Jak rozszyfrować audiogram - szczegółowy przewodnik od lekarza. Badanie słuchu Jaka metoda badania słuchu jest uważana za fizjologiczną

63655 0

Metody te obejmują wywiad, badanie fizykalne, badanie słuchu (akumetria, audiometria), dodatkowe metody badawcze (radiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny).

Anamneza

Pacjenci z niedosłuchem zwykle skarżą się na niedosłuch, szumy uszne, rzadziej na zawroty i bóle głowy, drażliwość, zmniejszoną zrozumiałość mowy w hałaśliwym otoczeniu i szereg innych. Niektórzy pacjenci wskazują na przyczynę niedosłuchu (przewlekły stan zapalny ucha środkowego, stwierdzona otoskleroza, przebyty uraz czaszki, działalność w warunkach hałasu przemysłowego (montaż mechaniczny i kuźnia, przemysł lotniczy, praca w orkiestrze, itp.) Spośród chorób współistniejących pacjenci mogą wskazywać na obecność nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, osteochondrozy kręgosłupa szyjnego, dysfunkcji hormonalnych itp.

Celem wywiadu audiologicznego pacjenta jest nie tyle ustalenie faktu niedosłuchu, co ustalenie jego przyczyny, ustalenie współistniejących chorób pogłębiających ubytek słuchu, zagrożeń zawodowych (hałas, wibracje, promieniowanie jonizujące) oraz przebytego użytkowania leków ototoksycznych.

Podczas rozmowy z pacjentem należy ocenić charakter jego wypowiedzi. Na przykład głośna i wyraźna mowa wskazuje na obecność nabytego obustronnego niedosłuchu czuciowo-nerwowego w latach, gdy funkcja artykulacyjna aparatu motorycznego mowy była w pełni ukształtowana. Mowa bełkotliwa z wadami artykulacyjnymi wskazuje, że utrata słuchu wystąpiła we wczesnym dzieciństwie, kiedy podstawowe umiejętności mowy nie były jeszcze ukształtowane. Cicha zrozumiała mowa wskazuje na przewodzeniowy ubytek słuchu, np. w otosklerozie, kiedy przewodnictwo tkankowe nie jest zaburzone i zapewnia pełną kontrolę słuchową własnej mowy. Należy zwrócić uwagę na „behawioralne” objawy ubytku słuchu: chęć pacjenta do zbliżenia się do lekarza z lepiej słyszącym uchem, przyłożenie dłoni do ucha w formie ustnika, uważne spojrzenie utkwione w ustach lekarza (warga czytanie) itp.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne obejmuje następujące techniki i metody: badanie, badanie dotykowe i opukiwanie twarzy i okolicy uszno-skroniowej, endoskopia ucha, badanie barofunkcji trąbki słuchowej i kilka innych. Endoskopię nosa, gardła i krtani przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętą metodą.

Na egzamin zewnętrzny zwróć uwagę na elementy anatomiczne twarzy i jej wygląd: symetrię mimiki, bruzdy nosowo-wargowe, powieki. Pacjentowi proponuje się obnażenie zębów, zmarszczenie czoła, szczelne zamknięcie oczu (kontrola funkcji nerwów twarzowych). Wrażliwość dotykowa i bólowa zależy od stref unerwienia gałęzi nerwu trójdzielnego. Podczas badania obszaru ucha ocenia się symetrię, rozmiar, konfigurację, kolor, elastyczność, stan wrażliwości dotykowej i bólowej jego formacji anatomicznych.

Palpacja i perkusja. Z ich pomocą określa się turgor skóry, miejscowy i odległy ból. W przypadku dolegliwości bólowych ucha wykonuje się badanie palpacyjne głębokie i opukiwanie w okolicy projekcji antrum, platformy wyrostka sutkowatego, łusek kości skroniowej, okolicy stawu skroniowo-żuchwowego oraz dołu zażuchwowego w okolicy ślinianki przyusznej. Staw skroniowo-żuchwowy jest wyczuwalny podczas otwierania i zamykania ust w celu wykrycia trzasków, chrupnięć i innych zjawisk wskazujących na obecność artrozy tego stawu.

Otoskopia. Podczas badania przewodu słuchowego zewnętrznego należy zwrócić uwagę na jego szerokość i zawartość. Najpierw badają go bez lejka, ciągnąc małżowinę uszną do góry i do tyłu (u niemowląt do tyłu i do dołu) i jednocześnie popychając skrawek do przodu. Głębokie odcinki kanału słuchowego i błony bębenkowej bada się za pomocą lejka do ucha i reflektora czołowego, natomiast obecność lub brak pewnych jego cech identyfikacyjnych i zmian patologicznych (retrakcja, przekrwienie, perforacja itp.) odnotowany.

Badanie słuchu

Nazywa się nauka zajmująca się badaniem funkcji słuchowych audiologia(od łac. audio– słyszę), a kierunek kliniczny, który zajmuje się leczeniem osób z uszkodzonym słuchem to tzw audiologia(od łac. surditas- głuchota).

Nazywa się badanie słuchu audiometria. Ta metoda wyróżnia koncepcję akumetria(z gr. akuo- słucham), co jest rozumiane jako nauka słyszenia z mową na żywo i kamertonami. W audiometrii stosuje się urządzenia elektroniczno-akustyczne (audiometry). Jako kryteria oceny służą odpowiedzi badanego (reakcja subiektywna): „słyszę – nie słyszę”, „rozumiem – nie rozumiem”, „głośniej – ciszej – równie głośno”, „wyżej – niżej” zgodnie z tonem testu dźwięku itp.

Za wartość progową percepcji słuchowej przyjęto ciśnienie akustyczne równe 2,10:10 000 mikrobarów (µb), czyli 0,000204 dyn/cm2, przy częstotliwości dźwięku 1000 Hz. Wartość 10 razy większa jest równa 1 bela (B) lub 10 dB, 100 razy większa (×10 2) to 2 B lub 20 dB; 1000 razy większy (×10 3) - 3 B lub 30 dB itd. Decybel jako jednostka natężenia dźwięku jest używany we wszystkich progowych i nadprogowych testach audiometrycznych związanych z koncepcją tom.

W XX wieku. do badania słuchu rozpowszechniły się kamertony, których metodę użycia w otiatrii opracował F. Bezold.

Badanie słuchu mowy „na żywo”.

Mowa szeptana, potoczna, głośna i bardzo głośna („płacz grzechotką”) służy do badania dźwięków mowy (słów), gdy przeciwne ucho jest tłumione grzechotką Baraniego (ryc. 1).

Ryż. 1.

W badaniu mowy szeptanej zaleca się wymawianie słów szeptem po fizjologicznym wydechu, wykorzystując zapasowe (resztkowe) powietrze płuc. W badaniu mowy potocznej stosuje się zwykłą mowę o średniej głośności. Kryterium oceny słuchu w mowie szeptanej i potocznej jest dystans od badacza do podmiotu, z którego pewnie powtarza co najmniej 8 z 10 przedstawionych mu słów. Mowa głośna i bardzo głośna stosowana jest przy ubytku słuchu III stopnia i wymawiana nad uchem pacjenta.

Badanie słuchu kamertonem

Podczas badania słuchu za pomocą kamertonów stosuje się zestaw kamertonów o różnych częstotliwościach (ryc. 2).

Ryż. 2.

Podczas badania słuchu kamertonami należy przestrzegać kilku zasad. Kamerton powinien być trzymany za nogę bez dotykania szczęk. Nie dotykaj gałęzi małżowiny usznej i włosów. Podczas badania przewodnictwa kostnego nogę kamertonu umieszcza się na koronie lub czole wzdłuż linii środkowej (przy określaniu zjawiska dźwięk dosłowności a) lub w miejscu procesu wyrostka sutkowatego (przy określaniu czas odtwarzania kamerton). Noga kamertonu nie powinna być zbyt mocno dociskana do tkanek głowy, ponieważ pojawiające się w tym przypadku uczucie bólu odwraca uwagę badanego od głównego zadania badania; dodatkowo przyczynia się do przyspieszonego tłumienia drgań gałęzi kamertonu. Należy pamiętać, że dźwięki o częstotliwości 1000 Hz i wyższej są w stanie uginać się wokół głowy badanego, dlatego przy dobrym słyszeniu w uchu niebadanym zjawisko słuchanie bezprzewodowo. Ponowne słuchanie może również wystąpić w badaniu przewodnictwa tkankowego; występuje, gdy istnieje percepcyjny ubytek słuchu, a ucho przeciwne albo słyszy normalnie, albo ma ubytek słuchu typu przewodzeniowego, taki jak czop woskowinowy lub blizny.

Za pomocą kamertonów przeprowadza się szereg specjalnych testów audiometrycznych w celu diagnostyki różnicowej między percepcyjnymi i przewodzeniowymi typami ubytków słuchu. Wskazane jest zapisywanie wyników wszystkich badań akumetrycznych przeprowadzonych z użyciem żywej mowy i kamertonów w postaci tzw. paszport słuchowy(Tabele 1, 2), która łączy w sobie pięć aspektów badania:

1) wykrycie samoistnego podrażnienia analizatora dźwięku zgodnie z testem SN ( szum subiektywny);

2) określenie stopnia ubytku słuchu w odniesieniu do mowy na żywo według testów SR ( mowa szeptana) i RR ( Mówienie). Przy wysokim stopniu ubytku słuchu obecność słuchu określa test „płacz z grzechotką”;

3) określenie za pomocą kamertonów wrażliwości narządu słuchu na czyste tony podczas powietrznego i tkankowego przewodnictwa dźwięku;

4) identyfikacja pewnych zależności korelacyjnych między percepcją tonów niskich i wysokich podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego dźwięku w diagnostyce różnicowej form niedosłuchu;

5) ustalenie lateralizacji dźwięku na drodze przewodnictwa kostnego w celu ustalenia rodzaju ubytku słuchu w uchu słabiej słyszącym.

Tabela 1. Paszport słuchowy z naruszeniem przewodzenia dźwięku

	Testy



	Cr z grzechotką	Niemy


	C do 128 (N-40 c)
	Doświadczenie Schwabacha
	doświadczenia Webera
	Doświadczenie Rinne'a
	doświadczenia Binga
	Doświadczenie Jelle
	Doświadczenie Lewisa-Federiciego

Tabela 2. Paszport słuchowy dla osób z zaburzeniami percepcji dźwięku

	Testy



	Cr z grzechotką	Niemy


	C do 128 (N-40 c)
skrócony	Doświadczenie Schwabacha
	doświadczenia Webera
	Doświadczenie Rinne'a
	Doświadczenie Jelle

Test SSH ujawnia obecność podrażnienia obwodowego aparatu nerwowego narządu słuchu lub stan pobudzenia ośrodków słuchowych. W paszporcie słuchu obecność szumu w uszach jest oznaczona symbolem „+”.

Żywe badanie mowy. Badanie to przeprowadza się przy braku zewnętrznego hałasu. Badane ucho jest skierowane w stronę badającego, drugie ucho jest szczelnie zamknięte palcem. Wyniki badania mowy na żywo są zapisywane w paszporcie słuchowym w metrach w wielokrotnościach 0,5: 0; „w raku”, co oznacza „słuch w muszli”; 0,5; 1; 1,5 m itd. Wynik jest rejestrowany w odległości, z której badany powtarza 8 z 10 nazwanych słów.

Podczas badania słuchu za pomocą kamertonów kamerton jest doprowadzany do zewnętrznego kanału słuchowego płaszczyzną gałęzi w odległości 0,5-1 cm z częstotliwością raz na 5 s. Wpisu do paszportu dokonuje się z tą samą krotnością, czyli 5 s; 10 sekund; 15 s itd. Ubytek słuchu stwierdza się w przypadku skrócenia czasu percepcji dźwięku o 5% lub więcej w stosunku do norma paszportowa kamerton.

Kryteria oceny testów kamertonowych typowego paszportu słuchu

Z przewodnictwem powietrza dźwięku:

przewodzeniowy (basowy) ubytek słuchu: skrócenie czasu postrzegania kamertonu C 128 przy prawie normalnej percepcji kamertonu C 2048;
percepcyjny (tonowy) ubytek słuchu: prawie normalny czas percepcji kamertonu C 128 i zmniejszenie czasu trwania percepcji kamertonu od 2048 r.

Z przewodzeniem dźwięku w tkankach (kostnych) (wykorzystywany jest tylko kamerton C 128):

przewodzeniowy ubytek słuchu: normalny lub wydłużony czas percepcji dźwięku;
percepcyjna utrata słuchu: zmniejszenie czasu trwania percepcji dźwięku.

Przydziel także mieszany typ ubytku słuchu, przy którym dochodzi do skrócenia czasu percepcji kamertonów basowych (C 128) i wysokich (C 2048) z przewodnictwem powietrznym oraz kamertonów basowych z przewodnictwem tkankowym.

Kryteria oceny testów kamertonowych

Doświadczenie Schwabacha (1885). Klasyczny wariant: nóżkę kamertonu przykłada się do korony badanego, aż przestanie on odbierać dźwięk, po czym egzaminator natychmiast przykłada ją do korony (zakłada się, że badający powinien mieć słuch prawidłowy); jeśli dźwięk nie jest słyszalny, oznacza to normalne słyszenie podmiotu, jeśli dźwięk jest nadal odbierany, wówczas przewodnictwo kostne podmiotu jest „skrócone”, co wskazuje na obecność percepcyjnego ubytku słuchu.

doświadczenia Webera(1834). Nogę brzmiącego kamertonu przykłada się wzdłuż linii środkowej do czoła lub korony, badany zgłasza obecność lub brak lateralizacji dźwięku. Przy normalnym słuchu lub przy jego symetrycznym spadku dźwięk będzie odczuwalny „w środku” lub „w głowie” bez wyraźnej lateralizacji. Jeśli przewodzenie dźwięku jest zaburzone, dźwięk jest lateralizowany do ucha gorzej słyszącego, jeśli percepcja dźwięku jest zaburzona, jest on lateralizowany do ucha lepiej słyszącego.

Doświadczenie Rinne'a(1885). Za pomocą C 128 lub C 512 określa się czas brzmienia kamertonu podczas przewodnictwa powietrznego; następnie określić czas wybrzmiewania tego samego kamertonu podczas przewodnictwa tkankowego. Normalnie i przy ubytku słuchu typu czuciowo-nerwowego czas percepcji dźwięku przy przewodnictwie dźwiękowym w powietrzu jest dłuższy niż przy przewodnictwie dźwiękowym w tkankach. W tym przypadku mówi się, że „ Doświadczenie Rinne jest pozytywne”, aw paszporcie słuchowym fakt ten jest odnotowany w odpowiedniej komórce ze znakiem „+”. W przypadku, gdy czas sondowania z przewodnictwem dźwiękowym w tkance jest dłuższy niż czas sondowania z przewodnictwem powietrznym, mówią, że „ Doświadczenie Rinne jest negatywne", I znak jest umieszczony w paszporcie słuchowym"-". Dodatni „Rinne” jest typowy dla normalnego słuchu z normalnymi czasami przewodnictwa powietrznego i kostnego. Jest również dodatni w przypadku niedosłuchu czuciowo-nerwowego, ale przy niższych wartościach czasowych. Negatywne „Rinne” jest typowe dla naruszenia przewodnictwa dźwięku. W przypadku braku percepcji dźwięku poprzez przewodzenie dźwięku w powietrzu mówi się o „nieskończenie ujemnym Rinne”, w przypadku braku przewodnictwa kostnego mówi się o „nieskończenie dodatnim Rinne”. „Fałszywie ujemny Rinne” stwierdza się podczas słuchania przez kość drugim uchem, jeśli słuch w tym uchu jest prawidłowy, aw badanym uchu występuje wyraźny niedosłuch czuciowo-nerwowy. W tym przypadku, aby zbadać słuch, zdrowe ucho jest tłumione grzechotką Baraniego.

