Dizanteri için bir tank taramasının şeması. Dizanteri laboratuvar tanısı (literatür taraması)

Dizanteri, akut bir başlangıçla karakterize ciddi bir bağırsak enfeksiyonudur. Mikrobiyolojik teşhis dizanteri, özel bir besleyici ortama ekilerek hastanın dışkı kütlelerinden patojenin izole edilmesinden oluşur. Hastalık diğer bağırsak hastalıkları ve zehirlenmelerinden ayırt edilmelidir. Erken tanı ve zamanında tedavi, komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Zamanında teşhisin önemi

Dizanteriyi pratikte tanımak o kadar kolay değildir çünkü benzer klinik belirtilere sahip enfeksiyöz ve enfeksiyöz olmayan hastalıklar vardır. Dizanteriye neden olan ajanların (shigella) karakteristik bir özelliği, antibakteriyel ilaçlara karşı direnci değiştirme yeteneğidir. Zamansız teşhis edilen bir hastalık enfeksiyona yol açar Büyük bir sayı insanların. Antibiyotiklerin yanlış kullanımı bakterilerde direncin ortaya çıkmasına neden olarak kitlesel enfeksiyonlara ve salgınlara yol açmaktadır. ölümler. Enfeksiyon kaynağı, dışkı maddesiyle patojenik mikroorganizmaları salgılayan hastalar ve bakteri taşıyıcılarıdır. Kuluçka süresi dizanteri - 2-3 gün.

Hastalığın klinik belirtileri

• Vücut ısısı 40 derece veya daha fazla olan ani ateş.
• Günde 10 defadan fazla ishal.
• Dışkıda kan, mukus görünümü nadir durumlar irin.
• Tamamen yokluğa kadar iştah kaybı.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Karın ve sağ hipokondriumda kesim.
• Rektumda ağrı.
• dehidrasyon.
• Beyaz kaplamalı kuru dil.
• aritmi.
• Azalmış kan basıncı.
• Bilinç bozuklukları.

Teşhis prosedürleri

Doktor, dizanteri teşhisini ancak yapılan araştırmalardan sonra koyar.

Hastalığın teşhisi, yalnızca tespit etmeyen genel kabul görmüş ve özel yöntemleri içerir. son teşhis, aynı zamanda sindirim organlarındaki bozuklukların seviyesini de değerlendiriyor. Dizanteri ile tanı, hastalığın epidemiyolojik tablosu temelinde yapılır, klinik semptomlar ve araştırma yaptı. Ana laboratuvar teşhisi, patojenlerin% 80'ini eken mikrobiyoloji için dışkı analizidir. Serolojik yöntem, hastalığın 5. gününden daha erken yapılmaz, bu tür bir çalışma mikrobiyolojik analizi tamamlar, ancak yerini almaz. Öbür metodlar:

• Koprolojik muayene, mukus, kan çizgileri, eritrositler, nötrofiller (görüş alanı başına 50'ye kadar) ve değiştirilmiş epitel hücrelerini saptayan basit ve uygun maliyetli bir klinik yöntemdir.
• Sigmoidoscopy - iyileşme sürecini izlemenizi sağlar. Çocuklar için geçerli değildir.
• Alerji testi yöntemi - yardımcı yöntem, dizanteri (Tsuverkalov'un yöntemi) ile alerjik cilt testi yapılmasına dayanmaktadır.

Genel kan analizi

Bağışıklık hücreleri, dizanteri patojenlerini bağırsaklarda bile yok eder ve ciddi hastalık vakaları, bakterilerin lenf düğümlerine girmesi ve ardından kan dolaşımına girmesiyle ortaya çıkar. Dizanteri için bir kan testi, hastanın durumunu değerlendirir ve tedaviye zamanında yanıt vermenizi sağlar. olası komplikasyonlar. Eritrosit sedimantasyon hızındaki artış, iltihaplanma derecesini karakterize eden bir laboratuvar göstergesidir. Ayrıca dizanteri, bıçak nötrofillerinin ve monositlerin konsantrasyonunda bir artışa neden olur.

Bir yardımcı program için dışkı nasıl bağışlanır?

Hastalığı doğrulamak için dışkı testi yapılır. Coprogram - gastrointestinal sistemin çalışmasını, sindirimin hızını ve etkinliğini ve bağırsak fonksiyonunu değerlendiren ayrıntılı bir laboratuvar çalışması. Dışkıyı incelemek için laboratuvar yöntemleri fiziksel ve Kimyasal özellikler dışkı, bileşim, yabancı organizmaların varlığı ve inklüzyonlar. Dışkı toplama gereksinimleri:

• Materyal, doğal dışkılama eyleminden sonra alınır.
• Toplama özel bir kapta gerçekleştirilir.
• Dizanteri için dışkı muayenesi için lavman sonucu elde edilen biyolojik materyalin alınması yasaktır.
• Çalışmadan önce demir müstahzarları kullanmak, rektal fitiller koymak, müshil almak ve alkollü içki içmek yasaktır.

Mikrobiyolojik teşhis

Dizanteri için tank ekimi, patojen tipini doğru bir şekilde belirler.

Bakteriyolojik teşhis - dışkı maddesinin toplanması ve ardından dışkıların özel bir besin ortamında ekilmesi. Ekimden sonra patojenik bakteri kolonilerinin (shigella) görünümü, önerilen teşhisi doğrular. Bakteriyolojik analiz dizanteri için, tedavi için doğru ilacı seçmenize izin veren patojeni, türünü, alt türlerini ve antibakteriyel maddelere duyarlılığını doğru bir şekilde belirler.

Araştırılan malzeme - elde edilen yabancı safsızlıklara sahip dışkı doğal olarak veya sigmoidoskopi için özel bir tüp. Çocuklarda özel bir eküvyonla (VD için bir eküvyon veya bağırsak grubu için bir eküvyon) eküvyon alınır. Çeşitli antibiyotiklerle birlikte Shigella kolonileri yerleştirerek ilaçlara duyarlılık oluşturun. Mikroorganizmaların hayati aktivitesi antibiyotik tabletin yanında devam ederse, ilaç tedavi için kullanılmaz, mikroorganizmalar ölürse böyle bir antibiyotik ile tedavi verilir.

Dizanteri için serolojik testler

Bakteriyolojik inceleme sonucu negatif veya şüpheli ise serolojik yönteme başvurulur. AT dışkı hasta bir bakteriyel antijen tarafından ve plazmada - spesifik antikorlar tarafından tespit edilir. Antikor titresini oluşturmak için, bazen RIGA yöntemini kullanabilirsiniz - RPHA veya RA. Antijen olarak günlük bir shegella kolonisinin süspansiyonu kullanılır. Eksi yöntem - güvenilir sonuçlar antikor konsantrasyonu istenen seviyeye ulaştığında, hastalığın başlangıcından sadece 5 gün sonra alınır.

sigmoidoskopi

Dizanteriye neden olan ajanın kalın bağırsağı etkilemesi nedeniyle sigmoidoskopi önemli bir tanı yöntemidir, ancak belirleyici değildir. Teşhis, bir hava besleme cihazı ile donatılmış bir rektoskopun anüse sokulmasından oluşur. Şişme, bağırsak boşluğu araştırma için uygun hale gelir. Bu yöntem, bağırsak epitelindeki hasarın derecesini değerlendirmeye yardımcı olur. Dizanteri ile bağırsak duvarları vazodilatasyonun bir sonucu olarak hiperemiktir. Bazı segmentlerde erozyon ve kanamalar oluşur. Sigmoidoskopi hazırlık gerektirmez ancak anal fissür veya anüsün patolojileri varsa işlem yapılmaz.

28 numaralı pratik ders için öğrenciler için metodolojik talimatlar.

Ders konusu:

Hedef: Mikrobiyolojik tanı yöntemleri, etiyotropik tedavi ve şigellozdan korunma yöntemlerinin incelenmesi.

Modül 2 . Özel, klinik ve ekolojik mikrobiyoloji.

Konu 5: Dizanteri mikrobiyolojik tanı yöntemleri.

Konunun alaka düzeyi:Şigelloz her yerde bulunur ve ciddi problem Sıhhi kültürel düzeyin düşük olduğu ve yetersiz beslenme ve kötü beslenme vakalarının yüksek olduğu ülkelerde. Gelişmekte olan ülkelerde, kötü sanitasyon, kötü kişisel hijyen, aşırı kalabalık ve nüfustaki çocukların büyük bir oranı enfeksiyonun yayılmasını kolaylaştırmaktadır. Ukrayna'da kreşler ve anaokulları, turist tekneleri, psikiyatri klinikleri veya engelliler için sığınaklar gibi sanitasyon ve hijyenin zayıf olduğu kapalı topluluklarda şigelloz salgınları daha yaygındır. Shigella, gezginlerin ve turistlerin ishaline neden olmuştur.

Grup hastalıkların nedeni, shigella taşıyıcısı olan ticaret işçilerinin ihmali ile kontamine olmuş gıda ürünlerinin kullanılması sayılabilir. İçme suyu kullanımıyla ilgili salgınlar var ve kirli rezervuarlarda yüzmek de enfeksiyona yol açtı. Bununla birlikte, bir kişiyi enfekte etmek için genellikle yüksek dozda patojenlerin gerekli olduğu kolera ve tifo ateşi ile karşılaştırıldığında, yiyecek ve su bulaşma yollarının şigellozun yayılmasında daha küçük bir rol oynadığı görülmektedir. Hastalığın yayılmasının ağırlıklı olarak kişiden kişiye olduğu gelişmekte olan ülkelerde, taşıyıcılar bulaşıcı ajanın önemli bir rezervuarı olabilir. Antibakteriyel ilaç almayan hastalarda, shigella'nın dışkıyla dökülmesi genellikle 14 hafta sürer, ancak vakaların küçük bir kısmında çok daha uzun sürer.

Şigelloz, dört Shigella türünden birinin neden olduğu bağırsakta akut bir bakteriyel enfeksiyondur. Enfeksiyonun klinik formlarının spektrumu hafif, sulu ishalden karın krampları, tenesmus, ateş ve genel zehirlenme belirtileri ile karakterize şiddetli dizanteriye kadar değişir.

etiyoloji.

Enterobacteriaceae familyasının Shigella cinsi (adını 1898'de A.V. Grigoriev tarafından bakteriyel dizanteriye izole edilmiş nedensel ajanı ayrıntılı olarak inceleyen ve tanımlayan K. Shiga'dan almıştır) aşağıdaki özelliklere sahip yakından ilişkili bakteri türlerinden oluşan bir gruptan oluşur:

BEN. Morfolojik: şigella - küçük çubuklar yuvarlak uçlu. Enterobacteriaceae familyasının diğer temsilcilerinden flagella (hareketsiz) yokluğunda farklılık gösterirler, sporları ve kapsülleri yoktur ve gram negatiftirler.

II. Kültürel: shigella, aeroblar veya fakültatif anaeroblardır; optimal koşullar yetiştirme sıcaklığı 37°C, pH 7.2-7.4. Basit besi ortamlarında (MPA, MPB) küçük, parlak, yarı şeffaf, grimsi, yuvarlak, 1.52 mm büyüklüğünde koloniler şeklinde ürerler. S biçim. Bunun istisnası, genellikle ayrışan, büyük, düz, bulutlu, pürüzlü kenarlı koloniler oluşturan Sonne's Shigella'dır. R formlar (koloniler “üzüm yaprağına” benzer). Sıvı besin ortamında, Shigella düzgün bir bulanıklık verir, R formlar bir çökelti oluşturur. Zenginleştirme sıvı ortamı selenit suyudur.

III. enzimatik: saf bir kültürün izolasyonunda shigella'nın tanımlanması için gerekli olan başlıca biyokimyasal özellikler şunlardır:

1. glikoz fermantasyonu sırasında gaz oluşumunun olmaması;
2. hidrojen sülfit üretimi yok;
3. 48 saat içinde laktoz fermantasyonu yok.

Toplamda, dört tür ayrıca yaklaşık 40 serotipe bölünmüştür. Ana somatik (O) antijenlerin özelliklerine ve biyokimyasal özelliklere göre, aşağıdaki dört tür veya grup ayırt edilir: S. dysenteriae (A grubu, şunları içerir: Grigoriev-Shigi, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs), S. flexneri (B grubu), S. boydii (Grup C) ve S. sonnei (Grup D).

Mannitol ile ilgili olarak, tüm shigella, parçalanan (Flexner, Boyd, Sonne shigella) ve parçalanmayan (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs shigella) mannitol olarak ikiye ayrılır.

IV. Patojenik faktörler:

1. plazmid istilasıshigella'nın kolon mukozasının epitelyumunda müteakip hücreler arası yayılma ve üreme ile istilaya neden olma kabiliyetini sağlar;
2. toksin oluşumu: Shigella, Enterobacteriaceae familyasının diğer üyelerinin endotoksinlerine kimyasal ve biyokimyasal olarak benzeyen lipopolisakarit endotoksine sahiptir. Ek olarak, S. dysenteriae tip I (Shiga basili) bir ekzotoksin üretir. İkincisinin keşfinden bu yana, enterotoksin aktivitesine sahip olduğu ve bağırsak salgısına neden olabileceği ve ayrıca bağırsak epitel hücrelerine karşı sitotoksik bir etkiye sahip olduğu tespit edilmiştir; şigellozlu çocuklarda görülen nörotoksik bir etkiye sahiptir. Kana giren Shiga toksini, submukozal endotele verilen hasarın yanı sıra böbreğin glomerüllerini de etkiler, bunun sonucunda kanlı ishale ek olarak böbrek yetmezliği gelişimi ile hemolitik üremik sendrom gelişir.

V. antijenik yapı:Tüm Shigella'lar, yapılarına bağlı olarak serovarlara ayrıldıkları somatik bir O-antijenine sahiptir.

VI. Direnç: Sıcaklık 100 0 C, shigella'yı anında öldürür. Shigella, düşük sıcaklıklara dayanıklıdır. nehir suyu 3 aya kadar, sebze ve meyvelerde - 15 aya kadar saklanırlar.Uygun koşullar altında, Shigella üreme yeteneğine sahiptir. Gıda Ürünleri(salatalar, salata sosu, haşlanmış et, kıyma, haşlanmış balık, süt ve süt ürünleri, kompostolar ve jöle), özellikle Shigella Sonne.

epidemiyoloji.

1. Enfeksiyon kaynağı:Akut ve kronik şigelloz formlarından muzdarip bir kişi; bakteri taşıyıcı

2. Bulaşma yolları:

• Yiyecek (esas olarak S. sonnei için)
• Sucul (esas olarak S. flexneri için)
• Ev halkıyla iletişim kurun (esas olarak S. dysenteriae için)

3. giriş kapısı enfeksiyon gastrointestinal sisteme hizmet eder.

patogenez ve patolojik değişiklikler.

Yuttuktan sonra, Shigella üst bölgeleri kolonize eder. ince bağırsak ve orada çoğalarak muhtemelen salgı artışına neden olur. erken aşama enfeksiyonlar. Shigella daha sonra M hücrelerinden geçerek makrofajlar tarafından yutuldukları submukozaya nüfuz eder. Bu, bazı shigella'nın ölümüne yol açarak, submukozada iltihaplanmayı başlatan inflamatuar mediatörlerin salınmasına neden olur. Fagositlerin apoptozu, Shigella'nın başka bir bölümünün hayatta kalmasına ve bazal membran yoluyla mukozanın epitel hücrelerine nüfuz etmesine izin verir. Enterositlerin içinde shigella çoğalır ve hücreler arası yayılır, bu da erozyonların gelişmesine neden olur. Shigella öldüğünde, etkisi zehirlenmeye yol açan shiga ve shiga benzeri toksinler salınır. Mukoza zarının yenilgisine, dışkıda kanın görünmesine neden olan şişlik, nekroz ve kanama eşlik eder. Ek olarak toksin, trofik bozukluklara yol açan merkezi sinir sistemini etkiler.

Klinik bulgular.

Şigellozun klinik belirtileri hafif ishalden kramplı karın ağrısı, tenesmus, ateş ve genel zehirlenme ile şiddetli dizanteriye kadar çok geniştir.

