Pregrada maternice tijekom trudnoće uzroci i posljedice. Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate intrauterini septum?

Rizik razvoja komplicirane trudnoće uvijek postoji. To svi znaju rana dijagnoza patologija je ključ za uspješna terapija bolesti. Međutim, neke komplikacije karakteristične za gestacijsku dob možda se neće manifestirati tijekom cijele trudnoće. Jedno takvo stanje je amnionski septum tijekom trudnoće.

Amnionska vrpca tijekom trudnoće (sindrom amnijske vrpce, Simonardova vrpca) - septum, formirana od tkiva amniona i nalazi se u šupljini amnionska vreća. Učestalost ovog stanja je u prosjeku 1 slučaj na 1500 rođenih. U 80% slučajeva amnionske vrpce se nose tijekom trudnoće povoljan tečaj i ne izazivajte nikakve patološke promjene sa strane fetusa. Komplikacije ovog stanja uključuju stiskanje i povlačenje šaka, petlji pupkovine i drugih organa. Razmotrimo glavne razloge za pojavu amnionskih vrpci tijekom trudnoće i načine rješavanja ovog problema.

Uzroci amnionskog septuma tijekom trudnoće.

Točan uzrok pojave amnionskih septacija tijekom trudnoće nije identificiran. Poznato je da ovo stanje može biti posljedica mikrooštećenja amnionske vrećice rani stadiji razvoj trudnoće po tjednima. Zbog pojave parcijalnih proboja u plodnoj vreći pojavljuju se fibrozne niti koje se tijekom trudnoće ne mijenjaju u veličini.

Postoji još jedna verzija pojave amnionskih septacija tijekom trudnoće, koja je izravno povezana s poremećajem fetalno-placentarnog protoka krvi. Prema ovoj teoriji, amnionske vrpce nastaju kao rezultat vaskularni poremećaji a često su u kombinaciji s nedostacima u razvoju poput rascjepa usne ili gornjeg nepca.

Stručnjaci kažu da pojava amnionskog septuma tijekom trudnoće može izazvati intrauterine infekcije. U ovom slučaju mogu se uzeti u obzir predisponirajući čimbenici:

• korioamnionitis;
• endometritis;
• Niska voda;
• Invazivne metode istraživanja, na primjer, amniocenteza, biopsija korionskih resica itd.

Pojava amnionske pregrade tijekom trudnoće nije genetska bolest i ne nasljeđuje se. Amnionske vrpce mogu se pojaviti iu prvoj iu sljedećim trudnoćama, bez obzira na dob žene i broj poroda u anamnezi.

Amnionski septum tijekom trudnoće. Kada je opasno?

Problem s pojavom plodnih vrpci je u tome što one mogu povući ili stisnuti pojedine dijelove posteljice, pupkovinu ili udove ploda. Ova patologija može se pojaviti u prvom tromjesečju trudnoće i pogoršati u drugoj polovici trudnoće, kada fetus počinje aktivno rasti, za razliku od amnionskog septuma, koji ostaje nepromijenjen.

Najčešće anomalije razvoja fetusa su u obliku prstenastih utisaka na udovima. Ovisno o položaju amnionskog septuma i stupnju njegova pritiska na udove, dolazi do određenih poremećaja. Na primjer, s distalnim položajem uzica, oštećenje uda fetusa može biti ograničeno na poremećenu limfnu drenažu i oticanje potkožnog masnog tkiva. Kada se stisne periferni živci ud atrofira i gubi osjetljivost, a limfna drenaža i opskrba krvlju u njemu su očuvani. U slučajevima kada se amnionski septum stisne tijekom trudnoće velike posude, opskrba krvlju udova je poremećena, što dovodi do razvoja nekroze tkiva, do potpune amputacije.

VAŽNO! Dokazana je povezanost između sindroma haluks valgus(klupsko stopalo) i amnionski septum tijekom trudnoće. U 12% slučajeva, amnionski septum tijekom trudnoće kombinira se s takvim malformacijama kao što su strabizam, rascjep nepca, napuknuta usna“, kao i s razvojnom patologijom očne jabučice itd. Utvrđeno je da amnionske vrpce koje nastanu tijekom prvih 8-10 tjedana trudnoće mogu uzrokovati polidaktiliju. Kompresija pupkovine s oštećenim trofizmom i antenatalnom smrću fetusa događa se izuzetno rijetko.

Amnionski septum tijekom trudnoće. Kako dijagnosticirati?

Dijagnoza amnionskih vrpci provodi se pomoću ultrazvučni pregled(ultrazvuk). Iskustvo pokazuje da je moguće ustanoviti prisutnost amnionskog septuma tek nakon 12 tjedana trudnoće. Osim toga, nemoguće je unaprijed predvidjeti daljnji tijek patologije, budući da se vrpce mogu rastrgati i povući s rastom maternice ili uzrokovati trajni poremećaj protoka krvi u jednom ili drugom području. U većini slučajeva, s ponovljenim ultrazvukom, amnionski septum će biti odsutan.

Građa normalne maternice

Maternica – organ reproduktivni sustavžene. Nalazi se u zdjelici između mjehur i rektuma. Duljina maternice je u prosjeku 7-8 cm, širina - 4-6 cm, težina - 50-60 g.

Gornji, kruškoliki dio maternice naziva se tijelo maternice, donji, koji se povezuje s vaginom, naziva se cerviks. Jajovodi se protežu od bočnih površina maternice, povezujući je s jajnicima. Jajovodi se na krajevima "pahuljaju" tvoreći fimbrije koje pomažu jajnoj stanici da uđe u jajovode.

Položaj maternice se može promijeniti: može se pomaknuti unatrag kada je puna Mjehur, naprijed - pri punjenju rektuma. Tijekom trudnoće maternica se pomiče prema gore.

Struktura maternice se mijenja s godinama. U djetinjstvo male je veličine, au endometriju (unutarnjem sloju maternice) nema cikličkih promjena. U adolescenciji i dalje - u reproduktivno razdoblje maternica se povećava u veličini, endometrij počinje funkcionirati. Tijekom menopauze, maternica se smanjuje u veličini i stari.

Neispravan "uređaj" maternice

Postoje patologije u kojima se septumi nalaze unutar maternice ili vagine. Takve anomalije uključuju: vaginalni septum, sedlastu, jednorogu i dvorogu maternicu, dvostruku maternicu i dvostruku rodnicu, dvorogu maternicu s jednim zatvorenim rudimentarnim rogom. Neke od ovih patologija ne ometaju majčinstvo, a za neke su trudnoća i porod mogući tek nakon plastična operacija. Ponekad se dijagnoza (vaginalni septum, sedlasta ili dvoroga maternica) postavi tijekom trudnoće, što uzrokuje otežan porod i kiruršku intervenciju.

Ove malformacije maternice su prilično rijetke (0,1-0,5% žena). Ovo je uglavnom dvoroga ili sedlasta maternica. Utvrđeno je da malformacije maternice često uzrokuju neplodnost, spontane pobačaje, prijevremeni porod, slabost radna aktivnost, abnormalni položaji fetusa, krvarenje postporođajno razdoblje, kao i povećana perinatalni mortalitet, osobito u nedostatku potrebnog nadzora tijekom trudnoće.

Normalno u 10-14 tjednu intrauterini razvoj U djevojčica, formiranje maternice počinje od spojenih takozvanih Müllerovih kanala, odnosno od dvije identične polovice - desne i lijeve. Njihova fuzija dovodi do stvaranja dviju uterovaginalnih šupljina, odvojenih srednjim septumom, koji kasnije nestaje, a maternica postaje jednostruka šupljina.

Liječenje prije trudnoće

Kirurško liječenje je najučinkovitije ako postoji intrauterini septum i sinehije – intrauterine priraslice. Prednost se daje histeroresektoskopiji - uklanjanju septuma i priraslica tijekom histeroskopije. Stopa naknadnih pobačaja u ovoj skupini žena je 10% u usporedbi s 90% prije operacije. Uklanjanje intrauterinog septuma izvodi se pomoću histerezektoskopa uz obaveznu kontrolu iz trbušne šupljine nad dubinom disekcije. U tu svrhu u trbušne šupljine Kroz male rupe umetnut je optički uređaj - laparoskop - koji vam omogućuje da vidite što se događa u zdjeličnoj šupljini.

Intrauterini septum. To je ostatak tkiva sa slabom prokrvljenošću u šupljini maternice. U tom slučaju nastaje septum koji se proteže od fundusa maternice. Pričvršćivanje embrija u ovom septumu ili u maternici sa septumom čini ga vrlo vjerojatan prekid trudnoća, prijevremeni porod I neispravan položaj fetus (zadačna prezentacija). Histeroskopska korekcija ovog defekta je jednostavna i vrlo učinkovita. (Histeroskopija je postupak pri kojem se u maternicu uvodi poseban optički uređaj - histeroskop; njime se vidi sve što se nalazi unutar maternice, a istovremeno se može umetnuti u maternicu kirurški instrumenti.) Učestalost pobačaja u operiranih bolesnica smanjuje se s 80-90% na 10-15%.

Jednoroga maternica. Nastaje kao posljedica kršenja razvoja jednog od Müllerovih kanala, zbog čega žena ima samo jedan jajovod. Vjerojatnost trudnoće uvelike ovisi o veličini šupljine jednoroge maternice. Obično jednorogi uterus dovodi do visokog rizika pobačaja u usporedbi s drugim anomalijama spajanja pupoljaka maternice. Nažalost, učinkovito liječenje ovaj porok ne postoji. Jednoroga maternica često se kombinira s drugim razvojnim anomalijama (ageneza - odsutnost bubrega na strani odsutnog Müllerovog kanala) i kompliciranom opstetričkom anamnezom (nepravilan položaj fetusa, intrauterini zastoj u rastu, prijevremeni porod, pobačaji). Trudnoća u jednorogoj maternici može biti komplicirana prijetnjom njenog prekida i preranog rođenja. Porođaj s jednorogom maternicom ponekad prati slabost rada.

Dvoroga maternica. Kršenje fuzije Müllerovih kanala dovodi do stvaranja jednog cerviksa i dvije šupljine maternice.

Dvoroga maternica podijeljena je na dva dijela razne razine, koji se uvijek spajaju u donjim dijelovima. S izraženim cijepanjem na dva dijela utvrđuju se dvije jednoroge maternice. U drugim slučajevima, cijepanje može biti vrlo slabo; u ovom slučaju postoji gotovo potpuna fuzija oba roga, s izuzetkom dna, gdje se formira udubljenje u obliku sedla, tvoreći maternicu istog imena.

Postoje tri vrste dvoroge maternice: sedlasta, nepotpuna i potpuna.

Na nepotpuni oblik dvoroga maternica, podjela na dva roga opaža se samo u gornja trećina; veličina i oblik rogova maternice obično su isti.

Na cijela forma dolazi do podjele na dva roga na način da se oni razilaze u suprotnim smjerovima pod većim ili manjim kutom, što ovisi o težini date malformacije.

