Anjiyoödem sonrası ürtiker geçmez. Seyre ve tezahürlere bağlı olarak, ürtiker ayrılır:

Ürtiker (ürtiker) - kaşıntılı kabarcıkların derisinde az ya da çok hızlı bir döküntü ile karakterize edilen bir hastalık. Bir kabarcık, sınırlı bir alanın, özellikle de derinin papiller tabakasının şişmesidir. Bir tür ürtiker anjioödem(dev ürtiker, anjiyoödem), ödemin dermise veya deri altı tabakaya uzandığı. Bu ürtiker formu ilk olarak 1882'de N. Quincke tarafından tanımlanmıştır.

Ürtiker yaygın bir hastalıktır - yaklaşık her üç kişiden biri hayatında en az bir kez acı çekmiştir. Alerjik kökenli hastalıkların yapısında ürtiker, bronşiyal astımdan sonra ikinci sırada ve hatta bazı ülkelerde (Japonya) birinci sıradadır.
Ürtiker ve anjioödem her yaşta ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, hastalık 21 ila 60 yaşları arasında ortaya çıkar. Kadınlar, nöroendokrin sistemlerinin özellikleriyle ilişkili olarak daha sık hastalanır. Yüklü alerjik kalıtım, farklı yazarlara göre vakaların %25-56'sında görülür.

Sınıflandırma Ürtiker.

Ürtikerin etiyopatogenetik sınıflandırması

I. Alerjik

• yiyecek
• tıbbi ve kimyasal maddeler
• ev
• epidermal
• polen
• Kesilmiş sütün suyu
• Böcek
• bulaşıcı

II. Fiziksel

• Mekanik
• Soğuk
• termal
• Radyasyon
  a) ışık
  b) X ışınına maruz kalma
• kolinerjik

III. endojen

• enzimapatik:
  a) C1 inhibitörünün eksikliği veya yetersiz aktivitesi;
  b) açık sindirim enzimleri
• ahenksiz
• idiyopatik

IV. yalancı alerjik.

Olası tanı örnekleri:
1) akut (sözde) alerjik ilaç ürtikeri;
2) kronik tekrarlayan alerjik ürtiker (bakteriyel);
3) kronik tekrarlayan endojen ürtiker (dishormonal).

Sınıflandırmada belirtilen ürtiker formlarının her birinin kendi gelişim mekanizması vardır. Bununla birlikte, ortak patogenetik bağlantıları, mikro damar sisteminin geçirgenliğinde bir artış ve gelişmedir. akut ödemçevredeki alanda. Histopatolojik olarak, kabarcık bölgesinde kollajen liflerinde bir gevşeme, epidermisin hücreler arası ödemi, farklı gelişme oranları ve şiddeti ile perivasküler mononükleer infiltratların görünümü vardır.

Alerjik Ürtiker.

Bu ürtiker formunun gelişiminde doku hasarının alerjik mekanizmaları rol oynar. En yaygın alerjenler ilaçlar, gıdalar, böcek alerjenleridir.
Ürtiker gelişimi için önde gelen mekanizma, reaginik hasar mekanizmasıdır. çok sayıda vakalar - immünokompleks. İkincisi, vücuda bir dizi ilaç (örneğin penisilin), antitoksik serumlar, gama globulinler verildiğinde etkinleştirilebilir.

Fiziksel Ürtiker.

Fiziksel ürtiker, çeşitli maddelerin etkisinden kaynaklanır. fiziksel faktörler.
Patogenezde heterojen. Alerjik, yalancı alerjik ve diğer mekanizmalar gelişimine katılabilir.

mekanik ürtiker cildin mekanik tahrişinin bir sonucu olarak gelişir.
Aşağıdaki türler vardır:
a) dermografizm - cilt üzerinde sert bir nesne tutulduktan sonra çizgisel bir kabarcık görünümü. Gelişim mekanizması muhtemelen alerjiktir, çünkü bu reaksiyon sağlıklı bir alıcının cildine serum veya IgE ile pasif olarak aktarılabilir ve bazı hastalarda yoğun kaşıma sonrasında kanda histamin seviyesinde bir artış bulunur;
b) basınç ürtikeri tokaların, kurdelelerin, kemerlerin vs. derisinde mekanik faktör burada rol oynar. Sıklıkla dermografizm veya kronik ürtikere eşlik eder;
c) kalıtsal Quincke ödeminin bir çeşidi olan vibrasyonel anjiyoödem.

Soğuk ürtiker gelişim mekanizmaları ve klinik görünümleri açısından da heterojen bir gruptur.
tahsis et:
a) Kalıtsal aile formları, her biri otozomal olarak kalıtılan acil ve gecikmeli baskın özellik. Anında form serum ile aktarılamaz. Gecikmiş form, soğuğa maruz kaldıktan 9-18 saat sonra gelişir. Ayrıca pasif olarak iletilemez. Soğukla ​​temas histamin salınımına neden olmaz ve histolojik olarak mast deri hücreleri degranüle olmaz. Ödem bölgesinde ne immünoglobulinler ne de kompleman bulunamadı. Bu nedenle, patogenez belirsizliğini koruyor;
b) Alınan formlar. Gelişimlerinde, reagin hasar mekanizması çoğunlukla rol oynar ve bu da sağlıklı alıcılara pasif bulaşma olasılığını kanıtlar.
Kanda histamin seviyesinde artış bulundu. Soğukla ​​temasa verilen reaksiyon oldukça hızlı gelişir.

Termal ürtiker.
Aktif faktör ısıdır. Olası geliştirme mekanizmalarından biri, tamamlayıcı aktivasyonun alternatif bir yoludur.

radyasyon ürtikeri görünür ışık ve X ışınlarının etkisi altında oluşur. Görünür spektrumda, belirli bir dalga boyuna sahip ışınlar aktiftir. Hafif ürtikerin alt gruplara bölünmesinin temeli budur. Ürtiker gelişimi için mekanizmalar farklıdır. Dalga boyu 285-320 ve 400-500 nm olan ışınların neden olduğu ürtiker vakalarında pasif geçiş olasılığı anlatılmaktadır. X-ışınlarının etkisi altında, serbest radikaller hücre zarlarında hasara neden olur.

kolinerjik ürtiker.
Açıkça hareket eden faktör, sıcak bir banyo, duş, fiziksel aktivite veya diğer etkilerden sonra ortaya çıkan vücudun aşırı ısınmasıdır. Önde gelen rol, parasempatik bölümün arabulucusunun eylemine atfedilir. gergin sistem- asetilkolin. Aynı zamanda, bazı vakalarda kandaki histamin içeriğinde bir artış ve pasif transfer olasılığı tespit edilmiştir.

Endojen Ürtiker.

Bu grup, gelişim mekanizmasında herhangi bir faktörün genetik olarak belirlenmiş bir kusurunun rol oynadığı veya mekanizması henüz bilinmeyen ürtikeri (ve anjiyoödem) içerir.

Enzimopatik ürtiker sunulan iki çeşit.

bir görünüm birinci tamamlayıcı bileşen inhibitörünün eksikliği ile ilişkilidir. Bu kusur, baskın bir otozomal özellik olarak kalıtsaldır. Bu genin mutasyon sıklığı 1:100.000'dir ve sonuç olarak konjenital anjioödem (Quincke ödemi) gelişir.

Bu hastalığın klinik olarak ayırt edilemeyen üç tipi vardır.
İlk tip- İnhibitör eksikliği - vakaların yaklaşık %85'ini oluşturur.
İkinci tip ile seviyesi normaldir, ancak inhibitör etkin değildir.
Üçüncü tip ile inhibitör seviyesi 3-4 kat artar, ancak yapısal olarak değişir ve albümin ile kompleks oluşturur. İnhibitör eksikliği, Hageman faktörünü aktive eden çeşitli zararlı etkilerin, klasik yol boyunca kompleman aktivasyonuna yol açmasına yol açar.

Başka tür enzimapatik ürtiker işlev bozukluğu ile ilişkilidir gastrointestinal sistem. Ürtiker, gastroduodenit, peptik ülserin arka planında gelişir. Bu koşullar altında alkol alımı, bağırsak bariyerinin geçirgenliğini arttırır ve tam olarak sindirilmemiş gıdaların emilimini arttırır. İkincisi bağımsız olarak ve yalancı alerjik mekanizmaların aktivasyonu yoluyla ürtiker gelişimine yol açar. Bu süreç kronik olduğu için gelişen ürtiker de kronik bir seyir izler.

Dishormonal ürtiker.
Gelişimi, endokrin bezlerinin işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Tipik bir örnek ürtikerdir. adet öncesi sendromu. Kortizol ve histamin arasındaki oran, mikro dolaşım damarlarının seviyesi üzerindeki etkilerinde rol oynar. Histamin etkisinin baskınlığına doğru herhangi bir kayma, vasküler geçirgenlikte bir artışa yol açacaktır.

İdiopatik ürtiker.
Bu teşhis, doktorun hastalığın gelişim nedenini veya mekanizmasını bilmediği durumlarda yapılır. bu nedenle daha daha eksiksiz inceleme hasta, bu tanı daha az sıklıkla ortaya çıkar. Hastalık kroniktir. Genellikle bu form enzimapatiktir ve gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Bazen idiyopatik ürtiker, sistemik lupus eritematozus, glomerülonefrit, enfektif endokardit, kriyoglobulinemi gibi başka bir hastalığın semptomudur. Bu durumlarda, kompleman aktivasyonu genellikle ortaya çıkan immün kompleksler tarafından tespit edilir. Biyopsi sırasında perivasküler lenfositik infiltrasyonlu vaskülit bulunur.

Ürtikerin sözde alerjik formları.

Çoğu zaman, ürtiker yalancı alerjik bir reaksiyonun ifadesidir. Çeşitli etki faktörleri histamin kurtarıcılar, kompleman aktivatörleri ve kallikrein-kinin sistemi olabilir. Bu faktörler arasında ilaçlar (antibiyotikler, röntgen kontrast maddeler ve diğerleri), serumlar, gama globülinler, bakteriyel polisakkaritler, fiziksel, vb.

Klinik tablo Ürtiker.

Akut ürtikerin klinik tablosu, birincil unsuru bir kabarcık olan monomorfik bir döküntü ile karakterizedir. Hastalık, vücudun çeşitli yerlerinde, bazen tüm vücut yüzeyinde derinin şiddetli kaşınmasıyla aniden başlar. Kısa süre sonra, kaşıntı yerlerinde, yüzeyin üzerinde çıkıntı yapan hiperemik döküntü alanları belirir. Ödem arttıkça kılcal damarlar sıkışır ve kabarcığın rengi soluklaşır. Ödemin merkezinde belirgin eksüdasyon ile epidermisin ayrılmasıyla bir kabarcık oluşabilir.

Ürtiker damar yatağından çıktığı için doğası gereği hemorajik hale gelebilir. şekilli elemanlar kan. Gelecekte, çevreleyen dokuda parçalanan eritrositler, ürtikerya pigmentoza (mastositoz) ile karıştırılmaması gereken yaşlılık lekeleri oluşturur.
Döküntü unsurlarının boyutu farklıdır - toplu iğne başından devasa boyutlara kadar. Öğeler ayrı ayrı yerleştirilebilir veya birleştirilebilir, tuhaf ana hatlara ve taraklı kenarlara sahip öğeler oluşturabilir.

Akut dönemin süresi - birkaç saatten birkaç güne kadar. Ürtiker tekrarlayabilir. Toplam süresi 5-6 haftayı aşarsa hastalık kronikleşir.
Akut ürtiker atağına halsizlik, baş ağrısı ve sıklıkla sıcaklığın 38-39 ° C'ye yükselmesi eşlik edebilir.

Kronik tekrarlayan ürtiker Çeşitli remisyon dönemleri ile bazen çok uzun bir süre (20-30 yıla kadar) dalgalı bir seyir ile karakterizedir. Sıklıkla anjioödem eşlik eder. Kronik ürtikerde zaman zaman ürtikeryal elementlerin papüler elementlere dönüştüğü gözlenir. Bu ürtiker formu, özellikle ağrılı kaşıntı ile karakterizedir. Hastalar cildi kanla tarar, enfeksiyonu enfekte eder, bu da püstüllerin ve diğer elementlerin ortaya çıkmasına neden olur. Bu durumda döküntünün monomorfizmi yoktur.

Quincke ödemi.

Ödem daha derine yayılırsa ve tüm dermisi ve deri altı dokuyu yakalarsa (bazen kaslara yayılır), o zaman büyük, soluk, yoğun, basıldığında delik bırakmayan kaşıntılı olmayan bir sızıntı belirir. Bu dev ödem Quincke ödemi denir. Bu tip yaygın döküntülerle dev ürtikerden bahsediyoruz.
Mukoza zarlarında da oluşabilirler. En sık lokalizasyonları dudaklar, göz kapakları, skrotum, ağız boşluğunun mukoza zarlarıdır (dil, yumuşak gökyüzü, bademcikler).

Quincke'nin ödemi özellikle tehlikelidir. boğaz bölgesi, tüm vakaların yaklaşık% 25'inde görülür. Laringeal ödem meydana geldiğinde, önce ses kısıklığı, “havlayan” bir öksürük not edilir, ardından inspiratuar dispne ile nefes almada zorluk ve ardından inspiratuar-ekspiratuar doğa artar. Solunum gürültülü hale gelir, stridor. Cilt siyanotik bir renk alır, ardından keskin bir şekilde solgunlaşır.

Hastalar huzursuz, telaşlı. Ödem trakeobronşiyal ağacın mukoza zarına yayıldığında, akut laringeal ödem tablosuna, karakteristik yaygın ekspiratuar hırıltı ile bronşiyal astım sendromu eşlik eder. Şiddetli vakalarda, rasyonel yardımın yokluğunda, hastalar boğulma semptomlarıyla ölebilir. Hafif ila orta şiddette gırtlak şişmesi bir saatten bir güne kadar sürer. Akut dönem geçtikten sonra ses kısıklığı, boğaz ağrısı, nefes darlığı bir süre devam eder, kuru ve ıslak raller dinlenir. Quincke'nin gırtlaktaki ödemi acil gerektirir yoğun bakım trakeostomiye kadar.

Gastrointestinal sistemin mukoza zarında ödemin lokalizasyonu ile, karın sendromu. Genellikle mide bulantısı, kusma ile başlar önce yemek, sonra safra. Akut bir ağrı vardır, önce lokal, sonra tüm karına yayılır, şişkinlik eşlik eder, artmış peristaltizm bağırsaklar. Bu süre zarfında, Shetkin'in pozitif bir semptomu gözlemlenebilir. Saldırı şiddetli ishal ile sona erer.
Dışkıların mikroskobik incelemesi ortaya çıkarır önemli miktar eozinofiller, Charcot-Leiden kristalleri mevcut olabilir. Karın ödemi ile ilişkili cilt belirtileri vakaların% 30'unda.

Patolojik süreç lokalize olduğunda ürogenital sistem resim gelişir akut sistit Bunu idrar retansiyonu takip eder. Genital organların ödemine uygun bir klinik tablo eşlik eder.

Süreçleri yerelleştirirken yüzünde görünümü ile sürece seröz meninksler dahil olabilir. meningeal semptomlar, boyun tutulması, şiddetli baş ağrısı, kusma, bazen kasılmalar gibi. Nadiren labirent sistemlerinin ödemine bağlı olarak Meniere sendromu gelişir. Klinik olarak baş dönmesi, bulantı ve kusma ile kendini gösterir.

tarif nadir durumlar ne zaman, Quincke ödeminin lokalizasyonu ile Sandığın üstünde süreç, nöbet şeklinde klinik belirtilerle kalbi içeriyordu paroksismal taşikardi, ekstrasistoller (Ado A.D., 1976). Böylece klinik tablo ve ödem seyrinin şiddeti, patolojik sürecin lokalizasyonu ve yoğunluk derecesi ile belirlenir.

patogenez.

Patogenezine göre, anjiyoödem alerjik ve kalıtsal. Klinik bulgular ve seyri farklıdır.
Kalıtsal anjioödem otozomal dominant geçiş gösterse de, aile öyküsünün olmaması bu hastalığın teşhisini engellemez. Hayati karakteristik bir klinik tablo ve verilerin bir kombinasyonuna sahiptir laboratuvar muayenesi. Kalıtsal anjiyoödemin klinik tablosu, genellikle kaşıntı ve ürtiker belirtilerinin yokluğunda ortaya çıkan laringeal ödem ve abdominal sendromla birlikte uzun süreli çok yoğun bir ödem oluşumu ile karakterize edilir ve antihistaminiklerin etkisi yoktur.

ayırıcı tanı.

Ürtiker tanısı genellikle hastalığın tipik vakalarında basittir, ancak ürtiker gibi görünen birçok başka hastalık da vardır.

Dolayı keskin ödem kanamaya, eklemlerin çevresinde, esas olarak ekstansör yüzeylerde lokalize olan mavimsi, kırmızı ve pembe küçük bir ürtiker döküntü eşlik edebilir.

Kanamaların eşlik ettiği ürtiker, ürtikerya pigmentozadan ayırt edilmelidir - mastositoz, morfolojik ifadesi dermiste mast hücrelerinin birikimleridir.

Papüler döküntü unsurlarına sahip kronik tekrarlayan ürtiker, ana unsurların soluk, ten renginde, yaşlılık lekeleri bırakan papüller olduğu karıştırılabilir.

eşlik şiddetli semptomlar genel, kaşıntılı olmayan, genellikle ağrılı bir döküntünün simetrik yerleşimi, ellerin ve ayakların arkasındaki yerleşimi (ürtikerde nadiren görülür), veziküler döküntü şeklinde mukoza zarlarının lezyonları. Şiddetli vakalarda, deri döküntüsü doğada vezikülobüllöz olabilir ve şiddetli Genel durum hasta

çoklu böcek ısırıkları veya sokmaları, histamin benzeri etki nedeniyle lokal toksik reaksiyonlara neden olur zehirli maddeler tükürük veya zehirler, akut ürtikeri taklit edebilir.

bazen antihistaminikler ve kortikosteroidlerle tedaviye uygun olmayan şiddetli ve sürekli tekrarlayan ürtiker eşlik eder. Kurdeşen temizlemeden sonra, antialerjik tedavinin yokluğunda ürtiker tamamen durur.

İkincil dönemde maküler döküntü şekli frengi bazen doğada ürtiker olabilir. Ürtiker ile ayırıcı tanıda, sifilitik bir döküntüde kaşıntı olmaması, genellikle simetrik yerleşimi ve sifilizin pozitif spesifik serolojik reaksiyonlarla doğrulanması dikkate alınmalıdır.

Genellikle semptomatik ürtiker, gizli diyabet, kan, karaciğer, kronik hastalıklar ile gelişir. böbrek yetmezliği. Bazen ürtiker, enfeksiyöz hepatitin prodromal aşamasında ortaya çıkabilen, tanınmayan bir neoplazmın, kollajenozun ilk belirtisidir.

Ürtikerli ve Quincke ödemli hastaların toplamaya ek olarak spesifik alerjik muayenesi alerjik geçmiş cilt testi içerir. Besin ve ilaç alerjilerinde tanı amaçlı provokatif testler kullanılabilir. oral uygulamaürün veya ilaç, o ürüne karşı ciddi bir reaksiyon olmadıkça.

Ürtiker ve anjiyoödem TEDAVİSİ.

-de Akut ürtiker ve anjioödem sürecin çeşitli patogenetik bağlantıları üzerinde etkisi olan diğer akut alerjik reaksiyonlarda olduğu gibi aynı tedaviyi gerçekleştirin.

• Antihistaminikler 1-2 ml'lik bir dozda gastrointestinal sistemin ön temizliğinden sonra veya parenteral olarak ağızdan (gıda ve ilaç alerjileri ile) uygulanır.
• Dev ürtikerde, vasküler yataktan plazmanın salınmasına bağlı olarak hipotansiyon meydana gelebilir; bu bağlamda,% 0.1'lik enjeksiyonlar reçete edilir adrenalin çözümü Durumun ciddiyetine bağlı olarak deri altından 0.1 ila 0.5 ml'lik bir dozda.
• Laringeal ödem ile adrenalin ve antihistaminiklere ek olarak 60 mg uygulanmalıdır. prednizolon 20 ml %40 içinde kas içi veya damar içi akış yoluyla Glikoz çözeltisi.
• Ayrıca, sıcak atama ayak banyoları, soluma güzel,izadrina, 2 ml %1'lik çözeltinin kas içine enjeksiyonu Furosemid (Lasix).
• Larinks ödemi ile hastanın KBB bölümünde acil yatışa ihtiyacı vardır, burada gerekirse trakeostomi.

Kronik tekrarlayan ürtiker A kalıcı ve uzun süreli tedavi gerektirir. Kronik ürtiker tedavisi ikiye ayrılır: spesifik olmayan ve spesifik.

Spesifik olmayan terapi.

• tayin antihistaminikler, 2 haftada bir değiştirilmelidir.
• Tavsiye edebilir Sodyum tiyosülfat, Magnezyum tiyosülfat.
• Dışarıdan kaşıntıyı azaltmak için sofra sirkesi ile ovun veya %2-5 oranında merhem sürün. anestezik.
• histoglobulin(yabancı histoglobin), ilacın tolere edilebilirliği dikkate alınarak şemaya göre reçete edilir. düzenli devre kronik tekrarlayan ürtiker ile: 0.5-0.7-1 - 1.5-2-2-2-2-2-2 ml. Enjeksiyonlar haftada 2 kez deri altına yapılır. Tedavinin etkinliği ile kurs 6 ay - 1 yıl sonra tekrar edilebilir.
• Tedavi temiz Histamin allergometrik titrasyonla belirlenen bir eşik seyreltme ile başlayın. Histamin tedavisi en iyi alerjik bir odada yapılır.
• Hastalığın özellikle şiddetli vakalarında, diğer tedavilerin etkisinin yokluğunda, uygulanması gerekir. Kortikosteroid ilaçlar bireysel olarak.
• içinde ise klinik tablo kronik tekrarlayan ürtikerin hemorajik bir bileşeni (vaskülit) vardır, reçete edilmelidir indometasin ve diğerleri NSAID'ler.
• Bazı durumlarda etkili dalak(günde 1 g, toplam 14-20 enjeksiyon).

spesifik terapi.

• Tutulmuş alerjen eliminasyonu ve/veya Spesifik Hiposensitizasyon terapi. Eliminasyon, şüpheli (veya tanımlanmış) bir gıda ürününün gıda veya ilaçtan çıkarılması anlamına gelir.
• Fokal enfeksiyon odaklarını bakteri veya mantar kökenli ürtiker ile sterilize etmek gerekir. Tonsillektomi, ağız boşluğunun, maksiller sinüslerin vb.

Tedavi sırasında kalıtsal anjiyoödem anjiyoödem antihistaminikler ve kortikosteroidler etkisizdir.

• Akut ödemi durdurmak için, C1 inhibitörünün eksikliğini telafi etmek için acil replasman tedavisine ihtiyaç vardır. Hastaya taze veya taze donmuş kan plazması. Vakanın ciddiyetine ve vücut ağırlığına bağlı olarak 3000 ila 6000 IU (1-2 ampul) dozunda uygulanan liyofilize C1-inaktivatörü.
• Giriş ile bazı etkiler not edilir adrenalin ve efedrin.
  Hastaların acil hastaneye yatışa ihtiyacı var: laringeal ödem ile - KBB bölümünde, karın sendromu- ameliyatta.
• Nüksü önlemek için bu hastalık tavsiye edilir Epsilon aminokaproik asit(plazminojen inhibitörü): %40'a kadar 20 ml IV 5 g glikoz çözeltisi veya bir ay boyunca günde 7-10 g oral
• Bazen tanıtılması önerilir inhibitör Kallikrein-Trasilol 300 ml izotonik solüsyonda 30.000 IU dozda sodyum klorit 3 saat damlatın.
• Tedaviler de yardımcı olur. metiltestosteron(O inhibitörü sentezinin karaciğerde aktivasyonu).
• Dermografik ürtiker tedavisinde antihistaminikler her zaman etkili değildir. Önerilen uygulama Sedatif ve restoratif ilaçlar. Ultrason kullanımından iyi sonuçlar alındı. Tedavi, Bogdanovich'in yöntemine göre gerçekleştirilir: her iki tarafta tüm omurga boyunca ultrason paravertebral ile toplam segmental tedavi. Tedavi haftada 3 kez, toplamda 12 seansa kadar uygulanmaktadır. Bir aylık aradan sonra tedavi süreci tekrarlanır.
• etkili Refleksoloji.

Tedavi özel bir yaklaşım gerektirir kolinerjik ürtiker. Asetilkolin bu tip ürtikerin patogenezinde öncü rol oynadığından antihistaminikler ve kortikosteroidler etkisizdir.

• Etki, %0.1'lik enjeksiyonlarla sağlanır. Atropin solüsyonu, Belladonna özü 0.015 gr günde 3 kez. İyi sonuçlar dozlanmış fiziksel aktivite ile tedavi verin.

Büyük sebat tedavi gerektirir Soğuk ürtiker .

• Bazı durumlarda, kursun etkisi gözlenir Histaglobulin (veya histamin) fokal enfeksiyon odaklarının sanitasyonu.
• Daha verimli otoseroterapi, 0.1-0.2-0.3-0.4-0.5-0.6-0.7 - " şemasına göre 10 ~ 2 veya 10-1 seyreltilerde serumun (kesin steril koşullar altında) verilmesiyle başlar), 8-0.9 ml. Serum, ürtiker görünümüne neden olan soğuk su akışı altında elin güçlü bir şekilde soğutulmasından hemen sonra hastadan alınan kandan elde edildi.

Tedavi sırasında Endojen enzimapatik ürtiker, Endikasyonlara göre kullanılan, gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu ile ilişkili

• Mide suyu, muz suyu, bayram tipi enzimler, dysbacteriosis'i tedavi edin. Gastrointestinal sistemin eşlik eden hastalıkları olan kronik tekrarlayan ürtikeri olan hastalara Essentuki, Gruskavets, Marshansk, vb. tatil yerlerinde sanatoryum tedavisi önerilir.

Kronik tekrarlayan ürtiker tedavisi de etiyolojik kombinasyonların olduğu gerçeğiyle karmaşıktır. değişik formlar kurdeşen.

Tahmin etmek.

Çoğu durumda alerjik ürtikerin prognozu olumludur. Hayati tehlike, Quincke'nin gırtlakta lokalize olan ödemidir. Kalıtsal için kötü prognoz anjiyoödem. Birkaç neslin bu hastalıktan muzdarip olduğu ve 40 yaşında gırtlak anjiyoödemiyle asfiksiden öldüğü aileler anlatılmaktadır.
Kronik tekrarlayan ürtiker ve Quincke ödeminin önlenmesi, fokal enfeksiyon odaklarının zamanında sanitasyonu, solucan giderme, gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının tedavisidir.

Çocuklarda akut alerjik reaksiyon şu şekilde ortaya çıkabilir: deri döküntüsü parlak kırmızı döküntü veya anjiyoödem. Her iki durum da birbirine bağlanabilir ve birbirini takip edebilir. Bu nedenle çocuklarda ürtiker ve Quincke ödemi için acil bakım gecikmeden sağlanmalıdır.

Bir çocukta herhangi bir alerjik reaksiyon yavaş veya hızlı gelişebilir, bu nedenle evde ilk yardım çantası her zaman var olmalı antihistaminikler kas içi enjeksiyonlar için tabletler ve ampuller şeklinde. Çoğu zaman, çocuklarda zamana göre test edilmiş "Suprastin" kullanılır. En basit cilt testi sizi ilaca alerjik reaksiyondan kurtarabilir. Çizik iç yüzey kollarınızın ön kısmına ve çiziğe çocuğa vereceğiniz tıbbi maddeden 2 damla damlatın. 15 dakika sonra kızarıklık oluşmazsa ilacı korkmadan kullanabilirsiniz.

Bununla birlikte, alerjik reaksiyon yiyecek, hava, hayvanlar, çiçekler ve diğer birçok alerjene olabilir. Bu nedenle, ilk yardımın nasıl yapıldığından bahsedeceğiz.

Bir çocukta şiddetli alerjik cilt reaksiyonu

Ürtiker, bir çocukta şiddetli bir alerjik reaksiyon olup, ürtikerin ciltte hızlı bir şekilde ve daha az sıklıkla mukoza zarlarında ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Bir çocukta bu alerjik cilt reaksiyonu en sık olarak ilaçlar; Gıda Ürünleri; besin takviyeleri; bulaşıcı ajanlar; eşlik eden somatik hastalıklar (sindirim organları, bezler) iç salgı vesaire.); teneffüs edilen maddeler (bitki poleni, ev tozu, mantar sporları, deterjanlar ve diğer sürfaktanlar, asitler, alkaliler); psikolojik ve duygusal stres; böcek ısırıkları ve çeşitli fiziksel etkiler ciltte (yüksek ve düşük sıcaklıklar, sürtünme, uzun süreli basınç, titreşim, güneşlenme) ve diğer nedenler. Bazı durumlarda, acil neden net olmayabilir. Geleneksel olarak, hastalığın seyrine göre akut ürtiker (6 haftadan kısa süreli) ve kronik (6 haftadan uzun süreli) ayırt edilir.

Çocuklarda alerjik reaksiyon belirtileri

Çocuklarda, ısırgan otu yanığından sonra olduğu gibi, ısı hissi, kaşıntı, cilt değişiklikleri gibi alerjik reaksiyon belirtileri vardır. Ürtiker unsurları - kabarcıklar ve papüller - çeşitli şekil ve boyutlarda olabilir, genellikle birleşir ve devasa hale gelir. Ürtiker elementlerinin rengi uçuk pembeden kırmızıya kadardır. Döküntüler vücudun herhangi bir yerinde, daha sık olarak karın, sırt, göğüs, uyluklarda lokalizedir. Farenks, gırtlak, bronşların duvarları, yemek borusu, mide ve diğer organların ödem belirtileri mukoza zarlarında görünebilir. Bu gibi durumlarda, tipik ürtikere ek olarak, solunum güçlüğü (laringo- ve bronkospazm), kusma, karın ağrısı ve ishal meydana gelir. Yaygın semptomlar mümkündür: ateş, ajitasyon, artralji, çökmek.

Çocuğun alerjik reaksiyonu var: ne yapmalı

Bir çocukta alerjik reaksiyon olması durumunda yapılacak ilk şey, eğer bir alerjen tespit edilirse, bunun vücuda girişini durdurmak gerekir. Antihistaminikleri intramüsküler veya intravenöz olarak tanıtın: (% 2,5 pipolfen çözeltisi, 0,1-0,15 ml / yaşam yılı oranında veya% 2 suprastin çözeltisi - 0,1-0,15 ml / yaşam yılı oranında) veya oral olarak (claritin , Kestin, Zyrtec, Telfast ). Ateşli yaygın ürtiker ile, kas içine veya damar içine% 3'lük bir prednizolon çözeltisi - 1-2 mg / kg enjekte edin. 1 g/(kg-gün) dozunda aktif kömür verin. Zehirlenme belirtileri ile infüzyon tedavisi (izotonik sodyum klorür çözeltisi, hidroksietil nişasta türevleri) reçete edin.

Yüksek alerjenik aktiviteye sahip gıdaları (zorunlu alerjenler olarak adlandırılır) diyetten çıkarın.

Bunlar şunları içerir:

• İnek sütü,
• balık,
• Yumurtalar,
• narenciye
• Fındık,
• Bal,
• Mantarlar,
• Tavuk eti,
• çilek,
• Ahududu,
• çilek,
• ananas,
• kavun,
• hurma,
• el bombaları,
• frenk üzümü,
• böğürtlen,
• Çikolata,
• Kahve,
• Kakao,
• hardal,
• domates,
• Havuç,
• pancar,
• Kereviz,
• Üzüm.

Bu ürünlerin tümü, hem IgE aracılı alerjik reaksiyonlara hem de doğrudan spontan mast hücre degranülasyonuna neden olabilir. Somatik bölümde (SO) hastaneye yatış, tedavinin etkisinin yokluğunda ve ayrıca hastane öncesi hastalara durumun ciddiyeti nedeniyle prednizolon verilmesi koşuluyla belirtilir.

Quincke'nin ödemi çocuklarda kendini nasıl gösterir: acil bakım

Quincke'nin ödemi - alerjik reaksiyon acil tip, cilde, deri altı dokuya, mukoza zarlarına yayılmasıyla anjiyoödem ile kendini gösterir.

Quincke ödeminin nedenleri ürtiker ile aynıdır.

Klinik tablo veya Quincke ödeminin çocuklarda kendini nasıl gösterdiği: cilt altı dokusunun gevşek olduğu yerlerde, daha sık olarak dudaklarda, kulak kepçelerinde, boyunda, ellerde, ayaklarda ani olarak sınırlı bir hacim artışının ortaya çıkması ile karakterizedir. Ödem önemli bir boyuta ulaşabilir ve lezyonu deforme edebilir. Bu reaksiyonun acil tehlikesi, sık gelişmeüst kısımdaki ödem nedeniyle mekanik asfiksi solunum sistemi. Bir çocukta gırtlak şişmesi ile dikkat çekerler derin öksürük, ses kısıklığı, nefes almada zorluk ve muhtemelen bronkospazma bağlı olarak nefes verme. Dilin şişmesi durumunda konuşma zorlaşır, çiğneme ve yutma süreçleri bozulur.

Çocuklarda Quincke ödemi için acil bakım, alerjenin vücuda alımını derhal durdurmanız gerektiği gerçeğiyle başlar. Antihistaminikleri intramüsküler veya intravenöz olarak uygulayın: %2 suprastin çözeltisi - 0.1 ml / yaşam yılı veya %2.5 pipolfen çözeltisi - 0.1 ml / yaşam yılı veya kas içi 0.025 mg / (kg-gün) oranında klemastin; 1-2 mg / kg'lık bir dozda intramüsküler veya intravenöz olarak% 3 prednizolon çözeltisi. Ödemin acil olarak giderilmesi için diüretikler (hidroklorotiyazid + triamteren, diakarb furosemid) kullanılabilir. Larinksin artan şişmesi ile olumlu etki(32-adrenerjik mimetikler (salbutamol), bir nebülizatör (budesonid) yoluyla inhalasyon uygulaması için glukokortikosteroidler kullanılarak inhalasyon tedavisi sağlar. Solunum yetmezliği(DN) 3. derece(yaygın siyanoz, şiddetli taşikardi, aritmik, sığ nefes, kan basıncında düşüş) çocuk hemen RO'ya aktarılır, solunum yolunun açıklığını eski haline getirmek için önlemler alınır (trakeal entübasyon, mekanik ventilasyon), ağır vakalarda trakeostomi uygulanır. Zehirlenme belirtileri varsa, reçete edin infüzyon tedavisi(izotonik sodyum klorür çözeltisi, hidroksietil nişasta türevleri). SO'da hastaneye kaldırıldı.

Quincke'nin ödemi ve ürtikeri bir nedenden dolayı gelişir - cilde ve bitişik dokulara verilen hasar, bir veya başka bir alerjeni kışkırtır. İlk durumda, patolojik süreç cilt altı dokuyu kaplar ve dokuların şiddetli şişmesine neden olur. Ürtiker ile alerjik bir reaksiyon kendini gösterir. üst katmanlar cilt - kabarcıklar oluşur, ağrılı, kaşıntılıdır ve iyileşmesi uzun zaman alır. ürtiker kronik form, periyodik olarak artan, bir kaynak haline gelir rahatsızlık aylar ve yıllar boyunca. Quincke'nin ödemi durumunda, dakikalar sayılır - boyun şişmesi ile hastanın hayatı nedeniyle dengede kalır. olası boğulma(boğulma).

Quincke ödemi neden oluşur?

Quincke ödemli ürtiker, alerjenler vücuda girdikten sonra mast hücrelerinin degranülasyonuna neden olarak ortaya çıkar. kışkırtmak alerjik reaksiyonürtiker, fiziksel faktörler (soğuk, sıcak, Güneş radyasyonu, böcek ısırıkları), sıradan suda çözünmüş küçük dozlardaki kimyasal bileşiklerin yanı sıra. Çok daha sık olarak, kurdeşen gıda alerjenleri ve popüler ilaçların bileşenleri tarafından tetiklenir.

Quincke'nin ödemi, doğası gereği, patolojik süreç yalnızca cildin üst katmanlarını kaplamakla kalmayıp, aynı zamanda mukoza zarlarına, deri altı yağlarına ve kaslara derinlemesine nüfuz edip yakaladığında, ürtikerin bir komplikasyonudur. Daha az yaygın olarak, Quincke ödemi bağımsız bir hastalık olarak gelişir.

Ürtikerli hastaların% 25'inden fazlasında kalıtsal faktör, gelişiminde ve Quincke ödeminde öncü bir rol oynar, diğer üçte birinde bu tür fenomenler yaşam boyunca kazanılır.

Herhangi klinik çeşitlilikürtiker, küçük kan damarlarının geçirgenliğini önemli ölçüde artırır. Çevreleyen dokular hızla şişer ve aşırı miktarda histamin etkisi altında cilt yüzeyinde büyük kabarcıklar oluşur. Alerjik reaksiyon, derinin ve deri altı dokusunun derin katmanlarını yavaş yavaş yakalar - anjiyoödem bu şekilde başlar.

Klinik bulgular

Vücuda alerjen girişi cilt kaplamaçok hızlı tepki verir. Parlak pembe kabarcıklar tam anlamıyla bir saat içinde ortaya çıkar. Ürtiker akut bir şekilde ilerlerse, üç ila beş saat sonra cilt tamamen kızarıklıklardan arındırılır.

Ürtiker genellikle aşağıdakilerin arka planında ortaya çıkar:

• karaciğer patolojileri;
• sindirim sistemi hastalıkları;
• bulaşıcı hastalıklar;
• helmint istilası.

Anjiyoödemli ürtiker, dermatolojik ek olarak, diğer semptomlara eşlik eder. Ciltte kızarıklık ile birlikte vücut ısısında 38 dereceye kadar artış olur, baş ağrısı endişelenir, uyku bozulur ve iktidarsızlık hissi ortaya çıkar.

Kronik formda, ürtiker uzun süre devam edebilir. uzun aylar ara sıra alevlenmeler ile. Ürtikerin gözle görülür belirtilerine ek olarak, mide bulantısı ve kusma periyodik olarak rahatsız olur; artan sinirlilik.

Şişlik oluşursa:

• boğaz bölgesinde - kurbanın sesi kısılır, nefes almak hırıltılı olur, konuşma bozulur;
• plevrada - oluşur keskin acı bölgede göğüs, şiddetli nefes darlığı;
• beyinde - en tehlikeli varyasyonlardan biri, dolaşım bozukluklarına, nöbetlerin ortaya çıkmasına neden olur;
• sindirim sisteminde - endişeler şiddetli ağrı mide bulantısı ve ardından kusma;
• mesane alanında - işlevselliği bozulur, idrara çıkma süreci son derece ağrılıdır.

Teşhis

Yüz ve boyunda Quincke ödeminin teşhisi özel problemler semptomların belirgin şiddeti nedeniyle neden olmaz. Kapsamlı bir lezyonla, bu alan çok güçlü bir şekilde şişer. Larinks ve sindirim sistemi sıklıkla edinilmiş değil, Quincke'nin ödemini etkiler. kalıtsal faktör.

İşlem iç organlarda gerçekleşirse anjioödemi teşhis etmek daha zordur. gerçekleştirilen ayırıcı tanı arka planda meydana gelen diğer ödemli anjiyoödem:

• patolojiler tiroid bezi, özellikle hipotiroidizm ile;
• karaciğer ve böbrek ihlalleri;
• bağ dokusu iltihabı (dermatomiyozit);
• kan hastalıkları;
• onkolojik patoloji.

Alerjik kökenli anjiyoödem anjiyoödem, bir anamnezin toplanmasını ve oluşumuna kalıtsal bir yatkınlığın tanımlanmasını gerektirir.

Quincke'nin ödemi tespit edilirse ne yapılmalı?

Anjiyoödemli ürtiker ölümcül olabilir. Karakteristik semptomlar yaşarsanız, hemen aramalısınız. ambulans.

Doktorlar gelmeden önce, mağdura sürekli hava akışı sağlanmalıdır - pencereyi açın. Gardırop eşyalarının gövdesi üzerindeki baskıyı azaltmak gerekir - gömleğin yakasını, pantolonun üzerindeki kemeri açın. Otururken rahat bir duruş almak en iyisidir.

Şişmeye neyin neden olduğu biliniyorsa, alerjenle teması derhal sınırlamak ve vücuttan atmak için bol miktarda sıvı (tercihen alkalin - Borjomi, Narzan) içmek gerekir. Quincke'nin boğaz bölgesindeki ödemi ile özellikle hızlı gelişme ile acil hastaneye yatış gereklidir.

Ev ecza dolabında antihistaminikler (örneğin Diazolin, Fenkarol) ve sorbentlerin (aktif karbon, Enterosgel) bulunması arzu edilir.

Quincke'nin ödemi çoğu durumda birkaç dakika içinde gelişir. Durumu hafifletmek için, semptomları hafifletecek ve ambulans ekibi gelene kadar kurbana yardımcı olacak bir antihistaminik ilaç içerler.

Bir gıda alerjeninden bahsediyorsak, sorbentler alırlar, ancak kusmukla boğulma riski nedeniyle hiçbir durumda mideyi yıkamazlar.

Ödem ve ürtiker tedavisi

Ürtiker ve anjiyoödem tedavisinin temel prensibi provoke edici faktörün ortadan kaldırılmasıdır. Hacamattan sonra akut durum hastanın hayatı tehlikeyi aştığında ödemin türüne ve mevcut durumuna bağlı olarak şu veya bu bölüme nakledilir. Hastanın durumu tehlikeli değilse, terapötik veya alerji bölümü olabilir.

Acil Bakım

Quincke'nin ürtikerli ödemi yaşamı doğrudan tehdit eder. Hastanede yatış sırasında, dokuların şişmesini gidermek için derhal önlemler alınır. Ödem boğaz bölgesinde lokalize ise, trakeal entübasyon yapılır - solunum fonksiyonunu sağlamak için organa bir endotrakeal tüp yerleştirilir.

Hiçbir durumda hastanın trakeasında kendiniz bir kesi yapmaya çalışmayın! Bu manipülasyonlar sadece doktorlar tarafından gerçekleştirilir.

Karmaşık bir durumda, trakeostomi için zaman ve koşul olmadığında, nefes almayı sağlamak için gırtlak disseke edilir (daha doğrusu krikoid ve tiroid kıkırdakları arasındaki konik bağ) - konikotomi. Quincke'nin sindirim organlarındaki ödemi ile hasta sevk edilir. ameliyat bölümü.

Eliminasyon

Alerjene bağlı olarak, yiyecek provokatörleri menüden tamamen çıkarılır. Riskli yiyecekler şunları içerir:

• çikolata;
• narenciye;
• deniz ürünleri (kabuklular);
• domates;
• çilek;
• fıstık;
• domuz eti;
• lâhana turşusu;
• fermente peynir;
• kırmızı şarap.

Bu, tüm bu ürünleri kalıcı olarak bırakmanız gerektiği anlamına gelmez. Alerjeni tanımladıktan sonra, sadece menüden çıkarılır.

İlaç tedavisi

Ürtikerin Quincke ödemi ile tedavisi şu şekilde gerçekleştirilir:

• antihistaminikler (Claritin, Suprastin);
• diüretikler (Lasix);
• glukokortikosteroidler (Prednizolon, Dexazon);
• proteaz inhibitörleri (Kontrykal).

Bireysel olarak, hasta, alerjenin vücudunu temizlemek için sorbentler seçilir. Ek olarak, sinir sistemini güçlendirmek için kalsiyum ve C vitamini müstahzarları, kan damarlarının tonunu artıran multivitamin kompleksleri reçete edilir.

Baskın bir kalıtsal faktöre sahip Quincke ödeminde, eksik C1 inhibitörünün hacmini yenilemek için ayrı ayrı bir ilaç seçilir.

Sözde alerjik Quincke ödemi durumunda, hastaya intravenöz bir izotonik sodyum klorür çözeltisi (örneğin Kontrykal) damlatılır.

Önleyici tedbirler ve diyet

Anjioödemin önlenmesi için ana kural, herhangi bir şekilde alerjenlerle teması dışlamaktır. Eğer bu ev tozu- Tesisin temizliğini izleyin, düzenli olarak ıslak temizlik yapın. Bitki poleni ise - çiçek açtığı yerlerden kaçının.

Gıda alerjenleri söz konusu olduğunda, yediğiniz gıdada gıda katkı maddesi olup olmadığını kontrol etmelisiniz. Hakkında hakkında:

• tat arttırıcılar;
• boyalar;
• koruyucular.

Kötü kalıtım nedeniyle ürtiker ve Quincke ödemi gelişen hastalar herhangi bir cerrahi müdahale yaparken dikkatli olmalıdır. Diş hekimi randevusunda, sorunu bildirdiğinizden emin olun.

içeren herhangi bir prosedürden önce cerrahi müdahale, ilgili doktor, Quincke ödeminin olası oluşumunu önlemeyi amaçlayan özel bir kurs yazacaktır. Bu amaçla ürtikerli hastalara traneksamik asit veya androjenler reçete edilir. Ek ilaçlar operasyondan hemen önce uygulanır.

kurdeşen- ciltte ürtiker görünümü ile karakterize edilen heterojen bir hastalık.

Quincke ödemi ( dev ürtiker) - derinin şişmesi ile karakterize edilen kalıtsal veya edinilmiş hastalık ve deri altı doku. -de anjioödem mukoza zarının ödeminin olası gelişimi.

Her iki hastalık da herhangi bir yaşta, ancak daha sık olarak 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar. Vakaların neredeyse yarısında ürtiker, anjioödem.

Çoğu zaman, kabarcıklanma histamin salınımı ile ilişkilidir. Çoğu zaman, mast hücrelerinin degranülasyonu, atopi sırasında IgE'nin membranlarına sabitlenmesinden kaynaklanır.

Bununla birlikte, immünkompleks ürtikerde olduğu gibi, immün kompleksler ve kompleman fragmanları mast hücre zarına sabitlendiğinde de histamin salınımı mümkündür. Mast hücre degranülasyonu, çeşitli sitokinler, interlökinler 1 ve 8, nöropeptitler (substance P, somatostatin), inflamasyon odağındaki nötrofilik lökositler tarafından salgılanan histamin salgılayan proteinler ve lenfokinler ile ilişkilendirilebilir.

Bazı tıbbi maddeler(kodein, kumarin antikoagülanlar, penisilin, çeşitli dekstranlar, morfin, polimiksin, indometasin, sülfonamidler, B vitaminleri, kontrast maddeler), doğrudan mast hücre zarına fikse olarak, histamin salınımına, bağışıklık mekanizmalarını sürece dahil etmeden neden olabilir. Genetik olarak belirlenmiş bir mast hücre kusuru da mümkündür.

Bu gibi durumlarda cilt üzerindeki çeşitli fiziksel etkiler (basınç, yüksek ve düşük sıcaklıklar vb.) degranülasyonlarına yol açar.

Histamine ek olarak, sinirsel heyecan sırasında salınan asetilkolin kabarmayı tetikleyebilir. Bu nedenle, kolinerjik bir ürtiker çeşidi ayırt edilir.

Bu nedenle, alerjik, otoimmün, alerjik olmayan ve idiyopatik ürtikerin tahsisi patogenetik olarak doğrulanmıştır.

Klinik bulgular.

İçin kurdeşençeşitli boyut ve şekillerde kaşıntılı kabarcıklı döküntülerin ortaya çıkması ile karakterize edilir. Döküntüler daha çok gövde ve uzuvların derisinde (avuç içleri ve ayak tabanları dahil), daha az sıklıkla yüzde lokalize olur. Kabarcıklar tek veya çoklu olabilir.

Sıklıkla, en fazla sürtünmenin olduğu yerlerde (omuzlar, kalçalar, kaba etler, bel bölgesi). -de alerjik ürtiker döküntülerin görünümüne genellikle sıcaklıkta bir artış, kan basıncında bir düşüş eşlik eder; Genel zayıflık. Ayrı kabarcıklar 24 saatten fazla olmamakla birlikte, bazı öğelerin çözülmesinin arka planında, genellikle yenilerinin ortaya çıktığı not edilir.

Quincke ödemi hem akut hem de kademeli olarak gelişebilir. Deri altı yağ dokusunun yoğun, ağrısız bir ödem oluşumu ile karakterizedir. Karakteristik lokalizasyon - gevşek deri altı dokusunun bulunduğu yerler: yüz (özellikle dudaklar), ağız boşluğu (yumuşak damak, dil). Döküntünün rengi genellikle değişmez, nadiren pembedir. Ürtikerden farklı olarak kaşıntı karakteristik değildir. Vakaların dörtte birinde etkilenir solunum sistemi(larenks, trakea, bronşlar). Bu gibi durumlarda ses kısıklığı, öksürük görülür, boğulma gelişme riski yüksektir. Yemek borusu, mide, bağırsak duvarlarının olası şişmesi.

Ürtiker formlarını ve Quincke ödemini düşünün.

Akut ürtiker ve Quincke'nin ödemi 6 haftadan fazla sürmez. Daha sıklıkla gençlerde görülürler ve tip I (IgE'ye bağlı) alerjik reaksiyon oluşumu ile ilişkilidirler. İlaçlar, yiyecekler, böcek ısırıkları en büyük etiyolojik öneme sahiptir. Bu hastalarda sıklıkla başka alerjik hastalık öyküsü vardır (atopik bronşiyal astım, alerjik rinit ve benzeri.).

kronik ürtiker 6 haftadan fazla sürer. Bu tür ürtikerin teşhisi genellikle hastalığın anamnezine ve karakteristik bir klinik tabloya dayanılarak konur: kaşıntı, kabarcıklanma, ani görünümleri ve herhangi bir sekonder erüptif element gelişmeden çözülmeleri not edilir.

Kronik tekrarlayan ürtiker yaygın ve lokalize olabilir. Örneğin, sürece sadece avuç içi ve ayak tabanı dahil olabilir. Kursun doğasına göre, kronik ürtiker tekrarlayan (alevlenme dönemlerinin yerini remisyon dönemlerine bırakır) ve kalıcı (kabarcıklar sürekli görünür) olarak ayrılır.

Kronik ürtikerin Quincke ödemi ve basınç ürtikeri ile kombinasyonları sıklıkla kaydedilir. Vakaların yarısından fazlasında kronik ürtiker gelişiminin nedenini belirlemek mümkün değildir. Kural olarak, kronik ürtiker, kronik enfeksiyon odaklarının, gastrointestinal sistem hastalıklarının ve helmintiyazların arka planında gelişir.

Bu tür ürtiker, lösemi, lenfogranülomatozis, non-Hodgkin lenfomalar ile nonspesifik hemoderma olarak ortaya çıkabilir, paraneoplastik bir durum gibi davranır. Otoimmün tiroidit, idiyopatik trombositopenik purpura ile kronik ürtiker kombinasyonu vakaları açıklanmaktadır.

İçin fiziksel ürtikerçeşitli fiziksel faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak ciltte kabarcıkların ortaya çıkması ile karakterize edilir. Tahsis Et mekanik, soğuk, termal, su, kolinerjik, güneşürtiker ve titreşimden ürtiker. Gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları, fokal enfeksiyon odakları, fiziksel ürtikerde provoke edici bir faktör olabilir.

mekanik ürtiker cildin hafif mekanik tahrişine yanıt olarak ortaya çıkar. Kabarma mekanizması, yalnızca mast hücrelerinin spesifik olmayan degranülasyonu ile değil, aynı zamanda asetilkolin salınımı ile de ilişkilidir. Aynı zamanda mekanik ürtiker, kronik tekrarlayan ürtikeri olan hastalarda oldukça sık görülür. Mekanik ürtiker, akut ve kronik bulaşıcı hastalıkları (tüberküloz, hepatit vb.), Helmint istilası, hipovitaminozu olan kişilerde teşhis edilir. Özelliği kaşıntı olmamasıdır. Antihistaminikler genellikle etkisizdir.

Soğuk ürtiker soğukta kabarcıkların ortaya çıkmasıyla birlikte (çoğunlukla, soğuk suda yüzerken, daha az sıklıkla - soğuk, rüzgarlı havalarda, soğuk su içerken). Bu ürtikerin gelişimi, mast hücrelerinin ve bazofillerin degranülasyonuna neden olan kriyoglobulinlerin ve (veya) soğuk hemolizinlerin oluşumu ile ilişkilidir.

Hastalık kalıtsal olabileceği gibi diğer hastalıklarla (hepatit, bakteriyel endokardit, tüberküloz, frengi, solunum viral enfeksiyonlar, yaygın hastalıklar bağ dokusu, tümörler iç organlar ve benzeri.). Tanı, karakteristik bir anamnezin yanı sıra bir dizi testin sonuçlarına dayanarak konur. En basit test, hastanın ön koluna 30 saniye ile 5 dakika arasında bir buz küpü uygulanmasıdır. Bu, cilt ısındığında kabarcıkların ortaya çıkması ile karakterizedir.

kolinerjik ürtiker tüm ürtiker vakalarının %5'ini oluşturur. Hastalığın gelişimi için provoke edici faktörler ısınmadır ( sıcaklık ortam havası, sıcak banyo, sıcak duş, egzersiz), duygusal uyarılma, baharatlı ve sıcak yemek alımı.

Psikojenik ürtiker stresli durumlarda kaygı ile gözlemlenir. Gelişim mekanizması, kolinerjik ürtikerin gelişim mekanizmasına benzer, bu nedenle birçok yazar bunları tanımlar. Bununla birlikte, psikojenik bir faktöre maruz kaldığında, adrenalin ve norepinefrin salınır, bu da reseptörlerin asetilkolin duyarlılığını değiştirir ve bunun sonucunda vasküler bir reaksiyon meydana gelir.

Gelişim güneş ürtikeriışığa duyarlılığın arka planına karşı mast hücrelerinin degranülasyonu ile ilişkilidir. İlkbaharda ilk güneşlenme sırasında cildin açık alanlarında kabarcıklar oluşur. Yaz ortasından sonuna kadar, hastalığın belirtileri genellikle kaybolur. Tanı anamnestik verilere ve bir testin sonuçlarına dayanarak konur. ultraviyole ışınlar. Kural olarak, solar ürtiker gelişimi karaciğer patolojisi ile ilişkilidir.

Son derece nadir titreşim ürtikeri titreşimli aletlerle çalışırken, motosiklet sürerken vb.

-de temas ürtikeri bir alerjen (atopik geçmişi olan hastalar için tipik) veya bir tahriş edici ile doğrudan cilt teması bölgesinde kabarcıklar görülür. -de sağlıklı insanlar temas ürtikerine sivrisinek ısırıkları, tahtakuruları, sinekler, sivrisinekler, arılar, eşek arıları, karıncalar, denizanalarına dokunma, ipekböceği tırtılları, terebentin, çuha çiçeği vb. Bazı hastalarda lokal bir reaksiyona yaygın ürtiker, anjiyoödem, astım atağı ve hatta anafilaktik reaksiyon eşlik edebilir.

kalıtsal ürtiker veya kalıtsal anjiyoödem, otozomal dominant bir şekilde kalıtılır. Hastalık genellikle başlar çocukluk ve bir C1 inhibitörü olan nöraminoglikoproteinin kandaki eksikliği ile ilişkilidir. Sonuç olarak, doğrudan mast hücrelerinin degranülasyonuna neden olan C3a ve C5a kompleman fragmanlarının sentezi artar.

Sistemik steroidler ve antihistaminikler ürtikerin bu formunda etkisizdir. Östrojen preparatları (kontrasepsiyon, hormon replasman tedavisi) alırken, hamilelik sırasında östrojene bağımlı bir kalıtsal anjiyoödem şekli gelişebilir.

ürtiker tedavisi

Ürtiker tedavisi eliminasyon önlemlerini ve farmakoterapiyi içerir.

-de akut ürtiker alerjeni ancak hastanın geçmişinin ayrıntılı bir incelemesinin bir sonucu olarak ve ayrıca vitral numuneler ayarlarken belirlemek mümkündür. Alerjenin ortadan kaldırılmasını hızlandırmak için diüretikler ile kombinasyon halinde reçete edilir. bol içki veya intravenöz damlama solüsyonlarının uygulanması, enterosorbentler. Engelleyiciler reçete edilir H1 reseptörleri. Şiddetli vakalarda, sistemik glukokortikosteroidlerin atanması belirtilir.

Hastane öncesi aşamada Quincke ödemi ile hastaya intravenöz 2 ml 2.5 uygulanır. % prednizolon çözeltisi ve kas içine 2 ml tavegil. Laringeal ödem gelişmesiyle birlikte yukarıdaki ilaçlarla birlikte deri altına 0.5-10 ml %1 enjekte edilir. adrenalin solüsyonu.

Aşağıdaki geçiş gösterir Oral antihistaminikler uzun süreli etki (ikinci nesil ilaçlar). Kalıtsal anjiyoödemde, içeren taze donmuş plazma infüzyonu C1 inhibitörü. Daha az etkili infüzyon e-aminokaproik asit. Gibi profilaktik androjen preparatları kullanılır.

-de kronik tekrarlayan ürtiker endojen sensitizasyon kaynağını, tanımlanan patolojinin tedavisini ve diyeti dışlamak için hastanın ayrıntılı bir muayenesi önerilir. Reçete edilen ilaçlardan son antihistaminikler nesiller uzun kurslar (en az birkaç ay). Hiçbir etkisi yoksa, reçete etmek mümkündür sistemik steroidler, siklosporin A, antilökotrien ilaçlar, plazmaferez yapmak.

-de temas ürtikeriürtiker reaksiyonuna neden olan faktörlerle cilt temasını dışlamak gerekir. Dış tedavi belirtilen: uygula topikal steroidler ve antihistaminikler (örn., demitenden jel).

-de kolinerjik ürtiker gösterilen belladonna müstahzarları, acil durum olarak atropin verilmesi(deri altından - 1 ml %0.1'lik bir çözelti).

-de soğuk ürtiker soğuk suda yüzmekten ve yıkanmaktan kaçının. Uygula antihistaminikler, bazı durumlarda - hemosorpsiyon, plazmaferez. Bazen düşük sıcaklıklara "duyarsızlaştırma" yöntemleri etkilidir: hastaya önce elini 5 dakika boyunca sıcaklığı 15 ° C olan suya sokması ve maruz kalma süresini günlük olarak artırması önerilir. Süreç azaldıkça ve soğuğa uyum sağladıkça, temas alanı soğuk su artışlar.

-de ısı ürtikeri bazen olur etkili teknik Soğuk ürtiker için kullanılan tekniğe benzer şekilde ısıya "duyarsızlaştırma".

güneş ürtikeri randevu gerektirir foto koruyucular, karaciğerin durumunun ayrıntılı bir incelemesi. Erken ilkbaharda ilaç almayı önerin nikotinik asit, sıtma ilaçları, H2 reseptör blokerleri.

olan hastalar psikojenik ürtiker duygusal durumlarının psikoterapötik ve psikofarmakolojik düzeltmesini reçete eder. Gösterilen ve antihistaminikler, özellikle ilk nesil, yatıştırıcı bir etki veriyor.

Dünya nüfusunun %15-25'inde ve genellikle 40 yaşından önce yaşam boyu en az bir kez görülür. Çoğu zaman, 3 yaşın altındaki bebekler biraz daha az acı çeker - okul öncesi ve erken çocukluk çağındaki çocuklar. okul yaşı. Ürtikerli döküntüler ısırgan otu yanığına benzer, dolayısıyla hastalığın adı budur. birincil eleman döküntü, papiller dermisin lokal bir şişmesi olan bir kabarcıktır. Böyle bir kızarıklığa ürtiker denir (lat. urtica - ısırgan otu) ve esenlikte bozulmaya, uyku bozukluğuna yol açan önemli kaşıntı eşlik eder. Hastaların yarısında ürtiker tek başına ortaya çıkar, yaklaşık %40'ında hastalık anjiyoödem (Quincke ödemi) ile birleşir ve izole anjiyoödem hastaların sadece %10-15'inde ortaya çıkar ve deri ve deri altı dokusunun daha derin bir ödemidir. ağız boşluğu ve gırtlak mukozasında gelişimi çocuğun hayatını tehdit eden boğulmaya neden olabilir.

Ürtiker akut olabilir ve birkaç gün ve hafta sürebilir (döküntünün ilk görünümü ile son öğelerinin kaybolması arasında en fazla 6 hafta) veya aylarca ve yıllarca akan kronik olabilir. Hastalığın akut formları daha çok çocuklarda, kronik formları ise 20-40 yaşları arasında görülmektedir.

Akut ürtiker ve anjioödem nedenleriÇocuklarda, çoğu durumda, açıkça tespit etmek mümkündür. Bunlar aşağıdaki faktörler olabilir:
- gıda ürünleri (süt, yumurta, balık, fındık, baklagiller, turunçgiller, çikolata, çilek, ahududu ve diğerleri) ve çocuk ne kadar küçükse, gıda alerjenleri hastalığa o kadar sık ​​neden olur;
- ilaçlar (penisilin gruplarından antibiyotikler, sefalosporinler, salisilatlar, steroidal olmayan anti-enflamatuar ilaçlar, kan ürünleri, radyoopak ajanlar);
- böcek ısırıkları (eşek arıları, arılar, örümcekler, pireler), denizanası;
- enfeksiyonlar (daha sıklıkla hepatit virüsleri, Epstein-Barr, streptokoklar, helmintler);
- fiziksel faktörler (sıcak, soğuk, güneş ışığı, motor yükleri, basınç);
- alerjenin deri ile doğrudan teması (hayvan tüyü, boyalar, parfümler, lateks, ev kimyasalları).

Kronik ürtiker nedenleriçocukların %20-30'unda kurulabilir ve daha sıklıkla fiziksel faktörler, enfeksiyonlar, helmintik istilalar, gıda katkı maddeleri, inhalan alerjenler ve ilaçlardır.

Ürtiker gelişimi için mekanizmalar ve anjioödem alerjik ve alerjik olmayan olarak iki ana gruba ayrılır. Her iki durumda da temel, en çok çalışılan histamin olan mast hücrelerinin granüllerinden biyolojik olarak aktif maddelerin salınmasıdır. kaşıntılı, ödem ve hiperemi. Çocuklarda degranülasyona en sık, alerjenlerin mast hücre zarlarındaki antikorlarla etkileşime girdiği ani tip alerjik reaksiyonlar (IgE'ye bağımlı) neden olur. Bağışıklık dışı faktörlere maruz kaldığında, tüketildiğinde hücrelerden doğrudan salınması nedeniyle histamin konsantrasyonunda bir artış meydana gelir. belirli ürünler, ilaçlar. Ek olarak, bağışıklık dışı mekanizmalar, fiziksel faktörlerin etkilerini içerir, gelişmeye neden olan soğuk, sıcak, temas, güneş, titreşim ürtikeri.

İçin klinik tabloürtiker, boyutları birkaç milimetre ile 10-20 cm arasında değişen yuvarlak veya oval kabarcıkların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; polisiklik figürler oluşturarak birbirleriyle birleşebilirler. Döküntü unsurları cilt yüzeyinin üzerinde yükselir, parlak pembe bir renge sahiptir, bazen merkezde - daha soluk; dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde görünebilir. kıllı kısım baş, avuç içi ve ayaklarda kaşıntıya eşlik eder değişen dereceler ifade gücü. Döküntü basınçla solgunlaşır. Çocuklar için tipiktir akut seyir belirgin ödem ve hipereminin eşlik ettiği bol döküntülü ürtiker.
Genellikle çocuklarda genel semptomlar da görülür: vücut ısısında 39 dereceye kadar artış, iştahta azalma, karın ağrısı, eklemler ve dışkı bozuklukları. Ürtikerin önemli bir özelliği, ikincil elementler oluşmadan (birkaç dakikadan birkaç saate kadar, ancak bir günden fazla olmamak kaydıyla) kabarcıkların tamamen tersine çözülmesidir.

Özel ürtiker türleri şunları içerir: akuajenik ürtiker Herhangi bir sıcaklıktaki su ile temastan hemen sonra ortaya çıkan, eritematöz lekelerle çevrili küçük kabarcıkların döküntüsü ile karakterize edilen ve şiddetli kaşıntıya eşlik eden.
Daha büyük çocuklarda, daha sıklıkla ergenlik döneminde, sözde kolinerjik ürtiker- hiperemi ile çevrili, 1-5 mm çapında çok sayıda soluk pembe kabarcıkların görünümü. Fiziksel efor, stres, terleme, sıcak duşlardan sonra oluşurlar, buna sistemik belirtiler eşlik eder: sıcak basması, halsizlik, kalp çarpıntısı, nefes darlığı, karın ağrısı.

Çocuklarda anjioödem daha az sıklıkta olur. Etkilenen bölgenin deformasyonuna yol açan deri ve deri altı dokuda ani başlayan ödem ile karakterizedir. Quincke ödemi, zayıf cilt bölgelerinde lokalizedir. bağ dokusu birikim eğilimli doku sıvısı- göz kapaklarında, dudaklarda, kulak kepçeleri, eller, ayaklar, cinsel organlar, gastrointestinal sistemin mukoza zarları. Quincke'nin ödemi ile kaşıntı daha az belirgindir, yanma hissi ve dolgunluk hissi daha sık rahatsız olur. Çözünürlük daha yavaştır - 24-72 saat içinde.
Anjiyoödem ile ağız boşluğu, dil, farinks ve gırtlak mukozaları, üst solunum yollarının açıklığının bozulmasının gelişmesiyle birlikte çocuğun hayatını tehdit edebilir. Başlangıçta ses kısıklığı, havlayan bir öksürük olur, ardından nefes almada zorluk ortaya çıkar ve artar, inspiratuar dispne (nefes almada zorluk) oluşur, ardından nefes verme zorlaşır, yüz derisinde siyanoz artar, ardından keskin bir solukluk gelir. Şiddetli vakalarda, boğulma gelişme riski yüksektir. Mide ve bağırsakların mukoza zarlarında ödem oluştuğunda çocuk karın ağrısı, kusma ve dışkı bozukluklarından endişe duyar.

Teşhisürtiker ve Quincke ödemi, hastalığın karakteristik klinik tablosuna dayanır. Laboratuvar ve enstrümantal muayeneler tanımlamak için reçete edilir nedensel faktör. ile cilt testini kullanın gıda alerjenleri, spesifik tanısal provokatif testler. Ayrıca ürtiker gelişimine katkıda bulunan hastalıkları da araştırırlar - helmintik istilalar, endokrin ve sindirim sistemlerinin patolojileri.

Ürtiker ve anjioödem tedavisiÜç ana yönde gerçekleştirilir: provoke edici faktörle temasın ortadan kaldırılması, ilaç tedavisinin atanması ve hastalığın tekrarını önlemek için hipoalerjenik bir ortam yaratılması.

Hastalığın gelişim mekanizmaları göz önüne alındığında, ilaçlardan en etkili olanı antihistaminiklerdir. yaş dozları. Yaygın ürtiker ve anjiyoödem formlarında, parenteral uygulama ve ardından bir ay veya daha uzun süre tablet formlarına geçilmesi tercih edilir. Kronik ürtikerde tedavi 3-6 ay ve bazen bir yıla kadar reçete edilir. Antihistaminiklerin etkisizliği ile (artan ödem, lezyonun genelleşmesi), glukokortikosteroid hormonları (intravenöz olarak) kullanılır.
Gıda alerjileri için, kolinerjik ürtiker - antikolinerjik ilaçlar, soğuk - membran stabilizatörleri, güneş - siklosporin A için ek olarak sorbentler reçete edilir. Bazı durumlarda, plazmaferez seansları etkilidir.

-de şiddetli form akut ürtiker, verimsizlik ayakta tedavi, boğulma riski olan gırtlak anjiyoödem, dilin şişmesi, bağırsaklar ve hayatı tehdit eden komplikasyonlar, çocuğun bir hastaneye yatırılması gerekir.
Bebekte gırtlak ödemi gelişirse ambulans gelmeden önce bazı önlemler alınmalıdır. Her şeyden önce, kaygı şişmeyi artıracağı ve hızla boğulmaya yol açacağı için paniğe kapılmamalı ve çocuğu sakinleştirmemelisiniz. Daha sonra, alerjenle teması kesmelisiniz (böcek ısırması durumunda - gıda alerjileri durumunda sokmayı çıkarın - ilaç alerjileri durumunda mideyi yıkayın - ilacı vermeyi bırakın), maksimum oksijen kaynağını sağlayın, hepsini çıkarın boyun ve belden nesneleri sıkmak, buruna damlamak vazokonstriktör damlalar. Doktor gelmeden önce çocuğa bağımsız olarak yaş dozlarında sorbentler ve antihistaminikler verebilirsiniz.

Ürtiker ve anjiyoödem nüksünün önlenmesi
Çocuklarda hastalığın en yaygın şekli olan alerjik - provoke edici faktörlerle temastan mümkün olduğunca kaçınılmalıdır. Ancak, sıklıkla kesin sebep tanımlanamaz veya temastan kaçınılamaz. Bu durumda, alerjik reaksiyona neden olabilecek tüm faktörlerin çocuk üzerindeki etkisini sınırlamak gerekir. Öncelikle uymanız gereken hipoalerjenik diyet, histamin salınımına neden olabilecek veya büyük miktarlarda içerebilecek tüm ürünleri hariç tutun. Bunlara çikolata, turunçgiller, deniz ürünleri, çilekler, yumurtalar, koruyucular, peynirler, tütsülenmiş etler, fındık, domates ve diğerleri dahildir.
Ayrıca çocuğun temas (hayvan kepeği, ev kimyasalları, boyalar, toz, lateks) ve soluma (bitki poleni, aerosoller) alerjenleri ile karşılaşmasına izin verilmemeli, doğal yumuşak dokulardan yapılmış bol giysiler giyilmeli, böcek ısırıklarından kaçınılmalı, daha önce ürtiker görünümünü gözlemleyen kişi nedeniyle ilaç almak.

Alerjilerin etkili bir şekilde ortadan kaldırılması için önemli bir koşul, odakların tedavisidir. kronik enfeksiyon, dysbacteriosis, helmintiyazis ile mücadele, soğuk algınlığı ve diğer bulaşıcı hastalıklar için yüksek kaliteli tedavi dahil olmak üzere gastrointestinal sistem hastalıkları. Ayrıca bebeğin bağışıklığını güçlendirmek için genel önlemlerin alınması gerekmektedir.
Fiziksel faktörlere maruz kalma ile ilişkili ürtiker durumunda, çocuk üzerindeki etkilerini hariç tutun - giymeyin dar kıyafetler, Hamamlara gitmeyin, çok soğuk veya sıcak içecekler içmeyin, aşırı maruz kalmayın. fiziksel aktivite; doğrudan vuruştan kaçının Güneş ışınları ile güneş kremi kullanın yüksek seviye UV koruması.