Dlaczego niebo w ustach boli: przyczyny, leczenie i zapobieganie. Podniebienie twarde i miękkie Anatomia podniebienia człowieka

Podniebienie to pozioma przegroda, która znajduje się w jamie ustnej i oddziela ją od jamy nosowej.

Dwie trzecie podniebienia przed ustami ma kostną podstawę. Te wyrostki kostne w postaci wklęsłej płytki znajdują się w pozycji poziomej w rejonie szczęki górnej.

Dlatego tutaj podniebienie jest trudne w dotyku, jednak od spodu pokryte jest cienką błoną śluzową, której kontynuacją jest kurtyna podniebienna. Jest reprezentowany przez formację mięśniową z włóknistą błoną i jest pokryta błoną śluzową.

Miękka część podniebienia stanowi barierę między jamą ustną a gardłem, na tylnej krawędzi której znajduje się języczek podniebienny.

Te dwie sekcje tworzą górną ścianę jamy ustnej. Podniebienie bierze udział w procesie żucia, generując dźwięki mowy i głosu, dlatego jest integralną częścią aparatu artykulacyjnego.

Przyczyny procesu zapalnego

Wystarczą przyczyny, które powodują stan zapalny podniebienia:

Zapalenie pierwotne i wtórne

Pierwotne zapalenie podniebienia jest spowodowane pojawieniem się czynników etiologicznych i tworzeniem się substancji biologicznie czynnych - mediatorów w miejscu działania czynnika uszkadzającego.

Przy pierwotnym zapaleniu dochodzi do zmiany struktury, zniszczenia błon komórkowych, naruszenia reakcji zachodzących w błonie śluzowej podniebienia. Co więcej, takie naruszenie wpływa na życiową aktywność organizmów komórkowych znajdujących się na powierzchni podniebienia na różne sposoby.

W wyniku narażenia na produkty rozpadu pierwotnego stadium zapalenia dochodzi do zaburzeń krążenia krwi i zaburzonej regulacji nerwowej. Działanie mediatorów stanu zapalnego prowadzi do zniszczenia czynników troficznych i plastycznych.

Zapalenie wtórne jest silniejsze pod względem nasilenia czynników i prowadzi do konsekwencji, w wyniku których nasila się działanie czynników negatywnych. Zakres mediatora staje się peryferiami, tj. obszar wokół zmiany pierwotnej.

Czynniki wtórnego stadium zapalenia są obecne w błonach komórkowych i determinują dalszy obraz rozwoju procesu zapalnego. W tym samym czasie aktywowana jest aktywność niektórych komórek i zaczynają one wytwarzać substancje aktywne w stosunku do innych komórek, przez co dochodzi do nagromadzenia niedotlenionych produktów.

Na zdjęciu zapalenie podniebienia spowodowane zapaleniem jamy ustnej

Cechy obrazu klinicznego

W zależności od etiologii stanu zapalnego objawy chorób podniebienia mają różny charakter. Uraz lub zadrapanie powoduje mrowienie, które sprawia, że ​​jedzenie jest niewygodne.

W przypadku infekcji grzybiczej dochodzi do białej erozji, która znajduje się nie tylko na podniebieniu, ale również na wewnętrznej powierzchni policzków. Żółtawy odcień błony śluzowej wskazuje na problemy z wątrobą, a zapalenie migdałków i jednoczesne zaczerwienienie podniebienia wskazuje na ból gardła.

W większości przypadków choroba dotykająca podniebienie zostaje uchwycona, a język, który staje się opuchnięty, nasila się.

Ponadto występuje bolesny stan uszkodzonych miejsc, pieczenie lub zaczerwienienie, któremu w niektórych przypadkach towarzyszy gorączka.

Dlaczego niebo boli?

Aby dowiedzieć się, dlaczego niebo boli, należy skonsultować się ze specjalistą i poddać się kompleksowemu badaniu, ponieważ choroby narządów wewnętrznych mogą być również przyczyną stanu zapalnego.

Infekcji bakteryjnej w niektórych przypadkach towarzyszy stan gorączkowy, nasila się ból podczas połykania, ponieważ infekcja wywołuje zaczerwienienie i obrzęk gardła. Występuje również wzrost węzłów chłonnych i ból gardła.

Zmiany patologiczne w składzie krwi i zatrucie produktami zapalnymi na poziomie komórkowym przyczyniają się nie tylko do powstawania płytki na błonie śluzowej, ale także prowokują pojawienie się ognisk krostkowych. Aby zamanifestować reakcję ochronną, organizm zaczyna wytwarzać dodatkową ilość białka.

Dlatego głównymi przyczynami bólu podniebienia są:

• naruszenie jego błony śluzowej;
• zaburzenie procesów metabolicznych;
• działanie enzymów flogenicznych;
• aktywacja mechanizmów obronnych organizmu.

Terapia zaburzenia

Procesy zapalne są nie tylko niebezpieczne, ale także powodują znaczny dyskomfort u osoby. Aby pozbyć się zapalenia podniebienia, musisz znaleźć przyczynę tej choroby. W takim przypadku lekarz będzie mógł określić cele i sposób leczenia.

Co można zrobić, jeśli niebo jest rozognione i boli:

Ponadto lekarze zalecają unikanie działania czynników drażniących – szorstkiego jedzenia, zimnych lub gorących napojów. Odżywianie na stany zapalne powinno być oszczędne bez słodyczy i pikantnych potraw. Powinieneś także zrezygnować ze złych nawyków - palenia i alkoholu.

Jak możesz sobie pomóc w domu?

W domu płukanie naparami i wywarami z ziół leczniczych pomaga pozbyć się bólu: kory dębu, rumianku, szałwii, nagietka i rokitnika.

Proces gojenia można przyspieszyć, spłukując nalewką z propolisu lub smarując uszkodzone miejsca olejkami z owoców dzikiej róży i rokitnika.

Aby zapobiec

Przestrzeganie prostych zasad higieny to główna metoda zapobiegania niepożądanym procesom w jamie ustnej. Dla tego Konieczne jest co najmniej 2 razy dziennie i pożądane jest użycie.

Należy przestrzegać odpowiedniego odżywiania, aby mniej szkodzić wrażliwej powierzchni podniebienia. Wzbogać swój organizm witaminami i minerałami.

Unikaj stresu, wspieraj funkcjonowanie układu odpornościowego, hartuj, dbaj o zdrowie narządów wewnętrznych i okresowo odwiedzaj dentystę.

Zapalenie podniebienia nie jest prostym problemem. W niektórych przypadkach może to być spowodowane poważnymi chorobami. Aby określić cele i metody leczenia, konieczne jest zrozumienie charakteru choroby, poznanie objawów i ustalenie przyczyn choroby.

Aby poradzić sobie z procesem zapalnym, musisz zwrócić się o pomoc do specjalisty, który nie tylko pomoże w rozwiązaniu problemu, ale także zapozna Cię ze środkami zapobiegawczymi.

