फेफड़ों में एस्परगिलोसिस का इलाज कैसे करें। एस्परगिलोसिस: प्रकार, कारण, लक्षण और उपचार

स्टीफन श्वार्ट्ज और मार्कस रुहंके

मोनोग्राफ के अध्याय 24 का अंश "एस्परगिलस फ्यूमिगेटस और एस्परगिलोसिस", एड बाय जे.पी. लुंगी और डब्ल्यू.जे. स्टेनबैक, 2009, एएसएम प्रेस, वाशिंगटन।

परिचय।जीनस एस्परजिलस के कवक कवक साइनसाइटिस के रोगियों में सबसे अधिक पृथक रोगज़नक़ हैं। परानासल साइनस का एस्परगिलोसिस लगभग हमेशा हवा से बीजाणुओं के साँस लेने का परिणाम होता है। कभी-कभी रोग आक्रामक प्रक्रियाओं जैसे कि ट्रांसफेनोइडल सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है। इसके अलावा, मैक्सिलरी साइनस के एस्परगिलोसिस को दंत चिकित्सा के साथ संयोजन में वर्णित किया गया है, जैसे कि एंडोडॉन्टिक थेरेपी। ऐसे मरीजों में फिलिंग सामग्री कहां से चलती है रूट केनालमैक्सिलरी साइनस में, जो अक्सर होता है। दिलचस्प बात यह है कि प्रायोगिक आंकड़े बताते हैं कि जस्ता, संभावित रूप से भरने वाली सामग्री से मुक्त होता है, एस्परगिलस कवक के विकास को बढ़ावा देता है।

Aspergillus rhinosinusitis को पहली बार एक सदी पहले वर्णित किया गया था, लेकिन नैदानिक, रेडियोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए कवक साइनसाइटिस के व्यापक वर्गीकरण के प्रस्ताव 1997 तक प्रकाशित नहीं किए गए थे। प्राथमिक तस्वीर जो आपको भेद करने की अनुमति देती है विभिन्न रूपकवक साइनसाइटिस, अनुपस्थिति (गैर-इनवेसिव साइनसिसिस) या कवक तत्वों और ऊतक परिगलन द्वारा आक्रमण की उपस्थिति (इनवेसिव साइनसिसिस) में शामिल है। एस्परगिलस साइनस संक्रमण को पांच प्रमुख उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। आक्रामक रूप तीव्र साइनसाइटिस (तेजी से, फुलमिनेंट), क्रोनिक साइनसिसिस (सुस्त), और क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस साइनसिसिस हैं; जबकि गैर-आक्रामक रूप कवक गांठ (एस्परगिलोमा) और एलर्जी कवक साइनसाइटिस (तालिका 1) हैं।

कम से कम पांच उपप्रकारों में एस्परगिलस साइनसाइटिस के इस वर्गीकरण के बावजूद, इन नामों की आवृत्ति और वितरण पर महामारी विज्ञान के आंकड़े सीमित हैं। सबसे बड़ी प्रकाशित श्रृंखला में से एक ने साइनस के हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध फंगल संक्रमण वाले 86 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया (ड्रिमेल एट अल।, 2007)। इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस 22 रोगियों (11 पुरुषों) में देखा गया, जिनकी औसत आयु 57 वर्ष (22 से 84 वर्ष) थी। इनमें से 41% में इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति थी, जिसमें डायबिटीज मेलिटस (तीन रोगी), विभिन्न दुर्दमताएँ (पाँच रोगी), और बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस(एक मरीज)। 60 रोगियों (जिनमें से 26 पुरुष हैं) में मशरूम की गांठ की पहचान की गई, जिनकी औसत आयु 54 वर्ष (22 से 84 वर्ष तक) थी। इन रोगियों में से केवल 15% (9/60) में इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड स्थिति देखी गई, जिनमें मधुमेह मेलेटस (दो रोगी), संयुक्त कीमोथेरेपी के साथ ठोस ट्यूमर, और विकिरण उपचार(चार रोगी)। एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस केवल चार रोगियों में वर्णित किया गया था, जिनकी औसत आयु अन्य सभी रोगियों की तुलना में 43 वर्ष (17 से 63 वर्ष) कम थी।

दिलचस्प बात यह है कि तीव्र इनवेसिव फंगल साइनसिसिस की अन्य रिपोर्टों में यह रूप विशेष रूप से गंभीर पाया गया है इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्सविशेष रूप से घातक हेमोबलास्टोस जैसे कि तीव्र ल्यूकेमिया या प्रत्यारोपण की स्थिति वाले रोगियों में अस्थि मज्जा. अंत में, एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस हैं, जिसकी चर्चा इस अध्याय में नहीं की जाएगी।

नहीं आक्रामक एस्परगिलोसिससाइनसाइटिस।

तीव्र rhinosinusitis सबसे अधिक जीवाणु या वायरल रोगजनकों के कारण होता है। गैर-इनवेसिव राइनोसिनिटिस के जीर्ण और आवर्तक रूपों में, कवक भी प्रेरक रोगज़नक़ हो सकता है। प्रस्तुत लक्षण आमतौर पर गैर-विशिष्ट होते हैं और निदान में देरी हो सकती है। हालांकि, अलग-अलग स्फेनोइड साइनस में, लगभग 20% बीमारियां फंगल क्लंप का कारण बन सकती हैं, जिसमें एस्परगिलस सबसे आम रोगज़नक़ है। फंगल गांठ के गठन के साथ प्रक्रियाओं के 60% मामलों में, कवक की संस्कृति निर्धारित नहीं की जा सकती है, और केवल एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान का आधार हो सकती है।

वर्गीकरण।

एस्परगिलस साइनसिसिस के गैर-आक्रामक रूप लगभग हमेशा इम्यूनोकोम्पेटेंट रोगियों में होते हैं, जिन्हें आम तौर पर एलर्जी साइनसाइटिस और फंगल साइनस गांठ, या मायसेटोमा में विभाजित किया जा सकता है। हालाँकि, अन्य प्रकाशन अन्य अभिव्यक्तियाँ प्रस्तुत करते हैं। भारत के एक संभावित अध्ययन में तीन प्रकार के साइनस एस्परगिलोसिस का वर्णन किया गया था, जिन्हें क्रोनिक इनवेसिव, नॉन-इनवेसिव (मशरूम बॉल) और नॉन-इनवेसिव डिस्ट्रक्टिव कहा गया था। गैर-इनवेसिव विनाशकारी और पुरानी आक्रामक बीमारियों के लिए, अतिरिक्त कीमोथेरेपी की गई।

निदान।

एलर्जिक फंगल साइनसिसिस वाले अधिकांश रोगी क्रोनिक साइनसिसिस, नाक पॉलीप्स, अस्थमा और एटॉपी से पीड़ित होते हैं। एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस के लक्षण साइनस में "एलर्जिक म्यूसिन" की उपस्थिति है, जो अक्सर बहु-स्तरित होता है और इसमें सेलुलर मलबे, ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल और केवल थोड़ी मात्रा में फंगल तत्व होते हैं। एस्परगिलस साइनसिसिस, साइनस मायसेटोमा का दूसरा गैर-इनवेसिव रूप, अधिमानतः कवक या एस्परगिलोमा के रूप में जाना जाता है। 1993 और 1997 के बीच किए गए एक तुर्की अध्ययन ने फंगल साइनसाइटिस के 27 मामलों का वर्णन किया। इनमें से 22 गैर-आक्रामक रूप थे और 5 आक्रामक थे। ग्यारह रोगियों में माईसेटोमा का पता चला था, नौ में एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस था, तीन में एक्यूट फुलमिनेंट (फुलमिनेंट) साइनसाइटिस था, और दो में क्रॉनिक फ्लेसीड साइनसाइटिस था, हालांकि दो रोगियों को साइनसाइटिस के चार उपसमूहों में शामिल नहीं किया गया था। सभी मामलों में, माइसेटोमा कवक रोगज़नक़ की पहचान एस्परगिलस के रूप में की गई थी।

साइनस एस्परगिलोमा वाले मरीजों में आमतौर पर चेहरे में दर्द, नाक में रुकावट, नाक से स्राव और सांसों की बदबू (कैकोस्मिया) की शिकायत होती है। एक्स-रे आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस का एकतरफा घाव दिखाता है, लेकिन कई साइनस शामिल हो सकते हैं। साइनस एस्परगिलोमा वाले अधिकांश रोगियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) प्रभावित साइनस में सूक्ष्म घनत्व या धातु घनत्व सामग्री सहित विषम घनत्व का पता लगाता है। ये रेडियोलॉजिकल परिवर्तन कैल्शियम लवणों के जमाव और फंगल पथरी के गठन से निर्धारित होते हैं। फंगल बोलस में फंगल मायसेलियम का पता लगाने में निदान करने में 90% से अधिक संवेदनशीलता होती है, जबकि फंगल साइनसाइटिस के इस उपप्रकार में संस्कृति में बहुत कम संवेदनशीलता (30% से कम) होती है। इस प्रकार, माइकोलॉजिकल कल्चर की कम संवेदनशीलता के कारण, फंगल साइनसाइटिस का निदान करने के लिए हिस्टोलॉजी का हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए। प्रतिरक्षा-सक्षम रोगियों में एस्परगिलस साइनसाइटिस के निर्माण में एलर्जी को छोड़कर कौन से कारक योगदान करते हैं, यह काफी हद तक अज्ञात है। इम्यूनोकम्पेटेंट खरगोशों के एक अध्ययन से प्राप्त हाल के आंकड़ों से पता चला है कि परानासल साइनस का बिगड़ा हुआ वातन फंगल बीजाणुओं के प्रवेश का एक कारक है और सबसे महत्वपूर्ण कारकफंगल साइनसाइटिस के विकास के लिए अग्रणी।

जीनस एस्परगिलस और परानासल साइनस के एस्परगिलोमा के कवक के कारण होने वाले एलर्जी फंगल साइनसिसिस में कवक द्वारा ऊतक आक्रमण की अनुपस्थिति के बावजूद, फंगल साइनसाइटिस के ये उपप्रकार भड़काऊ प्रक्रिया में पड़ोसी संरचनाओं को शामिल करने का विकास कर सकते हैं, जिसके लिए कभी-कभी आवश्यकता होती है। शल्य चिकित्सा. एलर्जिक एस्परगिलस साइनसाइटिस या साइनस एस्परगिलोमा ऑर्बिटल और यहां तक कि इंट्राक्रैनियल स्प्रेड के साथ हो सकता है, जिससे प्रोप्टोसिस, डिप्लोपिया, दृष्टि हानि और कपाल तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है। एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस या साइनस एस्परगिलोमा वाले कुछ व्यक्तियों में हड्डी का क्षरण हो सकता है, आमतौर पर इसके कारण जीर्ण सूजनऔर ऊतक में कवक के आक्रमण के कारण कवक द्रव्यमान का अधिक हद तक विस्तार। कोई भी साइनस प्रभावित हो सकता है, लेकिन लैमिना पपीरासिया घाव प्रबल होता है।

लिउ एट अल द्वारा वर्णित श्रृंखला में 25 वर्ष (9 से 46 वर्ष) की औसत आयु और 3.75:1 के पुरुष/महिला अनुपात वाले 21 प्रतिरक्षित रोगियों का वर्णन किया गया है। सभी रोगियों में कई साइनस के शामिल होने के एक्स-रे साक्ष्य के साथ क्रोनिक साइनसिसिस का इतिहास था। पंद्रह में नाक के पॉलीप्स थे, आठ में सीटी हड्डी का क्षरण था, आठ में इंट्राक्रैनील विस्तार था, और छह में लैमिना पपीरासिया प्रक्रिया थी।

गैर-इनवेसिव फंगल साइनसिसिस के साथ इम्यूनोकम्पेटेंट रोगियों के एक उपसमूह में हड्डी के कटाव के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के कारण, कुछ लेखकों ने "विनाशकारी गैर-इनवेसिव साइनस एस्परगिलोसिस" और "इरोसिव फंगल साइनसिसिस" शब्द गढ़ा, इस रोग को एक मध्यवर्ती के रूप में परिभाषित किया। एस्परगिलोमा, एलर्जी और क्रोनिक फंगल साइनसिसिस के बीच का रूप, हालांकि, ये शब्द रोग के अंतर्निहित कारणों को परिभाषित नहीं करते हैं।

तालिका 1. एस्परगिलस साइनसाइटिस के नैदानिक और रोग संबंधी उपप्रकार।

साइनसाइटिस का उपप्रकार	क्लीनिकल	प्रतिरक्षादमन	हिस्तोपैथोलोजी
गैर इनवेसिव
एलर्जी	क्रोनिक साइनसिसिस, पॉलीप्स, अक्सर एटॉपी		ईोसिनोफिल्स, चारकोट-लेडेन क्रिस्टल के साथ "एलर्जिक म्यूसिन", लेकिन थोड़ा मायसेलियम; कोई ऊतक आक्रमण नहीं	क्षतशोधन, साइनस वातन, स्टेरॉयड
मशरूम गांठ (एस्परगिलोमा या माइसेटोमा)	क्रोनिक साइनसिसिस के लक्षण, नाक के जंतु, साइनस कैल्सीफिकेशन, कभी-कभी एटोपी		माइसेलियम युक्त मशरूम की गांठ में पथरी हो सकती है, लेकिन कोई ऊतक आक्रमण नहीं होता है।	मलत्याग, साइनस वातन
इनवेसिव
तीव्र (बिजली की तेजी)	बुखार, दर्द, नाक बहना या जमाव, एपिस्टासिस, पेरिओरिबिटल एडिमा, तेजी से शुरुआत		गंभीर ऊतक परिगलन के साथ म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, हड्डियों और जहाजों का आक्रमण
दीर्घकालिक	क्रोनिक साइनसिसिस के लक्षण, अक्सर ऑर्बिटल एपेक्स सिंड्रोम से जुड़े स्यूडोट्यूमोरस सूजन के रूप में गलत निदान किया जाता है		कवक तत्वों के संवहनी आक्रमण के साथ बिखरा हुआ जीर्ण भड़काऊ रोधगलन, मायसेलियम का घना संचय	यदि संभव हो तो क्षतशोधन/उच्छेदन, प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत (अधिमानतः वोरिकोनाज़ोल)
दानेदार	प्रोप्टोसिस से जुड़ी पुरानी धीरे-धीरे प्रगतिशील साइनसाइटिस		ऊतक परिगलन के बिना गंभीर ग्रैनुलोमेटस सूजन, लेकिन अक्सर साइनस से परे फैली हुई है	यदि संभव हो तो क्षतशोधन/उच्छेदन, प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा का प्रशासन

थेरेपी।

गैर-इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस के उपचार में एंडोस्कोपिक अवलोकन के तहत एलर्जिक म्यूसिन या फंगल बोलस और साइनस के वातन को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है। इन दृष्टिकोणों का उपयोग करते हुए, एस्परगिलस साइनस रोग वाले अधिकांश रोगियों को दीर्घकालिक छूट प्राप्त होती है और उन्हें अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, एस्परगिलस साइनसाइटिस के एलर्जी वाले रोगियों में अक्सर इस बीमारी से छुटकारा मिलता है। आइसोटोनिक खारा, सामयिक या प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के साथ-साथ इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी से धोने से म्यूकोइड रोड़ा रोका जा सकता है और इन रोगियों में भड़काऊ प्रतिक्रिया को दबा सकता है।

सीमित संख्या में संक्रमणों को प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है, और एस्परगिलस साइनसिसिस के गैर-आक्रामक रूपों वाले रोगियों में सुधार सिद्ध नहीं हुआ है। हालांकि, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी स्थानीय सूजन को कम कर सकती है, जो एलर्जी फंगल साइनसिसिस वाले रोगियों में रिलैप्स की संख्या में कमी से जुड़ी है। एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस वाले 21 रोगियों के अवलोकन में, सभी ने डिब्रिडमेंट या सिंचाई के लिए ट्रांसनासल या ट्रांसमैक्सिलरी एंडोस्कोपी प्राप्त की, छह रोगियों ने कक्षीय अपघटन और 3 - बिफ्रंटल क्रैनियोटॉमी को इंट्राक्रानियल एक्सट्रैडरल प्रक्रिया को हटाने के लिए किया। किसी भी मरीज ने मस्तिष्कमेरु द्रव स्राव विकसित नहीं किया। ऑपरेशन के बाद की अवधि में, एक रोगी का एम्फोटेरिसिन बी के साथ इलाज किया गया था, और अन्य 20 को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एक छोटा कोर्स मिला था। करसी एट अल। फंगल साइनसिसिस के साथ 27 रोगियों की एक श्रृंखला की सूचना दी, जिसमें गैर-इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस वाले 22 रोगी शामिल हैं, सभी का एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी के साथ इलाज किया गया। 2 में एलर्जी फंगल साइनसिसिस के साथ और 20 महीने के भीतर क्रोनिक इनवेसिव साइनसिसिस वाले एक अन्य रोगी में संक्रमण की पुनरावृत्ति हुई।

एक्यूट (फुलमिनेंट) इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस।

फुलमिनेंट या एक्यूट इनवेसिव एस्परगिलस साइनसाइटिस को पहली बार 1980 में एक अलग बीमारी के रूप में वर्णित किया गया था। एस्परगिलस साइनसाइटिस के इस आक्रामक रूप को तेजी से प्रगति के साथ अचानक शुरुआत और आसन्न संरचनाओं के विनाशकारी आक्रमण की प्रवृत्ति की विशेषता है। यह प्रक्रिया विशेष रूप से गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होती है, जिसमें गहन न्यूट्रोपेनिया (यानी, तीव्र ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया और कीमोथेरेपी के बाद की स्थिति), एड्स के रोगी या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद के रोगी शामिल हैं। ध्यान दें, तीव्र इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस की तुलना में कम आम है, इनवेसिव एस्परगिलोसिस के साथ इम्यूनोकम्प्रोमाइज्ड रोगियों में 56% से अधिक की पल्मोनरी घटना की तुलना में केवल 5% की साइनस घटना होती है। हालांकि, इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस और साइनसिसिस चयनित रोगियों में सह-अस्तित्व में हो सकते हैं।

1983 और 1993 के बीच दो संस्थानों में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के रोगियों में इनवेसिव फंगल साइनसिसिस की घटना 1.7% और 2.6% के बीच भिन्न होती है। केनेडी एट अल। बताया गया है कि इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस में जीवित रहना रोगियों की उम्र, रोग की शुरुआत में ल्यूकोसाइट्स की संख्या, एंटिफंगल थेरेपी की खुराक और प्रकार और सर्जिकल लकीर की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है। उनके अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि केवल इंट्राकैनायल और/या कक्षीय सम्मिलन एक खराब भविष्यसूचक संकेत है। प्रत्यारोपण के बाद न्यूट्रोफिल की वसूली के बावजूद रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात (50%) इनवेसिव फंगल साइनसिसिस से ठीक नहीं होता है। इस श्रृंखला में, संक्रमण से मरने वाले 61% रोगियों की पहले बड़ी सर्जरी हुई थी, जबकि 55% रोगियों की संक्रमण से मृत्यु हो गई थी। इसके विपरीत, गिलेस्पी एट। अल। ने निष्कर्ष निकाला कि नकारात्मक मार्जिन और न्यूट्रोपेनिया से रिकवरी के साथ जटिल सर्जिकल लकीर इनवेसिव फंगल साइनसिसिस वाले रोगियों के जीवित रहने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक प्रतीत होता है।

माइक्रोबायोलॉजी और पैथोलॉजी।

एस्परगिलस फ्लेवस को तीव्र इनवेसिव फंगल साइनसिसिस वाले अधिकांश रोगियों से अलग किया गया था। केनेडी एट अल। सूचना दी कि ए। फ्लेवस (एन = 9), एस्परगिलस फ्यूमिगेटस (एन = 3), और अन्य अनिर्दिष्ट एस्परगिलस प्रजातियां (एन = 2) 26 बोन मैरो ट्रांसप्लांट रोगियों से इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस से अलग थीं। ड्रैकोस एट अल। इनवेसिव फंगल साइनसिसिस वाले 11 रोगियों का वर्णन किया गया जो 423 अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण रोगियों और पृथक ए के बीच हुआ। 7 रोगियों में फ्लेवस और 1 रोगी में एस्परगिलस क्वाड्रिलिनेटस। हालांकि, इनवेसिव फंगल साइनसिसिस पर अधिकांश डेटा 10 साल से अधिक पहले प्रकाशित हुए थे और इस संबंध में, ए की वर्तमान महामारी विज्ञान। फ्लेवस काफी हद तक अज्ञात रहता है। यह स्पष्ट नहीं है कि क्यों ए। फ्लेवस, ए नहीं। फ्यूमिगेटस एक्यूट फंगल साइनसाइटिस में पाया जाने वाला प्रमुख फफूंद है। मजे की बात है, ए के बीजाणु। फ्लेवस ए से कुछ बड़ा है। फ्यूमिगेटस (8 बनाम 3.5 माइक्रोन), जो ऊपरी श्वसन पथ में उनके प्रतिधारण में योगदान कर सकते हैं। तीव्र इनवेसिव साइनसिसिस में, हिस्टोलॉजी आमतौर पर म्यूकोसा, सबम्यूकोसा, हड्डी और जहाजों के व्यापक ऊतक परिगलन के साथ फंगल आक्रमण दिखाती है। न्यूट्रोफिल द्वारा ऊतक आक्रमण भी आमतौर पर मौजूद होता है, लेकिन न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में कम स्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है। हाल ही में, न्यूट्रोफिल की महत्वपूर्ण भूमिका के रूप में स्थापित की गई है सुरक्षा यान्तृकीपरानासल साइनस के एस्परगिलोसिस के खिलाफ, जो प्रायोगिक माउस मॉडल में निर्धारित किया गया था जिसमें न्यूट्रोफिल को एंटीग्रानुलोसाइटिक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी द्वारा समाप्त कर दिया गया था। न्यूट्रोफिल की उपस्थिति तीव्र एस्परगिलस संक्रमण के खिलाफ परानासल साइनस की सुरक्षा और पहचाने गए मायसेलियल द्रव्यमान की निकासी का आधार थी।

निदान।

आसन्न संरचनाओं का लगातार कवक आक्रमण एक लगातार और धमकी देने वाली जटिलता है जो कक्षीय सेल्युलाइटिस, रेटिनाइटिस, तालु विनाश और मस्तिष्क फोड़ा गठन का कारण बन सकती है। लक्षण जो एक जोखिम समूह में त्वरित निदान करने में मदद कर सकते हैं उनमें बुखार, चेहरे का दर्द, नाक में रुकावट या प्यूरुलेंट डिस्चार्ज, एपिटैक्सिस और पेरिओरिबिटल एडिमा शामिल हैं। सीटी या एमआरआई भड़काऊ नरम ऊतक शोफ, हड्डी के विनाश या आसन्न संरचनाओं के आक्रमण का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है और बाद के नैदानिक उपायों और शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देता है। तीव्र इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस के एक निश्चित निदान के लिए ऊतक बायोप्सी की आवश्यकता होती है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों में रक्तस्राव का एक अवांछनीय जोखिम होता है और इसके लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है। विशिष्ट लक्षणों वाले जोखिम वाले रोगियों में कठोर नाक एंडोस्कोपी की सिफारिश की जा सकती है और म्यूकोसल मलिनकिरण, क्रस्टिंग, अल्सरेशन प्रकट कर सकते हैं और लक्षित बायोप्सी की अनुमति दे सकते हैं। यदि बायोप्सी संभव है, तो नमूनों की नियमित तैयारी श्रमसाध्य है और निदान में देरी करती है। हाल के एक अध्ययन में, जमे हुए बायोप्सी की तुलना इनवेसिव फंगल साइनसिसिस वाले 20 रोगियों से प्राप्त दीर्घकालिक बायोप्सी से की गई थी। जमे हुए बायोप्सी के मूल्यांकन से आक्रामक फंगल संक्रमण की उपस्थिति के लिए 84% की संवेदनशीलता और 100% की विशिष्टता प्राप्त हुई। इसके अलावा, जमे हुए बायोप्सी के विश्लेषण ने एस्परगिलोसिस मामलों को गैर-एस्परगिलोसिस मामलों से सही ढंग से अलग कर दिया। इस तकनीक का उपयोग करके, तेजी से निदान उचित चिकित्सा की तेजी से शुरूआत कर सकता है और आवश्यक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा निर्धारित करेगा। नेज़ल स्वैब कल्चर में स्वीकार्य संवेदनशीलता है, लेकिन इनवेसिव एस्परगिलस साइनसाइटिस के संदेह के लिए कम विशिष्टता है। ध्यान दें, स्वस्थ स्वयंसेवकों से नाक की धुलाई से प्राप्त संस्कृतियां अक्सर एस्परगिलस प्रजातियों सहित फंगल विकास (90% से अधिक) उत्पन्न करती हैं।

28S rDNA पर सार्वभौमिक कवक प्राइमरों के साथ पीसीआर का उपयोग करके मैक्सिलरी साइनस से प्राप्त फंगल क्लंप से कवक की पहचान और अनुक्रमण के साथ प्रजाति-विशिष्ट जांच के साथ हाइड्रोलिसिस द्वारा प्रवर्धन की पहचान का वादा किया गया है, जिसमें जीनस एस्परगिलस जैसे ए। फ्यूमिगेटस, ए. फ्लेवस, ए. नाइजर, ए. टेरियस और ए। ग्लोकस। एक अध्ययन में, 112 नमूने हिस्टोलॉजिक रूप से सिद्ध फंगल संक्रमण वाले रोगियों से प्राप्त किए गए थे। मैक्सिलरी साइनस से अस्सी-एक नमूने पैराफिन में एम्बेडेड थे और 31 ताजा बायोप्सी थे। फंगल डीएनए सभी ताजा बायोप्सी में और केवल 71 (87.7%) पैराफिन-एम्बेडेड ऊतक के नमूनों में पाया गया। अनुक्रमण विश्लेषण सबसे संवेदनशील तकनीक थी, क्योंकि संकरण तकनीक का उपयोग करके 24 (77.4%) नमूनों की तुलना में 28 (90.3%) ताजा नमूनों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त हुए थे और केवल 16 (51.6%) नमूनों में संस्कृति पद्धति का उपयोग किया गया था।

इलाज।

जब इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ मौजूद हों, तो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और मृत ऊतक को सक्रिय रूप से हटाना चाहिए जो फंगल विकास का समर्थन कर सकता है। तत्पश्चात, ऊतक आक्रमण के हिस्टोलॉजिकल साक्ष्य प्राप्त होने से पहले ही, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटिफंगल चिकित्सा तुरंत शुरू की जानी चाहिए। जटिल उच्छेदन, प्रमुख उच्छेदन सहित, उत्तरजीविता में सुधार करता है और इसका प्रयास किया जाना चाहिए।

एंटिफंगल थेरेपी के संबंध में, एम्फोटेरिसिन बी अतीत में देखभाल का मानक रहा है और संसाधनों की कमी होने पर वैकल्पिक दवा के रूप में इसका उपयोग किया जा सकता है। इसके विपरीत, कुछ अध्ययनों ने इट्राकोनाज़ोल का सफलतापूर्वक उपयोग किया है, या तो अकेले या एम्फ़ोटेरिसिन बी के साथ संयोजन में। हालांकि, एम्फ़ोटेरिन बी की प्रतिक्रिया सीमित है, पूर्ण इलाज या केवल लगभग 30% की निरंतर छूट दर के साथ। इनवेसिव सिनोनासल एस्परगिलोसिस वाले सात रोगियों में दूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में लिपोसोमल एम्फ़ोटेरिसिन बी का उपयोग करना, जो पारंपरिक एम्फ़ोटेरिसिन बी थेरेपी में विफल रहे, वेबर और लोपेज़-बेरेस्टीन (1987) ने पांच रोगियों में इस बीमारी के इलाज की सूचना दी। इसके विपरीत, कम से कम 50% की मृत्यु दर को फिर से वर्णित किया गया है। कैसोफुंगिन, माइकाफुंगिन या वोरिकोनाज़ोल जैसी नई दवाओं को मोनोथेरेपी या संयोजन (दूसरी पंक्ति की दवा) के रूप में प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में तीव्र आक्रामक एस्परगिलस साइनसाइटिस के लिए प्रभावी उपचार के रूप में वर्णित किया गया है। इन अवलोकनों से पता चला है कि का प्रभाव नवीनतम दवाएंदूसरी पंक्ति की चिकित्सा के रूप में कुछ मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना भी संभव है। सामान्य तौर पर, चूंकि इन दुर्लभ संकेतों के लिए यादृच्छिक संभावित अध्ययन के डेटा उपलब्ध नहीं हैं, तीव्र आक्रामक एस्परगिलस साइनसाइटिस के लिए एक एंटिफंगल चिकित्सा रणनीति निवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए एक रणनीति के अनुरूप होनी चाहिए जो पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में वोरिकोनाज़ोल का समर्थन करती है।

क्रोनिक निवाज़िवनी एस्परगिलस साइनसाइटिस।

क्रॉनिक इनवेसिव एस्परगिलस साइनसाइटिस के मरीज़ कोमोरिड स्थितियों से पीड़ित होते हैं जो इम्यूनोसप्रेशन के निम्न स्तर का कारण बनते हैं (जैसे, खराब नियंत्रित मधुमेह मेलिटस या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक उपचार)। क्रोनिक इनवेसिव फंगल साइनसिसिस अपने क्रोनिक कोर्स में इनवेसिव फंगल साइनसिसिस के अन्य दो रूपों से भिन्न हो सकता है, माइसेटोमा गठन के साथ घने मायसेलियल संचय, और ऑर्बिटल एपेक्स सिंड्रोम, मधुमेह मेलेटस और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपचार के साथ संबंध। ऑर्बिटल एपेक्स सिंड्रोम को ऑर्बिटल मास के कारण घटी हुई दृष्टि और आंखों की गति की विशेषता है। इस स्थिति का गलत निदान किया जा सकता है क्योंकि एक भड़काऊ स्यूडोटूमर और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी उचित नेत्र परीक्षण और बायोप्सी से पहले शुरू की जा सकती है। इष्टतम उपचार रणनीति अभी तक निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन खराब रोगनिदान के कारण, क्रोनिक इनवेसिव एस्परगिलस साइनसाइटिस का इलाज उसी तरह से किया जाना चाहिए जैसे कि तीव्र आक्रामक एस्परगिलस साइनसाइटिस, यानी व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीफंगल के साथ।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस इनवेसिव एस्परगिलस साइनसिसिस।

क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस साइनसिसिस प्रोप्टोसिस से जुड़े धीरे-धीरे प्रगतिशील साइनसिसिस का एक सिंड्रोम है, जिसे फ्लेसीड फंगल साइनसिसिस या प्राथमिक परानासल ग्रैन्यूलोमा भी कहा जाता है। इस स्थिति में, हिस्टोलॉजिकल तैयारी स्पष्ट ग्रैन्युलोमेटस सूजन दिखाती है। प्राथमिक परानासल एस्परगिलस ग्रेन्युलोमा, एक परिभाषा के अनुसार, साइनस से परे धीरे-धीरे बढ़ने वाला क्रोनिक साइनस संक्रमण है। यह केवल सूडान, भारत के मरीजों में देखा गया था, और सऊदी अरब और संयुक्त राज्य अमेरिका में एक मामले का वर्णन किया गया था। सूक्ष्म रूप से, यह क्रोनिक इनवेसिव फंगल संक्रमण से भिन्न होता है: विशाल कोशिकाओं, हिस्टियोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, नवगठित केशिकाओं, ईोसिनोफिल्स और जीनस एस्परगिलस के कवक के तत्वों वाले स्यूडोट्यूबरकल होते हैं। Dawlatly et al ने सुझाव दिया कि, उत्तरी सूडान और सऊदी अरब के बीच भौगोलिक समानता के मद्देनजर, सऊदी अरब में होने वाली कुछ ग्रैनुलोमेटस भड़काऊ स्थितियां, जिनमें एटियोलॉजिक एजेंट की पहचान नहीं की गई है, को इस श्रेणी में शामिल किया जा सकता है।

अफ्रीका या भारतीय उपमहाद्वीप (जैसे, संयुक्त राज्य अमेरिका से) से प्राप्त नहीं किए गए विवरण बताते हैं कि प्राथमिक परानासल एस्परगिलस ग्रैनुलोमा लगभग विशेष रूप से अफ्रीकी अमेरिकियों को प्रभावित करता है। क्या कोई जलवायु प्रभाव है और/या अनुवांशिक प्रवृत्ति अभी भी अज्ञात है। रोगी प्रतिरक्षात्मक होते हैं और लगभग विशेष रूप से ए से संक्रमित हो जाते हैं। flavus. दिलचस्प बात यह है कि उनमें अक्सर हड्डी का क्षरण और ऊतक का विनाश होता है जो संवहनी आक्रमण के बजाय बड़े पैमाने पर फैलने के परिणामस्वरूप होता है। अधिकांश प्रभावित व्यक्तियों में एकतरफा प्रोप्टोसिस होता है। स्पष्ट प्रतिगमन आमतौर पर साइनस में पर्याप्त वातन बहाल करने के लिए सर्जरी के बाद होता है। हालांकि, पुनरावृत्ति दर बहुत अधिक है (लगभग 80%) और ऐसे सुझाव हैं कि एंटीमाइकोटिक्स का उपयोग सुधार का सुझाव दे सकता है, लेकिन ऐसी स्थितियों के लिए इष्टतम चिकित्सा अस्पष्ट बनी हुई है।

एस्परगिलोसिस एक कवक रोग है जो जीनस एस्परगिलस के कवक के कारण होता है जो मनुष्यों को प्रभावित करता है और फेफड़े के ऊतकों में प्राथमिक foci के रूप में प्रकट होता है, विभिन्न प्रकार के नैदानिक घाव जो गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के मामले में मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

जीनस एस्परगिलस के मशरूम व्यापक रूप से प्रकृति में वितरित किए जाते हैं और मिट्टी, घास, अनाज, विभिन्न परिसरों की धूल में पाए जाते हैं, विशेष रूप से जानवरों की खाल और बालों को संसाधित करने के बाद। एक महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान बिंदु चिकित्सा संस्थानों के धूल कणों में उनकी लगातार बुवाई है, जो नोसोकोमियल फंगल संक्रमण की संभावना को निर्धारित करता है।

एस्परगिलोसिस के कारण

प्रेरक एजेंट जीनस एस्परगिलस का मोल्ड कवक है, जिसका सबसे आम प्रतिनिधि एस्परगिलस फ्यूमिगेटस (एस्परगिलोसिस के सभी मामलों का 80%) है, कम अक्सर एस्परगिलस व्लावस, एस्परगिलस नाइगर और अन्य। जीनस एस्परगिलस (या एस्परगिलस एसपीपी) के मशरूम मोल्ड कवक से संबंधित हैं, गर्मी प्रतिरोधी हैं, और उच्च आर्द्रता अस्तित्व के लिए एक अनुकूल स्थिति है। जीनस एस्परगिलस के कवक अक्सर आवासीय क्षेत्रों में पाए जाते हैं, जो अक्सर अनुपयुक्त खाद्य उत्पादों की सतह पर पाए जाते हैं। एस्परगिलस के रोगजनक गुण एलर्जी को स्रावित करने की क्षमता से निर्धारित होते हैं, जो गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं, फेफड़ों की क्षति से प्रकट होता है, जिसका एक उदाहरण ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस हो सकता है। साथ ही, कवक के कुछ प्रतिनिधि एंडोटॉक्सिन का स्राव कर सकते हैं जो नशा पैदा कर सकता है। एस्परजिलस सुखाने के लिए प्रतिरोधी हैं, लंबे समय तक धूल के कणों में संग्रहीत किया जा सकता है। फॉर्मेलिन और कार्बोलिक एसिड के घोल कवक के लिए हानिकारक होते हैं।

संक्रमण का तंत्र एरोजेनिक है, और मुख्य मार्ग वायु-धूल है: कवक धूल के कणों के साथ श्वसन पथ में प्रवेश करती है इस तरह. एस्परगिलोसिस संक्रमण के लिए व्यावसायिक जोखिम समूह हैं: कृषि श्रमिक; बुनाई मिलों और कताई मिलों के कर्मचारियों के साथ-साथ प्रतिरक्षा में अक्षम रोगी चिकित्सा अस्पतालोंजिन्हें नोसोकोमियल संक्रमण का खतरा है।

संक्रमण का एक अतिरिक्त तंत्र एस्परगिलस के साथ अंतर्जात संक्रमण है, इस मामले में इस जीनस की कवक पहले से ही श्लेष्म झिल्ली पर मौजूद है। संक्रमण के अंतर्जात प्रसार में योगदान देने वाला मुख्य कारक इम्युनोडेफिशिएंसी है, जिसमें 25% मामलों में विभिन्न एटियलजि के मायकोसेस विकसित होते हैं, लेकिन जिनमें से मुख्य हिस्सा (75% तक) एस्परगिलोसिस है।

एस्परगिलोसिस वाला व्यक्ति दूसरों के लिए संक्रामक नहीं है, ऐसे मामलों का वर्णन नहीं किया गया है।

जनसंख्या की संवेदनशीलता सार्वभौमिक है, हालांकि, कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोग पुरानी बीमारियों, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं, अंगों और ऊतकों के प्रत्यारोपण के बाद, एचआईवी संक्रमण और अन्य के साथ बीमार हो जाते हैं। एस्परगिलोसिस में मौसमीता का उल्लेख नहीं किया गया था।

एक संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा अस्थिर होती है, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों के समूह में बार-बार रोग होते हैं।

एस्परगिलस एसपीपी का रोगजनक प्रभाव। प्रति व्यक्ति

अधिकांश मामलों में संक्रमण का प्रवेश द्वार ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है। सबसे पहले, एस्परगिलस सतही रूप से स्थित होते हैं, फिर वे गहरा हो जाते हैं, जिससे श्लेष्म झिल्ली का अल्सर हो जाता है।

एस्परगिलोसिस, चोट की जगह

1) सम स्वस्थ व्यक्तिजब एस्परगिलस बीजाणुओं की एक बड़ी सांद्रता को साँस में लिया जाता है, तो निमोनिया विकसित हो सकता है - अंतरालीय निमोनिया। एस्परगिलोसिस में अंतरालीय निमोनिया की एक विशिष्ट विशेषता विशाल उपकला कोशिकाओं (तथाकथित एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमास) से युक्त विशिष्ट ग्रैनुलोमा का गठन है। एस्परगिलस ग्रैनुलोमास (एस्परगिलोमा) आकार में गोलाकार होते हैं और प्यूरुलेंट सूजन के केंद्र में स्थित होते हैं, जिसमें कवक हाइप स्थित होते हैं, और परिधि के साथ विशाल कोशिकाएं होती हैं। एस्परगिलोमा स्थानीयकरण स्थल फेफड़ों के ऊपरी हिस्से हैं, जिसकी एक्स-रे पर पुष्टि की जाती है। कवक प्रभावित ब्रोन्कियल म्यूकोसा में, फेफड़े की गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस फ़ॉसी और सिस्ट में पाए जाते हैं; इस रूप में, कवक फेफड़े के ऊतकों (गैर-इनवेसिव एस्परगिलोसिस) में प्रवेश नहीं करते हैं।

2) एस्परगिलोसिस में श्वसन प्रणाली की हार के समानांतर, शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (इम्युनोडेफिशिएंसी) में कमी होती है। आंतरिक अंगों, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा के सहवर्ती रोगों की जटिलताओं के मामलों का वर्णन किया गया है। एक उदाहरण फेफड़े के फोड़े, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का कैंसर, तपेदिक है, जिसके खिलाफ एस्परगिलोसिस का फुफ्फुसीय रूप उत्पन्न हुआ, जो निश्चित रूप से मुख्य प्रक्रिया की जटिलता का कारण बना। पिछले दशकों में इम्युनोकॉम्प्रोमाइज्ड व्यक्तियों (एचआईवी-संक्रमित, इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी प्राप्त करने वाले कैंसर रोगियों, अंग प्राप्तकर्ताओं) में एस्परगिलोसिस की घटना दिखाई देती है।

3) में से एक संभावित हारएस्परगिलोसिस के साथ - आंतरिक अंगों और प्रणालियों (इनवेसिव एस्परगिलोसिस) को नुकसान, जो प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिकांश मामलों में होता है। इस घाव वाले 90% रोगियों में संभावित तीन में से दो लक्षण होते हैं:
रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या 1 μl में 500 कोशिकाओं से कम है;
ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ चिकित्सा;
साइटोस्टैटिक थेरेपी।
इनवेसिव एस्परगिलोसिस में, एस्परगिलोमा आंतरिक अंगों में बन सकता है। कवक का बहाव हेमटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ) होता है। पहले फेफड़े प्रभावित होते हैं, उसके बाद प्लूरा। लिम्फ नोड्सऔर अन्य आंतरिक अंग। फ़ीचर - ज्यादातर मामलों में ग्रेन्युलोमा के स्थान पर फोड़े बनने की संभावना। प्रक्रिया की प्रकृति सेप्टिक जैसी होती है, जिसमें मृत्यु दर काफी अधिक (50% तक) होती है।

