स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच के तरीके। महिला जननांग क्षेत्र के पिछले रोगों के बारे में जानकारी

शरीर रचना

बाहरी जननांग (वल्वा)

भगोष्ठ योनी के किनारों पर त्वचा की सीमा बनाते हैं और अंडकोश के पुरुष एनालॉग का प्रतिनिधित्व करते हैं। सामने वे पूर्वकाल उत्कर्ष (जघन सिम्फिसिस, शुक्र की श्रेष्ठता) के संपर्क में हैं, पीछे - पश्च संयोजिका से संबंधित संरचनाओं के साथ। बड़े होठों के बीच का हिस्सा छोटा होता है, बाद में बाल रहित त्वचा से ढका होता है, और औसत दर्जे का - योनि का म्यूकोसा। छोटे होठों का पूर्वकाल जंक्शन भगशेफ की चमड़ी बनाता है, पीछे का जंक्शन लेबिया के फ्रेनुलम का निर्माण करता है।

श्रोणि तल की मांसपेशियां (श्रोणि का डायाफ्राम)

मांसपेशियों, गुदा उठाना,पेशी पेल्विक फ्लोर बनाएं और शामिल करें मिमी। प्यूबोकॉकसीजस, प्यूबोरेक्टैलिस, इलियोकोकसीजसतथा coccygeus.लेवेटर एनी पेशी से दूरस्थ सतही मांसपेशियां हैं जो मूत्रजननांगी डायाफ्राम बनाती हैं। इन मांसपेशियों के पार्श्व हैं टी. ischiocavernosus। मिमी। Bulbocavernosusतथा आड़ापेरिनियल मांसपेशियां, औसत दर्जे की बुनाई, जघन सिम्फिसिस से आती हैं।

आंतरिक जननांग

श्रोणि के किनारे की मांसपेशियों को मिमी द्वारा दर्शाया जाता है। इलियाकस, psoasतथा प्रसूति इंटर्नस।मध्य त्रिक धमनी को छोड़कर, आंतरिक इलियाक धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। आंतरिक इलियाक और हाइपोगैस्ट्रिक धमनियां पूर्वकाल और पश्च शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं। हाइपोगैस्ट्रिक धमनी की पूर्वकाल शाखा प्रसूति, गर्भाशय, बेहतर और मध्य सिस्टिक धमनियों को जन्म देती है। संरक्षण कटिस्नायुशूल, प्रसूति और ऊरु तंत्रिकाओं द्वारा किया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास

स्त्री रोग संबंधी इतिहास में रोगी की आयु, अंतिम मासिक धर्म, गर्भधारण की संख्या, प्रसव, और गर्भपात, सामान्य स्वास्थ्य और उपयोग की गई अंतिम गर्भनिरोधक विधि शामिल होनी चाहिए।

शारीरिक जाँच

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में स्तन ग्रंथियों, पेट और श्रोणि, परिणामों के रिकॉर्ड के साथ बाहरी जननांग की जांच, दर्पण में योनि की जांच और गर्भाशय ग्रीवा नहर से स्मीयर लेना शामिल है। साइटोलॉजिकल परीक्षा. शीशा हटाने के बाद, एक द्विहस्तीय श्रोणि परीक्षा की जाती है। फिर - रेक्टोवागिनल परीक्षा।

नैदानिक ​​अध्ययन

गर्भाशय ग्रीवा नहर की साइटोलॉजिकल परीक्षा

18 वर्ष या उससे पहले की आयु से निर्मित यदि रोगी यौन रूप से सक्रिय है। सर्वाइकल ट्यूमर के लिए टोटल हिस्टेरेक्टॉमी कराने वाली ज्यादातर महिलाओं और मरीजों को सालाना इस प्रक्रिया से गुजरना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा नहर के नियोप्लाज्म से जुड़े पैथोलॉजी के मामले में, योनि वॉल्ट की हर 3-5 साल में साइटोलॉजिकल जांच की जाती है।

सर्वाइकल पैथोलॉजी का वर्गीकरण तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.1।

गंभीर सूजन के संकेतों के साथ एटिपिकल स्मीयर या स्मीयर 3 महीने के बाद दोहराए जाते हैं। स्मीयरों में एक असामान्य तस्वीर बनाए रखते हुए, कोलपोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, जो आपको डिसप्लेसिया को नियोप्लासिया से अलग करने की अनुमति देता है।

ऊतक बायोप्सी

योनी, योनि, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के संदिग्ध घावों के लिए ऊतक बायोप्सी एक विशेष संस्थान में की जानी चाहिए। उपयुक्त (27) गेज सुई के साथ 1% लिडोकेन घोल की थोड़ी मात्रा के साथ बायोप्सी क्षेत्र में घुसपैठ के बाद योनी की बायोप्सी की जाती है। इसके विपरीत, एक एक्टोसर्वाइकल बायोप्सी में एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है। एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी केवल एक उपयुक्त चिकित्सा संस्थान में की जानी चाहिए, प्रक्रिया से पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी गर्भवती नहीं है।

योनि स्राव की जांच

पैथोलॉजिकल योनि डिस्चार्ज जांच के अधीन है। सामान्य योनि पीएच 3.8-4.4 है; पीएच 4.9 या अधिक पर, बैक्टीरिया और प्रोटोजोअल संक्रमणों के लिए एक परीक्षा का संकेत दिया गया है।

गीली देशी तैयारी को माइक्रोस्कोप की माउंटिंग टेबल पर थोड़ी मात्रा में खारा और एक कवर ग्लास के नीचे रखा जाता है। मोबाइल ट्राइकोमोनास योनि ट्राइकोमोनिएसिस की विशेषता है, "प्रमुख कोशिकाएं" - बैक्टीरियल वेजिनाइटिस के लिए, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति योनि, गर्भाशय ग्रीवा और मूत्र पथ के विभिन्न भड़काऊ रोगों को इंगित करती है, जैसे कि गोनोरिया, क्लैमाइडिया। पुन: परीक्षण के लिए नमूना और योनि सामग्री में 10% पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड समाधान जोड़ा जाता है। पोटेशियम हाइड्रॉक्साइड सेलुलर सामग्री को lyses करता है और इसके माइसेलियम विशेषता को देखना संभव बनाता है कैंडिडिआसिसयोनिशोथ।

तालिका 39.1। सरवाइकल साइटोलॉजी वर्गीकरण (यूएसए)

नमूना अनुरूपता

शोध के लिए संतोषजनक
अध्ययन के लिए संतोषजनक, लेकिन सीमित... (विशिष्टता)
असंतोषजनक... (विशिष्टता)

सामान्य सीमा के भीतर
सौम्य कोशिका परिवर्तन (वर्णनात्मक निदान देखें)
असामान्य उपकला कोशिकाएं (वर्णनात्मक निदान देखें)

सौम्य कोशिका परिवर्तन का वर्णनात्मक निदान

ट्राइकोमोनिएसिस (Trichomonas vaginalis)
फंगल घाव
कोकल वनस्पतियों की प्रधानता
एक्टिनोमाइसेट्स शामिल हैं (एक्टिनोमाइसेस एसपी।)
दाद सिंप्लेक्स वायरस शामिल है

प्रतिक्रियाशील परिवर्तन

सूजन के कारण परिवर्तन
शोष सूजन के साथ संयुक्त
विकिरण
अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

उपकला कोशिकाएं, विसंगतियाँ, स्क्वैमोसिस कोशिकाएँ

एटिपिकल स्क्वैमस कोशिकाएं, खराब रूप से विभेदित
मानव पैपिलोमावायरस सहित विकास के प्रारंभिक चरण में कोशिकाओं को स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल क्षति
मध्यम और गंभीर डिसप्लेसिया, सीटू में कैंसर सहित स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल चोट के विकास का महत्वपूर्ण चरण
स्क्वैमस सेल (स्क्वैमस) सेल कार्सिनोमा

ग्रंथियों की कोशिकाएँ

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल कोशिकाएं साइटोलॉजिकल रूप से सौम्य होती हैं एटिपिकल ग्लैंडुलर कोशिकाएं खराब रूप से विभेदित होती हैं
एंडोकर्विकल एडेनोकार्सिनोमा
एंडोमेट्रियल एडेनोकार्सिनोमा
एक्टोपिक एडेनोकार्सिनोमा
गैर-विशिष्ट एडेनोकार्सीनोमा

उम्र और इतिहास के अनुरूप हार्मोनल स्मीयर-छाप
हार्मोनल स्मीयर-छाप जो उम्र और इतिहास के अनुरूप नहीं है
... (कारण) के कारण हार्मोनल परीक्षा संभव नहीं है