Większość z nich zwisa swobodnie i nazywana jest kurtyną podniebienną, velum palatinum. Tylko niewielka jego część przylega do górnej ściany. Podniebienie miękkie w zależności od stanu funkcjonalnego może przyjmować różne pozycje: podczas połykania unosi się i przyjmuje pozycję poziomą, blokując tym samym jamę ustną przed jamą nosową. Podczas oddychania miękkie podniebienie jest zrelaksowane i zwisa.
Podniebienie miękkie składa się z płytki włóknistej, mięśni podniebienia miękkiego oraz błony śluzowej, która pokrywa je ze wszystkich stron. Tylna krawędź podniebienia miękkiego ma mały występ zwany języczkiem. Po obu stronach języczka podniebienie miękkie tworzy dwie fałdy, w których znajdują się mięśnie, tworząc dwa wsporniki: przednio-podniebienno-językowy, arcus palatoglossus i tylny podniebienno-gardłowy, arcuspalatopharyngeus. Pomiędzy nimi znajduje się wgłębienie - dół migdałka, fossa tonsillaris, w którym znajdują się migdałki podniebienne, migdałki podniebienne. Powyżej znajduje się fossa supramigdałowa, fossa supratonsillaris.
Podniebienie miękkie składa się z następujących mięśni:- Rozciąganie firan podniebiennych, m. in. tensor veli palatini;
- Zasłony podniebienne podnoszące mięśnie, m. in. dźwigacz veli palatini;
- Mięsień podniebienno-gardłowy, m.in. podniebiennogardło;
- Mięsień podniebienny, m.in. podniebienno-językowy,
- Mięśnie języczka, m. in. języczki.
1. Mięśnie ciągnące zasłony podniebienne, m. tensor veli palatini - pochodzi z zewnętrznej podstawy czaszki - dołu trzeszczkowego wyrostka pterygoid, cewnika słuchowego i kręgosłupa dużego skrzydła. Włókna mięśniowe są rzucane przez haczyk procesu pterygoidów i są podzielone na dwie części - zewnętrzną i wewnętrzną. Część zewnętrzna przechodzi do powięzi policzkowo-gardłowej i jest częściowo przyczepiona do tylnej powierzchni wyrostka zębodołowego. Wewnętrzna powierzchnia rozszerza się i przechodzi do rozcięgna podniebiennego.
Funkcjonować: gdy mięśnie prawe i lewe kurczą się, kurtyna podniebienna i rozcięgno podniebienia rozciągają się, podczas gdy światło trąbki słuchowej rozszerza się.
2. Mięsień unoszący zasłonę podniebienia, m. levator velipalatini - pochodzi z dolnej powierzchni skalistej części kości skroniowej i chrzęstnej części rurki słuchowej. Mięsień dźwigacza podniebienia przechodzi między warstwami mięśnia podniebienno-gardłowego w kierunku poprzecznym i dzieli się na trzy wiązki: przednią, środkową i tylną. Wiązka przednia przechodzi do rozcięgna podniebiennego, wiązka środkowa łączy się z taką wiązką po przeciwnej stronie i tworzy tylną krawędź podniebienia miękkiego. Tylny pakiet jest wpleciony w język.
Funkcjonować: podnosi podniebienie miękkie, a także wraz z innymi mięśniami podniebienia bierze udział w oddzieleniu jamy nosowej od części ustnej gardła.
3. Mięsień podniebienno-gardłowy, m. palatopharyngeus - pochodzi z tylnej ściany gardła i tylnej krawędzi chrząstki tarczycy, ma kształt trójkątny i składa się z dwóch warstw: przedniej i tylnej. Włókna przedniej warstwy mięśniowej znajdują się przed mięśniem, który unosi kurtynę podniebienną, m. levator veli palatini, a plecy - za tym mięśniem. Przednia warstwa przechodzi do powięzi językowo-gardłowej, łączy się z włóknami mięśnia o tej samej nazwie po przeciwnej stronie, jej część przechodzi do rozcięgna podniebiennego. Tylna warstwa mięśnia jest wpleciona w podniebienie miękkie i jest przymocowana do dolnej powierzchni przewodu słuchowego, haka wyrostka skrzydłowego i przechodzi w tył mięśnia dźwigacza podniebienia.
Funkcjonować: podnosi gardło, język, krtań; ściąga podniebienie miękkie w dół i do tyłu; rozszerza światło rurki słuchowej; łączy łuki podniebienne.
4. Mięsień podniebienno-językowy, m. palatoglossus - pochodzi z poprzecznego mięśnia języka, przechodzi w przednim łuku podniebienno-językowym i wchodzi w niebo.
Funkcjonować: obniża podniebienie miękkie i zwęża gardło.
5. mięsień języczka, m. języczek - wywodzi się z kręgosłupa nosowego i błony śluzowej jamy nosowej, dociera do tylnej krawędzi podniebienia miękkiego i wchodzi do języczka.
Funkcjonować: podnosi i ściąga języczek.
dopływ krwi niebo jest prowadzone przez duże i małe tętnice podniebienne, a także z powodu wstępującej tętnicy podniebiennej, a. akcenty podniebienne. Odpływ żylny odbywa się przez żyły o tej samej nazwie, kierując krew żylną do splotów skrzydłowych i żył gardła.
odpływ limfy przeprowadzane w gardłowych, górnych głębokich szyjnych i podżuchwowych węzłach chłonnych.
unerwienie podniebienie miękkie odbywa się z powodu gałęzi splotu gardłowego, splotu gardłowego, małych nerwów podniebiennych, nn. palatini minores i nerw nosowo-podniebienny, n. tiasopalatini (z II gałęzi nerwu trójdzielnego).

Zanim przyjrzymy się anatomii ludzkiej jamy ustnej, warto zauważyć, że oprócz początkowych funkcji trawiennych, ten odcinek przedniego odcinka przewodu pokarmowego jest bezpośrednio zaangażowany w tak ważne procesy, jak oddychanie i produkcja mowy. Struktura jamy ustnej ma wiele cech, poniżej dowiesz się o szczegółowej charakterystyce każdego z narządów tego odcinka układu pokarmowego.

Jama ustna ( cavitas oris) to początek układu pokarmowego. Ściany jamy ustnej znajdują się poniżej mięśni szczękowo-gnykowych, które tworzą przeponę jamy ustnej (przepona oris). Powyżej znajduje się podniebienie, które oddziela jamę ustną od jamy nosowej. Z boków jama ustna jest ograniczona policzkami, z przodu - wargami, a za nią komunikuje się z gardłem przez szeroki otwór - gardło (krany). W jamie ustnej otwierają się zęby, język, przewody dużych i małych gruczołów ślinowych.

Ogólna budowa i cechy jamy ustnej: usta, policzki, podniebienie

Mówiąc o anatomii jamy ustnej człowieka ważne jest rozróżnienie przedsionka jamy ustnej (vestibulum oris) od jamy ustnej właściwej (cavitas oris propria). Przedsionek jamy ustnej jest ograniczony z przodu wargami, po bokach policzkami, a od wewnątrz zębami i dziąsłami, które są wyrostkami zębodołowymi kości szczęki pokrytymi błoną śluzową i wyrostkiem zębodołowym żuchwa. Za przedsionkiem jamy ustnej znajduje się właściwa jama ustna. Wejściem do przedsionka jamy ustnej, ograniczonym powyżej i poniżej wargami, jest szczelina ustna (rima oris).

Górna warga i dolna warga labium superius i labium inferius) to fałdy skórno-mięśniowe. W grubości struktury tych narządów jamy ustnej znajdują się włókna okrągłego mięśnia jamy ustnej. Na zewnątrz usta pokryte są skórą, która od wewnątrz przechodzi do błony śluzowej. Błona śluzowa tworzy się wzdłuż linii środkowej fałdu - wędzidełko wargi górnej (wędzidełko wargi górnej) i wędzidełko wargi dolnej (wędzidełko wargi dolnej). W kącikach ust, gdzie jedna warga przechodzi w drugą, z każdej strony znajduje się spoidło wargowe - spoidło wargowe (spoidło labiorum).

Policzki ( buccae) , prawy i lewy, ograniczając jamę ustną po bokach, opierają się na mięśniu policzkowym (m. buccinator). Na zewnątrz policzek pokryty jest skórą, od wewnątrz błoną śluzową. Na błonie śluzowej policzka, przed jamą ustną, na poziomie drugiego górnego dużego trzonowca znajduje się wzniesienie - brodawka przewodu ślinianki przyusznej (brodawki przyusznej), na której ujście tego znajduje się kanał.

Niebo ( palatum) tworzy górną ścianę jamy ustnej, w jej strukturze wyróżnia się podniebienie twarde i podniebienie miękkie.

Stałe niebo ( palatum durum) , utworzony przez procesy podniebienne kości szczęki i poziome płytki kości podniebiennych, pokryte od dołu błoną śluzową, zajmuje przednie dwie trzecie podniebienia. Wzdłuż linii środkowej znajduje się szew podniebienia (raphe palati), z którego w obu kierunkach rozciąga się kilka poprzecznych fałd.

Miękkie niebo ( Palatum molle) , położony z tyłu podniebienia twardego, tworzy płytka tkanki łącznej (rozcięgno podniebienia) i mięśnie pokryte błoną śluzową od góry i od dołu. Tylna część podniebienia miękkiego zwisa swobodnie w postaci kurtyny podniebiennej (velum palatinum), kończy się na dole zaokrąglonym procesem - języczkiem podniebiennym (uvula palatina).

