умовний, з урахуванням загальних симптомів та принципів лікування більшість клініцистів об'єднують їх у загальну групу переломів хірургічної шийки плеча.
Такі переломи зазвичай добре зростаються, утворення несправжніх суглобів спостерігається надзвичайно рідко. Тим не менш, за наявності досить вираженого зміщення та відсутності репозиції у віддаленому періоді можливе значне обмеження рухів, обумовлене як консолідацією фрагментів у неправильному положенні, так і близькістю зв'язок та суглобової сумки, що легко залучаються до спайкового процесу. Найбільш несприятливим з погляду подальшого обмеження функції є нерепонований аддукційний перелом, після якого може виникати виражене обмеження відведення.
Симптоми перелому
Пацієнти з вбитими переломами шийки плеча пред'являють скарги на помірний біль у ділянці суглоба, що посилюється при рухах. Суглоб набряклий, нерідко виявляються крововиливи. Активні рухи можливі, але обмежені через біль. Пальпація головки плеча болісна. При переломах зі зміщенням симптоми виражені яскравіше: порушується округла форма суглоба, помітно деяке вистояння акроміального відростка і западіння області голівки.
Відзначається зміна осі плеча: вона проходить косо, при цьому центральний кінець осі спрямований вперед та всередину. Лікоть зміщений назад і віддалений від тулуба, проте фіксація ліктьового суглоба (як при вивиху) відсутня, симптом пружного опору не виявляється. Визначається укорочення хворого плеча на 1-2 см. Активні рухи неможливі, пасивні різко обмежені через біль і іноді супроводжуються кістковим хрускотом. При обертальних рухах головка не переміщається разом із плечовою кісткою.
При пальпації хірургічної шийки виникає різка локальна болючість. У худорлявих пацієнтів із слабко розвиненими м'язами в пахвовій западині вдається пальпувати кінець дистального фрагмента кістки. В окремих випадках уламок, що змістився, може здавлювати судинно-нервовий пучок, що проявляється синюшністю через порушення венозного відтоку, набряклістю кінцівки і відчуттям повзаючих мурашок.
Діагностика
Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію плечового суглоба у двох проекціях: прямої та «еполетної» (аксіальної). "Еполетний" знімок виконують, відводячи плече від тулуба під кутом 30-40 градусів. Більше відведення категорично не рекомендується, оскільки може посилити усунення уламків. У сумнівних випадках використовують КТ плечового суглоба. При підозрі на здавлення судинно-нервового пучка пацієнтів направляють на консультацію до неврологів або нейрохірургів та судинних хірургів.
Лікування перелому шийки плеча
Літнім хворим з вбитими переломами репозиція в більшості випадків не потрібна. Область ушкодження знеболюють новокаїном і накладають пов'язку, що фіксує, строком на 6 тижнів. Якщо вбитий перелом з помірним усуненням був діагностований у людини молодого або середнього віку, показано вправлення. Хворим різного віку репозицію проводять при оскольчатих і невколочених переломах. Потім здійснюють іммобілізацію кінцівки, призначають знеболювальні та УВЧ. Лікувальну гімнастику починають з другого дня, легкі рухи (незначне приведення, відведення та похитування) у плечовому суглобі – з п'ятого дня. Надалі амплітуду рухів поступово збільшують.
Як засіб для іммобілізації перелому залежно від характеру ушкодження та віку пацієнта може використовуватися звичайна косинкова пов'язка (у хворих похилого віку) або косинка-змійка, на яку підвішують зігнуту руку. При необхідності косинку доповнюють валиком у пахвовій області. В окремих випадках при вбитих аддукційних переломах з кутовим зсувом і легко зміщуються невколочених переломах з повною розбіжністю уламків здійснюють скелетне витягування на відводить або абдукційної шині.
Хірургічне лікування показано при значному кутовому зміщенні, повному роз'єднанні уламків та неможливості зіставлення фрагментів шляхом закритої репозиції. Операцію здійснюють за умов травматологічного відділення під загальним наркозом. Як правило, використовують передньо-медіальний розріз. Для утримання уламків у дорослих виконують остеосинтез пластиною, у дітей можлива фіксація спицями. Рану пошарово ушивають і дренують.
У післяопераційному періоді проводять іммобілізацію з використанням вигнутої шини Кремера або пов'язки з подушечкою в пахвій западині. Призначають знеболювальні та антибіотики. З третього дня починають ЛФК з виконанням рухів у пальцях, ліктьовому та променево-зап'ястковому суглобі. Шви знімають на 10-ту добу, рухи у плечовому суглобі починають з 20-го дня після операції. Результати хірургічного втручання зазвичай добрі.
Дуже рідко при роздробленні верхніх відділів плечової кістки та асептичному некрозі головки показано ендопротезування плечового суглоба. Залежно від віку та фізичного стану пацієнта можливе використання однополюсних ендопротезів (заміна лише головки плечової кістки) або тотальне ендопротезування (заміна як головки, так і суглобової западини лопатки). За наявності протипоказань до ендопротезування здійснюють артродез.
