Епігастральна область: де знаходиться і симптомом яких захворювань є біль у цій ділянці. Больові відчуття, зумовлені ураженнями шлунка

Розпитування хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Загальний огляд хворих.

Огляд хворих на захворювання шлунково-кишкового тракту.

Поверхнева пальпація живота.

Пальпація відділів товстої кишки.

Пальпація термінального відділу клубової кишки.

Пальпація шлунка.

Визначення нижньої межі шлунка.

Розпитування хворих на захворювання гепатобіліарної системи.

Огляд хворих на захворювання гепатобіліарної системи.

Пальпація печінки, жовчного міхура.

Визначення меж печінки методом В.П. Образцова.

Визначення розмірів печінки методом М.Г. Курлова.

Пальпація підшлункової залози.

Визначення больових точокта зон при захворюваннях гепатобіліарної

системи та підшлункової залози.

Пальпація селезінки.

Перкусія селезінки.

Визначення вільної та осумкованої рідини в черевної порожнини.

Оцінка секреторної та кислотоутворюючої функції шлунка.

Оцінка результатів дуоденального багатофракційного зондування.

Оцінка результатів копрологічного дослідження.

4. Питання тестового контролю. Розпитування хворих на захворювання органів травлення

1. Спазм стравоходу у відповідь на шлунково-стравохідний рефлюкс викликає скаргу на:а. відрижку кислим; *б. печію; в. нудоту; р. відрижку повітрям; д. блювання. 2. Дисфагія прийому рідини характерна для:а. раку стравоходу; *б. функціональної дисфагії; в. атонії стравоходу; р. ахлазії кардії; д. стриктури стравоходу. 3. Для стравохідного блювання не характерно:*а. наявність нудоти; б. відсутність нудоти; в. висока Рh блювотних мас; р. блювання неперетравленою їжею; 4. Для механізму печії обов'язкова наявність:а. гіперсекреції НСl у шлунку; *б. гастро-езофагеального рефлюксу; в. дуоденально-гастрального рефлюксу; г. спазму мускулатури стравоходу; буд. виразкової хворобишлунку. 5. Найбільш типовими скаргами, властивими патології стравоходу, є:

*а. біль у процесі грудини;

б. відрижка;

*в. дисфагія;

р. біль в епігастрії;

*Д. гіперсалівація;

*е. блювота неперетравленою їжею.

6. Для функціональної дисфагії не характерно:а. утруднення проходження переважно рідкої їжі; *б. утруднення проходження переважно твердої їжі; *в. відрижка повітрям; р. посилення дисфагії після хвилювання; д. більше часте виникненняу молодому віці. 7. Ознаками шлункової диспепсії є:

* а. печія;

б. діарея;

*в. відрижка;

*р. нудота;

д. тенезми;

е. болі в лівій здухвинній ділянці.

8. Болі у мечоподібного відростка, що виникають під час їди,

типові для:

а. антрального гастриту;

б. виразки 12-палої кишки;

*в. езофагіту;

р. ентериту;

д. виразки шлунка;

е. фундального гастриту.

9. Болі в епігастрії, що виникають через 2 години після їди, характерні для:

а. езофагіту;

б. фундального гастриту;

в. виразки кардіального відділу шлунка;

р. виразки тіла шлунка;

*Д. виразки 12-палої кишки;

е. раку шлунка.

10. Блювота їжею, з'їденою напередодні, з великим обсягом блювотних мас є ознакою:

а. хронічний гастрит;

б. виразки шлунка;

*в. стенозу пілоричного відділу шлунка;

р. виразки 12-палої кишки;

д. дуодено-гастрального рефлюксу;

е. дуоденіту.

