Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk prsnog koša

Krvarenje u drugoj polovici trudnoće. Krvarenje iz maternice - uzroci i simptomi, kako zaustaviti

Krvarenje iz maternice je oslobađanje krvi iz maternica. Za razliku od menstruacije, kod krvarenja iz maternice mijenja se ili trajanje iscjedka i volumen oslobođene krvi ili je poremećena njihova pravilnost.

Uzroci krvarenja maternice

Uzroci maternice krvarenje može biti drugačiji. Često su uzrokovane bolestima maternice i dodacima, kao što su fibroidi, endometrioza, adenomioza), benigni i maligni tumori. Krvarenje može nastati i kao komplikacija trudnoće i poroda. Osim toga, postoje disfunkcionalna krvarenja maternice - kada je, bez vidljive patologije genitalnih organa, njihova funkcija poremećena. Povezani su s kršenjem proizvodnje hormona koji utječu na genitalne organe (poremećaji u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici).

Mnogo rjeđe, uzrok ove patologije mogu biti takozvane ekstragenitalne bolesti (koje nisu povezane s genitalnim organima). Krvarenje iz maternice može se pojaviti s oštećenjem jetre, s bolestima povezanim s poremećajima zgrušavanja krvi (na primjer, von Willebrandova bolest). U ovom slučaju, osim maternice, pacijentice su također zabrinute zbog krvarenja iz nosa, krvarenja desni, modrica od manjih modrica, dugotrajnog krvarenja od posjekotina i dr. simptoma.

Simptomi krvarenja maternice

Glavni simptom ove patologije je krvarenje iz vagine.

Za razliku od normalne menstruacije, krvarenje iz maternice karakteriziraju sljedeće značajke:
1. Povećani volumen krvi. Normalno, tijekom menstruacije, oslobađa se 40 do 80 ml krvi. Kod krvarenja iz maternice povećava se volumen izgubljene krvi, koji iznosi više od 80 ml. To se može utvrditi ako postoji potreba za prečestom promjenom higijenskih proizvoda (svakih 0,5 - 2 sata).
2. Povećano trajanje krvarenja. Normalno, tijekom menstruacije, iscjedak traje od 3 do 7 dana. U slučaju krvarenja iz maternice, trajanje krvarenja prelazi 7 dana.
3. Nepravilan iscjedak - u prosjeku, menstrualni ciklus je 21-35 dana. Povećanje ili smanjenje ovog intervala ukazuje na krvarenje.
4. Krvarenje nakon spolnog odnosa.
5. Krvarenje u postmenopauzi - u dobi kada je menstruacija već prestala.

Dakle, mogu se razlikovati sljedeći simptomi krvarenja maternice:

  • menoragija (hipermenoreja)- obilne (više od 80 ml) i produljene menstruacije (više od 7 dana), njihova se redovitost održava (javlja se nakon 21-35 dana).
  • Metroragija– nepravilno krvarenje. Češće se javljaju sredinom ciklusa i nisu jako intenzivne.
  • Menometroragija– dugotrajno i nepravilno krvarenje.
  • Polimenoreja– menstruacija se javlja češće od svakih 21 dan.
Osim toga, zbog gubitka prilično velikih količina krvi, vrlo čest simptom ove patologije je anemija nedostatka željeza (smanjena količina hemoglobina u krvi). Često ga prati slabost, nedostatak zraka, vrtoglavica i blijeda koža.

Vrste krvarenja maternice

Ovisno o vremenu nastanka, krvarenja iz maternice mogu se podijeliti u sljedeće vrste:
1. Krvarenje maternice u razdoblju novorođenčadi je oskudan krvavi iscjedak iz rodnice, koji se najčešće javlja u prvom tjednu života. Oni su povezani s činjenicom da u tom razdoblju dolazi do oštre promjene u hormonskim razinama. Prolaze sami od sebe i ne zahtijevaju liječenje.
2. Krvarenje iz maternice u prvom desetljeću (prije početka puberteta) je rijetko i povezano je s tumorima jajnika koji mogu lučiti povećanu količinu spolnih hormona (hormonski aktivni tumori). Tako dolazi do tzv. lažnog puberteta.
3. Juvenilno krvarenje iz maternice - javlja se u dobi od 12-18 godina (pubertet).
4. Krvarenja tijekom reproduktivnog razdoblja (od 18 do 45 godina) mogu biti disfunkcionalna, organska ili povezana s trudnoćom i porodom.
5. Krvarenje iz maternice tijekom menopauze uzrokovano je poremećenom proizvodnjom hormona ili bolestima genitalnih organa.

Ovisno o uzroku nastanka, krvarenja iz maternice se dijele na:

  • Disfunkcionalno krvarenje(može biti ovulacijska ili anovulacijska).
  • Organsko krvarenje- povezana s patologijom genitalnih organa ili sustavnih bolesti (na primjer, bolesti krvi, jetre, itd.).
  • Jatrogeno krvarenje– nastaju kao posljedica uzimanja nehormonskih i hormonskih kontraceptiva, lijekova za razrjeđivanje krvi, zbog ugradnje intrauterinih uložaka.

Juvenilno krvarenje iz maternice

Juvenilno krvarenje iz maternice razvija se tijekom puberteta (od 12 do 18 godina). Najčešće je uzrok krvarenja u ovom razdoblju disfunkcija jajnika - na pravilnu proizvodnju hormona nepovoljno utječu kronične infekcije, česte akutne respiratorne virusne infekcije, psihičke traume, tjelesna aktivnost i loša prehrana. Njihovu pojavu karakterizira sezonalnost - zimski i proljetni mjeseci. Krvarenje je u većini slučajeva anovulacijsko – tj. zbog poremećaja proizvodnje hormona ne dolazi do ovulacije. Ponekad uzrok krvarenja mogu biti poremećaji krvarenja, tumori jajnika, tijela i vrata maternice, tuberkuloza spolnih organa.
Trajanje i intenzitet juvenilnog krvarenja može varirati. Obilno i dugotrajno krvarenje dovodi do anemije, koja se očituje slabošću, nedostatkom daha, bljedilom i drugim simptomima. U svakom slučaju krvarenja u adolescenciji, liječenje i promatranje trebaju se odvijati u bolničkim uvjetima. Ako dođe do krvarenja kod kuće, možete osigurati odmor i odmor u krevetu, dati 1-2 tablete Vikasola, staviti hladnu grijaću podlogu na donji dio trbuha i nazvati hitnu pomoć.

Liječenje, ovisno o stanju, može biti simptomatsko - koriste se sljedeća sredstva:

  • hemostatski lijekovi: dicinon, vikasol, aminokapronska kiselina;
  • kontraktori maternice (oksitocin);
  • dodaci željeza;
  • fizioterapeutski postupci.
Ako simptomatsko liječenje nije dovoljno, krvarenje se zaustavlja uz pomoć hormonskih lijekova. Kiretaža se radi samo u slučajevima jakog i po život opasnog krvarenja.

Kako bi se spriječilo ponovno krvarenje, propisani su tečajevi vitamina, fizioterapije i akupunkture. Nakon prestanka krvarenja, propisuju se estrogensko-progestinska sredstva za uspostavljanje normalnog menstrualnog ciklusa. U razdoblju oporavka od velike su važnosti otvrdnjavanje i tjelesne vježbe, dobra prehrana i liječenje kroničnih infekcija.

Krvarenje maternice tijekom reproduktivnog razdoblja

Tijekom reproduktivnog razdoblja postoji nekoliko razloga koji uzrokuju krvarenje maternice. To su uglavnom disfunkcionalni čimbenici - kada dolazi do kršenja pravilne proizvodnje hormona nakon pobačaja, u pozadini endokrinih, zaraznih bolesti, stresa, intoksikacije i uzimanja određenih lijekova.

Tijekom trudnoće, u ranim fazama, krvarenje maternice može biti manifestacija pobačaja ili ektopične trudnoće. U kasnijim fazama krvarenje je uzrokovano placentom previom i hidatiformnim madežem. Tijekom poroda posebno je opasno krvarenje iz maternice, gubitak krvi može biti velik. Čest uzrok krvarenja tijekom poroda je abrupcija posteljice, atonija ili hipotenzija maternice. U postporođajnom razdoblju dolazi do krvarenja zbog zaostalih dijelova ovoja u maternici, hipotenzije maternice ili poremećaja krvarenja.

Često različite bolesti maternice mogu biti uzroci krvarenja maternice tijekom reproduktivnog razdoblja:

  • mioma;
  • endometrioza tijela maternice;
  • benigni i maligni tumori tijela i vrata maternice;
  • kronični endometritis (upala maternice);
  • hormonski aktivni tumori jajnika.

Krvarenje povezano s trudnoćom i porodom

U prvoj polovici trudnoće dolazi do krvarenja iz maternice kada prijeti prekid normalne ili izvanmaternične trudnoće. Ova stanja karakteriziraju bolovi u donjem dijelu trbuha, kašnjenje menstruacije, kao i subjektivni znakovi trudnoće. U svakom slučaju, ako nakon utvrđivanja trudnoće dođe do krvarenja, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć. U početnim fazama spontanog pobačaja, uz brzo i aktivno liječenje, trudnoća se može održati. U kasnijim fazama javlja se potreba za kiretažom.

Izvanmaternična trudnoća može se razviti u jajovodima i cerviksu. Kod prvih znakova krvarenja, popraćenih subjektivnim simptomima trudnoće na pozadini čak i malog kašnjenja menstruacije, potrebno je hitno potražiti liječničku pomoć.

U drugoj polovici trudnoće krvarenje predstavlja veliku opasnost za život majke i ploda, pa zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Do krvarenja dolazi kod predležeće posteljice (kada se posteljica ne formira uz stražnju stijenku maternice, već djelomično ili potpuno zaklanja ulaz u maternicu), abrupcije normalno smještene posteljice ili rupture maternice. U takvim slučajevima krvarenje može biti unutarnje ili vanjsko i zahtijeva hitan carski rez. Žene s rizikom od takvih stanja trebaju biti pod strogim liječničkim nadzorom.

Tijekom poroda, krvarenje je također povezano s placentom previa ili posteljicom abrupcijom. U postporođajnom razdoblju česti uzroci krvarenja su:

  • smanjeni tonus maternice i sposobnost kontrakcije;
  • dijelovi posteljice preostali u maternici;
  • poremećaji krvarenja.
U slučajevima kada nakon otpusta iz rodilišta dođe do krvarenja, potrebno je pozvati hitnu pomoć radi hitne hospitalizacije.

Krvarenje iz maternice tijekom menopauze

Tijekom menopauze dolazi do hormonalnih promjena u tijelu, a krvarenja iz maternice se javljaju prilično često. Unatoč tome, oni mogu postati manifestacija ozbiljnijih bolesti, poput benignih (fibroidi, polipi) ili malignih neoplazmi. Posebno treba paziti na pojavu krvarenja u postmenopauzi, kada je menstruacija već potpuno prestala. Iznimno je važno kod prvih znakova krvarenja posjetiti liječnika jer... U ranim fazama, tumorski procesi su lakše izlječivi. U dijagnostičke svrhe provodi se odvojena dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala i tijela maternice. Zatim se provodi histološki pregled struganja kako bi se utvrdio uzrok krvarenja. U slučaju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice potrebno je odabrati optimalnu hormonsku terapiju.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Disfunkcionalno krvarenje jedan je od najčešćih tipova krvarenja maternice. Mogu se javiti u bilo kojoj dobi – od puberteta do menopauze. Razlog za njihovu pojavu je poremećaj u proizvodnji hormona endokrinog sustava - neispravnost hipotalamusa, hipofize, jajnika ili nadbubrežnih žlijezda. Ovaj složeni sustav regulira proizvodnju hormona koji određuju redovitost i trajanje menstrualnog krvarenja. Disfunkcija ovog sustava može biti uzrokovana sljedećim patologijama:
  • akutne i kronične upale genitalnih organa (jajnici, dodaci, maternica);
  • endokrine bolesti (disfunkcija štitnjače, dijabetes, pretilost);
  • stres;
  • fizički i mentalni umor;
  • klimatske promjene.


