Pulmoner ödem kliniği teşhis yoğun bakım. Pulmoner ödem: semptomlar, nedenler ve acil bakım

pulmoner ödem- aniden ortaya çıkan bir sendrom, akciğerlerde sıvı birikmesi (interstisyumda, pulmoner alveollerde), ardından akciğerlerde gaz değişiminin ihlali ve hipoksi gelişimi (kanda oksijen eksikliği), derinin siyanoz (siyanoz), şiddetli boğulma (hava eksikliği) ile kendini gösterir.

Akciğerler, kan ve pulmoner alveoller arasındaki gaz alışverişinde yer alan eşleştirilmiş bir organdır. Pulmoner alveollerin duvarları (ince duvarlı kese) ve kılcal damarların duvarları (alveolleri çevreleyen) gaz alışverişine katılır. Pulmoner ödem, pulmoner kılcal damarlardan sıvının (yüksek basınç veya düşük kan proteini seviyeleri nedeniyle) akciğerlerin alveollerine transferinin bir sonucu olarak gelişir. Su ile dolu akciğerler fonksiyonel kapasitelerini kaybederler.
Sebeplere bağlı olarak pulmoner ödem iki tiptir:

• hidrostatik ödem- intravasküler hidrostatik basınçta bir artışa ve kanın sıvı kısmının damardan interstisyel boşluğa ve ardından alveol içine salınmasına yol açan hastalıkların bir sonucu olarak gelişir;
• membranöz ödem- alveolar duvarın ve / veya kılcal duvarın bütünlüğünü ihlal eden toksinlerin (endojen veya ekzojen) etkisinin bir sonucu olarak gelişir, ardından ekstravasküler boşluğa sıvı salınır.

Birinci tip pulmoner ödem daha yaygındır, bu, biri koroner kalp hastalığı (miyokard enfarktüsü) olan yüksek kardiyovasküler hastalık insidansı ile ilişkilidir.

Akciğerin anatomisi ve fizyolojisi

Akciğer, göğüs boşluğunda bulunan solunum sisteminin eşleştirilmiş bir organıdır. Sol ve sağ akciğerler, mediasten ile ayrılmış ayrı plevral keselerde (kabuklarda) bulunur. Boyut ve bazı anatomik yapılar bakımından birbirlerinden biraz farklıdırlar. Akciğer, tepesi yukarı (klavikulaya doğru) ve tabanı aşağı ile kesilmiş bir koninin şeklini andırır. Elastikiyeti ve uzayabilirliği yüksek olan akciğer dokusu, solunum fonksiyonunun performansında önemli bir noktadır. İçeriden her akciğerden bir bronş, damar, arter ve lenfatik damarlar geçer.

Pulmoner ödem sırasında sıvı birikiminin tam olarak nerede olduğunu anlamak için iç yapılarını bilmek gerekir. Akciğerlerin iskeletinin oluşumu, her bir akciğere akan ana bronşlarla başlar, bu da sırasıyla sağ akciğer için 3 lober bronşa ve sol akciğer için 2'ye ayrılır. Lober bronşların her biri, bronşiyollerle biten segmental bronşlara bölünür. Yukarıdaki oluşumların tümü (ana bronşlardan bronşiyollere kadar), hava iletme işlevini yerine getiren bronş ağacını oluşturur. Bronşiyoller sekonder pulmoner lobüllere akar ve orada 2-3 derecelik bronşiyollere bölünürler. Her sekonder pulmoner lobül, 2-3 derecelik yaklaşık 20 bronşiyol içerir ve bunlar da, bölünmeden sonra alveollerle (keseler) biten solunum yollarına akan solunum bronşiyollerine bölünür. Her akciğerde yaklaşık 350 milyon alveol vardır. Tüm alveoller kılcal damarlarla çevrilidir, bu yapıların her ikisi de gaz değişiminde aktif olarak yer alır, yapılardan birinin herhangi bir patolojisi ile gaz değişimi süreci (oksijen ve karbondioksit) bozulur.

• Akciğerlerde dış solunum ve gaz değişimi mekanizması

Solunum kaslarının (diyafram, interkostal kaslar ve diğerleri) yardımıyla meydana gelen teneffüs edildiğinde, atmosferden gelen hava solunum yoluna girer. Atmosferik hava solunum yolunda hareket ettikçe (burun veya ağız boşluğu, gırtlak, soluk borusu, ana bronşlar, bronşiyoller) temizlenir ve ısıtılır. Pulmoner alveol seviyesine ulaşan hava (oksijen), duvarlarından, bazal membrandan, kılcal damarların duvarından (alveollerle temas halinde) difüzyona (nüfuz) uğrar. Kan dolaşımına ulaşan oksijen, kırmızı kan hücrelerine (eritrositler) bağlanarak beslenme ve yaşam için dokulara taşınır. Oksijen karşılığında, karbondioksit (dokulardan) kandan alveollere gelir. Böylece insan vücudundaki hücreler ve dokular nefes alır.

• Akciğer dolaşımı

Gaz değişimi işlevini yerine getirmek için hem arteriyel hem de venöz kan akciğerlere akar. Venöz kan, akciğerlere iç yüzeylerinden (akciğerlerin kapıları) geçen pulmoner arterin dalları (sağ ventrikülü terk eder) yoluyla akciğerlere akar. Bronşlar bölündükçe arterler de kılcal damar denilen en küçük damarlara kadar bölünür. Pulmoner arterlerden oluşan kılcal damarlar, karbondioksitin akciğerlere geri dönüşünde rol oynar. Buna karşılık, alveollerden gelen oksijen, kılcal damarları oluşturan venüllerden gelir. Arteriyel kan (oksijenle zenginleştirilmiş) venler ve damarlardan akar. Akciğerleri terk ederken, birçok damar sol atriyuma açılan 4 damara birleşir. Yukarıdaki katedilen kan yollarının tümüne pulmoner dolaşım denir. Geniş bir kan dolaşımı çemberi, arteriyel kanın (oksijen) dokulara transferinde, doygunluklarında rol oynar.

Pulmoner ödem gelişim mekanizmaları

Pulmoner ödem 3 ana mekanizma ile gelişir:

• Artan hidrostatik basınç (artan kan hacmi). Pulmoner dolaşımın oluşumunda yer alan kılcal damarlardaki basıncın akut bir artışının bir sonucu olarak, kılcal duvarın geçirgenliği bozulur, ardından kanın sıvı kısmının akciğerin interstisyel dokusuna salınması izler. lenfatik sistem, alveollerin sıvı ile doyurulmasının bir sonucu olarak başa çıkamaz (drenaj). Suyla dolu alveoller gaz değişimine katılamazlar, bu kanda akut oksijen eksikliğine (hipoksi), ardından mavi dokuya (karbon dioksit birikmesi) ve şiddetli boğulma semptomlarına yol açar.
• Azalmış onkotik (düşük proteinli) kan basıncı. Kanın onkotik basıncı ile hücreler arası sıvının onkotik basıncı arasında bir fark vardır ve bu farkı karşılaştırmak için damardan gelen sıvı hücre dışı boşluğa (interstisyum) girer. Böylece klinik belirtileri ile pulmoner ödem gelişir.
• Alveolokapiller membrana doğrudan hasar.Çeşitli nedenlere maruz kalmanın bir sonucu olarak, alveolokapiller membranın protein yapısı hasar görür, sıvının interstisyel boşluğa salınması ve ardından yukarıdaki sonuçlar.

Pulmoner ödem nedenleri

• Sol kalp yetmezliği ve pulmoner dolaşımdaki durgunluğun eşlik ettiği dekompanse kalp hastalığı (mitral kapak kusurları, miyokard enfarktüsü). Belirgin kusurlarla ve tıbbi bakım sırasında sağlanmadığında, artan hidrostatik kan basıncının mekanizmasına göre, pulmoner dolaşımdaki (kılcal damarlarda) basınç, olası pulmoner ödem gelişimi ile artar. Ayrıca, pulmoner dolaşımdaki durgunluğun nedenleri şunlardır: pulmoner amfizem, bronşiyal astım;
• Pulmoner arter veya dallarının tromboembolisi. Kan pıhtısı oluşumuna yatkın hastalarda (hipertansiyon, alt ekstremitelerin varisli damarları veya diğerleri), bazı olumsuz koşullar altında, bir kan pıhtısı oluşur veya zaten var olan bir kan pıhtısı yırtılır. Kan akışı yoluyla, bir trombüs pulmoner artere veya dallarına ulaşabilir ve trombüsün çapı ile damarın çapı eşleşirse, pulmoner arterdeki basıncın ˃25 mm artmasına neden olan bir tıkanıklık meydana gelir. /Hg ve buna bağlı olarak kılcal damarlardaki basınç da artar. Yukarıdaki mekanizmaların tümü, kılcal damarlarda hidrostatik basınçta bir artışa ve pulmoner ödem gelişmesine yol açar;
• Toksinler (endojen veya eksojen) ve alveolokapiller membranın bütünlüğünü bozabilecek toksinlerin salınımının eşlik ettiği hastalıklar. Bunlar şunları içerir: belirli ilaçların aşırı dozda alınması (Apressin, Mielosan, Fentanyl ve diğerleri), bakteriyel endotoksinlerin sepsiste toksik etkisi (kan dolaşımında enfeksiyon), akut akciğer hastalıkları (zatürre), soluma ve aşırı dozda kokain, eroin, radyasyon hasarı akciğerlere ve diğerlerine.. Alveolokapiller membranın hasar görmesi, geçirgenliğinde bir artışa, sıvının ekstravasküler boşluğa salınmasına ve pulmoner ödem gelişmesine yol açar;
• Kandaki protein seviyesinde bir azalmanın eşlik ettiği hastalıklar (düşük onkotik basınç): karaciğer hastalığı (siroz), nefrotik sendromlu böbrek hastalığı ve diğerleri. Yukarıdaki hastalıkların tümüne onkotik kan basıncında bir azalma eşlik eder, yukarıdaki mekanizmaya göre olası pulmoner ödem gelişimine katkıda bulunur;
• Göğüs travması, uzun süreli kompresyon sendromu (Crash sendromu), plörezi (plevra iltihabı), pnömotoraks (plevral boşlukta hava);
• Zorla diürez (Furosemid) olmadan kontrolsüz, intravenöz solüsyon infüzyonu, olası pulmoner ödem gelişimi ile hidrostatik kan basıncında bir artışa yol açar.

Pulmoner ödem belirtileri

Pulmoner ödem belirtileri, çoğunlukla geceleri (hastanın yatma pozisyonuyla ilişkili olarak) aniden ortaya çıkar ve aşağıdaki belirtilerle başlar:

• Yatar pozisyonda ağırlaşan şiddetli, ağrılı boğulma (hava eksikliği) atakları, bu nedenle hastanın zorunlu bir pozisyon alması (oturma veya uzanma), oksijen eksikliği nedeniyle gelişir;
• Dinlenmekte olan bir hastada şiddetli dispne gelişir (yani fiziksel aktivite ile ilişkili değildir);
• Oksijen eksikliği nedeniyle göğüste baskı ağrısı;
• Solunumda keskin bir artış (yüzeysel, köpüren, uzaktan duyulan), solunum merkezinin salınmamış karbon dioksit tarafından uyarılmasıyla ilişkilidir;
• Oksijen eksikliği nedeniyle hızlı kalp atışı;
• Önce öksürük, ardından belirgin hırıltı ve köpüklü balgamla öksürük, pembe;
• Hastanın yüzünün derisi, gri - mavimsi renkli, daha sonra vücudun diğer bölümlerinde bir artışla birlikte, kandan karbondioksit salınımının birikmesi ve ihlali ile ilişkilidir;
• Kanın merkezileşmesi (çevreden merkeze) sonucu ciltte soğuk yapışkan ter ve solukluk gelişir;
• Pulmoner dolaşımdaki durgunluk sonucu oluşan boyundaki damarlar şişer;
• Kan basıncında bir artış geliştirmek mümkündür;
• Hastanın bilinci, tıbbi bakım sırasında sağlanmazsa bilinç yokluğuna kadar karışır;
• Nabız zayıf, ipliksi.

Pulmoner ödem nedenlerinin teşhisi

Gerekli tüm araştırma yöntemlerini uygulamadan önce, pulmoner ödem gelişiminin olası nedenini (örneğin: kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği veya diğerleri) bulabileceğiniz anamnezi dikkatlice toplamak çok önemlidir.

Hastanın kafası karışmışsa ve onunla konuşamıyorsa, sonuçlarını ortadan kaldırmak için pulmoner ödem gelişiminin olası nedenini belirlemek için tüm klinik belirtileri dikkatlice değerlendirmek gerekir. Her hasta için laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerinin planı, klinik belirtilere ve pulmoner ödeme neden olan olası nedene bağlı olarak ayrı ayrı seçilir.

• Göğsün perküsyonu: akciğerlerin üzerinde göğsün donukluğu. Bu yöntem spesifik değildir, akciğerlerde akciğer dokusunun sıkışmasına katkıda bulunan patolojik bir süreç olduğunu doğrular;
• Akciğerlerin oskültasyonu: sert solunum duyulur, akciğerlerin bazal kısımlarında ıslak, kaba rallerin varlığı;
• Nabız ölçümü: pulmoner ödem ile, nabız sık, düzensiz, zayıf dolum;
• Kan basıncının ölçümü: çoğu zaman basınç 140 mm / hg'nin üzerine çıkar;

Laboratuvar tanı yöntemleri

• arter kanındaki gaz konsantrasyonunun belirlenmesi: 35 mm/Hg karbondioksitin kısmi basıncı; ve oksijenin kısmi basıncı 60 mm/Hg;

• Biyokimyasal kan testi: pulmoner ödemin (miyokard enfarktüsü veya hipoproteinemi) nedenlerini ayırt etmek için kullanılır. Pulmoner ödem miyokard enfarktüsünden kaynaklanıyorsa, kandaki troponin seviyesi 1 ng / ml'dir ve kreatin fosfokinazın CF fraksiyonu toplam miktarının %10'udur.

Pulmoner ödemin nedeninin hipoproteinemi (kanda düşük protein) olması durumunda, bu durumda toplam protein seviyesi düşer.

• Koagulogram a (kanın pıhtılaşma yeteneği), pulmoner embolinin neden olduğu pulmoner ödem ile değişir. Fibrinojende 4 g/l artış, protrombinde %140 artış.

Enstrümantal teşhis yöntemleri

• Nabız oksimetresi (hemoglobine bağlanan oksijen konsantrasyonunu belirler), %90'ın altında düşük bir oksijen konsantrasyonu ortaya çıkarır;
• Delinmiş bir subklavyen vene bağlı bir Waldman flebotonometre kullanılarak santral venöz basıncın (büyük damarlardaki kan akış basıncı) ölçümü. Pulmoner ödem ile santral venöz basınç 12 mm/Hg'ye yükselir;
• Göğüs röntgeni, akciğer parankiminde sıvı varlığını doğrulayan işaretleri ortaya koyuyor. Sebebe bağlı olarak, akciğer alanlarının merkezi bölümlerinde, her iki tarafta veya bir tarafta homojen bir kararma ortaya çıkar. Sebep, örneğin kalp yetmezliği ile ilişkiliyse, ödem her iki tarafta da not edilecektir, eğer sebep örneğin tek taraflı pnömoni ise, ödem buna göre tek taraflı olacaktır;
• Elektrokardiyografi (EKG), pulmoner ödem kardiyak patoloji ile ilişkiliyse, kalpteki değişiklikleri belirlemenizi sağlar. EKG'de kaydedilebilir: miyokard enfarktüsü veya iskemi belirtileri, aritmiler, duvarların hipertrofisi belirtileri, sol kalp;
• Ekokardiyografi (Echo KG, kalbin ultrasonu), EKG'de yukarıdaki değişiklikler tespit edilirse, pulmoner ödeme neden olan tam kardiyak patolojiyi belirlemek için kullanılır. Echo KG, aşağıdaki değişiklikleri gösterebilir: kalbin ejeksiyon fraksiyonunun azalması, kalp odalarının duvarlarının kalınlaşması, kapak patolojisinin varlığı ve diğerleri;
• Pulmoner arter kateterizasyonu karmaşık bir işlemdir ve tüm hastalar için gerekli değildir. Kardiyak debinin pulmoner arter basıncı üzerindeki etkisine dair güvenilir bir kanıt yoksa, pulmoner ödem ile komplike olan kardiyak patolojisi olan hastalarda, ameliyathanede gerçekleştirilen kardiyoanesteziyolojide sıklıkla kullanılır.

Pulmoner ödem tedavisi

Akciğer ödemi acil bir durumdur, bu nedenle ilk belirtilerinde ambulans çağırmak gerekir. Tedavi yoğun bakım ünitesinde, görevli doktorun sürekli gözetimi altında gerçekleştirilir.

Akciğer ödemi olan bir hasta, hastaneye ulaşım sırasında gerçekleştirilen acil tıbbi bakıma ihtiyaç duyar:

• Hastaya yarı oturma pozisyonu verin;

• Oksijen tedavisi: bir oksijen maskesi uygulamak veya gerekirse akciğerlerin suni ventilasyonu ile akciğerlerin entübasyonu;
• Uylukların üst üçte birine venöz turnike uygulayın, ancak nabzın kaybolmaması için (20 dakikadan fazla olmamak üzere), turnikeler kademeli olarak gevşetilerek çıkarılır. Bu, pulmoner dolaşımda daha fazla basınç oluşmasını önlemek için kalbin sağ tarafına akışı azaltmak için yapılır;
• Dilin altında nitrogliserin tableti;
• Ağrı kesici için, intravenöz narkotik analjezik uygulaması (Morfin %1 1 ml);
• Diüretikler: Lasix 100 mg IV.

Acil serviste tedavi tedavi, hemodinamiğin (nabız, basınç) ve solunumun sıkı sürekli izlenmesi altında gerçekleştirilir. Katılan doktor, kliniğe ve pulmoner ödeme neden olan nedene bağlı olarak tedaviyi ayrı ayrı reçete eder. Hemen hemen tüm ilaçların tanıtımı, kateterize bir subklavyen damar yoluyla gerçekleştirilir.
Pulmoner ödem için kullanılan ilaç grupları:

• Oksijenin etil alkol ile birlikte solunması akciğerlerde oluşan köpüğü söndürmek için kullanılır;
• Nitrogliserinin intravenöz, damla uygulaması, salinle seyreltilmiş 1 ampul, kan basıncı seviyesine bağlı olarak dakikadaki damla sayısı. Yüksek tansiyonun eşlik ettiği akciğer ödemi olan hastalarda kullanılır;
• Narkotik analjezikler: Morfin - 10 mg IV, fraksiyonel olarak;
• Pulmoner ödem ile, kan basıncında bir azalma ile birlikte, kalp kasılma gücünü artırmak için Dobutamin veya Dopamin preparatları uygulanır;
• Pulmoner embolinin neden olduğu pulmoner ödem durumunda, Heparin 5000 U intravenöz olarak uygulanır, daha sonra antikoagülan etki için saatte 2000-5000 U, 10 ml salin içinde seyreltilir;
• Diüretik ilaçlar: Furosemid ilk 40 mg, gerekirse diürez ve kan basıncına bağlı olarak dozu tekrarlayın;
• Pulmoner ödem düşük kalp atışı eşlik ediyorsa, Atropin 1 mg'a kadar intravenöz olarak uygulanır, Eufillin% 2.4 - 10 ml;
• Glukokortikoidler: Prednisolon 60-90 mg IV bolus, bronkospazm ile;
• Kandaki protein yetersizliği durumunda, hastalara taze donmuş plazma infüzyonu verilir;
• Enfeksiyöz süreçlerde (sepsis, pnömoni veya diğerleri), geniş spektrumlu antibiyotikler (Siprofloksasin, Imipenem) reçete edilir.

Pulmoner ödemin önlenmesi

Pulmoner ödemin önlenmesi, pulmoner ödeme yol açan hastalıkların erken tespitinden ve bunların etkili tedavisinden oluşur. Kardiyak patolojiler için tazminat (iskemik kalp hastalığı, hipertansif hastalık, akut kardiyak aritmiler, kalp kusurları), ilk sırada yer alan pulmoner ödem, kardiyak oluşumun gelişmesini önlemeye yardımcı olur.

Ayrıca, kronik kalp yetmezliği olan hastalar şunları içeren bir diyet izlemelidir: günlük sofra tuzu ve sıvı alımının sınırlandırılması, yağlı gıdaların dışlanması, nefes darlığını arttırdığı için fiziksel aktivitenin dışlanması. Kronik pulmoner patolojiler (amfizem, bronşiyal astım) pulmoner ödem nedenleri için ikinci sıradadır. Bunları telafi etmek için, hasta aşağıdaki önerilere uymalıdır: ilgili doktorun sürekli gözetimi altında olmak, ayakta tedavi bazında destekleyici tedavi, yılda 2 kez olmak, hastanede tedavi etmek, hastanın durumunu kötüleştiren olası faktörleri önlemek (akut) solunum yolu hastalıkları, çeşitli alerjenlerle temas, sigarayı bırakma vb.). Akut akciğer hastalıklarının (çeşitli kökenlerden pnömoni) ve akciğer ödemine yol açan diğer durumların önlenmesi veya erken ve etkili tedavisi.

Pulmoner ödemin sonuçları nelerdir?

Pulmoner ödemin sonuçları son derece çeşitli olabilir. Kural olarak, pulmoner ödem ile iç organlara zarar vermek için uygun koşullar yaratılır. Bunun nedeni, iskemi nedeniyle arteriyel kanın organlara ve dokulara akışında önemli bir azalma olmasıdır. İskemi, sol ventrikülün yetersiz pompalama işlevi olduğunda ortaya çıkar ( kardiyojenik pulmoner ödem). En belirgin patolojik değişiklikler, büyük miktarlarda oksijene ihtiyaç duyan dokularda gözlenir - beyin, kalp, akciğerler, adrenal bezler, böbrekler ve karaciğer. Bu organlardaki anormallikler akut kalp yetmezliğini şiddetlendirebilir ( kalp kasının kasılma fonksiyonunda azalma), ölümcül olabilir.

Ek olarak, pulmoner ödemden sonra solunum sisteminin bazı hastalıkları sıklıkla ortaya çıkar.

Pulmoner ödem aşağıdaki hastalıklara yol açabilir:

• akciğer atelektazisi;
• konjestif pnömoni;

Akciğer atelektazisi akciğerin bir veya daha fazla lobunun alveollerinin hava içermediği veya pratik olarak hava içermediği patolojik bir durumdur ( hava sıvı ile değiştirilir). Atelektazide akciğer çöker ve ona oksijen verilmez. Akciğerlerin büyük atelektazisinin mediastinal organları yerinden edebileceğine dikkat edilmelidir ( kalp, göğüs boşluğunun büyük kan ve lenfatik damarları, trakea, yemek borusu, sempatik ve parasempatik sinirler) etkilenen tarafa, kan dolaşımını önemli ölçüde bozar ve bu doku ve organların işleyişini olumsuz etkiler.

pnömoskleroz fonksiyonel akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesidir ( yara dokusu). Pnömoskleroz, pulmoner ödemin neden olduğu inflamatuar-distrofik süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Pnömoskleroz için, etkilenen alveollerin duvarlarının esnekliğinde bir azalma ile karakterizedir. Ayrıca, bir dereceye kadar gaz değişimi süreci bozulur. Gelecekte, bağ dokusunun büyümesinin arka planına karşı, farklı kalibrelerdeki bronşlar deforme olabilir. Pnömoskleroz sınırlıysa ( akciğer dokusunun küçük bir alanında oluşur), o zaman, kural olarak, gaz değişim fonksiyonu fazla değişmez. Pnömoskleroz, akciğer dokusunun çoğuna zarar vererek yaygınsa, akciğer elastikiyetinde gaz değişimi sürecini etkileyen önemli bir azalma olur.

konjestif pnömoni hemodinamik bozuklukların arka planında ortaya çıkan akciğer dokusunun ikincil bir iltihabıdır ( dolaşım bozukluğu) pulmoner dolaşımda ( ). Konjestif pnömoni, kalbin sol ventrikülünün yetersiz işlevi ile kan çıkışının ihlali nedeniyle ortaya çıkan pulmoner damarlardaki kan taşmasının bir sonucudur. Bu patoloji öksürük, nefes darlığı, mukoza ve / veya pürülan balgamın ayrılması, 37 - 37.5ºº'ye kadar ateş, halsizlik ve bazı durumlarda hemoptizi ile kendini gösterir ( hemoptizi).

amfizem terminalin patolojik bir genişlemesidir ( uzak) alveollerin duvarlarına zarar veren bronşiyoller. Bu patoloji ile göğüs namlu şeklinde olur, supraklaviküler bölgeler şişer. Göğüs perküsyonunda perküsyon) net bir kutu sesi ortaya çıkarır. Ayrıca amfizem, orta veya şiddetli nefes darlığı ile karakterizedir. Hastalık genellikle onunla başlar. Bu patoloji ile kanın gaz bileşimi genellikle bozulur ( kandaki karbondioksitin oksijene oranı).

Tekrarlama olasılığının da olduğu unutulmamalıdır ( yeniden ortaya çıkma) akciğer ödemi. Akciğer ödemine yol açan neden zamanında tedavi edilmezse ( kalp yetmezliği, kalp hastalığı vb.), o zaman tekrarlayan pulmoner ödem olasılığı yüksektir.

Pulmoner ödem için tedavi süresi nedir?

Pulmoner ödem için tedavi süresi ödem tipine bağlıdır ( kardiyojenik veya kardiyojenik olmayan), komorbiditeler, genel sağlık ve hastanın yaşı. Kural olarak, tedavi şartları 1 ila 4 hafta arasında değişebilir.

Pulmoner ödem komplikasyonsuz ilerlerse ( pnömoni, enfeksiyon veya akciğer atelektazisi yokluğunda), yeterli ve zamanında tedavi sağlarken, çoğu durumda tedavi süreleri 5-10 günü geçmez.

Pulmoner ödemin en şiddetli formunun ilaçlar, zehirler veya zehirli gazlarla zehirlendiğinde ortaya çıkan toksik akciğer ödemi olduğunu belirtmekte fayda var. Zatürree, amfizem gibi komplikasyonların sık gelişimi ile karakterizedir ( ) veya pnömoskleroz ( akciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi). Nadir durumlarda, daha önce gizli olarak ilerleyen bir tüberküloz alevlenmesi meydana gelebilir ( gizlenmiş) form veya diğer kronik bulaşıcı hastalıklar. Yukarıdaki komplikasyonlara ek olarak toksik pulmoner ödem tekrarlayabilir ( yeniden ortaya çıkma) bu patolojinin akut kalp yetmezliğinin arka planına karşı ( en sık ikinci haftanın sonunda veya üçüncü haftanın başında ortaya çıkar). Bu nedenle toksik akciğer ödemi olan hastalar en az 3 hafta tıbbi gözetim altında tutulmalıdır.

Toksik pulmoner ödemin formları ve dönemleri nelerdir?

Toksik pulmoner ödemin iki ana formu vardır - gelişmiş ve abortif. Gelişmiş ( Tamamlandı) toksik pulmoner ödem formunun 5 periyodu vardır ve abortif formun 4 periyodu vardır ( tamamlanmış pulmoner ödem aşaması yoktur). Her dönem belirli tezahürler ve süre ile karakterize edilir.

Aşağıdaki pulmoner ödem dönemleri ayırt edilir:

• refleks bozukluklarının aşaması;
• refleks bozukluklarının gizli bir remisyon dönemi;
• artan pulmoner ödem dönemi;
• tamamlanmış pulmoner ödem dönemi;
• ödemin ters gelişim dönemi.

Refleks bozukluklarının evresiüst ve alt solunum yollarının mukoza zarlarının tahrişi ile kendini gösterir. İlk aşama öksürük, nefes darlığı, lakrimasyon gibi semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir. Unutulmamalıdır ki bu dönemde bazı durumlarda solunum ve kardiyovasküler merkezlerin baskılanmasıyla ortaya çıkan solunum ve kalp aktivitesinin durması mümkündür.

Refleks bozukluklarının gizli remisyon dönemi yukarıdaki tezahürlerin azalması ve geçici refah ile karakterizedir. Bu aşama 6 ila 24 saat arasında sürebilir. Kapsamlı bir tıbbi muayene ile bu dönemde bradikardi tespit edilebilir ( kalp atışı sayısında azalma), pulmoner amfizem ( akciğer dokusunun artan havadarlığı). Bu belirtiler yaklaşan pulmoner ödemi gösterir.

Artan pulmoner ödem dönemi yaklaşık 22 - 24 saat sürer. Bu aşama yavaştır. Belirtiler ilk 5-6 saat içinde ortaya çıkar ve daha da artar. Bu süre, vücut sıcaklığında 37ºº'ye kadar bir artış ile karakterize edilir, kanda çok sayıda nötrofil bulunur ( beyaz kan hücrelerinin alt türleri). Ayrıca ağrılı ve paroksismal bir öksürük vardır.

Tamamlanmış pulmoner ödem dönemi belirgin ihlallerin ortaya çıkması ile karakterizedir. Yüzeysel kan damarlarındaki yüksek karbondioksit içeriği nedeniyle cilt ve mukoza zarları mavimsi bir renk alır. siyanoz). Gelecekte, gürültülü, köpüren solunum, dakikada 50 - 60 defaya kadar bir sıklıkta ortaya çıkar. Ayrıca, genellikle kanla birlikte köpüklü balgam ortaya çıkar. Bu belirtilere çöküş eşlik ediyorsa ( kan basıncında belirgin düşüş), sonra üst ve alt uzuvlar soğur, kalp atışlarının sayısı önemli ölçüde artar, nabız yüzeysel ve düzensiz hale gelir. Genellikle kan pıhtılaşması vardır ( hemokonsantrasyon). Unutulmamalıdır ki bu dönemde uygun olmayan ulaşım hastanın durumunu kötüleştirebilir ( hasta yarı oturur pozisyonda nakledilmelidir).

Pulmoner ödemin gerileme dönemi hızlı ve nitelikli tıbbi bakım sağlandığında ortaya çıkar. Yavaş yavaş öksürük, nefes darlığı azalır, cilt normal rengine döner, hırıltı ve köpüklü balgam da kaybolur. X-ışını önce akciğer dokusunun büyük ve daha sonra küçük lezyonlarını ortadan kaldırır. Periferik kanın bileşimi de normalleştirilir. İyileşme süresi, eşlik eden hastalıkların varlığına ve ayrıca toksik pulmoner ödem ile sıklıkla ortaya çıkabilecek komplikasyonlara bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir.

Ayrıca "sessiz" bir toksik akciğer ödemi olduğu da belirtilmelidir. Bu nadir form, yalnızca solunum organlarının röntgen muayenesi ile tespit edilebilir, çünkü klinik belirtiler kural olarak çok belirgin değildir veya tamamen yoktur.

Alerjik akciğer ödemine ne yol açabilir ve kendini nasıl gösterir?

Pulmoner ödem sadece kardiyovasküler sistem patolojisi, karaciğer, zehir zehirlenmesi veya göğüs yaralanmaları sonucu değil, aynı zamanda çeşitli alerjik reaksiyonların arka planına karşı da gelişebilir.

Çeşitli alerjenler vücuda girdiğinde alerjik pulmoner ödem oluşabilir. Çoğu zaman, pulmoner ödem, bu böceklerin zehirlerine karşı artan bireysel duyarlılık nedeniyle eşekarısı ve arı ısırıkları ile ortaya çıkar. Ayrıca, bazı durumlarda, bu patolojiye ilaç alınması neden olabilir veya kan ürünlerinin transfüzyonu sırasında ortaya çıkabilir.

Alerjik pulmoner ödem, alerjenin insan vücuduna girmesinden sonraki ilk saniyeler veya dakikalar içinde klinik belirtilerin gelişmesiyle karakterizedir. İlk aşamada dilde yanma hissi vardır. Başın derisi, yüz, üst ve alt ekstremiteler güçlü bir şekilde kaşınmaya başlar. Gelecekte, bu semptomlara göğüste rahatsızlık, kalp bölgesinde ağrı, nefes darlığı ve ağır nefes alma eşlik eder. İlk olarak akciğerlerin alt loblarında duyulan hırıltılar, akciğerlerin tüm yüzeyine yayıldı. Karbondioksit birikimi nedeniyle cilt ve mukoza zarları mavimsi olur ( siyanoz). Bu semptomlara ek olarak, bulantı, kusma ve karın ağrısı gibi başka belirtiler de mümkündür. Nadiren üriner inkontinans veya fekal inkontinans gözlenmiştir. Uzun süreli hipoksi durumunda ( oksijen açlığı) kalbin sol ventrikülünün yetersizliğinden kaynaklanan beyinde epileptik olanlara benzer konvülsiyonlar oluşabilir.

Alerjik pulmoner ödem durumunda, böcek sokmasını hızlı bir şekilde çıkarmak gerekir ( bir bıçak veya çivinin kayma hareketi ile sokma çıkarılmalı ve ısırık bölgesinin üzerine 10'ar dakikalık aralıklarla 2 dakika turnike uygulanmalıdır.); kan naklini durdur kan nakli) veya alerjik reaksiyona neden olan ilaçları almak. Hasta yarı oturur pozisyonda oturtulmalı ve hemen ambulans çağrılmalıdır.

Pulmoner ödemin komplikasyonları nelerdir?

Pulmoner ödem, acil tedavi önlemleri gerektiren ciddi bir durumdur. Bazı durumlarda, akciğer ödemine son derece tehlikeli komplikasyonlar eşlik edebilir.

Pulmoner ödem aşağıdaki komplikasyonlara yol açabilir:

• yıldırım hızında pulmoner ödem formu;
• solunum depresyonu;
• asistol;
• hava yollarının tıkanması;
• kararsız hemodinamik;
• kardiyojenik şok.

Yıldırım şeklinde pulmoner ödem dekompanse hastalıklar nedeniyle oluşabilir ( vücudun telafi edici fonksiyonlarının tükenmesi) kardiyovasküler sistem, karaciğer veya böbrekler. Bu pulmoner ödem formu ile klinik belirtiler çok hızlı gelişir ( ilk birkaç dakika içinde) ve kural olarak, bu durumda hastanın hayatını kurtarmak neredeyse imkansızdır.

solunum depresyonu genellikle toksik pulmoner ödem ile ortaya çıkar ( zehirli zehirler, gazlar veya ilaçlarla zehirlenme durumunda). Çoğu zaman, bu, yüksek dozda narkotik ağrı kesici aldıktan sonra ortaya çıkabilir ( morfin), barbitüratlar ( fenobarbital) ve diğer bazı ilaçlar. Bu komplikasyon, ilacın medulla oblongata'da bulunan solunum merkezi üzerindeki doğrudan inhibe edici etkisi ile ilişkilidir.

asistol kardiyak aktivitenin tamamen kesilmesini temsil eder. Bu durumda, asistol, kardiyovasküler sistemin ciddi bir hastalığına bağlı olarak ortaya çıkar ( miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli vb.), hem pulmoner ödem hem de asistole yol açabilir.

Hava yolu tıkanıklığı büyük miktarda köpük oluşumu nedeniyle oluşur. Alveollerde biriken sıvıdan köpük oluşur. Yaklaşık 100 mililitre transüdadan ( kanın sıvı kısmı) Tıkanma nedeniyle gaz değişim sürecini önemli ölçüde bozan 1 - 1,5 litre köpük oluşur ( tıkanıklıklar) solunum sistemi.

kararsız hemodinamik yüksek veya düşük tansiyon ile kendini gösterir. Bazı durumlarda, kan damarlarının duvarlarını aşırı derecede olumsuz etkileyen basınç düşüşleri değişebilir. Ayrıca, kan basıncındaki bu değişiklikler, terapötik önlemlerin uygulanmasını büyük ölçüde karmaşıklaştırmaktadır.

Kardiyojenik şokşiddetli sol ventrikül yetmezliğidir. Kardiyojenik şok ile, hastanın hayatını tehlikeye atabilecek doku ve organlara kan akışında önemli bir azalma vardır. Bu komplikasyonla birlikte kan basıncı 90 mm Hg'nin altına düşer. Sanat., cilt siyanotik hale gelir ( karbondioksit birikmesi nedeniyle), günlük diürezde bir azalmanın yanı sıra ( diürez). Arteriyel kanın beyin hücrelerine akışındaki azalma nedeniyle, stupora kadar karışıklık görülebilir ( derin bilinç depresyonu). Çoğu durumda kardiyojenik şokun ölüme yol açtığına dikkat edilmelidir ( vakaların %80 - 90'ında), merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler ve diğer sistemlerin işleyişini kısa sürede bozduğu için.

Tekrarlayan pulmoner ödem var mı?

Akciğer ödemine yol açan neden zamanla ortadan kaldırılmazsa, nüks mümkündür ( hastalığın tekrarlaması) bu patolojinin.

Pulmoner ödemin en sık nüksü sol ventrikül yetmezliği nedeniyle ortaya çıkabilir. Pulmoner damarlarda belirgin tıkanıklık, kılcal damarlarda intravasküler basınçta bir artışa yol açar ( ) akciğerlerin, kanın sıvı kısmının akciğer dokusunun hücreler arası boşluğuna salınmasına yol açar. Gelecekte, basınç artışı ile alveollerin bütünlüğü bozulur ve bunlara ve solunum yollarına nüfuz eder ( bronşiyoller) sıvılar ( gerçek pulmoner ödem). Sol ventrikül yetmezliğinin telafisine dayanan yeterli tedavi zamanında yapılmazsa, gerçek bir kardiyojenik nüks tehdidi vardır ( kardiyovasküler sistem patolojisinden kaynaklanan) akciğer ödemi.

Kronik kalp yetmezliği olan bireylerde sekonder pulmoner ödem olasılığı da vardır. Bu durumda, tekrarlayan pulmoner ödem en sık birinciden sonraki ilk iki veya üç hafta içinde ortaya çıkar. Kronik kalp yetmezliği olan kişilerde, temel terapötik önlemlere ek olarak ( akciğer damarlarında hidrostatik basıncın normalleşmesi, akciğerlerde köpürmede azalma ve kanda oksijen doygunluğunda artış) en az birkaç hafta boyunca kalbin sol ventrikülünün pompalama fonksiyonunu sürekli olarak izlemek de aynı derecede önemlidir.

Tekrarlayan pulmoner ödemi önlemek için aşağıdaki kurallara uyulması önerilir:

• Tam ve yeterli terapi. Sadece hastane öncesi ve hastane aşamalarında zamanında ve eksiksiz tıbbi bakım sağlamak değil, aynı zamanda pulmoner ödemin başlamasına neden olan patolojik durumu telafi etmeyi amaçlayan bir dizi önlemin alınması da gereklidir. Kardiyojenik pulmoner ödem ile koroner kalp hastalığı, aritmi, hipertansiyon tedavi edilir ( artan kan basıncı), kardiyomiyopati ( kalp kasındaki yapısal ve fonksiyonel değişiklikler) veya çeşitli kalp kusurları ( mitral kapak yetmezliği, aort kapak darlığı). Kardiyojenik olmayan ödemin tedavisi, kardiyovasküler sistem patolojisi ile ilişkili olmayan bir hastalığın saptanmasına ve yeterli tedavisine dayanır. Böyle bir neden karaciğer sirozu, toksik maddeler veya ilaçlarla akut zehirlenme, alerjik reaksiyon, göğüs travması vb.
• Fiziksel aktivitenin sınırlandırılması. Artan fiziksel aktivite, nefes darlığının başlaması ve yoğunlaşması için uygun koşullar yaratır. Bu nedenle pulmoner ödem oluşumuna yatkınlık yaratan hastalıkları olan insanlar ( kardiyovasküler sistem, karaciğer veya böbrek hastalıkları), orta ve artan fiziksel aktiviteden vazgeçmelidir.
• Diyet.Çok miktarda tuz, yağ ve sıvı alımı dışında doğru ve dengeli beslenme, gerekli bir önleyici tedbirdir. Diyete uyum, kardiyovasküler sistem, böbrekler ve karaciğer üzerindeki yükü azaltır.
• Periyodik tıbbi gözetim. Kardiyovasküler sistem, solunum sistemi, karaciğer veya böbreklerin mevcut patolojileri ile yılda birkaç kez bir doktor tarafından gözlemlenmesi eşit derecede önemlidir. Akciğer ödemine yol açabilecek ilerleyici durumları erken evrelerde tespit edebilen ve gerekli tedaviyi zamanında reçete edebilen doktordur.

Pulmoner ödem için prognoz nedir?

Prognoz, pulmoner ödemin tipine bağlıdır ( buna sebep olan sebep), şiddeti, eşlik eden hastalıkların yanı sıra tıbbi bakımın ne kadar iyi ve hızlı sağlandığı.

En olumsuz prognoz, bazı ilaçların aşırı dozda alınması, zehirlerin solunması veya toksik dumanların neden olabileceği toksik pulmoner ödem ile gözlenir. Bu pulmoner ödem formu ile en yüksek ölüm oranı gözlenir. Bunun nedeni, sıklıkla toksik pulmoner ödemin ciddi komplikasyonlara yol açabilmesidir ( konjestif pnömoni, akciğer atelektazisi, sepsis) ve ayrıca hastanın birkaç dakika içinde öldüğü yıldırım hızında bir form olarak kendini gösterir. Ayrıca, toksik pulmoner ödem, ani kalp veya solunum durması ile karakterizedir.

Aşağıdaki patolojik durumlar pulmoner ödemin prognozunu kötüleştirir:

• miyokardiyal enfarktüs;
• kardiyojenik şok;
• disekan aort anevrizması;
• asistol;
• sepsis;
• karaciğer sirozu;
• kararsız hemodinamik.

miyokardiyal enfarktüs akciğer ödemine yol açabilecek nedenlerden biridir ( kardiyojenik pulmoner ödem). Kalp krizi ile kas tabakasının nekrozu veya nekrozu oluşur ( miyokard) kalbin ve bunun sonucunda pompalama fonksiyonunda bir azalma. Gelecekte, kısa sürede, pulmoner dolaşımda kan durgunluğu için koşullar yaratılır ( kanı akciğerlerden kalbe taşıyan kan damarları ve tersi). Bu daha sonra akciğer ödemine yol açar. damarlardaki basınç artışı kaçınılmaz olarak sıvının kılcal damarlardan alveollere salınmasına yol açar.). Miyokard enfarktüsü ve pulmoner ödem gibi aynı anda iki ciddi patolojinin varlığı prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Kardiyojenik şok kalp kasının pompalama fonksiyonunda belirgin bir azalma ile kendini gösteren, kalbin sol ventrikülünün akut yetmezliğidir. Bu patolojik durum, kan basıncında keskin bir düşüş ile karakterizedir ( 90 mm Hg'nin altında. Sanat.). Aşırı düşük kan basıncı, dokulara kan akışının azalmasına neden olur ( hipoperfüzyon) kalp, akciğerler, karaciğer, böbrekler, beyin gibi hayati organlar. Ayrıca, çöküşün yanı sıra ( aşırı basınç düşüşü) cilt ve mukoza zarlarında siyanoz var ( cilt maviye döner) yüzey kaplarında büyük miktarlarda karbondioksit birikmesi nedeniyle. Kardiyojenik şokun, kural olarak, miyokard enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıktığı ve vakaların yaklaşık% 80-90'ında ölüme yol açtığı için prognozu önemli ölçüde kötüleştirdiği belirtilmelidir.

Diseksiyon aort anevrizması ayrıca sıklıkla ölüme yol açan son derece şiddetli bir patolojidir. Bu patoloji ile tabakalaşma meydana gelir ve daha sonra insan vücudundaki en büyük arterin yırtılması - aort. Aortun yırtılması, dakikalar veya saatler içinde ölümün meydana geldiği büyük kan kaybına yol açar ( kısa sürede 0,5 litreden fazla kan kaybı ölüme yol açar). Kural olarak, disekan aort anevrizması, zamanında ve yeterli tedavi ile bile vakaların% 90'ından fazlasında ölüme yol açar.

asistol Kardiyak aktivitenin tamamen kesilmesi ile karakterizedir. kalp yetmezliği). Asistol çoğunlukla miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli ( pulmoner arter tıkanıklığı) veya bazı ilaçların aşırı dozda alınmasıyla ortaya çıkabilir. Asistoliden sonraki ilk 5-6 dakika içinde sadece zamanında tıbbi bakım hastanın hayatını kurtarabilir.

sepsis(kan zehirlenmesi) patojenlerin ürettikleri toksinlerle birlikte vücutta dolaştıkları ciddi bir durumdur. Sepsis ile vücudun genel direnci keskin bir şekilde düşer. Sepsis, vücut sıcaklığında 39°C'nin üzerinde veya 35°C'nin altında bir artışa yol açar. Ayrıca kalp atış hızında bir artış var dakikada 90 vuruştan fazla) ve nefes ( dakikada 20'den fazla nefes). Kanda artmış veya azalmış sayıda beyaz kan hücresi bulunur ( 12'den fazla veya 4 milyondan az hücre). Şiddetli sepsis tarafından ağırlaştırılan pulmoner ödem de son derece kötü bir prognoza sahiptir.

Karaciğer sirozu fonksiyonel karaciğer dokusunun bağ dokusu ile değiştirilmesi ile karakterize edilir. Karaciğer sirozu, onkotik basıncın azalması nedeniyle karaciğer tarafından protein sentezinde bir azalmaya yol açar ( kan proteini basıncı). Gelecekte, akciğerlerdeki hücreler arası sıvının onkotik basıncı ile kan plazmasının onkotik basıncı arasındaki denge bozulur. Bu dengeyi yeniden sağlamak için kan dolaşımındaki sıvının bir kısmı akciğerlerin hücreler arası boşluğuna ve daha sonra alveollerin kendilerine girerek pulmoner ödeme neden olur. Karaciğer sirozu doğrudan karaciğer yetmezliğine yol açar ve gelecekte bu patolojik durumun arka planına karşı pulmoner ödem tekrar ortaya çıkabilir.

kararsız hemodinamik kan basıncındaki ani değişikliklerle kendini gösterir ( 90'ın altında ve 140 mm Hg'nin üzerinde. Sanat.). Bu basınç düşüşleri, farklı kan basıncı değerlerinde tamamen farklı terapötik önlemler uygulandığından, pulmoner ödem tedavisini önemli ölçüde zorlaştırır.

Pulmoner ödem halk ilaçları ile tedavi edilir mi?

Pulmoner ödem, derhal tedavi edilmezse ciddi sonuçlara ve bazen ölüme yol açabilen acil bir durumdur. Bu nedenle akciğer ödemi tedavisi hastanenin yoğun bakım ünitesinde deneyimli doktorlar tarafından yapılmalıdır. Bununla birlikte, hastanın durumu başarıyla stabilize edildiğinde ve istenmeyen sonuçların olasılığı son derece düşük kaldığında geleneksel tıbba başvurulabilir. Bu halk ilaçları bazı kalıntı semptomların şiddetini azaltmaya yardımcı olacaktır ( öksürük, balgam) ve ayrıca pulmoner ödem için profilaksi olarak da kullanılabilir.

İyileşme döneminde(hastalığın tamamlanması)Aşağıdaki halk ilaçlarını kullanabilirsiniz:

• Keten tohumu kaynatma. 4 çay kaşığı keten tohumunu bir litre su ile dökmek ve ardından 5 ila 7 dakika kaynatmak gerekir. Daha sonra içindekileri içeren tava ocaktan alınır ve 4-5 saat ılık bir yerde ısrar edilir. Bu kaynatmayı günde 5-6 kez yarım bardak için alın ( 2 - 2,5 saat sonra).
• Lovata köklerinin tentürü. 40 - 50 gram kurutulmuş selvi kökü alıp 1 litre suda 10 dakika kaynatmak gerekir. Daha sonra tentür 30 dakika boyunca ılık bir yerde bırakılmalıdır. Günde 4 kez yemekten bağımsız olarak tentürü alabilirsiniz.
• Maydanoz tohumu kaynatma. Tohumların iyice ezilmesi gerekiyor ve ardından 4 çay kaşığı alın ve 1 bardak kaynar su ile dökün ve 20 dakika kaynatın. Ardından, suyu soğutmalı ve süzmelisiniz. Bu kaynatma, yemeklerden sonra günde 4 kez bir çorba kaşığı alınmalıdır.
• Siyanoz köklerinin bir kaynatma. Bir yemek kaşığı iyi kıyılmış siyanoz kökü 1 litre suya dökülerek 30 dakika su banyosunda bekletilir. Kaynatma, yemeklerden sonra günde 3 - 4 kez 50 - 70 mililitre alınmalıdır.

Halk ilaçlarının tedavisinin, akciğer ödeminin tıbbi tedavisine bir alternatif olmadığını belirtmekte fayda var. Hiçbir tıbbi kaynatma ve tentür, modern ilaçların yanı sıra vicdanlı doktorlar tarafından sağlanan tıbbi bakımın yerini alamaz. Ayrıca, reçeteli ilaçlarla etkileşime giren bazı şifalı bitkiler ters reaksiyonlara neden olabilir. Bu nedenle geleneksel tıp ile tedavi olmaya karar verirken doktorunuza danışmalısınız.

Pulmoner ödem türleri nelerdir?

Toplamda iki tip pulmoner ödem vardır - kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan. İlk tip, kardiyovasküler sistemin bazı ciddi hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Buna karşılık, kesinlikle kalp hastalığı ile ilgili olmayan patolojiler nedeniyle kardiyojenik olmayan pulmoner ödem oluşabilir ( dolayısıyla adı).

Pulmoner ödem türleri

Kriterler	kardiyojenik pulmoner ödem	Kardiyojenik olmayan pulmoner ödem
Akciğer ödemine yol açabilecek patolojik durumlar	miyokardiyal enfarktüs; mitral kapak darlığı ( sol kulakçık ve karıncık arasındaki açıklığın daralması); kardiyojenik şok ( şiddetli sol ventrikül yetmezliği); atriyal fibrilasyon ( koordine olmayan atriyal kasılma); atriyal çarpıntı ( ritmin korunması ile hızlı atriyal kasılma); hipertansif kriz ( kan basıncında önemli artış).	çeşitli alerjik reaksiyonlar anjiyoödem, anafilaktik şok); karaciğer sirozu; böbrek yetmezliği; göğüs travması; toksinlerin ve zehirli gazların solunması; yabancı cisimlerin akciğerlerine giriş; bronşiyal astım; trombüs veya emboli ( yabancı nesne) akciğer damarlarında; nörojenik pulmoner vazokonstriksiyon şiddetli vazokonstriksiyon); kronik akciğer hastalığı ( amfizem, bronşiyal astım).

Kardiyojenik pulmoner ödemden farklı olarak kardiyojenik olmayan ödemin biraz daha az sıklıkla meydana geldiğine dikkat edilmelidir. Pulmoner ödemin en yaygın nedeni miyokard enfarktüsüdür.

Kardiyojenik olmayan pulmoner ödemin aşağıdaki alt türleri vardır:

• toksik pulmoner ödem;
• alerjik pulmoner ödem;
• nörojenik pulmoner ödem;
• kanserli pulmoner ödem;
• travmatik pulmoner ödem;
• şok pulmoner ödem;
• aspirasyon pulmoner ödem;
• yüksek irtifa akciğer ödemi.

toksik pulmoner ödemözellikle bazı zehirli gazlar ve buharlar alt solunum yollarına girdiğinde ortaya çıkar. Klinik belirtiler, üst ve alt solunum yollarının mukoza zarının tahrişine bağlı olarak öksürük, nefes darlığı ve lakrimasyon ile başlar. Gelecekte, toksik maddelerin solunma süresine, özelliklerine ve vücudun durumuna bağlı olarak, pulmoner ödemin klinik belirtileri gelişir. Toksik pulmoner ödemin en şiddetli olduğu unutulmamalıdır, çünkü bazı durumlarda toksik dumanların solunmasından sonraki ilk dakikalarda solunum veya kalp durması meydana gelebilir ( medulla oblongata aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle).

Alerjik pulmoner ödem belirli alerjenlere karşı yüksek bireysel duyarlılığı olan kişilerde görülür. Çoğu zaman, alerjik pulmoner ödem, eşekarısı veya arı gibi böceklerin ısırmasından kaynaklanır. Nadir durumlarda, bu patoloji büyük kan transfüzyonları ile ortaya çıkabilir ( kandaki yabancı proteinlere karşı alerjik reaksiyon). Alerjenin vücut üzerindeki etkisi zamanla ortadan kaldırılmazsa, anafilaktik şok gelişme olasılığı yüksektir ( ani alerjik reaksiyon) ve ölüm.

Nörojenik pulmoner ödem oldukça nadir görülen bir kardiyojenik olmayan pulmoner ödem türüdür. Bu patoloji ile, solunum sistemi damarlarının innervasyonunun ihlali nedeniyle, önemli bir damar spazmı oluşur. Gelecekte, bu, kılcal damarların içindeki kanın hidrostatik basıncında bir artışa yol açar ( gaz değişimi sürecinde alveollerle birlikte katılan en küçük damarlar). Sonuç olarak, kanın sıvı kısmı kan dolaşımını akciğerlerin hücreler arası boşluğuna bırakır ve daha sonra alveollerin kendilerine girer ( pulmoner ödem oluşur).

Kanser pulmoner ödem malign bir akciğer tümörünün arka planında ortaya çıkar. Normalde, lenfatik sistem akciğerlerden fazla sıvıyı boşaltabilmelidir. Akciğer kanserinde lenf düğümleri normal şekilde işlev göremez ( lenf düğümlerinin tıkanması), bu da transüda birikimine yol açabilir ( ödemli sıvı) alveollerde.

Travmatik pulmoner ödem plevranın bütünlüğü ihlal edildiğinde ortaya çıkabilir ( her akciğeri kaplayan ince zar). Çoğu zaman, bu tür pulmoner ödem pnömotoraks ile ortaya çıkar ( plevral boşlukta hava birikmesi). Pnömotoraks genellikle kılcal damarlara zarar verir ( küçük gemiler), alveollerin yakınında bulunur. Gelecekte, kanın sıvı kısmı ve kanın bazı şekilli elemanları ( Kırmızı kan hücreleri) alveollere girer ve pulmoner ödeme neden olur.

Şok pulmoner ödem bir şok halinin sonucudur. Şokta, sol ventrikülün pompalama işlevi keskin bir şekilde düşer ve bu da pulmoner dolaşımda durgunluğa neden olur ( kalp ve akciğerleri birbirine bağlayan kan damarları). Bu kaçınılmaz olarak intravasküler hidrostatik basınçta bir artışa ve sıvının bir kısmının damarlardan akciğer dokusuna salınmasına yol açar.

Aspirasyon pulmoner ödem mide içeriği hava yollarına girdiğinde oluşur bronşlar). Hava yolu obstrüksiyonu kaçınılmaz olarak membranojenik pulmoner ödemeye yol açar. kılcal zar üzerinde olumsuz etki), kılcal damarların geçirgenliğinde ve kanın sıvı kısmının onlardan alveollere salınmasında bir artış olduğu.

yüksek irtifa akciğer ödemi Nadir görülen pulmoner ödem türlerinden biri. Bu patolojik durum, 3.5 - 4 kilometrenin üzerindeki bir dağa tırmanırken ortaya çıkar. Yüksek irtifa pulmoner ödem ile akciğer damarlarındaki basınç keskin bir şekilde yükselir. Artan oksijen açlığı nedeniyle kılcal geçirgenlik de artar, bu da akciğer ödemine yol açar ( alveoller oksijen açlığına çok duyarlıdır).

Çocuklarda pulmoner ödemin özellikleri nelerdir?

Çocuklarda pulmoner ödem, yetişkinlerden farklı olarak, kardiyovasküler sistemin herhangi bir patolojisinin arka planında nadiren görülür. Çoğu zaman bu, alerjik reaksiyonun arka planında meydana gelir ( alerjik pulmoner ödem) veya zehirli maddelerin solunması yoluyla ( toksik pulmoner ödem). Aynı zamanda, mevcut kalp kusurlarının arka planında pulmoner ödem oluşabilir ( edinilmiş kalp kusurları), mitral kapak yetersizliği gibi ( sol ventrikülden gelen kanın sol atriyuma atıldığı mitral kapak disfonksiyonu) ve aort kapak darlığı ( sol ventrikülden gelen kanın aorta girdiği açıklığın daralması).

Çocuklarda pulmoner ödem günün herhangi bir saatinde ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla geceleri ortaya çıkar. Akciğer ödemi ile ortaya çıkan şiddetli hava eksikliği nedeniyle çocuk huzursuz olur ve korkar. Bazen çocuk, bacakları aşağıda olacak şekilde yatağın kenarına oturduğu zorunlu bir pozisyon alabilir ( bu pozisyonda, pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç hafifçe azalır, bu da nefes darlığında bir azalmaya yol açar.). Ek olarak, çocuklarda bir takım pulmoner ödem belirtileri vardır.

Çocuklarda aşağıdaki pulmoner ödem belirtileri ayırt edilir:

• nefes darlığı;
• öksürük;
• pembe ve köpüklü balgam salgısı;
• hırıltı;
• cilt ve mukoza zarının siyanoz.

nefes darlığı pulmoner ödemin erken bir belirtisidir. Alveollerde artan miktarda sıvı olduğunda nefes darlığı oluşur ( gaz değişiminin gerçekleştiği akciğerlerdeki keseler), akciğerlerin azaltılmış elastikiyetinin yanı sıra ( akciğerlerdeki sıvı akciğer dokusunun esnekliğini azaltır). Nefes darlığı kendini hava eksikliği şeklinde gösterir. Sebebe bağlı olarak, nefes almak zor olabilir ( kardiyovasküler sistem hastalıklarında) veya nefes verin ( akciğer ve bronş hastalıklarında).

Öksürük pulmoner ödem ile, kandaki karbondioksit konsantrasyonundaki bir artış nedeniyle refleks olarak oluşur ( pulmoner ödem ile gaz değişimi süreci bozulur). Başlangıçta öksürük ağrılı ve akıntısız olabilir ( verimsiz), ancak daha sonra pembe balgam eklenir.

Pembe ve köpüklü balgam çıkarma Akciğerlerde çok miktarda sıvı olduğunda ortaya çıkar. Balgam, kılcal damarlardan gelen kırmızı kan hücrelerini içermesi nedeniyle pembe renktedir ( küçük gemiler) alveollere girdi. Ayrıca alveollerdeki sıvının köpürmesi nedeniyle balgam belirli bir kıvam kazanır ( köpüklü olur). Böylece akciğerlere giren 100 ml kan plazmasından 1 - 1.5 litre köpük elde edilir.

hırıltı başlangıçta kuru ( akciğerlerdeki sıvı küçük çaplı bronşları sıkıştırır), ancak bronşlarda çok miktarda sıvı birikmesi nedeniyle kısa sürede ıslanırlar. Oskültasyonda küçük, orta ve kaba köpürme ralleri duyulabilir ( hırıltı küçük, orta ve büyük bronşlarda oluşur).

Cildin ve mukoza zarlarının maviliği pulmoner ödemin karakteristik bir belirtisidir ve büyük miktarlarda indirgenmiş hemoglobin birikimi nedeniyle oluşur ( karbondioksit ve oksijen taşıyan protein) cildin yüzeysel damarlarında ve böyle bir renk veren mukoza zarlarında.
Yeni doğanlar da dahil olmak üzere tüm yaş gruplarındaki çocuklarda pulmoner ödem oluşabileceği unutulmamalıdır. Çoğu zaman, pulmoner ödem, hipoksiye yol açan herhangi bir patolojinin arka planında ortaya çıkar ( oksijen açlığı). Kandaki oksijen konsantrasyonunda bir azalma ile, pulmoner ödem gelişim mekanizmasındaki en önemli bağlantılardan biri olan alveol duvarlarının geçirgenliği artar. Ayrıca kalp kası ve beyin hipoksiye karşı aşırı duyarlıdır.

Yenidoğanlarda, aşağıdaki patolojilerin arka planında pulmoner ödem oluşabilir:

• plasental enfarktüs plasentanın belirli bir bölgesindeki hücrelerin ölümüdür. En tehlikeli plasental enfarktüs, gebeliğin III trimesterindedir, çünkü bu dönemde bu patolojinin intrauterin gelişimi önemli ölçüde etkileyebilmesidir. Miyokard enfarktüsü ile fetüse kan akışı bozulur ve bu da hipoksiye yol açabilir.
• Amniyotik sıvının aspirasyonu- alt solunum yoluna giriş ( bronşlar ve alveoller) amniyotik sıvı. Rahim içi dönemde amniyotik sıvı, trakeanın çatallanmasına kadar nüfuz eder ( soluk borusunun sağ ve sol bronşa ayrılması). Bu sıvının önemli bir miktarı solunum sistemine girerse, yüksek bir pulmoner ödem olasılığı olabilir.
• Beynin doğum öncesi veya doğum travması genellikle beyne giden kan akışının bozulmasına yol açar. Merkezi sinir sistemi hücrelerinin uzun süreli oksijen açlığı, vücuttaki kan akışında refleks değişikliklerine neden olur ( kalp kası, akciğerler, karaciğer, böbrekler). Gelecekte, uzun süreli hipoksi pulmoner ödeme neden olur.
• Kalp kusurları akciğer ödemine de neden olur. Aort kapak darlığı ve mitral kapak yetmezliği ile pulmoner dolaşımdaki basınç ( kanı akciğerlerden kalbe taşıyan kan damarları ve tersi) önemli ölçüde artar. Bu kalp kusurları, kılcal damarlardan kan plazmasının salınmasına yol açar ( küçük gemiler) akciğerlerin hücreler arası maddesine ve daha sonra alveollerin kendilerine.

Pulmoner ödem için acil bakım nasıl sağlanır?

Pulmoner ödem oldukça şiddetli bir patolojidir ve bu nedenle acil yardım gerektirir. Pulmoner ödem için acil bakım sağlamak için birkaç genel kural vardır.

Pulmoner ödem için acil bakım aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• Hastayı yarı oturur pozisyona getirin. Bir kişi pulmoner ödem semptomları yaşamaya başlarsa, bacakları aşağı bakacak şekilde hemen yarı oturma pozisyonunda oturmalıdır. Bu pozisyonda pulmoner dolaşımdaki durgunluk bir dereceye kadar azalır ( kanı akciğerlerden kalbe taşıyan kan damarları ve tersi), nefes darlığında azalma şeklinde kendini gösterir. Ayrıca bu pozisyonda göğüsteki basınç azalır ve gaz değişimi süreci iyileşir.
• Venöz turnike kullanımı. Alt ekstremitelere venöz turnike uygulanmalıdır. Turnike uygulama süresi 20 ila 30 dakika arasında olmalıdır. Turnike, uyluğun üst üçte birlik bölgesindeki her bir bacağa orta kuvvette uygulanır, böylece sadece damarlar sıkıştırılır ( femoral arterin nabzı hissedilmelidir). Bu manipülasyon, kalbe venöz kan akışını azaltmak ve buna bağlı olarak pulmoner ödemin klinik belirtilerinin şiddetini azaltmak için gerçekleştirilir.
• Temiz havaya açık erişim. Havasız bir odada kalmak akciğer ödeminin seyrini ağırlaştırır. Mesele şu ki, havadaki düşük oksijen içeriği ile alveollerin geçirgenliği artar ( gaz değişiminin gerçekleştiği özel keseler). Bu, kılcal damarlardan gelen sıvının ( alveollerle birlikte gaz değişimi sürecine katılan en küçük damarlar) önce akciğerlerin hücreler arası boşluğuna, sonra alveollerin kendilerine akar ( pulmoner ödem gelişir).
• Nitrogliserin kullanımı. Nitrogliserin, akciğer ödemine miyokard enfarktüsünün neden olduğu durumlarda endikedir ( pulmoner ödemin en sık nedeni). Dil altına 3 ila 5 dakika ara ile 1 veya 2 tablet alınması tavsiye edilir. Nitrogliserin, akciğerlerdeki venöz tıkanıklığı azaltır ve ayrıca kalbi besleyen koroner arterleri genişletir.
• Alkol buharı inhalasyonu. Alkol buharlarının solunması, akciğer ödemi sırasında köpürmeyi oldukça etkili bir şekilde nötralize eder. Alveollerde hızlı sıvı birikmesi nedeniyle köpük üretilir. Çok miktarda köpük, solunum sisteminin terminal seviyesinde tıkanmasına yol açtığı için gaz değişim sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştırır ( terminal) bronşlar ve alveoller. Yetişkinlerin ve çocukların %30 etil alkol buharını solumaları gerekir.
• Kalp atış hızı ve solunumun sürekli izlenmesi. Akciğer ödemi olan bir hastanın nabzının yanı sıra solunum hızını sürekli izlemek gerekir. Gerekirse, hemen kardiyopulmoner resüsitasyon yapın ( göğüs kompresyonları ve/veya suni solunum).

Ayrıca, pulmoner ödemin ilk belirtileri ortaya çıktığında hemen bir ambulans çağrılmalıdır.

Akciğer ödemi tedavi edilebilir mi?

Pulmoner ödem, acil ve nitelikli tıbbi bakım gerektiren tehlikeli bir patolojidir. Tedavinin başarısı pulmoner ödemin şekline bağlıdır ( kardiyojenik veya kardiyojenik olmayan pulmoner ödem), şiddeti, eşlik eden hastalıkların varlığı ( kronik kalp yetmezliği, kalp kusurları, hipertansiyon, böbrek ve karaciğer yetmezliği vb.), tıbbi bakımın ne kadar hızlı ve tam olarak sağlandığının yanı sıra.

Akciğer ödemine yol açan neden ne olursa olsun, yoğun bakım ünitesinde durmaya yönelik bir takım terapötik önlemler gerçekleştirilir ( eliminasyon) ağrı hissi, oksijen açlığının derecesinde bir azalma, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma, kalp kası üzerindeki yükte bir azalma, vb.

Pulmoner ödem için acil bakım

terapötik faaliyetler	Hareket mekanizması
Narkotik ağrı kesici ilaçlar almak morfin). Morfin, bölünmüş dozlarda intravenöz olarak 10 miligramda verilmelidir.	Bu ilaçlar nefes darlığını gidermeye ve psiko-duygusal stresi hafifletmeye yardımcı olur ( adrenalin ve norepinefrin üretimini azaltmak). Ayrıca, morfin, damarların orta derecede genişlemesine yol açar, bu da akciğer ödeminin klinik semptomlarının şiddetinde bir azalmaya yol açar.
oksijen terapisi ( oksijen soluma) etil alkol buharı ile dakikada 3 - 6 litre hızında.	Hipoksiyi önemli ölçüde azaltır ( oksijen açlığı). Hipoksi, akciğer damarları üzerinde son derece olumsuz bir etkiye sahiptir, geçirgenliklerini arttırır ve ayrıca pulmoner dolaşımdaki durgunluğu arttırır ( kanı kalpten akciğerlere taşıyan kan damarları ve tersi). Oksijen tedavisi en önemli önlemlerden biridir ve her türlü pulmoner ödem için reçete edilir ( kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan).
Nitrat almak ( nitrogliserin) 3 - 5 dakika içinde 1 - 2 tablet içinde. 25 mcg bolusa kadar intravenöz uygulama da mümkündür ( şırınganın tüm içeriğinin hızlı tanıtımı) ve daha sonra artan dozla damla uygulaması.	Nitratlar, damar duvarlarının genişlemesi nedeniyle akciğerlerdeki venöz kanın durgunluğunu bir dereceye kadar azaltır. Büyük dozlarda nitratlar, kalbi besleyen koroner damarları genişletebilir. Ayrıca, bu ilaçlar miyokard üzerindeki yükü azaltır ( kas tabakası) sol ventrikül. Nitrat kullanımının yalnızca pulmoner ödemin miyokard enfarktüsünden kaynaklandığı durumlarda gerekli olduğu belirtilmelidir ( pulmoner ödemin en sık nedeni) ve hipertansif kardiyomiyopatide kesinlikle yasaktır ( sol ventrikülün kas tabakasının kalınlaşması).
diüretik almak ( furosemid). İlaç, 40 miligramlık tek bir dozda intravenöz olarak uygulanır. Gelecekte, furosemid yeniden kullanılabilir.	idrar söktürücü ilaçlar ( diüretikler) dolaşımdaki kan hacminde azalmaya neden olur. Furosemid başlangıçta damarları hafifçe genişletir ( venodilatasyona neden olur) ve daha sonra böbrek tübüllerine etki ederek diüretik etkiye sahiptir ( sodyum, kalsiyum, magnezyum ve klor iyonlarının atılımını artırır). İntravenöz kullanımda, terapötik etki 10 dakika sonra ve ağızdan alındığında gözlenir ( tablet formu) - 30 - 60 dakika içinde.
ACE bloke edici ilaçlar almak Anjiyotensin dönüştürücü enzim). Bu ilaç grubu enalaprilat) 1.25 ila 5 miligramlık tek bir dozda intravenöz olarak uygulanır.	ACE blokerleri, özel bir enzim olan anjiyotensin seviyesini azaltarak dolaşımdaki kan hacmini bir dereceye kadar azaltır. Bu enzim sadece kan damarlarını daraltmakla kalmaz, aynı zamanda vücutta sıvı tutulmasına neden olan aldosteron hormonunun üretimini de arttırır. Bu ilaçlar arteriyolleri genişletebilir ( küçük kalibreli arterler) ve böylece kalbin sol ventrikülündeki yükü azaltır.

Yukarıdaki önlemlere ek olarak tedavi, akciğer ödemine neden olan nedene de yönlendirilmelidir.

Sebebe ve kan basıncına bağlı olarak pulmoner ödem tedavisi için şema

patolojik durum	Tedavi rejimi
miyokardiyal enfarktüs	Ağrı sendromunu ortadan kaldırmak için intravenöz olarak fraksiyonel olarak 10 miligram morfin uygulanır. Kan pıhtılaşması riskini azaltmak için 250-500 miligram aspirini çiğnenmesi için verin ve ardından intravenöz olarak 5000 ünite enjekte edin ( uluslararası birimler) heparin. Gelecekte, tedavi algoritması kan basıncı göstergelerine bağlıdır.
Hipertansif kriz (kan basıncında belirgin artış)	Dilin altında 1 veya 2 tablet nitrogliserin ( 3-5 dakikalık aralıklarla ikinci tablet). Nitrogliserin kan basıncını düşürür ve bir dereceye kadar kalbin sol ventrikülünün yetersizliğini azaltır. Ayrıca, hipertansif bir krizde, furosemid intravenöz olarak uygulanır ( diüretik) 40 - 80 miligram ( küçük dozların daha etkili tekrarlı uygulaması). Ek olarak, kan basıncını düşürmek için intravenöz enalaprilat reçete edilir ( ACE engelleyici) 1,25 - 5 miligramda. Ağrıyı azaltmak için damardan 10 miligram morfin enjekte edilir.
Hipotansiyon (kan basıncını 90/60 mmHg'nin altına düşürmek)	Kardiyak aktiviteyi arttırmak ve kan basıncını arttırmak için, dobutamin, dakikada 2.5 ila 10 μg / kg hızında intravenöz olarak uygulanır. Sistolik kan basıncı stabilize olana kadar dozu kademeli olarak artırın ( 90 veya daha fazla mm Hg. Sanat.). Gelecekte, nitrogliserin ve morfin intravenöz olarak uygulanır.
Anafilaktik şok (acil alerjik reaksiyon)	İlk dakikalarda, kas içine 5 mililitre% 0.1 adrenalin çözeltisi enjekte etmek gerekir ( Etkisi yoksa, doz 5 ila 10 dakika sonra yeniden verilebilir.). Adrenalin kısa sürede damarların aşırı genişlemesini ortadan kaldırır. Ayrıca hava yollarını genişletebilir ve kalp kasını etkileyerek kasılma işlevini artırabilir. İmmünoglobulin konsantrasyonunu önemli ölçüde azaltan glukokortikoidleri tanıttığınızdan emin olun ( özel proteinler) ve histamin ( biyolojik olarak aktif madde) alerjik reaksiyonu destekler. Prednizolon yüksek dozlarda intravenöz olarak reçete edilir - en az 150 mg ( veya deksametazon 20 mg), çünkü daha küçük dozlarda ilaç etkisizdir. Ağrıyı gidermek için morfin intravenöz olarak 10 miligram fraksiyonel olarak uygulanır. Bu ilaçlara ek olarak, furosemid de reçete edilir ( 40 mg IV) ve bronşları genişleten ve ayrıca akciğer ödemini azaltan aminofilin ( % 2.4'lük çözelti 10 - 20 mililitre intravenöz olarak).

Tedavi, aşağıdaki koşullar sağlanana kadar yapılmalıdır:

• kan basıncının normalleşmesi ( üst basınç 140 mm'den yüksek ve 90 mm Hg'den düşük olmamalıdır. Sanat.);
• kalp atışı sayısının normalleşmesi ( norm dakikada 60 ila 90 vuruştur);
• solunum hızında bir dakikada 22 veya daha az azalma;
• dinlerken ıslak rallerin olmaması ( oskültasyon) akciğerler;
• balgam ve köpük eksikliği;
• cilt renginin ve mukoza zarının normalleşmesi;
• hasta yatay pozisyona geçtiğinde pulmoner ödem semptomlarının olmaması.

• kılcal damarların artan geçirgenliği - alveoller (zatürree, toksik zehirlenme (zehirlenme durumunda flor içeren bileşikler)
• pulmoner arter sisteminde artan basınç (, şiddetli böbrek yetmezliği ile)
• sol ventrikülün azalmış kontraktilitesi (, miyokardit, miyokardiyal distrofi, kronik kalp yetmezliği)

Pulmoner ödem kliniğinde iki aşama ayırt edilir interstisyel ve alveolar

İnterstisyel aşamada pulmoner ödem belirtileri

Şikayetler: Dakikada 25 - 30'a varan nefes darlığı, boğulma hissi, havasızlık, kuru öksürük
Objektif incelemede:

• hastaların zorunlu durumu (yatakta oturmak)
• oskültasyon: anterolateral yüzeyde kuru raller, alt lateralde tek ıslak

Alveoler aşamada pulmoner ödem belirtileri

• dakikada 40'a kadar artan dispne
• nefes darlığı, boğulma
• beyaz köpüklü balgamla öksürük ve bazen kırmızı kan hücresi safsızlıkları nedeniyle pembe
• köpüren nefes, hırıltı "uzaktan"- uzaktan duyulabilir
• oskültasyon: Akciğerlerin tüm yüzeyinde nemli raller kütlesi

Pulmoner ödem için tedavi ve acil bakım

• Bacaklar aşağıdayken oturma pozisyonu
• Morfin 1% - 20.0 fiziksel başına 1.0. jet içinde/içinde çözüm
• Köpük giderme, alkol yoluyla oksijen, antifomsilan

Diğer tedavi taktikleri kan basıncına bağlıdır pulmoner ödem nedenleri

Sistolik kan basıncı 90 mm'den az ise. rt. st., sonra:
- Debutamin 5.0'ı 200.0'a fiziksel olarak ekleyelim. 200.0 fiziksel çözelti başına damla veya adrenalin 1.0 - 2.0. damlama
- Verimsizlik ve C BP durumunda<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Pnömoni için:
Prednizolon 60 - 120 mg. 20.0 fiziksel olarak. jet içinde / içinde çözüm
- Kronik kalp yetmezliğinde - glikozitler, digoksin 0.75 - 1.0 veya strofantin %0.05 0.3 - 0.5 her 20.0 fiziksel. jet içinde / içinde çözüm

Sistolik kan basıncı 90 mm'den yüksekse. rt. st., sonra:
- Nitrogliserin dil altında ve/veya tansiyon kontrolünde
- Lasix / Furosemid 60 - 120 mg. i/v jeti
- Miyokard enfarktüsü, kardiyak aritmiler ve iletim bozukluklarının yokluğunda:
Eufillin %24 - 10.0 ila 20.0 fiziksel. jet içinde / içinde çözüm
Digoksin 0.75 - 1.0 veya 20.0 fiziksel başına strophanthin 0.3 - 0.5. jet içinde / içinde çözüm
- Etkisiz IVL durumunda

Akciğer ödemi, kılcal damarlardan gelen sıvının (transüda) akciğer dokularında birikmesidir. Bu ciddi durum, çeşitli hastalıkların kliniğini zorlaştırır ve zamanında yardım veya uygunsuz tedavi taktikleri olmadan, böyle bir ihlal, yıldırım hızında pulmoner ödem ile birkaç dakika içinde ortaya çıkabilecek ölüme neden olabilir.

Pulmoner ödem kardiyolojik, nörolojik, jinekolojik, ürolojik hastalıklarda bir komplikasyon olarak gelişir; çocuklarda ve yetişkinlerde solunum ve sindirim sistemi hastalıkları bu durumu tetikleyebilir.

Sıvı birikmesine neden olan nedenden bağımsız olarak, pulmoner ödem gelişim mekanizması ile ayırt edilir:

• kılcal damarlardan interstisyel - transudat (inflamatuar olmayan sıvı), semptomlarla kendini gösteren pulmoner alveollere nüfuz etmez;
  • , balgamsız;
• alveolar - alveoller transüda ile sular altında kalır, bu sürecin belirtileri;
  • boğulma;
  • köpüklü balgamla öksürük;
  • akciğerlerde duyulabilir raller.

Sıvının akciğer dokusuna (interstisyum) ve daha sonra akciğer alveollerine nüfuz etmesi, akciğer ödeminin iki aşamasıdır, bu durum, acil tıbbi müdahale olmaksızın ölüme yol açabilecek klinik semptomlarda bir artış ile karakterizedir.

İnterstisyel pulmoner ödem gelişim mekanizması şudur:

• akciğerlerin kılcal damarlarında artan basınç;
• akciğer dokusunun uzayabilirliği kötüleşir - fibroz ile;
• kan damarlarının dışındaki toplam sıvı hacmi artar;
• küçük kalibreli bronşların direnci artar;
• artan lenf akışı.

İnterstisyumda sıvı birikimi hidrostatik bir mekanizma ile gerçekleşir. Alveoller ve kılcal damarlar arasındaki zarın tahrip olması sonucu alveolar ödem gelişir ve geçirgenliğini arttırır.

Bu ödem membranöz (membran) olarak adlandırılır ve sadece kılcal damarlardan alveollerin lümenine transudatın değil, aynı zamanda kan hücrelerinin - eritrositler, proteinlerin salınması ile karakterize edilir.

Membranöz pulmoner ödemin sonuçları şunlardır:

• hipoksi - kanda ve vücudun dokularında yetersiz oksijen durumu;
• hiperkapni - kandaki karbondioksit konsantrasyonunda bir artış;
• asidoz - vücut sıvılarının asitliğinde bir artış, asitleşme.

Bir saldırının süresi, yıldırım hızında pulmoner ödem ile birkaç dakikadan bir gün veya daha fazlasına kadar değişebilir.

Başka bir hastalığın tedavisi için başvururken bir röntgen muayenesi sırasında bir kişide pulmoner ödem belirtilerinin tesadüfen tespit edildiği durumlar vardır.

Nöbetlerin süresi:

• fulminan - saldırının başlamasından birkaç dakika sonra pulmoner ödemden ölüm;
• akut - akut koşullarda (kalp krizi, anafilaktik şok) gelişir, 4 saate kadar sürer;
• subakut - nöbetlerin dalgalı seyri, hepatik kaynaklı ödemin özelliğidir;
• uzun süreli - kronik kalp ve akciğer hastalıklarının özelliği olan 12 saatten uzun sürer.

Nedenler

Pulmoner ödemin nedenleri arasında şunlar vardır:

1. Kardiyojenik - kalp ve kan damarlarının hastalıklarından kaynaklanır
   1. kalp hastalığı - kalp krizi, endokardit, kardiyoskleroz, doğuştan ve edinilmiş kusurlar;
   2. damar hastalıkları - hipertansiyon, aortit, aort yetmezliği;
   1. akciğer hastalığı
      1. pnömotoraks ile tek taraflı ödem;
      2. tromboembolizm;
      3. kronik hastalıklar - astım, KOAH, amfizem, akciğer kanseri;
      4. yüksek irtifa hastalığı - deniz seviyesinden 3 km'den daha yüksek bir yüksekliğe keskin bir yükselişe tepki;
   2. böbrek hastalığı
   3. onkotik basınçta azalma, açlık sırasında kandaki protein konsantrasyonunda azalma, karaciğer hastalıkları, böbrekler
   4. diyabetik koma
   5. bulaşıcı hastalıklar - boğmaca, tetanoz, çocuk felci
   6. beyin hasarı, epilepsi, felçte nörojenik ödem
   7. fibrozda lenf çıkışının ihlali, karsinomatoz
   8. alerji
   9. anestezi sırasında ilaçların toksik etkisi, kardiyoversiyon, barbitüratlarla zehirlenme, etil alkol

Herhangi bir orijinli pulmoner ödem gelişiminde ana zarar verici faktörler hipoksi ve asidozdur.

1. Yaşlılarda ödem

   Yaşlılarda, pulmoner ödem ve ölüme genellikle uzun süreli yatma durumunun bir sonucu olarak gelişen ve özellikle kalp hastalığı olan yetişkinlerin özelliği olan pulmoner dolaşımdaki tıkanıklık neden olur.

65 yaşından sonra yetişkin yatalak hastalarda pulmoner ödemin neden olduğu kan durgunluğu belirtileri, dış belirtilerinde pnömonide solunum yetmezliği semptomlarına benzer, aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Ciddi zayıflık;
• hızlı kalp atışı eşliğinde nefes darlığı, hızlı nefes alma;
• soğuk ter, soluk cilt;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• köpük ile öksürük.

Yetişkinlerde pulmoner ödemin nedenleri arasında, salisilat içeren ilaçların uzun süreli kullanımı, kan transfüzyonu, protein maddelerinin uygulanmasına reaksiyon veya reaksiyon olarak solunum sistemine zarar veren bulaşıcı hastalıklar vardır. .

Belirtiler

Pulmoner ödemin zaten görünüşte ve hastanın karakteristik pozisyonunda olabileceğini varsayın. Zorla bir duruş alır, yatakta oturmaya veya kalkmaya meyillidir. Hastanın genel sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, solunum kaslarının katılımıyla şiddetli nefes darlığı geliştirir.

Hasta hava soluduğunda, hem yetişkinlerde hem de pulmoner ödemli çocuklarda subklavyen fossa ve kaburgalar arasındaki boşlukların nasıl battığı görülebilir, solunum kasları mümkün olduğunca aktif olarak bağlanır.

Ve oksijen eksikliği nedeniyle kas kasılmaları zordur ve hasta sadece havayı solumak için büyük çaba sarf etmek zorundadır.

Yetişkinlerde ve çocuklarda pulmoner ödemin tüm aşamalarında:

• cildin sıcaklığında bir azalma, nem içeriğinde bir artış, mavimsi bir renk tonu görünümü;
• nefes almada zorluk ile şiddetli nefes darlığı;
• Nefes alırken, konuşurken göğüste "kabarcıklanma";
• baş dönmesi;
• ölüm korkusu, panik.

Semptomların tezahürünün yoğunluğu, ödemin evresine ve akciğerlerde sıvı birikmesine neden olan hastalığın tipine bağlıdır. İnterstisyel ödem ile hasta, alveoler ödem aşamasında aperiyodik Cheyne-Stokes solunumu ile komplike olabilen hırıltı geliştirir.

Bu tür solunum, yavaş yavaş 5-7 nefese kadar derinleşen sığ sık nefeslerle karakterizedir. Hasta bir nefes alır ve sonra tekrar sığ bir şekilde nefes alır, yavaş yavaş nefeslerin sıklığını ve derinliğini yavaşlatır.

Bu semptomun, özellikle yaşlı bir insanda ortaya çıkması, pulmoner ödem prognozunu zorlaştıran kalp yetmezliğinin geliştiğini gösterebilir. Aperiyodik solunum, gece uyanmaları, gündüz uyuşukluk ile kendini gösteren aritmi ataklarına neden olur.

Ödem, kan basıncındaki (BP) keskin bir artıştan kaynaklanıyorsa, o zaman aşırı derecede yüksek sistolik basınç değerleri not edilebilir. Ancak genel olarak, saldırı, 95 - 105 mm Hg'yi geçmeyen, kan basıncında değişiklik olmamasının arka planında meydana gelir. Sanat.

Alveolar ödem ile not edilir:

• boyundaki damarların şişmesi;
• kalbin sık sık kasılmaları, zayıf bir dolum nabzı ile dakikada 160 atışa ulaşır.

Pulmoner ödem uzun süreli bir seyir alırsa, kan basıncı ve kalp hızı azalır, solunum yüzeysel, sıktır ve kan oksijen doygunluğunun oluşmaz. Hastanın uzun süreli atak seyri ile durumu şiddetlidir ve nefes almayı durdurmakla tehdit eder.

Tedavi

Pulmoner ödem belirtilerinin ortaya çıkmasının ilk dakikalarından itibaren sağlanan tedavinin kalitesinden, sadece tedavinin zamanlaması ve bir ataktan sonra iyileşme değil, aynı zamanda hastanın ömrü de bağlıdır. Ve atağı durdurmak mümkün olsa bile, hastalığın dalgalı bir seyri ve yeniden alevlenme olasılığı her zaman vardır.

Alevlenmeden sonra hasta bir yıl süreyle tıbbi gözetim altında tutulmalı ve sağkalımı artırmak için pulmoner ödemin ilk belirtileri ortaya çıktığında tedaviye başlanmalıdır.

İlk yardım

Pulmoner ödem için ilk yardım, mağdura başkaları tarafından sağlanmalıdır. Hasta, bacakları aşağı sarkacak şekilde rahat bir şekilde oturmalıdır. Bu, venöz kanın kalbe dönüşünü azaltmaya yardımcı olur ve kanın pulmoner dolaşıma akışını azaltır.

Akrabalar, ödem kalp hastalığından kaynaklanıyorsa, kalbi desteklemek için hastaya dil altında nitrogliserin vermeli ve acil yardım çağırmalıdır.

Venöz dönüşü azaltmak için diüretikler (furosemid) kullanılır. İlaç intravenöz olarak uygulanır ve doktor doğru dozu seçer.

Venöz dönüşü azaltmak için doktor, intravenöz enjeksiyon yapılmayan bacakları ve kolu kelepçeleyebilir. Manşetlere belirli bir basınç altında hava pompalanır, bu da kanın kalbe gittiği damarları kısmen sıkıştırır.

Saldırının gücünü azaltmak için, doktorlar gelmeden önce hastaya sakinleştirici (relanium) verilebilir. Bu, kandaki katekolamin miktarını azaltacak, periferik kan damarlarının spazmını ortadan kaldıracak ve kalbe giden venöz kan akışını azaltacaktır.

Bir hasta nefes alırken köpürdüğünde, tıbbi alkolle nemlendirilmiş bir pamuklu çubuğu koklamasına izin verilmelidir. Etil alkol buharları, köpük giderici etkinin ortaya çıkması ve köpüren nefesin kaybolması için 10-15 dakika süreyle solunmalıdır.

Bazı insanlar alkol buharlarının solunmasına karşı bir tepki yaşayabilir, öksürük, havasızlık hissi geliştirebilir. Bu gibi durumlarda, etil alkol gibi bir köpük önleyici kullanarak bir hastayı pulmoner ödem için tedavi etmek imkansızdır.

Tıpta etanole ek olarak suni solunum cihazlarında kullanılan köpük kesici antifomsilan kullanılır.

Sağlık hizmeti

Tıbbi bakım şunları içerir:

1. Oksijenasyon - hastaya oksijen maskesi yardımı ile oksijen kaynağı ve ciddi durumlarda - suni havalandırma artar.
2. Bir analjezik ve yatıştırıcı olarak morfinin tanıtımı.
3. Pulmoner dolaşıma kan dönüşünü azaltmak için intravenöz furosemid.
4. olarak işlev gören aminofilinin tanıtımı
   • bronkodilatör;
   • böbreklerde artan kan akışı;
   • vücuttan sodyum atılımını hızlandırmak;
   • kalbin kontraktilitesini iyileştirmek;
5. Kan basıncı kontrolü
   • dobutamin, dopamin düşük kan basıncı ile uygulanır;
   • yüksek tansiyon ile sodyum nitroprussid uygulanır;
   • hipertansif krizde kan basıncını düşüren ilaçlar reçete

Hastaya ödeme neden olan nedene bağlı olarak ilaç verilir:

• hormonal;
• trombolitikler;
• antibiyotikler;
• antihistaminikler;
• hepatoprotektörler;
• Kardiyak glikozitler;
• vazodilatörler.

Pulmoner ödem tedavisinde köpüklenme ciddi bir sorun haline gelir. Bir atak sırasında hasta o kadar çok köpürebilir ki, hava yolunun tıkanması ve hastanın ölmesi tehlikesi vardır.

Hava yollarını köpükle bloke ederken, doktor köpüğü mekanik olarak çıkarır, ardından köpük gidericiler kullanır veya trakeadan bir alkol solüsyonu enjekte ederek perkütan bir ponksiyon yapar.

Önleme

Kaçınılması gereken bazı faktörler akciğer ödemine neden olabilir. Kalp yetmezliği ile ortaya çıkan kardiyojenik ödem, fiziksel aktivite, heyecan, içme rejiminin veya diyetin ihlali ile tetiklenebilir.

Hastalar tuz alımını sınırlamalı, günlük sıvı miktarını azaltmalı, ağırlığı kontrol etmelidir. Fiziksel aktivite hastanın nefes darlığı yaşamasına neden olmamalıdır.

Zayıflamış hastalarda pnömoni ve akciğer ödemine neden olabileceğinden bulaşıcı solunum yolu hastalıklarına izin verilmemelidir. Yaşlılarda, pnömoni ile ilişkili pulmoner ödem, sağkalım prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir.

komplikasyonlar

Pulmoner ödem, bir saldırının hızlı ve başarılı bir şekilde giderilmesiyle bile dokularda oksijen eksikliğine neden olur. Bu, beyinde, kalp dokusunda ve akciğerin kendisinde ciddi hasara yol açar.

Pulmoner ödemin sonuçları şunlar olabilir:

• kalp ve diğer organların iskemisi;
• pnömoskleroz;
• amfizem;
• akciğerlerde tıkanıklık.

Yaşlılarda ödemin neden olduğu hipoksi beyin hücrelerinin canlılığını olumsuz etkiler. Nöronların oksijen açlığı, hafızanın zayıflamasına, gündüz uyuşukluğa neden olur.

Tahmin etmek

Ortalama olarak, yetişkinlerde pulmoner ödem vakaların %15-20'sinde ölüme yol açar. Yaşam prognozu, saldırının nedenine göre belirlenir. Akut miyokard enfarktüsünün neden olduğu ödem için ölüm oranı son derece yüksektir, yetişkinlerde bu oran %90'dır.

Tedavinin zamanlaması ve yeterliliği büyük önem taşımaktadır. Hayatta kalma, büyük ölçüde, nöbet önleme önlemlerinin ciddiyetine bağlıdır.

Pulmoner ödem, toplu atık şeklinde sunulan pulmoner yetmezlik ile karakterize bir hastalıktır. transüda kılcal damarlardan pulmoner bölgeye, alveollerin infiltrasyonu ile sonuçlanır. Basit bir deyişle, pulmoner ödem, sıvının kan damarlarından sızdığı ve akciğerlerde durgunlaştığı bir süreçtir. Hastalık bağımsız olabilir ve vücudun diğer ciddi rahatsızlıklarının sonucu olabilir.

Akciğerler, çok sayıda kılcal damarla dolu alveollerden oluşan bir organdır. Bu organda, vücudun iyi bir performans göstermesini sağlayan, vücudun oksijenle doldurulmasının bir sonucu olarak gaz değişimi süreci gerçekleşir. alveol içinde ise sıvıya nüfuz eder, oksijene değil- bu pulmoner ödem oluşumuna katkıda bulunur.

Önemli . Akciğer ödemi, ölüm gibi tehlikeli sonuçları olabilen tehlikeli bir hastalıktır. Hastalık hem yetişkinleri hem de çocukları etkiler.

Hastalığın prognozu ve komplikasyonları

Pulmoner ödemin prognozu genellikle kötüdür. Bu, hastalığın ortaya çıktığı nedenlerden kaynaklanmaktadır. Kardiyojenik olmayan ödem kolayca tedavi edilebilirken, kardiyojenik ödemin kontrolü çok zordur. Kardiyojenik ödemin etkili tedavisi durumunda bile hayatta kalma oranı sadece %50'dir. Şimşek hızında bir formsa, kişi kurtarılamaz. Toksik ödem ciddi bir tanıdır ve olumlu bir sonuç ancak çok sayıda diüretik kullanımı ile mümkündür. Her şey organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Pulmoner ödemin sonuçları çok çeşitli olabilir. Çoğu zaman, iç organlarda hasar meydana gelir. En belirgin değişiklikler oksijenle daha fazla beslenen dokularda meydana gelir - akciğerler, kalp, beyin, karaciğer, böbrekler, adrenal bezler. Bu organların aktivitesinin ihlali kalp yetmezliğine neden olabilir. ve hatta ölümle sonuçlanır. Ek olarak, solunum sisteminin bu tür hastalıkları vardır:

• konjestif pnömoni
• Akciğer atelektazisi
• amfizem
• Pnömoskleroz.

Pulmoner ödem nedenleri

Pulmoner ödemin nedenleri çok farklıdır, ancak hastalığın sonuçları çok ciddi, hatta ölümcül olduğu için bilinmeleri gerekir. Çoğu zaman, pulmoner ödem kendini bir hastalığın komplikasyonu olarak gösterir. Pulmoner ödemin ana nedenleri şunlardır:

• Vücudun akut zehirlenmesi. Hem bulaşıcı olmayan hem de bulaşıcı toksik elementlerin vücuda alınması sonucu kendini gösterir. Toksik elementler üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. alveolar membranlar. Vücudun zehirlenmesi şunları içerir: aşırı ilaç, bakteriyel pnömoni, uyuşturucu veya zehirle zehirlenme.
• Sol ventrikülün genel halsizliği. Bu hastalığın bir sonucu olarak, kardiyovasküler sistemin patolojik anormallikleri (kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon) kendini gösterir. Bu hastalıkların bir sonucu olarak akciğer ödemi oluşabilir.
• Kronik akciğer hastalığı. Bunlar arasında bronşiyal astım, amfizem, pnömoni, akciğer boşluğunun malign tümörleri ayırt edilebilir.
• Önemli fiziksel aktivite. Örneğin, bir dağa tırmanan bir sporcu akciğer ödemi yaşayabilir. Genellikle kadın sporcularda erkeklerden daha sık görülür.
• TELA. Pulmoner arterlerin kan pıhtıları tarafından tıkanması nedeniyle pulmoner ödem oluşabilir. Bu ölüme yol açabilir.
• Onkotik basınçta bir azalma ile. Basıncın düşmesiyle kandaki protein miktarı azalır, bu da karaciğer sirozu ve kronik hemorajik sendrom gibi hastalıklara neden olur.
• Böbreklerin boşaltım işlevi bozulursa, ilaçların, özellikle intravenöz ilaçların uzun süreli kullanımı.
• Şiddetli kafa travması
• Akciğerlerin uzun süreli yapay ventilasyonu ile
• Kusmuk solunum organlarına penetrasyon ile. Genellikle bu, uyku sırasında yanlış duruşa sahip yenidoğanlarda görülür.
• boğulurken
• Çeşitli maddelerin solunum yoluna nüfuz etmesi ile.

Akciğer ödemi olabilir kardiyojenik ve kardiyojenik olmayan. Kardiyojenik pulmoner ödem, sol kalp yetmezliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Başarısızlık aşağıdaki nedenlerle oluşur:

• Ventrikül patolojisi - kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, miyokardit, kardiyoskleroz.
• Atriyumun patolojik sapmaları.

Önemli . Kardiyojenik olmayan ödem, aşırı ilaç bolluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Pulmoner ödem belirtileri

Hastalığın belirtileri aniden ortaya çıkmak, genellikle geceleri (hastanın yatar pozisyonu ile açıklanır):

• Ağrılı, şiddetli boğulma atakları, sırtüstü pozisyonda şiddetlenir, bu nedenle hasta oturur veya ayakta durur. Bunun nedeni oksijen eksikliğidir.
• Dinlenirken bile nefes darlığı oluyor
• Yetersiz oksijen nedeniyle göğüste ağrı.
• Solunumda keskin bir artış (solunum merkezinin tükenmemiş karbon dioksit tarafından uyarılması nedeniyle).
• Güçlü kalp atışı
• Pembe balgam ile öksürük
• Hastanın yüzü gri - mavimsi bir renk tonuna sahiptir ve bir süre sonra vücudun tüm bölgelerini etkiler. Bu, kandan karbondioksit salınımındaki değişikliklerden kaynaklanmaktadır.
• Soluk cilt ve soğuk, nemli ter
• Boyun bölgesindeki damarlar şişer - pulmoner dolaşımdaki durgunluk nedeniyle
• Kan basıncı yükselir
• Karışık hasta zihni
• İnce, zayıf nabız

teşhis

Akciğer ödeminin ilk semptomları ile başvuran bir hastanın görsel muayenesine ek olarak, uzman doktor tarafından muayene edilmelidir. enstrümantal ve laboratuvar araştırması, teşhisin doğruluğunu teyit etmek için. Teşhis aşağıdaki prosedürleri içerir:

1. Kan gazlarının incelenmesi.
2. Kanın biyokimyasal çalışması.
3. Elektrokardiyogram
4. Kalbin ultrasonu
5. Göğüs röntgeni.

Gerçekleştirilen prosedürlerin sonuçları, sadece tedavi rejimini değil, aynı zamanda hastalığın nedenini de belirlemenize izin verecektir.

Çocuklarda pulmoner ödem

Bebeklerde pulmoner ödem en sık kardiyovasküler sistem patolojisinin bir sonucu olarak kendini gösterir. Bu alerjik bir reaksiyon veya toksik bileşenlerin solunması sırasında olabilir. Ödem herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman geceleri ortaya çıkar. Çocuk endişeli ve hatta önemli bir hava eksikliğinden korkuyor. Çocuklarda pulmoner ödemin ana belirtileri arasında şunlar vardır:

• Öksürük
• nefes darlığı
• Köpüklü pembe balgam
• hırıltı
• Cildin maviliği

Yenidoğan bebeklerde, bu tür patolojiler nedeniyle pulmoner ödem oluşabilir:

• Plasental enfarktüs - plasentanın ayrı bir bölgesindeki hücrelerin ölümü. Bunun bir sonucu olarak, fetüse kan yetersiz beslenir ve hipoksi oluşabilir.
• Amniyotik sıvının aspirasyonu - amniyotik sıvının alt solunum yollarına nüfuz etmesi.
• Beynin doğum öncesi veya doğum travması.
• Kalp kusurları.

Akciğer ödemi için ilk yardım

Ambulansın gelmesinden önce bağımsız olarak şunları yapabilirsiniz:

• Hastayı bacakları aşağı gelecek şekilde yerleştirin.
• Büyük bir periferik damara hızlı erişim sağlayın
• Temiz hava terini düzenleyin
• Sıcak bir ayak banyosu düzenleyin
• Hastanın alkol buharını solumasına izin verin.
• Solunum ve kalp atış hızını takip edin
• Uzuvlara venöz turnike uygulayın
• Basınç azalmazsa dil altında 1-2 tablet nitrogliserin kullanabilirsiniz.

Pulmoner ödem tedavisi için algoritma

Pulmoner ödem tedavisi 7 aşamadan oluşur:

1. yatıştırıcı tedavi
2. köpük giderici
3. Vazodilatör tedavisi
4. diüretikler
5. Kardiyak glikozitler ve glukokortikoidler
6. kan çıkışı
7. Hastanın hastaneye yatırılması.

Temel terapi şunları içerir:

• Karaciğer sirozu ile, bir hepatoprotektör kürü reçete edilir
• Pankreas nekrozu ile, başlangıçta pankreası baskılayan ilaçlar ve daha sonra nekrozun iyileşmesini uyaran ilaçlar reçete edilir.
• Miyokard enfarktüsünün kapsamlı tedavisi
• Bronkopulmoner hastalıklarda, bir antibiyotik kürü gereklidir.
• Toksik ödem ile detoksifikasyon tedavisi gereklidir. Tuz karışımları, diüretik kullanımı nedeniyle kaybedilen sıvının yerine konmasına katkıda bulunur.
• Astımda - balgam söktürücüler, mukolitikler, bronkodilatörler.
• Toksik şok için, antihistaminikler
• Herhangi bir biçimdeki ödem, güçlü antibiyotiklerin ve antiviral ilaçların kullanımını içerir.

Pulmoner ödem tedavisinin süresi, hastalığın formuna, komorbiditelere, genel durumuna ve hastanın yaşına bağlıdır. Genellikle süreler 1 ila 4 hafta arasında değişebilir.

Ek Bilgiler. Ödem komplikasyonsuz ve etkili tedavi ile ilerlerse tedavi süresi 10 günü geçmez.

Olası sonuçlar acil bakımdan sonra:

1. Yıldırım derecesinde ödem geçişi
2. Hızlı köpük üretimi nedeniyle hava yolu tıkanıklığı oluşur.
3. solunum depresyonu
4. taşiaritmi
5. asistol
6. Anjiyo ağrısı. Ağrı o kadar şiddetlidir ki hasta ağrı şoku yaşayabilir.
7. Kan basıncını normalleştirmede başarısızlık. Genellikle, pulmoner ödem, değişebilen düşük veya yüksek tansiyon ile oluşur. Damarlar bu damlalara uzun süre dayanamaz ve bunun sonucunda hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir.
8. Artan kan basıncının bir sonucu olarak pulmoner ödem artar.

Önleme

Önleme, akciğer ödemine neden olan hastalığın erken teşhisine dayanır. Kronik yetmezliği olan hastalar, tuz miktarının sınırlandırılması, sıvı alımı, yağlı gıdalardan kaçınılması ve fiziksel aktivitenin azaltılmasına dayalı bir diyet izlemelidir. Kronik akciğer hastalıklarının varlığının bir sonucu olarak, sürekli bir uzmana danışmalı, ayakta tedavi bazında tedavi yapmalı, yılda iki kez hastanede tedavi görmeli, hastanın durumunu kötüleştirebilecek faktörleri önlemeli (alerjenlerle etkileşim, akut solunum yolu hastalıkları, sigarayı bırakma).

Pulmoner ödem için ilk yardım, insan yaşamını sürdürmek için gerekli bir önlemdir.

İlk yardım, akut semptomları ortadan kaldırmayı ve yaşam desteği sağlamayı amaçlayan bir dizi önlemdir.

Akciğer ödemi meydana gelirse, ilk yardım ambulans çağırmaktır, çünkü hastane dışı koşullarda gerekli tüm ilaçlar ve cihazlar nadiren bulunur. Nitelikli doktorları beklerken hastanın etrafındaki kişiler gerekli önlemleri almalıdır.

Pulmoner ödem: klinik ve acil bakım

Pulmoner ödem, akciğerlerde çok fazla sıvı biriktiği bir durumdur. Bunun nedeni, akciğerlerin kılcal damarlarındaki kolloid ozmotik ve hidrostatik basınç göstergelerindeki büyük farktır.

İki tip pulmoner ödem vardır:

membranojenik- kılcal damarların geçirgenliği keskin bir şekilde arttığında oluşur. Bu tip pulmoner ödem genellikle diğer sendromlara eşlik eder.

Hidrostatik- hidrostatik kılcal basıncın keskin bir şekilde yükseldiği ve kanın sıvı kısmının lenfatik yollardan atılamayacak kadar bir çıkış bulduğu hastalıklar nedeniyle gelişir.

Pulmoner ödemli hastalar havasızlıktan, sık sık nefes darlığından ve bazen uyku sırasında ortaya çıkan kardiyak astım ataklarından şikayet ederler.

Cilt soluktur ve sinir sisteminin yanından kafa karışıklığı veya depresyonu şeklinde yetersiz reaksiyonlar olabilir.

Akciğer ödemi ile hasta soğuk terler ve akciğerleri dinlerken akciğerlerde ıslak raller bulunur.

Şu anda, hızlı ve doğru hareket etmek çok önemlidir, çünkü desteğin yokluğunda durum dramatik bir şekilde kötüleşebilir.

Ambulans geldiğinde, uzmanların tüm eylemleri üç hedefe yönelik olacaktır:

• solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltmak;
• pulmoner dolaşımın yükünü hafifletmek;
• köpüğü çıkarın.

Solunum merkezinin uyarılabilirliğini azaltmak için hastaya sadece akciğer ödemini değil aynı zamanda astım krizini de gideren morfin enjekte edilir. Bu madde güvenli değildir, ancak burada gerekli bir önlemdir - morfin, solunumdan sorumlu beyin merkezlerini seçici olarak etkiler. Ayrıca bu ilaç kalbe giden kan akışının çok yoğun olmamasını sağlar ve buna bağlı olarak akciğer dokusundaki durgunluk azalır. Hasta çok daha sakinleşir.

Bu madde intravenöz veya subkutan olarak uygulanır ve 10 dakika sonra etkisi ortaya çıkar. Basınç düşürülürse, daha az belirgin, ancak benzer bir etkiye sahip olan morfin yerine promedol uygulanır.

Basıncı azaltmak için güçlü diüretikler (furosemid gibi) de kullanılır.

Küçük kan dolaşımı çemberini boşaltmak için nitrogliserinli bir damlalığa başvururlar.

Bilinç bozukluğu belirtileri varsa, hastaya zayıf bir antipsikotik verilir.

Bu yöntemlerle birlikte oksijen tedavisi endikedir.

Hasta kalıcı köpük geliştirdiyse, bu tedavi solunum yollarını tıkayabileceğinden istenen etkiyi vermeyecektir. Bunu önlemek için doktorlar oksijenden geçen %70 etil alkol ile inhalasyon yaparlar. Daha sonra uzmanlar kateter yoluyla fazla sıvıyı emer.