4) शरीर की एलर्जी का पुनर्गठन - फंगल एंटीजन शक्तिशाली एलर्जी पैदा कर सकते हैं एलर्जीब्रोंकोपुलमोनरी पेड़ के एक प्रमुख घाव के साथ।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

एस्परगिलोसिस को इनवेसिव के रूप में वर्गीकृत किया गया है (अधिक बार रोगज़नक़ों के प्रवेश के स्थल प्रभावित होते हैं - साइनस, त्वचा, निचले श्वसन पथ), सैप्रोफाइटिक (ओटोमाइकोसिस, पल्मोनरी एस्परगिलोमा) और एलर्जी (ब्रोन्कोपल्मोनरी एलर्जिक एस्परगिलोसिस, एस्परगिलस साइनसाइटिस)।

चिकित्सकीय रूप से, रोग के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:
1) ब्रोंकोपुलमोनरी रूप;
2) सेप्टिक रूप;
3) आँख का रूप;
4) त्वचा का रूप;
5) ईएनटी अंगों की हार;
6) हड्डियों को नुकसान;
7) एस्परगिलोसिस के अन्य दुर्लभ रूप (मौखिक गुहा, प्रजनन प्रणाली और अन्य के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान)।

ब्रोंकोपुलमोनरी रूप- एस्परगिलोसिस का सबसे आम रूप, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस या ट्रेकोब्रोनकाइटिस के लक्षणों की विशेषता है। रोगी कमजोरी की शिकायत करते हैं, भूरे रंग के थूक के साथ खांसी की उपस्थिति, संभवतः रक्त की धारियों के साथ, छोटी गांठों (कवक के समूह) के साथ। रोग का कोर्स पुराना है। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग बढ़ने लगता है - निमोनिया की शुरुआत के साथ फेफड़े प्रभावित होते हैं। निमोनिया या तो तीव्र रूप से विकसित होता है या पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है जीर्ण प्रक्रिया. इसकी तीव्र घटना में, रोगी का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, गलत प्रकार का बुखार (अधिकतम सुबह या दोपहर में, और नहीं दोपहर के बाद का समय, हमेशा की तरह)। रोगी कांप रहा है, एक म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के चिपचिपे थूक के साथ या खून के साथ एक स्पष्ट खांसी के बारे में चिंतित है, सांस की तकलीफ, खांसी और सांस लेने पर सीने में दर्द, वजन कम होना, भूख न लगना, कमजोरी बढ़ना, पसीना आना। जांच करने पर, नम छोटी बुदबुदाहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना सुनाई देता है।

एस्परगिलोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी रूप

थूक माइक्रोस्कोपी से हरे-भूरे रंग की गांठ का पता चलता है जिसमें एस्परगिलस मायसेलियम का संचय होता है। परिधीय रक्त में, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (20 * 109 / एल और ऊपर तक), ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिल्स में वृद्धि। एक्स-रे - भड़काऊ घुसपैठपरिधि के साथ एक घुसपैठ शाफ्ट के साथ गोल या अंडाकार आकार, जिसमें क्षय की प्रवृत्ति होती है।

एस्परगिलोसिस के पुराने पाठ्यक्रम में, हिंसक लक्षण नहीं होते हैं, कवक प्रक्रिया अधिक बार एक मौजूदा घाव (ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़ा, आदि) के साथ ओवरलैप होती है। मरीजों को अक्सर मुंह से मोल्ड की गंध, हरी गांठ के साथ थूक की प्रकृति में बदलाव की शिकायत होती है। केवल रेडियोलॉजिकल रूप से, गुहा की दीवारों के साथ एक वायु गैस परत की उपस्थिति के साथ मौजूदा गुहाओं में गोलाकार छायांकन की उपस्थिति नोट की जाती है - तथाकथित "अर्धचंद्राकार प्रभामंडल"।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस, क्रिसेंट हेलो

ब्रोंकोपुलमोनरी रूप में पुनर्प्राप्ति का पूर्वानुमान प्रक्रिया की गंभीरता और प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करता है और 25 से 40% तक होता है।

एस्परगिलोसिस का सेप्टिक रूपप्रतिरक्षा के तेज दमन के साथ होता है (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण के साथ एड्स का चरण)। प्रक्रिया फंगल सेप्सिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है। फेफड़ों के प्राथमिक घाव के साथ, प्रक्रिया में रोगी के शरीर के आंतरिक अंगों और प्रणालियों की भागीदारी उत्तरोत्तर बढ़ रही है, फंगल संक्रमण का प्रसार हेमटोजेनस रूप से होता है। क्षति की आवृत्ति के अनुसार, यह पाचन तंत्र- गैस्ट्रिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एंटरोकोलाइटिस, जिसमें मरीज मुंह से फफूंदी की अप्रिय गंध, मतली, उल्टी, मल त्याग के साथ मल विकार की शिकायत करते हैं तरल मलकवक के माइसेलियम युक्त झाग के साथ। अक्सर त्वचा के घाव, दृष्टि के अंग (विशिष्ट यूवाइटिस), मस्तिष्क (मस्तिष्क में एस्परगिलोमा) होते हैं। यदि एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में एस्परगिलोसिस विकसित होता है, तो रोग अन्य अवसरवादी संक्रमणों (कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया, कपोसी के सरकोमा, दाद संक्रमण) के साथ होता है। रोग के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

एस्परगिलोसिस ईएनटी अंगबाहरी और मध्य ओटिटिस मीडिया के विकास के साथ आगे बढ़ता है, परानासल साइनस को नुकसान - साइनसाइटिस, स्वरयंत्र। जब आंखें प्रभावित होती हैं, तो विशिष्ट यूवाइटिस, केराटाइटिस और कम अक्सर एंडोफथालमिटिस बनते हैं। रोग के अन्य रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। कंकाल प्रणाली के एस्परगिलोसिस घटना से प्रकट होता है सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में एस्परगिलोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगियों के इस समूह में एस्परगिलोसिस फंगल संक्रमण का सबसे आम रूप है। सभी रोगी एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण - एड्स के चरण में हैं। एस्परगिलस सेप्सिस तेजी से विकसित होता है गंभीर पाठ्यक्रमऔर पूर्वानुमान। सीडी4 काउंट आमतौर पर 50/μl से अधिक नहीं होता है। एक्स-रे से द्विपक्षीय फोकल छायांकन का पता चलता है गोलाकार आकृति. फेफड़े के साथ-साथ श्रवण अंग (ओटोमाइकोसिस) प्रभावित होते हैं, केराटाइटिस, यूवाइटिस, एंडोफथालमिटिस के विकास के साथ दृश्य हानि, और हृदय प्रणाली अक्सर प्रभावित हो सकती है (हृदय के वाल्वुलर उपकरण, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस को फंगल क्षति) .

एस्परगिलोसिस की जटिलताएं विशिष्ट उपचार की अनुपस्थिति में और इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती हैं और व्यापक फोड़े, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, पल्मोनरी फाइब्रोसिस, आंतरिक अंगों को नुकसान की घटना का प्रतिनिधित्व करती हैं।
इम्युनोडेफिशिएंसी में रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

एस्परगिलोसिस का निदान

प्रारंभिक निदान नैदानिक और महामारी विज्ञान है। एक विशिष्ट पेशे की उपस्थिति, उपस्थिति पर डेटा के संयोजन में रोग के कुछ लक्षणों की उपस्थिति सहवर्ती रोगऔर इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी, साथ ही गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी, संभावित एस्परगिलोसिस के पक्ष में डॉक्टरों को झुकाते हैं।

अंतिम निदान के लिए रोग की प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है।
1) सामग्री की माइकोलॉजिकल परीक्षा (थूक, ब्रोन्कियल सामग्री - स्वैब, प्रभावित अंगों की बायोप्सी, श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग, स्मीयरों-छाप)। रक्त से, कवक का अलगाव दुर्लभ है, इसलिए नैदानिक रक्त परीक्षण का कोई महत्व नहीं है।
2) सीरोलॉजिकल अध्ययनरक्त एस्परगिलस (एलिसा, आरएसके) के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, आईजीई की एकाग्रता में वृद्धि।
3) पैराक्लिनिकल अध्ययन: सामान्य विश्लेषणरक्त: ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि।
4) वाद्य अनुसंधान: एक्स-रे परीक्षा, फेफड़ों का सीटी स्कैन (गोलाकार या का पता लगाना अंडाकार आकारवॉल्यूमेट्रिक एकतरफा या सममित रूप से घुसपैठ करता है, परिधि के साथ सिकल प्रबुद्धता के साथ पहले से मौजूद गुहाओं में गोलाकार घुसपैठ का पता लगाता है)।
5) विशेष अध्ययन: ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कियल वाशिंग, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज या ट्रान्सथोरासिक एस्पिरेशन बायोप्सी, इसके बाद पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए नमूनों की जांच: हिस्टोलॉजिकल रूप से, नेक्रोसिस, रक्तस्रावी इन्फार्क्ट्स, एक आक्रामक प्रकृति के संवहनी घावों का पता लगाना, एस्परगिलस हाइफे का पता लगाना है। पता चला।

एस्परगिलोसिस, सामग्री में कवक वृद्धि

विभेदक निदान एक अन्य कवक एटियलजि (कैंडिडिआसिस, हिस्टोपालिस्मोसिस), फुफ्फुसीय तपेदिक, फेफड़े के कैंसर, फेफड़े के फोड़े और अन्य के फेफड़ों के घावों के साथ किया जाता है।

एस्परगिलोसिस उपचार

संगठनात्मक और शासन के उपायों में संकेतों के अनुसार अस्पताल में भर्ती (बीमारी के गंभीर रूप, आक्रामक एस्परगिलोसिस), पूरे ज्वर की अवधि के लिए बिस्तर पर आराम, और एक पूर्ण आहार शामिल हैं।

चिकित्सीय उपायों में सर्जिकल तरीके और रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल हैं।

1) कंजर्वेटिव ड्रग थेरेपी एक कठिन काम है और एंटीमायोटिक दवाओं की नियुक्ति द्वारा इसका प्रतिनिधित्व किया जाता है: इट्राकोनाजोल 400 मिलीग्राम / दिन लंबे पाठ्यक्रमों में मौखिक रूप से, एम्फोटेरिसिन बी 1-1.5 ग्राम / किग्रा / दिन गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ अंतःशिरा, वोरिकोनाजोल 4-6 मिलीग्राम / किलो 2 आर / दिन अंतःशिरा, पोस्पाकोनाजोल 200 मिलीग्राम 3 आर / दिन मौखिक रूप से, कैसोफुंगिन 70 मिलीग्राम -50 मिलीग्राम अंतःशिरा। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एस्परगिलस के एंटीबॉडी के टाइटर्स में वृद्धि होती है, इसके बाद धीरे-धीरे कमी आती है। थेरेपी को सामान्य मजबूत बनाने वाली दवाओं, विटामिन थेरेपी के साथ पूरक किया जाता है। सभी दवाओं में contraindications है और विशेष रूप से एक डॉक्टर द्वारा और उसके नियंत्रण में निर्धारित किया गया है।

2) सर्जिकल तरीके: फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के साथ लोबेक्टोमी।
अक्सर, ऐसे तरीके प्रभावी होते हैं और रोग की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति से पुष्टि की जाती है। जब प्रक्रिया फैलती है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा जुड़ी होती है।

सहवर्ती ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड और इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी की खुराक को कम करने की संभावना का उपयोग करते समय उपचार की प्रभावशीलता अधिक होती है।

एस्परगिलोसिस की रोकथाम

1) रोग का समय पर और शीघ्र निदान, विशिष्ट उपचार की समय पर शुरुआत।
2) व्यावसायिक जोखिम समूहों (कृषि श्रमिकों, बुनाई मिलों और कताई उद्यमों के कर्मचारियों) में चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना।
3) इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी, गंभीर संक्रमण (एचआईवी और अन्य) प्राप्त करते समय इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित लोगों के समूह में संभावित एस्परगिलोसिस के संदर्भ में सतर्कता। एस्परगिलस के एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए रोग के लिए रोगी की पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ बायकोवा एन.आई.

एस्परगिलोसिसएस्परगिलस प्रजाति के कवक के कारण होता है। आमतौर पर रोग दुर्बल रोगियों और इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होता है। उनमें, गुहाओं के गठन या घुसपैठ के साथ फेफड़ों के ऊतक के परिगलन द्वारा संक्रमण प्रकट होता है विभिन्न निकायहेमटोजेनस प्रसार के कारण। सामान्य प्रतिरक्षा वाले लोगों और सीओपीडी से पीड़ित लोगों में, जैसे कि सिस्टिक फाइब्रोसिस या ब्रोन्कियल अस्थमा, एस्परगिलस एसपीपी। बहिर्जात एलर्जी एल्वोलिटिस का कारण बनता है।

जीनस एस्परगिलस का कवकव्यापक रूप से प्रकृति में वितरित हैं: वे मिट्टी, पानी, सड़ने वाले पौधों पर मौजूद हैं। रोगजनक प्रजातियों, मुख्य रूप से एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के बीजाणुओं के साथ संपर्क की संभावना बहुत अधिक है। एस्परगिलस फ्यूमिगेटस एस्परगिलोसिस के सबसे अधिक प्रसारित और फुफ्फुसीय रूपों का कारण है; संक्रामक एजेंटों में एस्परगिलस फ्लेवस और एस्परगिलस नाइगर भी शामिल हैं। संक्रमण बीजाणुओं के साँस लेने से होता है, जो लगभग हमेशा वातावरण में मौजूद होते हैं; मानव-से-मानव या पशु-से-मानव संचरण के कोई मामले सामने नहीं आए हैं।

मुख्य जोखिम समूह एस्परगिलोसिसइम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगी हैं, विशेष रूप से लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोगों और अन्य हेमोबलास्टोस के लिए उपचार प्राप्त करने वाले। इनवेसिव एस्परगिलोसिस के विकास में पहली बाधा न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज द्वारा रोगज़नक़ का फागोसाइटोसिस प्रतीत होता है। शायद यही कारण है कि बोन मैरो ट्रांसप्लांट के मरीज अक्सर एस्परगिलस एसपीपी से मर जाते हैं। प्रत्यारोपण विभागों में एस्परगिलोसिस के प्रकोप और इमारत में मरम्मत कार्य के बीच एक संबंध देखा गया है, जो अनिवार्य रूप से हवा में फंगल बीजाणुओं की रिहाई के साथ है।

तेजी से, आक्रामक की खबरें आ रही हैं एस्परगिलोसिसएड्स के रोगियों के साथ-साथ क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग वाले बच्चों में। पुरानी बीमारी की अनुपस्थिति में, एस्परगिलोसिस दुर्लभ है और हमेशा एक पूर्वगामी कारक को इंगित करता है। गैर-इनवेसिव एस्परगिलोसिस पुराने फेफड़ों के रोगों जैसे तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़े या फेफड़ों के कैंसर को जटिल बना सकता है।

बच्चों में एस्परगिलोसिस का क्लिनिक

तीन रूप हैं एस्परगिलोसिसफेफड़े: दो गैर-इनवेसिव - एस्परगिलोमा और एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस - और इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस। एस्परगिलोमा कवक द्वारा फेफड़े में एक गुहा के उपनिवेशण के परिणामस्वरूप बनता है, जो किसी अन्य बीमारी, जैसे कि तपेदिक, हिस्टोप्लाज्मोसिस या ब्रोन्किइक्टेसिस के परिणामस्वरूप बनता है। कवक गुहा की दीवार को भेदे बिना नेक्रोटिक ऊतकों में गुणा करता है, हालांकि, एस्परगिलोमा वाले कुछ रोगियों को हेमोप्टाइसिस का अनुभव होता है, कभी-कभी विपुल, जीवन-धमकी देने वाला।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिसब्रोन्कियल अस्थमा और सिस्टिक फाइब्रोसिस जैसे फेफड़ों के रोगों में जीनस एस्परगिलस की कवक के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया है। कवक के बीजाणुओं के साँस लेने से ब्रोंची में हाइफ़े की वृद्धि होती है और श्लेष्म प्लग, सांस की तकलीफ, सूखी घरघराहट और खाँसी की उपस्थिति होती है। आखिरकार, ब्रोन्किइक्टेसिस के व्यापक क्षेत्र बन सकते हैं। ईोसिनोफिलिया (रक्त और थूक में) द्वारा विशेषता और फेफड़ों में घुसपैठ। इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन एस्परगिलस एसपीपी के लिए आईजीई एंटीबॉडी प्रकट करते हैं। और कुल सीरम IgE स्तरों में वृद्धि। एस्परगिलोसिस का यह रूप आमतौर पर एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के कारण होता है; प्रक्रिया फेफड़े के ऊतकों तक नहीं जाती है।

इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिसगहरी इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो हेमोबलास्टोस और अंग प्रत्यारोपण के उपचार को जटिल बनाता है। लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया, ग्लुकोकोर्तिकोइद उपचार और ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग के साथ जोखिम विशेष रूप से अधिक है। रोग फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से फंगल मायसेलियम के अंकुरण के साथ नेक्रोटिक ब्रोन्कोपमोनिया से शुरू होता है, जो अक्सर घनास्त्रता की ओर जाता है। लगभग एक तिहाई रोगियों में हृदय, अन्त्रपेशी, त्वचा, गुर्दे और यकृत की वाहिकाओं में एम्बोलिज्म विकसित होता है। रोड़ा के साथ सीएनएस में कवक का प्रवेश मस्तिष्क के बर्तनमस्तिष्क रोधगलन का कारण बन सकता है। सीएनएस घावों में मृत्यु दर 50-90% तक पहुंच जाती है

जीनस के मशरूम एस्परजिलसबाहरी नासिका मार्ग के सल्फर में सैप्रोफाइट्स के रूप में विकसित हो सकते हैं, और परानासल साइनस, विशेष रूप से मैक्सिलरी साइनस में भी निवास कर सकते हैं। सामान्य प्रतिरक्षा के साथ, परानासल साइनस के एस्परगिलोसिस को ठीक करने के लिए, प्रभावित साइनस की जल निकासी और इलाज पर्याप्त है। कभी-कभी कवक का विकास आक्रामक हो जाता है, और प्रक्रिया पड़ोसी ऊतकों तक जाती है, हड्डी को नष्ट करने और कक्षा और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचाने की धमकी देती है। तीव्र ल्यूकेमिया से छुटकारा पाने वाले रोगियों के लिए यह जटिलता सबसे आम है।

त्वचा एस्परगिलोसिसशिरापरक कैथेटर या लाल नेक्रोटिक स्पॉट की स्थापना के स्थानों पर रक्तस्रावी सामग्री के साथ फफोले के संचय से प्रकट होता है। जोखिम समूह में केंद्रीय शिरापरक कैथेटर और रोड़ा ड्रेसिंग वाले रोगी शामिल हैं, हालांकि, चोट के बाद सामान्य प्रतिरक्षा वाले लोगों में त्वचा एस्परगिलोसिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

गैर-आक्रामक, स्थानीय रूपों के लिए मशरूमट्यूबरकुलस गुफाओं में बढ़ सकता है या हाइफे के रेडियल विकास के साथ ग्रैनुलोमा का उत्पादन कर सकता है। इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, एस्परगिलस एसपीपी हाइफे की वृद्धि संभव है। पूरे फेफड़े में; रक्त वाहिकाओं की दीवारों के माध्यम से कवक के मायसेलियम के प्रवेश से संक्रमण का प्रसार हो सकता है। नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया के क्षेत्रों में हाइफ़े का पता लगाने के लिए हेमाटॉक्सिलिन और ईओसिन धुंधला आमतौर पर पर्याप्त होता है, लेकिन देखने के लिए विशेषता संरचना mycelium, Gomory-Grocott धुंधला होने की आवश्यकता हो सकती है। एस्परगिलस एसपीपी का हाइफे। 3-4 माइक्रोन का एक व्यास है, सेप्टेट, असममित डाइकोटोमस ब्रांचिंग के साथ और अन्य कवक के हाइफे से बाह्य रूप से अप्रभेद्य हैं, जैसे कि स्यूडलेसचेना बॉयडी या अल्टरनेरिया एसपीपी।

एस्परगिलोसिस - बिल्लियों और कुत्तों में नाक के साइनस का माइकोसिस

पालतू जानवरों से पीड़ित होने वाले फंगल रोगों की सूची में एक से अधिक पृष्ठ लग सकते हैं। ये सभी विकृति बहुत खतरनाक हैं, क्योंकि वे पालतू जानवरों के शरीर की सुरक्षा को बहुत कम कर देते हैं, और मौतों के ज्ञात मामले हैं। सबसे आम बीमारियों में से एक एस्परगिलोसिस है।

रोग के बारे में बुनियादी जानकारी

एस्परगिलोसिस एक माइकोसिस (यानी, एक फंगल संक्रमण) है जो विकसित होता है बिल्लियों और कुत्तों की नाक और साइनस में।देश के कुछ क्षेत्रों में, यह विकृति काफी सामान्य हो सकती है। इस रोग को नैदानिक संकेतों के तेजी से विकास की विशेषता है, जिसमें शामिल हैं नाक से गाढ़ा स्राव।इस रोगविज्ञान का निदान और इलाज करना मुश्किल हो सकता है। जितनी जल्दी मालिक पशुचिकित्सासंदेह कुछ गलत है, अधिक संभावना है सफल उपचार.

जानवरों को फंगल संक्रमण कैसे होता है? प्रेरक एजेंट (अर्थात जीनस एस्परगिलस से कवक) बाहरी वातावरण में लगभग हर जगह पाया जाता है। इंसान और जानवर दोनों लगातार इन कवकों के संपर्क में आते हैं, लेकिन कुछ ही रोग पैदा करने में सक्षम होते हैं।

आमतौर पर, जानवरों में एस्परगिलोसिस उन्हीं व्यक्तियों में विकसित होता है जिसकी प्रतिरक्षा प्रणाली प्रारंभ में "अक्षम" हैया किसी बीमारी के परिणामस्वरूप गंभीर रूप से कमजोर, पहले से मौजूद साइनसाइटिस वाले पालतू जानवर पूर्वनिर्धारित होते हैं (जो कि साइनस की सूजन से पीड़ित होते हैं)। इसके अलावा, मशरूम जानवरों के शरीर में विशेष रूप से आरामदायक महसूस करते हैं जिनका लंबे समय से इलाज किया जा रहा है। मजबूत एंटीबायोटिक्सया गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।

अंत में, पालतू जानवर ले जाना कीमोथेरपीया जिनके पास किसी बीमारी का प्रीक्लिनिकल चरण है (मधुमेह मेलिटस इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक है), एस्परगिलोसिस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। हालांकि, उपरोक्त सभी का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि कवक सामान्य प्रतिरक्षा प्रणाली वाले स्वस्थ जानवरों को संक्रमित नहीं कर सकता है। ध्यान दें कि रोग 73% से अधिक कुत्तों में होता है, बिल्लियों के लिए इस प्रकार की विकृति अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

जब एक पालतू जानवर कवक बीजाणुओं को अंदर लेता है (और, जैसा कि हमने कहा, वे हर जगह हैं), कवक नाक के मार्ग में बस जाता है। रोग के कई रूप हैं, श्लेष्म झिल्ली की सतह पर हल्के संक्रमण से लेकर सबसे गंभीर प्रक्रियाओं तक, जब कवक का माइसेलियम अंतःकपालीय साइनस की हड्डी के आधार में प्रवेश करता है और नष्ट कर देता है।

लक्षण और निदान

एस्परगिलोसिस के लक्षण क्या हैं? तीन नैदानिक संकेत हैं जो इस विशेष बीमारी की विशेषता हैं:

विपुल "प्लेक्सस", और पहले तो रिसाव स्पष्ट है, लेकिन बाद में बहुत बादलदार हो जाता है।समय-समय पर नाक से खून आ सकता है।
नाक के "चेहरे" की तरफ, काफी गहरी, दर्दनाक और लगभग गैर-चिकित्सा अल्सर .
दर्दया नाक या चेहरे के क्षेत्र में बेचैनी। यह निर्धारित करना आसान है कि क्या आप किसी बीमार जानवर के चेहरे को "महसूस" करने की कोशिश करते हैं: यह निश्चित रूप से प्रसन्न नहीं होगा।

एस्परगिलोसिस के साथ, एक और अधिक बार, सभी तीन सूचीबद्ध लक्षण मौजूद होंगे। हालाँकि, यह समझना कितना आसान है, केवल एक के लिए चिकत्सीय संकेतएक जटिल फंगल संक्रमण की उपस्थिति के बारे में बात करना कुछ अटपटा है ... फिर निदान कैसे किया जा सकता है?

सटीक डेटा प्राप्त करने के कई तरीके हैं। सबसे सरल मामले में, एक कपास झाड़ू लिया जाता है, गर्म खारा के साथ सिक्त किया जाता है, और फिर नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सतह से स्वैब लिया जाता है। निदान उपयोग किए गए स्वैब की सूक्ष्म परीक्षा पर आधारित है। काश, यह गारंटी से बहुत दूर होता। सही निदान, चूंकि नाक में एक बिल्कुल स्वस्थ पालतू जानवर में भी आप अक्सर जीनस एस्परगिलस के प्रतिनिधियों में से एक पा सकते हैं।

यह निदान प्रक्रिया को बहुत जटिल करता है। इसलिए, एस्परगिलोसिस का पता लगाने में इस पद्धति के उपयोग की आमतौर पर सिफारिश नहीं की जाती है। रेडियोग्राफसाइनस और नाक क्षेत्र अक्सर साइनस की हड्डियों के विनाश को दिखाते हैं, लेकिन यह पहले से ही एक "आखिरी मौका विधि" है, क्योंकि ऐसे चरणों में प्रक्रिया इतनी आगे बढ़ गई है कि इसकी अभिव्यक्तियाँ (नष्ट हड्डियों और श्लेष्म के टुकड़ों की रिहाई सहित) स्पष्ट हैं।

एक छोटे से लचीलेपन का उपयोग दिखाता है ब्रोंकोस्कोप(ऑफ-लेबल, लेकिन फिर भी) साइनस की जांच करने और लेने के लिए ऊतक बायोप्सीस्वस्थ और प्रभावित क्षेत्रों की सीमा पर संक्रमित क्षेत्र से। यह एक बहुत ही प्रभावी निदान पद्धति है।

थेरेपी और रोकथाम

जानवरों में एस्परगिलोसिस का इलाज क्या है? दो रूप हैं: स्थानीय और प्रणालीगत। के लिये प्रणालीगत उपचारआमतौर पर इस्तेमाल हुआ मौखिक एंटिफंगल दवाओं . जैसे कि इट्राकोनाज़ोल या फ्लुकोनाज़ोल। इस मामले में चिकित्सा की सफलता दर शायद ही कभी 70% से अधिक हो।

एक वैकल्पिक दृष्टिकोण में आंतरायिक संक्रमण शामिल है (सीधे नाक गुहा और साइनस में) एंटिफंगल दवा एनिलकोनाज़ोल।इसके अलावा, इस मामले में, फ्लशिंग जल निकासी को शल्य चिकित्सा से पेश करना आवश्यक है। ऑपरेशन काफी जटिल है, लेकिन यह इसके लायक है, क्योंकि उपचार की सफलता दर 90% तक पहुंच जाती है। यह विधि श्रमसाध्य, गंदी हो सकती है और सभी जानवर इसे अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाते हैं। स्थानीय उपचार के लिए एक अधिक कोमल दृष्टिकोण जर्मन पशु चिकित्सकों द्वारा पांच साल पहले नहीं किया गया था।

पालतू देना स्थानीय या जेनरल अनेस्थेसिया (इसके आकार और आक्रामकता के आधार पर), जिसके बाद ऐंटिफंगल एजेंट, जो कार्य करता है क्लोट्रिमेज़ोल(इस पर आधारित एक दवा - लोट्रिमिन), दबाव में सीधे साइनस में डाली जाती है। उपचार की सफलता दर 94% से अधिक है, जो एक निश्चित सफलता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस पद्धति का कुत्तों पर परीक्षण किया गया है, कुछ भी इसे बिल्लियों पर लागू होने से नहीं रोकता है। उपचार की विधि के बावजूद, कवक पर पूर्ण जीत में सबसे महत्वपूर्ण कारक हैं प्रारंभिक पहचान और समय पर उपचार।कुत्तों और अन्य पालतू जानवरों में एस्परगिलोसिस को हराने का यही एकमात्र तरीका है।

बड़े कुत्तों के लिए, तरीके पहले ही विकसित किए जा चुके हैं और व्यवहार में लागू किए जा रहे हैं। शल्य चिकित्सा . लेकिन इस मामले में भी हम बात कर रहे हेकेवल भारी संक्षारित हड्डियों को हटाने के बारे में। हटाए गए क्षेत्रों को सिंथेटिक आवेषण से बदला जा सकता है। ऑपरेशन के बाद, गुहाओं को उन रचनाओं से धोने की सलाह दी जाती है जिनका हमने पहले ही ऊपर उल्लेख किया है।

एस्परगिलोसिस को कैसे रोका जा सकता है? एस्परगिलस को जानवरों या लोगों के बीच संचरित नहीं किया जा सकता है; संक्रमण अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में ही होता है, कवक बीजाणुओं के साँस लेने से(पर्यावरण में व्यापक)। इसलिए कोई विशिष्ट या सामान्य निवारक सिफारिशें नहीं हैं।

लेकिन अपने पालतू जानवरों को गुणवत्तापूर्ण भोजन प्रदान करना पूरी तरह से आपकी शक्ति में है। समय पर खतरनाक संक्रामक रोगों के खिलाफ उनका टीकाकरण करने और हेलमन्थ्स के खिलाफ समय पर उपचार करने के लिए। इस तरह आप जानवर की रोग प्रतिरोधक क्षमता को अच्छी स्थिति में रख सकते हैं। साथ ही, मत करो स्वतंत्र नियुक्तिऔर दवाओं की शुरूआत: उनमें से कुछ दृढ़ता से प्रतिरक्षा प्रणाली को "संयंत्र" कर सकते हैं, जो विभिन्न प्रकार के फंगल रोगों के उद्भव और विकास में योगदान देता है।

परंतु! इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि आप कम से कम सबसे प्राथमिक सावधानियों और व्यक्तिगत स्वच्छता के बारे में चिंता नहीं कर सकते। पहनने वाले एक संक्रमित जानवर के मालिक कॉन्टेक्ट लेंसपता होना चाहिए एस्परगिलोसिस पैदा कर सकता है गंभीर नेत्र रोग।यदि आप अपने पालतू जानवरों की नाक पर या उसके अंदर घावों को देखते हैं, या यदि आप उनके नाक के मार्गों से स्नोट के निरंतर प्रवाह के बारे में चिंतित हैं, तो तुरंत अपने पशु चिकित्सक से संपर्क करें। आपका पालतू निश्चित रूप से इससे खराब नहीं होगा, और आप उसके और अपने स्वास्थ्य दोनों को बचा सकते हैं। याद रखें कि बिल्लियों और कुत्तों में एस्परगिलोसिस एक खतरनाक बीमारी है।

एस्परगिलोसिस

एस्परगिलोसिस एक कवक रोग है। जिसका कारक एजेंट एस्परगिलस कवक है। एस्परगिलस आंतरिक अंगों, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न प्रकार के सतही और गहरे मायकोसेस का कारण बन सकता है, इसलिए एस्परगिलोसिस का अध्ययन कई नैदानिक विषयों में किया जाता है: माइकोलॉजी, पल्मोनोलॉजी। ओटोलर्यनोलोजी। त्वचाविज्ञान। नेत्र विज्ञान, आदि। पिछले दो दशकों में, आबादी में एस्परगिलोसिस संक्रमण की आवृत्ति में 20% की वृद्धि हुई है, जो जन्मजात और अधिग्रहित इम्यूनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि, नशीली दवाओं की लत और एचआईवी संक्रमण के प्रसार से जुड़ी है। एंटीबायोटिक दवाओं का तर्कहीन उपयोग, ऑन्कोलॉजी और ट्रांसप्लांटोलॉजी में इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं का उपयोग। यह सब एक बार फिर एस्परगिलोसिस की बढ़ती प्रासंगिकता की पुष्टि करता है।

एस्परगिलोसिस के कारण

मनुष्यों में एस्परगिलोसिस के प्रेरक एजेंट हो सकते हैं निम्नलिखित प्रकारजीनस एस्परगिलस के नए नए साँचे: ए. फ्लेवस, ए. नाइजर, ए. फ्यूमिगेटस, ए. निडुलंस। ए। टेरियस, ए। क्लैवेटस। एस्परगिलस एरोबेस और हेटरोट्रॉफ़ हैं; 50 डिग्री सेल्सियस तक के तापमान पर बढ़ने में सक्षम, सूखे और जमे हुए लंबे समय तक बने रहने के लिए। पर्यावरण में, एस्परगिलस सर्वव्यापी हैं - मिट्टी, हवा, पानी में। एस्परगिलस के विकास और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां वेंटिलेशन और शॉवर सिस्टम, एयर कंडीशनर और एयर ह्यूमिडिफायर, पुरानी चीजें और किताबें, नम दीवारें और छत, लंबे समय तक संग्रहीत भोजन, कृषि और इनडोर पौधों आदि में पाई जाती हैं।

एस्परगिलोसिस के साथ संक्रमण अक्सर कवक के मायसेलियम युक्त धूल के कणों के साँस लेने से होता है। सबसे बड़ा जोखिमकृषि श्रमिक, कागज कताई और बुनाई उद्यमों में श्रमिक, आटा मिलर्स, साथ ही कबूतरों के प्रजनकों को बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि कबूतर, अन्य पक्षियों की तुलना में अधिक बार एस्परगिलोसिस से पीड़ित होते हैं। एक फंगल संक्रमण की घटना आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण से सुगम होती है: ब्रोंकोस्कोपी, परानासल साइनस का पंचर। एंडोस्कोपिक बायोप्सी, आदि को बाहर नहीं रखा गया है संपर्क तरीकाक्षतिग्रस्त त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एस्परगिलोसिस का संचरण। एस्परगिलस (उदाहरण के लिए, चिकन मांस) से दूषित खाद्य पदार्थों का सेवन करने पर भी आहार संबंधी संक्रमण संभव है।

के अलावा बहिर्जात संक्रमणएस्परगिलस, ऑटोइन्फेक्शन के मामले (जब कवक द्वारा सक्रिय होते हैं जो त्वचा पर रहते हैं, ग्रसनी और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली) और ट्रांसप्लांटेंटल संक्रमण ज्ञात होते हैं। एस्परगिलोसिस की घटनाओं के लिए जोखिम वाले कारकों में किसी भी मूल की इम्युनोडेफिशिएंसी, श्वसन प्रणाली की पुरानी बीमारियां (सीओपीडी, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि), मधुमेह मेलेटस शामिल हैं। डिस्बैक्टीरियोसिस। जलने की चोटें; एंटीबायोटिक्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स लेना, विकिरण चिकित्सा करना। मायकोसेस के विकास के लगातार मामले मिश्रित एटियलजिविभिन्न प्रकार के कवक के कारण - एस्परगिलस, कैंडिडा, एक्टिनोमाइसेट्स।

एस्परगिलोसिस वर्गीकरण

इस प्रकार, फंगल संक्रमण के प्रसार के तरीकों के आधार पर, अंतर्जात (स्व-संक्रमण), बहिर्जात (वायुजन्य और आहार संचरण के साथ) और ट्रांसप्लेसेंटल एस्परगिलोसिस (एक ऊर्ध्वाधर संक्रमण के साथ) प्रतिष्ठित हैं।

स्थानीयकरण द्वारा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएस्परगिलोसिस के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं: ब्रोंकोपुलमोनरी (फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस सहित), ईएनटी अंग, त्वचा, आंख, हड्डी, सेप्टिक (सामान्यीकृत), आदि। श्वसन पथ और फेफड़ों के प्राथमिक घाव में एस्परगिलोसिस के सभी मामलों का लगभग 90% हिस्सा होता है। ; परानासल साइनस - 5%। 5% से कम रोगियों में अन्य अंगों की भागीदारी का निदान किया जाता है; एस्परगिलोसिस का प्रसार लगभग 30% मामलों में विकसित होता है, मुख्य रूप से दुर्बल व्यक्तियों में बोझिल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि के साथ।

पैथोलॉजी का अब तक का सबसे अध्ययनित रूप पल्मोनरी एस्परगिलोसिस है। ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के प्रारंभिक चरणों को ट्रेकोब्रोनकाइटिस या ब्रोंकाइटिस के क्लिनिक के रूप में प्रच्छन्न किया जाता है। मरीजों को भूरे रंग के थूक, हेमोप्टीसिस के साथ खांसी की चिंता है, सामान्य कमज़ोरी, वजन घटना। जब प्रक्रिया फेफड़ों में फैलती है, तो माइकोसिस का फुफ्फुसीय रूप विकसित होता है - एस्परगिलस न्यूमोनिया। तीव्र चरण में, गलत प्रकार का बुखार होता है, ठंड लगना, प्रचुर मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द। मुंह से सांस लेने पर फफूंदी की गंध आ सकती है। थूक की सूक्ष्म जांच की मदद से माइसेलियम और एस्परगिलस बीजाणुओं की कॉलोनियों का पता लगाया जाता है।

श्वसन प्रणाली के सहवर्ती रोगों (फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, वातस्फीति, अल्सर, फेफड़े के फोड़े, सारकॉइडोसिस, तपेदिक, हाइपोप्लासिया, हिस्टोप्लाज्मोसिस) के रोगियों में, फुफ्फुसीय एस्परगिलोमा अक्सर बनता है - समझाया फोकसकवक हाइफे, फाइब्रिन, बलगम और युक्त सेलुलर तत्व. एस्परगिलोमा वाले रोगियों की मृत्यु फुफ्फुसीय रक्तस्राव या श्वासावरोध के परिणामस्वरूप हो सकती है।

ईएनटी अंगों का एस्परगिलोसिस ओटिटिस एक्सटर्ना या ओटिटिस मीडिया के रूप में हो सकता है। राइनाइटिस। साइनसाइटिस। तोंसिल्लितिस। ग्रसनीशोथ। एस्परगिलस ओटिटिस के साथ, बाहरी श्रवण नहर की त्वचा की हाइपरेमिया, छीलने और खुजली पहले होती है। समय के साथ, कान नहर ढीले भूरे रंग के द्रव्यमान से भर जाती है जिसमें कवक के तंतु और बीजाणु होते हैं। एस्परगिलोसिस फैल सकता है कान का परदाकान में तेज दर्द के साथ। मैक्सिलरी और स्फेनोइड साइनस के घाव, एथमॉइड हड्डी, कक्षाओं में फंगल आक्रमण के संक्रमण का वर्णन किया गया है। ओकुलर एस्परगिलोसिस नेत्रश्लेष्मलाशोथ का रूप ले सकता है। अल्सरेटिव ब्लेफेराइटिस। गांठदार केराटाइटिस। dacryocystitis। ब्लेफेरोइबोमाइटिस, पैनोफ्थेलमिटिस। गहरे कॉर्नियल अल्सर के रूप में जटिलताएं असामान्य नहीं हैं। यूवेइटिस। आंख का रोग। दृष्टि खोना।

त्वचा के एस्परगिलोसिस को इरिथेमा, घुसपैठ, भूरे रंग के तराजू और मध्यम खुजली की उपस्थिति की विशेषता है। ऑनिकोमाइकोसिस के विकास के मामले में, नाखून प्लेटों का विरूपण होता है। गहरे पीले या भूरे-हरे रंग का मलिनकिरण, टूटे हुए नाखून। आड़ में जठरांत्र संबंधी मार्ग का एस्परगिलोसिस होता है काटने वाला जठरशोथया आंत्रशोथ। उसके लिए विशिष्ट मुंह, मतली, उल्टी, दस्त से मोल्ड की गंध है।

एस्परगिलोसिस का सामान्यीकृत रूप प्राथमिक फोकस से विभिन्न अंगों और ऊतकों तक एस्परगिलस के हेमटोजेनस प्रसार के साथ विकसित होता है। रोग के इस रूप के साथ, एस्परगिलस एंडोकार्डिटिस होता है। मस्तिष्कावरण शोथ। इन्सेफेलाइटिस; मस्तिष्क के फोड़े। गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम; हड्डियों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, ईएनटी अंगों को नुकसान; एस्परगिलस सेप्सिस। सेप्टिक एस्परगिलोसिस से मृत्यु दर बहुत अधिक है।

माइकोसिस के रूप के आधार पर, रोगियों को उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञ के साथ परामर्श के लिए भेजा जाता है: एक पल्मोनोलॉजिस्ट। ओटोलरींगोलॉजिस्ट। नेत्र रोग विशेषज्ञ। mycologist. एस्परगिलोसिस के निदान के दौरान बहुत ध्यान देनाअनैमिनेसिस को दिया जाता है, जिसमें पेशेवर, क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी और इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति शामिल है। यदि एस्परगिलोसिस के ब्रोंकोपुलमोनरी रूप का संदेह होता है, तो फेफड़ों की रेडियोग्राफी और सीटी की जाती है। थूक के नमूने के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज।

एस्परगिलोसिस के निदान का आधार प्रयोगशाला अध्ययनों का एक जटिल है, जिसके लिए थूक हो सकता है। ब्रांकाई से धुलाई, चिकनी त्वचा और नाखूनों से स्क्रैपिंग, साइनस और बाहरी श्रवण नहर से निर्वहन, कॉर्निया की सतह से प्रिंट, मल आदि। माइक्रोस्कोपी, कल्चर, पीसीआर का उपयोग करके एस्परगिलस का पता लगाया जा सकता है। सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (एलिसा, आरएसके, आरआईए)। एस्परगिलस एंटीजन के साथ त्वचा-एलर्जी परीक्षण करना संभव है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का विभेदक निदान वायरल या बैक्टीरियल एटियलजि, सारकॉइडोसिस, कैंडिडिआसिस के श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों के साथ किया जाता है। फेफड़े का क्षयरोग। सिस्टिक फाइब्रोसिस। फेफड़े के ट्यूमर, आदि। त्वचा और नाखूनों का एस्परगिलोसिस एपिडर्मोफाइटिस के समान है। रूब्रोमाइकोसिस। उपदंश। तपेदिक, किरणकवकमयता।

रोगी की स्थिति की गंभीरता और एस्परगिलोसिस के रूप के आधार पर, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर या उपयुक्त प्रोफ़ाइल के अस्पताल में किया जा सकता है। एंटिफंगल थेरेपी दवाओं के साथ की जाती है: एम्फ़ोटेरिसिन बी, वोरिकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, फ्लुसाइटोसिन, कैसोफुंगिन। एंटिफंगल दवाओं को साँस के रूप में मौखिक रूप से, अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। त्वचा, नाखून और श्लेष्मा झिल्ली के एस्परगिलोसिस के साथ, ऐंटिफंगल एजेंटों, एंटीसेप्टिक्स और एंजाइमों के साथ foci का स्थानीय उपचार किया जाता है। एंटिफंगल चिकित्सा 4 से 8 सप्ताह तक चलती है, कभी-कभी 3 महीने या उससे अधिक तक।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोमा में संकेत दिया गया है सर्जिकल रणनीति– फेफड़े या लोबेक्टॉमी का किफायती उच्छेदन। एस्परगिलोसिस के किसी भी रूप के उपचार की प्रक्रिया में, उत्तेजक और इम्यूनोकरेक्टिव थेरेपी का संचालन करना आवश्यक है।

एस्परगिलोसिस का पूर्वानुमान और रोकथाम

सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के एस्परगिलोसिस के साथ मनाया जाता है। माइकोसिस के फुफ्फुसीय रूपों से मृत्यु दर 20-35% है, और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में - 50% तक। एस्परगिलोसिस के सेप्टिक रूप में खराब पूर्वानुमान है। एस्परगिलोसिस के साथ संक्रमण को रोकने के उपायों में स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति में सुधार के उपाय शामिल हैं: काम पर धूल नियंत्रण, मिलों के कर्मचारी, अन्न भंडार, सब्जी भंडार, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण (श्वासयंत्र) पहनने वाले बुनाई उद्यम, कार्यशालाओं और गोदामों के वेंटिलेशन में सुधार, नियमित मायकोलॉजिकल परीक्षा जोखिम समूहों के लोग।

एस्परगिलोसिस: उपचार, लक्षण, कारण, संकेत

एस्परगिलोसिस एक अवसरवादी संक्रमण है जो एस्परगिलस मोल्ड के बीजाणुओं को अंदर लेने के कारण होता है; बीजाणु रक्त वाहिकाओं पर आक्रमण करते हैं, जिससे रक्तस्रावी परिगलन और रोधगलन होता है।

लक्षण अस्थमा, निमोनिया, साइनसाइटिस या तेजी से बढ़ने वाली प्रणालीगत बीमारी के समान हो सकते हैं। निदान मुख्य रूप से नैदानिक है, लेकिन टोमोग्राफी, नमूना धुंधला के साथ हिस्टोपैथोलॉजी और परीक्षण संस्कृति द्वारा इसकी पुष्टि की जा सकती है। उपचार वोरिकोनाज़ोल, एम्फ़ोटेरिसिन बी (या इसके लिपिड-जुड़े यौगिक), कैसोफुंगिन, इट्राकोनाज़ोल या फ्लुसाइटोसिन है। एस्परगिलोमा को सर्जिकल लकीर की आवश्यकता हो सकती है। रिलैप्स सामान्य है।

एस्परगिलस प्रजाति सबसे आम पर्यावरणीय सांचों में से एक है, जो अक्सर निम्नलिखित पर मौजूद या बढ़ती है:

सड़ती हुई वनस्पति (जैसे खाद के ढेर)।

इन्सुलेट सामग्री।

एयर कंडीशनर या हीटर के लिए वाल्व।

ऑपरेटिंग कमरे और रोगी कमरे।

अस्पताल सूची।

हवा में धूल।

एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एस्परगिलस का सबसे आम स्थानीयकरण फेफड़े हैं। फेफड़ों की क्षति सैप्रोफाइटिक कॉलोनाइजेशन, एलर्जिक ब्रोन्कोपल्मोनरी, नॉन-इनवेसिव या क्रॉनिक नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस, ऑब्सट्रक्टिव ब्रोन्कियल प्रोसेस, स्यूडोमेम्ब्रानस नेक्रोटाइज़िंग ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस, अल्सरेटिव और प्लेग-जैसे ट्रेकोब्रोनकोलाइटिस और अंत में, इनवेसिव एस्परगिलोसिस में व्यक्त की जा सकती है, जो एचआईवी संक्रमण के साथ होता है। 70-90% मामले। "इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस" के रूप में संदर्भित क्लिनिकल लक्षण कॉम्प्लेक्स में पूरे फेफड़े के लोब, गुहाओं और मिलिअरी प्रसार शामिल हैं। हिस्टोलॉजिक रूप से, कवक द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के घनास्त्रता वाले रोधगलन के क्षेत्र फेफड़ों में पाए जाते हैं।

एस्परगिलोसिस रोगजनन

आक्रामक संक्रमण आमतौर पर बीजाणुओं के साँस लेने या कभी-कभी टूटी हुई त्वचा के माध्यम से सीधे परिचय द्वारा प्राप्त किए जाते हैं।

मुख्य जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:

न्यूट्रोपेनिया।

उच्च खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा।

अंग प्रत्यारोपण (विशेष रूप से अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण)।

न्यूट्रोफिल फ़ंक्शन से जुड़े वंशानुगत रोग (उदाहरण के लिए, पुरानी ग्रैनुलोमेटस बीमारी)।

एड्स।

प्रजाति एस्परगिलस सपा। पिछली फेफड़ों की बीमारी (जैसे, ब्रोन्कियल डिलेटेशन, ट्यूमर, तपेदिक), साइनस, या बाहरी श्रवण नहरों (ओटोमाइकोसिस) के कारण होने वाली फेफड़ों की गुहा जैसी खुली जगहों को प्रभावित करता है। इस तरह के संक्रमण स्थानीय रूप से आक्रामक और विनाशकारी होते हैं, हालांकि प्रणालीगत प्रसार कभी-कभी होता है, विशेष रूप से प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में।

ए। फ्यूमिगेटस आक्रामक फेफड़ों की बीमारी का सबसे आम कारण है; ए. फ्लेवस सबसे अधिक बार इनवेसिव एक्सट्रापुलमोनरी संक्रमण का कारण बनता है, शायद इसलिए कि ये रोगी ए. फ्यूमिगेटस से संक्रमित लोगों की तुलना में अधिक गंभीर रूप से प्रतिरक्षित हैं।

फोकल संक्रमण, आमतौर पर फेफड़ों का, एस्परगिलोमा के गठन का कारण बन सकता है। यह फाइब्रिन एक्सयूडेट और कुछ भड़काऊ कोशिकाओं के साथ हाइफे के जटिल द्रव्यमान का एक विशिष्ट विकास है, जो आमतौर पर रेशेदार ऊतक में होता है। कभी-कभी गुहा की परिधि में ऊतक का स्थानीय आक्रमण होता है, लेकिन आमतौर पर कवक केवल ध्यान देने योग्य स्थानीय आक्रमण के बिना गुहा के भीतर रहते हैं।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस का जीर्ण रूप कभी-कभी होता है, विशेष रूप से क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस रोग वाले रोगियों में, जो विरासत में मिली फैगोसाइटिक सेल दोष की विशेषता है। एस्परगिलस प्रजातियां आघात या नेत्र शल्य चिकित्सा (या हेमेटोजेनस) और इंट्रावास्कुलर और इंट्राकार्डियक कृत्रिम अंग के साथ संक्रमण के बाद एंडोफथालमिटिस का कारण बन सकती हैं।

प्राथमिक सतही एस्परगिलोसिस असामान्य है लेकिन जलने के साथ विकसित हो सकता है; एक वायुरोधी पट्टी के नीचे; कॉर्निया की चोट (केराटाइटिस) के बाद; या साइनस, मुंह, नाक, या बाहरी श्रवण नहर में।

एलर्जिक ब्रोंकोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस ए। फ्यूमिगेटस के लिए एक एलर्जी प्रतिक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों की सूजन होती है जो फंगल ऊतक आक्रमण से संबंधित नहीं होती है।

एस्परगिलोसिस के लक्षण और संकेत

क्रोनिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस खांसी का कारण बनता है, अक्सर हेमोप्टीसिस और सांस की तकलीफ के साथ। अनुपचारित, इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस आमतौर पर तेजी से प्रगतिशील, अंततः घातक श्वसन विफलता का कारण बनता है।

एक्स्ट्रापल्मोनरी इनवेसिव एस्परगिलोसिस त्वचा के घावों, साइनसाइटिस या निमोनिया से शुरू होता है और यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क और अन्य ऊतकों को प्रभावित कर सकता है; अक्सर जल्दी मौत की ओर ले जाता है।

साइनस में एस्परगिलोसिस एस्परगिलोमा बना सकता है या एलर्जी फंगल साइनसिसिस या बुखार, राइनाइटिस और सिरदर्द के साथ पुरानी, धीमी गति से आक्रामक ग्रैनुलोमेटस सूजन का कारण बन सकता है। मरीजों को नाक या साइनस के ऊपर त्वचा परिगलन हो सकता है, तालु और मसूड़ों का अल्सर, कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस के लक्षण, या फुफ्फुसीय या प्रसारित घाव हो सकते हैं।

जब फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो कोई विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। बुखार आमतौर पर मनाया जाता है। द्विपक्षीय फेफड़े की बीमारी वाले रोगियों में सांस की तकलीफ विकसित होती है, और दर्द और हेमोप्टीसिस, प्यूरुलेंट थूक की धूल ऊपरी जूल और ब्रोन्कियल रुकावट में गुहा की उपस्थिति को दर्शाती है। फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस, विशेष रूप से आक्रामक, प्रतिकूल रूप से आगे बढ़ता है, क्योंकि यह अक्सर अतिरिक्त घावों के साथ होता है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस की रेडियोलॉजिकल विशेषताएं बहुत विविध हैं और इसमें ऊपरी लोब गुहाएं, सीएलएन घाव और फुस्फुस का आवरण शामिल हैं। द्विपक्षीय फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों की तुलना में एकतरफा फेफड़ों की बीमारी वाले मरीजों का बेहतर निदान होता है, जो प्रसार प्रक्रिया विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं। फोकल घुसपैठ कई महीनों तक अपेक्षाकृत स्थिर होती है। गुहाओं वाले रोगियों में रक्तस्राव के विकास के कारण मृत्यु दर अधिक होती है।

एस्परगिलस से प्रभावित होने वाला मस्तिष्क दूसरा सबसे आम अंग है; फोड़े मुख्य रूप से गोलार्द्धों, सेरिबैलम और मस्तिष्क के तने में स्थानीयकृत होते हैं। बिगड़ा हुआ सेरेब्रल सर्कुलेशन के साथ लेप्टोमेनिंगिटिस और सेरेब्रल वाहिकाओं के घावों का भी वर्णन किया गया है। अधिक बार, एस्परगिलस सीएनएस घावों का शव परीक्षण में पता लगाया जाता है, हालांकि कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के नियंत्रण में एक मस्तिष्क बायोप्सी संभव है। सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ में, उच्च प्लियोसाइटोसिस (>1000 ल्यूकोसाइट्स प्रति 1 मिमी 1) मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल के एक चर अनुपात, चीनी सामग्री में एक मध्यम कमी और प्रोटीन एकाग्रता में मध्यम वृद्धि के साथ पाया जाता है।

दिल के एस्परगिलस घाव का आमतौर पर शव परीक्षा में पता लगाया जाता है। विदेशी साहित्य में पेरिकार्डिटिस, बड़े पैमाने पर ढीली वृद्धि के साथ एंडोकार्डिटिस और एपिकार्डियल और मायोकार्डियल फोड़े के कई मामलों की रिपोर्ट है। मायोकार्डियम और एपिकार्डियम में कई फोड़े के साथ, लय गड़बड़ी की विशेषता है - ब्रैडीकार्डिया, बिगेमिनिया, वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया. एचआईवी संक्रमण वाले मरीजों में दिल की क्षति के सभी मामले फेफड़ों और मस्तिष्क के एस्परगिलोसिस से जुड़े थे।

एस्परगिलस द्वारा गुर्दे को नुकसान दोनों प्रक्रिया के प्रसार का प्रतिबिंब हो सकता है, और अलगाव (एस्परगिलोमा) में मौजूद हो सकता है। आइसोलेटेड रीनल एस्परगिलोमा का उपयोग करने वाले लोगों में देखा जाता है मादक पदार्थअंतःशिरा रूप से, उनकी अभिव्यक्तियाँ बुखार, काठ क्षेत्र में दर्द, पायरिया और हेमट्यूरिया हैं। सीटी एस्परगिलोमा या फोड़े को प्रकट कर सकता है जो पेरिनेफ्रिक ऊतक के साथ यकृत और डायाफ्राम तक फैलता है। रीनल एस्परगिलोसिस लगभग हमेशा एक पैथोलॉजिकल खोज (माइक्रोएब्सेस, एस्परगिलोमा) भी है।

जब त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो प्रवेश द्वार बालों के रोम होते हैं। एचआईवी संक्रमण के बिना रोगियों में, त्वचीय एस्परगिलोसिस अक्सर किसी अन्य साइट से प्रसार के परिणामस्वरूप होता है। रोग के बाद के चरणों में एचआईवी संक्रमण वाले मरीज़ प्राथमिक और दोनों विकसित हो सकते हैं माध्यमिक प्रक्रिया. मौखिक श्लेष्म के एस्परगिलोसिस का विकास संभव है, जो नरम तालू के नेक्रोटिक अल्सरेशन द्वारा प्रकट होता है और गंभीर दर्द के साथ होता है। घाव के प्रसार के साथ, जीभ और ग्रसनी, साथ ही लगभग पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग, प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। एस्परगिलस थायरॉयडिटिस को एक प्रसारित प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में वर्णित किया गया है। एस्परगिलस ऑस्टियोमाइलाइटिस हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है, इस मामले में, कशेरुक, लंबी हड्डियां और खोपड़ी प्रभावित होती है। एस्परगिलस (मुख्य रूप से ए। फ्यूमिगेटस) एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में 80% फंगल साइनसाइटिस का कारण है। साइनसाइटिस गंभीर ऊतक विनाश के साथ एक तीव्र बीमारी के रूप में होता है। साइनस में प्रक्रिया की प्रगति से कक्षा, मस्तिष्क की हड्डी के ऊतकों को नुकसान हो सकता है। मास्टोडाइटिस का संभावित विकास या अन्य हड्डियों की भागीदारी, साथ ही मध्य कान की सूजन, इसके बाद ओटोमास्टोइडाइटिस (लेकिन फेफड़े की कोई भागीदारी नहीं है)।

एस्परगिलोसिस निदान

आमतौर पर कवक संस्कृति और ऊतक के नमूनों की हिस्टोपैथोलॉजी

क्योंकि एस्परगिलस प्रजाति पर्यावरण में आम है, पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में सकारात्मक थूक संस्कृतियों को संदूषण या गैर-इनवेसिव उपनिवेशीकरण से जोड़ा जा सकता है; सकारात्मक संस्कृतियाँ मुख्य रूप से महत्वपूर्ण होती हैं जब इम्यूनोसप्रेशन के कारण बढ़ी हुई संवेदनशीलता वाले रोगियों से प्राप्त की जाती हैं या जब विशिष्ट इमेजिंग निष्कर्षों के कारण मजबूत संदेह होता है। इसके विपरीत, एस्परगिलोमा या इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस वाले रोगियों के थूक कल्चर अक्सर नकारात्मक होते हैं क्योंकि गुहाओं को अक्सर वायु मार्ग से बंद कर दिया जाता है और क्योंकि आक्रामक रोग मुख्य रूप से संवहनी आक्रमण और ऊतक रोधगलन से बढ़ता है।

संक्रमण का संदेह होने पर छाती का एक्स-रे और साइनस का सीटी स्कैन किया जाता है। कैविटरी घाव के भीतर मोटाइल फंगस दोनों की विशेषता है, हालांकि अधिकांश घाव फोकल और कठोर होते हैं। कभी-कभी इमेजिंग नेक्रोटिक घाव के भीतर पोकेशन (कैविटी गठन) का प्रतिनिधित्व करने वाले एक हेलो (नोड्यूल के आस-पास दुर्लभ हवा की छाया) के सबूत प्रकट करता है। कुछ रोगियों में फैलाना सामान्यीकृत फुफ्फुसीय घुसपैठ होता है।

परीक्षण संस्कृति और ऊतक के नमूने की हिस्टोपैथोलॉजी आमतौर पर पुष्टि के लिए आवश्यक होती है; नमूना आमतौर पर फेफड़ों से ब्रोंकोस्कोपी में और साइनस से पूर्वकाल राइनोस्कोपी में लिया जाता है। क्योंकि परीक्षण कल्चर में समय लगता है और हिस्टोलॉजिक परिणाम झूठे नकारात्मक हो सकते हैं, अधिकांश उपचार निर्णय मजबूत नैदानिक साक्ष्य पर आधारित होते हैं। कवक के विकास के बड़े केंद्र अक्सर महत्वपूर्ण संख्या में एम्बोली छोड़ते हैं जो रक्त वाहिकाओं को बंद कर सकते हैं और निदान के लिए नमूने प्रदान कर सकते हैं।

तीव्र, जीवन-धमकाने वाले आक्रामक एस्परगिलोसिस के तेजी से निदान के लिए, विभिन्न सीरोलॉजिकल परीक्षण मौजूद हैं, लेकिन सीमित मूल्य के हैं। गैलेक्टोमैनन्स जैसे प्रतिजनों का पता लगाना विशिष्ट हो सकता है लेकिन इतना संवेदनशील नहीं है कि अधिकांश मामलों की पहचान कर सके प्रारंभिक चरण. रक्त संस्कृतियां लगभग हमेशा नकारात्मक होती हैं, यहां तक कि दुर्लभ मामलेअन्तर्हृद्शोथ।

रोग के विभिन्न रूपों की अनुपस्थिति और पैथोग्नोमोनिक संकेतों के कारण एस्परगिलोसिस का आजीवन निदान बहुत मुश्किल है। प्रयोगशाला पुष्टि - संस्कृति और सामग्री की सूक्ष्म परीक्षा दोनों में एस्परगिलस का पता लगाना। ऐसा करने का सबसे प्रभावी तरीका फेफड़े या अन्य प्रभावित अंग के ऊतक बायोप्सी का उपयोग करना है, हालांकि, रोगी की स्थिति की गंभीरता और रक्तस्राव की संभावना के कारण, बायोप्सी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। केवल कल्चर में पृथक किया गया कवक संदूषण या उपनिवेशीकरण का परिणाम हो सकता है। नैदानिक निदान में सीरोलॉजिकल अध्ययन पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं।

घावों का पता लगाने का मुख्य तरीका सीटी है। फेफड़ों के इनवेसिव एस्परगिलोसिस के संकेत छोटे (2 सेमी से कम) फुस्फुस के नीचे स्थित होते हैं, वाहिकाओं से जुड़े होते हैं, और एक प्रभामंडल लक्षण (माइकोसिस के फोकस के आसपास एक रक्तस्राव क्षेत्र, जो अन्य कवक और जीवाणु घावों में भी निहित है) , साथ ही फुफ्फुस से सटे आधार के साथ त्रिकोणीय संकेत।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, और अधिक देर से संकेत- फेफड़े के ऊतकों का विनाश और इसके ऊपर सामग्री और हवा के साथ गुहाओं का विकास (वर्धमान या सिकल लक्षण, जो एस्परगिलोसिस के लिए गैर-पैथोग्नोमोनिक भी है)। इसी तरह के लक्षण 25-80% रोगियों में देखे गए हैं। हालांकि, फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस वाले 50% से 80% रोगियों में अन्य अधिक गैर-विशिष्ट संकेत (जैसे ग्राउंड ग्लास परिवर्तन) मौजूद हो सकते हैं। सीटी स्कैन पर परानासल साइनस को नुकसान के संकेत नरम ऊतकों की संभावित भागीदारी के साथ हड्डी का विनाश है। ब्रेन एस्परगिलोसिस में, सीटी शोफ के एक क्षेत्र से घिरे एकल या एकाधिक फोड़े को दर्शाता है। साथ ही करना जरूरी है क्रमानुसार रोग का निदानसीएनएस टोक्सोप्लाज़मोसिज़, बैक्टीरियल फोड़े, लिंफोमा, आदि के साथ।

वोरिकोनाज़ोल या एम्फ़ोटेरिसिन बी।

कभी-कभी एस्परगिलोमा के लिए सर्जरी।

आक्रामक संक्रमणों को आमतौर पर अंतःशिरा एम्फ़ोटेरिसिन बी या वोरिकोनाज़ोल के साथ सक्रिय उपचार की आवश्यकता होती है (8 को आमतौर पर सबसे पसंदीदा एजेंट माना जाता है)। ओरल इट्राकोनाज़ोल (लेकिन फ्लुकोनाज़ोल नहीं) कुछ मामलों में प्रभावी हो सकता है। अत्यधिक गंभीर मामलों में कैस्पोफंगिन या अन्य इचिनोकैन्डिन्स को उपचार के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। एज़ोल्स और इचिनोकैन्डिन्स या एम्फ़ोटेरिसिन बी और इचिनोकैंडिन्स के साथ संयोजन चिकित्सा कुछ रोगियों में प्रभावी है।

आमतौर पर पूरा इलाजइम्यूनोसप्रेशन (जैसे, न्यूट्रोपेनिया, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) को वापस लेने की आवश्यकता है। अगर न्यूट्रोपेनिया को रोका नहीं गया तो रिलैप्स संभव है।

एस्परगिलोमास को प्रणालीगत एंटिफंगल चिकित्सा की आवश्यकता या प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन स्थानीय प्रभावों, विशेष रूप से हेमोप्टीसिस के कारण लकीर की आवश्यकता हो सकती है।

एम्फ़ोटेरिसिन बी का उपयोग एस्परगिलोसिस के उपचार में मुख्य दवा के रूप में किया जाता है। विकल्प के रूप में, इट्राकोनाज़ोल या एम्फ़ोटेरिसिन बी लिपोसोमल का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि नैदानिक अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है और आजीवन हो सकती है। छह महीने के प्रभावी एआरटी के बाद एंटिफंगल दवाओं को रद्द करना संभव है। कभी-कभी वे प्रक्रिया के स्थानीयकरण, स्थिति की गंभीरता और रोगी की प्रतिरक्षा के मापदंडों के आधार पर एस्परगिलोमा के सर्जिकल हटाने का सहारा लेते हैं। आवश्यक शर्तएचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में डीप मायकोसेस का सफल उपचार - एआरटी।

स्टीफन श्वार्ट्ज और मार्कस रुहंके

मोनोग्राफ "एस्परगिलस फ्यूमिगेटस और एस्परगिलोसिस" से अध्याय 24 का अंश। एड बाय जे.पी. लुंगी और डब्ल्यू.जे. स्टेनबैक, 2009, एएसएम प्रेस, वाशिंगटन।

परिचय।जीनस एस्परजिलस के कवक कवक साइनसाइटिस के रोगियों में सबसे अधिक पृथक रोगज़नक़ हैं। परानासल साइनस का एस्परगिलोसिस लगभग हमेशा हवा से बीजाणुओं के साँस लेने का परिणाम होता है। कभी-कभी रोग आक्रामक प्रक्रियाओं जैसे कि ट्रांसफेनोइडल सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है। इसके अलावा, मैक्सिलरी साइनस के एस्परगिलोसिस को दंत चिकित्सा के साथ संयोजन में वर्णित किया गया है, जैसे कि एंडोडॉन्टिक थेरेपी। ऐसे रोगियों में, भरने वाली सामग्री रूट कैनाल से मैक्सिलरी साइनस तक जाती है, जो अक्सर होती है। दिलचस्प बात यह है कि प्रायोगिक आंकड़े बताते हैं कि जस्ता, संभावित रूप से भरने वाली सामग्री से मुक्त होता है, एस्परगिलस कवक के विकास को बढ़ावा देता है।

Aspergillus rhinosinusitis को पहली बार एक सदी पहले वर्णित किया गया था, लेकिन नैदानिक, रेडियोग्राफिक और हिस्टोलॉजिकल विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए कवक साइनसाइटिस के व्यापक वर्गीकरण के प्रस्ताव 1997 तक प्रकाशित नहीं किए गए थे। फंगल साइनसाइटिस के विभिन्न रूपों को अलग करने वाली प्राथमिक तस्वीर कवक तत्वों और ऊतक परिगलन द्वारा आक्रमण की अनुपस्थिति (गैर-इनवेसिव साइनसिसिस) या उपस्थिति (इनवेसिव साइनसिसिस) है। एस्परगिलस साइनस संक्रमण को पांच प्रमुख उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है। आक्रामक रूप तीव्र साइनसाइटिस (तेजी से, फुलमिनेंट), क्रोनिक साइनसिसिस (सुस्त), और क्रोनिक ग्रैनुलोमेटस साइनसिसिस हैं; जबकि गैर-आक्रामक रूप कवक गांठ (एस्परगिलोमा) और एलर्जी कवक साइनसाइटिस (तालिका 1) हैं।

कम से कम पांच उपप्रकारों में एस्परगिलस साइनसाइटिस के इस वर्गीकरण के बावजूद, इन नामों की आवृत्ति और वितरण पर महामारी विज्ञान के आंकड़े सीमित हैं। सबसे बड़ी प्रकाशित श्रृंखला में से एक ने साइनस के हिस्टोलॉजिक रूप से सिद्ध फंगल संक्रमण वाले 86 रोगियों के डेटा का विश्लेषण किया (ड्रिमेल एट अल। 2007)। इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस 22 रोगियों (11 पुरुषों) में देखा गया, जिनकी औसत आयु 57 वर्ष (22 से 84 वर्ष) थी। इनमें से 41% में इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति थी, जिसमें डायबिटीज मेलिटस (तीन मरीज), विभिन्न दुर्दमताएं (पांच मरीज), और बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस (एक मरीज) शामिल हैं। 60 रोगियों (जिनमें से 26 पुरुष हैं) में मशरूम की गांठ की पहचान की गई, जिनकी औसत आयु 54 वर्ष (22 से 84 वर्ष तक) थी। इन रोगियों में से केवल 15% (9/60) में इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स देखे गए, जिनमें डायबिटीज मेलिटस (दो रोगी), संयुक्त कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी (चार रोगी) के साथ ठोस ट्यूमर शामिल हैं। एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस केवल चार रोगियों में वर्णित किया गया था, जिनकी औसत आयु अन्य सभी रोगियों की तुलना में 43 वर्ष (17 से 63 वर्ष) कम थी।

दिलचस्प बात यह है कि तीव्र इनवेसिव फंगल साइनसाइटिस की अन्य रिपोर्टों में यह रूप विशेष रूप से गंभीर इम्यूनोडेफिशिएंसी स्थितियों में पाया गया है, विशेष रूप से घातक हेमोबलास्टोस जैसे कि तीव्र ल्यूकेमिया या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति वाले रोगियों में। अंत में, एलर्जिक फंगल साइनसाइटिस हैं, जिसकी चर्चा इस अध्याय में नहीं की जाएगी।

गैर-इनवेसिव एस्परगिलस साइनसाइटिस।

वर्गीकरण।

निदान।

साइनस एस्परगिलोमा वाले मरीजों में आमतौर पर चेहरे में दर्द, नाक में रुकावट, नाक से स्राव और सांसों की बदबू (कैकोस्मिया) की शिकायत होती है। एक्स-रे आमतौर पर मैक्सिलरी साइनस का एकतरफा घाव दिखाता है, लेकिन कई साइनस शामिल हो सकते हैं। साइनस एस्परगिलोमा वाले अधिकांश रोगियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) प्रभावित साइनस में सूक्ष्म घनत्व या धातु घनत्व सामग्री सहित विषम घनत्व का पता लगाता है। ये रेडियोलॉजिकल परिवर्तन कैल्शियम लवणों के जमाव और फंगल पथरी के गठन से निर्धारित होते हैं। फंगल बोलस में फंगल मायसेलियम का पता लगाने में निदान करने में 90% से अधिक संवेदनशीलता होती है, जबकि फंगल साइनसाइटिस के इस उपप्रकार में संस्कृति में बहुत कम संवेदनशीलता (30% से कम) होती है। इस प्रकार, माइकोलॉजिकल कल्चर की कम संवेदनशीलता के कारण, फंगल साइनसाइटिस का निदान करने के लिए हिस्टोलॉजी का हमेशा उपयोग किया जाना चाहिए। प्रतिरक्षा-सक्षम रोगियों में एस्परगिलस साइनसाइटिस के निर्माण में एलर्जी को छोड़कर कौन से कारक योगदान करते हैं, यह काफी हद तक अज्ञात है। इम्युनोकोम्पेटेंट खरगोशों के एक अध्ययन से प्राप्त हाल के आंकड़ों से पता चला है कि परानासल साइनस का बिगड़ा हुआ वातन फंगल बीजाणुओं के प्रवेश का एक कारक है और फंगल साइनसाइटिस के विकास के लिए एक प्रमुख कारक है।

जीनस एस्परगिलस के कवक के कारण एलर्जी फंगल साइनसिसिस में ऊतक में फंगल आक्रमण की अनुपस्थिति के बावजूद। और परानासल साइनस के एस्परगिलोमा, फंगल साइनसिसिस के इन उपप्रकारों के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया में पड़ोसी संरचनाओं को शामिल करना विकसित हो सकता है, जिसे कभी-कभी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। एलर्जिक एस्परगिलस साइनसाइटिस या साइनस एस्परगिलोमा ऑर्बिटल और यहां तक कि इंट्राक्रैनियल स्प्रेड के साथ हो सकता है, जिससे प्रोप्टोसिस, डिप्लोपिया, दृष्टि हानि और कपाल तंत्रिका पक्षाघात हो सकता है। एलर्जी कवक साइनसाइटिस या साइनस एस्परगिलोमा वाले कुछ व्यक्तियों में, हड्डी का क्षरण पाया जा सकता है, जो आमतौर पर कवक के ऊतक आक्रमण के बजाय पुरानी सूजन और कवक द्रव्यमान के विस्तार के कारण होता है। कोई भी साइनस प्रभावित हो सकता है, लेकिन लैमिना पपीरासिया घाव प्रबल होता है।

तालिका 1. एस्परगिलस साइनसाइटिस के नैदानिक और रोग संबंधी उपप्रकार।

एस्परगिलोसिस

एस्परगिलोसिस के कारण

संक्रमण का तंत्र एरोजेनिक है, और मुख्य मार्ग वायु-धूल है: धूल के कणों के साथ, इस जीनस की कवक श्वसन पथ में प्रवेश करती है। एस्परगिलोसिस संक्रमण के लिए व्यावसायिक जोखिम समूह हैं: कृषि श्रमिक; बुनाई मिलों और कताई उद्यमों के कर्मचारियों के साथ-साथ चिकित्सा अस्पतालों के प्रतिरक्षा में अक्षम मरीज़ जिन्हें नोसोकोमियल संक्रमण का खतरा है।

एस्परगिलस एसपीपी का रोगजनक प्रभाव। प्रति व्यक्ति

एस्परगिलोसिस, चोट की जगह

1) एक स्वस्थ व्यक्ति में भी, जब एस्परजिलस बीजाणुओं की एक बड़ी मात्रा साँस में ली जाती है, तो निमोनिया विकसित हो सकता है - अंतरालीय निमोनिया। एस्परगिलोसिस में अंतरालीय निमोनिया की एक विशिष्ट विशेषता विशाल उपकला कोशिकाओं (तथाकथित एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमास) से युक्त विशिष्ट ग्रैनुलोमा का गठन है। एस्परगिलस ग्रैनुलोमास (एस्परगिलोमा) आकार में गोलाकार होते हैं और प्यूरुलेंट सूजन के केंद्र में स्थित होते हैं, जिसमें कवक हाइप स्थित होते हैं, और परिधि के साथ विशाल कोशिकाएं होती हैं। एस्परगिलोमा स्थानीयकरण स्थल फेफड़ों के ऊपरी हिस्से हैं, जिसकी एक्स-रे पर पुष्टि की जाती है। कवक प्रभावित ब्रोन्कियल म्यूकोसा में, फेफड़े की गुहाओं, ब्रोन्किइक्टेसिस फ़ॉसी और सिस्ट में पाए जाते हैं; इस रूप में, कवक फेफड़े के ऊतकों (गैर-इनवेसिव एस्परगिलोसिस) में प्रवेश नहीं करते हैं।

3) एस्परगिलोसिस में संभावित घावों में से एक आंतरिक अंगों और प्रणालियों (इनवेसिव एस्परगिलोसिस) को नुकसान है, जो प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मामलों के भारी बहुमत में होता है। इस घाव वाले 90% रोगियों में संभावित तीन में से दो लक्षण होते हैं:

रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या 1 μl प्रति 500 कोशिकाओं से कम है;

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के साथ थेरेपी;

साइटोस्टैटिक्स के साथ थेरेपी।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस में, एस्परगिलोमा आंतरिक अंगों में बन सकता है। कवक का बहाव हेमटोजेनस (रक्त प्रवाह के साथ) होता है। सबसे पहले, फेफड़े प्रभावित होते हैं, इसके बाद फुफ्फुस, लिम्फ नोड्स और अन्य आंतरिक अंग होते हैं। फ़ीचर - ज्यादातर मामलों में ग्रेन्युलोमा के स्थान पर फोड़े बनने की संभावना। प्रक्रिया की प्रकृति सेप्टिक जैसी होती है, जिसमें मृत्यु दर काफी अधिक (50% तक) होती है।

4) शरीर की एलर्जी संबंधी पुनर्संरचना - फंगल एंटीजन शक्तिशाली एलर्जेन होते हैं जो ब्रोंकोपुलमोनरी पेड़ के प्राथमिक घाव के साथ एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा कर सकते हैं।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, रोग के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1) ब्रोंकोपुलमोनरी रूप;

2) सेप्टिक रूप;

3) आँख का रूप;

4) त्वचा का रूप;

5) ईएनटी अंगों की हार;

6) हड्डियों को नुकसान;

7) एस्परगिलोसिस के अन्य दुर्लभ रूप (मौखिक गुहा, प्रजनन प्रणाली और अन्य के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान)।

ब्रोंकोपुलमोनरी रूप- एस्परगिलोसिस का सबसे आम रूप, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस या ट्रेकोब्रोनकाइटिस के लक्षणों की विशेषता है। रोगी कमजोरी की शिकायत करते हैं, भूरे रंग के थूक के साथ खांसी की उपस्थिति, संभवतः रक्त की धारियों के साथ, छोटी गांठों (कवक के समूह) के साथ। रोग का कोर्स पुराना है। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग बढ़ने लगता है - निमोनिया की शुरुआत के साथ फेफड़े प्रभावित होते हैं। निमोनिया या तो तीव्र रूप से विकसित होता है या पुरानी प्रक्रिया को जटिल बनाता है। इसकी तीव्र घटना में, रोगी का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, गलत प्रकार का बुखार (अधिकतम सुबह या दोपहर में, और शाम को नहीं, हमेशा की तरह)। रोगी कांप रहा है, एक म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति के चिपचिपे थूक के साथ या खून के साथ एक स्पष्ट खांसी के बारे में चिंतित है, सांस की तकलीफ, खांसी और सांस लेने पर सीने में दर्द, वजन कम होना, भूख न लगना, कमजोरी बढ़ना, पसीना आना। जांच करने पर, नम छोटी बुदबुदाहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, टक्कर ध्वनि का छोटा होना सुनाई देता है।

एस्परगिलोसिस, ब्रोंकोपुलमोनरी रूप

थूक माइक्रोस्कोपी से हरे-भूरे रंग की गांठ का पता चलता है जिसमें एस्परगिलस मायसेलियम का संचय होता है। परिधीय रक्त में, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (20 * 109 / एल और ऊपर तक), ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिल्स में वृद्धि। रेडियोलॉजिकल रूप से - परिधि के साथ एक घुसपैठ शाफ्ट के साथ गोल या अंडाकार आकार की भड़काऊ घुसपैठ, विघटित होने की प्रवृत्ति के साथ।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस, क्रिसेंट हेलो

एस्परगिलोसिस का सेप्टिक रूपप्रतिरक्षा के तेज दमन के साथ होता है (उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण के साथ एड्स का चरण)। प्रक्रिया फंगल सेप्सिस के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है। फेफड़ों के प्राथमिक घाव के साथ, प्रक्रिया में रोगी के शरीर के आंतरिक अंगों और प्रणालियों की भागीदारी उत्तरोत्तर बढ़ रही है, फंगल संक्रमण का प्रसार हेमटोजेनस रूप से होता है। क्षति की आवृत्ति के अनुसार, यह पाचन तंत्र है - जठरशोथ, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, एंटरोकोलाइटिस, जिसमें रोगियों को मुंह से मोल्ड की अप्रिय गंध, मतली, उल्टी, मल विकारों की शिकायत होती है, जिसमें फोम के साथ ढीले मल की रिहाई होती है। कवक। अक्सर त्वचा के घाव, दृष्टि के अंग (विशिष्ट यूवाइटिस), मस्तिष्क (मस्तिष्क में एस्परगिलोमा) होते हैं। यदि एचआईवी संक्रमित व्यक्ति में एस्परगिलोसिस विकसित होता है, तो रोग अन्य अवसरवादी संक्रमणों (कैंडिडिआसिस, क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस, न्यूमोसिस्टिस न्यूमोनिया, कपोसी के सरकोमा, दाद संक्रमण) के साथ होता है। रोग के लिए पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

एस्परगिलोसिस ईएनटी अंगबाहरी और मध्य ओटिटिस मीडिया के विकास के साथ आगे बढ़ता है, परानासल साइनस को नुकसान - साइनसाइटिस, स्वरयंत्र। जब आंखें प्रभावित होती हैं, तो विशिष्ट यूवाइटिस, केराटाइटिस और कम अक्सर एंडोफथालमिटिस बनते हैं। रोग के अन्य रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। कंकाल प्रणाली के एस्परगिलोसिस सेप्टिक गठिया, ऑस्टियोमाइलाइटिस की घटना से प्रकट होता है।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में एस्परगिलोसिस के पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

रोगियों के इस समूह में एस्परगिलोसिस फंगल संक्रमण का सबसे आम रूप है। सभी रोगी एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण - एड्स के चरण में हैं। एस्परगिलस सेप्सिस एक गंभीर पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान के साथ तेजी से विकसित होता है। सीडी4 काउंट आमतौर पर 50/μl से अधिक नहीं होता है। एक्स-रे ने गोलाकार आकृति के द्विपक्षीय फोकल छायांकन का खुलासा किया। फेफड़े के साथ-साथ श्रवण अंग (ओटोमाइकोसिस) प्रभावित होते हैं, केराटाइटिस, यूवाइटिस, एंडोफथालमिटिस के विकास के साथ दृश्य हानि, और हृदय प्रणाली अक्सर प्रभावित हो सकती है (हृदय के वाल्वुलर उपकरण, एंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिटिस को फंगल क्षति) .

इम्युनोडेफिशिएंसी में रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

एस्परगिलोसिस का निदान

प्रारंभिक निदान नैदानिक और महामारी विज्ञान है। एक विशिष्ट पेशे की उपस्थिति पर डेटा के संयोजन में रोग के कुछ लक्षणों की उपस्थिति, एक सहवर्ती रोग और इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी की उपस्थिति, साथ ही साथ गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी, संभावित एस्परगिलोसिस के पक्ष में डॉक्टर को झुकाते हैं।

अंतिम निदान के लिए रोग की प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है।

1) सामग्री की माइकोलॉजिकल परीक्षा (थूक, ब्रोन्कियल सामग्री - स्वैब, प्रभावित अंगों की बायोप्सी, श्लेष्म झिल्ली के स्क्रैपिंग, स्मीयरों-छाप)। रक्त से, कवक का अलगाव दुर्लभ है, इसलिए नैदानिक रक्त परीक्षण का कोई महत्व नहीं है।

2) एस्परगिलस (एलिसा, आरएसके) के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त की सीरोलॉजिकल परीक्षा, आईजीई की एकाग्रता में वृद्धि।

3) पैराक्लिनिकल अध्ययन: पूर्ण रक्त गणना: ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि।

4) वाद्य अध्ययन: एक्स-रे परीक्षा, फेफड़ों का सीटी स्कैन (गोलाकार या अंडाकार आकार के एकतरफा या सममित वॉल्यूमेट्रिक घुसपैठ का पता लगाना, परिधि के साथ वर्धमान आकार के ज्ञान के साथ पहले से मौजूद गुहाओं में गोलाकार घुसपैठ का पता लगाना)।

5) विशेष अध्ययन: ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोन्कियल वाशिंग, ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज या ट्रान्सथोरासिक एस्पिरेशन बायोप्सी, इसके बाद पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की पहचान करने के लिए नमूनों की जांच: हिस्टोलॉजिकल रूप से, नेक्रोसिस, रक्तस्रावी इन्फार्क्ट्स, एक आक्रामक प्रकृति के संवहनी घावों का पता लगाना, एस्परगिलस हाइफे का पता लगाना है। पता चला।

एस्परगिलोसिस, सामग्री में कवक वृद्धि

विभेदक निदान एक अन्य कवक एटियलजि (कैंडिडिआसिस, हिस्टोपालिस्मोसिस), फुफ्फुसीय तपेदिक के फेफड़ों के घावों के साथ किया जाता है। फेफड़ों का कैंसर। फेफड़े का फोड़ा और अन्य।

एस्परगिलोसिस उपचार

चिकित्सीय उपायों में सर्जिकल तरीके और रूढ़िवादी चिकित्सा शामिल हैं।

2) सर्जिकल तरीके: फेफड़े के प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के साथ लोबेक्टोमी।

अक्सर, ऐसे तरीके प्रभावी होते हैं और रोग की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति से पुष्टि की जाती है। जब प्रक्रिया फैलती है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा जुड़ी होती है।

एस्परगिलोसिस की रोकथाम

1) रोग का समय पर और शीघ्र निदान, विशिष्ट उपचार की समय पर शुरुआत।

2) व्यावसायिक जोखिम समूहों (कृषि श्रमिकों, बुनाई मिलों और कताई उद्यमों के कर्मचारियों) में चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना।

3) इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी, गंभीर संक्रमण (एचआईवी और अन्य) प्राप्त करते समय इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित लोगों के समूह में संभावित एस्परगिलोसिस के संदर्भ में सतर्कता। एस्परगिलस के एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक सीरोलॉजिकल परीक्षण के लिए रोग के लिए रोगी की पूरी तरह से जांच की आवश्यकता होती है।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ बायकोवा एन.आई.

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस फंगल एटियलजि का एक संक्रामक रोग है। यह मुख्य रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में विकसित होता है। श्वसन प्रणाली के अलावा, संक्रमण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, श्लेष्म झिल्ली और त्वचा को प्रभावित कर सकता है। एस्परगिलोसिस का पता केवल 25% मामलों में समय पर लगाया जाता है, जो रोग के विशिष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति और नैदानिक तरीकों की अपूर्णता से जुड़ा होता है।

एस्परगिलोसिस का प्रेरक एजेंट

यह रोग जीनस एस्परगिलस से संबंधित रोगजनक कवक के कारण होता है। मनुष्यों के लिए खतरनाक 15 प्रजातियां हैं। जीनस एस्परगिलस के सभी सदस्य व्यापक रूप से पर्यावरण में वितरित किए जाते हैं।

वे मिट्टी, वेंटिलेशन शाफ्ट, एयर कंडीशनर, ह्यूमिडिफायर, पुराने घरों की दीवारों, लत्ता, बर्तनों में रहते हैं घरों के भीतर लगाए जाने वाले पौधे, खाद्य उत्पाद। उच्च आर्द्रता और गर्मी एस्परगिलस के प्रजनन को बढ़ावा देती है। घरेलू और निर्माण की धूल में फंगल बीजाणु बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं। अक्सर, निर्माण श्रमिक, कृषि श्रमिक और कुक्कुट किसान रोगज़नक़ के संपर्क में आते हैं।.

एस्परगिलस एरोबेस और हेटरोट्रॉफ़, सुखाने और ठंड के लिए प्रतिरोधी। वे परिस्थितियों में जीवित रहने के लिए अनुकूलित हैं आंतरिक पर्यावरणव्यक्ति। फंगल एंजाइम - केराटिनेज और इलास्टेज - फेफड़े के ऊतकों को नष्ट करने में सक्षम हैं। ए फ्लेवस मानव रक्त में विषाक्त पदार्थों को छोड़ता है।

संक्रमण अक्सर कवक के बीजाणुओं के साँस लेने से होता है। कम बार, संक्रमण मानव शरीर में भोजन के साथ या खुले घाव के माध्यम से प्रवेश करता है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के फंगल संक्रमण के मामले में मां से बच्चे में एस्परगिलोसिस का प्रत्यारोपण और स्व-संक्रमण भी संभव है।

सबौरौड, चापेक-डॉक्स, पौधा-अगर मीडिया पर एस्परगिलस संस्कृति में बढ़ता है। 2-4 दिनों में कॉलोनियां बन जाती हैं। एस्परगिलस 40 0 C और उससे अधिक तापमान का सामना कर सकता है। कालोनी सफेद, भुरभुरी, गोल, समय के साथ काली पड़ जाती है। कुछ प्रजातियों को पीले, हरे और काले रंग से अलग किया जाता है।

एस्परगिलोसिस के साथ संक्रमण के लिए पूर्वसूचक कारक

जोखिम में वे लोग हैं जो फेफड़े के प्रत्यारोपण से गुजर चुके हैं और श्वसन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ हैं:

दमा,
तपेदिक,
वातस्फीति,
सारकॉइडोसिस,
हिस्टोप्लाज्मोसिस,
फेफड़े का फोड़ा,
जलन और फेफड़ों की चोटें
ट्यूमर,
ब्रोंकाइक्टेसिस।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के अनुबंध की संभावना प्रणालीगत विकृति के साथ बढ़ जाती है जो प्रतिरक्षा को कम करती है, जैसे कि एड्स, मधुमेह मेलेटस, अप्लास्टिक एनीमिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस। धूम्रपान, एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और लंबे समय तक उपयोग से शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है हार्मोनल दवाएंशराब का लगातार उपयोग, सर्जिकल ऑपरेशन के बाद। रोग लोगों में विकसित हो सकता है जन्मजात विकारप्रतिरक्षा तंत्र।

रोग रोगजनन

सभी मामलों में नहीं, रोगज़नक़ के संपर्क में एस्परगिलोसिस होता है।

जब यह एक स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों में प्रवेश करता है, तो अधिकांश कवक बीजाणु श्वसन पथ के म्यूकोसिलरी सिस्टम द्वारा निष्प्रभावी हो जाते हैं। ऊतक मैक्रोफेज एस्परगिलस के विकास और प्रजनन को रोकते हुए, शेष कवक बीजाणुओं को फागोसिटाइज़ करते हैं। वायुकोशीय मैक्रोफेज के लिए फंगल हाइफे बहुत बड़े हैं। एस्परगिलस की आक्रामक वृद्धि से सुरक्षा न्यूट्रोफिल द्वारा की जाती है। इस प्रकार, रोगजनक कवक द्वारा संक्रमण के विरुद्ध शरीर की रक्षा की तीन पंक्तियाँ हैं।

क्रोनिक न्यूट्रोपेनिया या उनकी सामान्य संख्या के साथ फागोसाइट्स की गतिविधि में कमी के साथ, कवक निचले श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को सक्रिय रूप से उपनिवेशित करना शुरू कर देता है। वे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को अंकुरित करने में सक्षम हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव और घनास्त्रता होती है।

एस्परगिलस बीजाणु रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाते हैं, अन्य अंगों को प्रभावित करते हैं। सबसे अधिक बार, प्रसारित एस्परगिलोसिस हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत, हड्डी के ऊतकों, आंखों और श्रवण यंत्र को प्रभावित करता है।

पर सामान्य कामकाजफेफड़ों में प्रतिरक्षा प्रणाली का, पैथोलॉजी का एक अलग फोकस बनता है - एस्परगिलोमा। यह एक गुहा है जो एक कैप्सूल से घिरी होती है, जिसके अंदर बलगम, मवाद, कवक हाइप, फाइब्रिन होते हैं। कवक पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप फेफड़ों में उत्पन्न होने वाली गुहाओं को उपनिवेशित कर सकता है।

एस्परगिलोसिस के प्रेरक एजेंट जहर का स्राव करते हैं - एफ्लाटॉक्सिन, जो यकृत के सिरोसिस का कारण बनता है, कार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, संयुक्त मायकोसेस विकसित होते हैं - कैंडिडिआसिस एस्परगिलोसिस में शामिल हो जाता है।

रोग वर्गीकरण

फेफड़ों के एस्परगिलोसिस को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

तीव्र आक्रामक एस्परगिलोसिस,
क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग एस्परगिलोसिस,
एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस,
इनवेसिव एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस,
अल्सरेटिव एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस,
स्यूडोमेम्ब्रानस एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस।

फेफड़े और ट्रेकोब्रोनचियल ट्री के एस्परगिलोसिस में पैथोलॉजी का विभाजन सशर्त है, क्योंकि आमतौर पर रोग पूरे को प्रभावित करता है श्वसन प्रणाली. कारक एजेंट अक्सर फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों को प्रभावित करता है। ट्रेकोब्रोनचियल ट्री फंगल संक्रमण के लिए प्रवेश का पोर्टल है।

प्रसारित एस्परगिलोसिस द्वारा एक विशेष स्थिति पर कब्जा कर लिया जाता है, जो इम्यूनोडिफीसिअन्सी के साथ विकसित होता है। रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों की आवश्यकता होती है विभिन्न तरीकेनिदान और उपचार।

बीमारी के लक्षण

मनुष्यों में तीव्र एस्परगिलोसिस के निम्नलिखित लक्षण हैं:

शरीर के तापमान में वृद्धि,
सूखी खाँसी,
श्वास कष्ट।

रक्त के साथ थूक रोग के तीव्र रूप की विशेषता नहीं है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लेने वाले लोगों में बुखार हल्का हो सकता है। सांस की तकलीफ अक्सर ट्रेकोब्रोनकाइटिस के साथ दिखाई देती है।

पुरानी एस्परगिलोसिस में प्रकट होता है पैरॉक्सिस्मल खांसीश्लेष्म स्थिरता और ग्रे रंग की मोटी थूक के साथ। कभी-कभी थूक में खून के थक्के बन जाते हैं। एक व्यक्ति को सीने में दर्द महसूस होता है, भूख कम लगती है, वजन कम होता है, जल्दी थक जाता है। रोगी की सांस में साँचे की विशिष्ट गंध आ जाती है।

एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस मुख्य रूप से एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में एस्परगिलोसिस के मुख्य लक्षण दमा के दौरे में वृद्धि के साथ होते हैं।

निदान

संदिग्ध पल्मोनरी एस्परगिलोसिस वाले रोगी को पल्मोनोलॉजिस्ट या माइकोलॉजिस्ट के पास भेजा जाता है। डॉक्टर के लिए, रोगी का इतिहास बहुत महत्व रखता है:

पेशेवर जोखिमों की उपस्थिति,
जन्मजात या अधिग्रहित इम्यूनोडिफ़िशियेंसी,
ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स लेना,
जीर्ण फेफड़ों के रोग,
अंग प्रत्यारोपण किया।

मानक प्रक्रियाओं का पालन किया जाता है:

ब्रोंकोस्कोपी,
थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी,
ट्रान्सथोरासिक पंचर।

रोगज़नक़ को अलग करने के लिए, ब्रोंकोस्कोपी के परिणामस्वरूप प्राप्त थूक की जांच की जाती है। कवक की संस्कृति का निर्धारण करने में 3 से 5 दिन लगते हैं। प्राप्त परिणाम हमेशा विश्वसनीय नहीं होता है, क्योंकि एस्परगिलस से होने की संभावना होती है बाहरी वातावरण. इसलिए, थूक या वायुकोशीय धोने की माइक्रोस्कोपी के साथ सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा को संयोजित करने की सिफारिश की जाती है। एस्परगिलस की पहचान हाइफे और कोनिडिया की विशिष्ट व्यवस्था द्वारा की जाती है।

पर प्रारंभिक चरणसबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। रोगी के फेफड़ों की जांच से पता चलता है कि 1-3 सेमी के व्यास के साथ कालेपन के कई फॉसी हैं। फॉसी के चारों ओर ऊतक की सील एडिमा या रक्तस्राव का परिणाम है और इसे एस्परगिलोसिस के शुरुआती लक्षण माना जाता है। पर स्थायी बीमारीपरिगलन के क्षेत्र वर्धमान या मेनिस्कस के आकार में दिखाई देते हैं। एस्परगिलोसिस अक्सर फेफड़ों के परिधीय क्षेत्रों को प्रभावित करता है।

एक्स-रे परीक्षा रोग के बाद के चरणों में फुफ्फुस से जुड़े गुहाओं का पता लगाने में मदद करती है। रक्त में एक रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए, एक विधि का उपयोग किया जाता है एंजाइम इम्यूनोएसे. पीसीआर का उपयोग करके रक्त में एस्परगिलस डीएनए की उपस्थिति की जाँच की जाती है। इनवेसिव मायकोसेस का निदान करते समय, कवक की कोशिका भित्ति के टुकड़े और उनके चयापचय उत्पादों को रक्त में निर्धारित किया जाता है।

एलर्जिक एस्परगिलोसिस का निदान करने के लिए, फंगल एंटीजन के साथ त्वचा परीक्षण किया जाता है। रोगी के रक्त में, ईोसिनोफिल का स्तर बढ़ जाता है और आईजीई और आईजीजी से एस्परगिलस ब्रोन्कियल अस्थमा के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।

नियंत्रण के लिए सामान्य अवस्थारोगी को एक सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है। एस्परगिलोसिस को अन्य मायकोसेस, तपेदिक, कैंसर, निमोनिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, वायरल और जीवाणु संक्रमण से अलग किया जाता है।

चिकित्सा उपचार

एस्परगिलोसिस का उपचार घर और अस्पताल दोनों में किया जाता है। फंगल संक्रमण के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे आम दवाएं एम्फोटेरिसिन बी और एंटीफंगल ट्रायज़ोल हैं।

एंटिफंगल ट्राईज़ोल दवाओं का एक बड़ा समूह है जिसमें वोरिकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल, रेवोकोनाज़ोल, पॉसकोनाज़ोल आदि शामिल हैं। दवा का चुनाव उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए, रोग की गंभीरता, इसके रूप और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए। Triazoles एर्गोस्टेरॉल, एक संरचनात्मक तत्व के संश्लेषण को रोकता है कोशिका झिल्लीएस्परगिलस, जो कोशिका मृत्यु की ओर जाता है। कवक का कोशिका विभाजन बाधित हो जाता है, विकास रुक जाता है। अंतःशिरा प्रशासन और गोलियों के रूप में तैयारी की जाती है। जोखिम वाले रोगियों में, स्तर की निगरानी की जाती है औषधीय पदार्थसाइड इफेक्ट के विकास को रोकने के लिए रक्त में।

एम्फोटेरिसिन बी - मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक, जो एर्गोस्टेरॉल से बंध कर कवक पर कार्य करता है। इसके अलावा, दवा ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाओं का एक झरना पैदा करती है जो रोगज़नक़ की कोशिकाओं को नष्ट कर देती है। एम्फ़ोटेरिसिन बी को अंतःशिरा इंजेक्शन द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा का मुख्य नुकसान ब्रोंकोस्पस्म, सिरदर्द, मतली, उल्टी जैसी गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं। इसके लंबे समय तक इस्तेमाल से किडनी फेल हो सकती है। सावधानी के साथ, एम्फ़ोटेरिसिन बी मधुमेह रोगियों, रोगग्रस्त गुर्दे और अस्थि मज्जा प्राप्तकर्ताओं के लिए निर्धारित है। एम्फ़ोटेरिसिन बी के लिपोसोमल रूपों को कम विषाक्तता के साथ विकसित किया गया है।

इचिनोकैंडिन्स - एस्परगिलोसिस के लिए कैस्पोफंगिन, माइकाफुंगिन और एनिडुलाफंगिन का भी उपयोग किया जाता है। ये दवाएं पैथोजन सेल वॉल पॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को रोकती हैं, जो सेल के आकार और ताकत को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार हैं। दवाओं को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है और अन्य एंटिफंगल एजेंटों के साथ संयोजन में उपयोग किया जा सकता है।

वोरिकोनाज़ोल के साथ एस्परगिलोसिस का इलाज शुरू करने की सिफारिश की जाती है। रोग के गंभीर रूपों में, वरीयता दी जाती है अंतःशिरा प्रशासनड्रग्स। चिकित्सा की दूसरी पंक्ति में इट्राकोनाजोल या कैस्पोफंगिन के संयोजन में एम्फोटेरिसिन बी शामिल है। दवाओं का चयन करते समय, उस प्रतिरोध को ध्यान में रखा जाना चाहिए विभिन्न प्रकारदवा के सक्रिय पदार्थ के लिए एस्परगिलस भिन्न हो सकता है। उपचार की अवधि 2 से 12 सप्ताह तक भिन्न होती है। इम्यूनोडेफिशियेंसी वाले मरीजों को प्रतिरक्षा प्रणाली बहाल होने तक एंटीमाइकोटिक्स लेना चाहिए।

एस्परगिलोसिस का सर्जिकल उपचार

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के स्थानीय आक्रामक रूपों के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है। हस्तक्षेप के लिए तीन मुख्य संकेत हैं:

दीवारों की अखंडता के उल्लंघन का खतरा फेफड़े के धमनी,
अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या कीमोथेरेपी से पहले फंगल जन की मात्रा को कम करने की आवश्यकता,
निदान की पुष्टि करने के लिए फेफड़े की बायोप्सी खोलें।

पल्मोनरी रक्तस्राव 10-15% मामलों में न्यूट्रोपेनिया के रोगियों में मृत्यु का कारण है। उस अवधि के दौरान जब प्रतिरक्षा कम हो जाती है, एस्परगिलस ब्रोंची में बढ़ता है और छोटे जहाजों में प्रवेश करता है, जिससे स्थानीय रक्तस्राव होता है। जब अस्थि मज्जा का कार्य बहाल हो जाता है, तो ऊतकों में फागोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है। ल्यूकोसाइट्स प्रोटियोलिटिक एंजाइम की मदद से रोगज़नक़ कोशिकाओं पर हमला करते हैं। यह क्षेत्रों को नष्ट कर देता है फेफड़े के ऊतक.

यदि घाव फुफ्फुसीय धमनी के पास स्थित है, रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगनाधमनी की दीवार का छिद्र हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव हो सकता है।

एस्परगिलोसिस वाले रोगियों के लिए, ग्रैन्यूलोसाइट्स की संख्या और गतिविधि की बहाली की अवधि सबसे खतरनाक है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद सर्जरी जटिलताओं के जोखिम को कम करती है, खासकर अगर फेफड़े के एक या दो लोब को हटाया जा सकता है।

एलर्जी एस्परगिलोसिस का उपचार

एलर्जिक एस्परगिलोसिस को अक्सर चिकित्सा-प्रतिरोधी अस्थमा या तपेदिक के साथ भ्रमित किया जाता है। अनुपस्थिति उचित उपचाररोग के गंभीर रूपों के विकास की ओर जाता है। रोगी बहुत अधिक ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोफिब्रोसिस विकसित करता है, बाहरी श्वसन का कार्य गड़बड़ा जाता है।

एलर्जिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस का उपचार दो चरणों में किया जाता है। रोग के तीव्र चरण में, रुकावट को दूर करने के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। इस अवधि के दौरान ऐंटिफंगल दवाएं लेने से रोगी की स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है, जो उपस्थिति से जुड़ी होती है एक बड़ी संख्या मेंएस्परगिलस के क्षय में एंटीजन। गंभीर के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग भड़काऊ प्रक्रियाऔर बड़ी मात्रा में थूक को अप्रभावी माना जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए छूट के दौरान इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

उपचार के दूसरे चरण में, एंटिफंगल दवाएं पेश की जाती हैं। उनकी नियुक्ति का उद्देश्य रोगी के श्वसन पथ से रोगज़नक़ को दूर करना है, जहां एस्परगिलस एंटीजन के निरंतर स्रोत के रूप में कार्य करता है। एलर्जिक एस्परगिलोसिस में, इट्राकोनाजोल का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। अन्य दवाओं का उपयोग पृथक मामलों में किया जाता है।

उपचार की अवधि के दौरान, वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर की निगरानी की जाती है। IgE में वृद्धि प्राप्त उपचार की खराब प्रभावशीलता और एक अवरोधक सिंड्रोम के विकास को इंगित करती है।

उपचार की अवधि 1 से 8 महीने तक भिन्न होती है। उचित रूप से चयनित चिकित्सा स्थिर छूट प्राप्त करने में मदद करती है। ठीक होने के बाद, रोगियों को समय-समय पर एक परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिसमें रक्त में IgE की सामग्री का निर्धारण और श्वसन प्रणाली की स्थिति का निदान शामिल है। इससे बीमारी की पुनरावृत्ति का समय पर पता लगाने में मदद मिलेगी।

रोग प्रतिरक्षण

एस्परगिलोसिस की प्राथमिक रोकथाम के तरीके अभी तक मौजूद नहीं हैं। इनहेल्ड एम्फ़ोटेरिसिन बी और ओरल इट्राकोनाज़ोल के साथ प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में रोग के विकास को रोकने के प्रयास किए गए हैं, लेकिन ये उपाय अप्रभावी पाए गए हैं। जोखिम वाले लोगों के लिए बीमारी से बचाव का एकमात्र तरीका समय पर जांच है।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस सबसे आम नोसोकोमियल संक्रमणों में से एक है। अस्पताल परिसर में स्वच्छता मानकों का अनुपालन, वार्डों में वायु शोधन के लिए फिल्टर की स्थापना और समय पर मरम्मत से रोगियों के संक्रमण की संभावना को कम करने में मदद मिलती है। मिट्टी, जानवरों, निर्माण सामग्री के साथ काम करने वाले लोगों को सुरक्षात्मक मास्क का प्रयोग करना चाहिए।

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस- श्वसन प्रणाली के सभी भागों को प्रभावित करने वाले फंगल एटियलजि की एक बीमारी, तीव्र या जीर्ण रूप में होती है, इसकी एक किस्म होती है नैदानिक लक्षणएलर्जी के संकेतों के साथ। रोग की नैदानिक तस्वीर में खांसी, हेमोप्टीसिस, बुखार और सांस की तकलीफ शामिल है। निदान छाती के एक्स-रे और सीटी स्कैन, ब्रोंकोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया गया है। सीरोलॉजिकल निदान, पैथोलॉजिकल सामग्री का प्रयोगशाला अध्ययन। यदि एंटीबायोटिक दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में आवश्यक हो, तो कवकनाशी के साथ रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। एस्परगिलोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है।

व्यापकता के संदर्भ में फेफड़े के एस्परगिलोसिस फुफ्फुसीय मायकोसेस में पहले स्थान पर है। श्वसन पथ के फंगल संक्रमण के सभी मामलों में से 75% एस्परगिलस के कारण होते हैं। मोल्ड कवक जो रोग के विकास को भड़काते हैं, सर्वव्यापी हैं। पर्यावरण में एस्परगिलस बीजाणुओं की उच्चतम सामग्री अरब देशों में देखी गई है। इनकी सघनता घर के अंदर अधिक होती है। जो लोग अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण फंगल बीजाणुओं से दूषित सामग्री के संपर्क में आने के लिए मजबूर होते हैं, साथ ही किसी भी उत्पत्ति के इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगी बीमार हो जाते हैं। अंगों और ऊतकों के 20% प्राप्तकर्ता पश्चात की अवधि में एस्परगिलोसिस विकसित करते हैं। उनमें से आधे में, बीमारी मौत की ओर ले जाती है।

कारण

रोग के प्रेरक एजेंट जीनस एस्परगिलस के कवक हैं। उनके बीजाणु हवा, मिट्टी और पानी में पाए जाते हैं, माइसेलियम उच्च आर्द्रता की स्थिति में सक्रिय रूप से बढ़ता है। एस्परजिलस के बीजाणु सूखने के प्रतिरोधी होते हैं और धूल के कणों में लंबे समय तक बने रहते हैं। मक्खियाँ, तिलचट्टे और अन्य कीड़े प्रसार में योगदान करते हैं। लोगों को नियमित रूप से रोगजनकों का सामना करना पड़ता है, कई कवक बीजाणु रोजाना सांस लेते हैं, लेकिन फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस आबादी के अपेक्षाकृत छोटे हिस्से में विकसित होता है। पैथोलॉजी की घटना के लिए जोखिम कारक हैं:

इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था।बिगड़ा प्रतिरक्षा कार्यों वाले रोगी रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। फफुंदीय संक्रमणअक्सर प्राथमिक इम्यूनोडेफिशियेंसी, एड्स रोगियों, ऑन्कोलॉजिकल बीमारियों और मधुमेह मेलिटस वाले व्यक्तियों में पाया जाता है। फेफड़े का प्रत्यारोपण हर पांचवें रोगी में माइकोसिस द्वारा जटिल होता है; अस्थि मज्जा, अग्न्याशय और गुर्दा प्राप्तकर्ताओं में कुछ हद तक कम एस्परगिलोसिस विकसित होता है। एक पैथोलॉजिकल स्थिति का उद्भव जीवाणुरोधी दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग में योगदान देता है।
फेफड़ों की पुरानी विकृति।एस्परगिलोमा के स्थानीयकरण के पसंदीदा स्थान फेफड़े के ऊतकों, ब्रोन्किइक्टेसिस की गुहा संरचनाएं हैं। रोग का निदान अक्सर तपेदिक के पुराने रूपों, श्वसन प्रणाली के ऑन्कोपैथोलॉजी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीओपीडी वाले रोगियों में किया जाता है।
बड़े पैमाने पर एस्परगिलस आक्रमण।सामान्य रूप से कार्य करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति, लेकिन मोल्ड बीजाणुओं के साथ बाहरी वातावरण के बड़े पैमाने पर संदूषण की स्थिति में काम करते हैं, बीमार हो जाते हैं। जोखिम समूह में मिलों, पोल्ट्री फार्मों, ब्रुअरीज, किसानों और कुछ अन्य व्यवसायों के प्रतिनिधि शामिल हैं। एस्परगिलस बीजाणु कताई कच्चे माल, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम और सैनिटरी उपकरण में बड़ी मात्रा में पाए जा सकते हैं।

रोगजनन

बहिर्जात पल्मोनरी एस्परगिलोसिस आमतौर पर फंगल बीजाणुओं के साँस लेने से विकसित होता है। गंभीर इम्यूनोसप्रेशन के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रहने वाले सैप्रोफाइटिक एस्परगिलस की सक्रियता संभव है। स्वसंक्रमण होता है। एस्परगिलस श्वसन प्रणाली में प्रवेश करता है। एक पूर्ण सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, कवक हाइप का विनाश और फागोसाइटोसिस मनाया जाता है। शरीर में फंगल बीजाणुओं के बड़े पैमाने पर अंतर्ग्रहण और / या सेलुलर प्रतिरक्षा के कार्यों के उल्लंघन के साथ, हास्य प्रतिक्रिया प्रबल होती है। ग्रेन्युलोमा रोगजनक कवक - एस्परगिलोमा के हाइफे युक्त बनते हैं। श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली पर ब्रोन्किइक्टेसिस, ट्यूबरकुलस गुहाओं और फेफड़ों के अन्य गुहाओं में उनका पता लगाया जाता है। रोग का यह रूप गैर-आक्रामक है।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें रक्त ग्रैन्यूलोसाइट्स के स्तर में उल्लेखनीय कमी होती है। फफुंदीय संक्रमणहेमटोजेनस मार्ग से फैलता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा, फुफ्फुस, लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। विभिन्न अंगों और ऊतकों में एकाधिक ग्रेन्युलोमा बनते हैं। रोग का कोर्स सेप्टिक हो जाता है। इसके अलावा, कुछ एस्परगिलस प्रजातियां बड़ी मात्रा में मायकोटॉक्सिन का उत्पादन करती हैं, जबकि अन्य शक्तिशाली एलर्जी हैं। माइकोटॉक्सिकोसिस और एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

वर्गीकरण

रोग के फुफ्फुसीय रूप के कई वर्गीकरण हैं। संक्रमण के तंत्र के अनुसार, बहिर्जात और अंतर्जात एस्परगिलोसिस प्रतिष्ठित हैं। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम. प्रक्रिया तीव्र या पुरानी हो सकती है। पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में कुछ विशेषज्ञ फेफड़े और श्वसन पथ की हार को अलग से अलग करते हैं। कामकाजी वर्गीकरण रोगजनकों के आक्रमण की डिग्री, उनके विषाक्त गुणों, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, शरीर के संवेदीकरण की उपस्थिति और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है। उसमे समाविष्ट हैं:

गैर-इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस।अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ सिंगल और मल्टीपल पल्मोनरी एस्परगिलोमा हैं।
श्वसन पथ के आक्रामक एस्परगिलोसिस।इनवेसिव पल्मोनरी फॉर्म आइसोलेटेड नेक्रोटाइज़िंग ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस, निमोनिया, प्लूरिसी और फंगल एटियलजि के क्रोनिक पल्मोनरी प्रसार हैं।
ब्रोंची और फेफड़ों की एलर्जी एस्परगिलोसिस।फंगल एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के विकास की ओर ले जाती है - मायकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण

श्वसन अंगों के मायकोटिक घावों में नैदानिक चित्र रोग प्रक्रिया के रूप पर निर्भर करता है। गैर-इनवेसिव एस्परगिलोमा को स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। ऊष्मायन अवधि की अवधि निर्धारित करना संभव नहीं है। फेफड़ों की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से इस बीमारी का पता चलता है। थूक में रक्त की उपस्थिति फंगल मायसेलियम द्वारा वाहिकाओं के अंकुरण और एक आक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है।

जब बड़ी संख्या में रोगजनकों को साँस में लिया जाता है, तो एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस या अंतरालीय निमोनिया विकसित होता है। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ एक छोटे से पहले होती हैं - 1-3 घंटे से 3 दिन तक - उद्भवन. मुंह में कड़वाहट, गले में खराश का लगातार अहसास होता है। हड्डियों में दर्द, ठंड लगने के साथ तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि होती है। एस्परगिलस न्यूमोनिया को गलत प्रकार के बुखार की विशेषता है। तापमान सुबह में बढ़ जाता है, शाम को सामान्य या सबफ़ब्राइल मूल्यों में कमी आती है।

रोग तेजी से बढ़ता है। रोग की शुरुआत में खांसी दर्दनाक होती है, प्रकृति में विषाक्त, बाद में उत्पादक हो जाती है। ब्रोंची की ग्रे-हरी या खूनी सामग्री अलग हो जाती है। हल्का सा भी भार उठाने पर भी रोगी को सांस फूलने लगती है। सीने में तेज दर्द से परेशान, सांस लेने और शरीर की स्थिति बदलने से बढ़ जाना। सामान्य नशा के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं: कमजोरी, पसीना, भूख न लगना, थकान, वजन घटना। दिल की धड़कन और दिल की लय में रुकावट निर्धारित होती है। तीव्र इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस अक्सर परानासल साइनस की भागीदारी और मैकुलोपापुलर त्वचा पर चकत्ते के साथ होता है।

अंतर्जात संक्रमण के साथ, फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस प्राथमिक क्रोनिक कोर्स लेता है। उसके नैदानिक अभिव्यक्तियाँलंबे समय तक उप-श्रेणी की स्थिति, मामूली दर्द सिंड्रोम के साथ सुस्त लक्षणों में अंतरालीय निमोनिया की तस्वीर से भिन्न। माइकोसिस लगातार तपेदिक, सारकॉइडोसिस, सीओपीडी और अन्य फुफ्फुसीय विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर को कुछ हद तक बदल देता है। मरीजों को आमतौर पर सांस की तकलीफ और खांसी में वृद्धि दिखाई देती है, थूक में भूरे-हरे रंग की गांठ मिलती है।

एलर्जिक एस्परगिलोसिस अक्सर गंभीर हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में होता है। यह घुटन, घरघराहट और सीने में भारीपन, सूखी खांसी के लगातार दिन और रात के हमलों से प्रकट होता है। एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले मरीजों को सांस की तकलीफ बढ़ने और थोड़ी मात्रा में बलगम निकलने की शिकायत होती है। तीव्र रूपएल्वोलिटिस सामान्य अस्वस्थता, आर्थ्राल्जिया के संकेतों के साथ है।

जटिलताओं

समय पर निदान और सही ढंग से चुनी गई उपचार रणनीति श्वसन एस्परगिलोसिस वाले 25-50% रोगियों में रिकवरी प्राप्त करने की अनुमति देती है। बीमारी के किसी भी रूप के साथ जटिलताएं होती हैं। उनकी आवृत्ति और गंभीरता सीधे प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति और पृष्ठभूमि विकृतियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। एस्परगिलोसिस अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। एस्परगिलोमा वाले मरीज़ अक्सर हेमोप्टीसिस विकसित करते हैं। ऐसे 25% मरीज पल्मोनरी हेमरेज से मर जाते हैं। प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी के साथ तीव्र आक्रामक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस उच्च (50%) मृत्यु दर के साथ माइकोजेनिक सेप्सिस की घटना की ओर जाता है। जीर्ण पाठ्यक्रमजटिल हो जाता है कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तताऔर बाद में रोगी की विकलांगता।

निदान

एस्परगिलोसिस के फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों वाले मरीजों की जांच एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, पेशे, क्रोनिक ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी की उपस्थिति, प्राथमिक या माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी निर्दिष्ट की जाती है। परीक्षा और शारीरिक परीक्षा में कई प्रकार के गैर-विशिष्ट लक्षण सामने आए। एस्परगिलस निमोनिया के साथ, व्यापक रूप से शुष्क और नम छोटे बुदबुदाहट सुनाई देती है। अन्य मामलों में, परिश्रवण संबंधी डेटा आमतौर पर दुर्लभ होते हैं या पृष्ठभूमि प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को दर्शाते हैं। मुख्य निदान विधियां हैं:

विकिरण निदान।फेफड़ों में एक्स-रे की तस्वीर विविध है। अस्थिर ईोसिनोफिलिक घुसपैठ मुख्य रूप से स्थित क्षय गुहाओं के साथ घने गोलाकार या गोलाकार छाया निर्धारित होते हैं ऊपरी लोबफेफड़े, छोटे-फोकल प्रसार। एस्परगिलोमा का एक विशिष्ट संकेत एक गोल या अंडाकार गठन की गुहा में सिकल के आकार के ज्ञान की उपस्थिति है, जो शरीर की स्थिति (खड़खड़ाहट के लक्षण) में बदलाव के साथ बदलता है। जब एस्परगिलोमा गुहा कंट्रास्ट से भर जाता है, तो कवक द्रव्यमान ऊपर तैरता है (तैरता लक्षण)।
प्रयोगशाला अनुसंधान।रक्त के सामान्य नैदानिक विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि. थूक की माइक्रोस्कोपी, ब्रोन्कियल धुलाई से फंगल हाइफे का पता चलता है। सांस्कृतिक विधि आपको पोषक तत्व मीडिया पर एस्परगिलस कालोनियों को विकसित करने की अनुमति देती है। सीरोलॉजिकल टेस्ट (एलिसा, आरएसके) की मदद से मोल्ड फंगस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। रोग के एलर्जी रूप वाले रोगियों के लिए, कुल IgE के स्तर में वृद्धि विशेषता है। क्रोनिक एस्परगिलोसिस में, आईजीजी का स्तर बढ़ जाता है।
ब्रोंकोस्कोपी।जब ब्रांकाई की एंडोस्कोपी ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की विकृति से निर्धारित होती है, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के संकेत मिलते हैं। जब ब्रोंकोस्कोप एस्परगिलोमा में प्रवेश करता है, तो भूरे-पीले रंग की एक भुलक्कड़ कोटिंग या हरा रंग, कठिनाई से गुहा की दीवारों से अलग हो गया। प्राप्त पैथोलॉजिकल सामग्री की माइक्रोस्कोपी और सांस्कृतिक परीक्षा की जाती है।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस को एक ट्यूमर प्रकृति के रोगों, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, अन्य एटियलजि के विनाशकारी निमोनिया से अलग किया जाना चाहिए। पर हाल के समय मेंमाइकोसिस अक्सर उपरोक्त पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, इसलिए फिथिसियाट्रिशियन और ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर डायग्नोस्टिक खोज में भाग लेते हैं। रोगजनकों द्वारा ईएनटी अंगों की लगातार क्षति के कारण, संदिग्ध एस्परगिलोसिस वाले सभी रोगियों को एक otorhinolaryngologist के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का उपचार

चिकित्सा की अवधि और चिकित्सीय उपायों की मात्रा रोग के रूप और रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करती है। ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस, इम्यूनोकम्पेटेंट व्यक्तियों में हल्के माइकोटिक निमोनिया एक आउट पेशेंट आधार पर 7-10 दिनों में ठीक हो जाते हैं। अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हेमोप्टीसिस हैं, ज्वर ज्वर का एक लंबा प्रकरण, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला। इस रोगविज्ञान का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य समूह एस्परगिलस के खिलाफ सक्रिय एंटिफंगल हैं।

समानांतर में, पृष्ठभूमि प्रक्रिया की ड्रग थेरेपी की जाती है। उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंऔर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन। एस्परगिलोसिस वाले रोगियों का पोषण पूर्ण, संतुलित, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। एस्परगिलोमा, हेमोप्टीसिस के साथ, सर्जिकल हटाने के अधीन हैं। फेफड़े का उच्छेदन या लोबेक्टॉमी किया जाता है। गंभीर श्वसन विफलता के मामले में, रक्तस्राव को रोकने के लिए संबंधित ब्रोन्कियल धमनी के बंधाव को एक अस्थायी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एस्परगिलोसिस के हल्के रूपों में, रोग का निदान अनुकूल है, पूर्ण पुनर्प्राप्ति. प्रक्रिया का कालानुक्रमिक गठन गठन की ओर ले जाता है कॉर पल्मोनालेऔर विकलांगता। गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी माइकोसिस के सामान्यीकरण में योगदान कर सकती है और रोगी की मृत्यु में समाप्त हो सकती है। निवारक उपाय के रूप में, व्यावसायिक जोखिम समूहों के व्यक्तियों को व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण का उपयोग करना चाहिए और नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए। प्रतिरक्षा प्रणाली के गंभीर विकारों वाले रोगी तर्कसंगत रोजगार और एस्परगिलोसिस के लिए नियमित सीरोलॉजिकल परीक्षा के अधीन हैं। उन्हें मोल्ड वाले खाद्य पदार्थ खाने, नम और धूल भरे कमरे में लंबे समय तक रहने से मना किया जाता है।

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