Što je septum u maternici tijekom trudnoće? Dijagnostika i liječenje intrauterinog septuma

Rizik razvoja komplicirane trudnoće uvijek postoji. To svi znaju rana dijagnoza patologija je ključ za uspješna terapija bolesti. Međutim, neke komplikacije karakteristične za gestacijsku dob možda se neće manifestirati tijekom cijele trudnoće. Jedno takvo stanje je amnionski septum tijekom trudnoće.

Amnionska vrpca tijekom trudnoće (sindrom amnijske vrpce, Simonardova vrpca) - septum, formirana od tkiva amniona i nalazi se u šupljini amnionska vreća. Učestalost ovog stanja je u prosjeku 1 slučaj na 1500 rođenih. U 80% slučajeva amnionske vrpce se nose tijekom trudnoće povoljan tečaj i ne izazivajte nikakve patološke promjene sa strane fetusa. Komplikacije ovog stanja uključuju stiskanje i povlačenje šaka, petlji pupkovine i drugih organa. Razmotrimo glavne razloge za pojavu amnionskih vrpci tijekom trudnoće i načine rješavanja ovog problema.

Uzroci amnionskog septuma tijekom trudnoće.

Točan uzrok pojave amnionskih septacija tijekom trudnoće nije identificiran. Poznato je da ovo stanje može biti posljedica mikrooštećenja amnionske vrećice rani stadiji razvoj trudnoće po tjednima. Zbog pojave parcijalnih proboja u plodnoj vreći pojavljuju se fibrozne niti koje se tijekom trudnoće ne mijenjaju u veličini.

Postoji još jedna verzija pojave amnionskih septacija tijekom trudnoće, koja je izravno povezana s poremećajem fetalno-placentarnog protoka krvi. Prema ovoj teoriji, amnionske vrpce nastaju kao rezultat vaskularni poremećaji a često su u kombinaciji s nedostacima u razvoju poput rascjepa usne ili gornjeg nepca.

Stručnjaci kažu da pojava amnionskog septuma tijekom trudnoće može izazvati intrauterine infekcije. U ovom slučaju mogu se uzeti u obzir predisponirajući čimbenici:

• korioamnionitis;
• endometritis;
• Niska voda;
• Invazivne metode istraživanja, na primjer, amniocenteza, biopsija korionskih resica itd.

Pojava amnionske pregrade tijekom trudnoće nije genetska bolest i ne nasljeđuje se. Amnionske vrpce mogu se pojaviti iu prvoj iu sljedećim trudnoćama, bez obzira na dob žene i broj poroda u anamnezi.

Amnionski septum tijekom trudnoće. Kada je opasno?

Problem s pojavom plodnih vrpci je u tome što one mogu povući ili stisnuti pojedine dijelove posteljice, pupkovinu ili udove ploda. Ova patologija može se pojaviti u prvom tromjesečju trudnoće i pogoršati u drugoj polovici trudnoće, kada fetus počinje aktivno rasti, za razliku od amnionskog septuma, koji ostaje nepromijenjen.

Najčešće anomalije razvoja fetusa su u obliku prstenastih utisaka na udovima. Ovisno o položaju amnionskog septuma i stupnju njegova pritiska na udove, dolazi do određenih poremećaja. Na primjer, s distalnim položajem uzica, oštećenje uda fetusa može biti ograničeno na poremećenu limfnu drenažu i oticanje potkožnog masnog tkiva. Kada se stisne periferni živci ud atrofira i gubi osjetljivost, a limfna drenaža i opskrba krvlju u njemu su očuvani. U slučajevima kada se amnionski septum stisne tijekom trudnoće velike posude, opskrba krvlju udova je poremećena, što dovodi do razvoja nekroze tkiva, do potpune amputacije.

VAŽNO! Dokazana je povezanost između sindroma haluks valgus(klupsko stopalo) i amnionski septum tijekom trudnoće. U 12% slučajeva, amnionski septum tijekom trudnoće kombinira se s takvim malformacijama kao što su strabizam, rascjep nepca, napuknuta usna“, kao i s razvojnom patologijom očne jabučice itd. Utvrđeno je da amnionske vrpce koje nastanu tijekom prvih 8-10 tjedana trudnoće mogu uzrokovati polidaktiliju. Kompresija pupkovine s oštećenim trofizmom i antenatalnom smrću fetusa događa se izuzetno rijetko.

Amnionski septum tijekom trudnoće. Kako dijagnosticirati?

Dijagnoza amnionskih vrpci provodi se ultrazvučnim pregledom (ultrazvukom). Iskustvo pokazuje da je moguće ustanoviti prisutnost amnionskog septuma tek nakon 12 tjedana trudnoće. Osim toga, nemoguće je unaprijed predvidjeti daljnji tijek patologije, budući da se vrpce mogu rastrgati i povući s rastom maternice ili uzrokovati trajni poremećaj protoka krvi u jednom ili drugom području. U većini slučajeva, s ponovljenim ultrazvukom, amnionski septum će biti odsutan.

