Analiza krzywicy. Okres rezydualny

Dość często przy kolejnej wizycie u pediatry z 3-4 miesięcznym dzieckiem rodzice mogą usłyszeć od lekarza diagnozę krzywicy. Dla wielu rodziców pojęcie tej choroby jest bardzo niejasne i powierzchowne, nie znają głównych objawów choroby i nie wyobrażają sobie możliwego leczenia. Czym więc jest krzywica i dlaczego jest niebezpieczna u dzieci?

Krzywica to naruszenie metabolizmu fosforu i wapnia w organizmie, które występuje z powodu braku witamin z grupy D. Przede wszystkim pogarsza się wchłanianie jonów wapnia z jelita, aw wyniku jego braku demineralizacja i dochodzi do skrzywienia kości.

Do czego służy witamina D?

Witamina D jest wytwarzana w skórze pod wpływem promieni słonecznych i tylko niewielka jej część dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem.

• Wspomaga transport wapnia przez ścianę jelita.
• Zwiększa retencję jonów wapnia i fosforu w kanalikach nerkowych, co zapobiega ich nadmiernej utracie w organizmie.
• Sprzyja przyspieszonej impregnacji tkanki kostnej minerałami, czyli wzmacnia kości.
• Jest immunomodulatorem (reguluje stan układu odpornościowego).
• Korzystnie wpływa na wymianę kwasów trójkarboksylowych, w wyniku czego w organizmie uwalniane jest dużo energii, która jest niezbędna do syntezy różnych substancji.

Witamina D (90%) jest wytwarzana w skórze pod wpływem promienie ultrafioletowe, a tylko 10% z nich dostaje się do organizmu z pożywieniem. Dzięki niemu w jelitach wchłaniany jest wapń, którego organizm potrzebuje do prawidłowego tworzenia tkanki kostnej, pełnego funkcjonowania układu nerwowego i innych narządów.

Przy przedłużającym się niedoborze witaminy D u dzieci rozpoczynają się procesy demineralizacji tkanki kostnej. Następnie następuje osteomalacja (zmiękczenie rurkowatych kości) i osteoporoza (rozrzedzenie tkanki kostnej), które prowadzą do stopniowej krzywizny kości.

Najczęściej na krzywicę chorują dzieci w wieku od 2-3 miesięcy do 2-3 lat, ale najbardziej narażone są dzieci poniżej 1 roku życia.

Przyczyny choroby

Jeśli istnieje tylko jedna przyczyna krzywicy - niedobór witaminy D w organizmie dziecka, aw rezultacie - spadek poziomu wapnia, to istnieje wiele czynników, które wywołują chorobę. Konwencjonalnie można je podzielić na kilka grup:

1. Niewystarczające nasłonecznienie spowodowane rzadkim przebywaniem dziecka na świeżym powietrzu i związanym z tym zmniejszeniem tworzenia się witaminy D w skórze.

1. Błędy żywieniowe:

• karmienie sztuczne mieszanki, które nie zawierają witaminy D lub zaburzony jest w nich stosunek wapnia do fosforu, co utrudnia wchłanianie tych pierwiastków;
• późne i nieprawidłowe wprowadzanie żywności uzupełniającej;
• czyjeś mleko z piersi często powoduje słabe wchłanianie wapnia;
• przewaga w diecie monotonnych pokarmów białkowych lub tłustych;
• niedożywienie kobiety w ciąży i matki karmiącej dziecko;
• wprowadzenie głównie wegetariańskiej żywności uzupełniającej (płatki zbożowe, warzywa) bez wystarczająco w diecie dziecka białko pochodzenia zwierzęcego (żółtko jajka, twarożek, ryby, mięso), a także tłuszcze (oleje roślinne i zwierzęce);
• szczególnie zauważalny jest stan polihipowitaminozy, brak witamin z grup B, A i niektórych pierwiastków śladowych.

1. Wcześniactwo i duży płód:

• wcześniactwo jest jedną z głównych przyczyn krzywicy u dziecka, ponieważ fosfor i wapń zaczynają intensywnie przedostawać się do płodu dopiero po 30 tygodniach (w 8 i 9 miesiącu ciąży), dlatego wcześniaki rodzą się z niedostateczną masą kostną;
• należy również wziąć pod uwagę, że ze względu na stosunkowo szybki wzrost wcześniaków w stosunku do dzieci, które przyszły na świat o czasie, potrzebują one pokarmu bogatego w wapń i fosfor;
• Duże dzieci wymagają znacznie więcej witaminy D niż ich rówieśnicy.

1. Przyczyny endogenne:

• zespoły złego wchłaniania (zespoły złego wchłaniania składniki odżywcze w jelitach), towarzyszące wielu chorobom, na przykład celiakii;
• które zakłócają wchłanianie i procesy metaboliczne, w tym witamina D;
• słaba aktywność enzymu laktazy, który odpowiada za rozkład cukru mlecznego zawartego w produktach mlecznych.

1. Czynniki dziedziczne i predyspozycje do choroby:

• nieprawidłowości gospodarki fosforowo-wapniowej i syntezy aktywnych form witaminy D;
• dziedziczne nieprawidłowości metaboliczne w organizmie (tyrozynemia, cystynuria).

1. Inne powody:

• choroba matki w czasie ciąży;
• czynnik środowiskowy: zanieczyszczenie środowisko- gleba, a następnie woda i żywność - sole metali ciężkich (strontu, ołowiu itp.) powodują, że zaczynają zastępować wapń w tkance kostnej;
• przyczyniają się do wzrostu zapotrzebowania na witaminy, w tym z grupy D, ale jednocześnie pogarszają ich wchłanianie; również podczas choroby zmniejsza się liczba i czas spacerów z dzieckiem, co prowadzi do niedostatecznego nasłonecznienia;
• (spadek aktywności ruchowej), co może być spowodowane zarówno naruszeniem układu nerwowego, jak i brakiem wychowania fizycznego w rodzinie (ćwiczenia, masaże, gimnastyka).

Zmiany w organizmie z niedoborem witaminy D

Niedobór witaminy D w organizmie prowadzi do zmian w wielu narządach i układach.

• Zmniejsza się tworzenie specyficznego białka, które wiąże jony wapnia i wspomaga ich przepuszczalność przez ścianę jelita.
• Ze względu na niski poziom wapnia we krwi przytarczyce zaczynają aktywnie wytwarzać hormon przytarczyc, który jest niezbędny do zapewnienia stałego poziomu wapnia we krwi. W wyniku tego procesu wapń zaczyna być wypłukiwany z tkanki kostnej, a reabsorpcja jonów fosforu w kanalikach nerkowych maleje.
• Zaczynają się awarie procesy oksydacyjne następuje demineralizacja kości, stają się one miękkie i stopniowo zaczynają się wyginać.
• W strefie aktywnego wzrostu kości powstaje wadliwa tkanka kostna.
• Rozwija się kwasica Równowaga kwasowej zasady ciała na stronę kwasową), a następnie dochodzi do zaburzeń czynnościowych w ośrodkowym układzie nerwowym i wielu narządach wewnętrznych.
• Zmniejsza się, dziecko zaczyna często chorować, a przebieg choroby jest dłuższy i cięższy.

Grupy dzieci najbardziej podatne na krzywicę

• Dzieci z drugą grupą krwi, głównie chłopcy.
• Dzieci z nadwaga, duże dzieci.
• Wcześniaki.
• Dzieci mieszkające w dużych miastach przemysłowych, a także północnych strefa klimatyczna i obszary wysokogórskie, gdzie często występują mgły i deszcze oraz niewiele jasnych, słonecznych dni.
• Istnieje genetyczna predyspozycja wynikająca z charakterystyki układu enzymatycznego rasy Negroidów.
• Dzieci często i przewlekle chore.
• Dzieci urodzone jesienią lub zimą.
• Dzieci karmione butelką.

Klasyfikacja krzywicy

W ten moment Przyjęto kilka klasyfikacji choroby.

Istnieją pierwotne i wtórne postacie choroby. Forma pierwotna opiera się na braku przyjmowania witaminy z pożywieniem lub syntezie jej aktywnych form. Wtórna postać krzywicy rozwija się w wyniku różnych procesów patologicznych:

• zespół złego wchłaniania wapnia - zespoły złego wchłaniania;
• fermentopatia;
• długotrwałe użytkowanie dziecko leki w szczególności środki przeciwdrgawkowe, diuretyki i;
• żywienie pozajelitowe.

W zależności od rodzaju zaburzeń metabolicznych wyróżnia się:

• krzywica z niedoborem wapnia (wapń penic);
• krzywica z niedoborem fosforu (fosfopeniczna);
• bez zmian poziomu wapnia i fosforu w organizmie.

Ze względu na przebieg choroby:

• ostra postać, w której następuje rozmiękczenie tkanki kostnej (osteomalacja) i objawy zaburzenia układu nerwowego;
• forma podostra, która charakteryzuje się przewagą procesów wzrostu tkanki kostnej nad jej rozrzedzeniem;
• nawracająca (falująca) krzywica, w której występują częste nawroty po przebyciu ostrej postaci.

Według ciężkości:

• 1 stopień (łagodny), jego objawy są typowe dla początkowego okresu choroby;
• Stopień 2 (umiarkowany) - zmiany z boku narządy wewnętrzne i układ kostny są wyrażone umiarkowanie;
• Stopień 3 (ciężki przebieg) - ciężkie zaburzenia narządów wewnętrznych, układu nerwowego i kostnego, wyraźne opóźnienie w rozwoju psychoruchowym dziecka, częste występowanie powikłań.

