Ревматичний поліартрит. Ідіопатичний поліартрит у дітей

Ювенільний артрит (ЮА) - артрит невстановленої причини, тривалістю більше 6 тижнів, що розвивається у дітей віком не старше 16 років. При постановці діагнозу слід виключити інші патології суглобів (див. табл. «Диференціальна діагностика ювенільного артриту» на стор. 60-61).

ЮА — одне з найчастіших і найбільш ревматичних захворювань, що найбільш інвалідизуються, що зустрічаються у дітей. Захворюваність на ЮА становить від 2 до 16 на 100 тис. дитячого населення віком до 16 років. Поширеність ЮА у різних країнах коливається від 0,05 до 0,6%. Поширеність ЮА в дітей віком до 18 років біля РФ сягає 62,3, первинна захворюваність — 16,2 на 100 тис., зокрема у підлітків відповідні показники становлять 116,4 і 28,3, а в дітей віком до 14 років — 45 ,8 та 12,6. Найчастіше на ревматоїдний артрит (РА) хворіють дівчатка. Смертність - не більше 0,5-1%.

Класифікація

У Міжнародній класифікації хвороб Х перегляду (МКХ-10) юнацький артрит включено до рубрики М08:

• М08.0 -
• М08.2 -
• М08.3 -
• М08.4 - пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит;
• М08.8 - інші ювенільні артрити;
• М08.9 - юнацький артрит невстановлений.

Існує ще три класифікації захворювання: класифікація ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА) Американської колегії ревматологів (AKP), класифікація ЮХА (ювенільного хронічного артриту) Європейської ліги проти ревматизму, класифікація ЮІА (ювенілігіологія). ). Порівняльна характеристика всіх класифікаційних критеріїв представлена ​​у табл. 2.

Лікування

1. Немедикаментозне лікування

Режим

У періоди загострення захворювання слід обмежувати руховий режим дитини. Повна іммобілізація суглобів з накладенням лангет протипоказана, це сприяє розвитку контрактур, атрофії м'язової тканини, посиленню остеопорозу, швидкому розвитку анкілозу. Фізичні вправи сприяють збереженню функціональної активності суглобів. Корисні їзда велосипедом, плавання, прогулянки. Біг, стрибки, активні ігри небажані. Рекомендується зберігати пряму поставу при ходьбі та сидінні, спати на жорсткому матраці та тонкій подушці. Обмежити психо-емоційні навантаження, перебування на сонці.

Дієта

Вживання їжі з підвищеним вмістом кальцію та вітаміну D для профілактики остеопорозу. У хворих із синдромом Кушинга доцільним є обмеження споживання вуглеводів і жирів, переважна білкова дієта.

Лікувальна фізкультура (ЛФК)

Найважливіший компонент лікування ЮА. Необхідні щоденні вправи для збільшення обсягу рухів у суглобах, усунення згинальних контрактур, відновлення м'язової маси. При ураженні кульшових суглобів - тракційні процедури на уражену кінцівку після попередньої консультації ортопеда, ходіння на милицях. У період розвитку кокситу та асептичного некрозу тазостегнових суглобів пересування хворого без милиць протипоказане. Лікувальну фізкультуру проводити відповідно до індивідуальних можливостей хворого.

Ортопедична корекція

Статичні ортези типу шин, лонгет, устілок та динамічні відрізи у вигляді легких знімних апаратів. Для статичних ортезів необхідна уривчастість іммобілізації — їх слід носити або надягати у вільний від занять час і протягом дня обов'язково знімати для стимуляції м'язової системи під час фізичних вправ, занять, працетерапії, туалету. При вираженому остеопорозі у грудному та поперековому відділаххребта - носіння корсета або реклінуючої системи; при ураженні суглобів шийного відділу хребта - головоутримувача (м'якого, жорсткого).

2. Медикаментозне лікування

Для лікування ЮА використовується кілька груп препаратів: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), глюкокортикоїди (ГК), імунодепресанти та біологічні агенти, одержані генно-інженерним шляхом. Застосування нестероїдних протизапальних засобів та ГК сприяє швидкому зменшенню болю та запалення в суглобах, поліпшенню функції, але не запобігає прогресуванню деструкції суглобів та інвалідизації хворих. Імуносупресивна та біологічна терапіязупиняє розвиток деструкції та інвалідизації пацієнтів.

Глюкокортикоїди

Пульс-терапія

Пульс-терапія ГК проводиться при розвитку тяжких системних проявівЮА (кардит, пневмоніт, полісерозит, гемофагоцитарний синдром).

Переваги:

• швидке (протягом 24 год) придушення активності запального процесу та усунення симптомів захворювання;
• швидке виведення препарату, короткочасна супресія надниркових залоз, відновлення їх функції через 4 тижні.

Схема вступу:

• доза метилпреднізолону становить 10-20 мг/кг на один вступ (не вище 500 мг);
• метилпреднізолон розчиняють у 200 мл 5% розчину глюкози або 0,9% розчину хлориду натрію;
• тривалість запровадження 30-40 хв;
• препарат вводиться 1 раз на добу вранці;
• Пульс-терапія ГК проводиться протягом 3-5 послідовних днів.

При застосуванні пульс-терапії ГК можуть розвинутись небажані явища.

Трансфузійні небажані явища:

• підвищення артеріального тиску (АТ);
• гіперглікемія;
• почервоніння обличчя;
• головний біль, запаморочення;
• зміна смаку;
• серцебиття;
• Ейфорія.

Тривале невиправдане застосування внутрішньовенного ЦК викликає розвиток важких небажаних явищ:

• стійке підвищення артеріального тиску;
• тяжкий стероїдний остеопороз. Найбільш виражений у грудному та поперековому відділах хребта. Проявляється зниженням висоти тіл хребців, компресійними переломами. Супроводжується симптомами здавлення корінців спинного мозку;
• стероїдну міопатію;
• задньокапсульну катаракту;
• шкірні зміни (гіпертрихоз, гнійна інфекція шкіри, стрії, травматизація шкіри, грубі рубці, погіршення загоєння ран, стероїдні вугри на обличчі та тулубі).

ГК для перорального введення

ГК мають швидкий протизапальний ефект у більшості хворих. Високі дози преднізолону (понад 0,6 мг/кг/добу) усувають гострі запальні зміни в суглобах, контролюють активність системних проявів. Однак зниження дози преднізолону та його відміна, як правило, призводять до загострення захворювання. А повторне призначення преднізолону в початковій дозі у більшості пацієнтів недостатньо ефективне.

У зв'язку з вищевикладеним показанням до призначення ГК для орального прийому є лише неефективність внутрішньовенного введення ГК, імуносупресивних та біологічних препаратів у комбінації або без внутрішньовенного введення ГК.

У разі призначення ГК пероральна доза преднізолону не повинна перевищувати 0,2-0,5 мг/кг на добу, добова доза – 15 мг.

Максимальна доза ЦК повинна прийматись не більше місяця після досягнення ремісії. Надалі доза ДК поступово знижується до підтримуючої за схемою, з подальшим скасуванням. Преднізолон призначається обов'язково з адекватною дозою метотрексату та/або циклоспорину (див. «Лікування юнацького артриту із системним початком»). Зниження дози преднізолону має бути повільним, підтримуюча доза (0,1 мг/кг маси тіла) повинна прийматись не менше одного року.

Тактика зниження дози пероральних ЦК.

Швидкість зниження дози ГК повинна залежати від її вихідної дози:

• до 15 мг - знижувати по 1,25 мг 1 раз на 3-4 дні;
• з 15 до 10 мг - знижувати по 1,25 мг 1 раз на 5-7 днів;
• з 10 мг до 5 мг – альтернуюче зниження. По парних днях дитина приймає преднізолон у вихідній дозі, по непарних - на 1/8 таблетки менше. Такий режим прийому зберігається протягом 7-10 днів. За відсутності синдрому відміни 1/8 таблетки можна скасувати. Протягом наступних 7-10 днів дитина приймає постійну (після відміни 1/8 таблетки) дозу преднізолону;
• з 5 мг і до повного скасування - альтернуюче зниження. По парних днях дитина приймає преднізолон у вихідній дозі, по непарних - на 1/8 таблетки менше. Такий режим прийому зберігається протягом 14 днів. За відсутності синдрому відміни 1/8 таблетки можна скасувати. Протягом наступних 4 тижнів дитина приймає постійну дозу преднізолону.

Зниження дози та відміна преднізолону, як правило, супроводжуються розвитком синдрому відміни, особливо у хворих, які тривалий час його отримували. Синдром відміни проявляється міалгіями, артралгіями, м'язовим тремтінням, лихоманкою, нудотою, блюванням, депресією.

З метою замісної терапіїпри синдромі відміни може застосовуватися внутрішньовенне введення метилпреднізолону у дозі 5 мг/кг.

Протипоказана відміна преднізолону протягом 2-4 місяців, призначеного в дозі 1,0 мг/кг і вище, у хворих з ПЗ із системним початком після досягнення терапевтичного ефекту. Дозу ГК можна починати повільно знижувати лише на фоні усунення системних проявів та клінічно значущого ефекту терапії імунодепресантами тривалістю не менше одного місяця.

Тривалий прийом ЦК навіть у низьких дозах викликає розвиток серйозних, частіше оборотних, а в ряді випадків незворотних наслідків. Що довше пацієнти приймають ГК, то більше в них виражені побічні ефекти.

Небажані явища:

• низькорослість. Не рекомендується призначати ГК дітям до 5 років (особливо до 3 років), а також у препубертатному віці. Призначення ГК може призвести до повної зупинки зростання та придушення пубертатного ростового стрибка. Діти з поліартикулярною формою ЮРА мають більшу схильність до розвитку низькорослості;
• відставання у статевому розвитку;
• артеріальна гіпертензія (ізольоване підвищення систолічного артеріального тиску (АТ) або підвищення систолічного та діастолічного АТ);
• стероїдний остеопороз. Розвивається у всіх хворих, які тривалий час лікувалися преднізолоном. Найбільш швидка втратакісткової маси на фоні лікування ГК розвивається протягом перших 6-12 місяців від початку лікування. Тому профілактику ГК-індукованого остеопорозу слід починати якомога раніше. Найбільш виражений у грудному та поперековому відділах хребта. Проявляється зниженням висоти тіл хребців, компресійними переломами. Супроводжується симптомами здавлення корінців спинного мозку;


• ожиріння. Має характерні риси- місяцеподібне обличчя, відкладення жиру на шиї, грудях, животі, стероїдний «горб», атрофія м'язів рук та ніг;
• диспропорційний фізичний розвиток;
• ерозивні та виразкові процеси у верхніх відділах ШКТ;
• стероїдна міопатія;
• задньокапсульна катаракта;
• шкірні зміни (гіпертрихоз, гнійна інфекція шкіри, стрії, травматизація шкіри, грубі рубці, погіршення загоєння ран, стероїдні вугри на обличчі та тулубі);
• розвиток гормонорезистентності:
  - безперервні рецидиви захворювання під час лікування підтримуючими дозами ГК;
• розвиток гормонозалежності:
  - загострення захворювання на фоні відміни ЦК;
• синдром відміни.

Внутрішньосуглобове введення ГК

Локальна терапія ГК швидко купує гострі запальні зміни в суглобах, зберігає їх функціональну активність. Для внутрішньосуглобових ін'єкцій використовуються ГК пролонгованої дії: метилпреднізолон, бетаметазон, тріамцинолон. У хворих з олігоартритом внутрішньосуглобові ін'єкції ГК запобігають диспропорційному зростанню нижніх кінцівок.

Надмірне «захоплення» локальною терапією є неприпустимим. Введення ДК проводиться не частіше 1 разу на 3-6 місяців в той самий суглоб. Особливості локальної терапії ДК у тому, що початкова тривалість ефекту становить від кількох тижнів за кілька місяців. Однак надалі тривалість поліпшення при повторних вступахпрепаратів без імуносупресивної терапії скорочується, і хворому потрібні частіші внутрішньосуглобові пункції, що призводить до розвитку традиційних небажаних явищ ГК-терапії, включаючи синдром Кушинга та виражену гормонозалежність, особливо при введенні тривалого бетаметазону. Дози та показання до застосування представлені у табл. 3 та 4.

Протипоказання до локальної терапії ЦК:

• локальна чи системна інфекція;
• виражена кісткова деструкція;
• виражений навколосуглобовий остеопороз;
• складний доступ до суглоба;
• патологія зсідання крові;
• неефективність попередньої внутрішньовенної терапії.

Після введення необхідний спокій суглобів щонайменше 48-72 год.

Побічні ефекти внутрішньосуглобових ін'єкцій ГК:

• «стероїдна артропатія» та остеонекроз;
• ятрогенна інфекція та гемартроз;
• атрофія тканин, ліподистрофія, жирові некрози, кальцифікація;
• розриви сухожиль;
• пошкодження нервових стволів;
• «Постіньєкційне» загострення;
• еритема, відчуття жару.

У зв'язку з цим від внутрішньосуглобового введення ЦК можна утриматися. У разі призначення адекватної дози імунодепресанту та/або біологічного агента активність суглобового синдрому, як правило, знижується вже через 2-4 тижні лікування, а повністю він усувається через 6-12 тижнів терапії. За наявності больового синдрому та скутості на цей період доцільно призначити НПЗП, а також місцево мазі та гелі, що містять НПЗП.

Нестероїдні протизапальні препарати

Слід підбирати найефективніший препарат із найкращою переносимістю. При використанні НПЗП у ревматології слід пам'ятати про те, що розвиток протизапального ефекту відстає за часом від аналгетичного. Знеболення відбувається вже в перші години після прийому, тоді як протизапальний ефект розвивається лише після 10-14 днів постійного регулярного прийому НПЗП.

Лікування необхідно починати з найменшої дози, при добрій переносимості через 2-3 дні дозу можна збільшити. В останні роки намітилася тенденція до збільшення разових та добових доз препаратів, що характеризуються гарною переносимістю, при обмеженні максимальних доз ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, піроксикаму.

При тривалому курсовому лікуванніНПЗП приймають після їжі (у ревматології). Для швидкого аналгетичного і жарознижувального ефекту НПЗП призначають за 30 хв до їди або через 2 години після їжі, запиваючи 1/2-1 склянкою води. Після прийому нестероїдних протизапальних засобів протягом 15 хв бажано не лягати з метою профілактики езофагіту. Час прийому препарату може залежати від часу максимально вираженої симптоматики з урахуванням хронофармакології препаратів. Це дозволяє досягти найбільшого ефектупри меншій добовій дозі. При ранковій скутості доцільний якомога більш ранній прийом НПЗЗ, що швидко всмоктуються, або призначення на ніч тривало діючих препаратів.

Найчастіше застосовують диклофенак натрію в дозі 2-3 мг/кг маси тіла на добу. При тяжких системних проявах від призначення НПЗП слід утриматися, оскільки можуть спровокувати розвиток синдрому активації макрофагів. Режим дозування різних нестероїдних протизапальних засобів представлений в табл. 5.

Найбільш характерні небажані явища, що виникають на фоні прийому нестероїдних протизапальних засобів:

• НПЗП-гастропатія - порушення травлення, гастроезофагеальний рефлюкс, ерозії верхніх відділів ШКТ, гастрит, ерозивні та виразкові ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, тонкої та товстої кишок, геморагії, кровотечі, перфорації виразок шлунка та кишечника;
• ураження печінки – підвищення активності трансаміназ та інших ферментів. У важких випадках можливий розвиток жовтяниці, гепатиту;
• ураження нирок: інтерстиціальний нефрит - "анальгетична нефропатія". Затримка рідини в організмі, набряки, підвищення артеріального тиску;
• з боку центральної нервової системи: головний біль, запаморочення;
• з боку системи кровотворення – розвиток апластичної анемії та агранулоцитозу;
• з боку системи згортання - гальмування агрегації тромбоцитів і помірний антикоагулянтний ефект, можуть розвиватися кровотечі, частіше з органів ШКТ;
• реакції гіперчутливості – поява висипу, набряку Квінке, ознак бронхоспазму, розвиток анафілактичного шоку, синдрому Лайєлла та Стівенса-Джонсона.

Імуносупресивна терапія

Імуносупресивна терапія має бути диференційованою, тривалою та безперервною, починатися відразу після верифікації діагнозу протягом перших 3-6 місяців хвороби. Скасування імунодепресантів у більшості хворих викликає загострення захворювання.

Метотрексат— препарат із групи антиметаболітів, за структурою близький до фолієвої кислоти, має дозозалежну імуносупресивну та протизапальну дію. Цитотоксичну дію метотрексат чинить у дозах вище 100 мг/м 2 /тиж. У ревматології метотрексат застосовується в дозах нижче 50 мг/м 2 /тиж і має слабку імуносупресивну і більш виражену протизапальну дію. Метотрексат знижує активність захворювання, лабораторні показники активності, індукує сероконверсію по РФ.

Показання:

• юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (РФ+ та РФ-);
• юнацький (ювенільний) артрит із системним початком;
• юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний);
• пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит.