Kuluçka süresibirkaç saatten 7 güne kadar değişir, çoğu zaman 2-3 gündür.Başlangıçta, hastaların sahip olduğu sulu dışkı, ateş (41 ° C'ye kadar), yaygın karın ağrısı, mide bulantısı ve kusma. Bununla birlikte hastalar kas ağrısı, titreme, sırt ağrısı ve baş ağrısından şikayetçidir. Hastalığın başlangıcından sonraki günlerde dizanteri belirtileri ortaya çıkar - tenesmus, sık, yetersiz, kanlı-mukoza dışkı. Vücut ısısı kademeli olarak düşer, ağrı lokalize olabilir. alt kadranlar karın. İshalin şiddeti, hastalığın 1. haftasının sonunda maksimuma ulaşır. Kanlı dışkı ile dizanteri daha yaygındır ve neden olduğu hastalıkta daha erken ortaya çıkar. S. dizanteri Tip I, diğer şigelloz formlarından daha fazladır.

Şigelloz Sonne için hastalığın daha hafif seyri karakteristiktir (gastroenterik veya gastroenterokolitik varyant). Ateşli dönem daha kısadır, zehirlenmenin etkileri kısa sürelidir ve bağırsak mukozasında yıkıcı değişiklikler tipik değildir.

Şigelloz FlexnerTemel olarak, klinik seyrin iki çeşidi karakteristiktir - gastroenterokolitik ve kolit.

Şigellozda ekstraintestinal komplikasyonlarnadir:

1. Şigellozun bir komplikasyonu, bağırsak disbakteriyozunun gelişimi olabilir.
2. Baş ağrısı ile birlikte menenjit ve konvülsif nöbet belirtileri olabilir.
3. S. dysenteriae tip I enfeksiyonunda periferik nöropati vakaları tanımlanmıştır ve bir S. boydii gastroenteriti salgını sırasında Guillain-Barré sendromu (polinevrit) vakaları bildirilmiştir.
4. Distrofiden muzdarip çocuklar dışında, patojenin hematojen yayılımı nispeten nadirdir ve şigelloz apseleri ve menenjit vakaları da tarif edilmiştir.
5. Şigelloz ile artrit, steril konjonktivit ve üretrit ile birlikte Reiter sendromunun gelişmesi mümkündür, bu genellikle hastalarda ishalin başlamasından 1-4 hafta sonra ortaya çıkar.
6. Çocuklarda şigelloza, genellikle lösemi benzeri reaksiyonlar, şiddetli kolit ve dolaşımdaki endotoksin ile ilişkili bir hemolitik üremik sendrom eşlik eder, ancak bakteriyemi genellikle saptanmaz.
7. Çok nadiren pürülan keratokonjonktivite, kontamine parmaklarla kendi kendine enfeksiyon sonucu göze giren shigella neden olur.
8. Hipovolemik şok ve DIC.
9. Peritonit, bağırsak kangreni, bağırsak kanaması.

Bağışıklık: İnsanların şigelloza karşı doğal bir direnci vardır. Sonrasında geçmiş hastalık bağışıklık stabil değildir ve şigellozdan sonra Sonne pratikte yoktur. Shigella Grigoriev Shigi'nin neden olduğu bir hastalıkta daha kararlı bir antitoksik bağışıklık gelişir. Enfeksiyondan korunmada asıl rol salgıya aittir. IgA , salgı ile birlikte intraepitelyal lenfositlerin yapışmasını ve sitotoksik antikora bağımlı aktivitesini önleme IgA shigella'yı öldür.

Teşhis ve laboratuvar araştırmaları.

Bu çalışmanın amacı: teşhis için shigella'nın saptanması ve tanımlanması; bakteri taşıyıcılarının tespiti; gıdalarda shigella tespiti.

Araştırma materyali: dışkı, kesit malzemesi, gıda maddeleri.

Teşhis yöntemleri:mikrobiyolojik (bakteriyolojik, mikroskobik (ışıldayan); serolojik; biyolojik; alerji testi.

Araştırma ilerlemesi:

1 günlük eğitim:Kültürler yeni atılan dışkıdan veya rektal sürüntüler (rektal tüp) kullanılarak yapılmalıdır; uygun koşulların olmadığı durumlarda ise malzeme nakliye ortamına yerleştirilmelidir. Bunun için enterik agar (MacConkey veya Shigella-Salmonella besiyeri), orta derecede seçici ksiloz-lizin-deoksikolat agar, KLD) ve besi yeri (selenit suyu) kullanılmalıdır. Toplama ile aşılama arasındaki süre 2 saati aşarsa koruyucu solüsyonlar kullanılmalıdır: %20 safra suyu, kombine Kauffmann ortamı.

• Gliserin karışımındaki dışkılar emülsifiye edilir, ortama bir damla emülsiyon damlatılır ve bir spatula ile ovulur. Shigella için diferansiyel ortamlar, Ploskirev, Endo ve EMS ortamlarıdır (eozinmetilen mavisi agar). Ploskirev'in ortamı (ortamın bileşimi şunları içerir: MPA, laktoz, safra tuzları ve parlak yeşil gösterge) ayrıca shigella için seçmeli bir ortamdır, çünkü. Escherichia coli'nin büyümesini engeller.
• Doğrudan ekime paralel olarak, toplanan malzeme zenginleştirme ortamı - selenit suyu üzerine ekilir.
• Tüm mahsuller bir termostata yerleştirilir.

Çalışmanın 2. Günü:

• Kaplar termostattan çıkarılır, şüpheli koloniler Ressel ortamı (agar-agar, Andrede göstergesi, %1 laktoz, %0.1 glikoz içeren besin ortamı) ve manitol üzerinde taranır. Ekim, eğimli bir yüzeye darbeler ve bir agar kolonuna enjeksiyonla yapılır. Aşılanan Ressel ortamı, 18-24 saat süreyle bir termostata yerleştirilir (paralel olarak, selenit ortamından diferansiyel teşhis ortamına yeniden tohumlama yapılır).
• Smear (Gram boyama), mikroskop yapın.
• Hazırlıkları "asılı" veya "ezilmiş" damla ile hazırlayın.
• Polivalan diagnostik şigelloz serumları ile belirleyici RA beyanı.
• Agar slantı üzerine şüpheli kolonilerin ekilmesi.

Çalışmanın 3. Günü:

• Agar slant materyalinin mikroskopisi.
• Ressel ortamında laktozu fermente etmeyen kültürler daha fazla çalışmaya tabi tutulur: smear yapılır (Gram boyama), kültür saflığı kontrol edilir. Gram-negatif çubukların mevcudiyetinde aşılama, Hiss ortamı, gösterge kağıtlı et suyu (indol ve hidrojen sülfürü saptamak için) ve turnusol sütü üzerinde gerçekleştirilir.
• Aşılanan ortam, 18-24 saat süreyle bir termostata yerleştirilir.

Çalışmanın 4. Günü:

• Kısa bir "alacalı seri" muhasebesi.
• Shigella'ya karşı enzimatik ve kültürel özelliklerinden şüphelenilen kültürler, serolojik tanımlamaya tabi tutulur. Cam üzerinde RA beyanı (tipik ve grup teşhis serumları). Dağıtılan RA'yı ayarlama.

Şigelloz için hızlandırılmış yöntemler olarak, uygulayınFloresan mikroskobu ve biyolojik örnek(Kobayın konjonktival kesesine (alt göz kapağının altında) Shigella'nın virülan suşlarının girmesi 1. günün sonunda konjonktivit gelişir).

Alerjik test Zuverkalovdizanteri ile intradermal alerjik test (infiltrasyon ve hiperemi durumunda ön kolda pozitif reaksiyona 0.1 ml dizanteri verilmesi). Alerjik teşhis şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır. Tsurvekalov'un testi özgüllük açısından farklılık göstermez, pozitif reaksiyonlar yalnızca şigellozda değil, aynı zamanda salmonelloz, escherichiosis, yersiniosis ve diğer akut bağırsak enfeksiyonlarında ve bazen sağlıklı kişilerde kaydedilir.

Tedavi ve önleme.Bakteriyofaj, epidemiyolojik endikasyonlara göre tedavi ve korunma amaçlı kullanılmaktadır. oral uygulama, antibiyogramı belirledikten sonra antibiyotikler; disbacteriosis durumunda, mikrofloranın düzeltilmesi için probiyotik preparatları. Sıvı ve elektrolit kaybını yenilemek için - içeriye bir glikoz-elektrolit çözeltisinin eklenmesi.

Özel hedefler:

Şigelloz patojenlerinin biyolojik özelliklerini yorumlar.

Shigella'nın sınıflandırmasını öğrenin.

Shigella'nın neden olduğu bulaşıcı sürecin patogenetik modellerini yorumlamayı öğrenin.

Mikrobiyolojik teşhis, etiyotropik tedavi ve şigellozdan korunma yöntemlerini belirlemek.

Yapabilmek:

• Test materyalini besleyici besiyerine inoküle edin.
  • Smear ve Gram boyama hazırlayın.
  • Daldırma mikroskobu kullanarak müstahzarların mikroskopisini yapın.
  • Shigella'nın morfolojik, kültürel, enzimatik özelliklerini analiz edin.

Teorik sorular:

1. Şigelloz patojenlerinin özellikleri. biyolojik özellikler.

2. Shigella'nın sınıflandırılması. Temel ilkeler.

3. Epidemiyoloji, patogenez ve klinik özelliklerşigelloz.

4. Laboratuvar teşhisi.

5. Tedavi ilkeleri ve şigellozdan korunma.

Pratik görevler sınıfta gerçekleştirilenler:

1. Şigelloz patojenlerinin saf kültürlerinden gösteri preparatlarının mikroskopisi.

2. Şigellozun bakteriyolojik teşhisi üzerinde çalışın: Ploskirev'in besiyerinde dışkı kültürlerinin incelenmesi.

3. İndol oluşumunu ve H'yi belirlemek için şüpheli kolonilerin Ressel besiyerinde ve BCH'de alt kültürü 2 S.

4. Ders protokolünde gösteri hazırlıklarının ve şigellozun mikrobiyolojik teşhis şemasının taslağı.

5. Protokolün kaydı.

Edebiyat:

1. Korotyaev A.I., Babichev S.A., Tıbbi mikrobiyoloji, immünoloji ve viroloji / Tıp üniversiteleri için ders kitabı, St. Petersburg "Özel Edebiyat", 1998. - 592s.

2. Timakov V.D., Levashev V.S., Borisov L.B. Microbiology / Textbook.-2nd ed., gözden geçirilmiş. Ve ek - M: Tıp, 1983, -512s.

3. Pyatkin K.D. Krivoshein Yu.S. Viroloji ve immünoloji ile mikrobiyoloji.- Kiev: In and shcha school, 1992. - 431s.

4. Tıbbi mikrobiyoloji / Düzenleyen V.I. Pokrovsky.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-768s.

5. Kılavuz uygulamalı eğitim mikrobiyoloji, immünoloji ve virolojide. Ed. milletvekili Zikov. M. "Tıp". 1977. 288 s.

6. Çerkes F.K., Bogoyavlenskaya L.B., Belskan N.A. Mikrobiyoloji. / Ed. F.K. Çerkes. M.: Tıp, 1986. 512 s.

7. Ders notları.

Ek literatür:

1. Makiyarov K.A. Mikrobiyoloji, viroloji ve immünoloji. Alma-Ata, "Kazakistan", 1974. 372 s.

2. Titov M.V. Bulaşıcı hastalıklar. - K., 1995. 321s.

3. Shuvalova E.P. bulaşıcı hastalıklar. - M.: Tıp, 1990. - 559 s.

4. BME, Cilt 1, 2, 7.

5. Pavlovich S.A. Grafiklerde tıbbi mikrobiyoloji: Proc. tıbbi ödenek yoldaş Mn.: Vysh. okul, 1986. 255 s.

Kısa bilgi yönergeler pratik oturumda çalışmak.

Dersin başında öğrencilerin derse hazırlık düzeyi kontrol edilir.

Bağımsız çalışma, shigella'nın sınıflandırılmasını incelemek, şigellozun patogenetik ve klinik belirtilerinin şemasını analiz etmekten oluşur. Şigellozun laboratuvar tanı yöntemlerinin incelenmesi. Öğrenciler, besin ortamlarına biyomalzeme ekimi gerçekleştirir. Daha sonra mikropreparasyonlar hazırlanır, Gram'a göre boyanır, mikroskopi yapılır, mikropreparasyonlar çizilir ve gerekli açıklamalar yapılır. Bağımsız çalışmanın kompozisyonu, gösteri hazırlıklarının mikroskopisini ve ders protokolündeki eskizlerini de içerir.

Dersin sonunda, her öğrencinin bağımsız çalışmasının nihai sonuçlarının bir test kontrolü ve analizi yapılır.

Uygulamalı dersin teknolojik haritası.

s/p	Aşamalar	Dakika cinsinden zaman	öğrenme yolları	Teçhizat	Konum
	Ders için başlangıç ​​hazırlık seviyesinin kontrol edilmesi ve düzeltilmesi		İlk seviyenin test görevleri	Tablolar, atlas	çalışma odası
	Bağımsız iş		Mantıksal Yapı Grafiği	Daldırma mikroskobu, boyalar, cam slaytlar, bakteriyolojik özeler, besleyici ortam, Ploskirev ortamı, Ressel ortamı, "alacalı Hiss serisi"
	kendi kendine kontrol ve malzemeye hakim olmanın düzeltilmesi		Hedeflenen öğrenme görevleri
	test kontrolü		Testler
	İş sonuçlarının analizi

Hedeflenen öğrenme görevleri:

1. Akut bağırsak enfeksiyonu olan bir çocuktan mukus ve irin içeren dışkı alındı ​​(dışkı rektal tüple toplandı). Hangi hızlı teşhis yöntemi kullanılmalıdır?

A. ELISA.

b. KAYALIK.

C. RA.

D. RSK.

E. DEA.

1. Dizanteriye neden olan ajan, akut bağırsak enfeksiyonu olan hasta bir çocuktan izole edildi. Hangi morfolojik özellikler patojenin karakteristiğidir?

A . Gram negatif hareketsiz çubuk.

B . Gram pozitif hareketli çubuk.

C . Besleyici bir ortamda bir kapsül oluşturur.

D . Dış ortamda sporlar oluşturur.

E . Gram-pozitif streptobasiller.

3. Üç gün önce hastalanan ve 38°C ateş, karın ağrısı, sık sık şikayet eden hasta. sıvı dışkı, dışkıda kan varlığı, doktor klinik olarak bakteriyel dizanteri teşhisi koydu. Bu durumda hangi mikrobiyolojik tanı yöntemi kullanılmalı ve tanıyı doğrulamak için hastadan hangi materyal alınmalıdır?

A. Bakteriyoskopik cal.

B. Bakteriyolojik kal.

C. Bakteriyoskopik kan.

D. Bakteriyolojik idrar.

E. Serolojik kan.

4. Shigella Sonne, hastanın dışkısından izole edildi. Enfeksiyon kaynağını belirlemek için hangi ek araştırmalara ihtiyaç var?

A . İzole edilmiş saf kültürün faj tiplemesini gerçekleştirin.

B . Antibiyogram belirleyin.

C . Yağış reaksiyonunu ayarlayın.

D . Tamamlayıcı fiksasyon reaksiyonunu ayarlayın.

E . Bir nötralizasyon reaksiyonu kurun.

5. Gölden su içen turist grubundan (27 kişi), iki gün sonra 7 kişide akut ishal belirtileri görüldü. Bu hastalığın etiyolojisini belirlemek için bakteriyolojik laboratuvara hangi materyal gönderilmelidir?

A. Su, hastaların dışkısı.

B. Su, hastaların kanı.

C. Gıda ürünleri.

D. İdrar.

E. Balgam.

6. Akut bağırsak enfeksiyonları için mikroskobik teşhis yönteminin önemli bir dezavantajı, familyaya ait bakterilerin morfolojik kimliğinden dolayı yetersiz bilgi içeriğidir. Enterobacteriaceae . Bu yöntemi daha bilgilendirici yapan nedir?

A . Radyoimmünoassay.

B . Coombs reaksiyonu.

C . Bağlantılı immünosorbent deneyi.

D . opsonizasyon reaksiyonu.

E . İmmünofloresan reaksiyonu.

7. 29 yaşında bir hasta kusma, ishal ve tenesmus nöbetleri ile hastaneye kaldırıldı. Mukus parçaları ve kan karışımı içeren dışkı. Ploskirev besiyerindeki kolonilerden alınan bakterilerin bakteriyolojik incelemesi, laktozu fermente etmeyen hareketsiz, gram-negatif çubuklar ortaya çıkardı. Enfeksiyöz sürecin etken maddesini adlandırın.

