Boğmacalı hastalarda hemşirelik bakımı. Boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır

Bu hastalık nedir?

Boğmaca son derece bulaşıcı bir solunum yolu enfeksiyonudur. Hastalık, genellikle hırıltı ile sonuçlanan ani spazmodik öksürük atakları ile karakterizedir. Zirve insidansı erken ilkbahar ve geç kış aylarında ortaya çıkar. Vakaların yarısı, iki yaşın altındaki aşılanmamış çocuklardır.

Kitlesel bağışıklama ve hastalığın zamanında tanınması sonucunda boğmacadan ölümlerin sayısı önemli ölçüde azaldı. Bir yaşın altındaki çocuklar zatürre ve diğer komplikasyonlardan ölmektedir; boğmaca çok yaşlılar için de tehlikelidir, ancak daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde daha az şiddetli olma eğilimindedir.

Hastalığın nedenleri nelerdir?

Boğmacaya neden olan ajan kokobakterilerdir. Enfeksiyon genellikle hastalığın akut fazındaki bir hastadan havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır; yatak takımları ve nazofarenks salgılarıyla kontamine olmuş diğer maddeler yoluyla çok daha az sıklıkla.

Hastalığın belirtileri nelerdir?

Enfeksiyondan 7-10 gün sonra, kokobasil solunum yoluna girerek viskoz mukus oluşumuna neden olur. Klasik boğmaca 6 hafta sürer; seyrinde 3 dönem ayırt edilir; her birinin süresi 2 haftadır.

Nezle dönemi, rahatsız edici bir öksürük, gece öksürüğü, iştahsızlık, hapşırma, huzursuzluk ve bazen hafif ateş ile karakterizedir. Bu dönemde boğmaca özellikle bulaşıcıdır.

Spazmodik dönem, hastalığın başlamasından 7-14 gün sonra başlar. Viskoz mukus salınımı ile paroksismal konvülsif öksürük ile karakterizedir. Her öksürük nöbeti genellikle gürültülü, sarsıcı bir nefesle sona erer ve mukusla boğulma kusmaya neden olabilir. (Çok küçük çocuklar bu tipik nefes nefese olmayabilir.)

Sarsıcı bir öksürük sırasında nefes aralarında damarlarda basınç artışı, burun kanaması, göz çevresinde şişlik, konjonktiva altında kanamalar, retina dekolmanı (ve körlük), rektal prolapsus, fıtık, konvülsiyonlar ve zatürree gibi komplikasyonlar mümkündür. Çocuklarda konvülsif öksürük aralıklı solunum durmasına, oksijen eksikliğine ve metabolik bozukluklara neden olabilir.

Bu dönemde hastalar, ölümcül olabilen sekonder bakteriyel veya viral enfeksiyonların eklenmesine karşı çok savunmasızdır. Sıcaklığın ortaya çıkmasıyla birlikte ikincil bir enfeksiyon varsayılabilir.

Iyileşme süresi. Bu sırada öksürük nöbetleri ve kusma yavaş yavaş azalır. Bununla birlikte, hafif bir solunum yolu enfeksiyonundan sonra bile birkaç ay içinde boğmaca tekrarlayabilir.

Boğmaca nasıl teşhis edilir?

Klasik semptomlar - özellikle hastalığın konvülsif döneminde - boğmacadan şüphelenmeyi mümkün kılar ve tanıyı doğrulamak için laboratuvar testleri reçete eder. Bir basil taşıyıcısının boğaz sürüntüsü kullanılarak izolasyonu sadece hastalığın erken evrelerinde mümkündür. Genellikle konvülsif dönemin başlangıcında, özellikle 6 aydan büyük çocuklarda lökositoz artar.

Hastalık nasıl tedavi edilir?

Şiddetli konvülsif öksürük atakları olan hastalar hastaneye yatırılmalıdır; hastanede sıvı ve elektrolit alacaklar. Tedavi doğru beslenmeden oluşur, öksürüğü azaltmak için kodein ve hafif sakinleştiriciler reçete edilir; hastanın periyodik solunum durması varsa, oksijen tedavisi gereklidir; İkincil enfeksiyonları önlemek için antibiyotikler kullanılır.

Spazmodik öksürüğü olan bir hastanın izole edilmesi gerekir. Boğmaca ile ilgilenirken maske takın. Öksürük nöbetlerini provoke etmemek için sakin bir ortam oluşturmaya özen gösterilmelidir. Hastaları küçük porsiyonlarda beslemek daha iyidir, ancak daha sık.

Boğmaca aşıları

Bebekler özellikle boğmacaya duyarlı olduklarından, aşılama (boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) genellikle 2, 4 ve 6. ayda yapılır. 18. ayda ve 4-6 yaşında ek aşılar yapılır.

Aşı, sinir sistemine zarar verebilir ve başka komplikasyonlara neden olabilir, ancak boğmacaya yakalanma riski, komplikasyon riskinden daha fazladır.

boğmaca - ana tezahürü paroksismal öksürük olan akut bulaşıcı bir hastalık.

etiyoloji

Etken madde Bordet-Jangu bakterisidir. Enfeksiyon kaynağı, hastalığın başlangıcından itibaren 25-30 gün içinde hasta bir kişidir. Bulaşma yolu hava yoluyladır. Kuluçka süresi 3–15 gündür.

Klinik bulgular

Hastalığın seyri sırasında 3 dönem ayırt edilir: nezle, spazmodik ve iyileşme dönemi.

nezle dönemi. Süre - 10–14 gün. Vücut ısısında kısa süreli bir artış, düşük ateş, hafif bir burun akıntısı, artan bir öksürük var.

spazmodik dönem. Süre - 2-3 hafta. Ana semptom tipik bir paroksismal öksürüktür. Öksürük atağı beklenmedik bir şekilde başlar, glottisin daralmasıyla ilişkili uzun süreli bir ıslık nefesiyle kesintiye uğrayan tekrarlanan öksürük şoklarından (tekrarlar) oluşur. Bebeklerde bir dizi öksürük şokundan sonra solunum durması (apne) meydana gelebilir. Öksürük atağı sırasında çocuğun yüzündeki cilt mor bir tonla siyanotik hale gelir, boyun damarlarında şişlik görülür. Öksürme sırasında çocuk dilini dışarı çıkarır, tükürük salgılanır. Atağın sonunda az miktarda viskoz balgam gelebilir. Atakların sıklığı, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak günde 10 ila 60 defadır.

İzin süresi. Süre - 1-3 hafta. Ataklar daha az sıklıkta meydana gelir, daha az uzun sürer, öksürük özgünlüğünü kaybeder. Yavaş yavaş hastalığın tüm semptomlarını durdurun. Hastalığın toplam süresi 5-12 haftadır.

Komplikasyonlar

Amfizem, atelektazi, pnömoni, bronşit, ensefalopati.

Teşhis

1. Epidemiyolojik verilerin muhasebeleştirilmesi.

3. Farenksin arkasından alınan mukusun bakteriyolojik incelemesi.

4. İmmünolüminesan hızlı teşhis.

5. Serolojik çalışma.

Tedavi

1. Tedavi rejimi.

2. Akılcı beslenme.

3. İlaç tedavisi: proteolitik enzimler dahil antibiyotikler, antispazmodikler, balgam söktürücüler.

önleme

1. Aktif aşılama - DTP aşılaması (boğmaca-difteri-tetanoz aşısı). Kurs 3 aylıkken başlar. Kurs, 30-40 gün arayla 3 enjeksiyondan oluşur. Yeniden aşılama - 1,5–2 yıl sonra.

2. Hastaların hastalığın başlangıcından itibaren 25-30 gün izolasyonu.

3. Temaslı 7 yaş altı çocuklar 14 gün karantinaya alınır.

hemşirelik bakımı

1. Hasta bakımı, çocukluk çağı enfeksiyonlarına yönelik genel bakım ilkelerine uygun olarak yürütülür.

Tahmin etmek.

Boğmaca prognozu büyük ölçüde çocuğun yaşına, seyrin ciddiyetine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Boğmaca daha büyük çocuklar için çok tehlikeli değildir.

Küçük çocuklarda prognoz, komplikasyonların (pnömoni, asfiksi, ensefalopati) eklenmesiyle ciddi kalır.

Bir yaşın altındaki çocuklar arasında ölüm oranı% 0.1-0.9'a ulaşıyor.

Tedavinin temel ilkeleri.

Şiddetli boğmaca öksürüğü olan, komplikasyonları olan veya eşlik eden hastalıkları olan küçük yaştaki çocuklar hastaneye kaldırılır.

Tüm tahriş edicileri (zihinsel, fiziksel, ağrılı vb.) Mümkün olduğunca dışlamak için koruyucu bir rejim oluşturmak gerekir.

Şiddetli formlarda patogenetik tedavinin ana görevi hipoksi ile mücadele etmektir, oksijen tedavisi oksijen çadırlarında yapılırken, oksijen konsantrasyonu% 40'tan yüksek olmamalıdır, hafif ve orta formlarda aeroterapi endikedir (uzun süre temiz havaya maruz kalma) ), solunum durduğunda - mekanik ventilasyon.

Bronş açıklığını iyileştirmek için, eufillin oral veya parenteral olarak reçete edilir (özellikle obstrüktif sendromlu serebrovasküler olay belirtileri, pulmoner ödem durumunda).

Viskoz balgamı inceltmek için: mukaltin, mukopront, potasyum iyodür solüsyonu; 2 yaşından sonra çocuklar için öksürük önleyici ilaçlar - glaucine hidroklorür, glauvent, vb.

Sodyum bikarbonat, aminofilin, novokain, askorbik asit çözeltisi ile inhalasyonlar.

Postural drenajların yapılması, mukusun emilmesi.

Diyet yemeği.

Sedatifler: seduxen, fenobarbital (nöbet sıklığını azaltır).

İmmünomodülatörler.

Antibakteriyel tedavi: eritromisin, rulid, vilprafen, sumamed (boğmaca bakterilerinin kolonizasyonunu önler, ancak etkinlikleri hastalığın erken evreleri ile sınırlıdır, ayrıca ikincil bir bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde belirtilir) tedavi süreci - 8 -10 gün.

Boğmaca immünoglobülini (2 yaşından küçük çocuklar).

Vitamin tedavisi.

Boğmaca için önleyici ve anti-salgın önlemler:

Eksik ve geç teşhis durumlarında hasta evde hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün izole edilir ve ağır formlarda ve salgın endikasyonlara göre hastaneye yatış yapılır.

Odak, hasta kişiden ayrıldığı andan itibaren 14 gün karantinaya alınır, temaslılar belirlenir, 7-17 gün arayla (2'ye kadar) 2 kat bakteriyolojik inceleme ile günlük olarak kaydedilir ve izlenir (öksürük tespiti). - x negatif testler).

Sadece 7 yaşındaki çocuklar ayrılığa tabidir.

Karantina sırasında mevcut dezenfeksiyonun yapılması.

Spesifik profilaksi: DTP (ilişkili boğmaca-difteri-tetanoz aşısı) ile bir yaşın altındaki çocukların rutin aktif aşılanması.

DTP aşılaması: 3 aydan itibaren 30 gün arayla üç kez.

DTP'nin yeniden aşılanması - aşılamadan 1.5-2 yıl sonra.

Boğmacaya karşı aşılar 3 yaşından büyük çocuklar için mevcut değildir.

Boğmaca aşısı olmayan bir yaşın altındaki çocuklara endikasyonlara göre immünoglobulin verilir.

Boğmacada hemşirelik süreci.

Hastanın ve aile üyelerinin gerçek ve potansiyel sorunlarını, ihlal edilen ihtiyaçlarını zamanında belirleyin.

Olası hasta sorunları:

uyku bozukluğu;

iştah kaybı;

kalıcı, takıntılı öksürük;

Solunum yetmezliği;

• fizyolojik fonksiyonların ihlali (gevşek dışkı);

  motor aktivitenin ihlali;

  görünüm değişikliği;

  çocuğun hastalığın bir sonucu olarak ortaya çıkan zorluklarla bağımsız olarak baş edememesi;

  psiko-duygusal stres;

  hastalığın komplikasyonu.

Ebeveynler için olası sorunlar:

çocuğun hastalığı nedeniyle ailenin uyumsuzluğu;

çocuk için korku;

hastalığın başarılı sonucu hakkında belirsizlik;

hastalık ve bakım hakkında bilgi eksikliği;

çocuğun durumunun yetersiz değerlendirilmesi;

kronik yorgunluk sendromu.

Hemşirelik müdahalesi.

Ebeveynleri boğmacanın gelişim nedenleri, seyri, tedavi ve bakım ilkeleri, koruyucu önlemler ve prognoz hakkında bilgilendirin.

Hasta bir çocuğun diğer çocuklarla temasını mümkün olduğunca sınırlayın.

Bakteriyolojik muayeneden 2 negatif sonuç alınana kadar hastanın evde izolasyonunu sağlayın ve ağır vakalarda hastaneye yatışın düzenlenmesine yardımcı olun.

Hasta çocuğun bulunduğu odanın yeterli şekilde havalandırılmasını sağlayın. Optimal olarak, eğer pencereler sürekli açıksa, bu, özellikle geceleri en şiddetli öksürük nöbetlerinin meydana geldiği (temiz havada yerleştikleri, daha az belirgin oldukları ve komplikasyonların çok daha az sıklıkta meydana geldiği) geceleri çocuk için gereklidir.

Ebeveynlere kusma ve kasılma durumunda ilk yardım sağlamayı öğretin. Tüm doktor talimatlarını zamanında yerine getirin.

Çocuğun etrafında sakin, rahat bir ortam yaratın, onu gereksiz huzursuzluktan ve acı verici manipülasyonlardan koruyun. Ebeveynleri bir çocuğa bakma sürecine dahil edin, onlara solunum yollarını nasıl düzgün bir şekilde sterilize edeceklerini öğretin,% 2'lik bir sodyum bikarbonat çözeltisi ile inhalasyonlar yapın, titreşimli masaj yapın.