S dvorogom maternicom, koja ima jedan cerviks, trudnoća se često javlja u jednom od rogova, rjeđe u oba roga istovremeno. Trudnoća i porod mogu proći bez komplikacija. Međutim, trudnoća u žena s dvorogom maternicom često se javlja sa znakovima prijetećeg pobačaja, stoga u ovom slučaju treba biti oprezan medicinski nadzor. Primljeno na znanje povećan rizik prijevremeni porod i malprezentacija (zadak). Može doći do patologije položaja posteljice ( niska placentacija, placenta previa), što prijeti abrupcijom. S ovom strukturom maternice, položaj fetusa može biti takav da se porod odvija prirodnim putem rodni kanal biti nemoguće, onda pribjegavaju carski rez. Kao što je već spomenuto, s ovom patologijom, žena, počevši od najranije faze trudnoće, treba biti pod pažljivim nadzorom liječnika, slijediti sve njegove preporuke, a ako i najmanji znakovi upozorenja pitati za pomoć.

Pacijentice s ponovljenim pobačajima (nekoliko pobačaja), dvorogom maternicom i eliminiranim drugim mogući razlozi pobačaja, šupljina maternice se odmah obnavlja. U ovom slučaju, operacija se izvodi s disekcijom prednjeg dijela trbušni zid(laparotomija), stvaranje cjelovitijeg tijela maternice. Razdoblje rehabilitacije nakon laparotomije je dugo (nekoliko tjedana). Proizlaziti kirurško liječenje prilično uspješan, rizik od pobačaja pada s 90-95% na 25-30% nakon operacije.

Kod sedlaste maternice, maternica je nešto proširena u promjeru, dno ima blago udubljenje, a rascjep na dva roga je blago izražen, tj. Postoji gotovo potpuna fuzija rogova maternice s izuzetkom fundusa. Dvoroga maternica formira se u 10-14 tjednu intrauterinog razvoja, zatim poprima oblik sedla i do rođenja često zadržava blagi oblik sedla.

Začeće je moguće s ovakvom strukturom maternice. Ali zbog činjenice da je malformacija maternice manifestacija drugih tjelesnih problema, na primjer, može se kombinirati s nedostacima mokraćnog sustava, mogući su problemi s nošenjem trudnoće. Trudnoća i porođaj sa sedlastom maternicom mogu proći bez komplikacija. Ako sedlasta maternica ima pregradu, trudnoća često završava spontanim pobačajem.

Dostupnost sedlasta maternicačesto u kombinaciji sa sužavanjem zdjelice, patologija maternice dovodi do abnormalnog položaja fetusa, što onemogućuje porođaj kroz prirodni rodni kanal; u takvim slučajevima potrebno je pribjeći carskom rezu.

Trenutno se histerosalpingografija, histerografija i magnetska rezonancija koriste za dijagnosticiranje sedlaste maternice - raznih oblika rendgenski pregled. Tijekom histerosalpingografije i histerografije, rendgenski snimak se umetne u maternicu. kontrastno sredstvo, nakon čega proizvode x-zrake, tijekom tomografije, snimaju se slike organa zdjelice različite razine. Najviše karakteristična značajka sedlasta maternica tijekom histerosalpingografije je identifikacija na radiografiji male depresije u obliku sedla u fundusu maternice.

Duplikacija maternice. Tako oni to zovu potpuno kršenje spajanje Müllerovih kanala s duplikacijom maternice i njezina vrata maternice (oba su manja od normale). Obično u kombinaciji s prisutnošću septuma u vagini. U tom slučaju ponekad se opaža opstrukcija (opstrukcija) jednog od kanala, što dovodi do stvaranja hematometra: u maternici, koja nema komunikaciju s vaginom, nakuplja se menstrualna krv, što uzrokuje sindrom boli- takve pojave se javljaju kod djevojke u mladost, s početkom menstruacije.

Anomalija je također povezana s povećanom učestalošću prijevremenog poroda i nepravilnog položaja fetusa. Dvostruka maternica ponekad može dovesti do poteškoća u začeću i iznošenju trudnoće. Kako biste bili sigurni da obje maternice mogu podnijeti trudnoću, potrebno je obaviti temeljit pregled. Ako je to istina, trudnoća je moguća. Razvit će se u jednoj od maternica, a druga se maternica lagano povećava, njezina sluznica prolazi kroz promjene karakteristične za trudnoću. Često postoji opasnost od pobačaja, a moguć je i prijevremeni porod. U slučajevima prekida trudnoće u jednoj od maternica radi se kiretaža sluznice ne-trudna maternica zbog opasnosti od krvarenja maternice. Budući da je ovo stanje još uvijek anomalija, moguće je da postoje nedostaci na drugoj razini. Takve žene obično imaju hipofunkciju (smanjeni rad) jajnika i hormonalni nedostatak, nerazvijenost maternice itd. Međutim, to ne isključuje mogućnost da imaju djecu. Trebali biste se pažljivo pripremiti za trudnoću, a također biti pod strogim nadzorom tijekom cijele trudnoće. medicinski nadzor- po mogućnosti u velikoj medicinskoj ustanovi.

Prekid trudnoće s ovim anatomskim anomalijama maternice može biti povezan s neuspješnom implantacijom (pričvršćivanjem) jajašce(često na intrauterinom septumu), nerazvijen vaskularna mreža i endometrijskih receptora, često uz popratnu istmičko-cervikalnu insuficijenciju, kod koje mišići cerviksa ne zatvaraju izlaz iz šupljine maternice, kao i kod hormonalnih poremećaja.

Uzdužni septum vagine.

Prognoza trudnoće je povoljna. Ako je uzdužni vaginalni septum nepotpun, porođaj se odvija prirodnim porođajnim kanalom, jer on u pravilu ne ometa prolaz plodnog dijela ploda. Rjeđe je izrezivanje septuma tijekom poroda. S potpunim uzdužnim vaginalnim septumom često se koristi carski rez.

Kod vođenja trudnoće u bolesnica s anomalijama strukture maternice u ranoj fazi, preporučljivo je mirovanje, recept antispazmodik SHO-SPA) i biljni sedativi, terapija DUPHASTON 1 i UTROZHESTAN - lijekovi koji pomažu u održavanju trudnoće do 16-20 tjedana. Također su propisani i drugi lijekovi, uključujući više kasni datumi, za normalno metabolički procesi i prevencija zastoja u rastu fetusa. Ženi se također preporučuje uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u posudama posteljice: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Porod sa svim vrstama ovih anatomskih poremećaja strukture maternice može biti kompliciran razne smetnje radna aktivnost. Stoga žene s abnormalnostima u strukturi maternice moraju nužno rađati u uvjetima zdravstvena ustanova gdje je moguće pravodobno pružanje hitna pomoć.

Ni laparoskopija ni histeroskopija ne rade se rutinski ili u fazi planiranja trudnoće bez dovoljnih indikacija. Stoga žena koja prima dobri rezultati godišnje ultrazvuk i ginekološke preglede, niti ne sluti da možda neće moći nositi dijete. Spontani pobačaji mogu se ponavljati mnogo puta dok se ne produže ginekološka dijagnostika koristeći invazivne tehnike.

Ova situacija je tipična za patologiju koja se naziva "nepotpuni intrauterini septum". Ovo je kongenitalna malformacija koja se javlja prilično često - u 2-3% žena. U ovom slučaju, maternica je podijeljena na 2 dijela, koji su različite duljine. Ponekad se intrauterini septum (intrauterini septum ili septum) čak proteže odozdo prema gore (tada se naziva potpunim).

Zatrudnjeti i povećati šanse za rađanje djeteta s ovom dijagnozom moguće je samo uz pomoć operacije.

Kako nastaje intrauterina anomalija?

U 3-4 gestacijskom tjednu, fetus oba spola razvija primarni gonada. Ako je dječak, tada se u 7. tjednu ova žlijezda pretvara u 2 testisa i počinje proizvoditi testosteron. Ako je djevojčica, onda se jajnici formiraju kasnije - u 8-10 tjedana.

Do 5. gestacijskog tjedna embrij ima 2 para reproduktivnih kanala: Wolffian i Müllerian. Ako do 8. tjedna ove strukture ne osjete testosteron, tada Wolffovi kanali djelomično odumiru, a njihov mali dio sudjeluje u formiranju bubrega.

Müllerovi kanali se spajaju i srastaju, tvoreći maternicu. Zajednički zid s kojim rastu jedni s drugima, za 19-20 intrauterini tjedan rastvara se stvarajući jednu šupljinu. Ako se to ne dogodi, a stijenka s kojom su kanalići srasli nije uništena cijelom dužinom ili djelomično, nastaje razvojna anomalija - šupljina maternice podijeljena na dva dijela. To je ono što je intrauterini septum.

48-55% slučajeva svih anomalija žensko spolovilo- Ovo je septum u maternici. Najčešće se dijagnosticira nepotpuni septum, duljine 1-6 cm; Maternica potpuno podijeljena stijenkom (od fundusa do kanala u vratu maternice) mnogo je rjeđa. Ovaj nedostatak često se kombinira s abnormalnostima u razvoju bubrega.

Uzroci anomalije

Uzroci nastanka intrauterinog septuma rijetko su genetski. U osnovi, ovo je utjecaj nepovoljni faktori na fetus upravo u razdoblju kada se formira maternica - od 10 do 20 tjedana.

Oštećujući agensi mogu uključivati:

• majčine loše navike;
• toksikoza u trudnoći;
• infekcije koje je pretrpjela majka, posebno one uključene u popis: klamidija, herpes i ospice;
• dijabetes melitus kod trudnica - postoji prije začeća ili se pojavljuje tijekom trudnoće ();
• uzimanje toksičnih lijekova;
• utjecaj industrijskih i kućnih toksina na tijelo majke i fetusa;
• poremećaji u formiranju ili pričvršćivanju posteljice, što se vremenski podudara s formiranjem maternice - 12-16 tjedana;
• loša prehrana majke kada nije osigurana normalna prehrana dnevne potrebe u proteinima, esencijalnim aminokiselinama, vitaminima i mikroelementima;
• izloženost majke ionizirajućem zračenju.

Simptomi

Ova mana u razvoju ima uočljive manifestacije ne svi: većina djevojaka javlja samo malo više bolne menstruacije kakvi bi trebali biti. Ali to ih ne prisiljava na odlazak liječniku jer ne znaju kako izgledaju normalne mjesečnice.

Druga manifestacija intrauterinog septuma je krvarenje iz maternice, koje se ponekad razvija u sredini ciklusa, ali se često pojavljuje tijekom menstruacije, što povećava volumen potonjeg.

Treća i najrjeđa manifestacija je primarna, kada se menstruacija uopće ne pojavljuje.

Najčešće se anomalija otkriva tek kada se žena počne podvrgavati dubinskom pregledu zbog razloga kao što su nemogućnost začeća ili ponovni pobačaj. Bolest se može otkriti i ako na temelju ultrazvučnog otkrivanja abnormalne strukture bubrega liječnik preporuči i temeljit pregled reproduktivnih organa.

Intrauterini septum i trudnoća

Prisutnost intrauterinog septuma može utjecati na sposobnost žene da zatrudni na jedan od dva načina.

Prvo, može uzrokovati neplodnost. U 21-28% žena s ovim nedostatkom uočena je primarna neplodnost - kada trudnoća nikada nije nastupila. U 12-19% ovo je sekundarno stanje, kada je žena uspjela roditi jedno dijete, ali nakon toga više ne može zatrudnjeti.

Drugo, ponekad septum postaje uzrok. U prvom tromjesečju rizik od ove pojave je visok - 28-60%. To je zbog činjenice da postoji velika vjerojatnost da se embrij neće pričvrstiti za stijenku maternice, što će posteljici dati priliku za razvoj i pružanje adekvatna prehrana organizam u razvoju. Embrij je često vezan upravo za intrauterini septum - formaciju koja nema krvne žile i, prema tome, ne može obavljati trofičku funkciju.

Tijekom trudnoće u 2. tromjesečju, ako se fetus uspio pričvrstiti za stijenku maternice, a ne za septum, rizik od pobačaja i dalje postoji, iako znatno manji - samo 5%. Jedan od razloga leži u činjenici da intrauterina membrana, osobito ako je puna, dovodi do nezatvaranje stijenki cervikalnog kanala. Kao rezultat toga, cerviks gubi sposobnost da izdrži intrauterini pritisak, koji se povećava kako fetus raste, a bez pravovremene korekcije može doći do pobačaja. Drugi razlog za pobačaj u drugom tromjesečju je taj što začepljenje unutar maternice sprječava širenje šupljine proporcionalno rastu fetusa.

Ali statistika je utješna: u 50% slučajeva septum u šupljini maternice ne ometa ni začeće ni trudnoću. Iako njegova prisutnost povećava rizik da će fetus biti postavljen poprečno i zahtijevat će fetus da se rodi.

Utjecaj patologije na tijek porođaja

Intrauterini septum može uzrokovati:

• . Počinju zbog pritiska septuma na fetus, koji je već postao prilično velik.
• Pogoršanje kontraktilnost maternica: mišići druge polovice maternice (na strani gdje se fetus nije razvio) nisu se toliko rastezali koliko su rasli. Kao rezultat toga, razvija se nekoordinacija ili slabost trudova. Rjeđe intrauterina membrana postaje uzrokom stanja opasnog po život rodilje, kada se nakon završetka poroda maternica opusti, što uzrokuje obilno krvarenje, koje se može zaustaviti samo njezinim uklanjanjem.

Takve komplikacije su tipičnije za potpunu intrauterinu membranu.

Dijagnostika

Septirana maternica je abnormalnost koju je često teško dijagnosticirati. Na ginekološki pregled ne može se otkriti. Ultrazvuk zdjelice također se pokazao neinformativnim, a ako otkrije strukturu tankih stijenki u sredini šupljine maternice, nije jasno radi li se o intrauterinoj membrani ili. Metoda hidrosonografije je informativnija - izvođenje ultrazvučna dijagnostika na pozadini punjenja šupljine maternice sterilnom tekućinom.

Histeroskopija ili njezina podvrsta, fibrohisteroskopija - uvođenje optičkog uređaja u šupljinu maternice - provodi se pod anestezijom, jer će biti potrebno otvoriti cerviks, koji ima veliki iznosživčane receptore, a zatim ispuni samu maternicu plinom ili tekućinom. Ovaj test vam omogućuje da vidite membranu svojim očima vezivno tkivo, procijeniti njegovu duljinu i debljinu, a također ispitati volumen šupljine maternice. Studija se provodi u prvoj polovici menstrualnog ciklusa dok je endometrij još dosta malen.

Dijagnoza duljine intrauterinog septuma postavlja se na temelju dobivenih podataka (ovo je važno za liječenje). Kao rezultat toga razlikujemo:

• potpuni septum: proteže se na unutarnji ili vanjski ždrijelo;
• nepotpuna – duga 10-40 mm;
• septum na širokoj bazi (trokut u projekciji).

Laparoskopija je uvođenje optičkog uređaja u šupljinu abdomena i zdjelice kroz rezove. Omogućuje vam pregled maternice "odozgo", kako biste vidjeli da nema dva mišićna grebena (odnosno, maternica nije dvoroga), a sam organ može se proširiti u poprečnom smjeru. Laparoskopija vam omogućuje da vidite je li polovice maternice asimetričan. Metoda također procjenjuje stanje jajnika, jajovoda i peritoneuma.

S obzirom da je samo kombinacija histeroskopije i laparoskopije “zlatni standard” u dijagnostici, određivanje intrauterinog septuma tijekom trudnoće je teško.

Liječenje

Septum se ne može ukloniti niti jednom drugom metodom osim kirurškim zahvatom. Ali nisu svi kirurzi spremni to učiniti samo na temelju dijagnoze: mnogi se poduzimaju na operaciju samo zbog primarne neplodnosti ili ponovljenog pobačaja, ali ne i ako pacijentica već ima pobačaj. uspješnu trudnoću. Oni to objašnjavaju činjenicom da šansa za uspješnu trudnoću nakon operacije nije 100%, već 85-90%. Drugi stručnjaci, naprotiv, vjeruju da sama prisutnost patologije služi kao indikacija za njezino uklanjanje.

Disekcija intrauterinog septuma provodi se pod potpunom vizualnom kontrolom kroz histeroskop.

Na trenutno Operacija uključuje rezanje intrauterinog septuma. Izvodi se histeroskopom pod potpunom vizualnom kontrolom. Anestezija – opća. Kao prijeoperacijska priprema Ponekad se antigonadotropni lijekovi propisuju tijekom 2-3 mjeseca. Izazivaju umjetnu menopauzu, ali istovremeno smanjuju debljinu endometrija, a time i volumen izgubljene krvi tijekom intervencije.

Ako je septum tanak, reže se endoskopskim škarama ili laserom. U slučaju guste ili bogata krvnim žilama njegov septum uklanja se pomoću histererektoskopa - "omča" umetnuta kroz kanal histeroskopa, koja se "prereže" elektro šok, dok istovremeno kauterizira krvareće žile.

Ako je septum maternice bio potpun i produžen u cervikalni kanal, njegov cervikalni dio se čuva kako bi se spriječio razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije, komplicirajući normalan tijek trudnoća.

Ako je šupljina maternice deformirana, nakon uklanjanja septuma, rekonstruira se. Ukupno trajanje intervencije je do 60 minuta.

Nakon operacije ne biste trebali odmah planirati trudnoću: morat ćete uzimati hormonske estrogenske lijekove 2-3 mjeseca kako biste spriječili stvaranje intrauterinih adhezija. Možda ćete morati koristiti kontracepciju do 13 mjeseci nakon operacije.

Kolaps

Tijekom procesa ontogeneze mogući su različiti morfološki poremećaji reproduktivnog sustava djevojčice. Jedan od njih je septum u maternici - patologija koja kasnije može dovesti do neplodnosti i pobačaja.

Što je septum u maternici?

Pod utjecajem niza nepovoljnih čimbenika tijekom trudnoće, unutarnja membrana se ne otapa. Kao rezultat toga, šupljina maternice se formira od 2 dijela, koji mogu imati različite veličine.

Intrauterini septum izgleda bolno i obilne menstruacije, neplodnost i spontani pobačaji. Dijagnosticira se ultrazvukom, histeroskopijom, MRI. Liječenje se provodi kirurški. Pomoću histeroskopa liječnik uklanja kvar kroz cervikalni kanal. Nakon operacije žena je sposobna za rađanje na prirodan način. Anomalija se često kombinira s patologijom bubrega.

Razlozi obrazovanja

U prenatalno razdoblje Maternica nastaje spajanjem Müllerovih vodova. Formira se šupljina koja se sastoji od dvije identične polovice. U 19-20 tjedana trudnoće, septum se rješava. Ako se to ne dogodi, unutarnja membrana potpuno ili djelomično blokira šupljinu maternice. Patologija se javlja u 2-3% djevojčica.

Predisponirajući faktori su:

• Teška toksikoza u ranoj i kasnoj fazi trudnoće;
• Uzimanje određenih lijekova;
• Učinak zračenja;
• Nasljedstvo;
• Loše navike žena - alkoholizam, pušenje;
• Dijabetes;
• Patologija placente;
• Zarazne bolesti majke tijekom trudnoće - ospice, toksoplazmoza, rubeola.

Opcije intrauterinog septuma

Ovisno o stupnju odvajanja maternice, postoje 2 varijante defekta.

1. Puna pregrada. Proteže se od fundusa maternice i doseže cerviks. Ponekad se septum proteže na vaginu i dijeli je na dvije polovice. Nemoguće je nositi dijete s ovom vrstom anomalije.
2. Nepotpuni septum u maternici djelomično blokira njegovu šupljinu (za 1-4 cm). Ovo je povoljnija opcija za ženu, ali ne isključuje probleme nakon začeća.

Intrauterini septum varira u debljini i može se nalaziti uzdužno (češća patologija) ili poprečno.

Ponekad se anomalija kombinira s drugim malformacijama reproduktivnog sustava. Češće:

• Bicornuate uterus - dno organa podijeljeno je na 2 dijela, a jedna šupljina se formira bliže vagini;
• Sedlasta maternica je zakrivljenost njenog luka u obliku sedla.

Simptomi

Tipično, nedostatak u reproduktivnom sustavu se ne manifestira sve dok pubertet, u ovom trenutku djevojka počinje osjećati simptome menstrualne disfunkcije. U nekim slučajevima, intrauterini septum se otkriva kod žene koja se posavjetovala s liječnikom o neplodnosti.

Pacijentice doživljavaju menstrualne nepravilnosti u obliku algomenoreje - grčevite bolove u trbuhu tijekom menstruacije. Žene se također žale na veliki gubitak krvi. Nepotpuni septum u maternici ne mora uzrokovati nikakve simptome.

Sama maternica s unutarnjim septumom nije prepreka za oplodnju, ali se embrij može pričvrstiti na membranu koja je djelomično opskrbljena krvlju. Kao rezultat toga, fetus ne dobiva prehranu i umire, dolazi do pobačaja.

Mali volumen šupljine ne dopušta djetetu rast i razvoj. Prisutnost anomalije remeti kontraktilnost maternice tijekom kontrakcija, uzrokujući neravnotežu u porodu. Malformacija dovodi do nepravilnog položaja fetusa i prijevremenog poroda.

Potpuno odvajanje maternice je uzrok neplodnosti.

Dijagnostika

Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje anomalije.

Histerosalpingografija

Ovo je rendgenska metoda tijekom koje se kontrastno sredstvo ubrizgava u šupljinu maternice i jajovodi. Tijekom pregleda liječnik može vidjeti samo unutarnje konture maternice. Vanjske granice nisu vidljivi za vizualizaciju, pa je septum lako zamijeniti s drugim defektima maternice.

Ultrazvuk

Metoda također ne dopušta uvijek identificiranje patologije. Na ultrazvuku, intrauterini septum izgleda kao struktura tankih stijenki koja se proteže u anteroposteriornom smjeru. Koristeći metodu, prilično je teško razlikovati dvorogu maternicu od septuma.

Ponekad liječnici pronađu intrauterinu membranu u 1. tromjesečju, a naknadnim studijama anomalija više nije prisutna. Što to znači? Najvjerojatnije je došlo do neovisnog puknuća tankog septuma zbog rasta fetusa.

Histeroskopija i laparoskopija

Kombinirano korištenje metoda daje puna slika bolesti. Histeroskopija vam omogućuje određivanje smjera, duljine i debljine septuma. Prilikom postavljanja endoskopa unutarnji os liječnik vidi 2 rupe, između njih je bjelkasta trokutasta traka. Ako histeroskop odmah uđe u jednu od hemikaviteta, postavljanje dijagnoze je teško. U ovom slučaju, maternica sa septumom dijagnosticira se prisutnošću samo jednog otvora jajovoda.

Laparoskopija vam omogućuje procjenu stanja zdjelični organižene. Na maternici je vidljiva retrakcija ili bjelkasta pruga, osim toga, tijelo organa je prošireno u poprečnom smjeru. Jedan dio maternice može biti veći od drugog.

Magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija

Ovo je vrlo informativne metode, omogućujući vam da dobijete točne informacije o poroku. Njihov jedini nedostatak je visoka cijena.

U slučaju unutarnjih defekata maternice potreban je ultrazvučni pregled bubrega, budući da su abnormalnosti reproduktivnog i mokraćni sustavčesto promatrani zajedno.

Liječenje

Kirurgija

Uklanjanje septuma u maternici izvodi se kirurški. Rekonstrukcija se izvodi terapijskom histeroskopijom pod kontrolom laparoskopa. Indikacije za operaciju uključuju povijest nekoliko spontanih pobačaja i neplodnost. Istodobno, neki stručnjaci ne preporučuju dodirivanje nepotpunog septuma, budući da se začeće i trudnoća u 50% slučajeva odvijaju bez intervencije.

Histeroskopska operacija je relativno jednostavna i nisko-traumatska metoda rekonstrukcija. Prvo se šupljina maternice rasteže izotoničnom otopinom. Zatim se tanki intrauterini septum uklanja posebnim škarama kroz cervikalni kanal. Resekcija se provodi u fazama, počevši od donji odjeljak. U zadnje utočište Opna u donjem dijelu pažljivo se izrezuje. Resekcija područja sa septumom provodi se duž središnje linije, budući da se ovo područje sastoji od fibrozno tkivo a ima slabu vaskularnu granu. Tehnika pomaže u izbjegavanju intrauterinog krvarenja.

S pregradom debelih stijenki optimalna metoda je histerezektoskopija. Princip intervencije je isti, ali uklanjanje se provodi pomoću elektroda u obliku noža ili petlje. Tijekom operacije provodi se električna koagulacija tkiva. Prednosti su sljedeće: vrijeme operacije je smanjeno, rizik od krvarenja je smanjen. Kada su potpuno odvojeni, zadržavaju se donji dio membrane. To vam omogućuje da izbjegnete razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije tijekom trudnoće.

Električna struja tijekom resektoskopije uzrokuje malo oštećenja unutarnjeg sloja organa. Potpuni oporavak sluznice maternice promatra se 3 mjeseca nakon intervencije.

Opravdano dijeljenje histeroskopija i laparoskopija. Laparoskopska kontrola omogućuje:

• Procijeniti veličinu organa, prisutnost asimetrije, točno identificirati prirodu anomalije (dvorogi ili sedlasti uterus);
• Odredite smjer rezanja tkiva pomoću sustava osvjetljenja koji svijetli mišićni sloj. Time se izbjegava perforacija;
• Pomaknite crijevne petlje u stranu kako ih ne biste oštetili tijekom operacije;
• Brzo zatvorite perforaciju u slučaju ozljede maternice.

Liječenje hormonima

Izvodi se nakon operacije kako bi se spriječile sinehije i ubrzala epitelizacija površina rane. Ženama se propisuje tečaj estrogena 2-3 mjeseca. Pitanje instaliranja spirale je kontroverzno. Neki liječnici vjeruju da se obnova tkiva dobro odvija bez uporabe intrauterine kontracepcije.

Neposredno nakon operacije provodi se antibiotsko liječenje kako bi se spriječili upalni procesi.

Posljedice i komplikacije

Nakon histeroskopskog odstranjivanja intrauterine membrane, žena u većini slučajeva može zatrudnjeti i uspješno nositi dijete. Porod se odvija prirodno, nema potrebe za carskim rezom.

Planiranje začeća dopušteno je 3-4 mjeseca nakon kontrolne histeroskopije, vrijeme postavlja liječnik ovisno o stanju endometrija.

Tijekom intervencije postoji opasnost od perforacije i jako krvarenje. U ranom postoperativnom razdoblju može započeti povišena temperatura, što je simptom upale sluznice i mišićnih slojeva orgulje.

Među kasne komplikacije Vrijedno je istaknuti sinehije, koje se sprječavaju hormonskom terapijom.

Kada dođe do trudnoće, žena treba posebna pažnja kod ginekologa. Budući da se mišićni sloj tijekom operacije tanji, moguće je pucanje organa tijekom poroda.

←Prethodni članak Sljedeći članak →

Jedan od glavnih uvjeta za implantaciju embrija u šupljinu maternice je "spremnost" njezine sluznice da prihvati embrij. žuto tijelo, formiran nakon ovulacije, oslobađa progesteron, koji priprema endometrij za trudnoću. U tom slučaju u sluznici maternice nastaju posebne strukture koje osiguravaju kontakt između endometrija i embrija.

Stoga, bilo kakve smetnje u strukturi sluznice šupljine maternice krše uvjete potrebne za implantaciju embrija. Svi poremećaji koji dovode do pobačaja ili neplodnosti dijele se na prirođene i stečene.

Kongenitalni poremećaji su malformacije maternice koje su nastale tijekom intrauterinog razvoja djeteta.

Stečeni poremećaji u šupljini maternice javljaju se u bilo kojoj dobi. Ovaj velika grupa poremećaji: fibrozne priraslice (sinehije) u šupljini maternice, proliferacija i zadebljanje sluznice maternice (polipi endometrija, hiperplazija), endometritis, submukozno mjesto miomatoznih čvorova, ožiljak nakon kirurškog liječenja na maternici.

Septum u šupljini maternice

Ova patologija se odnosi na urođene mane razvoj, koji je karakteriziran podjelom šupljine maternice u dvije polovice septumom različitih duljina. U strukturi malformacija genitalnih organa, septum u šupljini maternice čini 48-55% svih slučajeva. U ovom slučaju, septum u šupljini maternice pojavljuje se u 2-3% žena. Javlja se različitim stupnjevima težina defekta, ovisno o veličini: potpuni i nepotpuni septum šupljine maternice.

Negativan utjecaj septuma u šupljini maternice na tijek trudnoće je sljedeći:

• nedovoljan volumen šupljine maternice, što otežava razvoj fetusa;
• mogućnost implantacije embrija na septum koji ne može podržati razvoj fetusa;
• česta kombinacija septuma šupljine maternice s kršenjem obturatorske sposobnosti cerviksa.

U žena s nepotpunim septumom šupljine maternice opaža se pobačaj i, mnogo rjeđe, neplodnost. Rizik od spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće je 28-60%, au drugom tromjesečju 5%.
U bolesnika s nepotpunim septumom šupljine maternice, prijevremeni porod, abnormalni položaj fetusa i poremećena kontraktilnost maternice se opažaju mnogo češće. No, unatoč činjenici da pregrada u šupljini maternice smanjuje šanse za trudnoću, ona nije 100% faktor neplodnosti.

Za dijagnosticiranje septuma u šupljini maternice, koristite razne metode studije: histerosalpingografija, ultrazvuk, endoskopske metode istraživanje - histeroskopija i laparoskopija. Spiralna rendgenska kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija također su vrlo informativni u identificiranju nedostataka šupljine maternice. Korištenje ovih metoda je preporučljivo u teški slučajevi razjasniti dijagnozu u fazi pregleda kako bi se izbjegla uporaba invazivnih dijagnostičkih metoda.

Liječenje septuma u šupljini maternice provodi se transcervikalno disekcijom kroz histeroskop pod vizualnom kontrolom. Kako bi se smanjila vjerojatnost stvaranja sinehija na mjestu disekcije i brze epitelizacije, estrogeni se propisuju 2-3 mjeseca u postoperativnom razdoblju. Histeroskopska disekcija septuma šupljine maternice je relativno nježna metoda koja skraćuje postoperativno razdoblje i promicanje glatkog protoka.

Synechiae u šupljini maternice

Adhezije - sinehije u šupljini maternice su niti vezivnog tkiva nastale kao posljedica traume ili upale sluznice endometrija. Najčešće se njegova traumatizacija javlja tijekom kiretaže šupljine maternice tijekom dijagnostički pregled, pobačaj, korištenje intrauterini uložak, kirurške intervencije na maternici.

Synechiae u šupljini maternice također se formiraju tijekom upalnog procesa endometrija, koji prati razne kirurške operacije, pobačaji, komplicirani porod. Često upalni proces i mehanička trauma se kombiniraju.

Kliničke manifestacije sinehije vrlo su raznolike i ovise o težini adhezivnog procesa u šupljini maternice. U pravilu, u blagim slučajevima nema pritužbi, a sinehije u šupljini maternice otkrivaju se samo tijekom histeroskopije. S izraženijim adhezijski postupak Javljaju se poremećaji ciklusa u vidu kašnjenja menstruacije ili smanjenja menstrualnog gubitka krvi, ponekad do potpunog prestanka - amenoreja. Sinekije u šupljini maternice mogu uzrokovati pobačaj i neplodnost.

Polip u šupljini maternice

Polipi u šupljini maternice i vratu maternice su bolesti koje karakterizira prekomjerni rast unutarnje sluznice maternice uz stvaranje više ili jedne izrasline koja se naziva polipi.

Glavni razlog za stvaranje polipa u šupljini maternice je neravnoteža u proizvodnji ženskih spolnih hormona - pojačano lučenje estrogeni koji stimuliraju rast endometrija. U tom smislu, unutarnja sluznica maternice (endometrij) raste i zgušnjava, tvoreći male izrasline - polip u šupljini maternice.

Predisponirajući čimbenici za razvoj polipa u šupljini maternice su kronični upalne bolesti genitalno područje: upala dodataka maternice (adnexitis), upala unutarnje sluznice maternice (endometritis).

Polip u šupljini maternice klinički se manifestira:

• mazanje krvavi iscjedak ili krvarenje iz maternice javlja se nakon menstruacije nekoliko dana kasnije ili u sredini ciklusa;
• nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa;
• krvavi iscjedak nakon spolnog odnosa;
• Polip u šupljini maternice često je uzrok neplodnosti.

Dijagnoza polipa u šupljini maternice provodi se tijekom ginekološkog pregleda pacijentice, ultrazvuka maternice, a također i histeroskopije. Liječenje polipa u šupljini maternice u velikoj većini slučajeva je kirurško - polipektomija ili kiretaža šupljine maternice. Uklonjeni polip mora se poslati na histološki pregled. Ako je potrebno, propisana je hormonska terapija.