Doświadczenie Jelle(1881). Przeznaczony do określania obecności lub braku ruchomości podstawy strzemienia i służy głównie do wykrywania ankylozy strzemienia w otosklerozie. Eksperyment opiera się na zjawisku zmniejszania głośności brzmiącego kamertonu podczas przewodnictwa kostnego podczas wzrostu ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym. Do eksperymentu użyto kamertonu o niskiej częstotliwości o długim czasie brzmienia i cylindra Politzera z gumową rurką z oliwką zaostrzoną na końcu. Oliwka, dobrana w zależności od wielkości zewnętrznego otworu przewodu słuchowego, jest mocno wprowadzana do zewnętrznego przewodu słuchowego, a brzmiący kamerton umieszcza się z uchwytem w miejscu wyrostka sutkowatego. Jeśli dźwięk stanie się cichszy, porozmawiaj o „ pozytywny» doświadczenie Gelleta, jeśli się nie zmienia, to doświadczenie określa się jako « negatywny". Odpowiednie symbole są umieszczane w paszporcie słuchowym. Negatywne doświadczenie Gelleta obserwuje się w dysocjacji kosteczek słuchowych w wyniku urazu, perforacji błony bębenkowej i obliteracji okienek błędnika ucha. Zamiast kamertonu możesz użyć telefonu kostnego audiometru.

Audiometria progu tonalnego

Audiometria progowa tonalna jest standardową, ogólnie przyjętą metodą badania wrażliwości słuchowej na „czyste” tony w zakresie 125-8000 (10 000) Hz dla przewodnictwa powietrznego dźwięku oraz w zakresie 250-4000 Hz dla przewodnictwa kostnego dźwięku. W tym celu stosuje się specjalne generatory dźwięku, których skale są kalibrowane w dB. Nowoczesny audiometry wyposażony we wbudowany komputer, którego oprogramowanie umożliwia rejestrację badania z wyświetleniem na wyświetlaczu audiogram tonalny i jego utrwalenie w „wydruku” na specjalnym formularzu za pomocą drukarki wskazującej dane protokołu. Dla prawego ucha w formie audiogramu tonowego używany jest kolor czerwony, dla lewego - niebieski; dla krzywych przewodnictwa powietrznego, linia ciągła; dla przewodnictwa kostnego, linia kropkowana. Podczas przeprowadzania badania tonalnego, mowy i innych rodzajów audiometrii pacjent musi znajdować się w komorze dźwiękochłonnej (ryc. 3). Każdy audiometr wyposażony jest dodatkowo w generator widm szumów wąskopasmowych i szerokopasmowych do prowadzenia badań z maskowaniem ucha niezbadanego. Do badania przewodnictwa powietrznego stosuje się specjalnie skalibrowane słuchawki; na przewodnictwo kostne - „telefon kostny” lub wibrator.

Ryż. 3. Audiometr; w tle wyciszona minikamera

Nowoczesne audiometry oprócz audiogramu tonalnego progowego zawierają programy do wielu innych badań.

Przy prawidłowym słyszeniu krzywe przewodnictwa powietrznego i kostnego przebiegają w pobliżu linii progowej z odchyleniem przy różnych częstotliwościach w granicach ± 5-10 dB, ale jeśli krzywe spadają poniżej tego poziomu, świadczy to o uszkodzeniu słuchu. Istnieją trzy główne rodzaje zmian w audiogramie progu tonalnego: rosnąco, malejąco I mieszany(Rys. 4).

Ryż. 4. Główne typy audiogramów progowych tonów: I - wznoszący się z naruszeniem przewodzenia dźwięku; II - zejście z naruszeniem percepcji dźwięku; III - mieszane z naruszeniem przewodnictwa dźwięku i percepcji dźwięku; RU - rezerwa ślimakowa, wskazująca na możliwość przywrócenia słuchu do poziomu przewodnictwa kostnego, pod warunkiem usunięcia przyczyny niedosłuchu

audiometria nadprogowa

Audiometria ponadprogowa obejmuje badania audiometryczne, w których tony testowe i sygnały mowy przekraczają próg wrażliwości słuchu. Za pomocą tych próbek osiąga się następujące cele: identyfikacja zjawisko szybkości narastania I rezerwy adaptacyjne narząd słuchu, definicja poziom dyskomfortu słuchu, stopień zrozumiałość mowy I odporność na hałas, szereg innych funkcji analizatora dźwięku. Na przykład za pomocą testu Luschera-Zviklotsky'ego określają próg różnicy intensywności w diagnostyce różnicowej między przewodzeniowymi i percepcyjnymi typami ubytków słuchu. Ten test jest prezentowany jako standardowy test w każdym nowoczesnym audiometrze.

Audiometria mowy

W tym teście jako dźwięki testowe używane są oddzielne, specjalnie dobrane słowa zawierające formanty o niskiej i wysokiej częstotliwości. Wynik jest oceniany na podstawie liczby poprawnie zrozumianych i powtórzonych słów jako procent całkowitej liczby przedstawionych słów. na ryc. 5 przedstawia przykłady audiogramów mowy dla różnych typów ubytków słuchu.

Ryż. 5. Audiogramy mowy dla różnych typów ubytków słuchu: 1 - krzywa przewodzeniowego ubytku słuchu; 2 — krzywa w ślimakowej postaci względnej głuchoty; 3 — krzywa w postaci mieszanej głuchoty względnej; 4 — krzywa przy centralnym typie względnej głuchoty; a, b — różne położenia krzywej zrozumiałości mowy w przewodzeniowym typie niedosłuchu; c, d — odchylenia krzywych w dół przy spadku USD (w obecności FUNG)

Przestrzenny test słuchu

Badanie funkcji słuchu przestrzennego (ototopiki) ma na celu opracowanie metod miejscowej diagnozy stopnia uszkodzenia analizatora dźwięku.

Badanie przeprowadzane jest w dźwiękoszczelnym pomieszczeniu wyposażonym w specjalną instalację akustyczną składającą się z generatora dźwięku oraz głośników umieszczonych przed badanym w płaszczyźnie pionowej i poziomej.

Zadaniem badanego jest określenie lokalizacji źródła dźwięku. Wyniki są oceniane na podstawie procentu poprawnych odpowiedzi. W przypadku niedosłuchu czuciowo-nerwowego dokładność określenia lokalizacji źródła dźwięku jest zmniejszona po stronie gorzej słyszącego ucha. Pionowa lokalizacja dźwięku u tych pacjentów różni się w zależności od ubytku słuchu na wysokie tony. W przypadku otosklerozy całkowicie wykluczona jest możliwość lokalizacji dźwięku w płaszczyźnie pionowej, niezależnie od widma częstotliwości badanego dźwięku, natomiast lokalizacja w poziomie zmienia się tylko w zależności od asymetrii funkcji słuchowej. W przypadku choroby Meniere'a dochodzi do ciągłego naruszenia ototopów we wszystkich płaszczyznach.

Metody obiektywnego badania słuchu

Zasadniczo metody te stosuje się w stosunku do małych dzieci, osób poddawanych badaniu na obecność funkcji słuchowej oraz pacjentów z upośledzoną psychiką. Metody opierają się na ocenie odruchów słuchowych i wywołanych potencjałów słuchowych.

odruchy słuchowe

Opierają się one na odruchowych połączeniach narządu słuchu ze sferą sensomotoryczną.

Odruch auropowiekowy Preyera(N. Preyer, 1882) - mimowolne mruganie, które pojawia się z ostrym nagłym dźwiękiem. W 1905 roku VM Bekhterev zasugerował użycie tego odruchu w celu wykrycia symulacji głuchoty. W klinice N. P. Simanovsky'ego stosowano różne modyfikacje tego odruchu. Obecnie odruch ten służy do wykluczenia głuchoty u niemowląt.

Odruch uszny(J. Mick, 1917). Istota tego odruchu polega na tym, że pod wpływem nieoczekiwanego ostrego dźwięku następuje odruchowe zamknięcie fałdów głosowych, a następnie ich rozrzedzenie i głęboki wdech. Ten odruch w próbie eksperckiej jest bardzo niezawodny, ponieważ odnosi się do bezwarunkowych reakcji, które nie zależą od woli podmiotu.

odruch źrenicowy(G. Holmgren, 1876) polega na odruchowym rozszerzeniu, a następnie zwężeniu źrenic pod wpływem nagłego silnego dźwięku.

odruch Freschela(Froeschels). Polega ona na tym, że przy ostrym dźwięku następuje mimowolne odchylenie wzroku w kierunku źródła dźwięku.

Odruch Tsemacha(Cemach). Przy nagłym głośnym dźwięku następuje przechylenie głowy i tułowia (reakcja usunięcia) w kierunku przeciwnym do tego, z którego słychać ostry, mocny dźwięk.

Dźwiękowe odruchy motoryczne mięśni jamy bębenkowej. Te odruchy bezwarunkowe, które pojawiają się w odpowiedzi na nadprogową stymulację dźwiękową, są szeroko stosowane we współczesnej audiologii i audiologii.

słuchowe potencjały wywołane

Metoda opiera się na zjawisku generowania w neuronach stref słuchowych kory mózgowej bioelektrycznych potencjały wywołane, wynikające z sondowania komórek receptorowych narządu spiralnego ślimaka i rejestracji tych potencjałów za pomocą ich sumowania i przetwarzania komputerowego; stąd inna nazwa metody - audiometria komputerowa. W audiologii słuchowe potencjały wywołane są wykorzystywane do miejscowej diagnostyki zaburzeń ośrodkowego analizatora dźwięku (ryc. 6).

Ryż. 6. Schematyczne przedstawienie średnich wywołanych biopotencjałów słuchowych

Metody badania trąbki słuchowej

Badanie trąbki słuchowej jest jedną z głównych metod diagnozowania chorób zarówno tego narządu, jak i ucha środkowego oraz ich diagnostyki różnicowej.

Metody określania zakresu

Na otoskopia dysfunkcje trąbki słuchowej objawiają się: a) retrakcją rozluźnionych i rozciągniętych części błony bębenkowej; b) wzrost głębokości stożka błony bębenkowej, dzięki czemu krótki proces młoteczka wystaje na zewnątrz (objaw „palca wskazującego”), odruch światła jest znacznie skrócony lub całkowicie nieobecny.

Na epifaryngoskopia(rynoskopia tylna) ocena stanu ujść nosowo-gardłowych trąbek słuchowych (przekrwienie, senechia, uszkodzenia itp.), stan migdałków i tkanki gardłowej, nozdrzy nosowe, lemiesz, retrospektywa przewodów nosowych.

Pneumootoskopia

Technika ta jest wykonywana za pomocą lejka Siegle (1864), wyposażonego w gumowy pojemnik do oddziaływania strumieniem powietrza na błonę bębenkową (ryc. 7).

Ryż. 7. Lejek Siegle z przyłączem pneumatycznym

Przy normalnej funkcji wentylacji trąbki impulsowy wzrost ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym powoduje drgania błony bębenkowej. Z naruszeniem funkcji wentylacyjnej rurki słuchowej lub w procesie klejenia ruchliwość membrany jest nieobecna.

Salpingoskopia

Do badania ujścia nosowo-gardłowego trąbki słuchowej stosuje się nowoczesne endoskopy optyczne.

Obecnie do badania trąbki słuchowej stosuje się najcieńsze fiberoskopy z kontrolowaną optyką na końcu dystalnym, które mogą przeniknąć przez trąbkę słuchową do jamy bębenkowej w celu przeprowadzenia mikrofibroendoskopia tuby bębenkowej.

Wydmuchanie trąbki słuchowej. Metoda ta wykorzystywana jest zarówno w celach diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Służy do tego specjalny gumowy balon, połączony za pomocą gumowej rurki z oliwką nosową, którą wkłada się do nozdrza i mocno zaciska razem z drugim nozdrzem. Badany bierze łyk wody, podczas którego jama nosowo-gardłowa zostaje zablokowana przez podniebienie miękkie, a ujście gardłowe trąbki słuchowej zostaje otwarte. W tym momencie balon zostaje ściśnięty, w jamie nosowej i nosogardzieli wzrasta ciśnienie powietrza, które podczas normalnego funkcjonowania trąbki słuchowej dostaje się do ucha środkowego. Zamiast łyka wody możesz wymawiać dźwięki, podczas których artykulacja nosogardzieli jest blokowana przez podniebienie miękkie, na przykład „również”, „kukułka”, „parowiec” itp. Kiedy powietrze dostaje się do błony bębenkowej jamy w przewodzie słuchowym zewnętrznym, można usłyszeć rodzaj szumu. Słuchając tego hałasu, zastosuj otoskop Lutze, czyli gumową rurkę, na końcach której znajdują się dwie oliwki do uszu. Jeden z nich wprowadza się do przewodu słuchowego zewnętrznego badającego, drugi do przewodu słuchowego zewnętrznego badanego. Słuchanie odbywa się podczas łyka z zaciśniętym nosem ( test Toynbee'a).

Bardziej skutecznym sposobem określenia drożności rurki słuchowej jest Próba Valsalvy, który polega na próbie wydechu z mocno zaciśniętym nosem i ustami. Przy tym teście w przypadku drożności trąbki słuchowej badany ma uczucie pełności w uszach, a badający słucha za pomocą otoskopu charakterystycznego dmuchania lub trzaskania. Poniżej znajduje się lista najsłynniejszych próbek.

Zasady stopniowej oceny drożności trąbki słuchowej przetrwały do dziś. AA Pukhalsky (1939) zaproponował klasyfikację stanu funkcji wentylacji trąbek słuchowych na cztery stopnie:

I stopień - hałas słychać po prostym łyku;
II stopień - podczas testu Toynbee słychać szum;
III stopień - podczas manewru Valsalvy słychać hałas;
Stopień IV - hałasu nie słychać w żadnej z wymienionych próbek. Całkowitą niedrożność ocenia się na podstawie braku hałasu podczas testu Politzera z łykiem wody. Jeśli niemożliwe jest określenie drożności rurki słuchowej powyższymi metodami, uciekają się do jej cewnikowania.

Cewnikowanie trąbki Eustachiusza

Do cewnikowania trąbki słuchowej potrzebne są następujące instrumenty (ryc. 8): Balon Politzera (7) do przedmuchiwania trąbki słuchowej; otoskop Lutze (2) do słuchania szumu ucha, który pojawia się, gdy powietrze przechodzi przez trąbkę słuchową, oraz cewnik do ucha (kaniula Hartmanna) do bezpośredniego przedmuchiwania trąbki słuchowej przez cewnikowanie.