Çocuğa durumuna ve yaşına uygun beslenme sağlayın, eksiksiz, vitaminlerle zenginleştirilmiş olmalıdır (özellikle oksijenin daha iyi emilmesine katkıda bulunan C vitamini). Kolay sindirilebilir sıvı ve yarı sıvı yiyecekler önerilir: süt tahılları veya sebze püresi vejetaryen çorbalar, pirinç, irmik, patates püresi, yağsız süzme peynir, ekmek, hayvansal yağlar, lahana, özüt ve baharatlı yiyeceklerin tüketimini sınırlamalısınız. Hastalığın şiddetli formlarında, sık sık ve küçük porsiyonlarda sıvı ve yarı sıvı yiyecekler (kırıntılar, topaklar içermeyen) verin. Sık sık kusma ile, bir saldırı ve kusmadan sonra çocuğu desteklemek gerekir.

Tüketilen sıvı miktarı 1,5-2 litreye, kuşburnu suyuna, limonlu çaya, meyveli içeceklere, gazı giderilmiş ılık mineral alkali sulara (Borjomi, Narzan, Smirnovskaya) veya yarısı ılık sütle karıştırılmış% 2'lik bir soda çözeltisine çıkarılmalıdır. tanıtılmalıdır.

Ebeveynlere çocuk için ilginç bir boş zaman düzenlemelerini tavsiye edin: yaşa göre yeni oyuncaklar, kitaplar, çıkartmalar ve diğer sakin oyunlarla çeşitlendirin (çünkü boğmaca nöbetleri heyecan ve artan fiziksel aktivite ile artar).

Hastayı akut solunum yolu viral enfeksiyonu olan hastalarla iletişim kurmaktan koruyun, çünkü sekonder viral ve bakteriyel enfeksiyonların eklenmesi pnömoni gelişme tehdidi ve boğmaca şiddetinde artış yaratır.

Evde mevcut dezenfeksiyonu düzenleyin (bulaşıkları, oyuncakları, bakım malzemelerini, mobilyaları dezenfekte edin, günde iki kez sabun ve soda solüsyonu ile ıslak temizlik yapın).

İyileşme döneminde çocuğa spesifik olmayan hastalık önleme (vitaminlerle zenginleştirilmiş tam beslenme, temiz havada uyuma, sertleşme, ölçülü fiziksel aktivite, egzersiz terapisi, fizyoterapi, masaj) verilmesi önerilir.

Hemşirelik Sürecini Haritalandırın

boğmaca

Bireysel çalışma için sorular:

Boğmaca öksürüğünü tanımlayın.

Boğmaca patojeninin özellikleri nelerdir?

Enfeksiyon kaynakları nelerdir?

Enfeksiyonun mekanizması ve bulaşma yolları nelerdir?

Boğmacanın gelişim mekanizması nedir?

Nezle döneminde boğmaca öksürüğünün ana klinik belirtileri nelerdir?

Spazmodik dönemde boğmacanın ana klinik belirtileri nelerdir?

Bir yaşın altındaki çocuklarda boğmaca seyrinin özellikleri nelerdir?

Boğmaca tedavisinin temel ilkeleri nelerdir?

Boğmaca için hangi önleyici ve anti-salgın önlemler alınır?

Boğmaca ile hangi komplikasyonlar gelişebilir?

HEMŞİRELİK SÜREÇ HARİTASI

HEMŞİRELİK SÜREÇ HARİTASI

(hastalığın dinamiklerinin sonucu)

tarih	1. Aşama bilgi toplama	2. aşama Hasta sorunları	Sahne 3 bakım planı	Aşama 4 Bakım planının uygulanması	Aşama 5 Bakımın etkinliğinin değerlendirilmesi
	Kullanılıyor ama günlük izlemede yansıtılmıyor Muayene özneldir (sorgulama) Amaç (muayene, antropometri, perküsyon, oskültasyon vb.) Tıbbi kayıtların incelenmesi (geliştirme tarihi, anket verisi)	Gerçek Birincil (öncelikli) ve ikincil Öncelik Potansiyel	Kısa vadeli hedefler (bir haftadan az) Uzun vadeli hedefler (bir haftadan fazla) Bağımsız müdahaleler (doktor tavsiyesi gerektirmez) Bağımlı müdahaleler (doktorun talimatlarına veya talimatlarına göre) Karşılıklı bağımlı müdahaleler (başka bir sağlık çalışanı ile birlikte gerçekleştirilen)		Elde edilen etki: tamamen tam olarak değil kısmen erişilmemiş

TÜBERKÜLOZDA HEMŞİRELİK SÜRECİ

Giriş………………………………………………………………………….3
1. Etiyoloji ve patogenez…………………………………………………….4
2. Semptomlar ve seyir……………………………………………………....6
3. Boğmaca için hemşirelik süreci……………………………………...8
Sonuç……………………………………………………………………11
Edebiyat…………………………………………………………………….12

giriiş
Boğmaca, giderek artan spazmodik öksürük nöbetleri ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. Etken madde, yuvarlak uçlu bir çubuktur. Dış ortamda mikrop stabil değildir ve güneş ışığı gibi dezenfekte edici faktörlerin etkisi altında hızla ölür ve 56 derece sıcaklıkta 10-15 dakika sonra ölür.
Hastalığın kaynağı hasta bir kişidir. Enfeksiyon öksürme, konuşma, hapşırma sırasında havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. Hasta 6 hafta sonra bulaşıcı olmayı bırakır. Çoğu zaman 5-8 yaş arası çocuklar hastalanır.
Boğmaca ile, nezle iltihabının görüldüğü üst solunum yolunun mukoza zarı etkilenir ve sinir uçlarında spesifik tahrişe neden olur. Sık öksürük nöbetleri serebral ve pulmoner dolaşımı bozar, bu da kanın yetersiz oksijen doygunluğuna, oksijen-baz dengesinin asidoza doğru kaymasına neden olur. Solunum merkezinin artan uyarılabilirliği, iyileşmeden sonra uzun bir süre devam eder.
Kuluçka süresi 2-15 gün, daha sıklıkla 5-9 gün sürer. Boğmaca sırasında, şu dönemler ayırt edilir: nezle (3-14 gün), spazmodik veya konvülsif (2-3 hafta) ve iyileşme dönemi.

1. Etiyoloji ve patogenez
Boğmacaya neden olan ajan, yuvarlak uçlu (0.2-1.2 mikron), gram negatif, hareketsiz, anilin boyaları ile iyi boyanmış kısa bir çubuktur. Antijenik olarak heterojen. Aglütininlerin (aglütinojen) oluşumuna neden olan antijen birkaç bileşenden oluşur. Faktörler olarak adlandırılırlar ve 1'den 14'e kadar numaralarla gösterilirler. Faktör 7 jeneriktir, faktör 1 B. pertussis, 14 - B. parapertussis'i içerir, geri kalanı çeşitli kombinasyonlarda bulunur; boğmaca patojeni için bunlar faktörler 2, 3, 4, 5, 6, parapertussis için - 8, 9, 10'dur. Adsorbe faktör serumları ile aglütinasyon reaksiyonu, bordetella türlerini ayırt etmeyi ve bunların antijenik varyantlarını belirlemeyi mümkün kılar. Boğmaca ve parapertussis'e neden olan etkenler dış ortamda çok kararsızdır, bu nedenle malzeme alındıktan hemen sonra ekim yapılmalıdır. Bakteriler, dezenfektanların etkisi altında kurutulduğunda, ultraviyole ışınlamada hızla ölür. Eritromisin, kloramfenikol, tetrasiklin grubu antibiyotikler, streptomisin duyarlıdır.
Enfeksiyon geçidi, solunum yolunun mukoza zarıdır. Boğmaca mikropları, kan dolaşımına girmeden mukoza zarının yüzeyinde çoğaldıkları siliyer epitel hücrelerine bağlanır. Patojenin girdiği yerde, enflamatuar bir süreç gelişir, epitel hücrelerinin siliyer aparatının aktivitesi inhibe edilir ve mukus salgılanması artar. Gelecekte, solunum yolu epitelinde ülserasyon ve fokal nekroz meydana gelir. Patolojik süreç en çok bronşlarda ve bronşiyollerde belirgindir, trakea, gırtlak ve nazofarenkste daha az belirgin değişiklikler gelişir. Mukopürülan tıkaçlar, küçük bronşların lümenini tıkayarak fokal atelektazi, amfizem geliştirir. Peribronşiyal infiltrasyon vardır. Konvülsif nöbetlerin oluşumunda, vücudun boğmaca toksinlerine karşı duyarlı hale gelmesi önemlidir. Solunum yolu reseptörlerinin sürekli tahrişi öksürüğe neden olur ve solunum merkezinde baskın tipte bir uyarma odağı oluşmasına yol açar. Sonuç olarak, tipik spazmodik öksürük ataklarına spesifik olmayan uyaranlar da neden olabilir. Uyarma, baskın odaktan sinir sisteminin diğer bölümlerine, örneğin vazomotora da yayılabilir (artan kan basıncı, vazospazm). Uyarma ışınlaması ayrıca yüz ve gövde kaslarının konvülsif kasılmalarının ortaya çıkışını, kusmayı ve diğer boğmaca semptomlarını açıklar. Geçmiş boğmaca (boğmaca aşılarının yanı sıra) ömür boyu bağışıklık sağlamaz, bu nedenle boğmaca tekrarlaması mümkündür (boğmaca vakalarının yaklaşık %5'i yetişkinlerde görülür.
Enfeksiyon kaynağı sadece bir kişidir (tipik ve atipik boğmaca formları olan hastalar ve ayrıca sağlıklı bakteri taşıyıcıları). Hastalığın ilk aşamasındaki (nezle dönemi) hastalar özellikle tehlikelidir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. Duyarlı kişilerde hastalarla temas üzerine hastalık %90'a varan bir sıklıkta gelişir. Okul öncesi çağındaki çocuklar daha sık hastalanır. Küçük çocuklarda boğmaca vakalarının %50'sinden fazlası, anne bağışıklığının olmaması ve muhtemelen koruyucu spesifik antikorların transplasental iletiminin olmaması ile ilişkilidir. Aşılanan çocuk sayısının %30 veya altına düştüğü ülkelerde boğmaca insidansının düzeyi ve dinamikleri aşılama öncesi dönemde olduğu gibi olur. Mevsimsellik çok belirgin değildir, sonbahar ve kış aylarında görülme sıklığında hafif bir artış vardır.

2. Semptomlar ve seyir
Hastalık yaklaşık 6 hafta sürer ve 3 aşamaya ayrılır: prodromal (nezle), paroksismal ve iyileşme.
Kuluçka süresi 2 ila 14 gün (genellikle 5-7 gün) sürer. Nezle dönemi, genel halsizlik, hafif öksürük, burun akıntısı, düşük ateşli sıcaklık ile karakterizedir. Yavaş yavaş öksürük yoğunlaşır, çocuklar sinirlenir, kaprisli hale gelir.
Hastalığın 2. haftasının sonunda spazmodik bir öksürük dönemi başlar. burun akıntısı, hapşırma, ara sıra orta şiddette ateş (38-38,5) ve öksürük kesicilerden azalmayan öksürük vardır. Yavaş yavaş öksürük yoğunlaşır, özellikle geceleri paroksismal hale gelir. Sarsıcı öksürük nöbetleri, bir dizi öksürük şoku, ardından derin bir ıslık nefesi (tekrar), ardından bir dizi kısa sarsıcı şok ile kendini gösterir. Bir saldırı sırasındaki bu tür döngülerin sayısı 2 ila 15 arasında değişir. Saldırı, viskoz camsı balgamın salınmasıyla sona erer, bazen saldırının sonunda kusma görülür. Atak sırasında çocuk heyecanlanır, yüz siyanotiktir, boyun damarları genişler, dil ağızdan dışarı çıkar, dilin frenulumu sıklıkla yaralanır, solunum durması ve ardından boğulma meydana gelebilir. Küçük çocuklarda tekrarlar ifade edilmez. Hastalığın şiddetine göre atak sayısı günde 5 ile 50 arasında değişebilmektedir. Hastalığın seyri boyunca nöbet sayısı artar. Saldırıdan sonra çocuk yorgun. Şiddetli vakalarda, durumun genel olarak bozulması kötüleşir.
Bebeklerde tipik boğmaca nöbetleri olmaz. Bunun yerine, birkaç öksürük şokundan sonra, yaşamı tehdit edebilen kısa süreli solunum durması yaşayabilirler.
Hastalığın hafif ve silinmiş formları daha önce aşılanmış çocuklarda ve tekrar hastalanan erişkinlerde görülür.
Üçüncü haftadan başlayarak, tipik bir spazmodik öksürüğün gözlemlendiği bir paroksismal dönem başlar: kısa bir hırıltılı nefesin eşlik ettiği bir dizi 5-15 hızlı öksürük şoku. Birkaç normal nefesten sonra yeni bir nöbet başlayabilir. Paroksizmler sırasında, bol miktarda viskoz mukus camsı balgam salgılanır (genellikle bebekler ve küçük çocuklar onu yutar, ancak bazen burun deliklerinden büyük kabarcıklar şeklinde ayrılması not edilir). Bir atağın sonunda meydana gelen kusma veya yoğun balgam akıntısının neden olduğu kusma ile karakterizedir. Öksürük nöbeti sırasında hastanın yüzü kızarır, hatta maviye döner; dil başarısızlığa doğru çıkıntı yapar, alt kesici dişlerin kenarındaki frenulumuna travma mümkündür; bazen gözün konjonktivasının mukoza zarının altında kanamalar olabilir.
İyileşme aşaması dördüncü haftadan itibaren başlar; Sarsıcı öksürük dönemi 3-4 hafta sürer, ardından ataklar azalır ve sonunda kaybolur, ancak "normal" öksürük 2-3 hafta daha devam eder (çözüm süresi). Yetişkinlerde hastalık, sürekli bir öksürük ile uzun süreli bronşit ile kendini gösteren, konvülsif öksürük nöbetleri olmadan ilerler. Vücut ısısı normal kalır, nöbetler daha seyrek ve şiddetli hale gelir, nadiren kusmayla sonuçlanır, hasta kendini daha iyi hisseder ve daha iyi görünür. Hastalığın ortalama süresi yaklaşık 7 haftadır (3 haftadan 3 aya kadar). Paroksismal öksürük birkaç ay içinde tekrar ortaya çıkabilir; kural olarak SARS'ı kışkırtır.