W odniesieniu do witaminy D krzywicę dzieli się na dwa typy:

• zależny od witaminy D (czasami typu I i II);
• witamina D oporna (oporna) - cukrzyca fosforanowa, zespół de Toniego-Debre-Fanconiego, hipofosfatazja, kwasica kanalikowa nerkowa.

Objawy choroby

Krzywicę klinicznie dzieli się na kilka okresów przebiegu, które charakteryzują się pewnymi objawami.

1. Okres początkowy.

Występuje w wieku 2-3 miesięcy i trwa od 1,5 tygodnia do miesiąca. W tym czasie rodzice zaczynają zauważać pojawienie się pierwszych objawów:

• zmiany w zwykłym zachowaniu dziecka: niepokój, lękliwość, zaskoczenie nagłymi i nieoczekiwanymi dźwiękami, zwiększona pobudliwość;
• utrata apetytu;
• pojawienie się częstej niedomykalności i wymiotów;
• dziecko śpi niespokojnie, często się budząc;
• twarz i część owłosiona głowy często się pocą, jest to szczególnie zauważalne podczas karmienia i snu; pot o nieprzyjemnym kwaśnym zapachu, stale podrażnia skórę, powodując swędzenie i kłujące ciepło;
• z powodu ciągłego swędzenia dziecko ociera główkę o poduszkę, włosy się kręcą i pojawia się charakterystyczna łysina z tyłu głowy i skroni;
• jest spadek napięcie mięśniowe i osłabienie aparatu więzadłowego;
• skurcze jelit lub;
• rozwija się;
• drgawki są możliwe z powodu braku wapnia w organizmie;
• stridor - głośny, świszczący oddech;
• pediatra badając szwy i brzegi ciemiączka dużego zauważa ich miękkość i sprężystość;
• na żebrach pojawiają się zgrubienia przypominające różaniec.

Nie ma patologii ze strony narządów i układów wewnętrznych.

1. Szczytowy okres choroby

Zwykle występuje w 6-7 miesiącu życia dziecka. Choroba nadal atakuje w kilku kierunkach jednocześnie. W takim przypadku pojawia się szereg nowych objawów.

Deformacja kości:

• proces zmiękczania kości jest wyraźny, jest to szczególnie zauważalne, jeśli czujesz szwy i duży fontanel;
• pojawia się pochyły, płaski kark (craniotabes);
• dolichocefalia - wydłużenie kości czaszki;
• asymetryczny kształt głowy, który może przypominać kwadrat;
• nos siodła;
• zmiana kształtu klatki piersiowej - „pierś z kurczaka” lub „kilowana” (wysunięcie do przodu) lub „klatka piersiowa szewca” (zapadnięcie w wyrostku mieczykowatym);
• zaznaczone skrzywienie obojczyków, spłaszczenie klatki piersiowej z jednoczesnym rozszerzeniem ku dołowi;
• skrzywienie nóg - deformacja kości w kształcie litery O lub X (rzadziej powszechna);
• pojawiają się płaskostopie;
• kości miednicy spłaszczają się, miednica staje się wąska, „płaska krzywica”;
• na głowie mogą pojawić się wystające guzki ciemieniowe i czołowe (czoło „olimpijskie”), które rozwijają się w wyniku nadmiernego rozrostu niezwapnionej tkanki kostnej, ale z czasem zanikają;
• „różaniec rachityczny” na żebrach, pogrubienie w okolicy nadgarstka („bransoletki rachityczne”), pogrubienie paliczków palców („sznury pereł”) – to wszystko jest rozrostem tkanki kostnej, gdzie przechodzi ona w chrząstkę;
• podczas dotykania pojawia się ból w kościach nóg, czasami występuje zgrubienie stawy kolanowe;
• na poziomie przepony występuje cofnięcie – bruzda Harrisona;
• z opóźnieniem duże ciemiączko zamyka się - po 1,5-2 latach;
• późne i niespójne ząbkowanie, wady zgryzu, deformacje podniebienia twardego i łuków żuchwy, defekty szkliwa zębów.
• rzadko dzieci mają patologiczne złamania, urazy domowe;
• karłowatość.

Zmniejszone napięcie mięśniowe i osłabienie aparatu więzadłowego:

• dziecko źle przewraca się na brzuchu i plecach, robi to niechętnie i ospale;
• nie chce siadać, nawet jeśli jest podtrzymywany przez uchwyty;
• z powodu słabości ściana jamy brzusznej u dzieci w pozycji leżącej obserwuje się taki objaw jak „żabi brzuch” i często mięśnie brzucha mogą się rozchodzić;
• skrzywienie kręgosłupa - kifoza rachityczna;
• obserwuje się hipermobilność stawów.

Dzieci z krzywicą zaczynają trzymać się za głowę, siedzieć i chodzić do późna. Chód niemowląt jest niepewny i niestabilny, podczas chodzenia kolce kolidują ze sobą, szerokość kroku jest mocno zwężona. Dziecko często skarży się na zmęczenie i ból nóg po chodzeniu.

Od strony układu nerwowego objawy nasilają się:

• wzrost pobudliwości i drażliwości;
• dziecko rzadziej gaworzy, gaworzenie jest na ogół nieobecne;
• sen jest niespokojny, przerywany;
• dzieci słabo się uczą, czasem nawet tracą nabyte już umiejętności;
• na skórze występuje wyraźny czerwony dermografizm - zmiana koloru skóry po jej mechanicznym podrażnieniu.

Z przewodu pokarmowego:

• całkowity brak apetytu, a ani duże przerwy między karmieniami, ani małe porcje pokarmu nie przyczyniają się do jego pobudzenia;
• głód tlenu wynikający z niedokrwistości prowadzi do zmniejszenia produkcji wielu niezbędnych dla normalne trawienie enzymy.

Ze strony krwi obserwuje się ciężką niedokrwistość z niedoboru żelaza:

• zwiększone zmęczenie;
• bladość skóry;
• senność i letarg.

Awaria układ odpornościowy- dzieci chorują częściej i ciężej.

W przypadku ciężkiej krzywicy cierpią prawie wszystkie narządy i układy. Skrzywienie klatki piersiowej i osłabienie mięśnie oddechowe prowadzi do niedostatecznej wentylacji płuc i częstych zapaleń płuc. Występuje wzrost śledziony i węzłów chłonnych. Występują zaburzenia białka i metabolizm tłuszczów substancji, brakuje witamin A, B, C i E oraz mikro i makroelementów, zwłaszcza miedzi i magnezu.

To ciężki stopień przebiegu choroby najczęściej prowadzi do powikłań:

• niewydolność serca;
• skurcz krtani;
• częste drgawki, tężyczka;
• hipokalcemia.

1. okres rekonwalescencji

Występuje do 3 roku życia i charakteryzuje się poprawą stanu ogólnego dziecka, ustąpieniem zaburzeń neurologicznych oraz nadmiernym rozrostem tkanki kostnej. Dziecko staje się aktywne, łatwo przewraca się z pleców na brzuch i plecy, lepiej siedzi lub chodzi (w zależności od wieku). Ból w nogach ustępuje.

Niestety, słabe mięśnie i deformacja szkieletu znikają bardzo powoli.

Przez pewien czas poziom wapnia we krwi może nadal być obniżony, a fosfor, wręcz przeciwnie, będzie normalny lub nawet zwiększony. Parametry biochemiczne krwi potwierdzają przejście choroby do fazy nieaktywnej i okresu końcowego.

1. Okres efekty resztkowe

Ten etap choroby jest obecnie najczęściej nieobecny, ponieważ krzywica prawie zawsze występuje w łagodnej postaci.

Prognoza i skutki krzywicy

W trakcie krzywicy u dziecka rozwijają się deformacje kości, w szczególności skrzywienie nóg w kształcie litery „O” lub „X”.

Na wczesna diagnoza i rozpoczęto leczenie w odpowiednim czasie, rokowanie choroby jest korzystne. I tylko kiedy ostry kurs krzywicy, możliwe są pewne nieodwracalne zmiany w organizmie:

• niski wzrost;
• skrzywienie kości rurkowatych;
• naruszenie postawy - kifoza;
• nierówne zęby, wady zgryzu;
• defekty szkliwa zębów;
• niedorozwój mięśni szkieletowych;
• fermentopatia;
• zwężenie miednicy u dziewcząt, co może prowadzić do powikłań przy porodzie.

Rozpoznanie choroby

Najczęściej rozpoznanie krzywicy opiera się na dokładnym zebraniu wywiadu i zbadaniu dziecka oraz objawach klinicznych. Ale czasami można przepisać dodatkowe środki diagnostyczne w celu określenia ciężkości i okresu przebiegu choroby:

• kliniczne badanie krwi pokazuje stopień niedokrwistości;
• biochemiczne badanie krwi określa poziom wapnia, fosforu, magnezu, kreatyniny i aktywność fosfatazy alkalicznej;
• radiografia podudzia i przedramienia z nadgarstkiem;
• stężenia metabolitów witaminy D we krwi.

Leczenie krzywicy

Leczenie choroby zależy od ciężkości i okresu, a przede wszystkim ma na celu wyeliminowanie przyczyn. Musi być długi i skomplikowany.

Obecnie stosuje się leczenie specyficzne i niespecyficzne.