Ryż. 8. Zestaw narzędzi do cewnikowania trąbki słuchowej: 1 - balonik gumowy; 2 - otoskop - gumowa rurka do słuchania hałasu; 3 - cewnik do bezpośredniego sondowania trąbki słuchowej

Technika cewnikowania trąbki Eustachiusza

Cewnik wprowadza się wzdłuż przewodu nosowego wspólnego dziobem w dół, aż dotknie tylnej ściany nosogardzieli, obraca go o 90° w kierunku przeciwnego ucha i wyciąga do góry, aż zetknie się z lemieszem. Następnie cewnik obraca się dziobem w dół o 180° w kierunku badanego trąbki tak, aby dziób był skierowany w stronę bocznej ściany nosogardzieli. Następnie dziób jest obracany w górę o kolejne 30-40 °, tak aby pierścień znajdujący się na lejku cewnika był skierowany w stronę zewnętrznego rogu orbity. Ostatnim etapem jest poszukiwanie ujścia gardłowego trąbki słuchowej, w trakcie którego można określić grzbiety tego ujścia (tylne i przednie). Wejście do otworu charakteryzuje się uczuciem „schwytania” końca cewnika. Następnie stożkowy koniec balonika wprowadza się do gniazda cewnika i lekkimi ruchami pompuje się do niego powietrze. Przy drożności rurki słuchowej słychać dźwięk dmuchania, a podczas otoskopii po dmuchaniu wykrywa się wstrzyknięcie naczyń błony bębenkowej.

Manometria ucha polega na rejestracji wzrostu ciśnienia w przewodzie słuchowym zewnętrznym, do którego dochodzi w przypadku wzrostu ciśnienia w nosogardzieli i obecności drożności trąbki słuchowej.

Obecnie badanie funkcji rurki słuchowej odbywa się za pomocą fonobarometria I elektrotubometria.

Fonobarometria umożliwia pośrednie ustawienie wielkości ciśnienia powietrza w jamie bębenkowej oraz kontrolę stanu funkcji wentylacji trąbki słuchowej.

Audiometria impedancyjna(Język angielski) impedancja, od łac. impedium Opieram się, opieram się. Pod impedancja akustyczna zrozumieć złożony opór, jakiego doświadczają fale dźwiękowe przechodzące przez określone systemy akustyczne i wprowadzające te systemy w wymuszone oscylacje. W audiologii badanie impedancji akustycznej ma na celu określenie jakościowych i ilościowych cech układu przewodzącego dźwięk w uchu środkowym.

Współczesny pomiar impedancji obejmuje pomiar wartości bezwzględnej impedancji wejściowej, czyli impedancji akustycznej układu przewodzącego dźwięk; rejestracja zmian impedancji wejściowej pod wpływem skurczu mięśni jamy bębenkowej i szeregu innych wskaźników.

Refleksometria akustyczna pozwala ocenić czynność odruchową mięśni jamy bębenkowej oraz zdiagnozować dysfunkcję słuchu na poziomie pierwszego neuronu. Główne kryteria diagnostyczne to: a) Wartość progowa stymulujący dźwięk w dB; B) okres latencji odruch akustyczny, odzwierciedlający stan funkcjonalny pierwszego neuronu, od początku bodźca dźwiękowego do odruchowego skurczu mięśnia strzemiączkowego ipsi lub kontralateralnego; V) charakter zmiany odruch akustyczny w zależności od wielkości nadprogowego bodźca dźwiękowego. Kryteria te są identyfikowane podczas pomiaru parametrów impedancji akustycznej układu przewodzącego dźwięk.

Otorynolaryngologia. W I. Babiak, MI Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paszczynin

Głównym zadaniem badań słuchu jest określenie ostrości słuchu, czyli wrażliwości ucha na dźwięki o różnych częstotliwościach. Ponieważ czułość ucha jest określona progiem słyszenia dla danej częstotliwości, w praktyce badanie słuchu polega głównie na określeniu progów percepcji dla dźwięków o różnych częstotliwościach.

3.1. Badanie słuchu przez mowę

Najprostszą i najbardziej dostępną metodą jest badanie słuchu za pomocą mowy. Zalety tej metody polegają na braku potrzeby stosowania specjalnych przyrządów i sprzętu, a także na jej zgodności z główną rolą funkcji słuchowej człowieka - służyć jako środek komunikacji werbalnej.

W badaniu słuchu za pomocą mowy stosuje się szeptaną i głośną mowę. Oczywiście obie te koncepcje nie obejmują dokładnego dawkowania siły i wysokości dźwięku, jednak nadal istnieją pewne wskaźniki określające dynamikę (moc) i pasmo przenoszenia mowy szeptanej i głośnej.

Aby nadać mowie szeptanej mniej więcej stałą głośność, zaleca się wymawianie słów z wykorzystaniem powietrza pozostałego w płucach po spokojnym wydechu. W praktyce, w normalnych warunkach badawczych, słuch uznaje się za prawidłowy, gdy percepcja mowy szeptanej z odległości 6-7 m. Percepcja szeptu z odległości mniejszej niż 1 m charakteryzuje się bardzo znacznym pogorszeniem słuchu. Całkowity brak percepcji mowy szeptanej wskazuje na ostry ubytek słuchu, który utrudnia komunikację słowną.

Jak wspomniano powyżej, dźwięki mowy charakteryzują się formantami o różnej wysokości, to znaczy mogą być mniej więcej „wysokie” i „niskie”.

Wybierając słowa składające się tylko z wysokich lub niskich dźwięków, można częściowo różnicować uszkodzenia aparatu przewodzącego i odbierającego dźwięk. Uważa się, że uszkodzenie aparatu przewodzącego dźwięk charakteryzuje się pogorszeniem odbioru dźwięków niskich, natomiast utrata lub pogorszenie odbioru dźwięków wysokich wskazuje na uszkodzenie aparatu odbierającego dźwięk.

Do badania słuchu w mowie szeptanej zaleca się użycie dwóch grup słów: pierwsza grupa ma odpowiedź niskoczęstotliwościową i jest słyszalna przy normalnym słyszeniu w średniej odległości 5 m; druga - ma wysoką częstotliwość i jest słyszalna średnio w odległości 20 m. Pierwsza grupa obejmuje słowa zawierające samogłoski y, o, od spółgłosek - m, n, p, w np.: kruk, podwórko, morze, liczba , Moore i. itp.; druga grupa obejmuje słowa, które zawierają syczące i gwiżdżące dźwięki ze spółgłosek i samogłosek - a, i e: godzina, kapuśniak, filiżanka, czyżyk, zając, wełna itp.

W przypadku braku lub gwałtownego spadku percepcji mowy szeptanej przystępują do badania słuchu w głośnej mowie. Po pierwsze, posługują się mową o średniej, czyli tzw. konwersacyjnej głośności, którą słychać z odległości około 10 razy większej niż szept. Aby nadać takiej mowie mniej więcej stały poziom głośności, zaleca się tę samą technikę, która jest sugerowana w przypadku mowy szeptanej, tj. użyj zapasu powietrza po spokojnym wydechu. W przypadkach, gdy mowa o głośności konwersacyjnej jest słabo rozróżniana lub nie różni się wcale, stosuje się mowę o zwiększonej głośności (płacz).

Badanie słuchu za pomocą mowy przeprowadza się dla każdego ucha osobno: badane ucho jest zwrócone w stronę źródła dźwięku, ucho przeciwne jest stłumione palcem (najlepiej zwilżonym wodą) lub mokrą kulką waty. Zatykając ucho palcem, nie należy mocno naciskać kanału słuchowego, ponieważ powoduje to hałas w uchu i może powodować ból. Podczas badania słuchu w mowie konwersacyjnej i głośnej drugie ucho jest wyłączane za pomocą grzechotki. Zatykanie drugiego ucha palcem w takich przypadkach nie daje celu, ponieważ przy prawidłowym słyszeniu lub przy nieznacznym osłabieniu słuchu w tym uchu głośna mowa będzie inna, mimo całkowitej głuchoty badanego ucha.

Badanie percepcji mowy należy rozpocząć z bliskiej odległości. Jeśli badany poprawnie powtórzy wszystkie przedstawione mu słowa, odległość stopniowo się zwiększa, aż większość wypowiadanych słów będzie nie do odróżnienia. Za próg percepcji mowy uważa się największą odległość, przy której różni się 50% prezentowanych słów. Jeżeli długość pomieszczenia, w którym przeprowadzane jest badanie słuchu jest niewystarczająca, tzn. gdy wszystkie słowa są wyraźnie rozróżnialne nawet z maksymalnej odległości, można zalecić następującą technikę: badający staje tyłem do badanego i wypowiada słowa w przeciwnym kierunku; odpowiada to z grubsza podwojeniu odległości.

Badając słyszenie za pomocą mowy, należy wziąć pod uwagę, że percepcja mowy jest procesem bardzo złożonym. Wyniki badań zależą oczywiście od ostrości i głośności słuchu, czyli od umiejętności rozróżniania dźwięków o określonej wysokości i natężeniu, odpowiadających właściwościom akustycznym mowy. Jednak wyniki zależą nie tylko od ostrości i głośności słyszenia, ale także od umiejętności rozróżniania w słyszalnym takich elementów mowy, jak fonemy, słowa, ich łączenia w zdania, co z kolei wynika z tego, jak dobrze podmiot opanował mowę dźwiękową.

W związku z tym, badając słuch za pomocą mowy, należy wziąć pod uwagę nie tylko skład fonetyczny, ale także dostępność słów i zwrotów używanych do rozumienia. Bez uwzględnienia tego ostatniego czynnika można dojść do błędnego wniosku o występowaniu pewnych wad słuchu tam, gdzie w rzeczywistości tych wad nie ma, a jedynie występuje rozbieżność między materiałem mowy wykorzystywanym do badania słuchu a poziom rozwoju mowy podmiotu.

Przy całym swoim praktycznym znaczeniu badanie słuchu za pomocą mowy nie może być uznane za jedyną metodę określania sprawności funkcjonalnej analizatora słuchu, ponieważ metoda ta nie jest do końca obiektywna zarówno pod względem dozowania natężenia dźwięku, jak i oceny wyników .

3.2. Badanie słuchu kamertonem

Dokładniejszą metodą jest badanie słuchu za pomocą kamertonów. Kamertony emitują czyste tony, a wysokość (częstotliwość oscylacji) dla każdego kamertonu jest stała. W praktyce zwykle stosuje się kamertony nastrojone na ton C (do) w różnych oktawach, w tym kamertony C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Badania słuchu wykonuje się zwykle za pomocą trzech (C128, C512, C2048 lub C4096) lub nawet dwóch (C128 i C2048) kamertonów (UWAGA: Dla jasności kamertony są oznaczone literą odpowiadającą nazwie tonu emitowanego przez to strojenie widelec oraz liczba wskazująca liczbę drgań (C256, C1024 itd.) na sekundę).

Kamerton składa się z łodygi i dwóch gałęzi (gałęzi). Aby wprowadzić kamerton w stan dźwięku, gałęzie uderzają w przedmiot. Gdy kamerton zacznie brzmieć, nie należy dotykać dłonią jego gałązek ani dotykać gałęziami ucha, włosów, ubrania osoby badanej, gdyż to zatrzymuje lub osłabia dźwięk kamertonu.

Za pomocą zestawu kamertonów możliwe jest badanie słuchu zarówno pod względem jego głośności, jak i ostrości. W badaniu głośności percepcji słuchowej określa się obecność lub brak percepcji danego tonu, przynajmniej przy maksymalnej mocy brzmienia kamertonu. U osób starszych, a także w chorobach aparatu odbierającego dźwięk, głośność słuchu zmniejsza się z powodu utraty percepcji wysokich tonów.

Badanie ostrości słuchu kamertonem opiera się na fakcie, że kamerton wprawiony w wibracje wydaje dźwięk przez pewien czas, a siła dźwięku maleje wraz ze spadkiem amplitudy drgań strojenia widelec i stopniowo znika.

Ze względu na fakt, że czas wybrzmiewania kamertonu zależy od siły uderzenia, z jaką kamerton jest doprowadzany do stanu wybrzmiewania, siła ta musi być zawsze maksymalna. Niskie kamertony uderzają gałęziami o łokieć lub kolano, a wysokie o krawędź drewnianego stołu, o inny drewniany przedmiot.

badania przewodnictwa powietrznego gałęzi kamertonu doprowadzonej do stanu sondowania doprowadza się do przewodu słuchowego zewnętrznego badanego ucha (ryc. 18) i określa się czas brzmienia kamertonu, tj. odstęp czasu od początku wybrzmiewania do momentu zaniku słyszalności dźwięku.

Ryż. 18. Badanie słuchu kamertonem (przewodnictwo powietrzne)

Przewodnictwo kostne bada się, dociskając nóżkę kamertonu do wyrostka sutkowatego badanego ucha lub do korony (ryc. 19) i określając odstęp czasu między początkiem sondowania a ustaniem słyszalności dźwięku. Do badania przewodnictwa kostnego używa się tylko niskich kamertonów (zwykle C128). Wysokie kamertony nie nadają się do tego celu, ponieważ wibracje gałęzi wysokiego kamertonu są przenoszone przez powietrze znacznie lepiej niż wibracje jego nóg przez kość, a zatem przewodnictwo kostne jest w tych przypadkach maskowane przez powietrze.

Ryż. 19. Badanie słuchu kamertonem (przewodnictwo kostne)

Badanie przewodnictwa powietrznego i kostnego ma dużą wartość diagnostyczną, ponieważ pozwala określić charakter uszkodzenia słuchu: czy w tym przypadku naruszona jest tylko funkcja układu przewodzącego dźwięk, czy też dochodzi do uszkodzenia narządu słuchu. aparat percepcyjny. W tym celu przeprowadza się trzy główne eksperymenty: 1) określenie czasu percepcji dźwięku kamertonu podczas przewodnictwa kostnego; 2) porównanie czasu percepcji dźwięku kamertonu podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego; 3) tzw. doświadczenie lateralizacji (z łac. laterum – bok, bok).

1. Po doprowadzeniu kamertonu do stanu brzmienia, przyłóż jego nogę do czubka głowy i określ czas trwania percepcji jego brzmienia. Skrócenie przewodnictwa kostnego w stosunku do normy świadczy o uszkodzeniu narządu słuchu. W przypadku naruszenia funkcji przewodzenia dźwięku obserwuje się wydłużenie przewodnictwa kostnego.

2. Porównaj czas trwania dźwięku kamertonu odbieranego przez przewód słuchowy zewnętrzny (przewodnictwo powietrzne) i przez wyrostek sutkowaty (przewodnictwo kostne). Przy normalnym słuchu, a także przy uszkodzeniu aparatu odbierającego dźwięk, dźwięk przez powietrze jest odbierany dłużej niż przez kość, a jeśli aparat przewodzący dźwięk jest zakłócony, przewodnictwo kostne okazuje się takie samo jak powietrze, a nawet przekracza to.