3. Boğmaca için hemşirelik süreci
Doktorlar boğmaca hastalarını tedavi ederken her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.
Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri, viskoz balgam, mukaltin boşalmasını kolaylaştıran kullanılır.
Çoğunlukla hastalığın belirgin bir şiddeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatışı, hastalığın ciddiyetine ve salgın nedenlerle yapılır. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları, yaşa bakılmaksızın ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gereklidir.
Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeleri ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmeleri tavsiye edilir, çünkü dış uyaranlara maruz kalma anoksi ile şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.
Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceklerinden resüsitasyon gerektirir.
Silinmiş boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarının huzur ve daha uzun uyuması için dış uyaranları ortadan kaldırmak yeterlidir.Hafif formlarında, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir Öksürük atağı sırasında çocuğu başını hafifçe eğerek kucağınıza almalısınız.
Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı beze sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir ...
Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlar halinde verilmesi tavsiye edilir.
Hastanın az ve sık beslenmesi önerilir. Yiyecekler eksiksiz ve yeterince yüksek kalorili ve güçlendirilmiş olmalıdır. Sık kusma ile çocuğa kusmadan 20-30 dakika sonra takviye yapılmalıdır.
Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. En iyi etki ampisilin, gentamisin, eritromisin tarafından sağlanır. Antibakteriyel tedavi, yalnızca komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.
Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombinasyon için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliği ile mücadeledir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımıyla gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukus emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozuklukları belirtileri (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı) ile seduxen ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. 10 ila 40 ml %20 glukoz solüsyonu ile 1-4 ml %10 kalsiyum glukonat solüsyonu, pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için intravenöz olarak enjekte edilir - nevrotik bozukluğu olan çocuklar için eufillin - brom preparatları , luminal, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.
Hastanın temiz havada kalması önerilir (çocuklar pratikte dışarıda öksürmez).
Öksürük önleyiciler ve yatıştırıcılar. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği sorgulanabilir; idareli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürük yapıcı etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.
Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları ile - göğüs masajı, suni solunum, oksijen.
Hasta ile temas halinde önleme
Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobülini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.
2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

Çözüm
Boğmaca tüm dünyada yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanmakta ve bunların yaklaşık 600.000'i ölmektedir. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Muhtemelen yetişkinler arasında boğmaca daha yaygındır, ancak karakteristik konvülsif nöbetler olmadan meydana geldiği için tespit edilmez. Kalıcı inatçı öksürüğü olan bireyleri incelerken, %20-26'sına serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu teşhisi konur. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı% 0.04'e ulaşıyor.
Boğmacanın özellikle 1 yaş altı çocuklarda en sık görülen komplikasyonu zatürreedir. Genellikle atelektazi, akut pulmoner ödem gelişir. Çoğu zaman, hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca öksürüğü olan hastalar ve 2 yaşın altındaki çocuklar hastaneye kaldırılır.
Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmaca ölüm oranı azalmıştır ve çoğunlukla 1 yaşındaki çocuklarda görülür. Öksürük nöbeti sırasında gırtlak kaslarının spazmı nedeniyle glottisin tamamen kapanması ile asfiksiden ve ayrıca solunum durması ve konvülsiyonlardan ölüm meydana gelebilir.
Önleme, boğmaca-difteri-tetanoz aşısı olan çocukların aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.
Aşılama, şiddetli boğmaca öksürüğüne karşı korunmada özellikle iyidir. Araştırmalar, aşının hafif boğmacaya karşı %64, paroksismal öksürüğe karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Edebiyat

1. Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A. Pediatrik acil bakım. Tıp, 2006 - 138'ler.
2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-salgın
uygulama. - M.: - Perm, 2001 - 211'ler.
3. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: doktorlar ve öğrenciler için bir rehber K.M. - St. Petersburg: Peter, 2004 - 218s.
4. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatri hemşireliği. Rostov n / a: Phoenix, 2004 -143s.

giriiş

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

2. Boğmaca epidemiyolojisi

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

7. Çocuklarda boğmaca prognozu

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Çözüm

Referanslar

giriiş

Boğmaca (Boğmaca), boğmaca basilinin neden olduğu, havadaki damlacıklarla bulaşan, paroksismal konvülsif öksürük ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. Boğmacadan ilk kez 15. yüzyıl literatüründe bahsedilmiştir, ancak o dönemde görünüşte karıştırıldığı ateşli nezle hastalıkları bu ad altında tanımlanmıştır. 16. yüzyılda Paris'teki bir salgınla bağlantılı olarak boğmacadan bahsedilirken, 17. yüzyılda Sidenham tarafından tanımlanmıştır. 18. yüzyılda - N.M. Maksimoviç-Ambodik. Boğmacanın ayrıntılı bir açıklaması ve bağımsız bir nozolojik birime ayrılması 19. yüzyıla (Trousseau) kadar uzanmaktadır. Rusya'da bu hastalığın klinik tablosu S.F. "Pediatri" kitabında (1847) Khotovitsky. sonra N.F. Filatov. Boğmaca, 20. yüzyılda, özellikle 30-40'larda patogenezin açıklanmasıyla ayrıntılı olarak incelenmiştir (A.I. Dobrokhotova. M.G. Danilevich. V.D. Soboleva ve diğerleri).

Tarihsel veriler Boğmaca ilk olarak 16. yüzyılda, 17. yüzyılda tanımlandı. Sidenham, hastalığın gerçek adını önerdi. Ülkemizde boğmaca çalışmasına büyük katkı N. Maksimovich-Ambodik, S.V. Hotovitsky, M.G. Danilevich, A.D. Şvalko. Hastalığın etken maddesi Etiyoloji. Boğmacaya neden olan ajan, gram-negatif, hemolitik bir basildir, hareketsiz, kapsül ve spor oluşturmayan, dış ortamda kararsızdır. Boğmaca basili, patogenezde birincil öneme sahip olan ekzotoksini (boğmaca toksini, lenfositoz uyarıcı faktör) oluşturur. Etken ajan 8 aglütinojene sahiptir, önde gelenler 1, 2.3'tür. Aglütinojenler, hastalık sırasında antikorların (aglutaninler, kompleman fiksasyonu) oluştuğu tam antijenlerdir. Önde gelen aglütinojenlerin varlığına bağlı olarak boğmacanın dört serotipi ayırt edilir (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 ve 1.0.0). Serotip 1, 2.0 ve 1.0.3 daha çok aşılanmış, hastalığın hafif ve atipik formları olan hastalardan, serotip 1, 2, 3 - aşılanmamış, şiddetli ve orta formlu hastalardan izole edilir. Boğmacanın antijenik yapısı ayrıca şunları içerir: ipliksi hemaglutinin ve koruyucu aglütinojenler (bakteriyel yapışmayı destekler); adenilat siklaz toksini (virulansı belirler); trakeal sitotoksin (solunum yolu hücrelerinin epiteline zarar verir); dermonekrotoksin ve hemolizin (yerel zarar verici reaksiyonların uygulanmasına katılın); lipopolisakarit (endotoksin özelliklerine sahiptir); histamin duyarlılaştırıcı faktör. Enfeksiyon kaynağı Epidemiyoloji. Enfeksiyon kaynağı, hem tipik hem de atipik formları olan hastalardır (çocuklar, yetişkinler). Atipik boğmaca formları olan hastalar, yakın ve uzun süreli temas (anne ve çocuk) ile aile odaklarında belirli bir epidemiyolojik tehlike oluşturur. Kaynak ayrıca boğmaca bakteri taşıyıcıları olabilir. Boğmaca hastası, hastalığın 1. gününden 25. gününe kadar bir enfeksiyon kaynağıdır (akılcı antibiyotik tedavisine tabi). İletim mekanizması: damla. Bulaşma yolu hava yoluyladır. Enfeksiyon, hastayla yakın ve yeterince uzun temasla oluşur (boğmaca 2-2,5 metreye kadar yayılır). Bulaşıcılık indeksi - %70-100. Morbidite, yaş yapısı. Boğmaca, yeni doğanlar ve yetişkinler dahil her yaştan çocuğu etkiler. Boğmacanın maksimum insidansı 3-6 yaş grubunda görülmektedir. Mevsimsellik: Boğmaca, Kasım-Aralık aylarında maksimum insidans ile sonbahar-kış artışı ve Mayıs-Haziran aylarında minimum insidans ile ilkbahar-yaz düşüşü ile karakterizedir. Periyodiklik: 2-3 yıl sonra boğmaca insidansında bir artış kaydedilir. Boğmacadan sonra bağışıklık kalıcıdır; tekrarlanan hastalıklar, bir immün yetmezlik durumunun arka planında not edilir ve laboratuvar onayı gerektirir. Mortalite şu anda düşük.

1. Çocuklarda boğmaca etiyolojisi

Boğmacanın etiyolojisi 1906-1908'de Bordet ve Gengou tarafından aydınlatılmıştır. Gram negatif hemoglobinofilik basil Bordetella pertussis neden olur.

Bu, 0,5 - 2 mikron uzunluğunda, yuvarlak uçlu, sabit, küçük, kısa bir çubuktur. Büyümesi için klasik besiyeri, %20-25 insan veya hayvan kanı (Borde-Jangu besiyeri) içeren patates-gliserol agardır. Şu anda kazein kömür agar kullanılmaktadır. Ortamdaki çubuk yavaş büyür (3-4 gün), diğer florayı engellemek için genellikle 20-60 IU penisilin eklerler, bu da boğmaca büyümesini kolayca bastırır; penisiline duyarlı değildir. Besiyerinde cıva damlacıklarına benzeyen küçük parlak koloniler oluşur.

Boğmaca basili dış ortamda hızla ölür, yüksek sıcaklık, güneş ışığı, kurutma ve dezenfektanların etkilerine karşı çok hassastır.

İmmünojenik özelliklere sahip bireysel fraksiyonlar, boğmaca basilinden izole edilmiştir:

1.iyileşmiş ve aşılanmış çocuklarda aglütinin oluşumuna ve pozitif bir cilt testine neden olan aglütinojen;

2.toksin;

.hemaglutinin;

.enfeksiyona karşı bağışıklık kazandıran koruyucu bir antijen.

Hayvanlarda yapılan deneysel koşullar altında, boğmaca basilinin maymunlar, kedi yavruları ve beyaz fareler üzerindeki patojenik etkisi kaydedilmesine rağmen, boğmacanın klinik tablosuna neden olunamaz. Bu onun çalışmasında çok yardımcı oluyor.

2. Boğmaca epidemiyolojisi

Şimdiye kadar boğmaca sadece Rusya için değil tüm dünya için ciddi bir sorun olmaya devam ediyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, her yıl yaklaşık 60 milyon insan boğmaca hastalığına yakalanıyor ve çoğu bir yaşın altında olmak üzere yaklaşık 1 milyon çocuk ölüyor. Yerli ve yabancı uygulamanın gösterdiği gibi, boğmaca salgınının gelişmesinin önündeki ana caydırıcı aşıdır.

Aktif aşılamadan önce boğmaca dünya çapında yaygın bir hastalıktı ve insidans açısından hava yoluyla bulaşan enfeksiyonlar arasında ilk sıralarda yer alıyordu.

Rusya Federasyonu topraklarında boğmaca insidansı eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. En yüksek insidans, St. Petersburg (100 bin nüfusta 22,6), Novosibirsk bölgesi (100 bin nüfus başına 16,3), Oryol bölgesi (100 bin nüfus başına 16,1), Moskova (100 bin nüfus başına 15,7), Tyumen bölgesinde ( 100 bin nüfusta 15,5) ve Karelya Cumhuriyeti (100 bin nüfusta 13,7). Bu, bu bölgelerde nüfusun kalabalıklaşmasının havadaki damlacıklarla bulaşan enfeksiyonların yayılmasını kolaylaştırdığı büyük şehirlerin varlığı ve ayrıca bazı bölgelerde düşük aşılama kapsamı (Karelya'da kapsama alanı %80-90'dır) ile açıklanabilir.

boğmaca akut bulaşıcı bir hastalıktır

Tüm bölgelerdeki uzun vadeli dinamiklerde, insidansta düşüş eğilimi olduğu gibi, insidansın artış yıllarında ve düşüş yıllarında insidansta dalgalanma senkronizasyonu vardır. Ancak insidansın yüksek olduğu bölgelerde düşüş hızı daha fazla, düşük insidansın olduğu bölgelerde ise daha az belirgindir.

Dünyanın diğer bölgelerinde olduğu gibi aşılama öncesi dönemde (1959 yılına kadar) Rusya Federasyonu'nda da boğmaca insidansı 100 binde 360-390 düzeyinde kayıtlara geçmiş, yıllar içinde daha yüksek rakamlara ulaşmıştır. periyodik artışlar (1958'de yılda 100 bin nüfus başına 475.0 vaka). En yüksek insidans oranları büyük şehirlerde meydana geldi (1958'de Moskova'da - 100 bin nüfusta 461, Leningrad'da - 100 bin nüfusta 710 ve bazı bölgelerde 100 bin nüfusta 1000'den fazla).