Jak widać na zdjęciu struktury jamy ustnej, w tworzenie podniebienia miękkiego biorą udział mięśnie podniebienno-językowe, podniebienno-gardłowe i inne mięśnie poprzecznie prążkowane:

mięsień podniebienno-językowy ( m. palatoglossus) łaźnia parowa, zaczyna się w bocznej części nasady języka, wznosi się w górę w grubości łuku podniebienno-językowego, jest wpleciona w rozcięgno podniebienia miękkiego. Mięśnie te obniżają zasłonę podniebienną, zwężają otwór gardła. Mięsień podniebienno-gardłowy (m. palatopharyngeus), łaźnia parowa, zaczyna się w tylnej ścianie gardła i na tylnej krawędzi płytki chrząstki tarczycy, podnosi się w łuku podniebienno-gardłowym i jest wpleciony w rozcięgno podniebienia miękkiego. Mięśnie te obniżają zasłonę i zmniejszają otwarcie gardła. Mięsień, który napina kurtynę podniebienną (m. tensor veli palatini) w strukturze jamy ustnej, jest również łaźnią parową. Rozpoczyna się na chrzęstnej części rurki słuchowej i kręgosłupie kości klinowej i przechodzi od góry do dołu.

Następnie mięsień okrąża haczyk wyrostka pterygoidowego, przechodzi na stronę przyśrodkową i jest wpleciony w rozcięgno podniebienia miękkiego. Mięsień ten pociąga zasłonę podniebienną w kierunku poprzecznym i rozszerza światło trąbki słuchowej. Mięsień, który podnosi kurtynę podniebienną (m. Levator veli palatini), łaźnię parową, zaczyna się na dolnej powierzchni piramidy kości skroniowej, przed otworem kanału szyjnego i na chrzęstnej części rurki słuchowej. Struktura jamy ustnej człowieka jest taka, że ​​mięsień ten opada i jest wpleciony w rozcięgno podniebienia miękkiego. Oba mięśnie unoszą podniebienie miękkie. Mięsień języczka (m. uvulae) zaczyna się na tylnym odcinku kręgosłupa nosa i na rozcięgna podniebiennym, przechodzi do tyłu i jest wpleciony w błonę śluzową języczka podniebiennego. Mięsień podnosi i skraca języczek. Mięśnie podniebienia miękkiego, unoszące zasłonę podniebienną, dociskają ją do ścian tylnych i bocznych gardła, oddzielając część nosową gardła od części ustnej. Podniebienie miękkie ogranicza otwór od góry - gardło (krany), które komunikuje jamę ustną z gardłem. Dolna ściana gardła jest utworzona przez korzeń języka, ściany boczne są łukami podniebiennymi.

W ogólnej strukturze jamy ustnej wyróżnia się jeszcze kilka mięśni. Dwie fałdy (łuki) odchodzą od bocznych krawędzi podniebienia miękkiego po prawej i lewej stronie, w grubości których znajdują się mięśnie (podniebienno-językowe i podniebienno-gardłowe).

Fałd przedni - łuk podniebienno-językowy ( arcus palatoglossus) - schodzi do bocznej powierzchni języka, grzbiet - łuk podniebienno-gardłowy (arcus palatopharyngeus) - skierowany jest w dół do bocznej ściany gardła. W zagłębieniu między przednim i tylnym łukiem, w dole migdałka (fossa tonsillaris), po obu stronach znajduje się migdałek podniebienny (tonsilla palatina), który jest jednym z narządów układu odpornościowego.

Te zdjęcia pokazują budowę ludzkiej jamy ustnej:

Cechy struktury jamy ustnej: anatomia języka

Ważną rolę w budowie jamy ustnej człowieka odgrywa język (lingua), tworzony przez kilka mięśni, bierze udział w mieszaniu pokarmu w jamie ustnej oraz w połykaniu, w artykulacji mowy, zawiera kubki smakowe. Język znajduje się na dolnej ścianie (na dole) jamy ustnej, z uniesioną żuchwą całkowicie ją wypełnia, stykając się z podniebieniem twardym, dziąsłami i zębami.

W anatomii jamy ustnej język, który ma owalny, wydłużony kształt, wyróżnia się ciałem, korzeniem i wierzchołkiem. Przednia, spiczasta część języka tworzy jego wierzch (apex linguae). Grzbiet, szeroki i gruby, stanowi podstawę języka (radix linguae). Pomiędzy wierzchołkiem a korzeniem znajduje się korpus języka (corpus linguae). Struktura tego narządu jamy ustnej jest taka, że ​​wypukły grzbiet języka (dorsum linguae) jest skierowany do góry i do tyłu (w kierunku podniebienia i gardła). Po bokach po prawej i lewej stronie znajduje się krawędź języka (margo linguae). Środkowa broda języka (sulcus medianus linguae) biegnie wzdłuż grzbietu. Z tyłu ten rowek kończy się dołem, zwanym ślepym otworem języka (otworem kątnicy linguae). Po bokach ślepego otworu do krawędzi języka znajduje się płytki rowek graniczny (sulcus terminalis), który służy jako granica między korpusem a nasadą języka. Spód języka (facies inferior linguae) leży na mięśniach szczękowo-gnykowych, które tworzą dno jamy ustnej.

Mówiąc o anatomii jamy ustnej, warto zauważyć, że błona śluzowa (błona śluzowa osłonki) pokrywa zewnętrzną stronę języka., który tworzy liczne wzniesienia - różnej wielkości i kształtu brodawek języka (papillae linguales), zawierających kubki smakowe. Brodawki nitkowate i stożkowate (papillae filiformes et papillae conicae) znajdują się na całej powierzchni tylnej części języka, od góry do rowka granicznego. Brodawki grzybowe (papillae fungiformes), mające wąską podstawę i rozszerzony wierzchołek, zlokalizowane są głównie na wierzchołku i wzdłuż krawędzi języka.

brodawki rynnowe (otoczone wałkiem, brodawki vallatae), w ilości 7-12, położony na granicy nasady i trzonu języka. Jedną z cech budowy jamy ustnej jest to, że w centrum brodawki znajduje się wypukłość, która przenosi kubki smakowe (cebulki), wokół której znajduje się rowek oddzielający część środkową od otaczającego wałka. Brodawki liściaste (papillae foliatae) w postaci płaskich pionowych płytek znajdują się na krawędziach języka.

Błona śluzowa nasady języka nie ma brodawek, pod nią znajduje się migdałek językowy (tonsilla lingualis). Na spodniej stronie języka błona śluzowa tworzy dwie fałdy z frędzlami (plicae fimbriatae), zorientowane wzdłuż krawędzi języka i wędzidełko języka (wędzidełko języka), leżące wzdłuż linii środkowej. Po bokach wędzidełka języka znajduje się sparowana elewacja - brodawka podjęzykowa (caruncula sublingualis), na której otwierają się przewody wydalnicze ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych. Za brodawką podjęzykową znajduje się podłużny fałd podjęzykowy (plica sublingualis), odpowiadający leżącemu tu podjęzykowemu gruczołowi ślinowemu.

Budowa anatomiczna jamy ustnej obejmuje kilka mięśni językowych. Mięśnie języka ( język mięśniowy) sparowane, utworzone przez prążkowane (prążkowane) włókna mięśniowe. Podłużna włóknista przegroda języka (przegroda językowa) oddziela mięśnie języka jednej strony od mięśni drugiej strony. Język rozróżnia własne mięśnie, które zaczynają się i kończą w grubości języka (górne i dolne podłużne, poprzeczne i pionowe) oraz mięśnie szkieletowe, które zaczynają się na kościach głowy (genialno-językowe, gnykowo-językowe i szydło). językowy).

Górny mięsień podłużny (m. podłużne przełożone) znajduje się bezpośrednio pod błoną śluzową od nagłośni i boków języka aż do jego wierzchołka. Mięsień ten skraca język, podnosi jego czubek. Dolny mięsień podłużny (m. podłużny gorszy), cienki, znajduje się w dolnych partiach języka, od nasady do wierzchołka, między mięśniami gnykowo-językowymi (zewnętrznymi) i podbródkowo-językowymi (wewnątrz). Mięsień skraca język, obniża jego górę. Mięsień poprzeczny języka (m. transversus linguae) przechodzi od przegrody języka w obu kierunkach do jego krawędzi. Mięsień zwęża język, podnosi grzbiet. Pionowy mięsień języka (m. verticals linguae), znajdujący się między błoną śluzową grzbietu a spodem języka, spłaszcza język. Mięsień genetyczny (m. genioglossus) przylega do przegrody językowej, zaczyna się na kręgosłupie umysłowym żuchwy i idzie w górę i do tyłu, a kończy się na grubości języka, ciągnie język do przodu i do dołu.