11. Поява почуття тяжкості в епігастрії після їди характерно для:а. атонії стравоходу; *б. атонії шлунка; в. підвищеного тонусушлунка; р. дуоденально-гастрального рефлюксу; д. хронічного холециститу. 1 2. Поява "мелени" характерна для:а. шлункової кровотечі; б. тривалого прийому препаратів вісмуту; в. кровотечі із сигмовидної кишки; м. дизентерії; д. бродильної диспепсії. 13. Наявність постійного почуттятяжкості в епігастральній ділянціобумовлено:а. атонією стравоходу; б. ахлазією кардії; *в. зниженням тонусу шлунка; р підвищенням тонусу шлунка; *Д. спазмом воротаря. 14. Почуття гіркоти в роті вранці обумовлено:а. гіперсекрецією обкладальних залоз; б. гіперсекрецією додаткових залоз; в. дуодено-гастральним рефлюксом; *р. дуодено-гастральним та гастро-езофагеальним рефлюксом; д. ахлазією кардії. 15. Огида до м'ясним стравамвластиво хворим:а. хронічний гастрит; б. виразкову хворобу шлунка; в. виразковою хворобою дванадцятипалої кишки; *р. раком шлунка; д. хронічним колітом. 16. Стілець "мелена" може спостерігатися при:а. неспецифічний виразковий коліт; б. геморої; в. рак прямої кишки; *р. виразці дванадцятипалої кишки; д. дизентерії. 17. Приступоподібна, пекучий більв епігастральній ділянці через 2-3 години після їжі, вночі, характерна для:а. виразковій хворобі шлунка; *б. виразкової хвороби дванадцятипалої кишки; в. раку шлунка; р. стенозу воротаря; буд. хронічного гастриту. 18. До розвитку метеоризму не призводить:а. порушення всмоктування газів; б. посилення бродильних процесів; в. аерофагія; *р. посилення гастро-колітичного рефлексу; д. підвищене газоутворення. 19. Кишкова диспепсія проявляється симптомами:

а. печія;

*б. здуття живота;

*в. діарея;

*р. тенезми;

Блювота- це складний рефлекторний акт, пов'язаний із збудженням блювотного центру мозку, що відбувається при різних змінах зовнішнього середовища(захитування, неприємний запах) або внутрішнього середовищаорганізму (інфекції, інтоксикації, захворювання органів шлунково-кишковий трактта ін.).

Причини:

Виділяють наступні причиниблювання.
1. Інфекційні:
бактеріальна інтоксикація (сальмонели, клостридії, стафілококи та ін.);
вірусні інфекції(Вірусні гепатити, ротавіруси, каліцівіруси).
2. Захворювання центральної нервової системи(інфекції, підвищення внутрішньочерепного тиску, вестибулярні розлади).
3. Патологія ендокринної системи(Гіпертиреоз, цукровий діабет, надниркова недостатність).
4.
Вагітність.
5. Вплив лікарських засобів(Еуфілін, опіати, серцеві глікозиди, цитостатики та ін).
6. Кишкова непрохідність (інвагінація, спайки, ущемілася грижа, заворот, чужорідне тіло, хвороба Крона).
7. Вісцеральний біль(перитоніт, панкреатит, інфаркт міокарда, холецистит).
8. Неврогенні чинники.
9. Інші фактори (отруєння, опіки, гостра променева хвороба).

Блювота не є специфічним симптомомураження органів шлунково-кишкового тракту Блювотний рефлекс викликають багато чинників.

Блювота нервового походження пов'язана з органічними захворюваннямиголовного мозку та його оболонок, розладом мозкового кровообігу.
Крім цього, вона може виникати при подразненні або поразці вестибулярного апарату, захворюваннях очей, гарячкових станах. Психогенне блювання розвивається при психосоматичні захворюваннячи гострих емоційних розладах.

Блювота може бути проявом подразнення слизових оболонок внутрішніх органів- шлунка, кишечника, печінки, жовчного міхура, очеревини, внутрішніх статевих органів у жінок, ураження нирок, а також подразнення кореня язика, горлянки, зіва. Крім того, вплив на блювотний центр можуть мати різні інфекціїта інтоксикації (токсини бактерій та власні токсичні речовини, що накопичуються при тяжкій патології нирок, печінки або глибоких обмінні порушенняпри ендокринних хвороб). Блювота характерна при токсикозі першої половини вагітності (блювання вагітних).

Вона може з'явитися як симптом передозування лікарських препаратівабо підвищеної чутливостіорганізму до них, а також прийому несумісних медикаментозних засобів.

Симптоми блювоти:

У більшості випадків блювоті передують нудота, підвищене слиновиділенняшвидке, глибоке дихання.
Послідовно відбувається опущення діафрагми, закриття голосової щілини, пілоричний відділ шлунка різко скорочується, тіло шлунка та нижній стравохідний сфінктер розслаблюються, виникає антиперистальтика.

Спастичне скорочення діафрагми та м'язів черевного преса призводять до підвищення внутрішньочеревного та внутрішньошлункового тиску, що супроводжується швидким викидом шлункового вмісту через стравохід та рот назовні. Блювота, як правило, протікає на тлі збліднення шкірних покривів, підвищеного потовиділення, різкої слабкості, прискореного серцебиття, зниження артеріального тиску.