Jedan od glavnih uvjeta za implantaciju embrija u šupljinu maternice je "spremnost" njezine sluznice da prihvati embrij. žuto tijelo, formiran nakon ovulacije, oslobađa progesteron, koji priprema endometrij za trudnoću. U tom slučaju u sluznici maternice nastaju posebne strukture koje osiguravaju kontakt između endometrija i embrija.

Stoga, bilo kakve smetnje u strukturi sluznice šupljine maternice krše uvjete potrebne za implantaciju embrija. Svi poremećaji koji dovode do pobačaja ili neplodnosti dijele se na prirođene i stečene.

Kongenitalni poremećaji su malformacije maternice nastale tijekom intrauterini razvoj dijete.

Stečeni poremećaji u šupljini maternice javljaju se u bilo kojoj dobi. Ovaj velika grupa poremećaji: fibrozne priraslice (sinehije) u šupljini maternice, proliferacija i zadebljanje sluznice maternice (polipi endometrija, hiperplazija), endometritis, submukozni položaj miomatoznih čvorova, ožiljak nakon kirurško liječenje na maternici.

Septum u šupljini maternice

Ova patologija se odnosi na urođene mane razvoj, koji je karakteriziran podjelom šupljine maternice u dvije polovice septumom različitih duljina. U strukturi malformacija genitalnih organa, septum u šupljini maternice čini 48-55% svih slučajeva. U ovom slučaju, septum u šupljini maternice pojavljuje se u 2-3% žena. Javlja se različitim stupnjevima težina defekta, ovisno o veličini: potpuni i nepotpuni septum šupljine maternice.

Negativan utjecaj septuma u šupljini maternice na tijek trudnoće je sljedeći:

• nedovoljan volumen šupljine maternice, što otežava razvoj fetusa;
• mogućnost implantacije embrija na septum koji ne može podržati razvoj fetusa;
• česta kombinacija septuma šupljine maternice s kršenjem obturatorske sposobnosti cerviksa.

U žena s nepotpunim septumom šupljine maternice opaža se pobačaj i, mnogo rjeđe, neplodnost. Rizik od spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće je 28-60%, au drugom tromjesečju 5%.
U bolesnika s nepotpunim septumom, šupljine maternice se opažaju mnogo češće prijevremeni porod, abnormalni položaj fetusa, poremećaji kontraktilnost maternica. No, unatoč činjenici da pregrada u šupljini maternice smanjuje šanse za trudnoću, ona nije 100% faktor neplodnosti.

Za dijagnosticiranje septuma u šupljini maternice, koristite razne metode Istraživanja: histerosalpingografija, ultrazvuk, endoskopske metode istraživanja - histeroskopija i laparoskopija. Spiralna rendgenska kompjutorizirana tomografija i magnetska rezonancija također su vrlo informativni u identificiranju nedostataka šupljine maternice. Korištenje ovih metoda je preporučljivo u teški slučajevi razjasniti dijagnozu u fazi pregleda kako bi se izbjegla uporaba invazivnih dijagnostičkih metoda.

Liječenje septuma u šupljini maternice provodi se transcervikalno disekcijom kroz histeroskop pod vizualnom kontrolom. Kako bi se smanjila vjerojatnost stvaranja sinehija na mjestu disekcije i brze epitelizacije, estrogeni se propisuju 2-3 mjeseca u postoperativnom razdoblju. Histeroskopska disekcija septuma šupljine maternice je relativno nježna metoda koja skraćuje postoperativno razdoblje i promicanje glatkog protoka.

Synechiae u šupljini maternice

Adhezije - sinehije u šupljini maternice su uzice vezivno tkivo nastala kao posljedica traume ili upale sluznice endometrija. Najčešće se njegova traumatizacija javlja tijekom kiretaže šupljine maternice tijekom dijagnostički pregled, pobačaj, korištenje intrauterini uložak, kirurške intervencije na maternici.

Synechiae u šupljini maternice također se formiraju tijekom upalnog procesa endometrija, koji prati razne kirurške operacije, pobačaji, komplicirani porod. Često upalni proces i mehanička trauma se kombiniraju.

Kliničke manifestacije sinehije vrlo su raznolike i ovise o težini adhezivnog procesa u šupljini maternice. U pravilu, u blagim slučajevima nema pritužbi, a sinehije u šupljini maternice otkrivaju se samo tijekom histeroskopije. S izraženijim adhezijski postupak Javljaju se poremećaji ciklusa u vidu kašnjenja menstruacije ili smanjenja menstrualnog gubitka krvi, ponekad do potpunog prestanka - amenoreja. Sinekije u šupljini maternice mogu uzrokovati pobačaj i neplodnost.

Polip u šupljini maternice

Polipi u šupljini maternice i vratu maternice su bolesti koje karakterizira prekomjerni rast unutarnje sluznice maternice uz stvaranje više ili jedne izrasline koja se naziva polipi.

