Az endometrium a korai szakaszában a proliferációs fázis a szokásos szerkezet. Miért lassul le a terjedési folyamat? Az endometrium változásai a kétfázisú menstruációs ciklus során megfigyelhetők

Ahhoz, hogy megtudjuk, mi az endometrium proliferatív típusa, meg kell érteni, hogyan működik a női test. Az endometriummal bélelt méh belső része a menstruáció teljes ideje alatt ciklikus változásokat tapasztal.

A méhnyálkahártya a méh belső síkját borító nyálkahártya, amely erekben gazdag, és a szerv vérellátását szolgálja.

Az endometrium célja és szerkezete

Szerkezet szerint az endometrium két rétegre osztható: bazális és funkcionális.

Az első réteg sajátossága, hogy szinte nem változik, és ez az alapja a funkcionális réteg regenerálódásának a következő menstruációs időszakban.

Egymással szorosan szomszédos sejtrétegből, összekötő szövetekből (sztrómából) áll, mirigyekkel és nagyszámú elágazó erekkel. Normál állapotban vastagsága egy és másfél centiméter között változik.

A bazális funkcionális rétegtől eltérően folyamatosan változik. Ennek oka az integritás károsodása a menstruáció során fellépő hámlás, a gyermek születése, a terhesség mesterséges megszakítása, a diagnosztika során történő küret miatt.

Az endometriumot számos funkció ellátására tervezték, amelyek közül a legfontosabb, hogy biztosítsa a szükséges feltételeket a terhesség megkezdéséhez és sikeres lefolyásához, amikor megnő a méhlepényt alkotó mirigyek és erek száma. A gyermek helyének egyik célja az embrió tápanyagokkal és oxigénnel való ellátása. További funkciója a méh szemközti falainak összetapadásának megakadályozása.

Vissza az indexhez

A női testben havonta változások következnek be, amelyek során kedvező feltételeket teremtenek a fogantatáshoz és a terhességhez. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik, és 20-30 napig tart. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Bármilyen eltérés, amely ebben az időszakban felmerült, azt jelzi, hogy a nő testében bármilyen zavar van. A ciklus három szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

Proliferáció - a sejtosztódás általi szaporodási folyamat, amely a testszövetek növekedéséhez vezet. Az endometriális proliferáció a méhen belüli nyálkahártya-szövet növekedése a normális sejtosztódás eredményeként. A jelenség előfordulhat a menstruációs ciklus részeként, vagy patológiás eredetű.

A proliferációs fázis időtartama körülbelül 2 hét. Az ebben az időszakban az endometriumban bekövetkező változások az ösztrogén hormon mennyiségének növekedéséből adódnak, amelyet az érő tüsző termel. Ez a szakasz három szakaszból áll: korai, középső és késői.

A korai, 5 naptól 1 hétig tartó stádiumot a következők jellemzik: az endometrium felszínét hengeres hámsejtek borítják, a nyálkahártya mirigyei egyenes csövekre emlékeztetnek, keresztmetszetében a mirigyek körvonalai. oválisak vagy lekerekítettek; a mirigyek hámja alacsony, a sejtmagok a tövében vannak, ovális alakúak és intenzív színűek. A szöveteket összekötő sejtek (sztróma) orsó alakúak, nagy magokkal. A vérerek szinte nem kanyargósak.

A nyolcadik-tizedik napon fellépő középső stádiumra jellemző, hogy a nyálkahártya síkját magas prizmás hámsejtek borítják.

A mirigyek enyhén csavarodott formát öltenek. A magok elveszítik színüket, megnőnek a méretük, és különböző szinteken vannak. Nagyszámú közvetett osztódással nyert sejt jelenik meg. A stroma meglazul és ödémás lesz.

A késői, 11-14 napig tartó stádiumra jellemző, hogy a mirigyek kanyargóssá válnak, minden sejt magja különböző szinten van. A hám egyrétegű, de sok sorral rendelkezik. Egyes sejtekben kis vakuolák jelennek meg, amelyek glikogént tartalmaznak. Az erek kanyargóssá válnak. A sejtmagok lekerekítettebb alakot vesznek fel, és nagymértékben megnövekednek. A stróma megtelt.

A ciklus szekréciós fázisa szakaszokra oszlik:

• korai, a ciklus 15-18 napig tart;
• közepes, a legkifejezettebb szekrécióval, 20-23 nap között;
• késői (a váladék kihalása), 24-27 nap között jelentkezik.

A menstruációs szakasz két szakaszból áll:

• hámlás, amely a ciklus 28–2. napján jelentkezik, és akkor fordul elő, ha a megtermékenyítés nem történt meg;
• regeneráció, amely 3-4 napig tart, és az endometrium funkcionális rétegének teljes szétválásáig, de a proliferációs fázis hámsejtjeinek növekedésének kezdetéig kezdődik.

Vissza az indexhez

Az endometrium normál szerkezete

A hiszteroszkópia (a méhüreg vizsgálata) segítségével felmérhető a mirigyek szerkezete, felmérhető az új erek előfordulásának mértéke az endometriumban, meghatározható a sejtréteg vastagsága. A menstruáció különböző fázisaiban a vizsgálatok eredményei eltérnek egymástól.

Normális esetben a stratum basalis 1-1,5 cm vastag, de a szaporodási fázis végén akár 2 cm-re is megnőhet. Reakciója a hormonális hatásokra gyenge.

Az első héten a méh belső nyálkafelülete sima, világos rózsaszínre festett, az utolsó ciklus el nem választott funkcionális rétegének apró részecskéivel.

A második héten a méhnyálkahártya proliferatív típusú megvastagodása következik be, amely az egészséges sejtek aktív osztódásához kapcsolódik.

Lehetetlenné válik az erek látása. Az endometrium egyenetlen megvastagodása miatt a méh belső falán redők jelennek meg. A burjánzás fázisában általában a hátsó fal és az alsó nyálkahártya van a legvastagabb, az elülső fal és a gyermek helyének alsó része pedig a legvékonyabb. A funkcionális réteg vastagsága öt és tizenkét milliméter között mozog.

Normális esetben a funkcionális rétegnek teljesen el kell utasítania szinte az alaprétegig. A valóságban a teljes szétválás nem következik be, csak a külső szakaszokat utasítják el. Ha nincs klinikai megsértés a menstruáció fázisában, akkor egyéni normáról beszélünk.

A méhnyálkahártya a méh nyálkahártya belső rétege, amely optimális feltételeket teremt a magzati petesejt rögzítéséhez, és a menstruáció során megváltoztatja vastagságát.

A minimális vastagságot a ciklus elején, a maximumot az utolsó napjaiban figyeljük meg. Ha a megtermékenyítés nem történik meg a menstruációs ciklus során, akkor a hám leválása és a megtermékenyítetlen petesejt a menstruációs sejttel együtt távozik.

Hozzáférhető nyelven szólva elmondhatjuk, hogy az endometrium befolyásolja a váladék mennyiségét, valamint a menstruáció gyakoriságát és ciklikusságát.

A nőknél negatív tényezők hatására az endometrium elvékonyodása lehetséges, ami nemcsak az embrió rögzítését negatívan befolyásolja, hanem meddőséghez is vezethet.

A nőgyógyászatban előfordulnak spontán vetélések, ha a tojást vékony rétegre helyezték. Az illetékes nőgyógyászati ​​kezelés elegendő a fogantatást és a terhesség biztonságos lefolyását negatívan befolyásoló problémák kiküszöbölésére.

Az endometrium réteg megvastagodását (hiperplázia) jóindulatú lefolyás jellemzi, és polipok megjelenése kísérheti. A méhnyálkahártya vastagságának eltéréseit nőgyógyászati ​​vizsgálat és előírt vizsgálatok során észlelik.

A patológia tünetei, valamint a meddőség hiányában a kezelés nem írható elő.

A hiperplázia formái:

• Egyszerű. A mirigysejtek túlsúlyban vannak, ami polipok megjelenéséhez vezet. A kezelés gyógyszeres és műtéti úton történik.
• Atipikus. Az adenomatosis (rosszindulatú betegség) kialakulása kíséri.

menstruációs ciklus nőknél

A női testben minden hónapban olyan változások következnek be, amelyek segítenek optimális feltételeket teremteni a fogantatáshoz és a gyermekvállaláshoz. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik.

Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja.

Ugyanakkor az endometrium frissül és megtisztul.

Ha a nőknél a menstruációs ciklus során eltéréseket észlelnek, akkor ez súlyos rendellenességeket jelez a szervezetben. A ciklus több szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a sejtek szaporodási és osztódási folyamatait jelenti, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. A méhüreg nyálkahártyájában az endometrium proliferációja során a normális sejtek osztódásnak indulnak.

Az ilyen változások menstruáció alatt történhetnek, vagy patológiás eredetűek.

A proliferáció időtartama átlagosan két hétig tart. A nő testében az ösztrogén intenzíven növekedni kezd, ami már érett tüszőt termel.

Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hengeres formájú hámsejtek borítják.

Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

Az endometrium hiperplázia osztályozása

A szövettani változat szerint az endometrium hiperpláziának többféle típusa különböztethető meg: mirigyes, mirigy-cisztás, atipikus (adenomatosis) és fokális (endometrium polipok).

Az endometrium mirigyes hiperpláziáját az endometrium funkcionális és bazális rétegekre való felosztásának eltűnése jellemzi. A myometrium és a méhnyálkahártya közötti határ egyértelműen kifejeződik, a mirigyek száma megnövekedett, de elhelyezkedésük egyenetlen, és az alak nem ugyanaz.

Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnyickij. - Leningrád.

Az endometrium biopsziával történő diagnosztizálása gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O.I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normál körülmények között és az endokrin szabályozási zavarokkal járó kóros állapotok által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően.

bibliográfiai leírás:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

kód beágyazása a fórumba:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRIUM ÁLLAPOTOK KÓROS ÉS ANATÓMIAI DIAGNÓZISJA BIOPSIÁVAL

A méhnyálkahártya-kaparék pontos mikroszkópos diagnosztikája nagy jelentőséggel bír a szülész-nőgyógyász napi munkájában. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórházak által mikroszkópos vizsgálatra küldött anyag jelentős részét az endometrium biopsziái (kaparék) teszik ki.

Az endometrium biopsziával történő diagnózis gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O. I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által kiválasztott szteroid hormonok szintjétől függően az endokrin szabályozással összefüggő normális és kóros állapotokban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a méhnyálkahártya elváltozásainak felelős és komplex diagnózisa kaparással csak akkor teljes, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerek mellett jelentősen kibővíti a patoanatómiai diagnosztika lehetőségeit, és olyan hisztokémiai reakciókat foglal magában, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin-oxidázra stb. pontosabban felméri az ösztrogének és progesztogének egyensúlyhiányának mértékét a nők testében, és lehetővé teszi az endometrium hormonérzékenységének mértékének és természetének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőséggel bír e betegségek kezelési módszereinek kiválasztásakor.

A TANULÁSHOZ VALÓ ANYAG BESZERZÉSÉNEK ÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK MÓDJA

A méhnyálkahártya-kaparék helyes mikroszkópos diagnosztizálásához fontos számos feltétel betartása az anyaggyűjtés során.

Az első feltétel a kaparás előállításához legkedvezőbb időpont helyes meghatározása. A kaparásra a következő jelzések vannak:

• a) sárgatest elégtelenség gyanúja vagy anovulációs ciklus sterilitása esetén - a kaparást 2-3 nappal a menstruáció előtt kell elvégezni;
• b) menorrhagia esetén, amikor az endometrium nyálkahártyájának késleltetett kilökődésének gyanúja merül fel; a vérzés időtartamától függően a kaparást a menstruáció kezdete után 5-10 nappal végezzük;
• c) diszfunkcionális méhvérzés, pl. metrorrhagiás kaparék esetén azonnal a vérzés kezdete után kell venni.

A második feltétel a méhüreg műszakilag megfelelő küretezése. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ attól, hogyan történik a méhnyálkahártya-kaparás. Ha apró, töredezett szövetdarabokat kapnak kutatásra, akkor rendkívül nehéz, sőt lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez kiküszöbölhető a megfelelő küretezési munkával, melynek célja a méhnyálkahártya minél nagyobb, össze nem zúzott szövetcsíkjainak kinyerése. Ezt úgy érik el, hogy miután a küretet a méh falán áthaladták, minden alkalommal el kell távolítani a nyaki csatornából, és a kapott nyálkahártya szövetet óvatosan rá kell hajtani a gézre. Abban az esetben, ha a kürettet nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méhfaltól elválasztott nyálkahártyát a küretta ismételt mozdulataival összezúzzák, és egy része a méh üregében marad.

teljes A méh diagnosztikai küretálása a nyaki csatorna tágulása után a Hegar tágító 10. számáig történik. Általában a küretezést külön-külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön tégelybe helyezzük a fixáló folyadékba, megjelölve, hogy honnan származik.

Vérzés esetén, különösen menopauzában vagy menopauzában lévő nőknél, kis kürttel kell kikaparni a méh petevezeték sarkait, emlékezve arra, hogy ezeken a területeken lehet lokalizálni az endometrium polipózisos növekedését. , mely területeken a leggyakoribb a rosszindulatú daganat.

Ha a küretálás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor a teljes anyagot kell a laboratóriumba küldeni, nem pedig annak egy részét.

Tsugi vagy az ún szaggatott kaparék olyan esetekben veszik fel, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészkek hormontermelésére adott válaszként, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, meg kell határozni a nő sterilitásának okait. A vonatok megszerzéséhez egy kis küretet használnak a nyaki csatorna előzetes kiterjesztése nélkül. Vonatozáskor a kürettet a méh aljáig kell tartani, hogy a nyálkahártya felülről lefelé kerüljön a szaggatott kaparás csíkjába, azaz a méh minden részét bélelje. A vonatra vonatkozó szövettani helyes válasz megszerzéséhez általában elegendő 1-2 endometrium csík.

A vonattechnikát semmi esetre sem szabad méhvérzés esetén alkalmazni, mivel ilyen esetekben a méh minden falának felületéről endometriumra van szükség a vizsgálathoz.

Aspirációs biopszia- Az endometrium szövetdarabok méhüregből történő leszívással történő kinyerése a nők tömeges megelőző vizsgálatára ajánlható a rákmegelőző állapotok és a méhnyálkahártyarák azonosítására a „magas kockázatú csoportokban”. Ugyanakkor nem engedem meg az aspirációs biopszia negatív eredményeit! hogy bizalommal utasítsák el a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben, ha a méhtest rákos megbetegedésének gyanúja merül fel, a legmegbízhatóbb és egyetlen indikált diagnosztikai módszer marad [a méhüreg teljes küretezése (V. A. Mandelstam, 1970).

A biopszia elvégzése után az anyagot vizsgálatra küldő orvosnak kell kitöltenie kísérő irány l a javasolt formánkról.

Az iránynak jeleznie kell:

• a) az erre a nőre jellemző menstruációs ciklus időtartama (21-28 vagy 31 napos ciklus);
• b) a vérzés kezdetének időpontja (a várható menstruáció időpontjában, idő előtt vagy későn). Menopauza vagy amenorrhoea esetén meg kell adni annak időtartamát.

Információ valamiről:

• a) a beteg alkati típusa (az elhízás gyakran az endometrium kóros elváltozásával jár együtt),
• b) endokrin rendellenességek (cukorbetegség, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg működésének megváltozása),
• c) Kapott-e a beteg hormonterápiát, miről, milyen hormonnal és milyen adagban?
• d) alkalmaztak-e hormonális fogamzásgátlási módszereket, a fogamzásgátlók alkalmazásának időtartamát.

Szövettani feldolgozás A 6-iopsziumos anyag 10%-os semleges formalinoldatban történő rögzítést, majd dehidratálást és paraffin beágyazást tartalmaz. Használhatja a paraffinba öntés gyorsított módszerét is a G.A. Merkulov formalinban rögzítve, termosztátban 37°C-ra melegítve ban ben 1-2 órán belül.

A mindennapi munkában korlátozhatja magát a készítmények hematoxilin-eozinnal való festésére Van Gieson szerint, mucicarmine vagy alcian oitaim.

Az endometrium állapotának pontosabb diagnosztizálásához, különösen a rossz petefészekműködéssel összefüggő sterilitás okának vizsgálatakor, valamint az endometrium hormonérzékenységének meghatározásához hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, hisztokémiai módszereket kell alkalmazni. amelyek lehetővé teszik a glikogén kimutatását, a savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitásának értékelését.

kriosztát szakaszok, folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196°C) lefagyasztott, nem fixált méhnyálkahártya szövetből nyert nem csak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin stb.) végzett vizsgálatra, hanem a glikogéntartalom és az enzimaktivitás meghatározására is használható. morfológiai struktúrák méhnyálkahártya.

Az endometrium biopsziákból kriosztát metszeteken végzett szövettani és hisztokémiai vizsgálatok elvégzéséhez a patoanatómiai laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 kriosztát, folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar edények (vagy háztartási termosz), PH -mérő, hűtőszekrény +4°C-on, termosztát vagy vízfürdő. Kriosztát metszetek beszerzéséhez használhatja a V. A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).

E módszer szerint a kriosztátszelvények előkészítésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az endometrium darabjait (előzetes vízzel történő mosás és rögzítés nélkül) vízzel megnedvesített szűrőpapírcsíkra helyezzük, és óvatosan folyékony nitrogénbe merítjük 3-5 másodpercre.
2. A nitrogénben fagyasztott endometriumdarabkákkal ellátott szűrőpapírt átvisszük a kriosztátkamrába (-20 °C), és néhány csepp vízzel óvatosan lefagyasztjuk a mikrotomblokk-tartóba.
3. A kriosztátban kapott 10 µm vastag metszeteket hűtött üveglemezekre vagy fedőlemezekre szerelik a kriosztátkamrába.
4. A szelvények kiegyenesítése a szakaszok megolvasztásával történik, amit úgy érnek el, hogy egy meleg ujjal hozzáérnek az üveg alsó felületéhez.
5. A felolvasztott metszetű üveget gyorsan eltávolítjuk a kriosztátkamrából (ne hagyjuk, hogy a metszetek újra megfagyjanak), levegőn szárítjuk, és 2%-os glutáraldehid oldatban (vagy gőz formájában) vagy formaldehid - alkohol - ecetsav keverékében rögzítik. - kloroform 2:6:1:1 arányban.
6. A rögzített médiát hematoxilin-eozinnal megfestik, dehidratálják, letisztítják és polisztirolba vagy balzsamba helyezik. Az endometrium vizsgált szövettani szerkezetének szintjét toluidin kékkel vagy metilénkékkel festett és egy csepp vízbe zárt ideiglenes preparátumokon (nem rögzített kriosztát metszeteken) kell megválasztani. Előállításuk 1-2 percet vesz igénybe.

A glikogén tartalom és lokalizáció hisztokémiai meghatározásához a levegőn szárított kriosztát metszeteket +4°C-ra hűtött acetonban 5 percig fixáljuk, levegőn szárítjuk, majd McManus módszerrel (Pearce 1962) megfestjük.

A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására 2%-ban +4°C-ra hűtött kriosztátmetszeteket használnak. semleges formalin oldatot 20-30 percig. Rögzítés után a metszeteket vízzel öblítjük és inkubációs oldatba merítjük a savas vagy lúgos foszfatáz aktivitás kimutatására. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963) módszerével, az alkalikus foszfatázt pedig Burston módszerével (Burston, 1965) határozzák meg. A metszeteket a képalkotás előtt hematoxilinnel ellenfesthetjük. A gyógyszereket sötét helyen kell tárolni.

A KÉT FÁZISÚ MENSTRUÁLIS CIKLUS ALATT MEGFIGYELT VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN

A méh nyálkahártyája, amely a különböző részeit - a testet, az isthmust és a nyakat - borítja, mindegyik részlegben jellemző szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik.

A méh testének endometrium két rétegből áll: bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és felületi-funkcionális.

Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, amelyet hematoxilinnal intenzíven festett hematoxilin hengeres, egysoros hám bélel, amelyek sejtjei ovális sejtmaggal rendelkeznek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.

A bazális réteg szövetéből a funkcionális réteg az integritásának különféle megsértése után regenerálódik: kilökődés a ciklus menstruációs fázisában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és küretálás után.

Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra - ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatására szerkezete és funkciója megváltozik.

Az érett nők funkcionális rétegének magassága a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs fázis elején és legfeljebb 8 mm a szekréciós fázisban a ciklus 3. hetének végén. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben leginkább a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, és a felületes-kompakt réteg, amelyben a citogén stroma dominál.

Az endometrium morfológiai képében a menstruációs ciklus során megfigyelt ciklikus változások alapja a nemi szteroidok-ösztrogének azon képessége, hogy jellegzetes változásokat idézzenek elő a méhtest nyálkahártyájának szövetének szerkezetében és viselkedésében.

Így, ösztrogének serkentik a mirigy- és stromasejtek szaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, értágító hatásúak és növelik az endometrium kapillárisainak áteresztőképességét.

Progeszteron csak előzetes ösztrogénexpozíció után fejti ki hatását az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagének (progeszteron) a) a mirigyek szekréciós elváltozásait, b) a stromasejtek deciduális reakcióját, c) az endometrium funkcionális rétegében spirális erek kialakulását okozzák.

A fenti morfológiai jellemzőket vettük alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra való morfológiai felosztásánál.

A modern fogalmak szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:

• 1) proliferációs fázis:
  • Korai szakasz - 5-7 nap
  • Középső szakasz - 8-10 nap
  • Késői szakasz - 10-14 nap
• 2) szekréciós fázis:
  • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
  • A középső szakasz (a legkifejezettebb szekréció) - 19-23 nap
  • Késői szakasz (regresszió kezdete) - 24-25 nap
  • Regresszió ischaemiával - 26-27 nap
• 3) a vérzés fázisa - menstruáció:
  • Hámlás - 28-2 nap
  • Regeneráció - 3-4 nap

Az endometriumban bekövetkező változások értékelése során a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni:

• 1) a ciklus időtartama ennél a nőnél (28 vagy 21 napos ciklus);
• 2) a megtörtént ovuláció időszaka, amely normál körülmények között átlagosan a ciklus 13. és 16. napjától figyelhető meg; (ezért az ovuláció időpontjától függően a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszának endometriumának szerkezete 2-3 napon belül változik).

A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiás körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis méhnyálkahártyájában megfigyelhető változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő mennyiségű ösztrogén hatására következnek be.

A proliferációs fázisban a legkifejezettebb morfológiai változások a mirigyekben figyelhetők meg. Korai stádiumban a mirigyek egyenes vagy öntött csavart tubulusoknak tűnnek, keskeny lumennel, a mirigyek körvonalai lekerekítettek vagy oválisak. A mirigyek hámja egysoros alacsony hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, hematoxilinnel intenzíven festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzó alakú körvonalat kapnak, kissé kitágult lumennel. A hám magas prizmás lesz, sok a mitózis. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében sejtmagjuk különböző szintű. A proliferáció korai fázisában lévő mirigyek hámsejtjeit a glikogén hiánya és az alkalikus foszfatáz mérsékelt aktivitása jellemzi. A mirigyekben a proliferációs fázis végére kis porszerű glikogénszemcsék megjelenése és az alkalikus foszfatáz magas aktivitása figyelhető meg.

A méhnyálkahártya strómájában a proliferációs szakaszban megnövekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek száma.

A proliferációs fázisnak megfelelő endometriális struktúrák, amelyeket fiziológiás körülmények között figyeltek meg a bifázisos rés első felében, hormonális rendellenességekre utalhatnak, ha észlelik:

• 1) a menstruációs ciklus második felében; ez anovulációs monofázisos ciklust vagy kóros, elhúzódó proliferatív fázist jelezhet, késleltetett ovulációval. bifázisos ciklusban:
• 2) az endometrium mirigyes hiperpláziájával a hyperplasiás nyálkahártya különböző részein;
• 3) három diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban.

A szekréciós fázis, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs corpus luteum hormonális aktivitásához és a megfelelő progeszteron szekrécióhoz, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidülése vagy meghosszabbítása a szaporodási időszakban a nőknél kóros állapotnak tekintendő, mivel az ilyen ciklusok sterilek.

A szekréciós fázis első hetében a bekövetkezett ovuláció napját a mirigyek hámjában bekövetkezett változások határozzák meg, míg a második héten ezt a napot az endometrium stromasejtek állapota határozza meg a legpontosabban.

Tehát az ovuláció utáni 2. napon (a ciklus 16. napján) megjelenik a mirigyek hámja szubnukleáris vakuolák. Az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a szubnukleáris vakuolák a sejtmagokat a sejtek apikális szakaszaiba nyomják, aminek következtében az utóbbiak azonos szinten vannak. Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) a vakuolák részben a bazálisból az apikális régiókba, az 5. napra (a ciklus 19. napja) pedig szinte minden vakuólum a sejtek apikális régióiba költöznek. , és a magok a bazális részlegek felé tolódnak el. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján kifejezett apokrin szekréciós folyamatok figyelhetők meg a mirigyek hámjának sejtjeiben, aminek következtében apikális „ Paradicsom” a cellákban egyenetlen bemetszések vannak. A mirigyek lumenje ebben az időszakban rendszerint kitágult, eozinofil váladékkal megtelik, a mirigyek falai meggyűrődnek. Az ovulációt követő 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződik.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vakuolák nagyméretű glikogénszemcséket tartalmaznak, amelyek a szekréciós fázis korai és korai középső szakaszában apokrin szekrécióval kerülnek a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje a glikogén mellett savas mukopoliszacharidokat is tartalmaz. A glikogén felhalmozódásával és szekréciójával a mirigyek lumenébe egyértelműen csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása a hámsejtekben, amely szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23. napjára.

a stromában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) kezdenek megjelenni perivascularis decidua-szerű reakció formájában. Ez a reakció a legkifejezettebb a tömör réteg stroma sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedésével jár együtt, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat kapnak, és megfigyelhető a glikogén felhalmozódása. A szekréciós fázis ezen szakaszára jellemző az is, hogy nem csak a funkcionális réteg mély szakaszaiban, hanem a felületi tömör rétegben is spirális erek gubancok jelennek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik legmegbízhatóbb jel, amely meghatározza a teljes progesztogén hatást.

Ellenkezőleg, a mirigyek hámjában fellépő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig annak a jele, hogy megtörtént az ovuláció, és megindult a progeszteron szekréciója a corpus luteumban.

Néha szubnukleáris vakuolák találhatók a kevert hipoplasztikus endometrium mirigyeiben, diszfunkcionális méhvérzéssel bármely életkorban, beleértve a menopauzát is (O. I. Topchieva, 1962). Az endometriumban azonban, ahol a vakuolák előfordulása nem kapcsolódik az ovulációhoz, az egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban általában csak a sejtek egy részében találhatók. Maguk a vakuolák eltérő méretűek, leggyakrabban kicsik.

A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovulációt követő 10. naptól, azaz a ciklus 24. napjától, a sárgatest regressziójának kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével összefüggésben morfológiai jelek Az endometriumban regresszió figyelhető meg, és a 26. és 27. napon az ischaemia jelei csatlakoznak. A mirigy funkcionális rétegének strómájának ráncosodása következtében keresztmetszeteken csillag alakú körvonalakat, hosszirányú metszeteken fűrészfogat kapnak.

A vérzés (menstruáció) fázisában az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe. A menstruációs fázis méhnyálkahártyájára jellemző morfológiai sajátosság, hogy a vérzéses, pusztuló szövetben összeesett mirigyek vagy azok töredékei, valamint spirális artériák gubancok jelenléte. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.

Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A OVARIUM ENDOKRIN MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARÁBAN

Etiológia, patogenezis, valamint a klinikai tünetek figyelembevételével a petefészkek endokrin funkciójának károsodása esetén fellépő endometrium morfológiai elváltozások három csoportba sorolhatók:

1. Változások az endometriumban a szekréció megsértésével ösztrogén hormonok.
2. Változások az endometriumban a szekréció megsértésével progesztatív hormonok.
3. Változások az endometriumban „vegyes típusú”, amelyben egyidejűleg olyan struktúrák találhatók, amelyek tükrözik az ösztrogén és a progesztatív hormonok hatását.

A fent felsorolt ​​petefészek endokrin működési zavarok természetétől függetlenül a klinikusok és a morfológusok által tapasztalt leggyakoribb tünetek a következők: méhvérzés és amenorrhoea.

Rendkívül fontos klinikai jelentőségében különleges helyet foglal el a nők méhvérzése változás kora, mivel az ilyen vérzést okozó különféle okok körülbelül 30%-a az endometrium rosszindulatú daganata (V.A. Mandelstam 1971).

1. Változások az endometriumban az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértésével

Az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértése két fő formában nyilvánul meg:

a) elégtelen mennyiségű ösztrogénben és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulásában.

Fiziológiás körülmények között a nyugalmi méhnyálkahártya rövid ideig fennáll a menstruációs ciklus alatt - a nyálkahártya regenerációja után, a proliferáció megkezdése előtt. A nem működő endometrium idős nőknél is megfigyelhető, amikor a petefészkek hormonális funkciója megszűnt, és az atrófiás endometriumhoz való átmenet szakasza. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavart tubulusoknak tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a sejtmagok megnyúltak, a sejt nagy részét elfoglalják. A mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A stroma sejtekben gazdag. Amikor ezeket a változásokat stressz éri, a méhnyálkahártya nem működőből atrófiássá válik, kis mirigyekkel, amelyeket kocka alakú hám borít.

b) tartós ösztrogénszekrécióban a perzisztens tüszőkből, amelyet anovulációs monofázisos ciklusok kísérnek. Az elhúzódó tüszőperzisztenciából adódó megnyúlt egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjának kialakulásához vezetnek. mirigyes vagy mirigy cisztás hiperplázia.

Általában a diszhormonális proliferációval járó endometrium megvastagszik, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy többet. Mikroszkóposan nincs osztva az endometrium rétegekre - tömör és szivacsos, nincs megfelelő mirigyeloszlás a stromában; A racemose megnagyobbodott mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigytubulusok) száma nem növekszik (szemben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosissal). De a megnövekedett proliferációval összefüggésben a mirigyek kanyargós alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső egyes menetein áthaladó szakaszon nagyszámú mirigy benyomása keletkezik.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának szerkezetét, amely nem tartalmaz racemóz megnagyobbodott mirigyeket, ".egyszerű hiperpláziának" nevezik.

A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigy hiperpláziáját „aktív” és „nyugalmi” részekre osztják (amelyek az „akut” és „krónikus” ösztrogének állapotának felelnek meg). Az aktív formát nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyek hámsejtjeiben, mind a stroma sejtjeiben, az alkalikus foszfatáz magas aktivitása és a „könnyű” sejtek felhalmozódása a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogénstimulációra utalnak ("akut ösztrogenizmus").

A mirigy hiperplázia „nyugalmi” formája, amely a „krónikus ösztrothenia” állapotnak felel meg, olyan körülmények között fordul elő, amikor az endometriumon tartósan alacsony szintű ösztrogénhormonok érik. Ilyen körülmények között a méhnyálkahártya szövete hasonlóságot mutat a nyugvó, nem működő endometriummal: a hám magjai intenzíven festődnek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigyhiperplázia „nyugalmi” formája leggyakrabban a menopauzában figyelhető meg, a petefészek-funkció kihalásával.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mirigyes hiperplázia - különösen annak aktív formája - előfordulása a menopauza kezdete után sok évvel a visszaesésre hajlamos nőknél kedvezőtlen tényezőnek tekintendő az endometriumrák lehetséges előfordulása szempontjából.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy az endometrium diszhormonális proliferációja cilioepithelialis és pszeudomucinos petefészekcisztómák, rosszindulatú és jóindulatú, valamint néhány más petefészek-daganat esetén is előfordulhat, például Brenner-daganat esetén (M. F. Glazunov). 1961).

2. Változások az endometriumban a gesztagén szekréció megsértésével

A menstruációs sárgatest hormonjainak megsértése mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció (a sárgatest fennmaradása) formájában jelentkezik.

A sárgatest-elégtelenséggel járó hypoutein ciklusok az esetek 25% -ában lerövidülnek; az ovuláció általában időben megtörténik, de a szekréciós fázis 8 napra is lerövidíthető. Idő előtt a menstruáció egy inferior sárgatest korai halálával és a teszteron szekréció leállásával jár.

Az endometrium szövettani változásai a hypolutealis ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós átalakulását jelentik. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében, a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek szekréciós funkciójukban élesen lemaradnak, és csak a szekréciós fázisnak felelnek meg. kezdet fázisok váladék.

A kötőszöveti sejtek predeciduális átalakulásai nagyon gyengék vagy hiányoznak, a spirális erek fejletlenek.

A corpus luteum perzisztenciáját a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis megnyúlása kísérheti. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a gyapjas sárgatest csökkenti a progeszteron szekréciót.

Az első esetben az endometriumban fellépő változásokat hívták ultramenstruációs hipertrófiaés hasonlóak a terhesség korai szakaszában látható struktúrákhoz. A nyálkahártya 1 cm-ig megvastagodott, a váladékozás intenzív, a stroma kifejezett deciduaszerű átalakulása és spirális artériák kialakulása figyelhető meg. A károsodott terhesség (reproduktív korú nők) differenciáldiagnózisa rendkívül nehéz. Figyelembe vették a menopauzás nők méhnyálkahártyájában bekövetkező ilyen változások lehetőségét (amikor a terhesség kizárható).

A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor az nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul, és megnyúlással jár. fázisok vérzés menorrhagia formájában.

Az 5. nap után ilyen vérzéssel kapott méhnyálkahártya-kaparék mikroszkópos képe igen változatosnak tűnik: a kaparékon nekrotikus szövetek, regressziós állapotú területek, szekréciós és proliferatív endometrium láthatók. A méhnyálkahártya ilyen elváltozásai a menopauzában lévő, aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nőknél észlelhetők.

Néha az alacsony progeszteronkoncentrációnak való kitettség a kilökődés lelassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély szakaszainak fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium eredeti szerkezetéhez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea van az úgynevezett „rejtett ciklusok” vagy rejtett menstruáció miatt (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „vegyes típusú”

Az endometriumot kevertnek nevezzük, ha szövete olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a progesztogén hormonok hatását.

A vegyes endometriumnak két formája van: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.

A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek képviselik, valamint a szekréciós változásokkal rendelkező területek, a mitózisok rendkívül ritkák.

Ilyen méhnyálkahártya fordul elő reproduktív korú, petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél, menopauzás nőknél diszfunkcionális méhvérzésben és menopauzás vérzésben.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a progesztogén hormonoknak való kitettség kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometriumnak tulajdonítható. Ha az endometrium mirigyes hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan mirigycsoportokkal rendelkező területek, amelyekben szekréciós jelek vannak, akkor az endometrium ilyen szerkezetét a mirigyes hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyekben végbemenő szekréciós változások mellett a stromában is változások következnek be, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális deciduaszerű átalakulása és spirális erek gubancolódása.

RÁK ELŐZETES ÁLLAPOTOK ÉS ENDOMETRIÁLIS RÁK

Annak ellenére, hogy a mirigy hiperplázia hátterében előforduló méhnyálkahártya-rák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondásosak, a legtöbb szerző úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia méhnyálkahártyarákba való közvetlen átmenetének lehetősége nem valószínű (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Az endometrium szokásos (tipikus) mirigyhiperpláziájától eltérően azonban az atípusos formát (adenomatózist) sok kutató rákmegelőzőnek tekinti (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 stb.).

Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző sajátosságok elvesznek, és atipikus, rosszindulatú növekedésre emlékeztető struktúrák jelennek meg. Az adenomatózist prevalencia szerint diffúz és fokálisra, a proliferatív folyamatok súlyossága szerint pedig enyhe és kifejezett formákra osztják (B.I. Zheleznoy, 1972).

Az adenomatosis morfológiai jellemzőinek jelentős változatossága ellenére a patológus gyakorlatában előforduló formák többsége számos jellegzetes morfológiai tulajdonsággal rendelkezik.

A mirigyek erősen csavarodtak, gyakran számos águk van, számos papilláris kiemelkedéssel a lumenbe. Egyes helyeken a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem választják el őket kötőszövet. A hámsejtek nagy vagy ovális, megnyúlt, halvány festődésű magvakkal rendelkeznek, polimorfizmus jeleivel. A méhnyálkahártya adenomatózisának megfelelő struktúrák nagy kiterjedésben vagy korlátozott területeken találhatók az endometrium mirigy hiperplázia hátterében. Néha a mirigyekben könnyű sejtek egymásba ágyazott csoportjai találhatók, amelyek morfológiai hasonlóságot mutatnak a laphámmal - adenoid acanthosis. A pszeudosquamous struktúrák gócai élesen elhatárolódnak a mirigyek hengeres hámjától és a stroma kötőszöveti sejtjétől. Ilyen gócok nemcsak adenomatosis, hanem endometrium adenocarcinoma (adenoacanthoma) esetén is előfordulhatnak. Az adenomatosis néhány ritka formájában nagyszámú „könnyű” sejt (csillós hám) halmozódik fel a mirigyek hámjában.

Jelentős nehézségek merülnek fel a morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist próbál felállítani az adenomatosis kifejezett proliferatív formái és az endometriumrák erősen differenciált változatai között. Az adenomatózis kifejezett formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atipizmusa jellemzi a sejtek és a sejtmagok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949) az adenomatózis ilyen formáit az endometriumrák „nulladik stádiumának” nevezik.

Mivel azonban az endometriumrák ezen formájára vonatkozóan nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok (ellentétben a méhnyakrák hasonló formájával), ennek a kifejezésnek a használata az endometrium kaparék diagnosztizálásában nem tűnik indokoltnak (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometrium rák

Az endometrium epiteliális rosszindulatú daganatainak jelenlegi osztályozása a daganatok differenciálódási fokának elvén alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky és O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky 69).

Ugyanez az elv az endometriumrák legújabb nemzetközi osztályozása alapjául, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja dolgozott ki (Poulsen és Taylor, 1975).

E besorolás szerint az endometriumrák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• a) Adenocarcinoma (erősen, közepesen és rosszul differenciált formák).
• b) Tiszta sejtes (mezonefroid) adenokarcinóma.
• c) Laphámrák.
• d) Mirigy-laphámrák (mucoepidermoid).
• e) Differenciálatlan rák.

Hangsúlyozni kell, hogy az endometrium rosszindulatú epiteliális daganatainak több mint 80%-a különböző differenciálódási fokú adenokarcinómák.

Az erősen differenciált méhnyálkahártya-rákok szövettani felépítésével rendelkező daganatok sajátossága, hogy a daganat mirigyes szerkezete, bár az atípia jelei mutatkoznak rajtuk, mégis hasonlítanak a normál méhnyálkahártya-hámra. A hám endometriumának mirigyes növekedését papilláris kinövésekkel szegélyes kötőszöveti rétegek veszik körül, kis számú erekkel. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám béleli, enyhe polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózisokkal.

A differenciálódás csökkenésével a mirigyrákok elveszítik az endometrium hámra jellemző sajátosságait, az alveolaris, tubuláris vagy papilláris szerkezet mirigyes struktúrái kezdenek dominálni bennük, amelyek szerkezetükben nem különböznek az egyéb lokalizációjú mirigyrákoktól.

A hisztokémiai jellemzők szerint az erősen differenciált mirigyrákok hasonlítanak az endometrium epitéliumára, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkalikus foszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására a tumorsejtekben szekréciós változások alakulnak ki, a glikogén felhalmozódik, és az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Sokkal ritkábban alakul ki a gesztagének ilyen differenciáló hatása a mérsékelten differenciált endometriumrákok sejtjeiben.

VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN A HORMONÁLIS GYÓGYSZEREK BEMUTATÁSA ALATT

Jelenleg az ösztrogén és gesztagén készítményeket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászati ​​gyakorlatban diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formáinak kezelésére, valamint fogamzásgátlóként is.

Az ösztrogének és a gesztagének különféle kombinációi segítségével mesterségesen lehet elérni az emberi méhnyálkahártya morfológiai változásait, amelyek a menstruációs ciklus egyik vagy másik fázisára jellemzőek normálisan működő petefészkekkel. A diszfunkcionális méhvérzés és amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és a progesztogének normál humán endometriumra gyakorolt ​​hatásában rejlő általános mintákon alapulnak.

Az ösztrogén bevezetése az időtartamtól és a dózistól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Az ösztrogének hosszan tartó alkalmazása a proliferáció hátterében bőséges aciklikus méhvérzés fordulhat elő.

A progeszteron bevezetése a ciklus proliferatív fázisában a mirigyek hámjának proliferációjának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormonkezelés időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:

• - a mirigyek "megállt proliferációjának" szakasza;
• - atrófiás változások a mirigyekben a stromasejtek decidua-szerű átalakulásával;
• - atrófiás változások a mirigyek és a stroma hámjában.

Ösztrogének és progesztogének együttes adagolásával az endometrium változásai a hormonok mennyiségi arányától, valamint beadásuk időtartamától függenek. Tehát az ösztrogének hatására szaporodó endometrium esetében a progeszteron napi adagja, amely a mirigyekben a glikogénszemcsék felhalmozódása formájában szekréciós változásokat okoz, 30 mg. Az endometrium súlyos mirigyhiperpláziájának jelenlétében hasonló hatás eléréséhez napi 400 mg progeszteron beadása szükséges (Dallenbach-Helwig, 1969).

Morfológus és klinikus-nőgyógyász számára fontos tudni, hogy a menstruációs zavarok és a méhnyálkahártya kóros állapotainak kezelésében az ösztrogének és progesztinek adagjának megválasztását szövettani ellenőrzés mellett, ismételt méhnyálkahártya-mintavétellel kell elvégezni.

Ha kombinált hormonális fogamzásgátlókat alkalmaznak egy nő normál endometriumában, rendszeres morfológiai változások következnek be, elsősorban a gyógyszer időtartamától függően.

Mindenekelőtt a proliferatív szakasz lerövidül a hibás mirigyek kialakulásával, amelyben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások abból fakadnak, hogy ezen gyógyszerek szedése során a bennük lévő gesztagének gátolják a mirigyekben a szaporodási folyamatokat, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes kifejlődésüket, ahogy az egy normális ciklus esetén történik. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós változások kifejezetlen abortív jellegűek,

A hormonális fogamzásgátlók szedése során az endometrium változásának másik jellemző jellemzője az endometrium morfológiai képének kifejezett fókusza, sokfélesége, nevezetesen: a mirigyek és a stroma különböző érettségi fokai, amelyek nem felelnek meg a ciklus napjának. Ezek a minták a ciklus proliferatív és szekréciós fázisára egyaránt jellemzőek.

Így, ha kombinált hormonális fogamzásgátlókat szednek a nők méhnyálkahártyájában, kifejezett eltérések vannak a normál ciklus megfelelő fázisainak endometrium morfológiai képétől. Általában azonban a gyógyszerek abbahagyása után fokozatosan és teljes mértékben helyreáll a méh nyálkahártya morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig - szedték).

TERHESSÉG ÉS MEGSZŰNÉSE ALATT ELŐADÓ VÁLTOZÁSOK A méhnyálkahártyában

Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt beültetése - a blasztociszta az ovulációt követő 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. napján történik. Ebben az időben az endometrium stroma visszatérő reakciója még nagyon gyengén kifejeződik. A deciduális szövet leggyorsabb kialakulása a blasztociszta beültetési zónájában történik. Ami a méhnyálkahártya beültetésen kívüli változásait illeti, a deciduális szövet csak az ovulációt és a megtermékenyítést követő 16. naptól válik egyértelművé, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez a méhnyálkahártyában egyaránt megfigyelhető mind méhen kívüli, mind méhen kívüli terhesség esetén.

A méh falait teljes hosszában bélelő deciduában, a blasztociszta beültetési zónája kivételével, egy kompakt réteg és egy szivacsos réteg különböztethető meg.

A terhesség korai szakaszában a deciduális szövet kompakt rétegében kétféle sejt található: nagy, hólyagos sejtek halványan festődő maggal és kisebb ovális vagy sokszögű sejtek sötétebb maggal. A nagy deciduális sejtek a kis sejtek fejlődésének végső formája.

A szivacsos réteg a tömör rétegtől az egymással szorosan szomszédos, szövetet alkotó mirigyek kivételesen erős fejlettségében különbözik, amelyek általános megjelenése némileg hasonlíthat az adenomára.

A kaparék és a méhüregből spontán felszabaduló szövetek alapján végzett szövettani diagnózis során különbséget kell tenni a trofoblasztsejtek és a deciduális sejtek között, különösen a méhen kívüli terhesség és a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnosztikájánál.

Sejtek trofoblaszt, a tározót alkotó polimorf, túlsúlyban a kis sokszögűek. A tartályban nincsenek erek, rostos struktúrák, leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szincitiális képződmény található, akkor ez azonnal megoldja azt a kérdést, hogy a trofoblaszthoz tartozik-e.

Sejtek deciduális a szövetek is különböző méretűek, de nagyobbak, oválisak. A citoplazma homogén, sápadt; magjai hólyagosak. A deciduális szövet rétege ereket és leukocitákat tartalmaz.

A terhesség megsértése esetén a deciduális héj képződött szövete nekrotikussá válik, és általában teljesen kilökődik. Ha a terhességet a korai szakaszban megsértik, amikor a deciduális szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésnek volt kitéve, a korai szakaszban megzavarva, a spirális artériák gubancolódása a funkcionális rétegben. Jellemző, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte is (nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek megjelenése a mirigyekben).

A terhesség megsértésével az egyik legfontosabb kérdés, amelyet a morfológusnak meg kell válaszolnia, a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség kérdése. A méh terhességének abszolút jelei a chorionbolyhok, a deciduális szövet jelenléte a chorion epitéliumának inváziójával, a fibrinoid lerakódása gócok és szálak formájában a deciduális szövetben és a vénás erek falában.

Azokban az esetekben, amikor chorion elemek nélküli deciduális szövet található a kaparásban, ez lehetséges méhen kívüli terhesség esetén is. Ezzel kapcsolatban mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a küretezést legkorábban az utolsó menstruáció után 50 nappal végezték el, amikor a petesejt területe elég nagy, akkor szinte mindig korionbolyhok találhatók a a terhesség méhen belüli formája. Hiányuk méhen kívüli terhességre utal.

Korábbi terhességnél a chorion elemek hiánya a kaparásban nem mindig utal méhen kívüli terhességre, hiszen nem zárható ki az észrevétlen spontán vetélés sem: vérzéskor a kis magzati petesejt már a küretálás előtt is teljesen kiemelkedhet.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Humán Morfológiai Intézetének Patológiai és Anatómiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
A Leningrádi Állami Orvosfejlesztési Intézet Leningrádi Rendje. CM. Kirov
I. Leningrádi Vörös Zászló Munkaügyi Orvosi Intézet rendje. I. P. Pavlova

Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor

A proliferációs szakasz korai szakasza. A menstruációs ciklus ezen fázisában a nyálkahártyát keskeny visszhang-pozitív csík formájában ("a méhnyálkahártya nyomai") ​​homogén szerkezetű, 2-3 mm vastag, középen elhelyezkedő csík formájában nyomon követik.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, könnyűek, közepes méretű magokkal. A cellaélek mérsékelt behajtása. Az eozinofil és bazofil sejtek száma megközelítőleg azonos. A sejteket csoportokba helyezzük. Kevés a leukocita.

Az endometrium szövettana. A nyálkahártya felületét lapított hengeres hám borítja, amely kocka alakú. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nincs zónákra osztva. A mirigyek egyenes vagy több, keskeny lumenű tekercscsőnek tűnnek. A keresztirányú szakaszokon kerek vagy ovális alakúak. A mirigykripták hámja prizmás, a magok oválisak, a tövében helyezkednek el, jól festődnek. A citoplazma bazofil, homogén. A hámsejtek apikális széle egyenletes, jól meghatározott. Felületén elektronmikroszkóppal hosszú mikrobolyhokat határoznak meg, amelyek hozzájárulnak a sejt felületének növekedéséhez. A stroma orsó alakú vagy csillag alakú retikuláris sejtekből áll, amelyek finom folyamatokkal rendelkeznek. Kis citoplazma. A magok körül alig észrevehető. A stromasejtekben, valamint a hámsejtekben egyedi mitózisok jelennek meg.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a fázisában (a ciklus 7. napjáig) az endometrium vékony, egyenletes, halvány rózsaszínű, egyes területeken kis vérzések láthatók, az endometrium egyes részei halvány rózsaszínűek. láthatók, amelyek nincsenek elszakítva. A petevezetékek szeme jól nyomon követhető.

A proliferáció középső fázisa. A proliferációs fázis középső szakasza a menstruáció után 4-5-8-9 napig tart. Az endometrium vastagsága továbbra is 6-7 mm-re nő, szerkezete homogén vagy megnövekedett sűrűségű zónával a központban - a felső és az alsó fal funkcionális rétegei közötti érintkezési zóna.

Kolpocitológia. Nagyszámú eozinofil sejt (legfeljebb 60%). A sejtek szétszóródnak. Kevés a leukocita.

Az endometrium szövettana. Az endometrium vékony, a funkcionális réteg nem válik szét. A nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek kissé kanyargósak. A hámsejtek magjai lokálisan különböző szinteken helyezkednek el, számos mitózis figyelhető meg bennük. A proliferáció korai fázisához képest a sejtmagok megnagyobbodtak, kevésbé intenzíven festődnek, néhányuk kis magvakat tartalmaz. A menstruációs ciklus 8. napjától a hámsejtek apikális felszínén savas nyálkahártyát tartalmazó réteg képződik. Az alkalikus foszfatáz aktivitása nő. A stroma megduzzadt, meglazult, a kötőszövetekben keskeny citoplazmacsík látható. A mitózisok száma nő. A stroma erei magányosak, vékony falúak.

hiszteroszkópia. A proliferációs fázis középső szakaszában az endometrium fokozatosan megvastagodik, halvány rózsaszínűvé válik, és az erek nem láthatók.

A proliferáció késői szakasza. A proliferációs fázis késői (körülbelül 3 napig tartó) szakaszában a funkcionális réteg vastagsága eléri a 8-9 mm-t, az endometrium alakja általában könnycsepp alakú, a központi echo-pozitív vonal az első fázisban végig változatlan marad. a menstruációs ciklus. Az általános echo-negatív háttér előtt rövid, nagyon keskeny, kis és közepes sűrűségű echo-pozitív rétegeket lehet megkülönböztetni, amelyek az endometrium finom rostos szerkezetét tükrözik.

Kolpocitológia. A kenet főleg eozinofil felületes sejteket tartalmaz (70%), bazofil sejt kevés van. Az eozinofil sejtek citoplazmájában granularitás található, a magok kicsik, piknotikusak. Kevés a leukocita. Nagy mennyiségű nyálkahártya jellemzi.

Az endometrium szövettana. A funkcionális réteg némi megvastagodása, de nincs zónákra osztás. Az endometrium felületét magas oszlopos hám borítja. A mirigyek kanyargósabbak, néha dugóhúzószerűek. Lumenük kissé kitágult, a mirigyek hámja magas, prizmás. A sejtek apikális szegélyei simák és jól megkülönböztethetők. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében a sejtmagok különböző szinteken vannak. Megnagyobbodottak, még mindig oválisak, kis magvakat tartalmaznak. A menstruációs ciklus 14. napjához közeledve nagyszámú glikogént tartalmazó sejt látható. Az alkalikus foszfatáz aktivitása a mirigyek hámjában eléri a legmagasabb fokot. A kötőszöveti sejtek magjai nagyobbak, lekerekítettek, kevésbé intenzíven festődnek, körülöttük még észrevehetőbb citoplazma glória jelenik meg. Az ilyenkor a bazális rétegből kinőtt spirális artériák már elérik az endometrium felszínét. Még mindig enyhén domborúak. Mikroszkóp alatt csak egy vagy két szomszédos perifériás eret határoznak meg.

Pszteroszkópia. A proliferáció késői szakaszában az endometriumon eltöltött idő bizonyos területeken megvastagodott redők formájában van meghatározva. Fontos megjegyezni, hogy ha menstruációs ciklus normálisan halad, majd a proliferációs fázisban a méhnyálkahártya lokalizációtól függően eltérő vastagságú lehet - napokban megvastagodott és a méh hátsó fala, vékonyabb az elülső falon és a méhtest alsó harmadában.

A szekréciós fázis korai szakasza. A menstruációs ciklus ezen fázisában (2-4 nappal az ovuláció után) az endometrium vastagsága eléri a 10-13 mm-t. Az ovulációt követően a szekréciós változások (a petefészek menstruációs sárgateste által termelt progeszteron eredménye) következtében a méhnyálkahártya szerkezete a menstruáció kezdetéig ismét homogénné válik. Ebben az időszakban az endometrium vastagsága gyorsabban növekszik, mint az első fázisban (3-5 mm-rel).

Kolpocitológia. A jellegzetes deformált sejtek hullámosak, ívelt élekkel, mintha félbehajtva, a sejtek sűrű fürtökben, rétegekben helyezkednek el. A sejtmagok kicsik, piknotikusak. A bazofil sejtek száma nő.

Az endometrium szövettana. Az endometrium vastagsága a proliferációs fázishoz képest mérsékelten növekszik. A mirigyek kanyargósabbá válnak, lumenük kitágul. A szekréciós fázis legjellemzőbb jele, különösen a korai szakaszában, a mirigyek hámjában subnukleáris vakuolák megjelenése. A glikogénszemcsék nagyokká válnak, a sejtmagok a bazálistól a központi régiók felé mozognak (ami azt jelzi, hogy megtörtént az ovuláció). A vakuolák által a sejt központi részeibe tolt magok kezdetben különböző szinteken helyezkednek el, de az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napján) a nagy vakuolák felett elhelyezkedő magok ugyanazon a helyen helyezkednek el. szint. A ciklus 18. napján egyes sejtekben a glikogénszemcsék a sejtek apikális régióiba költöznek, mintegy megkerülve a sejtmagot. Ennek eredményeként a sejtmagok ismét leereszkednek a sejt tövébe, és föléjük glikogénszemcsék kerülnek, amelyek a sejtek apikális részein helyezkednek el. A magok kerekebbek. A mitózisok hiányoznak. A sejtek citoplazmája bazofil. A savas nyálkahártyák apikális régióiban továbbra is megjelennek, miközben az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken. Az endometrium stromája enyhén duzzadt. A spirális artériák kanyargósak.

hiszteroszkópia. A menstruációs ciklusnak ebben a szakaszában az endometrium megduzzad, megvastagszik és redőket képez, különösen a méhtest felső harmadában. Az endometrium színe sárgássá válik.

A szekréciós fázis középső szakasza. A második fázis középső szakaszának időtartama 4-6-7 nap, ami a menstruációs ciklus 18-24. napjának felel meg. Ebben az időszakban az endometrium szekréciós változásainak legnagyobb súlyossága figyelhető meg. Szonográfiailag ez az endometrium további 1-2 mm-es megvastagodásában nyilvánul meg, melynek átmérője eléri a 12-15 mm-t, és még nagyobb sűrűségében. Az endometrium és a myometrium határán egy kilökődési zóna kezd kialakulni egy echo-negatív, egyértelműen meghatározott perem formájában, amelynek súlyossága a menstruáció előtt eléri a maximumot.

Kolpocitológia. A sejtek jellegzetes gyűrődése, ívelt élek, a sejtek csoportos felhalmozódása, a piknotikus sejtmaggal rendelkező sejtek száma csökken. A leukociták száma mérsékelten növekszik.

Az endometrium szövettana. A funkcionális réteg magasabb lesz. Egyértelműen mély és felületes részekre oszlik. A mély réteg szivacsos. Magasan fejlett mirigyeket és kis mennyiségű stromát tartalmaz. Felületi rétege tömör, kevésbé kanyargós mirigyeket és sok kötőszöveti sejtet tartalmaz. A menstruációs ciklus 19. napján a magok nagy része a hámsejtek bazális részében található. Minden mag lekerekített, könnyű. A hámsejtek apikális szakasza kupola alakúvá válik, itt felhalmozódik a glikogén, amely apokrin szekrécióval kezd kiszabadulni a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje kitágul, falaik fokozatosan gyűrődnek. A mirigyek hámja egysoros, a magok alapjában helyezkednek el. Az intenzív szekréció következtében a sejtek alacsonyak lesznek, apikális éleik elmosódottan kifejeződnek, mintha fogak lennének. Az alkalikus foszfatáz teljesen eltűnik. A mirigyek lumenében van egy titok, amely glikogént és savas mukopoliszacharidokat tartalmaz. A 23. napon a mirigyek szekréciója véget ér. Megjelenik az endometrium stroma perivascularis decidualis reakciója, majd a deciduális reakció diffúz jelleget kölcsönöz, különösen a kompakt réteg felszíni részein. Az erek körüli tömör réteg kötőszöveti sejtjei nagyok, kerekek és sokszög alakúak lesznek. A glikogén megjelenik a citoplazmájukban. Predeciduális sejtek szigetei képződnek. A szekréciós fázis középső szakaszának megbízható mutatója, amely a progeszteron magas koncentrációját jelzi, a spirális artériákban bekövetkező változások. A spirális artériák élesen kanyargósak, "tekercseket" alkotnak, nemcsak a szivacsos, hanem a tömör réteg felületes részein is megtalálhatók. A menstruációs ciklus 23. napjáig a spirális artériák gubancjai a legvilágosabban kifejeződnek. A szekréciós fázis méhnyálkahártyájában a spirális artériák "tekercseinek" elégtelen fejlődését a sárgatest gyenge működésének és az endometrium implantációhoz való elégtelen előkészítésének megnyilvánulásaként jellemzik. A szekréciós fázis, a középső szakasz (a ciklus 22-23 napja) endometrium szerkezete megfigyelhető a menstruációs corpus luteum elhúzódó és fokozott hormonális működése - a sárgatest fennmaradása, valamint a terhesség korai szakaszában - során. a beültetést követő első napok, a méh terhessége az implantációs zónán kívül; progresszív méhen kívüli terhességgel egyenletesen a méhtest nyálkahártyájának minden részében.

hiszteroszkópia. A szekréciós stádium középső fázisában az endometrium hiszteroszkópos képe nem tér el jelentősen az e szakasz korai szakaszában lévőktől. Az endometrium redői gyakran polipoid alakúak. Ha a hiszteroszkóp disztális végét az endometriumhoz közel helyezzük, a mirigyek csatornái megvizsgálhatók.

A szekréciós fázis késői szakasza. A menstruációs ciklus második fázisának késői szakasza (3-4 napig tart). Az endometriumban kifejezett trofikus rendellenességek vannak a progeszteron koncentrációjának csökkenése miatt. Az endometrium echográfiás változásai polimorf vaszkuláris reakciókkal összefüggésben hiperémia, görcsök és trombózis formájában, vérzések, nekrózis és egyéb disztrófiás elváltozások kialakulásával, a nyálkahártya enyhe heterogenitása (foltosság) kis területek megjelenése miatt (sötét) "foltok" - érrendszeri rendellenességek zónái), jól láthatóvá válik a kilökődési zóna pereme (2-4 mm), és a proliferatív fázisra jellemző nyálkahártya háromrétegű szerkezete homogén szövetté alakul. Vannak esetek, amikor az endometrium vastagságának echo-negatív zónáit az ovulációs periódusban az ultrahang tévesen patológiás elváltozásának tekinti.

Kolpocitológia. A sejtek nagyok, halvány színűek, habos bazofilek, a citoplazmában nincsenek zárványok, a sejtek körvonala elmosódott, homályos.

Az endometrium szövettana. A mirigyfalak felhajtása fokozott, hosszanti metszeteken porszerű, keresztmetszeteken csillagszerű formát mutat. Egyes hámmirigysejtek magjai piknotikusak. A funkcionális réteg stromája ráncos. A predeciduális sejteket összehozzák és diffúz módon elosztják a spirális erek körül a tömör rétegben. A predeciduális sejtek között vannak kis sejtek sötét magokkal - endometrium szemcsés sejtek, amelyek kötőszöveti sejtekből alakulnak át. A menstruációs ciklus 26-27. napján a kapillárisok lacunáris kiterjedése a stromába figyelhető meg a tömör réteg felszínén. A menstruáció előtti időszakban a spiralizáció annyira hangsúlyossá válik, hogy a vérkeringés lelassul, pangás és trombózis lép fel. A menstruációs vérzés kezdete előtti napon az endometrium állapota következik be, amelyet Schroeder "anatómiai menstruációnak" nevezett. Ilyenkor nemcsak kitágult és vérrel telt ereket, hanem görcsüket és trombózisukat, valamint apró máglyavérzéseket, ödémát, a stroma leukocita beszűrődését is megtalálhatja.

Pszteroszkópia. A szekréciós szakasz késői szakaszában az endometrium vöröses árnyalatot kap. A nyálkahártya kifejezett megvastagodása és gyűrődése miatt a petevezetékek szemei ​​nem mindig láthatók. Maga a menstruáció előtt az endometrium megjelenése tévesen az endometrium patológiájaként (polipoid hiperplázia) értelmezhető. Ezért a hiszteroszkópia időpontját rögzíteni kell a patológus számára.

Vérzési fázis (hámlás). A menstruációs vérzés során az endometrium integritásának megsértése miatt, annak kilökődése, vérzések és vérrögök jelenléte a méh üregében, az echográfiai kép a menstruáció napjaiban megváltozik, mivel az endometrium részei menstruációs vérrel távoznak. A menstruáció elején a kilökődési zóna még mindig látható, bár nem teljesen. Az endometrium szerkezete heterogén. Fokozatosan csökken a méh falai közötti távolság, és a menstruáció vége előtt "közel" egymáshoz.

Kolpocitológia. A kenetben habos bazofil sejtek nagy sejtmaggal. Nagyszámú vörösvértest, leukocita, endometrium sejt, hisztocita található.

Az endometrium szövettana(28-29 nap). Szöveti nekrózis, autolízis alakul ki. Ez a folyamat az endometrium felszíni rétegeivel kezdődik, és máglya jellegű. A hosszan tartó görcs után fellépő értágulat következtében jelentős mennyiségű vér kerül az endometrium szövetébe. Ez az erek felszakadásához és az endometrium funkcionális rétegének nekrotikus szakaszainak leválásához vezet.

A menstruációs fázis endometriumára jellemző morfológiai jellemzők: a vérzésekkel átitatott szövetben való jelenlét, a nekrózis területei, a leukocita infiltráció, az endometrium részben megőrzött területe, valamint a spirális artériák gubancolódása.

hiszteroszkópia. A menstruáció első 2-3 napjában a méh üregét nagyszámú méhnyálkahártya-töredék tölti meg, halvány rózsaszíntől sötétliláig, különösen a felső harmadban. A méhüreg alsó és középső harmadában a méhnyálkahártya vékony, halványrózsaszín színű, apró pontozott vérzésekkel és régi vérzéses területekkel. Ha a menstruációs ciklus teljes volt, akkor a menstruáció második napjára a méhnyálkahártya szinte teljes kilökődése megtörténik, egyes szakaszaiban csak a nyálkahártya kis töredékei határozódnak meg.

Regeneráció(a ciklus 3-4 napja). A nekrotikus funkcionális réteg kilökődése után megfigyelhető az endometrium regenerációja a bazális réteg szöveteiből. A sebfelszín hámozása a bazális réteg mirigyeinek marginális szakaszai miatt következik be, ahonnan a hámsejtek minden irányban a sebfelszínre költöznek és lezárják a defektust. Normál menstruációs vérzés esetén, normál kétfázisú ciklus körülményei között, a ciklus 4. napján a teljes sebfelszín hámszövete megtörténik.

hiszteroszkópia. A regenerációs szakaszban a nyálkahártya-hiperémiás területekkel járó rózsaszín háttér előtt egyes területeken kis vérzések világítanak, a méhnyálkahártya egyes területei halvány rózsaszín színűek. Ahogy az endometrium regenerálódik, a hyperemia területei eltűnnek, színe halvány rózsaszínre változik. A méh sarkai jól láthatóak.

Tartalom

Az endometrium belülről lefedi az egész méhet, és nyálkás szerkezete különbözteti meg. Havonta frissítik, és számos fontos funkciót lát el. A szekréciós endometriumban számos véredény található, amelyek vérrel látják el a méh testét.

Az endometrium szerkezete és célja

Az endometrium szerkezetében bazális és funkcionális. Az első réteg gyakorlatilag változatlan marad, a második pedig regenerálja a funkcionális réteget a menstruáció alatt. Ha a nő testében nincsenek kóros folyamatok, akkor a vastagsága 1-1,5 centiméter. Az endometrium funkcionális rétege rendszeresen változik. Az ilyen folyamatok azzal a ténnyel járnak, hogy a menstruáció során a méh üregében a falak különálló részei hámlanak.

A károsodás a vajúdás, a mechanikai abortusz vagy a szövettani mintavétel során jelentkezik.

Az endometrium teljesít rendkívül fontos funkciója a nő szervezetében, és segíti a terhesség sikeres lefolyását. A gyümölcs a falához van rögzítve. Az élethez szükséges tápanyagok és oxigén megérkeznek az embrióba. Az endometrium nyálkahártya rétegének köszönhetően a méh szemközti falai nem tapadnak össze.

menstruációs ciklus nőknél

A női testben minden hónapban olyan változások következnek be, amelyek segítenek optimális feltételeket teremteni a fogantatáshoz és a gyermekvállaláshoz. A köztük lévő időszakot menstruációs ciklusnak nevezik. Átlagosan időtartama 20-30 nap. A ciklus kezdete a menstruáció első napja. Ugyanakkor az endometrium frissül és megtisztul.

Ha a nőknél a menstruációs ciklus során eltéréseket észlelnek, akkor ez súlyos rendellenességeket jelez a szervezetben. A ciklus több szakaszra oszlik:

• proliferáció;
• kiválasztás;
• menstruáció.

A proliferáció a sejtek szaporodási és osztódási folyamatait jelenti, amelyek hozzájárulnak a test belső szöveteinek növekedéséhez. A méhüreg nyálkahártyájában az endometrium proliferációja során a normális sejtek osztódásnak indulnak. Az ilyen változások menstruáció alatt történhetnek, vagy patológiás eredetűek.

A proliferáció időtartama átlagosan két hétig tart. A nő testében az ösztrogén intenzíven növekedni kezd, ami már érett tüszőt termel. Ez a szakasz korai, középső és késői szakaszokra osztható. A méhüreg korai szakaszában (5-7 nap) az endometrium felületét hengeres formájú hámsejtek borítják. Ebben az esetben a vér artériák változatlanok maradnak.

A középső stádiumot (8-10 nap) a nyálkahártya síkjának bélése jellemzi, prizmás megjelenésű hámsejtekkel. A mirigyeket könnyű kanyargós forma különbözteti meg, és a mag kevésbé intenzív árnyalatú, megnövekszik a mérete. A méh üregében hatalmas számú sejt jelenik meg, amelyek az osztódás következtében keletkeztek. A stroma ödémássá és meglehetősen lazává válik.

A késői szakaszt (11-15 nap) egyrétegű hám jellemzi, amely sok sorral rendelkezik. A mirigy kanyargóssá válik, és a magok különböző szinteken helyezkednek el. Néhány sejt kis vakuolákat tartalmaz, amelyek glikogént tartalmaznak. Az ereket kanyargós alak jellemzi, a sejtmagok fokozatosan lekerekített alakot kapnak, és nagymértékben megnövekednek. A stroma eltömődik.

A szekréciós típusú méh endometrium több szakaszra osztható:

• korai (a menstruációs ciklus 15-18 napja);
• közepes (20-23 nap, kifejezett szekréció figyelhető meg a szervezetben);
• késői (24-27 nap, a váladék fokozatosan elhalványul a méhüregben).

A menstruációs időszak több szakaszra osztható:

1. Hámlás. Ez a fázis a menstruációs ciklus 28. napjától a 2. napig tart, és akkor következik be, amikor a megtermékenyítés nem történt meg a méh üregében.
2. Regeneráció. Ez a fázis a harmadiktól a negyedik napig tart. Az endometrium funkcionális rétegének teljes szétválása előtt kezdődik, az epiteliális sejtek növekedésének kezdetével együtt.

normál szerkezet

A hiszteroszkópia segít az orvosnak vizsgálja meg a méh üregét, hogy felmérje a mirigyek szerkezetét, új ereket és meghatározza az endometrium sejtréteg vastagságát.

Ha a menstruációs ciklus különböző fázisaiban végez vizsgálatot, a vizsgálat eredménye eltérő lesz. Például a proliferációs periódus végére a bazális réteg növekedni kezd, így nem reagál semmilyen hormonális hatásra. A ciklus legelején a méh belső nyálkahártyájának rózsaszínes árnyalata, sima felülete és kis területei egy nem teljesen elválasztott funkcionális rétegből állnak.

A következő szakaszban a proliferatív típusú endometrium növekedésnek indul a nő testében, ami a sejtosztódáshoz kapcsolódik. Az erek redőkben helyezkednek el, és az endometrium rétegének egyenetlen megvastagodásából erednek. Ha a nő testében nincsenek kóros változások, akkor a funkcionális réteget teljesen el kell utasítani.

Eltérési formák

Az endometrium vastagságának bármilyen eltérése funkcionális okok vagy kóros elváltozások eredményeképpen alakul ki. A funkcionális rendellenességek a terhesség korai szakaszában vagy egy héttel a tojás megtermékenyítését követően jelentkeznek. A méh üregében a gyermek helye fokozatosan megvastagodik.

A kóros folyamatok az egészséges sejtek kaotikus osztódása következtében alakulnak ki, amelyek felesleges lágyszöveteket képeznek. Ebben az esetben a méh testében rosszindulatú daganatok és daganatok képződnek. Ezek a változások leggyakrabban az endometrium hiperpláziában fellépő hormonális kudarc miatt következnek be. A hiperplázia többféle formában jelentkezik.

1. mirigyes. Ebben az esetben nincs egyértelmű elválasztás a bazális és a funkcionális réteg között. A mirigyek száma nő.
2. Cisztás mirigyes forma. A mirigyek egy bizonyos része cisztát képez.
3. Fokális. A méh üregében a hámszövetek növekedni kezdenek, és számos polip képződik.
4. Atipikus. A nő testében megváltozik az endometrium szerkezetének szerkezete, és csökken a kötősejtek száma.

A méh endometrium szekréciós típus a menstruációs ciklus második fázisában jelenik meg, fogantatás esetén segíti a petesejt megtapadását a méh falához.

szekréciós típus

A menstruációs ciklus során a méhnyálkahártya nagy része elhal, de menstruáció esetén sejtosztódással helyreáll. Öt nap elteltével az endometrium szerkezete megújul és meglehetősen vékony. A szekréciós típusú méh endometriumának korai és késői fázisa van. Növekedni képes, és a menstruáció kezdetével többszörösére nő. Az első szakaszban a méh belső nyálkahártyáját hengeres alacsony hám borítja, amely csőszerű mirigyekkel rendelkezik. A második ciklusban a szekréciós típusú méh endometriumát vastag hámréteg borítja. A benne lévő mirigyek megnyúlnak és hullámos alakot kapnak.

A szekréciós forma szakaszában az endometrium megváltoztatja eredeti alakját, és jelentősen megnő. A nyálkahártya szerkezete zsákszerűvé válik, mirigysejtek jelennek meg, amelyeken keresztül váladék választódik ki. A szekréciós endometriumot sűrű és sima felület jellemzi, bazális réteggel. Ő azonban nem aktív. Az endometrium szekréciós típusa egybeesik a tüszők kialakulásának és további fejlődésének időszakával.

A stroma sejtjeiben fokozatosan felhalmozódik a glikogén, és egy részük deciduális sejtekké alakul. Az időszak végén a corpus luteum evolúcióba kezd, és a progeszteron működése leáll. Az endometrium szekréciós fázisában mirigyes és mirigyes cystás hyperplasia alakulhat ki.

A mirigyes cisztás hiperplázia okai

A mirigyes cisztás hiperplázia minden korú nőnél előfordul. A legtöbb esetben az endometrium szekréciós típusában alakulnak ki formációk a hormonális változások időszakában.

A mirigy cisztás hiperpláziájának veleszületett okai a következők:

• örökletes genetikai rendellenességek;
• serdülőkorú serdülőkorban fellépő hormonális elégtelenség.

A szerzett patológiák a következők:

• a hormonfüggőség problémái az endometriózis és a mastopathia;
• gyulladásos folyamatok a nemi szervekben;
• fertőző patológiák a kismedencei szervekben;
• nőgyógyászati ​​manipulációk;
• kürettázs vagy abortusz;
• az endokrin rendszer megfelelő működésének megsértése;
• túlzott testtömeg;
• policisztás petefészkek;
• artériás magas vérnyomás;
• a máj, az emlőmirigy és a mellékvese depressziós működése.

Ha a családban az egyik nőnél az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziáját diagnosztizálták, akkor a többi lánynak különösen oda kell figyelnie az egészségére. Fontos, hogy rendszeresen jöjjön megelőző vizsgálatra nőgyógyászhoz, aki időben felismeri a méhüreg esetleges eltéréseit vagy kóros elváltozásait.

Klinikai megnyilvánulások

A szekréciós endometriumban kialakuló mirigyes cisztás hiperplázia a következő tünetekkel nyilvánul meg.

• Menstruációs zavarok. Pecsételés a menstruáció között.
• A váladékozás nem bőséges, hanem véresen sűrű rögökkel. Hosszan tartó vérveszteség esetén a betegek vérszegénységet tapasztalhatnak.
• Fájdalom és kellemetlen érzés az alsó hasban.
• Az ovuláció hiánya.

A kóros elváltozásokat a nőgyógyász következő megelőző vizsgálatakor lehet megállapítani. A szekréciós endometrium mirigyes cisztás hiperpláziája önmagában nem oldódik meg, ezért fontos, hogy időben szakképzett orvoshoz forduljunk. Csak átfogó diagnózis után a szakember képes terápiás kezelést előírni.

Diagnosztikai módszerek

A szekréciós endometrium mirigyes cisztás hiperpláziáját a következő diagnosztikai módszerekkel lehet diagnosztizálni.

• Diagnosztikai vizsgálat nőgyógyász által.
• A beteg anamnézisének elemzése, valamint az örökletes tényezők meghatározása.
• A méhüreg és a kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata. Egy speciális érzékelőt helyeznek be a méhbe, amelynek köszönhetően az orvos megvizsgálja és megméri a méhnyálkahártya szekréciós típusú méhnyálkahártyáját. Azt is ellenőrzi, hogy vannak-e polipok, cisztás tömegek vagy csomók. Az ultrahang azonban nem adja a legpontosabb eredményt, ezért a betegek számára más vizsgálati módszereket írnak elő.
• hiszteroszkópia. Az ilyen vizsgálatot speciális orvosi optikai készülékkel végzik. A diagnózis során a méh szekréciós méhnyálkahártyájának differenciális küretezése történik. A kapott mintát szövettani vizsgálatra küldik, amely meghatározza a kóros folyamatok jelenlétét és a hiperplázia típusát. Ezt a technikát a menstruáció kezdete előtt kell elvégezni. A kapott eredmények a leginkább informatívak, így a nőgyógyászok képesek lesznek helyes és pontos diagnózist felállítani. A hiszteroszkópia segítségével nemcsak a patológia megállapítása, hanem a beteg sebészeti kezelése is lehetséges.
• aspirációs biopszia. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az orvos lekaparja a szekréciós endometriumot. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik.
• Szövettani vizsgálat. Ez a diagnosztikai módszer meghatározza a diagnózis morfológiáját, valamint a hiperplázia típusát.
• Laboratóriumi vizsgálatok a hormonok szintjéről a szervezetben. Szükség esetén a pajzsmirigy és a mellékvesék hormonális zavarait ellenőrizzük.

Csak alapos és átfogó vizsgálat után az orvos képes lesz a helyes diagnózis felállítására, valamint hatékony kezelést előírni. A gyógyszereket és azok pontos adagját a nőgyógyász egyénileg választja ki.