Vrlo često je disfunkcionalno krvarenje posljedica umjetnog ili spontanog pobačaja.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice može biti:
1. Ovulacijska – povezana s menstruacijom.
2. Anovulacijski - javlja se između menstruacije.

Kod ovulacijskog krvarenja dolazi do odstupanja u trajanju i volumenu krvi koja se oslobađa tijekom menstruacije. Anovulatorno krvarenje nije povezano s menstrualnim ciklusom i najčešće se javlja nakon izostanka menstruacije ili manje od 21 dan nakon zadnje menstruacije.

Poremećaj rada jajnika može uzrokovati neplodnost i pobačaj, stoga je iznimno važno odmah se obratiti liječniku ako se pojave bilo kakve menstrualne nepravilnosti.

Probojno krvarenje iz maternice

Krvarenje iz maternice koje se javlja tijekom uzimanja hormonskih kontraceptiva naziva se probojno krvarenje. Takvo krvarenje može biti manje, što je znak razdoblja prilagodbe na lijek.

U takvim slučajevima trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste pregledali dozu korištenog lijeka. Najčešće, ako se pojavi probojno krvarenje, preporučuje se privremeno povećati dozu uzetog lijeka. Ako krvarenje ne prestaje ili postaje obilnije, potrebno je obaviti dodatne pretrage, jer uzrok mogu biti različite bolesti reproduktivnog sustava. Do krvarenja može doći i ako su stijenke maternice oštećene intrauterinim uloškom. U tom slučaju potrebno je što prije ukloniti spiralu.

Kom liječniku da se obratim ako imam krvarenje iz maternice?

Ako dođe do krvarenja iz maternice, bez obzira na dob žene ili djevojčice, trebate kontaktirati ginekolog (zakazati termin). Ako krvarenje iz maternice počne kod djevojčice ili mlade djevojke, poželjno je kontaktirati dječjeg ginekologa. Ali ako je iz nekog razloga nemoguće doći do njega, trebate se obratiti redovitom ginekologu u klinici za rađanje ili privatnoj klinici.

Nažalost, krvarenje iz maternice može biti znak ne samo dugotrajne kronične bolesti unutarnjih spolnih organa žene, koja zahtijeva rutinski pregled i liječenje, već i simptomi hitnog stanja. Hitna stanja su akutna oboljenja u kojima je ženi potrebna hitna kvalificirana medicinska pomoć kako bi se spasio njezin život. A ako se takva pomoć u slučaju hitnog krvarenja ne pruži, žena će umrijeti.

U skladu s tim, morate se obratiti ginekologu u klinici za krvarenje iz maternice kada nema znakova hitnosti. Ako se krvarenje iz maternice kombinira sa znakovima hitnog stanja, trebali biste odmah nazvati hitnu pomoć ili koristiti vlastiti prijevoz što je prije moguće da dođete do najbliže bolnice s ginekološkim odjelom. Razmotrimo u kojim slučajevima krvarenje iz maternice treba smatrati hitnim slučajem.

Prije svega, sve žene trebaju znati da se krvarenje iz maternice u bilo kojoj fazi trudnoće (čak i ako trudnoća nije potvrđena, ali postoji kašnjenje od najmanje tjedan dana) treba smatrati hitnim stanjem, budući da je puštanje krvi, kao u pravilu je izazvana prijetnjama životu fetusa i budućih majki sa stanjima kao što su abrupcija posteljice, pobačaj itd. I u takvim uvjetima, ženi treba pružiti kvalificiranu pomoć kako bi joj se spasio život i, ako je moguće, sačuvao život trudničkog fetusa.

Drugo, krvarenje iz maternice koje počinje tijekom ili neko vrijeme nakon spolnog odnosa treba se smatrati znakom hitne situacije. Takvo krvarenje može biti posljedica patologije trudnoće ili teške traume genitalnih organa tijekom prethodnog spolnog odnosa. U takvoj situaciji pomoć ženi je od vitalnog značaja, jer u njenoj odsutnosti krvarenje se neće zaustaviti, a žena će umrijeti od gubitka krvi koji je nespojiv sa životom. Za zaustavljanje krvarenja u takvoj situaciji potrebno je zašiti sve rupture i ozljede unutarnjih spolnih organa ili prekinuti trudnoću.

Treće, hitno stanje treba smatrati krvarenjem iz maternice, koje se ispostavlja obilno, ne smanjuje se tijekom vremena, kombinira se s jakim bolovima u donjem dijelu trbuha ili donjem dijelu leđa, uzrokuje naglo pogoršanje zdravlja, bljedilo, pad krvnog tlaka, lupanje srca, pojačano znojenje i moguća nesvjestica. Opća karakteristika hitnog stanja s krvarenjem iz maternice je činjenica oštrog pogoršanja dobrobiti žene, kada ne može obavljati jednostavne kućanske i svakodnevne aktivnosti (ne može ustati, okrenuti glavu, teško joj je govoriti , ako pokuša sjesti u krevetu, odmah padne, itd.) , ali doslovno leži ravno ili čak bez svijesti.

Koje pretrage i preglede liječnik može propisati za krvarenje iz maternice?

Unatoč činjenici da krvarenje iz maternice može biti izazvano različitim bolestima, kada se pojave, koriste se iste metode ispitivanja (testovi i instrumentalna dijagnostika). To je zbog činjenice da je patološki proces tijekom krvarenja maternice lokaliziran u istim organima - maternici ili jajnicima.

Štoviše, u prvoj fazi provode se različiti pregledi kako bi se procijenilo stanje maternice, jer je najčešće krvarenje maternice uzrokovano patologijom ovog organa. I samo ako nakon pregleda nije otkrivena patologija maternice, koriste se metode ispitivanja rada jajnika, budući da je u takvoj situaciji krvarenje uzrokovano poremećajem regulatorne funkcije jajnika. Odnosno, jajnici ne proizvode potrebnu količinu hormona u različitim razdobljima menstrualnog ciklusa, pa dolazi do krvarenja kao odgovor na hormonsku neravnotežu.

Dakle, u slučaju krvarenja iz maternice, prije svega, liječnik propisuje sljedeće testove i preglede:

  • Opća analiza krvi ;
  • Koagulogram (pokazatelji sustava zgrušavanja krvi) (prijava);
  • Ginekološki pregled (zakazati termin) i pregled u ogledalima;
  • Ultrazvuk zdjeličnih organa (prijava).
Potrebna je kompletna krvna slika kako bi se procijenio opseg gubitka krvi i je li žena razvila anemiju. Također, opći test krvi može otkriti postoje li upalni procesi u tijelu koji mogu uzrokovati disfunkcionalno krvarenje iz maternice.

Koagulogram vam omogućuje procjenu funkcioniranja sustava koagulacije krvi. A ako parametri koagulograma nisu normalni, tada se žena treba posavjetovati i podvrgnuti potrebnom liječenju hematolog (zakažite termin).

Ginekološki pregled omogućuje liječniku da rukama opipa različite neoplazme u maternici i jajnicima, te utvrdi prisutnost upalnog procesa promjenama u konzistenciji organa. A pregled u ogledalima omogućuje vam da vidite cerviks i vaginu, identificirate neoplazme u cervikalnom kanalu ili sumnjate na rak grlića maternice.

Ultrazvuk je visoko informativna metoda koja vam omogućuje prepoznavanje upalnih procesa, tumora, cista, polipa u maternici i jajnicima, hiperplazije endometrija, kao i endometrioze. To jest, zapravo, ultrazvuk vam omogućuje prepoznavanje gotovo svih bolesti koje mogu uzrokovati krvarenje iz maternice. No, nažalost, informativnost ultrazvuka nije dovoljna za konačnu dijagnozu, budući da ova metoda daje samo smjernice u dijagnozi – primjerice, ultrazvukom se mogu otkriti miomi maternice ili endometrioza, ali je moguće utvrditi točnu lokaciju tumora. ili ektopične žarišta, odrediti njihovu vrstu i procijeniti stanje organa i okolnih tkiva - to je nemoguće. Dakle, ultrazvuk omogućuje određivanje vrste postojeće patologije, ali da bi se razjasnili njegovi različiti parametri i utvrdili uzroci ove bolesti, potrebno je koristiti druge metode ispitivanja.

Kada će se provesti ginekološki pregled, pregled spekulumom, ultrazvuk i opći test krvi i koagulogram, ovisi o tome koji je patološki proces identificiran u genitalnim organima. Na temelju ovih pregleda liječnik može propisati sljedeće dijagnostičke postupke:

  • Odvojena dijagnostička kiretaža (prijava);
  • Histeroskopija (prijava);
  • Magnetska rezonanca (prijava).
Dakle, ako se otkrije hiperplazija endometrija, polipi cervikalnog kanala ili endometrija ili endometritis, liječnik obično propisuje zasebnu dijagnostičku kiretažu nakon koje slijedi histološki pregled materijala. Histologija nam omogućuje da shvatimo postoji li maligni tumor ili malignitet normalnog tkiva u maternici. Osim kiretaže, liječnik može propisati histeroskopiju, tijekom koje se maternica i cervikalni kanal pregledaju iznutra posebnim uređajem - histeroskopom. U tom slučaju obično se prvo radi histeroskopija, a zatim kiretaža.

Ako se otkriju fibroidi ili drugi tumori maternice, liječnik propisuje histeroskopiju kako bi pregledao šupljinu organa i vidio tumor okom.

Ako je identificirana endometrioza, liječnik može propisati magnetsku rezonanciju kako bi razjasnio mjesto ektopičnih žarišta. Osim toga, ako se otkrije endometrioza, liječnik može propisati krvni test za sadržaj folikulostimulirajućih, luteinizirajućih hormona i testosterona kako bi se razjasnili uzroci bolesti.

Ako se u jajnicima otkriju ciste, tumori ili upale, dodatni pregledi se ne provode jer nisu potrebni. Jedino što liječnik može propisati u ovom slučaju je laparoskopska kirurgija (zakažite termin) za uklanjanje tumora i konzervativno liječenje upalnog procesa.

U slučaju kada je prema rezultatima Ultrazvuk (prijava), ginekološki pregled i pregled spekulumom nisu otkrili nikakvu patologiju maternice ili jajnika, pretpostavlja se disfunkcionalno krvarenje zbog hormonske neravnoteže u tijelu. U takvoj situaciji liječnik propisuje sljedeće pretrage za određivanje koncentracije hormona koji mogu utjecati na menstrualni ciklus i pojavu krvarenja iz maternice:

  • Test krvi za razinu kortizola (hidrokortizona);
  • Test krvi za razinu hormona koji stimulira štitnjaču (TSH, tireotropin);
  • Test krvi za razinu trijodtironina (T3);
  • Test krvi za razinu tiroksina (T4);
  • Test krvi za prisutnost antitijela na peroksidazu štitnjače (AT-TPO);
  • Test krvi za prisutnost protutijela na tireoglobulin (AT-TG);
  • Test krvi za razinu folikulostimulirajućeg hormona (FSH);
  • Test krvi za razine luteinizirajućeg hormona (LH);
  • Test krvi za razinu prolaktina (prijava);
  • Test krvi za razinu estradiola;
  • Test krvi za dehidroepiandrosteron sulfat (DEA-S04);
  • Krvni test za razinu testosterona;
  • Test krvi za razinu globulina koji veže spolne hormone (SHBG);
  • Test krvi za razinu 17-OH progesterona (17-OP) (prijava).