Leczenie niespecyficzne obejmuje szereg działań mających na celu poprawę ogólnej kondycji organizmu:

• prawidłowe, pełnowartościowe żywienie, karmienie piersią lub dostosowane mieszanki, terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających, a najlepiej podać pierwszemu takiemu dziecku przecier warzywny z cukinii lub brokułów;
• poprawić odżywianie matki, jeśli dziecko jest włączone karmienie piersią;
• zgodność z codzienną rutyną dziecka w zależności od jego wieku;
• długie spacery na świeżym powietrzu z wystarczającym nasłonecznieniem, unikając bezpośredniego światła słonecznego;
• regularne wietrzenie pomieszczenia i jego maksymalne naturalne światło;
• obowiązkowe codzienne zajęcia z ćwiczeń terapeutycznych i kurs masażu;
• kąpiele powietrzne;
• codzienne kąpiele w iglastych lub kąpiele ziołowe na uspokojenie układu nerwowego.

Terapia specyficzna krzywicy jest powołanie witaminy D, a także leków, które obejmują wapń i fosfor. Obecnie istnieje wiele leków zawierających witaminę D. Ale w każdym razie są one przepisywane tylko przez lekarza, w zależności od stanu dziecka. Dawki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby. Zwykle przepisuje się 2000-5000 IU (jednostek międzynarodowych) dziennie, kurs trwa 30-45 dni.

Najpopularniejsze leki:

• Aquadetrim to wodny roztwór witaminy D 3. Dobrze się wchłania, nie kumuluje się w organizmie i jest łatwo wydalany przez nerki. Nadaje się zarówno do leczenia, jak i zapobiegania krzywicy.
• Videin, Vigantol, Devisol to olejowe roztwory witaminy D. Są hipoalergiczne, odpowiednie dla dzieci uczulonych na Aquadetrim. Ale nie należy ich podawać dzieciom cierpiącym lub mającym problemy z wchłanianiem.

Po zakończeniu określonego leczenia lekarz może przepisać profilaktycznie preparaty witaminy D, ale w znacznie mniejszych dawkach. Zwykle wystarcza 400-500 IU dziennie, które podaje się dziecku przez dwa lata i trzeci rok życia w okresie jesienno-zimowym.

Zapobieganie krzywicy

Ważna rola w profilaktyce krzywicy odgrywa karmienie piersią.

Profilaktykę krzywicy należy rozpocząć na długo przed urodzeniem dziecka, nawet w czasie ciąży. Dlatego wszystkie środki zapobiegawcze są podzielone na dwie grupy - przed i po urodzeniu dziecka.

Podczas ciąży kobieta musi przestrzegać następujących zasad:

• kompletna wzmocniona dieta;
• przedłużona ekspozycja na świeże powietrze;
• umiarkowany ćwiczenia fizyczne: specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży za zgodą lekarza prowadzącego;
• odbiór kompleksu preparaty witaminowe przez cały okres ciąży, zwłaszcza w ostatnim trymestrze;
• regularny nadzór lekarski w celu zapobiegania powikłaniom w trakcie i po porodzie.

Zapobieganie krzywicy u dziecka:

• obowiązkowe profilaktyczne przyjmowanie witaminy D, jeśli dziecko urodziło się jesienią lub zimą (dawkę i lek przepisuje lekarz); czas trwania profilaktyki wynosi 3-5 miesięcy;
• prawidłowe odżywianie, optymalnie - karmienie piersią;
• ścisłe przestrzeganie codziennej rutyny;
• długie spacery na świeżym powietrzu, unikanie bezpośredniego światła słonecznego na skórze dzieci;
• kąpiele powietrzne;
• codzienna kąpiel;
• gimnastyka;
• prowadzenie kursów masażu;
• pełnowartościowe żywienie matki karmiącej, bogaty w witaminy; za zgodą lekarza, biorąc kompleksy multiwitaminowe.

Podsumowanie dla rodziców

Krzywicy, podobnie jak wielu innym chorobom, znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Uważaj na wizyty pediatry, nie zapomnij podać zdrowy dziecku przepisane przez długi czas "kropelki" - preparaty witaminy D. Te "kropelki" utrzymają Twoje dziecko w zdrowiu i uratują je przed wystąpieniem krzywicy - dość ciężkiej choroby, jak widziałeś.

Z jakim lekarzem się skontaktować

Leczenie i zapobieganie krzywicy prowadzi pediatra. W ciężkich schorzeniach narządu ruchu wskazana jest konsultacja ortopedyczna, w miarę rozwoju niedokrwistość z niedoboru żelaza- hematolog. Jeśli brak witaminy D jest związany z chorobami jelit, należy skontaktować się z gastroenterologiem. Naruszenie powstawania szczęk i zębów może zostać skorygowane przez dentystę.

Stan zdrowia małe dziecko w dużej mierze zależy od tego, czym rodzice go karmią, jak długo chodzą z nim po ulicy i jak dokładnie stosują się do zaleceń pediatry. Jeśli dziecko jest stale w domu, nie otrzymuje mleka matki, jeśli pokarmy uzupełniające nie są wprowadzane do jego diety w odpowiednim czasie, a wszelkie żywienie ogranicza się do mleka krowiego lub mieszanek mlecznych o niezbilansowanym składzie, może rozwinąć się u niego krzywica.

Krzywica to choroba związana z niedoborem i naruszenie metabolizm minerałów w ciele. Na krzywicę chorują dzieci do pierwszego roku życia, a wśród chorych są przede wszystkim wcześniaki i „sztuczne” (dzieci, które jedzą mieszanki mleczne).

Dla życia dziecka krzywica nie stanowi zagrożenia, ale przy braku odpowiedniego leczenia choroba ta może pozostawić ślad na całe życie - zauważalne deformacje szkieletu, wady zgryzu, płaskostopie i inne podobne zaburzenia.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju krzywicy

Wiadomo, że wapń, fosfor i witamina D są niezbędne do tworzenia pełnowartościowej tkanki kostnej, która zapewnia wchłanianie dwóch pierwszych substancji w jelicie. Wszystkie te związki dostają się do organizmu dziecka wraz z pożywieniem (mleko matki, żółtko, olej roślinny, ryby, warzywa itp.), a witamina D jest również syntetyzowana w skórze pod wpływem promieni słonecznych.

Noworodki rodzą się już z zapasem wapnia, fosforu, witaminy D (substancje te są szczególnie aktywnie gromadzone w ciele płodu w ostatnie tygodnieżycia wewnątrzmacicznego, ale tylko pod warunkiem, że matka odpowiednio się odżywia i regularnie chodzi po ulicy), więc do 1-2 miesięcy ich tkanka kostna rozwija się normalnie. Następnie, zarówno z powodu wyczerpywania się rezerw, jak i aktywnego wzrostu, organizm dziecka zaczyna potrzebować coraz więcej jeszcze"materiał budowlany. Jeśli ta potrzeba nie jest zaspokojona, wapń i fosfor są wypłukiwane z kości. Z tego powodu tkanka kostna staje się mniej gęsta i łatwo ulega deformacji. Stąd wszystkie nieprzyjemne objawy krzywicy od strony szkieletu.

Oprócz wpływu na tkankę kostną naruszenie metabolizmu fosforowo-wapniowego negatywnie wpływa na stan mięśni i układu nerwowego dziecka. Pacjenci mają opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym, niedociśnienie mięśniowe i inne objawy patologiczne.

Tak więc główną przyczyną krzywicy jest niedobór witaminy D, a brak wapnia i fosforu również odgrywa pewną rolę w rozwoju choroby. Jest taki rzadki stan w następujących przypadkach:

• Jeśli dziecko nie otrzymuje wszystkich potrzebnych mu substancji z pożywieniem. Na przykład, gdy rodzice zastępują mleko matki niezbilansowanymi formułami lub krowie mleko gdy pokarmy uzupełniające są wprowadzane późno (po 6-8 miesiącach), gdy w diecie dziecka dominują zboża, zwłaszcza kasza manna.
• Jeśli skóra dziecka nie była przez dłuższy czas narażona na działanie promieni słonecznych.
• Jeśli procesy trawienia pokarmu i wchłaniania składników odżywczych są zaburzone w jelitach (jeśli dziecko ma choroby przewód pokarmowy nawet najbardziej kompletna dieta nie zmniejszy ryzyka rozwoju krzywicy).

Czynniki ryzyka krzywicy

Oprócz oczywiste powody W przypadku krzywicy można zidentyfikować szereg czynników ryzyka:

• Wcześniactwo (dzieci urodzone przedwcześnie nie mają czasu na „rezerwy” użytecznych substancji - to po pierwsze, po drugie mają problemy z jelitami i ogólnie z układem pokarmowym jako całością znacznie częściej).
• Duża waga noworodka (im większe dziecko, tym więcej składników odżywczych i witamin potrzebuje).
• Ciąża mnoga. Dzieci urodzone z takiej ciąży z reguły zaczynają odczuwać brak wapnia i fosforu nawet w macicy. Ponadto dzieci te częściej rodzą się przedwcześnie.
• Wrodzone wady układu pokarmowego.
• Ciemny kolor skóry (u ciemnych dzieci skóra wytwarza mniej witamin D).

Pierwsze oznaki krzywicy, na które rodzice zdecydowanie powinni zwrócić uwagę:

• Wzmożona potliwość dziecka (należy ostrzec mamę, że nawet gdy jest chłodno, dziecko poci się na czole i nosie podczas karmienia, że ​​ręce i nóżki bardzo się pocą itp.).
• Zły sen, bezprzyczynowy niepokój, zaskoczenie.
• Łysienie szyi.
• Zaparcia (przy krzywicy rozwija się niedociśnienie mięśni, w tym ściany jelita, więc perystaltyka osłabia się, co prowadzi do opóźnienia kału).

Objawy te mogą pojawić się już w 3-4 miesiącu życia dziecka. Jeśli choroba zostanie wykryta na tym etapie (nazywa się to stadium początkowym) i leczona, nie będzie żadnych negatywnych konsekwencji dla zdrowia dziecka. Jeśli ten moment zostanie pominięty, choroba będzie postępować (przejdzie w fazę szczytu), a dziecko będzie miało poważniejsze objawy patologii:

• Deformacje czaszki, kończyn i tułowia. Znakiem rozpoznawczym jest spłaszczona potylica, duże czoło, zmiana nóg w kształcie litery O lub X itp.
• Ciężkie osłabienie mięśni, z powodu którego pojawia się inny objaw wskazujący - "żabi brzuch".
• Opóźnienia w rozwoju motorycznym (dziecko nie zaczyna trzymać głowy, przewracać się, siadać, chociaż jego rówieśnicy już to wszystko robią itp.).
• Późne ząbkowanie.
• Różne zaburzenia narządów wewnętrznych (głównie przewodu pokarmowego).

Stopniowo stan dziecka oczywiście poprawia się (etap powrotu do zdrowia rozpoczyna się około 6-7 miesięcy po wystąpieniu choroby), ale powstałe deformacje kostne nie znikają całkowicie, u wielu z nich dzieci pozostają na całe życie. Jest to wąska miednica i duże guzki czołowe, a także wada zgryzu i zdeformowana klatka piersiowa (ściśnięta na boki i wysunięta do przodu) oraz płaskostopie.

Diagnostyka

Diagnozuj krzywicę doświadczony lekarz może, jak mówią, na oko, ale aby potwierdzić diagnozę, nadal trzeba przejść jedno proste badanie -. Jest to jakościowy test na obecność wapnia w moczu pobranym od dziecka przed pierwszym porannym karmieniem. Do analizy należy się przygotować (zakup pisuaru, aby wygodniej było pobierać mocz dziecka, wprowadzić pewne ograniczenia dietetyczne itp.).

W ciężkich przypadkach, gdy lekarze muszą ustalić stopień naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia oraz głębokość uszkodzenia tkanki kostnej, pacjent przechodzi bardziej szczegółowe badanie, w tym:

• Badania krwi pod kątem elektrolitów (wapnia i fosforu), aktywności fosfatazy alkalicznej (wskaźnik rozpadu kości) i metabolitów witaminy D.
• Oznaczanie zawartości wapnia i fosforu w moczu dobowym.
• USG kości przedramienia.
• rentgen (w ostatnie czasy rzadko używane).

Leczenie krzywicy

Konieczne jest kompleksowe leczenie dzieci z krzywicą, przy użyciu określonych i metody niespecyficzne(pamiętaj, aby wziąć pod uwagę przyczynę choroby).

Metody niespecyficzne to odżywianie i prawidłowy tryb życia dziecka oraz różne zabiegi regeneracyjne (masaż, gimnastyka, kąpiele ziołowe, solne, iglaste itp.). Do konkretne metody obejmują powołanie preparatów witaminy D, wapnia i fosforu, sztuczne naświetlanie skóry promieniowaniem ultrafioletowym (ostatnio stosowane coraz rzadziej i głównie u wcześniaków).

Odżywianie i codzienność

Żywienie dzieci z krzywicą powinno być ukierunkowane na dostarczenie organizmowi wszystkiego niezbędne substancje. Dla niemowląt do roku najlepsze jedzenie jest mleko matki. Jeśli karmienie piersią nie jest możliwe, należy wybrać dostosowane preparaty mleczne, mleko krowie i kozie się do tego nie nadaje.

Ważne jest również terminowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających, ponieważ potrzeby dziecka rosną z każdym miesiącem, a ilość składników odżywczych w mleku kobiet wręcz przeciwnie, zmniejsza się z każdym miesiącem. Dlatego pediatrzy nie zalecają wyłącznego karmienia piersią po ukończeniu 6 miesiąca życia.

W przypadku dziecka z krzywicą pierwsze pokarmy uzupełniające można wprowadzić już w wieku 4 miesięcy, a najlepiej jeśli jest to przecier warzywny, do którego z czasem trzeba dodać naturalne źródła witamina D - olej roślinny, żółtko jaja, a po 7-8 miesiącach - ryby i mięso. Ponadto chore dziecko potrzebuje przecierów i soków owocowych, a także twarogu i nabiał. Ale w przypadku zbóż, zwłaszcza manny, lepiej trochę poczekać.

Jeśli chodzi o codzienną rutynę, należy ją zorganizować w taki sposób, aby dziecko przebywało na zewnątrz przez co najmniej 2 godziny dziennie. Co więcej, nie trzeba wystawiać dziecka na bezpośrednie działanie promieni słonecznych (jest to wręcz szkodliwe), wystarczy światło przebijające się przez zieleń drzew.

Ponadto należy wykonywać z dzieckiem ćwiczenia, zabierać je na masaż (lub robić to samodzielnie po konsultacji ze specjalistą). Również dzieciom z krzywicą pokazano sól fizjologiczną, ziołową, kąpiele iglaste(który wybrać, powie lekarz). Po takich zabiegach dziecko będzie lepiej jadło i spało.

Leczenie krzywicy

Podstawą tego leczenia jest przyjmowanie witaminy D, a jaki lek stosować iw jakiej dawce powinien przepisać tylko pediatra, gdyż przy krzywicy jest to niebezpieczne, gdyż mała dawka leki (nie będzie efektu) i przeszacowane (będzie hiperwitaminoza).

Oprócz witaminy D mogę przepisać dziecku preparaty wapniowo-fosforowe (nie zaleca się przyjmowania ich bez witaminy D). Wcześniakom często zaleca się złożone leki, w których oprócz witaminy D znajdują się inne witaminy, a także wszystkie niezbędne minerały.

Krzywica jest jedną z chorób, których rozwojowi bardzo łatwo jest zapobiec za pomocą wielu środki zapobiegawcze. Środki te obejmują:

Ponadto warunki dla zdrowej przyszłej matki może dać jej dziecko w czasie ciąży. Aby to zrobić, kobieta musi jeść zbilansowaną dietę, chodzić więcej w powietrzu i przyjmować kompleksy witaminowo-mineralne, jeśli są przepisane przez lekarza.

Krzywica to choroba dzieci do trzeciego roku życia związana z niedoborem witaminy D, w której zaburzona jest gospodarka fosforowo-wapniowa i dochodzi do swoistego uszkodzenia tkanki kostnej. Krzywica to stan rosnącego organizmu, ponieważ zmiany zachodzą właśnie w strefach wzrostu. Bardzo ważne jest, aby dostarczyć na czas trafna diagnoza(we wczesnych stadiach objawy krzywicy są podobne do objawów złego wchłaniania, cukrzycy fosforanowej, zespołu de Toniego-Debre-Fanconiego) i rozpocząć leczenie, ponieważ niektóre zaburzenia w budowie kości i zmiany w narządach wewnętrznych mogą utrzymywać się do końca życia.

Jakie są objawy krzywicy u dzieci?

W początkowej fazie krzywica atakuje układ nerwowy, a pierwsze objawy mogą pojawić się u dziecka już w wieku od dwóch do trzech miesięcy. Najczęściej są to zaburzenia snu, drażliwość, płaczliwość, częste dreszcze, słaby apetyt, duży rozmiar ciemiączko, nadmierne pocenie, łysienie szyi. Jeśli środki nie zostaną podjęte na czas, dziecko może zacząć mieć zaburzenia w tkance kostnej, rozmiękanie kości czaszki, aw rezultacie spłaszczenie głowy, pieczęcie na żebrach (tzw. ") oraz na nadgarstkach ("bransoletki krzywicy"), skrzywienie kręgosłupa ("garb krzywicy"), klatce piersiowej, miednicy i nogach (w kształcie litery X i O), rozwija się płaskostopie i wady zgryzu.

Dlaczego krzywica jest niebezpieczna?

Przy rozszerzonej postaci krzywicy możliwe jest opóźnienie rozwoju psychomotorycznego - dziecko zaczyna się przewracać, raczkować, siadać, chodzić późno. Często obserwuje się także osłabienie mięśni („żabi brzuch”), zwiększona mobilność w stawach, późne ząbkowanie. Może obniżać odporność i odporność na choroby. W zaawansowanych stadiach krzywica może prowadzić do dysfunkcji narządów wewnętrznych - wątroby, płuc, serca, przewodu pokarmowego. Niektóre zmiany w kościach mogą trwać bardzo długo, a nawet całe życie.

Jakie badania są wymagane do postawienia diagnozy?

Z reguły diagnozę "krzywicy" przeprowadza się podczas badania dziecka. Czasami lekarz przepisuje dodatkowe testy. W niektórych przypadkach jest badania biochemiczne krew (przy krzywicy wzrasta fosfataza alkaliczna, spada poziom fosforu, rzadziej - wapnia). Analiza moczu według Sulkovicha praktycznie nie jest obecnie używana. Rentgen kości szkieletu wykonuje się przy szybko postępujących i nieuleczalnych postaciach krzywicy ( formy dziedziczne D-zależne i D-odporne formy krzywicy; w przypadku podejrzenia tych chorób wykonuje się szereg dodatkowych badań biochemicznych).

Jak chronić dziecko przed krzywicą?