Mięsień gnykowo-językowy (ll. hyoglossus) zaczyna się na dużym rogu i na korpusie kości gnykowej, wznosi się do przodu i kończy w bocznych częściach języka. Ten mięsień ciągnie język do tyłu i w dół. Mięsień styloglossus (m. styloglossus) pochodzi z procesu styloidalnego kości skroniowej, schodzi ukośnie w dół i wchodzi w grubość języka z boku, ciągnie język do tyłu i do góry. Mięśnie języka tworzą w jego grubości misternie spleciony system, który zapewnia większą ruchomość języka i zmienność jego kształtu.

NIEBO [palatum(PNA, J NA, BNA)] - tworzenie kości i tkanek miękkich, oddzielających właściwą jamę ustną od jamy nosowej i gardła; stanowi górną i tylną ścianę jamy ustnej.

Embriologia

Powstawanie podniebienia rozpoczyna się w 6-7 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego wraz z powstawaniem wypukłości blaszkowatych - procesów podniebienia na wewnętrznej powierzchni wyrostków szczękowych (patrz twarz). Te ostatnie są początkowo skierowane w dół, później przyjmują pozycję poziomą (ryc. 1, a, b). Pod koniec 8 tygodnia rozwój prenatalny, krawędzie wyrostków podniebiennych łączą się ze sobą iz przegrodą nosową. Fuzja zaczyna się od przednich odcinków wyrostków podniebiennych i stopniowo rozprzestrzenia się do tyłu. W tylnej części jamy ustnej wyrostki podniebienne tworzą łuki podniebienno-językowe i podniebienno-gardłowe.

Anatomia

Podniebienie dzieli się na część przednią - podniebienie twarde (palatum durum) i część tylną - miękkie N. (palatum molle).

Solidne niebo reprezentowany jest przez podniebienie kostne (palatum osseum) pokryte błoną śluzową o podłożu podśluzówkowym, wyrazistość nacięcia w różnych miejscach firmy N. jest różna. Podniebienie kostne tworzą wyrostki podniebienne górnej szczęki (processus palatinus maxillae) i poziome płytki kości podniebiennej (laminae horizontales ossis palatini). Prawa i lewa połówka kości N. są połączone środkowym szwem podniebiennym (sutura palatina mediana), wzdłuż którego często przechodzi wałek podniebienny (torus palatinus) wystający w kierunku jamy ustnej. Na przednim końcu tego szwu znajduje się dół sieczny (fossa incisiva), do którego otwiera się kanał sieczny (canalis incisivus). W tylno-bocznych obszarach kości N. na styku górnej szczęki i kości podniebiennej tworzy się duży otwór podniebienny (otwór podniebienny majus). W poziomej płycie kości podniebiennej, obok dużej, znajdują się małe otwory podniebienne (foramina palatina minora). Wszystkie otwory prowadzą do dużego kanału podniebiennego i dalej do dołu skrzydłowo-podniebiennego (patrz). Sulci podniebienne (sulci palatini) są skierowane do przodu od dużego otworu podniebiennego, oddzielone szydełkami podniebiennymi (spinae palatinae).

Na średniej linii błony śluzowej firmy N. znajduje się szew nieba (raphe palati), na Krom za siekaczami odpowiednio do otworu siecznego znajduje się brodawka sieczna (brodawka sieczna). Po bokach przedniego odcinka szwu znajdują się poprzeczne fałdy podniebienne (plicae palatinae transversae), bardziej wyraźne u dzieci.

Podstawa podśluzówkowa jest dostępna w bocznych miejscach N., na granicy z miękkim N.; w okolicy szwu i podczas przejścia błony śluzowej N. w dziąsło jest nieobecny. W przednich odcinkach N. błona podśluzowa zawiera niewielką ilość tkanki tłuszczowej penetrowanej przez grube wiązki gęstej włóknistej tkanki łącznej, pomiędzy którymi przechodzą naczynia i nerwy. W tylnych oddziałach firmy N. warstwa ta jest zajęta przez gruczoły podniebienne. Kształt kości N. jest związany z kształtem czaszki i twarzy.

Miękkie niebo Jest reprezentowany przez rozcięgno podniebienia, w które wplecione są mięśnie podniebienia miękkiego i gardła. Przy spokojnym oddychaniu i rozluźnieniu mięśni podniebienie miękkie zwisa pionowo, tworząc tzw. kurtyna podniebienna (welum palatyn). Pośrodku jego tylnej krawędzi znajduje się występ - język (języczek). Miękkie N. obejmuje następujące mięśnie (ryc. 2): mięsień napinający kurtynę podniebienia (m. tensor veli palatini), mięsień napinający kurtynę podniebienia (m. levator veli palatini) i mięsień języczka (m. języczki). Końcowe części mięśnia podniebiennego (m. palatoglossus) i mięśnia podniebienno-gardłowego (m. palatopharyngeus) są wplecione w miękkie N.. Mięsień, który napina kurtynę podniebienną, to łaźnia parowa, zaczyna się od szerokich wiązek mięśniowych z kręgosłupa kości klinowej (spina ossis sphenoida-lis), z błoniastej części trąbki Eustachiusza (słuchowej, T.) (tuba auditiva) , z dołu łódeczkowatego (fossa scaphoidea) i przyśrodkowej płytki wyrostka skrzydłowego (lamina med. processus pterygoidei). Wiązki mięśni, zbiegające się, opadają pionowo w dół, powstałe ścięgno jest rzucane na hak skrzydłowy (hamulus pterygoideus). Następnie, przyjmując kierunek poziomy, te wiązki ścięgien wraz z wiązkami ścięgien po przeciwnej stronie tworzą rozcięgno podniebienne, które jest przymocowane do tylnej krawędzi twardego N.

Mięsień unoszący kurtynę podniebienną, również łaźnię parową, zaczyna się od dolnej powierzchni piramidy kości skroniowej, do przodu i przyśrodkowo od zewnętrznego ujścia kanału szyjnego (canalis caroticus) i chrzęstnej części trąbki Eustachiusza; zbliżając się do linii środkowej, przeplata się z wiązkami mięśnia o tej samej nazwie po przeciwnej stronie.

Mięsień języczka jest sparowanym mięśniem, który zaczyna się od rozcięgna N. i kończy się na czubku języczka; skraca i podnosi język. Mięsień podniebienno-językowy jest kontynuacją części wiązek mięśnia poprzecznego języka (m. transversus linguae), u nasady języka unosi się wzdłuż tylnej części bocznej ściany jamy ustnej i jest tkany w podniebienie miękkie; mięsień tworzy grubość łuku podniebienno-językowego (areus palatoglossus), podczas skurczu obniża kurtynę podniebienną i zmniejsza średnicę gardła.

Mięsień podniebienno-gardłowy to łaźnia parowa znajdująca się w bocznej ścianie gardła, zaczyna się od tylnej ściany gardła i chrząstki tarczycy krtani i kierując się ku górze, jest wpleciona w boczne części kurtyny podniebiennej. Mięsień tworzy łuk podniebienno-gardłowy (areus palatopharyngeus), a przy skurczu obniża i odciąga zasłonę podniebienną i zwęża gardło. Pomiędzy łukami znajdują się migdałki podniebienne (patrz).

Soft N. pokryty jest błoną śluzową, której podłoże podśluzówkowe zawiera gruczoły śluzowe i śluzówkowe.

dopływ krwi niebo (ryc. 3) jest prowadzone przez tętnicę szczękową (a. maxillaris) i tętnicę twarzową (a. facialis). Od tętnicy szczękowej odchodzi tętnica podniebienna zstępująca (a. palatina decadens) i od niej do litego N. przez duży otwór podniebienny - dużą tętnicę podniebienną (a. palatina major). Tętnica ta leży w bruździe w miejscu przejścia litego N. do podstawy wyrostka zębodołowego, wydziela odgałęzienia do błony śluzowej litego N., a jej końcowe gałęzie zespalają się z tętnicą sieczną (a. sieczna) wyłania się z kanału siecznego. Tętnica sieczna jest końcowa. Powstaje z tylnych tętnic nosowo-bocznych i przegrodowych nosa (m.in. nasales post, laterales et septi), odchodzących od tętnicy szczękowej.