Схема лікування:

• Метотрексат найчастіше призначають один раз на тиждень (перорально чи парентерально). Це з тим, що найчастіший прийом препарату, зазвичай, асоціюється з недостатнім розвитком гострих і хронічних токсичних реакцій. У зв'язку з можливою непереносимістю одномоментного прийому метотрексату у великих дозах можна призначати його дрібно, з 12-годинним інтервалом, в ранкові та вечірні години або 2 рази на тиждень.
• У більшості хворих із системним варіантом ЮА метотрексат у дозах 10-15 мг/м 2 /тиждень суттєво не впливає на активність системних проявів хвороби. При ЮА із системним початком метотрексат використовується у дозах 20-25 мг/м 2 /тиждень, а при неефективності у вигляді пульс-терапії у дозі 50 мг/м 2 1 раз на тиждень внутрішньовенно протягом 8 послідовних тижнів; при досягненні ефекту з 9 тижня метотрексат вводять у дозі 20-25 мг/м 2 /тиждень підшкірно або внутрішньом'язово. Для парентерального введення вміст ампули розчиняють у 400 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Інфузію виробляють протягом 3-4 год.
• При поліартриті метотрексат використовується в дозах 15-25 мг/м2/тиждень, при олігоартриті - 10-15 мг/м2/тиждень.
• Ефект оцінюється через 4-12 тижнів. У цих дозах метотрексат не виявляє вираженого імуносупресивного ефекту та зупиняє деструкцію суглобів у разі зниження лабораторних показників активності. Для зменшення побічних ефектівпрепарату слід приймати фолієву кислоту 1-5 мг на добу на дні, вільні від прийому метотрексату.

Небажані явища:

• біль голови, порушення зору, сонливість, афазія;
• парези, судоми;
• інтерстиціальний пневмоніт;
• гінгівіт, фарингіт, виразковий стоматит;
• анорексія, нудота, блювання, діарея, мелена;
• виразка слизової оболонки ШКТ, шлунково-кишкові кровотечі;
• ураження печінки;
• гостра ниркова недостатність, азотемія, цистит;
• анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія;
• приєднання вторинної (бактеріальної, вірусної, грибкової, протозойної) інфекції;
• дисменорея, олігоспермія;
• алопеція, екхімоз, вугровидні висипання, фурункульоз.

Для усунення небажаних явищ при внутрішньовенне введенняметотрексату доцільно проводити премедикацію одним із таких препаратів:

• Метоклопрамід внутрішньо, внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Дорослим призначають по 10 мг 3-4 рази на день. Максимальна разова доза становить 20 мг, добова – 60 мг. Для дітей віком від 2 до 14 років разова доза становить 0,1 мг/кг маси тіла, найвища добова доза 0,5 мг/кг. Частота введення 1-3 рази на добу.
• Тропісетрон внутрішньо або внутрішньовенно у дозі для дорослих 5 мг, дітям старше 2 років – у добовій дозі 0,2 мг/кг, максимальна добова доза – до 5 мг.

Циклоспорин

Циклоспорин викликає не лише симптоматичне поліпшення, а й чинить базисну протиревматичну дію. Терапія циклоспорином викликає зменшення показників активності захворювання, вираженості болю та синовіту, тривалості ранкової скутості, покращення функціональної здатності суглобів. Циклоспорин гальмує прогресування деструктивного процесу у хрящовій та кістковій тканині суглобів, стимулює репаративні процеси. Циклоспорин покращує функціональний статус, мінімізує інвалідизацію за системного ЮА. Знижує швидкість наростання структурних змін у суглобах, незалежно від динаміки лабораторних показників активності. Купує гострий коксит, стимулює репарацію хряща та кістки при асептичному некрозі головок стегнових кісток. Циклоспорин є препаратом вибору лікування синдрому макрофагальной активації при системному варіанті ЮА. Ефективний для лікування увеїту.

Показання:

• юнацький (ювенільний) артрит із системним початком;
• ревматоїдний увеїт;
• гемофагоцитарний синдром при ЮА.

Схема лікування:

• Вибір початкової дози, а також корекцію режиму дозування у процесі лікування проводять з урахуванням клінічних та лабораторних параметрів.
• Добова доза для внутрішнього прийому становить 3,5-5 мг/кг. Початкова доза становить 3,5 мг/кг/добу. Вона поділяється на два прийоми (по 1,5 мг/кг на день кожні 12 годин). Якщо кількість капсул не ділиться на дві, то велика доза приймається ввечері. Вона повинна перевищувати ранкову дозу більш як на 25 мг.
• Перші 4 тижні терапія циклоспорином проводиться у дозі 3,5 мг/кг/добу, у разі відсутності ефекту протягом першого місяця лікування доза препарату підвищується на 25 мг. Період часу між підвищенням дози повинен становити не менше 2 тижнів.
• Підвищення дози проводиться під контролем показників периферичної крові(кількість еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів) та біохімічних показників (концентрація креатиніну, сечовини, білірубіну, калію, вміст трансаміназ у сироватці крові).
• Не слід перевищувати добову дозу понад 5 мг/кг/добу.
• У хворих з некрозом головки стегнової кісткиабо з загрозою його розвитку, а також при розвитку гемофагоцитарного синдрому, доза циклоспорину може бути підвищена вже протягом перших 2-4 тижнів терапії. Показники безпеки у разі повинні контролюватись 1 разів у 7-10 днів.
• Ефект розвивається через 1-3 місяці та досягає максимуму протягом 6-12 місяців.

Небажані явища:

• відчуття тяжкості в епігастральній ділянці, втрата апетиту, нудота (особливо на початку лікування), блювання, діарея;
• панкреатит;
• набряк ясен;
• порушення функції печінки;
• головний біль, парестезії, судоми;
• підвищення артеріального тиску;
• порушення функції нирок - так звана нефротоксичність, що призводить до збільшення концентрації креатиніну та сечовини у крові;
• підвищення концентрації калію та сечової кислотив організмі;
• надмірне оволосіння;
• оборотні дисменорея та аменорея;
• незначна анемія;
• рідко – м'язові спазми, м'язова слабкість, міопатія, тромбоцитопенія.

Цитотоксичні агенти:циклофосфамід, хлорамбуцил, азатіоприн використовуються для лікування ЮА досить рідко у зв'язку з низькою ефективністю та високою частотою тяжких побічних ефектів (лейкопенія, інфекції, безпліддя, неопластичні процеси).

Лефлуномід

Лефлуномід ефективний при лікуванні РА у дорослих. Лефлуномід знижує запальну активність захворювання, виявляє виражений знеболюючий ефект, зменшує вираженість суглобового синдрому, знижує ШОЕ, циркулюючих імунних комплексів, титрів РФ, зупиняє прогресування кістково-хрящової деструкції. Значно покращується функціональна здатність та якість життя пацієнтів. Лефлуномид ефективний як за ранніх, і при пізніх стадіях РА. Він уповільнює прогресування деструкції суглобів. Препарат не зареєстрований за показаннями ЮРА. Однак ефективність та безпека препарату у дітей вивчалася у подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні. Враховуючи достовірну ефективність та низьку токсичність, лефлуномід може призначатися при неефективності метотрексату під контролем досвідчених ревматологів.

Показання:

• юнацький (ювенільний) ревматоїдний артрит (РФ+ та РФ-);
• юнацький (ювенільний) поліартрит (серонегативний);
• пауціартикулярний юнацький (ювенільний) артрит, торпідний до класичних імунодепресантів та біологічних агентів.

Схема лікування:

• Дози. При масі тіла вище 30 кг: 100 мг 1 раз на день перші 3 дні, далі – 0,6 мг/кг 1 раз на добу. У дітей з масою тіла нижче 30 кг початкова доза - 50 мг на добу протягом 3 днів, далі - 0,6 мг на кг на добу.
• Можливе використання лефлуноміду у поєднанні з метотрексатом у дозі 5-7,5 мг/м 2 /тиждень у разі недостатньої ефективності лефлуноміду.

Небажані явища:

• підвищення артеріального тиску;
• пронос, нудота, блювання, анорексія;
• захворювання слизової оболонки порожнини рота (афтозний стоматит, виразки губ);
• біль у черевній порожнині;
• порушення функції печінки (підвищення рівня трансаміназ, лужної фосфатази, білірубіну);
• незначна втрата маси тіла;
• біль голови, запаморочення, астенія, парестезія;
• тендовагініт;
• посилення випадання волосся, екзема, сухість шкіри;
• лейкопенія;
• висипання, свербіж, алергічні реакції, кропив'янка;
• гіпокаліємія;
• порушення смаку;
• занепокоєння;
• розрив зв'язок;
• синдром Стівенса-Джонсона;
• токсичний епідермальний некроліз; багатоформна еритема;
• анемія, тромбоцитопенія, панцитопенія, агранулоцитоз, еозинофілія.

Є. І. Алексєєва,лікар медичних наук, професор
Т. М. Бзарова

НЦЗД,Москва

www.lvrach.ru

Чинники, які провокують розвиток серонегативного поліартриту

Це захворювання відносять до аутоімунної групи, що означає неправильну роботу імунної системи, коли власні антитіла, що виробляються організмом, сприймаються як чужорідні.

Така реакція може бути викликана кількома причинами, серед яких першому місці стоїть генетична схильність до артритів різного характеру.

Друге місце займають негативна екологічне середовищеі збої у роботі ендокринних залоз, а третє місце належить стресовим ситуаціям, загальному переохолодженню організму та алергічним реакціям. Крім того, ймовірність того, що поліартрит серонегативної форми прогресуватиме, різко зростає у пацієнтів віком від 40 років.

Особливості клінічного перебігу

До характерних ознак захворювання належать:

• запалення супроводжується асиметричним ураженням суглобових зчленувань. Як правило, на початковому етапі розвитку артриту до патологічного процесу залучаються великі суглоби (коліни та лікті), а при прогресуванні хвороби залучаються дрібні суглоби (кисті, стопи);
• цей поліартрит відрізняється від інших форм відсутністю ранкової скутості рухів, а при глибшому обстеженні пацієнта не спостерігається сильної деформації суглобів та характерних для всіх ревматоїдних вузлів артритів;
• у поодиноких випадках діагностика виявляє вісцерити та васкуліти. При ускладненому перебігу хвороби можливі порушення у роботі ниркової системи.

Проте слід зазначити, що поліартрит ревматоїдного характеру протікає набагато легше за інші форми. За своєчасно розпочатої терапії прогноз на одужання сприятливий.

Розвиток юнацького серонегативного поліартриту

В окрему групу виділено серонегативний юнацький артрит, який вражає дітей від 1 року до 15 років, найчастіше дівчаток. Захворювання виникає гостро, найчастіше з різкого підвищеннятемператури тіла, хворобливої ​​припухлості в ділянці суглобів та загальної інтоксикації організму.

Насамперед юнацький артрит симетрично вражає гомілковостопні, ліктьові, тазостегнові та колінні суглоби. Дитині турбує болючість під час руху. Згодом відзначається м'язова атрофія, контрактури, лімфаденіти.

Поліартрит серонегативної форми в дитячому віці лікується в умовах стаціонару з дотриманням постільного режиму та проведення медикаментозної терапії. При гострій симптоматиці юнацький артрит передбачає прийом антигістамінних препаратів (Лоратадін, Еріус тощо), а також НПЗП (Ібупрофен, Бутадіон тощо) з одночасним проведенням фізіопроцедур та вітамінотерапії. Оперативне втручання проводиться лише у разі нагальної потреби.

Під час ремісії дитині рекомендується реабілітаційний курс санаторно-курортного лікування, гімнастика та масаж. Важливо враховувати, що для того, щоб не розвинувся юнацький артрит, необхідно робити всі щеплення, відповідно до віку та щепленого календаря.

lechuspinu.ru

Підходи у лікуванні

Лікування ревматоїдного поліартриту – це досить трудомістке завдання, яке вимагає від лікаря грамотного підходу з використанням сучасних терапевтичних методів та індивідуального підходудо пацієнтів.

На даний момент розроблено три основні типи лікування цього захворювання:

• застосування фармакологічних препаратів;
• немедикаментозне лікування;
• Реабілітація.

Оскільки ревматоїдний поліартрит відноситься до аутоімунних захворювань, його прогресування можна зупинити лише впливом на два рівні патогенезу:

1. Придушити активність імунітету.
2. Блокувати виділення та синтез медіаторів запалення.

Як лікувати ревматоїдний поліартрит? Пригнічення імунної активності є першочерговим завданням лікаря під час таких хворих. Контрольована імуносупресія – це дуже складне завдання, яке потребує великих зусиль порівняно з другим рівнем. Перший рівень передбачає застосування базисних протизапальних засобів та глюкокортикостероїдів. Для зниження вироблення медіаторів запалення призначають нестероїдні протизапальні препарати. До групи медикаментозного лікування захворювання входять такі групи лікарських засобів:

• Імуносупресивні препаративикористовуються для зниження активності та зменшення клінічних проявів патологічного процесу. Вираження ефекту від застосування варіює від незначної до стійкої ремісії протягом декількох років. Крім того, успішний курс лікування характеризуватиметься гальмуванням деструкції уражених суглобів. Препарати цієї групи здатні пригнічувати активність проліферації імунних клітин, а також затримувати розвиток ерозивного процесу.
• У той же час застосування нестероїдних протизапальних препаратівхарактеризується швидким зниженням інтенсивності больового синдрому та покращенням рухливості суглобів, при цьому ефект відчувається вже на другу годину після прийому. Необхідно сказати, що незважаючи на суб'єктивне покращення стану хворого, активність ревматоїдного поліартриту не знижуватиметься. Препарати з цієї групи не впливають на головний факторпатогенезу (аутоімунний процес), тому гальмування деструкції суглобів при їх застосуванні не спостерігається.
• Глюкокортико стероїдні препарати здатні проводити як придушення імунної активності, і зниження синтезу медіаторів запалення. У ході клінічних досліджень було отримано дані про зниження вираженості деструкції суглобів та поліпшення самопочуття пацієнтів при тривалому застосуванні цих препаратів у невеликих дозах. Ефект від прийому можна відчути вже через кілька годин після внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення. При цьому монотерапія глюкокортикостероїдами без призначення цитостатиків та НПЗЗ не має достатнього рівня ефективності, внаслідок чого рекомендується поєднане використання.

До групи немедикаментозного лікування входять фізіопроцедури, дієта, лікувальна гімнастика. Також у рекомендаціях щодо ведення хворих вказується користь від акупунктури, але результати сучасних клінічних досліджень змушують засумніватися в ефективності цієї методики. Немедикаментозне лікування дозволяє покращити загальне самопочуття пацієнтів, але воно не може знизити вираженість симптоматики та впливати на патогенез захворювання.

Ортопедичне лікування включає протезування, ортезування та хірургічну корекцію деформованих суглобів. Також сюди входить реабілітаційне лікування, що включає фізичні вправи, що покращують кровопостачання в уражених суглобах. Його основною метою є підтримання функціональної активності пацієнтів та покращення якості життя.

Важливо! Де лікуватись? Лікуванням системних захворювань займається лікар-ревматолог. При підозрі на ревматоїдний поліартрит необхідно звернутися за консультацією до ревматолога до поліклініки. При підтвердженні діагнозу лікування відбувається на базі ревматологічного стаціонару. У міру прогресування стану може бути потрібна консультація травматолога та фізіотерапевта.

Санаторно-курортне лікування та пільгові ліки

Правом на отримання пільгових ліків може скористатися будь-який громадянин, який має будь-яку групу інвалідності та не втратив права на отримання соціальних послугу частині лікарського забезпечення. Це право захищається Федеральним законом #178 «Про державну допомогу» від 1999 року.

Якщо хворий не має групи інвалідності, то наказом Мінздоровсоцрозвитку Росії від 2006 року №655 розроблено перелік фармакологічних препаратів для певної групи людей, що дозволяє вимагати для себе та близьких життєво необхідні ліки. У цю групу входять особи, котрі страждають соціально значимих патологій. Для хворих на ревматоїдний артрит буде приємно дізнатися, що їх захворювання входить до цього списку, і вони можуть вимагати від держави допомоги у придбанні препаратів. До списку пільгових препаратів входить метотрексат, глюкокортикоїди та інші лікарські засоби з базисної терапії ревматоїдного поліартриту. На жаль, біцилін, що так полюбився нашими ревматологами через його здатність запобігати розвитку загострень, до цього списку не входить. У більшості регіонів фінансові витрати бере на себе обласний бюджет.

Призначенням фармакологічних препаратів особам, які мають право на отримання безкоштовних ліків, медичний працівник. Призначення того чи іншого фармакологічного засобу залежить від особливості захворювання, його тяжкості та перебігу.

Важливо! Якщо з будь-яких причин, хворому відмовляють в отриманні безкоштовних лікарських засобів, то зі скаргою слід звертатися до заступника головного лікаря, який відповідає за розподіл пільгових препаратів або безпосередньо до головного лікаря. медичного закладуза місцем проживання.

Перелік пільгових лікарських препаратів, які можуть призначатися хворим із ревматоїдним поліартритом:

Преднізолон	краплі очні; мазь для зовнішнього застосування; таблетки
Метилпреднізолон	таблетки
Гідрокортизон	мазь очна; мазь для зовнішнього застосування; таблетки
Дексаметазон	краплі очні; таблетки
Метотрексат	таблетки; концентрат для приготування розчину для ін'єкцій; розчин для ін'єкцій у градуйованих шприцах
Лефлуномід	пігулки покриті оболонкою
Сульфасалазін	таблетки
Інфліксімаб	ліофілізований порошок для приготування розчину для внутрішньовенного введення
Ритуксимаб	концентрат для приготування розчину для інфузій
Абатацепт	ліофілізат для приготування розчину для інфузій

Також громадяни, що входять до пільгову категорію, можуть претендувати на лікування у санаторії за рахунок держави Тривалість санаторно-курортного лікування дорослим становить 18 днів, а дітей 21 день. У закладах, що спеціалізуються на лікуванні та реабілітації таких пацієнтів, має складатися меню, що обмежує вживання таких продуктів:

• Смажене м'ясо;
• Шпинат;
• Ковбаса;
• Боби, квасоля;
• Щавель.

Рекомендується дотримуватися дієти, в яку входять різні види риби, овочі, фрукти та свіжі соки. У санаторії також має бути інструктор лікувальної фізкультури (ЛФК). Фізичні вправи дозволяють зняти вираженість больових відчуттів та полегшити загальне самопочуття пацієнтів.

На деяких форумах також радять займатися лікувальним голодуванням, відвідувати клініку доктора Бубновського або приймати АСД 2, але ефективність цих способів лікування є вкрай сумнівною і вимагає перевірки.

Подробиці пільгового санаторно-курортного лікування необхідно дізнаватися у лікаря тієї медичної організації, де спостерігається пацієнт.

Специфіка стану

Оскільки ревматоїдний артрит є системним захворюванням, то у нього існує маса проявів. Сюди можна віднести загальну слабкість, підвищення температури, запалення слинних залоз, підвищене потовиділення, атрофію м'язів та ураження очей. Незважаючи на все різноманіття симптомів, основним клінічним проявом, що турбує більшість хворих, є ураження суглобів.

На першій стадії захворювання страждають дрібні суглоби рук та ніг. Починається все з п'ястково-фалангових та променево-зап'ясткових суглобів. Для ревматоїдного поліартриту характерна симетрична поразка, що виділяє його серед інших ревматологічних захворювань, наприклад, синдрому Рейтера. Для даного захворювання також характерна поява «стартового» болю, який поступово згасає після активних рухіву суглобі. Походом прогресування ерозії міжсуглобових хрящів біль зберігатиметься навіть після фізичної активності.

Типовим симптомом ревматоїдного поліартриту є поява больових відчуттів у суглобах ранком, що робить вкрай скрутним виконання щоденних маніпуляцій (чистка зубів, зав'язування, шнурків, розчісування, приготування сніданку). Протягом дня хворий «розходиться», надвечір біль починає загасати, а вранці все повертається знову. На піку запального процесу з'являтиметься почервоніння шкіри над областю ураженого суглоба, а також невелика припухлість та підвищення температури порівняно з іншими ділянками тіла.

Якщо не займатися лікуванням захворювання, то патологічний процес поширюється на більші суглоби (колінні, ліктьові, плечові). Найрідше хвороба вражає хребет і кульшові суглоби. Лікування одночасно всіх суглобів здійснюється за регулярного прийому базисних препаратів.

Класифікація

Прийнято класифікувати стадію тяжкості ревматоїдного поліартриту на підставі рентгенологічної картини:

• Перша стадіяхарактеризується підвищенням щільності та товщини м'яких тканин навколо суглобів пальців. Також відзначається навколосуглобовий остеопороз, що виявляється у вигляді підвищення рентгенологічної прозорості кісткової тканини. Звуження суглобової щілини говорить про активність захворювання та швидкий перехід на наступну стадію. Типовим проявом ревматоїдного поліартриту на цьому етапі є слабка або повна відсутність симптомів. Перша стадія може тривати роками і навіть не турбувати хворого. Крім того, слід зазначити, що вищеописані зміни не специфічні і можуть з'являтися при інших ревматологічних захворюваннях.
• На другій стадіїу патологічний процес більше залучається кістка. Рентгенологічно можна відзначити кістоподібні ділянки просвітлення в області епіфізів п'ясткових та фалангових кісток, наростання звуження суглобової щілини, невиражена крайова деформація кісток та поява ерозій у суглобах. Ця стадія ділиться на два етапи – ерозивний та неерозивний. Перші ерозивні зміни фіксуються в п'ястно-фалангових суглобах вказівного та середнього пальця, променезап'ястковому та плюснефаланговому суглобі 5-го пальця. Для цієї стадії характерна відсутність підвивихів. Істотної деформації та анкілозів суглобів не розвивається.
• На третій стадіїнаростатимуть рентгенологічні ознаки, що фіксуються на попередньому етапі. Виражена деструкція спостерігається у більшості суглобів кистей та стоп. На цьому етапі відзначається суттєва деформація, а також вивихи та підвивихи деяких суглобів.
• Четверта стадіямає такі самі симптоми, як і третя, але з додаванням анкілозу суглобів. Анкілоз – це патологічний стан, у якому відбувається зрощення суглобових кінців, через що суглоб стає нерухомим, як пасивних, так активних рухів. Також додається виражена деформація, зменшення розмірів чи руйнування кісткової тканини кистей.

Серонегативний тип

Велику діагностичну цінність у діагностиці ревматоїдного поліартриту становить аналіз рівня ревматоїдного чинника. На підставі даного аналізу було виділено дві форми захворювання – серонегативну та серопозитивну. В першому випадку ревматоїдний факторбуде підвищено, а у другому – ні.

Ревматоїдний фактор – це специфічний імуноглобулін, що виробляється організмом проти себе. Як правило, за наявності РФ симптоми захворювання мають більш виражений характер із масивною деструкцією суглобів.

Незалежно від форми поліартриту результат захворювання залежить від низки факторів, що включають активність патологічного процесу та ефективність призначеного лікування. Своєчасно призначена базисна лікарська терапія дозволяє покращити прогноз для хворого та зменшити ймовірність появи виражених суглобових порушень.

Також слід виділити хворобу Стілла. Дане захворювання є ювенільною формою серонегативного ревматоїдного артриту, що характеризується хронічним поліартритом та системним запаленням. Особливість хвороби Стілла полягає у клінічних ознаках, при яких симптоми поліартриту йдуть на другий план, поступаючись місцем системним запальним процесам. Специфічної артропатії при ювенільному артриті не спостерігається, тому відбуватиметься деструкція тих самих суглобів, що і при звичайній формізахворювання. Для хвороби Стілла також властиві ускладнення з боку очей:

• Катаракту;
• Іридоцикліт;
• Дегенерація рогівки.

У результаті хотілося б сказати, що незважаючи на несприятливий прогноз та високу ймовірність розвитку інвалідності, з ревматоїдним поліартритом можна й треба боротися. Лікування довічне і включає ряд дорогих препаратів, але більшість хворих має право на допомогу від держави. Крім того, слід згадати, що завдяки рентгенографії вдається відстежувати прогрес захворювання, тому хворим рекомендується регулярно проводити рентгенологічне обстеження. Ревматоїдний поліартрит може розвиватися майже в будь-якому віці, тому при виявленні у себе або близьких подібних симптомів слід звернутися до лікаря.

artrozmed.ru

За кількістю уражених суглобів розрізняють:

• моноартрит, якщо вражений суглоб;
• олігоартрит (пауціартикулярний артрит), якщо уражено не більше чотирьох суглобів;
• поліартрит (генералізований артрит), якщо уражено понад чотири суглоби;
• системний ревматоїдний артрит, при якому уражаються не лише суглоби, а й інші органи та тканини.

Олігоартрит може бути двох типів - першого та другого. 80% дітей, які страждають на олігоартрит першого типу - дівчатка. Захворювання починається в молодшому віці, зазвичай уражаються гомілковостопні, колінні та ліктьові суглоби. Захворювання супроводжується хронічним іридоциклітом. Ревматоїдний фактор (аутоантитіла до імуноглобуліну G) відсутній. У 10% випадків у дітей на все життя залишаються проблеми із зором і в 20% випадків – із суглобами.

Олігоартрит другого типу страждають в основному хлопчики. Він розвивається пізніше ніж олігоартрит першого типу. При цьому уражаються великі суглоби, найчастіше, кульшові. Захворювання часто супроводжується сакроілеїтом (запаленням крижово-клубового суглоба), у 10-20 % випадків до нього приєднується гострий іридоцикліт. Ревматоїдний фактор відсутній. Часто у дітей, які перехворіли на олігоартрит другого типу, зберігається спондилоартропатія (захворювання суглобів і місць приєднання сухожиль до кісток).

Поліартрит поділяють на позитивний та негативний за ревматоїдним фактором. І тим, і іншим страждають переважно дівчатка. Поліартрит, негативний по ревматоїдному фактору може розвиватися у дітей у будь-якому віці, і вражає будь-які суглоби. Зрідка хвороба супроводжується іридоциклітом (запаленням судинної оболонки переднього відділу очного яблука). У 10-45% випадків результат хвороби – важкий артрит.

Поліартрит, позитивний за ревматоїдним фактором, розвивається зазвичай у старшому дитячому віці, вражає будь-які суглоби. Зрідка він супроводжується сакроілеїтом. У 50% випадків протягом усього життя в дітей, які перенесли це захворювання, зберігається важкий артрит.

60% дітей, які страждають на системний ревматоїдний артрит - хлопчики. Захворювання може розвинутися у дитини у віці. Уражатися можуть будь-які суглоби. Ревматоїдний фактор відсутній. У 25% випадків у хворих на все життя зберігається важкий артрит.

За характером перебігу ювенільний ревматоїдний артрит може бути гострим, підгострим, хронічним та хронічним із загостреннями.

Найчастіше ювенільний ревматоїдний артрит починається гостро чи подостро. Гострий дебют більш характерний для генералізованої суглобової та системної форм захворювання з рецидивною течією. При більш поширеній суглобовій формі розвивається моно-, оліго- або поліартрит, часто симетричного характеру, з переважним залученням великих суглобів кінцівок (колінних, променезап'ясткових, ліктьових, гомілковостопних, тазостегнових), іноді і дрібних суглобів(2-го, 3-го п'ястково-фалангових, проксимальних міжфалангових).

Виникають набряклість, деформація та локальна гіпертермія в області уражених суглобів, помірна болючість у спокої та при русі, ранкова скутість(До 1 год і більше), обмеження рухливості, зміна ходи. Маленькі діти стають дратівливими, можуть перестати ходити. Зустрічаються кістозні утворення, грижові випинання в ділянці уражених суглобів (наприклад, кіста підколінної ямки). Артрит дрібних суглобів рук призводить до веретеноподібної деформації пальців. При ювенільному ревматоїдному артриті часто уражається шийний відділ хребта (біль і скутість у ділянці шиї) та СНЩС («пташина щелепа»). Поразка кульшових суглобів розвивається зазвичай на пізніх стадіях захворювання.

Може відзначатися субфебрилітет, слабкість, помірна спленомегалія та лімфаденопатія, зниження маси тіла, уповільнення росту, подовження або скорочення кінцівок. Суглобова форма ювенільного ревматоїдного артриту нерідко поєднується з ревматоїдним ураженням очей (увеїтом, іридоциклітом), різким падінням гостроти зору. Ревматоїдні вузлики характерні для РФ-позитивної поліартричні форми захворювання, що виникає у дітей старшого віку, що має більш важкий перебіг, ризик розвитку ревматоїдного васкуліту та синдрому Шегрена. РФ-негативний ювенільний ревматоїдний артрит виникає у будь-якому дитячому віці, має порівняно легка течіяз рідкісною освітою ревматоїдних вузликів.

Системна форма характеризується вираженими позасуглобовими проявами: наполегливою фебрильною лихоманкою гектичного характеру, поліморфним висипом на кінцівках та тулубі, генералізованою лімфаденопатією, гепатолієнальним синдромом, міокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом. Поразка суглобів може виявитися в початковий період системного ювенільного ревматоїдного артриту або через кілька місяців, приймаючи при цьому хронічний рецидивний перебіг. Синдром Стілла найчастіше спостерігається у дітей дошкільного вікудля нього характерний поліартрит з ураженням дрібних суглобів. Синдром Віслера-Фанконі зазвичай виникає у шкільному віці та протікає з домінуванням поліартриту великих, у т. ч. кульшових суглобів без виражених деформацій.

Ускладненнями ювенільного ревматоїдного артриту є вторинний амілоїдоз нирок, печінки, міокарда, кишечника, синдром активації макрофагів з можливим летальним кінцем, Серцево-легенева недостатність, затримка росту. Олігоартрит типу I супроводжується хронічним іридоциклітом із ризиком втрати зору, олігоартрит типу II – спондилоартропатією. Прогресування ювенільного ревматоїдного артриту призводить до стійкої деформації суглобів з частковим або повним обмеженням їхньої рухливості та ранньої інвалідизації.

israel-clinics.guru

Серонегативний поліартрит: способи лікування

Головною відмінністю серонегативного поліартриту з інших груп ревматоїдних артритів є негативні ревмопроби. Це значно ускладнює постановку діагнозу та серонегативний ревматоїдний поліартрит легко переплутати з іншим захворюванням (наприклад, артрозом). Ускладнюється ситуація тим, що серонегативний поліартрит досить поширений і становить 20% від загальної кількості ревматоїдних артритів. Для того, щоб розібратися в причинах та способах лікування цього захворювання, необхідно мати хоча б мінімальне уявлення про загальне захворювання під назвою ревматоїдний артрит.

Що таке ревматоїдний артрит?

Етіологія захворювання зрозуміла в повному обсязі. Здебільшого зміни суглобів, які мають патологічний характер, викликаються аутоімунними ушкодженнями сполучної тканини, але які процеси в організмі запускають імунні реакції, вчені поки не з'ясували. Крім цього, до факторів ризику відносять порушення обміну речовин, переохолодження та постійне проживання в регіонах з холодним кліматом, стресові ситуації та перенапруги, різноманітні травми, наявність осередків хронічних інфекційних захворювань.

Часто фактори схильності до ревматоїдного артриту активізуються в юнацький період, коли відбувається перебудова фізіологічних функційта в момент статевого дозрівання. Поширеним явищем є діагностування захворювання на клімактеричний або післяпологовий період. Тобто захворювання починає активно проявляти себе у момент кардинальної перебудови фізіологічних функцій. Ревматоїдний поліартрит позначає себе сезонними весняно-осінніми загостреннями.

Найпоширенішим симптомом ревматоїдного артриту поліартрит, тобто. множинні запальні процеси відразу кількох суглобів. Поліартрит може торкнутися кистьовий, міжхребцевий, променево-зап'ястковий, колінний суглоби, суглоби стопи та шиї. Як правило, це двостороння та симетрична поразка.

Хворі суглоби починають болісно реагувати на пальпацію, з'являються припухлості, розвивається тугорухливість, спостерігається підвищення температури шкіри. Якщо скутість і тугорухливість суглобів проявляється в ранковий період і триває більше 1 години, то це практично на 100% говорить про виникнення та розвиток процесів, пов'язаних із захворюванням на ревматоїдний артрит.

Багато хворих на поліартрит відзначають різку втрату апетиту, сильне схуднення, слабкість та стомлюваність.

Ще одним негативним фактором ревматоїдного артриту є велика кількість позасуглобових проявів та виникнення різноманітних ускладнень. Прогресуючий розвиток захворювання часто характеризується:

• ревматоїдними вузликами;
• атрофією м'язів;
• васкулітом, вираженим у некрозі шкіри, гангрені пальців тощо;
• ураженням легеневої (плеврит, обструкція верхніх дихальних шляхів, пневмосклероз) та серцево-судинної системи;
• неврологічними порушеннями;
• ураженням очей;
• остеопороз.

Ключові особливості серонегативного ревматоїдного поліартриту

Як стало відомо, серонегативний поліартрит є однією з форм ревматоїдного артриту. Його основною особливістю є відсутність у сироватці крові ревматоїдного фактора, групи аутоантитіл, що є показником виникнення захворювання.

Є й інше пояснення, що таке ревматоїдний фактор. Це імуноглобулін, який під впливом вірусів, бактерій чи інших внутрішніх чинників сприймається нашим імунітетом як чужорідна частка. Організм починає активно виробляти антитіла, які якраз і виявляються у лабораторіях.

Ревматоїдний фактор бере участь у формуванні підшкірних ревматоїдних вузлів та інших позасуглобових уражень. Очевидно, цей білок не є необхідною умовою ревматоїдного артриту, тому що не виявляється у 20% хворих, яким і діагностують ревматоїдний серонегативний артрит.

Ревматоїдний фактор має велике значення у діагностиці захворювання, але його відсутність дає більш сприятливі прогнози у лікуванні захворювання. При серонегативний поліартрит скутість з ранку менш виражена або відсутня зовсім. Негаразд явно виражена деформація і порушення функцій суглобів. Відсутні підшкірні ревматоїдні вузли, хвороба рідше ускладнюється васкулітом і висцеритом, але в міру розвитку характерне ураження нирок.

Специфіка діагностування серонегативного ревматоїдного артриту

Виявляється серонегативний поліартрит гостріший, ніж серопозитивний. Нерідко виникає лихоманка з коливаннями температури 3-4 ° C, озноб. Відбувається помітне збільшення лімфатичних вузлів, втрата маси тіла, атрофія м'язів, анемія. На відміну від серопозитивного артриту, котрим характерні симптоми симетричного поліартриту, серонегативний поліартрит вражає суглоби в асиметричному порядку. Спочатку до хвороби починають залучатися великі суглоби, далі патологічний процес переходить на кисті та стопи. Найбільше страждають зап'ястя та променево-зап'ясткові суглоби.

Основною відмінністю серонегативного поліартриту є те, що реакція Ваалера-Роуза не виявляє ревматоїдного фактора. Відсутнє значне підвищення ШОЕ та інших показників запального процесу. Характерний вищий рівень IgA проти сіро позитивним ревматоїдним артритом. Асиметрія ерозивних уражень виявляється за допомогою рентгенографії. За допомогою цього дослідження можна виявити невідповідність важких уражень зап'ясткових суглобів та не сильно виражених змін дрібних суглобів кисті.

Особливості лікування серонегативного поліартриту

Медицина поки що не знайшла ефективних методів, що повністю дозволяють вилікувати поліатрит. Сучасні методи лікування спрямовані на знеболювання, зменшення запальних процесів, покращення функції ураженого суглоба. В основному ці цілі досягаються за допомогою застосування протизапальних препаратів: імунодепресантів та цитостатичних засобів.

Нестероїдні протизапальні препарати застосовуються при терапії хворих на гострий запальний період (болі, пухлини суглобів та підвищена температура). НПЗП мінімізують запальні процеси та зменшують больові відчуття. Побічні ефекти НПЗП включають розлади шлунково-кишкового тракту, печію, набряклість. У деяких випадках присутні ознаки ураження нирок та печінки.
До найчастіше призначених нестероїдних протизапальних засобів відносяться: аспірин, диклофенак, ібупрофен, індометацин, кетопрофен, моваліс, мелоксикам і т.д.

Основне значення для лікування ревматоїдного артриту мають кортикостероїдні гормональні препарати (преднізолон, гідрокортизон і дексаметазон). Це синтетичні аналоги гормонів, що продукуються наднирниками. Кортикостероїди можуть бути призначені у вигляді таблеток, мазей та ін'єкцій. Високий ризик виникнення побічних ефектів та їх тяжкість диктують необхідність підбору нижчої дози, яка одночасно дає більший ефект. Практикується терапія болюсом (введення підвищеної дози через вену). При застосуванні кортикостероїдів виникають такі побічні ефекти, як луноподібна особа, емоційна нестабільність, збільшення апетиту, набір ваги, розтяжки на шкірі, підвищений ріст волосся, остеопороз, високий тиск та цукор. Побічні ефекти зводяться до нуля при зниженні дози або припинення прийому лікарського засобу.

Серонегативний поліартрит складніше піддається базовій терапії, ніж серопозитивний. Найчастіше розвивається такий побічний ефект, як вторинний амілоїдоз. Необхідно враховувати вищий ризик появи яскраво виражених побічних ефектів прийому троволола. В іншому лікування серонегативного поліартриту схоже на терапію серопозитивного варіанту.

Займатися при ревматоїдному артриті самолікуванням категорично протипоказано. Правильну групу препаратів може призначити лише вузькоспеціалізований лікар (ревматолог, а ще краще саме артролог). Хірургічне втручання застосовується лише за запущеної стадії артриту. Оптимальне лікування включає не тільки медикаментозне лікування, але і ФЛК, збалансовану дієтуведення здорового способу життя. Народна медицина теж полегшує перебіг захворювання, але має застосовуватися лише разом із методами традиційної медицини.

Юнацький поліартрит (серонегативний)

Окремо хотілося б згадати про серонегативний юнацький поліартрит. Найчастіше захворювання виявляє себе у віці 2-4 років.Про запальний процес свідчать виникнення гарячкового стану, припухлості та болючість суглобів, інтоксикація організму. Спочатку хвороба вражає колінні, ліктьові, гомілковостопні, тазостегнові суглоби, потім переходить на шийний відділ хребта, променезап'ясткові, щелепні, суглоби.

Поразка найчастіше має симетричний порядок. У суглобах відзначається скупчення ексудату. Дитина скаржиться на біль під час руху. Відзначаються м'язова атрофія, гіпотонус, контрактури. Рентгенограма показує наявність посиленого новоутворення кісткової тканини з боку окістя з одночасним розсмоктуванням.

Протягом кількох днів сильно збільшуються лімфатичні вузли, печінка, селезінка. Діагноз ґрунтується на даних анамнезу та клінічної картини. Електрокардіограма показує схильність до тахікардії, міокардіодистрофію, аналіз крові – анемію, збільшену ШОЕ, лейкоцитоз.

Лікування при юнацькому серонегативному поліартриті необхідно проводити стаціонарно. Показано суворе дотримання постільного режиму, застосування антибіотиків у гострому періоді. В основному застосовують нестероїдні протизапальні засоби (аспірин, бутадіон, амідопірин), антигістамінні препарати. Глюкокортикоїдні препарати застосовуються курсами 1-2 тижні, в основному прописують преднізолон. гострій течіїхвороби можливе застосування індометацину, бруфену, делагілу, хлорохіну. При юнацькому поліартриті (серонегативному) разом із базисною терапією ефективними заходами є фізіотерапевтичні процедури, курси вітамінів, переливання плазми, алое. При ремісії корисними заходамиє санаторно-курортне лікування, лікувальний масажта гімнастика. За консультацією ортопеда можливе хірургічне втручання.

Для профілактики захворювання велике значення має дотримання графіка необхідних щеплень, щоб уникнути поширення стрептококової інфекції, необхідний правильний догляд за дитиною.

Лікування ревматоїдного артриту препаратами нового покоління допомагає покращити стан хворих людей та запобігти їх ранній інвалідизації. За відсутності своєчасної терапії втрата працездатності може наступити через 5 років після появи перших ознак патології. Хронічне захворювання спричиняє руйнування суглобового хрящата кістки. Воно супроводжується аутоімунними порушеннями та призводить до розвитку системних запальних процесів. Ревматоїдний артрит не лише суттєво погіршує якість життя людей, а й укорочує їхнє життя.

Базисна терапія ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту проводиться за допомогою базисних протизапальних препаратів (БПЗП). Вони є головним елементом медикаментозної терапії недуги і призначаються кожному пацієнту за відсутності протипоказань. БПЗП допомагають швидко усунути симптоми активного ревматоїдного артриту, крім того, зупинити руйнівні процеси в суглобових та навколосуглобових тканинах.

Базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту часто призначають на ранній його стадії, коли є в запасі період перед проявом яскравої симптоматики («терапевтичне вікно»). Їх рекомендують навіть до уточнення діагнозу. Базисна терапія допоможе запобігти виникненню серйозної деформації суглобів, серцево-судинних патологійта остеопоротичних переломів.

Базисні лікарські засоби відносяться до імуносупресорів. Медикаментозна імуносупресія (пригнічення імунітету) є основою лікування ревматоїдного артриту. Щоб досягти суттєвого поліпшення стану хворого на артрит і сповільнити прогресування патологічних процесів, імуносупресивна терапія має бути диференційованою, тривалою та безперервною.

Базовий лікарський засіб Метотрексат

Золотим стандартом лікування ревматоїдного артриту є метотрексат. Медикаментозний засіб, спрямований на гальмування та пригнічення процесів патологічного поділу та зростання сполучних тканин (цитостатик), відноситься до групи антиметаболітів, антагоністів фолієвої кислоти. Воно гальмує поділ клітин, пригнічує синтез та функцію відновлення ДНК, крім того, щонайменше впливає на вироблення РНК та білка.

Метотрексат має виражену імуносупресивну дію навіть при відносно малих дозах. Приблизно у 70% хворих на ревматоїдний артрит, які використовують Метотрексат, з часом з'являється стійка ремісія захворювання.

Препарат добре переноситься хворими. Вони рідко скаржаться негативні прояви. П'ята частина пацієнтів стикається зі шкірними висипаннями, розладом випорожнень, утрудненнями при сечовипусканні та «бігаючими мурашками». При призначенні Метотрексату здійснюється клініко-лабораторний моніторинг, що дозволяє виявити збої у роботі нирок, печінки та в системі кровотворення на ранній стадії. При виявленні негативних змін дозування коригується.

Метотрексат приймається внутрішньо щотижня одномоментно або в 3-4 прийоми з інтервалом о 12 годині. Якщо у хворого з'являються скарги на проблеми із травленням, базовий препарат може бути призначений внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Кожні 2-4 тижні дозування збільшують, досягаючи потрібного клінічного результату. Вже через 1-1,5 місяці хворий відчуває значне покращення самопочуття.

У день, коли пацієнт приймає Метотрексат, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) не допускається.

Препарат базової терапії Лефлуномід (Арава)

Препарат Арава розроблений спеціально для лікування ревматоїдного артриту. Він пригнічує вироблення ферменту дегідрооротатдегідрогенази, який бере участь у синтезі уридінмонофосфату. Пригнічення виробництва піримідинових нуклеотидів призводить до зміни аутоімунної відповіді. Стримуючи розвиток ревматоїдного артриту, Лефлуномід не впливає на фагоцитоз людини. Він ефективний на ранній та на пізньої стадіїнедуги. Протизапальна дія розвивається після 30 днів його застосування. У середньому полегшення самопочуття хворого виникає на 9-му тижні терапії.

Після шести місяців терапії спостерігається зниження темпів прогресування ревматоїдного артриту. Кількість нових ерозій у суглобах стоп та кистей значно знижується. Припухлість суглобів та їх болючість стають менш вираженими. Досягнутий результат зберігається тривалий час. Проведеними дослідженнями підтверджено високу ефективність ліків через 3 роки після початку його використання.

Сприятливий результат від терапії Лефлуномідом відзначається у 94% випадків. Арава демонструє більше високу ефективність, Порівняно із «золотим стандартом» терапії - Метотрексатом. Подібний результат розвивається лише після 1 року використання Метотрексату.

Препарат Арава призначається за стандартною схемою. Протягом перших 3 діб застосовується максимальна доза, потім зменшують кількість препарату. Якщо існує можливість непереносимості лікарського засобу, початкову дозу знижують. Лефлуномід сприймають хворих краще, ніж Метотрексат.

Лікування ревматоїдного артриту золотом

Базова терапія патології може здійснюватися солями золота. Ауротерапія дає добрі результати на початковому етапі розвитку недуги. Вона показана людям, у яких патологія стрімко розвивається. Препарати золота призначають людям, які страждають від болісних болів у суглобах та багатогодинної ранкової скутості. Вони допоможуть у випадках, коли інші знеболювальні ліки не надають бажаного впливу.

Рекомендується ауротерапія при позитивному ревматоїдному артриті. У таких хворих суттєво уповільнюються руйнівні процеси у хрящовій тканині. Припиняється формування кісткових кіст та ерозій. Солі золота покращують мінералізацію кісток. Відомі випадки зникнення кісткових ерозій усередині кісток уражених зчленувань стоп та кистей.

Ауротерапія допомагає вилікувати ювенільний ревматоїдний артрит. Вона дозволяє полегшити стан людей, у яких діагностовано серйозні ускладнення ревматоїдного артриту – синдром Фелті або синдром Шегрена. В останньому випадку солі золота допоможуть впоратися лише із симптомами захворювання.

Солі золота можна використовувати при супутніх захворюваннях, у тому числі інфекційних та онкологічних. Вони додатково надають антибактеріальний та протигрибковий ефект. Очікуваний результат стає помітним через 2-3 місяці. Якщо через півроку після початку прийому солей золота немає позитивних змін, лікування необхідно припинити через його недоцільність.

Найбільший лікувальний ефект досягається при вживанні кількості ліків, що в сумі містять менше 1 г золота. Після досягнення цієї межі лікування вважається малоефективним. Якщо пізніше ревматоїдний артрит повторно загостриться, ауротерапія не допоможе.

Побічні реакції ауротерапії

Виражене покращення стану хворих зчленувань нерідко супроводжується проявом побічних реакцій. Пацієнти виявляють висип у вигляді рожевих цяток і невеликих бульбашок, що інтенсивно сверблять. Симптоми шкірних реакційпроявляються сильніше під променями сонця. Шкіра може набути бронзового тону. Іноді солі золота відкладаються, утворюючи на шкірі плями бузкового кольору. Дерматологічні реакції, що виникають при ауротерапії, часто помилково сприймають екзему. При тривалому застосуванні солей золота може виникнути некроз ділянок шкіри.

При ревматоїдному артриті препарати золота можуть спровокувати нефропатію. З метою недопущення ускладнення під час ауротерапії здійснюють контроль за показниками сечі хворого. З огляду на лікування солями золота можуть запалюватися слизові оболонки.

Глюкокортикостероїди, НПЗП та сульфаніламіди

Як імуносупресори при лікуванні ревматоїдного артриту використовують глюкокортикостероїди. Вони також мають протизапальну дію, яка може розвинутися протягом 2-3 годин після внутрішньосуглобового введення. При тривалому лікуванні низькими дозами глюкокортикостероїдів спостерігається пригнічення ерозивного процесу у кістках, рухливість суглобів покращується.

У пацієнтів на ранній стадії захворювання та з доклінічними проявами патології виявляють функціональну недостатністьгіпоталамуса, гіпофіза та надниркових залоз. Тому гормональна терапія низькими дозами препаратів є замісною, спрямованою на корекцію діяльності органів ендокринної системи.

Ревматична недуга лікують:

• Преднізолон;
• Тріамцинололом;
• Дексаметазон;
• Метилпреднізолон;
• Бетаметазон.

Гормональні препарати застосовують системно (всередину) або локально (внутрішньосуглобові ін'єкції). Через негативного впливуна організм їх використовують короткочасно при тяжких станах хворих.

Як екстрену допомогу при сильному больовому синдромі використовують нестероїдний протизапальний препарат. Нове покоління нестероїдних протизапальних засобів викликає набагато менше побічних ефектів. Їхня дія обумовлена ​​вибірковим блокуванням лише однієї ізоформи ферменту циклооксигенази (ЦОГ-2), яка контролює вироблення медіаторів болю – простагландинів. Селективні нестероїдні протизапальні засоби легко переносяться хворими і рідко викликають захворювання шлунково-кишкового тракту.

Список нестероїдних протизапальних засобів нового покоління містить 2 види медикаментозних засобів - переважно селективні та високоселективні. При лікуванні ревматоїдного артриту часто надають перевагу першому виду (Німесулід, Моваліс). При сильному болю концентрація ЦОГ-1 збільшується вчетверо. Тому для досягнення аналгетичного ефекту краще використовувати нестероїдні протизапальні засоби, які блокують обидві ізоформи ЦОГ-1 і ЦОГ-2.

У базову терапію також включають Сульфасалазин – препарат із групи сульфаніламідів. Він не поступається ефективності іншим БПЗП, коли призначається для лікування ревматоїдного артриту з низькою швидкістю прогресування. Сульфаніламіди добре переносяться і не викликають тяжких ускладнень. Терапію починають із мінімальної дози, поступово збільшуючи її протягом місяця. Очікуваний результат проявляється через 6-10 тижнів.

Терапія патології біологічними препаратами

Останнім часом все частіше використовуються біологічні препарати на лікування ревматоїдного артриту. Вони призначаються пацієнтам, у яких спостерігається важке перебіг ревматоїдного артриту з несприятливим прогнозом та неухильним прогресуванням (більше п'яти деформованих та запалених суглобів).

Біологічні препарати відрізняються від базисних лікарських засобів швидкою дією. З їх допомогою можна досягти вираженого полегшення стану хворого через 7-14 днів після першого прийому ліків. Іноді інтенсивність симптомів різко знижується вже за кілька днів. За рівнем на організм біологічні засоби можна порівняти з препаратами інтенсивної терапії.

Біологічні ліки часто використовують разом із базовими. Вони посилюють сприятливий вплив одне одного. Ця особливість найсильніше проявляється у комбінації з Метотрексатом.

Термін «біологічні препарати» відносять до медикаментозним засобам, виготовленим за допомогою генної інженерії. Вони характеризуються більш точним вибірковим впливом на ключові моментиреакції запалення проти базовими ліками. Терапевтичний ефект досягається у вигляді впливу на молекули — мішені, відповідальні імунне запалення.

Створення генно-інженерних біологічних препаратів (ГИБП) одна із найбільш значних досягнень сучасної фармакотерапії. Застосування ГІБП дозволяє суттєво зменшити активність імунопатологічного процесу та швидко досягти бажаного клінічного результату. З їхньою допомогою вдається покращити якість життя хворих. ГІБП дозволяють уповільнити прогресування ураження суглобів навіть у пацієнтів, яким не допомогла базова терапія.

Недоліком біологічних препаратів є здатність пригнічувати протиінфекційний та протипухлинний імунітет. Оскільки біологічні ліки є білком, існує висока ймовірністьПоява алергічних реакцій.

Біологічний препарат Інфліксімаб (Ремікейд)

Найбільш популярним ГІБП від ревматоїдного артриту є Інфліксімаб (Ремікейд). Він зв'язується з ФНП-альфа, утворюючи стійку сполуку. Білок ФНП-a бере участь у багатьох протизапальних реакціях. Після застосування інфліксимабу зменшення суглобової щілини відбувається повільніше, ерозивний процес згасає.

Перед терапією інфліксимаб необхідно провести обстеження пацієнта з метою виявлення туберкульозу. Початкова доза препарату вводиться внутрішньовенно краплинно. Наступні дози інфліксімабу вводять через 2 та 6 тижнів, потім – кожні 8 тижнів. Якщо терапевтичний ефект не досягнутий, дозування може бути збільшене. Мінімальний курс лікування зазвичай становить 1 рік. Після відміни біологічного засобу продовжують лікувати захворювання базовими препаратами.

Під час лікування біологічними препаратами та протягом півроку після їх відміни жінкам необхідно користуватися надійними протизаплідними засобами. Інфліксімаб надає патологічний вплив на імунну систему плода, що розвивається.

Уколи в колінний суглоб при артрозі: препарати та опис

Найбільш швидкий і зручний спосіб позбутися сильного болю при артрозі – це ін'єкція. Безпосередньо процедура, якщо вона проводиться правильно, безболісна, але якщо справа стосується колінного суглоба, то неприємні почуття просто зашкалюють.

• Показання до уколів у колінний суглоб при артрозі
• Різновиди уколів
  • Кортикостероїдні уколи в суглоб
  • Ін'єкції гіалуронової кислоти
  • Хондропротектори
• • Протипоказання
  • Як відбувається процедура?
  • Ціна лікування

Незважаючи на це, багато людей, які страждають на болючі напади болю в колінному суглобі готові терпіти ці уколи. Нижче розглянемо, коли доречні ін'єкції в коліно, спосіб їх проведення та якими препаратами вони проводяться.

Показання до уколів у колінний суглоб при артрозі

Значення колінного суглоба важко переоцінити. Його рухливість дає можливість людям виконувати безліч рухів, які багато людей проходять на автоматі. Відчувати суглоб люди починають лише тоді, коли у коліні з'являється запальний процес. Скутуючий і сильний біль, робить просто неможливим навіть звичайні рухи, що значно заважає жити повсякденним життям, а почуття болю ще й морально катують.

Хвороби суглобів, що провокують значний больовий синдром і видаляються за допомогою уколів блокаторів такі:

Як правило, ці хвороби супроводжують людей похилого віку, яким характерний зношування суглоба, на тлі чого і з'являється запальний процес і набряклість.

Ефективність ін'єкцій у суглоб коліна дуже велика, оскільки лікарський препарат проходить до самого осередку болю, миттєво видаляючи гостру симптоматику. Приймаючи ті ж препарати перорально, внутрішньовенно або внутрішньом'язово, швидкість активації ліків та його ефективність суттєво знижується.

Також уколи мають інші переваги:

• підвищують рухливість суглоба;
• зміцнюють навколосуглобові м'язи;
• видаляють припухлість та набряклість волокон м'язів;
• стимулюють суглоб;
• покращують мікроциркуляцію крові у сполучному м'язі суглоба.

Різновиди уколів

Прибрати болючі відчуття в колінному суглобі при артрозі можуть зовсім не всі препарати. Виділяють три види ліків, які дозволяють зняти сильний більта полегшити стан колінного суглоба:

• Хондропротектори – організують повноцінне харчуванняхряща, активізуючи та нормалізуючи його працездатність;
• Гіалуронова кислота – найкраще підходить у випадку, якщо у суглобі відбувається нестача синовіальної рідини, що відповідає за рухливість коліна;
• Кортикостероїди – моментально знімають біль, але не видаляють причину.

Розберемо детальніше всі категорії уколів з детальним описоммедичні препарати.

Кортикостероїдні уколи в суглоб

Кортикостероїди – це максимально швидка допомога колінному суглобу при артрозі. Вони за секунди сприяють зменшенню набряклості та видаляють біль. Але їх використання не передбачає повноцінного лікування, оскільки їхнє основне завдання - це видалення болю. Препарати цієї групи добре поєднуються з іншими медикаментами, які застосовуються в комплексному лікуванні артрозів і артритів.

З загальнодоступних та ефективних кортикостероїдів можна відзначити такі препарати:

• Флостерон – застосовується при часті нападиболю, але має багато побічних ефектів;
• Лоракорт – застосовується не частіше за кілька разів на місяць, оскільки препарат надає великий впливна судинну та нервову системи;
• Гідрокортизон – зупиняє нейронну чутливість, і цим допомагає усунути біль;
• Дипроспан - має безліч протипоказань ( трофічні змінитканин, виразкова хвороба, цукровий діабет), тому його зазвичай замінюють препаратом Бетаспан;
• Кеторолак – аналог Кетанова миттєво видаляє дискомфорт та біль, але негативно впливає на серцево-судинну систему.

Незважаючи на те, що кортикостероїди незамінні, їх застосування має мати чіткі обмеження. Є низка побічних ефектів, здатних обтяжувати проходження артриту.

До цих ефектів відносять:

Тобто кортикостероїди необхідно застосовувати тільки на початковому етапі лікування захворювань колінного суглоба при артрозі, поєднуючи уколи з іншими терапевтичними варіантами лікування.

Ін'єкції гіалуронової кислоти

Ці уколи натуральним препаратом дають можливість проводити повноцінне лікування колінного суглоба. Рідина, яка вводиться, покриває ділянки контакту кісток плівкою, що полегшує рухову активність, та знеболює її.

Ін'єкції гіалуронової кислоти мають безліч переваг:

• збереження у суглобі водяного балансу;
• захист хряща від деформації кістковою тканиною;
• надання пластичності хрящу;
• підживлення хрящової тканини всіма необхідними мікроелементами.

Оскільки препарат натуральний, він майже немає побічних реакцій і протипоказань. Цей факт дозволяє застосовувати гіалуронову кислоту в лікуванні досить тривалий час, не переживаючи за наслідки. Єдиним недоліком є ​​досить дорога вартість.

Найбільш популярними препаратами, що містять у складі гіалуронову кислоту, вважаються:

• Синокром – незамінний під час профілактичного лікування запальних хронічних процесів суглоба;
• Гіалюкс – препарат може створювати побічні ефекти у вигляді висипів на шкірі, але його доступна вартість та ефективність згладжують цей недолік;
• Остеніл – є найдоступнішим препаратом, але не застосовується за наявності хронічних хвороб нирок та печінки, а також сильних психічних розладів;
• Віскосил – не застосовується при запущених стадіях артрозів та артритів, оскільки його результативність відзначається лише на гострих етапах;
• Ферматрон Плюс - дорогий препарат, виготовлений в Англії, допомагає в лікуванні, а також знеболює.

Ці препарати містять лише деяку частину активної речовини, тому їхня вартість більш доступна, ніж у чистому вигляді гіалуронова кислота.

Хондропротектори

В їх основі знаходиться натуральний елемент - хондроїтин, що бере безпосередню участь в утворенні тканини хрящів. При цьому розчин для уколів має глюкозамін, без нього перший елемент не засвоюється повноцінно.

Препарати цієї групи при артрозі мають безліч переваг:

• зміцнення тканини хряща;
• активування природного процесу регенерації;
• харчування хрящової тканини.

Хондропротектори дають результат лише у випадку, якщо знято запалення та набряки. Ін'єкції проходять курсом від 4 до 17 уколів, цього вистачає для нормалізації колінного суглоба. Не застосовуються третьому етапі захворювань коліна, оскільки повністю уражений і виснажений хрящ простіше імплантувати, ніж відновити з допомогою уколів.

• Алфлутоп – швидко відновлює живлення хряща, але тривале використання іноді спричиняє побічні ефекти;
• Терафлекс Плюс досить дорогий препарат, але має максимальний результат;
• Хондролон – не застосовують під час інфекційних заражень шкірних покривів;
• Дона – зарубіжні ліки, які не мають аналогів, дають можливість за короткий час нормалізувати вироблення синовіальної рідини та відновити живлення хряща;
• Ельбона – бореться з пухкістю хрящової тканини суглоба, а також має комплексну протизапальну дію.

Так як хондропротектори виготовляють на основі тварин і рослинних витяжок, їхня ціна так само, як і у гіалуронової кислоти, досить висока.

Які ін'єкції краще вибрати?

Необхідно розуміти, що препарати різних груп мають різний впливна суглоб, тому їх використання доречне лише у виняткових випадках. Слід зазначити, що ін'єкції хондропротекторів і гіалуронової кислоти застосовують лише у разі, якщо минула фаза больового синдрому, з якою добре справляються ліки групи кортикостероїдів. Безглуздо робити дорогий укол, якщо процес запалення в активній фазіі відбувається з високою набряклістю, так як існує ризик зараження поблизу тканин, що знаходяться, і хряща під час його проколу шприцом.

Серед кортикостероїдів найбільш найкращими препаратамиє Гідрокортизон та Преднізолон. Вони за максимально короткий час видаляють болючість, даючи можливість перейти до комплексного лікування колінного суглоба. Кортикостероїди не використовуються для тривалого застосування, тому до цих уколів необхідно вдаватися лише в критичних ситуаціях.

У чистому вигляді гіалуронова кислота має неймовірну здатністьдо відновлення колінного суглоба у короткий час. Але висока ціна робить процес лікування недоступним багатьом людям, змушуючи вибирати дешевші аналоги препаратів з урахуванням цієї кислоти.

Хондропротектори теж застосовують у певних випадках, якщо лікування артрозу має на увазі відновлення тканини хряща. Найбільш ефективними вважаються уколи Алфлутопа та Хондролона.

Протипоказання

Забороняється використовувати ін'єкції при артрозі у випадку, якщо у людини відзначаються такі показники:

Якщо уколи не дають бажаного ефекту (тим більше, це стосується запущених етапів артрозу), їх потрібно скасувати, обравши радикальніші способи лікування.

Правила проведення уколів:

• Лікар повинен переконатися у відсутності протипоказань під час лікування артрозу.
• Перед лікуванням проводиться проба, за рахунок якої визначають відсутність або алергію на ліки.
• Уколи робляться тільки досвідченим лікарем, який переконаний у своїх здібностях і як розчини для ін'єкцій.

Ці три основні моменти дають змогу отримувати від уколів максимальний результат.

Щоб досягти гарного ефекту, уколи хондропротектори та гіалуронової кислоти проводять курсом в 11–25 ін'єкцій. Цього вистачає, щоб організм запустив природні регенераційні процеси.

Як відбувається процедура?

Лікар у шприц набирає суспензію з активними речовинами і робить укол у щілину колінного суглоба. Для зручності людині пропонують у коліні трохи зігнути ногу. Це полегшує процедуру влучення голки в необхідне місце, а також знижує ризик отримати травму. Дозу та глибину проколу препарату вибирають індивідуально, враховуючи тяжкість захворювання та вік пацієнта.

Укол досить болісний лише у випадку, якщо проходить сильний процес запалення. Щоб уникнути імпульсних рухів кінцівкою, а також посилення болю іноді застосовується місцеве знеболювання. Також болючість залежить безпосередньо від складу та якості препарату, а також від наявності хронічних захворювань та тяжкості проходження хвороби.

Перед уколом лікар викачує рідину з суглоба, що зібралася, і віддає її в лабораторію на аналіз. Тільки після цього можна виконувати ін'єкцію в колінний суглоб, обробивши попередньо спиртом ділянку проколу шкіри.

Якщо суглоб видозмінений, то введення голки може проводитися, контролюючи апаратом УЗД. Він зможе допомогти точніше виявити розташування щілини в суглобі, що дає можливість убезпечити людину від непотрібних проколів.

Ціна лікування

Кортикостероїди найдешевші із внутрішньосуглобових уколів. Їх вартість трохи більше 35–40 крб. за ампулу.

У чистому вигляді гіалуронова кислота коштує приблизно 4500 руб. за одну ін'єкцію. На повний курс необхідно щонайменше 16 уколів. Дешевші аналоги, які мають лише невелику частину гіалуронової кислоти, обійдуться приблизно в 400-900 руб. за ампулу.

Хондропротектори, особливо тваринного походження, теж досить дорогі від 1700 руб. за один укол. На курс потрібно близько 24 ін'єкцій.

Так, внутрішньосуглобові уколи вважаються найефективнішим і найкращим варіантом боротьби з артрозом та іншими хворобами колінного суглоба. Але висока вартість багатьох препаратів робить уколи майже недоступними для багатьох пацієнтів. Незважаючи на це, курс лікування можна вибрати так, щоб його вартість була доступною. Навіщо вибираються дешевші препарати аналоги, які виконують самі функції.

Протизапальні засоби при остеохондрозі є базовою основною терапією дегенеративно-дистрофічних хвороб хребта. Популярність препаратів обумовлена ​​трьома механізмами дії: протизапальним, знеболюючим та патогенетичним.

При використанні протизапальних ліків усувається більшість патогенетичних ланок хвороби. Диклофенак при остеохондрозі призначають як лікарі. Практичний кожен пацієнт знає, що при болях у спині насамперед потрібно приймати даний препарат. Однак він має побічний вплив на шлунково-кишковий тракт, тому застерігаємо вас від самостійного прийому препарату.

Під час розробки даних лікарських засобів вчені розраховували, що зможуть вилікувати остеохондроз. На практиці виявилось, що застосовувати диклофенак, ібупрофен, кеторолак, кетонал, моваліс та інші представники неселективних протизапальних засобів (НПЗЗ) можна не більше 10 днів. Дещо подовжуються терміни використання селективних аналогів (найз, німесил).

Тривале застосування НПЗЗобмежена побічними ефектами, серед яких найбільш виражена їхня негативна дія на шлунково-кишковий тракт. Про показання та протипоказання до використання НПЗЗ при остеохондрозі поговоримо нижче.

Нестероїдні протизапальні засоби для хребта

Найпопулярніші нестероїдні протизапальні засоби при захворюваннях хребта – диклофенак, ібупрофен, кеторолак. Широке розповсюдженняданих НПЗЗ обумовлено швидше звичкою лікарів, ніж їх терапевтичним ефектом.

Кетонал при остеохондрозі призначається при сильному больовому синдромі без виражених запальних змін. Якщо переважає набряклість, слід одночасно з ліками вводити димексид за допомогою електрофорезу.

Вищеописані препарати відносяться до неселективних, тому не позбавлені побічних ефектів, характерних для всіх НПЗЗ:

• порушують виділення слизу в шлунково-кишковому тракті, чим провокують коліт і виразки;
• переробляються у печінці, тому здатні посилити поразку органу і натомість гепатитів різної етіології;
• виводяться нирками, тому не рекомендуються при нирковій недостатності;
• незважаючи на антиалергічний ефект, що виникає при застосуванні протизапальних засобів, на їх окремі компоненти у людини може виникати алергія.

Через наявність вищеописаних побічних ефектів при використанні нестероїдних протизапальних засобів після 10-денного застосування потрібно робити перерву. Протипоказані дані ліки при виразкової хворобишлунку.

Слід розуміти, що лікування остеохондрозу НПЗЗ є симптоматичним, тому терапія хвороби дозволяє лише на якийсь час усунути больовий синдром.

Вибір між диклофенаком і кеторолаком у лікарів пояснюється тим, що останні ліки більш виражений знеболюючий ефект. Призначення диклофенаку обумовлено гарною протизапальною дією ліків.

Стероїдні протизапальні препарати

Стероїдні протизапальні препарати при остеохондрозі призначаються тоді, коли людина має сильний больовий синдром у спині, який не знімається нестероїдними засобами.

Найпоширенішими представниками групи є дипроспан, димексид, моваліс. У стероїдів сильний знеболюючий та протизапальний механізм дії, але вони мають суттєве обмеження – при тривалому застосуванні зменшується виділення гормонів кори надниркових залоз.

Ефект звикання виникає і при використанні преднізолону, гідрокортизону. З аналогічних причин не рекомендується тривалий час використовувати дексаметазон при остеохондрозі. Застосування стероїдів при хворобах хребта проводиться за певними правилами:

1. Вводяться стероїдні препарати одразу в ефективній лікувальній дозі.
2. Моваліс має продовжений час дії порівняно з димексидом.
3. У дипроспану – сильний знеболюючий ефект.
4. Дімексид добре проникає через шкірні покриви, тому використовується для проведення електрофорезу при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта.
5. Скасування стероїдів проводиться поступово шляхом щоденного зменшення доз.

У домашніх умовах застосування дипроспану та мовалісу неможливе, тому такі ліки може виписати лише лікар.

Незважаючи на те, що диклофенак і кеторолак є найпопулярнішими засобами при остеохондрозі, не радимо використовувати їх самостійно. На жаль, їх побічні ефекти надто серйозні. Достатньо один раз «заробити» виразку, щоб назавжди відмовитися від застосування найдієвіших засобів від дегенеративно-дистрофічних хвороб хребта.

50-24-8

Характеристика речовини Преднізолон

Гормональний засіб (глюкокортикоїд для системного та місцевого застосування). Є дегідрованим аналогом гідрокортизону.

У медичній практиці застосовують преднізолон та преднізолон гемісукцинат (для внутрішньовенного або внутрішньовенного введення).

Преднізолон - білий або білий із слабким жовтуватим відтінком кристалічний порошок без запаху. Практично нерозчинний у воді, Незначно розчинний у спирті, хлороформі, діоксані, метанолі. Молекулярна вага 360,44.

Преднізолон гемісукцинат - білий або білий з кремуватим відтінком кристалічний порошок без запаху. Розчинний у воді. Молекулярна вага 460,52.

Фармакологія

Фармакологічна дія- протизапальне, протиалергічне, імунодепресивне, протишокове, глюкокортикоїдне.

Взаємодіє зі специфічними рецепторами у цитоплазмі клітини та утворює комплекс, який проникає в ядро ​​клітини, зв'язується з ДНК та викликає експресію або депресію мРНК, змінюючи утворення на рибосомах білків, що опосередковують клітинні ефекти. Збільшує синтез ліпокортину, який пригнічує фосфоліпазу A 2 , блокує ліберацію арахідонової кислоти та біосинтез ендоперекису, ПГ лейкотрієнів (що сприяють розвитку запалення, алергії та інших патологічних процесів). Стабілізує мембрани лізосом, інгібує синтез гіалуронідази, знижує продукцію лімфокінів. Впливає на альтернативну та ексудативну фази запалення, перешкоджає поширенню запального процесу. Обмеження міграції моноцитів у осередок запалення та гальмування проліферації фібробластів обумовлюють антипроліферативну дію. Пригнічує утворення мукополісахаридів, обмежуючи тим самим зв'язування води та білків плазми у вогнищі ревматичного запалення. Пригнічує активність колагенази, перешкоджаючи деструкції хрящів та кісток при ревматоїдному артриті.

Протиалергічний ефект обумовлений зменшенням числа базофілів, прямим гальмуванням секреції та синтезу медіаторів негайної алергічної реакції. Викликає лімфопенію та інволюцію лімфоїдної тканини, чим зумовлена ​​імуносупресія. Зменшує вміст Т-лімфоцитів у крові, їх вплив на В-лімфоцити та вироблення імуноглобулінів. Знижує утворення та збільшує розпад компонентів системи комплементу, блокує Fc-рецептори імуноглобулінів, пригнічує функції лейкоцитів та макрофагів. Збільшує число рецепторів та відновлює/збільшує їх чутливість до фізіологічно активним речовинам, в т.ч. до катехоламінів.

Зменшує кількість білка в плазмі та синтез білка, що зв'язує кальцій, посилює катаболізм білка у м'язовій тканині. Сприяє утворенню ферментних білків у печінці, фібриногену, еритропоетину, сурфактанту, ліпомодуліну. Сприяє утворенню вищих жирних кислот та тригліцеридів, перерозподілу жиру (підвищує ліполіз жиру на кінцівках та його відкладення на обличчі та у верхній половині тулуба). Збільшує резорбцію вуглеводів із ШКТ активність глюкозо-6-фосфатази та фосфоенолпіруваткінази, що призводить до мобілізації глюкози в кровотік та посилення глюконеогенезу. Затримує натрій і воду і сприяє виведенню калію за рахунок мінералокортикоїдної дії (виражено меншою мірою, ніж у природних глюкокортикоїдів, співвідношення глюко- та мінералокортикоїдної активності 300:1). Знижує всмоктування кальцію в кишечнику, підвищує його вимивання з кісток та екскрецію нирками.

Має протишокову дію, стимулює утворення деяких клітин у кістковому мозку, збільшує вміст у крові еритроцитів та тромбоцитів, знижує – лімфоцитів, еозинофілів, моноцитів, базофілів.

Після прийому внутрішньо швидко і добре абсорбується із ШКТ У плазмі 70-90% знаходиться у зв'язаному вигляді: з транскортином (кортикостероїдзв'язуючий альфа 1-глобулін) та альбуміном. T max при прийомі внутрішньо становить 1-1,5 год. Біотрансформується шляхом окислення переважно в печінці, а також у нирках, тонкій кишці, бронхи. Окислені форми глюкуронізуються чи сульфатуються. T 1/2 з плазми - 2-4 год, з тканин - 18-36 год. Проходить через плацентарний бар'єр, менше 1% дози проникає в грудне молоко. Виводиться нирками, 20% – у незміненому вигляді.

Застосування речовини Преднізолон

Парентеральне введення.гострі алергічні реакції; бронхіальна астмата астматичний статус; профілактика або лікування тиреотоксичної реакції та тиреотоксичного кризу; шок, зокрема. резистентний до іншої терапії; інфаркт міокарда; гостра надниркова недостатність; цироз печінки, гострий гепатит, гостра печінково-ниркова недостатність; отруєння рідинами, що припікають (з метою зменшення запальних явищ і попередження рубцевих звужень).

Внутрішньосуглобове введення:ревматоїдний артрит, спондилоартрит, посттравматичний артрит, остеоартроз (за наявності виражених ознак запалення суглоба, синовіту).

Пігулки.Системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія, вузликовий періартеріїт, дерматоміозит, ревматоїдний артрит); гострі та хронічні запальні захворювання суглобів: подагричний та псоріатичний артрит, остеоартроз (в т.ч. посттравматичний), поліартрит, плечолопатковий періартрит, анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева), ювенільний артрит, синдром Стілла у дорослих, синдром Стілла ; ревматична лихоманка, гострий ревмокардит; бронхіальна астма; гострі та хронічні алергічні захворювання: алергічні реакції на ЛЗ та харчові продукти, сироваткова хвороба, кропив'янка, алергічний риніт, ангіоневротичний набряк, лікарська екзантема, поліноз; захворювання шкіри: пухирчатка, псоріаз, екзема, атопічний дерматит, дифузний нейродерміт, контактний дерматит (з ураженням великої поверхні шкіри), токсидермія, себорейний дерматит, ексфоліативний дерматит, токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла), бульозний герпетиформний дерматит, злоякісна ексудативна еритема (синдром Стівенса-Джонсона); набряк мозку (в т.ч. на тлі пухлини мозку або пов'язаний з хірургічним втручанням, променевою терапією або травмою голови) після попереднього парентерального застосування; вроджена гіперплазія надниркових залоз; первинна або вторинна надниркова недостатність (у т.ч. стан після видалення надниркових залоз); захворювання нирок аутоімунного генезу (в т.ч. гострий гломерулонефрит); нефротичний синдром; підгострий тиреоїдит; захворювання органів кровотворення: агранулоцитоз, панмієлопатія, аутоімуна гемолітична анемія, вроджена (еритроїдна) гіпопластична анемія, гострий лімфо- та мієлоїдний лейкози, лімфогранулематоз, мієломна хвороба, тромбоцитопенічна пурпура, вторинна тромбоцитопенія у дорослих, еритробластопенія (еритроцитарна анемія); захворювання легень: гострий альвеоліт, фіброз легень, саркоїдоз II-III ст.; туберкульозний менінгіт, туберкульоз легень, аспіраційна пневмонія (у поєднанні зі специфічною хіміотерапією); бериліоз, синдром Леффлера (що не піддається іншій терапії); рак легені (у комбінації з цитостатиками); розсіяний склероз; захворювання ШКТ (для виведення хворого із критичного стану): виразковий коліт, хвороба Крона, локальний ентерит; гепатит; профілактика реакції відторгнення трансплантату; гіперкальціємія на фоні онкологічних захворювань; нудота та блювання при проведенні цитостатичної терапії; алергічні захворювання очей: алергічні виразки рогівки; алергічні форми кон'юнктивіту; запальні захворювання очей: симпатична офтальмія, важкі уповільнені передні та задні увеїти, неврит зорового нерва.

Мазь: кропив'янка, атопічний дерматит, дифузний нейродерміт, простий хронічний лишай (обмежений нейродерміт), екзема, себорейний дерматит, дискоїдний червоний вовчак, прості та алергічні дерматити, токсидермія, еритродермія, псоріаз; епікондиліт, тендосиновіт, бурсит, плечолопатковий періартрит, келоїдні рубці, ішіалгія.

Краплі очні:неінфекційні запальні захворювання переднього сегмента ока — ірит, іридоцикліт, увеїт, епісклерит, склерит, кон'юнктивіт, паренхіматозний та дископодібний кератит без пошкодження епітелію рогівки, алергічний кон'юнктивіт, блефарокон'юнктивіт, блефарит, запальний

Протипоказання

Гіперчутливість (для короткочасного системного застосування за життєвими показаннями є єдиним протипоказанням).

Для внутрішньосуглобового введення: попередня артропластика, патологічна кровоточивість (ендогенна або викликана застосуванням антикоагулянтів), черезсуглобовий перелом кістки, інфекційний (септичний) запальний процес у суглобі та періартикулярні інфекції (в т.ч. в анамнезі), загальне інфекційне захворювання, у суглобі (т.зв. «сухий» суглоб, наприклад при остеоартрозі без ознак синовіту), виражена кісткова деструкція та деформація суглоба (різке звуження суглобової щілини, анкілоз), нестабільність суглоба як результат артриту, асептичний некроз формують суглоб епіфізів кісток, вагітність

При застосуванні на шкіру:бактеріальні, вірусні, грибкові шкірні захворювання, шкірні прояви сифілісу, туберкульоз шкіри, пухлини шкіри, звичайні вугри, рожеві вугри (можливе загострення захворювання), вагітність.

Краплі очні:вірусні та грибкові захворюванняочей, гострий гнійний кон'юнктивіт, гнійна інфекція слизової оболонки ока та повік, гнійна виразкарогівки, вірусний кон'юнктивіт, трахома, глаукома, порушення цілісності епітелію рогівки; туберкульоз очей; стан після видалення стороннього тіла рогівки.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Застосування кортикостероїдів під час вагітності можливе, якщо очікуваний ефект терапії перевищує потенційний ризик для плода (адекватних та строго контрольованих досліджень безпеки застосування не проводили). Жінок дітородного вікунеобхідно попереджати про потенційний ризик для плода (кортикостероїди проходять через плаценту). Необхідно ретельно спостерігати за новонародженими, чиї матері під час вагітності отримували кортикостероїди (можливий розвиток недостатності надниркових залоз у плода та новонародженого).

Не слід використовувати часто у великих дозах протягом тривалого періоду часу. Жінкам, що годують, рекомендується припинити або грудне вигодовування, або застосування ЛЗ особливо у високих дозах (кортикостероїди проникають у грудне молоко і можуть пригнічувати ріст, вироблення ендогенних кортикостероїдів і викликати небажані ефектиу новонародженого).

Показано тератогенність преднізолону у багатьох видів тварин, які отримували його у дозах, еквівалентних дозам для людини. У дослідженнях у вагітних мишей, щурів та кролів було зафіксовано підвищення частоти розвитку вовчої пащі у потомства.

Побічні дії речовини Преднізолон

Частота розвитку та вираженість побічних ефектів залежать від способу, тривалості застосування, використовуваної дози та можливості дотримання циркадного ритму призначення ЛЗ

Системні ефекти

З боку обміну речовин:затримка Na+ та рідини в організмі, гіпокаліємія, гіпокаліємічний алкалоз, негативний азотистий баланс внаслідок катаболізму білка, гіперглікемія, глюкозурія, збільшення маси тіла.

З боку ендокринної системи:вторинна наднирникова та гіпоталамо-гіпофізарна недостатність (особливо під час стресових ситуацій, таких як хвороба, травма, хірургічна операція); синдром Кушінга; пригнічення зростання у дітей; порушення менструального циклу; зниження толерантності до вуглеводів; маніфестація латентного цукрового діабету, підвищення потреби в інсуліні або пероральних протидіабетичних препаратах у хворих на цукровий діабет.

З боку серцево-судинної системи та крові (кровотворення, гемостаз):підвищення артеріального розвитку (у схильних пацієнтів) або посилення вираженості хронічної серцевої недостатності, гіперкоагуляція, тромбоз, ЕКГ-зміни, характерні для гіпокаліємії; у хворих з гострим та підгострим інфарктомміокарда - поширення вогнища некрозу, уповільнення формування рубцевої тканини з можливим розривом серцевого м'яза, що облітерує ендартеріїт.

З боку опорно-рухового апарату:м'язова слабкість, стероїдна міопатія, втрата м'язової маси, остеопороз, компресійний перелом хребта, асептичний некроз головки стегнової та плечової кісток, патологічні переломи довгих трубчастих кісток.

З боку органів шлунково-кишкового тракту:стероїдна виразка з можливим проривом і кровотечею, панкреатит, метеоризм, виразковий езофагіт, порушення травлення, нудота, блювання, підвищення апетиту.

З боку шкірних покривів:гіпер- або гіпопігментація, підшкірна та шкірна атрофія, абсцес, атрофічні смуги, вугри, уповільнене загоєння ран, витончення шкіри, петехії та екхімоз, еритема, підвищена пітливість.

З боку нервової системи та органів чуття:психічні розлади, такі як делірій, дезорієнтація, ейфорія, галюцинації, депресія; підвищення внутрішньочерепного тиску з синдромом застійного соска зорового нерва (псевдопухлина мозку – частіше у дітей, зазвичай після надто швидкого зменшення дози, симптоми – головний біль, погіршення гостроти зору або двоїння в очах); порушення сну, запаморочення, вертиго, біль голови; раптова втратазору (при парентеральному введенні в ділянці голови, шиї, носових раковин, шкіри голови), формування задньої субкапсулярної катаракти, збільшення внутрішньоочного тиску з можливим ушкодженням зорового нерва, глаукома; стероїдний екзофтальм.

Алергічні реакції:генералізовані ( алергічний дерматит, кропив'янка, анафілактичний шок) та місцеві.

Інші:загальна слабкість, маскування симптомів інфекційних захворювань, непритомність, синдром відміни.

При застосуванні на шкіру:стероїдні вугри, пурпура, телеангіектазії, печіння та свербіж шкіри, подразнення та сухість шкіри; при тривалому застосуванні та/або при нанесенні на великі поверхні можливий прояв системних побічних ефектів, розвиток гіперкортицизму (у цих випадках відміняють мазь); при тривалому застосуванні мазі можливий також розвиток вторинних інфекційних уражень шкіри, атрофічних змін, гіпертрихоз.

Краплі очні:при тривалому застосуванні - підвищення внутрішньоочного тиску, пошкодження зорового нерва, формування задньої субкапсулярної катаракти, порушення гостроти та звуження поля зору (затуманювання або втрата зору, біль в очах, нудота, запаморочення), при витончення рогівки - небезпека перфорації; рідко – поширення вірусних чи грибкових захворювань очей.

Взаємодія

При одночасному застосуванні преднізолону та серцевих глікозидів через гіпокаліємію, що виникає, підвищується ризик порушень серцевого ритму. Барбітурати, протиепілептичні препарати (фенітоїн, карбамазепін), рифампіцин прискорюють метаболізм глюкокортикоїдів (шляхом індукції мікросомальних ферментів), послаблюють їхню дію. Антигістамінні препаратипослаблюють дію преднізолону. Тіазидні діуретики, амфотерицин В, інгібітори карбоангідрази підвищують ризик тяжкої гіпокаліємії, Na + -містять ЛЗ - набряків та підвищення артеріального тиску При застосуванні преднізолону та парацетамолу підвищується ризик гепатотоксичності. Пероральні протизаплідні препарати, що містять естрогени, можуть змінювати зв'язування з білками та метаболізм преднізолону, знижуючи кліренс і збільшуючи T 1/2 , посилюючи, таким чином, терапевтичну та токсичну дію преднізолону. При одночасному призначенні преднізолону та антикоагулянтів (похідні кумарину, індандіону, гепарин) можливе послаблення протизгортальної дії останніх; доза повинна бути уточнена на підставі визначення ПВ. Трициклічні антидепресанти можуть посилювати психічні порушення, пов'язані з прийомом преднізолону, у т.ч. виразність депресії (не слід призначати їх для лікування цих порушень). Преднізолон послаблює гіпоглікемічну дію пероральних протидіабетичних ЛЗ інсуліну. Імунодепресанти підвищують ризик розвитку інфекції, лімфоми та інших лімфопроліферативних захворювань. НПЗЗ ацетилсаліцилова кислота, алкоголь підвищують ризик розвитку виразкової хвороби та кровотеч із ШКТ У період застосування імунодепресивних доз глюкокортикоїдів та вакцин, що містять живі віруси, можлива реплікація вірусів та розвиток вірусних захворюваньзниження вироблення антитіл (одночасне застосування не рекомендується). При застосуванні з іншими вакцинами можливе підвищення ризику. неврологічних ускладненьта зниження вироблення антитіл. Підвищує (при тривалому застосуванні) вміст фолієвої кислоти. Збільшує ймовірність порушень електролітного обміну на фоні діуретиків.

Передозування

Ризик передозування посилюється при тривалому застосуванні преднізолону, особливо у великих дозах.

Симптоми:підвищення артеріального тиску периферичні набряки, посилення побічної дії препарату.

Лікування гострого передозування: негайне промивання шлунка чи індукція блювання, специфічного антидоту не знайдено.

Лікування хронічного передозування:слід зменшити дозу препарату.

Шляхи введення

Парентерально (в/в, в/м), внутрішньосуглобово, зовнішньо.

Запобіжні заходи Преднізолон

Призначати глюкокортикоїди треба в найменших дозуванняхі мінімально тривалий час, необхідне досягнення потрібного терапевтичного ефекту. При призначенні слід враховувати добовий циркадний ритм ендогенної секреції глюкокортикоїдів: о 6-8 годині ранку призначають більшу (або всю) частину дози.

У разі виникнення стресових ситуацій хворим, які перебувають на терапії кортикостероїдами, показано парентеральне введення кортикостероїдів до, під час та після стресової ситуації.

За наявності анамнезі вказівки на психоз високі дози призначають під суворим контролем лікаря.

У процесі лікування, особливо при тривалому застосуванні, слід ретельно спостерігати за динамікою росту та розвитку у дітей, необхідні спостереження окуліста, контроль артеріального тиску водно-електролітного балансу, рівня глюкози в крові, регулярні аналізи клітинного складу периферичної крові.

Раптове припинення лікування може спричинити розвиток гострої недостатностікори надниркових залоз; при тривалому застосуванні не можна раптово скасовувати препарат, доза повинна поступово зменшуватися. При раптовому скасуванні після тривалого прийомуможливий розвиток синдрому відміни, що проявляється підвищенням температури тіла, міалгією та артралгією, нездужанням. Ці симптоми можуть з'являтися навіть у разі, коли не зазначено недостатності кори надниркових залоз.

Преднізолон може маскувати симптоми інфекції, знижувати стійкість до інфекції.

У ході лікування очними краплями необхідно контролювати внутрішньоочний тиск та стан рогівки.

При застосуванні мазі у дітей від 1 року і старше необхідно обмежувати загальну тривалість лікування та виключати заходи, що ведуть до посилення резорбції та всмоктування (зігрівальні, фіксуючі та оклюзійні пов'язки). Для запобігання інфекційним ураженням шкіри преднізолонову мазь рекомендують призначати у поєднанні з антибактеріальними та протигрибковими засобами.

Взаємодія з іншими діючими речовинами

Торгові назви

Назва	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Довгий час вважалося, що суглоби болять лише у дорослих, котрі займаються важкою фізичною працею або людей похилого віку, що пов'язано з природним старінням. Але, на жаль, ураження кістково-м'язової системи трапляються і в осіб більше молодого віку. Таке захворювання як ревматоїдний артрит у дітей трапляється нерідко. Правильний діагноз називається – ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА). Раніше цю хворобу вважали одним з різновидів артриту у дорослих, проте з часом і глибшим вивченням предмета, ЮРА вважали самостійним захворюванням. Найчастіше зустрічається у дівчаток. Характеризується хронічним прогресуючим перебігом та нерідко призводить до інвалідності.

Чому виникає Юра, досі ніхто достовірно не знає. Відзначається генетична схильність до HLA – системи.

Пусковим механізмом можуть стати:

• інфекційні агенти (ротавіруси, вірус Епштейна-Барра та ін);
• вакцини, особливо живі;
• травми;
• переохолодження;
• інсоляція (тривале перебування на сонці).

Якийсь із цих факторів або їх сукупність запускає аутоімунний процес, коли власні клітини починають сприйматися організмом як чужорідні. Імунна система посилено бореться зі своїми тканинами, руйнуючи їх. Це призводить спочатку до асептичного запалення, що супроводжується скупченням рідини всередині, потовщенням синовіальної оболонки, ерозивними змінами хряща, що веде до руйнування суглоба та його деформації. Ревматоїдний артрит у дітей супроводжується дифузними порушеннями у сполучній тканині, тому, як правило, хвороба лише суглобами не обмежується, відзначаються ураження та інших органів.

Класифікація

Існує кілька поділів ЮРА на групи, залежно від того, який фактор оцінюється. Наприклад, за кількістю хворих суглобів виділяють:

• моноартрит;
• олігоартрит - підрозділяється на тип 1 та тип 2;
• поліартрит;
• системна форма, із залученням інших органів.

При моноартріті патологія зачіпає лише один суглоб, така форма зустрічається досить рідко. При олігоартриті першого типу уражаються частіше великі суглоби (колінні, ліктьові), хворіють переважно дівчатка. Характерним для цього є поєднання із захворюванням очей — іридоциклітом. Другим типом хворіють хлопчики, найчастіше – підлітки. Супроводжується стан запаленням крижово-клубового зчленування. Поліартрит вражає більше п'яти суглобів одночасно.

За характером перебігу ревматоїдного підрозділяють на гострий, підгострий і хронічний. За специфічним антигеном (ревматоїдним фактором), що визначається в крові, – на серопозитивний (за наявності РФ) і серонегативний (РФ відсутній).

За клінічними симптомами розрізняють:

• суглобову форму (з увеїтом чи без нього)
• суглобно-вісцеральну (генералізовану) форму - поєднання артриту з позасуглобовими ураженнями (хвороба Стілла, субсепсис Віслера-Фанконі);
• обмежені вісцерити (васкуліт, кардит тощо).

Протягом дитячого ревматоїдного артриту виділяють 4 ступені: нульова – ремісія, перша – низька активність, друга – середня та третя – висока.

Клінічні ознаки

Симптоми залежать від форми ревматоїдного артриту, у дітей частіше спостерігається гострий початок, підвищення температури, слабкість, нездужання. Можливе збільшення лімфовузлів (лімфаденіт) та поява характерного вузликового висипу. Поява горбків на шкірі пов'язана з ураженням дрібних судин. Далі розвивається запалення суглобів: припухлість, почервоніння, біль. Відзначається ранкова скутість, яка може зберігатися до півгодини і поступово минає. Біль ниючий, що посилюється надвечір. При підгострому перебігу всі симптоми менш яскраво виражені. Оскільки нерідко ревматоїдний артрит супроводжується ураженням очей, різке зниження гостроти зору теж може з'явитися на самому початку захворювання. Найважчі прояви спостерігаються при генералізованій формі хвороби. Тривала фебрильна лихоманка, велика кількість ревматоїдних вузликів на шкірі, висипання, збільшення селезінки та печінки, ураження серця у вигляді міо- або перикардиту, розвиток ниркових порушень аж до гострої ниркової недостатності.
Якщо всі перелічені симптоми спостерігаються у дитини на 2 роки, то говорять про таку форму ревматоїдного артриту, як синдром Стілла. Перебіг його більш сприятливий. Характерним є запалення дрібних суглобів. У старшому (шкільному) віці відзначається поразка великих, і такий стан зветься хворобою Віслера - Фанконі.

Увага! Через вік діти не можуть чітко локалізувати біль і сформулювати скарги, тому батьків має насторожити те, що дитина стала дратівливою, погано їсть, втрачає у вазі, відмовляється ходити або повзати. Краще негайно проконсультуватись із лікарем.

Ускладнення Юра:

• амілоїдоз внутрішніх органів;
• міокардит;
• затримка зростання;
• втрата зору;
• серцева, ниркова чи легенева недостатність.

Діагностика

У групі ревматичних хвороб у дітей ювенільний артрит посідає чільне місце. Постановка діагнозу ґрунтується на скаргах, опитуванні батьків, клінічних симптомах, які виявляються при ретельному огляді та лабораторно-інструментальних методах.

Обов'язково призначаються загальні аналізикрові та сечі. Вони допоможуть виявити запальні зміни (підвищення ШОЕ, низький гемоглобін, зменшення кількості еритроцитів, зсув формули вліво), а також початкові зміни в роботі нирок. Біохімія визначить наявність або відсутність ревматоїдного фактора, С-реактивного білка, антистрептолізину та інших важливих показників.

Рентгенологічні дослідження та магнітно-резонансна томографія дозволять підтвердити не лише діагноз, а й стадію ЮРА:

• остеопороз епіфізів кісток;
• звуження суглобової щілини та поява крайових узур;
• множинні узури, руйнування як хряща, а й кістки, можливі підвивихи;
• деформація з розростанням кісткової чи сполучної тканини.

Додатковими методами можна вважати пункцію суглоба з дослідженням синовіальної рідини, артроскопію та проведення ультразвукового дослідженнявнутрішніх органів. Діагностика та лікування ревматоїдного артриту залежить від низки критеріїв: початок у дітей молодше підліткового віку, тривалість симптомів більше шести тижнів та кількості достовірних ознак (3-4 – ймовірний ЮРА, 5-6 – певний, 8 та більше – достовірний).

Лікування недуги

Враховуючи, що захворювання хронічне та прогресуюче, те й лікування ревматоїдного артриту у дітей має бути тривалим. Комплекс включає в себе медикаментозну терапію, фізіолікування, правильний режим та харчування, лікувальну фізкультуру

На період гострого стануобмежують навантаження. Дієта включає велику кількість овочів та фруктів, кисломолочні продукти. Тварини білки та жири обмежуються, зменшується споживання солі та цукру. Додатково призначають вітамінні комплекси.

При ревматоїдному артриті застосовуються препарати кількох груп. Насамперед це неспецифічні протизапальні засоби (найз, диклофенак, індометацин, ібупрофен) та інгібітори ЦОГ – спеціального ферменту (маваліс, піракксикам). Вони знімають біль та зменшують запалення. Як базові препарати використовують цитостатики (метотрексат) – пригнічують аутоімунну реакцію. Як додаток при недостатній ефективності імунодепресантів призначають глюкокртикостероїди (преднізолон).

Після зняття гострих проявів важливою ланкою у лікуванні стає фізіотерапія. Широко використовується фонофорез з ліками, ультрафіолет, озокеритові та парафінові аплікації, лазер, грязелікування.

Хірургічне втручання показане лише у крайньому випадку, коли суглоб повністю деформований та нерухомий.

Прогноз захворювання

При серонегативної формі перебіг більш сприятливий, ремісія досягається швидко і залишається на тривалий час. Серопозитивний частіше дає загострення, більший ризик ускладнень, а отже, швидше призведе до інвалідності.

Профілактика загострень включає обмеження перебування на сонці, зменшення контактів з інфекціями, ретельний контроль ліків (заборонені імуностимулятори). Профщеплення протипоказані будь-якими вакцинами.

Чим раніше виявлено захворювання, тим більше шансів успішного лікування, а значить можливість вести повноцінне життя вашій дитині.

Відео для тих, кого потурбував ревматоїдний артрит:

Реактивний артрит у дітей виявляють дедалі частіше. Як правило, дитина починає скаржитися на самопочуття після інфекційного захворювання. Хвороба може протікати дуже тяжко. Вона здатна спричинити серйозні ускладнення. Лікувати дітей потрібно лише під наглядом лікаря. Терапія дитячого артриту має ряд особливостей, пов'язаних з побічною дією ліків на організм, що росте. При своєчасному лікуванні в більшості випадків вдається повністю перемогти недугу.

Характерні риси хвороби

Реактивний артрит є запальне захворюваннясуглоба та навколосуглобової сумки. Запальний процес виникає у дитини після проникнення дитячого організму інфекції різної природи.

Коли хворобу було вперше описано, артрит вважався стерильним. Збудників інфекції, які спровокували артрит, не було виявлено у суглобовій рідині та тканинах суглоба. Термін реактивний пояснював походження захворювання на імунну відповідь організму на вторгнення патогенних мікроорганізмів. Однак після застосування сучасних методів діагностики стерильність артриту було поставлено під сумнів. У сироватці синовіальної (суглобової) рідини хворих дітей було виявлено циркулюючі бактеріальні антигени, а також фрагменти ДНК та РНК збудників інфекції.

Найчастіше реактивний артрит розвивається після:

• урогенітальної;
• кишкової;
• респіраторної інфекції

Вкрай рідко запустити механізм запального процесу у суглобі може вакцинація. Недуга пов'язана з:

• ентеробактерії;
• хламідіями;
• інфекціями дихальних шляхів (Mycoplasma pneumoniae та Chlamydophila pneumonia).

Реактивним артритом уражаються переважно хлопчики. Причини захворювання мають спадковий характер. У групі ризику знаходяться генетично схильні діти (носія HLA-В27). В результаті проведених досліджень було виявлено схожість білків кишкових бактерій та хламідій із ділянками молекули HLA-В27. Тому антитіла, що виникають після інфікування, атакують не тільки патогенні мікроорганізми, але і клітини. дитячого організму. Із-за наявності гена HLA-В27 послаблюється імунна реакція на вторгнення збудників інфекції. Тому у його носіїв інфекційне захворювання часто набуває хронічного характеру, збільшуючи ймовірність розвитку реактивного артриту.

Виявлено залежність виду інфекції, що спричинила реактивний артрит, від віку дітей. У малюків дошкільного віку недуга розвивається зазвичай на тлі кишкової інфекції. Молодші школярі частіше хворіють на артрит після гострого респіраторного захворювання. А у підлітків артрит діагностують після виявлення урогенітальної інфекції.

Симптоми артриту, спричиненого урогенітальною інфекцією

Симптоми та лікування недуги тісно взаємопов'язані. Від характеру нездужань залежить тип інфекції, відповідальної його розвиток.

Якщо артрит виник на тлі урогенітальної інфекції, то реакція організму буде яскраво вираженою. Вже через 2 - 3 тижні після інфікування у підлітка піднімається температура до 37,5 - 38,5 ° С (температура вище 39 ° С спостерігається вкрай рідко на ранній стадії захворювання). Пізніше з'являється кон'юнктивіт (запалення слизової оболонки ока) та уретрит (запалення сечівника). Нерідко розвивається простатит чи цистит. У дівчаток уретрит може поєднуватися з вульвовагінітом. У хлопчиків іноді діагностують баланіт (запалення головки статевого члена).

Основна ознака – це артрит. Його виявляють через 1-1,5 місяці після уретриту. За кілька днів до виникнення запального процесу у суглобі малюк відчуває у ньому біль. Найчастіше запалення спочатку з'являється лише на одному суглобі нижньої кінцівки. Поступово патологічний процес охоплює інші суглоби, поширюючись знизу нагору (симптом сходів) і праворуч наліво (симптом спіралі). При середній тяжкості захворювання осередки запалення виникають у 4 - 5 суглобах.

Запалений суглоб опухає та червоніє. Шкіра може набути синюшного відтінку. Біль у суглобі відчувається за будь-якого руху. У нічний час і рано-вранці вона посилюється.

Артроз, спричинений урогенітальною інфекцією, супроводжується ураженням зв'язок та сумок. При обмацуванні малюк скаржиться на біль у місці кріплення зв'язок та сухожиль до кісток.

У хворої дитини можуть з'явитися дерматологічні захворювання. Нерідко діагностують:

• стоматит (запалення слизової оболонки ротової порожнини);
• глосит (запалення язика).

На шкірі виявляють різні висипання. Для артриту характерно виникнення висипки на долонях та підошвах стоп.

Симптоми артриту, спричиненого кишковою інфекцією

Якщо артрит був спровокований кишковою інфекцією, його симптоми пов'язані з ураженням кишківника. У дітей виникає пронос. Стілець містить домішки крові та слизу. Може з'явитися нудота та сильний біль у правому боці, що нагадує біль при апендициті. Діти скаржаться на хворобливі відчуття у м'язах та у суглобах.

Артрит діагностується через 1-3 тижні після інфікування. Найчастіше спочатку запалюється один суглоб у нижній кінцівки. Але вже через невеликий проміжок часу виникає нове вогнище запалення. Температура тіла дитини підвищується до 38-39°С. На шкірі з'являється висипання. Зазвичай, вона локалізується біля великих суглобів. На поверхнях гомілок розвивається вузлувата еритема. Болючі червоні вузли виникають через запалення судин шкіри та підшкірно-жирової клітковини. Вузловата еритема зникає самостійно без лікування через 2-3 тижні.

Артрит, що виник після інфікування ентеробактеріями, часто є причиною розвитку захворювань серцево-судинної системи:

• міокардиту;
• кардиту;
• міоперикардиту.

Ознаки артриту, спричиненого респіраторною інфекцією та вакцинацією

Під дією інфекцій дихальних шляхів у хворих дітей з'являється вузлувата еритема, збільшуються лімфовузли. У кожного третього малюка діагностують захворювання серцево-судинної системи:

• міокардит;
• міокардіодистрофія.

Іноді розвивається аортит (запалення стінки аорти). Аортит може спричинити недостатність мітрального клапана. При слабкій реакції імунної системи дитячого організму можливий розвиток:

• запалення легень;
• плевриту;
• поліневриту.

Запальний процес іноді поширюється на нирки. У дитини з реактивним артритом виявляють пієлонефрит та гломерулонефрит. Нерідко спостерігається тривале підвищення температури тіла (не вище ніж 37,5°С).

Симптоми реактивного артриту, спровокованого вакцинацією, виникають протягом місяця після щеплення. У дітей запалюються суглоби, підвищується температура тіла. Вони стають неспокійними та втрачають апетит. Захворювання протікає легко і нерідко проходить самостійно через 10-15 днів.

Лікар Комаровський зазначає, що за реактивний артрит батьки часто набувають ростового синдрому. До 4 років та в період з 8 до 12 років організм дитини переживає стрибок у зростанні. Цей процес супроводжується больовими відчуттями. Якщо немає інших ознак реактивного артриту, причин для занепокоєння немає.

Лікування реактивного артриту у дітей

• макроліди;
• фторхінолони;
• тетрацикліни.

При лікуванні дітей віддають перевагу макролідам як найменш токсичним лікарським засобам. Значне покращеннястану хворої дитини виникає вже після 7-10 днів прийому азитроміцину. Замість Азитроміцину можуть бути призначені таблетки Роксітроміцину або Джозаміцину (Вільпрафену). Малюків старше 6 місяців краще лікувати Кларитроміцином. Кларитроміцин виготовляють як гранул для приготування суспензії. Застосування фторхінолонів та тетрациклінів допускається при лікуванні старшокласників (старше 12 років).

Лікування артриту, пов'язаного з кишковою інфекцією здійснюється після визначення збудника захворювання. Призначаються внутрішньовенно або внутрішньом'язово аміноглікозиди (Амікацин, Гентаміцин). Застосування фторхінолонових препаратів для лікування дітей віком до 12 років не допускається.

Якщо лікування реактивного артриту у дітей не дає результату, використовують імуномодулюючі лікарські препарати (Лікопід, Поліоксидоній, Тактівін). Їх призначають одночасно з антибіотиками.

Щоб полегшити стан дитини та знизити больові відчуття, застосовують нестероїдні протизапальні препарати. Симптоматичне лікуванняполягає у прийомі внутрішньо Диклофенаку, Ібупрофену, Німесуліду або Мелоксикаму.

Якщо запальний процес активно розвивається та супроводжується нестерпним болем, допускається застосування гормональних лікарських препаратів. Їх вводять у суглобову порожнину. Може бути призначений короткий курс терапії Метилпреднізолоном. Його вводять великими дозами внутрішньовенно протягом 3 днів.

Якщо виявлено ознаки спондилоартриту (запалення міжхребцевих суглобів), що розвивається на тлі надмірної імунної активності, застосовують імуносупресивні лікарські засоби. Хороший результат дає використання Сульфасалазину. Як альтернативу призначають Метотрексат.

Дитячий ревматоїдний артрит – потрібне тривале лікування

Дитячий ревматоїдний артрит – це аутоімунне захворювання, найчастіше невідоме походження. Воно характеризується ураженням суглобів та повільним хронічним перебігом з постійним прогресуванням захворювання.

• Причини виникнення захворювання
• Патогенез захворювання
• Які прояви захворювання
• Суглобова форма захворювання
• Суглобово-вісцеральна форма захворювання
• Діагностика захворювання
• Підходи до лікування
• Профілактика захворювання
• Що потім?

У дітей це захворювання зветься ювенільного ревматоїдного артриту (ЮРА). Ревматоїдний артрит досить часто зустрічається серед захворювань суглобової системи, частіше на нього хворіють дорослі (до 1,5% від усього населення). Діти страждають від цього захворювання рідше – приблизно 0,05%. Зазвичай це захворювання діагностують у дітей дошкільного віку, до половини випадків виявлення ревматоїдного артриту посідає вік до 5 років. До 1 року виявити симптоми практично неможливо, вони маскуються під відхилення фізичного розвитку та не викликають побоювань у батьків та педіатрів.

Незважаючи на те, що ювенільний ревматоїдний артрит зустрічається рідко, це захворювання має велике соціальне значення, оскільки через поразку суглобів порушується нормальний розвиток дитини, що призводить до інвалідизації, складнощів у її соціальній адаптації та розвитку.

Причини виникнення захворювання

Причини появи артриту в дітей віком досі вивчені досконально. Це захворювання відноситься до аутоімунних, тобто організм перестає впізнавати власні клітини і починає руйнувати тканини та органи. Це призводить до виникнення запальних реакцій у тканинах, як при алергічні захворюванняАле тут у ролі алергену виступають суглобові тканини.

Часто захворювання провокується інфекцією – стрептококи, стафілококи, віруси та мікоплазми можуть бути причиною початку захворювання. Ці мікроорганізми знаходять в організмі дитини, хворої на ЮРА, або саме захворювання починається після інфекції верхніх дихальних шляхів, скарлатини, ангіни або грипу.

Але факторів, що доводять безпосередній вплив цих мікроорганізмів на захворювання, немає. В даний час вважається причиною виникнення хвороби змінена реактивність організму та підвищена чутливістьдо різних факторів довкілля.

Патогенез захворювання

Ревматоїдний артрит у дитини розвивається під впливом сукупності кількох факторів. Основним органом-мішенню служить синовіальна оболонка суглобів, вона першою уражається при цьому захворюванні.

Під впливом первинного антигену (поки точно не встановлено, імовірно – бактерії чи віруси) відбувається зміна імунокомпетентних клітин. Їх надалі організм розглядає як чужорідні та починає знищувати. Плазматичні клітини виробляють антигени, створюється комплекс - антиген-антитіло, що супроводжується викидом компонентів запальної реакції. У порожнину синовіальної оболонки викидається велика кількість лейкоцитів, які призводять до нових антигенів.

Імунні комплекси із суглобової оболонки потрапляють у кров, розносяться по всьому організму та викликають ураження інших органів та систем. Суглоби через запальні реакції та пошкодження ферментами та імунними комплексами починають руйнуватися. Це призводить до порушень функцій та будови хрящової та кісткової тканини.

При ревматоїдному артриті можливе ураження серця, нирок, печінки, легенів, дрібних судин. Можуть виникнути ускладнення у вигляді міокардиту, перикардиту, плевриту, амілоїдозу, гломерулонефриту, дистрофії та некрозу печінки.

Які прояви захворювання

Перші ознаки ревматоїдного артриту зазвичай виявляються у віковому діапазоні від 1 до 4 років. Рідше захворювання починається у підлітковому віці або діагностується у дітей віком до 1 року.

Основними симптомами є ознаки ураження суглобів.

Початкова фаза захворювання – ексудативна

На початку захворювання з'являється припухлість та болючість в одному великому суглобі, найчастіше в колінному, а через кілька місяців хвороба переходить на симетричний суглоб. Одним із важливих діагностичних критеріїв захворювання є симетричність ураження суглобів. У дітей найчастіше на початку захворювання страждають великі суглоби – колінні, ліктьові, гомілковостопні, тоді як у дорослих – дрібні – міжфалангові та п'ястково-фалангові.

Рухи в суглобах стають обмеженими, завдають біль і дитина приймає вимушену позу, щоб полегшити її. На цій стадії діагностичні ознаки неяскраво виражені та, наприклад, на фото прояви не видно.

Проліферативна фаза

Тепер приєднуються симптоми ураження навколосуглобових тканин, запалення оболонок суглобів та сухожиль. Починається деформація суглобів, вони набувають кулястої або веретеноподібної форми. Одночасно з цим збільшується деформація суглобів, з'являються ознаки загальної дистрофії, атрофії м'язів та анемії.

Розрізняють 2 основні варіанти клінічної картини хвороби: суглобова форма - 60-70% випадків і вісцерально-суглобова - зустрічається набагато рідше.

Суглобова форма захворювання

При суглобовій формі захворювання найчастіше уражаються кілька суглобів – від 2 до 4 груп, рідше, у 10% випадків виникає моносуглобова поразка (одного суглоба) та поліартрит.

• При олігоартриті найчастіше уражаються великі парні суглоби - колінні, тазові, гомілковостопні.
• При моноартрит зазвичай захворювання зачіпає колінний суглоб - жене.
• Поліартикулярна форма характеризується поразкою всіх груп суглобів, починаючи з шийних хребців, грудинних, скронево-щелепових зчленувань та суглобів кінцівок. Крім того, при цій формі захворювання приєднуються симптоми лихоманки, збільшення лімфатичних вузлів та швидкий розвиток дистрофії м'язової тканини.

Основним клінічним симптомомє больовий. При тяжких формах захворювання болі сильно виражені при русі кінцівки, виникають при дотику та найменшому русі. Особливо утруднено згинання та розгинання суглобів. При подальшому розвитку хвороби виникають контрактури суглобів, що призводить до ще більшого обмеження рухів та фіксації суглобів у певному положенні.

Суглобово-вісцеральна форма захворювання

Протікає значно важче, оскільки торкається внутрішніх органів. Залежно від клінічної картини виробляють кілька форм хвороби.

Синдром Стілла

При цій формі хвороби виникає лихоманка, алергічні висипанняна шкірі, збільшення лімфатичних вузлів, ураження печінки та селезінки та поліартрит.
При цьому захворюванні швидко розвивається обмеження рухів у суглобах, ураження внутрішніх органів та дистрофія м'язів. Дитина відчуває сильний біль, займає вимушене становище, поступово розвиваються контрактури та зміни у внутрішніх органах. Часто розвиваються міокардити, плеврити, ураження нирок та печінки.

Ця форма захворювання швидко прогресує, з частими рецидивами та несприятливим прогнозом.

Алергосептична форма

Захворювання теж починається гостро, з тривалої лихоманки, до 2-3 тижнів, рясних висипів, ураження суглобів та швидкого розвиткусимптомів патології внутрішніх органів Швидко розвивається ураження серцевого м'яза та легеневої тканини. З'являються задишка, ціаноз, розширення меж серця, при прослуховуванні спостерігаються шуми, різноманітні хрипи у легенях.

При цій формі захворювання ураження суглобів проявляється тільки больовим синдромом, зміни форми та порушення функцій мінімальне і може розвинутись через кілька місяців або навіть років після початку захворювання.

Окремі вісцеральні форми

Є проміжним варіантом. Найчастіше характеризуються ураженням 3-4 груп суглобів та залученням до патологічного процесу одного внутрішнього орагна.

Перебіг ЮРА у дітей може мати швидко прогресуючий характер і повільно прогресуючий.

Діагностика захворювання

Як правило, діагностика даного захворювання у дітей, особливо на ранніх стадіях, Досить скрутна. Для її полегшення розроблено діагностичні критерії ЮРА.

За клінічними ознаками:

1. Запальний процес у суглобах тривалістю понад 3 місяці.
2. Симетрична поразка суглобів.
3. Поразка другого суглоба через 3 і більше місяців після початку захворювання.
4. Виникнення контрактури суглобів.
5. Запалення сухожилля та суглобової капсули.
6. М'язова атрофія.
7. Ранкова скутість (нехарактерна для дітей раннього вікусимптом, що частіше спостерігається у дорослих).
8. Поразка очей.
9. Виникнення ревматоїдних вузликів.
10. 10) поява випоту у порожнині суглоба.

Лабораторні дослідження включають результати рентгену та аналізів рідин:

• остеопороз,
• звуження суглобових щілин, ерозії кісток, анкілози,
• порушення нормального зростаннякісток,
• ураження шийного відділу хребта.
• наявність у крові ревматоїдного фактора,
• позитивні дані біопсії суглобової рідини.

Головна складність діагностики полягає в тому, щоб відрізнити цю хворобу від хвороб сполучної тканини, що протікають з ураженням суглобів: ревматизмом, остеомієлітом, туберкульозом суглобів, дифузними захворюваннямисполучної тканини.

Підходи до лікування

Лікування ревматоїдний артрит – це цілий комплексзаходів, спрямованих на боротьбу із запальним процесом та алергічними реакціями організму.

Крім цього, застосовуються засоби для усунення симптомів захворювання – анальгетики, протизапальні засоби, хондропротектори та інші.

Основні лікарські препарати:

1. Протизапальні засоби – аспірин, ібупрофен, індометацин, бутадіон, вольтарен. Ці засоби швидко пригнічують запальні реакції та значно полегшують стан хворого. Але при цьому їх застосування має лише симптоматичний характер. Вони мають багато побічних ефектів та протипоказань до застосування.
2. Препарати 4-амінохінолінового ряду – делагіл та плаквеніл. Їх застосування є одним із складових базисної терапії, оскільки вони пригнічують виділення імунних комплексів та антитіл, що циркулюють у крові. Лікувальний ефект настає за кілька місяців після початку лікування, тому їх необхідно приймати тривало.
3. Препарати золото-водного розчину – санокрезин та масляні суспензії – криназол. Вони мають виражений ефект, але дуже токсичні, тому їх застосування в дитячій практиці обмежене.
4. Один з базисних препаратів - купреніл - має виражену дію на імунокомпетентні клітини, впливає на ревматоїдний фактор і зменшує зміни в кістковій тканині.
5. Кортикостероїди. Вони мають виражений імуносупресивний і протизапальний ефект. Але це дає лише тимчасове полегшення стану, викликає звикання та безліч побічних реакцій.
6. Місцеве лікування - введення в порожнину суглоба протизапальних препаратів та імуносупресорів.
7. Фізіотерапевтичні методи лікування – ультрафіолетове опромінення, індукторотерапія, імпульсні струми, електрофорез з лікувальними препаратами, парафінотерапія, грязелікування та багато іншого. Ці методи можуть мати значний лікувальний вплив на перших стадіях захворювання та в період реабілітації.
8. У період ремісії та після стаціонарного лікування на перший план виходять заходи, спрямовані на відновлення функцій суглобів – масаж, лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування, дієта та методи народної медицини.

Профілактика захворювання

Через недостатньо вивчені механізми виникнення захворювання коштів спеціальної профілактикине існує. Але можна виділити деякі рекомендації:

1. Необхідне ретельне лікарське спостереження за дітьми зі зміненою реактивністю та хронічними осередками інфекції.
2. Після перенесеного захворювання рекомендується спостереження таких лікарів як: педіатр, ревматолог, кардіолог, ортопед, окуліст, фізіотерапевт та лікар ЛФК.
3. Необхідно дотримуватись призначення лікаря, приймати препарати, періодично проходити обстеження та зміцнювати здоров'я.

Що потім?

Прогноз захворювання залежить від форми та перебігу хвороби.

1. Найбільш сприятливий перебіг– олігоартрит, адже при своєчасному лікуванні можливе повне лікування та відновлення функцій суглобів.
2. При поліартритній формі прогноз значно гірший, оскільки розвивається поразка багатьох груп суглобів. Це може призвести до інвалідизації хворого та вимагає постійного лікуваннята профілактики рецидивів.
3. Найбільш важкі та прогностично несприятливі форми: синдром Стілла та алергосептична форма. При них виникають ураження внутрішніх органів, які призводять до формування тяжких незворотних процесів та швидкого прогресування захворювання.

Віруси, що вражають дихальні шляхиі сечостатеву системутакож можуть спровокувати дитячий артрит. Імунні відхилення можуть стати причиною поліартриту у дітей. Розвиток хвороби може статися і натомість псоріазу.

Заразитися поліартритом дитина може під час пологів під час проходження родовими каналами.

Якщо причини хвороби не можуть бути встановлені, то діагноз ставлять ідіопатичний поліартрит.

Симптоми

клінічна картиназалежатиме від форми захворювання. Залежно від форми захворювання Існують загальні ознакидитячого поліартриту:

• суглобовий біль,
• збільшення лімфовузлів,
• невеликий підйом температури до 38С.

У результатах аналізу крові при поліартриті у дитини буде підвищений вміст ШОЕ та інші якісні зміни.

За результатом рентгену можна помітити дрібну ерозію суглобів, що також є показником дитячого поліартриту.

Діагностика поліартриту

Діагностування ідіопатичного поліартриту ускладнене відсутністю специфічної симптоматики. На початку хвороби дитина може скаржитися на загальне нездужання, млявість. Можуть спостерігатися втома та відсутність апетиту. У міру прогресування захворювання у дитини з'являються хворобливі відчуття, шкіра навколо ушкодженого суглоба опухає та червоніє.

Ревматоїдний поліартрит починається на тлі перенесеної інфекції. Діагностувати його можна за результатами аналізу крові, які покажуть наявність антитіл до циклічного цитрулінованого пептиду.

Псоріатична форма поліартриту у дитини може розпочатися після зараження псоріазом. Однак іноді симптоматика поліартриту у дітей у вигляді червоних та опухлих ділянок шкіри відбувається раніше, ніж з'являються ознаки шкірного захворювання.

Симптоматика реактивного поліартриту проявляється значно ширше. Визначити це захворювання можна за такими ознаками:

• увеїт, кон'юнктивіт, цервічистит та інші ураження слизових оболонок,
• ороговіння окремих шкірних ділянок,
• збільшення лімфовузлів (частіше пахових),
• запалення нирок,
• збої у функціонуванні серця та аортального клапана.

Ускладнення

Поліартрит є хронічним невиліковним захворюванням, під час його загострення у дитини спостерігається сильний суглобовий біль та проблеми з рухами. Лікування поліартриту спрямоване на те, щоб зупинити прогресію хвороби та запобігти можливим наслідкам, які можуть бути дуже сумними. Насамперед це періодичний суглобовий біль (при зміні погодних умов, під час загострення хвороби) та суттєва зміна структури та форми уражених суглобів, що призводить до труднощів у рухах та самообслуговуванні.

Запущена форма поліартриту негативно впливає на інші органи та системи.

• Серцево-судинна система може порушити своє функціонування, можливий розвиток вади серця, васкуліту, інсульт і навіть інфаркт.
• Запальні та фіброзні процеси у легенях, бронхах та дихальних шляхах.
• Проблеми зі шкірою - почервоніння, набрякання, зроговіння окремих вогнищ, формування вузликових наростів та ущільнень.
• Порушення зору проявляються кон'юнктивітами та погіршенням зору.
• Можливі відхилення в нервовій системі, що виражаються невритами.
• Патологічні відхилення у функціонуванні органів сечовивідної системи - пієлонефрит, гломерулонфріт та ін.
• Зміна складу крові – велика кількість тромбоцитів та низький рівень еритроцитів, недокрів'я.

Лікування

Що можете зробити ви

За перших ознак дитячого поліартриту зверніться до лікаря для повного обстеження дитини.

У разі підтвердження діагнозу необхідно негайно розпочати лікування. Пам'ятайте, що поліартрит у дитини – невиліковна хвороба. Однак при правильному лікуванні можна зупинити прогресування захворювання та запобігти тяжким наслідкам поліартриту.

Строго дотримуйтесь лікарських приписів. У разі загострення поліартриту госпіталізуйте дитину, лише за стаціонарних умов можна вести точний контроль за хворобою та станом пацієнта.

Що робить лікар

При постановці діагнозу необхідно негайно розпочати лікування. Насамперед лікарю необхідно визначити точну причину поліартриту у дітей та медикаментозним способом усунути її.

За сильних больових відчуттяхспеціаліст може призначити знеболювальні засоби.

Залежно від етимології, форми та ступеня захворювання лікарем розробляється індивідуальний план лікування.

Профілактика

Щоб уникнути настільки серйозного захворювання майбутній мамі необхідно ще до вагітності виявити і при необхідності вилікувати всі інфекційні захворювання, насамперед кишкову та хламідійну інфекцію.

Після народження дитини як профілактичні заходи слід виконувати нескладні правила:

• дотримуватися режиму дня, коли включені ранкова зарядка і щоденні вуличні активності,
• відмовитися від солоного, смаженого та надмірно калорійного,
• дотримуватися оптимального мікроклімату в приміщенні (відсутність протягів, температура повітря близько 20С, вологість не більше 70%).

Заняття плаванням, кінним спортом та піші прогулянки також можуть знизити ймовірність появи поліартриту у вашої дитини.