Амітриптилін інструкція із застосування показання. Протипоказання до застосування

Амітриптилін – синтетичний лікарський засіб, який застосовується для лікування депресій, нервових розладів, психогенної та інших патологій, спричинених психологічними порушеннями. Належить до трициклічних антидепресантів.

Амітриптілін випускається багатьма фармацевтичними компаніямияк під аналогічною торговою назвою, так і під іншими назвами: Амірол, Триптизол, Елівел, Амізол і т.д.

Діючою речовиною у всіх препаратах є гідрохлорид амітриптиліну. Таблетовані форми випускаються із вмістом 10 та 25 мг активного компонентав 1 таблетці, а ін'єкційні форми – 20 мг амітриптиліну у кожній ампулі (2 мл).

Крім компонента, що діє, у складі є і допоміжні речовини. Вони відрізняються у різних виробників. Найчастіше у складі ін'єкційного розчину є глюкоза і вода, а таблетках – крохмаль, МКЦ, лактози моногідрат, тальк і магнію стеарат.

Фармакологічна дія та її механізм

Амітриптилін має антидепресивну, антихолінергічну, противиразкову, антисеротинову, деяку аналгетичну, седативну, тимолептичну дію, а також усуває енурез.

Антидепресивна дія ліків проявляється за рахунок його здатності пригнічувати зворотне нейрональне захоплення норадреналіну, серотоніну та дофаміну мембранами пресинаптичних нейронів.

Накопичення цих нейромедіаторів забезпечує покращення психологічного стану та зникнення ознак депресії.

Потрібно враховувати при застосуванні препаратів цієї групи так званий антидепресивний поріг. Він проявляється індивідуальним сприйняттям препарату, внаслідок чого для кожного пацієнта необхідний підбір дози ліків, що зменшить захоплення нейромедіаторів у 5-10 разів.

Якщо цього досягнуто не буде, то антидепресивна дія не проявиться, а будуть присутні лише неспецифічні ефекти та побічна дія. Антидепресивний ефект при лікуванні препаратом проявляється не раніше, ніж через 2-3 тижні постійного прийому.

Завдяки тимолептическому дії, що виявляється, відбувається поліпшення самопочуття і настрою.

Антихолінергічна дія забезпечується сильною спорідненістю до м-холінорецепторів. Завдяки спорідненості до H1-гістамінових рецепторів і володіння альфа-адреноблокуючою дією препарат має сильну седативну дію.

Противиразкова дія медикаменту забезпечується за рахунок його властивості блокувати H2-рецептори у шлункових клітинах. При цьому спостерігається усунення хворобливості та прискорення загоєння виразково-ерозивних уражень слизової шлунково-кишкового тракту.

Аналгетична дія ліків пов'язана із збільшенням концентрації моноаміном, зокрема серотоніну, у ЦНС.

Усунення нетримання сечі в нічний час забезпечується антихолінергічною дією, яка збільшує здатність сечового міхурарозтягуватися, а також бета-адренергічною стимуляцією, що призводить до підвищення тонусу сфінктера.

Поки не з'ясовано механізму дії препарату при боротьбі з булімією. Амітриптилін ефективний при депресії і без неї.

Фармакокінетика засоби

Амітриптилін добре і швидко всмоктується при потраплянні до ШКТ. Максимальний змісту крові спостерігається через 2-6 годин, час напіввиведення становить близько 10-26 годин. З білками крові діюча речовиназв'язується дуже добре, майже на 95%.

Метаболізуються ліки у печінці, утворюючи активні та неактивні метаболіти. Виведення ліків забезпечують нирки. Повне виведення з організму відбувається за 1-2 тижні.

Препарат проникає через гістогематичні та плацентарні бар'єри, а також у грудне молоко.

Показання до застосування

Показання для застосування Амітриптиліну наступні:

Протипоказання до призначення

Амітриптілін має велика кількістьпротипоказань, які помітно обмежують можливість його застосування, заборонено прийом ліків при:

• інфаркті міокарда в гострому та відновлювальному періоді;
• гострі захворювання печінки;
• серцевої недостатності;
• порушення функцій провідності міокарда;
• гіпертонії;
• загострення виразки шлунка та 12-палої кишки;
• порушення функціонування нирок;
• гіпертрофії передміхурової залози;
• паралітичній непрохідності кишечника;
• піролостенозе;
• атонії сечового міхура;
• вагітності;
• годування груддю;
• дитячому віціменше 6 років (таблетки) та 12 років (ін'єкційні форми);
• гіперчутливість до складових препарату;
• одночасному прийомі інгібіторів МАО, а також при перерві менше ніж 2 тижні після їх прийому.

Особливої ​​обережності при застосуванні ліків слід дотримуватись також при:

• алкоголізм;
• бронхіальну астму;
• пригніченні процесу кровотворення;
• глаукома;
• шизофренії;
• маніакально-депресивний психоз;
• внутрішньоочної гіпертензії.

Як приймати ліки - схема та дозування

Амітриптилін у таблетках приймають внутрішньо під час або відразу після закінчення прийому їжі.

Дозування препарату підбирається у строго індивідуальному порядку. Початкова добова дозазазвичай становить від 50 до 75 мг, розділених на 2-3 прийоми.

Дозу препарату необхідно поступово збільшувати до досягнення найкращого лікувального ефекту. Зазвичай достатньо довести прийом до 150-200 мг на добу, проте в деяких випадках може бути необхідний прийом 300 мг і більше (до максимальної дози, що переноситься). При цьому добову дозу також поділяють на 3 прийоми із застосуванням більшої частини дози на ніч.

Через 2 тижні-місяць після досягнення необхідної вираженості лікувального ефекту дози ліки починають поступово знижувати. Різко скасовувати препарат заборонено через можливий розвиток синдрому відміни.

Якщо ж симптоми депресії починають повертатися, то прийом ліків у високих дозахпочинають знову. Препарат скасовують (поступово) за відсутності успіхів лікування протягом місяця терапії. Літнім пацієнтам рекомендується не перевищувати добову дозу 100 мг.

При виражених тяжких депресіяхПрийом препарату здійснюється внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 10-40 мг до 4 разів на день.

Максимально допустима добова доза становить 150 мг. Через 1-2 тижні слід поступово замінювати ін'єкції таблетованою формою препарату.

Для позбавлення від хронічних і неврогенних болів препарат приймають по 12,5-100 мг на добу.

Для лікування дитячого енурезуПрепарат призначається по 10-25 мг перед сном. Доза розраховується індивідуально, виходячи з рекомендації прийому 2,5 мг на кг ваги дитини.

При дитячих депресіях призначають по 15 мг на кг маси тіла.

Випадки передозування

При надмірному вживанні Амітриптиліну можливий розвиток передозування. Так як у всіх поріг чутливості до препарату різний, то неможливо точно назвати кількість ліків, які спровокують цей стан.

При передозуванні відзначаються: дезорієнтація, задишка, підвищення температури, запаморочення, розширення зіниць, порушення свідомості, аритмія, підвищена сонливість, гіпотензія, пригнічення дихання, галюцинації, збудження, судоми, кома

При виникненні будь-яких симптомів передозування прийом препарату негайно припиняють та звертаються до медична установаза допомогою. Проводиться промивання шлунка, нормалізація водно-електролітного балансу та артеріального тиску, симптоматична терапія.

Дуже важливим є контроль за станом серцево-судинної системи не менше 5 днів, тому що напад може повторитися через 48 годин і більше.

Побічна дія

Амітриптилін при прийомі у великій кількості викликає численні побічні дії. Його прийом може спровокувати розвиток проблем практично з усіма органами та системами.

Через блокування м-холінорецепторів може:

• підвищуватись внутрішньоочний тиск;
• виникати сухість у роті;
• порушувати зір;
• затримуватись сечовипускання;
• виникати запор та непрохідність кишечника;
• посилитися потовиділення;
• розвинутися парез акомодації;
• підвищиться температура тіла.

Ці побічні ефекти зазвичай зникають після звикання до препарату або внаслідок зниження дози.

Також можливі інші побічні ефекти, що викликаються комплексним проявом всіх дій препарату:

При тривалому прийомі високих доз препарату можливий розвиток кардіо токсичної дії.

Окремо слід зазначити симптоми, характерні для синдрому відміни: підвищена збудливість, діарея, нудота, головний біль, блювання, дратівливість, порушення сну з незвичайними сновидіннями.

особливі вказівки

Амітриптилін знижує увагу та викликає сонливість. Через це його прийом не рекомендується при керуванні транспортом, а також виконанні робіт, що вимагають підвищеної концентрації уваги.

Препарат та алкоголь

Під час застосування Амітриптиліну вживання алкоголю категорично заборонено, оскільки це може призвести до серйозних наслідків.

Це пояснюється схожістю механізмів дії препарату та алкоголю, що виражається у взаємному посиленні впливу на організм та максимально вираженому токсичному впливі.

При одночасному вживанні спиртного та ліків може сильно підніматися температура та артеріальний тиск, порушуватися серцевий ритм, виникати паралітична непрохідність.

Крім того, через пригнічуючу дію на дихальний центр можливе порушення дихання аж до повної його зупинки та настання смерті.

Також одночасне застосування алкоголю та амітриптиліну дуже негативно впливає на печінку та нирки. Може розвинутися токсичний некроз печінки та сильне порушенняфункціонування нирок.

Інші важливі нюанси

Заборонено застосування препарату за наявності серйозних порушень функціонування цих органів.

Заборонено застосування препарату при вагітності та лактації. Таблетки приймаються віком від 6 років, а ін'єкційний розчин – від 12 років.

Практичний досвід застосування

Амітриптилін досить старий препарат, тому відгуків як у лікарів, так і у пацієнтів про нього достатня кількість. Здебільшого вони позитивні, але є й нюанси.

Слово експертам

Амітриптилін – один із найефективніших антидепресантів. При його прийомі у пацієнтів відзначається покращення настрою після перших доз, а через тиждень лікування спостерігається підвищення самооцінки.

Після повного курсулікування можна відзначити зникнення нічних кошмарів, поліпшення якості сну та пропадання суїцидальних нахилів.

Психіатр

Амітриптилін дає досить добрі результати при лікуванні депресій та інших психоневротичних розладів. Деяку складність становить підбір оптимальної дози. Дуже важливо інформувати пацієнтів про можливих побічних явищта синдромі відміни.

Марія Карлівна, лікар загальної практики

Звичайні люди говорять

Мені призначили Амітриптілін для позбавлення від паніки, анорексії та депресії. Перші покращення почала помічати через 10 днів прийому.