Диференційна діагностика:

Нерідко блювання супроводжує багато хто інфекційні захворювання. При цьому вона може бути одноразовою в період маніфестації хвороби, як, наприклад, при бешихі, висипному тифі, скарлатини, або більш тривалої та завзятої ( кишкові інфекції, харчові отруєння). При цьому вона супроводжується іншими загально інфекційними проявами: лихоманкою, слабкістю, головним болем. Зазвичай їй передує нудота.

На особливому місці знаходиться блювота при менінгіті – вона має центральний генез. Блювота центрального генезувиникає при ураженні головного мозку та його оболонок, не пов'язана з їдою, не супроводжується попередньою нудотою, не полегшує стан хворого. Як правило, є інші ознаки патології центральної нервової системи.

При менінгококовому менінгітівідома тріада симптомів: головний біль, менінгеальні знаки(ригідність потиличних м'язів) та гіпертермія. Важливою ознакоює виникнення блювоти без попередньої нудоти на тлі найсильнішого головного болю та загальної гіперестезії.

При поразці вестибулярного апарату мають місце системні запаморочення разом із блювотою. При хворобі Меньєра може бути як нудота, так і блювання при супутньому порушенні слуху та частих запамороченнях. При синдромі внутрішньочерепної гіпертензіїблювання частіше виникає вранці, на тлі різкого головного болю, провокується поворотом голови, зміною розташування тіла хворого у просторі.

Блювота при мігрені також виникає на тлі головного болю, але на її піку, дещо полегшує стан хворого, може бути одно- або дворазовим. Блювота при гіпертонічному кризі поєднується з головним болем, що виникає при значному підвищенні артеріального тиску. На фоні гіпертонічний кризпри значному посиленні головного болю може з'явитися багаторазове блювання без попередньої нудоти, що є загрозливим симптомомгеморагічного інсульту, що розвивається.

Блювота при ендокринних захворюваннях- Досить частий симптом. При діабетичній коміблювання може бути багаторазовим, полегшення хворому не приносить, може поєднуватися з гострим болем у животі, що є приводом для госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар.

Блювота, що носить завзятий характер, що викликає виражену дегідратацію, може бути першим і найбільш характерним симптомомгіперкальціємічний криз при гіперпаратиреозі.

Хронічна недостатність надниркових залоз у стадії декомпенсації може протікати за наявності нудоти, блювання, болю в животі. Зазвичай, крім цих симптомів, наголошується м'язова астенія, лихоманка, пізніше приєднуються порушення серцево-судинної діяльності

Отруєння різноманітними речовинаминайчастіше первинно проявляються блювотою. Підозра на отруєння вимагає проведення невідкладних заходів, а також дослідження блювотних мас та промивних вод шлунка.

При гострій хірургічної патологіїорганів черевної порожнини блювоті зазвичай передує сильний біль у животі та нудота. При кишковій непрохідності склад блювотних мас залежить від рівня перешкоди: висока кишкова непрохідністьхарактеризується наявністю в блювотних масах вмісту шлунка та великої кількостіжовчі, непрохідність середнього та дистального відділів кишечника супроводжується появою у блювотних мас коричневого відтінку та калового запаху. Крім блювоти, відзначаються здуття живота, іноді асиметричне, спастичні болі, відсутність випорожнень, а також ознаки інтоксикації, зневоднення.

"Калова" блювота частіше пов'язана з наявністю повідомлення шлунка з поперечно ободової кишкою, або розвивається в термінальній стадії кишкової непрохідності, що тривало існувала.

При виникненні тромбозу мезентеріальних судин блювоті передують різкий біль у животі та колаптоїдний стан. У блювотних масах може бути домішка крові.

Найчастіше, проте, криваве блювання є симптомом кровотечі зі стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки. Рідше в блювотних масах може бути кров, проковтнута хворим за наявності легеневої чи носової кровотечі (докладно див. синдром кровотечі).

Для гострого апендициту та апендикулярного інфільтрату характерно виникнення блювання на тлі розлитих або локалізованих (інфільтрат) болів у животі. Перитоніт у токсичної стадіїсупроводжується блюванням у поєднанні з болем у животі та симптомами подразнення очеревини.

Блювота при хворобах органів шлунково-кишкового тракту:

Важливе значення для правильної діагностикимають час настання блювання, наявність попередньої нудоти, зв'язок блювання з прийомом їжі, біль при блюванні, кількість та характер блювотних мас.