3. Noga kamertonu jest umieszczona na środku korony. Jeśli badany ma jednostronny ubytek słuchu lub obustronne uszkodzenie, ale z dominującym ubytkiem słuchu w jednym uchu, wówczas podczas tego eksperymentu odnotowuje się tak zwaną lateralizację dźwięku. Polega to na tym, że w zależności od charakteru uszkodzenia dźwięk będzie przenoszony w jednym lub drugim kierunku. Jeśli aparat odbierający dźwięk jest uszkodzony, dźwięk będzie odbierany przez ucho zdrowe (lub lepiej słyszące), a jeśli aparat przewodzący dźwięk zostanie zakłócony, dźwięk będzie odczuwany w uchu chorym (lub gorzej słyszącym).

Przy przedłużającym się ciągłym brzmieniu kamertonu dochodzi do zjawiska adaptacji analizatora słuchowego, tj. spadku jego czułości, co prowadzi do skrócenia czasu percepcji dźwięku kamertonu. W celu wykluczenia adaptacji należy, badając zarówno przewodnictwo powietrzne, jak i kostne, od czasu do czasu (co 2-3 sekundy) wyjąć kamerton z badanego ucha lub z czubka głowy na 1-2 sekund, a następnie przynieś go z powrotem.

Porównując czas, w którym dźwięk kamertonu jest odbierany przez badane ucho, z czasem trwania dźwięku tego samego kamertonu dla ucha normalnie słyszącego, ostrość słyszenia dźwięku emitowanego przez ten kamerton jest określony. Czas trwania brzmienia przy normalnym słuchu lub, jak mówią, norma brzmienia, musi być określona z góry dla każdego kamertonu, a ponadto oddzielnie dla przewodnictwa powietrznego i kostnego. Do każdego zestawu muszą być dołączone liczby charakteryzujące częstotliwość sondowania każdego kamertonu. Stanowią one tzw. paszport kamertonowy.

Tabela 3. Przybliżona tabela wyników badania słuchu kamertonami Ucho prawe Kamertony Ucho lewe

20s C128(40s) 25s

20s C256(30s) 20s

15s C512(70s) 20s

5s C1024(50s) 10s

0s S2048(30s) 5s

0 s С4096(20s)

Przewodnictwo kostne 0 s

3 s С129(25s) 4 s

Liczby w nawiasach obok nazw kamertonów w środkowej kolumnie tabeli wskazują czas trwania dźwięku kamertonów w normie (dane paszportowe kamertonów). W prawej i lewej kolumnie zapisano czas trwania (w sekundach) dźwięku kamertonów uzyskanego podczas badania tego tematu. Porównując czas postrzegania dźwięku kamertonów przez badanego z czasem trwania ich dźwięku dla normalnego słuchu, można uzyskać wyobrażenie o stopniu zachowania słuchu przy określonych częstotliwościach.

Istotną wadą kamertonów jest to, że wytwarzane przez nie dźwięki nie mają wystarczającej intensywności do pomiaru progów przy bardzo dużych ubytkach słuchu. Niskie kamertony dają poziom głośności powyżej progu zaledwie 25-30 dB, a średni i wysoki - 80-90 dB. Dlatego podczas badania osób z poważnym ubytkiem słuchu za pomocą kamertonów można stwierdzić nieprawdziwe, ale fałszywe wady słuchu, tj. stwierdzone luki słuchowe mogą nie odpowiadać rzeczywistości.

3.3. Badanie słuchu z audiometrem

Bardziej zaawansowaną metodą jest badanie słuchu za pomocą nowoczesnego urządzenia – audiometru (ryc. 20).

Ryż. 20. Badanie słuchu audiometrem

Audiometr to generator zmiennych napięć elektrycznych, które za pomocą telefonu zamieniane są na wibracje dźwiękowe. Aby zbadać wrażliwość słuchową podczas przewodnictwa powietrznego i kostnego, stosuje się dwa różne telefony, które są odpowiednio nazywane „powietrzem” i „kością”. Natężenie drgań dźwiękowych może wahać się w bardzo szerokich granicach: od najbardziej nieistotnych, leżących poniżej progu percepcji słuchowej, do 120-125 dB (dla dźwięków o średniej częstotliwości). Wysokość dźwięków emitowanych przez audiometr może również obejmować duży zakres - od 50 do 12 000-15 000 Hz.

Pomiar słuchu za pomocą audiometru jest niezwykle prosty. Zmieniając częstotliwość (wysokość) dźwięku naciskając odpowiednie przyciski, a intensywność dźwięku obracając specjalnym pokrętłem, ustawia się minimalne natężenie, przy którym dźwięk o danej wysokości staje się ledwo słyszalny (natężenie progowe).

Zmiana wysokości dźwięku w niektórych audiometrach odbywa się poprzez płynne obracanie specjalnego dysku, co umożliwia uzyskanie dowolnej częstotliwości w zakresie częstotliwości tego typu audiometru. Większość audiometrów emituje ograniczoną liczbę (7-8) określonych częstotliwości, kamertonowych (64 128 256, 512 Hz itd.) lub dziesiętnych (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz itd.).

Skala audiometru jest kalibrowana w decybelach, zwykle w odniesieniu do normalnego słuchu. Tak więc, po określeniu progowego natężenia podmiotu na tej skali, określamy tym samym jego ubytek słuchu w decybelach dla dźwięku o danej częstotliwości w stosunku do normalnego słuchu.

Badany sygnalizuje obecność słyszalności przez podniesienie ręki, którą musi trzymać w górze przez cały czas słyszenia dźwięku. Opuszczenie ręki jest sygnałem zaniku słyszalności.

żarówka na panelu audiometru. Badany cały czas trzyma wciśnięty przycisk, podczas gdy słyszy dźwięk - dlatego przez cały czas świeci się lampka sygnalizacyjna. Kiedy zanika słyszalność dźwięku, badany puszcza przycisk – światło gaśnie.

Podczas badania słuchu za pomocą audiometru badany powinien być ułożony tak, aby nie widział przedniego panelu audiometru i nie mógł śledzić poczynań badającego, przełączania pokręteł i przycisków audiometru.

Wynik badania słuchu audiometrem przedstawiany jest najczęściej w postaci audiogramu (ryc. 21). Na specjalnej siatce audiometrycznej, na której w poziomie (64, 128, 256 itd.) naniesione są częstotliwości dźwięku, a w pionie – poziomy głośności odpowiednich dźwięków na progu słyszalności (lub, co na jedno wychodzi, ubytku słuchu) w decybelach, podawane w postaci odczytów audiometru kropkowego dla każdego ucha z osobna. Krzywa łącząca te punkty nazywa się audiogramem. Porównując położenie tej krzywej z linią odpowiadającą normalnemu słyszeniu (zwykle linia ta jest przedstawiana jako linia prosta przechodząca przez poziom zero), można uzyskać wizualną reprezentację stanu funkcji słuchowej.

Ryż. 21. Przykładowy audiogram

Wyniki badania obojga uszu wpisuje się na tym samym formularzu. Aby rozróżnić audiogramy dla każdego ucha, zaleca się wykreślenie wyników badania prawego i lewego ucha na siatce audiometrycznej z różnymi konwencjonalnymi znakami. Na przykład dla prawego ucha - w kółko, a dla lewego - za pomocą krzyżyków (jak pokazano na ryc. 21) lub narysuj krzywe ołówkami w różnych kolorach (na przykład dla prawego ucha - czerwonym ołówkiem, dla po lewej - na niebiesko). Krzywe przedstawiające wynik badania przewodnictwa kostnego są wykreślane linią przerywaną. Wszystkie symbole są określone na marginesach formularza audiometrycznego.

Audiogram nie tylko daje wyobrażenie o stopniu upośledzenia funkcji słuchu, ale także pozwala w pewnym stopniu określić charakter tego upośledzenia. Oto dwa typowe audiogramy jako przykład. na ryc. 22 to audiogram reprezentujący zaburzenie przewodzenia, o czym świadczy stosunkowo lekki ubytek słuchu, wznosząca się krzywa przewodnictwa powietrznego (tj. lepsze postrzeganie tonów wysokich w porównaniu z tonami niskimi) oraz prawidłowe przewodnictwo kostne. na ryc. 23 audiogram typowy dla uszkodzenia narządu słuchu: ostry stopień ubytku słuchu, opadająca krzywa audiometryczna, znaczny spadek przewodnictwa kostnego, przerwa w krzywej, czyli brak percepcji tonów wysokich (4000-8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Ryż. 22. Audiogram z naruszeniem przewodnictwa dźwięku

Ryż. 23. Audiogram z naruszeniem percepcji dźwięku (symbole są takie same jak na ryc. 22)

W ostatnim czasie w praktyce badań słuchu szeroko stosuje się tzw. audiometrię mowy. Podczas gdy audiometria konwencjonalna lub tonalna bada wrażliwość słuchową w odniesieniu do czystych tonów, audiometria mowy określa próg rozróżniania mowy. W tym przypadku do audiometru podawana jest mowa naturalna (przez mikrofon) lub mowa wcześniej nagrana na taśmie za pomocą magnetofonu. Próg dyskryminacji, czyli minimalna intensywność mowy, przy której badany rozróżnia większość prezentowanych mu słów, określa się analogicznie jak w audiometrii tonalnej i mierzy w decybelach (ryc. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Ryż. 24. Audiogramy mowy.

Krzywe zrozumiałości mowy: I - normalna; II - z naruszeniem przewodnictwa dźwięku;

III - z naruszeniem percepcji dźwięku

W porównaniu z innymi metodami badanie audiometrem ma szereg zalet. Korzyści te obejmują następujące.

1. Znacznie większa dokładność pomiaru. Wspomniano już o niedokładności wyników pomiaru ostrości słuchu za pomocą głosu i mowy, ponieważ w przypadku badania z kamertonami ta metoda również nie może twierdzić o dokładności, ponieważ czas trwania dźwięku kamertonu zależy od wielu powodów, w szczególności na amplitudę początkową, tj. na siłę uderzenia.

2. Znacznie większe możliwości w zakresie częstotliwości dźwięku. Najwyższy kamerton ma częstotliwość oscylacji 4096 Hz, audiometr może podać, jak wskazano, do 12 000-15 000 Hz; ponadto audiometr z płynną zmianą częstotliwości może generować dźwięki, które nie tylko odpowiadają wysokością kamertonom, ale także dowolnym częstotliwościom pośrednim.

3. Znacznie większe możliwości w zakresie głośności emitowanych dźwięków. Kamertony i głos ludzki mają maksymalną głośność szacowaną na 90 dB, natomiast za pomocą audiometru można uzyskać głośność do 125 dB, co pozwala w niektórych przypadkach określić progi nieprzyjemnych doznań.

4. Znacznie większa wygoda prowadzenia badań, szczególnie w odniesieniu do ilości czasu poświęconego na badania.

5. Umiejętność oceny ostrości słuchu w ogólnie przyjętych i łatwo porównywalnych jednostkach (decybelach).

6. Możliwość badania przewodnictwa kostnego dla dźwięków wysokich, co jest wykluczone przy badaniu słuchu kamertonami.

Podobnie jak inne metody oparte na zeznaniach podmiotu, badanie audiometrem nie jest wolne od pewnych nieścisłości związanych z subiektywizmem tych zeznań. Jednak poprzez powtarzane badania audiometryczne zwykle możliwe jest ustalenie znacznej stałości wyników badania, a tym samym nadanie tym wynikom wystarczającej wiarygodności.

3.4. Badanie słuchu u dzieci

Badanie słuchu u dzieci powinno być poprzedzone zebraniem krótkiego wywiadu anamnestycznego: przebiegu wczesnego rozwoju fizycznego dziecka, rozwoju mowy, czasu i przyczyn utraty słuchu, charakteru utraty mowy (jednocześnie z głuchotą lub po jakiś czas, natychmiast lub stopniowo), warunki wychowania dziecka.

W różnych okresach życia dziecka występowanie niedosłuchu i głuchoty wiąże się z pewnymi typowymi przyczynami, które pozwalają na identyfikację grup ryzyka. Na przykład: przyczyny, które wpływają na funkcję słuchową płodu w czasie ciąży (wrodzona utrata słuchu i głuchota) to zatrucie, zagrożenie poronieniem i przedwczesnym porodem, konflikt Rhesus między matką a płodem, nefropatia, guzy macicy, choroby matki w czasie ciąży, przede wszystkim jak różyczka, grypa, leczenie lekami ototoksycznymi. Często głuchota występuje podczas porodu patologicznego – przedwczesnego, szybkiego, przedłużającego się z nałożeniem kleszczy, cięciem cesarskim, częściowym odwarstwieniem łożyska itp. Głuchota występująca we wczesnym okresie noworodkowym charakteryzuje się hiperbilirubinemią związaną z chorobą hemolityczną noworodka, wcześniactwo, rozwój wad wrodzonych itp.

W okresie niemowlęcym i wczesnym dzieciństwie czynnikami ryzyka są przebyta posocznica, gorączka poporodowa, infekcje wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, odra, świnka, grypa), zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, powikłania po szczepieniu, choroby zapalne ucha, urazowe uszkodzenie mózgu, leczenie lekami ototoksycznymi itp. Wpływa na wrodzoną głuchotę i dziedziczność.

Ogromne znaczenie dla wstępnej oceny stanu słuchu dziecka z podejrzeniem dziedzicznego niedosłuchu ma wywiad matki:

Podczas wywiadu z rodzicami dziecka w wieku poniżej 4 miesięcy okazuje się: czy nieoczekiwane głośne dźwięki budzą śpiącego, czy się trzęsie, czy płacze; dla tego samego wieku charakterystyczny jest tak zwany odruch Moro. Przejawia się to unoszeniem i opuszczaniem ramion (odruch chwytu) oraz rozciąganiem nóg przy silnej stymulacji dźwiękowej;

Do przybliżonego wykrycia uszkodzenia słuchu wykorzystuje się wrodzony odruch ssania, który występuje w określonym rytmie (podobnie jak połykanie). Zmiana tego rytmu podczas ekspozycji na dźwięk jest zwykle wychwytywana przez matkę i wskazuje na obecność słuchu. Oczywiście wszystkie te odruchy orientacyjne są raczej zdeterminowane przez rodziców. Odruchy te charakteryzują się jednak szybkim wygasaniem, co oznacza, że przy częstym powtarzaniu odruch może przestać się odtwarzać. W wieku od 4 do 7 miesięcy dziecko zwykle podejmuje próby zwrócenia się w stronę źródła dźwięku, czyli określa już jego lokalizację. W wieku 7 miesięcy rozróżnia określone dźwięki, reaguje nawet jeśli nie widzi źródła. W wieku 12 miesięcy dziecko zaczyna podejmować próby odpowiedzi słownych („grucha”).

Do badania słuchu dzieci w wieku 4-5 lat stosuje się te same metody, co w przypadku dorosłych. Począwszy od 4-5 roku życia dziecko dobrze rozumie, czego od niego chce i zwykle udziela rzetelnych odpowiedzi. Jednak w tym przypadku konieczne jest uwzględnienie niektórych cech dzieciństwa. Tak więc, choć badanie słuchu w mowie szeptanej i potocznej jest bardzo proste, konieczne jest przestrzeganie dokładnych zasad jego prowadzenia, aby uzyskać prawidłową ocenę stanu funkcji słuchowej dziecka. Znajomość tej konkretnej metody jest szczególnie ważna, ponieważ może ją przeprowadzić sam lekarz, a stwierdzenie ewentualnego ubytku słuchu jest podstawą skierowania do specjalisty. Ponadto należy wziąć pod uwagę szereg cech natury psychologicznej, które mają miejsce w badaniu tej techniki w dzieciństwie.