Liječenje krvarenja maternice

Liječenje krvarenja iz maternice prvenstveno je usmjereno na zaustavljanje krvarenja, nadoknadu gubitka krvi, kao i na uklanjanje uzroka i njegovo sprječavanje. Sva krvarenja liječe se u bolničkim uvjetima, jer Prije svega, potrebno je provesti dijagnostičke mjere kako bi se utvrdio njihov uzrok.

Metode zaustavljanja krvarenja ovise o dobi, uzroku i težini stanja. Jedna od glavnih metoda kirurškog zaustavljanja krvarenja je zasebna dijagnostička kiretaža - također pomaže u prepoznavanju uzroka ovog simptoma. Da biste to učinili, struganje endometrija (sluznice) šalje se na histološki pregled. Kiretaža se ne radi kod juvenilnog krvarenja (samo ako se jako krvarenje ne zaustavlja pod utjecajem hormona i opasno je po život). Drugi način zaustavljanja krvarenja je hormonska hemostaza (upotreba velikih doza hormona - estrogena ili kombiniranih oralnih kontraceptiva Mirena). Ako se otkrije intrauterina patologija, liječe se kronični endometritis, polipi endometrija, fibroidi maternice, adenomioza i hiperplazija endometrija.

Hemostatska sredstva koja se koriste za maternicu
krvarenje

Hemostatici se koriste kod krvarenja iz maternice kao dio simptomatskog liječenja. Najčešće propisano:
  • dicinon;
  • etamzilat;
  • vikasol;
  • pripravci kalcija;
  • aminokapronska kiselina.
Osim toga, lijekovi koji kontrahiraju maternicu - oksitocin, pituitrin, hifotocin - imaju hemostatski učinak tijekom krvarenja maternice. Svi ovi lijekovi najčešće se propisuju uz kirurške ili hormonske metode zaustavljanja krvarenja.

Dicinon za krvarenje iz maternice

Dicinon (etamzilat) je jedan od najčešćih lijekova koji se koriste za krvarenje iz maternice. Spada u skupinu hemostatskih (hemostatskih) lijekova. Dicinon djeluje izravno na stijenke kapilara (najsitnijih žila), smanjuje njihovu propusnost i krhkost, poboljšava mikrocirkulaciju (protok krvi u kapilarama), a također poboljšava zgrušavanje krvi na mjestima gdje su male žile oštećene. Međutim, ne uzrokuje hiperkoagulaciju (pojačano stvaranje krvnih ugrušaka) i ne sužava krvne žile.

Lijek počinje djelovati unutar 5-15 minuta nakon intravenske primjene. Njegov učinak traje 4-6 sati.

Dicinon je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:

  • tromboza i tromboembolija;
  • maligne bolesti krvi;
  • preosjetljivost na lijek.
Način primjene i dozu određuje liječnik u svakom konkretnom slučaju krvarenja. Kod menoragije preporuča se uzimanje dicinon tableta, počevši od 5. dana očekivane menstruacije do petog dana sljedećeg ciklusa.

Što učiniti s produljenim krvarenjem maternice?

Kod dugotrajnog krvarenja iz maternice važno je što prije potražiti liječničku pomoć. Ako se pojave znakovi teške anemije, potrebno je pozvati hitnu pomoć radi zaustavljanja krvarenja i daljnjeg promatranja u bolnici.

Glavni znakovi anemije:

  • jaka slabost;
  • vrtoglavica;
  • smanjen krvni tlak;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • blijeda koža;

Narodni lijekovi

Kao narodni lijekovi za liječenje krvarenja iz maternice koriste se dekocije i ekstrakti stolisnika, vodene paprike, pastirske torbice, koprive, lišća maline, goruše i drugih ljekovitih biljaka. Evo nekoliko jednostavnih recepata:
1. Infuzija biljke stolisnika: 2 žličice suhe biljke prelije se čašom kipuće vode, ostavi 1 sat i procijedi. Uzmite 4 puta dnevno, 1/4 šalice infuzije prije jela.
2. Infuzija biljke pastirske torbice: 1 žlica suhe biljke prelije se čašom kipuće vode, ostavi 1 sat, prethodno zamota, zatim filtrira. Uzimati 1 žlicu, 3-4 puta dnevno prije jela.
3.

Klasifikacija

1. Abnormalnosti pričvršćivanja placente.

2. Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice.

3. Rak vrata maternice.

4. Trauma genitalnih organa.

5. Proširene vene.

6. Vasa previa, rubni sinus, plenatni pripoj, prolaps posteljice i drugi rijetki uzroci.

Prerano odvajanje normalno locirane posteljice je teška opstetrička patologija u kojoj se posteljica (obično njezin dio) odvoji prije roka (treća faza poroda), opažena u 0,1-0,3% slučajeva. Ova se patologija češće javlja kod višerotkinja nego kod prvorotkinja.

1) Razlozi koji dovode do prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice

2) Uzroci koji izravno uzrokuju prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice

Predisponirajući razlozi.

1) Promjene u krvnim žilama majke. U spiralnim arterijama nastaju trombi, u međuvilosnom prostoru pojavljuju se naslage fibrina, što dovodi do stvaranja bijelih i crvenih infarkta posteljice. Velik broj ovih infarkta remeti placentarnu cirkulaciju i uzrokuje naknadnu abrupciju posteljice. Takve promjene opažene su kod teške toksikoze druge polovice trudnoće (nefropatija, eklampsija), tuberkuloze, sifilisa, malarije, srčanih mana, tireotoksikoze, hipertenzije itd.

2) Upale i degenerativne promjene u maternici i posteljici, koje uzrokuju poremećaj međusobne veze: kronična upala maternice (metroendometritis), submukozni čvorovi mioma maternice, malformacije maternice, hipo- i avitaminoze (nedostatak vitamina E), post- termin trudnoće i sl.;

3) Prekomjerno istezanje maternice, što dovodi do stanjivanja stijenke i povećanja placentarnog područja (polihidramnion, veliki plod, višestruka trudnoća).

Uzroci izravno uzrokujući prerano abrupcija normalno smještene placente

1) Mehanička ozljeda - pad, udarac u trbuh, vanjska rotacija ploda, grubi pregled i sl.

2) Neizravna ozljeda - kratka pupkovina, kasno pucanje ovoja, brzo pucanje vodenjaka s polihidramnionom, brzo rađanje prvog ploda s višeplodnom trudnoćom;

3) Neuropsihički faktori - strah, stres, uzbuđenje, koitus itd.

Patogeneza. Dolazi do oštećenja patološki promijenjenih žila, što dovodi do poremećaja cirkulacije u interviloznom prostoru, krvarenja i stvaranja retroplacentarnog hematoma. Pod utjecajem tkivnog tromboplastina koji se oslobađa iz ozlijeđenih tkiva decidue i resica dolazi do zgrušavanja krvi; ako je područje abrupcije placente malo, tada nakon formiranja retroplacentarnog hematoma, krvne žile maternice su trombozirane i resice su stisnute. Daljnje odljuštenje prestaje, a na mjestu odvajanja nastaju infarkti koji se prepoznaju pregledom posteljice nakon rođenja.


Uz opsežno odvajanje posteljice, opaža se veliko krvarenje. Ako su rubovi posteljice spojeni s maternicom, retroplacentarni hematom, povećavajući se, pomiče se zajedno s posteljicom prema amnionskoj šupljini i, s netaknutom amnionskom vrećicom, povećava intrauterini tlak. Zidovi maternice se rastežu. Svi slojevi zida maternice su zasićeni krvlju, koja ulazi u periuterino tkivo. Nema vanjskog krvarenja, ali će unutarnje krvarenje biti značajno. Ako je veza između maternice i posteljice prekinuta na rubu posteljice, tada krv prodire između ovoja i stijenke maternice u rodnicu. Simptomi vanjskog krvarenja.

Klasifikacija.

Prema težini patološkog procesa:

Kompenzirana prijevremena abrupcija normalno smještene posteljice (odvajanje malih dijelova posteljice, do 1/3 njezine površine).

Subkompenzirana prijevremena abrupcija normalno smještene posteljice (odljuštenje od 30% do 50% površine posteljice).

Dekompresirano prijevremeno odvajanje normalno lociranog

placente (odvajanje više od 50% posteljice).

Prema dinamici procesa:

Progresivna prijevremena abrupcija normalno smještene placente.

Neprogresivna prijevremena abrupcija normalno smještene posteljice

Klinika.

Kliničke manifestacije ovog patološkog procesa ovise o području abrupcije placente, prisutnosti ili odsutnosti progresije abrupcije, količini i brzini krvarenja te reakciji ženskog tijela na krvarenje.

Odvajanje malih područja placente, do 1/3 površine, ne mora se klinički manifestirati; a patologija se prosuđuje nakon rođenja posteljice pri pregledu: na površini majke postoje udubljenja prekrivena tamnim krvnim ugrušcima, na tim mjestima posteljica je tanja. Mogu se pojaviti simptomi fetalne hipoksije (tahikardija, pojačani pokreti fetusa, kasne deceleracije na CTG-u). Ako na kraju razdoblja dilatacije ili tijekom razdoblja izgona dođe do manjeg odlijepljenja posteljice, tada se javlja simptom krvarenja, ponekad oslabi porod i pojave se znakovi fetalne hipoksije. Porod najčešće završava spontano, ali ako je amnionska vrećica intaktna, preporuča se otvoriti, a ako je glavica u zdjeličnoj šupljini, da bi se porod ubrzao u interesu ploda, preporučuje se primjena opstetričkih pinceta.

Odljuštenje 30% do 50% površine posteljice manifestira se klasičnom kliničkom slikom:

1) Simptomi unutarnjeg krvarenja (vidi dolje). Povećano vanjsko krvarenje. Ne može poslužiti kao pokazatelj ozbiljnosti procesa, jer neće sva krv koja napušta vaskularni krevet istjecati iz genitalnog trakta.

2) hemodinamski poremećaji - pad krvnog tlaka, slab i ubrzan puls, bljedilo kože, akrocijanoza.

3) bolni sindrom - bol je najprije lokalizirana na mjestu odijeljene posteljice, a zatim se širi po površini cijele maternice, bol je jaka, tupa i stalna.

4) povećanje simptoma fetalne hipoksije: tahikardija se pretvara u bradikardiju, smanjena motorička aktivnost, pojava mekonija itd.

5) lokalni status: promjena konzistencije i konfiguracije maternice - maternica je tvrda, površina je bezbolna, izražena je protruzija maternice u području abrupcije posteljice, te je površina elastične konzistencije.

Teška klinička slika nastaje kada je odljuštenost veća od 50%:

1) Dolazi do fetalne smrti.

2) Povećava se težina hemoragičnog šoka (vidi dolje).

3) Povećava se težina sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Fibrin se taloži u retroplacentarnom hematomu i krv lišena fibrinogena ulazi u tijelo žene kroz vene maternice. Iz oštećene maternice tvari kao što su tromboplastin i fibrinolizin i njihovi aktivatori ulaze u krvotok, sprječavajući zgrušavanje krvi.