Profilaktykę krzywicy należy rozpocząć już w czasie ciąży. Przyszła mama powinna codziennie chodzić, przyjmować multiwitaminy. Przyczyną wrodzonej krzywicy u dziecka może być późne zatrucie u matki. Środki zapobiegawcze przeciwko krzywicy obejmują codzienne spacery, regularną gimnastykę, masaż, pływanie, terminowe wprowadzanie. Dla dzieci powyżej 6 miesiąca życia kąpiele z sól morska. Profilaktyczne przyjmowanie witaminy D lub innych multiwitamin najlepiej rozpocząć dopiero po konsultacji z pediatrą – jest to szczególnie ważne w przypadku sztucznych dzieci, ponieważ większość preparatów mlecznych zawiera witaminę D.

Jak leczyć krzywicę u dziecka?

Leczenie krzywicy musi być koniecznie złożone – swoiste (leki) i niespecyficzne (odpowiednio zorganizowana codzienna rutyna, spacery, długoterminowość, właściwe odżywianie, masaże i pływanie). Jako pierwszy pokarm uzupełniający dla dzieci z krzywicą zaleca się przecier warzywny (od 6. miesiąca życia), a następnie dodatek do niego żółtka jaja (od 7. do 8. miesiąca). Należy ograniczyć ilość produktów mącznych, gdyż upośledzają one wchłanianie wapnia w jelitach. specyficzne leczenie krzywicy jest powołanie witaminy D, a także preparatów wapnia i fosforu. Oblicz dawkę i czas podawania może tylko pediatra. Nieprawidłowe dawkowanie może prowadzić do hiperwitaminozy D, która również jest poważną chorobą.

Czy na krzywicę można się szczepić?

Wszystkie szczepienia na krzywicę można wykonać.

Jakie są główne przyczyny krzywicy?

Patologie ciąży, nieprawidłowe, brak słońca, wcześniactwo, duża masa ciała dziecka przy urodzeniu, ciąża mnoga, sztuczne dokarmianie, późne lub nieprawidłowe wprowadzanie pokarmów uzupełniających, predyspozycje dziedziczne.

Jakie pokarmy zawierają witaminę D?

Witamina D występuje w produktach mlecznych, masło, olej rybny, żółtko jajka, olej roślinny, wątróbka, kiełki pszenicy, orzechy i inne produkty. Witamina D jest wytwarzana naturalnie w organizmie człowieka pod wpływem światła słonecznego.

Krzywica to choroba związana z niedostateczną ilością witaminy D w organizmie noworodka. Niestety, nadal występuje u naszych dzieci. Choroba jest niebezpieczna dla małego człowieka, ponieważ zaburza gospodarkę wapniowo-fosforową. Dostrzeżenie objawów na czas i rozpoczęcie leczenia jest podstawowym zadaniem rodziców i lekarzy.

Co to jest krzywica u dzieci do roku. Etapy rozwoju choroby

Tworzenie się tkanki kostnej dziecka, które rozpoczęło się w łonie matki, trwa przez cały pierwszy rok po urodzeniu. Przy braku witaminy D u dziecka może rozwinąć się krzywica - niebezpieczna choroba wieku dziecięcego towarzyszy zmiękczenie tkanka mięśniowo-szkieletowa. W rezultacie kości dziecka są wygięte, a normalne funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych zostaje zakłócone.

Krzywicę można rozpoznać po różnych objawach.

1. To i zmiękczenie wokół dużego ciemiączka tkanki kostnej , wzrost guzków czołowych i pogrubienie potylicy. Następnie zaczyna się krzywizna kości.
2. Nieprawidłowości w pracy ośrodkowego układu nerwowego . Dziecko często płacze, boi się bez powodu, staje się ospałe.
3. Dziecko rozwija nieuzasadnione pocenie się . Głowa dziecka jest często mokra, zwykle po karmieniu lub spaniu.
4. Osłabienie napięcia mięśniowego , objawiające się wiotkością układu mięśniowego;
   wygląd zewnętrzny swędzenie skóry i wypadanie włosów.
5. Spowolnienie rozwoju fizycznego.
6. Późne ząbkowanie.
7. Gęste formacje na żebrach dziecko (różaniec rachityczny).

Pierwsze objawy choroby mogą pojawić się już po 2-3 miesiącach. Czasami dzieci rodzą się z początkowe znaki krzywica.

Choroba dzieli się na 3 etapy

• Lekka forma gdy zauważalne są niewielkie zmiany na części tkanki mięśniowej. Choroba trwa od tygodnia do miesiąca, po czym postępuje Następny etap. Na terminowe leczenie przechodzi bez konsekwencji dla zdrowia okruchów.
• Średni gdy deformacja kończyn i czaszki dziecka jest wyraźnie zauważalna.
• Ciężka forma objawia się zmiękczeniem i deformacją kości nie tylko kończyn, ale także klatki piersiowej. Jednocześnie dziecku trudno jest oddychać, ma zaburzenie w pracy wszystkich narządów wewnętrznych.

Dlaczego u mojego dziecka zdiagnozowano krzywicę? Zrozumienie powodów

Dlaczego w naszych czasach, kiedy uzupełnienie organizmu brakującymi witaminami i minerałami nie jest trudne, u dzieci wciąż diagnozuje się krzywicę?

Niektóre kategorie dzieci są szczególnie zagrożone.

• Wcześniaki w którym, ze względu na niedorozwój wielu funkcji organizmu, wchłanianie i przyswajanie witaminy D jest utrudnione.
• duże dzieci urodzony z dużą masą urodzeniową i wymagający wysoka zawartość Witaminy D w organizmie.
• Dzieci pozbawione mleka matki i otrzymywanie żywienia, w którym nie ma wystarczającej ilości pierwiastków fosforowo-wapniowych.
• Dzieci karmione piersią przez matkę , ale jednocześnie źle się odżywia, przez co w mleku brakuje substancji zapewniających zdrowy rozwój miękiszu.

Może się zdarzyć, że diagnoza zostanie postawiona błędnie, na podstawie tylko jednego z objawów. Aby uzupełnić obraz, lekarz musi przepisać serię testów w celu określenia zawartości wapnia i fosforu we krwi, aktywności fosfatazy alkalicznej.

Pozwól wyjaśnić diagnozę i dane rentgenowskie, ultrasonograficzne.

Znaki, za pomocą których lekarz diagnozuje krzywicę, mogą odpowiadać innym, nie mniej niebezpiecznym. Dlatego, aby zrozumieć, na co dokładnie choruje mały człowiek, tak ważna jest dokładna diagnoza.

Jakie objawy określają krzywicę u dziecka do roku

Pierwsze objawy choroby pojawiają się na

1. Dziecko często jest niegrzeczne i mało śpi.
2. Jeśli dokładnie rozważysz duże ciemiączko i poczujesz jego krawędzie, zauważysz wyraźne ścieńczenie tkanki kostnej .
3. Dziecko ma zwiększona potliwość , któremu towarzyszy kwaśny zapach, a także swędzenie, zwłaszcza z tyłu głowy. Dziecko odczuwa dyskomfort i ociera główkę o poduszkę. Jednocześnie jego włosy są zniszczone.
4. Krzywica się objawia wolniejszy wzrost kości zwłaszcza nogi. Dziecko ma opóźnienie wzrostu i zniekształcenie proporcji ciała.
5. Możliwa hipotonia mięśniowa lub luźność stawów, powiększenie brzucha.
6. Zmniejsza się aktywność fizyczna bułka tarta , dziecko staje się ospałe i flegmatyczne, źle się odżywia.

Do więcej późne manifestacje krzywica odnosi się do deformacji kończyn . Nóżki dziecka są zgięte, tworząc litery O lub X. W okolicy goleni i przedramion obserwuje się rozklekotane bransoletki - zgrubienia na tkance kostnej.

Dzieci z krzywicą, leżąc na plecach, z łatwością podciągają nogę do głowy, a nawet potrafią postawić piętę na ramieniu.

Jak leczyć krzywicę u niemowląt

W przypadku potwierdzenia rozpoznania choroby należy niezwłocznie rozpocząć leczenie.

Trzeba zacząć od niespecyficznych form leczenia - odpowiednio zbilansowanej diety i reżimu.

• Dziecko powinno chodzić na świeżym powietrzu przez co najmniej 4 godziny dziennie . Wiosną i latem musi częściej przebywać na słońcu.
• Najlepsze jedzenie dla niemowląt to mleko matki , który zawiera niezbędną ilość fosforu i potasu. Jeśli karmienie piersią nie jest możliwe, należy stosować mieszanki, które są dostosowane do organizmu dziecka i zawierają komplet potrzebnych dziecku witamin i składników mineralnych.
• Chore dziecko musi na czas wprowadzać pokarmy uzupełniające z jednoskładnikowego puree (brokuł, cukinia) stopniowo dodawać do pokarmu dla niemowląt masło i olej roślinny, owoce, soki, płatki zbożowe, warzywa, twaróg i produkty mięsne.
• Codzienne kąpiele są korzystne dla dziecka. ekstrakt z drzewa iglastego lub roztwór soli uspokajające układ nerwowy i wspierające układ odpornościowy.
  Masaż i utwardzanie pomogą szybko poradzić sobie z chorobą.

Leczenie farmakologiczne odbywa się zgodnie z zaleceniami pediatry i pod jego nadzorem. Dziecku przepisuje się leki zawierające witaminy z grupy D, wapń i fosfor.

Ostatnio lekarze wolą przepisywać witaminę D w postaci roztwór wodny, ponieważ szybko wchłania się do krwi dziecka i nie prowadzi do zaburzeń żołądkowych (Akvadetrim). Roztwory olejowe(Videhol, Vigantol lub inne krople) są przepisywane dzieciom, jeśli są uczulone na preparaty wodne.

Te leki regulują wymianę fosforu i wapnia w organizmie oraz przyczyniają się do tworzenia kości i zębów.

Podczas leczenia dziecka ważne jest ścisłe przestrzeganie dawkowania leku, które przepisuje lekarz prowadzący, w zależności od stadium choroby. Dla każdego dziecka dawka dobierana jest indywidualnie. Uwzględnia to wiek, dziedziczność, dietę i inne czynniki.

Z reguły dzienna dawka leku wynosi od 2 do dziesięciu kropli. Rozpocznij leczenie od minimalnej dawki, stopniowo zwiększając ją do normy terapeutycznej, która może wywołać efekt terapeutyczny.

Jeśli przyjmowanie witaminy D nie prowadzi do pożądanego rezultatu, dziecku brakuje nie tylko tego leku, ale także innych witamin. W tym przypadku przepisuje mu multiwitaminy (Żel Biovital, Multitabs i inne preparaty witaminowe dla dzieci).

Do kompleksowe leczenie okruchy krzywicy są przepisywane ćwiczenia fizjoterapeutyczne i sesje masażu, które są wybierane na podstawie stanu dziecka i stadium choroby. Masoterapia aktywuje procesy metaboliczne w skórze. Pomaga to organizmowi wytwarzać witaminę D.

Prowadząc ćwiczenia terapeutyczne należy pamiętać, że chore dziecko szybko się męczy, dlatego wskazane jest ścisłe dawkowanie ćwiczeń.

W zajęcia z terapii ruchowej pamiętaj o uwzględnieniu ćwiczeń rozwijających prawidłowe oddychanie. Aby to zrobić, bardzo małe dzieci lekko naciskają na klatkę piersiową, dla dorosłego dziecka łączą nacisk ze skrzyżowaniem ramion.

Ponieważ dzieci stają się pobudliwe z powodu krzywicy, podczas sesji masażu stosuje się więcej ćwiczeń głaskania, zmniejszając lub eliminując techniki wstrząsów i poklepywania.

Zapobieganie krzywicy u dzieci do roku

Konieczne jest angażowanie się w zapobieganie krzywicy nie od pierwszych dni życia dziecka, ale w czasie, gdy jest jeszcze w łonie matki. Wtedy prawdopodobieństwo wystąpienia choroby zostanie zminimalizowane. Wyjątkiem jest wrodzona krzywica, gdy ciąża matki jest bardzo trudna, na przykład z przedłużonym okresem zatrucia.

W innych przypadkach, jeśli matka dużo spacerowała w czasie ciąży, chodziła na wychowanie fizyczne, dobrze jadła i przyjmowała kompleksy multiwitaminowe, organizm dziecka otrzymał wszystko, co niezbędne do jego zdrowego rozwoju, jeszcze przed urodzeniem. Wśród tych dzieci częstość występowania krzywicy jest znacznie zmniejszona.

Środki zapobiegawcze zapobiegające krzywicy u niemowląt są przeprowadzane od trzeciego tygodnia życia. W tym czasie pediatra przepisuje dziecku 2 krople Aquadetrim dziennie.

Ponadto lekarze zalecają raz w miesiącu wykonanie badania moczu (Próbki według Sulkovicha) w celu określenia ilości zawartego w nim wapnia. Tego badania nie należy lekceważyć, ponieważ przy niespecyficznej profilaktyce może dojść do przedawkowania witaminy D. Jest to również szkodliwe dla ciało dziecka jako jego wadę.

Dr Komarovsky radzi dzieciom od 6 miesiąca życia zapobiegawcze stosowanie kąpieli w soli morskiej.

Nie można pozostawić krzywicy bez uwagi i leczenia, ponieważ konsekwencje tej niebezpiecznej choroby pozostaną w człowieku na całe życie, dokonując własnych nieprzyjemnych, a czasem niebezpiecznych dostosowań. Zacznij dbać o swoje dziecko już od pierwszych dni ciąży!

Właściwe żywienie kobiety w ciąży, matki karmiącej i dziecka jest kluczem do zdrowia maluszka i eliminuje rozwój krzywicy.

źródło witaminy D podczas Rozwój prenatalny jest łożysko okres poporodowy- mleko matki i synteza w skórze pod wpływem promieni słonecznych. Stężenie witaminy D u niemowląt do 2 miesiąca życia. koreluje z jego poziomem u ich matek. W kolejnych miesiącach i latach życia decydującymi czynnikami są odżywianie i ekspozycja na światło słoneczne. Biorąc to pod uwagę, niedobór witaminy D u matki, jak również wyłączne karmienie piersią bez suplementacji witaminy D, są istotnymi czynnikami ryzyka krzywicy u dzieci. wczesne dzieciństwo.

Przedstawiono najczęstsze czynniki krzywicy w krajach rozwiniętych. Należy zaznaczyć, że jedną z nich jest wyłączne karmienie piersią. Mleko matki jest bezdyskusyjne idealne odżywianie dla niemowlaka zawiera jednak tylko 15-10 IU/l witaminy D. Jeśli chodzi o wpływ światła słonecznego, aby zapewnić normalny poziom witaminy D w pełnym ubraniu dziecko powinno przebywać na zewnątrz 2 godziny w tygodniu, a u dzieci z ciemna skóra ten czas może wzrosnąć 6-10 razy. Filtry przeciwsłoneczne i inne produkty z filtrem 15 zmniejszają syntezę witaminy D o ~98%. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca trzymanie dzieci poniżej 6 miesiąca życia. z dala od bezpośredniego światła słonecznego i nosić odzież ochronną i ochronną kosmetyki aby zapobiec oparzenie słoneczne i zmniejszone ryzyko raka skóry. To znowu zwiększa ryzyko niedoboru witaminy D.

Przyczyną krzywicy może być niska zawartość witamin w diecie; opóźnione we wzroście i rozwoju; przewlekłe choroby ogólnoustrojowe, które mogą wpływać na metabolizm witaminy D; długotrwałe leki (antikolvunsantiv, kortykosteroidy). Podczas zbierania wywiadu należy wziąć pod uwagę wszystkie poniższe czynniki. możliwa przyczyna krzywica. Historia powinna również zawierać dane dotyczące wieku ciążowego, ekspozycji na światło słoneczne oraz obszaru, w którym mieszka dziecko. Do wdrożenia diagnostyki różnicowej konieczne jest stwierdzenie obecności w rodzinie niskiego wzrostu, łysienia, deformacji zębów, anomalii ortopedycznych oraz małżeństw między więzami krwi. Specjalna uwaga należy zająć się problemami ortopedycznymi i objawami związanymi z niedotlenieniem (mięśnie, parestezje, tężyczka i drgawki). W diagnostyka różnicowa późnych napadów noworodkowych należy również uwzględnić hipokalcemię, która jest konsekwencją niedoboru witaminy D u matki.

Przyczyna niedoboru witaminy D

• Związany z wpływem na syntezę witaminy D
• Zwiększona pigmentacja skóry
• Czynniki fizyczne blokujące ekspozycję na promienie UV
• Filtry przeciwsłoneczne (współczynnik ochrony > 8)
• Odzież blokująca promienie
• Pozostań w cieniu
• Cechy obszaru zamieszkania, pory roku
• Szerokość geograficzna większa niż 40° (zarówno północna, jak i południowa)
• Zanieczyszczone powietrze, częste zachmurzenie, duża wysokość nad poziomem morza
  sezon zimowy
• Wycofanie się ze światła słonecznego z obawy przed zachorowaniem na raka
• Niewystarczające spożycie witaminy D w diecie
• Niedobór witaminy D u matki a wyłączne karmienie piersią
• przedwczesny poród
• Złe wchłanianie
• nietolerancja glutenu
• mukowiscydoza
• Atrezja dróg żółciowych
• Zmniejszona intensywność syntezy lub podwyższony poziom rozpad 25(OH)D
• Przewlekła choroba wątroby
• Leki (ryfampicyna, izoniazyd, leki przeciwdrgawkowe)
• Czynniki genetyczne

Badanie lekarskie

Krzywica jest chorobą rozwijającego się organizmu; dlatego deformacje i objawy kliniczne są bardziej widoczne w układzie kostnym, zaczyna on aktywnie rosnąć. Wzrost jest spowolniony z powodu niedożywienia i niedoczynności tarczycy, więc objawy kliniczne krzywicy w takich przypadkach są mniej wyraźne. Obraz kliniczny krzywicy zależy od stopnia zaawansowania i najprawdopodobniej od czasu trwania niedoboru witaminy D. W I stadium dominują objawy hipokalcemii. Deformacje szkieletu stają się widoczne na etapie IS i nasilają się na etapie IS.

Jeśli podejrzewa się krzywicę, należy przeprowadzić badanie fizykalne i dentystyczne, a kości należy zbadać palpacyjnie w celu identyfikacji ewentualna wrażliwość lub deformacja.

Szkieletowe objawy krzywicy obejmują craniotabes u niemowląt w wieku 2-3 miesięcy, późne zamknięcie ciemiączka, powiększenie dłoni, chwiejny różaniec, późne uzębienie, próchnicę, niedorozwój szkliwa, deformację nóg typu B lub X, kifozę i wąską miednicę (co może utrudniać poród). trudne w przyszłości), deformacja klatki piersiowej (bruzda Harrisona i Pierśi kurczaka), złamania żeber lub kończyny dolne(zwłaszcza złamania zielonej gałązki) kwadratowa głowa, wystające guzki czołowe, osteoklasty i bóle kończyn. Deformacje spowodowane osteomalacją kończyn dolnych (piszczel lub kości udowe), pojawiają się, gdy tylko dziecko zaczyna chodzić. Szpotawość stawu kolanowego występuje, gdy odległość między kośćmi biodrowymi przekracza 5 cm.Deformacja ta występuje najczęściej u niemowląt z nieleczoną krzywicą. Koślawość kolana i inne deformacje kości zwykle pojawiają się w późniejszym życiu. Kifoskolioza spowodowana krzywicą pojawia się po 2 roku życia. Rachityczne „koraliki”, które powstają w wyniku przerostu stawów żebrowo-chrzęstnych, wyraźnie manifestują się po 1 roku.

Manifestacje krzywicy z innych układów obejmują drgawki hipokalcemii, niedociśnienie, zaparcia, miopatię proksymalną, niewydolność serca, anemię, pancytopenię, kardiomiopatię, jakościowe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe opóźnione w rozwoju i wzroście. BK Bhakri i in. (2010) opisali przypadek zwłóknienia szpiku związanego z krzywicą, któremu towarzyszyła niedokrwistość i hepatosplenomegalia u 10-miesięcznego chłopca karmionego piersią. Leczenie witaminą D zmniejszyło wielkość wątroby i śledziony, nasilenie krzywicy i niedokrwistości, poprawiło parametry wzrostu i rozwinęło się. Krzywica jest również ważnym i zmodyfikowanym czynnikiem rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej u dzieci.

TD Thacher i in. (2002) przeprowadzili badanie, które objęło 738 dzieci w wieku 18 miesięcy i starszych. z krzywicą. Autorzy doszli do wniosku, że wśród wszystkich objawy kliniczne powiększenie nadgarstka wraz z chwiejnym „różańcem” jest najbardziej czułym parametrem w badaniu przedmiotowym. E. Orhan (2006) stwierdziła, że ​​częstymi objawami pojawiającymi się podczas badania przedmiotowego u dzieci 0- 6 miesięcy. W niniejszej pracy oceniono dodatnią wartość predykcyjną badania przedmiotowego w diagnostyce krzywicy u dzieci w wieku 0-6 miesięcy. wyniosła 60,9%, a ujemna wartość predykcyjna 74,6%. Tak więc diagnoza krzywicy na początku dzieciństwo tylko na podstawie badania fizykalnego może dać fałszywy wynik.

Testy laboratoryjne

U pacjentów z podejrzeniem krzywicy na podstawie obraz kliniczny rozpoznanie powinno być potwierdzone danymi biochemicznymi i radiologicznymi. Tabela 2 przedstawia limity dla witaminy D według Lawson Wilkins Pediatric Endocrine Society. Zgodnie z definicją społeczeństwa ciężki niedobór witaminy D definiuje się jako poziom 25(OH)D poniżej 5 ng/ml. Badanie PD Robinson (2006) wykazało, że 86% dzieci z poziomem 25(OH)D poniżej 8 ng/ml miało kliniczną krzywicę, a 94% dzieci z hipokalcemią i niedoborem witaminy D miało poziom poniżej 8 ng/ml. Zanim niedobór witaminy D objawi się klinicznie i radiologicznie w postaci krzywicy, określony czas. W tym okresie może wystąpić hipo-/normo/hiperkalcemia, wysokie poziomy hormon przytarczyc, normo/hipofosfatemia, wysoki poziom fosfatazy alkalicznej, wysoki/normalny/niski poziom 1,25(OH)2D; krzywica subkliniczna przechodzi w kliniczną (stadia I-III). W 60% przypadków krzywicy spowodowanej niedoborem witaminy D obserwuje się hipokalcemię, a aktywność fosfatazy alkalicznej jest wysoka prawie we wszystkich przypadkach. Poziomy wapnia i fosforu są niskie, a poziomy parathormonu i fosfatazy alkalicznej są wysokie, zwłaszcza w krzywicy III stopnia. Ponieważ większość przypadków krzywicy we wczesnym dzieciństwie to stadium I, wyniki kliniczne i radiologiczne mogą nie być oczywiste. Ponadto, chociaż hipokalcemia jest główna manifestacja laboratoryjna w takich przypadkach poziom fosforu w surowicy może być prawidłowy lub wysoki, a poziom fosfatazy alkalicznej może mieścić się w granicach normy.

Badanie rentgenowskie

Wczesne objawy radiologiczne krzywicy ograniczają się do dystalnej okolicy łokciowej u niemowląt i przynasady kolana u dzieci starszych. Po pierwsze, istnieje linia „oświecona”, która jest wynikiem powstania niezwapniałego obszaru między nasadą a przysadą. W klasycznych przypadkach dochodzi do wzrostu przynasad, nieregularności ich krawędzi, widok tarczycy, wklęsłość i ogólna osteopenia. Z drugiej strony pewne zmiany radiologiczne mogą być nieobecne we wczesnym dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Skala opracowana przez Thachera służy do radiologicznej oceny ciężkości krzywicy. Jednak stosowanie tej skali u małych dzieci może nie być praktyczne. Zniekształcenia, złamania kości rurkowatych, utrata stawów żebrowo-chrzęstnych (krzywica „różaniec”) pojawiają się również na zdjęciach rentgenowskich dzieci z krzywicą. 3-4 tygodnie po rozpoczęciu terapii można wykonać zdjęcie rentgenowskie: warunkowa linia zwapnień na końcach przynasad będzie wskazywać na dodatnią dynamikę leczenia.

Leczenie

Głównym celem terapii krzywicy jest skorygowanie zmian klinicznych, biochemicznych i radiologicznych oraz odbudowa zapasów witaminy D. W tym celu należy przepisać nieaktywną postać witaminy D (cholekalcyferol [witamina D 3 ] lub ergokalcyferol [witamina D 2 ]). Uważa się, że witamina D 3 jest 3 razy silniejsza niż witamina D 2 , dlatego należy preferować witaminę D 3.

Długotrwała terapia małymi dawkami. Istnieją różne poglądy na temat dawkowania i czasu trwania terapii witaminą D. Zazwyczaj witaminę D przepisuje się w dawce 1000-10 000 IU/dobę, w zależności od wieku, przez 2-4 miesiące. Na przykład, w zależności od wieku dziecka, dawka może wynosić: 1000 j.m./dobę dla niemowląt do 1 miesiąca życia, 1000-5000 j.m./dobę dla dzieci w wieku od 1 do 12 miesięcy, 5000 j.m./dobę dla dzieci od 12 miesięcy, 10 000 IU dziennie dla nastolatków. Po normalizacji parametrów laboratoryjnych zalecana jest kuracja podtrzymująca w dawce 400 j.m./dobę. Po takim leczeniu poziom wapnia i fosforu normalizuje się w ciągu 6-10 dni, a stężenie parathormonu wraca do normy po 1-2 miesiącach. W zależności od stopnia zaawansowania choroby normalizacja fosfatazy alkalicznej w surowicy i zanik radiologicznych cech krzywicy może trwać do 3 miesięcy. Należy pamiętać, że brak zgodności jest ważny powód brak odpowiedzi na leczenie.

Krótkotrwała terapia dużymi dawkami (stossterapia). U pacjentów po 1. roku życia, u których podejrzewa się słabe przestrzeganie zaleceń lekarskich, duże dawki (100 000-600 000 j.m.) witaminy D doustnie lub domięśniowo można podawać jednorazowo lub przez 1-5 dni, w razie potrzeby po 3 miesiącach. możesz powtórzyć dużą dawkę. Istnieją doniesienia, że ​​wprowadzenie 600 000 jednostek witaminy D noworodkom z krzywicą powoduje hiperkalcemię. Według Y. Cesura i in. (2003), 150 000-300 000 jednostek witaminy D to bezpieczna i skuteczna terapia. Stwierdzono również, że pojedyncza domięśniowa dawka 300 000 IU witaminy D jest skuteczna w przypadkach niedożywienia żywieniowego z krzywicą. Dodatkowo na skuteczność wpływa wprowadzenie 100 000 IU witaminy D co 2:00 w ciągu dnia. Takie leczenie spowodowało szybką odpowiedź kliniczną, przywrócenie parametrów biochemicznych po kilku dniach i radiologicznych po 10-15 dniach.

Niektórzy autorzy zalecają leczenie wapniem przez 1-2 tygodnie u pacjentów bez objawów hipokalcemii w celu dostarczenia pierwiastkowego wapnia, chociaż zasadność takiego postępowania jest kontrowersyjna. Wapń pozajelitowy jest zwykle podawany w postaci glukonianu wapnia (1-2 ml/kg 10% glukonianu wapnia przy 10-20 mg/kg pierwiastkowego wapnia) dożylnie powoli przez 5-10 minut. Powołanie wapnia jest konieczne, jeśli występują oznaki tężyczki lub próby. W takich przypadkach poziom wapnia należy utrzymać za pomocą leków doustnych.

Zapobieganie

Bardzo metoda fizjologiczna profilaktyka niedoborów/niedoborów ma na celu edukację społeczeństwa, której celem jest uświadomienie, że matki i dzieci powinny być dostatecznie nasłonecznione i mieć zbilansowana dieta pokarm bogaty w witaminę D i wapń. Identyfikacja przyczyn niedoboru witaminy D u matki i podjęcie działań mających na celu ich rozwiązanie jest niezbędne, aby zapobiegać krzywicy u małych dzieci.

Wcześniej w USA zalecana dawka witaminy D wynosiła 100-200 IU/dzień, aby zapobiec krzywicy. W 1963 roku Amerykańska Akademia Pediatrii wydała protokół, zgodnie z którym w profilaktyce krzywicy należy podawać dziecku witaminę D w dawce 400 IU/dobę, począwszy od drugiego miesiąca życia. Najnowsze wytyczne Amerykańskiej Akademii Pediatrii, zatwierdzone w 2008 roku, to:

• W profilaktyce niedoboru witaminy D i krzywicy u noworodków, dzieci i młodzieży dawka minimalna 400 IU dziennie witaminy D.
• Witaminę D w dawce 400 j.m./dobę należy dodawać do diety niemowląt karmionych wyłącznie lub częściowo piersią do czasu, aż zaczną otrzymywać co najmniej 1 litr mieszanki dziennie.
• Witaminę 400 IU dziennie należy podawać wszystkim niemowlętom, które spożywają mniej niż 1 litr mleka modyfikowanego dziennie i nie otrzymują mleka matki. Ocena zawartości witaminy D w innych rodzajach żywności, którą może otrzymywać dziecko, powinna być dokonywana indywidualnie.
• Witaminę D w dawce 400 j.m./dobę należy podawać wszystkim dzieciom, które nie otrzymują tej dawki z mleka lub innych pokarmów wzbogaconych w witaminę D.
• Według najnowszych danych stężenie 25(OH)D w surowicy powinno być powyżej 20 ng/ml, zwłaszcza u niemowląt i dzieci.
• Witaminę D w dawce 400 j.m./dobę należy nadal podawać dzieciom w przypadkach złego wchłaniania tłuszczów, przewlekłego stosowania leków przeciwdrgawkowych i innych stanów, które mogą zwiększać ryzyko niedoboru witaminy D. W takich przypadkach może być konieczne podawanie dużych dawek witaminy D do utrzymania prawidłowego poziomu w surowicy krwi.

W Kanadzie profilaktyczna dawka witaminy D wynosi 800 IU/dobę zimą i 400 IU/dobę latem, w Bułgarii 800 IU/dobę cały rok, w Rumunii - 400 IU / dzień. Tureckie Ministerstwo Zdrowia zaleca co najmniej 400 IU dziennie witaminy D od urodzenia (niezależnie od sposobu karmienia) do 1 roku życia. Należy zauważyć, że taka dawka witaminy D zapobiega wystąpieniu objawów klinicznych krzywicy, ale nie jest w stanie zapobiec rozwojowi niedoboru witaminy D.

Obecnie profilaktyka witaminą D rozumiana jest nie tylko jako profilaktyka klinicznej krzywicy, ale także dla utrzymania optymalnego poziomu 25(OH)D w surowicy, aby uniknąć niedoboru witaminy D. Normalne wartości 25(OH)D są niezbędne do osiągnięcia szczytowej masy kostnej i zapobiegać niepożądane skutki niedobór witaminy D, taki jak cukrzyca i niektóre choroby onkologiczne. Podaje się, że profilaktyczna dawka witaminy D, zdolna do zapewnienia optymalnego poziomu 25(OH)D w surowicy (28-32 ng/ml), powinna mieścić się w przedziale od 400 do 1000 IU/dobę. W celu zapobiegania krzywicy we wczesnym wieku zaleca się witaminę D w dawce 2000 j.m./dobę kobietom w III trymestrze ciąży, które nie są wystarczająco narażone na działanie promieni słonecznych lub mają wysokie ryzyko niedobór witaminy D. Wiele badań wykazało, że dzienna dawka 2000 IU witaminy D nie jest toksyczna ani u dorosłych, ani u dzieci.

Zapotrzebowanie organizmu dziecka rośnie, na witaminę D nie zostało dokładnie ustalone. Jednak jasne jest, że dzieci potrzebują wysokie dawki witaminy niż zalecane dzisiaj. Matki mają wybór, aby podawać dziecku więcej pokarmów wzbogaconych w wapń i częściej zabierać je na słońce, aby w naturalny sposób uzyskać witaminę D i wapń.

Przypadek kliniczny

W Centrum Medyczne do badania został przebadany 6-miesięczny chłopiec, czarnoskóry (Afroamerykanin), na którego matka się skarżyła słaby wzrost dziecko. Według matki, pacjent otrzymał odpowiednie odżywianie, zdefiniowano jako spożycie 4 uncji (≈ 115 g) odciągniętego mleka co 2-3 godziny. Chłopiec miał wzrost i wagę nieodpowiednie dla jego wieku, chociaż inne kluczowe parametry rozwojowe były w normie. Dziecko było karmione wyłącznie piersią, a pokarmy uzupełniające nie były jeszcze wprowadzane.

Chłopiec był urodzony w terminie, urodzony samoistnie przez kanał rodny; Nie było żadnych komplikacji podczas ciąży i porodu. Podczas 2-miesięcznej wizyty wskaźniki życiowe wzrostu i masy ciała odpowiadały 50. percentylowi, a następnie obniżyły się do 3. percentyla (ryc. 1). Pacjent nie otrzymał pomocy medycznej. Nie miał rodzeństwa, które miałoby problemy ze wzrostem. Matka nie miała depresja poporodowa ale nie był uzależniony od żadnych substancji. Matka i ojciec są normalnego wzrostu. W rodzinie nie ma przypadków złego wchłaniania.

Chłopiec nie odczuwał wymiotów, biegunki, gorączki, zmiany apetytu, zaburzeń połykania, objawy oddechowe, bezdech, powtórzony ostre choroby lub częste kontuzje.
Podczas wizyty na rutynowe badanie w wieku 4 miesięcy. waga wynosiła 6477 g, a wzrost - 63,5 cm, liczby te wzrosły odpowiednio do 6761 g i 66 cm w wieku 6 miesięcy. Wszystkie inne parametry życiowe były stabilne. Dziecko było żywe, zabawne, z normalny rozwój ale była mała jak na swój wiek. Badanie głowy/szyi, układu sercowo-naczyniowego, żołądkowo-jelitowego, moczowo-płciowego, mięśniowo-szkieletowego i nerwowego nie wykazało nieprawidłowości.

W ten sposób u pacjenta zdiagnozowano opóźnienie w rozwój fizyczny na podstawie odchylenia od standardowych krzywych wzrostu. Zapotrzebowanie dziecka na przyrost masy ciała oszacowano na 0,33 kg/miesiąc. Ponowne badanie zaplanowano po miesiącu. W tym miesiącu dziecko miało otrzymywać stałe pokarmy uzupełniające oraz odciągnięte mleko z dodatkiem mleka modyfikowanego w celu zwiększenia jego kaloryczności. Zaleca się również matkom prowadzenie dziennika posiłków.

Pomimo przyjmowania odpowiedniej ilości kalorii i dodatkowe zastosowanie mleka modyfikowanego nie osiągnięto pożądanego przyrostu masy ciała. U dziecka wykonano następujące badania laboratoryjne: profil metaboliczny, stężenie hormonu tyreotropowego, ołowiu, morfologię krwi. Wskaźniki elektrolitów, funkcji nerek, bilirubiny, AST, ALT, białka, albumin, hormonu tyreotropowego, ołowiu i morfologii krwi mieściły się w granicach normy. Aktywność fosfatazy alkalicznej wzrosła do 4280 (ponowny pomiar - do 6310). Zwykle liczba ta powinna być mniejsza niż 500 j.m./l u noworodków i 1000 j.m./l u dzieci poniżej 9 roku życia. Powtarzający się testy laboratoryjne obejmował pomiary glutamylotransferazy (która mieściła się w granicach normy, prawdopodobnie poprzez resorpcję kości), białka C-reaktywnego, trijodotyroniny, wolna tyroksyna, fosforany, parathormon i 25(OH)D. Poziom fosforanów wynosił 2,9 (w normie powinno być 3-4,5), a witaminy D – 11 (w normie 45-50 ng/ml).

Badanie rentgenowskie wykazało typowe obustronne zmiany w kościach kończyn, charakterystyczne dla krzywicy: starcie przynasady i wklęsłość w dalszych częściach kości udowej, bliższych i dalszych częściach dużych, małych piszczel oraz kość ramienna, dystalne części kości promieniowej i łokciowej oraz dystalne części 2-5 kości śródręcza (ryc. 2). Według danych literaturowych przy krzywicy można również zaobserwować oddzielenie okostnej od trzonu kości na skutek demineralizacji kości. Pozytywne zmiany dot prześwietlenie powinien pojawić się w ciągu 3 miesięcy. po rozpoczęciu właściwego leczenia. Jeśli takich zmian nie ma, należy podejrzewać zespół złego wchłaniania lub złe przestrzeganie leczenia. Miesiąc po rozpoczęciu terapii przepisuje się również badania laboratoryjne wapnia, fosforu, fosfatazy alkalicznej, a po 3 miesiącach. - Wskaźniki magnezu, parathormonu i 25(OH)D.

U chłopca zdiagnozowano więc krzywicę. Pacjentowi przepisuje się 2000 j.m. witaminy D i 1000 mg wapnia dziennie. Za radą endokrynologa i dietetyka chłopiec zaczął również przyjmować 22 mg siarczanu żelaza na dobę i 20 mg cynku na dobę. W wieku 2 lat masa ciała chłopca mieściła się w 45 percentylu normy wiekowej, a wzrost w 30 percentylu. Zaobserwowano wzrost stężenia witaminy D we krwi do 29 ng/ml. Wydłużono spożycie witaminy D.