Найчастіше при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту нудота передує блювоті. Однак це не завжди. Наприклад, стравохідне блювання не супроводжується наявністю нудоти. Блювота виникає при різних захворюванняхстравоходу, як правило, пов'язаних з порушенням його прохідності та накопиченням харчових мас.

Стеноз стравоходу може бути викликаний пухлинним процесом, пептичної або післяопікової стриктури Крім нього, до стравохідної блювання можуть призводити ахалазія кардії, дивертикул, дискінезія стравоходу, а також шлунково-стравохідний рефлюкс при недостатності кардіального сфінктера (нижнього сфінктера стравоходу).

Стравохідну блювоту можна поділити на ранню та пізню. Рання блювота розвивається в період прийому їжі, часто з першими шматками, що проковтнули, пов'язана з дисфагією, дискомфортом і больовими відчуттями за грудиною. Таке блювання може бути симптомом як органічного пошкодження стравоходу (пухлина, виразка, рубцева деформація), і невротичних розладів.

У першому випадку біль, блювання, дискомфорт за грудиною, дисфагія безпосередньо залежить від щільності проковтнутої їжі. Чим щільніше і грубіше їжа, тим виражені стравохідні розлади. При неврозах з функціональними порушеннямипроковтування їжі подібної залежності не відзначається, навпаки, нерідко щільніша їжа не викликає жодних проблем з ковтанням, а рідина призводить до виникнення блювоти.

Пізнє стравохідне блювання розвивається через 3-4 год після їжі, що свідчить про значне розширення стравоходу. Вона з'являється в тому випадку, якщо хворий набуває горизонтального положення або нахиляється вперед (так званий симптом шнурка). Зазвичай така ознака характерна для ахалазії кардії.

Крім пізньої стравохідної блювоти з'їденою їжею з домішкою слизу і слини, частіше при нахилі вперед (наприклад, при миття статей) пацієнти пред'являють скарги на болі. Вони нагадують такі при стенокардії, також зникають при прийомі нітрогліцерину, але ніколи не пов'язані з фізичним навантаженням.

Пізнє блювання може розвиватися і за наявності великого дивертикулу стравоходу. Однак кількість блювотних мас набагато менша за таку при ахалазії кардії. Склад блювотних мас при стравохідному блюванні неперетравлену їжуз невеликою кількістю слизу, змішаного зі слиною.

При рефлюкс-езофагіті блювотні маси складаються з великої кількості неперетравлених харчових залишків, а також великої кількості кислої або гіркої рідини ( шлунковий сікабо його суміш із жовчю).

Блювота може виникати як під час їжі, так і через деякий час після неї, часом уночі при горизонтальному положенніхворого, а також при раптовому нахилі тулуба вперед, різке підвищеннявнутрішньочеревного (натужування при запорах, вагітність та ін.) та внутрішньошлункового тиску. Блювота вночі уві сні може призводити до потрапляння блювотних мас дихальні шляхи, а потім до розвитку хронічних, наполегливо рецидивуючих бронхітів.

При захворюваннях шлунка та дванадцятипалої кишки блювання постійною ознакою. Вона тісно пов'язана з їдою, виникає, як правило, після їжі, з регулярними проміжками часу між ними. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки блювання найчастіше з'являється через 2-4 години після їди або вночі на тлі. сильного болюв верхній половиніживота, їй супроводжує сильна нудота. Характерною ознакою є стихання болю після блювання, іноді такі хворі викликають блювання навмисне, щоб полегшити своє самопочуття.

При стенозі пілоричного відділу шлунка через виразкову рубцеву деформацію або рак блювання буває частою і рясною, в блювотних масах присутні залишки їжі, з'їденої кілька днів тому, що мають гнильний запах.

При пилороспазмі, який частіше буває спричинений функціональними розладамимоторної функції шлунка ( рефлекторні впливипри виразковій хворобі жовчних шляхіві жовчного міхура, неврози) і в ряді випадків інтоксикаціями (свинець) або гіпопаратиреоз, також нерідко хворі пред'являють скарги на блювоту.

Однак блювота при пилороспазме не настільки багата, як при органічному стенозуванні воротаря, у блювотних масах виявляється помірна кількістьшлункового вмісту, з'їденого нещодавно, немає специфічного запаху гниття. Коливання у частоті блювання пов'язані з вираженістю основного захворювання та нестійкістю психіки хворого.