Rusya'da 1937'den 1959'a kadar boğmaca insidansını düşünürsek, 1937'den 1946'ya kadar insidansta önemli bir düşüş eğilimi tespit edebiliriz. Bu dönemde insidans 2 kattan fazla azalmıştır. Sonraki yıllarda (1947-1958), 23.8'lik bir büyüme oranıyla (yılda 100.000 nüfus başına) insidans oranında önemli bir artış eğilimi vardı. Bu, insidansın 1958 yılına kadar 3 kattan fazla artmasına neden oldu ve nüfusun 100 bini başına 475.0 olarak gerçekleşti.

1959'da Rusya'daki çocuk nüfusunun kitlesel olarak aşılanmasının başlamasından sonra, boğmaca insidansı keskin bir şekilde düştü. Böylece, 10 yıl boyunca, insidansta neredeyse 20 kat düşüş oldu ve 1969'da 21.0'a (yılda 100 bin nüfus başına) düştü. Sonraki yıllarda, insidanstaki düşüş hızı biraz yavaşladı - 30.0'dan (yılda 100 bin nüfus başına) (1959-1969) 2.0'a (yılda 100 bin nüfus başına) (1969-1979).

Boğmacaya karşı aktif bağışıklamanın başlamasından sonra benzer bir durum diğer ülkelerde de kaydedildi: Macaristan'da insidans oranı 18,7'ye (100.000 nüfus başına) düştü; Çekoslovakya - 58.0'a kadar (100 bin nüfus başına). ABD'de insidans% 70, İngiltere'de - 8-12 kat azaldı.

1980'de, çocukların aşılanmasından haksız tıbbi muafiyetlerdeki artış, nüfusun aşılama kapsamının %60'a düşmesine ve sonuç olarak, 1979'dan 1993'e kadar boğmaca insidansında artışa yol açtı. . Bu dönemde insidans yılda 1,0 artarak (yılda 100 bin nüfusta) ve 1993'te 26,6 vakaya (yılda 100 bin nüfusta) ulaştı. 2000 yılına kadar çocuk nüfusun aşılama kapsamının %95'in üzerine çıkması morbiditede 1,6 vaka azalması (yılda 100.000 nüfus başına) ve 2006'da insidans 100.000 nüfus başına 5.7 vakaydı. Bununla birlikte, son yıllarda insidanstaki düşüş hızında hafif bir yavaşlama oldu - yılda 100 bin kişi başına 0,5 vakaya kadar.

Salgın sürecinin benzer belirtileri, dünyanın diğer ülkelerinde (İngiltere, Almanya, Japonya, ABD, Kanada) aşılama kapsamının azalmasıyla gözlendi. Örneğin, İngiltere'de insidansın arttığı yıllarda (1978, 1982), insidans 2 kattan fazla arttı ve 100 bin nüfus başına 125 vakaya ulaştı, ardından çocuk popülasyonunun aşılama kapsamındaki artış insidansın 2000 yılına kadar 100 bin nüfusta 1,7'ye düşmesine katkıda bulundu

Aşı önlemedeki başarı sayesinde, Rusya Federasyonu'ndaki boğmaca insidansı 2007 yılına kadar Avrupa Bölgesi'ndeki insidans oranına yaklaştı (2007'de insidans, Rusya'da 100 bin nüfusta 5,7 ve Avrupa Bölgesi'nde 5,5 idi). hala biraz daha yüksek.

Boğmaca insidansının uzun vadeli dinamiklerinde, 3-4 yıllık bir süre ile belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlenir. Bunun nedeni, dolaşımdaki patojenlerin virülansındaki bir değişikliktir; artan duyarlılığa sahip kişiler arasında pasaj sıklığındaki artışla kaçınılmaz olan bir artıştır.

Rusya'da aşılama öncesi dönemde, belirgin döngüsel dalgalanmalar gözlendi - artış yıllarında, insidans, nüfusun 100 bini başına ortalama 130 vaka veya düşüş yıllarına kıyasla% 45-120 arttı. insidansta.

1958'den 1973'e kadar aşıların tanıtılmasından sonra. Epidemiyolojik olarak önemli dalgalanmaların insidansındaki düşüşün arka planına karşı, epidemiyolojik olarak önemli bir dalgalanma gözlenmedi, ancak 1973'ten beri 3-4 yıllık döngüsel dalgalanmalar yeniden not edilmeye başlandı. Artış yıllarında insidansın azaldığı yıllara göre insidans 1,9-3 kat artmaktadır.

Tüm yaş gruplarında insidansta senkronize döngüsel dalgalanmalar gözlendi. Artış yıllarında “1-2 yaş arası çocuklar” grubunda insidans %49, geri kalan gruplarda 2-2,4 kat ve erişkinlerde üç kattan fazla artmıştır.

Son 10 yılda Rus nüfusunun çeşitli gruplarında boğmaca insidansının dinamiklerini analiz ederken, yalnızca çocuk nüfus arasında bir düşüş eğiliminin gözlendiğine dikkat edilmelidir. Ayrıca insidanstaki azalma oranı en çok “1-2 yaş çocuklar” ve “3-6 yaş çocuklar” gruplarında belirgindir (sırasıyla 8,2 ve 13,5). Bu gruplarda insidans 4 ve 4,5 kat azalarak “1-2 yaş çocuklar” grubunda 100 binde 30,4, “3-6 yaş çocuklar” grubunda 100 binde 36,6 olarak gerçekleşti. . İnsidans oranındaki azalma oranı “bir yaşından küçük çocuklar” ve “7-14 yaş arası çocuklar” gruplarında daha az belirgindir (sırasıyla 6,5 ​​ve 1,0) - insidans oranı 2,4 ve 2 kat azalmış ve 1 yaş altı çocuklar grubunda 100 binde 79,8, 7-14 yaş grubunda 27,7 oldu. Son 10 yılda yetişkinlerde boğmaca insidansı neredeyse ikiye katlanmıştır ve şu anda 100.000 nüfusta 0,4'tür.

Farklı yaş gruplarının gözlem süresinin başındaki ve sonundaki toplam sıralaması önemli ölçüde farklılık göstermektedir. 1992'de epidemiyolojik olarak en önemli grup "3-6 yaş arası çocuklar" idi, çünkü bu grup arasında yüksek bir insidans kaydedildi ve bu grubun boğmaca insidansının yapısındaki oranı en yüksekti. Toplam sıralamada “1 yaşından küçük çocuklar” ve “1-2 yaş çocuklar” grupları ikinci sırada yer aldı. Epidemiyolojik olarak en az anlamlı gruplar "7-14 yaş arası çocuklar" ve "yetişkinler" idi. Gözlem süresi sonunda epidemiyolojik olarak en önemli gruplar “bir yaş altı çocuklar” ve “7-14 yaş çocuklar” olup, bunlar arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmektedir ve bu grupların toplam oranı %73,7'dir. . Devam eden aşılamanın etkinliği nedeniyle “3-6 yaş arası çocuklar” ve “1-2 yaş arası çocuklar” grupları toplam sıralamada sırasıyla ikinci ve üçüncü sırada yer alıyor. İnsidans yapısındaki küçük bir oranın (%1,9) düşük insidansı nedeniyle yetişkinler epidemiyolojik olarak en az anlamlı grup olmaya devam etmektedir.

Böylece, başarılı aşılamaya rağmen, "bir yaşından küçük çocuklar" ve "okul çocukları" yaş grupları arasında en yüksek insidans oranı kaydedilmekte ve kayıtlı tüm boğmaca vakaları arasındaki oranı artmaktadır. Ek olarak, bu gruplar belirgin döngüsel yükselişlerle karakterize edilir. Yetişkinlerde insidansın artması ve okul çağındaki çocukların insidansında hafif bir azalma enfeksiyonun yayılmasına katkıda bulunur ve patojenin dolaşımını destekler.

Boğmaca salgını sürecinin özelliklerinden biri de mevsimselliktir. Boğmaca enfeksiyonunun modern bir epidemiyolojik özelliği, salgın sürecinin gelişiminin göstergelerinden biri olan ve kamusal yaşamın sosyal faktörleriyle yakından ilişkili olan sonbahar-kış mevsimselliği olarak kabul edilebilir. Boğmaca salgını sürecinin karakteristik özelliği olan bu semptomun tezahürü, daha iyi tespit edildiği ve kaydedildiği bölgelerde izlenebilir.

Ortalama olarak insidanstaki artış Eylül ayında başlamış, yaklaşık 8 ay sürmüş ve Nisan ayında sona ermiştir. En fazla insidansın olduğu ay Aralık ayıdır.

Bununla birlikte, durgunluk yılı mı yoksa patlama yılı mı olduğuna bağlı olarak, mevsimsel yükselişin başlangıcı, bitişi ve süresinde önemli farklılıklar vardır. Bu nedenle, görülme sıklığının arttığı yıllarda, görülme sıklığındaki mevsimsel artış daha erken başladı (Ağustos'ta), daha uzun sürdü - mevsimsel artışın süresi 7 ila 11 ay arasındayken, durgunluk yıllarında mevsimsel artış daha sonra başlıyor ( Eylül-Ekim aylarında), daha az sürer (yaklaşık 4 ay).-8 ay) ve Şubat-Nisan aylarında sona erer. Sezon dışı dönem ortalama 4 aydır (insidansın arttığı yıllarda 1-2 ay iken, durgunluk yıllarında 6 aya kadar).

Boğmaca insidansındaki mevsimsel artışlar, tüm yaş grupları için tipiktir, ancak şiddeti farklıdır. "Düzenlenen 3-6 yaş arası çocuklar" ve "7-14 yaş arası çocuklar" gruplarında en belirgin mevsimsel artış - Eylül'den Haziran'a kadar sürdü ve 10 aya ulaştı. En fazla insidansın olduğu ay Aralık ayıdır. "3-6 yaş arası dağınık çocuklar" salgın sürecine ilk dahil olanlardır - bu gruptaki mevsimsel yükseliş Haziran'da başlar ve Şubat'ta sona erer. Daha sonra örgütlenmemiş 1-2 yaşındaki çocuklar dahil edilir (Ağustos'tan Şubat'a kadar mevsimsel artış). Okul öncesi eğitim kurumlarına devam eden 3-6 yaş arası çocuklar ve okul çocukları, organize ekiplerin oluşmasıyla ilişkilendirilen Eylül ayında salgın sürecine dahil oluyor. "Bir yaşından küçük çocuklar" ve "organize 1-2 yaş çocuklar" gruplarında mevsimsel artış Ekim ayında başlar, Ocak-Şubat aylarında sona erer. Yetişkin grupta, mevsimsel artış en az belirgindir - Kasım'dan Eylül'e kadar.

Çocuklarda boğmaca epidemiyolojisi.

Hastalar enfeksiyon kaynağıdır. Bulaşıcılık, hastalığın başlangıcında en fazladır, gelecekte patojenin izolasyon sıklığındaki azalmaya paralel olarak kademeli olarak azalır. Nezle döneminde ve konvülsif öksürüğün 1. haftasında boğmaca ekimi% 90-100'e ulaşır, 2. haftada -% 60-70, 3. haftada% 30-35'e düşer, 4. - yukarı %10'a çıkar ve 5. haftadan itibaren durur. Antibiyotik tedavisi boğmaca izolasyon süresini kısaltır - 25. günde ve hatta daha erken biter. Bulaşıcılığın hastalığın başlangıcından itibaren 30. günde sona erdiğine inanılmaktadır.

duyarlılık ve bağışıklık.Enfeksiyona yatkınlık yüksektir - bulaşıcılık indeksi 0,7 ila 1,0 arasındadır. Popülasyonun duyarlılığındaki farklılık, insanların genetik özelliklerinden, aşılamalar sonucunda oluşan bağışıklığın doğasından ve ayrıca patojenin virülansındaki özelliklerden ve bulaşıcı dozların büyüklüğünden kaynaklanmaktadır. Boğmacanın klinik olarak ifade edilen bir biçimde aktarılmasından sonra, boğmaca patojeninin tüm bileşenleri, özellikle tipik antijenler oluşumunda yer alırsa, yeterince yoğun bir bağışıklık gelişir. Ancak aşılama öncesi dönemde bile tekrarlayan vakalar gözlendi. Anne bağışıklığı 4-6 haftadan fazla sürmez.

Boğmacanın tüm formlarında, hastalar enfeksiyon kaynağı olarak büyük tehlike oluşturmaktadır. Tipik formlarda bu tehlike büyüktür, çünkü tanı birkaç istisna dışında sadece konvülsif dönemde konur ve önceki nezle döneminde bulaşma oranı yüksek hastalar çocuk gruplarında kalır. Silinmiş boğmaca formları olan hastalara genellikle teşhis konulamaz ve hastalığın seyri boyunca enfeksiyonu yayarlar. Silinen formların sıklığı önemlidir - vaka sayısının% 10 ila% 50'si. Son yıllarda, yetişkinlerden boğmaca enfeksiyonu vakaları belirgin şekilde daha sık hale geldi - annelerden, babalardan; hemşirelerden enfeksiyon vakaları bilinmektedir.

Boğmacanın enfeksiyon yayılımında taşıyıcılığı önemli değildir. Nadiren kısa süreli olarak görülür. Öksürük olmadığında mikrobun dış ortama salınımı sınırlıdır.

Enfeksiyonun bulaşması havadaki damlacıklar yoluyla gerçekleşir. Hastanın üst solunum yolu, balgam, mukustan bulaşıcı akıntısı var; İçlerinde bulunan boğmaca öksürme sırasında çevreye dağılır, dağılım yarıçapı 3 m'den fazla değildir Enfeksiyonun üçüncü şahıslar yoluyla, eşyalar yoluyla bulaşması, patojenin dış ortamdaki hızlı ölümü nedeniyle olası değildir.

