A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél. A hiperandrogenizmus lefolyásának jellemzői a nőknél

- endokrinbetegségek csoportja, amelyet a férfi nemi hormonok túlzott szekréciója vagy magas aktivitása jellemez a női szervezetben. A különböző tünetegyüttesek, tünetekben hasonló, de patogenezisben eltérő szindrómák manifesztációi az anyagcsere-, menstruációs és szaporodási zavarok, androgén dermopathia (seborrhea, akne, hirsutizmus, alopecia). A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél fizikális vizsgálaton, hormonális szűrésen, petefészek ultrahangon, mellékvese és agyalapi mirigy CT-n alapul. A nők hiperandrogenizmusának korrekcióját COC-k vagy kortikoszteroidok alkalmazásával végzik, a daganatokat azonnal eltávolítják.

Általános információ

A nők hiperandrogenizmusa olyan fogalom, amely egyesíti a patogenetikailag heterogén szindrómákat, amelyeket az endokrin rendszer fokozott androgéntermelése vagy a célszövetek túlzott érzékenysége okoz. A hyperandrogenizmus jelentőségét a nőgyógyászati ​​patológia felépítésében azzal magyarázza széles körben elterjedt nők körében szülőképes korú(4-7,5% serdülő lányoknál, 10-20% 25 évnél idősebb betegeknél).

Androgének - a szteroid csoport férfi nemi hormonjait (tesztoszteron, ASD, DHEA-S, DHT) a nő testében a petefészkek és a mellékvesekéreg szintetizálja, kevésbé - a bőr alatti zsírszövet kontroll alatt agyalapi mirigy hormonok(ACTH és LH). Az androgének a glükokortikoidok, a női nemi hormonok - az ösztrogének előfutáraiként működnek, és libidót képeznek. A pubertás korban az androgének a legjelentősebbek a növekedési ugrás, az érés folyamatában csőszerű csontok, a diaphysealis-epiphysealis porcos zónák záródása, a szőrnövekedés megjelenése mentén női típus. A női testben feleslegben lévő androgének azonban kaszkádot okoznak kóros folyamatok amelyek sértik az általános és a reproduktív egészséget.

A nők hiperandrogenizmusa nem csak az előfordulást okozza esztétikai hibák(seborrhoea, akne, alopecia, hirsutizmus, virilizáció), de az anyagcsere-folyamatok (zsír- és szénhidrátanyagcsere), a menstruációs és szaporodási funkciók (follikulogenezis anomáliái, policisztás petefészek-degeneráció, progeszteronhiány, oligomenorrhoea, veseelégtelenség, anováció) zavarokat is okoz. nőknél). Az elhúzódó hiperandrogenizmus és az anyagcserezavarok együttesen növeli az endometrium hiperplázia és a méhnyakrák, a II-es típusú diabetes mellitus és szív- és érrendszeri patológia nők között.

A hiperandrogenizmus okai nőknél

A hiperandrogenizmus transzportformájának kialakulását nőknél a szexuális szteroid-kötő globulin (SHBG) elégtelenségének hátterében figyelik meg, amely blokkolja a tesztoszteron szabad frakciójának aktivitását (Itsenko-Cushing-szindrómával, hypothyreosissal, dyslipoproteinemia). A célsejtek kóros inzulinrezisztenciájának kompenzációs hiperinzulizmusa fokozza a petefészek-mellékvese komplex androgén-szekréciós sejtjeinek aktiválódását.

Az aknés nők 70-85% -ánál hiperandrogenizmus figyelhető meg a vérben az androgének normális szintjével és azokkal szembeni túlérzékenységgel. faggyúmirigyek a bőr hormonális receptorainak sűrűségének növekedése miatt. A faggyúmirigyek proliferációjának és lipogenezisének fő szabályozója - a dihidrotesztoszteron (DHT) - serkenti a túlzott kiválasztódást és a faggyú fizikai-kémiai tulajdonságaiban bekövetkező változásokat, ami záródáshoz vezet. kiválasztó csatornák faggyúmirigyek, komedonok képződése, akne és akne megjelenése.

A hirsutizmus az esetek 40-80%-ában androgén-hiperszekrécióval jár, a többiben - a tesztoszteron megnövekedett átalakulásával aktívabb DHT-vé, provokálva túlnövekedés hajszál a női test androgénérzékeny területein vagy hajhullás a fejen. Ezenkívül a nők iatrogén hiperandrogenizmust tapasztalhatnak a kábítószer-használat miatt androgén aktivitás.

A hiperandrogenizmus tünetei nőknél

A nők hiperandrogenizmusának klinikája a jogsértések súlyosságától függ. A nem daganatos hiperandrogenizmusban, mint például a PCOS, a klinikai tünetek lassan, több év alatt fejlődnek. A kezdeti tünetek a pubertás alatt jelentkeznek, klinikailag zsíros seborrhea, acne vulgaris, menstruációs rendellenességek (szabálytalanság, késések és oligomenorrhoea, súlyos esetekben amenorrhoea), túlzott szőrnövekedés az arcon, a karokon, a lábakon. Ezt követően a petefészek szerkezetének cisztás átalakulása, anovuláció, progeszteronhiány, relatív hyperestrogenemia, méhnyálkahártya hiperplázia, csökkent termékenység és meddőség alakul ki. A posztmenopauzában a hajhullás először a temporális területeken (bitemporális alopecia), majd a parietális régióban (parietális alopecia) figyelhető meg. A súlyos androgén dermatopathia sok nőben neurotikus és depressziós állapotok kialakulásához vezet.

A hiperandrogenizmust AGS-ben a nemi szervek virilizációja (női pszeudohermafroditizmus), maszkulinizáció, késői menstruáció, mellfejlődés, hang eldurvulása, hirsutizmus, akné jellemzi. Az agyalapi mirigy működését megsértő súlyos hiperandrogenizmust nagyfokú virilizáció, android típusú masszív elhízás kíséri. A magas androgén aktivitás hozzájárul a fejlődéshez metabolikus szindróma(hiperlipoproteinémia, inzulinrezisztencia, II-es típusú cukorbetegség), artériás magas vérnyomás, érelmeszesedés, koszorúér-betegség. A mellékvesék és a petefészek androgén-kiválasztó daganatainál a tünetek gyorsan fejlődnek és gyorsan fejlődnek.

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél

A patológia diagnosztizálásához alapos anamnézis felvétel és fizikális vizsgálat a szexuális fejlettség, jellem felmérésével menstruációs zavarokés szőrnövekedés, dermopathia jelei; meghatározzuk a teljes és a szabad tesztoszteront, a DHT-t, a DEA-S-t, az SHPS-t a vérszérumban. Az androgének feleslegének azonosítása megköveteli annak természetének tisztázását - mellékvese vagy petefészek.

A mellékvese hiperandrogenizmus markere a DHEA-S megnövekedett szintje, a petefészek pedig a tesztoszteron és az ASD mennyiségének növekedése. Nagyon magas szint DHEA-C > 800 mcg / dl vagy teljes tesztoszteron > 200 ng / dl nőknél, androgénszintetizáló daganat gyanúja merül fel, amihez mellékvese CT vagy MRI, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata szükséges, a daganat vizualizálása nehézségekbe ütközik - a mellékvese és a petefészek vénák szelektív katéterezése. Az ultrahang-diagnosztika lehetővé teszi a petefészkek policisztás deformációjának jelenlétét is.

A petefészek hiperandrogenizmusával a nő hormonális hátterének mutatóit értékelik: prolaktin, LH, FSH, ösztradiol szintje a vérben; mellékvesével - 17-OPG a vérben, 17-CS és kortizol a vizeletben. Lehetőség van funkcionális tesztek elvégzésére ACTH-val, dexametazonnal és hCG-vel végzett vizsgálatok elvégzésére, az agyalapi mirigy CT-jére. Kötelező a szénhidrát- és zsíranyagcsere vizsgálata (glükóz, inzulin, HbA1C, összkoleszterin és frakciói, glükóz tolerancia teszt). A hiperandrogenizmusban szenvedő nők endokrinológus, bőrgyógyász, genetika konzultációit mutatják be.

A hiperandrogenizmus kezelése nőknél

A hyperandrogenizmus kezelése hosszú távú, differenciált megközelítést igényel a betegek kezelésében. A nőknél a hiperandrogén állapotok korrekciójának fő eszközei az ösztrogén-gesztagén szájon át szedhető fogamzásgátló antiandrogén hatással. Gátolják a gonadotropinok termelését és az ovuláció folyamatát, elnyomják a petefészekhormonok, köztük a tesztoszteron szekrécióját, növelik az SHPS szintjét, blokkolják az androgén receptorokat. A hiperandrogenizmust az AGS-ben kortikoszteroidokkal állítják le, ezeket a nők terhességre és terhesség alatt történő felkészítésére is használják ilyen típusú patológiával. Magas hiperandrogenizmus esetén a nőknél az antiandrogén szerek kezelését egy évre vagy tovább hosszabbítják.

Androgénfüggő dermatopathia esetén az androgénreceptorok perifériás blokádja klinikailag hatékony. Ezzel egyidejűleg a szubklinikai hipotireózis, hiperprolaktinémia és egyéb rendellenességek patogenetikai kezelését végzik. A hiperinzulizmusban és elhízottságban szenvedő nők kezelésére inzulinérzékenyítőket (metformint), súlycsökkentő intézkedéseket (alacsony kalóriatartalmú étrend, fizikai aktivitás) alkalmaznak. A folyamatban lévő kezelés hátterében a laboratóriumi és klinikai paraméterek dinamikáját figyelik.

A petefészek és a mellékvese androgén-kiválasztó daganatai általában jóindulatúak, de észlelésük esetén a műtéti eltávolítás kötelező. A visszaesések nem valószínűek. Hiperandrogenizmusra javallt rendelői megfigyelésés egy nő orvosi támogatása a terhesség sikeres tervezéséhez a jövőben.

Hiperandrogenizmus kóros állapot endokrin rendszer a női test, amely a férfi típusú nemi hormonok petefészkek vagy mellékvesekéreg általi túlzott szintézisének eredményeként alakul ki. A hiperandrogenizmus szindróma a leggyakoribb endokrin patológiára utal, amelyet kizárólag a női képviselők körében figyeltek meg különböző esetekben. életkori időszak a patológia előfordulásának gyakoriságával együtt pajzsmirigy.

A hiperandrogenizmus jeleit mutató betegek megfigyelésének és kezelésének taktikájának meghatározásakor szem előtt kell tartani, hogy ezt a patológiát nem azonosítják az androgén gomronok szintjének növekedésével a vérszérumban. Sok nőnél előfordulhatnak a hiperandrogén szindróma klinikai kritériumai, és nincs laboratóriumi bizonyíték a megnövekedett keringő androgénszintre.

A hiperandrogenizmus okai

A hiperandrogenizmus kialakulásának patogenetikai mechanizmusa vagy a férfi nemi hormonok túlzott szintézise a mellékvesekéregben és a petefészkekben, vagy az androgén hormonok megnövekedett képződése a prekurzorokból. Egyes helyzetekben a hiperandrogenizmus klinikai tüneteinek kialakulása például a célszövetek érzékenységének növekedésével jár a vérben lévő androgén hormonok normál mennyiségével szemben. Ugyanakkor a hiperandrogenizmus klinikai tüneteként az esetek közel 90%-ában a vérszérum androgén hormonszintjének emelkedése okozza.

A hiperandrogenizmus kialakulásának ritka etiopatogenetikai mechanizmusa a nemi hormonok megkötéséért felelős globulinok jelentősen csökkent szintje. Ennek a globulinnak az a célja, hogy megakadályozza az androgén hormonok behatolását a sejtbe, ezáltal megzavarja az androgén hormonok kölcsönhatását specifikus receptorokkal. Az androgén hormonok termelését közvetetten befolyásolja a pajzsmirigy hormonszintetizáló funkciójának állapota, ezért ebben az endokrin szervben a különféle kóros elváltozások elkerülhetetlenül hiperandrogén szindrómát váltanak ki.

Számos olyan betegség létezik, amelyeket a hiperandrogenizmus különböző intenzitása kísér. Például Stein-Leventhal-szindrómával vagy petefészek-hiperandrogenizmussal, amelynek megnyilvánulása leggyakrabban dysmenorrhoea, fokozott szőrnövekedés, valamint a fogantatás és a magzat kihordásának képtelensége. A posztmenopauzális időszakban a hiperandrogenizmus petefészek-formájának kialakulásának oka lehet a hyperthecosis, amelyben a betegek aggódnak az elhízás miatt, és a műszeres vizsgálat néha a méh jeleit és a glükóz tolerancia csökkenését tárja fel.

A klasszikus változatban a mellékvesekéreg hiperandrogenizmusa a mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziájával alakul ki, amely az örökletes kategóriájába tartozik. genetikai betegségek. Ezt a patológiát a következő klinikai tünetek veleszületett jelenléte és későbbi progressziója jellemzi: artériás magas vérnyomás, virilizáció, a külső nemi szervek fejlődési rendellenességei és retinopátia. Szerencsére ez a patológia meglehetősen ritka, de van egy másik patológiás szindróma, amely hiperandrogenizmust provokál, az úgynevezett "Cushing-szindróma". A fejlődéshez ez a szindróma A hiperandrogenizmus összes klinikai tünetének megjelenése kíséretében leggyakrabban a mellékvesék daganatos elváltozásához vezet, de bizonyos esetekben Cushing-szindróma alakul ki nagy dózisú glükokortikoszteroid gyógyszerek exogén expozíciójával, amelyeket a patológiás betegségek széles körében alkalmaznak. az emberi test körülményei.

A hiperandrogenizmus jeleit mutató betegek külön kategóriája a petefészkek és a mellékvesék daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek, mivel a közelmúltban jelentősen megnőtt az onkológiai patológiák androgén-szekréciós formáinak előfordulása.

A hiperandrogenizmus tünetei

A reproduktív korú nők hiperandrogenizmusát kíséri széles választék klinikai megnyilvánulások, amelyek minden tünete a három fő szindróma valamelyikének tulajdonítható: nőgyógyászati, dysmetabolikus és kozmetikai.

Ennek a patológiának a debütálásakor egy nőnek van különféle formák menstruációs rendellenességek, amelyek annak szabálytalanságában nyilvánulnak meg, egészen a fejlődésig, ami közvetlenül függ a keringő vér androgén hormonjainak szintjétől. A hiperandrogenizmusban szenvedő nők nagy része hajlamos anovulációs menstruációs ciklus kialakulására, amelyet a vérben lévő progeszteron elégtelensége, és éppen ellenkezőleg, az ösztrogénszint emelkedése vált ki. Az ovuláció megzavarása mellett ez a rövid ideig tartó hormonális egyensúlyhiány hiperplasztikus folyamatok kialakulását idézi elő az endometriumban, egészen a neoplasztikus folyamatok proliferációjáig. Ebben a tekintetben a hiperandrogenizmus a másodlagos meddőség provokáló tényezőire utal.

Olyan helyzetben, amikor a lányok hiperandrogenizmusa veleszületett, a külső nemi szervek anomáliái alakulnak ki klitorális hipertrófia, a nagyajkak részleges fúziója és az urogenitális sinus formájában.

A kozmetikai hiba tünetegyüttese magában foglalja a hirsutizmust és a bőrelváltozások különféle formáit. A hirsutizmus vagy fokozott szőrösség a leggyakoribb és kórokozó klinikai kritériumok hiperandrogenizmus, és fokozott szőrnövekedésből áll a has, az arc, a nyak és a mellkas középvonalának vetületében, egyidejű hajhullással a fejen. A hiperandrogenizmusban szenvedő nők hajlamosabbak az olyan gyakori bőrkiütésekre, mint a pattanások és a bőr súlyos kiszáradása, valamint a túlzott hámlás.

A hiperandrogenizmus bármely formájában előforduló diszmetabolikus rendellenességek jelei jelennek meg túlsúly, az izomrostok sorvadása és a károsodott glükóztolerancia kialakulása, ami a fejlődés, az anyagcserezavarok és az elhízás provokátora.

A hiperandrogenizmus egy meglehetősen sajátos megnyilvánulása a baryphonia, amely a hang eldurvulását jelenti, aminek semmi köze. szerves patológia hangszalagok. Olyan helyzetben, amikor a hiperandrogenizmus jelei alakulnak ki fiatal kor, fokozottan fejlődik a test izomtömege maximális újraelosztással a mellkas felső felében, a vállövben.

Hiperandrogenizmus terhesség alatt

A terhes nők spontán abortuszának lehetséges okai között az első trimeszterben a hiperandrogenizmus vezető helyet foglal el. Sajnos a hiperandrogenizmus jeleinek észlelése során egy nőben egy fennálló terhesség alatt rendkívül nehéz meghatározni, hogy ez a patológia veleszületett vagy szerzett. Ebben az időszakban a betegség genezisének meghatározása nem így van nagy jelentőségű, hiszen mindenekelőtt minden intézkedést meg kell tenni a terhesség megőrzése érdekében.

A hiperandrogenizmus fenotípusos jelei terhes nőknél nem különböznek e kóros állapot bármely más női képviselőnél jelentkező megnyilvánulásaitól, azzal az egyetlen különbséggel, hogy bizonyos esetekben a hiperandrogenizmus korai abortusz formájában nyilvánul meg, amit nem mindig tekintenek. egy nő által vetélésként. A spontán vetélés korai szakaszában a magzati tojásnak a méh falához való elégtelen rögzítésének és a legkisebb traumás behatás esetén történő elutasításának köszönhető. Ennek az állapotnak egy szembetűnő klinikai megnyilvánulása a hüvelyi vérzés kimutatása, amely egyébként nem lehet olyan intenzív, húzó fájdalom ban ben suprapubicus régióés a korai toxikózis kiegyenlítő jelei.

A terhesség 14. hetét követően élettani feltételek jönnek létre az abortusz tényének megelőzése érdekében, mivel ebben az időszakban megnövekszik a placenta által nagy mennyiségben kiválasztott női nemi hormonok aktivitása.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél az abortusz veszélyének másik kritikus időszaka az, amikor a magzati mellékvesék aktívan felszabadítják a dehidroepiandroszteront, ami elkerülhetetlenül fokozza a terhes nő androgenizációját. Ezeknek a kóros elváltozásoknak a szövődménye az isthmic-cervicalis elégtelenség jeleinek kialakulása, amelyek a koraszülés kialakulását idézhetik elő. A terhesség harmadik trimeszterében a hiperandrogenizmus a korai kiáramlás provokátora magzatvíz, aminek következtében egy nő az esedékesség előtt szülhet.

A hiperandrogenizmus terhes nőknél történő meghatározásához csak olyan laboratóriumi diagnosztikai módszereket célszerű használni, amelyek alapvetően különböznek a betegek többi kategóriájának vizsgálatától. A férfi nemi hormonok koncentrációjának meghatározásához meg kell vizsgálni egy terhes nő vizeletét a „17-ketoszteroidok összegének” meghatározásával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem minden esetben kell orvosi korrekciót végezni, ha a hiperandrogenizmus jeleit terhes nőknél észlelik, még akkor sem, ha a diagnózist laboratóriumi módszerekkel igazolják. Orvosi módszerek A terápiát csak akkor alkalmazzák, ha fennáll a magzati fogamzás veszélye. A hiperandrogenizmus terhesség alatti kezelésére a választott gyógyszer a Dexamethasone, melynek kezdő napi adagja ¼ tabletta, amelynek hatása az agyalapi mirigy működésének gátlására irányul, ami közvetetten befolyásolja a férfi nem termelését. hormonok. Alkalmazás ezt a gyógyszert indokolt a magzati fejlődésre gyakorolt ​​negatív hatás teljes hiánya, és ezzel egyidejűleg pozitív hatás a hiperandrogenizmus jeleinek kiegyenlítése szempontjából.

A hiperandrogenizmusban szenvedő nőknek nemcsak nőgyógyász, hanem endokrinológus felügyelete alatt kell lenniük, mivel ez a kóros állapot előrehaladásra és súlyos szövődményeket okoz.

A hiperandrogenizmus diagnózisa

A hiperandrogenizmus összes lehetséges diagnosztikai manipulációja között az alapvető kapcsolat a szteroid hormonok szintjének laboratóriumi felmérése. A szteroid hormonok meghatározása mellett a szteroidtermelés szabályozásában részt vevő hormonok tartalmát is célszerű ellenőrizni.

Tekintettel arra, hogy a hiperandrogenizmus számos olyan betegség következménye, amelyek fejlődési mechanizmusaiban és klinikai megnyilvánulásaiban különböznek, diagnosztikai kritériumok e patológiák mindegyike eltérő lesz.

Tehát policisztás petefészek-szindrómával a luteinizáló hormon és a tesztoszteron egyensúlya, a tüszőstimuláló hormon csökkenése és bizonyos esetekben a vér prolaktintartalmának növekedése következik be. A policisztás petefészek hiperandrogenizmusának nem specifikus laboratóriumi jele a vérben a glükóz megnövekedett koncentrációja. A transzvaginális hozzáférés módszerével végzett ultrahangos szkennelés az esetek közel 100% -ában lehetővé teszi a petefészek parenchyma szerkezetének cisztás változásának megjelenítését, amelyet a petefészkek általános paramétereinek növekedése kísér.

A Cushing-szindrómát nemcsak a hormonális állapot megváltozása kíséri, hanem a nem specifikus laboratóriumi jelek limfopenia és eosinopenia formájában is. A hormonális állapot egyensúlyhiányának kimutatása felesleges tartalom a mellékvesék által termelt hormonok a vérszérumban. A besugárzásos képalkotó módszerek ebben a helyzetben a mellékvesékben lokalizált primer daganatos folyamat diagnosztikájaként szolgálnak, azonban a kisméretű daganatok kimutatása tekintetében a mágneses rezonancia képalkotás rendelkezik a legtöbb információval. Tekintettel arra, hogy a Cushing-szindróma egyidejű hiperandrogenizmussal az agyalapi mirigy kóros elváltozásai következtében alakulhat ki, az ebbe a kategóriába tartozó betegek szűrővizsgálatának komplexuma szükségszerűen magában foglalja a török ​​nyereg radiometriájával végzett kraniográfiát.

A mellékvesekéreg veleszületett hiperpláziájának diagnosztizálását még a magzati élet prenatális időszakában is el kell végezni a magzatvíz androszténdion és progeszteron szintjének vizsgálatával. Ennek a patológiának a patognomonikus jele a szérum 17-hidroxi-progeszteronszintjének több mint 800 ng%-os növekedése.

Ha a betegnél adrenerg-szekréciós petefészek- vagy mellékvese-daganat gyanúja merül fel, különös figyelmet kell fordítani a tesztoszteron és a dehidroepiandroszteron szintjének felmérésére, amelyek szintje ezekben a patológiákban jelentősen megemelkedik. Kiegészítőként diagnosztikai intézkedések amelyek a daganatos folyamat esetleges sebészi kezelésének felméréséhez szükségesek, sugárképalkotási módszereket, valamint mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

A hiperandrogenizmus kezelése

A hiperandrogenizmus kezelésének megválasztása nagymértékben függ attól háttérbetegség, amely e kóros állapot kialakulásának oka, valamint a betegség lefolyásának súlyossága és a hiperandrogenizmus laboratóriumi jeleinek súlyossága. Ebben a tekintetben a betegek kezelésének és a kezelési taktika meghatározásának túlnyomórészt egyéninek kell lennie, figyelembe véve az egyes betegek összes jellemzőjét. A hiperandrogenizmus kezelése sok esetben konzervatív és operatív terápiás intézkedések egész sorát foglalja magában.

A policisztás petefészek szindróma, amely a petefészek hiperandrogenizmusának leggyakoribb oka, sok esetben jól reagál a konzervatív, számos hormonális gyógyszerrel végzett kezelésre. A betegnél a hirsutizmus jelei képezik az alapját a Medroxiprogesterone 150 mg-os adagjának parenterális adagolásának háromhavonta egyszer, a klinikai hiba elhárításáig, ill. hosszú távú használat Spironolakton benne napi adag 200 mg, ami szintén jótékony hatással van a menstruációs ciklus normalizálódására. A méhvérzés megszüntetése és megelőzése, az akne kezelése és a hirsutizmus megnyilvánulásainak csökkentése érdekében kombinált orális fogamzásgátlókat alkalmaznak (a Norgestimate átlagos napi adagja 250 mg szájon át). Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy ennek a gyógyszercsoportnak minden képviselője nem mentes mellékhatásoktól, ezért számos olyan körülmény van, amelyek abszolút ellenjavallat használatukra (bármilyen lokalizáció, a máj parenchyma súlyos károsodása, bármilyen lokalizációjú daganatos folyamat, endometrioid gócok jelenléte). A szteroidogenezis elnyomására a ketonazol napi 200 mg-os adagja javasolt. A policisztás petefészkek sebészeti kezelését általában csak akkor alkalmazzák, ha a feltétellel teljes hiánya a folyamatban lévő gyógyszeres korrekció hatása, valamint a diffúz elterjedt cisztás változás petefészek parenchima. Jelenleg a policisztás petefészkek legracionálisabb és legtakarékosabb sebészeti eszköze a petefészkek elektrokoagulációja laparoszkópos hozzáféréssel.

Cushing-szindrómában a hyperandrogenizmus jeleivel olyan betegeknél, akik onkológiai patológiák mellékvese, az egyetlen hatékony kezelés a műtét. Előkészületi szakasz sebészeti kezelés előtt olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hatása a szteroidogenezis elnyomására irányul (Ketokonazol napi 600 mg-os dózisban). A műtéti kezelés hatékonysága közvetlenül függ a daganat méretétől, tehát a 10 mm-t meg nem haladó méretektől pozitív eredmény az esetek 80%-ában sikerült elérni. NÁL NÉL posztoperatív időszak célszerű profilaktikus kezelést alkalmazni Metotan in napi adag 10 g-ot a tumorszubsztrát növekedésének megismétlődésének megelőzése érdekében.

A veleszületett mellékvese hiperplázia kezelését már a stádiumban el kell kezdeni prenatális fejlődés gyermek, mivel ez a patológia súlyos fokú hiperandrogenizmus kialakulásához vezet. Ebből a célból egy terhes nőnek 20 mcg / kg becsült napi dózisban írják fel a dexametazont, amíg meg nem határozzák a születendő gyermek nemét. Abban az esetben, ha egy nő fiút hord, a kezelést abba kell hagyni. Legnagyobb befolyás a veleszületett mellékvese hiperplázia kezelésének hatékonysága korai diagnózissal és időben történő időpont egyeztetés hormonális kezelés.

Abban a helyzetben, amikor a beteg hiperandrogenizmusa egy androgén-szekréciós petefészekdaganat tünete, az egyetlen hatékony kezelési lehetőség a sebészeti, sugár- és kemoprofilaktikus terápia kombinációja.

A posztmenopauzális időszakban hyperandrogenizmusban szenvedő nők kezelése a Klimen felírásából áll az általánosan elfogadott séma szerint, amely kifejezett antiandrogén hatással rendelkezik.

A legtöbb hiperandrogenizmusban szenvedő nőt zavaró kozmetikai hibák kiküszöbölésére irányuló kozmetikai manipulációk másodlagos jelentőségűek, és végrehajtásuk csak akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelés fő módszereivel kombinálják.

A női test hormonális egyensúlyának kóros állapotát, amelyben a férfi nemi hormonok - androgének - túlzott termelése zajlik, hiperandrogenizmusnak nevezik. A betegség az endokrin rendszer rendellenességeivel jár. A hiperandrogenizmus szindrómát a nők körülbelül 5-7% -ánál észlelik, körülbelül 20% -uk nem tud teherbe esni vagy gyermeket szülni.

Normális esetben a nemi szervek olyan mennyiségben termelik az androgéneket, amelyek biztosítják a szemérem és a hónalj szőrnövekedését, a csikló kialakulását, az időben történő pubertást és szexuális vonzalom. Az androgének felelősek a máj és a vesék normál működéséért.

Az androgének aktív termelése a serdülőkor a másodlagos nemi jellemzők kialakulása során. Felnőttkorban az androgének szükségesek a csontszövet erősítéséhez. Ezeknek a hormonoknak a túlzott termelése azonban kóros elváltozásokhoz vezet, amelyek jelentősen rontják a nő életminőségét. A legszomorúbb eredmények közé tartozik és. Ezekben az esetekben olyan kezelésre van szükség, amely segít normalizálni a hormonális hátteret.

A szindróma fajtái és okai

Az androgének érésének folyamata a petefészkekben és a mellékvesékben történik. Normál mennyiség termelt hormon és annak helyes arányösztrogénekkel biztosítja a szervezet teljes működéséhez szükséges hormonális egyensúlyt.

A patológia eredetétől függően számos formája különböztethető meg:

• Petefészek eredetű hiperandrogenizmus - policisztás petefészek szindrómával fordul elő. Ennek oka a hipotalamusz-apofízis rendszer meghibásodása. A rendellenesség örökletes.
• A mellékvese eredetű hiperandrogenizmust a mellékvesekéreg hibás működése okozza. A betegség veleszületett természetű, és daganatok is okozhatják (Itsenko-Cushing-kór). Ebben az esetben az első menstruáció későn kezdődik, azzal csekély váladékés idővel teljesen megszűnhet. További jellemző jellemzők a háton és a mellkason előforduló pattanások sokasága, az emlőmirigyek fejletlensége, a férfi típusnak megfelelő alakformálás, a csikló növekedése.

Egyes betegeknél hiperandrogenizmust diagnosztizálnak vegyes genezis. Ebben az esetben a petefészkek és a mellékvesék működése egyidejűleg megzavarodik a szervezetben. Ezt a patológiát hipotalamusz és neuroendokrin rendellenességek okozzák. A hormonális egyensúly zavarait a vegetatív-neurotikus rendellenességek súlyosbítják. Egyes esetekben enyhe hiperandrogenizmust diagnosztizálnak, amelyben az androgénszint normális, és nem mutatja fel a daganatok jelenlétét a belső szervekben.

A kevert forma megakadályozza a terhesség kialakulását, és lehetetlenné teszi a sikeres gyermekvállalást.

Tekintettel az androgének megengedett szintjének túllépésére, megkülönböztetik az adrenogenitális szindróma abszolút és relatív formáját. Az első esetben a férfi hormonok koncentrációja meghaladja a megengedett határértékeket. A relatív hiperandrogenizmust a férfi hormonok elfogadható szintjével diagnosztizálják. Ugyanakkor megjegyzik túlérzékenység egy nő szervei és mirigyei hatásukra.

Összefoglalva, ennek a szindrómának a következő fő okai különböztethetők meg:

• az androgéneket szintetizáló speciális enzim nem megfelelő termelése, ami túlzott felhalmozódását eredményezi a szervezetben;
• a mellékvese daganatainak jelenléte;
• a petefészkek betegségei és működési zavarai, amelyek az androgének túlzott termelését provokálják;
• pajzsmirigy patológia (hipotireózis), agyalapi mirigy daganatok;
• szteroidok hosszú távú alkalmazása professzionális erősítősportok során;
• elhízás gyermekkorban;
• genetikai hajlam.

A petefészkek megsértésével, a mellékvesekéreg növekedésével, a bőrsejtek túlérzékenységével a tesztoszteron hatásaival, a nemi szervek daganataival és pajzsmirigy a patológia lehetséges kialakulása gyermekkorban.

A veleszületett hiperandrogenizmus néha nem teszi lehetővé a született gyermek nemének pontos meghatározását. Egy lánynak nagy szeméremajkak lehetnek, a csikló pénisz méretűre megnagyobbodott. A belső nemi szervek megjelenése normális.

Az adrenogenitális szindróma egyik fajtája a sóvesztő forma. A betegség örökletes, és általában a gyermek életének első hónapjaiban észlelhető. A mellékvesék nem kielégítő működése következtében a lányoknál hányás, hasmenés, görcsök jelentkeznek.

Idősebb korban a hiperandrogenizmus túlzott szőrnövekedést okoz az egész testben, késlelteti az emlőmirigyek kialakulását és az első menstruáció megjelenését.

Klinikai megnyilvánulások

A tünetek enyhétől (túlzott testszőrzetnövekedés) a súlyosig (másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulása) terjedhetnek.

A hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásai nőknél akne és férfias haj formájában

A fő megnyilvánulások kóros rendellenességek vannak:

• akne - a bőr fokozott zsírosodásával jár, ami a faggyúmirigyek elzáródásához és gyulladásához vezet;
• seborrhea szőrös bőr fejek;
• hirsutizmus - erős szőrnövekedés megjelenése a nők számára atipikus helyeken (arc, mellkas, has, fenék);
• elvékonyodás és hajhullás a fejen, kopasz foltok megjelenése;
• fokozott izomnövekedés, izmok kialakulása a férfi típusnak megfelelően;
• a hang hangszínének eldurvulása;
• , kevés váladékozás, néha a menstruáció teljes megszűnése;
• fokozott szexuális vágy.

A hormonális egyensúlyban fellépő kudarcok okozzák a diabetes mellitus kialakulását, megjelenését túlsúly, lipid anyagcsere zavarok. A nők nagyon érzékenyek a különféle fertőző betegségekre. Gyakran depresszió, krónikus fáradtság, fokozott ingerlékenység és általános gyengeség alakul ki náluk.

Az egyik legtöbb súlyos következményekkel jár hiperandrogenizmus a virilizáció ill viril szindróma. Ez a neve a női test fejlődésének patológiájának, amelyben kifejezett férfi tulajdonságokat szerez. A virilizáció ritka rendellenesség, 100 betegből csak egynél diagnosztizálják, akinek túlzottan nőtt a testszőrzete.

Egy nő fejlődik férfi alak Val vel fokozott növekedés izmok, a menstruáció teljesen leáll, a csikló mérete jelentősen megnő. Gyakran hasonló jelek olyan nőknél alakulnak ki, akik kontrollálatlanul szednek szteroidokat az állóképesség növelésére és fizikai erő sportolás közben.

A diagnózis felállítása

A kóros állapot diagnózisa magában foglalja a páciens külső és nőgyógyászati ​​vizsgálatát, általános jólétével kapcsolatos panaszainak elemzését. Ügyeljen a menstruációs ciklus időtartamára, lokalizációjára túlzott szőrnövekedés, testtömeg index, a nemi szervek megjelenése.

Milyen vizsgálatokat kell végezni az androgének szintjének meghatározásához?

Az orvosok (nőgyógyász, endokrinológus, genetikus) a következő vizsgálatokat írják elő:

• a tesztoszteron, a follikuláris hormon, a prolaktin, az ösztradiol szintjének meghatározása a vérben és a kortizol szintjének meghatározása a vizeletben;
• dexametazonos tesztek a szindróma okának meghatározására;
• A petefészkek és a mellékvesék ultrahangja;
• az agyalapi mirigy CT-vizsgálata;
• glükóz-, inzulin-, koleszterinszint-vizsgálatok.

A kismedencei szervek ultrahangja meghatározza a lehetséges jelenlétét. A betegség típusának megállapításához vizsgálat szükséges.

A kutatáshoz szükséges anyagokat reggel, étkezés előtt veszik. Mivel a hormonális háttér instabil, a pontos diagnózis érdekében legalább félórás időközönként három mintát vesznek. A vizsgálatokat a menstruációs ciklus második felében, a menstruáció várható kezdetéhez közelebb érdemes elvégezni.

A terápia alapelvei

A hiperandrogenizmus kezelésének átfogónak kell lennie, és mindenekelőtt a provokáló tényezőkként ható problémák és betegségek kiküszöbölésére kell irányulnia. Az ilyen betegségek listája magában foglalja a pajzsmirigy patológiáit, a policisztás petefészek szindrómát, az adrenogenitális szindrómát.

A kezelési módszerek megválasztása a patológia formájától és a terápia által követett céltól függ (a hirsutizmus leküzdése, a reproduktív funkció helyreállítása, a terhesség megőrzése vetélés esetén).

Fő javító intézkedések tartalmazza:

• drog terápia;
• műtéti beavatkozás;
• a hagyományos orvoslás használata;
• a táplálkozás és a fizikai aktivitás normalizálása.

Konzervatív terápia

A termelődő férfihormonok mennyiségének csökkentésére és a túlzott aktivitásukhoz hozzájáruló folyamatok blokkolására szolgál. A petefészek hiperandrogenizmusát okozó daganatok jelenléte a nemi szervekben sebészeti beavatkozással megszűnik.

Ha egy nő a közeljövőben nem tervez terhességet, de aknétól és túlzott szőrzettől szenved, ezeknek a tüneteknek a megszabadulása érdekében antiandrogén hatással (például Diana 35) írják fel őket.

Az ilyen gyógyszerek nemcsak megszüntetik a kellemetlen külső jeleket, hanem hozzájárulnak a menstruációs ciklus normalizálásához is. A kozmetikai hatás érdekében gyulladásgátló kenőcsöket írnak elő, amelyek csökkentik a faggyútermelést.

A fogamzásgátlók használatára vonatkozó ellenjavallatok jelenlétében a spironolaktont használják a kezelésre. Súlyos premenstruációs szindrómára és policisztás petefészkekre írják fel. A gyógyszer sikeresen kezeli pattanásés a túlzott szőrnövekedés.

Az analóg gyógyszer a Veroshpiron. Az ő fő hatóanyag spironolakton is. A Veroshpiron alkalmazása rendkívül nem kívánatos, ha az orvossal nem egyeztetik a használat időtartamát és a szükséges adagot.

Ha a hiperandrogenizmust egy olyan enzim hiánya okozza, amely az androgéneket glükokortikoidokká alakítja, olyan szerek mutatkoznak, amelyek normalizálják ezt a folyamatot. Nagy hatékonyság rendelkezik a Metipred gyógyszerrel. Felszabadulási formái - tabletták és porok injekcióhoz. A gyógyszer ellenjavallt fertőző és vírusos betegségek tuberkulózis, szívelégtelenség. A kezelés időtartamát és az adagolást az orvos határozza meg.

A hiperandrogenizmus kezelésére használt gyógyszerek

Az egyik sikeres módszer konzervatív kezelés van alacsony kalóriatartalmú étrend. Meg kell szabadulni a túlsúlytól, ami gyakran bonyolítja a betegség lefolyását, és további pszichológiai kényelmetlenséget okoz a nőnek.

A napi elfogyasztott kalóriák teljes száma nem haladhatja meg a 2000-et. Ebben az esetben elegendő fizikai aktivitás mellett az elfogyasztott kalóriák száma alacsonyabb lesz, mint az elfogyasztottak száma, ami fokozatos fogyáshoz vezet.

A hiperandrogenizmusra javallott étrend biztosítja az étrendből a zsíros, sós és csípős étel, valamint alkohol, szószok és zsíros szószok.

A helyes táplálkozás alapelveinek betartását rendszeres testmozgás támogatja. Hasznos a futás, aerobik, úszás, aktív szabadtéri játékok.

A hirsutizmus elleni küzdelem különféle kozmetikai eljárásokkal történik: viaszeltávolítás, szőrtelenítés, eltávolítás nem kívánt haj lézer.

A hagyományos orvoslás alkalmazása

A népi gyógymódokkal történő kezelés meglehetősen alkalmazható a komplexumban drog terápia, de nem helyettesíti teljes mértékben a hagyományos módszereket.

Népszerű receptek:

1. Az édes lóhere, a zsálya, a réti fű és a göndörfű gyógynövényeit egyenlő arányban összekeverjük, 200 ml vízbe öntjük, 20 percig vízfürdőben tartjuk, és leszűrjük. A kapott húsleveshez adjunk hozzá 1,5 ml Rhodiola rosea tinktúrát. Vegyünk egy harmadik csésze főzetet naponta többször étkezés előtt.
2. 2 evőkanál apróra vágott szálat, 1 evőkanál cickafarkfüvet és anyafüvet forrásban lévő vízzel felöntjük, körülbelül egy órán át ragaszkodunk hozzá, leszűrjük. Vegyen be fél pohárral éhgyomorra reggel és lefekvés előtt.
3. Néhány evőkanál száraz csalánlevelet egy pohár vízbe öntünk, zárt edénybe helyezzük, szűrjük. Vegyünk naponta többször egy evőkanál.
4. A csipkebogyót, a fekete ribizlit forrásban lévő vízzel felöntjük, körülbelül egy óráig ragaszkodunk hozzá. Ezután egy kis mézet adunk hozzá. A kapott koktélt naponta többször, étkezés után fogyasztják.

A nőgyógyászati ​​szféra betegségei elleni küzdelemben a leggyakoribb népi gyógymódok közé tartozik a felvidéki méh. Más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák főzet vagy tinktúra formájában.

1. Öntsön 100 g bór méhet 500 ml vodkával, és 2 hétig infundálja. Tinktúrát vegyen 0,5 teáskanál naponta háromszor.
2. Öntsön 2 evőkanál bór méhet egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja körülbelül egy órát. Igyon kis adagokban a nap folyamán.
3. Keverjünk össze 100 g zöld hámozott diót és bór méhet 800 g cukorral, adjunk hozzá ugyanannyi vodkát. Tegye a palackot a keverékkel sötét helyen 14 napig. Szűrés után vegyen be egy teáskanálnyit étkezés előtt fél órával.

A mentát a termelődő androgének mennyiségének csökkentésére használják. Ennek alapján tinktúrákat és teákat készítenek. A nagyobb hatékonyság érdekében a máriatövist hozzáadhatjuk a mentához. A zöld tea rendszeres fogyasztása normalizálja a női hormonális egyensúlyt.

A kezelőorvos mindig elmondja Önnek, hogyan kezelje a problémát gyógynövények segítségével, és kombinálja ezt a módszert más típusú kezelésekkel. Az öngyógyítás elfogadhatatlan!

Hiperandrogenizmus és meddőség

A termelt androgének feleslege gyakran akadályozza a kívánt terhességet.

Hogyan lehet teherbe esni gyógyszeres terápiával és mennyire reális?

A meddőségi kezelés ebben az esetben olyan gyógyszerek alkalmazására irányul, amelyek serkentik a tojás felszabadulását a petefészkekből. Ilyen gyógyszer például a klomifén.

Az egyik legtöbb hatékony gyógyszerek Az ovuláció serkentésére és a menstruációs ciklus normalizálására a Duphaston. A terhesség kezdete után a gyógyszert folytatják a vetélés megelőzése és a terhesség kialakulásának normalizálása érdekében.

Ha a stimuláció hatástalan, az orvosok sebészeti kezelést javasolnak. modern orvosság módszert széles körben alkalmazzák. Az eljárás során a petefészkeket kivágják, hogy elősegítsék az érett tojás „kilépését”. Minél nagyobb a teherbeesés valószínűsége laparoszkópia után, annál kevesebb idő telik el a műtét napjától. A maximális teherbeesési képesség az első három hónapban figyelhető meg.

De még a sikeres fogantatás után is a hiperandrogenizmus jelenléte megakadályozhatja a sikeres gyermekvállalást. A férfi hormonok feleslege gyakran vezet ahhoz a tényhez, hogy megtermékenyített petesejt nem maradhat a méhben. A vetélés esélye továbbra is magas.

A hiperandrogenizmussal járó veszélyes terhességi hetek a 12. hét előtti és a 19. hét utáni időszakok. Az első esetben a hormonokat a méhlepény, majd a 19. hét után már maga a magzat is termelheti.

A terhesség fenntartása érdekében a betegnek dexametazont (metipredet) írnak fel. Segít csökkenteni az androgénszintet. A gyógyszer adagját kizárólag az orvos választja ki!

Sok kismama nagyon fél a gyógyszer mellékhatásaitól, és attól tart, hogy károsíthatja a születendő babát. A gyógyszer használatában szerzett sokéves tapasztalat bizonyítja biztonságosságát mind a születendő gyermek fejlődése, mind a szülés lefolyása szempontjából.

A legtöbb esetben a vetélés elkerülése érdekében az orvosok azt tanácsolják, hogy először végezze el a teljes kúrát, és csak ezután tervezze meg a terhességet. Ha egy nőnek nem sikerül megfogannia a gyermeket, lehetséges, hogy elvégezze.

Megelőzés

Nincsenek speciális intézkedések a hiperandrogenizmus megelőzésére, mivel ez a szindróma hormonális szinten alakul ki.

Általánosnak megelőző intézkedések tartalmazza:

• racionális táplálkozás, beleértve a rostban gazdag ételeket a menüben, testsúlykontroll;
• a dohányzás és az alkoholfogyasztás abbahagyása;
• rendszeres látogatás a nőgyógyászhoz;
• gyógyszerek szedése és fogamzásgátlók csak orvos ajánlása után;
• a pajzsmirigy patológiáinak, a máj és a mellékvese betegségeinek időben történő kezelése.

A hiperandrogenizmus nem csak a bőr, a haj és a menstruációs ciklus problémája. Ez a test gyakori betegsége, amely nem teszi lehetővé a nő számára, hogy minőségi életmódot folytasson, és gyakran megfosztja az anyaság örömeitől. A modern diagnosztikai és kezelési módszerek lehetővé teszik a patológia időben történő felismerését és megnyilvánulásainak sikeres megszüntetését.

Az ellenkező nemben rejlő kifejezett jellemzők kóros megnyilvánulása gyakran provokálja a mellékvese hiperandrogenizmusát (adrenogenitális szindróma). Ennek a szindrómának a szervezetben történő kialakulásával az androgének (szteroid férfi nemi hormonok) megnövekedett tartalma figyelhető meg, ami virilizációhoz vezet.

Általános információ

A mellékvese genezisének virilizációját (masculinizációját) a mellékvesék androgén típusú hormonok túlzott termelése okozza, és olyan külső és belső változásokhoz vezet, amelyek a beteg nemére nézve atipikusak. Az androgének nélkülözhetetlenek a szervezetben felnőtt nő, hiszen a pubertás során a szervezet fontos átalakulásáért felelősek. Különösen az ösztrogén szintézisét állítják elő, és hozzájárulnak a csontszövet erősítéséhez, az izomnövekedéshez, részt vesznek a máj és a vese szabályozásában, valamint a reproduktív rendszer kialakulásában. Az androgéneket főként a mellékvesék, a női testben a petefészkek, a férfiaknál pedig a herék termelik. E hormonok jelentős feleslege a nőknél jelentősen felboríthatja a reproduktív rendszert, és akár meddőséget is okozhat.

A mellékvese hiperandrogenizmus okai

A hormonális egyensúlyhiány betegséget okozhat.

Az androgének szervezetben való felhalmozódásának fő oka az enzimek szintézisének veleszületett hibája, amely megakadályozza a szteroidok átalakulását. Leggyakrabban a glükokortikoidokat szintetizáló C21-hidroxiláz hiánya lép fel ilyen hibaként. Ezenkívül a hormonális egyensúlyhiány a mellékvesekéreg hiperpláziájának vagy a daganatszerű képződményeknek a következménye (bizonyos típusú mellékvese daganatok képesek hormonokat termelni). Leggyakrabban veleszületett mellékvese hiperandrogenizmust diagnosztizálnak. Néha azonban előfordulnak hiperandrogenizmus kialakulásának esetei is az androgéneket termelő mellékvese daganatok miatt (Itsenko-Cushing-kór).

Patogenezis

A C21-hidroxiláz-hiányt a mellékvesék egy ideig sikeresen kompenzálják, és a stresszes hormonális ingadozások során dekompenzált fázisba lépnek át, amelyeket érzelmi megrázkódtatások és a reproduktív rendszer változásai (szexuális kapcsolatok kezdete, terhesség) okoznak. Amikor az enzimek szintézisének hibája hangsúlyossá válik, az androgének glükokortikoidokká történő átalakulása leáll, és túlzottan felhalmozódnak a szervezetben.

Az adrenogenitális szindróma kialakulásának jellemzői a nőknél

Az adrenogenitális szindróma a nőknél súlyos változásokhoz vezet a petefészkek működésében és a reproduktív rendszer rendellenességeihez. Alapján statisztikai kutatás, minden ötödik nő valamilyen mértékben hyperandrogenizmusban szenved a különféle megnyilvánulások. Ráadásul az életkor ebben az esetben nem számít, a betegség az életciklus bármely szakaszában megnyilvánul, csecsemőkortól kezdve.

A hiperandrogenizmus hatása a petefészek működésére a következő megnyilvánulásokat okozza:

• a tüszők növekedésének és fejlődésének gátlása korai fázis a folliculogenesis amenorrhoeával (a menstruáció hiánya több cikluson keresztül) nyilvánul meg;
• az ovulációra nem képes tüsző és a tojás növekedésének és fejlődésének lelassulása anovulációként (ovuláció hiánya) és oligomenorrhoeaként (a menstruáció közötti intervallum növekedése) nyilvánulhat meg;
• ovuláció hibás sárgatesttel, a ciklus luteális fázisának elégtelenségében fejeződik ki, még rendszeres menstruáció esetén is.

A mellékvese hiperandrogenizmusának tünetei

hajszálvonal az arcon nőknél nő a mellékvese hiperandrogenizmussal.

Az adrenogenitális szindróma elsődleges és másodlagos megnyilvánulásokkal rendelkezik, a betegség kialakulásának fázisától és előfordulásának tényezőitől függően. A mellékvese hiperandrogenizmus jelenlétének közvetett jelei egy nőben a gyakori megfázás, a depresszióra való hajlam és a fokozott fáradtság.

A mellékvese hiperandrogenizmus fő tünetei:

• fokozott szőrnövekedés (végtagok, has, emlőmirigyek), egészen hirsutizmusig (szőrnövekedés az arcokon);
• kopaszság kopasz foltok kialakulásával (alopecia);
• bőrhibák (akne, pattanások, hámlás és egyéb gyulladások);
• izomsorvadás, csontritkulás.

Az adrenogenitális szindróma másodlagos tünetei a következő megnyilvánulások:

• artériás hipertónia, amely görcsrohamok formájában nyilvánul meg;
• emelkedett vércukorszint (2-es típusú cukorbetegség);
• gyors súlygyarapodás, elhízásig, terápia szükséges;
• a női nemi szervek képződésének köztes típusa;
• a menstruáció hiánya vagy jelentős időközök a menstruáció között;
• meddőség vagy vetélés (a sikeres terhességhez bizonyos mennyiségű női hormon szükséges a szervezetben, amelyek termelődése hiperandrogenizmus esetén gyakorlatilag leáll).

A hiperandrogenizmus kóros endokrinológiai állapot, amely az androgének koncentrációjának növekedésében nyilvánul meg a vérben. Ezek közé tartozik a tesztoszteron, a dihidrotesztoszteron, az androszténdiol, az androszténdion és a dehidroepiandroszténdion. A nő szervezetében a petefészkekben és a mellékvesékben androgének termelődnek. A betegség elsősorban a szervezet külső elváltozásaiban és a nemi szervek működési zavarában (endokrinológiai meddőség) nyilvánul meg.

A nők androgének normája az életkortól és a fiziológiai állapottól függ, ezért a tesztoszteron koncentrációjának a következő határokon belül kell lennie:

• 20-50 éves korig - 0,31-3,78;
• 50-55 éves - 0,42-4,51;
• terhesség alatt - a mutató 3-4-szeresére nő.

A szabad androgének indexe, a nők norma

A szabad androgének a hormonok egy része, amelyek aktív biológiai funkciót látnak el a szervezetben. Ezek közé tartozik a szabad és lazán kötött tesztoszteron. A szabad androgén index (ISA) a teljes tesztoszteron és a biológiailag aktív frakció aránya. Ennek a mutatónak az aránya a menstruációs ciklus fázisától függ:

• follikuláris fázis - 0,9-9,4%;
• ovuláció - 1,4-17%;
• luteális fázis - 1-11%;
• menopauza alatt - legfeljebb 7%.

Hiperandrogenizmus szindróma nőkben és férfiakban

A fórumokon gyakran úgy írják le a hiperandrogenizmust, mint a semmiből felbukkanó betegséget, melynek okai ismeretlenek. Ez nem teljesen igaz. A felülvizsgálatok ellenére a hiperandrogenizmus jól tanulmányozott betegség.

Az emelkedett androgénszint nem mindig jelzi a betegség kialakulását. A hormonok élettani koncentrációja a női test fejlődésének és életének különböző időszakaiban eltérő. A terhesség alatt a hiperandrogenizmus olyan tényező, amely szükséges normális fejlődés magzat. Az idősebb időszakban is megfigyelhető ezeknek a biológiailag aktív anyagoknak a legmagasabb általános mutatói, ami a test menopauza során bekövetkező átstrukturálásának köszönhető. Ilyen esetekben az a lehetőség tekinthető normálisnak, amikor a megnövekedett hormontartalom nem okoz kényelmetlenséget a betegnek.

A hiperandrogenizmus formái

A hiperandrogenizmus diagnózisának különféle formái vannak. Az elsődleges hiperandrogenizmus veleszületett, és a szervezetben a korai gyermekkortól kezdve fokozott hormontermelés okozza. Másodlagos - a termelést szabályozó fő mechanizmus - az agyalapi mirigy szabályozásának megsértésének következménye, ennek a szervnek a betegségei miatt. A lányoknál a veleszületett enyhe hiperandrogenizmus korai gyermekkortól kezdve nyilvánul meg, és gyakran kíséri örökletes patológiák vagy a magzati szervek fejlődésének terhesség alatti megsértésének következménye. A szerzett hiperandrogenizmus idősebb korban jelentkezik társbetegségek, endokrin szabályozási zavarok és külső környezeti tényezőknek való kitettség következtében.

A legfontosabb, ha a patofiziológiai szempontokat figyelembe vesszük, a hiperandrogenizmus osztályozása e hormonok koncentrációjának változása alapján. Ha a betegnek kifejezett növekedése van a tesztoszteron mennyiségében, akkor beszélgetünk az abszolút hiperandrogenizmusról. De van más is klinikai változat, amelyben a hormonok összkoncentrációja nem nagyon emelkedik, sőt a normál tartományon belül marad, de minden tünet megfigyelhető, ami a patológiára jellemző. Ebben az esetben a klinikát a tesztoszteron biológiailag aktív arányának növekedése okozza. Ezt a változatot relatív hiperandrogenizmusnak nevezik.

A hiperandrogenizmussal járó klinikai tünetek széles köre annak a ténynek köszönhető, hogy a tesztoszteron nagyon fontos szerepet játszik az emberi szervezet szexuális differenciálódásának szabályozásában. Biológiai funkciói a következők:

• elsődleges és másodlagos férfi szexuális jellemzők kialakulása;
• kifejezett anabolikus hatás, amely a fehérjeszintézis aktiválásához és az izomtömeg kialakulásához vezet;
• a glükóz anyagcsere folyamatok fokozott aktivitása.

Ebben az esetben gyakran megkülönböztetik az androgének születés előtti és utáni hatásait. Ezért, ha a betegnek ez az állapota a perinatális időszakban van, akkor saját nemi szervei továbbra is gyengén fejlettek. Ezt az állapotot hermafroditizmusnak nevezik, és általában megköveteli műtéti korrekció az élet első éveiben.

A hiperandrogenizmus biokémiai alapjai

A máj fontos szerepet játszik az androgének felesleges részének hasznosításában. A hepatocitákban a legtöbb hormon fehérjével konjugálódik specifikus enzimek segítségével. Az androgének megváltozott formái az epével és a vizelettel választódnak ki a szervezetből. A tesztoszteron kisebb része a citokróm P450 rendszeren keresztül hasad le. Ezen mechanizmusok megsértése az androgének koncentrációjának növekedéséhez is vezethet a vérben.

A tesztoszteron és más androgének receptorai a legtöbb testszövetben jelen vannak. Mivel ezek a hormonok szteroidok, képesek átjutni a sejtmembránon, és kölcsönhatásba lépnek specifikus receptorokkal. Ez utóbbi reakciók kaszkádját váltják ki, amelyek a fehérjeszintézis aktiválásához és az anyagcsere megváltozásához vezetnek.

A petefészkekben bekövetkező változások hiperandrogenizmussal

A hiperandrogenizmus rendellenességeinek egyik fő patofiziológiai mechanizmusa a női nemi szervek visszafordíthatatlan változásai. Ha a szindróma veleszületett, és a hormonális egyensúlyhiány már a gyermek születése előtt megnyilvánul, akkor petefészek-sorvadás és hypoplasia fordul elő. Ez automatikusan a női nemi hormonok termelésének csökkenéséhez és a szexuális funkció megsértéséhez vezet a jövőben.

Ha a hiperandrogenizmus szindrómát idősebb korban szerzik meg, akkor a petefészkekben a következő patofiziológiai változások következnek be:

• a tüszők fejlődése és szaporodása a korai szakaszban gátolt (a differenciálódás kezdeti szintjén maradnak);
• a tüszők szinte teljesen kifejlődnek, de a peték képződése megszakad, ezért nem történik ovuláció;
• a nő tüszői és petesejtek normálisan fejlődnek, de a sárgatest hibás marad, ami a menstruációs ciklus luteális fázisában a hormonszint hiányához vezet.

Ezeknek a lehetőségeknek a klinikája némileg eltér egymástól, de a legfontosabb számukra egy dolog - a petefészek elégtelen működése nemcsak a normális menstruációs ciklus megzavarásához, hanem a meddőséghez is vezet.

A hiperandrogenizmus ICD-kódja (nincs fénykép)

Az ICD 10-ben a nők hiperandrogenizmusát véleményekkel és megjegyzésekkel az E osztály mutatja be. endokrinológiai betegségek. Ugyanakkor, az októl és a formától függően, az ICD 10-ben a hiperandrogenizmus a felülvizsgálatokkal rendelkező nőknél különböző kódokkal rendelkezik:

E28.1 - ha a patológiát izolált petefészek-diszfunkció okozza (beleértve a menopauzát és a lányok enyhe hiperandrogenizmusát);

E25.0 - veleszületett hiperandrogenizmus, amelyet a C21-hidroxiláz enzim hiánya okoz;

E25.8 - szerzett adrenogenitális szindróma, beleértve a gyógyszerek szedését is;

E25.9 - relatív hiperandrogenizmus ICD 10;

E27.8 - a mellékvesék patológiái, amelyek a tesztoszteron fokozott szintéziséhez vezetnek (beleértve a funkcionális hiperandrogenizmust férfiaknál);

E27.0 - a mellékvesekéreg túlműködése (leggyakrabban daganatokkal), ami hiperandrogenizmushoz vezet;

Q56.3 - Veleszületett klinikai hiperandrogenizmus, ICD kód, amely a női pszeudohermafroditizmus kialakulásához vezet.

Ez a besorolás lehetővé teszi a betegség fő formáinak meglehetősen világos elkülönítését, és a jövőben a terápia leghatékonyabb módszerének kiválasztását.

Hiperandrogenizmus nőknél: okok

A nők hiperandrogenizmusának okai kizárólag hormonálisak. Megsértik termelésüket vagy az endokrin mirigyek működésének szabályozási mechanizmusait. Ezért a nők hiperandrogenizmusának összes oka három csoportra osztható:

A szterolok metabolizmusában részt vevő enzimek veleszületett rendellenességei, amelyek a szteroid szintézis részleges blokkolásához és a tesztoszteron termelés növekedéséhez vezetnek. Betegségek és állapotok, amelyeket a mellékvesekéreg hiperplázia kísér. Általában az adrenokortikotrop hormon (ACTH) fokozott szekréciójában nyilvánulnak meg, amely serkenti az androgének termelését. A petefészkek helyi diszfunkciója. Ugyanakkor csak az androgének koncentrációjának izolált növekedése figyelhető meg, vagy az ISA index megváltozik, ami a szabad frakciójuk növekedését jelzi. A máj szomatikus betegségei, amelyek az androgének szervezetből történő kiválasztásának mechanizmusának megsértéséhez vezetnek (hepatitis, cirrhosis, sejtrák, steatohepatosis).

A P450 rendszeren keresztül metabolizálódó gyógyszerek, amelyek blokkolják ezt a hormonhasznosítási mechanizmust.

Mellékvese hiperandrogenizmus. Az androgenizmus tünetei

A nők androgenizmusának tünetei és kezelése szorosan összefügg. Az androgének koncentrációjának növekedése a női testben számos rendszert és szervet érint. kifejezőképesség klinikai tünetek a tesztoszteron szabad frakciójának koncentrációjától függ a vérben. Ő az, aki megmutatja biológiai aktivitás, ami a hiperandrogenizmus számos jeléhez vezet.

Bőrelváltozások hiperandrogenizmusban

A legtöbb korai jel a tesztoszteron koncentráció növekedése a bőrben bekövetkező változások. Mindenekelőtt a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknél az akne gyulladásos folyamat, amely a szőrtüsző és a faggyúmirigy zsákjában alakul ki. Leggyakrabban ezek a pattanások az arc, a nyak, a fej, a hát, a vállak és a mellkas bőrén jelennek meg. Ennek a folyamatnak az etiológiája bakteriális (staphylococcus). Ugyanakkor a kiütések különböző polimorf elemei figyelhetők meg, amelyek közül a legjellemzőbb a gennyes pustula. Egy idő után felrobban, kéreggé változik. Néha kékes hegek maradnak a helyükön.

A faggyúmirigyek neuroendokrin szabályozása is zavart szenved, ami seborrhea kialakulásához vezet.

A bőr hajszálvonalának jellege is megváltozik. Elég gyakran megfigyelhető alopecia - férfi típusú hajhullás, amelyet jelentős kozmetikai hiba kísér. A törzsön a fordított folyamat figyelhető meg - a mellkas, a has és a hát új szőrtüszőkkel borított.

A mellékvese hiperandrogenizmusának tünetei

A hiperadrogenizmus fő tüneteit maszkulinizációnak nevezik. Ezek általában a következőket tartalmazzák:

• a hang tónusának csökkentése;
• a hím típusú zsírlerakódás kialakulása (főleg a hasi régióban);
• szőrös borítás megjelenése az arcon, az ajkakon, az állon;
• az izomméret növekedése;
• az emlőmirigyek méretének csökkenése.

De a fő dolog az, hogy a petefészek működése szenved. Szinte minden betegnél eltérő súlyosságú a menstruációs diszfunkció. A ciklusok rendszertelenné válnak, a késések váltakoznak oligomenorrhoeával, csökken a libidó.

A nők hiperandrogenizmusának egyéb tünetei is vannak, amelyek okai a petefészek-működés károsodásához kapcsolódnak. A hiperandrogenizmus a nők hormonális meddőségének egyik fő oka. Ennek oka a cisztás deformitás, a petefészek tüszők nem teljes differenciálódása, inferioritás corpus luteumés szerkezeti változások a petesejtekben. Ugyanakkor nő a női nemi szervek patológiáinak (elsősorban az endometriózis és a petefészek-ciszták) kialakulásának gyakorisága. Idővel hatékony kezelés nélkül a beteg anovulációs periódusba kezd.

A nőknél gyakran megfigyelhetők a hiperandrogenizmus tünetei is, amelyeket azonnali kezelésnek kell alávetni álló körülmények. Ide tartoznak a nemi szervek vérzései, amelyek néha különböző súlyosságú vérszegénység kialakulásához vezetnek.

A hiperandrogenizmus jelei nőknél és anyagcserezavarok

Az androgének jelentős hatással vannak a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok lefolyására. Ezért a feleslegükkel vannak a következő jeleket androgéntöbblet hiperandrogenizmusban szenvedő nőknél:

1. Csökkent glükóz tolerancia. Az androgének csökkentik a testsejtek inzulinérzékenységét, és aktiválják a glükoneogenezis folyamatait is. Ez a cukorbetegség kialakulásának fokozott kockázatához vezet.
2. Fokozott atherogenesis. Számos tanulmány meggyőzően kimutatta, hogy a hiperandrogenizmus növeli a szív- és érrendszeri események (szívroham, stroke) kialakulásának kockázatát. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a megnövekedett tesztoszteron koncentráció hozzájárul a koleszterinszint növekedéséhez a vérben. Ugyanakkor csökken védő szerep női nemi hormonok.
3. vérnyomás a fő szabályozórendszerek – renin-angiotenzin és mellékvese – egyensúlyhiánya miatt.
4. Aszténiás és depressziós állapotok gyakori kialakulása. Ennek oka a súlyos hormonális egyensúlyhiány és a nő pszichológiai reakciója a külső test változásaira.

A hiperandrogenizmus tünetei serdülőkorban

A gyermekek és serdülők hiperandrogenizmusának számos különbsége van. Először is, ha egy gyermeknek veleszületett adrenogenitális szindrómája volt, akkor lehetséges a pszeudohermafroditizmus. Ezenkívül ezek a lányok a nemi szervek méretének növekedését észlelték - különösen a csiklót és a szeméremajkakat.

Leggyakrabban a gyermek hiperandrogenizmusának tünetei olajos seborrheával debütálnak. Azzal kezdődik, hogy a bőr zsírmirigyei (főleg a fej és a nyak) elkezdik intenzíven termelni a titkukat. Ezért a gyermek huzata fényessé válik a túlzott elengedés miatt. Ezenkívül gyakran előfordul a mirigycsatornák elzáródása, ami hozzájárul a rögzítéshez bakteriális fertőzésés helyi gyulladás kialakulása.

Az androgének magas koncentrációja a lányok testfelépítését is befolyásolja. Jellemzik őket gyors növekedés test, egy sor izomtömeg, a vállak kerületének jelentős növekedése. Ugyanakkor a csípő viszonylag kicsi marad.

A hiperandrogenizmus tünetei férfiaknál

Az androgének koncentrációjának növekedése negatív hatással van a férfiak szervezetére is. Főleg Itsenko-Cushing-szindrómával, heredaganatokkal, prosztatarákkal, izomnövekedést elősegítő anabolikus gyógyszerek alkalmazásával és adrenogenitális szindrómával fordul elő. Ugyanakkor vannak a következő tünetek hiperandrogenizmus férfiaknál:

• korai pubertás;
• gyors növekedés serdülőkorban;
• a mozgásszervi rendszer deformációja;
• a másodlagos szexuális jellemzők korai megjelenése;
• hiperszexualitás;
• a nemi szervek aránytalan mérete;
• korai kopaszság;
• érzelmi labilitás, agresszivitásra való hajlam;
• pattanás.

A fiziológiás hiperandrogenizmus férfiaknál fiziológiás a serdülőkorban, de 20 éves korig a tesztoszteronszint csökken, ami a pubertás befejezését jelzi.

A hiperandrogenizmus diagnózisa

Nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz, ha fennáll a hiperandrogenizmus gyanúja. Az önálló tesztek elvégzése nem túl hatékony, mivel nem mindenki tudja, milyen hormonokat kell szednie egy hiperandrogenizmusban szenvedő nőnek.

A hiperandrogenizmus diagnózisa nőknél az anamnézissel kezdődik. Az orvosnak meg kell találnia a tünetek megjelenésének időrendjét és fejlődésük dinamikáját. Feltétlenül kérdezze meg a patológia jelenlétét a beteg közvetlen családjában és minden korábbi betegségről. Ezt alapos vizsgálat követi. Ügyeljen a másodlagos nemi jellemzők jelenlétére, súlyosságuk mértékére, a fejbőr állapotára, a bőr tisztaságára, az alkat típusára, az izomtömeg fejlettségi szintjére, az egyéb szervek esetleges elváltozásaira.

Különös figyelmet fordítanak a reproduktív rendszer teljes működésére. Információt gyűjtenek a menstruáció rendszerességéről, a lefolyásuk esetleges eltéréseiről, szükség esetén a nőgyógyász vizsgálatot végez. Ezenkívül az orvosnak tudnia kell, hogy a beteg milyen gyógyszereket vett be tavaly. Ha genetikai patológia gyanúja merül fel, a genetikussal való konzultáció kötelező.

A hiperandrogenizmus laboratóriumi diagnózisa nőknél

A hiperandrogenizmus diagnosztizálásának következő lépése egy sor laboratóriumi vizsgálat elvégzése, amelyek információt nyújtanak a szervezet egészének és az endokrin rendszer funkcionális állapotáról. A betegeket rutinvizsgálatokra írják elő - általános elemzés vér, vizelet, alapvető biokémiai paraméterek (kreatinin, karbamid, vércukorszint, májenzimek, bilirubin, lipidogram, teljes fehérjeés frakciói, a véralvadási rendszer indikátorai). Különös figyelmet fordítanak a glükóz koncentrációjára, ezért annak növekedésével a glükozilált hemoglobin és a glikémiás profil vizsgálatát is elvégzik.

A következő lépés a hiperandrogén hormonok elemzése:

• Teljes vér tesztoszteron és szabad androgén index (ISA).
• A mellékvesék fő hormonjai a kortizol és az aldoszteron.
• Női nemi hormonok - ösztroendiol, 17-OH-progeszteron, luteinizáló és adrenokortikotrop hormon (ACTH).
• Szükség esetén kis- és nagyméretű dexametazon vizsgálatokat is végeznek, amelyek lehetővé teszik a mellékvese és az agyalapi mirigy patológiáinak megkülönböztetését.

A hormonkoncentráció tanulmányozása lehetővé teszi annak megállapítását, hogy milyen szinten sértették meg az endokrin szabályozást. Ha hiperandrogenizmusra gyanakszik, vizsgálatokat végezhet speciális endokrinológiai központokban vagy magánlaboratóriumokban.

Szükség esetén genetikai kutatásra is sor kerül: biológiai anyag mintavétele a hibás gének további felkutatásával.

A hiperandrogenizmus instrumentális diagnózisa

A laboratóriumi diagnosztika eredményei lehetővé teszik a hiperandrogenizmus szindróma diagnózisának megállapítását, de nem adnak további információt a lehetséges okról. Ezért a betegeknek egy sor műszeres vizsgálaton is részt kell venniük a betegség tüneteit kiváltó patológiák megerősítése vagy kikapcsolása érdekében.

A hiperandrogenizmus vizsgálata magában foglalja ultrahang diagnosztika testek hasi üreg, vesék, mellékvesék, méh és petefészkek. Ez az egyszerű és elérhető módszer kulcsfontosságú információkat nyújt e szervek állapotáról.

A jóindulatú és rosszindulatú daganatok kikapcsolására az agyalapi mirigy, a hipotalamusz és a mellékvese számítógépes tomográfiája (CT) történik. Ha gyanús szöveti hiperpláziát észlelnek, szükség van a szerv biopsziájának elvégzésére is, amelyet citológiai elemzés amely során tanulnak morfológiai jellemzők szövetek. Ezen eredmények alapján döntenek a műtéti ill konzervatív technika kezelés.

A jelzéseket ezenkívül figyelik a fő funkcionális rendszerek szervezet. Ebből a célból EKG-t készítenek, a szervek röntgenfelvételét írják elő. mellkas, a beteget szív és nagyartériák ultrahangos vizsgálatára, reovasográfiára utalja.

Kezelés

A nők hiperandrogenizmusának okai, tünetei, kezelése szorosan összefügg. A hiperandrogenizmus modern terápiája olyan hormonális gyógyszereket kombinál, amelyek lehetővé teszik a szervezet endokrinológiai hátterének normalizálását, sebészeti beavatkozások kijavítására irányul külső jelek maszkulinizáció, valamint életmódváltás, amely segít az önbecsülés javításában, a szövődmények kockázatának csökkentésében és egyéb kórképek kialakulásában. Külön szempont pszichológiai támogatás betegek, ami lehetővé teszi számukra, hogy jobban alkalmazkodjanak a betegséghez, és teljes életet folytassanak.

Általános terápiás intézkedések

A nők hiperandrogenizmusának kezelése életmódváltással kezdődik. Metabolikus változások esetén a betegek hajlamosak a súlyfeleslegre. Ezért minden hiperandrogenizmusban szenvedő betegnek ajánlott rendszeresen mérsékelni fizikai gyakorlatok vagy űzze kedvenc sportját. Az is nagyon hasznos, ha feladja a sajátját rossz szokások- Az alkohollal és a dohányzással való visszaélés, ami jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri patológiák kialakulásának kockázatát.

Mivel hiperandrogenizmus esetén a szövetek inzulintoleranciájának károsodása miatt a vér glükózkoncentrációja megemelkedik, a szempont Az egészséges táplálkozás. Ezért az orvosok gyakran konzultálnak táplálkozási szakértőkkel a páciens számára optimális étrend kiválasztásához.

A hiperandrogenizmus gyógyszeres terápiája

Hogyan kezeljük a hiperandrogenizmust gyógyszeres kezeléssel? A gyógyszeres kezelés célja a szervezet hormonális egyensúlyhiányának korrigálása. Ezért a kezelésre használt gyógyszereket laboratóriumi adatok alapján választják ki. A terápia sajátossága, hogy a legtöbb esetben hosszú távú, és a beteg egész életén át tarthat. Az orvosnak meggyőzően el kell magyaráznia, hogy a gyógyszerszedés megtagadása az állapot első javulását követően garantáltan a hiperandrogenizmus szindróma kiújulásához vezet.

Progeszteronok és ösztrogének hiperandrogenizmusban

A hiperandrogenizmus klinikai irányelvei helyettesítő terápia felírását javasolják. A leggyakrabban használt hormonkészítmények (hosszú protokollú IVF), amelyek ösztrogént és progeszteront tartalmaznak. Krémek, tapaszok, tabletták és kapszulák formájában készülnek. A transzdermális alkalmazásnak van egy jelentős előnye - a gyógyszermolekulák nem metabolizálódnak a májban, ami csökkenti toxikus hatásukat. Az orális formákban azonban a biohasznosulási index sokkal magasabb, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan megemelje a hormon szintjét a vérben a szükséges mutatóig.

Az ösztrogénkészítmények közül leggyakrabban Proginova, Estrogel, Menostar, Estramon írják fel. Progeszteron gyógyszerekkel - Utrozhestan, Ginprogest, Proginorm, Prolutex. Azonban ezek a gyógyszerek nem alkalmazhatók súlyos májműködési zavarok, hormonérzékeny daganatok, porfiria, nagy kockázat vérzések és közelmúltbeli vérzéses stroke.

Antiandrogének

Az antiandrogének szintetikus nem szteroid tesztoszteron antagonisták. A legtöbb gyógyszer képes megkötni a hormonreceptorokat, és így megakadályozza biológiai hatásuk fellépését. Leggyakrabban a hormonérzékeny daganatok továbbfejlődésének megelőzésére, de a hiperandrogenizmus hosszú távú kezelésére is használják.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő gyógyszere a flutamid. Kinevezése azonban tilos krónikus patológiák májfunkció súlyos károsodásával. Ezenkívül a gyógyszert gyermekkorban nem használhatja a lehetséges mellékhatások miatt.

Glükokortikoidok

Aktív felhasználást a "Metipred" is talált a hiperandrogenizmusra és a "Prednisolone" - szteroid glükokortikoidokra. Ezeket a mellékvese-elégtelenség tüneteinek jelenlétében írják fel, ami néha megfigyelhető ebben a patológiában. Azonban szem előtt kell tartani, hogy ezek a gyógyszerek számos mellékhatással (hiperkorticizmus) vezethetnek. A hiperandrogenizmusban a "dexametazon" gyakran a kezdeti terápia gyógyszere, különösen a betegség mellékvese formájában.

Mineralokortikoid antagonisták

Adrenogenitális szindrómával, valamint a veleszületett hiperandrogenizmus néhány más formájával az aldoszteron szekréció megnövekszik, ami a vérnyomás és a vérnyomás emelkedésével jár. elektrolit egyensúlyzavarok a testben. Ilyen esetekben ezeknek a receptoroknak a szintetikus antagonistáit írják elő - "Eplerenone", "Spironolakton", "Veroshpiron" a hiperandrogenizmusra, amelyek hatékonyságának áttekintése pozitív.

Társbetegségek tüneti terápiája

Különösen fontos a hipoglikémiás terápia, mivel sok betegnél megnövekszik a glükóz koncentrációja a vérben. Ha a diéta és az életmódváltás nem elegendő számukra, akkor következő csoportokat gyógyszerek:

• biguanidok ("metformin", "diaformin");
• szulfonil-karbamid készítmények ("Diabeton", "Amaryl");
• tiazolidindionok ("Pioglitazone", "Rosiglitazone");
• alfa-glükozidáz inhibitorok ("akarbóz").

Az artériás hipertónia kialakulásával elsősorban ACE-gátlókat (Perindopril, Ramipril, Enalapril) és renin-angiotenzin blokkolókat (Valsartan) alkalmaznak. Májpatológia jelenlétében hepatoprotektorokat írnak fel a szerv terhelésének csökkentésére. A hiperandrogenizmus helyesen kiválasztott tüneti terápiával történő kezelésével kapcsolatos vélemények rendkívül pozitívak.

A pszichológiai segítség fontossága

A fejlett országokban a mellékvese-hiperandrogenizmus kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások szükségszerűen tartalmaznak egy záradékot a betegek pszichológiai segítségének időben történő nyújtásáról. Ezért a vezető klinikák egyéni vagy csoportos pszichoterápiás foglalkozásokat írnak elő a betegek számára. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben végbemenő külső változások, a hormonális egyensúlyhiány és a meddőség növeli a depresszió kialakulásának kockázatát. Az, hogy a beteg nem hajlandó küzdeni a betegségével, negatívan befolyásolja más kezelések sikerét is. Ezért nemcsak az egészségügyi személyzet, hanem a hozzátartozók és rokonok részéről is minden lehetséges támogatást és együttérzést kell megadni. A nők hiperandrogenizmusának kezeléséről szóló áttekintések szerint ez a sikeres terápia legfontosabb összetevője.

A hiperandrogenizmus kezelése népi gyógymódokkal

A hiperandrogenizmus népi módszereinek kezelése nőknél, valódi?

A hiperadrogenizmust a szervezet hormonális egyensúlyának súlyos megsértése kíséri. Sajnos a kezelés népi módokon a hiperandrogenizmus nem képes hatékonyan csökkenteni a tesztoszteron szintjét a vérben. Csak megelőzés és csökkentés céljából használhatók nem kívánt hatások androgének. A hiperandrogenizmus gyógynövényes kezelése nem helyettesíti a hormonterápiát.

Sajnos sok beteg költ nagyszámú idō valamire népi kezelés hiperandrogenizmus, és forduljon orvoshoz, amikor a nagy változások a testükben.

Az étrend szerepe a nők hiperandrogenizmusának kezelésében

A hiperandrogenizmusban az étrend játssza a legfontosabb szerepet. Minden betegnek felírják az anyagcserezavarok kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében. A nők hiperandrogenizmusának étrendje alacsony kalóriatartalmú, csökkentett szénhidráttartalommal. Ez segít csökkenteni a glükózszint növekedését. Ugyanakkor előnyben részesítik azokat az ételeket, amelyek sok rostot tartalmaznak (főleg gyümölcsök és zöldségek).

Az étrend összeállításakor nemcsak a hiperglikémia és más anyagcsere-rendellenességek súlyosságát veszik figyelembe, hanem a beteg aktuális súlyát is. A dietetikus kiszámítja a szervezet alapvető energia- és tápanyagszükségletét. Fontos az is, hogy a szükséges táplálékmennyiséget egyenletesen osszuk el a nap folyamán, hogy elkerüljük a hirtelen terhelést. Ebből a célból a hiperandrogenizmus teljes étrendjét 5-6 étkezésre osztják. Figyelembe kell venni a beteg fizikai aktivitását is. Ha sportol, vagy napközben nagy terhelése van, akkor ezt megfelelő mennyiségű táplálékkal járó energiatartalékkal kell kompenzálni.

Fontos a beteg önkontrollja. Meg kell tanulnia önállóan figyelemmel kísérni saját étrendjét, és tudnia kell, mely ételeket és ételeket tud és nem. Ez hozzájárul az étrend maximális pozitív hatásához.

Tiltott és engedélyezett élelmiszerek a nők étrendjéhez

Mindenekelőtt a lisztből készült termékeket ki kell zárni az étrendből. erősen korlátozza a felhasználást fehér kenyér(főleg friss péksütemények), muffinok, muffinok, sütemények (kivéve cukorbetegek), sütemények és édességek. Csökkenteni kell a konzervek (hús vagy hal), füstölt termékek, zsíros húsok mennyiségét is. A burgonyát és a hozzá tartozó ételeket ki kell zárni a zöldségekből. magas tartalom.

Ezenkívül a betegeknek tilos a magas zsírtartalmú ételek. Veszélyük a szervezetre az, hogy aktívan ketontestekké oxidálódnak, amelyek komoly veszélyt jelentenek a központi idegrendszerre. Normális esetben a szervezetnek meg kell birkóznia ennek a folyamatnak a szabályozásával és a zsírok hasznosításával, de anyagcserezavarok esetén ez túl nehéz feladattá válik számára.

A gabonafélék közül a betegeknek azt tanácsolják, hogy részesítsék előnyben a hajdinát. Ugyanakkor felhasználható más ételek alapanyagaként, valamint tejben vagy vízben főzve is. hajdina - egyedi termék, ami minimálisan befolyásolja a szénhidrát anyagcserét. Ezért minden professzionális táplálkozási szakértők által összeállított étrendben szerepel. Gabonafélék közül a kukorica, a gyöngy árpa és a zabpehely. Számukat azonban gondosan ellenőrizni kell.

A tejtermékeket sem mindenki fogyaszthatja. Tartózkodni kell a magas zsírtartalmú házi tejtől, tejföltől, vajtól, majonéztől, joghurttól, kefirtől.

A gyümölcsök szerepe a hiperandrogenizmus étrendjében

A gyümölcsök, mint rostban gazdag élelmiszerek kulcsszerepet játszanak a hiperandrogenizmusban szenvedő betegek étrendjében. Nemcsak sok vitamin forrása, hanem kálium is, ami rendkívül fontos a szív- és érrendszer megfelelő működéséhez. Normalizálják a funkciót is emésztőrendszer, a motilitási folyamatok és a tápanyagok felszívódásának javítása.

Szinte minden ismert gyümölcs nem tartalmaz glükózt vagy keményítőt tiszta forma, szénhidrátokat tárolnak fruktóz és szacharóz formájában. Ez lehetővé teszi, hogy ezeknek a termékeknek gyakorlatilag nincs negatív befolyást a testen.

Azonban nem minden termék egyformán hasznos. Ezért a hiperandrogenizmusban szenvedő betegeknek ki kell zárniuk étrendjükből a banánt, a szőlőt, a datolyát, a fügét és az epret. Más gyümölcsök korlátozás nélkül fogyaszthatók.

A genezis petefészkeinek hiperandrogenizmusa

A petefészkek genezisének hiperandrogenizmusa a nők vérében az androgének koncentrációjának növelésének leggyakoribb formája. A petefészkek veleszületett vagy szerzett patológiáinak eredményeként fordul elő, amelyek az endokrin szekréció kulcsszervei.

Policisztás petefészek szindróma (PCOS)

A hiperandrogenizmushoz vezető fő betegség a policisztás petefészkek. A statisztikák szerint a reproduktív korú nők 20% -ánál megfigyelhető. A PCOS petefészek hiperandrogenizmusa azonban nem mindig jelentkezik klinikailag. Ennek a patológiának a patogenezise a perifériás szövetek inzulinérzékenységének csökkenésével jár, ami a hasnyálmirigyben a hiperszekréciójához és a petefészkekben lévő specifikus receptorok hiperstimulációjához vezet. Ennek eredményeként nő az androgének és ösztrogének szekréciója, bár lehetőség van a tesztoszteron koncentrációjának izolált növekedésére is (bizonyos enzimek hiánya esetén a mirigy szöveteiben).

A PCOS petefészek genezisének hiperandrogenizmusa a menstruációs zavarok és a maszkulinizációs tünetek mellett központi elhízással, pigmentfoltok megjelenésével a bőrön, krónikus fájdalom az alsó hasban és a női reproduktív rendszer egyidejű patológiáinak kialakulása. Ugyanakkor a véralvadási rendszerben is változások figyelhetők meg, ami növeli a vérrögök kockázatát a perifériás erekben, különösen a krónikus gyulladás hátterében.

A terápia módszere túlnyomórészt konzervatív, különösen fiatal betegeknél.

A petefészkek neoplazmái

A második ok, amely gyakran enyhe petefészek eredetű hiperandrogenizmust okoz, a hormonálisan aktív petefészek-daganatok kialakulása. Ebben az esetben hatalmas, ellenőrizetlen androgének termelésről van szó. A klinikai tünetek hirtelen jelentkeznek, és rövid időn belül aktívan fejlődnek.

A daganatok ilyen hormonálisan aktív változata meglehetősen ritka. A vizualizálás legjobb módja az ultrahang és a számítógépes tomográfia. Ennek a daganatnak a kimutatásához biopszia is szükséges citológiai elemzéssel, valamint az egész test alapos szűrése. Ezen eredmények alapján születik döntés a beteg kezelésének további taktikájáról. Általában ennek a patológiának a kezelését speciális kórházban végzik.

Mellékvese hiperandrogenizmus

A nők mellékvese-hiperandrogenizmusa leggyakrabban szerzett betegség. Hiperplázia vagy a mirigykéreg jóindulatú daganatának kialakulása miatt fordul elő. Ez a két állapot fokozott hormontermeléshez vezet, nemcsak az androgének, hanem a szteroid hormonok egyéb formái is.

A klinikai kép fokozatosan javul. Leggyakrabban 40 évnél idősebb betegeknél észlelik. Néha a klinikát a hát alsó részén jelentkező fájdalom egészíti ki. Vérnyomás-ingadozással is jár.

A mellékvese daganatainak kezelését speciális kórházakban végzik. Győződjön meg arról, hogy a beteget elküldik a daganat biopsziájára a citológiai elemzéssel együtt, hogy kizárják a rosszindulatú folyamatot. Többnyire a daganatot a mellékvesével egyszerre távolítják el, majd élethosszig tartó hormonterápiát írnak elő.

A mellékvese hiperandrogenizmus veleszületett formája

A mellékvese hiperandrogenizmus veleszületett formája általában már a kisgyermekkori. A patológia oka a C21-hidroxiláz enzim hiánya, amely kulcsszerepet játszik a szteroid hormonok kémiai átalakulásának folyamataiban. Ennek a vegyületnek a hiánya az androgének fokozott termeléséhez vezet.

A mellékvese hiperandrogenizmusnak ez a formája örökletes. A hibás gén az emberi kromoszóma 6. párjában lokalizálódik. Ebben az esetben a betegség recesszív, ezért klinikai megnyilvánulásához szükséges, hogy a gyermek mindkét szülője ennek az anomáliának a hordozója legyen.

A mellékvese hiperandrogenizmus szindróma számos formája is létezik. A klasszikus változatban megfigyelhető kifejezett jelek adrenogenitális szindróma hirsutizmussal, maszkulinizációval, pszeudohermafroditizmussal és anyagcserezavarok. Ennek a formának a debütálása általában a serdülőkor elejére esik, amikor túlnyomórészt diagnosztizálják.

Az adrenogenitális szindróma pubertás utáni formáját véletlenül észlelik. Általában az androgének szintje az ilyen betegekben nem elég magas a maszkulinizáció kialakulásához. Gyakran azonban korai stádiumban tapasztalják meg az abortuszt, ami általában az orvoshoz fordulás oka.

Vegyes hiperandrogenizmus

A vegyes eredetű hiperandrogenizmus hátterében mind a petefészkekben, mind a mellékvesékben a tesztoszteron termelés csökkenése áll. A szteroid hormonok metabolizmusában részt vevő 3-béta-hidroxiszteroid-dehidrogenáz enzim veleszületett hiánya miatt következik be. Ezért fokozottan felhalmozódik a dehidroepiandroszteron, a tesztoszteron gyenge prekurzora.

Ennek a hormonnak a fokozott termelése a hirsutizmus és a férfiasodás tipikus képének kialakulásához vezet. Az első tünetek általában a tiniévekélet.

Ugyanakkor a vegyes hiperandrogenizmust a prekurzorok és más szteroid hormonok - glüko- és mineralokortikoidok - fokozott termelése kíséri. Ezért vannak jelentős anyagcsere változások Itsenko-Cushing-szindróma típusa szerint, tünetekkel járó artériás magas vérnyomás és elektrolit-egyensúlyzavar.

A vegyes hiperandrogenizmus kezelése kizárólag konzervatív. A hormonszint normalizálása érdekében a betegek dexametazont, orális fogamzásgátlókat és aldoszteron antagonistákat írnak fel. Ebben az esetben a kezelés élethosszig tartó lehet.

Hiperandrogenizmus és terhesség

A hiperandrogenizmus és a terhesség gyakran összeegyeztethetetlen állapotok. Ismeretes, hogy e betegség alatt (függetlenül attól, kezdeti ok) bekövetkezik súlyos jogsértések a nők endokrin és reproduktív rendszeréből. A fő tünet a menstruáció rendszertelensége vagy hiánya, valamint a petefészkekben a csírasejtek érésének és fejlődésének elmaradása is. Ez a két tényező okozza hormonális meddőség a betegnél. A helyzetet súlyosbítja, hogy a hirsutizmusnak és a férfiasodásnak gyakran nincsenek tünetei, így a nők nem is sejtik, hogy náluk ez a patológia.

Lehetséges-e teherbe esni hiperandrogenizmussal? Ez akkor lehetséges, ha a hormonális egyensúlyhiány a közelmúltban jelentkezett, vagy a szükséges helyettesítő terápiát időben elvégezték. Ezért a következő kérdés merül fel - hogyan kell megfelelően kezelni egy ilyen beteget, és milyen szövődmények lehetségesek a terhesség alatt az ő és a magzat számára.

Terhességi problémák hiperandrogenizmussal

Számos tanulmány adatai mögött hiperandrogenizmussal járó veszélyes terhességi hetek állnak. Legnagyobb szám spontán vetéléseket az első trimeszterben regisztráltak, amikor az összes megfigyelt terhesség körülbelül 60%-a végződött így. Ennek a helyzetnek az az oka, hogy a hormonok egyensúlyhiánya befolyásolja a méh endometriumának fejlődését és a méhlepény hibás képződését, ami miatt a magzat nem jut elegendő tápanyaghoz és vérhez a saját növekedéséhez.

A második kritikus időszak 12-14 héten következik be. Ekkor fejeződik be a gyermek testének kulcsrendszereinek kialakulása. És ha súlyos rendellenességei vannak, amelyek miatt a jövőben életképtelenné válik, az anya szervezete maga provokálja a vetélést.

Isthmic-cervicalis elégtelenség

A terhesség alatti nőknél a második vagy harmadik trimeszterben fellépő hiperandrogenizmus provokálja az isthmic-cervicalis elégtelenség kialakulását. Ebben az állapotban a méhnyak simaizomzatának tónusa csökken, ami a lumen növekedéséhez és egy állandó átjárható csatorna megjelenéséhez vezet a hüvelyben.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség veszélye a kockázat növekedése koraszülés, mert a izomtömeg a méh képtelenné válik a magzat megtartására. Ha a beteg a külső nemi szervek krónikus fertőzésében, ill kiválasztó rendszer, lehetőség van bakteriális, gombás vagy vírusos folyamat kialakulására is a méhben vagy a méhlepényben.

Ennek az állapotnak az első jelei általában a 16. terhességi hét után jelentkeznek, amikor a magzati mellékvesék elkezdenek működni, ami a szteroid hormonok (és az androgének) szintjének emelkedéséhez vezet. Nagyon fontos, hogy a betegek ebben az időszakban nőgyógyászukkal figyeljenek, mivel az isthmic-cervicalis elégtelenség tünetei a legtöbb esetben hiányoznak. És ennek a patológiának az azonosításának egyetlen módja a nőgyógyászati ​​vizsgálat.

Terhesség kezelése hiperandrogenizmussal

A fórumok gyakran hamis információkat adnak a terhességi hiperandrogenizmusról, különösen, ha arról van szó népi receptek vagy gyógynövények. Ezért csak szakképzett nőgyógyászra kell összpontosítania.

Mivel a hiperandrogenizmus és a terhesség gyakran együtt jár, érdemes előre elkezdeni a kezelést. Minden olyan beteget, akinél ezt az állapotot gyanítják, gondosan meg kell vizsgálni (különös figyelmet kell fordítani a vérben lévő hormonok koncentrációjára).

A gyógyszeres kezelésnek a terhesség teljes időtartama alatt kell tartania. A dexometazon gondosan kiválasztott dózisait tartalmazza, amelyek a mechanizmus mögött állnak Visszacsatolás gátolnia kell az androgének szintézisét a mellékvesékben. Szükség esetén progeszteronokat vagy ösztrogéneket is felírnak a hormonális egyensúly teljes korrigálása érdekében. Az androgén antagonisták terhesség alatt szigorúan tilosak, mert vannak toxikus hatás a gyümölcshöz.

Ezenkívül a terhesség alatti hiperandrogenizmus az orvosok folyamatos ellenőrzését igényli. Ezért a második vagy harmadik trimeszterben sok betegnek tanácsos egy speciális osztályra menni.

Isthmic-cervicalis elégtelenség sebészeti beavatkozást igényel. A terhes nők egy kis traumás műtéten esnek át, varrással a méhnyakon. Ez a manipuláció lehetővé teszi a vetélés vagy a méhüreg fertőzésének teljes kiküszöbölését.

Hiperandrogenizmus tinédzsereknél

A serdülők hiperandrogenizmusa gyakran váratlanul debütál. A szervezet életének ezt az időszakát komoly hormonális változások, számos endokrin mirigy működésének megváltozása kíséri. És ha a gyermeknek bizonyos mellékvese vagy petefészek enzimek veleszületett hiánya van, akkor a szteroidok metabolizmusa és az androgének fokozott termelése megsértődik.

A serdülő lányok hiperandrogenizmusa gyakran a test szerkezetátalakításának tüneteivel kezdődik. Széles válluk van, míg a csípő kerülete gyakorlatilag nem növekszik. Ugyanakkor az izomtömeg növekszik. A hajszál nőni kezd a férfi típus mögött. A betegek bőrproblémákkal küzdenek – szinte mindenkinek van zsíros seborrheája és aknéja. A reproduktív rendszer megsértése is csatlakozik (az első menstruáció késése és további szabálytalansága).

Különösen fontos az ilyen elváltozások mielőbbi észlelése, amikor hormonterápia segítségével a hiperandrogenizmus összes tünete semlegesíthető. Ráadásul az ilyen betegek gyakran szenvednek depressziótól a megjelenésük miatt, ezért különösen fontos számukra a pszichológiai támogatás.