Блювота при гострому гастриті має багаторазовий характер, блювотні маси мають кислу реакцію. Блювота супроводжується різким, іноді болючим болем в епігастральній ділянці. Вона виникає під час або відразу після їди і приносить тимчасове полегшення хворому.

Для хронічного гастриту блювання не є самим характерною ознакоюкрім гастриту з нормальною або підвищеною секрецією. Крім вираженого больового синдрому ( різкі болів епігастральній ділянці після прийому їжі), відзначаються печія, відрижка кислим, схильність до запорів, мова обкладена рясним білим нальотом. Блювота при цій формі захворювання може з'являтися вранці натще, іноді без характерного болю та нудоти.

Блювота при хронічних захворюваннях печінки та жовчних шляхів:

Блювота при хронічні захворюванняпечінки, жовчних шляхів та підшлункової залози носить повторний характер, типова жовч у блювотних масах, що забарвлює їх у жовто-зелений колір. Для хронічного калькульозного холециститу характерні болі в правому підребер'ї, іноді навіть короткочасне жовтянне фарбування шкіри та склер. Ці явища провокує прийом жирної, гострої та смаженої їжі.

При жовчній коліці блювота характерна як одна з типових симптомівзахворювання. Жовчна коліка виникає при жовчнокам'яній хворобі, гострому та хронічному холециститі, дискінезіях та стриктурах жовчовивідних шляхів, стенозі великого дуоденального сосочка. Блювота жовчю завжди супроводжує больовий напад разом з іншими типовими ознаками: здуття живота, нудотою, підвищенням температури та ін. Блювота приносить тимчасове полегшення.

Блювота з домішкою жовчі виникає на висоті больового нападупри гострому чи загостренні хронічного панкреатиту. Вона не приносить полегшення, може мати неприборканий характер.

Лікування:

Специфічного лікування блювання не існує, воно пов'язане лише з лікуванням основного захворювання.

Гастрит аутоімунного походження. У цьому випадку слизова оболонка шлунка страждає від підвищеної агресивності. імунної системи. Вона починає працювати проти клітин організму, а чи не проти чужорідних мікроорганізмів. Клітини слизової оболонки руйнуються, внаслідок чого розвивається запальний процес. Характерний дискомфорт в епігастральній ділянці у вигляді печії, тупого болю.

Панкреатит – запалення залізистої тканинипідшлункової залози. При цьому біль оперізує, супроводжується нудотою та блюванням. Виникає найчастіше після їди. Якщо уражена головка підшлункової залози, біль в епігастрії праворуч, якщо хвіст – ліворуч. Біль має свердлувальний, пекучий характер.

Гнійний перитоніт – запалення очеревини. Зараження інфекцією найчастіше походить від якогось іншого внутрішнього органу. Болі в епігастрії різкі, що посилюються, відзначається лихоманка. Нудота та блювання не полегшують самопочуття, м'язи передньої черевної стінкивесь час напружені.

Хіатальна грижа - через розширене в грудну порожнинузміщується нижній відділ стравоходу. При попаданні в стравохід кислого вмісту шлунка. Біль в епігастрії, здуття живота та спазми. Підвищується внутрішньочеревний тиск.

Гострий апендицит- Запалення апендикса, сліпого кишкового відростка. При цьому гострий біль розміщується як в епігастральній ділянці, так і нижче. Зліва відзначається невелика напруга м'язів та болючість при промацуванні.

Гострий дуоденіт – запалення слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Крім болю в епігастрії, відзначаються нудота, блювання та слабкість. Розвивається зазвичай на тлі гострого запаленняшлунка та кишечника.

Перфорація виразки задньої стінкишлунка - виникнення наскрізного дефекту в задній стінці шлунка з виходом вмісту в черевну порожнину. Біль в епігастральній ділянці гострий, «кинджальний», м'язи черевної стінки болісні і напружені. Найменший рух посилює біль.

Інші причини

Причини болю в епігастральній ділянці можуть бути досить банальними. Наприклад, запор або харчове отруєння. Також біль може бути пов'язаний з дисфункцією інших внутрішніх органів, крім органів травлення.

При інфаркті міокарда біль в епігастрії гострий, віддає в серце та ділянку лопаток. Також у цій галузі при пієлонефриті, запаленні канальців нирок. Також при лівій пневмонії.

Ниркова колькавиникає через порушення відтоку сечі. Характеризується переймоподібними болями. Напад починається раптово, не пов'язаний із фізичним навантаженням. Біль болісний і гострий, нічим не полегшується.

Плеврит - запалення плеври, що покриває внутрішню поверхнюгрудини та легені. Біль у грудній клітці віддає епігастральну область. Посилюється при кашлі. Підвищується температура тіла, хворий відчуває занепад сил. Дихальна рухливість легень обмежена.

Епігастральна область (епігастрій, regio epigastrica) – область безпосередньо під мечоподібним відростком, що відповідає проекції шлунка на передню черевну порожнину.
Якщо подумки провести лінію по животу, через нижній край ребер, все що вище цієї лінії до ребер (виходить трикутник) це і є епігастральна область.

При яких захворюваннях виникає біль в епігастральній ділянці

Причини болю в епігастральній ділянці:

Біль в епігастральній ділянці та правому підребер'ї частіше спостерігається при ураженні діафрагми, стравоходу, дванадцятипалої кишки, жовчовивідних шляхів, печінки, підшлункової залози, кардіального відділу шлунка, а також при позаабдомінальних захворюваннях (правосторонній пневмонії, патології серця, патології серця, пери -сечовідниковому рефлюксі, уролітіазі).

Біль в епігастральній ділянці та лівому підребер'ї відзначається при хіатальній грижі, фундальному гастриті, панкреатиті, ураженні селезінки, селезінкового кута товстої кишки, запорах, а також при позаабдомінальних захворюваннях (лівосторонньому пієлонефриті, уролітіазе, уралітіазе, міхурово-молонево).

Поява болю первинна в епігастральній ділянці або навколо пупка з наступним переміщенням болю в праву здухвинну областьНайбільша болючість і напруга м'язів цієї області характерні для гострого апендициту.

Гострий панкреатит починається з різкого постійного болю в епігастральній ділянці, що приймає оперізуючий характер. Виникненню болю передує вживання рясного жирної їжіалкоголю. Характерна багаторазове блювання шлунковим вмістом, потім дуоденальним вмістом, що не приносить полегшення.

Інфаркт міокарда (гастралгічна форма) має схожість із клінічними проявами перфорації виразки. Початок захворювання характеризується виникненням гострого болю в епігастральній ділянці, що іррадіює в ділянку серця, між лопатками. Стан хворого важкий, він намагається зберегти нерухоме становище, частіше напівсидяче. Пульс частий, аритмічний, артеріальний тиск знижено.

Базальна пневмонія та плеврит. Біль у верхній половині живота виникає гостро, посилюється при диханні, кашлі. Дихання поверхневе, при аускультації можна виявити нижніх відділах грудної кліткишум тертя плеври, хрипи. Температура тіла підвищена до 38–40°С. Частотний Пульс. Мова волога. Живіт може бути помірно напружений в епігастральній ділянці.

Спонтанний пневмоторакс – ускладнення бульозної емфіземи легень. Характерно раптове виникнення гострого болю у правій чи лівій половині грудної клітки з іррадіацією в епігастральну ділянку. Дихання не вислуховується над відповідною легкою.

В період гнійного перитоніту, що розвинувся внаслідок перфорації виразки, клінічний перебігмає схожість з клінічним проявомперитоніту будь-якого походження. На початку ускладнення з'являються типові ознакиперфорації виразки у вільну черевну порожнину – раптово виникає найгостріший біль в епігастральній ділянці, "доскоподібна" напруга м'язів передньої черевної стінки живота. Потім гострі явища стихають у зв'язку з відмежуванням запального процесу.

Перфорація виразки задньої стінки шлунка. Вміст шлунка виливається в сальникову сумку. Гострий біль, що виникає в епігастральній ділянці, не така різка, як при попаданні вмісту у вільну черевну порожнину. При об'єктивне дослідженняхворого можна виявити в епігастральній ділянці болючість і напруження м'язів черевної стінки.

Для гострого дуоденіту характерні біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання, Загальна слабкість, болючість при пальпації в епігастральній ділянці Діагноз підтверджується дуоденофіброскопією, що виявляє запальні зміни слизової оболонки дванадцятипалої кишки. При дуже рідкому флегмонозному дуоденіті різко погіршується загальний стан хворого, визначається напруга м'язів черевної стінки в епігастральній ділянці, позитивний симптом Щьоткіна – Блюмберга, лихоманка, нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Компенсована стадія пилородуоденального стенозу немає скільки-небудь виражених клінічних ознак, оскільки шлунок порівняно легко долає утруднення проходження їжі через звужену ділянку. Загальний станхворих задовільний. На тлі звичайних симптомів виразкової хвороби хворі відзначають почуття повноти та тяжкості в епігастральній ділянці, переважно після рясного прийомуїжі, дещо частіше, ніж раніше, виникає печія, відрижка кислим та епізодично блювання шлунковим вмістом з вираженим кислим присмаком. Після блювання зникає біль в епігастральній ділянці.
У стадії субкомпенсації у хворих посилюється почуття тяжкості та повноти в епігастральній ділянці, з'являється відрижка з неприємним запахом тухлих яєцьвнаслідок тривалої затримкиїжі у шлунку. Хворих часто турбують різкі колікоподібні болі, пов'язані з посиленою перистальтикоюшлунку. Ці болі супроводжуються переливанням, бурчанням у животі. Майже щодня виникає рясне блювання, що приносить полегшення, тому нерідко хворі викликають блювання штучно. Блювотні маси містять домішку їжі, прийнятої задовго до блювоти.
Для стадії декомпенсації характерні почуття розпирання в епігастральній ділянці, рясне щоденне блювання, іноді багатократне. За відсутності самостійного блювання хворі змушені викликати блювання штучно або вдаватися до промивання шлунка через зонд. Блювотні маси містять смердючі багатоденної давності, що розкладаються, харчові залишки. Після випорожнення шлунка настає полегшення на кілька годин. Виникає спрага, знижується діурез внаслідок зневоднення. Недостатнє надходження в кишечник їжі та води є причиною запорів. У деяких хворих виникають проноси внаслідок надходження продуктів бродіння зі шлунка до кишечника.

Печінкова колька характеризується гострим, переймоподібним характером болем в епігастральній ділянці або в правому підребер'ї, що швидко купується спазмолітичними препаратами. Температура тіла нормальна. При обстеженні живота ознак гострого запалення виявляють.

Біль в епігастральній ділянці властивий багатьом інфекційним хворобам. Раптовий біль у животі, переважно в епігастральній, навколопупковій або мезогастральній ділянці, нудоти, рясне повторне блювання, рідкий стілецьповинні змусити лікаря припустити можливість харчової токсикоінфекції(ПТІ). Шлунково-кишкові розладипри ПТІ майже постійно супроводжуються явищами інтоксикації: головним болем, запамороченням, слабкістю, ознобом, підвищенням температури тіла; короткочасною втратоюсвідомості та судомами. Нерідко хворі називають «підозрілий» продукт, який послужив, на їхню думку, фактором зараження.

Біль в епігастральній ділянці характерний для харчових токсикоінфекцій, сальмонельозу та окремих форм гострої дизентерії, що протікає за типом харчової токсикоінфекції, початкового періоду вірусного гепатиту, особливо типу А, лептоспірозу, його абдомінальної форми.

Біль в епігастральній ділянці до розвитку геморагічного синдромуможливо при кримській геморагічній лихоманці, вона супроводжується помірною лихоманкою, блюванням.

Поразка сонячного сплетенняпри висипному тифі супроводжується болем в епігастральній ділянці ( верхній симптомГоворова).

До яких лікарів звертатися, якщо виникає біль в епігастральній ділянці

Гастроентеролог
Хірург

Блювота з'їденої напередодні їжею, а надалі смердючим вмістом;

Схуднення;

Сухість та лущення шкіри;

Зниження тургору та еластичності шкіри;

Виражений шум плескоту та видима перистальтика в ділянці шлунка;

При багаторазовому блюванні - судоми, затемнення свідомості;

Еритроцитоз внаслідок згущення крові, гіпохлоремія, гіпокальціємія, алкалоз; підвищення вмісту сечовини;

Рентгенологічно - уповільнене опорнення шлунка, розширення його.

Виразкова кровотеча

Кривава блювота кольору кавової гущі;

Чорний дьогтеподібний стілець;

Жага, сухість у роті;

Запаморочення;

Непритомний стан, падіння артеріального тиску.

Зниження гемоглобіну крові.

Діагностика: гастродуоденоскопія.

Пенетрація

Проникнення виразки в розташовані поруч органи і тканини. Виразки шлунка частіше пенетрують у малий сальник:

· Виражений больовий синдром, що погано піддається консервативної терапії, біль постійний.

· Виразки кардинального та субкардіального відділу шлунка з пенетрацією у малий сальник іноді зумовлюють виникнення болю стенокардичного характеру.