Przede wszystkim bardzo ważne jest, aby między lekarzem a dzieckiem powstało zaufanie, w przeciwnym razie dziecko po prostu nie będzie odpowiadać na pytania. Lepiej nadać dialogowi charakter gry z udziałem jednego z rodziców. Na początku, zwracając się do dziecka, możesz go w pewnym stopniu zainteresować, np. takim pytaniem: „Ciekawe, czy usłyszysz bardzo cichym głosem to, co teraz powiem?” Zwykle dzieci są szczerze szczęśliwe, jeśli potrafią powtórzyć słowo i chętnie angażują się w proces badawczy. I wręcz przeciwnie, denerwują się lub zamykają w sobie, jeśli nie słyszą słów za pierwszym razem.

U dzieci musisz rozpocząć badanie z bliskiej odległości, dopiero potem je zwiększając. Drugie ucho jest zwykle przytłumione, aby zapobiec podsłuchiwaniu. U dorosłych sytuacja jest prosta: stosuje się specjalną zapadkę. U dzieci jego użycie zwykle wywołuje strach, więc wyciszenie jest spowodowane lekkim naciskiem na skrawek podczas głaskania go, co najlepiej robią rodzice.

Badanie słuchu należy przeprowadzić w całkowitej ciszy, w pomieszczeniu odizolowanym od zewnętrznego hałasu. Aby wykluczyć możliwość wibracyjnej percepcji dźwięków, pod stopami badanego dziecka należy położyć miękki dywanik, a także upewnić się, że przed oczami dziecka nie ma lustra ani żadnej innej odbijającej powierzchni, która pozwoliłaby mu obserwować działania biegłego.

W celu wykluczenia lub przynajmniej ograniczenia reakcji dziecka i szybszego nawiązania z nim kontaktu, zaleca się przeprowadzenie badania słuchu w obecności rodziców lub nauczyciela. Kiedy dziecko ma ostro negatywny stosunek do badania, przydatne może być przeprowadzenie badania słuchu u innych dzieci w jego obecności, po czym negatywizm jest zwykle usuwany.

Przed badaniem należy wyjaśnić dziecku, jak powinno zareagować na słyszalny dźwięk (odwrócić się, wskazać źródło dźwięku, odtworzyć usłyszany dźwięk lub słowo, podnieść rękę, nacisnąć przycisk sygnału na audiometr itp.).

Aby wyeliminować wrażenie dotykowe strumienia powietrza i możliwość czytania z ust podczas badania słuchu głosem i mową, należy zastosować ekran zasłaniający twarz badającego. Takim ekranem może być kawałek tektury lub kartka papieru.

Badanie słuchu u dzieci jest obarczone dużymi trudnościami. Wynikają one z faktu, że niemowlęta nie potrafią skoncentrować się na jednej czynności i łatwo się rozpraszają. Dlatego badanie słuchu u małych dzieci powinno odbywać się w sposób zabawny, na przykład w formie gry.

W badaniu słuchu u dzieci w wieku przedszkolnym i młodszym wieku przedszkolnym (2-4 lata) można już stosować mowę, a także różne zabawki brzmiące.

Badanie percepcji słuchowej głosu jest połączone z określeniem zdolności dzieci do rozróżniania samogłosek, które najpierw są podejmowane w określonej kolejności, biorąc pod uwagę stopień ich słyszalności, na przykład a, o, e, i, y, s, a następnie, aby uniknąć zgadywania, są one oferowane w losowej kolejności. W tym samym celu można użyć dyftongów ay, ua itp. Badane jest również rozróżnienie spółgłosek w słowach, które różnią się od siebie jednym dźwiękiem spółgłoski lub sylabami.

W badaniu percepcji słuchowej takich elementów mowy, jak słowa i frazy, wykorzystuje się materiał odpowiadający poziomowi rozwoju mowy dzieci. Najbardziej elementarnym materiałem są na przykład słowa i wyrażenia, takie jak imię dziecka, na przykład: Wania, mama, tata, dziadek, babcia, bęben, pies, kot, dom, Vova spadła itp.

Rozróżnianie elementów mowy najlepiej przeprowadzać za pomocą obrazków: kiedy badacz wypowiada określone słowo, dziecko musi pokazać odpowiedni obrazek. Badając słuch pod kątem mowy u dzieci, które dopiero zaczynają mówić, można posłużyć się onomatopejami: „am-am” lub „av-av” (pies), „miau” (kot), „mu” (krowa), „whoa” " (koń), „tu-tu” lub „bi-bi” (samochód) itp.

Aby zbadać różnicę między mową szeptaną u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, można posłużyć się poniższą przybliżoną tabelą słów (Tabela 4).

Tabela 4 Tabele słów do badania mowy szeptanej u dzieci

Słowa o niskiej częstotliwości Wyrazy o wysokiej częstotliwości

Wowa Sasza

Uderzenie w okno

Mecz morski

Ryba Czyżyk

Wilk sprawdzający

Królik miejski

Puchar Kruka

Mydlany ptaszek

Pędzel do lekcji

Byk Mewa

Do badania słuchu fonemicznego, czyli umiejętności odróżniania od siebie poszczególnych dźwięków mowy (fonemów) podobnych akustycznie, należy w miarę możliwości posługiwać się specjalnie dobranymi parami wyrazów, które są dostępne znaczeniowo i różnią się od siebie jedynie fonetycznie przez dźwięki, których zróżnicowanie jest badane. Jako takie można zastosować pary np. ciepło – kula, kielich – szachownica, kropka – córka, nerka – beczka, koza – warkocz itp.

Takie pary wyrazów można również z powodzeniem wykorzystać do badania umiejętności różnicowania fonemów samogłoskowych. Oto kilka przykładów: kij - półka, dom - dym, stół - krzesło, niedźwiedź - mysz, mysz - mucha itp.

W przypadku braku możliwości doboru odpowiednich par wyrazów, badanie rozróżnienia spółgłosek można przeprowadzić na materiale sylab typu ama, ana, ala, avya itp.

Tabela 5 Przybliżona tabela wyników badania słuchu głosu i elementów mowy Natężenie głosu Zadanie Rozróżnianie słów i wyrażeń Odległość

nie wyróżnia nie wyróżnia

Rozróżnianie samogłosek U / r (a, y) Nie rozróżnia

Rozróżnianie spółgłosek U/r (r, w) Nie rozróżnia

Rozróżnianie słów i zwrotów Nie rozróżnia Nie rozróżnia

Rozróżnianie samogłosek U/r (a, y, o, i) U/r (a, y)

Rozróżnianie słów i zwrotów U/r (tata, nie rozróżnia

Wowa, babcia)

Przeprowadzenie badań kamertonowych i audiometrycznych u dzieci poniżej 4-5 roku życia jest praktycznie niemożliwe i udaje się tylko w rzadkich przypadkach. U starszych przedszkolaków w wielu przypadkach możliwe jest przeprowadzenie badania słuchu kamertonem lub audiometrem, jednak takie badanie wymaga pewnych technik przygotowawczych.

Przed badaniem musisz wyjaśnić dziecku, czego się od niego wymaga. Najpierw przeprowadza się badanie orientacyjne, czyli sprawdza, czy dziecko zrozumiało zadanie. W tym celu należy zbliżyć do badanego ucha kamerton, który brzmi z maksymalną głośnością, lub głośno brzmiącą słuchawkę telefoniczną audiometru i po otrzymaniu sygnału (ustnego lub przez podniesienie ręki) o obecności dźwięku , natychmiast, niezauważalnie dla badanego, zagłuszyć kamerton dotykając palcem jego szczęk lub wyłączyć dźwięk audiometru. Jeżeli badany sygnalizuje zakończenie słyszalności, to prawidłowo zrozumiał zadanie i prawidłowo reaguje na obecność bodźca dźwiękowego i jego brak.

Czasami trzeba poświęcić dużo czasu, aby dziecko zaczęło reagować na dźwięk kamertonu lub audiometru, aw niektórych przypadkach taka reakcja rozwija się tylko po wielokrotnych badaniach.

Szczególne trudności pojawiają się w badaniu percepcji słuchowej u dzieci, które nie mówią i nie wykazują wyraźnych pozostałości słuchu. Korzystanie z audiometru i kamertonów często nie prowadzi do celu, ponieważ dzieci mogą nie rozumieć przydzielonego im zadania. Dlatego podstawowe badanie takich dzieci najlepiej przeprowadzać za pomocą brzmiących zabawek i głosów. Zachowanie dziecka dotykającego zabawek brzmiących oraz brak lub obecność reakcji na dźwięk nagle wydany przez zabawkę pomagają określić, czy dziecko ma słuch.

Jako przedmioty dźwiękowe można użyć instrumentów muzycznych: bębna, tamburynu, trójkąta, akordeonu, metalofonu, fajki, gwizdka, dzwonka, a także brzmiących zabawek przedstawiających zwierzęta, które wydają dźwięki o różnych tonach. Najpierw dziecko ma możliwość zapoznania się z tymi przedmiotami i ich dźwiękiem, trzymania ich w dłoniach, a następnie wprowadzają w dźwięk jedną z zabawek z podobnego zestawu, aby dziecko jej nie widziało, i proszą go aby pokazać, który przedmiot zabrzmiał.

Podczas korzystania z brzmiących zabawek można polecić tę technikę. Dziecko otrzymuje dwie podobne zabawki: dwie piszczałki, dwie harmonijki ustne, dwa koguty, dwie krowy itp. Jedna z tych zabawek brzmi, druga jest zepsuta. W większości przypadków można zauważyć wyraźną różnicę w zachowaniu dziecka głuchego i dziecka z mniej lub bardziej znaczącymi pozostałościami słuchu. Słyszące dziecko zwykle łatwo wyczuwa, że jedna z zabawek nie wydaje dźwięków i zaczyna manipulować tylko tą, która brzmi. Osoba niesłysząca albo zwraca taką samą uwagę na obie zabawki, albo pozostawia obie bez opieki.

Jeśli dziecko nie wykrywa reakcji nawet na bardzo głośne dźwięki (krzyk czy głośno brzmiące zabawki), a jednocześnie wyraźnie reaguje na bodźce wibracyjne, np. można z dużym prawdopodobieństwem stwierdzić, że istnieje głuchota.

Brak reakcji na bodźce takie jak pukanie do drzwi, uderzanie w stół, tupanie stopą o podłogę może świadczyć nie tylko o głuchocie, ale także o naruszeniu innych rodzajów wrażliwości lub gwałtownym spadku ogólnej reaktywności. W takich przypadkach dziecko powinno zostać zbadane przez neuropsychiatrę.

Podczas badania słuchu u dzieci często stosuje się klaskanie za plecami dziecka. Ta technika nie jest wystarczająco niezawodna, ponieważ reakcja w postaci odwrócenia głowy może wystąpić również u dziecka głuchego w wyniku narażenia skóry na wstrząsy powietrzne.

Ogólnie należy podkreślić, że pojedyncze pierwotne badanie słuchu u dzieci rzadko daje całkowicie wiarygodne wyniki. Bardzo często wymagane są powtórne badania, a czasem ostateczny wniosek o stopniu uszkodzenia słuchu u dziecka można wyciągnąć dopiero po długiej (sześciomiesięcznej) obserwacji w procesie wychowania i edukacji w placówce specjalnej dla dzieci z wadą słuchu .

Podczas badania percepcji elementów mowy przez dzieci głuche i niedosłyszące, odpowiedni materiał mowy (fonemy i słowa) jest najpierw oferowany do równoczesnego rozróżniania ze słuchu, czytania z ust i percepcji dotykowo-wibracyjnej. Badacz głośno wypowiada fonem lub słowo, a dziecko słucha, patrzy na twarz badacza i trzyma jedną rękę na jego piersi, a drugą na jego klatce piersiowej. Dopiero gdy dziecko zacznie pewnie rozróżniać elementy mowy z tak złożoną percepcją, można przystąpić do badania ich percepcji tylko ze słuchu.

Badanie słuchu za pomocą mowy u dzieci z zaburzeniami słuchu i mowy nie może z reguły ujawnić prawdziwego stanu wrażliwości słuchowej. W tej kategorii dzieci słyszenie elementów mowy, będąc wprost proporcjonalne do stopnia uszkodzenia słuchu, jest jednocześnie związane z rozwojem mowy. Dziecko niedosłyszące, biegle posługujące się mową werbalną, różnicuje w prezentowanych mu elementach mowy wszystkie lub prawie wszystkie dostępne dla jego słuchu różnice akustyczne, gdyż różnice te mają dla niego wartość sygnałową (rozróżniającą zmysłowo). Inną rzeczą jest dziecko, które nie posiada mowy lub posiada ją dopiero w okresie niemowlęcym. Nawet w tych przypadkach, gdy dany element mowy jest dostępny dla jego percepcji słuchowej pod względem jego właściwości akustycznych, może on nie zostać rozpoznany przez takie dziecko z powodu braku lub niedostatecznego wzmocnienia jego wartości sygnału. Tak więc badanie słuchu za pomocą mowy u dzieci z zaburzeniami rozwoju mowy daje jedynie ogólne pojęcie o tym, jak dziecko obecnie wykorzystuje swoje zdolności słuchowe do rozróżniania niektórych elementów mowy.

Audiometria służy do dokładnego określenia wrażliwości słuchowej i głośności percepcji słuchowej. Stosowanie audiometrii konwencjonalnej u dzieci z wadami słuchu i mowy napotyka jednak na znaczne trudności, które wynikają z dwóch głównych przyczyn: po pierwsze, dzieci takie nie zawsze rozumieją instrukcję słowną, która wyjaśnia postawione dziecku zadanie i sposób, w jaki na nie odpowiada na sygnały dźwiękowe, a po drugie, po drugie, takim dzieciom zwykle brakuje umiejętności słuchania dźwięków o małym natężeniu. W takich przypadkach dziecko reaguje na dźwięk nie z jego minimalną (progową) siłą, ale z pewnym, czasem dość znacznym przekroczeniem natężenia progowego.

Tak więc badanie funkcji słuchowej dzieci, nawet w wieku 4-5 lat, nastręcza znaczne trudności w porównaniu z badaniami osób dorosłych, chociaż opierają się one również na odpowiedziach podmiotu. Wszystkie te metody wykorzystujące mowę, kamertony czy audiometry nazywane są psychofizycznymi.

Jednak niestety te metody psychofizyczne mogą być stosowane u dzieci nie wcześniej niż w wieku 4-5 lat, ponieważ przed tym wiekiem dziecko z reguły nie jest w stanie udzielić prawidłowej odpowiedzi. Tymczasem właśnie w tym, a nawet wcześniejszym wieku istnieje pilna potrzeba rozpoznania niedosłuchu, ponieważ jest on najściślej związany z rozwojem funkcji mowy i inteligencji dziecka. Ponadto 80% uszkodzeń słuchu występuje u dzieci w 1-2 roku życia. Główny problem polega na tym, że późne rozpoznanie niedosłuchu prowadzi do przedwczesnego rozpoczęcia leczenia, a co za tym idzie do późnej rehabilitacji, opóźnienia w kształtowaniu się mowy u dziecka. Nowoczesna koncepcja prowadzenia pracy pedagogicznej osób niesłyszących i aparatów słuchowych opiera się również na wcześniejszym rozpoczynaniu edukacji.

Optymalny wiek dla aparatów słuchowych to 1-1,5 roku. Jeśli ten czas zostanie pominięty, co niestety zdarza się co trzeciemu pacjentowi, to już znacznie trudniej jest nauczyć go mowy – co oznacza, że dziecko jest bardziej narażone na głuchotę i głuchotę.

W całym tym wieloaspektowym problemie jednym z najistotniejszych zagadnień jest wczesna diagnostyka niedosłuchu, która jest w obszarze działania lekarza pediatry i otolaryngologa. Do niedawna problem ten pozostawał prawie nierozwiązywalny. Jak już wspomniano, główną trudnością była konieczność przeprowadzenia obiektywnego badania opartego nie na odpowiedziach dziecka, ale na innych kryteriach, które nie zależały od jego świadomości.

W badaniu słuchu niemowląt i małych dzieci metody opierają się na rejestracji pewnego rodzaju reakcji (reakcji ruchowej, zmiany potencjału elektrycznego itp.) na stymulację dźwiękową, która nie zależy od świadomości dziecka.

Stosowane obecnie metody badań słuchu można podzielić na trzy duże grupy: 1) metoda reakcji bezwarunkowych; 2) metoda warunkowych połączeń odruchowych; 3) obiektywne metody elektrofizjologiczne.

Metody odruchów bezwarunkowych. Ta grupa metod jest dość prosta, ale wysoce niedokładna. Definicja słuchu opiera się tutaj na występowaniu odruchów bezwarunkowych w odpowiedzi na stymulację dźwiękową. Na podstawie tych najróżniejszych reakcji (przyspieszenie akcji serca, częstość tętna, ruchy oddechowe, reakcje motoryczne i autonomiczne) można pośrednio ocenić, czy dziecko słyszy, czy nie. Szereg ostatnich badań naukowych pokazuje, że nawet płód w łonie matki od około 20 tygodnia reaguje na dźwięki zmianą rytmu skurczów serca. Bardzo interesujące dane sugerują, że zarodek słyszy częstotliwości strefy mowy. Na tej podstawie wnioskuje się o możliwej reakcji płodu na mowę matki i początku rozwoju stanu psychoemocjonalnego nienarodzonego dziecka. Głównym kontyngentem stosowania metody reakcji bezwarunkowych są noworodki i niemowlęta. Słyszące dziecko powinno reagować na dźwięk zaraz po urodzeniu, już w pierwszych minutach życia. W badaniach tych wykorzystuje się różne źródła dźwięku: zabawki brzmiące wstępnie skalibrowane z miernikiem poziomu dźwięku, grzechotki, instrumenty muzyczne, a także proste urządzenia, takie jak reaktometry dźwięku, czasem szum wąsko-szerokopasmowy. Intensywność dźwięku jest różna.

Ogólna zasada jest taka, że im starsze dziecko, tym mniejsze natężenie dźwięku jest potrzebne do wykrycia jego reakcji. Tak więc w wieku 3 miesięcy jest to spowodowane natężeniem 75 dB, w wieku 6 miesięcy - 60 dB, w wieku 9 miesięcy 40-45 dB już wystarczy, aby słyszące dziecko wykazało reakcję.

Bardzo ważne jest zarówno prawidłowe postępowanie, jak i interpretacja wyników techniki: badanie należy przeprowadzić 1-2 godziny przed karmieniem, ponieważ później reakcja na dźwięki maleje. Reakcja ruchowa może być fałszywa, to znaczy nie na dźwięki, ale po prostu na podejście dorosłego lub ruch jego rąk, dlatego w obcowaniu z dzieckiem należy robić przerwy. Aby wykluczyć reakcje fałszywie pozytywne, dwa lub trzy razy tę samą odpowiedź można uznać za wiarygodną. Wiele błędów w określeniu reakcji bezwarunkowej eliminuje zastosowanie „łóżeczka dziecięcego” specjalnie wyposażonego do badań słuchu. Najbardziej powszechnymi i zbadanymi typami odruchów bezwarunkowych są: mruganie w odpowiedzi na dźwięki; rozszerzenie źrenic; odruchy orientacji ruchowej; naruszenie rytmu hamowania odruchu ssania.

Niektóre reakcje można obiektywnie zarejestrować, na przykład zmiany światła naczyń (pletyzmografia), rytm serca (EKG) itp.

Zaletami tej grupy metod są prostota, dostępność w każdych warunkach, co pozwala na ich szerokie zastosowanie w praktyce lekarskiej neonatologów i pediatrów.

Wady metod odruchów bezwarunkowych polegają na tym, że konieczne jest dość wysokie natężenie dźwięku i ścisłe przestrzeganie zasad badania, aby wykluczyć odpowiedzi fałszywie pozytywne, głównie z jednostronnym ubytkiem słuchu. Ponadto można dowiedzieć się, czy dziecko słyszy, bez charakteryzowania stopnia ubytku słuchu i jego objawów, choć jest to niezwykle ważne. Wykorzystując tę technikę odruchów bezwarunkowych można również spróbować określić zdolność lokalizacji źródła dźwięku, która normalnie rozwija się u dzieci już od 3-4 miesięcy po urodzeniu.

Można zatem zauważyć, że grupa metod odruchów bezwarunkowych jest szeroko stosowana w pracy praktycznej do celów diagnostyki przesiewowej, zwłaszcza w grupach ryzyka. W miarę możliwości wszystkie noworodki i niemowlęta przebywające jeszcze w szpitalu położniczym powinny mieć takie badania i konsultacje, ale są one obowiązkowe w tzw. grupach ryzyka niedosłuchu i głuchoty.

Metody oparte na wykorzystaniu odruchów warunkowych. W przypadku tych badań konieczne jest najpierw rozwinięcie reakcji orientacyjnej nie tylko na dźwięk, ale także na inny bodziec wzmacniający dźwięk. Jeśli więc połączymy karmienie z mocnym dźwiękiem (np. wołaniem), to po 10-12 dniach odruch ssania u dziecka pojawi się dopiero w odpowiedzi na dźwięk.

Istnieje wiele metod opartych na tym wzorze. Zmienia się tylko charakter wzmocnienia odruchu. Niekiedy stosuje się bodźce bólowe, np. dźwięk łączy się z zastrzykiem lub skierowaniem silnego strumienia powietrza na twarz. Takie bodźce wzmacniające dźwięk wywołują (raczej stabilną) reakcję obronną i są stosowane głównie do wykrywania pogorszenia stanu u dorosłych, ale nie mogą być stosowane u dzieci ze względów humanitarnych.

W badaniach dzieci stosuje się takie modyfikacje techniki odruchu warunkowego, które opierają się nie na reakcji obronnej, ale wręcz przeciwnie, na pozytywnych emocjach i naturalnym zainteresowaniu dziecka. Czasami podaje się jedzenie jako takie wzmocnienie (słodycze, orzechy), ale nie jest to nieszkodliwe, zwłaszcza przy wielokrotnym powtarzaniu, kiedy trzeba rozwinąć odruchy na różne częstotliwości. Dlatego ta opcja jest bardziej odpowiednia do tresury zwierząt w cyrku.

Obecnie w klinikach często stosuje się audiometrię zabawową (ryc. 25), w której jako wzmocnienie wykorzystuje się naturalną ciekawość dziecka. W takich przypadkach stymulacja dźwiękiem jest połączona z pokazem obrazków, slajdów, filmów, ruchomych zabawek (np. kolejki) itp. Schemat tej techniki jest następujący: dziecko umieszcza się w dźwiękochłonnej i izolowanej komorze. Słuchawka podłączona do źródła dźwięku (audiometru) jest zakładana na ucho w celu zbadania. Lekarz i sprzęt rejestrujący znajdują się na zewnątrz celi. Na początku nauki do ucha dostarczane są dźwięki o dużym natężeniu, które dziecko oczywiście musi usłyszeć. Dłoń dziecka kładzie się na przycisku, który po podaniu sygnału dźwiękowego zostaje wciśnięty przez mamę lub asystenta. Po kilku ćwiczeniach dziecko zwykle uczy się, że połączenie dźwięku z naciśnięciem przycisku prowadzi albo do zmiany obrazu, albo do kontynuacji filmu, czyli do kontynuacji zabawy. Dlatego już sam naciska przycisk, gdy pojawia się dźwięk. Stopniowo intensywność dostarczanych dźwięków maleje.

Zatem odruchy warunkowe umożliwiają identyfikację: 1) jednostronnego ubytku słuchu; 2) określić progi percepcji; 3) podać odpowiedź częstotliwościową zaburzeń funkcji słuchowej.

Badanie słuchu tymi metodami wymaga od dziecka pewnego poziomu inteligencji i zrozumienia. Wiele zależy od umiejętności nawiązania kontaktu z rodzicami, kwalifikacji i umiejętnego podejścia do dziecka ze strony lekarza. Jednak wszelkie starania są uzasadnione tym, że już od trzeciego roku życia w wielu przypadkach możliwe jest przeprowadzenie badania słuchu i uzyskanie pełnego opisu stanu funkcji słuchowej dziecka.

Obiektywne metody elektrofizjologiczne. Pomiar impedancji akustycznej, tj. oporu, jaki urządzenie przewodzące dźwięk ma na falę.

W normalnych warunkach opór ten jest minimalny: przy częstotliwościach 800-1000 Hz prawie cała energia dźwięku dociera do ucha wewnętrznego bez oporu, a impedancja akustyczna wynosi zero.

W patologii związanej z pogorszeniem funkcji błony bębenkowej, kosteczek słuchowych, okienek labiryntowych część energii dźwiękowej ulega odbiciu. Jest to kryterium zmiany wielkości impedancji akustycznej.

To badanie jest następujące. Czujnik impedancji jest hermetycznie wprowadzany do przewodu słuchowego zewnętrznego; dźwięk o stałej częstotliwości i natężeniu, zwany „sondowaniem”, jest wprowadzany do zamkniętej wnęki. Dane uzyskane z impedancji akustycznej rejestrowane są w postaci różnych krzywych na tympanogramach (ryc. 25).

Poznaj trzy testy:

Tympanometria (daje wyobrażenie o ruchliwości błony bębenkowej i ciśnieniu w jamach ucha środkowego);

podatność statyczna (umożliwia zróżnicowanie sztywności łańcucha kosteczek słuchowych);

Próg odruchu akustycznego (oparty na skurczu mięśni ucha środkowego, pozwala odróżnić porażkę aparatu przewodzącego i odbierającego dźwięk).

Cechy, na które należy zwrócić uwagę przy wykonywaniu impedancji akustycznej w dzieciństwie. U dzieci w pierwszym miesiącu życia badanie nie nastręcza większych trudności, ponieważ można je przeprowadzić podczas odpowiednio głębokiego snu, który następuje po kolejnym karmieniu. Główną cechą w tym wieku jest częsty brak odruchu akustycznego.

Krzywe tympanometryczne są rejestrowane dość wyraźnie, chociaż występuje duża rozpiętość amplitudy tympanogramu, który czasami ma konfigurację dwuszczytową. Odruch słuchowy można określić po około 1,5-3 miesiącach. Należy jednak pamiętać, że nawet w stanie głębokiego snu dziecko ma częste ruchy połykania, więc nagranie może być zniekształcone przez artefakty. Aby uzyskać wystarczającą wiarygodność, badania należy powtórzyć.

Należy również wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia błędów pomiaru impedancji akustycznej z powodu podatności ścian przewodu słuchowego zewnętrznego oraz zmian wielkości trąbki słuchowej podczas krzyku lub płaczu. Oczywiście w takich przypadkach można zastosować znieczulenie, ale prowadzi to do podwyższenia progów odruchu akustycznego. Możemy założyć, że tympanogramy stają się wiarygodne od wieku 7 miesięcy i dają wiarygodne wyobrażenie o funkcji trąbki słuchowej.

Metoda obiektywnego określania słuchowych potencjałów wywołanych za pomocą audiometrii komputerowej (ryc. 26). Już na początku wieku, wraz z odkryciem elektroencefalografii, stało się jasne, że w odpowiedzi na stymulację dźwiękową w różnych częściach analizatora dźwięku (ślimak, zwój spiralny, jądra pnia mózgu i kora mózgowa), reakcje elektryczne (słuchowe potencjały wywołane). Jednak ich rejestracja nie była możliwa ze względu na bardzo małą amplitudę fali odpowiedzi, która była mniejsza niż amplituda stałej aktywności elektrycznej mózgu (fale a-, y). Dopiero wraz z wprowadzeniem elektronicznej technologii komputerowej do praktyki medycznej stało się możliwe gromadzenie w pamięci maszyny pojedynczych, nieistotnych odpowiedzi na serię bodźców dźwiękowych, a następnie sumowanie ich – potencjał sumacyjny

Ryż. 26. Badanie słuchu z wykorzystaniem obiektywnej audiometrii komputerowej dla wywołanych potencjałów słuchowych

Podobną zasadę stosuje się przy przeprowadzaniu obiektywnej audiometrii komputerowej. Do ucha wprowadzanych jest wiele bodźców dźwiękowych w postaci kliknięć, maszyna zapamiętuje i podsumowuje odpowiedzi (jeśli oczywiście dziecko słyszy), a następnie prezentuje ogólny wynik w postaci krzywej.

Obiektywna audiometria komputerowa pozwala na badanie słuchu w każdym wieku dziecka, nawet u płodu, począwszy od 20. tygodnia życia.

Aby zorientować się w lokalizacji uszkodzenia analizatora dźwięku, od którego zależy utrata słuchu (diagnostyka miejscowa), stosuje się następujące metody.

Elektrokochleografia służy do pomiaru aktywności elektrycznej ślimaka i zwiniętego węzła. Aby to zrobić, elektroda, za pomocą której przekierowywane są odpowiedzi elektryczne, jest instalowana w obszarze ściany zewnętrznego kanału słuchowego lub na błonie bębenkowej. Ta procedura jest dość prosta i bezpieczna, ale rozładowane potencjały są bardzo słabe, ponieważ ślimak jest dość daleko od elektrody. Dlatego w koniecznych przypadkach błonę bębenkową przekłuwa się elektrodą i umieszcza bezpośrednio na wewnętrznej ścianie jamy bębenkowej w pobliżu ślimaka, czyli w miejscu generacji potencjału. W tym przypadku znacznie łatwiej jest je zmierzyć, jednak taki ECOG przezbębenkowy nie zyskał szerokiego rozpowszechnienia w praktyce pediatrycznej. Obecność samoistnej perforacji błony bębenkowej znacznie ułatwia sytuację. ECOG jest dość dokładną metodą i daje wyobrażenie o progach słyszenia, pomaga w diagnostyce różnicowej niedosłuchu przewodzeniowego i czuciowo-nerwowego. Do 7-8 lat przeprowadza się go w znieczuleniu, w starszym wieku - w znieczuleniu miejscowym. ECOG pozwala zorientować się w stanie aparatu włosowego ślimaka i węzła spiralnego.