गोनोरिया का संदेह तब होता है जब ग्राम दाग पर योनि बलगम में ग्राम-नकारात्मक इंट्रासेल्युलर डिप्लोकॉसी पाए जाते हैं। गोनोकोकी बोने पर गोनोरिया सिद्ध होता है; प्रेरक एजेंट, "चॉकलेट" अगर पर खेती की जाती है।

गर्भावस्था परीक्षण

मूत्र में मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के पी-सबयूनिट्स की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित की जाती है। हार्मोन स्तर के क्रमिक निर्धारण का उपयोग धमकी भरे गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, या ट्रोफोब्लास्टिक रोगों के उपचार में किया जाता है।

पैथोलॉजिकल ब्लीडिंग

मासिक धर्म चक्र 21 से 45 दिनों तक भिन्न होता है जिसमें रक्तस्राव की अवधि 1 से 7 दिनों तक होती है।

गर्भावस्था से जुड़ा रक्तस्राव

25% सामान्य गर्भधारण में रक्तस्राव हो सकता है, लेकिन जब तक रक्तस्राव बंद नहीं हो जाता तब तक गर्भपात की धमकी दी जानी चाहिए। एक धमकी भरे गर्भपात के साथ, ग्रीवा वाहिनी बंद है और इतिहास और गर्भकालीन आयु के संदर्भ में गर्भाशय का मूल्यांकन किया जाता है। प्रगति में गर्भपात का निदान कब किया जाता है ग्रीवा नहरखुल जाता है और भ्रूण के ऊतक नहर में दिखाई देने लगते हैं। डिंब के आंशिक निष्कासन के बाद गर्भपात अधूरा रहता है। पर अधूरा गर्भपातऔर पाठ्यक्रम में गर्भपात से इलाज होता है।

किसी भी रोगी में एक अस्थानिक गर्भावस्था पर विचार किया जाना चाहिए सकारात्मक परीक्षणगर्भावस्था, श्रोणि दर्द, और असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग भी सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण से जुड़े असामान्य रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। कोरिओनाडेनोमा ( हाईडेटीडीफॉर्म तिल) गर्भाशय में अत्यधिक वृद्धि (गर्भावस्था के इतिहास के अनुसार) और योनि में अंगूर के समान ऊतक की उपस्थिति से संकेत मिलता है। निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।

अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव

यह अनियमित मासिक धर्म के साथ दुर्लभ लंबे अंतराल वाले एमेनोरिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, कारण डिम्बग्रंथि समारोह की एक माध्यमिक अपर्याप्तता है। परीक्षा के लिए गर्भावस्था परीक्षण की आवश्यकता होती है। परीक्षा से गैर-स्रावी या प्रोलिफेरेटिव एंडोमेट्रियम का पता चलता है। यदि रक्तस्राव भारी है, तो इलाज की आवश्यकता होती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ चक्रीय उपचार निर्धारित किया जाता है।

नियोप्लाज्म में माध्यमिक रक्तस्राव

एक सौम्य और घातक प्रकृति के ट्यूमर जननांग अंगों को योनी से अंडाशय तक प्रभावित करते हैं और असामान्य रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। प्रजनन आयु के रोगियों के समूह में शिथिल रक्तस्राव सबसे अधिक बार लेयोमायोमा (फाइब्रोमा) के कारण होता है। श्रोणि का अल्ट्रासाउंड और इस क्षेत्र की परीक्षा के अन्य तरीके आपको निदान करने की अनुमति देते हैं।

फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के ट्यूमर के साथ रक्तस्राव, संख्या में कम है, छोटे श्रोणि में एक ट्यूमर का गठन लगभग हमेशा तालु होता है।

रक्तस्राव जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं है

असामान्य थक्का गठन और हेमोस्टेसिस विकारों का कारण बनने वाले प्रणालीगत एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय जननांग रक्तस्राव माध्यमिक कोगुलोपैथी से जुड़ा हो सकता है।

दर्द

मासिक धर्म से जुड़े दर्द को कष्टार्तव के रूप में परिभाषित किया गया है। एक विशिष्ट विकृति के बिना दर्द की व्याख्या प्राथमिक कष्टार्तव के रूप में की जाती है। माध्यमिक को एंडोमेट्रियोसिस, ग्रीवा नहर के स्टेनोसिस और छोटे श्रोणि में सूजन के साथ जोड़ा जाता है।
तीव्र; छोटे श्रोणि में दर्द गर्भावस्था के दौरान होता है, सौम्य या घातक ट्यूमर, अधूरा गर्भपात या गैर-स्त्रीरोग संबंधी रोग।
गर्भावस्था की विकृति में धमकी भरा गर्भपात, प्रगति में गर्भपात और अस्थानिक गर्भावस्था शामिल हैं।
अंडाशय में तीव्र दर्द फाइब्रॉएड के विनाश, डिम्बग्रंथि पुटी या उसके ट्यूमर के मरोड़ से जुड़ा हुआ है। डिम्बग्रंथि पुटी का सहज टूटना बहुत तेज दर्द के साथ होता है।
भड़काऊ रोगों में माध्यमिक दर्द बुखार और संक्रमण के अन्य रूपों के साथ संयुक्त है। एक गैर-स्त्री रोग की संभावना पर हमेशा विचार किया जाना चाहिए। एपेंडिसाइटिस और अन्य तीव्र विकृति जठरांत्र पथश्रोणि और उदर गुहा में दर्द हो सकता है।
परीक्षा के दौरान एक सटीक निदान हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

श्रोणि में रसौली

प्रजनन आयु की महिलाओं में, गर्भाशय के बढ़ने पर गर्भावस्था का हमेशा संदेह होना चाहिए। अंडाशय का इज़ाफ़ा ओव्यूलेशन और रक्तस्राव के दौरान होता है पीत - पिण्ड, जो काफी पहले ही महसूस हो जाता है और कुछ मामलों में कई हफ्तों तक बना रहता है। उपयोगी पेट और योनि अल्ट्रासोनोग्राफी।

गर्भाशय का बढ़ना गर्भावस्था, फाइब्रॉएड, एडेनोमा या कैंसर जैसे एंडोमेट्रियल कैंसर या सार्कोमा के कारण हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस, एक अस्थानिक गर्भावस्था, एक ट्यूबल-डिम्बग्रंथि फोड़ा, या एक सौम्य (घातक) ट्यूमर के साथ एक बढ़े हुए अंडाशय संभव है।

संक्रमणों

फफुंदीय संक्रमण

जननांग खुजली का सबसे आम कारण जीनस की कवक हो सकती है कैंडिडा।में खुजली अधिक होती है चीनीमधुमेह, गर्भावस्था, या एंटीबायोटिक उपयोग। निदान योनि स्राव की परीक्षा द्वारा किया जाता है और माना जानाइमिडाज़ोल समूह की किसी भी दवा का स्थानीय अनुप्रयोग।

Pinworms युवा लड़कियों में अधिक आम हैं। निदान वयस्क कृमियों का पता लगाने या अंडों की पहचान पर आधारित है सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणएक चिपकने वाले प्लास्टर पर एकत्र पेरिअनल सिलवटों की सामग्री।

Trichomonas vaginalis -योनि में संक्रमण के सामान्य कारण: s Le- पढ़ना:मेट्रोनिडाजोल 250 मिलीग्राम 7 दिनों के लिए दिन में 3 बार। जी

जननांग की त्वचा अक्सर प्रभावित होती है जघन जूँ और खुजली।उपचार में Kwell पद्धति के अनुसार मलहम का उपयोग शामिल है।

माली रोग -रोगजनक बैक्टीरिया के कारण होने वाली सबसे आम विकृति गार्डेनेरेला वेजिनेलिस।एक अप्रिय "गड़बड़" गंध के साथ योनि स्राव कम, भूरे-हरे रंग का होता है। निदान "प्रमुख कोशिकाओं" को ढूंढकर किया जाता है इलाजहर 12 घंटे में मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम प्रति ओएस के साथ किया जाता है।

विषाणु संक्रमण

पेपिलोमा वायरस(पैपिलोमावायरस) एक व्यक्ति का कारण बनता है जननांग मस्सा. वे एक ट्यूबरकल के समान एकल बढ़ते गठन से मिलकर बने होते हैं। बायोप्सी द्वारा निदान किया गया। पर इलाज cauterizing दवाओं, लेजर, क्रायो- या इलेक्ट्रोक्यूटरी का उपयोग करें।

सरल हरपीजबाद के छालों के साथ दर्दनाक पुटिकाओं की उपस्थिति से प्रकट होता है। प्रारंभ में, संक्रमण व्यापक है, रोगजनक संवर्धन निदान की पुष्टि करता है। हमले को बाधित किया जा सकता है और हमलों के बीच के अंतराल को एसाइक्लोविर (ज़ोविराक्स) के उपयोग से लंबा किया जाता है। दवा दिन में 5 बार प्रति ओएस संख्या 200 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। दाद संक्रमण के परिणामस्वरूप भग या योनि के अल्सर वाले रोगियों को सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने की सलाह दी जाती है।

कोमलार्बुद कन्टेजियोसमकेंद्र में एक गर्भनाल अवसाद के साथ खुजली वाले पिंडों के एक समूह का कारण बनता है। इलाजएक सावधानी या इलाज द्वारा हटाने में शामिल है।

श्रोणि सूजन की बीमारी

संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल श्रोणि सूजन की बीमारी के लगभग 1.5 मिलियन मामले सामने आते हैं, जिसकी व्यापकता उन महिलाओं तक सीमित है जो सक्रिय रूप से सक्रिय हैं। यौन जीवन. जोखिम कारकों में शामिल हैं: 20 वर्ष से कम आयु, एकाधिक यौन साथी, बांझपन, और पिछले संक्रमण।

सबसे आम रोगाणु गोनोकोकसतथा क्लैमाइडिया।क्लासिक लक्षण हैं बुखार, पेट के निचले हिस्से में दर्द, श्रोणि की जांच करने पर कोमलता और योनि से शुद्ध स्राव। क्रमानुसार रोग का निदानतीव्र एपेंडिसाइटिस, अस्थानिक गर्भावस्था, जीआई बाधा या वेध, और यूरोलिथियासिस शामिल हैं। छोटे श्रोणि की लैप्रोस्कोपी, अल्ट्रासोनोग्राफी और सीटी परीक्षा के आधार पर सही निदान किया जाता है।

इलाज। पेरिटोनिटिस, तेज बुखार, या संदिग्ध ट्यूबल-डिम्बग्रंथि फोड़ा वाले मरीजों को अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स प्राप्त होते हैं।

रोग नियंत्रण केंद्र प्रोबेनेसिड पीओ या सेफ्ट्रियाज़ोन 250 मिलीग्राम आईएम के साथ सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम आईएम या डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम पीओ के बराबर सेफलोस्पोरिन के साथ 10 से 14 दिनों के लिए प्रतिदिन दो बार सिफारिश करता है।

अस्पताल में रोगियों के उपचार में जेंटामाइसिन (2 मिलीग्राम/किग्रा) IV की बड़ी खुराक के साथ हर 6 घंटे में सेफॉक्सिटिन 2 ग्राम IV शामिल है, इसके बाद हर 8 घंटे में 1.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक दी जाती है। डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद 10-14 दिनों के लिए। एक अन्य उपचार विकल्प क्लिंडामाइसिन 900 मिलीग्राम IV हर 8 घंटे में जेंटामाइसिन (2 मिलीग्राम / किग्रा) IV की एक बड़ी खुराक के साथ, फिर 1.5 मिलीग्राम / किग्रा IV हर 8 घंटे में। डिस्चार्ज किए गए रोगियों को डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में दो बार मौखिक रूप से 10-14 के भीतर मिलता है। दिन।

ऑपरेटिव उपचार। ट्यूबल-डिम्बग्रंथि फोड़ा, फोड़ा और इंट्रापेरिटोनियल टूटना के लिए उपयोग किया जाता है पुराना दर्दछोटे श्रोणि में।

एक निश्चित अवधि के लिए, फैलने वाली सूजन के साथ, द्विपक्षीय सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी के साथ हिस्टेरेक्टॉमी को पसंद का ऑपरेशन माना जाता था। अब, ज्यादातर अचेतन प्रजनन क्रिया वाली युवा महिलाओं में, एक कम कट्टरपंथी ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है।

endometriosis

एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं में सभी लैपरोटॉमी का लगभग 20% है। 30 से 40 साल की उम्र के बीच सबसे आम। सटीक कारणरोग अज्ञात है। एक सिद्धांत है कि शुरुआत पतित मासिक धर्म से जुड़ी है।

पैथोलॉजिकल तस्वीर, जिसे अक्सर "पाउडर ऑफ फायर" के रूप में वर्णित किया जाता है, नीले या काले रंग की होती है। रोग अक्सर अंडाशय को प्रभावित करता है, और प्रक्रिया द्विपक्षीय होती है। अन्य प्रभावित अंग गर्भाशय-त्रिक स्नायुबंधन हैं, छोटे श्रोणि के गहरे वर्गों की पेट की सतह, फैलोपियन ट्यूबऔर रेक्टोसिग्मॉइड।

प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार के साथ भी कई रोगियों के पास कोई क्लिनिक नहीं है, जबकि अन्य गंभीर दर्द, आंशिक रूप से कष्टार्तव और यौन विकारों से पीड़ित हैं। अक्सर बांझपन और बेकार रक्तस्राव के साथ।

छोटे श्रोणि में नियोप्लाज्म का पता लगाना और गर्भाशय-त्रिक स्नायुबंधन के दर्दनाक नोड्स एंडोमेट्रियोसिस को ग्रहण करने के लिए गंभीर कारण देते हैं। यद्यपि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत में एंडोमेट्रियोसिस का संदेह हो सकता है सटीक निदानपैथोलॉजी की एक बायोप्सी और विज़ुअलाइज़ेशन आवश्यक है, लैप्रोस्कोपी द्वारा सबसे अच्छा।

इलाज।उपचार के विकल्प में रूढ़िवादी या के साथ रोग का उन्मूलन शामिल है शल्य चिकित्सा. चक्रीय मौखिक गर्भ निरोधकों और पारंपरिक एनाल्जेसिक की अक्सर स्पर्शोन्मुख रोगियों के लिए सिफारिश की जाती है न्यूनतम रूपएंडोमेट्रियोसिस। उच्च खुराक मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए छद्म गर्भावस्था की स्थिति का उपयोग करना उपयोगी माना जाता है।

Danazol (डैनोक्राइन) - कमजोर मौखिक, एण्ड्रोजन। अनुशंसित खुराक 6 महीने या उससे अधिक के लिए प्रतिदिन 400-800 मिलीग्राम है। हाल के वर्षों में, स्यूडोमेनोपॉज की स्थिति का अनुकरण करने के लिए गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट का उपयोग किया गया है। डैनज़ोल और गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन एगोनिस्ट दोनों का उपयोग शल्य चिकित्सा उपचार के संयोजन में पूर्व और पश्चात की चिकित्सा में किया जाता है।

कंज़र्वेटिव सर्जरी में रोगी की प्रजनन क्षमताओं को बनाए रखते हुए एंडोमेट्रियोसिस के सभी दृश्यमान और सुलभ नोड्स का छांटना शामिल है। डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस में, जिसे "चॉकलेट सिस्ट" के रूप में जाना जाता है, अंग-बख्शते शोधन किया जाता है। गर्भावस्था दर के बाद रूढ़िवादी सर्जरी 50% के करीब।

यदि विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है, तो अवशिष्ट एंडोमेट्रियोसिस की उत्तेजना को रोकने के लिए सभी डिम्बग्रंथि ऊतक को हटाना महत्वपूर्ण है। पहले ऑपरेशन की विफलता के मामले में दोहराए गए उपचार के साथ द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ कुल हिस्टेरेक्टॉमी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

अस्थानिक गर्भावस्था

पिछले 20 वर्षों में, एक्टोपिक गर्भधारण की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। नैदानिक ​​तरीकों और उपचार के तरीकों में सुधार के परिणामस्वरूप मातृ मृत्यु दर में कमी आई है। महिलाओं में उनकी प्रजनन अवधि के पिछले 10 वर्षों में, जोखिम 16-26 वर्ष की महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है। आमनेसिस में सल्पिंगिटिस के संकेत हैं।

चिकित्सकीय रूप से दर्द का पता लगाएं, जो अक्सर अनियमितता से जुड़ा होता है गर्भाशय रक्तस्राव 50% मामलों में गर्भाशय उपांगों की कोमलता, स्पर्शनीय, और छोटे श्रोणि में दर्द।

निदान के लिए, सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला परीक्षण मानव पी-सबयूनिट परीक्षण है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन. योनि जांच के साथ छोटे श्रोणि की अल्ट्रासोनोग्राफी आपको गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भधारण के बीच सटीक रूप से अंतर करने की अनुमति देती है। तत्काल मामलों में, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के पी-सबयूनिट्स का स्तर हर 24-48 घंटों में निर्धारित किया जाता है। प्रारंभिक अवस्था में सामान्य गर्भावस्था के साथ, हार्मोन का स्तर हर दो दिनों में दोगुना हो जाता है। एक योनि परीक्षण 1000 गुना से अधिक हार्मोन के स्तर में वृद्धि के साथ गर्भाशय या ट्यूब में गर्भावस्था को चिकित्सकीय रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। उन महिलाओं में जो गर्भावस्था नहीं रखना चाहती हैं, ऊतकों की जांच के साथ गर्भाशय का इलाज निदान किया जा सकता है। भ्रूण के ऊतकों की अनुपस्थिति में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

लैप्रोस्कोपी।पिछले दशकों में उपयोग किए जाने वाले सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा पद्धतियों में से एक। आंशिक सल्पिंगेक्टोमी अब लैप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है। अस्थानिक गर्भावस्था की एक महत्वपूर्ण अवधि के साथ, कुल सल्पिंगेक्टोमी या रैखिक सल्पिंगोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

इंट्रा-पेट के ऑपरेशन।वही उपचार उन रोगियों के लिए इष्टतम है जिनकी स्थिति में लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

श्रोणि समर्थन (नीचे) में दोष

पेल्विक फ्लोर (नीचे) दोषों में हिस्टेरेक्टॉमी के बाद गर्भाशय आगे को बढ़ाव, सिस्टो-, रेक्टो- और एंटरोसेले, मूत्रमार्ग का उभार, योनि का आगे को बढ़ जाना शामिल है। यह विकृति तब होती है जब जन्म की चोटें; इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि, मोटापा, एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी, वंशानुगत कारकों के कारण द्वितीयक ऊतक की कमजोरी या कुपोषण से जुड़ी स्थितियां।

यूटेरिन प्रोलैप्स

गर्भाशय का आगे को बढ़ जाना श्रोणि की हड्डियों और योनि पर इसके उपांगों का कम होना है। यदि योनि के प्रवेश द्वार पर गर्भाशय ग्रीवा बाहर निकलती है, तो यह एक आंशिक आगे को बढ़ाव है। यदि गर्भाशय पूरी तरह से आगे निकल जाता है, तो यह कुल है।

सिस्टोसेले और रेक्टोसेले

यह स्थिति मूत्राशय और मलाशय के एक विस्तृत प्रवेश द्वार के माध्यम से योनि में एक हर्नियल फलाव के कारण होती है।

एंटरोसेले

योनि फोर्निक्स में इंट्रा-पेट के अंगों का हर्नियल फलाव। यह अक्सर हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है। एंटरोसेले को अक्सर एक रेक्टोसेले के रूप में गलत निदान किया जाता है।

मूत्रमार्ग का अवक्षेपण

एक समय में, मूत्रमार्ग की एक टुकड़ी को यूरेथ्रोसेले कहा जाता था। जब मूत्रमार्ग अपना सामान्य समर्थन खो देता है, तो यह योनि में फैल जाता है। एक नियम के रूप में, यूरेथ्रो- और सिस्टोसेले का संयोजन होता है।

तनाव मूत्र असंयम

60 वर्ष से अधिक की लगभग 40% महिलाओं में यह विकृति है। कुछ रूपों को तुरंत ठीक किया जाता है, और अक्सर पश्चवर्ती यूट्रोवेसिकल कोण के नुकसान के साथ जोड़ा जाता है। हस्तक्षेप से पहले, सिस्टोमेट्रोग्राम का उपयोग करके रोगियों की जांच की जानी चाहिए।

सौम्य ट्यूमर

डिम्बग्रंथि के ट्यूमर
कूपिक पुटी

ये बिना टूटे बढ़े हुए ग्रेफियन फॉलिकल्स हैं; उनका टूटना, मुड़ना या सहज प्रतिगमन संभव है।

कॉर्पस ल्यूटियम का पुटी

यह काफी आकार (10-11 सेमी) का हो सकता है। पुटी के टूटने से रक्त की गंभीर हानि होती है, कभी-कभी संवहनी पतन होता है। शिकायतें और परीक्षा डेटा एक्टोपिक गर्भावस्था के क्लिनिक के समान हैं।

endometrioma

डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के सिस्टिक रूप।

वोल्फियन डक्ट वेस्टीज

छोटे सिंगल-चेंबर सिस्ट जो अंडाशय से नहीं आते हैं; इज़ाफ़ा और घुमा शायद ही कभी नोट किया जाता है।

गैर-कामकाजी ट्यूमर

सिस्टोएडीनोमा

गंभीर सिस्टेडेनोमास -ये पारभासी दीवारों वाले सिस्ट होते हैं जिनमें एक स्पष्ट तरल और एक साधारण रोमक उपकला होती है। पर्याप्त इलाजअकेले सैल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी या ऑओफोरेक्टॉमी द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है। श्लेष्म सिस्टेडेनोमा चिपचिपा जेली जैसी सामग्री वाला एक सिस्टिक ट्यूमर है। सीरस सिस्टेडेनोमास की तुलना में म्यूकोसल ट्यूमर के घातक होने की संभावना कम होती है। लगभग 20% सीरस और 5% श्लेष्म ट्यूमर द्विपक्षीय हैं।

कुछ सिस्टोमा को बॉर्डरलाइन ट्यूमर या कम घातक क्षमता वाले एडेनोकार्सिनोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल है। प्रजनन आयु की महिलाओं में एकतरफा प्रक्रिया के साथ, एकतरफा एडनेक्सेक्टॉमी का उपयोग किया जाता है।

नामक अवस्था में उदर स्यूडोमाइक्सोमा,उदर गुहा चिपचिपा बलगम से भर जाता है। ट्यूमर अंडाशय के म्यूकोसल सिस्टोएडेनोमा या परिशिष्ट के म्यूकोसेले से बढ़ता है। हिस्टोलॉजिक रूप से, सौम्य स्थानीय फैलाव और आसपास के अंगों की घुसपैठ निर्धारित की जाती है। इलाजअंडाशय और परिशिष्ट के द्विपक्षीय हटाने में शामिल हैं।

टेराटोमा

यह किसी भी उम्र में होता है, लेकिन 20 से 40 वर्ष की आयु के रोगियों में अधिक आम है। आमतौर पर ये सौम्य डर्मोइड सिस्ट होते हैं, कभी-कभी इनकी घनी स्थिरता होती है और फिर यह घातक हो जाते हैं।

युवा महिलाओं में, यदि संभव हो तो प्रभावित अंडाशय के कामकाजी ऊतक के संरक्षण के साथ डिम्बग्रंथि सिस्टेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है। सिस्ट में वसा के साथ-साथ एक्टो-, मेसो- और एंडोडर्मल ऊतक होते हैं, जो अगर फैलते हैं, तो रासायनिक पेरिटोनिटिस का कारण बन सकते हैं। पैथोलॉजी प्रकट होने पर दूसरे अंडाशय की बायोप्सी की जाती है। लगभग 12% मामलों में, ट्यूमर द्विपक्षीय होता है।

ट्यूमर ब्रेनर (ब्रेनर)

ये दुर्लभ फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर हैं। उपकला तत्व वाल्थर्ड के मूल सिद्धांतों के समान हैं और वृद्धावस्था में होते हैं, उनमें कुरूपता की बहुत कम संभावना होती है। इलाज:मानक ऊफोरेक्टॉमी

मेगे सिंड्रोम (मेगे)

हाइड्रोथोरैक्स के साथ जलोदर, रेशेदार तत्वों (आमतौर पर फाइब्रोमा) के साथ अंडाशय के सौम्य ट्यूमर के संबंध में माना जाता है, मेगे के सिंड्रोम का गठन करता है। कारण अज्ञात हैं, लेकिन अंडाशय से बिगड़ा हुआ लसीका प्रवाह के कारण ट्यूमर से जलोदर द्रव उत्पन्न होता है। सिंड्रोम माना जानारेशेदार हटाने।

कार्यात्मक ट्यूमर

ग्रेन्युलोसा-थेकल कोशिकाओं का ट्यूमर

कोकोसेल्युलर ट्यूमर (कोमा) सौम्य होते हैं, लेकिन ग्रैनुलोसा सेल तत्वों की उपस्थिति में, वे घातक हो सकते हैं। ग्रैनुलोसा सेल ट्यूमर कभी-कभी एस्ट्रोजेन उत्पन्न करते हैं। ट्यूमर किसी भी उम्र में होते हैं (बचपन से लेकर रजोनिवृत्ति के बाद तक), लेकिन अधिक बार बुजुर्गों में। असामयिक तरुणाईया हार्मोनल रूप से सक्रिय ट्यूमर में एंडोमेट्रियल परिवर्तन संयुक्त होते हैं। यदि रोग प्रजनन आयु की महिला में पाया जाता है और एक अंडाशय तक सीमित है, तो ओफोरेक्टोमी पर्याप्त है। बुजुर्ग मरीजों में, गर्भाशय और दोनों अंडाशय हटा दिए जाते हैं।

सर्टोली-लेडिग सेल ट्यूमर (आर्किनोब्लास्टोमा)

एण्ड्रोजन उत्पादन और पुल्लिंग के साथ एक दुर्लभ लेकिन संभावित घातक ट्यूमर। यह आमतौर पर प्रजनन आयु की महिलाओं में होता है। महिला रोगियों में युवा उम्रएक अंडाशय के घाव के साथ, एकतरफा ऊफोरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। द्विपक्षीय प्रक्रिया वाले वृद्ध लोगों के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफ़ोरेक्टॉमी आवश्यक हैं।

स्ट्रॉमा अंडाशय

प्रमुख तत्व के रूप में थायरॉयड ऊतक की उपस्थिति में अंडाशय में होता है, हाइपरथायरायडिज्म संभव है।

लेयोमायोमा

महिलाओं में सबसे आम सौम्य ट्यूमर, मासिक धर्म से पहले कभी प्रकट नहीं होता, प्रजनन अवधि के दौरान बढ़ता है और रजोनिवृत्ति पर वापस आ जाता है। दर्द, बेकार गर्भाशय रक्तस्राव, बांझपन, मूत्रवाहिनी बाधा, मूत्राशय विस्थापन, और दबाव के लक्षणों के साथ प्रस्तुत करता है।

लेयोमायोमास अपक्षयी परिवर्तनों से गुजर सकता है, जिसमें कैल्सीफिकेशन, नेक्रोसिस, फैटी अध: पतन और, शायद ही कभी सार्कोमा शामिल हैं: 1% से कम मामलों में मैलिग्नेंसी होती है। इनवेसिव ग्रोथ के लक्षणों के लिए, मायोमेक्टोमी, टोटल एब्डॉमिनल हिस्टेरेक्टॉमी या ट्रांसवजाइनल हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है।

ग्रंथिपेश्यर्बुदता

एडेनोमायोसिस मायोमेट्रियम में एंडोमेट्रियल ऊतक की वृद्धि है, जिसे कभी-कभी गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस के रूप में जाना जाता है। मायोमेट्रियम का मोटा होना होता है, इसके बाद गर्भाशय में वृद्धि होती है। जांच से पता चलता है कि गर्भाशय से रक्तस्राव बढ़ने के साथ कष्टार्तव है।

जंतु

पॉलीप्स एंडोमेट्रियम के स्थानीयकृत हाइपरप्लास्टिक आउटग्रोथ हैं जो आमतौर पर मासिक धर्म या रजोनिवृत्ति के बाद खून बहते हैं। इलाजपॉलीप्स को हटाना है।

सरवाइकल घाव

सरवाइकल पॉलीप्स अक्सर काफी छोटे होते हैं और साथ में स्थित होते हैं बाहर की ओर. उन्हें एक आउट पेशेंट के आधार पर हटा दिया जाता है। नाबॉथ सिस्ट श्लेष्म सामग्री के साथ गर्भाशय ग्रीवा के सिस्ट हैं। वे आमतौर पर हानिरहित, स्पर्शोन्मुख होते हैं, और शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

योनी की विकृति

शब्द " श्वेतशल्कता"अक्सर योनी पर किसी भी सफेद धब्बे को संदर्भित करता था। स्केलेरोसिस लाइकेन (लाइकेन) और शोष के कारण खुजली होती है, जो प्रीमैलिग्नेंसी से जुड़ी नहीं है। टेस्टोस्टेरोन या स्टेरॉयड थेरेपी का सामयिक अनुप्रयोग खुजली को कम करता है। हाइपरट्रॉफिक डिस्ट्रोफी सौम्य (एपिथेलियल हाइपरप्लासिया) या एटिपिकल हो सकती है, जिसमें डिसप्लास्टिक परिवर्तन पाए जाते हैं।

योनी के सीटू में कार्सिनोमा चिकित्सकीय और हिस्टोलॉजिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के सीटू में कार्सिनोमा के समान है। परिवर्तन योनी के स्क्वैमस (स्क्वैमस) उपकला तक सीमित हैं और कभी-कभी बोवेन रोग के रूप में व्याख्या किए जाते हैं। एपोक्राइन ग्लैंडुलर तत्वों से विकसित होने वाले वुल्वा का पगेट रोग, खुजली वाले लाल चकत्ते के साथ जुड़ा हुआ है। हिस्टोलॉजिक रूप से, बड़े, झागदार पगेट की कोशिकाएं, स्तन कोशिकाओं के समान दिखाई देती हैं। बोवेन की बीमारी और पगेट की बीमारी दोनों ही वल्वर कार्सिनोमा इन सीटू का एक अभिन्न हिस्सा हैं, और उपचार में स्थानीय ऊतकों का व्यापक छांटना शामिल है।

घातक ट्यूमर

डिम्बग्रंथि के ट्यूमर
डिम्बग्रंथि कार्सिनोमा

डिम्बग्रंथि के कैंसर को हिस्टोलॉजिकली एपिथेलियल, जर्म सेल और स्ट्रोमल में वर्गीकृत किया गया है। संयुक्त राज्य अमेरिका में हर साल उपकला कैंसर के 21,000 मामलों का निदान किया जाता है। औसत उम्र 61 वर्ष के रोगी, इस निदान के साथ 5 वर्ष की जीवित रहने की दर 37% है।

उपकला ट्यूमर वाले लगभग 5% रोगी उन परिवारों से आते हैं जिनमें एक या एक से अधिक पहली पीढ़ी के रिश्तेदारों में भी यह विकृति थी। ऐसे परिवारों में, बच्चे के जन्म की समाप्ति के बाद रोगनिरोधी ऊफ़ोरेक्टोमी पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, प्रोफिलैक्टिक सर्जरी के बाद महिलाओं में प्राथमिक पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस भी होता है।

स्त्रीरोग विशेषज्ञ और प्रसूति रोग विशेषज्ञों का अंतर्राष्ट्रीय संघ तालिका में प्रस्तुत डिम्बग्रंथि के कैंसर का वर्गीकरण देता है। 39.2। निदान के समय अधिकांश महिलाओं में ट्यूमर प्रक्रिया के विकास का चरण III होता है।

इलाज।डिम्बग्रंथि के कैंसर के ईथेलियल रूपों के लिए थेरेपी में रोग के चरण के संबंध में शल्यचिकित्सा का उपचार होता है, जिसके बाद कीमोथेरेपी होती है। शुरुआती चरणों (आईए और आईबी) में निम्न-श्रेणी के ट्यूमर वाली महिलाओं का इलाज केवल सर्जरी से किया जा सकता है। एकतरफा भागीदारी और ग्रेड 1 या 2 भेदभाव के हिस्टोलॉजिकल साक्ष्य वाले रोगियों के एक सीमित समूह में, गर्भाशय या विपरीत अंडाशय को हटाए बिना एडनेक्सेक्टॉमी और बायोप्सी स्टेजिंग द्वारा प्रजनन क्षमता को संरक्षित किया जा सकता है। अन्य सभी रोगियों (स्टेज IA, ग्रेड 3 और स्टेज IB और उससे ऊपर) में, पहला सर्जिकल उपचार (द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी, एब्डोमिनल हिस्टेरेक्टॉमी, स्टेजिंग और ट्यूमर का उच्छेदन)।

तालिका 39.2। डिम्बग्रंथि के कैंसर के चरण। स्त्रीरोग विशेषज्ञ और प्रसूति रोग विशेषज्ञों का अंतर्राष्ट्रीय संघ (1986)

मंचन।प्रक्रिया का चरण संभव ट्यूमर के विकास के लिए सर्जरी या सभी ऊतकों की बायोप्सी के दौरान उच्छेदन के आकार को निर्धारित करता है।

उपकला डिम्बग्रंथि का कैंसर पेरिटोनियम के साथ फैलता है लसीका वाहिकाओं. सबसे अधिक बार, मेटास्टेस ओमेंटम, पैरा-एओर्टिक और पेल्विक (लिम्फ नोड्स) में स्थित होते हैं। जलोदर के साथ, "एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए तरल पदार्थ लेना" आवश्यक है। यदि कोई जलोदर नहीं है, तो पानी-इलेक्ट्रोलाइट को बनाए रखते हुए पेरिटोनियल लैवेज किया जाता है। संतुलन (खारा समाधान या रिंगर के समाधान का परिचय) और श्रोणि गुहा, आंतों के छोरों और उप-डायाफ्रामिक स्थान को धोना।

एक या दोनों अंडाशय (स्टेज IA या IB) में ग्रेड 1 या 2 ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि वाले मरीजों को पोस्टऑपरेटिव उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। रोगियों के इस समूह में 5 साल की जीवित रहने की दर 90% से अधिक है।

ग्रेड 1-3 के लिए हिस्टोलॉजिकली, स्टेज 1सी क्लिनिकली (पेरिटोनियल मैलिग्नेंसी, ट्यूमर टूटना, सतही निर्वहन या जलोदर) या स्टेज II, ट्यूमर को पूरी तरह से सर्जिकल हटाने के बाद कीमोथेरेपी का एक कोर्स, पूरे का विकिरण उदर भित्तिया रेडियोधर्मी फास्फोरस (32 आर) का इंट्रापेरिटोनियल प्रशासन। 5 साल की जीवित रहने की दर 75% तक पहुंच जाती है।

प्रक्रिया के चरण III और IV वाली महिलाओं को सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन के साथ अल्काइलेटिंग ड्रग्स या टैक्सोल-प्रकार के एल्कलॉइड के संयोजन में कीमोथेरेपी के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। 5 साल की उत्तरजीविता 20%, 10 साल - 10% से अधिक हो सकती है।

प्राथमिक सर्जरी के बाद कम या कोई अवशिष्ट रोग वाले रोगियों में, जीवन प्रत्याशा गैर-हटाने योग्य ट्यूमर साइटों वाले रोगियों की तुलना में औसतन अधिक होती है। शर्तें "ट्यूमर द्रव्यमान में कमी(ऊतक की मात्रा में कमी) या थायराइड कमी"डिम्बग्रंथि के कैंसर के सचेत सर्जिकल हटाने का सुझाव दें, भले ही ऑपरेशन को गैर-कट्टरपंथी के रूप में जाना जाता हो। जब ट्यूमर के इस तरह के उच्छेदन के बाद रोग का स्रोत लिम्फ नोड्स या 1-2 सेमी व्यास से छोटे प्लेक में रहता है, इसे कहा जाता है इष्टतमउपचार का प्रभाव, बड़े आकार के साथ - उपइष्टतम।

उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर में उच्छेदन।प्रक्रिया की प्रगति के साथ कम से कम 50% महिलाओं में ट्यूमर नोड 2 सेमी या उससे कम का सफल उच्छेदन संभव है। बाद की कीमोथेरेपी गैर-निकाले गए स्थान के आकार और प्राथमिक ऑपरेशन के समय के विपरीत आनुपातिक रूप से जीवित रहने की दर देती है।

नियोजित पुनर्संचालन।लैपरोटॉमी दोहराएं। उपचार के दौरान या बाद में डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति स्थापित करना काफी कठिन है। हालांकि सीटी और एमआरआई परीक्षाएं 2-3 सेंटीमीटर व्यास वाले छोटे और पिंड दोनों का पता लगाती हैं, कोई भी तकनीक छोटे पिंड का पता नहीं लगा सकती है। परीक्षा प्रयोजनों के लिए नियोजित संस्करण में दोहराए गए संचालन का उपयोग किया जाता है। वे चिकित्सा जारी रखने की आवश्यकता, पुनर्संचालन के समय और रोग का निदान करने में मूल्यवान हैं।

अन्य पुनर्संचालन।कीमोथेरेपी या पुनरावृत्ति के बाद एक ट्यूमर का सर्जिकल शोधन कहा जाता है माध्यमिक साइटोर्डक्शन।
माध्यमिक साइटोर्डक्शन का महत्व स्थापित नहीं किया गया है। यदि कोई मरीज बेसलाइन प्लेटिनम कॉम्बिनेशन थेरेपी के लिए पूरी तरह से प्रतिक्रिया करता है और उसकी रिकवरी अवधि दो साल से अधिक है, तो प्लैटिनम कीमोथेरेपी को फिर से शुरू करना बहुत प्रभावी है। ऐसे मरीजों में दोबारा ट्यूमर को सर्जरी से हटाना फायदेमंद होगा।

शांति देनेवाला शल्य चिकित्सा. उन्नत डिम्बग्रंथि के कैंसर के ज्यादातर मामलों में, मृत्यु का कारण आंत्र रोग या बाधा है। जब कीमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद आंत्र रुकावट होती है, तो रोग का निदान खराब होता है। ऐसी अभिव्यक्तियों वाले मरीजों में शल्य चिकित्सा उपचार के बाद जीवित रहने में काफी कमी आई है। अक्सर इस तरह की विकृति के उपचार में, पर्क्यूटेनियस या एंडोस्कोपिक पोजिशनल गैस्ट्रोटॉमी को सबसे अच्छा तरीका माना जाता है, अंतःशिरा प्रशासनतरल या आंत्रेतर।

डिम्बग्रंथि के कैंसर के लिए लैप्रोस्कोपी।लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके एक बड़े डिम्बग्रंथि ट्यूमर का सफलतापूर्वक शोध करने की हमारी क्षमता सीमित है। हालांकि, मंचन और उपचार में लैप्रोस्कोपी की भूमिका घातक पैथोलॉजीअंडाशय फैलता है। ऊफोरेक्टॉमी और श्रोणि और पैरा-महाधमनी लिम्फ नोड्स को हटाने के साथ, एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

कम घातक क्षमता वाले ट्यूमर

ये सौम्य पैथोलॉजी और स्पष्ट दुर्दमता के बीच दुर्दमता की औसत संभावना वाले उपकला ट्यूमर हैं। उनमें से अधिकांश सीरस प्रकार, अपर्याप्त स्ट्रोमल अंतर्वृद्धि द्वारा सूक्ष्म रूप से आक्रामक कैंसर से भिन्न होता है। इस विकृति के निदान की औसत आयु उपकला कैंसर के रोगियों की तुलना में लगभग 10 वर्ष कम है। एक नियम के रूप में, चरण I का निदान किया जाता है। शल्य चिकित्सा इलाजयदि प्रसव को बनाए नहीं रखा जाता है तो उदर हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी शामिल है; यदि बनी रहती है, तो एकतरफा सल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी।

चरण III या IV प्रक्रिया वाले लगभग 85% रोगियों में पूर्ण सर्जिकल लकीर के बाद 5 साल का अस्तित्व है। इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि सर्जरी के बाद दी जाने वाली विकिरण और कीमोथेरेपी से जीवित रहने में सुधार होता है।

जर्म सेल ट्यूमर

जीवन के पहले 30 वर्षों में महिलाओं में ट्यूमर होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं, उदर गुहा में फैलावट और रसौली के लक्षण के रूप में प्रकट होते हैं। प्रक्रिया आमतौर पर एकतरफा होती है और पैरा-एओर्टिक लिम्फ नोड्स में फैल जाती है।

डिस्गर्मिनोमा वृषण सेमिनोमा के समान है और इसमें अविभाजित जर्म कोशिकाएं होती हैं। 10% रोगियों में द्विपक्षीय घावों का उल्लेख किया गया है, रोग शायद ही कभी मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन या लैक्टेट डिहाइड्रोजेक गतिविधि के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाने वाला यह सबसे आम घातक ट्यूमर है।

अन्य जर्म सेल ट्यूमर: अपरिपक्व टेराटोमा, एंडोडर्मल साइनस या ट्यूमर अण्डे की जर्दी की थैली, मिश्रित ट्यूमर, भ्रूण कार्सिनोमा या कोरियोकार्सिनोमा। पहले को भ्रूणप्रोटीन के स्तर में वृद्धि के साथ जोड़ा जा सकता है। एंडोडर्मल साइनस के ट्यूमर और इस घटक वाले मिश्रित ट्यूमर वाले रोगियों में इसकी बढ़ी हुई एकाग्रता का पता चला है। भ्रूण कार्सिनोमाए-भ्रूणप्रोटीन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन दोनों के स्तर में वृद्धि देता है, कोरियोकार्सिनोमा उत्तरार्द्ध को गुप्त करता है। चरण 1-1 अपरिपक्व टेराटोमा और चरण I डिस्गर्मिनोमा के पूर्ण शोधन के अलावा, सबरोगियों को कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। पूरी तरह से रिसने वाले ट्यूमर वाले रोगियों के लिए प्लेटिनम और एटोपोसाइड युक्त संयोजन के साथ उपचार के तीन कोर्स पर्याप्त हैं। रोगियों के इस समूह में रिकवरी दर 90% तक पहुंच जाती है।

ग्रीवा कैंसर

संयुक्त राज्य अमेरिका में सालाना सर्वाइकल कैंसर के लगभग 16,000 मामले दर्ज किए जाते हैं, 5,000 रोगियों की मृत्यु हो जाती है। जोखिम कारक: कई यौन साथी, प्रारंभिक अवस्थापहला संभोग, पहली गर्भावस्था। ऐसा माना जाता है कि पाया गया मानव पेपिलोमावायरस, सर्वाइकल डिसप्लेसिया और सीटू में कार्सिनोमा के साथ-साथ पिछले सभी कारकों में पहचाना जाता है, मेटास्टेसिस के साथ लिम्फ नोड्स में आक्रामक कैंसर पैदा कर सकता है।

परीक्षा का स्क्रीनिंग कार्यक्रम उन देशों में आक्रामक कैंसर की संख्या को कम करता है जहां सर्वाइकल साइटोलॉजी टेस्ट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस पद्धति के उपयोग से सीटू में प्रीमैलिग्नेंट इंट्रापीथेलियल रोग, डिसप्लेसिया और कार्सिनोमा की घटनाओं में वृद्धि होती है।

सभी सर्वाइकल कैंसर के 80% स्क्वैमस सेल (स्क्वैमस, स्क्वैमस) होते हैं और स्क्वैमस और कॉलमर एपिथेलियम की सीमा पर बढ़ते हैं। गर्भाशय ग्रीवा के शेष घातक ट्यूमर एंडोकर्विकल नहर से बढ़ते हैं और उन्हें एडेनोक्वामस, या एडेनोस्क्वैमस, कार्सिनोमा के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। खराब पूर्वानुमान वाले अन्य दुर्लभ हिस्टोलोगिक वेरिएंट न्यूरोएंडोक्राइन स्मॉल सेल कार्सिनोमा और प्योर सेल कार्सिनोमा हैं। उत्तरार्द्ध को अक्सर डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल लेने वाली मां के साथ जोड़ा जाता है।

मंचन।स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रसूति विशेषज्ञों का अंतर्राष्ट्रीय संघ नैदानिक ​​​​परीक्षा, अंतःशिरा पाइलोग्राफी और छाती के एक्स-रे के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के चरणों का निर्धारण करता है, जो कि तालिका में प्री-एल ^ गैवलेन है। 39.3। चरण IVA और दूरस्थ मेटा-एवी वाले रोगियों के अलावा, संयुक्त राज्य अमेरिका में, चरण IV वाले सभी रोगियों को प्राथमिक "उदर उपचार" प्राप्त करना जारी है।

इलाज।इंट्रापीथेलियल या प्रीइनवेसिव रोग।यदि गर्भाशय ग्रीवा के साइटोलॉजिकल परीक्षण में यूलेनी पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो रोगियों को कोलपोस्कोपी और बायोप्सी की जानी चाहिए।

सरवाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया का कई तरीकों से इलाज किया जाता है। उपकला को महत्वपूर्ण क्षति और डिसप्लेसिया का एक उच्च स्तर एक बड़ी विफलता दर देता है। उपचार का सबसे अनुकूल तरीका योनि या पेट की गर्भाशयोच्छेदन है। सर्जरी आमतौर पर व्यापक या उच्च श्रेणी के उपकला क्षति वाले रोगियों के लिए आरक्षित होती है। यह तब किया जाता है जब बीमारी दोबारा होती है रूढ़िवादी चिकित्साहिस्टेरेक्टॉमी के लिए अन्य संकेत वाले रोगियों में। इस विकृति के अधिकांश मामलों में, एक ग्रीवा बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

तालिका 39.3। सर्वाइकल कैंसर का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण

सर्वाइकल इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के लिए अधिक रूढ़िवादी उपचारों में वायर लूप एक्सिशन, लेजर विनाश और क्रायोसर्जरी शामिल हैं।

माइक्रोइनवेसिव सर्वाइकल कैंसर।स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रसूतिविदों का अंतर्राष्ट्रीय संघ माइक्रोइनवेसिव कैंसर को "प्रारंभिक" आक्रामक कैंसर (चरण IA1) और 5 मिमी से कम मोटाई और 7 मिमी बाद में फैलने वाले ट्यूमर (चरण IA2) में वर्गीकृत करता है। चरणों IA2 और IB के बीच अंतर अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणपर्याप्त नहीं हैं, क्योंकि लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने के क्षण से दोनों को क्षेत्रीय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

कई चिकित्सक गायनोकोलॉजिकल ऑन्कोलॉजी सिस्टम की मूल सोसायटी का पक्ष लेते हैं, जिसमें एक चरण IA (माइक्रोइनवेसिव कैंसर) ट्यूमर 3 मिमी से अधिक हो सकता है और अपूर्ण केशिका या लसीका स्थान का विस्तार हो सकता है। स्टेज आईबी में अन्य सभी नैदानिक ​​रूप से सिद्ध सर्वाइकल कैंसर शामिल हैं। इस वर्गीकरण का लाभ यह है कि दो उपचार समूहों में चरण I का स्पष्ट पृथक्करण है। लिम्फैडेनेक्टॉमी के बिना सरल, या सतही, हिस्टेरेक्टॉमी चरण IA के लिए पर्याप्त उपचार है। इन रोगियों में 5 साल की जीवित रहने की दर 100% तक पहुंच जाती है। कुछ मामलों में, सर्वाइकल कोन बायोप्सी या इलेक्ट्रोसर्जिकल एक्सिशन से मदद मिल सकती है।

प्रारंभिक इनवेसिव सर्वाइकल कैंसर (स्टेज आईबी औरपर)। इन चरणों के ट्यूमर में श्रोणि (10-15%) और पाराराल (5%) लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस विकसित होने का खतरा होता है। पैल्विक लिम्फैडेनेक्टॉमी के साथ रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी और बाद में विकिरण चिकित्सा at0m, रेरी-फाई में उपचार का एक प्रभावी तरीका है।

मुख्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा का स्थानीय कार्सिनोमा (चरण IIB-IVA)।इस प्रकार के कार्सिनोमा का मुख्य रूप से विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। इलाजएक शक्तिशाली ऊर्जा स्रोत से छोटे श्रोणि (टेलीथेरेपी) की बाहरी चिकित्सा और गर्भाशय ग्रीवा और मापदंडों को दी जाने वाली स्थानीय खुराक के संयोजन में शामिल है; सीज़ियम के साथ अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। पीवी और IIIB समूहों में रिकवरी दर क्रमशः 65 और 35% थी।

डिम्बग्रंथि के कैंसर की पुनरावृत्ति।पिछली सर्जरी के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति इलाज किया जा रहा हैअधिक प्रभावी बाहरी और आंतरिक विकिरण चिकित्सा। दूर के मेटास्टेस की पुनरावृत्ति हो सकती है उपचार किया जानाउपशामक स्थानीय विकिरण या कीमोथेरेपी।

अंतर्गर्भाशयकला कैंसर

महिला जननांग अंगों का सबसे आम घातक विकृति। अमेरिका में हर साल 33,000 नए मामले सामने आते हैं, 4,500 मरीजों की मौत हो जाती है।

जोखिम कारक: मोटापा, चीनी ny मधुमेह, उच्च रक्तचाप, इतिहास में कम संख्या में जन्म, जल्दी मासिक धर्म, रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत। एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया जैसे इसके पूर्ववर्ती रोगों के लिए एस्ट्रोजेन की अधिकता महत्वपूर्ण है। जिन महिलाओं में रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजेन की अधिकता होती है, उनमें प्रोजेस्टेरोन दवाओं का उपयोग नहीं करने पर एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा 6 गुना बढ़ जाता है।

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया को वर्गीकृत किया गया है अकेलातथा जटिल, एटिपिया के साथया उसके बिना।एटिपिकल कॉम्प्लेक्स हाइपरप्लासिया सबसे अधिक गंभीर एडेनोकार्सिनोमा को जन्म देता है। पसंदीदा उपचार हिस्टेरेक्टॉमी है। दैहिक रोगों वाली महिलाओं में (इस मामले में, शल्य चिकित्सा उपचार संभव नहीं है), प्रोजेस्टेरोन दवाओं, जैसे कि मेजेस्ट्रॉल या मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट के साथ चिकित्सा की जाती है। हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियल कार्सिनोमा दोनों अक्सर पोस्टमेनोपॉज़ल या मेनोपॉज़ल गर्भाशय रक्तस्राव के साथ होते हैं।

इलाज।स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रसूतिविदों के अंतर्राष्ट्रीय संघ के वर्गीकरण के अनुसार चरणों में एंडोमेट्रियल कैंसर, तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 39.4। रोग के चरण I को उदर हिस्टेरेक्टॉमी और द्विपक्षीय सल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी द्वारा सफलतापूर्वक ठीक किया जाता है। विकिरण चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जो सर्जरी से पहले उपयोग किए जाने पर पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करती है।

पैल्विक लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस 12% मामलों में रोगियों में होते हैं और गर्भाशय तक सीमित होते हैं। लिम्फ नोड्स में ट्यूमर के फैलने के जोखिम कारकों में महत्वपूर्ण हिस्टोलॉजिकल भागीदारी (G2, 03) शामिल हैं; कम स्तरप्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स, डीप एंडोकर्विकल आक्रमण, एडनेक्सल एक्सटेंशन, एंडोकर्विकल एक्सटेंशन, और निराला हिस्टोलॉजिक वेरिएंट जैसे पैपिलरी सीरस या शुद्ध सेल कार्सिनोमा। पैल्विक लिम्फ नोड्स में फैलने की उच्च संभावना वाले बाद के मामलों में (भागीदारी का हिस्टोलॉजिकल स्तर 3, गर्भाशय के मायोमेट्रियम या सेरोसा की "/3 परत की भागीदारी, हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों का उच्च जोखिम), सामान्य इलियाक और पैरा- महाधमनी लिम्फ नोड्स, विशेष रूप से विकिरण क्षेत्र से बाहर की ओर स्थित, की जांच की जानी चाहिए।

प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण तत्व पेट के तरल पदार्थ की साइटोलॉजिकल परीक्षा है। परीक्षा के दौरान लगभग 12% रोगियों में घातक कोशिकाएं पाई जाती हैं, जिससे इंट्रा-एब्डोमिनल अपर्याप्तता (पेट के अंगों की विकृति) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। पीवी और के रोगियों में III चरणरोग ओ माना जाता है रेडियोथेरेपीप्रीऑपरेटिव अवधि में छोटी श्रोणि (असंभव या कठिन सर्जिकल उपचार के साथ)।

उच्च जोखिम पर विकिरण पसंद का तरीका बन जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, लेकिन परिणाम सर्जरी के बाद से भी बदतर हैं। उन्नत एंडोमेट्रियल कैंसर या इसकी पुनरावृत्ति रोगियों के नियंत्रण समूह के 30% में प्रोजेस्टेरोन दवाओं या टेमोक्सीफेन के साथ चिकित्सा के प्रति संवेदनशील है।

वल्वा कैंसर

वुल्वर कैंसर महिला जननांग क्षेत्र के सभी कैंसर का 5% हिस्सा है।

जोखिम: बुजुर्ग उम्र, धूम्रपान, पिछला इंट्रापीथेलियल या इनवेसिव (स्क्वैमस या स्क्वैमस) सर्वाइकल या वेजाइनल कैंसर, क्रॉनिक वल्वर डिजनरेशन, इम्यून डेफिसिएंसी। प्रीइनवेसिव और इनवेसिव वुल्वर स्क्वैमस कार्सिनोमा में, मानव पेपिलोमावायरस जैसा दिखने वाला एक डीएनए वायरस पाया गया और उसकी पहचान की गई। वल्वर स्क्वैमस कार्सिनोमा का प्रसार लसीका प्रणाली के माध्यम से होता है।

1988 में, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ गायनेकोलॉजिस्ट एंड ओब्स्टेट्रिशियन ने तालिका में प्रस्तुत वुल्वर कैंसर के चरणों की पहचान की। 39.5।

तालिका 39.4। गर्भाशय कैंसर के चरण। स्त्रीरोग विशेषज्ञ और प्रसूति रोग विशेषज्ञों का अंतर्राष्ट्रीय संघ (1988)

इलाज। अधिकांश वुल्वर कार्सिनोमा के लिए, अलग-अलग चीरों के माध्यम से रेडिकल वुल्वेक्टोमी और वंक्षण लिम्फैडेनेक्टॉमी को प्राथमिकता दी जाती है।

स्क्वैमस, या स्केली, वल्वर कैंसर 2 सेमी से कम व्यास, 1 मिमी से कम मोटा, और 1 या 2 का हिस्टोलॉजिकल ग्रेड इंजिनिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस के विकास के बहुत छोटे जोखिम से जुड़ा हुआ है; पर्याप्त उपचार के लिए, एक गहरी और चौड़ी छांटना पर्याप्त है। ऐसे मामलों में, वंक्षण लिम्फैडेनेक्टॉमी नहीं किया जा सकता है।

पर पिछले साल काभग की स्थानीय रूप से प्रगतिशील विकृति भी सफलतापूर्वक है माना जानासिस्प्लैटिन और 5-फ्लूरोरासिल जैसी रेडियोसक्रिय दवाओं के साथ संयुक्त बाहरी केंद्रित विकिरण। संयोजन चिकित्सा के अंत में, प्रभावित सतह को व्यापक रूप से काटा जाता है।

भग के दुर्लभ ट्यूमर

मेदानोमा। 1 मिमी से कम मोटी या क्लार्क (क्लार्क) II के स्तर पर घावों को व्यापक स्थानीय छांटने के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जा सकता है। वंक्षण-ऊरु लिम्फैडेनेक्टॉमी की प्रभावशीलता विवादास्पद बनी हुई है।

अंतर्गर्भाशयी रोग।इनमें बोवेन रोग, पैपुलोसिस, वल्वर इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया, कार्सिनोमा इन सीटू शामिल हैं, जिनका प्रभावित एपिथेलियम के व्यापक छांटने से सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। फैलाना अंतःउपकला रोग के मामले में, एक तथाकथित त्वचीय वल्वेक्टोमी और मोटाई में त्वचा के स्तरीकरण की आवश्यकता हो सकती है। प्रभावी कार्बन डाइऑक्साइड लेजर और इलेक्ट्रोसर्जिकल लूप।

पगेट की बीमारी एक दुर्लभ उपकला या आक्रामक प्रक्रिया है जो प्रभावित उपकला में विशिष्ट पगेट कोशिकाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

इलाजइस प्रकार के घाव में एक विस्तृत छांटना होता है। पर दुर्लभ मामलेपगेट की बीमारी को अंतर्निहित आक्रामक एडेनोकार्सिनोमा के साथ जोड़ा जाता है, फिर रेडिकल वुल्वेक्टोमी और कमर के संशोधन का संकेत दिया जाता है।

बार्थोलिन ग्रंथि कार्सिनोमा सभी वल्वर विकृतियों के 1% से कम के लिए होता है और स्क्वैमस एडेनोकार्सिनोमा के समान ही इसका इलाज किया जाता है।

स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन

स्क्रैपिंग

सर्वाइकल डिलेटेशन और क्यूरेटेज संयुक्त राज्य अमेरिका में की जाने वाली सबसे आम सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक थी, क्योंकि इसने बेकार रक्तस्राव का निदान करना संभव बना दिया था। विपुल गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए हेरफेर आवश्यक है। यह गर्भावस्था के अंत में एंडोमेट्रियल पॉलीप्स या उपचार को हटाने के साथ-साथ गर्भपात या प्रसव के बाद प्लेसेंटल ऊतक को हटाने के लिए संकेत दिया जाता है। खुरचना की मुख्य जटिलता गर्भाशय वेध है, जिसे विस्तार के प्रतिरोध की अनुपस्थिति या उस बिंदु पर खुरचना द्वारा निदान किया जाता है जहां वेध की उम्मीद की जा सकती है। युक्ति इलाजप्रत्याशित है। हाल के वर्षों में, अधूरे गर्भपात, कोरिओनाडेनोमा और चिकित्सीय गर्भपात के मामले में आकांक्षा इलाज लोकप्रिय हो गया है।

एंडोस्कोपिक सर्जरी

कई वर्षों से, एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके ट्यूबल नसबंदी और ट्यूबल पेटेंसी की बहाली की गई है। वर्तमान में, तकनीक का उपयोग एंडोमेट्रियोसिस, एक्टोपिक गर्भावस्था, गर्भाशय मायोमा, पैल्विक दर्द के उपचार में किया जाता है।

लैप्रोस्कोपी आंत्र रुकावट, गंभीर इलियस, बहुत बड़े पेट के ट्यूमर, डायाफ्रामिक हर्निया और गंभीर कार्डियोपल्मोनरी रोग के लिए बिल्कुल contraindicated है। सापेक्ष मतभेद: बड़े पैमाने पर मोटापा, गंभीर आंत्र रोग और कई पूर्व पेट की सर्जरी का इतिहास।