Ponadto małe tętnice podniebienne (aa. palatinae minores) - odgałęzienia zstępującej tętnicy podniebiennej - wychodzą do litego N. z małych otworów podniebiennych znajdujących się za dużym otworem podniebiennym. Miękki N. jest zaopatrywany w krew przez wstępującą tętnicę podniebienną (a. palatina ascendens), która rozciąga się od tętnicy twarzowej.

Odpływ żylny następuje przez żyłę podniebienną (vena palatina), brzegi powstają w grubości miękkiego N., przebiegają w łożysku migdałka podniebiennego i najczęściej spływają do żyły twarzowej. Inne żyły spływają do splotu żylnego gardła.

unerwienie prowadzone przez drugą gałąź nerwu trójdzielnego z powodu dużego nerwu podniebiennego (n. palatinus major), wyłaniającego się z dużego otworu podniebiennego i małych nerwów podniebiennych (nn. palatini minores), wychodzących przez małe otwory podniebienne, jak jak również nerw nosowo-podniebienny (n. nasopalatinus), wychodzący przez otwór. Unerwienie ruchowe miękkiego N. jest przeprowadzane przez gałęzie par IX i X nerwów czaszkowych. Mięsień, który napina zasłonę podniebienną, jest unerwiony z nerwu żuchwowego (n. mandibularis).

Drenaż limfatyczny dotyczy to węzłów chłonnych szyjnych głębokich (nodi lymphatici cervicales profundi), węzłów gardłowych (nodi lymphatici retropharyngei), a także węzłów podżuchwowych (nodi lymphatici submandibulares).

Histologia

Błona śluzowa litego H. pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym zrogowaciałym. W warstwie nabłonka wyraźnie wyróżnia się podstawna, kolczasta, ziarnista i warstwa rogowa. Warstwa rogowa składa się z kilku rzędów całkowicie zrogowaciałych komórek (bez jąder). Glikogen zwykle nie jest wykrywany w nabłonku litego N., jednak może się tu gromadzić, gdy proces keratynizacji jest osłabiony (na przykład przy długotrwałym noszeniu protez płytowych). Warstwy podstawne i kolczaste charakteryzują się wysoką aktywnością enzymów redoks. Podstawa tkanki łącznej błony śluzowej litego N. składa się z dość gęstej tkanki łącznej; część wiązek jego włókien kolagenowych jest bezpośrednio wpleciona w okostną kości podniebiennej, szczególnie w tych obszarach, w których nie ma błony podśluzowej, dzięki czemu błona śluzowa jest ściśle przymocowana do kości. W okolicy szwu podniebiennego i podczas przejścia N. do dziąsła nie ma podłoża podśluzówkowego, na reszcie litego N. widoczne jest wyraźnie określone podłoże podśluzówkowe w błonie śluzowej. W przedniej części N. po bokach szwu podniebiennego podstawa podśluzówkowa jest reprezentowana przez nagromadzenie tkanki tłuszczowej, a w tylnej części przez nagromadzenie małych gruczołów śluzowych.

Błona śluzowa przedniej powierzchni miękkiego N. pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskonabłonkowym niezrogowaciałym. Komórki warstwy kolczastej nabłonka zawierają dużą ilość glikogenu; charakteryzują się również wysoką aktywnością układów enzymatycznych. Blaszka właściwa składa się ze stosunkowo cienkich, przeplatających się wiązek włókien kolagenowych; na granicy z błoną podśluzową znajduje się masywna warstwa elastycznych włókien. Podśluzówka jest reprezentowana przez luźną tkankę łączną, w której układane są końcowe odcinki małych gruczołów śluzowych. Tylna powierzchnia miękkiego N. pokryta jest wielorzędowym nabłonkiem rzęskowym, charakterystycznym dla dróg oddechowych. Obie powierzchnie języczka u dorosłych pokryte są wielowarstwowym, niezrogowaciałym nabłonkiem wielowarstwowym, bogatym w glikogen. U noworodków na tylnej powierzchni języczka znajduje się wielorzędowy nabłonek rzęskowy, który w pierwszym miesiącu życia jest zastępowany nabłonkiem wielowarstwowym.

Fizjologia

Aparat mięśniowy miękkiego N. podczas wymowy dźwięków i aktu połykania (patrz) wykonuje złożone ruchy, oddzielając jamę ustną i nosogardło. Kiedy kurtyna podniebienna jest uniesiona na tylnej ścianie gardła, z powodu skurczu mięśnia górnego zwieracza gardła powstaje wałek (wałek Passavana); uwierz, że ten wałek powstaje tylko podczas połykania.

Metody badawcze

W celu wykrycia patolu, procesów, które pojawiły się na N., oprócz wyjaśnienia wywiadu, badania, badania palpacyjnego, rentgenolu, badania, biopsji i nek-ry inne metody stosowane przy stomatol, przeprowadza się badanie pacjentów (patrz Badanie pacjenta).

Patologia

Wady rozwojowe. Najczęstszym z nich jest wrodzony rozszczep N. (przestarzała nazwa „rozszczep podniebienia”), często w połączeniu z wrodzonym rozszczepem wargi. Istnieje również wrodzony niedorozwój miękkiego języka lub języka. Według M. D. Dubova (1960) co najmniej jeden na 1000 noworodków rodzi się z rozszczepem N. lub warg. Przyczyny wrodzonych rozszczepów twarzy, w tym podniebienia, nie są dobrze poznane; przyjmuje się różne założenia dotyczące wpływu niekorzystnych czynników na rozwój płodu podczas formowania twarzy.

W ZSRR, zgodnie z przyjętą klasyfikacją wad rozwojowych N. zaproponowaną przez M. D. Dubowa, szczeliny N. dzielą się na dwie główne grupy: przez szczeliny przechodzące przez wyrostek zębodołowy, twarde i miękkie N. oraz nieprzelotowe Szczeliny N. z wyrostkiem zębodołowym toryh rozwijają się normalnie.

Przez szczeliny są jednostronne (po prawej lub lewej stronie linii pośrodkowej) i obustronne (ryc. 4, a, b), gdy nie ma połączenia kości przedszczękowej z przegrodą nosową i kośćmi szczękowymi po obu stronach. Przy jednostronnym rozszczepie przegroda nosowa i kość przedszczękowa są połączone z płytkami podniebiennymi tylko z jednej strony. Przy obustronnym przez rozszczepy N. i wargi górnej obserwuje się wysunięcie kości przedszczękowej do przodu, co komplikuje leczenie operacyjne.

Szczeliny nieprzelotowe N. dzielą się na całkowite (wierzchołek szczeliny zaczyna się od wyrostka zębodołowego i przechodzi przez twarde i miękkie N.) i częściowe (rozszczep miękkiego i części twardego N.). Częściowe obejmują ukryte lub podśluzówkowe szczeliny, którymi rozszczep mięśni miękkiego N. lub rozszczep języka, a czasami części twardego N. są pokryte błoną śluzową.

W szczelinach N., zwłaszcza na wskroś, u noworodków funkcje oddechu i pożywienia są ostro załamane; podczas ssania część mleka wylewa się przez kanały nosowe, jest zasysana do dróg oddechowych, oddychanie przez nos jest zaburzone (przy takiej wadzie obserwuje się wysoką śmiertelność noworodków). Z wiekiem dzieci z rozszczepem N. mają zaburzenia mowy - dyzartrię (patrz) i nos (patrz), z którymi dzieci zostają wycofane, pozostają w tyle w szkole. Rozwój górnej szczęki jest często zaburzony - zwężenie górnego łuku zębowego, które zmienia kształt twarzy, cofanie górnej wargi itp. Z reguły z powodu braku normalnego aparatu mięśniowego rozszerzenie powstaje środkowa część nosogardzieli.

Leczenie rozszczepu działa. Jeśli operacja wady wargi jest wskazana we wczesnym dzieciństwie (patrz Usta), zaleca się rozpoczęcie operacji rozszczepu N. w wieku 4-7 lat. Zapewnienie prawidłowego odżywiania i oddychania uzyskuje się poprzez zastosowanie urządzeń do oddzielania ust i nosa - obturatorów (patrz Obturatory). Dzieci ze szczelinami N. są pod opieką lekarską wielu specjalistów: pediatry, stomatologa, otorynolaryngologa, logopedy. Prognozy w szczelinach N., zwłaszcza poprzez, u noworodków nie zawsze są korzystne, obserwuje się wysoką śmiertelność.

Wada rozwojowa jest również wąska, wysoka N. - gipsistafiliya; uważają, że ta wada występuje w wyniku oddychania przez usta z przerostem migdałków gardłowych (patrz Migdałki). Leczenie odbywa się metodami ortodontycznymi (patrz Ortodontyczne metody leczenia).

W przypadku braku pozytywnych wyników możliwe jest leczenie chirurgiczne, które zwykle kończy się pomyślnie.

Czasami dochodzi do wrodzonego izolowanego niedorozwoju miękkiego N., głównie języka, a także łuków podniebiennych, co negatywnie wpływa na czynność połykania, a później na wymowę niektórych dźwięków. Zabieg operacyjny - wydłużenie miękkiego N. (stafiloplastyka). Wyniki są korzystne.

U dorosłych ząb zatrzymany może znajdować się w obszarze przejściowym wyrostka zębodołowego do wyrostka podniebiennego szczęki górnej. Leczenie chirurgiczne: usunięcie niewyrżniętego zęba dłutem.

Szkoda. W warunkach domowych N. może zostać zraniony ostrymi przedmiotami (widelec, kość, ołówek itp.). Leczenie polega na zszyciu rany miękkiej H.

Często obserwuje się oparzenia - gorące jedzenie lub chemikalia. substancji, ale nie osiągają dużego stopnia.

Leczenie - płukanki antyseptyczne i białkowe.

Rany postrzałowe N. z reguły łączą się z ranami jamy nosowej, zatoki szczękowej i górnej szczęki. Zabieg operacyjny rany N. polega na zszyciu złuszczonych płatów błony śluzowej twardego N. i miękkiego N. W celu ochrony pola operacyjnego i utrzymania bandaża indywidualna płytka ochronna wykonana jest z szybko twardniejącego tworzywa sztucznego.

W przeważającej większości przypadków wypadki na szkodę N. są korzystne. Zabieg etapowy - zobacz twarz.

Choroby. Błona śluzowa N. jest zwykle dotknięta zapaleniem jamy ustnej (patrz). U noworodków i osłabionych dzieci pierwszego roku życia na N. tzw. afty noworodków (patrz. Afty), a także drozd (patrz. Kandydoza). Kandydoza jamy ustnej często rozwija się u osób starszych, zwłaszcza noszących protezy. Błona śluzowa miękkiego N. bierze udział w patologicznym procesie przy szkarlatynie, odrze, zwłaszcza przy błonicy. Zapalny naciek i miękka hipostaza N. często towarzyszą kwinteskowi, ropowicy przestrzeni skrzydłowo-szczękowej i okolicy gardłowo-gardłowej.

Źródłem procesu ropnego w okolicy twardego N. jest zwykle infekcja wywodząca się z górnych siekaczy bocznych lub pierwszych górnych przedtrzonowców; rzadziej proces zapalny jest związany z zapaleniem przyzębia korzeni podniebiennych zębów trzonowych. Ropa zwykle gromadzi się pod okostną, tworząc ropień twardego N. (ryc. 5, a i b). Błona śluzowa w tym obszarze staje się przekrwiona. Obrzęk i przekrwienie czasami rozprzestrzeniają się do łagodnego N. Obserwuje się ból, utrudnione przyjmowanie pokarmu, wzrost temperatury ciała. Wahania określa się po 2-3 dniach od wystąpienia choroby. W przypadku ropnia okostnej, na skutek złuszczania tkanek miękkich z kości, w obrębie ropnia może powstać martwica tkanki kostnej.

Częściej proces ropny w obszarze litego N. jest ropnym zapaleniem okostnej (patrz) lub zapaleniem kości i szpiku (patrz) procesu podniebienia górnej szczęki; przy diagnozie konieczne jest odróżnienie ropnia w chorobie przyzębia (patrz), torbieli zęba (patrz), wychodzącej z wierzchołka korzenia drugiego siekacza. Leczenie operacyjne: wykonać nacięcie kości wzdłuż N. równolegle do brzegu wyrostka zębodołowego. Wskazane jest wycięcie małego trójkątnego obszaru błony śluzowej wraz z okostną w celu bardziej niezawodnego odpływu ropy i zapobiegania martwicy kości.

W przypadku ciężkiej błonicy lub uszkodzenia nerwu błędnego, paraliż mięśni miękkiego N.

Gruźlicę błony śluzowej N., a także inną jej lokalizację w jamie ustnej, obserwuje się przy aktywnej gruźlicy płuc. Na błonie śluzowej pojawiają się małe nacieki lub małe guzki o szarożółtym kolorze. Mogą się rozpaść, tworząc powierzchowne (rzadko głębokie) owrzodzenia o nieregularnych konturach, z podkopanymi krawędziami; ich dno pokryte jest drobnymi, wiotkimi różowo-żółtawymi granulkami lub szarawym nalotem ropnym, w kole występują guzki prosówkowe. Owrzodzenia charakteryzują się znacznym bólem. W tym samym czasie obserwuje się uszkodzenie kończyny podżuchwowej lub podbródkowej, węzłów. Leczenie przeciwgruźlicze (patrz Gruźlica).

Twardy wrzód lub kiła pierwotna zlokalizowana na miękkim N. ma wygląd ograniczonego powierzchownego owrzodzenia. We wtórnym okresie kiły dochodzi do uszkodzenia błony śluzowej, pojawiają się guzki, zlokalizowane ogniskowo w formie półkola. Błona śluzowa pogrubia się i zmienia kolor na czerwony. Syfilid gruźliczy błony śluzowej może ustąpić, pozostawiając delikatne blizny lub tworzyć owrzodzenia o nieregularnych zarysach, których spód pokryty jest szarą, zbutwiałą tkanką.

Rozwój dziąseł jest rzadki. W przypadku gumy w okostnej określa się rozproszony, gęsty, lekko bolesny obrzęk z niewyraźnymi granicami; błona śluzowa jest obrzęknięta, czasami odnotowuje się przekrwienie, intensywne bóle nocne. W przyszłości obrzęk zwiększa średnicę do 3-4 cm lub więcej, stopniowo mięknie i otwiera się do jamy ustnej. W przypadkach nek-ry może pojawić się perforacja firmy N. (ryc. 6). Wraz z rozwojem gummy w grubości tkanki kostnej (gumowe zapalenie kości i szpiku) często obserwuje się rozległe zniszczenie kości. Obserwuje się silny ból, upośledzoną wrażliwość w obszarze unerwionym przez nerw nosowo-podniebienny. Często wiadomość tworzy się między jamą ustną a jamą nosową lub zatoką szczękową. Przy gojeniu na N. są blizny o promiennym kształcie.

Wyniki serol, badania są ważne dla diagnozy. Głównym z nich jest ogólne leczenie przeciwkiłowe (patrz kiła). Operacja zamknięcia ubytku kostnego wskazana jest dopiero po ogólnym leczeniu kiły.

Promienica może czasami rozwinąć się pod błoną śluzową wyrostka zębodołowego górnej szczęki. W tym przypadku infekcja zwykle rozprzestrzenia się ze zmienionego zapalnie obszaru błony śluzowej, który w niektórych przypadkach tworzy baldachim nad górnym zębem mądrości, który nie został całkowicie wyrżnięty (tzw. pericoronitis). Powstaje uporczywy naciek zapalny. Przebieg, diagnostyka i leczenie są takie same jak w innych lokalizacjach promienicy okolicy szczękowo-twarzowej (patrz Promienica). W zdecydowanej większości przypadków choroby N. (z wyjątkiem nieleczonej kiły) kończą się szczęśliwie.

Guzy. W obszarze twardego i miękkiego N. obserwuje się nowotwory łagodne i złośliwe, pochodzące z tkanek miękkich, aw niektórych przypadkach wyrastające z tkanki kostnej wyrostków zębodołowych i podniebiennych szczęki, zatoki szczękowej, jamy nosowej, nosogardła. Czasami nowotwory, które rozwijają się z tkanek miękkich N. powodują zmiany w tkance kostnej o charakterze wtórnym (uzura) lub wrastają w kość.

Włókniak twardych i miękkich N. zwykle występuje nad powierzchnią; czasami, podobnie jak polip, znajduje się na krótkiej i grubej nodze. Podczas noszenia protezy płytowej nowotwór ten może mieć spłaszczony kształt.

W obszarze twardego i miękkiego N., zwłaszcza na języku, stwierdza się naczyniak jamisty (patrz) i naczyniak limfatyczny (patrz), nerwiakowłókniak (patrz) jest rzadki (patrz), nerwiak występuje jeszcze rzadziej (patrz).

Stosunkowo często obserwowany brodawczak; zwykle lokalizuje się na języku, łukach podniebiennych, rzadziej na podniebieniu twardym. Często brodawczak jest wielokrotny.

W okolicy gruczołów śluzowych (małych surowiczych) rozwijają się łagodne nowotwory - gruczolak (patrz), gruczolako chłoniak (patrz), guzy mieszane i złośliwe (mucoeiidermoid, cylindryczny, czasami rak gruczołowy). Wraz z rozwojem nowotworów mogą powodować ścieńczenie tkanki kostnej, a złośliwe mogą niszczyć kość, wrastając w zatokę szczękową, jamę nosową.

Po łuskaniu łagodnych guzów zwykle zakłada się jeden lub dwa szwy. W przypadku nowotworów złośliwych wykonuje się radioterapię, a następnie wycięcie guza w obrębie zdrowych tkanek. Według wskazań usunąć limf, węzły szyi.

Po raz pierwszy zaproponowano metodę plastyki N. w rozszczepach wrodzonych, obejmującą nacięcie w odcinkach bocznych litego N., oderwanie płatów śluzówkowo-okostnowych, ich przesunięcie do linii środkowej i zszycie rozszczepu. 1861 przez B. Langenbecka. Ta metoda uranostafiloplastyki (plastyka twardego i miękkiego N.) pozostaje podstawą nowoczesnej chirurgii plastycznej N.

Najważniejszymi punktami N. tworzyw sztucznych, oprócz zamknięcia ubytku, są zmniejszenie napięcia mięśni miękkiego N., zwężenie światła nosogardzieli i wydłużenie miękkiego N. Aby zmniejszyć napięcie mięśni podniebienia miękkiego, A. A. Limberg zaproponował wykonanie osteotomii międzyblaszkowej - podłużnego wycięcia wyrostka skrzydłowego z przesunięciem do wewnątrz płytki przyśrodkowej wraz z mięśniem, który napina miękki N. W celu zwężenia mezogardła (zwężenie światła gardła), nacięcia wykonuje się równolegle do fałdu skrzydłowo-żuchwowego i po złuszczeniu tkanek wacikiem ściska się boczną ścianę gardła do wewnątrz.

Aby wydłużyć miękkie N. (retrotranspozycja) i przywrócić jej funkcję (z niepełnymi rozszczepami), P.P. Lvov (1925) zaproponował, przy wystarczającym ukrwieniu płatów, wykonanie retrotranspozycji w jednym etapie. W tym celu w przedniej części twardego N. wycina się trójkątny płat z tylnym wierzchołkiem, który pozostaje nieruchomy, a boczne klapy z podniebienia twardego są cofnięte, przymocowane do górnej części płata i zszyte ze sobą.

W 1926 r. A. A. Limberg opracował operację radykalnej uranostafiloplastyki, w której wykonuje się retrotranspozycję, zwężenie mezogardła, resekcję tylnej wewnętrznej krawędzi dużego otworu podniebiennego (w celu zmniejszenia napięcia pęczka nerwowo-naczyniowego), osteotomię międzyblaszkową i fissurrorafię (zszycie luki). łączny. Operacja ta była podstawą do dalszego rozwoju metod plastycznych dla wszystkich form N.

W 1958 r. F. M. Khitrov zasugerował, aby przy obustronnym przez rozszczepy N. operację plastyczną przeprowadzić w dwóch etapach: najpierw zamknąć ubytek przedniego odcinka twardego N., a następnie pozostałą rozszczep twardego i miękkiego N.

W przyszłości opracowano mniej traumatyczne metody interwencji, bez uszkadzania kości. W 1973 r. Yu I Vernadsky zaproponował wykonanie zwężenia mezogardła bez nacięć wzdłuż fałdów podżuchwowych. L. E. Frolova w 1974 r. opracowała miękkie tworzywa sztuczne N. w pierwszych latach życia poprzez zszycie łuków podniebiennych, aw 1979 r. zaproponowała zamknięcie ubytku w obszarze twardego N. za pomocą klapki od jednego fragmentów podniebienia.

Metody chirurgicznego leczenia nabytych ubytków N. zależą od lokalizacji i postaci ubytku. Niewielkie ubytki zlokalizowane wzdłuż linii środkowej litego N. są zamknięte po obu stronach ubytku podobnymi do mostka płatami śluzówkowo-okostnowymi. Otwór na powierzchni bocznej litego N. jest zamknięty płatem śluzówkowo-okostnowym na łodydze zwróconej w stronę dużego otworu podniebiennego (zaopatrującego płat z tętnicy podniebiennej). W przypadku defektów mediany, które wychwytują twarde i miękkie N., operację wykonuje się w taki sam sposób, jak w przypadku rozszczepów wrodzonych. Aby wyeliminować duże defekty w N., stosuje się chirurgię plastyczną z użyciem trzpienia Filatova według Zausaeva.

W przypadku skrócenia miękkiego N., jeśli to konieczne, obiektywnych danych dotyczących jego wielkości, stosuje się metodę zaproponowaną przez V. I. Zausaeva (1972): długość miękkiego N. mierzy się od siekaczy do czubka języka i wysokość język powyżej linii zamknięcia zębów.

W okresie pooperacyjnym do pierwszego opatrunku pacjentom nie wolno mówić, aby uniknąć przesunięcia bandaża i wystąpienia wymiotów; w ciągu 2-3 tygodni. pacjenci otrzymują płynne jedzenie. Pierwszy opatrunek wykonujemy 8-10 dnia.

W zapobieganiu deformacji szczęki, która często występuje przy wadach wrodzonych i nabytych N., ogromne znaczenie ma leczenie ortodontyczne.

Bibliografia: Vernadsky Yu I. Traumatologia i chirurgia rekonstrukcyjna okolicy szczękowo-twarzowej, Kijów, 1973, bibliogr.; Buria N F. Atlas chirurgii plastycznej, tłum. z Czech., t. 2, s. 86 i in., Praga - M., 1967; Gemonov V. V. i Roshchina P. I. Aktywność niektórych układów enzymatycznych w nabłonku jamy ustnej człowieka w hiperkeratozie, Stomatologia, t. 55, nr 2, s. 22, 1976; Gutsan A. E. Wrodzone rozszczepy wargi górnej i podniebienia, Kiszyniów, 1980, bibliogr.; Dmitrieva V. S. i Lando R. L. Chirurgiczne leczenie wrodzonych i pooperacyjnych wad podniebienia, M., 1968, bibliogr.; Dubov M.D. Wrodzony rozszczep podniebienia, L., 1960, bibliogr.; Zausaev V. I. Modyfikacja operacji zamykania wrodzonego rozszczepu podniebienia, Stomatologia, nr 1, s. 59, 1953; on, Zastosowanie trzpienia Filatowa w powtarzanych interwencjach chirurgicznych po nieudanych operacjach rozszczepów podniebienia twardego i miękkiego, tamże. nr 2, s. 26, 1958; on, Obiektywna analiza pozostałych deformacji podniebienia po wcześniejszych interwencjach chirurgicznych i ocena wyników uranostafiloplastyki, ibid., t. 51, nr 2, s. 51, 1972; Kliniczna Operacyjna Chirurgia Szczękowo-Twarzowa, wyd. M. V. Mukhina, L., 1974, bibliogr.; Falin L. I. Embriologia ludzka, s. 179, M., 1976; Khitrov F. M. Na pytanie leczenia wrodzonego rozszczepu podniebienia, Stomatologia, nr 4, s. 33, 1958; Ax h a u s e n G. Technik und Ergebnisse der Spaltplastiken, Miinchen, 1952; Baxter H.A. Cardoso M. Metoda minimalizacji przykurczów po operacjach rozszczepu podniebienia, Plast. rekonstrukcja Chirurg., v. 2, s. 214, 1947; Berndorfer A. Die Geschichte der Operationen der angeborenen Missbildungen, Zbl. Chir., S. 1072, 1955; Luh-man K. Die Angeborenen Spaltbildungen des Gesichtes, Lpz., 1956; O b 1 a k P. Nowe zasady przewodnie w leczeniu rozszczepów, J. max.-fac. Surowy% v. 3, s. 231,1*975; Schonborn, tiber eine neue Methode der Staphylorraphie, Verh. dtsch. Ges. Chir., Bd 4, S. 235, 1875; S i ch e r H. Anatomia jamy ustnej, St Louis, 1960.

B.I. Zausaev; A. G. Tsybulkin (An.).

Palatum - górna ściana samej jamy ustnej. Podzielony na podniebienie twarde i miękkie.

Przednia część nieba stałe niebo, palatum durum, ma podstawę kostną - palatum osseum, które tworzą procesy podniebienne górnej szczęki i poziome płytki kości podniebiennych. Tył podniebienia - podniebienie miękkie, palatum molle, tworzą głównie mięśnie, rozcięgno i błona śluzowa, w której znajdują się gruczoły podniebienne.

Błona śluzowa, ściśle przylegająca do podniebienia twardego, jest gładka, przechodzi z przodu iz boków do dziąseł, z tyłu - do podniebienia miękkiego, do języczka, języczka podniebiennego i łuków podniebienia. W środku błony śluzowej podniebienia znajduje się wąski białawy pasek - szew podniebienia, raphe palati, w pobliżu przyśrodkowych siekaczy znajduje się mały fałd - brodawka sieczna, brodawka sieczna, która odpowiada kanałowi siecznemu , canalis sieczny.

Kilka (lub jeden) słabo wyrażonych poprzecznych fałdów podniebiennych, plicae palatinae transversae, odchodzi od szwu w kierunku poprzecznym. W okolicy szwu błona śluzowa podniebienia jest cieńsza niż wzdłuż krawędzi. Pomiędzy nim a okostną znajduje się cienka warstwa śluzowych gruczołów podniebiennych, glandulae palatinae. Tworząc dwa podłużne skupiska, wypełniają przestrzeń między podniebieniem kostnym a wyrostkami zębodołowymi.

Warstwa gruczołów podniebienia twardego pogrubia się z tyłu i bez widocznej granicy przechodzi w warstwę gruczołów podniebienia miękkiego.

Miękkie niebo, palatum molle, tworzą głównie mięśnie. Rozróżnia przednią część poziomą, będącą kontynuacją podniebienia twardego, oraz część tylną, skierowaną ukośnie do tyłu i w dół. Podniebienie miękkie nazywane jest również kurtyną podniebienną, velum palatinum. Wraz z nim ogranicza przesmyk gardła. Kurtyna podniebienna pokryta jest błoną śluzową, która łączy się z dobrze rozwiniętym rozcięgiem podniebienia, rozcięgna podniebiennego, miejscem przyczepu mięśni podniebienia miękkiego. Podniebienie miękkie pośrodku rozciąga się do małego stożkowego języczka podniebiennego, języczka podniebiennego; na jego przedniej powierzchni widoczna jest kontynuacja szwu nieba.

Z każdej strony kurtyna podniebienna przechodzi w dwa łuki. Jeden - przedni - łuk podniebienno-językowy, amis palatoglossus, - idzie do korzenia, drugi - tylny - przechodzi do błony śluzowej bocznej ściany gardła - łuk podniebienno-gardłowy, arcus palatopharyngeus. Z góry, w wyniku połączenia tylnej powierzchni łuku podniebienno-językowego i przedniej powierzchni łuku podniebienno-gardłowego, powstaje fałd półksiężycowy, plica semilunaris, ograniczający od góry dół nadmigdałowy, fossa supratonsillaris.

Pomiędzy łukami podniebienia, podniebienia miękkiego, znajduje się przestrzeń, przez którą jama ustna komunikuje się z jamą - przesmyk gardła, przesmyk faucium, a jego przednia zaokrąglona krawędź w klinice nazywa się gardłem, kranami.

Cienki trójkątny fałd, plica triangularis, błony śluzowej odchodzi od tylnej powierzchni łuku podniebienno-językowego, częściowo pokrywając wewnętrzną powierzchnię migdałka podniebiennego. Wąski u góry, mocowany szeroką podstawą do bocznej krawędzi korzenia. Pomiędzy jego tylną krawędzią a łukiem podniebienno-językowym z przodu tworzy się łuk podniebienno-gardłowy z tyłu, trójkątny dół migdałka, fossa tonsillaris, na dole którego znajduje się migdałek podniebienny, migdałek podniebienny, który wypełnia całą jamę u dorosłych.

Unerwienie: nn. palatini majores et minores, incisivi.

Dopływ krwi: aa. podniebienie zstępne, podniebienie wstępujące; v. palatina externa, plexus pterygoideus, plexus pharyngeus.

migdałki podniebienne, tonsilla palatina, to sparowana formacja w kształcie fasoli. Migdałki znajdują się po obu stronach między łukami podniebienno-językowymi i podniebienno-gardłowymi w dole migdałków. Na zewnątrz migdałek ma włóknistą wyściółkę - kapsułkę migdałków, capsula tonsillaris i graniczy z częścią policzkowo-gardłową m. Zwężacz gardła wyższy. Jego wewnętrzna powierzchnia jest nierówna, z licznymi okrągłymi lub owalnymi jamkami migdałków, fossulae tonsillares, odpowiadającymi kryptom migdałków, criptae tonsillares. Te ostatnie są zagłębieniami wyściółki nabłonkowej, leżą w substancji migdałka podniebiennego. Ściany dołów i krypt zawierają liczne guzki limfatyczne, noduli lymphatici.

W stanie normalnym migdałek nie wykracza poza dół, a nad nim jest wolna przestrzeń - dół migdałowy, fossa supratonsillaris.

Unerwienie: nn. palatini, rz. nosowo-podniebienny, splot podniebienny.

Dopływ krwi: palatina ascendens (a. na twarz), . palatina dziedziczy (a. maxillaris), r. migdałki twarzy. Krew żylna z nieba jest wysyłana do v. twarzy. Limfa wpływa do nodi lymphatici submandibulares et submentales.

Mięśnie podniebienia i gardła.

1. Mięsień, który napina kurtynę podniebienia, m. tensor veli palatini, płaski, trójkątny, znajdujący się pomiędzy a mięśniem unoszącym kurtynę podniebienną. Przy szerokiej podstawie mięsień zaczyna się od dołu trzeszczkowego, dołu scaphoidea, kości klinowej, błoniastej płytki chrzęstnej części rurki słuchowej i krawędzi rowka kostnego, docierając do kręgosłupa kości klinowej. Kierując się w dół, przechodzi w wąskie ścięgno, które po zaokrągleniu bruzdy pterygoidu procesu skrzydłowego i worka śluzowego na nim kruszy się w szeroką wiązkę włókien ścięgien w rozcięgna podniebienia miękkiego. Niektóre wiązki są przymocowane do tylnej krawędzi poziomej płyty kości podniebiennej, częściowo splecione z wiązkami mięśnia o tej samej nazwie po przeciwnej stronie.

Funkcja: Rozciąga przednie podniebienie miękkie i część gardłową rurki słuchowej.

Unerwienie: rz. tensoris veli palatini.

2. Mięsień, który unosi kurtynę podniebienia, m. levator veli palatini, płaski, położony przyśrodkowo i za poprzednim. Rozpoczyna się od dolnej powierzchni skalistej części kości skroniowej przed zewnętrznym ujściem kanału szyjnego oraz od chrzęstnej części rurki słuchowej, od jej dolnej przyśrodkowej powierzchni.

Wiązki schodzą w dół, do wewnątrz, do przodu i rozszerzając się, wchodzą do podniebienia miękkiego, przeplatając się z wiązkami mięśnia o tej samej nazwie po przeciwnej stronie. Część wiązek jest przymocowana do środkowej części rozcięgna podniebienia.

Funkcja: podnosi podniebienie miękkie, zwęża otwór gardłowy trąbki słuchowej.

3. Mięśnie języczka, mm. języczki to dwa pęczki mięśni zbiegające się do środkowej linii języka. Stopniowy spadek ilości pęczków mięśniowych determinuje jej stożkowaty kształt. Mięśnie wychodzą z tylnego grzbietu nosa podniebienia twardego, kręgosłupa tylnego, z rozcięgna podniebienia i przechodzą do linii środkowej, są wplecione w błonę śluzową języka. Większość wiązek mięśniowych przyczepionych do rozcięgna podniebiennego dochodzi do linii środkowej, w wyniku czego część środkowa ulega pogrubieniu i nazywana jest szwem podniebienia.