A. Shigella flexneri.

b. Vibrio eltor.

C. E. Coli.

D. Proteus mirabilis.

E. Salmonella enteritidis.

8. Mikrobiyoloji laboratuvarına, muhtemelen akut bağırsak enfeksiyonuna neden olan bir marul teslim edildi. Birincil aşılama için hangi besin ortamı kullanılır?

A . Sarısı tuzu agar, MPB.

b. MPA, MPB.

C . Selenite suyu, Endo, Ploskireva.

D . Ciğer suyu, orta Roux.

E . Kanlı agar, alkalin agar.

9. Mikrobiyolojik araştırmalarda kıyma Shigella cinsine ait izole edilmiş bakteri. Mikropların hangi özelliklerinin incelenmesi böyle bir sonuca yol açtı?

A . Kültürel, tinktorial.

B . Antijenik, kültürel.

C . Sakkarolitik, proteolitik.

D . Antijenik, immünojenik.

E . Morfolojik, antijenik.

10. Akut bağırsak enfeksiyonu semptomları olan bir hastadan alınan kusmuğun mikroskobik incelemesi hareketsiz çubuklar ortaya çıkardı. Hangi yayma veya preparatta bakteri hareketliliği incelenebilir?

A . Gram lekeli yaymada.

B . Tsil - Nelsen'e göre boyanmış bir yaymada.

C . Hazırlıkta "kalın damla".

D . Neisser lekeli yaymada.

E . Hazırlıkta "ezilmiş damla".

algoritma laboratuvar işi :

1. Shigella'nın biyolojik özelliklerinin incelenmesi.

2. Shigella'nın sınıflandırılması ile tanışma.

3. Şigellozun patogenetik ve klinik belirtileri şemasının analizi.

4. Şigellozun laboratuvar tanı yöntemlerinin incelenmesi.

5. Tedavinin temel ilkelerinin incelenmesi ve şigellozun önlenmesi.

1. Bakteri kültüründen sabit preparatların hazırlanması.
2. Boyama mikro müstahzarlar Gram tarafından.
3. Mikropreparasyonların mikroskopisiİle birlikte daldırma mikroskobu kullanarak, ders protokolünde analizleri ve eskizleri.
4. Mi Shigella'nın saf kültürlerinden elde edilen gösteri preparatlarının kromoskopisi ve analizi.
5. Protokolde gösteri hazırlıklarının taslağı ve şigellozun laboratuvar teşhis şeması.
6. Protokolün formülasyonu.

Shigella'nın sınıflandırılması, özellikleri. Şigellozun patogenezi.

Bakteriyel dizanteri veya şigelloz, kolonun baskın bir lezyonu ile ortaya çıkan, Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Cinsin adı, patojenlerden birini keşfeden K. Shigi ile ilişkilidir.

dizanteri.

Taksonomi ve sınıflandırma. Dizanteriye neden olan ajanlar, Gracilicutes departmanına, Enterobacteriaceae familyasına, Shigella cinsine aittir.

Morfoloji ve tinktorial özellikler. Shigella - yuvarlak uçlu, 2-3 mikron uzunluğunda, 0.5-7 mikron kalınlığında gram-negatif çubuklar (bkz. Şekil 10.1); spor yapmazlar, flagellaları yoktur, hareketsizdirler. Pek çok suşta genel tip villus ve genital pilus bulunur. Bazı Shigella'ların bir mikrokapsülü vardır.

Yetiştirme Dizanteri çubukları fakültatif anaeroblardır. Besleyici ortama iddiasızdırlar, 37 ° C sıcaklıkta ve 7.2-7.4 pH'ta iyi büyürler. Yoğun ortamlarda, sıvı ortamda küçük şeffaf koloniler oluştururlar -

dağınık pus. Selenite suyu, çoğunlukla Shigella'nın yetiştirilmesi için bir zenginleştirme ortamı olarak kullanılır.

Enzimatik aktivite. Shigella diğer enterobakterilerden daha az enzimatik aktiviteye sahiptir. Karbonhidratları asit oluşumu ile fermente ederler. Shigella'yı ayırt etmeyi mümkün kılan önemli bir özellik, mannitol ile olan ilişkileridir: S. dysenteriae mannitol'ü fermente etmez, B, C, D gruplarının temsilcileri mannitol-pozitiftir. Biyokimyasal olarak en aktif olanlar, laktozu yavaşça (2 gün içinde) fermente edebilen S. sonnei'dir. S. sonnei'nin ramnoz, ksiloz ve maltoz ile olan ilişkisine göre 7 biyokimyasal varyantı ayırt edilir.

antijenik yapı. Shigella'nın O-antijeni vardır, heterojenliği serovarların ve subserovarların gruplar içinde ayırt edilmesini sağlar; cinsin bazı üyelerinde K-antijeni bulunur.

patojenite faktörleri. Tüm dizanteri basilleri, enterotropik, nörotropik, pirojenik etkiye sahip endotoksin oluşturur. Ek olarak, S. dysenteriae (serovar I) - Shigella Grigoriev-Shigi - vücut üzerinde enterotoksik, nörotoksik, sitotoksik ve nefrotoksik etkiye sahip olan ve buna bağlı olarak su-tuz metabolizmasını ve merkezi sinir sisteminin aktivitesini bozan bir ekzotoksin salgılar. kolon epitel hücrelerinin ölümüne, böbrek tübüllerinde hasara yol açar. Bundan fazla şiddetli kurs Bu patojenin neden olduğu dizanteri. Diğer Shigella türleri ekzotoksin salgılayabilir. Kan damarlarının etkilenmesinin bir sonucu olarak RF geçirgenlik faktörü keşfedilmiştir. Patojenite faktörleri ayrıca epitel hücrelerine penetrasyonunu kolaylaştıran invaziv bir proteini, ayrıca adezyondan sorumlu pili ve dış zar proteinlerini ve bir mikrokapsülü içerir.

direnç. Shigella'nın eyleme karşı direnci düşüktür Çeşitli faktörler. S. sonnei daha dayanıklıdır, musluk suyunda 2 "/2 aya kadar dayanır, açık rezervuarların suyunda V / 2 aya kadar hayatta kalır. S. sonnei sadece uzun süre dayanmakla kalmaz, aynı zamanda ürünlerde, özellikle süt ürünlerinde çoğalır.

epidemiyoloji. Dizanteri antroponotik bir enfeksiyondur: kaynak hasta insanlar ve taşıyıcılardır. Enfeksiyonların bulaşma mekanizması fekal-oraldır. Bulaşma yolları farklı olabilir - Sonne'nin dizanterisinde gıda yolu baskındır, Flexner'ın dizanterisinde - su, Grigoriev-Shiga'nın dizanterisinde, temas-ev yolu karakteristiktir. Dizanteri dünyanın birçok ülkesinde görülür. Son olarak

yıllarda bu enfeksiyonun insidansında keskin bir artış olmuştur. Her yaştan insan hastalanır, ancak 1 ila 3 yaş arası çocuklar dizanteriye en duyarlıdır. Temmuz – Eylül aylarında hasta sayısı artıyor. Kişiye göre farklı shigella türleri

bölgeler eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır.

patogenez. Shigella ağız yoluyla gastrointestinal sisteme girer ve kalın bağırsağa ulaşır. Epitelyumu için tropizme sahip olan patojenler, pili ve dış zarın proteinleri yardımıyla hücrelere bağlanır. İstilacı faktör sayesinde hücrelerin içine nüfuz ederler, orada çoğalırlar ve bunun sonucunda hücreler ölür. Bağırsak duvarında yara izlerinin oluştuğu yerde ülserasyonlar oluşur. Bakterilerin yok edilmesi sırasında salınan endotoksin, genel zehirlenmeye, artmış bağırsak hareketliliğine ve ishale neden olur. Oluşan ülserlerden gelen kan dışkıya girer. Ekzotoksinin etkisinin bir sonucu olarak, su-tuz metabolizmasının daha belirgin bir şekilde ihlali, merkezi sinir sisteminin aktivitesi ve böbrek hasarı gözlenir.

klinik tablo. Kuluçka süresi 1 ila 5 gün sürer. Hastalık akut olarak vücut ısısının 38-39 ° C'ye yükselmesiyle başlar, karın ağrısı, ishal görülür. Dışkıda bir kan karışımı, mukus bulunur. En şiddetli dizanteri Grigoriev-Shiga'dır.

dokunulmazlık. Bir hastalıktan sonra, bağışıklık sadece türe özgü değil, aynı zamanda varyanta da özgüdür. Kısa ömürlü ve kararsızdır. Genellikle hastalık kronikleşir.

Mikrobiyolojik teşhis. Test materyali olarak hastanın dışkısı alınır. Teşhisin temeli, patojeni tanımlamaya, duyarlılığını belirlemeye izin veren bakteriyolojik yöntemdir.

antibiyotikler, intraspesifik tanımlama yapın (biyokimyasal varyantı, serovar veya kolisinogenovarı belirleyin). Uzun süreli bir dizanteri seyri ile, RA, RNHA evrelemesinden oluşan yardımcı bir serolojik yöntem olarak kullanılabilir (tekrarlanan reaksiyon sırasında antikor titresini artırarak tanı doğrulanabilir).

Tedavi.Şiddetli dizanteri Grigoriev-Shiga ve Flexner formları olan hastalar, antibiyogramın zorunlu olarak dikkate alınmasıyla geniş spektrumlu antibiyotiklerle tedavi edilir, çünkü Shigella arasında genellikle sadece antibiyotiğe dirençli değildir.

chivy, aynı zamanda antibiyotiğe bağımlı formlar. Hafif dizanteri formlarında, kullanımları disbakteriyozise yol açtığı ve bu da dizanteriyi zorlaştırdığı için antibiyotik kullanılmaz. patolojik süreç ve kolonun mukoza zarındaki iyileşme süreçlerinin bozulması.

önleme. Enfeksiyon odaklarında profilaktik amaçlı kullanılabilecek tek ilaç dizanteri bakteriyofajıdır. Ana rol, spesifik olmayan profilaksi tarafından oynanır.

11. Yersinia - vebaya neden olan ajanlar. Özellikleri. Patogenez, bağışıklık, laboratuvar teşhisi, epidemiyoloji, korunma, tedavi. Yerli bilim adamlarının veba araştırmasındaki rolü.

Taksonomi: Y.pestis vebaya neden olur; departman Gracilicutes, Enterobacteriaceae familyası, Yersinia cinsi. Etken ajan Yersinia pestis'tir.

Morfolojik özellikler: Gram negatif çubuklar, oval, leke bipolar. Hareketlidirler, kapsülleri vardır, spor oluşturmazlar.

kültürel özellikler.

fakültatif anaeroblar. Sıcaklık optimum + 25С. Basit besleyici ortamlarda iyi yetiştirilmiştir. Çoğu karbonhidrat, gaz oluşumu olmadan fermente edilir. Psikofiller - sıcaklığa bağlı olarak metabolizmalarını değiştirebilir ve Düşük sıcaklık. Virülent suşlar kaba (R) koloniler, geçişli (RS) ve grimsi sümüksü pürüzsüz avirülent (S) formlar oluşturur.

İki tür koloni - genç ve olgun. Düzensiz kenar boşlukları olan genç. Olgun koloniler büyüktür, kahverengi tanecikli bir merkeze ve pürüzlü kenarlara sahiptir. Slant agarda, +28 C'de iki günlük bir dönüş grimsi - beyaz kaplama, et suyunda çevreye büyüyen - hassas bir yüzey filmi ve pamuksu bir çökelti.

Biyokimyasal özellikler: yüksek enzim aktivitesi: asit ksiloza fermantasyon, plazmakoagülaz, fibrinolizin, hemolizin, lesitinaz, hidrojen sülfür sentezi. Rhamnose, üre fermente olmaz.

Antijenik yapı.

Bir grup protein - polisakarit ve lipopolisakarit antijenleri: termostabil somatik O-antijeni ve termolabil kapsüler V, W antijenleri. Bakterilerin virülansı W antijeni ile ilişkilidir. Patojenite faktörleri üretir: fibrinolizin, plazmakoagülaz, endotoksin, ekzotoksin, kapsül, V, W antijenleri.

Direnç: antibiyotiklere (özellikle streptomisin) duyarlı, yüksek sıcaklıklarda çevreye karşı kararsız.

patojenik özellikler.

Patojenik potansiyele sahiptir, fonksiyonları baskılar fagositik sistem, fagositlerdeki oksidatif patlamayı baskılar ve içlerinde serbestçe çoğalır. Patojenite faktörleri, üç plazmit sınıfı tarafından kontrol edilir. Patogenezde üç ana aşama vardır - lenfojen sürüklenme, bakteriyemi, genelleştirilmiş septisemi. Yapıştırıcılara ve invazinlere, düşük moleküler ağırlıklı proteinlere (bakterisidal faktörleri inhibe eder), enterotoksinlere sahiptirler. Bazı faktörler virülans plazmitleri tarafından kontrol edilir.

Klinik özellikler: Kuluçka süresi birkaç saatten 8 güne kadardır. Yerel - cilt hıyarcıklı, hıyarcıklı; harici olarak yayılmış - birincil pulmoner, ikincil pulmoner ve bağırsak; genelleştirilmiş - birincil septik, ikincil septik veba formları. Bölgesel lenfadenopati, enterokolit, reaktif artrit, spondilit, ateş.

epidemiyoloji: Veba, vahşi hayvanların klasik bir doğal fokal zoonozudur. Doğadaki ana taşıyıcılar, kentsel koşullarda dağ sıçanları, yer sincapları - farelerdir. Patojenin bulaşmasında - insanları enfekte edebilen hayvan pireleri.

Bağışıklık: hücresel-humoral, süresi ve yoğunluğu sınırlıdır.

Mikrobiyolojik teşhis:

Bakteriyoskopik inceleme. Smear'lar, Gram ve sulu bir metilen mavisi çözeltisi ile boyanmış test materyalinden hazırlanır. Veba bakterileri gram negatif, oval şekilli çubuklardır. bakteriyolojik araştırma. Test materyali, besleyici agar plakalarına aşılandı. Kültürler 25°C'de inkübe edilir. Ekinlerin birincil çalışması 10 saat sonra gerçekleştirilir. Bu zamana kadar, öldürücü R-formları tarafından oluşturulan koloniler ortaya çıkar. Düşük ve avirulent bakteriler S-şekilli koloniler oluşturur. Saf bir kültürün tanımlanması, bakteri hücrelerinin morfolojisine, büyümenin doğasına, antijenik ve biyokimyasal özelliklerine, belirli bir faja duyarlılığına ve biyoanalizine göre gerçekleştirilir.

Bakteriler et suyu üzerinde bir film oluşturur; birçok şekeri aside fermente eder, indol oluşturmaz, jelatini sıvılaştırmaz. Bir grup termostabil somatik antijen ve spesifik bir termolabil kapsüler antijen içerirler.

Biyotahlil. Saf bir kültürü yabancı mikroflora ile kontamine olmuş bir materyalden izole etmek için yapılır. En hassas laboratuvar hayvanları, maddenin deri altından enjekte edildiği kobaylardır. İntraperitoneal olarak, materyal diğer bakterilerle kontamine değilse enjekte edilir. Hayvanların ölümünden sonra organlardaki patolojik değişiklikler not edilir ve bakteriyolojik inceleme yapılır.

Hızlı laboratuvar teşhis yöntemleri:

2.RPGA - antikorları eritrositlere yüklenmiş standart anti-veba serumu kullanılarak malzemedeki bakteriyel antijenlerin saptanması için.

Tedavi: antibiyotikler - streptomisin, tetrasiklin ilaçları.

önleme: spesifik profilaksi - canlı zayıflatılmış EV veba aşısı. Oral uygulama için kuru bir tablet aşı mevcuttur. Vebaya karşı bağışıklığı değerlendirmek için (doğal enfeksiyon sonrası ve aşı), pestin ile intradermal bir alerji testi kullanılabilir.

Veba bakteriyofajı– Y. pestis'i tanımlarken.

Veba kuru aşısı - vebanın önlenmesi için kullanılan Y. pestis aşı suşu EV'nin kurutulmuş canlı kültürü.

dizanteri mikrobiyolojisi

Dizanteri, vücudun genel zehirlenmesi, ishal ve kalın bağırsağın mukoza zarının kendine özgü bir lezyonu ile karakterize bulaşıcı bir hastalıktır. Dünyada en sık görülen akut bağırsak hastalıklarından biridir. Hastalık eski zamanlardan beri "kanlı ishal" adıyla biliniyordu, ancak doğasının farklı olduğu ortaya çıktı. 1875 yılında Rus bilim adamı F. A. Lesh kanlı ishali olan bir hastadan bir amip izole etti. Entamoeba histolytica, önümüzdeki 15 yıl içinde, amoebiasis adının korunduğu bu hastalığın bağımsızlığı kuruldu.

Uygun dizanteriye neden olan ajanlar, cins içinde birleşmiş biyolojik olarak benzer büyük bir bakteri grubudur. şigella. Patojen ilk olarak 1888'de A. Chantemes ve F. Vidal tarafından keşfedildi; 1891'de A. V. Grigoriev tarafından tarif edildi ve 1898'de K. Shiga, bir hastadan aldığı serumu kullanarak dizanterili 34 hastada patojeni tanımladı ve sonunda bu bakterinin etiyolojik rolünü kanıtladı. Bununla birlikte, sonraki yıllarda dizanteriye neden olan başka maddeler de keşfedildi: 1900'de - S. Flexner tarafından, 1915'te - K. Sonne tarafından, 1917'de - K. Stutzer ve K. Schmitz tarafından, 1932'de - J. Boyd tarafından , 1934'te - D. Large tarafından, 1943'te - A. Sachs tarafından. Şu anda cins şigella 40'tan fazla serotip içerir. Hepsi kısa hareketsiz gram-negatif çubuklardır, sporlar ve kapsüller oluşturmayan, sıradan besin ortamlarında iyi gelişirler, tek karbon kaynağı olarak sitrat veya malonat içeren bir açlık ortamında gelişmezler; H2S oluşturmaz, üreaz içermez; Voges-Proskauer reaksiyonu negatiftir; glikoz ve diğer bazı karbonhidratlar, gazsız asit oluşturmak için fermente edilir (bazı biyotipler hariç). Shigella flexneri: manchester ve S. newcastle); kural olarak laktozu (Shigella Sonne hariç), adonit, salisin ve inositolü fermente etmeyin, jelatini sıvılaştırmayın, genellikle katalaz oluşturur, lizin dekarboksilaz ve fenilalanin deaminaz içermez. DNA'daki G + C içeriği mol olarak %49 - 53'tür. Shigella fakültatif anaeroblardır, büyüme için optimum sıcaklık 37 °C'dir, 45 °C'nin üzerindeki sıcaklıklarda gelişmezler, ortamın optimum pH'ı 6,7 - 7,2'dir. Yoğun besiyerindeki koloniler yuvarlak, dışbükey, yarı saydamdır, ayrışma durumunda kaba R şeklinde koloniler oluşur. Üniform bir bulanıklık şeklinde BCH üzerinde büyüme, kaba formlarda bir çökelti oluşturur. Sonne Shigella'nın yeni izole edilmiş kültürleri genellikle iki tip koloni oluşturur: küçük yuvarlak dışbükey (I fazı), büyük düz (II fazı). Koloninin doğası, Shigella Sonne'nin virülansını da belirleyen m.m.120 MD'ye sahip bir plazmitin varlığına (I fazı) veya yokluğuna (II fazı) bağlıdır.

Uluslararası sınıflandırma Shigella, biyokimyasal özellikleri (mannitol fermente etmeyen, mannitol fermente eden, yavaş laktoz fermente eden Shigella) ve antijenik yapının özellikleri (Tablo 37) dikkate alınarak inşa edilmiştir.

Shigella'da farklı özgüllükte O-antijenleri bulundu: aile için ortak Enterobacteriaceae, jenerik, tür, grup ve tipe özgü ve ayrıca K-antijenleri; H antijenleri yoktur.

Tablo 37

Cinsin bakterilerinin sınıflandırılması şigella

Sınıflandırma, yalnızca gruba ve tipe özgü O-antijenlerini dikkate alır. Bu özelliklere göre, şigella 4 alt gruba veya 4 türe bölünmüştür ve 44 serotip içerir. Alt grup A'da (türler Shigella dizanteri) mannitol fermente etmeyen shigella içerir. Tür 12 serotip içerir (1 - 12). Her serotipin kendine özgü antijen tipi vardır; serotipler ve ayrıca diğer shigella türleri arasındaki antijenik ilişkiler zayıf bir şekilde ifade edilir. Alt grup B'ye (yazın Shigella flexneri) genellikle mannitol fermente eden Shigella'yı içerir. Bu türün Shigella'sı serolojik olarak birbirleriyle ilişkilidir: serotiplere (1 - 6) ayrıldıkları tipe özgü antijenler (I - VI) ve her serotipte farklı kompozisyonlarda bulunan grup antijenleri içerirler. ve hangi serotiplerin alt serotiplere bölündüğüne göre. Ek olarak, bu tür, tipik antijenlere sahip olmayan X ve Y olmak üzere iki antijenik varyant içerir; bunlar, grup antijen kümelerinde farklılık gösterir. serotip S. flexneri 6 alt serotipleri yoktur, ancak glikoz, mannitol ve dulsit fermantasyon özelliklerine göre 3 biyokimyasal tipe ayrılır (Çizelge 38).

Tablo 38

Biyotipler S. flexneri 6

Not. K - sadece asit oluşumu ile fermantasyon; KG - asit ve gaz oluşumu ile fermantasyon; (-) - fermantasyon yok.

Tüm Shigella Flexner'daki lipopolisakkarit antijen O, ana birincil yapı olarak grup antijeni 3, 4 içerir, sentezi his-lokusunun yakınında lokalize bir kromozomal gen tarafından kontrol edilir. Tipe özgü antijenler I, II, IV, V ve grup antijenleri 6, 7, 8, antijen 3, 4'ün (glikosilasyon veya asetilasyon) modifikasyonunun sonucudur ve ilgili dönüştürücü profajların genleri tarafından belirlenir. Shigella kromozomunun lac-pro bölgesinde yer alır.

80'lerde ülke topraklarında ortaya çıktı. 20. yüzyıl ve yaygın olarak kullanılan yeni bir alt serotip S. flexneri 4(IV:7, 8) alt serotip 4a (IV:3, 4) ve 4b'den (IV:3, 4, 6) farklıdır, varyanttan ortaya çıkmıştır S. flexneri Y(IV:3, 4) dönüştürücü profajları IV ve 7, 8 tarafından lizojenizasyon nedeniyle.

C alt grubuna (tür Shigella boydii) genellikle mannitol fermente eden Shigella'yı içerir. Grubun üyeleri serolojik olarak birbirinden farklıdır. Tür içindeki antijenik ilişkiler zayıf bir şekilde ifade edilir. Tür, her biri kendi ana tip antijenine sahip 18 serotip (1 - 18) içerir.

Alt grup D'de (türler Shigella sonnei) genellikle mannitol fermente eden ve yavaş yavaş (24 saatlik inkübasyondan sonra ve daha sonra) laktoz ve sukrozu fermente edebilen Shigella'yı içerir. görüş S. sonnei bir serotip içerir, ancak faz I ve II kolonilerinin kendi tipe özgü antijenleri vardır. Sonne'nin Shigella'sının tür içi sınıflandırması için iki yöntem önerilmiştir:

1) maltoz, ramnoz ve ksilozu fermente etme yeteneklerine göre 14 biyokimyasal tipe ve alt tipe ayırmak; 2) karşılık gelen bir dizi faja duyarlılığa göre faj tiplerine bölünme.

Bu tiplendirme yöntemleri esas olarak epidemiyolojik öneme sahiptir. Ek olarak, Sonne'nin shigella'sı ve Flexner'ın shigella'sı, belirli kolikinleri sentezleyebilme (kolisinogenotipleme) ve bilinen kolikinlere duyarlılık (kolikinotipleme) yoluyla aynı amaç için tiplendirmeye tabi tutulur. J. Abbott ve R. Shannon, shigella tarafından üretilen kolisin tipini belirlemek için, shigella'nın tipik ve indikatör suşları setlerini önerdiler ve shigella'nın bilinen kolisin tiplerine duyarlılığını belirlemek için, P. Frederick'in bir dizi kolisinojenik referans suşunu önerdiler. kullanıldı.

direnç. Shigella çevresel faktörlere karşı oldukça yüksek bir dirence sahiptir. Pamuklu kumaşta ve kağıtta 30-36 gün, kurumuş dışkıda - 4-5 aya kadar, toprakta - 3-4 aya kadar, suda - 0,5 ila 3 ay, meyve ve sebzelerde - 2 haftaya kadar, süt ve süt ürünlerinde - birkaç haftaya kadar; 60 ° C sıcaklıkta 15 - 20 dakikada ölürler. Kloramin solüsyonlarına, aktif klora ve diğer dezenfektanlara karşı hassastır.

patojenite faktörleri. Patojenitelerini belirleyen Shigella'nın en önemli biyolojik özelliği, epitel hücrelerini istila etme, içlerinde çoğalma ve ölümlerine neden olma yeteneğidir. Bu etki, bir keratokonjonktival test kullanılarak tespit edilebilir (bir kobayın alt göz kapağının altına bir Shigella kültürünün bir döngüsünün (2-3 milyar bakteri) sokulması, seröz pürülan keratokonjonktivit gelişimine neden olur) ve ayrıca hücre enfeksiyonu ile tespit edilebilir. kültürler (sitotoksik etki) veya tavuk embriyoları (ölümleri) veya beyaz farelerde intranazal (pnömoni gelişimi). Shigella'nın ana patojenite faktörleri üç gruba ayrılabilir:

1) mukoza zarının epitelyumu ile etkileşimini belirleyen faktörler;

2) makroorganizmanın hümoral ve hücresel savunma mekanizmalarına ve Shigella'nın hücrelerinde çoğalma yeteneğine karşı direnç sağlayan faktörler;

3) gerçek patolojik sürecin gelişimini belirleyen toksinler ve toksik ürünler üretme yeteneği.

İlk grup adezyon ve kolonizasyon faktörlerini içerir: bunların rolü pili, dış zar proteinleri ve LPS tarafından oynanır. Nöraminidaz, hiyalüronidaz ve müsinaz gibi mukusu yok eden enzimler adezyonu ve kolonizasyonu destekler. İkinci grup, sitotoksik ve (veya) enterotoksik etkinin eşzamanlı tezahürü ile Shigella'nın enterositlere nüfuz etmesini ve bunların içlerinde ve makrofajlarda çoğalmasını destekleyen istila faktörlerini içerir. Bu özellikler m.m.140 MD (invazyona neden olan dış zar proteinlerinin sentezini kodlar) içeren plazmit genleri ve Shigella kromozomal genleri tarafından kontrol edilir: kcp A (keratokonjonktivite neden olur), cyt (hücre yıkımından sorumlu), yanı sıra henüz tanımlanmamış diğer genler. Shigella'nın fagositozdan korunması, yüzey K antijeni, antijen 3, 4 ve lipopolisakkarit tarafından sağlanır. Ek olarak, Shigella endotoksin lipid A'nın bir bağışıklık bastırıcı etkisi vardır: bağışıklık hafıza hücrelerinin aktivitesini bastırır.

Patojenite faktörlerinin üçüncü grubu, Shigella'da bulunan endotoksin ve iki tip ekzotoksini içerir - Shiga ekzotoksinleri ve Shiga benzeri ekzotoksinler (SLT-I ve SLT-II). S. dizanteri 1. Diğer serotiplerde de bulunan Shiga- ve Shiga benzeri toksinler S. dizanteri, onlar da oluşur S. flexneri, S. sonnei, S. boydii, EHEC ve bazı salmonella. Bu toksinlerin sentezi, dönüştürücü fajların toksin genleri tarafından kontrol edilir. LT tipi enterotoksinler Flexner, Sonne ve Boyd Shigella'da bulunmuştur. İçlerinde LT sentezi plazmid genleri tarafından kontrol edilir. Enterotoksin, adenilat siklaz aktivitesini uyarır ve ishalin gelişmesinden sorumludur. Shiga toksini veya nörotoksin, adenilat siklaz sistemi ile reaksiyona girmez, ancak doğrudan sitotoksik etkiye sahiptir. Shiga ve Shiga benzeri toksinler (SLT-I ve SLT-II) 70 kD'lik bir MW'ye sahiptir ve A ve B alt birimlerinden oluşur (5 aynı küçük alt birimin sonuncusu). Toksinler için reseptör, hücre zarının glikolipididir.

Shigella Sonne'nin virülansı ayrıca m.m.120 MD'li plazmide de bağlıdır. Yedisi virülans ile ilişkili olan yaklaşık 40 dış zar polipeptidinin sentezini kontrol eder. Shigella Sonne bu plazmit ile faz I kolonileri oluşturur ve öldürücüdür. Plazmiti kaybetmiş kültürler, faz II kolonileri oluşturur ve virülanstan yoksundur. Shigella Flexner ve Boyd'da mm 120 - 140 MD içeren plazmitler bulundu. Shigella lipopolisakarit güçlü bir endotoksindir.

Epidemiyolojinin özellikleri. Tek enfeksiyon kaynağı insanlardır. Doğada hiçbir hayvan dizanteriden muzdarip değildir. Deneysel koşullar altında dizanteri sadece maymunlarda üretilebilir. Enfeksiyon yöntemi fekal-oraldir. Bulaşma yolları - su (Shigella Flexner için baskındır), yiyecek, özellikle süt ve süt ürünlerine ait önemli rol (Shigella Sonne için baskın enfeksiyon yolu) ve özellikle türler için ev içi temas S. dizanteri.

Dizanteri epidemiyolojisinin bir özelliği, belirli bölgelerde Sonne biyotipleri ve Flexner serotiplerinin yanı sıra patojenlerin tür kompozisyonundaki değişikliktir. Örneğin, 1930'ların sonuna kadar 20. yüzyıl paylaşmak S. dizanteri 1 tüm dizanteri vakalarının %30-40 kadarını oluşturuyordu ve daha sonra bu serotip giderek daha az görülmeye başladı ve neredeyse yok oldu. Ancak, 1960'larda - 1980'lerde. S. dizanteri tarihi arenada yeniden ortaya çıktı ve Orta Amerika, Orta Afrika ve Güney Asya'da (Hindistan, Pakistan, Bangladeş ve diğer ülkeler) olmak üzere üç hiperendemik odağının oluşumuna yol açan bir dizi salgına neden oldu. Dizanteri patojenlerinin tür kompozisyonundaki değişikliğin nedenleri, muhtemelen kollektif bağışıklıktaki bir değişiklik ve dizanteri bakterisinin özelliklerindeki bir değişiklik ile ilişkilidir. Özellikle, geri dönüş S. dizanteri 1 ve hiperendemik dizanteri odaklarının oluşumuna neden olan geniş dağılımı, çoklu neden olan plazmitlerin onun tarafından alınmasıyla ilişkilidir. İlaç direnci ve artan virülans.

Patogenez ve klinik özellikleri. Dizanteri için kuluçka süresi 2-5 gündür, bazen bir günden azdır. oluşum bulaşıcı odak dizanteriye neden olan ajanın nüfuz ettiği kalın bağırsağın inen kısmının (sigmoid ve rektum) mukoza zarında döngüseldir: yapışma, kolonizasyon, shigella'nın enterositlerin sitoplazmasına girmesi, hücre içi üremeleri, yıkımı ve reddi epitel hücrelerinin bağırsak lümenine patojenlerin salınması; bundan sonra bir sonraki döngü başlar - yapışma, kolonizasyon vb. Döngülerin yoğunluğu, mukoza zarının parietal tabakasındaki patojenlerin konsantrasyonuna bağlıdır. Tekrarlanan döngülerin bir sonucu olarak, enflamatuar odak büyür, ortaya çıkan ülserler, bağlanır, maruziyeti arttırır. bağırsak duvarı, bunun bir sonucu olarak dışkıda kan, mukopürülan topaklar, polimorfonükleer lökositler görülür. Sitotoksinler (SLT-I ve SLT-II) hücre yıkımına, enterotoksin - ishale, endotoksinler - genel zehirlenmeye neden olur. Dizanteri kliniği büyük ölçüde, patojen tarafından daha fazla ne tür ekzotoksinler üretildiği, alerjenik etkisinin derecesi ve vücudun bağışıklık durumu ile belirlenir. Bununla birlikte, özellikle dizanteri patogenezinin birçok konusu açıklanamamıştır: yaşamın ilk iki yılındaki çocuklarda dizanteri seyri, akut dizanteriden kronik dizanteriye geçişin nedenleri, duyarlılığın önemi, yerel bağışıklık mekanizması bağırsak mukozasının vb. Dışkının doğası, kalın bağırsağa verilen hasarın derecesine göre belirlenir. En şiddetli dizanteri neden olur S. dizanteri 1, en kolay - Sonne'nin dizanteri.

Enfeksiyon sonrası bağışıklık. Maymunlar üzerindeki gözlemlerin gösterdiği gibi, dizanteri geçirdikten sonra güçlü ve oldukça uzun süreli bir bağışıklık kalır. Antimikrobiyal antikorlar, antitoksinler, makrofajların ve T-lenfositlerin artmış aktivitesinden kaynaklanır. IgA'ların aracılık ettiği bağırsak mukozasının lokal bağışıklığı önemli bir rol oynar. Bununla birlikte, bağışıklık doğası gereği tipe özgüdür, güçlü çapraz bağışıklık oluşmaz.

Laboratuvar teşhisi. Ana yöntem bakteriyolojiktir. Çalışma için materyal dışkıdır. Patojen izolasyon şeması: İzole kolonileri izole etmek, saf bir kültür elde etmek, biyokimyasal özelliklerini incelemek ve dikkate alarak Endo ve Ploskirev diferansiyel tanı besiyerinde aşılama (zenginleştirme ortamına paralel olarak, ardından Endo ve Ploskirev ortamı üzerinde aşılama) ikincisi, polivalan ve monovalan tanısal aglütinasyon serumları kullanılarak tanımlama. Aşağıdaki ticari serumlar üretilmektedir.

1. Mannitol fermente etmeyen Shigella:

ile S. dizanteri 1 ve 2

ile S. dizanteri 3–7(çok değerli ve tek değerli),

ile S. dizanteri 8 – 12(çok değerli ve tek değerli).

2. Shigella fermente eden mannitol için:

tipik antijenlere S. flexneri I, II, III, IV, V, VI,

antijenleri gruplamak S. flexneri 3, 4, 6, 7, 8- çok değerlikli,

antijenlere S.boydii 1–18(polivalan ve monovalan), antijenlere S. sonnei I fazı, II fazı,

antijenlere S. flexneri I–VI+ S. sonnei- çok değerli.

Shigella'nın hızlı bir şekilde tanımlanması için aşağıdaki yöntem önerilir: şüpheli bir koloni (Endo ortamında laktoson negatif), TSI ortamında (eng. üçlü şeker demir) - H2S üretimini belirlemek için demir içeren üç şekerli ağar (glikoz, laktoz, sükroz); veya glikoz, laktoz, sukroz, demir ve üre içeren bir ortam üzerinde. 4 ila 6 saatlik inkübasyondan sonra üreyi parçalayan herhangi bir organizma büyük olasılıkla bu cinse aittir. Proteus ve hariç tutulabilir. H 2 S üreten veya üreaz içeren veya eklemde asit üreten (laktoz veya sükrozu fermente eden) bir mikroorganizma hariç tutulabilir, ancak H 2 S üreten suşlar, cinsin olası üyeleri olarak araştırılmalıdır. Salmonella. Diğer tüm durumlarda, bu besiyerlerinde yetiştirilen kültür incelenmeli ve eğer glikozu fermente ediyorsa (çubuğun renk değişimi) saf formda izole edilmelidir. Aynı zamanda cinsine uygun antiserumlar ile cam üzerinde aglütinasyon testinde de araştırılabilir. şigella. Gerekirse, cinse ait olup olmadığını kontrol etmek için başka biyokimyasal testler yapılır. şigella ve çalışma hareketliliği.

Kandaki (CEC'nin bir parçası olarak dahil), idrardaki ve dışkıdaki antijenleri tespit etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılabilir: RPHA, RSK, pıhtılaşma reaksiyonu (idrarda ve dışkıda), IFM, RAGA (kan serumunda). Bu yöntemler oldukça etkili, spesifik ve erken tanı için uygundur.

Serolojik teşhis için aşağıdakiler kullanılabilir: karşılık gelen eritrosit diagnostikleri ile RPGA, immünofloresan yöntemi (dolaylı modifikasyonda), Coombs yöntemi (tamamlanmamış antikorların titresinin belirlenmesi). Dizanteri (Shigella Flexner ve Sonne'nin protein fraksiyonlarının bir çözeltisi) ile yapılan bir alerjik test de tanısal değere sahiptir. 24 saat sonra reaksiyon dikkate alınır 10-20 mm çapında hiperemi ve infiltrasyon varlığında pozitif kabul edilir.

Tedavi. Normal su-tuz metabolizmasının restorasyonuna, rasyonel beslenmeye, detoksifikasyona, rasyonel antibiyotik tedavisine (patojenin antibiyotiklere duyarlılığı dikkate alınarak) asıl dikkat gösterilmektedir. İyi bir etki, çok değerlikli bir dizanteri bakteriyofajının, özellikle fajı mide suyunun HCl'nin etkisinden koruyan pektin kaplamalı tabletlerin erken kullanımıyla elde edilir; ince bağırsakta pektin çözünür, fajlar salınır ve etkisini gösterir. Profilaktik amaçlar için, faj en az üç günde bir (bağırsakta hayatta kalma süresi) verilmelidir.

Spesifik önleme sorunu. Dizanteriye karşı yapay bağışıklık oluşturmak için çeşitli aşılar kullanıldı: öldürülen bakterilerden, kimyasallardan, alkolden, ancak hepsinin etkisiz olduğu ortaya çıktı ve durduruldu. Flexner dizanterisine karşı aşılar, canlı (mutant, streptomisin bağımlı) Shigella Flexner'dan oluşturulmuştur; ribozomal aşılar, ancak bunlar da yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bu nedenle, dizanteriyi spesifik olarak önleme sorunu çözülmemiştir. Dizanteri ile mücadelenin ana yolu, su temini ve kanalizasyon sistemini iyileştirmek, gıda işletmelerinde, özellikle süt endüstrisinde, çocuk bakım tesislerinde, halka açık yerlerde ve kişisel hijyende katı sıhhi ve hijyenik rejimler sağlamaktır.

UDC 616.935-074(047)

AMSadykova

Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi

S.D.'nin adını aldı Asfendiyarov, Almatı

Enfeksiyon ve Tropikal Hastalıklar Bölümü

Güvenilir dizanteri teşhisi, AEI sürveyansının acil görevlerinden biridir. Basilli dizanteri için doğru teşhis önem sağ için ve zamanında tedavi hasta ve gerekli anti-salgın önlemlerin uygulanması için. İncelemede sunulan veriler, dizanteri yaygın prevalansı göz önüne alındığında, duyarlılık eksikliği ve geç görünüm Birçok teşhis yönteminin olumlu sonuçları, bu enfeksiyonu tespit etme teşhis potansiyelinin geliştirilmesi tavsiye edilir.

anahtar kelimeler: teşhis, dizanteri, antijen bağlayıcı lenfosit yöntemi.

Şigelloz enfeksiyonunun klinik uygulamada tanınması, dizanteri klinik patomorfizmi, sayı artışı gibi nesnel faktörler nedeniyle önemli zorluklarla karşılaşmaktadır. atipik formlar hastalıklar, dizanteriye benzer klinik belirtilere sahip, bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan nitelikte önemli sayıda hastalığın varlığı. Vakaların yarısında "klinik dizanteri" tanısı altında, farklı bir etiyolojiye sahip bilinmeyen hastalıklar gizlenir.

Paraklinik tanı yöntemlerinin sonuçları alınmadan önce hastanın ilk muayenesi sırasında doktorun önünde en büyük zorluklar ortaya çıkar. Dizanteri tanınması da varlığında zordur eşlik eden hastalıklar gastrointestinal sistem.

Dizanteri etiyolojik laboratuvar tanısı kullanımının başlangıcından bu yana, oldukça az sayıda yöntem önerilmiş ve test edilmiştir. Enfeksiyonların etiyolojik teşhisi için birçok yöntem sınıflandırması vardır. Metodolojik olarak, B.V. ceza. Dizanteri teşhisi ile ilgili olarak, metodolojik olarak sağlam sınıflandırma ilkeleri B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Dizanteri teşhisi için laboratuvar yöntemlerinden bakteriyolojik (patojenin izolasyonu ve tanımlanması) ve immünolojik bilinmektedir. İkincisi, in vivo (alerjik test Zuverkalov) ve in vitro immünolojik yöntemleri içerir. İn vitro immünolojik yöntemlerin, Zuverkalov testine göre şüphesiz bir avantajı vardır - bunlar, yabancı antijenlerin vücuda girmesiyle ilişkili değildir.

Çoğu araştırmacı hala, izolasyonu içeren bakteriyolojik araştırmaların saf kültür morfolojik, biyokimyasal ve antijenik özelliklere göre daha sonra tanımlanması ile hastalığa neden olan ajan, şigelloz enfeksiyonunun teşhisinde en güvenilir yöntemdir. Farklı yazarlara göre klinik olarak "akut dizanteri" tanısı alan hastaların dışkılarından shigella izolasyon sıklığı %30,8 ila %84,7 ve hatta %91,1 arasında değişmektedir. Farklı yazarlar için böylesine önemli bir aralık, yalnızca bakteriyolojik incelemenin etkinliğini etkileyen nesnel faktörlere değil, aynı zamanda "klinik dizanteri" tanısının (veya dışlanmasının) eksiksizliğine de bağlıdır. Bakteriyolojik araştırmaların etkinliği şu faktörlerden etkilenir: nesnel faktörler, hastalığın seyrinin özellikleri, numune alma ve laboratuvara materyal verme yöntemi, besin ortamının kalitesi, personelin nitelikleri, hastanın sağlık çalışanları ile temas zamanlaması, kullanım antimikrobiyaller araştırma için malzeme almadan önce. nicel mikrobiyolojik araştırma Akut dizanterideki dışkı, herhangi bir klinik enfeksiyon formunda, patojenlerin en yoğun salınımının hastalığın ilk günlerinde meydana geldiğini ve hastalığın 6. gününden ve özellikle 10. gününden itibaren shigella konsantrasyonunun ortaya çıktığını göstermektedir. dışkı önemli ölçüde azalır. T.A. Avdeeva, düşük shigella içeriğinin ve dışkıdaki patojenik olmayan mikroorganizmaların keskin baskınlığının, dizanteri bakterilerinin bakteriyolojik tespiti olasılığını pratik olarak dışladığını buldu.

Şigelloz enfeksiyonunun bakteriyolojik olarak doğrulanmasının, genellikle hastalığın ilk günlerinde hastaları incelerken başarılı olduğu bilinmektedir - vakaların büyük çoğunluğunda patojenin ortak kültürü ilk olarak ilk çalışma sırasında izole edilir. Bakteriyolojik muayenenin pozitif sonuçları, hastaların% 45 - 49'unda hastalığın yalnızca ilk 3 gününde, ilk 7 günde -% 75'inde not edilir. Tillet ve Thomas, dizanteri teşhisinde bakteriyolojik yöntemin etkinliğini belirlemede hastaların muayenesinin zamanlamasını da önemli bir faktör olarak görüyor. T.A.'ya göre. Avdeeva, hastalığın ilk günlerinde, patojenin en yoğun salınımı Sonne dizanteride, daha az yoğunlukta Flexner dizanteride ve en az Flexner VI dizanteride görülür; hastalığın sonraki aşamalarında, en yüksek konsantrasyon en uzun süre Flexner'ın dizanterisinde, daha az uzun - Shigella Sonne ve en az uzun - Shigella Flexner VI'da korunur.

Bu nedenle, dışkının bakteriyolojik incelemesi şigelloz enfeksiyonunun teşhisinde en güvenilir yöntem olmasına rağmen, etkinliğinin yukarıda listelenen sınırlamaları önemli dezavantajlardır. Analiz süresinin 3-4 gün olduğu bakteriyolojik yöntemle erken teşhisin sınırlamalarına dikkat çekmek de önemlidir. Bu koşullarla bağlantılı olarak, diğer laboratuvar teşhis yöntemlerinin kullanılması büyük pratik öneme sahiptir. Dizanteri teşhisi için başka bir mikrobiyolojik yöntem de canlı Shigella'nın saptanmasına dayanmaktadır. Bu, spesifik fajların yalnızca homolog canlı mikroorganizmaların varlığında çoğalma yeteneğine dayanan bir faj titresi yükselme reaksiyonudur (RNF). Gösterge faj titresindeki bir artış, ortamdaki karşılık gelen mikropların varlığını gösterir. Şigelloz enfeksiyonunda RNF'nin tanısal değeri B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaya. RNF oldukça yüksek bir hassasiyete sahiptir. haritalama minimum konsantrasyon Bakteriyolojik yöntemle yakalanan dışkıda Shigella (1 ml'de 12,5 bin bakteri) ve RNF (3,0 - 6,2 bin) RNF'nin üstünlüğünü gösterir.

Pozitif RNF sonuçlarının sıklığı doğrudan dışkının kontaminasyon derecesine bağlı olduğundan, yöntemin kullanımı hastalığın ilk günlerinde ve bulaşıcı sürecin daha şiddetli formlarında da en büyük etkiyi verir. Bununla birlikte, yöntemin daha yüksek duyarlılığı, hastalığın geç evrelerinde bakteriyolojik incelemeye göre özel avantajlarının yanı sıra, hafif, asemptomatik ve subklinik enfeksiyon formları olan, patojen konsantrasyonu düşük olan hastaların muayenesinde özel avantajlara neden olur. dışkı. RNF, antibakteriyel ajanlar alan hastaların muayenesinde de kullanılır, çünkü ikincisi, bakteriyolojik araştırma yönteminin pozitif sonuçlarının sıklığını büyük ölçüde azaltır, ancak RNF'nin etkinliğini çok daha az etkiler. RNF'nin duyarlılığı, faja dirençli shigella suşlarının varlığı nedeniyle mutlak değildir: faja dirençli suşların oranı, %1'den %34,5'e kadar çok geniş bir aralıkta değişebilir.

RNF'nin en büyük avantajı, yüksek özgüllüğüdür. Sağlıklı insanları ve farklı etiyolojiye sahip bulaşıcı hastalıkları olan hastaları incelerken, vakaların yalnızca% 1,5'inde pozitif reaksiyon sonuçları gözlendi. RNF, şigelloz enfeksiyonunun teşhisi için değerli bir ek yöntemdir. Ancak bugün bu yöntem, teknik karmaşıklığı nedeniyle nadiren kullanılmaktadır. Diğer yöntemler immünolojiktir. Onların yardımıyla, patojene göre belirli bir bağışıklık tepkisi kaydedilir veya patojenin antijenleri, immünolojik yöntemlerle belirlenir.

Şigelloz enfeksiyonunda spesifik enfeksiyöz alerji süreçlerinin ciddiyeti nedeniyle, ilk önce dizanteri (VPD) ile intradermal alerjik testi içeren alerjik tanı yöntemleri kullanılmıştır. Toksik maddeler içermeyen spesifik bir Shigella alerjeni olan "dizanteri" ilacı D.A. Tsuverkalov ve L.K. tarafından bir intradermal test kurarken klinik koşullarda ilk kez kullanıldı. 1954'te Korovitsky. E.V.'ye göre. Golyusova ve M.Z. Trokhimenko, önceki akut dizanteri veya cilt belirtileri (egzama, ürtiker vb.) İle ilişkili alerjik hastalıkların varlığında. VPD'nin pozitif sonuçları çok daha sık görülür (paraalerji). VPD sonuçlarının analizi farklı dönemler akut dizanteri, spesifik bir alerjinin hastalığın ilk günlerinde ortaya çıktığını, maksimum şiddetine 7-15. Günde ulaştığını ve ardından yavaş yavaş kaybolduğunu gösterir. Vakaların% 15 - 20'sinde 16 ila 60 yaşları arasındaki ve vakaların% 12,5'inde 3 ila 7 yaşları arasındaki sağlıklı insanları incelerken pozitif reaksiyon sonuçları elde edildi. Daha da sık olarak, gastrointestinal hastalıkları olan hastalarda - vakaların% 20 - 36'sında - VPD'nin spesifik olmayan pozitif sonuçları gözlendi. Alerjenin uygulanmasına, salmonellozlu hastaların %35,5 - 43,0'ında, koli-0124-enterokolitli hastaların %74 - 87'sinde lokal reaksiyon gelişimi eşlik etti. VPD'nin klinik uygulamada yaygın kullanımına karşı ciddi bir tartışma, vücut üzerindeki alerjenik etkisiydi. Yukarıdakiler göz önüne alındığında, bu yöntemin çok spesifik olmadığını söyleyebiliriz. Tsuverkalov'un testi de türe özgü değildir. Pozitif reaksiyon sonuçları, dizanteri çeşitli etiyolojik formlarında eşit derecede sıktı.

VPD'ye ek olarak, alerjik olarak kabul edilen, değişen derecelerde geçerliliğe sahip başka teşhis reaksiyonları da kullanıldı, örneğin, özü aktif veya pasif olarak hassaslaştırılmış nötrofillerin spesifik hasarı veya tamamen yok edilmesi olan alerjen lökositoliz (ALC) reaksiyonu ilgili AG ile temas üzerine. Ancak bu reaksiyon, erken teşhis yöntemlerine atfedilemez, çünkü maksimum pozitif sonuç sıklığı hastalığın 6-9. Gününde gözlendi ve% 69'a ulaştı. Bir alerjen lökerji (ALE) reaksiyonu da önerilmiştir. Hassaslaştırılmış bir organizmanın lökositlerinin, homolog bir alerjene (dizanteri) maruz kaldığında topaklanma yeteneğine dayanır. Bu tür testlerin kesin mekanizmalarına dair kanıt eksikliği, sonuçlarının hastalığın etiyolojisine yetersiz uyumu nedeniyle, bu yöntemler SSCB'de kısa bir süre kullanımlarından sonra daha sonra yaygınlaşmadı.

Vücutta Shigella antijenlerinin saptanması, teşhis açısından patojenin izolasyonuna eşdeğerdir. Antijenleri tespit etme yöntemlerinin bakteriyolojik incelemeye göre temel avantajları, bunları haklı çıkarma klinik Uygulama, sadece canlı mikroorganizmaları değil, aynı zamanda ölü ve hatta yok edilmiş olanları da tespit etme olasılığıdır. özel anlam antibiyotik tedavisi sırasında veya kısa bir süre sonra hastaları muayene ederken.

Dizanteri hızlı teşhisi için en iyi yöntemlerden biri, dışkının immünofloresan çalışmasıydı (Koons yöntemi). Metodun özü, test materyalinin florokromlarla işaretlenmiş spesifik antikorlar içeren serumla muamele edilmesiyle shigella'nın saptanmasında yatmaktadır. İşaretli antikorların homolog antijenlerle kombinasyonuna, bir flüoresan mikroskopta tespit edilen komplekslerin spesifik bir parıltısı eşlik eder. Uygulamada, Koons yönteminin iki ana çeşidi kullanılır: Shigella antijenlerine karşı etiketlenmiş antikorlar içeren serumun kullanıldığı doğrudan ve ilk aşamada florokrom (veya globulin fraksiyonu) ile işaretlenmemiş serumun kullanıldığı dolaylı (iki aşamalı). anti-shigella serumu). İkinci aşamada, birinci aşamada kullanılan anti-shigellosis serumun globulinlerine karşı florokrom etiketli serum kullanılır. İmmünofloresan yönteminin iki varyantının tanısal değerinin karşılaştırmalı bir çalışması, özgüllük ve duyarlılıklarında büyük farklılıklar ortaya çıkarmadı. Klinik uygulamada, bu yöntemin kullanımı en çok hastaları muayene ederken etkilidir. erken tarihler hastalıkların yanı sıra daha şiddetli enfeksiyon formlarında. İmmünofloresan yönteminin önemli bir dezavantajı, özgüllüğünün olmamasıdır. en önemli sebepİmmünofloresan reaksiyonunun yetersiz özgüllüğü, farklı cins enterobakterilerin antijenik ilişkisidir. Bu nedenle, bu yöntem şigelloz enfeksiyonunun tanınmasında gösterge olarak kabul edilir.

Shigella antijenlerini mikroskopi olmadan tespit etmek için çeşitli reaksiyonlar kullanılır. Bu yöntemler, bakteriyolojik olarak doğrulanmış dizanteri hastalarının %76,5 - 96,0'ında dışkıdaki patojen antijenlerin saptanmasını mümkün kılar, bu da oldukça yüksek duyarlılıklarını gösterir. Bu yöntemlerin hastalığın geç evrelerinde kullanılması en çok tavsiye edilir. Bu teşhis yöntemlerinin özgüllüğü çoğu yazar tarafından yüksek oranda tahmin edilmektedir. Ancak, F.M. Dışkıda şigelloz antijenlerini saptamak için RSK kullanan Ivanov, sağlıklı insanları ve diğer etiyolojilere bağlı bağırsak enfeksiyonu olan hastaları incelerken vakaların %13,6'sında pozitif sonuçlar aldı. Yazara göre, ikinci durumda spesifik olmayan pozitif reaksiyonların sıklığı çok daha düşük olduğundan, yöntemin kullanılması idrarda spesifik antijenlerin saptanması için daha uygundur. Çeşitli araştırma yöntemlerinin kullanılması, bakteriyolojik olarak kanıtlanmış dizanteri hastalarının büyük çoğunluğunun idrarında Shigella antijenlerinin saptanmasını mümkün kılar. İdrarda antijen atılımının dinamikleri bazı özelliklere sahiptir - bazı durumlarda antijenik maddelerin tespiti hastalığın ilk günlerinden itibaren mümkündür, ancak en yüksek sıklık ve süreklilikle 10-15. daha sonraki bir tarihte. B.A.'ya göre. Godovanny ve diğerleri, hastalığın 10. gününden sonra pozitif idrar shigella antijenleri (RSK) sonuçlarının oranı %77'dir (dışkıda bakteriyolojik inceleme için karşılık gelen rakam %47'dir). Bu durumla bağlantılı olarak, patojen antijenlerin varlığı için idrarın incelenmesi, öncelikle geç ve retrospektif tanı amacıyla dizanteride değerli bir ek yöntem değerine sahiptir.

N.M.'ye göre. Nurkina, antikor immünoreajanı poliklonal serumdan elde edilirse, numunede ilgili antijenler mevcutsa pozitif endikasyon sonuçları mümkündür. Örneğin, S.flexneri VI'ya karşı oldukça aktif bir serumdan elde edilen bir eritrosit diagnostikum ile, her iki alt türün Shigella'sı ortak bir tür antijenine sahip olduğundan, S.flexneri I-V antijeni de saptanır. Shigella antijenleri hastalık döneminde hem kan serumunda hem de sekresyonlarda belirlenebilir.

Lee Won Ho ve diğerleri. Shigella antijenlerinin saptanma sıklığının ve kan ve idrardaki konsantrasyonlarının hastalığın ilk günlerinde daha yüksek olduğu ve saptanan antijen konsantrasyonunun orta hastalıkta hafif hastalığa göre daha yüksek olduğu gösterilmiştir.

SANTİMETRE. Omirbayeva, Shigella antijenini belirtmek için, çalışılan dışkı ekstraktından antijenler için bir sorbent olarak formalize eritrositlerin kullanımına ve ardından bunların immün serumlarla aglütinasyonuna dayanan bir yöntem önerdi. Bu yöntemin özgüllüğünün değerlendirilmesi, bize göre, dışkı ekstraktları içerdiğinden, ek araştırmaya ihtiyaç duyar. önemli miktarlar Bu bağırsak hastalığına neden olan ajan olmayan diğer bakterilerin antijenleri.

Bir dizi araştırmacı, birçok yazara göre oldukça hassas ve oldukça spesifik olarak kabul edilen akut dizanteri hızlı teşhisi için bir yöntem olarak enzim immünolojik testini önermektedir. Aynı zamanda en yüksek seviye antijen hastalığın 1-4 gününde bulunur. ELISA'nın yüksek hassasiyet, katı enstrümantal kantitatif muhasebe olasılığı ve reaksiyon kurmanın basitliği gibi bariz avantajlarına rağmen, bu yöntemin yaygın kullanımı, özel ekipman ihtiyacı nedeniyle sınırlıdır.

Çeşitli serolojik antijen saptama yöntemlerinin duyarlılığını ve özgüllüğünü artırmak için monoklonal antikorlar, immünoglobulin fragmanları, sentetik antikorlar, LPS gümüş boyama ve diğer teknolojik gelişmeler önerilir.

Vücudun biyolojik substratlarında patojenin AG'sini tespit etmek için oldukça hassas reaksiyonlar kullanıldığında bile, enfeksiyöz bir ajanın antijenini tespit etmek genellikle mümkün değildir, çünkü antijenik maddelerin önemli bir kısmı, görünüşe göre, biyo-tahlildedir. vücuttaki bağışıklık komplekslerinin şekli. Bakteriyolojik olarak doğrulanmış akut dizanteri hastalarını incelerken, bazı raporlara göre, vakaların sadece% 18'inde CSC ile antijen belirlemenin pozitif sonuçları kaydedildi.

TELEVİZYON. Remneva ve ark. antikor komplekslerini patojen partikülleri ile parçalamak için ultrason kullanmayı ve ardından soğukta CSC'de patojen antijeni belirlemeyi önermektedir. Yöntem dizanteri teşhisinde kullanıldı; araştırma materyali olarak akut barsak enfeksiyonu olan hastalardan alınan idrar örnekleri kullanıldı.

Akut dizanteride antijen tespiti için çökeltme reaksiyonunun kullanılması, düşük duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle doğrulanmamıştır. Shigella antijenlerini belirtmek için herhangi bir yöntemin özgüllüğünün, Shigella'ya yönelik monoklonal antikorlar kullanılarak önemli ölçüde artırılabileceğine inanıyoruz.

Pıhtılaşma reaksiyonu, aynı zamanda, bir dizi başka enfeksiyonun patojenlerinin antijenlerinin yanı sıra, şigellozun hızlı teşhisi için yöntemlerden biridir. Şigelloz ile patojenlerin antijenleri, akut dönem boyunca hastalığın ilk günlerinden itibaren ve bakteriyel atılımın kesilmesinden sonraki 1-2 hafta içinde belirlenebilir. Pıhtılaşma reaksiyonunun avantajları, tanı koyma kolaylığı, reaksiyonun ayarlanması, ekonomi, hız, duyarlılık ve yüksek özgüllüktür.

Hastalığın en başından itibaren Shigella antijenlerini belirleyerek teşhis yaparken, birçok yazara göre hastaların dışkısını incelemek en etkili yöntemdir. Hastalığın gelişmesiyle birlikte, dışkıda neredeyse hastalığın başlangıcındaki sıklıkta bulunmalarına rağmen Shigella antijenlerinin idrar ve tükürükte saptanma olasılığı azalır. Hastalığın ilk 3-4 gününde antijen için dışkıların RPHA'da biraz daha verimli bir şekilde incelendiği akılda tutulmalıdır. Hastalığın ortasında RPHA ve RNAb eşit derecede etkilidir ve 7. günden itibaren RNAb Shigella antijeni arayışında daha etkilidir. Bu özellikler, hastalığın seyri sırasında hastanın bağırsaklarındaki Shigella hücrelerinin ve antijenlerinin kademeli olarak yok edilmesinden kaynaklanmaktadır. İdrarla atılan Shigella antijenleri, dışkıdaki antijenlerden nispeten daha küçüktür. Bu nedenle, RNAt'ta idrarın incelenmesi tavsiye edilir. Kadınların idrarında, erkeklerin idrarından farklı olarak, olası fekal kontaminasyon nedeniyle Shigella antijenleri, TPHA ve RNAb kullanılarak eşit sıklıkla saptanır.

Antijen, Shigella'yı izole etmenin mümkün olduğu dışkı örneklerinde, Shigella'nın izole edilmediği örneklere (%61,8 - 75,8) göre önemli ölçüde daha sık saptanmasına rağmen (% 94,5 - 100), paralel bakteriyolojik ve serolojik ( antijen için) genel olarak dizanteri hastalarından alınan dışkı örneklerinin incelenmesinde, örneklerin yalnızca %28,2 - 40,0'ında shigella izole edilmiştir ve örneklerin %65,9 - 91,5'inde antijen bulunmuştur. Tespit edilen antijenin tür özgüllüğünün her zaman titresi dinamik olarak maksimuma yükselen serum antikorlarının özgüllüğüne karşılık geldiğini vurgulamak önemlidir. Koşullu bir teşhis antikor titresine odaklanırken, bazen bu tür antikorların ve tespit edilen antijenin özgüllüğünde farklılıklar gözlemlenebilir. Bu tutarsızlık, serum antikorlarının aktivitesinin tek bir belirlemesinin yetersiz tanısal güvenilirliğinden kaynaklanmaktadır. Bu durumda etiyolojik tanı tespit edilen antijenin özgüllüğüne göre ayarlanmalıdır.

Patojen belirtilerinin doğrudan tespiti görevi için PCR yöntemi, antijenlerin gösterge yöntemlerine yakındır. Patojenin DNA'sını belirlemenizi sağlar ve DNA çift sarmalının açılması, DNA sarmallarının ayrılması ve her ikisinin tamamlayıcı eklenmesi dahil olmak üzere doğal DNA replikasyonu ilkesine dayanır. DNA replikasyonu herhangi bir noktada başlamayabilir, ancak yalnızca belirli başlangıç ​​bloklarında - kısa çift sarmallı bölümlerde başlayabilir. Yöntemin özü, yalnızca belirli bir türe (ancak diğer türlere değil) özgü bir DNA segmentini bu tür bloklarla işaretleyerek, bu belirli bölgeyi tekrar tekrar çoğaltmanın (çoğaltmanın) mümkün olduğu gerçeğinde yatmaktadır. DNA amplifikasyonu prensibine dayanan test sistemleri, çoğu durumda, başka yöntemlerle tespit edilemedikleri durumlarda bile, insanlar için patojenik bakteri ve virüslerin tespit edilmesini mümkün kılar. PCR test sistemlerinin özgüllüğü (taksonlara özgü primerlerin doğru seçimi, yanlış pozitif sonuçların hariç tutulması ve biyoanalizlerde amplifikasyon inhibitörlerinin bulunmaması ile) ilke olarak çapraz reaksiyona giren antijenlerle ilişkili sorunları önler ve böylece çok yüksek özgüllük sağlar. Tespit, canlı bir patojen içeren klinik materyalde doğrudan gerçekleştirilebilir. Ancak, PCR'nin hassasiyetinin matematiksel olarak mümkün olan bir sınıra ulaşabilmesine rağmen (DNA şablonunun 1 kopyasının tespiti), nispeten yüksek maliyeti nedeniyle yöntem şigelloz teşhisi uygulamasında kullanılmaz.

Geniş klinik uygulamada, serolojik araştırma yöntemleri arasında en yaygın kullanılanı, hastalığa neden olduğu iddia edilen ajana karşı serum antikorlarının düzeyini ve dinamiklerini belirlemeye dayalı yöntemlerdir.

Bazı yazarlar, koprofiltratlarda Shigella'ya karşı antikorlar belirlemiştir. Koproantikorlar, serum antikorlarından çok daha erken ortaya çıkar. Antikorların aktivitesi 9-12 günde maksimuma ulaşır ve 20-25 günde genellikle tespit edilmez. R. Laplane ve diğerleri, bunun, proteolitik enzimlerin etkisi altında bağırsaktaki antikorların yok edilmesinden kaynaklandığını ileri sürmektedir. Koproantikorlar sağlıklı insanlarda tespit edilemez.

W. Barksdale ve diğerleri, T.H. Nikolaev ve ark. serum ve koproantikorları eş zamanlı olarak belirleyerek tanının şifresini çözme ve iyileşenleri tespit etme etkinliğinde bir artış rapor eder.

Tanısal titrelerde aglütinin tespiti, bakteriyolojik olarak doğrulanmış dizanteri hastaların sadece %23,3'ünde mümkündür. RA'nın sınırlı duyarlılığı, yardımı ile tespit edilen yetersiz derecede yüksek aglütinin titrelerinde de kendini gösterir. Şigelloz enfeksiyonunun çeşitli etiyolojik formlarında RA'nın eşit olmayan duyarlılığı olduğuna dair kanıtlar vardır. A.A.'ya göre. Klyucharev'e göre, 1:200 ve üzeri titrede antikorlar, Flexner dizanterisi olan hastaların yalnızca %8,3'ünde ve hatta Sonne dizanterisi olan hastalarda daha da nadiren RA kullanılarak saptandı. Flexner I-V ve Flexner VI dizanteride, Sonne dizanteriye göre yalnızca daha sık değil, aynı zamanda daha yüksek titrelerde pozitif reaksiyon sonuçları gözlenir. RA'nın olumlu sonuçları, hastalığın ilk haftasının sonundan itibaren ortaya çıkar ve çoğunlukla ikinci veya üçüncü haftada kaydedilir. Hastalığın ilk 10 günü, tüm pozitif reaksiyon sonuçlarının %39,6'sını oluşturur. A.F.'ye göre. Podlevsky ve diğerleri, teşhis titrelerindeki aglütininler, hastaların% 19'unda hastalığın ilk haftasında, ikinci haftada -% 25'inde ve üçüncü haftada - hastaların% 33'ünde tespit edilir.

Pozitif RA sonuçlarının sıklığı ve onun yardımıyla tespit edilen antikor titrelerinin yüksekliği, doğrudan şigelloz enfeksiyonu seyrinin ciddiyetine bağlıdır. V.P.'ye göre. Zubareva'ya göre, antibiyotik tedavisinin kullanılması, pozitif RA sonuçlarının sıklığını azaltmaz, ancak hastalığın ilk 3 gününde antibiyotik reçete edildiğinde, daha düşük titrelerde aglütininler tespit edilir.

RA'nın özgüllüğü sınırlıdır. Sağlıklı kişiler incelendiğinde vakaların %12,7'sinde pozitif RA sonucu elde edilirken, vakaların %11,3'ünde grup reaksiyonları gözlendi. Flexner I-V ve Flexner VI bakterilerinin antijenik ilişkisi nedeniyle, şigelloz enfeksiyonunun karşılık gelen etiyolojik formlarında çapraz reaksiyonlar özellikle sıklıkla gözlenir.

Şigelloz enfeksiyonunun daha gelişmiş serodiagnoz yöntemlerinin ortaya çıkmasıyla, RA giderek önemini yitirmiştir. Dizanterideki aglütinasyon reaksiyonunun (“Vidal dizanteri reaksiyonu”) (RA) tanısal değeri, çeşitli araştırmacılar tarafından belirsiz bir şekilde tahmin edilmektedir, ancak çoğu yazarın çalışmalarının sonuçları, bu yöntemin sınırlı bir duyarlılığını ve özgüllüğünü göstermektedir.

Çoğu zaman, antikorları belirlemek için dolaylı (pasif) bir hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA) kullanılır. Şigelloz enfeksiyonunda pasif hemaglutinasyon reaksiyonunun (RPHA) tanısal değerine ilişkin ayrıntılı çalışmalar A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom ve bir dizi başka araştırmacı. Sonuçları, RPHA'nın dizanteri serolojik teşhisi için en etkili yöntemlerden biri olduğu sonucuna varmamıza izin veriyor, ancak bu grubun yöntemlerinde bulunan bazı ortak dezavantajlar da var.

Dizanteri RPHA ve aglütinasyon reaksiyonundaki duyarlılığın karşılaştırmalı bir çalışması, ilk yöntemin büyük bir üstünlüğünü göstermektedir. A. V. Lullu'ya göre, bu hastalıkta ortalama RPHA titreleri, RA'nın ortalama titrelerini 15 kat aşar (hastalığın zirvesinde 19-21 kat), yüksek antikorlar (1:320 - RPHA) kullanıldığında tespit edilir. Titre göre 4,5 kat daha sık (aglütinasyon reaksiyonunu ayarlarken 1:160). Bakteriyolojik olarak doğrulanmış akut dizanteri ile, hastaların% 53-80'inin muayenesi sırasında teşhis titrelerinde RPHA'nın pozitif bir reaksiyonu kaydedilmiştir.

Hemaglutininler hastalığın ilk haftasının sonundan itibaren saptanır, saptama sıklığı ve antikor titresi artar, ikinci ve üçüncü haftaların sonunda maksimuma ulaşır ve ardından titreleri kademeli olarak düşer.

RPHA ve hemaglutinin titrelerinin pozitif sonuçlarının sıklığının şigelloz enfeksiyonu seyrinin ciddiyeti ve doğasına açık bir bağımlılığı vardır. İlgili araştırmalar, silinmiş ve subklinik enfeksiyon formlarında, RPHA'nın pozitif sonuçlarının akut klinik olarak belirgin dizanteriden (sırasıyla %52.9 ve %65.0) daha az elde edildiğini, 1:200 - 1:400 titrelerinde ise sadece 4 olduğunu göstermiştir. yanıt verdi, serumların %2'si (klinik olarak belirgin bir formla - %31,2) ve uzun süreli ve kronik formlarda, 1:200 titrede yalnızca %2,0 dahil olmak üzere hastaların %40,8'inde RPHA'nın pozitif sonuçları kaydedildi. Şigelloz enfeksiyonunun belirli etiyolojik formlarında RPHA'nın farklı duyarlılığına dair raporlar da vardır. L.M.'ye göre. Schmuter'e göre, en yüksek hemaglutinin titreleri Sonne dizanterisinde gözlenir ve Flexner I-V ve Flexner VI dizanterisinde önemli ölçüde daha düşük titreler görülür. Hastalığın erken dönemlerinde başlanan antibakteriyel tedavi, antijenik iritasyonun süresinin ve yoğunluğunun azalması nedeniyle kan serumunda hemaglutininlerin daha düşük titrelerde görünmesine neden olabilir.

Aglütinasyon reaksiyonu gibi, RPGA da grup reaksiyonları olasılığı ile ilişkili olan şigelloz enfeksiyonunun etiyolojik formunun doğru bir şekilde tanınmasını her zaman mümkün kılmaz. Çapraz reaksiyonlar esas olarak Flexner dizanteride - Flexner I-V ve Flexner VI dizanteri arasında gözlenir. Birçok hastada hümoral immün yanıt zayıf bir şekilde ifade edilir. Yaygın antijenlere bağlı çapraz aglütinasyon olasılığı da dışlanmaz. Bununla birlikte, bu yöntemin avantajları arasında, reaksiyonun ayarlanmasının basitliği, hızlı bir şekilde sonuç elde etme yeteneği ve nispeten yüksek bir teşhis etkinliği yer alır. Önemli bir dezavantaj Bu method tanının hastalığın 5. gününden daha erken konulamaması, maksimum tanısal antikor titrelerinin hastalığın 3. haftasında belirlenebilmesi, bu nedenle yöntemin "geriye dönük" olarak sınıflandırılabilmesidir.

Dizanteri teşhisi için ayrıca, yüksek duyarlılığı nedeniyle enzim immunoassay'in dolaylı bir "sandviç versiyonu" kullanılarak, belirli bir antikora bağlı S.sonnei O-antijeni tarafından temsil edilen dolaşımdaki spesifik bağışıklık komplekslerinin seviyesinin belirlenmesi önerilmektedir. ve özgüllük Ancak yöntemin sadece hastalıktan 5 gün sonra kullanılması önerilir.

Dizanteri hastalarında, hastalığın en başından itibaren, eritrositlerin antijen bağlama aktivitesinden dolayı kanın bakteriyofiksaj aktivitesinde spesifik bir artış bulunur. AII'nin ilk 5 gününde eritrositlerin antijen bağlama aktivitesinin belirlenmesi vakaların %85-90'ında hastalığın etiyolojisini belirlemeyi mümkün kılar. Bu fenomenin mekanizması iyi anlaşılmamıştır. Temelinin, antijen-antikor immün kompleksinin C3v reseptörlerine (insanlar dahil primatlarda) veya Fcy reseptörlerine (diğer memelilerde) bağlı olarak eritrositler tarafından bağlanması olduğu varsayılabilir.

Hücre düzeyinde spesifik bir bağışıklık tepkisini kaydetmeye yönelik nispeten yeni yöntemler arasında, spesifik, taksonomik açıdan önemli bir antijenle reaksiyona giren antijen bağlayıcı lenfositlerin (ASL'ler) belirlenmesine dikkat çekilmektedir. ASL'nin tespiti çeşitli yöntemlerle gerçekleştirilir - lenfositlerin bir antijenle eşleştirilmiş aglütinasyonu, immünofloresan, RIA, lenfositlerin antijen içeren kolonlara adsorpsiyonu, mononükleer hücrelerin cam kılcal damarlara yapışması, dolaylı rozet reaksiyonu (RNRO). ELISA ve RIA, lenfositlerin antijen içeren kolonlara adsorpsiyonu gibi oldukça hassas ASL kaydı yöntemlerinin teknik olarak nispeten karmaşık olduğu ve her zaman geniş uygulama için mevcut olmadığı belirtilmelidir. Bazı yazarların çalışmaları, çeşitli hastalıklarda ASL'nin tespiti için PHPR'nin yüksek duyarlılığını ve özgüllüğünü göstermiştir. Bir dizi araştırmacı, çeşitli patolojiler ve formlara sahip hastaların kanındaki ASL içeriği ile hastalığın şiddeti ve süresi, uzun süreli veya uzun süreli bir hastalığa geçişi arasında yakın bir ilişki olduğunu ortaya koymuştur. kronik form.

Bazı yazarlar, hastalığın dinamiklerinde ASL düzeyini belirleyerek tedavinin etkinliğinin yargılanabileceğine inanmaktadır. Çoğu yazar, başarılı olursa ASL sayısının düştüğüne ve tedavinin etkinliği yetersizse, bu göstergede bir artış veya stabilizasyon kaydedildiğine inanmaktadır. ASL'nin dokuya, bakteriyel antijenlere ve önemli olan antibiyotiklere duyarlılığı ölçmek için kullanılabileceği bildirilmiştir. teşhis değeri. ASL yöntemi, dizanteri teşhisi için sınırlı ölçüde kullanılmıştır.

Olasılık erken teşhis Zaten enfeksiyondan sonraki ilk günlerde olan ASL, klinisyen için gerekli olan erken tanı ve zamanında tedavi için çok önemlidir.

Bu nedenle, incelemede sunulan veriler, dizanteri yaygın prevalansı, yetersiz duyarlılık ve birçok teşhis yönteminin olumlu sonuçlarının geç ortaya çıkması göz önüne alındığında, bu enfeksiyonu tespit etmek için teşhis potansiyelinin geliştirilmesinin tavsiye edildiğini göstermektedir. Birçok bulaşıcı hastalıkta ASL yönteminin yüksek etkinliği, olumlu sonucunun erken ortaya çıkması hakkında elde edilen veriler, bu yöntemin şigellozda çalışılması ve uygulanması olasılığını belirlemektedir.

Kaynakça

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Akut barsak enfeksiyonlarının ayırıcı tanı ve tedavisi// Ros. ve. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2000. - 10, No. 5. - S. 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. Bulaşıcı hastalıkların sendromik tanısı. // Ders kitabı. - St.Petersburg: Peter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Bir epidemiyoloğun çalışmasında laboratuvar teşhis yöntemlerinin ilkeleri ve olanakları ve sonuçlarının yorumlanması // Yöntem. önerilen - Almatı. - 1997. - 21 s.

4 Karalnik B.V. Bakteriyel barsak enfeksiyonlarının serolojik tanısı. // Yöntem. öneriler. - Almatı, 1973. - 3-20 s.

5 5. Nurkina N.M. Sensitize eritrositler kullanılarak dizanteri serolojik tanısı için yöntemlerin karşılaştırmalı etkinliği: Tezin özeti. dis. samimi - Almatı, 1984. - 22 s.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Dizanteri karmaşık serolojik tanısı. // Yöntem. öneriler. - Almatı, 1983. - 24 s.

7 Erkinbekova B.K. Dizanteride sıhhi ve epidemiyolojik çalışmalarda Shigella antijenlerinin endikasyonu için yöntem: Tezin özeti. diss. ...tıp bilimleri adayı. - Almatı, 1995. - 18 s.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. ve benzeri. Hızlandırılmış Yöntemler bulaşıcı hastalıkların teşhisi. // Kişinev. - 1987. - 106 s.

9 Neverov V.A. Akut barsak enfeksiyonlarının teşhis ve tedavisine yönelik strateji ve taktikler. // St.Petersburg - 1996. - 12 s.

10 Vorobyov A.A. Tıbbi mikrobiyoloji, viroloji ve immünoloji. // M.- 2004.- S.7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Akut ishal enfeksiyonlarının teşhisi // Klin. bal. - 1992. - No. 7-8 - S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Pıhtılaşma reaksiyonu // Roum ile Shigella flex neri suşlarının serolojik tanımlaması. Ark. Microbiol.Immunol. -1995/ - Cilt/ 54(4). - S. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Vietnam'da Shigellosis: enzim immünoassaylerinde lipopolisakarit antijenlerinin kullanımıyla seroepide miolojik çalışmalar // Rev. bulaştırmak. Dis.-1991.-Cilt. 13, Ek 4. - S.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // İçinde: Enterobacteriaceae enfeksiyonu. Leipzig.- 1968.- S. 375-441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. ve ark. Clostridium difficile ile ilişkili ishalin teşhisi için dört laboratuvar testinin karşılaştırılması // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect.Dis. - 1996. - Cilt. 15(7). - S.561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Son yıllarda dizanteri seyrinin klinik ve epidemiyolojik özellikleri. // Beyaz Rusya Sağlık Hizmetleri. - 1973. - No. 11. - S. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Mevcut aşamada Sonne dizanterisinin klinik seyrinin özellikleri ve önlenmesine ilişkin bazı konular. // Kitapta: Bulaşıcı hastalıkların sorunları. - Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Akut dizanteri hastalarında bakteriyo atılım süresi. // Kitapta: Bağırsak enfeksiyonları.- Kısım 2.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Dizanteri ile ilgili kantitatif mikrobiyolojik çalışma (dizanteri klinik, mikrobiyolojik ve epidemiyolojik modellerini incelemek için yöntemin geliştirilmesi ve uygulanmasının sonuçları). Soyut dis. yarışma için Bilim insanı adım. med. Bilimler. L., 1964, 28 s.

20 Tillet H., Thomas M. Sonne dizanteri tanısında dışkı kültürü: gerçek izolasyon oranını tahmin etmek için istatistiksel bir yöntem. // Biniş. J. Epidemiol.- 1974.- cilt 3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Erişkinlerde akut dizanteri tanısında faj titre artışı reaksiyonu. Soyut dis. yarışma için Bilim insanı adım. Yapabilmek. Tıp Bilimleri Voronezh, 1965, 16 s.

22 Vilkomirskaya T.S. Dizanteri tanısında faj titresi yükselme reaksiyonunun (RNF) duyarlılık ve özgüllüğünün araştırılmasına ilişkin materyaller. // Kitapta: Bulaşıcı ve alerjik hastalıkların immünolojisi konuları. Ufa.- 1970.- S.48-49.

23 Ivanov F.M. Tohumlama yöntemlerinin karşılaştırmalı değeri, titrafajın büyümesi ve dizanteri sürecinin çeşitli aşamalarında antijenik maddelerin saptanması. Soyut dis. yarışma için Bilim insanı adım. Yapabilmek. Tıp Bilimleri Orenburg, 1963, 10 s.

24 Vilkomirskaya T.S. Ufa'da dizanteri tanısında faj titresi artış reaksiyonunun (RNF) klinik ve epidemiyolojik önemi üzerine. Soyut dis. yarışma için Bilim insanı adım. Yapabilmek. bal. Bilimler. Ufa, 1971, 24 s.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Dizanteri tanısında faj titre artışı reaksiyonu. // JMPEI.- 1963. - No. 1.- S. 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. Çocuklarda akut dizanteri tanısında Tsuverkalov testinin önemi üzerine. // Bağırsak enfeksiyonları (Kiev) - 1972. - sayı. 5. - S.97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Kronik barsak enfeksiyonlarının teşhisinde alerjenlerin kullanımı. // Kitapta: Enfeksiyon hastalıklarının bakteri taşıyıcısı ve kronik formları. - bölüm 2. - M.-1975.- S. 213-215.

28 Lukashevich K.K. alerjik yöntem dizanteri teşhisi // Kitapta: Enfeksiyöz patolojide klinik ve alerjilerin bazı sorunları Kuibyshev. - 1970. - S. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Akut dizanteri tanısında Tsuverkalov reaksiyonunun değeri. // Kitapta: İmmünoloji ve bağırsak enfeksiyonları Voronezh - 1970. - S. 110-114.

30 Bogdanov I.L. Alerjinin bulaşıcı hastalıkların patogenezinde, kliniğinde ve tedavisinde. // M.- 1974.- 245 s.

31 Gorchakova G.A. Disenterin (dizanteri tanısında intradermal test için bir ilaç). Soyut dis. yarışma için Bilim insanı adım. Dr. Tıp Bilimleri Odessa, 1969, 19 s.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. Çocuklarda dizanteri immünodiyagnostiği // VI All-Union. konf. klinik göre biyokimya, morfoloji ve immünol.infekts. Bol.: Rapor özetleri. - Riga, 1983. - S. 106-107.

33 Furman A.A. Karşılaştırma çalışması dizanteri ve kolenteritin bazı hızlandırılmış laboratuvar tanı yöntemleri. Soyut dis. Pompa Bilim insanı adım. Yapabilmek. bal. Bilimler. Kiev, 1970, 19 s.

34 Mihaylov I.F., Pers I.F. Bakteriler arasındaki antijenik ilişkilerin tanımlanması bağırsak grubu Floresan antikor yöntemi. ZHMEI, 1975, No. 5, S. 97-103.

35 Shmuter L.M. Dizanteri tanısında indirekt hemaglütinasyon ve antikorların nötralizasyon reaksiyonları. Soyut dis. yarışma için Bilim insanı adım kanalı bal. Bilimler. Kharkov, 1968, 19 s.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Erişkinlerde akut dizanteride klinik ve laboratuvar paralellikleri. - JMPEI, 1974, No. 6, S. 82-85.

37 Mogilev V.E. Dizanteride pasif hemaglütinasyon. tezin özeti yarışma için Bilim insanı adım. Yapabilmek. bal. Bilimler. Kuibyshev, 1968, 20 s.

38 Rybakova N.A. Pratik bir laboratuvarda Sonne dizanterisinin teşhisi için pasif hemaglütinasyon inhibisyon reaksiyonunun kullanımı. – Laboratuar. vaka, 1975, No. 3, s. 168-170.

39 İvanov F.M. Tohumlama yöntemlerinin karşılaştırmalı değeri, titrafajın büyümesi ve dizanteri sürecinin çeşitli aşamalarında antijenik maddelerin saptanması. Soyut dis. yarışma için Bilim insanı adım. Yapabilmek. bal. Bilimler. Orenburg, 1963, 10 s.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Hastaların ve taşıyıcıların idrarında Shigella Sonne antijeninin kantitatif tayini. - Laboratuar. vaka, 1974, No. 6, s. 360-363.

41 Kaşkin G.S. Akut dizanteride kan ve idrar yollarındaki mikrobiyal antijenlerin dinamiklerinin incelenmesi. - Kitapta: Bulaşıcı hastalıkların sorunları. Vologda, 1970, s. 47-50.

42 Nurkina N.M. Sensitize eritrositler kullanılarak dizanteri serolojik tanısı için yöntemlerin karşılaştırmalı etkinliği: Tezin özeti. dis. samimi - Almatı, 1984. - 22 s.

43 Li Van Ho., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. Hastanın vücudunun substratlarında dizanteri antijenlerini saptamak için bazı yöntemlerin karşılaştırmalı tanısal değeri. // J. mikrobiyol. - 1989. - No.1. -S.57-61.

45 Sakal N.N. Sonne dizanterisinin erken tanı ve prognozunda enzim immunoassay'in etkinliğinin uygulanması ve değerlendirilmesi: Tezin özeti. diss. ... samimi. bal. Bilimler. - St.Petersburg, 1993. - 21 s.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. ELISA'nın klinik ve laboratuvar verilerinin istatistiksel değerlendirmesine // Yıldönümü Bildirileri bilimsel ve pratik. konferanslar, adanmış Adını Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü MMA'nın kuruluşunun 80. yıldönümü. I.M.Sechenov (22-23 Mayıs 2003). - M.: MMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S.152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Shiga – like toksin I ve Shiga – liketoxin II tespiti için enzim bağlantılı immünosorbent testinin geliştirilmesi ve değerlendirilmesi // J. Clin. mikrobiyol. - 1989. - V.27, No.6. - S. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Tifo ateşi olan kişilerin serum proteinlerine karşı antikor fragmanları olan flüoresan Fav elde etme ve izleme yöntemi // J. microbiol., epidemiol. ve immunobiol. - 1984. - 2 numara. - S.102-105.

49 Enfeksiyon hastalıklarının teşhisinde sentetik antijenlerin kullanımı //Techn.ser/WHO. - 1989. - 784 numara. - S.1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. et al. Salmonella serogrup E antijen O3'ün immünofloresan ve antiserum ile pıhtılaşma yoluyla spesifik olarak tanımlanması, sentetik bir trisakarit – sığır serumu albuminglycoconjugate // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, No.5. – S.699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Hızlı yatay poliakrilamid jel elektroforezinde //Elektroforezde Phast Sistemi kullanılarak hızlı ve hassas gümüş-lipopolisakarit boyama. - 1989. - V.10, No.10. - S.729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Dizanteri hastalarının idrarında Shigella antijenlerinin saptanması için bağışıklık komplekslerinin ultrasonik parçalanması // Lab. Bir iş. - 1988. - 9 numara. -S.64-66.

53 Çayka N.A. Bağırsak enfeksiyonlarının ve patojenlerinin modern immünolojik yöntemler kullanılarak incelenmesi // Akut bağırsak enfeksiyonları. - L .: Leningrad. araştırma enstitüsü epid. ve mikrofon. - 1987. - sayı. II. - S.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Bağırsak enfeksiyonlarının teşhisi ve epidemiyolojik analizi için immünolojik temel. – M.: Tıp. –1987. - 112 s.

55 Kaşkin G.S. Akut dizanterili çocukların kan ve idrarındaki mikrobiyal antijenlerin dinamiklerinin incelenmesi. // Kitapta: Bulaşıcı hastalıkların sorunları. - Vologda. – 1970.- S.47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Hastaların ve bakteri taşıyıcılarının idrarında Shigella Sonne antijeninin kantitatif tayini. // laboratuvar Bir iş. - 1970. - No. 6. - S. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Dizanteri etiyolojisi hastalıklarının epidemiyolojik araştırmasında RNGA ve RNAt'ın kullanımı. – Leningrad Epidemiol Araştırma Enstitüsü Tutanakları. ve mikrobiyoloji. Pasteur'ün adı. -t. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Sonne dizanterisinin çeşitli serolojik tanı yöntemlerinin karşılaştırmalı değerlendirmesi. // Bağırsak enfeksiyonları. - 1972. - Sayı. 5. - S. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. Laboratuvar pratiğinde polimeraz zincir reaksiyonu yöntemleri. // Klinik laboratuvar teşhisi. - 1997, Sayı 7. - S.4 - 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. Salmonelloz ve şigelloz tanısında PCR ve bakteriyolojik yöntem kullanmanın karşılaştırmalı etkinliği // Yıldönümü Bildirileri bilimsel ve pratik. konferanslar, adanmış Adını Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü MMA'nın kuruluşunun 80. yıldönümü. I.M.Sechenov (22-23 Mayıs 2003). - M.: MMA im. I. M. Sechenov. - 2003. - S. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Bazı ilaçların etkinliğinin karşılaştırmalı çalışması serolojik reaksiyonlar akut dizanteri laboratuvar tanısında // Med. Özbekistan Dergisi. - 1984. -№1. - S.29-31.

62 Borisov V.A. Dizanteri teşhisi için bazı serolojik yöntemlerin karşılaştırmalı bir değerlendirmesi. – Laboratuar. vaka, 1972, No. 9, s. 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles enfeksiyonlar bakteriyenler sindirim de l, enfant. // Boğa. Acad. nat. tıp - 1975. - Cilt. 159. - No. 7. - S. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Serumda ve dışkıda aglütinasyon yapan antikorlar.// J. Immunol. - 1951. - Cilt. 66. – S. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Sonne dizanterisi ve diğer ICD'leri olan hastalarda kopro- ve serum antikorlarının immünokimyasal yapısı. - Tez. bildiri Bilimsel-pratik. konf., adanmış LeningrNIIEM'in 50. yıldönümü. Pastör. L., 1973, s. 53-54.

66 Lullu A.V. Akut dizanteri immünolojisinin teşhisi ve incelenmesi için indirekt hemaglütinasyon reaksiyonunun uygulanması. // Soyut. dis. yarışma için Bilim insanı adım. Yapabilmek. bal. Bilimler. - Tartu. - 1963. - 10 s.

67 Klyucharev A.A. Beyaz Rusya'da dizanteri çalışması için materyaller. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Son yıllarda dizanteri seyrinin klinik ve epidemiyolojik özellikleri. // Soyut. dis. yarışma için akademik adım Dr. bal. Bilimler. - Kaunas. - 1970. - 32 s.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Çeşitli yaşlardaki hastalarda dizanteride indirekt hemaglütinasyonun reaksiyonu. // Kitapta: Bağırsak ve doğal fokal enfeksiyonların epidemiyolojisi ve önlenmesi konuları. L., 1971, S.93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Akut bağırsak enfeksiyonlarında serolojik çalışmalar bakteriyolojik olarak doğrulanmadı // İmmünoloji ve immünopatoloji. - Voronezh, 1983. - S. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Uzun süreli shigella dökülmesi olan dizanteri hastalarında bağışıklık tepkisi. // Tüm Birlik. konf. bulaşıcı hastalıkların klinik biyokimyası, morfolojisi ve immünolojisi üzerine. Tez. bildiri - Riga - 1977. - S.377-378.

71 Chilingaryan A.V. Sağlıklı insanların kanında antidizanterik antikorların tespiti için akciğer modeli, dolaylı hemaglutinasyon testi ve aglütinasyon testinin paralel uygulamasının sonuçları. // Kitapta: Akut bağırsak enfeksiyonları. Dizanteri, escherichiosis, salmonelloz. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Shigella enfeksiyonlarının seroepidemiyolojisinde dolaylı hemaglütinasyonun tanısal değeri. // J.ofClin. Mikrob. - 1976. - Cilt. - 23. - S. 143-148.

73 Martinez J. Bakteriyel dizanteri epidemiyolojik çalışması. // Bol. ofic. sanitasyon panamer. - 1973. - Cilt. 75. - S.213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Bakteriyel dizanteri. - Taşkent - 1973. - 258 s.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Enfeksiyonların ve bağışıklığın hızlı teşhisinde RPGA ilkesi. // Kitapta: Hızlı teşhis için hazırlıklar. - L., 1981. - S. 31-42.

76 Safonova N.V. Akut bağırsak enfeksiyonu odaklarında dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonunun uygulanması, enfekte olmuş kişileri belirlemek ve kaynakları aramak için. - L., 1974. - 11s.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Sağlıklı, hasta ve iyileşmiş Sonne dizanteride antikor çalışmasında dolaylı hemaglütinasyonun reaksiyonu. - ZHMEI, 1971, No. 1. - S.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Dizanteri hastalarının tedavisi sorusuna. - Kitapta: Bulaşıcı hastalar için toplum bakımı ve bulaşıcı hastaların tedavi sorunları. Saratov, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Enfeksiyöz patolojinin immünodiagnostiğinin metodolojisi ve taktikleri. - Kitapta: Klinik immünoloji ve immünolojik teşhis konuları. Alma-Ata, 1988. - 10 s.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. vb. Kanın spesifik reaksiyonu başlangıç ​​dönemi dizanteri ve salmonella enfeksiyonları ve akut bağırsak enfeksiyonlarının erken spesifik teşhisi için yeni fırsatlar // VI All-Union. konf. klinik göre biyokimya, morfoloji ve immünol. bulaşıcı Bol.: Rapor özetleri. – Riga, 1983. – S.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Dizanteri epidemiyolojik özellikleri Doğu Sibirya. //Novosibirsk "Nauka", 1994. - S.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Akut diyare enfeksiyonlarının teşhisi //Klin. bal. - 1992. - No. 7-8 - S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Eritrositler, reseptörleri ve bağışıklık. // Modern biyografinin başarısı, M. - 1992. - v. 112, No. 1. - S.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Çeşitli patolojik koşullar altında insanlarda lenfositlerin alt popülasyonunu incelemek için yöntemler // Yöntem.öneriler. - Taşkent, 1989. - 17s.

85 Bahr. Modabber F.Z. // J. Immunol.Meth. - 1980. - V.38, No.3-4. - S.203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Kan sistemi hastalıkları olan hastaların muayene ve tedavi sorunları. - L., 1975. - S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Hücresel immünodiagnostik yöntemler. // Minsk, 1979. - 222 s.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. ve diğerleri // "Tıbbi Biyoteknoloji Sorunları" Tüm Birlik Bilimsel Konferansı Bildirileri. ekim 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Salmonelloz ve dizanteri erken teşhisi için bir yöntem olarak antijen bağlayıcı lenfositlerin belirlenmesi // Kazakistan Sağlık Hizmetleri.-Almaty.- 1999. - No. 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Yersinia enterocolitica'nın neden olduğu yersiniosis tedavisinin etkinliğinin izlenmesi // Tıp. - Almatı - 2004. - No.4. - S.51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. Tüberküloz tedavisinin dinamiklerinde M. bovis ile enfekte tavşanlarda tüberkülin özgüllüğünün antijen bağlayıcı lenfositleri // Tüberküloz ve Akciğer Hastalıkları Sorunları. -M.-2006.- Sayı 5.-S.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Yersinia enterocolitica serovar O9 // Medicine.-Almaty.-2004.- No.3.- S.155-157'nin neden olduğu bruselloz ve intestinal yersiniosisin ayırıcı tanısı.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. İnsanlarda bruselloz tanısında çeşitli antikor testleri ve antijen bağlayıcı lenfosit testinin etkinliği. // Tıbbi immünoloji. – S.-P. - 2006. - Cilt 8. - Sayı 4. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Brucella melitensis // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Bir virüs ve glikoproteinlerinin immün sistemi uyarıcı bir kompleksi // Izvest ile aşılama sırasında Sendai virüsü için reseptörlere sahip lenfosit içeriğinin dinamikleri. Min.bilim ve Yüksek öğretim RK. Serbiol. ve medikal-Almaty.-1999.- No.3.- S.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev Sh.R. Çocuklarda kronik hepatitte antijen bağlayıcı lenfositlerin özellikleri // İmmünoloji - 1988. - No. 5. s.91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. Salmonella, Shigella ve Jersinia türlerinin mikrobiyal stratejilerinin karşılaştırılması // Bakteriyel – Konak hücre etkileşimi, Alban R. Liss. A.Ş. - 1988. - S.227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. ve diğerleri Frengi tanısında antijen bağlayıcı lenfositler ve antikorlar // Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar. - M. - 1999. - No.5. — s. 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. ve diğ., Antijen bağlayıcı lenfositlerin saptanması için immünoreajanlar ve bunların teşhiste onaylanması meningokok enfeksiyonu// Hijyen, epidemiyoloji ve immünobiyoloji - Almatı. -2002.- Sayı 1-2.-S.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. Gastrointestinal sistemin akut enflamatuar hastalıkları olan hastalarda tespit edilen antijen bağlayıcı lenfositlerin özgüllüğü üzerine. // Hijyen, epidemiyoloji ve immünobiyoloji. - Almatı. - 1999. - 2 numara. - S. 102 - 105.

AMSadykova

Dizanteri laboratuvar teşhisi

Tү yin: Zhedel іshek enfeksiyonalarin bakylauda, ​​​​dizanteri naқty teşhis en özu maselesi bolyp tabylady. Bakteriyel dizanteri dұrys қoyylғan, nauқaska vaқytynda em zhүrgіzuge zhane salgınına қarsy sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy olarak teşhis eder. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

Tү gelen arkalarө zder: teşhis, dizanteri, antijenbalanystyrushy adis.

AMSadıkova

Dizanteri laboratuvar teşhisi

Özet:İshalin güvenilir teşhisi, akut barsak enfeksiyonunu kontrol altına almak için en önemli konulardan biridir. Bakteriyoz ishallerinin kesin teşhisi, hastanın doğru ve doğru tedavi edilmesi ve gerekli anti-salgın önlemlerin alınması için özgeçmiş anlamı taşır. Ankette verilen üyeler, yaygın ishal göz önünde bulundurularak, duyarlılığın olmadığını ve birçok teşhis yönteminin olumlu sonuçlarının geç ortaya çıktığını göstermektedir. Enfeksiyonu tasarlamak için tanısal potansiyelin geliştirilmesi esastır.

anahtar kelimeler: teşhis, dizanteri, antijen bağlayıcı lenfosit yöntemi.