Перфорація

Це прорив виразки у вільну черевну порожнину.

· Раптово виникає кинджальний біль, що локалізується в місці прободіння (подложечная область), потім поширюється по всьому животу;

· Хворий лежить нерухомо на спині або боці з наведеними до живота ногами, охопивши руками живіт.

· Обличчя змарніло, бліде, холодне потю

· Доскоподібна напруга м'язів живота;

· Різко позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;

· Зникнення печінкової тупості;

· Тупість у пологих місцях живота;

· Суха мова;

· Спочатку брадикардія, потім тахікардія;

· Зниження артеріального тиску;

· Збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.

Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини – газ у піддіафрагмальному просторі.

Прикрите прорив відрізняється тим, що після виникнення характерної клінічної картинипротягом найближчих хвилин або годин (1-2 години) різкі болі припиняються, різка напруга м'язів змінюється помірною, є локальна болючість в епігастральній ділянці. Симптом подразнення очеревини може бути не виражені. Загальний стан хворих настільки покращується, що вони встають із ліжка і вважають себе одужалими.

Лікування

У періоди загострення насамперед необхідно виключити продукти, що сильно збуджують секрецію шлунка:

· багаті екстрактивними речовинами м'ясні та рибні бульйони, відвари грибів

· Усе смажені страви

· тушковані у власному соку м'ясо та рибу

· М'ясні, рибні, томатні та грибні соуси

· солоні або копчені рибо- та м'ясопродукти

· солоні, мариновані овочі та фрукти

· м'ясні, рибні та овочеві консерви, особливо з томатною заливкою

· пряні овочі, прянощі та приправи

Основою лікування має бути комбінована (трикомпонентна

або чотирикомпонентна) терапія, здатна як мінімум забезпечити

ерадикацію у 80% випадків.

1. Однотижнева потрійна терапія з використанням блокаторів

На-К-АТФази у стандартному дозуванні 2 рази на день (наприклад, омепразол 20 мг 2 рази на день або пантопразол 40 мг 2 рази на день, або лансопразол 30 мг 2 рази на день) разом з метронідазолом 400 мг 3 рази на день

(або тинідазол 500 мг 2 рази на день) плюс кларитроміцин 250 мг 3 рази на день або амоксициліном 1000 мг 2 рази на день плюс кларитроміцин 500 мг 2 рази на день, або амоксициліном 500 мг 3 рази на 4 дні день.

2. Однотижнева потрійна терапія з препаратом вісмуту: препарат вісмуту ( колоїдний субцитратвісмуту чи галлат вісмуту чи субсаліцилат

вісмуту) 120 мг 4 рази на день (доза з розрахунку на окис вісмуту) разом з тетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день або тинідазол 500 мг 2 рази на день.

3. Однотижнева квадротерапія, що дозволяє досягти ерадикації штамів HР, стійких до дії відомих антибіотиків.

Блокатор Н-К-АТФази у стандартному дозуванні 2 рази на день разом із препаратом вісмуту 120 мг 4 рази на день, разом із тетрацикліном 500 мг 4 рази на день плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (або тинідазол 500 мг 2 рази на день) ).

Схеми лікування з використанням як антисекреторний препарат

блокаторів Н2-рецепторів гістаміну

1. Ранітідин 300 мг на добу або фамотидин 40 мг на добу плюс амоксицилін

2000 мг/добу плюс метронідазол (тинідазол) 1000 мг/добу протягом

2. Ранітідин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації

з тетрацикліном 250 мг 4 рази на день (або 500 мг 2 рази на день)

плюс метронідазол 250 мг 4 рази на день (тривалість курсу лікування

14 днів). Ранітідин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації

з кларитроміцином 500 мг 2 рази на день (тривалість курсу лікування

Ранітидин - вісмуту цитрат 400 мг 2 рази на день у комбінації з

кларитроміцин 250 мг 2 рази на день плюс метронідазол (тинідазол)

500 мг 2 десь у день (тривалість курсу лікування 7 днів).

Хірургічне лікування

Показано при:

· Часті рецидиви;

· Неефективності консервативної терапії;

· З появою ускладнень.

Основні операції:

1. Стовбурова ваготоміята лренування (пілоропластика або гастроєюностомія).

2. Селективна ваготоміята дренування.

3. Антрумектомія та ваготомія.

4. Гастродуоденостомія (Більрот I).

5. Гастроєюностомія (Більрот II).

6. Субтотальна резекція шлунка.