Definicja wywołanych potencjałów słuchowych o krótkim, średnim i długim opóźnieniu jest przeprowadzana w celu zbadania stanu głębszych części analizatora dźwięku. Rzecz w tym, że reakcja na stymulację dźwiękową z każdego działu następuje nieco później, to znaczy ma swój własny okres utajony, mniej więcej długi. Naturalnie, reakcja z kory mózgowej następuje jako ostatnia, a zatem potencjały o długim utajeniu są właśnie ich cechą charakterystyczną. Potencjały te są odtwarzane w odpowiedzi na sygnały dźwiękowe o wystarczającym czasie trwania i różnią się nawet tonem. Okres utajony krótkolatencji potencjałów macierzystych trwa od 1,5 do 50 mg/s, korowy od 50 do 300 mg/s. Źródłem dźwięku są kliknięcia dźwiękowe lub krótkie wybuchy tonalne, które nie mają koloru tonalnego, które są podawane przez słuchawki, wibrator kostny. Aktywne elektrody są umieszczane na wyrostku sutkowatym, przyczepiane do płatka ucha lub mocowane w jakimś punkcie czaszki. Badanie przeprowadza się w dźwiękochłonnej i ekranowanej elektrycznie komorze u dzieci do lat 3 w stanie snu medycznego po podaniu doodbytniczo Relanium (Seduxen) lub 2% roztworu wodzianu chloralu w dawce odpowiadającej masa ciała dziecka. Badanie trwa średnio 30-60 minut w pozycji leżącej.

W wyniku badania rejestrowana jest krzywa z maksymalnie 7 dodatnimi i ujemnymi szczytami. Uważa się, że każdy z nich odzwierciedla stan określonego działu analizatora dźwięku: I - nerw słuchowy; II-III - jądra ślimakowe, korpus trapezoidalny, oliwki górne; IV-V - boczne pętle i górne guzki czworogłowego; VI-VII - ciało kolankowate wewnętrzne (ryc. 27). Istnieje duża zmienność odpowiedzi słuchowych potencjałów wywołanych o krótkim opóźnieniu (SEP) nie tylko w badaniu słuchu u dorosłych, ale także w każdej grupie wiekowej. To samo dotyczy słuchowych potencjałów wywołanych o długim opóźnieniu (LEP). W takim przypadku należy wziąć pod uwagę wiele czynników, aby uzyskać dokładny obraz stanu funkcji słuchowej dziecka i lokalizacji miejsca uszkodzenia.

Ryż. 27. Badanie słuchu z wykorzystaniem tylnej emisji akustycznej

Dosłownie niedawno do praktyki badań słuchu w pediatrii wprowadzono nową metodę – rejestrację opóźnionej wywołanej emisji akustycznej ze ślimaka (ryc. 27). Są to niezwykle słabe wibracje dźwiękowe generowane przez ślimak, które można zarejestrować w przewodzie słuchowym zewnętrznym za pomocą bardzo czułego i niskoszumnego mikrofonu. W istocie jest to jak echo dźwięku dostarczonego do ucha. Emisja akustyczna odzwierciedla funkcjonalną zdolność zewnętrznych komórek rzęsatych narządu Cortiego. Metoda jest bardzo prosta, można ją stosować do masowych badań słuchu już od 3-4 dnia życia dziecka. Badanie trwa kilka minut, a czułość jest dość wysoka.

Tak więc elektrofizjologiczne metody określania funkcji słuchowej pozostają najważniejszą, a czasem jedyną opcją takiego badania słuchu u dzieci w okresie noworodkowym, niemowlęcym i wczesnodziecięcym, a obecnie są coraz bardziej rozpowszechnione w placówkach medycznych.

W przypadku uszkodzenia słuchu wskazane jest kompleksowe badanie audiologiczne w celu postawienia diagnozy i ustalenia odpowiedniego i skutecznego leczenia.

Rozróżnij metody subiektywne i obiektywne badania słuchu. Badania ostrości słuchu, oparte na odpowiedziach badanych, są klasyfikowane jako subiektywne. Wyniki w tych przypadkach zależą od wielu czynników subiektywnych - stanu psycho-emocjonalnego pacjenta, jego wykształcenia, wieku, nastroju itp.

Jak bada się słuch?

Z reguły badanie rozpoczyna się od badania słuchu w mowie szeptanej i potocznej. Badanie to jest najbardziej adekwatną metodą oceny słuchu i wyraża się w odległości w metrach, z której badany słyszy szept, mowę konwersacyjną lub krzyk. Osoba z prawidłowym słuchem słyszy mowę szeptaną z odległości co najmniej 6 m, a konwersacyjną z odległości co najmniej 20 m. W przypadku patologii aparatu przewodzącego dźwięk zrozumiałość dźwięków o niskiej częstotliwości jest upośledzona przede wszystkim , z niedosłuchem czuciowo-nerwowym cierpi percepcja widma wysokich częstotliwości, co prowadzi do zmniejszenia zrozumiałości słów, które je zawierają.

Następnie przechodzą do kamertonowego badania słuchu, które pozwala określić stopień percepcji niskich, średnich i wysokich częstotliwości przez każde ucho na podstawie przewodnictwa powietrznego i kostnego, a także ustalić dominujące uszkodzenie przewodzącego dźwięk i aparat do odbierania dźwięków. Za pomocą kamertonów można określić percepcję dźwięków zarówno w powietrzu, jak iw kościach. Ilościowa ocena wyników badania sprowadza się do określenia czasu, w którym badany słyszy dźwięk drogą powietrzną lub przez kość. Wyniki badań mowy i kamertonu są zapisywane w paszporcie słuchowym. Na końcu paszportu słuchowego następuje wniosek, w którym odnotowuje się, jaki rodzaj upośledzenia słuchu ma pacjent.

Audiometria

W celu określenia progu słyszenia i oceny stopnia upośledzenia funkcji słuchu wykonuje się badanie słuchu za pomocą audiometru – audiometrii. Wyróżnia się audiometrię tonalną, mowy i hałasu.

Audiometria tonalna

Audiometria tonalna może być progowa i nadprogowa.

W przypadku audiometrii progowej tonalnej badanie słuchu każdego ucha przeprowadza się osobno dla przewodnictwa powietrznego i kostnego za pomocą telefonów powietrznych i kostnych, dostarczając dźwięki audiometru odpowiednio przez zewnętrzny przewód słuchowy lub przez kość. Badanie powietrza przeprowadza się przy częstotliwościach od 125 do 8000 Hz, progi kostne przy częstotliwościach 250-6000 Hz. W normalnych warunkach progi przewodnictwa akustycznego w powietrzu i w kościach pokrywają się, odstęp kość-powietrze nie powinien przekraczać 10 dB. Wyniki badania są rejestrowane na specjalnej formie - audiogramie, który jest graficzną reprezentacją zdolności danej osoby do słyszenia dźwięków o różnych częstotliwościach.

Wykonanie audiometrii progowej tonalnej nie jest trudne, jeśli w obu uszach badanego występuje ten sam słuch. Przy ubytku słuchu asymetrycznym oraz przy niedosłuchu jednostronnym występuje zjawisko przesłyszenia, które wymaga zastosowania maskowania ucha lepiej słyszącego.

Tonalna audiometria progowa pozwala określić lokalizację patologii w działach analizatora dźwięku tylko w najbardziej ogólnej formie, bez bardziej szczegółowych szczegółów. Udoskonalanie rozszerzonego zakresu częstotliwości, audiometria mowy i hałasu oraz badania słuchu za pomocą ultradźwięków i tonów o niskiej częstotliwości.

Analiza rozszerzonego zakresu częstotliwości (do 20 000 Hz) pozwala wykryć wczesne zmiany słuchu, których nie rejestruje się innymi metodami (uszkodzenie sekcji dźwiękochłonnej analizatora dźwięku).

audiometria tonalna nadprogowa. Przy pewnych patologicznych zmianach w receptorze chorego ucha, wraz ze spadkiem ostrości słuchu, rozwija się wzrost wrażliwości na głośne dźwięki. Zjawisko to nazywane jest zjawiskiem przyspieszenia głośności (FUNG). Zjawisko to pojawia się, gdy uszkodzeniu ulegnie obwodowa część aparatu odbierającego dźwięk. Jednocześnie wzmocnienie dostarczanego dźwięku powyżej progu jest odczuwane przez pacjenta tak samo głośno jak przy prawidłowym słyszeniu, tj. wzrost objętości jest przyspieszony. Przy zmianach obustronnych najczęściej stosuje się test SiSi do wykrycia tego zjawiska, wyznaczenie progu dyskomfortu oraz test Luschera, (różnicowy próg percepcji natężenia dźwięku), przy jednostronnym ubytku słuchu stosuje się test wyrównania głośności Fowlera .

Biorąc pod uwagę, że audiometria nadprogowa jest również techniką subiektywną, do wykrycia FUNG wymagane są dwa lub więcej testów nadprogowych.

Audiometria mowy

Audiometria mowy jest subiektywną metodą badania słuchu.W przeciwieństwie do audiometrii tonalnej w mowie wykorzystuje się bodźce mowy. Audiometria mowy pozwala określić społeczną przydatność słyszenia u danego podmiotu. Audiometria mowy rejestruje próg czucia słuchu, który zwykle osiąga się przy natężeniu 5–10 dB powyżej progu słyszenia tonu 1000 Hz. Krzywe zrozumiałości mowy są różne dla różnych postaci niedosłuchu, co ma różną wartość diagnostyczną i pomaga określić, na jakim poziomie występuje ubytek słuchu.

Audiometria szumowa

Audiometria szumowa przeprowadzane w celu określenia charakteru i nasilenia subiektywnych szumów usznych. Pacjent otrzymuje eksperymentalny ton, który porównuje się z subiektywnym hałasem pacjenta. Graficzna reprezentacja ustalonych subiektywnych progów nakładania się szumów w postaci falistych linii nazywana jest nakładającym się profilem szumów.

Wszystkie powyższe metody badawcze są subiektywne. Jednak w niektórych przypadkach istnieje potrzeba uzyskania informacji o stanie funkcji słuchowej danej osoby bez korzystania z jej subiektywnych zeznań. W takich przypadkach stosuje się obiektywne metody oceny słuchu. Metody te opierają się na rejestracji odruchów bezwarunkowych na dźwięk, reakcji naczyniowych oraz zmian biopotencjałów struktur nerwowych podczas stymulacji sygnałami dźwiękowymi. Stosowane są w badaniu pacjentów z uszkodzeniami centralnych części analizatora słuchowego, w prowadzeniu porodu i kryminalistycznego badania lekarskiego, w badaniu słuchu u dzieci. Należą do nich elektrokochleografia, rejestracja emisji otoakustycznych, które są przeprowadzane w wyspecjalizowanych placówkach medycznych i wymagają użycia specjalnego sprzętu.

Dlaczego potrzebne jest badanie słuchu?
Potrzeba badania słuchu pojawia się dość często, gdyż współczesna cywilizacja stwarza wiele sytuacji i okoliczności, które zagrażają prawidłowemu funkcjonowaniu narządu słuchu lub są traumatyczne i zakłócają słuch. Wcześnie wykryty ubytek słuchu, spowodowany np. hałasem pracujących maszyn, może uchronić pracownika przed głęboką głuchotą, ostrzec przed koniecznością zmiany pracy. Słuch należy regularnie badać u osób z ostrymi i przewlekłymi chorobami uszu, a także u osób przyjmujących leki mogące uszkodzić strukturę ucha wewnętrznego.

Jak zbadać słuch?
Audiolog może badać słuch na kilka sposobów. Najłatwiej sprawdzić szeptem i głośną mową. Nie wymaga to żadnego sprzętu, wystarczy pomieszczenie o długości około 7 m.
Pacjent stoi w odległości 6 m od badającego, jednym uchem zwraca się do niego, drugie zakrywa palcem. Słuch jest prawidłowy, jeśli pacjent słyszy i powtarza wszystkie słowa, które brzmią szeptem w odległości 6 m, najlepiej wymawiać cyfry: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7 .
Jeśli pacjent nie słyszy, badający zmniejsza odległość, aż pacjent powtórzy wypowiedziane cyfry. Jeśli pacjent nie słyszy szeptu nawet z bliskiej odległości, do dalszej weryfikacji wykorzystuje się mowę potoczną. Do takiego badania niebadane ucho izoluje się za pomocą specjalnej grzechotki.

Co to jest test Medonsky'ego?
Istnieje prosty sposób na określenie charakteru ubytku słuchu. Jest to tak zwany test Medonsky'ego, który pozwala określić, czy uszkodzony jest aparat transmisji dźwięku (elementy ucha zewnętrznego i środkowego) lub aparat odbiorczy (nerw czuciowo-nerwowy, ucho wewnętrzne). Inspektor wypowiada słowa nad głową pacjenta tak głośno, że słyszy je i powtarza. Po kilku słowach badający naciska palcami wskazującymi oba skrawki ucha pacjenta, zamykając kanały słuchowe, jednocześnie nie przerywając mowy. Pacjent z uszkodzeniem ucha środkowego nadal słyszy i powtarza brzmiące słowa, natomiast z uszkodzeniem ucha zewnętrznego nie słyszy wcale lub słyszy tylko niektóre słowa.

Jakie istnieją inne metody badania słuchu?
Inne metody badania słuchu są bardziej złożone i wymagają nie tylko pewnych umiejętności, ale także odpowiedniego sprzętu. Główną metodą badania słuchu, wykonywaną w gabinetach otolaryngologicznych i audiologicznych, jest badanie audiometryczne, którego wynik przedstawiany jest w postaci wykresu na audiogramie. Krzywe audiometryczne wskazują ubytki słuchu dla każdego z transmitowanych tonów, co wyrażane jest w decybelach. Badania audiometryczne pozwalają na ilościową i jakościową ocenę niedosłuchu, umożliwiają również określenie stanu narządu słuchu.

Badanie słuchu w przychodni Dobór aparatu słuchowego

Jak sprawdzić słuch dziecka, a nawet niemowlęcia? Jeśli zadajesz sobie to pytanie, a także nie wiesz, gdzie możesz sprawdzić słuch dziecka, skontaktuj się z najbliższą poradnią. Wszystkie dzieci z czynnikami ryzyka niedosłuchu i głuchoty, a także często chorujące, powinny być objęte szczególnym nadzorem lekarza pediatry i otorynolaryngologa poradni rejonowej. Do badania słuchu u dzieci konieczne jest stosowanie prostych metod, które nie wymagają zaawansowanej aparatury.

1. Badanie behawioralne

Wiadomo, że jednym z najważniejszych warunków wczesnego wykrycia uszkodzenia słuchu u dziecka (niemowlęcia) są profilaktyczne badania przesiewowe. W tym celu stosuje się metody oparte na rejestracji behawioralnych bezwarunkowych oznajmujących (0-1,5-2 lat) i warunkowych odruchowych (2-3 lata) reakcji na dźwięk, a także badanie słuchu metodą mowy (od 2-3- x lat ). Takie techniki nie wymagają skomplikowanego sprzętu i zajmują nie więcej niż 5 minut.