Aşılamadan sonra bağışıklık da gelişir, ancak daha az dirençlidir ve bunu sürdürmek için yeniden aşılama yapılır. Ayrıca bazı durumlarda aşılama sonrası bağışıklık, çocukları hastalıktan korumazken, aşılanan çocuklarda boğmaca genellikle hafif veya silinmiş bir biçimde ortaya çıkar.

boğmaca insidansıgeçmişte neredeyse evrenseldi ve kızamıktan sonra ikinci sıradaydı. Bebekler nispeten nadiren hastalanırlar ve rejimlerinin özelliklerine bağlı olarak tüm vakaların yaklaşık %10'unu oluştururlar (geniş bir çocuk yelpazesiyle sınırlı iletişim ve dolayısıyla daha az enfeksiyon olasılığı). En fazla hastalık sayısı 1 ila 5 yaş arasında düştü, ardından 10 yıl sonra düştü ve yetişkinlerde daha da nadir hale geldi. Kreş ve anaokulu gruplarının sıklıkla etkilendiği ve içlerinde geniş odakların ortaya çıktığı kaydedildi.

1959'da SSCB'de zorunlu aşılamanın getirilmesinden sonra durum değişti ve bu da insidansta 7 kattan fazla azalmaya yol açtı. Aynı zamanda 1 yaş altı çocuklar en olumsuz durumdaydı. Aşılama esas olarak yaşamın ikinci yarısından itibaren yapılmaya başlandığı ve enfeksiyon kaynakları, boğmacanın silinmiş formlarıyla hastalanan aşılanmış daha büyük çocuklar olduğu için, hala boğmacaya karşı hassastırlar. Bu nedenle, bebeklerde boğmaca insidansı daha büyük çocuklara göre daha az azalır ve hatta tüm vakalar arasında bebeklerin oranı artar. Geçmişte olduğundan daha sık olarak yetişkinler hastalanmaya başladı.

Boğmaca için mevsimsellik karakteristik değildir, yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. İnsidans sıklığı, birkaç ay veya bir yıl boyunca artması ve ardından 3-4 yıl boyunca bir durgunluğun başlamasıyla ifade edilir. Aktif aşılamanın başlamasından sonra, bu periyodiklik düzeldi.

Ölüm oranıgeçmişte boğmaca ile yüksekti. 1940'ta Leningrad'da bu oran %3,2 idi ve en ağır hastalar hastaneye kaldırıldığı için hastane ölüm oranı önemli ölçüde daha yüksek rakamlara ulaştı. Kemoterapi uygulanmadan önce %8-10 olarak tahmin ediliyordu ve 20. yüzyılın ilk yarısında %60'a bile ulaştı (Iochman). II-III derece raşitizmden muzdarip çocuklar arasında yetersiz beslenme, ölüm oranı 3-4 kat arttı.

Şu anda, boğmaca öksürüğünün öldürücülüğü yüzde yüzde birine düşürüldü. Nüfusun ölüm yapısında boğmaca pratikte önemini yitirmiştir.

3. Çocuklarda boğmacanın patogenezi ve patolojik anatomisi

A.I.'nin rehberliğinde çalışan bir çalışan ekibinin uzun vadeli çalışmaları. Dobrokhotova, I.A.'nın katılımıyla. Arshavsky ve diğerleri.

Aktif değişim ilkesi boğmacadır.Solunum yolunun mukoza zarında bulunur - gırtlak, trakea, bronşlarda, bronşiyollerde ve hatta alveollerde.

Boğmaca endotoksini, mukoza zarında tahrişe neden olarak öksürüğe neden olur. Morfolojik olarak, mukoza zarlarındaki nezle değişiklikleri ortaya çıkar.

Solunum yollarında yaygın bir nezle süreci, bir toksinle uzun süreli tahriş, öksürüğün artmasına neden olur; spazmodik bir karaktere bürünür ve bunun arkasında birbirine bağlı değişiklikler hedefi doğar. Spazmodik bir öksürük ile nefes alma ritmi bozulur, beyinde tıkanıklığa, bozulmuş gaz değişimine, akciğerlerin yetersiz havalandırılmasına ve dolayısıyla hipoksemi ve hipoksiye yol açan inspiratuar duraklamalar meydana gelir, amfizem gelişimine katkıda bulunur. Solunum ritminin ihlali, inspirasyonda gecikme hemodinamik bozukluğuna katkıda bulunur; yüzün şişmesi, kalbin sağ ventrikülünün genişlemesi; arteriyel hipertansiyon gelişebilir. Beyinde, hipoksemi, hipoksi ile birlikte odak değişikliklerine, kasılmalara yol açabilen bir dolaşım bozukluğu da meydana gelebilir.

Kana emilen boğmaca toksininin sinir, kardiyovasküler sistemler üzerinde doğrudan bir etkiye sahip olabileceğine, bronkospazmı teşvik edebileceğine vb. dair göstergeler vardır. Ancak, bunun lehine ikna edici bir veri yoktur. Boğmacanın kendine özgü bir özelliği zehirlenme olmamasıdır (nörotoksikoz).

Boğmacadaki spesifik morfolojik değişiklikler tanımlanmamıştır. Akciğerlerde amfizem, hemo - ve lenfostaz, pulmoner - kılcal damarların kan taşması, peribroichnal ödem genellikle bulunur. perivasküler ve interstisyel doku, bazen bronş ağacının spastik durumu, atelektazi: miyokardiyumda dejeneratif değişikliklerle birlikte dolaşım bozuklukları da belirlenir. Beyin dokusunda kan damarlarında, özellikle kılcal damarlarda keskin bir genişleme bulundu: hipoksemiye karşı özel bir duyarlılığın (B.N. Klosovsky) bir sonucu olarak dejeneratif yapısal değişiklikler de meydana gelir. Deneyde, uzun süreli artan asfiksi ile benzer bir tablo ortaya çıkıyor.

Boğmacanın neden olduğu değişikliklerin arka planına karşı, enflamatuar süreçler, özellikle pnömokok, streptokok ve son yıllarda esas olarak stafilokokların neden olduğu pnömoni olmak üzere oldukça sık görülür: şiddetlidir, uzun sürelidir ve ana ölüm nedenidir. Boğmaca sıklıkla diğer enfeksiyonlarla, özellikle de hastalığın şiddetini büyük ölçüde kötüleştiren SARS'lı bağırsak enfeksiyonlarıyla birlikte görülür. OVRI'nin eklenmesi, bulaşıcı süreçler, kural olarak, öksürük ataklarında artışa yol açar. Ayrıca genellikle boğmaca nüksünün de nedenidirler.

Boğmaca patogenezinin temelleri aşağıdaki gibi gösterilebilir.

Solunum sistemindeki fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler:

.Larinks, trakea, bronşların epitelindeki değişiklikler (dejenerasyon, kalın balgamın viskozitesinden dolayı belirgin eksüdasyon olmadan metaplazi).

2.Bronşların spazmodik durumu.

.Atelektazi.

.Tonik konvülsiyonlar nedeniyle solunum kaslarının inspiratuar kasılması.

.Akciğer dokusunun amfizemi.

.İnterstisyel doku değişiklikleri:

a)damar duvarlarının artan geçirgenliği,

b)hemostaz, kanama,

içinde)lenfostaz,

G)lenfositik, histiyositik, eozinofilik peribronşiyal infiltrasyon.

7.Hiler lenf düğümlerinin hipertrofisi.

8.Terminal sinir liflerindeki değişiklikler:

a)artan uyarılabilirlik durumu;

b)mukoza zarının epitelinde bulunan reseptörlerdeki morfolojik değişiklikler.

9.Karmaşık boğmacada, değişiklikler sırasıyla sıklıkla ilişkili bir viral mikrobiyal enfeksiyonla tamamlanır.

Artan oksijen eksikliği, asidoz, serebral ödem ve bazı durumlarda kanamalara yol açan merkezi sinir sistemindeki hemodinamik bozuklukların ana nedenleri:

.Solunum ritminin ihlali, inspiratuar konvülsiyonlar.

2.Kan damarlarının duvarlarının artan geçirgenliği.

.Öksürük ile şiddetlenen venöz tıkanıklık.

.Akciğerlerdeki değişiklikler.

.Vazospazm nedeniyle artan kan basıncı.

4. Çocuklarda boğmaca kliniği

Kuluçka süresi 3 ila 15 gün arasında değişmektedir.(ortalama 5-8 gün). Hastalığın seyri sırasında üç dönem ayırt edilir: nezle, spazmodik öksürük ve iyileşme.

nezle dönemikuru öksürüğün ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, bazı durumlarda burun akıntısı vardır. Hasta kendini iyi hissediyor, iştah genellikle rahatsız değil, sıcaklık düşük ateşli olabilir, ancak daha sıklıkla normaldir. Bu dönemin bir özelliği de öksürüğün devam etmesidir; tedaviye rağmen giderek şiddetlenir ve sınırlı ataklar karakteri kazanır, bu da bir sonraki döneme geçiş anlamına gelir. Nezle döneminin süresi 3 ila 14 gündür, bu süre şiddetli formlarda ve bebeklerde en kısadır.

Spazmodik (konvülsif) dönem, nöbet şeklinde bir öksürüğün varlığı ile karakterize edilir, genellikle öncesinde genel kaygı, boğaz ağrısı vb. zaman zaman tekrarlamalarla kesintiye uğrayan, birbiri ardına gelen bir nefes vermedir). Tekrarlama bir nefestir, glottisin spastik daralması nedeniyle ıslık sesi eşlik eder.

Saldırı, kalın mukusun salınmasıyla, belki de kusmayla sona erer. Genellikle kısa bir aradan sonra ikinci bir saldırı meydana gelir, ardından üçüncü veya daha fazlası gelir; Nöbetlerin yoğunluğu, kısa sürede ortaya çıkmalarına paroksizm denir. Öksürük atağı sırasında hastanın görünümü çok karakteristiktir. Ekshalasyonların keskin baskınlığı (her öksürükte) ve reprise sırasındaki zor inhalasyon nedeniyle, glottisin spazmı ve daralması nedeniyle damarlarda tıkanıklık meydana gelir. Çocuğun yüzü kızarır, sonra maviye döner, boyundaki damarlar şişer, yüz şişer, gözler kanlanır; şiddetli bir atakta, idrar ve dışkı istemsiz olarak ayrılabilir. Hastanın dili genellikle sınıra kadar dışarı çıkar, ayrıca siyanotik hale gelir, gözlerden yaşlar akar. Sık tekrarlayan ataklar sonucunda yüzde şişlik, göz kapaklarında şişlik kalıcı hale gelir, ciltte ve göz konjonktivasında kanamalar görülebilir, bu da boğmacalı hastaya atak dışında da karakteristik bir görünüm verir. Çıkıntılı dilin öksürük şokları sırasında dişlere sürtünmesi, yoğun beyaz bir kaplama ile kaplı dilin frenulumunda ülser oluşumuna yol açar.

Kısacası, daha hafif saldırılarda aynı değişiklikler var ama daha az belirgin.

Bir atak dışında, hafif ve orta derecede boğmaca öksürüğü olan hastaların genel durumu, komplikasyon olmadan ortaya çıkar, neredeyse bozulmaz. Şiddetli formlarda çocuklar sinirli, uyuşuk, adinamik hale gelir. Nöbetlerden korkuyorlar.

Sıcaklık normale döndü. Akciğerlerde kuru raller duyulur, şiddetli formlarda amfizem belirlenir. Radyolojik olarak, şiddetli boğmaca öksürüğü formlarında, daha büyük çocuklarda daha sık olarak, bir bazal üçgen belirlenir (diyaframda bir taban ve hilus bölgesinde bir tepe ile koyulaşma).

Kardiyovasküler sistem çalışmasında, bir saldırı sırasında nabızda bir artış bulundu; kan basıncında bir artış olabilir; kılcal direncin azalması. Şiddetli formlarda, kalbin sağ ventrikülünün sınırlarında bir genişleme olabilir.

İlk I - III: haftalardaki spazmodik dönemde, atakların sayısı ve şiddeti artar, ardından yaklaşık 2 hafta boyunca stabilize olurlar, ardından yavaş yavaş daha seyrek, daha kısa ve daha hafif hale gelirler ve sonunda paroksismal karakterlerini kaybederler. Spazmodik dönemin süresi 2 ila 8 haftadır, ancak önemli ölçüde uzatılabilir.

Çözüm süresi, ataksız bir öksürük ile karakterizedir, 2-4 hafta veya daha fazla devam edebilir. Hastalığın toplam süresi yaklaşık 6 haftadır, ancak daha uzun olabilir.

Çözünme döneminde veya hatta öksürüğün tamamen ortadan kalkmasından sonra, bazen "nöbetlerin geri dönüşü" meydana gelir (medulla oblongata'da bir uyarma odağının varlığına bağlı olarak). Hasta bulaşıcı değilken, çoğu zaman OVRI şeklinde, bazı spesifik olmayan uyaranlara bir yanıtı temsil ederler.

Boğmaca ile periferik kanda lenfositoz ve lökositoz belirlenir (lökosit sayısı 15-109 / l - 40-109 / l veya daha fazla olabilir). Şiddetli formlarda, özellikle belirgin hale gelirler. ESR düşük veya normal. Lökositoz, lenfositoz, nezle döneminde bile ortaya çıkar ve enfeksiyon ortadan kalkana kadar devam eder.

Tipik, silinmiş, atipik ve asemptomatik formları vardır. Tipik formlar, spazmodik bir öksürüğün varlığını içerir. Farklı şiddette olabilirler: hafif, orta ve ağır.

Boğmacanın şiddeti, esas olarak nöbet sayısına göre, konvülsif dönemin zirvesinde belirlenir. Bu doğaldır, çünkü atakların sıklığı arttıkça uzar, tekrar sayısı artar ve paroksizmler oluşur. Paroksizm sayısı da artar, vücuttaki değişiklikler daha belirgin hale gelir. Bu kalıp bazen bozulabilir.

Hafif bir formda atakların sıklığı günde 8 ila 10 arasındadır, kısadır, hastanın genel refahı bozulmaz. Orta formda, atakların sayısı 10-15'e yükselir, daha uzundur, çok sayıda tekrarla, bu da venöz tıkanıklık, bazen kusma ve diğer değişiklikleri içerir: hastalar kendilerini rahatsız hissederler, ancak çok orta derecede. Şiddetli formda, günde 20-25'e kadar atak vardır, birkaç dakika sürerler, birçok reprise eşlik eder, paroksizmler, kusma meydana gelir; venöz tıkanıklık, ataklar olmadan bile çok belirgindir, sağlık durumu keskin bir şekilde bozulur, hastalar uyuşuk, sinirli hale gelir, kilo verir, kötü beslenir.

Silinenler, hafif spazmodik öksürüğü olan formları içerir: öksürük nöbetleri çok hafiftir, nadirdir, sadece birkaç gün sürebilir. Atipik formlar tamamen konvülsif öksürük olmadan ilerler. Önemli tanısal özellikleri aynı zamanda dönemlere ayrılma eğilimidir: öksürükte kademeli bir artış, olduğu gibi konsantrasyonu ataklara dönüşür, ancak misilleme ile gerçek saldırılar gelişmez; bu tür değişikliklerin 6-10, bazen 14 gün stabilizasyonundan sonra bir düzelme dönemi gelir, öksürük yavaş yavaş azalır. Silinen ve atipik formlar çok kolay ilerler, çocukların sağlığı bozulmaz, buna göre hematolojik veriler de daha az keskin bir şekilde değişir. Lökositoz, lenfositoz minör olabilir, kısa süreli olabilir, bu göstergelerden sadece biri değiştirilebilir. Asemptomatik bir form da tarif edilmiştir; sadece immünolojik değişiklikler temelinde teşhis edilir; hafif hematolojik değişiklikler olabilir.

Bebeklerde boğmaca özellikle şiddetlidir. Şiddetli formların özelliği olan kuluçka ve nezle dönemlerinin süresini azaltırlar. Çok belirgin hipoksemi, hipoksi. Tekrarlamak yerine, çocuk ağlayabilir, ağlayabilir, hapşırabilir, tutabilir ve hatta nefes almayı bırakabilir. Bireysel yüz kas gruplarının konvülsif kasılmaları gözlenir, genel konvülsiyonlar meydana gelebilir. Siyanoz, bilinç kaybı, konvülsiyonlar ile tekrarlanan solunum durmaları, ciddi serebral dolaşım bozukluklarını gösterir ve bir ensefalit tablosunu simüle eder. Erken birleşirler, inflamatuar nitelikteki komplikasyonlar zordur. Özel muayeneler, hem lokal oksipital lezyonlar (pnömoni, orta kulak iltihabı, bağırsak formları) hem de genelleştirilmiş bir enfeksiyon (O.N. Alekseeva) şeklinde gelişebilen sgfmlococcal enfeksiyonun istisnai bir şekilde varlığını ortaya koymaktadır.

5. Çocuklarda boğmaca komplikasyonları

Şiddetli boğmaca öksürüğü komplikasyonları meydana gelir. doğası "en belirgin tezahürlerinin." akciğerlerde solunum yetmezliği, amfizem, atelektazi gelişir. Gaz değişiminin bozulması, beyin dolaşımının bozulması, beyin ödemi nöbetlere, bilinç kaybına, ensefalite benzeyen bir tabloya yol açar.

Boğmaca komplikasyonları

Boğmaca ile komplikasyonlara ikincil, esas olarak kokal flora (pnömokok, streptokok, stafilokok aureus) neden olabilir. Hemostaz, akciğer dokusunda lenfostaz, atelektazi, bozulmuş gaz değişimi, solunum yollarındaki nezle değişiklikleri, ikincil bir enfeksiyonun (bronşit, bronşiolit, pnömoni, plörezi) gelişimi için son derece elverişli koşullar yaratır. Pnömoni ağırlıklı olarak küçük odaklıdır, tedavisi zordur, sıklıkla ateşin altında ve zayıf fiziksel verilerle ortaya çıkar. Bununla birlikte, yüksek ateş, solunum yetmezliği, bol miktarda fiziksel veri ile birlikte hızla akan pnömoni de vardır. Spesifik olmayan bir tahriş edici olarak bu komplikasyonlar, boğmaca sürecinin tezahürlerinde keskin bir artışa yol açabilir (artış, konvülsif öksürük ataklarının uzaması, artmış siyanoz, beyin bozuklukları, vb.).

6. Çocuklarda boğmaca tanı, ayırıcı tanı

Boğmaca öksürüğünün zamanında tanınması şunları sağlar:

.gerekli önleyici tedbirleri almak ve böylece başkalarının bulaşmasını önlemek;

2.boğmacaya erken maruz kalarak hastalığın şiddetini hafifletir.

Nezle döneminde ve ayrıca silinmiş, atipik formlarda boğmacanın erken teşhisi zordur. Klinik belirtilerden obsesyon, sebat, zayıf fiziksel verilerle öksürükte kademeli artış ve tedaviden en azından geçici bir iyileşmenin tamamen yokluğu önemlidir. Öksürük tedaviye rağmen şiddetlenir ve ataklar halinde yoğunlaşmaya başlar.

Konvülsif dönemde misilleme, viskoz balgam, kusma vb. İle öksürük ataklarının varlığını teşhis etmek daha kolaydır, hastanın karakteristik görünümü: ciltte solukluk, atakların dışında yüzde şişlik, bazen kanamalar sklera, ciltte küçük kanamalar, diş varlığında dilin frenulumunda ülser vb. Yenidoğanlarda, yaşamın ilk aylarındaki çocuklarda bir hastalığı teşhis ederken, yukarıda belirtilen özellikler dikkate alınarak aynı değişiklikler önemlidir.

İyileşme döneminde tanının temeli uzun süre karakteristik özelliklerini koruyan öksürük ataklarıdır.

Silinmiş boğmaca formlarında, aynı öksürük süresi ve tedavinin etkisinin olmaması dikkate alınmalıdır; sürecin döngüsel doğası - nezle döneminin kasılmaya geçişine karşılık gelen bir zamanda öksürükte hafif bir artış; başka bir hastalığın katılımı durumunda artan öksürük.

Epidemiyolojik veriler tanıya yardımcı olur, sadece bariz boğmaca olan hastalarla değil, aynı zamanda uzun süreli öksürüğü olan çocuklar ve yetişkinlerle de temasın varlığı.

Laboratuvar teşhisi üç yöntemle doğrulanabilir.

.Ekme. Materyal iki şekilde alınır: "öksürük plakları" ve "arka faringeal sürüntü" yöntemiyle. İlk iki hafta kültürler çocukların %70-80'inde, yetişkinlerin %30-60'ında pozitif sonuç verir. Gelecekte, teşhis değeri azalır. Hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra, kural olarak patojen izole edilemez. Ancak gerçek koşullarda boğmaca hastalarında bakteriyolojik doğrulama yüzdesi %20-30'u geçmez. Patojenin izolasyonundaki başarısızlıklar, mikroorganizmanın özellikleri ve yavaş büyümesi, bakteriyolojik incelemenin zamanlaması (en iyi aşılama, hastalığın başlangıcından sonraki ilk iki hafta içinde hastaları incelerken elde edilir), kurallar ile ilişkilidir. materyalin alınması, muayene sıklığı, materyalin teslim zamanlaması ve koşulları, besin ortamının kalitesi vb.

2.Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR). Nazofarenks içeriğindeki B. pertussis DNA'sının PCR kullanılarak belirlenmesi, özellikle antibiyotik kullanan hastalarda boğmacanın laboratuvar tanı olanaklarını genişletir, ancak hastalığın ileri evrelerinde nadiren pozitif sonuç verir.

.seroloji. Boğmaca tanısını hastalığın 2-3 haftasında doğrulayın

sadece serolojik yöntemlere izin verir. Enzime bağlı immünosorbent deneyi (ELISA) kullanılarak, boğmaca toksinine ve fibröz hemaglutinin'e karşı IgG ve IgA antikorları belirlenir. Bağışık olmayan bireylerde serokonversiyon (antikor titresinde 2-4 kat artış) tanısal değere sahiptir. Tek bir yüksek antikor titresi (karşılık gelen popülasyon grubu için ortalamanın üzerinde 2 veya daha fazla standart sapma) değerli bir teşhis özelliğidir. Tek bir antikor tespitinin hassasiyeti %50-80'dir.

Ayırıcı tanıesas olarak OVRI, bronşit, trakeobronşit, parapertussis ile gerçekleştirilir. Boğmaca arasındaki temel fark, öksürüğün devam etmesi, nezle değişikliklerinin olmaması veya düşük şiddeti, zayıf fiziksel verilerdir.

Laboratuvar yöntemleri arasında hematolojik inceleme en büyük değere sahiptir. Değişiklik yoksa çalışma tekrarlanır. Kompleks hematolojik değişiklikler (lökositoz ve lenfositoz) ile birlikte hastada sadece lökositoz veya sadece lenfositoz olabilir. Değişiklikler de ince.

bakteriyolojik yöntem.Çalışma, uygun besiyeri ile bir Petri kabına balgam ekilerek gerçekleştirilir. Arka faringeal boşluktan pamuklu çubukla balgam almak daha iyidir; ortama ekim hemen yapılır. "Öksürük plakaları" yöntemi önerilmiştir: öksürme sırasında hastanın ağzının önünde 5-8 cm'lik bir mesafede bir besin ortamı içeren açık bir Petri kabı tutulur; ağızdan dışarı fırlayan mukus besiyerine yerleşir. Bakteriyolojik incelemenin tanısal değeri nispeten azdır, çünkü pozitif sonuçlar esas olarak hastalığın erken evrelerinde elde edilebilir; etiyotropik tedavi sağkalım oranını azaltır. Tanının temeli klinik değişikliklerdir. Son yıllarda, immünofloresan reaksiyonda nazofaringeal mukustan alınan yaymalarda doğrudan boğmaca saptanarak hızlandırılmış tanı olasılığı araştırılmıştır.

İmmünolojik (serolojik) yöntem.Aglütinasyon reaksiyonları (RA) ve kompleman fiksasyon reaksiyonları (RSC) kullanılır. Sarsıntı döneminin 2. haftasından itibaren tepkiler ortaya çıkar; Seyreltme titresindeki en belirgin artış, hastalığın dinamiklerinde immünolojik reaksiyonlardadır. RSK biraz daha erken ve daha sık olumlu sonuçlar veriyor. Geç ortaya çıkması nedeniyle immünolojik reaksiyonların değeri azalır. Ek olarak, özellikle bebeklerde ve bir dizi antibiyotiğin erken kullanımı ile negatif olabilirler.

Boğmaca aglutinojen veya bir alerjen ile intradermal bir alerjik test önerilmektedir. 0.1 ml ilacın verilmesinden sonra pozitif bir reaksiyon ile enjeksiyon bölgesinde en az 1 cm çapında bir sızıntı oluşur Reaksiyon bir gün içinde dikkate alınır; sonra zayıflar. Dezavantajı geç ortaya çıkmasıdır (konvülsif dönemde).

7. Çocuklarda boğmaca prognozu

Ölüm oranışu anda boğmaca ile, iyi yerleştirilmiş iş ile pratik olarak gözlenmez. Bazen bebekler arasında ölümler olur. Ölüm nedeni, kural olarak, pnömoni ile komplike olan, bozulmuş serebral dolaşımla boğmacanın şiddetli belirtileridir. Son derece elverişsiz katmanlama OVRI, stafilokok enfeksiyonu. Boğmacadaki değişiklikleri arttırırlar, bu da daha şiddetli bir enflamatuar süreç seyrine yol açar - bir kısır döngü yaratılır.

Bozulmuş serebral dolaşım, şiddetli hipoksemi, solunum durması, konvülsiyonlar ile ortaya çıkan şiddetli boğmaca öksürüğü biçimleri, özellikle bebeklerde uzun süreli prognoz açısından elverişsizdir. Onlardan sonra, sinir sisteminin çeşitli bozuklukları sıklıkla gözlenir: nevroz, dalgınlık, oligofreniye kadar zeka geriliği; epilepsi bazen boğmaca ile ilişkilidir. Boğmacanın sonuçları bronşektazi, kronik pnömoni olabilir.

1959'dan beri, boğmacaya karşı aktif aşılamanın başlamasından sonra, salgın ve mantıksal göstergelerde değişiklikler olmuştur. Klinik, hafif ve silinmiş boğmaca formlarının sıklığında bir artış olduğunu ve aşılı çocukların hastalıkları nedeniyle teşhiste zorluklara neden olduğunu kaydetti.

Aşılanmamış çocuklarda boğmacanın klinik belirtileri (bu esas olarak bebekler için geçerlidir) klasik özelliklerini tamamen korumuştur. Boğmacaları çok sayıda komplikasyonla birlikte şiddetlidir, ancak uygun tedavi ile ölüm, hem boğmaca hem de sekonder mikrobiyal enfeksiyonu etkileyen bir patogenetik ve etiyotropik ajan kompleksi kullanılarak pratik olarak ortadan kaldırılabilir. Bu durumlarda uzun vadeli sonuçların olasılığı önemini korumaktadır. Aşılanan çocuklarda boğmaca genellikle hafif formlar şeklinde ortaya çıkar, orta formlar nadirdir, birinci grubun komplikasyonları pratikte görülmez ve ikinci grubun komplikasyonları nadir ve hafiftir.

8. Çocuklarda boğmaca tedavisi

Boğmaca hastalarının tedavisi, patogenezinin doğru bir şekilde açıklanmasına dayanmaktadır. Birincil görev, boğmacayı olabildiğince erken ortadan kaldırmaktır, bu da merkezi sinir sisteminde değişikliklerin oluşmasını önleyebilir. Bu sorun etiyotropik tedavi - antibiyotik kullanımı ile çözülür.

Levomycetin'in nezle döneminde veya spazmodik dönemin başlangıcında kullanılması boğmaca belirtileri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir, atakların sayısı ve şiddeti azalır ve hastalığın süresi kısalır. Spazmodik öksürüğün 2. haftasından itibaren ve sonrasında merkezi sinir sistemindeki değişiklikler hastalığın temeli haline geldiğinde antibiyotiklerin durdurucu etkisi yoktur.

Levomycetin 8-10 gün boyunca günde 4 defa 0.05 mg/kg oral olarak verilir. Şiddetli formlarda, 1 yaşın üzerindeki çocuklara kloramfenikol sodyum süksinat reçete edilir. Spazmodik dönemin 2-3. haftasından itibaren oluşan işlem ile ampisilin, eritromisin kullanılır. Ampisilin oral veya intramüsküler olarak 25-50 mg/kg/gün oranında 4 doz halinde 10 gün süreyle reçete edilir, eritromisin dozu 5-10 mg/kg/doz, günde 3-4 oluktur. Şiddetli formlarda, iki ve bazen üç antibiyotiğin bir kombinasyonu belirtilir.

Spesifik anti-boğmaca y-globulinhastalığın erken bir aşamasında başarılı tedaviyi tamamlar. Art arda 3 gün boyunca 3 ml'lik dozlarda kas içine, ardından gün aşırı birkaç kez uygulanır.

Klinik olarak belirgin hipoksemi ve hipoksi semptomları ile, gen tedavisi belirtilir - günde birkaç kez 30-60 dakika oksijen çadırında tutulur. Çadır olmadığında hastanın nemlendirilmiş oksijen solumasına izin verilir. İyi bir etki uzun süreli bir etkiye sahiptir. temiz havaya maruz kalma (10 ° C'den düşük olmayan bir sıcaklıkta). Kalp kasılmalarının ritmini normalleştirir, nefes almayı derinleştirir, kanı oksijenle zenginleştirir. 15-20 ml %25 glukoz solüsyonunun, tercihen kalsiyum glukonat (%10 solüsyondan 3-4 ml) ile birlikte intravenöz uygulaması gösterilmiştir.

nöroplejikler(klorpromazin, propazin), merkezi sinir sistemi üzerindeki direkt etkisinden dolayı hastalığın hem erken hem de geç dönemlerinde olumlu etki göstermektedir. Hastaları sakinleştirmeye, spazmodik öksürüğün sıklığını ve şiddetini azaltmaya, öksürme, solunum durması ve kusma sırasında meydana gelen gecikmeleri önlemeye veya sayısını azaltmaya yardımcı olurlar. 3-5 ml% 0.25-0.5 novokain çözeltisi ilavesiyle günde 1-3 mg / kg ilaç oranında% 2.5 klorpromazin çözeltisi enjeksiyonları yapın; propazin oral olarak 2-4 mg/kg dozunda verilir.

Günlük doz 3 doz halinde uygulanır, tedavi süresi 7-10 gündür.

Nöbetleri gidermek için antispastik ajanlar (atropin, belladonna, papaverin) kullanılır, ancak etkisizdirler. Narkotik ilaçlar (lümen, lidol, kloral hidrat, kodein vb.) kontrendikedir. Solunum merkezini baskılarlar, solunum derinliğini azaltırlar ve hipoksemiyi arttırırlar.

Solunum durduğunda suni teneffüs kullanılır. Solunum merkezini uyaran araçlar zararlıdır, çünkü bu durumlarda zaten keskin bir aşırı uyarılma durumundadır.

Vitamin tedavisi gereklidir: A, C. K vitaminleri vb.

Fizyoterapi, hastane koşullarında yaygın olarak kullanılmaktadır: ultraviyole ışınlama, kalsiyum elektroforezi, novokain, vb.

Enflamatuar nitelikteki komplikasyonlar, özellikle pnömoni, mümkün olan en erken ve yeterli antibiyotik kullanımını gerektirir. Penisilin de bir etki verebilir, ancak yeterli doza tabidir (günde en az 100.000 IU / kg). Komplikasyonlara sıklıkla stafilokoklar neden olduğundan, yarı sentetik penisilin preparatları (oksasilin, ampisilin, metisilin sodyum tuzu, vb.), Geniş spektrumlu antibiyotikler (oletetrin, sigmamisin, vb.) reçete edilir.

Şiddetli vakalarda, bir antibiyotik kombinasyonu gereklidir. Benzer taktikler, nedeni kural olarak iltihaplanma sürecinin eklenmesi olan nükslerle birlikte öksürük ataklarının artmasıyla izlenmelidir. Bu durumlarda, uyarıcı tedavi de önemlidir (hemotransfüzyon, plazma transfüzyonu, y-globulin enjeksiyonları, vb.). fizyoterapi prosedürleri.

Boğmaca rejimiOlumsuz duygulara neden olan dış uyaranları azaltarak, geniş temiz hava kullanımı (yürüme, odayı havalandırma) üzerine inşa etmek gerekir. Daha büyük çocuklara, okuyarak, sakin oyunlar okuyarak dikkatlerini hastalıktan uzaklaştırarak yardımcı olunur. Bu, uçaklara tırmanırken, çocukları başka yerlere götürürken öksürüğün yavaşlamasını açıklar (baskın olanın yeni, daha güçlü uyaranlarla engellenmesi).

Bir hastane ortamında, en şiddetli boğmaca öksürüğü olan çocukların ve küçük çocukların bireysel izolasyonu, çapraz enfeksiyonu önlemek için bir önlem olarak çok önemlidir.

Boğmaca yemektam, yüksek kalorili olmalıdır. Bir çocuğun beslenmesini organize ederken kesinlikle bireysel bir yaklaşım gereklidir. Sık öksürük, kusma nöbetleri ile çocuğa daha kısa aralıklarla, küçük miktarlarda, konsantre bir biçimde yiyecek verilmelidir. Kustuktan kısa bir süre sonra bebeğinize takviye yapabilirsiniz.

9. Çocuklarda boğmacanın önlenmesi

Önleyici eylemler.

Modern koşullarda, boğmacadan korunma aktif bağışıklama ile sağlanır. Rusya'da, ilişkili bir ilaç - adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı (DPT) yardımıyla spesifik profilaksi gerçekleştirilir. Aşılar, 1.5 aylık aralıklarla ilacın üç kez uygulanmasıyla 3 aylıktan itibaren gerçekleştirilir. 18 ayda tek bir yeniden aşılama yapılır.

Aşılama sürecinin tamamlanmasından sonraki 6-12 yıl içinde koruma düzeyi %50 oranında azalır. Koruma süresi, aşılama programı, alınan doz sayısı ve patojenin popülasyondaki dolaşım düzeyi (doğal artış olasılığı) tarafından belirlenir.

Aşı sonrası bağışıklık hastalığa karşı koruma sağlamaz. Bu durumlarda boğmaca, hafif ve silinmiş enfeksiyon biçimleri şeklinde ilerler. Spesifik önleme yıllarında sayıları vakaların% 95'ine yükseldi. Tüm hücre aşısının dezavantajları, komplikasyon riski nedeniyle yüksek reaktivite, ikinci ve sonraki yeniden aşılamaların uygulanmasının imkansız olması, boğmaca enfeksiyonunu ortadan kaldırma sorununu çözmez, aşılama sonrası bağışıklık kısadır, koruyucu çeşitli tam hücre DTP aşılarının etkinliği önemli ölçüde değişir (%36-95). Tüm hücre aşılarının koruyucu etkinliği, (hücresiz bir aşının aksine) maternal antikorların düzeyine bağlıdır.

DTP aşısının boğmaca bileşeni, yeterli reaktojeniteye sahiptir; aşılamalardan sonra hem lokal hem de genel reaksiyonlar gözlenir. Aşıların doğrudan bir sonucu olan nörolojik nitelikte kayıtlı reaksiyonlar. Bu koşullar, çocuk doktorlarının DTP aşılarını uygulama konusunda çok dikkatli olmalarına yol açmıştır, bu, çok sayıda makul olmayan tıbbi muafiyeti açıklamaktadır.

Yeni konsept göz önüne alındığında, önce Japonya'da ve ardından diğer gelişmiş ülkelerde, boğmaca toksinine ve yeni koruyucu faktörlere dayalı aselüler bir boğmaca aşısı yaratıldı ve tanıtıldı. Şu anda, endüstriyel ölçekte 2-, 3- ve 5 bileşenli boğmaca aşısına dayalı kombine pediatrik preparat aileleri üretilmektedir. Aşağıdakiler gelişmiş ülkelerde birkaç yıldır mevcuttur: dört bileşenli (AaDPT + inaktif çocuk felci aşısı (IPV) veya Haemophilus influenzae aşısı (HIV)), beş bileşenli (AaDPT + IPV + Hib), altı bileşenli (AaDPT + IPV + Hib + hepatit B) aşıları.

Anti-salgın önlemler

Hastaların erken teşhisine yönelik faaliyetler

Boğmaca hastalarının tespiti, zorunlu laboratuvar doğrulaması ile birlikte standart vaka tanımına uygun olarak klinik kriterlere göre gerçekleştirilir. 14 yaş altı, aşı geçmişine bakılmaksızın boğmaca hastası olmayan, boğmaca hastası ile teması olan, öksürüğü varsa bakteriyolojik muayeneden iki olumsuz sonuç alındıktan sonra çocuk takımına alınır. . Temaslı kişiler 7 gün tıbbi gözetim altına alınır ve çift bakteriyolojik inceleme yapılır (iki gün üst üste veya birer gün arayla).

İletim yollarını kesmeye yönelik faaliyetler

Yaşamlarının ilk aylarındaki çocuklar ve kapalı çocuk gruplarından (çocuk evleri, yetimhaneler vb.) gelen çocuklar izolasyona (hastaneye yatış) tabidir. Kreşlerde, kreşlerde, yetimhanelerde, doğumevlerinde, hastanelerin çocuk bölümlerinde ve diğer organize çocuk gruplarında tespit edilen tüm boğmaca hastaları (çocuklar ve yetişkinler) hastalığın başlangıcından itibaren 14 gün süreyle izolasyona tabi tutulur. Bakteriyolojik muayeneden iki negatif sonuç alınana kadar bakteri taşıyıcılar da izolasyona tabi tutulur. Boğmaca enfeksiyonu odağında son ilaçlama yapılmaz, günlük ıslak temizlik ve sık havalandırma yapılır.

Duyarlı bir organizmayı hedefleyen faaliyetler

Bir yaşın altındaki aşılanmamış çocuklar, bir yaşından büyük, aşılanmamış veya eksik aşıları olan ve ayrıca kronik veya bulaşıcı hastalıklar nedeniyle zayıflamış çocuklar, boğmaca ile temas etmiş olanlara antitoksik anti-boğmaca immünoglobulin verilmesi tavsiye edilir. öksürük hastaları İmmünoglobulin, hasta ile iletişimin kurulduğu günden itibaren geçen süreye bakılmaksızın uygulanır. Salgında acil aşılama yapılmaz.

Enfeksiyon kaynağının nötralizasyonuBoğmacaya dair ilk şüphede mümkün olduğu kadar erken ve bu teşhis konulduğunda daha da fazla izolasyonu içerir. Çocuğu evde (ayrı bir odada, bir paravanın arkasında) veya hastanede hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün izole edin. Hasta çıkarıldıktan sonra oda havalandırılır.

Karantina (ayrılık), hasta ile temas halinde olan ancak boğmaca geçirmemiş 7 yaşın altındaki çocuklara tabidir. Hastanın izolasyonu durumunda karantina süresi 14 gündür.

1 yaşın altındaki tüm çocuklara ve herhangi bir nedenle boğmacaya karşı aşılanmamış küçük çocuklara hasta ile temas halinde 7-globulin (48 saatte bir 3-6 ml 2 kez) verilir. Spesifik bir boğmaca önleyici 7-globulin kullanmak daha iyidir.

Hastaneye yatış, özellikle 2 yaşın altındaki şiddetli, karmaşık boğmaca öksürüğü olan hastalara ve özellikle bebeklere, olumsuz koşullarda yaşayan hastalara tabidir. Epidemiyolojik endikasyonlara göre (izolasyon için), hastalar, bebeklerin bulunduğu ailelerden, boğmaca olmayan çocukların bulunduğu yurtlardan hastaneye yatırılmaktadır.

aktif bağışıklamaboğmacanın önlenmesindeki ana bağlantıdır. DTP aşısı şu anda kullanılıyor. İçindeki boğmaca aşısı, boğmaca basilinin ilk fazının fosfat veya alüminyum hidroksit tarafından adsorbe edilmiş bir süspansiyonu ile temsil edilir. Aşılama 3 aydan başlar, 1,5 ay arayla 3 kez yapılır, aşılama tamamlandıktan 1 1/2-2 yıl sonra yeniden aşılama yapılır.

Aşılamanın tam kapsamı ve çocukların yeniden aşılanması insidansta önemli bir azalmaya yol açar.

10. Boğmaca için hemşirelik süreci

Boğmaca ile bir hemşirenin eylemleri profiline bağlı olacaktır (bölge hemşiresi, hastane hemşiresi, anaokulu hemşiresi vb.).

Hastane hemşiresinin eylemleri:

Koğuşta, bölümde koruyucu bir rejim oluşturulması;

öksürük nöbeti sırasında çocuğa fiziksel yardım sağlamak (çocuğu destekleyin, sakinleştirin);

temiz havada yürüyüş organizasyonu;

beslenme rejimi üzerinde kontrol (sık, küçük porsiyonlar);

nozokomiyal enfeksiyonun önlenmesi (çocuğun izolasyonunun kontrolü);

bayılma, apne, konvülsiyonlar için acil bakım sağlamak.

Site hemşiresinin eylemleri:

Çocuğun ebeveynlerinin hastalık anından itibaren 30 gün içinde tecrit rejimine uyumunu izleyin;

diğer çocukların ebeveynlerini bir boğmaca vakası hakkında bilgilendirmek;

çocuğun sağlıklı çocuklarla olası temaslarını (özellikle hastalığın ilk günlerinde) tespit etmek ve temas anından itibaren 14 gün içinde gözlemlerini sağlamak;

apne, konvülsiyonlar, bayılma için acil bakım sağlayabilme;

çocuğun durumundaki bozulma hakkında derhal doktora bilgi verin.

Anaokulu hemşiresinin önde gelen eylemiboğmaca durumunda, hasta bir çocuğun tecrit edildiği andan itibaren 14 gün içinde karantina önlemleri alınacaktır (boğmaca olduğundan şüphelenilen tüm çocukların erken izolasyonu; çocukların başka gruplara nakledilmesine izin verilmemesi vb.).

Boğmacalı tüm çocuklarda en sık görülen sorun pnömoni gelişme riskidir.

Hemşirenin amacı (ilçe, hastane):pnömoni riskini önler veya azaltır.

Hemşire eylemleri:

Çocuğun durumunun dikkatli bir şekilde izlenmesi (davranıştaki değişiklikleri, ten rengindeki değişiklikleri, nefes darlığının görünümünü zamanında fark edin);

nefes sayısını saymak, dakikada nabız;

vücut ısısı kontrolü;

tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlılık.

Boğmacanın en yaygın laboratuvar teyidi, 30x10'a kadar lökositozdur. 9/l şiddetli lenfositoz ve faringeal mukusun bakteriyolojik incelemesi ile.

Yaşamlarının ilk yılındaki çocuklar ve ciddi hastalığı olan çocuklar genellikle DIB'de hastaneye yatırılır.

Boğmaca hastalarının izolasyon süresi uzundur - hastalık anından itibaren en az 30 gün.

Spazmodik öksürüğün ortaya çıkmasıyla birlikte, 7-10 gün antibiyotik tedavisi (ampisilin, eritromisin, kloramfenikol, kloramfenikol, metisilin, gentomisin, vb.), Oksijen tedavisi (çocuğun oksijen çadırında kalması) belirtilir. Ayrıca uygula hiposensitize edici ajanlar(difenhidramin, suprastin, diazolin vb.), mukaltin ve bronkodilatörler (mukaltin, bromheksin, eufillin vb.), balgam sulandırıcı enzimlerle (tripsin, kimopsin) aerosol inhalasyonu.

Tüm çocukların sorunu boğmaca riski olduğundan ve hemşirenin asıl amacı hastalığı önlemek olduğundan, eylemleri çocuklarda spesifik bağışıklık geliştirmeye yönelik olmalıdır.

Bu amaçla uygulanabilecek DTP aşısı(adsorbe edilmiş boğmaca-difteri-tetanoz aşısı).

Aşılama ve yeniden aşılama zamanlaması:

yeniden aşılama - 18 ayda (bir kez 0,5 ml / m).

Doktorlar boğmaca hastalarını tedavi ederken her zaman genel hijyen kurallarına - rejim, bakım ve beslenme - büyük önem verdiler.

Boğmaca tedavisinde antihistaminikler (difenhidramin, suprastin, tavegil), vitaminler, proteolitik enzimlerin (kimopsin, kimotripsin) inhalasyon aerosolleri, viskoz balgam, mukaltin boşalmasını kolaylaştıran kullanılır.

Çoğunlukla hastalığın belirgin bir şiddeti olan yılın ilk yarısındaki çocuklar, apne gelişme riski ve ciddi komplikasyonlar nedeniyle hastaneye kaldırılır. Daha büyük çocukların hastaneye yatışı, hastalığın ciddiyetine ve salgın nedenlerle yapılır. Komplikasyonların varlığında, hastaneye yatış endikasyonları, yaşa bakılmaksızın ciddiyetlerine göre belirlenir. Hastaları enfeksiyondan korumak gereklidir.

Ağır hasta bebeklerin karanlık, sessiz bir odaya yerleştirilmeleri ve mümkün olduğunca az rahatsız edilmeleri tavsiye edilir, çünkü dış uyaranlara maruz kalma anoksi ile şiddetli nöbetlere neden olabilir. Hastalığın hafif formları olan daha büyük çocuklar için yatak istirahati gerekli değildir.

Boğmaca enfeksiyonunun şiddetli belirtileri (derin solunum ritmi bozuklukları ve ensefalik sendrom), yaşamı tehdit edebileceklerinden resüsitasyon gerektirir.

Silinmiş boğmaca formları tedavi gerektirmez. Boğmaca hastalarının daha uzun ve huzurlu bir uyku için dış uyaranları ortadan kaldırması yeterlidir. Hafif formlarda, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve evde az sayıda semptomatik önlem sınırlanabilir. Yürüyüşler günlük ve uzun olmalıdır. Hastanın bulunduğu oda sistematik olarak havalandırılmalı ve sıcaklığı 20 dereceyi geçmemelidir. Öksürük atağı sırasında, çocuğu başını hafifçe eğerek kollarınıza almanız gerekir.

Ağız boşluğunda mukus birikmesi ile çocuğun ağzını temiz gazlı beze sarılmış bir parmakla serbest bırakmak gerekir.

Diyet. Önceden var olan veya gelişmiş beslenme eksiklikleri, olumsuz bir sonuç olasılığını önemli ölçüde artırabileceğinden, beslenmeye ciddi şekilde dikkat edilmelidir. Yiyeceklerin kesirli porsiyonlar halinde verilmesi tavsiye edilir.

Antibiyotiklerin atanması, 7-10 gün boyunca terapötik dozlarda eşlik eden hastalıkların varlığında şiddetli ve komplike boğmaca formları olan küçük çocuklarda endikedir. En iyi etki ampisilin, gentamisin, eritromisin tarafından sağlanır. Antibakteriyel tedavi, yalnızca komplike olmayan boğmaca öksürüğünün erken evrelerinde, nezlede ve hastalığın konvülsif döneminden en geç 2-3 gün sonra etkilidir.

Boğmacanın spazmodik döneminde antibiyotiklerin atanması, boğmaca ile akut solunum yolu viral hastalıkları, bronşit, bronşiolit ve kronik pnömoni varlığında kombinasyon için endikedir. Ana görevlerden biri solunum yetmezliği ile mücadeledir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda boğmacanın özellikleri.

1. Nezle döneminin kısalması ve hatta yokluğu.

Tekrarların olmaması ve analoglarının ortaya çıkması - siyanoz gelişmesiyle birlikte solunumda (apne) geçici durmalar, nöbetlerin olası gelişimi ve ölüm.

Daha uzun süreli spazmodik öksürük (bazen 3 aya kadar).

Hasta bir çocukta herhangi bir sorun ortaya çıkarsa hemşirenin amacıonların ortadan kaldırılmasıdır (azaltılması).

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda şiddetli boğmaca için en sorumlu tedavi. Oksijen tedavisi, solunum yollarını mukus ve tükürükten temizleyen sistematik bir oksijen kaynağı yardımıyla gereklidir. Solunum durduğunda - solunum yolundan mukus emilmesi, akciğerlerin suni havalandırması. Beyin bozuklukları belirtileri (titreme, kısa süreli kasılmalar, artan kaygı) ile seduxen ve dehidrasyon amacıyla lasix veya magnezyum sülfat reçete edilir. Pulmoner dolaşımdaki basıncı azaltmak ve bronşiyal açıklığı iyileştirmek için 10 ila 40 ml% 20'lik bir glukoz solüsyonu 1-4 ml% 10'luk bir kalsiyum glukonat solüsyonu ile intravenöz olarak enjekte edilir - nevrotik bozukluğu olan çocuklar için eufillin - brom müstahzarlar, luminal, kediotu. Sık şiddetli kusma ile parenteral sıvı uygulaması gereklidir.

Öksürük önleyiciler ve yatıştırıcılar. Balgam söktürücü karışımların, öksürük kesicilerin ve hafif sakinleştiricilerin etkinliği sorgulanabilir; idareli kullanılmalı veya hiç kullanılmamalıdır. Öksürük yapıcı etkilerden (hardal sıvaları, kavanozlar) kaçınılmalıdır.

Hastalığın şiddetli formları olan hastaların tedavisi için - glukokortikosteroidler ve / veya teofilin, salbutamol. Apne atakları, göğüs masajı, suni teneffüs, oksijen.

Hasta ile temasta önleme.

Aşılanmamış çocuklarda insan normal immünoglobülini kullanılır. İlaç, temastan sonra mümkün olan en kısa sürede 24 saat arayla iki kez uygulanır.

2 haftalık bir yaş dozunda eritromisin ile kemoprofilaksi de yapılabilir.

11. Boğmaca odağındaki faaliyetler

Hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Hasta ile teması olan ve boğmaca olmayan çocuklar, hastadan ayrıldıkları andan itibaren 14 gün içinde tıbbi gözetime tabi tutulur. Nezle fenomeninin ve öksürüğün ortaya çıkması boğmaca şüphesini artırır ve tanı netleşene kadar çocuğun sağlıklı çocuklardan izole edilmesini gerektirir.

Hasta bir kişiyle temas halinde olan ve boğmaca geçirmemiş 10 yaşın altındaki çocuklar, hastanın tecrit edildiği andan itibaren 14 gün, ayrılık olmaması durumunda - 40 gün içinde karantinaya alınır. hastalık anı veya hastanın sarsıcı öksürük geliştirdiği andan itibaren 30 gün.

10 yaşından büyük çocuklar ve çocuk bakımevlerinde çalışan yetişkinler çocuk bakımevlerine kabul edilmekle birlikte hastadan ayrıldıkları andan itibaren 14 gün içerisinde tıbbi gözetim altındadırlar. Hastayla sürekli ev teması ile hastalığın başlangıcından itibaren 40 gün boyunca tıbbi gözetim altındadırlar.

Boğmaca geçirmemiş ve hasta ile temas halinde olan tüm çocuklar bakteri taşıyıcı için muayeneye tabi tutulur. Öksürmeyen çocuklarda bakteri taşıyıcı tespit edilirse 3 gün arayla yapılan 3 bakteriyolojik tetkikin negatif çıkması ve klinikten çocuğun sağlıklı olduğuna dair belge alınması ile çocuk bakımevlerine yatırılmaktadır.

Boğmaca aşısı olmayan ve boğmaca geçirmemiş olan bir yaşın altındaki temaslı çocuklara 6 ml gama globulin (gün aşırı 3 ml) intramüsküler olarak enjekte edilir.

Boğmaca geçirmemiş ve boğmacaya karşı aşılanmamış 1 ila 6 yaş arası temaslı çocuklara 10 günde bir 1 ml'de üç kez boğmaca monoaşısı ile hızlandırılmış aşılama yapılır.

Boğmaca odaklarında, epidemiyolojik endikasyonlara göre, daha önce boğmaca aşısı olan ve son aşılamanın üzerinden 2 yıldan fazla geçmiş bir hastayla temas halinde olan çocuklara bir kez 1 ml'lik dozda yeniden aşı yapılır. hastanın bulunduğu oda iyice havalandırılır.

Çözüm

Boğmaca tüm dünyada yaygındır. Her yıl yaklaşık 60 milyon insan hastalanmakta ve bunların yaklaşık 600.000'i ölmektedir. Boğmaca, boğmaca aşılarının uzun yıllardır yaygın olarak uygulandığı ülkelerde de görülmektedir. Muhtemelen yetişkinler arasında boğmaca daha yaygındır, ancak karakteristik konvülsif nöbetler olmadan meydana geldiği için tespit edilmez. Kalıcı inatçı öksürüğü olan bireyleri incelerken, %20-26'sına serolojik olarak boğmaca enfeksiyonu teşhisi konur. Boğmaca ve komplikasyonlarından ölüm oranı% 0.04'e ulaşıyor.

Boğmacanın özellikle 1 yaş altı çocuklarda en sık görülen komplikasyonu zatürreedir. Genellikle atelektazi, akut pulmoner ödem gelişir. Çoğu zaman, hastalar evde tedavi edilir. Şiddetli boğmaca öksürüğü olan hastalar ve 2 yaşın altındaki çocuklar hastaneye kaldırılır.

Modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla boğmaca ölüm oranı azalmıştır ve çoğunlukla 1 yaşındaki çocuklarda görülür. Öksürük nöbeti sırasında gırtlak kaslarının spazmı nedeniyle glottisin tamamen kapanması ile asfiksiden ve ayrıca solunum durması ve konvülsiyonlardan ölüm meydana gelebilir.

Önleme, boğmaca - difteri-tetanoz aşısı olan çocukların aşılanmasından oluşur. Boğmaca aşısının etkinliği %70-90'dır.

Aşılama, şiddetli boğmaca öksürüğüne karşı korunmada özellikle iyidir. Araştırmalar, aşının hafif boğmacaya karşı %64, paroksismal öksürüğe karşı %81 ve şiddetli boğmacaya karşı %95 etkili olduğunu göstermiştir.

Referanslar

1.Veltishchev Yu.E. ve Kobrinskaya B.A. Pediatrik acil bakım. Tıp, 2006 - 138'ler.

2.Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Anti-salgın

.uygulama. - M.: - Perm, 2001 - 211'ler.

.Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatri: doktorlar ve öğrenciler için bir rehber K.M. - St.Petersburg: Peter, 2004 - 218s.

.Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Pediatri hemşireliği. Rostov n / a: Phoenix, 2004 - 143s.

Akut bulaşıcı bir hastalık olan Boğmaca ile benzer çalışmalar