Альгодисменорея: причини та лікування хворобливих місячних. Чи нормальні болючі місячні і що таке альгодисменорея

Альгодисменорея, лікування якої проводять консервативними методами, - це регулярна біль при кожному менструальному циклі, яка виникає спільно з обмінними, гормональними, неврологічними та психоемоційними порушеннями. Розглянемо докладніше, які причини даного стануу жінок, а також методи лікування.

Чому виникає недуга?

Існує первинна альгодисменорея та вторинна. У першому випадку захворювання виникає самостійно, а в другому - на тлі інших патологій, наприклад, при ендоміометрит, ендометріоз, міома, поліпах. Вторинна форма захворювання у всіх випадках сигналізує про розвиток патології конкретного органу та виникає після періоду нормальної менструації. Нерідко причиною вторинної альгодисменореї є встановлена ​​внутрішньоматкова спіраль.

Первинна альгодисменорея може мати таку природу захворювання:

Механічна. Сюди можна віднести вади розвитку геніталій: зарощення цервікального каналу, неправильне розташування матки, і навіть її недорозвинення. Будь-яка аномалія може викликати порушення потоку менструальної крові, що є причиною її накопичення в матці, розтягування останньої, провокуючи цим виникнення синдрому болю.

Ендокринна. Сюди можна зарахувати надмірне скорочення м'язів матки, що призводить до розвитку її ішемії. Виною тому – порушений синтез простагландинів (біологічно активні сполуки, які контролюють процес скорочення м'язів).

Гормональна. Первинна альгодисменорея дуже часто виникає при гормональних порушенняхта дисфункціях в організмі. Синдром болю в цьому випадку з'являється при надмірному впливі гормону - естрогену або при недостатньому вмісті гормону - прогестерону.

Конституційна. Статевий інфантилізм є причиною гіпопластичної матки, недостатності мускулатури, поганого розтягування органу внаслідок накопичення крові.

Нейропсихогенна. Біль під час менструації найбільше часто спостерігається у тих жінок, у яких лабільна психіката низький больовий поріг.

У кожної жінки різний больовий поріг. Якщо для однієї жінки біль при менструації – нестерпне явище, то для другої – це цілком нормально, що дозволяє вести звичний спосіб життя, не відволікаючись на таку, здавалося б, дрібницю.

Симптоми

Симптоми альгодисменореї різноманітні, але не відрізняються якоюсь специфічністю. Так, при альгодисменореї виникає синдром болю, сприяючи при цьому погіршенню загального стану. Біль відзначається або на тлі місячних, або за кілька годин до початку.

Як правило, біль має спазмовий характер і більш рідко - розпирає. Іррадіювати даний синдромможе у відділ попереку, промежину, область паху, прямої кишки або верх стегна. Інтенсивність болю може бути характерною у кожному випадку: від помірного дискомфорту, який не приносить обмежень у життєдіяльності жінки, до інтенсивного, який можна усунути лише медичною допомогою.

При альгодисменореї виникають вегетативно - судинні, обмінні та емоційні розлади, які проявляються у вигляді порушення загального стану здоров'я жінки. На початку місячних, а також за кілька днів перед ними, жінка починає страждати на підвищену дратівливість, уразливість, вона здатна переживати з будь-якого приводу. Настрій жінки змінюється, їй постійно хочеться спати, у неї пропадає апетит, спотворюється смак і виникає нестерпність деяких запахів.

Патологічна вегетативна та судинна симптоматикапри альгодисменореї - це гикавка, відрижка, нудота і блювання, сухість у порожнині рота, здуття живота, озноб, підвищена температура, почастішання позивів до сечовипускання, запаморочення, біль голови. Також подібні порушення доповнюються непритомністю, переднепритомними станами, болем та дискомфортом у серцевій зоні, збільшенням або зменшенням частоти пульсу, онімінням та похолоданням рук (ніг).

Патологічна обмінна симптоматика – це виникнення сверблячки шкіри, збільшення обсягу сечі, що виділяється, нездужання, слабкість в нижніх кінцівках, «перехідний біль» суглобів.

Якщо альгодисменорея є вторинною, тобто виникає на тлі іншого захворювання статевих органів, симптоматика може бути дещо іншою та доповнюватись симптомами основної хвороби. Також варто згадати про те, що альгодисменорея може бути компенсованою та декомпенсованою формою. У першому випадку симптоматика є стабільною протягом багатьох років, не доповнюючись і не змінюючись у своїй інтенсивності. Якщо спостерігається альгодисменорея декомпенсованої форми, з часом біль лише посилюється, а стан жінки погіршується.

Діагностика

Розглянемо, які методи діагностики існують для підтвердження діагнозу:

1. Проведення огляду, вивчення скарг. Враховується той факт, у якому віці знаходилася жінка (дівчина), коли виник перший біль та інші симптоми. Під час огляду фахівець звертає увагу на те, чи існують такі ознаки, як виснаженість та змученість. Методом пальпації визначити якісь симптоми первинної альгодисменореї неможливо. Якщо ж спостерігається вторинна форма захворювання, пальпаторно можна відчути, що матка збільшена у розмірі, є утворення в ділянці тазу, інфільтрати у параметрах.
2. Проведення лабораторної діагностики. Як правило, лабораторні методидіагностики допомагають виявити ознаки вторинної альгодисменореї, наприклад, у результатах аналізів для виявлення того чи іншого первинного захворювання.
3. Проведення ультразвукового дослідження. Виявити первинну форму захворювання за допомогою дослідження не можна. Якщо розвивається вторинна альгодисменорея, УЗД допоможе визначити причину болю, виявити кісти, міоми, пухлини.
4. Проведення магнітно - резонансної томографії та комп'ютерної томографіїнеобхідно в поодиноких випадках, коли неінформативно УЗД та якщо лікар має підозри на розвиток новоутворення в галузі тазу.
5. Проведення енцефалографії. Дуже рідко, але все ж таки так буває, що жінка страждає головними болями в період менструації. У таких випадках проводять діагностику на виявлення центральної захворювання нервової системи.
6. Проведення гістероскопії призначають, щоб діагностувати спайкові процеси в матці та таку патологію, як аденоміоз.
7. Проведення лапароскопії. Таке дослідження проводять, якщо неможливо визначити причину синдрому болю. У ході дослідження лікар отримує ясну картину стану органів черевної порожнинита тазу.

У поодиноких випадках необхідна консультація таких лікарів, як хірург, уролог, невролог, психіатр.

Як лікувати альгодисменорею у жінок?

Лікування альгодисменореї визначають з урахуванням того, якою є причина патології. У тому випадку, якщо захворювання спричинене ендометріозом, запаленням яєчників або іншими патологіями статевих органів, необхідне застосування відповідних препаратів та процедур: антибіотиків, антиспайкових засобів, вітамінів, фізіотерапії. Як тільки буде усунено захворювання, що провокує симптом, альгодисменорея зникає.

У процесі лікування альгодисменореї призначають прийом нестероїдних препаратів, які сприяють зняттю запалення, придушенню розвитку простагладинів, зменшенню інтенсивності болю. Такі кошти рекомендовано почати приймати за кілька днів до місячних та закінчити через стільки ж днів після їх закінчення. Так, показано застосування Ібупрофену, Диклофенаку, Піроксикаму. Також варто відзначити і ті препарати, які включають до свого складу і спазмолітики, і анальгетики: Тріган, Баралгін.

Іншими препаратами, якими проводять лікування альгодисменореї, вважаються: оральні контрацептиви, вітаміни, засоби з антиоксидантним впливом, препарати - транквілізатори, якщо діагностовано психогенну альгодисменорею Якщо присутній інтенсивний синдром болю, призначають внутрішньом'язове введення знеболюючих препаратів, при цьому використовуючи антигістамінні та седативні засобиодночасно.