Glavni razlog za stvaranje polipa u šupljini maternice je neravnoteža u proizvodnji ženskih spolnih hormona - pojačano lučenje estrogeni koji stimuliraju rast endometrija. U tom smislu, unutarnja sluznica maternice (endometrij) raste i zgušnjava, tvoreći male izrasline - polip u šupljini maternice.

Predisponirajući čimbenici za razvoj polipa u šupljini maternice su kronični upalne bolesti genitalno područje: upala dodataka maternice (adnexitis), upala unutarnje sluznice maternice (endometritis).

Polip u šupljini maternice klinički se manifestira:

• mazanje krvavi iscjedak ili krvarenje iz maternice koje se javlja nakon menstruacije nekoliko dana kasnije ili u sredini ciklusa;
• nelagoda i bol tijekom spolnog odnosa;
• krvavi iscjedak nakon spolnog odnosa;
• Polip u šupljini maternice često je uzrok neplodnosti.

Dijagnoza polipa u šupljini maternice provodi se s ginekološki pregled pacijentice, ultrazvuk maternice, kao i histeroskopija. Liječenje polipa u šupljini maternice u velikoj većini slučajeva je kirurško - polipektomija ili kiretaža šupljine maternice. Uklonjeni polip mora se poslati na histološki pregled. Ako je potrebno, propisana je hormonska terapija.

• Koje liječnike trebate kontaktirati ako imate intrauterini septum?

Što je intrauterini septum

Intrauterini septum je malformacija maternice u kojoj je šupljina maternice podijeljena na dvije polovice (hemipaviteta) septumom različite duljine. Bolesnici s intrauterinim septumom čine 48-55% svih slučajeva genitalnih malformacija. U općoj populaciji, septum maternice pojavljuje se u otprilike 2-3% žena.

Patogeneza (što se događa?) tijekom intrauterinog septuma

Maternica se formira od Müllerovih kanala. Kao rezultat kanalizacije i reverzne resorpcije srednjeg septuma (obično do 19-20. tjedna trudnoće), formira se jedna šupljina maternice, inače je srednji septum očuvan.

Simptomi intrauterinog septuma

Žene sa septumom u maternici najčešće pate od pobačaja i rjeđe od neplodnosti. U prvom tromjesečju trudnoće rizik od spontanog pobačaja kod pacijenata sa septumom u maternici iznosi 28-60%, u drugom tromjesečju - približno 5%. U bolesnika s intrauterinim septumom primjećuju se prijevremeni porod, oštećena kontraktilnost maternice tijekom poroda i abnormalni položaj fetusa. moguće loš utjecaj septum tijekom trudnoće:

• nedovoljan volumen šupljine maternice (septum sprječava rast fetusa);
• istmičko-cervikalna insuficijencija (često u kombinaciji sa septumom maternice);
• implantacija embrija na avaskularni septum, koji nije sposoban podržati njegov adekvatan razvoj.

Češće se ovi poremećaji javljaju s potpunom pregradom u maternici.

Podaci o učestalosti neplodnosti zbog intrauterinog septuma su proturječni. Većina autora vjeruje da u bolesnika s intrauterinim septumom sposobnost začeća nije smanjena u usporedbi s normom. Prema drugim autorima, primarna neplodnost javlja se u 21-28%, sekundarna neplodnost u 12-19% žena s intrauterinim septumom.

Bolesnice sa septumom maternice često imaju dismenoreju i abnormalno krvarenje maternice.

Otprilike 50% žena s intrauterinim septumom sposobno je zatrudnjeti i iznijeti trudnoću, a njihova se malformacija maternice otkrije slučajno tijekom pregleda za neku drugu bolest.

Dijagnoza intrauterinog septuma

U pravilu se septum u maternici dijagnosticira ili tijekom pregleda za pobačaj (metrosalpingografija) ili tijekom kiretaže šupljine maternice. U klinička praksa Za dijagnosticiranje intrauterinog septuma koriste se različite metode istraživanja.

Histerosalpingografija. Mišljenje raznih autora Postoje kontroverze u vezi s ovom metodom. Metoda vam omogućuje određivanje samo unutarnjih kontura šupljine maternice, dok vanjske konture nisu vidljive i moguća je pogreška u određivanju vrste defekta maternice. Histerosalpingografijom je teško razlikovati septum maternice od dvoroge maternice. prije podne Siegler (1967.) je primijetio da histerografski u dvorogoj i dvostrukoj maternici polovice šupljina imaju lučnu (konveksnu) središnju stijenku, a kut između njih obično prelazi 90°. Naprotiv, kod septuma, srednje stijenke (ravne) a kut između njih je obično manji od 90°. U praksi, čak i uzimajući u obzir ove kriterije, moguće su pogreške diferencijalna dijagnoza malformacije maternice. Dijagnostička točnost histerosalpingografije u dijagnosticiranju malformacija maternice je 50%.

Ultrazvuk. Septum u maternici nije uvijek otkriven i definiran je na ehogramu kao struktura tanke stijenke koja ide u anteroposteriornom smjeru, ostavljajući dojam da se maternica sastoji od dva dijela. Većina istraživača vjeruje da je, na temelju ultrazvučnih podataka, gotovo nemoguće razlikovati dvorogu maternicu od potpunog ili nepotpunog septuma u maternici. Hidrosonografija je najinformativnija kada se na pozadini povećane šupljine maternice lako identificira septum i može se odrediti njegova debljina i opseg.

U posljednjih godina Pojavili su se radovi o korištenju ultrazvučnih uređaja s trodimenzionalnim slikama, koji omogućuju dijagnosticiranje intrauterinih septuma s maksimalnom točnošću (91-95%).

Tijekom ultrazvuka maternice u bolesnika sa sumnjom na intrauterini septum potrebno je pregledati bubrege kako bi se isključile abnormalnosti u njihovom razvoju.

Endoskopske metode istraživanja. Najviše pune informacije malformacije maternice mogu se dobiti kombinacijom histeroskopije i laparoskopije.

Provođenje dva paralelna endoskopske metode potrebno zbog činjenice da je histeroskopska slika s dvorogom maternicom i intrauterinim septumom identična. Laparoskopija omogućuje ne samo razjašnjavanje vrste malformacije maternice (vanjski obrisi maternice), procjenu stanja dodataka maternice, peritoneum zdjelice, ali i napraviti ispravak patoloških procesa u trbušnoj šupljini. Osim toga, laparoskopija može postati metoda praćenja napretka histeroskopske operacije tijekom disekcije intrauterini septum.

U bolesnika s intrauterinim septumom, laparoskopska slika može imati nekoliko opcija: maternica može biti proširena u promjeru ili imati bjelkastu prugu koja ide u sagitalnom smjeru i blago uvlačenje u ovom području; jedna polovica maternice može biti veća od druge, a ponekad i maternica ima regularne veličine i oblika.

Histeroskopija se koristi i za razjašnjavanje oblika defekta i za njegovu kiruršku korekciju.

Tijekom histeroskopije određuje se intrauterini septum u obliku trake trokutastog tkiva različite debljine i duljine, koja dijeli šupljinu maternice na dvije hemikavitete, au svakoj od njih se određuje jedan otvor jajovoda.

Histeroskopija pod izravnom vizualnom kontrolom ponekad je teška, jer se ulaz u drugu hemi-šupljinu može otvoriti pod kutom. Tijekom dijagnostičke histeroskopije može se odrediti debljina i opseg septuma. Septum može biti potpun, dosežući cervikalni kanal ili nepotpun. Češće je septum uzdužan, duljine od 1 do 5-6 cm, ali se mogu pojaviti i poprečni septi. Uzdužni septum može se definirati kao trokut, čija je baza zadebljana i nalazi se u fundusu maternice. Pregrade se rijetko nalaze u cervikalni kanal. Kada je histeroskop postavljen u razini unutarnje ždrijelo u cervikalnom kanalu vidljive su dvije tamne rupe odvojene bjelkastom prugom. Ako je septum debeo, može biti teško razlikovati ga od dvoroge maternice. Ako histeroskop s potpunim septumom odmah uđe u jednu od šupljina, dijagnoza može biti pogrešna, pa se trebate sjetiti orijentira - ušća jajovoda. Ako je vidljiv samo jedan otvor cijevi, potrebno je isključiti malformaciju maternice. Kombinacijom histeroskopije s histerosalpingografijom i laparoskopijom moguće je točnije odrediti vrstu malformacije maternice, osobito kod debelog i potpunog septuma.

Dodatne metode istraživanja. Magnetska rezonancija i spiralni rendgenski snimak vrlo su informativni u dijagnostici malformacija maternice. CT skeniranje. Omogućuju vam da pojasnite dijagnozu u složenim slučajevima u fazi pregleda i izbjegnete upotrebu invazivne metode dijagnostika Međutim, ove metode, zbog svoje skupoće i nedostupnosti, još nisu pronađene u našoj zemlji. široka primjena.

Liječenje intrauterinog septuma

Kirurško liječenje intrauterinog septuma, prema mnogim autorima, treba provoditi samo u slučajevima teške povrede reproduktivna funkcija. Prema drugima, odmah nakon identificiranja intrauterinog septuma, pacijentu treba ponuditi metroplastiku, bez čekanja na komplikacije.

Trenutačno je metoda izbora za liječenje intrauterinog septuma disekcija pod vizualnom kontrolom transcervikalno kroz histeroskop. Septum se može rezati pomoću endoskopskih škara (za tanki septum) ili pomoću histererektoskopa (za debeli, široki vaskularizirani septum). Moguće je koristiti laser.

Kod kompletnog septuma maternice koji se proteže u cervikalni kanal, preporuča se sačuvati cervikalni dio septuma kako bi se spriječila sekundarna istmičko-cervikalna insuficijencija.

Većina autora preporučuje da se nakon disekcije širokog intrauterinog septuma, radi brze epitelizacije i smanjenja vjerojatnosti stvaranja sinehija na mjestu disekcije septuma, propisuju estrogeni (estrofem 2 mg dnevno ili u prvoj fazi) tijekom 2-3 mjeseca.

Prognoza. Transhisteroskopska disekcija intrauterinog septuma je nježna i niskotraumatična operacija koja ne ostavlja ožiljak. U budućnosti je moguć prirodni porod. rodni kanal. Frekvencija normalan porod, prema različitim autorima, nakon histeroskopske disekcije intrauterinog septuma je 70-85%. Međutim, u literaturi se spominju rupture maternice tijekom trudnoće nakon komplicirane (perforacija maternice) i nekomplicirane histeroskopske metroplastike. Potrebno je zapamtiti stanjivanje fundusa maternice nakon takve operacije.

Posljedica je intrauterini septum patološka formacija maternice tijekom intrauterinog razvoja djevojčice.

Razlozi za stvaranje septuma u maternici

Fetalni uterus nastaje spajanjem dvaju kanala, znanstveno poznatih kao Müllerovi kanali. Nakon njihovog spajanja nastaju dvije spojene šupljine i između njih središnji dio ovih kanalića u obliku septuma, koji se zatim postupno rješava. To je ono što se normalno promatra. U slučaju poremećaja intrauterinog razvoja ovu pregradu ne nestaje, već ostaje u maternici potpuno ili djelomično.

Opcije intrauterinog septuma

Ponekad puna i nepotpuni septum maternice. Razlika je u tome što se potpuni septum proteže preko cijele maternice od fundusa do vrata maternice, dok nepotpuni septum zauzima samo dio šupljine, dug 1 do 4 cm.U nekim slučajevima potpuni septum ne završava u cervikalnom kanalu. vrata maternice i dolazi do vagine. Vaginalni septum također može biti poprečni i također se formira u vezi s kršenjem formiranja ovih organa tijekom prenatalno razdoblje. Također, septum u maternici može varirati u debljini.

Obično je to potpuni septum koji uzrokuje neplodnost i druge patologije trudnoće.

Simptomi septuma u maternici

Nema karakterističnih znakova prisutnosti septuma u maternici. Ova je patologija relativno rijetka, javlja se u otprilike 2% žena u općoj populaciji, a očituje se nespecifičnim znakovima kao što su:

Rizik od gubitka trudnoće značajno je veći u prvom tromjesečju. U tom razdoblju vjerojatnost pobačaja je 30-60%, au drugom tromjesečju rizik se smanjuje na 5%. Uzrok gubitka trudnoće može biti implantacija embrija na septum koji ne može zamijeniti endometrij ili istmičko-cervikalna insuficijencija ako septum zahvaća cervikalni kanal.

Osim toga, to može biti razlog neispravan položaj fetus, slab radna aktivnost i krvarenje. Ozbiljnost negativnih znakova ovisi o debljini i veličini septuma. Na primjer, u jednom slučaju, septum se može otkriti ultrazvukom u ranoj fazi trudnoće i neće se pronaći tijekom naknadnog pregleda. Postavit će se pitanje što joj se dogodilo? Može se pretpostaviti ili da je septum bio vrlo tanak i puknuo zbog rasta maternice i ploda ili da je bio pritisnut na stijenku maternice. U drugom slučaju, septum može biti mnogo gušći, a volumen maternice tijekom trudnoće bit će znatno manji nego što je potrebno. Sasvim je očito da će to utjecati na rast i razvoj fetusa i poremetiti fiziološki tijek trudnoće.

Dijagnostika

Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje intrauterinog septuma.

• Histerosalpingografija . Točnost ove metode je samo oko 50%, budući da je prema njezinim rezultatima prilično teško razlikovati dvorogu maternicu od maternice sa septumom zbog činjenice da samo unutarnja šupljina.
• Ultrazvuk . Međutim, postoji isti nedostatak kao i kod prethodne metode moderni aparat s trodimenzionalnim pregledom, dijagnostička točnost se povećava na 95%.
• Hidrosonografija . Daje značajno vrhunski rezultati u usporedbi sa jednostavan ultrazvuk.
• Histeroskopija + laparoskopija . Potreba za kombiniranjem ove dvije metode je da se dobije najviše puna slika postojeći nedostatak u strukturi maternice, što obično omogućuje dijagnosticiranje točna dijagnoza.
• Magnetska rezonancija ili kompjutorizirana tomografija . Visoko informativne metode, bez unošenja ikakvih dijagnostičkih sredstava ili lijekova u tijelo. Nedostatak je što je skup i nedostupan.

Uklanjanje septuma u maternici

S obzirom na što negativne posljedice Potpuni septum u maternici može biti opasan za trudnoću; većina stručnjaka savjetuje da ga uklonite odmah prije početka planiranja. U isto vrijeme, mnogi liječnici ne preporučuju dodirivanje nepotpunog septuma, tvrdeći da za to nema indikacija, au 50% slučajeva trudnoća se javlja i razvija dobro čak i bez kirurške intervencije.

Kako bi se pripremili za operaciju, posebno hormonski lijekovi tečaj za 2-3 mjeseca za smanjenje debljine endometrija, ili se operacija izvodi u prvoj fazi menstrualnog ciklusa bez prethodna priprema. Ovu točku odlučuje liječnik pojedinačno.

Intrauterini septum uklanja se histererektoskopijom pod opća anestezija. U nekim slučajevima, pod obveznom laparoskopskom kontrolom. U velikoj većini slučajeva ova tehnika omogućuje da se ne ošteti integritet mišićnog sloja maternice, što jamči očuvanje normalne kontraktilnosti miometrija tijekom poroda. Također, vjerojatnost komplikacija kao što su intrauterine sinehije i priraslice u zdjeličnoj šupljini svedena je na minimum, a postoperativno krvarenje je beznačajno. U svrhu prevencije zarazne komplikacije Tijekom operacije pacijentu se intravenski daje antibiotik.

Nakon operacije, planiranje je dopušteno nakon 3-4 mjeseca, ovisno o stanju endometrija. Ovaj postupak Smatra se minimalno invazivnim, a istovremeno uvelike povećava šanse za trudnoću i uspješno rađanje djeteta, pod uvjetom da je problem bio u septumu i da nema drugih prepreka za trudnoću u ženinom zdravlju. Obično ih idući dan otpuštaju iz bolnice. Nakon 2-3 mjeseca može se napraviti kontrolna histeroskopija za procjenu učinkovitosti operacije.

Ako septuma u maternici tijekom trudnoće otkrivena tijekom rutinskog ultrazvuka, tada se liječnici pridržavaju taktike aktivnog nadzora i povećana pozornost, pod uvjetom da se embrij razvija prema vremenu. Nije moguće ukloniti septum tijekom trudnoće. Nakon toga, intrauterini septum često postaje indikacija za carski rez

Građa normalne maternice

Maternica je organ ženskog reproduktivnog sustava. Nalazi se u zdjelici između mjehur i rektuma. Duljina maternice je u prosjeku 7-8 cm, širina - 4-6 cm, težina - 50-60 g.

Gornji, kruškoliki dio maternice naziva se tijelo maternice, donji, koji se povezuje s vaginom, naziva se cerviks. Jajovodi se protežu od bočnih površina maternice, povezujući je s jajnicima. Jajovodi se na krajevima "pahuljaju" tvoreći fimbrije koje pomažu jajnoj stanici da uđe u jajovode.

Položaj maternice se može promijeniti: može se pomaknuti unatrag kada je puna Mjehur, naprijed - pri punjenju rektuma. Tijekom trudnoće maternica se pomiče prema gore.

Struktura maternice se mijenja s godinama. U djetinjstvo male je veličine, au endometriju (unutarnjem sloju maternice) nema cikličkih promjena. U adolescenciji i dalje - u reproduktivno razdoblje maternica se povećava u veličini, endometrij počinje funkcionirati. Tijekom menopauze, maternica se smanjuje u veličini i stari.

Neispravan "uređaj" maternice

Postoje patologije u kojima se septumi nalaze unutar maternice ili vagine. Takve anomalije uključuju: vaginalni septum, sedlastu, jednorogu i dvorogu maternicu, dvostruku maternicu i dvostruku rodnicu, dvorogu maternicu s jednim zatvorenim rudimentarnim rogom. Neke od ovih patologija ne ometaju majčinstvo, a za neke su trudnoća i porod mogući tek nakon plastična operacija. Ponekad se dijagnoza (vaginalni septum, sedlasta ili dvoroga maternica) postavi tijekom trudnoće, što uzrokuje otežan porod i kiruršku intervenciju.

Ove malformacije maternice su prilično rijetke (0,1-0,5% žena). Ovo je uglavnom dvoroga ili sedlasta maternica. Utvrđeno je da malformacije maternice često uzrokuju neplodnost, spontane pobačaje, prijevremeni porod, slabost trudova, abnormalne položaje fetusa, krvarenje u postporođajno razdoblje, kao i povećana perinatalni mortalitet, osobito u nedostatku potrebnog nadzora tijekom trudnoće.

Normalno, u 10-14 tjednu intrauterinog razvoja djevojčice, formiranje maternice počinje od spojenih takozvanih Müllerovih kanala, odnosno od dvije identične polovice - desne i lijeve. Njihova fuzija dovodi do stvaranja dviju uterovaginalnih šupljina, odvojenih srednjim septumom, koji kasnije nestaje, a maternica postaje jednostruka šupljina.

Liječenje prije trudnoće

Kirurško liječenje je najučinkovitije u prisutnosti intrauterinog septuma i sinehija - intrauterinih priraslica. Prednost se daje histeroresektoskopiji - uklanjanju septuma i priraslica tijekom histeroskopije. Stopa naknadnih pobačaja u ovoj skupini žena je 10% u usporedbi s 90% prije operacije. Uklanjanje intrauterinog septuma izvodi se pomoću histerezektoskopa uz obaveznu kontrolu iz trbušne šupljine nad dubinom disekcije. U tu svrhu u trbušne šupljine Kroz male rupe umetnut je optički uređaj - laparoskop - koji vam omogućuje da vidite što se događa u zdjeličnoj šupljini.

Intrauterini septum. To je ostatak tkiva sa slabom prokrvljenošću u šupljini maternice. U tom slučaju nastaje septum koji se proteže od fundusa maternice. Pričvršćivanje embrija u ovom septumu ili u maternici sa septumom čini ga vrlo vjerojatan prekid trudnoća, prijevremeni porođaj i nepravilan položaj ploda (karlična prezentacija). Histeroskopska korekcija ovog defekta je jednostavna i vrlo učinkovita. (Histeroskopija je postupak pri kojem se u maternicu uvodi poseban optički uređaj - histeroskop; njime se vidi sve što se nalazi unutar maternice, a istovremeno se može umetnuti u maternicu kirurški instrumenti.) Učestalost pobačaja u operiranih bolesnica smanjuje se s 80-90% na 10-15%.

Jednoroga maternica. Nastaje kao posljedica kršenja razvoja jednog od Müllerovih kanala, zbog čega žena ima samo jedan jajovod. Vjerojatnost trudnoće uvelike ovisi o veličini šupljine jednoroge maternice. Obično jednorogi uterus dovodi do visokog rizika pobačaja u usporedbi s drugim anomalijama spajanja pupoljaka maternice. Nažalost, učinkovito liječenje ovaj porok ne postoji. Jednoroga maternica često se kombinira s drugim razvojnim anomalijama (ageneza - odsutnost bubrega na strani odsutnog Müllerovog kanala) i kompliciranom opstetričkom anamnezom (nepravilan položaj fetusa, intrauterini zastoj u rastu, prijevremeni porod, pobačaji). Trudnoća u jednorogoj maternici može biti komplicirana prijetnjom njenog prekida i preranog rođenja. Porođaj s jednorogom maternicom ponekad prati slabost rada.

Dvoroga maternica. Kršenje fuzije Müllerovih kanala dovodi do stvaranja jednog cerviksa i dvije šupljine maternice.

Dvoroga maternica podijeljena je na dva dijela razne razine, koji u donji odjeljci uvijek spojiti. S izraženim cijepanjem na dva dijela utvrđuju se dvije jednoroge maternice. U drugim slučajevima, cijepanje može biti vrlo slabo; u ovom slučaju postoji gotovo potpuna fuzija oba roga, s izuzetkom dna, gdje se formira udubljenje u obliku sedla, tvoreći maternicu istog imena.

Postoje tri vrste dvoroge maternice: sedlasta, nepotpuna i potpuna.

Na nepotpuni oblik dvoroga maternica, podjela na dva roga opaža se samo u gornja trećina; veličina i oblik rogova maternice obično su isti.

Na cijela forma dolazi do podjele na dva roga na način da se oni razilaze u suprotnim smjerovima pod većim ili manjim kutom, što ovisi o težini date malformacije.

S dvorogom maternicom, koja ima jedan cerviks, trudnoća se često javlja u jednom od rogova, rjeđe u oba roga istovremeno. Trudnoća i porod mogu proći bez komplikacija. Međutim, trudnoća u žena s dvorogom maternicom često se javlja sa znakovima prijetećeg pobačaja, stoga u ovom slučaju treba biti oprezan medicinski nadzor. Primljeno na znanje povećan rizik prijevremeni porod i malprezentacija (zadak). Može doći do patologije položaja posteljice ( niska placentacija, placenta previa), što prijeti abrupcijom. S takvom strukturom maternice, položaj fetusa može biti takav da će porođaj kroz rodni kanal biti nemoguć, tada će se pribjeći carskom rezu. Kao što je već spomenuto, s ovom patologijom, žena, počevši od najranije faze trudnoće, treba biti pod pažljivim nadzorom liječnika, slijediti sve njegove preporuke, a ako i najmanji znakovi upozorenja pitati za pomoć.

Pacijentice s ponovljenim pobačajima (nekoliko pobačaja), dvorogom maternicom i eliminiranim drugim mogući razlozi pobačaja, šupljina maternice se odmah obnavlja. U ovom slučaju, operacija se izvodi s disekcijom prednjeg dijela trbušni zid(laparotomija), stvaranje cjelovitijeg tijela maternice. Razdoblje rehabilitacije nakon laparotomije je dugo (nekoliko tjedana). Rezultat kirurškog liječenja je prilično uspješan, rizik od pobačaja pada s 90-95% na 25-30% nakon operacije.

Kod sedlaste maternice, maternica je nešto proširena u promjeru, dno ima blago udubljenje, a rascjep na dva roga je blago izražen, tj. Postoji gotovo potpuna fuzija rogova maternice s izuzetkom fundusa. Dvoroga maternica formira se u 10-14 tjednu intrauterinog razvoja, zatim poprima oblik sedla i do rođenja često zadržava blagi oblik sedla.

Začeće je moguće s ovakvom strukturom maternice. Ali zbog činjenice da je malformacija maternice manifestacija drugih tjelesnih problema, na primjer, može se kombinirati s nedostacima mokraćnog sustava, mogući su problemi s nošenjem trudnoće. Trudnoća i porođaj sa sedlastom maternicom mogu proći bez komplikacija. Ako sedlasta maternica ima pregradu, trudnoća često završava spontanim pobačajem.

Dostupnost sedlasta maternicačesto u kombinaciji sa sužavanjem zdjelice, patologija maternice dovodi do abnormalnog položaja fetusa, što onemogućuje porođaj kroz prirodni rodni kanal; u takvim slučajevima potrebno je pribjeći carskom rezu.

Trenutno se histerosalpingografija, histerografija i magnetska rezonancija koriste za dijagnosticiranje sedlaste maternice - raznih oblika rendgenski pregled. Tijekom histerosalpingografije i histerografije, rendgensko kontrastno sredstvo se ubrizgava u maternicu, nakon čega se x-zrake, tijekom tomografije, snimaju se slike organa zdjelice različite razine. Najviše karakteristična značajka sedlasta maternica tijekom histerosalpingografije je identifikacija na radiografiji male depresije u obliku sedla u fundusu maternice.

Duplikacija maternice. Oni to tako zovu potpuno kršenje spajanje Müllerovih kanala s duplikacijom maternice i njezina vrata maternice (oba su manja od normale). Obično u kombinaciji s prisutnošću septuma u vagini. U tom slučaju ponekad se opaža opstrukcija (opstrukcija) jednog od kanala, što dovodi do stvaranja hematometra: u maternici, koja nema komunikaciju s vaginom, nakuplja se menstrualna krv, što uzrokuje sindrom boli- takve pojave se javljaju kod djevojke u mladost, s početkom menstruacije.

Anomalija je također povezana s povećanom učestalošću prijevremenog poroda i nepravilnog položaja fetusa. Dvostruka maternica ponekad može dovesti do poteškoća u začeću i iznošenju trudnoće. Kako biste bili sigurni da obje maternice mogu podnijeti trudnoću, potrebno je obaviti temeljit pregled. Ako je to istina, trudnoća je moguća. Razvit će se u jednoj od maternica, a druga se maternica lagano povećava, njezina sluznica prolazi kroz promjene karakteristične za trudnoću. Često postoji opasnost od pobačaja, a moguć je i prijevremeni porod. U slučajevima prekida trudnoće u jednoj od maternica radi se kiretaža sluznice ne-trudna maternica zbog opasnosti krvarenje iz maternice. Budući da je ovo stanje još uvijek anomalija, moguće je da postoje nedostaci na drugoj razini. Takve žene obično imaju hipofunkciju (smanjeni rad) jajnika i hormonalni nedostatak, nerazvijenost maternice itd. Međutim, to ne isključuje mogućnost da imaju djecu. Trebali biste se pažljivo pripremiti za trudnoću, a također biti pod strogim nadzorom tijekom cijele trudnoće. medicinski nadzor- po mogućnosti u velikoj medicinskoj ustanovi.

Prekid trudnoće s ovim anatomskim anomalijama maternice može biti povezan s neuspješnom implantacijom (pričvršćivanjem) jajašce(često na intrauterinom septumu), nerazvijen vaskularna mreža i endometrijskih receptora, često uz popratnu istmičko-cervikalnu insuficijenciju, kod koje mišići cerviksa ne zatvaraju izlaz iz šupljine maternice, kao i kod hormonalnih poremećaja.

Uzdužni septum vagine.

Prognoza trudnoće je povoljna. Ako je uzdužni vaginalni septum nepotpun, porođaj se odvija prirodnim porođajnim kanalom, jer on u pravilu ne ometa prolaz plodnog dijela ploda. Rjeđe je izrezivanje septuma tijekom poroda. S potpunim uzdužnim vaginalnim septumom često se koristi carski rez.

Kod vođenja trudnoće u bolesnica s anomalijama strukture maternice u ranoj fazi, preporučljivo je mirovanje, recept antispazmodik SHO-SPA) i biljni sedativi, terapija DUPHASTON 1 i UTROZHESTAN - lijekovi koji pomažu u održavanju trudnoće do 16-20 tjedana. Također su propisani i drugi lijekovi, uključujući više kasni datumi, za normalno metabolički procesi i prevencija zastoja u rastu fetusa. Ženi se također preporučuje uzimanje lijekova koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u posudama posteljice: ESSENTIALE-FORTE, ACTOVEGIN, TROXEVAZIN.

Porod sa svim vrstama ovih anatomskih poremećaja strukture maternice može biti kompliciran razne smetnje radna aktivnost. Stoga žene s abnormalnostima u strukturi maternice moraju nužno rađati u uvjetima zdravstvena ustanova gdje je moguće pravodobno pružanje hitna pomoć.