4. Cuvelerova maternica. Uz značajan retroplacentni hematom, zid maternice je zasićen krvlju. zbog čega maternica gubi kontraktilnost; ovo oštećuje mišić maternice. Infiltracija maternice može biti difuzna, a ne samo na mjestu posteljice. Ovo stanje maternice naziva se "Couvelerova maternica" po liječniku koji ju je prvi opisao 1912. godine.

5. Abrupcija značajnog dijela posteljice događa se iznenada.

Dijagnoza

dijagnosticira se prvenstveno na temelju kliničke slike. Anamneza će pomoći: toksikoza druge polovice trudnoće, hipertenzija, neposredni uzroci.

Diferencijalna dijagnoza.

U prisutnosti vanjskog krvarenja, prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice treba razlikovati od placente previje.

Liječenje

Izbor metode liječenja ovisi o:

1. Stupanj ozbiljnosti procesa.

2. Dinamika (progresivna ili neprogresivna PONRP).

3. Ozbiljnost kliničkih simptoma.

4. Stanja fetusa.

5-Prisutnost komplikacija (šok, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije)

6. Opstetrička situacija.

Ako je klinička slika izražena i simptomi unutarnjeg krvarenja se povećavaju, izvodi se carski rez, nakon čega se odlučuje o daljnjoj taktici. Ako je maternica natopljena krvlju, ima tamnoljubičastu boju, njeni mišići su mlohavi i slabo reagiraju na mehaničke i farmakološke čimbenike, tada je treba ukloniti (histerektomija bez dodataka).

Uz potpuno ili gotovo potpuno otvaranje cerviksa i. Kod mrtvog fetusa glavu fetusa treba perforirati kako bi se izbjegla ozljeda mekog porođajnog kanala i ubrzao porod.

Tijekom ekspulzivnog perioda, uz odgovarajuće uvjete i živi plod, porođaj se dovršava primjenom opstetričkih pinceta, a kod mrtvog ploda operacijom destrukcije ploda (kraniotomijom).

U slučaju manjeg odlijepljenja posteljice i blažih simptoma tijekom poroda, uz intaktnu plodnu vreću, radi se amniotomija koja usporava odljuštenje posteljice.

Nakon poroda prirodnim porođajnim kanalom, kod prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, u svim je slučajevima indicirano ručno odvajanje posteljice; ako je njegovo odvajanje bilo nepotpuno, i ručno ispitivanje šupljine maternice kako bi se isključila povreda integriteta njezinih zidova i uklonili mogući ostaci tkiva posteljice i krvnih ugrušaka, što doprinosi boljoj kontrakciji maternice. Uterotonici (oksitocin, metilergometrin i dr.), antibiotici, antianemijska terapija.

Uvijek: borba protiv hipovolemije (adekvatna nadoknada volumena krvi), protiv diseminirane intravaskularne koagulacije (patogenetska terapija - vidi odgovarajuće predavanje).

Prevencija.

Rano otkrivanje i pravodobno liječenje toksikoze druge polovice trudnoće, hipertenzije, kroničnih infekcija. Uloga antenatalne klinike.

Placenta previa. Definicija,

Klinička situacija u kojoj cijela posteljica ili njezin dio (rub) prekriva unutarnji os

Patogeneza.

Odvajanje mikrodijelova posteljice od zidova maternice zbog rastezanja donjeg segmenta i njegovog brzog raspoređivanja tijekom poroda. Resice placente previje i silom njezine nedovoljne rastezljivosti gube kontakt sa stijenkama maternice, a međuvilozni prostori se prekrivaju. Na početku prvog razdoblja porođaja, spuštanje grlića maternice i odvajanje donjeg pola jajne stanice dovodi do obveznog odvajanja dijela placente previa i pojačanog krvarenja.

Klasifikacija.

1. Središnja (ukupna, cjelovita) prezentacija.

2. Bočno.

3. Regionalni.

4. Nisko postavljena posteljica (nisko pripojenje posteljice).

5. Cervikalna posteljica.

Dijagnostika.

Povijest kompliciranog poroda i pobačaja. U drugom i trećem tromjesečju trudnoće - silikatni iscjedak iz genitalnog trakta. Vanjsko krvarenje, povremeno, ponavljajuće. Vaginalnim pregledom cerviks je normalan, iza unutarnjeg ušća nalazi se tkivo posteljice. Rana dijagnoza - ultrazvuk.

Opstetrička taktika.

Kod djelomične predložbe, umjerenog krvarenja, cefalne predložnice ploda i dobre porođajne aktivnosti uz dilataciju cerviksa najmanje 3-4 cm otvara se amnionska vreća. Glava se brzo spušta, pritišćući odvojeni dio posteljice na mjesto posteljice, krvarenje obično prestaje. Intenziviranje ili ponovno pokretanje krvarenja prisiljava na promjenu plana poroda u korist carskog reza. Treću fazu porođaja treba provoditi aktivno, obavezno je ručno odvajanje posteljice.

Za centralnu prezentaciju, elektivni carski rez. Ako se dijagnosticira prava cervikalna trudnoća (cerviks sadrži cijelo oplođeno jajašce), izvodi se histerektomija.

Rijetko uzrokuju značajna krvarenja; češće su to manja krvarenja. Decidalni polip je izraslina decidualnog tkiva, a njegov se višak spušta u cervikalni kanal. Takav polip najčešće nestane sam od sebe ili se može ukloniti pažljivim odvrtanjem. Polip koji krvari treba odstraniti, ali bez kiretaže šupljine maternice, uz hemostatsku terapiju i terapiju za očuvanje trudnoće.

Rak grlića maternice.

Rak vrata maternice kod trudnica izuzetno je rijedak, jer se najčešće ova patologija razvija kod žena starijih od 40 godina, kod žena s poviješću mnogih poroda i pobačaja te kod žena koje često mijenjaju spolne partnere. Rak vrata maternice obično se dijagnosticira tijekom obveznog pregleda vrata maternice tijekom trudnoće 2 puta - kada je trudnica registrirana i kada se izda porodiljni dopust. Rak grlića maternice pojavljuje se kao egzofitne (tip cvjetače) i endofitne izrasline (cerviks u obliku bačve). Najčešće je ova žena imala pozadinske bolesti vrata maternice. U slučaju raka grlića maternice, ovisno o stadiju trudnoće, provodi se kirurški porođaj, nakon čega slijedi histerektomija - u duljem razdoblju, uklanjanje maternice u kratkom razdoblju trudnoće uz pristanak žene. Ne koriste se konzervativne metode zaustavljanja krvarenja kod raka vrata maternice!

Opstetričko krvarenje uključuje krvarenje povezano s izvanmaterničnom trudnoćom. Ako je prije žena umrla od krvarenja tijekom ektopične trudnoće, tada se njezina smrt smatrala ginekološkom patologijom, ali sada se smatra opstetričkom patologijom. Uslijed lokalizacije trudnoće u istmičkom tubarnom kutu maternice može doći do rupture maternice u intersticijskoj regiji i kliničke slike izvanmaternične trudnoće.

Krvarenje u drugoj polovici trudnoće. Glavni uzroci opstetričkog krvarenja u drugoj polovici trudnoće:

    Placenta previa

    Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice (PONRP)

    Ruptura maternice.

Trenutno, nakon pojave ultrazvuka, i počeli su dijagnosticirati placentu previju prije početka krvarenja, glavna skupina majčinske smrtnosti su žene s PONRP.

Placenta previa i prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice.

Placenta previa čini 0,4-0,6% ukupnog broja poroda. Postoji potpuna i nepotpuna placenta previa. Rizična skupina za razvoj placente previje su žene s poviješću upalnih, degenerativnih bolesti, hipoplazije genitalija, malformacija maternice i isthymocervikalne insuficijencije.

Normalno, posteljica bi trebala biti smještena u području fundusa ili tijela maternice, duž stražnjeg zida, s prijelazom na bočne zidove. Posteljica se znatno rjeđe nalazi uz prednju stijenku, a to je zaštićeno prirodom, jer prednja stijenka maternice doživljava mnogo veće promjene od stražnje. Osim toga, položaj posteljice duž stražnjeg zida štiti ga od slučajnih ozljeda.

Diferencijalna dijagnoza između placente previje, ponurpe i rupture maternice.

Simptomi

Placenta previa

Ruptura maternice

Esencija

Placenta previa je mjesto korionskih resica u donjem segmentu maternice. Potpuna predočljivost - potpuna pokrivenost unutarnjeg otvora, nepotpuna predočljivost - nepotpuna pokrivenost unutarnjeg otvora (vaginalnim pregledom se može doći do ovojnice jajne stanice).

Rizična skupina

Žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom (upalne bolesti, kiretaže itd.).

Žene s čistom gestozom (pojavila se na somatski zdravoj pozadini) i kombiniranom gestozom (na pozadini hipertenzije, dijabetes melitusa itd.). Temelj gestoze je vaskularna patologija. Budući da se gestoza javlja u pozadini zatajenja više organa, simptom krvarenja je teži

Žene s opterećenom opstetričkom i ginekološkom anamnezom, s ožiljcima na maternici - nakon operativnih zahvata na maternici, s prenapregnutom maternicom, polihidramnijem, višestrukom trudnoćom

Simptom krvarenja

    Uz potpunu placentu previju, uvijek je vanjska, nije popraćena boli, crvenom krvlju, stupanj anemije odgovara vanjskom gubitku krvi; To je ponavljajuće krvarenje koje počinje u drugoj polovici trudnoće.

Uvijek počinje unutarnjim krvarenjem, rjeđe u kombinaciji s vanjskim krvarenjem. U 25% slučajeva uopće nema vanjskog krvarenja. Krvarenje s tamnom krvlju, s ugrušcima. Razvija se u pozadini zatajenja više organa. Stupanj anemije ne odgovara količini vanjskog gubitka krvi. Stanje žene nije adekvatno volumenu vanjskog krvarenja. Krvarenje se razvija u pozadini kroničnog stadija DIC sindroma. S odvajanjem počinje akutni oblik DIC sindroma.

Kombinirano krvarenje - vanjsko i unutarnje, grimizna krv, praćeno razvojem hemoragičnog i traumatskog šoka.

Ostali simptomi

Povećanje volumena krvi često je malo, žene imaju malu težinu i pate od hipotenzije. Ako se razvije gestoza, to je obično s proteinurijom, a ne s hipertenzijom. U pozadini placente previje, s ponovljenim krvarenjem, smanjuje se sposobnost zgrušavanja krvi.

Sindrom boli

Odsutan

Uvijek izražena, bol je lokalizirana u abdomenu (posteljica se nalazi na prednjem zidu), u lumbalnoj regiji (ako se posteljica nalazi na stražnjem zidu). Sindrom boli je jače izražen u odsutnosti vanjskog krvarenja, a manje izražen u prisutnosti vanjskog krvarenja. To se objašnjava činjenicom da retroplacentarni hematom koji ne nalazi izlaz uzrokuje veću bol. Bolni sindrom je jače izražen kada se hematom nalazi u dnu ili tijelu maternice, a mnogo manje ako je došlo do abrupcije nisko postavljene posteljice, uz lakši pristup krvi iz hematoma.

Može se blago izraziti, na primjer, tijekom poroda, ako maternica počne pucati duž ožiljka, odnosno s histopatskim stanjima miometrija.

Tonus maternice

Tonus maternice nije promijenjen

Uvijek povišena, maternica bolna na palpaciju, napipa se izbočenje na prednjoj stijenci maternice (posteljica se nalazi uz prednju stijenku).

Maternica je gusta, dobro kontrahirana, u trbušnoj šupljini mogu se napipati dijelovi ploda.

Stanje fetusa

Sekundarna patnja kada se stanje majke pogoršava, u skladu s gubitkom krvi.

Patnja do smrti kada je više od 1/3 posteljice odvojeno. Može doći do antenatalne fetalne smrti.

POGLAVLJE 24. KRVARENJE U KASNOJ TRUDNOĆI I TIJEKOM POROĐAJA

POGLAVLJE 24. KRVARENJE U KASNOJ TRUDNOĆI I TIJEKOM POROĐAJA

Krvarenja u trudnoći i porodu, osobito obilna krvarenja, jedna su od ozbiljnih komplikacija koja može biti opasna po život majke i ploda. Posebno su nepovoljna krvarenja u trećem tromjesečju trudnoće.

Najčešći uzroci krvarenja u drugoj polovici trudnoće i porodu:

Placenta previa;

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice;

Ruptura žila pupkovine tijekom njihovog pričvršćivanja membrane.

Osim toga, uzroci krvarenja u drugoj polovici trudnoće mogu biti oni koji se u biti pojavljuju u bilo kojoj fazi trudnoće: erozije i polipi, rak vrata maternice i vagine; rupture vaginalnih varikoznih čvorova.

Kod abrupcije normalno smještene i prisutne posteljice, krvarenje može biti izuzetno teško. Nepravovremeno pružanje pomoći kod abrupcije normalno smještene i previa placente jedan je od uzroka maternalnog i perinatalnog morbiditeta i mortaliteta.

PLACENTA PREVIA

Placenta previa ( posteljica praevia) - mjesto posteljice u donjem segmentu maternice u području unutarnje osi ( prae- prije i preko- na putu).

Posteljica može potpuno ili djelomično prekrivati ​​unutarnje crijevo.

Učestalost placente previje ovisi o stupnju trudnoće. Prije 24. tjedna češća je placenta previa (do 28%). Nakon 24 tjedna, njegova se učestalost smanjuje na 18%, a prije rođenja - na 0,2-3,0%, kako se posteljica pomiče prema gore ("migracija placente").

Stupanj placente previje određen je dilatacijom cerviksa i može se mijenjati tijekom poroda.

Tijekom trudnoće razlikovati:

Potpuna placenta previa, kada potpuno prekriva unutarnju os (slika 24.1, a);

Nepotpuna (djelomična) prezentacija, kada je unutarnji os djelomično blokiran ili ga posteljica doseže donjim rubom (Sl. 24.1, b, c);

Niska placenta previa, kada se nalazi na udaljenosti od 7 cm ili manje od unutarnjeg otvora (Sl. 24.1, d).

Riža. 24.1. Varijante placente previa A - potpuna; B - bočno (nepotpuno, djelomično); B - rubni (nepotpuni); D - nisko pričvršćivanje posteljice

Varijanta placente previa tijekom trudnoće određuje se ultrazvukom. Prema transvaginalnoj ehografiji, trenutno postoje četiri stupnja placente previje (slika 24.2):

Riža. 24.2. Stupanj placente previje prema ultrazvučnim podacima (dijagram) objašnjenja u tekstu.

I stupanj - posteljica se nalazi u donjem segmentu, njezin rub ne doseže unutarnji os, ali se nalazi na udaljenosti od najmanje 3 cm od njega;

II stupanj - donji rub posteljice doseže unutarnji otvor cerviksa, ali ga ne preklapa;

III stupanj - donji rub posteljice preklapa unutarnju os, pomičući se na suprotni dio donjeg segmenta, njegov položaj na prednjem i stražnjem zidu maternice je asimetričan;

IV stupanj - posteljica je simetrično smještena na prednjem i stražnjem zidu maternice, prekrivajući unutarnji os svojim središnjim dijelom.

Dugo je vremena klasifikacija stupnja placente previa uključivala njegovu lokalizaciju tijekom poroda kada je cerviks proširen za 4 cm ili više. Pritom su istaknuli:

Središnja placenta previja ( posteljica praevia centralis) - unutarnji os je blokiran placentom, fetalne membrane unutar osa nisu otkrivene (vidi sliku 24.1, a);

Lateralna placenta previja ( posteljica praevia lateralis) - dio posteljice leži unutar unutarnjeg otvora, a pored njega su fetalne membrane, obično grube (Sl. 24.1, b);

Regionalna placenta previja ( posteljica praevia marginalis) - donji rub posteljice nalazi se na rubovima unutarnje usne šupljine; u području usne šupljine postoje samo fetalne membrane (slika 24.1, c).

Trenutno se placenta previa tijekom trudnoće i tijekom poroda dijagnosticira ultrazvukom. To omogućuje trudnici porod prije krvarenja. S tim u vezi, gornja klasifikacija je izgubila na važnosti, ali ima određeni značaj za razumijevanje stupnja placente previje.

U etiologiji važne su placenta previa promjene u maternici i karakteristike trofoblasta.

Čimbenik maternice povezan je s distrofičnim promjenama u sluznici maternice, zbog čega su poremećeni uvjeti placencije. Kronični endometritis dovodi do distrofičnih promjena u sluznici maternice; značajan broj rođenja i pobačaja u povijesti, osobito s postpartalnim ili postoperativnim endometritisom; ožiljci na maternici nakon carskog reza ili miomektomije, pušenje.

Fetalni čimbenici koji pridonose placenti previji uključuju smanjenje proteolitičkih svojstava fetalnog jajašca, kada je njegova nidacija u gornjim dijelovima maternice nemoguća.

U nepovoljnim uvjetima nidacije oplođenog jajašca uočavaju se odstupanja u razvoju koriona - dolazi do atrofije njegovih resica u tom području. decidu capsularis. Na mogućem mjestu decidu capsularis nastaje razgranati korion.

Iz razloga koji nisu u potpunosti poznati, u ranoj fazi trudnoće relativno često se formira razgranati korion u donjim dijelovima fetalnog jajašca. Kako se tijelo maternice povećava, donji segment se formira i rasteže na kraju drugog i trećeg tromjesečja, posteljica se može pomaknuti (migrirati) prema gore do 7-10 cm.U trenutku pomaka posteljice, mala krv može se pojaviti iscjedak iz genitalnog trakta.

Kod placente previje, zbog nedovoljne razvijenosti sluznice maternice, posteljica može biti čvrsto prirasla ili njezina prava priraslica.

Klinička slika. Glavni simptom placente previje je krvarenje iz genitalnog trakta, koje se javlja iznenada u punom zdravlju, najčešće krajem 2.-3. tromjesečja ili s pojavom prvih trudova. S velikim gubitkom krvi razvija se hemoragijski šok. Što je veći stupanj placente previje, krvarenje se javlja ranije. Krv koja teče iz genitalnog trakta je svijetlo grimizna. Krvarenje nije popraćeno bolom. Često se ponavlja, što dovodi do anemije kod trudnica. U pozadini anemije, relativno mali gubitak krvi može pridonijeti razvoju hemoragičnog šoka.

Krvarenje nastaje odvajanjem posteljice od stijenke maternice tijekom formiranja donjeg segmenta, kada dolazi do kontrakcije mišićnih vlakana u donjim dijelovima maternice. Budući da posteljica nema sposobnost kontrakcije, kao rezultat pomicanja donjeg segmenta maternice i placentarnog područja jedan u odnosu na drugu, njezine se resice otkidaju od stijenki maternice, otkrivajući krvne žile posteljice. područje. U tom slučaju krv majke istječe (Sl. 24.3). Krvarenje se može zaustaviti tek nakon prestanka mišićne kontrakcije, vaskularne tromboze i abrupcije posteljice. Ako se kontrakcije maternice nastave, ponovno dolazi do krvarenja.

Riža. 24.3. Odvajanje placente previa.1 - pupkovina; 2 - placenta; 3 - placentalna platforma; 4 - područje odvajanja; 5 - unutarnji os maternice; 6 - mjehur; 7 - prednji luk; 8 - vanjski os maternice; 9 - stražnji vaginalni forniks; 10 - vagina

Intenzitet krvarenja može biti različit, ovisi o broju i promjeru oštećenih žila maternice.

Krv iz žila placentarnog područja teče kroz genitalni trakt bez stvaranja hematoma, tako da maternica ostaje bezbolna u svim dijelovima, njezin tonus se ne mijenja.

S početkom porođaja, jedan od čimbenika za pojavu krvarenja tijekom placente previa je napetost membrana u donjem polu jajne stanice, koje drže rub posteljice, a ne prati kontrakciju donjeg segmentu maternice. Ruptura ovojnica pomaže u uklanjanju njihove napetosti, posteljica se pomiče zajedno s donjim segmentom, a krvarenje može prestati. Dodatni čimbenik zaustavljanja krvarenja u slučaju nepotpune placente previje može biti njezin pritisak fetalnom glavom koja se spušta u zdjelicu. Uz potpunu placentu previju, spontano zaustavljanje krvarenja je nemoguće, budući da se posteljica tijekom poroda nastavlja ljuštiti sa stijenke maternice dok se cerviks zaglađuje.

Opće stanje trudnice s placentom previom određeno je količinom gubitka krvi. Također je potrebno uzeti u obzir krv koja se može nakupiti u rodnici (do 500 ml).

Stanje ploda ovisi o težini anemije ili hemoragičnog šoka zbog gubitka krvi. S teškim krvarenjem razvija se akutna hipoksija.

Tijek trudnoće. S placentom previom moguće je sljedeće:

Prijetnja pobačaja;

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;

Nepravilan položaj i zadačna prezentacija ploda zbog zapreke prirastanja glavice do ulaza u zdjelicu;

Kronična hipoksija i zastoj u rastu fetusa kao rezultat placentacije u donjem segmentu i relativno slabog protoka krvi u ovom dijelu maternice.

Dijagnostika. Glavna metoda za dijagnosticiranje placente previje i njezine varijante je ultrazvuk. Najtočnija metoda je transvaginalna ehografija.

Klinički znakovi placente previje uključuju:

Svijetlo grimizno krvarenje s bezbolnom maternicom;

Visoki položaj prednosnog dijela fetusa;

Nepravilni položaji ili karlična prezentacija fetusa.

Vaginalni pregled se ne preporučuje za placentu previju, jer može dovesti do daljnjeg odvajanja posteljice, pojačanog krvarenja. Ako ultrazvuk nije dostupan, vaginalni pregled provodi se s velikim oprezom. Pri pregledu se između predijela i prstiju opstetričara palpira spužvasto tkivo. Vaginalni pregled provodi se u punoj operacijskoj sali, što omogućuje hitan carski rez u slučaju obilnog krvarenja.

Taktika trudnoće i porođaja s placentom previom, određuje se trajanjem trudnoće, prisutnošću krvarenja i njegovim intenzitetom.

UIItromjesečje trudnoća s placentom previom na temelju rezultata ultrazvuka i u nedostatku krvarenja, pacijentica se promatra u antenatalnoj klinici. Algoritam ispitivanja ne razlikuje se od općeprihvaćenog standarda, s izuzetkom dodatnog određivanja pokazatelja hemostaze u krvi. Trudnicama se savjetuje izbjegavanje tjelesne aktivnosti, putovanja i seksualne aktivnosti. Ultrazvuk treba provoditi redovito (svaka 3-4 tjedna) kako bi se pratila migracija posteljice.

Ako se pojavi krvarenje, žena se hospitalizira. Daljnja taktika određena je količinom gubitka krvi i mjestom posteljice. U slučaju masivnog gubitka krvi, izvodi se mali carski rez; za manja krvarenja - terapija usmjerena na održavanje trudnoće pod kontrolom pokazatelja hemostaze. Liječenje se sastoji od propisivanja odmora u krevetu i primjene antispazmodika. Ovisno o pokazateljima hemostaze, provodi se nadomjesna terapija (svježe smrznuta plazma), dezagregacijska terapija (chirantil, trental) ili primjena lijekova usmjerenih na aktivaciju hemostaze i poboljšanje mikrocirkulacije (dicinone). Istodobno se provodi antianemijska terapija. Provodi se ultrazvučno praćenje položaja posteljice.

UIIItromjesečje trudnoća s placentom previom bez krvarenja, pitanje hospitalizacije odlučuje se pojedinačno. Ako pacijentica živi u blizini rodilišta i može doći do nje za 5-10 minuta, tada je mogu promatrati liječnici u antenatalnoj klinici do 32-33 tjedna. Ako je mjesto stanovanja trudnice značajno udaljeno od zdravstvene ustanove, treba je ranije hospitalizirati.

Ako postoji jako krvarenje, indiciran je hitan porod -

transekcija i carski rez u donjem segmentu maternice, neovisno o stadiju trudnoće.

U slučaju izostanka krvarenja, trudnoću je moguće produžiti do 37-38 tjedana, nakon čega se u slučaju predležeće posteljice rutinski radi carski rez kako bi se spriječilo obilnije krvarenje. Tijekom carskog reza, osobito kada se posteljica nalazi na prednjoj stijenci maternice, može doći do pojačanog krvarenja, čak i obilnog, što je uzrokovano poremećajem kontraktilnosti donjeg segmenta u kojem se nalazi mjesto posteljice. Uzrok krvarenja također može biti gusto pričvršćivanje ili placenta acreta, što se često opaža s ovom patologijom.

Ako se posteljica nalazi na prednjem zidu, iskusni liječnik može izvesti carski rez u donjem segmentu maternice. U tom slučaju potrebno je napraviti rez na maternici i posteljici i nastaviti ga u stranu bez odvajanja posteljice od stijenke maternice. Brzo izvadite fetus i potom rukom odvojite posteljicu od stijenke maternice.

Liječnik početnik može izvesti carski rez kako bi se smanjio gubitak krvi.

Ako tijekom carskog reza dođe do jakog krvarenja koje se ne zaustavlja nakon šivanja reza na maternici i primjene uterotoničnih sredstava, potrebno je podvezivanje ilijačnih arterija. Ako nema učinka, potrebno je pribjeći histerektomiji.

U prisutnosti angiografske instalacije, embolizacija arterija maternice izvodi se odmah nakon ekstrakcije fetusa kako bi se spriječilo masivno krvarenje. Posebno je prikladan za pravovremenu ultrazvučnu dijagnostiku rotacije posteljice tijekom trudnoće. Ako se to otkrije na operacijskom stolu, prije transekcije provodi se kateterizacija arterija maternice i nakon vađenja fetusa -

njihova embolizacija. Embolizacija materničnih arterija omogućuje da se u slučaju prave placente accreta (urastanja) izvede organočuvački zahvat: izreže se dio donjeg segmenta i zašije defekt uz očuvanje maternice. Ako se vaskularna embolizacija ne može provesti, tada u slučaju urastanja, kako bi se smanjio gubitak krvi, maternicu treba ekstirpirati bez odvajanja posteljice.

Tijekom kirurškog porođaja uređaj za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi prikuplja krv za naknadnu reinfuziju.

U slučaju nepotpune predležeće posteljice i izostanka krvarenja s početkom porođaja, moguće je porođaj provesti prirodnim porođajnim kanalom, uz pravovremeno otvaranje ovojnica, čime se sprječava daljnje odlijepljenje posteljice. Isto je olakšano spuštanjem glave u zdjelicu, koja pritišće izloženo područje placentarnog područja na tkiva maternice. Kao rezultat toga, krvarenje se zaustavlja, a porod se odvija bez komplikacija. U slučaju slabih kontrakcija ili kada se glavica nakon amniotomije pomiče iznad ulaza u zdjelicu, savjetuje se intravenska primjena oksitocina (5 jedinica na 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida). Pojava ili pojačanje krvarenja nakon otvaranja amnionske vrećice indikacija je za kirurški porod carskim rezom.

U slučaju nepotpune predložbe, izostanka krvarenja i prijevremenog poroda, neviabilnog (razvojne mane nespojive sa životom) ili mrtvog fetusa nakon amniotomije i pomicanja glavice iznad ulaza u zdjelicu, moguće je upotrijebiti glavakožna pinceta prema Ivanov-Gauss. Ako su neučinkoviti, izvodi se carski rez.

U prošlosti se za zaustavljanje abrupcije posteljice koristila fetalna rotacija kada cerviks nije bio potpuno raširen (Braxton Gix rotacija). Ova složena i opasna operacija za majku i fetus osmišljena je tako da nakon okretanja fetusa na nogu, stražnjica pritisne posteljicu na tkiva maternice, zbog čega bi krvarenje moglo prestati.

Uz placentu previju u ranom postoperativnom ili postporođajnom razdoblju moguće je krvarenje iz maternice zbog:

Hipotonija ili atonija donjeg segmenta maternice;

Djelomično čvrsto pričvršćivanje ili placenta accreta;

Ruptura cerviksa nakon vaginalnog poroda.

Da bi se spriječio poremećaj kontraktilnosti maternice na kraju druge faze porođaja ili tijekom carskog reza nakon ekstrakcije fetusa, daju se uterotonici: oksitocin ili prostaglandin (enzaprost) intravenozno tijekom 3-4 sata.

Nakon poroda kroz vaginalni porođajni kanal, svakako pregledajte cerviks u spekulumu, jer placenta previa doprinosi njegovom pucanju.

Bez obzira na način poroda, nužna je prisutnost neonatologa, jer se fetus može roditi u stanju asfiksije.

Zbog značajnog rizika od razvoja gnojno-upalnih bolesti u postoperativnom razdoblju, majci je prikazana intraoperativna (nakon stezanja pupkovine) profilaktička primjena antibiotika širokog spektra, koja se nastavlja u postoperativnom razdoblju (5-6 dana).

PREURANO ODSLUŽENJE NORMALNO POLOŽENE POSTELJICE

Prijevremenim se smatra odljuštenje normalno smještene posteljice prije rođenja ploda: tijekom trudnoće, u prvom i drugom razdoblju poroda.

Prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice često je popraćeno značajnim unutarnjim i/ili vanjskim krvarenjem. Smrtnost je 1,6-15,6%. Glavni uzrok smrti žene je hemoragijski šok i, kao posljedica, zatajenje više organa.

Učestalost preuranjene abrupcije sada je povećana zbog čestih cikatricijalnih promjena na maternici (carski rez, miomektomija).

U ranoj fazi trudnoće, abrupcija normalno smještene posteljice često prati prekid trudnoće.

Ovisno o području odvajanja, razlikuju se djelomični i potpuni odvajanja.

Kod djelomičnog odljuštenja posteljice dio se odlijepi od stijenke maternice, a kod potpunog odljuštenja cijela posteljica. Djelomično odvajanje normalno locirane posteljice može biti rubno, kada se rub posteljice ljušti, ili središnje - odnosno središnji dio. Djelomična abrupcija posteljice može biti progresivna ili neprogresivna. (Sl. 24.4, a, b, c)

Riža. 24.4. Varijante prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice A - djelomično odvajanje s vanjskim krvarenjem; B - središnja abrupcija posteljice (retroplacentarni hematom, unutarnje krvarenje); B - potpuna abrupcija posteljice s vanjskim i unutarnjim krvarenjem

Etiologija prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice nije definitivno utvrđeno. Odvajanje placente smatra se manifestacijom sustavne, ponekad skrivene patologije u trudnica.

Postoji nekoliko etioloških čimbenika: vaskularni (vaskulopatija), poremećena hemostaza (trombofilija), mehanički. Vaskulopatija i trombofilija se relativno često (češće nego u populaciji) uočavaju kod stanja kao što su gestoze, arterijska hipertenzija, glomerulonefritis, kod kojih relativno često nastaje abrupcija.

Promjene na krvnim žilama tijekom prijevremenog odlijepljenja posteljice sastoje se od oštećenja endotela, razvoja vaskulitisa i vaskulopatija s promjenama vaskularne propusnosti te u konačnici do narušavanja integriteta vaskularne stijenke.

Promjene u hemostazi mogu poslužiti i kao uzrok i kao posljedica preranog odvajanja posteljice. Od velike su važnosti antifosfolipidni sindrom (APS), genetski defekti hemostaze (mutacija faktora V Leidena, nedostatak antitrombina III, nedostatak proteina C itd.), koji predisponiraju trombozu. Trombofilija, koja se razvija s APS-om i genetskim defektima hemostaze, doprinosi defektnoj invaziji trofoblasta, defektima placencije i abrupciji normalno smještene placente.

Poremećaji hemostaze također mogu biti posljedica preranog odlijepljenja posteljice. Razvija se akutni oblik DIC sindroma, što zauzvrat pridonosi masivnom krvarenju. To se posebno često događa kod središnje abrupcije, kada se povećava pritisak u području nakupljanja krvi i stvaraju se uvjeti za prodiranje stanica tkiva posteljice s tromboplastičnim svojstvima u krvotok majke.

Prerano odvajanje normalno smještene posteljice moguće je s naglim smanjenjem volumena prenapregnute maternice, čestim i intenzivnim kontrakcijama. Posteljica koja nije sposobna kontrakcije ne može se prilagoditi promijenjenom volumenu maternice, zbog čega dolazi do poremećaja međusobne veze.

Dakle, sljedeće predispozicije za prerano odvajanje posteljice:

tijekom trudnoće- vaskularna ekstragenitalna patologija (arterijska hipertenzija, glomerulonefritis); endokrinopatije (dijabetes melitus); autoimuna stanja (APS, sistemski eritematozni lupus); alergijske reakcije na dekstrane, transfuzije krvi; gestoza, osobito u pozadini glomerulonefritisa;

tijekom poroda- ruptura amnionske tekućine s polihidramnionom; hiperstimulacija maternice oksitocinom; rođenje prvog fetusa u slučaju višeplodne trudnoće; kratka pupčana vrpca; odgođeno pucanje membrana.

Prisilno odvajanje posteljice moguće je kao posljedica pada i ozljede, vanjskih opstetričkih zavoja ili amniocenteze.

Patogeneza. Vaskularna ruptura i krvarenje počinje u decidu basalis. Nastali hematom narušava cjelovitost svih slojeva decidue i odvaja posteljicu od mišićnog sloja maternice.

U budućnosti je moguće neprogresivno i progresivno odvajanje. Ako se placentarna abrupcija dogodi na malom području i ne širi se dalje, tada se hematom zgusne, djelomično se riješi i u njemu se talože soli. Takvo odvajanje ne utječe na stanje fetusa, trudnoća napreduje. Područje djelomičnog odvajanja normalno locirane posteljice otkriva se prilikom pregleda posteljice nakon rođenja (slika 24.5).