Окрім медикаментів, ефективним методомЛікування виступає фізіотерапія. Наприклад, це проведення електрофорезу з використанням Новокаїну, Магнію сульфату, Тримекаїну, а також фонофорезу, голкорефлексотерапії, ультразвуку, масажу, мануальної терапії, діадинамічних струмів.

Чи можна запобігти такому симптому?

Звичайно, можна, достатньо дотримуватися деяких рекомендацій:

• слід своєчасно лікувати запальні патології у сфері тазу;
• шкідливі звички виключити із повсякденного життя;
• здоровий спосіб життя – запорука здоров'я (фізичне навантаження, правильне харчуванняз обмеженням споживання жирного та консервованого);
• особиста гігієна повинна неухильно дотримуватися;
• огляд гінекологом, хоча б кілька разів на рік.

З тієї причини, що альгодисменорея – це лише симптом і наслідок будь-якого порушення у статевих органах, несвоєчасне усунення його причини може спричинити безпліддя, а також зниження якості життя жінки.

- Болісні менструації, що супроводжуються порушенням загального стану. Виникають при аномаліях розвитку матки, гормональних порушеннях, підвищеній збудливості ЦНС, органічних ураженняхматки внаслідок деяких запальних і не запальних захворювань, абортів та ускладнених пологів. Для альгодисменореї характерні ниючі або переймоподібні болі в нижній частині живота в перші дні менструації. Можливі слабкість, нудота, набряки, головний біль, запаморочення, пітливість, порушення випорожнень і зниження працездатності. Діагноз встановлюється на підставі анамнезу, скарг та даних об'єктивних досліджень. Тактика лікування залежить від причини захворювання.

Причини альгодисменореї

Причини розвитку первинної альгодисменореї можуть бути механічними, ендокринними, нейропсихогенними та конституційними. До механічних причин відносять аномалії розвитку матки, порушення положення матки (гіперантефлексія), атрезію шийки матки та інші патологічні стани, що створюють перешкоду для нормального відтоку менструальної крові. Ендокринною причиною альгодисменореї є надмірно активний синтез та уповільнений процес розпаду простагландинів.

Простагландини збільшують скоротливість м'язового шару матки, викликають спазм артеріол, що спричиняє погіршення кровопостачання міометрію, і впливають на нервові волокнау стінці матки, підвищуючи їхню чутливість до болю. Тривалий спазм судин, посилення скорочень матки та підвищення больовий чутливостіпровокують больовий синдром. З підвищенням рівня простагландинів пов'язують і інші симптоми альгодисменореї: нудоту, діарею, почастішання серцебиття, озноби, гіпергідроз, запаморочення та ін.

Серед нейропсихогенних причин розвитку альгодисменореї фахівці називають індивідуальне зниження порога больової чутливості, приховане неприйняття своєї жіночої сутності, заперечення сексуальних аспектів життя і самої себе, як жінки та матері. Конституційною причиною виникнення альгодисменореї є інфантилізм. Гіпоплазія матки та недостатній розвиток міометрію знижують здатність органу до розтягування під час менструацій. Тиск на стінки матки підвищується, це викликає подразнення чутливих нервових волокон та поява больового синдрому.

Вторинна (симптоматична) альгодисменорея виникає в результаті запальних та незапальних захворювань жіночих статевих органів, оперативних втручань, спайок у малому тазі, ускладнених пологів та пошкоджень шийки матки при вишкрібанні. Найпоширенішою причиною розвитку вторинної альгодисменореї є аденоміоз та зовнішній ендометріоз. Болі під час менструацій при цих захворюваннях обумовлені десквамацією гетеротопічних ділянок ендометрію.

Відділення клітин супроводжується подразненням великої кількості нервових волокон у стінці матки, очеревині, інших органах та тканинах, що містять гетеротопічні клітини ендометрію, і викликає різке збільшення рівня простагландинів. Викид простагландинів провокує інтенсивні болі та загальне нездужання. У багатьох хворих вторинна альгодисменорея розвивається на тлі підслизової міоми матки. Міома перешкоджає відтоку менструальної крові, матка починає інтенсивніше скорочуватися, тиск у стінці підвищується, нервові волокна дратуються, викидаються простагландини, з'являється біль.

Альгодисменорея також нерідко з'являється при запальних захворюваннях, особливо хронічних, тривало поточних. Це пов'язано з тим, що запалення провокує утворення спайок, а спайковий процес спричиняє порушення розташування матки та появу механічних перешкод нормальному відтоку менструальної крові. Крім того, запалення супроводжується набряком тканин і здавленням нервових волокон і саме по собі викликає біль, що посилюється скороченнями матки.

У ряді випадків альгодисменорея розвивається після встановлення внутрішньоматкової спіралі, що стимулює вироблення простагландинів. У деяких пацієнток симптоми альгодисменореї з'являються після грубого вишкрібання під час аборту або після ускладнених пологів. Причиною виникнення альгодисменореї у разі є розрив заднього листка широкої зв'язки матки чи варикозне розширення вен малого таза . Іноді при вторинній альгодисменореї спостерігається відділення зліпка матки - стан, при якому функціональний шар ендометрію не піддається розплавленню в порожнині матки, а виходить з неї у вигляді цільної плівки. Виділення такої плівки супроводжується дуже інтенсивними болями.

Симптоми альгодисменореї

Первинна альгодисменорея зазвичай виявляється у чутливих, емоційно нестійких дівчат астенічної статури зі схильністю до дефіциту маси тіла. Вторинна альгодисменорея найчастіше діагностується у жінок віком від 30 років. В анамнезі у пацієнток виявляються аборти, установка внутрішньоматкової спіралі, пологи, операції на органах малого тазу, безпліддя, запальні (ендометрит, цервіцит, аднексит, сальпінгіт, оофорит) і незапальні (аденоміоз, інтерстиціальна фікімоз матки органів.

Хворі пред'являють скарги на біль та погіршення загального стану. Больовий синдром при альгодисменореї виникає одночасно з початком менструації або за кілька годин до початку. Болі частіше переймоподібні, рідше - тягнучі, ниючі або розпирають. Можлива іррадіація в область попереку, область паху, промежину, пряму кишку або верхню частинувнутрішньої поверхні стегон. Інтенсивність больового синдрому при альгодисменореї може відрізнятися. Можливі як помірні болі, що не суттєво впливають на працездатність, добре усуваються звичайними анальгетиками або спазмолітиками, так і надзвичайно інтенсивні, що вимагають надання професійної медичної допомоги.

Порушення загального стану при альгодисменореї проявляється вегетативно-судинними, обмінними та емоційно психологічними розладами. Незадовго до початку менструації і в перші дні місячних жінка, яка страждає на альгодисменорею, стає уразливою і дратівливою, зайве переживає з незначних приводів. Може спостерігатися стійке зниження настрою, сонливість, підвищення або зниження апетиту, спотворення смаку та непереносимість запахів.

Вегетативні та судинні порушенняпри альгодисменореї виявляються у вигляді гикавки, відрижки, нудоти, блювоти, сухості в роті, діареї, здуття живота, спека, ознобу, підвищення температури до субфебрильних цифр, почастішання сечовипускання, запаморочень, головного болю, непритомності і переднепритомності. області серця, підвищення або зниження частоти серцевих скорочень, екстрасистолії, оніміння та похолодання кінцівок. Про порушення обміну при альгодисменореї свідчать свербіж шкіри, збільшення кількості виділеної сечі, загальна слабкість, відчуття слабкості в ногах і леткі болі в суглобах.

При захворюваннях жіночих статевих органів клінічна картина альгодисменореї може дещо ускладнюватись або видозмінюватися через накладання симптомів основного захворювання. Залежно від особливостей перебігу виділяють дві форми альгодисменореї – компенсовану та декомпенсовану. У хворих із компенсованою формою хвороби симптоми залишаються стабільними протягом багатьох років. У пацієнток з декомпенсованою формою виявляється посилення болю та посилення порушень загального стану з часом.

Діагностика альгодисменореї

Діагноз виставляється на підставі скарг, анамнезу та даних додаткових досліджень. Гінеколог з'ясовує, коли у хворої на альгодисменорею вперше виникли болі при менструації, яка тривалість болю, чи супроводжуються болі порушенням загального стану, чи страждає пацієнтка з альгодисменореєю на гінекологічне захворювання, чи були в анамнезі пологи, аборти та операції на жіночих статевих органах. У ході опитування лікар встановлює, у якому віці почалися менструації, яка тривалість циклу, чи часто виникають порушення циклу та наскільки рясні менструації.

Після збору скарг та з'ясування анамнезу фахівець проводить гінекологічний огляд, бере мазок із цервікального каналу, піхви та уретри. Потім жінку з альгодисменореєю направляють на обстеження, що включає УЗД органів малого тазу, загальні аналізи крові та сечі, аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом і дослідження рівня гормонів. Для уточнення даних УЗД застосовують КТ та МРТ малого тазу. При альгодисменореї, імовірно спричиненої поліпозом та ендометріозом, призначають гістероскопію та роздільне діагностичне вишкрібання. В окремих випадках здійснюють лапароскопію. При необхідності хвору на альгодисменорею направляють до уролога, психолога, психотерапевта та інших фахівців.

Лікування альгодисменореї

Лікування альгодисменореї здійснюють в амбулаторних умовах. Класичним методомЛікування є фармакотерапія у поєднанні з фізіотерапією. При наявності гінекологічних захворюваньТактику визначають залежно від основної патології. Хворим на альгодисменорею призначають нестероїдні протизапальні засоби, що пригнічують синтез простагландинсинтетази. Прийом препаратів при альгодисменореї рекомендують починати за 2-4 доби до початку менструації та припиняти через 2-4 доби після її початку. Використовують аспірин, парацетамол, ібупрофен, напроксен, диклофенак та їх аналоги.

При альгодисменореї також широко застосовують комбіновані засоби, до складу яких входить анальгетик та спазмолітик. Якщо альгодисменорея супроводжується дуже інтенсивним больовим синдромом, препарати протягом 3 або 4 циклів вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово, іноді – у поєднанні із заспокійливими та антигістамінними засобами. За відсутності ефекту від аналгетиків та спазмолітиків пацієнткам з альгодисменореєю призначають оральні контрацептиви, що містять етинілестрадіол та левоноргестрел.

У другій фазі циклу або незадовго до початку менструації хворих на альгодисменорею направляють на фонофорез і електрофорез з бромідом натрію, сульфатом магнію, тримекаїном або новокаїном. Пацієнткам з альгодисменореєю призначають короткохвильову діатермію, діадинамічні струми та ультразвук. Деякі фахівці застосовують рефлексотерапію. При наявності психоемоційних порушеньпоказано лікування у психолога чи психотерапевта. Хворим на альгодисменорею надають психологічну підтримку, призначають заспокійливі засоби, навчають технікам релаксації, проводять роз'яснювальні розмови про природу альгодисменореї та її безпеку для життя.

Жінкам, які страждають на альгодисменорею, рекомендують відмовитися від шкідливих звичок, уникати вживання міцних напоїв, що містять кофеїн, нормалізувати режим дня, по можливості усунути стресові фактори, знизити вагу (у разі надлишку маси тіла), дотримуватися збалансовану дієту, Зберігати помірну фізичну активність. Первинна альгодисменорея, як правило, добре піддається лікуванню. Прогноз при вторинній альгодисменореї залежить від виду та особливостей перебігу основного захворювання.

При написанні цієї статті використано таку літературу:Бодяжина В.І. Неоперативна гінекологія М., 1990.; Васильєвська Л.М. та ін. Гінекологія М., 1985.; Майоров М.В. Альгодисменорея: патогенез, діагностика, лікування. стаття у журналі Провізор №16; матеріали з книги професора Пка Чже Ву Сам собі Су Джок доктор М., 2007; статті в Інтернеті, зокрема, стаття Болісні місячні: причини, лікування.на сайті //zdravotvet.ru/; стаття Менструальні болі(Дисменорея). на сайті BabiCenter.ru; стаття Болісні місячні (альгодисменорея) на сайті медичного центру"Світ здоров'я" у Санкт - Петербурзі; а також мій особистий досвідлікаря – рефлексотерапевта.

До мене звертаються жінки, у яких у критичні дніпід час менструації виникають інтенсивні болючі відчуття в животі, порушується самопочуття та працездатність. Такий болісний стан називається альгодисменорея. Рефлексотерапія може допомогти зменшити болючість при місячних, покращити загальний стан жінки. Я це роблю.


За статистикою болю при менструаціях виникають у 30 = 50% жінок віком від 13 до 45 років. У 5 – 10% випадків болю бувають надто сильними. Це – альгодисменорея.

Менструація – це нормальна природна фізіологічна функціявсіх жінок дітородного віку, при якій відбувається відторгнення слизової оболонки матки і виділення її з невеликою кількістю крові.

Причини альгодисменореї.
Під час місячних матка скорочується і в деяких жінок ці скорочення викликають біль унизу живота.

Інша причина - накопичення простагландинів, які викликають скорочення матки, ішемію її слизової оболонки та знекровлення м'язової тканини, подразнюються чутливі нервові волокна малого тазу, виникають болі. В даний час ця причина розглядається як провідна.Застосування нестероїдних протизапальних препаратів, що пригнічують синтез простагландинів, зменшує або повністю усуває симптоми захворювання.

Третьою причиною є вплив жіночого гормонупрогестерону, який викликає набряк тканин матки, утворює болі.

Четвертою причиною може бути спадкова схильністьдо альгодисменореї.

Помірний біль при менструації виникає приблизно у 70% дівчат і жінок репродуктивного віку. Чи не різко виражений дискомфорт, особливо у жінок, які не народжували, - нормальне фізіологічне явище.

Але якщо жінка щомісяця відчуває нестерпні сильні болі під час місячних, і навіть діарею, запаморочення, непритомність, блювоту, порушення працездатності, це захворювання альгодисменорея. При цьому у жінки порушується гормональна, судинна, статева, нервова системи організму. Цей стан потребує лікування.

Основний симптом при альгодисменореї – біль унизу живота.Вона з'являється у перший день місячних або за 12 годин до її початку. Поступово до 2-3 днів вона знижується. Біль ниючий, смикаючий, колючий, може віддавати в сечовий міхур, у пряму кишку, в поперек.

На тлі сильного болю порушується психо - емоційний стан. Може з'явитися дратівливість, сонливість, слабкість, депресивний стан, тривожність, безсоння. Цей стан може бути причиною конфліктів у сім'ї та на роботі.

Ступені альгодисменореї.

Легкий ступінь альгодисменореїсупроводжується короткочасним помірним болем при менструації і не призводить до втрати працездатності та активності. Такий біль можна терпіти без прийому знеболювальних засобів. Але причини хворобливих місячних слід з'ясувати, звернувшись до лікаря – гінеколога, оскільки легкий ступіньальгодисменореї може надалі перейти до більш важкої. Після пологів легкий ступінь альгодисменореї може припинитися, скорочення матки стають не такими болючими.

Середній ступінь альгодисменореїхарактеризується болями, що тягнуть внизу живота, загальною слабкістю, нудотою, ознобом, прискореним сечовипусканням. При цьому виникають психо- емоційні порушення- Депресія, дратівливість, нестерпність різких запахів, звуків, помітно знижується працездатність При цьому альгодисменореї слід з'ясувати у гінеколога причини больового синдрому та провести медикаментозне лікування.

Тяжкий ступінь альгодисменореї– болі в животі та попереку інтенсивні. З'являється головний біль, загальна слабкість, підвищується температура тіла, виникають болі в ділянці серця, прискорене серцебиття, діарея, блювання, непритомність. Працездатність втрачається, оскільки це пов'язано з інфекційно-запальними процесами або з уродженими аномаліямистатевих органів.

Альгодисменорея може бути первинною та вторинною.

Первинна альгодисменореяпроявляється у підлітковому віці під час статевого дозрівання, буває в емоційно нестабільних, легковозбудимых дівчат, з астенічним статурою.
Основною причиною первинної альгодисменореї є підвищення рівня гормонів.

Залежно від супутніх симптомів первинні хворобливі місячні поділяють на адренергічний та парасимпатичний типи.

Адренергічний типпов'язаний із підвищенням рівня гормонів дофаміну, адреналіну, норадреналіну. У дівчат з'являється сильний головний біль, безсоння, запори, частішає серцебиття, підвищується температура тіла, обличчя і тіло бліднуть, руки і ноги набувають синюшного забарвлення.

Парасимпатичний типпов'язаний з підвищенням рівня гормону серотоніну в спинномозкової рідини. У дівчат знижується частота серцебиття, знижується температура тіла, з'являється нудота, блювання, діарея, набряки на кінцівках та обличчі, алергічні реакціїна шкірі збільшується вага тіла.

Сучасні дослідження встановлюють, що первинні хворобливі місячні – це прояв глибоких. внутрішніх порушеньі можуть бути симптомами наступних захворюваньта відхилень.

Туберкульоз жіночих статевих органів, який розвивається з раннього дитинстваі може бути протягом усього життя жінки. Для його виявлення слід звернутися до протитуберкулезного диспансеру до гінеколога – фтизіатра. Якщо це захворювання з'явилося в дитинстві, то можуть бути аномалії розвитку статевих органів, недорозвинення молочних залоз, хронічний аднексит, сальпінгоофорит, місячні хворобливі мізерні або можуть бути відсутніми. Можуть бути сезонні загострення – восени та навесні, різке схуднення, субфебрильна температура, підвищена стомлюваність, слабкість, нічна пітливість, знижений апетит, біль унизу живота.

Вроджені аномалії сполучної тканини. У 60% дівчат із первинною альгодисменореєю встановлюється передана у спадок дисплазія сполучної тканини. При цьому: хворобливі місячні, плоскостопість, сколіоз, короткозорість, варикозне розширеннявен, порушення функцій шлунково-кишковий тракт. Це дуже серйозне захворюванняу дівчат з подовженими кінцівками, гнучкими суглобами, хрящовими тканинами, що супроводжується дефіцитом магнію в крові.

Захворювання нервової системибувають у дівчат з ознаками зниженого больового порога, з емоційною нестійкістю, з неврозами, психозами Вони загострене сприйняття болю, біль при місячних носить яскраво виражений характер.

Перегини матки вперед і вперед, недорозвинення матки, вади її розвитку - дворога, двопорожнинна маткасприяють перебігу дуже болючих місячних. Утрудняється відтік крові при місячних із порожнини матки. Це провокує додаткові скорочення матки та виражений біль при місячних.

Вторинна альгодисменореявиникає при місячних у жінок, які вже мають дітей віком після 30 років. Нині це кожна третя жінка. Протікає вторинна альгодисменорея зі зниженням працездатності, що супроводжується рясними хворобливими менструаціямита супутніми симптомами. Це такі симптоми.

Вегетативні симптоми- Здуття живота, нудота, блювання, гикавка.

Вегетативно – судинні симптоми - Запаморочення, головні болі, непритомність, оніміння рук і ніг, прискорене серцебиття.

Ендокринно – обмінні симптоми - Слабкість, болі в суглобах, свербіж шкірних покривів. Ці симптоми виникають, якщо у жінки цукровий діабетта інші ендокринні захворювання.

Психо – емоційні прояви- Порушення смаку, сприйняття запахів, підвищена дратівливість, анорексія, депресія.

Часто у жінок із вторинною альгодисменореєю виникає біль при статевому акті.Це привід обов'язкового звернення до лікаря – гінеколога.

Вторинна альгодисменорея пов'язана з набутими захворюваннями жіночих статевих органів, які є причиною альгодисменореї та підлягають обов'язковому лікуванню. Розглянемо ці причини.

- Зовнішній та внутрішній ендометріоз – найбільш часта причина вторинної альгодисменореї;

- запальні захворювання органів малого тазу та супутній їм спайковий процес;

- злоякісні та доброякісні пухлини матки та придатків;

- варикозне розширення вен у органах малого таза;

- спайкові процеси після операцій на статевих органах та після частих абортів;

- Використання засобів внутрішньоматкової контрацепції;

- стреси;

- Перевтома.

Менструації не повинні викликати хворобливі стани, що порушують психо – емоційний статус та працездатність жінок. Альгодисменорея – привід обов'язкового відвідування лікаря – гінеколога з'ясування її причини. Терпіти біль важко фізично та дуже шкідливо для нервової системи. Щоб провести адекватне лікування альгодисменореї, слід визначити її причину.

Для діагностики альгодисменореї лікарі – гінекологи призначають УЗД статевих органів, процедуру гістероскопії, лапароскопічне дослідження та аналіз крові на статеві гормони.

Лікування альгодисменореї.

Альгодисменорея – це захворювання, яке потребує лікування. Лікування має бути комплексним та повинно бути призначене лікарем – гінекологом. Існує неправильна думка про необов'язковість лікування альгодисменореї («таке у всіх буває», «після заміжжя та пологів все пройде» тощо). Такі поради неприпустимі. Після заміжжя та пологів альгодисменорея часто не минає і навіть може посилюватися. Своєчасне адекватне лікування в більшості випадків дозволяє досягти значного терапевтичного ефекту і часто повністю усунути тяжкі хворобливі симптоми.

Прості заходи, що полегшать стан при альгодисменореї.

При сильному болю намагайтеся більше відпочивати.

Покладіть грілку або пляшку з гарячою водоюна низ живота чи під поперек. Це послабить біль.

Нормалізуйте ваш сон. Спати потрібно 7-8 годин.

Якщо ви під впливом стресу, то він посилює болючі відчуття. Тому розслабтеся, відверніться від справ, подумайте, про що не будь приємне.

Слідкуйте за своєю вагою, регулярно виконуйте фізичні вправи. Давайте собі фізичні навантаження 2-3 рази на тиждень по 30 хвилин. Для цього підійде плавання, прогулянки, швидка ходьба. Виберіть те, що вам подобається. Поліпшуйте циркуляцію крові та стан суглобів. Це допоможе вам легше переносити крововтрату під час менструації.

Якщо ви курите, то знайте: хворобливі місячні часто бувають у жінок, що палять. У вас є привід кинути курити.

Перед місячними та під час їх уникайте вживання алкоголю, кави, шоколаду. Ці продукти посилюють біль.

Внутрішньоматкові контрацептиви посилюють дисменорею. Використовуйте інші не внутріматкові способи контрацепції. Про це порадьтеся з лікарем – гінекологом.

Медикаментозне лікування альгодисменореї слід узгодити з лікарем – гінекологом.

Основні препарати для лікування альгодисменореї – нестероїдні протизапальні препарати.

До них відносяться:
-ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 0,25 - 0,75 г 3 - 4 рази на день після їди;
-парацетамол 0,5 – 1,0 г 2 – 4 десь у день;
-ібупрофен (бруфен) 0,2 - 0,4 г 3 - 4 рази на день після їди;
-напроксен (напросин) 0,25 – 0,5 г 3 – 4 десь у день їжі;
-диклофенак (ортофен, вольтарен) 0,025 – 0,05 г 2 – 3 десь у день їжі;
-індометацин (метиндол) у тих же дозах у таблетках або у вигляді свічок ректально.

Можна використовувати такі препарати, як кетазон, сургам, піроксикам, кетопрофен, суліндак, мефенамінова кислота, реопірин, пірабутол, бутадіон, доналгін, ніфлурил у відповідних дозах. Всі ці препарати блокують синтез простагландину та знімають болі або суттєво їх зменшують. Їх треба приймати за 2 – 4 дні до початку менструації та протягом 2 – 4 наступних днів.

Однак слід пам'ятати, що небудинні протизапальні препарати можуть спричинити запалення слизової оболонки шлунка та виразкове утворення у шлунку та дванадцятипалій кишці.

Можна використовувати комбіновані препаратитипу ренальгіну (баралгін, триган, максиган, мінальган, спазгін, спазмальгон). Вони містять крім анальгіну ефективні спазмолітикиі призначаються по 1 - 2 таблетки 2 - 3 рази на день незалежно від прийому їжі за вказаною вище схемою заздалегідь і під час місячних.

При дуже сильних боляхможуть вводитися внутрішньом'язово або внутрішньовенно в дозі 2 - 5 мл, іноді в суміші з антигістамінними (димедрол 1% 1 - 2 мл, супрастин 2% 2мл) і седативними (реланіум, сибазон 0,5% 2 мл) препаратами. Зазвичай лікування проводять протягом 3-4 менструальних циклів.

При недостатній ефективності лікування обох видів альгодисменореї та, якщо немає протипоказань, застосовуються комбіновані оральні контрацептиви. Це такі препарати, як овідон, ригевідон, мікрогінон, марвелон за контрацептивною схемою 21 день, починаючи з першого дня менструального циклу.

Також використовують норколут, туринал, оргаметрил, ацетомепрегенол з 14 – 16 днів по 25 день менструального циклу по 5 – 15 мг на добу. Призначення перерахованих вище препаратів прерогатива лікаря – гінеколога.

Використовують також гормони: естрадіолу пропіонат, прогестерон та вітамін Е.

За недостатньої ефективності нестероїдних протизапальних препаратів їх можна комбінувати зі спазмолітиками: папаверином, платифіліном, метацином, атропіном, но-шпою, галідором, бускопаном.

Італійськими та французькими лікарями використовуються також антагоністи кальцію: ніфедипін, фенігідін під язик 10 – 30 мг одноразово.

Не слід при альгодисменореї використовувати наркотичні аналгетики.

Застосовується фізіотерапіянапередодні менструації: електрофорез та фонофорез розчинів новокаїну тримекаїну, сульфату магнію, броміду натрію на низ живота та область сонячного сплетення, гальванічний комір за А. В. Щербаком з кальцієм, бромом, нікотинової кислотиультразвук на низ живота в імпульсному режимі, імпульсні струми низької частоти (ДДТ, СМТ).

Рефлексотерапія може допомогти при альгодисменореї.

Щоб не страждати від хворобливих менструацій, навчитеся простим прийомамСу Джок терапії, які допоможуть легше переносити ці неприємні періоди вашого життя. Для цього знайдіть зони відповідності матці, яєчникам, гіпофізу у різних системах відповідності. У мінісистемах вони розташовуються в центрі нігтьових фалангна другому та п'ятому пальцях.

Промасируйте зазначені зони пальцями або діагностичною паличкою, і біль унизу живота зменшиться.

У період менструації знайдіть болючі точки відповідності матці, яєчникам, гіпофізу, попереку, енергійно промасируйте їх. Через 3 – 5 хвилин біль вщухне. Після масажу прогрійте знайдені точки полинною сигарою або високосортною імпортною висушеною сигаретою клюючим "вгору - вниз" способом. Для цього кінчик сигари або сигарети підпаліть (курити при цьому не слід, тому що це шкідливо для здоров'я).

Після прогрівання поставте на знайдені зони насіння яблук, груш, винограду, буряків, шипшини та закріпіть їх пластиром.

Крім того, зону відповідності матці та яєчникам можна зафарбувати фломастером у червоний або помаранчевий колір. Це дасть позитивний ефектпри мізерних місячних та пов'язаних з ними болях.

При рясних виділенняхточки відповідності матці та яєчникам не прогрівають. На них прикладають лід на 10-15 хвилин і зафарбовують ці зони фломастером у чорний колір.

Доцільно простимулювати точкивідповідності поперекового відділухребта масажним кільцем.

На найболючіші точки поставте вищезгадане насіння, закріпивши його пластиром.

Для зменшення дратівливості та покращення настрою у ці дні гарний ефектдасть щоденне прогрівання енергетичних точок на інь – поверхнях кистей.

Якщо у вас постійно болючі менструації та поганий настрій, то вже за 2 – 3 дні до початку критичних днів прогрівайте точки відповідності матці та яєчникам та енергетичні точки.
Інші способи лікування альгодисменореї.
При тяжкій формі вторинної альгодисменореї проводять операції. Для зменшення хворобливості проводять крижову нейректомію.

Існують народні засобипри болючій менструації.
Наведу кілька рецептів.

1 столову ложку хвоща польового заварити 300,0 окропу, настояти 1 годину, процідити. Пити по 50,0 - 100,0 кожні 2:00. Коли біль почне стихати, пити по 50,0 3 десь у день.

2 столові ложки подрібненого листя і стебел водяного перцю залити 0,5 л окропу, кип'ятити 10 хвилин у закритому посуді, охолодити, процідити. Пити по 100,0 3 десь у день перед їжею.

2 чайні ложки подрібненого листя тирличу залити 3 склянками окропу, кип'ятити на слабкому вогні 10 хвилин, настояти 1 годину, процідити. Пити по 100,0 3 десь у день 30 хвилин до їжі.

1 чайну ложку подрібненого кореня оману залити 1 склянкою окропу, настояти 1 годину, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 4 десь у день.

1 чайну ложку насіння бузку звичайного залити 0,5 л води, кип'ятити на слабкому вогні в закритому посуді 15 хвилин, охолодити, процідити. Пити по 100,0 щоранку за 15 - 20 хвилин до їди.

Жінок можуть турбувати рясні менструації (менорагії), а також маткові кровотечі (метрорагії) між менструаціями. Якщо цикл триває менше 21 дня, необхідно обов'язково звернутися до лікаря гінеколога – ендокринолога або гінеколога. Вони встановлять причину дисфункції. Причинами маткових кровотеч, рясних менструацій можуть бути гормональні відхилення, хвороби крові, гінекологічні захворювання та запальні захворювання органів малого тазу.

Збори, що допомагають впоратися із рясним місячним.

Трава грициків 30,0; Трава споришу 30,0; Трава омели білої 30,0; Корінь валеріани 30,0. (30,0 відповідає 2 столовим ложкам)
1 столову ложку суміші цих трав заварити 1 склянкою окропу і пити по 1 склянці вранці та ввечері.

Кора дуба 10,0 (10,0 відповідає 2 чайним ложкам); Трава грициків 25,0; Трава деревію 25,0; Корінь перстачу прямостоячого 25,0 (25,0 відповідає 5 чайним ложкам). 1 столову ложку суміші заварити 1 склянкою окропу та випити. Пити по 1 склянці настою вранці та ввечері.

При болючих місячних.

Корінь валеріани 1 столова ложка; Лист м'яти 1 столова ложка; Колір ромашки 2 столові ложки. Залити 1 склянкою окропу, настояти 30 хвилин, процідити. Пити по 2 столові ложки 3 рази на день після їди.

Сподіваюся, ця стаття допоможе жінкам ефективно долати неприємні для них проблеми в критичні дні. Ваші відгуки чекаю у коментарях.

Можливість використання нестероїдних протизапальних засобів у хворих з ШКТ - та кардіоваскулярними факторами ризику

НПЗП-індуковані гастродуоденальні виразки, ускладнені кровотечею. лекція.

Лікування остеоартрозу: вплив на хрящову тканину різних протизапальних препаратів

Кардіологічний пацієнт та супутня патологія. Ще раз про кардіологічну безпеку НПЗП.

У чому основні переваги целекоксибу перед іншими нестероїдними протизапальними засобами?

Тактика ведення хворих на ревматизм на амбулаторно-поліклінічному етапі

Роль системної ензимотерапії в комплексному лікуванні хворих на ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак

Лікування хронічного больового синдрому у ревматології

Сучасні принципи патогенетичного лікування ендометріозу

НПЗП-індуковані гастродуоденальні виразки, ускладнені кровотечею. Частина 1

НПЗП-індуковані гастродуоденальні виразки, ускладнені кровотечею. Частина 2

Досвід застосування препарату Целебрекс для профілактики запальних ускладнень після екстракції катаракти та імплантації інтраокулярної лінзи у хворих на глаукому на єдиному функціонально збереженому оці

Ефективність та безпека нестероїдних протизапальних препаратів

Нестероїдні протизапальні препарати у ревматологічній практиці: симптоматичний засіб чи патогенетична терапія?

Нестероїдні протизапальні препарати в епоху біологічної терапії

Ефективність нестероїдних протизапальних препаратів у клінічній практиці

Нестероїдні протизапальні препарати: проблеми безпеки лікування

Нестероїдні протизапальні препарати при ревматичних захворюваннях: стандарт лікування

Використання целекоксибу у ревматології, кардіології, неврології та онкології. Частина 1

Використання целекоксибу у ревматології, кардіології, неврології та онкології. Частина 2

Гепато- та гастротоксичність нестероїдних протизапальних препаратів: можливі точки перетину. Частина 1

Гепато- та гастротоксичність нестероїдних протизапальних препаратів: можливі точки перетину. Частина 2

Можливість проведення терапії нестероїдними протизапальними препаратами у пацієнтів з ерозивно-виразковим ураженням гастродуоденальної зони

Діагностика та лікування болю у спині у жінок у постменопаузальному періоді

НПЗП-індукована ентеропатія: особливості епідеміології, патогенезу та клінічного перебігу

Целекоксиб – перший специфічний інгібітор циклооксигенази-2.

Які препарати обрати для лікування альгодисменореї?

Лікування альгодисменореї - одного з найпоширеніших больових синдроміву жінок — здебільшого передбачає призначення препаратів двох класів. Для швидкого, ситуаційного усунення больових відчуттів використовуються анальгетики, а для досягнення «довгострокового» поліпшення стану жінки їй нерідко наказується систематичний прийом пероральних контрацептивів. У разі вираженої крововтрати на тлі менструацій у комплексну схему лікування можуть включатися загальнозміцнюючі препарати на основі заліза та вітамінів.

Первинна дисменорея розвивається внаслідок різкого підвищення вироблення простагландинів (Pg), насамперед F2a та E2, які накопичуються в ендометрії та викликають агрегацію тромбоцитів, вазоконстрикцію, неритмічні скорочення волокон міометрію та загалом ішемію матки. Синтез Pg контролюється циклооксигеназою (ЦОГ), активність якої, у свою чергу, регулюється статевими гормонами – естрогенами та прогестероном. Описаний механізм визначає основний підхід до лікування дисменореї: призначення оральних гормональних контрацептивів на основі етинілестрадіолу та гестагену, які «вимикають» овуляцію, та/або застосування знеболювальних ЛЗ, які інгібують ЦОГ та порушують синтез «больових» Pg.

Для молодих дівчат, які ще не живуть регулярним статевим життям, але страждають на альгодисменорею, на перший план виходить застосування НПЗП. З препаратів цієї групи можуть використовуватись як селективні інгібіториЦОГ-2, і препарати неселективного дії (інгібітори ЦОГ-1 і ЦОГ-2). Безперечною перевагою володіють селективні препарати, які значно меншою мірою, ніж неселективні засоби, пригнічують синтез гастропротекторних Pg, а отже, таять набагато менший ризик розвитку гастралгій, ерозивно-виразкових уражень ШКТ. До них належить целекоксиб (Целебрекс), що забезпечує стійку анальгезію. У перші дні появи болю його приймають 400 мг одноразово і, за необхідності, слід приймати ще 200 мг першого дня. У наступні дні його використання може обмежуватись одноразовим прийомом протягом доби (200 мг). Короткочасний прийом Целебрексу при дисменореї, забезпечуючи швидкий та стійкий аналгезуючий ефект, практично не супроводжується негативними побічними реакціями. Слід зазначити і таку перевагу целекоксибу, як відсутність впливу на час кровотечі та згортання крові. Як наслідок прийом цього препарату не призводить до посилення менструальних виділень.

В окремих випадках нестероїдні протизапальні засоби використовуються при альгодисменореї з профілактичною метою: лікарі можуть призначати пацієнткам цю групу препаратів за 1-2 дні до менструації з продовженням їх прийому в наступні дні, поки зберігається больовий синдром.

З неселективних нестероїдних протизапальних засобів до препаратів вибору слід віднести ібупрофен (Нурофен, Фаспік, Бурана), що має виражену знеболювальну та протизапальну дію. Він належить до безрецептурних засобів. Однак, рекомендуючи це ЛЗ пацієнтці, слід переконатися у відсутності у неї ерозивно-виразкових захворювань шлунково-кишкового тракту, алергічних реакцій на нестероїдні протизапальні засоби та особливо порушень згортання крові, оскільки важливою умовоюЛікування альгодисменореї є мінімізація ризику посилення менструальних кровотеч.

Більшість інших НПЗП у пероральної формивідпускаються за рецептом. Втім, якщо відвідувачці аптеки потрібен сильний нестероїдний протизапальний засіб для зняття гострого болю, їй можна запропонувати, наприклад, кетопрофен (ОКІ, Кетонал, Флексен) або піроксикам у формі супозиторіїв (знову ж таки з урахуванням протипоказань); на відміну від пероральних аналогів, вони дозволені на відпустку без рецепта.

Якщо у пацієнтки є протипоказання до використання нестероїдних протизапальних засобів (які, як ми зазначили, аж ніяк не вичерпуються захворюваннями шлунково-кишкового тракту), то їй можуть бути призначені препарати на основі парацетамолу (Панадол, Ефералган) або метамізолу натрію (Анальгін, Баралгін М), які позбавлені ульцерогену. , але при цьому мають і менш виражений болезаспокійливий ефект. З метою підвищення аналгетичної діїзазначених ЛЗ, доцільно поєднувати їх зі спазмолітичними засобами, наприклад, з дротаверину гідрохлоридом (Но-шпа, Спазмол) або гіосцину бутилбромідом (Бускопан).

Нагадаємо, що існує безліч комбінованих препаратів, що містять знеболюючий компонент у поєднанні зі спазмолітиками. Одні з найбільш відомих OTC-препаратів такого роду - Спазмалгон, Спазган, Брал, Баралгетас, в яких метамізол натрію "приправлений" питофеноном і бромідом фенпіверінія. Два останні компоненти, доповнюючи аналгетичний ефект першого, виявляють пряму міотропну дію на гладку мускулатуру, що сприяє зняттю хворобливих спастичних скорочень та усуненню вазоконстрикції, яка, як уже говорилося, є одним з факторів ішемії матки при дисменореї. Зазначимо, що всі зазначені спазмолітичні компоненти протипоказані при глаукомі.

Хороший терапевтичний ефект при альгодисменореї може бути досягнутий шляхом застосування ряду комбінованих анальгетиків. Прикладом можуть бути препарати Седал-М і Пенталгін. Крім знеболювального «стрижня» у вигляді парацетамолу та метамізолу натрію, до їх складу входять також малі дози кофеїну, кодеїну та фенобарбіталу, які виступають у ролі синергістів, що помітно посилюють ефект двох анальгетиків. Нагадаємо, що крім «простого» Пенталгіну в аптеках представлений також препарат Пенталгін-Н: до його складу замість парацетамолу входить сильніший анальгетик у вигляді напроксену (ЛЗ із групи НПЗП).

Якщо говорити про жінок, які живуть регулярним статевим життям, то для них препаратами вибору слід вважати гормональні протизаплідні засоби, серед яких віддають перевагу низькодозованим. пероральним контрацептивам. Ці кошти у переважній більшості випадків (до 90%) мають позитивний ефект і знижують болючість місячних. З лікувальною метою їх застосовують упродовж 3-4 місяців поспіль; у важких випадках раціональною є їх комбінація з аналгетиками або нестероїдними протизапальними засобами.

Питання вибору конкретного препарату полегшується, якщо жінка застосовує контрацептиви періодично. У цьому випадку їй просто слід рекомендувати монофазний препарат, а також низько-або мікродозовані гормональні контрацептиви ІІІ покоління, що містять 20-30 мкг етинілестрадіолу (естроген) у поєднанні з гестагенним компонентом. Ці препарати не тільки «вимикають» овуляцію, з якою в основному і пов'язані болючі та інші прояви дисменореї, але ще й є. ефективними засобамилікування багатьох гінекологічних захворювань, що призводять до розвитку вторинної альгодисменореї Вони перешкоджають розвитку запальних захворювань органів малого тазу, запобігають розвитку доброякісних новоутвореньяєчників та матки, що позитивно впливають на протягом ендометріозу. Зрештою, їх тривалий прийомзнижує ризик розвитку міоми матки. До препаратів, що містять низько- або мікродозований етинілестрадіол у комбінації з гестагенним компонентом, відносяться:

• Фемоден, Логест (гестагенна складова - гестоден у дозі 75 мкг);
• Мерсилон, Марвелон, Регулон, Новінет (дезогестрел - 150 мкг);
• Мікрогінон, Миранова, Трирегол (левоноргестрел - 150, 100 та 75 мкг відповідно);
• Жанін (дієногест - 2 мг);
• Белара (хлормадинон – 2 мг);
• Ярина (дроспіренон – 3 мг);
• Силест (норгестимат - 250 мкг) та ін.

Іноді при дисменореї призначаються і чисті гестагени (без етинілестрадіолу) - Чарозетта (дезогестрел), Норколут (норетістерон) та ін.

Наголосимо, що якщо жінка не користувалася протизаплідними гормональними препаратами, то вибір та призначення їх має здійснювати лікар. Фармспеціаліст у цьому випадку може лише дати пацієнтці загальну інформаціюпро властивості різних ЛЗ цієї групи.

І насамкінець ще про один аспект фармакотерапії. Альгодисменореї нерідко супроводжують рясні маткові кровотечі, що перевищують нормальний менструальний рівень. Це призводить до дефіциту заліза, що наростає, що виявляється анемією, загальною слабкістю і хворобливістю організму. Тож комплексного лікування менструальних порушень нерідко призначаються препарати заліза — Сорбіфер-Дурулес, Тотема, Мальто фер. Серед препаратів даного рядуможна особливо виділити безрецептурний засіб Фенюльс, який, крім заліза, що усуває порушення кровотворення, містить комплекс вітамінів групи B та аскорбінову кислоту, що покращує загальний стан пацієнтки за рахунок нормалізації обміну речовин. Іншою перевагою препарату є лікарська форма: капсули Фенюльс містять мікродіалізні гранули, які забезпечують поступове виділення у кров заліза та інших активних компонентів.

І ще один важливий аспектфармакотерапії... Дисменореї нерідко супроводжують рясні маткові кровотечі, що перевищують нормальний менструальний рівень. Це призводить до дефіциту заліза, що наростає, який викликає зниження адаптаційних і захисних силорганізму, порушення обміну речовин. Ці негативні зміни в організмі жінки проявляються широким колом симптомів: загальною слабкістю, сонливістю та нервозністю, блідістю шкірних покривів, сухістю та лущенням шкіри, погіршенням зовнішнього вигляду волосся та їх посиленим випаданням, витонченням та підвищеною ламкістюнігтьових пластин та ін Для усунення дефіциту заліза на фоні дисменореї нерідко призначаються препарати на основі цього мікроелемента - Сорбіфер-Дурулес, Фенюльс, Тотема, Мальтофер та ін.

Наголосимо, що всі перелічені ліки, крім препарату Фенюльс, належать до рецептурного сегменту. Фенюльс — єдиний серед залізомістких засобів, дозволений до відпустки без рецепта лікаря. Іншою важливою відмінністю Фенюльса є те, що крім заліза (у формі сульфату) він містить також комплекс вітамінів групи B (кальція пантотенат, піридоксин, рибофлавін, тіамін), вітамін PP та аскорбінову кислоту, які підвищують засвоюваність заліза та нормалізують метаболізм жирів, вуглеводів. Завдяки цьому досягається швидке клінічне покращення стану пацієнток. Не можна не відзначити і особливу лікарську форму препарату: Фенюльс випускається у вигляді мікродіалізних гранул, що забезпечують поступове вивільнення речовин, що діють з капсул, що гарантує хорошу переносимість ліків. Фенюльс приймається по 1 капсулі щодня після їжі під час критичних днів.

Альгодисменорея не тільки приносить дискомфорт та знижує якість життя жінки, але також може бути результатом розвитку патологічного процесу. Поява хворобливих місячних є основою консультації в медичного фахівця. Своєчасне виявленнята лікування патологічних причинАльгодисменорея є основою для профілактики розвитку можливих ускладнень.

А тепер зупинимося на цьому детальніше.

Що таке «альгодисменорея»?

Термін альгодисменорея визначає патологічний стан, що торкається репродуктивної системи жінки і супроводжується хворобливими менструаціями. Механізм розвитку (патогенез) болю під час менструальної кровотечіпов'язаний з реалізацією кількох ланок:

• Безпосереднє відторгнення функціонального шару епітелію ендометрію матки, що супроводжується спазмом артеріальних судинта кровотечею.
• Підвищення тонусу гладких м'язів стінок матки (міометрій).
• Розвиток запального процесупри порушенні перебігу процесів менструального циклу – у тканинах накопичуються клітини імунної системи, які продукують біологічно активні сполуки медіаторів запальної реакції (простагландини) Вони дратують чутливі нервові закінчення, а також призводять до розвитку набряку тканин з механічним стисканням.

Реалізація кожного патогенетичного механізму виникнення болю залежить від основної причини розвитку альгодисменореї. Патологічне походження болючих відчуттів є поширеним явищем, яке реєструється у 30% жінок репродуктивного (дітородного) віку. Залежно від основних причин та механізму розвитку виділяється 2 основні види альгодисменореї:

• Первинна (есенціальна) альгодисменорея – болючі відчуття розвиваються вже у підлітковому віці з появою перших менструальних кровотеч.
• Вторинна (симптоматична) альгодисменорея - патологічний стан розвивається у дорослої жінки, зазвичай внаслідок різних захворюваньрепродуктивної системи

При розвитку вторинної альгодисменореї основним напрямом терапевтичних заходівє виключення подальшого впливу причинного фактора. Якщо хворобливі місячні мають первинне походження, то часто потрібне довічне лікування, що підтримує, за відсутності якого неприємні відчуття швидко відновлюються. Знання патогенезу та визначення виду альгодисменореї у жінки дозволяє підібрати найбільш оптимальні лікувальні заходи.

Перші ознаки альгодисменорії

Основним першим проявом альгодисменореї у жінки є. Вона виникає перед початком менструальних кровотеч і має різну ступінь виразності. Поряд з болем перед місячними може змінюватися загальний стан жінки, що супроводжується появою кількох найпоширеніших ознак:

• Емоційна лабільність – напередодні менструації у жінки без видимих ​​причин може кардинально змінюватись настрій. Звичайне, спокійний станзмінюється дратівливістю, плаксивістю. Відносно різкі зміни можуть бути кілька разів протягом дня. Іноді можливий стабільно пригнічений настрій, що супроводжується сонливістю.
• Підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (до +37,5 ° С), що супроводжується ознобом.
• Загальна слабкість, зниження працездатності.
• Зміни функціонального станутравної системи, що супроводжуються сухістю в роті, нудотою, періодичною, здуттям живота (метеоризм), а також послабленням випорожнень.
• Погіршення апетиту, спотворення смаку.
• Запаморочення різного ступенявиразності, головний біль, який не має чіткої локалізації. Іноді на висоті головного болю можливий розвиток напівнепритомності або непритомність.
• Неприємні відчуття, дискомфорт у серці, які можуть супроводжуватися серцебиттям, болем у вигляді поколювання.
• Оніміння шкіри, почуття похолодання кінцівок. Іноді може розвиватися свербіж різної локалізаціїна тілі.
• Почастішання сечовипускань.
• Ломота, «леткі» біль у суглобах.

Поява більшості перших ознак альгодисменореї є результатом зміни функціонального стану вегетативної частини нервової системи. Воно супроводжує розвиток великої кількості інших захворювань. На можливу наявність у жінки альгодисменореї вказує циклічність і зв'язок перших ознак менструальним циклом. Вони зазвичай виникають за 1-2 дні до менструальної кровотечі.

Симптоми альгодисменорії

Основним клінічним проявомальгодисменореї є біль, який має кілька характерних рис:

• Періодичність виникнення больових відчуттів - біль з'являється за кілька годин до початку менструальних кровотеч і продовжується до припинення.
• Переймоподібний характер болю, який у більшості випадків супроводжує альгодисменорею. Дещо рідше больові відчуття можуть бути тягнутими, колючими, ріжучими, що пов'язано з наявністю супутнього захворювання або патології, що спровокувала розвиток альгодисменореї.
• Локалізація.
• Іррадіація болю, вона віддає в промежину, пах, внутрішню поверхнюстегон, пряму кишку, поперек.
• Різна інтенсивність болю, яка може бути невеликою і не вимагати проведення терапевтичних заходів або дуже сильного, нестерпного, зменшуватися лише після прийому або парентерального (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно) введення відповідних лікарських засобів.

Протягом усього періоду менструальних кровотеч, крім болю, можуть з'являтися інші ознаки патологічного процесу в структурах репродуктивної системи. До них відноситься зміна обсягу виділень (вони можуть бути «мажуть» або дуже
об'ємними, нагадувати інтенсивне маткова кровотеча), поява патологічних домішок як слизу, згустків крові. Оскільки на тлі менструальної кровотечі організм зазнає гормональні зміниальгодисменорею практично завжди супроводжують ознаки зміни функціонального стану вегетативної нервової системи. Вони зазвичай з'являються першими, ще до розвитку характерних болючих відчуттів. Встановити факт розвитку альгодисменореї може лише медичний фахівець.

Причини та профілактика альгодисменорії

Альгодисменорея є поліетиологічним станом. Це означає, що розвиток патологічного процесу провокує значна кількістьрізних факторів. При первинному (есенціальному) порушенні менструації виділяються наступні групипричин:

• Механічні причини – утруднення виходу крові з порожнини матки, зумовлене різними факторами (надмірний нахил тіла матки вперед, який називається антефлексіо, патологічні об'ємні утворення у каналі шийки).
• Гормональні фактори – недостатнє вироблення деяких біологічно активних сполук у головному мозку, порушення функціонального стану ендометрію.
• Нейро-психогенні причини – знижений поріг больової чутливості, особливості характеру, емоцій.
• Конституційні особливості – зміна форми матки у дівчат, які мають астенічну будову тіла.
• Спадкові зміни, що закладені на генетичному рівні.

Розвиток вторинної альгодисменореї у жінок є результатом впливу наступних патологічних факторів:

• Міома (доброякісна пухлина, що походить з гладком'язових клітин) матки, що локалізується в ділянці шийки. Це призводить до того, що відбувається стискання, зменшується просвіт і утруднюється відтік крові.
• (дисгормональна імунна патологія) – з вогнищ атипової локалізації ендометрію відбувається циклічний розвиток кровотечі, що спричиняє появу больових відчуттів.
• Запальні процеси, які мають хронічний перебіг та локалізуються в різних структурахрепродуктивної системи жінки (, оофорит, формування спайок) і призводять до зміщення матки з погіршенням відтоку крові.
• Застосування внутрішньоматкової спіралі, яка потенціює підвищену продукцію простагландинів, що подразнюють чутливі нервові закінчення та призводять до болючих відчуттів.
• Синдром Аллена-Мастерса, який характеризується розривом зв'язок, що підтримують матку, після тяжких пологів, невдалого виконання аборту.
• Вади розвитку матки (зарощення шийного каналу, наявність додаткового рогу, роздвоєння матки), які призводять до порушення відтоку крові.

З'ясування причини розвитку альгодисменореї є важливим діагностичним заходом. Для запобігання розвитку патологічного стану важливо стежити за здоров'ям репродуктивної системи, не допускати хронічних захворювань, вести регулярну статеве життяз одним статевим партнером, уникати загальних чи локальних переохолоджень (не перебувати на протягу). З появою перших ознак розвитку альгодисменореї слід звернутися до лікаря. Виконання нескладних профілактичних заходівдозволить запобігти не тільки появі хворобливих місячних, а й іншій патології репродуктивної системи жінки.

Лікування альгодисменорії

Перед визначенням терапевтичних заходів призначається діагностичне дослідження, що дозволяє достовірно визначити причину розвитку альгодисменореї. Воно включає велика кількістьрізних методик (УЗД матки, гістероскопія, огляд піхви та порожнини матки, лабораторне дослідженнямазка з піхви, сечовипускального каналу, шийки), виходячи з результатів яких встановлюється причина. Подальше лікуванняє комплексним та включає кілька напрямків терапевтичних заходів:

• Етіотропна терапія - лікування, спрямоване на виключення подальшого впливу причинного фактора, що призвів до альгодисменореії. Залежно від з'ясованої причини проводиться хірургічне втручання(пороки, зміщення матки, міома), призначаються антибіотики при інфекційної причинихронічного запального процесу; гормональні лікарські засоби у разі встановленого .
• Патогенетична та симптоматична терапія- Метою заходів є зниження вираженості больових відчуттів під час менструації. Для цього використовуються нестероїдні протизапальні медикаменти, що зменшують рівень медіаторів запалення ( , ), спазмолітики, що знижують тонус. гладкої мускулатури( , ). Препарати застосовуються лише у разі досить сильних больових відчуттів.

На тлі есенціальної первинної альгодисменореї може знадобитися довічний прийом ліків. Зазвичай жінка приймає пігулки під час менструальної кровотечі. Оскільки нестероїдні протизапальні засоби надають негативний впливна печінку, то під час їх прийому важливо дотримуватися кількох правил:

• Тривалість прийому ліків без перерви має перевищувати 5-ти днів.
• За раз можна приймати не більше 2 таблеток або порошку (може випускатися в пакетиках з порошком для розчинення у воді).
• Добова доза не повинна перевищувати 4-5 таблеток або порошків.

Тривале застосування ліків у високих терапевтичних дозахпризводить до розвитку лікарського гепатиту(Запалення печінки, викликане надмірним функціональним навантаженням).

Для зручності прийому та зниження навантаження на печінку та нирки на сучасному фармакологічному ринку представлені комбіновані препарати, які у своєму складі містять нестероїдний протизапальний засіб та спазмолітик (Спазмалгін, Ношпалгін). За рахунок комбінації терапевтичний ефект досягається швидше і потрібне менше дозування ліків.

Прогноз при есенціальній первинній альгодисменореї сприятливий, стан репродуктивної системи не змінюється. У разі розвитку хворобливих місячних, які мають вторинне походження, потрібне своєчасне та адекватне етіотропне лікування.