Тепер живу та насолоджуюся життям, перестала боятися виходити на вулицю та їздити у транспорті, покращився сон та з'явився апетит.

Аліна

Поради щодо прийому Амітриптиліну від пацієнтів:

• приймати лише за призначенням лікаря;
• уважно ознайомитись з інструкцією до початку прийому та зберігати її весь період лікування;
• не перевищувати рекомендованих доз;
• підвищення дози здійснювати поступово;
• у жодному разі не приймати одночасно з алкоголем.

Плюси та мінуси за відгуками та досвідом практичного застосування

• висока ефективність;
• доступна ціна.

• багато протипоказань та побічних ефектів;
• рецептурний продаж.

Купівля препарату та його аналогів

Середня ціна Амітриптиліну в аптеках:

• табл. 25 мг №50 - 29 -60 рублів;
• табл. 10 мг №50 - 20-50 рублів;
• 2мл ампули №10 - 25-67 рублів.

Відпуск препарату з аптек здійснюється за рецептом лікаря.

Випускається досить багато аналогів Амітриптиліну, що мають аналогічну діючу речовину: Віро-Амітриптілін, Нікомед Дамілена малеїнат, Саротен ретард, Елівел, Амізол, Елівел, Амірол.

У деяких випадках можлива заміна на препарат цієї ж фармакологічної групи: Клофраніл, Доксепін, та ін. Така заміна препаратів може здійснюватися тільки лікарем.

Амітриптілін: інструкція із застосування та відгуки

Латинська назва: Amitriptyline

Код ATX: N06AA09

Діюча речовина:амітриптілін (amitriptyline)

Виробник: ЗАТ "АЛСІ Фарма" (Росія), ТОВ "Озон" (Росія), ТОВ "Синтез" (Росія), "Нікомед" (Данія), "Гріндекс" (Латвія)

Актуалізація опису та фото: 12.07.2018

Амітриптилін – антидепресант з вираженою седативною, антибулемічною та противиразковою дією.

Форма випуску та склад

Препарат випускають у вигляді розчину та таблеток.

Таблетки двоопуклі, круглі, жовтого кольору, покриті плівковою оболонкою

Діючою речовиною у складі препарату є гідрохлорид амітриптиліну. Допоміжними компонентамиу таблетках виступають:

• Лактози моногідрат;
• Стеарат кальцію;
• Кукурудзяний крохмаль;
• Кремнію діоксид колоїдний;
• Желатин;
• Тальк.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Амітриптилін є трициклічним антидепресантом, що відноситься до групи неселективних інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Для нього характерні виражені седативний та тимоаналептичний ефекти.

Механізм антидепресивної дії препарату зумовлений пригніченням зворотного нейронального захоплення катехоламінів (дофаміну, норадреналіну) та серотоніну в ЦНС. Амітриптилін виявляє властивості антагоніста мускаринових холінергічних рецепторів у периферичній та центральній нервовій системі, також для нього характерні периферичний антигістамінний, пов'язаний з Н 1 -рецепторами, та антиадренергічний ефекти. Речовина має антиневралгічну (центральну аналгетичну), антибулімічну та противиразкову дію, а також сприяє усуненню нічного нетримання сечі. Антидепресивний ефект розвивається протягом 2-4 тижнів після початку застосування.

Фармакокінетика

Амітриптилін відрізняється високим ступенем абсорбції в організмі. Після перорального прийомуйого максимальна концентрація досягається приблизно через 4-8 годин і дорівнює 0,04-0,16 мкг/мл. Рівноважна концентрація визначається приблизно через 1-2 тижні від початку курсу терапії. Вміст амітриптиліну в плазмі менший, ніж у тканинах. Біодоступність речовини незалежно від шляху введення варіюється від 33 до 62%, а його фармакологічно активного метаболіту нортриптиліну – від 46 до 70%. Об'єм розподілу становить 5-10 л/кг. Терапевтичні концентрації амітриптиліну в крові, що мають доведену ефективність, дорівнюють 50-250 нг/мл, а ті ж показники для активного метаболіту нортриптиліну - 50-150 нг/мл.

Амітриптилін зв'язується з білками плазми на 92–96%, долає гістогематичні бар'єри, у тому числі гематоенцефалічний бар'єр (це ж стосується і нортриптиліну) та плацентарний бар'єр, а також визначається у грудному молоці у концентраціях, аналогічних плазмовим.

Амітриптилін метаболізується в основному за допомогою гідроксилювання (за нього відповідає ізофермент CYP2D6) та деметилювання (процес керується ізоферментами CYP3A та CYP2D6) з подальшим утворенням кон'югатів з глюкуроновою кислотою. Для метаболізму характерний значний генетичний поліморфізм. Основним фармакологічно активним метаболітом вважається вторинний амін – нортриптилін. Метаболіти цис- та транс-10-гідроксинортриптилін та цис- та транс-10-гідроксиамітриптилін мають профіль активності, практично аналогічний такому у нортриптиліну, проте їх дія є менш вираженою. Амітриптилін-N-оксид та деметилнортриптилін визначаються у плазмі крові лише у слідових концентраціях, а у першого метаболіту майже відсутня фармакологічна активність. Порівняно з амітриптиліном усі метаболіти характеризуються значно менш вираженим м-холіноблокуючим ефектом. Швидкість гідроксилювання є основним фактором, що зумовлює нирковий кліренс і, відповідно, вміст у плазмі. У невеликого відсотка пацієнтів спостерігається генетично обумовлене зниження швидкості гідроксилювання.

Період напіввиведення амітриптиліну з плазми становить 10–28 годин для амітриптиліну та 16–80 годин для нортриптиліну. У середньому загальний кліренс діючої речовини дорівнює 3924 ± 1018 л/год. Екскреція амітриптиліну здійснюється в основному із сечею та фекаліями у вигляді метаболітів. Приблизно 50% введеної дози препарату виводиться через нирки у вигляді 10-гідрокси-амітриптиліну та його кон'югату з глюкуроновою кислотою, приблизно 27% виводиться у вигляді 10-гідрокси-нортриптиліну і менше 5% амітриптиліну екскретується у вигляді нортриптиліну і не. Цілком препарат виводиться з організму протягом 7 діб.

У пацієнтів похилого вікушвидкість метаболізму амітриптиліну знижується, що призводить до зменшення кліренсу препарату та збільшення періоду напіввиведення. Дисфункції печінки можуть провокувати уповільнення швидкості метаболічних процесів та підвищення вмісту амітриптиліну у плазмі крові. У пацієнтів з дисфункціями нирок виведення нортриптиліну та метаболітів амітриптиліну сповільнюється, проте метаболічні процеси протікають аналогічно. Оскільки амітриптилін добре зв'язується з білками плазми, його видалення з організму шляхом діалізу практично неможливе.

Показання до застосування

Згідно з інструкцією, Амітриптилін призначають для лікування депресивних станів інволюційної, реактивної, ендогенної, лікарської природи, і навіть депресій і натомість зловживання алкоголем, органічних поразок мозку, супроводжуються порушеннями сну, ажитацією, тривожністю.

Показання до застосування Амітриптиліну є:

• Шизофренічні психози;
• Емоційні змішані розлади;
• Порушення поведінки;
• Нічний енурез (крім того, що спричинений низьким тонусом сечового міхура);
• Нервова булімія;
• Хронічні болі (мігрень, атипові лицьові болі, болі у хворих на рак, посттравматичний та діабетична невропатія, ревматичні болі, постгерпетична невралгія)

Препарат застосовується також при виразкових хворобах ШКТ, для зняття головного болю та профілактики мігрені.

Протипоказання

• Порушення провідності міокарда;
• Виражена гіпертензія;
• Гострі захворювання нирок та печінки;
• Атонія сечового міхура;
• Гіпертрофія передміхурової залози;
• Паралітична кишкова непрохідність;
• Гіперчутливість;
• Вагітність та лактація;
• Вік до 6 років.

Інструкція із застосування Амітриптиліну: спосіб та дозування

Таблетки Амітриптілін слід ковтати, не розжовуючи.

Стартова доза для дорослих – 25-50 мг, приймають препарат на ніч. Протягом 5-6 днів дозування збільшують, доводять до 150-200 мг/добу, вживають в 3 прийоми.

В інструкції Амітриптиліну зазначено, що дозування збільшують до 300 мг/добу, якщо через 2 тижні поліпшення стану не спостерігається. Коли симптоми депресії зникли, дозування слід зменшити до 50-100 мг на добу.

Якщо стан хворого не покращується протягом 3-4 тижнів лікування, подальша терапія вважається недоцільною.

Літнім пацієнтам при незначних порушеннях таблетки Амітриптілін призначають у дозі 30-100 мг/добу, приймають їх на ніч. Після покращення стану пацієнтам дозволяється перейти на мінімальне дозування 25-50 мг/добу.

Внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять повільно в дозі 20-40 мг 4 рази на добу. Лікування триває 6-8 місяців.

Препарат при неврологічних болях (у тому числі хронічних головних болях) та для профілактики мігрені приймають у дозі 12,5-100 мг/добу.

Дітям 6-10 років при нічному енурезі дають 10-20 мг препарату на добу, на ніч, дітям 11-16 років – 25-50 мг на добу.

Для лікування депресії дітям 6-12 років препарат призначають у дозі 10-30 мг або 1-5 мг/кг/добу, дрібно.

Побічна дія

Застосування Амітриптиліну може спричинити погіршення зору, порушення сечовипускання, сухість у роті, підвищення внутрішньоочного тиску, підвищення температури тіла, запор, функціональну кишкову непрохідність.

Зазвичай усі ці побічні дії відбуваються після зменшення призначених доз або після звикання пацієнта до препарату.

Крім того, при лікуванні препаратом можуть спостерігатися:

• Слабкість, сонливість та стомлюваність;
• Атаксія;
• Безсоння;
• Запаморочення;
• Жахи;
• Сплутаність свідомості та дратівливість;
• Тремор;
• Двигунне збудження, галюцинації, порушення уваги;
• Парестезії;
• Судоми;
• Аритмія та тахікардія;
• нудота, печія, стоматит, блювання, зміна кольору язика, дискомфорт в епігастрії;
• Анорексія;
• Збільшення активності печінкових ферментів, діарея, жовтяниця;
• Галакторея;
• Зміна потенції, лібідо, набряк яєчок;
• Кропивниця, свербіж, пурпура;
• Випадання волосся;
• Збільшення лімфовузлів.