Riža. 24.5. Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Duboko udubljenje u tkivu posteljice nakon uklanjanja krvnog ugruška

Uz progresivno odvajanje, može se brzo povećati. U isto vrijeme, maternica se proteže. Žile u području odvajanja nisu stisnute i krv koja curi može nastaviti odvajati posteljicu, a potom i ovojnice te istjecati iz genitalnog trakta (slika 24.4). Ako krv ne pronađe izlaz tijekom tekućeg odvajanja posteljice, tada se nakuplja između stijenke maternice i posteljice, tvoreći hematom (slika 24.4, b). Krv prodire i kroz placentu iu debljinu miometrija, što dovodi do prenaprezanja i zasićenja zidova maternice, iritacije receptora miometrija. Istezanje maternice može biti toliko značajno da se u stijenci maternice stvaraju pukotine koje se protežu do seroze, pa čak i na nju. Cijela stijenka maternice je zasićena krvlju, može prodrijeti u periuterino tkivo, au nekim slučajevima kroz rupturu serozne membrane iu trbušnu šupljinu. Serozni pokrov maternice ima plavičastu boju s petehijama (ili s petehijskim krvarenjem). Ovo patološko stanje se zove uteroplacentalna apopleksija. Prvi ju je opisao A. Couvelaire (1911.) i nazvana je "Couvelaireova maternica". S Kuvelerovom maternicom nakon poroda često je oštećena kontraktilnost miometrija, što dovodi do hipotenzije, progresije diseminirane intravaskularne koagulacije i masivnog krvarenja.

Klinička slika i dijagnoza. Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice ima karakteristične simptome:

Krvarenje;

Bolovi u trbuhu;

Hipertoničnost maternice;

Akutna hipoksija fetusa.

Simptomi prijevremenog odvajanja posteljice i njihova ozbiljnost određuju se veličinom i mjestom odvajanja.

Krvarenje s preranim odvajanjem posteljice može biti vanjska; unutarnji; mješoviti (unutarnji i vanjski) (sl. 24.4).

Vanjsko krvarenje češće se javlja kod rubne abrupcije posteljice. Istodobno se oslobađa svijetla krv. Krv iz hematoma koji se nalazi visoko na fundusu maternice obično je tamne boje. Količina gubitka krvi ovisi o području odvajanja i stupnju hemostaze. Kod vanjskog krvarenja opće stanje određeno je količinom gubitka krvi. Kod unutarnjeg krvarenja, koje se u pravilu javlja kod središnjeg odvajanja, krv ne nalazi izlaz i, formirajući retroplacentarni hematom, prožima zid maternice. Opće stanje određuje se ne samo unutarnjim gubitkom krvi, već i bolnim šokom.

Bolovi u trbuhu nastaje upijanjem stijenke maternice krvlju, istezanjem i iritacijom peritoneuma koji je prekriva.

Sindrom boli opaža se, u pravilu, s unutarnjim krvarenjem, kada postoji retroplacentni hematom. Bol može biti izuzetno intenzivna. S preuranjenim odvajanjem posteljice, koja se nalazi na stražnjem zidu maternice, bilježi se bol u lumbalnoj regiji. S velikim retroplacentnim hematomom, na prednjoj površini maternice određuje se oštro bolno "lokalno oteklina".

Hipertoničnost maternice promatra se s unutarnjim krvarenjem i uzrokovan je retroplacentarnim hematomom, imbibicijom krvlju i prenaprezanjem stijenke maternice. Kao odgovor na stalni podražaj, stijenka maternice se steže i ne opušta.

Akutna hipoksija fetusa je posljedica hipertoničnosti maternice i poremećaja uteroplacentarnog krvotoka, kao i abrupcije posteljice. Fetus može umrijeti ako se odvoji 1/3 ili više površine. Kod potpunog odvajanja dolazi do trenutne smrti fetusa. Ponekad intrapartalna smrt fetusa postaje jedini simptom odvajanja posteljice.

Prema kliničkom tijeku razlikujemo laki, srednji i teški stupanj abrupcije posteljice.

Blagi stupanj karakterizira odvajanje malog dijela posteljice i manji iscjedak iz genitalnog trakta. Opće stanje ne trpi. Ultrazvukom se može otkriti retroplacentarni hematom, ali ako se krv oslobodi iz vanjskih genitalija, hematom se ne otkriva.

Nakon rođenja, možete pronaći organizirani ugrušak na placenti.

S rubnim odvajanjem od 1/3-1/4 površine posteljice (umjerena težina), značajna količina krvi s ugrušcima oslobađa se iz genitalnog trakta. Uz središnje odvajanje i stvaranje retroplacentarnog hematoma, pojavljuju se bolovi u trbuhu i hipertonus maternice. Ako tijekom poroda dođe do odvajanja, maternica se ne opušta između kontrakcija. S velikim retroplacentnim hematomom, maternica može imati asimetričan oblik i, u pravilu, oštro je bolna pri palpaciji. Fetus doživljava akutnu hipoksiju i bez pravodobnog poroda umire.

Istodobno se razvijaju simptomi šoka koji u osnovi sadržava simptome hemoragije i boli.

Teški stupanj uključuje abrupciju placente 1/2 ili više površine. Bolovi u trbuhu naglo se javljaju zbog unutarnjeg krvarenja, a ponekad se zapaža i vanjsko krvarenje. Simptomi šoka razvijaju se relativno brzo. Pregledom i palpacijom uterus je napet, asimetričan, s izbočenjem u području retroplacentarnog hematoma. Primjećuju se simptomi akutne hipoksije ili fetalne smrti.

Ozbiljnost stanja i količina gubitka krvi dodatno se pogoršava razvojem trombohemoragičnog sindroma, zbog prodiranja u krvotok majke velikog broja aktivnih tromboplastina nastalih na mjestu abrupcije posteljice.

Dijagnostika prerano odvajanje posteljice temelji se na kliničkoj slici bolesti; ultrazvučni podaci i promjene u hemostazi.

Prilikom postavljanja dijagnoze treba obratiti pozornost na sljedeće važne simptome PONRP-a: krvarenje i bol u trbuhu; hipertonus, bol u maternici; nedostatak opuštanja maternice u pauzama između kontrakcija tijekom poroda; akutna fetalna hipoksija ili antenatalna smrt; simptomi hemoragičnog šoka.

Na vaginalni pregled Tijekom trudnoće, grlić maternice je očuvan, vanjski otvor je zatvoren. U prvoj fazi porođaja fetalni mjehur tijekom odvajanja posteljice obično je napet, a ponekad se u ugrušcima iz maternice pojavljuje umjerena količina krvnog iscjetka. Kada se amnionska vrećica otvori, ponekad izlazi plodna voda pomiješana s krvlju.

Ako se sumnja na prijevremeno odlijepljenje posteljice, ultrazvuk treba učiniti što je prije moguće. Uzdužno i poprečno skeniranje omogućuje određivanje mjesta i područja abrupcije placente, veličine i strukture retroplacentarnog hematoma. Ako postoji blago odljuštenje posteljice uz rub i postoji vanjsko krvarenje, t.j. krv istječe, tada ultrazvuk možda neće otkriti odvajanje.

Pokazatelji hemostaze ukazuju na razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s histopatskom rupturom maternice, placentom previom, rupturom žila pupkovine.

Preuranjeno odljuštenje normalno smještene posteljice od histopatske rupture maternice vrlo je teško razlikovati bez ultrazvuka, jer su im simptomi identični: bolovi u trbuhu, napeta, neopuštena stijenka maternice, akutna fetalna hipoksija. Ultrazvuk otkriva područje abrupcije placente. Ako ga nema onda je diferencijalna dijagnoza teška. Međutim, medicinska taktika nije drugačija, naime, nužan je hitan porod.

Abrupcija placente previa lako se dijagnosticira, jer u prisutnosti iscjetka krvi iz genitalnog trakta, drugi karakteristični simptomi su odsutni. Pomoću ultrazvuka nije teško odrediti mjesto posteljice.

Vrlo je teško posumnjati na rupturu žila pupkovine kada su pričvršćene na membranu. Oslobađa se svijetlo grimizna krv, primjećuje se akutna hipoksija i moguća je antenatalna smrt fetusa. Lokalna bol i hipertonus su odsutni.

Taktika vodstva s preranim odvajanjem posteljice određuje se:

Veličina odreda;

Stupanj gubitka krvi;

Stanje trudnice i ploda;

Gestacijska dob;

Stanje hemostaze.

Tijekom trudnoće s izraženom kliničkom slikom abrupcije normalno smještene posteljice indiciran je hitan porod carskim rezom, bez obzira na gestacijsku dob i stanje fetusa. Tijekom operacije pregledava se maternica kako bi se utvrdilo krvarenje u mišićnoj stijenci i ispod seroze (Kuvelerova maternica). Kod Couvelerove maternice, prema načelima klasičnog opstetricije, uvijek se prethodno radila histerektomija, budući da hematom u stijenci maternice smanjuje njenu sposobnost kontrakcije i uzrokuje obilno krvarenje. Trenutno, u visokospecijaliziranim medicinskim ustanovama, gdje je moguće pružiti hitnu pomoć uz sudjelovanje vaskularnog kirurga, kao i mogućnost korištenja uređaja za intraoperativnu reinfuziju autologne krvi i prikupljanje krvi pacijenta, podvezivanje unutarnje ilijačne šupljine. arterije se izvodi nakon poroda ( a. ilica interna). Ako nema krvarenja, operacija je završena, a maternica sačuvana. Ako se krvarenje nastavi, mora se izvršiti histerektomija.

Ako stanje trudnice i ploda nije značajno narušeno, nema značajnog vanjskog ili unutarnjeg krvarenja (mali neprogresivni retroplacentarni hematom prema ultrazvuku), anemije, uz gestacijsku dob do 34 tjedna, ekspekcijska terapija je moguće. Vođenje trudnice provodi se pod kontrolom ultrazvuka, uz stalno praćenje stanja ploda (doppler, kardiotokografija). Terapija uključuje mirovanje u krevetu i sastoji se od primjene antispazmodika, antitrombocita, multivitamina i antianemičnih lijekova. Prema indikacijama dopuštena je transfuzija svježe smrznute plazme.

Tijekom poroda U slučaju prijevremenog odlijepljenja posteljice i teške kliničke slike bolesti, radi se carski rez.

S blažim oblikom abrupcije, zadovoljavajućim stanjem majke i ploda i normalnim tonusom maternice, porod se može obaviti prirodnim porođajnim kanalom. Neophodna je rana amniotomija, jer prsnuće amnionske tekućine dovodi do smanjenja krvarenja, ulaska tromboplastina u majčin krvotok i ubrzava porođaj, osobito kod donošenog ploda. Porod treba provoditi uz stalni nadzor majčine hemodinamike, kontraktilnosti maternice i otkucaja srca fetusa. U središnju venu se ugrađuje kateter i prema indikacijama provodi se infuzijska terapija. Ako je porođaj slab nakon amniotomije, mogu se primijeniti uterotonici. Savjetuje se epiduralna anestezija. Na kraju druge faze porođaja, nakon izbijanja glavića, propisuje se oksitocin kako bi se pojačale kontrakcije maternice i smanjilo krvarenje.

Ako abrupcija napreduje ili se u drugom razdoblju porođaja pojave izraženi simptomi, taktika se određuje prema stanju rodilje i ploda te položaju predstojećeg dijela u maloj zdjelici. Kada se glava nalazi u širem dijelu zdjelične šupljine i iznad, indiciran je carski rez. Ako se predložni dio nalazi u uskom dijelu zdjelične šupljine i niže, tada se u slučaju cefalne predložbe primjenjuju opstetričke pincete, au slučaju zadačne predložbe plod se ekstrahira za kraj zdjelice.

U ranom postporođajnom razdoblju Nakon odvajanja posteljice radi se ručni pregled maternice. Za sprječavanje krvarenja, enzaprost se primjenjuje intravenski u izotopnoj otopini natrijevog klorida tijekom 2-3 sata.

Povreda koagulacije u ranom ili kasnom postporođajnom razdoblju indikacija je za transfuziju svježe smrznute plazme, trombocitne mase, a transfuzija krvi provodi se prema indikacijama. U rijetkim situacijama, s velikim gubitkom krvi ili hemoragičnim šokom, moguća je transfuzija svježe krvi davatelja. Za zaustavljanje krvarenja u ranom postporođajnom razdoblju preporučljivo je podvezati unutarnje ilijačne arterije i, ako je dostupna odgovarajuća oprema,

embolizacija materničnih arterija.

Ishod za fetus. Uz prerano odvajanje posteljice, fetus obično pati od akutne hipoksije. Ako se opstetrička skrb pruži nepravodobno i nedovoljno brzo, dolazi do antenatalne smrti.

SHEMA PREGLEDA TRUDNICA KOJE ULAZE U BOLNICU S ISCIJEDKOM KRVI U KASNOM TRODNOĆI

Za bolesnice primljene u rodilište s krvarenjem provodi se: procjena općeg stanja; uzimanje anamneze; vanjski opstetrički pregled; slušanje fetalnih srčanih zvukova; pregled vanjskih genitalija i određivanje prirode krvarenja. Indiciran je ultrazvuk (u slučaju velikog gubitka krvi izvodi se u operacijskoj sali).

Trenutno, zbog raširenog uvođenja ultrazvuka u praksu antenatalnih klinika, placenta previa je poznata unaprijed. Ako se utvrdi placenta previa i nakon prijema postoji krvarenje, bolesnica se premješta u operacijsku salu. U drugim situacijama s masivnim krvarenjem prvo je potrebno isključiti prerano odvajanje posteljice.

Ako se vanjskim opstetričkim i ultrazvučnim pregledom ne potvrdi prijevremeno odlijepljenje, potrebno je spekulumom pregledati cerviks i stijenke rodnice kako bi se isključila erozija i rak vrata maternice; cervikalni polipi; ruptura varikoznih vena; ozljede.

Ako se otkrije ova patologija, provodi se odgovarajuće liječenje.

Vaginalni pregled tijekom poroda provodi se za:

Određivanje stupnja dilatacije cerviksa;

Otkrivanje krvnih ugrušaka u vagini, u stražnjem forniksu, što pomaže u određivanju stvarnog gubitka krvi;

Izvođenje amniotomije kod odluke o porođaju kroz rodni kanal.

Vaginalni pregled izvodi se u otvorenoj operacijskoj sali, kada se, ako se krvarenje pojača, može učiniti hitna transekcija i carski rez.

Gubitak krvi određuje se vaganjem pelena, plahti i uzimanjem u obzir krvnih ugrušaka koji se nalaze u vagini.


Najčešći uzroci krvarenja u drugoj polovici trudnoće su placenta previa i prijevremeno odlijepljenje normalno smještene posteljice.

Placenta previa. Placenta previa označava njen nepravilan smještaj u donjem segmentu maternice, u području unutarnjeg uterinog žlijezda ispod predstojećeg dijela ploda. Postoji potpuna i djelomična placenta previa (slika 46). Implantacija oplođenog jajašca u donjem segmentu maternice i razvoj placente previa potiču upalni, distrofični i drugi patološki procesi u sluznici maternice. U tom slučaju oplođeno jajašce ne nalazi odgovarajuće uvjete za implantaciju u gornjem segmentu maternice, zbog čega se spušta u donji segment maternice. Placenta previa predstavlja veliku opasnost za život majke i fetusa.

Klinička slika. Glavna klinička manifestacija placente previje je ponovljeno krvarenje iz genitalnog trakta tijekom trudnoće i poroda. Kod potpune placente previje krvarenje se javlja ranije (22-25 tjedana) u drugoj polovici trudnoće i češće se ponavlja nego kod djelomične placente previje. Uz djelomičnu placentu previju, krvarenje se u nekim slučajevima javlja prvi put tek tijekom poroda. Dolazi do krvarenja iz žila mjesta placente zbog odvajanja placente previa. Ono je obilnije što je veći predstojeći dio posteljice, što je donji segment maternice rastegnutiji i što je veća površina odljuštene posteljice. Krvarenje je posebno jako tijekom poroda. Što je porođaj aktivniji i što je otvor ždrijela maternice izraženiji, to je veća površina odljuštene posteljice i krvarenje je obilnije. U nekim slučajevima krvarenje poprima životnu opasnost za majku i fetus. Krvarenje tijekom placente previa javlja se iznenada, nije popraćeno bolom, a često se opaža kada je trudnica potpuno u mirovanju, pa čak i tijekom sna. Pojava točkastog krvarenja u posljednjim mjesecima trudnoće i tijekom poroda prvenstveno pobuđuje sumnju na moguću placentu previju. Dijagnoza je vjerojatnija ako se krvarenje ponavlja, ako je praćeno nepravilnim položajem ploda (kosi ili poprečni), njegovom trtičnom prezentacijom ili visokim položajem glavice iznad ulaza u zdjelicu ili anemijom ploda. trudna žena.

Dijagnoza se pojašnjava vaginalnim pregledom koji se može obaviti samo u bolnici uz pažljivo pridržavanje pravila asepse i antisepse te vrlo pažljivo zbog mogućnosti pojačanog krvarenja tijekom vaginalnog pregleda. S obzirom na vjerojatnost pojačanog krvarenja, vaginalni pregled se provodi u potpunoj spremnosti za trenutni carski rez. Da bi se razjasnila dijagnoza placente previa u modernim uvjetima, koristi se metoda ultrazvučnog skeniranja, koja omogućuje određivanje položaja posteljice u šupljini maternice i time potvrditi ili odbaciti dijagnozu.

Liječenje. Ako se krvavi iscjedak iz spolnog trakta pojavi u drugoj polovici trudnoće, žena podliježe hitnoj i obveznoj hospitalizaciji u rodilištu, gdje 24 sata dnevno dežura opstetričar-ginekolog i anesteziolog i gdje se pacijentici može pružiti uz kvalificiranu kiruršku skrb u bilo kojem trenutku. Često je jedini način poroda za placentu previju carski rez.

Trudnice s placentom previom, u nekim slučajevima, zadržavaju se u odjelu za patologiju trudnica dugo (2-3 mjeseca) na strogom odmoru u krevetu. Podvrgavaju se terapiji usmjerenoj na održavanje trudnoće dok fetus ne postane održiv.

Kao rezultat opetovanog krvarenja, pacijenti često razvijaju hipokromnu anemiju. U tom smislu, pacijentu s placentom previom potrebna je prehrana koja pomaže povećati sadržaj hemoglobina, s visokim sadržajem proteina i željeza (meso, riba, maslac, kiselo vrhnje, kavijar, jetra, sok od nara, sok od ribiza, svježe povrće i voće ).

U slučaju potpune placente previje, žena se podvrgava planiranom carskom rezu u 38. tjednu trudnoće.

Prijevremeno odvajanje normalno smještene posteljice. Odljuštenje posteljice nazivamo prijevremenim kada se dogodi prije rođenja djeteta – tijekom trudnoće i poroda (slika 47).

Prerano odvajanje posteljice potiču ekstragenitalne bolesti: hipertenzija, kronični nefritis i komplikacije trudnoće - kasna gestoza u trudnica, kao i prekomjerna distenzija maternice s polihidramnijem, velikim fetusom. Tijekom poroda može doći do prijevremenog odlijepljenja posteljice ako je pupkovina kratka. Može doći do prijevremenog odvajanja normalno smještene posteljice u središtu s stvaranjem retroplacentarnog hematoma i uz rub. Ako dođe do abrupcije posteljice u središtu, tada možda neće biti vanjskog krvarenja; ono se događa samo kada abrupcija posteljice napreduje. Ako do ruba posteljice dođe do abrupcije, tada krv odmah poteče između ovoja i stijenke maternice, a pacijentica razvija krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. U rijetkim slučajevima, krv koja istječe tijekom abrupcije posteljice prožima cijelu debljinu stijenke maternice i čak se pojavljuje u trbušnoj šupljini (Kuvelerova maternica).

Klinička slika. Uz opsežno odvajanje normalno locirane posteljice, stanje pacijentice se naglo pogoršava, žali se na jaku prskajuću bol u abdomenu, vrtoglavicu i slabost. Koža postaje blijeda, javlja se akrocijanoza, puls se ubrzava, krvni tlak se snižava. Maternica je gusta i bolna pri palpaciji. Na mjestu posteljice, stijenka maternice je ispupčena, palpacijom u ovom području otkriva se meko, bolno zbijanje. Otkucaji srca fetusa se ne čuju, a žena ne osjeća pokrete fetusa.

Značajno odvajanje posteljice predstavlja veliku opasnost za život majke i fetusa. Majci prijeti smrt od krvarenja i šoka, fetus umire od hipoksije.

Liječenje. U slučaju prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice potrebna je hitna pomoć. Način poroda ovisi o jačini krvarenja i šoka te o pripremljenosti porođajnog kanala za opstetričku operaciju. Porod u nekim slučajevima može spontano završiti rađanjem živog ploda. Na mrtvom fetusu radi se fetalno-destruktivni zahvat, a ako je porođajni kanal nepripremljen, radi se carski rez. Kada se ušće maternice potpuno otvori, pribjegava se primjeni opstetričkih pinceta, vakuumskoj ekstrakciji fetusa, nakon čega slijedi ručni pregled šupljine maternice.

Kako bi se spriječila pojava prijevremenog odlijepljenja normalno smještene posteljice, potrebno je pravovremeno prepoznati i racionalno liječiti kasnu gestozu u trudnica, hipertenziju, kronični nefritis prije i tijekom trudnoće, kao i spriječiti razvoj velikog ploda. i polihidramnija.

Sudjelovanje primalje (medicinske sestre) u pružanju pomoći kod prijevremenog odvajanja posteljice sastoji se od pažljivog pridržavanja uputa liječnika i poduzimanja mjera usmjerenih na suzbijanje anemije i šoka. Medicinska sestra pod nadzorom liječnika vrši transfuzije krvnih nadomjestaka, daje kardiotonike, pažljivo mjeri količinu izgubljene krvi, osim toga prati stanje maternice, prati puls, krvni tlak i priprema pacijenticu za hitnu operaciju. dostava.

Medicinska sestra pod nadzorom liječnika vrši transfuzije krvnih nadomjestaka, daje kardiotonike, pažljivo mjeri količinu izgubljene krvi, osim toga prati stanje maternice, prati puls, krvni tlak i priprema pacijenticu za hitnu operaciju. dostava.
KATEGORIJE
Probir
Ultrazvuk ekstremiteta
Vrste ultrazvuka
Ultrazvuk abdomena
Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI
Tumačenje snova križ srebrni pektoral

Tumačenje snova križ srebrni pektoral
Feng Shui za radnu karijeru i posao

Feng Shui za radnu karijeru i posao
Konto 69.03 1. Knjigovodstvo obračuna premija osiguranja. Regulatorni okvir i analitička analiza

Konto 69.03 1. Knjigovodstvo obračuna premija osiguranja. Regulatorni okvir i analitička analiza
Obrasci za financijsko izvješćivanje

Obrasci za financijsko izvješćivanje
640 ravnoteža. Dvolični zajmodavac. Preuzmite obrasce za financijska izvješća

640 ravnoteža. Dvolični zajmodavac. Preuzmite obrasce za financijska izvješća

2024 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa