Atriyal fibrilasyon acil bakım algoritması. Paroksismal kardiyak aritmiler için acil bakım
Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, tüm "aritmik" SLE çağrılarının ve hastaların hastaneye yatışlarının %80'inden fazlasının nedenidir. Sadece ilk veya tekrarlayan atakları olan hastaların değil, aynı zamanda sürekli atriyal fibrilasyonun arka planına karşı AV düğüm iletiminin aniden düzeldiği ve kalp atış hızının keskin bir şekilde arttığı hastaların da yardıma ihtiyacı vardır.
Hastane öncesi aşamadaki tıbbi önlemlerin hacmi değişir. Sağlıklı genç insanlarda, uyarılabilir, kararsız nörovejetatif düzenleme ile, atriyal dilatasyon olmadan, kısa atriyal fibrilasyon atakları kendiliğinden kaybolur. 40 mg anaprilin (obzidan) dil altına alınarak 1,5-2 saat sonra aynı doz tekrarlanarak bu süreç hızlandırılabilir.
Kuşkusuz, alkol toksik oluşumuna bağlı atriyal fibrilasyon (çarpıntı) vakaları daha sık hale geldi. Sözde idiyopatik fibrilatörlerin çoğu, aslında, ana tezahürlerinden biri kardiyak aritmiler, özellikle atriyal fibrilasyon olan, alkolik-toksik bir miyokardiyal distrofi formundan muzdariptir. Bu gibi durumlarda, intravenöz potasyum klorür infüzyonları yüksek antiaritmik aktiviteye sahiptir: 150 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 20 ml% 4'lük bir potasyum klorür çözeltisi, dakikada 30 damla hızında uygulanır. Hastaların 2/3'ünde bu tür infüzyonların 1-3'ü yeterlidir. Doğal olarak SLE, arama sırasında yalnızca bir infüzyon sağlayabilir. Hasta, sonraki potasyum klorür infüzyonları için evde bırakılır veya daha güvenilir bir şekilde kardiyoloji bölümüne götürülür. Keskin bir taşikardi ile, ventriküler yanıtların sayısını sınırlayan ve sinüs ritminin iyileşmesini hızlandıran, 0.25 mg digoksin ile bir potasyum klorür kombinasyonuna başvururlar. Almak için 40 mg anaprilin (obzidan) ekleyebilirsiniz.
Yaşlı hastalarda ve organik kalp hastalığı olan hastalarda (mitral stenoz, mitral kapak prolapsusu, kardiyomiyopati, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz), atriyal fibrilasyon (flutter) atağının tedavisi, 0,25 mg digoksin (1 ml 0,025) yavaş intravenöz enjeksiyonla başlar. % solüsyon) veya 0,25 mg strofantin (%0,05'lik solüsyonun 0,5 ml'si), tabii ki hastalar dijital zehirlenme durumunda değilse. 30 dakika sonra herhangi bir etki görülmezse, 5 ila 10 ml %10'luk novokainamid solüsyonu damar içine yavaşça enjekte edilir. Novocainamide, 0.3 ml% 1 mezaton çözeltisi ile birlikte girebilirsiniz. Atriyal fibrilasyonda (flutter) novokainamidin etkinliği şüphesizdir. Sadece hasarlı miyokardiyumda novokain-amidin sıklıkla intraventriküler iletimde tehlikeli bozukluklara neden olduğu dikkate alınmalıdır. Böyle bir komplikasyonda novokainamidin toksik etkisini ortadan kaldıran %5'lik sodyum bikarbonat çözeltisinden 100 ml bekletilmeden (akım) damar içine enjekte edilir. Hasta özel bir kardiyoloji bölümüne götürülür.
2:1 AV düğüm bloğu (150 ventriküler yanıt) ile şiddetli bir atriyal fibrilasyon veya flutter atağı, kan basıncında hızla düşüşe neden olabilir. Bir taşiaritmiye verilen bu reaksiyon, elektriksel defibrilasyon için bir gösterge olarak kabul edilir. Elbette, koşullar izin verirse, prosedürü, uygulama koşullarının daha uygun olduğu kardiyoloji hastanesine ertelemek daha iyidir.
Hastane öncesi aşamada aktif tedaviye başvurmanın gerekli olmadığı atriyal fibrilasyon varyantlarını belirtmek gerekir. Bunlar şunları içerir: Nadir ventriküler yanıtlı (bradikardi) atriyal fibrilasyon (çarpıntı) ve belirgin atriyal dilatasyonu olan kişilerde sıklıkla tekrarlayan fibrilasyon (flutter). Tüm bu hastalar rutin olarak kardiyoloji bölümüne yerleştirilmelidir.
Daha önce resiprokal AV taşikardi atakları geçirmiş olan WPW sendromlu bireylerde atriyal fibrilasyon paroksizmleri (flutter) özel ilgiyi hak eder. Bu, atriyal aritmik hastalığın WPW sendromuna giriş anlamına gelir.
WPW sendromlu hastalarda çok tehlikeli atriyal fibrilasyon (flutter) ataklarını tedavi etme tekniğinin kendine özgü özellikleri vardır. AV nodal blokajı artıran ilaçlar, özellikle kontrendikedir: kardiyak glikozitler, verapamil (Isoptin), P-blokerler. Çok hızlı bir kalp atış hızı ile hemen elektriksel defibrilasyon gerçekleştirilir. Ventriküler yanıtların sayısı aşırı değerlere ulaşmazsa (1 dakikada 200'den az), o zaman ağırlıklı olarak aksesuar yolu bloke eden veya refrakter süresini uzatan maddeler reçete edin. Bu ilaçlar arasında ilk sırayı aymalin (giluritmal) almakta olup, 2 ml %2,5'lik solüsyondan (50 mg) 10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonunda seyreltilerek yavaş yavaş (5 dakika içinde) damar içine enjekte edilir. . İmpulsların aksesuar yoldan iletilmesi birkaç dakika sonra durur: EKG'de dar QRS kompleksleri ve belirgin şekilde azalmış ventriküler yanıt sıklığı ile atriyal fibrilasyon (flutter) kaydedilir. Bazı durumlarda 50 mg aymalin dozu yetersiz kalabilir, ardından 5-10 dakika sonra ilaç aynı dozda intravenöz olarak tekrar verilir. Aymalin kas içine uygulanırsa, etkinin 10-20 dakika içinde beklenmesi gerekir. Aymalin bazen atriyal fibrilasyon veya flutter atağını da ortadan kaldırır.
Aymalin'e ek olarak, yardımcı yolun blokajına disopiramid (ritimilen) neden olur: 10-15 ml (100-150 mg) disopiramid (her 5 ml'lik ampul 50 mg ilaç içerir) izotonik ile 20 ml'ye eklenir. sodyum klorür solüsyonu ve 5-10 dakika damar içine enjekte edilir. İstenen etki (aksesuar yolun blokajı), infüzyonun bitiminden 3 ila 5 dakika sonra belirlenir. Ek olarak, intravenöz olarak uygulanan 2 mg/kg vücut ağırlığı dozundaki disopiramid, atriyal flutterli hastaların %38'inde ve atriyal fibrilasyonu olan hastaların %20'sinde sinüs ritmini geri kazandırır. Açıkçası, disopiramid, WPW sendromu olmayan hastalarda bu taşikardileri tedavi etmek için kullanılabilir.
WPW sendromundaki atriyal fibrilasyon ataklarının özellikleriyle bağlantılı olarak, WPW sendromlu bazı hastalarda ani ölüm nedeni olarak atriyal fibrilasyonun ventriküler fibrilasyona dönüşme tehlikesinden söz edilemez. Bazı işaretler bu tehlikeye işaret ediyor:
- atriyal fibrilasyon sırasında çok yüksek kalp hızı (1 dakikada > 220);
- ek yolun soldaki konumu;
- hastanın birkaç aksesuar yolu vardır.
Bu ölümcül vakaların çoğunda, paroksismal atriyal fibrilasyonu baskılamak için hastalara yanlışlıkla bir damara kardiyak glikozitler enjekte edildi.
Ed. V. Mihayloviç
"Atriyal fibrilasyon ve çarpıntı için acil bakım" ve bölümdeki diğer makaleler
48 saatten az süre:
amiodaron 300 mg %5 glukoz solüsyonunda IV damla 20-120 dakika. Etki bu süre içinde ortaya çıkarsa, günde 900 mg daha verilmelidir;
etki yoksa propafenon 1.5-2 mg/kg IV damla 10-20 dakika. veya novokainamid %10 - 10 ml 20 ml salin içinde intravenöz olarak 10 dakika boyunca bir akış halinde.
Atriyal fibrilasyon nöbetinin ilk gününde 4-5 dakika boyunca bir akış içinde / içinde 5-10 ml% 10'luk bir çözelti dozunda novokainamid kullanılarak iyi bir etki verilir. Verimlilik %90'a ulaşır (ikinci gün sadece %33).
Paroksismal atriyal fibrilasyon için 48 saatten fazla süren tromboemboli normalleştirme riskinin yüksek olması nedeniyle ritmin acilen eski haline getirilmesi önerilmez. Planlanan tedaviye kadar sorunu erteleyin.
Atriyal fibrilasyon paroksizmi tedavisi kardiyak glikozitlerin atanmasıyla başlayabilirsiniz (dijital zehirlenmesi yoksa) - digoksin 0.05 mg veya strofantin 0.25 mg i.v. 10-30 ml% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisi içerir. Glikozitler doğrudan infüzyon karışımının bileşimine uygulanabilir; sadece 12 saatte 1,5 mg'a kadar digoksin uygulanabilir. Digoksinin ikili bir etkisi vardır: - AV iletiminin hızını azaltır, böylece kalp atış hızını azaltır (bu da dekompansasyon riskini azaltır) ve doğrudan atriyal fibrilasyonu durdurabilir. Miyokard üzerinde stabilize edici bir etkiye sahip olan potasyum ve magnezyum iyonları, atriyal fibrilasyonun sona ermesine katkıda bulunur ve ayrıca digitalis aritmilerinin gelişmesini engeller. Etki, atriyal fibrilasyonun 2/3 paroksizm vakasında elde edilir.
Başarı hala elde ediliyor novokainamidin eklenmesiyle daha sık 20-30 dakika sonra glikozitler ve potasyum müstahzarlarının verilmesinden sonra. Terapi, yan etkiler dikkate alınarak gerçekleştirilir (novokainamidin akut toksik etkisi, 100 ml% 5 sodyum bikarbonat çözeltisinin jet enjeksiyonu ile ortadan kaldırılabilir).
isoptin Durdurma etkisi %10'u geçmediği için esas olarak yalnızca kalp atış hızını yavaşlatmak için kullanılır.
Sağlıklı insanlarda, heyecanlı, kararsız nörovejetatif düzenleme, kısa atriyal fibrilasyon atakları kendiliğinden düzelir. 40 mg anaprilin (obzidan) dil altına alınıp aynı dozun 1,5-2 saat sonra tekrarlanması önerilebilir; sakinleştirici ilaçlar
İntravenöz potasyum klorür infüzyonları, alkol-toksik oluşumun yüksek antiaritmik aktivitesine sahiptir: 150 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde 20 ml% 4'lük bir potasyum klorür çözeltisi, dakikada 20-30 damla hızında uygulanır; hastaların 2/3'ünde bu tür 1-3 infüzyon yeterlidir (Uzilevskaya R.A., Grishkin Yu.N., 1982). Şiddetli taşikardi ile 0.25 mg digoksin ekleyin. İçeride 40 mg anaprilin (obzidan) uygulayabilirsiniz.
Paroksismal atriyal fibrilasyon ile Organik kalp hastalığı (mitral stenoz, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz) olan yaşlı hastalarda tedavi, 0,5 ml %0,05'lik strofantin solüsyonunun veya 1 ml %0,025'lik digoksin solüsyonunun yavaş intravenöz enjeksiyonu ile başlar. dijital zehirlenmesi durumundadır. 30 dakika sonra hiçbir etkisi yoksa. Etki elde edilene kadar (veya toplam 1 g doza ulaşılana kadar) 5 ila 10 ml %10'luk bir novokainamid çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir. İlaç tedavisinin etkisinin yokluğunda, hastanın durumunun bozulması - elektrodarbe tedavisi.
bir sabitte atriyal fibrilasyon acil bakım şekli AV düğümünün refrakter süresi herhangi bir nedenle azalırsa ve kalp hızı artarsa gereklidir. Kardiyak glikozitler, isoptin ve potasyum preparatlarının kullanımıyla tedavinin azaltılması gösterilmiştir. Ritmi geri kazanma sorunu planlı bir şekilde çözülür (atriyal fibrilasyonda, zamanla atriyal boşluklarda sıklıkla kan pıhtılarının oluştuğu ve ritmin restorasyonunun ölümcül emboliye yol açabileceği unutulmamalıdır).
- Bölüm başlığına dön " "
Okumak:
MA (atriyal fibrilasyon, atriyal fibrilasyon)- tüm kalp döngüsü boyunca, tek tek atriyal kas lifi gruplarının sık sık (dakikada 350 ila 700) kaotik uyarılması ve kasılması olduğu, koordineli tam kasılmalarının olmadığı ve düzensiz bir ventriküler ritmin olduğu kalp ritminin ihlali kurulmuş.
MA paroksizminin etiyolojisi:
a) kardiyak faktörler. Akut dönemde MI, akut miyokardit, akut perikardit, kardiyomiyopati, mitral kapak prolapsusu, hipertansif kriz, ek yolların varlığı (daha sık WPW sendromu ile), kalp cerrahisi (özellikle CABG ve protez kalp kapakları)
b) ekstrakardiyak faktörler. yüksek dozda alkol alımı, pulmoner emboli, tirotoksikoz sendromu, akut psiko-duygusal ve fiziksel stres, elektrik yaralanması, hipokalemi
MA paroksizminin kliniği ve tanısı:
- çarpıntı, baş dönmesi, nefes darlığı (özellikle mitral darlığı ve HCM'li hastalarda), genel halsizlik, yorgunluk, bazen göğüs ağrısı, bayılma şikayetleri
- CHF belirtileri artabilir (kardiyak astım gelişimine kadar), tromboembolizm atakları karakteristiktir (özellikle ritmin düzelmesi sırasında)
- nabzı incelerken karakteristiktir: nabız dalgalarının düzensiz görünümü (nabız aritmi), nabız dalgalarının sürekli değişen genliği (farklı dolguya sahip tüm nabız dalgaları), nabız açığı (HR, radyal üzerindeki nabız dalgalarının sayısından daha fazladır) kısa diyastolden sonra sol ventrikülün kasılmaları sırasında VR'de önemli bir azalmaya bağlı arter), tam dinlenmede bile değişen kalp hızı
- kan basıncı değerlerinde sürekli dalgalanmalar ile karakterize
- perküsyon - kalbin göreceli donukluğunun sol sınırının genişlemesi (mitral darlık - ve üst)
- oskültatuar: kalbin kesinlikle düzensiz, aritmik aktivitesi (deliryum kordis), ilk tonun sürekli değişen hacmi (diyastolün değişen süresi ve ventriküllerin farklı dolmasına bağlı olarak, kısa bir diyastolden sonra ilk tonun hacmi artar) )
- EKG: Tüm derivasyonlarda P dalgası yok; II, III, aVF, V1, V2'de (350-700/dk'ya kadar) sık atriyal fibrilasyon f dalgaları vardır; R-R aralıklarının süresi farklıdır (fark 0,16 saniyeden fazladır); ventriküler kasılma sıklığına bağlı olarak, MA'nın taşi-, normo- ve bradiaritmik formu olabilir.
MA paroksizminin patogenetik varyantları:
a) hiperadrenerjik varyant- ANS'nin sempatik bölümünün yüksek tonuna dayalı
b) vagal değişken- yüksek vagal tona dayalı
c) hipokalemik varyant- çoğunlukla zorunlu diürez veya alkol alımından sonra hipokalemiye dayalı
d) kardiyodistrofik alkollü varyant- alkolün ve metaboliti olan asetaldehitin atriyal miyokardiyum üzerindeki zararlı etkisine, SNS'nin uyarılmasına, KA'nın artan sentezine ve salınmasına, kardiyomiyositlerden potasyum, magnezyum, fosfor salımına ve bunların kalsiyum ile aşırı yüklenmesine vb. dayalıdır.
d) durgun seçenek- konjestif kalp yetmezliğinde LA duvarlarının yeniden şekillenmesi nedeniyle birçok lokal uyarılabilirlik ve iletim bozukluğunun oluşumuna dayanır
e) tirotoksik varinat- özünde - SNS aktivitesinde bir artış, miyokardiyal beta-adrenerjik reseptörlerin yoğunluğunda ve CA'ya duyarlılığında bir artış, miyokardiyal oksijen talebinde bir artış, miyokardiyositlerdeki potasyum konsantrasyonunda bir azalma ve bunların aşırı potasyum yüklemesi ve diğer patogenetik mekanizmalar altta yatan tirotoksikoz.
Ayaktan tedavi ortamında PT için acil önlemler.
Hastane öncesi aşamada ritim restorasyonu için endikasyonlar:
1. Hemodinamik bozuklukların varlığına bakılmaksızın 48 saatten kısa süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu
2. Şiddetli ventriküler taşisistol (HR 150/dk ve >) ve ciddi hemodinamik bozuklukların (hipotansiyon) eşlik ettiği, 48 yıldan uzun süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu< 90 мм рт.ст. альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина ОКС как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, bilinç kaybı)
Acil tedavi gerektiren diğer tüm AF formlarında (süresi bilinmeyen paroksizmler dahil), hastane öncesi dönemde sinüs ritmini yeniden sağlamaya çalışmamalıdır.
Hastane öncesi aşamada ritmi geri kazanmanın yolları. tıbbi ve elektriksel kardiyoversiyon:
- şiddetli hemodinamik bozuklukların varlığında, acil bir elektriksel kardiyoversiyon yapılmalıdır (200 J'lik ilk şok)
— MA'nın hızlı bir şekilde tıbbi olarak ortadan kaldırılması için şunları kullanabilirsiniz:
a) prokainamid (novokainamid) IV yavaş yavaş 100 mg her 5 dakikada bir toplam doza 1000 mg kalp atış hızı, kan basıncı ve EKG (%0.9 sodyum klorür çözeltisi ile 20 ml'ye seyreltilmiş 10 ml %10'luk çözelti, ilaç) konsantrasyon 50 mg/ml); ritmin restorasyonu sırasında ilacın verilmesi durdurulur; kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon, kardiyojenik şok, şiddetli kalp yetmezliği, QT aralığının uzaması; çünkü novokainamid, MA'nın mideye iletim katsayısı yüksek olan atriyal flutter'a dönüşmesine ve aritmojenik kollaps gelişimine neden olabilir, MA'yı kesmeden önce verapamil / isoptin IV 2.5-5.0 mg verilmesi önerilir.
b) Amiodoron: 10-20 dakika boyunca 40 ml %5 glukoz solüsyonunda 150 mg (3 ml) IV infüzyon, ardından hastanede idame infüzyon (%50'de, tek bir infüzyon işe yaramaz)
Tromboembolik komplikasyonlardan kaçınmak için, ritmin düzelmesi başlamadan önce (kontrendikasyon yokluğunda) tek bir intravenöz sodyum heparin 5000 IU enjeksiyonu endikedir.
MA'nın hastanede tedavisi:
Bir saldırının hafifletilmesi:
1. Hemodinamik bozukluğu olan atriyal flutter ile - EIT (elektriksel kardiyoversiyon)
2. Hemodinamik bozuklukların yokluğunda, ritmi geri yükleme ihtiyacı sorununu çözmek gerekli değildir, şu durumlarda yapılmaz: 1) kalbe ciddi organik hasar, 2) sık AF nöbetleri ( yılda 3'ten fazla veya düzelen ritmin 4-6 aydan az sürmesi), AF süresinin 3-5 yıldan fazla olması, 3) Yaşam için olumsuz prognozu belirleyen eşlik eden patoloji, 4) hastanın yaşının 70 yıldan fazla olması , 5) bradisistolik AF formu veya Frederick sendromu (AF ve tam AV blokajının kombinasyonu)
3. Ritmi geri yüklemek için aşağıdaki ilaçları kullanmak mümkündür (ancak aynı anda 2'den fazla olamaz):
1) verapamil %0,25 - 4 ml IV (WPW ile dikkat)
2) prokainamid %10 - 5-10 ml IV (dikkatli - belirgin hipotansiyona neden olur)
3) toplam 1000 mg doza kadar veya paroksizm düzelene kadar (yalnızca en az 3 gün kalıcı MA ile) 2-3 saatte bir oral 200 mg kinidin sülfat
4) amiodaron 1200 mg/gün, bunun 600 mg IV dozu birkaç saat, kalan IV dozu günün geri kalanında 0,5 mg/dk hızında
Paroksizm 48-72 saatten fazla sürdüyse, ritmin geri gelmesinden en az 6 saat önce antikoagülan tedavi uygulanır.
4. Paroksizmlerin önlenmesi:
a) CHF varsa - kardiyak glikozitler (digoksin oral veya intravenöz olarak bir kez 0.25-0.5 mg, ardından 6 saatte bir 0.25 mg, toplam doz 1.0-1.5 mg, ardından idame dozu oral olarak günde 1 kez 0.125-0.375 mg periyodik EKG kontrolü ile uzun süre)
b) KKY yoksa beta blokerler (propranolol 30-120 mg/gün) veya amiodaron (100-600 mg/gün, yılda bir - akciğer grafisi ve tiroid kontrolü)
c) bir ilaç etkili değilse: beta bloker + kardiyak glikozid veya beta bloker + amiodaron
d) tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için kalıcı olarak asetilsalisilik asit 150 mg/gün oral
154. Ürtiker ve anjiyoödem: acil bakım, tıbbi taktikler– bkz. soru 165.
Taşikardinin ana formları, EKG teşhisinin özellikleri, acil tıbbi bakım, taktik çözümler
1. Fibrilasyon nöbetleri (titreme) ve atriyal flutter "atriyal fibrilasyon" terimi ile özetlenir. Atriyal fibrilasyonun klinik belirtileri ventriküler komplekslerdeki değişikliklerle ilişkilidir; atriyal dişlerin ve QRS komplekslerinin patolojisi EKG'de kaydedilir. Bir atriyal flutter paroksizmi ile, P dalgaları yerine, testere dişi fibrilasyon F dalgaları, 1 dakikada 200'e kadar veya daha fazla bir frekansla kaydedilir ve F-F aralıkları birbirine eşittir. Bu durumda, ventriküler komplekste aşağıdaki değişiklik varyantları genellikle gözlenir:
- doğru ventriküler ritim korunur, her QRS'den önce aynı sayıda F dalgası gelir QRS kompleksi eşit şekilde daralır, ancak deforme olmaz. R-R aralıkları azalır, ancak birbirine eşittir, R-R sıklığı 1 dakikada 120 veya daha fazladır;
- QRS kompleksi deforme olmuştur. QRS kompleksinin deformasyonu nedeniyle R-R aralıkları düzensizdir, R-R frekansı 1 dakikada 120'den biraz daha azdır, ancak 2 veya 1 F fibrilasyon dalgası için 1 QRS kompleksi varsa 300'e ulaşabilir. Yüksek bir kalp hızı hemodinamik olarak üretken değildir ve ventriküler fibrilasyon ile sonuçlanan koroner kan akışı bozukluklarına yol açar.
Paroksismal atriyal fibrilasyonda P, F dalgaları ve F-F aralıkları tanımlanmamıştır ve düzensiz atriyal fibrilasyon genellikle düz olmayan bir çizgi şeklinde gözlenir. Bu durumda, ventriküler komplekste aşağıdaki değişiklik varyantları genellikle tespit edilir:
- R-R aralıklarının uzunluğu farklıdır, yani QRS kompleksi değişmemesine rağmen doğru ventriküler ritim yoktur;
- R-R aralıkları aynıdır, yani ventriküler kasılmaların ritmi doğrudur (AV iletiminin tamamen bloke edildiği ventriküler otomatizm nedeniyle).
Bu nedenle, atriyal fibrilasyon klinik olarak periferik nabzın frekansında ve ritminde bir değişiklik ile karakterize edilir.
Teşhis klinik, anamnestik ve EKG verilerine dayanarak yaklaşık olarak "Atriyal fibrilasyon, atak" şeklinde ifade edilir. Atriyal fibrilasyon ile komplike olan altta yatan hastalığı tanırken, teşhisi, bir teşhis sonucunun formüle edilmesinden önce gelir (örneğin: "Kardiyoskleroz, kronik kalp yetmezliği, atriyal fibrilasyon" veya "Akut miyokard enfarktüsü, atriyal fibrilasyon"). Teşhis, atriyal fibrilasyon formunun özellikleri ile tamamlanır - bir saldırı şeklinde, ilk kez, tekrarlanan bir saldırı veya kalıcı bir form.
Acil Durum(hasta tıbbi, kardiyoloji veya yoğun bakım acil bakım ekibine nakledilmeden önce):
- ani kalp durması durumunda - kardiyopulmoner resüsitasyon;
- kardiyojenik şok ve kardiyojenik pulmoner ödem - bu acil durumların acil tedavisi (bkz. Kardiyojenik şok, Kardiyojenik pulmoner ödem);
- paroksismal atriyal fibrilasyon ile, kardiyoresüsitasyon endikasyonu yok, kardiyojenik şok ve pulmoner ödem belirtisi yok ve klinik olarak önemli bozuklukların (taşikardi, anjinal ağrı, kardiyak ve nörolojik semptomlarda artış) varlığında ve güvenilir bilgi ile Paroksizmi bastırmanın bilinen yöntemiyle, sağlık ekibi gelmeden önce sağlık ekibi, endikasyonlara göre aşağıdaki acil tıbbi önlemler alınır:
a) arteriyel hipertansiyon yokluğunda:
- potasyum klorür% 4 20 ml magnezyum sülfat% 25 5 ml ile 100 ml% 5 glukoz çözeltisi içinde dakikada 40-60 damla hızında intravenöz olarak veya intravenöz olarak yavaşça şırıngalarla karıştırılır;
- novokainamid %10 solüsyon 10 ml mezaton %1 0.2 (0.5) ml ile intravenöz olarak 1 dakikada 0.5-1 ml enjeksiyon hızında karıştırılarak;
b) arteriyel hipotansiyon ile:
- digoksin %0,05 (0,025) solüsyonu veya strophanthin veya corglicoi %0,06 solüsyonu - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya enjeksiyonluk su için 1 ml;
- verapamil (finoptin) %0.025 solüsyon - 2 ml intravenöz yavaş. Verapamil oral olarak 40-80 mg dozunda kullanılabilir.
WPW sendromunda kardiyak glikozitler, verapamil ve diğer kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımının kontrendike olduğu unutulmamalıdır. WPW sendromunun EKG işareti, delta dalgalı genişlemiş bir QRS kompleksidir. Bu durumda, EKG ve kan basıncı seviyelerinin zorunlu izlenmesi altında dakikada 0.5-1 ml'lik bir enjeksiyon hızında% 10 - 10 ml novokainamidin (prokainamid) intravenöz olarak yavaşça verilmesi ile sınırlandırılmalıdır. Unutulmamalıdır ki prokainamid (prokainamid), atriyal fibrilasyonun kalıcı formunda ve atriyal fibrilasyonun ilk nöbetinde kontrendikedir. Novocainamide tedavisinin bir komplikasyonu (akut arteriyel hipotansiyon) meydana gelirse, şunları kullanın:
- %0.9 sodyum klorür solüsyonu, kan basıncının kontrolü altında, taşıma seviyesinde (100-110 mm Hg) stabilize olana kadar intravenöz olarak verilir ve herhangi bir etki olmazsa, infüzyon solüsyonuna eklenir:
- norepinefrin %0,2 solüsyon - 1 ml veya mezaton %1 solüsyon - 1 ml ve kan basıncı kontrolü altında infüzyon gerçekleştirin.
Tıbbi ekibi beklerken atriyal flutter ve olası elektriksel impuls tedavisi ile:
- strofantin (korglikon) %0,06 çözelti - 10 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi (enjeksiyonluk su) başına 1 ml;
- veya novokainamid (prokainamid)% 10'luk çözelti, EKG ve kan basıncı kontrolü altında 1 dakikada 0.5-1 ml intravenöz olarak yavaşça. İlaç, taşikardi artışının yanı sıra WPW sendromunda kontrendikedir.
taktik faaliyetler.
1. Tıbbi olayların sürekliliğini ve art arda gelişini sağlamak için hastanın yüz yüze transferinin vazgeçilmez olduğu bir sağlık ekibinden yardım çağırın. Yol boyunca tıbbi gözetim altında hastanın sevk edilmesi ve sağlık ekibinin sağlık ekibinin ambulansına gitmesi ile sağlık ekibi tarafından hastaneye naklinin başlatılması kabul edilebilir. Bir sedye üzerinde yatarak taşıma. Hastayı hastanenin nöbetçi doktoruna nakletmek için acil servise uğramadan kardiyoreanimasyon bölümüne teslimat yapılması gerekmektedir.
2. Hastaneye acil teslimat endikasyonları:
- ilk kez ortaya çıkan bir atriyal fibrilasyon atağı;
- akut koroner yetmezliği komplike eden veya bununla komplike olan bir atak;
- antiaritmik tedavinin komplikasyonları, hatta durdu;
- atriyal fibrilasyonun tekrarlayan nöbetleri:
- Dolaşım yetmezliğinin klinik belirtileri olmasa bile, durmayan atriyal fibrilasyon atağı.
Yardım için çağrılan ambulans ekibinin doktorunun kararı ile, EKG kontrolü ile atriyal fibrilasyon paroksizmi ortadan kaldırılmışsa ve akut koroner yetmezliğin yanı sıra periferik klinik belirtilerin yokluğunda hasta evde tedavi için bırakılabilir. dolaşım yetmezliği Bu durumda, hastanın "03" ile temasa geçtiği gün bir terapist veya aile hekimi tarafından polikliniğe aktif ziyaret için çağrı iletilir. Poliklinik için mesai saatleri dışında, ambulans sağlık ekibi aktif olarak aynı gün ikinci bir çağrı yapmaktadır.
2. Supraventriküler taşikardi. Supraventriküler taşikardinin nedeni genellikle alkol, narkotik, barbitürik ve diğer ilaç zehirlenmelerinin yanı sıra potasyum tutucu diüretiklerin (örneğin, ağırlığı azaltmak veya kan basıncını düşürmek için furosemid veya hipotiazid) kontrolsüz kullanımı ve aşırı dozu sonucu dizüretik hipokalemidir. baskı yapmak). Aynı zamanda nabız hızı 160 atım / dakikaya ulaşır, daha yüksek bir frekansla nabız soyut hale gelir. EKG'de, düzgün R-R aralıklarıyla düzenli, kesinlikle doğru bir ritim belirlenir.
Teşhis(mümkünse) bu atakla komplike olan hastalığın nozolojik formunu (alkol zehirlenmesi, diüretik hipokalemi, vb.) atak (örneğin, akut koroner yetmezlik, arteriyel hipotansiyon vb.).
Acil Durum. Karotis sinüs bölgesinin tek taraflı (!) masajı. Gözbebekleri üzerindeki baskı ciddi komplikasyonlara yol açabilir ve bu nedenle bir ambulans sağlık görevlisinin uygulaması için önerilmez.
Etki yokluğunda ve normal kan basıncında:
- verapamil %0,25 solüsyonu - 10 ml %0,9 sodyum klorür solüsyonu veya enjeksiyonluk su ile intravenöz olarak seyreltilmiş 2 ml (5 mg), yavaşça uygulanır. Verapamil, arteriyel hipotansiyon ve WPW sendromunda kontrendikedir. Verapamil'in ilk uygulamasından herhangi bir etki görülmezse, aynı dozda 5 dakika arayla iki kez daha tekrarlanır, toplam ilaç miktarı 15 mg veya 6 ml veya 2 ml'lik 3 ampul uygulanır. %0.25 çözelti. Verapamil kullanımını zorlaştıran hipotansiyon ve (veya) bradikardi,% 10'luk kalsiyum klorür çözeltisi - 10 ml intravenöz uygulama ile durdurulur.
Verapamil'in etkisizliği ile:
- novokainamid %10 çözelti 10 ml 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile intravenöz olarak yavaşça (enjeksiyon hızı 1 dakikada 0.5-1 ml), sürekli EKG izlemesi altında hastanın sadece yatay pozisyonunda karıştırılır. Ritmin geri kazanılması sırasında infüzyon derhal durdurulmalıdır! İnfüzyon çökme ile komplike ise - 2-5 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi ile intravenöz olarak karıştırılan 0.3-0.5 ml'lik mezaton% 1'lik çözelti.
Hipotansiyon ve verapamilin uygulanmasının etkisinin olmaması ve EKG'nin bir P dalgasının olmadığını ve geniş bir deforme olmuş ventriküler kompleksin varlığını ortaya çıkarması durumunda:
- şemaya göre novokainamid:
- ATP %1 solüsyonu 1 - 2 ml (10 - 20 mg) intravenöz, hızlı bir şekilde 5-10 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu (enjeksiyonluk su) dilüsyonunda 3 - 5 sn. ATP (sodyum adenozin trifosfat, trifosadenin), metabolik, antiaritmik bir etkiye sahiptir. 1999 Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri'nin 13 No'lu Ekindeki ilaçlar listesine dahil edilmemiştir, ancak onu tamamlayabilir. 71/2 sayılı Rusya Federasyonu'nda kayıtlıdır. ATP, M. S. Kushakovsky (2001) tarafından önerilmektedir. A. L. Vertkin (2001) ve diğerleri ATP, akut miyokard enfarktüsü, AV blokajı, arteriyel hipotansiyon, enflamatuar akciğer hastalıkları, bronşiyal astımda kontrendikedir.
Taktik faaliyetler:
1. Tıbbi olayların sürekliliğini sağlamak için hastanın yüz yüze taşınması zorunlu olan bir tıbbi ekipten (uzmanlaşmış, kardiyolojik veya yoğun bakım) yardım çağırın. Yol boyunca hastayı sağlık ekibine nakletmek mümkündür. Ama hastayı arabadan arabaya aktarmadan. Hastanede yatan hastayı sedyeye yatırarak acil servise uğramadan kalp yoğun bakım ünitesindeki nöbetçi doktora götürülmesi.
2. Hastaneye acil teslimat endikasyonları:
- çözülmemiş ventriküler aritmi;
- durdurulan dahil olmak üzere antiaritmik tedavinin komplikasyonları;
- ilk kez ventriküler aritmi paroksizmi.
Hastayı evde bırakma kararı, yani hastaneye sevk edilmeme kararı ancak “yardım için” çağrılan ambulans doktoru tarafından alınabilir. Hastalar, EKG onayı ile paroksismal supraventriküler taşikardi belirtilerinin ortadan kaldırılmasından sonra, kardiyak aktivitenin klinik dekompansasyonu ve ayrıca ventriküler taşikardinin nedenine bağlı acil hastaneye yatış endikasyonları olmadan yerinde bırakılabilir. Hastalar aynı gün yerel bir terapist veya aile hekimi gözetiminde ziyaret için transfer edilir. Klinik için mesai saatleri dışında SMP medikal ekibi tarafından aynı gün hasta ziyaretinin yapılması zorunludur.
3. Ventriküler taşikardi. Ventriküllerin fibrilasyonu ve çarpıntısı.
Sol ventrikül taşikardisi, vakaların büyük çoğunluğunda, miyokard enfarktüsünün akut fazında, kararsız anjina pektoris ile, enfarktüs sonrası kardiyosklerozu olan hastalarda, özellikle enfarktüs sonrası sol ventrikül anevrizması ve hipertansiyonu olan hastalarda ortaya çıkar (ikinci hastalıklar, tıbbi sertifikalar kullanılarak anamnestik olarak belirlenir). Ek olarak, sol ventriküler taşikardi, aşırı dozda antiaritmik ilaçlar, kardiyak glikozitler ve ayrıca ev tipi FOS insektisitleri ve ev ve atmosferik elektrikle zehirlenmeden kaynaklanabilir. Sol ventriküler taşikardinin klasik EKG belirtisi, genişlemiş (0,12 s'den fazla) QRS komplekslerinin yanı sıra atriyoventriküler ayrışma, yani klinik olarak ve EKG'de taşikardi saptanan P dalgaları ve QRS komplekslerinin karşılıklı bağımsız ritmidir. . Sol ventrikül iskemik taşikardi, kardiyak arrest ile ventriküler fibrilasyona geçiş riski nedeniyle özellikle elverişsizdir.
Sağ ventrikül taşikardisi, tüberküloz, pnömoskleroz, bronşektazi ve diğer kronik akciğer hastalıklarını komplike hale getiren kronik solunum yetmezliğinde sağ kalbin hipertrofisi ve aşırı yüklenmesinin bir tezahürüdür. Sağ ventrikül taşikardisi, akut solunum yetmezliği, komplike pulmoner emboli (PE), status astmatik veya uzun süreli bronşiyal astım atağı, spontan pnömotoraks, büyük bir hamle ile eksüdatif plörezi, birleşik pnömoni, göğüs organlarına cerrahi müdahaleler sırasında postoperatif dönemde de ortaya çıkabilir. (hastaneden taburcu olan hastaya göre). Sağ ventrikül taşikardisinin EKG bulguları, artan kalp atış hızına ek olarak, ventriküler kompleksin III, V1, V2, V3 derivasyonlarında ve aVF'de - His demetinin sağ bacağının blokaj belirtilerinde bölünmesidir.
Teşhis ventriküler taşikardi, fibrilasyon ve ventriküler flutter atağına neden olan altta yatan hastalığın zorunlu olarak saptanması ve bu patolojik sendromların tanı formülüne yansıması ile klinik veriler, anamnez ve EKG sonuçları temel alınarak konur.
Acil Durum sol ventrikül taşikardisi, çarpıntı ve ventriküler fibrilasyon ile komplike olan altta yatan hastalığa uygun olarak gerçekleştirildi. Akut miyokard enfarktüsünde, kararsız anjina pektoris, ventriküler taşikardi ile hipertansiyon seyrinin kötüleşmesi, ancak başlangıçta stabil hemodinamik ile şunları uygulayın:
- lidokain %2 solüsyon - 2-2,5 ml (80-100 mg) veya 1-2 mg/1 kg vücut ağırlığı, yani izotonik sodyum klorür solüsyonunda 0,5 ml 5-10 ml intravenöz, enjeksiyon başına 3-5 dakika klinik bir etki görülene kadar veya 1 kg vücut ağırlığı başına toplam 3 mg doza kadar (toplam 120 mg veya 3 ml %2'lik lidokain solüsyonu). Etkisiz:
- yukarıdaki şemaya göre novokainamid:
- EIT (tıbbi olay):
- akut kalp durmasında - kardiyopulmoner resüsitasyon.
Sağ ventrikül taşikardisi genellikle hızlı bir şekilde düzelir.
bronşiyal astımı veya spontan pnömotoraksı olan bir hasta için uygun acil tıbbi bakım.
Taktik faaliyetler:
1. Tıbbi veya uzmanlaşmış bir kardiyolojik, kardiyo-resüsitasyon ekibinden yardım isteyin.
2. Akut solunum yetmezliği durumunda multidisipliner bir hastanenin uzmanlaşmış bir bölümüne veya kardiyak yoğun bakım ünitesine sedye üzerinde, yatarak veya işlevsel olarak avantajlı yarı oturur pozisyonda acil teslimat. Hastayı başka bir araca aktarmadan güzergâh boyunca sağlık ekibine ulaştırmak mümkündür. Geçiş halindeki yaşam desteği fonksiyonlarının kontrolü. Ambulansta acil kardiyoresüsitasyon için hazırlık.
3. Hastanedeki hastanın acil servise uğramadan nöbetçi acil doktoruna sevki.
Kriterler: Ritim düzensiz, R-R intervalleri farklı, P dalgaları yok. Dalgalar f (atriyal fibrilasyon dalgaları) tespit edilir - 350-600 / dak frekanslı büyük veya küçük dalga dalgalanmaları.
Bu örnekte, fibrilasyon dalgaları neredeyse hiç fark edilmiyor - bu, küçük dalgalı atriyal fibrilasyon.
Atriyal fibrilasyon (Rusya'da kabul edilen terim) veya atriyal fibrilasyon (uluslararası terminoloji), atriyal kardiyomiyosit gruplarının dakikada 350-600 frekansta kaotik uyarılması ve düzensiz kasılması ile karakterize edilen ve koordineli sistol kulakçık.
Var olma süresine ve sonlandırma kabiliyetine bağlı olarak (kendiliğinden veya antiaritmik ilaçların veya kardiyoversiyonun etkisi altında), aşağıdaki atriyal fibrilasyon biçimleri ayırt edilir.
■ Atriyal fibrilasyonun paroksismal formu. Bu formun en önemli ayırt edici özelliği spontan fesih yeteneğidir. Aynı zamanda çoğu hastada aritmi süresi 7 günden azdır (çoğunlukla 24 saatten azdır).
□ Pratik açıdan, SMP'de paroksismal bir form ayırt edilir48 saate kadar ve 48 saatten fazla atriyal fibrilasyon.
■ Kararlı (kalıcı) atriyal fibrilasyon şekli.
Bu formun en önemli ayırt edici özelliği spontan duramamadır ancak bu durum medikal veya elektriksel kardiyoversiyon yardımı ile giderilebilir. Ek olarak, stabil atriyal fibrilasyon formu, paroksismal formdan çok daha uzun bir varoluş süresi ile karakterize edilir. Stabil bir atriyal fibrilasyon formu için geçici bir kriter, 7 günden fazla (bir yıl veya daha fazla) süresidir.
■ Kalıcı atriyal fibrilasyon şekli. Kalıcı form, aritminin süresine bakılmaksızın, tıbbi veya elektriksel kardiyoversiyon yardımıyla giderilemeyen atriyal fibrilasyon vakalarını içerir.
Ventriküllerin kasılma sıklığına göre, aşağıdaki atriyal fibrilasyon biçimleri ayırt edilir:
■ taşisistolik (dakikada 90'dan fazla);
■ normosistolik (dakikada 60-90);
■ bradisistolik (dakikada 60'tan az).
Tedavi
Hastane öncesi aşamada sinüs ritmini düzeltme ihtiyacına ilişkin karar öncelikle iki faktörün kombinasyonuna bağlıdır:
■ atriyal fibrilasyon biçimleri;
■ hemodinamik bozuklukların varlığı ve ciddiyeti: akut sol ventrikül yetmezliği (arteriyel hipotansiyon, pulmoner ödem), koroner yetmezlik (anginal atak, EKG'de miyokardiyal iskemi belirtileri), bilinç bozuklukları.
Sinüs ritminin restorasyonu
Hastane öncesi aşamada atriyal fibrilasyonun ortadan kaldırılması için endikasyonlar:
■ Hemodinamik bozuklukların varlığına bakılmaksızın 48 saatten kısa süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu.
■ 48 saatten uzun süren atriyal fibrilasyonun paroksismal formu veŞiddetli ventriküler taşisistol (kalp hızı dakikada 150 veya daha fazla) ve ciddi hemodinamik bozuklukların (hipotansiyon) eşlik ettiği stabil bir atriyal fibrilasyon formu<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, bilinç kaybı).
Acil tedavi gerektiren diğer tüm atriyal fibrilasyon formları için (süresi bilinmeyen paroksizm dahil), hastane öncesi aşamada sinüs ritmini yeniden sağlamaya çalışmamalıdır.
Hastane öncesi aşamadaki atriyal fibrilasyonda sinüs ritmini geri kazanmanın iki yolu vardır: tıbbi ve elektriksel kardiyoversiyon.
■ Şiddetli hemodinamik bozuklukların varlığında (hipotansiyon<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST, bilinç kaybı), acil bir elektrik kardiyoversiyonu (200 J'lik ilk şok) yapılmalıdır.
■ Atriyal fibrilasyonu hastane öncesi aşamada hızla ortadan kaldırmak için bir antiaritmik sınıf I A kullanın prokainamid(novokainamid*), kalp hızı, kan basıncı ve EKG kontrolünde kullanılır. Prokainamid, toplam 1000 mg doza (vücut ağırlığının 17 mg / kg'ına kadar) her 5 dakikada bir 100 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanırken, 10 ml% 10'luk bir çözelti,% 20'ye kadar% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir. ml (konsantrasyon 50 mg/ml). Sinüs ritminin restorasyonu sırasında ilacın verilmesi durdurulur. Kan basıncında bir düşüşü önlemek için, giriş yatay bir konumda gerçekleştirilir. hasta.
Yan etkiler genellikle hızlı intravenöz uygulama ile ortaya çıkar: çökme, bozulmuş atriyal veya intraventriküler iletim, ventriküler aritmiler, baş dönmesi, halsizlik. Kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon, kardiyojenik şok, ciddi kalp yetmezliği, interval uzaması Qt. Atriyal fibrilasyonun giderilmesi için prokainamid kullanmanın potansiyel tehlikelerinden biri, atriyal fibrilasyonun kalbin ventriküllerine yüksek iletim katsayısına sahip atriyal fluttere dönüşmesi ve aritmojenik kollaps gelişmesi olasılığıdır. Bunun nedeni, prokainamidin sodyum kanallarını bloke ederek iletim hızında yavaşlamaya neden olmasıdır.atriyumda uyarılma ve aynı zamanda etkili refrakter sürelerini arttırır. Sonuç olarak, atriyumda dolaşan uyarma dalgalarının sayısı kademeli olarak azalmaya başlar ve sinüs ritminin restorasyonundan hemen önce, atriyal fibrilasyonun atriyal çarpıntıya geçişine karşılık gelen bire düşürülebilir. Böyle bir komplikasyondan kaçınmak için, prokainamid ile atriyal fibrilasyonun durdurulmasına başlamadan önce uygulanması önerilir. verapamil(örneğin, isoptin *) 2.5-5.0 mg / içinde.
Bir yandan bu, AV bileşkesi boyunca uyarılmaların iletim hızını yavaşlatmayı ve böylece, atriyal fibrilasyonun atriyal çarpıntıya dönüşmesi durumunda bile ciddi ventriküler taşisistolden kaçınmayı mümkün kılar. Öte yandan, az sayıda hastada atriyal fibrilasyon ataklarını durdurmak için verapamil verilmesi yeterli olabilir. Rusya'da, hipotansiyonu düzeltmek için prokainamid verildiğinde, fenilefrin(mezaton * %1 0,1-0,3 mi). Bununla birlikte, ilacın yeterince anlaşılmadığı, ventriküler fibrilasyon, anjina, nefes darlığına neden olabileceği unutulmamalıdır. Fenilefrin 15 yaşın altındaki çocuklarda, hamile kadınlarda, ventriküler fibrilasyonda, akut miyokard enfarktüsünde, hipovolemide kontrendikedir. ne zaman dikkatliatriyal fibrilasyon, pulmoner dolaşımda hipertansiyon, şiddetli aort darlığı, açı kapanması glokomu, taşiaritmi; tıkayıcı damar hastalıkları (tarih dahil), ateroskleroz, tirotoksikoz, yaşlılarda.
■ Atriyal fibrilasyonu ortadan kaldırmak için antiaritmik kullanabilirsiniz. III sınıf amiodaron. Bununla birlikte, farmakodinamiğinin özellikleri göz önüne alındığında, sinüs ritminin hızlı bir şekilde restorasyonu için amiodaron önerilemez, çünkü antiaritmik etkinin başlangıcı (intravenöz "yükleme" dozları kullanıldığında bile) 8-12 saat sonra gelişir. hastanede ilacın infüzyonunun devam etmesi. Amiodaron (%50'den fazla etkisiz tek enjeksiyon) - 10-20 dakika boyunca 40 ml %5 dekstroz çözeltisi içinde 150 mg (3 ml) intravenöz infüzyon.
Amiodaron diğer ilaçlarla solüsyon halinde uyumlu değildir. Yan etkiler genellikle hızlı intravenöz uygulama ile ortaya çıkar: hipotansiyon ve bradikardi. İntravenöz uygulamada polimorfik ventriküler taşikardi gelişme riski olduğu unutulmamalıdır. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık (iyot dahil), kardiyojenik şok, arteriyel hipotansiyon, hipotiroidizm, tirotoksikoz, interstisyel akciğer hastalığı, gebelik.
■ Sinüs ritminin yeniden sağlanmasından önce IV uygulanması tavsiye edilir. heparin sodyum 5000 ME. Ana kontrendikasyonlar: heparine aşırı duyarlılık, kanama, gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonları, artan kanamalı hastalıklar (hemofili, trombositopeni, vb.), şiddetli arteriyel hipertansiyon, hemorajik inme, songöz, beyin, prostat bezi, karaciğer ve safra yollarına yönelik cerrahi müdahaleler, gebelik.
Sinüs ritmini geri getirememe
Aşağıdaki atriyal fibrilasyon varyantları ile hastane öncesi aşamada sinüs ritmini geri yüklememelisiniz.
■ Orta şiddette eşlik eden 48 saatten uzun süren paroksismal formventriküler taşisistol (dakikada 150'den az) ve orta derecede şiddetli hemodinamik bozuklukların klinik tablosu: akut sol ventrikül yetmezliği (akciğerlerin sadece alt kısımlarında konjestif nemli raller, SBP> 90 mm Hg), koroner yetmezlik (daha az süren anjinal ağrı) 15 dakikadan uzun ve EKG'de miyokardiyal iskemi belirtisi yok).
■ Orta derecede ventriküler taşisistol (dakikada 150'den az) ve orta derecede hemodinamik bozuklukların (yukarıya bakın) klinik tablosunun eşlik ettiği stabil (sürekli) bir form.
■ Kalıcı form, ventriküler taşisistol ve herhangi bir şiddette akut sol ventrikül hastalığının veya koroner yetmezliğin klinik tablosunun eşlik etmesiherhangi bir ifade derecesi.
Kalp atış hızını dakikada 60-90 vuruşa düşürmeyi, akut sol ventrikül yetmezliği belirtilerini azaltmayı (kan basıncının ayarlanması, pulmoner ödemin giderilmesi) ve ağrının giderilmesini ve ardından hastanın hastaneye kaldırılmasını amaçlayan ilaç tedavisi uygulayın.
Kalp atış hızını kontrol etmek için aşağıdaki ilaçlardan birini kullanın (sunum sırasına göre seçilmesi önerilir).
■ Digoksin(β-bloker alan hastalar da dahil olmak üzere kalp yetmezliği belirtilerinin varlığında tercih edilir) - 10'da 0.25 mg'lık bir akış içinde / içinde -20 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi.Atriyal flutter'ı kalp hızı kontrollü fibrilasyona dönüştürür. WPW sendromunda, akut miyokard enfarktüsünde, kararsız anginada, miyokard enfarktüsünde kontrendikedir.
■ Verapamil(hastada kalp yetmezliği belirtileri yoksa) - 2-4 dakikada 5 mg'lık bir dozda IV bolus (kolaps veya şiddetli bradikardi gelişimini önlemek için) ve 15'ten sonra 5-10 mg'lık olası tekrarlanan uygulama -30 dakika taşikardi korunur ve hipotansiyon olmaz.
WPW sendromunda kontrendikedir, arteriyel hipotansiyon (SBP 90 mm'den az)Hg), kardiyojenik şok, kronik ve akut kalp yetmezliği ve ayrıca tam AV blok veya asistoli gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle β-bloker alan hastalarda.
ATRİYAL ÇARPINTI
4:1 oranında atriyal flutter Kriter: P dalgaları yoktur, bunun yerine "testere dişi" F dalgaları kaydedilir - 250-350/dak (tip I) veya 350-430/dak (tip II) frekanslı atriyal flutter dalgaları.
Bu örnekte, R-R aralıkları aynıdır (her dördüncü F dalgası ventriküllere iletilir).
Kriter: P dalgaları yoktur, bunun yerine "testere dişi" F dalgaları kaydedilir - 250-350/dak (tip I) veya 350-430/dak (tip II) frekanslı atriyal flutter dalgaları.
Bu örnekte, R-R aralıkları, değişen AV bloğu derecesine bağlı olarak farklıdır - her ikinci veya üçüncü F dalgası ventriküllere iletilir.
Atriyal çarpıntı - doğru atriyal ritmi korurken atriyal kasılmalarda önemli bir artış (dakikada 250-450'ye kadar, genellikle 280-320 aralığında). Ventrikül hızı AV düğümündeki iletime bağlıdır ve çoğu durumda yalnızca her ikinci (2:1) veya üçüncü ektopik impuls (3:1) ventriküllere iletilir.
Tedavi
Atriyal flutter ile hastane öncesi aşamadaki eylemlerin algoritması, atriyal flutter ile olandan farklı değildir ve atriyal flutter formuna, kalp hastalığının doğasına, ritim bozukluğunun meydana geldiğine ve ayrıca varlığına ve ciddiyetine bağlıdır. hemodinamik bozukluklar ve koroner dolaşım.
Yüksek oranda atriyoventriküler ileti (3:1, 4:1) olan ve şiddetli ventriküler taşisistol olmayan ve komplikasyonları olmayan atriyal flutter acil tedavi gerektirmez. Ventriküler kasılma sıklığı yüksek olan atriyal flutter durumunda, hemodinamik bozuklukların ve miyokard iskemisinin ciddiyetine bağlı olarak ya medikal ya da elektriksel kardiyoversiyon yardımıyla sinüs ritminin yeniden sağlanması ya da kalp hızının yavaşlatılması ve düzeltilmesine yönelik ilaç tedavisi hemodinamik bozukluklar (bkz. Şekil 3) -23).
Hastane öncesi aşamada yüksek ventrikül hızına sahip komplike olmayan atriyal flutter, yalnızca kalp hızında bir azalma gerektirir, bunun için kardiyak glikozitler (digoksin) veya kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, diltiazem) kullanılır; bu amaçla (β-blokerler (propranolol) kullanımı mümkün olsa da en az tavsiye edilendir.
Kararsız hemodinami ile, yüksek ventriküler kasılmalarla (AV iletimi 1: 1) atriyal çarpıntının arka planına karşı komplikasyonların gelişmesiyle, acil elektropulse tedavisi belirtilir, senkronize edilir R diş (ilk boşaltma 100 J). 100 J deşarj verimsizliği ile deşarj enerjisi 200 J'ye kadar artırılır.
Hastaneye yatış endikasyonları. Atriyal fibrilasyon ile aynı.
Klinik örnekler70 yaşında kadın. Kalbin çalışmasındaki kesintilerden, halsizlikten, bir saat boyunca sternumun arkasında baskı yapan ağrıdan şikayet eder. Koroner arter hastalığı, atriyal fibrilasyondan muzdarip. Sotaheksal alır. Dün gece (8 saat önce) kalbin ritmi bozuldu. Her biri 200 mg olan 2 tablet cordarone aldım. Aritmi atakları genellikle cordarone (hap almak veya ilacın intravenöz uygulaması) ile durdurulur.
Nesnel olarak: durum tatmin edici, bilinç açık. Normal renkteki cilt. Solunum vezikülerdir. Nabız dakikada 115, palpasyon: nabız aritmik, kalp sesleri düzensiz, ritmik değil. Kan basıncı = 160/90 mm Hg Karın yumuşak ve ağrısızdır.
EKG atriyal fibrilasyonu gösteriyor.
DS . iskemik kalp hastalığı. Atriyal fibrilasyonun paroksizmi.(I48)
Sol. Cordaroni %5 - 6 ml
Sol. Natrii kloridi %0,9 - 10 ml
Hasta kendini daha iyi hissettiği için ilaç verilmedi. Kalbin ritmi kendiliğinden düzeldi. Tekrarlanan EKG'de - sinüs ritmi, kalp atış hızı - dakikada 78. Akut koroner patoloji için veri yoktur.