Praktyka pokazuje, że przy rejestrowaniu bezwarunkowych reakcji odruchowych najbardziej pouczające i łatwe do zarejestrowania u dzieci w pierwszym roku życia są:

mruganie powiekami dziecka;
reakcja zaskoczenia całego ciała (reakcja Moro);
blaknięcie lub „zamrożenie” dziecka;
ruch kończyn, rozsuwanie rąk i nóg na boki;
obracanie głowy w kierunku lub od źródła dźwięku;
grymas (marszczenie brwi, zamykanie oczu);
ruchy ssące;
przebudzenie śpiącego dziecka połączone z lekkim drżeniem całego ciała;
zmiana rytmu oddychania;
szerokie otwarcie oczu.

Podczas badania należy pamiętać, że utajony okres reakcji dziecka na dźwięk może sięgać 3-5 sekund. Sygnały powtarzane należy podawać po wygaśnięciu poprzedniej reakcji.

Wskazane jest, aby sprawdzić słuch dziecka, gdy czuje się komfortowo. Jest pełny, suchy, zdrowy, nawiązał kontakt emocjonalny z osobą badającą słuch. Lepiej badać słuch dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia w fazie lekkiego snu (1 godzina przed karmieniem lub 1 godzina po karmieniu).

W celu ułatwienia „procesu” reagowania na dźwięk podczas badania słuchu u niemowlaka powyżej 3. położyć głowę z tyłu głowy. Jeśli podczas przekazywania sygnałów dźwiękowych w prawo i w lewo dziecko stale obraca głowę w tym samym kierunku, niezależnie od lokalizacji źródła dźwięku, może to świadczyć o jednostronnym ubytku słuchu. Dziecko takie należy skierować na badanie audiologiczne do poradni głuchoniemych i logopedycznej (ośrodek).

2. Badanie słuchu za pomocą testu akustycznego

Tony o częstotliwości 0,5, 2,0 i 4,0 kHz oraz szum szerokopasmowy o natężeniu 40, 65 i 90 dB są używane jako bodźce dźwiękowe w teście dźwiękowym.

Wybór bodźca dźwiękowego zależy od wieku dziecka:

0-4 miesiące - hałas szerokopasmowy o natężeniu 90 dB,
4-6 miesięcy - natężenie hałasu szerokopasmowego 65 dB,
6-12 miesięcy - hałas szerokopasmowy o natężeniu 40 dB,
1-2 lata - ton 4,0 kHz, a następnie 0,5 kHz o natężeniu 40 dB.

Wiadomo, że większość dzieci często reaguje na dźwięk prawym uchem („praworęczni”), dlatego badanie należy rozpocząć od prawego ucha. Jeśli nastąpi reakcja, dźwięk jest prezentowany ponownie. Jeśli dziecko zareagowało na powtarzający się dźwięk, sprawdzane jest drugie ucho. W przypadku braku reakcji na 2-3 prezentacje dźwięku wzrasta jego intensywność.

Dzieci powyżej 2 roku życia należy badać szeptem. Jeśli dziecko nie mówi do drugiego roku życia, to sam fakt braku mowy jest wystarczającym powodem do zbadania jego słuchu w specjalistycznej placówce. Jego słuch można sprawdzić za pomocą testu dźwiękowego opartego na rejestracji warunkowej reakcji motorycznej na dźwięk. Dziecko uczy się w momencie wybrzmienia tonu 0,5 kHz o natężeniu 65 dB, aby wykonać jakąś akcję gry: założyć pierścień na pręt piramidy, wrzucić guzik do słoika, włożyć kostkę do samochodu. W tym celu inspektor najpierw wykonuje czynność ręką dziecka, a następnie zaprasza je do samodzielnego działania. Jeśli dziecko zareaguje na ten dźwięk, wówczas poziom natężenia spada do 40 dB. Następnie sprawdza się, czy wyczuwa dźwięk o częstotliwości 4,0 kHz przy danym natężeniu. Jeśli nie jest możliwe rozwinięcie warunkowej reakcji ruchowej (przy niskim poziomie rozwoju psychomotorycznego), wówczas dziecko jest badane na podstawie bezwarunkowej reakcji orientacyjnej, jak opisano powyżej.

3. Kiedy i gdzie należy zbadać słuch dziecka? Jak kupić aparat słuchowy?

Dziecko na badanie słuchu do gabinetu audiologa należy skierować w następujących przypadkach:

do 4 miesięcy, jeśli nie reaguje na hałas szerokopasmowy o natężeniu 90 dB (lub występuje rozmyta reakcja: to znaczy nie);
4-6 miesięcy, jeśli nie reaguje na hałas szerokopasmowy o natężeniu 65 dB (lub pojawia się rozmyta reakcja) i/lub nie może zlokalizować źródła dźwięku, tk. ten ostatni wskazuje na możliwość jednostronnego ubytku słuchu;
6-12 miesięcy, jeśli nie reaguje na hałas szerokopasmowy o natężeniu 40 dB (lub obserwuje się rozmytą reakcję) i/lub nie może zlokalizować źródła dźwięku;
starszy niż rok, jeśli nie reaguje na tony audiometru 4,0 i 0,5 kHz o natężeniu 40 dB (lub odnotowuje się rozmytą reakcję) i/lub nie może zlokalizować źródła dźwięku;

W przypadku braku badania słuchu lub braku możliwości przeprowadzenia badania z udziałem drugiej osoby, istnieje możliwość sprawdzenia słuchu niemowląt, a także małych, jeszcze niemówiących dzieci, za pomocą „testu grochu” metoda.

4. Badanie słuchu metodą „próbek grochu”

Metodę tę zaproponował Instytut Wczesnej Interwencji w Petersburgu. Nie wymaga żadnego sprzętu i jest dostępny dla lekarzy laryngologów, pediatrów, neuropatologów, pielęgniarek w gabinecie zdrowego dziecka.

Do badania potrzebne są cztery plastikowe słoiczki np. spod Kinder Niespodzianki, kliszy fotograficznej czy opakowania leków UPSA. Trzy słoiki są napełnione w jednej trzeciej:

pierwszy - niełuskany groszek, którego potrząsanie tworzy dźwięk o natężeniu 70-80 dB;
drugi - z kaszą gryczaną, której potrząsanie tworzy dźwięk o natężeniu 50-60 dB;
trzeci - wabik, którego wstrząs tworzy dźwięk o natężeniu 30-40 dB.
czwarty słoik pozostaje pusty. Słoiki należy wymieniać co trzy miesiące.

Pożądane jest, aby badanie przeprowadzały dwie osoby (lekarz i pielęgniarka): jedna daje sygnały, a druga obserwuje reakcje dziecka.

Dziecko leży na przewijaku lub siedzi w ramionach mamy, lekarz wchodzi z nim w kontakt emocjonalny (taki sam jak podczas badania dźwiękiem). Na jego sygnał pielęgniarka stojąca za dzieckiem potrząsa słoikami w odległości 20-30 cm od prawego i lewego ucha. Jednocześnie w jednej ręce trzyma słoik płatków, aw drugiej pusty słoik. Ruchy rąk powinny być synchroniczne i symetryczne. Podczas sprawdzania drugiego ucha słoiki są zamieniane. Lekarz obserwuje bezwarunkowe reakcje orientacyjne dziecka na sygnał dźwiękowy: zanikanie, aktywacja ruchów, mruganie, szukanie źródła dźwięku itp.

Bezwarunkowe reakcje orientacyjne szybko zanikają po wielokrotnych prezentacjach (tzn. dziecko przestaje reagować na dźwięki dostępne dla jego słuchu), dlatego badanie należy rozpocząć od cichszych dźwięków: najpierw słoik wypełniony kaszą manną, potem kaszą gryczaną i dopiero potem grochem. Jeśli dziecko wyraźnie zareaguje na dźwięk słoika kaszy manny i potrafi zlokalizować dźwięk, tj. określić jego kierunek (przy normalnym słyszeniu staje się to możliwe od 4-5 miesięcy), wtedy inne dźwięki można pominąć.

W przypadku, gdy badanie wykonuje jedna osoba, wówczas ustawia się ją przed dzieckiem, aby obserwować zmiany jego reakcji w odpowiedzi na bodźce dźwiękowe. W tym przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na symetrię i synchronizację ruchów obu rąk.

Przy prawidłowym słuchu dziecko starsze niż 4 miesiące ma bezwarunkowe reakcje orientacyjne na dźwięk wszystkich trzech słoików: z kaszą manną, kaszą gryczaną i groszkiem; określa kierunek dźwięku, tj. odwraca głowę (lub oczy) w kierunku słoika z jednym lub drugim wypełniaczem. Do 4 miesięcy dziecko reaguje na dźwięk słoików z kaszą gryczaną i groszkiem, ale nie lokalizuje ich dźwięku; dziecko zwykle nie reaguje na dźwięk słoika z kaszą manną.

Dziecko należy skierować na badanie słuchu do poradni głuchoniemych i logopedycznej:

do 4 miesięcy, jeśli nie reaguje na dźwięk słoików z kaszą gryczaną i groszkiem (lub występuje rozmyta reakcja: to znaczy, że nie),
starsze niż 4 miesiące, jeśli nie reaguje na dźwięk choćby jednego słoiczka np. z kaszą manną lub nie może zlokalizować źródła dźwięku, bo ten ostatni wskazuje na możliwość jednostronnego ubytku słuchu.

5. Badanie słuchu metodą mowy

Słuch dzieci, które mają już pewien stopień mowy, należy sprawdzić, prezentując im dobrze znane słowa szeptem z odległości 6 m.

Największe trudności pojawiają się podczas badania dziecka w drugim lub trzecim roku życia. Jeśli dziecko już mówi, to po nawiązaniu z nim kontaktu możesz sprawdzić jego słuch w trakcie wykonywania prostych ćwiczeń z gry. Konieczne jest, aby dowiedzieć się od matki, jakie słowa i wyrażenia rozumie dziecko, jak nazywa przedmioty, działania. Możesz położyć przed dzieckiem zabawki: lalkę, króliczka, misia, psa i szeptać zdania typu: Pokaż misia; Gdzie jest pies?; Pokaż rączki lalki (usta, oczy); Pokaż ogon psa. Najpierw frazy są wymawiane w pobliżu dziecka, a następnie z odległości 6 m (lub 3 m, jeśli dziecko stoi tyłem). Jeśli podczas wymawiania zadań szeptem (lub nazywania zabawek, przedmiotów) dziecko ich nie spełnia, wówczas instrukcje (słowa) wymawiane są głosem o głośności konwersacyjnej w niewielkiej odległości od niego. Jeśli się powiedzie, podobne zdanie wymawia się ponownie szeptem z odległości 6 m.

Słuch dzieci powyżej 3 roku życia jest badany dobrze znanymi im słowami o niskiej i wysokiej częstotliwości. Z tych słów składają się dwie listy, z których każda zawiera 5 słów o niskiej częstotliwości i 5 słów o wysokiej częstotliwości, na przykład:

królik, dom, Vova, guz, ryba, zegarek, ptak, ucho, herbata, wilk;
mydło, dym, filiżanka, okno, kapuśniak, Sasha, miasto, mewa, morze, mecz.

Podczas badania słuchu dzieci słowa z każdej listy są prezentowane w losowej kolejności.

Dziecko układa się bokiem do inspektora. Do przeciwnego ucha wkłada się wacik, którego powierzchnię lekko zwilża się jakimś olejem, na przykład wazeliną.

Testujący prosi dziecko o powtórzenie słów, które wymówi szeptem. Pierwsze dwa słowa wymawia się przy nim, a następnie z odległości 6 m (lub 3 m, jeśli dziecko stoi tyłem). Dziecko może być uparte, nieśmiałe i nie powtarzać słów. W takim przypadku powinieneś zaproponować mu pokazanie odpowiednich zdjęć, które są umieszczone na stole przed nim. Jeśli dziecko nie rozpoznaje słowa wypowiedzianego szeptem, powtarza je głosem o głośności konwersacyjnej, a następnie szeptem. Po przedstawieniu kolejnych słów słowo, które sprawiło trudność, powtarza się ponownie. Podobnie drugie ucho jest testowane z drugą listą słów.

Jeżeli ze względu na niski poziom rozwoju ogólnego i/lub mowy nie ma możliwości zbadania słuchu dziecka za pomocą mowy, należy skierować je do poradni słuchowej w celu zbadania funkcji słuchu metodami obiektywnymi.

Jeśli dziecko w wieku przedszkolnym lub szkolnym (przy badaniu zarówno prawego, jak i lewego ucha) adekwatnie reaguje na dźwięk słów o niskiej i wysokiej częstotliwości wypowiadanych szeptem z odległości co najmniej 6 m, świadczy to o tym, że jego Słuch mieści się w normie fizjologicznej.

Jeśli dziecko reaguje na szepty z mniejszej odległości lub nie reaguje na nie, można podejrzewać, że ma ubytek słuchu. Dziecko takie należy skierować na badanie do poradni głuchoniemych i logopedycznej (ośrodek).

Badanie słuchu w placówkach oświatowych i ośrodkach rehabilitacyjnych

Powszechnie wiadomo, że nawet niewielki ubytek słuchu może być jedną z przyczyn odchyleń w rozwoju dziecka. Ta utrata słuchu odgrywa decydującą rolę w późniejszym ogólnym rozwoju dziecka. Dlatego wskazane jest badanie słuchu wszystkich dzieci, zwłaszcza tych, które mają czynniki ryzyka niedosłuchu i głuchoty, a także tych, które są opóźnione w rozwoju.

Słuch dziecka należy zbadać:

gdy dziecko trafia do placówki oświatowej (zarówno masowej, jak i specjalnej, poprawczej), ośrodka resocjalizacyjnego,
po długiej lub ciężkiej chorobie dziecka, grypie, zapaleniu ucha środkowego (po dwóch tygodniach), śwince, odrze, po leczeniu antybiotykami o działaniu ototoksycznym,
jeśli dziecko ma opóźnienie w rozwoju mowy,
przy skierowaniu dziecka na badania (np. do komisji psychologiczno-lekarsko-pedagogicznej (PMPC) w związku z podejrzeniem zaburzeń rozwojowych.

Metody opisane powyżej nie wymagają sprzętu. Są one dostępne dla pracowników PMPK, nauczycieli, psychologów, pielęgniarek i rodziców. Pomimo swojej prostoty mogą identyfikować dzieci z podejrzeniem ubytku słuchu. Wybór jednej lub drugiej techniki badania zależy od wieku dziecka i tego, czy mówi.

Niestety nie ma możliwości zbadania słuchu online, z wielu powodów, które uniemożliwiają rozwój metod badania słuchu z wykorzystaniem internetu czy telefonu. Możesz przetestować swoje ucho pod kątem muzyki tylko online.

W sprawie badania słuchu u dzieci można zgłosić się do Dziecięcego Centrum Audiologicznego.

KATEGORIE

Ekranizacja

USG kończyn

Rodzaje ultradźwięków

USG jamy brzusznej

USG klatki piersiowej

POPULARNE ARTYKUŁY

	Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
	Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
	Styl fikcyjny
	Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
	Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich