A hallószervek patológiája gyermekeknél. Örökletes hallásbetegségek Örökletes süketség okai

Az örökletes halláskárosodás a veleszületett halláskárosodás egyik formája, amely genetikai mutációk eredménye, és a szülőktől a gyermekekre öröklik. A betegség a gyermek életének első hónapjaitól kezdve tüneteket mutathat. Gyakran másodlagos beszédzavarok kísérik.

Osztályozás

Az örökletes halláskárosodásnak, mint más betegségeknek, nem csak egy megnyilvánulása van - a betegség sokrétű, ezért osztályozni kell.

Az örökletes halláskárosodás általános osztályozása

Által típus a betegség a következőkre oszlik:

• . Az örökletes halláskárosodás a belső fül szerkezetének diszfunkciója következtében alakul ki.
• . A betegség a középfül és a külső fül csontjainak anomáliái miatt jelentkezik.
• Vegyes. Ez a betegség szenzorineurális és vezetőképes típusainak kombinációja.
• Központi. A halláskárosodás ebben az esetben az agyideg, az agykéreg vagy az agytörzs hallójáratának diszfunkciója vagy károsodásának következménye.

Alapján előfordulási ideje, az örökletes halláskárosodás a következőkre oszlik:

• Preverbális (prelingvális). Ebben az esetben a halláskárosodás a beszéd fejlődése előtt nyilvánul meg.
• Nyelv utáni (post-linguális). A kísérő tünetek azután jelentkeznek, hogy a gyermek beszélni kezd.

A halláskárosodást decibelben (dB) mérik. A hallásküszöböt vagy 0 dB-t minden egyes frekvenciánál feljegyezzük ahhoz a szinthez képest, amelyen az egészséges hallású fiatalok a jelenleg nagyon hangosnak fele hangot érzékelnek. A hallás akkor tekinthető a normál tartományon belüli, ha egy adott személy hallásküszöbe a normál hallásküszöb 0-15 dB-en belül van. Ennek megfelelően, fokon A halláskárosodás a következőkre oszlik:

• könnyű– a hallásküszöb 26 és 40 dB között van;
• mérsékelt– 41 és 55 dB közötti tartományban;
• közepesen súlyos– 56-70 dB tartományban;
• nehéz– 71 és 90 dB közötti tartományban;
• mély- 90 és több dB.

A veleszületett halláskárosodás gyakorisága határozza meg, hogy milyen frekvenciákon (Hz-ben, Hz-ben mérve) van egy személy halláskárosodása. Ebben a tekintetben a betegség gyakorisága magában foglalja:

• alacsony frekvenciaju- egy személy nehezen hallja az 500 Hz alatti frekvenciájú hangokat;
• középtartomány– 501-2000 Hz tartományban;
• magas frekvencia– a hangok frekvenciája meghaladja a 2000 Hz-et.

A betegséget aszerint is osztályozzák kombináció más rendellenességekkel egy genetikai patológián belül:

• szindrómás forma. Ebben az esetben a betegség az általános szindróma egyik összetevője.
• nem szindrómás forma. Nem része a szindrómának.

És által öröklődési mechanizmus utódok, a betegség a következőkre oszlik:

• Autoszomális domináns. Ebben az esetben a gyermek örökletes halláskárosodása akkor nyilvánul meg, ha legalább az egyik szülőjének egy "hibás" génje van, és nem szerepel a nemi (X és Y) kromoszómákban.
• Autoszomális recesszív. A betegség autoszomális recesszív formája esetén a gyermek mindkét szülőtől halláskárosodást örökölt, akinek génjei sérültek.
• X-hez kötve. Ebben az esetben az örökletes halláskárosodás a nemi X kromoszómán található bármely gén hibájával jár. A gyermek csak akkor nyilvánul meg, ha a babának nincs másik X-kromoszómája, amely ugyanazon gén normál másolatával rendelkezik.

ICD-10

A betegségek 10. változatának nemzetközi osztályozása szerint, amely az ICD-10 rövidítéssel ismert, az örökletes halláskárosodás a VIII. osztályba tartozik - „A fül és a mastoid folyamat betegségei”, amelyet a H60-tól H95-ig terjedő kódok jellemeznek.

Az örökletes halláskárosodásnak ebben a besorolásában, típusától és típusától függően, a következő kódok felelnek meg:

• 0 - Konduktív halláscsökkenés, kétoldali;
• 1 - Egyoldali konduktív halláscsökkenés, normál hallással az ellenkező fülben;
• 2 - Konduktív halláskárosodás, nem meghatározott;
• 3 - Kétoldali neuroszenzoros halláscsökkenés;
• 4 - Egyoldali szenzorineurális halláscsökkenés normál hallással az ellenkező fülben;
• 5 - Szenzorineurális halláskárosodás, nem meghatározott;
• 6 - Vegyes konduktív és szenzorineurális hallásvesztés, kétoldali;
• 7 - Vegyes konduktív és szenzorineurális hallásvesztés, egyoldalú, normál hallással az ellenkező fülben;
• 8 - Vegyes konduktív és szenzorineurális halláscsökkenés, nem meghatározott.

Okoz

Örökletes halláskárosodás gyermeknél olyan esetekben fordul elő, amikor a családban már előfordult halláskárosodás. Más szóval, a betegséget okozó fő tényező az öröklődés. Azonban számos konkrét ok vezet a betegség kialakulásához.

Az izolált örökletes halláskárosodás (nem szindrómás forma) a veleszületett hallásproblémák leggyakoribb oka. Általában csak egy gén (GJB2) mutációja okozza, amely olyan fehérjét kódol, amely részt vesz a belső fül neuroszenzoros apparátusának sejtek közötti kapcsolatok kialakításában. Más esetekben azonban a betegséget számos olyan tényező okozhatja, amelyek szindrómás eredetűek.

Autoszomális domináns okok

Autoszomális domináns típusú örökletes halláskárosodás esetén a négy szindróma egyike vezethet a betegséghez:

• Stickler szindróma. Ez egy genetikai rendellenesség, amely jelentős hallás-, látás- és súlyos ízületi problémákat okozhat. A betegséget progresszív arthro-ophthalmopathiának is nevezik. Gyakran ilyen diagnózist korai és fiatalabb gyermekeknél állítanak fel. A Stickler-szindrómát jellegzetes arcvonásairól ismerhetjük fel: kicsi orr, kidülledt szemek, távolodó áll és durva arcvonások. Ezeknek a csecsemőknek születéskor gyakran van szájpadlása.
• Waardenburg szindróma. Ez egy genetikailag heterogén örökletes betegség, amelyet rendellenességek és fejlődési rendellenességek egész komplexe jellemez. A betegség ezen lefolyása az embrionális periódusban az idegi címer szerkezetének megsértésének köszönhető. A Waardenburg-szindróma felismerhető mindkét szem oldalszögének elmozdulásáról, széles orrnyeregről (az ún. "görög profil"), az írisz, a bőr, a haj pigmentációs anomáliáiról, és ezzel összefüggésben a legfontosabb tünetről. - halláskárosodás.
• Gill szindróma. Ez a betegség többféleképpen is megnyilvánulhat, még egy családon belül is. A betegekben kopoltyúívek (brachio-kopoltyúk) alakulnak ki. A kopoltyúszindrómában szenvedőknél gyakran figyelhetők meg csésze alakú és kiálló fülkagylók. A betegség helye miatt mindig halláskárosodás kíséri.
• típusú neurofibromatosis II.Örökletes betegség, amely spontán jelentkezik és nyilvánul meg. Jóindulatú daganatok többszörös kialakulása jellemzi, amelyek a perifériás idegek mentén és a központi idegrendszerben fordulnak elő. Az ebben a betegségben szenvedők ismételt és rendszeres sebészeti beavatkozásokra kényszerülnek a daganatok eltávolítására, ami végül a.

Ha a felsorolt ​​betegségek közül bármelyiket megtalálják egy gyermeknél, érdemes nemcsak annak kezelésére (leállítására) fordítani minden erőfeszítést, hanem sürgősen ellenőriztetni kell a hallást gyermekorvossal vagy fül-orr-gégészrel.

Autoszomális recesszív okok

Autoszomális recesszív típusú örökletes halláskárosodás esetén az alábbi okok listája vezethet a betegséghez:

• Usher szindróma.Örökletes betegség, amely autoszomális recesszív módon terjed. Ez egy meglehetősen ritka betegség, amelyet a 10 gén egyikének mutációja okoz, amely szenzorineurális halláskárosodáshoz és progresszív látásvesztéshez vezet. Jelenleg az Usher-szindróma sajnos gyógyíthatatlan betegség.
• Pendred szindróma. Egy genetikai betegség, amelyben a gyermekek korai életkorban halláskárosodást szenvednek. Néha a betegség a pajzsmirigyet is érinti, és emellett egyensúlyhiányhoz is vezethet.
• Jervell és Lange-Nielsen szindróma. Ez egyfajta veleszületett hosszú QT-intervallum szindróma - a szívizomsejtek membránjának elektromos aktivitásának molekuláris mechanizmusainak megsértése. A szindróma egyidejű tünete a süketség kialakulása.
• Biotinidáz hiány. Ennek az enzimnek a szervezetben való csökkenésével a szubsztrátok felhalmozódnak - az enzimek által átalakított kezdeti anyagok. Feleslegük mérgező hatásokhoz vezet a központi idegrendszerre és a szövetekre, ami halláskárosodáshoz is vezethet.
• Refsum-betegség. Genetikailag meghatározott rendellenesség, amely a fitánsav oxidációjához és a testszövetekben való felhalmozódásához vezet. Ennek eredményeként neurológiai rendellenességek alakulnak ki, látásromlás, szaglás, ichtiotikus bőrelváltozások, szívbetegségek és tartós halláskárosodás.

X-hez kapcsolódó okok

Az X-hez kötött típusú örökletes hallásvesztés esetén két szindróma vezethet a betegséghez:

• Alport szindróma.Örökletes betegség, amelyben a veseműködés csökken, és vér van a vizeletben. A szindrómát gyakran nemcsak szemkárosodás, hanem süketség is kíséri.
• Mohr-Tranebjerg szindróma. Genetikai betegség, amely posztlingvális halláskárosodást, látásromlást, disztóniát, töréseket és mentális retardációt okoz.

Tünetek

Az örökletes halláskárosodást nagyon jellegzetes tünetekkel lehet megkülönböztetni:

• súlyos hallásvesztés, amely romlik;
• csengetés és ;
• és az egyensúly elvesztése.

A kísérő tüneteket meglehetősen nehéz felismerni egy gyermeknél, mert ilyen fiatalon nem tudja szóban kifejezni, hogy rosszabbul hall. Ezért van egy lista azokról a jelekről, amelyek segítenek megállapítani, hogy a baba hallása rendben van. Ha a szülő mindegyik pontra igennel tud válaszolni, akkor minden rendben van.

A jó hallás jelei 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél:

• felébred a hangoktól;
• hangos hangokra reagál
• kikerekíti a szemét vagy pislog a hangos zajokra reagálva.

A gyermek életkora 3 és 4 hónap között van;

• leállítja a lejátszást, ha új hangokat hall;
• megnyugszik az anya hangjára;
• megkeresi az ismeretlen hangok forrását, ha láthatóak.

A gyermek életkora 6 és 9 hónap között:

• mondja az "anya" szót;
• zenés játékokkal játszik.

A gyermek életkora 12 és 15 hónap között:

• ismeri a saját nevét;
• megérti a „nem” szót;
• aktívan használ legalább három szóból álló szókincset;
• bizonyos hangokat utánoz.

A gyermek életkora 18 és 24 hónap között:

• aktívan használ legalább két szóból álló szótárat;
• a gyermek legalább húsz szót tud, és megfelelően alkalmazza a helyzethez;
• ismeri a testrészeket
• az idegenek legalább a felét megértik annak, amit a gyerek mond.

36 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára:

• a gyermek beszéde már 4, legalább 5 szót tartalmazó mondatból áll;
• szókincs körülbelül 500 szó;
• az idegenek a gyermek beszédének 80%-át képesek megérteni;
• a baba megért néhány igét.

Lehetséges szövődmények

A hallás és az általános mentális fejlődés szorosan összefügg. Ha a gyermek nem hall, agyának halló- és beszédközpontjai nem kapnak információt, és nem tudnak normálisan fejlődni. Ennek eredményeként az értelem és a beszéd szenved. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a hallássérült gyerekek kevésbé intelligensek hallássérült társaikhoz képest. Csak lehetőséget kell adni nekik, hogy hallják a hangokat.

A szövődmények valószínűsége és az általános prognózis közvetlenül függ a szülők éberségétől és reakciójának sebességétől. Minél hamarabb fordulnak szakemberhez a hallásproblémák legkisebb gyanúja esetén is, annál kedvezőbb lesz a prognózis, és kisebb az esély a fejlődési elmaradásra, beszédproblémára vagy visszafordíthatatlan süketség kialakulására.

Diagnosztika

Az örökletes halláskárosodás diagnosztizálása a gyermekorvosi rendelővel kezdődik. Ott a szakember meghallgatja az aggodalmakat vagy panaszokat, és nagy valószínűséggel továbbirányítja a szülőket a gyermekkel gyermek-fül-orr-gégészhez.

Az előzetes diagnózis megerősítésére vagy cáfolatára az orvos hallásvizsgálatra utalhatja a gyermeket, amely magában foglalja:

1. Játék audiometria. Az eljárást két és öt év közötti gyermekek hallásának tesztelésére írják elő. A technika lényege, hogy ismert hallható hangot juttatunk a gyermek fülébe. Hangjelzésre válaszul a babának egy bizonyos művelettel kell reagálnia, például dobjon egy kockát egy kosárba, tegyen egy gyűrűt a piramisra stb. A kis beteg fokozatosan kezdi megérteni a diagnózis jelentését, és a hangtelítettség fokozatosan csökken, amíg a küszöbértéket el nem érik.

2. Viselkedési tesztelés. Az eljárás értelme abban nyilvánul meg, hogy a gyermeknek reagálnia kell egy idegen hangra, amely irritáló hatású lesz számára. Az audiológusok és a fül-orr-gégészek azt mondják, hogy az ilyen vizsgálatokat hat hónapos gyermekeknél lehet elvégezni. Idősebb gyermekeknél a tesztet játékos módon, a játékaudiometriával analóg módon végzik el.

3. Tiszta tónusú audiometria. Egyfajta audiometria, melynek jellemzője a szabad hangtérben történő tesztelés. Ez a technika magában foglalja egy audiométer használatát - egy olyan eszközt, amely különféle erősségű és magasságú hangokat hoz létre. A hangokat a problémás szektorok észleléséig játsszák – olyan hangok vagy frekvenciák, amelyeknél a gyermek hallása csökken. Alkalmas idősebb gyermekek számára.

4. Légvezetési audiometria. Ez a hallásvizsgálati módszer a fejhallgató használatának velejárója, ellentétben a tiszta hangaudiometriával.

5. A csontvezetés audiometriája. Az eljárás olyan speciális hangok generálása, amelyeket egy fiatal páciens érzékel a mastoid csonton vagy a homlokon elhelyezett vibrátoron keresztül. A technika lehetővé teszi a hang áthaladását a középső és a külső fülön, célja pedig a belső fül állapotának felmérése.

A standard audiometriát az 5 éves és idősebb gyermekek hallásának tanulmányozására használják, vagyis amikor a gyermek maga tudja megmondani, hogy hallja-e a jelet vagy sem.

6. Szimulációs tesztek. Az audiometria egy másik típusa, amely a perifériás hallórendszerek állapotának felmérésére irányul, például a dobhártya mobilitása, a középfülnyomás, a középfül csontjainak mobilitása, az Eustach-cső funkciója stb.

7. Az agytörzs halló részének tesztreakciója. Az eljárás célja, hogy rögzítse és tanulmányozza a neuroelektromos aktivitást, amely bizonyos hangingerekre reagálva jelentkezik: hang, impulzus, kattanás stb. A technika lényege, hogy a gyermek fejére elektródákat rögzítenek, amelyeken keresztül rögzítik a hangra adott válaszokat. Leggyakrabban újszülött gyermekeknek írják fel.

8. Kiváltott otoakusztikus emisszió. A külső hallójáratba egy akusztikus szondát helyeznek el, ahol egy bizonyos hangjelet táplálnak be, amelyre a válasz felerősödik, áthalad egy mikrofonon, és továbbítja a számítógéphez, ahol minden adatot elemzik. A vizsgálat eredményeit otoakusztikus emissziós görbék és annak frekvenciaspektrumai formájában mutatjuk be. Ugyanakkor nagyszámú minta halmozódik fel és ad ki átlagos adatokat, ami lehetővé teszi a zaj és műtermékek elnyomását, amelyek forrása lehet a hallójárat vagy a középfül.

Az összes kapott információ alapján az örökletes halláskárosodás diagnózisát megerősítik vagy cáfolják. Abban az esetben, ha a gyermeknél ezt a betegséget diagnosztizálják, egyéni kezelést írnak elő.

Kezelés

Még időben történő terápia mellett is viszonylag kedvezőtlen az örökletes halláskárosodás prognózisa - általában a halláskárosodás egész életen át fennáll. A kezelés azonban legalább a tünetek előrehaladását csökkenti, és legfeljebb - elnyomja a betegség kialakulását. A betegség kezelésén túlmenően előfordulhat, hogy a gyermek beszédhibáit logopédussal korrigálni kell, ha prelingvális örökletes halláskárosodást diagnosztizáltak.

Általános elvek

Az örökletes halláskárosodás terápiája összetett, és terápiás intézkedések végrehajtásából áll, amelyek célja a fül szerkezetének normalizálása és a vérkeringés javítása a halláselemző szerkezetében. E célok elérése érdekében különféle módszereket alkalmaznak, mint például:

• gyógyszeres terápia, amelynek célja az agy és a fül struktúráinak vérkeringésének javítása, a kiváltó tényező megszüntetése (például biotinidáz-hiány esetén);
• a hallás általános javítására alkalmazott fizioterápiás módszerek;
• a hallás szintjének megőrzésére és a beszédkészség javítására előírt hallásgyakorlatok;
• hallókészülékek - hallókészülékek használata a páciens hallásának javítására;
• sebészeti kezelés - műtétek a külső és középfül normál szerkezetének helyreállítására, valamint hallókészülék vagy cochleáris implantátum beszerelésére.

Gyógyszerek és fizioterápia

Orvosi terápia- mitől kezdődik az örökletes halláskárosodás kezelése gyermekeknél és néha felnőtteknél. Fül-orr-gégész nevezhető ki:

• az agyi keringést javító gyógyszerek - Stugeron, Vasobral, Cinnarizine, Eufillin, Papaverine stb .;
• gyógyszerek, amelyek növelik a belső fül vérellátását - Plental, Pentoxifylline stb .;
• neuroprotektorok, amelyek csökkentik a hipoxia negatív hatásait az idegsejtekre, például Preductal;
• az agyszövetekben az anyagcserét javító gyógyszerek - Solcoseryl, Nootropil, Cerebrolysin, Pantocalcin stb.

Között fizioterápiás módszerek A krónikus halláskárosodás kezelésére a következőket használják:

• hiperbár oxigénellátás;
• endural fonoelektroforézis;
• ingadozó áramok általi stimuláció;
• a vér lézeres besugárzása (hélium-neon lézer);
• kvantum hemoterápia.

Sebészet

Jelenleg a vezetőképes és szenzorineurális halláskárosodás és süketség kezelésére műtéteket végeznek.

A vezetőképes süketség kezelésére szolgáló műveletek a középső és a külső fül szerveinek normál szerkezetének helyreállításából állnak, aminek köszönhetően az ember hallása javul. Attól függően, hogy melyik szerkezetet állítják vissza, a műveletek a megfelelő nevekkel rendelkeznek:

• dobplasztika– a középfül hallócsontjainak helyreállítása (kapocs, kalapács és üllő);
• miringoplasztika– dobhártya helyreállítása stb.

Annak ellenére, hogy a gyermek vagy a felnőtt hallását nem mindig lehet 100%-kal helyreállítani, a sebészeti beavatkozás mindig pozitív eredményt ad.

Csak két műtét létezik a neuroszenzoros süketség kezelésére:

• Hallókészülék beszerelés. Viszonylag egyszerű művelet, de nem fogja helyreállítani a hallást azoknak a betegeknek, akiknek a belső fül cochlea érzékeny sejtjei érintettek.
• Cochleáris implantátum beültetése. Az implantátum beültetése technikailag rendkívül bonyolult, ezért korlátozott számú egészségügyi intézményben alkalmazzák, különösen, ha gyermeken végzik. Ebben a tekintetben az eljárás meglehetősen drága, aminek következtében nem mindenki számára elérhető.

A cochlearis protézis lényege a következő: a belső fül struktúráiba minielektródákat vezetnek, amelyek a hangokat idegimpulzusokká kódolják és továbbítják a hallóideg felé. Ezek az elektródák egy hangokat felvevő minimikrofonhoz csatlakoznak, amely a halántékcsontba kerül.

Egy ilyen rendszer telepítése után a mikrofon rögzíti a hangokat és továbbítja azokat elektródákra, amelyek viszont újrakódolják azokat idegimpulzusokká, és kiadják a hallóidegbe, amely jeleket továbbít az agyba, ahol a hangokat felismeri. Vagyis a cochlearis beültetés egy új struktúra kialakítása, amely minden fülszerkezet funkcióját ellátja.

A sebészeti beavatkozás mindkét lehetőségét csak a konzervatív terápia hatástalansága és súlyos örökletes halláskárosodás esetén hajtják végre, amikor a beteg közelről sem képes normálisan érzékelni a beszédet.

Hallókészülék

Ma a hallókészülékeknek két fő típusa van:

1. Analóg. Sok ember számára ismert eszközök ezek, amelyeket egy idős ember fülében lehet megfigyelni. Az egységek meglehetősen könnyen kezelhetők, ugyanakkor terjedelmesek, nem túl kényelmesek, és meglehetősen durván erősítik az audiojelet.

Lehetőség van analóg hallókészülék megvásárlására és önálló használatba vételére, speciális szakember általi beállítás nélkül. Számos üzemmóddal rendelkezik, amelyek között egy speciális kar segítségével válthat. Ennek a kapcsolónak köszönhetően bármely személy, még egy gyermek is, önállóan meghatározhatja az eszköz optimális működési módját, és a jövőben használhatja.

A készülék analóg változatának azonban vannak hátrányai is: gyakran okoz interferenciát és zajt, mivel különböző frekvenciákat erősít fel, és nem kizárólag azokat, amelyeket az ember nehezen hall, aminek következtében az analóg hallás használata kényelmesebb. a segély kérdése továbbra is kérdéses.

2. Digitális. A digitális hallókészüléket az elődjétől eltérően kizárólag a hallásgondozó szakember állítja be. Ennek eredményeként csak a személy által rosszul érzékelt hangok erősödnek fel, a zaj nem.

A digitális hallókészülék precizitása lehetővé teszi, hogy a személy zavartalanul jól halljon. Ezenkívül a beállítás lehetővé teszi az elveszett hangspektrum érzékenységének visszaállítását anélkül, hogy az összes többi hangot befolyásolná, ami különösen fontos egy gyermek számára. Ezért a kényelem, a kényelem, az egyéni igények és a korrekció mértéke szempontjából a digitális eszközök jobbak, mint az analógok. A kiválasztáshoz és beállításhoz azonban fel kell keresni egy hallóközpontot, amely nem mindenki számára elérhető.

Megelőző intézkedések

A probléma megoldásának legfontosabb módja a jövőbeli gyermekek örökletes halláskárosodásának megelőzése. E betegség örökletes formájának megelőzésében a vezető szerepet az orvosi genetikai konzultáció játssza, amely során a hallásbetegekkel rendelkező családtagok tájékozódhatnak a lehetséges utódokról és a hallássérült gyermekvállalás kockázatáról.

Az örökletes halláskárosodás korántsem büntetendő egy gyermek számára. Természetesen ennek a betegségnek vannak kockázatai és lehetséges veszélyei. Azonban, ha a szülők fokozott figyelmet fordítanak gyermekük egészségi állapotára, időben reagálnak és hozzáértő szakemberhez fordulnak, a babának minden esélye megvan a teljes életre.

Következő cikk.

Az elmúlt években Oroszországban végzett epidemiológiai vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy hazánkban körülbelül 1 millió gyermek és serdülő halláspatológiája van, és a siketek és némák Szövetségének több mint 1,5 millió hallássérültje van. A számítások azt mutatják, hogy minden 1000 fiziológiás születés után egy süket gyermek születik. Emellett az első 2-3 életévben további 2-3 gyermek veszíti el a hallását. A 45 és 64 év közöttiek 14%-ának, a 65 év felettiek 30%-ának van halláskárosodása. Szakértők szerint 2020-ra a Föld teljes lakosságának több mint 30%-a lesz hallássérült.

A jó hallás előfeltétele a baba normális pszicho-beszédfejlődésének. A hallássérült gyermek szellemi fejlődésében gyakran lemarad társaitól, nehezen tanul az iskolában, elkerülhetetlenek a kommunikációs nehézségek, a leendő szakmaválasztás. A korai gyermekkori halláskárosodás, mielőtt a gyermek beszédfejlődése megtörténik, némához és fogyatékossághoz vezet.

A halláskárosodást a legtöbb esetben súlyosságának csökkenéseként különböző okok (veleszületett és szerzett) okozhatják, köztük öröklődés, koraszülöttség, újszülöttkori sárgaság, agyi bénulás, bizonyos gyógyszerek (talidomid), elsősorban antibiotikumok mellékhatásai. streptomycin, kanamycin, monomycin, különösen a terhesség első 3 hónapjában) és vízhajtók, kininmérgezés, alkoholfogyasztás terhesség alatt, fejlődési rendellenességek, fertőző (szifilisz), beleértve a vírusos (rubeola, bárányhimlő, kanyaró, influenza) betegségeket, fejsérüléseket, zajt expozíció, életkorral összefüggő változások.

A hallásélesség csökkenése ilyen esetekben jelentős súlyosságot, akár süketségig is elérhet. A zavarok súlyossága és a hallásfunkció helyreállításának nehézsége (gyakran lehetetlen) ebben az esetben főként a belső fül és a hallóideg hangérzékelő (szenzoros) képződményeinek károsodásával (szenzoros halláskárosodás) társul.

Az abszolút süketség ritka. Általában vannak olyan hallásmaradványok, amelyek lehetővé teszik a nagyon intenzív hangok érzékelését, beleértve néhány hangos beszédhangot a fül fölött. A beszéd olvasható észlelése süketségben nem érhető el; ez különbözik a hallásvesztéstől, amelyben a hang megfelelő erősítése biztosítja a verbális kommunikáció lehetőségét. A süketség és a halláscsökkenés közötti szigorú különbségtétel bizonyos nehézségeket okoz, a halláskutatás módszerétől függ, és bizonyos mértékig feltételes.

Általában süketség kifejezett tartós halláskárosodásnak nevezik, amely bármilyen körülmények között megakadályozza a beszédkommunikációt, még hangerősítő berendezés használata esetén is. Az ilyen betegek azonban nagyon hangos hangokat hallhatnak. A hangok észlelésének abszolút lehetetlensége rendkívül ritka.

halláskárosodás a hallásélesség változó súlyosságú csökkenésének nevezik, amelyben a beszéd észlelése nehézkes, de bizonyos feltételek megteremtése esetén (a beszélő sükethez való közelítése, hallókészülék használata) még lehetséges.

A halláskárosodás, a patogenezistől függően, lehet neuroszenzoros vagy konduktív jellegű. Neuroszenzoros rendellenesség esetén a hangérzékelő készülék (a hallóideg és az agyi struktúrák cochleájának érzékeny sejtjei) patológiája van. Konduktív süketséggel (halláscsökkenés) a zavar a hangvezető rendszerre (külső és középfül, középfülfolyadék) terjed ki.

A hallás állapotának hozzávetőleges felméréséhez használhat suttogó és köznyelvi beszédet (beszédaudiometriát). Enyhe halláskárosodás esetén a suttogó beszédet a páciens 1–3 m távolságból, a társalgási beszédet 4 m vagy annál nagyobb távolságból érzékeli. Átlagos T. fok esetén a suttogó beszédet 1 m-nél kisebb távolságból, a köznyelvi beszédet 2-4 m távolságból érzékeljük. Súlyos halláskárosodás esetén a suttogó beszédet általában egyáltalán nem észlelik, a köznyelvi beszédet 1 m-nél kisebb távolságból észlelik. A halláskárosodás mértékének pontosabb meghatározása hangaudiometria segítségével történik. Az enyhe hallásvesztés a beszédhangok 40 dB-en belüli halláscsökkenésére utal, közepesen - körülbelül 60 dB, súlyos - körülbelül 80 dB. A súlyos halláskárosodást süketségnek nevezik.

A halláskárosodás diagnosztizálásában a hangvillák nem veszítették el jelentőségüket. Főleg a klinika körülményei között használják, és különösen akkor, ha a beteg otthoni vizsgálatára van szükség. A hallásélességet jellemző hallásküszöb (az alany füle által a légvezetés során még érzékelhető minimális hangintenzitás) meghatározásához a hangvillát a külső hallójárat bejáratánál helyezzük el úgy, hogy a hangvilla tengelye (a hangvilla tengelye ágai) a közvetlen közelében a hallójárat tengelyével egy vonalban van; míg a hangvilla ne érjen a tragushoz és a hajhoz.

Kisgyermekeknél a halláskárosodás azonosítása jelentős nehézségeket okoz, mivel a gyermek nem tud választ adni a hallásérzés meglétére vagy hiányára. A közelmúltban a gyermekek hallásának tanulmányozását számítógépes technológia alkalmazásával végezték, a hallás által kiváltott potenciálok rögzítésével, amelyek a hangingerlésre adott elektromos válaszok, amelyek a potenciálcsap helyétől és paramétereitől függően változnak (számítógépes audiometria).

A hallási kiváltott potenciálok alapján bármely életkorú gyermekben, és szükség esetén a magzatban is meg lehet ítélni a hallási reakció jelenlétét. Ezen túlmenően, ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy objektív következtetést lehessen levonni a halláskárosodás mértékéről, a hallópálya elváltozásának helyéről, és felmérje a rehabilitációs intézkedések kilátásait. Az audiológiai gyakorlatban egyre inkább elterjedt a középfül akusztikus ellenállásának (impedancia) mérése szerinti objektív hallásmérés módszere gyermekeknél.

A halláskárosodás genetikailag meghatározható. Mind a domináns, mind a recesszív gének felelősek az örökletes süketségért. A genetikai rendellenességek a gyermekek szenzorineurális halláskárosodásának fő okai. A gyermekek mélysüketségi eseteinek körülbelül felét magyarázzák.

A leggyakoribb genetikai rendellenességek a következők: Usher-szindróma, amely a veleszületett süketségben szenvedő betegek 3-10%-ánál fordul elő, 70 emberből 1 az Usher-szindróma recesszív génjének hordozója; Waardenburg-szindróma, az esetek 1-2% -ában rögzített; Elport-szindróma - 1%. Összességében több mint 400 különböző szindróma ismert különböző öröklődési típusokkal.

Nál nél Usher-szindróma süketség, vesztibuláris rendellenességek és retinitis pigmentosa, ami vaksághoz vezet. A legtöbb Usher-szindrómás ember súlyos halláskárosodással születik. A látásromlás egyik első észrevehető tünete az éjszakai vagy rosszul megvilágított helyeken való rossz látás - a sötéthez való alkalmazkodás megsértése (éjszakai vakság).

Az éjszakai ("éjszakai") vakság a legtöbb esetben serdülőkorban nyilvánul meg. Később az oldalirányú (perifériás) látás fokozatosan elveszik az úgynevezett "alagútig", bár a központi látás hosszú ideig meglehetősen magas lehet, gyakorlatilag szenvedés nélkül.

Az Usher-szindróma tünetei általában az évek során előrehaladnak. Sok Usher-szindrómás embernek egyensúlyi problémái is vannak. Az Usher-szindróma klasszikus recesszív módon öröklődik. Ha két heterozigóta génhordozó házasodik, 1:4 az esélye annak, hogy a születendő gyermek Usher-szindrómában szenved. Jelenleg nincs mód a génhordozók felismerésére.

Waardenburg szindróma Waardenburg írta le 1951-ben. A veleszületett süketségben szenvedő gyermekek körében a Waanrenburg-szindrómás betegek körülbelül 3%-át teszik ki. A változó génexpresszió fontos oka e szindróma széles körű klinikai polimorfizmusának. Ez a betegség autoszomális domináns módon öröklődik. A Waardenburg-szindróma esetén:

1) a belső szemzugok és a könnynyílások kifelé történő elmozdulása a pupillák és a külső szemzugok közötti normál távolsággal (99%);

2) nagy széles orrhíd (75%), az orrlyukak hypoplasiája és az összenőtt szemöldökök (50%); „egy római légiós profilja”;

3) a pigmentáció megsértése, amely szürke vagy kopasz hajszál formájában nyilvánul meg a fejen, általában a homlok felett (17-45%), az írisz heterokrómiája (50%), depigmentált területek a bőrön és a szemfenéken;

4) veleszületett kétoldali szenzorineurális süketség (20%) vagy halláscsökkenés a Corti-szerv hypoplasiája miatt.

E jelek mellett gyakori a szellemi retardáció, a magas szájpadlás, esetenként hasadékkal, a csontváz apró anomáliái és a szívhibák. A Waardenburg-szindróma összes megnyilvánulása közül a legsúlyosabb a halláskárosodás, amely az esetek 20%-ában fordul elő.

A halláskárosodás mértéke a szubklinikaitól a mély teljes süketségig változhat. A hangészlelési zavarok gyakran kétoldaliak, szimmetrikusak. A betegség jellegzetes vonása a vestibularis apparátus hypotrophiája. A kalória- és rotációs tesztek segítségével a betegek közel 75%-ánál észlelnek vesztibuláris zavarokat, vagyis még gyakrabban, mint hallássérülést.

A patomorfológiai adatok arra utalnak, hogy a Waardenburg-szindrómás betegeknél súlyos morfológiai elváltozások jelentkezhetnek a belső fülben, például Scheibe-típusú aplasia vagy akár a spirális szerv és a neuronok teljes hiánya a spirális csomóban. Ezek a változások egy örökletes degeneratív folyamat eredménye, amely a méhben kezdődik, és elpusztítja a normálisan kialakult fület. Nyilvánvalóan a domináns gén, amely ezt a szindrómát okozza, a primordium hibás fejlődését okozza, amelyből később különböző funkciójú sejtek képződnek, nevezetesen a spirális szerv érzékszervi epitéliumának sejtjei, a spirális csomó neuronjai, pigmentsejtek és bizonyos mesenchymalis sejtek csoportjai. A rudiment hibás kialakulása a migrációs folyamatok megzavarásához és a belőle képződött sejtek differenciálódásához, a jövőben pedig a megfelelő rendszerek alsóbbrendűségéhez vezet.

Nál nél Alport szindróma a süketség glomerulonephritissel kombinálódik, ami veseelégtelenséghez vezet. A II-es típusú neurofibromatosis egyik tünete a süketség is, amely a vestibulocochlearis ideg kétoldali schwannoma képződése miatt következik be.

Pendred szindróma 1896-ban írták le. Felfüggesztett. A betegséget a korai gyermekkorban észlelt veleszületett vagy szenzorineurális süketség és a golyva kombinációja jellemzi, amely a pajzsmirigyhormonok bioszintézisének megsértése miatt alakul ki. A belső fül genetikai elváltozása Pendred-szindrómával in utero fordul elő, születés után a fülkagyló degeneratív elváltozásai csak továbbhaladnak. Az első életévben progresszív hallásvesztésük van. Az esetek mintegy felében a Pendred-szindrómás gyermekek teljes süketségben szenvednek, a többieknél II-III fokú halláskárosodás. A magas frekvenciák érzékelése élesebben zavart. A halláskárosodás általában kétoldalú és szimmetrikus. Szinte minden betegnek vestibularis rendellenességei vannak.

A Pendred-szindróma diagnosztizálására perklorát tesztet alkalmaznak a pajzsmirigy diszfunkciójának megerősítésére. Pendred-szindrómás gyermekeknél a pajzsmirigy radioaktivitása csökken. A hormonterápia, bár a halláskárosodást nem befolyásolja, megállítja a golyva kialakulását és normalizálja a pajzsmirigy működését.

A betegség autoszomális recesszív módon öröklődik, így az érintett gyermekek szülei általában egészségesek. A Pendred-szindróma gyakorisága például Anglia lakossága körében eléri az 1: 13 000-et.

Az örökletes süketség szindrómás formái mellett megkülönböztetik a nem szindrómás (izolált) formákat, amelyek közül a mai napig többet fedeztek fel. Az izolált örökletes süketség első génjét az 5. kromoszóma hosszú karján térképezték fel egy Costa Rica-i család tagjainál. Az öröklődés módja autoszomális domináns volt. Az izolált autoszomális recesszív süketség térképezett génje magában foglalja a GJB2/connexin26 gént, amely a kaukázusi populációban előforduló, nem szindrómás szenzorineurális DFNB1 süketséget továbbítja.

A veleszületett súlyos halláskárosodás vagy süketség gyakorisága 1:1000 újszülött. Ezeknek az eseteknek legalább a fele genetikailag meghatározott. Az örökletes halláskárosodás gyakrabban nem veleszületett, hanem gyermekkorban vagy akár később alakul ki. Ezek a rendellenességek az esetek 80%-ában autoszomálisan recesszíven, 15-20%-ban autoszomálisan dominánsan, kevesebb mint 1%-ban pedig recesszíven X-hez kötöttek. Az autoszomális domináns süketség kétoldalú, és 2 típusra oszlik: gyermekkori, 15 éves kor előtt és felnőttkorban, később alakul ki. Az X-hez kapcsolódó süketséget 1965-ben fedezték fel. Fraser Y.R. a fiúk észlelése élesen romlott a magas frekvenciákon, 80 dB és 100 dB közötti küszöbértékkel.

Ha egy gyermek hallássérült, az nemcsak súlyos egészségügyi, hanem társadalmi probléma is. Korai halláskárosodás esetén a beszédfejlődés, az intellektuális és kommunikációs képességek szenvednek, ami nem érintheti a személyiség egészét. A legnagyobb figyelmet kell fordítani az újszülöttekre és az élet első éveiben járó gyermekekre, akik halláskárosodásban vagy süketségben szenvednek.

A halláspatológia kifejezhető vagy teljes elvesztésében (süketségben), vagy részlegesen (nagyothallásban). Az abszolút halláskárosodás ritka. Gyakran a hangok legalább minimális érzékelése megmarad. Ugyanakkor az emberekben minden hallásproblémát süketségnek tekintenek. A szervezet e nagyon fontos képességének különféle osztályozása létezik, amelyek az öt külső érzék egyikére vonatkoznak. A halláskárosodás lehet egy- vagy kétoldali, veleszületett vagy szerzett, és vezetési vagy hangészlelési problémákkal is jár.

A statisztikák szerint ezer újszülöttből egynél jelentős mértékű halláskárosodást diagnosztizálnak.

Vezetési problémák

A vezetési süketség alatt azt a kóros állapotot értjük, amikor az akusztikus (hang-) rezgések egy akadály fellépése miatt késnek. Felsoroljuk a főbb helyzeteket, amikor ez megfigyelhető:

• A külső hallójáratban idegen test vagy kénes dugó jelenlétét észlelik.
• A külső hallójárat veleszületett fertőzése.
• A középfülben lokalizált akut gyulladásos folyamat.
• Otosclerosis, amelyet a középfülben található fő hallócsontok mozdulatlansága jellemez.
• Fokozott nyomás a belső fülben stb.

A klinikai vizsgálat során megállapították, hogy a csontvezetési szint jobb a légvezetéshez képest. Ha a hallókészülék hangvezető osztálya szenved, akkor a páciens nem érzékeli jól az alacsony frekvenciákat, de jobban - a magasakat. Ugyanakkor az alacsony magánhangzók, például az "o", "y", "s" hallhatósága sokkal rosszabb, ellentétben a magasakkal ("a", "e", "i").

Érzékelési problémák

Ha a Corti szerve és a hallóideg a cochlearis ág szintjén károsodik, akkor süketség vagy halláskárosodás (neuroszenzoros) alakul ki. Ennek a kóros állapotnak a következő klinikai képe van:

• Jelentős vagy teljes hallásvesztés jellemzi.
• A beteg nem ismeri fel a beszédet, és nem észlel egyetlen hangot. Ez az állapot jellemző a kisgyermekekre. Kora gyermekkor óta még nem alakultak ki az agyban a beszéd észleléséért felelős magasabb központok.
• A magas hangokat gyakorlatilag nem érzékelik.
• A belső fül degeneratív folyamatai általában kétoldali elváltozást okozhatnak.
• A kóros folyamat gyakran visszafordíthatatlan.
• A hang csontvezetése szenved.

Ha a halláskárosodás a hallókészülék betegségeivel (például gyulladásos) társul, akkor a speciális terápiának köszönhetően ez a hiba javítható. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a hallás helyreállítása a vestibulocochlearis ideg károsodása esetén is lehetséges. Ha azonban a Corti szerve megsérül, a hallás helyreállítása szinte lehetetlen.

Külön szeretném megemlíteni a süketséget, amelynek központi eredete van. Bármilyen nehéz is kitalálni, a központi idegrendszer betegségei a hallás e patológiájához vezetnek, amely a következő tünetekkel jár:

• Kizárólag kétoldali elváltozás figyelhető meg.
• A beteg nehezen hall magas és alacsony hangokat.
• Nincs sziget hangvesztés.
• A páciens nem tud eligazodni a hang jellemzői között (magassága, intenzitása, időtartama stb.).
• Érzékeli a zajokat és az egyéni hangokat, de nem ismeri fel a beszélt nyelvet.

A halláskárosodásban szenvedő gyermekek körülbelül 80% -ánál a hallószervek patológiája az élet első 12 hónapjában kezd kialakulni.

Vegyes süketség

A halláskárosodás leggyakoribb típusa a vegyes süketség vagy halláskárosodás. Eleinte tisztán funkcionális jellegű változások határozódnak meg, de idővel tartósabbá válnak, és vegyes süketséghez vezetnek. A levegő és a csontok vezetése romlik. A magas hangok hallhatósága szenved leginkább. Ha a betegség csak a Corti szervét érinti elszigetelten, akkor a hangpatológia diagnosztizálása viszonylag könnyű lesz.

A halláskárosodás legsúlyosabb formájának a vegyes típusú kétfülű süketséget tekintik. Elég komoly problémák vannak a beszédhangok érzékelésével. Ha a betegség okát nem szüntetik meg, idővel a betegek társalgási beszéde teljesen olvashatatlanná válik.

Hallásos betegségek

Teljesen természetes, hogy a hallószervek számos betegsége gyermekeknél és felnőtteknél különböző súlyosságú süketséget vagy halláscsökkenést válthat ki. Például hangvezetési problémák léphetnek fel, ha a külső fülben:

• gyulladásos jelenségek.
• Csont neoplazmák.
• Viasz felhalmozódása a fülben.
• Idegen testek stb.

A külső hallójárat veleszületett fertőzése gyakran társul a fül deformitásával és a hallószerv más részeinek fejlődési rendellenességével. Ilyen helyzetekben akkor vegyes süketségről beszélünk. A középső és belső fül gyulladásos és degeneratív betegségei, mint például otitis, labirinthitis, mastoiditis, otomycosis, Meniere-kór és mások, vegyes típusú süketséget vagy halláskárosodást okozhatnak.

Traumás süketség

A traumák miatti súlyos hallásproblémák gyakran előfordulnak. Ezt a fajta süketséget és halláskárosodást okozhatja mechanikai sérülés, akusztikus trauma, valamint a légköri nyomás rendkívül hirtelen változása. A traumás tényező minden típusának megvannak a sajátosságai a hallókészülékre gyakorolt ​​hatás tekintetében.

A koponya hosszanti törései esetén a középfül szerkezetei sérülnek. Ha a koponya keresztirányú törése van, a labirintus, amely a belső fül, megsérül. A halló- és vesztibuláris apparátus sérülésének fő tünetei a fülzúgás, a szédülés, az egyensúlyi problémák, valamint a fokozatos vagy hirtelen hallásvesztés egészen a teljes süketségig.

Napjainkig nagyon gyakori jelenség a hallókészülék akusztikus traumatizálódása rendkívül erős hang vagy zaj következtében. Általában kétoldalú halláskárosodás figyelhető meg. Zavar a hang érzékelésében. A csontvezetés jobban romlik, mint a légvezetés. Ha nem fordul időben orvoshoz, a beteg állapota csak romlik.

Az audiológus magasan szakosodott orvos, aki gyermekek és felnőttek halláspatológiájával foglalkozik.

Otosclerosis

Az orvosi terminológia szerint az otosclerosis olyan krónikus betegség, amelyben a belső fülben fokális patológiás folyamat van, amely a hallócsontok immobilizációjával és süketség kialakulásával végződik. A betegség minden korosztályt érint. Leggyakrabban azonban fiatal és középkorban fordul elő. Jelenleg nem sikerült megállapítani a betegség okát. Vannak javaslatok a gyulladásos-fertőző hatások hallókészülékre gyakorolt ​​negatív hatására. Az otosclerosis fő klinikai tünetei és jelei:

• A betegség vezető megnyilvánulása a hallásvesztés és az erős fülzúgás gyors vagy fokozatos előrehaladása.
• Néha az állapot stabilizálódik, de egy idő után a hallás tovább romlik. A spontán felépülés vagy a hangjelzések észlelésének javulása nem jellemző mind a halláskárosodásra, sem a süketségre.


• A halláskárosodás általában kétoldalú.
• A beteg jobban érzékeli a társalgási beszédet zajos körülmények között. Ez a betegség jellegzetes jele, amelyet Willis tünetének is neveznek. Az otosclerosisban szenvedők körülbelül 50%-ában található meg.
• A beteg akkor is nehezen érzékeli a beszédet, ha többen beszélnek egyszerre.
• A betegség második állandó tünete a fülzúgás érzése, amely a betegek túlnyomó részében (70-95%) figyelhető meg.
• A zaj lokalizálható az egyik vagy mindkét fülben, ritkábban a fejben.
• A betegség első szakaszában a zajérzetet kizárólag csendben észlelik, de a patológia előrehaladtával ez a rendkívül kellemetlen tünet minden helyzetben zavarni kezd.
• A vesztibuláris készülék általában nem érintett.

Az otosclerosis diagnózisának megerősítésére audiológiai és radiológiai kutatási módszereket alkalmaznak. A klinikai vizsgálat csak a hallásproblémák jelenlétének megállapítását és a külső hallójárat állapotának felmérését teszi lehetővé.

örökletes süketség

Amint azt a klinikai gyakorlat mutatja, az örökletes süketséget egy nagyságrenddel ritkábban diagnosztizálják, mint a veleszületett és szerzett halláskárosodást. A betegség örökletes jellegét csak akkor erősítik meg, ha ezt a patológiát valamelyik közeli rokonnál találják. A betegséget domináns és recesszív öröklődés jellemzi. Az első lehetőségnél a hallásproblémák mellett más örökletes rendellenességek is vannak, beleértve:

• Extra ujjak és/vagy lábujjak.
• Ujjfúzió.
• retinitis pigmentosa stb.

A további patológia hiánya mellett a recesszív típusú öröklődés abban is különbözik a dominánstól, hogy a süketség két vagy több generáció után jelentkezik. Ez sok nehézséget okoz a diagnózisban, mivel előfordulhat, hogy nincs olyan rokon, aki megerősítené vagy cáfolná a súlyosbodott öröklődés jelenlétét. A gyermek általában megtartja a hallásmaradékot, de nagyon keveset. Ezért nagy valószínűséggel nem halláskárosodása, hanem süketsége lesz. Rendkívül ritka esetekben az örökletes süketségben szenvedő betegek nagyon kis távolságból (átlagosan egy méterig) képesek érzékelni a beszédhangot.

Veleszületett süketség és halláskárosodás

A terhesség ötödik hete a hallószervek lerakásának ideje, amelyek a születésig fejlődnek. Érdemes megjegyezni, hogy az agykéreg temporális régiója, amely a kívülről érkező hangjeleket elemző hallóközpont, 6 éves korig tovább érik.

Felsoroljuk azokat a fő tényezőket, amelyek a veleszületett halláskárosodás és süketség kialakulásához vezethetnek:

• A terhesség kedvezőtlen lefolyása. Megállapítást nyert, hogy toxikózis, vérszegénység, nefropátia, megszakítás veszélye és Rhesus-konfliktus esetén a gyermekvállalás ideje alatt a hallószervek veleszületett patológiáinak kockázata meredeken növekszik.
• Terhesség alatt a nő vírusos vagy bakteriális jellegű fertőző betegségekben szenvedett. A legveszélyesebb a herpesz fertőzés, rubeola, toxoplazmózis stb.
• Az anya krónikus betegségei (súlyos szív-, vese-, máj-, hasnyálmirigy-problémák stb.).
• Egy nőt, miközben pozícióban volt, olyan gyógyszerekkel kezelték, amelyek hátrányosan befolyásolják a hallásszervek kialakulását egy gyermekben (aminoglikozidok, tetraciklinek, etakrinsav, szalicilátok).
• Sugárzás.

Ha a halláskárosodás vagy süketség a gyermek életének 7. napja előtt alakul ki, akkor ez még mindig veleszületett betegségnek minősül. Tényezők, amelyek a hallószervek veleszületett patológiájának kialakulását okozhatják gyermekeknél:

• Minden olyan manipuláció a szülés során, amely a gyermek fulladásos állapotához vagy születési traumához vezetett.
• kóros szülés.
• A magzat rendellenes megjelenése és helyzete az anyaméhben (például a medence vagy az arc).
• Sebészeti segédeszközök alkalmazása a szülészetben. Ez lehet szülészeti csipesz, vákuum-elszívó stb.
• A szülés során fellépő vérzés, a méhlepény idő előtti leválása stb.

Manapság sok egészségügyi intézmény modern berendezéssel van felszerelve, amely lehetővé teszi a hallásvizsgálat elvégzését még újszülötteknél is. A hallás helyreállítására irányuló terápiás intézkedések hatékonyak lesznek, ha a betegséget időben észlelik. A rendellenességek diagnosztizálásának optimális ideje egy gyermeknél a születés után 3-4 nap.

A gyermekek hallószerveinek patológiáját meglehetősen nehéz diagnosztizálni csecsemő- és kora gyermekkorban.

Szerzett süketség és halláskárosodás

Ha a születés után a káros tényezőknek való kitettség miatti halláskárosodás következett be, akkor szerzett patológiáról beszélnek. A hallókészülék szerveinek sérülései, valamint a fül bármely részének gyulladásos, fertőző és degeneratív megbetegedései okozhatják. Ezenkívül a halláskárosodás és a süketség gyakran számos betegség szövődménye, különösen:

• Akut légúti vírusfertőzések.
• Mumpsz.
• Diftéria.
• Skarlát.
• Vérmérgezés.
• Az agy és membránjainak gyulladásos és fertőző betegségei.

Ezenkívül a védőoltás, a kábítószer-mérgezés és a traumás agysérülés szintén hallásproblémákhoz vezethet. Ezenkívül a modern fiatalok nagyon gyakran hangos zenét hallgatnak fejhallgatóval, ami hátrányosan befolyásolja a hallókészüléket, és megteremti a halláskárosodás kialakulásának előfeltételeit.

A szülőknek folyamatosan figyelniük kell a kisgyermek viselkedésére. Mi utalhat halláskárosodásra:

• A gyerek nem érti, hol van a hang forrása.
• Nem reagál az anya vagy az őt körülvevő más emberek beszédhangjára.
• A hangos hangokra egyáltalán nem reagál. Ez gyakran észrevehető, amikor megszólal az ajtócsengő, vagy ha csörög a telefon.

Hallás helyreállítása

Kevés szakember ad egyértelmű választ arra, hogy az általa felírt kezelés 100%-ban segít a halláskárosodásban szenvedő gyermeken. Ugyanakkor, ha a legcsekélyebb remény is van az állapot javulására, mindig élni kell ezzel a lehetőséggel. Milyen tényezők határozzák meg a hallószervek patológiájában szenvedő gyermekek sorsát:

• Az a kor, amikor a hallásvesztés vagy a süketség kezdett kialakulni.
• ha hibát fedeznek fel.
• A halláskárosodás súlyossága.
• A maradék hallás helyes értékelése.
• Azonnal megkezdett kezelés. A hallás helyreállítására szolgáló egyes terápiás és sebészeti módszerek alkalmazásának megvalósíthatóságát minden esetben egyedileg határozzák meg.

Nagyjából manapság a neuroszenzoros halláskárosodást és az otosclerosist, valamint az elsődleges gyulladásos és fertőző betegségeket próbálják kezelni, amelyek halláskárosodáshoz vezettek.

Olyan gyógyszereket használnak, amelyek tágítják az ereket, javítják a vérkeringést az agyban és a belső fülben. Leggyakrabban Complamin és Cavinton kinevezéséhez folyamodnak. Az Aminalon és az Encephabol pozitív hatással vannak a központi idegrendszer működésére. Az idegimpulzusok vezetésének javítása érdekében a Galantamin-t elektroforézis formájában alkalmazzák. A Prozerin és a Dibazol hasonló hatású.

A gyógyszeres terápia mellett fizioterápiás módszereket alkalmaznak (lézer, mágnes, hiperbár oxigenizáció stb.). Jótékony hatású a defektológiai, siketpedagógiai és motoros rehabilitáció is. A legtöbb esetben azonban sok szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő gyermek számára az egyetlen helyes megoldás a hallókészülékek használata.

Az otosclerosis kezelésének fő célja a hangvezetés helyreállítása. Az otosclerosissal járó halláskárosodás korrekciójára korszerű hallókészülékeket alkalmaznak, amelyek jelentősen javítják a beteg életminőségét. Elég gyakran elektroakusztikus halláskorrekciót alkalmaznak kezelési módszerként.

Ezenkívül bizonyos esetekben sebészeti beavatkozást végeznek, amelyet stapedoplasztikának neveznek, és a fő hallócsontok mobilitásának helyreállításából áll. A műtét utáni rokkantság körülbelül 30 nap. Az operált betegnek még több hónapig nem ajánlott élesen mozgatni a fejét, ugrani, futni, repülőn repülni, metrót használni. Az otosclerosisban a hallás helyreállításának prognózisa főként a belső fülben lévő kóros fókusz elterjedtségétől függ.

A süketség okainak két csoportja van: veleszületett és szerzett.

Veleszületett halláskárosodás.

Az újszülöttek körében 1:2000 születési gyakorisággal fordulnak elő veleszületett halláskárosodások. veleszületett süketség több alcsoport képviseli. Első alcsoport magában foglalja a hallófunkció károsodásának eseteit is genetikai mutációk. Jelenleg több mint 50 hallásélességért felelős gént fedeztek fel. Elsősorban ezekben a génekben felbukkanó káros mutációk okoznak zavarokat a hangérzékelésben.

hallókészülék, azaz szenzorineurális hallásvesztés. Például a GJB2 gén mutációi a kalciumionok feleslegéhez vezetnek a cochleáris szőrsejtekben, ami halálukat okozza. Néha gének mutációi, például az N-AT2 gén,

csak valamilyen külső tényező hatására okozhat halláskárosodást, például ha terhes anya vagy gyermeke ototoxikus gyógyszereket szed. A genetikai halláskárosodás gyakorisága a veleszületett süketség eseteinek 36-85%-a között mozog. A káros mutagenezist besugárzás, kémiai hatások, baktériumok és vírusok biológiai hatásai okozzák.

örökletes süketség(ha egy genetikailag hibás hallógén öröklődik) általában siket szülők családjaiban fordul elő. A siketek körében a házasságkötések gyakorisága 4-6-szor magasabb, mint az átlagpopulációban. Ezért

a családformák meglehetősen gyakoriak, és különböző szerzők szerint a veleszületett süketség eseteinek 30-50%-a (B. V. Konigsmark, R. D. Gorlin, I. V. Koroleva). Ismertek olyan esetek is a rokonsági házasságokról a hallók között, amelyekben az örökletes

a süketség génje pusztító erővel nyilvánul meg. Tehát Tunéziában, Bourgek-as-Salhi falu lakói között a lakosok többsége - vérrokonok - süket. Ugyanez a jelenség jellemző a rokonházasságokról híres európai királyi házakra, köztük Spanyolország és Nagy-Britannia házaira is.

A veleszületett süketség második alcsoportjába utal méhen belüli halláscsökkenés genetikai és örökletes terhelés hiányában. Az ok:

- az anya fertőző betegségei a terhesség első három hónapjában: rubeola, influenza, skarlát, kanyaró, herpesz, mumpsz (mumpsz), bárányhimlő, tuberkulózis, poliomyelitis, szifilisz, toxoplazmózis;

- anya ototoxikus gyógyszereket (antibiotikumok, kininszármazékok, furoszemid, aszpirin) szed;

- anya alkoholizmusa és kábítószer-függősége;

– sérülések;

- a magzat és az anya vérének Rh-faktorának eltérése;

- cukorbetegség;

- Súlyos anyai allergia.

A veleszületett süketség harmadik alcsoportja (ezt feltételesen határvonalnak fogjuk jelölni) az újszülött süketsége. születési trauma. Ez utóbbiak a halláskárosodás jelentős kockázati tényezői. Ezek tartalmazzák:

- magzati asphyxia;

- koponyaagyi sérülés fogó esetén;

- újszülöttek intenzív gondozása couveusban: a tüdő mesterséges lélegeztetése az oxigénrendszer megsértésével vagy az 5 napnál hosszabb időtartamot meghaladó időtartammal.

A veleszületett halláskárosodás szindrómás formái. A halláskárosodás, mint kombinált érzékszervi defektus 250 genetikailag meghatározott és szerzett betegségben fordul elő. A siketek tanítójának tudnia kell ezek közül legalább néhányat, a leggyakoribbakat.

Usher szindróma. Ez egy örökletes betegség. Veleszületett süketségben szenvedő gyermekek körében ajtónállók 3-10%-ot tesz ki. A szindrómát veleszületett szenzorineurális süketség (halláscsökkenés) és vakság (rossz látás) jellemzi, amely az élet első vagy második évtizedében jelentkezik. A betegek 25%-ánál mentális retardáció vagy skizofrénia-szerű pszichózis léphet fel. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy az Usher-szindrómáért felelős gének számos kromoszómán lokalizálódnak: 14, 11, 10, 21, 5, 3. A szindróma felismerése csak a látásromlás sajátos tüneteinek megjelenésétől lehetséges, amelyek a legtöbbször jelentkeznek. serdülőkorban (a látómezők beszűkülése, t e. alagútlátás, a sötéthez való alkalmazkodás zavara

járás, imbolygó „részeg” járás, „elmozduló szemek” stb.). Az Usher-szindróma (felnőtt) megnyilvánulásának van egy másik változata is: az érzékszervileg teljesen normálisnak született egyénben az idő múlásával, felnőttkorban hallás- és látáskárosodás egyszerre lép fel.

Mivel a kialakuló kóros folyamatok visszafordíthatatlanok, az ilyen gyermekek (személyek) segítésének lényege a korrekciós és pedagógiai intézkedésekben rejlik, beleértve a vakságban való életre való felkészítést, a Braille-írás elsajátítását.

Waardenburg szindróma 1:4000 születési gyakorisággal fordul elő. A veleszületett süketségben szenvedő gyermekek 3%-át teszik ki. Ez egy örökletes betegség. A gén a 2. kromoszómán (2q) lokalizálódik. Gyakran

ezeket a gyerekeket tisztázatlan etiológiájú süketek közé sorolják. Meglehetősen egyértelmű klinikai tünetegyüttes alapján azonban azonosíthatók: a palpebrális repedés megrövidülése, magas orrhíd („római légionárius profil”), a haj és a bőr pigmentációja, mindez süketséggel vagy halláscsökkenéssel kombinálva. Egyes ilyen szindrómában szenvedő gyermekeknél mentális retardáció vagy elsődleges késés figyelhető meg, ezért a lehető legkorábban megfelelő pályát kell meghatározni fejlődésük korrigálásához.

Különös figyelmet fordítsunk a szindrómára Gregg-Swan (Gregg-hármas), amely akkor jelentkezik, amikor az anya a terhesség első harmadában rubeolában betegszik meg (nagyon magas a magzati hatás valószínűsége: az esetek 50-80%-a). Az ilyen szindrómában szenvedő gyermekeknél a kombináció figyelhető meg: mentális retardáció, süketség (az esetek 50% -a), látáskárosodás (80%), mozgáskoordináció károsodása, érzelmi labilitás.

Szerzett halláskárosodás.

Egyértelmű kapcsolat van a szerzett süketség gyakorisága és az életkor között. Ha az élet első évében a veleszületett süketség uralkodik, akkor az életkorral - szerzett. Így az Egyesült Államokban 1999-ben végzett epidemiológiai vizsgálatok kimutatták, hogy az idősek körében

életkor 36%-a szenved olyan halláskárosodásban, amely megakadályozza a normális társas érintkezést, míg a 25 év alattiak körében ez az arány nem haladja meg az 1%-ot. Az Egészségügyi Világszervezet szerint a kortényező magyarázza azt a nagy epidemiológiai különbséget a gyermekkori süketség gyakorisága (a gyermekpopuláció 0,18%-a) és a hallássérülések gyakorisága között, amelyek megakadályozzák a világ lakosságának társas érintkezését (5-6). %). Az életkorral összefüggő halláspatológiák fő oka a neuritis, azaz a hallóideg nekrózisa a vérkeringés időskori romlása miatt.

A szerzett süketség okai sokrétűek. Ezek közé tartoznak a következők. Akut otitis, azaz általában a középfül gyulladása,

amelyekben a felgyülemlő genny roncsolja a hallócsontokat vagy kilyukasztja a dobhártyát. Az otitis következményeinek kezelésének prognózisa kedvező, mivel jelenleg a dobhártyatörés és a hallócsontok protetikázása sikeres.

Fertőző betegségek: agyhártyagyulladás, kanyaró, skarlát, influenza, mumpsz, amelyben megfertőződnek és begyulladnak, majd funkcionálisan befolyásolják a belső fülben lévő hallóanalizátor hangvevő részeit: cochlearis receptorok és hallóideg. . Előrejelzés

a fertőző betegségek során elvesztett hallásfunkció helyreállítása előnyös abban az esetben, ha a fülkagyló érintett, de a hallóideg megmarad: ennél a változatnál egy speciális hallókészülék - beültethető cochlearis implantátum - jön segítségül. Vereség esetén

A hallóideg esetében a prognózis kedvezőtlen, mivel a modern orvostudomány nem rendelkezik orvosi vagy sebészeti módszerrel az ideg működésének helyreállítására, és a protezizálási kísérletek eddig sikertelenek, vagy a kísérleti igazolás stádiumában vannak. Ototoxikus gyógyszerek gyermek általi fogadása: antibiotikumok, kinin és származékai, aszpirin, furoszemid; ezek a gyógyszerek mérgezőek a belső fülben lévő halláselemző hangfogó részeire. A toxikus elváltozásokban elvesztett hallásfunkció helyreállításának prognózisa jelenleg hasonló az előzőhöz.

Otosclerosis, amelyben a hallócsontok elmeszesednek és mozdulatlanná válnak; ennek következtében elveszítik azt a képességüket, hogy hanghullámokat továbbítsanak a halláselemző belső részére. A prognózis kedvező, mivel jelenleg sikeresen hajtják végre a sebészeti beavatkozást, vagyis a halláselemző jelzett alkatrészeinek protetikázását. Az ideggyulladás a hallóideg életkorral összefüggő halála, amely miatt

gyengült vérkeringés, ami az idegsejtek tápanyaghiányához vezet. A prognózis a fentebb már említett okok miatt kedvezőtlen.

A halláselemző készülék morfológiai rendellenességeihez vezető sérülések. A fül veleszületett fejlődési rendellenessége: a hallójárat elzáródása, fülüreg hiánya. Yu. B. Preobrazhensky és L. S. Gordin (1973) meghatározta a hallászavarok okainak gyakoriságát (%-ban):

- veleszületett fülfejlődési rendellenesség - 0,8;

– közeli hozzátartozók süketsége – 2,0;

- koraszülöttség - 4,4;

- elhúzódó vajúdás - 1,3;

- fulladás a szülésnél - 5,1;

- szülészeti csipesz vagy vákuum használata - 1,6;

– születési trauma -2,1;

- azonosítatlan ok -8,2;

– középfül betegség – 18,0;

– agyhártyagyulladás –3,0;

– influenza – 9,5;__

- kanyaró - 9,4;

- mumpsz - 3,7;

- szamárköhögés - 0,7;

– antibiotikumos kezelés – 0,8;

- gyermek allergia - 0,4;

– mechanikai sérülés – 2,3;

- az ok nem állapítható meg - 21.1.

A hallássérült gyermekek arányának enyhe növekedése számos okra vezethető vissza, amelyek továbbra is növekvő erővel működnek:

- az orvosi ellátás, a szülészeti ellátás javítása (amikor a halál helyett például agyhártyagyulladásból a gyermek túléli, de süket marad);

– a korai diagnózis fejlődése, melynek módszerei egyre hatékonyabbak, és maga a korai diagnózis a fejlett országokban kötelező orvosi és pedagógiai politika;

- az anya egészségi állapotának romlása;

- a környezet állapotának romlása.

A hallószervek örökletes patológiája A süketség kifejezett tartós
halláskárosodás, amely megakadályozza
verbális kommunikáció minden körülmények között.
A halláskárosodás a hallás csökkenése
kifejezési fok, amelyben
a beszédértés nehéz, de mégis
bizonyos létrehozásakor lehetséges
körülmények

Meniere-szindróma

betegség, amelyet a belső struktúrák károsodása jellemez
fülzúgás, fülzúgás, szédülés és átmeneti
hallászavar.
A betegek átlagéletkora 20-50 év, de a betegség előfordulhat
gyermekeknél fordulnak elő. A betegség valamivel gyakoribb az egyéneknél
szellemi munkásság és a nagyvárosok lakosai körében.
konkrét génnel nem azonosítottak összefüggést, családi
hajlam a betegség kialakulására

A betegség előfordulásával kapcsolatos leggyakoribb elmélet a folyadéknyomás változása a belső fülben. membránok,

Okok és tünetek
A betegség eredetére vonatkozó leggyakoribb elmélet a változás
folyadéknyomás a belső fülben. membránok a labirintusban
fokozatosan nyúlik a nyomás növekedésével, ami jogsértéshez vezet
koordinációs, hallási és egyéb zavarok.
Egyéb kockázati tényezők a következők:
érrendszeri betegségek,
A fej, a fül trauma következményei,
A belső fül gyulladásos betegségei
fertőző folyamatok.
Főbb tünetek:
A szisztémás szédülés időszakos rohamai;
Egyensúlyzavar (a beteg nem tud járni, állni vagy ülni);
Hányinger, hányás;
Fokozott izzadás;
Csökkent vérnyomás, a bőr elfehéredése;
Csengés, csengés a fül(ek)ben.

Otosclerosis

Az otosclerosis a csontszövet kóros növekedése
a belső fülben és a hallórendszer egyéb összetevőiben
olyan személy, akinél megváltozik a csont összetétele
szövetek. Otosclerosis esetén a hallás mobilitása
csontok, összehangolt hangátvitel jelenik meg
fülzúgás érzése, ami azt eredményezi
progresszív hallásvesztés.

Az okok

Jelenleg az otosclerosis okai nem
tanult. A betegség gyakoribb a nők körében
pubertás, menstruáció,
terhesség, szoptatás és menopauza.
Genetikai tulajdonságok:
autoszomális domináns módon öröklődik
típus
Az egypetéjű ikrek szinte
100%-os egyezés az otosclerosisra.
Kanyaró vírus (lehetséges ok) (A vizsgálat során
levéltári és friss kengyellemezminták
vírus RNS-t találtak

Tünetek

szédülés, különösen hirtelen
döntse meg vagy fordítsa el a fejét
hányás és hányinger rohamai,
fültorlódás,
fejfájás,
alvászavar,
csökkent figyelem és memória.

Waardenburg szindróma

örökletes betegség. A következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik:
telekant (a belső szemzug oldalirányú elmozdulása),
írisz heterokrómia,
egy szürke szál a homlokon
különböző mértékű veleszületett halláskárosodás.
A végtagok patológiája olyan anomáliákat foglal magában, mint
a kezek és az izmok hipopláziája,
a könyök, a csukló és az interphalangealis mobilitás korlátozása
ízületek,
a carpus és a lábközépcsont egyes csontjainak összeolvadása.
A hallásvesztés ebben a betegségben veleszületett, észlelő típusú,
a vestibulocochlearis szerv (Corti szerve) sorvadásával társul. Süketség
a spirális (Corti) szerv rendellenességei okozzák atrophiás
változások a spirális csomópontban és a hallóidegben.
A Waardenburg-szindróma 1:40 000 gyakorisággal fordul elő.
A veleszületett süketségben szenvedő gyermekek körében 3%. A szindróma meghatározott
autoszomális domináns gén nem teljes penetranciával és
változó kifejezőképesség

Pendred almaborja

genetikailag meghatározott betegség, amelyet veleszületett jellemez
kétoldali szenzorineurális hallásvesztés társul
vesztibuláris zavarok és golyva (a pajzsmirigy megnagyobbodása
mirigyek), egyes esetekben pajzsmirigy alulműködéssel kombinálva
(csökkent pajzsmirigyműködés).
Etiológia
autoszomális recesszív öröklődésű betegség. Gén,
a szindróma kialakulásáért felelős a lokalizált
7q31 kromoszóma, és főleg a pajzsmirigyben expresszálódik
mirigy
A megadott gén a pendrin fehérje szintézisét kódolja, fiziológiás
amelynek feladata a klór és a jód átszállítása
pajzsmirigy membrán

A Pendred-szindróma halláskárosodása általában az első életévben alakul ki, fokozatosan és provokált lehet

kisebb fejsérülés. Ha süketség
veleszületett, akkor a beszéd elsajátítása az
súlyos probléma (süketség) - szédülés lehet
kisebb fejsérülések esetén is előfordulhat. Golyva
az esetek 75%-ában jelen van.

A látószervek örökletes patológiája

Szürkehályog
a szemlencse homályosodásával járó kóros állapot és
különböző mértékű látáskárosodást okozva egészen a teljes
veszteségét.
Tünetek:
a tárgyak elmosódottan, elmosódott kontúrokkal láthatók.
A kép megduplázódhat.
A pupilla, amely általában feketének tűnik, szürkéssé válhat
vagy sárgás árnyalatú.
Duzzadt szürkehályog esetén a pupilla fehér lesz.
fokozott vagy csökkent fényérzékenység.
A gyermek veleszületett szürkehályogja sztrabizmussal nyilvánulhat meg,
fehér pupilla jelenléte, csökkent látás, amelyet a
nem reagál a néma játékokra.

Prenatális fertőzések
1. A veleszületett rubeolát körülbelül 15%-ban szürkehályog kíséri
esetek. 6 hetes terhesség után a lencsekapszula áthatolhatatlan
a vírusnak. A lencse átlátszatlansága (amely lehet
egy- és kétoldalú) leggyakrabban már azzal
születés, de kialakulhat néhány hét múlva vagy akár
hónapok. Sűrű gyöngyházfényű homályok boríthatják be a magot
vagy diffúzan helyezkednek el a lencsében. A vírus képes
születés után 3 évig megmarad a lencsében.
2. Egyéb méhen belüli fertőzések, amelyek kísérhetik
a szürkehályog toxoplazmózis, citomegalovírus, szimplex vírus
herpesz és bárányhimlő
Kromoszóma rendellenességek
1. Down-szindróma
2. Egyéb kromoszóma-rendellenességek,
szürkehályog kíséri: Patau szindróma és
Edward

Glaukóma

Glaukóma (más görög γλαύκωμα "a szem kék elhomályosodása"; a γλαυκός szóból "világoskék,
kék "+ -ομα" tumor ") - a szembetegségek nagy csoportja,
az intraokuláris állandó vagy időszakos növekedés jellemzi
nyomás a látásélesség későbbi csökkenésével és a látóideg sorvadásával
Genetikai ok:
A pozitív családi anamnézis a glaukóma kockázati tényezője.
Az elsődleges nyitott zugú glaukóma (POAG) kialakulásának relatív kockázata
körülbelül két-négyszeresére nő azoknál az egyéneknél, akiknél nővére van
glaukóma. A glaukóma, különösen az elsődleges nyitott zugú glaukóma mutációkkal jár
több különböző gén
Tünetek:
fájdalom a szemben
fejfájás,
glóriák megjelenése a fényforrások körül,
pupillatágulás,
csökkent látás,
szem vörössége,
hányinger és hányás.
Ezek a megnyilvánulások egy óráig tarthatnak, vagy amíg az IOP csökken.

Rövidlátás (rövidlátás)

ez a szem fénytörésének gyakori patológiája, amelyben a tárgyak képe
a retina előtt alakult ki. A rövidlátásban szenvedőknél vagy megnőtt
szemhossz - axiális rövidlátás, vagy a szaruhártya nagy
törőerő, ami kis fókusztávolságú fénytörő rövidlátást okoz
örökletes tényezők határozzák meg a fehérjeszintézis számos hibáját
kötőszövet (kollagén), szükséges a szemhéj szerkezetéhez
sclera. Különféle mikroelemek hiánya az étrendben (pl
A sclera szintéziséhez szükséges Zn, Mn, Cu, Cr stb.
a myopia progressziója.

Megelőzés és kezelés

FÉNY MÓD
Megfelelő látáskorrekció
VIZUÁLIS ÉS
FIZIKAI TEVÉKENYSÉGEK -
IZOMEDZÉS
GIMNASZTIKA A SZEMÉRT
Helyreállító tevékenységek úszás, nyakmasszázs
zónák, kontrasztzuhany
TELJES TÁPLÁLKOZÁS -
fehérje kiegyensúlyozott,
vitaminok és mikroelemek
mint például a Zn, Mn, Cu, Cr stb.