Передозування

У різних пацієнтівреакції на передозування Амітриптиліну суттєво варіюються. У дорослих хворих на введення понад 500 мг препарату призводить до інтоксикації помірного або тяжкого ступеня. Прийом Амітриптиліну в дозі 1200 мг і більше провокує смерть.

Симптоми передозування можуть розвиватися як швидко та раптово, так і повільно та непомітно. Протягом перших годин відзначаються галюцинації, стан ажитації, збудження чи сонливість. При прийомі високих доз Амітриптиліну часто спостерігаються:

• нейропсихічні симптоми: порушення роботи дихального центру, різке пригнічення роботи ЦНС, судомні напади, зниження рівня свідомості аж до коматозного стану;
• антихолінергічні ознаки: уповільнення кишкової моторики, мідріаз, підвищена температура, тахікардія, сухість слизових оболонок, затримка сечовипускання

У міру посилення симптомів передозування також наростають зміни з боку серцево-судинної системи, що виражаються в аритміях (фібриляція шлуночків, порушення серцевого ритму, що протікають на кшталт Torsade de Pointes, шлуночкова тахіаритмія). На ЕКГ відзначаються депресія сегмента ST, подовження інтервалу PR, інверсія або сплощення зубця Т, подовження інтервалу QT, розширення комплексу QRS і блокада внутрішньосерцевої провідності різного ступеня, здатна прогресувати аж до почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, внутрішньошлуночкової серця . Також спостерігається кореляція розширення комплексу QRS з тяжкістю токсичних реакцій у разі гострого передозування. У пацієнтів часто трапляються такі симптоми, як гіпокаліємія, метаболічний ацидоз, кардіогенний шок, зниження артеріального тиску, серцева недостатність. Після пробудження хворого знову можлива негативна симптоматика, що виражається в атаксії, збудженні, галюцинаціях, сплутаності свідомості.

Як лікувальні заходи необхідно припинити прийом амітриптиліну. Рекомендується введення фізостигміну в дозі 1–3 мг через кожні 1–2 години внутрішньом'язово або внутрішньовенно, підтримання водно-електролітного балансу та нормалізація артеріального тиску, симптоматична терапія, інфузія рідини. Також необхідний моніторинг серцево-судинної діяльності, який здійснюється за допомогою ЕКГ протягом 5 днів, оскільки рецидив гострого стануможе наступити через 48 годин та пізніше. Ефективність промивання шлунка, форсованого діурезу та гемодіалізу вважається низькою.

особливі вказівки

Антидепресивний ефект препарату розвивається через 14-28 днів із моменту початку застосування.

Згідно з інструкцією, засіб слід приймати з обережністю при:

• Бронхіальну астму;
• Маніакально-депресивний психоз;
• Алкоголізм;
• Епілепсії;
• Пригнічення кровотворної функції кісткового мозку;
• Гіпертиреоз;
• Стенокардії;
• Серцевої недостатності;
• внутрішньоочної гіпертензії;
• Закритокутову глаукому;
• Шизофренії.

У період лікування Амітриптиліном забороняється водіння автомобіля та робота з потенційно небезпечними механізмами, які вимагають високої концентраціїуваги, а також вживання алкоголю.

Застосування при вагітності та лактації

Амітриптилін у вагітних жінок не рекомендується. Якщо препарат призначається у період вагітності, пацієнтка має бути попереджена про потенційно високих ризикахдля плоду, особливо в протягом IIIтриместру вагітності. Прийом трициклічних антидепресантів у III триместрі вагітності може спричинити розвиток неврологічних розладів у новонародженого. Трапляються випадки сонливості у новонароджених, матері яких приймали нортриптилін (метаболіт амітриптиліну) у період вагітності, також у деяких дітей зареєстровані випадки затримки сечовипускання.

Амітриптілін визначається у грудному молоці. Співвідношення його концентрацій у грудному молоці та плазмі становить 0,4–1,5 у дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Під час лікування препаратом слід припинити грудне годування. Якщо це з якихось причин неможливо, слід здійснювати ретельний моніторинг стану дитини, особливо у перші 4 тижні життя. Діти, матері яких відмовилися від припинення лактації, можуть спостерігатися небажані побічні реакції.

Застосування у дитячому віці

У дітей, підлітків та пацієнтів молодого віку (до 24 років), які страждають на депресію та інші психічними розладами, антидепресанти порівняно із застосуванням плацебо збільшують ризик появи суїцидальних думок та можуть спровокувати суїцидальну поведінку. Тому при призначенні Амітриптиліну рекомендується ретельно зважити потенційну користь від лікування та ризик суїциду.

Застосування у літньому віці

У пацієнтів похилого віку Амітриптілін може призводити до розвитку лікарських психозів, переважно у нічний час. Після відміни препарату ці явища зникають протягом декількох днів.

Лікарська взаємодія

Одночасне застосування Амітриптиліну та інгібіторів МАО може спровокувати серотоніновий синдром, що супроводжується гіпертермією, ажитацією, міоклонусом, тремором, сплутаністю свідомості.

Амітриптилін може посилювати дію фенілпропаноламіну, епінефрину, норепінефрину, фенілефрину, ефедрину та ізопреналіну на функціонування серцево-судинної системи. У зв'язку з цим не рекомендується призначати протинабрякові препарати, анестетики та інші лікарські засоби, що містять ці речовини, спільно з Амітриптиліном.

Препарат може послаблювати антигіпертензивну дію метилдопи, гуанетидину, клонідину, резерпіну та бетанідину, що може вимагати корекції їх дозування.

При поєднанні Амітриптиліну з антигістамінними препаратамиіноді спостерігається посилення переважної дії на ЦНС, а з препаратами, що провокують екстрапірамідні реакції, – зростання частоти та ступеня тяжкості екстрапірамідних ефектів.

Одночасне надходження в організм амітриптиліну та деяких нейролептиків (особливо сертиндолу та пімозиду, а також соталолу, галофантрину та цизаприду), антигістамінних засобів (терфенадин та астемізол) та засобів, що подовжують QT інтервал (антиаритміки, наприклад, хінідин). Протигрибкові засоби(Тербінафін, флуконазол) збільшують концентрацію амітриптиліну в сироватці, таким чином посилюючи його токсичні властивості. Також зареєстровані такі прояви, як непритомні стани та розвиток пароксизмів, характерних для шлуночкової тахікардії(Torsade de Pointes).

Барбітурати та інші індуктори ферментів, зокрема карбамазепін та рифампіцин, здатні інтенсифікувати метаболізм амітриптиліну, що призводить до зменшення його концентрації в крові та зниження ефективності останнього.

При поєднанні з блокаторами кальцієвих каналів, метилфенідатом та циметидином можливе інгібування метаболічних процесів, характерних для амітриптиліну, підвищення його рівня у плазмі крові та виникнення токсичних реакцій.

При одночасному застосуванні амітриптиліну та нейролептиків необхідно враховувати, що ці препарати взаємно пригнічують метаболізм один одного, сприяючи зниженню порога судомної готовності.

При призначенні амітриптиліну спільно з непрямими антикоагулянтами(похідними індандіону або кумарину) можливе посилення антикоагулянтного ефекту останніх.

Амітриптилін здатний погіршувати перебіг депресії, спровокованої глюкокортикостероїдними засобами. Спільний прийом із протисудомними препаратами може посилювати пригнічуючу дію на ЦНС, знижувати поріг судомної активності (при прийомі у високих дозах) та призводити до послаблення ефекту від лікування останніми.

Поєднання амітриптиліну з препаратами для лікування тиреотоксикозу збільшує ризик виникнення агранулоцитозу. У хворих з гіперфункцією щитовидної залози або хворих, які приймають тиреоїдні засоби, підвищується ризик розвитку аритмій, тому рекомендується бути обережним при застосуванні амітриптиліну у даної категорії пацієнтів.

Флувоксамін і флуоксетин можуть підвищувати вміст амітриптиліну в плазмі, що може вимагати зниження дози останнього. При призначенні даного трициклічного антидепресанту спільно з бензодіазепінами, фенотіазинами та холіноблокаторами іноді спостерігається взаємне посилення центрального холіноблокуючого та седативного ефектів та підвищення ризику розвитку. епілептичних нападів, обумовленого зниженням порога судомної активності

Естрогени та естрогеновмісні пероральні протизаплідні препарати здатні підвищувати біодоступність амітриптиліну. Для збереження ефективності або зниження токсичних властивостей рекомендується зменшення дози або амітриптиліну або естрогену. Також у деяких випадках вдаються до відміни препарату.

Поєднання амітриптиліну з дисульфірамом та іншими інгібіторами ацетальдегідрогенази може підвищити ризик розвитку психотичних порушень та сплутаності свідомості. При призначенні препарату спільно з фенітоїном метаболічні процеси останнього гальмуються, що іноді призводить до посилення його токсичної дії, що супроводжується тремором, атаксією, ністагмом, гіперрефлексією. На початку лікування амітриптиліном пацієнтів, які приймають фенітоїн, необхідно контролювати вміст останнього в плазмі внаслідок підвищеного ризику придушення його метаболізму. Також слід здійснювати постійний моніторинг вираженості терапевтичного ефекту амітриптиліну, оскільки може бути потрібна корекція його дози у бік підвищення.

Препарати звіробою продірявленого знижують максимальну концентрацію амітриптиліну в плазмі приблизно на 20%, що обумовлено активацією метаболізму даної речовини, що здійснюється в печінці за допомогою ізоферменту CYP3A4. Дане явище підвищує ризик розвитку серотонінового синдрому, у зв'язку з чим може бути потрібна корекція дози амітриптиліну відповідно до результатів визначення його концентрації в плазмі крові.

Комбінація амітриптиліну та вальпроєвої кислоти сприяє зменшенню кліренсу амітриптиліну з плазми крові, що може сприяти підвищенню вмісту амітриптиліну та його метаболіту нортриптиліну. У цьому випадку рекомендується постійно контролювати рівень нортриптиліну та амітриптиліну в плазмі, щоб за необхідності знизити дозу останнього.

Прийом високих доз амітриптиліну та препаратів літію протягом більш ніж 6 місяців може спровокувати розвиток серцево-судинних ускладнень та судом. Також у разі іноді визначаються ознаки нейротоксичного дії, саме: дезорганізація мислення, тремор, погана концентрація уваги, порушення пам'яті. Це можливо навіть при призначенні амітриптиліну в середніх дозах та нормальній концентрації іонів літію в крові.

Аналоги

Аналогами Амітриптиліну є: Амітриптилін Нікомед, Амітриптилін-Гріндекс, Апо-Амітриптилін та Веро-Амітриптилін.

Терміни та умови зберігання

Препарат слід зберігати у сухому, недоступному для дітей місці, при температурі від 15-25 °C.

Термін придатності до 4 років.

У статті:

Фармакологічні властивості

Амітриптилін – трициклічний антидепресант із групи невиборчих інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Має виражену тимоаналептичну та седативну дію.

Фармакодинаміка

Механізм антидепресивної дії амітриптиліну пов'язаний із пригніченням зворотного нейронального захоплення катехоламінів (норадреналіну, дофаміну) та серотоніну в ЦНС.
Амітриптилін є антагоністом мускаринових холінергічних рецепторів у ЦНС і на периферії, має периферичні антигістамінові (H1) та антиадренергічні властивості. Також викликає антиневралгічну (центральну аналгетичну), противиразкову та антибулімічну дію, ефективний при нічному нетриманні сечі.
Антидепресивна дія розвивається протягом 2-4 тижнів. після початку застосування.

Фармакокінетика

Абсорбція – висока. Час досягнення максимальної концентрації (Тmах) після прийому внутрішньо 4-8 годин. Біодоступність амітриптиліну від 33 до 62%, його активного метаболіту нортриптиліну – 46-70%. Об'єм розподілу 5-10 л/кг. Ефективні терапевтичні концентрації у крові амітриптиліну – 50-250 нг/мл, для нортриптиліну (його активного метаболіту) 50-150 нг/мл. Максимальна концентрація в плазмі крові (Сmах) – 0,04-0,16 мкг/мл. Проходить через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр (в т.ч. Нортриптилін).

Концентрації амітриптиліну в тканинах вищі, ніж у плазмі. Зв'язок із білками плазми 92 – 96%.
Метаболізується в печінці (шляхом деметилювання, гідроксилювання) з утворенням активних метаболітів – нортриптиліну, 10-гідрокси-амітриптиліну та неактивних метаболітів.
Період напіввиведення з плазми крові від 10 до 28 годин для амітриптиліну та від 16 до 80 годин для нортриптиліну. Виділяється нирками – 80%, частково із жовчю, Повне виведення протягом 7-14 днів.
Амітриптилін проникає через плацентарний бар'єр, що виділяється в грудне молоко в концентраціях, аналогічних плазмовим.

Властивості медикаменту

Активні складові антидепресанту всмоктуються у відділах шлунково-кишкового тракту, максимальна концентрація його в крові відзначається через 2-8 годин з моменту прийому. Час напіввиведення лікарських метаболітів становить 10-26 годин, а повністю очищається організм від залишків ліків протягом 18-44 годин.

Прийом Амітриптиліну припиняють поступово. При різкому киданні прийому медикаменту у хворого може спостерігатися синдром відміни.

Антидепресивний ефект від препарату досягається шляхом підвищення концентрації гормону дофаміну та серотоніну. Амітриптилін має яскраво виражений антитривожний, седативний і снодійний ефект.

Сутність лікарського засобу

Амітриптилін входить до лав антидепресантів, тобто. орієнтований він на усунення симптомів депресії, тривоги, анорексії, викликаної психологічними проблемами, головний біль неврологічного характеру, панічні атаки. Вплив здійснюється на передавальні клітини – нейромедіатори.

Якщо пропити весь прописаний курс, то значно покращується депресивний стан, усуваються симптоми тривоги, людина стає спокійнішою, про це говорять відгуки самих пацієнтів.

Препарат призначається лише після повного обстеження людини. Виписується рецепт з урахуванням рівня психологічного розладу, прописується дозування та методика вживання. При цьому лікар зобов'язаний зазначити всі можливі наслідки прийому антидепресантів.

Хоч він і приносить заспокоєння людині, все ж таки, як і будь-який препарат, має свої побічні дії:

1. Велика ймовірність виникнення головного болю та запаморочення.
2. Падає концентрація уваги, помутніння розуму, спазми та судоми.
3. Різкі стрибки артеріального тиску.
4. Основний компонент має сильний вплив на печінку, викликаючи гормональні збої та порушуючи роботу травної системи.
5. І найнебезпечніше, що може внести в життя пацієнта ці ліки– пригнічення роботи дихального центру, що у мозку людини.

Правильно розрахована доза та дотримання всіх розпоряджень лікаря значно знизить ймовірність виникнення подібних явищ.

Тому варто не забувати, що мінімальне перевищення допустимої дозиможе значно вплинути на організм людини, тоді негативна реакція людині забезпечена. Іноді саме перевищення дозування і залишає у людини погане враження про препарат, що тягне за собою погані відгуки.

Характеристика речовини Амітриптілін

Трициклічний антидепресант. Амітриптиліну гідрохлорид – білий кристалічний порошок без запаху, легко розчинний у воді, етанолі, хлороформі. Молекулярна вага 313,87.

Фармакотерапівська група:

Антидепресант.

Код ATX.

Міжнародна непатентована назва (МПН):

Амітриптілін.

Хімічна раціональна назва:
3-(10,11-дигідро-5H-дибензо-циклогептен-5-іліден)-N,N-диметил-1-пропанаміну гідрохлорид.

Реєстраційний номер:

Р№ 000221/02-2001

Код CAS

Торгова назва:

Амітриптілін-ЛЕНС ®

склад

Одна таблетка містить:
Активна речовина: Амітриптиліну гідрохлорид – 0,025 г.
Допоміжні речовини: цукор молочний (лактоза), крохмаль кукурудзяний, целюлоза мікрокристалічна, кремнію діоксид колоїдний (аеросил), желатин харчовий, стеарат кальцію.

Опис:

Таблетки від білого із сірувато-кремуватим до білого із кремовим відтінком кольору.

Лікарська форма:

таблетки.

Показання до застосування

• Депресії будь-якої етіології. З огляду на вираженість седативного ефекту особливо ефективний при тривожно – депресивних станах.
• Змішані емоційні розлади та порушення поведінки; фобічні розлади.
• Дитячий енурез (за винятком дітей з гіпотонічним сечовим бульбашкою).
• Психогенна анорексія, булімічний невроз.
• Хронічний больовий синдром(неврогенного характеру); профілактика мігрені.

Спосіб застосування та дози

Призначають внутрішньо (під час або після їди).
Початкова добова доза при прийомі внутрішньо становить 50-75 мг (25 мг на 2-3 прийоми), потім дозу поступово збільшують на 25-50 мг до отримання бажаного антидепресивного ефекту. Оптимальна добова доза становить 150-200 мг (максимальна частина дози приймається на ніч).

При тяжких депресіях, резистентних до терапії, дозу збільшують до 300 мг і більше, до дози, що максимально переноситься ( максимальна дозадля амбулаторних хворих – 150 мг на добу). У цих випадках лікування доцільно починати з внутрішньом'язового або внутрішньовенного введенняпрепарату, застосовуючи при цьому вищі початкові дози, прискорюючи нарощування дозувань під контролем соматичного стану.
Після отримання стійкого антидепресивного ефекту через 2-4 тижні дози поступово та повільно знижують. У разі появи ознак депресії при зниженні доз необхідно повернутись до колишньої дози.

Якщо стан хворого не покращується протягом 3-4 тижнів лікування, то подальша терапія є недоцільною.
У хворих похилого віку при легких порушеннях, в амбулаторній практиці, дози становлять 25-50-100 мг максимально, у розділених дозах або 1 раз на добу на ніч.

При енурезі дітям віком від 6 років 12,5-25мг перед сном (доза не повинна перевищувати 2,5мг/кг маси тіла дитини).
Для профілактики мігрені, хронічних болях неврогенного характеру (зокрема тривалих головних болях) від 12,5-25мг до 100 мг на добу.

Призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

При тяжких депресіях, резистентних до терапії: внутрішньом'язово або внутрішньовенно (вводити повільно!) вводять у дозі 10-20-30 мг до 4-х разів на добу, збільшення дози слід проводити поступово, максимальна добова доза 150 мг; через 1-2 тижні переходять прийом препарату всередину. Дітям старше 12 років та особам похилого віку вводять нижчі дози та підвищують їх повільніше.

При сумісному застосуванні амітриптиліну з нейролептиками та/або антихолінергічними препаратами може виникнути фебрильна температурна реакція, паралітична кишкова непрохідність Амітриптилін потенціює гіпертензивні ефекти катехоламінів, але пригнічує ефекти препаратів, що впливають на вивільнення норадреналіну.

Амітриптилін може знижувати антигіпертензивну дію симпатолітиків (октадину, гуанетидину та препаратів із подібним механізмом дії).

При одночасному прийомі амітриптиліну та циметидину можливе підвищення концентрації у плазмі амітриптиліну.

Одночасний прийом амітриптиліну з інгібіторами МАО може призвести до смерті. Перерва у лікуванні між прийомом інгібіторів МАО та трициклічними антидепресантами має становити не менше 14 днів!

Протипоказання

• Серцева недостатність у стадії декомпенсації.
• Гострий та відновлювальний періодінфаркту міокарда
• Порушення провідності серцевого м'яза.
• Виражена артеріальна гіпертензія.
• Гострі захворювання печінки та нирок з вираженим порушенням функцій.
• Виразкова хвороба шлунка та 12-ти палої кишки у стадії загострення.
• Гіпертрофія передміхурової залози.
• Атонія сечового міхура.
• Пілоростеноз, паралітична непрохідність кишечника.
• Одночасне лікування інгібіторами МАО (див. Взаємодія).
• Вагітність, період грудного вигодовування.
• Дитячий вік віком до 6 років.
• Підвищена чутливість до амітриптиліну.

Амітриптилін слід з обережністю застосовувати у осіб, які страждають на алкоголізм, при бронхіальній астмі, маніакально-депресивному психозі (МДП) та епілепсії (див. Особливі вказівки), при пригніченні кістковомозкового кровотворення, гіпертиреозі, стенокардії та серцевій недостатності, закритій хоча при його прийомі зазвичай немає загострення продуктивної симптоматики).

Побічна дія

В основному пов'язані з холіноблокуючою дією препарату: парез акомодації, нечіткість зору, підвищення внутрішньоочного тиску, сухість у роті, запор, кишкова непрохідність, затримка сечовипускання, підвищення температури тіла. Всі ці явища зазвичай відбуваються після адаптації до препарату чи зниження доз.

З боку центральної нервової системи: головний біль, атаксія, підвищена стомлюваність, слабкість, дратівливість, запаморочення, шум у вухах, сонливість або безсоння, порушення концентрації уваги, кошмарні сновидіння, дизартрія, сплутаність свідомості, галюцинації, рухове збудження, дезорієнтація, тремор, парестезії, периферична невропатія. Рідко – екстрапірамідні розлади, судоми, тривога.

З боку серцево-судинної системи: тахікардія, аритмія, порушення провідності, лабільність артеріального тиску, розширення комплексу QRS на ЕКГ (порушення внутрішньошлуночкової провідності), симптоми серцевої недостатності, непритомність.

З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, печія, анорексія, стоматит, порушення смаку, потемніння мови, відчуття дискомфорту в епігастрії, гастралгія, підвищення активності «печінкових» трансаміназ, рідко холестатична жовтяниця, діарея.

З боку ендокринної системи: збільшення розмірів грудних залозу чоловіків та жінок, галакторея, зміна секреції антидіуретичного гормону (АДГ), зміна лібідо, потенції. Рідко - гіпо-або гіперглікемія, глюкозурія, порушення толерантності до глюкози, набряк яєчок.

Алергічні реакції: шкірний висип, свербіж, фотосенсибілізація, ангіоневротичний набряк, кропив'янка.

Інші: агранулоцитоз, лейкопенія, еозинофілія, тромбоцитопенія, пурпура та інші зміни крові, випадання волосся, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення маси тіла при тривалому застосуванні, Пітливість, півлакіурія.

При тривалому лікуванні, особливо у високих дозах, при різкому припиненні лікування, можливий розвиток синдрому відміни: біль голови, нудота, блювання, діарея, а також дратівливість, порушення сну з яскравими, незвичайними сновидіннями, підвищена збудливість.

Передозування

Сонливість, дезорієнтація, сплутаність свідомості, пригнічення свідомості аж до коми, розширення зіниць, підвищення температури тіла, задишка, дизартрія, збудження, галюцинації, судомні напади, ригідність м'язів, блювання, аритмія, артеріальна гіпотензія, серцева недостатність, пригнічення дихання

Заходи допомоги: припинення терапії амітриптиліном, промивання шлунка, інфузія рідини, симптоматична терапія, підтримання АТ та водно-електролітного балансу. Показано моніторування серцево-судинної діяльності (ЕКГ) протягом п'яти днів, т.к. рецидив може наступити через 48 годин та пізніше. Гемодіаліз та форсований діурез мало ефективні.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Амітриптилін посилює пригнічуючу дію на ЦНС наступних препаратів: нейролептиків, седативних та снодійних засобів, протисудомних препаратів, аналгетиків, засобів для наркозу, алкоголю; виявляє синергізм при взаємодії з іншими антидепресантами.

При сумісному застосуванні амітриптиліну з нейролептиками та/або антиіхолінергічними препаратами може виникнути фебрильна температурна реакція, паралітична кишкова непрохідність.
Амітриптилін потенціює гіпертензивні ефекти катехоламінів та інших адреностимуляторів, що підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензіїале інгібує ефекти препаратів, що впливають на вивільнення норадреналіну.

Амітриптилін може знижувати антигіпертензивну дію гуанетидину та препаратів із подібним механізмом дії, а також послаблювати ефект протисудомних засобів.
При одночасному застосуванні амітриптиліну та антикоагулянтів – похідних кумарину можливе підвищення антикоагулянтної активності останніх.

При одночасному прийомі амітриптиліну та циметидину можливе підвищення концентрації в плазмі амітриптиліну з можливим розвитком токсичних ефектів.
Індуктори мікросомальних ферментів печінки (барбітурати, карбамазепін) знижують плазмові концентрації амітриптиліну.

Амітриптилін посилює дію протипаркінсонічних засобів та інших лікарських засобів, що викликають екстрапірамідні реакції.
Хінідин уповільнює метаболізм амітриптиліну.
Спільне застосування амітриптиліну з дисульфірамом та іншими інгібіторами ацетальдегіддегідрогенази може спровокувати делірій.

Одночасний прийом амітриптиліну з інгібіторами МАО може призвести до смерті.
Перерва у лікуванні між прийомом інгібіторів МАО трициклічними антидепресантами має становити не менше 14 днів!

Отруєння Амітриптиліном

Передозування будь-яким антидепресантом загрожує надзвичайно тяжкими наслідками для людини. Отруєння Амітриптиліном несе із собою пряму загрозу життю та здоров'ю. При значному передозуванні цим засобом можуть розвинутись галюцинації та судомні стани.

Наслідки отруєння Амітірптіліном завжди серйозні та небезпечні для життя людини

В особливо важких випадках лікарям доводиться рятувати людину, виводячи її з психозу та коматозного стану. Медиками були відзначені випадки і смерті на тлі занадто великого передозування.

Смертельна доза амітриптиліну (з урахуванням відсутності в крові етанолу) становить 12 г.

Основні причини отруєння

В основному передозування препарату відбувається внаслідок його неграмотного використання. Слід розуміти, що навіть найменше перевищення рекомендованої дози може спровокувати розвиток коматозного стану та смерті людини.

Медики виявляють такі основні причини інтоксикації цим засобом:

1. Випадкове передозування.
2. Вживання ліків маленькою дитиною.
3. Умисне споживання великих доз медикаменту із суїцидальними намірами.
4. Амітриптилін на фоні алкогольного сп'яніння(Причому, до сумних наслідків призводить навіть мале споживання міцного).
5. Використання засобу одночасно із снодійними препаратами. До інтоксикації призводить і сумісність Амітриптиліну з нейролептиками, кортикостероїдними гормонами, антидепресантами, анальгетиками та протисудомними засобами.

Симптоматика інтоксикації

Отруєння може трапитись навіть при одноразовому підвищенні призначеної дози. Тому при проходженні терапії слід уважно вивчати інструкції та суворо дотримуватися всіх рекомендацій фахівця. Медики виділяють три фази інтоксикації, кожної з них характерні свої особливості.

Форма отруєння	Симптоматика	Примітка
1 ступінь (легка)	посилення сечовипускання; поведінкові порушення; нервове збудження; ослаблення зору та колірного сприйняття; сухість ротової слизової	формується при вживанні добового дозування медикаменту за один прийом
2 ступінь (середній)	сильна сонливість; втрата свідомості; проблеми з промовою; пригнічення дихання; тахікардія; сплутаність свідомості	відбувається при сильному перевищенні дози або поєднанні Амітриптиліну із забороненими препаратами, взаємодія з алкоголем
3 ступінь (важкий)	коматозний стан; різке падіння АТ до критичного рівня; судоми; зупинка дихання; відсутність реакції зіниць на світ	розвивається при одночасному вживанні великої дози ліків та спиртного

Якщо людині при отруєнні 3 ступеня Амітриптилін не надати лікарську допомогу протягом найближчого півгодини, шанси летального результату становлять близько 80%.

особливі вказівки

Амітриптилін у дозах вище 150 мг на добу знижує поріг судомної активності, тому слід враховувати можливість виникнення судомних нападів у хворих з такими в анамнезі та у тієї категорії хворих, які схильні до цього через вік або травми.

Лікування амітриптиліном у похилому віці має проходити під ретельним контролем, із застосуванням мінімальних доз препарату та поступовим їх підвищенням, щоб уникнути розвитку деліріозних розладів, гіпоманії та інших ускладнень. Пацієнти з депресивною фазоюМДП можуть перейти на маніакальну стадію.

Вплив на здатність керувати автомобілем та користуватися технікою

Під час прийому амітриптиліну забороняється керування транспортними засобами, обслуговування механізмів та інших видів робіт, що вимагають підвищеної концентрації уваги, а також прийом алкоголю.

Застосування при вагітності та лактації

У вагітних жінок застосовувати препарат слід лише, якщо передбачувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Проникає в грудне молоко і може викликати сонливість у немовлят. Щоб уникнути розвитку синдрому «скасування» у новонароджених (виявляється задишкою, сонливістю, кишковими коліками, підвищеною нервовою збудливістю, підвищенням або зниженням артеріального тиску, тремором або спастичними явищами) прийом амітриптиліну поступово скасовується принаймні за 7 тижнів до очікуваних пологів.

Амітриптілін та анестезія

В інструкції до препарату написано, що якщо ви приймаєте його, потрібно повідомити про це лікаря, який збирається робити вам анестезію - як місцеву, так і загальну (наприклад, це може бути стоматолог). Але на практиці ви отримаєте здивоване обличчя і повне незнання того, що таке амітриптилін, і наскільки він може бути небезпечним при проведенні анестезії.

Якщо ви п'єте середні або високі дози амітриптиліну, то краще взагалі взагалі відмовитися від анестезії. Якщо без цього ніяк, то це має бути мінімально можлива дозаанестетика на короткий час. Найкраще робити все у клініці, де є все потрібне на випадок того, що ви вирубаєтеся. І взагалі краще, якщо клініка знаходиться не надто далеко від лікарні. Тож найкраще амітриптилін з анестезією не змішувати. Ну а на низьких дозах можна, звичайно, але також з обережністю.

Застосування у дітей

Протипоказання: дитячий вік до 6 років (для прийому внутрішньо), дитячий вік до 12 років (для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення).

Амітриптілін та спиртне

Цей антидепресант успішно застосовується наркологами при терапії. хронічного алкоголізму. Але на запитання, чи можна приймати амітриптілін з алкоголем, пацієнт отримає категоричне «ні». У процесі лікування цим антидепресантом прийом будь-якого виду спиртного забороняється. Такий тандем надзвичайно небезпечний, прийом таблеток навіть при стані похмілля може спровокувати у хворого:

• сильну депресію;
• підвищення тривожності;
• високу нервову збудливість.

Амітриптилін та алкоголь призводять до появи найсильнішої інтоксикації (симптоматика якої була описана вище). Таке поєднання в окремих випадках закінчується для пацієнта дуже сумно, з розвитком коми і подальшої загибелі.

Алкоголь несумісний із переважною більшістю лікарських препаратів

Поєднання алкоголю та Амітриптиліну визнано медиками одним із найнебезпечніших, що призводять до сильного погіршення депресії, розвитку психозу та смерті людини.

Запобіжні заходи

Призначаючи препарат, лікар зобов'язаний проінструктувати пацієнта про можливі наслідкийого прийому, попередивши і про реакцію Амітриптиліну на етанол.

При тяжкій депресії, коли людина більш схильна до випивки, хворого поміщають у стаціонар, де медпрацівники стежать за дозуванням препарату і тим, щоб до організму пацієнта не потрапив алкоголь. Після покращення стану, хворого виписують, призначають домашнє лікуванняна два-три тижні.

Важливо усвідомлювати, які наслідки несе спільний прийом спиртного та антидепресантів. Але, незважаючи на це, хворі на депресію можуть порушити правила прийому ліків і випити спиртне.

Відгуки пацієнтів про прийом Амітриптиліну та алкоголю підтверджують той факт, що вони помилково вважали, що від вживання невеликої кількості напоїв їх стан не зміниться, але, насправді, навіть мала доза може завдати незворотної шкоди організму.

При випадковому попаданні алкоголю в організм необхідно негайно викликати швидку допомогу. У її очікуванні потрібно зробити таке:

• викликати блювання для очищення шлунка від їжі;
• промити хворого великою кількістю води;
• випити індивідуальну (1 таблетку на 10 кг) дозу активованого вугілля.

Правила лікування

Слід пам'ятати, що Амітриптілін досить довго залишається в організмі і виводиться з нього довгий час. Тому за спиртне можна братися лише за умови повного виведення всіх лікарських метаболітів. Тобто не менше ніж через 3-4 доби з моменту прийому останньої таблетки. Якщо печінка у пацієнта знаходиться у відмінному стані, то медики дозволяють побалуватись спиртним і раніше, але не менш ніж через 1-1,5 дні після закінчення лікування. І за умови мінімального споживання спиртного:

• сухе вино 100мл;
• міцного алкоголю трохи більше 30 мл.

Причому краще цю дозу спиртного не випивати за один раз, а розтягувати задоволення протягом 2-3 годин, уважно прислухаючись до власного самопочуття. Після випивки розпочинати або відновлювати лікування дозволяється через 1-2 доби. Пам'ятайте, що спиртне і Амітриптілін відносяться до найбільш небезпечних поєднаньТому до лікування даним препаратом слід поставитися дуже уважно, не перевищуючи дозу та виконуючи всі рекомендації медика.

Поєднання Амітриптиліну з алкоголем

Амітриптилін багаторазово посилює ефект алкогольного сп'яніння. При поєднанні цих речовин спостерігається пригнічення ЦНС, катастрофічне падіння артеріального тиску. Також медиками діагностується та гальмування роботи дихального центру. Етанол, у свою чергу, сприяє посиленню розвитку всіх побічних проявів, властиві ліки.

При їх одночасному вживанні у пацієнта:

• різко падає зір;
• розвиваються стійкі галюцинації;
• формується повна дезорієнтація у просторі.

Етиловий спирт у поєднанні з антидепресантами вкрай згубно позначається і на роботі сечовидільної системи. Такий тандем призводить до значних труднощів при сечовипусканні, провокує появу тривалих запорівта інших розладів ШКТ.

Від такого поєднання сильно страждає печінка. Печінковий орган, не справляючись з різко збільшеним навантаженням, створює сприятливі умови для накопичення в організмі отруйних токсинів та метаболітів ліків та етанолу. Це призводить до серйозного отруєння організму, особливо враховуючи, що метаболіти Амітриптиліну і спирту мають яскраво виражену активність:

1. Ацетальдегід (спиртовий метаболіт) у 4-5 разів токсичніший від самого етанолу.
2. Нортриптилін (метаболіт Амітриптиліну) має високі отруйні здібності, причому виводиться ця сполука до 3-4 діб.

Поєднання спиртного та антидепресанту у кілька разів гальмує розпад, нейтралізацію та виведення з організму отруйних метаболітів. Що призводить до розвитку найсильнішого передозування та всіх супутніх наслідків.

Як Амітриптілін взаємодіє з алкогольними напоями

Після проникнення всередину шлунково-кишковий тракталкоголь і седативний препарат абсорбуються його слизовою оболонкою і надходять у кров'яне русло. Потоком крові хімічні сполукирозносяться по всьому організму. Амітриптилін і спиртні напої мають пригнічуючу дію на центральну нервову систему. Алкоголь провокує ушкодження нейронів, знижує регулятивні функції мозку.

Регулярне вживання амітриптиліну з етиловим спиртом викликає незворотні змінипсихіки. Людина дурніє, у неї погіршується пам'ять, відбувається втрата побутових та професійних навичок. Він не здатний підтримувати розмову, її нічого не цікавить.

Незважаючи на те, що амітриптилін відноситься до рецептурних лікарських засобів, в деяких аптеках він знаходиться в вільному продажу. Часто люди купують його за порадою колег чи сусідок для лікування безсоння чи усунення тривожних розладів. Незнання фармакологічних властивостейпрепарату, недотримання запобіжних заходів при його прийомі, одночасне вживання з алкоголем призводить до важким наслідкамі навіть смерті. Комбінація амітриптиліну зі спиртними напоями особливо небезпечна за наявності у людини таких патологій:

• гостра та хронічна ниркова недостатність;
• жирова дистрофія печінки, гепатит, цироз;
• артеріальна гіпертензія;
• інфаркт міокарда; інсульт;
• декомпенсована вада серця;
• порушення скорочувальної здатності міокарда.

Печінка бере безпосередню участь у знешкодженні алкоголю та седативного засобу. Її клітини продукують специфічні ферменти для розщеплення хімічних речовинна безпечні для організму людини сполуки. Але під впливом амітриптиліну спотворюються процеси метаболізму алкоголю, немає його повного розпаду. Утворюється проміжний продукт обміну – ацетальдегід. Його основна частина проникає у кров'яне русло та провокує гостру інтоксикацію всіх внутрішніх органівта головного мозку. Ацетальдегід, що залишився, безпосередньо пошкоджує клітини печінки і викликає їх загибель.

Спільний прийом амітриптиліну та етилового спирту негативно позначається на роботі сечовидільної системи. Особливо страждають нирки, які відповідають за фільтрацію крові від отруйних речовин, концентрацію сечі та виведення її з організму. Токсичні сполуки накопичуються у структурних ниркових елементах, знижуючи їх функціональну активність.

Наслідки прийому Амітриптиліну з алкоголем

Якщо на фоні лікування Амітриптіліном навіть пригубити легке шампанське, не кажучи вже й про міцніші спиртні напої, пацієнтові доведеться зіткнутися з появою низки вкрай болісної симптоматики. У легкому ступені поразки хворому належить познайомитися з такими негативними проявами, як:

• ниркова недостатність;
• розвиток панічних атак, психозів;
• посилення депресивних проявів;
• різке падіння АТ аж до колапсу;
• зниження нормальної температуритіла;
• цироз печінки та гострі печінкові розлади;
• зупинка дихання та подальша загибель людини.

Якщо у разі передозування до смерті пацієнта наводить вживання 12 г Амітриптиліну, то у разі сполуки ліків з алкоголем, летальний кінець спричинить концентрацію медикаменту в організмі в кількості 4-5 г. Етанол істотно знижує об'єм смертельної дози.

При несвоєчасному наданні лікарської допомоги поєднання Амітриптиліну та алкоголю призводять до смерті.

Ступінь прояву негативної симптоматикипри тандемі алкоголь+Амітриптилін головним чином залежить від стану печінки та її здатності продукувати ферменти, необхідні для розщеплення етанолу та ліків.

Висновки

Якщо поєднувати прийом Амітриптиліну зі спиртним, можна викликати безліч ускладнень, до смерті. Прийом навіть невеликих доз етанолу перекреслить результати тривалого лікування. Без сумніву, амітриптілін та алкоголь речі несумісні.

Лікарська взаємодія

1. Одночасне застосування з Клонідином та Гуанетидином призводить до зниження лікувального ефекту останніх, пов'язаного зі зниженням артеріального тиску;
2. Одночасне застосування з препаратами, що мають блокуючу дію на моноаміноксидазу, призводить до різкого підвищенняартеріального тиску;
3. Одночасне застосування з Сукральфатом призводить до значного зниження всмоктування Амітриптиліну та підвищення його плазмової концентрації;
4. Одночасне застосування з Флуоксетином, Хінідином та Циметидином, призводить до підвищення концентрації Амітриптиліну та розвитку симптомів отруєння;
5. При одночасному застосуванні з препаратами, які мають блокуючу дію на рецептори ацетилхоліну, пригнічує ефект на центральну нервову систему, що знижують артеріальний тиск, препаратів, що надають лікувальний ефектпов'язаний з діяльністю серця та препаратів, що містять етиловий спиртабо алкогольною продукцієюспостерігається значне посилення лікувального ефекту останніх.
6. Одночасне застосування з Карбамазепіном призводить до посилення виведення Амітриптиліну з організму та різкого зниженняйого лікувальні ефекти.

Аналоги

Структурні аналоги по діючій речовині:

• Амізол;
• Амірол;
• Амітриптілін Лічіва;
• Амітріптілін Нікомед;
• Амітриптілін-АКОС;
• Амітриптілін-Гріндекс;
• Амітриптілін-ЛЕНС;
• Амітріптілін-Ферейн;
• Амітриптиліну гідрохлорид;
• Апо-амітріптілін;
• Віро-Амітріптілін;
• Саротен ретард;
• Триптізол;
• Елівел.

Перед використанням аналогів проконсультуйтеся з лікарем.

Інші аналоги Амітриптиліну

Збіги по коду АТХ 4-го рівня:

Аналогами препарату є: Саротен та Амітриптиліну Гідрохлорид.

Форма випуску:

По 10 таблеток у контурній комірковій упаковці.
По 50 таблеток у полімерних чи скляних банках.

Умови зберігання:

Список Б.
Зберігати у сухому, захищеному від світла місці, недоступному для дітей.

Термін придатності

2 роки.
Препарат не можна приймати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці!

Умови відпустки з аптек:

За рецептом лікаря.

Виробник:
ВАТ «Дальхімфарм», м. Хабаровськ, вул. Ташкентська, 22.
На замовлення ЗАТ «Мастерлек», м. Москва.

Відгуки

«Амітриптилін вважається одним із найсильніших антидепресантів, який використовують у ході лікування депресивних станів. Незважаючи на високу ефективність, препарат може сприяти різкому набору ваги, а також має досить високу кардіотоксичність. Перш ніж призначати цей препарат, пропоную своїм пацієнтам пройти комплексне обстеженнядля виявлення всіх можливих факторів ризику. Доза підбирається для кожного пацієнта індивідуально. Самолікування таким препаратом у жодному разі неприпустимо».

Сергій Іванович, лікар

«Таблетки амітриптиліну прописав лікар більше 10 років тому, з того часу періодично приймаю препарат від депресивного стану. Препарат не варто використовувати надто довго через звикання.

Різко перервати лікування також не вийде через синдром відміни. Перевагу краще віддавати амітриптиліну імпортного (наприклад, Австрійського) виробництва. Такі препарати краще переносяться та викликають менше побічних ефектів».

Вікторія

«З Амітриптиліном зіткнулася в пошуках ефективного медикаменту від постійного головного болю. До цього консультувалася з великою кількістю лікарів, психіатрів, неврологів. Ніхто так і не зміг поставити точний діагноз і підібрати відповідне лікування: від деяких ліків був толк, але занадто багато побічних ефектів, інші зовсім не діяли належним чином. Нарешті, у результаті було виявлено головний біль напруги і поряд з іншими препаратами (у тому числі, міорелаксантами) рекомендували будь-які таблетки на основі амітриптиліну.

Як і будь-якого іншого препарату, цей засіб має свої побічні дії. Спочатку ознайомившись з інструкцією, була дещо шокована, але до честі препарату хочу зазначити, що за весь час прийому був лише один неприємний ефект. сильне запаморочення, що виникало переважно у першій половині дня. Жодне симптоматичне лікування не допомагало, і лікар вже готовий був до підбору іншого антидепресанту. Але через 12 днів запаморочення саме минуло і більше не виникало. Лікар рекомендував дуже тривалий прийом: не менше півмісяця, приймаю препарат і досі.

За цей час жодного звикання не виникло, переносимість та ефект цілком влаштовують. У мережі є багато обережних і негативних відгуківпро цей засіб. Незважаючи на це варто пам'ятати, що кожен організм – індивідуальний і те, що виявилося в однієї людини як побічний ефект не обов'язково виявиться в іншої».

«З Амітриптіліном чудово виходить боротися з депресивними станами та нервозами: таблетки м'яко розслаблюють, заспокоюють нервову систему. До Амітриптиліну було куплено велику кількість ліків, у тому числі дуже дорогий, але жодні кошти так не рятували від неврозів.

Препарат допомагає впоратися з внутрішньою напругою, тремтінням, порушеннями сну, печінням у ділянці грудної клітки, перепадами настрою, безпідставними страхами. Препарат використали за рекомендацією психотерапевта протягом 1,5 місяців. За цей період вдалося подолати всі ці симптоми і повернутися до нормального життя.

Серед побічних ефектів спочатку була невелика сухість у роті та оніміння язика. Згодом ці реакції пройшли самі. Порівняно з наданими ефектами, побічні реакції вважаю незначними».

N015860/01-260609

Торгова назвапрепарату:Амітріптілін

Міжнародна непатентована назва:

амітриптілін

Лікарська форма:

розчин для внутрішньом'язового введення

склад
Кожна ампула (2 мл) містить:
Активна речовина:
Амітриптилін 20 мг (у вигляді амітриптиліну гідрохлориду 22,63 мг).
Допоміжні речовини:глюкоза (декстроза) – 80,00 мг, вода для ін'єкцій – до 2 мл.

Опис
Прозорий безбарвний розчин.

Фармакотерапевтична група
Антидепресант

Код ATX:

Фармакологічні властивості
Амітриптилін – трициклічний антидепресант із групи невиборчих інгібіторів нейронального захоплення моноамінів.

Фармакодинаміка
Має також деяку аналгетичну (центральний генез), Н2-гістаміно-блокуючу та антисеротонінову дію, сприяє усуненню нічного нетримання сечі та знижує апетит.
Має сильну периферичну та центральну антихолінергічну дію, обумовлену високою спорідненістю до м-холінорецепторів; сильним седативним ефектом, пов'язаним із спорідненістю до Н1-гістамінових рецепторів, та альфа-адрено-блокуючою дією. Має властивості антиаритмічного ЛЗ підгрупи Iа, подібно до хінідину в терапевтичних дозах уповільнює шлуночкову провідність (при передозуванні може викликати важку внутрішньошлуночкову блокаду).
Механізм антидепресивної дії пов'язаний із збільшенням концентрації норадреналіну в синапсах та/або серотоніну в центральній нервовій системі (ЦНС) (зниження їх зворотного всмоктування). Накопичення цих нейромедіаторів відбувається в результаті інгібування зворотного захоплення мембранами пресинаптичних нейронів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність бета-адренергічних та серотонінових рецепторів головного мозку, нормалізує адренергічну та серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, порушену при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію та депресивні прояви.
Механізм противиразкової дії обумовлений здатністю блокувати Н2-гістамінові рецептори в парієтальних клітинах шлунка, а також надавати седативну та м-холіноблокуючу дію (при виразковій хворобі шлунка та 12-палої кишки послаблює біль, сприяє прискоренню загоєння виразки).
Ефективність при нічному нетриманні сечі обумовлена, мабуть, антихолінергічною активністю, що призводить до підвищення здатності сечового міхура до розтягування, прямою бета-адренергічною стимуляцією, активністю альфа-адренергічних агоністів, що супроводжується підвищенням тонусу сфінктера, та центральною блокадою захоплення серо.
Чинить центральну аналгетичну дію, яка, як вважають, може бути пов'язана зі змінами концентрації моноамінів у ЦНС, особливо серотоніну, та впливом на ендогенні опіоїдні системи.
Механізм дії при нервовій булімії незрозумілий (може бути подібним до такого при депресії). Показаний виразний ефект препарату при булімії у хворих як без депресії, так і за її наявності, при цьому зниження булімії може відзначатись без супутнього послаблення самої депресії.
При проведенні загальної анестезіїзнижує АТ та температуру тіла. Чи не інгібує МАО. Антидепресивна дія розвивається протягом 2-3 тижнів після початку застосування.

Фармакокінетика
Біодоступність амітриптиліну при різних шляхах введення – 30 – 60 %, його активного метаболіту нортриптиліну – 46 – 70 %. Об'єм розподілу 5-10 л/кг. Ефективні терапевтичні концентрації у крові амітриптиліну 50 - 250 нг/мл, для нортриптиліну (його активного метаболіту) 50 - 150 нг/мл. Максимальна концентрація у плазмі крові (С mах) – 0,04 – 0,16 мкг/мл. Проходить через гістогематичні бар'єри, включаючи гематоенцефалічний бар'єр (в т.ч. нортриптилін). Концентрація амітриптиліну в тканинах вища, ніж у плазмі. Зв'язок із білками плазми 92 - 96%. Метаболізується в печінці (шляхом деметилювання, гідроксилювання) з утворенням активних метаболітів -нортриптиліну, 10-гідрокси-амітриптиліну та неактивних метаболітів.
Період напіввиведення з плазми крові від 10 до 28 годин для амітриптиліну та від 16 до 80 годин для нортриптиліну. Виділяється нирками – 80%, частково з жовчю. Повне виведення протягом 7-14 днів.
Амітриптилін проникає через плацентарний бар'єр, що виділяється в грудне молоко в концентраціях, аналогічним плазмовим.

Показання до застосування
Депресії (особливо з тривогою, ажитацією та порушеннями сну, у тому числі в дитячому віці, ендогенна, інволюційна, реактивна, невротична, лікарська, органічних ураженняхмозку, алкогольної абстиненції), шизофренічні психози, змішані емоційні розлади, порушення поведінки (активності та уваги), нічний енурез (за винятком хворих на гіпотонію сечового міхура), нервова булімія, хронічний больовий синдром ( хронічні боліу онкологічних хворих, мігрень, ревматичні захворювання, атипові болі в області обличчя, постгерпетична невралгія, посттравматична невропатія, діабетична або інша периферична невропатія), головний біль, мігрень (профілактика), виразкова хвороба шлунка та 12-палої.

Протипоказання

Підвищена чутливість до компонентів препарату;

Застосування спільно з інгібіторами МАО та за 14 днів перед початком лікування;

Інфаркт міокарда (гострий та відновлювальний періоди);

Гостра алкогольна інтоксикація;

Гостра інтоксикація снодійними, аналгетичними та психоактивними лікарськими засобами;

Закрита глаукома;

Тяжкі порушення атріовентрикулярної (AV) та внутрішньошлуночкової провідності (AV блокада II ступеня, блокада ніжок пучка Гіса);

Період лактації (грудного вигодовування);

Дитячий вік віком до 12 років. З обережністюслід застосовувати амітриптилін у осіб, які страждають на алкоголізм, при бронхіальній астмі, маніакально-депресивному психозі (МДП) та епілепсії (див. Особливі вказівки), при пригніченні кістковомозкового кровотворення, гіпертиреозі, стенокардії та серцевій недостатності, внутрішньоочній гіпертензії, внутрішньоочній гіпертензії; зазвичай немає загострення продуктивної симптоматики), вагітність (особливо I триместр). Спосіб застосування та дози
Призначають внутрішньом'язово.
При тяжких депресіях, резистентних до терапії: внутрішньом'язово (вводити повільно!) вводять у дозі 10-20-30 мг до 4-х разів на добу, збільшення дози слід проводити поступово, максимальна добова доза 150 мг; через 1-2 тижні переходять прийом препарату всередину. Дітям старше 12 років та особам похилого віку вводять нижчі дози та підвищують їх повільніше. Якщо стан хворого не покращується протягом 3-4 тижнів лікування, то подальша терапія є недоцільною. Побічні ефекти
В основному пов'язані з холіноблокуючою дією препарату: парез акомодації, нечіткість зору, підвищення внутрішньоочного тиску, сухість у роті, запор, кишкова непрохідність, затримка сечовипускання, підвищення температури тіла. Всі ці явища зазвичай відбуваються після адаптації до препарату чи зниження доз.
З боку центральної нервової системи:біль голови, атаксія, підвищена стомлюваність, слабкість, дратівливість, запаморочення, шум у вухах, сонливість або безсоння, порушення концентрації уваги, кошмарні сновидіння, дизартрія, сплутаність свідомості, галюцинації, рухове збудження, дезорієнтація, треморати, парест, ЕЕГ. Рідко-екстрапірамідальні розлади, судоми, тривога.
З боку серцево-судинної системи:тахікардія, аритмія, порушення провідності, лабільність артеріального тиску, розширення комплексу QRS на ЕКГ (порушення внутрішньошлуночкової провідності), симптоми серцевої недостатності, непритомність.
З боку шлунково-кишкового тракту:нудота, блювання, печія, анорексія, стоматит, порушення смаку, потемніння мови, відчуття дискомфорту в епігастрії, гастралгія, підвищення активності "печінкових" трансаміназ, рідко холестатична жовтяниця, діарея.
З боку ендокринної системи:збільшення розмірів грудних залоз у чоловіків та жінок, галакторея, зміна секреції антидіуретичного гормону (АДГ), зміна лібідо, потенції. Рідко – гіпо-або гіперглікемія, глюкозурія, порушення толерантності до глюкози, набряк яєчок.
Алергічні реакції:висипання на шкірі, свербіж, фотосенсибілізація, ангіоневротичний набряк, кропив'янка.
Інші:агранулоцитоз, лейкопенія, еозинофілія, тромбоцитопенія, пурпура та інші зміни крові, випадання волосся, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення маси тіла при тривалому застосуванні, пітливість, лакіурія.
При тривалому лікуванні, особливо у високих дозах, при різкому припиненні лікування, можливий розвиток синдрому "скасування": біль голови, нудота, блювання, діарея, а також дратівливість, порушення сну з яскравими, незвичайними сновидіннями, підвищена збудливість. Передозування
Сонливість, дезорієнтація, сплутаність свідомості, пригнічення свідомості аж до коми, розширення зіниць, підвищення температури тіла, задишка, дизартрія, збудження, галюцинації, судомні напади, ригідність м'язів, блювання, аритмія, артеріальна гіпотензія, серцева недостатність.
Заходи допомоги:припинення терапії амітриптиліном, інфузія рідини, симптоматична терапія, підтримання АТ та водно-електролітного балансу. Показано моніторування серцево-судинної діяльності (ЕКГ) протягом п'яти днів, т.к. рецидив може наступити через 48 годин та пізніше. Гемодіаліз та форсований діурез мало ефективні. Взаємодія з іншими лікарськими засобами
Амітриптилін посилює пригнічуючу дію на ЦНС наступних препаратів: нейролептиків, седативних та снодійних засобів, протисудомних препаратів, анальгетиків, засобів для наркозу, алкоголю; виявляє синергізм при взаємодії з іншими антидепресантами.
При сумісному застосуванні амітриптиліну з нейролептиками та/або антихолінергічними препаратами може виникнути фебрильна температурна реакція, паралітична кишкова непрохідність.
Амітриптилін потенціює гіпертензивні ефекти катехоламінів та інших адреностимуляторів, що підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензії, але пригнічує ефекти препаратів, що впливають на вивільнення норадреналіну.
Амітриптилін може знижувати антигіпертензивну дію гуанетидину, препаратів із подібним механізмом дії, а також послаблювати ефект протисудомних засобів.
При одночасному застосуванні амітриптиліну та антикоагулянтів – похідних кумарину можливе підвищення антикоагулянтної активності останніх.
При одночасному прийомі амітриптиліну та цемітидину можливе підвищення концентрації у плазмі амітриптиліну з можливим розвитком токсичних ефектів. Індуктори мікросомальних ферментів печінки (барбітурати, карбамазепін) знижують плазмові концентрації амітриптиліну.
Амітриптилін посилює дію протипаркінсонічних засобів та інших лікарських засобів, що спричиняють екстрапірамідальні реакції.
Хінідин уповільнює метаболізм амітриптиліну. Амітриптилін з дисульфірамом та іншими інгібіторами ацетальдегіддегідрогенази може спровокувати делірій.
Естрогеновмісні пероральні протизаплідні засоби можуть підвищувати біодоступність амітриптиліну; пімозід та пробукол можуть посилювати серцеві аритмії.
Амітриптилін може посилювати депресію, спричинену глюкокортикостероїдами; спільне застосуванняз лікарськими засобами на лікування тиреотоксикозу підвищує ризик розвитку агранулоцитозу.
Одночасний прийом амітриптиліну з інгібіторами МАО може призвести до смерті. Перерва у лікуванні між прийомом інгібіторів МАО та трициклічними антидепресантами має становити не менше 14 днів! особливі вказівки
Амітриптилін у дозах вище 150 мг на добу знижує поріг судомної активності, тому слід враховувати можливість виникнення судомних нападів у хворих з такими в анамнезі та у тієї категорії хворих, які схильні до цього через вік або травми.
Лікування амітриптиліном у похилому віці має проходити під ретельним контролем, із застосуванням мінімальних доз препарату та поступовим їх підвищенням, щоб уникнути розвитку деліріозних розладів, гіпоманії та інших ускладнень.
Пацієнти з депресивною фазою МДП можуть перейти на маніакальну стадію.
Під час прийому амітриптиліну забороняється керування транспортними засобами, обслуговування механізмів та інших видів робіт, що потребують підвищеної концентрації уваги, а також прийом алкоголю. Форма випуску
Розчин для внутрішньом'язового введення 10 мг/мл. По 2 мл ампули з безбарвного скла. По 5 ампул у контейнер із ПВХ. По 2 контейнери (10 ампул) разом з інструкцією із застосування поміщені у картонну пачку. Умови зберігання
У сухому місці, захищеному від світла, при температурі від 10 до 25 °С. Термін придатності
3 роки.
Не використовувати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці. Умови відпустки з аптек
За рецептом. Виробник
ЗЕНТИВА а.с, Чеська Республіка
У кабелівни 130,10237, Прага 10,. Долни Мехолупи, Чеська Республіка Претензії щодо якості препарату надсилати на адресу ТОВ "ЗЕНТИВА ФАРМА":
Росія, 119017, Москва, вул. Велика Ординка, буд. 40, стор. 4.

Досить часто при депресіях лікаря призначають пацієнтам амітриптилін, показання до застосування якого – різні психоемоційні розлади. У нашій країні довго лікувати такі стани було не прийнято, але, згідно останнім дослідженням, депресія - це хвороба, і вона потребує лікування.

На неї страждають близько 20% населення всіх розвинених країн сучасного світу, що ставить її в один ряд з такими хворобами, як серцево-судинні захворювання та онкологія. Головна небезпекаполягає в тому, що людина втрачає смак до життя, її нічого не цікавить, немає жодних бажань. А це порушує працездатність, позначається на роботі внутрішніх органів, стосунках із близькими людьми. Хвороба в початкових стадіяхрідко проявляється розладами роботи систем організму, і людина не вважає за потрібне відвідати фахівця. А коли звертається, депресія вже має важкий і затяжний характер.

При сучасному ритмі життя з безліччю проблем, важких ситуацій та нестабільності депресія дедалі частіше діагностується психологами та психіатрами. Зазвичай ця хвороба розвивається після сильної стресової ситуації, якій передувала тривала емоційна перенапруга: тяжка хвороба близької людини, що закінчилася його смертю, хвиля скорочень на роботі та звільнення, тривала підготовка до іспиту та несдача одного з них і т.д.

Депресія зазвичай проявляється такими симптомами:

• хвилювання та тривоги;
• постійне занепокоєння;
• пригніченість;
• підвищена дратівливість;
• неможливість зосередитись;
• втрата інтересу до навколишнього світу.

Для того щоб позбавитися хвороби, необхідно пройти комплексне і досить тривале лікування, Що включає прийом різних антидепресантів, психосоціальну терапію та відвідування спеціальних курсів, що підвищують емоційну стійкість.

Медикаментозна терапія при депресії

Лікування лікарськими препаратамизводиться до прийому різних засобів, що відновлюють психічне та емоційний станлюдини – антидепресантів. Вони мають різні механізмивпливу на нервову систему, що визначає їхню приналежність до того чи іншого класу медикаментів. Вони поділяються на такі класи:

• трициклічні;
• інгібіторні;
• селективні.

Найчастіше в медицині використовуються представники першого класу препаратів, одним із яких є Амітриптілін Нікомед. Крім депресивних станів, цей препарат має інші показання до застосування.

У психіатрії його призначають при різних діагнозах, навіть дуже важких. Амітриптилін Нікомед ефективний для лікування депресій усіх типів, включаючи неврози, що призвели до ураження головного мозку. Депресії при алкогольної залежності, які відбиваються почуттям тривоги, розладами сну, неспокійним станом.

Також даний препарат призначають при нетриманні сечі в нічний час, різних фобіях, розладах, пов'язаних з їдою (булімія, анорексія), для профілактики мігрені. Він часто входить до складу комплексної терапіїпри захворюваннях шлунково-кишкового тракту (виразка, гастрити, шлункові кровотечі), може призначатися при сильних боляхонкохворим, що страждають на ревматизм і невропатію.

Склад препарату та його дія

В основі ліків лежить діюча речовина гідрохлорид амітриптиліну. Фармакологічна діяАмітриптилін Нікомед дуже широко, що зумовлює широкий спектрйого призначень. Він має такі ефекти, як яскраво виражений заспокійливий, снодійний та антигістамінний. Крім того, Амітриптилін Нікомед добре знімає почуття тривоги, має знеболювальну дію, злегка стимулює роботу нервової системи, дарує почуття енергії та сприяє загоєнню виразок на слизових оболонках шлунка та кишечника.

Завдяки дії даного препарату у пацієнтів покращується настрій, усувається млявість, пропадає відчуття тривоги та емоційна напругапокращується сон і відновлюється апетит.

Як застосовувати Амітриптілін Нікомед?

Препарат випускається у двох видах - таблетки без оболонки та внутрішньом'язові ін'єкції. При психоемоційних розладах легкого типуАмітриптилін Нікомед призначається в таблетованій формі в самих мінімальних дозах. Його приймають після їжі, не розжовуючи та запиваючи великою кількістю рідини.

Фахівець призначає дозу, вона залежить від загального станупацієнта, його віку та наявності супутніх захворювань. В середньому лікувальний ефект від препарату настає через 3 тижні від дня його прийому.

На перших етапах лікування і при не дуже тяжких станах дозування виписується найменше. Якщо поліпшення не настає, може збільшитись кратність прийому або доза. При тяжких емоційних розладах або шизофренії Амітриптілін Нікомед може бути призначений у вигляді уколів, з наступним курсом таблетованого лікування.

Тривалість прийому залежить від діагнозу пацієнта та тяжкості його хвороби, а загальний терапевтичний курс не менше одного місяця. Максимальний курс прийому антидепресанту не повинен перевищувати 12 місяців, тому що це може призвести до тяжких та незворотних ускладнень, найважчим з яких є летальний кінець.

Як будь-який препарат, Амітриптілін Нікомед має протипоказання до застосування. Його не призначають пацієнтам після перенесених інфарктів міокарда та у стадії загострення серцево-судинних захворювань, якщо пацієнт перебуває у стані алкогольного сп'яніння, страждає від закритокутової глаукоми, внутрішньошлуночкової непрохідності. Не можна застосовувати Амітриптілін Нікомед разом із снодійним, сильними психотропними препаратамита анальгетиками. Не призначають ці ліки дітям і жінкам у період годування груддю.